Radyasyon tedavisinin yan etkileri. Radyasyon tedavisi Radyasyon nasıl yapılır

Bir hastaya kanser teşhisi konduğunda, onunla savaşmak için en modern teknikler kullanılır. Bunlardan biri - radyasyon tedavisi - cerrahi tedaviden sonra onkolojide yaygın olarak kullanılmaktadır ve yan etkiler, sorunla başa çıkmaya yardımcı olur. Bu tür prosedürlerin kime reçete edildiği, hangi komplikasyonların ortaya çıktığı, herhangi bir kontrendikasyon var mı - bu konuda malign tümörlerin radyasyonla tedavisinin gözden geçirilmesinde ayrıntılı olarak.

radyasyon tedavisi nedir

Terapi yönteminin özü, patojenik kanser hücrelerini etkilemektir. iyonlaştırıcı radyasyon gösterdikleri artan hassasiyet... Radyasyon tedavisinin özelliği - radyoterapi - sağlıklı hücreler değişikliğe tabi değildir. Kanserde radyasyonla çözülebilecek başlıca görevler:

• tümör büyümesinin sınırlandırılması;
• malign hücrelere zarar;
• metastaz gelişiminin önlenmesi.

Kanser tekniği, cerrahi ve kemoterapi ile birlikte lineer bir hızlandırıcı kullanılarak gerçekleştirilir, kemik büyümelerini tedavi etmek için kullanılır. İşlem sırasında etkilenen dokular ışınlanır. saat iyonlaştırıcı etkiler kanser hücreleri için:

• DNA değişiklikleri;
• hücre hasarı oluşur;
• metabolizmadaki değişiklikler nedeniyle yıkımları başlar;
• doku değişimi meydana gelir.

Kullanım endikasyonları

Onkolojide ışınlama, radyasyonun radyosensitivitesi yüksek ve hızlı yayılan tümörler üzerindeki etkisi olarak kullanılmaktadır. Radyasyona maruz kalma, çeşitli organlarda malign neoplazmalar ortaya çıktığında reçete edilir. Terapi, meme kanseri, kadın genital organlarının yanı sıra aşağıdakilerin tedavisi için endikedir:

• beyin;
• mide, rektum;
• prostat;
• dilim;
• deri;
• akciğerler;
• gırtlak;
• nazofarenks.

Onkolojide radyasyon tedavisinin endikasyonları vardır:

• bağımsız yöntem cerrahi müdahale mümkün olmadığında tümörün tamamen çıkarılması;
• imkansız olduğunda neoplazm hacminin palyatif radyasyon tedavisi tam kaldırma;
• bileşen karmaşık terapi Yengeç Burcu;
• ağrıyı azaltmak, bir tümörün yayılmasını önlemek için bir yöntem;
• operasyondan önce ışınlama.

Çeşit

Modern onkolojide, çeşitli radyasyona maruz kalma türleri uygulanmaktadır. Radyoaktif izotopların radyasyon kaynağında, vücudu etkileme şekillerinde farklılık gösterirler. Kliniklerin kanser tedavisi için kullandığı tesisler:

• alfa radyasyonu;
• beta tedavisi;
• X-ışını ışınlaması;
• gama tedavisi;
• nötron etkisi;
• proton tedavisi;
• pi-mezon ışınlaması.

Kanserin radyasyon tedavisi iki tür prosedürü içerir - uzaktan ve temas. İlk durumda, cihaz hastadan uzakta bulunur, statik veya mobil ışınlama yapılır. Temas ışını yöntemleri farklı çalışır:

• uygulama - tümör alanındaki özel pedler aracılığıyla hareket eder;
• dahili - ilaçlar kana enjekte edilir;
• interstisyel - izotoplarla dolu iplikler tümör bölgesine yerleştirilir;
• intrakaviter ışınlama - cihaz etkilenen organın içine yerleştirilir - yemek borusu, rahim, nazofarenks.

Yan etkiler

Onkolojik hastalıkların tedavisinde radyoterapi yöntemlerinin kullanılması çoğu zaman hoş olmayan sonuçlara neden olur. Seanslar sonrasında terapötik etkiye ek olarak hastalarda sistemik yan etkiler de görülmektedir. Hastalar şunları not eder:

• iştah azalması;
• ışınlama bölgesinde ödem görülür;
• zayıflık oluşur;
• ruh hali değişiklikleri;
• musallat kronik yorgunluk;
• saç dökülür;
• işitme kaybı;
• görme bozulur;
• ağırlık azalır;
• uyku bozuklukları;
• kanın bileşimi değişir.

Radyolojide prosedürler gerçekleştirirken, radyasyon ışınlarının cilt üzerinde yerel bir olumsuz etkisi vardır. Bu durumda, yan etkiler gözlenir:

• radyasyon ülserleri oluşur;
• cildin rengi değişir;
• yanıklar belirir;
• duyarlılık artar;
• cilt hasarı kabarcıklar şeklinde gelişir;
• soyulma, kaşıntı, kuruluk, kızarıklık oluşur;
• lezyon bölgelerinin olası enfeksiyonu.

Kontrendikasyonlar

ışınlama onkolojik hastalıklar kullanım sınırlamaları vardır. Bu, ameliyattan sonra prosedürleri reçete eden doktorlar tarafından dikkate alınmalıdır. Terapi seansları aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• gebelik;
• hastanın ciddi durumu;
• zehirlenme belirtilerinin varlığı;
• ateş;
• radyasyon hastalığı;
• şiddetli anemi formları;
• şiddetli yorgunluk organizma;
• malign neoplazmalar kanama ile;
• eşlik eden hastalıklarşiddetli form;
• lökositlerde keskin bir azalma, kandaki trombositler.

Radyasyon tedavisi

Prosedürü gerçekleştirmeden önce, tümörün tam yerini ve boyutunu belirleyin. Seans sayısı, radyasyon dozları, neoplazmanın boyutuna, hücre tipine, patolojinin doğasına bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Tedavi süreci kolayca tolere edilir, ancak daha fazla dinlenme gerektirir. Radyasyona maruz kaldıktan sonra yan etkiler hariç tutulmaz. Terapi sırasında:

• hasta sırtüstü pozisyonda;
• bitişik dokuları korumak için özel cihazlar kullanılır;
• seans 45 dakikaya kadar sürer - yönteme bağlı olarak;
• kurs 14 günden yedi haftaya kadardır.

Sonuçlar

Doktorlar hastaları radyasyon sonuçlarının tahmin edilemez olabileceği konusunda uyarıyor. Hastanın durumuna, hastalığın seyrine, kanser türüne bağlıdır. Tam kürlenme ve radyasyona maruz kalma sonuçlarının olmaması hariç değildir. Prosedürlerin sonuçları birkaç ay içinde ortaya çıkabilir. Tümörün konumuna bağlı olarak, aşağıdaki gelişme mümkündür:

• baş bölgesinde - ağırlık hissi, saç dökülmesi;
• yüz, boyun - ağız kuruluğu, yutma sorunları, ses kısıklığı;
• karın boşluğunda - ishal, kusma, iştahsızlık, kilo kaybı;
• meme bezinde - kas ağrısı, öksürük.

Rahim çıkarıldıktan sonra

Kanserli bir tümörün gelişmesi sonucu rahim çıkarılıp radyasyon maruziyeti yapıldığında öncelikle psikolojik bir travma haline gelir. Bir kadın, ilişkilerde değişiklikler olacağından, cinsel yaşamla ilgili problemlerden korkar. Doktorlar, tedaviden iki ay sonra cinsel ilişkiye başlamanızı önerir. Radyasyon tedavisinin sonuçlarının ortaya çıkması hariç değildir:

• sindirim sistemi rahatsızlığı;
• vücudun zehirlenmesi;
• kusma;
• midede ağrı;
• kaşıntı, ciltte yanma;
• vajinada, cinsel organlarda kuruluk.

Radyasyon tedavisinden iyileşme

İşlemler sonrası normal hayata dönüş sürecinin daha hızlı ilerlemesi ve yan etki riskinin azalması için doktorlar bir takım kurallara uyulmasını önermektedir. Yeni ortaya çıkanları belirlerken hoş olmayan hisler Bir doktora görünmen lazım. İyileşmeyi hızlandırmak için tavsiye edilir:

• kan sayımlarının normalleşmesi;
• yanık tedavisi;
• diyet yemeği;
• tam uyku;
• ılıman fiziksel aktivite;
• açık havada yürür;
• gündüz dinlenme;
• pozitif duygular;
• toksik maddeleri uzaklaştırmak için içme suyu;
• sigarayı bırakmak, alkol.

yanık tedavisi

Maksimum radyasyon dozunun cilde verdiği radyasyon hasarı ile, yanıklar güneşinkine benzer görünür. İşlemden hemen sonra ortaya çıkabilir veya bir süre sonra tespit edilebilirler. Tedavi süreci uzun ve zor olabilir. İlk yardım sağlarken, antibakteriyel bileşime sahip mendiller kullanılır. Cilt yanıklarının tedavisi için tavsiye edilir:

• sıkı diyet;
• bol sıvı içmek;
• Tenon merhem uygulaması;
• Shostakovsky'nin balsamını uygulamak;
• deniz topalak yağı ile soslar;
• muz yaprağı suyu, aloe ile sıkıştırır.

Diyet yemeği

Kanserli bir tümör üzerinde radyasyon eylemi gerçekleştirdikten sonra sıkı bir diyete uymak gerekir. Alkol, turşu, konserve yiyecekler ve kolesterolden zengin besinler diyetten çıkarılmalıdır. Unlu mamuller, tatlılar, güçlü çay, turşu yiyemezsiniz. Ağız boşluğunu ışınlarken, yiyecekler ılık, sıvı ve yumuşak olmalıdır. Terapiden sonra kullanılması tavsiye edilir:

• krem şanti;
• yumurtalar;
• Fındık;
• et suyu;
• doğal bal;
• yağsız balık;
• Patates;
• yeşillik;
• yulaf lapası;
• lahana;
• Süt Ürünleri;
• meyve;
• havuç;
• bezelye;
• pancar;
• Fasulyeler.

Bir sıcaklıkta ne yapmalı

Kanserli tümörlere radyasyona maruz kalma prosedürünü gerçekleştirirken, sıcaklıkta bir artış göz ardı edilmez. İyileşmenin başlangıcını gösterebilir - yok edilen hücrelerden gelen maddeler kan dolaşımına girer, ısı düzenlemesinin merkezinde hareket eder. Olası faktörler - vücudun enfeksiyonu, ışınlama bölgesinde vazodilatasyon. Sadece bir doktor.

Radyasyon tedavisidir. Genç, kötü huylu hücrelerin radyoaktif radyasyonun etkisi altında çoğalmayı bıraktığı ortaya çıktı.

konsept

Radyasyon tedavisi ile iyonize radyasyonun bir etkisi vardır. Hedefleri:

• malign hücrelere zarar,
• kanserin büyümesini sınırlamak,
• metastazın önlenmesi.

Cerrahi tedavi ve kemoterapi ile birlikte kullanılır.

Radyasyona maruz kalma sırasında hücreler çürümez, ancak DNA'ları değişir. Yöntemin avantajı, sağlıklı yapıların herhangi bir değişikliğe uğramamasıdır.

Doktorun ışınların yönünü düzeltebilmesi nedeniyle etkinin güçlendirilmesi de sağlanır. Bu, lezyonda maksimum dozun kullanılmasını mümkün kılar.

Bazen bu yöntem kanser dışı patolojileri tedavi etmek için de kullanılır. Örneğin, kemik büyümesiyle mücadele etmek için.

Işın öncesi hazırlık videosu:

Belirteçler

Yöntem kanserli hastaların %60-70'inde kullanılmaktadır. Yüksek derecede radyosensitivite, hızlı ilerleme ve ayrıca oluşumun lokalizasyonunun bazı özellikleri ile karakterize edilen tümörlerin tedavisi için gerekli kabul edilir.

Radyasyon tedavisi kanser için endikedir:

• nazofarenks ve faringeal bademcik halkaları,
• serviks, rahim ağzı,
• gırtlak,
• cilt, meme,
• akciğer,
• dilim,
• rahim gövdesi,
• diğer bazı organlar.

Radyasyon tedavisi türleri

Birkaç tedavi mevcuttur. Alfa radyasyonu, radon, thoron ürünleri gibi izotopların kullanımını içerir. Bu türün geniş bir uygulaması vardır, merkezi sinir sistemini, endokrin sistemini, kalbi olumlu etkiler.

Beta tedavisi dayanmaktadır tedavi edici etki beta parçacıklarının etkisine dayanır. Çeşitli radyoaktif izotoplar kullanılır. İkincisinin parçalanmasına, parçacıkların emisyonu eşlik eder. Böyle bir terapi interstisyel, intrakaviter uygulama vardır.

Röntgen tedavisi tedavi için etkilidir yüzeysel lezyonlar cilt, mukoza zarları. X-ışını çalışmasının enerjisi, patolojik odağın konumuna bağlı olarak seçilir.

Radyasyon tedavisi de diğer gerekçelerle bölünmüştür.

Temas

Türler diğerlerinden farklıdır, çünkü ışınların kaynakları doğrudan tümör üzerinde bulunur. Dozun dağılımı ile karakterize edilir, böylece ana kısmı tümörde kalır.

Formasyonun boyutu 2 cm'den fazla değilse yöntem iyidir, bu tip birkaç tipe ayrılır.

İsim	özellikler
Yakın odak	Işınlama, oluşumun hücrelerini kendileri etkiler.
intrakaviter	Radyasyon kaynağı vücut boşluklarına verilir. Temas radyasyon tedavisi boyunca kalır.
geçiş reklamı	Radyasyon kaynağı tümöre enjekte edilir. Etki sürekli bir modda gerçekleşir.
radyocerrahi	Işınlar sonra maruz kalır ameliyat... Tümörün bulunduğu yer radyasyona maruz kalır.
Uygulama	Radyasyon kaynağı özel bir aplikatör kullanılarak cilde uygulanır.
İzotopların seçici birikimi	Düşük toksik radyoaktif maddeler kullanılır.

Uzak

Radyasyon kaynağının insan vücudundan belirli bir uzaklıkta bulunduğunu ima eder. ışın vücuda belirli bir alandan girer.

Gama tedavisi daha yaygın olarak kullanılır. Bu yöntem, sağlıklı hücreleri sağlam tutarak formasyona yüksek dozda radyasyon verilmesine izin vermesi bakımından iyidir.

Küçük kanserler için protonlar ve nöronlar kullanılır. Harici terapi statik veya hareketli olabilir. İlk durumda, radyasyon kaynağı sabittir.

Modern onkolojik dispanserlerde yöntem nadiren kullanılır. Hareketli teknik, kaynağı farklı yollar boyunca yönlendirmenizi sağlar. Bu, en yüksek verimliliği sağlar.

radyonüklid

Spesifiklik, radyofarmasötiklerin hastanın vücuduna uygulanmasında yatmaktadır. Lezyonlara etki ederler. Maddelerin hedeflenen iletimi, odaklarda çok az yan etki ve sağlıklı dokulara minimum hasar ile çok yüksek dozlar oluşturur.

Radyoiyot tedavisi popülerdir. Yöntem sadece kanser hastaları için değil, aynı zamanda tirotoksikozlu kişilerin tedavisi için de kullanılmaktadır. Kemik metastazları varsa, aynı anda birkaç bileşik kullanılır.

konformal

Alanın şeklini elde etmek için 3B maruziyet planlaması kullanıldığında radyasyona maruz kalma. Yöntem, tümörlere yeterli radyasyon dozlarının verilmesini mümkün kılar. Bu, iyileşme şansını büyük ölçüde artırır.

Tümörün ışınlanmış alandan çıkışını dışlamak için, örneğin aktif solunum kontrolü için ekipman gibi özel cihazlar kullanılır.

Proton

Yüksek değerlere hızlandırılmış proton kullanımına dayalı radyasyon tedavisi. Bu, maksimum doz çalışmanın sonunda konsantre edildiğinde, derinlikte benzersiz bir doz dağılımına izin verir.

Aynı zamanda, diğer yüzeysel hücreler üzerindeki yük minimumdur. Radyasyon hastanın vücuduna dağılmaz.

Genellikle yöntem, kritik radyosensitif yapıların yakınında bulunan küçük oluşumlar, tümörler için kullanılır.

intrakaviter

Bu türün birkaç türü vardır. Nüks ve metastazın önlenmesini sağlar. Kaynak vücut boşluğuna verilir ve tüm ışınlama seansı boyunca tutulur.

Tümör dokularında maksimum dozu oluşturmak için kullanılır.

Genellikle bu yöntem uzaktan kumanda ile birleştirilir. Bu tip radyasyon tedavisi, kadın genital sistemi, rektum ve yemek borusu kanserlerini tedavi etmek için kullanılır.

stereotaksik

Bu yöntem kanser tedavisinin süresini kısaltabilir.

Tedavide, iç organlarda, dolaşım sisteminde kullanılır. Işınlar tümör üzerinde çok hassas bir şekilde hareket eder.

Stereotaktik radyasyon tedavisinin fotoğrafı

Tümörün yeri üzerinde tam kontrol ile gerçekleştirilir, hastanın nefes almasına ve diğer hareketlere uyum sağlamanıza olanak tanır.

Bu etkinin sonucu hemen görülmez, ancak birkaç hafta sonra, tümör hücreleri yavaş yavaş öldüğü için.

Kontrendikasyonlar

Radyasyon tedavisinin kontrendike olduğu birkaç durum vardır:

• vücudun zehirlenme belirtileri ile genel ciddi durum,
• ateş,
• kanamanın eşlik ettiği kanser hücrelerinde geniş hasar,
• radyasyon hastalığı,
• eşlik eden hastalıkların şiddetli formları,
• şiddetli anemi.

Sınırlama ayrıca kan lökositlerinde veya trombositlerde keskin bir azalmadır.

Radyasyon tedavisi nasıl çalışır?

İlk olarak, tümörün lokalizasyonunu ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için ek prosedürler gerçekleştirilir. Bundan, doz seçilir. Özel bir aparat yardımıyla ışınlama alanı belirlenir. Bu tür birkaç site olabilir.

Tedavi sırasında ışın yöntemleri hasta sırtüstü pozisyondadır. Işınlama sırasında hareket etmemek önemlidir, çünkü bu, ışınların sağlıklı dokuya zarar vermesine neden olabilir. Bir kişi uzun süre hareketsiz kalamıyorsa, doktor hastayı veya vücudun bir bölgesini düzeltir.

Arabaların bazı kısımları hareket edebilir ve ses çıkarabilir, gözünüz korkmasın. Zaten tedavinin başlangıcında ağrıyı azaltmak mümkündür, ancak kursun tamamlanmasından sonra en büyük etki elde edilir.

Kursun süresi

Tedavi genellikle ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Seans, kullanılan yönteme bağlı olarak 15-45 dakika sürer.

Çoğu zaman hastayı doğru şekilde konumlandırmak ve ışınlama cihazını yönlendirmek için harcanır. İşlemin kendisi birkaç dakika sürer. Bu süre zarfında personel binadan ayrılır.

Kurs 4 ila 7 haftadır. bazı durumlarda 14 güne kadar düşmektedir. Bu, tümörün boyutunu küçültmek veya hastanın durumunu iyileştirmek gerekirse tavsiye edilir. Seanslar haftada 5 kez yapılır. Bazen doz 2-3 seansa bölünür.

İşlem nasıl aktarılır?

Radyasyon tedavisinin kendisi ağrılı değildir. İşlemden sonra birkaç saat dinlenmeniz önerilir. Bu, gücü yeniden kazanmanıza ve ayrıca yan etki riskini azaltmanıza yardımcı olacaktır.

Boğaz veya ağız radyasyona maruz kaldıysa, rahatsızlığı gidermek için ağzınızı şifalı otlar veya deniz topalak yağı ile çalkalamanız önerilir.

Maruziyet sonrası semptomlar

Bir radyasyon tedavisi sürecinden sonra şunları yaşayabilirsiniz:

• tükenmişlik
• ruh hali ve uyku bozukluğu,
• cilt ve mukoza zarlarından reaksiyonlar.

Maruz kalma göğüs bölgesinde gerçekleştirildiyse, nefes darlığı, nefes almada zorluk ve öksürük görülür.

Sonuçlar

Çoğu zaman, cilt acı çeker. Hassas, hassas hale gelir. Renk değiştirebilir.

Cildin radyasyona tepkisi güneş yanığı ile hemen hemen aynıdır, ancak yavaş yavaş gelişir.

Kabarcıklar görünebilir. Uygun bakım yapılmazsa, bu alanlar enfekte olabilir.

Solunum sistemi organları maruz kalırsa, önümüzdeki üç ay içinde radyasyon hasarı gelişir. Verimsiz bir öksürük ortaya çıkar, vücut ısısı yükselir ve genel sağlık kötüleşir.

Uzmanlar, genellikle yan etkilerin şunlar olduğunu not eder:

• saç kaybı,
• işitme ve görme kaybı,
• kalp atışlarının sayısında artış,
• kan bileşiminde değişiklik.

Radyasyondan sonra iyileşme

Kurtarma işlemi gerçekleşebilir farklı zaman, doktorlar uzun bir yolculuk için ayarlamanızı tavsiye ediyor.

yanık tedavisi

Kızarıklık genellikle hemen ortaya çıkar, ancak bazı kişilerde yanıklar hemen ortaya çıkmaya başlamaz. Her seanstan sonra koruyucu krem ​​ile yağlanmalıdır.

Aynı zamanda, bu işlemden önce yapılmamalıdır, çünkü bu, yapılan manipülasyonun etkinliğini azaltabilir. İşleme için, iltihabı gidermek ve dermisi eski haline getirmek için "D-Panthenol" ve diğer ilaçlar kullanılır.

Radyoterapi sonrası lökositler nasıl yükseltilir?

Lökosit sayısını ancak doktordan izin aldıktan sonra artırmak mümkündür. Menünüzü çeşitlendirdiğinizden emin olun Çiğ sebzeler, karabuğday, taze meyve, yulaf ezmesi.

Nar suyu ve pancar suyunun kan bileşimi üzerinde olumlu etkisi vardır. Bu yöntemler başarısız olursa, doktorunuz özel ilaçlar yazacaktır.

Bir sıcaklıkta ne yapmalı?

Çoğu durumda sıcaklık bir enfeksiyon belirtisidir. Radyasyon tedavisinden sonra bağışıklık sisteminin toparlanması uzun zaman alır.

Nedeni belirlemeye ve tedaviyi reçete etmeye yardımcı olacak bir doktora hemen danışmak daha iyidir. Bu mümkün değilse, yatak istirahati sağlayın, rahatsızlığınız için kontrendike olmayan ateş düşürücü ilaçlar kullanın.

pnömoni

Yüksek doz steroid ile tedavi edilirler. Daha sonra semptomlar 24-48 saat sonra kaybolur. Doz kademeli olarak azaltılır.

Ek olarak kullanılan nefes egzersizleri, masaj, inhalasyon ve elektroforez.

Tedavi programı, tümörün tipi ve prevalansı, diğer komplikasyonların varlığı dikkate alınarak ayrı ayrı hazırlanır.

hemoroid

Tedavi için kesinlikle diyet ve yatak istirahatine uymalı, ilaç ve geleneksel tıp kullanmalısınız. Radyasyon radyasyonu, epitel olgunlaşmasının bozulmasına yol açar, inflamatuar süreçler mukoza zarlarında.

Tedavi için, bağırsakları temizlemek ve enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak için lokal terapi kullanılır.

proktit

Sorunu ortadan kaldırmak için müshil, temizleyici lavman kullanılır. Yüksek verim, potasyum permanganatlı bir banyo olan rektal bölgeye yönlendirilen ılık bir duş ile gösterilmiştir.

Doktor hormon reçete edebilir rektal fitiller ve anestezikler.

Diyet yemeği

Yeterli beslenme, radyasyon hasarını tedavi etmenin ana yöntemlerinden biridir. yumuşak gıdalar almak gereklidir. Radyasyona maruz kaldıysanız ağız boşluğu, daha sonra yağ, novokain çözeltisini etkili bir şekilde kullanın.

Radyasyon tedavisi sırasında hastalar genellikle iştahsızlıktan şikayet ederler. Bu sırada menüye fındık, bal, yumurta, krem ​​şanti ekleyin. Birçok besin içerirler. Protein elde etmek için diyete çorba püresi, az yağlı balık ve et suyu eklenir.

Çok miktarda kolesterol, yağlı et, mantar, mandalina, sosis içeren gıdaların kullanımı kontrendikedir.

soruların cevapları

• Kimya tedavisi ve radyasyon tedavisi arasındaki fark nedir?

Kemoterapi, ilaç kullanımı ile kanser üzerinde bir etkidir. Radyasyon tedavisi, ışınlarla hücre yok etme ilkesine dayanır.

Bu durumda tedavi şansı arttığından, dünya standartları bu iki tekniğin bir kombinasyonunu sağlar.

• Radyasyon tedavisinden sonra saç dökülür mü?

Radyasyona maruz kaldıktan sonra saç sadece ışınların geçtiği yerde dökülür. Genellikle doktorlar kellik olasılığı konusunda uyarır. Bu durumda kısa bir saç kesimi yapmak en iyisidir.

Saçınızı tararken geniş dişli bir tarak kullanın veya tedavinin başlangıcından itibaren yeni doğmuş bir tarak satın alın. Yatmadan önce, saçların sıkışmasını veya çekilmesini önlemek için bir peçete kullanın.

• Radyasyon tedavisinden sonra hamile kalınır mı?

Birçok tedavi yöntemi olumsuz bir iz bırakır, etkiler üreme işlevi... Radyasyon tedavisinden sonra, birkaç yıl boyunca kontrasepsiyon kullanılması önerilir.

Bu, vücudun iyileşmesini ve sağlıklı bir bebek doğurmasını sağlayacaktır. Terim genellikle onkolog tarafından kanserin evresine, tedavi sonuçlarına bağlı olarak söylenir.

Onkolojide, iyonlaştırıcı radyasyon kullanarak tümör hastalıklarını tedavi etme yöntemidir. Sonuçları, bir tümöre karşı mücadelede sağladığı faydalardan çok daha azdır. Bu tedavi türü kanser hastalarının yarısının tedavisinde kullanılmaktadır.

Radyasyon tedavisi (radyasyon tedavisi), iyonize radyasyon akışını kullanan bir tedavidir. Bunlar gama ışınları, beta ışınları veya X ışınları olabilir. Bu tür ışınlar, yapılarının bozulmasına, mutasyona ve nihayetinde ölüme yol açan, aktif olarak etkileme yeteneğine sahiptir. İyonize radyasyona maruz kalmak vücuttaki sağlıklı hücreler için zararlı olsa da, radyasyona daha az duyarlıdırlar ve maruz kalmalarına rağmen hayatta kalmalarını sağlar. Onkolojide radyasyon tedavisi, tümör süreçlerinin genişlemesini olumsuz etkiler ve malign tümörlerin büyümesini yavaşlatır. Radyasyon tedavisinden sonra onkoloji, çoğu durumda hastanın durumu iyileştiği için daha az sorun haline geliyor.

Ameliyat ve kemoterapi ile birlikte radyasyon tedavisi, hastaların tamamen iyileşmesini mümkün kılar. Radyasyon tedavisi bazen tek tedavi olarak kullanılsa da daha sıklıkla diğer kanser kontrol yöntemleriyle birlikte kullanılır. Onkolojide radyasyon tedavisi (hasta incelemeleri genellikle olumludur) bu günlerde ayrı bir tıp alanı haline geldi.

Radyasyon tedavisi türleri

Uzaktan terapi, radyasyon kaynağının hastanın vücudunun dışında, belirli bir mesafede bulunduğu bir tedavi türüdür. Mesafe terapisinden önce, işlemi üç boyutlu biçimde planlama ve simüle etme yeteneği gelebilir, bu da ışınlardan etkilenen dokuların daha hassas bir şekilde ortaya çıkmasına izin verir.

Brakiterapi, radyasyon kaynağının tümörün yakın çevresinde veya dokularında bulunduğu bir radyasyon tedavisi yöntemidir. Bu tekniğin avantajları arasında bir azalma vardır. olumsuz etki sağlıklı dokulara radyasyon. Ayrıca nokta etkisi ile radyasyon dozunu artırmak mümkündür.

En iyi sonuçları elde etmek için radyasyon tedavisine hazırlanırken gerekli radyasyon dozu hesaplanır ve planlanır.

Yan etkiler

Bir kişinin uzun süre hissettiği sonuçları onkolojide radyasyon tedavisi hala bir hayat kurtarabilir.

Her kişinin radyasyon tedavisine yanıtı bireyseldir. Bu nedenle tüm yan etkiler ortaya çıkabilecekleri tahmin etmek çok zordur. En yaygın belirtileri sıralayalım:

• İştah azalması. Hastaların çoğu şikayet ediyor iştahsızlık... Bu durumda, küçük miktarlarda, ancak sıklıkla yemek gerekir. İştahsızlık durumunda beslenme doktorunuzla görüşülebilir. Radyasyon tedavisi gören vücudun enerji ve besinlere ihtiyacı vardır.
• Mide bulantısı. İştah azalmasının ana nedenlerinden biri mide bulantısıdır. En sık bu semptom karın bölgesinde radyasyon tedavisi gören hastalarda bulunabilir. Bu durumda kusma da görülebilir. Doktor durum hakkında derhal bilgilendirilmelidir. Hastanın antiemetik reçete etmesi gerekebilir.
• genellikle radyasyon tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İshal meydana gelirse, dehidrasyonu önlemek için mümkün olduğunca fazla sıvı içmelisiniz. Bu semptom da ilgili hekime bildirilmelidir.
• zayıflık. Radyasyon tedavisi sırasında hastalar aktivitelerini önemli ölçüde azaltır, ilgisizlik yaşar ve sağlıkları kötüleşir. Radyasyon tedavisi görmüş hemen hemen tüm hastalar bu durumla karşı karşıyadır. Periyodik olarak yapılması gereken hastane ziyaretleri özellikle hastalar için zordur. Bu süre için fiziksel ve zihinsel gücü ortadan kaldıran şeyler planlamamalı, maksimum süreyi dinlenmeye bırakmalısınız.
• Cilt problemleri. Radyasyon tedavisinin başlamasından 1-2 hafta sonra radyasyona maruz kalan bölgedeki cilt kızarmaya ve soyulmaya başlar. Bazen hastalar kaşıntıdan şikayet ederler ve Ağrı... Bu durumda, merhemler (bir radyolog tavsiyesi üzerine), aerosol "Panthenol", bebek cildinin bakımı için kremler ve losyonlar kullanmalı, kozmetik ürünlerini reddetmelisiniz. Tahriş olmuş cildi ovmak kesinlikle yasaktır. Vücudun cilt tahrişinin meydana geldiği bölge, banyo yapmayı geçici olarak reddederek sadece soğuk suyla yıkanmalıdır. Cildin doğrudan etkisinden kurtulmak gerekir. Güneş ışığı ve doğal kumaşlar kullanarak giysiler giyin. Bu eylemler cilt tahrişini ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır.

Yan etkileri azaltmak

Radyasyon tedavisi sürecini tamamladıktan sonra, doktorunuz yan etkileri en aza indirmek için özel durumunuzu dikkate alarak evde nasıl davranmanız gerektiği konusunda size önerilerde bulunacaktır.

Onkolojide radyasyon tedavisinin ne olduğunu bilen herkes bu tedavinin sonuçlarını iyi bilir. Kanser için radyasyon tedavisi gören hastalar, doktor tavsiyelerine uymalı, başarılı tedaviyi desteklemeli ve refahlarını iyileştirmeye çalışmalıdır.

• Dinlenmek ve uyumak için daha fazla zaman ayırın. Tedavi çok fazla ekstra enerji gerektirir ve çabuk yorulabilirsiniz. Belirtmek, bildirmek Genel zayıflık bazen tedavi sona erdikten sonra 4-6 hafta daha sürer.
• Kilo kaybını önlemeye çalışırken iyi yiyin.
• Radyasyona maruz kalan alanlarda sıkı yakalı veya kemerli dar giysiler giymeyin. Kendinizi rahat hissedeceğiniz eski takımları tercih etmenizde fayda var.
• Tedavi sırasında bunu dikkate alabilmesi için aldığınız tüm ilaçlar hakkında doktorunuzu bilgilendirdiğinizden emin olun.

Radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisinin ana yönü, diğer dokuları minimum düzeyde etkilerken tümör oluşumu üzerindeki etkiyi en üst düzeye çıkarmaktır. Bunu başarmak için, doktorun tümör sürecinin tam olarak nerede olduğunu belirlemesi gerekir, böylece ışının yönü ve derinliği, hedeflerine ulaşmalarına izin verecektir. Bu alana ışınlama alanı denir. Uzaktan ışınlama yapıldığında, ışınlama alanını belirtmek için cilde bir işaret uygulanır. Tüm bitişik alanlar ve vücudun diğer kısımları kurşun ekranlarla korunmaktadır. Radyasyonun gerçekleştirildiği seans birkaç dakika sürer ve bu seansların sayısı radyasyon dozu ile belirlenir ve bu da tümörün doğasına ve tümör hücrelerinin tipine bağlıdır. Seans sırasında hasta hoş olmayan bir his yaşamaz. İşlemin kabulü sırasında hasta odada yalnızdır. Doktor, işlemin seyrini özel bir pencereden veya yan odada bir video kamera ile kontrol eder.

Neoplazmın tipine göre radyasyon tedavisi şu şekilde kullanılır: bağımsız yol veya cerrahi veya kemoterapi ile birlikte karmaşık bir tedavinin parçasıdır. Radyasyon tedavisi, vücudun belirli bölgelerini ışınlamak için topikal olarak uygulanır. Çoğu zaman, tümörün boyutunda gözle görülür bir azalmayı teşvik eder veya tam bir iyileşmeye yol açar.

Süre

Radyasyon tedavisinin seyrinin tasarlandığı süre, hastalığın özellikleri, dozlar ve kullanılan radyasyon yöntemi ile belirlenir. Gama tedavisi genellikle 6-8 hafta sürer. Bu süre zarfında hasta 30-40 işlem yapmayı başarır. Çoğu zaman, radyasyon tedavisi hastaneye yatmayı gerektirmez ve iyi tolere edilir. Bazı endikasyonlar hastane ortamında radyasyon tedavisi gerektirir.

Tedavi sürecinin süresi ve radyasyon dozu, hastalığın tipi ve sürecin ihmal derecesi ile doğru orantılıdır. İntrakaviter ışınlama ile tedavi süresi çok daha az sürer. Daha az tedaviden oluşabilir ve nadiren dört günden fazla sürer.

Kullanım endikasyonları

Onkolojide radyasyon tedavisi, herhangi bir etiyolojinin tümörlerinin tedavisinde kullanılır.

Onların arasında:

• beyin kanseri;
• meme kanseri;
• Rahim ağzı kanseri;
• gırtlak kanseri;
• pankreas kanseri;
• prostat kanseri;
• omurga kanseri;
• Cilt kanseri;
• yumuşak doku sarkomu;
• mide kanseri.

Radyasyon, lenfoma ve lösemi tedavisinde kullanılır.

Bazen radyasyon tedavisi verilebilir. önleyici amaçlar kanser kanıtı yok. Bu prosedür kanser gelişimini önlemeye hizmet eder.

radyasyon dozu

Vücut dokuları tarafından emilen iyonlaştırıcı radyasyon miktarına denir. Daha önce radyasyon dozunun ölçü birimi rad idi. Gray şimdi bu amaca hizmet ediyor. 1 Gri, 100 rad'a eşittir.

Farklı dokular farklı radyasyon dozlarına dayanma eğilimindedir. Böylece karaciğer, böbreklerden neredeyse iki kat daha fazla radyasyona dayanabilir. Toplam dozu parçalara ayırmak ve etkilenen organa günden güne radyasyon uygulamak, kanser hücrelerinin hasarını artıracak ve sağlıklı dokuyu azaltacaktır.

Tedavi planlaması

Modern onkolog, onkolojide radyasyon tedavisi hakkında her şeyi bilir.

Bir doktorun cephaneliğinde birçok radyasyon türü ve radyasyon yöntemi vardır. Bu nedenle, uygun şekilde planlanmış tedavi, iyileşmenin anahtarıdır.

Harici ışın radyasyon tedavisi ile onkolog, tedavi edilecek alanı bulmak için bir simülasyon kullanır. Simülasyon sırasında hasta masaya yatırılır ve doktor bir veya daha fazla radyasyon portu belirler. Simülasyon sırasında, radyasyonun yönünü belirlemek için bilgisayarlı tomografi veya başka bir teşhis yöntemi yapmak da mümkündür.

Işınlama alanları, radyasyonun yönünü gösteren özel işaretlerle işaretlenmiştir.

Seçilen radyasyon tedavisinin türüne göre hastaya vücudun çeşitli bölgelerini düzeltmeye yardımcı olan ve işlem sırasında hareketlerini ortadan kaldıran özel korseler sunulur. Bazen bitişik dokuların korunmasına yardımcı olmak için özel koruyucu ekranlar kullanılır.

Simülasyon sonucuna göre radyasyon tedavisi uzmanları gerekli radyasyon dozuna, uygulama yöntemine ve seans sayısına karar verecektir.

Diyet

Beslenme tavsiyesi, tedavinin yan etkilerini önlemenize veya azaltmanıza yardımcı olabilir. Bu özellikle pelvik ve abdominal bölgelerdeki radyasyon tedavisi için önemlidir. Radyasyon tedavisi ve bir takım özelliklere sahiptir.

Günde 12 bardağa kadar bol sıvı içmeniz gerekir. sıvı içinde ise yüksek içerikşeker, su ile seyreltilmelidir.

Gıda alımı, küçük dozlarda günde 5-6 kez kesirlidir. Yiyeceklerin sindirimi kolay olmalıdır: kaba lif, laktoz ve yağ içeren yiyecekleri hariç tutmalısınız. Tedaviden sonra 2 hafta daha böyle bir diyetin uygulanması tavsiye edilir. Sonra yavaş yavaş lifli yiyecekleri verebilirsiniz: pirinç, muz, elma suyu, patates püresi.

Rehabilitasyon

Radyasyon tedavisinin kullanımı hem tümör hem de sağlıklı hücreleri etkiler. Özellikle hızlı bölünen hücrelere (mukoza zarları, deri, Kemik iliği). Radyasyon vücutta vücuda zarar verebilecek serbest radikaller üretir.

Radyasyon tedavisini yalnızca tümör hücrelerini hedef alacak şekilde daha hedefli hale getirmenin bir yolunu bulmak için çalışmalar devam etmektedir. Boyun ve kafa tümörlerini tedavi etmek için kullanılan bir gama bıçağı cihazı ortaya çıktı. Küçük tümörler üzerinde çok hassas bir etki sağlar.

Buna rağmen radyasyon tedavisi gören hemen hemen herkes değişen dereceler radyasyon hastalığından muzdarip. Ağrı, şişlik, mide bulantısı, kusma, saç dökülmesi, anemi - bu semptomlara nihayetinde onkolojide radyasyon tedavisi neden olur. Radyasyon seansları sonrası hastaların tedavi ve rehabilitasyonu büyük bir problemdir.

Rehabilitasyon için hastanın dinlenmeye, uyumaya, Temiz hava, iyi beslenme, bağışıklık sistemi uyarıcılarının kullanımı, detoksifikasyon ajanları.

Ciddi bir hastalık ve sert tedavisinin neden olduğu bir sağlık bozukluğuna ek olarak, hastalar depresyon yaşarlar. Rehabilitasyon etkinliklerinin genellikle bir psikologla seansları içermesi gerekir. Tüm bu faaliyetler onkolojide radyasyon tedavisinin neden olduğu zorlukların üstesinden gelinmesine yardımcı olacaktır. Bir prosedür süreci geçiren hastaların incelemeleri, yan etkilere rağmen tekniğin şüphesiz faydalarını göstermektedir.

Modern tesisler ve radyoterapi yöntemleri, tedavinin etkinliğini ve güvenliğini önemli ölçüde artırmanın yanı sıra, onkolojik hastalık sayısındaki artış da dahil olmak üzere uygulama endikasyonlarını genişletmeyi mümkün kılmıştır.

Gerçek başarı son yıllar stereotaktik radyocerrahi haline geldi. Işının tümöre nüfuz ettiği doku ve organların hücrelerine zarar verme problemini çözdü. Stereotaktik radyocerrahi temelde yeni bir tedavi yöntemidir. Geleneksel radyasyon tedavisinden farklı olarak, radyasyonun tüm dozu, sağlıklı olanları etkilemeden doğrudan tümör hücrelerine düşer. Gama bıçağı, ülkemizde bu tür radyasyon tedavisi için en ünlü seçeneklerden biridir.

radyasyon dozu

Doğru doz hesaplaması çok önemlidir. elde etmenizi sağlar maksimum etki vücuttaki sağlıklı hücrelere minimum zarar ile. Bu durumda tümörün tipi, büyüklüğü ve hastanın sağlık durumu dikkate alınır. Gri (Gy) veya türevi santigrat (1 cGy = 100 Gy) ölçü birimi olarak kullanılır. Radyasyon tedavisi meme kanseri, baş ve vücut tümörlerinde ek olarak kullanıldığında doz 45-60 Gy'dir. Genel olarak adlandırılır ve bir tedavi süreci oluşturan birkaç prosedüre ayrılır. Ortalama olarak, bir hastanın haftada yaklaşık 5 seansı vardır ve bu seanslar 5-8 hafta içinde birkaç kez tekrarlanır. Bazen bu küçük dozlar ek olarak aynı gün gerçekleştirilen iki işleme bölünür.

Radyasyon tedavisi için hazırlanıyor

Herhangi bir tedaviden önce bir doktorla görüşme ve ek muayeneler yapılır. Radyasyon tedavisi bu durumda bir istisna değildir. Doktorunuz yaklaşan prosedür, olası sonuçlar, riskler ve yan etkiler hakkında size bilgi verecektir.

Radyoterapi fetus için ölümcül olabilir. Bu nedenle, bu dönemde hamilelik istenmeyen bir durumdur. Ancak bir kadın zaten bir çocuk bekliyorsa, doktor hastayla birlikte en fazla olanı seçecektir. en iyi seçenek tedavi.

Koklear implantların, kalp pillerinin varlığı konusunda doktora bilgi verilmesi zorunludur.

Radyasyon tedavisi sırasında, hasta işle ve hatta sıradan ev sorunlarıyla başa çıkmakta zorlanabilir, bu nedenle ev asistanı ve profesyonel yüklerin hacmi ile önceden karar vermek daha iyidir.

Bir tedavi kursu planlarken, doktor ışının optimal tipini, dozu ve yönünü belirler. Aynı zamanda, sorunlu bölgenin görüntüleri elde edilir ve ışınlama sırasında vücudun en rahat pozisyonunu bulmanın gerekli olduğu bir tedavi simülasyonu yapılır, böylece hastanın hareket etmesine gerek kalmaz. prosedür. Bunun için hastadan masaya uzanması ve önerilen birkaç pozisyon arasından en rahatını seçmesi istenir. Kısıtlamalar ve yastıklar, tedavi boyunca hareketsiz kalmanıza yardımcı olur. Rahat bir pozisyon bulunduğunda, doktor bir işaretleyici kullanarak veya küçük bir dövme uygulayarak ışının nüfuz ettiği yeri hastanın vücudunda işaretler. Daha sonra, planlamanın ikinci bölümüne geçerler - genellikle bilgisayarlı tomografi yönteminin kullanıldığı tümörün bir görüntüsünü elde ederler.

Radyasyon tedavisi nasıl yapılır?

Radyasyon tedavisi, iki büyük gruba ayrılabilen çok çeşitli yöntemlerdir: dış ve iç (brakioterapi). İlk durumda, radyasyon, sorunlu bölgeye yakın hareket eden ve tümöre farklı açılardan ışın gönderen özel bir aparat tarafından üretilir. Bu durumda hasta, planlama aşamasında seçilen pozisyonda masada hareketsiz yatar. Maruz kalma süresi değişebilir. Ortalama olarak, bir seans 10-30 dakika sürer. Çoğu durumda, hastaya bu prosedürlerin birkaçı reçete edilir. Bir süre sonra kurs tekrarlanır. Radyoterapinin amacı ağrının giderilmesi ise bir kez verilebilir.

Prosedürün kendisi tamamen ağrısızdır, ancak bazı insanlarda endişeye neden olur. Işınlama odaları ses ekipmanları ile donatılmıştır. Yardımı ile hasta, doktorları herhangi bir sorun hakkında bilgilendirebilir veya sadece rahatlamak için konuşabilir. Doktorların kendileri şu anda yan odadalar.

Brakioterapi, tümörün doğrudan neoplazmaya veya bitişik dokulara enjekte edilen radyoaktif maddelerle ışınlanmasını içerir. İki türü vardır: geçici ve kalıcı. Geçici bir seçenekle radyoaktif ilaçlar tümöre bir süre sokulan ve daha sonra çıkarılan özel bir kateterin içine yerleştirilir. Kalıcı brakioterapi için, doğrudan tümörün içine yerleştirilen ve radyoaktif maddelerin ondan yavaş yavaş salındığı küçük bir implant kullanılır. Zamanla biter ve implantın tohumu herhangi bir rahatsızlık vermeden ömür boyu vücutta kalır.

Radyasyon tedavisinin potansiyel riskleri

Ne yazık ki radyasyon sadece tümör hücreleri üzerinde değil, sağlıklı hücreler üzerinde de olumsuz bir etkiye sahiptir. Bu nedenle çoğu hastada tedavi sonrası yan etkiler gelişebilir. Belirtiler ve ciddiyet, radyasyon dozuna ve vücudun alanına ve ayrıca sağlıklı hücrelerin yenilenme yeteneğine bağlıdır. Her insanın vücudu tedaviye çok farklı tepki verir. Bu nedenle, yan etkileri doğru bir şekilde tahmin etmek son derece zordur. Bazıları tedavi sırasında hemen ortaya çıkarken, diğerleri haftalar ve aylar sonra kendilerini hissettirir. Neyse ki, en yaygın yan etkiler hafif, yönetilebilir ve zamanla azalır.

Uzun vadeli yan etkiler nadirdir, ancak şiddetli ve geri döndürülemez olabilirler. Bu nedenle, doktor mutlaka bunları söylemelidir.

Yan etkiler

Oluş zamanına bağlı olarak, tüm yan etkiler iki gruba ayrılır: tedavi sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkanlar ve uzak olanlar. İlki cilt lezyonları, yorgunluk, mide bulantısı, ishal (ishal), iştahsızlık, saç dökülmesi, yutma güçlüğü (göğüs ışınlaması ile), erkeklerde erektil disfonksiyon (pelvis ışınlaması ile), eklem ve kas problemlerini içerir.

Ciddi uzun vadeli yan etkiler nadiren not edilir, ancak bunların gelişme olasılığının var olduğu anlaşılmalıdır. Örneğin kadınlarda pelvik bölgeye radyasyon verilmesi erken menopoza ve gebe kalamamaya neden olabilir. Bu gibi durumlarda, kadın tedaviden önce birkaç yumurtasını dondurma fırsatına sahiptir. Bir erkek bunu meni örnekleriyle yapabilir. Diğer gecikmiş etkiler arasında fekal inkontinans, lenfatik ödem, cilt kalınlaşması ve ikincil kanser bulunur.

Radyasyon tedavisi sırasında hayatınızı kolaylaştırmanın yolları

Kanser tedavisi vücudu etkileyen ciddi bir yüktür. genel refah ve ruh hali. Bu zor dönem Bunun için hazırlanırsanız ve tedavinin tüm yönleri hakkında doktorunuzla konuşursanız daha kolay olacaktır. Akrabaların ve yakınların da yardıma hazır olması arzu edilir.

Hastalığı olan birinin bitkin, yorgun, korkmuş, yalnız ve terk edilmiş hissetmesi normaldir. Yerli insanlar hastalara çok yardımcı olabilir. İfade edilen duygular, bir kişinin hayatını kolaylaştırır ve hasta tüm duygularını dışarı atabilir. Ve hangi ruh halinde olursa olsun, hastaya sevildiğini ve bakılacağını söylemeyi sevenlerin unutmaması iyi olur.

Hasta, gerekirse, deneyimlerle başa çıkmanın bir yolunu seçecek bir psikoloğa başvurabilir. Meditasyon, masaj veya hatta sadece bir konsere gitmek olabilir. Hasta olan bazı kişilere, özel olarak düzenlenen toplantılarda benzer sorunları olan kişilerle konuşularak yardım edilir.

Birçok hasta cilt problemlerinden muzdariptir. Aşağıdaki basit ipuçlarıyla hafifletilebilirler:

• bir süre tıraş olmayı bırakın veya normal tıraş makinesi yerine elektrikli tıraş makinesi kullanın;
• Kokusuz sabun tercih edin. Bu aynı zamanda cilt ile temas eden deodorantlar, kremler ve diğer kozmetikler için de geçerlidir;
• cildi soğuk rüzgardan koruyun ve güneşli günlerde SPF 15 veya daha yüksek güneş kremi kullanın;
• Cildi tahriş edebilecek çıkıntılı dikişlere, düğümlere ve diğer unsurlara sahip olmayan doğal malzemelerden yapılmış bol giysiler seçin.

Diyet

Radyasyon tedavisi süresince doğru ve düzenli beslenmek, yeterli miktarda kalori ve protein tüketmek ve kilo kaybından kaçınmak çok önemlidir. Sonuçta kişinin vücut ağırlığı ve hacmi baz alınarak tedavi planı ve doz hesaplaması yapılır. Bu parametreler değiştiğinde, tüm tedavi sürecini gözden geçirmek gerekir. İnsan diyeti mutlaka et, balık, yumurta, tam yağlı süt, peynir, baklagiller içermelidir.

Katılan doktor iştahla ilgili sorunların farkında olmalıdır. Mide bulantısı, uyuşukluk, hazımsızlık, yiyecekleri arzu edilir kılmaz. Ancak bu hoş olmayan semptomlar, sık sık kesirli öğünler veya ilaç yardımı ile kontrol edilebilir. Hiç iştahınız yoksa, katı yiyecekleri yüksek kalorili içeceklerle değiştirmeyi deneyebilirsiniz: milkshake, protein tozu eklenmiş çorbalar. Alkollü içecekler her durumda izin verilmez. Bu nedenle, bu konuda bir doktora danışmak daha iyidir.

Radyasyon tedavisi kurslarından sonra iyileşme

Yaşadığınız stres ve sağlık sorunları, genel ve duygusal sağlığınızı olumsuz etkiler. rehabilitasyon programı radyasyon tedavisinden sonra bir kişinin başa çıkmasına yardımcı olur psikolojik problemler ve herkes için bireysel olan hoş olmayan semptomlar. İyileşme, bir psikologla çalışmayı, fizik tedaviyi, masajları, egzersiz terapisini ve ilaçları içerebilir.

Radyasyon tedavisi sonrası yorgunluk kesinlikle doğal bir durumdur. Doktorlar, vücudun iyileşme konusundaki çalışmasının sonucu olduğuna inanıyor. Gün boyunca şekerleme yapma dürtüsü doğal ve ödüllendiricidir. Bazı durumlarda, yorgunluğa anemi (kanda yeterli kırmızı kan hücresi olmaması) neden olabilir. Durumun ciddiyetine bağlı olarak, bu tür hastalara kan nakli reçete edilebilir.

Pelvik veya abdominal bölge ışınlandığında, hastalar tedaviden sonra bir süre mide bulantısı ve mide rahatsızlığı yaşarlar. Neyse ki, doktorlar artık bu hoş olmayan semptomları kontrol etmeye yardımcı olacak çeşitli araçlara sahipler.

Düzenli egzersiz, eklem ve kas problemlerini hafifletmeye yardımcı olabilir. Lenfatik ödemin önlenmesi için özel bir program da vardır.

• Tanıtım
• Dış ışın tedavisi
• elektronik terapi
• Brakiterapi
• Açık radyasyon kaynakları
• Toplam vücut ışınlaması

Tanıtım

Radyasyon tedavisi, kötü huylu tümörleri iyonlaştırıcı radyasyonla tedavi etme yöntemidir. En sık kullanılan harici tedavi, yüksek enerjili X ışınlarıdır. Bu tedavi yöntemi son 100 yılda geliştirilmiştir ve önemli ölçüde iyileştirilmiştir. Kanser hastalarının %50'den fazlasının tedavisinde kullanılır ve malign tümörlerin tedavisinde ameliyatsız yöntemler arasında en önemli rolü oynar.

Tarihe kısa bir gezi

1896 X-ışınlarının keşfi.

1898 Radyum keşfedildi.

1899 gr. Başarılı tedavi X-ışını cilt kanseri. 1915 Boyun tümörünün radyum implantla tedavisi.

1922 X-ray tedavisi ile gırtlak kanseri tedavisi. 1928 X-ışını, radyoaktif maruz kalma birimi olarak kabul edildi. 1934 Radyasyon dozunun fraksiyonlanması ilkesi geliştirildi.

1950'ler. Radyoaktif kobalt ile teleterapi (enerji 1 MB).

1960'lar. Lineer hızlandırıcılar kullanarak megavolt X-ışını radyasyonunun elde edilmesi.

1990'lar. Radyasyon tedavisinin üç boyutlu planlaması. X-ışınları canlı dokudan geçtiğinde, enerjilerinin emilmesine moleküllerin iyonlaşması ve hızlı elektronların ve serbest radikallerin ortaya çıkması eşlik eder. X-ışınlarının en önemli biyolojik etkisi, DNA'ya zarar vermesi, özellikle de spiral olarak bükülmüş iki zinciri arasındaki bağların kopmasıdır.

Radyasyon tedavisinin biyolojik etkisi radyasyon dozuna ve tedavi süresine bağlıdır. Radyasyon tedavisinin sonuçlarına ilişkin erken klinik çalışmalar, nispeten küçük dozlarla günlük ışınlamanın daha yüksek bir toplam dozun uygulanmasına izin verdiğini ve bunun dokulara bir kerede uygulandığında güvensiz olduğu ortaya çıktığını göstermiştir. Radyasyon dozunun fraksiyonasyonu önemli ölçüde azaltabilir radyasyona maruz kalma normal dokularda ve tümör hücrelerini öldürür.

Fraksiyonasyon, harici ışın radyasyon tedavisi için toplam dozun küçük (genellikle tek) günlük dozlara bölünmesidir. Normal dokuların korunmasını ve tümör hücrelerine öncelikli hasar verilmesini sağlar ve hasta için riski artırmadan daha yüksek bir toplam doz kullanmayı mümkün kılar.

Normal dokunun radyobiyolojisi

Radyasyonun doku üzerindeki etkisine genellikle aşağıdaki iki mekanizmadan biri aracılık eder:

• apoptozun bir sonucu olarak olgun fonksiyonel olarak aktif hücrelerin kaybı (genellikle ışınlamadan sonraki 24 saat içinde meydana gelen programlanmış hücre ölümü);
• hücrelerin bölünme yeteneğinin kaybı

Genellikle bu etkiler radyasyon dozuna bağlıdır: ne kadar yüksekse, o kadar çok hücre ölür. Bununla birlikte, farklı hücre tiplerinin radyosensitivitesi aynı değildir. Bazı hücre türleri radyasyona esas olarak apoptozu başlatarak yanıt verir, bunlar hematopoietik hücreler ve hücrelerdir. Tükürük bezleri... Çoğu doku veya organ, önemli bir fonksiyonel olarak aktif hücre rezervine sahiptir; bu nedenle, apoptoz sonucu bu hücrelerin önemli bir bölümünün kaybı bile klinik olarak kendini göstermez. Kaybedilen hücreler genellikle progenitör hücrelerin veya kök hücrelerin proliferasyonu ile değiştirilir. Bunlar, doku ışınlamasından sonra hayatta kalan veya ışınlanmamış alanlardan dokuya göç eden hücreler olabilir.

Normal dokuların radyosensitivitesi

• Yüksek: lenfositler, germ hücreleri
• Orta: epitel hücreleri.
• Direnç, sinir hücreleri, bağ dokusu hücreleri.

Hücrelerin çoğalma yeteneklerinin kaybolması sonucu azaldığı durumlarda, ışınlanmış bir organdaki hücre yenilenme hızı, doku hasarının kendini gösterdiği ve birkaç günden birkaç güne kadar değişebilen süreyi belirler. ışınlamadan sonraki yıl. Bu, radyasyonun etkilerini erken, akut ve geç olarak ayırmanın temeli olarak hizmet etti. Radyasyon tedavisi döneminde 8 haftaya kadar gelişen değişiklikler akut olarak kabul edilir. Bu bölünme keyfi olarak değerlendirilmelidir.

Radyasyon tedavisi ile akut değişiklikler

Akut değişiklikler esas olarak cildi, mukoza zarlarını ve hematopoietik sistemi etkiler. Işınlama sırasında hücre kaybının ilk başta kısmen apoptoza bağlı olmasına rağmen, radyasyonun ana etkisi, hücrelerin üreme kapasitesinin kaybı ve ölü hücrelerin yerini alma sürecinin bozulması ile kendini gösterir. Bu nedenle, en erken değişiklikler, neredeyse ile karakterize edilen dokularda ortaya çıkar. normal süreç hücresel yenilenme.

Işınlama etkisinin tezahürünün zamanlaması ayrıca ışınlamanın yoğunluğuna da bağlıdır. 10 Gy doz ile tek aşamalı karın ışınlaması sonrasında birkaç gün içinde bağırsak epitelinde ölüm ve pullanma meydana gelirken, bu doz günlük 2 Gy doz ile fraksiyone edildiğinde bu süreç birkaç haftaya kadar uzar. .

Akut değişikliklerden sonra iyileşme süreçlerinin hızı, kök hücre sayısındaki azalmanın derecesine bağlıdır.

Radyasyon tedavisi ile akut değişiklikler:

• radyasyon tedavisinin başlamasından sonraki bir hafta içinde gelişir;
• cilt acı çekiyor. Gastrointestinal sistem, kemik iliği;
• değişikliklerin şiddeti, toplam radyasyon dozuna ve radyasyon tedavisinin süresine bağlıdır;
• terapötik dozlar, normal dokuların tam restorasyonunu sağlayacak şekilde seçilir.

Radyasyon tedavisi sonrası geç değişiklikler

Geç değişiklikler, esas olarak, hücreleri yavaş çoğalma ile karakterize edilen doku ve organlarda (örneğin, akciğerler, böbrekler, kalp, karaciğer ve sinir hücreleri) meydana gelir, ancak bunlarla sınırlı değildir. Örneğin, deride, epidermisin akut reaksiyonuna ek olarak, birkaç yıl sonra geç değişiklikler gelişebilir.

Akut ve geç değişiklikler arasındaki ayrım şu durumlarda önemlidir: klinik nokta görüş. Doz fraksiyonlamalı (haftada 5 kez fraksiyon başına yaklaşık 2 Gy) geleneksel radyasyon tedavisi ile de akut değişiklikler meydana geldiğinden, gerekirse (akut radyasyon reaksiyonunun gelişimi), fraksiyonlama rejimi, toplam dozu daha uzun bir süreye dağıtarak değiştirilebilir. Daha fazla kök hücreyi korumak için. Hayatta kalan kök hücreler, çoğalmanın bir sonucu olarak dokuyu yeniden dolduracak ve bütünlüğünü geri kazanacaktır. Nispeten kısa süreli radyasyon tedavisi ile, tamamlandıktan sonra akut değişiklikler meydana gelebilir. Bu, fraksiyonlama modunun, akut reaksiyonun ciddiyeti dikkate alınarak ayarlanmasına izin vermez. Yoğun fraksiyonasyon, hayatta kalan kök hücre sayısında gerekli seviyenin altında bir azalmaya neden oluyorsa etkili kurtarma dokularda, akut değişiklikler kronik hale gelebilir.

Tanıma göre, geç radyasyon reaksiyonları ancak ışınlamadan uzun bir süre sonra ortaya çıkar ve akut değişiklikler her zaman kronik reaksiyonları tahmin etmeyi mümkün kılmaz. Geç radyasyon reaksiyonunun gelişmesinde toplam radyasyon dozu öncü bir rol oynamasına rağmen, bir fraksiyona karşılık gelen doz da önemli bir rol oynar.

Radyasyon tedavisinden sonraki geç değişiklikler:

• akciğerler, böbrekler, merkezi sinir sistemi (CNS), kalp, bağ dokusu etkilenir;
• değişikliklerin şiddeti, toplam radyasyon dozuna ve bir fraksiyona karşılık gelen radyasyon dozuna bağlıdır;
• kurtarma her zaman olmaz.

Bireysel doku ve organlarda radyasyon değişiklikleri

Cilt: akut değişiklikler.

• Güneş yanığı benzeri eritem: 2-3 haftada ortaya çıkar; hastalar yanma, kaşıntı, ağrı not eder.
• Soyulma: ilk olarak, epidermisin kuruluğu ve soyulması not edilir; daha sonra ağlayan görünür ve dermis açığa çıkar; genellikle radyasyon tedavisinin tamamlanmasından sonraki 6 hafta içinde cilt iyileşir, kalıntı pigmentasyon birkaç ay içinde kaybolur.
• İyileşme süreçleri baskılandığında ülserasyon meydana gelir.

Cilt: geç değişiklikler.

• Atrofi.
• fibroz.
• telenjiektazi.

Oral mukoza.

• eritem.
• Ağrılı ülserasyon.
• Ülserler genellikle radyasyon tedavisinden sonra 4 hafta içinde iyileşir.
• Kuruluk mümkündür (radyasyon dozuna ve radyasyona maruz kalan tükürük bezlerinin dokusunun kütlesine bağlı olarak).

Gastrointestinal sistem.

• Akut mukozit, radyasyona maruz kalmış mide-bağırsak sisteminde hasar belirtileri ile 1-4 hafta içinde kendini gösterir.
• özofajit.
• Mide bulantısı ve kusma (5-HT3-reseptörlerinin katılımı) - mide veya ince bağırsağın ışınlanması ile.
• İshal - kolon ve distal ince bağırsağın ışınlanması ile.
• Tenesmus, mukus salgısı, kanama - rektumun ışınlanması ile.
• Geç değişiklikler - mukoza zarının ülserasyonu, fibroz, bağırsak tıkanıklığı, nekroz.

Merkezi sinir sistemi

• Akut radyasyon reaksiyonu yoktur.
• Geç radyasyon reaksiyonu 2-6 ayda gelişir ve demiyelinizasyonun neden olduğu semptomlarla kendini gösterir: beyin - uyuşukluk; omurilik- Lermitt sendromu (omurgada ağrı, bacaklara yayılan, bazen omurganın bükülmesiyle tetiklenen ağrı).
• Radyasyon tedavisinden 1-2 yıl sonra nekroz gelişerek geri dönüşü olmayan nörolojik bozukluklara yol açabilir.

Akciğerler.

• Yüksek bir doza (örneğin, 8 Gy) tek bir maruziyetten sonra, akut hava yolu obstrüksiyonu semptomları mümkündür.
• 2-6 ay sonra radyasyon pnömonisi gelişir: öksürük, dispne, göğüs radyografilerinde geri dönüşümlü değişiklikler; glukokortikoid tedavisinin atanmasıyla iyileşme mümkündür.
• 6-12 ay sonra, Böbreklerin akciğerlerinde geri dönüşü olmayan fibroz gelişimi mümkündür.
• Akut radyasyon reaksiyonu yoktur.
• Böbrekler önemli bir fonksiyonel rezerv ile karakterize edilir, bu nedenle 10 yıl sonra bile geç bir radyasyon reaksiyonu gelişebilir.
• Radyasyon nefropatisi: proteinüri; arteriyel hipertansiyon; böbrek yetmezliği.

Kalp.

• Perikardit - 6-24 ay sonra.
• 2 yıl veya daha uzun süre sonra kardiyomiyopati ve iletim bozukluklarının gelişmesi mümkündür.

Normal Dokunun Tekrarlanan Radyasyon Tedavisine Toleransı

Son zamanlarda yapılan çalışmalar, bazı doku ve organların subklinik radyasyon hasarından kurtulma konusunda belirgin bir yeteneğe sahip olduğunu göstermiştir, bu da gerekirse tekrarlanan radyasyon tedavisinin yapılmasını mümkün kılar. Merkezi sinir sisteminin doğasında bulunan önemli rejenerasyon yetenekleri, beynin ve omuriliğin aynı bölgelerine yeniden ışın verilmesini ve kritik alanlarda veya yakınında lokalize olan tümörlerin nüksünde klinik iyileşme sağlanmasını mümkün kılar.

karsinojenez

Radyasyon tedavisinin neden olduğu DNA hasarı, yeni kanserlerin gelişmesine yol açabilir. Maruz kaldıktan 5-30 yıl sonra ortaya çıkabilir. Lösemi genellikle 6-8 yıl içinde, solid tümörler ise 10-30 yıl içinde gelişir. Bazı organlar, özellikle çocuklukta veya genç yaşta radyasyon tedavisi verilmişse, ikincil kanserlere daha yatkındır.

• İkincil kanserin indüksiyonu, uzun bir gecikme süresi ile karakterize edilen radyasyona maruz kalmanın nadir fakat ciddi bir sonucudur.
• Kanser hastalarında, indüklenmiş kanser nüksü riski her zaman tartılmalıdır.

Hasarlı DNA'nın onarımı

Radyasyona bağlı bazı DNA hasarları onarılabilir. Dokulara günde birden fazla fraksiyonel doz eklenirken, fraksiyonlar arasındaki aralık en az 6-8 saat olmalıdır, aksi takdirde normal dokularda büyük hasar oluşabilir. DNA onarım sürecinde bir takım kalıtsal kusurlar vardır ve bunlardan bazıları kanser gelişimine yatkındır (örneğin ataksi-telanjiektazide). Bu hastalarda tümörleri tedavi etmek için kullanılan olağan radyasyon tedavisi dozu, normal dokularda ciddi reaksiyonlara neden olabilir.

hipoksi

Hipoksi, hücrelerin radyosensitivitesini 2-3 kat artırır ve birçok malign tümörde, bozulmuş kan akışıyla ilişkili hipoksi alanları vardır. Anemi, hipoksinin etkisini artırır. Fraksiyone radyasyon tedavisi ile, radyasyona tümör yanıtı, tümör hücreleri üzerindeki yıkıcı etkisini artırabilen hipoksi alanlarının reoksijenasyonunda kendini gösterebilir.

Fraksiyone Radyasyon Tedavisi

Hedef

Harici ışın radyasyon tedavisini optimize etmek için parametrelerinin en uygun oranını seçmek gerekir:

• istenen terapötik etkiyi elde etmek için toplam radyasyon dozu (Gy);
• toplam dozun dağıtıldığı fraksiyonların sayısı;
• radyasyon tedavisinin toplam süresi (haftadaki fraksiyon sayısı ile belirlenir).

Doğrusal Kuadratik Model

Klinik uygulamada kabul edilen dozlarda ışınlama altında, hızlı bölünen hücrelere sahip tümör dokusu ve dokularındaki ölü hücrelerin sayısı, doğrusal olarak iyonlaştırıcı radyasyon dozuna (doğrusal olarak adlandırılan veya radyasyon etkisinin a-bileşeni) bağlıdır. Minimum hücre yenileme hızına sahip dokularda, radyasyonun etkisi büyük ölçüde uygulanan dozun karesiyle (radyasyon etkisinin ikinci dereceden veya β bileşeni) orantılıdır.

Doğrusal-kuadratik modelden önemli bir sonuç çıkar: etkilenen organın küçük dozlarla fraksiyone ışınlanmasıyla, düşük hücre yenileme hızına sahip dokulardaki (geç reaksiyon gösteren dokular) değişiklikler minimum olacaktır, hızlı bölünen hücrelere sahip normal dokularda hasar minimum olacaktır. önemsiz olacak ve tümör dokusunda en büyük olacak ...

Fraksiyonasyon modu

Tipik olarak, tümör pazartesiden cumaya günde bir kez ışınlanır Fraksiyonasyon esas olarak iki modda gerçekleştirilir.

Kısa süreli yüksek fraksiyonel doz radyasyon tedavisi:

• Avantajlar: az sayıda radyasyon seansı; kaynak tasarrufu; tümöre hızlı hasar; tedavi sırasında tümör hücrelerinin yeniden popülasyonunun daha az olasılığı;
• Dezavantajları: güvenli toplam radyasyon dozunu arttırma yeteneği sınırlı; normal dokularda nispeten yüksek geç hasar riski; tümör dokusunun reoksijenasyon olasılığını azaltır.

Düşük fraksiyonel dozlarla uzun süreli radyasyon tedavisi:

• Avantajlar: daha az belirgin akut radyasyon reaksiyonları (ancak daha uzun tedavi süresi); normal dokularda geç hasarın daha düşük sıklığı ve şiddeti; güvenli toplam dozu maksimize etme olasılığı; tümör dokusunun maksimum reoksijenasyonu olasılığı;
• Dezavantajları: hasta için büyük yük; tedavi süresi boyunca hızla büyüyen bir tümörün hücrelerinin yeniden popülasyonunun yüksek olasılığı; uzun süreli akut radyasyon reaksiyonu.

tümör radyosensitivitesi

Bazı tümörlerin, özellikle lenfoma ve seminomun radyasyon tedavisi için, diğer birçok tümörün (60-70 Gy) tedavisi için gereken toplam dozun yaklaşık 2 katı daha az olan toplam 30-40 Gy dozda radyasyon yeterlidir. . Gliomalar ve sarkomlar dahil olmak üzere bazı tümörler, güvenli bir şekilde uygulanabilecek maksimum dozlara dirençli olabilir.

Normal dokular için toleranslı dozlar

Bazı dokular radyasyona özellikle duyarlıdır, bu nedenle onlara verilen dozlar daha sonra hasarı önlemek için nispeten düşük olmalıdır.

Bir fraksiyona karşılık gelen doz 2 Gy ise, farklı organlar için toleranslı dozlar aşağıdaki gibi olacaktır:

• testisler - 2 Gy;
• mercek - 10 Gy;
• böbrek - 20 Gy;
• akciğer - 20 Gy;
• omurilik - 50 Gy;
• beyin - 60 Gy.

Belirtilenleri aşan dozlarda, akut radyasyon hasarı riski keskin bir şekilde artar.

fraksiyon aralığı

Radyasyon tedavisinden sonra neden olduğu hasarın bir kısmı geri döndürülemez, ancak bir kısmı gerileme yaşar. Günde bir fraksiyonel doz ile ışınlama ile, bir sonraki fraksiyonel doz ile ışınlamadan önce onarım süreci neredeyse tamamen tamamlanır. Etkilenen organa günde birden fazla fraksiyonel doz uygulanırsa, aralarındaki aralık en az 6 saat olmalıdır, böylece mümkün olduğunca çok sayıda hasarlı normal doku iyileşebilir.

hiperfraksiyonasyon

2 Gy'nin altında birkaç fraksiyonel doz uygulandığında, normal dokularda geç hasar riskini artırmadan toplam radyasyon dozu arttırılabilir. Radyasyon tedavisinin toplam süresinde bir artıştan kaçınmak için hafta sonları kullanmalı veya günde birden fazla fraksiyonel doz vermelisiniz.

Küçük hücreli akciğer kanserli hastalarda yapılan bir randomize kontrollü araştırmaya göre, art arda 12 gün boyunca günde 3 kez 1.5 Gy'de toplam 54 Gy dozun fraksiyonel olarak uygulandığı CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy) rejimi ortaya çıktı. 6 haftalık tedavi süresi ile 30 fraksiyona bölünmüş toplam 60 Gy dozlu geleneksel radyasyon tedavisi şemasına kıyasla daha etkili olmak. Normal dokularda geç hasar insidansında artış olmadı.

Optimal radyasyon tedavisi rejimi

Bir radyasyon tedavisi rejimi seçerken, her durumda hastalığın klinik özellikleri tarafından yönlendirilirler. Radyasyon tedavisi genel olarak radikal ve palyatif olarak ikiye ayrılır.

Radikal radyasyon tedavisi.

• Genellikle, tolere edilen maksimum doz, tümör hücrelerinin tamamen yok edilmesi için gerçekleştirilir.
• Yüksek radyosensitivite ile karakterize edilen tümörleri ışınlamak ve orta derecede radyosensitiviteye sahip mikroskobik kalıntı tümör hücrelerini yok etmek için daha düşük dozlar kullanılır.
• Toplamda hiperfraksiyonasyon günlük doz 2 Gy'ye kadar geç radyasyon hasarı riskini en aza indirir.
• Yaşam beklentisinde beklenen artış göz önüne alındığında, şiddetli akut toksisite kabul edilebilir.
• Tipik olarak, hastalar birkaç hafta boyunca günlük radyasyon seansından geçebilirler.

Palyatif radyasyon tedavisi.

• Böyle bir tedavinin amacı, hastanın durumunu hızlı bir şekilde rahatlatmaktır.
• Yaşam beklentisi değişmez veya biraz artar.
• İstenen etkiyi elde etmek için en düşük dozlar ve fraksiyon sayısı tercih edilir.
• Normal dokulara uzun süreli akut radyasyon hasarından kaçınılmalıdır.
• Normal dokulara geç radyasyon hasarı klinik önemi sahip olma

Dış ışın tedavisi

Temel prensipler

Harici bir kaynak tarafından üretilen iyonlaştırıcı radyasyonla tedavi, harici ışın radyasyon tedavisi olarak bilinir.

Yüzeysel tümörler, düşük voltajlı X-ışınları (80-300 kV) ile tedavi edilebilir. Isıtılmış katot tarafından yayılan elektronlar, X-ışını tüpünde hızlandırılır ve. tungsten anoda çarparak, bremsstrahlung X-ışınlarına neden olurlar. Radyasyon ışınının boyutları, çeşitli boyutlarda metal aplikatörler kullanılarak seçilir.

Derin yerleşimli tümörler için megavoltaj röntgenleri kullanılır. Bu tür radyasyon tedavisi için seçeneklerden biri, ortalama 1.25 MeV enerjili gama ışınları yayan bir radyasyon kaynağı olarak kobalt 60 Co'nun kullanılmasını içerir. Yeterince yüksek bir doz elde etmek için yaklaşık 350 TBq aktiviteye sahip bir radyasyon kaynağı gereklidir.

Bununla birlikte, lineer hızlandırıcılar megavolt X-ışınları elde etmek için çok daha sık kullanılır; dalga kılavuzlarında elektronlar neredeyse ışık hızına kadar hızlandırılır ve ince, geçirgen bir hedefe yönlendirilir. Böyle bir X-ışını radyasyonu bombardımanından kaynaklanan enerji 4-20 MB arasında değişir. 60 Co radyasyonunun aksine, daha yüksek nüfuz gücü, daha yüksek doz hızı ve daha iyi kolimasyon ile karakterize edilir.

Bazı lineer hızlandırıcıların cihazı, çeşitli enerjilerde (genellikle 4-20 MeV aralığında) elektron ışınlarının elde edilmesini sağlar. Bu tür cihazlarda elde edilen X-ışınlarının yardımıyla, altında bulunan cilt ve dokuları gereken derinliğe (ışınların enerjisine bağlı olarak) eşit olarak etkilemek mümkündür, bunun ötesinde doz hızla azaltılır. Böylece, 6 MeV'lik bir elektron enerjisinde maruz kalma derinliği 1.5 cm'dir ve 20 MeV'lik bir enerjide yaklaşık 5.5 cm'ye ulaşır Megavolt ışınlama, yüzeysel tümörlerin tedavisinde kilovolt ışınlamaya etkili bir alternatiftir.

Düşük voltajlı X-ışını tedavisinin ana dezavantajları:

• cilt üzerine düşen yüksek doz radyasyon;
• daha derine indikçe dozda nispeten hızlı bir azalma;
• yumuşak doku ile karşılaştırıldığında kemik tarafından emilen daha yüksek doz.

Megavolt X-ray tedavisinin özellikleri:

• cilt altında bulunan dokularda maksimum dozun dağılımı;
• cilde nispeten az hasar;
• absorbe edilen dozdaki azalma ile penetrasyon derinliği arasındaki üstel ilişki;
• belirtilen ışınlama derinliğinin (penumbra, penumbra) dışında emilen dozda keskin bir azalma;
• metal ekranlar veya çok yapraklı kolimatörler kullanarak kirişin şeklini değiştirme yeteneği;
• kama şeklindeki metal filtreler kullanılarak kirişin enine kesiti boyunca bir doz gradyanı oluşturma olasılığı;
• herhangi bir yönde ışınlama olasılığı;
• 2-4 pozisyondan çapraz ışınlama ile tümöre daha büyük bir doz verme olasılığı.

Radyasyon tedavisi planlaması

Harici ışın radyasyon tedavisinin hazırlanması ve uygulanması altı ana aşamadan oluşur.

Işın dozimetrisi

Lineer hızlandırıcıların klinik kullanımına başlamadan önce doz dağılımları belirlenmelidir. Yüksek enerjili radyasyonun absorpsiyonunun özellikleri göz önüne alındığında, bir su tankına yerleştirilmiş bir iyonizasyon odası olan küçük dozimetreler kullanılarak dozimetri yapılabilir. Belirli bir absorpsiyon dozu için maruz kalma süresini temsil eden kalibrasyon faktörlerini (çıkış faktörleri olarak bilinir) ölçmek de önemlidir.

bilgisayar planlaması

Basit planlama için ışın dozimetrisinin sonuçlarına dayalı tablolar ve grafikler kullanabilirsiniz. Ancak çoğu durumda, özel bir yazılım... Hesaplamalar, ışın dozimetrisinin sonuçlarına dayanmaktadır, ancak aynı zamanda farklı yoğunluktaki dokularda X-ışınlarının zayıflamasına ve saçılmasına izin veren algoritmalara da bağlıdır. Doku yoğunluğuna ilişkin bu veriler genellikle radyasyon tedavisi sırasında hastanın olacağı pozisyonda yapılan BT kullanılarak elde edilir.

Hedef tanımı

Çoğu önemli aşama radyasyon tedavisi planlamasında - hedefleme, yani Işınlanacak doku hacmi. Bu hacim, tümör hacmini (klinik muayene sırasında veya BT ile görsel olarak belirlenir) ve tümör dokusunun mikroskobik inklüzyonlarını içerebilen bitişik dokuların hacmini içerir. Hastanın pozisyonundaki bir değişiklik, iç organların hareketi ve bu bağlamda aparatın yeniden kalibre edilmesi ihtiyacı ile ilişkili olan optimal hedef sınırı (planlanan hedef hacim) belirlemek kolay değildir. Kritik otoritelerin konumunu belirlemek de önemlidir, yani. radyasyona karşı düşük toleransla karakterize edilen organlar (örneğin, omurilik, gözler, böbrekler). Tüm bu bilgiler, etkilenen bölgeyi tamamen kapsayan BT taramaları ile birlikte bilgisayara girilir. Nispeten komplike olmayan durumlarda, hedef hacim ve kritik organların konumu, geleneksel radyografiler kullanılarak klinik olarak belirlenir.

doz planlaması

Doz planlamasının amacı, eşit bir dağılım elde etmektir. etkili doz etkilenen dokularda ışınlama, böylece kritik organlara verilen radyasyon dozu, toleranslı dozlarını aşmaz.

Işınlama sırasında değiştirilebilecek parametreler şunlardır:

• kiriş boyutları;
• ışın yönü;
• kiriş sayısı;
• ışın başına nispi doz (ışın "ağırlığı");
• doz dağılımı;
• genleşme derzlerinin kullanımı.

Tedavi doğrulama

Işını doğru yönlendirmek ve kritik organlara zarar vermemek önemlidir. Bunun için radyoterapi öncesinde genellikle simülatör üzerinde radyografiye başvurulmakta olup, megavoltajlı X-ray cihazları veya elektronik portal görüntüleme cihazları ile de yapılabilmektedir.

Bir radyasyon tedavisi rejimi seçme

Onkolog toplam radyasyon dozunu belirler ve fraksiyonlama modunu oluşturur. Bu parametreler, ışın konfigürasyonunun parametreleriyle birlikte, planlanan radyasyon tedavisini tam olarak karakterize eder. Bu bilgi, tedavi planının lineer hızlandırıcıda uygulanmasını kontrol eden bilgisayarlı bir doğrulama sistemine girilir.

Radyasyon tedavisinde yeni

3D planlama

Son 15 yılda radyasyon tedavisinde belki de en önemli gelişme, doğrudan uygulama topometri ve maruz kalma planlaması için tarama araştırma yöntemleri (çoğunlukla - CT).

Bilgisayarlı tomografi planlamasının bir dizi önemli avantajı vardır:

• tümörün ve kritik organların lokalizasyonunu daha doğru bir şekilde belirleme yeteneği;
• daha doğru doz hesaplaması;
• Tedaviyi optimize etmek için gerçek 3D planlama.

Konformal ışın tedavisi ve çok yapraklı kolimatörler

Radyasyon tedavisinin amacı her zaman klinik bir hedefe yüksek dozda radyasyon vermek olmuştur. Bunun için, genellikle özel blokların sınırlı kullanımı ile dikdörtgen bir kirişle ışınlama kullanıldı. Normal dokunun bir kısmı kaçınılmaz olarak yüksek dozda ışınlandı. Özel bir alaşımdan yapılmış belirli bir şekle sahip blokları kiriş yoluna yerleştirerek ve üzerlerine çok yapraklı kolimatörlerin (MLK) yerleştirilmesi nedeniyle ortaya çıkan modern lineer hızlandırıcıların yeteneklerinden yararlanarak. etkilenen bölgede maksimum radyasyon dozunun daha uygun bir dağılımını elde etmek mümkündür, yani. radyasyon tedavisinin uygunluk seviyesini artırmak.

Bilgisayar programı, kolimatördeki yaprakların yer değiştirmesinin böyle bir dizisini ve büyüklüğünü sağlar, bu da istenen konfigürasyonda bir ışın elde etmeyi mümkün kılar.

Yüksek doz radyasyon alan normal dokuların hacmini en aza indirerek, esas olarak tümörde yüksek doz dağılımı elde etmek ve komplikasyon riskinde bir artıştan kaçınmak mümkündür.

Dinamik ve yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi

Üzerinden standart yöntem Radyasyon tedavisinin, düzensiz bir şekle sahip olan ve kritik organların yakınında bulunan bir hedefe etkili bir şekilde etki etmesi zordur. Bu gibi durumlarda, cihaz hastanın etrafında döndüğünde, sürekli X-ışınları yaydığında veya kolimatör taç yapraklarının konumunu değiştirerek sabit noktalardan yayılan ışınların yoğunluğunu modüle ettiğinde veya her iki yöntem birleştirildiğinde dinamik radyasyon tedavisi kullanılır.

elektronik terapi

Elektron radyasyonunun normal dokular ve tümörler üzerindeki radyobiyolojik etkisinin foton radyasyonuna eşdeğer olmasına rağmen, fiziksel özellikler Bazı anatomik bölgelerde yerleşik tümörlerin tedavisinde elektron ışınlarının fotonik ışınlara göre bazı avantajları vardır. Fotonların aksine, elektronların bir yükü vardır, bu nedenle dokuya girdiklerinde genellikle onunla etkileşime girerler ve enerji kaybederek belirli sonuçlara neden olurlar. Dokunun belirli bir seviyeden daha derine ışınlanması ihmal edilebilir düzeydedir. Bu, daha derindeki kritik yapılara zarar vermeden bir doku hacminin cilt yüzeyinden birkaç santimetre derinliğe kadar ışınlanmasını sağlar.

Elektron ve foton ışını tedavisinin karşılaştırmalı özellikleri elektron ışını tedavisi:

• sınırlı doku penetrasyon derinliği;
• faydalı ışının dışındaki radyasyon dozu ihmal edilebilir;
• özellikle yüzeysel tümörler için endikedir;
• örneğin cilt kanseri, baş ve boyun tümörleri, meme kanseri;
• hedefin altında yatan normal dokular (örn. omurilik, akciğerler) tarafından emilen doz ihmal edilebilir düzeydedir.

foton ışını tedavisi:

• foton radyasyonunun yüksek nüfuz etme yeteneği, derin yerleşimli tümörlerin tedavisine izin verir;
• minimum cilt hasarı;
• ışının özellikleri ışınlanan hacmin geometrisi ile daha iyi bir uyum sağlar ve çapraz ışınlamayı kolaylaştırır.

Elektron ışınlarının üretilmesi

Çoğu radyasyon tedavisi merkezi, hem X-ışını hem de elektron radyasyonu üretebilen yüksek enerjili lineer hızlandırıcılarla donatılmıştır.

Havadan geçen elektronlar önemli ölçüde saçılmaya maruz kaldığından, elektron ışınını cilt yüzeyine yakın bir yerde hizalamak için cihazın radyasyon başlığına bir kılavuz koni veya düzeltici yerleştirilir. Elektron ışını konfigürasyonunun daha fazla düzeltilmesi, koninin ucuna bir kurşun veya serrobend diyaframı takılarak veya etkilenen bölgenin etrafındaki normal deriyi kurşun kauçukla kaplayarak yapılabilir.

Elektron ışınlarının dozimetrik özellikleri

Elektron ışınlarının etkisi homojen doku aşağıdaki dozimetrik özellikleri tanımlayın.

Penetrasyon derinliğine doz bağımlılığı

Doz kademeli olarak maksimum bir değere yükselir, bundan sonra elektron radyasyonunun olağan penetrasyon derinliğine eşit bir derinlikte keskin bir şekilde neredeyse sıfıra düşer.

Absorbe edilen doz ve radyasyon akı enerjisi

Bir elektron demetinin olağan penetrasyon derinliği, demet enerjisine bağlıdır.

Genellikle 0,5 mm derinlikteki doz olarak karakterize edilen yüzey dozu, bir elektron ışını için megavolt foton radyasyonundan önemli ölçüde daha yüksektir ve düşük enerji seviyelerinde (10 MeV'den az) maksimum dozun %85'i arasında değişir. yüksek enerji seviyelerinde maksimum dozun yaklaşık %95'ine kadar.

Elektron radyasyonu üretebilen hızlandırıcılarda radyasyon enerji seviyesi 6 ila 15 MeV arasında değişir.

Kiriş profili ve yarı gölge

Elektron ışınının yarı gölgesinin, foton ışınınınkinden biraz daha büyük olduğu ortaya çıktı. Bir elektron ışını için, dozun maksimum olduğu bir derinlikte ışınlama alanının geleneksel geometrik sınırından yaklaşık 1 cm içeriye doğru merkezi eksenel değerin %90'ına kadar bir doz azalması meydana gelir. Örneğin 10x10 cm2 kesitli bir kirişin efektif alan büyüklüğü sadece Bx8 cm2'dir. Foton ışını için karşılık gelen mesafe sadece yaklaşık 0,5 cm'dir.Bu nedenle, aynı hedefi klinik doz aralığında ışınlamak için elektron ışınının daha büyük bir kesite sahip olması gerekir. Elektron ışınlarının bu özelliği, farklı derinliklerde ışınlama alanlarının sınırında dozun tekdüzeliğini sağlamak imkansız olduğundan, foton ve elektron ışınlarını eşleştirmeyi sorunlu hale getirir.

Brakiterapi

Brakiterapi, bir radyasyon kaynağının tümörün kendisine (radyasyon hacmi) veya yakınına yerleştirildiği bir radyasyon tedavisi türüdür.

Belirteçler

Işınlama alanı genellikle nispeten küçük bir doku hacmi için seçildiğinden ve tümörün bir kısmını ışınlanmış alanın dışında bırakmak önemli bir tekrarlama riski taşıdığından, tümörün sınırlarını doğru bir şekilde belirlemenin mümkün olduğu durumlarda brakiterapi yapılır. ışınlanmış hacmin sınırında.

Brakiterapi, lokalizasyonu hem radyasyon kaynaklarının yerleştirilmesi hem de optimal konumlandırılması ve çıkarılması için uygun olan tümörler için kullanılır.

İtibar

Radyasyon dozunun arttırılması, tümör büyümesinin baskılanmasının etkinliğini arttırır, ancak aynı zamanda normal dokulara zarar verme riskini de arttırır. Brakiterapi, esas olarak tümör tarafından sınırlanan küçük bir hacme yüksek dozda radyasyon vermenize ve üzerindeki etkinin etkinliğini artırmanıza olanak tanır.

Brakiterapi genellikle uzun sürmez, genellikle 2-7 gün sürer. Sürekli düşük doz ışınlama, normal ve tümörlü dokuların iyileşme ve yeniden popülasyon oranlarında bir fark sağlar ve sonuç olarak, tümör hücreleri üzerinde tedavinin etkinliğini artıran daha belirgin bir yıkıcı etki sağlar.

Hipoksiye maruz kalan hücreler radyasyon tedavisine dirençlidir. Brakiterapi sırasında düşük doz radyasyon, doku reoksijenasyonunu ve daha önce hipoksi durumunda olan tümör hücrelerinin radyosensitivitesinde bir artışı destekler.

Radyasyon dozunun tümördeki dağılımı genellikle düzensizdir. Radyasyon tedavisini planlarken, radyasyon hacminin sınırları etrafındaki dokuların minimum dozu alması için ilerleyin. Tümörün merkezinde radyasyon kaynağının yakınında bulunan doku genellikle dozun iki katını alır. Hipoksik tümör hücreleri avasküler bölgelerde, bazen tümörün merkezinde nekroz odaklarında bulunur. Bu nedenle, tümörün orta kısmına daha yüksek bir radyasyon dozu, burada bulunan hipoksik hücrelerin radyo direncini ortadan kaldırır.

Düzensiz bir tümör durumunda, radyasyon kaynaklarının rasyonel konumlandırılması, çevresindeki normal kritik yapılara ve dokulara zarar gelmesini önler.

Kusurlar

Brakiterapide kullanılan birçok radyasyon kaynağı y-ışınları yayar ve sağlık personeli maruz kalır.Radyasyon dozları küçük olsa da bu gerçek göz önünde bulundurulmalıdır. Işınlama sağlık görevlisi düşük aktiviteli radyasyon kaynakları kullanılarak ve bunların otomatik olarak uygulanmasıyla azaltılabilir.

Büyük tümörlü hastalar brakiterapi için uygun değildir. ancak, tümör küçüldüğünde harici ışın radyasyon tedavisi veya kemoterapiden sonra ek tedavi olarak kullanılabilir.

Kaynak tarafından yayılan radyasyon dozu, kaynaktan uzaklığın karesiyle orantılı olarak azalır. Bu nedenle, hedef doku hacminin yeterince açığa çıkmasını sağlamak için kaynağın konumunu dikkatlice hesaplamak önemlidir. Radyasyon kaynağının uzaysal konumu, aplikatörün tipine, tümörün konumuna ve onu çevreleyen dokulara bağlıdır. Kaynağın veya uygulayıcıların doğru konumlandırılması özel beceri ve deneyim gerektirir, bu nedenle her yerde mümkün değildir.

Tümörü çevreleyen yapılar, örneğin lenf düğümleri bariz veya mikroskobik metastazları olan, implante edilen veya kaviteye yerleştirilen radyasyon kaynakları ile ışınlamaya tabi değildir.

Brakiterapi çeşitleri

İntrakaviter - hastanın vücudundaki herhangi bir boşluğa radyoaktif bir kaynak verilir.

Geçiş reklamı - tümör odağı içeren dokulara radyoaktif bir kaynak enjekte edilir.

Yüzey - etkilenen bölgedeki vücudun yüzeyine bir radyoaktif kaynak yerleştirilir.

Göstergeler aşağıdaki gibidir:

• Cilt kanseri;
• gözün şişmesi.

Radyasyon kaynakları manuel ve otomatik olarak girilebilir. Tıbbi personeli radyasyon tehlikelerine maruz bıraktığından, mümkün olduğunca manuel yerleştirmeden kaçınılmalıdır. Kaynak, önceden tümör dokusuna yerleştirilmiş enjeksiyon iğneleri, kateterler veya aplikatörler aracılığıyla verilir. "Soğuk" aplikatörlerin kurulumu radyasyonla ilişkili değildir, bu nedenle radyasyon kaynağının optimum geometrisini yavaşça seçebilirsiniz.

Radyasyon kaynaklarının otomatik girişi, örneğin genellikle rahim ağzı kanseri ve endometriyal kanser tedavisinde kullanılan "Selektron" gibi cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, kurşunlu bir granül konteynerinden bilgisayarlı beslemeden oluşur. paslanmaz çeliktenörneğin, rahim boşluğuna veya vajinaya yerleştirilmiş aplikatörlerde, bardaklarda sezyum içeren. Bu, ameliyathanenin ve tıbbi personelin maruz kalmasını tamamen ortadan kaldırır.

Bazı otomatik enjeksiyon cihazları, örneğin Microselectron (iridyum) veya Cathetron (kobalt) gibi yüksek yoğunluklu radyasyon kaynaklarıyla çalışır, tedavi prosedürü 40 dakika kadar sürer. Düşük doz radyasyon brakiterapisinde radyasyon kaynağı dokularda saatlerce bırakılmalıdır.

Brakiterapide çoğu radyasyon kaynağı hesaplanan doza ulaşıldıktan sonra çıkarılır. Bununla birlikte, kalıcı kaynaklar da vardır, bunlar tümöre granül şeklinde verilir ve tükenmelerinden sonra artık çıkarılmazlar.

radyonüklidler

Gama radyasyonu kaynakları

Radyum, uzun yıllardır brakiterapide γ-radyasyonu kaynağı olarak kullanılmaktadır. Artık kullanım dışıdır. y-radyasyonunun ana kaynağı, radyumun bozunmasının gaz halindeki yan ürünüdür, radon. Radyum boruları ve iğneleri sızdırmaz hale getirilmeli ve sızıntılara karşı sık sık kontrol edilmelidir. Yaydıkları gama ışınları nispeten yüksek bir enerjiye sahiptir (ortalama 830 keV) ve bunlara karşı korunmak için oldukça kalın bir kurşun kalkan gerekir. Sezyumun radyoaktif bozunması sırasında gaz halindeki yavru ürünler oluşmaz, yarı ömrü 30 yıldır ve γ-radyasyon enerjisi 660 keV'dir. Sezyum, özellikle jinekolojik onkolojide radyumun yerini büyük ölçüde almıştır.

İridyum yumuşak tel şeklinde üretilir. İnterstisyel brakiterapi için geleneksel radyum veya sezyum iğnelerine göre birçok avantajı vardır. Daha önce tümöre yerleştirilmiş esnek bir naylon tüp veya kanül içine ince bir tel (0,3 mm çapında) yerleştirilebilir. Daha kalın bir saç tokası şeklindeki tel, uygun bir introdüser kullanılarak doğrudan tümöre yerleştirilebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde iridyum, ince bir plastik kılıf içine yerleştirilmiş topaklar şeklinde de kullanılabilir. İridyum, 330 keV gama ışınları yayar ve 2 cm kalınlığındaki kurşun kalkan, tıbbi personeli onlardan güvenilir bir şekilde korur. İridyumun ana dezavantajı, her durumda yeni bir implant kullanılmasını gerektiren nispeten kısa yarı ömrüdür (74 gün).

Yarılanma ömrü 59.6 gün olan iyotun izotopu prostat kanserinde kalıcı implant olarak kullanılmaktadır. Yaydığı gama ışınlarının enerjisi düşüktür ve bu kaynağın implantasyonundan sonra hastalardan yayılan radyasyon ihmal edilebilir düzeyde olduğundan hastalar erken taburcu edilebilir.

β-radyasyon kaynakları

β-ışınları yayan plakalar esas olarak göz tümörlü hastaların tedavisinde kullanılır. Plakalar stronsiyum veya rutenyum, rodyumdan yapılır.

dozimetri

Radyoaktif malzeme, kullanılan sisteme bağlı olan radyasyon doz dağılım yasasına uygun olarak dokuya implante edilir. Avrupa'da, klasik Parker-Paterson ve Quimby implant sistemleri, özellikle iridyum tel implantları için uygun olan Paris sistemi tarafından büyük ölçüde yerini almıştır. Dozimetrik planlamada, aynı lineer radyasyon yoğunluğuna sahip bir tel kullanılır, radyasyon kaynakları paralel, doğrudan, eşit mesafeli çizgilere yerleştirilir. "Kesişmeyen" uçları telafi etmek için teller, tümörü tedavi etmek için gerekenden %20-30 daha uzun süre alınır. Hacimsel bir implantta, kesit kaynakları eşkenar üçgen veya karelerin köşelerinde bulunur.

Tümöre verilecek doz, Oxford diyagramları gibi grafikler kullanılarak veya bir bilgisayarda manuel olarak hesaplanır. İlk olarak, temel doz (radyasyon kaynaklarının minimum dozlarının ortalama değeri) hesaplanır. Terapötik doz (örneğin, 7 gün boyunca 65 Gy) standarda göre seçilir (temel dozun %85'i).

Yüzeysel ve bazı durumlarda intrakaviter brakiterapi için öngörülen radyasyon dozunu hesaplarken rasyonlama noktası, aplikatörden 0,5-1 cm mesafede bulunur. Ancak rahim ağzı veya endometriyal kanserli hastalarda intrakaviter brakiterapinin bazı özellikleri vardır. ... Bu noktada hesaplanan doz, üreter, mesane, rektum ve diğer pelvik organlara radyasyon hasarı riskini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Kalkınma beklentileri

Tümöre iletilen ve normal dokular ve kritik organlar tarafından kısmen emilen dozları hesaplamak için, BT veya MRI kullanımına dayalı, giderek daha karmaşık üç boyutlu dozimetrik planlama yöntemleri kullanılmaktadır. Radyasyon dozunu karakterize etmek için sadece fiziksel kavramlar kullanılırken radyasyonun çeşitli dokular üzerindeki biyolojik etkisi biyolojik olarak etkili bir doz ile karakterize edilir.

Serviks ve uterin vücut kanseri olan hastalarda yüksek aktivite kaynaklarının fraksiyonel olarak verilmesiyle, komplikasyonlar, düşük aktiviteli radyasyon kaynaklarının manuel olarak verilmesinden daha az sıklıkla meydana gelir. Düşük aktiviteli implantlarla sürekli ışınlama yerine, yüksek aktiviteli implantlarla aralıklı ışınlamaya başvurabilir ve böylece radyasyon dozunun dağılımını optimize ederek tüm ışınlama hacmi boyunca daha homojen hale getirilebilir.

intraoperatif radyasyon tedavisi

Radyasyon tedavisinin en önemli sorunu, radyasyonun normal dokulara zarar vermesini önlemek için tümöre mümkün olan en yüksek radyasyon dozunu vermektir. Bu sorunu çözmek için intraoperatif radyasyon tedavisi (IORT) dahil olmak üzere bir dizi yaklaşım geliştirilmiştir. Tümörden etkilenen dokuların cerrahi olarak çıkarılmasından ve ortovolt X-ışınları veya elektron ışınları ile tek bir uzaktan ışınlamadan oluşur. İntraoperatif radyasyon tedavisi, düşük komplikasyon oranı ile karakterizedir.

Bununla birlikte, birkaç dezavantajı vardır:

• ameliyathanede ek ekipman ihtiyacı;
• tıbbi personel için koruyucu önlemlere uyma ihtiyacı (çünkü tanısal röntgen muayenesinin aksine, hasta terapötik dozlarda ışınlanır);
• ameliyathanede bir onkoradyolog bulunması ihtiyacı;
• tek bir yüksek doz radyasyonun tümöre bitişik normal dokular üzerindeki radyobiyolojik etkisi.

IORT'nin uzun vadeli etkileri yeterince çalışılmamış olmasına rağmen, hayvan deneylerinin sonuçları, yüksek radyosensitiviteye sahip normal dokularda (büyük) 30 Gy'ye kadar bir doza tek bir maruziyetin olumsuz uzun vadeli etkileri riskinin önemsiz olduğunu göstermektedir. sinir gövdeleri, kan damarları, omurilik, ince bağırsak) radyasyona maruz kalmaktan korunur. Sinirlere radyasyon hasarının eşik dozu 20-25 Gy'dir ve gecikme süresi klinik bulgularışınlamadan sonra 6 ila 9 ay arasında değişir.

Dikkate alınması gereken bir diğer tehlike de tümör indüksiyonudur. Köpeklerde yapılan bir dizi çalışma, diğer radyasyon tedavisi türlerine kıyasla IORT sonrası sarkom insidansının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Ek olarak, radyolog ameliyattan önce ışınlanacak dokuların hacmi hakkında doğru bilgiye sahip olmadığı için bir IORT planlamak zordur.

Seçilmiş tümörler için intraoperatif radyasyon tedavisi

rektum kanseri... Hem birincil hem de tekrarlayan kanserde faydalı olabilir.

Mide ve yemek borusu kanseri... 20 Gy'ye kadar olan dozlar güvenli görünmektedir.

Kerevit Safra Yolları ... Minimal rezidüel hastalık durumunda muhtemelen haklı, ancak rezeke edilemeyen tümör durumunda uygun değildir.

pankreas kanseri... IORT kullanımına rağmen tedavi sonucuna olumlu etkisi kanıtlanmamıştır.

Baş ve boyun tümörleri.

• Bireysel merkezlere göre IORT, iyi tolere edilen ve cesaret verici sonuçları olan güvenli bir yöntemdir.
• IORT, minimal rezidüel hastalık veya tekrarlayan tümör vakalarında haklıdır.

BEYİn tümörü... Sonuçlar tatmin edici değil.

Çözüm

İntraoperatif radyasyon tedavisi, bazı teknik ve lojistik yönlerin çözümünün olmaması nedeniyle kullanımı sınırlıdır. Harici ışın radyasyon tedavisinin uygunluğunda daha fazla artış, IORT'nin avantajlarını ortadan kaldırır. Ek olarak, konformal radyasyon tedavisi daha tekrarlanabilirdir ve dozimetrik planlama ve fraksiyonasyon açısından IORT'nin dezavantajlarından yoksundur. IORT'nin kullanımı hala az sayıda uzmanlaşmış merkezle sınırlıdır.

Açık radyasyon kaynakları

Nükleer tıbbın onkolojideki başarıları aşağıdaki amaçlar için kullanılmaktadır::

• birincil tümörün lokalizasyonunun netleştirilmesi;
• metastazların tanımlanması;
• tedavinin etkinliğinin izlenmesi ve tümör nüksünün saptanması;
• hedefe yönelik radyasyon tedavisi.

radyoaktif etiketler

Radyofarmasötikler (RFP'ler), bir ligand ve y-ışınları yayan ilgili bir radyonüklidden oluşur. RP'nin kanserdeki dağılımı normalden sapabilir. Bu tür biyokimyasal ve fizyolojik değişiklikler tümörler BT veya MRI ile tespit edilemez. Sintigrafi, vücuttaki RP dağılımını takip etmenizi sağlayan bir yöntemdir. Anatomik detayları değerlendirmeye fırsat vermese de yine de her üç yöntem de birbirini tamamlar.

Teşhis ve tedavi amaçlı birçok radyofarmasötik kullanılmaktadır. Örneğin, iyot radyonüklidleri aktif doku tarafından seçici olarak emilir. tiroid bezi... Talyum ve galyum RFP'nin diğer örnekleridir. Sintigrafi için ideal bir radyonüklid yoktur, ancak teknesyumun diğerlerine göre birçok avantajı vardır.

sintigrafi

Sintigrafi için genellikle bir γ-kamera kullanılır.Sabit bir γ-kamera ile dakikalar içinde tam ve tüm vücut görüntüleri elde edilebilir.

Pozitron emisyon tomografi

PET, pozitron yayan radyonüklidleri kullanır. Bu, organların katman katman görüntülerini elde etmenizi sağlayan nicel bir yöntemdir. 18 F ile etiketlenmiş florodeoksiglukoz kullanımı, glikoz kullanımını yargılamayı mümkün kılarken, 15 O ile etiketlenmiş su kullanıldığında beyin kan akışını incelemek mümkündür. Pozitron emisyon tomografisi, primer tümörü metastazlardan ayırt edebilir ve tedaviye yanıt olarak tümör canlılığını, tümör hücre dönüşümünü ve metabolik değişiklikleri değerlendirebilir.

Teşhiste ve uzun vadede uygulama

kemik sintigrafisi

Kemik sintigrafisi genellikle 550 MBq işaretli metilen difosfonat 99 Tc (99 Tc-medronat) veya hidroksimetilen difosfonat (99 Tc-oksidronat) enjeksiyonundan 2-4 saat sonra yapılır. Kemiklerin çok düzlemli görüntülerini ve tüm iskeletin görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Osteoblastik aktivitede reaktif bir artış olmadığında, sintigramlarda bir kemik tümörü "soğuk" bir odak gibi görünebilir.

Meme kanseri, prostat, bronkojenik akciğer kanseri, mide kanseri, osteosarkom, rahim ağzı kanseri, Ewing sarkomu, baş ve boyun tümörleri, nöroblastom ve yumurtalık kanseri metastazlarının tanısında kemik sintigrafisinin yüksek duyarlılığı (%80-100). Melanom, küçük hücreli akciğer kanseri, lenfogranülomatozis, böbrek kanseri, rabdomiyosarkom, miyelom ve mesane kanserinde bu yöntemin duyarlılığı biraz daha düşüktür (yaklaşık %75).

tiroid sintigrafisi

Onkolojide tiroid sintigrafisi endikasyonları şunlardır:

• soliter veya baskın bir düğümün incelenmesi;
• Diferansiye kanser için tiroid bezinin cerrahi rezeksiyonu sonrası uzun süreli kontrol çalışması.

Açık kaynak tedavisi

Tümör tarafından seçici olarak emilen RP kullanılarak hedefe yönelik radyasyon tedavisi yaklaşık yarım yüzyıldır kullanılmaktadır. Hedefe yönelik radyasyon tedavisi için kullanılan rasyonel bir farmasötik preparasyon, tümör dokusu için yüksek afiniteye, yüksek odak/arka plan oranına sahip olmalı ve tümör dokusunda uzun süre kalmalıdır. Radyofarmasötiğin radyasyonu, terapötik bir etki sağlamak için yeterince yüksek bir enerjiye sahip olmalıdır, ancak esas olarak tümörün sınırları ile sınırlıdır.

Diferansiye tiroid kanseri tedavisi 131 I

Bu radyonüklid total tiroidektomi sonrası kalan tiroid dokusunun yok edilmesini mümkün kılar. Ayrıca tekrarlayan ve tedavi etmek için kullanılır. metastatik kanser bu vücudun.

Nöral krest kaynaklı tümörlerin tedavisi 131 I-MIBG

131 I (131 I-MIBG) ile etiketlenmiş meta-iyodobenzilguanidin. nöral krest kaynaklı tümörlerin tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Bir RFP atanmasından bir hafta sonra bir takip sintigrafisi yapılabilir. Feokromositoma ile tedavi, vakaların% 50'sinden fazlasında, nöroblastom ile -% 35'inde olumlu bir sonuç verir. 131 I-MIBG ile tedavi, paraganglioma ve medüller tiroid kanseri olan hastalarda da bir miktar etkiye sahiptir.

Kemiklerde seçici olarak biriken radyofarmasötikler

Meme, akciğer veya prostat kanserli hastalarda kemik metastazlarının insidansı %85 kadar yüksek olabilir. Kemiklerde seçici olarak biriken radyofarmasötikler, farmakokinetik olarak kalsiyum veya fosfata benzer.

Kemiklerde seçici olarak biriken radyonüklidlerin, içlerindeki ağrıyı gidermek için kullanımı, etkili olduğu ortaya çıkmasına rağmen, kemik iliği üzerindeki toksik etkisi nedeniyle yaygın olarak kullanılmayan 32 P-ortofosfat ile başladı. 89 Sr, onaylanan ilk patentli radyonüklid oldu. sistemik tedavi prostat kanserinde kemik metastazları. 150 MBq'ye eşdeğer miktarda 89 Sr'nin intravenöz uygulamasından sonra, metastazlardan etkilenen iskelet bölgeleri tarafından seçici olarak emilir. Bunun nedeni metastazı çevreleyen kemik dokusundaki reaktif değişiklikler ve metabolik aktivitesindeki artıştır.Kemik iliği fonksiyonlarının inhibisyonu yaklaşık 6 hafta sonra ortaya çıkar. Tek bir 89 Sr enjeksiyonundan sonra, hastaların %75-80'inde ağrı hızla azalır ve metastazların ilerlemesi yavaşlar. Bu etki 1 ile 6 ay arasında sürer.

intrakaviter tedavi

RFP'nin doğrudan enjekte edilmesinin avantajı plevral boşluk, perikardiyal boşluk, karın boşluğu, mesane, beyin omurilik sıvısı veya kistik tümörler, RP'nin tümör dokusuna doğrudan etkisi ve sistemik komplikasyonları yoktur. Kolloidler ve monoklonal antikorlar bu amaç için yaygın olarak kullanılmaktadır.

monoklonal antikorlar

20 yıl önce monoklonal antikorlar ilk kez kullanıldığında, çoğu kişi onları kanser için mucize bir tedavi olarak görmeye başladı. Görev, bu hücreleri yok eden bir radyonüklid taşıyan aktif tümör hücrelerine spesifik antikorlar elde etmekti. Bununla birlikte, radyoimmünoterapinin geliştirilmesi şu anda başarılardan daha fazla soruna sahiptir ve geleceği belirsizdir.

Toplam vücut ışınlaması

Kemoterapi veya radyasyon tedavisine duyarlı tümörlerin tedavi sonuçlarını iyileştirmek ve kemik iliğinde kalan kök hücreleri yok etmek için donör kök hücre nakli öncesi kemoterapi ilaçlarının dozlarının artırılmasına ve yüksek dozlara başvurulur. radyasyon.

Tüm Vücut Işınlama Hedefleri

Kalan tümör hücrelerinin yok edilmesi.

Donör kemik iliği veya donör kök hücrelerinin aşılanmasına izin vermek için kalan kemik iliğinin yok edilmesi.

İmmünosupresyonun sağlanması (özellikle donör ve alıcı HLA uyumlu olmadığında).

Yüksek doz tedavisi için endikasyonlar

Diğer tümörler

Bunlara nöroblastom dahildir.

Kemik iliği nakli türleri

Ototransplantasyon - kök hücreler, yüksek doz radyasyondan önce elde edilen kan veya kriyo-korunmuş kemik iliğinden nakledilir.

Allotransplantasyon - ilgili veya alakasız donörlerden elde edilen kemik iliği, HLA uyumlu veya uyumsuz (ancak aynı bir haplotip ile) nakledilir (ilgisiz donörlerin seçimi için kemik iliği donör kayıtları oluşturulmuştur).

Hastaların taranması

Hastalık remisyonda olmalıdır.

Olmamalı ciddi ihlaller Hastanın kemoterapinin ve tüm vücudun radyasyonunun toksik etkileriyle baş edebilmesi için böbreklerin, kalbin, karaciğerin ve akciğerlerin işlevleri.

Hasta, tüm vücut ışınlamasına benzer toksik etkilere neden olabilecek ilaçlar alıyorsa, bu etkilere en duyarlı organlar özel olarak incelenmelidir:

• Merkezi sinir sistemi - asparaginaz tedavisi sırasında;
• böbrekler - platin müstahzarları veya ifosfamid ile tedavi sırasında;
• akciğerler - metotreksat veya bleomisin ile tedavi edildiğinde;
• kalp - siklofosfamid veya antrasiklinlerle tedavi edildiğinde.

Gerekirse, tüm vücudun ışınlanmasından özellikle etkilenebilecek organların (örneğin merkezi sinir sistemi, testisler, mediastinal organlar) işlev bozukluklarını önlemek veya düzeltmek için ek tedavi verilir.

Eğitim

Maruz kalmadan bir saat önce hasta, serotonin geri alım blokerleri dahil antiemetikler alır ve intravenöz olarak deksametazon enjekte edilir. Ek sedasyon için fenobarbital veya diazepam verilebilir. Küçük çocuklarda, gerekirse başvurun Genel anestezi ketamin.

metodoloji

Doğrusal hızlandırıcı için optimum enerji seviyesi yaklaşık 6 MB'dir.

Hasta, tam dozda cilt ışınlaması sağlayan organik camdan (perspex) yapılmış bir ekranın altında sırt üstü veya yan yatar veya sırt üstü ve yan pozisyon arasında geçiş yapar.

Işınlama, her pozisyonda aynı süreye sahip iki zıt alandan gerçekleştirilir.

Masa, hasta ile birlikte, ışınlama alanının büyüklüğü hastanın tüm vücudunu kaplayacak şekilde, X-ray terapi cihazından normalden daha uzak bir mesafeye yerleştirilir.

Tüm vücudun ışınlanması sırasında doz dağılımı, tüm vücut boyunca ön-arka ve arka-ön yönlerde ışınlamanın eşit olmayan değerinden ve ayrıca organların eşit olmayan yoğunluğundan (özellikle akciğerlere kıyasla akciğerler) eşit değildir. diğer organlar ve dokular). Dozun daha eşit dağılımı için boluslar kullanılır veya akciğerler korunur, ancak normal dokuların toleransını aşmayan dozlarda aşağıda açıklanan ışınlama rejimi bu önlemleri gereksiz kılmaktadır. En büyük risk altındaki organ akciğerlerdir.

Doz hesaplama

Doz dağılımı lityum florür kristal dozimetreler ile ölçülür. Dozimetre, akciğerlerin, mediasten, karın ve pelvisin apeks ve tabanındaki cilde uygulanır. Orta hat dokuları tarafından emilen doz, ön ve arka vücut dozimetrisinin ortalaması olarak hesaplanır veya tüm vücut BT'si yapılır ve bilgisayar organ veya doku tarafından emilen dozu hesaplar.

ışınlama modu

yetişkinler... Optimal fraksiyonel dozlar, paylaştırma noktasında reçete edilen doza bağlı olarak 13.2-14.4 Gy'dir. Akciğerler doz sınırlayıcı organlar olduğundan, akciğerler için tolere edilen maksimum doza (14.4 Gy) odaklanmak ve onu aşmamak tercih edilir.

Çocuklar... Çocukların radyasyon toleransı yetişkinlerden biraz daha yüksektir. Tıbbi Araştırma Konseyi (MRC) tarafından önerilen şemaya göre, toplam radyasyon dozu 4 günlük bir tedavi süresi için her biri 1.8 Gy'lik 8 fraksiyona bölünmüştür. Tatmin edici sonuçlar veren diğer tüm vücut ışınlama şemaları da kullanılır.

toksik belirtiler

Akut belirtiler.

• Bulantı ve kusma - genellikle ilk fraksiyonel doza maruz kaldıktan yaklaşık 6 saat sonra ortaya çıkar.
• Parotis tükürük bezi ödemi - ilk 24 saat içinde gelişir veya daha sonra hastalarda birkaç ay ağız kuruluğu olmasına rağmen kendi kendine geçer.
• Arteriyel hipotansiyon.
• Glukokortikoidlerin uygulanmasıyla kontrol edilen ateş.
• İshal - radyasyon gastroenteriti (mukozit) nedeniyle 5. günde ortaya çıkar.

Gecikmiş toksisite.

• Nefes darlığı ile kendini gösteren pnömoni ve karakteristik değişiklikler göğüs röntgeni üzerinde.
• Geçici demiyelinizasyona bağlı uyku hali. Anoreksiya ile birlikte 6-8 haftada ortaya çıkar, bazı durumlarda bulantı da 7-10 gün içinde kaybolur.

Geç toksisite.

• Sıklığı %20'yi geçmeyen katarakt. Genellikle, bu komplikasyonun vakalarının sayısı, maruziyetten 2 ila 6 yıl sonra artar ve ardından bir plato oluşur.
• Azospermi ve amenore gelişimine yol açan hormonal değişiklikler ve ardından - kısırlık. Çok nadiren, doğurganlık korunur ve yavrularda konjenital anomalilerin insidansında bir artış olmadan normal bir hamilelik seyri mümkündür.
• Hipofiz bezine verilen hasarla birlikte veya onsuz tiroid bezine radyasyon hasarı sonucu gelişen hipotiroidizm.
• Çocuklarda sekresyon bozulabilir büyüme hormonu tüm vücudun ışınlanması ile ilişkili epifizyal büyüme bölgelerinin erken kapanması ile birlikte büyümenin durmasına yol açar.
• Sekonder tümörlerin gelişimi. Tüm vücut ışınlamasından sonra bu komplikasyon riski 5 kat daha fazladır.
• Uzun süreli immünosupresyon, lenfoid dokunun malign tümörlerinin gelişmesine yol açabilir.