Razlozi za nezatvaranje ovalnog prozora u srcu i indikacije za liječenje. Ovalni prozor u srcu kod odraslih: njegovo formiranje i opasnost Otvoreni ovalni prozor 7 mm kod odrasle osobe

Takva dijagnoza kao otvorena ovalni prozor, postao je prilično čest nalaz, zahvaljujući širokom uvođenju metoda u praksu ultrazvučna dijagnostika, posebno ultrazvuk srca. Ovu pojavu moguće je otkriti i u djetinjstvu iu odrasloj dobi, ali kada je to patologija, a kada nije, potrebno je saznati iz članka.

Otvoreni ovalni prozor: varijanta norme

Srce odrasle osobe ima 4 komore: 2 komore i 2 atrija. Štoviše, desna i lijeva komora odvojene su pregradama: interventrikularnim i interatrijalnim, koje ne dopuštaju miješanje krvi iz jednog dijela srca s drugim.

Ovalni prozor je u suštini otvor (rupa) između dva atrija. Ali je li situacija u kojoj ovalni prozor može funkcionirati uvijek manifestacija patologije? Tokom perioda intrauterini razvoj funkcionalni ovalni prozor fetusa je apsolutna norma.

Fetus, dok je u majčinoj utrobi, prima hranljive materije i diše kroz pupčanu vrpcu. Pluća dijete u razvoju ne funkcionišu, stoga plućna cirkulacija, koja počinje od desne komore i završava u lijevom atrijumu (LA), ne radi. Da bi samo mali dio krvi dotjecao u pluća, dio se izbacuje iz desne u lijevu pretkomoru. Ovo je glavna funkcija LLC preduzeća (otvoreni ovalni prozor).

Dakle, krv koja teče u RA (desni atrij), kroz funkcionalni otvoreni ovalni prozor, teče djelomično u lijevu pretkomoru. Važno je napomenuti da obrnuti protok krvi nije moguć jer otvoreni ovalni prozor u tijelu kod djece ima ventil koji sprečava da se to dogodi.

U trenutku kada se dijete rodi, sa njegovim prvim dahom počinje da radi mali krug cirkulacije krvi. Funkcija otvoren prozor u srcu, što je ranije bilo potrebno, više nije potrebno. U lijevom atrijumu (lijevom atrijumu) pritisak kod osobe je normalno nešto veći nego u desnoj, stoga, kada krv uđe u nju iz plućnih vena, ona pritišće zalistak otvorenog ovalnog prozora kod djece, predisponirajući brzi rast.

Nezatvoreni ovalni prozor u djetinjstvu

Otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi je apsolutna norma. Ne zatvara se odmah, već postepeno. To se događa zbog rasta ventila prozora do njegovih rubova. Obično, u periodu od 3-4 mjeseca do 2 godine, nezatvoreni prozor prestaje da se otkriva. Za neke može ostati otvoren i do 5 godina, što također nije patologija. Dakle, ni kod novorođenčeta ni kod bebe, otvoreni ovalni prozor nije patologija.

Ako se ovalni prozor nije zatvorio ni kasnije, onda se to može otkriti ultrazvukom srca, tada se ova patologija zove, ili MARS, što nije pravi nedostatak.

Uzroci

Do danas postoji mnogo pretpostavki o razlozima koji mogu dovesti do situacije kada se otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta ne zatvara. Najčešći su:

nasljedna predispozicija - vjerojatno zbog činjenice da ovalni prozorski ventil ima manji promjer, što mu ne dozvoljava da se zatvori;
prisutnost VPS (), najčešće su to defekti mitralnih, trikuspidnih zalistaka i otvorenog botalovog kanala;
nedonoščad;
displazija vezivno tkivo;
pušenje, pijenje alkohola i droge majka u periodu rađanja djeteta;
uticaj na organizam trudnice štetni faktori okruženje.

Hemodinamika

Budući da ovalni prozor, koji se nalazi na ovalnoj jami u predjelu njenog dna, ima strukturu ventila, protok krvi od LA do RA postaje gotovo nemoguć, unatoč razlici u tlaku. Uglavnom, ova mala anomalija u srcu ne dovodi do kršenja hemodinamike. Međutim, u slučajevima kada iz određenih razloga postoji visok krvni pritisak u predjelu desne pretklijetke (trudnoća, teški respiratorni distres) moguće je kretanje krvi u smjeru s desna na lijevo. Kao rezultat toga, manje krvi dolazi do ICC-a (plućna cirkulacija) i razvija se nedostatak kisika. plućnog tkiva, kao i blokada embolijama i krvnim ugrušcima vitalne važnih organa: srce, mozak, bubrezi sa razvojem moždanog udara i infarkta bubrega, respektivno

Simptomi kod djeteta i odrasle osobe

Znakovi otvorenog ovalnog prozora kod male djece obično su suptilni i nespecifični. Roditelji mogu obratiti pažnju na takve manifestacije kod beba:

tokom hranjenja, vrištanja, naprezanja ili kašljanja, bebin nasolabijalni trokut poprima plavičastu nijansu;
prisustvo kratkog daha u istim situacijama (plakanje, hranjenje, itd.);
ubrzan rad srca;
odbijanje jela;
mali dobitak na težini, zakašnjeli fizički razvoj.

Otvoreni ovalni prozor u srcu kod djece adolescencija a kod odrasle osobe također obično ne ometa ljudski život i ima asimptomatski ili oligosimptomatski tok.

Na patologiju se može posumnjati po indirektnim simptomima sličnim onima koji:

cijanoza ili blanširanje nasolabijalnog trokuta, koje se javlja u pozadini fizičkog napora;
neke simptome plućna insuficijencija(kratak dah, ubrzan puls);
niska tolerancija na vježbanje (izgled brzi zamor kada se izvode);
sklonost bolestima respiratornog sistema (ARVI, bronhitis, upala pluća);
nesvjestica;
glavobolje, uključujući migrenu;
kršenje cerebralnu cirkulaciju(izuzetno rijetko - sa paradoksalnom embolijom kod oboljelih proširene vene vene i tromboflebitis donjih ekstremiteta).

Dijagnostika

Dijagnoza se može postaviti na osnovu sljedećih podataka:

Pregled, koji uključuje osluškivanje srca: u ovom slučaju doktor čuje šum srca, koji nastaje zbog nepravilnog protoka krvi.
Elektrokardiografija: Kod odraslih mogu postojati znaci preopterećenja desne atrijalne / ventrikularne.
rendgenski snimak prsa, u kojoj se može uočiti i indirektno preopterećenje desne pretkomora, što će se manifestovati kao ekspanzija senke srca udesno.
Dopler ultrazvučni pregled srca: ovu metodu je najinformativniji. Znakovi otvorenog ovalnog prozora bit će:

dimenzije rupa oko 4,5 mm (mogu varirati od 2 mm do 5 mm);
ovalni prozorski ventil, koji se vizualizira u lijevom atrijumu;
interatrijalni septum je tanji u području gdje se nalazi ovalni prozor;
kvar nije trajno vidljiv.

Za preciznije dobijanje informacija i vizualizaciju ovalnog prozora preporučuje se transezofagealni ECHO-KG kod adolescenata, kao i kod odraslih.

Angiografija: invazivna tehnika koja vam omogućava da vidite "iznutra" stanje krvnih žila. Izvodi se prema strogim indikacijama u bolničkim uslovima.

Tretman

Ako prisutnost otvorenog ovalnog prozora nema subjektivnih pritužbi i manifestacija, tada ni djeci ni odraslima nije potrebna posebna terapija. Preporučuje se da se ultrazvuk srca radi jednom godišnje kako bi se pratila veličina prozora i protok krvi. I za takve pacijente se daju opšte preporuke po životnom stilu:

ograničavanje prekomjerne fizičke aktivnosti;
izbjegavanje sportova kao što su ronjenje, dizanje tegova, ronjenje, ronjenje;
izvođenje fizioterapijskih vježbi;
uravnoteženu ishranu;
pravilan način rada/odmora.

Ako nema simptoma, ali postoje faktori rizika (anamneza ishemijskog napada mozga, prisustvo proširenih vena), tada je takvim pacijentima preporučljivo koristiti antikoagulanse (varfarin) i antiagregacijske agense (kardiomagnet).

Situacija kada je ispuštanje krvi iz desne pretkomore u lijevu postalo značajno, došlo je do ozbiljnog preopterećenja desne pretkomore, prikazano je hirurško lečenje... to hirurška intervencija izvodi se kroz femoralnu žilu pod rendgenskom kontrolom. Kroz venu se uvodi kateter na čijem se kraju nalazi okluder. Dovodeći ga u područje otvorenog ovalnog prozora, okluder potpuno zatvara rupu.

Izgled okludera za operaciju potpunog zatvaranja DOO

Dakle, otvoreni ovalni prozor u srcu nije srčana mana i najčešće ne predstavlja ozbiljnu opasnost za život i kvalitetu pacijenta. Ipak, vredi se redovno redovno pregledati kod kardiologa i raditi ehokardiografiju, jer s velikim promjerom rupe i prisustvom popratnih faktora, mogu se razviti opasne komplikacije.

Prema statistikama, prevalencija otvorenog ovalnog prozora (OOO) u srcu razlikuje se na različite načine starosne kategorije... Na primjer, kod djece mlađe od godinu dana to se smatra varijantom norme, jer se prema ultrazvučnim podacima foramen ovale nalazi u 40% dojenčadi. Kod odraslih ova anomalija se javlja kod 3,65% populacije. Međutim, kod osoba s višestrukim srčanim manama, ovalni prozor koji zjapi bilježi se u 8,9% slučajeva.

Šta je "ovalni prozor" u srcu?

Ovalni prozor je preklopni otvor koji se nalazi u septumu između desne i lijeve pretkomore. Najvažnija razlika između ove anomalije i defekta interatrijalnog septuma (ASD) je u tome što je ovalni prozor opremljen zalistkom i lokaliziran je direktno u ovalnoj regiji jame, dok je kod ASD-a dio septuma koji nedostaje.

Fetalna cirkulacija krvi i uloga ovalnog prozora

Cirkulacija fetusa je drugačija od cirkulacije odrasle osobe. Tokom prenatalnog perioda, beba ima takozvane "fetalne" (voćne) strukture kardiovaskularni sistem... To uključuje ovalni prozor, aorte i venske kanale. Sve ove strukture neophodne su iz jednog jednostavnog razloga: fetus ne udiše vazduh tokom trudnoće, što znači da njegova pluća ne učestvuju u procesu zasićenja krvi kiseonikom.

Ali prvo stvari:

Dakle, krv obogaćena kiseonikom ulazi u fetus kroz pupčane vene, od kojih jedna teče u jetru, a druga u donju šuplju venu kroz takozvani venski kanal. Jednostavno rečeno, čista arterijska krv stiže samo do fetalne jetre, jer u prenatalnom periodu obavlja važnu hematopoetsku funkciju (iz tog razloga jetra zauzima većina trbušnu šupljinu bebe).
Zatim se dva toka pomiješane krvi iz gornjeg i donjeg dijela tijela slijevaju u desnu pretkomoru, gdje zahvaljujući funkcionalnom ovalnom prozoru najveći dio krvi teče u lijevu pretkomoru.

Preostala krv teče u plućnu arteriju. Ali postavlja se pitanje: zašto? Uostalom, već znamo da plućna cirkulacija u fetusu ne obavlja funkciju oksigenacije (oksigenacije) krvi. Iz tog razloga postoji treća fetalna komunikacija između plućnog debla i luka aorte - to je aortni kanal. Kroz njega se preostala krv iz malog kruga izbacuje u veliki.

Neposredno nakon porođaja, kada novorođenče prvi put udahne, povećava se pritisak u plućnim žilama. Kao rezultat toga, glavna uloga ovalnog prozora za izbacivanje krvi u lijevu polovicu srca je izravnana.

Tokom prve godine života, po pravilu, ventil potpuno samostalno raste sa zidovima otvora. Međutim, to uopće ne znači da se nezatvoreni ovalni otvor nakon 1 godine djetetovog života smatra patologijom. Utvrđeno je da se komunikacija između atrija može i kasnije zatvoriti. Često se bilježe slučajevi kada se ovaj proces završi tek u dobi od 5 godina.

Video: Anatomija ovalnog prozora u srcu fetusa i novorođenčeta

Ovalni prozor se ne zatvara sam, koji su razlozi?

Glavni razlog za ovu patologiju je genetski faktor. Dokazano je da nezatvaranje klapna perzistira kod osoba s predispozicijom za displaziju vezivnog tkiva, koja je nasljedna. Iz tog razloga se kod ove kategorije pacijenata mogu naći i drugi znakovi smanjenja snage i stvaranja kolagena u vezivnom tkivu (patološka pokretljivost zglobova, smanjena elastičnost kože, prolaps („spuštanje“) srčanih zalistaka ).

Međutim, na nezatvaranje ovalnog prozora utiču i drugi faktori:

Nepovoljna ekologija;
Uzimanje određenih lijekova tokom trudnoće. Najčešće ovu patologiju uzrokuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Dokazano je da ovi lijekovi uzrokuju smanjenje nivoa prostaglandina u krvi, koji su odgovorni za zatvaranje ovalnog prozora. Gde uzimanje NSAIL opasno u kasni datumi gestacije, što je razlog zašto se ovalni prozor nije zatvorio;
Konzumiranje alkohola, kao i pušenje tokom trudnoće;
Prijevremeno rođenje (ova se patologija češće dijagnosticira kod prijevremeno rođenih beba).

Vrste ovalnih prozora prema stepenu nezatvaranja

Ako veličina rupe ne prelazi 5-7 mm, tada je obično u takvoj situaciji otkrivanje ovalnog prozora nalaz u ehokardiografiji. Tradicionalno se vjeruje da klapni ventil štiti od povratnog toka krvi. Zbog toga je ova opcija hemodinamski beznačajna i manifestuje se samo uz visoku fizičku aktivnost.
Ponekad postoje slučajevi kada je ovalni prozor toliko velik (preko 7-10 mm) da veličina ventila nije dovoljna da pokrije ovu rupu. U takvim situacijama uobičajeno je govoriti o "zjapljenom" ovalnom prozoru, koji je kliničkih znakova se praktički ne razlikuju od ASD-a. Stoga je u ovim situacijama granica vrlo proizvoljna. Međutim, sa anatomske tačke gledišta, kod ASD ne postoji zalistak.

Kako se bolest manifestuje?

Sa malim ovalnim prozorom spoljašnje manifestacije može biti odsutan. Stoga ljekar koji prisustvuje može ocijeniti ozbiljnost nezatvaranja.

Za dojenčad s otvorenim ovalnim prozorom tipično je:

Plave usne, vrh nosa, prsti pri plaču, naprezanju, kašljanju (cijanoza);

Blijedilo kože;
Ubrzani rad srca kod novorođenčadi.

Kod odraslih osoba s patologijom, plavilo usana može se pojaviti i kada:

Fizička aktivnost, koja je ispunjena povećanjem pritiska u plućnim žilama ( dugo kašnjenje disanje, plivanje, ronjenje);
Teški fizički rad (dizanje utega, akrobatska gimnastika);
Sa plućnim bolestima ( bronhijalna astma, cistična fibroza, plućni emfizem, atelektaza pluća, upala pluća, uz kašalj);
U prisustvu drugih srčanih mana.

S izraženom ovalnom rupom (više od 7-10 mm), vanjske manifestacije bolesti su sljedeće:

Česte nesvjestice;
Pojava cijanoze kože čak i pri umjerenom fizičkom naporu;
slabost;
Vrtoglavica;
Zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju.

Dijagnostičke metode

Ehokardiografija je "zlatni" standard i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje ove patologije. Obično se otkrivaju sljedeći simptomi:

Za razliku od ASD, kada je ovalni prozor otvoren, ne otkriva se odsustvo dijela septuma, već se vidi samo njegovo klinasto stanjivanje.
Zahvaljujući kolor dopler ultrazvuku, mogu se uočiti "kovitlaci" krvotoka u predjelu ovalnog prozora, kao i blagi iscjedak krvi iz desne atrijuma u lijevu.
Uz malu veličinu foramena ovale, nema znakova povećanja atrijalne stijenke, što je tipično za ASD.

Najinformativniji je ultrazvučni postupak srca, koja se ne provodi kroz grudni koš, već takozvana transezofagealna ehokardiografija. At ovu studiju ultrazvučna sonda se ubacuje u jednjak, što rezultira mnogo boljom vidljivošću svih struktura srca. To je zbog anatomske blizine jednjaka i srčanog mišića. Primjena ove metode posebno je važna kod gojaznosti pacijenata, kada je vizualizacija anatomskih struktura otežana.

Osim ultrazvuka srca, mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode:

Elektrokardiogram može pokazati znakove blokade grane snopa, kao i poremećaje provodljivosti u atrijuma.
Kod velikog foramena ovale moguće su promjene na rendgenskom snimku grudnog koša (blago povećanje atrija).

Zašto je patologija opasna?

Osobe u riziku treba da izbjegavaju teške fizičke aktivnosti, kao i da biraju profesije kao što su ronilac, ronilac, ronilac. Dokazano je da u prisustvu ove patologije postoji vjerovatnoća razvoja dekompresijska bolest 5 puta nego kod zdrave populacije.
Osim toga, u ovoj kategoriji osoba moguć je razvoj takvog fenomena kao što je paradoksalna embolija. Ova pojava je moguća kod osoba sa tendencijom tromboze u žilama donjih ekstremiteta. Krvni ugrušak koji je otišao sa zida krvnog suda može ući veliki krug cirkulaciju krvi. Kao rezultat, moguća je blokada krvnih žila u mozgu, srcu, bubrezima i drugim organima. Ako je veličina krvnog ugruška velika, može uzrokovati smrt.
Važno je zapamtiti da je kod ljudi s otvorenim ovalnim prozorom veća vjerovatnoća da će razviti bolest kao što je septički endokarditis. To je zbog činjenice da se mikrotrombi mogu formirati na zidovima preklopa ventila.

Liječenje i prevencija komplikacija

Uz povoljan tijek patologije i malu veličinu ovalnog prozora, prema ultrazvuku srca, nije potrebno posebno liječenje. Međutim, ova kategorija ljudi treba da bude registrovana kod kardiologa i jednom godišnje na pregled srca.

S obzirom na vjerojatnost tromboembolije, rizični pacijenti trebaju pregledati i vene donjih ekstremiteta (uz procjenu prohodnosti vena, prisutnost ili odsutnost krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila).
Prilikom izvođenja bilo kakvih operativnih zahvata kod pacijenata s otvorenim ovalnim prozorom potrebno je spriječiti tromboemboliju, i to: elastični zavoj donjih ekstremiteta (nošenje kompresijske čarape), kao i uzimanje antikoagulansa nekoliko sati prije operacije. (Morate znati o prisutnosti kvara i upozoriti ljekara).
Važno je pridržavati se režima rada i odmora, kao i dozirati fizičku aktivnost.
Spa tretman (elektroforeza sa magnezijum sulfatom ima pozitivan učinak).

U prisustvu krvnih ugrušaka u donjih udova ovim pacijentima je potrebno stalno praćenje sistema zgrušavanja krvi (poput pokazatelja kao što su međunarodni normalizovani odnos, aktivirano parcijalno trombinsko vreme, protrombinski indeks). Također, u takvoj situaciji, nadzor hematologa i flebologa je obavezan.

Ponekad se kod pacijenata sa otvorenim ovalnim prozorom javljaju znaci abnormalnosti srčane provodljivosti prema EKG podacima, kao i nestabilan krvni pritisak. U takvim situacijama možete uzimati lijekove koji poboljšavaju stanje metabolički procesi u tkivu srčanih mišića:

Lijekovi koji sadrže magnezij (Magne-B6, Magnerot);
Lijekovi koji poboljšavaju provođenje nervnih impulsa (Panangin, Karnitin, B vitamini);
Preparati koji aktiviraju bioenergetske procese u srcu ("Koenzim").

Operacija

Hirurška intervencija može biti potrebna kod velikog promjera ovalnog prozora s protokom krvi u lijevu pretkomoru.

Trenutno je endovaskularna hirurgija postala široko rasprostranjena.

Suština intervencije je da se kroz femoralnu venu uvede tanak kateter koji se kroz vaskulatturu vodi u desnu pretkomoru. Kontrola kretanja katetera vrši se pomoću rendgenskog aparata, kao i ultrazvučnog senzora instaliranog kroz jednjak. Kada se dostigne područje ovalnog prozora, kroz kateter se provlače takozvani okluderi (ili graftovi), koji su "flaster" koji pokriva zjapeći otvor. Jedini nedostatak ove metode je što okluderi mogu uzrokovati lokalne upalni odgovor u tkivu srca.

S tim u vezi, u novije vrijeme koristite BioStar upijajući flaster. Provodi se kroz kateter i otvara se poput "kišobrana" u atrijalnoj šupljini. Karakteristika flastera je sposobnost induciranja regeneracije tkiva. Nakon pričvršćivanja ovog flastera u predjelu rupe u septumu, on se otapa u roku od 30 dana, a ovalni prozor zamjenjuje se vlastitim tkivom tijela. Ova tehnika veoma efikasan i već je postao široko rasprostranjen.

Prognoza bolesti

Sa ovalnim prozorčićem manjim od 5 mm, prognoza je općenito povoljna. Međutim, kao što je gore spomenuto, veliki prečnik foramen ovale je podložan hirurškoj korekciji.

Trudnoća i porođaj kod žena sa defektom

Tokom trudnoće, opterećenje srca se značajno povećava. To se dešava iz nekoliko razloga:

Volumen cirkulirajuće krvi se povećava, do kraja trudnoće prelazi osnovna linija za 40%;
Rastuća maternica počinje zauzimati veći dio trbušne šupljine i, bliže porođaju, vrši veliki pritisak na dijafragmu. Kao rezultat toga, žena ima kratak dah.
Tokom gestacije pojavljuje se takozvani "treći krug cirkulacije krvi" - placenta-maternica.

Svi ovi faktori doprinose činjenici da srce počinje brže kucati, a također povećava pritisak u plućnoj arteriji. S tim u vezi, žene sa ovom anomalijom srca mogu imati neželjene komplikacije. Stoga su trudnice s ovom patologijom podložne nadzoru kardiologa.

Da li se mladići sa otvorenim ovalnim prozorom regrutuju u vojsku?

Unatoč činjenici da se u većini slučajeva ova srčana anomalija odvija bez ikakvih ikakvih problema kliničkih simptoma, mladi ljudi sa otvorenim ovalnim prozorom su kategorisani kao B, sa ograničenom vojnom službom. To je prvenstveno zbog činjenice da je s velikim fizičkim naporom vjerojatnost komplikacija velika.

zaključci

Zbog razvoja komplementarne metode studije koje otkrivaju takvu anomaliju kao što je otvoreni ovalni prozor značajno su porasle.

U većini slučajeva, ova patologija se otkriva kao slučajan nalaz tokom istraživanja. Međutim, pacijenti moraju biti upoznati da imaju otvoren ovalni prozor, moraju znati i određena ograničenja u fizičkom radu, kao i u izboru zanimanja.

Prisutnost ovalne rupe zaslužuje posebnu pažnju. velike veličine, što je u suštini analog defekta atrijalni septum... U ovoj situaciji pacijentima se preporučuje hirurška korekcija.

Karakteristike i simptomi otvorenog ovalnog prozora u srcu djeteta

Bolest prelijepog naziva "otvoreni ovalni prozor" kod novorođenčadi i djece mlađe od 5 godina u posljednje je vrijeme postala široko rasprostranjena. Ovaj "prozor" je ovalni otvor, prečnika do 3 mm, koji se nalazi u srednjoj zoni septalnog prostora između dva atrija. Pregrada dijeli dva atrija na pola, što predstavlja prirodnu obranu, u njegovom središtu se nalazi malo udubljenje u obliku ovalne jame. Takav "prozor" nalazi se na dnu udubljenja, dopunjen ventilom i može se normalno zatvoriti nakon određenog perioda. Ali to se ne događa uvijek, stoga ćemo detaljnije razmotriti otvoreni ovalni prozor i način njegovog tretmana.

U kojim slučajevima je to norma

Otvoreni ovalni prozor u dječjem srcu je normalan. fiziološki znak zatim, kada se samostalno zateže 2-5 godina. Ovaj prozor je potreban fetusu, jer kroz njega atrijumi mogu raditi i međusobno se povezivati. Uz pomoć produbljivanja, krv iz šuplje vene trenutno prelazi u sistemsku cirkulaciju, jer fetalna pluća još ne rade punom snagom tokom trudnoće. Sva djeca se rađaju s ovom patologijom, a ona je uvijek prisutna kod beba.

Ponekad se udubljenje samostalno zatvara kod djeteta koje još nije stiglo da se rodi, što izaziva zatajenje desne komore i iznenadna smrt fetusa u maternici ili nakon rođenja. Nakon rođenja, beba diše u potpunosti, cirkulacija pluća počinje da radi. Pošto kiseonik ulazi iz pluća u atrijum, oni više ne moraju da se spajaju kroz otvor, a prozor se zatvara nakon određenog vremenskog perioda.

Bitan! Od bebinog iskustva teška opterećenja, a uzimajući u obzir njihovo nepripremljeno tijelo, ovalni žlijeb i dalje radi: tokom hranjenja, ako beba plače ili vrišti, pritisak u desnoj zoni srca postaje veći.

Kada se venska krv izbaci kroz udubljenje u bebi, trokutasta zona ispod nosa postaje plava, ovaj simptom garantuje funkcionalan ovalni prozor. Trebalo bi se potpuno zatvoriti do pete godine, trajanje procesa ovisi o karakteristikama organizma i manifestira se različito za svako dijete. Obično se oval ne zatvara odmah, u idealnom slučaju ventil postepeno raste do rubova utora. U nekim slučajevima se zatvara nakon kratkog vremenskog perioda, u drugim, proces može trajati nekoliko godina.

Simptomi patologije

Ovalni prozor kod novorođenčeta smatra se normom i najčešće ne postaje razlog za zabrinutost. Ali kod oko 20-30% ljudi takav otvor u atrijalnoj zoni ne sraste u potpunosti i može ostati u poluotvorenom obliku tijekom cijelog života. U rijetkim slučajevima ostaje otvoren: devijacija se prepoznaje ultrazvukom srca i predstavlja defekt septuma između atrija (ASD). Koja je opasnost od kvara, da li će dijete imati zdravstvenih problema u budućnosti?

Bitan! Osoba s otvorenim ovalnim prozorom treba češće konzultirati kardiologa, on će moći brzo prepoznati sva odstupanja i propisati tretman koji sprječava nastanak komplikacija.

Kod problema sa pregradama, servisni ventil tipičan za otvoreni ovalni prozor potpuno nedostaje. Ali prisustvo rupe se ne smatra opasnim odstupanjem, već se klasificira kao anomalija malog tipa (MARS). Ako nije zatvorena kod djeteta mlađeg od tri godine, smatra se da je u drugoj zdravstvenoj grupi. Mladi ljudi u regrutnoj dobi sa ovom manom su pogodni za vojnu službu, ali uz dodatna ograničenja. Takvo produbljivanje ne stvara probleme u životu, jer može funkcionirati pri kašljanju ili tijekom fizičkog napora. Poteškoće se javljaju:

kada krv prolazi kroz atriju, ako ovalni prozor u srcu kod odraslih nije potpuno zatvoren;
u prisustvu bolesti pluća ili vena na nogama;
sa mešovitim srčanim oboljenjima;
u periodu gestacije i tokom porođaja.

Glavni faktori

Razlozi za prisustvo otvorenog ovalnog prozora od 2 mm ili više u srcu su različiti, na njih utiču fiziološke karakteristike organizma svake osobe pojedinačno. On ovog trenutka nije dokazano naučne teorije ili pretpostavke koje bi mogle u potpunosti potkrijepiti i potvrditi specifični razlozi patologija. Kada se ventil ne spoji sa ivicama ovalnog prozora, uzrok postaje razni faktori... Uklonjena ehokardiografija ili ultrazvuk srca mogu otkriti prisustvo LLC.

Ponekad ventil ne može u potpunosti zatvoriti udubljenje zbog svoje premale veličine, što izaziva nezatvaranje prirodnog ovalnog prozora. Nerazvijenost ventila izaziva lošu ekologiju i stresna stanja, pušenje ili uzimanje alkoholna pića majka tokom trudnoće ili stalnog kontakta sa toksičnim komponentama. Otvoreni ovalni prozor u srcu odrasle osobe ostaje ako se u djetinjstvu otkriju abnormalnosti u razvoju, zastoj u rastu ili nedonoščad.

Bitan! U prisustvu tromboflebitisa nogu ili karličnog područja, neki ljudi povećavaju pritisak u predjelu desnog srca, što kasnije postaje razlog za pojavu otvorenog malog ovalnog prozora kod odraslih.

Nasljedni uzroci, displazijske lezije vezivnog tkiva, defekti srca ili zaliska urođene prirode mogu dovesti do otvaranja prozora kod starije djece tokom razvoja. Ako se dijete bavi sportom, postoji rizik od razvoja ovog defekta, jer sport može ozbiljno utjecati na zdravlje. Budući da su fizička opterećenja u gimnastici, atletici ili drugim sportskim aktivnostima ozbiljna, to izaziva pojavu prozora.

Znakovi u zavisnosti od starosti

Standardni znakovi kod novorođenčadi ili adolescenata se ne bilježe kada se pojavi otvoreni ovalni prozor u interatrijalnom septumu, a često se o prisutnosti defekta sazna slučajno, na primjer: tokom ehokardiografije i dr. dijagnostičke procedure... Patologija ne prijeti ozbiljnim komplikacijama, s izuzetkom drugih složenih bolesti koje mogu utjecati na nju. Na primjer: ako beba ili odrasla osoba ima hemodinamske probleme nakon otkrivanja srčanih mana, uključujući mitralnu ili trikuspidnu valvulu ili ductus arteriosus.

Simptomi defekta poput otvorenog ovalnog prozora javljaju se i kod dojenčadi i adolescenata, au određenim slučajevima se mijenjaju ovisno o dobi. Kada je u pitanju beba od 4-7 godina, dijagnoza se u većini slučajeva postavlja standardnim pregledom od strane pedijatra ili dječji kardiolog... Samo ultrazvuk ili ehokardiografija mogu potvrditi prisustvo prozora. O prisutnosti defekta kod dojenčadi možete saznati po glavnom simptomu - plavoj boji nazolabijalne trokutaste regije i područja usana tokom stresa. Ostala odstupanja uključuju:

česte bolesti pluća i bronhija;
primjetno zaostajanje u rastu i razvoju;
kratak dah i pretjerani umor tokom vježbanja;
uporna i nerazumna nesvjestica i vrtoglavica;
šumovi u srcu kada slušate kardiologa.

Kod nekih odraslih osoba, patolozi su u pratnji karakteristični simptomi i to je privremeno i trajno. Ponekad se funkcionalni prozor otvara nakon prerastanja u prisustvu posebne patologije ako se pritisak u desnom atrijalnom području postepeno povećava. Otvoreni ovalni prozor se pojavljuje kod trudnice, s plućnom insuficijencijom u složenom obliku ili sa začepljenjem plućne arterije. Uprkos praktično potpuno odsustvo poteškoće, odstupanje može postati problem i izazvati:

hipertenzija pluća i kongestija desnog dijela srca;
poteškoće sa provođenjem u zoni desna noga svežanj Njegov;
migrena;
postupni razvoj stanja srčanog ili moždanog udara;
kratkotrajna kratkoća daha.

Dijagnostičke metode

Pre nego što dodelite kompleksna terapija a za potvrdu patologije, specijalist obično propisuje dijagnozu, zbog čega možete točno saznati o prisutnosti ovalne rupe. Standardna tehnika je metoda slušanja, odnosno auskultacije, grudne kosti tokom pregleda bebe: u patologiji doktor bilježi šumove sistoličkog tipa. Ima ih još pouzdane metode uključujući EKG i ultrazvuk.

Ako dijelovi kanala ne prekrivaju u potpunosti rubove rupe, preporučuje se što prije posjetiti specijalistu i podvrgnuti se kompletnom pregledu. Ehokardiografsko snimanje predstavlja glavna tehnika, propisuje se svakom djetetu koje je navršilo mjesec dana, o čemu svjedoče novi standardi iz oblasti pedijatrije. Ako pacijent ima srčane mane, ponekad mu se preporučuje ekokardiografija kroz jednjak i angiografska studija u specijaliziranoj bolnici.

Terapijske mjere

Način liječenja djeteta ili odrasle osobe ovisi o dobi, prisutnosti dodatnih patologija i o tome ima li pacijent znakove patologije ili ne. Ako nema simptoma, a kvar nije praćen dodatnim tegobama, pacijent se ne osjeća lošije, samo je potrebno da ga pregleda pedijatar, terapeut i kardiolog. Liječnici će moći procijeniti stanje ovalnog žlijeba i na vrijeme poduzeti odgovarajuće mjere, propisati liječenje. Ako se prozor ne zatvori na prirodan način do pet godina, tada se propisuju korektivni lijekovi.

Bitan! Kada je u pitanju prozor ovalnog tipa, čije dimenzije ne prelaze normalnih 5 mm, hirurška korekcija nije potrebna. U prisustvu velikog udubljenja, stručnjaci mogu propisati operaciju u kombinaciji s korektivnom terapijom.

Rizična grupa uključuje pacijente koji nemaju izraženih znakova, ali je vjerovatna pojava ishemije, srčanog udara, moždanog udara, patologija vena na nogama ili drugih bolesti. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kada je ovalni prozor prevelik u promjeru, a krv ulazi u lijevu pretkomoru. Među tehnikama se izdvaja operacija endovaskularnog tipa: tokom operacije pacijentu se ubacuje kateter u venu bedra, koji se potom izvodi u zonu desne pretkomora.

Put katetera se prati pomoću rendgenskog aparata i ultrazvučne sonde, koji se ubacuju kroz jednjak. Zatim se kroz takve katetere provlače okluderi koji dobro pokrivaju otvor. Ova tehnika ima i nedostatke, jer okluderi mogu provocirati upalnih procesa u tkivima srca. Tu je dodatni način rješenja problema, a to je poseban flaster umetnut kroz kateter, koji se zatim otvara u atrijumu. Dobro regeneriše tkivo i sam se otapa u roku od trideset dana.

Sprečavanje komplikacija

Pojava komplikacija može uzrokovati opasnim uslovima, uključujući rizik od tromboembolije, takvi pacijenti trebaju češće proučavati stanje vena u donjim ekstremitetima. Odrasli s otvorenim ovalnim žlijebom obično se podvrgavaju profilaksi tromboembolije ako se radi o operaciji. Takve mjere uključuju uzimanje antikoagulansa ili previjanje nogu, brojne dodatne tehnike. Često se kod ovog problema mogu uočiti simptomi srčanog provodljivosti i abnormalnosti krvnog pritiska.

Posebni preparati za poboljšanje metaboličkih procesa jačaju tkiva i mišiće organa tokom tretmana. Na listi lijekova nalaze se lijekovi sa dodatkom magnezija, lijekovi koji mogu poboljšati provođenje srčanog impulsa, lijekovi koji mogu aktivirati bioenergetske procese. Opća uputstva za pacijente s otvorenim ovalnim prozorom, uključuju smanjenje fizičke aktivnosti, pridržavanje dnevne rutine i liječenje u sanatorijama.

Otvoreni ovalni prozor kod novorođenčeta: šta je to?

Ovalni prozor u srcu je razvijen intrauterini otvor, prekriven posebnim preklopnim ventilom, koji se nalazi na septumu između atrija. Ovaj prozor komunicira između desne i lijeve atrije fetusa tokom embrionalnog perioda. Zahvaljujući njemu, dio placentalne krvi obogaćene kisikom može doći iz desnog atrija u lijevu, zaobilazeći nefunkcionalna pluća buduće bebe. Tako dolazi do normalnog snabdijevanja krvlju glave, vrata, mozga i kičmene moždine.

Prilikom prvog udisaja djetetova pluća i plućna cirkulacija počinju funkcionisati, a potreba za komunikacijom između desne i lijeve pretklijetke gubi na svom značaju. Kada dijete udahne i prvi plač djeteta, pritisak koji se stvara u lijevom atrijumu postaje veći nego u desnoj, a u većini slučajeva zalistak zalupi i zatvori ovalni prozor. Nakon toga zaraste u mišićno i vezivno tkivo i potpuno nestane. Ali dešava se da ovalni prozor ostane otvoren. Koja je opasnost od takvog stanja, kako ga ispraviti kod novorođenčeta i treba li to učiniti - o tome govori ovaj članak.

Ovalni prozor kod 40-50% donošene zdrave novorođenčadi anatomski je zatvoren zaliskom već u prvih 2-12 mjeseci života, a njegovo funkcionalno zatvaranje se događa na 2-5 sati života. Ponekad ostaje djelimično otvoren ili se pod određenim uslovima (defekt zaliska, jak plač, vrištanje, napetost u prednjem trbušnom zidu itd.) ne zatvara. Prisustvo otvorenog ovalnog prozora nakon 1-2 godine smatra se manjom anomalijom u razvoju srca (MARS sindrom). U nekim slučajevima, ovalni prozor se može zatvoriti u bilo koje drugo vrijeme i potpuno spontano. Među odraslim osobama, uočava se u 15-20% slučajeva. Takva prevalencija ove anomalije postala je hitan problem za kardiologiju i zahtijeva praćenje.

Uzroci

Tačni razlozi zašto se ovalni prozor ne zatvara na vrijeme su savremena medicina nepoznato, ali, prema nekim studijama, prisustvo ove anomalije može biti izazvano brojnim predisponirajućim faktorima:

nasljednost;
urođene srčane mane;
zarazne bolesti majke tokom trudnoće;
pušenje i zloupotreba alkohola od strane majke ili oca;
ovisnost roditelja o drogama;
fenilketonurija ili dijabetes od majke;
uzimanje određenih lekova tokom trudnoće (neki antibiotici, preparati litijuma, fenobarbital, insulin, itd.);
prevremeno rođenje djeteta;
displazija vezivnog tkiva itd.

Simptomi

Dijete s otvorenim ovalnim prozorom je nemirno, slabo dobiva na težini.

Normalno, veličina ovalnog prozorčića kod novorođenčeta ne prelazi veličinu glave igle i pouzdano je prekriven ventilom koji sprečava ispuštanje krvi iz plućne cirkulacije u veliki. Kod otvorenog ovalnog prozora veličine od 4,5-19 mm ili nepotpunog zatvaranja ventilom, dijete može doživjeti kršenja tranzita cerebralna cirkulacija, znaci hipoksemije i razvoj istih teške komplikacije, kako ishemijski moždani udar, infarkt bubrega, paradoksalna embolija i infarkt miokarda.

Češće je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi asimptomatski ili praćen blagim simptomima. Indirektni znakovi ova anomalija u strukturi srca, po kojoj roditelji mogu posumnjati u njeno prisustvo, može postati:

pojava jakog bljedila ili cijanoze tokom jakog plača, vrištanja, naprezanja ili kupanja djeteta;
nemir ili letargija tokom hranjenja;
slabo povećanje težine i slab apetit;
brzi zamor sa znacima zatajenja srca (kratak dah, ubrzan rad srca);
predispozicija djeteta na česte inflamatorne bolesti bronhopulmonalni sistem;
nesvjestica (u teškim slučajevima).

Prilikom pregleda uz slušanje srčanih tonova, lekar može da registruje prisustvo „šumova“.

Moguće komplikacije

Otvoreni ovalni prozor u izuzetno rijetkim slučajevima može biti zakompliciran razvojem paradoksalne embolije. Mali mjehurići plina, krvni ugrušci ili mali komadići masnog tkiva mogu postati embolije. Kada je ovalni prozor otvoren, mogu ući u lijevu pretkomoru, a zatim u lijevu komoru. S protokom krvi, embolus može ući u žile mozga i uzrokovati razvoj srčanog ili moždanog udara: stanja koja mogu biti fatalna. Ova komplikacija se pojavljuje iznenada i može biti izazvana traumom ili produženim mirovanjem u krevetu tokom perioda teške bolesti.

Dijagnostika

Za potvrdu dijagnoze "otvoreni ovalni prozor", dijete treba pregledati kardiolog koji će moći procijeniti rezultate ultrazvuka srca i EKG-a. Kod novorođenčadi i male djece radi se transtorakalni dopler eho-CG, koji omogućava dobijanje dvodimenzionalne slike interatrijalnog zida i kretanja zalistaka na vrijeme, procjenu veličine ovalnog prozora ili isključivanje prisustva defekta u septumu.

Nakon potvrde takve dijagnoze i u slučaju isključenja drugih srčanih patologija, dijete se preporučuje dispanzersko posmatranje uz obavezni ponovljeni ultrazvuk srca jednom godišnje radi procjene dinamike srčane anomalije.

Tretman

U nedostatku izraženih hemodinamskih poremećaja i simptoma, otvoreni ovalni prozor u novorođenčeta može se smatrati normalnom varijantom i zahtijeva samo stalno praćenje kardiologa. Roditeljima se savjetuje da češće izvode dijete u šetnju. svježi zrak, izvodite terapiju vježbanja i procedure očvršćavanja, pridržavajte se pravila uravnoteženu ishranu i režim dana.

Terapija lijekovima može biti indicirana samo za djecu sa znacima srčane insuficijencije, prolaznog ishemijskog napada ( nervni tik, asimetrija mišića lica, tremor, konvulzije, nesvjestica) i po potrebi prevencija paradoksalne embolije. Mogu im se propisati vitaminsko-mineralni kompleksi, preparati za dodatnu ishranu miokarda (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinon) i antiagregacioni agensi (Varfarin).

Potreba za uklanjanjem otvorenog prozora kod novorođenčadi određena je volumenom krvi koja se ispušta u lijevu pretkomoru i njenim učinkom na hemodinamiku. At manji prekršaj cirkulaciju krvi i izostanak popratnih kongenitalne malformacije srca operacija nije potrebno.

At izražen prekršaj hemodinamike, može se preporučiti izvođenje niskotraumatske operacije za endovaskularno transkatetersko zatvaranje otvora posebnim okluderom. Ova hirurška intervencija se izvodi pod kontrolom radiografije i endoskopska oprema... Kroz desnu pretkomoru femoralna arterija uvodi se posebna sonda sa "patch" -gipsom. Takav "flaster" zatvara jaz između desne i lijeve pretklijetke i stimulira njegovo prerastanje vlastitim vezivnim tkivom. Nakon izvođenja takve operacije, pacijentu se preporučuje šest mjeseci uzimanje antibiotika kako bi se spriječio nastanak endokarditisa. Nakon toga se pacijent može vratiti normalnom životu bez ikakvih ograničenja.

Naš članak je posvećen ovoj uobičajenoj patologiji. U ovom materijalu ćete otkriti suštinu problema funkcionalnog ovalnog prozora.

Godine 1930. naučnici su pregledali oko 1000 dječjih srca, kao rezultat toga, oko 35% ispitanika imalo je otvoren ovalni prozor (OOO). U današnje vrijeme učestalost ove pojave dostiže 40% u dječjoj populaciji.

Zašto je fetusu potreban ovalni prozor?

U maternici dijete ne udiše bukvalno ove reči, pošto pluća ne mogu da funkcionišu, podsećaju na ispuhanu loptu. Otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi je mali otvor između atrija. Kroz ovalni prozor krv iz vena teče u jedinu sistemsku cirkulaciju fetusa.

Nakon rođenja, beba udahne prvi udah, pluća počinju svoj rad. Zbog razlike pritisaka, otvoreni ovalni prozor se zatvara ventilom. Ali takav ventil može biti premali da potpuno zategne rupu.

Funkcionalni ovalni prozor je srčana anomalija, a nikako mana.

Tačan uzrok ove patologije ne postoji.

Dodijeli nekoliko najčešćih faktora.

Kod gotovo svih nedonoščadi i nezrele novorođenčadi prozor ostaje otvoren.
Pušenje, zloupotreba droga od strane majke.
Produženi porođaj, asfiksija bebe tokom porođaja.
Nepovoljni faktori životne sredine.
Majčin stres.
Genetska predispozicija.
Urođene srčane mane.
Opasnost na radu sa otrovnim materijama u majci.

Otvoreni ovalni prozor kod djece i njegovi simptomi

U većini slučajeva ova djeca nemaju pritužbi.

Stoga je vrlo važno da majke budu pažljive i prate i najmanja odstupanja u ponašanju beba.

Šta možeš vidjeti?

Pojava plavetnila oko usta kod novorođenčeta. Takva cijanoza se pojavljuje nakon plača, vrištanja, tijekom sisanja, kupanja.
Kod starije djece smanjuje se tolerancija (otpor) na vježbanje. Dijete se odmara, sjeda nakon uobičajenih igara na otvorenom.
Kratkoća daha. Općenito, normalno dijete bi se trebalo lako popeti na 4. sprat bez ikakvih znakova nedostatka zraka.
Česte prehlade kod dojenčadi, i to: bronhitis, upala pluća.
Doktori slušaju šum na srcu.

LIČNO ISKUSTVO. Dijete je staro 10 dana, tokom kupanja majka primjećuje plavu boju nazolabijalnog trougla. Beba je rođena donošena, teška 3500. Mama je priznala da je pušila tokom trudnoće. Prilikom pregleda konstatovan je šum na vrhu srca. Klinac je poslat na ultrazvuk. Kao rezultat, otkriven je otvoreni ovalni prozor od 3,6 mm. Dijete je prijavljeno.

Ultrazvuk srca ima glavni klinički značaj. Doktor jasno vidi mali otvor u projekciji lijevog atrijuma, kao i smjer toka krvi.

Kada slušate šum na srcu, pedijatar će svakako uputiti vašu bebu na ovu vrstu istraživanja.

Prema novim standardima, sa 1 mjeseca sva novorođenčad treba da se podvrgnu ultrazvučnom pregledu, uključujući i srce.

U pravilu nema patoloških promjena na EKG-u sa LLC.

U 50% djece ovalni prozor funkcionira do godinu dana, a zatim se sam zatvori, a kod 25% do infekcije dolazi do pete godine života. Za 8% odrasle populacije prozor ostaje otvoren.

Šta ako se prozor ne zatvori nakon 5 godina? U suštini ništa. Otvoreni ovalni prozor kod novorođenčeta je premali da bi omogućio preopterećenje atrija sa razvojem zatajenja srca. Stoga je potrebno dinamično promatrati mrvicu, godišnje se podvrgnuti ultrazvuku srca i pregledati ga pedijatrijski kardiolog.

LIČNO ISKUSTVO. Na recepciji je bio dječak od 13 godina. Već 4 godine dijete se bavi aktivnim sportom - veslanjem. Igrom slučaja, tokom profilaktičkog pregleda urađen je ultrazvuk srca, gdje je prvi put pronađen ovalni prozor veličine 4 mm. U isto vrijeme, dijete se svih svojih 13 godina nije žalilo i radilo je odlično fizička aktivnost... Čak je zauzimao prva mjesta na takmičenjima.

Kada dijete ima pritužbe, a terapija lijekovima u obliku kardiotrofnih lijekova i nootropa - Magnelis, Kudesan, Piracetam.

Ovi lijekovi poboljšavaju ishranu miokarda i podnošljivost vježbanja.

Nedavno je postalo pouzdano da lijek levokarnitin (Elkar) potiče brzo zatvaranje ovalnog prozora, ako ga pijete 2 mjeseca po stopi 3 puta godišnje. Istina, nije sasvim jasno s čime je to povezano. Iz ličnog iskustva mogu reći da nisam vidio jasnu vezu između prijema Elkara i zatvaranja DOO.

Ali ipak se dešava da ovalni prozor može dovesti do poremećaja cirkulacije i zatajenja srca. U pedijatrijskoj praksi to je rijetko, u većini slučajeva se javlja u dobi od 30-40 godina. Tada se rješava pitanje hirurške intervencije sa zatvaranjem ove rupe. Mali flaster se postavlja endovaskularno (tj. kateterom) kroz femoralnu venu.

Što se tiče sporta i funkcionalnog ovalnog prozora, u nedostatku pritužbi i dobrih pokazatelja ultrazvuka srca, možete se baviti bilo kojom vrstom sporta.

Komplikacije

Prilično su rijetki. Povezan sa embolijom i poremećenim protokom krvi. To su srčani udari, moždani udari i infarkt bubrega.

Ove komplikacije se već mogu javiti kod odrasle osobe. I takav pacijent uvijek treba upozoriti doktora da mu ovalni prozor radi.

Manje srčane anomalije, uglavnom, ne štete zdravlju djece. Neki poznati sportisti imaju ovu patologiju i postaju olimpijski prvaci. Mnogi doktori smatraju da je LLC norma. Ali treba imati na umu da je neophodan godišnji nadzor od strane specijaliste.

Datum objave članka: 10.02.2017

Datum ažuriranja članka: 18.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: u kojim slučajevima je otvoreni ovalni prozor u srcu djeteta varijanta norme, a u kojim srčana mana. Šta se dešava sa ovim stanjem, može li ga imati odrasla osoba. Metode liječenja i prognoza.

Ovalni prozor je kanal (rupa, prolaz) u atrijalnom septumu srca, koji omogućava jednosmjernu komunikaciju šupljine desne pretklijetke s lijevom. To je vitalna intrauterina struktura za fetus, ali nakon rođenja mora se zatvoriti (prerasti), jer postaje nepotrebna.

Ako ne dođe do prerastanja, ovo stanje se naziva otvoreni ovalni prozor. Kao rezultat toga, venska krv, siromašna kiseonikom, nastavlja da se ispušta iz desne pretklijetke u lijevu pretkomoru. Ne ulazi u pluća, odakle treba da se izbaci iz desne polovine srca da bi se zasitio kiseonikom, već se odmah, kada dođe u leve delove srca, širi po celom telu. Ovo vodi do gladovanje kiseonikom- hipoksija.

Otvorenost nakon rođenja jedina je povreda ovalnog prozora. Ali ne u svim slučajevima ovo se smatra patologijom (bolešću):

Normalno, sva novorođenčad imaju otvoren prozor i mogu raditi povremeno.
Prekomjerni rast se javlja postepeno, ali pojedinačno za svako dijete. Normalno, kod djece starije od godinu dana, ovaj kanal treba zatvoriti.
Prisutnost malog otvorenog područja ovalnog prozora kod djece u dobi od 1-2 godine je 50%. Ako u isto vrijeme nema manifestacija bolesti, ovo je varijanta norme.
Ako dijete ima simptome u prvoj godini života, a također i ako ovalni prozor funkcionira kod djece starije od 2 godine, to je patologija - manja anomalija u razvoju srca.
Za odrasle i djecu stariju od 2 godine, prozor mora biti zatvoren. Ali pod određenim okolnostima, u bilo kojoj dobi, može se otvoriti, čak i ako je obrastao u prvoj godini života - to je uvijek patologija.

Ovaj problem je izlječiv. Liječenje sprovode kardiolozi i kardiohirurzi.

Čemu služi otvoreni ovalni prozor?

Srce fetusa u maternici se redovno kontrahuje i obezbeđuje cirkulaciju krvi u sve organe osim pluća. Krv obogaćena kiseonikom ulazi u fetus iz placente kroz pupčanu vrpcu. Pluća ne funkcionišu, a nerazvijeni vaskularni sistem u njima ne odgovara formiranom srcu. Stoga cirkulacija krvi u fetusu zaobilazi pluća.

Za to je namijenjen ovalni prozor koji izbacuje krv iz šupljine desne pretklijetke u šupljinu lijeve, čime se osigurava njena cirkulacija bez ulaska u plućne arterije... Njegova posebnost je u tome što je otvor u septumu između pretkomora prekriven zaliskom sa strane lijeve pretkomore. Stoga je ovalni prozor u stanju da obezbijedi samo jednosmjernu komunikaciju između njih - samo desni s lijevim.

Intrauterina cirkulacija krvi u fetusu odvija se prema sljedećoj shemi:

Krv zasićena kiseonikom teče kroz pupčane sudove u venski sistem fetusa.
Kroz venske žile krv ulazi u šupljinu desne pretklijetke, koja ima dva izlaza: kroz trikuspidalni zalistak u desnu komoru i kroz ovalni prozor (otvor u septumu između atrija) u lijevu pretkomoru. Plućni sudovi su zatvoreni.
Povećanje pritiska tokom kontrakcije gura ovalni prozorski ventil unazad, a deo krvi se ispušta u lijevu pretkomoru.
Iz nje krv ulazi u lijevu komoru, što osigurava njeno kretanje u aortu i sve arterije.
Kroz vene povezane sa pupčanom vrpcom, krv ulazi u placentu, gdje se miješa s majčinom.

Ovalni prozor je važna struktura koja obezbeđuje cirkulaciju krvi fetusu tokom prenatalnog perioda. Ali nakon rođenja djeteta ne bi trebao funkcionirati i postepeno prerasta.

Mogući razvoj patologije

Do trenutka rođenja, pluća fetusa su dobro razvijena. Čim novorođenče udahne prvi dah, a pune se kiseonikom, otvaraju se plućne žile i počinje cirkulacija krvi. Od ovog trenutka, krv djeteta je zasićena kisikom u plućima. Posljedično, ovalni prozor postaje nepotrebna formacija, što znači da mora prerasti (zatvoriti).

Kada se to dogodi - proces zarastanja

Proces zatvaranja ovalnog prozora odvija se postepeno. Kod svakog novorođenčeta može povremeno ili trajno funkcionirati. Ali zbog činjenice da je nakon rođenja pritisak u lijevoj komori srca mnogo veći nego u desnoj, ventil prozora zatvara ulaz u njega, a sva krv ostaje u desnoj pretkomori.

Djeca prve godine života

Što je dijete manje, to je češće otvoren ovalni prozor - oko 50% djece mlađe od godinu dana. Ovo je dozvoljena pojava i povezana je sa početnim stepenom razvoja pluća i njihovih sudova u trenutku rođenja. Kako dijete raste, oni se šire, što pomaže u smanjenju pritiska u desnom atrijumu. Što je niže u odnosu na lijevu, to će čvršće biti pritisnut ventil, koji mora čvrsto fiksirati (rasti zajedno sa zidovima prozora) u ovom položaju doživotno.

Djeca druge godine života

Dešava se da se ovalni prozor samo djelimično zatvori (ostaje 1-3 mm) do 12 mjeseci (15-20%). Ako se takva djeca normalno razvijaju i nemaju nikakvih tegoba, to se ne smatra odstupanjem od norme, već je potreban nadzor, a do navršene dvije godine trebalo bi se potpuno zatvoriti. Inače se smatra patologijom.

Odrasli

Normalno, kod dece starije od dve godine i odraslih, ovalni prozor treba da bude zatvoren. Ali u 20% ili ne preraste, ili se ponovo otvara tokom života (i tada je od 4 do 15 mm.

Šest uzroka problema

Šest glavnih razloga zašto ovalni prozor ne raste ili se ne otvara:

Štetno djelovanje na fetus (zračenje, toksične tvari, lijekovi, intrauterina hipoksija i druge komplicirane opcije za tok trudnoće).
Genetska predispozicija (nasljednost).
Nedonoščad.
Nerazvijenost (displazija) vezivnog tkiva i srčane mane.
Teške bronho-plućne bolesti i plućna embolija.
Stalni fizički stres (kao što je plač ili kašalj za malu djecu, naporne vježbe i sport za odrasle).

Patološki znaci i simptomi

Ispuštanje krvi siromašne kiseonikom kroz otvoreni ovalni prozor u srcu dovodi do gladovanja kiseonikom u svim organima i tkivima - do hipoksije. Što je veći promjer defekta, to je veći iscjedak i jača hipoksija. To može uzrokovati sljedeće simptome i manifestacije:

Oko 70% ljudi sa otvori kanal nemojte praviti nikakve žalbe. To je zbog male veličine defekta (manje od 3-4 mm).

Kako se problem dijagnosticira

Dijagnoza patologije - ultrazvuk srca (ehokardiografija). Bolje ga je izvoditi u dva načina: standardno i Doplerovo mapiranje. Metoda vam omogućava da odredite veličinu defekta i prirodu poremećaja cirkulacije.

Slika velikog otvorenog ovalnog prozora tokom ultrazvuka srca. Kliknite na fotografiju za uvećanje

Tretman

U odlučivanju o potrebi liječenja i izboru najbolja metoda uzeti u obzir dva faktora:

Postoje li simptomi ili komplikacije:

ako da, indikovana je operacija, bez obzira na veličinu defekta;
ako nije, liječenje nije potrebno ni kod djece ni kod odraslih.

Koje su dimenzije defekta i količina krvnog iscjetka prema ehokardiografiji: ako su izraženi (više od 4 mm kod djeteta) ili postoje znaci poremećaja cerebralnog krvotoka kod odraslih, indicirana je operacija.

Ovalni prozor se lako zatvara uz pomoć koja se izvodi bez ijednog reza kroz punkciju jedne od velikih arterija.

Endovaskularna operacija za zatvaranje ovalnog prozora u srcu

Prognoza

Asimptomatski tok otvorenog ovalnog prozora kod odraslih i djece ne predstavlja prijetnje i ograničenja u 90-95%. U 5-10% kada se na ovu anomaliju nasloju nepovoljne okolnosti (bolesti pluća, bolesti srca, naporan rad), moguće je postepeno povećanje defekta, što rezultira kliničke manifestacije i komplikacije. Operirani pacijenti se oporave u 99%. Svi odrasli i djeca s otvorenim ovalnim prozorom trebaju jednom godišnje posjetiti kardiologa i podvrgnuti se ultrazvuku srca.