Condițiile în care se află persoana bolnavă sunt foarte importante în evoluția și evoluția bolilor. În primul rând, este necesar să se respecte regulile simple de igienă personală și curățenie în secție; de ​​asemenea, este necesar să se asigure pacientului o alimentație adecvată și în timp util. Ar trebui să existe o locație confortabilă pentru pacient în pat, lenjeria de pat trebuie să fie curată, iar salteaua trebuie să fie plată, dacă patul are plasă, atunci ar trebui să fie într-o poziție întinsă. Pentru pacienții cu incontinență urinară și pacienții grav bolnavi, este necesar să se așeze o pânză uleioasă sub un cearșaf de pe suprafața saltelei. Pentru femeile cu scurgeri abundente, este necesar să se pună un scutec pe o cârpă uleioasă, care trebuie înlocuită de cel puțin două ori pe săptămână.
Bolnavii grav sunt așezați pe paturi funcționale, unde sunt aplicate tetiere. Pacientului i se dă o pătură cu o husă de pilota și 2 perne. Patul trebuie schimbat în mod regulat: înainte de culcare și după trezire. Lenjeria de pat și lenjeria de corp trebuie schimbate cel puțin o dată pe săptămână după fiecare baie.
Este foarte important să aveți grijă de pielea unui pacient grav bolnav.
Pielea este concepută pentru a îndeplini mai multe funcții; reglator, analitic, protector și excretor. Acidul uric, potasiul, sodiu, ureea, apa si multe alte substante sunt secretate prin piele si glandele sudoripare. La temperatura normalaîn repaus, se secretă aproximativ un litru de transpirație pe zi, iar la pacienții cu febră, până la 10 litri sau mai mult.
Când transpirația se evaporă, produsele metabolice sunt reținute pe piele, care au un efect distructiv asupra pielii. În acest sens, pielea trebuie să fie curată, iar pentru aceasta este necesară schimbarea frecventă a lenjeriei, ștergerea pielii cu apă de colonie, șervețele dezinfectante și ștergerea pielii cu un prosop curat și uscat.
Mai ales cu atenție trebuie să monitorizați pielea din zona inghinală, la axile, sub sâni la femei. Spălarea zilnică este necesară pentru perineu. Pacienții grav bolnavi trebuie spălați după fiecare golire pentru a evita procese inflamatorii piele. De asemenea, la pacienții în stare critică pot apărea escare, care sunt necroze ale țesuturilor moi, care apare ca urmare a ischemiei.
Cel mai adesea, escarele apar pe omoplați, coate, călcâi și sacru. În primul rând, există durere și roșeață, apoi se formează vezicule. În prezența ulcerelor de presiune profunde apar tendoanele și mușchii. Se formează ulcere, uneori ajungând la os. O infecție trece prin răni, ducând la otrăvirea sângelui și supurația.
Dacă apar escare, înseamnă că igiena personală a persoanei grav bolnave nu este suficientă.
Dacă apare roșeață a pielii, este necesar să o ștergeți cu o soluție de camfor de două ori pe zi, prosop umed... Când se formează escare, trebuie să le lubrifiați cu o soluție de permanganat de potasiu, să aplicați un bandaj cu unguent Vishnevsky etc.
De asemenea, este necesar să aveți grijă de cavitatea bucală, deoarece fiecare persoană are nevoie de acest lucru și nu este nimic dificil.
Este suficient să vă clătiți gura cu apă după masă și să vă spălați pe dinți de două ori pe zi, dimineața și înainte de culcare.
Este necesar să ai grijă de ochii tăi. Este necesar să clătiți ochii pentru a elimina formațiunile purulente cu o soluție de acid boric, permanganat de potasiu sau rivanol cu ​​un tampon de tifon. În prezența proceselor inflamatorii în ochi, trebuie să instilați medicamente sau să frecați unguente pentru ochi.
De asemenea, un pacient grav bolnav trebuie să-și curețe urechile de două sau trei ori pe săptămână pentru a preveni formarea dopurilor de sulf, care reduc auzul, în astfel de cazuri este necesară clătirea canalului auditiv.
Este necesar să îndepărtați crustele de pe nas.
Trebuie avut grijă pentru a preveni formarea mătreții în părul pacienților grav bolnavi. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă spălați bine capul o dată pe săptămână folosind șampoane și săpun de toaletă. Oamenii grav bolnavi se spală pe cap chiar în pat. Pentru această procedură, este necesar să plasați pelvisul la capul patului, iar pacientul trebuie să-și arunce capul înapoi peste pelvis. Trebuie să-și clătească părul foarte bine, săpunându-și capul, apoi să se clătească cu apă caldă, să se usuce și să se pieptene bine. După această procedură, legați un prosop sau o eșarfă peste cap.
În fiecare zi trebuie să vă pieptănați părul, trebuie să utilizați un pieptene personal frecvent înmuiat într-o soluție de oțet. Astfel, mătreața este perfect pieptănată. Este necesar ca scoicile să fie curate, este necesar să le ștergeți cu alcool și să le clătiți cu apă fierbinte cu sifon. Apoi asistenta tunde unghiile de la picioare și de la mâini.

Institutul de transport din Orenburg -

filială a instituţiei de învăţământ bugetar de stat de învăţământ profesional superior

Universitatea de Transport de Stat din Samara

Colegiul Medical din Orenburg

PM.04, PM.07 Efectuarea muncii de profesie

Asistenta juniora

MDK 04.03, MDK 07.03

Rezolvarea problemelor pacientului prin îngrijiri medicale.

Specialitatea 060501 Nursing

Specialitatea 060101 Medicina generala

Subiectul 3.4. Prelegerea de igiena personală a pacientului

Pregătit de profesor

Marycheva N.A.

De acord

la şedinţa CMC

protocol nr. ___

Din „___” ___________2014

preşedintele CMC

Tupikova N.N.

Orenburg -2014

Lecția numărul 4 Prelegere

Subiectul 3.4. Igiena personală a pacientului

Elevul trebuie să aibă o idee despre:

asupra tipurilor de îngrijire a pacientului, asupra metodologiei de determinare a gradului de dezvoltare a ulcerelor de presiune, prevenirea și tratamentul ulcerelor de presiune și erupții cutanate.

Elevul ar trebui să știe:

Principii de îngrijire igienă;

Importanța igienei personale a pacientului;

Regim lenjerie de spital (cerințe de lenjerie de pat);

Reguli pentru asamblarea și transportul rufelor murdare;

Modul de dezinfecție pentru articolele de îngrijire

Factori de risc de ulcer de presiune;

Locuri de posibilă formare a escarelor;

Etapele formării escarelor.

Planul cursului

Introducere.

Tipuri de îngrijire a pacientului.

Principii de îngrijire igienă.

Importanța igienei personale a pacientului.

Regimul lenjeriei spitalului (cerințe pentru lenjerie de pat).

Reguli pentru asamblarea și transportul rufelor murdare.

Modul de dezinfecție pentru articolele de îngrijire.

Locuri de posibilă formare de escare.

Factori de risc pentru formarea de ulcere de presiune.

Metodă de determinare a gradului de dezvoltare a ulcerelor de presiune.

Etapele formării escarelor.

Prevenirea și tratarea escarelor de presiune și a erupțiilor cutanate de scutec.

Introducere.

Îngrijirea pacientului este o parte integrantă a tratamentului. În viața de zi cu zi, asistenta medicală este înțeleasă ca ajutând un pacient să-și satisfacă diversele nevoi.În medicină, conceptul de „îngrijire a pacientului” este interpretat mai larg. Îngrijirea este înțeleasă ca un întreg complex de măsuri terapeutice, preventive, igienico-sanitare și igienice care vizează atenuarea suferinței pacientului, recuperarea rapidă a acestuia și prevenirea complicațiilor bolii.

O persoană bolnavă are deseori nevoie de ajutor pentru igiena personală: spălare, bărbierit, îngrijire a cavității bucale, păr, unghii, spălare, baie, precum și la efectuarea deșeurilor. În această parte a îngrijirii, mâinile asistentei devin mâinile pacientului. Dar atunci când ajută pacientul, ar trebui să se străduiască pe cât posibil pentru independența lui și să încurajeze această dorință.

Tipuri de îngrijire a pacientului.

Îngrijirea pacientului este împărțită în îngrijire generală și îngrijire specială.

Îngrijire generală include activități de care orice pacient are nevoie, indiferent de natura bolii. Toți pacienții au nevoie de medicamente, de schimbarea lenjeriei etc.

Îngrijire specială include măsuri care se aplică numai în raport cu o anumită categorie de pacienți (de exemplu, spălarea vezicii urinare pentru un pacient cu boli ale organelor genito-urinale).

Componente de îngrijire:

Siguranța pacientului

Gimnastică

Controlul infecției

Monitorizarea aportului de medicamente

• Observarea pacientului

  Educația pacientului

• Proceduri de tratament

  Proceduri generale de îngrijire

  Reabilitare

  Moduri de pacient

  Siguranța ta

Principii de îngrijire.

Siguranță(prevenirea rănirii pacientului);

confidențialitatea(detaliile vieții personale nu ar trebui să fie cunoscute străinilor);

respect simturile demnitate(efectuarea tuturor procedurilor cu acordul pacientului, oferind intimitate dacă este necesar);

comunicare (locația pacientului și a membrilor familiei sale pentru conversație, discuția despre cursul procedurii viitoare și planul de îngrijire în ansamblu);

independenţă(încurajarea fiecărui pacient să fie independent);

infectioase Siguranță(punerea în aplicare a măsurilor corespunzătoare).

Ţintă Ajutor rabdator- implementarea igienei personale, asigurand confort, curatenie si siguranta.

Importanța igienei personale a pacientului.

Igienă personală rabdator are o mare importanță în procesul tratamentului său. În primul rând, trebuie înțeles că conceptul de curățenie este individual pentru fiecare pacient. De aceea, personalul medical trebuie să îl întrebe despre obiceiurile de îngrijire personală, precum și să evalueze modul în care pacientul este capabil să respecte în mod independent regulile de igienă care îi vor permite să-și efectueze cel mai eficient tratamentul.

Una dintre părțile importante igiena personală a pacientului este îngrijirea pielii lui. Pentru a-ți păstra pielea curată, trebuie să te speli pe față dimineața și seara și să faci o baie igienă o dată pe săptămână. Desigur, acest lucru se aplică acelor pacienți care, din motive de sănătate, pot efectua ei înșiși procedurile de igienă. Nu uitați de îngrijirea cavității bucale, trebuie să vă spălați dinții de două ori pe zi, acordând atenție curățeniei limbii și gingiilor.

Igiena personală a unui pacient grav bolnav

Deoarece cu o serie de boli o persoană nu se poate îngriji singură, igiena personală a unui pacient grav bolnav asistenta este logodită. Este de remarcat faptul că motivul incapacității de a efectua proceduri de igienă personală poate fi nu numai o stare fizică severă, ci și o condiție psihică, de exemplu, depresia. Îngrijirea pielii la pacienții severi cu repaus la pat într-un spital are o serie de caracteristici. Pentru a evita riscul de infecție din cauza contaminării pielii, trebuie efectuată o ștergere zilnică cu apă cu săpun, folosind un burete sau șervețele. O atenție deosebită trebuie acordată locurilor în care se acumulează secrețiile glandelor sudoripare. Astfel de pacienți ar trebui să se spele pe dinți de două ori pe zi. În plus, cavitatea bucală este tratată cu o minge de bumbac înmuiată într-o soluție de permanganat de potasiu sau acid boric. De asemenea, atribuțiile personalului medical includ îngrijirea ochilor, urechilor și a cavității nazale a pacienților în stare critică.

Igiena personală a pacientului din spital

Locul în care pacientul își petrece cea mai mare parte a timpului fiind tratat institutie medicala, este patul lui. De aceea, pe lângă regulile de bază igiena personală a pacientului din spital este necesar să se îngrijească de curățenia lenjeriei de pat. Trebuie schimbată pe măsură ce se murdărește, iar la pacienții ținuți la pat, îndreptați cu atenție toate pliurile, deoarece chiar și cele mai mici dintre ele pot afecta pielea. Cearșafurile de pe paturile unor astfel de pacienți ar trebui să fie foarte moi, fără cicatrici și cusături, deoarece au adesea o sensibilitate crescută din cauza bolii.

Regimul lenjeriei spitalului (cerințe pentru lenjerie de pat).

Organizațiile medicale ar trebui să aibă suficientă lenjerie de pat.

Colectarea, transportul si depozitarea rufelor

În spitale și clinici, depozitele centrale sunt echipate pentru lenjerie curată și murdară. În organizațiile medicale cu putere redusă, lenjeria curată și murdară poate fi depozitată în dulapuri separate, inclusiv în cele încorporate. Cămara pentru lenjerie curată este dotată cu suporturi cu suprafață rezistentă la umezeală pentru curățarea umedă și dezinfecția.

În încăperile „murdare” (camere pentru dezasamblarea și depozitarea lenjeriei murdare), finisarea presupune asigurarea rezistenței la umezeală pe toată înălțimea acestora. Podelele trebuie acoperite cu materiale impermeabile. Este permisa amenajarea tavanelor suspendate, suspendate, tivite si alte tipuri de tavane, care sa asigure netezimea suprafetei si posibilitatea curatarii si dezinfectarii umede a acestora.

Transportul lenjeriei curate de la spălătorie și a lenjeriei murdare la spălătorie trebuie efectuat într-o formă ambalată (în containere) cu vehicule special desemnate. Nu puteți transporta rufe curate și murdare în același container. Spălarea recipientelor de țesătură (saci) se efectuează simultan cu rufele.

Lenjeria murdară este colectată în recipiente închise (pânză unsă sau pungi de plastic, cărucioare de lenjerie special echipate și marcate sau alte dispozitive similare) și transferată în cămară centrală pentru lenjeria murdară. Depozitarea temporară a lenjeriei murdare în departamente (nu mai mult de 12 ore) este permisă în încăperile lenjeriei murdare cu finisare impermeabilă la suprafață, dotate cu chiuvetă și dispozitiv de dezinfecție a aerului.

În cămările pentru depozitarea lenjeriei, ar trebui să fie disponibile rafturi cu un strat igienic pentru curățarea umedă și dezinfecție.

Eliberarea și schimbarea lenjeriei către pacienți

La internarea în spital, pacientului i se dă un set de lenjerie curată, pijamale/ halat, papuci. Pacienții lasă hainele personale și încălțămintea în ambalaje speciale cu umerase (pungi de plastic, huse din țesătură densă) în camera de depozitare pentru bunurile pacienților sau le dau rudelor (prietenilor). Este permis să stați în spitale în haine de casă. Îmbrăcămintea personală a pacienților cu profil infecțios în cazurile prevăzute de normele sanitare este supusă dezinfectării în cameră. Schimbarea lenjeriei pentru pacienți se face pe măsură ce se murdărește, în mod regulat, dar cel puțin 1 dată în 7 zile. Înainte de internarea pacientului, lenjeria de pat este schimbată (saltea, pernă, pătură) și patul este acoperit cu un set curat de lenjerie de pat (cearșaf, față de pernă, cuvertură de pilota). Rufele contaminate trebuie înlocuite imediat. Lenjeria de pat trebuie schimbată de mame la fiecare 3 zile, lenjeria și prosoapele în fiecare zi, lenjeria de corp de cel puțin 4-5 ori pe zi și la nevoie. Este permisă utilizarea garniturii industriale.

Înainte ca pacientul să revină în secție după operație, se efectuează o schimbare obligatorie a lenjeriei. În perioada postoperatorie, schimbarea lenjeriei pentru pacienți trebuie efectuată sistematic până la încetarea scurgerii din răni.

În sălile de operație, spitalele de obstetrică (săile de maternitate, precum și secțiile pentru nou-născuți), se folosește lenjerie sterilă. Pentru nou-născuți sunt permise scutece.

Atunci când se efectuează manipulări medicale și de diagnosticare, în special în condițiile unui ambulatoriu, pacientului i se oferă un set individual de lenjerie intimă (cearșaf, tampon, șervețel, huse de pantofi), inclusiv unul unic.

Haina de alaptare

Personalul medical trebuie să primească seturi de haine schimbătoare, halate, pălării și încălțăminte schimbătoare. Personalul din secțiile de chirurgie și obstetrică este schimbat zilnic și pe măsură ce se murdărește. În instituțiile cu profil terapeutic, se efectuează de 2 ori pe săptămână și pe măsură ce se murdărește. Șervețelele reutilizabile, în cazul în care este imposibil să se folosească cârpă de unică folosință, trebuie spălate.

Hainele personalului sunt spalate central si separat de hainele pacientilor. Ei spală hainele în spălătorii speciale sau într-o spălătorie ca parte a unei organizații medicale. Modul de spalare a rufelor trebuie sa respecte reglementarile de igiena in vigoare. Nu spălați hainele de lucru acasă.

Dezinfectarea lenjeriei

Dezinfectarea produselor din materiale textile contaminate cu secreții și fluide biologice (lenjerie, lenjerie de pat, prosoape, salopete personalului medical etc.) se efectuează în spălătorii, înmuierea în soluții de dezinfectanți înainte de spălare, sau în timpul procesului de spălare folosind dezinfectanți. permise în aceste scopuri.mijloace în mașini de spălat de tip trecere conform programului nr.10 (90 ° С) conform tehnologiei de prelucrare a lenjeriei în organizațiile medicale. Lenjeria nou-născutului este tratată în același mod ca și lenjeria infectată.

După ce pacienții sunt externați, precum și pe măsură ce se murdăresc, saltelele, pernele, păturile trebuie dezinfectate într-o cameră. In cazul folosirii huselor din material care permite dezinfectarea umeda pentru acoperirea saltelelor, nu este necesara prelucrarea in camera. Daca pe saltele si perne exista huse din materiale rezistente la umezeala, acestea se dezinfecteaza cu o solutie dezinfectanta prin stergere. Organizația medicală trebuie să aibă un fond de schimb de lenjerie de pat, pentru depozitarea căruia este prevăzută o cameră specială.

Se spală și se dezinfectează zilnic spațiile și echipamentele pentru curățarea spălătoriilor, cămarelor pentru depozitarea temporară a lenjeriei. Echipamentele de curățare (căruțe, mopuri, recipiente, cârpe, mopuri) trebuie să fie marcate clar sau codificate cu culori în funcție de scopul lor funcțional și depozitate într-o cameră dedicată. Schema de codare a culorilor este plasată în zona de stocare a inventarului.

La locurile unde sunt asamblate cărucioarele de curățare sunt instalate mașini de spălat pentru mopuri și alte cârpe. Echipamentul de curățare folosit este dezinfectat într-o soluție de dezinfectant, apoi clătit cu apă și uscat.

Spălarea lenjeriei în instituțiile medicale se realizează în conformitate cu SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale” și MU 3.5.736-99 „Tehnologie de prelucrare a lenjeriei în instituțiile medicale”.

Modul de dezinfecție pentru articolele de îngrijire.

Echipament: salopetă, articol de îngrijire uzat; dezinfectant aprobat pentru utilizare în Federația Rusă (lista dezinfectanților de bază și caracteristicile acestora este prezentată în „Instrucțiunile metodologice pentru dezinfectare, curățare pre-sterilizare și sterilizare a consumabilelor medicale”, aprobate de Ministerul Sănătății al Rusiei la 30 decembrie, 1998, Nr. MU-287-113) (concentrația soluției, expunerea și metoda de prelucrare sunt selectate în funcție de prezența sângelui și a secrețiilor biologice ale pacientului pe articolele de îngrijire); cârpe - 2 buc.; recipient pentru dezinfecție cu capac și marcaje. Condiție obligatorie: articolele de îngrijire sunt dezinfectate imediat după utilizare.

Pregătirea pentru procedură

Pune-ți salopete, mănuși.

Pregătiți echipamentul.

Turnați soluția dezinfectantă cu concentrația necesară în recipient.

Efectuați procedura folosind un articol de îngrijire.

Efectuarea dezinfectării prin imersie completă:

Scufundați complet obiectul de îngrijire, umplându-i cavitățile cu o soluție dezinfectantă).

Scoateți mănușile.

Marcați ora de începere a dezinfectării.

Rezistă 60 de minute (sau timpul necesar procesul de dezinfecție cu acest agent).

Poarta manusi.

Sfârșitul procedurii

Turnați soluția dezinfectantă în chiuvetă (canal).

Păstrați obiectul de îngrijire într-un loc special destinat.

Metoda de ștergere dublă:

Ștergeți succesiv de două ori subiectul de îngrijire cu o soluție dezinfectantă cu un interval de 15 minute (vezi „Instrucțiuni metodologice de utilizare a unui dezinfectant”).

Asigurați-vă că nu există lacune netratate în ceea ce privește îngrijirea.

Se lasa sa se usuce.

Spălați obiectul de îngrijire sub jet de apă folosind detergenți și uscați-l.

Sfârșitul procedurii

Turnați soluția dezinfectantă în chiuvetă (scurgere).

Păstrați obiectul de îngrijire într-un loc desemnat.

Scoateți salopeta, spălați și uscați mâinile.

Factori de risc pentru formarea de ulcere de presiune.

Pielea trebuie să fie curată pentru a funcționa corect. Contaminarea pielii cu secreția glandelor sebacee și sudoripare, a prafului și a microbilor care se depun pe piele poate duce la apariția unei erupții pustuloase, peeling, erupție de scutec, ulcerații, escare.

Intertrigo - inflamație a pielii în pliuri, care apare la frecarea suprafețelor umede. Se dezvoltă sub glandele mamare, în pliul intergluteal, axile, între degete cu transpirație crescută, în pliurile inghinale. Apariția lor este facilitată de excesul de secreție de sebum, incontinența urinară, scurgerile din organele genitale. Mai des apar în sezonul cald la persoanele obeze, la sugarii cu îngrijire necorespunzătoare. Cu erupția cutanată de scutec, pielea devine roșie, stratul său cornos devine înmuiat și rupt, apar zone de plâns cu contururi neuniforme și se pot forma crăpături în profunzimea pliului pielii. Adesea, erupția cutanată de scutec este complicată de o infecție pustuloasă sau boli pustuloase. Pentru a preveni dezvoltarea erupției cutanate de scutec, sunt necesare îngrijire igienă regulată a pielii și tratamentul transpirației.

Daca ai predispozitie la iritatii de scutec, dupa spalare si uscare temeinica, se recomanda stergerea pliurilor pielii cu ulei vegetal fiert (sau crema pentru copii) si pudrata cu pudra de talc.

escare- Aceasta este o necroză a țesuturilor moi, care se dezvoltă ca urmare a compresiei, deplasării sau frecării lor prelungite din cauza unei încălcări a circulației sanguine locale și a trofismului nervos.

Efectul prelungit de presiune (mai mult de 1 - 2 ore) duce la obstrucție vasculară, compresie a nervilor și a țesuturilor moi. În țesuturile de deasupra proeminențelor osoase, microcirculația și trofismul sunt perturbate, se dezvoltă hipoxia, urmată de dezvoltarea ulcerelor de presiune.

Deteriorarea prin frecare a țesuturilor moi apare atunci când pacientul este mișcat atunci când pielea este în contact strâns cu o suprafață aspră. Frecarea duce la leziuni atât ale pielii, cât și ale țesuturilor moi profunde.

Deteriorarea prin forfecare apare atunci când pielea este imobilă și țesuturile mai profunde sunt deplasate. Acest lucru duce la afectarea microcirculației, ischemie și leziuni ale pielii, cel mai adesea pe fondul unor factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune.

Locuri de posibile escare.

In functie de pozitia pacientului (pe spate, lateral, asezat pe scaun), punctele de presiune se modifica. Cifrele arată cele mai și mai puțin vulnerabile zone ale pielii pacientului. (6)

În decubit dorsal - în zona tuberculilor calcaneului, sacrului și coccisului, omoplaților, pe suprafața din spate a articulațiilor cotului, mai rar deasupra proceselor spinoase ale vertebrelor toracice și în zona protuberanța occipitală externă.

În poziția pe „stomac” - pe suprafața anterioară a picioarelor, în special deasupra marginilor anterioare ale tibiei, în zona rotulei, spinii iliaci anterioare superioare, la marginea arcurilor costale.

În poziție laterală - în zona gleznei laterale, condilului și trohanterului mare al femurului, pe suprafața interioară a extremităților inferioare în locurile în care acestea sunt apropiate unul de celălalt.

Într-o poziție de șezut forțat - în zona tuberculilor ischiatici. Pentru a determina dacă un pacient este expus riscului de a dezvolta ulcere de presiune, trebuie identificați toți factorii de risc.

Factori de risc pentru formarea de ulcere de presiune.

Factorii de risc pentru ulcerul de presiune pot fi reversibili (de exemplu, deshidratare, hipotensiune arterială) și ireversibili (de exemplu, vârstă), interni și externi.

8.1.1. Efectuarea unui duș igienic

Contraindicații: stare gravă a pacientului.
Echipamente: bancheta sau scaun de baie, perie, sapun, prosop, manusi, produse de tratament pentru baie.
Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- spălați baia cu o perie și săpun, clătiți cu soluție de înălbitor 0,5% sau soluție de cloramină 2%, clătiți baia apa fierbinte(puteți folosi curățarea și dezinfectarea produse de uz casnic);
- puneti o banca in baie si asezati pacientul;

- ajuta pacientul sa se usuce cu un prosop si sa se imbrace;
- scoateți mănușile;

8.1.2. Efectuarea unei băi igienice

Indicatii: contaminare a pielii, paduchi de cap.
Contraindicatii: stare gravă bolnav.
Echipament: perie, săpun, prosop, mănuși, suport pentru picioare, produse de tratament pentru baie.
Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- spălați cada (fig. 73) cu o perie și săpun, clătiți cu soluție de înălbitor 0,5% sau soluție de cloramină 2%, clătiți cada cu apă fierbinte (puteți folosi produse de curățare și dezinfectare casnice);
- umple baia apa calda(temperatura apei 35-37 ° С);
- ajuta pacientul sa ia o pozitie confortabila in baie (nivelul apei ar trebui sa ajunga la procesul xifoid);
- se spală pacientul cu o cârpă de spălat: mai întâi capul, apoi corpul, partea superioară și membrele inferioare, inghinale și perineu;
- ajuta pacientul sa iasa din baie, sa se usuce cu un prosop si sa se imbrace;
- scoateți mănușile;
- însoțește pacientul în secție.
Durata băii nu este mai mare de 25 de minute.

Complicații posibile: deteriorarea sănătății - durere la inimă, palpitații, amețeli, decolorare a pielii. Dacă apar astfel de semne, este necesar să opriți baia, să transportați pacientul pe o targă la secție și să acordați asistența necesară.

Pentru a uşura munca personalului, există dispozitive speciale care facilitează introducerea pacientului în baie (Fig. 74).

8.1.3. Îngrijirea pielii pentru un pacient grav bolnav

Pacienților cărora li se arată pat sau repaus strict la pat, utilizarea unei băi sau a dușului igienic este contraindicată din cauza severității stării și Risc ridicat dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, este necesară și igiena pielii în această categorie de pacienți. Pentru astfel de pacienți, de cel puțin două ori pe zi, ștergeți pielea cu un tampon sau capătul unui prosop umezit cu apă caldă sau o soluție de antiseptice (soluție de alcool camfor 10%, soluție de oțet - 1 lingură pe pahar de apă, 70% alcool etilic amestecat în jumătate cu apă, alcool salicilic 1%). Apoi locurile șterse sunt șterse uscate.
Asistenta spală pacientul (fața, gâtul, mâinile) cu un burete înmuiat în apă caldă. Apoi usucă pielea cu un prosop. Picioarele pacientului se spala de 2-3 ori pe saptamana, asezand ligheanul pe pat, dupa care, daca este necesar, se taie unghiile scurte. Cu o îngrijire slabă a pielii, pot apărea erupții cutanate, escare de presiune și alte complicații care le agravează starea.
Este necesar în special să spălați și să uscați pliurile pielii de sub glandele mamare la femei (în special la femeile obeze), axile, pliuri inghinale, deoarece în caz contrar există un risc mare de apariție a erupțiilor cutanate de scutec. În același timp, proprietățile protectoare ale pielii sunt reduse, iar microorganismele sunt capabile să pătrundă prin pielea deteriorată. Pentru a preveni erupția cutanată de scutec, este necesar să se inspecteze zilnic pliurile pielii de sub glandele mamare, axile, pliurile inghinale. După spălare și uscare, aceste zone ale pielii trebuie pudrate cu pudră.

8.1.4. Spălarea picioarelor în pat

Echipament: pânză uleioasă de cauciuc, lighean, apă caldă 34-37°C, prosop, săpun, prosop, vaselină sau cremă emolientă.
Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- puneti pânza uleioasa pe saltea;
- puneți ligheanul pe pânză de ulei;
- se toarnă apă în jumătate din bazin;
- coboara picioarele pacientului in pelvis cu activitate fizica minima pentru pacient;
- este bine sa va sapuneti picioarele, in special spatiile interdigitale;
- clătiți picioarele pacientului apă curată ridicându-le deasupra pelvisului;
- stergeti picioarele uscate cu un prosop;
- ungeți tălpile și călcâiele cu cremă;
- scoateți pânza uleioasă;
- este convenabil să vă întindeți picioarele pe pat și să le acoperiți cu o pătură;
- Spală-te pe mâini.

8.1.5. Spălarea bolnavilor

Pacienții, care se pot servi singuri, se spală cu apă fiartă și săpun în fiecare zi, de preferință dimineața și seara.
Grav bolnav, stați mult timp în pat și nu puteți lua în mod regulat baie igienica, trebuie spălat după fiecare act de evacuare și urinare. Pacienții cu incontinență trebuie spălați de mai multe ori pe zi, deoarece acumularea de urină și fecale în perineu și pliurile inghinale poate provoca erupții cutanate de scutec, răni de presiune sau infecții.
Indicatie: igiena perineului.
Echipament: 8-16 tampoane de bumbac, pânză uleioasă, barcă, pense, ulcior, cană Esmarch cu tub de cauciuc, clemă și vârf, soluție antiseptică (soluție de permanganat de potasiu cu conținut scăzut sau soluție de furatsilin 1: 5000).
Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- pune pacientul pe spate, picioarele lui trebuie să fie îndoite la genunchi și divorțate;
- puneți pânză de ulei sub pacient și puneți nava;
- luați un forcepsong cu un șervețel sau un tampon de bumbac în mâna dreaptă, iar în mâna stângă - un ulcior cu o soluție antiseptică caldă sau apă la o temperatură de 30-35 ° C. În loc de ulcior, poți folosi o cană Esmarch cu tub de cauciuc, clemă și vârf;
- se toarnă soluția pe organele genitale, iar cu un șervețel (tampon) se face mișcări de la organele genitale la anus (de sus în jos).
În primul rând, se spală labiile mici (cu două tampoane diferite sau unul mare, dar cu fețe diferite), apoi labiile mari, pliurile inghinale, în sfârșit spală zona anusului, schimbând tampoanele de fiecare dată;
- se usucă în aceeași succesiune, schimbând constant tampoanele;
- la sfarsitul procedurii se indeparteaza vasul si pânza uleioasa;
- Spală-te pe mâini.

8.2. Îngrijire orală

Îngrijirea bucală este o procedură necesară pentru toți pacienții, deoarece acolo se acumulează microorganisme care provoacă respirație urât mirositoare și provoacă modificări inflamatorii la nivelul dinților, mucoaselor cavității bucale, canalelor excretoare. glandele salivare... Asistența în astfel de îngrijiri ar trebui să fie oferită pacienților care nu pot să o facă singuri.
Pacienții trebuie să se spele temeinic pe dinți, mai ales lângă gingii, de 2-3 ori pe zi, de preferință după fiecare masă. Dacă este imposibil să faci acest lucru, clătește-ți gura după ce ai mâncat cu apă puțin sărată (* / 4 linguriță sare de masă per pahar de apă) sau o soluție de bicarbonat de sodiu (U2 linguriță per pahar de apă). Această procedură este necesară și pentru persoanele care nu au dinți.
Pentru pacienții grav bolnavi care nu își pot peri singuri dinții, o asistentă trebuie să curețe cavitatea bucală după fiecare masă. Pacienții își clătesc gura. După aceea, gingiile sunt șterse ușor și bine cu un șervețel de bumbac sau tifon, fixate cu o clemă sau pense și umezite cu o soluție antiseptică.
Aplicație- aceasta este impunerea pe mucoasa a unor servetele sterile de tifon, inmuiate in orice solutie dezinfectanta (solutie de furacilină 0,1%) timp de 3-5 minute. Această procedură se repetă de mai multe ori pe zi. Pot fi aplicate analgezice.
Pacienții care au respirație nazală afectată și care respiră aproape complet pe gură suferă adesea de buzele uscate și cavitatea bucală. După un timp, aceștia dezvoltă crăpături în colțurile gurii, care pot fi dureroase, mai ales când vorbesc, căscă sau mănâncă. Pacientul trebuie învățat să nu atingă aceste răni cu mâinile și să nu deschidă larg gura. Buzele sunt șterse cu grijă cu un tampon umezit cu o soluție de furacilină 1: 4000 și apoi lubrifiate cu ulei vegetal, de măsline sau de vaselină, ulei de cătină.
Pentru a preveni formarea crăpăturilor și a buzelor uscate, pacienților aflați în comă cu ventilație artificială se aplică un șervețel de tifon umezit moderat cu o soluție de furacilină, care este înlocuit pe măsură ce se usucă.
La pacienţii cu febră mare, infecţie virală sau încălcare gravă circulație, uneori se dezvoltă stomatită aftoasă, în care există un miros ascuțit din gură. Pentru a scăpa de acest miros, este necesar să se trateze, în primul rând, boala de bază. Este imperativ să clătiți gura cu dezinfectanți (soluție de bicarbonat de sodiu 0,2%, soluție de clorură de sodiu 1% sau elixir dentar).
Dacă pacientul are proteze dentare amovibile noaptea, acestea sunt îndepărtate, clătite bine cu apă curentă și depozitate într-un pahar uscat. Înainte de a fi puse, se spală din nou.

8.2.1. Tratamentul cavității bucale

Algoritm de îngrijire a cavității bucale

Indicație: îngrijire orală regulată.
Echipament: spatula, bile de vata, clema sau penseta, tava, solutii ale antisepticelor enumerate anterior, manusi.
Pregătirea pentru procedură:
- prezentați-vă pacientului, explicați cursul procedurii viitoare (dacă este conștient);
- pregateste totul echipamentul necesar;
- pozitioneaza pacientul in una din urmatoarele pozitii:
- pe spate la un unghi mai mare de 45 °, dacă nu este contraindicat,
- întins pe o parte,
- culcat pe burtă (sau pe spate), întorcând capul în lateral;
- puneti manusi;
- înfășurați un prosop în jurul gâtului pacientului.
Efectuarea manipulării:
- pregatiti o periuta de dinti moale (fara pasta de dinti) pentru spalatul pe dinti. Cereți pacientului să deschidă gura larg. Umeziți peria în soluția antiseptică preparată. Dacă nu ai periuță de dinți, poți folosi un tampon de tifon atașat la o clemă sau o pensetă;
- spalati-va pe dinti, incepand cu dintii din spate, curatati constant suprafetele interioare, superioare si exterioare, efectuand miscari de sus si jos in directia de la dintii din spate catre cei din fata. Repetați aceiași pași pe cealaltă parte a gurii. Procedura se repetă de cel puțin două ori;
- tamponati cavitatea bucala a pacientului cu tampoane uscate pentru a elimina lichidul rezidual si secretiile din cavitatea bucala;
- cereți pacientului să scoată limba. Dacă nu poate face acest lucru, atunci este necesar să înfășurați limba cu un șervețel steril de tifon și să o scoateți cu grijă din gură cu mâna stângă;
- ștergeți limba cu un șervețel înmuiat într-o soluție antiseptică, îndepărtând placa, în direcția de la rădăcina limbii până la vârful acesteia. Lasă limba, schimbă șervețelul;
- ștergeți suprafața interioară a obrajilor, spațiul de sub limbă, gingiile pacientului cu un șervețel înmuiat într-o soluție antiseptică;
- daca limba este uscata se unge cu glicerina sterila;
- procesează secvenţial partea superioară şi buza de jos un strat subțire de vaselină (pentru a preveni crăpăturile pe buze).
Sfârșitul procedurii:
- scoateți prosopul. Este convenabil să întindeți pacientul;
- Colectați materiale de îngrijire și livrați într-o cameră specială pentru procesare ulterioară;
- scoateti manusile, puneti-le intr-un recipient pentru dezinfectare;
- spălați-vă mâinile, tratați-le cu un antiseptic sau săpun;
- face o evidenta corespunzatoare a procedurii efectuate in documentatia medicala.
În timpul acestei manipulări, gura, limba și gingiile sunt examinate cu atenție. În caz de modificări inflamatorii în cavitatea bucală, clătiți, tratați gingiile cu o soluție de furacilină 1; 5000, soluție de acid boric 2%. Uneori se aplică aplicații cu aceleași soluții, îndepărtându-le după 1-2 ore. Tratamentul se efectuează sub îndrumarea unui stomatolog.
Ca prim ajutor, locurile de inflamație ale membranelor mucoase pot fi tratate cu o soluție de verde strălucitor. Această procedură se repetă de 2-3 ori pe zi. În stadiile incipiente, uneori permite pacientului să se vindece complet înainte de sosirea unui dentist consultant.
Pacienții care stau în pat mult timp și consumă puține vitamine pot dezvolta stomatită: pe mucoasa roșie apar ulcere rotunde. Apoi se îngălbenesc și apare durerea în gură. Uneori, răni apar de-a lungul marginii limbii, pe gingii, pe interiorul buzelor și pe obraji. Tratament local - se folosesc aplicații sau irigarea cavității bucale cu soluțiile antiseptice enumerate anterior. Rănile sunt lubrifiate cu unguente special preparate sau ulei vegetal.

8.2.2. Irigarea cavității bucale

Indicații: simptome de stomatită.
Echipament: spatula, bile de vata, clema sau penseta, tava, solutii antiseptice, manusi, panza uleioasa, balon in forma de para sau seringa Jeanne. Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- trageți Jeanne o soluție antiseptică caldă într-un balon în formă de pară sau într-o seringă;
- pentru ca solutia sa nu intre Căile aeriene, capul pacientului trebuie întors pe o parte (dacă este posibil, așezați pacientul);
- puneți o cârpă de ulei (sau scutec) pe pieptul și gâtul pacientului, puneți o tavă sub bărbie;
- trageți înapoi colțul gurii cu o spatulă, introduceți vârful în ajunul gurii;
- clătiți alternativ spațiul obrazului stâng și drept cu un jet de lichid sub presiune moderată.
Manipularea irigației bucale nu este utilizată la pacienții în stare critică din cauza pericolului de intrare a lichidului în tractul respirator, care poate provoca consecințe ireversibile.

8.3. Îngrijirea urechilor

Pacienții cu regim general se spală singuri urechile în timpul toaletei zilnice de dimineață. Pacienții aflați în repaus la pat trebuie să facă periodic toaletă canalele auditive externe.

8.3.1. Îndepărtarea murdăriei și a dopului de sulf

Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- a aseza pacientul;

- picurați în ureche câteva picături dintr-o soluție de peroxid de hidrogen 3% (soluția trebuie să fie caldă);
- trage pavilionul urechiiînapoi și sus și cu mișcări de rotație, introduceți vata în canalul auditiv extern;
- dupa schimbarea turundei repeta manipularea.
Pentru a îndepărta ceara din urechi, nu folosiți obiecte dure pentru a evita deteriorarea timpanului.

8.3.2. Punând unguentul în ureche

Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- a aseza pacientul;
- înclinați capul pacientului în sens invers;
- Aplicati cantitatea necesara de unguent pe vata sterila;
- trage auricularul înapoi și în sus și, cu mișcări de rotație, se introduce turunda cu unguent în canalul auditiv extern.

8.3.3. Instilarea picăturilor în urechi

Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- a aseza pacientul;
- înclinați capul pacientului în sens invers;
- se ia in pipeta numarul necesar de picaturi (trebuie sa fie calde);
- trageți auricularul înapoi și în sus și introduceți picăturile în canalul auditiv extern;
- la sfarsitul procedurii se pune un tampon de vata in canalul auditiv extern.

8.4. Îngrijirea nasului

Pacienții care merg pe jos în timpul toaletei de dimineață au grijă de nasul lor în mod independent. Pacienții grav bolnavi care nu pot monitoriza igiena nasului trebuie eliberați zilnic de căile nazale ale secrețiilor și crustelor. Asistenta ar trebui să facă acest lucru zilnic.

8.4.1. Tratamentul căilor nazale

Efectuarea manipulării
- puneti manusi;
- in pozitie culcat sau asezat (in functie de starea pacientului), inclinati usor capul pacientului pe spate;
- umeziți bile de vată cu vaselină sau ulei vegetal sau glicerină;
- introduceți turunda în pasajul nazal cu mișcări de rotație și lăsați acolo 2-3 minute;
- scoateți turunda și repetați manipularea.

8.4.2. Instilare de picături în nas

O altă modalitate de a curăța nasul unei persoane bolnave este prin instilarea picăturilor. În acest caz, se folosește o pipetă sterilă. Pacienții sunt în poziție șezând sau culcat (în funcție de afecțiune), capul lor este înclinat spre umărul opus și ușor aruncat înapoi. Asistenta trebuie să verifice conformitatea picăturilor cu prescripția medicului, să așeze pacientul și să extragă numărul necesar de picături în pipetă. Picăturile sunt îngropate mai întâi într-unul, iar apoi, după 2-3 minute, în celălalt pasaj nazal, după ce a schimbat anterior poziția capului.

8.4.3. Ameliorarea sângerărilor nazale

Cauzele sângerărilor nazale sunt variate. Ele pot fi rezultatul unor modificări locale (traume, zgârieturi, ulcere ale septului nazal, fracturi de craniu) și apar, de asemenea, în diferite boli (boli de sânge, boli infecțioase, gripă, hipertensiune arterială etc.).
În cazul sângerărilor nazale, sângele intră nu numai în exterior prin deschiderile nazale, ci și în faringe și în cavitatea bucală. Acest lucru provoacă tuse, adesea vărsături (dacă este înghițit sânge). Pacientul devine neliniștit, ceea ce crește sângerarea.
Efectuarea manipulării:
- să aşeze sau să întindă pacientul şi să se liniştească;
- nu se recomanda aruncarea capului pe spate pentru a evita inghitirea sangelui si intrarea acestuia in nazofaringe;
- apăsați aripile nasului pe septul nazal;
- puneți o compresă rece sau un pachet de gheață pe pereți despărțitori;
- dacă sângerarea nu se oprește, introduceți în căile nazale bile de vată (uscate sau umezite cu peroxid de hidrogen 3%);
- daca hemoragiile nazale reapar sau sangerarea este masiva este indicata consultarea medicului otorinolaringolog.

8.5. Îngrijirea ochilor

Pacienții care merg în timpul toaletei de dimineață își îngrijesc singuri ochii. Pacienții grav bolnavi au adesea scurgeri din ochi, lipind genele între ele și interferând cu privirea. Astfel de pacienți trebuie să-și ștergă ochii zilnic cu tifon steril sau tampoane de bumbac umezite cu soluții dezinfectante. Trebuie reținut că se ia un tampon steril separat pentru fiecare ochi. După manipularea ochilor pacientului, sora trebuie să se spele bine pe mâini cu săpun și să le ștergă cu alcool.

8.5.1. Frecarea ochilor

Indicatie: igiena ochilor.
Echipament: tava sterila, bile sterile de tifon, solutii antiseptice, manusi.
Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- puneți 8-10 bile sterile într-o tavă sterilă și umeziți-le cu o soluție antiseptică (soluție de furacilină 1: 5000, soluție 2%)
sifon, soluție de acid boric 2%, soluție de permanganat de potasiu 0,5%), soluție de clorură de sodiu 0,9% sau apă fiartă;
- strângeți ușor tamponul și frecați cu el genele în direcția de la colțul exterior al ochiului spre cel interior;
- se repeta frecarea de 3-4 ori;
- ștergeți restul soluției cu tampoane uscate;
- Spală-te pe mâini.

8.5.2. Clătirea ochilor

Indicatii: dezinfectarea sacului conjunctival, indepartarea mucusului, puroiului din acesta, prim ajutor in cazul arsurilor oculare cu substante chimice. Echipament:
- tava;
- bidon de cauciuc steril;
- solutii antiseptice, manusi.
Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- să pună pacientul în pat;
- înclinați ușor capul pacientului înapoi;
- inlocuieste tava din laterala tampla;
- luați o soluție antiseptică într-un recipient de cauciuc;
- despart ambele pleoape cu degetul mare si aratatorul mainii stangi;
- clătiți ochiul cu un jet dintr-o cutie, îndreptând de la tâmplă la nas;
- Spală-te pe mâini.
Pentru pacienții grav bolnavi, ale căror pleoape, dintr-un motiv sau altul, nu se închid în timpul somnului, este necesar să se aplice șervețele de tifon umezite cu cald. ser fiziologic pe ochi (pentru a evita uscarea conjunctivei).
Efectuarea manipulării:
- puneti manusi;
- sa aseze sau sa culca pacientul;
- ridicați unguentul pe o tijă de sticlă sterilă, astfel încât să acopere întreaga scapula;
- arunca capul pacientului pe spate;
- puneti o spatula cu unguent in spatele pleoapei inferioare astfel incat unguentul sa fie indreptat spre globul ocular, și suprafața liberă a pleoapei;
- coborâți pleoapa inferioară și cereți pacientului să închidă pleoapele;
- scoateti spatula de sub pleoapele inchise si apoi presati usor unguentul pe globul ocular;
- indepartati excesul de unguent cu o minge de vata;
- Spală-te pe mâini.

8.5.3. Alte manipulări de îngrijire a ochilor

8.5.3.1. Eversiune a pleoapei superioare

Indicatii:
- boli ale conjunctivei de diverse etiologii (bacteriene, virale, alergice) (Fig. 75);

Disponibilitate corp strain;
- purtarea lentilelor de contact. Contraindicatii:
- aderențe cicatriciale pronunțate ale conjunctivei pleoapelor cu conjunctiva globului ocular;
- consecintele leziunilor;
- consecintele arsurilor.

Echipament:
- lampa de birou;
- bagheta de sticla;
- lupa de 20x;
- lupă binoculară (dacă este necesar). Recomandări pentru pacient înainte de procedură: la inversarea și examinarea conjunctivei pleoapei superioare, priviți în jos la genunchi.

Efectuarea manipulării:
1a metoda. Răsucirea cu degetul pleoapei superioare. Subiectul se uită în jos. Doctor:
- deget mare mâna stângă ridică pleoapa superioară (Fig. 76A);
- cu degetul mare si aratatorul mainii drepte fixeaza pleoapa de margine si gene, tragand-o in jos si inainte (Fig. 76B);
- cu degetul mare sau arătătorul mâinii stângi se deplasează în jos marginea superioară a cartilajului (Fig. 76B);
- pleoapa evertita este presata de gene pe marginea superioara a orbitei si tinuta in aceasta pozitie pana la sfarsitul examenului (Fig. 76D).
a 2-a cale. Inversarea pleoapei superioare cu o tijă de sticlă.
Toate etapele se desfășoară în același mod ca și în prima metodă, doar la efectuarea punctului „B” se folosește o tijă de sticlă, pe care pleoapa superioară este întoarsă pe dos. Pentru a studia conjunctiva pliului de tranziție superior cu pleoapa superioară răsturnată, este necesar să apăsați ușor globul ocular prin pleoapa inferioară. În acest caz, conjunctiva pliului de tranziție superior, legată liber cu țesuturile subiacente, devine disponibilă pentru inspecție. Recomandări pentru pacient după procedură: nu.
Complicații posibile:
- infectie a cavitatii conjunctivale;
- dacă procedura se efectuează aproximativ, este posibilă eroziunea corneei.

8.5.3.2. Instilare de picături pentru ochi

Indicatii:
- tratament;
- diagnosticare;
- anestezie în timpul diferitelor manipulări. Contraindicații: intoleranță la medicamente.
Metode de calmare a durerii: nu sunt necesare.
Echipament:
- solutie ingropata;
- pipeta;
- minge de bumbac sau tifon.
Recomandări pentru pacient înainte de procedură:
- ridică bărbia;
- fixați privirea în sus și înăuntru.
Efectuarea manipulării:
Poarta manusi. Așezați-vă sau întindeți pacientul. Verificați corectitudinea medicamentului chiar înainte de procedură. Cereți pacientului să încline ușor capul înapoi și să privească în sus. Se ia cu mâna stângă un bumbac, se pune pe pielea pleoapei inferioare și, ținând vata cu degetul mare, trage pleoapa inferioară în jos și ține pleoapa superioară cu degetul arătător al aceleiași mâini. Fără a atinge vârful pipetei de gene și de marginile pleoapelor, se injectează o picătură de soluție în spațiul dintre pleoape și globul ocular, mai aproape de colțul interior al fisurii palpebrale (Fig. 77). Îndepărtați o parte din medicamentul care curge din ochi cu o minge de bumbac. Puteți instila picături pe jumătatea superioară a globului ocular - cu pleoapa superioară întinsă și când pacientul privește în jos. Atunci când instilați medicamente puternice (de exemplu, atropină) în ochi din Fig. 77. Instilare pentru a evita intrarea lor în cavitatea nazală și pentru a reduce picăturile pentru ochi. acţiunea generală este urmată de degetul arătător
apăsați zona tubilor lacrimali timp de 1 minut. La sfârșitul procedurii, spălați-vă mâinile.

Recomandări pentru pacient după procedură: închideți ochii și apăsați ușor pe colțul interior al ochiului timp de 3-5 minute.
Complicații posibile:
- o reacție alergică la medicament;
- afectarea conjunctivei;
- deteriorarea corneei în timpul manipulării neglijente.

8.5.3.3. Aplicarea unguentului pentru ochi

Indicații: introducerea unui medicament moale în sacul conjunctival pentru bolile inflamatorii ale segmentului anterior al ochiului de diverse etiologii.
Contraindicatii:
- intoleranță la medicamente;
- suspiciunea unei leziuni penetrante a globului ocular.
Metode de calmare a durerii: nu sunt necesare.
Echipament:
- unguentul folosit;
- bagheta de sticla sterila;
- minge de bumbac.

Recomandări pentru pacient înainte de procedură:
- ridică bărbia;
- fixați privirea în sus.
Efectuarea manipulării:
Poarta manusi. Așezați-vă sau întindeți pacientul. Pe un bețișor steril de sticlă se ia unguentul astfel încât să acopere toată scapula și, ținând-o paralel cu pleoapele, se așează vârful batonului în spatele pleoapei inferioare cu unguentul către globul ocular, iar suprafața liberă către pleoapă. După ce pacientul a închis ochii, scoateți bastonul din fisura palpebrală. Apoi, efectuați o mișcare circulară a pleoapelor închise cu o minge de bumbac pentru a distribui uniform unguentul pe ochi. Îndepărtați excesul de unguent cu o minge de vată. Unguentul poate fi injectat direct dintr-un tub special produs. La sfârșitul procedurii (fig. 78) spălați-vă mâinile.
Complicații potențiale: vezi paragraful 8.5.3.2.

8.5.3.4. Îndepărtarea corpurilor străine superficiale din conjunctivă

Indicatii: corp strain al corneei sau al conjunctivei.
Contraindicatii: nu.
Metode de calmare a durerii:
- la îndepărtarea unui corp străin din conjunctivă nu este necesară anestezia;
- la îndepărtarea din cornee - anestezie de instalare cu o soluție 0,25% de dicaină (sau alt anestezic).
Echipament:
- solutie anestezica;
- tampon de bumbac;
- ac sau suliță de injectare;
- lampă cu fantă sau lupă binoculară.
Recomandări pentru pacient înainte de procedură: fixați privirea la solicitarea medicului. Efectuarea manipulării:
Îndepărtarea corpurilor străine din conjunctivă se realizează folosind o mică „baie” de bumbac umezită cu orice picături pentru ochi dezinfectante.
Pentru a îndepărta corpurile străine localizate pe conjunctiva pleoapei superioare, trebuie mai întâi să-l scoateți. După îndepărtarea corpului străin, în sacul conjunctival se instilează o soluție de levo-micetină 0,25%. Cu un corp străin al corneei, o soluție anestezică locală este instilată în ochi. Corpurile străine aflate la suprafață sunt îndepărtate cu un tampon de bumbac umed. Corpurile străine încorporate în straturile de suprafață ale corneei sunt îndepărtate cu un ac de injectare sau o suliță (procedura este efectuată de un medic).
Complicații potențiale: vezi secțiunea 8.5.3.2 și reacția la anestezic.

8.5.3.5. Corp străin în sacul conjunctival

Căutarea unui corp străin ar trebui să înceapă prin tragerea înapoi a pleoapei inferioare. Dacă se găsește, poate fi îndepărtat cu un tampon de bumbac. Dacă nu există niciun corp străin în spatele pleoapei inferioare, atunci trebuie să-l căutați pe suprafața interioară a pleoapei superioare; pentru aceasta, trebuie mai întâi deșurubat. Este important de reținut că un corp străin în sacul conjunctival trebuie căutat fără anestezie prealabilă. După îndepărtarea corpului străin, picăturile care conțin un antibiotic sunt instilate în ochiul afectat.

8.5.4. Arsuri chimice ale ochilor

Dacă o substanță chimică sub formă de pulbere intră în pleoape, este necesar să o îndepărtați cu un „bannych” uscat și abia apoi să continuați la clătirea ochiului. Pentru arsurile chimice lichide, clătirea ochilor trebuie începută cât mai curând posibil. Clătirea se face cel mai bine cu un jet slab de apă timp de 10-15 minute. Dacă arsura este cauzată de alcalii, pentru clătire se folosește o soluție de acid boric 2% sau o soluție de 0,1%. acid acetic... Pentru arsurile acide se folosește o soluție de bicarbonat de sodiu 2% sau o soluție izotonică de clorură de sodiu. În nici un caz nu trebuie să te limitezi la o clătire de 1-2 minute, mai ales pentru arsurile cu substanțe chimice pudrate. După irigare, pielea arsă a pleoapelor și a feței este lubrifiată cu un unguent care conține antibiotic: unguent de tetraciclină 1%, unguent de eritromicină 1%, unguent de sulfacil de sodiu 10-20%. O soluție de 0,25% de dicaină sau o soluție de 3% de trimecaină se instilează în sacul conjunctival și se pune un unguent care conține antibiotice. Se injectează subcutanat 1500-3000 UI de ser antitetanos. În cazul arsurilor de gradul 2, 3 și 4 se impune spitalizarea de urgență.
Antidoturi specifice:
- var, ciment - soluție 3% de sare disodica a acidului etilendiaminotetraacetic (EDTA);
- iod - soluție de hiposulfit de sodiu 5%:
- permanganat de potasiu - soluție de tiosulfat de sodiu 10% sau soluție 5%. acid ascorbic:
- coloranți anilină - soluție de tonină 5%;
- fosfor - 0,25-1% soluție de sulfat de cupru:
- rășini - grăsime de pește, ulei vegetal.

8.5.5. Arsuri termice la ochi

Substanța care a provocat arsura este îndepărtată cu grijă de pe pielea feței, pleoapele și mucoasele ochilor cu o pensetă sau un jet de apă. Sacul conjunctival spălate cu apă, soluție de trimikaină 3%, soluție de dicaină 0,25%, soluție de sulfacil de sodiu 20%, soluție de levomicetină 0,25% sunt instilate în ochi. Pentru pleoape se aplică tetraciclină 1% sau unguent cu eritromicină. Dacă există vezicule pe piele, acestea trebuie tăiate, iar suprafața rănii trebuie lubrifiată abundent cu unguente care conțin antibiotice. Ser anti-tetanos (1500-3000 ME) se injectează subcutanat. Se aplică un bandaj aseptic pe ochi.

Sarcini de testare:

1. La tratarea ochilor:
A. Ei folosesc tampoane diferite.
b. Se fac mișcări din lateral spre centru.
c. Tampoanele trebuie să fie sterile.
2. Se efectuează frecarea pacientului:
A. Apă caldă și săpun.
b. Apă caldă fără săpun.
c. Soluție caldă de furacilină.
d. Cel puțin 1 dată pe săptămână sau în caz de contaminare.
3. Se efectuează prelucrarea crotchului:
A. Mișcări de la organele genitale la anus.
b. Mișcări de la anus la organele genitale.
4. Tratamentul cavității bucale:
A. Este efectuată de pacient în mod independent.
b. Dacă este indicat, este efectuat de o asistentă medicală.
5. Când îngrijiți urechile, următoarele sunt instilate în canalul auditiv extern:
A. Soluție de acid salicilic.
b. 70% alcool.
c. Soluție sterilă de glicerină.
d. Soluție de peroxid de hidrogen 3%.
6. Spălarea unui pacient într-un spital trebuie efectuată:
A. În fiecare zi.
b. Cel putin o data pe saptamana.
c. 1 dată în 10 zile.
d. 1 dată pe lună.
e. La fiecare 3 zile.
7. Când procesați cavitatea nazală, utilizați:
A. Turunde uscate.
b. Turunde umezite cu soluție de furacilină.
c. Turunde umezite cu soluție de bicarbonat de sodiu.
d. Turunde umezite cu ulei de vaselină.
e. Sare de masă.
8. Cu sângerări nazale este necesar:
A. Aruncă capul pacientului înapoi.
b. Întindeți sau așezați pacientul.
c. Dacă sângerarea reapare, apelați un medic otorinolaringolog.
d. Efectuați o examinare endoscopică de urgență a căilor nazale.
e. Îmbracă sept nazal punga de gheata.

Igiena personală a pacientului

Elevul ar trebui să știe:

Poziția pacientului în pat.

Moduri de activitate motrică a pacientului.

Factori de risc pentru formarea de ulcere de presiune.

Locurile de posibilă formare a ulcerelor de presiune, stadiul formării lor.

Reguli pentru asamblarea și transportul lenjeriei uzate.

Posibile probleme ale pacientului: încălcarea integrității pielii: erupție cutanată de scutec, escare, risc de escare; infecţie; durere etc.

Intervenții de nursing.

Studentul ar trebui să fie capabil să:

Determinați riscul de ulcere de presiune la fiecare pacient.

Tratați pielea dacă sunt prezente escare.

Instruiți rudele unui pacient grav bolnav în elementele de prevenire a ulcerelor de presiune la domiciliu.

Creați poziția necesară pacientului în pat, în funcție de boală, folosind un pat funcțional și alte dispozitive.

Pregătiți un pat pentru pacient.

Schimbați lenjeria și lenjeria de pat.

Efectuați măsuri pentru prevenirea ulcerelor de presiune.

Tratează pliurile naturale ale pielii, previne erupția de scutec.

Efectuați toaleta de dimineață pentru pacient.

Spălați pacientul în pat.

Tratați ochii pacientului.

Tratați cavitatea bucală și nazală a pacientului.

Curățați canalul auditiv extern al pacientului.

Spălați-vă picioarele în pat și tăiați-vă unghiile de la picioare și de la mâini.

Spălați-vă părul în pat.

Trimiteți vasul, punga de urină.

Aveți grijă de organele genitale externe ale bărbaților și femeilor.

Întrebări de auto-studiu

Caracteristicile îngrijirii pacienților în stare critică.

Poziția pe care o poate lua pacientul în pat.

Scopul principal al unui pat funcțional.

Poziții care pot fi create pentru un pacient în pat folosind un pat funcțional și alte dispozitive.

Cerințe pentru lenjerie de pat.

Metode de schimbare a lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat pentru un pacient grav bolnav.

Reguli de bază pentru schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat pentru un pacient grav bolnav.

Pregătirea patului pentru un pacient grav bolnav.

Îngrijirea părului.

Livrarea vasului și a pungii de colectare a urinei către pacienți (de la bărbat la femeie).

Tehnica de spălare a pacientului (bărbați și femei).

Erupție cutanată de scutec, cauze, localizare, prevenirea apariției.

Spălarea, periajul dinților pacientului în pat.

Frecarea pielii pacientului în pat.

Spălarea picioarelor pacientului în pat.

Tăierea unghiilor pacientului pe mâini și picioare.

Bărbierirea feței pacientului.

Ulcere de presiune, factori de risc, localizare.

Determinarea riscului de ulcere de presiune conform tabelului Waterlow.

Măsuri pentru prevenirea ulcerelor de presiune.

Tactici pentru dezvoltarea escarelor.

Îndepărtarea mucusului și a crustelor din cavitatea nazală a pacientului.

Îngrijirea ochilor pentru un pacient grav bolnav.

Curățarea canalului auditiv extern.

Îngrijirea cavității bucale.

Suport etic și deontologic

O asistentă medicală ar trebui, fără memento-uri suplimentare, să ia măsuri de igienă personală în pat pentru un pacient grav bolnav, deoarece aceasta este responsabilitatea ei directă. Ea trebuie să convingă pacientul să-i accepte ajutorul. Într-adevăr, o bună îngrijire necesită nu numai cunoștințe și abilități, ci sensibilitate, tact, capacitatea de influență psihologică, capacitatea de a depăși iritabilitatea crescută a pacientului. O atitudine restrânsă, egală și calmă față de pacient ajută la câștigarea încrederii acestuia și la obținerea consimțământului pentru realizarea anumitor măsuri de igienă personală. Pentru aceasta, este la fel de important să informați pacientul în prealabil cu privire la scopul și cursul implementării lor.

Deoarece pacienții sunt adesea jenați atunci când efectuează manipulări de natură intimă (spălarea, darea vasului etc.), asistenta ar trebui:

convingeți cu tact pacientul că nu există niciun motiv de jenă;

protejați pacientul cu un ecran;

cereți altor pacienți să părăsească secția, dacă starea le permite - după depunerea vasului sau a pungii de urină, lăsați pacientul în pace pentru o perioadă.

Glosar

termen

Formularea

Apatie

Indiferență dureroasă, indiferență față de toate

Hemiplegie

Paralizia unilaterală a mușchilor membrelor

Depresie

Oprimat starea psihica

escare

Moartea (necroza) țesuturilor moi (piele, grăsime subcutanată, mușchi, tendoane și alte țesuturi).

Partea teoretică

Reguli de siguranță

O asistentă trebuie să cunoască și să fie capabilă să aplice regulile biomecanicii în munca sa pentru a preveni rănile la pacienți și personalul medical. (Consultați „Seif mediul spitalicesc... Modul de activitate fizică rațională. Reguli biomecanice pentru pacient și personalul medical ").

Nu uitați să purtați îmbrăcăminte de protecție!

Atenţie! Amintiți-vă regulile de siguranță pentru contactul cu mucoasele pacientului pentru a preveni SIDA și hepatita (vezi subiectul „Prevenirea infecției cu HIV”).

Scopul îngrijirii igienei

Oferă pacientului confort maxim, curățenie și siguranță.

Principii de îngrijire igienă

1 . Siguranță (prevenirea vătămării pacientului, atât fizic, cât și psihologic).

2. Respectarea principiului siguranței infecțioase.

3. Confidențialitate (nedezvăluirea secretelor pacientului).

4. Comunicare pacientul trebuie să fie înclinat spre el însuși, înainte de fiecare manipulare, informați pacientul:

1) scopul manipulării;

2) cum să vă pregătiți pentru manipulare;

3) ce senzații vor fi în timpul manipulării și cum să se comportă;

4) ce să faci după manipulare;

5) ce senzații vor fi după manipulare;

6) ce senzații nedorite pot fi și ce să faci dacă

va aparea.

5) respectul pentru sentimente demnitate pacientul.

6. Încurajarea independenței și autonomiei pacientului.

Responsabilitatile locului de munca gardian (secție) asistentă:

(in functie de profilul departamentului)

să aplice cunoștințele privind sistemul și politica de îngrijire a sănătății, elementele fundamentale ale legislației și legii în asistența medicală a Federației Ruse în contextul medicinei asigurărilor bugetare;

introducerea elementelor de bază ale managementului în asistență medicală;

ține evidența medicală;

monitorizează respectarea regimului sanitar-epidemic în secție;

monitorizează activitatea personalului medical junior;

organizarea îngrijirilor medicale pentru pacienți:

a) organizează îngrijire generală,

b) organizează îngrijire diferențiată,

c) organizează îngrijirea intensivă a pacientului;

oferiți îngrijiri medicale pacienților pe baza procesului de nursing:

a) evaluează starea utilizând datele din istoric, datele obiective ale pacientului,

b) să formuleze un diagnostic de nursing,

c) identificarea încălcată nevoile pacientului,

d) întocmește un plan de îngrijire a pacientului,

e) implementează planul ingrijire medicala,

f) evaluează eficacitatea îngrijirilor medicale, standardele de calitate

îngrijire, criterii de eficacitate a îngrijirilor medicale;

să aplice cunoștințele de pedagogie și comunicare a nursingului în implementarea tuturor etapelor procesului de nursing;

asigura îngrijiri paliative de îngrijire medicală;

să aplice metodele medicinei tradiționale și alternative în tratamentul, îngrijirea și reabilitarea pacienților prin farmacoterapie, mâncare sănatoasa, medicina pe bază de plante, folosind diferite tipuri de masaj, exerciții de fizioterapie, metode de psihoterapie.

Dosarele medicale departamentul de tratament

Registrul de recepție și predare a sarcinilor.

Cerință de porție.

Foaie de temperatură.

Cerință către farmacie.

Asistenta șefă Necesar de medicamente.

Un rezumat al mișcării pacienților.

Caiete pentru programari medicale.

Registrul drogurilor narcotice și puternice.

Foi de programare.

Caiete de întâlniri.

Poziția pacientului în pat

În caz de boală, pacientul ia diferite poziții în pat.

Distinge:

Poziție activă - pacientul efectueaza usor si liber miscari voluntare (active).

Poziție pasivă – pacientul nu poate efectua mișcări voluntare, păstrează poziția care i-a fost dată (de exemplu, în caz de pierdere a cunoștinței, sau medicul i-a interzis să le facă, de exemplu, în primele ore după un infarct).

Poziție forțată – pacientul o ia el însuși pentru a reduce durerea, tusea și alte simptome patologice.

Poziție funcțională - poziția pe care o prescrie medicul pentru a grăbi recuperarea sau a nu face rău.

Poziția pacientului în pat nu coincide întotdeauna cu regimul motor prescris de medic.Forţat poziția pacientului în pat, de asemenea, nu coincide întotdeauna cu cea funcțională, de exemplu, în cazul bolilor pustuloase în plămâni (abces pulmonar), pacientul trebuie să se întindă pe partea sanatoasa, deoarece această poziție favorizează scurgerea puroiului. Dar scurgerea puroiului provoacă tuse, iar tusea provoacă durere și pacientului este mai ușor să se întindă pe partea dureroasă, iar această poziție este dăunătoare pentru el.

Modul de activitate motorie a pacientului

General (gratuit) - pacientul rămâne în secție fără restricții de activitate fizică în cadrul spitalului și

teritoriul spitalului. Este permisă mersul liber pe jos de-a lungul coridorului,

urcând scările, plimbându-se prin spital.

Secție (semipat) - pacientul petrece mult timp în pat, este permisă mersul liber în secție, toate măsurile de igienă personală se realizează în cadrul secției.

Pat - pacientul nu paraseste patul, se poate intoarce, sta, dar nu se poate ridica. Toate măsurile de igienă personală sunt efectuate în pat de către personalul medical.

Așternut strict - pacientului i se interzice strict mișcările active în pat, nici măcar nu se poate întoarce dintr-o parte în alta.

Schimbarea patului și a lenjeriei

Există două moduri de a schimba lenjeria de pat.

Prima cale folosit dacă pacientul observăodihna la pat cu permisiunea de a se întoarce în pat (vezi algoritmi).

A doua cale se aplică în caz de conformitaterepaus strict la pat sub rezerva interdicției pacientului de a efectua mișcări active în pat (vezi algoritmi).

Reguli pentru schimbarea și transportul lenjeriei.

Capul pacientului nu trebuie să se întindă pe o saltea goală.

Nu scuturați lenjeria la patul pacientului, mai ales când este murdară.

Nu așezați rufele murdare pe podea, puneți imediat într-o pungă impermeabilă.

Înfășurați rufele curate cu grijă, astfel încât să nu atingă podeaua.

Transportati lenjeria in compartiment numai in pungi impermeabile.

Sortați rufele murdare numai în încăperi speciale.

La schimbarea lenjeriei, pacientul, asistenta, poartă îmbrăcăminte de protecție (șorț, mănuși).

Tine minte! Pacienții schimbă lenjeria cel puțin o dată la 7-10 zile, la un pacient grav bolnav - deoarece se murdărește, dar cel puțin la fiecare 7 zile 1 timp. Pentru a schimba lenjeria unui pacient grav bolnav, este necesar să invitați 1 - 2 asistenți.

Depunerea navei

Îngrijirea unui pacient care se află pe pat strict și repaus la pat, dacă este necesar să se golească intestinele și vezica urinară, un vas sau o pungă de urină este plasată în pat, femeile folosesc adesea vasul atunci când urinează. Se folosesc vase din metal, emailate, din plastic sau cauciuc. La depunerea vasului se respecta regulile de siguranta a infectiei, se asigura confidentialitatea in timpul urinarii si defecatii, precum si independenta pacientului si igiena personala (vezi algoritmi).

Tine minte! Barca este întotdeauna servită dezinfectat si cald, si pentru a lua fecale sau urina pentru analiza si pentru spalare - uscat, in alte cazuri se toarna putina apa in vas inainte de servire.

În prezent, scutecele pentru pacienții în stare critică sunt folosite pentru incontinența urinară. Ele trebuie schimbate fiecare4 ore și monitorizează starea pielii, lubrifiază pielea cu creme de protecție (de exemplu, „bebeluș”).

Algoritm pentru schimbarea scutecului pentru un pacient grav bolnav

Echipament: manusi nesterile, cearceaf de protectie (scutec), servetele curate, recipient cu apa calduta, punga pentru rufe uzate, scutec curat, antiseptic pentru piele.

I. Pregătirea procedurii.
1. Explicați pacientului cursul și scopul procedurii (dacă este posibil), obțineți consimțământul acestuia.
2. Tratați mâinile în mod igienic, uscate.
3. Pregătiți un scutec curat și un cearșaf de protecție, asigurați-vă că nu există obiecte personale ale pacientului în pat.
4. Pune-ți mănuși.
II. Efectuarea procedurii.
5. Coborâți balustradele, evaluați poziția și starea pacientului.
6. Întoarceți pacientul pe o parte, îndoind ușor genunchii.

7. Rotiți scutecul rezistent la apă într-un tub până la jumătate de-a lungul părții lungi și introduceți-l sub spatele pacientului în același mod ca atunci când schimbați lenjeria de pat.

8. Desfaceți scutecul folosit, scoateți-l de sub pacient. Puneți într-un sac de gunoi. Efectuați îngrijirea zonei intime a pacientului.

9. Scoateți un scutec curat din ambalaj, scuturați-l și trageți de capete, astfel încât stratul absorbant să se pufească în sus, iar volanele de protecție laterale să ia o poziție verticală.

10. Întoarceți pacientul pe o parte, îndoind ușor genunchii și așezați scutecul sub spate, astfel încât elementele de fixare cu velcro să fie pe partea laterală a capului, iar indicatorul de umplere (inscripția de pe exteriorul scutecului în centrul acestuia). parte, îndreptată de-a lungul scutecului) este de-a lungul liniei coloanei vertebrale ...

11. Întoarceți pacientul pe spate, picioarele lui trebuie să fie ușor îndoite la genunchi.

12. Întindeți cu grijă scutecul sub spatele pacientului.

13. Întindeți partea din față a scutecului între picioarele pacientului pe burtă și îndreptați-o.

14. Coborâți picioarele pacientului.

15. Fixați velcro: mai întâi prindeți secvențial velcro-ul inferior, mai întâi dreapta, apoi stânga, sau invers, acoperind strâns picioarele, direcționând velcro-ul peste corpul pacientului, ușor în sus; apoi fixați curelele superioare Velcro peste corpul pacientului.

III. Sfârșitul procedurii.
16. Faceți pacientul confortabil în pat.

17. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient pentru dezinfecție
18. Tratați mâinile într-un mod igienic, uscate.
19. Faceți o evidență corespunzătoare a rezultatelor implementării în documentația medicală.

Schimbați scutecele de cel puțin trei ori pe zi: dimineața, la prânz și înainte de culcare.
În caz de contaminare cu fecale, schimbați imediat scutecul și efectuați igiena și tratamentul pielii pacientului.Dacă sunteți în pericol de a dezvolta răni de presiune, schimbați scutecul la fiecare 4 ore

Spălarea picioarelor pacientului în pat

Picioarele în pat se spală la fiecare 3 zile cu apă caldă (vezi algoritmi).

Spălarea picioarelor în pat

escare

escare ( decubit ) - acestea sunt leziuni profunde ale pielii și țesuturilor moi până la moartea lor ca urmare a stoarcerii prelungite. Factorii care contribuie la formarea ulcerelor de presiune includ circulația locală afectată, inervația și nutriția țesuturilor. Ulcerele de presiune se pot forma oriunde există proeminențe osoase. Când pacientul este în decubit dorsal, acestea sunt sacrul, călcâiele, omoplații, uneori spatele capului și coatele, rar de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor. Când stați, aceștia sunt tuberculii ischiatici, picioarele, omoplații. Când stați pe burtă, acestea sunt coaste, genunchi, degete de la picioare partea din spate, crestele iliace. Când stați pe o parte, acestea sunt părțile convexe ale articulațiilor (genunchi, cot, umăr, gleznă)

Cele mai frecvente locații Cele mai vulnerabile locuri pentru apariție

localizarea ulcerelor de presiune (marcate cu puncte)

Distinge următoarele tipuri escare de decubit:

exogene , adică cauzată de factori mecanici care duc la ischemie și necroză tisulară. În aceste cazuri, eliminarea cauzelor care au cauzat escarele duce la dezvoltarea proceselor reparatorii (restaurative) și vindecarea acesteia;

endogene , a cărei dezvoltare este determinată de încălcarea activității vitale a organismului, însoțită de modificări neurotrofice ale țesuturilor. Vindecarea unor astfel de escare este posibilă cu o îmbunătățire a stării generale a corpului și a nutriției țesuturilor.

Au fost identificați trei factori principali care duc la formarea de ulcere de presiune: presiune, forță tăietoare și frecare.

Presiune - sub influenta greutatii proprii a corpului, tesuturile sunt comprimate fata de suprafata pe care se sprijina persoana. În același timp, diametrul vaselor scade, ca urmare, este furnizat mai puțin sânge către țesuturi, adică mai puțin. nutrienți si oxigen. Când este stors complet ptDouă ore formatenecroză. Compresia țesuturilor vulnerabile este îmbunătățită și mai mult de acțiunea lenjeriei de pat grele, a bandajelor groase și a îmbrăcămintei.

"Forfecare" - distrugerea si deteriorarea mecanica a tesuturilor are loc sub actiunea presiunii indirecte. Apare ca urmare a deplasării țesutului față de suprafața de susținere. Microcirculația în țesuturile subiacente este perturbată, iar țesutul moare din cauza lipsei de oxigen. Deplasarea apare atunci când pacienta „alunecă” în jos pe pat sau trage în sus la cap.

Frecare - este o componentă a „forței de forfecare”, determină desprinderea stratului cornos și duce la ulcerația suprafeței acestuia. Frecarea crește pe măsură ce pielea este hidratată. Cei mai sensibili la acest efect sunt pacienții cu incontinență urinară, transpirație crescută, în lenjerie umedă, neabsorbantă.

Factori care afectează dezvoltarea ulcerelor de presiune: încălcarea simțului tactil; leziuni și boli ale măduvei spinării și ale creierului; febră și transpirație; incontinență de urină și fecale; piele murdară; firimituri și obiecte mici în pat; pliuri, cusături, nasturi pe lenjerie; nutriție redusă și lipsă de băutură; caracteristicile dietei, excesul de greutate și pierderea; boli cardiovasculare; Diabet; o reacție alergică la produsele de îngrijire a pielii; vârstă.

Semnele escarelor sunt apariția unei zone palide a pielii, apoi o culoare roșie cianotică fără limite clare, apoi epiderma se desprinde, se formează bule. În plus, apare necroza tisulară, răspândindu-se adânc în țesuturi și în lateral. Tratamentul se efectuează în funcție de gradul de deteriorare a țesuturilor.

Factori de risc

Factori interni risc

Reversibil

Ireversibil

Epuizarea

In varsta

Mobilitate limitată

Anemie

Aport insuficient de proteine, acid ascorbic

Deshidratare

Hipotensiune

Incontinență urinară și/sau fecală

Tulburări neurologice (senzoriale, de mișcare)

Încălcarea circulației periferice

Piele subtire

Anxietate

Minte confuză

Comă

Factori externi risc

Reversibil

Ireversibil

Îngrijire igienică slabă

Riduri în lenjerie de pat și/sau lenjerie intimă

Cea extinsă intervenție chirurgicală care durează mai mult de 2 ore

Balustrade pentru pat

Mijloace de fixare a pacientului

Leziuni ale coloanei vertebrale, oaselor pelvine, organelor cavitate abdominală

Deteriora măduva spinării

Utilizarea medicamentelor citostatice

Tehnica incorectă de mutare a pacientului în pat

Tine minte ! Ulcerele de presiune sunt mai ușor de prevenit decât de vindecat!

grad 1 - limitat la straturile epidermice si dermice. Pielea nu este ruptă. Există o hiperemie stabilă cu pete cianotic-roșii, care nu dispare după încetarea presiunii. Tratament conservator:

1 grad de escare

Tratamentul escarelor de 1 grad

Restabiliți circulația sângelui în zona afectată a pielii.

Pentru a face acest lucru, trebuie să întoarceți pacientul, eliberând locul de roșeață de presiune (dacă pacientul este întins pe spate, trebuie să îl întoarceți la fiecare 2 ore și să fixați poziția corpului mai întâi pe partea dreaptă, apoi pe stânga, excluzând poziţia pacientului pe spate).

Aplicați pe zona de roșeață Menalind profesional – lichid tonicmișcări de masaj până la absorbția completă de cel puțin 3 ori pe zi

Consolidați măsurile de prevenire a ulcerelor de presiune.

grad 2 – încălcări superficiale superficiale ale integrității pielii, extinzându-se la stratul de grăsime subcutanat. Hiperemia persistentă cu pete cianotic-roșii rămâne. Are loc dezlipirea epidermei - apariția veziculelor umplute cu lichid seros. Tratament conservator:

Atenţie! Pe călcâie, formarea escarelor poate avea loc neobservată din cauza stratului gros de țesut moale. Semnalul pentru debutul formării escarelor este prezența unei pete albe!

informați medicul;

să consolideze măsurile de prevenire a ulcerelor de presiune;

Nu deschide bule!

la deschiderea bulelor, impunerea de pansamente bio-ocluzive;

conform prescripției medicului - pansamente cu unguent de solcoseril

deodorizarea rănilor cu șervețele de cărbune activat;

deodorizarea camerei cu un deodorant care contine clorofila

clătirea ulcerații cu apă salină sau sterilă;

impunerea unui pansament aseptic uscat.

escare de 2 grade

Gradul 3 - distrugerea completă a pielii în toată grosimea sa până la stratul muscular cu pătrundere în mușchiul propriu-zis.

Gradul 4 - afectarea tuturor țesuturilor moi. Formarea de cavități („buzunare”) cu afectarea țesuturilor subiacente (tendoane, până la os).

Escarele de gradul al treilea și al patrulea sunt tratate de un chirurg.

escare de 3 grade escare de 4 grade

Caracteristicile îngrijirii pacientului

Amplasarea pacientului pe un pat funcțional (în cadrul unui spital). Ar trebui să existe balustrade pe ambele părți și un dispozitiv pentru ridicarea capului patului. Pacientul nu trebuie așezat pe un pat cu un pat cu carapace sau saltele vechi cu arcuri. Înălțimea patului trebuie să fie la nivelul mijlocului coapsei îngrijitorului.

Un pacient care se deplasează sau se mută pe un scaun ar trebui să se afle pe un pat cu o înălțime variabilă care să-i permită să se deplaseze independent, cu ajutorul altor mijloace disponibile, din pat.

Alegerea unei saltele antidecubit depinde de riscul de ulcere de presiune si de greutatea corporala a pacientului. Dacă riscul este scăzut, o saltea din spumă de 10 cm poate fi suficientă. Dacă riscul este mai mare, sau dacă există diferite stadii de ulcere de presiune, sunt necesare saltele diferite. La asezarea pacientului pe scaun (caun rulant) sub fese si in spatele spate se pun perne de spuma, de 10 cm grosime, sub picioare (dovada convingatoare B).

Lenjerie de pat - bumbac. Pătura este ușoară.

Rolele de spumă și pernele trebuie plasate sub zonele vulnerabile.

Schimbați poziția corpului la fiecare 2 ore, incl. noaptea, conform programului: poziție joasă
Fowler, poziția „pe lateral”, poziția Sims, poziția „pe burtă” (în acord cu medicul). Poziția lui Fowler ar trebui să coincidă cu orele mesei. De fiecare dată când vă mutați, inspectați zonele de risc. Rezultatele examinării trebuie înregistrate în lista de înregistrare a măsurilor antidecubit (dovada convingătoare B).

Mutați pacientul cu atenție, excluzând frecarea și forfecarea țesuturilor, ridicându-l deasupra patului sau folosind o cearșaf de suport.

Nu permiteți pacientului să stea întins direct pe lateral în poziție laterală scuipat mare solduri.

Nu expuneți zonele la riscul de frecare. Masaj complet al corpului, incl. în apropierea zonelor de risc (pe o rază de cel puțin 5 cm de la proeminența osoasă), se efectuează după aplicarea abundentă a unei creme hrănitoare (hidratante) pe piele (dovada convingătoare B).

Pentru a spăla pielea fără frecare și săpun, folosiți săpun lichid. Uscați bine pielea după
spălarea cu mișcări de ștergere (dovezi convingătoare C).

Utilizați scutece și scutece impermeabile pentru a reduce umiditatea excesivă.

Maximizați activitatea pacientului: învățați-l auto-ajutor să reducă presiunea asupra punctului de sprijin.

Încurajați-l să-și schimbe poziția: întoarceți-vă, folosind balustradele patului, trageți-l în sus. Învățați rudele și alți îngrijitori cum să reduceți riscul de deteriorare a țesuturilor în urma expunerii la
presiune:

schimba regulat poziția corpului;

folosiți dispozitive care reduc presiunea (perne, cauciuc spumă, garnituri);

respectați regulile de ridicare și deplasare: excludeți frecarea și deplasarea țesuturilor;

inspectați toată pielea de cel puțin 1 dată pe zi și riscați zonele cu fiecare mișcare;

exercită o alimentație adecvată și un aport adecvat de lichide;

să efectueze corect procedurile de igienă: să excludă frecarea.

Evitați umiditatea excesivă sau uscarea pielii: în caz de umiditate excesivă - uscați utilizarea
pudre fără talc, în caz de uscăciune - hidratează cu o cremă (dovada convingătoare C).

Mențineți în mod constant o stare confortabilă a patului: scuturați firimiturile, îndreptați pliurile.

Învățați pacientului exerciții de respirație și încurajați-l să le facă la fiecare 2 ore.

Planurile de îngrijire recomandate pentru riscul de apariție a ulcerelor de presiune la un pacient în decubit și la un pacient care poate ședea sunt prezentate în Anexa nr. 2. Înregistrarea măsurilor antidecubit se efectuează pe formă specială(vezi Anexa N 2 la ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 17.04.02 N 123).

6.1.8 Cerințe pentru prescripții și restricții alimentare

Dieta ar trebui să conțină cel puțin 120 g de proteine ​​și 500 - 1000 mg de acid ascorbic pe zi (dovezi convingătoare C). Dieta zilnică trebuie să fie bogată în calorii pentru a menține greutatea corporală ideală a pacientului.

Pacientul trebuie să aibă informații despre:

factori de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune;

scopul tuturor măsurilor preventive;

necesitatea finalizării întregului program de prevenire, incl. manipulări efectuate de pacient și/sau rudele acestuia;

consecințele nerespectării întregului program de prevenire, incl. o scădere a calității vieții.

Pacientul trebuie instruit să:

Tehnica de schimbare a pozitiei corpului in plan folosind mijloace auxiliare (balustrade pat, cotiere scaun, dispozitive de ridicare a pacientului)

Tehnica exercițiului de respirație.

Informații suplimentare pentru rude:

locuri de formare a escarelor;

tehnica mișcării;

caracteristici de plasare în diferite poziții;

regim alimentar și de băut;

tehnica procedurilor de igienă;

monitorizarea și menținerea umidității moderate a pielii;

stimularea pacientului să se miște independent la fiecare 2 ore;

stimulând pacientul să efectueze exerciții de respirație.

Notă: Educația pacientului și/sau a rudelor acestuia trebuie să fie însoțită de demonstrarea și comentarea desenelor din clauza 10 din OST 91500.11.0001-2002.

Datele privind informarea consimțământului pacientului sunt înregistrate pe un formular special (a se vedea Anexa 2 la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 17.04.02 N123).

6.1.10 Informații suplimentare pentru pacienți și membrii familiei

Notă pacient

Prevenirea - cel mai bun tratament... Pentru a ne ajuta să prevenim dezvoltarea ulcerelor de presiune în dumneavoastră, ar trebui să:

Consumați o cantitate suficientă de lichid (cel puțin 1,5 litri) în scris (volumul de lichid trebuie verificat cu un medic) și cel puțin 120 g de proteine; 120 g de proteine ​​ar trebui „colectate” din alimente diferite, preferate, ca animal,deci si origine vegetală... Deci, de exemplu, 10 g de proteine ​​se găsesc în:

72,5 g

brânză de vaci grasă

51,0 g

pui slab

50,0 g

brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi

51,0 g

curcani

62,5 g

brânză de vaci dietetică moale

57,5 g

ficat de vita

143 g

lapte condensat, fara zahar, sterilizat

64,0 g

zgârieturi

42,5 g

brânză olandeză

62,5 g

crap

37,5 g

brânză de Kostroma, Poshekhonsky, Yaroslavl

54,0 g

biban de râu

47,5 g

brânză rusească

53,0 g

Halibutul negru

40,0 g

brânză elvețiană

59,0 g

Hering baltic

68,5 g

brânză de oaie

56,5 g

Grăsime de hering atlantic

56,0 g

brânză făcută din lapte de vacă

55,5 g

hering din Pacific cu conținut scăzut de grăsimi

78,5 g

ou de gaina

55,5 g

macrou

48,0 g

miel slab

54,0 g

stavrid negru

49,5 g

Carne slabă de vită

52,5 g

walleye

48,5 g

carne de iepure

57,5 g

cod

68,5 g

carne de porc

60,0 g

merluciu

51,0 g

Vițel

53,0 g

ştiucă

55,0 g

Chur

Proteinele se găsesc și în alimentele vegetale. Deci, 100 g de produs conține o cantitate diferită de proteine:

pâine de grâu

6,9 g

griş

8,0 g

paste, tăiței

9,3 g

Orez

6,5 g

hrişcă

8,0 g

Mazăre

5,0 g

Consumați cel puțin 500-1000 mg de acid ascorbic (vitamina C) pe zi;

deplasarea în pat, inclusiv de la pat la scaun, excluzând frecarea;

folosirea ajutoarelor;

foloseste o saltea anti-decubit si/sau perna de scaun;

încercați să găsiți o poziție confortabilă în pat, dar nu creșteți presiunea asupra zonelor vulnerabile (os
proeminențe);

schimbați-vă poziția în pat la fiecare 1 până la 2 ore, sau mai des dacă puteți sta;

mergi daca poti; faceți exerciții prin îndoirea și dezdoirea brațelor, picioarelor;

faceți 10 exerciții de respirație în fiecare oră: inspirație profundă și lentă pe gură, expirați pe nas;

participa activ la îngrijirea ta;

adresați întrebări asistentei dacă aveți probleme.

Regimul general de tratament pentru ulcere de presiune

Evaluarea inițială a situației generale:

locul de formare a escarei, gradul de severitate, stare generală răni;

evaluarea stării pacientului.

Terapia etiologică: completă

eliminarea presiunii asupra escarei

înainte de vindecare.

Tratament

Terapie locală:

îngrijirea și tratamentul adecvat al rănilor.

Da: controlul și continuarea terapiei

conform planului de tratament.

S-a vindecat escarele?

Nu: control riguros al calității

activitati desfasurate,

în special ameliorarea stresului.

Notă pentru rude

Cu fiecare mișcare, orice deteriorare sau modificare a stării, examinați în mod regulat pielea din zona sacrului, călcâiele, gleznele, omoplații, coatele, occiputul, trohanterul mai mare al femurului, suprafața interioară a articulațiilor genunchiului.

Nu expuneți zonele vulnerabile ale corpului la frecare. Spălați zonele vulnerabile de cel puțin 1 dată pe zi dacă trebuie să respectați regulile normale de igienă personală, precum și în caz de incontinență urinară, transpirație abundentă. Utilizați săpun ușor și lichid. Asigurați-vă că detergentul este clătit și uscați zona pielii. Dacă pielea ta este prea uscată, folosește o cremă hidratantă. Spălați-vă pielea cu apă caldă.

Folosiți creme de protecție dacă este indicat.

Nu masați peste proeminențele osoase proeminente.

Schimbați poziția pacientului la fiecare 2 ore (chiar și noaptea): Poziția Fowler; Poziția Sims; "pe partea stângă a"; "pe drumul cel bun"; „pe burtă” (cu permisiunea medicului). Tipurile de poziții depind de boala și starea pacientului individual. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră.

Schimbați poziția pacientului ridicându-l deasupra patului.

Verificați starea patului (pliuri, firimituri etc.).

Evitați contactul pielii cu partea tare a patului.

Folosiți spumă de cauciuc în carcasă (în loc de tifon de bumbac și cercuri de cauciuc) pentru a reduce presiunea asupra pielii.

Eliberați presiunea asupra zonelor deteriorate ale pielii. Utilizați instrumentele adecvate.

Coborâți capul patului la cel mai jos nivel (unghi de cel mult 30 de grade). Ridicați tăblia un timp scurt pentru a efectua orice manipulare.

Nu permiteți pacientului să stea culcat direct pe trohanterul mare al coapsei în poziție laterală.

Nu stați continuu pe scaun sau scaun cu rotile... Amintește-mi să schimb poziția în fiecare oră, să schimb independent poziția corpului, să trag în sus, să examinez zonele vulnerabile ale pielii. Sfatuieste-l sa elibereze presiunea pe fese la fiecare 15 minute: apleaca-te in fata, in lateral, ridica-te, sprijinindu-te pe bratele scaunului.

Reduceți riscul de deteriorare a țesuturilor din cauza presiunii:

schimbați-vă regulat poziția corpului;

folosiți dispozitive care reduc presiunea corporală;

respectați regulile de ridicare și deplasare;

examinați pielea cel puțin o dată pe zi;

Mâncați o nutriție adecvată și un aport adecvat de lichide.

Monitorizați calitatea și cantitatea alimentelor și a lichidelor, inclusiv incontinența urinară.

Extindeți activitatea secției dvs. cât mai mult posibil. Dacă poate merge, încurajează-l să meargă în fiecare oră.

Folosiți scutece impermeabile, scutece (pentru bărbați - pungi externe de urină) pentru incontinență.

6.1.11 Reguli pentru modificarea cerințelor în timpul executării protocolului și rezilierea cerințelor protocolului

Cerințele protocolului încetează să se aplice dacă nu există niciun risc de ulcere de presiune pe scara Waterlow.

II ... Foaie evaluarea asistentei medicale riscul de dezvoltare și stadiul ulcerelor de presiune

Nume

N p / p

1

2

3

4

5

6

7

Masa corpului

1

0

1

2

3

Tip de piele

2

0

1

1

1

1

2

3

Podea

3

1

2

Vârstă

4

1

2

3

4

5

Factori de risc speciali

5

8

5

5

2

1

Incontinenţă

6

0

1

2

3

Mobilitate

7

0

1

2

3

4

5

Apetit

8

0

1

2

3

Tulburări neurologice

9

4

5

6

Chirurgie majoră sub talie / traumatism

10

5

Mai mult de 2 ore pe masă 5

Terapie medicamentoasă

11

4

Instrucțiuni: încercuiește numărul corespunzător punctelor de pe scara Waterlow

Total puncte -

Risc: nu, da, mare, foarte mare (subliniați dacă este necesar) Escrele de decubit: da, nu (subliniați dacă este necesar)

Etapa 1,2,3,4.

De acord cu medicul

(Semnătura medicului) __________________

Plan de îngrijire recomandat pentru ulcere de presiune cu risc (la un pacient mincinos)

Intervenții de nursing

Multiplicitate

1. Efectuarea unei evaluări curente a riscului de apariție a ulcerelor de presiune de cel puțin 1 dată pe zi (dimineața) conform scalei Waterlow

Zilnic 1 dată

2. Schimbarea poziției pacientului la fiecare 2 ore:

- 8 - ora 10 - pozitia Fowler;

- 10 - ora 12 - pozitia "pe partea stanga";

- 12 - 14 ore - pozitia "pe partea dreapta";

- 14 - 16 ore - Poziția Fowler;

- 16 - 18 ore - Postul Sims;

- 18 - 20 ore - Pozitia Fowler;

- 20 - 22 ore - pozitia "pe partea dreapta";

- 22-24 ore - pozitia "pe partea stanga";

- 0 - 2 ore - Poziția Sims;

- 2 - 4 ore - pozitia "pe partea dreapta";

- 4 - 6 ore - pozitia "pe partea stanga";

- 6 - 8 - Poziția Sims

Zilnic de 12 ori

Zilnic 1 dată

Zilnic de 12 ori

5. Invatarea rudelor pacientului tehnica miscarii corecte (ridicarea deasupra patului)

Conform programului individual

6. Determinarea cantității de alimente consumate (cantitatea de proteine ​​nu este mai mică de 120 g, acid ascorbic 500 - 1000 mg pe zi)

de 4 ori pe zi

7. Asigurarea folosirii a minim 1,5 litri de lichid pe zi:

de la 9.00 - 13.00 - 700 ml;

de la 13.00 - 18.00 - 500 ml;

de la 18.00 - 22.00 h. - 300 ml

În timpul zilei

3. Utilizarea tampoanelor de spumă în zona zonelor de risc, excluzând presiunea asupra pielii

În timpul zilei

9. Pentru incontinență:

În timpul zilei

- urina - schimbarea scutecului la fiecare 4 ore,

10. Dacă durerea se intensifică, consultați un medic

În timpul zilei

11. Învățarea pacientului și încurajarea acestuia să își schimbe poziția în pat (puncte de presiune) folosind bare, balustrade și alte dispozitive

În timpul zilei

12. Masajul pielii în apropierea zonelor de risc

de 4 ori pe zi

13. Învățarea pacientului exerciții de respirație și încurajarea acestuia să le facă

În timpul zilei

14. Monitorizarea umidității pielii și menținerea umidității moderate

În timpul zilei

Alegerea poziției și alternarea acestora pot varia în funcție de boala și starea pacientului.

Plan de îngrijire recomandat pentru escare (pacient care poate ședea)

Intervenții de nursing

Multiplicitate

Efectuați o evaluare actuală a riscului de a dezvolta ulcere de presiune cel puțin o dată pe zi (dimineața) pe scara Waterlow

Zilnic 1 dată

Schimbați poziția pacientului la fiecare 2 ore:

8 - 10 ore - poziție șezând;

10 - ora 12 - pozitia "pe partea stanga";

12 - 14 ore - poziție „pe partea dreaptă”;

14 - 16 ore - pozitia sezut;

16 - 18 ore - Postul Sims;

18 - 20 ore - poziție șezând;

20 - 22 ore - poziție „pe partea dreaptă”;

22 - 24 ore - poziție „pe partea stângă”;

0 - 2 ore - Poziția Sims;

2 - 4 ore - poziție „pe partea dreaptă”;

4 - 6 ore, - pozitia "pe partea stanga";

6 - 8 ore - Postul Sims;

Dacă pacientul poate fi mutat (sau se poate mișca independent cu ajutorul dispozitivelor de asistență) și pe scaun (caun cu rotile), acesta poate fi în poziție șezând și în pat

Zilnic de 12 ori

3. Spălarea zonelor de piele contaminate

Zilnic 1 dată

4. Verificarea stării patului la schimbarea poziției (la fiecare 2 ore)

Zilnic de 12 ori

Învățarea rudelor pacientului tehnica mișcării corecte (ridicarea deasupra patului)

Conform programului individual

Învățarea pacientului să se miște independent în pat folosind un dispozitiv de ridicare

Conform programului individual

Învățarea pacientului să se deplaseze în siguranță de la pat la scaun folosind alte mijloace

Conform programului individual

. .

Determinarea cantității de alimente consumate (cantitatea de proteine ​​nu este mai mică de 120 g, acid ascorbic 500 - 1000 mg pe zi)

de 4 ori pe zi

Asigurati un consum de minim 1,5 litri. lichide

pe zi:

În timpul zilei

de la 9.00 - 13.00 - 700ml; de la 13.00 - 18.00 - 500 ml; de la 18.00 - 22.00 h. - 300 ml

Utilizați tampoane de spumă care exclud presiunea asupra pielii în zonele cu risc, inclusiv. în poziția șezând a pacientului (sub picioare).

În timpul zilei

În caz de incontinență: - urină - schimbarea scutecului la fiecare 4 ore,

- fecale - schimbarea scutecelor imediat după o mișcare intestinală urmată de o procedură blândă de igienă

În timpul zilei

Dacă durerea se intensifică, consultați un medic

În timpul zilei

Învățarea și încurajarea pacientului să își schimbe poziția în pat (puncte de presiune) folosind bare, balustrade și alte dispozitive.

În timpul zilei

Masajul pielii în apropierea zonelor de risc

de 4 ori pe zi

Scala Waterlow pentru evaluarea riscului de a dezvolta ulcere de presiune

Tipul corpului: greutatea în raport cu înălțimea

Scor

Tip de piele

Scor

Sex Vârsta, ani

Scor

Factori de risc speciali

Scor

Media

0

Sănătos

0

Masculin

1

Perturbarea nutriției pielii,

8

Peste medie

1

Hârtie de țigară

1

Femeie

2

de exemplu, cașexia terminală

Obezitatea

2

14 - 49

1

Sub medie

3

Uscat

1

50 - 64

2

Edematos

1

65 - 74

3

Lipicios (crescutT° - corpuri)

1

75 - 81 peste 81

4 5

Insuficienta cardiaca

5

Schimbarea culorii

2

Boli vasele periferice

5

Crăpături, pete

3

Anemie

2

Fumat

1

Incontinenţă

Scor

Mobilitate

Scor

Apetit

Scor

Tulburări neurologice

Scor

Control total

0

Deplin

0

In medie

0

de exemplu diabet

4

/

Neliniştit

1

Rău

1

multiplu

prin cateter

Agitat

Hrănire

prin sonda

2

scleroză, accident vascular cerebral

-

Periodic

Apatic

2

Numai lichide

motor / senzorial, paraplegie

6

printr-un cateter /

1

Mobilitate limitată

3

anorexie

3

incontinență fecală

2

Inert

4

Nu pe cale orală (anorexie)

3

Fecale și urină

3

Legat de un scaun

5

Traumatism chirurgical extensiv

Scor

Ortopedice - sub talie, coloana vertebrală;

5

Mai mult de 2 ore pe masă

5

Terapie medicamentoasă

Scor

Medicamente citostatice

4

Doze mari de steroizi

4

Antiinflamator

4

Scorurile Waterlow sunt însumate, iar gradul de risc este determinat de

urmatoarele totaluri:

– niciun risc

– exista un risc

– grad înalt risc

– risc foarte mare

– 1 - 9 puncte,

– 10 puncte,

– 15 puncte,

– 20 de puncte.

Roseata de la scutec ( Intertrigo )

Leziune inflamatorie a pliului pielii, care se dezvoltă sub influența produselor secreției cutanate și frecării suprafețelor de contact ale pielii. Erupția scutecului se observă în pliurile interdigitale ale picioarelor, mai rar la nivelul brațelor, în pliurile inghinale-femurale și intergluteale, în pliurile abdomenului și gâtului la pacienții obezi, sub glandele mamare la femeile cu îngrijire necorespunzătoare. Cauzele erupției scutecului: transpirație crescută și secreție de sebum a pliurilor pielii, leucoree, incontinență urinară, secreții din fistule, hemoroizi, uscarea insuficientă a pliurilor pielii după baie.

Erupția scutecului apare sub formă de eritem, care, fără limite ascuțite, trece în pielea sănătoasă. În adâncimea pliului se formează crăpături superficiale fără sângerare. În cazuri avansate, stratul cornos este macerat și respins - se dezvăluie o abraziune cu contururi neclare. Eliminarea factorilor iritanți și tratamentul cu medicamente antiinflamatoare indiferente duce rapid la o vindecare.

Cu toate acestea, erupția cutanată de scutec poate avea loc în mod cronic, uneori încăpățânându-se de ani de zile, ceea ce este asociat cu adăugarea unei infecții (erupție cutanată infecțioasă a scutecului); streptococii (mai des) provoacă streptodermie intertriginoasă, ciuperci asemănătoare drojdiei (mai rar) - candidoză intertriginoasă (vezi), uneori sunt combinați agenți infecțioși. Tabloul clinic al erupției cutanate infecțioase a scutecului se caracterizează prin formarea de focare eritematoase, uneori infiltrate, înconjurate de un guler îngust al stratului cornos exfoliant al pielii, cu contururi clare și mari. Leziunile pot crește de-a lungul periferiei, suprafața lor este plângătoare sau acoperită cu cruste lamelare și solzi; adânc în pliuri sunt crăpături superficiale, fără sângerare. Subiectiv - mâncărime, mai rar durere, arsură.
Tratament pentru erupții cutanate de scutec: loțiuni și pansamente umede cu uscare cu o soluție 0,1% de sulfat de cupru sau sulfat de zinc; ungere cu apă şi soluții alcoolice, paste și unguente care conțin 2% violet de gențiană, lokacorten, oxicort, geocorton. Finalizați tratamentul cu paste și unguente de gudron 2-5%. În cazurile încăpățânate - terapie cu raze X. După eliminarea leziunilor, este necesar să ștergeți pielea pliurilor cu alcool salicilic 2% și praf cu pudră de talc care conține 1% sulfat de cupru (sulfat de cupru).

Prevenire: eliminarea cauzelor transpirației crescute - tratamentul nevrozei autonome, obezității, se recomandă purtarea îmbrăcămintei și încălțămintei raționale (respirabile), făcând băi igienice frecvente. Este necesar să acordați atenție hrănirii corecte a sugarilor și îngrijirii atentă a pielii: schimbați mai des scutecele, faceți băi zilnic cu o soluție slabă de permanganat de potasiu, după care pliurile pielii și zonele afectate trebuie lubrifiate cu fiert. ulei de floarea soarelui sau de migdale, ulei de peste.

Teme pentru acasă:

Întocmește un plan aproximativ de îngrijire a pacienților imobilizați la pat cu risc de a dezvolta ulcere de presiune (muncă independentă).

Prelegeri.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Un ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”, 154 - 224.

Ghid de studiu despre bazele nursingului, pp. 325 - 360.

Informații suplimentare

Îngrijirea zilnică a pacientului

Îngrijirea pacientului zilnic dimineața și seara

Încep cu spălarea, care se face în mai multe etape:
1.tratamentul ocular al pacientului
2.tratamentul cavității nazale a pacientului
3.Tratament pentru urechi
4.tratarea cavității bucale a pacientului
5.îngrijirea pielii feței
Îngrijirea părului;
Zilnictratament pentru ochi- Aceasta este îndepărtarea secrețiilor fiziologice sau a crustelor purulente din ochi, îndepărtarea impurităților. Îngrijirea de rutină de igienă trebuie efectuată de 1-2 ori pe zi, mai des dacă este necesar. Lipsa îngrijirii adecvate poate duce la inflamarea mucoasei ochilor, la conjunctivită și la inflamarea pielii din jurul ochilor.
A pregati:
* recipient cu lichid (apa fiarta, decoct de musetel, decoct de galbenele, frunze vechi de ceai, solutie de furacilina 1: 500);
* tampoane de bumbac (4 bucăți sau mai multe);
* prosop moale sau servetele de tifon;
* recipient sau punga de plastic pentru tampoane murdare;
* un scutec, bavetă de protecție sau prosop.
Pentru tratamentul ochilor ar trebui:
1. spală-te pe mâini;
2. este convenabil să se întindă sau să se așeze pacientul și să acopere perna și/sau pieptul pacientului cu un scutec, bavetă de protecție sau prosop;
3. pune câteva bile de vată într-un recipient cu lichid;
4.Dacă există cruste uscate pe gene, atunci puneți-le ochi inchisi pentru câteva minute, tampoane de vată, umezite abundent cu lichid, astfel încât crustele să fie înmuiate, iar îndepărtarea lor ulterioară să fie nedureroasă;
5. începe tratamentul cu un ochi mai curat;
6. Cu un tampon uscat, trageți ușor pleoapa inferioară, iar cu tampoanele umezite cu lichid, clătiți ochiul cu o singură mișcare de la marginea exterioară a ochiului spre cea interioară;
7.Uscați cu mișcări de șterspiele în jurul ochiului cu șervețele de tifon sau un prosop;
8. îndepărtați echipamentul, aruncați tampoanele de bumbac folosite, spălați-vă pe mâini;
Depozitați recipientul pentru lichid separat de alte vase într-un loc curat, clătiți cu apă clocotită înainte de utilizare.
Zilnictratamentul cavității nazalenecesar, deoarece pe mucoasa nazalăgrav bolnav o cantitate mare de mucus, se acumulează praf, ceea ce îngreunează respirația și agravează starea pacientului.
A pregati:
* tampoane înguste de bumbac-turunda (cel puțin patru);
* petrolatum sau orice ulei vegetal încălzit la 38 ° C fără miros puternic;
* bile de bumbac sau servetele de tifon;
* recipient sau pungă de plastic pentru materialul folosit;
* în prezența scurgerii de lichid din nas - un mic balon în formă de pară, cu un vârf moale, așa-numita „seringă”.
Pentru a curăța cavitatea nazală, ar trebui:
1.Așezați pacientul confortabil;
2. Înmuiați un tampon de bumbac-turunda în ulei cald, strângeți-l ușor și printr-o mișcare de rotație, introduceți cu mâna dreaptă, ținând vârful nasului cu mâna stângă într-un pasaj nazal timp de 1 minut, apoi îndepărtați-l cu rotație. miscarile. Repetați cu un tampon uscat pentru a îndepărta orice ulei rămas și crustele moi din pasajul nazal. Repetați manipularea cu celălalt pasaj nazal;
3. în prezența secrețiilor lichide din nas, este necesar să sugeți mucusul din căile nazale cu un balon în formă de pară și să îndepărtați resturile de mucus cu tampoane uscate;
4. curățați pielea din jurul căilor nazale de mucus și ulei cu un tampon de vată sau tifon;
5. Aruncați materialul uzat, acoperiți și îndepărtați uleiul, spălați-vă mâinile.
6. În aer uscat din interior este indicat să irigați periodic cavitatea nazală cu apă sau picături de tip „Aquamaris”.
Zilnictratament pentru urechi(canale auditive externe) este necesar, deoarece sulful este eliberat constant în el - o masă maro-gălbuie. Acumularea unor astfel de secreții poate duce la formarea de dopuri de sulf, care pot provoca pierderea auzului.
Vei avea nevoie: Soluție de peroxid de hidrogen 3%, turunde de bumbac.
Mai întâi, auricularele și în apropierea spațiului urechii sunt tratate cu un mijloc de spălare a pacientului, apoi tragerea auriculară cu mâna stângă pentru a îndrepta canalul auditiv extern, cu mâna dreaptă injectând ușor o turundă umezită cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. cu mişcări de rotaţie. Acest lucru permite formațiunilor de sulf să se dizolve. Procedura se repetă cu cealaltă ureche.
Îngrijirepecavitatea bucală
Mulți microbi se acumulează în cavitatea bucală, care, atunci când organismul este slăbit, pot provoca boli și înrăutăți starea generală a unei persoane.
Aveagrav bolnav adesea se dezvoltă stomatită - inflamație a mucoasei bucale. Există durere la mâncare, salivație și temperatura crește. Uneori, pacienții au buzele uscate, crăpături dureroase în colțurile gurii.grav bolnav pacientul trebuie să proceseze cavitatea bucală după somn, fiecare masă și vărsături. Pacienții cu proteze dentare trebuie să le scoată noaptea, să se clătească bine cu o periuță de dinți și pastă de dinți și să se păstreze într-un pahar individual curat până dimineața, să se clătească cu apă curentă dimineața și să se îmbrace. O dată pe săptămână, tratați comprimatele Corega sau Protefix într-o soluție specială. Se dizolvă 1 tabletă într-o jumătate de pahar cu apă. Pune protezele în soluție timp de 15 minute, după ce protezele sunt curățate, toate mirosurile și germenii vor fi distruși. Apoi protezele se clătesc cu apă curentă și se pun din nou.
Îngrijire din spatele cavității bucale poate fi împărțit în:
1. îngrijirea mucoaselor cavității bucale (mucoasele buzelor, obrajilor);
2. îngrijirea suprafeței limbii;
3. îngrijire dentară.
O periuță de dinți foarte moale trebuie folosită pentru îngrijirea bucală, iar tampoanele de tifon ar trebui folosite pentru pacienții slabi. Dacă pacientul este capabil să clătească bine gura, se poate folosi o pastă de dinți. După masă, este util să vă clătiți gura cu apă caldă sau cu decocturi de mușețel, salvie, sunătoare.
Pentru cei care sunt slabi, este mai bine să folosească un elixir dentar sau soluții antiseptice:
soluție de furacilină (2 tablete la 400 ml apă);
soluție de sifon (1/2-1 linguriță per pahar de apă);
soluție de acid boric (soluție 1-2%);
soluție ușor roz de permanganat de potasiu (1: 5000);
decoct de mușețel;
decoct de scoarță de stejar (cu gingii sângerânde).
Vei avea nevoie:
periuta de dinti si pasta
tampoane de tifon,
servetele de tifon,
clemă
recipient cu soluție antiseptică;
un balon in forma de para - pentru cei care nu pot tine apa in gura, sau un pahar;
Un recipient pentru scuipat (tavă în formă de rinichi, castron obișnuit sau castron mic);
o spatulă (în lipsa uneia, puteți folosi mânerul unei linguri) - pentru a împinge obrazul înapoi și a apăsa limba;
mănuși, mai bine latex;
vaselină, unt de cacao sau bețișoare.
Pentru a trata cavitatea bucală, ar trebui:
1. pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă așezat sau culcat
ajutați pacientul imobilizat la pat să-și întoarcă capul într-o parte, acoperiți gâtul și pieptul cu o bavetă de protecție, puneți o tavă sub bărbie;
2. spălați-vă mâinile, uscați-le, puneți-vă mănuși;
3. Cereți pacientului să închidă dinții sau să ajute la îndepărtarea protezelor dentare
4. Împingeți înapoi obrazul stâng al pacientului cu o spatulă
5.Penseta cu un tampon de tifon umezit cu o solutie antiseptica sau o periuta de dinti din exterior, tratati fiecare dinte din gingie, incepand de la molari pana la incisivi;
6. Aruncați tamponul folosit în tavă, pregătiți unul nou și procesați în aceeași ordine în dreapta.
7. Mișcările periuței de dinți se efectuează de-a lungul axei dintelui (în sus și în jos), captând o parte din gingii.
8. Cereți pacientului să deschidă gura. Foloseste o penseta cu un nou tampon de tifon umezit cu o solutie antiseptica sau o periuta de dinti din interior pentru a lucra fiecare dinte din gingie, incepand de la molari pana la incisivi.
Nu este recomandat să vă periați dinții folosind mișcări de-a lungul axei dinților, deoarece acest lucru poate duce la ștergerea smalțului în zona gâtului dintelui;
9. Curăță ultima limbă. Dacă nu îți ții limba, va fi dificil de curățat, așa că înfășoară o cârpă de tifon peste ea și trage-o spre tine. La îndepărtarea plăcii, nu apăsați pe rădăcina limbii, pentru a nu provoca vărsături accidental;
10. cereți pacientului să clătească bine gura sau să o clătească cu o soluție antiseptică dintr-un balon în formă de pară, adică trageți colțul gurii cu o spatulă și clătiți alternativ spațiul obrazului stâng și apoi drept cu un jet. de soluție sau decoct de ierburi;
11. buzele uscate și pielea din jurul gurii;
12. unge buzele cu vaselina sau ruj igienic, hidrateaza foarte bine, vindeca si protejeaza buzele cu unt de cacao;
13. scoateți echipamentul; scoateți mănușile, spălați-vă mâinile.
Îngrijirea pielii feței:
Când pacientul se auto-îngrijește, se putea spăla cu apă și săpun și aplica o cremă hrănitoare pe față. Acum starea pielii lui depinde în întregime de metoda de tratament. Puteți să vă spălați fața cu Menalind Detergent Lotion, șervețel No-Rinse sau Aqua mănușă, dar Bel Premium Wet Cosmetic Discs sunt cele mai potrivite, ele curăță și hidratează calitativ pielea feței. Luați un disc umed și ștergeți-vă fața: fruntea de la centru până la tâmple, nasul de sus în jos, obrajii de la nas până la urechi, bărbia.
Îngrijirea părului:
Ingrijire igiena individuala a parului, spalare părul gras se efectuează o dată la 5 zile și se usucă - o dată la 10 zile. Vă rugăm să consultați Ghidul de igienă a pacientului pentru procedura de spălare a părului.
Periajul zilnic al părului este necesar. Părul scurt este pieptănat de la rădăcini până la vârfuri, în timp ce părul lung trebuie împărțit în șuvițe mici și pieptănat ușor de la vârfuri la rădăcini, având grijă să nu se smulgă. Pieptănați-vă părul cu un pieptene cu dinți de plastic rare, cu vârfuri tocite. Pentru o pieptănare mai eficientă a mătreții și a murdăriei, pieptene poate fi umezit cu o soluție de oțet.
Proprietarii de păr lung au nevoie de o coafură specială, astfel încât părul să nu se încurce și să nu strângă scalpul: este mai bine să le împletești în două împletituri slabe, începând de la tuberculii parietali. Este mai bine să securizeze împletiturile cu o bandă sau o împletitură de bumbac, și nu cu o bandă elastică, care se poate pierde. De asemenea, puteți împleti o împletitură; trebuie începută pe vârfurile capului, astfel încât să nu cadă sub cap în timp ce este culcat și să nu strângă pielea de pe cap. Din același motiv, cel mai bine este să nu folosiți agrafe, agrafe sau alte obiecte dure pentru a vă ține părul. Părul împletit este ușor de desfăcut, pieptănat și împletit din nou, luând puțin timp în comparație cu descâlcirea.
Reguli pentru pieptănarea părului lung:
1.împărțiți părul în șuvițe mici;
2. începeți să pieptănați o secțiune de păr de la vârfuri;
3.a pieptăna părul la ceafă pacient de pat, doar întoarce-ți capul în lateral.

Mediul în care se află pacientul joacă un rol important în evoluția și evoluția bolilor. În primul rând, aceasta este respectarea regulilor de igienă și igienă personală în secție, asigurând alimentația în timp util și adecvată a pacientului. În crearea condițiilor favorabile în secție, rolul principal este atribuit personalului medical mediu și junior. Respectarea regulilor de igienă personală, menținerea curată a patului și a secției sunt esențiale pentru un tratament eficient. F. Nightingale a scris: „... Ce se înțelege, de fapt, prin condiții de igienă? De fapt, sunt foarte puține: lumină, căldură, aer curat, mâncare sănătoasă, apă de băut inofensivă, curățenie...”. De aceea respectarea regulilor de igienă personală, menținerea curată a patului și a secției sunt necesare pentru un tratament eficient.

Poziția pacientului în pat trebuie să fie confortabilă, lenjerie de pat - curată, saltea - uniformă; dacă patul are o plasă, acesta trebuie întins. Pentru pacienții grav bolnavi și pacienții cu incontinență urinară și fecală, pe suprafața saltelei de sub cearșaf se pune o cârpă uleioasă. Pentru femeile cu scurgeri abundente, se pune un scutec pe pânza uleioasă, care se schimbă pe măsură ce se murdărește, dar de cel puțin 2 ori pe săptămână. Pacienții grav bolnavi sunt așezați pe paturi funcționale, se folosesc tetiere. Pacientului i se dau doua perne si o patura cu plapuma. Patul este făcut în mod regulat înainte și după somn. Lenjeria și lenjeria de pat se schimbă cel puțin o dată pe săptămână după baie, precum și în caz de contaminare accidentală.

Reguli de schimbare a lenjeriei

Prima modalitate de a schimba lenjeria de pat(fig. 6-1)

1. Rotiți cearceaful murdar într-o rolă în direcția de la capetele capului și picioarelor patului până la regiunea lombară a pacientului.

2. Ridicați pacientul cu grijă și îndepărtați cearceaful murdar.

3. Puneți o cearșaf curat rulat în același mod sub spatele pacientului și îndreptați-o.

A doua modalitate de a schimba lenjeria de pat(Fig. 6-2) 1. Mutați pacientul pe marginea patului.

Orez. 6-1. Schimbarea lenjeriei de pat la un pacient grav bolnav (prima metodă)

2. Rotiți partea liberă a cearșafului murdar cu o rolă de la marginea patului spre pacient.

3. Întindeți o foaie curată pe locul liber, din care jumătate rămâne rulat cu o rolă.

4. Mutați pacientul pe jumătatea întinsă a foii curate, îndepărtați foaia murdară și îndreptați-o pe cea curată.

Schimbarea lenjeriei

1. Aduceți mâna sub spatele pacientului, ridicați tivul cămășii până la zona axilară iar ceafa.

2. Scoateți cămașa peste capul pacientului (Fig. 6-3, a), apoi din mâinile acestuia (Fig. 6-3, b).

Orez. 6-2. Schimbarea lenjeriei de pat la un pacient grav bolnav (a doua metodă)

Orez. 6-3. Schimbarea lenjeriei pentru pacientul grav bolnav: a - scoaterea cămaşii peste capul pacientului; b - îndepărtarea mânecilor cămăşii de pe mâinile pacientului

3. Puneți cămașa în ordine inversă: puneți mai întâi mânecile, apoi aruncați cămașa peste capul pacientului și îndreptați-o sub spate.

4. Pe un pacient care se află în repaus strict la pat, îmbrăcați o vestă-cămașă.

ÎNGRIJIREA PIELULUI ȘI PREVENIREA COSTULUI DE PAT

Pielea îndeplinește mai multe funcții: de protecție, analitică (sensibilitatea pielii), de reglare (reglarea temperaturii corpului: transferul de căldură prin transpirație la o persoană sănătoasă este de 20% din totalul transferului de căldură pe zi, iar la pacienții cu febră - mult mai mult), excretor. Apa, ureea, acidul uric, sodiu, potasiu și alte substanțe sunt secretate prin piele și glandele sale sudoripare. În repaus, la temperatura normală a corpului, se secretă aproximativ 1 litru de transpirație pe zi, iar la pacienții cu febră - până la 10 litri sau mai mult.

Evaporarea transpirației lasă pe piele produse metabolice care distrug pielea. Prin urmare, pielea trebuie să fie curată, pentru care este necesar să schimbați mai des lenjeria, să ștergeți pielea cu apă de colonie, apă cu alcool 96% (în raport de 1: 1), șervețele sau soluții dezinfectante (de exemplu, 1 pahar de apă + 1 lingură oțet + 1 lingură l. camfor), ștergeți pielea cu un prosop curat și uscat.

O atenție deosebită trebuie acordată stării pielii zonei inghinale, axilelor, la femei - zona de sub glandele mamare. Pielea perineului necesită spălare zilnică. Pacienții grav bolnavi trebuie spălați după fiecare act de evacuare intestinală, iar în caz de incontinență urinară și fecală, de mai multe ori pe zi pentru a evita macerarea* și inflamația pielii la nivelul pliurilor inghinale și perineale. Femeile sunt spălate mai des.

La pacienții în stare critică se pot forma escare. Escare de decubit (lat. decubit; sin. - gangrena decubitala) - necroza (necroza) tesuturilor moi (piele cu afectare țesut subcutanat, pereții unui organ gol sau ai unui vas de sânge etc.), rezultând din ischemie cauzată de presiunea mecanică continuă prelungită asupra acestora. Escarele de decubit apar cel mai adesea pe sacrum, omoplați, călcâi, coate din comprimarea prelungită a zonei pielii și perturbarea circulației sângelui în aceasta (Fig. 6-4). În primul rând, apar roșeața și durerea, apoi epiderma (stratul de suprafață al pielii) se desprinde și se formează bule. Cu escare profunde, mușchii, tendoanele, periostul sunt expuși

Orez. 6-4. Locuri de formare cea mai frecventă de ulcere de presiune

* Macerație (lat. maceratie- înmuiere, înmuiere) - înmuiere și afânare a țesuturilor datorită expunerii prelungite la lichid.

tsa. Se dezvoltă necroză și ulcere, uneori pătrunzând până la os. O infecție pătrunde în pielea deteriorată, ceea ce duce la supurație și otrăvire a sângelui (sepsis).

Când apare o zonă localizată de roșeață a pielii, ștergeți-o cu o soluție de camfor 10%, un prosop umed și iradiați-o cu o lampă de cuarț de 2 ori pe zi. Dacă s-au format escare, este necesar să le lubrifiați cu o soluție de 5% de permanganat de potasiu, să aplicați un bandaj cu unguent Vishnevsky, liniment de sintomicină etc.

Măsuri de prevenire a ulcerului de presiune

La fiecare 1,5-2 ore, poziția pacientului trebuie schimbată.

Este necesar să îndreptați pliurile de pe pat și lenjerie.

Ștergeți pielea cu o soluție dezinfectantă.

Schimbați imediat rufele umede sau murdare.

Trebuie folosite discuri de cauciuc de suport plasate într-un capac sau acoperite cu un scutec. Cercul este așezat în așa fel încât locul escarei să fie deasupra orificiului cercului și să nu atingă patul; folosiți și saltele gonflabile speciale cu suprafață ondulată.

Este necesar să spălați și să spălați pacienții în timp util.

În prezent, pentru prevenirea ulcerelor de presiune a fost dezvoltat așa-numitul sistem anti-decubit, care este o saltea special concepută. Datorită compresorului automat, celulele saltelei sunt umplute cu aer la fiecare 5-10 minute, drept urmare gradul de compresie al țesuturilor pacientului se modifică. Masajul tisular prin modificarea presiunii pe suprafața corpului pacientului menține microcirculația sanguină normală în ele, furnizând pielii și țesutului subcutanat substanțe nutritive și oxigen.

APLICAREA VASELOR ȘI RECEPTOARELOR DE URINĂ

Pacienții care se află în repaus strict la pat, dacă este necesar

nevoia de a urina - o pungă de urină (femeile folosesc de obicei vasul atunci când urinează, iar bărbații folosesc așa-numita rață). Navele sunt din metal cu un strat de email, plastic și cauciuc. Vasul de cauciuc este utilizat la pacienții debilitați, precum și în prezența escarelor, a incontinenței fecale și urinare.

Înainte de a da pacientului o pungă de urină, aceasta din urmă trebuie clătită cu apă caldă. După urinare, turnându-și conținutul, clătiți din nou punga de urină cu apă caldă.

Spălarea bolnavilor (femeilor)

Echipament necesar: un ulcior cu o soluție slabă caldă (30-35 ° C) de permanganat de potasiu (antiseptic) sau apă, pense, șervețel, pânză uleioasă, barcă, mănuși (Fig. 6-5).

Procedura pentru procedura:

1. Ajută pacientul să se întindă pe spate; picioarele trebuie să fie ușor îndoite la genunchi și depărtate.

2. Așezați o pânză de ulei și puneți nava pe ea, așezând-o sub fesele pacientului.

3. Stați în dreapta pacientului și, ținând ulciorul în mâna stângă și pensea cu un șervețel în dreapta, turnați soluția antiseptică pe organele genitale și ștergeți-le cu un șervețel, făcând mișcări de-a lungul

Orez. 6-5. Spălarea bolnavilor

Orez. 6-6. Depunerea navei

direcția de la organele genitale la anus, adică de sus în jos.

4. Uscați pielea perineului cu o cârpă uscată în aceeași direcție.

5. Scoateți nava și pânza uleioasă. Depunerea navei

Echipament necesar: navă, pânză uleioasă, ecran, soluție dezinfectantă.

Dacă o persoană grav bolnavă are nevoia de a face nevoile sau de a urina, sunt necesare următoarele (Fig. 6-6):

1. Separați-l cu un paravan de cei din jur, puneți o pânză de ulei sub ligheanul pacientului.

2. Clătiți barca cu apă caldă, lăsând puțină apă în ea.

3. Aduceți mâna stângă în lateral sub sacrul pacientului, ajutându-l să ridice zona pelviană (în timp ce picioarele trebuie să fie îndoite la genunchi).

4. Cu mâna dreaptă, aduceți vasul sub fesele pacientului, astfel încât perineul să fie deasupra deschiderii vasului.

5. Acoperiți pacientul cu o pătură și lăsați-l în pace.

6. Goliți conținutul vasului în toaletă clătind vasul cu apă fierbinte.

7. Spălați pacientul, uscați perineul, îndepărtați cârpa de ulei.

8. Dezinfectați vasul cu o soluție dezinfectantă.

Îngrijirea cavității bucale

Fiecare persoană trebuie să respecte regulile de bază ale îngrijirii bucale:

Clătiți-vă gura cu apă după fiecare masă;

Periați-vă dinții noaptea și dimineața, deoarece în timpul nopții suprafața mucoasei gurii și a dinților este acoperită cu o placă moale formată din celule epiteliale, mucus și microorganisme.

La pacienți, formarea plăcii este accelerată, deoarece produsele metabolice încep să fie eliberate prin membrana mucoasă a cavității bucale: substanțe azotate cu insuficiență renală, glucoză pentru diabet zaharat, mercur pentru otrăvire cu mercur etc. Aceste substanțe contaminează membrana mucoasă și conduc adesea la reproducerea intensivă a microorganismelor. Îngrijirea cavității bucale a pacienților în stare critică ar trebui să fie mai atentă; este efectuat de asistenta sa.

Examen oral

Pacientul deschide gura. Asistenta smulge pacientului buzele și obrajii cu o spatulă. La examinarea amigdalelor palatine şi zidul din spate faringele se apasă cu o spatulă pe rădăcina limbii și se cere pacientului să pronunțe sunetul „A-A-A”. Când se examinează cavitatea bucală, amigdalele și faringele, este necesară o iluminare îmbunătățită, pentru care se poate folosi o lampă reflector.

Apă de gură

După fiecare masă, pacientul este sfătuit să clătească gura cu o soluție de bicarbonat de sodiu 0,5% (soluție de bicarbonat de sodiu) sau soluție de clorură de sodiu 0,9% (soluție salină). După aceea, șterg limba: un șervețel steril de tifon este aplicat pe vârful limbii, vârful limbii este scos din cavitatea bucală cu mâna stângă și cu mâna dreaptă, o minge de bumbac udă prinsă. penseta este îndepărtată de pe suprafața limbii și limba este lubrifiată cu glicerină.

Clătire orală

Clătirea cavității bucale se efectuează cu o seringă, un balon de cauciuc, cana Esmarch * cu un tub de cauciuc și un vârf de sticlă. Aplicați soluții slabe: bicarbonat de sodiu 0,5%, clorură de sodiu 0,9%, peroxid de hidrogen 0,6%, permanganat de potasiu (1:10 000), etc. Pacientul este așezat sau i se acordă o poziție pe jumătate așezat cu capul ușor înclinat, astfel încât lichidul nu a intrat în căile respiratorii. Gâtul și pieptul sunt acoperite cu pânză uleioasă, iar sub bărbie se pune un lighean sau o tavă. La un pacient întins pe spate, capul trebuie întors; dacă este posibil, pacientul însuși este întors într-o parte. Colțul gurii este tras înapoi cu o spatulă și un jet de apă sub presiune moderată este spălat mai întâi la vestibulul cavității bucale, iar apoi cavitatea bucală în sine. Dacă un pacient grav bolnav are proteze dentare amovibile, acestea trebuie îndepărtate (și spălate) înainte de procedură.

Frecarea gurii și a dinților

Echipament necesar: spatulă, bile de bumbac, pensetă, soluție antiseptică (soluție de bicarbonat de sodiu 2%, soluție slabă de permanganat de potasiu) sau apă caldă fiartă.

* Cana lui Esmarch este o cana speciala pentru clisme si dusuri. Propus doctor german Friedrich von Esmarch (1823-1908).

Ordinea procedurii:

2. Înfășurați limba cu un tampon de tifon steril și trageți-o ușor din gură cu mâna stângă.

3. Luați în mâna dreaptă un bumbac cu penseta, umeziți-l cu o soluție antiseptică și, îndepărtând placa, ștergeți limba.

4. Lasă limba, schimbă tamponul și șterge dinții din interior și din exterior.

5. Cereți pacientului să-și clătească gura (dacă este capabil).

Clătirea (irigarea) a cavității bucale

Echipament necesar: cana Esmarch cu varf de sticla si tub de cauciuc (sau un balon in forma de para sau seringa lui Janet*), panza uleioasa, tava in forma de rinichi, spatula, solutie antiseptica.

Ordinea procedurii:

1. Pregătiți-vă pentru procedură: așezați echipamentul necesar, puneți mănuși.

2. Colectați soluția antiseptică caldă în cana lui Esmarch și agățați-o la 1 m deasupra capului pacientului.

3. Întoarceți capul pacientului într-o parte (altfel se poate sufoca!), Acoperiți gâtul și pieptul cu pânză uleioasă, aduceți tava la bărbie.

4. Scoateți colțul gurii cu o spatulă, introduceți vârful în vestibulul gurii și clătiți-l cu un jet de lichid sub presiune moderată.

5. Clătiți unul câte unul spațiul din stânga, apoi cel drept (trageți obrazul cu o spatulă).

6. Scoate-te mănușile, spală-te pe mâini.

Lubrifierea cavitatii bucale

Lubrifierea cavității bucale este prescrisă pentru bolile mucoasei bucale.

* Seringa lui Janet - o seringa pentru spalat, caracterizata printr-o capacitate semnificativa (100-200 ml); Pentru comoditate, există inele lipite la capătul tijei și pe inelul care înconjoară cilindrul de sticlă al seringii. Propus de urologul francez J. Janet (1861-1940).

Echipament necesar: spatula si penseta fierte, mai multe bile sterile de vata, tava sterila, medicament, vas plat de sticla.

Ordinea procedurii:

1. Pregătiți-vă pentru procedură: așezați echipamentul necesar, puneți mănuși.

2. Turnați o cantitate mică de medicament din flacon într-un recipient plat de sticlă.

3. Cereți pacientului să deschidă gura.

4. Luați o minge de vată cu penseta, umeziți-o cu medicament.

5. Folosind o spatulă, apăsați o minge de vată pe zona afectată a membranei mucoase.

6. Apoi luați o minge proaspătă de medicament și aplicați-o pe un alt loc al leziunii.

7. Scoate-te mănușile, spală-te pe mâini.

Preluarea unui tampon din membrana mucoasă a gurii, nasului și gâtului

Se folosește o perie de bărbierit metalică sterilă (un tampon de vată fixat pe un fir și trecut printr-un dop într-o eprubetă sterilă). Pentru însămânțare, se preia de obicei o scurgere de ulcere sau placă din amigdale, arcade palatine și mucoasa bucală. Pacientul este așezat în fața unei surse de lumină, rugat să deschidă larg gura. Cu o spatulă în mâna stângă, apăsați rădăcina limbii pacientului, cu mâna dreaptă, scoateți peria de bărbierit din eprubetă de partea exterioară a dopului și cu grijă, fără a atinge nimic, ajungeți la placa, îndepărtați placa. sau descărcați cu peria de bărbierit. Pentru a lua un tampon de pe nas, peria de ras este foarte atenta, fara a atinge suprafata exterioara a nasului, se injecteaza mai intai intr-unul si apoi in celalalt pasaj nazal si se ia materialul pentru inoculare. După efectuarea frotiurilor, acestea trebuie trimise imediat la laborator cu numele pacientului, vârsta acestuia, numărul camerei, numele departamentului, data, numele materialului și scopul studiului.

Luând un tampon pentru gât

Echipament necesar: perie de ras metalica sterila intr-o eprubeta din sticla cu dop, spatula. Ordinea procedurii:

1. Pregătiți-vă pentru procedură: așezați echipamentul necesar, puneți mănuși.

2. Asezati pacientul in fata unei surse de lumina, rugati-l sa deschida gura larg.

3. Cu o spatulă în mâna stângă, apăsați rădăcina limbii pacientului.

4. Cu mâna dreaptă, scoateți tamponul din tub prin partea exterioară a dopului și, fără a atinge membrana mucoasă a cavității bucale, treceți tamponul de-a lungul arcadelor și amigdalelor palatine.

5. Cu grijă, fără a atinge suprafața exterioară a tubului, introduceți tamponul cu inocul în tub.

6. Scoate-te mănușile, spală-te pe mâini.

7. Completați trimiterea (numele, prenumele, patronimul pacientului, „Tampon de gât”, data și scopul studiului, denumirea instituției medicale).

8. Trimiteți eprubeta la laborator (cu trimitere).

ÎNGRIJIREA OCHILOR

Pentru a elimina scurgerile purulente, ochii sunt spălați cu o soluție de 3% de acid boric, o soluție de rivanol sau o soluție slabă de permanganat de potasiu (care are o culoare roz) dintr-o cutie de cauciuc sau un tampon de tifon. Pentru a colecta fluidul care curge, se folosește o tavă, pe care pacientul însuși o ține sub bărbie. În cazul bolilor inflamatorii ale ochilor, se efectuează instilarea de medicamente sau frecarea cu unguente pentru ochi.

Toaletă pentru ochi de dimineață

Echipament necesar: tampoane sterile (8-10 bucati), solutie antiseptica (solutie nitrofural 0,02%, solutie bicarbonat de sodiu 1-2%), tava sterila.

Ordinea procedurii:

1. Spălați-vă bine mâinile.

2. Pune tampoanele în tavă și toarnă soluția antiseptică.

3. Strângeți ușor tamponul și ștergeți cu el genele și pleoapele pacientului în direcția de la colțul exterior al ochiului spre cel interior; aruncați tamponul.

4. Luați un alt tampon și repetați frecarea de 4-5 ori (cu tampoane diferite).

5. Ştergeţi soluţia rămasă în colţurile ochilor pacientului cu un tampon uscat.

Clătirea ochilor

Echipament necesar: pahar special din sticla cu tija, solutie medicinala.

Ordinea procedurii:

1. Se toarnă soluția medicinală într-un pahar și se așează pe masă în fața pacientului.

2. Cereți pacientului să ia paharul de picior cu mâna dreaptă, să-și încline fața astfel încât pleoapele să fie în pahar, să preseze paharul pe piele și să ridice capul (în timp ce lichidul nu trebuie să curgă afară).

3. Cereți pacientului să clipească frecvent timp de 1 minut fără a lua paharul de pe față.

4. Cereți pacientului să pună paharul pe masă fără a lua paharul de pe față.

5. Se toarnă soluție proaspătă și se cere pacientului să repete procedura (de 8-10 ori).

Instilare de picături în ochi

Echipament necesar: pipeta sterila, flacon cu picaturi pentru ochi.

Ordinea procedurii (Fig. 6-7):

1. Verificați consistența denumirii picăturilor așa cum este prescris de medic.

2. Colectați numărul necesar de picături (2-3 picături pentru fiecare ochi).

3. În poziția șezând sau culcat a pacientului, cereți-i să-și arunce capul pe spate și să privească în sus.

4. Trageți pleoapa inferioară și, fără a atinge genele (nu aduceți pipeta mai aproape de 1,5 cm de ochi), picurați picături în pliul conjunctival al unui ochi și apoi celuilalt.

Echipament necesar: tub de unguent pentru ochi. Ordinea procedurii (Fig. 6-8):

2. Trageți pleoapa inferioară a pacientului cu degetul mare.

3. Ținând tubul în colțul interior al ochiului și înaintând-o astfel încât „cilindrul” unguentului să fie situat de-a lungul întregii pleoape și să se extindă dincolo de aderența exterioară a pleoapelor, strângeți unguentul din tub pe conjunctiva pleoapa inferioară de-a lungul marginii cu globul ocular.

Orez. 6-7. Instilare de picături pentru ochi

Orez. 6-8. Aplicarea unguentului pentru ochi dintr-un tub

4. Pentru a elibera pleoapa inferioară: unguentul va apăsa pe globul ocular.

5. Scoateți tubul de pe pleoape.

Aplicarea unguentului pentru ochi cu un bețișor de sticlă

Echipament necesar: baton de sticlă steril, flacon de unguent pentru ochi.

Ordinea procedurii:

1. Asezati pacientul in fata dumneavoastra si rugati-l sa-si lase usor capul in spate si sa priveasca in sus.

2. Ridica unguentul din sticla de pe baton astfel incat sa acopere intreaga spatula.

3. Așezați bastonul pe orizontală lângă ochi, astfel încât spatula cu unguent să fie îndreptată spre nas.

4. Trageți pleoapa inferioară și așezați o spatulă în spatele ei cu unguent către globul ocular, iar suprafața liberă către pleoapă.

5. Dă drumul pleoapei inferioare și cere pacientului să închidă pleoapele fără efort.

6. Scoateți spatula de sub pleoapele închise spre tâmplă.

ÎNGRIJIREA URECHILOR

Pacientul trebuie să-și curețe urechile de 2-3 ori pe săptămână, pentru a nu se forma dopuri de sulf. Sulful cade din ureche sub formă de bulgăre.

Orez. 6-9. Seringa lui Janet

Orez. 6-10. Spălarea canalului urechii

covs sau firimituri. Se pot acumula în canalul urechii și formează dopuri de sulf; în același timp, auzul este redus brusc. În astfel de cazuri, canalul urechii este spălat.

Spălarea canalului urechii

Echipament necesar: seringă Janet (Fig. 6-9) cu o capacitate de 100-200 ml, apă (36-37 ° C), tavă în formă de rinichi, vată, picături de glicerină.

Ordinea procedurii (Fig. 6-10):

1. Atrageți apă în seringa lui Janet.

2. Așezați pacientul în fața dumneavoastră lateral, astfel încât lumina să cadă pe ureche.

3. În mâinile pacientului dați o tavă, pe care pacientul trebuie să o preseze la gât sub auriculă.

4. Cu mâna stângă, trageți auriculul în sus și înapoi, iar cu mâna dreaptă introduceți vârful seringii în canalul auditiv extern. Pentru a pompa un flux de lichid în smucituri de-a lungul peretelui superior-posterior al canalului urechii.

5. Canalul urechii se usucă cu vată după clătire.

6. Dacă dopul nu poate fi îndepărtat, înmuiați-l cu picături de sodă-glicerină. În 2-3 zile, 7-8 picături încălzite trebuie turnate în canalul urechii de 2-3 ori pe zi. Este necesar să se avertizeze pacientul că după perfuzia de picături, auzul se poate deteriora oarecum pentru o perioadă.

Orez. 6-11. Instilarea picăturilor în ureche

Instilarea picăturilor în ureche

Echipament necesar: pipeta, sticla cu picături pentru urechi, vată sterilă.

Ordinea procedurii (Fig. 6-11):

1. Înclinați capul pacientului în partea opusă urechii în care vor fi instilate picăturile.

2. Trageți auriculul pacientului înapoi și în sus cu mâna stângă și folosiți o pipetă în mâna dreaptă pentru a picura picăturile în canalul urechii.

3. Sugerați pacientului să rămână în poziția capului înclinat timp de 15-20 de minute (pentru ca lichidul să nu curgă din ureche), apoi șterge urechea cu vată sterilă.

ÎNGRIJIREA NASULUI

Luând un tampon de pe nas

Echipament necesar: tampon metalic steril într-o eprubetă de sticlă, spatulă. Ordinea procedurii:

1. Așezați pacientul (capul trebuie să fie ușor aruncat înapoi).

2. Luați eprubeta în mâna stângă, scoateți peria de bărbierit din eprubetă cu mâna dreaptă.

3. Cu mâna stângă, ridicați vârful nasului pacientului, cu mâna dreaptă - introduceți peria de ras cu mișcări ușoare de rotație în pasajul nazal inferior pe o parte, apoi pe cealaltă parte.

Orez. 6-12.Îndepărtarea crustelor nazale

4. Cu grijă, fără a atinge suprafața exterioară a tubului, introduceți tamponul cu inocul în tub.

5. Completați trimiterea (numele, prenumele, patronimul pacientului, „Tampon din nas”, data și scopul studiului, denumirea instituției medicale).

6. Trimiteți eprubeta la laborator.

Îndepărtarea crustelor nazale

Echipament necesar: sondă nazală, vată, Ulei de vaselină(sau glicerina). Ordinea procedurii (Fig. 6-12):

1. Înfășurați în jurul sondei vată de vată înmuiată în ulei de vaselină.

2. Introduceți sonda în pasajul nazal al pacientului, apoi îndepărtați crustele cu mișcări de rotație.

Instilare de picături în nas

Echipament necesar: pipeta, flacon cu picaturi nazale. Ordinea procedurii:

1. Înclinați capul pacientului în partea opusă pasajului nazal în care vor fi instilate picăturile.

2. Instilați picături în pasajul nazal.

3. După 1-2 minute, picurați picăturile în celălalt pasaj nazal.

ÎNGRIJIREA PĂRULUI

Este necesar să se asigure că nu se formează mătreața în părul pacienților. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă spălați părul o dată pe săptămână folosind șampon și săpun de toaletă. Oamenii grav bolnavi se spală pe cap în pat. Pentru aceasta se pune un lighean la capatul patului, iar pacientul isi arunca capul pe spate astfel incat sa fie deasupra bazinului. Ar trebui să spumați bine scalpul, apoi părul, clătiți-l cu apă caldă, ștergeți-l și pieptănați-l. După spălare, peste cap se leagă un prosop sau o batistă.