PXO je prva hirurška operacija koja se izvodi na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, pod anestezijom, a sastoji se u sekvencijalnom sprovođenju sledećih koraka:
1) disekcija
2) revizija
3) ekscizija ivica rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane
4) uklanjanje hematoma i stranih tela
5) sanacija oštećenih objekata
6) po mogućnosti šivanje.
Moguće su sljedeće mogućnosti zašivanja rana: 1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (za male rane, blago kontaminirane, sa lokalizacijom na licu, vratu, trupu, sa kratkim periodom od trenutka ozljede)
2) šivanje rane drenažom
3) rana nije zašivena (to se radi uz visok rizik od infektivnih komplikacija: kasni PST, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, prateće bolesti, starije dobi, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici)
Vrste PHO:
1) Rano (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) obuhvata sve faze i obično se završava nametanjem primarnih šavova.
2) Odgođeno (od 24-48 sati). U tom periodu se razvija upala, pojavljuje se edem i eksudat. Razlika od ranog PXO je izvođenje operacije na pozadini uvođenja antibiotika i završetak intervencije ostavljanjem otvorene (ne zašivene) nakon čega slijedi nametanje primarnih odgođenih šavova.
3) Kasno (nakon 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. U ovoj situaciji, rana se ostavlja otvorenom i provodi se antibiotska terapija. Možda nametanje ranih sekundarnih šavova za 7-20 dana.
PHO ne podliježu sledeće vrste trčao:
1) površina, ogrebotine
2) male rane sa ivicama manjim od 1 cm
3) višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva
4) ubodne rane nema oštećenja organa
5) u nekim slučajevima kroz rane od metka mekih tkiva
Kontraindikacije za primjenu PHO:
1) znaci razvoja gnojnog procesa u rani
2) kritično stanje pacijenta
Vrste šavova:
Primarni hirurški Nanesite na ranu prije razvoja granulacija. Nameće se odmah po završetku operacije ili PHO rane. Neprikladno je koristiti u kasnom PST, PST u ratno vrijeme, PST od prostrelne rane.
primarno odloženo Nametnuti prije razvoja granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šije, upalni proces se kontroliše, a kada se smiri ovaj šav se stavlja 1-5 dana.
sekundarno rano Nanositi na granulirajuće rane, zacjeljivanje sekundarnom namjerom. Nametanje se vrši na 6-21 dan. Do 3 tjedna nakon operacije, na rubovima rane formira se ožiljno tkivo, koje sprečava konvergenciju ivica i proces fuzije. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije stvaranja ožiljaka na rubovima) dovoljno samo zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti.
sekundarno kasno Nanesite nakon 21 dana. Prilikom nanošenja potrebno je u aseptičnim uvjetima izrezati cicatricijalne ivice rane, a tek onda zašiti.
13. Toaletne rane. Sekundarna hirurška obrada rana.
WC za rane:
1) uklanjanje gnojnog eksudata
2) uklanjanje ugrušaka i hematoma
3) čišćenje površine rane i kože
Indikacije za VMO su prisustvo gnojnog žarišta, nedostatak adekvatnog odljeva iz rane, formiranje opsežnih područja nekroze i gnojnih pruga.
1) ekscizija neživih tkiva
2) uklanjanje stranih onih i hematoma
3) otvaranje džepova i pruga
4) drenaža rane
Razlike između PHO i VHO:
|
znakovi | ||
|
Rokovi |
U prvih 48-74 sata |
Nakon 3 dana ili više |
|
Glavna svrha operacije |
Upozorenje na gnojenje |
Tretman infekcije |
|
Stanje rane |
Ne granulira i ne sadrži gnoj |
Granulira i sadrži gnoj |
|
Stanje ekscidiranih tkiva |
OD indirektni znaci nekroza |
OD jasni znakovi nekroza |
|
Uzrok krvarenja |
Sama rana i disekcija tkiva tokom operacije |
Arozija žile u uslovima gnojnog procesa i oštećenja tokom disekcije tkiva |
|
Priroda šava |
Zatvaranje primarnim šavom |
U budućnosti je moguće nametanje sekundarnih šavova |
|
Odvodnjavanje |
Prema indikacijama |
Neophodno |
14. Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa : mehanički, hemijski, termički, radijacijski, pucnjavni, kombinovani. Vrste mehaničkih povreda:
1 - Zatvorena (koža i sluzokože nisu oštećene),
2 - Otvoreno (oštećenje sluzokože i kože; rizik od infekcije).
3 - Komplikovano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon nje: Krvarenje, traumatski šok, poremećene vitalne funkcije organa.
Rane komplikacije se razvijaju u prvim danima nakon ozljede: infektivne komplikacije (gnojenje rane, pleuritis, peritonitis, sepsa itd.), traumatske toksikoze.
Kasne komplikacije se otkrivaju u terminima udaljenim od oštećenja: hronična gnojna infekcija; kršenje trofizma tkiva (trofični ulkusi, kontraktura itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.
4 - Nekomplikovano.
Svaka osoba se s vremena na vrijeme suočava sa tako neugodnim problemom kao što su rane. Mogu biti male i duboke, u svakom slučaju rane zahtijevaju pravovremeno liječenje i kompetentan tretman, inače postoji rizik od ozbiljnih, pa čak i po život opasnih komplikacija.
Ponekad postoje situacije kada zemlja uđe u ranu, hemijske supstance, strani predmeti, takve situacije zahtijevaju posebne radnje, pa se svaka osoba treba upoznati s pravilima prve pomoći za ozljede. Osim toga, dokazano je da rane tretirane u prvom satu zacjeljuju mnogo brže od onih koje su tretirane kasnije.
Rana je mehanička povreda, u kojem je narušen integritet kože, potkožnih slojeva i sluzokože. Koža radi zaštitna funkcija u ljudskom tijelu, ne dozvoljava patogenim bakterijama, prljavštini, štetnim tvarima da uđu unutra, a kada je narušen njegov integritet, pristup štetne materije i mikrobi u rani se otvaraju.
Rana može izazvati razne komplikacije, koji se može pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena, posebno ako je primarni debridman rane:
- Infekcija. Ova komplikacija je prilično česta, njen uzrok je reprodukcija patogene mikroflore. Prisutnost stranog predmeta, oštećenje živaca, kostiju, nekroza tkiva i nakupljanje krvi doprinose zagnojenju rane. Najčešće je infekcija povezana s nepravilnom ili neblagovremenom obradom.
- Hematomi. Ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, unutar rane može nastati hematom. Ovo stanje je opasno po tome što značajno povećava rizik od infekcije, jer su krvni ugrušci povoljno okruženje za bakterije. Osim toga, hematom može poremetiti cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, što dovodi do nekroze tkiva.
- Traumatski šok. At teške povrede može doći do jakih bolova i velikog gubitka krvi, ako se čovjeku u ovom trenutku ne pomogne, može čak i umrijeti.
- Magnetizacija. Ako rana postane kronična i dugo se ne liječi, postoji velika šansa da će se jednog dana ćelije početi mijenjati i pretvoriti u tumor raka.
Ako se infekcija u rani ne liječi na vrijeme, onda je rizik visok. ozbiljne komplikacije. Bilo koja, čak i najmanja supuracija je patologija koja može dovesti do sepse, flegmona, gangrene. Takva stanja su teška, zahtijevaju dugo i hitno liječenje i mogu biti fatalna.
Prva pomoć
Svaka rana, mala ili velika, zahtijeva hitno liječenje kako bi se zaustavilo krvarenje. Ako je ozljeda manja, dovoljno je žrtvi pružiti prvu pomoć i redovno mijenjati zavoje, ali ako je rana velika, jako krvari, onda svakako morate otići u bolnicu.
Postoji niz osnovnih pravila koja se moraju poštovati prilikom provođenja PST rane:
- Prije početka renderiranja medicinsku njegu ruke treba dobro oprati, preporučljivo je nositi sterilne rukavice, ili kožu ruku tretirati antiseptikom.
- Ako se u maloj rani nalaze sitni strani predmeti, mogu se ukloniti pincetom, koju se preporučuje isprati vodom, a zatim antiseptikom. Ako je predmet dubok, ako se radi o nožu ili nečem velikom, onda ne biste trebali sami vaditi predmet, potrebno je pozvati hitna pomoć.
- Možete samo isprati čistom prokuhanom vodom i antiseptičkim rastvorom, ne možete u nju sipati jod i briljantno zeleno.
- Za stavljanje zavoja potrebno je koristiti samo sterilni zavoj, ako trebate pokriti ranu prije dolaska liječnika, možete koristiti čistu pelenu ili maramicu.
- Prije zavoja rane, na nju morate pričvrstiti salvetu navlaženu antiseptikom, inače će se zavoj osušiti.
- Abrazije ne treba previjati, brže zarastaju na vazduhu.
Postupak prve pomoći:
- Manje posjekotine i ogrebotine oprati prokuhanom toplom ili tekućom vodom, duboke rane ne ispirati vodom.
- Da biste zaustavili krvarenje, možete staviti hladno na bolno mjesto.
- Sljedeći korak je ispiranje rane antiseptičkom otopinom, kao što je vodikov peroksid ili krogeksidin. Peroksid je pogodniji za primarni tretman, pjeni se i izbacuje čestice prljavštine iz rane. Za sekundarnu obradu bolje je koristiti klorheksidin, jer ne oštećuje tkiva.
- Zelenkom tretirati ivice rane.
- Na poslednji korak stavlja se zavoj koji se mora redovno mijenjati.
Tretman dubokih rana
Veoma je važno znati kako pravilno liječiti ranu ako je duboka. Teške ozljede mogu uzrokovati šok od bola, teško krvarenje pa čak i smrt osobe. Iz tog razloga, pomoć se mora odmah pružiti. Osim toga, at duboka ranažrtva mora biti prevezena u bolnicu što je prije moguće. Pravila prve pomoći za duboku ranu su sljedeća.
Glavni cilj je zaustaviti gubitak krvi. Ako u rani ostane veliki strani predmet, na primjer nož, ne morate ga vaditi do dolaska ljekara, jer sprečava krvarenje. Osim toga, ako se predmet ne ukloni ispravno, moguće je ozlijediti unutrašnje organe i izazvati smrt žrtve.
Ako u rani nema stranih predmeta, potrebno ju je pritisnuti kroz čistu, a najbolje sterilnu krpu ili gazu. Žrtva to može učiniti sama. Morate izvršiti pritisak na ranu prije dolaska ljekara, bez puštanja.
Da biste zaustavili jako krvarenje iz udova, potrebno je staviti podvez iznad rane. Ne bi trebalo biti jako čvrsto, osim toga, potrebno je to učiniti ispravno. Podveza se nanosi na odjeću i to brzo, ali se polako skida. Podvez možete držati sat vremena, nakon čega se mora olabaviti 10 minuta i vezati malo više. Vrlo je važno na pacijentovoj odjeći ili tijelu zabilježiti vrijeme nanošenja podveze kako bi se na vrijeme uklonio, inače postoji opasnost od provociranja nekroze tkiva. Nemojte stavljati podvezu ako je krvarenje blago i može se zaustaviti pritiskom zavojem.
Potrebno je obratiti pažnju da li postoje simptomi bolnog šoka. Ako osoba paniči, vrišti, čini nagle pokrete, onda je to možda znak traumatskog šoka. U tom slučaju, nakon nekoliko minuta, žrtva može izgubiti svijest. Od prvih minuta potrebno je osobu položiti, lagano podići noge i osigurati tišinu, pokriti ga, dati mu piće. toplu vodu ili čaj, ako usna šupljina nije ozlijeđena. Pacijentu je potrebno što prije ubrizgati lijekove protiv bolova kako bi se ublažio bol, a ni u kom slučaju ga ne smijete pustiti da ide nikuda, ustaje.
Ako je žrtva izgubila svijest, nemojte mu davati tablete, vodu niti stavljati bilo kakve predmete u usta. To može dovesti do gušenja i smrti.
Lijekovi
Vrlo je važno znati kako liječiti ranu, u te se svrhe uvijek koriste antiseptici - to su posebna dezinficijensa koja sprječavaju i zaustavljaju procese truljenja u tjelesnim tkivima. Antibiotici se ne preporučuju za liječenje rana, jer ubijaju samo bakterije, a može doći do gljivične ili mješovite infekcije u rani.
Vrlo je važno pravilno koristiti antiseptike, jer oni ne doprinose bržem zacjeljivanju rane, već je samo dezinficiraju. Ako se takvi lijekovi koriste nepravilno i nekontrolirano, rana će zacijeliti jako dugo.
Razmotrite neke od najpopularnijih antiseptika.
Vodikov peroksid. Ovaj lijek se koristi za primarno liječenje rana, a za liječenje gnoja, važno je napomenuti da je za ove svrhe pogodna samo 3% otopina, velika koncentracija može izazvati opekotine. Peroksid se ne može koristiti ako se pojavio ožiljak, jer će ga početi korodirati i proces zarastanja će biti odgođen. Peroksid ne liječi duboke rane, ne može se miješati s kiselinom, alkalijom i penicilinom.
hlorheksidin. Ova tvar se koristi i za primarno liječenje i za liječenje gnoja. Najbolje je isprati ranu peroksidom prije upotrebe klorheksidina kako bi čestice prašine i prljavštine nestale s pjenom.
Etanol. Najpristupačniji i najpoznatiji antiseptik, ne može se koristiti na sluznicama, već se mora nanositi na rubove rane. Za dezinfekciju morate koristiti alkohol od 40% do 70%. Vrijedi napomenuti da se alkohol ne može koristiti za velike rane, jer izaziva jaku bol, što može uzrokovati bol.
Rastvor kalijum permanganata. Treba ga učiniti slabim, blago ružičastim. Kalijum permanganat se koristi za primarnu obradu i ispiranje gnoja.
Otopina furacilina. Možete ga pripremiti sami u omjeru 1 tableta na 100 ml vode, bolje je prethodno zdrobiti tabletu u prah. Proizvod možete koristiti za pranje sluznice i kože, za liječenje gnoja.
Zelenka i jod namazati samo po rubovima rane. Nemojte koristiti jod ako ste alergični na njega ili ako imate problema sa njim štitne žlijezde. Ako se ove otopine nanose na ranu ili svježe ožiljke, ozljeda će trajati duže da zacijeli, jer će supstanca uzrokovati opekotine tkiva.
Klorheksidin, peroksid, furatsilin i kalijum permanganat mogu se koristiti za vlaženje maramica zavoja kako se zavoj ne bi lijepio za ranu.
PHO rane kod djece
Posebno bih obratio pažnju na PST rane kod djece. Mališani burno reaguju na svaki bol, čak i na malu ogrebotinu, pa prvo dete treba da sedne ili legne, da se smiri. Ako je rana mala i krvarenje je slabo, opere se peroksidom ili tretira hlorheksidinom, namaže briljantnom zelenom oko rubova i prelije ljepljivom trakom.
U procesu pružanja prve pomoći ne biste trebali paničariti, trebate pokazati djetetu da se ništa strašno nije dogodilo i pokušati cijeli proces pretočiti u igru. Ako je rana velika, u njoj ima stranih predmeta, potrebno je što prije pozvati hitnu pomoć. Ne možete ništa izvaditi iz rane, pogotovo prljavim rukama, vrlo je opasno.
Dijete mora biti što je moguće više imobilizirano, ne smije mu se dozvoliti da dodiruje ranu. At jako krvarenje kada krv iscuri, mora se staviti podvez. Vrlo je važno dijete što prije dostaviti u bolnicu i spriječiti veliki gubitak krvi.
Video: PHO - primarno kirurško liječenje rane
Liječenje svježih rana počinje prevencijom infekcija rane, tj. uz provođenje svih mjera za sprječavanje razvoja infekcije.
Svaka slučajna rana je prvenstveno inficirana, jer. mikroorganizmi u njemu se brzo razmnožavaju i izazivaju gnojenje.
Slučajna rana mora biti debridementirana. Trenutno se operacija koristi za liječenje slučajnih rana.
način lečenja, tj. primarno hirurško liječenje rana. Svaka rana mora biti podvrgnuta PST-u rane.
Pomoću PST rana može se riješiti jedan od sljedeća 2 zadatka (sekvenca br. 3):
1. Transformacija bakterijski kontaminirane slučajne ili borbene rane u praktično aseptičnu hiruršku ranu (“sterilizacija rane nožem”).
2. Transformacija rane sa većom površinom oštećenja okolnih tkiva u ranu sa malom površinom oštećenja, jednostavnijeg oblika i manje bakterijski kontaminirane.
Hirurško liječenje rana - ovo je hirurška intervencija, koja se sastoji u širokoj disekciji rane, zaustavljanju krvarenja, eksciziji neživih tkiva, uklanjanju stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uvjeti za zacjeljivanje rane. Postoje dvije vrste hirurškog tretmana rana – primarni i sekundarni.
Primarna hirurška obrada rane - prva hirurška intervencija za oštećenje tkiva. Primarno hirurško liječenje rane treba biti jednoetapno i iscrpno. Proizveden 1. dan nakon povrede, zove se rano, 2. dan - odložen, nakon 48. h od trenutka povrede - kasno.
Postoje sledeće vrste hirurškog lečenja rana (slučaj br. 4):
· Toalet za rane.
Potpuna ekscizija rane unutar aseptičnog tkiva, omogućavajući, ako je uspješno, zacjeljivanje rane ispod šavova primarnom intencijom.
Disekcija rane sa ekscizijom neživih tkiva, čime se stvaraju uslovi za nekomplikovano zarastanje rane sekundarnom intencijom.
Toalet za rane izvodi se za bilo koju ranu, ali kao samostalna mjera, izvodi se kod manjih površinskih urezanih rana, posebno na licu, na prstima, gdje se druge metode obično ne koriste. Toalet rane podrazumijeva čišćenje rubova rane i njenog obima od prljavštine kuglicom gaze navlaženom alkoholom ili drugim antiseptikom, uklanjanje prianjajućih stranih čestica, mazanje rubova rane jodonatom i stavljanje aseptičnog zavoja. Treba napomenuti da pri čišćenju obima rane treba raditi pokrete od rane prema van, a ne obrnuto, kako bi se izbjeglo unošenje sekundarne infekcije u ranu. Potpuna ekscizija rane sa nametanjem primarnog ili primarnog odloženog šava na ranu (tj. radi se operacija - primarno hirurško liječenje rana ). Ekscizija rane temelji se na doktrini o primarnoj infekciji slučajne rane.
Faza 1- ekscizija i disekcija ivica i dna rane unutar zdravih tkiva. Treba napomenuti da ranu ne režemo uvek, već je skoro uvek režemo. Seciranje vršimo u onim slučajevima kada je potrebno revidirati ranu. Ako se rana nalazi u području velikih mišićnih masa, na primjer: na butini, tada se izrezuju sva neživa tkiva, a posebno mišići unutar zdravih tkiva uz dno rane, širine do 2 cm. Ovo nije uvijek moguće ispuniti i dovoljno striktno. To se ponekad sprečava krivudavim tokom rane ili funkcionalno važnim organima i tkivima koji se nalaze duž kanala rane. Rana nakon ekscizije se pere antiseptičkim rastvorima, vrši se temeljita hemostaza i ne treba je prati antibioticima - alergizacija.
Faza 2- rana se šije slojevito ostavljajući dren. Ponekad se PXO rane pretvori u prilično kompliciranu operaciju i za to se mora biti spreman.
Nekoliko riječi o karakteristikama PST rana lokaliziranih na licu i šaci. Na licu i šaci se ne radi široki PST rana, jer. ova područja imaju malo tkiva i zanimaju nas kozmetički aspekti nakon operacije. Na licu i šaci dovoljno je minimalno osvježiti rubove rane, oprati je i staviti primarni šav. Karakteristike opskrbe krvlju ovih područja omogućavaju da se to učini. Indikacije za PST rana: U principu, sve svježe rane treba podvrgnuti PST-u. Ali mnogo toga zavisi od opšte stanje pacijent, ako je pacijent jako težak, u stanju šoka, tada se PST odgađa. Ali ako pacijent obilno krvarenje iz rane, tada se, uprkos težini njegovog stanja, provodi PST.
Tamo gdje zbog anatomskih poteškoća nije moguće potpuno izrezati rubove i dno rane, potrebno je izvršiti disekciju rane. Disekcija svojom modernom tehnikom obično se kombinuje sa ekscizijom neodrživih i jasno kontaminiranih tkiva. Nakon disekcije rane, postaje moguće revidirati je i mehanički očistiti, osigurati slobodan odljev iscjetka, poboljšati cirkulaciju krvi i limfe; rana postaje dostupna za aeraciju i lekovitih efekata antibakterijska sredstva, koja se unose u šupljinu rane, a posebno cirkuliraju u krvi. U principu, disekcija rane treba da obezbedi njeno uspešno zarastanje sekundarnom intencijom.
Ako je pacijent u stanju traumatskog šoka, prije kirurškog liječenja rane provodi se kompleks anti-šok mjera. Samo uz nastavak krvarenja dopušteno je bez odlaganja izvršiti hirurški debridman uz provođenje anti-šok terapije.
Volume hirurška intervencija zavisi od prirode povrede. Ubodi i posekotine sa manjim oštećenjem tkiva, ali sa stvaranjem hematoma ili krvarenja, podložni su samo disekciji radi zaustavljanja krvarenja i dekompresije tkiva. Rane velike veličine, koji se mogu obraditi bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane), podložne su samo eksciziji, prolazne i slijepe rane, posebno kod višestruko usitnjenih fraktura kostiju, disekciji i eksciziji.
Najznačajnije greške koje se prave prilikom hirurškog tretmana rana su prekomerna ekscizija nepromenjene kože u predelu rane, nedovoljna disekcija rane, što onemogućava pouzdanu reviziju kanala rane i potpunu eksciziju neživih tkiva, nedovoljna upornost u traženju izvora krvarenja, čvrsta tamponada rane u cilju hemostaze, upotreba briseva od gaze za drenažu rana.
Uslovi PST rana (slajd br. 5). Najoptimalnije vrijeme za PST je prvih 6-12 sati nakon ozljede. Što ranije pacijent stigne i što se ranije uradi PST rane, to je ishod povoljniji. Ovo je rana PST rana. Faktor vremena. Trenutno su se donekle udaljili od stavova Friedricha, koji je ograničio period PST-a na 6 sati od trenutka povrede. PST, koji se provodi nakon 12-14 sati je obično forsiran
obradu zbog kasnog prijema pacijenta. Zahvaljujući upotrebi antibiotika, ove periode možemo produžiti i do nekoliko dana. Ovo je kasna PST rana. U onim slučajevima kada se PST rane izvrši kasno, ili nisu izrezana sva neživa tkiva, tada se na takvu ranu ne mogu staviti primarni šavovi, ili se takva rana ne može čvrsto zašiti, ali se pacijent može ostaviti pod nadzorom u bolnici nekoliko dana, a ako stanje dopušta u budućim ranama, onda ga čvrsto primite.
Stoga razlikuju (sl. br. 7):
· Primarni šav kada se šav nanosi neposredno nakon ozljede i PST rana.
· Primarni - odloženi šav, kada se šav postavlja 3-5-6 dana nakon povrede. Konac se stavlja na prethodno tretiranu ranu dok se ne pojave granulacije, ako je rana dobra, bez kliničkih znakova infekcije, općenito dobro stanje bolestan.
· sekundarni šavovi, koji se ne primjenjuju da bi spriječili infekciju, već da ubrzaju zacjeljivanje inficirane rane.
Među sekundarnim šavovima izdvajaju se (sl. br. 8):
ALI) Rani sekundarni šav, superponirani 8-15 dana nakon ozljede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu s pokretnim, nefiksiranim rubovima bez ožiljaka. Granulacije nisu ekscizirane, rubovi rane nisu mobilizirani.
B) Kasni sekundarni šav za 20-30 dana i kasnije nakon povrede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu sa razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije ivica ožiljka, zidova i dna rane i mobilizacije rubova rane.
PST rane se ne rade (
sl. #9 ):
a) sa prodornim ranama (na primjer, ranama od metaka)
b) sa malim, površinske rane
c) kod rana na šaci, prstima, licu, lobanji rana se ne izrezuje, već se pravi toalet i stavljaju šavovi
d) ako u rani ima gnoja
e) ako potpuna ekscizija nije izvodljiva, kada se na zidovima rane nalaze anatomske formacije čiji se integritet mora poštedjeti (velike žile, nervna stabla itd.)
f) ako je žrtva u šoku.
Sekundarni debridman sprovode se u slučajevima kada primarni tretman nije uspio. Indikacije za sekundarno hirurško liječenje rane su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, gnojne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane odgođenim izlučivanjem tkiva, gnojnim prugama, apscesom u blizini rane ili flegmonom (slučaj br. 10).
Obim sekundarne hirurške obrade rane može biti različit. Potpuni debridman gnojna rana podrazumijeva njegovu eksciziju unutar zdravih tkiva. Često, međutim, anatomski i operativni uvjeti (opasnost od oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, zglobnih kapsula) dopuštaju samo djelomično hirurško liječenje takve rane. Kada se lokalizuje upalni proces duž kanala rane, potonji se široko (ponekad s dodatnom disekcijom rane) otvara, akumulacija gnoja se uklanja, a žarišta nekroze se izrezuju. Sa ciljem da dodatne sanitacije rane se tretiraju pulsirajućim antiseptičkim mlazom, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom i vakuumiranjem. Nakon toga se koriste proteolitički enzimi, sorbenti uglja u kombinaciji sa parenteralno davanje antibiotici. Nakon potpunog čišćenja rane, dobar razvoj granulacije, prihvatljivo je nametanje sekundarnih šavova. S razvojem anaerobne infekcije, sekundarno kirurško liječenje se provodi najradikalnije, a rana se ne šije. Tretman rane završava se dreniranjem jedne ili više silikonskih drenažnih cijevi i šivanjem rane.
Sistem odvodnje dozvoljava postoperativni period isprati šupljinu rane antisepticima i aktivno drenirati ranu kada je priključena vakuum aspiracija. Aktivna aspiraciona drenaža rane može značajno smanjiti vrijeme njenog zarastanja.
Dakle, primarno i sekundarno hirurško liječenje rana ima svoje indikacije za izvođenje, vrijeme i obim. hirurška intervencija(sl. br. 11).
Liječenje rana nakon njihovog primarnog i sekundarnog hirurškog liječenja vrši se primjenom antibakterijska sredstva, imunoterapija, restaurativna terapija, proteolitički enzimi, antioksidansi, ultrazvuk i dr. Efikasno liječenje ranjenika u uslovima gnotobiološke izolacije (vidi i kod anaerobne infekcije - primjenom hiperbarične oksigenacije
Među komplikacijama rana surano: oštećenje organa, primarno krvarenje, šok (traumatski ili hemoragijski) i kasnije: seromi, hematomi, rano i kasno sekundarno krvarenje, infekcija rane (piogena, anaerobna, erizipela, generalizovana - sepsa), dehiscencija rane, komplikacije ožiljaka ( hipertrofični ožiljci, keloidi) (sl. br. 12)
Prerano komplikacije uključuju primarno krvarenje, ozljede vitalnih organa, traumatski ili hemoragijski šok.
Do kasno komplikacije uključuju rano i kasno sekundarno krvarenje; seromi su nakupine eksudata rane u šupljinama rana, koje su opasne mogućnošću gnojenja. Kod stvaranja seroma potrebno je osigurati evakuaciju i odljev tekućine iz rane.
Hematomi rane nastaju u ranama zatvorenim šavom zbog nepotpunog zaustavljanja krvarenja tokom operacije ili kao rezultat ranog sekundarnog krvarenja. Uzroci takvog krvarenja mogu biti porast krvni pritisak ili smetnje u sistemu hemostaze kod pacijenta. Hematomi rane su također potencijalna žarišta infekcije, osim toga, stiskaju tkiva, što dovodi do njihove ishemije. Hematomi se uklanjaju punkcijom ili otvorenom revizijom rane.
Nekroza okolnih tkiva- razvijaju se kod kršenja mikrocirkulacije u odgovarajućem području tokom hirurške traumatizacije tkiva, nepravilnog šivanja itd. Mokra nekroza koža se mora ukloniti zbog opasnosti od njihovog gnojnog srastanja. Površinske suhe nekroze kože se ne uklanjaju, jer imaju zaštitnu ulogu.
infekcija rane- njegov razvoj je olakšan nekrozom, strana tijela u rani, nakupljanje tekućine ili krvi, poremećaj lokalne opskrbe krvlju i opći faktori koji utiču na tok proces rane, kao i visoka virulencija mikroflore rane. Razlikovati piogenu infekciju koju uzrokuje stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, coli i drugi aerobni proizvodi. Anaerobna infekcija, ovisno o vrsti patogena, dijeli se na neklostridijalnu i klostridijsku. anaerobna infekcija (gasna gangrena i tetanus). Erysipelas je vrsta upale uzrokovane streptokokom itd. Virus bjesnila može ući u organizam kroz ugrizene rane. S generalizacijom infekcije rane može se razviti sepsa.
Dolazi do divergencije ivica rana sa lokalnim ili zajednički faktori koji ometaju zarastanje, a ako se šavovi uklone prerano. Sa laparotomijom, divergencija rane može biti potpuna (eventracija - izlaz na vanjsku stranu unutrašnje organe), nepotpuni (očuvan je integritet peritoneuma) i skriveni (kožni šav je očuvan). Divergencija rubova rane uklanja se operacijom.
Komplikacije ožiljaka rana može biti u obliku formiranja hipertrofiranih ožiljaka koji se javljaju sa tendencijom prekomjernog formiranja ožiljnog tkiva i češće kada je rana okomita na Langerovu liniju, te keloidi koji se, za razliku od
od hipertrofičnih ožiljaka imaju posebnu strukturu i razvijaju se izvan granica rane. Takve komplikacije dovode ne samo do kozmetičkih, već i do funkcionalnih nedostataka. Hirurška korekcija keloidi često dovode do pogoršanja lokalnog statusa.
Za odabir adekvatne strategije liječenja u opisu stanja rane potrebno je izvršiti sveobuhvatnu kliničku i laboratorijska evaluacija mnogi faktori, uključujući:
Lokalizacija, veličina, dubina rane, hvatanje osnovnih struktura kao što su fascije, mišići, tetive, kosti itd.
Stanje ivica, zidova i dna rane, prisustvo i vrsta nekrotičnog tkiva.
Količina i kvalitet eksudata (serozni, hemoragični, gnojni).
nivo mikrobne kontaminacije (kontaminacije). kritičnom nivou je vrijednost od 105 - 106 mikrobnih tijela na 1 gram tkiva, pri čemu se predviđa razvoj infekcije rane.
Vrijeme proteklo od povrede.
Primarni debridman, ili PDT, rane je obavezan događaj tokom tretmana otvorene rane drugačije prirode. Kako će se ovaj postupak provesti često zavisi od zdravlja, a ponekad i života povrijeđene osobe. Ispravno sastavljen algoritam liječničkih radnji ključ je uspješnog liječenja.
Šteta ljudsko tijelo može imati različit izgled i prirodu nastanka, ali osnovni princip PST rane ostaje nepromijenjen - osigurati sigurne uvjete za otklanjanje posljedica rane kroz manje hirurške manipulacije i dekontaminaciju zahvaćenog područja. Pripreme i instrumenti se mogu promijeniti, ali suština provođenja PST-a se od toga ne mijenja.
Karakteristike otvorenih rana
IN opšti slučaj zovu se rane mehaničko oštećenje tjelesna tkiva s narušavanjem integriteta kože, u kojima se javlja zjapanje i koja su praćena krvarenjem i bolom. Prema stepenu oštećenja razlikuje se samo oštećenje mekog tkiva; oštećenje tkiva, praćeno oštećenjem kosti, krvnih žila, zglobova, ligamenata, nervnih vlakana; prodorne povrede - sa oštećenjem unutrašnjih organa. U pogledu opsega, patologije s malim i velikim zahvaćenim područjem se razlikuju.
Prema mehanizmu nastajanja, rane se mogu rezati, ubodeti, isjeckati, pocijepati, zgnječiti, ugristi, iz vatrenog oružja; prema obliku manifestacije - linearni, perforirani, zvjezdasti, patchwork. Ako je tijekom ozljede došlo do odvajanja značajnih kožnih režnjeva, tada se takvo uništenje obično naziva skalpiranim. U prisustvu povrede od vatrenog oružja moguća povreda perforacije.
Sve otvorene lezije u početku se smatraju inficiranim, jer je vjerojatnost da patogeni uđu i razviju se u njih vrlo visoka. Štaviše, nepreduzimanje mjera u roku od 8-10 sati može dovesti do sepse. Udiranje zemlje u mjesto ozljede dovodi do razvoja tetanusa. Svaka otvorena lezija je praćena oštećenjem krvni sudovi i nervnih vlakana, što uzrokuje obilno krvarenje i bol. Mnoge vrste destrukcije (pokidane, zgnječene) uzrokuju nekrozu graničnih tkiva. Nevibilne ćelije tkiva pojavljuju se u bilo kojem zahvaćenom području ako se mjere ne preduzmu u prvim satima nakon ozljede.
Princip primarnog tretmana
Prva faza liječenja je zaustavljanje krvarenja, uklanjanje sindrom bola, dezinfekcija i priprema za šivanje. Najvažnije je pitanje sterilizacije zahvaćenog područja i uklanjanja neživih ćelija. Ukoliko ozljede nisu opsežne i prodorne, a mjere se poduzmu na vrijeme, tada se može izvršiti dekontaminacija obezbjeđivanjem toaleta za rane. Inače se koriste primarne metode. hirurška obuka(PHO rana).
Šta je toalet za rane?
Principi toaleta rane zasnivaju se na liječenju zahvaćenog područja. antiseptički preparat sa povećanim higijenskim zahtjevima. Male i svježe rane nemaju mrtvo tkivo oko ozljede, pa će biti dovoljno sterilizirati mjesto i okolno područje. Algoritam toaleta za gnojne rane:
- Pripremaju se potrošni materijali: maramice, sterilne vate, medicinske rukavice, antiseptička jedinjenja (3% rastvor vodonik peroksida, 0,5% rastvor kalijum permanganata, etanol), nekrolitičke masti ("Levomekol" ili "Levosin"), 10% rastvor natrijum hlorida.
- Prethodno naneseni zavoj se uklanja.
- Područje oko lezije tretira se otopinom vodikovog peroksida.
- Proučava se stanje patologije i mogući komplicirajući faktori.
- Toalet kože oko oštećenja provodi se uz pomoć sterilnih kuglica, krećući se od ruba oštećenja u stranu, tretiranjem antiseptikom.
- Rana se čisti - uklanjanje gnojnog sastava, brisanje antiseptikom.
- Rana je drenirana.
- Stavlja se i fiksira zavoj sa nekrolitičkim preparatom (mast).
Esencija PST rane
Primarno hirurško liječenje je hirurški zahvat, uključujući disekciju marginalnog tkiva u području oštećenja, uklanjanje mrtvog tkiva ekscizijom, uklanjanje svih stranih tijela, postavljanje drenaže kaviteta (ako je potrebno).
Tako se uz liječenje lijekovima koristi i mehanički antiseptik, a uklanjanje mrtvih stanica ubrzava proces regeneracije novih tkiva.
Postupak počinje seciranjem ozljede. Koža i tkiva oko destrukcije seciraju se rezom širine do 10 mm u uzdužnom smjeru (duž krvnih žila i nervnih vlakana) do dužine koja omogućava vizualno ispitivanje prisutnosti mrtvih tkiva i stagnirajućih zona (džepova). Zatim se lučnim rezom seciraju fascija i aponeuroza.
Iz proširene rane uklanjaju se ostaci odjeće, strana tijela, krvni ugrušci; ekscizijom se uklanjaju zgnječena, kontaminirana i krvlju natopljena neživa područja tkiva. Uklanjaju se i beživotna područja mišića (tamnocrvena), krvnih sudova i tetiva. Zdrave žile i vlakna se šivaju. Uz pomoć kliješta se izgrizu oštri šiljasti rubovi kosti (u slučaju prijeloma). Nakon potpunog čišćenja, postavlja se primarni šav. U liječenju prodornih prostrijelnih rana, PST se provodi odvojeno, kako sa strane ulaza tako i sa strane izlaza.
PHO rane na licu. Povrede vilice su najčešće rane na licu. PHO takvih rana ima određeni algoritam djelovanja. Prvo, medicinski antiseptički tretman kože na licu i ustima.
Oko oštećenja se nanosi otopina vodikovog peroksida, otopina amonijak, jod-benzin. Zatim se vrši obilno pranje šupljine rane antiseptikom. Pokrivanje kože lice se pažljivo obrije i ponovo dezinfikuje. Pacijentu se daje analgetik.
Nakon preliminarnih zahvata vrši se PST rana lica direktno prema individualni plan, ali sa sljedećim redoslijedom manipulacija: tretman područja kosti; obrada mekih susjednih tkiva; fiksacija ivera i fragmenata čeljusti; šivanje u sublingvalnoj zoni, oralnom predvorju i u predjelu jezika; drenaža rane; postavljanje primarnog šava mekih tkiva rane. Postupak se provodi pod opšta anestezija ili ispod lokalna anestezija zavisno od težine oštećenja.
Algoritam za PST ugrizenih rana. Prilično česta pojava, posebno kod djece, su rane koje nastaju od ugriza domaćih životinja. PHO algoritam u ovom slučaju je sljedeći:
- Pružanje prve pomoći.
- Isprati oštećeno područje mlazom vode i sapunom za pranje rublja obilne količine za potpuno uklanjanježivotinjska pljuvačka.
- Čipanje oko rane otopinom linkomicina s novokainom; ubrizgavanje lijekova za bjesnilo i tetanus.
- Obrada granica oštećenja rastvorom joda.
- Izvođenje PST-a ekscizijom oštećenih tkiva i čišćenjem rane; primarni šav se postavlja samo u slučaju ugriza vakcinisane životinje, ako je ta činjenica stvarno utvrđena; ako ste u nedoumici, stavlja se privremeni zavoj sa obaveznom drenažom.
Primarno hirurško liječenje rana je efikasan način tretman otvoreno oštećenje bilo koje složenosti.
Ljudska koža ima ogromnu rezervu kapaciteta samoizlječenja, a dodatna ekscizija za temeljno čišćenje rane neće štetiti procesu zacjeljivanja, a uklanjanje neodrživih tkiva ubrzat će proces regeneracije novog kožnog tkiva.
Učitavanje...