Anormal rahim kanaması Genel ifadeüreme dönemindeki kadınlarda adetin normal parametrelerine karşılık gelmeyen genital organdan herhangi bir kan akıntısını içerir. Bu patoloji en yaygın olanlardan biri olarak kabul edilir. tıbbi uygulama ve kadının derhal yerleştirilmesini gerektirir tıbbi kurum... Adetler arası dönemde meydana gelen anormal kanama görünümünün ciddi bir tehdit oluşturduğunu anlamak önemlidir. kadın vücudu.
Patolojinin özellikleri
Kanın boşalmasının normal adet kanamasına karşılık gelmemesi durumunda, uzmanlar anormal uterin kanama hakkında konuşur. Kadın vücudunun böyle patolojik bir durumu ile, menstrüasyon genital sistemden uzun süre ve büyük miktarlarda salgılanır. Ek olarak, bu tür ağır dönemler hastanın vücudunun tükenmesine neden olur ve demir eksikliği anemisinin gelişmesine neden olur. Uzmanlar arasında özellikle endişe ve endişe, intermenstrüel dönemde sebepsiz yere ortaya çıkan genital organdan gelen kandır.
Çoğu durumda, böyle bir gelişmenin ana nedeni patolojik durum hastanın vücudunda hormonal seviyelerde değişiklikler olur. Bir kadının, zamanında yardım için bir uzmana başvurmaya yardımcı olacak olağan adet kanamasından anormal akıntıyı bağımsız olarak ayırt edebilmesi önemlidir.
Genç kızlara genellikle adet döngüsünün ihlali ile birlikte işlevsiz rahim kanaması teşhisi konur. Üreme çağındaki hastalarda, bu tür akıntılar genellikle çeşitli hastalıkların vücutta ilerlemesi ile gözlenir. inflamatuar süreçler ve endometriozis.
Bir kadının sağlığı için tehlikeli, üreme sisteminin işleyişi zaten sona erdiğinde ve menstrüasyonun tamamen durduğu menopoz sırasında anormal uterus salgılarının ortaya çıkmasıdır. Çoğu durumda, kanın ortaya çıkması, bir kadının vücudunun ilerlediğinin tehlikeli bir işareti olarak kabul edilir. tehlikeli hastalık ve hatta onkoloji. Böyle bir patolojik durumun gelişimindeki son yer, östrojenlerin etkisiyle gelişen hormonal bozukluklar tarafından işgal edilmez.
Uzmanlar anormal uterin kanamaya ve miyom gibi bir hastalıkta kanama görünümüne atıfta bulunur. Bu patoloji ile adet kanaması bollaşır ve adet döngüsünün ortasında ortaya çıkabilir.
patoloji türleri
Etiyolojik faktörü dikkate alarak, genital organdan çeşitli anormal kan akıntılarını ayıran tıbbi bir sınıflandırma vardır:
- Uterusun patolojik durumu ile ilişkili kanın boşaltılması. Bu tür uterus kanamasının gelişmesinin nedenleri hamilelik ve servikal patolojilerle ilişkili olabilir. Ek olarak, bu tür salgılar, genital organın vücudunun çeşitli hastalıklarının kadın vücudunda ilerlemesi ve endometrioid dokunun işlev bozukluğu ile gelişir.
- Genital organın patolojik durumu ile ilgisi olmayan uterustan kanama. Böyle hoş olmayan bir durumun gelişmesinin nedenleri farklı olabilir. Bu, üreme organının eklerinin çeşitli hastalıklarının, çeşitli doğadaki yumurtalık tümörlerinin ve erken ergenliğin kadın vücudundaki ilerlemesidir. Bir kadın tarafından hormonal kontraseptif almak. Sık anovulatuar kanama
- Çeşitli sistemik hastalıkların bir sonucu olarak gelişen rahimden anormal akıntı. Çoğu zaman, kadın vücudunun böyle bir patolojik durumu, dolaşım ve sinir sistemi patolojilerinin yanı sıra karaciğer ve böbrek ihlalleri ile gelişir.
- İyatrojenik faktörlerle yakından ilişkili olan genital organdan kan deşarjı. Kadın vücudunun böyle bir patolojik durumunun gelişmesinin nedenleri biyopsi ve kriyo-tahribattır. Ayrıca, seçim Büyük bir sayı kan alımından kaynaklanabilir nörotropik ilaçlar ve antikoagülanlar.
- Açıklanamayan etiyolojinin uterusundan anormal kanama
Bozukluğun doğası dikkate alındığında, genital organdan anormal bir doğanın kanaması aşağıdaki belirtilere sahip olabilir:
- Menstrüasyonla başlayan kanın boşalması doğru zaman veya hafif bir gecikmeden sonra.
- 1-2 ay içinde küçük kanama veya bol kan kaybı Anemi gelişimini tetikleyen ve acil tıbbi müdahale gerektiren.
- Genital organdan büyük olabilen pıhtılarla akıntı görünümü.
- Bir kadında, cildin artan solgunluğu ve sağlıksız bir görünüm şeklinde karakteristik semptomların ortaya çıkmasına neden olan demir eksikliği amenore gelişimi.
Genital organdan herhangi bir kanamanın gelişmesi, kadın vücudunun bir kadının ölümüyle sonuçlanabilecek tehlikeli bir patolojik durumu olarak kabul edilir.
Böyle bir rahatsızlık için belirli bir tedavinin atanması şu şekilde belirlenir:
- Genital organdan kanın ortaya çıkmasına neden olan nedenler.
- Kan kaybı derecesi.
- Bir kadının genel durumu.
Rahimden anormal akıntı ile tedavi, aşağıdaki sorunları çözmeyi amaçlar:
- Daha fazla kan kaybını durdurmak.
- Uygulamak önleyici tedbirler nüksetmeyi önlemek için.
Kanamanın nedenini bulmak için bir uzman atar. laboratuvar araştırması ve kolposkopi gibi bir prosedür.
Tıbbi uygulamada, durdurmaya yardımcı olmak için aşağıdaki yöntemler kullanılır: Daha fazla gelişme vücudun patolojik durumu:
- Rahim boşluğunun kürtajı olan cerrahi homeostazın yapılması.
- Hormonal homeostazın atanması.
- Hemostatik ajanlarla tedavi.
Her kadın genital sistemden kanlı akıntıya aşinadır. Düzenli olarak ortaya çıkarlar ve birkaç gün sürerler. Doğurgan yaştaki, yani çocuk doğurabilen tüm sağlıklı kadınlarda uterustan aylık kanama görülür. Bu fenomen normal kabul edilir (menstrüasyon). Bununla birlikte, anormal uterin kanama vardır. Vücutta bir rahatsızlık meydana geldiğinde ortaya çıkarlar. Çoğu zaman, bu tür kanamalar nedeniyle oluşur kadın Hastalıkları... Çoğu durumda, ciddi sonuçları olabileceğinden tehlikelidirler.
Anormal uterin kanamanın belirlenmesi
Anormal rahim kanaması, vücudun damar duvarının veya rahim ağzının yırtılması durumudur. Adet döngüsü ile ilişkili değildir, yani ondan bağımsız olarak ortaya çıkar. Sık sık kanlı akıntı olabilir. Bu durumda, dönemler arasında ortaya çıkarlar. Bazen anormal uterin kanama nadiren meydana gelir, örneğin birkaç ayda bir veya yılda bir. Ayrıca bu tanım 7 günden uzun süreler için de uygundur. Ek olarak, "kritik günlerin" tamamı için 200 ml anormal kabul edilir. Bu sorun her yaşta ortaya çıkabilir. Ergenlerde ve menopozdaki kadınlarda dahil.
Anormal uterin kanama: görünüm nedenleri
Genital sistemden kanın ortaya çıkmasının nedenleri farklı olabilir. Bununla birlikte, bu semptom her zaman acil tedavi için bir nedendir. tıbbi yardım... Çoğu zaman, anormal uterin kanama, onkolojik patolojiler veya onlardan önce gelen hastalıklar nedeniyle oluşur. Bu sorun genital organın alınmasının sebeplerinden biri olduğu için sebebinin zamanında tespit edilip ortadan kaldırılması önemlidir. Kanamanın oluşabileceği 5 grup patoloji vardır. Aralarında:
- Rahim hastalıkları. Bunlar arasında: inflamatuar süreçler, ektopik gebelik veya sonlandırma tehdidi, fibroidler, polipler, endometriozis, tüberküloz, kanser vb.
- Yumurtalıklar tarafından hormon salgılanması ile ilişkili patolojiler. Bunlar şunları içerir: kistler, eklerin onkolojik süreçleri, erken ergenlik. Ayrıca, işlev bozukluğu nedeniyle kanama meydana gelebilir. tiroid bezi, Stresli durumlar kontraseptif almak.
- Kan patolojileri (trombositopeni), karaciğer veya böbrekler.
- İyatrojenik nedenler. Rahim veya yumurtalıklarda ameliyatın neden olduğu kanama, RİA'nın tanıtılması. Ayrıca antikoagülan ve diğer ilaçların kullanımı da iyatrojenik nedenler arasındadır.
- Etiyolojileri tam olarak açık değildir. Bu kanama, genital organların hastalıkları ile ilişkili değildir ve listelenen diğer sebeplerin hiçbirinden kaynaklanmaz. Bir ihlalden kaynaklandığına inanılıyor hormonal düzenleme beyinde.
Genital sistemden kanama gelişme mekanizması
Anormal kanamanın patogenezi, ne tür bir nedene neden olduklarına bağlıdır. Endometriozis, polipler ve onkolojik süreçlerdeki gelişim mekanizması benzerdir. Tüm bu durumlarda, kanayan uterusun kendisi değil, kendi damarlarına sahip patolojik elementlerdir (miyomatöz düğümler, tümör dokusu). Dış gebelik, kürtaj veya tüp rüptürü şeklinde devam edebilir. İkinci seçenek, bir kadının hayatı için çok tehlikelidir, çünkü kitlesel sonuçlara neden olur. karın içi kanama... Rahim boşluğundaki enflamatuar süreçler, endometriyal damarların yırtılmasına neden olur. Yumurtalıkların veya beynin hormonal işlevi bozulduğunda adet döngüsünde değişiklikler meydana gelir. Sonuç olarak, bir yerine birkaç yumurtlama veya tam tersine tam bir yokluk olabilir. Oral kontraseptif almak aynı mekanizmaya sahiptir. neden olabilir mekanik hasar organ kanamaya neden olur. Bazı durumlarda, neden belirlenemez, bu nedenle gelişim mekanizması da bilinmemektedir.
Anormal uterin kanama: jinekolojide sınıflandırma
Rahim kanamasının sınıflandırılmasına göre bir takım kriterler vardır. Bunlar menstrüel siklusun nedenini, sıklığını, periyodunu ve kaybedilen sıvı miktarını (hafif, orta ve şiddetli) içerir. Etiyolojiye göre: rahim, yumurtalık, iyatrojenik ve işlevsiz kanama. DMK'ler doğası gereği farklılık gösterir:
- Anovulatuar uterus kanaması. Tek fazlı DMC olarak da adlandırılırlar. Kısa süreli kalıcılık veya foliküler atrezi sonucu ortaya çıkarlar.
- Yumurtlama (2 fazlı) DMC. Bunlar, hiper veya hipofonksiyonu içerir. korpus luteum... Çoğu zaman, bu üreme döneminin anormal bir uterin kanamasıdır.
- Polimenore. Kan kaybı her 20 günden daha sık meydana gelir.
- Promenore. Döngü bozulmaz, ancak "kritik günler" 7 günden fazla sürer.
- Metroraji. Bu tür bir bozukluk, belirli bir aralık olmaksızın düzensiz kanama ile karakterizedir. Adet döngüsü ile ilgili değildirler.
Rahim kanaması belirtileri
Çoğu durumda, semptomlar tüm DMC için hemen hemen aynı olduğundan, genital sistemden kanın ortaya çıkmasının nedenini hemen belirlemek imkansızdır. Bunlara alt karın ağrısı, baş dönmesi ve halsizlik dahildir. Ayrıca, sürekli kan kaybı ile kan basıncında bir azalma ve cildin solgunluğu vardır. DMC'yi kendi aralarında ayırt etmek için şunları hesaplamanız gerekir: kaç gün sürdüğünü, hangi hacimde olduğunu ve ayrıca aralığı ayarlayın. Bunu yapmak için, her dönemi özel bir takvimde işaretlemeniz önerilir. Anormal uterin kanama, 7 günden fazla bir süre ve 3 haftadan kısa aralıklarla karakterize edilir. Doğurgan yaştaki kadınlarda genellikle menometroraji vardır. Klimakterik dönemde, kanama bol, uzar. Aralık 6-8 haftadır.
Rahimden kanama teşhisi
Anormal uterin kanamayı tespit etmek için adet döngünüzü izlemek ve periyodik olarak jinekoloğunuzu ziyaret etmek önemlidir. Eğer verilen teşhis yine de doğrulandı, incelenmesi gerekiyor. Bunu yapmak için al genel analizler idrar ve kan (anemi), vajina ve serviksten yayma, jinekolojik muayene yapılır. Pelvik organların ultrasonunu yapmak da gereklidir. İltihap, kist, polip ve diğer süreçlerin varlığını belirlemenizi sağlar. Ayrıca hormon testi yaptırmak önemlidir. Bu sadece östrojenler için değil, aynı zamanda gonadotropinler için de geçerlidir.
Rahimden kanama neden tehlikelidir?
Rahimden anormal kanama oldukça tehlikeli bir semptomdur. Bu semptom, rahatsız bir hamilelik, tümör ve diğer patolojileri gösterebilir. Büyük kanama sadece rahim kaybına değil, hatta ölüme de yol açar. Ektopik gebelik, bir tümörün veya miyomatöz düğümün bacağının burulması, yumurtalık apopleksisi gibi hastalıklarda bulunurlar. Bu koşullar acil cerrahi müdahale gerektirir. Hafif kısa süreli kanama o kadar da kötü değil. Bununla birlikte, nedenleri farklı olabilir. Polip veya fibroidlerin malignitesine, kısırlığa yol açabilirler. Bu nedenle muayene her yaşta kadın için son derece önemlidir.
Rahim kanaması nasıl tedavi edilir?
Anormal uterin kanama tedavisi hemen başlatılmalıdır. Her şeyden önce, hemostatik tedavi gereklidir. Bu, aşırı kan kaybı için geçerlidir. Rahim bölgesine bir buz torbası uygulanır, bir eritrosit kütlesi intravenöz olarak veya enjekte edilir. Cerrahi tedavi de yapılır (çoğunlukla eklerden birinin çıkarılması). Bol olmayan kanama ile konservatif tedavi reçete edilir. DMK'nın nedenine bağlıdır. Çoğu durumda, bunlar hormonaldir. ilaçlar("Jess", "Yarina" ilaçları) ve hemostatik ilaçlar (çözelti "Dicinon", tabletler "Kalsiyum glukonat", "Ascorutin").
Anormal rahim kanaması (AMB) - göre modern fikirlerÜreme çağındaki bir kadında normal adet kanamasının parametrelerini karşılamayan herhangi bir rahim kanamasına (yani vücuttan ve rahim ağzından kanama) atıfta bulunan her şeyi kapsayan bir terimdir.
Normal adet kanamasının parametreleri (adet döngüsü). Yani, tarafından modern görünümler, süresi 24 ila 38 gün arasında değişmektedir. Adet döneminin süresi normaldir - 4.5 - 8 gün. Adet sırasında kan kaybının objektif bir çalışması, 30-40 ml'lik bir hacmin normal kabul edilmesi gerektiğini göstermiştir. Üst sınırı 80 ml olarak kabul edilir (bu, yaklaşık 16 mg demir kaybına eşdeğerdir). Hemoglobin seviyesinde bir azalmaya ve ayrıca diğer demir eksikliği anemisi belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olabilen bu kanamadır.
AMK sıklığı yaşla birlikte artar. Yani jinekolojik hastalıkların genel yapısında jüvenil uterin kanama %10, aktif üreme döneminde AMC - %25 - 30, geç dönemde üreme yaşı- %35 - 55 ve menopozda - %55 - 60'a kadar. AMC'lerin özel klinik önemi, sadece iyi huylu hastalıkların değil, aynı zamanda kanser öncesi ve endometriyal kanserin de bir belirtisi olabilmeleri gerçeğiyle belirlenir.
AMK nedenleri:
- rahim patolojisinin neden olduğu: endometriyal disfonksiyon (yumurtlama kanaması), hamilelikle ilişkili AMC (spontan düşük, plasental polip, trofoblastik hastalık, bozulmuş ektopik gebelik), servikal hastalıklar (servikal endometriozis, atrofik servisit, endoservikal polip, rahim ağzı kanseri ve diğerleri serviks, servikal düğüm yerleşimli uterin fibroidleri), uterin vücut hastalıkları (uterus fibroidleri, endometrial polip, rahmin iç endometriozisi, endometriyal hiperplastik süreçler ve endometriyal kanser, rahim gövdesi sarkomu, endometrit, genital tüberküloz, arteriyovenöz rahim anomalisi );
rahim patolojisi ile ilişkili olmayan: rahim eklerinin hastalıkları (yumurtalık rezeksiyonu veya ooferektomi sonrası kanama, yumurtalık tümörleri ile rahim kanaması, erken cinsel olgunlaşma), arka planda AMC hormon tedavisi(birleşik oral kontraseptifler, progestinler, hormon replasman tedavisi), anovulatuar kanama (menarş, perimenopoz, polikistik over hastalığı, hipotiroidizm, hiperprolaktinemi, stres, bozukluklar yeme davranışı);
sistemik patoloji: kan sistemi hastalıkları, karaciğer hastalıkları, böbrek yetmezliği, adrenal korteksin konjenital hiperplazisi, Cushing sendromu ve hastalığı, sinir sistemi hastalıkları;
iyatrojenik faktörler: rezeksiyon sonrası kanama, endometriyumun elektro-, termo- veya kriyodestrüksiyonu, serviksin biyopsi bölgesinden kanama, antikoagülanlar, nörotropik ilaçlar alırken;
Açıklanamayan etiyolojinin AMK'si.
AMK tanısı koyarken, tanı araştırmasının ilk aşaması, hastanın kanama varlığına ilişkin şikayetlerinin doğruluğunu belirlemektir. Ağır adet kanamasından şikayet eden kadınların %40 - 70'inde, objektif bir değerlendirmenin her zaman normu aşan kan kaybı miktarını belirlemediği belirtilmelidir. Bu gibi durumlarda hastaların daha çok psikolojik yardım ve tanıtım faaliyetleri yürütmek. Tersine, menometrorajili hastaların yaklaşık %40'ı adetlerinin ağır olduğunu düşünmez. O yüzden vermek çok zor Nitel değerlendirme verilen klinik semptom sadece hastanın şikayetlerine dayanmaktadır. Bu bağlamda, nesnelleştirme için klinik tablo Jansen (2001) tarafından geliştirilen kan kaybını değerlendirmek için yöntemin kullanılması tavsiye edilir. Kadınlar özel bir görevi tamamlamaya teşvik edilir. görsel tablo kullanılan ped veya tamponların sayısını saymak farklı günlerıslanma derecesine ilişkin bir nokta değerlendirmesi ile adet (pedler için maksimum puan - 20, tamponlar için - 10). Sayının standart sıhhi malzemeye ("normal", "normal") karşılık geldiğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, sıklıkla menorajili hastalar "maksi" veya "süper" tamponlar veya pedler kullanır ve bazen bunların sayısını iki katına çıkarır ve bu nedenle gerçek kan kaybı birleşik tablo kullanılarak hesaplanan hacmi aşabilir. 185 ve üzeri puan metroraji kriteri olarak kabul edilir.
Tanının ikinci aşaması, kanamaya neden olabilecek sistemik hastalıklar, koagülopatiler ve pelvik organların organik patolojileri dışlandıktan sonra gerçek AMK tanısının konulmasıdır. Bu aşamada, teşhisin zorlukları göz önüne alındığında, bir doktorun çalışmasında önemsiz olamaz. Bu nedenle, bir hastayla görüşürken, bir "menstrüel öykü" toplamak gerekir:
- aile öyküsü: akrabada aşırı kanama, rahim veya yumurtalık neoplazmalarının varlığı;
metrorajiye neden olan ilaçların alınması: steroid hormonlarının türevleri (östrojenler, progestinler, kortikosteroidler), antikoagülanlar, psikotrop ilaçlar (fenotiyazin serisi, trisiklik antidepresanlar, MAO inhibitörleri, sakinleştiriciler) ve ayrıca digoksin, propranolol;
rahim boşluğunda bir RİA varlığı;
diğer hastalıkların varlığı: kanama eğilimi, hipertansiyon, karaciğer hastalığı, hipotiroidizm;
önceki operasyonlar: splenektomi, tiroidektomi, myomektomi, polipektomi, histeroskopi, tanısal kürtaj;
Metroraji ile kombine klinik faktörler, hedefe yönelik tanımlamaya tabidir (sistemik patoloji ile ayırıcı tanı): burun kanaması, diş eti kanaması, morarma ve morarma, doğum veya ameliyat sonrası kanama, aile öyküsü.
MPT, AMC için 1. basamak tanı prosedürü olarak önerilmez (fayda ve maliyet tartılmalıdır). Planlanan miyomektomiden önce düğümlerin topografisini netleştirmek için çoklu uterin fibroid varlığında MRG yapılması önerilir. embolizasyondan önce rahim arterleri, endometriyal ablasyondan önce, adenomyozdan şüpheleniliyorsa, endometriumun durumunu değerlendirmek için uterus boşluğunun zayıf görselleştirilmesi durumunda.
Rahim içi patoloji teşhisi için altın standart - tanısal histeroskopi ve öncelikle kanser öncesi lezyonları ve endometriyal kanseri dışlamak için yapılan endometriyal biyopsi. Bu çalışma, endometriyal patoloji şüphesi varsa, rahim vücudunun kanseri için risk faktörlerinin varlığı (östrojenlere aşırı maruz kalma ile - PCOS, obezite) ve 45 yıl sonra AMC'li tüm hastalarda. AMK nedenlerini teşhis etmek için ofis histeroskopisi tercih edilir ve aspirasyon biyopsisi Daha az travmatik prosedürler olarak. Endometriyal biyopsi bilgilendiricidir. yaygın lezyonlar ve yeterli malzeme örneklemesi.
AMK tedavisinin ana hedefleri şunlardır:
- kanamayı durdurmak (hemostaz);
nükslerin önlenmesi: hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin normal işleyişinin restorasyonu, yumurtlamanın restorasyonu; seks steroid hormonlarının eksikliğinin yenilenmesi.
Arasında ilaç yöntemleri AMC'de kanıtlanmış etkinliği olan hemostaz, antifibrinolitik ilaçlar (traneksamik asit) ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) belirtilmelidir. Bununla birlikte, şimdiye kadar, kanamayı durdurmanın konservatif yöntemleri arasında en etkili olanı, 0.03 mg etinilestradiol ve norsteroid grubunun progestojenlerini içeren ve endometrium üzerinde belirgin bir baskılayıcı etkiye sahip olan monofazik oral kontraseptiflerle hormonal hemostazdır. Çok daha az sıklıkla klinik uygulama anovulatuar hiperöstrojenik kanamada patojenik olarak haklı olan gestajenik hemostaz kullandı.
Cerrahi hemostaz, öncelikle rahim boşluğunun ve servikal kanalın histeroskopik kontrol altında fraksiyonel küretajı ile sağlanır. Bu operasyon hem tanısal (uterus boşluğunun organik patolojisini dışlamak için) hem de tedavi amaçlı, ve bu yaş gruplarında endometriumun atipik dönüşüm sıklığındaki artış göz önüne alındığında, geç üreme ve klimakterik dönemlerdeki kadınlarda tercih edilen yöntemdir. Ne zaman ergenlik kanaması bu işlem sadece sağlık nedenleriyle mümkündür.
Nüks önleme. AMK'nın nüks önleyici tedavisinin genel ilkeleri: 1. Genel güçlendirme önlemlerinin alınması - uyku, çalışma ve dinlenmenin düzenlenmesi, rasyonel beslenme, kurallara uygunluk psikolojik hijyen... 2. Anemi tedavisi (demir takviyeleri, multivitaminler ve mineral ilaçları, v Sunum dosyaları- kan ikameleri ve kan ürünleri). 3. Adetin ilk 1 - 3 gününde prostaglandin sentezi inhibitörleri. 4. Adetin ilk 1 - 3 gününde antifibrinolitikler (traneksamik asit). 5. Vitamin tedavisi - karmaşık hazırlıklarçinko içeren. 6. Merkezi sinir sisteminin işlevini stabilize eden ilaçlar. Hem ovulatuvar hem de anovulatuar kanama için hormonal olmayan ilaçlar önerilir. 7. Hormon tedavisi, AMK'nın patojenik varyantına bağlı olarak farklı şekilde reçete edilir: gençlik döneminde - 3 ay boyunca östrojen-gestajenlerle siklik hormon tedavisi, adet döngüsünün 2. fazında 6 aya kadar gestagenler; üreme döneminde - 3 ay boyunca östrojen-gestagenlerle siklik hormon tedavisi, adet döngüsünün 2. fazında 6 aya kadar gestagenler; klimakterik dönemde - yumurtalıkların işlevini kapatmak gerekir (sürekli modda gestagenler - 6 ay).
Çoğu sık belirti jinekolojik uygulamada acil hastaneye yatış, uterus kanamasıdır (MC), bu patoloji jinekoloğa yapılan tüm ziyaretlerin üçte birini oluşturur. Üreme çağındaki hastaların %65 kadarı aşırı adet kanaması için bir uzmana başvurmaktadır (Herve Fernandez, 2007).
Modern tıbbın başarılarına rağmen, Gelişmiş ülkeler MV için cerrahi müdahalelerin sıklığı yüksek kalır. Yani, Amerika Birleşik Devletleri'nde bu patoloji, yılda 300.000 histerektominin bir göstergesidir. Genellikle, MC nedeniyle gelişir Demir eksikliği anemisi diğerlerinin huzurunda son derece elverişsiz bir temel olan somatik hastalıklar... Bu sorunun önemi, adet düzensizliği nedeniyle hastalık izninde olan bir kadının ortalama kalış süresinin 10 günü aşması nedeniyle hasta için ekonomik bir yük oluşturmasından kaynaklanmaktadır. Bu pratik olarak salpingo-oophoritis ve pelvik organların diğer inflamatuar hastalıklarındaki sakatlık ile ilişkilidir. Dışında, malzeme maliyetleri hijyen ürünleri ve ilaçlar için ve ayrıca sürekli kanama beklentisi, kadınlar için psikolojik rahatsızlık için ön koşullar yaratarak yaşam kalitelerini önemli ölçüde azaltır.
2005 yılında Washington'da 35 farklı ülkeden uzmanlar MC'nin teşhis, tedavi ve terminolojisine ilişkin sorunlar hakkında raporlar sundular. "Disfonksiyonel uterin kanama" (DUH) teriminin tanımındaki farklılıkların ve çeşitliliğin genellikle bu bilimsel gelişmelerin yanlış yorumlanmasına yol açtığı, uzmanların karşılıklı olarak anlaşılmasını ve eğitilmesini ve ayrıca çok uluslu uygulamaların yürütülmesini zorlaştırdığı bulundu. klinik araştırma... V Farklı ülkeler, okullar, öğretim yardımcıları, klinik kılavuzlar DMC'nin farklı tanımları verilmiş ve klinisyenler Farklı ülkeler Bu terimi farklı anlayın. Bu nedenle, bazı ülkelerde (örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde) bu terim, semptom olarak kabul edilen herhangi bir anormal kanama anlamına gelirken, diğerlerinde (özellikle birçok Avrupa ülkesinde) DMK, yumurtlama ve anovulatuvar kanamayı içeren bir tanıydı. .
Sorunun tartışılması sonucunda, DSÖ, Uluslararası Kadın Doğum ve Jinekologlar Federasyonu (FIGO), Amerikan Üreme Derneği'nden destek alan "disfonksiyonel uterin kanama" teriminin revize edilmesi gerektiği kavramı ortaya atıldı. Tıp (ASRM), Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği (ESHRE), Ulusal enstitü ABD Sağlık (NIH), Amerikan Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (ACOG), Büyük Britanya Kraliyet Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (RCOG), Avrupa Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (ECOG), Yeni Zelanda Kadın Doğum ve Jinekologlar Koleji (RANZCOG). Yunanca terimlerden uzaklaşmak önerildi ve Latince kökenli ve bunları farklı toplumlardaki kadın ve erkeklerin, farklı uzmanlık alanlarından doktorların anlayabileceği, herhangi bir dile kolayca çevrilebilecek basit, net terimlerle değiştirin. Böylece, üreme çağındaki bir kadında normal menstrüasyon parametrelerini karşılamayan herhangi bir MC anlamına gelen "anormal uterin kanama" (AMB) terimi tanıtıldı.
Normal adet döngüsünün, 4-8 gün boyunca adet kanaması süresi ve 80 ml'den fazla olmayan kan kaybı ile 24-38 gün süren düzenlilik ile karakterize olduğu bilinmektedir (Tablo 1).
AMK, daha bol veya daha uzun dönemler anlamına gelen ağır adet kanaması (HMB), ayrıca düzensiz adet kanaması ve uzun süreli adet kanaması gibi terimleri içerir. Ayrıca anemi, şiddetli MC için zorunlu bir kriter değildir.
Şiddetli MC'nin ana bileşenleri şunlardır: hastanın fiziksel, duygusal, sosyal ve maddi rahatsızlığı.
AMK'nın vajina ve vulvadan değil, vücuttan ve serviksten kanamayı içerdiğine dikkat edilmelidir.
Tablo 1.
Adet döngüsünün özellikleri
Pirinç. 1. Yumurtalık disfonksiyonu sonucu AMK
XIX'de Dünya Kongresi Uluslararası Kadın Doğum ve Jinekologlar Federasyonu'nun (FIGO) kadın hastalıkları ve doğum uzmanı Malcolm Mumo, Anormal Uterin Kanama (2010) kitabında yayınlanan MK sınıflandırmasını önerdi. Bu sınıflandırmaya göre, etiyolojik faktöre göre AMK izole edilir:
1. Rahim patolojisi nedeniyle:
- gebelikle ilgili (spontan düşük, plasental polip, trofoblastik hastalık, bozulmuş ektopik gebelik);
- serviks hastalıkları (servikal endometriozis, atrofik servisit, endoservikal polip, serviks kanseri ve serviksin diğer neoplazmaları, servikal düğümlü uterus myomu);
- rahim vücudunun hastalıkları (uterus fibroidleri, endometriyal polipler, uterusun iç endometriozisi, endometriyumun hiperplastik süreçleri ve endometriyal kanser, uterus gövdesinin sarkomu, endometrit, genital tüberküloz, arteriyovenöz uterus anomalisi);
- endometriyal disfonksiyon (bu aynı zamanda yumurtlama kanaması ve kronik endometritin arka planına karşı kanamayı da içerir).
2. Rahim patolojisi ile ilişkili değil:
- rahim eklerinin hastalıkları (yumurtalık rezeksiyonu veya yumurtalık ameliyatından sonra kanama, yumurtalık tümörlü MK ve eklerin enflamatuar süreçlerinin arka planına karşı, erken ergenlik);
- hormonal tedavinin arka planına karşı (COC'ler, progestinler, HRT);
- anovulatuar kanama (ergenlik veya perimenopoz, polikistik yumurtalık, tiroid fonksiyon bozukluğu, hiper-prolaktinemi, stres veya yeme bozukluklarının arka planına karşı vb.).
3. Sistemik patoloji nedeniyle: kan sistemi hastalıkları, karaciğer hastalıkları, böbrek yetmezliği, adrenal korteksin konjenital hiperplazisi, Cushing sendromu ve hastalığı, sinir sistemi hastalıkları.
4. İatrojenik faktörlerle ilişkili: rezeksiyondan sonra, endometriumun elektro-, termo- veya kriyo yıkımı, serviksin biyopsi bölgesinden kanama, antikoagülanlar, nörotropik ilaçlar vb.
5. Açıklanamayan etiyoloji.
Bu patolojiyi incelemek için uzun yıllar boyunca, uterus kanamasının gelişim mekanizmalarının çeşitli teorileri öne sürülmüştür. Magkee adet kanamasının klasik "hormonal" kavramına ek olarak, Finn'in (1986) geç sekresyon fazında endometriumda belirli değişikliklere dayanan bir "inflamatuar" hipotezi vardır: doku ödemi, lökositlerin göçü ve doku fibroblast belirtileri olan yaprak döken hücrelerin varlığı. Los Angeles Salamonsen ve ark. (2002), MK'nin matriks metalloproteinazların kontrolü altında ve aktivitelerine bağlı olarak aktif bir süreç olduğu farklı bir kavram ortaya koymuştur. Geç sekretuar fazda progesteron konsantrasyonundaki bir azalma, metalloproteinaz inhibitörleri ve matris metalloproteinazların (MMP'ler) oranındaki dengeyi ikincisine doğru değiştiren kilit bir faktördür. Bu proteolitik enzimler (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hücre dışı matrisi yok eder ve endometriumun üst üçte ikisinin reddini destekler. Proinflamatuar sitokinler (tip 1 ve 8 interlökinleri, tümör nekroz faktörü-alfa) bu süreçte dolaylı olarak yer alır ve aynı zamanda MMP'ler üreten anjiyogenez, endometriyal yeniden şekillenme ve lökositlerin işe alınması süreçlerini etkiler.
MC'nin ortaya çıkışı sadece seks steroid hormonlarının seviyesi ile değil, aynı zamanda diğer biyolojik olarak aktif moleküllerin lokal üretimi ile de belirlenir: prostaglandinler, sitokinler, büyüme faktörleri. Prostaglandin F2a vazokonstriktörünün endometriyal içeriği ile prostaglandin E2 vazodilatör arasındaki orandaki bir kayma, ovulatuvar AMC'nin nedenlerinden biri olabilir. Aynı zamanda, progesteron seviyelerinde bir azalma ile prostaglandin konsantrasyonundaki bir artış, adet sırasında kan kaybını artırabilir. Endometrium, anjiyogenez indükleyicilerini ve anjiyogenezi bloke eden faktörlerin çoğunu ifade eder. Uzmanlar, AMK'nın nedeninin anjiyogenez düzeyinde patoloji olabileceğini öne sürdüler. Örneğin, göreceli hiperöstrojenizm, endometriumda anjiyogenezi destekleyen vasküler endotelyal büyüme faktörünün yanı sıra aşırı adet kan kaybını etkileyen nitrik oksitin (endotelyal gevşetici faktör) sentezini indükler. Endometriyal endotelin güçlü bir vazokonstriktördür. Üretimlerinin olmaması kanama süresini uzatabilir ve bu nedenle menoraji oluşumuna katkıda bulunabilir.
AMK gelişiminin çeşitli nedenleri ve mekanizmaları göz önüne alındığında, tedavi ve bunların önlenmesi karmaşık olmalı ve kanamanın ciddiyetine, kadının yaşına, üreme öyküsüne ve en önemlisi kanamanın etiyolojisine bağlı olarak ayrı ayrı seçilmelidir. AMK gelişim mekanizmalarını anlamak, hormonal disfonksiyonun düzeltilmesi sırasında doğru tedavi seçimine yardımcı olur (Şekil 1, 2).
DMC veya en son terminolojiye göre, fonksiyonel nitelikteki AMC, yumurtlama ve anovülasyon olarak ikiye ayrılır. Anovulatuar östrojenik atılım kanaması, folikül atrezisi ile düşük doz östrojene uzun süre maruz kalındığında meydana gelir, yani. düşük östrojen içeriğinin arka planına karşı veya folikülün kalıcılığı ile nispi hiperöstrojenizm, mutlak hiperöstrojenizme yol açar.
Anovulatuar östrojenik yoksunluk kanaması, östrojen yoksunluğu ile veya bilateral ovariektomi sonrası oluşur.
Atılım gestajenik kanama, uzun süreli hestajenik ilaçların (normoplant, depo-pro-vera, vb.) kullanımı veya uzun süreli oral gestagen uygulaması ile ortaya çıkar. Bu durumda, bezlerin az gelişmişliği ile endometrial stromada bir artış ve kararsızlaşma vardır, bu da endometriumun düzensiz fokal reddine ve kanamanın ortaya çıkmasına neden olur.
Progestojen yoksunluk kanaması, örneğin amenore için bir progesteron testi sırasında, progesteron konsantrasyonundaki bir düşüşten sonra meydana gelir. MC tedavisi sonuçta iki ana görevi çözmeye gelir: kanamayı durdurmak ve tekrarını önlemek (Tablo 2) ve hem cerrahi müdahaleler hem de ilaçlarla gerçekleştirilebilir.
AMK'yi durdurmak için hem cerrahi hem de konservatif yöntemler... Durağın ilk etabında akut kanamaçoğu durumda, semptomatik tedavi ile birlikte cerrahi hemostaz veya histeroskopi veya servikal kanalın ve uterus boşluğunun ayrı tanısal kürtajı kullanılır. AMK'nın karmaşık hemostatik tedavisi amacıyla, prostaglandin sentetazı bloke eden ve kayıp kan hacminde% 30-50 azalma ve ayrıca antifibrinolitik ilaçlar (traneksamik) sağlayan steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanılması önerilir. asit) plazminojenin plazmine dönüşümünü engelleyen.
Pirinç. 2. Anovulatuar kanama
Hormonal hemostaz gelince, kullanımı, hipotalamik-hipofiz sisteminin olgunlaşmamışlığı ve luliberinin oluşturulmuş bir sirkoral ritminin olmaması nedeniyle, nedeni çoğunlukla anovülasyon olan, başta genç kanama olmak üzere, dishormonal bozukluklarda patogenetik olarak haklı çıkar. Üreme çağında hormonal hemostaz kullanımı, organik patolojinin dışlandığı genç nullipar hastaların tedavisinde ve ayrıca endometriumun histolojik incelemesi en fazla üç ay önce yapılmış ve prekanseröz veya neoplastik endometrial olmayan kadınlarda kabul edilebilir. süreçler tespit edildi.
| Tedavi yöntemleri | |||
| Cerrahi | Tutucu | ||
| radikal | Minimal invaziv | ||
|
|
|
|
Tablo 2.
AMK tedavi yöntemleri
| Seçenekler | NLF | anovülasyon | |
| hipoöstrojenik | hiperöstrojenik | ||
| MC karakteristiği | Düzenli | Düzensiz | Düzensiz |
| MC süresi (gün) | 22-30 | < 22 и/или 35 | > 35 |
| MC'nin 21-23. gününde endometrial kalınlık (mm) | < 10 | < 8 | > 14 |
| Folikül maksimum çapı (mm) | 16-18 | < 7 | > 25 |
| Progesteron, 21-23 günlük MC (nmol/l) | 15-20 | < 15 | < 15 |
| Estradiol, 21-23. gün MC (pg / l) | 51-300 | < 50 | > 301 |
| Endometriumun histolojik incelemesi | Yetersiz salgı dönüşümü | Atrofik veya proliferatif değişiklikler | hiperplastik süreçler |
Tablo 3.
NLF hiper ve hipoöstrojenik anovülasyon tanı prensipleri
MC * -adet döngüsü
Endometrial bezlerin epitelinin büyümesinin östrojenler tarafından sağlandığı göz önüne alındığında, östrojenik bileşenli hormonal ilaçlar kullanıldığında en hızlı hemostatik etki elde edilir. Hormonal hemostaz için, hormon dozunda kademeli bir azalma ile özel bir hemostatik şemaya göre 30-50 μg etinil-estradiol içeren monofazik COC'ler başarıyla kullanılır: 4 sekme. hemostazdan bir gün önce ve sonra 3 tablet. 3 gün, 2 sekme. 3 gün ve ardından 1 masa. 21 güne kadar kabul (LE: 11-1, B). Gestajenik hemostaz, KOK kullanımından daha yavaş elde edilir, bu nedenle kullanımı yalnızca östrojenlere kontrendikasyon durumlarında tavsiye edilir. Gestajenlerle tedavi genellikle AMK tedavisinin ikinci aşamasında gerçekleştirilir - nüksleri önlemek için. Gestajenik grubun hazırlıkları özellikle vakalarda endikedir. yumurtlama kanaması luteal faz yetmezliğinden (LF) kaynaklanır (kanıt düzeyi H-3, B).
Anti-nüks tedavisinin ana görevleri şunlardır: hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin normalleşmesi, yumurtlamanın restorasyonu, seks steroid hormonlarının eksikliğinin yenilenmesi. Bu nedenle kanamanın tipini doğru anlamak son derece önemlidir. doğru seçim ve ilaç dozları (Tablo 3).
Genç hastalarda patogenetik tedavi, adet döngüsünü eski haline getirmektir. Hindistan Obstetrisyen-Jinekoloji Dernekleri Federasyonu (FOGSI) genç kızlarda AMK tedavisine yönelik kılavuzlar, adet döngüsünün 11. gününden başlayarak 14 gün boyunca döngüsel progestagen tedavisi (3 ardışık döngü) için öneriler sunar. Hipoöstrojenik tipte anovulatuar AMK'nin gelişmesiyle, COC'ler döngüsel bir modda (kontrasepsiyon gerekliyse) veya HRT ilaçları minimum östradiol içeriği ve yeterli - progesteron ile. Hiperöstrojenik tipte anovulatuvar AM K ile, hormonal disfonksiyon nedeniyle, endometriumun proliferasyon ve sekretuar transformasyon süreçleri bozulur, bu da kanamanın substratı olan endometrial hiperplaziye yol açar. Bu nedenle bu tür rahatsızlıkları önlemek için oral ve intravajinal gestagen formları kullanılır. seçici eylem döngüsel modda veya sürekli modda (LAN) yerel eylem şeklinde gestagens.
Gestagens, uterus mukozasının düzenli reddini indükler, miyometriyal hücrelerin mitotik aktivitesini azaltır, endometriyumun çoğalmasını önler ve onun tam sekretuar transformasyonuna neden olur, ayrıca trombosit sayısını arttırır ve endometriyal hücrelerde prostaglandin seviyesini azaltır.
Çoğunlukla NLF ile ilişkili olan ovulatuvar AMK ile, gestagenlerin zayıf veya azaltılmış etki süresi nedeniyle endometriumun yetersiz sekretuar transformasyonu nedeniyle kanama meydana gelir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, endometriyumun 12-14 gün boyunca tam teşekküllü salgı dönüşümüne ve buna bağlı olarak yeterli reddine katkıda bulunan, AMK tedavisinin en patojenetik olarak haklı yöntemi olan progestinlerdir.
Kliniğimizde, NLF'nin arka planına karşı yumurtlama tipi AMC terimine karşılık gelen DMC'li üreme planları olan 30 genç kadında gestagenlerle anti-nüks tedavisinin etkinliğini inceledik. Kadınların yaş ortalaması 36,3 ± 3,8 yıldır. Döngünün 21. gününde plazmadaki progesteron konsantrasyonu ortalama 3.96 ± 1.2 ng / ml, östradiol - 281.56 ± 21.2 pg / ml, bu da hormonal durumlarını göreceli hipoluteinizm olarak nitelendirdi. Tedavinin ilk aşaması olarak, tüm deneklere uterus kavitesinin fraksiyonel küretajı uygulandı. Endometriumun histolojik incelemesinde atipik değişiklik saptanmadı. Bu grup kadınları içeriyordu. morfolojik özellikler endometriumun yetersiz sekretuar transformasyonu ve endometriumda hiperplastik süreçlerin olmaması. AMK gelişiminin ikincil önlenmesi amacıyla, ameliyattan sonra kadınlara 6 ay boyunca adet döngüsünün 11. ila 25. günleri arasında günde iki kez 10 mg didrogesteron (Dufaston®) reçete edildi.
Bu kadın grubuna didrogesteronun atanması, neredeyse yalnızca progesteron reseptörlerine bağlanması ve androjenik, östrojenik, glukokortikoid ve mineralokortikoid reseptörlerine, yani. östrojenik, androjenik veya adenokortikoid etkileri yoktur, östrojenlere dönüştürülemez ve endometriuma karşı seçici antiöstrojenik aktiviteye sahiptir. Ayrıca di-drogesteron kan pıhtılaşma göstergelerini, kan lipidlerini ve glukoz/insülin parametrelerini etkilemez, hepatotoksik değildir ve vücut ısısında artışa neden olmaz ve su-elektrolit dengesini önemli ölçüde etkilemez. Preklinik çalışmalar didrogesteronun mutajenik, teratojenik veya kanserojen potansiyeli olmadığını göstermiştir. Ek olarak, didrogesteron ve diğer gestagenler arasındaki fark, antigondotropik aktivitenin olmamasıdır, bunun sonucunda yumurtlamanın inhibisyonu ve endojen progesteron sentezi yoktur. Bu özellik, yumurtlamayı engellemeden adet döngüsünün 11. gününden itibaren ilacı reçete etmeyi mümkün kılar. Böylece, yumurtalık fonksiyonunun baskılanmasının eşlik etmediği endometriyumun tam teşekküllü bir salgı dönüşümü için gerekli olan gestajenik etkinin optimal süresi (14 gün) elde edilir.
Çalışmamızdaki hastalar 3 ve 6 aylık anti-nüks tedavisinden sonra izlendi. Vakaların %93,3'ünde tedavi öncesi hastaların ana şikayeti, adet kanamasının ritminde gecikme eğilimi olan bozukluklar ve vakaların %36.7'sinde semptomların eşlik ettiği kanamanın bolluğu ve süresinde artıştı. Genel zayıflık, düşük performans, uyuşukluk. Adet kanaması göstergelerinin objektif bir çalışması, 3 aylık tedaviden sonra güvenilir stabilizasyonlarını ortaya çıkardı. Menstrüel döngü süresinin normalleşmesi (29 ± 2.4 gün) tüm denekler tarafından zaten ilk izlemede kaydedilmiştir. Ortalama süre 3 ay sonra 9,4 ± 1,7'den 5,3 ± 0,8 güne ve 6 aylık tedaviden sonra 4,5 ± 0,7'ye düştü (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и ikincil önleme AMK (DMK).
Didrogesteronun DMK tedavisindeki etkinliği birkaç randomize çalışmada kanıtlanmıştır. Bu nedenle, 2002 yılında, organik patolojinin dışlandığı, düzensiz, uzun süreli ve ağır menstrüasyon şeklinde menstrüel düzensizlikleri olan reprodüktif ve perimenopozal yaştaki 100 hastanın katılımıyla prospektif bir çalışma yapılmıştır. Tüm kadınlar adet döngüsünün ikinci aşamasında 3-6 ay boyunca didrogesteron aldı. Tedavi sonucunda 85 hasta adet döngüsünün düzenliliğini geri getirdi, adet kanamasının hacmini ve süresini azalttı, ortalama 4,5 gün. Ek olarak, menstrüasyon sırasında ağrı yoğunluğunda bir azalma ve didrogesteron tedavisinin iyi bir tolere edilebilirliği kaydedildi.
352 hastayı içeren açık, ileriye dönük çok merkezli bir çalışmanın sonuçları, üç adet döngüsü için döngünün 11. ila 25. günleri arasında 10 mg'lık bir dozda uygulandığında, didrogesteronun DMC tedavisindeki etkinliğini de göstermektedir. Doktorlar tarafından didrogesteron tedavisinin etkinliğine ilişkin genel değerlendirme, polimenoreli hastaların %84.84'ünde, oligomenoreli hastaların %81'inde ve metrorajili hastaların %73.6'sında mükemmel ve iyiydi. Polimenoreli hastalarda, tedavinin üçüncü siklusundan itibaren kanama süresinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma ve adet siklusu süresinin normalleşmesi gözlendi ve tedavinin kesilmesinden sonraki gözlem döneminde devam etti.
Saldanha ve arkadaşlarının yaptığı çalışmalarda da benzer sonuçlar elde edilmiştir. adet döngüsünün 11. gününden 25. gününe kadar 10 mg dozunda didrogesteron kullanımının üç siklus boyunca adet düzensizliği olan kadınların %91,6'sında adet döngüsünü normalleştirmeye yardımcı olduğunu göstermiştir.
Didrogesteron, kadınlarda endometrium üzerinde belirgin bir progestojenik ve antiöstrojenik etkiye sahiptir. King ve Whitehead, yayınlarında, 10 mg didrogesteronun normal yumurtlama döngüsünün salgı fazındaki değişikliklere eşdeğer veya onlardan daha üstün etkiler ürettiğine dikkat çeker ve Lane ve ark. didrogesteronun antiöstrojenik etkisini bildiriniz.
AMK nükslerine ve konservatif tedavinin etkisinin olmamasına gelince, bu durumda cerrahi tedavi olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Bu durumda, geleneksel olanlarla (histerektomi, pangisterektomi) birlikte modern tıp, endoskopik teknolojileri başarıyla kullanır: №: UV lazer termal ve kriyoablasyon, diatermik rollerball ve radyo dalgası ablasyonu ve hatta gerekirse endometriyal rezeksiyon. Bu yöntemler, organı korumanıza ve sadece kanamadan kaynaklanan histerektomiden kaçınmanıza olanak tanır ve aynı zamanda kısa anestezi ve hastanede yatış süresi sağlayan minimal invaziv yöntemlerdir. ayakta tedavi, postoperatif komplikasyon insidansında azalma, iyileşme süresinin kısalması ve tedavi maliyetinde azalma.
Bu nedenle, progesteron eksikliğini ortadan kaldırmayı amaçlayan gestajenik tedavi kullanılarak AMK'nın yeterli bir anti-nüksetme önleyici, patojenik olarak haklı tedavisi, hastaların normal adet fonksiyonunu ve yaşam kalitesini geri kazanmasını sağlar, üreme planlarını uygulama olasılığını yaratır, hiperplastik süreçlerin önlenmesi ve hacimsel cerrahi müdahalelerin ve ilgili risklerin önlenmesi. Progestojenlerin, özellikle Dufaston'un, progesteron eksikliği ile ilişkili AMC'nin tedavisinde kullanımı, bu patolojiyi tedavi etmek ve önlemek için patogenetik olarak doğrulanmış ve etkili bir yöntemdir.
23 kaynak miktarındaki literatür listesi www.reproduct-endo.com.ua web sitesinde sunulmaktadır.
Jinekolog genellikle tanı ve tedavi (AMC) sorunuyla karşı karşıyadır. Anormal uterin kanama (AMB) ile ilgili şikayetler, bir jinekolog ziyareti sırasında sunulan tüm şikayetlerin üçte birinden fazlasını oluşturur. Amerika Birleşik Devletleri'nde histerektomi endikasyonlarının yarısının anormal uterin kanama (UBH) olması, sorunun ne kadar ciddi olabileceğini göstermektedir.
Herhangi bir tespit yapamama histolojik patoloji Histerektomi sırasında çıkarılan örneklerin %20'si, bu tür kanamanın nedeninin potansiyel olarak tedavi edilebilir hormonal veya somatik koşullar olabileceğini göstermektedir.
Her biri kadın Doğum uzmanı rahim kanaması (UH) için en uygun, maliyet etkin ve başarılı tedaviyi bulmaya çalışmalıdır. Doğru teşhis ve yeterli tedavi çoğu kişinin bilgisine bağlıdır. olası nedenler rahim kanaması (MC). ve bunları ifade eden en yaygın semptomlar.
Anormal(AMK), doğurganlık çağındaki kadınlarda normal adet görme parametrelerinin ötesine geçen rahim kanamasını tanımlamak için kullanılan genel bir terimdir. Anormal uterin kanama (AMB), kaynağı rahmin altındaysa (örneğin vajina ve vulvadan kanama) kanamayı içermez.
Genellikle anormal uterin kanama(AMK) uterusun serviksinden veya fundusundan kaynaklanan kanamayı ifade eder ve klinik olarak ayırt etmek zor olduğundan uterus kanamasında her iki seçenek de dikkate alınmalıdır. patolojik kanama içinde de oluşabilir çocukluk ve menopozdan sonra.
normal ne demektir adet, biraz özneldir ve genellikle farklı kadınlar, ve hatta daha fazlası farklı kültürler... Buna rağmen normal adet kanaması (ömenore), yumurtlamadan sonra 21-35 günde bir meydana gelen, 3-7 gün süren ve aşırı olmayan rahim kanaması olarak kabul edilir.
Toplam kan kaybı normal adet dönemi 80 ml'den fazla değildir, ancak klinik olarak kesin hacmi belirlemek zordur. harika içerik reddedilen endometriyum tabakasının adet akışında. Normal adet ciddi neden olmaz Ağrı ve hastanın hijyenik ped veya tamponu saatte 1 defadan daha sık değiştirmesini gerektirmez. Normal adet akışında görünür pıhtı yoktur. Bu nedenle anormal uterin kanama (AMB), yukarıda belirtilen parametrelerin ötesine geçen herhangi bir uterin kanamadır.
Açıklama için anormal uterin kanama(AMK) aşağıdaki terimler sıklıkla kullanılır.
Dismenore ağrılı adet görmedir.
polimenore - sık adet görme 21 günden daha kısa aralıklarla.
Menoraji - aşırı adet kanaması: deşarj hacmi 80 ml'den fazladır, süre 7 günden fazladır. Ayrıca, düzenli yumurtlama döngüleriısrar etmek.
Metrorrhagia - aralarında düzensiz aralıklarla adet kanaması.
Menometroraji - aralarında düzensiz aralıklarla adet, hacim ve / veya süre fazlalığı.
Oligomenore - yılda 9 defadan daha az sıklıkla meydana gelen adet kanaması (yani, ortalama 40 günden fazla aralıklarla).
hipomenore - adet kanaması, salgı hacmi veya süreleri açısından yetersiz (yetersiz).
Menstrüel kanama, tezahür dönemleri arasında uterustan kanamadır.
Amenore - en az 6 ay veya sadece üç ay adet görmeme adet döngüsü yıl içinde.
Menopoz sonrası uterus kanaması - Adet döngüsünün bitiminden 12 ay sonra uterus kanaması.
Çok anormal uterin kanamanın sınıflandırılması(AMK), nedenini ve teşhisini belirlemede yardımcı olabilir. Bununla birlikte, anormal uterin kanamanın (AMB) belirtilerindeki mevcut farklılıklar ve çeşitli nedenlerin sıklıkla bulunması nedeniyle, AMB'nin klinik tablosu tek başına bir dizi yaygın hastalığı dışlamak için yeterli değildir.
Disfonksiyonel uterus kanaması kullanılmayan bir tanı terimidir. Disfonksiyonel uterin kanama, rahmin patolojisi tanımlanamadığında aşırı uterin kanamayı tanımlamak için kullanılan geleneksel terimdir. Bununla birlikte, patolojik uterin kanama konusunun daha derinden anlaşılması ve gelişmiş tanı yöntemlerinin ortaya çıkması bu terimi geçersiz kılmıştır.
Çoğu durumda rahim kanaması rahim patolojisi ile ilişkili olmayan aşağıdaki nedenler:
kronik anovülasyon (PCOS ve ilgili durumlar);
hormonal ilaçların kullanımı (örneğin doğum kontrol hapları, HRT);
hemostaz bozuklukları (örneğin, von Willebrand hastalığı).
Geçmişte buna atfedilen birçok durumda disfonksiyonel uterus kanaması, modern tıp, yeni tanı yöntemleri kullanarak, aşağıdaki kategorilerdeki uterus ve sistemik bozuklukları ayırt eder:
anovülasyona neden olan (örneğin, hipotiroidizm);
anovülasyonun neden olduğu (özellikle hiperplazi veya kanser);
anovülasyon sırasında kanamaya eşlik eder, ancak her ikisi de anormal uterin kanama (AMB) ile ilişkili olabilir ve onunla ilişkili olmayabilir (örneğin, leiomyoma).
İLE BİRLİKTE klinik nokta belirlemek mümkün ise görme tedavisi her zaman daha etkili olacaktır. rahim kanamasının nedeni(MK). Farklı uterin kanama vakalarının (UH) iyi tanımlanmamış tek bir grupta gruplandırılması tanı ve tedaviye yardımcı olmadığından, Amerikan Uzlaşı Paneli yakın zamanda klinik tıpta "disfonksiyonel uterin kanama" teriminin artık gerekli olmadığını duyurdu.
Yükleniyor ...