جامعة ولاية بينزا

المعهد الطبي

قسم TO و VEM

دورة "الطب المتطرف والعسكري"

بقلم: مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المشارك Melnikov V.L. ، الفن. المعلم Matrosov M.G.

فشل الجهاز التنفسي الحاد

تناقش هذه المادة قضايا المسببات المرضية والعيادة والرعاية الطارئة لـ فشل الجهاز التنفسي الحادمسببات مختلفة.

تنقسم عملية التنفس إلى ثلاث مراحل. تتضمن المرحلة الأولى توصيل الأكسجين من بيئة خارجيةفي الحويصلات الهوائية.

المرحلة الثانية من التنفس هي انتشار الأكسجين من خلال الغشاء الشعري السنخي للأسينوس ونقله إلى الأنسجة ، وتتم حركة ثاني أكسيد الكربون بترتيب عكسي.

المرحلة الثالثة من التنفس هي استخدام الأكسجين أثناء الأكسدة البيولوجيةالركائز وتشكيل الطاقة في الخلايا في نهاية المطاف.

إذا حدثت تغيرات مرضية في أي مرحلة من مراحل التنفس أو عند الجمع بينهما ، فقد يحدث فشل تنفسي حاد (ARF).

يتم تعريف ORF على أنه متلازمة يكون فيها حتى الضغط النهائي لآليات دعم الحياة في الجسم غير كاف لتزويده بالكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. خلاف ذلك ، يمكننا القول أنه مع ARF لأي مسببات ، هناك انتهاك لنقل الأكسجين (O 2) إلى الأنسجة وإزالة ثاني أكسيد الكربون (CO 2) من الجسم.

تصنيف ODN

في العيادة ، غالبًا ما يتم استخدام التصنيف المسبب للمرض ومسببات الأمراض. التصنيف الشرطيتقدم ODN الأساسي ،يرتبط بأمراض المرحلة الأولى من التنفس (توصيل O 2 إلى الحويصلات الهوائية) ، و ثانوي،بسبب انتهاك نقل O 2 من الحويصلات الهوائية إلى الأنسجة.

ARF الأساسينكون:

اضطرابات انسداد مجرى الهواء (الاختناق الميكانيكي ، والتورم ، والتشنج ، والقيء ، وما إلى ذلك) ،

تصغير السطح التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر ، ذات الجنب النضحي ، إلخ) ،

انتهاك التنظيم المركزي للتنفس (العمليات المرضية التي تؤثر على مركز الجهاز التنفسي ، والنزيف ، والتورم ، والتسمم) ،

انتهاكات انتقال النبضات في الجهاز العصبي العضلي ، مما يسبب اضطرابًا في آليات التنفس (التسمم بمركبات الفسفور العضوي ، الوهن العضلي الشديد ، الكزاز ، التسمم الغذائي

حالات مرضية أخرى.

الأسباب الأكثر شيوعًا ل ODN الثانوينكون:

اضطرابات الدورة الدموية ،

اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ،

اضطرابات نقص حجم الدم ،

وذمة رئوية قلبية ،

الانسداد الرئوي،

تحويل أو ترسب الدم في حالات الصدمة المختلفة.

تصنيف إمراضيتقدم التهوية والمتني(رئوي) ODN.

شكل التهوية ODNيحدث مع تلف مركز الجهاز التنفسي لأي مسببات ، مع حدوث اضطرابات في نقل النبضات في الجهاز العصبي العضلي ، وتلف صدروالرئتين ، تغييرات في الآليات الطبيعية للتنفس في أمراض أعضاء البطن (على سبيل المثال ، شلل جزئي في الأمعاء).

شكل متني من ARFيحدث مع انسداد وتقييد وانقباض في الشعب الهوائية ، وكذلك في انتهاك لانتشار الغازات وتدفق الدم في الرئتين.

التسبب في ARFبسبب تطور تجويع الأكسجين في الجسم نتيجة لانتهاكات التهوية السنخية ، وانتشار الغازات عبر الأغشية السنخية والتوزيع المنتظم للأكسجين في جميع الأعضاء والأنظمة. سريريًا ، يتجلى ذلك في المتلازمات الرئيسية لـ ARF: HYPOXIA ، HYPERCAPNIA و HYPOXEMIA.بالإضافة إلى ذلك ، فإن الزيادة الكبيرة في استهلاك الطاقة للتنفس لها أهمية كبيرة في التسبب في ARF.

المتلازمات الرئيسية لـ ARF

يُعرَّف HYPOXIA بأنه حالة تتطور مع انخفاض أكسجة الأنسجة.مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة ، يتم تقسيم حالات نقص الأكسجين إلى مجموعتين.

1. نقص الأكسجة الناتج عن انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق (نقص الأكسجة الخارجي) ، على سبيل المثال ، في ظروف الارتفاعات العالية ، وحوادث الغواصات ، وما إلى ذلك.

2. نقص الأكسجة في العمليات المرضية التي تعطل إمداد الأنسجة بالأكسجين عند ضغطها الجزئي الطبيعي في الهواء المستنشق. وتشمل هذه الأنواع التاليةنقص الأكسجة: الجهاز التنفسي (الجهاز التنفسي) والدورة الدموية والأنسجة والهيميك.

في أساس النشأة نقص الأكسجة التنفسيةهو نقص التهوية السنخية. قد تكون أسبابه انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي ، وانخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين ، وإصابات الصدر ، وتثبيط الجهاز التنفسي. نشأة المركزية، التهاب أو وذمة في الرئتين.

نقص الأكسجة في الدورة الدمويةيحدث على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد أو المزمن.

نقص الأكسجة في الأنسجةبسبب تسمم محدد (على سبيل المثال ، سيانيد البوتاسيوم) ، مما يؤدي إلى انتهاك عمليات امتصاص الأكسجين على مستوى الأنسجة.

في الصميم نوع نصفي من نقص الأكسجةيكمن في انخفاض كبير في كتلة كرات الدم الحمراء أو انخفاض في محتوى الهيموغلوبين في كريات الدم الحمراء (على سبيل المثال ، فقدان الدم الحاد ، فقر الدم).

أي نقص الأكسجة يؤدي بسرعة إلى تطور فشل الدورة الدموية. بدون القضاء الفوري على الأسباب ، يؤدي نقص الأكسجة الشديد إلى وفاة المريض في غضون بضع دقائق. من المؤشرات الأساسية لتقييم شدة نقص الأكسجة تحديد الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (ص 2).

في الصميم متلازمة فرط الحركةيكمن التناقض بين التهوية السنخية والتراكم الزائد لثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة مع اضطرابات الجهاز التنفسي الانسدادي والتقييد ، وانتهاكات تنظيم التنفس من أصل مركزي ، وانخفاض مرضي في نبرة عضلات الجهاز التنفسي في الصدر ، وما إلى ذلك ، الحماض التنفسي ، الذي يؤدي في حد ذاته إلى تفاقم حالة المريض. يؤدي التراكم المفرط لثاني أكسيد الكربون في الجسم إلى تعطيل تفكك okeihemoglobin ، مما يؤدي إلى فرط كاتيكولامين الدم. هذا الأخير يسبب تشنج الشرايين وزيادة في PSS. يعد ثاني أكسيد الكربون منبهًا طبيعيًا لمركز الجهاز التنفسي ، لذلك ، في المراحل الأولية ، يصاحب متلازمة فرط التنفسي تطور فرط التنفس ، ومع ذلك ، حيث يتراكم بشكل مفرط في الدم الشرياني ، يتطور اكتئاب مركز الجهاز التنفسي. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال تطور ضعف التنفس وظهور اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي ، ويزيد إفراز الشعب الهوائية بشكل حاد ، ويزيد معدل ضربات القلب وضغط الدم التعويضي. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تحدث غيبوبة. تحدث الوفاة نتيجة توقف التنفس أو القلب. يعتبر ارتفاع مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني مؤشرًا أساسيًا لمتلازمة فرط نشاط الغدد الصماء.

في الصميم تناذر هيبوكسيميكهناك انتهاك لعمليات أكسجة الدم الشرياني في الرئتين. يمكن أن تنجم هذه المتلازمة عن نقص تهوية الحويصلات الهوائية لأي مسببات (مثل الاختناق) ، والتغيرات في نسب التهوية-التروية في الرئتين (على سبيل المثال ، غلبة تدفق الدم في الرئتين على التهوية أثناء انسداد مجرى الهواء) ، وتحويل الدم فيها وضعف قدرة انتشار الغشاء السنخي الشعري (على سبيل المثال ، متلازمة الضائقة التنفسية).

مؤشر متكامل لمتلازمة نقص تأكسج الدم مستوى مخفضالتوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (p و O 2).

يتم تحديد أعراض ARF من خلال شدة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في اضطرابات التهوية (نقص التنفس وفرط التنفس) ونقص الأكسجة دون فرط ثنائي أكسيد الكربون في انتهاك انتشار السنخية الشعرية واضطرابات التمثيل الغذائي وتأثيرها على وظائف الأعضاء الحيوية وأنظمة الجسم.

يُطلق على شكل من أشكال ARF حيث لا يتأكسد الدم الشرياني بشكل كافٍ نقص تأكسج الدم.إذا كان ODN يتميز بزيادة في محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة ، فإنه يسمى مفرط.على الرغم من حقيقة أن نقص الأكسجين في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم موجودان دائمًا في ARF ، فمن الضروري التمييز بين هذه الأشكال بسبب الأساليب المختلفة للعلاج.

التصنيف السريري لـ ARF

أحد تصنيفات ARF هو متغير يعتمد على العوامل المسببة:

1. ODN من أصل مركزي.

2. ARF مع انسداد مجرى الهواء.

3. ODN نشأة مختلطة.

ODN من نشأة المركزيةيحدث بتأثير سام على مركز الجهاز التنفسي أو مع تلفه الميكانيكي (إصابات الدماغ الرضحية ، السكتة الدماغية ، إلخ).

انسداد مجرى الهواء وتطوير ARFيحدث مع تشنج الحنجرة ، تشنج القصبات ، حالات الربو ، الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي العلوي ، الغرق ، الانسداد الرئوي (PE) ، استرواح الصدر ، انخماص ، التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي ، الاختناق الخنق ، متلازمة مندلسون ، إلخ.

مزيج من الأسباب المذكورة أعلاه يمكن أن يؤدي إلى التنمية ODN نشأة مختلطة.

أعراض ODNيتم تحديده من خلال شدة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في اضطرابات التهوية (نقص التنفس وفرط التنفس) ونقص الأكسجة بدون فرط ثنائي أكسيد الكربون في اضطرابات الانتشار السنخي الشعري واضطرابات التمثيل الغذائي وتأثيرها على وظائف الأعضاء الحيوية وأنظمة الجسم.

في العيادة ، تتميز 3 مراحل من ARF. يعتمد التشخيص على تقييم التنفس والدورة الدموية والوعي وتحديد التوتر الجزئي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم.

مرحلة ODN I. المريض واع ، قلق ، مبتهج. شكاوى من الإحساس بنقص الهواء وضيق التنفس. الجلد شاحب ، رطب ، زراق خفيف. عدد الأنفاس (RR) - 25-30 لكل دقيقة واحدة ، معدل ضربات القلب - 100-110 لكل دقيقة واحدة ، ضغط الدم داخل الحدود الطبيعية أو زاد قليلاً ، ينخفض ​​p و O 2 إلى 70 ملم زئبق. الفن. ، ع ، وثاني أكسيد الكربون يتناقص إلى 35 ملم زئبق. فن. (hypocapnia هو تعويضي بطبيعته ، نتيجة لضيق التنفس).

ODNثانيًامراحل.الوعي ضعيف ، وغالبًا ما يحدث الانفعالات الحركية. شكاوى الاختناق الشديد. احتمال فقدان الوعي والهذيان والهلوسة. الجلد مزرق ، وأحيانًا يكون مصحوبًا بفرط الدم والعرق الغزير. معدل التنفس - 30-40 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب - 120-140 في الدقيقة ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ينخفض ​​ra O 2 إلى 60 ملم زئبق. يزيد الفن. ، p ، وثاني أكسيد الكربون إلى 50 مم زئبق. فن.

ODNثالثامراحل.الوعي غائب. التشنجات الارتجاجية ، اتساع حدقة العين مع عدم وجود رد فعل للضوء ، زرقة مرقطة. غالبًا ما يكون هناك انتقال سريع لتسرع النفس (RR من 40 أو أكثر) إلى bradypnoe (RR - 8-10 في دقيقة واحدة). هبوط BP. معدل ضربات القلب أكثر من 140 في دقيقة واحدة ، ومن الممكن ظهور الرجفان الأذيني. ينخفض ​​ra O 2 إلى 50 ملم زئبق. فن. وأدناه ، يرتفع p و CO 2 إلى 80-90 ملم زئبق. فن. وأعلى.

رعاية الطوارئ لـ ODN

تعتمد طبيعة وتسلسل الإجراءات العلاجية لـ ARF على شدة هذه المتلازمة وأسبابها. على أي حال التدابير الطبيةيجب أن يتم بالترتيب التالي:

1. استعادة سالكية الشعب الهوائية بطولها بالكامل.

2. تطبيع الاضطرابات العامة والمحلية للتهوية السنخية.

3. القضاء الأمراض المصاحبةديناميكا الدم المركزية.

بعد التأكد من سالكية الجهاز التنفسي ، تحقق من نشأة ARF لهذا الغرض ، قم بإزالته الفك الأسفلإلى الأمام وتثبيت مجرى الهواء في تجويف الفم للقضاء على تراجع اللسان. إذا عاد تنفس المريض إلى طبيعته بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، فيجب التفكير في أن ARF نشأ على خلفية

انسداد مجرى الهواء العلوي. إذا لم تتوقف علامات ARF بعد الفوائد المذكورة أعلاه ، فمن المرجح أن تكون النشأة المركزية أو المختلطة لفشل الجهاز التنفسي.

للتخفيف من ODN I st. يكفي إجراء العلاج بالأكسجين مع الأكسجين المرطب للمريض. الأمثل هو 35-40٪ محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق. يتم تحقيق التركيز أعلاه في الهواء المستنشق عندما يتم توفير الأكسجين من خلال مقياس جرعات مخدر أو جهاز تنفس بحجم 3-5 لتر / دقيقة. يجب التأكيد على أن استخدام وسائد الأكسجين علاج غير فعال. يمكن أن يتم الإمداد المباشر بالأكسجين للمريض من خلال القسطرة الأنفية أو من خلال قناع جهاز التخدير. مع ODN I st. على خلفية الانسداد الذي تم التخلص منه في الشعب الهوائية وفي حالة عدم وجود مجرى هواء ، لمنع تراجع اللسان ، يجب إعطاء المريض وضع جانبي ثابت. حضور فن ODN II-III. هو مؤشر لنقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. في الحالات القصوى ، مع زيادة سريعة في علامات ARF ، يشار إلى بضع المخروطية ، أو ثقب القصبة الهوائية بإبر سميكة. لا يتم إجراء فغر القصبة الهوائية في حالة الطوارئ بسبب مدة التدخل الجراحي نفسه. يجب اعتبار هذه العملية كعملية مخططة في حالة كسر الوجه ، كسور الغضروف الحلقي ، إقامة طويلة الأمد (أكثر من 2-3 أيام) للمريض على جهاز التنفس الصناعي.

مؤشرات مطلقة للتهوية الميكانيكية

1. نقص الأكسجين في الدم ARF (ra O 2 أقل من 50 مم زئبق).

2. Hypercapnic ARF (p و CO 2 أكثر من 60 مم زئبق).

3. انخفاض خطير في التنفس الاحتياطي (النسبة: حجم المد والجزر في مل / وزن المريض بالكيلو جرام - يصبح أقل من 5 مل / كجم).

4. عدم كفاءة التنفس (حالة مرضية عندما لا يتم تحقيق التشبع الكافي للدم الشرياني بالأكسجين مع معدل يزيد عن 15 لترًا / دقيقة ، وعندما يكون طبيعيًا أو مرتفعًا بشكل طفيف ونسبة ثاني أكسيد الكربون (CO 2).

مؤشرات نسبية (متباينة) للتهوية الميكانيكية

1. إصابات الدماغ الرضية مع علامات ARF متفاوتة الخطورة.

2. التسمم بالحبوب المنومة والمهدئات.

3. إصابات الصدر.

4. سانت. الربو الثاني والثالث شارع.

5. متلازمة فرط التهوية من أصل مركزي ، ضعف الانتقال العصبي العضلي.

6. الحالات المرضية التي تتطلب استرخاء العضلات من أجل علاجها: حالة الصرع والكزاز والمتلازمة المتشنجة.

واحد من نشأة المركزية

المسببات. يحدث ARF من أصل مركزي على خلفية الأمراض المصحوبة بزيادة في الضغط داخل الجمجمة (على سبيل المثال ، الأورام) أو تلف بنيوي في جذع الدماغ (السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية) أو التسمم (على سبيل المثال ، الباربيتورات).

طريقة تطور المرض. في المراحل الأولى من المرض المرتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة ، تتسبب اضطرابات النظم التنفسي الناشئة في انخفاض كفاءة التهوية الرئوية ، والذي يصاحبه انخفاض في pO 2 في الشرايين و الدم الوريديمع تطور نقص الأكسجة والحماض الأيضي. بمساعدة ضيق التنفس ، يحاول الجسم تعويض الحماض الأيضي ، مما يؤدي إلى تطور قلاء تنفسي تعويضي (p و CO 2 أقل من 35 ملم زئبق). يؤدي انخفاض نسبة pCO 2 إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ ، وتعميق نقص الأكسجة الناجم عن المرض الأساسي ، وزيادة نشاط تحلل السكر اللاهوائي. نتيجة لذلك ، يتراكم حمض اللاكتيك وأيونات H + في الأنسجة ، ويؤدي التغيير في درجة حموضة السائل النخاعي إلى الجانب الحمضي إلى زيادة التنفس بشكل انعكاسي.

مع الضرر الهيكلي لجذع الدماغ في منطقة مركز الجهاز التنفسي (السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، الصدمة) ، تتطور متلازمة الجذع السفلي مع فشل الجهاز التنفسي ، ويتجلى ذلك في انخفاض التهوية (يحدث انخفاض وصعوبة في التنفس ، واضطرابات في إيقاعها يحدث ، ينخفض ​​pa O 2 ، ويزيد pa CO 2 ، ويحدث الحماض التنفسي والاستقلابي). تنتهي هذه الانتهاكات بسرعة بشلل مركز الجهاز التنفسي وسكتة تنفسية. يتم تحديد العيادة حسب المرض الأساسي.

مع التسمم (الحبوب المنومة بالدرجة الأولى و المهدئات) ضعف مركز الجهاز التنفسي ، اضطراب تعصيب عضلات الجهاز التنفسي ، مما قد يؤدي في حد ذاته إلى الإصابة بالشلل أو ظهور متلازمة متشنجة. يصاب المريض بنقص التهوية ونقص الأكسجة والجهاز التنفسي والحماض الأيضي.

الرعاية العاجلة. في وجود علامات فن ODN II-III. التكوين المركزي ، مطلوب نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. علاج المرض الأساسي.

واحد لانسداد مجرى الهواء

يمكن ملاحظة انسداد مجرى الهواء مع تطور ARF مع تشنج الحنجرة والتشنج القصبي والربو مسببات مختلفة، أجسام غريبة من الجهاز التنفسي العلوي ، غرق ، انسداد رئوي ، استرواح صدري تلقائي ، انخماص الرئة ، التهاب رئوي ضخم ، التهاب رئوي ضخم ، اختناق خانق ، التهاب رئوي تنفسي وحالات مرضية أخرى.

تشنج الحنجرة

المسببات.تهيج ميكانيكي أو كيميائي للجهاز التنفسي.

طريقة تطور المرض.تعتمد المتلازمة على التشنج المنعكس للعضلات المخططة التي تنظم عمل المزمار.

عيادة.على خلفية الرفاهية النسبية ، تتطور الضحية فجأة إلى تنفس صرير ، تظهر علامات ARF I بسرعة ، وتتحول إلى مرحلة ARF II-III في غضون بضع دقائق ، ويصاحب ذلك فقدان الوعي ، وتعطل نظام القلب والأوعية الدموية ( CVS) وتطور حالات الغيبوبة. الموت يأتي من الاختناق.

الرعاية العاجلة.مع تشنج الحنجرة الكامل ، فإن طريقة العلاج المبررة من الناحية المرضية هي العلاج العام للمريض ، يليه التنبيب الرغامي ونقله إلى التهوية الميكانيكية. حاليًا ، بصرف النظر عن مرخيات العضلات ، لا توجد أدوية أخرى يمكنها بسرعة (في غضون بضع عشرات من الثواني - دقيقة واحدة) تخفيف تشنج العضلات المخططة. إن إجراء التهوية الإضافية بمساعدة أي جهاز تنفسي على خلفية تشنج الحنجرة الكامل غير فعال ، ومع ذلك ، مع تشنج الحنجرة الجزئي ، يجب إجراؤها بأي طريقة متاحة.

إذا لم يكن من الممكن نقل المريض على الفور إلى التهوية الميكانيكية باستخدام مرخيات العضلات ، فيجب إجراء بضع المخروط الطارئ. ثقب القصبة الهوائية في هذه الحالة بسبب التعقيد والمدة تدخل جراحي(3-5 دقائق) غير معروض. بعد القضاء على تشنج الحنجرة ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية ، يتم إجراء علاج غير محدد مضاد للأكسدة.

تشنج قصبي

المسببات.الأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ، والمنبهات الفيزيائية والكيميائية ، والحمل النفسي والعاطفي الزائد ، وتغير الخلفية التحسسية ، والاستعداد الوراثي

طريقة تطور المرض.عندما يدخل مسببات الحساسية إلى الكائن الحي المحسّن مرة أخرى على خلفية زيادة تفاعل القصيبات ، يحدث تشنج القصبات ، والذي يعتمد على تقلص سريع وطويل للأنسجة العضلية في القصيبات والشعب الهوائية الصغيرة. هذا يسبب انخفاضًا كبيرًا في تجويفها ، وصولًا إلى حدوث انسداد كامل. يتم تسهيل اضطراب المباح عن طريق تورم الغشاء المخاطي للقصبات والشعب الهوائية ، وكذلك زيادة إفراز المخاط ، بسبب انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الجدران من الشعب الهوائية مع تقلص قوي للعضلات الملساء للأوردة ، يتم ضغطها أكثر من الشرايين ويختفي تدفق الدم من الشعيرات الدموية تمامًا تقريبًا. يؤدي هذا إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في نظام دوران الأوعية الدقيقة ، يليه إطلاق بلازما الدم من قاع الأوعية الدموية وحدوث اضطرابات الريولوجيا. هذا النوع من التشنج القصبي هو الأكثر شيوعًا للشكل الوتوني للربو القصبي.

عيادة.المظهر الرئيسي للتشنج القصبي في شكل ونوني الربو القصبيهو هجوم الاختناق مع حشرجة جافة مسموعة عن بعد. يتم إجراء التنفس الاستماعي في الرئتين في جميع الأقسام.

الرعاية العاجلة

1. إنهاء الاتصال مع مسببات الحساسية.

2. إدخال محاكيات الودي بطريقتين:

الأدرينالين (0.2-0.3 مل من محلول 0.1٪) أو الإيفيدرين (1 مل من محلول 5٪) ق / ج ؛

استنشاق نوفودرين ، ألوبنت ، بيروتيك ، سالبوتامول.

3 - إعطاء أدوية الزانثين عن طريق الوريد: أمينوفيلين (محلول 2.4٪) بمعدل 5-6 مجم / 1 كغم من وزن المريض في الساعة الأولى ، تليها جرعة 1 مجم / 1 كجم / ساعة واحدة ، الأعلى جرعة يومية 2 ذ.

4. إذا كان العلاج أعلاه غير فعال ، يشار إلى إعطاء الهرمونات في الوريد: بريدنيزولون - 60-90 مجم ، أو أدوية أخرى من هذه المجموعة.

5 حجم العلاج بالتسريب لهذا المرض صغير ، حوالي 400-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪. يجب التأكيد على أن إعطاء السوائل عن طريق الوريد في هذه الحالة ليس علاجًا ممرضًا ، ولكنه يهدف إلى تجنب الثقوب المتكررة في الأوردة المحيطية.

حالات الربو

حالة الربويُعرَّف على أنه متلازمة تتميز بنوبة حادة من الاختناق. يُعرَّف الاختناق بأنه درجة شديدة من ضيق التنفس مصحوبة بشعور مؤلم بنقص الهواء والخوف من الموت.

المسببات.يمكن أن تتطور هذه الحالة بشكل حاد في أمراض الجهاز التنفسي العلوي (الأجسام الغريبة ، أورام الحنجرة ، القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ، نوبة الربو القصبي) وفي أمراض القلب والأوعية الدموية (عيوب القلب ، التهاب التامور ، التهاب التامور).

طريقة تطور المرضبسبب انسداد الشعب الهوائية وضعف انتشار الأكسجين في الدم.

اعتمادًا على الأسباب التي تسببت في حالة الربو والربو القلبي وحالة الربو على خلفية الربو القصبي ومتغير مختلط.

حالة الربو

حالة الربويُعرَّف بأنه حالة تُعقد نوبة الربو القصبي وتتميز بزيادة في شدتها وتكرار نوبات الربو على خلفية مقاومة العلاج القياسي والتهاب ووذمة الغشاء المخاطي القصبي مع انتهاك وظيفة تصريفها و تراكم البلغم السميك.

المسببات.الرائد هو عامل الحساسية المعدي.

طريقة تطور المرض.يطور المريض ما يلي التغيرات المرضية:

انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية.

التهاب وتورم في القصبات المخاطية.

نقص حجم الدم ، تخثر الدم.

نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

الحماض الأيضي الفرعي أو اللا تعويضي.

يسبب هذا الشلال المرضي في النهاية صعوبة في الزفير مع الاستنشاق المستمر ، مما يساهم في تكوين انتفاخ رئوي حاد. إنه يعزز نقص الأكسجة الموجود ، وفي ذروة تطوره يمكن أن يسبب ضررًا ميكانيكيًا للرئتين في شكل تمزق الحويصلات الهوائية مع تكوين استرواح الصدر.

عيادة.معقول ميزات التشخيصحالة الربو تزيد من أعراض ARF قلب رئويوالرئة الصامتة ، وعدم وجود تأثير من العلاج القياسي. عند فحص المريض المصاب بالربو ، من الضروري الانتباه إليه الشكل العام، الدرجة العلمية النشاط البدني، لون الجلد والأغشية المخاطية ، طبيعة وتواتر التنفس ، النبض ، ضغط الدم. ينقسم مسار حالة الربو تقليديًا إلى 3 مراحل ، وعلى الرغم من أن هذا التقسيم تعسفي للغاية ، إلا أنه يساعد في توحيد العلاج.

حالة الربو 1 مرحلة.يتم تعويض حالة المريض نسبيًا. الوعي واضح ، لكن يظهر معظم الخوف. يتم إجبار وضع الجسم - يجلس المريض بحزام كتف ثابت. زراق حاد ، ضيق في التنفس (RR - 26-40 في دقيقة واحدة). صعوبة في الزفير ، سعال مؤلم غير منتج بدون بلغم. على التسمع يتم التنفس في جميع أجزاء الرئتينويتم تحديد عدد كبير من حشرجة الأزيز الجافة. تكون أصوات القلب مكتومة وأحيانًا يصعب سماعها بسبب كثرة الحشرجة وانتفاخ الرئة الحاد في الرئتين. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تزداد علامات ARF و AHF تدريجياً ؛ درجة الحموضة في الدم ضمن المعدل الطبيعي أو الحماض الأيضي الطفيف غير المعوض. يقترب التوتر الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني من 70 ملم زئبق. الفن. ، p و CO 2 ينخفض ​​إلى 30-35 ملم زئبق. الفن الذي يفسره تكوين قلاء تنفسي تعويضي. تظهر العلامات الأولى للجفاف العام.

حالة الربو مرحلتان.يتطور اللا تعويض. يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن ليس دائمًا بشكل كافٍ ، فقد تظهر علامات اعتلال الدماغ بنقص التأكسج. الحالة العامة شديدة أو شديدة للغاية. المرضى مرهقون ، أدنى حمل يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل حاد. لا يمكنهم الأكل وشرب الماء والنوم. الجلد والأغشية المخاطية المرئية مزرقة ورطبة عند اللمس. يصبح معدل التنفس أكثر من 40 في دقيقة واحدة ، تنفس ضحل. يمكن سماع أصوات التنفس على مسافة عدة أمتار ، ولكن عند تسمع الرئتين يوجد تباين بين عدد الأزيز المتوقع ووجودها الفعلي ، تظهر مناطق من الرئة "الصامتة" (فسيفساء تسمعي).هذه الأعراض هي سمة من سمات حالة الربو 2 ملعقة كبيرة. تكون أصوات القلب مكتومة بشكل حاد ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب 110-120 في دقيقة واحدة). يتحول الرقم الهيدروجيني في الدم نحو الحماض الأيضي الفرعي أو اللا تعويضي ، ينخفض ​​p و O 2 إلى 60 مم وأقل. RT. يزيد الفن. ، p ، وثاني أكسيد الكربون إلى 50-60 مم زئبق. فن. زيادة علامات الجفاف العام.

حالة الربو 3 مراحل.غيبوبة نقص تأكسج الدم. الحالة العامة صعبة للغاية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية مزرقة ، مع لون رمادي ، ومغطاة بغزارة مع العرق. تتوسع بؤبؤ العين بشكل حاد ، ويكون رد الفعل تجاه الضوء بطيئًا. ضيق التنفس السطحي. معدل التنفس أكثر من 60 في دقيقة واحدة ، والتنفس غير المنتظم ، والانتقال إلى بطء التنفس ممكن. أصوات التسمع فوق الرئتين غير مسموعة ، وهي صورة للرئة "الصامتة".أصوات القلب مكتومة بشكل حاد ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 140 في الدقيقة) ، مع احتمال ظهور الرجفان الأذيني. يتحول الرقم الهيدروجيني في الدم نحو الحماض الأيضي اللا تعويضي ، ينخفض ​​p و O 2 إلى 50 مم زئبق وأقل. يزيد الفن. ، p ، وثاني أكسيد الكربون إلى 70-80 ملم زئبق. فن. وأعلى. تصل علامات الجفاف العام إلى أقصى حد.

مبادئ العلاج.وبناءً على ما تقدم ، فإن مبادئ علاج حالة الربو ، بغض النظر عن مرحلته ، يجب أن يكون لها التوجيهات التالية:

1. القضاء على نقص حجم الدم

2. تخفيف التهابات وتورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية.

3 تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية.

4. استعادة سالكية الشعب الهوائية

الرعاية العاجلة

علاج حالة الربو المرحلة 1

لتسهيل تقديم هذه المادة ، يُنصح بتقسيم أساليب العلاج بشكل مشروط إلى قضايا العلاج بالأكسجين والعلاج بالتسريب والتعرض للعقاقير.

العلاج بالأوكسجين.لوقف نقص الأكسجة ، يتم إمداد المريض بالأكسجين المبلل من خلال الماء بكمية 3-5 لتر / دقيقة ، وهو ما يتوافق مع تركيز 30-40٪ في الهواء المستنشق. لا ينصح بزيادة أخرى في التركيز في الهواء المستنشق ، لأن فرط الأكسجة يمكن أن يسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

العلاج بالتسريب.يوصى بالعلاج بالتسريب من خلال قسطرة يتم إدخالها في الوريد تحت الترقوة. بالإضافة إلى وسائل الراحة التقنية البحتة ، فإن هذا يجعل من الممكن مراقبة CVP باستمرار. من أجل علاج الجفاف المناسب ، يعتبر الاستخدام الأمثل5% محلول الجلوكوز بكمية لا تقل عن 3-4 لترات في الـ 24 ساعة الأولى ، يوصى بعد ذلك بتناول الجلوكوز بمعدل 1.6 لتر / 1 م 2 سطح الجسم.يجب إضافة الأنسولين إلى محلول الجلوكوز بنسبة 1 وحدة لكل 3-4 جم من الجلوكوز ، وهو 8-10 وحدات من الأنسولين لكل 400 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪. يجب أن نتذكر أن جزءًا من الأنسولين الذي يتم إدخاله في محلول الجلوكوز يتم امتصاصه على السطح الداخلي لنظام نقل الدم الوريدي ، لذلك يجب زيادة الجرعة المقدرة من الأنسولين (8-10 وحدة دولية) إلى 12-14 وحدة دولية. في النهاية ، لا ينبغي تحديد الحجم الكلي اليومي للعلاج بالتسريب بالقيم المذكورة أعلاه (3-4 لتر / 24 ساعة) ، ولكن من خلال اختفاء علامات الجفاف ، وتطبيع الـ CVP وظهور إدرار البول كل ساعة في حجم لا يقل عن 60-80 مل / ساعة دون استخدام مدرات البول.

لتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، يوصى بتضمين 400 مل من ريوبوليجلوسين في الحجم المقدر للتسريب اليومي ، وإضافة 2500 وحدة دولية من الهيبارين لكل 400 مل من 5 ٪ جلوكوز. لا يوصى باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ كوسيط للتسريب للتخلص من نقص حجم الدم ، حيث يمكن أن يزيد من انتفاخ الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

إدخال محاليل عازلة مثل محلول الصودا 4٪ بحالة الربو 1 ملعقة كبيرة. لا يظهرلأن المرضى في هذه المرحلة من المرض يعانون من الحماض الأيضي الثانوي مع قلاء تنفسي تعويضي.

العلاج الطبي

الأدرينالينهو محفز لمستقبلات alpha1- و beta1- و beta2 الأدرينالية. يسبب استرخاء عضلات القصبات ، يليه تمددها ، وهو تأثير إيجابي على خلفية حالة الربو ، ولكن في نفس الوقت ، يعمل على تسبب مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في القلب عدم انتظام دقات القلب وزيادة طرد القلب وتدهور محتمل في إمداد عضلة القلب بالأكسجين.

الأدرينالين.يوصى بعلاج حالة الربو للبدء بالإعطاء تحت الجلد لهذا الدواء. تستخدم جرعات "الاختبار" حسب وزن المريض: بوزن أقل من 60 كجم - 0.3 مل ، بوزن من 60 إلى 80 كجم - 0.4 مل ، بوزن أكثر من 80 كجم - 0.5 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين. إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن تكرار الحقن تحت الجلد بالجرعة الأولية بعد 15-30 دقيقة.لا ينصح بتجاوز هذه الجرعات ، لأن التراكم المفرط لمنتجات الأدرينالين ذات العمر النصفي يمكن أن يسبب تضيق قصبي متناقض.

يوفيلين(محلول 2.4٪) يوصف بجرعة أولية من 5-6 مجم / كجم من وزن المريض ويتم حقنها ببطء في الوريد لمدة 20 دقيقة. مع مقدمة سريعة هذا الدواءقد يحدث انخفاض ضغط الدم. يتم التعيين اللاحق للأمينوفيلين بمعدل 1 مجم / 1 كجم / ساعة واحدة حتى التحسن السريري لحالة المريض. يجب أن نتذكر أن أعلى جرعة يومية من أمينوفيلين هي 2 جم ، ويرجع استخدام الأمينوفيلين في علاج حالة الربو إلى تأثيره الإيجابي على مستقبلات بيتا الأدرينالية وتأثيراته غير المباشرة على طاقة الخلية المضطربة.

الستيرويدات القشرية.يزيد استخدامها من حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية. يتم إدخال الأدوية في هذه المجموعة وفقًا للإشارات الحيوية. ويرجع ذلك إلى خصائص الهرمونات لتوفير مضادات الالتهاب غير النوعية ومزيلات الاحتقان و عمل مضادات الهيستامين. يجب أن تكون الجرعة الأولية من الكورتيكوستيرويدات على الأقل 30 مجم بريدنيزولون ، 100 مجم هيدروكورتيزون و 4 مجم ديكساميثازون. يُعطى بريدنيزولون عن طريق الوريد بمعدل 1 مجم / كجم / ساعة. يتم إعطاء الجرعات المتكررة على الأقل كل 6 ساعات. يعتمد تواتر تقديمها على التأثير السريري. قد تقترب الجرعة القصوى من بريدنيزولون المطلوبة لتخفيف الحالة 1 من الربو 1500 مجم ، لكن المتوسط ​​هو 200-400 مجم. عند استخدام الأدوية الهرمونية الأخرى ، يجب إجراء جميع الحسابات بناءً على الجرعات الموصى بها من بريدنيزولون.

ترقق البلغمأثناء حالة الربو ، يوصى بإجراء استنشاق بخار الأكسجين.

أدوية أخرى

1. المضادات الحيوية.تعيينهم أثناء حالة الربو له ما يبرره فقط في حالتين:

إذا كان المريض لديه تأكيد إشعاعي

تتسلل إلى الرئتين.

مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن مع وجود قيحي

ملحوظة.في هذه الحالة ، يجب تجنب تعيين البنسلين: له تأثير محرر للهستامين.

2. مدرات البول.موانع لأنها تزيد من الجفاف. يُنصح باستخدامها فقط في حالة وجود قصور القلب المزمن وارتفاع CVP الأولي (أكثر من 140-150 مم من عمود الماء). إذا كان المريض يعاني من ارتفاع مبدئي في CVP بالاشتراك مع تركيز الدم ، فيجب تفضيل إدخال مدرات البول على إراقة الدم.

3. الفيتامينات ، كلوريد الكالسيوم ، كوكاربوكسيلاز ، ATP.المقدمة غير عملية - التأثير السريري مشكوك فيه للغاية ، والضرر واضح (خطر حدوث تفاعل تحسسي).

4. الأدوية والمهدئات ومضادات الهيستامين.مقدمة هو بطلان - يمكن تثبيط مركز الجهاز التنفسي ومنعكس السعال.

5. الأدوية المضادة للكولين: الأتروبين ، سكوبولامين ، ميتاسين.إنها تقلل من نبرة العضلات الملساء ، خاصةً إذا كانت متقطعة ، لكنها في نفس الوقت تقلل من إفراز الغدد في شجرة الرغامي القصبي ، وبالتالي لا يُشار إلى استخدام عقاقير هذه المجموعة أثناء الحالة.

6. أدوية إفراز المخاط: أسيتيل سيستئين ، التربسين ، كيموتريبسين.من الأفضل الامتناع عن استخدام عقاقير هذه المجموعة أثناء الحالة ، حيث يتجلى تأثيرها السريري فقط في مرحلة حل الحالة ، أي عندما يصبح من الممكن أن يدخلوا مباشرة في جلطات البلغم.

علاج حالة الربو المرحلة 2

لا توجد فروق جوهرية في علاج حالة الربو من المرحلة الثانية مقارنة بالمرحلة الأولى. يتم إجراء العلاج بالتسريب بنفس الحجم ووفقًا للقواعد نفسها ، ولكن في وجود الحماض الأيضي غير المعوض (درجة حموضة الدم أقل من 7.2) ، يتم تصحيحه عن قصد باستخدام المحاليل العازلة. العلاج الدوائي مشابه ، ومع ذلك ، يجب زيادة جرعة الهرمونات (على أساس بريدنيزولون) إلى 2000-3000 مجم / 24 ساعة. عندما علامات ARF II-III Art. يظهر التحويل إلى IVL.

مؤشرات للتحويل إلى جهاز التنفس الصناعي لمريض مصاب بالربو هي:

1. تطور مطرد للربو على الرغم من العلاج المكثف.

2. زيادة في RA CO 2 ونقص الأكسجة في الدم ، وأكدته سلسلة من الاختبارات.

3. تطور أعراض الجهاز العصبي المركزي والغيبوبة.

4. زيادة التعب والإرهاق.

ملحوظة.عند التحويل إلى جهاز التنفس الصناعي ، يجب أن تعرف أن المريض لديه مقاومة كبيرة في المجاري الهوائية لتدفق الهواء ، لذلك يجب أن يكون ضغط الشهيق مرتفعًا ، ولا يقل عن +60 مم من عمود الماء. المعلمات الموصى بها لـ IVL: DO - 700-1000 ml ، MOD - حتى 20 لترًا. مع هذا النمط من التهوية ، يتم إطالة الاستنشاق ، وهو أمر ضروري للتهوية في ظروف مقاومة الشعب الهوائية العالية. لمزامنة المريض مع جهاز التنفس الصناعي ، هالوثان ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، يمكن استخدام Relanium. يجب أن نتذكر أن التهوية الميكانيكية لا تقضي على انسداد الكتل ، لذا فإن الصرف الصحي المتكرر للقصبة الهوائية ضروري. القصبات الهوائية.

التأثير السريري الجيد أثناء التهوية الميكانيكية هو استخدام تقنية PEEP (ضغط نهاية الزفير الإيجابي). جوهر هذه الطريقة هو أنه يتم إنشاء مقاومة ثابتة على صمام الزفير لجهاز التنفس بسبب تداخله الجزئي ، مما يؤدي إلى زيادة متوسط ​​الضغط في الجهاز التنفسي ، وعندما يتساوى هذا الضغط مع ضغط الهواء في الحويصلات الهوائية ، تصبح التهوية ممكنة.

إلى طرق إضافية لعلاج حالة الربو 2 ملعقة كبيرة. تشمل التنضير بالمنظار للقناة التنفسية ، وحصار نوفوكائين خلف القص ، والتخدير لفترات طويلة فوق الجافية على مستوى D 3 -D 6 ، مع إعطاء تخدير هالوثان قصير المدى في دائرة مفتوحة. التخدير بالفلوروثان له تأثير موسع للقصبات ، حيث ينام المريض ، وأثناء النوم هناك استعادة جزئية للقوة الجسدية والعقلية ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، بعد نهاية التخدير ، تستأنف الحالة.

علاج حالة الربو المرحلة 3

العلاج مشابه للمبادئ والنطاق المعطى في المرحلة الثانية من حالة الربو.

تتمثل العلامة السريرية الرئيسية للتخفيف من حالة الربو في ظهور سعال منتِج مع إطلاق بلغم كثيف لزج يحتوي على جلطات تشبه بصمات شجرة الشعب الهوائية ، ثم ظهور كمية كبيرة من البلغم السائل. تسمع مع بداية الإغاثة من حالة الربو في الرئتين ، تظهر حشرجة رطبة سلكية. في هذه المرحلة ، لتسريع تسييل البلغم ، يوصى بالتبديل إلى أدوية استنشاق المخاط.

قضايا الاستشفاء.يخضع مرضى الربو في المركز 1 للعلاج في الأقسام العلاجية ، إذا كان لديهم 2-3 ملاعق كبيرة. - التنويم بوحدات العناية المركزة (العناية المركزة).

أجسام غريبة في الجهاز التنفسي العلوي

أجسام غريبة في الجهاز التنفسي العلويتسبب عيادة ARF متفاوتة الخطورة. معطى حالة مرضيةالأكثر شيوعًا عند الأطفال والمرضى العقليين. شدة الصورة السريرية تعتمد على حجم الجسم الغريب. الأعراض السريرية التي تظهر في هذه الحالة ستكون علامات مميزة لـ ARF: تحدث نوبة ربو ، مصحوبة بسعال قوي ، بحة في الصوت ، فقدان الصوت ، ألم في الحلق أو الصدر. يعد ضيق التنفس شهيقًا بطبيعته.

الرعاية العاجلة.إذا كان الضحية واعيًا ، يجب محاولة إزالة الجسم الغريب من الجهاز التنفسي العلوي بضربة في الظهر (انظر الشكل 1) ، أو الضغط على البطن الذي يتم إجراؤه في ذروة الشهيق (انظر الشكل 2). في حالة ضعف الوعي أو غيابه ، يتم توجيه الضربات على الظهر (انظر الشكل 3). إذا لم يكن من الممكن بهذه الطريقة استعادة سالكية المجاري الهوائية ولم يكن من الممكن إجراء تنظير الحنجرة المباشر الطارئ ، يتم إجراء فغر مخروطي أو القصبة الهوائية ، متبوعًا بإزالة الجسم الغريب عن طريق الطرق التنظيرية أو الجراحية.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي(PE) - يُعرَّف بأنه متلازمة القصور التنفسي الحاد وفشل القلب الذي يحدث عندما تدخل جلطة دموية أو صمة في نظام الشريان الرئوي. المسببات.العوامل المؤهبة لحدوث التهاب الوريد الخثاري هي وجود التهاب الوريد الخثاري المحيطي أو الخثار الوريدي ، والشيخوخة ، والأمراض المزمنة والحادة في نظام القلب والأوعية الدموية ، والأورام الخبيثة ، والشلل لفترات طويلة ، وكسور العظام ، وأي تدخلات جراحية ، إلخ.

طريقة تطور المرض.يؤدي الانسداد الميكانيكي للجذع المشترك للشريان الرئوي بواسطة جلطة أو صمة ضخمة إلى سلسلة من ردود الفعل الانعكاسية المرضية:

1. يحدث على الفور تشنج شرياني معمم في الدورة الدموية الرئوية وانهيار أوعية الدائرة الكبيرة. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انخفاض ضغط الدم وزيادة سريعة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدائرة صغيرة (زيادة CVP).

2. التشنج الشرياني المعمم مصحوب بتشنج قصبي كامل ، مما يؤدي إلى تطور الحمى الروماتيزمية الحادة.

3. يتشكل فشل البطين الأيمن بسرعة نتيجة عمل البطين الأيمن ضد المقاومة العالية في الدائرة الصغيرة.

4. يتكون طرد صغير من البطين الأيسر نتيجة لانخفاض كارثي في ​​تدفق الدم إليه من الرئتين. يتسبب الانخفاض في حجم السكتة الدماغية في البطين الأيسر في حدوث تشنج شرياني منعكس في نظام دوران الأوعية الدقيقة وانتهاك إمداد الدم إلى القلب نفسه ، مما قد يؤدي إلى ظهور عدم انتظام ضربات القلب القاتل أو تطور AMI. تؤدي هذه التغييرات المرضية بسرعة إلى تكوين قصور القلب الكلي الحاد.

5. تناول كميات كبيرة من المواد النشطة بيولوجيا من مواقع نقص التروية في مجرى الدم: الهيستامين ، السيروتونين ، بعض البروستاجلاندين يزيد من نفاذية الأغشية الخلوية ويساهم في حدوث ألم اعتراض.

المتغيرات التشريحية لـ PE عن طريق التوطين

أ. المستوى القريب من انسداد الانسداد:

1) الشرايين القطاعية.

2) الشرايين الفخذية والوسيطة.

3) الشرايين الرئوية الرئيسية والجذع الرئوي.

ب. جانب الهزيمة:

متبقيه 1؛ 2) حق. 3) ثنائية.

الأشكال السريرية لـ PE

1. البرق. الموت يحدث في غضون دقائق.

2. حاد (سريع). يمكن أن تحدث الوفاة في غضون 10-30 دقيقة.

3. تحت الحاد. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون ساعات أو أيام.

4. مزمن. يتميز بفشل البطين الأيمن التدريجي.

5. متكرر.

6. ممحاة.

عيادة. في الصورة السريرية ، يظهر ضيق التنفس بشكل مفاجئ في المكان الأول ، سواء أثناء الراحة أو بعد مجهود بدني طفيف. طبيعة ضيق التنفس "هادئة" ، عدد الأنفاس من 24 إلى 72 في الدقيقة الواحدة. قد يكون مصحوبًا بسعال مؤلم وغير منتج. على الفور تقريبًا ، يظهر تسرع القلب التعويضي ، ويصبح النبض سريعًا ، وقد يعاني كل مريض رابع من الرجفان الأذيني. هناك انخفاض سريع في ضغط الدم ، تتطور متلازمة الذبحة الصدرية. اعتمادًا على توطين الخثرة ، قد يكون لمتلازمة الألم طابع أنجيني أو رئوي جنبي أو بطني أو مختلط

يذهب. يصبح الجلد شاحب اللون (من الممكن أن يكون الظل غير مناسب) ، رطبًا وباردًا عند اللمس. على خلفية إصدار صغير ، تحدث متلازمات تلف الجهاز العصبي المركزي: السلوك غير المناسب ، والإثارة الحركية.

يجب التأكيد على أن نفث الدم أكثر شيوعًا خلال 6-9 أيام من المرض ، وليس لمدة يوم أو يومين.

يمكن أن يساعد تخطيط كهربية القلب والأشعة السينية للصدر في تشخيص PE. مقنع البيانات المختبرية الداعمة هذا المرض، ليس الان.

تخطيط كهربية القلب. هناك علامات غير محددة للحمل الزائد للقلب الأيمن: الصورة S I Q II ، T III ، والتي تتكون من موجة S عميقة في الرصاص القياسي I ، وموجة Q عميقة وانقلاب موجة T في الرصاص III. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في الموجة R في الرصاص III وتحول منطقة الانتقال إلى اليسار (في V 4 -V 6) ، وتقسيم مجمع QRS في V 1 -V 2 ، وكذلك علامات على حصار الساق اليمنىحزمة له ، ومع ذلك ، هذه الأعراضقد يكون غائبا.

بيانات الأشعة السينية.تشوه مميز جذر الرئةوغياب نمط الأوعية الدموية على جانب الآفة ، بؤر انضغاط في الرئتين مع تفاعل جنبي (خاصة تلك المتعددة). يجب التأكيد على أن صورة الأشعة السينية تتخلف في كثير من الأحيان عن العيادة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى معرفة ما يلي: للحصول على صورة عالية الجودة ، من الضروري فحص المريض على جهاز ثابت للأشعة السينية مع حبس النفس. تجعل الأجهزة المحمولة ، كقاعدة عامة ، من الصعب الحصول على صورة عالية الجودة. بناءً على ذلك ، يجب على الطبيب أن يقرر بشكل لا لبس فيه ما إذا كان المريض في حالة خطيرة يحتاج إلى فحص بالأشعة السينية.

مبادئ العناية المركزة للـ PE

I. الحفاظ على الحياة في الدقائق الأولى.

ثانيًا. القضاء على ردود الفعل الانعكاسية المرضية.

ثالثا. القضاء على الجلطة.

أنا. دعم الحياةيتضمن مجموعة من إجراءات الإنعاش.

ثانيًا. القضاء على ردود الفعل الانعكاسية المرضيةيشمل محاربة الخوف والألم. لهذا الغرض ، استخدم:

إن إجراء التخدير بطريقة التألم العصبي (NLA) يقلل من الخوف والألم ، ويقلل من hylercatecholaminemia ، ويحسن الخصائص الانسيابية للدم ،

يستخدم الهيبارين ليس فقط كمضاد للتخثر ، ولكن أيضًا كدواء مضاد للسيروتونين ،

للتخفيف من تشنج الشرايين والشعب الهوائية ، يتم استخدام عقاقير مجموعة الزانثين ، الأتروبين ، بريدنيزولون أو نظائرها.

ثالثا. القضاء على الجلطةيمكن إجراؤها بطريقة محافظة وعملية ، ومع ذلك ، فإن الطريقة الأخيرة (الجراحية) ، على الرغم من المحاولات المتكررة لاستخدامها ، لم يتم استخدامها على نطاق واسع بسبب الصعوبات التقنية الكبيرة وارتفاع مستوى الوفيات بعد الجراحة. الرعاية العاجلة.بعد إجراء إجراءات الإنعاش (إذا لزم الأمر) ، يتم إجراء علاج ممرض محافظ له اتجاهان:

1. العلاج حال التخثر.

2. إنهاء المزيد من الجلطة.

علاج التخثر

لعلاج التخثر ، يتم استخدام منشطات انحلال الفبرين: أدوية مثل الستربتوكيناز ، الستربتاز ، الستربتوديكس ، اليوروكيناز. الطريقة المثلى للعلاج حال التخثر هي إدخال المواد الحالة للخثرة من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الرئويوتحت سيطرة مكثف للصورة متصل مباشرة بالخثرة. أثناء العلاج بالستربتوكيناز خلال أول 30 دقيقة. يتم حقن 250-300 ألف وحدة عن طريق الوريد ، مذابة في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز. خلال 72 ساعة القادمة ، يستمر تناول هذا الدواء بمعدل 100-150 ألف وحدة في الساعة. لوقف تفاعلات الحساسية المحتملة مع الجرعة الأولى ، يوصى بحقن 60-90 مجم من بريدنيزولون في الوريد. يجب إجراء المعالجة الحالة للخثرة باستخدام الستربتوكيناز أو غيرها من مضادات التخثر تحت المراقبة المستمرة لمعلمات نظام تخثر الدم. بعد 72 ساعة ، يبدأ المريض في دخول الهيبارين ، ثم ينتقل إلى تناول مضادات التخثر غير المباشرة. رعاية الطوارئ لـ أنواع معينةمرض القلب الإقفاري.

العلاج بمضادات التخثر

يتم إنهاء الخثار الإضافي في حالة عدم وجود مضادات التخثر عن طريق استخدام الهيبارين. في ال 24 ساعة الأولى من المرض ، من الضروري حقن 80-100 ألف وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد ؛ بعد ذلك ، لمدة 7-10 أيام ، يستمر تناول هذا الدواء. يتم اختيار جرعته قبل كل إدارة بحيث

تم زيادة وقت التخثر بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالقاعدة. بعد ذلك ، يتم الانتقال إلى تناول مضادات التخثر غير المباشرة.

حجم الرعاية الطارئة لـ PE المشتبه به

1. تقديم المساعدة للإنعاش إذا لزم الأمر.

2. بالتتابع ، عن طريق الوريد ، عن طريق التيار ، أدخل 10-20 ألف وحدة دولية من الهيبارين ، 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين ، 90-120 ملغ من بريدنيزولون.

3. إذا لزم الأمر ، أدخل الأدوية والمسكنات والميزاتون والنورادرينالين.

4. سجل مخطط كهربية القلب ، إذا أمكن ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، خذ أشعة إكس للصدر.

5. عند تأكيد التشخيص ، ابدأ العلاج بمضادات التخثر.

6. الترجمة و مزيد من العلاجفي وحدة العناية المركزة والعناية المركزة.

ملحوظة.هو بطلان إدخال جليكوسيدات القلب في PE!

استرواح الصدر العفوي

استرواح الصدر العفوييُعرَّف بأنه متلازمة الفشل التنفسي الحاد الناتج عن تمزق غشاء الجنب الحشوي والضعف اللاحق في الوظيفة التنفسية للرئة.

المسببات.غالبًا ما تحدث هذه المتلازمة في سن مبكرة. أسباب استرواح الصدر العفوي هو تمزق غشاء الجنب الحشوي على خلفية العديد من الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي التي لم يتم تشخيصها من قبل: شكل فقاعي من انتفاخ الرئة ، وغالبًا ما يكون خراجًا في الرئة ونادرًا ما يكون متحللاً ورم في الرئةأو المريء.

طريقة تطور المرض.عندما يحدث استرواح الصدر ، يرتفع الضغط داخل الجنبة ، وتنهار الرئة ، ونتيجة لذلك تتعطل تهويتها وينخفض ​​النتاج القلبي بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الدورة الدموية الرئوية. تعتمد شدة حالة المريض على نوع استرواح الصدر ودرجة تلف الرئة.

هناك ثلاثة أنواع من استرواح الصدر التلقائي:

1. فتح.

2. مغلق.

مع استرواح الصدر المفتوحصلابة أنسجة الرئة أو الالتصاقات لا تسمح للرئتين بالهدوء ، على هذه الخلفية ، في التجويف الجنبييتم الحفاظ على الضغط المساوي للغلاف الجوي باستمرار ، ولا تقل كمية الهواء فيه ، لأنه يدخل باستمرار من خلال التمزق الموجود في غشاء الجنب الحشوي.

مع استرواح الصدر مغلقينغلق الثقب الموجود في الرئة بسرعة بسبب انهيار أنسجة الرئة المحيطة ، ويتم الحفاظ على الضغط السلبي في التجويف الجنبي ، ويتم امتصاص الهواء الذي دخل إليه تدريجيًا. هذا النوع من استرواح الصدر له المسار الأكثر ملاءمة ونادرًا ما يشكل خطرًا خطيرًا على صحة المريض.

عندما يتوتر (صمام)استرواح الصدر ، وهو ثقب في الرئة ينفتح أثناء الاستنشاق ويغلق أثناء الزفير ، مما يؤدي إلى تراكم كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي الذي لا يوجد به مخرج. هذا النوع من استرواح الصدر يتطلب دائمًا رعاية طارئة.

عيادة.تعتمد الصورة السريرية لأي نوع من استرواح الصدر على حجم وسرعة الهواء الداخل إلى التجويف الجنبي. يتجلى المرض في حالة نموذجية من خلال ظهور تلقائي قصير المدى ، يستمر لبضع دقائق فقط ، الم حادفي أحد نصفي الصدر. في المستقبل ، يمكن أن تختفي تمامًا أو تأخذ شخصية مملة. في كثير من الأحيان يمكن للضحية بدقة كبيرة أن تشير إلى وقت ظهور الألم. بعد ظهور متلازمة الألم ، هناك ضيق حاد في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والشحوب. جلد، زراق ، عرق بارد. درجة حرارة الجلد طبيعية أو منخفضة. يحتل المريض وضعية قسرية (نصف جالس ، يميل نحو الآفة أو مستلق على الجانب المؤلم). مع استرواح الصدر الضاغط على جانب الآفة ، تزداد نبرة الصدر ، أو تنعم الفراغات الوربية أو تنتفخ (خاصة عند الاستنشاق). ضعف الصوت أو ارتعاشه بشكل حاد. يتأخر النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس ، ويتم تحديد التهاب الطبلة بالقرع ، ولا تتحرك الحدود السفلية للرئتين أثناء التنفس ، وينزاح المنصف والقلب في الجانب الصحيوتدلي الكبد في الجانب الأيمن أو هبوط المعدة في استرواح الصدر الأيسر. يتم تحديد التسمع من خلال ضعف شديد أو عدم وجود ضوضاء تنفسية على جانب الآفة وتقويتها فوق الرئة السليمة.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التي تسبب ألمًا مفاجئًا في الصدر وضيقًا في التنفس: AMI ، PE ، الالتهاب الرئوي الحاد ، حالة الربو ، التهاب الجنبة النضحي الهائل ، إلخ.

الرعاية العاجلة.في حالة وجود استرواح الصدر الضاغط ، فإن العلاج الممرض سيكون تخفيف الضغط على التجويف الجنبي ، ومع ذلك ، إذا كان هناك شك حول صحة التشخيص ، يجب الامتناع عن ثقب التجويف الجنبي من الحصول على نتائج الأشعة السينية للصدر واستبعاد الانسداد الرئوي ، AMI وأمراض أخرى. يجب ثقب التجويف الجنبي بإبرة سميكة في الفراغ الوربي الثاني ، على طول خط الترقوة الأوسط. يتم توصيل أنبوب مطاطي بالإبرة ، ويتم إنزال طرفه الآخر في وعاء به مادة فيوراسيلين أو محلول ملحي. على جزء الأنبوب الذي يتم إنزاله في السائل ، يوصى بربط إصبع مثقوب من قفاز مطاطي. بالإضافة إلى العلاج الممرض ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تدابير علاجية للأعراض: تخفيف OSHF ، متلازمة الألم ، السعال ، شفط السوائل ، الصديد أو الدم من التجويف الجنبي ، العلاج المضاد للالتهابات ، إلخ. استشارة عاجلة للجراح. الاستشفاء في قسم الجراحة.

انخماص الرئة

انخماص الرئة- متلازمة مرضية، والذي يتطور مع تضيق أو انسداد القصبات الهوائية الواردة ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة وتحدث عيادة ARF متفاوتة الشدة.

المسببات.الأسباب الرئيسية لتضيق أو انسداد الشعب الهوائية:

أجسام غريبة ،

الأورام الحميدة أو الخبيثة

ضغط القصبات الهوائية من الخارج.

عيادة.في تطور حادانخماص الرئة ، علامات الحمى الروماتيزمية تأتي أولاً: ضيق في التنفس أثناء الراحة ، زراق ، سعال ، غالباً غير منتج ، ألم في الصدر على جانب الآفة. يجب التأكيد على أن الألم في انخماص الرئة يختلف اختلافًا كبيرًا عن متلازمة الألم في استرواح الصدر التلقائي: فهو أقل شدة ، وطبيعة زيادته تدريجية. يُظهر الفحص الموضوعي تأخرًا في النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس ، وبليدًا في صوت الإيقاع على جانب الآفة ، وضعفًا أو انعدامًا للتنفس فوق المنطقة المصابة من الرئة. النزوح المحتمل للقلب نحو الرئة المصابة. ل صورة الأشعة السينيةالسمة المميزة هي وجود سواد موحد للرئة على جانب الآفة وطمس نمط الرئة.

الرعاية العاجلة.العلاج الممرض - التخلص من الانسداد بالطرق الجراحية أو بالمنظار. مساعدة الأعراضيتكون في القضاء على علامات ARF: إعطاء الأكسجين ، وإدخال جليكوسيدات القلب ، أمينوفيلين ، وفقًا للإشارات - الكورتيكوستيرويدات.

ذات الجنب النضحي الهائل

ذات الجنب النضحي الهائليحدث عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي وتسبب ضغطًا على الرئة مع التطور اللاحق لعلامات ARF.

المسببات.العامل الرئيسي في تطور الإفرازات وتراكمها في التجويف الجنبي هو تلف الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية للطبقات القشرية وتحت القشرية للرئتين مع زيادة نفاذهما وزيادة تعرق بلازما الدم وسوائل الأنسجة عبر غشاء الجنب. في هذه الحالة المرضية ، تسود عمليات النضح على عمليات الامتصاص. ذات الجنب الأكثر شيوعًا من المسببات المعدية.

في قلب التهاب الجنب المعدي ، هناك 3 عوامل مميزة:

وجود مصدر للعدوى

التغييرات في تفاعل الأنسجة المحلية والعامة ،

وجود غشاء الجنب دون تغيير مع الحفاظ على التجويف الجنبي الحر.

طريقة تطور المرض.هناك قصور في التهوية من النوع المقيد.

عيادةيتكون من الأعراض التالية:

1. المظاهر العامة والمحلية للمرض الأساسي.

2. المظاهر العامة والمحلية لذات الجنب.

للمظاهر الشائعةيشمل التهاب الجنبة: ارتفاع في درجة الحرارة ، وظهور أعراض التسمم ، وزيادة علامات الحمى الروماتيزمية.

إلى المظاهر المحليةيشمل التهاب الجنبة: ألم في جانب الطعن ، بالتناوب مع الشعور بالثقل والامتلاء على جانب الآفة مع تراكم الإفرازات ؛ أعراض تراكم السوائل في التجويف الجنبي.

غالبًا ما يتخذ المريض وضعية قسرية - تقع على جانب مؤلم. بالإضافة إلى علامات الحمى الروماتيزمية ، هناك سعال جاف غير منتج وزراق متوسط ​​وتسرع قلب تعويضي. يُظهر الفحص الموضوعي تأخر الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ؛ تتضخم الفراغات الوربية وتنعيمها إلى حد ما ، ويضعف ارتعاش الصوت أو يكون غائبًا ، وبليد صوت الإيقاع ، عند التسمع - ضعف أو عدم وجود أصوات الجهاز التنفسي في منطقة البلادة.

الرعاية العاجلة.ثقب في التجويف الجنبي على جانب الآفة في الفراغ الوربي الثامن والتاسع بين الخطوط الخلفية الإبطية والكتفية. اذا كان ضروري - علاج الأعراض. علاج المرض الأساسي.

التهاب رئوي هائل

التهاب رئوي هائلهو متغير من التدفق الالتهاب الرئوي الحادويتميز بهزيمة واحد أو أكثر من فصوص الرئة بعملية التهابية معدية. يتميز المرض بتدفق الطور.

المسببات.العدوى بالميكروبات الممرضة.

طريقة تطور المرض.مع التهاب واسع النطاق يحدث انخفاض كبير في سطح الجهاز التنفسي للرئتين. يتفاقم هذا بسبب انخفاض في تمدد أنسجة الرئة وانتهاك انتشار الغازات من خلال الأغشية السنخية الشعرية ، وهو انتهاك لوظيفة تصريف الرئتين. يتكون ARF ، مما يتطلب نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي.

عيادة.عادة يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم لقيم عالية (39-40 درجة مئوية) على خلفية الصداع وآلام الصدر المرتبطة بالتنفس. يكون الألم في الصدر موضعيًا على جانب الآفة. الحالات النموذجية مصحوبة بسعال مع بصاق يصعب فصله. في المراحل الأولى من المرض ، يكون البلغم لزجًا ، قيحًا مخاطيًا ، فاتح اللون ، ثم يصبح صدئًا أو أحمر. تعتمد البيانات الفيزيائية على موقع الآفة ومدى انتشارها ، وكذلك على مرحلة العملية. يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية وفحص الأشعة السينية للرئتين. يحدث الالتهاب الرئوي الأكثر حدة عند المرضى المصابين بالوهن ومدمني الكحول وكبار السن.

مبادئ العلاج

1. العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة الحساسية الفردية.

2. علاج غير محدد لإزالة السموم.

3. علاج الأعراض.

الرعاية العاجلة.مع زيادة علامات ARF ووجود مؤشرات ، من الضروري نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. الطريقة المثلى لـ IVL هي استخدام وضع PEEP. بعد التحول إلى التهوية الميكانيكية ، يجب أن يواصل المريض العلاج المحدد الذي بدأ في وقت مبكر.

الالتهاب الرئوي التنفسي

الالتهاب الرئوي التنفسي (متلازمة مندلسون) -متلازمة مرضية ناتجة عن شفط محتويات المعدة في الجهاز التنفسي وتتجلى من خلال ظهور علامات ARF ، تليها إضافة مكون معدي.

المسببات.غالبًا ما تحدث هذه المتلازمة في ممارسة التخدير ، عندما يتم تخدير المريض بشكل عام على خلفية معدة ممتلئة. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية أيضًا مع إفلاس العضلة العاصرة القلبية (عند النساء الحوامل لمدة 20-23 أسبوعًا) ، مع تسمم حاد بالكحول ، وغيبوبة مختلفة مع القيء أو الطموح التلقائي لمحتويات المعدة.

طريقة تطور المرض.هناك خياران لحدوث هذه المتلازمة. في الحالة الأولى ، تدخل جزيئات كبيرة إلى حد ما من الطعام غير المهضوم مع عصير المعدة ، كقاعدة عامة ، من تفاعل محايد أو حمضي قليلاً ، إلى الجهاز التنفسي. يوجد انسداد ميكانيكي في الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية الوسطى وهناك عيادة ARF I-III st. في الشكل الثاني ، يتم شفط عصير المعدة الحمضي في الجهاز التنفسي ، وربما حتى بدون خليط غذائي ، وهذا يسبب حرقًا كيميائيًا في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يليه التطور السريع للوذمة المخاطية ؛ تشكلت في نهاية المطاف انسداد الشعب الهوائية.

عيادة.بغض النظر عن نوع المرض ، فإن المرضى لديهم ثلاث مراحل من مسار هذه المتلازمة:

1. نتيجة للتشنج القصبي الانعكاسي ، يحدث ARF من المرحلة الأولى إلى الثالثة. مع احتمال الوفاة من الاختناق.

2. إذا لم يمت المريض في المرحلة الأولى ، ثم بعد بضع دقائق ، نتيجة التخفيف التلقائي الجزئي للتشنج القصبي ، يلاحظ بعض التحسن السريري.

3. مسببات المرحلة الثالثة هو الظهور السريع ونمو الوذمة والتهاب الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة علامات ARF.

الرعاية العاجلة

1. الإصحاح العاجل لتجويف الفم والبلعوم الأنفي ، التنبيب الرغامي ، التحويل إلى التهوية الميكانيكية ، الصرف الصحي بالشفط للقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

2. إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام فرط التنفس (MOD - 15-20 لتر) مع استنشاق أكسجين بنسبة 100٪ في وضع اللمحة الصافية.

3. شفط محتويات المعدة.

4. تنظير القصبات الصحية.

5. علاج الأعراض ومزيل الاحتقان والالتهابات.

6. في المرحلة الأولى من المرض ، لا يشار إلى الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية ، لأن محتويات الشفط عادة (بشرط عدم وجود شفط من الأمعاء أثناء انسداد الأمعاء) تكون معقمة وتبقى كذلك لمدة 24 ساعة على الأقل. بعد ذلك ، مع ظهور الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء وغيرها من علامات التعلق بمكون معدي ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية ضروري.

7. في حالة الشفط على خلفية انسداد معوي ، يشار إلى الإعطاء الفوري لجرعات تحميل من المضادات الحيوية لسلسلة البنسلين مع الأمينوغليكوزيدات.

فشل تنفسي حاد مختلط المنشأ

يحدث هذا النوع من الأمراض مع مجموعة من العوامل المسببة للنشوء المركزي والمعيق. يتم تحديد طبيعة الرعاية الطارئة وقضايا التشخيص والعلاج اللاحق بشكل فردي ، مع مراعاة العامل الممرض الرئيسي.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة خطيرة تهدد الحياة ، حتى عندما لا يؤدي الإجهاد القوي لجميع الأعضاء والأنظمة إلى إمداد كافٍ بالأكسجين لجميع الأنسجة. تعتبر هذه الحالة مهددة للحياة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة بسرعة. العلامات الأولى لـ ARF هي زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، والاختناق ، واضطراب القلب ، والشعور بنقص الهواء وزيادة الإثارة. مع تطور علم الأمراض ، ينزعج وعي المريض ، تظهر التشنجات ، ونتيجة لذلك ، يقع في غيبوبة. رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد هو القضاء على السبب الذي تسبب في هذه الحالة. يمكن استخدام العلاج بالأكسجين وكذلك التهوية الاصطناعية للرئتين.

الأسباب

يمكن أن يحدث الفشل التنفسي الحاد لأسباب مختلفة. ينشأ هذا الشرط على خلفية البعض أمراض جهازيةأو اضطراب حاد في عمل الأجهزة والأنظمة الهامة. الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي هي:

• أمراض حمة الرئة ، حيث يتم إيقاف عملية التهوية العامة لجزء كبير من أنسجة الرئة.
• الوذمة الرئوية الحادة من مسببات مختلفة.
• نوبات الربو المطول.
• استرواح الصدر.
• تضيق كبير في الشعب الهوائية. قد يحدث هذا بسبب دخول جسم غريب إلى أعضاء البلعوم الأنفي أو الوذمة الحنجرية أو الضغط الميكانيكي للقصبة الهوائية.
• كسر في الضلوع ، خاصة إذا لامست أنسجة الرئة.
• الأمراض التي تحدث مع تمزق العضلات أعضاء الجهاز التنفسي. يحدث هذا في حالات التسمم الحاد والتيتانوس وشلل الأطفال. غالبًا ما تحدث هذه الحالة في مرضى الصرع.
• فقدان الوعي بسبب جرعة زائدة من المخدرات.
• نزيف في المخ.

قد يحدث فشل تنفسي حاد عند البالغين والأطفال بسبب انتهاك التبادل الطبيعي للغازات مع الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة وذات الجنب. هناك احتمال كبير لتطوير هذا المرض مع ديناميكا الدم شديدة الضعف. في بعض الأحيان توجد أنواع مختلطة من نقص الأكسجين. في بعض الحالات ، يحدث شكل عصبي عضلي من ARF. يحدث عندما يكون هناك ضرر الحبل الشوكيبعض العضلات أو الخلايا العصبية.

غالبًا ما يحدث فشل الجهاز التنفسي مع إصابات الدماغ الرضحية ، وكذلك في حالة الغيبوبة.

أعراض

في البداية الصورة السريرية(العيادة) نقص الأكسجين محدد بشكل سيئ. قد تكون العلامات الأولى هي الإثارة المفرطة أو التثبيط الشديد للشخص. يتمثل العرض الرئيسي لنقص الأكسجين في زرقة الجلد وجميع الأغشية المخاطية ، وتتفاقم هذه الحالة بسبب أدنى مجهود بدني.

يتنفس المريض بصخب شديد. التنفس ، كما كان ، يئن ، إيقاعه مضطرب للغاية. تشارك عضلات إضافية في التنفس. عند الاستنشاق ، تتوتر عضلات الرقبة بشدة وتتراجع المناطق الوربية بشكل ملحوظ.

يعاني الشخص المصاب بـ ARF من اضطراب ملحوظ في القلب وزيادة كبيرة في ضغط الدم. مع تقدم تجويع الأكسجين ، تحدث تشنجات ، ويثبط عمل الجهاز العصبي المركزي ، ويبدأ التبول غير المنضبط في معظم الحالات.

إذا تجويع الأكسجينبسبب اضطرابات مختلفة في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، ثم يحدث وذمة رئوية. عند الاستماع إلى القص ، يلاحظ الطبيب أزيزًا من نوع الفقاعة الدقيقة ونوع الفقاعة المتوسطة. في الأشخاص الذين يعانون من فشل تنفسي حاد ، يتسارع النبض دائمًا ، ويظهر ضيق في التنفس وازرقاق الجلد. عند السعال ، يتم إطلاق سائل رغوي ، وردي اللون ، من تجويف الفم.

هناك ثلاث مراحل للفشل التنفسي الحاد ، تتميز كل منها بأعراض مميزة.

1. درجة معتدلة. يشكو المريض من نقص الأوكسجين وهو مضطرب وفي حالة من النشوة. جلد ذو لون مزرق ، لزج عند اللمس ، بسبب إفراز العرق البارد. إذا لم يكن مركز الجهاز التنفسي مكتئباً ، فإن معدل التنفس في الدقيقة يكون حوالي 30. عمل القلب مضطرب. ما يتجلى من عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم. مع نقص الأكسجين في المرحلة الأولى ، يكون التشخيص جيدًا ، ولكن فقط مع العلاج في الوقت المناسب.
2. درجة كبيرة. يكون الشخص متحمسًا جدًا ، ويمكن ملاحظة الهذيان أو الهلوسة. يتم التعبير عن زرقة الجلد بشكل جيد. معدل التنفس حوالي 40 في الدقيقة. تبرز بغزارة عرق باردلذلك يشعر الجلد رطبًا ولزجًا. يزيد معدل ضربات القلب ، ويمكن أن يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتزايد بسرعة. مع الإنعاش العاجل ، يمكن إنقاذ المريض.
3. درجة محدودة. يكون الشخص في غيبوبة شديدة. قد يكون هذا مصحوبًا بتشنجات شديدة. يتحول الجلد إلى اللون الأزرق مع وجود بقع ، ويتوسع التلاميذ بشكل كبير. يكون التنفس سطحيًا وسريعًا جدًا ، وغالبًا ما يكون 40 في الدقيقة. في بعض الحالات ، يتباطأ التنفس ، على العكس من ذلك ، إلى 10 في الدقيقة. نبض المريض غير منتظم ومتكرر. من الصعب جدًا الشعور به. يتم تقليل الضغط بشكل كبير. بدون مساعدة طبية ، هؤلاء الناس يموتون بسرعة.

عند ظهور العلامات الأولى لفشل الجهاز التنفسي الحاد ، تتم مساعدة المريض بشكل عاجل. تعتمد رعاية الطوارئ على شكل علم الأمراض و الحالة العامةمريض.

يصعب على الأطفال تحمل الفشل التنفسي الحاد أكثر من البالغين. ويرجع ذلك إلى صغر وزن الجسم وعدم تكوين أعضاء كاملة بعد.

مساعدة الطوارئ

تعتمد الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي على درجة علم الأمراض. مع غيبوبة نقص الأكسجة ، فإن إجراءات الإنعاش ، كقاعدة عامة ، لن تعطي تأثيرًا كبيرًا ، لذلك من المهم جدًا تقديم المساعدة للمريض في المرحلة المبكرة.

حتى يتم توضيح السبب الدقيق لهذه الحالة ، يُحظر على المريض تناول المهدئات والمنومات والأدوية المضادة للذهان. بالإضافة إلى ذلك ، لا تلجأ إلى أي أدوية. يحتاج مثل هذا المريض إلى مساعدة طبية طارئة ، لذلك لا يمكن تأجيل استدعاء سيارة إسعاف. يوضع الشخص المصاب بفشل تنفسي حاد في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

قبل وصول الأطباء ، يكون المريض مستلقيًا بشكل مريح أثناء الجزء العلوييحتاج الجذع إلى رفعه قليلاً عن طريق وضع الوسائد. في هذا الموقف ، يتم تسهيل التنفس بشكل كبير. يجب إزالة جميع الملابس المقيدة. يوصى بفك ربطة العنق أو فك الأزرار أو السحابات.

في حالة وجود أطقم أسنان قابلة للإزالة في تجويف فم المريض ، يتم إزالتها على الفور. يُحظر تمامًا إطعام وسقي شخص في هذه الحالة. من الضروري ضمان تدفق الهواء النقي إلى الغرفة التي يوجد بها الشخص المصاب بنقص الأكسجين. للقيام بذلك ، يمكنك فتح النوافذ والأبواب ، لكن عليك التأكد من أن المريض لا يستلقي في تيار.

إذا كان سبب الفشل التنفسي الحاد هو إصابة في الصدر ، فيمكن للمريض أن يموت ليس فقط من نقص الأكسجين ، ولكن أيضًا من صدمة الألم. في هذه الحالة ، التخدير إلزامي. يتم إعطاء ترامادول وميتاميزول الصوديوم إلى الشخص. يمكن إجراء الحقن عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. إذا أمكن ، يُسمح للمريض بالتنفس أكسجين نقيمن خلال القناع.

عند تقديم الإسعافات الأولية لشخص مصاب بفشل في الجهاز التنفسي ، من المهم جدًا استعادة سالكية مجرى الهواء الطبيعي. للقيام بذلك ، يتم شفط المخاط بواسطة حقنة ، ويتم أيضًا إزالة الأجسام الغريبة من الأنف والحلق.

خوارزمية الإسعافات الأولية

يتم تقديم رعاية الطوارئ للفشل التنفسي الحاد على عدة مراحل متتالية. عند التقديم المساعدة في حالات الطوارئيجب على المريض الالتزام بالخوارزمية التالية:

• استعادة سالكية مجرى الهواء. قم بإزالة المخاط بحقنة وإزالة الملابس الضاغطة.
• القيام بالأنشطة الهادفة إلى تفعيل التهوية وتبادل الغازات.
• إنهم يحاربون قصور القلب والأوعية الدموية ويحاولون تحسين ديناميكا الدم.

لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، يحتاج الشخص إلى وضعه على جانبه الأيمن وإمالة رأسه للخلف قليلاً ، وهذا الإجراء يمنع اللسان من التراجع. يتم إدخال مجاري الهواء البلاستيكية أو المطاطية في تجويف الفم ، إذا لزم الأمر ، قم بإزالة السائل المرضي من الشعب الهوائية والبلعوم الأنفي.

إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التنبيب الرغامي. بعد ذلك ، يتم إجراء شفط منتظم للمخاط من القصبات الهوائية والقصبة الهوائية. عندما يكون التنبيب غير ممكن ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية. لتحسين تبادل الغازات الرئويةوالتهوية لجميع أعضاء الجهاز التنفسي ، والقيام بالأكسجين والتهوية الاصطناعية للرئتين.

تتم مراقبة العلامات الحيوية للمريض باستمرار - الضغط والنبض ووظيفة القلب والتنفس.

إذا لوحظت أعراض قصور القلب ، يتم إعطاء المريض أدوية للقلب. يمكن أن يكون Digoxin أو Korglikon. في هذه الحالة ، يشار أيضًا إلى مدرات البول والمطهرات. يمكن استعمالها حسب تعليمات الطبيب الأدويةالتي تعمل على تطبيع ضغط الدم والمسكنات.

يتم نقل المرضى مع رفع رأس النقالة قليلاً. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين في سيارة الإسعاف.

يتم علاج الأشخاص المصابين بفشل تنفسي حاد في وحدة العناية المركزة أو في وحدة العناية المركزة لأمراض الرئة. يخضع هؤلاء المرضى للإشراف المستمر للعاملين الصحيين ، عند أدنى علامة على تدهور حالتهم ، يتم اتخاذ تدابير الإنعاش. يتم تخصيص أكثر من شهر لاستعادة المريض بعد ARF. لبعض الوقت ، يتم تسجيل المرضى لدى الطبيب.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على الصيانة الطبيعية لتكوين الغاز في الدم. لبعض الوقت يمكن تحقيق ذلك بسبب زيادة عمل الجهاز التنفسي ، لكن قدراته تنضب بسرعة.

أسباب وآليات التنمية

يمكن أن يسبب انخماص الرئة فشلًا حادًا في الجهاز التنفسي.

ODN هو نتيجة لذلك امراض عديدةأو الإصابات التي تحدث فيها اضطرابات في التهوية الرئوية أو تدفق الدم فجأة أو تتطور بسرعة.

حسب آلية التطوير هناك:

• نقص تأكسج الدم.
• البديل المفرط من فشل الجهاز التنفسي.

مع فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص تأكسج الدم ، لا يحدث أكسجة كافية في الدم الشرياني بسبب انتهاك وظيفة تبادل الغازات في الرئتين. يمكن أن تسبب المشاكل التالية تطورها:

• نقص التهوية من أي مسببات (الاختناق ، وشفط الأجسام الغريبة ، وانكماش اللسان ،) ؛
• انخفاض في تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق ؛
• الانسداد الرئوي؛
• انخماص أنسجة الرئة.
• انسداد مجرى الهواء؛
• وذمة رئوية غير قلبية.

يتميز فشل الجهاز التنفسي بفرط ضغط الدم بزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتطور مع انخفاض كبير في التهوية الرئوية أو مع زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون. يمكن ملاحظة ذلك في مثل هذه الحالات:

• مع أمراض ذات طبيعة عصبية عضلية (الوهن العضلي الشديد ، وشلل الأطفال ، والتهاب الدماغ الفيروسي ، والتهاب الشرايين ، وداء الكلب ، والكزاز) أو إدخال مرخيات العضلات ؛
• مع تلف الجزء المركزي من الجهاز العصبي (إصابات الدماغ الرضحية ، الاضطرابات الحادةالدورة الدموية الدماغية والتسمم بالمسكنات المخدرة والباربيتورات) ؛
• في أو ضخمة
• مع إصابة في الصدر مع شل الحركة أو تلف الحجاب الحاجز ؛
• مع النوبات.

أعراض ARF

يحدث الفشل التنفسي الحاد في غضون ساعات أو دقائق قليلة بعد بداية التعرض لعامل مرضي (مرض أو إصابة حادة ، وكذلك تفاقم الأمراض المزمنة). يتميز بضعف التنفس والوعي والدورة الدموية ووظيفة الكلى.

تتنوع اضطرابات الجهاز التنفسي بشكل كبير ، فهي تشمل:

• تسرع التنفس (التنفس بتردد أعلى من 30 في الدقيقة) ، عدم انتظام التنفس وانقطاع النفس (توقف التنفس) ؛
• ضيق التنفس الزفيري (مع صعوبة الزفير ، غالبًا ما يصاحب فرط نشاط DN) ؛
• التنفس الصرير مع تراجع الفراغات فوق الترقوة (يحدث مع أمراض مجرى الهواء الانسدادي) ؛
• الأنواع المرضية للتنفس - Cheyne-Stokes و Biot (تحدث مع تلف في الدماغ وتسمم بالعقاقير).

تعتمد شدة الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي بشكل مباشر على درجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. يمكن أن تكون مظاهره الأولية:

• الخمول.
• ارتباك؛
• كلام بطيء
• القلق الحركي.

تؤدي زيادة نقص الأكسجة إلى الذهول وفقدان الوعي ثم الإصابة بغيبوبة مصحوبة بالزرقة.

تحدث اضطرابات الدورة الدموية أيضًا بسبب نقص الأكسجة وتعتمد على شدتها. يمكن ان تكون:

• شحوب شديد
• رخامي الجلد.
• الأطراف الباردة
• عدم انتظام دقات القلب.

مع تقدم العملية المرضية ، يتم استبدال الأخير ببطء القلب ، وهو انخفاض حاد في ضغط الدمومختلف اضطرابات الإيقاع.

تظهر الخلل في وظائف الكلى في المراحل المتأخرة من ARF وتحدث بسبب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم لفترة طويلة.

مظهر آخر من مظاهر المرض هو زرقة الجلد. يشير مظهره إلى اضطرابات واضحة في نظام نقل الأكسجين.

درجات ODN

من الناحية العملية ، على أساس الاعراض المتلازمةأثناء ODN ، يتم تمييز 3 درجات:

1. يتميز أولهم بالقلق العام ، والشكاوى من قلة الهواء. في هذه الحالة ، يصبح الجلد شاحبًا ، وأحيانًا يكون مصحوبًا بداء الأكرانيك ومغطى بالعرق البارد. يزيد معدل التنفس إلى 30 في الدقيقة. يظهر عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعلن ، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 70 ملم زئبق. فن. خلال هذه الفترة ، يكون DN قابلاً للعناية المركزة بسهولة ، ولكن في حالة عدم وجوده ينتقل بسرعة إلى الدرجة الثانية.
2. تتميز الدرجة الثانية من ARF بإثارة المرضى ، وأحيانًا مع الأوهام والهلوسة. الجلد مزرق. يصل معدل التنفس إلى 40 دقيقة. يزيد معدل ضربات القلب بشكل حاد (أكثر من 120 في الدقيقة) ويستمر ضغط الدم في الارتفاع. في هذه الحالة ، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 60 ملم زئبق. فن. وأقل من ذلك ، ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه المرحلة ، من الضروري عناية طبية فورية ، لأن التأخير يؤدي إلى تطور المرض في فترة زمنية قصيرة جدًا.
3. الدرجة الثالثة من ODN هي الحد الأقصى. تظهر غيبوبة مع نشاط متشنج ، ويظهر زرقة الجلد المتقطعة. التنفس متكرر (أكثر من 40 في الدقيقة) ، السطحي ، ويمكن استبداله بطيء البطء ، الذي يهدد بالسكتة القلبية. ضغط الدم منخفض ، النبض متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب. في الدم ، تم الكشف عن انتهاكات محدودة لتكوين الغاز: الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50 ، وثاني أكسيد الكربون أكثر من 100 ملم زئبق. فن. يحتاج المرضى في هذه الحالة إلى رعاية طبية وإنعاش عاجلين. خلاف ذلك ، فإن ODN لها نتيجة غير مواتية.

التشخيص

يعتمد تشخيص ARF في العمل العملي للطبيب على مجموعة من الأعراض السريرية:

• شكاوي؛
• تاريخ طبى؛
• بيانات الفحص الموضوعي.

الطرق المساعدة في هذه الحالة هي تحديد تكوين الغاز في الدم و.

الرعاية العاجلة

يجب أن يتلقى جميع مرضى ARF العلاج بالأكسجين.

يعتمد علاج ARF على المراقبة الديناميكية لمعايير التنفس الخارجي وتكوين غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية.

بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على سبب المرض (إن أمكن) وضمان سالكية الشعب الهوائية.

يتم عرض العلاج بالأكسجين على جميع المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد في الشرايين ، والذي يتم إجراؤه من خلال قناع أو قنيات أنفية. الهدف من هذا العلاج هو زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى 60-70 ملم زئبق. فن. يستخدم العلاج بالأكسجين مع تركيز أكسجين أكثر من 60٪ بحذر شديد. يتم إجراؤه مع مراعاة إلزامية لإمكانية التأثير السام للأكسجين على جسم المريض. مع عدم فعالية هذا النوع من التعرض ، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعيين هؤلاء المرضى:

• موسعات الشعب الهوائية.
• الأدوية الرقيقة للبلغم.
• مضادات الأكسدة؛
• مضادات الأكسدة.
• الستيرويدات القشرية (كما هو محدد).

مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي الناجم عن استخدام العقاقير المخدرة ، يشار إلى استخدام المنشطات التنفسية.

فشل الجهاز التنفسي هو علم الأمراض الذي يعقد مسار معظم الأمراض. اعضاء داخلية، وكذلك الحالات التي تسببها التغيرات الهيكلية والوظيفية في الصدر. للحفاظ على توازن الغازات ، يجب أن يعمل الجزء التنفسي من الرئتين والمسالك الهوائية والصدر في وضع مرهق.

يوفر التنفس الخارجي الأكسجين للجسم ويزيل ثاني أكسيد الكربون. عندما تضطرب هذه الوظيفة ، يبدأ القلب في الخفقان بقوة ، ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم ، ويرتفع مستوى الهيموجلوبين. تعزيز عمل القلب هو أهم عنصر من عناصر التعويض عن قصور التنفس الخارجي.

في مراحل لاحقة من فشل الجهاز التنفسي آليات تعويضيةلا تتكيف ، تنخفض القدرات الوظيفية للجسم ، يتطور التعويض.

المسببات

ل أسباب رئويةتشمل اضطرابات عمليات تبادل الغازات والتهوية والتروية في الرئتين. تتطور مع الفص ، خراجات الرئة ، التليف الكيسي ، التهاب الأسناخ ، تدمي الصدر ، استسقاء الصدر ، شفط الماء أثناء الغرق ، الإصاباتالصدر ، والسحار السيليسي ، والجمرة الخبيثة ، عيوب خلقيةتطور الرئة وتشوهات الصدر.

تشمل الأسباب خارج الرئة ما يلي:

يعتبر نقص التهوية السنخية وانسداد الشعب الهوائية من العمليات المرضية الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي.

في المراحل الأولى من المرض ، يتم تنشيط ردود الفعل التعويضية ، والتي تقضي على نقص الأكسجة ويشعر المريض بالرضا. مع الاضطرابات الشديدة والتغيرات في تكوين غاز الدم ، لا تتكيف هذه الآليات ، مما يؤدي إلى ظهور علامات سريرية مميزة ، وفي المستقبل - مضاعفات خطيرة.

أعراض

فشل الجهاز التنفسي حاد ومزمن. يحدث الشكل الحاد لعلم الأمراض فجأة ويتطور بسرعة ويشكل تهديدًا لحياة المريض.

في القصور الأولي ، تتأثر هياكل الجهاز التنفسي والجهاز التنفسي بشكل مباشر. أسبابه هي:

1. ألم مع كسور وإصابات أخرى في القص والأضلاع ،
2. انسداد الشعب الهوائية مع التهاب القصبات الهوائية الصغيرة ، وضغط الجهاز التنفسي بواسطة ورم ،
3. نقص التهوية واختلال وظائف الرئة
4. الأضرار التي لحقت بمراكز الجهاز التنفسي في القشرة الدماغية - إصابات الدماغ الرضحية ، والتسمم بالعقاقير أو المخدرات ،
5. تلف عضلات الجهاز التنفسي.

يتميز فشل الجهاز التنفسي الثانوي بتلف الأعضاء والأنظمة التي ليست جزءًا من مجمع الجهاز التنفسي:

• فقدان الدم
• تجلط الشرايين الكبيرة ،
• صدمة مؤلمة
• انسداد معوي
• تراكم إفرازات قيحية أو إفرازات في التجويف الجنبي.

يتجلى الفشل التنفسي الحاد من خلال أعراض حية إلى حد ما.يشكو المرضى من الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس وصعوبة الشهيق والزفير. تظهر هذه الأعراض قبل الآخرين. عادة ما يتطور تسرع التنفس - التنفس السريع ، والذي يكون مصحوبًا دائمًا بعدم الراحة في الجهاز التنفسي. عضلات الجهاز التنفسي مرهقة ، فهي تتطلب الكثير من الطاقة والأكسجين لتعمل.

مع زيادة فشل الجهاز التنفسي ، يصبح المرضى متحمسين ، قلقين ، مبتهجين. توقفوا عن تقييم حالتهم والبيئة بشكل نقدي. تظهر أعراض "عدم الراحة في الجهاز التنفسي" - صفير ، أزيز بعيد ، ضعف التنفس ، التهاب طبلة الأذن في الرئتين. يصبح الجلد شاحبًا ، ويتطور عدم انتظام دقات القلب ويحدث زرقة منتشرة ، وتنتفخ أجنحة الأنف.

الخامس الحالات الشديدةيصبح الجلد رماديًا ويصبح لزجًا ورطبًا. مع تطور المرض ، يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم بانخفاض ضغط الدم ، والاكتئاب ، وتطور الغيبوبة وفشل العديد من الأعضاء: انقطاع البول ، وقرحة المعدة ، وشلل جزئي في الأمعاء ، واختلال وظائف الكلى والكبد.

أهم أعراض الشكل المزمن للمرض:

1. ضيق التنفس من أصول مختلفة.
2. زيادة التنفس - تسرع النفس.
3. زرقة الجلد - زرقة.
4. عمل معزز لعضلات الجهاز التنفسي.
5. عدم انتظام دقات القلب التعويضي ،
6. كثرة الكريات الحمر الثانوية
7. وذمة و ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي المراحل اللاحقة.

يتم تحديد الجس من خلال توتر عضلات الرقبة ، وتقلص عضلات البطن عند الزفير. في الحالات الشديدة ، يتم الكشف عن التنفس المتناقض: عند الشهيق ، يتم سحب المعدة إلى الداخل ، وعند الزفير تتحرك إلى الخارج.

في الأطفال ، يتطور علم الأمراض بشكل أسرع بكثير من البالغين بسبب عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل. الأطفال أكثر عرضة لتورم الغشاء المخاطي ، وتجويف القصبات لديهم ضيق نوعًا ما ، وعملية الإفراز متسارعة ، وعضلات الجهاز التنفسي ضعيفة ، والحجاب الحاجز مرتفع ، والتنفس أكثر سطحية ، والتمثيل الغذائي مكثف للغاية.

تساهم هذه العوامل في انتهاك سالكية الجهاز التنفسي والتهوية الرئوية.

عادة ما يصاب الأطفال بنوع من الانسداد العلوي من فشل الجهاز التنفسي ، مما يعقد المسار ، خراج نظير اللوزة ، الخناق الزائف ، التهاب لسان المزمار الحاد ، التهاب البلعوم ، و. يتغير جرس الصوت عند الطفل ويظهر التنفس "الضيق".

درجة تطور فشل الجهاز التنفسي:

• أولا- صعوبة التنفس وقلق الطفل ، أجش ، صوت "الديك" ، تسرع القلب ، زرقة حول الفم ، زرقة متقطعة ، تتفاقم بسبب القلق وتختفي عند تنفس الأكسجين.
• ثانيا- تنفس صاخب يمكن سماعه من مسافة بعيدة ، تعرق ، زرقة مستمرة على خلفية شاحبة ، اختفاء في خيمة أكسجين ، سعال ، بحة في الصوت ، تراجع في المساحات الوربية ، شحوب فراش الظفر ، سبات ، سلوك ديناميكي.
• ثالث- ضيق شديد في التنفس ، زرقة كلي ، زراق زرقة ، رخامي ، شحوب في الجلد ، انخفاض في ضغط الدم ، رد فعل مكبوت للألم ، ضوضاء ، تنفس متناقض ، أديناميا ، ضعف أصوات القلب ، حماض ، انخفاض ضغط الدم العضلي.
• الرابعةالمرحلة نهائية وتتجلى في تطور اعتلال الدماغ ، توقف الانقباض ، الاختناق ، بطء القلب ، النوبات ، الغيبوبة.

يرجع تطور القصور الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة إلى نظام الفاعل بالسطح غير الناضج في الرئتين ، وتشنجات الأوعية الدموية ، وشفط السائل الأمنيوسي مع البراز البدائي ، والتشوهات الخلقية. الجهاز التنفسي.

المضاعفات

فشل الجهاز التنفسي هو مرض خطير يتطلب علاجًا عاجلاً. يصعب علاج الشكل الحاد للمرض ، ويؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

يعد الفشل التنفسي الحاد من الأمراض التي تهدد الحياة وتؤدي إلى وفاة المريض دون رعاية طبية في الوقت المناسب.

التشخيص

يبدأ تشخيص فشل الجهاز التنفسي بدراسة شكاوى المريض ، وجمع سوابق الحياة والمرض ، وتوضيح الأمراض المصاحبة. ثم يشرع الأخصائي في فحص المريض ، مع الانتباه إلى زرقة الجلد ، والتنفس السريع ، وتراجع الفراغات الوربية ، والاستماع إلى الرئتين بمنظار صوتي.

لتقييم قدرة التهوية في الرئتين ووظيفة التنفس الخارجي ، يتم إجراء اختبارات وظيفية ، يتم خلالها قياس القدرة الحيويةالرئتين ، ذروة معدل تدفق الزفير القسري ، حجم التنفس الدقيق. لتقييم عمل عضلات الجهاز التنفسي ، قياس ضغط الشهيق والزفير في تجويف الفم.

يشمل التشخيص المختبري دراسة التوازن الحمضي القاعدي وغازات الدم.

تشمل طرق البحث الإضافية التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج او معاملة

لذلك يتطور الفشل التنفسي الحاد بشكل مفاجئ وسريع تحتاج إلى معرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ.

يتم وضع المريض على جانبه الأيمن ، ويتم تحرير الصدر من الملابس الضيقة. لمنع اللسان من الغرق ، يتم إرجاع الرأس إلى الخلف ، ويتم دفع الفك السفلي إلى الأمام. ثم يتم إزالة الأجسام الغريبة والبلغم من البلعوم باستخدام ضمادة شاش في المنزل أو شفاط في المستشفى.

من الضروري الاتصال بفريق الإسعاف ، حيث أن العلاج الإضافي ممكن فقط في وحدة العناية المركزة.

فيديو: الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي الحاد

يهدف علاج الأمراض المزمنة إلى استعادة التهوية الرئوية وتبادل الغازات في الرئتين ، وتوصيل الأكسجين للأعضاء والأنسجة ، وتسكين الآلام ، والقضاء على الأمراض التي تسببت في هذه الحالة الطارئة.

ستساعد الطرق العلاجية التالية في استعادة التهوية الرئوية وانفتاح مجرى الهواء:

بعد استعادة سالكية الجهاز التنفسي ، يشرعون في علاج الأعراض.

في حالة حدوث فشل تنفسي حاد ، يمكن أن تنقذ رعاية الطوارئ حياة الشخص. الفشل التنفسي الحاد هو حالة حرجة يشعر فيها الشخص بنقص واضح في الأكسجين ، وهذه الحالة مهددة للحياة ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة. في مثل هذه الحالة ، هناك حاجة ماسة للرعاية الطبية.

رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد

هناك ثلاث درجات من هذه الحالة الحرجة:

1. يشكو شخص من الاختناق ونقص الأكسجين وانخفاض ضغط الدم وسرعة ضربات القلب.
2. يتميز بقلق واستيقاظ واضح للإنسان ، فقد يصاب المريض بالهذيان ، وهناك اضطراب في التنفس التنفسي ، وينخفض ​​الضغط ، ويصبح الجلد رطبًا ، ومغطى بالعرق ، ويزداد معدل ضربات القلب.
3. محدد ، المريض في غيبوبة ، النبض ضعيف ، محسوس بشكل سيئ ، الضغط منخفض جدا.

الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي إصابات الجهاز التنفسي وإصابات الصدر وكسر الضلوع. قد يحدث نقص الأكسجين في حالات الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية وأمراض الدماغ وما إلى ذلك. كما يمكن أن يحدث بسبب جرعة زائدة من المخدرات. ما هي الاسعافات الاوليه لهذا المرض؟

إسعافات أولية

كيف يتم توفير رعاية الطوارئ لفشل الجهاز التنفسي الحاد؟

يجب إدخال الشخص إلى المستشفى ، وقبل وصول سيارة الإسعاف ، يحتاج إلى رعاية الطوارئ.

ما هي خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية للمريض؟ تأكد من فحص تجويف الفم ، وإذا تم العثور على أجسام غريبة ، فتأكد من سلامة الجهاز التنفسي.

في حالة التصاق اللسان يجب التخلص من هذه المشكلة. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي وكان مستلقيًا على ظهره ، فقد يغرق لسانه ويسد الشعب الهوائية. يبدأ المريض بإصدار صوت يشبه الأزيز ، وبعد ذلك يمكن التوقف التام عن التنفس.

للقضاء على تراجع اللسان ، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام وفي نفس الوقت ثني منطقة القذالي وعنق الرحم. أي ، بإبهامك ، تحتاج إلى الضغط على الذقن لأسفل ، ثم دفع الفك للأمام ، وإمالة رأس المريض للخلف.

إذا كان لديك الوقت للقيام بهذه الإجراءات في الوقت المناسب ، يتم القضاء على تراجع اللسان واستعادة سالكية مجرى الهواء.

أبسط شيء يمكنك القيام به لمنع لسان الشخص الفاقد للوعي من الغرق هو وضع المريض على جانبه ورأسه إلى الخلف. في هذا الوضع ، لا يمكن أن يسقط اللسان ولن يدخل القيء في الجهاز التنفسي. يفضل قلب المريض على الجانب الأيمن - حتى لا يكون هناك اضطراب في تبادل الغازات والدورة الدموية.

من أجل عدم غرق اللسان ، هناك أجهزة خاصة - المطاط الفموي أو مجاري الهواء البلاستيكية. يجب أن تكون مجرى الهواء بالحجم المناسب بحيث يمكن تركيبها بحرية في تجويف فم المريض. تساعد مجرى الهواء في القضاء على مشكلة اللسان العالق ، ويصبح تنفس المريض هادئًا وهادئًا.

يمكن أن تكون مجرى الهواء أنفية ، حيث توضع على مستوى البلعوم وتوفر تنفسًا هادئًا. قبل تركيب مجرى الهواء ، يحتاج المريض إلى تنظيف تجويف الفم بمنديل أو شفط محتويات الفم الغريبة بشفاطة.

عند الطموح ، عليك أن تتذكر التعقيم ، خاصة عند تنظيف القصبة الهوائية والشعب الهوائية. ليس من الضروري تنظيف الفم والقصبة الهوائية بنفس القسطرة. يجب أن تكون القسطرة معقمة. يتم الشفط بعناية لتجنب إصابة الغشاء المخاطي في مجرى الهواء.

التنبيب الرغامي هو إجراء طبي مهم ، يتم إجراؤه على الفور أثناء نوبة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، وأثناء نقل المريض. يجب أن يتم التنبيب الرغامي من قبل أي طبيب طوارئ ، وخاصة أطباء فرق الطوارئ المتخصصة.

بعد التنبيب الرغامي ، يتلقى المرضى رعاية مركزة ، ثم يتم نقلهم إلى جناح المستشفى ، إن أمكن ، إلى وحدة العناية المركزة. أثناء النقل ، يتم تزويد المريض بسلاسة مجرى الهواء مجانًا ، كما يحسن التهوية السنخية.

مع معدل تنفس يزيد عن 40 مرة في الدقيقة ، تحتاج إلى القيام بتدليك غير مباشر للقلب ، باستمرار ، حتى وصول سيارة الإسعاف.

فيديو الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي:

إذا كان المريض يعاني من فشل تنفسي حاد من الدرجة الأولى ، فقد يكون كافياً القضاء على النوبة بتركيب قناع أكسجين يحتوي على 35-40٪ أكسجين. سيكون التأثير أقوى إذا تم استخدام القسطرة الأنفية لتزويد المريض بالأكسجين. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد من الدرجة الثانية والثالثة يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي الرئوي.