عن طريق تعديل نمط الحياة ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ما هو - ارتفاع ضغط الدم الشرياني وكيفية علاجه عند البالغين. تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في التسبب ارتفاع ضغط الدم أهمية عظيمةلديه تنشيط متعاطف الجهاز العصبي، والذي يتجلى في فرط إفراز الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، مما يزيد من النتاج القلبي. تتغير المقاومة الطرفية الكلية في هذه المرحلة قليلاً.

تتميز فترة استقرار ارتفاع ضغط الدم بانخفاض في نشاط الجهاز الودي-الكظري ، وانخفاض في النتاج القلبي ، وزيادة المقاومة الطرفية الكلية ومقاومة الأوعية الكلوية.

تلعب الآلية الكلوية دورًا إمراضيًا مهمًا. نتيجة لتشنج الكبيبات الكبيبية في الكلى ، يبدأ إنتاج الرينين ، مما يعزز تحويل ارتفاع ضغط الدم إلى أنجيوتنسين ، مما يزيد من ضغط الدم. يساهم الرينين أيضًا في إنتاج الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، التي تحبس الصوديوم ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم في الدورة الدموية ويصبح ارتفاع ضغط الدم مرتبطًا بالحجم.

إن التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض له آليات مشابهة لتلك الخاصة بارتفاع ضغط الدم - زيادة في النتاج القلبي و (أو) المقاومة المحيطية ، أو كلا العاملين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب لسكتة دماغية أو نزيف داخل الجمجمة

يمكن أن تنجم السكتة الدماغية أو النزيف عن ارتفاع ضغط الدم والعكس صحيح.
في الحالة الحادة ، هناك انتهاك للتنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي والوظائف اللاإرادية. يمكن أن يؤدي تغيير طفيف في ضغط الدم إلى انخفاض كارثي في تدفق الدم في المخ.
لا ينبغي خفض ضغط الدم حتى يصبح ضغط الدم الانبساطي أكثر من 130 ملم زئبق. و / أو علامات الوذمة الدماغية (ذات المظاهر السريرية) مستمرة.
في معظم الحالات يتم تطبيع ضغط الدم خلال 24 - 36 ساعة إذا لزم الأمر علاج بالعقاقير، ثم اتبع المبادئ المذكورة أعلاه للعلاج الخافض للضغط ووصف مجموعة من نيترو-بروسايد الصوديوم ، لابيتالول وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.
تجنب وصفه الأدوية الخافضة للضغطبآلية مركزية للعمل ، لأن لها تأثير مهدئ.
المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية يجب أن يوصف لهم نيموديبين مانع قناة الكالسيوم البطيء الانتقائي للدماغ من أجل تقليل تشنج الأوعية الدماغية.
يظهر انخفاض في ضغط الدم في الحالات التي يفي فيها حجم زيادته بالمعايير المذكورة أعلاه أو يظل مرتفعًا لمدة 24 ساعة.لا يوجد دليل على أن انخفاض ضغط الدم يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات الأزمة في المرحلة الحادة.

مراحل اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

المرحلة الأولى: الشرايين الملتوية في الشبكية ، "الخيوط الفضية"
المرحلة الثانية: ضغط الشرايين والأوردة
المرحلة الثالثة: نزيف على شكل ألسنة لهب وبقع مثل رقائق القطن
المرحلة الرابعة: تورم الحلمة العصب البصري

المظاهر السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الجزء الأكبر (90-95٪) من مرضى ارتفاع ضغط الدم هم أشخاص يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي. يقع الباقي على ما يسمى ارتفاع ضغط الدم العرضي.

يميز:

الانقباضيارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عندما يزداد الضغط الانقباضي في الغالب. ينتج ارتفاع ضغط الدم هذا عن زيادة النتاج القلبي أو تصلب الشرايين.

الانبساطيارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مع زيادة سائدة في الضغط الانبساطي.

الانقباض الانبساطي.

لبعض الوقت ، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض وبدون علامات على انتهاك الأعضاء الداخلية. لا يمكن تحديد ارتفاع ضغط الدم في مثل هذه الحالات إلا عن طريق القياس ضغط الدم، ولكن نتائج المتابعة طويلة الأمد فقط هي التي تجعل من الممكن التمييز بين ارتفاع ضغط الدم المستمر والزيادات قصيرة المدى في ضغط الدم.

طرق الفحص المخبري والأدوات

تحليل الدم العام.
تحليل البول العام.
تحليل البول حسب Zimnitsky.
تحليل البول حسب Nechiporenko.
ثقافة البول.
فحص الدم للكرياتينين.
فحص الدم للكوليسترول.
فحص الدم للبروتينات الدهنية بيتا.
اختبار سكر الدم.
تحديد مستوى البوتاسيوم في الدم.
تنظير العين.
تنظير القلب.

وفقا للإشارات: تخطيط صدى القلب ، تصوير الكلى والشريان الأبهر ، مسح الكلى ، الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية ، تحديد مستوى الرينين والكورتيكوستيرويدات في الدم.

مراحل البحث التشخيصي لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

أساس الخوارزمية التشخيصية هو إنشاء متلازمة ارتفاع ضغط الدم. لهذا الغرض ، يتم قياس ضغط الدم بمرور الوقت.
المرحلة الثانية المحتملة من عملية التشخيص هي تحليل شكاوى المريض وبيانات الفحص البدني وبيانات الفحص البدني ، مما يسمح التقييم السريري، لفصل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض وتحديد التشخيص الأولي.
ستساعد طرق البحث الإضافية في تحديد التشخيص النهائي.

المعايير السريرية للأمراض الرئيسية والتشخيص التفريقي لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يعرض التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم الشرياني بعض الصعوبات بسبب كثرة عددها.

عند جمع سوابق المريض ، ينبغي الانتباه إلى الأمراض السابقة. التفاقم المتكرر لالتهاب اللوزتين المزمن ، وهو مؤشر على التهاب كبيبات الكلى الحاد السابق أو التهاب الحويضة والكلية ، ووجود معلومات حول النوبات المغص الكلويواضطرابات عسر الطمث تشير إلى أن ارتفاع ضغط الدم قد يكون بسبب تلف الكلى. وجود تاريخ من الوذمة ، والتغيرات في اختبارات البول بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم (عند النساء أثناء الحمل) يمكن أن تكون أيضًا علامات على تلف الكلى. يجب أيضًا أن تأخذ في الاعتبار الوراثة غير المواتية: وجود ارتفاع ضغط الدم ، في كثير من الأحيان عند الأم. عمر المريض له بعض الأهمية أيضًا. يتميز ارتفاع ضغط الدم بظهوره في سن أكثر نضجًا وكبرًا. ارتفاع ضغط الدم المرتفع هو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

يجب أيضًا الانتباه إلى تواتر وطبيعة أزمات ارتفاع ضغط الدم. يعد وجود أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة من سمات ورم القواتم.

عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشلل عابر أو شلل جزئي ، والعطش ، وبوال التبول أثناء الليل ، ونوبات ضعف العضلات ، فمن الضروري استبعاد ورم في قشرة الغدة الكظرية.

متلازمة رينود ، وآلام المفاصل المزمنة ، والتهاب المفاصل مع ارتفاع ضغط الدم هي من سمات الأمراض الجهازية.

انتفاخ الوجه ، anasarca هي سمة من سمات الوذمة المخاطية وأمراض الكلى. تتميز متلازمة إيتسينكو كوشينغ بوجه على شكل قمر ، وسمنة غير متساوية ، وسطور أرجوانية. مع التسمم الدرقي ، جحوظ وطرف العين النادر لوحظ حدوث زيادة في الغدة الدرقية. يتميز قصور الشريان الأورطي بالشحوب المصحوب بأعراض موسيت و "الشريان السباتي الراقص".

يعد الفحص الشامل للشرايين الكبيرة وقياس ضغط الدم في الذراعين والساقين ذا قيمة تشخيصية كبيرة. ظهور نفخة انبساطية عند نقطة بوتكين والفضاء الوربي الثاني على اليمين عند القص يشير إلى قصور الصمامات الأبهري... يمكن إجراء التشخيص النهائي بعد الفحص المخبري والفحص الفعال للمريض.

العلاج الدوائي لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني

نظرًا لأن دورًا كبيرًا في حدوث ارتفاع ضغط الدم ينتمي إلى زيادة في النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية ، وانخفاض في التبول اللاإرادي ، فإن المهمة الرئيسية للعلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم هي التأثير على كل هذه الروابط من التسبب في المرض.

الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم

β- حاصرات.
مثبطات إيس.
مضادات الكالسيوم.
مدرات البول
حاصرات ألفا 1 الأدرينالية.
الأدوية الحالة للودي المحيطي.
موسعات الأوعية الدموية المباشرة.
ناهضات مستقبلات ألفا 2 المركزية الأدرينالية.

1. p- حاصرات

آلية العمل.حاصرات β غير الانتقائية والانتقائية لها خصائص تثبيت الغشاء ؛ إضعاف تأثير النبضات الودية على مستقبلات القلب. تقلل من القوة ومعدل ضربات القلب. تقليل النتاج القلبي. تقليل استهلاك الأكسجين عضلة القلب. زيادة نبرة الشعب الهوائية والأوعية المحيطية. قمع تراكم الصفائح الدموية. انخفاض تدفق الدم والحجم الكلوي الترشيح الكبيبي؛ لها تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي.

دواعي الإستعمال:

مزيج من AG مع:

الذبحة الصدرية.
إقفار عضلة القلب غير مؤلم.
انقباض البطيني.
عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
صداع نصفي.

الموانع:

انسداد رئوي مزمن.
نقص سكر الدم.
انخفاض ضغط الدم الشرياني.
متلازمة رينود.

2. مثبطات AIF

آلية العمل.الأدوية في هذه المجموعة تثبط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. مع استقبال منهجي ، كل شيء مثبطات إيستعطي نفس التأثير تقليل ضغط الدم بسبب تأثير توسع الأوعية الدموية على الشرايين والأوردة دون تغيير معدل ضربات القلب ، وتحسين تدفق الدم المحيطي ، بما في ذلك إدرار البول الكلوي ، والحد من تضخم عضلة القلب ، وتحسين نوعية حياة المريض. الأدوية لا تقدم التأثير السلبيعلى التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات.

دواعي الإستعمال:

مزيج من AG مع:

قصور القلب المزمن.
السكرى.
تصلب القلب التالي للاحتشاء.

الموانع:

تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
مزمن الفشل الكلوي.
فرط بوتاسيوم الدم (> 5.5 مليمول / لتر).
حمل.

3. مضادات الكالسيوم

آلية العمل.أنها تسبب تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وانخفاض ضغط الدم. إنها تمنع تدفق الكالسيوم عبر قنوات الكالسيوم لغشاء الخلية إلى الخلية. هذا يؤدي إلى انخفاض في انقباض عضلة القلب ، وانخفاض في عمل القلب وانخفاض في حاجة القلب للأكسجين. يحسن استرخاء عضلة القلب في الانبساط ، مما يقلل الضغط في البطين الأيسر والدورة الرئوية. استرخاء العضلات الملساء للأوعية. توسيع الشرايين التاجية والمحيطية ، وتقليل المقاومة الطرفية الكلية (الحمل اللاحق). لها تأثير مضاد لاضطراب النظم وبعض التأثير مدر للبول.

دواعي الإستعمال:

مزيج من AG مع:

الذبحة الصدرية.
تصلب القلب التالي للاحتشاء.
عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.
في كبار السن.
عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بالربو من المجهود البدني.
مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

الموانع:

الحصار داخل القلب.
تسرع القلب الجيبي (لمجموعة نيفيديبين).
حمل.
فشل القلب (لفينوبتين وديلتيازيم).
تضيق الأبهر.

4. مدرات البول

آلية العمل.تسبب انخفاضًا في الصوديوم والماء في الفضاء خارج الخلية ، السرير الوعائي ؛ تقليل النتاج القلبي. لها تأثير توسع الأوعية. زيادة نشاط الانظمة الخافضة مما يساعد على خفض ضغط الدم.

دواعي الإستعمال:

مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع قصور القلب المزمن.
في كبار السن.
ارتفاع ضغط الدم في الغالب الانقباضي.

الموانع:

داء السكري.
النقرس.
الفشل الكلوي

5.α 1 حاصرات الأدرينالية

آلية العمل.تحجب الأدوية مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية بعد المشبكي ، ولا سيما في الأوعية الدموية، وتتداخل مع تأثيرات مضيق الأوعية من التعصيب الودي وتداول الكاتيكولامينات في الدم. تسبب توسع الشرايين الطرفية وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الجهازية وانخفاض ضغط الدم. يقلل الحمل على القلب. تسبب توسع الأوردة الطرفية وتقليل الحمل المسبق على القلب. من خلال تقليل الحمل السابق واللاحق على القلب ، فإنها تساهم في تحسين ديناميكا الدم الجهازية وداخل القلب في قصور القلب المزمن.

دواعي الإستعمال:

مزيج من AG مع:
السكرى.
ارتفاع شحوم الدم.
مع ورم القواتم.

الموانع:

الذبحة الصدرية الجهدية.
هبوط ضغط الدم الانتصابى.

6. الأدوية الحالة للودي المحيطي

آلية العمل.تعطل الأدوية في هذه المجموعة انتقال النبضات العصبية في كل من الجهاز العصبي نفسه وفي المحيط. هذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم. إنها تبطئ معدل ضربات القلب ، وتخفض الضغط الوريدي ، وتقلل من المقاومة المحيطية.

دواعي الإستعمال:

المراحل الأولية من GB.
آه مع التسمم الدرقي.

الموانع:

الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.
بطء القلب الجيبي.
انتهاك التوصيل الأذيني البطيني.
كآبة.
مرض باركنسون.

7. موسعات الأوعية الدموية المباشرة

آلية العمل.خفض ضغط الدم عن طريق إرخاء العضلات الملساء للأوعية ، وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الجهازية دون تغيير نغمة الأوردة (باستثناء الديبازول).

دواعي الإستعمال:

كمواد مساعدة تستخدم بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط.
لارتفاع ضغط الدم الخبيث (مينوكسيديل).

الموانع:

للهيدرالازين (أبريسين):

فشل القلب البطين الأيسر.
عدم انتظام دقات القلب.
الذبحة الصدرية.
الذئبة الحمامية الجهازية.
الربو القصبي.

بالنسبة للمينوكسيديل:

الفشل الكلوي

ناهضات مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية المركزية

آلية العمل. هذه هي الأدوية الخافضة للضغط التي تؤثر على الآليات المركزية لتنظيم ضغط الدم (تثبط المركز الحركي الوعائي). لديهم تأثير مهدئ معتدل.

دواعي الإستعمال:

مزيج من AG مع:

الإثارة والقلق.
أرق.

الموانع:

كآبة.
انتظام ضربات القلب والحصار داخل القلب.
قيادة السيارة.
الاستخدام المتزامن للكحول ومضادات الاكتئاب والباربيتورات والمهدئات.

تكتيكات استخدام الأدوية الخافضة للضغط

مرض مفرط التوتر. يجب اللجوء إلى العلاج الدوائي إذا كان غير فعال طرق غير دوائيةتصحيح ضغط الدم. عند اختيار عقار خافض للضغط ، يتم استخدام نهج متدرج. أولاً ، يتم العلاج بواحد المخدرات الخافضة للضغط(وحيد). كعلاج وحيد ، حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات الكالسيوم غالبا ما تستخدم. بعد ذلك يتم تقييم فعالية الدواء. إذا كان العلاج الأحادي غير فعال ، تتم إضافة الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

حاليًا ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج الفردي الخافض للضغط ، والذي يتم اختياره للمريض في مستشفى متخصص.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض

1. مع مرض الكلى.في التهاب كبيبات الكلى الحاداستخدام فوروسيميد في الداخل ، في الحالات الشديدة- لاسيكس الرابع.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، يتم استخدام مدرات البول العروية (فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك) ، وفي حالة الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام توليفة مدرات البولمع β- حاصرات.

2. علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي.يتم تحقيق تأثير خافض للضغط جيد عند هؤلاء المرضى من خلال تعيين مزيج من مدر للبول (عروة أو ثيازيد) ومانع بيتا وموسع وعائي محيطي. لوحظ كفاءة عالية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابوتين).

3. أشكال الغدد الصماء من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.مع فرط الألدوستيرونية ، يكون للسبيرونولاكتون وأميلورايد تأثير جيد في خفض ضغط الدم. في ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، تكون مجموعة الأدوية فعالة ، بما في ذلك مدر للبول (فوروسيميد ، فيروشبيرون) ، ومحلل للودي (كلونيدين) ، وموسع للأوعية (هيدرالازين ، مينوكسيديل) ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل).
لإيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ورم القواتم ، يتم استخدام فينتولامين أو تروبافين ونتروبروسيد الصوديوم.

ارتفاع ضغط الدم الشريانيمع التسمم الدرقي ، فإنه يستجيب بشكل جيد للعلاج بحاصرات بيتا و ريزيربين.

العلاج الخافض للضغط عند كبار السن والشيخوخة ، وكذلك أثناء الحمل ، له خصائصه الخاصة.

تكتيكات المسعفين والرعاية الطارئة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم

تكتيكات المسعفين لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم

تقديم الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم. تعتمد التكتيكات الإضافية على نتيجة العلاج:

إذا تعذر إيقاف الأزمة ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.
مع الديناميكيات الإيجابية ، تتم مراقبة المريض وتخطيط العلاج. إذا لزم الأمر ، استشر الطبيب.

إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني لأول مرة ، يجب إحالة المريض إلى الطبيب.

يعمل مع مجموعة مستوصفمرضى ارتفاع ضغط الدم:

يتم مراقبة المرضى (زيارات منزلية ، دعوة موعد العيادة الخارجية، مراقبة زيارات المستوصف للطبيب).
تتم مراقبة علاج المريض (إذا لزم الأمر - تصحيح العلاج).
تسجيل السجلات الطبية.

رعاية الطوارئ لأزمات ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدمهي زيادة مفاجئة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي إلى قيم مرتفعة بشكل فردي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.
لا يوجد تصنيف واحد للأزمات. يقترح خبراء منظمة الصحة العالمية تقسيم الأزمات إلى مجموعتين: أزمات من الدرجة الأولى والثانية. تشمل أزمات الدرجة الأولى أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة التي تتطلب انخفاضًا فوريًا في ضغط الدم خلال ساعة واحدة بنسبة 15-20٪ من القيمة الأولية ، ثم في 6 ساعات إلى 160 و 100 ملم زئبق. فن .:

أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب السكتة الدماغية النزفية.
أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب فشل البطين الأيسر الحاد.
أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة بسبب تسمم الحمل وتسمم الحمل.
أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ورم القواتم.

تشمل أزمات الدرجة الثانية أزمات ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، دون التهديد بحدوث مضاعفات ، تتطلب انخفاضًا في ضغط الدم خلال 2-6 ساعات بنسبة 15-20٪ من البداية.

من بين الأمراض ، تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى من حيث انتشارها في جميع أنحاء العالم ، وتعد مضاعفاتها (النوبات القلبية والسكتات الدماغية) من بين أسباب الوفاة. في المقابل ، في أمراض القلب والأوعية الدموية ، يحتل ارتفاع ضغط الدم المرتبة الأولى ، والذي يعتمد على متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأكثر شيوعًا بين السكان. ما هو حقا؟

ما هو الفرق بين متلازمة وأعراض

العلوم الطبية ، مثل أي نوع من المعرفة طويلة الأمد ، لها مصطلحاتها الخاصة. تستخدم كلمات مثل "الأعراض" أو "المتلازمات" بشكل شائع ، لكن لكل منها كلماتها الخاصة معنى محدد... المتلازمة هي "وحدة" أولية من أي تشخيص.

يتم "بناء" كل تشخيص من المتلازمات ، مثل منزل له أرضيات وأساسات ومساحات في العلية. تنقسم المتلازمات إلى أعراض (علامات) منفصلة للمرض. وإذا كان من الممكن مقارنة المتلازمة بـ "العناصر الهيكلية الكبيرة" لبناء التشخيص ، فإن الأعراض - مع الطوب الفردي.

هيكل متلازمة ارتفاع ضغط الدم

نظرًا لأن مرض ارتفاع ضغط الدم يشكل متلازمة ارتفاع ضغط الدم (وهو أمر منطقي) ، فلنتعرف بمزيد من التفاصيل على هيكله الداخلي. في ارتفاع ضغط الدم ، يكون العامل الضار الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم ، والذي يؤثر على الجسم بالكامل تقريبًا. تتكون متلازمة ارتفاع ضغط الدم من العناصر التالية:

أساس المتلازمة هو زيادة ضغط الدم عن 140/90 ملم زئبق. فن .؛
يعد تلف الأعضاء المستهدفة (عضلة القلب والكلى وشبكية العين) علامات على التعرض لفترات طويلة ضغط مرتفع؛ تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر ، تظهر علامات اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية في أوعية الكلى والشبكية ؛
تبدأ الكلى في تمرير البروتين إلى البول بسبب زيادة ضغط الإدخال ، ويوجد هذا البروتين في البول (البيلة الألبومينية الزهيدة) ؛
علامات الحمل الزائد على البطين الأيسر أثناء تخطيط القلب ؛
مؤشرات على مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الدم (درجة "انسداد" الأوعية الدموية) ؛
نتيجة النقطة السابقة هي تصلب الشرايين الرئيسية (الشريان السباتي ، الحرقفي ، الشريان الأورطي).

يرجى ملاحظة أن الأعراض المذكورة قد تكون غير مرئية تمامًا للمريض ، حيث قد لا يشعر بـ "ارتفاع ضغط الدم" ، وليس لديه أي فكرة عن تلف الأوعية الدموية وزيادة الحمل الديناميكي للقلب الأيسر. لكن هذه العلامات مهمة للغاية للتشخيص. ارتفاع ضغط الدم الشريانيحيث يمكن حسابها كمياً وتقييم درجة تطور المتلازمة. حتى درجة تضخم عضلة القلب يمكن تحديدها بسهولة خلال الموجات فوق الصوتية للقلب ، عندما يمكن ببساطة حسابها من خلال تقييم السماكة. باستخدام صيغ تخطيط كهربية القلب البسيطة ، يمكنك اشتقاق مؤشر كمي. تمت تسمية هذا المؤشر على اسم مؤشر سوكولوف ليون.

بالإضافة إلى هذه العلامات المستقلة ، والتي تعتبر ذات قيمة خاصة لأنها لا تتأثر بتغير رأي المريض ، هناك العديد من العلامات الذاتية التي تظهر في المراحل المبكرة من المرض. هذه الأعراض كالتالي:

صداع الراسيرتبط بزيادة ضغط الدم.
انخفاض حدة البصر ، وظهور اضطرابات عابرة أثناء زيادة الضغط (وميض "الذباب" أمام العين - التصوير الضوئي) ؛
احمرار في الوجه والجلد.
ظهور نوبات ضربات القلب.
التبول الليلي (انتشار حجم البول الليلي خلال النهار).

في المراحل اللاحقة ، يتم التعبير عن المضاعفات. تظهر الأعراض التالية:

علامات اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم.
الذبحة الصدرية
ظهور قصور القلب الاحتقاني بسبب انهيار الآليات التعويضية ؛
السكتات الدماغية
أمراض أخرى بسبب ارتفاع ضغط الدم المتقدم.

حول ارتفاع ضغط الدم الثانوي

يجب أن يقال إن متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد لا تكون بالضرورة أولية. فقط في حالة فحص المريض بدقة ولم يجد الأطباء أي سبب لتطور هذه المتلازمة ، يتم تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي" أو "ارتفاع ضغط الدم".

إذا تم العثور على سبب زيادة الضغط ويمكن علاجه ، فإن ارتفاع ضغط الدم يعتبر متلازمة ولا يهيمن على التشخيص. على سبيل المثال ، مع تضيق الشرايين الكلوية ، سيزداد الضغط في نظام الأوعية الدموية المغلق. بعد العملية ، يعود الضغط إلى طبيعته. هنا يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي.

مع وجود ورم هرموني نشط في قشرة الغدة الكظرية ، ورم القواتم ، يدخل الكثير من الأدرينالين إلى مجرى الدم ، لأنه ينتجها. نتيجة لذلك ، يرتفع ضغط الدم إلى أعداد كبيرة ، ومع حدوث تلف ثنائي في الغدد الكظرية ، يصبح مسار ارتفاع ضغط الدم خبيثًا وأزمة بطبيعتها. في هذه الحالة ، هناك أيضًا حالة ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم لا يتطور أبدًا على الفور (يسبقه فترة طويلة من التغييرات الكامنة) ، فأنت بحاجة إلى مراقبة صحتك بعناية ، ومنع زيادة الوزن الزائد ، والمراقبة النشاط الحركيأكل الحق ، استسلم عادات سيئةومراقبة ضغط الدم بانتظام.

تعد متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا ، والتي ترتبط بزيادة مزمنة في ضغط الدم... وفقًا للإحصاءات ، يعاني ما يقرب من 44٪ من سكان روسيا من شكل من أشكال هذا المرض.

يتميز المرض بمسار بطيئ. ومع ذلك ، يحتاج الأشخاص الذين لديهم تشخيص مشابه إلى مساعدة مؤهلة. إن الافتقار إلى العلاج أمر محفوف بالتطور مضاعفات خطيرةحتى وفاة المريض. إذن ما هو المرض؟ ما هي عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم؟ كيف تبدو الأعراض المرحلة الأولية؟ هل من الممكن منع تطور المرض بطريقة أو بأخرى؟ هناك طرق فعالةعلاج او معاملة؟ الإجابات على هذه الأسئلة تهم العديد من الأشخاص الذين يواجهون مشكلة مماثلة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ICD-10): وصف للمرض

تحتاج أولاً إلى معرفة ما يشكل المرض. يتحكم الجهاز العصبي وعدد من الهرمونات التي تفرزها الغدد الصماء بعمل القلب والأوعية الدموية. الضغط الانبساطي الطبيعي 70-90 ملم زئبق. الفن والانقباضي - 120-140 ملم زئبق. فن. في حالة زيادة هذه المؤشرات يتحدث الأطباء عن مرض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يصنف ICD-10 هذا المرض في فئة الأمراض المصحوبة بزيادة في ضغط الدم. في نظام التصنيف الدولي ، يتم تعيين رموز للأمراض من I10 إلى I15.

يجب أن يكون مفهوما أن زيادة الضغط على المدى القصير ليست علامة على ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يرتبط التغيير في هذا المؤشر بعوامل مختلفة ، بما في ذلك الإجهاد الشديد ، والضغط العاطفي ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك. ويقال المرض في حالة استقرار ارتفاع ضغط الدم.

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن أن يتطور هذا المرض تحت تأثير عوامل مختلفةمصحوبا ب أعراض مختلفةويساهم في تطوير المضاعفات المختلفة. هذا هو السبب في وجود العديد من المخططات لتنظيم أشكال المرض. على سبيل المثال ، يشمل تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني اعتمادًا على أصل المرض مجموعتين رئيسيتين:

الشكل الأساسي للمرض... في الواقع ، هذا هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ، وأسباب تطوره ليست واضحة دائمًا. ومع ذلك ، فإن زيادة مزمنة في ضغط الدم في في هذه الحالةلا تترافق مع آفات الأعضاء الأخرى.
ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض... هذا شكل ثانوي من المرض يتطور على خلفية أمراض أخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث زيادة مزمنة في ضغط الدم مع تلف الكلى والجهاز العصبي والغدد الصماء وتناول عدد من الأدوية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن هناك أربع مراحل لتطور المرض ، كل منها مصحوبة بمجموعة من الأعراض المعينة.

الأسباب الرئيسية لتطور المرض

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى: الأعراض والعلاج

يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى تقلبات في ضغط الدم في حدود 140-150 / 90-100 ملم زئبق. فن. يشكو المرضى من الصداع المتكرر الذي يحدث أثناء المجهود البدني. تظهر الآلام أحيانًا في الجانب الأيسر من الصدر ، والذي ينتشر إلى لوح الكتف. يعاني الناس من الدوخة ، والتي يمكن أن تنتهي بالإغماء. تشمل الأعراض الأخرى اضطراب النوم والرؤوس السوداء أمام العين وخفقان القلب وطنين الأذن. تظهر العلامات في بعض الأحيان فقط ، وبقية الوقت يشعر المريض بالراحة.

يؤثر تضيق الأوعية الدموية على تدفق الدم إلى الأعضاء. لا تتلقى الأنسجة ما يكفي من الأكسجين و العناصر الغذائية، الذي يصاحبه نخر تدريجي. وهذا بدوره يؤثر على عملية التمثيل الغذائي. يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى على عمل الكائن الحي بأكمله. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا تضخم عضلة القلب ، والاحتشاءات الدقيقة ، والتصلب الكلوي.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص بنظام غذائي خاص ، وتربية بدنية ، وتمارين استرخاء ، وما إلى ذلك. أما بالنسبة للعلاج بالعقاقير ، فإن العلاج يشمل موسعات الأوعية ومدرات البول (التي تساعد على إزالة السوائل الزائدة من الجسم) ، والناقلات العصبية ، ومضادات الكوليسترول والمهدئات.

ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية: الأعراض والميزات

يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية زيادة واضحة في الضغط - 160-179 / 100-109 ملم زئبق. فن. يتعين على المرضى التعامل مع الانزعاج المستمر - ونادرًا ما تختفي أعراض ارتفاع ضغط الدم تمامًا. تشمل قائمتهم:

التعب المزمن
الغثيان المتكرر والخفقان في الرأس.
تضيق الشرايين ، احتقان.
عدم وضوح الرؤية ، وأمراض قاع التدريجي ؛
تورم في أنسجة الوجه.
زيادة التعرق
وجود الزلال في البول.
خدر في الأصابع.

تظهر أزمات ارتفاع ضغط الدم بشكل دوري ، مصحوبة بقفزة حادة في ضغط الدم (أحيانًا تصل إلى 50-60 ملم زئبق).

طرق العلاج والمضاعفات المحتملة

في هذه المرحلة ، يحتاج كل مريض إلى علاج من تعاطي المخدرات - يتناول المرضى جميع الأدوية المستخدمة في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم. يجب أن يتم التعامل مع حبوب منع الحمل بطريقة مسؤولة (يوصي الأطباء بتناولها في نفس الوقت). بالطبع ، من المهم اتباع نظامك الغذائي وتجنبه الأطعمة الدسمة، رفض القهوة تمامًا ، قلل من الكمية ملح الطعام.

إذا لم يتم علاجها ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة. تشمل أكثرها شيوعًا تصلب الشرايين (الذي يؤدي إلى تفاقم الحالة فقط) ، واعتلال الدماغ ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري (الانتفاخ المرضي لجدران الأوعية الدموية) ، والذبحة الصدرية ، والتخثر الدماغي.

ملامح مسار وأعراض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة

المرحلة الثالثة هي شكل مزمن وخيم من المرض ، يكون فيه خطر حدوث مضاعفات مرتفع للغاية. يرتفع ضغط الدم فوق 180/110 ملم. هذا المؤشر لا ينخفض أبدًا بالقرب من المعدل الطبيعي. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يعاني المرضى من أعراض أخرى:

يتطور عدم انتظام ضربات القلب.
تتغير مشية الشخص ، ويضعف تنسيق الحركات ؛
عنيف الدورة الدموية الدماغيةيستلزم تطور شلل جزئي وشلل ؛
ضعف البصر المستمر
أزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة والممتدة ، المصحوبة بظهور آلام حادة في الصدر ، وتعكر في الوعي ، واضطرابات في الكلام ؛
يفقد المرضى تدريجياً القدرة على التحرك بحرية والتواصل والاعتناء بأنفسهم.

مع تقدم المرض ، تشارك المزيد والمزيد من الأعضاء في هذه العملية. على خلفية ارتفاع ضغط الدم و تجويع الأكسجينالمضاعفات المحتملة مثل احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والوذمة الرئوية ، والربو القلبي ، وأمراض الشرايين الطرفية. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرضى بالفشل الكلوي ، اعتلال الكلية السكري، تصلب الأوعية الكلوية. غالبًا ما يؤدي ضعف البصر إلى العمى التام.

العلاج من الدرجة الثالثة من تطور المرض

يتم تحديد العلاج الدوائي اعتمادًا على حالة المريض ووجود الأمراض المصاحبة. كقاعدة عامة ، يتم وصف حاصرات بيتا (Atenolol ، Nadolol ، Betaxolol) ، مدرات البول (Hypothiazid ، Xipamid ، Indapamide) ، مثبطات ACE (Ramipril ، Fosinopril ، Enaoapril ") ، مضادات الكالسيوم (" Plendil "،" Verapamil "،" نيفيديبين "). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية للحفاظ على الأداء الطبيعي للكلى والغدد الصماء والدماغ وأجهزة الرؤية.

ما هي توقعات سير المرض لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ العلاج والمخدرات النظام الغذائي الصحيح، الجمباز - كل هذا ، بالطبع ، يساعد في التعامل مع بعض أعراض المرض. ومع ذلك ، في المرحلة الثالثة ، لا يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج - يتم تخصيص إعاقة من الدرجة الأولى للمرضى ، لأنهم معاقون عمليًا.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الرابعة

من النادر جدًا في الممارسة الطبية الحديثة تشخيص ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الرابعة. لسوء الحظ ، يكاد يكون من المستحيل علاج المرض في هذه المرحلة. تصبح أزمات ارتفاع ضغط الدم رفقاء دائمين للمريض. في مثل هذه اللحظات ، يحتاج إلى أمر عاجل الرعاىة الصحية... كقاعدة عامة ، ينتهي المرض في هذه المرحلة من التطور عاجلاً أم آجلاً بالموت.

تدابير وقائية فعالة

هل توجد طرق لمنع تطور مرض مثل ارتفاع ضغط الدم؟ التوصيات السريرية في هذه الحالة بسيطة للغاية. في حالة وجود وراثة فقيرة ، يجب على الناس مراقبة الضغط بعناية وبشكل دوري فحوصات طبيه... من المهم للغاية التخلي عن كل العادات السيئة ، بما في ذلك تعاطي المخدرات والكحول والتدخين.

إيجابي بشرط نظام الدورة الدمويةيؤثر التمرين المنتظم. أحد عوامل الخطر هو الإجهاد - يجدر تجنب الإجهاد العصبي والتأمل والالتزام بالنمط الطبيعي للعمل والراحة وقضاء الوقت في الهواء الطلق. عنصر مهمالوقاية هي التغذية - يوصي الأطباء بتقليل كمية السكر والدهون والملح في النظام الغذائي. يجب أن تحتوي القائمة على أطعمة تحتوي على غير مشبعة حمض دهنيوالفيتامينات. الأمر يستحق التخلي عن القهوة.

ما الذي يجب أن يفعله الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ مساعدة الطبيب ضرورية في هذه الحالة. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، كان من الأسهل التعامل معه. تهدف الوقاية في هذه الحالة إلى منع المضاعفات. يتضمن المخطط تناول الأدوية و صورة صحيةالحياة.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال للدكتور زافيراكي ف.ك. ، طبيب قلب لديه 18 عامًا من الخبرة.

تعريف المرض. أسباب المرض

المعيار الرئيسي ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني)كمجموعة كاملة من الأمراض - مستقرة ، أي تم تحديدها بقياسات متكررة في أيام مختلفة، ارتفاع ضغط الدم. السؤال عن أي ضغط دم يُعتبر مرتفعًا ليس بالبساطة التي قد تبدو. الحقيقة هي أن من بين عمليا الأشخاص الأصحاءنطاق قيم ضغط الدم واسع بما فيه الكفاية. أظهرت نتائج المراقبة طويلة المدى للأشخاص الذين يعانون من مستويات مختلفة من ضغط الدم أنه يبدأ بالفعل من مستوى 115/75 ملم زئبق. الفن ، كل زيادة إضافية في ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق. فن. مصحوبًا بزيادة في خطر الإصابة بأمراض الجهاز القلبي الوعائي (في المقام الأول ، أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية). ومع ذلك ، فقد تم إثبات فوائد الطرق الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم بشكل أساسي فقط للمرضى الذين تجاوز ضغط الدم لديهم 140/90 ملم زئبق. فن. ولهذا السبب تم الاتفاق على اعتبار هذه القيمة الحدية معيارًا لعزل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكن أن يصاحب ارتفاع ضغط الدم العشرات من الأمراض المزمنة المختلفة ، وارتفاع ضغط الدم هو واحد منها فقط ، ولكن الأكثر شيوعًا: حوالي 9 حالات من أصل 10. لم يتم الكشف عن ضغط الدم ، ولكن لا توجد أمراض أخرى تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم مرض يكون الارتفاع المستقر في ضغط الدم هو مظهره الرئيسي. تم تحديد عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة به عند مراقبة مجموعات كبيرة من الناس. بالإضافة إلى الاستعداد الوراثي لدى بعض الأشخاص ، تشمل عوامل الخطر هذه:

بدانة؛
الخمول.
الاستهلاك المفرط لملح الطعام والكحول.
قلق مزمن؛
التدخين.

بشكل عام ، كل تلك الميزات التي تصاحب أسلوب الحياة الحضري الحديث في الصناعة الدول المتقدمة... هذا هو السبب في أن ارتفاع ضغط الدم يعتبر مرضًا مرتبطًا بنمط الحياة ، ويجب دائمًا مراعاة التغييرات المستهدفة للأفضل في إطار برنامج علاج ارتفاع ضغط الدم في كل حالة على حدة.

ما هي الأمراض الأخرى التي يصاحبها ارتفاع في ضغط الدم؟ هناك العديد من أمراض الكلى (التهاب الحويضة والكلية ، والتهاب كبيبات الكلى ، وتعدد الكيسات ، واعتلال الكلية السكري ، وتضيق (تضيق) الشرايين الكلوية ، وما إلى ذلك) ، وعدد من أمراض الغدد الصماء (أورام الغدة الكظرية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، ومرض ومتلازمة كوشينغ) ، ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، البعض الآخر ، أكثر أمراض نادرة... يمكن أن يؤدي الاستخدام المنتظم للأدوية مثل الجلوكورتيكوستيرويدات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وموانع الحمل الفموية إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم. تؤدي الأمراض والحالات المذكورة أعلاه إلى تطور ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو المصحوب بأعراض. يحدد الطبيب تشخيصًا لارتفاع ضغط الدم إذا قام ، أثناء محادثة مع مريض ، بتوضيح تاريخ تطور المرض ، والفحص ، وأيضًا وفقًا لنتائج بعض طرق البحث المخبرية والأدوات البسيطة في الغالب ، تشخيص أي من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي يبدو غير مرجح.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

لا يظهر ارتفاع ضغط الدم في حد ذاته في كثير من الناس مع أي أحاسيس ذاتية. إذا كان ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بأعراض ، فقد يكون الشعور بثقل في الرأس ، وصداع ، وخفقان أمام العينين ، وغثيان ، ودوخة ، وعدم ثبات عند المشي ، بالإضافة إلى عدد من الأعراض الأخرى غير النوعية إلى حد ما لارتفاع الدم. الضغط. تظهر الأعراض المذكورة أعلاه بشكل أكثر وضوحًا في أزمة ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع كبير مفاجئ في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تدهور واضح في الحالة والرفاهية.

يمكن تعدادها بفاصلة الأعراض المحتملة GB ، ولكن ليس هناك فائدة كبيرة لذلك. لماذا ا؟ أولاً ، كل هذه الأعراض غير محددة لارتفاع ضغط الدم (أي يمكن أن تحدث بشكل فردي وفي مجموعات مختلفةوفي أمراض أخرى) ، وثانيًا ، حقيقة الزيادة المستقرة في ضغط الدم مهمة للتأكد من وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ولا يتم الكشف عن هذا من خلال تقييم الأعراض الذاتية ، ولكن فقط من خلال قياسات ضغط الدم ، علاوة على ذلك ، المتكررة. هذا يعني ، أولاً ، أنه "في جلسة واحدة" يجب أن تقيس ضغط الدم مرتين أو ثلاث مرات (مع استراحة قصيرة بين القياسات) وتأخذ المتوسط الحسابي لقيمتين أو ثلاث قيم تم قياسها على أنها ضغط الدم الحقيقي. ثانياً ، استقرار الزيادة في ضغط الدم (معيار لتشخيص ارتفاع ضغط الدم مرض مزمن) يجب تأكيده بالقياسات في أيام مختلفة ، ويفضل أن يكون ذلك على فترات لا تقل عن أسبوع.

في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، ستكون الأعراض ضرورية ، وإلا فهي ليست أزمة ارتفاع ضغط الدم ، ولكنها مجرد زيادة بدون أعراض في ضغط الدم. ويمكن أن تكون هذه الأعراض المذكورة أعلاه وغيرها أكثر خطورة - تمت مناقشتها في قسم "المضاعفات".

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي (الثانوي) في إطار أمراض أخرى ، وبالتالي فإن مظاهره ، بالإضافة إلى أعراض ارتفاع ضغط الدم (إن وجدت) ، تعتمد على المرض الأساسي. على سبيل المثال ، مع فرط الألدوستيرونية ، يمكن أن يكون ضعف العضلات ، وتشنجات ، وحتى شلل عابر (يستمر لساعات - أيام) في عضلات الساقين والذراعين والرقبة. مع متلازمة توقف التنفس أثناء النوم - الشخير ، توقف التنفس أثناء النوم ، النعاس أثناء النهار.

إذا أدى ارتفاع ضغط الدم مع مرور الوقت - عادة لسنوات عديدة - إلى حدوث ضرر مختلف الهيئات(يطلق عليهم "الأعضاء المستهدفة" في هذا السياق) ، ثم يمكن أن يتجلى ذلك في شكل انخفاض في الذاكرة والذكاء ، أو سكتة دماغية أو اضطراب عابر في الدورة الدموية الدماغية ، وزيادة في سمك جدران القلب ، وتطور متسارع لويحات تصلب الشرايين في أوعية القلب والأعضاء الأخرى ، واحتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية ، وانخفاض معدل ترشيح الدم في الكلى ، وما إلى ذلك. وبناءً عليه ، فإن المظاهر السريرية ستكون بسبب هذه المضاعفات ، وليس زيادة في ضغط الدم على هذا النحو.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مع ارتفاع ضغط الدم ، خلل التنظيم نغمة الأوعية الدمويةوضغط الدم المرتفع هما المحتوى الرئيسي لهذا المرض ، إذا جاز التعبير ، "جوهره". عوامل مثل الاستعداد الوراثي، السمنة ، الخمول ، الاستهلاك المفرط لملح الطعام ، الكحول ، الإجهاد المزمن ، التدخين وعدد من الأشياء الأخرى ، المرتبطة بشكل أساسي بخصائص نمط الحياة ، تؤدي بمرور الوقت إلى تعطيل عمل البطانة - الطبقة الداخلية للأوعية الشريانية ، طبقة خلية واحدة سميكة ، والتي تشارك بنشاط في تنظيم النغمة ، وبالتالي تجويف الأوعية الدموية. يتم تنظيم نغمة الأوعية الدموية للأوعية الدموية الدقيقة ، وبالتالي حجم تدفق الدم المحلي في الأعضاء والأنسجة ، بشكل مستقل عن طريق البطانة ، وليس بشكل مباشر عن طريق الجهاز العصبي المركزي. هذا هو نظام التنظيم المحلي لضغط الدم. ومع ذلك ، هناك مستويات أخرى من تنظيم ضغط الدم - الجهاز العصبي المركزي ، نظام الغدد الصماءوالكلى (التي تؤدي دورها التنظيمي أيضًا إلى حد كبير بسبب القدرة على المشاركة في التنظيم الهرمونيعلى مستوى الكائن الحي كله). تؤدي الاضطرابات في هذه الآليات التنظيمية المعقدة ، بشكل عام ، إلى انخفاض في قدرة النظام بأكمله على ضبط الاحتياجات المتغيرة باستمرار للأعضاء والأنسجة لإمداد الدم.

بمرور الوقت ، يتطور التشنج المستمر. الشرايين الصغيرةوفي المستقبل تتغير جدرانهم كثيرًا لدرجة أنهم لم يعودوا قادرين على العودة إلى حالتهم الأصلية. في الأوعية الكبيرة ، يتطور تصلب الشرايين بمعدل متسارع بسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر. تصبح جدران القلب أكثر سمكًا ، ويتطور تضخم عضلة القلب ، ثم يتوسع تجاويف الأذين الأيسر والبطين الأيسر. ضغط دم مرتفعالأضرار الكبيبات الكلويةيتناقص عددها ، ونتيجة لذلك تقل قدرة الكلى على تنقية الدم. في الدماغ ، بسبب التغيرات في الأوعية الدموية التي تغذيها ، تحدث تغيرات سلبية أيضًا - تظهر بؤر صغيرة للنزيف ، وكذلك مناطق صغيرة من نخر (موت) خلايا الدماغ. عندما تنفجر لوحة تصلب الشرايين في وعاء كبير بما فيه الكفاية ، يحدث تجلط الدم ، ويتم حظر تجويف الوعاء ، وهذا يؤدي إلى سكتة دماغية.

تصنيف ومراحل تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ينقسم ارتفاع ضغط الدم ، اعتمادًا على حجم ارتفاع ضغط الدم ، إلى ثلاث درجات. بالإضافة إلى ذلك ، نظرا لزيادة المخاطر أمراض القلب والأوعية الدمويةعلى مقياس "سنوات-عقد" يبدأ بالفعل من مستوى ضغط الدم فوق 115/75 ملم زئبق. الفن ، هناك العديد من التدرجات في مستوى ضغط الدم.

إذا كانت قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي تقع في فئات مختلفة، ثم يتم تقييم درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني بأعلى القيمتين ، ولا يهم - الانقباضي أو الانبساطي. يتم تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم في تشخيص ارتفاع ضغط الدم من خلال القياسات المتكررة في أيام مختلفة.

في بلدنا ، تستمر مراحل ارتفاع ضغط الدم في التميز ، بينما في التوصيات الأوروبيةلتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لم يتم ذكر أي مراحل. يهدف اختيار المراحل إلى عكس المسار المرحلي لارتفاع ضغط الدم من بدايته وحتى ظهور المضاعفات.

هناك ثلاث مراحل:

المرحلة الأولىيعني أنه لا يوجد حتى الآن ضرر واضح لتلك الأعضاء التي غالبًا ما تتأثر بهذا المرض: لا توجد زيادة (تضخم) في البطين الأيسر للقلب ، ولا يوجد انخفاض كبير في معدل الترشيح في الكلى ، وهو يتم تحديده مع الأخذ في الاعتبار مستوى الكرياتينين في الدم ، ولا يتم الكشف عن بروتين في ألبومين البول ، ولا يتم الكشف عن سماكة الجدار الشرايين السباتيةأو لويحات تصلب الشرايين فيها ، وما إلى ذلك ، وعادة ما يكون هذا الضرر للأعضاء الداخلية بدون أعراض.
إذا كان هناك واحد على الأقل من الأعراض المدرجة ، فقم بالتشخيص المرحلة الثانيةارتفاع ضغط الدم.
أخيرًا ، أوه المرحلة الثالثة يقال ارتفاع ضغط الدم عندما يكون هناك مرض قلبي وعائي واحد على الأقل له مظاهر سريرية مرتبطة بتصلب الشرايين (احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية ، الذبحة الصدرية الجهدية ، مرض تصلب الشرايين الأطراف السفلية) ، أو ، على سبيل المثال ، تلف خطير في الكلى ، يتجلى في انخفاض واضح في الترشيح و / أو فقدان كبير للبروتين في البول.

لا تحل هذه المراحل دائمًا محل بعضها البعض بشكل طبيعي: على سبيل المثال ، عانى الشخص من احتشاء عضلة القلب ، وبعد بضع سنوات من ارتفاع ضغط الدم - اتضح أن مثل هذا المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة. الهدف الأساسي من تحديد المراحل هو تصنيف المرضى وفقًا لدرجة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية. تعتمد تدابير العلاج أيضًا على هذا: كلما زادت المخاطر ، زاد تكثيف العلاج. يتم تقييم المخاطر في صياغة التشخيص في أربع درجات. علاوة على ذلك ، فإن الصف الرابع يتوافق مع الخطر الأكبر.

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم ليس "هدم" ارتفاع ضغط الدم ، ولكن الحد الأقصى من التخفيضخطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية وغيرها من المضاعفات على المدى الطويل ، لأن هذا الخطر - مرة أخرى ، عند تقييمه على مقياس "سنوات-عقد" - يزداد لكل 10 مم زئبق إضافية. فن. بالفعل من مستوى ضغط الدم 115/75 ملم زئبق. فن. يشير هذا إلى المضاعفات مثل السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية ، الخرف الوعائي(الخرف) ، قصور القلب الكلوي المزمن ، الآفات الوعائية الناتجة عن تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في الوقت الحالي ليسوا قلقين بشأن أي شيء ، لذلك ليس لديهم دافع معين للحصول على العلاج ، ويأخذون بانتظام حدًا أدنى معينًا من الأدوية ويغيرون نمط حياتهم من أجل حياة صحية. ومع ذلك ، في علاج ارتفاع ضغط الدم ، لا توجد إجراءات لمرة واحدة من شأنها أن تجعل من الممكن نسيان هذا المرض إلى الأبد ، دون فعل أي شيء آخر لعلاجه.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

مع تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني على هذا النحو ، يكون كل شيء عادةً بسيطًا للغاية: يتطلب هذا فقط ضغط دم مسجل بشكل متكرر عند مستوى 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى. لكن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم ليسا نفس الشيء: كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تظهر زيادة ضغط الدم في عدد من الأمراض ، وارتفاع ضغط الدم هو واحد منها فقط ، وإن كان الأكثر شيوعًا. من جهة ، يجب على الطبيب ، عند إجراء التشخيص ، التأكد من استقرار الزيادة في ضغط الدم ، ومن جهة أخرى ، تقييم احتمالية ما إذا كانت الزيادة في ضغط الدم هي مظهر من أعراض الشرايين (الثانوية). ارتفاع ضغط الدم.

للقيام بذلك ، في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي ، يكتشف الطبيب في أي عمر بدأ ضغط الدم في الارتفاع لأول مرة ، وما إذا كانت هناك أعراض مثل ، على سبيل المثال ، الشخير مع انقطاع التنفس أثناء النوم ، ونوبات ضعف العضلات ، شوائب غير عادية في البول ، نوبات ضربات القلب المفاجئة مع التعرق وآلام الصداع ، إلخ. من المنطقي توضيح الأدوية والمكملات الغذائية التي يتناولها المريض بسبب في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط الدم أو تفاقم ارتفاع ضغط الدم بالفعل. تساعد العديد من الاختبارات التشخيصية الروتينية (التي يتم إجراؤها في جميع مرضى ارتفاع ضغط الدم تقريبًا) ، جنبًا إلى جنب مع المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء محادثة مع الطبيب ، على تقييم احتمالية الإصابة ببعض أشكال ارتفاع ضغط الدم الثانوي: تحليل البول العام ، وتحديد تركيز الكرياتينين و الجلوكوز ، وأحيانًا البوتاسيوم في الدم ، وإلكتروليتات أخرى. بشكل عام ، وبالنظر إلى الانتشار المنخفض للأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني (حوالي 10٪ من جميع حالاته) لمزيد من البحث عن هذه الأمراض مثل سبب محتمليجب أن يكون لارتفاع ضغط الدم سبب وجيه. لذلك ، إذا لم يتم العثور في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي على بيانات مهمة لصالح الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فيُعتبر لاحقًا أن ضغط الدم يرتفع بسبب ارتفاع ضغط الدم. يمكن في بعض الأحيان مراجعة هذا الحكم لاحقًا عند ظهور بيانات مريض جديدة.

بالإضافة إلى البحث عن بيانات لطبيعة ثانوية محتملة لزيادة ضغط الدم ، يحدد الطبيب وجود عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية (وهذا ضروري لتقييم التشخيص والبحث الأكثر استهدافًا عن الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية) ، مثل وكذلك ، ربما ، أمراض موجودة بالفعل في نظام القلب والأوعية الدموية أو تلفها بدون أعراض - وهذا يؤثر على تقييم التشخيص ومرحلة ارتفاع ضغط الدم ، والاختيار تدابير العلاج... لهذا الغرض بالإضافة إلى التحدث مع المريض وفحصه ، عدد من البحث التشخيصي(على سبيل المثال ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب ، إجراء الموجات فوق الصوتيةأوعية العنق ، إذا لزم الأمر - بعض الدراسات الأخرى ، والتي تحدد طبيعتها من خلال البيانات الطبية التي تم الحصول عليها بالفعل حول المريض).

تتيح لك المراقبة اليومية لضغط الدم باستخدام أجهزة مدمجة خاصة تقييم التغيرات في ضغط الدم في سياق نمط الحياة المعتاد للمريض. هذه الدراسة ليست ضرورية في جميع الحالات - بشكل أساسي ، إذا كان ضغط الدم الذي تم قياسه في موعد الطبيب يختلف اختلافًا كبيرًا عن القياس في المنزل ، إذا لزم الأمر ، لتقييم ضغط الدم أثناء الليل ، في حالة الاشتباه في نوبات انخفاض ضغط الدم ، في بعض الأحيان لتقييم فعالية العلاج.

وبالتالي ، يتم استخدام بعض طرق التشخيص عند فحص مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم في جميع الحالات ؛ يتم استخدام طرق أخرى بشكل أكثر انتقائية ، اعتمادًا على البيانات التي تم الحصول عليها بالفعل عن المريض ، للتحقق من الافتراضات التي كان لدى الطبيب أثناء الفحص الأولي.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

فيما يتعلق بالتدابير غير الدوائية التي تهدف إلى علاج ارتفاع ضغط الدم ، فقد تراكمت أكثر الأدلة إقناعًا على الدور الإيجابي لتقليل استهلاك ملح الطعام ، وتقليل وزن الجسم والحفاظ عليه عند هذا المستوى ، والتدريب البدني المنتظم (المجهود) ، بما لا يزيد عن تناول الكحول باعتدال ، وكذلك زيادة محتوى الخضار والفواكه في النظام الغذائي. كل هذه الإجراءات فقط هي التي تكون فعالة كجزء من التغييرات طويلة المدى في نمط الحياة غير الصحي التي أدت إلى تطور ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، على سبيل المثال ، أدى انخفاض وزن الجسم بمقدار 5 كجم إلى انخفاض ضغط الدم بمعدل 4.4 / 3.6 ملم زئبق. فن. - يبدو قليلاً ، ولكن بالاقتران مع التدابير الأخرى المذكورة أعلاه لتحسين نمط الحياة ، يمكن أن يكون التأثير كبيرًا جدًا.

إن تحسين نمط الحياة له ما يبرره لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، ولكن يُنصح بالعلاج الدوائي ، وإن لم يكن دائمًا ، ولكن في معظم الحالات. إذا كان المرضى الذين يعانون من ارتفاع في ضغط الدم بمقدار 2 و 3 درجات ، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم من أي درجة مع ارتفاع مخاطر القلب والأوعية الدموية المحسوبة ، يتم وصف الدواء بالضرورة (تم إثبات فائدته طويلة الأجل في العديد من الدراسات السريرية) ، ثم مع ارتفاع ضغط الدم بدرجة واحدة مع وجود مخاطر قلبية وعائية منخفضة ومتوسطة محسوبة ، ولم يتم إثبات فائدة هذا العلاج بشكل قاطع في الجدية التجارب السريرية... في مثل هذه الحالات ، الفائدة المحتملة من التعيين علاج بالعقاقيريتم تقييمها بشكل فردي ، مع مراعاة تفضيلات المريض. إذا استمر ارتفاع ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى لعدة أشهر مع تكرار زيارات الطبيب ، على الرغم من تحسن نمط الحياة ، فمن الضروري إعادة تقييم الحاجة إلى الأدوية. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يعتمد حجم المخاطر المحسوبة على اكتمال فحص المريض وقد يتضح أنه أعلى بكثير مما كان يعتقد في البداية. الهدف في جميع حالات علاج ارتفاع ضغط الدم تقريبًا هو استقرار ضغط الدم دون 140/90 ملم زئبق. فن. هذا لا يعني أنه سيكون أقل من هذه القيم في 100٪ من القياسات ، ولكن كلما قل ضغط الدم عند قياسه في ظل الظروف القياسية (الموضحة في قسم "التشخيص") سيتجاوز هذا الحد ، كان ذلك أفضل. بفضل هذا العلاج ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية بشكل كبير ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم ، إذا حدثت ، تكون أقل شيوعًا بكثير من عدم العلاج. بفضل الأدوية الحديثة ، تلك العمليات السلبية التي ، في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تدمر حتمًا وخفيًا الأعضاء الداخلية (بشكل أساسي القلب والدماغ والكلى) بمرور الوقت ، تتباطأ هذه العمليات أو تتوقف ، وفي بعض الحالات يمكن عكسها.

من بين الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم ، هناك 5 فئات من الأدوية هي:

مدرات البول (مدرات البول).
مضادات الكالسيوم
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الأسماء المنتهية في-أبريل) ؛
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (الأسماء المنتهية بـ -سارتان) ؛
حاصرات بيتا.

الخامس في الآونة الأخيرةتم التأكيد بشكل خاص على دور الفئات الأربع الأولى من الأدوية في علاج ارتفاع ضغط الدم. تُستخدم حاصرات بيتا أيضًا ، ولكن بشكل أساسي عندما تتطلب الأمراض المصاحبة استخدامها - في هذه الحالات ، تؤدي حاصرات بيتا غرضًا مزدوجًا.

في الوقت الحاضر ، يتم إعطاء الأفضلية لتوليفات الأدوية ، لأن العلاج بأي منها نادرًا ما يؤدي إلى الإنجاز المستوى الصحيحالجحيم. هناك أيضًا مجموعات ثابتة من الأدوية تجعل العلاج أكثر ملاءمة ، حيث يأخذ المريض قرصًا واحدًا فقط بدلاً من قرصين أو حتى ثلاثة. يتم اختيار فئات الأدوية اللازمة لمريض معين ، بالإضافة إلى جرعاتها وتكرار تناولها ، من قبل الطبيب ، مع مراعاة البيانات المتعلقة بالمريض مثل مستوى ضغط الدم ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك.

نظرًا للتأثير الإيجابي متعدد الأوجه للأدوية الحديثة ، فإن علاج ارتفاع ضغط الدم لا يعني فقط انخفاض ضغط الدم على هذا النحو ، ولكن أيضًا حماية الأعضاء الداخلية من التأثير السلبيتلك العمليات التي تصاحب ارتفاع ضغط الدم. علاوة على ذلك ، منذ ذلك الحين الهدف الرئيسيالعلاج - لتقليل مخاطر مضاعفاته وزيادة متوسط العمر المتوقع ، فقد يكون من الضروري تصحيح مستوى الكوليسترول في الدم ، وتناول الأدوية التي تقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم (الذي يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية) ، إلخ. التدخين ، بغض النظر عن مدى كونه عاديًا ، فهو يسمح لك بتقليل مخاطر السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب بشكل كبير في ارتفاع ضغط الدم ، وإبطاء نمو لويحات تصلب الشرايين في الأوعية. وبالتالي ، فإن علاج ارتفاع ضغط الدم يعني التأثير على المرض بعدة طرق ، والوصول إلى ضغط الدم الطبيعي هو واحد منها فقط.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

يتم تحديد التشخيص العام ليس فقط وليس من خلال حقيقة ارتفاع ضغط الدم بقدر ما يتم تحديده من خلال عدد عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ودرجة شدتها ومدة التأثير السلبي.

عوامل الخطر هذه هي:

التدخين؛
ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
ضغط دم مرتفع؛
بدانة؛
نمط حياة مستقر؛
العمر (مع كل عقد بعد سن الأربعين تزداد المخاطر) ؛
الجنس من الذكور وغيرها.

في هذه الحالة ، ليس فقط شدة التعرض لعوامل الخطر مهمة (على سبيل المثال ، تدخين 20 سيجارة في اليوم هو بلا شك أسوأ من 5 سجائر ، على الرغم من أن كلاهما مرتبط بتفاقم الإنذار) ، ولكن أيضًا مدة التعرض. بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون بعد من أمراض القلب والأوعية الدموية الواضحة ، باستثناء ارتفاع ضغط الدم ، يمكن تقدير التكهن باستخدام آلات حاسبة إلكترونية خاصة ، تأخذ إحداها في الاعتبار الجنس والعمر ومستوى الكوليسترول في الدم وضغط الدم والتدخين. تعد حاسبة SCORE الإلكترونية مناسبة لتقييم مخاطر الوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة من تاريخ تقييم المخاطر. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي المخاطر التي يتم الحصول عليها في معظم الحالات ، منخفضة في الأعداد المطلقة ، إلى انطباع خادع ، منذ ذلك الحين تتيح لك الحاسبة حساب المخاطر بالضبط الموت القلبي الوعائي... خطر حدوث مضاعفات غير مميتة (احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والذبحة الصدرية الجهدية ، وما إلى ذلك) أعلى بعدة مرات. يزيد وجود داء السكري من المخاطر مقارنةً بتلك المحسوبة بمساعدة الآلة الحاسبة: للرجال 3 مرات ، وللنساء - حتى 5 مرات.

فيما يتعلق بالوقاية من ارتفاع ضغط الدم ، يمكن القول بما أن عوامل الخطر لتطوره معروفة (الخمول ، الوزن الزائد ، الإجهاد المزمن ، قلة النوم المنتظمة، وتعاطي الكحول ، وزيادة استهلاك ملح الطعام وغيرها) ، فإن كل التغييرات في نمط الحياة التي تقلل من تأثير هذه العوامل تقلل من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، من الصعب تقليل هذا الخطر تمامًا إلى الصفر - فهناك عوامل لا تعتمد علينا على الإطلاق أو تعتمد قليلاً: الخصائص الجينية ، والجنس ، والعمر ، والبيئة الاجتماعية ، وبعض العوامل الأخرى. المشكلة هي أن الناس يبدأون في التفكير في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي عندما يكونون على ما يرام بالفعل ، وضغط الدم يرتفع بالفعل إلى درجة أو أخرى. وهذه ليست مسألة وقائية بقدر ما هي علاج.

فهرس

1. Lewington S. et al. الأهمية الخاصة بالعمر لضغط الدم المعتاد للوفيات الوعائية: تحليل تلوي للبيانات الفردية لمليون بالغ في 61 دراسة مستقبلية. لانسيت. 2002 ؛ 360: 1903-1913
2. Piepoli M.F. وآخرون. المبادئ التوجيهية الأوروبية بشأن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية: فرقة العمل المشتركة السادسة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب والجمعيات الأخرى للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية. المجلة الأوروبية لأمراض القلب الوقائية. 2016 ؛ 23: 1-96
3. ليتفين أ. وآخرون. متلازمة توقف التنفس أثناء النوم وارتفاع ضغط الدم: علاقة ثنائية الاتجاه. كونسيليوم ميديكوم. 2015.10: 34-39
4. Belovol A.N.، Knyazkov I.I. تشخيص الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني. سر ليكفانيا. 2014. رقم 7/8: 98-106
5. روديونوف أ. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وارتفاع ضغط الدم الشرياني: إلحاح المشكلة وتكتيكات إدارة المريض. المعالج. 2013.2
6. Gogin E.E. مهام التحسين الأساسية (الممرضة) و علاج الأعراضارتفاع ضغط الدم الشرياني. أمراض القلب وجراحة القلب والأوعية الدموية. 2009 ؛ 3: 4-10
7. بارسوكوف أ. وآخرون. تضخم البطين الأيسر ونظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون: حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين AT1 تحت التركيز. ارتفاع ضغط الدم الجهازي. 2013.1: 88-96
8. يخنو ن. وآخرون. الخرف. م: MEDpress-inform.، 2010.272 ص.
9. توصيات لعلاج ارتفاع ضغط الدم من الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم والجمعية الأوروبية لأمراض القلب. المجلة الروسية لأمراض القلب. 2014.1: 7-94
10- تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني: الإرشادات السريريةالجمعية الطبية الروسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني. نشرة القلب. 2015.1: 5-30

ارتفاع ضغط الدم الشرياني- مجموعة من الأمراض من أهم أعراضها الارتفاع المستمر في ضغط الدم فوق 140/90 ملم. RT. المادة ه من الأشخاص الذين لا يتلقون العلاج الخافض للضغط

حسب المسببات ، وهي مقسمة:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي أو الأساسي (ارتفاع ضغط الدم).

2. ارتفاع ضغط الدم الثانوي (العرضي) (الكلوي ، الغدد الصماء ، الدورة الدموية ، الجهاز العصبي).

ارتفاع ضغط الدم هو مرض يصيب الجهاز القلبي الوعائي يتطور نتيجة الخلل الوظيفي الأولي (العصاب) في مراكز تنظيم الأوعية العليا والآليات الهرمونية العصبية والكلوية اللاحقة ، ويتميز بارتفاع ضغط الدم الشرياني والوظيفي و وضوحا المراحل- التغيرات العضوية في الكلى والقلب والجهاز العصبي المركزي. يمثل ما يصل إلى 95٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم المزمن.

لم يتم تحديد أسباب تكوين ارتفاع ضغط الدم الأساسي بدقة. يُعتقد أنه يتطور مع مزيج من الاستعداد الوراثي للمرض والآثار الضارة عوامل خارجية(الإجهاد ، الاستهلاك المفرط لملح الطعام ، مستويات منخفضة النشاط البدنيوالتدخين وتعاطي الكحول) ؛ تلعب السمنة دورًا مهمًا. قد تكون الزيادة في ضغط الدم ناتجة عن زيادة المقاومة الكلية المحيطية نتيجة تضيق الأوعية الشريانية ، أو زيادة النتاج القلبي ، أو مزيج من هذه العوامل. يتم لعب دور مهم في هذه العملية من خلال تنشيط أنظمة الودي والغشاء الرينينجيوتنسين.

تصنيف مرض فرط التوتر

حسب المرحلة

المرحلة الأولى – لا يوجد تغيير في الأعضاء المستهدفة.

المرحلة الثانية - هناك ضرر للأعضاء المستهدفة (تضخم عضلة القلب LV ، اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ، بيلة بروتينية معتدلة).

المرحلة الثالثة – وجود مرافق واحد أو أكثر

(مرتبطة) الظروف السريرية:

عواقب ONMK ؛

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (نزيف و

إفرازات وتورم في حليمة العصب البصري) ؛

الكرياتينيميا (أكثر من 2.0 ملجم / ديسيلتر) ؛

تمدد الأوعية الدموية تشريح الأبهر.

حسب درجة ارتفاع ضغط الدم.

درجة IAD 140-159 / 90-99 ملم زئبق

درجة IIAD 160-179 / 100-109 ملم زئبق

درجة IIIAD 180/110 ملم زئبق وأعلى

n ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل - ضغط الدم الانقباضي> 140 ملم زئبق والانبساطي<90 мм.рт.ст.

- ارتفاع ضغط الدم الخبيث - ضغط الدم الانبساطي أكثر من 110 ملم زئبق. ووجود تغييرات واضحة في قاع العين (نزيف الشبكية ، وذمة العصب البصري

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، لا يعتمد التشخيص على مستوى ضغط الدم فحسب ، بل يعتمد أيضًا على عوامل الخطر المصاحبة ودرجة إصابة الأعضاء المستهدفة والظروف السريرية المرتبطة بها. في هذا الصدد ، تم إدخال التقسيم الطبقي للمرضى حسب درجة الخطر في التصنيف الحديث.

عوامل المخاطر GB:

1 - الرجال فوق 55 سنة ؛

2 - النساء فوق 65 سنة ؛

3. التدخين.

4. الكوليسترول> 6.5 مليمول / لتر ؛

5. الوراثة (للنساء دون سن 65 ؛

6. للرجال دون سن 55) ؛

7. داء السكري.

8. البدانة في منطقة البطن(قياس الخصر أكثر من 102 سم للرجال ، وأكثر من 88 سم للنساء)

تلف العضو المستهدف:

1. تضخم البطين الأيسر.

2. تضييق الأوعية الشبكية.

3. بيلة بروتينية ، بيلة ألبومينية أو زيادة. تصل مستويات الكرياتينين إلى 2 مجم / ديسيلتر (تصل إلى 175 ميكرولتر / لتر) ؛

4. تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين.

الأمراض المصاحبةأو مضاعفات ارتفاع ضغط الدم:

ن قلب: HF ، الذبحة الصدرية ، MI ؛

ن مخ: اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

ن قاع العين: نزيف وإفرازات في الشبكية ، وذمة | الحلمات البصرية ؛

ن الكلى: اختلال وظائف الكلى ، إرتفاع. الكرياتينين أعلى من 2 مجم / ديسيلتر (أكثر من 175 مول / لتر) ؛

ن أوعية: تسلخ الأبهر ، انسداد الشرايين.

ن داء السكري

متلازمات ارتفاع ضغط الدم

1. متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الاعراض المتلازمة :

الجحيم أكثر من 139/90 ملم زئبق. فن .؛

عند الفحص ، يمكنك ملاحظة شحوب أو احمرار في الوجه ؛

عادة ما يكون النبض متماثلًا وصلبًا وعاليًا وسريعًا ؛

توسيع قرع حزمة الأوعية الدموية;

عند التسمع: لهجة II فوق الشريان الأورطي ،

في ECHO-KS ، يكون توسع الأبهر> 40 مم.

2. متلازمة تلف الأعضاء المستهدف:

عضلة القلب (تضخم القلب sd ؛ إيقاع sd واضطرابات التوصيل ؛ فشل القلب sd ، ألم القلب sd) ؛

· الكلى (المظاهر الأولية لاعتلال الكلية - بيلة ألمينية دقيقة ، بيلة بروتينية ، زيادة طفيفة في الكرياتينين من 1.2 إلى 2.0٪ ؛ فشل كلوي مزمن).

الأوعية الدماغية (اعتلال الدماغ الوعائي) ،

يشمل الأعراض المرتبطة بالتغيرات الوظيفية والعضوية في أوعية الدماغ. العلامات الأولية للصداع والدوخة وطنين الأذن وفقدان الذاكرة والأداء العقلي.

تغييرات قاع العين

أنا درجة- التغيرات القطعية أو المنتشرة في الشرايين والشرايين.

الدرجة الثانية -سماكة الجدران ، وضغط الأوردة ، وأعراض سالوس هون (التعرج وتوسع الأوردة).

الدرجة الثالثة- تصلب حاد وتضيق في الشرايين ، عدم انتظامها ، نزيف كبير وصغير (بؤر ، خطوط ، دوائر) ، نضح (قطن منفوش ، بقع قطنية - احتشاء شبكي).

الدرجة الرابعة- نفس الوذمة الثنائية لحلمة العصب البصري ، حواف غير واضحة ، انفصال الشبكية ، أعراض النجمة.

مضاعفات مرض فرط التوتر:

فشل البطين الأيسر مع مزيج من ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية - زيادة في نوبات الذبحة الصدرية. احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب مرتفعة ؛ تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. النزف الدماغي أو المخيخي ، ارتفاع ضغط الدم ، تجلط الشريان الدماغي. نزيف الشبكية والإفرازات مع وبدون حليمة وذمة العصب البصري ؛ انخفاض تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي ، بيلة بروتينية طفيفة ، فشل كلوي. أزمة ارتفاع ضغط الدم.

أزمة ارتفاع ضغط الدم- هذه زيادة مفاجئة نسبيًا بشكل فردي في ضغط الدم ، مع انتهاك ديناميكيات الدم الإقليمية (اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية ، التاجية والكلوية متفاوتة الشدة).

الاعراض المتلازمة :

1. بداية مفاجئة نسبيًا (من عدة دقائق إلى عدة ساعات)

2. ارتفاع ضغط الدم بشكل فردي

3. شكاوى ذات طبيعة قلبية (خفقان وانقطاعات وألم في منطقة القلب وضيق في التنفس)

4. شكاوى ذات طبيعة دماغية (صداع "متفجر" في القفا أو منتشر ، دوار غير جهازي ، شعور بضجيج في الرأس والأذنين ، غثيان ، قيء ، رؤية مزدوجة ، خفقان في البقع ، ذباب).

5. شكاوى ذات طبيعة عصبية عامة (قشعريرة ، رعشة ، شعور بالحرارة ، تعرق).

6. مع ارتفاع ضغط الدم الشديد ، وطبيعة الأزمة التي طال أمدها ، من الممكن حدوث فشل حاد في البطين الأيسر (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية) ، التحريض النفسي، مذهل ، تشنجات ، فقدان الوعي على المدى القصير.

عند الجمع بينهما ارتفاع مفاجئالزهايمر مع الصداع ، من المحتمل تشخيص الأزمة ، إذا ، بالإضافة إلى ذلك ، توجد شكاوى أخرى ، فهذا أمر لا شك فيه.

متلازمة قصور الشريان التاجي

الجوهر: تحدث المتلازمة بسبب عدم التوافق بين طلب الأكسجين في عضلة القلب والكمية المحتملة لتدفق الدم التاجي بسبب التلف الشرايين التاجية.

يعتمد طلب الأكسجين في عضلة القلب على الحمل الديناميكي للدورة نظام القلب والأوعية الدمويةوكتلة القلب ومعدل التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب.

يتم تحديد توصيل الأكسجين من الدم إلى عضلة القلب من خلال حالة تدفق الدم التاجي ، والتي يمكن أن تنخفض في كل من العضوي و اضطرابات وظيفيةفي الشرايين التاجية.

الأسباب الأساسية :

1. تصلب الشرايين التاجية مع تضيق 50٪ من تجويفها.

2. تشنج وظيفي للشرايين التاجية بنسبة 25٪ (دائما على خلفية تصلب الشرايين).

3. مجاميع الصفائح الدموية العابرة.

4. اضطرابات الدورة الدموية (عيوب الصمام الأبهري).

5. التاجية.

6. اعتلال عضلة القلب.

مرض نقص ترويةقلوب

IHD هو مرض قلبي حاد ومزمن ناتج عن انخفاض أو توقف توصيل الدم إلى عضلة القلب بسبب انسداد (تصلب الشرايين) في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية (قصور الشريان التاجي).

تصنيف أمراض القلب التاجية:

1. الموت المفاجئ بالشريان التاجي.

2. الذبحة الصدرية:

مستقرة (4 فئات وظيفية)

غير مستقر (بداية جديدة ، تقدمية ، عفوية ، راحة ، ما بعد الاحتشاء المبكر)

3. احتشاء عضلة القلب (مع Q وبدون Q)

4. تصلب القلب بعد الاحتشاء.