DMPP srca kod novorođenčadi. Defekt atrijskog septuma: simptomi i liječenje

Fetus se u maternici razvija pod utjecajem mnogih faktora, vanjskih i unutrašnjih. Ponekad pogrešno intrauterini razvoj utiče na zdravlje nerođene bebe. Neke bebe se rađaju sa kongenitalne malformacije unutrašnji organi, od kojih je jedan defekt atrijalni septum(DMPP).

Uz blagi razvoj ASD -a, postoji mogućnost da se interatrialni septum zatvori u roku od godinu dana. Međutim, dijete često ima i druge bolesti zajedno s ASD -om. kardiovaskularnog sistema... Broj takvih pacijenata je približno 7-12%. U slučaju velikog otvora u septumu između atrija, potrebna je kirurška intervencija.

Šta je defekt atrijskog septuma i koji su oblici bolesti?

ASD je kongenitalna bolest srca u kojoj desna i lijeva pretklijetka međusobno komuniciraju. Postoje tri vrste defekata atrijalnog septuma:

ASD se ne dijagnosticira uvijek u vrijeme rođenja. Često je bolest asimptomatska, samo na ultrazvuku srca u mnogih odraslih osoba pronađena je slična patologija. Urođene srčane mane su česte. Za milijun novorođenčadi, 600 tisuća ima srčane probleme, a dijagnoza ASD tipičnija je za ženski spol.

Uzroci ASD -a srca

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite znati od mene kako riješiti vaš određeni problem - postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

Stručnjaci vjeruju u to glavnu ulogu u formiranju atrijalnog septalnog defekta razna kršenja intrauterini razvoj fetusa. ASD se javlja zbog nerazvijenosti pretkomorskog septuma i defekata endokardijalnih grebena. Najčešće se fetalne srčane mane stvaraju tijekom trudnoće pod utjecajem teratogenih čimbenika:

rubeola, vodene kozice, herpes, sifilis, gripa itd. u prvom tromjesečju trudnoće;
dijabetes melitus i druge bolesti endokrinog sistema;
recepcija droge koji su otrovni za fetus;
Rendgensko zračenje i ionizirajuće zračenje;
teška toksikoza rani datumi trudnoća;
štetni uslovi rada;
konzumiranje alkohola, uzimanje droga, pušenje;
žive na ekološki zagađenim mestima.

Postoji mišljenje da takvu patologiju dijete može naslijediti od roditelja. V medicinska praksa Mnogo je slučajeva kada su bliski rođaci u porodicama bolesne djece imali urođenu srčanu bolest.

Do više srčanih mana dolazi zbog hromozomske mutacije u procesu začeća. Često se CHD kombinira s atrioventrikularnim blokom, Holt-Oramovim, Goldenhar, Williamsovim sindromom i drugim nasljednim bolestima.

Simptomi kod djece

U svakom slučaju, simptomi tijeka bolesti, ponekad s hemodinamskim smetnjama, vrlo su različiti. Ozbiljnost simptoma izravno ovisi o veličini i lokaciji defekta, trajanju bolesti i prisutnosti sekundarnih komplikacija.

U novorođenčadi se može pojaviti prolazna cijanoza. Cijanoza kože i sluznica javlja se tokom plača i tjeskobe. U pravilu, stručnjaci ovo stanje djeteta povezuju s perinatalnom encefalopatijom.

Ako pacijent ima defekt atrijskog septuma izražen u gotovo potpunom odsustvu ili rudimentarnom razvoju septuma, prvi simptomi bolesti počinju se pojavljivati već u dobi od 3-4 mjeseca. Tipični simptomi:

blijeda koža;
tahikardija;
slab prirast, umjereno zaostajanje u rastu i fizički razvoj.

CHD kod djece također je jedan od glavnih faktora u razvoju respiratornih bolesti. Bebe često pate od bronhitisa i upale pluća.

Zbog hipervolemije plućne cirkulacije bolest traje dugo mokri kašalj otežano disanje i karakteristično piskanje. Djeca mlađa od 10 godina pate od vrtoglavice, brzo se umore tijekom fizičkog napora i često se onesvijeste.

Ako defekt interatrialnog septuma ne prelazi 10-15 mm, tada se bolest u pravilu nastavlja bez ikakvih kliničkih znakova srčana bolest. S godinama se problem pogoršava, do 20. godine u pacijenata se razvija plućna hipertenzija, dolazi do zatajenja srca. Kod odraslih pacijenata primjećuju se cijanoza, aritmija, a ponekad i iskašljavanje krvi.

Dijagnostičke metode

Pedijatar može posumnjati na prisutnost KBS -a kod novorođenčadi slušajući srce stetoskopom. Ako postoje vanjski zvukovi, beba se šalje na dodatni pregled. Do glavnog instrumentalne metode Dijagnostika ASD -a kod djece uključuje:

Kako liječiti?

Ako je nedostatak beznačajan, stručnjaci jednostavno prate stanje djeteta u prvim godinama života. Poznatog pedijatra Komarovskog pridržava se tog mišljenja. On preporučuje roditeljima da ne paniče prije vremena, jer se u velikoj većini slučajeva lumen u septumu potpuno zatvara s godinama.

Operacija se može zahtijevati samo u slučajevima kada bolest napreduje i negativno utječe na zdravlje djeteta. U drugim slučajevima, primjenjuje se liječenje lijekovima, koji pomaže u smanjenju rizika od komplikacija i ublažavanju simptoma bolesti.

Konzervativna njega (lijekovi)

Ako se tijekom prvih godina života prozor na pregradi nije sam zatvorio, tada se izvodi operacija za uklanjanje kvara. Problem se ne može riješiti uz pomoć lijekova. Nijedan lijek ne može utjecati na zatvaranje rupe.

U nekim slučajevima, liječnici ga i dalje koriste konzervativno liječenje ASD kod beba. Posebni lijekovi poboljšavaju rad kardiovaskularnog sistema i osiguravaju normalno snabdijevanje krvi svih vitalnih važnih organa... Za liječenje djece s ASD -om koriste se sljedeći lijekovi:

srčani glikozidi (strofantin, digoksin itd.);
diuretici (Spironolakton, Indapamid itd.);
ACE inhibitori;
vitaminsko -mineralni kompleksi obogaćeni vitaminima grupa A, C, E, selenom i cinkom;
antikoagulansi (varfarin, fenilin, heparin);
kardioprotektori (Mildronat, Riboxin, Panangin i mnogi drugi).

Hirurška intervencija

Prije početka operacije djetetu se daje opća anestezija i snižava se tjelesna temperatura. U uvjetima hipotermije tijelu je potrebno manje kisika. Zatim se pacijent poveže sa aparatom za srce i pluća i otvara se sanduk.

Hirurg pravi rez na srcu, a zatim uklanja postojeći nedostatak. Ako promjer rupe nije veći od 3 cm, prozor se zašije. U slučaju velikih oštećenja, provodi se implantacija tkiva (sintetički materijal ili perikardijalno područje). Uključeno poslednja faza operacije su ušivene i zavijene. Pacijent se prebacuje na odeljenje intenzivne nege za jedan dan. Liječenje na općem odjeljenju obično ne traje duže od 10 dana.

Danas postoji minimalno invazivna tehnika za uklanjanje atrijalnog septalnog defekta. Za kateterizaciju srca, liječnik ubacuje sondu u venu u području bedra. Zatim, pomoću umetnutog katetera na mjestu lezije septuma, specijalist postavlja posebnu mrežicu kako bi zatvorio rupu.

Mogu li dijete imati komplikacije?

Svaka operacija može dovesti do određenih komplikacija. Ponekad se tjelesna temperatura pacijenata podigne iznad 38 stupnjeva, pojavi se iscjedak iz rane, promijeni se ritam otkucaja srca, pojavi se nedostatak daha s tahikardijom i zatajenjem srca. Bebine usne i koža mogu postati plave. U tom slučaju morate se odmah prijaviti za medicinsku pomoć... Takvi uvjeti primjećuju se rijetko, obično se djeca brzo oporave nakon operacije.

Ako odbijete liječenje, rizik od krvnih ugrušaka, srčanog i moždanog udara, često smrtonosnog, značajno će se povećati. Pravovremena dijagnostika i pravilno odabran tretman može ukloniti nedostatke u razvoju srca i produžiti život.

Preventivne mjere

Moderna medicina ne može utjecati na intrauterini razvoj fetusa, ali mnogo toga ovisi buduća majka... Prevencija CHD -a, prije svega, sastoji se u pažljivoj pripremi žene za trudnoću i pridržavanju nje zdrav načinživot:

odbacivanje loših navika;
izbor optimalni uslovi rad;
ako je potrebno - promjena mjesta stanovanja.

Pravilna ishrana tokom trudnoće, dobra ekologija i nedostatak hronične bolesti smanjuje rizik od razvoja razne patologije Dijete ima. Ne zaboravite na vakcinaciju. Stručnjaci preporučuju ženama koje se pripremaju za nadolazeću trudnoću da se rutinski cijepe protiv rubeole, gripa i drugih. opasne infekcije... Tokom trudnoće potrebno je redovno podvrgavati ultrazvuku kako bi se na vrijeme započelo liječenje urođenih srčanih mana.

Za koje je karakteristično prisustvo abnormalne komunikacije između dvije atrijske komore. Defekti atrijskog septuma kod djece razlikuju se u mjestu otvaranja. Centralni, gornji, donji, stražnji, prednji nedostaci su česti. Također, kvar se može kvalificirati prema njegovoj veličini iz male prorezne rupe, na primjer, s ne zatvaranjem ovalni prozor, do potpunog odsustva ovalnog prozora. Tu je i potpuno odsustvo atrijski septum je jedini atrij. Ključno za dijagnozu i dalji tretman ima niz nedostataka (od jednog do više). Defekti su nejednako locirani u odnosu na mjesto ušća gornje i donje šuplje vene.

Kako se defekt atrijskog septuma manifestuje kod djece?

Klinički i simptomatski obično se pojavljuju samo defekti atrijskog septuma veličine 1 cm ili više. Kao rezultat prisutnosti interatrialne komunikacije dolazi do miješanja krvi u atrijima. Krv teče iz pretklijetke s visokim sistoličkim tlakom (lijevo) u pretkomoru s manjim pritiskom (desno). Nivo pritiska važan je za određivanje smjera ispuštanja krvi samo u slučajevima kada promjer defekta ne prelazi 3 cm.

Kod velikih oštećenja pretkomorskog septuma u djece nema komponente pritiska, međutim, ispuštanje krvi u pravilu ide slijeva nadesno, jer protok krvi iz desne pretklijetke u desnu klijetku nailazi na znatno manji otpor tijekom kretanje nego protok krvi iz lijeve pretklijetke u lijevu komoru. To je zbog anatomske karakteristike desna pretkomora: tanja i fleksibilnija stijenka atrija i ventrikula; velika površina desnog atrioventrikularnog otvora u odnosu na lijevo (10,5 i 7 cm), veća labilnost i kapacitet krvnih žila pluća.

Kao rezultat ispuštanja krvi kroz defekt iz lijeve pretkomore u desnu, razvija se povećanje krvnog ispunjenja plućne cirkulacije, povećava se volumen desne pretklijetke i povećava se rad desne komore. Porast pritiska u plućnim arterijama razvija se u 27% slučajeva i primjećuje se uglavnom kod starije djece. Kao rezultat povećanja volumena krvi, primjećuje se širenje plućnog debla i lijevog atrija. Lijeva komora ostaje normalne veličine, a s velikim volumenom defekta atrijske pregrade može biti čak i manja od normalne.

U novorođenčadi, zbog visoke otpornosti plućnih kapilara i nizak pritisak u lijevom atrijumu može doći do periodičnog ispuštanja krvi iz desnog atrija u lijevi odjeljak. Kod dece rane godine smjer protoka krvi također se može lako promijeniti zbog povećanja pritiska u desnom atriju (s velikim fizičkim naporom, respiratornim bolestima, plačem, sisanjem). V kasnije faze bolesti s povećanjem pritiska u desnim komorama srca, zbog razvoja hipertenzije u plućnoj cirkulaciji dolazi do unakrsnog pražnjenja, a zatim do stalnog pražnjenja venske krvi od desnog atrija do lijevog odjeljka.

Urođeni defekt atrijskog septuma i njegova klinika

Klinika urođenog defekta atrijalnog septuma je vrlo raznolika. Tokom prvog meseca života, glavni i često jedini simptom je prevrtljiva, blaga cijanoza, koja se manifestira plačem, tjeskobom, koja kod jednog broja djece prolazi nezapaženo.

Glavni simptomi nedostataka počinju se pojavljivati, ali često se dijagnoza defekata postavlja tek nakon 2-3 godine, pa čak i kasnije.

S malim oštećenjima pretkomorskih pregrada (do 10-15 mm), djeca su fizički razvijena normalno, nema pritužbi.

V rano djetinjstvo kod dece sa veliki nedostatak atrijski septum, postoji zaostajanje u fizičkom razvoju, mentalni razvoj, razvija se pothranjenost. Često pate od respiratornih problema. Znakovi kongestivni kvar oni su, po pravilu, odsutni. U starijoj dobi djeca također doživljavaju zaostajanje u rastu, kašnjenje u seksualnom razvoju, u isto vrijeme ne podnose fizičku aktivnost.

Prilikom pregleda koža je blijeda. Deformacija prsa u obliku središnje srčane grbe, koja je uzrokovana slabljenjem mišićnog tonusa i povećanjem veličine desne komore, zabilježena je u 5-3% slučajeva (s velikim nedostacima i brzo napreduje) plućna hipertenzija kod nešto starije djece). Sistolni tremor obično nije prisutan. Apikalni impuls prosječne (normalne) jačine ili pojačan, pomaknut ulijevo, uvijek je difuzan, zbog hipertrofirane desne komore.

Granice srca proširene su udesno i prema gore, uglavnom zbog povećanja desne pretklijetke i plućnog debla, ali s velikim nedostacima i kod starije djece također se primjećuje ekspanzija srca, obično zbog desne komore, koja gura lijevu komoru unatrag. Ozbiljni simptomi proširenje srčanih granica je rijetko.

Puls normalne napetosti i blago smanjenog punjenja. Krvni tlak je normalan ili smanjen sistolički i pulsni krvni pritisak sa velikom količinom krvi kroz defekt.

Prilikom slušanja: ton se često povećava zbog smanjenja zagušenja lijeve komore i povećane kontrakcije preopterećene desne komore, II ton se obično pojačava i cijepa preko plućne arterije zbog povećanja volumena krvi i povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji i kasno zatvaranje plućnog ventila, posebno u starije djece. Sistolni šum - srednjeg intenziteta i trajanja, a ne grubog tona - čuje se lokalno u 2-3. Međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti, umjereno se izvodi do lijeve ključne kosti, a rjeđe do Botkinove 5 točke. Buka se bolje čuje u ležećem položaju pacijenta, na dubini maksimalnog izdisaja. Tijekom fizičkog napora, buka u slučaju defekta pretkomorske pregrade povećava se, za razliku od fiziološke buke (umjeren naglasak tona preko plućne arterije kod zdrave djece mlađe od 10 godina), koji nestaje tijekom vježbanja. Osim glavnog sistoličkog šuma, u starije djece može se čuti i kratki interdiastolični šum relativne stenoze trikuspidalne valvule (Coombsov šum) povezan s povećanjem cirkulacije krvi kroz desni atrioventrikularni otvor.

U kasnijim stadijima bolesti, sa značajnim proširenjem trupa plućne arterije (u 10-15% pacijenata), ponekad se pojavi blagi protodiastolni šum relativne insuficijencije plućne valvule.

Dijagnoza izoliranog sekundarnog defekta atrijske septume kod djece temelji se na sledećih znakova-pojava neintenzivne prolazne cijanoze u prva 2-3 mjeseca života, česta respiratorne bolesti u prvoj godini života, slušanje umjerenog sistoličkog šuma u 2. međukostalnom prostoru lijevo od grudne kosti.

Od druge polovine godine ili nakon godinu dana - prisutnost znakova preopterećenja desnog atrija, hipertrofija desne komore, netaknuta lijeva komora prema EKG -u, Eho -KG, kateterizacija srčanih šupljina, znakovi preopterećenja plućne cirkulacije.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s funkcionalnim sistoličkim šumom (otvorena bolest srca aorte, defekt ventrikularne pregrade, aortna stenoza), insuficijencijom mitralne valvule.

Komplikacije i prognoza interatrijalnog septuma kod djece

Među komplikacijama atrijskog septalnog defekta kod djece najčešće su reuma i sekundarna bakterijska upala pluća. Pristupanje reume uočeno je u 10% pacijenata, uglavnom završava smrću ili nastaju mitralni defekti.

Aritmije su posljedica oštrog širenja desnog atrija (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija i drugi poremećaji ritma).

Kao rezultat čestih respiratornih bolesti, upale pluća, u određenog broja pacijenata nastaje kronični nespecifični bronhopulmonalni proces.

Plućna hipertenzija razvija se u dobi od 30-40 godina i starijoj.

Prosječni životni vijek sa sekundarnim defektom interventrikularnog septuma kod djece je 36-40 godina, ali neki pacijenti žive i do 70 godina, ali nakon 50 godina postaju invalidi. Spontano zatvaranje defekta ventrikularnog septuma kod djece javlja se u dobi od 5-6 godina u 3-5%.

Ponekad djeca umiru djetinjstvo kao posljedica teškog zatajenja cirkulacije ili upale pluća.

Defekt atrijskog septuma kod novorođenčadi - izuzetno retka bolest, koji se naziva urođenim srčanim manama (CHD).

To podrazumeva velika količina posledice.

Kako na vrijeme prepoznati problem i kako se s njim nositi? Reći ćemo vam u ovom članku.

Defekt atrijskog septuma je kongenitalna anomalija srca (urođena mana). S nepotpunom greškom postoji otvor između pregrada, i potpuno - particija je potpuno odsutna. Bolest karakterizira prisutnost komunikacije između desne i lijeve pretkomore.

Bolest se može otkriti pomoću ultrazvučni pregled sasvim slučajno, jer su mnogi ljudi asimptomatski.

Uzroci razvoja i faktori rizika

Defekt atrijskog septuma je genetska bolest ... Ako dijete ima blisku rodbinu koja ima srčanu manu, treba posvetiti više pažnje njegovom zdravlju.

Takođe i ova bolest može se razviti zbog spoljni uzroci ... Tokom trudnoće treba prestati sa pušenjem i alkoholom, uzimati lekove samo pod nadzorom lekara. Urođene malformacije mogu se pojaviti ako je majka djeteta bila bolesna tijekom trudnoće dijabetes melitus, fenilketonurija ili rubeola.

Obrasci

Defekti se razlikuju po veličini i obliku rupa između atrija:

Primarni.
Obično ga karakteriše velika veličina(od tri do pet centimetara), lokalizacija u donjem dijelu septuma i odsutnost donjeg ruba. Nerazvijenost primarnog interatrijalnog septuma i očuvanje primarne poruke pripisuju se ovom obliku defekta. Najčešće pacijenti imaju otvoren antrioventrikularni kanal i cijepanje trikuspidalnog i bikuspidalnog zaliska.
Sekundarno.
Karakteriše ga nerazvijeni sekundarni septum. Obično je to mala lezija (od jednog do dva centimetra), koja se nalazi u području otvora šuplje vene ili u središtu septuma.
Potpuno odsustvo particije.
Ovaj nedostatak se naziva trokomorno srce. To je zbog činjenice da se zbog potpunog odsustva septuma stvara jedan zajednički atrij koji može biti povezan s abnormalnostima antrioventrikularnih zalistaka ili asplenijom.

Jedna od opcija za među -pretresnu komunikaciju naziva se otvoreni ovalni prozor, koji se ne pripisuje ovom nedostatku, jer je to samo nerazvijenost ventila otvora. Stoga, kada je ovalni prozor otvoren, u ovom slučaju ne dolazi do hemodinamskih smetnji operacija nije potrebno.

Komplikacije i posljedice

Male nedostatke je teško otkriti- neki ljudi saznaju o svojoj bolesti tek u starosti. Uz veliki nedostatak, očekivano trajanje života može se smanjiti na 35-40 godina.

Ovaj problem vremenom dovodi do iscrpljivanja obnovljivih resursa srca to može uzrokovati razvoj plućne bolesti, zatajenja srca, a također dovode do čestih nesvjestica ili čak moždanog udara.

Simptomi

U vrtiću i adolescencijačesto je teško prepoznati mali do srednji nedostatak jer ne uzrokuje nikakve očite neugodnosti. Mnogo je lakše prepoznati veliki nedostatak, jer se s njim pojavljuju prilično izraženi simptomi:

otežano disanje koje se javlja kada fizička aktivnost;
osjetljivost na infekcije respiratornog trakta;
bljedilo ili čak cijanoza kože;
slabost, umor;
kršenje otkucaja srca.

Ako pacijent primijeti jedan od gore navedenih simptoma ili roditelji obraćaju pažnju na djetetovu hirovitost, suzljivost, nedostatak želje da se dugo igraju s drugom djecom, tada se trebate obratiti pedijatru ili liječniku opće prakse... Zatim će liječnik provesti inicijalni pregled i, ako je potrebno, dat će uputnicu za dalje ispitivanje.

Saznajte o opasnosti iz drugog članka - važno je da znaju svi roditelji djece s rizikom od KBS -a.

U čemu je razlika između defekta interventrikularnog septuma u fetusa? atrijalni defekt?? Saznajte članke.

Dijagnostika

Za identifikaciju bolesti koriste se različite metode... Za daljnja uputstva morate se obratiti pedijatru ili terapeutu koji vas, na osnovu analize pritužbi pacijenta ili njegovih roditelja, može uputiti kardiologu.

Prvo se prikuplja povijest pacijentovog života (imaju li njegovi rođaci urođene srčane greške, kako je tekla trudnoća majke), a zatim daju upućivanje za sljedeće analize: opšta analiza urin, biokemijski i opći test krvi. Na temelju dobivenih rezultata možete saznati kako drugi unutrašnjih organa, i da li je to povezano sa radom srca.

Takođe održano opšti pregled, auskultacija (slušanje srca), udaraljke (udaranje srca)... Dva najnovije metode omogućuju vam da saznate ima li promjena u obliku srca i da li se čuju zvukovi karakteristični za ovaj nedostatak. Nakon provedenih studija, pedijatar ili terapeut odlučuje postoji li razlog za daljnju dijagnozu.

U slučaju da ljekar posumnja da pacijent ima urođenu srčanu manu, naneti preko složeni načini istraživanja:

Rendgenski snimci organa grudnog koša pokazuju promjene u obliku srca.
Elektrokardiografija (EKG) omogućuje promatranje abnormalnosti u provođenju i ritmu srca kod pacijenata, kao i povećanje desnih dijelova.
Ehokardiografija (ehokardiografija) ili ultrazvuk. Kada koristite dvodimenzionalnu (Doppler) metodu, možete vidjeti gdje se nalazi defekt septuma i njegovu veličinu. Osim toga, ovuda omogućuje vam da vidite smjer ispuštanja krvi kroz rupu.
Sondiranje (umetanje katetera) pomaže u određivanju pritiska u šupljinama srca i krvnih žila.
Angiografija, ventkulografija i snimanje magnetskom rezonancom (MRI) propisuju se u slučajevima kada druge metode istraživanja nisu bile indikativne.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik odlučuje treba li pacijentu operacija ili je dovoljno konzervativno liječenje.

Metode liječenja

Jedan od načina liječenja manjih nedostataka koji ne kompliciraju život pacijenta je konzervativna metoda liječenje. Osim toga, ova vrsta liječenja koristi se i u slučajevima kada je operacija koja nije obavljena na vrijeme posljedica razvoja bolesti poput ishemije miokarda i zatajenja srca.

Hirurška intervencija preporučuje se pacijentima u dobi od 1 do 12 godina... To je zbog činjenice da se tijelo u ovoj dobi već prilagodilo promjenama koje su se dogodile u tijelu uslijed defekta atrijske pregrade, te više ne postoji mogućnost samostalnog zatvaranja defekta. Uključeno ovaj trenutak postoje dva načina za zatvaranje kvara.

Otvorena operacija

Ako je veličina rupe manja od četiri centimetra tada se može izvesti operacija na otvorenom srcu. Tokom operacije koristi se aparat za srce i pluća, najčešće sa zastojem srca.

Ovisno o veličini defekta, određuje se i način njegovog uklanjanja: šivanje defekta (ne više od 120 milimetara) ili postavljanje flastera iz vlastitog perikarda.

Period oporavka traje oko mjesec dana... U ovom trenutku potrebno je pratiti prehranu i suzdržati se od fizičke aktivnosti.

Endovaskularna okluzija (zatvorena)

Ovuda hirurška intervencija stvar je poprijeko femoralna vena ubacuje se kateter s okluderom (pločom) koji se zatim usmjerava u desnu pretkomoru. Zatim okluder zatvara rupu, "zatvara je".

Ova metoda izvođenja operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na otvorena operacija: nema potrebe za općom anestezijom, malo ozljeda, brzo period oporavka - samo nekoliko dana.

Prognoze i preventivne mjere

Da bi se spriječio razvoj defekta atrijskog septuma kod djece, majka treba prijavite se na vreme predporođajna klinika tokom trudnoće.

Trebali biste isključiti pušenje, konzumiranje alkohola, pridržavati se pravilnu ishranu i uzimajte lijekove samo prema uputstvima ljekara. Također je vrijedno reći ginekologu koji vodi vašu trudnoću o prisutnosti rodbine koja boluje od urođenih srčanih bolesti.

Unatoč činjenici da ova bolest ima pozitivnu prognozu, potrebno je na vrijeme poduzeti mjere liječenja kako se u budućnosti ne bi pojavile različite komplikacije.

Danas je prilično jednostavno identificirati defekt atrijskog septuma kod djece, srčani nedostatak kod novorođenčadi u većini slučajeva otkriveno tijekom ultrazvučnog pregleda... Ako bolest nije otkrivena odmah nakon rođenja, ali imate sumnje, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Za koje je karakteristično prisustvo abnormalne komunikacije između dvije atrijske komore. Defekti atrijskog septuma kod djece razlikuju se u mjestu otvaranja. Centralni, gornji, donji, stražnji, prednji nedostaci su česti. Također, kvar se može klasificirati prema njegovoj veličini od male prorezane rupe, na primjer, kada se ovalni prozor ne zatvori, do potpunog odsustva ovalnog prozora. Postoji i potpuno odsustvo pretkomorskog septuma - jedinog atrija. Broj nedostataka (od jednog do više) od odlučujućeg je značaja za dijagnozu i daljnje liječenje. Defekti su nejednako locirani u odnosu na mjesto ušća gornje i donje šuplje vene.

Kako se defekt atrijskog septuma manifestuje kod djece?

Kod velikih oštećenja pretkomorskog septuma u djece nema komponente pritiska, međutim, ispuštanje krvi u pravilu ide slijeva nadesno, jer protok krvi iz desne pretklijetke u desnu klijetku nailazi na znatno manji otpor tijekom kretanje nego protok krvi iz lijeve pretklijetke u lijevu komoru. To je zbog anatomskih karakteristika desnog atrija: tanje i fleksibilnije stijenke atrija i ventrikula; velika površina desnog atrioventrikularnog otvora u odnosu na lijevo (10,5 i 7 cm), veća labilnost i kapacitet krvnih žila pluća.

U novorođenčadi, zbog visokog otpora plućnih kapilara i niskog pritiska u lijevom atriju, može doći do periodičnog ispuštanja krvi iz desnog atrija u lijevi odjeljak. U male djece smjer protoka krvi također se može lako promijeniti zbog povećanja pritiska u desnom atriju (s velikim fizičkim naporom, respiratornim bolestima, plačem, sisanjem). U kasnijim stadijima bolesti, s povećanjem pritiska u desnim komorama srca, uslijed razvoja hipertenzije u plućnoj cirkulaciji dolazi do unakrsnog pražnjenja, a zatim i konstantnog ispuštanja venske krvi iz desnog atrija u levi odeljak.

Urođeni defekt atrijskog septuma i njegova klinika

Klinika urođenog defekta atrijalnog septuma je vrlo raznolika. Tijekom prvog mjeseca života glavni, a često i jedini simptom je prevrtljiva, blaga cijanoza koja se manifestira plačem, tjeskobom, koja kod jednog broja djece prolazi nezapaženo.

Glavni simptomi nedostataka počinju se pojavljivati, ali često se dijagnoza defekata postavlja tek nakon 2-3 godine, pa čak i kasnije.

S malim oštećenjima pretkomorskih pregrada (do 10-15 mm), djeca su fizički razvijena normalno, nema pritužbi.

U ranom djetinjstvu djeca s velikim defektom atrijske pregrade zaostaju u fizičkom razvoju, mentalnom razvoju i razvija se gubitak težine. Često pate od respiratornih problema. Obično nemaju znakove kongestivnog neuspjeha. U starijoj dobi djeca također doživljavaju zaostajanje u rastu, kašnjenje u seksualnom razvoju, u isto vrijeme ne podnose fizičku aktivnost.

Prilikom pregleda koža je blijeda. Deformacija prsnog koša u obliku središnje srčane grbe, uzrokovana slabljenjem mišićnog tonusa i povećanjem veličine desne klijetke, zabilježena je u 5-3% slučajeva (s velikim nedostacima i plućnom brzinom koja brzo napreduje) hipertenzija kod nešto starije djece). Sistolni tremor obično nije prisutan. Apikalni impuls prosječne (normalne) jačine ili pojačan, pomaknut ulijevo, uvijek je difuzan, zbog hipertrofirane desne komore.

Puls normalne napetosti i blago smanjenog punjenja. Krvni tlak je normalan ili sistolički, a pulsni krvni tlak snižen je velikim krvnim izbacivanjem kroz defekt.

U kasnijim stadijima bolesti, sa značajnim proširenjem trupa plućne arterije (u 10-15% pacijenata), ponekad se pojavi blagi protodiastolni šum relativne insuficijencije plućne valvule.

Dijagnoza izoliranog sekundarnog defekta atrijske pregrade kod djece temelji se na sljedećim znakovima-pojava neintenzivne prolazne cijanoze u prva 2-3 mjeseca života, česte respiratorne bolesti u prvoj godini života, slušanje umjerene sistolni šum u 2. međurebarnom prostoru lijevo od grudne kosti.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s funkcionalnim sistoličkim šumom (otvorena bolest srca aorte, defekt ventrikularne pregrade, aortna stenoza), insuficijencijom mitralne valvule.

Komplikacije i prognoza interatrijalnog septuma kod djece

Aritmije su posljedica oštrog širenja desnog atrija (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija i drugi poremećaji ritma).

Kao rezultat čestih respiratornih bolesti, upale pluća, u određenog broja pacijenata nastaje kronični nespecifični bronhopulmonalni proces.

Plućna hipertenzija razvija se u dobi od 30-40 godina i starijoj.

Ponekad djeca umiru u djetinjstvu kao posljedica teškog zatajenja cirkulacije ili upale pluća.

U kojoj postoji rupa između desnog i lijevog atrija. Kroz njega se krv iz lijevih dijelova srca baca u desnu, što dovodi do preopterećenja desnih dijelova i plućne cirkulacije. Defekt atrijskog septuma postaje uzrok poremećaja rada srca i pluća zbog razlike u pritisku u atrijima.

Ovisno o lokaciji, razlikuje se nedostatak primarnog i sekundarnog tipa. Primarne se nalaze u donjem dijelu septuma i mogu biti veličine 1 - 5 cm. Najčešći sekundarni nedostaci nalaze se u gornji dio... Oni čine otprilike 90% svih slučajeva ovog nedostatka. Sekundarni defekt može imati visoku lokaciju, na ušću donje šuplje vene, ili se može nalaziti na mjestu ovalnog prozora. Ovaj nedostatak može biti izolirana bolest ili se može kombinirati s drugim.

Ako je veličina ASD -a mala, to je moguće djetinjstvo(do 1 godine). Ako ima defekt atrijskog septuma velika veličina onda bez hirurška intervencija neće se zatvoriti.

Razlozi za razvoj ASD -a

Ljekari ne imenuju tačan uzrok pojave defekta atrijske pregrade, ali primjećuju genetske i vanjske faktore njegove pojave. Pojava bilo kakvih srčanih mana povezana je s kršenjem njegovog razvoja tijekom formiranja fetusa u maternici. Kako bi se utvrdila vjerojatnost razvoja defekta kod nerođenog djeteta, supružnici s rođacima s urođenim srčanim manama, liječnici preporučuju pregled.

Od spoljni faktori Treba napomenuti sljedeće rizike:

Uzimanje nekih lijekova u ranoj trudnoći, kada se počinju formirati glavni organi fetusa. Vjerojatnost abnormalnog razvoja nerođenog djeteta povećava se ako žena uzima alkoholna pića tokom gestacije.
Jedan od faktora rizika za atrijalni septalni defekt je rubeola ako je trudnica ima u prvom tromjesečju.

Simptomi ASD -a

Najčešće djeca nemaju nikakve simptome ove srčane mane, čak ni s dovoljno velikim defektom septuma. ASD se obično dijagnosticira kod odraslih, češće do 30. godine, kada se pojave znakovi bolesti. Simptomi atrijskog septalnog defekta ovise o dobi pacijenta, veličini patološkog otvora i prisutnosti drugih srčanih mana.

Znakovi ASD -a kod djece

Unatoč asimptomatskom tijeku bolesti kod djece, postoje neki znakovi koji ukazuju na mogući defekt pretkomorskog septuma:

Umor, slabost, odbijanje igre.
Česte respiratorne bolesti: dugotrajan kašalj, bronhitis, upala pluća.
Nedostatak zraka, otežano disanje pri trčanju, igre na otvorenom.

Ovi simptomi ne ukazuju nužno na prisutnost ovu bolest... Međutim, otkrivši barem jedan od gore navedenih znakova kod djeteta, treba ga pokazati pedijatru ili kardiologu.

Znakovi ASD -a kod odraslih

Nije uvijek moguće dijagnosticirati ASD kod novorođenčeta. S godinama simptomi se počinju sve jasnije manifestirati zbog povećanog opterećenja srčanog mišića i pluća. Trebali biste otići u bolnicu ako se kod odraslih pojave sljedeći simptomi:

Poteškoće s disanjem i otežano disanje, čak i pri manjim fizičkim naporima i u mirovanju.
Nesvestica, vrtoglavica.
Brzo umor, osjećaj umora i slabosti.
Osetljivost na respiratorne bolesti.
Nestabilan puls, napadi povećanog otkucaja srca.
Oticanje nogu.
Cijanoza kože.

Gore navedeni znakovi ukazuju na zatajenje srca, koje se obično razvija kod odraslih osoba s ASD -om bez liječenja.

Zašto je ASD opasan?

Ako se ne liječi atrijalni septalni defekt, mogu doći do komplikacija opasnih po život. To je posljedica stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji zbog preopterećenja desnog srca. S velikim patološkim otvorom razvija se, što je karakterizirano povećanjem krvni pritisak u malom krugu. U nekim slučajevima razvija se teška ireverzibilna hipertenzija plućne cirkulacije - Eisenmenger -ov sindrom.

Postoji nekoliko drugih posljedica ASD -a u nedostatku liječenja:

Otkazivanje Srca;
atrijalna fibrilacija;
rizik od moždanog udara;
visok mortalitet.

Prema statistikama, bez liječenja, otprilike 50% pacijenata s umjerenim i velikim defektom septuma preživi do 40-50 godina.

Kako se postavlja dijagnoza?

Na rutinskom pregledu liječnika opće prakse ili kardiologa gotovo je nemoguće identificirati defekt atrijske pregrade, jer patološki najčešće nedostaju. Razlog za više detaljno ispitivanje su pritužbe pacijenata i neke indirektni znakovi srčane greške koje je otkrio ljekar.

Za dijagnosticiranje kvara koristi se nekoliko metoda:

Rentgen grudnog koša omogućuje identifikaciju znakova zatajenja srca desne komore, što se uočava s defektom atrijalne septume. U ovom slučaju rendgenski snimak pokazuje da su desna komora i desna pretklijetka značajno uvećane, dolazi do stagnacije krvi u plućima, plućna arterija proširena.
Ultrazvuk srca pomaže u utvrđivanju težine bolesti. Ova metoda omogućuje otkrivanje smjera kretanja krvi, njenu količinu koja prolazi kroz patološki otvor, procjenu rada srca, otkrivanje anomalija njegovog razvoja.
EKG može pomoći u otkrivanju srčanih abnormalnosti karakterističnih za defekt atrijske pregrade, poput aritmija i zadebljanja desne komore.
Snimanje magnetskom rezonancijom koristi se ako nije bilo moguće dijagnosticirati ultrazvukom.

Često se sekundarni ASD mora razlikovati s funkcionalnim sistoličkim šumom i nekim bolestima: Fallotovom trijadom, defektom ventrikularne pregrade.

Kako liječiti?

Ne postoji medicinski tretman za defekt atrijske pregrade. Koristite samo za uklanjanje kvara hirurške tehnike, koji se sastoje u postavljanju posebne mreže koja prekriva rupu. Kardiokirurzi preporučuju liječenje defekta septuma u djetinjstvu kako bi se izbjegle daljnje komplikacije. Ljekari su naoružani sa sljedeće dvije metode:

Klasična operacija uključena otvorenog srca... Under opšta anestezija izvodi se rez na prsima, pri čemu je potrebno povezati pacijenta sa aparatom za srce-pluća. Sintetički "flaster" ušiven je u srce kroz rez, koji postupno prerasta u živo tkivo i zatvara defekt. Ova je operacija traumatična i ispunjena komplikacijama. Pacijentu je potrebno dugo vrijeme za oporavak.
Kateterizacija je sigurnija i manje traumatična metoda. U usporedbi s otvorenom operacijom, kateterizacija se lakše podnosi, komplikacije su rjeđe, a period rehabilitacije kraći. U tom slučaju, mreža se nanosi na defekt pomoću tankog katetera, koji se uvodi kroz femoralnu venu pod kontrolom rendgenske opreme. Međutim, moguće su komplikacije ovom metodom: bol, krvarenje, infekcija mjesta umetanja; alergija na kontrastno sredstvo koristi se tokom operacije; oštećenje krvnog suda.

Nakon uklanjanja kvara, vrši se ultrazvučni pregled radi procjene učinkovitosti operacije i propisuje se liječenje lijekovima, koje traje do 6 mjeseci. Trebate redovito posjećivati kardiologa kako biste pratili razvoj aritmija.

Kakva je prognoza?

Prognoza ovisi o pravovremenosti operacije. Ako se nedostatak ukloni u djetinjstvu, vjerojatnost komplikacija je prilično mala. Kad se otvor zatvori u pacijenata starijih od 25 godina, rizik od komplikacija raste ovisno o tome koliko su oštećene funkcije pluća i srca.

Najčešća komplikacija nakon operacije zatvaranja defekta atrijske pregrade je poremećaj srčanog ritma. Aritmija se razvija kod 50% operiranih nakon 40. godine. Kod pacijenata sa oštećenjima, poput zatajenja srca, čak ni nakon operacije, nema poboljšanja u radu srca, a svrha operacije je spriječiti pogoršanje stanja.