Rak kože se može razviti iz privjesaka kože (znojne žlijezde, žlijezde lojnice, folikula dlake), ali je mnogo rjeđi. Karakterizira ga agresivan tok s brzim metastazama.
Rak bazalnih i skvamoznih ćelija kože
Među svim malignim tumorima kože, karcinom bazalnih ćelija (karcinom bazalnih ćelija) i karcinom skvamoznih ćelija su najčešći i zaslužni opšta struktura oko 90%.
- Bazaliom nije istinski maligni tumor, jer ima niz morfoloških i kliničkih karakteristika malignog tumora: uporni infiltrativni rast sa destrukcijom podležeg tkiva i sklonost recidivu čak i nakon radikalne ekscizije. Međutim, ovaj tumor rijetko metastazira. Bazaliom se trenutno smatra polu-malignim tumorom s lokalno destruktivnim rastom.
- Rak kože skvamoznih ćelija karakteriziran ne samo agresivnim lokalnim rastom, već i sposobnošću diseminacije (limfogene i hematogene metastaze). Rak kože se najčešće javlja na otvorenim dijelovima tijela - koži lica, glave, vrata (do 80%) i uglavnom kod starijih osoba (preko 50 godina). Štaviše, u 10% slučajeva mogu se pojaviti 2 ili više žarišta malignog rasta.
- Melanom čini 6-7% malignih tumora kože, ali zbog veoma agresivnog toka bolesti zauzima prvo mjesto u strukturi mortaliteta. Melanom se razvija na nepromijenjenoj koži ili na mjestu pigmentiranog nevusa. Najčešće se lokalizira na trupu (kod muškaraca) i na potkoljenici (kod žena). Karakteriziraju ga rane limfogene i hematogene metastaze.
- Rak kože Merkel ćelija- rijedak, izuzetno maligni tumor kože neuroendokrinog porijekla i klasifikovan kao rak niskog stepena. Javlja se, po pravilu, na koži lica, glave, rjeđe na koži butina, potkolenice, ramena, i to uglavnom kod starijih osoba (starosti preko 50 godina).Regionalne metastaze se javljaju u limfnim čvorovima u 50. -70% pacijenata, udaljene metastaze se razvijaju kod 30-70% pacijenata 50%.
- Sarkomi kože su rijetki tumori koji čine oko 0,5% svih malignih tumora kože. Razvijaju se iz elemenata vezivnog tkiva kože i njenih dodataka. Najčešće su lokalizirane na nogama i trupu, rjeđe na licu. Od različitih histoloških varijanti, najčešći su Kaposijev sarkom i dermatofibrosarkom protuberans.
IN U poslednje vreme Uočena je trajna tendencija rasta malignih tumora kože. To je prvenstveno zbog povećanja prosječnog životnog vijeka. Kao rezultat toga, ova patologija zauzima prvo mjesto u strukturi svih malignih neoplazmi. Tumori kože nalaze se na dijelovima tijela koji su dostupni za pregled, te je stoga moguća njihova rana dijagnoza i liječenje u stadijumima I-II, što doprinosi potpunom izlječenju u 90-100% slučajeva.
Uzroci raka kože
Glavni faktori koji doprinose nastanku karcinoma kože su ultraljubičasto zračenje, jonizujuće zračenje, smanjen imunitet, kronične traume kože i izloženost hemikalijama na koži.
Glavni karcinogeni faktor je ultraljubičasto zračenje, koje uzrokuje brojne mutacije u nekim genima koji kontroliraju proces nastanka tumora. Najčešće se rak kože razvija kod ljudi koji su dugo izloženi suncu. Učestalost ove patologije kod ljudi s bijelom kožom raste kako se približavaju ekvatoru. Stanjivanje ozonskog omotača igra negativnu ulogu u povećanju morbiditeta. Utvrđeno je da stanjivanje ozonskog omotača za 1% dovodi do povećanja morbiditeta za 3-4%.
Dokaz kancerogenog efekta izlaganja jonizujuće zračenje na koži postoje slučajevi pojave kancerozni tumor od radiologa u nedostatku zaštitne opreme.
Rak kože može se pojaviti u stanjima imunodeficijencije. Na primjer, kod uzimanja imunosupresiva kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji transplantacije organa.
Hronična trauma kože, posebno termičkim ili hemijskim faktorima, može dovesti do pojave raka kože.
Vrlo često nastanku karcinoma, posebno karcinoma skvamoznih ćelija, prethodi prekancerozne kožne bolesti. Ova stanja se mogu podijeliti u dvije grupe: obavezne i fakultativne. Obavezne su kožne bolesti čija je posljedica kancerogena transformacija, a tu spadaju pigmentna kseroderma, Bowenova bolest i Pagetova bolest. Fakultativni prekancerom uključuje stanja uz koja u nekim slučajevima može doći do raka. Ovo je aktinična keratoza kožni rog, keratoakantom, ožiljci, hronični čirevi i inflamatorne bolesti kože.
Utvrđena je uloga humanog papiloma virusa u nastanku skvamoznog karcinoma kože sljedećih lokalizacija: vulve, penisa, anusa i nabora noktiju.
Klasifikacija i stadijumi raka kože
Trenutno se tumori kože klasifikuju prema histologiji iu zavisnosti od stadijuma tumorskog procesa (TNM klasifikacija). Maligni tumori kože uključuju sljedeće histološke tipove: tumore skvamoznih ćelija, tumore bazalnih ćelija, tumore priraslica kože i druge tumore (Pagetova bolest).
TNM klasifikacija se koristi za rak kože, isključujući vulve, penis, kapak i kožni melanom. Gdje T odražava veličinu primarnog tumora, N – prisustvo metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova, M – prisustvo udaljenih metastaza.
- I stadij uključuje tumore kože do 2 cm u najvećoj dimenziji.
- Do II faze – tumori veći od 2 cm, ali ne rastu u dublja tkiva (mišići, kosti).
- Faza III uključuje tumore koji rastu u dublja tkiva ili tumore bilo koje veličine u prisustvu oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
- Stadij IV uključuje tumore kože sa utvrđenim udaljenim metastazama.
Simptomi raka kože
Simptomi karcinoma kože bazalnih ćelija.
Bolest počinje pojavom mrlje na koži. plakovi ili čvorići jasnih kontura, žućkastosive ili voštane boje. Ponekad se može pojaviti nekoliko blisko raspoređenih nodula. Pacijenti se mogu žaliti na svrab u području ovih formacija. Često se tumor razvija u pozadini prettumorskih procesa, dok pacijenti primjećuju promjenu u dugotrajnoj formaciji na koži (povećanje veličine, promjena boje, zadebljanje, ulceracija) i neučinkovitost korištenih konzervativnih metoda liječenja.
Glavni simptomi razvijenog karcinoma bazalnih stanica su: površinski, nodularni, ulcerativni i sklerozirajući oblici.
Kako se bolest razvija, oštećenje tumora može se proširiti na osnovna tkiva (mišići, ligamenti, kosti, hrskavica), što može dovesti do smrti pacijenta, posebno kada je karcinom bazalnih stanica lokaliziran na glavi.
Simptomi raka kože skvamoznih ćelija
Tok ove bolesti je takođe raznolik. Neki tumori mogu sporo rasti bez uznemiravanja pacijenta, drugi mogu brzo ulcerirati, povećati se, prerasti u osnovna tkiva (mišiće, hrskavicu, kosti), uzrokujući pacijentu veliku patnju. Često su tumori koji brzo rastu metastaziraju u regionalne limfne čvorove i, relativno retko, u unutrašnje organe(jetra, pluća) i kosti skeleta.
Bolest počinje pojavom tuberkuloze na koži prekrivenom koricama.
Glavni simptomi razvijenog skvamoznog karcinoma su papilarni i ulcerozno-infiltrativni. Papilarni oblik izgleda kao veliki čvor na širokoj bazi, smješten iznad površine kože. Infiltrativni oblik karcinoma kože je čir nepravilnog oblika sa potkopanim gustim ivicama, au njegovom središtu su nekrotički izmijenjena tkiva. Kod ovog oblika često se razvijaju limfogene metastaze.
Dijagnoza raka kože
Bolesnici sa karcinomom kože, prilikom posjete ljekaru, žale se na pojavu ili promjenu postojećih tumora kože, dok sindrom bola, po pravilu, ne. Pacijenti primjećuju dugotrajno postojanje tumora i nedostatak učinka od upotrebe obloga od masti.
Dijagnoza raka kože sastoji se od temeljitog pregleda kože i limfnih čvorova, nakon čega slijedi citološka ili histološka biopsija. Histološka biopsija se može izvesti bilo uzimanjem dijela tumora ili ekscizijom cijelog tumora.
Liječenje raka kože
Glavni tretmani koji se trenutno koriste za rak kože su operacije, radioterapija i kemoterapija. Mogu se koristiti samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima. Hirurgija i radioterapija su alternativne metode. U tom slučaju se uzimaju u obzir kontraindikacije za operaciju, visok stepen kirurški rizik i lokalizacija tumora u složenim anatomskim područjima (krilo nosa, kut oka, ušna školjka).
Operacija
Hirurška ekscizija tumora raka kože je najveća efikasan metod liječenje lokaliziranih oblika ove patologije. Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili provodnoj anesteziji.
Ako je tumor mali, kirurg izrezuje područje kože s formacijom u sredini, udaljeno 2 cm od njegovih rubova. Kada je tumor lokalizovan na koži lica, prstiju, ušna školjka moguća je ekonomičnija ekscizija (ali ne manje od 0,5 cm). Za karcinom bazalnih stanica dopušteno je napraviti rez na koži na udaljenosti od najmanje 0,5 cm od rubova tumora.
Otklanjanje defekta kože nakon ekscizije tumora, izvodi se u većini slučajeva jednostavnim šivanjem rubova rane. Ako se to ne može učiniti, koristi se jedna ili druga vrsta plastične kirurgije, što značajno povećava volumen i trajanje operacije, kao i rizik od komplikacija i razdoblje rehabilitacije.
Radikalna priroda operacije je od velike važnosti, jer recidiv rasta tumora značajno pogoršava prognozu za potpuni oporavak. Stoga je pregled reznih rubova tumora obavezan.
Relapsi se u pravilu ne javljaju kod tumora manjih od 2 cm, a kod tumora većih od 2 cm, stopa ponovnog rasta tumora može doseći 15%. Uz adekvatnu hiruršku intervenciju vjerovatnoća potpunog oporavka je 98% .
Limfna disekcija (uklanjanje limfnog kolektora) izvodi se samo ako je morfološki dokazano prisustvo metastatskih lezija limfnog čvora. U preventivne svrhe, ove operacije nisu opravdane. Uklanjanje limfnog kolektora je traumatska operacija koju prati postoperativni period produžena limforeja (ispuštanje limfe u šupljinu rane). Tokom operacije postavlja se drenažna cijev za drenažu ove tekućine.
U slučajevima masovnog širenja tumora na ekstremitete, rade se amputacije i dezartikulacije. Kirurško liječenje udaljenih metastaza raka kože isključivo je palijativno ili simptomatsko, što poboljšava kvalitetu života pacijenta, ali ne dovodi do izlječenja.
Radioterapija (lasersko zračenje)
U posljednje vrijeme je široko rasprostranjena metoda laserskog uništavanja malignih tumora kože. Laserska oprema se stalno usavršava i danas omogućava efikasno liječenje početnih stadijuma raka kože. Lasersko zračenje ne samo da pomaže u postizanju boljeg kozmetičkog rezultata u odnosu na hiruršku eksciziju, već ima i antitumorski učinak zbog stvaranja atomskog kisika u tkivima. Metoda laserske destrukcije indikovana je prvenstveno za pacijente sa pojačanim krvarenjem, jer lasersko zračenje efikasno koagulira krvne sudove.
Kriodestrukcija je alternativa hirurškom liječenju malih tumora lociranih prvenstveno na torzu. Metoda se zasniva na upotreba tečnog azota(tačka ključanja azota je -195°C). Budući da ovim tretmanom nije moguće ispitati rubove rezanja, prije zahvata mora se obaviti biopsija kako bi se potvrdila površna priroda izrasline i nizak stepen maligniteta. Potpuno zarastanje nastupa nakon otprilike 1 mjeseca - formira se glatki, blago pigmentirani ožiljak. Komplikacije su česte kada su dublja tkiva izložena krioterapiji.
Rendgensko zračenje bliskog fokusa može se koristiti u liječenju karcinoma kože malih skvamoznih stanica, iako se općenito radioterapija rijetko koristi u liječenju primarnih tumora. Efikasnost ove tehnike je zbog relativno visoke osetljivosti tumorskih ćelija na jonizujuće zračenje.
U početnim stadijumima raka kože (veličina tumora do 5 cm), efikasnost terapije zračenjem može doseći 97%. Za češće procese, radioterapija se koristi u pre- ili postoperativnom periodu kao dodatak hirurški stadijum tretman. Terapija zračenjem je najefikasnija u liječenju duboko invazivnih tumora kože. Također je obavezno provesti nakon operacije ako iz ovog ili onog razloga postoje sumnje u njegovu radikalnost.
Indikacije za terapiju zračenjem je nemogućnost izvođenja hirurškog lečenja. Glavni nedostaci terapije zračenjem uključuju razvoj lokalnih reakcija tkiva na ionizirajuće zračenje, koje se manifestiraju u obliku radijacijskog dermatitisa, konjuktivitisa i perihondritisa. Učestalost ovih komplikacija je 17-20%. Konačni kozmetički rezultat se u većini slučajeva smatra dobrim, iako se ponekad može pogoršati tijekom vremena kao rezultat razvoja kroničnog dermatitisa nakon zračenja.
Nedavno je postao široko rasprostranjen metoda fotodinamičke terapije. Zasniva se na sposobnosti tumorskih ćelija da apsorbuju fotosenzibilizator (hemijsku supstancu koja može pod uticajem lasersko zračenje razgrađuju se na niz jedinjenja koja uzrokuju smrt ćelija raka). Koristi se kao fotosenzibilizator drug Photolon. Glavna prednost ove metode je njeno selektivno djelovanje na tumor, brzo zacjeljivanje i dobar kozmetički učinak, kao i mogućnost ponovne upotrebe.
Hemoterapija
Lokalna upotreba lijekova za kemoterapiju sastoji se od nanošenja kreme koja sadrži citostatik 5-fluorouracil ili primjene elektrokemoterapijske metode za isporuku lijek duboko u tumor.
Prognoza za rak kože
Pacijenti sa ranim stadijumima raka kože (stadijumi I-II) se izliječe u 85-95% slučajeva. Stope oporavka su posebno visoke za karcinom bazalnih ćelija. Relapsi rasta tumora se razvijaju u prve 3 godine nakon liječenja. Najčešće se ponavljaju tumori koji se nalaze na licu i imaju više od 2 cm u prečniku. Prognoza je mnogo lošija za karcinom kože skvamoznih ćelija sa prisustvom regionalnih ili udaljenih metastaza. U takvim slučajevima samo četvrtina pacijenata preživi pet godina.
Ova bolest ima mnogo imena - jeste bazalioma, epiteliom bazalnih ćelija, ulcusrodens ili epitheliomabasocellulare. Odnosi se na bolesti koje su česte među bolesnim ljudima. Uglavnom, kod nas je u stručnoj literaturi češći termin „basiloma“. Budući da tumor na koži ima jasan destabilizirajući rast koji se redovno ponavlja. Ali kod ovog karcinoma nema metastaza.
Šta uzrokuje karcinom bazalnih stanica kože?
Mnogi stručnjaci smatraju da razlozi leže u individualni razvoj tijelo. U ovom slučaju njegovo porijeklo počinje u pluripotentnim epitelnim stanicama. I nastavljaju napredovanje u bilo kom pravcu. U stvaranju ćelija raka važnu ulogu imaju genetski faktori, kao i razne vrste poremećaja u imunološkom sistemu.
Na razvoj tumora utiče jako zračenje ili kontakt sa štetnim hemikalijama koje mogu izazvati maligne neoplazme.
Bazaliom se može formirati i na koži koja nema nikakvih promjena. A koža s raznim kožnim oboljenjima (porijaza, aktinična keratoza, lupus tipa tuberkuloze, radiodermatitis i mnoge druge) bit će dobra platforma za razvoj raka.
Kod bazalocelijskog epitelioma svi procesi se odvijaju vrlo sporo, tako da se ne razvijaju u karcinom skvamoznih ćelija, komplikovan metastazama. Često se bolest počinje javljati u gornjem sloju kože, u folikulima dlake, jer su njihove stanice slične bazalnoj epidermi.
Ljekari ovu bolest tumače kao specifičnu formiranje tumora uz lokalni destruktivni rast. A ne kao maligni ili benigni tumor. Postoje slučajevi kada je pacijent bio izložen npr. jak uticajštetnih zraka iz rendgenskog aparata. Tada se karcinom bazalnih ćelija može razviti u karcinom bazalnih ćelija.
Što se tiče histogeneze, kada se razvijaju tkiva živog organizma, istraživači još ne mogu ništa reći.
Neki ljudi misle da karcinom skvamoznih ćelija počinje u primarnoj kožnoj klici. Neki vjeruju da će do formiranja doći iz svih dijelova epitelne strukture kože. Čak i od embrionalnog primordija i razvojnih defekata.
Faktori rizika za nastanak bolesti
Ako osoba često dolazi u kontakt s arsenom, dobije opekotine ili je izložena rendgenskim zracima i ultraljubičastom zračenju, tada je rizik od razvoja karcinoma bazalnih stanica vrlo visok. Ova vrsta raka se često javlja kod ljudi sa tipom kože 1 i 2, kao i kod albina. I sve njih dugo vremena iskusio efekte izlaganja radijaciji. Čak i ako je unutra djetinjstvo Ako je osoba često izložena insolaciji, tumor se može pojaviti nakon desetina godina.
Nastanak i razvoj bolesti
Vanjski sloj kože kod pacijenata je neznatno smanjen u veličini, a ponekad i ulcerisan. Bazofilne stanice počinju rasti, tumor postaje jednoslojni. Anaplazija je gotovo nevidljiva, ontogeneza je blago izražena. Kod skvamoznog karcinoma nema metastaza, jer se tumorske ćelije koje ulaze u krvne kanale ne mogu razmnožavati. Pošto nemaju faktore rasta koje bi tumorska stroma trebala proizvoditi.
VIDEO
Znakovi kožnog bazalioma
Epiteliom bazalnih ćelija kože je jedna formacija. Oblik je sličan polovini lopte, izgled je okrugliji. Tumor može malo viriti iznad kože. Boja je više ružičasta ili sivkastocrvena, sa bisernom nijansom. U nekim slučajevima, baziliom se uopće ne može razlikovati od obične kože.
Tumor je gladak na dodir, u sredini se nalazi malo udubljenje koje je prekriveno tankom, blago labavom ljuskom. Ako ga uklonite, ispod ćete pronaći malu eroziju. Uz rubove neoplazme nalazi se zadebljanje u obliku valjka, koje se sastoji od malih bjelkastih čvorića. Izgledaju kao biseri, po čemu se određuje baziliom. Osoba može imati takav tumor dugi niz godina, samo postaje malo veći.
Na tijelu pacijenta može biti veliki broj ovakvih neoplazmi. Davne 1979. godine naučnici K.V. Daniel-Beck i A.A. Kolobyakov je otkrio da se primarni multipli tip može naći kod 10% pacijenata. Kada ima na desetine ili više tumorskih žarišta. A to se onda otkriva u nebazocelularnom Gorlin-Goltz sindromu.
Svi znaci takvog karcinoma kože, pa čak i Gorlin-Goltzov sindrom, omogućavaju da ga podijelimo na sljedeće oblike:
- nodularno-ulcerativni (ulcusrodens);
- površno;
- nalik sklerodermi (tip morfee);
- pigment;
- fibroepitelna.
Ako bolesna osoba ima veliki brojžarišta, tada oblici mogu biti nekoliko vrsta.
Vrste bazalioma
Površni tip se manifestuje pojavom ružičastih mrlja na koži, blago se ljušti. S vremenom, mrlja postaje jasnija, poprima ovalni ili okrugli oblik. Duž njegovih rubova možete vidjeti male, blago sjajne kvržice. Zatim se spajaju u gusti prsten, sličan valjku. U sredini mrlje nalazi se udubljenje koje postaje gotovo tamno braon. Može biti jednostruka ili višestruka. Tu je i osip gustih, sitnih čestica po cijeloj površini izbijanja. Gotovo uvijek priroda osipa je višestruka, a baziliom se javlja stalno. Njegov rast se odvija veoma sporo. Klinički znakovi veoma sličan Bowenovoj bolesti.
Pigmentirani tip bazalioma je sličan, ali je samo gustina jača. Zahvaćena područja imaju plavo-ljubičastu ili tamno smeđu nijansu. Za tačnu dijagnozu vrši se dermoskopski pregled mrlja.
Tip tumora počinje pojavom malog čvorića. Tada postaje sve veći i veći. Njegov prečnik postaje oko tri centimetra. Izgleda kao okrugla mrlja ustajale ružičaste boje. Na glatkoj površini tumora jasno su vidljive proširene male žile, neke su prekrivene sivkastim premazom. Centralni dio zahvaćenog područja može imati gustu koru. Izraslina ne viri iznad kože i nema noge. Postoje dva oblika ovog tipa: sa malim i velikim čvorovima. To ovisi o veličini tumora.
Ulcerativni tip se javlja kao varijacija primarne varijante. I također kao rezultat manifestacije površinskog ili tumorskog bazilioma. Tipičan znak ovog oblika bolesti je ulkus u obliku lijevka. Izgleda masivno, čini se da je njegova tkanina zalijepljena za donje slojeve, njihove granice nisu jasno vidljive. Veličina nakupina je mnogo veća od čira. IN ovu opciju primjetna je sklonost ozbiljnim ulkusima, zbog čega donji dio tkiva počinje propadati. Postoje slučajevi kada je ulcerozni izgled kompliciran izraslinama u obliku.
Tip nalik na sklerodermu ili ožiljak-atrofični tip ima mali, jasno izražen žarište infekcije, zbijeno u bazi, ali ne viri iznad kože. Nijansa boje je bliža žućkasto-bjelkastoj. U sredini mrlje nastaju atrofirane transformacije ili dishromija. Ponekad se pojavljuju erozivna žarišta različitih veličina. Na sebi imaju koru koja se vrlo lako uklanja. Ovo pozitivna tačka prilikom obavljanja citoloških studija.
Pincus fibroepitelni tumor je vrsta karcinoma skvamoznih ćelija, ali je prilično blag. Spolja izgleda kao kvržica ili plak koji odgovara boji kože osobe. Konzistencija takve mrlje je gusta i elastična, na njoj se ne opaža erozija.
Terapija za karcinom bazalnih ćelija kože
Epiteliom bazalnih ćelija se leči konzervativno. Doktori hirurški ukloniti lezije duž granice zdrave kože. Praktikuje se i kriodestrukcija. Ovaj tretman se koristi ako nakon operacije može postojati kozmetički nedostatak. Mrlje možete mazati prospidinom i kolhaminom mastima.
Glavni maligni tumori kože su: karcinom bazalnih ćelija (karcinom bazalnih ćelija), karcinom skvamoznih ćelija i melanom. Ostali dijelovi stranice posvećeni su karcinomu bazalnih stanica i melanomu.
Rak kože skvamoznih ćelija je drugi po učestalosti maligna bolest nakon karcinoma bazalnih ćelija. To je ono što onkolozi jednostavno zovu "rak kože".
Može se pojaviti bez ikakvih preduvjeta ili nagovještaja. A može nastati od prekanceroznih bolesti kože, kao što su aktinična (solarna) keratoza, keratoakantom, kožni rog, Bowenova bolest.
Prekancerozne lezije mogu postojati dugi niz godina bez da izazivaju zabrinutost. Odjednom prekancerom prelazi u maligni oblik- ovo je vrlo česta pojava. Za mnoge ljude, ovaj prijelaz u karcinom kože skvamoznih ćelija zbunjuje i odlaže blagovremeno liječenje. Ljudima se čini da su se jednostavno povredili, ili da su se prehladili, ili da su pregrejali tumor, ili da nuspojave lijekovi. I vremenom će se vratiti na prethodnu veličinu.
Rak kože u obliku gustog čvora na dorzumu prsta. Slično keratoakantomu.
Čir na nozi se pojavio zbog problema sa krvnim sudovima. Onda se to pretvorilo u rak kože.
Rak kože skvamoznih ćelija. Šta je razlog za pojavu?
Akumulirano tokom života ultraljubičasto zračenje- glavni vodeći uzrok razvoja skvamoznog karcinoma kože. O tome svjedoči i statistika u vidu broja oboljelih godišnje na sto hiljada stanovnika (morbiditet).
Većina tumora se pojavljuje na izloženim dijelovima tijela kod svijetlih pacijenata starijih od 60 godina. Između 70% i 80% tumora se pojavljuje na glavi i vratu. Posebno na donja usna, uši, skalp. Nešto rjeđe su lezije na dorzumu šake, podlaktici, prednjoj površini noge i dorzumu stopala. Rak kože skvamoznih ćelija je mnogo rjeđi u područjima koja nisu izložena sunčevoj svjetlosti.
Humani papiloma virus (HPV) također daje svoj doprinos. Može uzrokovati i prekancerozne lezije i rak kože. HPV tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60 se često nalaze u područjima skvamoznog karcinoma kože; Pronađeni su i HPV tipovi 5, 8, 9. Od manjeg značaja su smanjeni imunitet, stalne traume, upalne bolesti kože i kontakt sa štetnim hemikalijama (posebno jedinjenjima arsena).
Incidencija raka kože skvamoznih ćelija.
Incidencija raka kože je broj oboljelih na 100 hiljada stanovnika. Ljudi bijele puti južnim regijama značajno se povećava. U SAD, na primjer, incidencija je u prosjeku 10 na 100 000 stanovnika, a na Havajima je već 62 na 100 000. Stope za bijelce u Australiji su približno iste. U Rusiji je sa statistikom sve mnogo konfuznije. Mnogi tumori se liječe bez odgovarajućeg histološkog pregleda. A, čak i ako postoji, pacijent možda neće biti registrovan, smatrajući da je bolest preblaga.
U SAD-u rak kože skvamoznih ćelija prije ili kasnije će se pojaviti kod 9-14% muškaraca i 4-9% žena. Incidencija naglo raste s godinama i nakon intenzivnog sunčanja tokom života. Muškarci obolijevaju otprilike dva puta češće od žena. U protekle dvije decenije obilježava se nagli porast incidencije. Očigledno je to zbog moda za sunčanje.
Većina ljudi (73%) će razviti samo jedan tumor u svom životu. Manji broj (21,2%) će razviti dvije do četiri lezije skvamoznog karcinoma kože. I samo mali broj pacijenata će razviti nekoliko tumorskih žarišta tokom svog života.
Rak kože skvamoznih ćelija, njegovi simptomi.
Znakovi skvamoznog karcinoma kože i njegova opasnost uvelike zavise od stepena diferencijacije. Visoko diferenciran znači da su ćelije raka pod mikroskopom prilično izgledati kao normalno, takav rak je najmanje opasan. Slabo diferenciran najopasnije, njegove ćelije pod mikroskopom veoma različito od normalnog. Umjereno diferenciran zauzima srednju poziciju.
Znak skvamoznog karcinoma kože može se smatrati pojavom plaka ili čvora s površinom koja krvari ili s gustim korama žućkaste boje. Gustina formacije značajno varira u svakom slučaju. Simptomi slabo diferenciranog karcinoma su čvor je mekan na dodir i nema rožnate kore. Obično, rak kože na čijoj površini ima žute rožnate mase, guste na dodir.
U svakom slučaju treba posumnjati na rak ako postoji sumnjiva formacija koja ne nestane u roku od mjesec dana. Brzo rastući karcinom skvamoznih ćelija može rasti unutar nekoliko sedmica, njegovi simptomi su bol, mekoća čvora.
Greatest sličnost karcinom kože skvamoznih ćelija ima amelanoma, upalni ulkus, piogeni granulom, bazoskamozni ili ulcerozni karcinom bazalnih stanica.
Ako postoji sumnja u dijagnozu, ona je indikovana biopsija tumora nakon čega slijedi histološki pregled. Izražena priroda zadebljanja kože koja okružuje skvamozni karcinom također pomaže u dijagnozi.
Ako je tumor prečnika do 2 cm i visoko diferenciran, dovoljan je samo pregled regionalnih limfnih čvorova lekarskim prstima (palpacija). Zbijenost limfnog čvora i povećanje više od 1,5 cm čest je znak metastaza u njemu. Moguće je izvršiti biopsiju iz čvora pomoću igle šprica i ultrazvučnog aparata.
Ako je tumor veći od 2 cm u prečniku i/ili je slabo diferenciran, preporučljivo je uraditi ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova, čak i ako je na palpaciju sve u redu. I, ponekad, obavite dublje ispitivanje.
Skvamozni slabo diferencirani karcinom kože. Brzo raste, krvari, mekana na dodir.
Rak kože visokog stepena gornji kapak. Raste relativno dugo i ima rožnate mase na površini.
Faze raka kože. TNM.
Rak kože skvamoznih ćelija se deli na stadijume, u zavisnosti od karakteristika tumora. Da bi se odredila faza, prvo se bira odgovarajuće vrednosti u TNM sistemu. Gdje T karakterizira veličinu tumora, N se odnosi na regionalne limfne čvorove, a M šifrira činjenicu odsustva ili prisutnosti udaljenih metastaza.
| Indeks | Njegovi znaci |
|---|---|
| Tis | Tumor se tek pojavio i ne prodire u bazalnu membranu epitela (bez obzira na veličinu lezije). Inače poznata kao Bowenova bolest (rak in situ) |
| T1 | do 2 cm |
| T2 | Od 2 cm do 5 cm |
| T3 | više od 5 cm |
| T4 | Klijanje u tkiva koja se nalaze ispod kože (mišići, hrskavica, kosti) |
| N0 | Nema lezija u regionalnim limfnim čvorovima |
| N1 | Postoje metastaze u najbliže regionalne limfne čvorove |
| M0 | Nema metastaza limfni čvorovi iz drugih regiona ili iz unutrašnjih organa |
| M1 | Postoje metastaze u limfne čvorove iz drugih regija, ili u bilo koji drugi organ (jetra, pluća, kosti) |
| Klinička faza raka kože | T | N | M |
|---|---|---|---|
| 0 Stage | Tis | N0 | M0 |
| Faza I | T1 | N0 | M0 |
| Faza II | T2 | N0 | M0 |
| Faza II | T3 | N0 | M0 |
| III faza | T4 | N0 | M0 |
| III faza | Bilo koji T | N1 | M0 |
| Faza IV | Bilo koji T | Bilo koji N | M1 |
Prognoza. Metastaze skvamoznog karcinoma kože.
Karcinom kože skvamoznih ćelija uglavnom uništava tkivo samo u predjelu pojave i uzrokuje metastaze relativno rjeđe nego karcinom drugih organa. Ali mogućnost metastaza je još uvijek veća nego kod karcinoma bazalnih stanica. Prije svega, zahvaćeni su limfni čvorovi koji su najbliži tumoru (regionalni).
U prosjeku u inostranstvu visok nivo rane dijagnoze. U tom smislu, rezultati liječenja su prilično dobri. Stopa recidiva u roku od pet godina ne prelazi 8%. Rizik od metastaza u obližnje limfne čvorove ili unutrašnje organe (obično pluća) je u prosjeku 5%. IN Rusija indikatori mogu značajno varirati zbog kasnije dijagnoze. Metastaze raka kože (kao i svakog drugog) mogu se pojaviti nekoliko godina nakon uklanjanja tumora, najčešće u roku od 1-3 godine. Najvjerovatnije su od tumora velika veličina, recidivirajući, prerasta u živce.
Karcinom skvamoznih ćelija koji prodire u potkožno masno tkivo, ili više od 4 mm u dubinu, ima skoro 8 puta veću verovatnoću da će metastazirati (rizik od metastaza 45,7%) nego tumori locirani unutar gornjih slojeva kože.
Veličina tumora - najvažniji faktor
utiče na rizik od recidiva ili metastaza. Kada tumor naraste više od 2 cm, rizik od recidiva se povećava za 2 puta, a rizik od metastaza se povećava za 3 puta.
Odavno je zapaženo da je rak kože skvamoznih ćelija iz područja sa ožiljcima, od čireva, iz područja opekotina i zračenja, mnogo lošije prema prognozi.
| Potpiši | Stopa recidiva | Stopa metastaza |
|---|---|---|
| Veličina | ||
| manje od 2 cm | 7.4% | 9.1% |
| više od ili jednako 2 cm | 15.2% | 30.3% |
| Dubina | ||
| manje od 4 mm (1-2 stepena invazije prema Clarku) | 5.3% | 6.7% |
| više od ili jednako 4 mm (4-5 stepena invazije prema Clarku) | 17.2% | 45.7% |
| Stepen diferencijacije | ||
| Visoko diferenciran | 13.6% | 9.2% |
| Slabo diferenciran | 28.6% | 32.8% |
| Region | ||
| Zračimo suncem | 7.9% | 5.2% |
| Uho | 18.7% | 11.0% |
| Usne | 10.5% | 13.7% |
| Rak kože od ožiljka | Nije proučavano | 37.9% |
| Prethodno liječen (relaps) | 23.3% | 30.3% |
| Sa klijanjem u živce | 47.2% | 47.3% |
| Dokazano smanjenje imuniteta | Nije proučavano | 12.9% |
Liječenje skvamoznog karcinoma kože.
Općenito, uspjeh u liječenju karcinoma skvamoznih ćelija u stadijumu 1 (do 2 cm u prečniku) je prilično dobar. Učinkovitost liječenja procjenjuje se odsustvom recidiva i metastaza tokom 5 godina. Često je ova efikasnost veća nego kod karcinoma bazalnih ćelija. Možda je to zbog opreznijeg stava doktora i više jasan obris tumora.
Konačni rezultat liječenja skvamoznog karcinoma kože bilo kojom metodom ovisi više o vještini i iskustvu liječnika nego o korištenim instrumentima. U pravim rukama, tretman je više od 90% efikasan, bez obzira na odabranu metodu.
Hirurško liječenje raka kože.
Hirurška metoda je najčešća. Sastoji se od izrezivanja režnja na mjestu gdje se nalazi skvamozni karcinom kože, s odgovarajućim udubljenjem od ruba tumora. Tumor kože do 2 centimetra se izrezuje sa marginom od 4 mm. Tumori prečnika više od 2 cm, kao i slabo diferencirani, koji prodiru u kožu ili se nalaze u opasnim područjima ( dlakavi dio glave, ušiju, kapaka, nosa, usana) zahtijevaju eksciziju s marginom većom od 6 mm.
Mohsova metoda protiv raka kože skvamoznih ćelija.
Mohsovo uklanjanje je poželjnije od konvencionalne operacije u slučajevima velikih, dubokih tumora. Histološki pregled se vrši u vrijeme operacije. Omogućava vam da nastavite uklanjanje u željenom smjeru ako se ćelije raka kože skvamoznih ćelija nalaze na rubu režnja. Mohsova metoda daje najmanji broj recidiva i metastaza. Kontraindikacije i kozmetički rezultati su isti kao i kod konvencionalnog kirurškog liječenja.
Liječenje skvamoznog karcinoma kože zračenjem.
Liječenje zračenjem je također prilično uobičajeno. Ali njegova efikasnost ozbiljno inferiorniji u odnosu na hirurško liječenje. Indicirano kod pacijenata koji se ne mogu podvrgnuti operacija.
Može biti indicirano i u slučajevima kada očekivani kozmetički rezultati hirurškog tretmana nisu nimalo idealni. Na primjer, kada se skvamozni karcinom kože pojavi na usnama, donjem kapku, a povremeno i na ušima. Terapija zračenjem može se propisati kao dodatni tretman nakon operacije. Ovo je posebno tačno kada se pod mikroskopom na rubu uklonjenog kožnog režnja (uprkos udubljenosti) nađu ćelije raka kože skvamoznih ćelija. Ili u slučaju prodiranja u živce.
Ožiljak od tretman zračenjem Karcinom kože skvamoznih ćelija počinje da izgleda sve gore i gore tokom vremena. Liječenje zračenjem može se provesti i na regionalnim limfnim čvorovima. S vremenom se može pojaviti mnogo novih tumora zbog same radioterapije.
Liječenje raka kože tekućim dušikom (kriodestrukcija).
Rak kože skvamoznih ćelija, kao što je karcinom bazalnih ćelija, može se lečiti tečnim azotom (kriodestrukcija). Tumor je bukvalno zaleđen, pretvarajući se u komad leda. Tokom odmrzavanja, mali kristali leda uništavaju ćelijske membrane i začepljuju krvne sudove. U roku od nekoliko sedmica tumorske mase se odbacuju i zamjenjuju ožiljkom koji je po strukturi sličan koži. Efikasnost metode zavisi od izvođača i dostupnosti odgovarajuće opreme.
Elektrodisekcija i kiretaža.
Elektrodisekcija i kiretaža skvamoznog karcinoma kože mogući su samo u izuzetno rijetkim slučajevima, kod vrlo malih i relativno benignih tumora. Ovom metodom tumor se vadi posebnom kašikom - kiretom, a takođe se spaljuje koagulatorom kako bi se zaustavilo krvarenje. Efikasnost tretmana ovom metodom izuzetno zavisi od izvođača.
Prevencija raka kože.
- Svi pacijenti kojima je dijagnosticiran rak kože ili prekancerozne lezije trebaju izbjegavati izlaganje suncu. Posebno u vrućim periodima od 10 do 16 sati.
- Koristite kremu za sunčanje sa zaštitnim faktorom od najmanje 15.
- Redovno praćenje od strane onkologa i liječenje prekanceroznih bolesti kriodestrukcijom ili drugim metodama pomoći će da se izbjegnu nepotrebne kirurške intervencije.
- Kao preventivnu mjeru moguće je koristiti retinoide (izotretinoin) u mastima (retinoična mast).
- Periodična upotreba 5-fluorouracil kreme može smanjiti težinu prekanceroznih lezija i poboljšati izgled kože, ali smanjenje incidencije raka nije dokazano.
- Pregledajte kožu jednom mjesečno na prisustvo novih izraslina.
U kontaktu sa
Rak kože je najčešći rak. Svake godine se registruje otprilike jedan slučaj na 4 hiljade ljudi. Otprilike polovina ljudi starijih od 65 godina imala je rak kože barem jednom u životu. Rak kože je češći u južnim područjima, posebno kod ljudi svijetle puti. Ljudi s tamnom kožom ga dobiju nekoliko puta rjeđe. Najveće stope incidencije zabilježene su u Južnoj Africi i Australiji. Ove zemlje imaju visok nivo ultraljubičastog zračenja i imaju veliku populaciju ljudi svijetle puti. Tokom proteklih decenija, došlo je do povećanja stope rasta raka kože.
Rak kože se dijeli na tri tipa: karcinom bazalnih ćelija, karcinom skvamoznih ćelija i melanom. Najčešći tipovi su karcinom bazalnih ćelija i karcinom skvamoznih ćelija. Melanom je mnogo rjeđi, ali je najopasniji, jer metastazira po cijelom tijelu.
Rak kože bazalnih ćelija
Faktori koji doprinose nastanku karcinoma bazalnih ćelija?
Bazalni karcinom kože je najčešći i čini oko 90% svih karcinoma kože. Ova vrsta raka gotovo nikada ne daje metastaze. Glavni faktori koji doprinose razvoju bazalnog karcinoma su sunce, godine i svijetla koža. Starije osobe sa svijetlom kožom najčešće obolijevaju od bazalnog karcinoma kože. Otprilike 80% svih slučajeva bazalnog karcinoma javlja se na licu. Lice je najizloženije suncu, pa otuda i veza. Istovremeno, u 20% slučajeva bolest se javlja na mjestima koja nisu lako izložena suncu, odnosno na nogama, zadnjici, leđima i grudima.
Najnovija istraživanja dokazuju da nastanak bazalnog karcinoma, za razliku od karcinoma skvamoznih ćelija, olakšava periodično izlaganje suncu tokom praznika i letnjih praznika.
Kako izgleda karcinom kože bazalnih ćelija?
On ranim fazama bazalni rak kože izgleda kao mali tumor u obliku kupole koji je često prekriven malim krvni sudovi. Tumori su obično čisti i sjajni, zbog čega se ponekad nazivaju "bisernim". Međutim, neki bazalni tumori sadrže pigment melanin koji ih čini tamnim; takvi tumori ne sijaju.
karcinom bazalnih ćelija koža se polako razvija. Ponekad prođu mjeseci ili čak godine prije nego što se tumor primijeti. Iako ovaj tip Rak kože rijetko metastazira i može oštetiti oko, uho ili nos ako se razvije u njihovoj blizini.
Kako se dijagnosticira karcinom bazalnih ćelija?
Ako se sumnja na bazalni karcinom, cijeli ili dio tumora se obično odsiječe i šalje na biopsiju. U pravilu se postupak provodi pod lokalna anestezija.
Rak kože skvamoznih ćelija
Šta je karcinom skvamoznih ćelija?
Karcinom skvamoznih ćelija je karcinom koji se razvija u ćelijama skvamoznog epitela. Epitel su tanke, ravne ćelije koje pod mikroskopom izgledaju kao riblje krljušti. Skvamozne ćelije se nalaze u tkivima koje čine površinu kože, šupljih organa, površine respiratornog i probavni trakt. Karcinom skvamoznih stanica može se pojaviti na bilo kojoj od ovih lokacija.
Karcinom skvamoznih ćelija je otprilike 4 puta rjeđi od karcinoma bazalnih stanica kože. Muškarci su podložniji tome od žena. Osobe svijetle puti posebno su podložne ovom karcinomu.
Najraniji stadij karcinoma skvamoznih ćelija naziva se aktinična ili solarna keratoza. Keratoze se pojavljuju kao crvene, grube kvržice. Keratoze su obično bolne. Otprilike 10-20% keratoza degenerira u potpuni skvamozni karcinom. Proces ponovnog rođenja traje otprilike 10 godina, u rijetkim slučajevima se dešava brže.
Faktori koji doprinose nastanku skvamoznog karcinoma?
Glavni faktor u nastanku skvamoznog karcinoma je sunce. Ova vrsta raka se razvija sporo, a preplanulost koju ste dobili u 20-ima može se pojaviti kasnije u životu. Uz sunce, uzročnici karcinoma skvamoznih ćelija mogu biti: arsen, rendgensko zračenje, termalna oštećenja kože. Ponekad se karcinom skvamoznih ćelija javlja u ožiljnom tkivu. Slabo imuni sistem, infekcije i lijekovi također doprinose njegovom razvoju.
Može li karcinom skvamoznih stanica metastazirati?
Za razliku od karcinoma bazalnih ćelija, karcinom skvamoznih ćelija može metastazirati ili se proširiti na druge delove tela. Karcinom skvamoznih ćelija koji se razvija usled opekotina od sunca ima manje šanse da metastazira, za razliku od raka koji se razvija u ožiljcima. Karcinom skvamoznih ćelija na donjoj usni posebno je sklon metastazama.
Kako se dijagnosticira karcinom skvamoznih ćelija?
Za potvrdu dijagnoze, ako se sumnja na rak, uzima se biopsija. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Uklonjena koža se zatim ispituje pod mikroskopom.
Kako se liječe karcinom kože bazalnih ćelija i skvamoznih ćelija?
Iste metode se koriste za liječenje karcinoma bazalnih stanica i skvamoznih stanica. Glavni cilj liječenja je potpuno uklanjanje kancerozni tumor i ostavlja što manje ožiljaka. U svakom slučaju uzimaju se u obzir veličina kancerogenog tumora, starost osobe, opšte stanje i anamneza.
U nastavku su navedeni glavni tretmani za rak kože.
Kiretaža sa kauterizacijom.Dermatolozi često koriste ovu metodu. Suština metode je struganje sadržaja tumora i liječenje rane električnom strujom. Električna struja se koristi za zaustavljanje krvarenja i ubijanje preostalih ćelija raka. Koža zacjeljuje bez šavova. Ova metoda je najprikladnija za male tumore koji se nalaze na trupu i udovima.
Hirurška ekscizija. Tumor se izrezuje i šije.
Terapija zračenjem. Doktori često koriste terapiju zračenjem za rak kože kako bi uklonili tumore koji se ne mogu izliječiti operacijom. Radioterapija se također koristi za postizanje dobrih kozmetičkih rezultata, ali zahtijeva veliki broj sesija od 25 do 30.
Kriohirurgija.Suština metode je zamrzavanje ćelija raka. U pravilu se tečni dušik koristi kao zamrzavanje.
Mohsova operacija.Ova metoda ima najbolje indikacije stopa izlječenja je približno 98%. Suština metode je uklanjanje tumora u slojevima i ispitivanje pod mikroskopom tokom operacije. Metoda vam omogućava da uštedite većina zdravo tkivo i poželjan je za tumore koji se nalaze na tjemenu, ušima i nosu.
Upotreba krema protiv raka. Kreme se nanose nekoliko puta sedmično tokom nekoliko sedmica. Prednosti metode su što izbjegava operaciju, daje dobar kozmetički učinak i može se koristiti kod kuće. Nedostaci uključuju niske stope izlječenja i nelagodu na mjestima primjene.
Melanom
Šta je melanom?
Melanom je vrsta raka kože. Melanoma je najviše rijedak rak kože, čini samo 4% svih slučajeva raka kože, ali ovih 4% čini 80% svih smrtnih slučajeva uzrokovanih rakom kože. Melanom se razvija u ćelijama kože koje se nazivaju melanociti (pigmentne ćelije). Melaciniti proizvode melanin, koji koži daje prirodnu boju. Veliki klaster pigmentne ćelije formiraju mladež. Gotovo svi ljudi imaju mladeže. Prosječna osoba ima između 10 i 40 mladeža. Ljudi sa tamne kože, po pravilu, imaju tamnije mladeže. Madeži mogu biti prisutni od rođenja, a mogu se pojaviti i kasnije. Kod starijih ljudi mladeži imaju tendenciju da nestanu.
Melanom nastaje kada pigmentne ćelije postanu kancerogene. Većina pigmentnih ćelija nalazi se u koži (kožni melanom), ali se nalaze i u očima (očni melanom). U rijetkim slučajevima, melanom se može pojaviti u moždanim ovojnicama, gastričnom traktu ili limfnim čvorovima.
Rizik od razvoja melanoma raste s godinama. Kod muškaraca se melanom najčešće razvija na trupu, glavi ili vratu. Na ženskim nogama. Ljudi s tamnom kožom rijetko imaju melanom; obično se razvija ispod noktiju, na dlanovima i tabanima.
Kada se melanom širi, zahvaća obližnje limfne čvorove. Ako ćelije raka koji se nalazi u limfnim čvorovima, to znači da se rak najvjerovatnije proširio na druge dijelove tijela, kao što su jetra, pluća i mozak.
Šta uzrokuje melanom?
Niko ne zna tačne uzroke melanoma. Samo u rijetkim slučajevima ljekari mogu objasniti zašto jedna osoba ima melanom, a druga nema. Međutim, istraživanja su pokazala da određene okolnosti povećavaju rizik od dobijanja melanoma.
Faktori koji povećavaju rizik od melanoma.
Ultraljubičasto zračenje. Stručnjaci smatraju da je ultraljubičasto zračenje glavni uzrok melanoma. Što više vremena provodite na suncu, to je veći rizik od njegovog razvoja.
Displastični nevusi.Ovo tamne mrlje, uzdižući se iznad kože i bez oštrih granica. Nevusi imaju mnogo veću vjerovatnoću da uzrokuju melanom nego obični mladeži. Posebno su ugroženi ljudi koji ih imaju veliki broj.
Veliki broj mladeža. Ljudi koji imaju veliki broj mladeža na tijelu (više od 50) mnogo češće obolijevaju od melanoma nego ljudi koji ih nemaju.
bijela koža i pjege. Melanom je mnogo češći kod ljudi s bijelom kožom i pjegama. Takvi ljudi obično imaju plava kosa I Plave oči. Koža takvih ljudi je podložnija oštećenjima uzrokovanim sunčevim zračenjem.
Prethodna istorija raka kože. Ljudi koji su u prošlosti imali bilo koju vrstu raka kože (bazocelularni, skvamozni, melanom) imaju veću vjerovatnoću da će razviti melanom.
Nasljednost. Melanom je nasledna bolest. Ljudi koji imaju dva ili više rođaka sa melanomom su u opasnosti. Otprilike 10% svih slučajeva melanoma povezano je s naslijeđem
Slab imuni sistem.Ljudi koji su imali transplantaciju organa, podvrgnuti hemoterapiji ili zračenju ili imaju HIV su pod visokim rizikom od razvoja melanoma.
Opekotine od sunca u prošlosti. Jaka opekotine od sunca, čak i primljeni prije 20-30 godina, jedan su od uzroka melanoma.
Koji su simptomi melanoma?
Prvi znak melanoma je promjena veličine, boje i oblika mladeža. Većina melanoma ima crna ili crno-plava područja. Ponekad se melanom manifestuje kao nova mladež. Svrab i krvarenje u predelu melanoma takođe su njegova obeležja. Melanomi obično ne uzrokuju bol.
Kako se dijagnosticira melanom?
Ako postoji sumnja da je mjesto na koži melanom, radi se biopsija. Biopsija je jedina metoda za potvrdu dijagnoze melanoma. Tokom procesa biopsije, ako je moguće, uklanjaju se sva sumnjiva područja, ali ako je mrlja velika, uzima se samo uzorak tkiva. Biopsija se radi u lokalnoj anesteziji.
Koji su stadijumi melanoma?
Nakon što se potvrdi melanom, prvo se utvrđuje stadij bolesti. Metode liječenja i prognoza bolesti ovisit će o stadijumu bolesti. Za određivanje faze, dodatna istraživanja, kao što su rendgenske snimke, analize krvi, tomografija jetre i mozga. Ponekad se za analizu uzimaju limfni čvorovi koji se nalaze u blizini melanoma. Ova operacija je dio liječenja, jer uklanjanje limfnih čvorova pomaže u borbi protiv bolesti.
Faze melanoma.
Faza 0. Ćelije raka pronađene su samo u gornjim slojevima kože i nisu prodrle u dublje slojeve.
Faza 1. Prva faza se postavlja u jednom od sljedećih slučajeva.
- Veličina tumora nije veća od 1 mm i ima čireve. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
- Veličina tumora je od 1 do 2 mm, ali nema lezija. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
Faza 2. Druga faza se postavlja u jednom od sljedećih slučajeva.
- Veličina tumora je od 1 do 2 mm, prisutne su ulceracije. Zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
- Veličina tumora je veća od 2 mm. Izjave možda nedostaju. Zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
Faza 3. Ćelije raka su se proširile na obližnja tkiva.
Faza 4. Ćelije raka su se proširile na druge organe ili udaljena područja kože.
Kako se leči melanom?
Propisuje se za liječenje melanoma operacija, kemoterapija, terapija zračenjem i sredstva za jačanje imuniteta. U praksi se navedene metode često kombinuju.
Operacija. Ova metoda je najčešća za melanom. Tokom operacije uklanja se sam tumor i nešto zdravog tkiva oko njega.
Tokom operacije ponekad je potrebno ukloniti velike površine kože. U tim slučajevima, radi bržeg zacjeljivanja, koža uzeta sa drugih dijelova tijela pacijenta stavlja se na mjesto operacije.
Obližnji limfni čvorovi se obično uklanjaju jer se rak širi kroz limfni sistem. Detekcija ćelija raka u limfnim čvorovima je znak upozorenja. To ukazuje na moguće prisustvo metastaza u drugim organima.
Operacija obično nije efikasna ako su se ćelije raka proširile na druge organe. U tim slučajevima obično se propisuje kemoterapija ili zračenje.
Hemoterapija.Hemoterapija se obično daje u ciklusima. Trajanje liječenja ovisi o vrsti lijeka. Hemoterapija se obično provodi u ambulantama, ali se može provoditi i kod kuće.
Za melanome na rukama i nogama, lijekovi za kemoterapiju se ubrizgavaju direktno u blizinu melanoma i ud se zateže neko vrijeme. Ova metoda će omogućiti da više lijeka uđe u melanom.
Jačanje imuniteta (imunoterapija).Imunoterapija uključuje upotrebu supstanci koje se nazivaju citokini. Tijelo ih proizvodi u malim dozama, ali savremenim metodama omogućavaju vam da dobijete citokine u velikim količinama i date ih pacijentu. Imunoterapija se najčešće koristi za prevenciju relapsa bolesti.
Terapija zračenjem.Liječenje se odvija u bolnici. Tok tretmana traje nekoliko sedmica, 5 sesija sedmično. Terapija zračenjem može smanjiti veličinu tumora i ublažiti simptome boli.
Kako možete izbjeći rak kože?
Najvažnija stvar u prevenciji raka kože je što je moguće više ograničiti izlaganje suncu i izbjegavati posjećivanje solarija, posebno za osobe svijetle puti. Ako je nemoguće izbjeći izlaganje suncu, treba koristiti kremu za sunčanje i nositi šešire sa širokim obodom. Osim toga, trebali biste stalno pregledavati svoje tijelo na pojavu bilo kakvih formacija, posebno kod onih koji su u prošlosti imali ovu bolest.
karcinom bazalnih ćelija- najčešći maligni tumor kože. Karcinom bazalnih ćelija obično se razvija iz epiderme, koji je sposoban da formira folikule dlake, pa se retko nalazi na crvenoj ivici usana i spoljašnjih genitalija. Tumor karakterizira lokalni invazivni rast s destrukcijom okolnih tkiva. Činjenica je da tumorske ćelije, koje se pronose krvotokom kroz tijelo, nisu u stanju proliferirati zbog nedostatka faktora rasta koje proizvodi tumorska stroma.
karcinom bazalnih ćelija (BCC) predstavlja ozbiljnu opasnost samo kada je lokaliziran oko očiju, u nazolabijalnim naborima, u obimu vanjskog ušni kanal iu stražnjem žlijebu ušne školjke. U tim slučajevima tumor raste duboko u osnovno tkivo, uništavajući mišiće i kosti, a ponekad i dopire do tvrdog tkiva. meninge. Smrt nastaje od krvarenja iz uništenih velikih krvnih žila ili od infektivnih komplikacija (meningitis).
Provocirajući faktori. Produžena insolacija kod osoba sa svijetlom, slabo tamnom kožom i kod albina. Prethodna radioterapija za akne vulgaris na licu, čak i kod dobro preplanulih osoba. Slučajevi razvoja površinskog oblika karcinoma bazalnih ćelija 30-40 godina nakon trovanja ili dugotrajno liječenje preparati od arsena. Trenutno se vjeruje da kod karcinoma bazalnih stanica, kao i kod melanoma, intenzivno sunčevo zračenje u djetinjstvu i adolescenciji može dovesti do razvoja tumora mnogo godina kasnije.
klasifikacija:
Nodularni oblik
Klasična, najčešća sorta je mikronodularna (nodularna) sorta , što čini do 75% svih slučajeva bolesti. Karakterizira ga stvaranje primarnih tumorskih elemenata - gustih čvorova promjera 2-5 mm, koji se, kao rezultat dugog perioda postojanja, spajaju jedni s drugima. I na taj način formiraju tumorsko žarište prečnika do 2 cm.Mikronodularni oblik karcinoma bazalnih ćelija može biti ulcerozni ili pigmentiran.
Makronodularni (nodularni) oblik Karcinom bazalnih ćelija je takođe čest, u rasponu od 17 do 70%. Karakteriziraju ga velike nodularne formacije. U ovom slučaju, cijeli tumorski čvor može biti usamljeni ili nekoliko spojenih čvorova. Ulceracija može biti duboka, sa neravnim dnom koji krvari.
Površinski oblik
Najmanje agresivni oblik BCC-a karakterizira zaobljena površinska lezija promjera od 1 do nekoliko centimetara. S dugotrajnim tijekom, na površini plaka mogu se pojaviti papilomatozne izrasline i ulceracije. Broj lezija varira od jedne do nekoliko desetina. Najčešće se lokalizira na trupu i udovima.
Slično sklerodermi (slično morfeji, skleroziranje)
Rijedak agresivni oblik BCC. Odlikuje se endofitskim rastom; na početku ravna, blago uzdignuta lezija postaje depresivna poput grubog ožiljka. IN kasne faze moguća ulceracija. Tumor se često ponavlja.
Fibroepitelni oblik (Pincus fibroepiteliom)
Veoma je retka i benigna je. Klinički je usamljeni, ravan ili hemisferični čvor guste elastične konzistencije, prečnika 1-2,5 cm, obično je lokalizovan na trupu, češće u leđima i lumbosakralnoj zoni.
dijagnostika:
Na osnovu kliničke slike i uglavnom na citološkim ili histološkim studijama. Rak kože bazalnih ćelija razvija se iz bazalnih keratinocita ili germinalnog epitela kožnih dodataka.
Rak kože skvamoznih ćelija- maligni tumor koji se razvija iz keratinocita i sposoban je proizvoditi keratin. On čini do 20% svih malignih tumora kože. U gotovo svakom slučaju, rak kože skvamoznih stanica razvija se na pozadini prekanceroznih dermatoza. Češće se razvija nakon 50 godina. Razlikovati karcinom kože skvamoznih ćelija sa i bez keratinizacije.
Tijek skvamoznog karcinoma kože je stabilno progresivan s infiltracijom podložnih tkiva, pojavom boli i disfunkcije.
Dijagnoza skvamoznog karcinoma kože postavlja se na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, a histološki pregled je kritičan. Diferencijalna dijagnoza uključuje solarnu keratozu, karcinom bazalnih ćelija, keratoakantom, Bowenovu bolest i Queyreovu eritroplaziju. Izbor metode liječenja ovisi o stadiju, lokalizaciji, obimu procesa, prisutnosti metastaza, dobi i općem stanju pacijenta.
Tabela 1. Grupiranje prema stadijumima raka kože, isključujući očni kapak, vulvu, penis
|
Faza III |
|||
Tabela 2. Kriterijumi “T” i “N” primarnog tumora
Tretman
Hirurška metoda liječenja karcinom bazalnih i skvamoznih ćelija kože je vodeći. Tako se za T1N0M0 hirurška metoda koristi u 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Nije bilo recidiva tumora kod T1N0M0 nakon ekscizije tumora. Stopa recidiva za T2N0M0 - T3N0M0 može doseći 13,8%. Petogodišnje preživljavanje je 86,1% za T1N0M0 i 81,9% za T2N0M0. Petogodišnje stope preživljavanja za T3-T4, koje su 48,1% odnosno 23,1%, treba smatrati nezadovoljavajućim.
Metoda mikrografske hirurgije koju je razvio dr Frederic Mohs 1936. trenutno zaslužuje posebnu pažnju. Ova metoda omogućava kontrolisano serijsko mikroskopsko ispitivanje tkiva. Korištenje Mohsove metode zahtijeva puno vremena i novca, a osim toga potrebno je obučeno osoblje i specijalista za provođenje morfološke studije. Uprkos tome, Mohsova mikrografska hirurgija je najpreciznija metoda za uklanjanje malignog tumora. Trenutno se smatra efikasnijim u liječenju tumora lica, tj. kozmetički važnim lokacijama, jer se može koristiti za uklanjanje tumora uz minimalno oštećenje okolne zdrave kože. Ova metoda je idealna za liječenje rekurentnih tumora kože. Stopa izlječenja je izuzetno visoka i iznosi 97,9%.
Jedna od vodećih metoda u kirurgiji tumora kože je s pravom kriogena . Ova metoda liječenja je optimalnija za liječenje karcinoma bazalnih stanica.Liječenje malih i površinskih oblika karcinoma kože (T1) najčešće se provodi krioaplikacijom iz jednog ili više polja, najčešće ambulantno. Izvode se najmanje tri ciklusa zamrzavanja-odmrzavanja tumora. Granica planirane zone kriodestrukcije treba da se proteže najmanje 0,5-1,0 cm izvan granica tumora, tj. uhvati susjedno zdravo tkivo. Kriogena metoda liječenja omogućava maksimalno očuvanje lokalnih tkiva i organa, što je posebno važno kada je tumor lokaliziran na licu. Efikasnost ove metode za T1N0M0 i T2N0M0 je 97% sa periodima praćenja od 1 do 10 godina. Jedan od najvažnijih kriterija za određivanje indikacija i kontraindikacija za kriogeno liječenje je lokacija tumora. Učestalost upotrebe kriogene metode pri lokalizaciji tumora u području glave i vrata, prema različitim autorima, može doseći 86%. Kada se tumori lokaliziraju na gornjem dijelu, donjih udova, torzo, kriogena metoda se koristi u 7,0%, 3,7%, 3,2% opservacija, respektivno. Kriozračenje se koristi za liječenje uobičajenih oblika raka kože koji zadovoljavaju kriterije T3-T4. Ova metoda liječenja uključuje zamrzavanje tumora na temperature koje ne ubijaju direktno tumorske stanice, ali dovode do promjena koje povećavaju radioosjetljivost tumora. Terapija zračenjem se provodi pomoću akceleratora elektrona, rjeđe se koristi gama terapija. Pojedinačna žarišna doza je 2-3 Gy, ukupna - 60-65 Gy. Metoda cryobeam najčešće se koristi za liječenje tumora glave i vrata. Potpuna regresija tumora primjenom ove metode uočena je u 90% slučajeva.
Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje raka kože i kako nezavisna metoda. Prema različitim autorima, karcinom kože skvamoznih ćelija treba klasifikovati kao tumor sa relativno visokom osetljivošću na tretman zračenjem. Nakon radikalnog tretmana zračenjem stadijuma raka kože T1-T2, petogodišnje preživljavanje može doseći 97%. Terapija zračenjem, kao samostalna metoda, korišćena je za T1-T2 stadijume bolesti, prema različitim autorima, u 70% slučajeva. Radioterapija za stadijume T3 i T4 češće se koristila kao pre i postoperativno liječenje u 20,3% slučajeva. Međutim, naknadno, tokom prvih 12 mjeseci, 21,4% pacijenata imalo je recidiv raka, bez obzira na histološku strukturu tumora. Treba naglasiti da su recidivi bili otporni na ponovljene kurseve terapije zračenjem.
Fotodinamička terapija je fundamentalno nova metoda u liječenju malignih tumora kože, zasnovana na sposobnosti fotosenzibilizatora da se selektivno akumuliraju u tumorskom tkivu i pod lokalnim izlaganjem laserskom zračenju određene valne dužine generiraju stvaranje singletnog kisika i imaju citotoksično djelovanje. Prednost metode je mogućnost kombiniranja liječenja i fluorescentne dijagnostike u jednoj proceduri. Derivati hematoporfirina se koriste kao fotosenzibilizatori. Kao izvor laserskog zračenja mogu se koristiti helijum-neonski laser, kriptonski laser /talasna dužina 647-675 nm/, laser pumpan elektronskim snopom /talasna dužina 670-674 nm/. Doza laserskog zračenja u jednoj sesiji je najmanje 100 J/cm2 pri gustini snage 120-300 mW/cm2. Potpuna regresija je uočena u 75% slučajeva, djelomična regresija do 25% slučajeva. Nema efekta u 6% opservacija.
Tretman lijekovima malignih neoplazmi, a posebno karcinoma skvamoznih ćelija kože u poslednje vreme dobija veliki značaj, jer ova bolest spada u hemorezistentne tumore.
Najaktivnije korišteni lijekovi u liječenju skvamoznog karcinoma kože su cisplatin, 5-fluorouracil i bleomicin, koji se koriste u različitim kombinacijama.
Antitumorski antibiotik bleomicin jedan je od najefikasnijih lijekova za liječenje raka kože skvamoznih ćelija, a prvi su ga koristili japanski autori. Kao rezultat upotrebe bleomicina, potpuno izlječenje se može postići od 24% do 72,4% pacijenata sa dobrim kliničkim efektom.
Koristeći lijekove cisplatin, adriamicin i bleomicin u liječenju karcinoma skvamoznih ćelija kože, može se postići trenutni učinak (potpuna + djelomična regresija) u 55% slučajeva sa trajanjem remisije za ukupnu grupu pacijenata - 6 mjeseci, dok je potpuna regresija tumora je uočena u 33% slučajeva. Ova shema je vrlo efikasna u smislu trenutnog efekta, kao i subjektivnih senzacija nakon korištenja ove sheme: smanjenje boli, poboljšanje dobrobiti.
Mnogi autori ukazuju na uspješno liječenje pacijenata sa uobičajenim oblicima raka kože skvamoznih ćelija razne lokalizacije derivati cisplatina, sami i u kombinaciji sa adriamicinom, bleomicinom, interferonima, 5-fluorouracilom.
Upotreba cisplatina u dozi od 100 mg/m2 (1. dan), 5-fluorouracila 650 mg/m2 (I-V dani), bleomicina 15 mg/m2 (1. dan) kod pacijenata sa skvamoznim karcinomom kože trupa omogućava postizanje efekta, prema različitim autorima, do 64,6% njih su potpune regresije - do 25%.
Hitan zadatak je liječenje lokalno uznapredovalih oblika, posebno karcinoma skvamoznih stanica kože.
Između 2000. i 2004. god hirurško odeljenje Institut za opštu onkologiju KO RORC ime. N.N. Blokhin RAMS Bilo je 20 pacijenata sa lokalno uznapredovalim karcinomom kože T3-4N0-2M0. Ne-keratinizirajući skvamozni karcinom kože uočen je u 55,0% slučajeva – 11 pacijenata. Karcinom kože skvamoznih ćelija sa keratinizacijom otkriven je u 45,0% slučajeva ili kod 9 pacijenata. U čak 60% slučajeva tumor je bio lokaliziran na gornjim ili donjim ekstremitetima.
U prvoj fazi, svi pacijenti su primali kemoterapiju po novom režimu: 5-fluorouracil 500 mg/m2 i cisplatin 20 mg/m2 intravenozno u trajanju od 5 dana. Nakon 3 sedmice, primijenjen je drugi kurs kemoterapije zajedno sa terapijom zračenjem. Hemoterapija je sprovedena prema sljedećoj shemi: 5-fluorouracil je davan 30 minuta prije terapije zračenjem, cisplatin je primijenjen 3 sata nakon nje.Radiciona terapija je primijenjena na primarni tumor do 44 Gy.
Ni u jednom slučaju nismo uočili potpunu regresiju tumora. Uočili smo regresiju tumora do 75% kod 4 (20%) pacijenata; do 50% - u 5 (25%); stabilizacija je zabilježena kod 8 (40%) pacijenata. Progresija je zabilježena kod 3 (15%) pacijenata.
Sljedeća faza bila je hirurško liječenje jednom od sljedećih metoda:
- Ekscizija tumora sa zamjenom defekta torakodorzalnim režnjem na mikroanastomozama primijenjena je kod 5 (25%) pacijenata;
- Plastična operacija defekta sa slobodnim kožnim režnjem primijenjena je u 7 (35%) slučajeva.
- Zatvaranje defekta sa pomaknutim muskulokutanim režnjem na vaskularnoj pedikuli - u 8 (40%) slučajeva;
Relapsi su otkriveni u 7 slučajeva (35%): do 6 mjeseci – 2 slučaja (10,0%); u periodima od 6 do 12 meseci – 5 zapažanja (25%)
Metastaze su otkrivene kod 7 (35%) pacijenata (43,7%): u regionalne limfne čvorove - 5 slučajeva (25,0%); na pluća – kod 2 bolesnika (10,0%).
Poboljšanje rezultata liječenja lokalno uznapredovalog karcinoma kože povezano je ne samo s unapređenjem hirurških tehnika i režima zračne terapije, već i s potragom za novim režimima kemoterapije.
Studija iskustva različitih autora pokazala je da ne postoji jedinstven pogled na problem liječenja raka kože. Posljednjih godina istraživači su predložili različite režime za liječenje raka kože, uključujući lijekove koji utiču na diferencijaciju tumorskih stanica. Upotreba interferona a, 13-cis-retinoične kiseline (13cRA) i cisplatina u liječenju lokaliziranog karcinoma skvamoznih stanica pokazala je visoku učinkovitost ovog režima. Pacijenti su primali interferon a 5 miliona jedinica. as potkožna injekcija, tri puta sedmično, 13cRA (1 mg/kg, oralno, dnevno) i cisplatin (20 mg/m2), intravenozno, sedmično). Kada se koristi ovaj režim, potpuna regresija je uočena u 38% lokaliziranog raka kože skvamoznih stanica.
Od posebnog značaja je proučavanje epidermalnih faktora rasta, kao što su epidermalni faktor rasta (EGFR), HER2, HER3 i HER4 u patogenezi maligne neoplazije. Studija je otkrila da je izolovana ekspresija HER2 i EGFR/HER2 otkrivena u normalnoj koži, dok su HER2/HER3 i trostruka ekspresija EGFR/HER2/HER3 češće otkriveni kod malignih tumora. Aktivacija HER3, pored EGFR i HER2, može biti povezana sa malignim fenotipom.
Dakle, da rezimiramo, možemo reći da se karcinom kože skvamoznih ćelija u ranim fazama razvoja može uspješno liječiti i kirurškim, kriogenim i radijacijskim metodama, a karcinom bazalnih stanica - kirurškim, kriogenim metodama. Za napredne oblike tumora (T3 i T4) najefikasnija je kombinovana metoda koja kombinuje liječenje lijekovima, terapija zračenjem praćena upotrebom rekonstruktivne plastične hirurgije. Metoda mikrografske hirurgije koju je razvio Frederic Mohs je najpreciznija metoda za uklanjanje malignih tumora lica, koja omogućava kontrolisano serijsko mikroskopsko ispitivanje tkiva. Međutim, ova metoda zahtijeva mnogo vremena i novca, što je ograničavajući faktor. Fotodinamička terapija je nova metoda u liječenju malignih tumora kože i zahtijeva dalje proučavanje. Napredak u molekularnoj biologiji i biotehnologiji otvorio je ogromne mogućnosti za razvoj novih pristupa. Upotreba monoklonskih antitijela omogućit će ciljano uništavanje tumorskih stanica. Uloga lijekova stvorenih na ovoj osnovi će se povećati.
Učitavanje...