Trenutno se kastracija muškaraca provodi u većini slučajeva prema medicinske indikacije... U velikom broju zemalja, hemijska kastracija i ponekad hirurško uklanjanje testisa koriste se kao kazna za seksualne prestupnike. U telima kastriranih muškaraca, velike promjene i mogu se razviti brojne komplikacije, stoga se bilo koje metode kastracije mogu koristiti samo ako za to postoje dobri razlozi i ne postoje druge mogućnosti za rješavanje problema.
Kako i zašto se vrši kastracija?
Prije proučavanja postupka za provođenje kemijske ili kirurške kastracije muškaraca, potrebno je razumjeti što je to i što kastracija može biti. Dakle, pravite razliku između djelomične i potpune kastracije. Nakon djelomične kastracije kod muškaraca nestaje ili endokrina ili generativna funkcija. Kompletan vodi do prestanka obe funkcije.
Odrasli muškarci se kastriraju kada se otkriju obostrani tumor testisa i rak prostate. Ako se pacijentu pokaže kirurško uklanjanje jajnih stanica, takva operacija se naziva orhidektomija. Bolesnicima sa karcinomom prostate se ne podvrgavaju potpunom uklanjanju testisa, već im se propisuje postupak enukleacije, tokom koje im se uklanja parenhim. I potpuno uklanjanje jajnih ćelija i uklanjanje samo parenhima testisa mogu se izvršiti samo nakon potvrde prisustva raka prostate biopsijom.
Kastracija dovodi do brojnih promjena u muškom tijelu:
- Čovjek počinje aktivno i prilično brzo razvijati potkožno masno tkivo, dobiva na težini.
- Primjećuje se rast linija kose i njegovo širenje u ženskom uzorku.
- Seksualna želja je naglo smanjena.
- Prostata atrofira.
Ako je kastracija obavljena prije početka puberteta, dječak doživljava zamjetnu promjenu u strukturi kostiju i to: 
- Njegove cjevaste kosti su produžene.
- Veličina lubanje ostaje relativno mala.
- Postoji izražen razvoj obrva i čeljusti.
Kao rezultat hemijske kastracije, a nakon hirurškog zahvata dolazi do poremećaja endokrinog sistema u muškom tijelu.
Kastracija iz medicinskih razloga
Kao što je navedeno, jedna od indikacija za kastraciju je rak prostate. Tumor se u većini slučajeva počinje razvijati pod utjecajem testosterona i dihidrotestosterona. Ovi hormoni potiču rast normalnih i patogenih ćelija. A upravo je smanjenje nivoa testosterona jedna od glavnih mogućnosti liječenja raka prostate.
Hirurško uklanjanje jajnih ćelija može smanjiti koncentraciju testosterona za 85-95%. Operacija se može izvesti pod općom, lokalnom ili epiduralnom (kada se anestetik ubrizgava u kičmenu moždinu kroz kičmu) anestezijom. Konkretna opcija se bira zajedno sa doktorom, anesteziologom i pacijentom.
Međutim, u slučaju liječenja raka prostate, potpuno hirurško uklanjanje jajnih stanica u većini slučajeva zamjenjuje se postupkom enukleacije, pri čemu se uklanja samo njihov parenhim.
Priprema i izvođenje hirurške kastracije
Prije izvođenja hirurške kastracije, biopsijom liječnik mora biti siguran u prisutnost raka. Osim toga, pacijent se podvrgava nizu dodatnih testova i podvrgava se posebnim pregledima, i to: 
- Opće analize urina i krvi.
- Biohemijski test krvi, koji vam omogućava da odredite koncentraciju bilirubina, uree, kreatinina, ukupnog proteina itd.
- Test krvi na hepatitis različitih oblika, sifilis, HIV/AIDS.
- Fluorografija i elektrokardiogram.
- Ako postoji takva potreba, muškarac se šalje na konsultacije sa terapeutom i drugim ljekarima.
Neko vrijeme prije operacije (obično 1-2 sedmice, liječnik će vam reći određeni period), pacijent treba prestati uzimati lijekove koji utiču na proces zgrušavanja krvi. O posebnostima primanja drugih droge i općenito života u pripremnom periodu, liječnik će reći već tokom lične konsultacije, uzimajući u obzir individualne karakteristike i potrebe pacijenta.
Hirurška kastracija je relativno jednostavan postupak. Nakon anestezije i dr pripremne aktivnosti doktor pravi rez kože i potkožnog tkiva u skrotumu, zatim dislocira testis i spermatičnu vrpcu u rez. Vrši se šivanje, podvezivanje i disekcija ligamenta koji spušta testis. Semenovod nakon preliminarnog uklanjanja iz semenska vrpca previti i secirati. Nakon toga, kirurzi obavljaju šivanje, previjanje i disekciju preostalih elemenata sjemene vrpce. Na kraju se postavljaju šavovi.
Postoji i složeniji tip operacije, koji vam omogućuje očuvanje proteinske membrane testisa i pruža prihvatljiviji kozmetički rezultat. Operacija traje malo vremena. Komplikacije tokom operacije se praktički ne manifestiraju. U većini slučajeva pacijentima je dozvoljeno da odu kući na dan hirurška intervencija.
Karakteristike hemijske kastracije
Hemijska kastracija je svojevrsna alternativa hirurški zahvat... Glavna prednost kemijske kastracije je da ne uzrokuje tako ozbiljnu štetu fizičkom i mentalnom zdravlju osobe kao što je operacija. U većini slučajeva, ova tehnika se koristi za kažnjavanje seksualnih prestupnika ili ako postoji sumnja da bi seksualno ponašanje muškarca moglo biti opasno za druge ljude.
Glavni zadatak hemijske kastracije je suzbijanje seksualne funkcije. Nakon nekog vremena, seksualna funkcija se obnavlja. Postupak se izvodi ubrizgavanjem lijeka koji sadrži modificirani oblik testosterona u tijelo muškarca. Ova droga gotovo u potpunosti smanjuje proizvodnju sperme. Proizvodnja testosterona prestaje. Kao rezultat toga, kemijska kastracija dovodi do smanjenja seksualne funkcije, ali je privremena i manje radikalna od kirurške intervencije.
Komplikacije nakon kastracije
Mnogi muškarci nakon kastracije razvijaju tzv. postkastracijski sindrom. Izražava se čitavom listom kompleksa. Uočavaju se endokrini, vaskularno-vegetativni i neuropsihijatrijski poremećaji.
Čini se kao razni simptomi, čija priroda i težina u najvećoj mjeri ovisi o dobi pacijenta, njegovom zdravstvenom stanju i kompenzacijskim reakcijama tijela.
Dakle, među najčešćim vegetativno-vaskularnim poremećajima su tzv. valunge, palpitacije, prekomjerno znojenje i često znojenje bez posebnog razloga. Nakon kastracije, ovi simptomi počinju da se pojavljuju u prosjeku nakon 1 mjeseca i dostižu svoj vrhunac već 2-3 mjeseca nakon operacije. Osim toga, jedan od najčešćih simptoma perioda nakon kastracije su ponavljajuće glavobolje, koje se javljaju uglavnom u predjelu sljepoočnica i potiljka. Pored glavobolje, pojavljuje se visok krvni pritisak i bolne senzacije u srcu.
Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da postoji čitav kompleks simptoma koje ponekad čak i liječnici pogrešno smatraju manifestacijom drugih bolesti. U slučaju postkastracionog sindroma, takve manifestacije su bol u srcu, brzo povećanje tjelesne težine, bolovi u zglobovima, donjem dijelu leđa i glave, nesvjestica, vrtoglavica itd.
Kod odraslih muškaraca koji su podvrgnuti hirurškoj kastraciji, nervozni i mentalnih poremećaja, hipertenzija se gotovo uvijek razvija.
Mnogi muškarci se stalno osjećaju slabo i umorno, mogu imati fizički i psihički stres bez razloga. Još jedan karakterističan simptom postkastracijskog sindroma je oštećenje pamćenja. Čovjeku postaje teže da pamti događaje koji se dešavaju, do te mjere da se neće moći sjetiti događaja iz knjige koju je upravo pročitao ili filma koji je odgledao. Mnogi pacijenti periodično doživljavaju depresiju, postaju ravnodušni prema onome što im je bilo zanimljivo prije kastracije. Kod nekih stanje ravnodušnosti dostiže takav stepen da se počinju pojavljivati misli o samoubistvu.
Od metaboličkih endokrinih poremećaja najčešće se razvijaju ateroskleroza i gojaznost. Osim toga, opadanje kose ili početak njihovog rasta prema ženskom tipu, moguća je pojava masnih naslaga prema ženskom tipu, a seksualna želja se smanjuje.
U većini slučajeva kod muškaraca s postkastracijskim sindromom jedna vrsta poremećaja karakteristična za ovo stanje je izraženija.
Liječenje postkastracijskog sindroma
Prije svega, liječnik mora biti siguran da je uzrok prisutnih manifestacija upravo postkastracijski sindrom, a ne druge bolesti. Za to se proučava anamneza pacijenta, može se poslati na testove i dodatne preglede. Sve ovisi o individualnim karakteristikama muškarca u svakom pojedinom slučaju.
Liječenje postkastracijskog sindroma je nužno složeno. Trebalo bi da uključuje prijem lijekovi, doprinoseći normalizaciji funkcije određenih dijelova mozga. Redoslijed tretmana može varirati. U pravilu, sve počinje kurom sedativa i restorativnih sredstava. Pacijent je nužno angažovan fizioterapijske vježbe, sesije vodenih procedura, ultraljubičasto zračenje itd. Osim toga, kompleksna terapija nužno uključuje vitamine, sredstva za smirenje i antipsihotike. Trajanje liječenja ovisi o težini stanja pacijenta. Može se propisati dugotrajna hormonska terapija. Možete početi uzimati bilo koje lijekove samo prema uputama Vašeg ljekara.
Mnogi stručnjaci snažno preporučuju provođenje odgovarajuće psihoterapijske pripreme muškarca za promjene koje ga čekaju i prije kastracije. Pacijent treba da zna na šta treba biti spreman nakon takvog zahvata. Važno je blagovremeno se obratiti ljekaru, jer neki muškarci u ovom stanju imaju misli o samoubistvu.
Postkastracijski sindrom - Radi se o kompleksu poremećaja (vazomotornih, neuropsihičkih, metaboličkih) koji se javljaju nakon uklanjanja jajnika kod polno zrele žene.
Suština postkastracijskog sindroma
Najčešći i najbolniji simptom postkastracionog sindroma je plima nastaje zbog naglog širenja krvnih žila kože lica i gornjeg dijela tijela. Osim valunga, neurovegetativni poremećaji se mogu manifestovati znojenjem, vrtoglavicom, glavoboljom, posebno u potiljnoj regiji, i nesanicom.
Učestalost postkastracionog sindroma varira , prema autorima, unutar 50-80%. Kod nekih žena njeni simptomi nestaju bez terapijskih učinaka u roku od dvije godine nakon uklanjanja jajnika, kod drugih traju mnogo duže. U nastanku sindroma najvažnije je početno stanje organa koji regulišu životni procesi nervni i endokrini sistem, starost pacijenta, kao i sposobnost zaštitno-prilagodljivih mehanizama da se brzo prilagode novim uslovima postojanja organizma. Somatske bolesti, kao i faktori koji negativno utiču na psihu žene, otežavaju tok postkastracionog sindroma.
Simptomi sindroma se javljaju iznenada i u drugačije vrijeme nakon uklanjanja jajnika. Najčešće se to dešava 2-3 sedmice nakon operacije.
Ozbiljnost njenog tijeka u određenoj mjeri ovisi o uzroku kastracije. Dakle, sa hroničnim inflamatorna bolest dodataka maternice, uključujući i jajnike, simptomi bolesti su manje izraženi. U slučajevima malignih neoplazmi materice ili mliječnih žlijezda, kada jajnici nisu zahvaćeni patološki proces, njihovo uklanjanje povlači nasilniju manifestaciju sindroma.
Vjeruje se da je kastracija teža za mlade žene. U dobi nakon 40 godina, u nekim slučajevima, poremećaji svojstveni postkastracijskom sindromu uopće se ne javljaju (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Vjerovatno kastracija urađena kod žena u reproduktivnoj dobi sa očuvanim menstrualnim ciklusom dovodi do oštrijeg pada količine estrogena u organizmu nego kod žena u menopauza i menopauze. Istraživanja O.N.Savchenka (1964, 1967) pokazala su da je kod operisanih žena u dobi od 23-35 godina količina estrogena izlučenog u urinu samo 4,6 μg / dan, a u dobi od 39-51 godine - 7,7 mcg/dan Značajna razlika je utvrđena i u oslobađanju određenih frakcija estrogena: kod mladih žena dominirali su estradiol i estron, a estriol je činio samo 21,8%, dok je kod žena senior grupa estriol je činio 61% ukupnog estrogena.
Više laka struja također se opaža nakon kastracije uzrokovane rendgenskim ili radijskim zracima. Pretpostavlja se da se u takvim slučajevima estrogeni mogu formirati u atretičnim i primordijalnim folikulima, koji su manje osjetljivi na izlaganje zračenju od zrelih. To djelimično potvrđuju i rezultati koji ukazuju na prisustvo estrogenih efekata. U urinu žena koje su bile podvrgnute rendgenskoj kastraciji, povećanje nivoa gonadotropina se javlja najkasnije nakon 6-12 mjeseci.
U prvim godinama nakon kastracije preovlađuju neuro-vegetativni poremećaji, uglavnom valovi vrućine. Nakon toga se razvijaju trofičke promjene u tkivima i promjene u neuro-endokrinoj korelaciji. Oštar pad količine estrogena dovodi do atrofičnih procesa u genitalnom aparatu. Sa starenjem nestajanja funkcije jajnika, atrofične promjene se prvenstveno javljaju na vanjskim i postupno se šire na unutrašnje genitalne organe. Nakon hirurške kastracije, prije svega, maternica atrofira, a proces obrnutog razvoja istovremeno se proteže na miometrij i endometrij. Cerviks se smanjuje u veličini, poprima konusni oblik, žlijezde nestaju, cervikalni kanal zatvara. Citološka slika sadržaja vagine se mijenja: smanjuje se broj površinskih stanica, posebno eozinofilnih, nakon šest mjeseci nalaze se srednje, pa čak i bazalne stanice. PH vaginalnog okruženja raste, vagina se sužava, njena sluznica postaje suha, lako ranjiva. U budućnosti, proces atrofije zahvaća i vanjske genitalne organe. Žljezdano tkivo mliječne žlijezde se postepeno zamjenjuju mastima.
Postoji tendencija nastajanja kardiovaskularne bolesti(Novotny i Dvorak, 1973). Metabolički procesi su poremećeni. Povećava tjelesnu težinu, uglavnom zbog taloženja masti u predelu stomaka i bedara. IG Grigorieva (1972), pregledavši 177 žena kastriranih u reproduktivnoj dobi, u trajanju od 5-28 godina nakon kastracije, utvrdila je hiperholesterolemiju u 74% slučajeva, gojaznost u 55%, a hipertenziju u 61%. U grupi žena starosti 40-54 godine učestalost hipertenzije je statistički značajno veća (57,2%) nego kod osoba iste starosnoj grupi sa prirodnom menopauzom (17,9%). Jedna od vrsta metaboličkih poremećaja zbog kastracije je osteoporoza - formiranje defekta koštanog tkiva uglavnom u predjelu Div-Dvn kralježaka.
Patogeneza
Patogeneza postkastracionog sindroma je složena i još nije u potpunosti proučeno. Uklanjanje jajnika dovodi do disonance u sistemu žlezda unutrašnja sekrecija... To se prvenstveno odnosi na hipotalamus-hipofizni region. Kao rezultat kastracije, funkcionalno stanje jezgra hipotalamusa, koja su uključena u stvaranje tropskih hormona hipofize. Eksperimentalnim istraživanjima utvrđeno je povećanje prednjeg režnja hipofize i pojava u njemu specifičnih eozinofilnih stanica, koje se nazivaju „ćelije kastracije“. Njihovo nastajanje objašnjava se povećanjem funkcije prednjeg režnja hipofize, međutim, stanice se pojavljuju pod uvjetom da se održi veza između adenohipofize i kore velikog mozga, što ukazuje na postojanje određenih odnosa između moždane kore i kore velikog mozga. polne žlezde.
Kao odgovor na značajno smanjenje količine estrogena u tijelu, povećava se oslobađanje FSH. Prema V.M.Dilmanu (1968), nakon bilateralne ooforektomije, izlučivanje gonadotropina se više nego udvostručuje. Czygan i Maruhn (1972) izvještavaju o efektu kastracije na nivoe u serumu kod žena. 2-4. dana nakon ekstirpacije materice sa dodacima i bilateralne ooforektomije, i prije i nakon početka, nivo FSH se značajno povećava, a 6-8 dana povećava se sadržaj LH. Prema Aukin et al (1974), kako se vrijeme od kastracije povećava, izlučivanje gonadotropina u urinu progresivno raste. Međutim, još nije jasno da li je to posljedica prekomjerne proizvodnje FSH ili je višak nastao kao posljedica prestanka njegove upotrebe od strane jajnika. Bilo je slučajeva kada se, unatoč visokom titru gonadotropina u urinu, postkastracijski sindrom nije razvio i, naprotiv, kod pacijenata s teškim oblikom sindroma otkrivena je mala količina gonadotropina u urinu. Postoji pretpostavka da se valovi vrućine javljaju ne toliko zbog povećanja lučenja FSH, koliko kao rezultat smanjenja količine LH. Uvod korionski gonadotropin(LH) može se postići smanjenje neuro-autonomnih pomaka.
Vjerojatno je nakon kastracije poremećeno oslobađanje ne samo gonadotropnih, već i drugih tropskih hormona hipofize, uključujući adrenokortikotropne i hormone koji stimuliraju štitnjaču.
Takve manifestacije postkastracionog sindroma kao što su artroza i dijabetes su česte. Predložite mogućnost stvaranja viška hormon rasta i njegovu ulogu u patogenezi ovih poremećaja (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Neke žene razvijaju tireotoksikozu, što se objašnjava povećanom proizvodnjom tireostimulirajućeg hormona od strane bazofilnih stanica adenohipofize.
Uz pomoć brojnih radova i kliničkih zapažanja, utvrđeno je zatvoriti vezu između jajnika i kore nadbubrežne žlijezde, stoga kastracija ne može a da ne utiče na stanje nadbubrežnih žlijezda. Njihova kora sadrži male količine steroida, sličnih po svom djelovanju polnim hormonima. Uvođenje ženki eksperimentalnih životinja dovodi do povećanja koncentracije kortikosteroida u krvi (A. V. Antonichev, 1968). Zondek i Burstein (1952) su uočili cikličnost u izlučivanju kortikoida urinom u zamorci koji je usko povezan sa astralnim ciklusom; tokom estrusa povećava se izlučivanje kortikoida. Nakon ooforektomije javlja se slab i acikličan iscjedak. Uvođenje estrogena uzrokuje povećanje količine kortikoida u urinu i kod nekastriranih i kod kastriranih ženki. Autori vjeruju da stimuliraju oslobađanje adrenokortikotropnog hormona od strane hipofize. Nakon uklanjanja jajnika dolazi do hipertrofije kore nadbubrežne žlijezde. Odnos između njegovog funkcionalnog stanja i težine postkastracionog sindroma pokazuje I.A.Manuylova (1972). Razvoj sindroma je praćen relativnim smanjenjem funkcije kore nadbubrežne žlijezde i slabljenjem kompenzacijskih reakcija tijela. Kod pacijenata koji nemaju valunge, kao i s obrnutim razvojem postkastracijskog sindroma, u pravilu se uočava povećanje funkcije kore nadbubrežne žlijezde, uglavnom glukokortikoida.
Ako se, sa starenjem nestajanja funkcije jajnika, tijelo postupno navikava na nove hormonske uvjete, tada kao rezultat kirurške kastracije karakteristični simptomi izgraditi vrlo brzo. Dakle, u uspostavljanju homeostaze nakon kastracije, posebno veliki značaj ima stanje zaštitnih i adaptivnih mehanizama.
Simpatičko-nadbubrežni sistem aktivno učestvuje u procesima adaptacije. Možda je pojava postkastracijskih poremećaja povezana sa iritacijom simpatičkog nervnog sistema kao rezultatom hiperfunkcije medule nadbubrežne žlezde (MG Futorny, IV Komissarenko, 1969). Ovu pretpostavku potvrđuju studije I.A.Manuylove (1972), koja je proučavala izlučivanje kateholamina (adrenalina i norepinefrina). Autor je kod gotovo svih pregledanih pacijenata utvrdio povećanje sadržaja adrenalina u urinu i smanjenje koncentracije norepinefrina, što je pokazatelj aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sistema. Posebno veliki broj izlučivanja adrenalina postignut je kod pacijenata sa teškim postkastracijskim sindromom, što je vjerovatno zbog više jaka iritacija jezgra hipotalamusa.
Mnogi autori smatraju da je glavni uzrok postkastracionog sindroma nestanak ili značajno smanjenje količine estrogena, na osnovu činjenice da njihova egzogena primjena eliminira valunge. Međutim, nije. Uklanjanjem jajnika količina estrogenih hormona naglo opada kod svih žena, a poremećaji nakon kastracije se ne razvijaju u svim slučajevima. Pored toga, IA Manuilova (1972) nije pronašla strogi paralelizam između nivoa estrogena i težine postkastracionog sindroma. Takođe nije bilo veze između nivoa izlučivanja estrogena, prirode citološke slike vaginalnog brisa i trajanja operacije.
Uklanjanje jajnika podrazumeva promjene u centralnom nervni sistem, što je u eksperimentu pokazao I.P. Pavlov. U eksperimentima BA Vartapetova i koautora (1955), tok eksperimentalno izazvane neuroze kod pasa se uvijek pogoršavao nakon kastracije. Uklanjanje jajnika kod žena povlači promjene u višim nervna aktivnost, izraženo u slabljenju inhibitornih procesa i usporavanju procesa diferencijacije.
Elektroencefalografske studije kod pacijenata s teškim postkastracijskim sindromom ukazuju na oštro uzbuđenje subkorteksa i povećanje aktivacijskog efekta retikularne formacije na moždani korteks, zbog čega je i ona uključena u patološki proces (IAManuylova, 1972).
Ne samo bilateralno uklanjanje jajnika, već i jednostrana ooforektomija u nekim slučajevima dovodi do razvoja vegetativne neuroze, gojaznosti, menstrualne disfunkcije (A.P. Galchuk, 1965; N.I. Egorova, 1966; F.E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970). itd.). N. V. Kobozeva i M. V. Semendyaeva (1972) gotovo sve žene koje su bile podvrgnute jednostranoj ooforektomiji su primijetile neuro-endokrine poremećaje koji su nastali u prvih 6 mjeseci nakon operacije.
Postoje brojni izvještaji o pojavi poremećaja sličnih postkastracijskim pacijentima nakon uklanjanja maternice uz očuvanje jajnika. Ovi poremećaji su različiti po prirodi, vremenu nastanka, intenzitetu i trajanju. Njihova učestalost se, prema literaturi, kreće od 47 do 82%. Ekstirpacija materice uzrokuje izraženije funkcionalni poremećaji nego supravaginalna amputacija, što neki autori objašnjavaju često razvijajućim postoperativnim eksudativnim procesom u predjelu panjeva, u koji su uključeni i jajnici, uslijed čega je njihova funkcija narušena. Prema M.L. Tsyrulnikovu (1960), funkcionalni poremećaji nakon supravaginalne amputacije materice javljaju se kod 40,9% žena, a nakon nje potpuno uklanjanje- na 75%.
Možda među razlozima za pojavu neuro-autonomni sindrom nakon uklanjanja materice, kršenje normalnog bliskog odnosa između jajnika i maternice, koja je tačka primjene djelovanja polnih hormona, ima određenu vrijednost. Vjerovatno ograničavanje sfere utjecaja hormona jajnika u vezi sa uklanjanjem organa koji ih konzumira, kao i isključivanje više ili manje interoreceptora, uzrokuje određene pomake u neuro-endokrinim odnosima. Prikazan je značaj maternice u regulaciji gonadotropne funkcije hipofize i reproduktivnog ciklusa. eksperimentalno istraživanje O. P. Lisogor (1955). Mehanička iritacija sluznice maternice dovodi do povećanja sadržaja gonadotropni hormoni u hipofizi, povećana učestalost i produženje estrusa. Kod mnogih žena, nakon dijatermokoagulacije cerviksa u prvoj polovini menstrualnog ciklusa, sadržaj pregnandiola u urinu se značajno povećava, što se može objasniti refleksnim djelovanjem na adenohipofizu i jajnike (MA Pugovishnikova, 1954).
Utjecaj hormona jajnika proteže se na sve dijelove genitalnog područja, osiguravajući im inherentne funkcije. Povreda integriteta reproduktivnog aparata i interoceptivnih veza u bilo kojoj karici može dovesti do funkcionalnih pomaka ne samo genitalija, već i drugih organa i sistema tijela. U tom pogledu zanimljiva su zapažanja S.N.Davydova i S.M.Lipisa (1972). Pokazali su da je kod unilateralne tubektomije 42,3% žena imalo valunge, znojenje, povećanu ekscitabilnost, iznenadni rad srca, nesanicu, a kod bilateralne tubektomije slične pojave, odnosno simptomi postkastracijskog sindroma, uočeni su kod 60% žena. . Osim toga, ovi pacijenti su pokazali povećanje tjelesne težine, difuzno povećanje štitne žlijezde, bolno napunjenost mliječnih žlijezda u predmenstrualnom periodu.
Tretman
Metode liječenja postkastracijskog sindroma su raznolike i uključuju različite metode djelovanja, kako na pojedinačnih organa, i za cijeli organizam u cjelini kako bi se usporio razvoj promjena koje neminovno nastaju nakon operacije uklanjanja jajnika, te omogućio kompenzacijskih mehanizama izjednačiti poremećenu ravnotežu.
Na temelju modernih ideja o patogenezi postkastracijskog sindroma, liječenje treba biti sveobuhvatno: restorativni i sedativi, vitaminska terapija, hormonska terapija. Jedan od elemenata tretmana je i uticaj na psihu pacijenta. U nekim slučajevima blagotvorno djeluje promjena situacije, početak redovnog rada ili nastavak. Posebna pažnja treba dati higijenski režim, uključujući gimnastiku, vodene procedure.
Vitamini se široko koriste u liječenju pacijenata s postkastracijskim sindromom. Postoje izvještaji da vitamin B1 smanjuje lučenje FSH (M. Jules, I. Hollo, 1963). Vitamin Be ima isti efekat. Primljeno dobro terapeutski efekat kao rezultat tretmana vitaminima i PP sa 2% rastvorom novokaina (K.N. Zhmakin, I.A.Manuylova, 1966). Vitamini i novokain se daju u jednom špricu intramuskularno; trajanje tretmana je 25 dana. U kombinaciji s drugim metodama možete propisati multivitaminske pripravke u obliku tableta.
IA Manuylova (1972) kod pacijenata liječenih polnim hormonima, primijetila je mnogo duži tok postkastracionog sindroma. Produženom primjenom i estrogena i androgena dolazi do smanjenja proizvodnje glukokortikoida i estrogena, što može biti povezano s razvojem funkcionalne inertnosti korteksa nadbubrežne žlijezde.
Prilikom propisivanja hormonske terapije potrebno je voditi računa o dobi pacijenta i prirodi bolesti koja je zahtijevala primjenu ovakvog izuzetno radikalna metoda tretmani poput kastracije. Ako je napravljeno o maligna neoplazma genitalijama ili mliječnim žlijezdama, hormonska terapija je kontraindicirana bez obzira na godine. Ako je operacija poduzeta zbog drugih indikacija, onda kod žena mlada godina(do oko 38-39 godina), kombinacije estrogena i progestina se koriste kao nadomjesna terapija, ubrizgavajući ih ciklično sve dok endometrijum ne izgubi sposobnost reagiranja u obliku menstrualnog krvavog iscjetka.
Nadomjesna terapija uključuje reprodukciju endometrijalnog ciklusa uvođenjem estrogena i progestina. Za to se prvo koriste estrogeni za dobivanje promjena u endometrijumu, slično proliferativnoj fazi. Naknadna primjena progestina bi trebala osigurati sekretorne promjene u endometrijumu. Postoji različite opcije režimi terapije polnim hormonima. Dodijelite 1 ml 0,1% estradiol dipropionata 1 put u 3 dana (ukupno 5-6 injekcija) ili 0,1% rastvor sinestrola ili 10 000 IU folikulina dnevno. Nakon toga, dnevno se daje 10 mg progesterona tokom 7 dana. Pogodniji lijekovi s produženim djelovanjem - 1 ml 0,5% dietilstilbestrol propionata 1 put u 7 dana (samo 2-3 injekcije), zatim 2 ml 12,5% hidroksiprogesteron kapronata. Prilikom vađenja jajnika uz očuvanje materice preporučuje se uvođenje 100.000 IU estrogena i 30-40 mg progesterona mjesečno (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Trenutno se koriste kombinacije estrogena i progestina, uključujući i one sa produženim djelovanjem. U nekim slučajevima to omogućava da se obnovi ne samo menstrualni ciklus, već i njegov ritam (Schneider, 1973), međutim, dugoročni rezultati u pogledu trajanja terapijskog efekta su još uvijek nepoznati, što u velikoj mjeri ovisi o sposobnosti endometrijum da odgovori na egzogenu hormonsku stimulaciju.
Nakon bilateralne ooforektomije sa uklanjanjem materice, cilj liječenja je ublažavanje vazomotornih poremećaja i sprječavanje atrofije tkiva i osteoporoze. Za to se koriste i estrogeni hormoni i njihove kombinacije sa progestinima ili androgenima. Doze se biraju pojedinačno.
Lijekovi estrogena s produženim oslobađanjem preporučuju se mladim ženama kako bi se spriječile vazomotorne komplikacije. Uvođenje 2 ml 0,6% otopine dimestrola ima terapeutski učinak nekoliko mjeseci. Najprikladnija upotreba estrogenih lijekova iznutra u obliku tableta. Liječenje počinje malim dozama: etinilestradiol se propisuje u dozi od 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / dan; oktestrol - 1 mg svaki; doza dietilstilbestrola je dva puta manja; sygetin ima slab estrogenski učinak, inhibira gonadotropnu funkciju hipofize, koristi se oralno po 0,01-0,05 g 2 puta dnevno, tijek liječenja je 30-40 dana.
Ohlenroth i saradnici (1972), određujući sadržaj estrogena u urinu žena sa odstranjenim jajnicima i maternicom nakon primjene estriola, došli su do zaključka da se hormon treba primijeniti oralno 2 puta dnevno u količini od 1-2 mg. ili 1 put dnevno intramuskularno.
Ta-Jung Lin i saradnici (1973) proučavali su kolpocitološke promjene kod kastriranih žena sa atrofičnim vaginalnim razmazom pod utjecajem estrogenskog lijeka (Premarin), koji je davan u dozi od 1,25 mg dnevno tokom 21 dana, nakon čega je uslijedila pauza od 7 dana. Mjesečna pauza je pravljena svaka 2 mjeseca. Naleti vrućine su nestali drugog dana, ali su se nastavili odmah nakon prekida liječenja. Bazalne ćelije su nestale u vaginalnom razmazu, povećao se broj međućelija, ćelije površinskog sloja pronađene su u vrlo malom broju.
Autori nisu utvrdili vezu između prirode vaginalnog sadržaja i kliničkih manifestacija postkastracionog sindroma.
Estrogeni hormoni se široko koriste za liječenje postkastracijskih metaboličkih poremećaja. Rauramo (1973) izvještava o njihovom povoljnom učinku na trofizam kože kod kastriranih žena. Uz pomoć autoradiografije utvrđeno je stanjivanje epiderme i smanjenje njegove mitotičke aktivnosti, koje se razvilo kao rezultat kastracije. Upotreba estriol sukcinata i estradiol valerata dovela je do obnavljanja debljine epiderme i aktivacije mitotičkih procesa u njemu. U slučaju atrofičnih poremećaja u tkivima vulve i vagine, propisuje se globulin koji sadrži 2000 IU folikulina za 2-3 dana i folikulinska mast (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Uvođenje estrogena (agofollindepo Spofa) ima izražen terapeutski učinak u liječenju pacijenata sa postkastracijom koronarna ateroskleroza i dislipoproteinemija. Sadržaj serumskih lipida kao što su holesterol, 6-lipoproteini je normalizovan (Novotny Dvorak, 1973).
Kombinovani tretman sa estrogenima i androgenima koristi se u omjeru 1:20 i 1:10 - 1 ml 0,1% estradiol dipropionata ili 10.000 IU folikulina zajedno sa 2 ml 1% testosteron propionata. Injekcije se rade jednom svaka 3 dana (3-5 injekcija), a zatim se intervali povećavaju na 10-12 dana. Istovremeno, nakon 2-3 mjeseca, fenomen postkastracijskog sindroma potpuno nestaje (GA Kusepgalieva, 1972) i uočava se proliferacija vaginalnog epitela prema tipu srednje folikularne faze sa početnim atrofičnim tipom. od razmaza.
Kod većine žena, nakon povlačenja hormona, valovi vrućine i drugi postkastracijski poremećaji se vrlo brzo ponovo javljaju. Stoga se hormonska terapija mora provoditi dugo vremena. Implantacija kristalnih estrogena u subkutano masno tkivo, čija se resorpcija događa otprilike 4-6 mjeseci, prepuna opasnosti od hiperplastičnih procesa u endometriju, itd. U ovom slučaju, nemoguće je zaustaviti dalju apsorpciju hormona.
Graftovi jajnika takođe funkcionišu ograničeno vreme (6-12 meseci), a rezultati njihove upotrebe nisu uvek zadovoljavajući.U ovom trenutku se nastavlja proučavanje mogućnosti transplantacije tkiva jajnika. Da bi smanjili intenzitet imunoloških reakcija u tijelu primatelja, Yu. M. Lopukhin i I. M. Gryaznova (1973) koristili su amnionske membrane kao polupropusnu membranu. Graft se ukorijenio kod svih pacijenata i aktivno je funkcionisao 6-10 mjeseci.
Za liječenje neuro-vegetativnih poremećaja mogu se koristiti tiroidni preparati sa sedativnim i antigonadotropnim djelovanjem (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Dugoročno hormonski tretman osim praćenja hormonske ravnoteže organizma (koristeći uglavnom kolpocitološke studije), potrebno je i periodično određivanje funkcije jetre, tjelesne težine, stanja zgrušavanja krvi i krvnog tlaka.
Postkastracijski sindrom- stanje koje se razvija kod žene nakon operacije uklanjanja jajnika - tzv. hirurška menopauza. Treba napomenuti da se postkastracijski sindrom razvija kod žena s menstruacijom. Kod žena koje su u menopauzi, kliničke manifestacije Postkastracijski sindrom kao takav ne postoji, jer su simptomi klimakteričnog sindroma i postkastracijskog sindroma vrlo slični.
Postkastracijski sindrom karakteriziraju sljedeći poremećaji u organizmu:
Svi ovi simptomi pojedinačno, a posebno u kombinaciji jedni s drugima dovode do značajnog smanjenja kvalitete života, smanjenja performansi, smanjenja samopoštovanja.
Prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti nekoliko dana nakon operacije. Ovo je zbog nagli kraj oslobađanje u tijelo ženskih polnih hormona, estrogena, koji se proizvode u jajnicima. Žena počinje da brine o napadima loše raspoloženje, razdražljivost, agresivnost, plačljivost, opsesivne misli, valovi vrućine, zimica, poremećaji spavanja, prekidi u otkucaji srca ili palpitacije. Izumiranje jajnika zdrava osoba nastaje postepeno, pa se manjak potrebnih hormona ne osjeća toliko. 1-5 godina nakon hirurške intervencije, kasni simptomi postkastracijski sindrom.
To uključuje:
Kolika je cijena liječenja sindroma nakon kastracije?
Može li se postkastracijski sindrom izliječiti?
Nakon pregleda i prikupljanja anamneze, lekar propisuje laboratorijske pretrage za određivanje nivoa polnih hormona, hormona štitnjače, holesterola i lipida u krvi. Određuju se parametri sistema koagulacije krvi (koagulogram). V obavezno pregled mliječnih žlijezda (ultrazvuk mliječnih žlijezda, mamografija), ultrazvuk štitne žlijezde. Za identifikaciju kršenja u radu kardiovaskularnog sistema snima se EKG. Neće biti suvišno posjetiti endokrinologa, mamologa i neurologa. Režim liječenja postkastracijskog sindroma uključuje hormonsku zamjensku terapiju za normalizaciju oštećenih hormonske pozadine uzimajući u obzir utvrđene zdravstvene probleme. Takva terapija otklanja valunge, stabilizuje krvni pritisak, poboljšava pamćenje i pažnju, otklanja suvoću genitalne sluznice, vraća seksualnu želju, eliminiše urinarnu inkontinenciju. Dodatno imenovan sedativi, terapija opšteg jačanja, vitaminska terapija, korekcija nedostatka minerala i elemenata u tragovima.Uspešna u borbi protiv neprijatne simptome bolesti i neke homeopatski lijekovi, biljni lijekovi i preparati kalcijuma. Sportske aktivnosti, opuštajuća masaža, vitaminski i mineralni kompleksi donose opipljive prednosti. Morate imati na umu da se ne možete samoliječiti!
Kako spriječiti pogoršanje simptoma nakon kastracije?
Kako bi se smanjila težina manifestacija postkastracijskog sindroma, svakoj se ženi preporučuje poduzimanje niza preventivnih mjera:
Prijavite se za liječenje sindroma nakon kastracije
Gdje se liječiti za postkastracijski sindrom u Moskvi?
U multidisciplinarnom medicinskom centru "Doktor Stolet" uvijek možete podvrgnuti liječenju sindroma nakon kastracije... Naš medicinski centar nalazi se između stanica metroa Konkovo i Belyaevo (Jugozapadni administrativni okrug Moskve u blizini stanica metroa Belyaevo, Konkovo, Tyoply Stan, Chertanovo, Yasenevo, Sevastopolskaya, Novye Cheryomushki "I" Profsoyuznaya "). Ovdje ćete naći visoko kvalifikovano i najmodernije osoblje dijagnostička oprema... Naši klijenti će biti prijatno iznenađeni prilično pristupačnim cenama.
Neophodan uslov za pojavu ovog sindroma je potpuno uklanjanje dva jajnika. Čak i ako ostavite mali dio barem jednog jajnika, postkastracijski sindrom se neće pojaviti. To može samo potaknuti pojavu patologije.
Potpuno zatvaranje jajnika se opaža kada:
- njihova smrt zbog izlaganja zračenju (sa zračnom terapijom za tumore karlične regije)
- hirurško uklanjanje jajnika zbog njihovog poraza malignim procesom, gnojna upala dodaci materice, prevelika veličina benigni tumori materice.
Šta se dešava nakon uklanjanja jajnika
Budući da jajnici proizvode ženske polne hormone estrogene, dolazi do naglog smanjenja njihove količine u krvi (hipoestrogenemija). Kao odgovor na oštar pad funkcije ovih struktura, hipofiza počinje proizvoditi svoje hormone u veliki broj... Obično stimulišu povećanje nivoa estrogena. A kako ih ima mnogo, to dovodi do sloma u radu drugih žlijezda (uglavnom nadbubrežne, štitne žlijezde) i centralnog nervnog sistema.
Nizak nivo estrogena uzrokuje biološki poremećaj lučenja aktivne supstance u mozgu. To dovodi do odstupanja u regulaciji tjelesne temperature, radu srca i krvnih žila.
Zbog hipoestrogenemije dolazi do promjena u onim organima s kojima estrogeni djeluju. To su uglavnom strukture genitourinarnog sistema... V mišićna vlakna a epitelnog omotača organa dolazi do atrofije (stanjenja), cirkulacija krvi je značajno poremećena.
Budući da estrogeni učestvuju u razmjeni kalcijuma i hormona štitnjače, kosti postaju slabe i lomljive. Sve to dovodi do osteoporoze.
Postkastracijski sindrom kod žena često se iskazuje u obliku poremećaja mentalne prirode, koja se manifestuje u vidu depresije, česte nervoze, promena raspoloženja i povećane razdražljivosti.
Simptomi postkastracionog sindroma
Znakovi su podijeljeni u dvije grupe - rane i kasne. Prvi se pojavljuju u roku od 1-2 sedmice nakon uklanjanja jajnika, drugi počinju smetati nakon nekog vremena (nakon otprilike 2-3 mjeseca).
Rani znakovi:
- Znakovi vegetovaskularne distonije - oštar početak znojenja, groznica, lupanje srca, glavobolja i povišen krvni tlak. Nastaju zbog faktora stresa (emocionalni poremećaji, iskustva, izlaganje hladnoći).
- Psihoemocionalni poremećaji - bez razloga se raspoloženje pogoršava, uočava se depresija itd.
- Poremećaji spavanja, koji se manifestuju kao stalno buđenje usred noći, česte noćne more i otežano uspavljivanje.
Prvi znaci često nestaju nakon nekoliko dana. To je zato što se ljudsko tijelo prilagođava hipoestrogenemiji. Odnosno, na činjenicu da jajnici više nisu u stanju da luče polne hormone. Ove funkcije sada obavljaju nadbubrežne žlijezde, iako u mnogo manjem obimu.
Među kasni znaci dodijeliti:
- Poremećaj metabolizma masti u obliku povećanja nivoa holesterola (normalno podržanog estrogenom). normalan nivo holesterol).
- Pogoršanje, pojava ili pogoršanje bolesti srca i krvnih žila. To se manifestuje u obliku trnaca ili peckanja u predelu srca, visoko krvni pritisak zbog povećanog nivoa holesterola.
- Povećanje na težini se u većoj mjeri opaža na licu i trbuhu.
- Nestanak seksualne privlačnosti tokom vremena.
- Povećava se rizik od začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima, jer dolazi do zgušnjavanja krvi.
- Razvija se ateroskleroza krvnih žila različite lokalizacije.
- Pojavljuju se problemi sa bešike u vidu čestih noćnih odlazaka u toalet.
- Seksualni nagon nestaje.
- Prijelomi se često javljaju jer je nizak nivo kalcija u krvi.
- Pamćenje se pogoršava, sposobnost učenja se smanjuje, nije moguće koncentrirati se na nešto.
Postkastracijski sindrom kod žena ne mora nestati sa svim gore navedenim simptomima. Ako se primijeti barem nekoliko od ovih znakova, trebate potražiti savjet stručnjaka.
Postkastracijski sindrom kod muškaraca
Ova patologija javlja se i kod potpunog i oštrog uništenja testisa. Ovo se može dogoditi zbog:
- teška oštećenja uslijed udara, pada;
- kirurško uklanjanje zbog razvoja uobičajenog malignog procesa u njima;
- uništenje testisa zbog akutnog gnojnog upalnog procesa;
- efekte terapije zračenjem.
Prvi simptomi se javljaju nakon nekoliko dana. Ovo se manifestuje:
- Neuropsihijatrijski poremećaji (agresivnost, plačljivost, promjene raspoloženja, depresija).
- Znakovi demaskulinizacije (kada se pojave muškarci ženske osobine). Ovo smanjenje mišićna masa, promjene u prirodi rasta dlačica, visoki ton, masne naslage na bokovima, stomaku, licu i rastu grudi.
- Potpuni nestanak seksualnog nagona.
Dijagnostika postkastracionog sindroma
Dijagnoza prolazi kroz nekoliko faza:
- Prikupljanje svih potrebnih podataka o pacijentu (prethodne operacije, ozljede različitim stepenima gravitacija, bila terapija zračenjem). Podatak da je izvršena operacija na jajnicima radi njihovog uklanjanja omogućava da se posumnja na ovaj sindrom.
- Doktor pita pacijenta o tome menstrualnog ciklusa(vrijeme prvog i posljednjeg datuma, pravilnost, karakter itd.).
- Ginekološkim pregledom se procjenjuje stanje cervikalnog kanala i tijela materice, njene sluzokože i prisutnost patoloških promjena.
- Radi se pregled kože, procjenjuje se mišićni tonus i nivo masnog tkiva. Sve je to neophodno za otkrivanje znakova postkastracionog sindroma.
- Primjenjivo ultrazvuk organi male zdjelice - određuje se stanje jajnika, odnosno njihova prisutnost, veličina i oblik. Obično, kada se otkrije odsustvo jajnika, dijagnoza se već može postaviti.
Odlučujuća faza u dijagnozi ovog sindroma će biti biohemijske analize test krvi na polne hormone, estrogen i progesteron. Hipoestrogenemija će ukazivati na postkastracijski sindrom. Ali nizak nivo estrogena može biti uzrokovan ne samo ovim sindromom. Stoga se istovremeno rade testovi na hormone:
- Štitna žlijezda - za procjenu izmjene kalcija u koštanom tkivu.
- Nadbubrežne žlijezde - visoki nivo kortizol će biti potvrda nedostatka estrogena u krvi.
- Hipofiza - ACTH, gonadotropin (odgovorni su za proizvodnju estrogena od strane jajnika). Dakle, povećanje njihovog broja ukazuje loš posao jajnika.
Dodatno, konsultacije se zakazuju sa:
- endokrinolog (za ispravljanje poremećaja endokrinih žlijezda),
- kardiolog (za pregled i liječenje kardiovaskularnog sistema),
- mamolog (za pregled dojki radi onkologije),
- psihijatar (liječenje mentalnih poremećaja).
Liječenje postkastracijskog sindroma
Postkastracijski sindrom moguće je otkloniti i kod muškaraca i kod žena uz pomoć medikamentne i nemedikamentne terapije. Liječenje treba započeti što je prije moguće.
Terapija lekovima
Danas izuzetno kompleksan medicinska metoda koji uključuje:
- Supstituciona terapija - primena lekova polnih hormona (estrogena ili testosterona) u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno ili intravaginalno kroz spiralu.
- Upotreba suplemenata kalcija za jačanje kostiju i sprječavanje razvoja osteoporoze.
- Upotreba sedativi sa mentalnim, emocionalne smetnje kao i nesanica.
- Imenovanje acetilsalicilna kiselina za poboljšanje protoka krvi.
Sve to normalizira metabolizam, aktivnost nervnog i hormonskog sistema.
Terapija bez lijekova
Za opšte jačanje organizma i normalizaciju aktivnosti propisano je:
- Neurosedativna masaža.
- Biljne kupke.
- Fizioterapija.
Prevencija i prognoza postkastracionog sindroma
Manifestacije postkastracionog sindroma mogu se značajno smanjiti sa blagovremeno liječenje... Danas, uprkos odsustvu jajnika, žena može da zatrudni uz pomoć veštačke oplodnje.
Nakon potpunog uklanjanja jajnika, žena je pod nadzorom ginekologa, endokrinologa i kardiologa. Takođe je potrebno stalno ultrazvučno praćenje mlečnih žlezda, nivoa holesterola, stanja jetre i količine hormona u krvi.
- kompleks simptoma koji nastaje kao rezultat istovremenog prekida funkcija jajnika (kao rezultat njihovog uklanjanja ili smrti nakon zračenja rendgenskim ili gama zrakama folikularnog aparata). Manifestuje se kod žena reproduktivno doba u obliku metaboličkih, neuropsihičkih poremećaja.
Otprilike 50-80% žena pati od postkastracionog sindroma (PCS) nakon kastracije. Manifestacije mogu biti kako u prvim sedmicama nakon gašenja funkcije jajnika, tako iu periodu nakon dva do tri mjeseca. Mlađi starosna kategorija, što se rjeđe razvija ovaj sindrom. U pravilu, kod većine pacijenata, manifestacije sindroma nestaju u roku od godinu dana, ali kod četvrtine pacijenata može trajati i do 2-3 godine.
Pojava PCS-a može se povezati sa nagli pad nivo estrogena i gubitak gonada. Ali treba napomenuti da nisu sve žene sa nizak nivo ACL utiče na estrogene i visoke gonadotropine. Kada se pojavi, važna je povećana hipotalamo-hipofizna aktivnost. Ovaj proces obuhvata i druge tropske hormone (ACTH, TSH). Nakon što dođe do povećanja aktivnosti hipotalamo-hipofiznog sistema, funkcije štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde - periferne endokrine žlijezde su poremećene, a one su, kao što znate, najaktivnije u sistemu adaptacije i homeostaze. To se često objašnjava polisimptomijom ACD-a i činjenicom da ne nastaje odmah nakon kastracije, već nakon nekog vremena, tokom kojeg se razvijaju sekundarne promjene. Stoga mnogi vjeruju da se kod starijih žena ACL razvija mnogo ranije nego kod mladih žena, a to je zbog starenja povećane aktivnosti hipotalamičkih centara. Ako obratite pažnju na tok ovog sindroma, onda je kod mladih žena mnogo teži i složeniji nego kod starijih osoba. Ali u većini teški oblici manifestira se kod žena koje su prethodno patile od mentalnih poremećaja, kroničnih zaraznih bolesti, intoksikacije tijela.
Simptomi
V kliničku sliku Postkastracijskim sindromom dominiraju sljedeći poremećaji:
- oko 73% su vegetativno-vaskularni poremećaji ( hipertenzivne krize, "valunge", aritmija, znojenje, bol u srcu, tahikardija);
- oko 15% - metabolički i endokrini poremećaji (gojaznost, hiperglikemija, hiperlipidemija);
- oko 12% - psihoemocionalni poremećaji ( loš san, plačljivost, razdražljivost, agresivno-depresivna stanja, poremećena koncentracija).
Svi simptomi postkastracionog sindroma se uslovno mogu podijeliti na rane (javljaju se dva do četiri dana nakon kastracije) i kasne (nastaju nakon 1-5 godina) prema periodu ispoljavanja.
Rani simptomi uključuju:
- psihoemocionalni poremećaji - napadi bijesa, depresija, opsesivne misli, suicidalne misli, klaustrofobija;
- vegetativni neurotični poremećaji (kada postoje poremećaji u reakcijama tijela i nervnoj regulaciji unutrašnjih organa) - netolerancija na vruće vrijeme, osjećaj puzanja, zimice, valunge;
- poremećaji spavanja - nesanica, plitak san sa čestim buđenjima, uznemirujući snovi, pospanost;
- poremećaj rada srca - visok krvni pritisak, prekidi u otkucajima srca, bol u predelu srca,
Po pravilu, sve rani simptomi kratkoročno, maksimalno može trajati nekoliko mjeseci. U ovoj fazi organizam se prilagođava činjenici da jajnici prestaju da luče polne hormone, a funkcija lučenja estrogena (nešto u manjem obimu) pada na nadbubrežne žlezde (u predelu bubrega su endokrine žlezde). nalazi).
Kasni simptomi uključuju:
- razvoj sklonosti pretilosti, nivo holesterola u krvi raste;
- razvoj ateroskleroze (masni plakovi se talože na zidovima krvnih žila i automatski postaju prepreka kretanju krvi);
- povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka, zadebljanja krvi (krvni ugrušci, ulazak u krvne žile, blokiranje protoka krvi);
- povećava se rizik od razvoja infarkta miokarda i ishemijska bolest srca;
- visok krvni pritisak;
- učestalo mokrenje, moguća je urinarna inkontinencija (za vrijeme fizičkog napora, smijeha);
- bol tokom odnosa, nelagodnost, svrab i suvoća u vagini, spoljašnjim genitalijama, što otežava seksualni život;
- osteoporoza - smanjen nivo kalcija, povećava se rizik od prijeloma;
- seksualna želja nestaje;
- koncentracija pažnje, asimilacija sadržaja informacija, pamćenje se pogoršava.
Dijagnostika
Životna anamneza i klinička slika pacijenta su osnova za dijagnozu ACL. Prilikom pregleda ginekolog utvrđuje atrofične promjene u vagini i vulvi. Prate se svi procesi nakon totalne ooforektomije koji se javljaju u maloj karlici ginekološki ultrazvuk... Osim toga, pacijent se ispituje na nivo hormona hipofize (AKTK), metabolizam kostiju (osteokalcin, paratiroidni hormon), glukozu u krvi, nivo gonadotropina (LH, FSH), štitastu žlezdu (TSH, T4, T3).
Denzitometrija se radi kako bi se procijenila težina osteoporoze. Ako je došlo do promjene u kardiovaskularni sistem, zatim uradite EKG i EhoCG.
Prije dodjele supstituciona terapija hormoni, mamografija, kolposkopija, brisevi za onkocitologiju, koagulogram, testovi funkcije jetre, nivoi lipoproteina i holesterola. Sve gore navedene procedure potrebne su za identifikaciju kontraindikacija.
Bolesnice sa ACL moraju pregledati ginekolog-endokrinolog, neurolog, mamolog, kardiolog, urolog, endokrinolog.
Profilaksa
Da bi se maksimalno spriječile, a barem značajno smanjile manifestacije ACL, pravovremeno započeta terapija nakon kastracije.
Bolesnice nakon totalne ooforektomije moraju biti pod nadzorom endokrinologa, ginekologa, mamologa, kardiologa, neurologa. Ako je, ipak, postavljena dijagnoza postkastracionog sindroma, onda je potrebno i sistematsko praćenje hepatičnih cijevi, hemostatskog sistema, kolesterola, stanja mliječnih žlijezda (ultrazvuk, mamografija), te denzitometrija.
Vrijedi se pridržavati imenovanja i preporuke liječnika, kako u postoperativnom periodu, tako i nakon njega dugo vrijeme nakon kastracije. Poštujte principe racionalnu ishranu(ograničenja upotrebe masne, začinjene, pržene, slane hrane, maksimalno koristite sveže povrće i voće). Jedite hranu bogatu kalcijumom (svježi sir, mlijeko, sir) i dodatno, pod nadzorom ljekara, uzimajte suplemente kalcijuma. Uklonite intenzivan fizički i psiho-emocionalni stres, dovoljno spavajte.
Tretman
Ozbiljnost postkastracijskog sindroma određena je pravovremenošću početka korektivne terapije i prevencije poremećaja, obimom operacije, dobi, premorbidnom pozadinom. Prijeoperativno liječenje treba započeti psihoterapijskom obukom. Ženi treba objasniti suštinu operacije i moguća postoperativna stanja, jer će čisto ženske - menstrualne i reproduktivne funkcije biti izgubljene.
Terapija bez lijekova - faza I:
- jutarnje vježbe;
- opća masaža;
- fizioterapija;
- pravilna prehrana;
- fizioterapeutski tretman (elektroanalgezija, galvanizacija mozga, ovratnik novokainom, procedure sedam do osam puta);
- Spa tretman- radonske kupke, balneoterapija, hidroterapija;
Nehormonska terapija lijekovima - faza II:
- Vitamini A, C, E - oni će poslužiti za poboljšanje stanja diencefalona i čak mogu pomoći kod prvih simptoma;
- Antipsihotici su lijekovi iz serije fenotiazina - triftazin, meterazin, frenolon, etaperazin. Njihovo djelovanje odvija se na nivou intersticijalnog mozga, na subkortikalnim strukturama; neki smatraju da imaju patogenetski učinak. U početku se koriste male doze, a nakon dvije sedmice se procjenjuje učinak. Doza se postepeno smanjuje.
- sredstva za smirenje - elenijum, diazepam.
Hormonska terapija - III stadijum.
Opasnosti hormonske terapije:
- moguć je razvoj hiperplastičnog procesa u maternici;
- estrogen-progestacijski lijekovi - uglavnom se koriste u reproduktivnoj dobi, mogu imati kontraindikacije - tromboembolijski poremećaji, dijabetes melitus.
Moguća je zamjena hormonskom terapijom pod uslovom da je žena koja boluje od ACD starija od 45 godina i nema kontraindikacije za estrogen-histogene lijekove. Nakon početka menopauze (češće nakon pedeset godina), mnoge žene jednostavno ne žele da produže menstruaciju.
Učitavanje ...