Akut cerahatli menenjit ICD kodu 10. Seröz menenjit - çocuklarda, yetişkinlerde semptomlar, tedavi, sonuçlar. G22* Parkinsonizm, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2016

Nöroloji, Çocuk Nörolojisi, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Uzman tavsiyesi
REM "Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi" hakkında RSE
Sağlık Bakanlığı ve sosyal Gelişim Kazakistan Cumhuriyeti
26 Mayıs 2015 tarihli
5 No'lu Protokol

Menenjit- beyin zarlarının iltihabı ve omurilik. Dura mater iltihabına “pakimenenjit”, yumuşak ve araknoid zarların iltihabına ise “leptomenjit” denir. Yumuşak dokuların en yaygın iltihabı zarlar, “menenjit” terimi kullanılmaktadır. Etken ajanları çeşitli olabilir patojen mikroorganizmalar: virüsler, bakteriler, protozoalar.

Protokolün geliştirilme tarihi: 2016

Protokol kullanıcıları: terapistler, doktorlar Genel Pratik, bulaşıcı hastalık uzmanları, nörologlar, resüsitatörler, klinik farmakologlar, uzman doktorlar, acil doktorları/sağlık görevlileri Tıbbi bakım.

Kanıt düzeyi ölçeği:
Kanıtın gücü ile türü arasındaki ilişki bilimsel araştırma

A	Yüksek kaliteli bir meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) yanlılık riski olan RKÇ'ler, ilgili popülasyona genelleştirilebilir.
İLE	Kohort veya vaka kontrol çalışması veya rastgelelik içermeyen kontrollü çalışma yüksek risk yanlılık (+), sonuçları çok düşük veya düşük yanlılık riskiyle (++ veya +) ilgili popülasyona veya RKÇ'lere genellenebilir, sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genellenemez.
D	Vaka serileri veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü.

sınıflandırma

sınıflandırma :

1. Etiyolojiye göre:
· bakteriyel (meningokok, pnömokok, stafilokok, tüberküloz vb.),
· viral (Coxsackie ve ECHO enterovirüslerinin neden olduğu akut lenfositik koryomenenjit, kabakulak ve benzeri.),
· mantar (kandidiyaz, kriptokokoz vb.),
· protozoal (toksoplazmoz, sıtma ile birlikte) ve diğer menenjit.

2. Enflamatuar sürecin doğası gereği membranlarda ve beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, seröz ve pürülan menenjit ayırt edilir. Seröz menenjitte, beyin omurilik sıvısında lenfositler baskındır; pürülan menenjitte nötrofiller baskındır.

3. Patogenez yoluyla Menenjit birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır. Primer menenjit önceden geçirilmemiş bir şekilde gelişir genel enfeksiyon veya bulaşıcı hastalık herhangi bir organ ve ikincil, bulaşıcı bir hastalığın (genel ve yerel) bir komplikasyonudur.

4. Yaygınlığa göre Beynin zarlarındaki süreç, genelleştirilmiş ve sınırlı menenjit ayırt edilir (örneğin, beynin tabanında - bazal menenjit, serebral hemisferin dışbükey yüzeyinde - konveksital menenjit).

5. Hastalığın başlangıç ​​hızına ve seyrine bağlı olarak:
· yıldırım hızında;
· keskin;
· subakut (yavaş);
· kronik menenjit.

6. Önem derecesine göre vurgulamak:
· ışık;
· orta şiddet;
· ağır;
· son derece şiddetli form.

Teşhis (poliklinik)

AYAKTA HASTA TEŞHİSLERİ

Teşhis kriterleri

Şikayetler :
· vücut ısısında 38 C'ye kadar artış;
· baş ağrısı;
· kırıklık;
· baş dönmesi;
· mide bulantısı ve kusma;
· zayıflık, çalışma yeteneğinde azalma;
Bilinç kaybıyla birlikte konvülsiyonlar;
· uyuşukluk.

Anamnez:
Geçmiş - not edilmelidir Özel dikkatüzerinde:
· Muayene sırasında aktarılan veya mevcut olan bulaşıcı bir hastalığın belirtileri ile hastalık semptomlarının başlangıcı ve gelişimi arasındaki bağlantının belirlenmesi;
· epidemiyolojik bir geçmişin toplanması, yani hastalığın mevsimselliği, patojenin coğrafi dağılımı, seyahat, hastanın mesleği, bulaşıcı hastalarla temas, enfeksiyon taşıyan hayvanlar ve böceklerle temas dikkate alınarak;
· aşı ve bağışıklık durumu nedeniyle hasta olmak üzere hasta kronik zehirlenme(uyuşturucu bağımlılığı, alkolizm, madde bağımlılığı) ve ikincil bağışıklık yetersizliği koşulları.

Fiziksel Muayene:

Genel somatik muayene hayati organ ve sistemlerin (vücut ısısı, solunum hızı, atardamar basıncı, nabzın frekansı ve ritmi).

Nörolojik durum: 15 noktalı Glasgow Koma Ölçeği kullanılarak bilinç düzeyinin (sersemlik, uyuşukluk, koma) değerlendirilmesi;

Genel serebral sendrom:
· serebral sendromun ciddiyetinin belirlenmesi (hafif, orta, şiddetli);
· baş dönmesi, fotofobi, kusma, bilinç kaybı, kasılmalar.

Meningeal sendrom: meningeal belirtilerin varlığı (sert boyun, Kernig, Brudzinsky, Bekhterev, Lessage, Bogolepov semptomları);

Fokal nörolojik sendrom:
· kafatasında hasar - beyin sinirleri;
odak varlığı nörolojik semptomlar yani beynin belirli bir bölgesinin hasar görmesi ile ilişkilidir.

Genel bulaşıcı sendrom: artan vücut ısısı, titreme.

Laboratuvar araştırması:
· Tam kan sayımı - lökositoz, olası anemi;
· Genel idrar analizi - lökositüri, bakteriüri, proteinüri, mikrohematüri (ile şiddetli seyir böbrek hasarının bir sonucu olarak).

· Beynin bilgisayarlı tomografisi - beyin ödemi belirtileri, beyindeki odak değişiklikleri;
· Elektrokardiyografi - dolaylı işaretler miyokardit, endokardit;
· Organların radyografisi göğüs- zatürre belirtileri;

Teşhis algoritması:

Teşhis (ambulans)

ACİL BAKIM AŞAMASINDA TEŞHİS

Teşhis önlemleri: verilerin değerlendirilmesi - bilinç düzeyi, saldırının niteliği ve süresi, kan basıncının kontrolü, solunum hızı, nabız, sıcaklık.

Teşhis (hastane)

HASTA DÜZEYİNDE TEŞHİS

Hastane düzeyinde tanı kriterleri

Şikayetler ve anamnez:ayakta tedavi düzeyine bakınız.
Fiziksel Muayene: ayakta tedavi düzeyine bakınız.

Laboratuvar araştırması:
· Tam kan sayımı - kandaki inflamatuar değişiklikleri açıklığa kavuşturmak için (bant kayması ile olası nötrofilik lökositoz, artmış ESR; olası anemi, trombositopeni);
· Genel idrar analizi - inflamatuar değişiklikleri teşhis etmek için (olası proteinüri, lökositi, böbrek hasarı olan ciddi vakalarda hematüri);
· Genel analiz Beyin omurilik sıvısı- inflamatuar değişikliklerin doğasını ve ciddiyetini belirlemek (sitozun düzeyi ve doğası, şeffaflık, protein düzeyi);
· Biyokimyasal analiz kan - atık ürünler, elektrolitler, karaciğer testleri, inflamatuar belirteçlerin (glikoz, üre, kreatinin, alanin aminotransferaz (ALaT), aspartat aminotransferaz (ASaT) belirlenmesi) göstergelerini açıklığa kavuşturmak için, toplam bilirubin, potasyum, sodyum, kalsiyum, C-reaktif protein, toplam protein);

Enstrümantal çalışmalar:
· Beynin kontrastsız ve kontrastlı BT/MRI'sı - beyin hasarını dışlamak ve beyin ödemini tespit etmek için;
· Göğüs organlarının radyografisi - akciğer patolojisini dışlamak için;
· Elektrokardiyografik çalışma (12 derivasyon) - kalbin aktivitesini değerlendirmek için;

Teşhis algoritması

Ana liste teşhis tedbirleri:
· Genel kan testi 6 parametre;
· Genel klinik idrar muayenesi (genel idrar analizi);
· Beyin omurilik sıvısının genel klinik muayenesi;
· Kan serumunda glikozun belirlenmesi;
· Dışkıların genel klinik muayenesi (ortak program);
· Kan serumunda kreatinin tayini;
· Kan serumunda ALT'nin belirlenmesi;

· Kan serumunda ACaT'nin belirlenmesi;
· Elektrokardiyografik çalışma (12 derivasyon);
· Göğüs organlarının radyografisi (1 projeksiyon);
· Kontrastsız ve kontrastlı beyin bilgisayarlı tomografisi;

Ek teşhis önlemlerinin listesi:
· Kan serumunda Wasserman reaksiyonunun evrelendirilmesi;
· Kandaki trombositlerin sayılması;
· Kandaki löseminin hesaplanması;
· Bakteriyolojik araştırma kısırlık için kan (saf kültürün izolasyonu);
Duyarlılığın belirlenmesi antimikrobiyallerözel yapılar;
· Kan serumunda yarı kantitatif/kalitatif olarak "C" reaktif proteinin (CRP) belirlenmesi;
· Kan serumunda toplam proteinin belirlenmesi;
· Kan serumunda toplam bilirubinin belirlenmesi;
· Kan gazlarının belirlenmesi (pCO2, pO2, CO2);
· Kan serumunda potasyum (K) tayini;
· Kan serumunda kalsiyum (Ca) tayini;
· Kan serumunda sodyum (Na) tayini;
· Kanın pıhtılaşma süresinin belirlenmesi;
· Kan plazmasında (PT-PTI-INR) protrombin indeksinin (PTI) ve uluslararası normalleştirilmiş oranın (INR) hesaplanmasıyla birlikte protrombin zamanının (PT) belirlenmesi;
Virüsler için Ig M'nin belirlenmesi uçuk simpleks kan serumunda tip 1 ve 2 (HSV-I, II);
· Neisseria menenjiti için beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelenmesi;
· Transüda ve eksüdanın sterilite açısından bakteriyolojik incelenmesi;
· Kan serumunda Epstein-Barr virüsünün (HSV-IV) erken antijenine karşı Ig M'nin immünokemilüminesans ile belirlenmesi;
· Kan serumunda immünokemilüminesans ile sitomegalovirüse (HSV-V) Ig G'nin belirlenmesi;
Kan serumunda laktat (laktik asit) tayini
Kan serumunda prokalsitonin tayini
· Beynin kontrastsız ve kontrastlı manyetik rezonans görüntülemesi;
· Elektroensefalografi;
· Radyografi paranazal sinüsler burun (KBB patolojisini dışlamak için);
· Temporal kemiklerin piramitlerinin bilgisayarlı tomografisi.

Ayırıcı tanı

Tablo 1. Ayırıcı tanı ve ek araştırmaların gerekçesi.

Teşhis	Gerekçe ayırıcı tanı	Anketler	Tanı dışlama kriterleri
Hemorajik felç	hemorajik inme, serebral ve meningeal sendromların gelişmesiyle ortaya çıkar ve buna vücut ısısında bir artış da eşlik edebilir.	CT tarama beyin, fundus muayenesi, terapistle konsültasyon, bulaşıcı hastalıklar uzmanı.	· akut başlangıç yüksek tansiyonun arka planında fiziksel ve/veya duygusal stresin neden olduğu; · daha önceden damar öyküsünün varlığı; · baş ağrısı nöbetlerinin geçmişi; · CT taramalarında kanama belirtilerinin varlığı; retinal vasküler anjiyopati, hiperemi; terapistin onayı arteriyel hipertansiyon;
İskemik felç	iskemik felç serebral ve meningeal sendromların gelişimi ve ardından fokal semptomların gelişmesiyle başlar	FAST algoritması, bilgisayarlı tomografi	Meningeal sendromda fokal nörolojik semptomların baskınlığı;
Hacimsel süreç beyin (apse, beyin tümörüne kanama)	Beynin hacimsel sürecinin klinik tablosu, genel bir serebral sendromun varlığı ve fokal beyin hasarı semptomlarının yanı sıra vücut ısısında olası bir artış ve zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterize edilir.	beyin bilgisayarlı tomografisi, fundus muayenesi, beyin cerrahı ile konsültasyon, bir terapist, bulaşıcı hastalıklar uzmanı ile konsültasyon.	· serebral sendromun subakut gelişimi, bulaşıcı ve epidemiyolojik öykünün olmaması; · CT taramaları beyinde yer kaplayan bir lezyonun varlığını gösterir; · fundusta - işaretler kafa içi hipertansiyon, durgun disk olgusu optik sinirler; · bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından akut bulaşıcı hastalığın dışlanması; durumla neden-sonuç ilişkisi olan terapötik bir hastalığın yokluğu bu hastanın; · yer kaplayan bir beyin tümörünün varlığının bir beyin cerrahı tarafından doğrulanması;
Serebral damarların septik trombozu	serebral damarların septik trombozu, meningeal, serebral sendromların ve fokal beyin hasarı semptomlarının yanı sıra vücut ısısında olası bir artış ve zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterize edilir.	Kontrastlı beyin bilgisayarlı tomografisi, fundus muayenesi, beyin cerrahı, bulaşıcı hastalıklar uzmanı, terapist ile konsültasyon.	· genel arka plana karşı serebral ve fokal nörolojik semptomların akut başlangıcı ve gelişimi bulaşıcı sendrom/ zehirlenme; · Fokal nörolojik semptomların venöz sinüsün lokalizasyonuna uygunluğu; · BT taramalarında beyin maddesinin fokal lezyon belirtilerinin olmaması; · fundusta - intrakraniyal hipertansiyon belirtileri; · yer kaplayan bir beyin tümörünün bir beyin cerrahı tarafından dışlanması; · bulaşıcı hastalık uzmanı tarafından akut bulaşıcı hastalığın dışlanması; · septik bir durumun varlığının bir terapist tarafından doğrulanması;
Zehirlenme	sarhoşluk gergin sistem genel bir serebral sendromun varlığı, menenjim fenomeni ve fokal beyin hasarı semptomlarının yanı sıra genel zehirlenme semptomlarının varlığı ile karakterize edilir.
Migren	tipik desen klinik tablo belirgin beyin sendromu	CT tarama	· somatik bozuklukların olmaması, genel bulaşıcı ve meningeal sendromlar.

Tablo 2. Pürülan ve seröz menenjitin ayırıcı tanısı.

Ana Özellikler	Pürülan menenjit					Seröz menenjit
	meningokokal	pnömokok Vyy	H. influenzae'nin neden olduğu	stafilokok	kolibakteriyel	enteroviral	kabakulak		tüberküloz
Hastalık öncesi geçmişi	Değişmedi	Akciğer iltihaplanması, sinüzit, orta kulak iltihabı, transfer edildi ARVI	Zayıflamış çocuklar (raşitizm, yetersiz beslenme, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları, zatürre ve orta kulak iltihabı)	Derinin, kemiklerin cerahatli lezyonları, iç organlar, sepsis.	Genellikle perinatal patoloji, sepsis	Değişmedi	Değişmedi		Primer tüberküloz odağı
Hastalığın başlangıcı	akut	Küçük çocuklarda subakut, büyük çocuklarda ise akut, şiddetlidir.	Daha sıklıkla subakut	Subakut, daha az sıklıkla şiddetli	Subakut	Akut	Akut		Kademeli, ilerici
Vücut sıcaklığının yüksekliği, süresi	Yüksek (39-40C), 3-7 gün	Yüksek (39-40C), 7-25 gün	Önce yüksek (39-40C), ardından 4-6 haftaya kadar düşük dereceli	Yüksek (38-39C), daha az sıklıkla subfebril, dalgalı	Subfebril, daha az sıklıkla yüksek, 15-40 gün	Orta Yükseklik(37,5-38,5C), 2-5 gün	Orta rakım veya yüksek (37,5-39,5C), 3-7 gün		Febril, subfebril
Meningeal sendrom	Hastalığın ilk saatlerinden itibaren keskin bir şekilde ifade edildi	Telaffuz edilmiş, bazen eksik	Telaffuz edilmiş, bazen eksik	Orta derecede ifade edilmiş	Zayıf veya yok	Zayıf şekilde ifade edilmiş, ayrışmış, %15-20'de yok	Orta derecede ifade edilmiş, ayrışmış,		2. haftada orta derecede telaffuz edilir, ardından giderek artar
Ana klinik sendrom		Sarhoş edici, ensefalitik	Meningeal, sarhoş edici	Septik	Zehirlenme, hidrosefali	Hipertansif	Hipertansif		Sarhoş edici
Merkezi sinir sistemi hasarının belirtileri	İlk günlerde bilinç bozuklukları, kasılmalar. İşitme bozukluğu, hemisendrom, ataksi	Meningoensefalitin resmi: ilk günlerden itibaren bilinç bozukluğu, fokal konvülsiyonlar, felç, kranyal sinir hasarı. Hidrosefali.	Bazen kranyal sinir lezyonları, parezi	Epileptiform nöbetler, kraniyal sinir lezyonları, parezi	Konvülsiyonlar, şaşılık, hemiparezi, hidrosefali	Bazen geçici anizorefleksi, Kolay hasar ChMN	Bazen yüz ve işitsel sinirlerde hasar, ataksi, hiperkinezi		2. haftadan itibaren şaşılık, kasılmalar, felç, uyuşukluk
Olası somatik bozukluklar	Artrit, miyokardit, karışık formlar-hemorajik döküntü	Pnömoni, otit, sinüzit	Tracheitis, bronşit, rinit, pemmonia, artrit, konjonktivit, bukkal selülit, osteomiyelit	Derinin cerahatli lezyonları, iç organlar, sepsis	Enterit, enterokolit, sepsis	Herpangina, miyalji, ekzantem, ishal	Kabakulak, pankreatit, orşit		İç organların tüberkülozu, cilt, Lenf düğümleri
Akış	8-12 gün boyunca beyin omurilik sıvısının akut, sanitasyonu	Daha büyük çocuklarda akuttur, küçük çocuklarda genellikle uzun sürelidir, beyin omurilik sıvısının 14-30 gün süreyle sanitasyonu	Beyin omurilik sıvısının 10-14. günlerde, bazen 30-60. günlerde dalgalı, sanitasyonu	Uzamış, beyin omurilik sıvısı yollarını bloke etme eğilimi, apse oluşumu	20-60. Günde beyin omurilik sıvısının uzun süreli, dalgalı, sanitasyonu	Akut, beyin omurilik sıvısının 7-14 gün süreyle sanitasyonu	15-21 gün boyunca beyin omurilik sıvısının akut, sanitasyonu		Akut, tedavi ile - subakut, tekrarlayan
Kan resmi		Lökositoz, vardiya ile nötrofili lökosit formülü sola doğru, artan ESR	Anemi, lökositoz, nötrofili, ESR artışı	Lökositoz, nötrofili, ESR artışı	Yüksek lökositoz, (20-40*109) nötrofili, yüksek ESR		Normal, bazen hafif lökositoz veya lökopeni, orta artan ESR		Orta derecede lökositoz, lenfositoz, orta derecede yüksek ESR
Likörün karakteri:
Şeffaflık	Bulutlu, beyazımsı	Bulutlu, yeşilimsi	Bulutlu, yeşilimsi	Bulutlu, sarımsı	Bulutlu, yeşilimsi	Şeffaf		Şeffaf	Şeffaf, ksantokromik, ayakta durduğunda dökülen hassas bir film
Sitoz, *109 /l	Nötrofilik, 0,1-1,0	Nötrofilik, 0,01-10,0	Nötrofilik, 0,2-13,0	Nötrofilik, 1.2-1.5	Nötrofilik, 0,1-1,0	Önce karışık, sonra lenfositik, 0,02-1,0		Önce karışık, sonra lenfositik, 0,1-0,5, nadiren 2,0 ve üstü	Lenfositik, karışık, 0,2-0,1
Protein içeriği, g/l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

İlaçlar ( aktif içerik), tedavide kullanılır

Aztreonam

Amikasin

ampisilin

Amfoterisin B

Asetilsalisilik asit(Asetilsalisilik asit)

benzilpenisilin

Vankomisin

Antibiyotik

Hidroksietil nişasta

Deksametazon

dekstroz

Diazepam

İbuprofen

Potasyum klorür (Potasyum klorür)

Kalsiyum klorür

Ketoprofen

Klindamisin

Linezolid

Lornoksikam

Mannitol

Meloksikam

Meropenem

Metoklopramid

Metronidazol

Sodyum hidrokarbonat

Sodyum klorit

Oksasilin

Parasetamol

Prednizolon

Rifampisin

Sülfametoksazol

Tobramisin

Trimetoprim

Flukonazol

Fosfomisin

Furosemid

Kloramfenikol

Kloropiramin

Sefepim

Sefotaksim

Seftazidim

seftriakson

Siprofloksasin

Tedavi (poliklinik)

AYAKTA TEDAVİ

Tedavi taktikleri: enfeksiyonun doğasına, yaygınlık derecesine ve ciddiyetine göre belirlenir patolojik süreç, komplikasyonların ve eşlik eden hastalıkların varlığı.

İlaç dışı tedavi:
· vücuda göre başın yükseltilmiş konumu;
· kusmanın aspirasyonunun önlenmesi Hava yolları(yan tarafı açın).

İlaç tedavisi:
· Semptomatik tedavi :
Hafif derece ciddiyet - ayakta tedavi sağlanmaz; tedaviye hastanede yatış sırasında başlanmalıdır.
Orta ve şiddetli şiddet:

Hipertermi için(38 - 39 derece C)
· parasetamol 0,2 ve 0,5 g:
yetişkinler için ağızdan 500 - 1000 mg;
6 - 12 yaş arası çocuklar için - 250 - 500 mg, 1 - 5 yaş arası 120 - 250 mg, 3 aydan 1 yaşa kadar 60 - 120 mg, 3 aya kadar 10 mg/kg ağızdan;
· ibuprofen 0,2 g yetişkinler ve 12 yaş üstü çocuklar için ağızdan 300 - 400 mg.

Kusarken
· metoklopramid 2.0 (10 mg):
Yetişkinler için intramüsküler veya intravenöz olarak yavaş yavaş (en az 3 dakika boyunca) 10 mg.
1 ila 18 yaş arası çocuklarda, intramüsküler veya intravenöz olarak yavaş yavaş (en az 3 dakika boyunca) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg).

Bulaşıcı toksik şok için
Prednizolon 30 mg veya deksametazon 4 mg
Yetişkinler için prednizolon 10 - 15 mg/kg vücut ağırlığı, aynı anda mümkün
120 mg'a kadar prednizolon uygulanması.
Çocuklarda prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg/kg (
prednizolon).

Şu tarihte: epilepsi krizi ve/veya psikomotor ajitasyon
· diazepam 10 mg
Yetişkinler: intravenöz veya intramüsküler olarak 0,15 - 0,25 mg/kg (genellikle 10 - 20 mg); doz 30-60 dakika sonra tekrarlanabilir. Nöbetleri önlemek için yavaş bir intravenöz infüzyon kullanılabilir (24 saat boyunca maksimum doz 3 mg/kg vücut ağırlığı);
Yaşlı: dozlar genellikle önerilen dozların yarısından fazla olmamalıdır;
Çocuklar içinİntravenöz olarak 0,2 - 0,3 mg/kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg). Gerekirse 30-60 dakika sonra doz tekrarlanabilir.

Detoksifikasyon tedavisi
· intravenöz olarak 200 ml fizyolojik sodyum klorür çözeltisinin infüzyonu.

Ana liste ilaçlar

İlaçlar	Tek doz	Uygulama sıklığı	UD
parasetamol	her biri 0,2 ve 0,5 g	yetişkinler için 500 - 1000 mg; 6 - 12 yaş arası çocuklar için 250-500 mg, 1 - 5 yaş arası 120 - 250 mg, 3 aydan 1 yaşa kadar 60 - 120 mg, 3 aya kadar 10 mg/kg ağızdan	A
metoklopramid	2,0 (10mg)	yetişkinler: kas içine veya damar içine yavaş yavaş (en az 3 dakika boyunca) 10 mg. 1-18 yaş arası çocuklarda intramüsküler veya intravenöz olarak yavaş yavaş (en az 3 dakika süreyle) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg).	İLE
prednizolon	30 mg	Yetişkinler için prednizolon 10 - 15 mg/kg vücut ağırlığı, aynı anda mümkün 120 mg'a kadar prednizolon uygulanması. Çocuklarda prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg/kg ( prednizolon).	İÇİNDE
diazepam	10 mg	Yetişkinler: intravenöz veya intramüsküler olarak 0,15 - 0,25 mg/kg (genellikle 10-20 mg); doz 30-60 dakika sonra tekrarlanabilir. Nöbetleri önlemek için yavaş bir intravenöz infüzyon kullanılabilir (24 saat boyunca maksimum doz 3 mg/kg vücut ağırlığı); Yaşlılar: Dozlar genellikle önerilen dozların yarısından fazla olmamalıdır; Çocuklarda intravenöz olarak 0,2 - 0,3 mg/kg vücut ağırlığı (veya yılda 1 mg). Gerekirse 30-60 dakika sonra doz tekrarlanabilir.	İLE

Ek ilaçların listesi

Eylem algoritması acil durumlar:

Tablo - 3. Acil durumlarda eylem algoritması

Sendrom	İlaç	Yetişkinler için doz ve sıklık	Çocuklar için doz ve sıklık
konvülsif	Diazepam	Bir kez 10 - 20 mg 2,0.	30 günlükten 5 yaşına kadar olan çocuklar - intravenöz olarak (yavaşça) 2 - 5 dakikada bir 0,2 - 0,5 mg maksimum doz 5 mg, 5 yaş ve üzeri: Maksimum 10 mg doza kadar her 2 ila 5 dakikada bir 1 mg; Gerekirse 2-4 saat sonra tedavi tekrarlanabilir.
Psikomotor ajitasyon	Diazepam	Bir kez 10 - 20 mg - 2,0.	30 günlükten 5 yaşına kadar olan çocuklar IV (yavaş) Maksimum 5 mg doza kadar her 2 - 5 dakikada bir 0,2 - 0,5 mg, 5 yaş ve üzeri çocuklar - maksimum 10 mg doza kadar her 2-5 dakikada bir 1 mg ; Gerekirse 2-4 saat sonra tedavi tekrarlanabilir.
Dispeptik	Metoklopramid 5,27 mg	Yetişkinler ve 14 yaşın üzerindeki gençler: Günde 3-4 kez, intravenöz veya intramüsküler olarak 10 mg metoklopramid (1 ampul).	3-14 yaş arası çocuklar: maksimum günlük doz - 1 kg vücut ağırlığı başına 0,5 mg metoklopramid, terapötik doz - 1 kg vücut ağırlığı başına 0,1 mg metoklopramid.
Sefaljik	Ketoprofen Lornoksikam	100 mg, günde 2 defa
Yüksek ateş	Parasetamol Asetilsalisilik asit	ağızdan 500-1000 mg	15 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir
Bulaşıcı-toksik şok	Prednizolon/Deksametazon	Dozlar - prednizolon 10 - 15 mg/kg vücut ağırlığı, bir seferde 120 mg'a kadar prednizolon uygulanabilir.	Prednizolon veya deksametazon 5 - 10 mg/kg (prednizolona dayalı).

Diğer tedaviler: hayır.

· bir kulak burun boğaz uzmanına danışma - KBB organlarının patolojilerini dışlamak için;




· bir çocuk doktoruna danışma - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için;
· bir göz doktoruna danışma - fundusun muayenesi;
· Bir beyin cerrahına danışılması - cerrahi tedaviye karar verilmesi.

Önleyici eylemler:
Birincil önlemler ve ikincil önlemeşunlardır:
· zamanında tedavi hastalık öncesi geçmiş - somatik bozukluklar (otitis, sinüzit, zatürre, sepsis, vb.);
· Kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonu.

Hastanın durumunun izlenmesi:
· Yaşamı destekleyen işlevlerin değerlendirilmesi - nefes alma, hemodinamik;
· Yukarıda açıklanan serebral, meningeal ve genel bulaşıcı sendromları, yönetim kurallarına uygun olarak bir doktorun notlarıyla tanımlamak ve izlemek için nörolojik durumun değerlendirilmesi tıbbi belgeler bu kurumun (PHC, tıp merkezleri ve benzeri.).

Hastanın acil servise nakli ile yaşam destek fonksiyonlarının stabil tutulması acil Bakım hastaneye ulaşım için.

Tedavi (ambulans)

ACİL AŞAMADA TEDAVİ

İlaç dışı tedavi: hastayı yan yatırın, kusmuğun aspirasyonunu önleyin, atak sırasında başını darbelerden koruyun, yakayı açın, erişim sağlayın temiz hava, Oksijen kaynağı.
İlaç tedavisi: ayakta tedavi düzeyine bakınız.

Tedavi (yatarak)

YATARAK TEDAVİ

Tedavi taktikleri: Menenjit için tedavi taktiklerinin seçimi, menenjitin türüne ve etken maddesine bağlı olacaktır.
− İlaç dışı tedavi:
Mod II, bol miktarda sıvı içmek, aspirasyon ve bilinç kaybı riski taşıyan nazogastrik tüp ve tüple beslemenin takılması;
· Başın vücuda göre yüksek konumu;
· Kusmuğun solunum yoluna kaçmasının önlenmesi (yan dönmesi).

Çocuklarda pürülan menenjit tedavisi.

Hastaneye yatış
Pürülan menenjitli tüm hastalar, klinik form ve hastalığın ciddiyeti, uzmanlaşmış bir bulaşıcı hastalıklar bölümünde zorunlu hastaneye yatırılmaya tabidir. Hastanede kalışının ilk gününde çocuk aspirasyonu önlemek için yan yatmalıdır.
İntrakraniyal hipertansiyon (ICH) ve beyin ödemi (CED) belirtileri olan çocuklar yoğun bakım ünitesine yatırılmalı veya yoğun bakım. Hastada ICH ve/veya AMG belirtileri mevcutsa hastanın yattığı yatağın baş ucu 30° yükseltilmiş olmalıdır. Yatak yaralarını önlemek için çocuğu 2 saatte bir çevirmek gerekir.
Çocuğun hastanedeki durumunun takibi yapılıyor hemşireİlk yatış döneminde 3 saatte bir, daha sonra 6 saatte bir, doktor günde 2 kez, gerekirse daha fazla çocuğun durumunu değerlendirir.

Antibakteriyel tedavi

menenjit için, hastaneye ilk yatış sırasında menenjit etiyolojisinin belirlenemediği, omurga ponksiyonunun ertelendiği veya beyin omurilik sıvısı yaymalarının Gram boyamasından elde edilen verilerin bilgilendirici olmadığı durumlarda kullanılır.

Hastaların yaşı	Büyük olasılıkla patojen	Önerilen Antibiyotik
0 ila 4 hafta arası	Str.agalacticae E.s zeytin K. pneumoniae St. aureus L.monositogenler	Ampisilin + sefotaksim ± gentamisin veya amikasin
4 haftadan 3 aya kadar	H. influenza S. pneumoniae N. menenjit	Ampisilin + 3. kuşak sefalosporin (sefotaksim, seftriakson)
4 aydan 18 yaşa kadar	N. menenjit S S. pneumoniae H. influenzae	3. kuşak sefalosporin (sefotaksim, seftriakson) veya benzilpenisilin
Kafa travması, beyin cerrahisi operasyonları sonrası, beyin omurilik bypass ameliyatı, nozokomiyal, otojenik menenjit	St. A ureus Cad. R neumoniae Enterokok Pseudomonas aeruginosa	Vankomisin + seftazidim

İzole edilmiş patojen dikkate alınarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi

Patojen	1. basamak antibiyotik	Rezerv antibiyotik
Str.pnömoni*	Penisiline duyarlı suşları izole ederken: Benzilpenisilin; ampisilin Penisilin duyarlılığına veya direnç şüphesine dair bir kanıt yoksa: Vankomisin + sefotaksim veya seftriakson	Sefotaksim seftriakson Kloramfenikol (kloramfenikol süksinat) Sefepim Meropenem Linezolid
H. influenzae	seftriakson Sefotaksim	Sefepim Meropenem ampisilin
N. menenjit	benzilpenisilin seftriakson Sefotaksim	Kloramfenikol (kloramfenikol süksinat) ampisilin
St. Аureus	Oksasilin	Vankomisin, Rifampisin Linezolid
St. epidermidis	Vankomisin + rifampisin	Linezolid
L. monositogenler		Meropenem
Cad. agalacticae	Ampisilin veya benzilpenisilin + amikasin	seftriakson Sefotaksim Vankomisin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella)	Seftriakson veya sefotaksim + amikasin	ampisilin Meropenem [Sülfametoksazol, Trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Seftazidim veya sefepim + gentamisin veya amikasin	Siprofloksasin + gentamisin veya amikasin
Candida albicans	Flukonazol	Amfoterisin B
Enterokok (faecalis, faecium)	Ampisilin + gentamisin veya amikasin	Vankomisin + gentamisin veya amikasin Linezolid

Tablo - 6. Antibiyotik dozları cerahatli menenjitçocuklarda*

İlaç	Çocuğun yaşına bağlı olarak vücut ağırlığının kg'ı başına günlük dozlar
	0 - 7 gün	8 - 28 gün	1 aydan fazla
benzilpenisilin	100 bin adet	200 bin adet	250 - 300 bin adet.
ampisilin	100 - 150mg	150 - 200mg	200 - 300mg
Oksasilin	40 - 80mg	40 - 80mg	120 - 160mg
Sefotaksim	100 - 150mg	150 - 200mg	200 mg
seftriakson	-	-	100 mg
Seftazidim	50 mg	50-100mg	100 mg
Sefepim	-	-	150 mg
Amikasin	15 - 20mg	20 - 30mg	20 - 30mg
Antibiyotik	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Kloramfenikol (kloramfenikol süksinat)	50 mg	50 mg	100 mg
Vankomisin	20 mg	30 mg	50 - 60mg
Meropenem	-	120 mg	120 mg
Netilmisin	6 mg	7,5 - 9 mg	7,5 mg
Flukonazol	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
Amfoterisin B	Başlangıç ​​dozu 0,25 - 0,5 mg idame dozu 0,125 - 0,25 mg	Başlangıç ​​dozu 0,25 - 0,5 mg idame dozu 0,125 - 0,25 mg	1 mg
Linezolid	-	-	30 mg
Rifampisin	10 mg	10 mg	20 mg
Siprofloksasin	-	10 mg	15-20mg
[Sülfametoksazol, Trimetoprim]	-	-	30 mg**

*Tüm ilaçlar intravenöz olarak uygulanır
**1:5 oranında doz. Ko - trimoksazol toplam - trimetoprim ve sülfametaksazoldür

Tablo - 7. Günlük antibiyotik uygulama sıklığı

İlaç	Yeni doğanlar	1 aydan büyük çocuklar
benzilpenisilin	2 - 4	6
ampisilin	4	6
Sefotaksim	4	4 - 6
seftriakson	-	2
Seftazidim	2	2-3
Sefepim	-	3
Amikasin	2	3
Antibiyotik	2	3
Kloramfenikol (kloramfenikol süksinat)	2	4
Vankomisin	2-3	2-3
Meropenem	3	3
Netilmisin	2	3
Flukonazol	1	1
Amfoterisin B	1	1
Linezolid	3	3
Rifampisin	2	2
Siprofloksasin	2	3 - 4
[Sülfametoksazol, Trimetoprim]	-	2 - 4

Tablo - 8. Süre antimikrobiyal tedaviçocuklarda cerahatli menenjit

Patojen	Gün cinsinden önerilen antibiyotik tedavisi süresi
N. menenjit	7
H. influenzae	10
Cad. zatürree	10 - 14
Cad. agalacticae	14
L.monositogenler	21
Enterobakteriler	21
St. aureus, St. epidermidis Enterokok	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Tedavinin başlamasından 24-48 saat sonra bir kontrol testi yapılır. lomber ponksiyon Başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için. Etkinliğinin kriteri pleositozun en az 1/3 oranında azalmasıdır.

Rezerv antibiyotikler, ilk antibiyotik tedavisinin 48-72 saat içinde etkili olmadığı veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe karşı belirli bir direnç gösterdiği durumlarda kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisini bırakma kriteri beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Vücut ısısının stabil bir şekilde normale dönmesi, meningeal sendromun ortadan kalkması, normalleşme sonrasında kontrol omurga ponksiyonu gerçekleştirilir. genel analiz kan. Lenfositlerden dolayı 1 µl beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısı 50'yi geçmiyorsa tedavi durdurulur.

Adjuvan tedavi

Kullanım endikasyonları deksametazon
1. 1 ila 2 aylık çocuklarda menenjit. Menenjitli yenidoğanlara deksametazon reçete edilmez.
2. Beyin omurilik sıvısı yaymasında gram negatif basil tespit edilen çocuklar.
3. Yüksek ICP'li hastalar.
4. AGM'li hastalar.
Deksametazon 2-4 gün süreyle 6 saatte bir 0,15 mg/kg dozunda reçete edilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.

İnfüzyon tedavisi
Pürülan menenjit için infüzyon tedavisi, yetersiz üretim sendromuyla ilişkili hipervolemi eğilimi nedeniyle biraz dikkatli olmayı gerektirir. antidiüretik hormon kılcal geçirgenliğin bozulması ve ICH ve/veya OGM gelişme riski.

Pürülan menenjit için başlangıç ​​solüsyonu olarak %5-10 glukoz solüsyonu (potasyum klorür solüsyonu ile - 20-40 mmol/l) ve tuzlu su 1:1 oranında sodyum klorür. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.

Kan basıncı düştüğünde ve diürez azaldığında başlangıç ​​solüsyonu olarak 10-20 ml/kg dozunda üçüncü nesil hidroetil nişasta (HES) preparatları (130/0.4) endikedir. Kan basıncı stabilize olduğunda ve diürez yeniden başladığında infüzyon tedavisi glikoz-salin solüsyonları ile gerçekleştirilir.

ICH ve AGM gelişme tehdidi nedeniyle ilk gün intravenöz infüzyonların hacmi sınırlıdır. İlk gün hemodinami stabil olduğunda, normal diürez olması ve dehidrasyon semptomlarının olmaması koşuluyla fizyolojik gereksinimin yarısından fazlası olmamalıdır. Günlük intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30-50 ml/kg vücut ağırlığıdır ve diürezi aşmamalıdır. İlk gündeki toplam sıvı hacmi (intravenöz ve oral olarak) fizyolojik ihtiyaçlara göre belirlenir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6-8 saatlik tek seferlik infüzyon kabul edilebilir.

Akut hipertansiyon, koma veya konvülsiyon tehdidi veya varlığı, plazma hipoosmolaritesi 260 mOsmol/l'nin altında olması durumunda artan kafa içi basıncı için başlangıç ​​solüsyonu olarak mannitol (%10-20) kullanılır; mannitol, gerekirse bolus olarak uygulanır 2 -Günde 4 kez. 2 yaşın altındaki çocuklar - tek doz 0,25-0,5 g/kg (5-10 dakika içinde), daha büyük çocuklar - 0,5-1,0 g/kg (15-30 dakika içinde). Günlük doz 2 yaşın altındaki çocuklarda 0,5-1,0 g/kg'ı, daha büyük çocuklarda ise 1-2 g/kg'ı geçmemelidir. Tekrarlanan mannitol uygulaması en geç 4 saat sonra yapılmalıdır, ancak beynin interstisyel boşluğunda birikme yeteneği nedeniyle ters ozmotik gradiyent ve OGM'de artışa yol açabilmesi nedeniyle bundan kaçınılması tavsiye edilir.

4. Böbrek yetmezliği.
5. Koma.
Mannitol infüzyonundan 2 saat sonra 1-3 mg/kg furosemid verilir. Ayrıca bu infüzyonun bitiminden sonra deksametazon 1-2 mg/kg dozunda ve 2 saat sonra tekrar 0.5-1 mg/kg dozunda uygulanır.
Mannitol uygulandıktan sonra kolloidal çözümler(III. kuşak HES preparatları; 130/0.4) 10-20 ml/kg dozunda. 1 yaşındaki çocuklarda - 10-20 ml/kg dozunda %5 albümin çözeltisi.

Standart bakım infüzyonu, %5 - 10 glukoz çözeltisi (potasyum klorür çözeltisi ile - 20 - 40 mmol/l) ve 1:1 oranında salin sodyum klorür çözeltisi ile gerçekleştirilir. 1 yaşındaki çocuklarda bu oran 3:1'dir.

ICH ve OGM semptomları olan pürülan menenjit için sıvı uygulama oranı, mannitol hariç, yaşamın ilk 2 yaşındaki çocuklarda 10 - 15 ml/yıl, daha büyük çocuklarda 60 - 80 ml/yıldır.

a) normovoleminin kontrolü - merkezi venöz basınç (CVP) 8-12 mm Hg. Sanat. veya pulmoner kılcal kama basıncı (PCP) 8-16 mm Hg. Sanat.; ortalama arter basıncı (MAP) 65 mm Hg. Sanat. ve daha fazlası, merkezi doygunluk venöz kan% 70'ten fazla, mikro dolaşımın stabilizasyonu.
b) plazma izomolaritesinin ve izo-onkotikliğinin kontrolü - 6 aydan küçük çocuklarda% 35-40 düzeyinde hematokrit, 6 aydan büyük çocuklarda% 30-35, plazma sodyum seviyesi - 145-150 mmol / l, kan albümini seviye - 48-52 g/l, Plazma ozmolaritesi - 310-320 mOsmol/kg'a kadar, normoglisemi, normokalemi.

Solunum desteği
çocuklarda cerahatli menenjit için:
1. Bilinç bozukluğu: karmaşık koma I ve bilincin daha derin baskılanması (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, çıkık sendromlarının gelişme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar.
2. Solunum sıkıntısı sendromunun artan belirtileri (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, inhalasyon bağımlılığı yüksek konsantrasyonlar oksijen - kısmi oksijen basıncı (PaO2) 60 mm Hg. Sanat. veya oksijen konsantrasyonu (FiO2) 0,6 olan siyanoz, pulmoner şantta %15-20'yi aşan bir artış - PaO2/FiO2<200).
3. 60-90 ml/kg vücut ağırlığı sıvı infüzyonuna rağmen ITS belirtilerinin devam etmesi.

Solunum desteği pulmoner koruyucu ventilasyon prensiplerine göre yapılmalıdır:
1. Yavaşlatıcı akışın uygulanması.
2. Optimum pozitif ekspirasyon sonu basıncının (PEEP) seçimi - 8-15 cm su sütunu dahilinde.
3. Tidal hacim 6-8 ml/kg vücut ağırlığı, ancak 12 ml/kg vücut ağırlığını aşmamalıdır.
4. Plato basıncı 32 cm'den fazla su sütunu değildir.
5. Kontrendikasyon olmadığında işe alım tekniklerinin ve kinetik tedavinin kullanılması.
ITS'nin eşlik ettiği pürülan menenjitli çocukların tedavisi meningokoksemide olduğu gibi yapılır.

Erişkinlerde pürülan menenjit tedavisi

Hastaneye yatış

Pürülan menenjitli tüm hastalar, hastalığın klinik formuna ve ciddiyetine bakılmaksızın zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Beyin ödemi (CED) olan hastaların yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekir.

Antibakteriyel tedavi

Ampirik antibiyotik tedavisi menenjit için, hastaneye ilk yatışta menenjit etiyolojisinin belirlenemediği ve omurga ponksiyonunun ertelendiği durumlarda kullanılır.

İzole edilmiş patojen dikkate alınarak pürülan menenjitin etiyotropik tedavisi
Beyin omurilik sıvısından izole edilen bir kültürü incelerken, patojenin özgüllüğü, duyarlılığı veya antibiyotiklere direnci dikkate alınarak antibakteriyel tedavi reçete edilir.

Patojen	İlk basamak çareler	İkinci basamak ajanlar
Gram pozitif bakteriler
St. zatürre
penisiline duyarlı (MİK≤ 0,1 µg/ml)	benzilpenisilin	Sefotaksim veya seftriakson
penisilin ara maddesi (MİK=0,1-1,0 µg/ml)	Sefotaksim veya seftriakson
penisiline dirençli (MİK≥ 0,5 µg/ml)	Sefotaksim veya seftriakson	Sefepim veya meropenem, rifampisin
sefalodirençli (MIC≥ 0,5 μg/ml)	Sefotaksim veya seftriakson + vankomisin	Meropenem, rifampisin
Listera monositogenleri	Ampisilin + gentamisin	Vankomisin+gentamisin
S. agalactiae	Benzilpenisilin + gentamisin	Ampisilin + gentamisin
Gram-negatif bakteriler
N. menenjit
-penisiline duyarlı (MİK≤ 0,1 µg/ml)	benzilpenisilin	Sefotaksim veya seftriakson
penisilin ara maddesi (MİK=0,1-1,0 µg/ml)	benzilpenisilin	Sefotaksim, seftriakson, vankomisin
β-Laktamaz pozitif	Vankomisin
H.influenzae
ampisiline duyarlı	ampisilin	Sefotaksim, seftriakson, kloramfenikol
ampisiline dirençli	Sefotaksim veya seftriakson	Kloramfenikol
Enterobakteriler	Sefotaksim veya seftriakson	Sefepim, meropenem
P. aeruginosa	Seftadizim+gentamisin	Sefepim, meropenem
Salmonella spp.	Kloramfenikol (levomitin süksinat) gentamisin	ampisilin
C. albicans	Flukonazol	Flukonazol + amfoteresin B

MIC - minimum inhibitör konsantrasyon.

Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin izlenmesi

Tedavinin başlamasından 48-72 saat sonra, başlatılan tedavinin etkinliğini izlemek için kontrol lomber ponksiyon yapılır. Etkinliğinin kriteri pleositozun en az 1/3 oranında azalmasıdır.
Hastalığın etiyolojik nedeni belirlendiğinde, patojenin duyarlılığına göre başlangıç ​​antibiyotikleri başkalarıyla değiştirilebilir. Bununla birlikte, belirgin pozitif dinamikler varsa, yani zehirlenme sendromunda bir azalma, vücut ısısının normalleşmesi, meningeal semptomların kaybolması, pleositozda önemli bir azalma, lökositozda bir azalma, kan sayımında bir nötrofil kayması varsa, devam edilmesi tavsiye edilir BT.

Rezerv antibiyotikler, ilk antibiyotik tedavisinin 48 - 72 saat içinde etkili olmadığı veya mikroorganizmanın reçete edilen antibiyotiğe karşı belirli bir direnç gösterdiği durumlarda kullanılır.
Pürülan menenjit için antibiyotik tedavisini bırakma kriteri beyin omurilik sıvısının sanitasyonudur. Vücut ısısının stabil bir şekilde normale dönmesinden, meningeal sendromun ortadan kalkmasından ve genel kan sayımının normalleşmesinden sonra kontrol omurga ponksiyonu gerçekleştirilir. 1 µl beyin omurilik sıvısındaki hücre sayısı 50'yi aşmazsa tedavi durdurulur.
Pürülan menenjit tekrarlarsa, yedek antibiyotikler reçete edilir.

Adjuvan tedavi
Yetişkinlerde pürülan menenjit için deksametazon kullanımı endikasyonları:
1. Yüksek ICP'li hastalar.
2. AGM'li hastalar.
Deksametazon 4 gün boyunca her 6 saatte bir 4-8 mg dozunda reçete edilir. İlaç, ilk antibiyotik dozundan 15-20 dakika önce veya 1 saat sonra uygulanır.

İnfüzyon tedavisi
Kan basıncı düştüğünde ve diürez azaldığında başlangıç ​​solüsyonu olarak 10 - 20 ml/kg dozunda üçüncü nesil hidroetil nişasta (HES) preparatları (130/0.4) endikedir. Kan basıncı stabilize olduğunda ve diürez yeniden başladığında, glikoz-salin solüsyonları ile infüzyon tedavisi gerçekleştirilir.
Hipovolemi durumunda, izotonik çözeltilerin (sodyum klorür, kompleks çözelti (potasyum klorür, kalsiyum klorür, sodyum klorür) damlama intravenöz uygulaması gereklidir). Asidozla mücadele etmek amacıyla asit-baz durumunu düzeltmek için% 4 - 5'lik bir çözelti sodyum bikarbonat (800 ml'ye kadar) intravenöz olarak uygulanır.Detoksikasyon amacıyla, kanda dolaşan toksinleri bağlayan plazma ikame çözeltileri intravenöz olarak uygulanır.
ICH ve AGM gelişme tehdidi nedeniyle ilk gün intravenöz infüzyonların hacmi sınırlıdır. İlk gün hemodinami stabil olduğunda, normal diürez olması ve dehidrasyon semptomlarının olmaması koşuluyla fizyolojik gereksinimin yarısından fazlası olmamalıdır. Günlük intravenöz infüzyon hacmi yaklaşık 30 - 50 ml/kg vücut ağırlığıdır ve diürezi aşmamalıdır. İlk gündeki toplam sıvı hacmi (intravenöz ve oral olarak) fizyolojik ihtiyaçlara göre belirlenir. Pozitif dinamiklere bağlı olarak, 6 ila 8 saatlik tek seferlik infüzyon kabul edilebilir.

Dehidrasyon tedavisi
Artmış ICP veya BGM belirtileri varsa, infüzyon tedavisinin amacı izovolemiyi, izomolariteyi ve izo-onkotikliği destekleyerek hacmi düzenlemeyi ve serebral mikrosirkülasyonu optimize etmeyi amaçlar.
Kafa içi basıncını azaltmak için dehidrasyon tedavisi yapılır.
· Yatağın baş ucu 30°C açıyla kaldırılır, hastanın başı orta konuma getirilir - bu, kafa içi basıncında 5 - 10 mm Hg kadar bir azalma sağlar. Sanat.
· Hastalığın ilk günlerinde kafa içi basıncının azaltılması, antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması sendromu dışlanıncaya kadar (hastalıktan itibaren 48 - 72 saat içinde ortaya çıkabilir) verilen sıvı hacminin fizyolojik gereksinimin %75'i ile sınırlandırılmasıyla sağlanabilir. hastalığın başlangıcı). Durum düzeldikçe ve kafa içi basınç azaldıkça kısıtlamalar yavaş yavaş kaldırılır. İzotonik bir sodyum klorür çözeltisi tercih edilir, tüm ilaçlar da onunla birlikte uygulanır.
· Dehidrasyon tipi zorlu diürezi kullanabilirsiniz. Başlangıç ​​solüsyonu 0,25 - 1,0 g/kg oranında mannitol (%20'lik solüsyon) olup, 10 - 30 dakika intravenöz olarak uygulanır, ardından 60 - 90 dakika sonra 1 - 2 dozunda furosemid uygulanması önerilir. mg/kg vücut ağırlığı. Kafa içi basıncı yükseldiğinde farklı dehidrasyon şemaları vardır.

Mannitol uygulanmasına kontrendikasyonlar:
1. Kan plazmasındaki sodyum seviyesinin 155 mmol/l'den fazla olması.
2. Plazma ozmolaritesi 320 mOsmol/kg'dan fazladır.
3. Kalp yetmezliği.
4. Böbrek yetmezliği.
Mannitol infüzyonundan 2 saat sonra 1-3 mg/kg furosemid verilir.
Kolloidal çözeltiler, hipovolemi, arteriyel hipotansiyon ile birlikte ICH, AGM için başlangıç ​​​​çözeltileri olarak kullanılır.
ICH veya OGM'den pürülan menenjit için ilk gün infüzyon hacmi, diürezin korunması, jeodinamiğin stabil olması ve gün boyunca eşit olarak dağılması koşuluyla fizyolojik gereksinimin% 50'sini geçmemelidir. Toplam sıvı hacmi fizyolojik gereksinimin %75'idir.

Subaraknoid kanama veya periferik vasküler spazm varlığında kolloidal solüsyonların uygulanması kontrendikedir. Kristalloid çözeltilerden yalnızca fizyolojik sodyum klorür çözeltisi uygulanır.
İkinci günden itibaren infüzyon tedavisinin amacı, sıfır su dengesini korumaktır; burada atılan idrar miktarı, intravenöz olarak verilen sıvı hacminden ve uygulanan toplam günlük sıvı hacminin %75'inden az olmamalıdır. .

Pürülan menenjitin ciddi formları için infüzyon tedavisinin izlenmesi:
1. Merkezi sinir sistemindeki semptomların dinamiği, gözbebeği büyüklüğünün kontrolü.
2. Vücut ısısının ve nöbetlerin kontrolü;
3. Hemodinamiğin izlenmesi, saatlik diürez (en az 0,5 ml/kg/saat).
4. Kan plazmasındaki sodyum, potasyum ve mümkünse magnezyum düzeyinin, kan şekeri düzeylerinin, kan plazması ozmolaritesinin, kan asit-baz dengesinin izlenmesi.
5. Plazmanın normovolemisini, izosmolaritesini ve izo-onkotikliğini korumak:
Trakeal entübasyon ve başlatma endikasyonları yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yetişkinlerde cerahatli menenjit için:
1. Bilinç bozukluğu: karmaşık koma I ve daha derin bilinç depresyonu, çıkık sendromlarının gelişme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar.
2. Artan solunum yetmezliği belirtileri, solunum sıkıntısı sendromu (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek konsantrasyonda oksijen solunmasına bağımlılık - kısmi oksijen basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya oksijen konsantrasyonu (FiO2) 0.6 ile siyanoz , pulmoner bypassta %15 - 20'nin üzerinde artış - PaO2/FiO2<200).
3. 60 - 90 ml/kg vücut ağırlığı sıvı infüzyonuna rağmen ITS belirtilerinin devam etmesi.
4. Sol ventrikül yetmezliği, akciğer ödemi tehdidi.

İlaçların listesi:

İlaçlar	Kanıt düzeyi
benzilpenisilin	A
Oksasilin	A
Amikasin	A
Tobramisin	A
ampisilin	A
Sefotaksim	A
Sefepim
seftriakson	A
Seftazidim	A
Vankomisin	A
Fosfomisin	İÇİNDE
Meropenem	A
Linezolid	İLE
Klindamisin	İÇİNDE
Siprofloksasin	İÇİNDE
Metronidazol	İÇİNDE
Trimetoprim+sülfametoksazol	İLE
Rifampisin	İLE
Aztreonlar	A
Amfotrasin B	İLE
Antibiyotik	A
Tiloron	A
Flukanazol	İÇİNDE
Deksametozon	İÇİNDE
Mannitol	İÇİNDE
Furosemid	İÇİNDE
Diazepam	İLE
Kloramfenikol	İLE
Parasetamol	A
İbuprofen	A
Sodyum klorit	İLE
Metoklopramid	İLE
Meloksikam	İLE
Kloropiramin	İLE

Cerrahi müdahale: hayır.
- Diğer tedavi türleri: sağlanmamaktadır.

Uzmanlara danışma endikasyonları:
· bir göz doktoruna danışma - papilödemi dışlamak için fundus resmini görselleştirme ihtiyacı;
· KBB doktoruna danışma - KBB organlarının patolojilerini teşhis etmek için;
· bir göğüs hastalıkları uzmanına danışma - pnömoniyi dışlamak için;
· Bir bulaşıcı hastalık uzmanına danışmak - menenjitin bulaşıcı doğasını dışlamak için;
· Bir resüsitatör ile istişare - yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonlarını belirlemek için;
· bir phthisiatrician ile konsültasyon - tüberküloz menenjit ile ayırıcı tanı için (endikasyonlara göre);
· bir beyin cerrahına danışma - beyindeki yer kaplayan süreçlerle (apse, epidurit, tümör vb.) ayırıcı tanı için, tıkanma belirtilerinin varlığı;
· bir kardiyoloğa danışma - ciddi kalp hasarının (endokardit, miyokardit, perikardit) klinik ve elektrokardiyografik belirtilerinin varlığında;
· Bir çocuk doktoruna danışma - çocukların somatik durumunu değerlendirmek için.

Yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonları:

Çocuklarda yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonları:
· bilinç bozukluğu: uyuşukluk, uyuşukluk, koma I ve daha derin bilinç baskısı (Glasgow ölçeğinde 8 puandan az), yüksek ICH, çıkık sendromlarının gelişme tehdidi, tekrarlanan konvülsiyonlar;
· artan solunum sıkıntısı sendromu belirtileri (yüksek solunum maliyeti, artan psikomotor ajitasyon, yüksek konsantrasyonda oksijen solumaya bağımlılık - kısmi oksijen basıncı (PaO2) 60 mm Hg veya oksijen konsantrasyonu (FiO2) 0,6 ile siyanoz, artmış pulmoner şant %15-20 - PaO2/FiO2<200);
· 60-90 ml/kg vücut ağırlığı sıvı infüzyonuna rağmen ITS (enfeksiyöz-toksik şok) belirtilerinin devam etmesi;

Yetişkinlerde yoğun bakım ünitesine transfer endikasyonları:
· bilinç bozukluğu: uyuşukluk, uyuşukluk, koma;
· Solunum yetmezliği;
· Akut adrenal yetmezlik semptomlarıyla birlikte bulaşıcı toksik şok belirtileri;
· sol ventriküler yetmezlik, akciğer ödemi tehlikesi.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
Klinik kriterler:
· kararlı normal sıcaklık;
· serebral sendromun hafifletilmesi;
· Meningeal sendromun hafifletilmesi;
· ITS semptomlarının hafifletilmesi.
Laboratuvar kriterleri:
· beyin omurilik sıvısının sanitasyonu, 1 ul'de 50'den az hücrenin sitozu.

Daha fazla yönetim:

İkamet yerindeki klinikte çocukların dispanser gözlemi

Tablo - 12. Çocukların dispanser gözlemi

N p/p	Enfeksiyon hastalıkları uzmanı (çocuk doktoru) tarafından zorunlu takip muayenelerinin sıklığı	Gözlem süresi	Tıbbi uzmanlarla endikasyonlar ve konsültasyon sıklığı
1	2	3	4
1	· Taburcu olduktan sonra · hastaneden. Ayrıca - endikasyonlara göre.	Nörolojik semptomların şiddetine ve kalıcılığına bağlı olarak 3-5 yıl. Kronik seyir durumunda - yetişkin ağına aktarılmadan önce.	· Nörolog · 1. yıl - 1 ayda bir, daha sonra 3 ayda bir; 2-3 yılda bir - 6 ayda bir, 4-5 yılda bir - yılda bir. Endikasyonlara göre - daha sık. Ortopedi doktoru, göz doktoru - taburcu olduktan 1 ay sonra - endikasyonlara göre

N p/p	Laboratuvar, röntgen ve diğer özel çalışmaların listesi ve sıklığı	Terapötik ve önleyici tedbirler.	Klinik muayenenin etkinliği için klinik kriterler	Hasta kişilerin işe kabulüne, okul öncesi eğitim kurumlarına, yatılı okullara, yaz sağlığına ve kapalı kurumlara kabul prosedürü.
1	2	3	4	5
	Akut dönemden 1,5-2 ay sonra beyin ve/veya omuriliğin MR'ı (akut dönemde değişiklik varsa) · Uyarılmış beyin potansiyelleri - 3 ay, 12 ay sonra. ayrıca - endikasyonlara göre. · ENMG (yalnız miyelit ve ensefalomiyelit için) - 60. günde, 12 ay sonra, endikasyonlara göre. · EEG, çift yönlü tarama - endikasyonlara göre 3 ay sonra, 12 ay sonra, sonra -.	Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak yılda 2-4 kez ilaç tedavisi kursları. · Hastalığın şiddetine göre yılda 2-4 kez fizyoterapi, masaj, fizik tedavi kursları. · yılda en az bir kez kaplıca tedavisi (ancak akut dönemden sonraki 3 aydan daha erken olmamalıdır).	· kronik seyrin yokluğu; · relapsların olmaması ve hastalığın kronik alevlenme seyrinde; iyileştirme (veya tam iyileşme) Motor eksiklik, bilişsel eksiklik ve diğer semptomlar	Hastalıktan kurtulanlar, sporadik ensefalit açısından ek laboratuvar incelemesi yapılmaksızın kabul edilir. Salgın hastalıklarda ve bireysel gruplar halinde gelişen salgınlarda muayene kararı enfeksiyon hastalıkları doktoru tarafından verilir.

Yetişkinlerin ikamet yerindeki klinikte dispanser gözlemi: Menenjitten iyileşen kişi 2 yıl süreyle dispanserde, nörolog gözetiminde poliklinikte kayıt altına alınır, iyileşen kişiyi hastalıktan sonraki 3 ay boyunca ayda bir muayene eder, sonraki ziyaretler ise 3 ayda bir yapılır. bir yıl boyunca ve sonraki dönemde - her 6 ayda bir 1. Dispanser gözlem süresi 2 yıl veya daha fazla olabilir.

Tıbbi rehabilitasyon

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 27 Aralık 2013 tarih ve 759 sayılı emriyle onaylanan, Kazakistan Cumhuriyeti nüfusuna tıbbi rehabilitasyon sağlanmasının organize edilmesine ilişkin Standarda uygun olarak yürütülmektedir.

Hastaneye yatış

Planlanan hastaneye yatış endikasyonları: yapılmadı.

Acil hastaneye yatış endikasyonları:
Menenjitin akut gelişimi;
· hastalarda serebral ve meningeal semptomlarda artış (serebral ödem belirtileri, beyin yapılarının yer değiştirmesi, bilinç bozukluğu, bir dizi epileptik nöbet, status epileptikus).

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Menenjit.// Nöroloji. Ulusal liderlik, Moskova, 2009. 2. Lobzin B.S. Menenjit ve araknoidit.- L.: Medicine, 1983.-192 s. 3.Kramarev S.A. Çocuklarda pürülan menenjit için antibiyotik tedavisine yaklaşımlar.// Günlük enfeksiyonlar. 2000, s.84-89. 4. Berlit.P., Nöroloji // Moskova, 2010 s.335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği'nin bakteriyel menenjitli hastaların tedavisine yönelik pratik önerilerinin gözden geçirilmesi 6. Fitch M.T., van de Beek D. Erişkin menenjitinin acil tanısı ve tedavisi. Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Görev Gücü. Toplum kökenli bakteriyel menenjitin tedavisine ilişkin EFNS kılavuzu: daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde akut bakteriyel menenjite ilişkin EFNS Görev Grubunun raporu. Eur J Neurol. 2008 Temmuz;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Rutin beyin omurilik sıvısı analizine ilişkin kılavuzlar. Bir EFNS görev gücünden rapor. Eur J Neurol. 2006 Eylül; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Akut bakteriyel menenjit için kortikosteroidler. Cochrane Akut Solunum Yolu Enfeksiyonları Grubu/ Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı/ Yayın tarihi: 12 Eylül 2015/ 10. Bhimraj A. Yetişkinlerde toplum kaynaklı akut bakteriyel menenjit: kanıta dayalı bir inceleme. Cleve Clin J Med. 2012 Haziran; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Bakteriyel menenjit şüphesi olan yetişkinlerin tedavisinde lomber ponksiyon - uygulama araştırması. J Enfekte. Mayıs 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Yetişkinlerde toplum kökenli bakteriyel menenjit. Neurol'u uygulayın. 2008 Şubat;8(1):8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Yetişkinlerde toplum kaynaklı bakteriyel menenjit. N Engl J Med. 2006 5 Ocak; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Yetişkinlerde akut toplum kökenli bakteriyel menenjit, yoğun bakım ünitesi: klinik bulgular, yönetim ve prognostik faktörler. Yoğun Bakım Med. 2003 Kasım; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Toplum kökenli bakteriyel menenjit: olumsuz klinik sonuç için risk sınıflandırması ve antibiyotik zamanlamasının etkisi. Ann Stajyer Med. 1998 1 Aralık; 129(11):862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Toplum kaynaklı akut bakteriyel menenjitin tedavisi: saat çalışıyor. Uzman Opin Pharmacother. 2009 Kasım;10(16): 2609-23.

Bilgi

Protokolde kullanılan kısaltmalar

VCHG	-	kafa içi hipertansiyon
OGM	-	beyin ödemi
EEG	-	elektroensefalografi
OARIT	-	anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümü yoğun bakım
ADH	-	antidiüretik hormon
NSAID'ler	-	steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar
IPC	-	minimum inhibitör konsantrasyon
PV	-	protrombin zamanı
INR	-	Uluslararası normalleştirilmiş oran
merkezi sinir sistemi	-	Merkezi sinir sistemi
ONUN	-	bulaşıcı toksik şok
BSF UD	- -	biyososyal işlevler kanıt düzeyi

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:

AD SOYAD.	İş unvanı	İmza
Zhusupova Alma Seidualievna	Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, en yüksek kategorideki nöropatolog, JSC “Astana Tıp Üniversitesi”, psikiyatri ve narkoloji kursu ile Nöropatoloji Anabilim Dalı başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın serbest çalışan baş nöroloğu, Yönetim Kurulu Başkanı Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği.
Dairbaeva Leila Oralgazievna	İcra Direktörü, Epilepsiye Karşı Kazak Ulusal Ligi adlı STK, Nöroloji Anabilim Dalı asistanı, Halk Sağlığı Yüksek Okulu doktora öğrencisi.
Elubaeva Altynay Mukashkyzy	Tıp Bilimleri Adayı, en yüksek kategorideki nöropatolog, Astana Tıp Üniversitesi JSC, Psikiyatri ve Narkoloji kursu ile Nöropatoloji Anabilim Dalı Doçenti, Nöroloji ve Epileptoloji Merkezi LLP Direktörü, Cumhuriyeti Çocuk Nörologları Derneği Kazakistan.
Kaishibaeva Gülnaz Smagulovna	Tıp bilimleri adayı, Kazak Tıp Sürekli Eğitim Üniversitesi JSC, nöroloji bölüm başkanı, “yetişkin nörolog” sertifikası, Dünya Nörologlar Birliği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği üyesi Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği.
Zharkinbekova Nazira Asanovna	Tıp Bilimleri Adayı, en yüksek kategorideki nörolog, Güney Kazakistan Bölge Klinik Hastanesi, nörolojik bölüm başkanı.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Tıp Bilimleri Adayı, Astana 2 Nolu Şehir Hastanesi Nöroloji Bölüm Başkanı, en yüksek kategorideki nöropatolog, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Derneği üyesi.
Zhumagulova Kulparam Gabibulovna	Tıp Bilimleri Adayı, Kazak Tıp Sürekli Eğitim Üniversitesi JSC, Nöroloji Anabilim Dalı Doçenti, Dünya Nörologlar Birliği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörologlar Birliği üyesi, Cumhuriyet Nörologlar Birliği üyesi Kazakistan'ın.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Tıp Bilimleri Adayı, JSC Ulusal Annelik ve Çocukluk Bilim Merkezi, nörolog - pediatrik nörofizyolog, en yüksek kategorideki doktor, Kazakistan Cumhuriyeti Çocuk Nörologları Derneği üyesi.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Kazak Tıp Sürekli Eğitim Üniversitesi JSC, Çocuk Nörolojisi Bölüm Başkanı, Kazakistan Cumhuriyeti Çocuk Nörologları Derneği Başkanı, Uluslararası, Avrupa, Asya-Okyanus, Baltık Derneği'nin tam üyesi Çocuk Nörologları.
İbatova Sirdankız Sultanhanovna	Tıp Bilimleri Adayı, JSC Ulusal Beyin Cerrahisi Bilimsel Merkezi, nörolog, Kazakistan Cumhuriyeti Çocuk Nörologları Derneği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Nörofizyologlar Derneği üyesi, Kazakistan Cumhuriyeti Beyin Cerrahisi Derneği üyesi .
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Tıp Bilimleri Adayı, Devlet Tıp Üniversitesi Farmakoloji ve Kanıta Dayalı Tıp Anabilim Dalı Başkanı. Dahiliye Hekimleri Derneği üyesi Semey Bey.

17. Çıkar çatışmasının bulunmadığının göstergesi: HAYIR.

18. Hakemlerin listesi: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Güney Kazakistan Devlet Eczacılık Akademisi Nöroloji, Psikiyatri ve Psikoloji Bölüm Başkanı.

19. Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi: Protokolün yayımlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin mevcut olup olmadığı itibarıyla gözden geçirilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Seröz menenjit, patojenik bakterilerin, mantarların ve virüslerin etkisiyle tetiklenen beyin zarının iltihaplanmasıyla kendini gösterir. Hastalık 3-8 yaş arası çocuklar için tipik kabul edilir, yetişkinlerde hastalık görülmez. Seröz menenjit için ICD-10 (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) A87.8 kodunu atar.

Hastalığın özellikleri gelişiminin doğasında yatmaktadır. Menenjitin bu formu hızla gelişir, ancak belirgin semptomlar yoktur. Bu hastalığın belirtileri:

• mide bulantısı;
• kusmak;
• kesin lokalizasyonu olmayan baş ağrıları;
• genel halsizlik;
• vücut ısısında artış.

Hastalığın seröz formunda meningeal komplikasyon görülmez. Patoloji, menenjitin karakteristik özelliği olan düşünme bozukluğuna, kafa karışıklığına ve diğer semptomlara neden olmaz.

Tanı koymak

Doktora başvurmanın nedeni, çocuğun kusma, mide bulantısı ve genel halsizliğin eşlik ettiği baş ağrısı şikayetidir. İlk muayene çocuk doktoru tarafından yapılır ve daha sonra detaylı muayene için nöroloğa başvurulur.

Beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesinden sonra tanı konur ve tedavi reçete edilir.

ICD-10 kodu

Seröz menenjit çoğunlukla virüslerden kaynaklanır. Bununla birlikte, meninkslerin bakteriyel veya mantar enfeksiyonu nedeniyle iltihaplanma başlayabilir. Seröz menenjitin çeşitli patojenik faktörlerden kaynaklanabilmesi nedeniyle ICD-10'a göre kesin bir sınıflandırması yoktur ve “diğer viral menenjit” olarak sınıflandırılır.

Hastalık A87.8 kodu altında listelenmiştir; burada A87, viral beyin lezyonlarının bir sınıflandırmasıdır ve 8 sayısı, sınıflandırıcıya dahil olmayan diğer virüslerin etkisiyle tetiklenen beyindeki viral inflamasyon anlamına gelir.

Enflamasyon bakteriyel bir lezyondan kaynaklanıyorsa G00.8 olarak sınıflandırılır. Bu işaret, diğer bakteriler tarafından tetiklenen (G00 sınıfı) durumu tanımlar (bu, kodda 8 rakamıyla gösterilir).

Patolojinin tedavisi

Hastalığın tedavisi, iltihaplanma sürecinin nedeninin belirlenmesinden sonra başlar. Menenjit bir virüsten kaynaklanıyorsa antiviral tedavi reçete edilir. Bakteriyel hastalıklar için antibiyotikler kullanılır ve mantar enfeksiyonlarında belirli bir mantar türüyle mücadele etmek için özel antimikotikler kullanılır.

Hastalığın nedenini ortadan kaldırmaya yönelik tedavinin yanı sıra, hastanın refahını en kısa sürede iyileştirmek için semptomatik tedavi kullanılır. Beyindeki viral ve bakteriyel hasara sıcaklık artışı eşlik edebilir, bu nedenle ateş düşürücü ilaçlar ayrıca reçete edilir. Nootropik ilaçlar sıklıkla serebral dolaşımı iyileştirmek için kullanılır. Terapi, B vitaminleri içeren vitamin kompleksleri alınarak desteklenmelidir.

Zamanında tedavi ile patoloji komplikasyonlara neden olmadan başarıyla iyileşir.

Seröz menenjit, beyin zarlarının iltihaplanmasıyla karakterize edilen ciddi beyin hastalıklarından biridir. Nedeni genellikle viral bir enfeksiyon veya bakteri ve mantar florasının çoğalmasıdır, ancak bu hastalığın kaydedilen vakalarının çoğuna virüsler neden olmuştur. Çoğu zaman ilkokul ve okul öncesi çağdaki çocuklarda kaydedilir.

Genellikle meninkslerin cerahatli iltihabının karakteristik semptomlarıyla başlar - mide bulantısı ve kusma, baş ağrısı. Hastalığın bu formu ile diğerleri arasındaki temel fark, iltihabın keskin bir şekilde gelişmesi, ancak şiddetli bir kliniğe dönüşmemesidir. Aksine, bilinç netliğini bozmadan hafif bir biçimde ortaya çıkar ve meningeal komplikasyon olmadan geçer.

Tanı, klinik bulgular ve beyin omurilik sıvısının bakteriyolojik analizi ve PCR analizinden elde edilen verilerle konur.

Tedavi, patojeni ortadan kaldırmayı ve genel durumu hafifletmeyi amaçlamaktadır - ağrı kesiciler, ateş düşürücüler ve antivirallerin reçete edilmesi. Tedavi planına göre hastanın durumu stabil değilse geniş spektrumlu antibiyotiklere ait ek antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

, , , , , , , , ,

ICD-10 kodu

A87.8 Viral menenjit, diğer

Seröz menenjitin nedenleri

Seröz menenjitin nedenleri çok çeşitli olabilir. Formlarına göre birincil ve ikincil arasında ayrım yaparlar. Birincil inflamasyonda ağrılı durum bağımsız bir süreçtir. İkincil bir tezahürle, bulaşıcı veya bakteriyel nitelikteki mevcut bir hastalığın karmaşık bir seyri olarak ortaya çıkar.

Seröz menenjit belirtileri

Erken bir aşamada seröz menenjit belirtileri soğuğa benzer - yorgunluk, sinirlilik, pasiflik ortaya çıkar, sıcaklık yükselir ve boğazda ve nazofarenkste hoş olmayan, çiğ bir his. Bir sonraki aşamada, sıcaklık atlaması meydana gelir - 40 dereceye yükselir, durum kötüleşir, dispeptik bozukluklar, kas spazmları ve deliryumun eşlik ettiği şiddetli bir baş ağrısı ortaya çıkar. Enflamasyonun ana belirtileri:

• Brudzinsky testiyle pozitif reaksiyon;
• "beyin" kusması;
• uzuvların bozulmuş kas aktivitesi, yutma güçlüğü;
• önemli hipertermi - 38-40 derece.

Hastalığın başlangıcından itibaren 5-7. günlerde semptomlar zayıflayabilir ve ateş düşebilir. Bu dönem en tehlikeli dönemdir, çünkü iyileşmenin ilk belirtisinde tedavi kesilirse menenjit yeniden gelişebilir. Bir nüksetme özellikle tehlikelidir, çünkü buna ciddi, kalıcı beyin hasarı ve sinir sistemi patolojileri eşlik edebilir. Patojenlerin doğası, kan ve beyin omurilik sıvısının virolojik ve serolojik incelemesi kullanılarak doğrulanabilir.

Seröz menenjitin kuluçka süresi, patojenin nazofaringeal mukozaya girdiği andan hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkana kadar sürer. Bu, iki ila beş gün arasında bir zaman alabilir, ancak zamanlama büyük ölçüde patojenin doğasına ve kişinin bağışıklık sisteminin direncine bağlıdır. Prodromal aşamada hastalık genel tonda azalma, baş ağrıları, sıcaklıkta hafif bir artış ile kendini gösterir ve seyir ARVI'ye daha benzer. Kuluçka aşamasında kişi zaten patojenin taşıyıcısıdır ve onu çevreye salar, bu nedenle tanı doğrulandığında hastayla temas eden herkesin mümkün olan en kısa sürede izole edilmesi gerekir.

Ancak çoğu zaman, beynin seröz iltihabı akut bir şekilde başlar - yüksek ateş, kusma ile ve neredeyse anında menenks iltihabının karakteristik semptomları ortaya çıkar:

• boyun kaslarında sertliğin ortaya çıkması;
• Kernig testiyle pozitif reaksiyon;
• Brudzinski'nin testiyle pozitif reaksiyon.

Prognoz genellikle olumludur, ancak nadir durumlarda komplikasyonlar vardır - görme bozukluğu, işitme bozukluğu ve merkezi sinir sisteminde kalıcı değişiklikler. Tanının doğrulanmasından sonraki ilk günlerde lenfosit seviyelerinde artış gözlenir. Birkaç gün sonra - orta derecede lenfositoz.

Seröz menenjit nasıl bulaşır?

Menenks iltihabı veya menenjit hızla gelişir. Ana sebep enterovirüs grubunun temsilcileridir. Aşağıdaki durumlarda kolayca virüs kapabilir veya virüsün taşıyıcısı olabilirsiniz:

• Enfeksiyonla temas kurun. Bakteri ve mikroorganizmalar kirli gıdalarla - kir parçacıkları içeren meyve ve sebzelerle, içmeye uygun olmayan suların içilmesiyle ve kişisel hijyen kurallarının ihmal edilmesiyle vücuda girer.
• Hava yoluyla bulaşan enfeksiyon. Bulaşıcı ajanlar, halihazırda hasta bir kişiyle veya virüsün taşıyıcısıyla temas ettiğinde nazofarenksin mukoza zarlarına girer. Çoğu zaman, patojenler önce hastalar tarafından çevreye salınır ve daha sonra sağlıklı bir kişinin burun ve faringeal mukozasına yerleşir.
• Enfeksiyonun su yolu. Kirli sularda yüzerken, kirli su yutma riskinin yüksek olduğu durumlarda mümkündür.

Beyin zarının ciddi iltihabı özellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklar için tehlikelidir - bu süre zarfında bulaşıcı maddelere maruz kalma, çocukların beyni ve sinir sistemi üzerinde o kadar zararlı bir etkiye sahiptir ki, zihinsel geriliğe ve kısmi bozulmaya neden olabilir. görsel ve işitsel işlevler.

Akut seröz menenjit

Enterovirüslerin yanı sıra kabakulak, lenfositik koriomenenjit, herpes simpleks tip 2 ve kene kaynaklı ensefalite neden olan virüsler vücuda girdiğinde gelişir. Bu hastalığın viral etiyolojisi ile kan ve omurilik sıvısının bakteriyolojik incelemesi pozitif veri vermeyecektir, lenfositik pleositozun tezahürü teşhis edilir, içerik normalden biraz daha yüksektir.

Hastalığın klinik tablosu pürülan formun resminden farklıdır. Hastalığın seyri daha hafiftir, baş ağrıları, gözleri hareket ettirirken ağrı, kol ve bacak kaslarında (özellikle fleksörlerde) spazmlar, pozitif Kernig ve Brudzinski semptomlarıyla kendini gösterir. Ek olarak hasta, fiziksel yorgunluğun geliştiği ve fotofobinin geliştiği arka planda kusma ve mide bulantısı, epigastrik bölgede ağrıdan rahatsız olur. Kalıcı bilinç bozuklukları, epileptik ataklar, beynin fokal lezyonları ve kranial sinirler de kaydedilmemiştir.

Akut seröz menenjit ciddi komplikasyonlara neden olmaz ve kolayca tedavi edilir, iyileşme hastalığın 5-7. gününde gerçekleşir, ancak baş ağrıları ve genel halsizlik birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir.

, , , , ,

İkincil seröz menenjit

Meningoensefalit, kabakulak virüsü, herpes virüsü vb.'nin neden olduğu eşlik eden viral durumlarla ortaya çıkar. Çoğu zaman bu sürecin nedeni kabakulaktır. Akut menenjit gibi kendini gösterir - sıcaklık yükselir, kafada şiddetli ağrı, ışıktan gözler sulanır, bulantı, kusma, midede ağrı. Menenkslerdeki hasarın doğrulanmasının teşhisinde ana rol, boyun kaslarının sertliğinin eşlik ettiği pozitif Kernig ve Brudzinsky reaksiyonu ile oynanır.

Ciddi değişiklikler yalnızca hastalığın orta ve şiddetli formlarında kaydedilir, ancak genel olarak meninks iltihabının ikincil formu oldukça kolay bir şekilde ortadan kalkar. Daha ciddi vakalar, yalnızca tükürük bezleri ve meninkslerde değil, aynı zamanda pankreatit, testislerdeki inflamatuar süreçlerde de proliferatif bir fenomen ile karakterize edilir. Hastalığın seyrine ateş, temel serebral semptomlar, dispeptik bozukluklar, larenjit, farenjit ve bazen burun akıntısı eşlik eder. 7-12 gün sonra hafif bir seyirle genel durum iyileşir, ancak 1-2 ay daha kişi patojenin taşıyıcısı olabilir ve başkaları için tehlike oluşturabilir.

Viral seröz menenjit

Bu hastalığın en yaygın komplikasyonsuz formlarından biri olarak kabul edilir. Coxsackie virüsleri, kabakulak, herpes simpleks, kızamık, enterovirüsler ve bazen adenovirüslerden kaynaklanır. Hastalığın başlangıcı akuttur; sıcaklıkta keskin bir artış, boğazda ağrı, bazen burun akıntısı, dispeptik bozukluklar ve kas spazmları ile başlar. Şiddetli vakalarda - bilinç bulanıklığı ve sersemlik teşhisi, koma. Meningeal sendromun belirtileri ikinci günde ortaya çıkar - boyun kaslarının sertliği, Kernig sendromu, Brudzinski sendromu, artan kan basıncı, çok şiddetli baş ağrıları, serebral kusma, karın ağrısı. Omurilik sıvısının analizi belirgin bir sitoz formu ve çok sayıda lenfosit gösterir.

Menenkslerin viral pürülan olmayan iltihabı olan hemen hemen tüm yetişkinler için prognoz olumludur - tam iyileşme 10-14 gün içinde gerçekleşir. Hastalığın sadece birkaç vakasında hayatta kalanlar baş ağrısı, işitme ve görme bozuklukları, zayıf koordinasyon ve yorgunluktan yakınıyor. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, hafif zeka geriliği, uyuşukluk, işitme ve görme azalması gibi kalıcı gelişimsel bozukluklar gelişebilir.

Enteroviral seröz menenjit

Bu, Coxsackie ve ECHO virüslerinin neden olduğu bir menenjit türüdür. Kayıtlı tek bir enfeksiyon vakası olabileceği gibi bir salgın niteliğinde de olabilir. Çoğu zaman, çocuklara yaz ve ilkbaharda bu hastalık bulaşır ve salgın özellikle topluluklarda - anaokullarında, okullarda ve kamplarda - hızla yayılır. Sağlıklı bir taşıyıcının yanı sıra hasta bir kişiden veya çocuktan da enfekte olabilirsiniz; bu tür meninks iltihabı esas olarak havadaki damlacıklar yoluyla veya hijyen kurallarına uyulmadığı zaman yayılır.

Viral ajan vücuda girdikten sonra, bir veya üç gün içinde ilk belirtiler ortaya çıkar: farenkste kızarıklık ve şişlik, lenf düğümlerinde büyüme, karın ağrısı ve yaygın ağrı ve sıcaklıkta artış. Patojen doğrudan kana nüfuz ettiğinde ve kan dolaşımına yayılarak sinir sisteminde yoğunlaştığında hastalık bir sonraki aşamaya geçer, bu da beyin zarında iltihaplanma sürecine yol açar. Bu aşamada meningeal sendrom belirginleşir.

Hastalığın genel dinamiklerdeki seyri nadiren ciddi komplikasyonlara neden olur. İkinci veya üçüncü günde beyin sendromu kaybolur, ancak hastalığın 7-9. günlerinde seröz inflamasyonun klinik semptomları geri dönebilir ve ateş de yükselebilir. Bir yaşın altındaki çocuklarda, sürece bazen omuriliğin meningeal membranlarında inflamatuar odakların oluşumu ve merkezi sinir sisteminde kalıcı hasar eşlik eder.

, , , , , , ,

Yetişkinlerde seröz menenjit

Oldukça kolay ilerler ve ciddi komplikasyonlara neden olmaz. Nedenleri viral ajanlar, bakteriler ve mantarlardır; meninkslerin birincil iltihabına Coxsackie virüsü, Echo enterovirüs neden olur. İkincil vakalara çocuk felci, kabakulak ve kızamığa neden olan virüs neden olur.

Yetişkinlikte viral inflamasyon komplikasyonsuz bir biçimde ortaya çıkar, ancak bu, bu formun tedavi gerektirmediği anlamına gelmez. Başlangıç ​​soğuk algınlığına benzer; baş ağrısı, boğazda şişme, kas ağrısı ve dispeptik semptomlar, meningeal sendrom ve ciddi vakalarda kasılmalar. Hastalığın ilk haftasının sonunda ateş normal seviyede sabitlenir, kas spazmları ve baş ağrıları rahatsız edici olmaz. Bu aşama özel gözlem gerektirir, çünkü nüksetme olasılığı artar ve merkezi sinir sistemi ve intrakraniyal sinirlerin patolojilerinin ilk belirtileri ortaya çıkabilir.

Patojeni tanımlamanın en etkili yolu, kan ve omurilik sıvısının serolojik ve bakteriyolojik analizi PCR'dir. Bundan sonra antipiretik, antiemetik, analjezik ve sedatif ilaçlarla birlikte spesifik antibakteriyel ve antiviral tedavi reçete edilir.

Yetişkinlerde seröz menenjit tedavi edilebilir ve tedaviye ne kadar erken başlanırsa, hastalığın tekrarlama ve komplikasyon geliştirme riski de o kadar düşük olur.

Çocuklarda seröz menenjit

Yetişkinlere göre daha şiddetlidir ve derhal tedavi edilmezse ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Kuluçka süresi yaklaşık 2-4 gün sürer; farklı yaşlardaki çocukların yoğun olarak katıldığı etkinliklere (okul ve okul öncesi kurumlar, kulüpler, çeşitli bölümler, kamplar) katılanlar daha sık hastalanır. Hastalığın temel nedeni kızamık, kabakulak, herpes, çeşitli enterovirüsler vb.'ye neden olan virüslerdir. İlk başta, beyin zarının iltihabı diğer menenjit türlerine benzer - aynı zamanda şiddetli baş ağrıları, dispeptik bozukluklardan da muzdariptir ve serebral sendrom kendini gösterir. Viral form ile diğerleri arasındaki temel fark, nispeten açık bir bilinçle hastalığın ani, akut başlangıcıdır.

Teşhis PCR ve omurilik beyin omurilik sıvısının analizi ile doğrulanır. Patojenin doğasını belirledikten sonra bir tedavi planı reçete edilir - viral etiyoloji için, başka patojenler tespit edilirse antibiyotikler ve antifungal ilaçlar reçete edilirse bir antiviral ilaç kürü reçete edilir. Menenks iltihabının nedenini ortadan kaldırmanın yanı sıra, terapötik önlemler genel durumu hafifletmeyi amaçlamaktadır - bunun için ateş düşürücü, analjezik, antiemetik ve yatıştırıcı ilaçlar reçete edilir.

Çocuklarda seröz menenjit oldukça hızlı ve komplikasyonsuz bir şekilde sona erer, ancak yaşamın ilk yılında bebekler için tehlikelidir.

Seröz menenjitin komplikasyonları

Bir yetişkin için seröz menenjitin komplikasyonları minimum tehlike oluşturur, ancak yaşamın ilk yılındaki çocuklar için özellikle tehlikelidir. Çoğu zaman, meninks iltihabının sonuçları, niteliksiz ilaç tedavisi veya tıbbi reçetelere uyulmaması nedeniyle kurs ağırlaştığında kendilerini hissettirir.

Menenkslerin şiddetli inflamatuar patolojisi sırasında ortaya çıkan bozukluklar:

• İşitme sinirinin bozulmuş işleyişi - işitme kaybı, motor koordinasyonunun işlevsizliği.
• Görme fonksiyonunun zayıflaması - keskinliğin azalması, şaşılık, gözbebeklerinin kontrolsüz hareketleri.
• Göz kaslarının azalan görme ve motor aktivitesi tamamen düzelir, ancak kalıcı işitme kaybı çoğunlukla geri döndürülemez. Çocuklukta yaşanan meningeal patolojinin sonuçları daha sonra zihinsel gecikme ve işitme kaybıyla kendini gösterir.
• Artrit, endokardit, zatürre gelişimi.
• Felç tehlikesi (beyin damarlarının tıkanması nedeniyle).
• Epileptik nöbetler, yüksek kafa içi basıncı.
• Ölüme yol açan serebral ve pulmoner ödem gelişimi.

Zamanında nitelikli tıbbi yardıma başvurulursa ciddi sistemik değişiklikler önlenebilir ve tedavi sırasında nüksetme yaşanmaz.

, , , , , , , , , ,

Seröz menenjitin sonuçları

Tedaviye ve iyileştikten sonra uygun rehabilitasyona tabi tutulan seröz menenjitin sonuçları, tüm hastalık vakalarının yalnızca yarısında ifade edilir. Temel olarak genel halsizlik, baş ağrıları, azalmış hafıza ve ezberleme hızı ile kendilerini gösterirler ve bazen istemsiz kas spazmları ortaya çıkar. Karmaşık formlarda, görme ve duyma yeteneğinin kısmen veya tamamen kaybedilmesi de dahil olmak üzere sonuçlar daha ciddi olacaktır. Bu tür ihlaller yalnızca izole vakalarda görülür ve zamanında organize edilen ilaç tedavisiyle bu kolayca önlenebilir.

Hastalık başka bir hastalığın karmaşık bir seyri olarak ilerlediyse, o zaman hasta olan kişi, asıl nedene bağlı sorunlarla daha fazla ilgilenecektir. Kişinin hastalığının türü ne olursa olsun (birincil veya ikincil), tedavi önlemleri derhal başlamalıdır. Temel olarak bunun için antibakteriyel, antifungal ve antiviral ilaçların yanı sıra semptomatik tedavi ve genel durumun hafifletilmesi için bir ilaç kompleksi kullanılır.

Patolojik bir duruma maruz kaldıktan sonra, bir kişinin özel bakıma ve kademeli iyileşmeye ihtiyacı vardır - bu bir vitamin beslenme programı, orta derecede fiziksel aktivite ve hafızanın ve düşünmenin kademeli olarak restorasyonunu amaçlayan aktivitelerdir.

, , , , ,

Seröz menenjit tanısı

Teşhis iki yönde gerçekleştirilir - ayırıcı ve etiyolojik. Etiolojik farklılaşma için serolojik yönteme (RSC) başvurulur ve nötralizasyon reaksiyonu da patojenin izole edilmesinde önemli bir rol oynar.

Ayırıcı tanıya gelince, bunun sonucu klinik verilere, epidemiyolojik özete ve virolojik sonuca bağlıdır. Teşhis koyarken diğer hastalık türlerine (tüberküloz ve grip, kabakulak, çocuk felci, Coxsackie, ECHO, herpes'in neden olduğu meninks iltihabı) dikkat edin. Meningeal sendromun doğrulanmasına gereken önem verilmektedir:

1. Boyun kaslarının sertliği (kişinin çenesini göğsüne dokunduramaması).
2. Pozitif Kernig testi (bacak kalça ve diz ekleminde 90 derece büküldüğünde, kişi fleksörlerin hipertonisitesinden dolayı dizde düzeltemez).
3. Brudzinski testinin pozitif sonucu.

Üç aşamadan oluşur:

• Kişi başını göğsüne bastıramaz - bacakları karnına doğru çekilir.
• Kasık füzyon bölgesine basarsanız bacaklar dizlerde ve kalça eklemlerinde bükülür.
• Bir bacaktaki Kernig semptomunu kontrol ederken, ikincisi birinciyle aynı anda eklemlerde istemsiz olarak bükülür.

, , , , , , , , ,

Seröz menenjit için likör

Seröz menenjitte likör önemli bir teşhis değerine sahiptir, çünkü bileşenlerinin doğası ve bakteriyolojik kültürün sonuçları hastalığın etken maddesi hakkında bir sonuca varabilir. Beyin omurilik sıvısı beynin ventrikülleri tarafından üretilir; normalde günlük hacmi 1150 ml'yi geçmez. Teşhis için bir biyomateryal (BOS) örneği almak için özel bir manipülasyon gerçekleştirilir - lomber ponksiyon. Elde edilen ilk mililitreler genellikle kan içerdiğinden toplanmaz. Analiz, genel ve bakteriyolojik inceleme için iki test tüpünde toplanan birkaç mililitre CSF'yi gerektirir.

Toplanan örnekte herhangi bir iltihap belirtisi yoksa tanı doğrulanmaz. Pürülan olmayan iltihaplanma ile punktatta lökositoz görülür, protein genellikle hafifçe yükselir veya normaldir. Şiddetli patoloji formlarında, nötrofilik pleositoz kaydedilir ve protein fraksiyonlarının içeriği kabul edilebilir değerlerden önemli ölçüde yüksektir, delindiğinde numune damla damla değil, basınç altında akar.

İçki sadece bu hastalığın diğer formlarından doğru bir şekilde ayırt edilmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda patojeni, şiddetini tanımlamaya ve tedavi için antibakteriyel ve antifungal ilaçları seçmeye de yardımcı olur.

Seröz menenjitin ayırıcı tanısı

Seröz menenjitin ayırıcı tanısı, hastanın tıbbi geçmişinin, mevcut semptomlarının ve serolojik sonucunun daha ayrıntılı bir şekilde incelenmesini amaçlamaktadır. Meningeal kompleksin her türlü meninks iltihabının karakteristiği olmasına rağmen, bazı formlarında önemli farklılıklar gözlenmektedir. Viral bir etiyoloji ile, genel meningeal belirtiler hafif olabilir veya hiç olmayabilir - orta derecede baş ağrısı, mide bulantısı, ağrı ve karın bölgesinde kramp. Lenfositik koriomenenjit şiddetli semptomlarla karakterizedir - şiddetli baş ağrıları, tekrarlanan serebral kusma, kafada sıkışma hissi, kulak zarlarında baskı, boyun kaslarının belirgin spazmı, belirgin bir Kernig ve Brudzinsky belirtisi; lomber ponksiyon sırasında beyin omurilik sıvısı akar baskı altında çıktı.

Çocuk felci virüsünün neden olduğu patolojik sürece bu hastalığın karakteristik belirtileri eşlik eder - Lasegue, Amossa, vb. EMS sırasında beyin omurilik sıvısı hafif bir basınç altında dışarı akar. Çoğunlukla hastalığa nistagmus eşlik eder (medulla oblongata'nın hasar görmesi nedeniyle).

Tüberküloz formu, seröz formdan farklı olarak yavaş gelişir ve kronik tüberkülozdan muzdarip kişilerde görülür. Sıcaklık yavaş yavaş yükseliyor, genel durum halsiz ve depresif. Omurilik delinmesi çok fazla protein içerir, Koch basilinin varlığı belirlenir ve toplanan materyal zamanla spesifik bir filmle kaplanır.

Ayırıcı tanı temel olarak BOS ve kanın virolojik ve immünolojik incelemesine dayanır. Bu, patojenin doğası hakkında en doğru bilgiyi sağlar.

Seröz menenjit tedavisi

Seröz menenjitin tedavisi özel dikkat gerektirir. Hastalığın ilk günlerinde hangi taktiğin uygulanacağına bağlı olarak, tıbbi reçetelerin ileri prognozu da bağlıdır. Menenkslerin pürülan olmayan iltihabı için ilaç tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir - bu şekilde kişi gerekli bakımı alır ve sağlık durumundaki tüm değişiklikleri gözlemleyebilir ve gerekli teşhis manipülasyonlarını gerçekleştirebilir.

Reçete büyük ölçüde patolojik değişikliklerin ciddiyetine, patojenin doğasına ve hastanın genel durumuna bağlıdır. BOS ve PCR çalışmasına göre, spesifik tedavi reçete edilir - viral form için bunlar antiviral ilaçlardır (Asiklovir, vb.), bakteriyel form için, geniş spektrumlu antibiyotikler veya spesifik antibakteriyel ilaçlardır (Ceftriaxone, Meropenem, Ftivazid, Tanımlanan patojen mantar grubuna aitse, kloridin vb.) ve ayrıca antifungal (Amfoterisin B, Florositozin). Genel durumu iyileştirmek için de önlemler alınmaktadır - detoksifikasyon ilaçları (Polysorb, Hemodez), ağrı kesiciler, ateş düşürücüler, antiemetikler. Bazı durumlarda, hastalığın seyrine yüksek tansiyon eşlik ettiğinde diüretikler ve sakinleştiriciler reçete edilir. Tamamen iyileştikten sonra, egzersiz terapisi, miyostimülasyon, elektroforez ve psikorehabilitasyon da dahil olmak üzere bir rehabilitasyon süreci gerçekleştirilir.

Tedavi evde yapılabilir, ancak yalnızca hastalığın hafif olması ve hastanın sağlık durumunun ve ilaç reçetesi ilkelerine uygunluğunun enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından izlenmesi durumunda yapılabilir.

Çocuklarda seröz menenjitin tedavisi, özel dikkat ve tüm tıbbi reçetelere uyma konusunda sorumlu bir tutum gerektirir. Çocukluk çağında, bu hastalığa sıklıkla komplikasyonlar eşlik eder; sonuçların kalıcı olduğu ve zihinsel geriliğe, işitme kaybına ve görme bozukluğuna neden olabileceği yaşamın ilk yılındaki bebekler için özellikle tehlikelidir.

Kaydedilen meninkslerin pürülan olmayan iltihaplanma vakalarının çoğuna virüsler neden olur, bu nedenle antibakteriyel tedavi istenen sonucu vermez. Asiklovir, Arpetol, Interferon reçete edilir. Çocuğun durumu ağırsa ve vücut zayıflamışsa immünoglobulinler intravenöz olarak uygulanır. Önemli hipertansiyon durumunda diüretikler ek olarak reçete edilir - Furosemid, Lasix. Şiddetli formlarda, hastalığa şiddetli zehirlenme eşlik ettiğinde, glikoz, Ringer çözeltisi, Hemodez intravenöz olarak enjekte edilir - bu, toksinlerin adsorpsiyonunu ve yok edilmesini teşvik eder. Şiddetli baş ağrıları ve yüksek tansiyon için omurilik musluğu yapılır. Tedavi önlemlerinin geri kalanı semptomatiktir; antiemetikler, ağrı kesiciler, ateş düşürücüler ve vitaminler önerilir.

Doktorun talimatına bağlı olarak yapılan tedavi 7-10 gün sonra iyileşme ile sona erer ve uzun süreli komplikasyonlar eşlik etmez.

Seröz menenjitin önlenmesi

Seröz menenjitin önlenmesi, bu hastalığın etken maddesinin vücuda girmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Genel önleyici kurallar şunları içermelidir:

• Yaz ve sonbaharda kirli su kütlelerinde yüzmeyi yasaklayan önlemler.
• Yalnızca sertifikalı kuyulardan kaynamış, arıtılmış veya şişelenmiş su için.
• Ürünlerin yemek pişirmek için dikkatli bir şekilde hazırlanması, uygun ısıl işlem, yemekten önce ve kalabalık yerleri ziyaret ettikten sonra ellerin yıkanması.
• Günlük bir rutinin sürdürülmesi, aktif bir yaşam tarzının sürdürülmesi, vücudun harcamalarına göre kaliteli beslenme. Vitamin komplekslerinin ek kullanımı.
• Mevsimsel bir salgın sırasında toplu gösterilere katılmaktan kaçının ve temas çevrenizi sınırlayın.
• Tesisin düzenli ıslak temizliğini yapın ve çocuğun oyuncaklarının bakımını yapın.

Ek olarak, meninkslerin seröz inflamasyonu ikincil olabilir, bu da su çiçeği, kızamık, kabakulak ve gribin derhal tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelir. Bu, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda beyin ve omurilik zarlarının iltihaplanma riskini ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. Önleyici kuralları ihmal etmemelisiniz, çünkü enfeksiyonu önlemek, tedavi etmekten ve onunla ilişkili komplikasyonlardan kurtulmaktan daha kolaydır.

Seröz menenjitin prognozu

Seröz menenjitin prognozu olumlu bir eğilime sahiptir, ancak nihai sonuç büyük ölçüde hastanın bağışıklık sisteminin durumuna ve tıbbi yardım aramanın zamanlamasına bağlıdır. Beynin zarlarındaki pürülan olmayan değişiklikler çoğunlukla kalıcı komplikasyonlara neden olmaz, hızlı bir şekilde tedavi edilir ve hastalığın 3-7. günlerinde tekrarlamaz. Ancak doku dejenerasyonunun temel nedeni tüberküloz ise, spesifik ilaç tedavisi uygulanmadığında hastalık ölümcül olur. Tüberküloz menenjitin seröz formunun tedavisi uzun sürer ve altı ay boyunca yatarak tedavi ve bakım gerektirir. Ancak talimatlara uyulursa hafıza, görme ve işitme zayıflaması gibi kalan patolojiler ortadan kalkar.

Çocukluk çağında, özellikle bir yaşın altındaki bebeklerde, meninkslerin cerahatli olmayan bir iltihaplanma şekli ciddi komplikasyonlara neden olabilir - epileptik nöbetler, görme bozukluğu, işitme bozukluğu, gelişimsel gecikmeler, düşük öğrenme yeteneği.

Nadir durumlarda, bir hastalıktan sonra yetişkinlerde kalıcı hafıza bozuklukları gelişir, konsantrasyon ve koordinasyon azalır ve düzenli olarak ön ve şakak kısımlarında şiddetli ağrılar görülür. Bozukluklar birkaç haftadan altı aya kadar devam eder, ardından uygun rehabilitasyonla tam iyileşme gerçekleşir.

Bilmek önemlidir!

Bir hastada meningeal sendromun klinik belirtilerini belirlerken ilk öncelik, buna neden olan hastalığın doğasını belirlemektir. Hacimsel etkilerin eşlik ettiği travmatik, inflamatuar ve diğer beyin hastalıklarını dışlamak zorunludur.

Menenjit, meninkslerin inflamatuar bir hastalığıdır. Primer menenjit, bulaşıcı ajanın beyin zarlarına tropizmi nedeniyle diğer organlarda daha önce herhangi bir hastalık olmaksızın gelişir.

İkincil menenjit, sendromlardan biri veya altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olan genel veya lokal bulaşıcı bir sürecin arka planında gelişir. Eksüdanın doğasına bağlı olarak seröz ve pürülan menenjit ayırt edilir.

Pürülan menenjit bakteri ve mantarların neden olduğu: meningokok (%62), pnömokok (%19), stafilokok (%7), Haemophilus influenzae Pfeiffer (%6), Escherichia coli (%4), streptokok (%1), Candida mantarları ( %1). Küçük çocuklarda, özellikle yeni doğanlarda, stafilokok menenjiti sıklıkla yüksek ölüm oranına sahip olan ve aynı zamanda Escherichia coli'nin neden olduğu stafilokokal sepsisin bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Enfeksiyon doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde intrauterin mümkündür. Pürülan menenjit oluşumu hipoksemi, travma, azalmış bağışıklık ve kronik pürülan odaklar ile kolaylaştırılır.

Patomorfoloji . Menenksler yaygın olarak infiltre edilir, seröz-pürülan sızıntı pürülan hale gelir, hastalığın 4-8. Gününde, esas olarak serebral hemisferlerin dış yüzeyinde, daha az beynin tabanında yoğun bir fibro-pürülan kitleye dönüşür; eksüdanın çimlenmesi, yapışıklıkların oluşması ve meninkslerin sklerozu mümkündür. Ependimatit ve ventrikülit ile bazen beyin omurilik sıvısı kanallarının tıkanması meydana gelir ve piyosefali gelişir.

Epidemiyoloji . Damlacıklar yoluyla doğrudan kişiden kişiye bulaşır. Kış-ilkbahar döneminde ve grip salgınlarının arka planında hastalık vakalarında bir artış var. Uzun süreli taşıma mümkündür.

Klinik : Vücudun reaktivitesinde bir azalma ile meningokokal nazofarenjit gelişir - lokalize bir meningokokal enfeksiyon şekli. Genelleştirilmiş form - meningokoksemi - meningokokun subaraknoid boşluğa nüfuz etmesinin bir sonucudur; burada çoğalarak, esas olarak beynin dışbükey yüzeyinde iltihaplanma sürecine neden olur.

Teşhis meningokok enfeksiyonu klinik (meningokoksemi), epidemiyolojik ve laboratuvar verilerine dayanarak teşhis edilir. Menenjit şüphesi varsa lomber ponksiyon yapılmalıdır. Pürülan menenjitin etiyolojisi, beyin omurilik sıvısında ve nazofarenkste meningokok, pnömokok veya stafilokok tespit edilerek belirlenir. İkincisi ayrıca kanda, kulak akıntısında ve dışkıda da bulunabilir.

Pnömokokal menenjit. Gram pozitif bir diplokok olan pnömokokların neden olduğu.

Birincil odak noktası, pnömokokların hematojen yolla (küçük çocuklarda) subaraknoid boşluğa girdiği akciğerler olabilir. Primer odak paranazal sinüsler ise mikroorganizma lenfojen yolla yayılır.

Klinik . Pnömokokal menenjit ayrıca yaralanmadan sonra, özellikle de kafatası kırığından sonra gelişir ve sıklıkla nazofarenks ile subaraknoid boşluk arasındaki bağlantıyı gösteren sıvı akıntısının eşlik ettiği bir durumdur. Hastalık akut bir şekilde başlar. Meningeal belirtiler açıkça ifade edilir. Konvülsiyonlar, bilinç kaybı, uzuvların parezi ve felci, abdusens sinirleri, fasiyal sinir vebulber palsi sıklıkla görülür. Beyin omurilik sıvısı yeşilimsi renktedir. Çok sayıda nötrofilik granülosit ve protein içerir ve glikoz seviyeleri azalır.

Stafilokokal menenjit. Stafilokokal sepsis veya subsepsisin bir sonucudur. Yaşamın ilk günlerinden itibaren küçük çocuklarda daha sık görülür. Hastaların tıbbi öyküsünde göbek sepsisi, pürülan otitis media ve püstüler cilt hastalıkları yer alıyordu. Stafilokokal menenjit ile meningeal sendrom hafif bir şekilde ifade edilir, ancak hastanın genel durumu önemli ölçüde bozulur: zehirlenme, titreme, yoğun vücut ısısı. Geç tanı ve tedavi ile ilerleyici hidrosefali gözlenir. Stafilokokal menenjit yaşlı insanlarda daha belirgin bir şekilde kendini gösterir. Beyin omurilik sıvısı pürülan bukalemun fenomeni. Hidrosefali ve epileptik sendromun gelişimi mümkündür. Beyin omurilik sıvısı, 0,1-1 x 109/l aralığında bulanık veya opalesan, karışık sitozdur. Tanı koymak için mantarın beyin omurilik sıvısından izole edilmesi önemlidir. Artık organik sonuçlar yaygındır.

Pürülan M.'nin tedavisi yoğun, karmaşık olmalı ve mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır, çünkü kalıntı etkilerin prognozu ve sıklığı büyük ölçüde tedavinin başlama zamanına bağlıdır.

Etiolojik tedavinin temeli, büyük dozlarda kas içine, damar içine ve hatta bazı durumlarda endolumbar olarak uygulanan antibakteriyel ilaçlardır. Seçimleri izole edilen mikroorganizmaların kendilerine olan duyarlılığına göre belirlenir ancak 2-3 günden fazla bekleyemezsiniz. Pürülan M.'lerin çoğu koklardan kaynaklandığından, benzilpenisilin acil tedavi olarak günde 200.000 - 300.000 U/kg, ağır durumlarda veya tedaviye geç başlandığında 4 saatlik aralıklarla 400.000 - 500.000 U/kg kullanılmalı ve intravenöz olarak uygulandığında, her 2-3 saatte bir Yenidoğanlara sentetik ampisilin veya oksasilin sodyum tuzu, gentamisin sülfat (6 saatte bir günde 6-8 mg/kg) reçete edilmesi önerilir. Bu ilaçlar meningokok, pnömokok ve streptokok M için lider olmaya devam etmektedir. Stafilokok M. için, mikrofloranın duyarlılığına ilişkin sonuçlar elde edilene kadar, aynı anda 2-3 antibiyotik (benzilpenisilin + yarı sentetik penisilinler, kloramfenikol) kullanmak, bunları birleştirmek daha iyidir. antistafilokokal plazma, toksoid. Escherichia coli, salmonella veya diğer gram-negatif mikroorganizmaların neden olduğu menenjit için gentamisin veya ampisilin, karbenisilin, amikasin, tobramisin, kloramfenikol süksinat reçete edilir. Polimiksin de kullanılır. Kas içi sülfat (6 saat sonra günde 2-2,5 mg/kg). Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu menenjit için ampisilin veya karbenisilin, gentamisin sülfat veya diğer aminoglikozidler ve polimiksin M sülfat ile kombinasyon halinde endikedir. Haemophilus influenzae Pfeiffer enfeksiyonu nedeniyle M. için, kloramfenikol, tetrasiklin ve morfosiklin ile kombinasyon halinde ampisilin veya sefalosporinler (kefzol, klaforan) endikedir. M. fungal etiyolojiye yönelik amfoterisin B, 1 yaş altı çocuklara 50-70 IU/kg, daha büyük çocuklara ise 100-120 IU/kg dozunda günde 2 kez intravenöz ve endolumbaral olarak 1 IU şeklinde reçete edilir. Bir hafta boyunca, dozlar kademeli olarak intravenöz olarak 240-400 IU/kg'a (daha büyük çocuklar için 1000 IU/kg'a kadar) ve endolumbaral olarak 15-20 IU/kg'a artırılır.

Seröz menenjit(ICD-10-G02.0). Primer seröz M. çoğu durumda virüslerden kaynaklanır (Coxackie ve ECHO enterovirüsleri, kabakulak virüsleri, çocuk felci, kene kaynaklı ensefalit, lenfositik koriomenenjit). İkincil seröz menenjit, meninkslerin spesifik olmayan genel bir reaksiyonunun belirtileri olarak tifo, leptospiroz, sifiliz ve diğer bulaşıcı hastalıkları karmaşık hale getirebilir.

Semptomların şiddetini belirleyen seröz menenjitin önde gelen patogenetik mekanizması, her zaman beyin omurilik sıvısındaki sitolojik değişikliklerin derecesine karşılık gelmeyen hipertansif-hidrosefalik sendromun akut gelişimidir. Pleositoz, 0,1 x 109/l'den 1,5 x 109/l'ye kadar lenfositlerle temsil edilir (ilk günlerde birkaç nötrofilik granülosit olabilir); protein içeriği biraz artar, bol miktarda salgılanan sıvının seyreltilmesi nedeniyle normal olabilir veya hatta azalabilir.

Patomorfoloji : yumuşak ve araknoid meninkslerin şişmesi ve hiperemi, lenfositlerin ve plazma hücrelerinin perivasküler diffüz infiltrasyonu, yer yer küçük nokta kanamaları. Serebral ventriküllerin koroid pleksuslarında da benzer değişiklikler vardır. Ventriküller bir miktar genişlemiştir.

Klinik seröz menenjit, değişen şiddette genel enfeksiyöz, hipertansif-hidrosefali ve meningeal semptomların bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Gizli formlar (sadece beyin omurilik sıvısındaki inflamatuar değişikliklerle birlikte) vakaların% 16,8'inde ortaya çıkar (Yampolskaya'ya göre). Açık formlarda, vakaların %12,3'ünde hipertansif fenomen, %59,3'ünde hipertansif ve meningeal semptomların kombinasyonu ve %11,6'sında ensefalitik semptomlar baskındır. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar huzursuzluk, ağrılı ağlama, büyük fontanelin şişmesi, batan güneşin belirtileri, titreme ve kasılmalarla karakterizedir. Daha büyük çocuklarda - baş ağrısı, kusma, ajitasyon, anksiyete (bazen donmuş savunma duruşu). Fundusta tıkanıklık olabilir. Beyin omurilik sıvısı basıncı 300-400 mm su sütununa çıkarılır.

Seröz menenjitin seyri genellikle olumludur. 2-4 gün sonra genel serebral semptomlar kaybolur. Bazen 5-7. Günde vücut ısısında ikinci bir artış ve serebral ve meningeal semptomların ortaya çıkması mümkündür. 3. haftanın sonunda beyin omurilik sıvısı sterilize edilir.

Enteroviral menenjitçoğunlukla beyaz balıklarda ve Brudzinsky Lower'de Coxsackie ve ECHO gibi enterovirüslerden kaynaklanır. Küçük çocuklarda, daha büyük çocuklarda konvülsiyonlar ve sersemlik mümkündür - heyecanlı bir durum, ciddi hastalık vakalarında deliryum, olumsuz premorbid koşullarda ensefalitik reaksiyonlar. Beyin omurilik sıvısı basıncı 250-500 mmH2O'ya çıkarılır. Art., protein içeriği 0,3-0,6 g/l. Sitoz 0,1 x 109/l ila 1,5 x 109/l arasındadır; küçük çocuklarda çok daha yüksektir, ancak daha hızlı normale döner.

Akut dönem 5-7 gün sürer, vücut ısısı 3-5. günde litik olarak düşer, meningeal semptomlar 7-10. günde kaybolur, 12-14. günden itibaren rezidüel sitoz 0,1 x 109/l'ye kadar zayıf bir şekilde artar. pozitif globulin reaksiyonları. Ensefalit semptomlarının menenjit belirtilerinde azalma (artmış tendon refleksleri, uzuvlarda spastisite, ayak klonusu, niyet titremesi, nistagmus, ataksi, psikosensör bozukluklar) ile birlikte ortaya çıkması kabakulak meningoensefalitini gösterir, ancak 2 hafta sonra kaybolurlar, izole edilirler nevrit 1-2 aya kadar devam eder, poliradikülonevrit - 1-6 aya kadar, sonuç genellikle olumludur. Kabakulak menenjitinin nedenleri epidemiyolojik ve klinik verilere dayanarak, şüpheli durumlarda serolojik çalışmalar kullanılarak belirlenir (eşleştirilmiş kan serumlarında antikor titresinde 4 kattan fazla artış, hemaglutinasyon reaksiyonunda gecikme ve kompleman fiksasyonu).

Lenfositik koriomenenjit(akut aseptik) - zoonotik viral enfeksiyon. Enfeksiyon, solunan toz veya fare dışkısıyla kontamine olmuş gıda yoluyla ve daha az yaygın olarak böcek ısırıkları yoluyla meydana gelir. Patojen kesinlikle nörotropik değildir, bu nedenle hastalık 8-12 gün sonra (kuluçka süresi) genel bir zehirlenme süreciyle kendini gösterir: hipertermi, bir dizi organda (akciğerler, kalp, tükürük bezleri, testisler) patolojik değişiklikler. Lenfositik koryomenenjit, bir virüsün kan-beyin bariyerine nüfuz etmesi ve beynin ventriküllerinin koroid pleksuslarında, yumuşak meninkslerde ve bazı durumlarda beyin ve omuriliğin maddesinde inflamatuar değişikliklere neden olmasıyla ortaya çıkar. Hastalığın uzun süreli ve kronik seyri ile subaraknoid boşlukların obliterasyonu, medullada gliosis ve demiyelinizasyon mümkündür.

Klinik . Hastalık, prodromal fenomen olmadan, grip, zatürre, miyokardit tablosuyla akut bir şekilde başlar. Üşümenin yerini yüksek vücut ısısı alır. 1. günden itibaren meningeal fenomen, yaygın baş ağrısı, bulantı ve kusma görülür. Hastalığın ciddi vakalarında ajitasyon, halüsinasyonlar ve ardından bilinç kaybı görülür. Hastalığın başlangıcından 8-14 gün sonra vücut ısısı subfebril seviyeye düşer, vücut kiazması sırasında bacaklarda öne ve arkaya, medulla oblongata'ya yayılır. Gecikmiş tedavi ile, özellikle kaslı kitlelerin oluşumu ile beyin maddesinin erimesinin mümkün olduğu diensefalon ve orta beyin bölgesinde fibrinöz bir karakter kazanır. Damarlar boyunca, özellikle orta serebral arterde, miliyer tüberküloz döküntüsü görülür, küçük ve orta büyüklükteki damarlarda endovaskülit, beyin ventriküllerinin pleksusları (koroidit, ependimatit, periventrikülite yol açan) görülür. Beyin omurilik sıvısı yollarının, özellikle de serebral su kemerinin adezyonlar, hidrosefali sendromu ve inflamatuar sürecin dura mater'e geçişi (leptopachymenenjit) nedeniyle olası blokajı.

Kıvrımlı menenjitİnsanların derisinde, mukoza zarlarında ve bitkilerde yaşayan yaygın bir saprofit olan kriptokoklardan kaynaklanır. Hasar görmüş cilt ve mukoza zarları yoluyla çocuğun vücuduna yiyecekle nüfuz eder. Beyin omurilik sıvısı kriptokoklar için ideal bir ortam olduğundan hematojen yolla beyin zarlarına aktarılır. Patomorfolojik değişiklikler: meninkslerin kalınlaşması, seröz-üretken inflamasyon, damarların çevresinde ve beynin ventriküllerinde kriptokok birikmesi.

Klinik . Hastalık akut veya subakut olarak gelişir. Vücut ısısı yükselir, baş ağrısı ve meningeal semptomlar ortaya çıkar. Beyin omurilik sıvısı bulanık veya ksantokromiktir, başlangıçta şeffaftır, artan basınç altında akar ve protein içeriği artar. Tanının güvenilir şekilde doğrulanması, beyin omurilik sıvısında kriptokokların saptanmasıdır. Tedavinin yokluğunda beyin omurilik sıvısının basıncı artar, konjestif optik diskler ortaya çıkar ve beyin tabanında hasar belirtileri ortaya çıkar. Aşağıdaki formlar ayırt edilir: belirgin fokal beyin hasarı olmayan menenjit, kranyal sinirlere (işitsel, optik, okülomotor ve abdusens) zarar veren baziler menenjit, fokal prolapsus semptomları olan meningoensefalit (parezi, ataksi), konvülsiyonlar, demans, psödotümör, serebral ve fokal nörolojik semptomlar olarak ifade edilirler. Hastalığın seyri sıklıkla uzun vadeli, tekrarlayan, ilerleyici ve sıklıkla ölümcüldür.

Tedavi : sülfonamid ilaçları, nistatinli tetrasiklin, amfoterisin B (100 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 1 mg / kg oranında iki günde bir intravenöz damlama, tedavi başına 3-4 g). Pürülan menenjitte olduğu gibi semptomatik ilaçlar.

Sınıf VI. Sinir sistemi hastalıkları (G00-G47)

Bu sınıf aşağıdaki blokları içerir:
G00-G09 Merkezi sinir sisteminin inflamatuar hastalıkları
G10-G13Öncelikle merkezi sinir sistemini etkileyen sistemik atrofiler
G20-G26 Ekstrapiramidal ve diğer hareket bozuklukları
G30-G32 Merkezi sinir sisteminin diğer dejeneratif hastalıkları
G35-G37 Merkezi sinir sisteminin demiyelinizan hastalıkları
G40-G47 Epizodik ve paroksismal bozukluklar

MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİN İNFLAMATUAR HASTALIKLARI (G00-G09)

G00 Bakteriyel menenjit, başka yerde sınıflandırılmamış

Dahil olanlar: araknoidit)
leptomenjit)
menenjit) bakteriyel
pakmenenjit)
Hariç tutulanlar: bakteriyel:
meningoensefalit ( G04.2)
meningomiyelit ( G04.2)

G00.0 Grip menenjiti. Haemophilus influenzae'nın neden olduğu menenjit
G00.1 Pnömokokal menenjit
G00.2 Streptokokal menenjit
G00.3 Stafilokokal menenjit
G00.8 Diğer bakterilerin neden olduğu menenjit
Menenjit neden olur:
Friedlander asası
Escherichia coli
Klebsiella
G00.9 Bakteriyel menenjit, tanımlanmamış
Menenjit:
cerahatli NOS
piyojenik NOS
piyojenik NOS

G01* Menenjit, başka yerde sınıflanmış bakteriyel hastalıklarda

Menenjit (ile):
şarbon ( A22.8+)
gonokok ( A54.8+)
leptospiroz ( A27. -+)
listeriyoz ( A32.1+)
Lyme hastalığı ( A69.2+)
meningokok ( A39.0+)
nörosifiliz ( A52.1+)
salmonelloz ( A02.2+)
frengi:
doğuştan ( A50.4+)
ikincil ( A51.4+)
tüberküloz ( A17.0+)
Tifo ( A01.0+)
Hariç tutulanlar: bakteriyel kaynaklı meningoensefalit ve meningomiyelit
başka yerde sınıflandırılan hastalıklar ( G05.0*)

G02.0* Menenjit, başka yerde sınıflanmış viral hastalıklarda
Menenjit (bir virüsün neden olduğu):
adenoviral ( A87.1+)
enteroviral ( A87.0+)
herpes simpleks ( B00.3+)
enfeksiyöz mononükleoz ( B27. -+)
kızamık ( B05.1+)
kabakulak ( B26.1+)
kızamıkçık ( B06.0+)
suçiçeği ( B01.0+)
zona ( B02.1+)
G02.1* Mikozlara bağlı menenjit
Menenjit (ile):
aday ( B37.5+)
koksidioidomikoz ( B38.4+)
kriptokok ( B45.1+)
G02.8* Menenjit, başka yerde sınıflanmış diğer tanımlanmış bulaşıcı ve paraziter hastalıklarda
Menenjit neden olur:
Afrika tripanozomiyazı ( B56. -+)
Chagas hastalığı ( B57.4+)

G03 Diğer ve tanımlanmamış nedenlere bağlı menenjit

Dahil olanlar: araknoidit)
leptomenjit) diğer ve tanımlanmamış nedenlere bağlı
menenjit) nedenleri
pakmenenjit)
Hariç: meningoensefalit ( G04. -)
meningomiyelit ( G04. -)

G03.0 Piyojenik olmayan menenjit. Bakteriyel olmayan menenjit
G03.1 Kronik menenjit
G03.2İyi huylu tekrarlayan menenjit [Mollaret]
G03.8 Belirtilen diğer patojenlerin neden olduğu menenjit
G03.9 Menenjit, tanımlanmamış. Araknoidit (spinal) NOS

G04 Ensefalit, miyelit ve ensefalomiyelit

Kapsananlar: akut artan miyelit
meningoensefalit
meningomiyelit
Hariç tutulanlar: iyi huylu miyaljik ensefalit ( G93.3)
ensefalopati:
NO ( G93.4)
alkolik kökenli ( G31.2)
zehirli ( G92)
multipl skleroz ( G35)
miyelit:
akut enine ( G37.3)
subakut nekrotizan ( G37.4)

G04.0 Akut yayılmış ensefalit
Ensefalit)
Ensefalomiyelit) aşılama sonrası
Gerekirse aşıyı tanımlayın
G04.1 Tropikal spastik parapleji
G04.2 Bakteriyel meningoensefalit ve meningomiyelit, başka yerde sınıflandırılmamış
G04.8 Diğer ensefalit, miyelit ve ensefalomiyelit. Enfeksiyon sonrası ensefalit ve ensefalomiyelit NOS
G04.9 Ensefalit, miyelit veya ensefalomiyelit, tanımlanmamış. Ventrikülit (serebral) NOS

G05* Ensefalit, miyelit ve ensefalomiyelit, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

Kapsananlar: hastalıklarda meningoensefalit ve meningomiyelit
başka yerde sınıflandırılmış

Bulaşıcı ajanın tanımlanması gerekiyorsa ek bir kod kullanın ( B95-B97).

G06.0İntrakraniyal apse ve granülom
Apse (embolik):
beyin [herhangi bir kısım]
beyincik
beyinsel
otojenik
İntrakranyal apse veya granülom:
epidural
ekstradural
subdural
G06.1İntravertebral apse ve granülom. Omuriliğin apsesi (embolik) [herhangi bir kısmı]
İntravertebral apse veya granülom:
epidural
ekstradural
subdural
G06.2 Ekstradural ve subdural apse, tanımlanmamış

G07* Başka yerde sınıflanmış hastalıklarda intrakranyal ve intravertebral apse ve granülom

Beyin apsesi:
amipli ( A06.6+)
gonokok ( A54.8+)
tüberküloz ( A17.8+)
Şistozomiyazda beyin granülomu ( B65. -+)
Tüberkülom:
beyin ( A17.8+)
meninksler ( A17.1+)

G08 İntrakraniyal ve intravertebral flebit ve tromboflebit

Septik(ler):
emboli)
endoflibit)
flebit) intrakraniyal veya intravertebral
tromboflebit) venöz sinüsler ve damarlar
tromboz)
Hariç tutulanlar: intrakraniyal flebit ve tromboflebit:
karmaşık:
kürtaj, ektopik veya molar gebelik ( Ö00 -Ö07 , Ö08.7 )
Hamilelik, doğum veya doğum sonrası dönem ( O22.5, O87.3)
pürülan olmayan köken ( I67.6); pürülan olmayan intravertebral flebit ve tromboflebit ( G95.1)

G09 Merkezi sinir sisteminin inflamatuar hastalıklarının sonuçları

NotBu kategori şunu belirtmek için kullanılmalıdır:
öncelikli olarak başlıklar altında sınıflandırılan koşullar

G00-G08(* ile işaretlenenler hariç) kendilerine atfedilen sonuçların nedeni olarak
Diğer başlıklar “Sonuçlar” kavramı, kendilerine neden olan durumun başlangıcından bir yıl veya daha uzun süre sonra var olan, bu şekilde veya geç belirtiler veya sonuçlar olarak belirtilen koşulları içerir. Bu değerlendirme tablosunu kullanırken, 2. ciltte verilen morbidite ve mortalitenin kodlanmasına ilişkin uygun öneri ve kurallara göre yönlendirilmek gerekir.

BAŞTA MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİ ETKİLEYEN SİSTEMİK ATROFİ (G10-G13)

G10 Huntington hastalığı

Huntington koresi

G11 Kalıtsal ataksi

Hariç tutulanlar: kalıtsal ve idiyopatik nöropati ( G60. -)
beyin felci ( G80. -)
metabolik bozukluklar ( E70-E90)

G11.0 Konjenital ilerleyici olmayan ataksi
G11.1 Erken serebellar ataksi
Not: Genellikle 20 yaşın altındaki kişilerde başlar
Erken serebellar ataksi ile:
esansiyel titreme
miyoklonus [Hunt ataksisi]
korunmuş tendon refleksleri ile
Friedreich ataksisi (otozomal resesif)
X'e bağlı resesif spinoserebellar ataksi
G11.2 Tardif serebellar ataksi
Not: Genellikle 20 yaşın üzerindeki kişilerde başlar
G11.3 Bozulmuş DNA onarımı ile birlikte serebellar ataksi. Telenjiektatik ataksi [Louis-Bar sendromu]
Hariç: Cockayne sendromu ( Q87.1)
kseroderma pigmentoza ( Q82.1)
G11.4 Kalıtsal spastik parapleji
G11.8 Diğer kalıtsal ataksi
G11.9 Kalıtsal ataksi, tanımlanmamış
Kalıtsal beyincik:
ataksi NOS
dejenerasyon
hastalık
sendromu

G12 Spinal müsküler atrofi ve ilgili sendromlar

G12.0 Pediatrik spinal müsküler atrofi, tip I [Werdnig-Hoffmann]
G12.1 Diğer kalıtsal spinal müsküler atrofiler. Çocuklarda ilerleyicibulber palsi [Fazio-Londe]
Omuriliğe bağlı kas atrofisi:
yetişkin üniforma
çocuk formu, tip II
uzak
gençlik formu, tip III [Kugelberg-Welander]
skapuloperoneal form
G12.2 Motor nöron hastalığı. Ailesel motor nöron hastalığı
Yanal skleroz:
amyotrofik
öncelik
Aşamalı:
Bulber palsi
omuriliğe bağlı kas atrofisi
G12.8 Diğer spinal müsküler atrofiler ve ilgili sendromlar
G12.9 Spinal müsküler atrofi, tanımlanmamış

G13* Başka yerde sınıflandırılan hastalıklarda öncelikle merkezi sinir sistemini etkileyen sistemik atrofiler

G13.0* Paraneoplastik nöromiyopati ve nöropati
Karsinomatöz nöromiyopati ( C00-S97+)
Tümör sürecinde duyu organlarının nöropatisi [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Tümör hastalıklarında öncelikle merkezi sinir sistemini etkileyen diğer sistemik atrofiler. Paraneoplastik limbik ensefalopati ( C00-D48+)
G13.2* Miksödeme bağlı sistemik atrofi, öncelikle merkezi sinir sistemini etkiler ( E00.1+, E03. -+)
G13.8*Başka yerde sınıflandırılan diğer hastalıklarda öncelikle merkezi sinir sistemini etkileyen sistemik atrofi

EKSTRAPİRAMİDAL VE DİĞER MOTOR BOZUKLUKLARI (G20-G26)

G20 Parkinson hastalığı

Hemiparkinsonizm
Felç sallayarak
Parkinsonizm veya Parkinson hastalığı:
NO
idiyopatik
öncelik

G21 İkincil parkinsonizm

G21.0 Nöroleptik malign sendrom. Gerekirse ilacı tanımlayın
harici nedenler için ek bir kod kullanın (sınıf XX).
G21.1İlaca bağlı sekonder parkinsonizmin diğer formları.
G21.2 Diğer dış faktörlerin neden olduğu ikincil parkinsonizm
Bir dış etkenin tanımlanması gerekiyorsa, ek bir dış nedenler kodu (sınıf XX) kullanın.
G21.3 Postensefalitik parkinsonizm
G21.8İkincil parkinsonizmin diğer biçimleri
G21.9İkincil parkinsonizm, tanımlanmamış

G22* Parkinsonizm, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

Sifilitik parkinsonizm ( A52.1+)

G23 Bazal ganglionların diğer dejeneratif hastalıkları

Hariç: çoklu sistem dejenerasyonu ( G90.3)

G23.0 Hallervorden-Spatz hastalığı. Pigmentli pallidal dejenerasyon
G23.1 Progresif supranükleer oftalmopleji [Steele-Richardson-Olszewski]
G23.2 Striatonigral dejenerasyon
G23.8 Bazal ganglionların diğer tanımlanmış dejeneratif hastalıkları. Bazal gangliyonların kalsifikasyonu
G23.9 Dejeneratif bazal gangliyon hastalığı, tanımlanmamış

G24 Distoni

Dahil olanlar: diskinezi
Hariç: atetoid serebral palsi ( G80.3)

G24.0İlaca bağlı distoni. Gerekirse ilacı tanımlayın
harici nedenler için ek bir kod kullanın (sınıf XX).
G24.1İdiyopatik ailesel distoni. İdiyopatik distoni NOS
G24.2İdiyopatik ailesel olmayan distoni
G24.3 Spazmodik tortikolis
Hariç: tortikollis NOS ( M43.6)
G24.4İdiyopatik orofasiyal distoni. Orofasiyal diskinezi
G24.5 Blefarospazm
G24.8 Diğer distoniler
G24.9 Distoni, tanımlanmamış. Diskinezi NOS

G25 Diğer ekstrapiramidal ve hareket bozuklukları

G25.0 Temel titreme. Ailesel titreme
Hariç: tremor NOS ( R25.1)
G25.1İlaca bağlı titreme
İlacın tanımlanması gerekiyorsa, dış nedenler için ek bir kod (sınıf XX) kullanın.
G25.2 Diğer belirtilen titreme biçimleri. Niyet titremesi
G25.3 Miyoklonus. İlaca bağlı miyoklonus. İlacın tanımlanması gerekiyorsa, dış nedenler için ek bir kod (sınıf XX) kullanın.
Hariç tutulanlar: yüz miyokimyası ( G51.4)
miyoklonik epilepsi ( G40. -)
G25.4İlaca bağlı kore
İlacın tanımlanması gerekiyorsa, dış nedenler için ek bir kod (sınıf XX) kullanın.
G25.5 Diğer kore türleri. Kore NOS
Hariç: kalp tutulumu olan kore NOS ( I02.0)
Huntington koresi ( G10)
romatizmal kore ( I02. -)
Sydenchen koresi ( I02. -)
G25.6İlaca bağlı ve diğer organik tikler
İlacın tanımlanması gerekiyorsa, dış nedenler için ek bir kod (sınıf XX) kullanın.
Hariç: de la Tourette sendromu ( F95.2)
NOS'u işaretleyin ( F95.9)
G25.8 Diğer tanımlanmış ekstrapiramidal ve hareket bozuklukları
Huzursuz bacak sendromu. Zincirlenmiş kişi sendromu
G25.9 Ekstrapiramidal ve hareket bozukluğu, tanımlanmamış

G26* Ekstrapiramidal ve hareket bozuklukları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

SİNİR SİSTEMİNİN DİĞER DEJENERATIF HASTALIKLARI (G30-G32)

G30 Alzheimer hastalığı

İçerir: yaşlılık ve yaşlılık öncesi formlar
Hariç: bunak:
beyin dejenerasyonu NEC ( G31.1)
demans NOS ( F03)
yaşlılık NOS ( R54)

G30.0 Erken Alzheimer hastalığı
Not Hastalığın başlangıcı genellikle 65 yaşın altındaki kişilerde görülür.
G30.1 Geç Alzheimer hastalığı
Not Hastalığın başlangıcı genellikle 65 yaş üstü kişilerde görülür.
G30.8 Alzheimer hastalığının diğer formları
G30.9 Alzheimer hastalığı, tanımlanmamış

G31 Sinir sisteminin diğer dejeneratif hastalıkları, başka yerde sınıflandırılmamış

Hariç tutulanlar: Reye sendromu ( G93.7)

G31.0 Sınırlı beyin atrofisi. Pick hastalığı. Progresif izole afazi
G31.1 Beyinde senil dejenerasyon, başka yerde sınıflandırılmamış
Hariç: Alzheimer hastalığı ( G30. -)
yaşlılık NOS ( R54)
G31.2 Alkolün neden olduğu sinir sistemi dejenerasyonu
Alkollü:
beyincik:
ataksi
dejenerasyon
beyin dejenerasyonu
ensefalopati
Alkolün neden olduğu otonom sinir sistemi bozukluğu
G31.8 Sinir sisteminin diğer tanımlanmış dejeneratif hastalıkları. Gri madde dejenerasyonu [Alpers hastalığı]
Subakut nekrotizan ensefalopati [Leigh hastalığı]
G31.9 Sinir sisteminin dejeneratif hastalığı, tanımlanmamış

G32* Sinir sisteminin diğer dejeneratif bozuklukları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

G32.0* Başka yerde sınıflanmış hastalıklarda omuriliğin subakut kombine dejenerasyonu
Vitamin eksikliğine bağlı omuriliğin subakut kombine dejenerasyonu 12'DE (E53.8+)
G32.8* Sinir sisteminin diğer tanımlanmış dejeneratif bozuklukları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

MERKEZİ SİNİR SİSTEMİNİN DEMYELİNASYON HASTALIKLARI (G35-G37)

G35 Multipl skleroz

Multipl skleroz:
NO
beyin sapı
omurilik
yayılmış
genelleştirilmiş

G36 Akut dissemine demiyelinizasyonun diğer formu

Hariç tutulanlar: enfeksiyon sonrası ensefalit ve ensefalomiyelit NOS ( G04.8)

G36.0 Nöromyelitis optika [Devic hastalığı]. Optik nöritte demiyelinizasyon
Hariç tutulanlar: optik nörit NOS ( H46)
G36.1 Akut ve subakut hemorajik lökoensefalit [Harst hastalığı]
G36.8 Akut dissemine demiyelinizasyonun tanımlanmış başka bir formu
G36.9 Akut yayılmış demiyelinizasyon, tanımlanmamış

G37 Merkezi sinir sisteminin diğer demiyelinizan hastalıkları

G37.0 Yaygın skleroz. Periaksiyel ensefalit, Schilder hastalığı
Hariç tutulanlar: adrenolökodistrofi [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1 Korpus kallosumun merkezi demiyelinizasyonu
G37.2 Merkezi pontin miyelinolizi
G37.3 Merkezi sinir sisteminin demiyelinizan hastalığında akut transvers miyelit
Akut transvers miyelit NOS
Hariç tutulanlar: multipl skleroz ( G35)
Nöromyelitis optika [Devic hastalığı] ( G36.0)
G37.4 Subakut nekrotizan miyelit
G37.5 Konsantrik skleroz [Balo]
G37.8 Merkezi sinir sisteminin diğer tanımlanmış demiyelinizan hastalıkları
G37.9 Merkezi sinir sisteminin demiyelinizan hastalığı, tanımlanmamış

EPİZODİK VE PAROKSİSMAL BOZUKLUKLAR (G40-G47)

G40 Epilepsi

Hariç tutulanlar: Landau-Kleffner sendromu ( F80.3)
nöbet NOS ( R56.8)
status epileptikus ( G41. -)
Todd'un felci ( G83.8)

G40.0 Lokalize (fokal) (kısmi) idiyopatik epilepsi ve fokal başlangıçlı nöbetlerle birlikte epileptik sendromlar. Merkezi temporal bölgede EEG zirveleri olan iyi huylu çocukluk çağı epilepsisi
Oksipital bölgede paroksismal aktivite ve EEG ile çocukluk çağı epilepsisi
G40.1 Lokalize (fokal) (kısmi) semptomatik epilepsi ve basit kısmi nöbetlerle birlikte epileptik sendromlar. Bilinç değişikliği olmayan nöbetler. Basit kısmi nöbetler, ikincil hale geliyor
genelleştirilmiş nöbetler
G40.2 Lokalize (fokal) (kısmi) semptomatik epilepsi ve karmaşık kısmi nöbetlerle birlikte epileptik sendromlar. Çoğunlukla epileptik otomatizmle birlikte bilinç değişiklikleriyle birlikte nöbetler
İkincil jeneralize nöbetlere ilerleyen karmaşık kısmi nöbetler
G40.3 Genelleştirilmiş idiyopatik epilepsi ve epileptik sendromlar
İyi huylu(lar):
erken çocukluk döneminde miyoklonik epilepsi
yenidoğan nöbetleri (ailesel)
Çocukluk çağı epileptik absans nöbetleri [piknolepsi]. Uyanırken grand mal nöbetleri olan epilepsi
Çocuk:
yokluk epilepsisi
Miyoklonik epilepsi [dürtüsel petit mal]
Spesifik olmayan epileptik nöbetler:
atonik
klonik
miyoklonik
tonik
tonik-klonik
G40.4 Diğer jeneralize epilepsi türleri ve epileptik sendromlar
Epilepsi ile:
miyoklonik yokluk nöbetleri
miyoklonik-astatik nöbetler

Bebek spazmları. Lennox-Gastaut sendromu. Salaam'ın işareti. Semptomatik erken miyoklonik ensefalopati
Batı sendromu
G40.5Özel epileptik sendromlar. Epilepsi kısmi sürekli [Kozhevnikova]
Aşağıdakilerle ilişkili epileptik nöbetler:
alkol içmek
ilaç kullanımı
hormonal değişiklikler
uyku eksikliği
stres faktörlerine maruz kalma
İlacın tanımlanması gerekiyorsa, dış nedenler için ek bir kod (sınıf XX) kullanın.
G40.6 Büyük mal nöbetleri, belirtilmemiş (küçük nöbetlerle birlikte veya küçük nöbetler olmadan)
G40.7 Büyük mal nöbetleri olmayan, tanımlanmamış küçük nöbetler
G40.8 Diğer belirtilen epilepsi formları. Fokal veya jeneralize olarak tanımlanmayan epilepsi ve epileptik sendromlar
G40.9 Epilepsi, tanımlanmamış
Epileptik:
konvülsiyonlar NOS
nöbetler NOS
nöbetler NOS

G41 Status epileptikus

G41.0 Status epilepticus grand mal (konvülsif nöbetler). Tonik-klonik status epileptikus
Hariç tutuldu: kısmi sürekli epilepsi [Kozhevnikova] ( G40.5)
G41.1 Zpileptik durum petit mal (küçük nöbetler). Status epileptikus absans nöbetleri
G41.2 Kompleks kısmi status epileptikus
G41.8 Diğer tanımlanmış status epileptikus
G41.9 Status epileptikus, tanımlanmamış

G43 Migren

Hariç: baş ağrısı NOS ( R51)

G43.0 Aurasız migren [basit migren]
G43.1 Auralı migren [klasik migren]
Migren:
baş ağrısı olmayan aura
baziler
eşdeğerler
ailesel hemiplejik
hemiplejik
İle:
akut başlangıçlı aura
uzun ömürlü aura
tipik aura
G43.2 Migren durumu
G43.3 Komplike migren
G43.8 Bir migren daha. Oftalmoplejik migren. Retina migreni
G43.9 Migren, tanımlanmamış

G44 Diğer baş ağrısı sendromları

Hariç: atipik yüz ağrısı ( G50.1)
baş ağrısı NOS ( R51)
trigeminal nöralji ( G50.0)

G44.0 Histamin baş ağrısı sendromu. Kronik paroksismal hemikrania.

Histamin baş ağrısı:
kronik
epizodik
G44.1 Vasküler baş ağrısı, başka yerde sınıflandırılmamış. Vasküler baş ağrısı NOS
G44.2 Gerilim tipi baş ağrısı. Kronik gerilim baş ağrısı
Epizodik gerilim baş ağrısı. Gerilim baş ağrısı NOS
G44.3 Travma sonrası kronik baş ağrısı
G44.4İlaca bağlı baş ağrısı, başka yerde sınıflandırılmamış
İlacın tanımlanması gerekiyorsa, dış nedenler için ek bir kod (sınıf XX) kullanın.
G44.8 Diğer tanımlanmış baş ağrısı sendromu

G45 Geçici geçici serebral iskemik ataklar [ataklar] ve ilgili sendromlar

Hariç: neonatal serebral iskemi ( P91.0)

G45.0 Vertebrobaziler arteriyel sistem sendromu
G45.1Şah damarı sendromu (hemisferik)
G45.2Çoklu ve iki taraflı serebral arter sendromları
G45.3 Geçici körlük
G45.4 Geçici küresel amnezi
Hariç: amnezi NOS ( R41.3)
G45.8 Diğer geçici serebral iskemik ataklar ve ilişkili sendromlar
G45.9 Geçici serebral iskemik atak, tanımlanmamış. Serebral arter spazmı
Geçici serebral iskemi NOS

G46* Serebrovasküler hastalıklarda vasküler beyin sendromları ( I60-I67+)

G46.0* Orta serebral arter sendromu ( I66.0+)
G46.1* Ön serebral arter sendromu ( I66.1+)
G46.2* Posterior serebral arter sendromu ( I66.2+)
G46.3* Beyin sapı felç sendromu ( I60-I67+)
Sendrom:
Benedicta
Claude
Fauville
Millard-Jublay
Wallenberg
Weber
G46.4* Serebellar felç sendromu ( I60-I67+)
G46.5* Saf motor laküner sendromu ( I60-I67+)
G46.6* Saf duyusal laküner sendromu ( I60-I67+)
G46.7* Diğer laküner sendromlar ( I60-I67+)
G46.8* Serebrovasküler hastalıklarda beynin diğer vasküler sendromları ( I60-I67+)

G47 Uyku bozuklukları

Hariç: kabuslar ( F51.5)
Organik olmayan etiyolojinin uyku bozuklukları ( F51. -)
gece terörü ( F51.4)
uyurgezerlik ( F51.3)

G47.0 Uykuya dalma ve uykuyu sürdürmede bozukluklar [uykusuzluk]
G47.1 Artan uykululuk şeklinde rahatsızlıklar [hipersomnia]
G47.2 Uyku-uyanıklık döngülerinde bozukluklar. Gecikmiş uyku fazı sendromu. Uyku-uyanıklık döngüsünün bozulması
G47.3 Uyku apnesi
Uyku apnesi:
merkezi
engelleyici
Hariç: Pickwick sendromu ( E66.2)
yenidoğanlarda uyku apnesi ( P28.3)
G47.4 Narkolepsi ve katapleksi
G47.8 Diğer uyku bozuklukları. Kleine-Levin sendromu
G47.9 Uyku bozukluğu, tanımlanmamış