Granulom sperme se javlja uglavnom u dobi do 30 godina. Češće je zahvaćen epididimis desnog testisa (njegova glava i tijelo), kod oko 14% pacijenata su zahvaćena oba privjeska. Najčešće, granulom sperme nastaje kao posljedica prethodnog upalnog procesa u kanalima epididimisa, nakon oštećenja sjemenovoda ili kao komplikacija nakon resekcije. semenska vrpca, plastična operacija koja se poduzima kako bi se obnovila prohodnost sjemenovoda kod opstruktivne azoospermije (vidi kompletno znanje). Upalne promjene epididimisa specifične ili nespecifične etiologije obično su glavno stanje koje predisponira nastanak granuloma spermatozoida. Otprilike 50% pacijenata istovremeno sa granulomom sperme u epididimisu ima tuberkulozni proces, u 30% - kompletan nespecifični epididim korpus znanja). Zbog cicatricijalnog suženja kanala epididimisa dolazi do poremećaja njihove prohodnosti, dolazi do zastoja sadržaja, a potom i fokalnog razaranja epitelnog omotača i bazalne membrane kanalića, što doprinosi prodiranju spermatozoida (vidi kompletno tijelo). znanja) u okolno intersticijsko tkivo. Također je moguć razvoj granuloma sperme zbog aseptičnog upalnog procesa. U tkivu testisa Granulom sperme se javlja u takozvanom granulomatoznom orhitisu (vidi kompletno znanje).
Morfološki se razlikuju tri faze razvoja. Granuloma spermatozoida U prvom stadiju spermatozoidi i semena tečnost prodiru iz kanala epididimisa u njegovo tkivo. U drugom stadijumu dolazi do granulomatozne reakcije u tkivu epididimisa oko spermatozoida i semenske tečnosti koji su ga zahvatili, a koja se izražava nakupljanjem leukocita, epitelioidnih, plazma i gigantskih ćelija, kao i makrofaga koji fagocitiraju spermatozoide. Sazrelo granulaciono tkivo (pogledajte kompletno znanje) obogaćeno je kolagenim vlaknima. U trećem stadijumu nastaje ožiljak granuloma, dok se po njegovoj periferiji javlja limfoidna infiltracija i fibroze, čija težina zavisi od starosti procesa.
Zahvaćeni epididimis na presjeku je bijelo-sive boje sa žuto-smeđim lezijama, po periferiji je konzistencija epididimisa mekša nego u centru. Pacijenti su zabrinuti bolne bolove u skrotumu, pogoršano hodanjem i ejakulacijom. Epididimis, rijetko sam testis, postepeno se povećava. Palpacijom se otkriva gust, blago bolan infiltrat veličine od 3-5 milimetara do 7 centimetara. Kod 1/3 pacijenata, dodatak postaje gomoljast. Istovremeno, spermatična vrpca je zbijena ili jasno promijenjena. Većina pacijenata pokazuje znakove tuberkuloznog ili nespecifičnog epididimitisa.
Dijagnoza se postavlja histološkim pregledom materijala dobivenog biopsijom.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa tuberkuloznim i nespecifičnim epididimitisom (videti kompletan korpus znanja), malakoplakijom (videti celokupno znanje), neoplazmama epididimisa i samog testisa (videti celokupan korpus znanja).
Liječenje je uglavnom kirurško: radi se epididimektomija (ekscizija epididimisa). Kod spermatozoida granuloma testisa, prema indikacijama se radi resekcija ili uklanjanje testisa. Kod granuloma sperme vas deferensa neophodna je resekcija zahvaćenog područja kanala uz nametanje anastomoze od kraja do kraja.
Prognoza reproduktivnih i seksualnih funkcija kod jednostranih lezija je povoljna.
OSNOVNE ODREDBE
Ekstratestikularne abnormalnosti skrotuma su općenito benigne.
Tumor epididimisa sličan adenom je najčešći gusti ekstratestikularni tumor.
Diferencijalna dijagnoza između spermatocele i epididimalne ciste nema klinički značaj.
Spermatogeni granulomi su prvenstveno u fokusu pažnje kod pacijenata sa prethodnom anamnezom vazektomije.
Prilikom procene sumnjive opipljive lezije na ultrazvuku, ispitivač treba da opipa leziju i odredi njenu gustinu, kao i da koriguje smer pregleda.
Zbog uzlazne prirode infekcije, epididimitis se obično može ograničiti na rep epididimisa, pa ovo područje treba pažljivo procijeniti tokom ultrazvuka ako se sumnja na akutni epididimitis.
Prilikom procjene predviđenih hernija i varikokele, obično su potrebni provokativni testovi; Izvođenje Valsalva testa od strane pacijenta može biti dovoljno, ali je u nekim slučajevima potrebno pregledati u uspravnom položaju kako bi se bolje prikazala patologija.
UVOD
Ekstratestikularne strukture skrotuma uključuju: epididimis, spermatsku vrpcu, intrinzičnu fasciju koja se razvija tokom spuštanja testisa tokom njihovog embrionalnog razvoja kroz trbušni zid u skrotum. Epididimis je struktura u obliku polumjeseca koja leži duž zadnje ivice testisa, povezujući eferentne sjemene tubule u testisima sa sjemenovodom.
Eferentni kanalići prolaze kroz tunicu albuginea i spajaju se u glavu epididimisa. Tubuli se zatim spajaju, prolazeći duž ruba testisa, i formiraju tijelo i rep epididimisa, koji su labavom pričvršćeni za donji pol testisa. vezivno tkivo... Rep se nastavlja dalje kao sjemenovod. Vas deferens formira petlju na vrhu spermatične vrpce da se poveže sa kanalom sjemenih mjehurića i formira ejakulacijski kanal koji se slijeva u mokraćnu cijev.
Poznavanje ovih anatomske karakteristike vrlo je važno za razumijevanje retrogradnog širenja infekcije duž gore opisanih puteva i, kao rezultat, razvoja epididimoorhitisa.
Sjemenjača sadrži krvne sudove (uključujući međusobno povezanu mrežu malih vena, pleksus pleksus), živce, limfne žile i vezivno tkivo dalje od sjemenovoda.
Sonografija visoke rezolucije sa kolor ili energetskim doplerom je metoda izbora za snimanje pacijenata sa patologijom skrotuma. Ova metoda također pokazuje dobru pouzdanost u diferencijalnoj dijagnozi između intra-testikularne i ekstra-testikularne lezije.
Osim toga, ultrazvuk je vrlo efikasan u opisivanju ekstratestikularne patologije, kao što su cistične ili čvrste formacije, koje se važna karakteristika za procjenu takvih lezija. Većina ekstratestikularnih lezija je benigna, iako je približno 5% malignih.
TEHNIKA I SONOGRAFSKA ANATOMIJA
Iako je detaljna rasprava o sonografskim tehnikama opisana u drugom Vijayaraghavanovom članku, Sonografija testisa, nekoliko ključnih tačaka koje mogu poboljšati vizualnu procjenu ekstratestikularnih komponenti će se raspravljati u ovom pregledu zajedno sa normalnom ultrazvučnom anatomijom ovih struktura.
Početni zadatak u procjeni ekstratestikularne anatomije je identifikacija glave epididimisa (globus major), obično na gornjoj površini testisa; ovo se obično najbolje postiže u uzdužnoj ravni (slika 1).
Rice. jedan. Normalna glava epididimisa. Sonografija (longitudinalni pogled) pokazuje testise i glavu epididimisa (strelica).
Kada se glava epididimisa nađe u vidnom polju na vrhu ekrana, dno sonde se lagano rotira bočno ili medijalno kako bi se otkrili korpus i rep (globus minor) epididimisa, čime se epididimis prikazuje kao jednostruka izdužena struktura u obliku polumjeseca (sl. 2).
Rice. 2. Normalno tijelo i rep epididimisa. (A) Longitudinalna sonografija tijela epididimisa (strelice). (B) Kosa sonografija pokazuje uvijeni rep epididimisa (između strelica).
Sonografski, epididimis je izoehoičan ili malo ehogeniji od samih testisa, sa blago grubom eho teksturom. Veličine glave variraju od približno 10 do 12 mm u prečniku. Tijelo i rep općenito su nešto manje ehogeni od glave i općenito su manji od 4 mm u promjeru. Sonda se zatim gura prema dolje da bi se procijenila repna regija i vizualizirala epididimalna petlja gdje se rep epididimisa i uvijeni tubuli transformiraju u sjemenovod (slika 3).
Rice. 3. Epididiferencijalna petlja.
Epididimalna petlja je mjesto gdje se rep epididimisa spaja u uvijene tubule, koji su sjemenovod (strelice). Semenovod se okreće za 180 stepeni, a zatim ga kranijalno prati na nivou ovog spoja.
Semenovod se može pratiti do regije spermatične vrpce i ponovo procijeniti u uzdužnom i poprečnom pogledu. Semenovod u poprečnoj projekciji je uglavnom krofastog oblika, dok je nestišljiv i njegove dimenzije su manje od 0,5 mm (Sl. 4).
Rice. 4. Semenovod. Uzdužni (A) i poprečni (B) sonogrami sjemenovoda (strelice) u korijenu skrotuma unutar spermatične vrpce. Ses deferens ima oblik tramvaja u uzdužnoj ravni, sa debelim hipoehogenim zidom i centralnim anehogenim lumenom; izgleda kao "krofna" u poprečnoj ravni, izgleda poput mete.
Dodatni pregledi se rade na medijalnoj i vanjskoj strani testisa kako bi se utvrdilo da li postoje formacije ili nakupine tekućine.
Dopler ultrazvuk se koristi za procjenu prisutnosti ili odsustva krvnih sudova. Posebno je koristan za određivanje protoka krvi u epididimu, kao i za procjenu varikokele.
EKSTRATIKULARNE LEZIJE
Dropsy, hematocele, piocele su nakupine tekućine, krvi i gnoja koje se nalaze između visceralne i parijetalne lamine vaginalne membrane, poznate kao skrotalna vrećica (skrotum). Visceralni sloj vaginalne membrane spaja se sa tunicom albuginea. Mala količina tečnosti u skrotumu je normalna i detektira se ultrazvukom kod 86% muškaraca, bez ikakvih simptoma.
Većina kongenitalnih hidrokela nastaje pasivnim nakupljanjem tekućine koja se formira u trbušnoj šupljini. Nakon 18 mjeseci, nakon potpunog zatvaranja vaginalnog procesa, tekućina se apsorbira. Stečena hidrokela može biti posljedica upale, ozljede ili tumora. Nekomplikovana vodena bolest se lako vizualizuje sonografijom i obično je anehogena (slika 5), ili sa blagom slabo ehoičnom suspenzijom ćelija ili kristala holesterola (slika 6).
Rice. 5. Velika vodena bolest. (A, B) Sonogram lijeve polovine skrotuma sa senzorom smještenim duž prednjeg zida skrotuma (A) i zadnji zid skrotum (B). Sonogram pokazuje veliki pokrivač hidrokele većina testisa, osim dijela gdje je testis fiksiran za zid skrotuma.
Rice. 6. Kapljica sa blagom, slabo ehogenom unutrašnjom (strelica) suspenzijom ćelija ili kristala holesterola.
Rice. 7. Hematocele. Tanke pregrade (strelice), predstavljene fibrinskim nitima, formiraju poprečne akumulacije tekućine.
Hematocela (slika 7) obično se odnosi na traumu ili piocelu (slika 8) uzrokovanu infekcijom. Imaju unutrašnje odjeke, često sa više particija, celularnost, a ponekad i intramuralna kalcifikacija.
Rice. 8. Piocele. Sonografija u sivim tonovima (A) i kolor dopler (B) pokazuju edematozni testis (A) i hipervaskularizirani epididimis (B) okružen tekućinom u skrotumu koji sadrži nekoliko tankih unutrašnjih septa. Sa ovom kliničkom slikom epididimoorhitisa najvjerovatnija je dijagnoza piocele.
VARICOCEL
Varikokela je izraz za proširene vene režnja venski pleksus, koji se pri palpaciji opisuje kao "vreća crva" kada medicinski pregled... Vene pleksusa lobusa obično se kreću od 0,5 do 1,5 mm u prečniku, sa maksimalnom veličinom do 2 mm. Istorijski gledano, varikokela je bila grupirana u kategorije na osnovu načina na koji je otkrivena; Varikokela veća od 5 mm u prečniku uvek je dovoljna da se identifikuje fizičkim pregledom, a takva varikokela se naziva klinička. Subklinička varikokela je stanje u kojem je pleksusni pleksus uvećan, ali se ne otkriva palpacijom. Uprkos činjenici da među stručnjacima postoje kontroverze, subkliničkom varikokelom u pravilu se smatra povećanje vena pleksus pleksusa za više od 2,5 mm u prečniku u mirovanju ili više od 3 mm u prečniku u Valsalvinom manevru ili drugi provokativni testovi, kao što je stalni ispit... Dilatacija vena s varikokelom obično se svodi na pleksus pleksus, ali se može proširiti i na testise (čest uzrok atrofije testisa), što se naziva intratestikularna varikokela.
Primarna varikokela je uvijek uzrokovana refluksom genitalne vene, što je povezano s insuficijencijom njezinih zalistaka, što rezultira venskom kongestijom i dilatacijom same vene. Dopler ultrazvuk je efikasna metoda za otkrivanje refluksa tokom Valsalvinog manevra, a studija se može dopuniti i izvođenjem refluksa u stojećem položaju. Primarna varikokela se najčešće razvija na lijevoj strani zbog anatomske povezanosti lijeve vene testisa sa lijevom bubrežnom venom u koju se ulijeva pod uglom, što doprinosi razvoju refluksa, dok anatomija desne vene testisa omogućava krv. da slobodno teče u donju šuplju venu pod oštrim uglom, što u manjoj meri stimuliše razvoj refluksa (slika 9).
Rice. 9. Varicocele. Slika u nijansama sive (A) u mirovanju i Dopler slika u boji (B) tokom Valsalva testa. Ove slike pokazuju proširene paratestikularne vene, prisustvo dodatnog venskog protoka tokom Valsalva testa, što odražava refluks u venama gonada sa varikokelom.
Sekundarna varikokela nastaje kao rezultat opstrukcije protoka krvi u veni testisa; ovo se dešava kao rezultat spoljni pritisak na vene iz nekoliko razloga, uključujući: tešku hidronefrozu, tumore ili neoplazme abdomena ili retroperitonealnog prostora, i ingvinalne kile... Prisustvo varikokele na desnoj strani treba izazvati sumnju primarni uzrok ova bolest, koja zahtijeva proučavanje prepona i retroperitonealnog prostora kako bi se isključili tumori ili maligne neoplazme (Sl. 10).
Rice. 10. Desnostrana varikokela. (A) Volumetrijski proces u donjem polu desnog bubrega. (B) Infiltracija donje šuplje vene (IVC) sa trombom (dvostruka zvjezdica). (C) Proširene vene duž stražnje i medijalna površina desni testis je posledica tromboze IVC (strelice).
SKUTER HERNIA
Skrotalna kila se može predstaviti kao ekstratestikularna formacija skrotuma. Na ultrazvuku, pojava peristaltike u crijevnim petljama, sa njihovim karakterističnim naborima ili haustracijama, pomaže u dijagnozi (Sl. 11).
Rice. jedanaest. Hernija. Uzdužni sonogram skrotuma pokazuje testis, koji se nalazi u donjem dijelu, pomjeren crijevnim petljama ispunjenim tekućinom i samom tekućinom (strelice). Tokom operacije potvrđena je dijagnoza zadavljene ingvinalne kile.
Međutim, skrotalne kile mogu sadržavati samo masno tkivo mezenterija ili omentuma (slika 12), koje je teško razlikovati od masnog tumora sjemene moždine (obično lipoma). U takvim slučajevima, oprezno ultrazvuk korištenje provokativnih testova, kao što je Valsalva manevar, može pomoći u dijagnozi izazivanjem teleskopskih pokreta hernialnog sadržaja.
Rice. 12. Masno tkivo u herniji. Skrotalna kila koja sadrži hiperehoični omentum/mezenterij (A). Prisustvo masnog tkiva je potvrđeno sa kompjuterizovana tomografija(CT) (B).
GUSTE EKSTRATESTIKULARNE LEZIJE
Najčešći ekstratestikularni tumor skrotuma je tumor sličan adenomu. Ovaj benigni tumor ima vezivno tkivo (mezotelno porijeklo). Tumori slični adenomima čine 30% svih ekstratestikularnih tumora. Pacijenti su obično muškarci između 20 i 50 godina.
Ovi tumori se često nalaze u repu epididimisa, iako se mogu razviti i u drugom dijelu epididimisa, sjemenoj vrpci ili membrani testisa. Ovi tumori su uglavnom jednostrani, pojedinačni, dobro razgraničeni i imaju mnogo ultrazvučnih manifestacija. Međutim, većina tumora koji se razvijaju u epididimisu su hipoehogeni, dobro ograničeni, okrugli ili ovalne formacije(Sl. 13, A), po pravilu, uz prisustvo neke vrste unutrašnje vaskularizacije, što je potvrđeno kolor dopler ultrazvukom. Tumori slični adenomu koji nastaju iz membrana testisa su obično lentikularni (vidi sliku 13B), često su hiperehogeni i mogu imati smanjenu vaskularnost.
Rice. 13. (A) Tumor sličan adenomu. (Lijevo) Dopler testisa u sivim tonovima pokazuje dobro definirane, blago pjegave lezije u donjem skrotumu, ekstra-testikularne i bez unutrašnjih krvnih sudova. (Desno) Masa (zvjezdica) je u repu epididimisa. (B) Tumor sličan adenomu iz membrane testisa. Obje slike (lijevo i desno) prikazuju uzdužne i poprečne projekcije testisa sa lentikularnom hiperehoičnom fokalnom lezijom, što je tumor sličan adenomu koji se razvija iz tunica albuginea.
Lokacija ovih tumora sličnih adenomima sa omotačem na površini testisa može oponašati periferne tumore testisa ili tumorsku invaziju susjednog testisa, iako su ovi tumori neinvazivni i imaju benignu histologiju. Među ekstratestikularnim tumorima, lipomi su najčešće formacije koje se razvijaju iz sjemene vrpce. Ultrazvučni znaci ovi lipomi su slični onima koji se nalaze u drugim dijelovima tijela i obično su hiperehogeni ili imaju hiperehogene pruge. Lipomi spermatične vrpce, u pravilu, nalaze se bočno u debljini spermatične vrpce. Kod velikih lipoma može biti teško razlikovati benigni lipom od liposarkoma (slika 14).
Rice. 14. Liposarkom. Uzdužni sonogram u sivim tonovima (A, B) lijevog ingvinalnog kanala i skrotuma pokazuje veliku ehogenu masu (strelica) sa slabo definisanim marginama.
Ostali benigni tumori uključuju fibrome (slika 15), hemangiome, leiomiome (slika 16) i neurofibrome.
Rice. 15. Fibrom ovojnice. Sonogram u sivim tonovima (A) i dopler slike u boji (B) pokazuju okruglu, dobro definisanu leziju tunice albuginee sa efektom tumora testisa. Postoji minimalna vaskularizacija. Utvrđuje se značajno slabljenje ultrazvučnog vala (strelice) s razvojem distalne sjene.
Rice. šesnaest. Leiomiom epididimisa. Sonogram u sivim tonovima (A, C) i dopler slike u boji (B) pokazuju tipičan uvrtasti uzorak ekstratesticularnog leiomioma. Slika C prikazuje blisku blizinu leiomioma ostatku repa (epi) epididimisa.
Ekstratestikularni papilarni cistadenom je rijedak poremećaj koji se može javiti kod pacijenata s von Hippel-Lindauovom bolešću. Dvije trećine muškaraca sa papilarnim cistadenomom imaju von Hippel-Lindauovu bolest (slika 17).
Rice. 17. Papilarni cistadenom. Ovaj tumor je blago lobulast, mešovite eho teksture, gust (strelica), lociran u glavi epididimisa sa unutrašnjom vaskularizacijom. Podaci o papilarnom cistadenomu potvrđeni su obdukcijom.
Ovi tumori mogu biti veličine od 1 do 5 cm i obično su tvrdi.
Primarni ekstratestinalni maligne neoplazme Skrotum uključuje: fibrosarkom, liposarkom, histiocitom i limfom. Ekstratestikularne skrotalne metastaze su vrlo rijetke. Djeca mogu razviti rabdomiosarkom.
Spermatogeni granulomi su benigne lezije epididimisa koje su rezultat granulomatozne reakcije na ekstravazaciju sperme u mekana maramica koje okružuju dodatak. Ove lezije mogu biti bolne i mogu biti povezane s primarnom infekcijom, traumom ili vazektomijom. Ovi granulomi se obično pojavljuju na sonografiji kao čvrste heterogene mase sa očiglednim znacima unutrašnje vaskularizacije (Sl. 18).
Rice. osamnaest. Spermatogeni granulom. Uzdužni pogledi u nijansama sive (A) i kolor dopleru (B) kroz skrotum odražavaju blago neravne lezije repa epididima.
Fibrozni pseudotumori su rijetka reaktivna fibrozna proliferativna upala epididimisa i/ili tunike vagine. Ovi pseudotumori mogu biti hiperehoični ili hipoehoični; istaknute karakteristike uključuju malu vaskularnost ili potpuno odsustvo unutrašnja vaskularizacija, kao i značajno slabljenje ultrazvučnog talasa (slika 19).
Rice. devetnaest. Ekstratestikularni fibrozni pseudotumor. Sagitalni sonogram pokazuje izduženi hiperehoični paratestikularni čvor (strelica), koji je označen križićima.
Pomoćne nadbubrežne žlijezde (Marshanov organ), koje hipertrofiraju kod pacijenata s kongenitalnom adrenalnom hiperplazijom, također su rijetke lezije i također ih karakterizira značajno slabljenje ultrazvučnog vala. Iako većina pomoćnih nadbubrežnih žlijezda ima intra-testikularni položaj, mogu se nalaziti i ekstra-testikularne. Kombinacija hipoehogenih intra-testikularnih i ekstra-testikularnih lezija, posebno kada postoji značajno slabljenje ultrazvučnog talasa, treba da izazove sumnju na prisustvo pomoćnih nadbubrežnih žlezda, koje se nalaze samo kod pacijenata sa kongenitalnom adrenalnom hiperplazijom (Sl. 20).
Rice. dvadeset. Dodatna nadbubrežna žlezda (Maršanov organ). Sagitalni sonogram desne polovine skrotuma (A, B) pokazuje okruglu, blago hipoehogenu masu uz testis (A) i drugu masu u testisu (B), koja je karakteristična za pomoćnu nadbubrežnu žlijezdu u bolesnika s kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde. Aksijalni CT (C) pokazuje uvećane lobularne nadbubrežne žlijezde kod istog pacijenta.
FOKALNE CISTIČNE LEZIJE
Cistične strukture se obično nalaze u epididimisu i asimptomatske su u 20-40% slučajeva. Spermatocele, koje su prošireni prostori ispunjeni tekućinom koji sadrže spermu, su česti i uzrokovani su opstrukcijom i naknadnom dilatacijom tubula epididimisa. Ove lezije se obično nalaze u glavi epididimisa i obično imaju nizak nivo unutrašnjeg eha i mogu se predstaviti kao objekt koji se stalno kreće (Sl. 21). 
Rice. 21. Mala cista epididimisa. (A) Uzdužna projekcija kroz glavu epididimisa pokazuje dobro definiranu, nevaskularnu, anehogenu cistu koja odgovara cisti epididimisa. (B) Kosi kolor dopler snimak lijevog epididimisa pokazuje malu kružnu masu sa niskim unutrašnjim ehoom, ali bez unutrašnjeg protoka krvi, što ukazuje na cistu. Ova cista može biti ili spermatocela ili cista epididimisa, ali prisustvo unutrašnjeg eha niskog nivoa ukazuje na vjerovatniju dijagnozu - spermatocele.
Spermatocela može postati velika, ispunjavajući skrotum, i na taj način oponašati veliku hidrokelu. Jedna od glavnih ultrazvučnih karakteristika za razlikovanje velike spermatocele (slika 22) od hidrokele je da li tečnost u potpunosti obavija testise (kao što bi bio slučaj sa hidrokelom) ili oponaša tumor sličan efekat u blizini testisa (što bi bilo prediktor spermatocele).
Rice. 22. Spermatocele. Prikazuju se transverzalni (A) i sagitalni (B) sonogrami lijeve polovine skrotuma veliki klaster tečnosti sa pregradama, sa nizak nivo eho, koji se nalazi pored testisa, koji su delimično prikazani na slici. (A) Tečnost ne obavija u potpunosti testis, kao što bi se očekivalo kod hidrokele. Pacijent nije imao traumu ili infekciju u anamnezi, a pojava ove ekstratestikularne velike cistične mase karakteristična je za razvoj spermatocele.
Epididimalne ciste su također karakteristične lezije. Ove ciste ne sadrže spermu i stoga nemaju unutrašnji eho; inače, ultrazvučna diferencijacija između epididimalnih cista i spermatocele nije moguća. Ova diferencijacija nije toliko važna klinički, a ovi termini se mogu koristiti naizmjenično i povijesno se koriste kada se opisuju nalazi.
Ciste mogu nastati iz tunica albuginea i obično su male veličine i različitog broja. Ove ciste su manje uobičajene od cisti testisa, sa incidencom od 0,3%. Ciste tunica albuginea su benigne. Njihov značaj je samo u tome što fizičkim pregledom izazivaju sumnju na prisustvo neoplazme testisa.
AKUTNI EPIDIDIMITIS
Najčešći je akutni epididimitis uobičajen razlog akutni skrotalni bol kod odraslih muškaraca.
Infekcija obično nastaje retrogradnim širenjem infektivnog organizma iz prostate ili mokraćnog mjehura kroz sjemenovod. Kao rezultat toga, proces obično počinje u epididimisu (često rep), prije nego što zahvati cijeli epididimis (slika 23), a zatim može napredovati do testisa (epididimo-orhitis) (slika 24).
Rice. 23. Epididimitis. Kosa sonografija (A) pokazuje uvećane i heterogene dodatke, sa hiperemijom, kao što je prikazano na kolor dopler snimcima (B). Na snimku nema fokalnih avaskularnih područja koja bi ukazivala na formiranje apscesa.
Rice. 24. Epididimo-orhitis. Kolor dopler slike u centru testisa (A) i uvećanog epididimisa (B) pokazuju obilnu hiperemiju, što odražava upalne promjene kod ovog pacijenta sa epididimoorhitisom. U blizini se utvrđuje reaktivna kapljica testisa i zadebljanje kože uz proces, što je karakterističan proces povezan s patologijom.
Gonococci i chlamydiae su najčešći uzročnici epididimitisa kod muškaraca mlađih od 35 godina; kod starijih muškaraca, E. coli, druge kolibakterije i različite vrste Pseudomonas su češći patogeni.
Universal ultrazvučne karakteristike epididimitis i epididimoorhitis su hiperemija zahvaćenih struktura. U stvari, povećanje fluksa u boji doplera može prethoditi bilo kojoj anomaliji sivih tonova, kao u jednoj studiji koja pokazuje normalna struktura u nijansama sive u 20% slučajeva epididimitisa. Na sonografiji u sivim tonovima, epididimitis se obično naziva povećanjem ili smanjenjem ehogenosti epididimisa, iako se uz korištenje sonde veće frekvencije i nove tehnologije sve češće otkriva značajna heterogenost u ehogenosti upaljenog epididimisa. Povećanje epididimisa je obično difuzno, ali može biti žarišno u 20-30% svih slučajeva. Zbog "uzlaznog" toka infekcije, lokalni epididimitis se obično povezuje sa repom epididimisa. Sa progresijom upale u testisima, potonji postaju difuzno uvećani i hipoehogeni. Ostali simptomi mogu uključivati reaktivnu vodenu bolest i zadebljanje kože (slika 25).
Rice. 25. Zadebljana koža skrotuma. Poprečna projekcija kolor dopler pregleda skrotuma pokazuje povećanje i hiperemiju lijevog testisa u odnosu na desna strana... Takođe je prikazano zadebljanje zida skrotuma, sa hiperemijom upaljenog lijevog testisa.
Teške infekcije mogu dovesti do lokaliziranog testisa ili epididimalnog apscesa (slika 26) ili generalizirane intratekalne piohidrokele. Ove akumulacije gnoja zahtijevaju hitnu operaciju kako bi se spriječila opsežnija intraskrotalna nekroza. Ovi apscesi se pojavljuju kao lokalne nakupine tekućine s unutrašnjim ehogenim inkluzijama i ćelijskim ostacima. Formiranje gasa je neuobičajeno. Kolor dopler ultrazvuk može biti koristan u identifikaciji nevaskulariziranih hipoehogenih zona sa perifernom vaskularizacijom u upaljenim intraskrotalnim tkivima za koje se sumnja da razvijaju apsces.
Rice. 26. Apsces epididimisa. Uzdužna sonografija (A) repa epididimisa pokazuje difuzno proširenje centralne zaobljene zone sa promijenjenom ehogenošću. Kolor dopler (B) pokazuje povećanu opskrbu krvlju proširenog repa epididimisa, što je karakteristično za reflektivni epididimitis. Centralna avaskularna zona je mali apsces.
Fournierova gangrena (slika 27) - nekrotizirajući fasciitis koji se razvija kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom ili dijabetes melitusom. Sonografija omogućava identifikaciju nekrotičnih područja kože i prisutnost plinova, što se manifestira hiperehogenim žarištima s distalnim zasjenjenjem.
Rice. 27. Fournierova gangrena. Sonografija skrotuma kod bolesnika sa dijabetesom i Fournierovom gangrenom pokazuje značajno stražnje i bočno zadebljanje zida skrotuma. Ehogena zona, sa takozvanom prljavom sjenom, je plin koji se nakuplja u zahvaćenom području.
HRONIČNI EPIDIDIMITIS
Pacijenti sa granulomatoznim infekcijama mogu imati guste, bezbolne mase zbog povećanja epididimisa kao što se vidi na ultrazvuku (Slika 28).
Rice. 28. Sarkoidoza Sagitalni (A) i transverzalni (B) sonogrami pacijenta sa sarkoidozom pokazuju heterogeni ekstratestikularni tumor sa zahvaćenošću epididimisa. Hiperemija sa kolor doplerom nije otkrivena (nije prikazano). Ovi kronični nalazi su karakteristični za granulomatozne promjene u ovog pacijenta koji takođe ima medijastinalnu adenopatiju na CT (C).
Istorijski gledano, dijagnosticirana je kod pacijenata s kroničnom tuberkuloznom infekcijom epididimisa, ali granulomatozni epididimitis se danas ponekad smatra subakutnom infekcijom kod muškaraca koji su primili intravezikalni Calmette-Gue'rin za liječenje raka mokraćne bešike. Dodatci mogu imati kalcifikacije i upalni proces može uključivati okolni parenhim testisa. Zanemareni slučajevi mogu dovesti do razvoja apscesa, u kojem mogu učestvovati susjedne strukture, kao i širenje prema gore, zahvaćajući korijen skrotuma (Sl. 29).
Rice. 29. Scrotal tuberculosis. Hladni skrotalni apsces (strelice) u dijagnosticiranom slučaju skrotalne tuberkuloze. Infekcija prelazi granicu između testisa i epididimisa (epi) i širi se na oba odjeljka.
POSTASECTOMIC EPIDYDYMITIS
Epididimitis nakon vazektomije može se manifestirati na različite načine s povećanjem epididimisa i duktalnom ektazijom (Sl. 30). Osim toga, nakon vazektomije mogu se razviti granulomi i ciste sperme.
Rice. trideset. Pogled na epididimis nakon vazektomije. Prikazani su prošireni tubuli i heterogena ehogenost (strelica).
Skrotoliti
Skrotoliti (skrotalni biseri) su slobodno ležeća ekstra-testikularna tijela u skrotalnoj šupljini, ponekad kalcificirana (slika 31).
Rice. 31. Skrotoliti. Transverzalni sonogram pokazuje blagi ehogeni skrotalni skrotum (strelica) u blizini testisa i sa normalnom količinom tečnosti u skrotumu. U nedostatku tekućine u skrotumu, ovi mali skrotoliti se ne mogu vizualizirati i spojiti se sa susjednim zidovima skrotuma.
Prethodna epizoda torzije testisa ili epididimisa može biti izvor razvoja skrotolita (kalcifikacije skrotuma). Ove kalcifikacije također mogu biti sekundarne zbog upale tunice albuginea. Prisutnost hidrokele olakšava otkrivanje ovih klinički beznačajnih tijela, koja se u suprotnom mogu spojiti i biti nevidljiva na pozadini drugih paratestikularnih struktura.
Visokokvalitetna vizualizacija u B- i color Doppler modovima - ultrazvučni aparat. Pouzdanost, servis, garancija.
Granulom je fokalna proliferacija ćelijskih struktura vezivnog tkiva, koja je posljedica granulomatozne upale. By Vanjski izgled izgledaju kao mali čvorići. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Veličina granuloma ne prelazi 3 cm u promjeru, površina formacije je ravna i hrapava. Često se takve benigne neoplazme formiraju kada postoji akutna ili kronična infekcija u tijelu.
Mehanizam razvoja granuloma kod ljudi je različit i ovisi o vrsti benigne neoplazme, razlozima koji su doveli do njenog nastanka. Za početak granulomatoznog upalnog procesa moraju biti ispunjena dva uslova:
- prisutnost u ljudskom tijelu tvari koje daju poticaj rastu fagocita;
- otpornost stimulusa koji uzrokuje transformaciju ćelije.
Ponekad granulom može proći sam od sebe, ali to ne znači da ako je prisutan, ne možete se obratiti ljekaru. Nemoguće je unaprijed predvidjeti hoće li se neoplazma sama riješiti.
Karakteristike involucije (obrnuti razvoj):
- Nekoliko mjeseci ili godina, prstenasti granulom se može sam rastvoriti. Istovremeno, na tijelu ne ostaju ožiljci.
- Kod infektivnih lezija (sifilis), pečat se otapa, ostavljajući za sobom ožiljke i ožiljke.
- Kod tuberkuloze, granulomatozni pečati se rijetko povlače. To se događa samo ako se tijelo pacijenta aktivno bori protiv infekcije.
- ne rastvara se sam.
Granulom se javlja i kod odraslih muškaraca i žena, te kod djece (uključujući novorođenčad). Drugačije starosne grupe bolest ima sljedeće karakteristike:
- Formacije koje provociraju autoimune bolestičesto se viđaju kod mladih ljudi.
- V djetinjstvo neoplazme su praćene živopisnom kliničkom slikom zbog nesavršenosti imunološkog sistema.
- Kod žena se granulomatozne strukture mogu pojaviti dok nose dijete.
- Sifilitički granulom je tipičan za osobe nakon 40 godina, jer tercijarni sifilis manifestuje se 10-15 godina nakon pojave bolesti.
- Tuberkulozni granulomi u djetinjstvu mogu nestati bez liječenja.
Uzroci granuloma i faze razvoja
Doktori dijele glavne uzroke granuloma u dvije grupe - infektivne (tuberkuloza, sifilis, gljivične infekcije), neinfektivne:
- Imun. Nastaju kao rezultat autoimune reakcije tijela - dolazi do prekomjerne sinteze fagocita (zaštitne apsorbirajuće stanice).
- Infektivne formacije koje proizlaze iz gljivičnih infekcija kože, kromomikoze, blastomikoze, histoplazmoze i drugih zaraznih bolesti.
- Granulomi koji su se pojavili kao rezultat prodiranja stranog tijela - niti postoperativnih šavova, dijelovi insekata, pigment za tetovažu.
- Posttraumatski čvorići koji se pojavljuju kao posljedica traume.
- Ostali faktori (Crohnova bolest, alergijske reakcije, dijabetes, reumatizam).
Za pojavu granuloma odgovoran je lokalni ćelijski imunitet, a precizniji mehanizam razvoja patologije stručnjaci još nisu utvrdili.
Doktori izoluju naredne faze razvoj bolesti:
- početna faza - nakupljanje ćelija sklonih fagocitozi;
- druga faza je proliferacija akumuliranih fagocitnih ćelija;
- treća faza je transformacija fagocita u epitelne stanice;
- završna faza je nakupljanje epitelnih ćelija i formiranje čvora.
Klasifikacija
Postoji mnogo vrsta granulomatoznih neoplazmi i sve se razlikuju po razlozima, kliničke manifestacije i lokalizacija.
Eozinofilni granulom je rijetka bolestšto često pogađa skeletni sistem, pluća, mišići, koža, gastrointestinalnog trakta... Razlozi za nastanak ove patologije su nepoznati. Ali postoji nekoliko hipoteza - ozljede kostiju, infekcije, alergije, helmintička invazija... Simptomi bolesti često potpuno izostaju, a čvorovi se slučajno otkrivaju prilikom pregleda iz drugih razloga. Ako pacijent, u pozadini odsutnosti znakova bolesti u krvnim testovima, ne otkrije povećan sadržaj eozinofila, dijagnoza može biti teška.
Teleangiektatički (piogeni, piokokni) granulom. Takvo obrazovanje ima malu nogu i po izgledu podsjeća na polip. Struktura tkiva je labava, boja neoplazme je smeđa i tamnocrvena, postoji sklonost krvarenju. Takav granulom se nalazi na prstu, licu, u usnoj šupljini.
Ova neoplazma je slična Kaposijevom sarkomu, pa je hitno potrebna konsultacija sa lekarom kako bi se izbegle moguće komplikacije.
Prstenast (prstenasti, kružni) granulom je benigna lezija kože koja se manifestuje formiranjem prstenastih papula. Najčešći oblik ove bolesti je lokalizirana oteklina – to su mali, glatki ružičasti čvorići koji se formiraju na rukama i stopalima.
Stuartov srednji granulom (gangrenozni). Odlikuje se agresivnim tokom. Prate ga sljedeći simptomi:
- krvarenje iz nosa;
- iscjedak iz nosa;
- Poteškoće s nosnim disanjem;
- oticanje nosa;
- širenje ulceroznog procesa na druga tkiva lica, grla.
Granuloma migrans (potkožna) brzo raste, praćena pojavom erozija i čireva na površini. Ova vrsta neoplazme su sklone malignitetu (degeneraciji u kancerogen tumor), pa je neophodna konsultacija sa lekarom za prepisivanje efikasnog lečenja.
Holesterol je rijetka upala temporalne kosti koju izazivaju ozljede, upala srednjeg uha, kao i postojeći holesteatom.
Limfnu neoplazmu prati groznica, kašalj, gubitak težine, svrbež na mjestu lezije, slabost, bolnost povećanih limfnih čvorova. Vremenom, bolest može dovesti do oštećenja jetre, pluća, koštana srž, nervni sistem.
Vaskularni granulom je niz kožnih lezija koje sadrže krvne žile.
Epiteloidni tumor nije samostalna patologija, već vrsta formacija u kojima prevladavaju epitelioidne stanične strukture.
Purulentni granulom kože. Ova grupa uključuje sve formacije koje imaju znakove upalnog procesa. To mogu biti reumatoidni i infektivni tumori.
Ligaturni (postoperativni) granulom je kvržica u tom području postoperativni šav(i iznutra i izvana). Nastaje usled prodiranja najmanjih stranih čestica na tkivo posle hirurška intervencija... U procesu regeneracije ovo područje je prekriveno vezivnim tkivom i formira se čvor veličine graška. Često će se takav pečat sam rastvoriti.
Sarkoidna granulomatozna masa se javlja u limfnim čvorovima i unutrašnje organe sa sarkoidozom.
Sifilitički otok nastaje kao komplikacija sifilisa, ako se bolest ne liječi duže vrijeme.
Tuberkulozni (kazeozni) granulom je morfološki upalni element, koji nastaje prodiranjem mikrobakterija u respiratorne organe. U ovom slučaju poremećena je ćelijska struktura organa, njihov sastav i vitalna aktivnost.
Granulom divovskih ćelija se nalazi u koštanog tkiva... Ovo benigna neoplazma koji nije sklon prerastanju.
Karakteristike lokalizacije
Inflamatorno žarište kod pacijenata nalazi se površno ili duboko. Prema lokaciji, granulomatozne formacije su klasificirane na sljedeći način:
- čvorne strukture mekih tkiva tijela (koža, pupak, limfni čvorovi);
- ingvinalni granulom (vagina, penis). Ovaj oblik bolesti naziva se i venerična (ili donovanoza);
- oralna sluznica (jezik, glasne žice, larinks);
- potkožno;
- mišić;
- zidovi krvnih sudova;
- zbijanje kostiju lobanje, vilice.
Najčešća lokalizacija granuloma:
- glava i lice (očni kapci, obrazi, uši, lice, usne, nos, sljepoočnice);
- sinusi;
- larinks (ovaj oblik bolesti se naziva i kontakt);
- udovi (ruke, nokti, prsti, noge, stopala);
- oči;
- crijeva;
- pluća;
- jetra;
- mozak;
- bubrezi;
- materice.
Razmotrimo detaljnije najčešća mjesta lokalizacije takvih pečata.
Granulom nokta
Piogeni granulom je patologija nokatne ploče. Pojavljuje se na bilo kojem dijelu nokta u prisustvu čak i male prodorne rane. Početna faza granuloma nokta je mali crveni čvorić koji vrlo brzo formira epitelni ovratnik. Ako se formacija nalazi u predjelu stražnjeg nabora nokta, tada je zahvaćen matriks (područje epitela ležišta nokta ispod korijenskog dijela nokatne ploče, zbog cije podjele stanica nokat raste) i formira se uzdužna depresija. Ponekad se granulom nokta pojavljuje uz produženo trenje ili nakon perforacijske ozljede. Takođe, slične lezije se mogu uočiti tokom terapije ciklosporinom, retinoidima, indinavirom.
Granulom dojke
Zrnaste bolesti mlečne žlezde vezati:
- lobulitis ili granulomatozni mastitis u kroničnim oblicima;
- penetracioni čvorovi strana tijela(vosak ili silikon);
- mikoze;
- arteritis gigantskih ćelija;
- polyarteritis nodosa;
- cisticerkoza.
Simptomi granuloma u grudima kod djevojčica se možda neće pojaviti dugo vremena, ali prije ili kasnije na koži se razvije hematom. U ovom trenutku žena počinje osjećati bol i nelagodu na mjestu lezije, a pri palpaciji mliječne žlijezde palpira se gomoljasti pečat. U tom slučaju dolazi do deformacije dojke. Sa napredovanjem bolesti, organ može izgubiti osjetljivost.
Lipogranulom dojke ne prelazi u onkologiju.
Dijagnostika
Lako je otkriti vanjske granulome kože, ali je teško identificirati neoplazme na unutrašnjim organima, u debljini mekih tkiva ili kostiju. Za to liječnici koriste ultrazvuk, CT i MRI, rendgenske snimke i biopsije.
Budući da se granulomatozne formacije mogu naći u bilo kojem organu i bilo kojem tkivu tijela, dijagnosticiraju ih liječnici različitih specijalnosti:
- radiolog - tokom preventivnog pregleda;
- hirurg - tokom operacije ili u pripremi za operaciju;
- reumatolog;
- dermatolog;
- zubar.
Isti ljekari se mogu baviti liječenjem bolesti (sa izuzetkom radiologa), a po potrebi uključiti i specijaliste iz drugih oblasti.
Metode liječenja i uklanjanja
Liječenje granuloma provodi se sljedećim fizioterapeutskim i kirurškim metodama:
- fonoforeza;
- dermoabrazija (mehaničko čišćenje, dizajnirano za uklanjanje površinskih i dubokih problema s kožom);
- PUVA terapija;
- magnetoterapija;
- krioterapija (uticaj na neoplazmu tečni azot, zbog čega dolazi do smrzavanja zahvaćenih područja tkiva);
- laserska terapija (uklanjanje granuloma laserom).
Liječenje granuloma lijekovima sastoji se u imenovanju kortikosteroida. Takođe, ljekar koji prisustvuje može propisati:
- Dermovate mast;
- Hidroksiklorokin;
- Dapsone;
- niacinamid;
- izotretinoin;
- lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi;
- vitamini.
V obavezno treba poduzeti mjere za liječenje osnovne patologije, ako je moguće precizno dijagnosticirati.
Ne zahtijevaju sve granulomatozne formacije hitnu operaciju uklanjanja. Neke neoplazme su općenito beskorisne za uklanjanje, posebno ako su uzrokovane infektivnim ili autoimunim procesima. Površinski čvorovi se uklanjaju skalpelom ispod lokalna anestezija... Metodu hirurške intervencije bira liječnik na osnovu znakova bolesti, dijagnostičkih podataka i pritužbi pacijenata.
Narodni lijekovi i metode liječenja granuloma moraju se obavezno dogovoriti s liječnikom. To je zbog činjenice da neke biljke sadrže tvari koje mogu uzrokovati aktivni rast čvora i njegovu malignost (degeneraciju u kancerogen tumor).
Najčešći narodni lijekovi su:
- Pomiješajte tinkturu (30%) celandina sa ljekarničkim glicerinom. Napravite obloge noću.
- U omjeru 1:5 uzmite korijene elekampana i suhe šipke. Prelijte kipućom vodom, insistirajte i uzimajte kao čaj.
- Uzmite po kašiku limunovog soka i meda, dodajte 200 ml soka od rotkvice i šargarepe. Uzimajte po supenu kašiku pre jela.
Liječenjem granuloma treba se baviti samo specijalista. Samo-liječenje a uklanjanje čvorova može dovesti do posljedica kao što su infekcija, obilno krvarenje, sepsa, skleroza i nekroza tkiva.
Upalni granulom je tumor građen poput granulacionog tkiva. Uglavnom su bolesni kastrati, ali mogu i mužjaci životinja drugih vrsta.
Granulomi spermatične moždine mogu biti nespecifični i specifični, ili infektivni, praćeni komplikacijama aktinomikozom ili botriomikozom.
Etiologija. Granulom spermatične vrpce može biti posljedica iritacije grubim ligaturom loše kvalitete, nametanja ligature ili pincete u predjelu vaskularnog konusa, kauterizacije batrljka spermatične vrpce alkoholni rastvor joda ili drugih iritansa hemikalije, nepotpuno uklanjanje dodataka, udar na panju strani predmeti, lezije patrljka pupkovine s aktinomikozom ili botriomikozom.
Patogeneza. Nespecifični granulomi nastaju kao rezultat iritacije tkiva pupčane vrpce. Tijelo na svaku produženu iritaciju reagira upalnom reakcijom i pojačanim rastom granulacijskog tkiva. U slučajevima kada podražaj nije fiksiran u tkivima, obično se izlučuje eksudacijom u spoljašnje okruženje, i dolazi oporavak. Ako se podražaj fiksira u tkivima, na primjer, nekvalitetna ligatura kod konja, tada se upala nastavlja i prati pojačan rast granulacionog tkiva i stvaranje granuloma koji mogu postati veliki. U budućnosti dolazi do fibrinozne degeneracije granuloma i on sam postaje iritant i održava tok reaktivnog procesa u obliku gnojne ili fibrinozne upale.
Može doći do komplikacija spermatične vrpce s aktinomikozom ili botriomikozom. Gljivični granulomi rastu sporo i mogu biti različitih veličina.
Klinički znakovi. Specifični granulomi su mnogo rjeđi; botriomikoza, obično kod konja, aktinomikoza kod artiodaktila. Češće se nespecifični granulomi spermatične vrpce bilježe kod mužjaka svih vrsta. Oblika su pečurke ili sfere, različitih veličina. U nekim slučajevima, granulom raste, povlači sjemenu vrpcu i ispada iz skrotalne rane. Površina mu je tamnocrvena, prekrivena eksudatom, koricama i fibrinom. Ako se zakomplikuje infekcijom, tjelesna temperatura može porasti.
Uz aktinomikotične granulome na površini se formiraju apscesi i gnojne fistule. Purulentni eksudat je gust, bijela... Botryomycosis drusen utvrđuju se mikroskopski. Granulomi su gomoljasti, akreirani sa okolnim tkivima, a na površini mogu biti i apscesi i gnojne fistule. U ovom ili onom slučaju, proces može trajati godinama.
Dijagnoza. Bolest se dijagnosticira kliničkim znakovima. Biopsijom, mikroskopskim ili bakteriološkim pregledom isključiti aktinomikotični ili botriomikotični granulom ili tumor.
Prognoza. Kod nespecifičnih granuloma prognoza je povoljna, kod specifičnih u svježim slučajevima - povoljna, u zanemarenim - oprezna ili nepovoljna.
Tretman. Svi granulomi spermatične vrpce uklanjaju se hirurškim putem metodom otvorene kastracije. Ukoliko se granulomatozni proces proširi na okolna tkiva, potrebno je ta tkiva ukloniti što je više moguće. Propisuje se antibiotska terapija i prati opšte stanje organizma.
KOMPLIKACIJE POST-KASTRACIJE.
Komplikacije nakon kastracije konvencionalno se dijele u dvije grupe: rane i kasne.
Rane komplikacije se uočavaju odmah nakon kastracije. To uključuje: krvarenje, prolaps omentuma, crijeva, mokraćne bešike, zajedničku vaginalnu membranu i panj spermatične vrpce.
Kasne komplikacije se otkrivaju dan ili više nakon kastracije. To uključuje: upalu zajedničke vaginalne membrane, upalu panjeva spermatične vrpce, granulome, apscese, gangrenu, peritonitis i sepsu.
Komplikacije prve grupe, po pravilu, nisu masovne, komplikacije druge grupe, posebno kod nerastova i ovnova, mogu biti masovne.
KRVARENJE (HEMATOREJA)
Krvarenje može biti iz arterije i vene skrotuma, arterije i vene sjemene vrpce, arterije testisa, arterije sjemenovoda. Najopasnije je krvarenje iz žila spermatične vrpce.
Etiologija. Uzroci krvarenja mogu biti: nedovoljno drobljenje tkiva spermatične vrpce kastracijskim pincetom; oštro stezanje spermatične vrpce kastracijskim pincetama, zbog čega ne dolazi do drobljenja, već do tupog presjeka; tehnički kvar klešta, koji ne dozvoljava da se pinceta u potpunosti stegne; slabo stezanje spermatične vrpce ligaturom, zbog čega ligatura može skliznuti; takozvana kastracija za "kidanje" spermatične vrpce bez kontrole mjesta odvajanja, zbog čega se spermatična arterija ponekad odvaja direktno od aorte; labavost tkiva spermatične vrpce; ateroskleroza krvnih sudova kod starih mužjaka (veprova i pastuva); smanjeno zgrušavanje krvi; skleroza kože skrotuma i proširene vene vene; nehigijensko držanje životinja nakon kastracije.
Klinički znakovi. Krvarenje je primarno i sekundarno. Primarna se javlja tokom same operacije ili nekoliko sati nakon njenog završetka, a sekundarna - nekoliko sati ili čak dana nakon kastracije. Razlikovati spoljašnje i unutrašnje krvarenje.
Iz arterija spermatične vrpce krv teče najčešće malim mlazom ili snažnim mlazom. Pritisak krvarenja zavisi od oštećenja žile. Eksterno krvarenje i njegova vrsta utvrđuju se prilikom utvrđivanja i detaljnog pregleda mjesta krvarenja. Veliki gubitak krvi određuju znaci akutne anemije: bljedilo sluznica, pojačano disanje i puls (slabo punjenje), drhtanje životinje, nesiguran hod. U proučavanju krvi bilježi se nagli pad sadržaja hemoglobina i eritrocita.
Unutarnje krvarenje se određuje prema rastućim znacima akutne anemije. Žile skrotuma krvare u kapima, ali dugo je krv tamna, venska.
Dijagnoza. Eksterno krvarenje se dijagnostikuje prema lokalnim simptomima, unutrašnje krvarenje - prema rastućim znacima akutne anemije, dodatno se utvrđuje sadržaj eritrocita i hemoglobina. Oštar pad ovo drugo ukazuje na značajan gubitak krvi.
Tretman. Životinja se odmara i daje joj dosta hladne vode. Krvarenje se zaustavlja u zavisnosti od mesta curenja: kapilarno krvarenje iz skrotuma - tamponima umočenim u adrenalin; iz sudova spermatične vrpce - nametanjem ligature na izvađenu spermatičnu vrpcu. Kalcijum hlorid se ubrizgava intravenozno. Uz značajan gubitak krvi, krvne zamjene se transfuzuju. Kako bi se izbjegle komplikacije hirurške infekcije, propisuju se Vi-kasol, antibiotici ili sulfa lijekovi.
EVENTRATION OMENTI
Prolaps omentuma je najčešći kod otvorenih kastriranih pastuva. Ova komplikacija se može pojaviti u bilo kojem trenutku tokom operacije ili neposredno nakon nje. Postoje slučajevi gubitka omentuma nekoliko sati i dana nakon kastracije. Kod pastuha je 11. dana nakon operacije uočen omentalni prolaps.
Etiologija. Do prolapsa omentuma obično dolazi kada su unutrašnji prstenovi vaginalnog (ingvinalnog) kanala prošireni. Možda je to kod jakog naprezanja trbušne prese tokom operacije, posebno ako se radi bez anestezije, ako se prije operacije ne pridržava dijeta natašte ili ako je dijeta natašte preduga.
Klinički znakovi. Prolapsirani dio omentuma može dostići znatnu veličinu i visjeti do skočnih zglobova. Otpali dio omentuma brzo se zaprlja, inficira i uklješti u vaginalnom kanalu. Postoji kongestivna hiperemija i edem omentuma. Ako je omentum prije kastracije pao u šupljinu zajedničke vaginalne membrane, tada je skrotum uvećan i tjestokav na dodir.
Kada omentum ispadne, životinja ne pokazuje nikakvu bolnu reakciju i mirno stoji, iako ispali dio omentuma može gotovo dotaknuti tlo. Temperatura, puls, disanje se ne mijenjaju.
Dijagnoza. Prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir klinički znaci. Potrebno je razlikovati bolest od prolapsa crijeva i mjehura.
Prognoza. Kod malih gubitaka prognoza je povoljna, kod velikih sa prisustvom nekroze je oprezna.
Tretman. Ako je omentum nakon operacije ispao, životinja se fiksira u stojećem položaju, sekundarnu sječu treba izbjegavati i pribjegavati joj samo u ekstremnim slučajevima. Izvode hirurški tretman otpalog dijela omentuma, izoluju ga sterilnom gaznom salvetom ili ručnikom. Zatim se, u nedostatku promjena na omentumu, ubacuje u vaginalnu šupljinu. Ako postoji nekroza, onda se na zdravi dio stavlja ligatura, donji dio omentuma se odsiječe makazama 0,5-2 cm ispod ligature. Antibiotici se koriste za sprječavanje razvoja kirurške infekcije.
Prolaps crijeva jedna je od najopasnijih komplikacija nakon kastracije. Najčešće se javlja kod zečeva, nerastova i pastuva.
Etiologija. Uzroci bolesti su isti kao i kod gubitka omentuma: nepravilna fiksacija, odnosno snažno stiskanje trbušne prese; otvorena metoda kastracija sa širokim unutrašnjim ingvinalnim prstenom; ruptura mišića koji formiraju ingvinalni kanal.
Patogeneza. Prolapsirano crijevo se brzo suši na zraku i postaje kontaminirano. Osim toga, štipa se u vaginalnom kanalu. U tom slučaju poremećen je odljev krvi, prehrana crijeva. Njegova boja se mijenja. Pojavljuju se smeđe mrlje, što ukazuje na nekrozu crijevnog zida. Osim toga, uočava se nadimanje i pucanje crijeva.
Klinički znakovi. Iz jedne kastracione rane obično ispadaju petlje tankog crijeva. Bilateralni prolaps je rijedak. Najčešće, crijevo ispada prilikom kastracije, rjeđe nakon nje. Opisan je slučaj prolapsa crijeva kod pastuha 5. dana nakon kastracije.
Kod pastuva crijevna omča visi do skočnih zglobova, pa čak i do tla. Kod nerastova se češće javlja eventracija značajnog dijela crijeva u obliku kratkih petlji koje čine cijelu loptu.
U vanjskom okruženju crijevo je nadraženo, a životinja na njega refleksno reagira kao na strano tijelo. Nastali mišići abdominalni su naglo smanjene. Kod pastuva se razvijaju grčevi. Ako nakon gubitka prođe više od 6 sati, tada pastuvi mogu razviti peritonitis, tjelesna temperatura raste, puls i disanje postaju učestali. Životinja je potlačena.
Dijagnoza. Bolest se dijagnosticira na osnovu kliničkog pregleda. Razlikovati od prolapsa bešike, omentuma.
Tretman. Zaštitite ispaljeni dio crijeva od isušivanja i kontaminacije. Da biste to učinili, koristite sterilnu plahtu i salvete, zalijte toplom fiziološkom otopinom. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Životinja je fiksirana u ležećem položaju. Nakon pregleda i obrade crijeva se prilagođavaju. Za to se zajednička vaginalna membrana ispravlja i fiksira rubovima rane. Između crijeva i zida kanala ubacuje se prst i utvrđuje se stepen crijevne povrede. Ako nema povrede, kažiprstom se podešava prolapsirani dio crijeva, počevši od onog dijela crijeva koji je u kontaktu sa zidom vaginalnog kanala. Postepeno, polako, crijevo se gura u malim dijelovima. U prisustvu plinova, punkcija se vrši tankom injekcijskom iglom pod uglom od 45 °. Kada se crijevo stisne u vaginalni kanal pod kontrolom kažiprsta, vanjski prsten se skalpelom nalik na dugme secira za 2-4 cm. Nemojte sjeći zid kanala naprijed i prema unutra, kako ne biste oštetili stražnja hipogastrična arterija. Nakon disekcije crijeva se podešavaju, a zatim se postavljaju 2-4 čvorna šava. Ako je crijevni zid oštećen, postavljaju se šavovi, izrezuju se nekrotični dijelovi crijeva. Nakon operacije, životinji se propisuje mir, dobra dijetalna ishrana, voda se daje u malim porcijama. Da bi se smanjila žeđ, životinji se intravenozno ubrizgava izotonična otopina natrijevog klorida i 30% otopina glukoze - po 300-400 ml.
Prolaps zajedničke vaginalne membrane češće se opaža kod pastuva i, u pravilu, nakon nesposobne kastracije kod deva:
Etiologija. Uzroci bolesti mogu biti veliko odvajanje zajedničke vaginalne opne, priraslice vlastite membrane testisa sa zajedničkom vaginalnom membranom, sklerotične promjene na samoj membrani kod starih nerastova.
Patogeneza. Prolapsirani dio zajedničke vaginalne membrane se kontaminira, inficira i razvija se upala zajedničke vaginalne membrane.
Klinički znakovi. Nakon kastracije životinje, posebno kada životinja stoji, zajednička vaginalna opna visi sa kastracione rane s jedne ili obje strane u obliku valjaka. Rubovi kože su natečeni. Opće stanje životinje se ne mijenja. Ako se razvije gnojna upala, mijenja se i opće stanje: povećava se tjelesna temperatura, učestali su puls i disanje.
Dijagnoza. Stavili su ga prilikom pregleda rane.
Prognoza. U početnoj fazi bolesti, prognoza je povoljna, u naprednim slučajevima oprezna, jer su moguće komplikacije.
Tretman. Operativni. Otpala opna se izrezuje prije njenog odvajanja, zaustavlja se krv i koriste se antiseptici kako bi se izbjegle komplikacije gnojne infekcije.
GUBITAK SJEMENOG KONOPA (PROLAPSUS FUNICULI SPERMATIEI)
Prolaps panja spermatične vrpce češće se opaža kod pastuva, deva, rjeđe kod životinja drugih vrsta.
Etiologija. Prolaps panja je moguć uz pretjeranu napetost sjemene vrpce, preniske ili visoke rezove skrotuma, kidanje mišića podizača testisa, odvajanje testisa u području vaskularnog konusa.
Patogeneza. Otpali dio sjemene vrpce postaje kontaminiran i izložen fizičkim faktorima vanjskog okruženja. Dolazi do upale spermatične vrpce, koja može ići na zajedničku vaginalnu membranu i peritoneum. Često se kao rezultat iritacije razvija granulom.
Klinički znakovi. Ovisno o uzroku, gubitak može biti odmah nakon operacije ili nakon 2-3 dana. Viseći dio batrljka vidljiv je iz kastracione rane. U uznapredovalim slučajevima moguća je upala ili komplikacija raznih gljivica, na primjer, botriomikom.
Dijagnoza. Stavili su ga prilikom pregleda rane: viseća sjemena vrpca je jasno vidljiva.
Tretman. U svim slučajevima, poštujući sva pravila asepse, otpali dio batrljka sjemenke vrpce se odsiječe unutar zdravog tkiva i stavlja ligatura (kod konja samo katgut, inače može doći do komplikacija).
MJEŠKA MJEŠKA (PROLAPSUS VESICAE URINARIAE)
Bolest se može javiti kod životinja svih vrsta, ali češće kod pastuva i nerastova.
Etiologija. Obično se dešava sa širokim unutrašnjim ingvinalnim prstenom i kanalom, rupturom unutrašnjeg ingvinalnog prstena, hernijom, rahitisom.
Klinički znakovi. Mjehur izlazi u vaginalni ili ingvinalni kanal. Kada padne u vaginalni kanal, duž potonjeg se nađe otok. Kada pritisnete ovu oteklinu, dolazi do mokrenja, a njegova veličina se lagano smanjuje. Prilikom pregleda kastracione rane nalazi se mjehur u obliku kuglice prekriven fibrinskim filmovima.
Kada mjehur padne u ingvinalni kanal, oteklina se nalazi pored skrotuma u području vanjskog otvora kanala. Polako se povećava kako se bešika puni. Kada se izvrši pritisak na otok, oslobađa se urin. U slučaju rupture mjehura, nakon nekog vremena nastaje peritonitis. U ovom slučaju nema otoka, tkiva su natopljena urinom.
Dijagnoza. Stavite ga kada pregledate kastracionu ranu na kliničke znakove.
Prognoza. U svježim slučajevima, ako nema rupture mjehura, prognoza je povoljna, u ostalim slučajevima nepovoljna.
Tretman. Nakon razjašnjenja dijagnoze, rana i mokraćna bešika se hirurški liječe, oslobađajući se od urina. Klikom na njega postavljaju ga trbušne duplje... Vaginalni kanal se zatvara vaginalnom membranom, kao kod zatvorene metode kastracije.
U uznapredovalim slučajevima, rez se pravi preko ingvinalnog prstena, kao kod sanacije kile. Kod jakog punjenja mokraćnog mjehura, mokraća se odstranjuje pritiskom na nju, ili punkcijom, zatim se mjehur uvlači u trbušnu šupljinu. Prsten je zatvoren kao kod popravke kile. Kada dođe do rupture mjehura, postavljaju se crijevni šavovi. Oni prate opće stanje životinje.
POST-KASTRACIJA OSTALO (OEDEM POSTCASTRATIONEM)
Nakon kastracije, kao reakcija tijela na traumu, razvija se upalni edem. Ova najčešća komplikacija je ponekad masivna.
Etiologija. Upalni edem može biti kršenje asepse i antisepse; kastracija prljavih, neobučenih životinja; postkastraciona infekcija rana kada su prostorije za kastrirane životinje prljave; kod neoprezne kastracije, kada u rani ostane puno krvi; sa malim rezovima, odvajanje tkiva. Nastanku edema doprinose kastracija bolesnih životinja, alergijski poremećaji, labava konstitucija, nepoštivanje postkastracije njege životinja, nedostatak šetnji, hipoavitaminoza, produžena kastracija.
Patogeneza. Kod pastuva se početna reakcija uvijek manifestira razvojem serozne ili serozno-fibrinozne upale, koja nakon 3-4 dana prelazi u serozno-gnojnu. Upalni proces se razvija gdje više mrtvih tkiva, zgrušana krv, a zatim prelazi u druga područja, zahvaćajući labavo tkivo ingvinalnog kanala i razvija se flegmon. Konji obično imaju gram-pozitivnu monoinfekciju, rjeđe asocijacije.
Kod muških artiodaktila rane su uglavnom komplicirane gram-pozitivnom i gram-negativnom poliinfekcijom; može postojati kombinacija aerobnih i anaerobnih. Razvoj infekcije je olakšan prisustvom krvi i mrtvog tkiva u rani. Početna reakcija kod artiodaktila se manifestuje fibrinoznom upalom, prelazi u gnojnu nakon 8-20 dana. U vezi sa gubitkom fibrina i zatvaranjem rane stvaraju se uslovi za razvoj anaerobne flegmone ili apscesa. U teškim slučajevima moguća je skrotalna gangrena ili sepsa.
Klinički znakovi. U pravilu, upalni edem nakon kastracije je normalna reakcija tijela. Ako se skrotum poveća 1,5-2 puta ili više, upalni edem se širi na prepucij, pa čak i na abdomen, pojavljuje se visoka neutrofilna leukocitoza, što ukazuje na komplikaciju infekcije. Ako se tjelesna temperatura podigne za 1 - 1,5 "C, uz pružanje medicinske pomoći nakon 10-12 dana, svi tjelesni pokazatelji će se normalizirati. Na temperaturi od 40" C i više, pojačan rad srca i disanje, depresija, odbijanje hrane, razvija se flegmon. Iz rane se prvo oslobađa serozni ili serozno-fibrinozni eksudat, a zatim gnojni.
Kod nerastova razlikuju se četiri oblika komplikacija, praćenih edemom na pozadini glavnih bolesti: flegmona, vaginalitis, vaginalitis-fonikulitis i peritonitis. Evo svih kliničkih znakova svojstvenih ovim bolestima.
U bikova i ovnova upalni edem se razvija na pozadini anaerobne flegmone. Ako se ne pruži pomoć, životinje umiru od anaerobne sepse.
Dijagnoza. Bolest se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova; vrsta mikroorganizama se utvrđuje bakteriološkim istraživanjem. Međutim, upalni edem treba razlikovati od kongestivnog edema. Kongestivni edem je uvek hladan, bezbolan, uz pritisak prstom, jama se polako puni. Svi znaci upale su inherentni inflamatornom edemu.
Prognoza. U početnim fazama s aktivnim kompleksnim liječenjem prognoza je povoljna, u naprednim slučajevima oprezna ili nepovoljna, mogu se razviti peritonitis i sepsa.
Tretman. Kod upalnog edema potrebno je liječenje
hitno i kompleksno. Uz opći tretman, propisan je kurs antibiotika. U tim slučajevima se radi titracija i utvrđuje najosetljiviji antibiotik na ispitivanu mikrofloru.
Bez titracije za konje, najindikovani su antibiotici penicilinske serije, bolji je produženi bicilin-3 ili bicilin-5; za nerastove, bikove, ovnove - kombinacija penicilina i streptomicina podjednako. Doze antibiotika - 15-20 hiljada jedinica po 1 kg težine životinje. Glukoza, kalcijum hlorid, kamfor serum se propisuju intravenozno prema Kadykovljevom receptu. Kako bi se tijelo desenzibiliziralo, novokain se primjenjuje intravenozno. Pri visokim temperaturama, intravenske injekcije treba da se rade vrlo sporo, najbolje kap po kap. Provodi se lokalno liječenje, kirurško liječenje rane, uklanja se gnojni eksudat koji se zadržava između adhezija. Kada tjelesna temperatura padne na normalu, primijeniti toplinu, laganu masažu, dozirane položaje, počevši od 10 minuta i postepeno povećavajući na 30-40 minuta 2 puta dnevno.
UPALA OBIČNOG VAGINALNOG KABINETA (VAGINALITIS)
Bolest je češća kod pastuva, nerastova i ovnova.
Etiologija. Razlozi mogu biti: odvajanje zajedničke vaginalne membrane tokom operacije; velika infiltracija s otopinom novokaina za anesteziju; preniski i visoki rezovi; nakupljanje zgrušane krvi; kontaminacija šupljine zajedničke vaginalne membrane; prijelaz upalnog procesa na zajedničku vaginalnu membranu duž nastavka od panja spermatične vrpce; modrice testisa s stvaranjem adhezija vezivnog tkiva; opekotine zajedničke vaginalne membrane alkoholnim rastvorom joda tokom kastracije.
Patogeneza. Nakon uklanjanja testisa, ukupna vaginalna membrana se često povlači prema gore zbog snažne kontrakcije vanjskog kremastera. Ako su rezovi bili nedovoljne dužine, tada dolazi do adhezije listova zajedničke vaginalne membrane rastegnute prema gore zbog serozno-fibrinozne ili fibrinozne upale duž linije njenog reza. To dovodi do stvaranja šupljine između listova, odvojenih od šupljine rane skrotuma. Formira se takozvani "pješčani sat" (slika 36). U ovoj šupljini se nakuplja eksudat, koji komprimira tkivo, uzrokujući jaku reakcija na bol... Uz aseptičnu upalu, eksudat se resorbira, ali ako je proces kompliciran mikroflorom, tada se razvija gnojna upala. Apsorpciju produkata raspadanja iz zatvorene gnojne šupljine prati akutna reakcija tijela.
Kod veprova se "pješčani sat" formira na malom, niskom
Fascia sub-dartoici
T. vagina / je communis
B panj sperma
~ nogu kanatick
Upaliće se, eksudat
Na mjestu reza stvara se siva krasta, sama membrana raste s vezivnim tkivom i značajno se povećava u volumenu.
Rice. 36. Formiranje rane u obliku "pješčanog sata" (B. M. Olivkov)
Kod bikova se uočava i fibrinozna upala membrane, samo uz izraženiju reakciju vezivnog tkiva.
Klinički znakovi. Kod pastuva, u prvih 5 dana i kasnije, nakon kastracije, kada je rana već granulirana, moguć je brzi razvoj difuznog edema. Istovremeno, telesna temperatura raste na 39,5-40 "C, opšte stanje životinje se naglo pogoršava, primećuje se neutrofilna leukocitoza. Lokalno, jednostrano ili obostrano, primećuje se vruće oticanje skrotuma. Uz formiranje" pješčani sat“, eksudat je neznatan, palpacijom se u gornjem dijelu skrotuma otkriva fluktuacija. pješčani sat„Eksudat se odmah oslobađa u velikim količinama. Tečno je žuta boja, sa fibrinom. Nakon uklanjanja eksudata, ukupna reakcija tijela se odmah poboljšava.
Kod nerastova bolest je takođe teška. Otok je bolan, sfernog je oblika. Iz kastracione rane oslobađa se mala količina eksudata trulog mirisa.
Prognoza. U svježim slučajevima prognoza je povoljna, u zanemarenim slučajevima oprezna ili nepovoljna.
Tretman. Potrebno je napraviti mehanički antiseptik i toaletne rane sa 3% rastvorom vodikovog peroksida. Ako je nastao "pješčani sat", adhezije se eliminišu i uklanjaju eksudat i mrtvo tkivo. Kod povišene temperature propisuje se antibiotska terapija.
UPALA SJEMENSKE PROSTORIJE (FUNICULITIS)
Upala sjemene vrpce je češća kod pastuva, nerastova i ovnova.
Etiologija. Glavni uzroci funikulitisa: infekcija panja spermatične vrpce tijekom operacije, kada se krše pravila asepse i antisepse; gubitak patrljka iz rane;
veliko područje drobljenja panja; nametanje ligature ili pincete u području vaskularnog konusa; nametanje grube ligature koju je teško inkapsulirati ili resorbirati; stvaranje hematoma u vaskularnoj moždini; ostavljajući značajne kovrče na kraju batrljka prilikom odvrtanja spermatične vrpce; komplikacija botriomikoze i gljivica aktinomikoze. Smanjena otpornost organizma na infekcije, traumatski šok, itd., predisponira za upalu sjemene vrpce.
Patogeneza. Nakon uklanjanja testisa, razvija se aseptična upala kao reakcija na mehaničku ozljedu. Ako upalni proces nije zakompliciran kirurškom infekcijom, tu se završava. Kada se panj spermatične vrpce inficira, razvija se reakcija tijela na infekciju. Pravovremenim liječenjem može se formirati demarkaciona jama i mrtvi panj će se udaljiti s eksudatom. Međutim, sa slabim demarkacijskim oknom, infekcija se nastavlja širiti, stvarajući krvne ugruške, žarišta nekroze i apscese.
U teškim slučajevima, patološki proces se širi duž pupkovine i vaginalnog kanala, a mogući su peritonitis, gnojne fistule s oslobađanjem gnojnog eksudata. Proces može završiti sepsom.
Kod konja se upalni proces može zakomplikovati botriomikozom, a kod artiodaktila - aktinomikozom; mogući granulom spermatične vrpce.
Klinički znakovi. Prvi simptomi bolesti su bol i povećanje veličine sjemene vrpce, izraženo pri palpaciji. Oticanje može biti jednostrano ili obostrano. Akutna upala se javlja 3-5 dana nakon kastracije. Opće stanje životinje se mijenja: depresivna je, potpuno ili djelomično odbija hranu; tjelesna temperatura raste, neutrofilna leukocitoza se povećava. Kretanje životinje je otežano sa abdukcijom zdjeličnog ekstremiteta. Kod konja nakon 3-4 dana nastaju apscesi duž sjemene vrpce, zatim fistule i čirevi, pupčana vrpca postaje gusta i nepokretna. Može se razviti peritonitis.
Dijagnoza. Bolest se dijagnosticira kliničkim znakovima.
Prognoza. U svježim slučajevima, povoljno, u zanemarenim slučajevima može biti razne komplikacije: peritonitis, sepsa, metastatska pneumonija.
Tretman. Izvode se mehanička i hemijska antiseptika. U svježim slučajevima pronađu batrljak sjemene vrpce, zavežu je u zdravom dijelu i odsijeku upaljeni dio. U uznapredovalim hroničnim slučajevima, uklonite svo odumrlo tkivo i batrljak spermatične vrpce ili napravite rezove u predjelu prepona i uklonite svo mrtvo tkivo. Šupljine se ispiru 3% rastvorom vodonik peroksida, koriste se emulzija Višnevskog i dr. Propisuje se opšta antibiotska terapija i simptomatsko lečenje.
GRANULOMA SJEMENJA (GRANULOMA FUNICULI SPERMATICIS)
Upalni granulom je tumor građen poput granulacionog tkiva. Uglavnom su bolesni kastrati, ali mogu i mužjaci životinja drugih vrsta.
Granulomi spermatične moždine mogu biti nespecifični i specifični, ili infektivni, praćeni komplikacijama aktinomikozom ili botriomikozom.
Etiologija. Granulom sjemene pupkovine može biti posljedica iritacije grubim ligaturom lošeg kvaliteta, nametanja ligature ili klešta u predjelu vaskularnog konusa, kauterizacije batrljka spermatične vrpce alkoholnom otopinom joda ili druge nadražujuće hemikalije, nepotpuno uklanjanje dodataka, strani predmeti na batrljku, lezije pupčane vrpce ili botomikoza.
Patogeneza. Nespecifični granulomi nastaju kao rezultat iritacije tkiva pupčane vrpce. Tijelo na svaku produženu iritaciju reagira upalnom reakcijom i pojačanim rastom granulacijskog tkiva. U slučajevima kada podražaj nije fiksiran u tkivima, on se u pravilu eksudacijom izlučuje u vanjsku sredinu i dolazi do oporavka. Ako se podražaj fiksira u tkivima, na primjer, nekvalitetna ligatura kod konja, tada se upala nastavlja i prati pojačan rast granulacionog tkiva i stvaranje granuloma koji mogu postati veliki. U budućnosti dolazi do fibrinozne degeneracije granuloma i on sam postaje iritant i održava tok reaktivnog procesa u obliku gnojne ili fibrinozne upale.
Može doći do komplikacija spermatične vrpce s aktinomikozom ili botriomikozom. Gljivični granulomi rastu sporo i mogu biti različitih veličina.
Klinički znakovi. Specifični granulomi su mnogo rjeđi; botriomikoza, u pravilu, kod konja, aktinomikoza kod artiodaktila. Češće se nespecifični granulomi spermatične vrpce bilježe kod mužjaka svih vrsta. Oblika su pečurke ili sfere, različitih veličina. U nekim slučajevima, granulom raste, povlači sjemenu vrpcu i ispada iz skrotalne rane. Površina mu je tamnocrvena, prekrivena eksudatom, koricama i fibrinom. Ako se zakomplikuje infekcijom, tjelesna temperatura može porasti.
Uz aktinomikotične granulome na površini se formiraju apscesi i gnojne fistule. Gnojni eksudat je gust, bijel. Botryomycosis drusen utvrđuju se mikroskopski. Granulomi su gomoljasti, akreirani sa okolnim tkivima, a na površini mogu biti i apscesi i gnojne fistule. U ovom ili onom slučaju, proces može trajati godinama.
Dijagnoza. Bolest se dijagnosticira kliničkim znakovima. Biopsijom, mikroskopskim ili bakteriološkim pregledom isključiti aktinomikotični ili botriomikotični granulom ili tumor.
Učitavanje ...