منحنى الشريان السباتي على شكل حرف S. كيفية علاج الشرايين الفقرية الملتوية

يعتبر التعرق المرضي وإطالة الجزء خارج الجمجمة من الشرايين الدماغية الرئيسية في 15-20٪ من الحالات سببًا لانقطاع الدورة الدموية في أحواض الشريان السباتي والفقرات الفقرية.

التعرق المرضي للشرايين

يتم التعبير عن وجهات نظر مختلفة حول أصل التعرج المرضي. في الحالات التي يتم فيها العثور على إطالة وتعرق الشريان في سن مبكرة ، يكون افتراض الطبيعة الخلقية لعلم الأمراض أكثر موثوقية ، خاصةً أنه يتم دمجه مع تشوهات الأوعية الدماغية (تمدد الأوعية الدموية ، نقص تنسج ، هيكل شاذ من ويليس دائرة). في 25٪ من الحالات ، يتم دمج تقوس الشريان الفقري مع خيارات النمو في شكل خروجهم من القوس الأبهر ، ودخول عالي (على مستوى الفقرات C3 - C5) إلى قناة العظام ، والإزاحة الجانبية للقناة. فم. في الوقت نفسه ، يُلاحظ أحيانًا إطالة مفرطة في الشريان الفقري ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء ظروف للانحناء أو الضغط بواسطة عضلات الرقبة.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم شراء هذه التغييرات. يشار إلى هذا من خلال حقيقة أن مثل هذا المرض أكثر شيوعًا عند كبار السن. الدور الرئيسي في حدوثه يتم لعبه ، على ما يبدو ، يتغير العمرالأوعية الدموية ، خاصةً مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد.

أشكال التعرج المرضي

وفقًا لتصوير الأوعية ، هناك ثلاثة أشكال رئيسية للانحراف المرضي:

• إطالة على شكل "C" و "S" ؛
• حلقات.
• مكامن الخلل.

يوجد تصنيف لـ M. Ciccone ، والذي يعتمد على الفروق في قيمة الزاوية بين المحور النظري للسفينة واتجاهها الحقيقي:

• 45-89 درجة - تعرج (الانحناء) ؛
• 90-120 درجة - مجعد.
• أكثر من 120 درجة - اللف (الانحناء بزاوية حادة).

قد يؤدي وجود انحناءات كبيرة وحلقات منحنيات بزاوية حادة إلى إعاقة تدفق الدم عبر الوعاء مباشرة ، وكذلك نتيجة لحدوث دوامات (اضطراب) في منطقة الانحناءات مما يؤدي إلى تكوين تضيق وظيفي . تختلف درجة انسداد تدفق الدم باختلاف أوضاع الرأس ، وكذلك مع تغيرات في ضغط الدم ، وهو انخفاض يمكن أن يزيد من درجة الانحناء. كقاعدة عامة ، تتحول عدة شرايين إلى ملتوية بشكل أو بآخر.

الصورة السريرية للمرض

عادة ما يتم تحديد الصورة السريرية للمرض من خلال:

• توطين التعرج (قسم الشريان السباتي أو الفقاري) ؛
• أهميتها الدورة الدموية.
• حالة التداول الجانبي.

التشخيص

حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الوحيدة لتشخيص التعرج المرضي هي تصوير الأوعية على النقيض من الأشعة السينية. تطبيق واسع للأساليب الفحص بالموجات فوق الصوتيةفي الممارسة السريرية جعلت من الممكن التعرف على هذه الحالة المرضية دون تدخل جراحي. تجعل الطريقة من الممكن اكتشاف التعرج في الحالات التي لا يكون فيها من الممكن تتبع مسار الشريان بطوله بالكامل في مستوى واحد ، بينما يتم عادةً ملاحظة انقطاع خطوطه وتغير في الطيف في شكل الاضطراب. ميزة خاصة لـ DS هي أن الطريقة تسمح للشخص بتحديد لويحات تصلب الشرايين ، والتي يتم تحفيز تطورها عن طريق اضطراب تدفق الدم في منطقة الانحناء الأقصى للشريان. يزداد محتوى المعلومات الخاص بالطريقة بشكل خاص عند استخدام وضع CFM. في منطقة الانحناء الشرياني طويل الأمد ، يمكن تشكيل تضيق الحاجز بسبب تثبيت جدران الشريان داخل المنعطف.

إن الجمع بين طريقة التصوير والتحليل الطيفي لتحول تردد دوبلر يجعل من الممكن تقييم طبيعة تدفق الدم وأهمية الدورة الدموية لعلم الأمراض. ينبغي النظر في علامات التعرج المحلي الهام الديناميكي:

• زيادة معدل ذروة تدفق الدم (التردد) ؛
• تغيير شكل منحنى طيف دوبلر ؛
• تمدد طيفي واضح في منطقة الانحناء ، اضطراب التدفق ؛
• تباطؤ سرعة تدفق الدم البعيدة إلى المنعطف.

يشير عدم وجود هذه العلامات إلى أن علم الأمراض ليس له أهمية في الدورة الدموية.

لتقييم الأهمية النظامية للانحراف (على مستوى دائرة ويليس) ، يتم تحديد وجود أو عدم وجود انخفاض في سرعة تدفق الدم الخطي في MCA المماثل. عيب DS هو الصعوبة ، وأحيانًا استحالة تشخيص التعرج المرضي لـ ICA ، الموجود عالياً عند مدخل الجمجمة.

تطوير التشخيص بالموجات فوق الصوتيةلقد غيرت أمراض الأوعية الدموية الدماغية من فهم انتشار وأهمية التعرج المرضي (PI) الشرايين السباتيةكسبب للانتهاكات الدورة الدموية الدماغية... كسبب لحادث وعائي دماغي عند البالغين ، فإن الانحراف المرضي للشرايين السباتية الداخلية (ICA) يأتي في المرتبة الثانية بعد آفات تصلب الشرايين من حيث الانتشار.

تتمثل إحدى ميزات تشخيص التعرج المرضي لـ ICA في إمكانية الكشف أثناء الفحص القياسي بالموجات فوق الصوتية.

في الوقت الحالي ، لا توجد مصطلحات مقبولة بشكل عام للإشارة إلى انتهاك استقامة السكتة الدماغية ICA. في الأدبيات المحلية ، الأكثر انتشارًا هو مصطلح "التعرج المرضي للشرايين السباتية" ، الذي اقترحه إي. شميدت عام 1975. هذا التعيين لانتهاكات استقامة دورة ICA له أساس سريري وفسيولوجي مرضي عميق ، لأنه يميز المتغيرات المختلفة لتشوه ICA من وجهة نظر أهميتها السريرية. إن استخدام هذا المصطلح لا يعني فقط تعيين الهندسة المعطلة لـ ICA ، ولكن أيضًا معنى المسار غير الصحيح لـ ICA في تكوين اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مع صورة سريرية معينة.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للتعرج المرضي لـ ICA. التصنيف الأكثر انتشارًا للأشكال المرضية لـ ICA ، اقترحه J. Weibel و W. Fields. يميز المؤلفون ثلاثة أنواع من تشوهات ICA ، ويصفونها على أنها تعرج ، ولف ، وتواء. يُفهم التعفن على أنه تشوه على شكل S أو C في ICA (الشكل 1 ، 2) بدون زوايا حادة واضطرابات مرئية في تدفق الدم. يعتبر المؤلفون أن هذا النوع من تشوه ICA خلقي وغير مهم ديناميكيًا.

أرز. واحد.تعرج على شكل حرف C للشريان السباتي الداخلي (ICA) في وضع الألوان مسح مزدوج(CDS).

أرز. 2.تعرج ICA على شكل C في الوضع B (أ) و CDS (ب).

يتميز تشكيل الحلقة ("اللف") بتشوه دائري خلقي مع تكوين حلقة (الشكل 3) ، مما قد يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية.

أرز. 3.تعرج يشبه الحلقة من اليسار (أ) واليمين (ب) ICA في وضع CDS.

يُفهم التمايل على أنه زاوي مكتسب ومهم ديناميكيًا لـ ICA مع تضيق تجويفه (الشكل 4).

أرز. 4.تعرج يشبه الحلقة من ICA مع التواء في وضع CDS (أ) وتخطيطيًا (ب).

لا يسمح المسح الضوئي المزدوج اللون (CDS) بتقييم شكل الشريان السباتي الملتوي فحسب ، بل يتيح أيضًا توصيف حالة ديناميكا الدم بالتفصيل. وفقًا لهذا ، يمكن تقسيم جميع أنواع انتهاك استقامة دورة ICA إلى "مهم ديناميكيًا" و "غير مهم ديناميكيًا".

التنفيذ في الممارسة السريريةتشير طرق التشخيص الحديثة بالموجات فوق الصوتية إلى ارتفاع معدل انتشار التقوس المرضي لـ ICA. وفقًا لـ F. Koskas et al. يحدث المسار الملتوي للشرايين السباتية في 10-43٪ من الحالات عند المرضى المصابين بحوادث وعائية دماغية. من المهم أن يكون تواتر الكشف عن التقوس المرضي للـ ICA عند البالغين في المرتبة الثانية بعد تصلب الشرايين السباتية. البحث الذي أجراه V.P. كوليكوف وآخرون أظهر أنه من بين المرضى الذين ، وفقًا لنتائج CDS ، كشفوا عن تعرج مرضي للشرايين السباتية ، كان هناك عدد أكبر قليلاً من النساء (56.1٪) من الرجال (43.9٪) ، وفي أغلب الأحيان تم تشخيصهم بالتعوج المرضي في ICA الأيمن (42.3) ٪) مقارنة باليسار (25.1٪) ، تم الكشف عن التقوس الثنائي في 32.6٪. وهكذا ، فقد تبين أن التعرج المرضي للـ ICA هو مرض شائع ليس فقط في المرضى ، ولكن أيضًا في السكان.

لم يتم تحديد مسببات التعرج المرضي للـ ICA بشكل قاطع. اليوم ، هناك وجهتا نظر حول أسباب التعرج المرضي لـ ICA - كعلم الأمراض الخلقي والمكتسب.

إن وجود الشرايين السباتية المشوهة عند المرضى هو في صالح التكوين الخلقي. سن مبكرةفي حالة عدم وجود عملية تصلب الشرايين في الأوعية ، آفات ثنائية متكررة للشرايين السباتية.

يمكن إثبات الطابع المكتسب للتشوه المرضي للـ ICA من خلال التردد العالي للكشف عن هذه الحالة المرضية مع تقدم العمر واعتماد شدة انحناء الشريان السباتي على العمر ومستوى ضغط الدم.

يشبه التعرج المرضي لـ ICA في المظاهر السريرية أعراض تضيق تصلب الشرايين في ICA ويتجلى من خلال علامات الإصابة بحادث وعائي دماغي. في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين تشوه الشرايين السباتية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين. عموما الاعراض المتلازمةالتعرج المرضي للـ ICA ليس محددًا جدًا. العلامات المحلية للتعرج المرضي لها بعض الخصوصية ، من بينها النبض المرضي في الرقبة ، ويلاحظ علامات ضغط تحت اللسان ، والأعصاب الإضافية والمبهمة.

ومع ذلك ، فإن معظم الأعراض والمتلازمات غير محددة. في أغلب الأحيان ، مع التقلبات المرضية للـ ICA ، تحدث اضطرابات حركية ، عدم وضوح الرؤية ، صداع ، ضعف الكلام ، دوار ، فقدان الوعي ، ضوضاء ورنين في الأذنين ، ألم في الرقبة ، ونوبات صرعية.

عدم وجود محدد علامات طبيهيؤدي التقلب المرضي للـ ICA إلى تعقيد كبير في تحديد هذه الحالة المرضية بناءً على نتائج الفحص السريري.

لا يمكن تحديد التعرج المرضي لـ ICA بسبب مظاهره السريرية منخفضة النوعية إلا بمساعدة المتخصصين. طرق مفيدةالتشخيص. نظرًا للقيود المفروضة على تصوير الأوعية الدموية بالأشعة وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ، فإن CDS هي الطريقة الرئيسية للكشف عن تشوه ICA. تجمع هذه الطريقة بين القدرة على تصور الأوعية الدموية وتدفق الدم فيها مع دراسة الطبيعة والمعايير الكمية لتدفق الدم.

يتم تسجيل معايير الموجات فوق الصوتية لاضطراب الدورة الدموية في التعرج المرضي للـ ICA بواسطة طرق دوبلر محليًا - في منطقة التعرج من الوعاء. يمكن تسجيل هذه الانتهاكات باستخدام خيارات مختلفةو في.

صورة نموذجية للتعذيب المرضي للـ ICA بأشكال مختلفةفي وضع CDS في الشكل. 3-6. تتيح طريقة CDS التوصيف التفصيلي لشكل التعرج وتوطينه والكشف عن عدم تنظيم تدفق الدم. معايير الأهمية الديناميكية الدموية المحلية للانحراف المرضي للـ ICA هي: انحدار ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي بين الأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء فيما يتعلق بموقع التعرج مع انخفاض السرعة في الاتجاه البعيد بنسبة 20٪ أو أكثر ؛ زيادة سرعة الذروة في موقع التزاوي مقارنة بالجزء القريب من ICA بنسبة 30 ٪ أو أكثر ؛ اضطراب تدفق الدم في منطقة التعرج ، ويتجلى ذلك من خلال زيادة التوسع الطيفي وانتهاك نمط تدفق الدم في الوضع ؛ وجود عدم تناسق في ذروة سرعة تدفق الدم في الجزء البعيد من الشريان الملتوي بالمقارنة مع الجزء المماثل من ICA المقابل غير المتغير. وهكذا ، من البيانات المقدمة أعلاه ، يترتب على ذلك أن أحد الروابط في التسبب في اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في التعرج المرضي للـ ICA هو اضطراب ديناميكي محلي في منطقة التعرج مع انخفاض في تدفق الدم في الاتجاه البعيد.

أرز. 5.تعرج على شكل حلقة مع الالتواء من الفم والتعرج العالي على شكل حرف S من ICA في وضع CDS.

أرز. 6.تعرج مرضي على شكل حرف S لـ ICA في وضع CDS (أ ، ب).

أظهر التحليل بأثر رجعي لتاريخ الحالة لـ 36 مريضًا في العيادة الشاملة مع تشخيص التعرج المرضي لاحقًا لـ ICA وفقًا لـ CDS أن أطباء الأعصاب في العيادات الخارجيةتم إنشاء التشخيص السريري للحوادث الوعائية الدماغية المزمنة في 18.9٪ من الحالات ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة - في 6.7٪ ، والتوتر الوعائي الدماغي - في 16.4٪ ، تنخر العظم الغضروفي العنقي - في 10.1٪ ، عواقب إصابات الدماغ الرضحية ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، صداع ، مرض فرط التوتر- في 18.2٪ من الحالات. تمت إحالة المرضى للفحص بدون التشخيص السريريحيث تم العثور خلال CDS على تعرج مرضي للشرايين السباتية بنسبة 29.7٪.

علاوة على ذلك ، لتقييم محتوى المعلومات في CDS في تشخيص التعرج المرضي لـ ICA ، قمنا بتحليل تاريخ حالات 9 مرضى خضعوا لتصوير الأوعية والعلاج الجراحي. لوحظ تطابق النتائج على وجود التقوس المرضي لـ ICA في 100 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، كانت هناك أيضًا اختلافات في تقييم شكل وتوطين التعرج. من الواضح أن سبب التناقضات يكمن في عدم وجود تصنيف مقبول بشكل عام للانحراف المرضي لـ ICA ، ومعايير تقييم واضحة لكل من شكل وتوطين التقوس.

في الوقت الحالي ، يمكن أن يكون التعرج المرضي للـ ICA سببًا لحوادث الأوعية الدموية الدماغية العابرة والمستمرة. في ظل وجود معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة ، فإن تشخيص التعرج المرضي لـ ICA ليس صعبًا تقنيًا والطريقة الرئيسية هي ، أولاً وقبل كل شيء ، CDS.

المؤلفات

1. أمراض الأوعية الدموية الجهاز العصبي/ إد. إي. شميت. م: الطب ، 1975.663 ص.
2. ويبل جيه ، فيلدز دبليو إس. تعفن وانحناء الشريان السباتي الداخلي. أنا المسببات والتشريح الشعاعي // علم الأعصاب. مينياب ، 1965. V. 15، P. 7-18.
3. Koskas F. ، Kieffer A. ، Kiffer E. et al. حلقات وثنيات الشرايين السباتية والفقرية: إشارة لعملية جراحية // J. Malad. فاسكول. 19 سوبل. 1994. ص 51-54
4. كوليكوف في بي ، خورييف نج. ، جيراسيمنكو آي إن. وآخرون.مسح مزدوج اللون للأوعية الدموية في تشخيص التعرج المرضي للشرايين السباتية // تخطيط صدى القلب. 2000. N 2.S. 147-154.

في معظم الحالات ، يكون تعرج الشرايين الفقرية وراثيًا. هذه الأوعية تبلى بسرعة. من الصعب تشخيص هذا المرض لأنه إنه مخفي تحت أعراض أمراض أخرى.

الشرايين الفقرية المتعرجة. التشخيص. علاج او معاملة

في كثير من الأحيان ، المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واضطرابات وظائف الدورة الدموية العصبية لا يعرفون الأسباب الحقيقية للمرض. وراء المرض ، قد يكون هناك تعرج في الشرايين الفقرية أو السباتية. يمكن أن تزيد هذه المشكلة المرضية من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 30٪ ، بسبب الدورة الدموية غير السليمة في الأوعية الرئيسية للجسم. هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في عمل الدماغ والجهاز العصبي المركزي بأكمله.

في الأساس ، يتم توريث هذا المرض الذي يصيب الأوعية الفقرية ويتشكل عندما تتكون أنسجة الشرايين من ألياف مرنة أكثر من ألياف الكولاجين. هذا يؤدي إلى تآكل سريع لجدران الوعاء ، فتصبح رقيقة وتبدأ في التشوه.

يمكن أن تتفاقم الحالة مع تصلب الشرايين ، عندما تترسب البلاك على الجدران ، مما يقلل من المباح الكلي للشرايين. وهذا يؤدي إلى إمداد الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى بالدم بشكل غير لائق. في كثير من الأحيان ، قد لا تظهر أي أعراض على الانحناء ، وفقط بمرور الوقت ، سيبدأ المريض في تعطيل وظيفة تدفق الدم إلى الدماغ. نتيجة لذلك ، يزداد خطر الإصابة بالسكتات الدماغية إذا تعذر التشخيص في الوقت المناسب.

التعرق المرضي للشرايين الفقرية

يحدث أن يتم الكشف عن المرض أثناء الفحص الوقائي البسيط. وبعد ذلك تحتاج إلى البدء على الفور في علاج مشاكل الأوعية الدموية السباتية والفقرية.

الشرايين السباتية تنشأ من الداخل صدر... هنالك اثنان منهم. يبدأ الجانب الأيمن من جذع الكتف ، ويبدأ الجانب الأيسر عند منحنى الشريان الأورطي. أقرب إلى الرقبة ، وهي مقسمة إلى SA داخلية وخارجية. يحدث مرتين ، عندما يكون هيكل كلتا السفينتين مضطربًا ، ويكون داخليًا ببساطة.

هناك عدة أنواع من الأمراض:

• S- مثل. سبب ظهور منعطف جديد هو زيادة طول الأوعية. قد لا يكون لهذا أي آثار صحية سلبية في البداية. ولكن بمرور الوقت ، يمكن أن تصبح الانحناءات أقوى وتتحول إلى مكامن الخلل. وهذه بالفعل مشكلة يمكن أن تؤثر على الدورة الدموية. إنه مثل خرطوم يتدفق من خلاله الماء. إذا تم ثنيها في عدة أماكن ، فسيتم تعطيل التدفق الطبيعي للمياه.
• التواء. هذا منحنى حاد للشرايين بزاوية حادة جدًا. غالبًا ما يتجلى هذا المرض منذ الولادة ، ويظهر الطفل فيه عمر مبكريبدأ في تجربة مشاكل الدورة الدموية الدماغية الطبيعية. ولكن يمكن أن يكون نتيجة الانحناء على شكل حرف S بعد ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة أو تصلب الأوعية الدموية. أهم أعراض المرض هي: قيء شديد ، غثيان مستمر ، ضعف في الجسم ، دوار وألم. أيضا ، تسمع ضوضاء في تجويف الأذن. لاحظ مرة أخرى أن سبب رئيسي- هذا انتهاك لتدفق الدم إلى الدماغ.
• اللف. تشكيل التجعيد الذي يكون على شكل حلقة. تنثني الشرايين بطريقة خاصة ، مما يؤدي إلى حدوث انحناءات حادة. في مثل هذه الأماكن ، يتدهور تدفق الدم بشكل كبير ، وتقل سرعته. تبدأ الأعراض بالظهور بشكل مفاجئ ، على شكل نوبات.

يتميز المرض بالمظاهر التالية:

1. الشعور بالثقل داخل الرأس أو الطنين أو الطنين.
2. ألم قوي وحاد
3. "الذباب" أمام العين وحتى الإغماء قصير الأمد ؛
4. فقدان التوازن والتنسيق غير السليم للحركات ؛
5. ضعف في الذراعين.
6. انتهاكات وظيفة الكلام.

تشخيص تعرج الشرايين الفقرية

إن تشخيص المرض ليس بالأمر السهل لكون الأعراض تتشابه مع العديد من الأمراض الأخرى. أنظمة القلب والأوعية الدمويةس.

لتحديد التعرق ، أكثر التقنيات الحديثة – التشخيص على الوجهينومسح النظائر المشعة. جوهر هذه الأساليب هو استخدام الموجات فوق الصوتية. من الممكن استخدام التصوير الشعاعي المتباين في مراحل لاحقة من تطور المرض. يساعد هذا النوع من الدراسة في معرفة درجة تشوه الأوعية الدموية. إذا تم الكشف عن تعرج كبير في الشريان السباتي ، فإن التدخل الجراحي الفوري ضروري.

دور هذه الأوعية مهم بنفس القدر في عملية إمداد الدماغ بالدم. من المعروف أن في كل فقرة قنوات تمر عبرها حزم من النهايات العصبية والأوعية الدموية. هم عرضة للتأثيرات السلبية التي تخفي المرض.

في معظم الحالات ، يكون هذا المرض وراثيًا. والشخص يتكيف معها على مر السنين. لكن هذا لا يعني أنك بحاجة إلى قضاء حياتك كلها بهذه الطريقة دون التفكير في العلاج. خطر خاص هو تصلب الشرايين ، والتي تتشكل خلالها لويحات. تتداخل هذه العوامل الممرضة مع الدورة الدموية الطبيعية وهي سبب تدهور حالة المريض.

تعرج أوعية الدماغ

يمكن أن تنشأ مشكلة مرضية ليس فقط في PA و SA ، ولكن أيضًا في نظام الأوعية الدموية الموجود في الدماغ. هذا يمكن أن يسبب تشوهات في عمل العديد من الأعضاء الحيوية. جسم الانسان... أسباب الانتهاكات مماثلة لتلك المذكورة أعلاه في هذه المقالة. غالبًا ما يحدث تلف للشرايين الموجودة في قاعدة الدماغ. في بعض الأحيان ، يكون التعرج مصحوبًا بضيق ، وتصبح أماكن الانحناءات "ملاذًا" للجلطات الدموية. نتيجة لذلك ، قد يحدث نقص التروية وقد تتطور السكتة الدماغية.

مشكلة أخرى يمكن أن تحدث في الدماغ هي انتهاك للبنية الوريدية.

أي يحدث تدفق دم غير صحيح ، ومن الممكن حدوث ركود وتطور على أساسها. أمراض مختلفةوالأمراض.

من الصعب للغاية تشخيص مثل هذا الضرر بسبب أعراض مشابهة لأمراض أخرى. لكن إصدار الحكم الصحيح سيكون بمثابة ضمان لجودة العلاج والشفاء السريع.

التعرق المرضي لأجزاء عنق الرحم وداخل الجمجمة من الشرايين الفقرية

يؤدي تعرج الشرايين الفقرية إلى انخفاض تجويف الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يتباطأ معدل تدفق الدم ويتلقى الدماغ كمية أقل من الأكسجين من الدم.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتشكل الانحناء عند قاعدة القناة حيث يدخل الشريان. وإذا كانت الانحناءات بين عمليات العمود الفقري ، فإن احتمالية الضغط والتضيق تزداد.

الحالة الأكثر شيوعًا هي عندما يحدث التعرج في منطقة الفقرتين الأولى والثانية من العمود الفقري العنقي. هنا ، يمكن تشكيل الحلقات ، وتمدد الأوعية الدموية وغيرها من مكامن الخلل.

وإذا كان هناك آفة في الشريان الفقري مع مظاهر تصلب الشرايين ، فإن تجويف الوعاء ينخفض ​​بشكل كبير ، وكذلك سالكه. لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري استخدام مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية. هذه هي الطريقة الوحيدة لعدم الخلط بين أمراض السلطة الفلسطينية وأمراض أخرى ذات أعراض مشابهة.

آلام الشرايين الملتوية: العلاج والوقاية

يتم التعامل مع تشوه شكل الأوعية فقط بمساعدة الطرق الجراحية. يتم اتخاذ القرار إذا كان هناك تغيير كبير في الديناميكا الجيوديناميكية لل SA الداخلية. هذه هي العملية الأكثر تعقيدًا التي يقوم بها متخصصون في المراكز المهنية التي تتعامل مع مشاكل الأوعية الدموية. خبرة الطبيب القادر على إجراء جودة عالية إجراء جراحيمع وجود احتمال كبير لضمان نتيجة إيجابية.

تتمثل مهمة الجراح في تقويم الانحناء والقضاء على المشاكل التي تؤدي إلى تفاقم سالكية الأوعية الدموية - وهي عواقب التضيق أو لويحات تصلب الشرايين.

هناك حالات يكون فيها تعقيد العملية ضئيلاً. ولكن في كثير من الأحيان يتطلب الأمر استبدال بعض أجزاء الشرايين. يحدث هذا عندما علم الأمراض العامكاليفورنيا. لمكافحة التضيق ، يتم استخدام قثاطير من نوع البالون ، والتي تعمل على توسيع المناطق المرغوبة. تُستخدم الدعامات المعدنية أيضًا ، والتي يتم تثبيتها بشكل دائم في الوعاء ، مما يمنعها من التضييق مرة أخرى.

في كثير من الأحيان ، كل شيء عواقب سلبيةنقص الأكسجين في الدماغ يختفي مباشرة بعد العملية. من الجدير بالذكر أن هناك خطرًا على المريض ، لكنه ضئيل تمامًا. الشيء الأكثر أهمية هو إجراء التشخيص في الوقت المناسب وبدقة ، وتحديد أسباب المرض وإثبات أن التقوس هو عامل في اضطرابات الدورة الدموية.

إذا ثبت العكس أثناء الفحص يلجأون إليه الأساليب المحافظةالقضاء على المرض. والمرضى في هذه الحالة يجب أن يكونوا مسجلين في المستوصف ، ويتم متابعتهم باستمرار من قبل الطبيب المعالج.

ل تدخل جراحييلجأ فقط عند وجود خطر الإصابة بسكتة دماغية نتيجة تشوه الجزء الأول من الشريان. في جميع الحالات الأخرى ، يتم وصف العلاج بطرق الطب المحافظ ، اعتمادًا على الأعراض الظاهرة. يتلخص جوهرها في تقليل الضغط والقضاء على عواقب اضطرابات الجهاز الدهليزي. بالطبع لا يمكن القضاء على الخلل الوعائي بشكل كامل ، لكن حياة المريض ستكون أسهل بكثير. في هذه الحالة ، سيتم تقديمه موانع الاستعمال التالية: لا يمكنك رفع الأثقال ، تدليك المناطق المتضررة ، تدوير رأسك بحدة.

لتجنب مظاهر مثل هذه الأمراض في الدورة الدموية ، تحتاج إلى اللجوء إلى التدابير التالية:

• مراقبة كمية الكوليسترول باستمرار ، والتخلي عن الأطعمة المالحة والدهنية ؛
• توقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن. الشيء هو أن إدمان النيكوتين موجود التأثير السلبيعلى جدران الشرايين و هو سبب ظهور "لويحات" و تضيق.
• مراقبة وزن الجسم ، ومنع السمنة. لتحقيق هذا الهدف تستخدم تمرين جسديلتقسيم العمود الفقري.
• لا يمكنك رفع الأوزان الثقيلة ، واللجوء إلى خدمات المعالج بالتدليك ، والحد من التدريبات الرياضية الاحترافية. كما لا ينصح بعمل حركات رأس مفاجئة.

1

يعد التقوس المرضي للشرايين السباتية الداخلية (PI ICA) شذوذًا شائعًا ويحدث في 26.9٪ من الأطفال. هذا التشوه هو سبب الصداع والاضطرابات العابرة للدورة الدماغية واحتشاء دماغي في مرحلة الطفولة... تعتبر اضطرابات الدورة الدموية في PI ICA عاملاً محددًا يؤثر على الحالة الوظيفية لدماغ الطفل. الانتهاكات المشروعة الحالة الوظيفيةالأدمغة المصابة بـ PI ICA عند الأطفال هي: التغيرات المنتشرة في الإيقاع القشري أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ ، وانخفاض استثارة الخلايا العصبية الحركية في القشرة الدماغية ، وإبطاء الإثارة عبر السبيل الهرمي ، واختلال المسار البصري وفقًا للإمكانيات المرئية المحفزة. في الغالبية العظمى من الحالات ، أظهر الأطفال المصابون بـ PI ICA مجموعات مختلفةالانتهاكات المذكورة أعلاه للحالة الوظيفية للدماغ.

الكلمات المفتاحية: تعرج مرضي

الشريان السباتي الداخلي

1. Voevoda MI ، Kulikov VP ، Kulikov IV ، Maksimov VN ، Smirnova Yu. V. رابطة تعدد الأشكال الجيني Sp4 مع التعرج المرضي للشرايين السباتية الداخلية // أمراض القلب. - 2009. - ت 49. - رقم 7-8. - س 46-49.

2. Kazanchyan PO ، Valikov EA ، Lobov MA التشوهات الخلقية للشرايين السباتية عند الأطفال // مجلة طب الأطفال الروسية. - 2008. - رقم 6. - س 17-21.

3. Kulikov VP، Khorev NG، Smirnova Yu. V. مسح ضوئي مزدوج اللون في تشخيص التعرج المرضي للشرايين السباتية الداخلية // تشخيص دوبلر بالموجات فوق الصوتية في العيادة / إد. Nikitina Yu.M. ، Trukhanova A.I. - إيفانوفو: دار النشر "MIK" ، 2004. - ص 196 - 214.

4. ليسوفسكي إي ف ، إفتوشينكو أو إس ، يافورسكايا أو.إل. الموجات فوق الصوتية دوبلرفي تشخيص التعرق المرضي للشرايين العضدية الرأسية في الضعف الخلقي النسيج الضامفي الاطفال // نشرة العلاج الطبيعي و العلاج بالمياه المعدنية. - 2005. - T. 11. - S. 31.

5. Lobov MA، Tarakanova T. Yu.، Shcherbakova N. Ye. التعرجات المرضية الخلقية للشرايين السباتية الداخلية // مجلة طب الأطفال الروسية. - 2006. - رقم 3. - س 50-54.

6. سميرنوفا يو في ، شولتز ت. اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في التعرق المرضي للشرايين السباتية الداخلية عند الأطفال // مجلة العصبية. - 2007. - ت 12 - رقم 2 - ص 8-11.

7. Beigelman R.، Izaguirre A. M.، Robles M. هل تجعد ولف الشريان السباتي خلقي أم مكتسب؟ // الأوعية الدموية. - 2010. - المجلد. 61. - رقم 1. - ص 107-112.

8. Huemer M. ، Emminger W. ، Trattnig S. ، Freilinger M. ، Wandl-Vergesslich Kinking and Stenosis of the carotid artery المرتبط باحتشاء الدماغ الإقفاري المتجانس في مريض يعالج بالسيكلوسبورين A // Eur. بيدياتر. - 1998. - المجلد. 157. - رقم 7. - ص 599-601.

في السنوات الأخيرة ، نظرًا للانتشار الواسع لـ علم الأعصاب السريريطرق البحث بالموجات فوق الصوتية مفيدة للغاية ، وقد بدأ الاهتمام بمشكلة التشوهات الوعائية عند الأطفال ، ولا سيما التعرج المرضي (PI) للشرايين السباتية الداخلية (ICA). هذه علم الأمراض الخلقية، خلل في التطور الجنيني. في الأدب الحديث ، هناك منشورات حول إمكانية وراثية محتملة لحدوث هذا الشذوذ. توجد معلومات حول ارتباط جين عامل النسخ Sp4 مع PI لـ ICA. يعتبر PI ICA في مرحلة الطفولة سببًا للصداع وحالات الوهن وانخفاض الذكاء والإغماء والنوبات الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية. آفة إقفاريةدماغ المصاب بالتعرج المرضي للـ ICA ناتج عن انخفاض أو توقف تدفق الدم في الشريان البعيد حتى الانحناء ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في تدفق الدم في المخ. ومع ذلك ، لا تحتوي جميع المعلومات المنشورة على معلومات حول انتشار هذه الحالة المرضية في مرحلة الطفولة ، ولا يتم تنظيم الملاحظات السريرية حسب العمر ، ولا تزال مسألة تأثير هذا المرض على الحالة الوظيفية للدماغ الناضج دون حل. كل هذا حدد الهدف من هذا العمل: دراسة الانتشار والمظاهر السريرية للانحراف المرضي للشرايين السباتية الداخلية وتأثيرها على تدفق الدم الدماغي ووظيفة الدماغ لدى الطفل.

لتشخيص PI ICA عند الأطفال ، استخدمنا طريقة المسح الضوئي على الوجهين بالألوان ، وهو الوضع الأكثر إفادة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الأوعية الدموية. تم إجراء مسح مزدوج اللون لأوعية العنق الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية Spectra Masters (دياسونيك ، الولايات المتحدة الأمريكية) وفقًا للطريقة القياسية. قمنا بفحص 2520 طفلاً تتراوح أعمارهم بين شهر واحد و 15 عامًا ( متوسط ​​العمر 10.25 ± 3.30 سنة). تم اكتشاف PI ICA في 678 طفلاً ، والتي تمثل 26.9 ٪ من الملاحظات. في معظم المرضى ، كان التعرج شكل S.، لوحظ وجود شذوذ على شكل حلقة في 17.7٪ من الأطفال. تم فحص التعرج على شكل C فقط في 1.8 ٪ من الحالات. تم العثور على شذوذ ثنائي في نصف المرضى. يعتبر التعرج مرضيًا إذا تم تسجيل اضطرابات الدورة الدموية المحلية على شكل اضطراب وتوسع في طيف تردد دوبلر في موقع أقصى زاوية. تم تعيين هؤلاء الأطفال الذين لم يترافق اضطراب ICA مع اضطرابات الدورة الدموية المحلية في المجموعة مع تشوه ديناميكي غير مهم في ICA وشكلوا المجموعة الضابطة (متوسط ​​العمر 11.0 ± 3.40). قمنا أيضًا بفحص 120 طفلًا يتمتعون بصحة جيدة ولم يشتكوا ولم تظهر عليهم علامات أمراض الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. تمت مطابقة المجموعات حسب العمر والجنس. تم استبعاد المرضى من المجموعات التي بها حالات شذوذ الدورة ونقص تنسج الدم وضعف تدفق الدم فيها. الشرايين الفقرية... تم إجراء المعالجة الإحصائية للنتائج باستخدام برامج التطبيقات STATISTICA ، باستخدام اختبار الطالب t ، χ². تم إجراء تحليل الارتباط عن طريق حساب معامل ارتباط بيرسون.

تم عرض مجمع الأعراض السريرية الذي تم الكشف عنه في المرضى الذين يعانون من PI ICA مقارنة بمجموعات التحكم في الجدول 1.

الجدول 1 الشكاوى الرئيسية للأطفال وأولياء أمورهم في مجموعات الدراسة (٪)

	PI VSA n-140	MLA VSA n-120	صحية n-120
صداع الراس
التعب وانخفاض الانتباه
الاضطراب العاطفي والسلوكي
تأخير الوتيرة تطوير الكلام
انخفاض الأداء المدرسي
انخفاض حدة البصر
اضطرابات النوم الانتيابية

من النتائج المعروضة في الجدول ، يمكن ملاحظة أنه في مجموعة المرضى الذين يعانون من PI ICA بالمقارنة مع مجموعات التحكم ، تسود أعراض قصور الأوعية الدموية الدماغية ، والتي لاحظها مؤلفون آخرون في حالة التشوهات الوعائية في الشرايين العضدية الرأسية. علاوة على ذلك ، حدث صداع مستمر ، بشكل رئيسي في المناطق الأمامية والجبهة ، في 100 ٪ من المرضى الذين يعانون من PI ICA. من الواضح أن جميع الشكاوى المقدمة في مجموعة الأطفال الذين يعانون من PI ICA تختلف بشكل كبير من الناحية الإحصائية عن المجموعات الضابطة. في معظم الحالات ، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الضابطة. الاستثناءات هي الأعراض التالية: الإرهاق ، وانخفاض الانتباه ، والاضطراب في المجال العاطفي والسلوك ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يعانون من تشوه ضئيل ديناميكيًا.

من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن مظهر من مظاهر قصور الأوعية الدموية الدماغية بسبب PI ICA في مجموعات من الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسة، لها خصائصها الخاصة. الأطفال الأصغر سنا الفئة العمريةيتكون ظهور المرض لأول مرة من الأعراض التالية: تأخر تطور الكلام ، وتأخر تكوين مهارات الخدمة الذاتية ، وضعف التكيف في الفريق ، والاستثارة والتهيج. الصداع ينضم من 5-6 سنوات. في سن المدرسة الأعراض المبكرةهي - صداع (أولا صداع الراسالقلق بعد المدرسة ، ثم - في الصباح) ، القلق ، التعب ، خاصة عند القراءة ، انخفاض الأداء ، اضطراب السلوك ، انخفاض الانتباه مع التطور اللاحق ، في غضون 2-3 سنوات ، للاضطرابات المعرفية.

كان كل 10 مرضى مع PI ICA حركات الهوسفي شكل "التجهم" المختلفة ، والسعال ، وخز في الرأس والكتفين. في 15 ٪ من الحالات ، كان هناك متلازمة ما تحت المهاد تتجلى في السمنة ، حالة فرط الحمى من النشأة المركزية ، الاختلالات اللاإرادية، تأخر البلوغ.

في 4.3 ٪ من الحالات في الأطفال في سن المدرسة مع PI ICA على شكل حلقة ، كان هناك مظهر من مظاهر أمراض الأوعية الدمويةالدماغ في شكل اضطرابات عابرة للدورة الدموية الدماغية. الأول في الصورة السريريةتهيمن عليها أعراض دماغية - صداع طويل ، غثيان ، قيء لا يقهر. بعد ذلك ، في غضون 2-3 ساعات ، انضمت الأعراض البؤرية ، ولم تستمر أكثر من 5 ساعات: خدر في اللسان والحنك ، فقدان القدرة على الكلام ، شلل جزئي عابر في اليد ، وخزل نصفي لوحظ على الجانب المقابل ، شريان متغير نسبيًا ، قصير المدى فقدان الرؤية في عين واحدة - جانب الحلقة ... عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في 5 حالات في الأطفال الذين يعانون من PI ICA على شكل حلقة ، تم العثور على تغييرات بؤرية في النوى المذنبة والعدسية من أصل الأوعية الدموية. من المهم أن نلاحظ أنه في مجموعة الأطفال الذين يعانون من تشوه غير ملحوظ من الناحية الديناميكية للشرايين السباتية الداخلية وفي مجموعة الأطفال الأصحاء ، لم تكن هناك اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية. يتم عرض بيانات الفحص السريري للأطفال المصابين بـ PI ICA في الجدول 2.

الجدول 2 التردد أعراض مرضيةوالمتلازمات التي تم تحديدها أثناء الفحص عند الأطفال المصابين بـ PI ICA وفي مجموعات المراقبة (٪)

	PI VSA n-140	MLA VSA n-120	صحية n-120
تأخر التطور النفسي العصبي
فرط حركة المفصل
تشوه العمود الفقري الصدري
انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر
صعر عضلي
تنشيط الأوتار ردود الفعل
قصور هرمي
ضعف التقارب
شلل نصفي منعكس

ملحوظة: PI ICA - تعرج مرضي للشرايين السباتية الداخلية. GND ICA - تشوه غير مهم ديناميكيًا للشرايين السباتية الداخلية ؛ n هو عدد المرضى ؛ ع هي أهمية الاختلافات.

من النتائج المعروضة في الجدول ، يمكن ملاحظة أن تأخر التطور النفسي العصبي والتقارب الضعيف والشلل النصفي الانعكاسي موجود فقط في المجموعة المصابة بـ PI ICA. مزيج من PI ICA مع فرط حركة المفصل ، تشوه العمود الفقري ، انخفاض ضغط الدم العضلي المنتشر ، الصعر هو مظهر من مظاهر الضعف الخلقي لمتلازمة النسيج الضام عند الأطفال. وتجدر الإشارة إلى وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الضابطة من حيث العلامات التالية: تشوه جنفي العمود الفقري ، نقص التوتر العضلي ، تنشيط ردود الأوتار ، قصور هرمي... في مجموعة الأطفال المصابين بـ NPD ICA ، تم اعتبار هذه المتلازمات على أنها آثار متبقية. آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي أو نتيجة مظاهر خلل التنسج في النسيج الضام.

خضع ثلاثة فتيان في سن المدرسة مع الجانب الأيسر PI ICA السكتة الدماغية الإقفاريةتم التحقق منه عن طريق التصوير العصبي - التصوير بالرنين المغناطيسي. عند جمع سوابق المريض ، أصبح معروفًا أنه قبل ظهور حادث وعائي دماغي حاد ، اشتكى الأطفال لمدة 2-3 سنوات من الضعف والتعب والصداع وانخفاض الأداء المدرسي. هذه الدولةكان يعتبر بمثابة وهن دماغي دون تعيين فحص إضافي ، ونتيجة لذلك - العلاج المناسب، مما أدى لاحقًا إلى "كارثة" في الدماغ. انتهاك صارخبدأت الدورة الدموية الدماغية عند الأطفال بصداع متزايد ودوخة وغثيان ، تلاها إضافة قيء لا يقهر ، والذي لم يريح. بعد 2-3 ساعات ، ظهر الارتباك والهلوسة. على هذه الخلفية ، ظهرت الأعراض البؤرية - شلل نصفي الجانب الأيمن ، فقدان القدرة على الكلام ، عمى نصفي متماثل اللفظ. أدى خلل الدورة الدموية الدماغي الوعائي الحاد في هؤلاء المرضى إلى ضعف مستمر في وظائف المخ في شكل أعراض بؤرية متبقية وضعف إدراكي في متابعة المراقبة لمدة 5 سنوات. أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي في الديناميات ، تم تشخيص ضمور مادة الدماغ في نصف الكرة الأرضية المتماثل. يربط عدد من الباحثين أيضًا السكتات الدماغية في مرحلة الطفولة بـ PI ICA. يجب أن يستهدف مجمع الأعراض أعلاه ، الذي تم الكشف عنه في PI ICA ، طبيب أعصاب الأطفال لاستبعاد التشوهات الخلقية لأوعية منطقة العضد الرأس من أجل منع حدوث تغيرات هيكلية وانتشار مستمرة محتملة في الوظائف الدماغية للكائن الحي الناضج.

تم إجراء فحص متعمق على 120 طفلاً مصابًا بـ PI ICA في سن من 7 إلى 14 عامًا. 83 طفل يعانون من تشوهات طفيفة ديناميكيًا ، كما كان من قبل ، شكلوا المجموعة الضابطة. في جميع الحالات ، تم تأكيد التعرج المرضي للشرايين السباتية الداخلية عن طريق تصوير الأوعية بالتباين بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي في الوضع الوعائي. وقد تزامن استنتاجات المسح الضوئي على الوجهين مع "المعيار الذهبي" في 100٪ من الحالات. يشمل الفحص المتعمق: مسح مزدوج عبر الجمجمة للأوعية مع قياس مؤشرات سرعة تدفق الدم (ذروة الانقباض - Vps ، نهاية الانبساطي - Ved ، متوسط ​​بمرور الوقت السرعة القصوىتدفق الدم - TAMX) في الشرايين الدماغية والفقرية الوسطى ؛ تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مع اختبارات وظيفية (التحفيز الضوئي الإيقاعي وفرط التنفس) بترتيب قياسي للأقطاب وفقًا لنظام "10-20" على مخطط DG32 الكهربائي للدماغ (ميديليك ، بريطانيا العظمى) ؛ التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TCMS) باستخدام محفز مغناطيسي Magstim-200 (Magstim ، بريطانيا العظمى) ، والذي تمت مزامنته مع مخطط كهربية الياقوت 2M (ميديليك ، بريطانيا العظمى) ؛ أثار الإمكانات المرئية على نمط رقعة الشطرنج العكسي (VZPSP) على جهاز Sapphire Premiere 4ME (ميديليك ، بريطانيا العظمى).

أظهر قياس معلمات تدفق الدم في الشرايين الدماغية الوسطى (MCA) عن طريق المسح الضوئي المزدوج اللون انخفاضًا في مؤشرات السرعة بمتوسط ​​Vps بنسبة 32.90 ± 2.8٪ ، Ved بنسبة 16.80 ± 2.41٪ و TAMX بنسبة 21.41 ± 2. 79٪ مقارنة بالأطفال الذين لديهم تشوه ديناميكي دموي ضئيل في ICA (ص<0,05). Показатели гемодинамики у детей с деформацией ВСА не отличались от таковых, полученных в группе здоровых (p>0.5). مع PI أحادي الجانب ، كان هناك عدم تناسق بين الكرة الأرضية لسرعة تدفق الدم الخطي مع انخفاض على جانب التعرج بمتوسط ​​39.80 ± 5.7 (p<0,05). При интракраниальном измерении скоростных параметров кровотока в позвоночных артериях у детей с ПИ ВСА отличий от групп контроля зарегистрировано не было (p>0,5).

تم تغيير النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ عند الأطفال المصابين بالـ PI ICA في 78٪ من الحالات. كانت التغيرات المنتشرة في الإيقاع القشري هي البديل السائد لهذه الاضطرابات. في حالة علم الأمراض من جانب واحد ، تم تسجيل عدم تناسق مرضي بين الكرة الأرضية في 10 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم. في 3 حالات من ضمور مادة الدماغ ، تم الكشف عن تباطؤ إقليمي طويل الأمد. كانت التشوهات غير المهمة ديناميكيًا في ICA مصحوبة بتغييرات نشاط الكهرباء الحيويةفي عدد أقل بكثير من الحالات (20٪) ، في شكل تغييرات طفيفة فقط منتشرة. في مجموعة الأطفال الأصحاء ، لم يتم تسجيل أي تغيرات مرضية في مخطط كهربية الدماغ.

كانت النتيجة الأكثر أهمية لـ TCMS في الأطفال الذين يعانون من PI ICA هي زيادة عتبة استثارة الخلايا العصبية الحركية للقشرة الدماغية بمعدل 30 ٪ (p.<0,005), что свидетельствовало о снижении возбудимости этих структур. Важно отметить, что величина порога возбудимости при стимуляции аксонов корешков спинного мозга у больных не отличалась от таковой, полученной в группе здоровых и группе детей с гемодинамически незначимыми деформациями. Снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга было характерно для большинства обследуемых детей с ПИ ВСА (83 %). Интересно отметить, что порог возбудимости мотонейронов коры при гемодинамически незначимых деформациях не отличался от группы здоровых (p>0.5). في 53 ٪ من المرضى الذين يعانون من PI ICA ، كانت هناك زيادة في وقت التوصيل الحركي المركزي بمتوسط ​​10 ٪ من قيم هذه المعلمة التي تم الحصول عليها في الأطفال الأصحاء (p<0,005). Причем у детей с двусторонней патологией эти изменения носили билатеральный характер, а при односторонней - латерализованный. Также важно, что при гемодинамически незначимых деформациях показатели времени центрального моторного проведения не отличались от группы здоровых (p>0.05). أتاحت البيانات المتعلقة بالاتجاه الجانبي وعدم وجود تغييرات في التشوهات غير المهمة في ديناميكا الدم في ICA ربط اضطرابات الدورة الدموية في MCA (انخفاض تدفق الدم) بالاضطرابات في الحالة الوظيفية للمسالك الهرمية التي لوحظت في هذه الحالة. لذلك ، ارتبط مؤشر وقت التوصيل الحركي المركزي على طول المسلك الهرمي ، مع التقلب المرضي لـ ICA ، بعلاقة عكسية لمتوسط ​​القوة مع قيمة ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي وفقًا للمتوسط الشرايين الدماغية(ص = -0.63 ، ص<0,05). Величина асимметрии по времени центрального моторного проведения при односторонней патологической извитости ВСА также была связана обратной связью средней силы с пиковой систолической скоростью кровотока, в измененной СМА (r=-0,55, p<0,05).

أظهرت نتائج دراسة VISSP أن الأطفال الذين يعانون من PI ICA يعانون من خلل في المسار البصري ، والذي تجلى من خلال زيادة الفترة الكامنة للذروة P100 بمتوسط ​​10 ٪ وانخفاض في مستوى السعة للذروة الإيجابية بواسطة بمعدل 60٪ على جانب الشريان المتغير (ص<0,05). Вышеописанные изменения параметров ЗВП были характерны для большинства пациентов с ПИ ВСА и составляли 74 % всех случаев. В том числе патологические изменения при исследовании были зарегистрированы у 44 % детей без клинических проявлений. Гемодинамически незначимые деформации ВСА не сопровождались изменениями показателей зрительных вызванных потенциалов (p>0.5). أظهرت نتائج تحليل الارتباط وجود علاقة متوسط ​​القوة بين متغيرات VVPSP ومعلمات ديناميكا الدم الدماغية في PI ICA. وبالتالي ، فإن قيمة Vps وفقًا لـ SMA كانت مرتبطة عكسياً بالفترة الكامنة للذروة P100 (r = -0.62 ، p<0,05), а также положительной связью с амплитудой этого пика (r=0,56, p<0,05).

وبالتالي ، يعد التقوس المرضي للشرايين السباتية الداخلية من الأمراض الشائعة في الطفولة ويحدث في 26.9٪ من الأطفال ؛ وهو أحد أسباب قصور الأوعية الدموية الدماغية واضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة واحتشاء الدماغ في مرحلة الطفولة. تعتبر اضطرابات الدورة الدموية في PI ICA عاملاً محددًا يؤثر على الحالة الوظيفية لدماغ الطفل. الاضطرابات الطبيعية للحالة الوظيفية للدماغ في PI ICA عند الأطفال هي: التغيرات المنتشرة في إيقاعات القشرة ، انخفاض استثارة الخلايا العصبية الحركية للقشرة الدماغية ، تباطؤ الإثارة عبر السبيل الهرمي ، اختلال في المسار البصري وفقًا للإثارة البصرية الإمكانات. في الغالبية العظمى من الحالات في الأطفال الذين يعانون من PI ICA ، لوحظت مجموعات مختلفة من الانتهاكات المذكورة أعلاه للحالة الوظيفية للدماغ.

المراجعون:

• Kulikov V.P. ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس. قسم الفيزيولوجيا المرضية ، FD والموجات فوق الصوتية ، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي ASMU MH و SR RF ، مؤسسة تعليم الموازنة الحكومية للتعليم المهني العالي ASMU Roszdrav ، قسم الفيزيولوجيا المرضية ، FD و UZD ، بارناول.
• بيلوسوف فرجينيا ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، نائب كبير الأطباء لعمل العيادات الخارجية ، مستشفى ألتاي الإقليمي السريري للأطفال ، بارناول.

مرجع ببليوغرافي

سميرنوفا يو في ، غراف إي في. دور الوصفات المرضية للشرايين السباتية الداخلية في علم أمراض الأورام عند الأطفال // المشكلات الحديثة للعلم والتعليم. - 2012. - رقم 2. ؛
URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id=5974 (تاريخ الوصول: 03/23/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"

يعتبر الشريان السباتي الداخلي (ICA) أحد الأوعية الهامة التي توفر التغذية للدماغ. هذه الأوعية لها تعرج معين ، والذي ، ضمن الحدود الطبيعية ، لا يؤثر على تدفق الدم. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي مكامن الخلل الشديدة والتعرجات المرضية للشريان السباتي الداخلي إلى اضطرابات خطيرة في إمداد الدم إلى البنية داخل الجمجمة.

هيكل الشريان السباتي

يقترن هذا الشريان ، وينقسم الشريان المشترك إلى قسمين - يسار ويمين. يبدأ الشريان السباتي الأيسر من القوس الأبهري ، والشريان الأيمن - في الجذع العضدي. علاوة على ذلك ، يتم تقسيمهم إلى الشريان السباتي الخارجي والشريان السباتي الداخلي. هذا المكان يسمى التشعب. مباشرة بعد التفرع ، يتم تكوين تمدد معين في الشريان السباتي الداخلي ، والذي يسمى الجيب السباتي ، وهو منطقة انعكاسية مهمة بها العديد من الخلايا العصبية. تشارك هذه الخلايا في الحفاظ على ضغط الدم وتنظيم وظائف القلب وتكوين الدم وتوافر الأكسجين.

تطور التعرق المرضي للشريان

أحد العوامل المهمة في تطور تعرج ICA هو الوراثة والتغيرات الخلقية المرتبطة بهيمنة الألياف المرنة على الكولاجين في أنسجة الأوعية الدموية. هذا يساهم في تآكل جدران الأوعية الكبيرة وترققها وتشوهها.

يمكن أن يكون تطور علم الأمراض نتيجة الحمل المفرط على الشرايين ، والذي يحدث في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ، عندما تقلل لويحات تصلب الشرايين المترسبة على جدران الأوعية تجويف الأوعية الدموية وتسبب ضعف تدفق الدم. من المحتمل أن تكون الأسباب الأخرى التي تثير هذه الحالة المرضية ممكنة ، ومع ذلك ، لا يوجد وضوح كامل حول هذه المشكلة حتى الآن.

في هذه الأثناء ، كما يتضح من الفحوصات الوقائية ، فإن مظهر تعرج الشريان السباتي يغطي ما يصل إلى 25٪ من السكان.

أنواع التعرق الوعائي

الأنواع الأكثر شيوعًا للانحراف الوعائي المرضي هي:

• التجعيد على شكل حرف S هو انحناء سلس يمكن أن يحدث في مكان واحد أو أكثر. هذه الانحناءات ليس لها تأثير كبير على رفاهية الشخص ولا تظهر إلا أثناء الفحوصات الوقائية. ومع ذلك ، يمكن أن تتطور ، مما يؤدي بالفعل إلى مكامن الخلل ، وبالتالي إلى اضطرابات خطيرة في تدفق الدم.
• الالتواء هو انحناء الوعاء بزاوية حادة. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا ويرافق منذ الطفولة شخصًا مصابًا باضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. يمكن أن يتطور أيضًا من تعرج S ، يتفاقم بسبب ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. ومن مظاهر الالتواء المصاحب للحادث الوعائي الدماغي وأعراضه المميزة.
• اللف هو تعرج الشريان يشبه الحلقة. على الرغم من أن هذا النوع من أمراض الشريان لا يشكل انحناءًا حادًا له ، إلا أنه يؤثر على تدفق الدم ، مما يؤدي إلى إبطائه بشكل كبير. تعتمد شدة الأعراض الظاهرة على قيمة ضغط الدم ووضع المريض وعوامل أخرى.

أعراض

غالبًا ما يكون التعرج المرضي للشرايين السباتية الداخلية بدون أعراض ، ومع ذلك ، مع تطور التعرج المرضي لدى المريض ، يبدأ في الانزعاج من الظواهر الناجمة عن ضعف الدورة الدموية الدماغية ، والتي تظهر في الأعراض التالية:

• دوخة متكررة
• الصداع من توطين مختلف.
• انتهاك تنسيق الحركة.
• ضجيج في الأذنين
• ضعف الكلام الدوري
• فقدان الوعي على المدى القصير.
• ضعف الذاكرة؛
• انخفاض في القدرة على العمل.

التشخيص

لا يمكن إجراء تشخيص التعرج المرضي للشرايين السباتية فقط على أساس مؤشرات الأعراض ، لأن هذه المظاهر مميزة لأنواع أخرى من أمراض الأوعية الدموية. لذلك ، فإن الإضافة الإجبارية هي نتائج البحث الذي يتم إجراؤه في العيادة.

وتشمل هذه:

1. مسح بالصدى باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية والتحليل الطيفي للإشارة المستقبلة ؛
2. التصوير المقطعي الحلزوني
3. تصوير الأوعية الدموية بالأشعة.

تتيح أدوات التشخيص هذه تقييم المعلمات الديناميكية الدموية لتدفق الدم في منطقة التعرج ، للكشف عن وجود خلل التنسج في الشريان السباتي الداخلي البعيد عن التعرج ، ولتحديد طبيعة تشوه الوعاء الدموي. تعتبر التغيرات المرضية الهامة التي تم إنشاؤها على أساس أدوات التشخيص المعقدة بمثابة مؤشر للعلاج من خلال التصحيح الجراحي.

علاج او معاملة

علاج التقوس المرضي للشرايين السباتية ممكن فقط بالطريقة الجراحية. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة في مراكز جراحة الأوعية الدموية المتخصصة. يتم تقصير جزء الوعاء الذي يتعرض للتضيق أو يتأثر بتصلب الشرايين ، مما يجعل من الممكن استعادة سالكية الشريان. مع وجود آفات واسعة في الشريان السباتي ، يلجأون إلى الأطراف الصناعية في موقع الوعاء الدموي.

إذا كان تقوس الشرايين السباتية مصحوبًا بضيق ، يتم استخدام قثاطير بالون ودعامات معدنية لتوسيع قسم الشريان الذي يترك داخل الوعاء لمنع إعادة تضييقه. لا تستغرق فترة التعافي بعد الجراحة أكثر من 7 أيام. بعد العلاج تختفي أعراض تجويع الدماغ للأكسجين تمامًا.

الوقاية

يمكن استخدام التدابير التالية للوقاية من مرض الشريان السباتي:

• الحفاظ على نسبة الكوليسترول في الدم ضمن المستوى المطلوب ، باستثناء الأطعمة الدهنية والمالحة والمدخنة من النظام الغذائي وإثرائه بالخضروات والفواكه الطازجة ؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• الإقلاع الكامل عن التدخين ، وهو أحد أخطر العوامل التي تؤثر على تطور التغيرات المرضية في جدران الأوعية الدموية ؛
• السيطرة على وزن الجسم
• أداء تمارين بدنية بمستوى معتدل من الإجهاد ؛
• استبعاد المجهود البدني الثقيل ، وحركات الرأس المفاجئة ، والرياضة على المستوى المهني.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم ، عند ظهور أعراض حادث الأوعية الدموية الدماغية ، استشارة الطبيب والخضوع للفحوصات الموصوفة.

الامتثال لجميع هذه التدابير مهم أيضًا للأشخاص الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية.