Klinička upotreba krvne plazme u medicinskim ustanovama. Transfuzija krvi: zašto je potrebna i zašto je opasna

AVO sistem

Doktrina o krvnim grupama nastala je iz potreba klinička medicina... Transfuzijom krvi sa životinje na čovjeka ili s čovjeka na čovjeka, liječnici su često uočavali najteže komplikacije, koje su se ponekad završavale smrću primatelja (osobe kojoj se krv transfuzira).

Otkrićem krvnih grupa bečkog doktora K. Landsteinera (1901.) postalo je jasno zašto su transfuzije krvi u nekim slučajevima uspješne, a u drugim se završavaju tragično za pacijenta. K. Landsteiner je prvi otkrio da plazma, ili serum, nekih ljudi može aglutinirati (lijepiti zajedno) eritrocite drugih ljudi. Ovaj fenomen je dobio ime izohemaglutinacija. Zasniva se na prisustvu u eritrocitima antigena tzv aglutinogeni i označeni slovima A i B, au plazmi - prirodna antitijela, ili aglutinini, na koje se poziva α i β ... Aglutinacija eritrocita se uočava samo ako se nađe aglutinogen i aglutinin istog imena: A i α , U i β.

Utvrđeno je da aglutinini, kao prirodna antitijela (AT), imaju dva mjesta vezivanja, te je stoga jedan molekul aglutinina sposoban da formira most između dva eritrocita. U tom slučaju svaki od eritrocita može, uz učešće aglutinina, kontaktirati susjedni, zbog čega nastaje konglomerat (aglutinat) eritrocita.

U krvi jedne te iste osobe ne može biti aglutinogena i istoimenih aglutinina, jer bi u suprotnom došlo do masivne adhezije eritrocita, što je nespojivo sa životom. Moguće su samo četiri kombinacije u kojima se ne pojavljuju istoimeni aglutinogeni i aglutinini ili četiri krvne grupe: I- αβ, II- Aβ, III- B α , IV- AB.

Osim aglutinina, plazme ili seruma, krv sadrži hemolizini: postoje i dva tipa i oni su, kao i aglutinini, označeni slovima α i β ... Kada se spoje istoimeni aglutinogen i hemolizin, dolazi do hemolize eritrocita. Djelovanje hemolizina se manifestuje na temperaturi od 37-40 ο WITH. Zato kod transfuzije nekompatibilne krvi kod osobe nakon 30-40 sekundi. dolazi do hemolize eritrocita. At sobnoj temperaturi ako se pronađu aglutinogeni i aglutinini istog imena, dolazi do aglutinacije, ali se hemoliza ne opaža.

U plazmi osoba sa II, III, IV krvnom grupom nalaze se antiaglutinogeni koji su napustili eritrocit i tkiva. Označeni su, kao i aglutinogeni, slovima A i B (Tabela 6.4).

Tabela 6.4. Serološki sastav glavnih krvnih grupa (ABO sistem)

Grupa seruma	Grupa eritrocita
ja (o)	II (A)	III (B)	IV (AB)
Iαβ	-	+	+	+
II β	-	-	+	+
IIIα	-	+	-	+
IV	-	-	-	-

Kao što se vidi iz date tabele, I krvna grupa nema aglutinogene, pa samim tim međunarodna klasifikacija označena kao grupa 0, II - nosi naziv A, III - B, IV - AB.

Da bi se riješilo pitanje kompatibilnosti krvnih grupa, koristi se sljedeće pravilo: okruženje primatelja mora biti prikladno za život eritrocita davaoca (osobe koja daje krv). Plazma je takav medij, stoga primatelj treba uzeti u obzir aglutinine i hemolizine u plazmi, a donor treba uzeti u obzir aglutinogene sadržane u eritrocitima.

Pravila transfuzije krvi

Indikacije za propisivanje transfuzije bilo kojeg transfuzijskog medijuma, kao i njegovu dozu i izbor metode transfuzije, određuje ljekar koji prisustvuje na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka. Ljekar koji vrši transfuziju dužan je da lično sprovede sljedeće kontrolne studije, bez obzira na prethodne studije i dostupne evidencije:

1) utvrdi grupnu pripadnost krvi primaoca po sistemu AB0 i potvrdi rezultat podacima iz istorije bolesti;

2) odredi grupu eritrocita donora i uporedi rezultat sa podacima na ambalaži ili etiketi boce;

3) sprovodi testove kompatibilnosti u odnosu na krvne grupe davaoca i primaoca prema sistemu AB0 i Rh faktoru;

4) izvrši biološki test.

Transfuzija je zabranjena darovana krv i njegove komponente nisu testirane na AIDS, površinski antigen hepatitisa B i sifilis. Transfuzija krvi i njenih komponenti vrši se u skladu sa pravilima asepse sa plastičnim sistemima za jednokratnu upotrebu. Krv dobijena od davaoca (obično u zapremini od 450 ml), nakon dodavanja rastvora konzervansa, može se čuvati u frižideru na temperaturi od 4-8°C ne duže od 21 dan. Smrznuto na temperaturi tečni azot(-196°C) eritrociti se mogu čuvati godinama.

Transfuzija pune krvi i njenih komponenti je dozvoljena samo grupe i Rh pripadnosti koju ima primalac. U izuzetnim slučajevima, dozvoljena je transfuzija Rh negativne krvi grupe O (I) („univerzalni donor“) primaocu sa bilo kojom krvnom grupom u količini do 500 ml (osim za djecu). Krv Rh negativnih davalaca A (II) ili B (III) može se transfundirati ne samo primaocima iste grupe, već i primaocu sa AB (IV) grupom, bez obzira na njegovu Rh pripadnost. Pacijent sa AB (IV) grupom Rh pozitivne krvi može se smatrati "univerzalnim primaocem".

Osim toga, u nedostatku krvi jedne grupe, krv (masa eritrocita) 0 (I) Rh-pozitivne grupe može se transfuzirati Rh-pozitivnom primaocu bilo koje grupe prema AB0 sistemu. Grupa A (II) ili B (III) Rh-pozitivna krv može se transfuzirati Rh-pozitivnom primaocu sa grupom AB (IV). U svim slučajevima, test kompatibilnosti je apsolutno obavezan. U prisustvu antitijela rijetke specifičnosti, potrebna je individualna selekcija krvi donora i dodatni testovi na kompatibilnost.

Nakon transfuzije nekompatibilne krvi mogu se javiti sljedeće komplikacije: šok od transfuzije krvi, oštećenje funkcije bubrega i jetre, metabolički procesi, aktivnost gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularni i centralni nervni sistem, disanje, hematopoeza. Disfunkcija organa nastaje kao rezultat akutne intravaskularne hemolize (razgradnje crvenih krvnih zrnaca). U pravilu se kao posljedica ovih komplikacija razvija anemija, koja može trajati do 2-3 mjeseca ili više. U slučaju kršenja utvrđenih pravila transfuzije krvi ili nejasnog utvrđivanja indikacija mogu se javiti i nehemolitičke posttransfuzijske reakcije: pirogene, antigenske, alergijske i anafilaktičke. Sve komplikacije nakon transfuzije zahtijevaju hitno liječenje.

11. Rhesus antigeni krvni sistem. Metoda određivanja. Vrste Rh imunizacije i njihovi mehanizmi.

6.3.2. Rezus sistem (Rh-hr) i drugi

K. Landsteiner i A. Wiener (1940) pronašli su u eritrocitima majmuna rezus majmun AG, koji su nazvali Rh faktor. Kasnije se ispostavilo da oko 85% ljudi bijele rase također ima ovu hipertenziju. Takvi ljudi se nazivaju Rh-pozitivni (Rh +). Oko 15% ljudi nema ovu hipertenziju i nazivaju se Rh negativnim (Rh).

Poznato je da je Rh faktor složen sistem koji uključuje više od 40 antigena, označenih brojevima, slovima i simbolima. Najčešći tip Rh antigena su D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - oni imaju i najizraženiju antigenost. Rh sistem normalno nema istoimene aglutinine, ali se mogu pojaviti ako se Rh-negativnoj osobi transfundira Rh-pozitivna krv.

Rh faktor je naslijeđen. Ako je žena Rh, a muškarac Rh +, onda će fetus naslijediti Rh faktor od oca u 50-100% slučajeva, a tada će majka i fetus biti nekompatibilni u smislu Rh faktora. Utvrđeno je da s takvom trudnoćom posteljica ima povećanu propusnost u odnosu na eritrocite fetusa. Potonji, prodirući u majčinu krv, dovode do stvaranja antitijela (anti-rezusaglutinini). Prodirući u krv fetusa, antitijela uzrokuju aglutinaciju i hemolizu njegovih eritrocita.

Najteže komplikacije koje nastaju transfuzijom nekompatibilne krvi i Rh-konfliktom uzrokovane su ne samo stvaranjem konglomerata eritrocita i njihovom hemolizom, već i intenzivnom intravaskularnom koagulacijom krvi, budući da eritrociti sadrže skup faktora koji uzrokuju agregaciju trombocita i formiranje fibrinskih ugrušaka. U tom slučaju su zahvaćeni svi organi, a posebno su oštećeni bubrezi, jer ugrušci začepljuju „čudesnu mrežu“ bubrežnih glomerula, sprečavajući stvaranje mokraće, što može biti nespojivo sa životom.

Prema moderne ideje membrana eritrocita se smatra skupom veoma različitih AG, kojih ima više od 500. Samo od ovih AG moguće je napraviti više od 400 miliona kombinacija, odnosno grupnih znakova krvi. Ako uzmemo u obzir sve ostale AG koje se nalaze u krvi, tada će broj kombinacija dostići 700 milijardi, odnosno mnogo više od ljudi na kugli zemaljskoj. Naravno, nije svaka hipertenzija važna za kliničku praksu. Međutim, kod transfuzije krvi s relativno rijetkom hipertenzijom, mogu se javiti teške komplikacije transfuzije krvi, pa čak i smrt pacijenta.

Često se javljaju tokom trudnoće ozbiljne komplikacije, uključujući tešku anemiju, koja se može objasniti nekompatibilnošću krvnih grupa u sistemima slabo proučavanih antigena majke i fetusa. Pri tome, ne pati samo trudnica, već se i sama nalazi u nepovoljnim uslovima. budućeg deteta... Nekompatibilnost između majke i fetusa u krvnim grupama može uzrokovati spontane pobačaje i prijevremeni porođaj.

Hematolozi identifikuju najvažnije antigene sisteme: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) i Kid (Jk). Ovi antigenski sistemi se koriste u sudskoj medicini za utvrđivanje očinstva, a ponekad i u transplantaciji organa i tkiva.

Trenutno su transfuzije pune krvi relativno rijetke, jer koriste transfuziju različitih komponenti krvi, odnosno transfuzuju ono što je tijelu najpotrebnije: plazma ili serum, eritrocitna, leukocitna ili trombocitna masa. U takvoj situaciji se ubrizgava manje antigena, što smanjuje rizik od posttransfuzijskih komplikacija.

Reakcija hemaglutinacije - jedna od glavnih metoda kojom se određuju antigeni eritrocita. Aglutinacija crvenih krvnih zrnaca je posredovana antitijelima. Brzina i težina ovog procesa zavise od broja eritrocita, koncentracije antitijela, pH, temperature i jonske snage otopine. Aglutinacija nastaje kada sile vezivanja premašuju sile odbijanja zbog negativnog naboja na površini ćelije eritrocita. IgM koji nosi 10 veznih mjesta uzrokuje aglutinaciju eritrocita čak i u fiziološkom rastvoru. IgG ne može izazvati aglutinaciju sve dok se negativni naboj crvenih krvnih zrnaca ne smanji uz pomoć neke tvari visoke molekularne težine (na primjer, goveđi albumin) ili uklanjanjem sijalične kiseline (za to se crvena krvna zrnca tretiraju proteazama: ficin, papain, bromelin ili tripsin).

Aglutinacija također ovisi o dostupnosti, odnosno broju i lokalizaciji molekula antigena na površini eritrocita. Antigeni AB0 sistema (eritrocitni antigeni A i B) se nalaze na vanjska površinaćelijsku membranu i stoga se lako vezuju za antitela, a antigene Rh sistema - u svojoj debljini. Dostupnost takvih antigena se povećava obradom crvenih krvnih zrnaca enzimima.

8. Transfuzija korektora plazmakoagulacione hemostaze

Plazma je tečni dio krvi, bez ćelijskih elemenata. Normalan volumen plazme je oko 4% ukupne tjelesne težine (40-45 ml/kg). Komponente plazme održavaju normalan volumen cirkulirajuće krvi i njeno tečno stanje. Proteini plazme određuju njen koloidno-onkotski pritisak i balansiraju sa hidrostatskim pritiskom; oni takođe podržavaju sisteme koagulacije krvi i fibrinolize u ravnoteži. Osim toga, plazma osigurava ravnotežu elektrolita i acidobaznu ravnotežu krvi.

U medicinskoj praksi koriste se svježe smrznuta, nativna plazma, krioprecipitat i preparati plazme: albumin, gama globulini, faktori zgrušavanja krvi, fiziološki antikoagulansi (antitrombin III, protein C i S), komponente fibrinolitičkog sistema.

8.1. Karakteristike korektora plazmakoagulacione hemostaze

Pod svježe smrznutom plazmom podrazumijeva se plazma koja se u roku od 4-6 sati nakon eksfuzije krvi odvaja od eritrocita centrifugiranjem ili aferezom i stavlja u hladnjak na niskoj temperaturi, koji omogućava potpuno zamrzavanje do temperature od -30°C na sat. . Ovakav način pripreme plazme osigurava njeno dugotrajno (do godinu dana) skladištenje. U svježe smrznutoj plazmi, labilni (V i VIII) i stabilni (I, II, VII, IX) faktori koagulacije se zadržavaju u optimalnom odnosu.

Ako se krioprecipitat ukloni iz plazme tokom frakcionisanja, tada je preostali dio plazme supernatantna frakcija plazme (kriosupernatant), koja ima svoje indikacije za upotrebu.

Nakon odvajanja iz vodene plazme, koncentracija u njoj ukupni proteini, faktori koagulacije plazme posebno, IX, značajno se povećavaju - ova plazma se naziva "nativna koncentrirana plazma".

Transfuzirana svježe smrznuta plazma treba da bude iste grupe sa primaocem prema AB0 sistemu. Rh kompatibilnost nije obavezna, budući da je svježe smrznuta plazma okruženje bez ćelija, međutim, sa volumetrijskim transfuzijama svježe smrznute plazme (više od 1 litre), Rh kompatibilnost je obavezna. Kompatibilnost za manje antigene eritrocita nije potrebna.

Poželjno je da svježe smrznuta plazma ispunjava sljedeće standardne kriterijume kvaliteta: količina proteina nije manja od 60 g/l, količina hemoglobina manja od 0,05 g/l, nivo kalijuma manji od 5 mmol/ l. Nivo transaminaza treba da bude u granicama normale. Rezultati testova na markere sifilisa, hepatitisa B i C, HIV su negativni.

Nakon odmrzavanja, plazma se mora iskoristiti u roku od sat vremena; plazma se ne može ponovo zamrznuti. V hitni slučajevi u nedostatku svježe smrznute plazme jedne grupe, dozvoljena je transfuzija AB (IV) plazme primaocu sa bilo kojom krvnom grupom.

Volumen svježe smrznute plazme dobiven centrifugiranjem iz jedne doze krvi je 200-250 ml. Prilikom izvođenja plazmafereze dvostrukog donora, izlaz plazme može biti 400-500 ml, hardverska plazmafereza - ne više od 600 ml.

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

Indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

sindrom akutne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koji komplikuje tok šokova različitog porijekla (septički, hemoragični, hemolitički) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija amnionske tekućine, crash sindrom, teške povrede sa drobljenjem tkiva, opsežnim operativnim zahvatima, posebno na plućima, krvnim sudovima, mozgu, prostati), sindrom masivne transfuzije;
akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragijski šok i diseminirana intravaskularna koagulacija;
bolest jetre, praćena smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);
predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin i drugi);
kod izvođenja terapijske plazmafereze u bolesnika s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moshkovitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnom diseminiranom intravaskularnom koagulacijom;
koagulopatija zbog nedostatka fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Ne preporučuje se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu nadopunjavanja volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Treba biti oprezan pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme kod osoba s opterećenom anamnezom transfuzije, u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.

8.3. Osobine transfuzije svježe smrznute plazme

Transfuzija svježe smrznute plazme se vrši putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničke indikacije- mlaz ili kap po kap, sa akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije sa teškim hemoragijski sindrom- mlaznjak. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme na više pacijenata iz jedne posude ili boce.

Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada mala količina transfuziranog volumena uđe u cirkulaciju primaoca, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Volumen transfuzirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkoj indikaciji. U slučaju krvarenja povezanog s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, indikovana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog pritiska. Često je potrebno ponovo ubrizgati iste količine svježe smrznute plazme pod dinamičkom kontrolom koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju, unošenje malih količina (300-400 ml) plazme je neefikasno.

Kod akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25-30% od ukupnog volumena transfuzijskih medija propisanih za dopunu gubitka krvi, t.e. ne manje od 800-1000 ml.

Kod kronične diseminirane intravaskularne koagulacije u pravilu se transfuzija svježe smrznute plazme kombinira s davanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (potrebna je koagulološka kontrola, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, zapremina sveže zamrznute plazme koja se jednom transfuzuje iznosi najmanje 600 ml.

At ozbiljne bolesti jetra, u pratnji nagli pad nivo faktora koagulacije plazme i nastalo krvarenje ili opasnost od krvarenja tokom operacije, pokazuje se transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, a nakon 4-8 sati slijedi ponovljena transfuzija plazma u manjem volumenu (5-10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37 °C. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti ljuspice fibrina, što ne sprječava njegovu upotrebu uz pomoć standardnih uređaja za intravensku transfuziju s filterom.

Mogućnost dugotrajno skladištenje svježe smrznuta plazma omogućava da se akumulira od jednog donora kako bi se implementirao princip "jedan donor - jedan primatelj", što omogućava drastično smanjenje antigenskog opterećenja primaoca.

8.4. Transfuzijske reakcije svježe smrznute plazme

Većina veliki rizik pri transfuziji svježe smrznute plazme moguć je prijenos virusnih i bakterijske infekcije... Zato se danas velika pažnja poklanja metodama virusne inaktivacije svježe smrznute plazme (karantin plazme 3-6 mjeseci, tretman deterdžentom itd.).

Osim toga, potencijalno su moguće imunološke reakcije povezane s prisustvom antitijela u plazmi donora i primatelja. Najteži od njih je anafilaktički šok, klinički se manifestira zimicama, hipotenzijom, bronhospazmom, bolom u grudima. Obično je ova reakcija uzrokovana nedostatkom IgA kod primaoca. U tim slučajevima potreban je prekid transfuzije plazme, primjena adrenalina i prednizolona. Ukoliko je neophodno nastaviti terapiju transfuzijom sveže zamrznute plazme, moguće je prepisati antihistaminike i kortikosteroidne lekove 1 sat pre početka infuzije i ponovo ih primeniti tokom transfuzije.

8.5. Transfuzija krioprecipitata

V novije vrijeme krioprecipitat, koji je lijek dobijena iz krvi donora ne smatra se toliko transfuzionim medijumom za lečenje pacijenata sa hemofilijom A i von Willebrandovom bolešću, već kao polaznim materijalom za dalje frakcionisanje u cilju dobijanja pročišćenih koncentrata faktora VIII.

Za hemostazu je potrebno održavati nivo faktora VIII do 50% tokom operacija i do 30% u postoperativnom periodu. Jedna jedinica faktora VIII odgovara 1 ml svježe smrznute plazme. Krioprecipitat dobijen iz jedne doze krvi mora sadržavati najmanje 100 U faktora VIII.

Proračun potrebe za transfuzijom krioprecipitata je sljedeći:

Tjelesna težina (kg) x 70 ml / kg = zapremina krvi (ml).

Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = zapremina plazme (ml)

Volumen plazme (ml) x (Potreban nivo faktora VIII - dostupan nivo faktora VIII) = Potreban faktor transfuzije VIII (U).

Potrebna količina faktora VIII (jedinica): 100 jedinica. = broj doza krioprecipitata potrebnih za jednu transfuziju.

Poluživot transfuziranog faktora VIII u cirkulaciji primaoca je 8-12 sati, stoga su u pravilu potrebne ponovljene transfuzije krioprecipitata da bi se održao terapijski nivo.

Općenito, količina transfuziranog krioprecipitata ovisi o težini hemofilije A i ozbiljnosti krvarenja. Hemofilija se smatra teškom sa nivoom faktora VIII manjim od 1%, umerenom - sa nivoom u rasponu od 1-5%, blagom - sa nivoom od 6-30%.

Terapeutski efekat transfuzije krioprecipitata zavisi od stepena distribucije faktora između intravaskularnog i ekstravaskularnog prostora. U prosjeku, četvrtina transfuziranog faktora VIII sadržanog u krioprecipitatu se prenosi u ekstravaskularni prostor tokom terapije.

Trajanje transfuzijske terapije krioprecipitatom ovisi o težini i lokalizaciji krvarenja, te o kliničkom odgovoru pacijenta. Za velike hirurške operacije ili vađenja zuba, nivo faktora VIII od najmanje 30% mora se održavati 10-14 dana.

Ukoliko zbog nekih okolnosti nije moguće odrediti nivo faktora VIII kod primaoca, onda se o adekvatnosti terapije može indirektno suditi prema aktiviranom parcijalnom tromboplastinskom vremenu. Ako je unutar normalnog raspona (30-40 s), onda je faktor VIII obično veći od 10%.

Druga indikacija za imenovanje krioprecipitata je hipofibrinogenemija, koja se izuzetno rijetko opaža izolirano, često je znak akutnog DIC-a. Jedna doza krioprecipitata sadrži u prosjeku 250 mg fibrinogena. Međutim, velike doze krioprecipitata mogu uzrokovati hiperfibrinogenemiju, punu trombotičkih komplikacija i povećane sedimentacije eritrocita.

Krioprecipitat mora biti kompatibilan sa AB0. Volumen svake doze je mali, ali transfuzija više doza odjednom prepuna je volumskih poremećaja, što je posebno važno uzeti u obzir kod djece s manjim volumenom krvi od odraslih. anafilaksija, alergijske reakcije na proteinima plazme, volumsko preopterećenje se može uočiti transfuzijom krioprecipitata. Transfuziolog mora stalno biti svjestan rizika od njihovog razvoja i, kada se pojave, provesti odgovarajuću terapiju (prekinuti transfuziju, propisati prednizolon, antihistaminike, adrenalin).

Transfuzija krvi(transfuzija krvi) - medicinska tehnologija koja se sastoji od unošenja u venu osobe krvi ili njenih pojedinačnih komponenti uzetih od davaoca ili od samog pacijenta, kao i krvi koja je prodrla u tjelesnu šupljinu kao rezultat traume ili operacije .

U davna vremena ljudi su to primijetili kada su gubili veliki broj krvi osoba umre. To je stvorilo koncept krvi kao nosioca života. U takvim situacijama pacijentu je bilo dozvoljeno da pije svježu životinjsku ili ljudsku krv. Prvi pokušaji transfuzije krvi sa životinja na ljude počeli su se prakticirati u 17. stoljeću, ali su svi završili pogoršanjem stanja i smrću osobe. Godine 1848. god Rusko carstvo objavljen je "Traktat o transfuziji krvi". Međutim, sveprisutna transfuzija krvi počela se prakticirati tek u prvoj polovini 20. stoljeća, kada su naučnici otkrili da se krv ljudi razlikuje po grupama. Otkrivena su pravila njihove kompatibilnosti, razvijene supstance koje inhibiraju hemokoagulaciju (koagulaciju krvi) i omogućavaju njeno skladištenje dugo vrijeme... Godine 1926. u Moskvi je, pod rukovodstvom Aleksandra Bogdanova, otvoren prvi svetski institut za transfuziju krvi (danas Hematološki istraživački centar Roszdrava) i organizovana je posebna služba krvi.

Antonin Filatov i Nikolaj Kartaševski su 1932. prvi put dokazali mogućnost transfuzije ne samo pune krvi, već i njenih komponenti, posebno plazme; razvijene su metode konzervacije plazme sušenjem zamrzavanjem. Kasnije su stvorili i prve zamjene za krv.

Dugo se darovana krv smatrala univerzalnom i siguran lijek transfuzijska terapija. Kao rezultat toga, konsolidirano je stajalište da je transfuzija krvi jednostavna procedura i da ima širok spektar primjena. Međutim, rašireno provođenje transfuzije krvi dovelo je do pojave veliki broj patologije, čiji su uzroci razjašnjeni kako se imunologija razvijala.

Većina velikih vjerskih konfesija nije se izjasnila protiv transfuzije krvi, međutim, vjerska organizacija Jehovini svjedoci kategorički negira prihvatljivost ovog postupka, budući da pristaše ove organizacije krv smatraju posudom duše koja se ne može prenijeti na drugu osobu.

Danas se transfuzija krvi smatra izuzetno odgovornom procedurom za transplantaciju tjelesnog tkiva sa svim nastalim problemima - vjerojatnošću odbacivanja stanica i komponenti krvne plazme i razvojem specifičnih patologija, uključujući reakcije nekompatibilnosti tkiva. Glavni uzroci komplikacija nastalih transfuzijom krvi su funkcionalno defektne komponente krvi, kao i imunoglobulini i imunogeni. Kada se osobi infuzira vlastita krv, takve komplikacije ne nastaju.

Kako bi se smanjio rizik od ovakvih komplikacija, kao i vjerovatnoća zaraze virusnim i drugim bolestima, u modernoj medicini vjeruje se da nema potrebe za infuzijom pune krvi. Umjesto toga, primatelju se transfuzuju posebno komponente krvi koje nedostaju, ovisno o bolesti. Usvojen je i princip prema kojem primatelj treba da dobije krv od minimalnog broja davalaca (idealno od jednog). Moderni medicinski separatori omogućavaju dobijanje različitih frakcija iz krvi jednog davaoca, što omogućava visoko ciljano liječenje.

Vrste transfuzije krvi

V kliničku praksu najčešće je potrebna infuzija suspenzije eritrocita, svježe smrznute plazme, koncentrata leukocita ili trombocita. Za anemiju je neophodna transfuzija suspenzije eritrocita. Može se koristiti u kombinaciji sa zamjenama i preparatima plazme. Komplikacije su izuzetno rijetke kod infuzije eritrocita.

Transfuzija plazme neophodna je u slučaju kritičnog smanjenja volumena krvi sa teškim gubitkom krvi (posebno tokom porođaja), ozbiljnim opekotinama, sepsom, hemofilijom itd. Da bi se očuvala struktura i funkcije proteina plazme, plazma dobijena nakon separacije krvi smrznuti na temperaturu od -45 stepeni. Međutim, učinak korekcije volumena krvi nakon infuzije plazme je kratkotrajan. Efikasniji u u ovom slučaju albumin i zamjene za plazmu.

Infuzija trombocita je neophodna za gubitak krvi zbog trombocitopenije. Leukocitna masa je potrebna u slučaju problema sa sintezom vlastitih leukocita. Krv ili njene frakcije se u pravilu unose pacijentu kroz venu. U nekim slučajevima može biti potrebno uvođenje krvi kroz arteriju, aortu ili kost.

Metoda infuzije pune krvi nezamrznute zove se direktna. Budući da se time ne osigurava filtracija krvi, naglo se povećava vjerovatnoća da mali krvni ugrušci koji se formiraju u sistemu za transfuziju krvi uđu u krvožilni sistem pacijenta. To može uzrokovati akutnu blokadu malih grana sa krvnim ugrušcima. plućna arterija... Transfuzija zamjenske krvi je djelomično ili potpuno povlačenje krvi iz krvotoka pacijenta uz istovremenu zamjenu odgovarajuće količine krvi davaoca - prakticira se za uklanjanje toksičnih supstanci (u slučaju intoksikacije, uključujući i endogene), metabolita, produkata uništavanje eritrocita i imunoglobulina (kod hemolitičke anemije novorođenčadi, posttransfuzijskog šoka, akutne toksikoze, akutne bubrežne disfunkcije). Terapijska plazmafereza je jedna od najčešće korištenih metoda transfuzije krvi. Istovremeno, istovremeno sa vađenjem plazme, pacijentu se transfuzuje odgovarajuća zapremina eritrocitne mase, svježe smrznuta plazma i potrebne zamjenske plazme. Uz pomoć plazmafereze iz tijela se uklanjaju toksini, unose krvne komponente koje nedostaju, a jetra, bubrezi i slezena se čiste.

Pravila transfuzije krvi

Potrebu za infuzijom krvi ili njenih komponenti, kao i izbor metode i određivanje doze transfuzije, utvrđuje ljekar koji prisustvuje na osnovu kliničkih simptoma i biohemijskih pretraga. Ljekar koji vrši transfuziju dužan je, bez obzira na podatke prethodnih studija i analiza, lično uradite sljedeće istraživanje :

odrediti krvnu grupu pacijenta po ABO sistemu i uporediti dobijene podatke sa anamnezom;
odrediti krvnu grupu davaoca i uporediti dobijene podatke sa podacima na etiketi posude;
provjeriti kompatibilnost krvi davatelja i pacijenta;
dobiti podatke o biološkom uzorku.

Transfuzija krvi i njenih frakcija je zabranjena, ne analizirano za AIDS, serumski hepatitis i sifilis. Transfuzija krvi se obavlja uz poštivanje svih potrebnih aseptičkih mjera. Krv uzeta od davaoca (obično ne više od 0,5 litara), nakon miješanja sa konzervansom, čuva se na temperaturi od 5-8 stepeni. Rok trajanja takve krvi je 21 dan. Masa eritrocita, smrznuta na temperaturi od -196 stepeni, može ostati upotrebljiva nekoliko godina.

Infuzija krvi ili njenih frakcija dopuštena je samo ako se Rh faktor davaoca i primatelja podudara. Ako je potrebno, moguće je dati Rh negativnu krv prve grupe osobi s bilo kojom krvnom grupom u zapremini do 0,5 litara (samo za odrasle). Rh negativna krv druge i treće grupe može se transfuzirati osobi druge, treće i četvrte grupe, bez obzira na Rh faktor. Osoba sa četvrtom krvnom grupom pozitivnog Rh faktora može se transfuzirati krvlju bilo koje grupe.

Masa eritrocita Rh-pozitivne krvi prve grupe može se infundirati pacijentu sa bilo kojom grupom sa Rh-pozitivnim faktorom. Krv druge i treće grupe sa Rh-pozitivnim faktorom može se infundirati osobi sa četvrtom Rh-pozitivnom grupom. Na ovaj ili onaj način, prije transfuzije potreban je test kompatibilnosti. Ako se u krvi nađu rijetki specifični imunoglobulini, potreban je individualni pristup izboru krvi i specifični testovi kompatibilnosti.

Kod transfuzije nekompatibilne krvi u pravilu se razvijaju sljedeće komplikacije: :

šok nakon transfuzije;
oštećenje bubrega i jetre;
metabolička bolest;
poremećaj probavnog trakta;
ometanje rada cirkulatorni sistem;
poremećaj centralnog nervnog sistema;
respiratorna disfunkcija;
kršenje hematopoetske funkcije.

Disfunkcija organa nastaje kao rezultat aktivnog raspada eritrocita unutar krvnih žila. Obično je posljedica navedenih komplikacija anemija, koja traje 2-3 mjeseca ili više. U slučaju nepoštivanja utvrđenih normi transfuzije krvi ili neadekvatnih indikacija može se razviti i nehemolitičke komplikacije nakon transfuzije :

pirogena reakcija;
imunogeni odgovor;
napadi alergije;

Za svaku komplikaciju transfuzije krvi indicirano je hitno bolničko liječenje.

Indikacije za transfuziju krvi

Akutni gubitak krvi je najčešći uzrok smrti tijekom ljudske evolucije. I, unatoč činjenici da u određenom vremenskom periodu može uzrokovati ozbiljne poremećaje u vitalnim procesima, intervencija liječnika nije uvijek tražena. Dijagnosticiranje velikog gubitka krvi i propisivanje transfuzije ima niz neophodnih uvjeta, jer upravo ti detalji određuju izvodljivost tako rizične procedure kao što je transfuzija krvi. Smatra se da je u slučaju akutnog gubitka velikih količina krvi neophodna transfuzija, posebno ako je pacijent izgubio više od 30% svog volumena u roku od jednog do dva sata.

Transfuzija krvi je rizična i vrlo zahtjevna procedura, pa razlozi za to moraju biti dovoljno uvjerljivi. Ako postoji prilika za trošenje efikasnu terapiju pacijentu, bez pribjegavanja transfuziji krvi, ili nema garancije da će to donijeti pozitivni rezultati, poželjno je odbiti transfuziju. Imenovanje transfuzije krvi zavisi od rezultata koji se od nje očekuju: nadoknada izgubljenog volumena krvi ili njenih pojedinačnih komponenti; povećana hemokoagulacija uz produženo krvarenje. Među apsolutnim indikacijama za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, šok, uporno krvarenje, teška anemija, teške hirurške intervencije, uklj. sa vantjelesnom cirkulacijom. Česte indikacije do transfuzije krvi ili krvnih nadomjestaka razne forme anemija, hematološka oboljenja, gnojno-septička oboljenja, teška toksikoza.

Kontraindikacije za transfuziju krvi

Glavne kontraindikacije za transfuziju krvi :

zatajenje srca s defektima, miokarditis, kardioskleroza;
gnojna upala unutrašnje obloge srca;
hipertenzija treće faze;
kršenje protoka krvi u mozgu;
teška disfunkcija jetre;
opće kršenje metabolizma proteina;
alergijsko stanje;

U određivanju kontraindikacija za transfuziju krvi važnu ulogu igra prikupljanje podataka o prethodnim transfuzijama i reakcijama na njih, kao i detaljne informacije o alergijskim patologijama. Među primaocima je identifikovana rizična grupa. To uključuje :

osobe koje su primile transfuziju krvi u prošlosti (prije više od 20 dana), posebno ako su nakon njih uočene patološke reakcije;
žene koje su imale težak porođaj, pobačaje ili djecu sa hemolitička bolest novorođenčad i neonatalna žutica;
osobe sa propadajućim kancerogenim tumorima, patologijama krvi, produženim septičkim procesima.

At apsolutna očitavanja za transfuziju krvi (šok, akutni gubitak krvi, teška anemija, uporno krvarenje, teška hirurška intervencija), postupak se mora izvesti, uprkos kontraindikacijama. U tom slučaju potrebno je odabrati specifične krvne derivate, posebne krvne zamjene, uz provođenje preventivnih postupaka. Za alergijske patologije, bronhijalna astma Kada se transfuzija krvi radi hitno, unaprijed se infundiraju posebne tvari (kalcij hlorid, antialergijski lijekovi, glukokortikoidi) kako bi se spriječile komplikacije. Istovremeno, od derivata krvi propisuju se oni koji imaju minimalno imunogeno djelovanje, na primjer, odmrznuta i pročišćena eritrocitna masa. Često se darovana krv kombinira s otopinama uskog spektra djelovanja koje zamjenjuju krv, a tijekom kirurških operacija koristi se vlastita krv pacijenta, pripremljena unaprijed.

Transfuzija krvnih nadomjestaka

Danas se tekućine za zamjenu krvi koriste češće od darovane krvi i njenih komponenti. Rizik od infekcije ljudi virusom imunodeficijencije, treponemom, virusni hepatitis i drugi mikroorganizmi koji se prenose tokom transfuzije pune krvi ili njenih komponenti, kao i opasnost od komplikacija koje se često razvijaju nakon transfuzije krvi, transfuziju krvi čine prilično opasnom procedurom. Osim toga, ekonomski je upotreba nadomjestaka za krv ili plazme u većini situacija isplativija od transfuzije darovane krvi i njenih derivata.

Moderna rješenja za zamjenu krvi obavljaju sljedeće zadatke :

nadoknađivanje nedostatka volumena krvi;
regulacija krvni pritisak smanjena zbog gubitka krvi ili šoka;
čišćenje organizma od otrova u slučaju intoksikacije;
ishrana organizma azotnim, masnim i saharidnim mikronutrijentima;
snabdevanje ćelija kiseonikom kiseonikom.

Prema svojim funkcionalnim svojstvima, tekućine koje zamjenjuju krv dijele se na 6 vrsta :

hemodinamski (anti-šok) - za ispravljanje poremećene cirkulacije krvi kroz sudove i kapilare;
detoksikacija - za čišćenje organizma u slučaju intoksikacije, opekotina, jonizirajućih lezija;
zamjene za krv koje hrane tijelo važnim mikronutrijentima;
korektori vodeno-elektrolitne i acido-bazne ravnoteže;
hemokorektori - transport gasova;
složene otopine za zamjenu krvi sa širokim spektrom djelovanja.

Krvne zamjene i zamjene za plazmu moraju imati neke obavezne karakteristike :

viskoznost i osmolarnost krvnih nadomjestaka moraju biti identični onima krvi;
moraju potpuno napustiti tijelo bez negativnog utjecaja na organe i tkiva;
otopine za zamjenu krvi ne bi trebale izazvati proizvodnju imunoglobulina i izazvati alergijske reakcije tijekom sekundarnih infuzija;
zamjene za krv moraju biti netoksične i imati rok trajanja od najmanje 24 mjeseca.

Transfuzija krvi iz vene u zadnjicu

Autohemoterapija je njegova infuzija venska krv u mišić ili ispod kože. U prošlosti se smatralo obećavajućom metodom za stimulaciju nespecifičnog imuniteta. Ova tehnologija je počela da se praktikuje početkom 20. veka. Godine 1905. A. Beer je prvi opisao uspješno iskustvo autohemoterapije. Tako je stvorio hematome koji su doprinijeli efikasnijem liječenju prijeloma.

Kasnije, da bi stimulisali imunološke procese u organizmu, praktikovali su transfuziju venske krvi u zadnjicu za furunkulozu, akne, hronične ginekološke inflamatorne bolesti itd. Iako u modernoj medicini ne postoje direktni dokazi o efikasnosti ove procedure za uklanjanje akni, postoji mnogo dokaza koji to podržavaju. pozitivan efekat... Rezultat se obično opaža 15 dana nakon transfuzije.

Dugi niz godina se ovaj postupak, kao efikasan i sa minimalnim nuspojavama, koristi kao pomoćna terapija. To se nastavilo sve do otkrića antibiotika širokog spektra. Međutim, i nakon toga, za hronične i usporene bolesti koristila se i autohemoterapija, koja je uvijek poboljšavala stanje pacijenata.

Pravila za transfuziju venske krvi u stražnjicu nisu komplicirana. Krv se povlači iz vene i duboko infundira u gornji vanjski kvadrant gluteus maximusa. Da bi se spriječili hematomi, mjesto ubrizgavanja se zagrijava grijačem.

Režim terapije propisuje lekar na individualnoj osnovi. Prvo se infundira 2 ml krvi, a nakon 2-3 dana doza se povećava na 4 ml - čime se postiže 10 ml. Kurs autohemoterapije sastoji se od 10-15 infuzija. Samostalna praksa ovog postupka je strogo kontraindicirana.

Ako se tijekom autohemoterapije stanje pacijenta pogorša, tjelesna temperatura poraste na 38 stupnjeva, pojavljuju se tumori i bolovi na mjestima ubrizgavanja - kod sljedeće infuzije doza se smanjuje za 2 ml.

Ovaj postupak može biti koristan kod infektivnih, kroničnih patologija, kao i gnojnih lezija kože. Kontraindikacije za autohemoterapiju za ovog trenutka br. Međutim, ako se pojave bilo kakve povrede, liječnik mora detaljno proučiti situaciju.

Intramuskularna ili potkožna infuzija povećanog volumena krvi je kontraindicirana jer u tom slučaju se javlja lokalna upala, hipertermija, bol u mišićima i zimica. Ako se nakon prve injekcije osjeti bol na mjestu uboda, postupak treba odgoditi za 2-3 dana.

Prilikom provođenja autohemoterapije izuzetno je važno pridržavati se pravila steriliteta.

Ne prepoznaju svi doktori efikasnost infuzije venske krvi u zadnjicu za liječenje akni, pa poslednjih godina ovaj postupak se rijetko propisuje. Za liječenje akni, savremeni liječnici preporučuju korištenje vanjskih lijekova koji ne izazivaju nuspojave. Međutim, učinak vanjskih agenasa javlja se samo uz produženu upotrebu.

O prednostima donacije

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, svakom trećem stanovniku planete potrebna je transfuzija krvi barem jednom u životu. Čak i osoba sa dobro zdravlje a sigurno polje aktivnosti nije imun na ozljede ili bolesti, u kojima će mu trebati darovana krv.

Transfuzija krvi pune krvi ili njenih komponenti vrši se osobama u kritičnom zdravstvenom stanju. U pravilu se propisuje kada tijelo ne može samostalno nadoknaditi volumen krvi izgubljen kao rezultat krvarenja tijekom ozljeda, hirurške intervencije, teški porođaj, teške opekotine. Osobe sa leukemijom ili malignim tumorima redovno trebaju transfuziju krvi.

Donirana krv je uvijek tražena, ali, nažalost, s vremenom se broj davalaca u Ruskoj Federaciji stalno smanjuje, a krvi uvijek nedostaje. U mnogim bolnicama količina raspoložive krvi iznosi samo 30-50% potrebne količine. U takvim situacijama lekari moraju doneti strašnu odluku – ko od pacijenata danas živi, a koji ne. I prije svega, u opasnosti su oni kojima je davanje krvi potrebno cijeli život - oni koji boluju od hemofilije.

hemofilija - nasledna bolest karakterizira inkoagulabilnost krvi. Samo muškarci su podložni ovoj bolesti, dok su žene nosioci. Pri najmanjoj rani nastaju bolni hematomi, krvarenje u bubrezima, u probavni trakt, u zglobovima. Bez odgovarajuće njege i adekvatnu terapiju u dobi od 7-8 godina, dječak, po pravilu, pati od hromosti. Obično su odrasle osobe s hemofilijom onesposobljene. Mnogi od njih ne mogu hodati bez štaka ili invalidskih kolica. Stvari kojima zdravi ljudi ne pridaju važnost, poput vađenja zuba ili sitne posjekotine, izuzetno su opasne za osobe s hemofilijom. Svim osobama koje pate od ove bolesti potrebna je redovna transfuzija krvi. Obično im se daju lijekovi napravljeni od plazme. Pravovremena transfuzija može spasiti zglob ili spriječiti druge ozbiljne poremećaje. Ovi ljudi duguju svoje živote mnogim davaocima koji su s njima dijelili krv. Obično ne poznaju svoje donatore, ali su im uvijek zahvalni.

Ako dijete boluje od leukemije ili aplastične anemije, potreban mu je ne samo novac za lijekove, već i darovanu krv. Kakve god lijekove koristi, dijete će umrijeti ako se transfuzija krvi ne izvrši na vrijeme. Transfuzija krvi je jedan od nezamjenjivih zahvata kod bolesti krvi, bez koje pacijent umire u roku od 50-100 dana. Kod aplastične anemije, hematopoetski organ - koštana srž, prestaje proizvoditi sve komponente krvi. To su eritrociti koji opskrbljuju ćelije organizma kisikom i hranjivim tvarima, trombociti koji zaustavljaju krvarenje i leukociti koji štite organizam od mikroorganizama – bakterija, virusa i gljivica. At akutni nedostatak od ovih komponenti, osoba umire od krvarenja i infekcija, koje ne predstavljaju opasnost za zdrave ljude. Tretman ovu bolest sastoji se u mjerama koje prisiljavaju koštanu srž da nastavi proizvodnju krvnih komponenti. Ali dok se bolest ne izliječi, djetetu su potrebne stalne transfuzije krvi. Kod leukemije, u periodu akutnog napredovanja bolesti, koštana srž proizvodi samo defektne komponente krvi. A nakon kemoterapije 15-25 dana, koštana srž također nije u stanju sintetizirati krvna zrnca, a pacijentu su potrebne redovne transfuzije. Nekome je to potrebno svakih 5-7 dana, nekome - svaki dan.

Ko može postati donator

Prema zakonima Ruske Federacije, svaki sposoban građanin koji je postao punoljetan i prošao niz medicinskih testova može dati krv. Pregled prije davanja krvi je besplatan. To uključuje:

terapijski pregled;
hematološki test krvi;
hemija krvi;
studija o prisutnosti virusa hepatitisa B i C u krvi;
test krvi na virus ljudske imunodeficijencije;
test krvi na treponemu blijedu.

Ove studije se dostavljaju donatoru lično, uz punu povjerljivost. Na stanici za transfuziju krvi rade samo visokokvalifikovani ljudi. medicinski radnici, a za sve faze davanja krvi koriste se samo jednokratni instrumenti.

Šta učiniti prije davanja krvi

Ključne preporuke :

pridržavati se uravnoteženog sistema ishrane, pridržavati se posebne dijete 2-3 dana prije davanja krvi;
piti dovoljno tečnosti;
ne piti alkohol 2 dana prije davanja krvi;
tokom tri dana prije zahvata nemojte uzimati aspirin, analgetike i lijekove koji sadrže gore navedene tvari;
suzdržati se od pušenja 1 sat prije davanja krvi;
lijepo spavaj;
nekoliko dana prije zahvata preporučuje se u ishranu uključiti slatki čaj, džem, crni kruh, krekere, sušeno voće, kuhane žitarice, tjesteninu bez ulja, sokove, nektare, mineralnu vodu, sirovo povrće, voće (osim od banana).

Posebno je važno pridržavati se gore navedenih preporuka ako ćete uzimati trombocite ili plazmu. Ako ih ne poštujete, nećete moći da efikasno odvojite potrebna krvna zrnca. Postoji i niz strogih kontraindikacija i lista privremenih kontraindikacija kod kojih je darivanje krvi nemoguće. Ako patite od bilo koje patologije koja nije naznačena na listi kontraindikacija, ili ako koristite bilo koje lijekove, liječnik treba da odluči da li ćete dati krv.

Donatorske beneficije

Ne možete spasiti živote zbog finansijske dobiti. Krv je neophodna za spašavanje života kritično bolesnih pacijenata, a među njima je mnogo djece. Strašno je i zamisliti šta bi se moglo dogoditi ako se transfuzira krv uzeta od zaražene osobe ili narkomana. Krv se ne smatra trgovinskom jedinicom u Ruskoj Federaciji. Novac dat donatorima na transfuzionim stanicama smatra se nadoknadom za ručak. Ovisno o količini uzete krvi, davaoci primaju od 190 do 450 rubalja.

Donator kod kojeg je uzeta krv u ukupnom volumenu jednakom dva maksimalne doze i više, obezbjeđuju se određene pogodnosti :

u roku od šest mjeseci za studente obrazovnih ustanova - povećanje stipendije u iznosu od 25%;
u roku od 1 godine - naknada za bilo koje bolesti u iznosu pune zarade, bez obzira na dužinu radnog staža;
u roku od 1 godine - besplatno liječenje v državne poliklinike i bolnice;
u roku od 1 godine - selekcija povlašteni vaučeri u sanatorijima i odmaralištima.

Na dan uzimanja krvi, kao i na dan ljekarskog pregleda, davalac ima pravo na plaćeni slobodan dan.

Krv nastaje spajanjem grupe supstanci - plazme i krvnih zrnaca. Svaki deo je svetao izražene funkcije i ispunjava svoje jedinstvene zadatke. Određeni enzimi u krvi čine je crvenom, ali u procentima većina sastav (50-60%) je tečnost svetlo žute boje. Ovaj omjer plazme naziva se hematokrini. Plazma daje krvi tečno stanje, iako je po gustini teža od vode. Gustu plazmu čine supstance koje sadrži: masti, ugljeni hidrati, soli i druge komponente. Ljudska krvna plazma može postati mutna nakon konzumiranja masne hrane. I tako, šta je krvna plazma i koje su njene funkcije u organizmu, o svemu tome dalje ćemo učiti.

Komponente i sastav

Više od 90% krvne plazme čini voda, ostale njene komponente su suve materije: proteini, glukoza, aminokiseline, masti, hormoni, rastvoreni minerali.

Proteini čine oko 8% sastava plazme. zauzvrat, oni se sastoje od frakcije albumina (5%), frakcije globulina (4%), fibrinogena (0,4%). Dakle, 1 litar plazme sadrži 900 g vode, 70 g proteina i 20 g molekularnih jedinjenja.

Najčešći protein je. Nastaje u pečenju i zauzima 50% proteinske grupe. Glavne funkcije albumina su transport (prijenos elemenata u tragovima i lijekova), učešće u metabolizmu, sinteza proteina i rezerva aminokiselina. Prisustvo albumina u krvi odražava stanje jetre - nizak albuminski indeks ukazuje na prisustvo bolesti. Nizak albumin kod djece, na primjer, povećava mogućnost pojave žutice.

Globulini su velike molekularne komponente proteina. Proizvode ih jetra i organi imunog sistema. Globulini mogu biti tri tipa: beta, gama, alfa globulini. Svi oni pružaju transportne i komunikacijske funkcije. nazivaju se i antitijela, odgovorna su za odgovor imunog sistema. Sa smanjenjem imunoglobulina u tijelu, uočava se značajno pogoršanje rada imuniteta: trajni bakterijski i.

Proteinski fibrinogen nastaje u jetri i, postajući fibrin, formira ugrušak na mjestima vaskularnih lezija. Dakle, tečnost je uključena u proces njene koagulacije.

Među neproteinskim jedinjenjima su:

Organska jedinjenja koja sadrže azot (azot uree, bilirubin, mokraćne kiseline, kreatin, itd.). Povećanje dušika u tijelu naziva se nitrogenomija. Javlja se kada dođe do kršenja izlučivanja metaboličkih produkata urinom ili prekomjernog unosa dušičnih tvari zbog aktivnog razlaganja proteina (gladovanje, dijabetes, opekotine, infekcije).
Organska jedinjenja bez azota (lipidi, glukoza, mlečna kiselina). Da bi se održalo zdravlje, određeni broj ovih vitalnih znakova mora se pratiti.
Neorganski elementi (kalcijum, natrijumova so, magnezijum itd.). Minerali su takođe bitne komponente sistema.

Joni plazme (natrijum i hlor) održavaju alkalni nivo krvi (ph), koji obezbeđuje normalno stanjećelije. Oni takođe služe kao podrška osmotskom pritisku. Kalcijumovi joni su uključeni u reakcije mišićne kontrakcije i utiču na osetljivost nervnih ćelija.

Tokom života organizma, produkti metabolizma, biološki aktivni elementi, hormoni, nutrijenti i vitamini ulaze u krvotok. Ne menja se posebno. Regulatorni mehanizmi osiguravaju jedno od najvažnijih svojstava krvne plazme - postojanost njenog sastava.

Funkcije plazme

Glavni zadatak i funkcija plazme je kretanje krvnih stanica i hranjivih tvari. Takođe obavlja gomilu tečnosti u telu koje izlaze van cirkulacijskog sistema, budući da ima sposobnost da prodire kroz njega.

Najvažnija funkcija krvna plazma provodi hemostazu (osigurava rad sistema u kojem se tekućina može zaustaviti i ukloniti naknadni tromb uključen u koagulaciju). Zadatak plazme u krvi svodi se i na održavanje stabilnog pritiska u tijelu.

U kojim situacijama i u koju svrhu? Plazma se najčešće ne transfuzuje u potpunosti krvi, već samo njenih komponenti i tečnosti plazme. Prilikom proizvodnje, uz pomoć posebnih sredstava, tečnost se odvaja i oblikovani elementi, potonji se po pravilu vraćaju pacijentu. Kod ove vrste donacije učestalost davanja se povećava i do dva puta mjesečno, ali ne više od 12 puta godišnje.

Krvni serum se također pravi od krvne plazme: fibrinogen se uklanja iz kompozicije. Istovremeno, serum iz plazme ostaje zasićen svim antitelima koja će odoleti mikrobima.

Bolesti krvi koje utiču na plazmu

Ljudske bolesti koje utiču na sastav i karakteristike plazme u krvi su izuzetno opasne.

Postoji lista bolesti:

- nastaje kada infekcija direktno uđe u krvotok.
i odrasli - genetski nedostatak proteina odgovoran za zgrušavanje.
Hiperkoagulantno stanje - prebrza koagulacija. U tom slučaju se povećava viskozitet krvi i pacijentima se propisuju lijekovi za njeno razrjeđivanje.
Duboko - stvaranje krvnih ugrušaka u dubokim venama.
DIC sindrom - istovremena pojava krvnih ugrušaka i krvarenja.

Sve bolesti povezane su s posebnostima funkcionisanja cirkulacijskog sistema. Izlaganje pojedinim komponentama u strukturi krvne plazme sposobno je vratiti vitalnost organizma u normalu.

Plazma je tečna komponenta krvi složenog sastava. Ona sama obavlja niz funkcija, bez kojih bi vitalna aktivnost ljudskog tijela bila nemoguća.

U medicinske svrhe, krvna plazma je često efikasnija od vakcine, jer njeni sastavni imunoglobulini reaktivno uništavaju mikroorganizme.

S obzirom na rizik od mogućih komplikacija, trenutno transfuzije krvi treba provoditi samo za apsolutne (vitalne) indikacije.

Indikacije za transfuziju komponenti krvi koje sadrže eritrocite

Indikacije za transfuzija komponenti krvi eritrocita su stanja u kojima se razvija hemička hipoksija:

teški masivni akutni gubitak krvi nakon dopune BCC;

teške anemije drugog porijekla, prvenstveno hiporegenerativne i aplastične

akutna hemoliza (trovanje cijanidom, itd.)

trovanja ugljen monoksid(u prisustvu HBO-a, posljednje očitanje postaje relativno)

Indikacije za transfuziju plazme

Transfuziju plazme treba shvatiti kao transfuziju svježe smrznute plazme (FFP), koja zadržava labilne faktore koagulacije i imunoglobuline. Nezamrznuti blank, tzv "Prirodna plazma" je sada praktično ukinuta. Indikacije za transfuziju FFP-a su vrlo široke, prvenstveno zbog činjenice da se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije javlja kod velikog broja bolesti:

poremećaji plazma hemostaze, prvenstveno akutni masivni gubitak krvi s razvojem diseminirane intravaskularne koagulacije

bolesti jetre sa nedovoljnom proizvodnjom faktora koagulacije plazme

predoziranje indirektnim antikoagulansima

razmjenjiva plazmafereza

Indikacije za transfuziju trombocita (koncentrat trombocita)

Indikacije za transfuziju trombocita su prilično široke, jer DIC - sindrom potrošnje trombocita javlja se kod raznih bolesti:

trombocitopenija zbog nedovoljnog stvaranja trombocita u koštanoj srži, prijeteća ili praćena hemoragijskim sindromom

trombocitopenija zbog povećanog razaranja trombocita (autoimuna)

akutna diseminirana intravaskularna koagulacija - sindrom sa povećanom potrošnjom trombocita

Indikacije za transfuziju leukocita (koncentrat leukocita)

Indikacije za transfuziju leukocita su trenutno prilično ograničene, budući da je odabir kompatibilnog donora po HLA sistemu izuzetno težak, a kao rezultat toga dolazi do velikog broja reakcija i komplikacija tokom transfuzije bez individualne selekcije. Osim toga, učinak transfuzije leukocita ne prelazi nekoliko dana zbog kratkog životnog vijeka ovih krvnih stanica. Takođe je važno da se koncentrat leukocita mora sipati u roku od 1 dana od trenutka berbe. Dakle, jedina indikacija za propisivanje koncentrata leukocita je:

agranulocitoza sa smanjenjem apsolutnog broja granulocita manjim od 0,5 · 10 9/L u prisustvu bakterijske infekcije nekontrolisane antibioticima

Budući da se transfuzije komponenti krvi rade samo za apsolutne (vitalne) indikacije, sve kontraindikacije su relativne. Taktika se zasniva na određivanju omjera rizika od transfuzije i mogućih komplikacija.

Autohemotransfuzija i reinfuzija krvi. Auto donacija.

Autohemotransfuzija- transfuzija pacijentu (primaocu) vlastite (autologne) krvi ili njenih komponenti, koje su mu prethodno uzete i vraćene radi nadoknade gubitka krvi.

Postoje sljedeće vrste autohemotransfuzije:

Transfuzija krvi ili njenih komponenti pripremljena unaprijed pacijentu.

Transfuzija krvi ili njenih komponenti, pripremljena neposredno prije operacije primjenom intraoperativne normovolemičke hemodilucije.

Vraćanje (reinfuzija) pacijentu autologne krvi prikupljene tokom operacije od operativno polje i/ili prosuti u serozne šupljine kao rezultat ozljede ili bolesti.

Za razliku od transfuzije donorske (alogene) krvi, autohemotransfuzija ima sljedeće glavne prednosti:

Odsustvo reakcija nakon transfuzije i komplikacija povezanih s imunološkom nekompatibilnošću;

Nema rizika od prenošenja infekcija koje se prenose krvlju (hepatitis B i C, virus humane imunodeficijencije, sifilis, citomegalovirus itd.);

Nema rizika od razvoja sindroma homologne krvi i reakcije transplantata protiv domaćina;

Sposobnost da se pacijentima daju svježe pripremljene, imunološki kompatibilne komponente krvi, uključujući pacijente s rijetkom krvnom grupom;

Mogućnost uštede resursa darovane krvi i njenih komponenti;

Metoda preliminarne pripreme autologne krvi:

Istovremeno se sakupi od 250 do 450 ml autologne krvi. Višestrukim eksfuzijama (metodom akumulacije) u roku od 2-3 sedmice može se pripremiti do 1000 ml eritrocitne mase i do 1200 ml autoplazme. Posljednju eksfuziju autologne krvi treba obaviti najmanje 2-3 dana prije operacije. Najpoželjnije je pripremati komponente autologne krvi aparaturnom metodom - eritrocitaferezom i plazmaferezom. Čuvanje komponenata autologne krvi vrši se u posebnim frižiderima pod uslovima sličnim skladištenju darovane krvi.

Intraoperativna normovolemijska hemodilucija

Metoda intraoperativne rezervacije autologne krvi sa stvaranjem akutne normovolemičke hemodilucije također ima svoje prednosti - pogodna je, ne zahtijeva preliminarnu pripremu krvi, rezervisana krv zadržava sve svoje kvalitete, budući da se ne pohranjuje više od 1-3 sati prije povratka autolognom davaocu. Izračun volumena ekstrahirane krvi vrši se prema posebnim formulama

Da bi se spriječila hipovolemija tokom ili nakon eksfuzije krvi, uvodi se izmjenjivački rastvor iz jednake količine koloida i kristaloida sa viškom volumena sakupljene autologne krvi za 20-30%. Reverzna transfuzija autologne krvi provodi se direktno za vrijeme (s razvojem intraoperativnog gubitka krvi) ili nakon završetka operacije.

Intraoperativna reinfuzija krvi

Reinfuzija krvi je vrsta autohemotransfuzije, koja se sastoji u transfuziji krvi koja se ulijeva u serozne šupljine ili se prikuplja direktno iz rane tokom operacije. Uzimanje krvi iz kaviteta vrši se sterilnim električnim aparatom za usisavanje. Stabilizacija - standardnim hemo-konzervansima ili heparinom (1000 U na 1000 ml krvi). Frakcionisanje krvi i ispiranje eritrocita vrši se u specijalizovanim odeljenjima ili direktno u operacionoj sali uz pomoć posebnih uređaja kao što je CellSaver. Prethodno korišćeno filtriranje kroz 4 sloja sterilne gaze grubo oštećuje preostale eritrocite i zabranjeno je važećim „Uputstvom za upotrebu krvnih komponenti i preparata“ (Sl. 45).