الجهاز العصبي المركزي مسؤول عن عمل جميع الأعضاء. يؤدي اضطراب الدماغ إلى عواقب لا رجعة فيها ، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على الجسم. يمكن أن يكون الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي خفيفًا لدى الجميع ، لكن المراحل الخطيرة فقط تتطلب العلاج المناسب.
ضرر عضوي للجهاز العصبي المركزي عند البالغين
يشير بيان مثل هذا التشخيص إلى دونية الدماغ. الضرر الناتج عن الاستخدام المطول للأدوية وإدمان الكحول وتعاطي المخدرات. بالإضافة إلى أن سبب المرض هو:
- تلقي الإصابات
- التوفر ورم سرطاني;
- عدوى؛
- مفرط، متطرف، متهور تمرين جسدي;
- التعرض للإجهاد.
أعراض الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي
مع تطور العمليات المرضية ، لوحظ اللامبالاة وانخفاض النشاط وفقدان الاهتمام بالحياة. إلى جانب هذا ، اللامبالاة تجاه المرء المظهر الخارجيوقذارة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يصبح المريض ، على العكس من ذلك ، شديد الانفعال ، وتكون عواطفه غير مناسبة.
تتميز العلامات التالية أيضًا:
- النسيان وصعوبة تذكر الأسماء والتواريخ ؛
- تدهور القدرات الفكرية (انتهاك الكتابة والعد) ؛
- فقدان وظائف الكلام السابقة ، ويتجلى ذلك في عدم القدرة على ربط الكلمات بجمل ؛
- الهلوسة والأوهام ممكنة.
- في وضح النهار؛
- انخفاض حدة البصر والسمع.
مع تطور المرض ، لوحظ تدهور كبير في الخصائص الوقائية للجسم ، وبالتالي ، فإن عواقب الأضرار العضوية للجهاز العصبي المركزي مثل:
- التهاب السحايا.
- الزهري العصبي.
- والتهابات خطيرة أخرى.
كقاعدة عامة ، يتطور المرض ويصبح فيما بعد سببًا في الاختلال الاجتماعي والخرف.
تشخيص الآفة العضوية للجهاز العصبي المركزي
يسمح لك الكشف عن المرض في الوقت المناسب ببدء العلاج ووقف تطوره. يخضع المريض للتصوير المقطعي للدماغ. عند الكشف عن تلف الأوعية الدموية والمظاهر المتزامنة للوظائف الإدراكية الضعيفة ، استنتج أنه تم إجراء التشخيص.
علاج الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي
لم يتم تطوير علاج محدد لهذا المرض. في الأساس ، هناك معركة ضد الأعراض ، يتم خلالها وصف الأدوية للمريض لتطبيع تدفق الدم في الدماغ والقضاء على الاكتئاب. عمل ذهنييتعافى عند تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي ، وهو أمر ضروري بشكل خاص لبعض أمراض الكبد وتصلب الشرايين وإدمان الكحول.
الجهاز العصبي المركزي هو بالضبط الآلية التي تساعد الشخص على النمو والتنقل في هذا العالم. لكن في بعض الأحيان تفشل هذه الآلية ، "تتعطل". إنه أمر مخيف بشكل خاص إذا حدث هذا في الدقائق والأيام الأولى من حياة الطفل المستقلة أو حتى قبل ولادته. سنخبرك في هذا المقال لماذا يتأثر الجهاز العصبي المركزي للطفل وكيفية مساعدة الطفل.
ما هذا
الجهاز العصبي المركزي عبارة عن "حزمة" وثيقة من رابطين مهمين - الدماغ والحبل الشوكي. الوظيفة الرئيسية التي عينتها الطبيعة للجهاز العصبي المركزي هي توفير ردود الفعل ، سواء كانت بسيطة (البلع ، المص ، التنفس) والمعقدة. الجهاز العصبي المركزي ، أو بالأحرى أجزائه الوسطى والسفلى ، تنظيم أنشطة جميع الأجهزة والأنظمة ، وتوفير الاتصال فيما بينها.القسم الأعلى هو القشرة الدماغية. إنها مسؤولة عن الوعي الذاتي والوعي الذاتي ، عن اتصال الشخص بالعالم ، بالواقع المحيط بالطفل.
الانتهاكات وبالتالي هزيمة المركزي الجهاز العصبي، يمكن أن يبدأ حتى أثناء نمو الجنين في رحم الأم ، أو يمكن أن يحدث تحت تأثير عوامل معينة فورًا أو بعد وقت من الولادة.
سيحدد الجزء المتأثر من الجهاز العصبي المركزي وظائف الجسم المعطلة ، وستحدد درجة الضرر درجة العواقب.
الأسباب
في الأطفال الذين يعانون من اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، حوالي نصف جميع الحالات ناتجة عن آفات داخل الرحم ، ويطلق الأطباء على هذه الأمراض في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي. علاوة على ذلك ، أكثر من 70٪ منهم أطفال خدج ،التي ظهرت قبل مصطلح التوليد المحدد. في هذه الحالة ، يكمن السبب الجذري الرئيسي في عدم نضج جميع الأعضاء والأنظمة ، بما في ذلك الجهاز العصبي ؛ فهو ليس جاهزًا للعمل المستقل.
ما يقرب من 9-10٪ من الأطفال المولودين بآفات في الجهاز العصبي المركزي ولدوا في الوقت المحدد بوزن طبيعي. يقول الخبراء إن حالة الجهاز العصبي في هذه الحالة تتأثر بعوامل سلبية داخل الرحم ، مثل نقص الأكسجة لفترات طويلة ، والتي يعاني منها الطفل في الرحم أثناء الحمل ، وصدمة الولادة ، وكذلك حالة الجوع الحاد للأكسجين أثناء الولادة الصعبة. ، اضطرابات التمثيل الغذائي للطفل ، والتي بدأت حتى قبل الولادة ، والأمراض المعدية التي تعاني منها الأم الحامل ، ومضاعفات الحمل. جميع الآفات التي تسببها العوامل المذكورة أعلاه أثناء الحمل أو بعد الولادة مباشرة تسمى أيضًا بقايا عضوية:
- نقص الأكسجة الجنين.في أغلب الأحيان ، يعاني الأطفال الذين تتعاطى أمهاتهم الكحول أو المخدرات أو الدخان أو يعملون في صناعة خطرة من نقص الأكسجين في الدم أثناء الحمل. كما أن عدد حالات الإجهاض التي سبقت هذه الولادات له أهمية كبيرة ، لأن التغيرات التي تحدث في أنسجة الرحم بعد إنهاء الحمل تساهم في تعطيل تدفق الدم في الرحم أثناء الحمل اللاحق.
- أسباب صادمة.يمكن أن ترتبط صدمة الولادة بكل من أساليب الولادة المختارة بشكل غير صحيح ، والأخطاء الطبية أثناء عملية الولادة. تشمل الإصابات أيضًا الإجراءات التي تؤدي إلى انتهاك الجهاز العصبي المركزي للطفل بعد الولادة ، في الساعات الأولى بعد الولادة.
- اضطرابات التمثيل الغذائي للجنين.تبدأ هذه العمليات عادة في الفصل الأول - أوائل الثلث الثاني من الحمل. ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتعطيل نشاط أعضاء وأنظمة جسم الطفل تحت تأثير السموم والسموم وبعض الأدوية.
- الالتهابات في الأم.تعتبر الأمراض التي تسببها الفيروسات (الحصبة والحصبة الألمانية والجدري المائي وعدوى الفيروس المضخم للخلايا وعدد من الأمراض الأخرى) خطيرة بشكل خاص إذا حدث المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
- علم أمراض الحمل.تتأثر حالة الجهاز العصبي المركزي للطفل بمجموعة متنوعة من سمات فترة الحمل - كثرة السوائل وانخفاض الماء ، والحمل بتوأم أو ثلاثة توائم ، وانفصال المشيمة وأسباب أخرى.
- أمراض وراثية شديدة.عادةً ما تكون الأمراض مثل متلازمات داون وإيفاردز والتثلث الصبغي وعدد من الأمراض الأخرى مصحوبة بتغيرات عضوية مهمة في الجهاز العصبي المركزي.
في المستوى الحالي لتطور الطب ، أصبحت أمراض الجهاز العصبي المركزي واضحة لأطباء حديثي الولادة بالفعل في الساعات الأولى بعد ولادة الطفل. أقل تواترا - في الأسابيع الأولى.
في بعض الأحيان ، وخاصة عندما آفات عضويةالتكوين المختلط ، لا يمكن تحديد السبب الحقيقي ، خاصة إذا كان يتعلق بفترة ما حول الولادة.
التصنيف والأعراض
تعتمد قائمة الأعراض المحتملة على سبب ودرجة ومدى آفات الدماغ أو النخاع الشوكي ، أو الآفة المصاحبة. الوقت يؤثر أيضا على النتيجة. التأثير السلبي- كم من الوقت تعرض الطفل للعوامل التي تؤثر على نشاط ووظيفة الجهاز العصبي المركزي. من المهم تحديد فترة المرض بسرعة - الشفاء الحاد أو المبكر أو الشفاء المتأخر أو فترة الآثار المتبقية.
جميع أمراض الجهاز العصبي المركزي لها ثلاث درجات من الشدة:
- وزن خفيف.تتجلى هذه الدرجة من خلال زيادة طفيفة أو نقصان في توتر عضلات الطفل ، ويمكن ملاحظة الحول المتقارب.
- متوسط.مع مثل هذه الآفات ، يتم دائمًا تقليل نغمة العضلات ، وتغيب ردود الفعل كليًا أو جزئيًا. يتم استبدال هذه الحالة بفرط التوتر والتشنجات. تظهر الاضطرابات الحركية المميزة للعين.
- ثقيل.لا تعاني الوظائف الحركية ونغمة العضلات فحسب ، بل تتأثر أيضًا الأعضاء الداخلية. إذا كان الجهاز العصبي المركزي يعاني من الاكتئاب الشديد ، فقد تبدأ نوبات متفاوتة الشدة. يمكن أن تكون مشاكل القلب والكلى شديدة ، كما يمكن أن تتطور توقف التنفس... قد تكون الأمعاء مشلولة. لا تنتج الغدد الكظرية الهرمونات الصحيحة بالكمية المناسبة.
وفقًا لمسببات السبب الذي تسبب في حدوث مشكلات في نشاط الدماغ أو النخاع الشوكي ، تنقسم الأمراض (ومع ذلك ، بشروط شديدة) إلى:
- نقص الأكسجين (إقفاري ، نزيف داخل الجمجمة ، مجتمعة).
- الصدمة (صدمة الولادة للجمجمة ، آفات الولادة في العمود الفقري ، أمراض الولادة للأعصاب الطرفية).
- خلل التمثيل الغذائي (اليرقان ، زيادة في الدم والأنسجة لدى الطفل من مستوى الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم).
- المعدية (عواقب التهابات الأم ، استسقاء الرأس ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).
الاعراض المتلازمة أنواع مختلفةتختلف الآفات أيضًا بشكل كبير عن بعضها البعض:
- الآفات الدماغية.أكثر الأمراض "غير الضارة" هو نقص التروية الدماغي من الدرجة الأولى. معها ، يظهر الطفل اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي فقط في الأيام السبعة الأولى بعد الولادة. يكمن السبب في أغلب الأحيان في نقص الأكسجة الجنيني. في هذا الوقت ، يمكن للطفل أن يلاحظ علامات خفيفة نسبيًا من الإثارة أو الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي.
- يتم وضع الدرجة الثانية من هذا المرض في حالة حدوث ذلك إذا استمرت الانتهاكات وحتى التشنجات لأكثر من أسبوع بعد الولادة.يمكن التحدث عن الدرجة الثالثة إذا كان الطفل قد زاد الضغط داخل الجمجمة باستمرار ، وتلاحظ تشنجات متكررة وحادة ، وهناك اضطرابات أخرى غير إرادية.
عادة هذه الدرجة نقص التروية الدماغيةيميل إلى التقدم ، وتزداد حالة الطفل سوءًا ، وقد يدخل الطفل في غيبوبة.
- نزيف دماغي ناقص التأكسج.إذا أصيب الطفل بنزيف داخل بطينات الدماغ نتيجة المجاعة للأكسجين ، فقد لا توجد أعراض وعلامات على الإطلاق في الدرجة الأولى. لكن الدرجتين الثانية والثالثة من هذا النزيف تؤدي بالفعل إلى تلف شديد في الدماغ - متلازمة متشنجة ، وتطور صدمة. قد يقع الطفل في غيبوبة. إذا دخل الدم في التجويف تحت العنكبوتية ، فسيتم تشخيص الطفل بالإثارة المفرطة للجهاز العصبي المركزي. هناك احتمال كبير لتطوير الاستسقاء في الدماغ بشكل حاد.
لا يمكن ملاحظة النزيف في المادة الرئيسية للدماغ على الإطلاق. يعتمد الكثير على أي جزء من الدماغ يتأثر.
- آفات رضحية ، رضوض الولادة.إذا اضطر الأطباء أثناء الولادة إلى استخدام ملقط على رأس الطفل وحدث خطأ ما ، إذا حدث نقص الأكسجة الحاد ، فغالبًا ما يتبع ذلك نزيف دماغي. مع إصابة الولادة ، يعاني الطفل من تشنجات بدرجة أكثر أو أقل وضوحًا ، ويزداد حجم التلميذ على جانب واحد (من الجانب الذي حدث فيه النزف). الميزة الأساسية الإصاباتالجهاز العصبي المركزي - زيادة الضغط داخل جمجمة الطفل. قد يتطور استسقاء الرأس الحاد. يشهد طبيب الأعصاب أنه في هذه الحالة يكون الجهاز العصبي المركزي متحمسًا أكثر من كونه مكبوتًا. ليس فقط الدماغ ، ولكن أيضًا النخاع الشوكي يمكن أن يصاب. غالبًا ما يتجلى ذلك من خلال الالتواءات والدموع والنزيف. عند الأطفال ، يكون التنفس مضطربًا ، وانخفاض ضغط الدم في جميع العضلات ، ويلاحظ صدمة العمود الفقري.
- آفات خلل التمثيل الغذائي.مع مثل هذه الأمراض ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يعاني الطفل من ارتفاع ضغط الدم ، ويلاحظ حدوث نوبات تشنجية ، ويكون الوعي مكتئبًا بشكل واضح. تسمح اختبارات الدم التي تظهر إما نقصًا خطيرًا في الكالسيوم أو نقص الصوديوم أو أي اختلال آخر في المواد الأخرى بتحديد السبب.
فترات
يعتمد تشخيص ومسار المرض على الفترة التي يكون فيها الطفل. هناك ثلاث فترات رئيسية في تطور علم الأمراض:
- حار.لقد بدأت الانتهاكات للتو ولم يتح لها الوقت حتى الآن لإحداث عواقب وخيمة. عادة ما يكون هذا هو الشهر الأول من حياة الطفل المستقلة ، فترة الوليد. في هذا الوقت ، عادةً ما ينام الطفل المصاب بآفات في الجهاز العصبي المركزي بشكل سيئ وقلق ، وغالبًا ما يبكي دون سبب واضح ، فهو سريع الانفعال ، ويمكن أن يتراجع دون تهيج حتى أثناء النوم. نغمة العضلات تزداد أو تنقص. إذا كانت درجة الضرر أعلى من الأولى ، فقد تضعف ردود الفعل ، على وجه الخصوص ، سيبدأ الطفل في المص والبلع بشكل أسوأ وأضعف. خلال هذه الفترة ، قد يبدأ الطفل في تطوير استسقاء الرأس ، ويتجلى ذلك من خلال نمو ملحوظ للرأس وحركات غريبة للعين.
- استعادة.ربما في وقت مبكر ومتأخر. إذا كان عمر الطفل من 2 إلى 4 أشهر ، فإنهم يتحدثون عن الشفاء المبكر ، إذا كان عمره بالفعل من 5 إلى 12 شهرًا ، فعندئذٍ يتحدثون عن التعافي المتأخر. يلاحظ الآباء في بعض الأحيان اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي لدى طفلهم لأول مرة الفترة المبكرة... في عمر شهرين ، لا يعبر هؤلاء الأطفال تقريبًا عن المشاعر ، ولا يهتمون بالألعاب المعلقة الساطعة. في الفترة اللاحقة ، يتأخر الطفل بشكل ملحوظ في نموه ، ولا يجلس ، ولا يمشي ، وبكائه هادئ ، وعادة ما تكون رتيبة للغاية ، وغير ملوثة عاطفياً.
- تأثيرات.تبدأ هذه الفترة بعد أن يبلغ الطفل سنة واحدة. في هذا العمر ، يكون الطبيب قادرًا على تقييم عواقب انتهاك الجهاز العصبي المركزي بدقة أكبر في هذه الحالة بالذات. قد تختفي الأعراض ، لكن المرض لا يختفي. في أغلب الأحيان ، يصدر الأطباء مثل هؤلاء الأطفال أحكامًا مثل متلازمة فرط النشاط وتأخر النمو (الكلام والجسدي والعقلي).
إن أصعب التشخيصات التي يمكن أن تشير إلى عواقب أمراض الجهاز العصبي المركزي هي استسقاء الرأس والشلل الدماغي والصرع.
علاج او معاملة
من الممكن التحدث عن العلاج عندما يتم تشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي بأقصى قدر من الدقة. لسوء الحظ ، في الحديث الممارسة الطبيةهناك مشكلة في التشخيص المفرط ، بمعنى آخر ، كل طفل ارتجفت ذقنه خلال شهر أثناء الفحص ، ولا يأكل جيدًا وينام بقلق ، يمكن بسهولة تشخيصه بالإقفار الدماغي. إذا ادعى طبيب أعصاب أن طفلك يعاني من آفات في الجهاز العصبي المركزي ، فعليك بالتأكيد الإصرار على ذلك التشخيصات المعقدة، والتي ستشمل الموجات فوق الصوتية للدماغ (من خلال اليافوخ) ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وفي حالات خاصة- والأشعة السينية للجمجمة أو العمود الفقري.
يجب تأكيد تشخيص كل تشخيص يرتبط بطريقة ما بآفات الجهاز العصبي المركزي.إذا لوحظت علامات انتهاك للجهاز العصبي المركزي في المستشفى ، فإن المساعدة في الوقت المناسب التي يقدمها أطباء حديثي الولادة تساعد في تقليل شدة العواقب المحتملة. يبدو الأمر مخيفًا فقط - آفات الجهاز العصبي المركزي. في الواقع ، معظم هذه الأمراض قابلة للعكس ويجب تصحيحها إذا تم اكتشافها في الوقت المناسب.
عادة ما تستخدم للعلاج أدويةتحسين تدفق الدم وإمدادات الدم إلى الدماغ - مجموعة كبيرة أدوية منشط الذهن، العلاج بالفيتامينات ، مضادات الاختلاج.
لا يمكن تسمية القائمة الدقيقة للأدوية إلا من قبل الطبيب ، لأن هذه القائمة تعتمد على أسباب الإصابة ودرجتها ومدتها وعمقها. العلاج من الإدمانعادة ما يتم توفير الأطفال حديثي الولادة والرضع في المستشفى. بعد تخفيف الأعراض ، تبدأ المرحلة الرئيسية من العلاج ، بهدف استعادة الأداء الصحيح للجهاز العصبي المركزي. تحدث هذه المرحلة عادة في المنزل ، وتقع مسؤولية كبيرة على عاتق الوالدين للامتثال للعديد من التوصيات الطبية.
يحتاج الأطفال المصابون باضطرابات وظيفية وعضوية في الجهاز العصبي المركزي إلى:
- التدليك العلاجي ، بما في ذلك التدليك المائي (الإجراءات تتم في الماء) ؛
- الرحلان الكهربائي ، التعرض للمجالات المغناطيسية ؛
- علاج فويتا (مجموعة من التمارين التي تسمح لك بتدمير الروابط الخاطئة المنعكسة وإنشاء روابط جديدة - تصحيح ، وبالتالي تصحيح اضطرابات الحركة) ؛
- العلاج الطبيعي لتنمية وتنشيط الحواس (العلاج بالموسيقى ، العلاج بالضوء ، العلاج بالألوان).
يُسمح بمثل هذه التأثيرات للأطفال من عمر شهر واحد ويجب أن يشرف عليهم متخصصون.
بعد ذلك بقليل ، سيتمكن الآباء من إتقان التقنيات. التدليك العلاجيوبشكل مستقل ، ولكن من الأفضل أن تذهب إلى محترف لعدة جلسات ، على الرغم من أن هذه متعة باهظة الثمن.
العواقب والتنبؤات
يمكن أن تكون التوقعات المستقبلية للطفل المصاب بآفات في الجهاز العصبي المركزي مواتية تمامًا ، بشرط أن يتلقى رعاية طبية فورية وفي الوقت المناسب في فترة الشفاء الحادة أو المبكرة. هذا البيان صحيح فقط للآفات الخفيفة إلى المعتدلة للجهاز العصبي المركزي.في هذه الحالة ، تشمل التنبؤات الرئيسية الشفاء التام واستعادة جميع الوظائف ، وتأخر طفيف في النمو ، والتطور اللاحق لفرط النشاط أو اضطراب نقص الانتباه.
في أشكال شديدةالتوقعات ليست متفائلة جدا.قد يظل الطفل معاقًا ، ولا يتم استبعاد الوفيات فيه عمر مبكر... في أغلب الأحيان ، تؤدي آفات الجهاز العصبي المركزي من هذا النوع إلى تطور استسقاء الرأس ، إلى الشلل الدماغي عند الأطفال ، إلى نوبات الصرع. كقاعدة عامة ، تعاني بعض الأعضاء الداخلية أيضًا ، ويلاحظ الطفل بشكل متوازٍ الأمراض المزمنةالكلى والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجلد الرخامي.
الوقاية
مهمة الوقاية من أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الطفل أم المستقبل... النساء المعرضات للخطر هن اللواتي لا يتركن عادات سيئة أثناء الحمل - التدخين ، تعاطي الكحول أو المخدرات.
يجب تسجيل جميع النساء الحوامل لدى طبيب التوليد وأمراض النساء في عيادة ما قبل الولادة.خلال فترة الحمل ، سيُعرض عليهم ثلاث مرات للخضوع لما يسمى بالفحص ، والذي يحدد مخاطر إنجاب طفل الاضطرابات الوراثيةمن هذا الحمل بالذات. تصبح العديد من الأمراض الجسيمة للجهاز العصبي المركزي للجنين ملحوظة حتى أثناء الحمل ، ويمكن تصحيح بعض المشاكل بالعقاقير ، على سبيل المثال ، انتهاكات تدفق الدم في الرحم ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وخطر الإجهاض بسبب انفصال طفيف.
تحتاج المرأة الحامل إلى مراقبة نظامها الغذائي ، وتناول مجمعات الفيتامينات للأمهات الحوامل ، وليس العلاج الذاتي ، وتوخي الحذر بشأن الأدوية المختلفة التي يجب تناولها خلال فترة الحمل.
هذا سوف يساعد على تجنب الاضطرابات الأيضية لدى الطفل. يجب أن تكون حريصًا بشكل خاص بشأن اختيار منزل الوالدين (شهادة الميلاد ، التي تحصل عليها جميع النساء الحوامل ، تسمح لك بالاختيار). بعد كل شيء ، تلعب تصرفات الموظفين أثناء ولادة الطفل دورًا مهمًا في المخاطر المحتملة لظهور الآفات المؤلمة للجهاز العصبي المركزي عند الطفل.
بعد ولادة طفل سليم ، من المهم للغاية زيارة طبيب الأطفال بانتظام ، لحماية الطفل من إصابات الجمجمة والعمود الفقري ، وعمل التطعيمات المناسبة للعمر والتي تحمي الطفل من الخطورة أمراض معدية، والتي يمكن أن تؤدي في سن مبكرة أيضًا إلى تطور أمراض الجهاز العصبي المركزي.
في الفيديو التالي ، ستتعرفين على علامات اضطراب الجهاز العصبي عند حديثي الولادة ، والتي يمكنك تحديدها بنفسك.
- جميع أنواع إصابات الدماغ الرضحية
- ورم دموي سحائي رضحي
- الأورام الدموية داخل المخ
- كسور عظام قبو وقاعدة الجمجمة
- اصابة الحبل الشوكي
- عواقب إصابات الدماغ والعمود الفقري الشديدة
إصابات في الدماغ - الأضرار الميكانيكية للجمجمة والتكوينات داخل القحف - المخ والأوعية الدموية والأعصاب القحفية والسحايا.
إن تكرار إصابات الدماغ الرضحية وشدة عواقبها يعلق أهمية اجتماعية كبيرة على المشكلة. يتم تلقي إصابات الدماغ الرضحية في الغالب من قبل الأكثر نشاطا وأهمية في المجتمع و علاقات العملوحدة السكان - الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. هذا يحدد أيضًا خسائر اقتصادية كبيرة بسبب ارتفاع معدل الوفيات والعجز المتكرر للضحايا ، فضلاً عن الإعاقة المؤقتة.
الأسباب الرئيسية لإصابة الدماغ الرضحية- حوادث الطرق والسقوط والإصابات الصناعية والرياضية والمنزلية.
يمكن أن ينتج تلف الدماغ عن:
1) الضرر البؤري ، وعادة ما يسبب كدمة (كدمة) في المناطق القشرية من الدماغ أو ورم دموي داخل الجمجمة ؛
2) الضرر المحوري المنتشر الذي يشمل أعمق أجزاء المادة البيضاء.
أعراض إصابات الدماغ الرضحية:
اعتمادًا على ما إذا كان يتم الحفاظ على سلامة جلد الجمجمة وضيقها أو تعرضها للانتهاك أثناء الإصابة ، يتم تقسيم الإصابات القحفية الدماغية إلى مغلقة ومفتوحة.
مغلق إصابات في الدماغ تنقسم تقليديًا إلى ارتجاج وكدمة وضغط ؛ بشكل مشروط ، تشمل أيضًا كسرًا في قاعدة الجمجمة وشقوقًا في القبو ، بينما الجلد سليم.
إلى افتح إصابات في الدماغ تشمل كسور عظام قبو الجمجمة ، مصحوبة بإصابة في الأنسجة الرخوة المجاورة ، وكسور في قاعدة الجمجمة ، مصحوبة بنزيف أو سيلان (من الأنف أو الأذن) ، وكذلك جروح الأنسجة الرخوة في رأس مع تلف في صفاق. إذا كانت الأم الجافية سليمة ، يشار إلى الإصابة القحفية المفتوحة على أنها غير مخترقة ، وإذا تم انتهاك سلامتها ، فيشار إليها على أنها مخترقة.
إصابات في الدماغحسب الشدة ، تنقسم إلى 3 مراحل:خفيف ومتوسط وثقيل. تشمل إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة ارتجاج ورضوض خفيفة في الدماغ. إلى شدة معتدلة - كدمات دماغية معتدلة ؛ إلى شديدة - كدمات دماغية شديدة وتلف محور عصبي منتشر وضغط على الدماغ.
حسب طبيعة آفة الدماغ ، هناك الارتكاز(تنشأ بشكل رئيسي من الميكانيكا الحيوية للصدمات والصدمات لإصابة الرأس) ، منتشر(تنشأ بشكل رئيسي من إصابة التسارع والتباطؤ) و الضرر المشترك.
يمكن أن تكون إصابات الدماغ الرضحية معزول(لا توجد إصابات خارج الجمجمة) ؛ مجموع(في نفس الوقت هناك تلف في عظام الهيكل العظمي و / أو اعضاء داخلية), مجموع(أنواع مختلفة من الطاقة تعمل في وقت واحد - ميكانيكية ، حرارية ، إشعاعية ، كيميائية ، إلخ).
وفقًا لخصائص حدوث إصابات الدماغ الرضحية ، يمكن أن تكون كذلك الأولية(عندما لا يكون تأثير الطاقة الميكانيكية ناتجًا عن أي تأثير سابق لها مباشرة اضطرابات دماغية) و ثانوي(عندما يكون تأثير الطاقة الميكانيكية ناتجًا عن كارثة دماغية سابقة مباشرة تتسبب في سقوط المريض ، على سبيل المثال ، بنوبة صرع أو سكتة دماغية).
يمكن تلقي إصابات الدماغ الرضحية لأول مرة أو بشكل متكرر ، أي كن الأول أو الثاني ، الثالث ، إلخ.
خلال إصابات الدماغ الرضحية ، هناكفترات الحادة والمتوسطة وطويلة الأجل. يتم تحديد خصائصها الزمنية والمتلازمية في المقام الأول الشكل السريريإصابات الدماغ الرضية وطبيعتها ونوعها وعمرها وخصائصها المرضية والفردية للضحية ، فضلاً عن جودة العلاج.
يتميز الارتجاج بثالوث من الأعراض:فقدان الوعي والغثيان والقيء وفقدان الذاكرة إلى الوراء. الأعراض العصبية البؤرية غائبة.
كدمة دماغيةيتم تشخيصه في الحالات التي تستكمل فيها الأعراض الدماغية العامة بعلامات تلف الدماغ البؤري. الحدود التشخيصية بين الارتجاج والكدمة في الدماغ وكدمة طفيفة في الدماغ غير مستقرة للغاية ، وفي مثل هذه الحالة يكون مصطلح "متلازمة الارتجاج والكدمة" هو الأنسب ، مما يشير إلى درجة شدته. يمكن أن يحدث رضوض الدماغ في موقع الإصابة وعلى الجانب الآخر من خلال آلية التأثير المضاد. تتراوح مدة فقدان الوعي أثناء حدوث ارتجاج في معظم الحالات من عدة دقائق إلى عشرات الدقائق.
كدمة دماغية خفيفة... وهو يختلف عن طريق إطفاء الوعي لمدة تصل إلى ساعة واحدة بعد الإصابة ، والشكاوى من الصداع والغثيان والقيء. في الحالة العصبية ، يلاحظ الارتعاش المنتظم للعينين عند النظر إلى الجانبين (الرأرأة) ، والعلامات السحائية ، وعدم تناسق ردود الفعل. في الصور الشعاعية ، يمكن الكشف عن كسور في عظام قبو الجمجمة. في السائل الدماغي النخاعي - خليط من الدم (نزيف تحت العنكبوتية).
كدمة دماغية معتدلة... ينطفئ الوعي لعدة ساعات. فقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة) للأحداث التي سبقت الصدمة والصدمة نفسها والأحداث التي تلت التعبير عنها. شكاوى من صداع ، قيء متكرر. كشف عن اضطرابات التنفس قصيرة المدى ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. قد تكون هناك اضطرابات عقلية. لوحظت العلامات السحائية. تتجلى الأعراض البؤرية في شكل حجم غير متساو من التلاميذ ، واضطرابات في الكلام ، وضعف في الأطراف ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكشف تصوير القحف عن كسور في قبو وقاعدة الجمجمة. مع البزل القطني - نزيف تحت العنكبوتية كبير.
كدمة دماغية شديدة... يتميز بانقطاع طويل للوعي (يستمر حتى أسبوع إلى أسبوعين). أظهرت الانتهاكات الجسيمةالوظائف الحيوية (التغيرات في معدل ضربات القلب ومستوى الضغط ومعدل التنفس والإيقاع ودرجة الحرارة). في الحالة العصبية ، هناك علامات تدل على تلف جذع الدماغ - الحركات العائمة مقل العيون، اضطرابات في البلع ، تغيرات في توتر العضلات ، إلخ. يمكن الكشف عن ضعف في الذراعين والساقين وصولاً إلى الشلل والنوبات المرضية. عادة ما يكون الرض الشديد مصحوبًا بكسور في قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة.
ضغط الدماغيعني تطور ورم دموي رضحي ، غالبًا فوق الجافية أو تحت الجافية. هم التشخيص في الوقت المناسبيقترح حالتين غير متكافئين. بفترة أبسط ، هناك "فترة مضيئة": يبدأ المريض الذي استعاد وعيه بعد فترة في "الحمل" مرة أخرى ، فيصبح لا مباليًا ، وخاملاً ، ثم متعجرفًا. يصعب التعرف على الورم الدموي في مريض في غيبوبة ، عندما يمكن تفسير شدة الحالة ، على سبيل المثال ، من خلال كدمة في أنسجة المخ. عادة ما يكون تكوين ورم دموي رضحي داخل الجمجمة مع زيادة حجمها معقدًا بسبب تطور الفتق الخيمي - نتوء الدماغ الذي يتم ضغطه بواسطة الورم الدموي في فتحة الخيمة المخيخية التي يمر من خلالها جذع الدماغ. يتجلى ضغطه التدريجي في هذا المستوى من خلال تلف العصب المحرك للعين (تدلي الجفون ، توسع حدقة العين ، الحول المتباعد) وشلل نصفي مقابل.
كسر في قاعدة الجمجمةمصحوبًا حتماً بكدمة في الدماغ بدرجة أو بأخرى ، تتميز باختراق الدم من تجويف الجمجمة إلى البلعوم الأنفي ، إلى الأنسجة المحيطة بالحجاج وتحت الملتحمة ، في تجويف الأذن الوسطى (مع تنظير الأذن ، تلون مزرق تم العثور على الغشاء الطبلي أو تمزقه).
قد يكون النزيف من الأنف والأذنين ناتجًا عن صدمة موضعية ، وبالتالي فهو ليس عرضًا محددًا لكسر قاعدة الجمجمة. وبالمثل ، فإن "أعراض النظارات" غالبًا ما تكون أيضًا نتيجة لصدمة موضعية بحتة في الوجه. مرضي ، على الرغم من أنه ليس ضروريًا ، تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف (سيلان الأنف) والأذنين (otorrhea). تأكيد تدفق السائل الدماغي الشوكي من الأنف هو "أعراض إبريق الشاي" - زيادة واضحة في سيلان الأنف عند إمالة الرأس إلى الأمام ، وكذلك الكشف عن الجلوكوز والبروتين في إفرازات الأنف ، وفقًا لمحتواها في النخاع الشوكي مائع. كسر الهرم عظم صدغيقد يكون مصحوبًا بشلل في أعصاب الوجه والأعصاب القوقعية. في بعض الحالات ، الشلل العصب الوجهييحدث بعد أيام قليلة من الإصابة.
إلى جانب الأورام الدموية الحادة ، يمكن أن تتعقد إصابة الجمجمة بسبب الزيادة المزمنة في تراكم الدم فوق الدماغ. عادة في مثل هذه الحالات يكون هناك ورم دموي تحت الجافية. كقاعدة عامة ، يتم إدخال هؤلاء المرضى - غالبًا كبار السن الذين يعانون من ضعف الذاكرة ، والمعاناة ، بالإضافة إلى إدمان الكحول - إلى المستشفى بالفعل في مرحلة التعويض عن طريق ضغط جذع الدماغ. عادة ما تكون صدمة الجمجمة ، التي حدثت منذ عدة أشهر ، غير شديدة ، ويتم العفو عن المريض.
علاج إصابات الدماغ الرضحية:
الهدف الرئيسي من علاج إصابات الدماغ الرضحية هو تقليل تلف الدماغ الثانوي ، لأن الضرر الأساسي لا يمكن علاجه.
الرعاية العاجلةتشغيل مرحلة ما قبل دخول المستشفىمع إصابات الدماغ الرضحية
تعتمد نتيجة إصابة الدماغ الرضية إلى حد كبير على المساعدة المبكرة المقدمة للضحية. يتم تقييم الحالة العصبية في هذه المرحلة. يحدث انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة المصاحبة لإصابات الدماغ الرضية في 50٪ من الحالات ؛ يصاحب انخفاض ضغط الدم الضرر الجهازي ويمكن أن يحدث بسبب المضاعفات النزفية وانخفاض توتر الأوعية الدموية مع تلف جذع الدماغ ؛ يحدث نقص الأكسجة مع hemopneumothorax أو مع انسداد المجاري الهوائية (العلوي عادة). يمكن أن تكون أسباب الانسداد غيبوبة وانحسار اللسان ودخول الدم وكتل الشفط في الجهاز التنفسي.
أنشطة العلاجتهدف إلى القضاء على انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة. يجب أن يعامل أي مريض مصاب بإصابة دماغية رضحية على أنه معدة ممتلئة ، حيث يوجد خطر من شفط محتويات المعدة في شجرة الرغامي القصبي. يجب إجراء التنبيب الرغامي من قبل موظفين مدربين في مكان الحادث ، مما يقلل من الوفيات في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة ، ويجب البدء في التسريب في الوريد لإنعاش السوائل. مؤشرات للتنبيب الرغامي: انسداد مجرى الهواء العلوي ، وفقدان المنعكسات الوقائية لمجرى الهواء العلوي (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 دورة في الدقيقة). يميز بعض المؤلفين مؤشرات مثل نقص الأكسجة (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 مم زئبق فن.).
تم الإبلاغ عن إصابة الحبل الشوكي في 10٪ من حوادث المرور على الطرق. لتجنب الضرر عنقىالعمود الفقري ، يوصى بالتنبيب مع وضع رأس محايد. يتم تسهيل التنبيب عن طريق إعطاء السكسينيل كولين (1 مجم / كجم) واليدوكائين (1.5 مجم / كجم عن طريق الوريد). أثناء الإجراء ، يتم استخدام طريقة شد الرأس عن طريق عمليات الخشاء على طول المحور الرأسي للجسم (السحب اليدوي في الخط) ، مما يمنع التمدد الزائد وحركة العمود الفقري في العمود الفقري العنقي ، بينما يتم استخدام تقنية Selick (الضغط على غضروف الغدة الدرقية) لمنع الطموح والقيء. أثناء النقل ، يتم استنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100 ٪ ؛ إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تهوية إضافية للرئتين. يجب تثبيت رقبة الضحية بواسطة طوق صلب. يتم وضع الضحية على لوح خاص ، يتم ربطه بأحزمة تمنع حركة العمود الفقري أثناء النقل. يجب أن تكون لوحة التثبيت من تباين الأشعة السينية ، مما يسمح لك بإجراء الدراسات اللازمة دون إزاحة الضحية.
في مكان الحادث ، يبدأ تصحيح صدمة نقص حجم الدم بالتسريب الوريدي لمحاليل مختلفة ، بعد إجراء قسطرة في الوريد المحيطي ، أو 500-1000 مل من محلول متساوي التوتر ، أو 50-100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ ، أو 250-500 مل من الغروية يتم حقن المحلول. لا يؤدي استخدام محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يكون حجم التسريب في الوريد محدودًا لتجنب الوذمة الرئوية وزيادة النزيف وزيادة الضغط داخل الجمجمة مع ارتفاع حاد في ضغط الدم. لا يستخدم مانيتول في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. وفقًا للعديد من الدراسات الانتقائية مزدوجة التعمية ، فإن الديكساميثازون والميثيل بريدنيزولون ، الموصوفين في المراحل المبكرة من إصابات الدماغ الرضحية بجرعات مناسبة ، لا يحسن النتيجة السريرية.
علاج المرضى الداخليين من إصابات الدماغ الرضحية
تستمر الأنشطة لدعم التنفس والدورة الدموية. الحالة العصبية وفقًا لـ GCS ، حجم واستجابة التلاميذ للضوء والحساسية و وظيفة المحركالأطراف ، يتم تقييم الإصابات الجهازية الأخرى. يجب توجيه جهود المتخصصين إلى التشخيص الفوري والإزالة الجراحية لضغط الدماغ.
يتم تشخيص الأورام الدموية داخل الجمجمة في 40٪ من حالات إصابات الدماغ الرضحية. إن تخفيف الضغط الجراحي المبكر أمر حتمي. مع اكتشاف نزيف داخل الجمجمة عن طريق الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، يؤدي التأخير في الجراحة خلال الساعات الأربع الأولى إلى زيادة معدل الوفيات بنسبة تصل إلى 90٪. المؤشرات السريريةإلى الجراحة - الثالوث الكلاسيكي: ضعف في الوعي ، خلل في التباين وشلل نصفي. ومع ذلك ، فإن عدم وجود هذه الأعراض لا يستبعد وجود ورم دموي. انخفاض درجة GCS أثناء الفحص العصبي المتكرر له قيمة تشخيصية. لوحظ احتمال كبير لوجود ورم دموي في المرضى المسنين ، مدمني الكحول ، مع إصابات وردت أثناء السقوط ، وكسر في عظام الجمجمة (خاصة في الأماكن التي تمر فيها الأوعية السحائية والجيوب الأنفية الوريدية).
في هذه المرحلة ، من أهم المهام التخفيض الجراحي للضغط داخل الجمجمة باستخدام حج القحف لتخفيف الضغط. يعتبر إزاحة هياكل خط الوسط للدماغ مؤشرًا أكثر موثوقية لـ تدخل جراحيمن حجم الورم الدموي. وفقًا لروبر ، فإن إزاحة 8 مم لهياكل خط الوسط مرتبطة بالغيبوبة ؛ بمقدار 6 مم - مع صعق عميق. يشار إلى العملية عندما يتم إزاحة الهياكل ذات الخط الوسط بأكثر من 5 مم ، ويزداد الضغط داخل الجمجمة بأكثر من 25 مم زئبق. فن .؛ انخفاض في CPP بمقدار 45 ملم زئبق. فن. يعمل أيضًا كمؤشر لإزالة الضغط عن حج القحف.
لغرض التقييم قبل الجراحة للمريض المصاب بإصابة دماغية رضحية ، يجب الانتباه إلى النقاط التالية:
- سالكية مجرى الهواء (العمود الفقري العنقي) ؛
- التنفس (التهوية والأكسجين) ؛
- حالة الجهاز القلبي الوعائي.
- اضرار جانبية؛
- الحالة العصبية (GCS) ؛
- الأمراض المزمنة؛
- ظروف الإصابة (وقت الإصابة ، مدة فقدان الوعي ، تناول الكحول أو المخدرات عشية الإصابة).
من أجل منع نتوء الفتق وانتهاك مناطق الدماغ مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، قبل تقديم المساعدة في جراحة الأعصاب ، يتم إجراء العلاج بهدف تقليل الضغط داخل الجمجمة. عادة ، من أجل تجنب زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم استخدام مانيتول بجرعة 0.25-1 جم / كجم من وزن الجسم ، عن طريق التسريب الوريدي بسرعة خلال 15-20 دقيقة. لوحظ انخفاض الذروة في الضغط داخل الجمجمة بعد 10-20 دقيقة من تناول الدواء. يؤكد عدد من الدراسات فعالية الجرعات المنخفضة من المانيتول (0.25 جم / كجم) تحت سيطرة الضغط داخل الجمجمة ، خاصة في الحالات التي تتطلب تكرار الإدارة. في بعض المستشفيات ، يستخدمون لتقليل الضغط داخل الجمجمة في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم ، مما يقلل بشكل ملحوظ من إنتاج السائل النخاعي (CSF). مع استخدامه ، لوحظ انخفاض في حجم أنسجة المخ وحجم ملء الدم في الدماغ إلى حد أقل ، وتأثير خفض الضغط داخل الجمجمة يكون أقل ديمومة من استخدام مانيتول. يقلل تناول محاليل كلوريد الصوديوم المركزة 7.5٪ و 10٪ (حتى 6-8 مل / كغ) بشكل أكثر فعالية من الضغط داخل الجمجمة ويقلل من خطر احتباس الصوديوم في الجسم مقارنة بالإعطاء بالتنقيط بكميات كبيرة (ما يعادل كمية الصوديوم) بشكل معتدل ارتفاع ضغط الدم 2-3٪ محاليل. يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 23.4٪ بنجاح لزيادة الضغط داخل الجمجمة المقاوم للمانيتول. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين إدارة كلوريد الصوديوم والإعطاء المتزامن للفوروسيميد (يضاف 2 مل من 1٪ فوروسيميد إلى 200 مل من 10٪ كلوريد الصوديوم).
إدارة التخدير لإصابات الدماغ الرضحية
قبل إجراء التخدير ، تذكر المبادئ الأساسية للتخدير الأمثل لإصابات الدماغ الرضية.
1. ضمان التروية الدماغي الأمثل.
2. الوقاية من نقص التروية الدماغية.
3. الامتناع عن تناول الأدوية التي تزيد من الضغط داخل الجمجمة.
4. إيقاظ سريع للمريض بعد الجراحة.
نظرًا لوجود مخاطر عالية من شفط محتويات المعدة ، يجب استخدام تحريض الانهيار لمنع الطموح - تحريض الفصل السريع والسيليكا. يشمل أداء تحريض الاصطدام ما يلي:
- الأكسجة المسبقة بأكسجين 100٪ لمدة 3-5 دقائق (مع الحفاظ على التنفس التلقائي) ؛
- التحريض في التخدير - مسكن مخدر (5 ميكروغرام / كغ فينتانيل) ، مخدر في الوريد (5-6 مجم / كجم من ثيوبنتال الصوديوم أو 2 مجم / كجم من البروبوفول). تعتمد جرعات التخدير على عمق ضعف الوعي وحالة ديناميكا الدم. كلما زادت الاضطرابات في الوعي وديناميكا الدم ، يتم استخدام الجرعات الأقل. في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة ، يجب إعطاء الأفضلية للإيتوميديت (0.2-0.3 مجم / كجم). لا يستطب ثيوبنتال الصوديوم والبروبوفول في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم.
- التحضير المسبق باستخدام arduan (10٪ من الجرعة المحسوبة) قبل 5 دقائق من إعطاء مرخيات العضلات مع بداية مفعول سريع (ditilin). لا تؤثر الزيادة في الضغط داخل الجمجمة التي يسببها دواء ديتيلين ، قصير المدى ، واحد من هذا الدواء على النتيجة. في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الأطراف (ليس قبل يوم واحد من إصابة الدماغ الرضحية) ، قد يحدث فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن ديتيلين ، في مثل هذه الحالات ، يجب استخدام نوع غير مزيل للاستقطاب من المرخيات ؛
- استقبال سيليك (الضغط على غضروف الغدة الدرقية).
- التنبيب الرغامي (يستمر تنظير الحنجرة أقل من 15 ثانية). يعمل وضع المريض على طاولة العمليات مع نهاية الرأس المرفوعة بمقدار 30 درجة على تحسين التدفق الوريدي للدم من الدماغ.
تعتبر مسألة دعم التهوية أثناء التخدير مشكلة كبيرة. يجب أن يقال أن فرط التنفس أصبح منذ فترة طويلة وسيلة روتينية لعلاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية بسبب حقيقة أنه يسبب تضيق الأوعية في شرايين الدماغ والأم الحنون. يساعد على تقليل تدفق الدم في المخ وحجمه ، وكذلك الضغط داخل الجمجمة.
العيوب المعروفة لهذه الطريقة هي نقص انسياب الدم / نقص التروية (في الظروف الحالية لنقص تدفق الدم) وتثبيط توصيل الأكسجين بسبب التحول إلى اليسار لمنحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين. عند مقارنة المرضى الذين خضعوا لفرط التنفس مع انخفاض PaCO2 إلى 24 ملم زئبق. الفن ، مع المجموعة الضابطة ، حيث تم تقليل PaCO2 إلى 35 ملم زئبق. الفن ، تم الكشف عن فرق كبير لصالح التهوية المعيارية ، إذا أخذنا في الاعتبار النتيجة السريرية بعد 3-6 أشهر من الإصابة. لقد ثبت أن فرط التنفس يمكن أن يكون له تأثير مفيد في المرضى الذين يعانون من زيادة تدفق الدم في المخ ، خاصة في المرضى الصغار الذين يعانون من أعراض سائدة للوذمة الدماغية مع سلامة وظيفة الساق. تأثير فرط التنفس ، الذي يقلل من الضغط داخل الدماغ ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض تدفق الدم في المخ (المرحلة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية ، المرحلة الحادة عند كبار السن) ، إن لم يكن غائبًا تمامًا ، يكون محدودًا للغاية. علاوة على ذلك ، في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون لفرط التنفس تأثير ضار ويسبب مزيدًا من الضعف المحلي لتدفق الدم في المخ ، والذي يمكن أن ينخفض إلى ما دون عتبة نقص تروية الدم. يوصى عادةً بمواصلة التهوية الميكانيكية في فترة ما بعد الجراحة ، حيث يحدث الحد الأقصى لتورم الدماغ بعد 12-72 ساعة من الإصابة.
يجب اعتبار الطريقة المثلى لدعم التخدير في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية عبارة عن تسريب من ثيوبنتال الصوديوم بمعدل 4-5 مجم / كجم / ساعة. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة وغيبوبة.
في المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية خفيفة ، يمكن استخدام جرعات منخفضة من إيزوفلورين أو ديسفلوران لدعم التخدير. يجب على المرء أن يتذكر فقط الحاجة إلى فرط التنفس المعتدل عند استخدام أدوية الاستنشاق هذه. Isoflurane و desflurane بتركيز 1-1.5 MAC (الحد الأدنى للتركيز السنخي هو التركيز السنخي لمخدر الاستنشاق ، والذي يمنع حركات الأطراف اللاإرادية في 50٪ من المرضى استجابةً لمحفز معياري (على سبيل المثال ، شق الجلد) ويفعل لا يسبب زيادة ملحوظة في الضغط داخل الجمجمة ، ويمكن أن يتداخل ديسفلوران مع الاستخدام المطول مع إعادة امتصاص السائل النخاعي.
يزيد أكسيد النيتروز من تدفق الدم في المخ وكمية الهواء في تجويف الجمجمة ؛ لذلك ، فإن استخدامه النقي في مثل هذه العمليات يكون محدودًا ، على الرغم من أنه في عدد من العيادات يتم استخدام N2O مع تسريب ثيوبنتال الصوديوم. هذا يسمح لك بتقليل معدل ضخ هذا الأخير ، وبالتالي ضمان إيقاظ سريع للمريض. عند العمل مع N2O في هذه الفئة من المرضى ، يجب إجراء التهوية في وضع فرط التنفس المعتدل (PaCO2 = 32 مم زئبق) وإيقاف تشغيلها قبل إغلاق الأم الجافية.
وللحفاظ على الشلل العضلي ، يتم استخدام مرخيات عضلية مضادة للاستقطاب (يفضل استخدام فيكورونيوم ، لكن أردوان يستخدم على نطاق واسع). لغرض تخفيف الآلام أثناء العملية ، يتم إعطاء المواد الأفيونية. ثبت أن الفنتانيل والسوفنتانيل يمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة في إصابات الدماغ الرضحية. إن الحفاظ على ضغط الدم عند مستوى كافٍ باستخدام المواد الأفيونية يمنع زيادة الضغط داخل الجمجمة.
من النقاط المهمة أثناء العملية قبل وبعد العلاج بالتسريب ، والذي يختلف نوعًا ما في مرضى الوذمة الدماغية عن تلك المقبولة في التخدير العام و عناية مركزة، بالرغم ان المبادئ العامةثابر. يجب ألا يوفر العلاج بالتسريب استقرارًا في الدورة الدموية فحسب ، بل يجب أن يوفر أيضًا CPP مناسبًا ، ويمنع زيادة الضغط الوريدي في تجويف الجمجمة ، ويحافظ على الأسمولية المستقرة لبلازما الدم في غضون 300-310 موس / كجم من H2O ويمنع تطور كل من ارتفاع السكر في الدم ونقص السكر في الدم. يجب الحفاظ على ضغط التروية في الدماغ عند 80-90 مم زئبق. فن.
أثناء عمليات إزالة الأورام الدموية الحادة فوق الجافية وتحت الجافية ، خاصة مع تخفيف الضغط السريع ، يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم ، والذي يمكن أن يتفاقم بسبب نقص حجم الدم الأولي والنزيف. في حالة الإصابات الجهازية ، غالبًا ما يكون المرضى يعانون من نقص حجم الدم ، ويجب توجيه جهود الأطباء إلى تطبيع سرطان الخلايا الكلوية. يمكن إخفاء نقص حجم الدم عن طريق نقص الأكسجة - التنشيط الودي استجابةً لزيادة الضغط داخل الجمجمة. لتصحيح نقص حجم الدم الأولي ، يتم نقل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر حتى يتم ضبط ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وإخراج البول. يجب الحفاظ على الهيماتوكريت عند مستوى لا يقل عن 30٪ لتجنب نقص التروية الدماغية. محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر هو الدواء الرئيسي والوحيد في معظم الحالات للمرضى الذين يعانون من أمراض تجويف الجمجمة. في الوقت نفسه ، من المهم أن تتذكر أن فرط حجم الدم يمكن أن يزيد من الوذمة الدماغية ويزيد الضغط داخل الجمجمة.
يجب على طبيب التخدير أن يسعى جاهدا لإيقاظ المريض في وقت مبكر بعد ذلك تدخل جراحيمما يسمح بإجراء فحص عصبي مبكر. إن وجود الوعي في فترة ما بعد الجراحة يسهل بشكل كبير مراقبة المريض ويسمح بالتعرف المبكر على تطور المضاعفات. الوعي هو أفضل معيار لتقييم حالة المريض في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، ولكن إيقاظ المريض المبكر لا ينبغي أن يكون غاية في حد ذاته. إذا سمحت حالة المريض ، يتم إجراء نزع الأنبوب في نهاية العملية. جنبا إلى جنب مع ديناميكا الدم المستقرة ، درجة الحرارة العاديةالجسم والتنفس الكافي معيار إلزامي لنزع الأنبوب المبكر هو استعادة وعي المريض. في حالة حدوث زيادة في الوذمة الدماغية ، من المتوقع حدوث زيادة في الضغط داخل الجمجمة ومن المفترض أن يتم استخدام فرط التنفس لتقليله ، فلا ينبغي لأحد التسرع في نزع الأنبوب.
يمكن تقييم نتيجة إصابات الدماغ الرضحية في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الإصابة. وفقًا لبنك Traumatik Coma Data Bank ، فإن 67 ٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات والذين يعانون من إصابات دماغية شديدة يبقون على قيد الحياة (باستثناء إصابات الرأس الناتجة عن طلقات نارية). من بين هذه المجموعة من المرضى ، يتعافى 7٪ فقط بشكل جيد عند الخروج من المستشفى. وبالتالي ، يعاني جميع المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة من اضطرابات عصبية مختلفة.
تشخيص إصابات الدماغ الرضحية.مع حدوث ارتجاج ، تتعافى الغالبية العظمى من المرضى تمامًا. تعتمد نتيجة كدمة الدماغ وإصابات الجمجمة المفتوحة على شدة تلف الدماغ. في معظم الحالات ، يكون لدى الناجين نوع من الأعراض الدماغية المتبقية. إزالة الورم الدموي في الوقت المناسب ينقذ حياة المريض ؛ في كثير من هذه الحالات ، لا توجد أعراض متبقية كبيرة. مع تلف شديد في الدماغ ، يمكن أن يصل معدل الوفيات إلى 40-50٪.
إن ظهور الطفل في الأسرة محفوف بعدد من المشاكل والصعوبات. بادئ ذي بدء ، يخشى الآباء الصغار بالطبع على صحة المولود الجديد. لذلك ، في موعد مع طبيب أعصاب ، مع درجة عالية من الاحتمالية ، قد يكون لدى الطفل أول تشخيص في حياته - نقص التأكسج الإقفاري. ما هو ومتى يكون من الضروري دق ناقوس الخطر؟
علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي من نشأة نقص الأكسجة
- مجموعة متنوعة من الحالات المرضية التي تطورت خلال الفترة من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 7 أيام من عمر الوليد.
مثير للإعجاب! في السابق ، كانت فترة ما حول الولادة تحسب من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. يعتبر الطفل المولود قبل هذا التاريخ غير قابل للحياة. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، عندما تعلم الأطباء رعاية الأطفال حديثي الولادة الذين يبلغ وزنهم 500 جرام أو أكثر ، تحولت فترة ما حول الولادة إلى 22 أسبوعًا.
اعتمادًا على آلية تطور المرض ، يمكن أن يكون علم أمراض الفترة المحيطة بالولادة:
- نقص الأكسجين.
- صدمة.
- عدم التمثيل الغذائي.
- معد.
في المقابل ، يتجلى الضرر الناجم عن نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي (أشكال نقص التأكسج الإقفاري) والنزيف غير الناجم عن الصدمة (ضرر نقص التأكسج النزفي للجهاز العصبي المركزي). من الممكن الجمع بين مظاهر نقص الأكسجة الإقفارية والنزفية لأمراض الفترة المحيطة بالولادة.
يعد الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في الأنسجة العصبية أحد الأشكال الممرضة لأمراض الفترة المحيطة بالولادة المرتبط بعدم كفاية إمداد الخلايا بالأكسجين.
مسببات الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي
يتم تحديد الضرر الناجم عن نقص الأكسجين للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة من خلال التأثير على الجنين لعدد من العوامل الضارة. يمكن أن يكون لها تأثير سلبي أثناء الحمل ، مباشرة نشاط عاموالأيام الأولى من حياة الطفل.
الأسباب الرئيسية لنمو نقص الأكسجة لدى الجنين وحديثي الولادة هي:
- العوامل الوراثية (أمراض الكروموسومات والطفرات الجينية) ؛
- العوامل الفيزيائية (التلوث البيئي ، الإشعاع ، نقص الأكسجة المزمن) ؛
- العوامل الكيميائية (المخدرات ، المواد المنزلية والصناعية ، تسمم الكحول المزمن) ؛
- العوامل الغذائية (الجوع الكمي أو النوعي ، ونقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة) ؛
- أمراض الأم (الالتهابات ، أمراض الغدد الصماء ، أمراض جسديةالنساء)؛
- أمراض الحمل (تسمم الحمل ، قصور المشيمة ، تشوهات الحبل السري) ؛
- علم الأمراض أثناء الولادة (المخاض المطول والسريع ، ضعف المخاض ، انفصال المشيمة ، تدلي الحبل السري).
آلية تطور الضرر الإقفاري للجهاز العصبي المركزي
تؤدي العوامل غير المواتية إلى انخفاض تشبع خلايا الدم الحمراء بالأكسجين وتؤدي إلى نقص الأكسجة. في ظل هذه الظروف ، يبدأ جدار الأوعية الدموية بالتعويض عن التغييرات ، مما يزيد من نفاذه لتزويد الأنسجة بالأكسجين بشكل أفضل. نتيجة لهذا ، ينخفض الضغط في الأوعية ، وتتشكل مناطق نقص تروية.
من ناحية أخرى ، في ظل ظروف نقص الأكسجة ، يبدأ الجلوكوز في التحلل إلى حمض اللاكتيك. يتشكل الحماض مع تهيج النوى الأعصاب المبهمةوالمركز التنفسي للنخاع المستطيل. نتيجة لذلك ، أثناء المخاض ، يتم تنشيط تنشيط الحركة المعوية ، وإطلاق العقي والطموح الموازي لمحتويات قناة الولادة والسائل الأمنيوسي. يؤدي هذا إلى تفاقم نقص الأكسجة ، مما يؤدي بشكل أكثر نشاطًا إلى تكوين ضرر إقفاري للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.
الصورة السريرية للآفات الدماغية للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة
تعتمد مظاهر الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة على درجة الضرر وعدد البؤر الإقفارية وتوطينها. يمكن أن تظهر المتلازمات العصبية لآفة نقص الأكسجة:
- استنفاد وظائف الجهاز العصبي المركزي.
- زيادة استثارة الانعكاس العصبي.
- متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس.
- نوبات متشنجة
- تأخر النمو النفسي والحركي.
في الممارسة العملية ، يمكنك العثور على عناصر فردية أو مجموعة من عدة متلازمات ، كما يمكن الانتقال من مظهر سريري إلى آخر.
الأهمية! يخطئ الكثير من الآباء في اعتبار المظاهر الأولى للإقفار الدماغي خصائص شخصية الطفل. إذا كان الطفل خاملًا وينام باستمرار أو ، على العكس من ذلك ، لا يهدأ ويبكي كثيرًا ، فمن الضروري استشارة طبيب أعصاب الأطفال.
درجات نقص التروية الدماغية وعواقبها
تُصنف الأشكال الإقفارية لتلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة إلى ثلاث درجات ، اعتمادًا على شدة أمراض الدماغ:
- سهل؛
- شدة معتدلة
- ثقيل.
أنا درجة
الدرجة الأولى هي إقفار خفيف. يتسم المولود الجديد بالنعاس الذي يتحول إلى فرط الاستثارة. لا توجد أعراض بؤرية جسيمة في الحالة العصبية. قد تكون هناك زيادة طفيفة في ردود الفعل غير المشروطة ، مظاهرها العفوية ممكنة.
كقاعدة عامة ، بعد أيام قليلة تتوقف الأعراض ويتم ملاحظتها التعافي الكامل... في الوقت الحاضر الوقت يمضيالتشخيص المفرط للآفات الدماغية الخفيفة للجهاز العصبي المركزي.
ويرجع ذلك إلى استحالة القضاء التام على الضرر الناجم عن نقص التأكسج الإقفاري غير الإجمالي للأنسجة العصبية. إن وفرة عوامل الخطر للمرض ، وعدم وضوح الصورة السريرية لنقص التروية الدماغي من الدرجة الأولى ، وغياب عواقبه ، تسمح للطبيب بإجراء مثل هذا التشخيص لكل حديثي الولادة تقريبًا.
الدرجة الثانية
الدرجة الثانية - تتميز الشدة المعتدلة للإقفار الدماغي باكتئاب الجهاز العصبي المركزي لمدة 12 ساعة على الأقل. لوحظ نقص التوتر العضلي غير المتماثل ، ضعف النشاط الحركي ، قمع ردود الفعل. النوبات ممكنة. توقعات هذا النموذج ليست محددة.
الدرجة الثالثة
الدرجة الثالثة - نقص تروية دماغية شديدة. بعد الولادة ، يتم تقييم حالة وعي الطفل على أنها ذهول أو غيبوبة ؛ يلزم وجود تهوية صناعية. انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر ، لوحظ نقص في الحركة العفوية. نوبات ما بعد الولادة شائعة. ملاحظ. عواقب الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي من الدرجة الثالثة هي الأشد. عندما ينجو هؤلاء الأطفال ، يصابون بأضرار عصبية شديدة.
تشخيص الآفة الدماغية للجهاز العصبي المركزي
يتم تحديد تشخيص نقص التروية الدماغي من قبل طبيب حديثي الولادة مباشرة في مستشفى الولادةأو طبيب أعصاب الأطفال في العيادة المحلية. في هذه الحالة ، يجب أن يستند الاستنتاج إلى شكاوى من الوالدين ، وخصائص التاريخ ، وبيانات عن مسار الحمل والولادة ، وحالة الطفل بعد الولادة.
لتقييم خصوصية الضرر وشدة المرض ، يلجأون إلى طرق فحص إكلينيكية وفعالة إضافية. يشملوا:
- البحث السريري العام
- تصوير الأعصاب (التصوير المقطعي المحوسب والدماغ) ؛
- صدى ، REG ، EEG ؛
- استشارة طبيب عيون ومعالج نطق وطبيب نفساني.
تذكر! لا شيء من إجراءات التشخيصلا يمكن استبعاد نقص التروية الدماغي ، حتى لو لم يتم العثور على علاماته أثناء الدراسة.
علاج نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة
يعتمد علاج آفات نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي على درجة نقص التروية الدماغية والصورة السريرية للمرض. المراحل الرئيسية لمكافحة آفات الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي لنقص الأكسجة هي كما يلي:
- ضمان سالكية مجرى الهواء والتهوية الكافية للرئتين ؛
- استعادة نضح الدماغ الكافي.
- مراعاة نظام الحماية مع منع التبريد ، ارتفاع درجة الحرارة ، العدوى الثانوية ؛
- تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والكهارل.
- الحماية العصبية والعلاج العصبي.
- مضادات الاختلاج إذا لزم الأمر.
- علاج عواقب المرض (الأدوية ، المساج ، تمارين العلاج الطبيعي ، العلاج الحركي والعلاج الطبيعي ، الوخز بالإبر ، التصحيح التربوي).
يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة داخل الرحم (قبل الولادة) وأثناء الولادة (أثناء الولادة). إذا أثرت العوامل الضارة على الطفل في المرحلة الجنينية تطور داخل الرحم، هناك رذائل شديدة ، وغالبًا ما تتعارض مع رذائل الحياة. لم تعد التأثيرات الضارة بعد 8 أسابيع من الحمل تسبب تشوهات جسيمة ، ولكن في بعض الأحيان تتجلى من خلال انحرافات صغيرة في تكوين الطفل - وصمات خلل التركيب.
إذا حدث التأثير الضار على الطفل بعد 28 أسبوعًا من النمو داخل الرحم ، فلن يعاني الطفل من أي عيوب ، ولكن قد يحدث نوع من المرض في الطفل الطبيعي التكوين. من الصعب للغاية عزل تأثير العامل الضار بشكل منفصل في كل فترة من هذه الفترات. لذلك ، غالبًا ما يتحدثون عن تأثير العامل الضار بشكل عام في فترة ما حول الولادة. ويطلق على علم أمراض الجهاز العصبي في هذه الفترة تلف ما حول الولادة للجهاز العصبي المركزي.
الأمراض الحادة أو المزمنة المختلفة للأم ، والعمل في الصناعات الكيميائية الخطرة أو العمل المرتبط بالإشعاع المختلف ، وكذلك العادات الضارة للوالدين - التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الطفل.
يمكن أن يتأثر الطفل الذي ينمو في الرحم سلبًا بالتسمم الشديد للحمل ، وأمراض مكان الطفل - المشيمة ، وتغلغل العدوى في الرحم.
الولادة هي حدث مهم جدا بالنسبة للطفل. تقع التجارب الكبيرة بشكل خاص على نصيب الرضيع إذا حدثت الولادة قبل الأوان (الخداج) أو بسرعة ، إذا كان هناك ضعف الولادة، تنفجر المثانة الجنينية مبكرًا ويتدفق الماء عندما يكون الطفل كبيرًا جدًا ويساعده على الولادة بتقنيات خاصة أو ملقط أو جهاز شفط.
الأسباب الرئيسية للضرر الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي (CNS) في أغلب الأحيان - نقص الأكسجة ، تجويع الأكسجين من طبيعة مختلفة وصدمات الولادة داخل الجمجمة ، وفي كثير من الأحيان العدوى داخل الرحم ، مرض انحلاليحديثي الولادة ، تشوهات في المخ والحبل الشوكي ، اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي ، أمراض الكروموسومات.
يحتل نقص الأكسجة المرتبة الأولى بين أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي ، وفي مثل هذه الحالات يتحدث الأطباء عن الضرر الناجم عن نقص التأكسج الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.
يعتبر نقص الأكسجة عند الجنين وحديثي الولادة عملية مرضية معقدة ينخفض فيها وصول الأكسجين إلى جسم الطفل أو يتوقف تمامًا (الاختناق). يمكن أن يكون الاختناق منفردًا أو متكررًا ، متفاوتًا في المدة ، ونتيجة لذلك يتراكم في الجسم ثاني أكسيد الكربون وغيره من المنتجات الأيضية منخفضة الأكسدة ، مما يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي في المقام الأول.
مع نقص الأكسجين على المدى القصير في الجهاز العصبي للجنين وحديثي الولادة ، تحدث اضطرابات صغيرة فقط في الدورة الدموية الدماغية مع تطور الاضطرابات الوظيفية القابلة للانعكاس. يمكن أن يؤدي حدوث حالات نقص الأكسجين على المدى الطويل والمتكرر إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية وحتى موت الخلايا العصبية.
تم تأكيد هذا الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي لحديثي الولادة ليس فقط إكلينيكيًا ، ولكن أيضًا بمساعدة فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في المخ (USDG) ، والفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ - تصوير الأعصاب (NSG) ، التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي (NMR) .
في المرتبة الثانية من بين أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي عند الجنين وحديثي الولادة صدمة الولادة. المعنى الحقيقي ، معنى صدمة الولادة هو الضرر الذي يصيب المولود الجديد بسبب التأثير الميكانيكي المباشر على الجنين أثناء الولادة.
من بين مجموعة متنوعة من إصابات الولادة أثناء ولادة الرضيع ، تتعرض رقبة الطفل لأكبر ضغط ، مما يؤدي إلى إصابات مختلفة في العمود الفقري العنقي ، وخاصة المفاصل الفقرية وتقاطع الأول فقرات الرقبةوالعظم القذالي (المفصل الفلكي القذالي).
قد تكون هناك تحولات (خلع) ، خلع جزئي وخلع في المفاصل. يؤدي هذا إلى تعطيل تدفق الدم في الشرايين المهمة التي تمد الدم إلى النخاع الشوكي والدماغ.
يعتمد عمل الدماغ بشكل كبير على حالة إمدادات الدم في المخ.
غالبًا ما يكون السبب الجذري لمثل هذه الإصابات هو ضعف المخاض عند المرأة. في مثل هذه الحالات ، يؤدي تطبيق تحفيز الرود بالقوة إلى تغيير آلية مرور الجنين قناة الولادة... مع هذا المخاض المحفز ، يولد الطفل ليس بشكل تدريجي ، يتكيف مع قناة الولادة ، ولكن بسرعة ، مما يخلق ظروفًا لإزاحة الفقرات ، وتمدد وتمزق الأربطة ، والخلع ، واضطراب تدفق الدم في المخ.
غالبًا ما يحدث الضرر الرضحي للجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة عندما لا يتوافق حجم الطفل مع حجم حوض الأم ، عندما يكون الجنين في وضع خاطئ ، أثناء الولادة في عرض الحوض ، عند الولادة المبكرة ، وانخفاض وزن الأطفال يولدون ، وعلى العكس من ذلك ، الأطفال كتلة كبيرةهيئة، حجم كبير، لأنه في هذه الحالات يتم استخدام تقنيات التوليد اليدوية المختلفة.
عند مناقشة أسباب الإصابات الرضحية للجهاز العصبي المركزي ، ينبغي للمرء أن يركز بشكل منفصل على الولادة باستخدام ملقط التوليد. الحقيقة هي أنه حتى مع الاستخدام الدقيق للملقط على الرأس ، يتبعه شد شديد للرأس ، خاصة عند محاولة المساعدة في ولادة الكتفين والجذع. في هذه الحالة ، تنتقل كل القوة التي يتم بها شد الرأس إلى الجسم من خلال الرقبة. بالنسبة للرقبة ، يعد هذا الحمل الضخم كبيرًا بشكل غير عادي ، ولهذا السبب عند إزالة الطفل بالملقط ، إلى جانب أمراض الدماغ ، يحدث تلف في الحبل الشوكي العنقي.
يجب إيلاء اهتمام خاص لمسألة الضرر الذي يلحق بالطفل أثناء الولادة القيصرية. لماذا يحدث هذا؟ في الواقع ، ليس من الصعب فهم الصدمة التي يتعرض لها الطفل نتيجة مروره عبر قناة الولادة. لماذا تنتهي عملية الولادة القيصرية ، المصممة لتجاوز هذه المسارات وتقليل احتمالية حدوث صدمة الولادة ، بصدمة الولادة؟ من أين تأتي هذه الإصابات أثناء العملية القيصرية؟ الحقيقة هي أن الشق المستعرض لعملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم يجب أن يتوافق نظريًا مع أكبر قطر للرأس والكتفين. ومع ذلك ، فإن المحيط الناتج عن هذا الشق هو 24-26 سم ، ومحيط رأس الطفل الأوسط هو 34-35 سم ، لذلك فإن إزالة الرأس وخاصة كتفي الطفل عن طريق شد الرأس مع وجود شق غير كاف في الرحم يؤدي حتما لإصابة العمود الفقري العنقي. هذا هو السبب في أن السبب الأكثر شيوعًا لصدمة الولادة هو مزيج من نقص الأكسجة وتلف العمود الفقري العنقي والحبل الشوكي الموجود فيه.
في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.
مع صدمة الولادة ، غالبًا ما تحدث اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، حتى النزيف. في كثير من الأحيان تكون هذه صغيرة نزيف فى المخفي تجويف بطيني الدماغ أو نزيف داخل القحف بينهما سحايا المخ(فوق الجافية ، تحت الجافية ، تحت العنكبوتية). في هذه الحالات ، يقوم الطبيب بتشخيص آفات نقص التأكسج النزفية للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.
عندما يولد طفل مصاب بتلف الجهاز العصبي المركزي ، يمكن أن تكون الحالة شديدة. هو - هي فترة حادةالمرض (حتى شهر واحد) ، يليه التعافي المبكر (حتى 4 أشهر) ثم التعافي المتأخر.
ضروري لتعيين أكثر علاج فعالعلم أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة له تعريف المركب الرئيسي لأعراض المرض - المتلازمة العصبية. دعونا ننظر في المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المركزي.
المتلازمات الرئيسية لأمراض الجهاز العصبي المركزي
متلازمة ارتفاع ضغط الدم موه الرأس
عند فحص رضيع مريض ، يتم تحديد توسع الجهاز البطيني للدماغ ، واكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية للدماغ ، ويتم تسجيل زيادة في الضغط داخل الجمجمة (يُعطى بواسطة تخطيط صدى الدماغ). ظاهريا في الحالات الشديدةمع هذه المتلازمة ، هناك زيادة غير متناسبة في حجم الجزء الدماغي من الجمجمة ، وأحيانًا عدم تناسق في الرأس في حالة حدوث عملية مرضية أحادية الجانب ، وتباعد خيوط الجمجمة (أكثر من 5 مم) ، وتوسيع وتقوية نمط وريدي على فروة الرأس ، ترقق الجلد على الصدغ.
في متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس ، قد يسود إما استسقاء الرأس ، الذي يتجلى من خلال تمدد الجهاز البطيني للدماغ ، أو متلازمة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. مع غلبة زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يكون الطفل مضطربًا ، وسهل الانفعال ، وسريع الانفعال ، وغالبًا ما يصرخ بصوت عالٍ ، والنوم خفيف ، والطفل غالبًا يستيقظ. مع غلبة متلازمة استسقاء الرأس ، يكون الأطفال غير نشطين ، ويلاحظ الخمول والنعاس ، وتأخر النمو في بعض الأحيان.
في كثير من الأحيان ، مع زيادة الضغط داخل القحف ، يتنقل الأطفال ، وتظهر أعراض Gref بشكل دوري (شريط أبيض بين التلميذ و الجفن العلوي) ، وفي الحالات الشديدة ، قد يكون هناك من أعراض "غروب الشمس" ، عندما تكون قزحية العين ، مثل غروب الشمس ، مغمورة نصف تحت الجفن السفلي ؛ في بعض الأحيان يظهر الحول المتقارب ، غالبًا ما يرمي الطفل رأسه للخلف. يمكن أن تنخفض قوة العضلات أو تزداد ، خاصة في عضلات الساقين ، ويتجلى ذلك في حقيقة أنه يقف على "أطراف أصابعه" عندما يدعمه ، وعندما يحاول المشي ، يعبر ساقيه.
يتجلى تطور متلازمة استسقاء الرأس من خلال زيادة توتر العضلات ، خاصة في الساقين ، في حين تقل ردود أفعال الدعم والمشي التلقائي والزحف.
في حالات الاستسقاء الدماغي التدريجي الحاد ، قد تحدث النوبات.
متلازمة اضطرابات الحركة
يتم تشخيص متلازمة اضطرابات الحركة لدى معظم الأطفال الذين يعانون من أمراض ما حول الولادة في الجهاز العصبي المركزي. اضطرابات الحركةيرتبط بانتهاك التنظيم العصبي للعضلات مع زيادة أو نقصان في توتر العضلات. كل هذا يتوقف على درجة (شدة) ومستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي.
عند إجراء التشخيص ، يجب على الطبيب اتخاذ قرار بشأن العديد من الأمور موضوعات هامة، وأهمها: ما هو - علم أمراض الدماغ أم أمراض النخاع الشوكي؟ هذا مهم بشكل أساسي لأن نهج علاج هذه الحالات مختلف.
ثانيًا ، من المهم جدًا تقييم قوة العضلات في مجموعات مختلفةعضلات. يستخدم الطبيب تقنيات خاصة للكشف عن انخفاض أو زيادة توتر العضلات من أجل اختيار العلاج المناسب.
تؤدي انتهاكات النغمة المتزايدة في مجموعات مختلفة إلى تأخير ظهور مهارات حركية جديدة لدى الطفل.
مع زيادة قوة العضلات في اليدين ، يتأخر تطوير قدرة استيعاب اليدين. يتجلى ذلك في حقيقة أن الطفل يأخذ اللعبة في وقت متأخر ويمسكها بالفرشاة بأكملها ، وتتشكل حركات الأصابع الدقيقة ببطء وتتطلب جلسات تدريب إضافية مع الطفل.
مع زيادة توتر العضلات في الأطراف السفلية ، يقف الطفل لاحقًا على ساقيه ، بينما يستريح بشكل أساسي على الأجزاء الأمامية من القدم ، كما لو كان "يقف على رؤوس الأصابع" ؛ في الحالات الشديدة ، تتقاطع الأطراف السفلية عند مستوى السيقان مما يمنع تكون المشي. في معظم الأطفال ، مع مرور الوقت وبفضل العلاج ، من الممكن تحقيق انخفاض في توتر العضلات في الساقين ، ويبدأ الطفل في المشي بشكل جيد. كذكرى زيادة لهجةيمكن أن تظل العضلات قوسًا مرتفعًا للقدم ، مما يجعل من الصعب اختيار الأحذية.
متلازمة الخلل الوظيفي الحشوي اللاإرادي
تتجلى هذه المتلازمة على النحو التالي: ترخيم الجلد الناجم عن الأوعية الدموية ، وانتهاك التنظيم الحراري مع الميل إلى انخفاض أو زيادة غير معقولة في درجة حرارة الجسم ، واضطرابات الجهاز الهضمي - قلس ، وغالبًا ما يتقيأ ، والميل إلى الإمساك أو براز غير مستقر ، زيادة الوزن غير كافية. غالبًا ما يتم الجمع بين كل هذه الأعراض ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس وترتبط بضعف إمداد الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ ، حيث توجد جميع المراكز الرئيسية للجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي توفر إرشادات لأهم حالات الحياة- الأنظمة الداعمة - القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والتنظيم الحراري ، إلخ.
متلازمة التشنج
الميل إلى ردود الفعل المتشنجة خلال فترة حديثي الولادة وفي الأشهر الأولى من حياة الطفل يرجع إلى عدم نضج الدماغ. تحدث التشنجات فقط في حالات انتشار أو تطور عملية مؤلمة في القشرة الدماغية ولها العديد من الأسباب المختلفة التي يجب على الطبيب تحديدها. هذا غالبا ما يتطلب تنفيذ البحث الفعالعمل الدماغ (EEG) ودورته الدموية (تصوير دوبلروغرافي) والتركيبات التشريحية (الموجات فوق الصوتية للدماغ ، التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي ، NSG) ، دراسات الكيمياء الحيوية.
يمكن أن تظهر التشنجات عند الطفل بطرق مختلفة: يمكن أن تتعمم ، وتستولي على الجسم كله ، وتتوضع - فقط في مجموعة عضلية معينة.
تختلف التشنجات أيضًا في طبيعتها: يمكن أن تكون منشطًا ، عندما يتمدد الطفل ويتجمد. وقت قصيرفي وضع معين ، وكذلك ارتعاش ، حيث يحدث ارتعاش في الأطراف ، وأحيانًا في الجذع بالكامل ، حتى يصاب الطفل أثناء النوبات.
هناك العديد من الخيارات لمظاهر النوبات ، والتي حددها طبيب الأمراض العصبية من القصة ووصف سلوك الطفل من قبل الوالدين اليقظين.
لامي. التشخيص الصحيح ، أي تحديد سبب نوبة الطفل ، مهم للغاية ، لأن التعيين في الوقت المناسب للعلاج الفعال يعتمد عليه.
من الضروري معرفة وفهم أن التشنجات التي يتعرض لها الطفل خلال فترة حديثي الولادة ، إذا لم يتم الاهتمام الجاد بها في الوقت المناسب ، يمكن أن تصبح بداية الصرع في المستقبل.
يجب إحالة الأعراض إلى طبيب أعصاب الأطفال
تلخيصًا لكل ما قيل ، سنعرض بإيجاز الانحرافات الرئيسية في الحالة الصحية للأطفال ، والتي تحتاج إلى الاتصال بطبيب أعصاب الأطفال:
إذا كان الطفل يرضع ببطء ، ويستريح ، ويتعب في نفس الوقت. الاختناق ويلاحظ تدفق الحليب من خلال الأنف ؛
إذا كان الطفل يعاني من صرخة ضعيفة ، وله صوت أنفي ؛
إذا كان المولود يبصق في كثير من الأحيان ، لا يكتسب وزنًا كافيًا ؛
إذا كان الطفل خاملًا ، أو خاملًا ، أو على العكس من ذلك ، مضطربًا جدًا ويزداد هذا القلق حتى مع حدوث تغييرات طفيفة في البيئة ؛
إذا كان الطفل يرتجف في الذقن ، وكذلك الأطراف العلوية أو السفلية ، خاصة عند البكاء ؛
إذا كان الطفل يرتجف في كثير من الأحيان دون سبب ، ويواجه صعوبة في النوم ، بينما يكون النوم سطحيًا ، وقصر الوقت ؛
إذا كان الطفل يرمي رأسه للخلف باستمرار وهو مستلقي على جانبه ؛
إذا كان هناك نمو سريع جدًا أو ، على العكس من ذلك ، بطيء لمحيط الرأس ؛
إذا انخفض نشاط الطفل الحركي ، أو كان بطيئًا للغاية ، وكانت العضلات مترهلة (توتر عضلي منخفض) ، أو على العكس من ذلك ، يبدو أن الطفل مقيد في الحركات (توتر عضلي مرتفع) ، بحيث يكون التقميط صعبًا ؛
إذا كان أحد الأطراف (الذراع أو الساق) أقل نشاطًا في الحركات أو كان في وضع غير عادي (حنف القدم) ؛
إذا كان الطفل يحول أو يرتدي نظارات واقية ، فإن شريطًا أبيض من الصلبة يكون مرئيًا بشكل دوري ؛
إذا كان الطفل يحاول باستمرار أن يدير رأسه في اتجاه واحد فقط (صعر) ؛
إذا تم تقييد الفخذين ، أو على العكس من ذلك ، فإن الطفل يرقد في وضع الضفدع مع الوركين بزاوية 180 درجة ؛
إذا كان الطفل قد ولد بعملية قيصرية أو عرض مقعدي ، إذا تم استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة ، أو إذا ولد الطفل قبل الأوان أو بوزن كبير ، إذا كان الحبل متشابكًا ، إذا كان الطفل يعاني من تشنجات في دار الولادة. من المهم للغاية التشخيص الدقيق والعلاج المناسب وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز العصبي. يمكن التعبير عن الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي بدرجات متفاوتة: في بعض الأطفال ، تكون واضحة جدًا منذ الولادة ، وفي حالات أخرى ، تنخفض الاضطرابات الشديدة تدريجيًا ، لكنها لا تختفي تمامًا ، و سنوات طويلةتظل المظاهر غير الخشنة - هذه هي ما يسمى بالظواهر المتبقية.
المظاهر المتأخرة لصدمة الولادة
هناك أيضًا حالات يكون فيها الطفل عند الولادة يعاني من الحد الأدنى من الاضطرابات ، أو لم يلاحظها أحد على الإطلاق ، ولكن بعد فترة ، وأحيانًا سنوات ، تحت تأثير بعض الأحمال: جسدية ، وعقلية ، وعاطفية - تظهر هذه الاضطرابات العصبية مع درجات متفاوتهخطورة. هذه هي ما يسمى بالمظاهر المتأخرة أو المتأخرة لصدمة الولادة. أطباء أعصاب الأطفال في الممارسة اليوميةالتعامل في أغلب الأحيان مع هؤلاء المرضى.
ما هي علامات هذه العواقب؟
يظهر معظم الأطفال الذين يعانون من مظاهر متأخرة انخفاضًا ملحوظًا في توتر العضلات. يُنسب لمثل هؤلاء الأطفال "المرونة الفطرية" ، والتي غالبًا ما تستخدم في الألعاب الرياضية والجمباز وحتى التشجيع. ومع ذلك ، لخيبة أمل الكثيرين ، ينبغي القول إن المرونة غير العادية ليست هي القاعدة ، ولكنها ، للأسف ، علم الأمراض. يقوم هؤلاء الأطفال بطي أرجلهم بسهولة في وضع "الضفدع" ، ويقومون بعمل الانقسامات دون صعوبة. في كثير من الأحيان ، يتم قبول هؤلاء الأطفال بسعادة في قسم الجمباز الإيقاعي أو الفني ، في دوائر الرقص. لكن معظمهم لا يتحمل أعباء عمل ثقيلة ويتم خصمهم في النهاية. ومع ذلك ، فإن هذه الأنشطة كافية لتشكيل علم أمراض العمود الفقري - الجنف. ليس من الصعب التعرف على هؤلاء الأطفال: غالبًا ما يظهرون بوضوح التوتر الوقائي لعضلات عنق الرحم القذالية ، وغالبًا ما يكون لديهم صعر طفيف ، وشفرات الكتف بارزة مثل الأجنحة ، وما يسمى بـ "شفرات الكتف الجناحية" ، يمكنهم الوقوف تشغيل مراحل مختلفةكما هي الكتفين. في الملف الشخصي ، يمكن ملاحظة أن الطفل لديه وضعية بطيئة ، منحنية إلى الوراء.
بحلول سن 10-15 ، تظهر علامات نموذجية على بعض الأطفال الذين تظهر عليهم علامات إصابة في العمود الفقري العنقي خلال فترة حديثي الولادة. تنخر العظم في عنق الرحمعظم السمة المميزةأي الأطفال الذين يعانون من الصداع. خصوصية الصداع مع تنخر العظم عند الأطفال هي أنه بالرغم من ذلك شدة مختلفةيتم ترجمة الآلام في منطقة عنق الرحم والقذالي. مع تقدمهم في السن ، غالبًا ما يصبح الألم أكثر وضوحًا من جانب واحد ، وبدءًا من المنطقة القذالية ، ينتشر إلى الجبهة والمعابد ، ويشع أحيانًا إلى العين أو الأذن ، ويزداد عند قلب الرأس ، مما يؤدي إلى خسارة قصيرة المدى من الوعي قد يحدث.
أحيانًا يكون الصداع عند الطفل شديدًا لدرجة أنه يمكن أن يحرمه من فرصة ممارسة الرياضة ، والقيام بشيء في المنزل ، وإجباره على الذهاب إلى الفراش وتناول المسكنات. في الوقت نفسه ، يعاني بعض الأطفال المصابين بالصداع من انخفاض في حدة البصر - قصر النظر.
علاج الصداع ، الذي يهدف إلى تحسين تدفق الدم وتغذية الدماغ ، لا يخفف الصداع فحسب ، بل يحسن الرؤية أيضًا.
يمكن أن تكون عواقب أمراض الجهاز العصبي في فترة حديثي الولادة هي الصعر ، وأنواع معينة من التشوهات الجندرية ، والقدم الحنفاء العصبية ، والقدم المسطحة.
في بعض الأطفال ، يمكن أن يكون التبول اللاإرادي - سلس البول - ناتجًا أيضًا عن صدمة الولادة - تمامًا مثل الصرع وحالات النوبات الأخرى عند الأطفال.
نتيجة لصدمة نقص الأكسجين للجنين في فترة ما حول الولادة ، يعاني الدماغ أولاً وقبل كل شيء ، ويتعطل المسار الطبيعي للنضج. أنظمة وظيفيةالتي توفر تكوين مثل هذا الدماغ عمليات معقدةووظائف الجهاز العصبي كقوالب نمطية للحركات المعقدة ، والسلوك ، والكلام ، والانتباه ، والذاكرة ، والإدراك. يظهر على العديد من هؤلاء الأطفال علامات عدم النضج أو اضطرابات بعض الوظائف العقلية العليا. المظاهر الأكثر شيوعًا هي ما يسمى باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ومتلازمة السلوك المفرط النشاط. هؤلاء الأطفال نشيطون للغاية ، وغير مقيدين ، ولا يمكن السيطرة عليهم ، وليس لديهم أي اهتمام ، ولا يمكنهم التركيز على أي شيء ، ومشتت انتباههم باستمرار ، ولا يمكنهم الجلوس بلا حراك لعدة دقائق.
يقولون عن طفل مفرط النشاط: هذا طفل "بدون فرامل". في السنة الأولى من الحياة ، يعطون انطباعًا عن أطفال متقدمين جدًا ، لأنهم يتفوقون على أقرانهم في التطور - يبدأون في الجلوس والزحف والمشي مبكرًا. من المستحيل كبح جماح الطفل ، فهو بالتأكيد يريد أن يرى ويلمس كل شيء. يصاحب زيادة النشاط البدني عدم الاستقرار العاطفي. في المدرسة ، يعاني هؤلاء الأطفال من العديد من المشاكل والصعوبات في التعلم بسبب عدم القدرة على التركيز والتنظيم والسلوك الاندفاعي. بسبب قلة الكفاءة ، يقوم الطفل بواجبه المنزلي حتى المساء ، ويذهب إلى الفراش متأخرًا ، ونتيجة لذلك لا يحصل على قسط كافٍ من النوم. حركات هؤلاء الأطفال محرجة ومربكة وسوء الكتابة اليدوية غالبًا ما يتم ملاحظتها. وهي تتميز باضطرابات في الذاكرة السمعية والكلامية ، حيث يمتص الأطفال المواد من السمع بشكل سيء ، في حين أن ضعف الذاكرة البصرية أقل شيوعًا. غالبًا ما يكون مزاجهم سيئًا ، والتفكير ، والخمول. من الصعب إشراكهم في العملية التربوية. نتيجة كل هذا هو الموقف السلبي تجاه التعلم وحتى رفض الذهاب إلى المدرسة.
مثل هذا الطفل صعب على الوالدين والمعلمين. المشاكل السلوكية والمدرسية آخذة في الازدياد. في مرحلة المراهقة ، يزيد هؤلاء الأطفال بشكل كبير من خطر الاضطرابات السلوكية المستمرة ، والعدوانية ، والصعوبات في العلاقات في الأسرة والمدرسة ، وتدهور الأداء المدرسي.
الاضطرابات الوظيفية لتدفق الدم الدماغي تظهر بشكل خاص خلال فترات الدورة الشهرية النمو المتسارع- في السنة الأولى ، 3-4 سنوات ، 7-10 سنوات ، 12-14 سنة.
من المهم للغاية ملاحظة العلامات الأولى في أقرب وقت ممكن ، واتخاذ الإجراءات وتنفيذ العلاج بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة ، عندما لا تكتمل عمليات النمو بعد ، بينما تكون المرونة والقدرة الاحتياطية للجهاز العصبي المركزي عالية.
بالعودة إلى عام 1945 ، وصف طبيب التوليد المنزلي ، البروفيسور M.D.
في السنوات الأخيرة ، أصبح من الواضح أن العديد من الأمراض التي تصيب الأطفال الأكبر سنًا وحتى البالغين ترجع أصولها إلى الطفولة وغالبًا ما تكون بمثابة مردود متأخر عن أمراض فترة حديثي الولادة غير المعترف بها وغير المعالجة.
لا يوجد سوى استنتاج واحد يمكن استخلاصه - الاهتمام بصحة الطفل منذ لحظة الحمل ، والقضاء على جميع الآثار الضارة على صحته في أسرع وقت ممكن ، بل والأفضل لمنعها تمامًا. في حالة حدوث مثل هذه المحنة وكان الطفل يعاني من أمراض الجهاز العصبي عند الولادة ، فمن الضروري استشارة طبيب أعصاب الأطفال في الوقت المناسب والقيام بكل ما هو ممكن حتى يتعافى الطفل تمامًا.
تحميل ...