Resuscitarea cardiopulmonară a nou-născuților. Îngrijire de resuscitare pentru un nou-născut

Orice naștere, inclusiv planificată, ar trebui să aibă loc sub supravegherea unui resuscitator. Există cazuri când este necesară resuscitarea de urgență a nou-născutului. Există indicații speciale pentru implementarea sa.

În timpul nașterii, în corpul copilului apar schimbări grave: sistemele cardiac și pulmonar, precum și sistemul nervos central, încep să funcționeze diferit. Prin urmare, o mișcare greșită a obstetricienilor și a femeii în travaliu poate costa o firimitură de sănătate și chiar viața. V Situații de urgență resuscitarea bebelușului poate fi necesară pentru a-i restabili funcțiile vitale. Indicațiile ei sunt următoarele:

• asfixie (observată după numărul de respirații și expirații). La nou-născut sănătos numărul de respirații fluctuează în intervalul de 30-60 de ori pe minut;
• ritm cardiac scăzut. La bebelușii născuți la timp, frecvența contracțiilor mușchiului inimii este de 120-160 de ori, dacă copilul nu este la termen sau are o patologie cardiacă congenitală, pulsul scade la 100 de unități sau mai puțin;
• culoarea nesănătoasă a pielii. În mod ideal, un copil se naște cu o nuanță de piele roz, cianoza mâinilor și picioarelor persistă în primele 90 de secunde de viață. Dacă se observă cianoză generală, acesta este un indicator pentru a efectua resuscitarea primară;
• lipsa tonusului muscular. La bebelușii sănătoși, persistă de la naștere până la 1-2 luni, dar dacă nu există tonus imediat după naștere, medicii consideră aceasta ca o leziune intrauterină a sistemului nervos central și recurg la pași de resuscitare;
• absenta reflexe congenitale. Dacă bebelușul se naște la timp fără patologii, acesta răspunde activ la stimulare (ridurile și plânsul la tragerea de mucus din nas sau pansament), iar când bebelușul reacționează prost, acesta este un alt indicator pentru intubarea copilului.

  

  Notă! O evaluare completă a stării nou-născutului este dată de scala Apgar. Cum săevalua si care sunt caracteristicile această tehnică, .

  Resuscitarea unui nou-născut în sala de nașteri: ce reprezintă, etape

  Ministerul Sănătăţii a emis un ordin de resuscitare a sugarilor după naştere. Acesta este un set de măsuri care vizează revenirea funcții vitale fătul cu extracția sa prematură din uter, precum și dacă există dificultăți la naștere.

  Este obligatoriu să alăptați copilul cu ajutorul terapiei intensive în cazul unui scor Apgar scăzut și al unei încălcări a activității cardiopulmonare.

  Copiii vorbesc! Un copil după ce a vizionat un desen animat despre trei eroi:
  - Mamă, încă nu te duci la magazin pentru fratele tău, poate deocamdată luăm măcar un cal vorbitor?

  În primul rând, se efectuează prima etapă de resuscitare: aceasta include o evaluare completă a stării copilului. Aspirația de meconiu și hernia diafragmatică sunt considerate un indicator incontestabil pentru măsurile de salvare a vieții nou-născuților.

  

  În această etapă sunt implicați resuscitatori, un medic anestezist, un neonatolog și două asistente pentru copii. Fiecare îndeplinește sarcini strict atribuite. Dacă bebelușul nu respiră singur, trec la ventilația pulmonară artificială (ALV) până când apare o nuanță roz al pielii. Dacă starea copilului rămâne aceeași sau se înrăutățește, treceți la intubarea traheală.

  Notă! În cazul în care copilul în termen de 15-20 de minute resuscitare nu respiră independent, manipulările sunt oprite și se înregistrează moartea nou-născutului. Cu o dinamică pozitivă, ei trec la a doua etapă de resuscitare.

  După ce sunt stabilite funcțiile respiratorii și cardiace, sugarul este transferat la secția de terapie intensivă, plasat într-un incubator cu aport de oxigen. Controlează activitatea rinichilor, ritmul cardiac, coagularea sângelui și funcționarea intestinelor. Se analizează prezența proteinelor, calciului și magneziului în sânge. Prima hrănire a nou-născutului resuscitat este permisă la 12 ore după naștere cu lapte extras. Alimentația este alimentată din biberon sau printr-un tub, în ​​funcție de severitatea stării bebelușului.

  Măsuri similare pentru a salva viața unui nou-născut sunt efectuate acasă sau la nașterea unui copil în stare depresivă. Vă recomandăm să vizionați videoclipul de antrenament, care arată algoritmul pentru efectuarea tuturor acțiunilor.

  Trusa de resuscitare a nou-născutului: echipamente și medicamente

  La refacerea unor funcții vitale importante ale corpului bebelușului, acesta este plasat într-un incubator astfel încât capul să fie sub nivelul plămânilor. Acest lucru previne intrarea lichidelor în plămâni și aspirarea conținutului gastric, care se poate transforma în proces inflamatorși, în consecință, dezvoltarea pneumoniei.

  Controlul pulsului este obligatoriu; pentru aceasta, un senzor special este atașat la încheietura mâinii unui nou-născut sau la picior, care poate determina rapid starea contracțiilor inimii.

  

  Se efectuează în mod regulat un test de sânge, care este luat prin cateterul ombilical instalat, dacă este necesar, o perfuzie și medicamentele necesare sunt injectate în el.

  Ventilația pulmonară artificială (ALV) la nou-născuți este controlată de echipamente. Alimentarea adecvată cu oxigen este esențială pentru a preveni lipirea supapelor de respirație. Suportul respirator nu trebuie să depășească 150 de respirații pe minut cu un flux adecvat de gaz.

  Copiii vorbesc! Fiul s-a privit îndelung în oglindă, apoi a oftat din greu și a spus:
  „Poate că sunt drăguță...”

  În timpul incubației, mișcarea cufăr nou-nascutul trebuie sa fie uniform si ritmat, fara prezenta de zgomot. Prezența zgomotului în țesuturi pulmonare sau esofagul indică complicații sau subformații ale țesuturilor și organelor. Pentru bebelușii prematuri ai căror plămâni nu se deschid mult timp, este prescrisă introducerea unui surfactant. Cu respirația spontană a copiilor și mai departe muncă independentă sistemul pulmonar, ventilatorul este oprit.

  

  Medicamente pentru resuscitarea nou-născuților în sala de nașteri

  La reînvierea unui sugar în stare gravă imediat după naștere, se ia decizia de a administra medicamente pentru prevenirea edemului cerebral după asfixie și alte patologii care afectează organele și sistemele vitale.

  1. Introducerea adrenalinei pentru a menține ritmul cardiac la o doză de 0,1-0,3 ml/kg greutate nou-născut. O astfel de soluție este utilizată în resuscitarea unui nou-născut dacă frecvența accidentelor vasculare cerebrale este mai mică de 60 de bătăi / min.
  2. Se introduc înlocuitori de sânge, dacă copilul are bătăile inimii înfundate, se observă paloarea piele. Ca astfel de medicamente sunt ser fiziologic și lactat Ringer la o doză de 10 ml/kg greutate corporală a nou-născutului.
  3. Folosirea lui Narcan. Acesta este un narcotic care nu are voie să fie folosit de bebeluși dacă mama este dependentă de droguri cronice sau i s-au injectat droguri cu conținut similar cu câteva ore înainte de naștere.
  4. Injecția cu glucoză este acceptabilă pentru bebeluși dacă mama are diabet zaharat cronic. Doza de medicament este de 2 mg per 1 kg din greutatea copilului. Asigurați-vă că utilizați glucoză 10% dizolvată în apă.
  5. Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru nou-născuții care au suferit resuscitare și ventilație a plămânilor, doar pentru a menține pH-ul normal al sângelui. Dacă introduceți medicamentul mai devreme, starea copilului se poate agrava.

  Vă rugăm să rețineți că utilizarea atropinei în resuscitarea modernă a sugarilor nu este permisă, iar acest lucru este prescris în protocolul european actualizat.

  

  Reabilitarea și alăptarea nou-născuților după resuscitare

  Este posibil ca o mamă să intre la terapie intensivă pentru un nou-născut și cât timp va petrece acolo depinde de complexitatea cursului măsurilor de salvare: cu cât procedura de restabilire a funcțiilor vitale a fost efectuată cu mai mult succes, cu atât copilul mai devreme se va recupera. Acum copilul are nevoie de îngrijire atentă și de recuperare.

  După transferul copilului într-o secție obișnuită, este important ca mama să stabilească contactul corporal cu el, încercând în același timp cu toate puterile să mențină alăptarea. Cu cât copilul va fi mai des în brațele mamei, cu atât se adaptează mai repede la mediu.

  Bebelușii aflați în resuscitare pe termen lung trebuie hrăniți la timp, dacă sunt subnutriți, asigurați-vă că îi hrăniți cu seringă cu cel puțin 20 cc de lapte matern.

  Asigurați-vă că urmăriți videoclipul, care spune despre etapele de recuperare după resuscitare.

Relevanța subiectului. Potrivit OMS, aproximativ 5-10% din toți nou-născuții au nevoie de îngrijiri medicale în sala de naștere, iar aproximativ 1% - în resuscitare completă. Oferirea de îngrijiri adecvate nou-născuților în primele minute de viață poate reduce mortalitatea și/sau morbiditatea acestora cu 6-42%. Gradul de stăpânire a personalului medical prezent la naștere, metodele de resuscitare primară a nou-născuților are un efect pozitiv nu numai asupra supraviețuirii acestora, ci și asupra dezvoltării lor ulterioare, asupra nivelului de sănătate în perioadele de vârstă ulterioare.

Tel comun:îmbunătățirea cunoștințelor privind evaluarea stării nou-născutului, determinarea indicațiilor pentru resuscitare și volumul acestora. Cunoaște-ți propriul tău; începe temporar resuscitarea, stăpânește abilitățile de resuscitare a unui nou-născut;

Scop specific: pe baza istoricului perinatal, a datelor de examinare obiectivă, determinarea principalelor semne ale unei urgențe, conduita diagnostic diferentiat pentru a oferi asistența necesară.

Întrebări teoretice

1. Pregatirea pentru asigurarea resuscitarii nou-nascutului in sala de nasteri sau sala de operatie.

2. Evaluarea stării nou-născutului, determinarea necesității de intervenție.

3. Activități după nașterea unui copil. Asigurarea permenței tractului respirator, oxigenoterapie, ventilație artificială a plămânilor cu pungă și mască, intubație traheală, compresii toracice etc.

4. Algoritm de randare îngrijire de urgență nou-născut cu lichid amniotic curat.

5. Algoritm pentru acordarea îngrijirilor de urgență nou-născuților în caz de contaminare a lichidului amniotic cu meconiu.

6. Medicamente pentru resuscitarea primară a nou-născuților.

7. Indicaţii pentru întreruperea resuscitarii.

Baza indicativă de activitate

În timpul pregătirii pentru lecție, este necesar să vă familiarizați cu principalele probleme teoretice prin intermediul algoritmului de tratament (Fig. 1), surselor de literatură.

Pregătirea pentru a oferi îngrijiri de resuscitare unui nou-născut în sala de nașteri

Personal: 1 persoana care poate acorda asistenta de resuscitare; 2 persoane cu aceste abilități în nașteri cu risc ridicat care pot necesita resuscitare completă. In cazul sarcinii multiple este necesara prezenta mai multor echipe de resuscitare. Înainte de fiecare naștere, este necesar să se evalueze temperatura din cameră (nu mai mică de 25 ° C), absența curenților, selectați, montați și verificați funcționarea echipamentului de resuscitare:

1. Înainte de livrare, porniți sursa de căldură radiantă, încălziți suprafața mesei de resuscitare la 36-37 ° C și pregătiți scutece încălzite.

2. Verificați sistemul de alimentare cu oxigen: prezența oxigenului, presiunea, debitul, prezența tuburilor de legătură.

3. Rulați o rolă sub umeri de la scutec.

4. Pregătiți echipament pentru aspirarea conținutului căilor respiratorii superioare (balon de cauciuc, adaptor pentru conectarea tubului endotraheal direct la tubul de aspirație).

5. Pregătiți o sondă gastrică 8F, o seringă de 20 ml pentru aspirarea conținutului gastric, bandă adezivă, foarfece.

6. Pregătiți echipament pentru ventilația pulmonară artificială (ALV): pungă de resuscitare (volum nu mai mult de 75 ml) și mască. Debitul de oxigen trebuie să fie de cel puțin 5 l/min. Verificați funcționarea supapei de control, integritatea pungii, prezența oxigenului în rezervor, este de dorit să aveți un manometru.

7. Pregătiți o trusă de intubare.

Îngrijire de urgență

Activități după nașterea unui copil

Determinați imediat nevoia de resuscitare. Estima:

— prezența contaminării cu meconiu;

- respiratie;

- tonusului muscular;

- culoarea pielii;

- determinați vârsta gestațională (la termen, prematur).

Bebeluși activi la termen, cu respirație adecvată, plâns puternic și normal activitate motorie nu necesita resuscitare. Sunt așezate pe stomacul mamei, uscate și acoperite cu un scutec uscat. Igienizarea căilor respiratorii superioare se realizează prin ștergerea mucoaselor gurii și nasului copilului.

Indicații pentru evaluarea ulterioară a stării nou-născutului și determinarea necesității de intervenție:

1. Contaminarea cu meconiu a lichidului amniotic sau a pielii nou-născutului.

2. Absența sau scăderea răspunsului copilului la stimulare.

3. Cianoză centrală (difuză) persistentă.

4. naștere prematură.

Dacă oricare dintre aceste semne este prezent, nou-născuții necesită pași standard de resuscitare inițială și au nevoie de monitorizare constantă.

Dacă nou-născutul are nevoie de îngrijiri de urgență, în timp ce lichidul amniotic este limpede și nu există meconiu pe pielea copilului, trebuie să:

1. Așezați copilul sub o sursă de căldură radiantă pe un scutec cald.

2. Asigurați permeabilitatea căilor respiratorii: poziționați pe spate cu capul moderat reclinat pe spate (rola sub umeri).

3. Aspirați conținutul din gură, apoi din căile nazale. În cazul unei cantități semnificative de secreție, întoarceți capul copilului într-o parte.

4. Uscați pielea și părul cu un scutec cu mișcări rapide de ștergere.

5. Scoateți scutecul umed.

6. Asigurați-vă din nou poziția corectă a copilului.

7. Dacă nu există o respirație spontană eficientă, efectuați una dintre tehnicile de stimulare tactilă, care se repetă de cel mult două ori (lovirea tălpilor, lovirea ușoară a călcâielor, frecarea pielii de-a lungul coloanei vertebrale)1.

8. Dacă pielea trunchiului și mucoasele rămân cianotice în prezența respirației spontane, trebuie efectuată oxigenoterapie. Aplicați un flux liber de oxigen 100% direcționat către nasul copilului prin punga și mască de anestezie, sau printr-un tub de oxigen și o palmă în formă de pâlnie, sau folosind o mască de oxigen.

După ce cianoza a fost rezolvată, suportul cu oxigen trebuie întrerupt treptat, astfel încât copilul să rămână roz când respiră aerul din cameră. Persistența culorii roz a pielii atunci când capătul tubului este îndepărtat cu 5 cm indică faptul că copilul nu are nevoie de concentrații mari de oxigen.

În cazul oricărei contaminări a lichidului amniotic cu meconiu:

- este necesar să se evalueze activitatea nou-născutului, să se prindă și să se taie cordonul ombilical, să se informeze mama despre problemele de respirație la copil, fără a lua scutecul și evitând stimularea tactilă;

- dacă copilul este activ - țipă sau respiră adecvat, are un tonus muscular satisfăcător și o frecvență cardiacă (HR) de peste 100 de bătăi pe minut, se așează pe burta mamei și se observă timp de 15 minute. Un copil cu risc de aspirație de meconiu poate necesita intubarea traheală ulterioară, chiar dacă este activ după naștere;

- în absența tulburărilor respiratorii asigurați un standard îngrijire medicală in conformitate cu protocol clinic supravegherea medicală a unui nou-născut sănătos (Ordinul nr. 152 al Ministerului Sănătății al Ucrainei din 04.04.2005);

- daca nou-nascutul are depresie respiratorie, tonusul muscular este redus, ritmul cardiac este mai mic de 100 de batai pe minut, aspirati imediat meconiu din trahee prin tubul endotraheal. Aspirația meconiului se realizează sub controlul ritmului cardiac. Cu o creștere a bradicardiei, opriți aspirația repetată a meconiului și începeți ventilația mecanică cu o pungă de resuscitare prin tubul endotraheal.

Toate măsurile pentru tratamentul primar al unui nou-născut sunt efectuate în 30 de secunde. După aceea, starea copilului (respirație, ritm cardiac și culoarea pielii) este evaluată pentru a decide dacă este necesară o resuscitare suplimentară2.

Evaluarea respirației.În mod normal, copilul are excursii active în piept, iar frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii crește la câteva secunde după stimularea tactilă. Convulsiv miscarile respiratorii sunt ineficiente, iar prezența lor la un nou-născut necesită un complex de măsuri de resuscitare, ca în absenta totala respiraţie.

Evaluarea ritmului cardiac. Ritmul cardiac ar trebui să depășească 100 de bătăi pe minut. Frecvența cardiacă este calculată la baza cordonului ombilical, direct în zona de atașare a acestuia de peretele abdominal anterior. Dacă nu există puls la cordonul ombilical, bătăile inimii peste partea stângă a toracelui trebuie auzite cu un stetoscop. Frecvența cardiacă este calculată pentru 6 secunde și rezultatul este înmulțit cu 10.

Evaluarea culorii pielii. Buzele și trunchiul copilului ar trebui să fie roz. După normalizarea ritmului cardiac și a ventilației, copilul nu ar trebui să aibă cianoză difuză. Acrocianoza de obicei nu indică nivel scăzut oxigen în sânge. Doar cianoza difuză necesită intervenție.

După eliminarea pierderilor de căldură, asigurarea permeabilității căilor respiratorii și stimularea respirației spontane următorul pas în resuscitare ar trebui să fie suportul ventilației.

Ventilația artificială a plămânilor cu o pungă și o mască

Indicații pentru IVL:

- lipsa respirației sau ineficiența acesteia (mișcări respiratorii convulsive etc.);

- bradicardie (sub 100 de bătăi pe minut), indiferent de prezența respirației spontane;

- Cianoza centrala persistenta cu un flux liber de 100% oxigen la un copil care respira independent si are un ritm cardiac de peste 100 de batai pe minut.

Eficacitatea ventilației este determinată: de excursia toracelui; date de auscultare; creșterea ritmului cardiac; îmbunătățirea culorii pielii.

Primele 2-3 respirații se efectuează prin crearea unei presiuni de inhalare de 30-40 cm de coloană de apă, după care se continuă ventilația cu o presiune de inhalare de 15-20 cm de coloană de apă și o frecvență de 40-60 pe minut. În prezența patologiei pulmonare, ventilația se efectuează cu o presiune inspiratorie de 20-40 cm de coloană de apă. IVL pentru nou-născuți se efectuează cu oxigen 100% umidificat și încălzit.

După 30 s de ventilație sub presiune pozitivă, se determină din nou ritmul cardiac și prezența respirației spontane. Acțiunile ulterioare depind de rezultatul obținut.

1. Dacă ritmul cardiac este mai mare de 100 de bătăi pe 1 minut:

- în prezența respirației spontane, ventilația mecanică este oprită treptat, reducându-și presiunea și frecvența, se asigură un flux liber de oxigen și se apreciază culoarea pielii;

- in lipsa respiratiei spontane se continua ventilatia mecanica pana cand apare.

2. Dacă ritmul cardiac este de la 60 la 100 de bătăi pe 1 minut:

- continua IVL;

- dacă ventilația mecanică a fost efectuată cu aer din cameră, anticipați trecerea la utilizarea oxigenului 100%, necesitatea intubației traheale.

3. Ritmul cardiac mai mic de 60 de bătăi pe minut; năut:

- incepeti un masaj indirect al inimii cu o frecventa de 90 de compresii pe minut, continuati ventilatia mecanica cu oxigen 100% la o frecventa de 30 respiratii pe 1 minut si determinati necesitatea intubarii traheale.

Frecvența cardiacă este monitorizată la fiecare 30 de secunde până când depășește 100 de bătăi pe minut și se stabilește respirația spontană.

Ventilația mecanică timp de câteva minute necesită introducerea unei sonde orogastrice (8F) pentru a preveni umflarea gastrică cu aer și regurgitarea ulterioară a conținutului gastric.

Masaj cardiac indirect indicat dacă ritmul cardiac este mai mic de 60 de bătăi pe minut după 30 cu ventilație eficientă cu oxigen 100%.

Se efectuează un masaj indirect al inimii prin apăsarea pe treimea inferioară a sternului. Ea este mai jos linie condiționată care leagă sfarcurile. Este important să nu apăsați pe procesul xifoid pentru a evita ruperea ficatului.

Sunt utilizate două tehnici de masaj indirect, conform cărora se aplică presiune pe stern:

primii doi degetele mari, în timp ce degetele rămase ale ambelor mâini susțin spatele;

al doilea - cu vârfurile a două degete ale unei mâini: II și III sau III și IV; în timp ce mâna a doua susține spatele.

Adâncimea presiunii trebuie să fie de o treime din diametrul anteroposterior al toracelui.

Frecvența presiunii este de 90 pe 1 minut.

Este important să coordonezi compresiile toracice cu ventilația mecanică, evitând ambele proceduri în același timp și să nu scoți degetele de pe suprafața toracelui în pauza dintre presiuni. După fiecare trei presiuni asupra sternului se face o pauză de ventilație, după care presiunile se repetă etc. Timp de 2 secunde, trebuie să faceți 3 presiuni pe stern (90 în 1 minut) și o ventilație (30 în 1 minut). Opriți compresiile toracice dacă ritmul cardiac este mai mare de 60 de bătăi pe minut.

Intubația traheală poate fi efectuată în toate etapele reanimarii, în special:

- dacă este necesar, suge meconiu din trahee;

— dacă este necesară o ventilație prelungită pentru a crește eficiența acesteia;

- sa faciliteze coordonarea compresiilor toracice si ventilatiei;

- pentru introducerea adrenalinei;

- dacă se suspectează o hernie diafragmatică;

- cu prematuritate profundă.

Utilizarea medicamentelor. Introducerea medicamentelor este indicată dacă, în ciuda ventilației adecvate a plămânilor cu oxigen 100% și compresiilor toracice timp de 30 de secunde, ritmul cardiac rămâne mai mic de 60 de bătăi pe minut.

În resuscitarea primară a nou-născuților se folosesc medicamente: adrenalină; înseamnă că normalizează BCC; bicarbonat de sodiu, antagonişti ai stupefiantelor.

Adrenalină. Indicatii de utilizare:

- Ritmul cardiac mai mic de 60 de bătăi pe minut după cel puțin 30 de secunde efectuarea IVL 100% oxigenat și compresii toracice;

- absenţa contracţiilor cardiace (asistolă) în orice moment în timpul resuscitării.

Adrenalina se administrează cât mai repede posibil în/în sau endotraheal în doză de 0,1-0,3 ml/kg de soluție la o concentrație de 1: 10 000. Concentrația soluției este de 1: 10 000 (la 0,1 ml de 0,1% soluție de clorhidrat de adrenalină sau 0,9 ml soluție izotonică de clorură de sodiu se adaugă la 0,1 ml soluție 0,18% de hidrotartrat de adrenalină).

Endotraheal, epinefrina este administrată dintr-o seringă direct în tub sau printr-o sondă introdusă în tub. În acest caz, o soluție de adrenalină la o concentrație de 1: 10.000 poate fi diluată în continuare cu soluție salină izotonică până la un volum final de 1 ml, sau tubul endotraheal (sondă) poate fi spălat cu soluție izotonică de clorură de sodiu (0,5-1,0 ml). ) după administrarea unei doze nediluate. În cazul administrării endotraheale se recomandă întotdeauna utilizarea unei doze de 0,3-1,0 ml/kg. După introducerea epinefrinei în trahee, este important să se efectueze imediat mai multe ventilații eficiente cu presiune pozitivă.

În absența efectului, introducerea adrenalinei se repetă la fiecare 3-5 minute, injecții repetate numai în/in.

Doze mari de epinefrină intravenoasă pentru resuscitarea nou-născuților nu sunt recomandate, deoarece administrarea lor poate provoca leziuni ale creierului și inimii copilului.

Mijloace care normalizează BCC: soluție de clorură de sodiu 0,9%; soluție de lactat Ringer; pentru a corecta pierderea semnificativă de sânge (cu semne clinice soc hemoragic) — transfuzia de masă eritrocitară O(I) Rh(-). Indicatii de utilizare:

- lipsa de răspuns a copilului la resuscitare;

- semne de pierdere de sânge (paloare, puls de umplere slabă, tahicardie sau bradicardie persistentă, fără semne de îmbunătățire a circulației sanguine, în ciuda tuturor măsurilor de resuscitare).

Odată cu dezvoltarea hipovolemiei, copiilor a căror stare nu se ameliorează în timpul resuscitării li se administrează intravenos lent, în decurs de 5-10 minute, până la 10 ml/kg din una dintre aceste soluții (se recomandă soluție izotonă de clorură de sodiu).

bicarbonat de sodiu indicat pentru dezvoltarea acidozei metabolice severe în timpul resuscitării prelungite și ineficiente pe fondul ventilației mecanice adecvate. Introduceți încet în vena cordonului ombilical, nu mai repede de 2 ml/kg/min soluție 4,2% la o doză de 4 ml/kg sau 2 meq/kg. Medicamentul nu trebuie administrat până când nu este stabilită ventilația plămânilor nou-născutului.

Antagonişti ai drogurilor narcotice (clorhidrat de naloxonă)

Indicații de utilizare: Depresie respiratorie severă persistentă în timpul ventilației cu presiune pozitivă, cu ritm cardiac normal și culoarea pielii la un copil a cărui mamă a fost injectată cu droguri narcotice în ultimele 4 ore înainte de naștere. Clorhidratul de naloxonă se administrează la o concentrație de 1,0 mg/ml soluție, în doză de 0,1 mg/kg IV. La administrare intramusculară, acțiunea naloxonei este lentă, la endotraheală este ineficientă.

Naloxona nu trebuie administrată unui copil al unei mame cu suspiciune de dependență de droguri sau al unei mame care urmează un tratament medicamentos de lungă durată. Acest lucru poate provoca convulsii severe. Alte medicamente administrate mamei (sulfat de magneziu, analgezice nenarcotice, anestezice) pot deprima respirația copilului, dar efectul lor nu va fi blocat prin administrarea de naloxonă.

Dacă starea copilului nu se îmbunătățește în ciuda ventilației eficiente și a compresiunilor toracice, administrarea medicamentelor, excludeți anomaliile în dezvoltarea tractului respirator, pneumotoraxul, hernia diafragmatică, defecte congenitale inimile.

Resuscitarea nou-născutului este oprită dacă, în ciuda implementării corecte și complete a tuturor măsurilor de resuscitare, nu există activitate cardiacă timp de 10 minute.

1 Nu turnați rece sau apa fierbinte, direcționați un flux de oxigen către față, strângeți pieptul, loviți de fese și desfășurați orice alte activități care nu s-au dovedit sigure pentru nou-născut.

2 Scorul Apgar caracterizează stare generală nou-născutului și eficacitatea resuscitării și nu este utilizat pentru a determina necesitatea resuscitarii, volumul acesteia sau momentul resuscitarii. Scorurile Apgar trebuie luate la 1 și 5 minute după naștere. Dacă rezultatul evaluării la al 5-lea minut este mai mic de 7 puncte, ar trebui efectuat suplimentar la fiecare 5 minute până în al 20-lea minut de viață.

Literatură

1. Decretul Ministerului Sănătăţii al Ucrainei nr. 437 din 31.08.04 „Cu privire la aprobarea protocoalelor clinice de acordare a asistenţei medicale în situaţii de urgenţă la copii în stadiile spitaliceşti şi prespitaliceşti”.

2. Ordonanța Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 152 din 04.04.2005 „Cu privire la aprobarea protocolului clinic de supraveghere medicală a unui nou-născut sănătos”.

3. Ordonanța Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 312 din 08.06.2007 „Cu privire la aprobarea protocolului clinic de resuscitare primară și îngrijiri post-reanimare pentru persoanele noi”.

4. Incoerențe în Pediatrie: Navch. posibil. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta іnshi / Pentru roșu. O.P. Volosovtsya și Yu.V. Marushko. - Kh. : Prapor, 2008. - 200 p.

5. Condiții de urgență la copii / Petrushina A.D., Malchenko L.A., Kretinina L.N. si altele / Ed. IAD. Petruchina. - M .: SRL „Medical Agenția de informații", 2007. - 216 p.

6. Peshy M.M., Kryuchko T.O., Smyan O.I. Nevidkladna dopomoga în practica pediatrică. - Poltava; Sumi, 2004. - 234 p.

7. Asistență medicală de urgență pentru copii pe etapa prespitalicească/ G.I. Posternak, M.Yu. Tkacheva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Ed. G.I. Belebeziev. - Lviv: Medicina lumii, 2004. - 186 p.

Adiţional

1. Aryaev M.L. neonatologie. - K .: ADEF - Ucraina, 2006. - 754 p.

2. Ajutor de neonatologie: Per. din engleza / Ed. John Clorty, Anne Stark. - K .: Fond de ajutorare a copiilor din Chornobil, 2002. - 722 p.

3. Shabalov N.P. Neonatologie: manual pentru studenții și rezidenții facultăților de pediatrie institute medicale. — Ediția a doua, revizuită și mărită. - Sankt Petersburg: Literatură specială, 1997. - T. 1. - 496 p.

4. Reanimarea noilor oameni: Podruchnik / Pentru roșu. J. Kavintela: Tradus din engleză. - Lviv: Spolom, 2004. - 268 p.

Potrivit statisticilor, se administrează fiecare al zecelea nou-născut îngrijire medicalăîn sala de naștere și 1% din toate nașterile au nevoie de o gamă completă de resuscitare. Nivel înalt de pregătire personal medical crește șansele de viață și reduce posibila dezvoltare complicatii. Resuscitarea adecvată și la timp a nou-născuților este primul pas pentru reducerea numărului de decese și a dezvoltării bolilor.

Noțiuni de bază

Ce este resuscitarea neonatală? Aceasta este o serie de activități care au ca scop revitalizarea corpului copilului și restabilirea activității funcțiilor pierdute. Include:

• metode de terapie intensivă;
• utilizarea ventilației pulmonare artificiale;
• instalarea unui stimulator cardiac etc.

Bebelușii născuți la termen nu necesită resuscitare. Se nasc activi, tipa tare, pulsul si pulsul sunt in limite normale, pielea are o culoare roz, copilul raspunde bine la stimulii externi. Astfel de copii sunt așezați imediat pe burta mamei și acoperiți cu un scutec uscat și cald. Conținutul mucos este aspirat din tractul respirator pentru a le restabili permeabilitatea.

RCP este considerată o urgență. Se efectuează în caz de stop respirator și cardiac. După o astfel de intervenție, în cazul unui rezultat favorabil, se aplică bazele terapiei intensive. Tratament similar care vizează eliminarea posibile complicații opreste munca organe importante.

Dacă pacientul nu poate menține homeostazia singur, atunci resuscitarea nou-născutului include fie setarea unui stimulator cardiac.

Ce este necesar pentru resuscitare în sala de nașteri?

Dacă nevoia de astfel de evenimente este mică, atunci va fi necesară o persoană să le desfășoare. În cazul unei sarcini severe și în așteptarea unei game complete de resuscitare, în maternitate sunt doi specialiști.

Resuscitarea unui nou-născut în sala de naștere necesită o pregătire atentă. Înainte de procesul de naștere, ar trebui să verificați disponibilitatea a tot ceea ce aveți nevoie și să vă asigurați că echipamentul este în stare de funcționare.

1. Este necesar să conectați o sursă de căldură, astfel încât masa de resuscitare și scutecele să fie încălzite, rulați un scutec sub formă de rolă.
2. Verificați dacă sistemul de alimentare cu oxigen este instalat corect. Trebuie să existe suficient oxigen, presiune și debit ajustate corespunzător.
3. Trebuie verificată pregătirea echipamentului necesar pentru aspirarea conținutului tractului respirator.
4. Pregătiți instrumente pentru eliminarea conținutului gastric în caz de aspirație (sondă, seringă, foarfece, material de fixare), aspirator de meconiu.
5. Pregătiți și verificați integritatea pungii și a măștii de resuscitare, precum și a trusei de intubare.

Setul de intubare constă din tuburi endotraheale cu ghidaje de sârmă, laringoscop cu diferite lame și baterii de rezervă, foarfece și mănuși.

Care este succesul evenimentelor?

Resuscitarea neonatală în sala de nașteri se bazează pe următoarele principii de succes:

• disponibilitatea echipei de resuscitare - resuscitatorii trebuie să fie prezenți la toate nașterile;
• munca coordonată - echipa trebuie să lucreze armonios, completându-se reciproc ca un singur mare mecanism;
• personal calificat – fiecare resuscitator ar trebui să aibă nivel inalt cunoștințe și abilități practice;
• munca ținând cont de reacția pacientului - resuscitarea trebuie să înceapă imediat când devin necesare, se iau măsuri suplimentare în funcție de reacția corpului pacientului;
• funcționalitatea echipamentului - echipamentul pentru resuscitare trebuie să fie funcțional și disponibil în orice moment.

Motive pentru necesitatea evenimentelor

LA factori etiologici opresiunea inimii, plămânilor și a altor organe vitale ale nou-născutului includ dezvoltarea asfixiei, traumatisme la naștere, dezvoltare patologie congenitală, toxicoza de origine infectioasa si alte cazuri de etiologie inexplicabila.

Resuscitarea copiilor nou-născuților și nevoia acesteia pot fi prezise chiar și în perioada de naștere a copilului. În astfel de cazuri, echipa de resuscitare ar trebui să fie pregătită să ajute imediat copilul.

Necesitatea unor astfel de evenimente poate apărea în următoarele condiții:

• multă sau lipsă de apă;
• uzura excesivă;
• diabetul matern;
• boala hipertonică;
• boli infecțioase;
• hipotrofie fetală.

Există, de asemenea, o serie de factori care apar deja în timpul nașterii. Dacă apar, vă puteți aștepta la nevoia de resuscitare. Acești factori includ bradicardia la copil, operația cezariană, prematurul și livrare rapida, placentă previa sau abrupție, hipertonicitate uterină.

Asfixia nou-născuților

Dezvoltarea unei încălcări a proceselor respiratorii cu hipoxie a corpului provoacă apariția tulburărilor din sistemul circulator, procesele metabolice și microcirculația. Apoi, există o tulburare în activitatea rinichilor, inimii, glandelor suprarenale, creierului.

Asfixia necesită intervenție imediată pentru a reduce posibilitatea apariției complicațiilor. Cauzele tulburărilor respiratorii:

• hipoxie;
• încălcarea căilor respiratorii (aspirație de sânge, mucus, meconiu);
• leziuni organice ale creierului și activitatea sistemului nervos central;
• malformații;
• cantitate insuficientă de surfactant.

Diagnosticul necesității de resuscitare se realizează după evaluarea stării copilului pe scara Apgar.

Ce se evaluează	0 puncte	1 punct	2 puncte
Starea de respirație	Dispărut	Patologic, non-ritmic	Plâns puternic, ritmic
ritm cardiac	Dispărut	Mai puțin de 100 de bătăi pe minut	Peste 100 de bătăi pe minut
culoarea pielii	Cianoză	Piele roz, membre albăstrui	Roz
Starea tonusului muscular	Dispărut	Membrele sunt ușor îndoite, tonul este slab	Mișcări active, tonus bun
Reacția la stimuli	Dispărut	Slab exprimat	Bine exprimat

Un scor de până la 3 puncte indică dezvoltarea asfixiei severe, de la 4 la 6 - asfixie grad mediu gravitatie. Resuscitarea unui nou-născut cu asfixie se efectuează imediat după evaluarea stării sale generale.

Secvența de evaluare a stării

1. Copilul este plasat sub o sursă de căldură, pielea lui este uscată cu un scutec cald. Conținutul este aspirat din cavitatea nazală și din gură. Există stimulare tactilă.
2. Se evaluează respirația. În cazul unui ritm normal şi al prezenţei planset galagios, treceți la pasul următor. Cu respirația neritmică, ventilația mecanică se efectuează cu oxigen timp de 15-20 de minute.
3. Se evaluează ritmul cardiac. Dacă pulsul este peste 100 de bătăi pe minut, treceți la următoarea etapă a examinării. În cazul a mai puțin de 100 de accidente vasculare cerebrale, se efectuează IVL. Apoi se evaluează eficacitatea măsurilor.
   • Puls sub 60 - masaj cardiac indirect + IVL.
   • Puls de la 60 la 100 - IVL.
   • Puls peste 100 - IVL în caz de respirație neregulată.
   • După 30 de secunde, cu ineficacitatea masajului indirect cu ventilație mecanică, este necesar să se efectueze terapia medicamentoasă.
4. Se examinează culoarea pielii. Culoarea roz indică stare normală copil. Cu cianoză sau acrocianoză, este necesar să se administreze oxigen și să se monitorizeze starea copilului.

Cum se efectuează resuscitarea primară?

Asigurați-vă că vă spălați și tratați mâinile cu un antiseptic, puneți mănuși sterile. Se consemnează ora nașterii copilului, după ce se iau măsurile necesare, se documentează. Nou-născutul este plasat sub o sursă de căldură, învelit într-un scutec uscat și cald.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, puteți coborî capătul capului și puneți copilul pe partea stângă. Acest lucru va opri procesul de aspirație și va permite îndepărtarea conținutului gurii și al nasului. Aspirați cu atenție conținutul fără a recurge la introducerea profundă a aspiratorului.

Dacă astfel de măsuri nu ajută, resuscitarea nou-născutului continuă prin igienizarea traheei cu ajutorul laringoscopului. După apariția respirației, dar absența ritmului său, copilul este transferat într-un ventilator.

Unitatea de reanimare și terapie intensivă neonatală acceptă copilul după resuscitarea primară pentru a asigura asistență suplimentară si mentinerea functiilor vitale.

Ventilare

Etapele de resuscitare a nou-născuților includ efectuarea ventilației:

• lipsa respirației sau apariția mișcărilor respiratorii convulsive;
• puls mai mic de 100 de ori pe minut, indiferent de starea de respirație;
• cianoză persistentă operatie normala sistemele respirator și cardiovasculare.

Acest set de activități se desfășoară folosind o mască sau o geantă. Capul nou-născutului este aruncat puțin înapoi și se aplică o mască pe față. Se ține cu degetele arătător și degetul mare. Restul este scos din falca copilului.

Masca trebuie să fie pe bărbie, nas și zona gurii. Este suficient să ventilați plămânii cu o frecvență de 30 până la 50 de ori într-un minut. Ventilația sacului poate duce la intrarea aerului în cavitatea stomacului. Îl poți elimina de acolo folosind

Pentru a controla eficacitatea conducerii, este necesar să se acorde atenție creșterii toracelui și modificării ritmului cardiac. Copilul continuă să fie monitorizat până când recuperare totală ritmul respirator și ritmul cardiac.

De ce și cum se efectuează intubația?

Resuscitarea primară a nou-născuților include și intubația traheală, în caz de ventilație mecanică ineficientă timp de 1 minut. Alegerea potrivita tuburi pentru intubare - una dintre Puncte importante. Se face in functie de greutatea corporala a copilului si de varsta lui gestationala.

Intubația se efectuează și în următoarele cazuri:

• necesitatea de a elimina aspirația de meconiu din trahee;
• ventilație continuă;
• facilitarea managementului resuscitarii;
• introducerea adrenalinei;
• prematuritate profundă.

Pe laringoscop, iluminarea este aprinsă și luată în mâna stângă. Mana dreaptaține capul nou-născutului. Lama este introdusă în gură și ținută de baza limbii. Ridicând lama spre mânerul laringoscopului, resuscitatorul vede glota. Tubul de intubație se introduce cu partea dreaptaîn cavitatea bucală și a trecut prin corzi vocale la momentul eliberării lor. Se întâmplă la inhalare. Tubul este ținut la marcajul planificat.

Se scoate laringoscopul, apoi conductorul. Introducerea corectă a tubului se verifică prin strângerea pungii de respirație. Aerul intră în plămâni și provoacă expansiunea toracelui. Apoi, sistemul de alimentare cu oxigen este conectat.

Masaj cardiac indirect

Resuscitarea unui nou-născut în sala de naștere include ceea ce este indicat atunci când ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi pe minut.

Există două moduri de a efectua masajul indirect. Când utilizați primul, presiunea asupra pieptului se efectuează folosind degetele arătător și mijlociu ale unei mâini. Într-o altă variantă, masajul se efectuează cu degetele mari ale ambelor mâini, iar degetele rămase sunt implicate în susținerea spatelui. Reanimatorul-neonatolog exercită presiune pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât toracele să se cufunde cu 1,5 cm.Frecvența de apăsare este de 90 pe minut.

Este imperativ să vă asigurați că inhalarea și apăsarea pe piept nu sunt efectuate în același timp. Într-o pauză între presiuni, nu vă puteți îndepărta mâinile de pe suprafața sternului. Apăsarea pe sac se face după fiecare trei presiuni. Pentru fiecare 2 secunde, trebuie să efectuați 3 presiuni și 1 ventilație.

Ce trebuie făcut dacă apa este contaminată cu meconiu

Caracteristicile resuscitarii neonatale includ asistența la colorarea lichidului amniotic cu meconiu și evaluarea copilului pe o scară Apgar de mai puțin de 6 puncte.

1. În timpul nașterii după apariția capului din canal de nastere aspirați imediat conținutul nazal și oral.
2. După naștere și plasarea copilului sub o sursă de căldură, înainte de prima respirație, este de dorit să se intubeze cu cel mai mare tub posibil pentru a extrage conținutul bronhiilor și traheei.
3. Dacă se poate extrage conținutul și are un amestec de meconiu, atunci este necesar să se reintubeze nou-născutul cu un alt tub.
4. Ventilația se stabilește numai după ce tot conținutul a fost îndepărtat.

Terapie medicamentoasă

Resuscitarea pediatrică a nou-născuților se bazează nu numai pe intervenții manuale sau hardware, ci și pe utilizarea medicamentelor. În cazul ventilației mecanice și masajului indirect, când măsurile sunt ineficiente mai mult de 30 de secunde, se folosesc medicamente.

Resuscitarea nou-născuților implică utilizarea adrenalină, fonduri pentru restabilirea volumului de sânge circulant, bicarbonat de sodiu, naloxonă, dopamină.

Greșeli care nu sunt permise

Este strict interzisă desfășurarea activităților a căror siguranță nu a fost dovedită:

• turnați apă pe copil
• strânge-i pieptul;
• lovitură pe fese;
• direcționează un jet de oxigen în față și altele asemenea.

Soluția de albumină nu trebuie utilizată pentru a crește BCC inițial, deoarece aceasta crește riscul de deces neonatal.

Efectuarea resuscitarii nu inseamna ca bebelusul va avea abateri sau complicatii. Mulți părinți se așteaptă manifestări patologice după ce nou-născutul a fost la terapie intensivă. Recenziile unor astfel de cazuri arată că, în viitor, copiii au aceeași dezvoltare ca și semenii lor.

Resuscitarea nou-născuților în sala de naștere se bazează pe o secvență strict definită de acțiuni, inclusiv anticiparea apariției situațiilor critice, evaluarea stării copilului imediat după naștere și efectuarea măsurilor de resuscitare care vizează restabilirea și menținerea funcțiilor respiratorii și circulatorii.

Predicția probabilității de a avea un copil în asfixie sau depresie indusă de medicamente se bazează pe analiza antecedentelor prenatale și intranatale.

Factori de risc

Factorii de risc prenatali includ boli materne, cum ar fi diabetul zaharat, sindroame de hipertensiune arterială infecții și consumul matern de droguri și alcool. Din patologia sarcinii, trebuie remarcat mult - sau oligohidramnios, supradozaj, întârziere dezvoltare prenatală făt și sarcini multiple.

Factorii de risc intranatali includ: travaliu prematur sau întârziat, prezentarea sau poziția anormală a fătului, desprinderea placentară, prolapsul cordonului ombilical, utilizarea anestezie generala, anomalii activitatea muncii, prezența meconiului în lichidul amniotic etc.

Înainte de începerea resuscitarii, starea copilului este evaluată în funcție de semnele nașterii vii:

• respiratie spontana,
• bătăile inimii,
• pulsații ale cordonului,
• mișcări musculare voluntare.

În absența tuturor celor 4 semne, copilul este considerat născut mort și nu este supus resuscitarii. Prezența a cel puțin unui semn de naștere vie este o indicație pentru începerea imediată a resuscitarii.

Algoritm de resuscitare

Algoritmul de îngrijire de resuscitare este determinat de trei caracteristici principale:

• prezența respirației spontane;
• ritm cardiac;
• culoarea pielii.

Scorul Apgar se face, așa cum era obișnuit, în minutele 1 și 5 pentru a determina severitatea asfixiei, dar indicatorii săi nu au niciun efect asupra volumului și secvenței resuscitării.

Asistenta medicala primara nou-născut în maternitate

Activități inițiale(durata 20-40 s).

În absența factorilor de risc și a lichidului amniotic ușor, cordonul ombilical este tăiat imediat după naștere, copilul este șters cu un scutec cald și plasat sub o sursă de căldură radiantă. Dacă există o cantitate mare de mucus în tractul respirator superior, atunci acesta este aspirat cavitatea bucalăși căile nazale folosind un balon sau cateter conectat la o aspirație electrică. În absența respirației, stimularea tactilă ușoară se efectuează prin lovirea picioarelor de 1-2 ori.

În prezența factorilor de asfixie și a impurităților patologice din lichidul amniotic (meconiu, sânge), aspirația conținutului cavității bucale și a căilor nazale se realizează imediat după nașterea capului (înainte de nașterea umerilor). După naștere, impuritățile patologice sunt aspirate din stomac și trahee.

I. Prima evaluare a stării și acțiunii:

A. Respirația.

Absenta (epnee primara sau secundara) - pornirea ventilatiei mecanice;

Independent, dar inadecvat (convulsiv, superficial, neregulat) - porniți ventilația mecanică;

Regular independent - pentru a evalua ritmul cardiac (FC).

B. Frecvența cardiacă.

Ritmul cardiac mai mic de 100 de bătăi pe minut. - efectuați ventilația cu mască cu oxigen 100% până la normalizarea ritmului cardiac;

B. Culoarea pielii.

Complet roz sau roz cu cianoză a mâinilor și picioarelor - observați;

Cianotic - se efectuează inhalarea de oxigen 100% printr-o mască de față până când dispare cianoza.

Tehnica ventilației mecanice

Ventilația artificială a plămânilor se realizează cu o pungă auto-expandabilă (Ambu, Penlon, Laerdal etc.) printr-o mască facială sau tub endotraheal. Înainte de începerea ventilației mecanice, punga este conectată la o sursă de oxigen, de preferință printr-un umidificator cu amestec de gaze. O rolă este plasată sub umerii copilului și capul este ușor aruncat înapoi. Masca se pune pe față astfel încât top obturator se află pe puntea nasului, iar partea inferioară - pe bărbie. Când apăsați pe geantă, o excursie a pieptului ar trebui să fie clar vizibilă.

Indicațiile pentru utilizarea căilor respiratorii orale pentru ventilația cu mască sunt: ​​atrezia coaală bilaterală, sindromul Pierre-Robin și imposibilitatea asigurării permeabilității căilor respiratorii libere cu o poziționare corectă a copilului.

Intubația traheală și trecerea la ventilație mecanică prin tub endotraheal sunt indicate pentru hernie diafragmatică suspectată, ventilație ineficientă cu mască timp de 1 minut și pentru apnee sau respirație inadecvată la un copil cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni.

Ventilația artificială a plămânilor se realizează cu un amestec de oxigen-aer 90-100% cu o frecvență de 40 de respirații pe 1 minut, iar raportul dintre timpul de inhalare și expirația este de 1:1.

După ventilarea plămânilor, ritmul cardiac este din nou monitorizat timp de 15-30 de secunde.

Dacă ritmul cardiac este peste 80 pe minut, continuați ventilația mecanică până când respirația spontană adecvată este restabilită.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi pe minut - continuați ventilația mecanică, începeți compresiile toracice.

Tehnica compresiei toracice

Copilul este așezat pe o suprafață dură. Două degete (mijloc și arătător) ale unei mâini sau două degete mari ale ambelor mâini produc presiune pe marginea treimii inferioare și mijlocii ale sternului cu o frecvență de 120 pe minut. Deplasarea sternului spre coloana vertebrală ar trebui să fie de 1,5-2 cm.Ventilația plămânilor și masajul cardiac nu se sincronizează, adică. fiecare manipulare se realizează în ritmul ei.

30 de secunde după pornire masaj închis inimile controlează din nou ritmul cardiac.

Dacă ritmul cardiac este peste 80 de bătăi pe minut - opriți masajul cardiac și continuați ventilația mecanică până când respirația spontană adecvată este restabilită.

Dacă ritmul cardiac este sub 80 pe minut - continuați compresiile toracice, ventilația mecanică și începeți terapia medicamentoasă.

Terapie medicală

Cu asistolia sau ritmul cardiac sub 80 de bătăi pe minut, adrenalina este imediat injectată la o concentrație de 1:10.000. Pentru aceasta, 1 ml dintr-o fiolă de soluție de adrenalină se diluează în 10 ml ser fiziologic salin. Soluția astfel preparată se colectează în cantitate de 1 ml într-o seringă separată și se injectează intravenos sau endotraheal la o doză de 0,1-0,3 ml/kg greutate corporală.

La fiecare 30 de secunde, ritmul cardiac este recontrolat.

Dacă ritmul cardiac își revine și depășește 80 de bătăi pe minut, opriți masajul cardiac și introducerea altor medicamente.

Dacă asistolia sau ritmul cardiac este sub 80 de bătăi pe minut - continuați compresiile toracice, ventilația mecanică și terapia medicamentoasă.

Repetați administrarea de epinefrină în aceeași doză (dacă este necesar, aceasta se poate face la fiecare 5 minute).

Dacă pacientul prezintă semne de hipovolemie acută, care se manifestă prin paloare, puls slab, firav, scăzut tensiune arteriala, apoi copilului i se arată introducerea unei soluții 5% de albumină sau ser fiziologic la o doză de 10-15 ml/kg greutate corporală. Soluțiile se administrează intravenos timp de 5-10 minute. Dacă semnele de hipovolemie persistă, este acceptabilă administrarea repetată a acestor soluții în aceeași doză.

Introducerea bicarbonatului de sodiu este indicată pentru decompensate confirmate acidoza metabolica(pH 7,0; BE -12), precum și în absența efectului de ventilație mecanică, masaj cardiac și terapie medicamentoasă(acidoză severă sugerată, împiedicând restabilirea activității cardiace). O soluție de bicarbonat de sodiu (4%) este injectată în vena cordonului ombilical la o rată de 4 ml/kg greutate corporală (2 meq/kg). Viteza de administrare a medicamentului este de 1 meq/kg/min.

Dacă în 20 de minute de la naștere, în ciuda măsurilor complete de resuscitare, copilul nu își revine activitatea cardiacă (nu există bătăi ale inimii), resuscitarea în sala de nașteri este oprită.

La efect pozitiv de la resuscitare, copilul trebuie transferat la secția de terapie intensivă (secția), unde se va continua tratamentul de specialitate.

Resuscitarea neonatală primară

Moartea este moartea celulelor corpului din cauza încetării alimentării lor cu sânge, care transportă oxigen și nutrienți. Celulele mor după oprire bruscă inima și respirația, deși rapid, dar nu instantaneu. Cele mai multe suferă de încetarea furnizării de oxigen a celulelor creierului, în special a cortexului acestuia, adică departamentul de a cărui funcționare depind conștiința, viața spirituală și activitatea unei persoane ca persoană.

Dacă oxigenul nu intră în celulele cortexului cerebral în 4-5 minute, atunci acestea sunt deteriorate ireversibil și mor. Celulele altor organe, inclusiv inima, sunt mai viabile. Prin urmare, dacă respirația și circulația sângelui sunt restabilite rapid, atunci activitatea vitală a acestor celule se va relua. Totuși, aceasta va fi doar existența biologică a organismului, a conștiinței, activitate mentala fie nu se va recupera deloc, fie va fi profund schimbat. Prin urmare, renașterea unei persoane trebuie să înceapă cât mai devreme posibil.

De aceea, toată lumea trebuie să cunoască metodele de resuscitare primară a copiilor, adică să învețe un set de măsuri pentru a oferi asistență la fața locului, a preveni moartea și a reînvia corpul. Să știi cum să faci asta este datoria tuturor. Inactivitate în anticipare lucrătorii medicali, orice ar fi motivat de - confuzie, teamă, incapacitate - ar trebui considerată ca o neîndeplinire a unei obligații morale și civice în raport cu un muribund. Dacă este vorba despre firimiturile tale iubite, este pur și simplu necesar să cunoști elementele de bază ale îngrijirii de resuscitare!

Resuscitarea unui nou-născut

Cum se realizează resuscitarea primară a copiilor?

Resuscitarea cardiopulmonară și cerebrală (LCCR) este un ansamblu de măsuri care vizează refacerea funcțiilor vitale de bază ale organismului (inima și respirația) afectate în condiții terminale pentru a preveni moartea cerebrală. O astfel de resuscitare are ca scop revigorarea unei persoane după oprirea respirației.

Motive principale stări terminale, dezvoltat în exterior institutii medicale, în copilărie sunt un sindrom moarte subita nou-născuți, accident de mașină, înec, obstrucție a căilor aeriene superioare. Numărul maxim de decese la copii are loc sub vârsta de 2 ani.

Perioade de resuscitare cardiopulmonară și cerebrală:

• Perioada de susținere elementară a vieții. La noi se numeste etapa imediata;
• Perioada de susținere a vieții. Este adesea etichetat ca o etapă specializată;
• Perioada de susținere a vieții prelungită și prelungită sau post-resuscitare.

În stadiul de susținere a vieții elementare, sunt efectuate tehnici de înlocuire („proteze”) funcțiile vitale ale corpului - inima și respirația. În același timp, evenimentele și secvența lor sunt desemnate în mod convențional printr-o abreviere bine reținută a trei litere engleze ABS:

- din engleza. căile respiratorii, deschiderea literală a căilor respiratorii, restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

- respirație pentru victimă, literalmente - respirație pentru victimă, ventilație mecanică;

- circulația sângelui său, la propriu - asigurarea fluxului sanguin, masaj extern al inimii.

Transportul victimelor

Justificată funcțional pentru transportul copiilor este:

• cu hipotensiune arterială severă - o poziție orizontală cu capătul capului coborât cu 15 °;
• cu afectare a toracelui, insuficiență respiratorie acută diverse etiologii- semi-șezând;
• în caz de afectare a coloanei vertebrale - orizontală pe scut;
• cu fracturi ale oaselor pelvine, leziuni ale organelor abdominale - picioarele sunt îndoite la genunchi și șolduri; articulații și divorțate în lateral („poziția broaștei”);
• în caz de leziuni ale craniului și creierului cu lipsă de conștiență - orizontală pe lateral sau pe spate cu capul ridicat cu 15 °, fixarea capului și a coloanei cervicale.

Ar trebui să fie în toate instituțiile medicale în care poate avea loc nașterea. Munca in maternitate trebuie organizata in asa fel incat in cazurile in care incepe resuscitarea cardiopulmonara, angajata care o desfasoara din primul minut sa poata fi asistata de cel putin doi alti lucratori medicali.

Factori de risc prenatali pentru asfixia neonatală.

1. Diabet

2. Preeclampsie

3. Sindroame hipertensive

4. Sensibilizarea Rh

5. Istoricul nașterii mortii

6. Semne clinice infectii la mama

7. Sângerări în al doilea și al treilea trimestru de sarcină

8. Polihidramnios

9. Apă scăzută

10. Sarcina multiplă

11. Întârzierea creșterii fetale

12. Consumul matern de droguri și alcool

13. Utilizarea medicamentelor care deprimă respirația unui nou-născut (promedol)

14. Prezența anomaliilor de dezvoltare

15. Valori anormale CTG înainte de naștere.

Factori de risc intrapartum

1. Nașterea prematură înainte de 37 de săptămâni

2. Livrare întârziată mai mult de 42 de săptămâni

3. Cezariana

4. Desprinderea placentară

5. Placenta previa

6. Prolapsul cordonului ombilical

7. Poziția patologică a fătului

8. Anestezie generală

9. Anomalia activitatii muncii

10. Prezența miconiului în lichidul amniotic

11. Încălcarea ritmului cardiac fetal

12. Histocia umerilor

13. Livrare instrumentală - pense, extracție în vid

În cazurile în care nașterea unui copil este prezisă în termeni de până la 32 de săptămâni de gestație, o echipă de terapie intensivă ar trebui să fie de serviciu în sala de naștere. După nașterea unui copil, este necesar să se stabilească ora nașterii acestuia și să se procedeze la asigurarea resuscitarii, indiferent de starea inițială a nou-născutului. Scorul Apgar la primul și al cincilea minut de viață și la 10 minute. Suma a 8 sau mai multe puncte este satisfăcătoare. Comp, 4-7 asfixie moderată

Protocolul pentru efectuarea resuscitarii primare a nou-născuților include

1. Măsuri inițiale - restabilirea permeabilității căilor respiratorii

2. Ventilatie artificiala

3. Masaj cardiac indirect

4. Administrarea medicamentelor

Evaluarea stării copilului în primele minute de viață se realizează în funcție de trei criterii:

1. Prezența și natura respirației spontane

2. Ritmul cardiac

3. Culoarea pielii

Criteriile pentru eficacitatea resuscitarii continue sunt:

1. Respirație spontană eficientă regulată

2. Ritmul cardiac mai mult de 100 de bătăi/min.

Activitățile inițiale includ:

1. Menținerea temperaturii corpului - uscarea copiilor mai mult de 28 de săptămâni este pur și simplu șters cu un scutec, dacă până la 28 de săptămâni - se pune umed într-o pungă de plastic cu o fantă pentru cap.

2. Igienizarea orofaringelui este indicată doar pentru acei nou-născuți care nu au dezvoltat respirație spontană în primele 10 minute de viață sau în prezența unei secreții mari.

3. Stimularea tactilă – realizată fie prin lovirea picioarelor, fie mângâierea pe spate.

4. Ventilatia artificiala a plamanilor. Indicatii pentru ventilatie mecanica: 1. Lipsa respiratiei, 2. Respiratie neregulata, 3. Ritmul cardiac mai mic de 100 batai/min.

Inbatie imediata:

1. Copii cu suspiciune de hernie diafragmatică

2. Copii născuți cu un amestec de miconium în lichidul amniotic sau cu respirație spontană deprimată

3. Copii născuți înainte de vârsta de 27 de săptămâni în scopul administrării profilactice de sulfoctant.

Evaluarea eficacității ventilației prin mască facială

Principalul criteriu de eficacitate este o frecvență cardiacă mai mare de 100. Trebuie evaluată la 30 de secunde după pornire. Evaluarea ritmului cardiac durează 6 secunde.

Frecvența cardiacă este mai mică de 60 - se efectuează intubația și IVL începe pe rând. Dacă în 20 de secunde nu este posibilă intubarea, continuați să respirați prin mască, apoi încercați din nou să intubati.

Cu bradicardie persistentă, se începe un masaj indirect al inimii pe fondul ventilației mecanice printr-un tub.

Frecvența cardiacă este mai mare de 60 dar mai mică de 100 - IVL continuă încă 30 de secunde, apoi se evaluează ritmul cardiac dacă este rău - intubație.

Frecvența cardiacă mai mare de 100 - continuați ventilația mecanică până când respirația spontană este restabilită.

Indicații pentru intubația traheală

1. Copii cu suspiciune de hernie diafragmatică.

2. Copii cu meconiu în lichidul amniotic în absența respirației spontane

3. Copii născuți înainte de 27 de săptămâni în scopul administrării profesionale a unui suloctant.

4. Dacă ventilația cu mască este ineficientă când ritmul cardiac este mai mic de 60 timp de 30 de secunde.

5. În cazul unei ventilații insuficiente eficiente ale măștii, dacă de la 60 - 100 timp de 60 de secunde.

6. La nevoie, un masaj indirect al inimii.

Masaj cardiac indirect

1. Rata de ventilație la compresii 3:1.

2. După începerea masajului, după 30 de secunde, evaluăm ritmul cardiac - dacă este mai mare de 60, apoi oprim masajul cardiac indirect, dacă este sub 60, apoi continuăm.

Terapie medicamentoasă

Adrenalina daca frecventa este mai mica de 60 dupa 30 de secunde de masaj indirect. 0,3 ml pe kg de greutate corporală.

ser fiziologic - pierdere acută de sânge sau hipovolumie - 10 ml pe kg lent.

acidoză cu bicarbonat de sodiu, fără efect de mai sus. 4 ml pe kg de soluție 4% la o rată de 2 ml pe kg pe minut. Sfârșitul resuscitarii De la începutul activităților desfășurate în 10 minute dacă nu este eficient.