Хигиенни грижи за лежащо болни. Лична хигиена на пациентите и персонала

Принципи на грижа Ø Ø Ø 1. Безопасност (предотвратяване на нараняване) 2. Поверителност (личните данни не трябва да бъдат известни на външни лица) 3. Зачитане на достойнството (извършване на всички процедури със съгласието на пациента. Осигуряване на поверителност, ако е необходимо) 4. Комуникация ( разположение на пациента и членовете на семейството му за разговор, обсъждане на хода на предстоящата процедура и плана за грижи като цяло) 5. Независимост (насърчаване на независимостта на всеки пациент) 6. Инфекциозна безопасност (прилагане на подходящи мерки)

Личната хигиена е широко понятие, което включва прилагането на правила, които допринасят за запазването и укрепването на човешкото здраве. Първият приоритет е да поддържате тялото чисто.

За всеки пациент се предписва индивидуална схема от лекуващия лекар. Индивидуалната схема зависи от заболяването, неговата тежест, състоянието и благосъстоянието на пациента. Има 5 вида индивидуален режим на пациента: 1. Строг режим на легло – в този режим на пациента е строго забранено да се движи в леглото и да излиза от него. Самообслужването е забранено. Всички грижи за пациента (хранене, преобличане, хигиенни процедури, съдействие при изпращане физиологични нужди) се извършва само с помощта на грижовен персонал.

2. Почивка на легло – на пациента е забранено да става от леглото. Позволено е да се обръщате на една страна в леглото, да огъвате и разгъвате крайници, да повдигате главата си, да сядате в леглото и да се грижите частично за себе си. Грижещият се персонал осигурява хранене (сервиране на храна и напитки), лична хигиена (хранене с купа с вода, гребен, четка за зъби и др.), помощ при администрирането на физиологични нужди (хранене на патица, лодка). Когато се грижите за хирургични пациенти, този режим се предписва няколко часа след операцията за 2-3 дни.

3. Режим на половин легло – на пациента е забранено да се движи извън стаята или отделението. Допуска се сядане в леглото и на стол на масата за хранене и извършване на хигиенни процедури. Разрешено е използването на санитарен стол за администриране на физиологични нужди. През останалото време пациентът трябва да е в леглото. При преместване на пациента е желателно да се контролира състоянието му.

4. Режим на отделение – на пациента се разрешава да прекара половината от бодърстването в седнало положение в стая или отделение извън леглото. За хранене, самообслужване и хигиенни процедури пациентът може самостоятелно да се движи из стаята или отделението. 5. Общ режим - пациентът не е ограничен в движението из апартамента и извън него или болничното отделение или територията на болницата.

Правила за смяна на бельо Първият начин за смяна на спалното бельо е да навиете чист чаршаф до половината в напречна посока; -повдигнете горната половина на тялото на пациента, отстранете възглавницата; -Навийте мръсния чаршаф отстрани на главата на леглото към долната част на гърба; - постелете чист чаршаф върху свободната част на матрака; -Поставете възглавницата, като смените калъфката върху нея, спуснете пациента върху нея; - повдигане на таза, а след това и краката на пациента, отстранете мръсния чаршаф, като на негово място се разстила чист чаршаф; -запълнете ръбовете на чаршафа под матрака; -за премахване на мръсно бельо; - Измийте ръцете.

Вторият начин за смяна на спалното бельо е да навиете чист чаршаф до половината в надлъжна посока; -за сваляне на възглавницата; -обърнете пациента настрани, като го преместите до ръба на леглото (асистентът държи пациента, за да не падне); - завъртете свободния ръб на мръсния чаршаф към пациента; - постелете чист чаршаф върху свободната част на матрака; -обърнете пациента по гръб, а след това от другата страна, върху чист чаршаф (покриване на леглото и придържане на пациента се сменят ролите); - отстранете мръсния чаршаф и на негово място разстелете чист чаршаф; -запълнете ръбовете на чаршафа под матрака; - поставете възглавница под главата си, като смените калъфката върху нея; - удобно е пациентът да се постави на леглото, да се покрие с одеяло, като предварително сте сменили завивката; -за премахване на мръсно бельо; - Измийте ръцете.

Смяна на бельо за повдигане на горната половина на тялото на пациента; - внимателно навийте мръсната риза до задната част на главата; - повдигнете двете ръце на пациента и прехвърлете навитата на врата риза върху главата на пациента; - свалете ръкавите. Ако ръката на пациента е наранена, тогава първо свалете ризата от здравата ръка, а след това от пациента. Облечете пациента обратен ред: първо трябва да облечете ръкавите (първо на болната ръка, след това на здравата, ако едната ръка е повредена), след това хвърлете ризата през главата си и я изправете под тялото на пациента. -

-

Грижа за косата Косата трябва да се разресва ежедневно и веднъж седмично проверявайте за въшки и мийте косата си. Оборудване: леген, мушама, ръкавици, валяк, шампоан (или сапун), кърпа, кана, гребен. Процедура: 1. Измийте ръцете си, сложете ръкавици. 2. Поставете легена в горния край на леглото. 3. Поставете валяк под раменете на пациента и кърпа отгоре. 4. Повдигнете леко главата на пациента и я наклонете леко назад. 5. Изсипете топла вода от кана върху косата си, разпенете косата си и измийте внимателно. 6. След това изплакнете косата си, подсушете с кърпа и срешете. 7. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си. Забележка: специални подглавници могат да се използват за измиване на главата на тежко болен пациент в леглото.

.

Доставка на съда до пациента. Оборудване: съд, мушама, екран, ръкавици. Процедура: 1. Сложете ръкавици. 2. Разделете пациента с параван. 3. Изплакнете съда с топла вода, оставяйки малко вода в него. 4. Преместете лявата си ръка под сакрума отстрани, като помагате на пациента да повдигне таза. В този случай краката на пациента трябва да бъдат огънати в коленете. 5. Поставете кърпа под таза на пациента. 6. С дясната си ръка преместете лодката под задните части на пациента, така че перинеума да е над отвора на лодката. 7. Покрийте пациента с одеяло и го оставете за известно време на мира. 8. В края на дефекацията с дясната ръка отстранете съда, като същевременно помогнете на пациента да повдигне таза с лявата ръка.

9. След като прегледате съдържанието на съда, изсипете го в тоалетната, изплакнете съда топла вода... При наличие на патологични примеси (слуз, кръв и др.), оставете съдържанието на съда до преглед от лекар. 10. Измийте пациента, като смените ръкавиците и поставите чист съд. 11. След като приключите с манипулацията, извадете лодката и кърпата. 12. Дезинфекцирайте съда. 13. Покрийте лодката с кърпа и я поставете на пейка под леглото на пациента или я поставете в прибиращото се устройство на функционалното легло. 14. Отстранете екрана. 15. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си. Понякога горният метод за транспортиране на лодката не може да се използва, тъй като някои тежко болни пациенти не могат да бъдат вдигнати. В тази ситуация можете да продължите по следния начин.

Процедура: 1. Сложете ръкавици. 2. Разделете пациента с параван. 3. Обърнете пациента леко на една страна със свити в коленете крака на пациента. 4. Преместете лодката под задните части на пациента. 5. Завъртете пациента по гръб, така че перинеумът му да е над отвора на съда. 6. Покрийте пациента и го оставете за известно време на мира. 7. В края на движението на червата обърнете пациента леко на една страна. 8. Махнете кораба. 9. След като прегледате съдържанието на съда, изпийте го в тоалетната. Изплакнете съда с гореща вода. 10. След като смените ръкавиците и държите чист съд, измийте пациента. 11. След като приключите с манипулацията, извадете лодката и кърпата. 12. Дезинфекцирайте лодката.

13. Премахнете екрана. 14. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си. Освен емайлиран съд, широко се използва и гумата. Гумен съд се използва при отслабени пациенти, при наличие на рани под налягане, с уринарна и фекална инконтиненция. Не надувайте плътно съда, тъй като това ще окаже значителен натиск върху сакрума. Надуваемата възглавница на гумения съд (тоест частта от съда, която ще влезе в контакт с пациента) трябва да бъде покрита с пелена. Едновременно с съда на мъжете се дава и торбичка за събиране на урина.

Използване на торбата за изпразване Пикочен мехурна пациентите се дават торбички с урина. Торбичките за урина за мъже и жени се различават по дизайна на фунията. Мъжкият писоар има тръба, насочена нагоре, женският в края на тръбата има фуния с огънати ръбове, разположени по-хоризонтално. Но жените често използват съда при уриниране. Преди да дадете торбичката с урина на пациента, изплакнете я с топла вода. Съдържанието на торбичката се изсипва и се изплаква с топла вода. За да премахнете острата миризма на амоняк на урината, торбичките с урина се изплакват слабо решениесолна киселина или калиев перманганат. При уринарна инконтиненция се използват постоянни гумени съдове за урина, които се закрепват с ремъци към тялото на пациента. След употреба торбичките с урина трябва да се дезинфекцират.

Не всички пациенти могат свободно да уринират или да изпразват червата си в леглото. За да помогнете на пациента, е необходимо: Помолете всеки, който може да напусне стаята, оставяйки пациента сам за известно време. Отделете пациента с параван. Дайте на пациента само топъл съд и торбичка за урина. Дайте на пациента, ако няма противопоказания, по-удобна позиция за уриниране и дефекация с помощта на функционално легло или други приспособления (седящи или полуседнали). Можете да отворите крана за вода, за да позволите уриниране. Звукът от изливане на вода рефлекторно предизвиква уриниране.

Грижи за външните полови органи и перинеума Тежко болните пациенти трябва да се мият след всеки акт на дефекация и уриниране, както и няколко пъти на ден при уринарна и фекална инконтиненция. Оборудване: ръкавици, мушама, екран, лодка, щипци, памучни тампони, марлени салфетки, кана или чаша Esmarch, тава, воден термометър, антисептични разтвори (разтвор на фурацилин 1: 5000, леко розов разтвор на калиев перманганат). Процедура 1. Измийте ръцете си, сложете ръкавици и предпазете пациента с параван. 2. Поставете пациента по гръб със свити в коленете и раздалечени крака. 3. Поставете кърпа под пациента и поставете лодката. 4. Вземете форцепса със салфетка или памучен тампон в дясната си ръка и в лява ръкакана с топъл разтвор на антисептик (леко розов разтвор на калиев перманганат или разтвор на фурацилин 1: 5000) или вода при t З 0 -35 ° С.

Вместо кана можете да използвате чаша Esmarch с гумена тръба, клипс и накрайник. 6. Налейте разтвора върху гениталиите и със салфетка (или тампон) преместете отгоре надолу (от гениталиите към анус), смяна на тампони, когато се замърсят. Последователността на измиване на пациента: - първо измийте гениталиите (срамните устни при жените, пениса и скротума при мъжете); -след това слабините се сгъват; - накрая, измийте областта на перинеума и ануса. 7. Подсушете в същата последователност: със сух тампон или кърпичка. 8. Отстранете лодката, кърпата и екрана. 9. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

Ако е невъзможно пациентът да се измие по описания по-горе начин поради тежестта на състоянието му (не можете да се обърнете, да повдигнете, за да поддържате съда), можете да продължите по следния начин. С помощта на ръкавица, потопена в топла вода или антисептичен разтвор, избършете гениталиите на пациента (срамните устни, около гениталната фисура - при жените, пениса и скротума - при мъжете), гънките в слабините и перинеума. След това го изсушете. При пациенти с уринарна и фекална инконтиненция след измиване кожата в областта на слабините се смазва с мазнина (вазелин или Слънчогледово олио, бебешки крем и така нататък). Можете да напудрите кожата си с талк на прах. ПОМНЯ! При грижи за външните полови органи и перинеума Специално вниманиее необходимо да се обърне внимание на естествените гънки. Жените се перат само от горе до долу!

Грижа за кожата и естествените гънки Кожата трябва да е чиста, за да функционира правилно. Замърсяването на кожата със секрета на мастните и потните жлези, прах и микроби, които се утаяват по кожата, може да доведе до появата на пустулозен обрив, лющене, обрив от пелени, язви, рани от залежаване. Измиване на пациента Пациенти, които са на почивка на легло, медицинската сестра асистира със сутрешния тоалет. Оборудване: кърпа, леген, кана, сапун, кърпа, топла вода. Алгоритъм на действие: Поставете легена на стол до леглото. Обърнете пациента на една страна или седнете на ръба на леглото, ако няма противопоказания. Поставете кърпа на ръба на леглото или върху коленете на пациента (ако той седи) Дайте на пациента сапун в ръцете му.

Налейте топла вода върху легена от кана върху ръцете на пациента, докато се почистят. Дайте на пациента кърпа. Отстранете легена, кърпата, кърпата. Поставете пациента удобно в леглото. Някои пациенти не могат да се мият дори с чужда помощ. В този случай медицинската сестра ще измие пациента сама. Оборудване: леген, ръкавица или гъба, кърпа, ръкавици, топла вода. Алгоритъм на действие: Измийте ръцете си, сложете ръкавици. Накиснете ръкавица или гъба в топла вода, излята в леген (можете да използвате края на кърпа). Измийте пациента (последователно - лицето, шията, ръцете с гъба или ръкавици). Подсушете кожата си с кърпа. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

ПРАВЯНЕ НА ХИГИЕНЕН ДУШ ПОКАЗАНИЯ: замърсяване на кожата, въшки. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: тежко състояние на пациента. ОБОРУДВАНЕ: лежанка или седалка за вана, четка, сапун, кърпа за миене, ръкавици, продукти за баня. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА МАНИПУЛАЦИЯТА: - сложете ръкавици; - измийте ваната с четка и сапун, изплакнете с 0,5% разтвор на белина или 2% разтвор на хлорамин, изплакнете ваната с гореща вода (можете да използвате почистване и дезинфекция домакински продукти); -Поставете пейка във ваната и настанете пациента; - измийте пациента с кърпа: първо главата, след това торса, горната част и долните крайници, слабините и перинеума; -Помогнете на пациента да се изсуши с кърпа и да се облече; - свалете ръкавици; - придружете пациента до отделението.

ПРОВЕЖДАНЕ НА ХИГИЕННА БАНА. ОБОРУДВАНЕ: четка, сапун, кърпа, ръкавици, продукти за баня, поставка за крака. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА МАНИПУЛАЦИЯТА: - сложете ръкавици; - измийте ваната с четка и сапун, изплакнете с 0,5% разтвор на белина или 2% разтвор на хлорамин, изплакнете ваната с гореща вода (можете да използвате домакински почистващи и дезинфекционни продукти); - напълнете ваната топла вода(вода t 35 -37); -помагат на пациента да заеме удобна позиция в банята; - измийте пациента с кърпа: първо главата, след това торса, горните и долните крайници, слабините и перинеума; -Помогнете на пациента да излезе от банята, да се подсуши с кърпа и да се облече; - свалете ръкавици; - придружете пациента до отделението. Продължителността на ваната е не повече от 25 минути.

Разтриване на кожата Пациенти, които са на общ режим, ако няма противопоказания, се къпят или къпят поне 1 път на 7-10 дни. Кожата на тежко болен пациент трябва да се избърсва поне 2 пъти дневно. Оборудване: ръкавици, леген с топла вода, ръкавица или памучен тампон, кърпа. Алгоритъм на действие: Измийте ръцете си, сложете ръкавици. Накиснете ръкавица или памучен тампон (можете да използвате края на кърпа) в топла вода. Избършете гърдите и корема на пациента последователно. След това подсушете с кърпа. Особено внимателно избършете и подсушете гънките на кожата под млечните жлези при жени (особено при затлъстели жени), подмишниците. Обърнете пациента на една страна и избършете гърба му, докато правите лек масаж... След това го изсушете. Поставете пациента удобно, покрийте го с одеяло. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

Измиване на краката Краката на тежко болен пациент се мият веднъж седмично. Оборудване: ръкавици, мушама, леген, кана с топла вода, кърпа. Алгоритъм на действие: Измийте ръцете си, сложете ръкавици. Поставете кърпа на крака на леглото. Поставете леген върху кърпата. Поставете краката на пациента в таза (с краката леко свити в коленете). Изсипете топла вода от кана върху краката си, измийте ги (първо можете да излеете вода в леген). Извадете легена. Подсушете краката на пациента с кърпа, особено между пръстите на краката. Отстранете кърпата. Покрийте краката на пациента с одеяло. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

Подстригване на ноктите Сериозно болните пациенти трябва да подрязват ноктите на ръцете и краката си редовно, но поне веднъж седмично. Ноктите трябва да бъдат подрязани така, че свободният ръб да е заоблен (на ръцете) или прав (на краката). Не режете ноктите си твърде късо, тъй като върховете на пръстите ще бъдат прекалено чувствителни към натиск. Оборудване: ножици, щипки, пила за нокти, кърпа, мушама, купа с гореща сапунена вода. Алгоритъм на действие: Поставете кърпата под ръката или крака на пациента (в зависимост от това къде ще режете ноктите си). Поставете купа с гореща сапунена вода върху кърпата. Потопете пръстите си в гореща сапунена вода за 10-15 минути, за да омекнете ноктите. След това избършете пръстите си последователно с кърпа и скъсете ноктите до необходимата дължина с помощта на ножици или щипки.

С помощта на пила дайте на свободния ръб на ноктите желаната форма (права - на краката, заоблена - на ръцете). Не трябва да пилите ноктите дълбоко отстрани, тъй като можете да нараните кожата на страничните ръбове и по този начин да предизвикате пукнатини и повишена кератинизация на кожата. Повторете същите стъпки с другия крайник. ВНИМАНИЕ! Местата на случайни порязвания трябва да се третират с 3% разтвор на водороден прекис или йод.

Оборудване за бръснене на лице: машина за бръснене, сапунена пяна или крем за бръснене, салфетка, контейнер (поднос) с вода, кърпа, ръкавици. Алгоритъм на действие: Измийте ръцете си, сложете ръкавици. Накиснете кърпа в гореща вода и я изстискайте. Поставете тъканта върху лицето на пациента за 5-7 минути. Нанесете пяна или крем за бръснене върху лицето си. Издърпвайки кожата в посока, обратна на движението на машината, внимателно обръснете пациента. Избършете лицето на пациента с влажна кърпа. Подсушете лицето си с кърпа. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

Отстраняване на слуз и корички от носната кухина Повечето пациенти се грижат сами за носната кухина по време на сутрешния тоалет. При тежко болни пациенти, които не могат самостоятелно да следят хигиената на носа, е необходимо ежедневно да се освобождават носните проходи от секрети и образувани корички, които пречат на свободното дишане през носа. Оборудване: ръкавици, 2 тави, памучни турунди, Вазелиново масло(или растително масло, или глицерин). Алгоритъм на действие: Измийте ръцете си, сложете ръкавици. В легнало или седнало положение (в зависимост от състоянието на пациента) леко наклонете главата на пациента. Намокрете памучните тампони с вазелин или растително маслоили глицерин. Поставете турундата в носния проход с ротационно движение и я оставете там за 2-3 минути. След това извадете турундата и повторете манипулацията. Свалете ръкавиците и измийте ръцете си. Забележка: първо можете да капнете едно от изброените масла в носа и след това да почистите носните проходи с памучни турунди. Слузта от носната кухина може да се отстрани и със сухи памучни тампони.

Триене на очите Ако получите течение от очите, миглите и клепачите се слепват, трябва да изплакнете очите си по време на сутрешния тоалет. Оборудване: стерилни ръкавици, 2 тави (една стерилна), стерилни памучни топки, антисептичен разтвор (разтвор на фурацилин 1: 5000, 2% разтвор на сода, 0,5% разтвор на калиев перманганат), пинсети. Алгоритъм на действие: Измийте добре ръцете си, сложете стерилни ръкавици. Поставете 8-10 стерилни топки в стерилна тава и ги навлажнете с антисептичен разтвор (фурацилин 1: 5000, 2% разтвор на сода, 0,5% разтвор на калиев перманганат) или преварена вода. Стиснете леко тампона и разтрийте с него миглите от външния ъгъл на окото към вътрешния ъгъл. Повторете триенето 4-5 пъти (с различни тампони!). Попийте останалата част от разтвора със сухи тампони. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

Почистване на външния слухов проход Оборудване: ръкавици, 3% разтвор на водороден прекис, пипета, памучни топки, 2 тави. Алгоритъм на действие: Измийте ръцете си, сложете ръкавици. Седнете пациента, ако няма противопоказания, наклонете главата си към противоположното рамо или завъртете главата си на една страна в легнало положение. Издърпване назад ушна миданазад и нагоре, поставете няколко капки топъл 3% разтвор на водороден прекис в ухото на пациента. Поставете памука в ушния канал с ротационни движения. Ухото също се изтегля назад и нагоре. След като смените турундата, повторете манипулацията няколко пъти. Повторете същите стъпки с другия външен слухов канал. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си. ПОМНЯ! Не използвайте твърди предмети за отстраняване на кал от ушите, за да избегнете увреждане на тъпанчето.

Грижа за устната кухина Име Оборудване за манипулиране Кърпа за изплакване, 1. Устна кърпа, 2. стъкло за кухина, 3. тава, разтвори на 4. антисептици (фурацилин 1: 5000, 2% 5. разтвор 6. сода, 0,5% разтвор 7 калиев перманганат) ръкавици. Процедура Измийте ръцете си, сложете ръкавици. Седнете на пациента. Поставете кърпа или кърпа върху гърдите и шията на пациента. Дайте на пациента чаша антисептичен разтвор или топла преварена вода в ръката му. Заменете подноса си за брадичката. Помолете пациента да изплакне устата. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

Обработка на 2 шпатули, 1. Измийте ръцете си, сложете ръкавици. лигавицата стерилна 2. Върху гърдите и шията на пациента поставете кърпа или перорални памучни топки, кърпа. кухина и скоба или 3. Помолете пациента да отвори широко устата и устните си с форцепс, две изпъкват езика. тава, разтвори 4. Стерилна памучна топка върху стерилна антисептична скоба или в пинсети, навлажнени с разтвор (антисептичен разтвор, внимателно отстранете плаката от езика, като сменяте топчетата фурацилин. 1: 5000, 2% 5. Стерилни памучни топки навлажнен с разтвор на сода, антисептичен разтвор, избършете добре зъбите с 0,5% разтвор от вътрешната и външната страна, като използвате калиева шпатула за излагане на зъбите на перманганат), 6. След края на процедурата предложете на пациента ръкавици, изплакнете устата. мушама, 7. Подсушете кожата около устата с кърпа. кърпа, 8. Нанесете вазелин върху стерилна салфетка със шпатула, стерилен вазелин (можете да използвате бебешки крем) 9. Третирайте устните на пациента с вазелин (или салфетки. крем). 10. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

Почистване на зъби Зъб 1.четка, 2.паста за зъби, 3.кърпа, кърпа, 4.чаша преварена 5.вода, тава, ръкавици, 6.шпатула 7. Измийте ръцете си, сложете ръкавици. Седнете на пациента. Поставете кърпа или кърпа върху гърдите и шията на пациента. Помолете пациента да изплакне устата веднъж. Нанесете малко количество паста за зъби върху четката си за зъби. Помолете пациента да отвори широко устата си. С помощта на шпатула, за да откриете зъбите, измийте последователно външната повърхност на зъбите, като правите метални движения (отгоре надолу), след това дъвченето и вътрешните повърхности на зъбите (също почистете вътрешната повърхност с метални движения отгоре надолу ). 8. Помолете пациента да изплакне обилно устата с вода. 9. Подсушете кожата около устата си с кърпа. 10. Ако е необходимо, нанесете вазелин или крем върху устните на пациента. 11. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

Ако пациентът на легло може сам да си мие зъбите, помогнете му в това. Осигурете му всичко, от което се нуждае и го накарайте удобно в леглото. ПОМНЯ! Изплакването на устата трябва да се извършва след всяко хранене, зъбите трябва да се мият поне 2 пъти на ден (сутрин и вечер). Лечението на устната лигавица и зъбите при тежко болни пациенти също се извършва 2 пъти на ден. Ако има липса на лична хигиена, медицинската сестра трябва: Обяснява необходимостта от мерки за лична хигиена в болнични условия. Оценете способността за самообслужване. Помощ при извършване на сутрешна и вечерна тоалетна, бръснене сутрин. Частична саниранеежедневно. Уверете се, че ръцете могат да се мият преди хранене и след използване на тоалетната. Помощ при измиване (поне веднъж на ден). Осигурете миене на косата и краката веднъж седмично. Осигурете грижа за устната кухина, изплакнете устата след всяко хранене. Осигурете подстригване на ноктите веднъж седмично. Осигурете ежедневна грижа за естествените гънки на кожата. Осигурете смяна на бельото, когато се замърси.

ВНИМАНИЕ! Научете пациента да се грижи за себе си колкото е възможно повече. Развивайте уменията на пациента за самопомощ, насърчавайте самостоятелни действия. Личният контакт с пациента, внимателното наблюдение и изслушването на пациента ще ви помогне по най-добрия начинорганизира грижите за всеки пациент. Тежко болни пациенти също могат да бъдат у дома. Ето защо е необходимо да научите роднините на елементите на правилната грижа за кожата и естествените гънки, лигавиците, мерките за предотвратяване на язви под налягане.

ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО

Учениците трябва да ЗНАЯТ:

Рискови фактори за язва под налягане

Места на възможно образуване на язви под налягане

Етапи на образуване на рани от залежаване

Правила за сглобяване и транспортиране на мръсно пране

Дайте на пациента желаната позиция в леглото, като използвате функционално легло и други устройства

Подгответе легло за пациента;

Сменете бельо и. спално бельо

Определете риска от язви под налягане при всеки пациент £

Вземете мерки за предотвратяване на язви под налягане

Третирайте кожата, ако има рани от залежаване

Обучете роднините на тежко болен пациент на елементите за предотвратяване на язви под налягане у дома

Третирайте естествените кожни гънки, за да предотвратите обрив от пелени

Помогнете на пациента със сутрешната тоалетна

Измийте пациента

Отстранете носните секрети и коричките

Избършете очите си

Третирайте лигавицата на устата и устните

Почистете ушния канал

Измийте зъбите на пациента

Изрежете ноктите на ръцете и краката

Обръснете лицето на пациента

Изпратете съда и торбичката с урина (мъж и жена)

Измийте главата и краката на пациента

Избършете кожата с нежен масаж на гърба

Погрижете се за външните полови органи и перинеума

Обучете пациента и семейството в домашни грижи за естествени гънки и лигавици.

ВЪПРОСИ ЗА САМООБУЧЕНИЕ

1. Характеристики на грижите за тежко болен пациент.

2. Позиции, които пациентът може да заеме в леглото.

3. Основното предназначение на функционалното легло.

4. Позиции, в които пациентът може да бъде седнал, поставен в леглото с помощта на функционално легло и други приспособления.

5. Изисквания към спалното бельо

6. Подготовка на леглото за тежко болен пациент.

7. Методи за смяна на бельо и спално бельо при тежко болен.

8. Основни правила за събиране и транспортиране на мръсно пране.

9. Грижа за косата.

10. Подаване на съда и торбичката за събиране на урина на пациента (мъж и жена).

11. Техника на измиване на пациента (мъже и жени).

12. Обрив от пелени, причини за образуване, локализация, профилактика на обрив от пелени. "

13. Сутрешен тоалет на тежко болен в леглото.

14. Разтриване на кожата на тежко болен пациент.

15. Измиване на краката на пациента в леглото.

16. Подстригване на ноктите на ръцете и краката.

17. Бръснене на лицето на пациента.

18. Рани от залежаване. Рискови фактори за развитие на язви под налягане, локализация.

19. Определяне на риска от рани от залежаване.

20. Мерки за профилактика на язви под налягане.

21. Тактика на медицинска сестра при развитие на рани под налягане.

22. Отстраняване на слуз и корички от носната кухина.

23. Триене на очите на тежко болен пациент.

24. Почистване на външния слухов проход.

25. Грижа за устната кухина.

ЕТИЧНА И ДЕОНТОЛОГИЧНА ПОДДРЪЖКА

Тежко болните пациенти не могат да спазват изцяло мерките за лична хигиена. Те се смущават да помолят медицинската сестра за помощ, тъй като смятат, че това отнема много време. И някои пациенти смятат, че медицинската сестра не трябва да прави това.

Медицинската сестра трябва без допълнителни напомняния да извършва мерки за лична хигиена на тежко болен пациент в леглото, тъй като това е нейна пряка отговорност. Тя трябва

убеди пациента да приеме нейната помощ. В крайна сметка, за добра грижа, имате нужда не само от знания и умения, но и от чувствителност, такт, способности психологическо въздействие, способността за преодоляване на повишената раздразнителност на пациента. Сдържаното, равномерно и спокойно отношение към пациента помага да се спечели доверието му и да се получи съгласие за извършване на определени манипулации за лична хигиена. За това е също толкова важно да информирате пациента предварително за целта и хода на тяхното изпълнение.

Тъй като пациентите често се смущават при извършване на интимни манипулации (измиване на пациента, хранене на съда, чанта за събиране на урина), медицинската сестра трябва:

Тактично убедете пациента, че няма причина за неудобство,

Защитете пациента с екран,

Помолете другите пациенти да напуснат стаята, ако състоянието им позволява,

След като съдът и чантата за събиране на урина са доставени, оставете пациента за известно време сам.

ПРАВИЛА ЗА БЕЗОПАСНОСТ

ВНИМАНИЕ!

Запомнете правилата за безопасност при контакт с лигавиците и секретите на пациента с цел предотвратяване на СПИН (вижте темата „СПИН и как да го предотвратим”).

ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТ Позиция на пациента в леглото

Основното местоположение на пациента в болницата е леглото. Зависи от общо състояние, пациентът заема една или друга позиция в леглото.

1. Активна позиция – пациентите могат самостоятелно да се обръщат в леглото, да сядат, да стават, да се движат, да се грижат за себе си.

2. Пасивна позиция – пациентите са неактивни, не могат да се обръщат сами, да вдигат глава, ръка, да сменят позицията на тялото.

Най-често това са пациенти в безсъзнание или неврологични пациенти с двигателна парализа.

3. Пациентът заема принудителна поза, за да облекчи състоянието си. Например, с пристъп на задушаване, пациентът заема позицията на ортопнея - сяда с отпуснати крака, с виеща плевра (плеврит) и наличие на болка - лежи на болната страна и т.н.

Положението на пациента в леглото може до известна степен да характеризира състоянието на пациента.

В зависимост от заболяването може да се наложи на пациента да бъде дадена определена позиция в леглото (по гръб, по корем, отстрани), като се вземе предвид биомеханиката на тялото, като се използва функционално легло, възглавници, подпори, подглавници или други специални устройства. Това е особено необходимо за пациенти, които дълго време са в пасивни и принудителни позиции.

За подробности относно позициите, които могат да бъдат дадени на пациента в леглото, вижте модула "Биомеханика на тялото".

Изисквания за спално бельо

Подготовка на леглото на пациента

Поради факта, че пациентката е в леглото през повечето време, важно е тя да е удобна и подредена. Мрежата за легло е добре опъната, с равна повърхност. Върху мрежата се поставя матрак без неравности и вдлъбнатини.

При пациенти, страдащи от уринарна и фекална инконтиненция, върху матрака се поставя мушама по цялата ширина (под таза на пациента) и краищата му се подгъват добре, за да се предотврати замърсяване на леглото.

За удобство можете да покриете матрака с мушама. Сега се произвеждат матраците, поставени в калъф от плат. Те са лесни, дезинфекцирани и удобни за използване от критично болни пациенти. Върху матрака се поставя чист чаршаф. Краищата на чаршафа се прибират под матрака, за да не се търкаля и прегъва.

Тежко болен пациент може да бъде поставен върху чаршаф от мушама (ако не е на матрака), като се покрие с пелена или друг чаршаф, сгънат наполовина. В края на главата се поставя възглавница в калъфка (една или две). На пациента се дава одеяло с завивка, за предпочитане фланела или вълна (в зависимост от сезона).

Чаршафите и калъфките за възглавници на леглата на критично болни пациенти не трябва да имат шевове, белези, крепежни елементи от страната, обърната към пациента.

Спалното бельо трябва винаги да е сухо и чисто. Това е едно от условията за предотвратяване на язви под налягане.

Устройството и основната цел на функционалното легло

Сестрата трябва постоянно да следи дали позицията на пациента е функционална (подобрява функцията на орган или система) и удобна.

За целта е най-добре да използвате функционално легло, състоящо се от три подвижни секции. С помощта на дръжките, разположени в края на леглото или отстрани, можете да повдигнете главата (до седнало положение), да повдигнете края на крака, можете да огънете коленете си. Повишената позиция на главата може да се създаде и с облегалка за глава или множество възглавници. Можете да създадете издигната позиция на края на крака с помощта на възглавница или валяк, поставени под подбедрицата.

Вече има много модерни легла, които са лесни за придвижване, със специално монтирани нощни шкафчета, стойки за капки, гнезда за съхранение на съдове за легло и чували за урина.

ПОМНЯ!

Основната цел на функционалното легло е възможността да се даде на пациента най-удобната и функционална позиция, в зависимост от неговото заболяване и състояние.

ПОМНЯ!

Преди да продължите с каквато и да е лична хигиенна манипулация:

1. Подгответе необходимото оборудване.

2. Съобщавайте целта и напредъка на пациента.

3. Получете съгласието на пациента за извършване на манипулацията.

4. Попитайте дали пациентът иска да бъде ограден с параван.

5. В хода на извършване на манипулацията наблюдавайте състоянието на пациента.

6. Попитайте пациента за здравословното му състояние в края на манипулацията.

7. Ако състоянието на пациента се влоши, прекратете извършването на манипулацията. Спешно се обадете на лекар! Предоставете първа помощ на пациента преди пристигането на лекаря.

Смяна на бельо при тежко болен пациент

Оборудване: чисто бельо, водоустойчива (за предпочитане мушама) чанта за мръсно бельо, ръкавици. един

Смяна на бельо

Алгоритъм на действие

2. Повдигнете горната част на тялото на пациента.

Внимателно навийте мръсната риза до задната част на главата си.

4. Повдигнете двете ръце на пациента и плъзнете ризата, навита на врата, над главата на пациента.

5. След това извадете ръкавите. Ако ръката на пациента е наранена, тогава първо свалете ризата от здравата ръка, а след това от болната.

6. Поставете мръсната риза в торба от плат.

7. Облечете пациента в обратен ред: първо облечете ръкавите (първо на болната ръка, след това на здравата ръка, ако едната ръка е наранена), след това хвърлете ризата през главата си и я изправете под тялото на пациента.

ПОМНЯ!

Бельото на пациент се сменя поне веднъж на 7-10 дни, а при тежко болен - при замърсяване. За да смените бельото на тежко болен пациент, е необходимо да поканите 1-2 асистенти.

Смяна на спално бельо

Спалното бельо за тежко болен може да се смени по два начина Метод I - използва се, ако пациентът има право да се обръща в леглото.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Разточете чист лист наполовина.

3. Разгънете пациента, повдигнете главата му и извадете възглавницата.

4. Преместете пациента до ръба на леглото и внимателно го обърнете настрани.

5. Завъртете мръсния чаршаф по цялата му дължина към пациента.

6. Разстелете чист чаршаф върху свободната част на леглото.

7. Внимателно обърнете пациента по гръб и след това на другата страна, така че да е върху чист чаршаф.

8. От свободната част извадете мръсния чаршаф $ d и го поставете в торбичка от плат. аз

9. Разстелете чист чаршаф върху свободната част, чиито краища са пъхнати под матрака.

10. Поставете пациента по гръб.

11. Поставете възглавница под главата си, като сменете калъфката върху нея, ако е необходимо.

12. Ако е замърсена, сменете завивката, покрийте пациента.

13. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

Метод II - използва се в случаите, когато на пациента е забранено активните движения в леглото.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Навийте чист лист изцяло странично.

3. Разгънете пациента, леко повдигнете горната част на тялото на пациента, извадете възглавницата.

4. Навийте бързо мръсния чаршаф от главата на леглото до долната част на гърба и разстелете чист чаршаф върху свободната част.

5. Поставете възглавница върху чист чаршаф и спуснете пациента върху него.

6. Повдигнете таза, а след това и краката на пациента, преместете мръсния чаршаф, като продължите да изправяте чистия чаршаф на свободното място. Спуснете таза и краката на пациента, пъхнете краищата на чаршафа под матрака.

7. Поставете мръсния чаршаф в торба от мушама.

8. Покрийте пациента.

Правила за събиране и транспортиране на мръсно пране

Отделът трябва да има запас от чисто бельо за един ден. В никакъв случай мокрото бельо не трябва да се суши върху радиатори за централно отопление и да се връща на пациента, както и замърсеното бельо не трябва да се хвърля на пода при повторно окабеляване.

Мръсното мокро бельо се събира във водоустойчиви чували и незабавно се изнася от отделението в санитарното помещение (или друго отделно помещение). Тъй като мръсното бельо се натрупва, но поне веднъж на ден, то се сортира и доставя в пералнята. Обикновено това се прави от домакинята в отдела. G-

G; " Грижа за косата

Косата трябва да се разресва ежедневно, а веднъж седмично е задължително да се проверява за въшки и да се мие косата.

Оборудване: леген, мушама, ръкавици, валяк, шампоан (или сапун), кърпа, кана, гребен.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Поставете легена в горния край на леглото.

3. Поставете валяк под раменете на пациента и кърпа отгоре.

4. Повдигнете леко главата на пациента и я наклонете леко назад.

5. Изсипете топла вода от кана върху косата си, разпенете косата си и измийте внимателно.

6. След това изплакнете косата си, подсушете с кърпа и срешете.

Забележка: специални подглавници могат да се използват за измиване на главата на тежко болен пациент в леглото.

Доставка на лодката до пациента

Оборудване: кораб, мушама, екран, ръкавици.

Алгоритъм на действие:

1. Сложете ръкавици.

3. Изплакнете лодката с топла вода, оставяйки малко вода в нея.

4. Преместете лявата си ръка под сакрума отстрани, като помагате на пациента да повдигне таза. В този случай краката на пациента трябва да бъдат огънати в коленете.

5. Поставете кърпа под таза на пациента.

6. С дясната си ръка преместете лодката под задните части на пациента, така че перинеума да е над отвора на лодката.

7. Покрийте пациента с одеяло и го оставете за известно време на мира.

8. В края на дефекацията с дясната ръка отстранете съда, като същевременно помогнете на пациента да повдигне таза с лявата ръка.

9. След като прегледате съдържанието на съда, изсипете го в тоалетната, изплакнете съда с гореща вода. При наличие на патологични примеси (слуз, кръв и др.), оставете съдържанието на съда до преглед от лекар.

10. Измийте пациента, като смените ръкавиците и поставите чист съд.

11. След като приключите с манипулацията, извадете лодката и кърпата.

12. Дезинфекцирайте съда.

13. Покрийте лодката с кърпа и я поставете на пейка под леглото на пациента или я поставете в прибиращото се устройство на функционалното легло.

14. Отстранете екрана.

15. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

Понякога горният метод за транспортиране на лодката не може да се използва, тъй като някои тежко болни пациенти не могат да бъдат вдигнати. В тази ситуация можете да продължите по следния начин.

Алгоритъм на действие:

1. Сложете ръкавици.

2. Разделете пациента с параван.

3. Обърнете пациента леко на една страна със свити в коленете крака на пациента.

4. Преместете лодката под задните части на пациента.

5. Завъртете пациента по гръб, така че перинеумът му да е над отвора на съда.

6. Покрийте пациента и го оставете за известно време на мира.

В края на движението на червата обърнете пациента леко на една страна.

8. Махнете кораба. .,

9. След като прегледате съдържанието на съда, изсипете го в тоалетната. Изплакнете съда с гореща вода.

Y. След смяна на ръкавиците и замяна на чист съд, измийте пациента.

11. След като приключите с манипулацията, извадете лодката и кърпата. 12. Дезинфекцирайте лодката. 13. Вземете екрана. 14. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

Освен емайлиран съд, широко се използва и гумата. Гумен съд се използва при отслабени пациенти, при наличие на рани под налягане, с уринарна и фекална инконтиненция. Не надувайте плътно съда, тъй като това ще окаже значителен натиск върху сакрума.

Надуваемата възглавница на гумения съд (тоест частта от съда, която ще влезе в контакт с пациента) трябва да бъде покрита с пелена. Мъжете се сервират с торбичка за урина едновременно с съда,

Използване на торбичка за урина

За изпразване на пикочния мехур на пациентите се дават торбички с урина. Торбичките за урина за мъже и жени се различават по дизайна на фунията. Мъжкият писоар има тръба, насочена нагоре, женският в края на тръбата има фуния с огънати ръбове, разположени по-хоризонтално. Но жените често използват съда при уриниране.

Преди да дадете торбичката с урина на пациента, изплакнете я с топла вода. Съдържанието на торбичката се изсипва и се изплаква с топла вода.

За да се премахне острата миризма на амоняк на урината, писоарите се изплакват със слаб разтвор на солна киселина или калиев перманганат.

При уринарна инконтиненция се използват постоянни гумени писоари, които се закрепват с панделки към тялото на пациента. След употреба торбичките с урина трябва да се дезинфекцират.

ПОМНЯ!

На пациентите, които са на легло, стриктно легло и почивка в отделението се разпределят отделни съдове и писоари.

Не всички пациенти могат свободно да уринират или да изпразват червата си в леглото. За да помогнете на пациента, трябва:

1. Помолете всички, които могат да напуснат отделението, оставяйки пациента сам за известно време.

2. Отделете пациента с параван.

3. Дайте на пациента само топъл съд и торбичка за урина.

4. Дайте на пациента, ако няма противопоказания, по-удобна позиция за уриниране и дефекация с помощта на функционално легло или други приспособления (седящи или полуседнали).

5. За да улесните уринирането, можете да отворите крана с вода. Звукът от изливане на вода рефлекторно предизвиква уриниране.

Грижи за външни полови органи

и чатала

Тежко болни пациенти трябва да се мият след всеки акт на дефекация и уриниране, както и няколко пъти на ден при уринарна и фекална инконтиненция. един

Оборудване: ръкавици, мушама, екран, лодка, щипци, памучни тампони, марлени салфетки, кана или чаша Есмарх, тава, термометър за вода, антисептични разтвори (разтвор на фурацилин 1: 5000, ниско съдържание на калиев перманганат).

Алгоритъм на действие

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Разделете пациента с параван.

3. Поставете пациента по гръб със свити в коленете и раздалечени крака.

4. Поставете кърпа под пациента и поставете лодката.

5. Вземете в дясната си ръка форцепс със салфетка или памучен тампон, а в лявата си ръка - кана с топъл антисептичен разтвор (слабо поносим разтвор на калиев перманганат или разтвор на фурацилин 1: 5000) или вода при температура 30-35 °С. Вместо кана можете да използвате чаша Esmarch с гумена тръба, клипс и накрайник.

6. Налейте разтвора върху гениталиите и със салфетка (или тампон) преместете отгоре надолу (от гениталиите към ануса), като сменяте тампоните, когато се замърсят.

Последователността на измиване на пациента: - първо се измиват гениталиите (срамните устни при жените, пениса и скротума при мъжете);

След това слабините се сгъват;

Не на последно място, областта на перинеума и ануса се отмива.

7. Подсушете в същата последователност: със сух тампон или кърпичка.

8. Отстранете лодката, кърпата и екрана.

9. Свалете ръкавиците си, измийте ръцете си.

Ако е невъзможно пациентът да се измие по описания по-горе начин поради тежестта на състоянието му (не е възможно да се обърне, повдигне, за да замени съда), можете да продължите по следния начин. С помощта на ръкавица, потопена в топла вода или антисептичен разтвор, избършете гениталиите на пациента (срамните устни, около гениталната фисура - при жените, пениса и скротума - при мъжете), гънките в слабините и перинеума. След това го изсушете.

При пациенти с уринарна и фекална инконтиненция, след измиване кожата в областта на слабините се смазва с мазнина (вазелин или слънчогледово масло, бебешки крем и т.н.). Можете да напудрите кожата си с талк на прах.

ПОМНЯ!

Когато се грижите за външните полови органи и перинеума, трябва да се обърне специално внимание на естествените гънки. Жените се перат само от горе до долу!

Грижа за кожата и естествени гънки

Кожата трябва да е чиста, за да функционира правилно. Замърсяването на кожата със секрета на мастните и потните жлези, прах и микроби, които се утаяват по кожата, може да доведе до появата на пустулозен обрив, лющене, обрив от пелени, язви, рани от залежаване.

Интертриго- възпаление на кожата в гънките, което се получава при триене на мокри повърхности. Те се развиват под млечните жлези, в междуглутеалната гънка, подмишници, между пръстите на краката при прекомерно изпотяване, в гънките на слабините. Появата им се улеснява от прекомерната секреция на себум, уринарна инконтиненция, изтичане от гениталиите. По-често се срещат в горещия сезон при хора с наднормено тегло, при кърмачета с неправилна грижа. При обрив от пелени кожата се зачервява, нейният рогов слой като че ли е напоен и откъснат, появяват се плачещи участъци с неравномерни контури, дълбоко в кожната гънка могат да се образуват тре-

пищяли. Често обривът от пелени се усложнява от пустуларна инфекция. За да предотвратите развитието на обрив от пелени, се нуждаете от редовна хигиенна грижа за кожата, лечение на изпотяване.

Ако имате предразположение към обрив от пелени, след измиване и старателно изсушаване се препоръчва да избършете кожните гънки с варено растително масло (или бебешки крем) и да поръсите прах с талк.

Рани от залежаване

Язвите под налягане са дистрофични, улцерозно-некротични изменения на кожата, подкожната тъкан и други меки тъкани, които се развиват в резултат на тяхното продължителна компресия, срязване или триене поради локални нарушения на кръвообращението и нервна трофика.

Язвите под налягане се образуват най-често при отслабени и изтощени критично болни пациенти, които са принудени да стоят дълго време в една позиция, с неправилна грижаследван от. Кожата страда много от дългия престой на пациента в леглото, особено когато има голямо телесно тегло. Допълнителни проблеми възникват при възрастните хора, тъй като кожата им е по-тънка и по-уязвима.

Всички горепосочени фактори повишават риска от язви под налягане. Рискът от язви под налягане е голям при някои заболявания, при които се нарушава трофиката на тъканите, намалява чувствителността, липсват движения в парализираната част на тялото, нарушава се обмяната на веществата (заболявания на сърдечно-съдовата система, нервна система, нарушения в дейността на жлезите с вътрешна секреция).

Рискови фактори за развитието на язви под налягане могат да бъдат:

1. Компресиране на меките тъкани при дълъг престой на пациента в една позиция, ако не бъде обърнат своевременно. При компресиране диаметърът на съдовете намалява, което води до гладуване на тъканите. При пълно гладуване на тъканите се появява некроза за кратко време.

2. Замърсена кожа на пациента, когато неадекватна хигиена... Пациентите могат да почесат кожата си, докато изпитват сърбеж, като по този начин я травмират.

Увредената кожа и меките тъкани са много по-застрашени от язви под налягане, отколкото здравите. Ако пациентът има суха кожа, тя може да се лющи и напука, което може да доведе до инфекция. Твърде влажната кожа има по-малка устойчивост на увреждане. Разхлабва се, става мека и лесно се наранява при надраскване. Е от-

носени при пациенти с уринарна и фекална инконтиненция, при пациенти с прекомерно изпотяване.

3. Неправилна поддръжка на леглото и бельото на пациента, например използването на неравномерен щит при лечение на пациент с нараняване на гръбначния стълб, неравномерен матрак със сгънати чаршафи, бельо с груби шевове и гънка

Ми, остатъци от храна в леглото (трохи). Мокро и замърсено бельо и спално бельо (особено замърсено с изпражнения и урина).

4. Разместване и разкъсване на меките тъкани, което пречи на кръвообращението. Срязване и триене на тъканите могат да възникнат при издърпване на мокро бельо изпод пациента, при влачене на пациента при смяна на леглото, при бутане на лодката, когато се опитвате да издърпате пациента сам, при бавно пълзене от леглото, когато пациентът е седнал за дълго време. Изместването на тъканите винаги е вредно, особено ако това е предшествано от компресия.

5. За някои пациенти дори пластирът може да бъде опасен, тъй като може да разтегне и притисне кожата. Когато се отстрани, кожата става по-тънка и по-лесна за нараняване. Увредената кожа и меките тъкани са много по-застрашени от язви под налягане, отколкото здравите. г

Неадекватно хранене на пациента.

ПОМНЯ!

Язвите под налягане са причинени от лоша грижа за пациента.

Места на възможно образуване на язви под налягане

Язви под налягане могат да се образуват навсякъде, където има костни издатини. Мястото на образуване зависи от позицията на пациента. В легнало положение това са сакрума, петите, лопатките, тила, лактите. В седнало положение това са седалищните туберкули, стъпалата, лопатките. В легнало положение това са ребра, колене, пръсти на краката с задната страна, илиачни гребени. В странично положение - областта на тазобедрената става (областта на големия трохантер).

Определяне на риска от язви под налягане

Винаги е необходимо да се оцени рискът от язви под налягане при всеки пациент, особено при критично болни пациенти, които са неактивни или неподвижни.

Най-често срещаната система за оценка може да се използва за обективна оценка на риска от язви под налягане, в зависимост от някои общи показателисъстоянието на пациента - скала на Д. Нортън.

ПОМНЯ!

Рискът от развитие на язви под налягане е реален с резултат 14 и

По-долу. Колкото по-малка е сумата, толкова по-голям е рискът.

Мерки за превенция на язва под налягане

Превенцията винаги е по-добра от лечението. Ако се започне навреме, тогава в 95% от случаите може да се избегне появата на рани от залежаване. Пациенти, които са изложени на риск от развитие на язви под налягане ^ lro-

предприемат редица мерки за предотвратяването им. г

\,- Сестрински интервенции с риск от язви под налягане:

1. Избягвайте продължителни проблеми с кръвообращението в области, където може да се развият декубитус. За това:

Променете позицията на пациента в леглото на всеки 2 часа, ако няма противопоказания;

Поддържайте удобно положение на пациента в леглото, в съответствие с правилата на биомеханиката;

За най-удобната позиция на пациента, при която телесното тегло се разпределя равномерно, използвайте специални приспособления и легла с антидекубитални матраци с различен дизайн, възглавници за ръце и крака (вместо възглавници можете да използвате обикновени възглавници), крака стойки;

Насърчете пациента да промени позицията си в леглото, като използвате специални устройства, парапети.

2. Проверявайте състоянието на кожата си, като я преглеждате ежедневно. Ако кожата ви е суха, използвайте овлажняващи подхранващи кремове, особено в зони с възможни бъдещи рани от налягане. Там, където кожата се изпотява особено, е възможно да използвате изсушаваща пудра.

3. Поддържайте кожата си чиста. Измийте или избършете кожата си поне два пъти на ден (по-често, ако е необходимо)

топла вода, особено внимателно - места на възможно образуване на рани под налягане. При уринарна инконтиненция могат да се използват пелени за възрастни пациенти, като се сменят навреме (поне след 4 часа). За мъже могат да се използват външни торбички за урина. Ако имате фекална инконтиненция, мийте пациентите си, докато се преобличате.

4. Следете състоянието на спалното бельо и бельото на пациента (това може да стане при смяна на позицията на пациента):

Сменяйте навреме мокрото замърсено пране;

Не използвайте бельо с груби шевове, закопчалки, копчета от страната, обърната към пациента;

Не използвайте неравни матраци и щитове;

Изправяйте редовно бръчките по бельото;

Изтръсквайте трохи от леглото след всяко хранене.

5. Преместете правилно пациента в леглото, за да избегнете срязване на тъканите. Научете близките на пациента на техниката на правилното движение в леглото.

6. Следете приема на храна на пациента (качество и количество на приетата храна). Диетата трябва да съдържа достатъчно количество протеинови храни. Осигурете достатъчно количество консумирана течност на ден (най-малко 1,5 литра), ако няма индикация за ограничаването му.

7. Пазете кожата на пациента от възможността за ожулване, надраскване, дразнещи петна.

Раната от залежаване винаги е сериозен проблем за самия пациент, неговите близки и медицински персонал.

Наличието на язви под налягане има психологически негативен ефект върху пациента. Пациентите с ясно съзнание изпитват наличието на рани от залежаване като допълнително заболяване, което може да не е било. За някои е много болезнено да разберат, че само поради рани от залежаване възстановяването се забавя.

За други фактът, че имат язви под налягане е неоспоримо доказателство, че се справят много зле и може да е трудно да ги убедиш да променят решението си. Много от тях не могат да понасят дискомфортили болка от рани под налягане. Те самостоятелно премахват превръзки, разресват рани, което забавя лечебния процес.

Опитайте се да убедите пациента, че много зависи от него в процеса на лечение. Обяснете какво е.

Интервюирането на пациента с медицинския персонал намалява чувството на тревожност на пациента.

Лечение на рани под налягане

Сестрата лекува язви под налягане, както е предписано от лекаря.

Измиване на пациента

При пациенти, които са на легло, медицинската сестра подпомага сутрешния тоалет.

Оборудване: кърпа, леген, кана, сапун, кърпа, топла вода.

Алгоритъм на действие:

1. Поставете легена на стол до леглото.

2. Обърнете пациента на една страна или седнете на ръба на леглото, ако няма противопоказания.

3. Поставете кърпа на ръба на леглото или върху коленете на пациента (ако той седи).

4. Дайте на пациента ръка със сапун.

5. Налейте топла вода върху легена от кана върху ръцете на пациента, докато се почисти. (Вместо кана може да използвате специално предназначен за тази цел чайник с надпис „За миене на пациенти“).

6. Дайте на пациента кърпа.

7. Отстранете легена, кърпата, кърпата.

8. Приберете пациента удобно в леглото.

ПОМНЯ!

Необходимо е да се предостави на пациента възможност самостоятелно да извършва действия, които са осъществими за него. Медицинската сестра трябва да създаде условия за това, да осигури на пациента необходимата помощ.

Някои пациенти не могат да се мият дори с чужда помощ. В този случай медицинската сестра ще измие пациента сама.

Оборудване: леген, ръкавица или гъба, кърпа, ръкавици, топла вода.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Накиснете ръкавица или гъба в топла вода, излята в леген (може да използвате края на кърпа).

3. Измийте пациента (последователно – лице, шия, ръце с гъба или ръкавици).

4. Подсушете кожата си с кърпа.

5. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

Триене на кожата

Пациентите на общ режим, ако няма противопоказания, вземат вана или душ поне 1 път на 7-10 дни.

Кожата на тежко болен пациент трябва да се избърсва поне 2 пъти дневно.

Оборудване: ръкавици, леген с топла вода, ръкавица или памучен тампон, кърпа.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Накиснете ръкавица или памучен тампон (можете да използвате края на кърпа) в топла вода.

3. Избършете последователно гърдите и корема на пациента.

4. След това подсушете кожата с кърпа. Особено внимателно избършете и подсушете гънките на кожата под млечните жлези при жени (особено при затлъстели жени), подмишниците.

5. Обърнете пациента настрани и избършете гърба, докато правите лек масаж. След това го изсушете.

6. Поставете пациента удобно, покрийте го с одеяло.

7. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

ПОМНЯ!

Естествените гънки на кожата и местата на възможно образуване на рани под налягане изискват особено внимателна грижа.

Измиване на краката

Краката на тежко болен пациент се мият веднъж седмично. Оборудване: ръкавици, мушама, леген, кана с топла вода, кърпа.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Поставете кърпа на крака на леглото.

3. Поставете легена върху кърпата.

4. Поставете краката на пациента в таза (с краката леко свити в коленете).

5. Изсипете топла вода от кана върху краката си, измийте ги (първо може да излеете вода в леген).

6. Извадете легена.

7. Подсушете краката на пациента с кърпа, особено внимателно между пръстите на краката.

8. Отстранете кърпата.

9. Покрийте краката на пациента с одеяло.

10. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

Подстригване на нокти

Тежко болните пациенти трябва редовно, но поне 1 път, седмично да подрязват ноктите на ръцете и краката си. Ноктите трябва да бъдат подрязани така, че свободният ръб да е заоблен (на ръцете) или прав (на краката).

Не режете ноктите си твърде късо, тъй като върховете на пръстите ще бъдат прекалено чувствителни към натиск.

Оборудване: ножици, щипки, пила за нокти, кърпа, мушама, купа с гореща сапунена вода.

Алгоритъм на действие:

1. Поставете кърпа под ръката или крака на пациента (в зависимост от това къде ще режете ноктите си).

2. Поставете купа с гореща сапунена вода върху кърпата.

3. Потопете пръстите си в гореща сапунена вода за 10-15 минути, за да омекнат ноктите.

4. След това подсушете пръстите един по един с кърпа и скъсете ноктите до необходимата дължина с помощта на ножици или щипки.

5. С помощта на пила дайте на свободния ръб на ноктите необходимата форма (права - на краката, кръгла - на ръцете). Не трябва да пилите ноктите дълбоко отстрани, тъй като можете да нараните кожата на страничните ръбове и по този начин да предизвикате пукнатини и повишена кератинизация на кожата.

6. Повторете същите стъпки с другия крайник.

ВНИМАНИЕ!

Местата на случайни порязвания трябва да се третират с 3% разтвор на водороден прекис или йод.

Бръснене на лице

Оборудване: машина за бръснене, сапунена пяна или крем за бръснене, салфетка, съд (табла) с вода, кърпа, ръкавици.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Накиснете кърпичка в гореща вода и я изстискайте.

3. Поставете тъканта върху лицето на пациента за 5-7 минути.

4. Нанесете пяна или крем за бръснене върху лицето си.

5. Издърпвайки кожата в посока, обратна на движението на машината, внимателно обръснете пациента.

6. Избършете лицето на пациента с влажна кърпа.

7. Подсушете лицето си с кърпа.

8. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

Отстраняване на слуз и корички от носната кухина

Повечето пациенти се грижат сами за носната кухина по време на сутрешния тоалет. При тежко болни пациенти, които не могат самостоятелно да следят хигиената на носа, е необходимо ежедневно да се освобождават носните проходи от секрети и образувани корички, които пречат на свободното дишане през носа.

Оборудване: ръкавици, 2 тави, памучни топки, вазелин (или растително масло, или глицерин).

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. В легнало или седнало положение (в зависимост от състоянието на пациента) леко наклонете главата на пациента.

3. Накиснете памучни топки с вазелин или растително масло, или глицерин.

4. Поставете турундата в носния проход с въртеливо движение и оставете там за 2-3 минути.

5. След това извадете турундата и повторете манипулацията.

6. Махнете ръкавиците и измийте ръцете си.

Забележка: първо можете да капнете едно от изброените масла в носа, а след това да отпушите носните проходи с памучна вата. Слузта от носната кухина може да се отстрани и със сухи памучни тампони.

Триене на очи

Ако имате течение от очите, слепване на миглите и клепачите по време на сутрешния тоалет, трябва да изплакнете очите си.

Оборудване: стерилни ръкавици, 2 тави (една стерилна), стерилни памучни топки, антисептичен разтвор (разтвор на фурацилин 1: 5000, 2% разтвор на сода, 0,5% разтвор на калиев перманганат), пинсети.

Алгоритъм на действията:

1. Измийте добре ръцете си, сложете стерилни ръкавици.

2. Поставете 8-10 стерилни топки в стерилна тава и ги навлажнете с антисептичен разтвор (фурацилин 1: 5000, 2%

разтвор на сода, 0,5% разтвор на калиев перманганат) или преварена вода.

3. Леко стиснете тампона и разтрийте с него миглите от външния ъгъл на окото към вътрешния ъгъл.

4. Повторете разтриването 4-5 пъти (с различни тампони!).

5. Попийте останалата част от разтвора със сухи тампони.

6. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

Почистване на външния слухов канал

Пациентите на общ режим измиват ушите си самостоятелно по време на ежедневната сутрешна тоалетна.

Пациентите на легло трябва периодично да правят тоалетна външните слухови канали.

Оборудване: ръкавици, 3% разтвор на водороден прекис, пипета, памучни топки, 2 тави.

Алгоритъм на действие:

1. Измийте ръцете си и сложете ръкавици.

2. Седнете пациента, ако няма противопоказания, наклонете главата си към противоположното рамо или завъртете главата си на една страна в легнало положение.

3. Издърпвайки ушната мида назад и нагоре, капнете няколко капки топъл 3% разтвор на водороден прекис в ухото на пациента.

4. Завъртане на памучния тампон в ушния канал. Ухото също се изтегля назад и нагоре.

5. След като смените турундата, повторете манипулацията няколко пъти.

6. Повторете същите стъпки с другия външен слухов проход.

7. Махнете ръкавиците, измийте ръцете си.

ПОМНЯ!

Не използвайте твърди предмети за отстраняване на кал от ушите, за да избегнете увреждане на тъпанчето.

Грижа за устната кухина

Забележка:

Ако пациентът на легло може да си мие зъбите си, помогнете му с това. Осигурете му всичко, от което се нуждае и го накарайте удобно в леглото.

ПОМНЯ!

След това трябва да се изплакне устата

при всяко хранене мийте зъбите си поне 2 пъти на ден

(сутрин и вечер). Лечение на устната лигавица и

зъбите за тежко болни пациенти също се извършват 2 пъти в

Ако има липса на лична хигиена, медицинската сестра се нуждае:

1. Обяснете необходимостта от мерки за лична хигиена в болнични условия.

2. Оценете способността за самообслужване.

3. Подпомагане при извършване на сутрешно и вечерно обличане, бръснене сутрин.

4. Частично дезинфекцирайте ежедневно.

5. Осигурете възможност за миене на ръцете преди хранене и след използване на тоалетната.

6. Помощ при измиване (поне веднъж на ден).

7. Осигурете миене на косата и краката веднъж седмично.

8. Осигурете грижа за устната кухина, вода за уста след всяко хранене.

9. Осигурете подстригване на ноктите веднъж седмично.

10. Осигурете ежедневно грижа за естествените гънки на кожата.

11. Осигурете смяна на бельото, когато се замърси.

ВНИМАНИЕ!

Научете пациента да се грижи за себе си колкото е възможно повече.

Развивайте уменията на пациента за самопомощ, насърчавайте самостоятелни действия.

Личният контакт с пациента, внимателното наблюдение и изслушването на пациента ще Ви помогнат да организирате възможно най-добрата грижа за всеки пациент.

Тежко болни пациенти също могат да бъдат у дома. Ето защо е необходимо да научите роднините на елементите на правилната грижа за кожата и естествените гънки, лигавиците, мерките за предотвратяване на язви под налягане. -f

ПРИМЕР ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА СЕСТРЕН ПРОЦЕС

Ситуация.

Сестрата трябва да лекува раната под налягане III етап v. област на сакрума при пациент, който е на строга легло за сърдечна патология.

I етап – събиране на информация.

Позицията на пациента е пасивна. В областта на сакрума има пикочен мехур, около който има интензивно зачервяване на кожата. На чаршафа под пациента има много гънки.

Нарушено задоволяването на потребността: ДА БЪДЕШ ЧИСТ.

II етап - постановка сестрински диагнози:

Дефицит на самообслужване, свързан със строга почивка на легло и обща слабост;

Рискът от язви под налягане с друга локализация. Приоритетен проблем с кърменето:

Нарушаване на целостта на кожата: рани от налягане II стадий в сакрума;

III етап - планиране.

Краткосрочна цел: Пациентът ще бъде освободен от сакрални язви до края на седмицата.

Дългосрочна цел: Пациентът няма да има декубитална язва от друго място по време на изписването.

План: - 1. Медицинската сестра ще лекува раната под налягане според указанията на лекаря.

2. Сестрата ще постави кърпички с активен въглен върху раната, за да дезодорира раната.

3. Сестрата ще измие раната от залежаване с нац. решение.

4. Сестрата ще постави пациента на антидекубитален матрак.

5. Сестрата ще сменя бельото и спалното бельо на пациента, когато се замърси, като внимателно изправя гънките на бельото.

6. Медицинската сестра ще обърне голямо внимание на превенцията на декубитус.

IV етап - изпълнение.

Медицинската сестра ще извърши лечението на рани от залежаване на пациента според съставения план, предотвратяване на рани от залежаване с други локализации.

V етап - оценка.

~ - След една седмица мехурчетата и хиперемията в областта на сакрума изчезнаха. Не се наблюдават пролежни с друга локализация. Целта е постигната.

МАНИПУЛАЦИЯ

Даване на пациента в необходимата позиция в леглото в зависимост от заболяването, като се използва функционално легло и други различни приспособления;

Подготовка на леглото за пациента;

Смяна на бельо и спално бельо;

Подаване на съда и торбичка за урина (мъж и жена);

Грижи за външните полови органи и перинеума (за мъже и жени);

Измиване и сресване на главата;

Организация и помощ на пациента в сутрешния тоалет;

Измиване на пациента;

бръснене на лицето на пациента;

Измиване на краката на пациента;

Подрязване на ноктите на ръцете и краката на пациента;

Разтриване на кожата с лек масаж на гърба;

Третиране на естествените кожни гънки за предотвратяване на обрив от пелени;

Определяне на риска на пациента от язви под налягане;

Провеждане на мерки за превенция на декубитус;

Третиране на кожата при наличие на язви под налягане;

Обучение на роднини на елементите за превенция на язви под налягане у дома;

ОБОРУДВАНЕ НА РАБОТНОТО ПРОСТРАНСТВО

Функционално легло със спално бельо]

Легло и бельо;

Маслена кърпа;

Хавлиена кърпа;

Ръкавици;

Ръкавици;

Пелена; г

чанта от плат; валяк; таз;

Кана или чайник; мушама;

иригатор на Есмарх;

Съд (емайлиран и гумен);

Торба за събиране на урина (мъжка и женска);

Гумен кръг;

Термометър за вода;

Kornzang; пинсети;

Нож за замазка; ножици;

Пипети;

щипки;

Пила за нокти;

Машина за бръснене;

Четка за коса; чаша; Четка за зъби;

паста за зъби; шампоан;

Пяна; гел за бръснене;

Бебешки крем; прах;

Вазелиново масло;

глицерол; вазелин;

Памучни тампони;

Марлени салфетки;

Памучни турунди;

Стерилни памучни топки и кърпички;

Антисептични разтвори:

Фурацилин 1: 5000;

0,5%, 3% водороден прекис;

3% хлорамин;

0,5% и 10% белина;

0,5% калиев перманганат.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕН РЕЧНИК

БИООКЛУЗИОННО ОБЛИВКА ..........

ИНТЕРТРИГО..................

ЛЕГЛО .................

Превръзка, която осигурява изолация на засегнатата област на тялото, импрегнирана лекарствено вещество

Възпаление на кожата в гънки, което се получава при триене на мокри повърхности

Дистрофични, улцерозно-некротични промени в меките тъкани, в резултат на тяхното продължително притискане, изместване един спрямо друг и триене

Необходимостта да се грижим за болен човек, който не може да стане от леглото и се нуждае от грижите и вниманието на семейството и приятелите, винаги ни кара да мислим за необходимостта от придобиване на някои умения, които да помогнат да се справим с този труден проблем. Как да организираме правилна грижаизползвайки само силата си? Как да облекчим страданията и тревогите на любим човек или обичан? Как да се грижим за пациента, така че да не се образуват върху кожата? Какви продукти за грижа трябва да изберете, за да не навредите?

• нежно почистване на кожата;
• ефективни и възпалителни реакциив областта на гениталиите, ануса и в естествените гънки на кожата;
• терапевтични мерки, които допринасят за възстановяването на кожата.

В тази статия ще ви запознаем с тези важни аспекти на грижата за лежащо болни и тази информация може да ви помогне да избегнете грешки в този труден и важен въпрос.

Хигиенни процедури

Хигиенни мерки за пациенти, които са принудени дълго времеизвършва се в леглото трябва да се извършва сутрин и вечер. Лекарите препоръчват да се извършват преди закуска и преди лягане, тъй като именно тези интервали от време са най-благоприятни за извършване на такива процедури.

За извършване на хигиенни процедури е необходимо да се приготвят следните хигиенни продукти:

• два легена за вода;
• надуваема вана за измиване с шампоан;
• опора за таза;
• кана за загрята вода;
• специален козметикаи устройства за грижа за лежащо болни: гелове, пяни, лосиони, кремове, разпенващи ръкавици и гъби (например Tena Wash, Seni Care, Menalind и др.);
• медицински и почистващи ръкавици;
• тъкани и хартиени кърпи и салфетки;
• гумирани пелени и кърпи за еднократна употреба;
• абсорбиращи пелени;
• памучна вата;
• марлени салфетки;
• памучни тампони;
• специални четки за зъби (ако самият пациент не може да си мие зъбите);
• артикули за подстригване, маникюр, педикюр и бръснене;
• мъжки или женски торбички за урина;
• колостомни торби;
• кръгове, ролки или матраци за предотвратяване на рани под налягане.

Ако е необходимо, към този списък могат да се добавят и други хигиенни продукти:

• лигавници за чисто хранене;
• пелени;
• урологични и гинекологични подложки;
• сухи килери;
• душ столове или седалки за вана и парапети;
• тоалетни столове;
• устройства за грижа за стоми;
• бельо и спално бельо за еднократна употреба и др.

Лекарят може да помогне да се определи необходимостта от определени средства за грижа за лежащо болни, тъй като техният обхват зависи до голяма степен от диагнозата на пациента.

Преди да започнете процедури за почистване на кожата, е необходимо да премахнете всички възможни източници на течение и да се уверите, че температурата на въздуха в помещението е най-малко 20 градуса. Такава предпазна мярка при грижите за лежащи пациенти никога не е излишна, тъй като поради заболяване имунитетът им се отслабва, а резките колебания в температурата могат да доведат до обостряне на хронични заболявания.

В каква последователност трябва да се извършват процедурите?

Преди извършване на хигиенни процедури се препоръчва да сложите първия чифт медицински ръкавици и да защитите спалното бельо с абсорбиращ или водоустойчив чаршаф и мушама. След това нощница се сваля от пациента и започват поетапни хигиенни процедури.

Етап 1 - грижа за устната кухина на пациента

Ако състоянието на пациента позволява, тогава той може да бъде седнал на стол или да даде на тялото си полуседнало положение. Ако пациентът не може да промени хоризонталното положение на тялото, тогава главата му трябва да бъде обърната на една страна и с помощта на памучни тампони (pagavit) да почистите пространството на бузите от натрупаната слюнка и плака. За да улесните извършването на хигиенни процедури за устната кухина, можете да използвате специални пластмасови шпатули за еднократна употреба, с които можете последователно и внимателно да движите лявата и дясната буза.

За да почистите зъбите на болен човек, можете да следвате същите правила като за почистване на зъбите при здрав човек, но движението на четката за зъби в такива ситуации трябва да бъде по-нежно и да се извършва с най-голяма грижа.

След приключване на процедурата е необходимо да изплакнете устата на пациента с вода или хигиеничен разтвор (специални разтвори за изплакване на устата, разтвори на сода, водороден прекис, боракс и др.). За да направите това, можете да използвате гумена спринцовка и мек накрайник или специални гумени балони за изплакване на устата на пациента. При извършване на тази процедура главата трябва да бъде леко повдигната над повърхността на леглото, така че течността да не навлиза в хранопровода и дихателните пътища.

Специален подход се препоръчва и при избора на четка за зъби и паста за зъби за грижа за лежащо болни. В повечето случаи при такива пациенти устната лигавица става уязвима и чувствителна към въздействието на твърдите влакна и пастата за зъби трябва да се подбира в съответствие с възрастовите нужди и характеристиките на диагнозата на пациента.

Против кървене на венците

• ЛАКАЛУТ актив;
• LACALUT фитоформула;
• Parodontax;
• Parodontax F и др.

За пациенти с повишена чувствителностзъбния емайл се препоръчват следните пасти за зъби:

• SPLAT;
• LACALUT Extra Sensitive;
• PRESIDENT Sensitive;
• SILCA Complete Sensitive;
• Oral-B Sensitiv.

• серия пасти за зъби DIADENT: DiaDent Regular, DiaDent Active;
• Паста за зъби PerioTherapy Healthy Gums.

За тежко болни деца, които са принудени да лежат дълго време, се препоръчва да се избират пасти за зъби, които са в състояние да съответстват на възрастта им и имат необходимите свойства, които се определят от диагнозата.

Продължителността на употребата на медицински пасти за зъби за тежко болни пациенти се определя индивидуално, тъй като някои от тях активни съставкипри продължителна употреба може да има Отрицателно влияниевърху здравето на устната кухина. След използването им се препоръчва използването на хигиенни пасти за зъби.

След приключване на тази процедура е необходимо да попиете устните на пациента с абсорбираща салфетка и да нанесете върху тях хигиенично червило или овлажняващ балсам, който предотвратява изсушаването и напукването на устните. За това могат да се използват следните средства:

• балсам EOS;
• балсам за устни BABE Laboratorios SPF 20;
• мастни масла: масло от ший (масло от ший), жожоба, какао, соя;
• хигиенично червило "Морозко".

Когато избирате такива балсами и хигиенни балсами, не забравяйте да се уверите, че са хипоалергенни.

Етап 2 - измиване

За измиване на лицето на пациента могат да се използват следните разтвори:

• Измиващ крем Seni Care;
• крем за измиване TENA Крем за измиване;
• EHAdez;
• измиващ лосион Menalind professional;
• ElekSi и др.

Един от горните разтвори се разрежда във вода и се навлажнява с гъба или хигроскопична ръкавица. След това те избърсват лицето на пациента и след това пристъпват към хигиенна обработка на очите. Препоръчително е да използвате два мокри целулозни диска за тази процедура (използвайте отделен диск за всяко око). В този случай движенията трябва да бъдат насочени от външния ъгъл на окото към вътрешния.

Можете да използвате памучни тампони за почистване на вътрешната повърхност на ушите и слуховия канал. След това с влажна гъба е необходимо да почистите кожата зад ушите, областта на шията, гърдите (включително гънките под гърдите), повърхностите на страните и корема на пациента. Успоредно с тези действия почистените участъци от кожата се попиват с добре попиваща кърпа и се покриват с кърпа (одеяло) или се слагат дрехи върху третираните участъци от тялото.

След това пациентът се обръща внимателно на една страна и областта на гърба се избърсва със същия измиващ разтвор. Обработените кожни участъци се подсушават с кърпа и върху тях се нанася едно от средствата за защита на кожата от рани под налягане:

• Seni Care гел за тяло;
• защитен крем Menalind professional с цинк;
• защитен крем за тяло Seni Care с аргинин;
• защитен крем за тяло Seni Care цинк и др.

При липса на противопоказания, след почистване на кожата и нанасяне на продуктите, които се грижат за нея, се препоръчва извършване на перкусионен масаж.

Понякога, за да измиете раздразнените участъци от кожата на пациента, трябва да използвате специални продукти, които осигуряват нежно почистване на кожата. Те включват:

• TENA Wash Mousse пяна;
• Seni Care пяна и др.

Етап 3 - измиване на ръцете

Използвайте същия почистващ разтвор за пране на ръцете, както за измиване на тялото. Всяка ръка на пациента се потапя последователно в леген с измиващ разтвор и се измива с гъба или ръкавици. Обръща се голямо внимание на почистването на зоните на интердигиталното пространство, тъй като в него често се натрупват голям брой патогенни микроорганизми.

След измиване ръцете се подсушават с кърпа и в областта на лакътя се нанася специален продукт за грижа (по правило често се наблюдава грубост върху тях) - крем Seni Care за суха и груба кожа. След това ноктите на пациента се подрязват и изпилват със специална пила. Освен това, грижата за ноктите се извършва, докато те растат.

Етап 4 - смяна на пелени и хигиена на интимните зони

Преди да започнете да почиствате тази област на тялото, трябва да смените ръкавиците с нови и да се подготвите ново решениеза измиване.

• поставете водоустойчива пелена под таза на пациента (ако леглото преди това не е било покрито с водоустойчива кърпа с абсорбиращ лист или абсорбиращ лист);
• извадете пелената и я увийте в торба;
• поставете ръкавица за миене или вземете специална мека гъба за третиране на интимни зони;
• навлажнете ръкавица или гъба в разтвор за измиване и я изстискайте;
• разперете краката на пациента и ги поставете така, че да се огъват в коленете, а петите да са възможно най-близо до таза;
• обработвайте перинеалната област, така че движенията на гъбата да са насочени от пубиса към ануса;
• подсушете областта на чатала с мека кърпа (за това може да се използва само специално избрана кърпа или абсорбираща пелена за еднократна употреба);
• обърнете пациента настрани, избършете тялото и подсушете кожата с кърпа (трябва да се обърне специално внимание при сушене на естествени гънки);
• нанесете протектор (защитна пяна или крем) върху кожата;
• вземете чиста пелена, разгънете я, сгънете я и внимателно разгънете защитните маншети и закопчалките;
• сложете пелена на пациента.

За третиране на областта на чатала можете да използвате мокри кърпички за интимна хигиена или почистващи пяни. За да направите това, можете да закупите следните инструменти:

• мокри кърпички Seni Care или TENA Wet Wipe;
• Seni Care пяна или TENA Wash Mousse.

Стъпка 5 - измиване на краката

За да измиете краката си, пригответе нов разтвор на препарат и сменете гъбата или ръкавиците за пране. Освен това процедурата се извършва в следната последователност:

• избършете краката си с гъба или ръкавици за миене до глезена;
• подсушете краката си с кърпа
• краката на пациента трябва да се спуснат в таза и да се измият, като се обръща голямо внимание на зоните между пръстите на краката;
• подсушете краката си с кърпа;
• обърнете пациента настрани и нанесете рани срещу налягане на задната част на краката;
• поставете пациента по гръб;
• подрежете ноктите на краката си и обработете краищата с пила за педикюр.

След приключване на всички етапи на измиване на пациента върху грубите участъци от кожата (например на лактите, петите или коленете), можете да приложите специални средства за ефективно омекотяване - крем Seni Care за суха и груба кожа. Завършването на хигиенните процедури трябва да завърши с обличане на риза, осигуряване на удобно положение на тялото в леглото и, ако е необходимо, поставяне на ролки или специални надуваеми пръстени за предотвратяване на рани от залежаване. След това покрийте пациента с одеяло. В някои случаи, след приключване на хигиенните процедури, се препоръчва да се извърши мерки за лечение(например: лечение, профилактика и др.).

Всички горепосочени етапи на хигиенни процедури за грижа за лежащ пациент трябва да се извършват ежедневно. Спазването на това правило винаги влияе положително на състоянието на пациента и има положителен ефект върху състоянието на кожата, предотвратявайки появата на язви под налягане и развитието на инфекциозни усложнения.

Миеща глава

Измиването на главата на пациента трябва да се извършва, когато косата се замърси. За да завършите тази процедура, трябва да подготвите следните аксесоари:

• леген за измиване (за това е по-удобно да използвате специални надуваеми вани за измиване на косата);
• опора за таза;
• кана с вода с удобна температура;
• шампоан;
• мушама;
• хавлиена кърпа;
• Гребен;
• кърпа или шапка.

Пациентът се поставя по гръб и под раменете се поставя възглавница, така че горният й ръб да е на нивото на раменете, а главата е леко отметната назад. От кърпа се разточва валяк и се поставя под врата. Главата на леглото е покрита с мушама, върху която е монтиран леген с вода.

Тема 2: Помощ на тежко болен пациент при спазване на личната хигиена.

2.1. Грижа за кожата.

Личната хигиена е широко понятие, което включва прилагането на правила, които допринасят за опазването и укрепването на човешкото здраве.Първият приоритет е поддържането на чистота на тялото.

Кожата на тялото изпълнява защитна функция (предпазва тялото от механични повреди, проникване на вредни и токсични вещества, микроорганизми от външната среда), участва в обмяната на веществата (дихателна, отделителна функции), съставлява част от един от сетивните органи – кожен анализатор.

По време на физическа активност, с повишаване на телесната температура, при заболявания на бъбреците, черния дроб, дихателната система, храносмилателния тракт и кожата отделителна функцияе в състояние на напрежение. Газообменът се увеличава през кожата, а количеството на отделяните вещества се увеличава многократно. В същото време през кожата започват да се отделят и продукти на нарушен метаболизъм.

Очевидно е, че за нормално функциониранекожата трябва да се поддържа чиста и защитена от увреждане.

Пациентите, които са на общ режим, се мият в банята или под душа поне 1 път на 7 дни.
2.1.1. Провеждане на хигиенна баня.

Показания:замърсяване на кожата.

Противопоказания:тежко състояниеболен.

Оборудване:четка, сапун, кърпа - ръкавици, ръкавици, поставка за крака, продукти за баня.

Извършване на манипулация:

• 
  слагайте ръкавици;
• 
  
• 
  напълнете ваната с топла вода (температура на водата 35-37ºС);
• 
  помогнете на пациента да заеме удобна позиция в банята (нивото на водата трябва да достигне мечовидния процес);
• 
  
• 
  помогнете на пациента да излезе от банята, да се изсуши и да се облече;
• 
  свалете ръкавици;
• 
  придружете пациента до отделението.

Продължителността на ваната е не повече от 25 минути.

Възможни усложнения:влошаване на здравето - болка в сърцето, сърцебиене, виене на свят, промяна в цвета на кожата. Ако се появят такива признаци, е необходимо да спрете къпането, да транспортирате пациента с количка до отделението и да му предоставите необходимата помощ.

За да се улесни работата на болногледачите, има специални устройства, които улесняват поставянето на пациента във ваната.

2.1.2. Провеждане на хигиеничен душ.

Показания:замърсяване на кожата.

Противопоказания:тежко състояние на пациента.

Оборудване:пейка или седалка за баня, четка, сапун, кърпа - ръкавици, ръкавици, ръкавици, продукти за баня.

Извършване на манипулация:

• 
  слагайте ръкавици;
• 
  измийте ваната с четка и сапун, изплакнете с 0,5% разтвор на белина или 2% разтвор на хлорамин, изплакнете ваната с гореща вода (можете да използвате домакински почистващи и дезинфекционни продукти);

Фиг. 4 Вземане на душ

• 
  поставете пейка във ваната и седнете пациента (фиг. 4);
• 
  измийте пациента с кърпа: първо главата, след това торса, горните и долните крайници, слабините и перинеума;
• 
  помогнете на пациента да се изсуши с кърпа и да се облече;
• 
  свалете ръкавици;
• 
  придружете пациента до стаята.

2.1.3. Миене на краката в леглото.

Оборудване:гумена кърпа, леген, топла вода 34-37⁰С, кърпа, сапун, кърпа, вазелин или омекотяващ крем.

Манипулация (фиг. 5):

• 
  слагайте ръкавици;
• 
  поставете кърпата върху матрака;
• 
  поставете леген върху кърпа;
• 
  изсипете вода до половината от легена;
• 
  спуснете краката на пациента в таза с минимално физическо натоварване за пациента;
• 
  добре е да сапунисвате краката си, особено междупръстовите пространства и ноктите;
• 
  изплакнете краката на пациента с чиста вода, като ги повдигнете над таза;
• 
  избършете краката си с кърпа;
• 
  смажете подметките и петите с крем;
• 
  извадете кърпата;
• 
  удобно е да поставите краката си на леглото и да ги покриете с одеяло;
• 
  Измийте ръцете си.

Ориз. 5 Измиване на краката в леглото
2.1.4. Измиване на пациента.

Пациентите, които могат да се обслужват сами, се мият с преварена вода и сапун всеки ден, за предпочитане сутрин и вечер.

Сериозно болен, оставащ дълго време в леглото и не може да приема редовно хигиенна вана, трябва да се отмива след всеки акт на дефекация или уриниране. Пациентите, страдащи от инконтиненция, трябва да се мият няколко пъти на ден, тъй като натрупването на урина и изпражнения в перинеума и гънките на слабините може да причини обрив от пелени, рани от налягане и инфекция.

Показания:хигиена на перинеума.

Оборудване: 8-16 памучни тампона, мушама, лодка, щипци, кана, чаша Есмарх с гумена тръба, скоба и накрайник, антисептичен разтвор (разтвор на калиев перманганат с ниско съдържание на бор или разтвор на фурацилин 1: 5000).

Миене на жени.В същото време се правят няколко движения с памучен тампон в посока от гениталиите към ануса (тампоните се сменят след всяко движение отгоре надолу). С друг памучен тампон подсушете кожата на перинеума по същия начин. Ако жените имат вагинално течение, се използва и душене - напояване на вагиналните стени с помощта на чаша на Esmarch и специален вагинален накрайник с преварена вода, слаб разтвор на натриев бикарбонат, калиев перманганат или изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Миене на мъже.Пациентът се обръща настрани, като го държи за раменете и таза. След това слагат кърпа под задните части на болния, съда и му помагат да се върне по гръб, така че чатала му да е върху съда. След това - вземете пениса с една ръка, леко издърпайте препуциумразкриване на главата на пениса. Салфетката се навлажнява в топла вода, изстисква се и се избърсва върху главичката на пениса. След това разтриват кожата на пениса и скротума и ги изсушават добре. След това аналната област се измива и подсушава.
2.2. Грижа за косата.

Лошата грижа за косата при нередовно измиване може да доведе до повишена чупливост, загуба на коса и образуване на мазни или сухи люспести люспи (пърхот) по скалпа.

Измиването на главата на тежко болен пациент се извършва в леглото (фиг. 6). В този случай легенът се поставя в горния край на леглото, а главата на пациента се повдига леко и се хвърля назад.

След измиване внимателно подсушете косата

с кърпа, след което се разресва старателно и внимателно, като се започне от корена, ако косата

къса, или, обратно, от краищата с дълга коса (фиг. 7).

Ориз. 6 Измиване на косата в леглото

Фиг. 7 Разресване на косата

2.3. Грижа за ноктите.

Грижата за ноктите трябва да се извършва много внимателно. В противен случай тази процедура може да доведе до травма на кожата около нокътното легло и последваща инфекция. Не е нужно да режете ноктите си чак до корена, в противен случай можете да отрежете кожата си. Преди да режете ноктите, редувайте ръцете и краката надолу топла вода... Необходимо е да бъдете особено внимателни при рязане на ноктите на пациенти, страдащи от захарен диабет, хемиплегия и други заболявания, придружени от намаляване на чувствителността на кожата.

2.4. Захранване на съда и торбичка за урина

Пациентите, които са на легло, са принудени да извършват физиологични процедури в легнало положение. В такива случаи на пациента се дава съд за легло (специално устройство за събиране на изпражнения) и торбичка за урина (съд за събиране на урина).

Чисто измит и дезинфекциран съд с добавено малко вода за отстраняване лоша миризма, се поднася под седалището на пациента, като преди това го помоли да свие коленете си и му помага да повдигне леко таза със свободната си ръка. След като съдът се освободи от съдържанието му, той се измива обилно с гореща вода и се дезинфекцира с всеки дезинфектант, използван в тези случаи.

За прикован на легло пациент е по-добре да се използва кораб под формата на "лъжичка", която практически няма една страна; може да се използва от пациентите самостоятелно.

При подаване на торбичка за урина трябва да се има предвид, че не всички пациенти могат свободно да уринират, докато лежат в леглото. Следователно торбичката с урина трябва да е топла. След уриниране дренажната торбичка се изпразва и се измива добре.
2.5. Смяна на пелени

Една от новите форми на грижа за тежко болни и възрастни хора е използването на памперси (памперси).

Разгънете пелената и намерете залепения колан

Отлепете залепения колан от дясно наляво

Отлепете втория слой на колана отляво надясно

Разстелете освободения колан

Тема 3: Грижа за кожата на тежко болен пациент.
Кожата е външната обвивка на човешкото тяло, която предпазва тялото от широк спектър от външни влиянияучаства в дишането, терморегулацията, метаболитните и много други процеси. В допълнение, кожата представлява масивно рецепторно поле различни видовеповърхностна чувствителност (болка, налягане, температура). Ако пациентът е обездвижен и не може да се обърне настрани и да седне сам, образуването на рани от залежаване в такива случаи е много вероятно. Липсата на декубитус при този тип пациенти е един от основните критерии за добра грижа. За да се предотврати (предотврати) появата на рани от залежаване и обрив от пелени, е необходимо ежедневно да се провежда задълбочен преглед на кожата (схема 1).
С
Пукнатини, петна

Пукнатината е нарушение на целостта на кожата с линейна форма.
Хема 1. Оглед на кожата

Преглед на кожата

Разгледайте и почувствайте кожата:

Промяна на цвета

Цианоза, зачервяване, бледност.

Теоретична обосновка

Теоретична обосновка:

• 
  Стареенето на кожата се отразява на състоянието на защитната бариера, намалява усещането за болка, свойства имунна система, забавя процеса на заздравяване на рани.
• 
  Сухата кожа е по-податлива на наранявания.
• 
  Пукнатините улесняват проникването на микроорганизми дълбоко в тъканите.

Всеки тежко болен пациент е засегнат от множество рискови фактори за развитие на язви под налягане.

Раната от залежаване (от лат. decubare - лежа) е язва от натиск, който възниква върху определени части на тялото и при определени условия.

Раната от залежаване възниква в резултат на локална липса на кръвоснабдяване (исхемия) и произтичащата от това клетъчна смърт (некроза).

Обратима Необратима

• 
  Изтощение или наднормено тегло сенилно
• 
  Възраст с ограничена подвижност
• 
  анемия
• 
  Недостатъчен прием на протеини, витамин С
• 
  Хипотония
• 
  Инконтиненция на урина и изпражнения
• 
  Нарушение на периферното кръвообращение
• 
  Изтънена кожа
• 
  тревожност
• 
  Объркан ум
• 
  кома

Обратима Необратима

• 
  Лоша хигиенна грижа Обширна
• 
  Хирургически гънки на леглото и бельото
• 
  Интервенция на релсите на леглото
• 
  Фиксиране на пациента означава за повече от 2 часа
• 
  Наранявания на гръбначния стълб, тазовите кости, коремните органи
• 
  Използването на цитостатици
• 
  Неправилна техника на движение на пациента

Места на локализация на декубитус
В легнало положение се развиват рани от залежаване в тилната част, лопатките, лактите, сакрума, седалищните туберкули и петите. В позиция "отстрани" - в областта на ушната мида, рамото, лакътните стави, бедрената кост, коленни стави, на глезена. В положение "седнал" - в областта на лопатките, сакрума, петите, пръстите на краката (виж фиг. 9). Наличието или отсъствието на язви под налягане може да се използва за преценка на качеството на грижите за пациента.

Основните дейности, насочени към предотвратяване на язви под налягане:

1. 
   Намаляване на налягането, когато пациентът седи или лежи. За да направите това, е необходимо да сменяте позицията на тялото на пациента на всеки 2 часа, като го завъртите на 30 градуса.
2. 
   Използването на специални матраци, спално бельо.
3. 
   Активиране на кръвообращението:

• 
  ежедневен масаж на кожата със специални продукти (кожно масло, тонизираща течност, лосион за тяло);
• 
  стабилизиране на кръвообращението поради промяна в активните и пасивните движения;
• 
  дрехите трябва да са свободни.

1. 
   Защита на кожата:

• 
  ежедневно измиване или избърсване на кожата с помощта на pH - неутрални средства за измиване на кожата;
• 
  използване на чисто пране без бръчки:
• 
  използване на пелени, подложки с желиращ агент при инконтиненция;
• 
  количеството консумирана течност трябва да бъде най-малко 1,5 - 2 литра (ако няма противопоказания). Ограничаването на приема на течности може да раздразни пикочния мехур. Концентрацията на урината се повишава и може да влоши уринарната инконтиненция.

С възрастта кожата става по-тънка, активността на потта намалява и мастни жлезинамаляват защитни функциикожа. Конвенционални детергентиза грижа за кожата са алкални, унищожават

Ориз. 9 Места на язви под налягане

хидролипидния слой и изместват киселинния баланс pH 9,0 - 14,0, което значително влошава състоянието на кожата. Почивката на легло, уринарната и фекалната инконтиненция влияят негативно на кожата и отслабват способността й да се регенерира.

Професионална грижа за кожата, приложение продукти за еднократна употребахигиена, правилна позицияпациент в леглото допринасят за предотвратяване на язви под налягане (фиг. 10).

Ориз. 10 Определяне на размера на раната от залежаване.

За да се определи вероятността от образуване на язви под налягане и следователно за целите на тяхното предотвратяване, е необходимо да се използва скалата на Waterlow (Таблица 1).

Таблица 1. Скала Waterlow за оценка на риска от развитие на язви под налягане

Тип тяло: телесно тегло спрямо височината	Резултат	Тип кожа	Резултат	Пол, възраст (години)	Резултат	Специални рискови фактори	Резултат
Средното	0	Здрави	0	Мъжки пол	1	Нарушаване на храненето на кожата,	8
Над средното	1	Цигарена хартия	1	Женски пол	2	Например терминална кахексия
затлъстяване	2			14-49	1
Под средното	3	Суха	1	50-64	2
		Едематозни	1	65-74	3
		лепкав (треска)	1	75-81, повече от 81	4,5	Сърдечна недостатъчност	5
		Промяна на цвета	2			Периферно съдово заболяване	5
		Пукнатини, петна	3			анемия	2
						Пушенето	1
Инконтиненция	Резултат	мобилност	Резултат	Апетит	Резултат	Неврологични нарушения	Резултат
Пълен контрол	0	Пълен	0	Средно аритметично	0	Например диабет	4
		Неспокоен	1	зле	1	Многократни
Чрез катетър		Придирчив		Сонда за хранене	2	Склероза, инсулт	-
Периодично		Апатичен	2	Само течности		Двигателна / сензорна, параплегия	6
Чрез катетър	1	Ограничена мобилност	3
Фекална инконтиненция	2	Инертен	4	Не през устата (анорексия)	3
Изпражнения и урина	3	Прикован към стол	5

Резултатите на Waterlow се сумират и степента на риска се определя от следните суми:

Без риск 1-9 точки,

Има риск от 10 точки,

Висока степен на риск 15 точки,

Много висока степен на риск 20 точки.

При неподвижни пациенти оценката на степента на риск от развитие на язви под налягане трябва да се извършва ежедневно, дори ако степента на риска е оценена на 1-9 точки по време на първоначалния преглед.

Резултатите от оценката се записват в медицинската сестра на пациента. Мерките против пролежни започват незабавно съгласно препоръчания план.

Средата, в която се намира пациентът, играе важна роля за протичането и изхода на заболяванията. На първо място, това е спазване на правилата за лична хигиена и хигиена в отделението, осигуряване на навременна и правилно храненеболен. При създаването на благоприятни условия в отделението основна роля се възлага на средния и младши медицински персонал. Спазването на правилата за лична хигиена, поддържането на чистота на леглото и отделението са от съществено значение за ефективно лечение. Ф. Найтингейл пише: „... Какво всъщност се разбира под хигиенни условия? Всъщност има много малко от тях: светлина, топлина, чист въздух, здравословна храна, безвредна питейна вода, чистота...“. Ето защо спазването на правилата за лична хигиена, поддържането на чистота на леглото и отделението е необходимо за ефективно лечение.

Положението на пациента в леглото трябва да е удобно, спалното бельо - чисто, матракът - равен; ако леглото има мрежа, тя трябва да бъде опъната. При тежко болни пациенти и пациенти с уринарна и фекална инконтиненция се поставя мушама върху подматрака под чаршафа. При жени с обилно течение се поставя пелена върху кърпата, която се сменя при замърсяване, но поне 2 пъти седмично. Тежко болните се поставят на функционални легла, използват се подглавници. На пациента се дават две възглавници и одеяло с завивка. Леглото се оправя редовно преди и след сън. Бельото и спалното бельо се сменят поне веднъж седмично след къпане, както и при случайно замърсяване.

Правила за смяна на бельо

Първият начин да смените спалното бельо(фиг. 6-1)

1. Навийте мръсния чаршаф на валяк в посока от краищата на главата и краката на леглото към лумбалната област на пациента.

2. Внимателно повдигнете пациента и извадете мръсния чаршаф.

3. Поставете чист чаршаф, навит по същия начин, под кръста на пациента и го изправете.

Вторият начин за смяна на спалното бельо(Фиг. 6-2) 1. Преместете пациента до ръба на леглото.

Ориз. 6-1.Смяна на спално бельо при тежко болен пациент (първи метод)

2. Навийте свободната част на мръсния чаршаф с валяк от ръба на леглото към пациента.

3. Върху свободното място разстелете чист лист, половината от който остава навит с валяк.

4. Преместете пациента към разперената половина на чистия чаршаф, отстранете мръсния чаршаф и изправете чистия.

Смяна на бельо

1. Поставете ръката си под гърба на пациента, повдигнете подгъва на ризата му до аксиларна области задната част на главата.

2. Свалете ризата върху главата на пациента (фиг. 6-3, а) и след това от ръцете му (фиг. 6-3, б).

Ориз. 6-2.Смяна на спално бельо при тежко болен пациент (втори метод)

Ориз. 6-3.Смяна на бельо за тежко болен пациент: а - сваляне на ризата през главата на пациента; б - сваляне на ръкавите на ризата от ръцете на пациента

3. Облечете ризата в обратен ред: първо облечете ръкавите, след това хвърлете ризата върху главата на пациента и я изправете под гърба му.

4. На пациент, който е на строг режим на легло, облечете риза-жилетка.

ГРИЖА ЗА КОЖАТА И ПРОФИЛАКТИКА НА ЛЕГАЛКИ

Кожата изпълнява няколко функции: защитна, аналитична (чувствителност на кожата), регулаторна (регулация на телесната температура: преносът на топлина чрез изпотяване при здрав човек е 20% от целия топлопренос на ден, а при фебрилни пациенти - много повече), отделителна. През кожата и нейните потни жлези се отделят вода, урея, пикочна киселина, натрий, калий и други вещества. В покой при нормална телесна температура се отделя около 1 литър пот на ден, а при фебрилни пациенти - до 10 литра и повече.

Изпаряването на потта оставя върху кожата метаболитни продукти, които разрушават кожата. Следователно кожата трябва да е чиста, за което е необходимо да сменяте бельото по-често, да избършете кожата с одеколон, вода с 96% алкохол (в съотношение 1: 1), дезинфекциращи кърпички или разтвори (например 1 чаша от вода + 1 супена лъжица оцет + 1 супена лъжица л. камфор), избършете кожата със суха чиста кърпа.

Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на кожата на областта на слабините, подмишниците, при жените - зоната под млечните жлези. Кожата на перинеума изисква ежедневно измиване. Тежко болните трябва да се измиват след всяко движение на червата, а при уринарна и фекална инконтиненция по няколко пъти на ден, за да се избегнат мацерации* и кожни възпаления в слабините и перинеалните гънки. Жените се мият по-често.

При тежко болни пациенти могат да се образуват рани от залежаване. Рана от залежаване (лат. декубитус;син. - декубитална гангрена) - некроза (некроза) на меки тъкани (кожа със засягане на подкожна тъкан, стени на кух орган или кръвоносен съд и др.), в резултат на исхемия, причинена от продължителен непрекъснат механичен натиск върху тях. Пролежни се появяват най-често по сакрума, лопатките, петите, лактите от продължително притискане на кожната област и нарушение на кръвообращението в нея (фиг. 6-4). Първо се появява зачервяване и болезненост, след това епидермисът (повърхностният слой на кожата) се отлепва и се образуват мехурчета. При дълбоки рани от залежаване се разкриват мускули, сухожилия, периост

Ориз. 6-4.Места на най-често образуване на язви под налягане

* Мацерация (лат. мацерация- накисване, омекотяване) - омекотяване и разхлабване на тъканите поради продължително излагане на течност.

tsa Развиват се некроза и язви, понякога проникващи до костта. В увредената кожа прониква инфекция, което води до нагнояване и отравяне на кръвта (сепсис).

Когато се появи локализирана зона на зачервяване на кожата, избършете я с 10% разтвор на камфор, влажна кърпа и я облъчете с кварцова лампа 2 пъти на ден. Ако са се образували рани от залежаване, е необходимо да ги смажете с 5% разтвор на калиев перманганат, да нанесете превръзка с мехлем Вишневски, синтомицин линимент и др.

Мерки за превенция на язва под налягане

На всеки 1,5-2 часа позицията на пациента трябва да се сменя.

Необходимо е да се изправят гънките на леглото и бельото.

Избършете кожата с дезинфекционен разтвор.

Незабавно сменете мокрото или замърсено пране.

Трябва да се използват опорни гумени дискове, поставени в калъф или покрити с пелена. Кръгът се поставя по такъв начин, че мястото на раната от залежаване да е над отвора на кръга и да не докосва леглото; използвайте също специални надуваеми матраци с гофрирана повърхност.

Необходимо е да се мият и измиват пациентите своевременно.

В момента е разработена т. нар. антидекубитална система за профилактика на декубитус, която представлява специално проектиран матрак. Благодарение на автоматичния компресор клетките на матрака се пълнят с въздух на всеки 5-10 минути, в резултат на което се променя степента на компресия на тъканите на пациента. Масажът на тъканите чрез промяна на натиска върху телесната повърхност на пациента поддържа нормална микроциркулация на кръвта в тях, осигурявайки кожата и подкожната тъкан с хранителни вещества и кислород.

ПРИЛОЖЕНИЕ НА СЪДОВЕ И ПРИЕМНИЦИ ЗА УРИНА

Пациенти, които са на строг режим на легло, ако е необходимо

необходимостта от уриниране - торбичка за урина (жените обикновено използват съда при уриниране, а мъжете използват т.нар. патица). Корабите са метални с емайлирано покритие, пластмаса и гума. Гуменият съд се използва при отслабени пациенти, както и при наличие на рани от залежаване, фекална и уринарна инконтиненция.

Преди да дадете на пациента торбичка за урина, последната трябва да се изплакне с топла вода. След уриниране, изливайки съдържанието му, отново изплакнете торбичката с урина с топла вода.

Измиване на болни (жени)

Необходимо оборудване: кана с топъл (30-35 ° C) слаб разтвор на калиев перманганат (антисептик) или вода, щипци, салфетка, мушама, лодка, ръкавици (фиг. 6-5).

Процедура за процедурата:

1. Помогнете на пациента да легне по гръб; краката трябва да са леко свити в коленете и раздалечени.

2. Постелете мушама и поставете кораба върху нея, като я поставите под задните части на пациента.

3. Застанете вдясно от пациента и, като държите каната в лявата ръка, а форцепсите със салфетка в дясната, изсипете антисептичен разтворвърху гениталиите и ги избършете със салфетка, като правите движения

Ориз. 6-5.Измиване на болните

Ориз. 6-6.Подаване на плавателния съд

посока от гениталиите към ануса, т.е. отгоре надолу.

4. Подсушете кожата на перинеума със суха кърпа в същата посока.

5. Отстранете кораба и кърпата. Подаване на плавателния съд

Необходимо оборудване: кораб, мушама, екран, дезинфекционен разтвор.

Ако тежко болен човек има желание за дефекация или уриниране, е необходимо следното (фиг. 6-6):

1. Отделете го с параван от околните, поставете мушама под легена на пациента.

2. Изплакнете лодката с топла вода, оставяйки малко вода в нея.

3. Изведете лявата ръка встрани под сакрума на пациента, като му помогнете да повдигне областта на таза (докато краката му трябва да са огънати в коленете).

4. С дясната си ръка поднесете съда под седалището на пациента, така че перинеумът да е над отвора на съда.

5. Покрийте пациента с одеяло и го оставете за известно време на мира.

6. Изпразнете съдържанието на съда в тоалетната, като изплакнете съда с гореща вода.

7. Измийте пациента, подсушете перинеума, отстранете кърпата.

8. Дезинфекцирайте съда с дезинфекционен разтвор.

Грижа за устната кухина

Всеки човек трябва да спазва основните правила за грижа за устната кухина:

Изплакнете устата си с вода след всяко хранене;

Мийте зъбите си през нощта и сутрин, тъй като през нощта повърхността на лигавицата на устата и зъбите е покрита с мека плака, състояща се от епителни клетки, слуз и микроорганизми.

При пациенти образуването на плака се ускорява, тъй като метаболитните продукти започват да се отделят през лигавицата на устната кухина: азотни вещества с бъбречна недостатъчност, глюкоза при захарен диабет, живак при отравяне с живак и др. Тези вещества замърсяват лигавицата и често водят до интензивно размножаване на микроорганизми. Грижата за устната кухина на критично болни пациенти трябва да бъде по-внимателна; се извършва от неговата медицинска сестра.

Устен изпит

Пациентът отваря устата си. Медицинска сестрасъс шпатула издърпва устните и бузите на пациента. При изследване на палатинните сливици и задна стенафаринксът се притиска със шпатула върху корена на езика и пациентът е помолен да произнесе звука "А-А-А". При изследване на устната кухина, сливиците и фаринкса е необходимо засилено осветление, за което може да се използва рефлекторна лампа.

Вода за уста

След всяко хранене пациентът се препоръчва да изплаква устата си с 0,5% разтвор на натриев бикарбонат (разтвор на сода за хляб) или 0,9% разтвор на натриев хлорид ( физиологичен разтвор). След това избърсват езика: върху върха на езика се нанася стерилна марлена салфетка, върхът на езика се изважда от устната кухина с лявата ръка, а с дясната ръка се затяга мокра памучна топка. пинсета се отстранява от повърхността на езика и езикът се смазва с глицерин.

Орално изплакване

Изплакването на устната кухина се извършва с помощта на спринцовка, гумен балон, чаша Esmarch * с гумена тръба и стъклен накрайник. Прилагайте слаби разтвори: 0,5% натриев бикарбонат, 0,9% натриев хлорид, 0,6% водороден прекис, калиев перманганат (1:10 000) и др. Пациентът се сяда или се дава полуседнало положение с леко наклонена глава, така че течността не е попаднал в дихателните пътища. Вратът и гърдите се покриват с мушама, а под брадичката се поставя леген или поднос. При пациент, лежащ по гръб, главата трябва да бъде обърната; ако е възможно, тогава самият пациент се обръща на една страна. Ъгълът на устата се изтегля назад със шпатула и струя вода под умерено налягане се измива първо в преддверието на устната кухина, а след това и самата устна кухина. Ако тежко болен пациент има подвижни протези, те трябва да бъдат свалени (и измити) преди процедурата.

Триене на устата и зъбите

Необходимо оборудване: шпатула, памучни топки, пинсети, антисептичен разтвор (2% разтвор на натриев бикарбонат, слаб разтвор на калиев перманганат) или топла преварена вода.

* Халбата на Есмарх е специална чаша за клизми и душ. Предложено немски лекарФридрих фон Есмарх (1823-1908).

Редът на процедурата:

2. Увийте езика със стерилна марля и внимателно го издърпайте от устата с лявата си ръка.

3. Вземете памучен тампон в дясната си ръка с пинсета, навлажнете го с антисептичен разтвор и, като премахнете плаката, избършете езика си.

4. Пуснете езика, сменете тампона и избършете зъбите отвътре и отвън.

5. Помолете пациента да изплакне устата си (ако е в състояние).

Изплакване (изплакване) на устната кухина

Необходимо оборудване: Чаша Есмарх със стъклен накрайник и гумена тръба (или крушовиден балон или спринцовка на Джанет *), мушама, тавичка с форма на бъбрек, шпатула, антисептичен разтвор.

Редът на процедурата:

1. Подгответе се за процедурата: подредете необходимото оборудване, сложете ръкавици.

2. Съберете топъл антисептичен разтвор в чашата на Есмарх и я окачете на 1 м над главата на пациента.

3. Обърнете главата на пациента на една страна (в противен случай той може да се задави!), Покрийте шията и гърдите с мушама, донесете таблата до брадичката.

4. Отстранете ъгъла на устата със шпатула, вкарайте върха в преддверието на устата и го изплакнете с струя течност под умерен натиск.

5. Изплакнете едно по едно лявата, след това дясната буза (издърпайте бузата със шпатула).

6. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

Смазване на устната кухина

Смазването на устната кухина се предписва при заболявания на устната лигавица.

* Спринцовка на Janet - спринцовка за измиване, характеризираща се със значителен капацитет (100-200 ml); За удобство има запоени пръстени в края на пръта и на пръстена, който обгражда стъклената цев на спринцовката. Предложено от френския уролог J. Janet (1861-1940).

Необходимо оборудване: варена шпатула и пинсета, няколко стерилни памучни топки, стерилна тава, лекарство, плосък стъклен съд.

Редът на процедурата:

1. Подгответе се за процедурата: подредете необходимото оборудване, сложете ръкавици.

2. Изсипете малко количество от лекарството от бутилката в плосък стъклен съд.

3. Помолете пациента да отвори устата си.

4. Вземете памучен тампон с пинсета, навлажнете го с лекарство.

5. С помощта на шпатула притиснете памучен тампон към засегнатата област на лигавицата.

6. След това вземете прясна топка лекарство и я нанесете на друго място на лезията.

7. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

Вземане на тампон от лигавицата на устата, носа и гърлото

Използва се стерилна метална четка за бръснене (памучен тампон, фиксиран върху тел и прекаран през запушалка в стерилна епруветка). За сеитба обикновено се взема отделяне на язви или плака от сливиците, небните дъги и устната лигавица. Пациентът седи пред източник на светлина, помолен да отвори широко устата си. Със шпатула в лявата ръка натиснете корена на езика на пациента, с дясната ръка извадете четката за бръснене от епруветката до външната част на тапата и внимателно, без да докосвате нищо, стигнете до плаката, отстранете плаката или изпразнете с четката за бръснене. За да се вземе тампон от носа, четката за бръснене много внимателно, без да докосва външната повърхност на носа, се инжектира първо в единия, а след това в другия назален проход и се взема материалът за инокулация. След вземане на намазки те трябва незабавно да бъдат изпратени в лабораторията с името на пациента, неговата възраст, номер на стаята, име на отдел, дата, име на материала и цел на изследването.

Вземане на тампон от гърлото

Необходимо оборудване: стерилна метална четка за бръснене в стъклена епруветка със запушалка, шпатула. Редът на процедурата:

1. Подгответе се за процедурата: подредете необходимото оборудване, сложете ръкавици.

2. Седнете пациента пред източник на светлина, помолете го да отвори широко устата си.

3. С шпатула в лявата ръка натиснете корена на езика на пациента.

4. С дясната си ръка извадете тампона от епруветката до външната част на тапата и без да докосвате лигавицата на устната кухина, прокарайте тампона по дъгите и палатинните сливици.

5. Внимателно, без да докосвате външната повърхност на епруветката, поставете тампона с инокулума в епруветката.

6. Свалете ръкавиците, измийте ръцете си.

7. Попълнете направление (фамилия, собствено име, бащино име на пациента, „Намазка от гърлото“, дата и цел на изследването, наименование на лечебното заведение).

8. Изпратете епруветката в лабораторията (с направление).

ГРИЖА ЗА ОЧИТЕ

За отстраняване на гнойни секрети очите се измиват с 3% разтвор на борна киселина, разтвор на риванол или слаб разтвор на калиев перманганат (с розов цвят) от гумена кутия или марлен тампон. За събиране на течащата течност се използва тава, която самият пациент държи под брадичката. В възпалителни заболяванияочите се накапват с лекарства или се втриват в мехлеми за очи.

Сутрешна тоалетна за очи

Необходимо оборудване: стерилни тампони (8-10 броя), антисептичен разтвор (0,02% разтвор на нитрофурал, 1-2% разтвор на натриев бикарбонат), стерилна тава.

Редът на процедурата:

1. Измийте добре ръцете си.

2. Поставете тампоните в тавата и изсипете антисептичния разтвор.

3. Леко стиснете тампона и избършете с него миглите и клепачите на пациента в посока от външния ъгъл на окото към вътрешния; изхвърлете тампона.

4. Вземете друг тампон и повторете триенето 4-5 пъти (с различни тампони).

5. Попийте останалия разтвор в ъглите на очите на пациента със сух тампон.

Изплакване на очите

Необходимо оборудване: специална стъклена чаша със стебло, лекарствен разтвор.

Редът на процедурата:

1. Изсипете лечебния разтвор в чаша и го поставете на масата пред пациента.

2. Помолете пациента да вземе чашата за крака с дясната си ръка, наклонете лицето си така, че клепачите да са в стъклото, натиснете стъклото към кожата и повдигнете главата си (докато течността не трябва да изтича).

3. Помолете пациента да мига често в продължение на 1 минута, без да отдалечава стъклото от лицето си.

4. Помолете пациента да постави чашата на масата, без да отстранява чашата от лицето си.

5. Изсипете пресен разтвор и помолете пациента да повтори процедурата (8-10 пъти).

Накапване на капки в очите

Необходимо оборудване: стерилен капкомер, бутилка с капки за очи.

Редът на процедурата (фиг. 6-7):

1. Проверете консистенцията на името на капките, както е предписано от лекаря.

2. Съберете необходимия брой капки (2-3 капки за всяко око).

3. В седнало или легнало положение на пациента, помолете го да отметне главата си назад и да погледне нагоре.

4. Издърпайте долния клепач и, без да докосвате миглите (не доближавайте пипетата на по-малко от 1,5 см до окото), капнете капки в конюнктивалната гънка на едното и след това на другото око.

Необходимо оборудване: тръба с мехлем за очи... Редът на процедурата (фиг. 6-8):

2. Издърпайте долния клепач на пациента с палеца.

3. Като държите тубичката във вътрешния ъгъл на окото и я придвижвате така, че "цилиндърът" на мехлема да е разположен по протежение на целия клепач и да се простира отвъд външната адхезия на клепачите, изстискайте мехлема от тубата върху конюнктивата на долния клепач по границата с очната ябълка.

Ориз. 6-7.Инстилация на капки за очи

Ориз. 6-8.Нанасяне на мехлем за очи от туба

4. За освобождаване на долния клепач: мехлемът ще притисне очната ябълка.

5. Извадете епруветката от клепачите.

Нанасяне на мехлем за очи със стъклена пръчка

Необходима екипировка: стерилна стъклена пръчка, шишенце с мехлем за очи.

Редът на процедурата:

1. Седнете пациента пред себе си и го помолете да наклони леко главата си назад и да погледне нагоре.

2. Вземете мехлема от бутилката върху клечката, така че да покрие цялата шпатула.

3. Поставете пръчката хоризонтално близо до окото, така че шпатулата с мехлема да е насочена към носа.

4. Издърпайте долния клепач и поставете шпатула зад него с мехлем до очната ябълка и свободната повърхност към клепача.

5. Пуснете долния клепач и помолете пациента да затвори клепачите без усилие.

6. Извадете шпатулата от под затворените клепачи към слепоочието.

ГРИЖА ЗА УШИТЕ

Пациентът трябва да почиства ушите си 2-3 пъти седмично, за да не се образуват серни тапи. Сярата пада от ухото под формата на бучка.

Ориз. 6-9.Спринцовката на Джанет

Ориз. 6-10.Измиване на ушния канал

кухини или трохи. Те могат да се натрупват в ушния канал и да образуват серни тапи; в същото време слухът е рязко намален. В такива случаи ушният канал се промива.

Измиване на ушния канал

Необходима екипировка: спринцовка Janet (фиг. 6-9) с вместимост 100-200 ml, вода (36-37°C), тавичка с форма на бъбрек, памучна вата, глицеринови капки.

Редът на процедурата (фиг. 6-10):

1. Изтеглете вода в спринцовката на Джанет.

2. Поставете пациента пред себе си настрани, така че светлината да пада върху ухото му.

3. В ръцете на пациента дайте тава, която пациентът трябва да притисне към шията под ушната мида.

4. С лявата си ръка издърпайте ушната мида нагоре и назад, а с дясната ръка вкарайте върха на спринцовката във външния слухов канал. За изпомпване на струя течност с ритъци по горната задна стена на ушния канал.

5. Ушния каналподсушете с памучна вата след изплакване.

6. Ако коркът не може да се отстрани, омекотете го със содово-глицеринови капки. В рамките на 2-3 дни 7-8 затоплени капки трябва да се изсипват в ушния канал 2-3 пъти на ден. Необходимо е да се предупреди пациента, че след вливане на капки слухът може да се влоши за известно време.

Ориз. 6-11.Накапване на капки в ухото

Накапване на капки в ухото

Необходимо оборудване: пипета, бутилка с капки за уши, стерилна памучна вата.

Редът на процедурата (фиг. 6-11):

1. Наклонете главата на пациента на страната, противоположна на ухото, в което ще се капят капките.

2. Издърпайте ушната мида на пациента назад и нагоре с лявата ръка и използвайте пипета в дясната ръка, за да капнете капки в ушния канал.

3. Предложете на пациента да остане в наклонено положение на главата за 15-20 минути (за да не изтича течността от ухото), след което избършете ухото със стерилна памучна вата.

ГРИЖА ЗА НОСА

Вземане на тампон от носа

Необходимо оборудване: стерилен метален тампон в стъклена епруветка, шпатула. Редът на процедурата:

1. Седнете на пациента (главата трябва да е леко отметната назад).

2. Вземете епруветката в лявата си ръка, извадете четката за бръснене от епруветката с дясната си ръка.

3. С лявата ръка повдигнете върха на носа на пациента, с дясната – вкарайте четката за бръснене с леки въртеливи движения в долния назален проход от едната страна, след това от другата страна.

Ориз. 6-12.Отстраняване на назални корички

4. Внимателно, без да докосвате външната повърхност на епруветката, поставете тампона с инокулума в епруветката.

5. Попълнете направление (фамилия, собствено име, бащино име на пациента, "Намазка от носа", дата и цел на изследването, името на лечебното заведение).

6. Изпратете епруветката в лабораторията.

Отстраняване на назални корички

Необходимо оборудване: носна сонда, памучна вата, течен парафин (или глицерин). Редът на процедурата (фиг. 6-12):

1. Увийте около сондата памучна вата, напоена с вазелиново масло.

2. Поставете сондата в носния проход на пациента и след това отстранете коричките с въртеливи движения.

Накапване на капки в носа

Необходимо оборудване: пипета, бутилка с капки за нос. Редът на процедурата:

1. Наклонете главата на пациента на страната, противоположна на носния проход, в който ще се капят капките.

2. Капнете капки в носния проход.

3. След 1-2 минути капнете капките в другия назален проход.

ГРИЖА ЗА КОСАТА

Необходимо е да се гарантира, че в косата на пациентите не се образува пърхот. За да направите това, трябва да миете косата си веднъж седмично с шампоан и тоалетен сапун. Сериозно болни хора си мият главите в леглото. За това се поставя леген в горния край на леглото и пациентът хвърля главата си назад, така че да е над леглото. Трябва да разпените добре скалпа, след това косата, изплакнете я с топла вода, избършете я и срешете. След измиване на главата се завързва кърпа или кърпа.