În așteptarea unui calm și prosper dezvoltare intrauterina iar nașterea unui copil, din păcate, este uneori încălcată de o varietate de procese patologice având loc în corp feminin.
Iar una dintre problemele care duc la avortul spontan în trimestrul II și III este insuficiența istmico-cervicală (ICI).
Este o scurtare a colului uterin, deschiderea prematură a faringelui intern (așa-numitul „inel muscular” care ține fătul în cavitatea uterină) și, ca urmare, prolapsul și ruptura membranelor fătului cu ulterioare. pierderi.
Insuficiența istmico-cervicală și varietățile acesteia
În funcție de cauzele apariției, ICI se împarte în două soiuri- congenitale și dobândite.
ICI congenital, de regulă, este asociat cu defecte fiziologice ale uterului însuși, ca organ intern(de exemplu, cu o șa sau cu uter bicorn). Aceste caracteristici de dezvoltare necesită diagnostice rafinate, tratament și uneori chiar intervenție chirurgicală chiar înainte de sarcină.
dobândite insuficiența istmico-cervicală, la rândul său, este împărțită și în două forme:
Totuși, trebuie avut în vedere că, fiind un corp străin, pesarul poate provoca disbioză vaginală. Prevenirea necesită utilizarea de antiseptice sau, în caz de probleme, antibiotice. Un pesar este instalat în orice moment.
Tratamentul chirurgical al ICI utilizat în cazurile în care instalarea inelului Meyer nu este suficientă. În acest caz, colul uterin este suturat cu suturi din materiale neabsorbabile (cel mai adesea din suturi chirurgicale de mătase).
Acestea vă permit să îngustați orificiul intern al uterului. De obicei, această operație se efectuează până la 17 săptămâni, dar conform indicațiilor individuale poate fi efectuată până la 28 de săptămâni.
Și, desigur, unul dintre componentă critică tratamentul ICI este respectarea competentă și strictă regimul prescris de medic și evitarea oricărui stres fizic sau psiho-emoțional.
Nașterea cu diagnostic de insuficiență cervicală
Datorită faptului că ICI nu este altceva decât incapacitatea uterului de a menține fătul în sine, nașterea în aceste cazuri deseori decurge rapid.
Dacă sarcina se încheie cu un rezultat favorabil, cel mai bine este să o faceți mergi la spital in avans. Pentru ca situația cu debutul travaliului să nu ia prin surprindere: la momentul nepotrivit, la locul nepotrivit și, cel mai important, fără documente (carte de schimb) care să confirme starea complicată a gravidei.
Deși tratamentul ICI nu poate oferi previziuni 100% pline de speranță, cu siguranță merită să crezi în cele mai bune. La fel ca lupta pentru viața copilului tău. Dar trebuie să vă amintiți: este necesar să vă pregătiți pentru sarcină din timp, mai ales dacă există cel puțin un factor de risc.
Video despre sarcina cu ICI
Din videoclipul de mai jos, puteți face cunoștință cu povestea unui martor ocular despre insuficiența istmico-cervicală și cum a decurs sarcina ei „mincinosă”.
Întreruperea bruscă a sarcinii dorite este un stres sever pentru o femeie. Trauma psihologică este cu atât mai gravă, cu atât perioada de gestație este mai lungă. Este deosebit de dificil în cazurile în care avorturile spontane sunt repetate în mod repetat. Una dintre cauzele comune ale avortului spontan cronic este insuficienţă ischemico-cervicală... Fără un tratament adecvat, ea o privează brutal pe femeie de fericirea maternității.
Ce este insuficiența cervicală
Uterul gravidei pe întâlniri timpuriiîn mod normal seamănă pe jumătate umflat Balon(corpul uterului), strâns „legat” cu mușchi circulari puternici în istm, continuând în parte îngustă aproximativ 4 cm lungime (colul uterin). Canalul cervical este, de asemenea, închis pe tot parcursul. Partea sa, care este prezentată în corpul uterului, se numește faringe intern, iar partea care intră în vagin se numește cea externă. În timpul sarcinii, datorită mărimii în creștere a fătului, a placentei și a cantității de lichid amniotic, corpul uterului devine mai mare și mai rotund. Dar istmul și gâtul păstrează cu ușurință presiunea crescândă asupra lor, începând să se înmoaie și să se deschidă doar sub influența hormonilor care se acumulează în timpul nașterii.
Insuficiență istmico-cervicală (ICI)- aceasta este incapacitatea istmului și a colului uterin de a rezista la presiunea exercitată asupra lor de către făt, ducând la o deschidere foarte precoce a istmului, a orificiului intern și extern canalul cervical, scurtarea și dilatarea colului uterin și avortul spontan.
Cauzele insuficienței istmico-cervicale
Există trei tipuri de slăbiciune a canalului cervical și a istmului:
1. Congenital... Apare ca urmare a hipoplaziei sau dezvoltării vicioase a organelor genitale.
2. Funcţional... Este o consecință a unei încălcări reglare hormonală afecțiunile colului uterin. Se observă cu o producție insuficientă a hormonului sexual feminin progesteron sau un exces de androgeni care înmoaie mușchii istmului și canalului cervical.
3. Organic... Cel mai frecvent grup de motive. Acestea sunt lacrimi, cicatrici aspre și deformări ale gâtului care apar după un avort traumatic, livrare rapidă, impunerea pensei obstetricale, conizare sau diatermocoagulare.
Manifestări clinice ale insuficienței istmico-cervicale
De regulă, în primul trimestru de sarcină, o femeie nu prezintă nicio plângere. Pe măsură ce greutatea uterului crește imediat în ajunul unui avort spontan, care apare de obicei după 16 săptămâni, pot apărea urinarea frecventă și o senzație de greutate în abdomenul inferior, care crește odată cu efortul fizic. Dacă insuficiența ischemic-cervicală se desfășoară fără amenințarea întreruperii sarcinii (adică fără contracții crampe ale mușchilor uterin), atunci avortul spontan apare aproape nedureros și foarte rapid după un mic efort fizic. Mai întâi, apa pleacă și apoi se naște fătul. Acest lucru poate fi însoțit de eliberarea unei cantități mici de sânge.
Este posibil să se determine insuficiența colului uterin și a istmului său în timpul sarcinii cu regulat examen vaginalși examinarea digitală a unei femei, cu colposcopie și examen ecografic. Înmuierea gâtului, scurtarea acestuia la 2 cm sau mai puțin, deschiderea canalului cervical și a istmului cu 0,5 cm, diametrul faringelui intern mai mult de 2 cm, prolaps vezica fetalăîn interiorul canalului cervical, căscarea faringelui extern sunt semne ale insuficienței istmico-cervicale.
Tratamentul insuficientei ischemico-cervicale
Cu insuficiență funcțională a colului uterin din primele etape ale sarcinii, după examinarea stării hormonale, care conține progesteron medicamenteleîmpiedicând înmuierea prematură a mușchilor canalului cervical.
Este posibil să se reducă presiunea asupra istmului dacă femeia respectă repaus strict la pat în pat cu capătul piciorului ridicat cu 30 de grade. Dar din cauza inconvenientelor pronunțate pentru o femeie care este forțată să se afle într-o poziție nefiziologică pentru o perioadă lungă de timp, această tehnică se aplica cu cateva zile inainte sau imediat dupa sutura cervicala.
În perioada de la 13 la 27 de săptămâni, diverse tehnici chirurgicale sutura istmului sau orificiului extern al colului uterin, în special cu dezvăluirea prematură a acestuia. Acest lucru protejează membranele de infecție și ruptură, reducând probabilitatea de avort spontan de cel puțin 4 ori. Cusăturile de la gât sunt îndepărtate la 38 de săptămâni de gestație, când amenințarea a trecut naștere prematură, sau urgent cu un debut mai devreme al travaliului activ.
În siguranță și mod eficient se consideră folosirea unui pesar de descărcare obstetricală pentru a preveni deschiderea canalului cervical. Se poate aplica ca metoda independenta, și poate fi combinat cu suturarea faringelui intern sau extern. Un inel cu formă specială este pus pe colul uterin al uterului, pe petalele căruia este distribuită presiunea segmentului inferior al corpului uterin. Datorită acestui fapt, sarcina asupra faringelui intern și a istmului este slăbită semnificativ.
Toate metodele enumerate de tratare a insuficienței ischemico-cervicale trebuie aplicate cât mai devreme posibil, deoarece utilizarea lor după infectarea membranelor va fi ineficientă. Prin urmare, o femeie interesată de curs normal sarcină, dacă există condiții prealabile pentru dezvoltarea insuficienței cervicale, trebuie să fiți examinat în mod regulat de un medic ginecolog, să nu vă efortați excesiv și, dacă este necesar, să urmați imediat toate recomandările medicale.
Nu este un secret că fiecare viitoare mamă visează la o sarcină fericită și o naștere ușoară. Cu toate acestea, din păcate, dorințele nu coincid întotdeauna cu realitatea. Modificări și tulburări în corpul feminin pot provoca diverse boli care, la rândul lor, amenință dezvoltare normală firimituri viitoare. Există probleme mai grave, care devin adesea cauza avorturilor spontane sau. De exemplu, insuficiența istmico-cervicală (ICI), despre care vrem să vorbim în publicația de astăzi.
Ce este ICN?
Insuficiența istmico-cervicală este una dintre cele mai frecvente cauze ale nașterii premature. Această condiție se caracterizează prin faptul că istmul și colul uterin în timpul sarcinii nu pot face față sarcinii în creștere. În mod normal, inelul muscular al colului uterin ar trebui să mențină fătul în cavitatea uterină în timpul gestației, dar cu ICI, inelul muscular nu face față funcției sale, ceea ce provoacă deschiderea uterului și creează o amenințare de avort spontan.
ICI funcțional se poate dezvolta pe fondul creșterii conținutului de hormoni sexuali masculini în corpul feminin și se formează cel mai adesea la 16-27 săptămâni de gestație. Ca urmare a dezvoltării ICI, apare o presiune excesivă asupra colului uterin, în special în cazul sarcinilor multiple.
ICC traumatic se dezvoltă pe fondul avortului sau al altor intervenții intrauterine. Cu astfel de manipulări, integritatea inelului muscular al gâtului este deteriorată, motiv pentru care se formează o cicatrice de legătură. în care țesut conjunctiv, spre deosebire de mușchi, nu este liber să se întindă și să se contracte. De asemenea, cauza dezvoltării ICI traumatice poate fi, care a avut loc în timpul nașterii anterioare.
Simptomele ICI în timpul sarcinii
Din păcate, insuficiența ischemico-cervicală este asimptomatică și doar în unele cazuri, în fazele incipiente ale sarcinii, se poate manifesta sub formă de frotiu. scurgeri sângeroaseși dureri de tragere abdomenul inferior. Sunt de asemenea posibile senzații de spargere în interiorul vaginului.
Deoarece ICI în majoritatea cazurilor este asimptomatică, nu este o sarcină ușoară să diagnosticați această boală. De aceea, vizitele regulate la medicul ginecolog sunt foarte importante în timpul sarcinii. În același timp, medicul trebuie să efectueze un examen vaginal la fiecare vizită pentru a identifica și a preveni dezvoltarea ICI la timp. Mai mult diagnostic precis poate fi pus cu examenul cu ultrasunete, care se efectuează cu o sondă vaginală.
Pe baza rezultatelor cercetării, medicii acordă atenție lungimii colului uterin și prezenței deschiderii orificiului intern, după care confirmă sau exclude insuficiența istmico-cervicală.
Tratamentul ICI în timpul sarcinii
Dacă dezvoltarea ICI este declanșată de hormoni sau tulburări endocrine, atunci tratamentul va consta în numirea unor medicamente care reglează nivelul hormonal. Desigur, tratamentul se efectuează sub supraveghere medicală atentă.
În ceea ce privește tratamentul ICI, care s-a format ca urmare a unui traumatism, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Pentru a face acest lucru, cusăturile sunt aplicate pe colul uterin, care mai târziu îl ajută să facă față sarcinii în creștere. Rețineți că intervenția chirurgicală se efectuează sub general.
O alternativa intervenție chirurgicalăîn unele forme de ICI, devine un design special al pesarului, care permite, de asemenea, reducerea sarcinii asupra colului uterin.
În concluzie, observăm că aderarea la regimul unei femei însărcinate joacă, de asemenea, un rol important în succesul tratamentului ICI. Prin urmare, încercați să reduceți cât mai mult posibil exercițiu fizic, dacă este posibil, excludeți actul sexual, evitați stresul și vizitați regulat un medic. Desigur, nu este în niciun caz posibil să ignorați programările medicului curant.
Și nu uitați de o atitudine mentală pozitivă și de credința în succes. Exact ganduri pozitive iar credința în tine îți va permite să naști și să naști un copil sănătos!
In special pentru Ira Romaniy
Insuficiența istmico-cervicală este una dintre cele mai multe motive comuneîntreruperea spontană a sarcinii pentru o perioadă lungă de timp (de obicei 15-27 săptămâni). Ce este această patologie, care sunt cauzele, simptomele și tratamentul?
Pentru a înțelege cauzele insuficienței istmico-cervicale (ICI) și însuși mecanismul formării acesteia la nivel filistin, trebuie să cunoașteți structura colului uterin. ICI este o afecțiune a colului uterin, în care istmul său nu este capabil să țină fătul în interiorul uterului; sub greutatea copilului și a membranelor amniotice, se deschide.
Cervixul face parte din el. Cu faringele intern, se deschide direct în organul genital, iar cu faringele extern în vagin. Diagnosticul de insuficiență istmico-cervicală în timpul sarcinii se pune în cazul în care lungimea colului uterin al uterului este mai mică de 2-2,5 cm și diametrul orificiului intern mai mare de 1 cm Lungimea poate fi măsurată la examen ginecologic cu toate acestea, aceasta nu este o metodă exactă. Cea mai precisă este măsurarea lungimii colului uterin pe o ecografie transvaginală. Și acest lucru este foarte important, deoarece simptomele insuficienței istmico-cervicale pentru moment sunt în general absente, în timp ce tratamentul prematur nu poate preveni avortul spontan.
Cauzele acestei patologii sunt împărțite în mod tradițional în funcționale și traumatice. Acestea din urmă rezultă din traumatisme ale colului uterin în timpul avortului, chiuretaj de diagnostic al uterului, precum și rupturi profunde în timpul nașterii. Acesta este o mai bună prevenire ICN este o vizită oportună la ginecolog și planificarea sarcinii.
LA motive functionale se referă la o creștere a nivelului de androgeni - hormoni masculini.
Ce poate fi, dacă nu ești atent la simptomele insuficienței ischemico-cervicale în timpul sarcinii, care sunt consecințele? În acest caz (dacă faringele extern și intern sunt ușor deschise), agenții patogeni infecțioși pot pătrunde în uter, în urma cărora uterul se va dezvolta proces inflamator, membranele se vor infecta, iar lichidul amniotic se va rupe. Cel mai adesea, un avort spontan cu ICI începe tocmai cu scurgerea sau scurgerea lichidului amniotic. Dar, deoarece acest lucru se întâmplă pentru perioade de până la 27 de săptămâni, salvarea copilului, cel mai adesea, nu are sens, este prea mică și slabă.
Cu diagnosticul de insuficiență ischemico-cervicală se efectuează tratamentul chirurgical- se aplică suturi pe gât, ceea ce ar trebui să limiteze dezvăluirea ulterioară a acestuia. De ceva timp după aceasta, femeia se află în spital, se recomandă repaus la pat. Înainte de a da naștere, este necesar să excludem relațiile intime. Dacă este necesar, medicii prescriu medicamente care reduc tonusul uterului. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate la 37-38 săptămâni de sarcină (sau odată cu debutul travaliului) în clinica prenatala sau într-un cadru spitalicesc.
În unele cazuri, un inel pesarar poate fi introdus în loc de sutură.
Pe internet găsești multe povești cu femei care au pierdut mai mulți copii din cauza ICI, dar ca urmare au născut copil sanatos... Mult în în acest caz depinde de tactica medicului, de oportunitatea tratamentului. Dacă o femeie a avut deja cazuri de avorturi spontane tardive din cauza insuficienței istmico-cervicale, este monitorizată mai atent în clinica antenatală, se prescrie mai des o ecografie și, pentru profilaxie, la 15-17 săptămâni de sarcină, se aplică cusături la colul uterin (chiar dacă rezultatul ecografiei este satisfăcător).
Unul dintre motivele întreruperii sarcinii în al doilea și al treilea trimestru este insuficiența istmico-cervicală (ICI) sau insuficiența (inferioritatea) colului uterin.
ICN - foarte patologie gravă, ceea ce nu este deloc periculos pentru o femeie care nu este însărcinată, dar în timpul sarcinii poate duce la avort spontan sau la nașterea unui copil prematur.
ICI în timpul sarcinii: ce este.
În timpul sarcinii, colul uterin trebuie să rămână închis până la naștere, păstrând fătul în interiorul uterului. Insuficiența istmico-cervicală (ICI) în timpul sarcinii este o dilatare prematură a colului uterin sub influența unui făt în creștere.
Colul uterin se scurtează și se deschide din timp, în urma căreia se poate produce ruperea membranelor și pierderea sarcinii. La următoarea sarcină insuficiența cervicală reapar de obicei, prin urmare, atunci când se pune un astfel de diagnostic, este necesară observarea și tratamentul.
Insuficiență istmico-cervicală: cauze.
Principala cauză a insuficienței ischemico-cervicale este leziunea cervicală în timpul nașterii, avortului și operațiilor la colul uterin. Mai mult, avorturile precoce folosind un vid, deși cresc riscul de infertilitate în viitor, practic nu afectează apariția ICI. Avortul și chiuretaj de diagnostic cu utilizarea dilatatoarelor cervicale crește semnificativ probabilitatea de ICI.
Gestionarea necorespunzătoare a nașterii, nașterea fructe mari poate duce la rupturi ale colului uterin și ulterior să provoace insuficiență istmico-cervicală. Cu toate acestea, rupturile externe ale colului uterin nu afectează gestația, doar afectarea faringelui intern este un pericol.
O cauză comună a insuficienței ischemic-cervicale este, de asemenea interventie chirurgicala eroziunea colului uterin, mai ales dacă este însoțită de complicații. Se crede că laserul și tratament la rece mai blând și crește ușor riscul de ICI.
Ocazional, cauza insuficienței istmico-cervicale este un defect anatomic congenital, când colul uterin este scurt și mic de la naștere.
Cu toate acestea, unele femei cu insuficiență cervicală nu au deloc factori de risc, ceea ce sugerează că nivelurile hormonale din timpul sarcinii pot afecta și starea colului uterin.
Infecția în sine nu poate fi cauza insuficienței ischemico-cervicale, dar crește semnificativ riscul de avort spontan. De asemenea, un factor de risc suplimentar este fumatul, bolile organelor pelvine.
Insuficiență istmico-cervicală: simptome.
Din păcate, nu există simptome evidente ale insuficienței cervicale. Colul uterin se poate deschide complet fără durere. Simptome precum severitatea și dureri dureroase abdomen inferior, urinare frecventă. Membranele mucoase abundente, eventual striate de sânge, secreții în al doilea și al treilea trimestru ar trebui, de asemenea, să alerteze.
Este posibil să se determine ICI folosind ultrasunete, lungimea colului uterin este luată în considerare în primul rând, precum și dacă faringele intern este închis. În mod normal, lungimea colului uterin în timpul sarcinii este de 2,5 centimetri sau mai mult. Dimensiunea orificiului intern al colului uterin ar trebui să fie de până la 10 mm.
Cu o lungime cervicală de 2-2,5 cm, este necesară observarea, deoarece există posibilitatea unei nașteri premature. Lungimea colului uterin mai mică de doi centimetri este considerată critică; fără tratament, există o probabilitate mare de întrerupere a sarcinii în decurs de una până la două săptămâni.
Nu doar un indicator cu ultrasunete este important, ci și dinamica. De obicei, ultrasunetele se repetă după una sau două săptămâni pentru a vedea dacă colul uterin se scurtează sau rămâne neschimbat.
Dacă prima sarcină a fost întreruptă și a fost pus un diagnostic ICI sau dacă a existat o pierdere repetată a sarcinii după 16 săptămâni în absența altor motive, atunci este necesară o monitorizare atentă a lungimii colului uterin în al doilea și al treilea trimestru.
Insuficiență istmico-cervicală: tratament.
De bază și foarte metoda eficienta tratamentul insuficienței istmico-cervicale este sutura colului uterin. În 90% din cazuri, plasarea în timp util a suturii permite ca sarcina să fie efectuată înainte de termen.
Pentru ca operația să fie eficientă, trebuie efectuată la 12-17 săptămâni de sarcină, dar sutura poate fi aplicată și mai târziu, până la 24 de săptămâni. Dacă se cunoaște un ICI înainte de sarcină, sutura este de obicei plasată la 8-10 săptămâni.
În timpul și după operație se efectuează terapia tocolitică (conservatoare). Odihna la pat recomandat în 1-2 zile după aplicarea suturii. Sutura se indeparteaza la 37-38 saptamani sau dupa evacuarea lichidului amniotic sau debutul travaliului prematur.
Există contraindicații pentru sutură, de exemplu, malformații fetale sau infecții intrauterine. De asemenea, este posibil să suportați sarcina fără o cusătură, dar șansele sunt reduse semnificativ.
În etapele ulterioare ale sarcinii, medicii pot sugera instalarea unui pesar - un inel care este pus pe colul uterin. Din păcate, eficacitatea acestei metode este îndoielnică și există studii care au arătat că pesarul nu reduce frecvența nașterii premature.
În plus, pesarul este corp strain care irită colul uterin și poate chiar provoca activitate generică... În străinătate impunerea pesarelor în În ultima vreme practic nu este folosit.
În cazul insuficienței istmico-cervicale, este necesară restricția activitate fizica, activitate sexuală, excluderea ridicării grele. În unele cazuri, se poate recomanda repaus la pat.
Tratamentul medical pentru insuficiența ischemico-cervicală este foarte limitat. Pe date ulterioare când sutura nu este posibilă, în vagin se folosesc supozitoare cu progesteron. Acest tratament are o eficacitate redusă în comparație cu intervenția chirurgicală și este utilizat între 24 și 32 de săptămâni.
De asemenea, de la 24 la 34 de săptămâni de sarcină cu colul uterin scurt, dexametazona este prescrisă pentru maturarea rapidă a plămânilor fătului în caz de naștere prematură. Această măsură crește semnificativ rata de supraviețuire a bebelușilor prematuri.
În orice caz, atunci când colul uterin este scurtat, femeia însărcinată trebuie monitorizată în spital. Diagnosticare în timp util insuficiența ischemico-cervicală vă permite să luați măsuri adecvate și să preveniți pierderea sarcinii.
Se încarcă ...