Uzroci hipertermije. Hipertermija kod djece: simptomi, vrste, hitna pomoć, liječenje. Vanjski uzroci hipertermije

Hipertermija - povećanje telesne temperature čoveka iznad 37,5°C. Normalna temperatura ljudskog tijela je 36,6°C. Tjelesna temperatura se može mjeriti u usnoj šupljini, u preponama, u aksilarno područje ili pacijentov rektum.

Hipertermija je praćena pojačanim i kvalitativnim metaboličkim poremećajima, gubitkom vode i soli, poremećenom cirkulacijom krvi i isporukom kisika u mozak, što uzrokuje uzbuđenje, ponekad i grčeve i nesvjesticu. Visoka temperatura sa hipertermijom se teže podnosi nego sa mnogim febrilnim bolestima.

Hipertermički sindrom... Sindrom hipertermije podrazumijeva povećanje tjelesne temperature iznad 39 ° C, praćeno kršenjem hemodinamike i centralnog nervni sistem... Najčešće se hipertermični sindrom javlja uz neurotoksikozu povezanu s akutne infekcije, a može biti i kod akutnih hirurških oboljenja (upala slijepog crijeva, peritonitis, osteomijelitis i dr.). Odlučujuću ulogu u patogenezi hipertermijskog sindroma igra iritacija hipotalamusa kao centra termoregulacije organizma.

Toplotni udar... Vrsta kliničkog sindroma hipertermije. Razlikujte termički šok pod opterećenjem i bez opterećenja. Prvi tip se obično nalazi kod mladih ljudi sa velikim fizičkim naporima u uslovima kada je odliv toplote iz ovih ili onih razloga otežan (vruće vreme, zagušljiva prostorija itd.). Opcija bez opterećenja toplotni udar obično se javlja kod starijih ili bolesnih osoba na visokoj temperaturi okoline: 27-32 C. Razlog toplotnog udara u takvim slučajevima je kvar u sistemu termoregulacije. Uobičajena klinička slika u oba slučaja je stupor ili koma. Uz kašnjenje u pružanju njege, smrtnost može dostići 5%.

Simptomi... Osjećaj težine u glavi, mučnina, povraćanje, konvulzije. Brzo dolazi do konfuzije svesti, a zatim i njenog gubitka. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca i disanja. Kod većine pacijenata se opaža smanjenje krvnog tlaka, ali je moguće i njegovo povećanje; pojavljuju se višestruka krvarenja na sluznicama.

Hipertermija, maligna... Vrsta kliničkog sindroma hipertermije. Javlja se otprilike 1 put na 100 hiljada anestezije pri upotrebi depolarizirajućih mišićnih relaksansa (ditilin, listenon, miorelaksin itd.) i inhalacijskih anestetika iz grupe halogen-supstituiranih ugljikovodika (fluorogan, halotan, metoksifluran itd.). Hipertermija se javlja kod pacijenata sa preosjetljivošću na ove lijekove, što je povezano s poremećajem metabolizma kalcija u mišićima. Posljedica toga je generalizirano trzanje mišića, a ponekad i raširena mišićna kontraktura, uslijed čega se stvara velika količina topline i tjelesna temperatura brzo dostiže 42°C prosječnom brzinom od 1C/min. Smrtnost čak iu poznatim slučajevima dostiže 20-30%.

Terapijska hipertermija... Terapijska hipertermija je jedna od metoda terapije maligne neoplazme... Zasnovan je na činjenici da je cijelo tijelo pacijenta ili njegova lokalna područja izložena visokim temperaturama, što u konačnici povećava efikasnost zračenja ili kemoterapije. Metoda terapeutske hipertermije temelji se na činjenici da su visoke temperature destruktivnije za ćelije raka koje se aktivno dijele nego za zdrave. Trenutno se terapeutska hipertermija koristi u ograničenoj mjeri. To se objašnjava ne samo tehničkom složenošću, već i činjenicom da nije u potpunosti proučeno.

Groznice se takođe razlikuju po vrsti:

Pink hipertermija, pri čemu je proizvodnja topline jednaka prijenosu topline i opšte stanje nije promenjeno.

Bijela hipertermija, pri čemu proizvodnja topline premašuje prijenos topline, budući da nastaje grč perifernih sudova... Kod ove vrste hipertermije dolazi do hlađenja ekstremiteta, zimice, bljedilo kože, cijanotična nijansa usana, falange noktiju.

Vrste hipertermije

Egzogena ili fizička hipertermija... Egzogeni tip hipertermije nastaje kada osoba dugo boravi u uslovima visoke vlažnosti i visokih temperatura. To dovodi do pregrijavanja tijela i razvoja toplotnog udara. Glavna karika u patogenezi hipertermije u ovom slučaju je poremećaj normalne ravnoteže vode i elektrolita.

Endogena ili toksična hipertermija... Kod toksičnog tipa hipertermije, višak topline proizvodi samo tijelo, a ono nema vremena da je ukloni van. Najčešće se ovo patološko stanje razvija u pozadini određenih zaraznih bolesti. Patogeneza endogene hipertermije je da mikrobni toksini mogu povećati sintezu ATP-a i ADP-a u stanicama. Tokom razgradnje ovih visokoenergetskih supstanci, oslobađa se značajna količina toplote.

Blijeda hipertermija

Ova vrsta hipertermije nastaje kao rezultat značajne iritacije simpatoadrenalnih struktura, što uzrokuje oštar grč krvnih žila.

Blijeda hipertermija ili hipertermični sindrom nastaje kao rezultat patološke aktivnosti termoregulacijskog centra. Uzroci razvoja mogu biti neke zarazne bolesti, kao i unošenje droge koji imaju uzbudljiv učinak na simpatički dio nervnog sistema ili imaju adrenergički efekat. Osim toga, uzroci blijede hipertermije su opća anestezija uz primjenu mišićnih relaksansa, kraniocerebralne traume, moždani udar, tumori mozga, odnosno sva ona stanja u kojima mogu biti narušene funkcije hipotalamskog centra za regulaciju temperature.

Patogeneza blijede hipertermije sastoji se u oštrom grču kapilara kože, što dovodi do značajnog smanjenja prijenosa topline i, kao rezultat, povećanja tjelesne temperature.

Kod blijede hipertermije, tjelesna temperatura brzo dostiže vrijednosti opasne po život - 42 - 43 stepena C. U 70% slučajeva bolest završava smrću.

Simptomi fizičke i toksične hipertermije

Simptomi i stadijumi endogene i egzogene hipertermije, kao i njihova klinička slika, su slični. Prva faza se naziva adaptivna. Karakteriše ga činjenica da u ovom trenutku telo još uvek pokušava da reguliše temperaturu:

tahikardija;
Pojačano znojenje;
tahipneja;
Širenje kapilara kože.

Pacijenti se žale na glavobolju i bolove u mišićima, slabost i mučninu. Ako on nije obezbeđen hitna nega, tada bolest prelazi u drugu fazu.

Ovo se zove faza uzbuđenja. Tjelesna temperatura raste do visokih vrijednosti (39 - 40 stepeni C). Pacijent je adinamičan, omamljen. Žali se na mučninu i jaku glavobolju. Ponekad može doći do kratkotrajnih epizoda gubitka svijesti. Disanje i puls su ubrzani. Integument kože vlažna i hiperemična.

U trećoj fazi hipertermije, paraliza vazomotornih i respiratornih centara, što može dovesti do smrti pacijenta.

Hipotermija fizičkog i toksičnog tipa je praćena, kao što smo već rekli, crvenilom kože i zato se naziva „ružičasta“.

Uzroci hipertermije

Hipertermija nastaje pri maksimalnom naprezanju fizioloških mehanizama termoregulacije (znojenje, proširenje kožnih žila i sl.) i, ako se uzroci koji je uzrokuju, ne otklone na vrijeme, postepeno napreduje, završavajući na tjelesnoj temperaturi od oko 41- 42 °C sa toplotnim udarom.

Razvoj hipertermije je olakšan povećanjem proizvodnje topline (na primjer, tijekom mišićnog rada), kršenjem mehanizama termoregulacije (anestezija, intoksikacija, neke bolesti) i njihovom slabošću usljed starosti (kod djece prvih godina). od zivota). Umjetna hipertermija se koristi u liječenju određenih nervnih i sporo tekuih hroničnih bolesti.

Prva hitna pomoć kod hipertermije

Kada je tijelo povišeno, prije svega, potrebno je utvrditi da li je uzrok povišena temperatura ili hipertermija. To je zbog činjenice da u slučaju hipertermije treba odmah poduzeti mjere za smanjenje povišene temperature. A s umjerenom temperaturom, ne vrijedi hitno snižavati temperaturu, naprotiv, jer njeno povećanje ima zaštitni učinak na tijelo.

Metode koje se koriste za snižavanje temperature dijele se na unutrašnje i vanjske. Prvi uključuju, na primjer, ispiranje ledenom vodom i ekstrakorporalno hlađenje krvi, ali se ne mogu provesti sami i mogu uzrokovati komplikacije.

Spoljašnje metode hlađenja su lakše za korištenje, dobro se podnose i vrlo učinkovite.

Sprovedene tehnike hlađenja uključuju nanošenje hipotermičnih vrećica i kupki s ledenom vodom direktno na kožu. Alternativno, možete staviti led na vrat, pazuha i područje prepona.
Tehnike konvektivnog hlađenja uključuju upotrebu ventilatora i klima uređaja, te uklanjanje viška odjeće.
Često se koristi i tehnika hlađenja koja radi isparavanjem vlage s površine kože. Skidaju se, poprskaju kožu hladnom vodom i koriste ventilator za dodatno hlađenje ili jednostavno otvore prozor.

Lijekovi koji snižavaju temperaturu

U slučaju teške hipertermije, obezbijedite dodatni kiseonik, uspostavite kontinuirani EKG od 12 linija za praćenje srčane aktivnosti i znakova aritmije.
Koristite diazepam za ublažavanje zimice.
U slučaju „crvene“ hipertermije: potrebno je što više izložiti pacijenta, omogućiti pristup svježem zraku (izbjegavajući propuh). Dodijeli obilno piće(0,5-1 l više starosna norma tečnost dnevno). Koristi fizičke metode hlađenje (duvanje ventilatorom, hladan mokri zavoj na čelu, votka-ocat (9% stonog sirćeta) trljanje - obrišite vlažnim tamponom). Dodijelite oralno ili rektalno paracetamol (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan, itd.) u jednoj dozi od 10-15 mg / kg oralno ili u supozitorijama 15-20 mg / kg ili ibuprofen u jednoj dozi od 5-10 mg / kg (za djecu stariju od 1 godine). Ako se u roku od 30-45 minuta tjelesna temperatura ne smanji, intramuskularno se ubrizgava antipiretička smjesa: 50% otopina analgina (djeca mlađa od 1 godine doza 0,01 ml/kg, starija od 1 godine doza 0,1 ml/godina života), 2,5 % otopine pi-polfena (diprazina) za djecu mlađu od jedne godine u dozi od 0,01 ml / kg, stariju od 1 godine - 0,1-0,15 ml / godinu života. Kombinacija lijekova u jednom špricu je prihvatljiva.
S "bijelom" hipertermijom: istovremeno s antipiretičkim lijekovima (vidi gore) dajte vazodilatatore iznutra i intramuskularno: papaverin ili noshpa u dozi od 1 mg / kg unutra; 2% rastvor papaverina za decu mlađu od 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,1-0,2 ml / godina života ili rastvor noshpe u dozi od OD ml / godina života ili 1% rastvor dibazola u dozi od 0,1 ml / godina života; možete koristiti i 0,25% otopinu droperidola u dozi od 0,1-0,2 ml / kg intramuskularno.

Liječenje hipertermije

Liječenje hipertermije se sastoji u otklanjanju uzroka koji su uzrokovali hipertermiju tijela; hlađenje; ako je potrebno, koristite dantrolen (2,5 mg/kg oralno ili intravenozno svakih 6 sati).

Šta ne raditi sa hipertermijom

Zamotajte pacijenta velikim brojem toplih stvari (ćebad, odjeća).

Stavljanje grijaćih obloga za hipertermiju ─ doprinose pregrijavanju.

Dajte veoma topao napitak.

Liječenje maligne hipertermije

Prilikom utvrđivanja činjenice brzo napredujuće hipertermije, gore navedene lijekove treba prekinuti. Od anestetika koji ne dovode do hipertermije treba istaknuti tubokurarin, pancuronijum, dušikov oksid i barbiturate. Oni se mogu koristiti ako je potrebno nastaviti anestetički tretman. Zbog mogućnosti razvoja ventrikularne aritmije, prikazana je profilaktička primjena prokainamida i fenobarbitala u terapijskim dozama. Potrebno je predvidjeti postupke hlađenja: postavljanje preko velikih krvni sudovi posude sa ledom ili hladnom vodom... Treba odmah uspostaviti inhalaciju kiseonika, ubrizgati natrijum bikarbonat (3% rastvor od 400 ml) IV. U teškim slučajevima se pokazuje reanimacija... Potrebna je hospitalizacija u jedinici intenzivne nege.

(predavanje br. XII).

1. Vrste, uzroci i patogeneza hipertermije.

2. Razlika između groznice i hipertermije.

3. Taktika doktora kada poraste tjelesna temperatura.

4. Osobine pregrijavanja kod djece.

Hipertermija(hipertermija) je tipičan patološki proces karakteriziran povećanjem tjelesne temperature čiji nivo zavisi od okruženje... Za razliku od groznice, veoma je opasno stanje pošto praćena je slomom u termoregulacionim mehanizmima. Hipertermija se javlja u takvim uvjetima kada tijelo nema vremena da oslobodi višak topline (ovo ovisi o omjeru proizvodnje topline i prijenosa topline).

Količina prijenosa topline je regulirana fiziološki mehanizmi, od kojih je najvažniji vazomotorna reakcija... Zbog smanjenja vaskularnog tonusa, protok krvi u ljudskoj koži može se povećati od 1 do 100 ml/min na 100 cm3. Do 60% proizvodnje topline bazalnog metabolizma može se ukloniti kroz ruke, iako je njihova površina jednaka 6% ukupne površine.

Drugi važan mehanizam je znojenje- at intenzivan rad znojne žlijezde oslobađaju do 1,5 litara znoja na sat (0,58 kcal se troši na isparavanje 1 g vode) i samo 870 kcal/sat je dovoljno za održavanje normalne temperature tokom napornog rada u uvjetima povećanja temperature okoline.

Treće - isparavanje vode sa sluzokože respiratornog trakta.

Klasifikacija hipertermije ovisno o izvoru stvaranja viška topline:

1) hipertermija egzogenog porekla (fizička),

2) endogena hipertermija (toksična),

3) hipertermija koja je rezultat prekomerne iritacije simpatoadrenalnih struktura, što dovodi do vazospazma i naglog smanjenja prenosa toplote pri normalnoj proizvodnji toplote (tzv. blijeda hipertermija).

Egzogena hipertermija nastaje kod dugotrajnog i značajnog povećanja temperature okoline (pri radu u vrućim radnjama, u vrućim zemljama i sl.), uz veliku količinu toplote iz okoline (naročito u uslovima visoke vlažnosti, što otežava znojenje) - toplotni udar. Ovo je fizička hipertermija sa normalnom termoregulacijom.

Pregrijavanje je moguće i kao posljedica direktnog izlaganja sunčevoj svjetlosti na glavi - sunčanica. Prema kliničkoj i morfološkoj slici, termički i sunčani udari su toliko bliski da ih ne treba razdvajati. Pregrijavanje tijela praćeno je pojačanim znojenjem sa značajnim gubitkom vode i soli u tijelu, što dovodi do zgušnjavanja krvi, povećanja njenog viskoziteta, otežane cirkulacije i gladovanje kiseonikom... Vodeće karike u patogenezi toplotnog udara su poremećaji ravnoteže vode i elektrolita zbog poremećenog znojenja i aktivnosti hipotalamskog centra termoregulacije.

Toplotni udar je često praćen razvojem kolapsa. Poremećaji cirkulacije su olakšani toksičnim djelovanjem viška kalija u krvi koji se oslobađa iz eritrocita na miokard. Toplotni udar također utiče na regulaciju disanja i bubrežne funkcije, različite vrste razmjena.

U centralnom nervnom sistemu, sa toplotnim udarom, hiperemijom i edemom membrana i moždanog tkiva, primećuju se višestruka krvarenja. Po pravilu, postoji obilje unutrašnje organe, krvarenja malih tačaka ispod pleure, epikarda i perikarda, u sluzokoži želuca, crijeva, često plućni edem, distrofične promjene u miokardu.

Teški oblik toplotnog udara nastaje iznenada: promjene svijesti od blage do kome, konvulzije klonične i toničke prirode, periodične psihomotorna agitacija, često delirijum, halucinacije. Disanje je plitko, ubrzano, nepravilno. Puls do 120-140/min je mali, nitasti, gluvi srčani tonovi. Koža je suva, vruća ili ljepljiva. Tjelesna temperatura 41-42 stepena i više. Na EKG znakovi difuzna lezija miokard. Dolazi do zgušnjavanja krvi s povećanjem zaostalog dušika, uree i smanjenjem klorida. Može doći do smrti od respiratorne paralize. Smrtnost je do 20-30%.

Patogenetska terapija- bilo koji jednostavno hlađenje- upotreba klima uređaja, u toplim radnjama - raznih panela.

Endogena(toksično) hipertermija nastaje kao rezultat naglog povećanja stvaranja topline u tijelu, kada ono nije u mogućnosti da taj višak izluči znojenjem i drugim mehanizmima. Razlog je nakupljanje toksina u organizmu (difterija, piogeni mikrobi, u eksperimentu - tiroksin i a-dinitrofenol), pod čijim se uticajem oslobađa veliki broj visokoenergetskih jedinjenja (ADP i ATP), tokom raspadanjem koje se stvara i oslobađa velika količina toplote. Ako je normalna energija tokom oksidacije hranljive materije ide na stvaranje topline i sintezu ATP-a, zatim kod toksične hipertermije energija ide samo na stvaranje topline.

Faze egzogene i endogene hipertermije i njihova klinička manifestacija:

a) adaptivnu fazu karakterizira činjenica da se tjelesna temperatura još nije povećala zbog naglog povećanja prijenosa topline:

1. pojačano znojenje,

2.tahikardija,

3.proširivanje krvnih sudova kože,

4. ubrzano disanje.

Pacijent ima glavobolju, slabost, mučninu, zjenice su proširene. Uz pomoć, simptomi hipertermije nestaju.

b) uzbuđenje – karakteriše ga odličan osjećaj toplota i povećanje prijenosa topline, ali to nije dovoljno i temperatura raste na 39-40 stepeni. Razvija se oštra slabost, intenzivna glavobolja s mučninom i povraćanjem, gluvoća, nedostatak samopouzdanja u pokretu, povremeno kratkoročni gubitak svijest. Puls i disanje su ubrzani, koža je hiperemična, vlažna, znojenje pojačano. Liječenjem se smanjuje tjelesna temperatura i normaliziraju se funkcije.

c) paraliza respiratornog i vazomotornog centra.

Patogenetska terapija(Budući da antipiretici ne pomažu kod egzo- i endogene hipertermije, tjelesna temperatura se snižava samo hlađenjem tijela na bilo koji način: provjetravanjem prostorije, svlačenjem, grijanjem ledom na udovima i jetri, hladnim ručnikom na glavi. Veoma je važno ublažiti znojenje.

Pomozite žrtvi: sklonite ga iz zone pregrijavanja na mjesto zaštićeno od sunca i otvoreno za vjetar, skinite se do pojasa, navlažite hladnom vodom, ledenim omotom ili hladnim ručnikom na glavi i vratu. Udisanje kiseonika. Intravenozno ili potkožno fiziološki rastvor, glukoza, po potrebi - kamfor, kofein, strofantin, lobelin, kapi klistir. Ako je potrebno - hlorpromazin, difenhidramin, antikonvulzivi, ako je indikovano - rasterećena spinalna punkcija.

Blijeda hipertermija(hipertermija kao rezultat patološke ekscitacije termoregulacionih centara) – tj. hipertermički sindrom. Uzroci su teške zarazne bolesti ili primjena velikih doza supstanci adrenergičan akcije ili supstance koje izazivaju oštro uzbuđenje simpatičnog N.C... To dovodi do ekscitacije simpatičkih centara, vazospazma kožnih žila i oštrog smanjenja prijenosa topline i povećanja tjelesne temperature na 40 stupnjeva ili više. Uzroci hipertermijskog sindroma mogu biti različiti: funkcionalni poremećaji ili strukturno oštećenje hipotalamusa termoregulacioni centri, tumori mozga, traume mozga, cerebralna krvarenja, infektivne lezije, komplikacije anestezije u kombinaciji sa miorelaksansima.

Anestezija i mišićni relaksanti pogoršavaju defekt membrane i povećavaju oslobađanje ćelijskih enzima u krv. To dovodi do poremećaja metabolizma u mišićnom tkivu, stimulacije aktina i miozina, uporne tonične kontrakcije mišića, razgradnje ATP-a u ADP, povećanja jona K+ i Ca2+ u krvi – javlja se simpatoadrenalna kriza i simpatoadrenalne hipertermija.

Tjelesna temperatura može doseći 42-43 stepena i razviti:

1) opšta rigidnost mišića,

2) spazam perifernih sudova,

3) povišen krvni pritisak,

4) tahikardija,

5) pojačano disanje,

6) hipoksija,

7) osećaj straha.

Razvija se brzo rastuća metabolička acidoza, hiperkalemija, anurija, povećana kreatinin fosfataza u krvi, aldolaza, mioglobin.

Patogenetska terapija sastoji se u inhibiciji simpato-nadbubrežnih mehanizama, smanjenju proizvodnje topline i povećanju prijenosa topline. Primjenjuju se: analgin, acetilsalicilna kiselina, koji selektivno smanjuju osjetljivost hipotalamskog centra termoregulacije i povećavaju prijenos topline kroz pojačano znojenje. Izvodi se neuro-vegetativna blokada - hlorpromazin, droperidol. Antihistaminici: difenhidramin, diprazin. Ganglijski agensi: pentamin, higronij. Fizičko hlađenje, kraniocerebralna hipotermija. Stopa smrtnosti od ove hipertermije je i do 70%.

Razlika između groznice i hipertermije:

1) različiti etiološki faktori,

2) različite manifestacije stadijuma porasta temperature - uz groznicu - zimicu i umerenu stimulaciju funkcija (povećan broj otkucaja srca za 1 stepen za 8-10 otkucaja u minuti i za 2-3 respiratorna pokreta), a sa hipertermijom, naglo znojenje , osjećaj vrućine, naglo povećanje otkucaja srca i disanja - za 10-15 disajnih pokreta uz povećanje tjelesne temperature za 1 stepen),

3) kada se telo hladi groznicom, temperatura se neće promeniti, kod hipertermije se smanjuje; pri zagrijavanju temperatura se neće mijenjati s groznicom i povećavat će se s hipertermijom,

4) antipiretici smanjuju temperaturu u groznici i ne utiču na hipertermiju.

S groznicom se aktiviraju procesi oksidativne fosfoliacije, povećava se sinteza ATP-a i ubrzavaju se zaštitne reakcije. Kod hipertermije, sinteza ATP-a se blokira i razgrađuje, stvara se mnogo topline.

Lekarska taktika kada poraste telesna temperatura:

1) ustanoviti šta je to: groznica ili hipertermija. Ako postoji hipertermija - hitno ohladiti, ako postoji groznica - nemoguće je odmah rutinski propisati antipiretičke lijekove. Ako temperaturu ne prati otežano disanje i cirkulacija krvi i subfebrilne je jačine – ili umjerene – onda je ne treba snižavati, jer Ona ima zaštitna vrijednost... Ako je temperatura veoma visoka i izaziva poremećaj u radu vitalnih sistema: centralnog nervnog sistema - jaka glavobolja, nesanica, delirijum, gubitak svesti, temperatura je 39 stepeni i raste - potrebno je smanjiti antipiretik.

Treba to imati na umu infekcija je često kombinacija groznice i hipertermije, u ovom slučaju je potrebno hlađenje bez promjene tjelesne temperature antipireticima. Na visokim temperaturama, posebno kada gnojne infekcije, prostoriju treba dobro prozračiti i olakšati stanje pacijenata.

Pregrijavanje kod djece. Za razliku od odraslih, novorođenčad i djeca mlađa od godinu dana skloni su pregrijavanju, što je povezano s posebnostima njihove izmjene topline i termoregulacije, koje se postupno poboljšavaju. Kod novorođenčadi su reakcije hemijske termoregulacije dosta razvijene, reakcije fizičke termoregulacije su slabo zastupljene, groznica nije jako izražena, a porast temperature je češće povezan s pregrijavanjem.

Pregrijavanje tijela kod dojenčadi je olakšano povećanjem temperature zraka i prekomjernim umotavanjem, kod starije djece - dugim boravkom u vrućoj, zagušljivoj prostoriji, na suncu, produženim fizičkim stresom.

Boravak djece 6-7 godina u prostoriji s temperaturom zraka od 29-31 stepen i zidovima 27-28 6-8 sati uzrokuje povećanje tjelesne temperature na 37,1-37,6 stepeni. Do solarnog pregrijavanja preovlađuju primarni poremećaji centralnog nervnog sistema, a povećanje tjelesne temperature je važno, iako nije od primarnog značaja.

Kod dojenčadi se pregrijavanje manifestira letargijom, jakom slabošću, poremećajem sna, gubitkom apetita, regurgitacijom, au nekim slučajevima i probavnim smetnjama. Prilikom pregleda - hiperemija kože, znojenje, pojačano disanje i puls, prigušivanje srčanih tonova i smanjenje krvnog pritiska. Starija djeca imaju glavobolju, vrtoglavicu, opšta slabost, pospanost, umor, letargija, moguće povraćanje, konvulzije, kratkotrajni gubitak svijesti.

Hipertermija je kršenje termoregulacije tijela, praćeno povećanjem tjelesne temperature i nastaje kao odgovor na faktore iz vanjskog okruženja ili u slučaju kvarova u mehanizmu prijenosa topline u tijelu.

Karakteristične su sljedeće faze hipertermije: kompenzacija i dekompenzacija termoregulacije u tijelu, hipertermična koma. Što se prije pruži medicinska pomoć, manja je vjerovatnoća razvoja komplikacija.

Proučavanje kršenja prijenosa topline je nauka patofiziologije.

Standard za normalnu tjelesnu temperaturu je 36,6°C. Uz bolest, njegovo povećanje se uočava iznad 37,5 ° C. Koža je vruća i vlažna. Moguće oštećenje svijesti ( delirijum, halucinacije), disanje, pojava tahikardije. Djeca imaju napade, gubitak svijesti.

Postoje 3 stepena hipertermije, od kojih svaki karakteriziraju sljedeći simptomi:

Znakovi hipertermije

Znakovi hipertermije:

pojačano znojenje, vruća koža;
tahikardija;
poremećaj disanja;
mučnina;
kršenje svijesti;
nesiguran hod;
česte bolno mokrenje(češće kod trudnica);
proširenje kapilara kože.

Hipertermiju treba razlikovati od. Hipotermija ima slične simptome (tahikardija, respiratorna insuficijencija, pospanost, groznica kod pacijenta), ali je karakterizirana smanjenjem tjelesne temperature ispod 35°C.

Uzroci bolesti

Ljudsko tijelo je homeotermno (ne ovisi o temperaturnim fluktuacijama izvana). Normalno, termoregulacija se odvija mehanizmom toplotnog zračenja (toplota se prenosi u spoljašnju sredinu), toplotne provodljivosti (toplota se prenosi na druge objekte) i prenosa toplote (isparavanje toplote tokom disanja kroz pluća). U patološkom stanju dolazi do kršenja razmjene topline, tijelo se pregrije.

Vanjski uzroci hipertermija:

loša ventilacija prostorija;
produženo izlaganje toploti;
rad u uslovima stalnog pregrijavanja (vruće radnje);
prekomjerno prisustvo u kadi, sauni;
sportski trening, koji je dizajniran za pojačan rad mišića, ali minimalan prijenos topline (časovi u posebnoj termo odjeći);
visoka vlažnost zraka (mehanizam za hlađenje se isključuje i uklanjanje topline postaje nemoguće);
nošenje odeće od tkanina sa slabim odvodom toplote.

Faze i vrste

Faze bolesti kod djece i odraslih su iste:

kompenzacija - uključena odbrambeni mehanizmi tijelo pri pregrijavanju. Prijenos topline se povećava, proizvodnja topline se smanjuje. Temperatura raste unutar gornje granice normalnog raspona;
dekompenzacija - poremećaj mehanizama termoregulacije. dolazi do gubitka veliki broj tečnosti kroz znoj, iscrpljenost;
hipertermična koma (gubitak svijesti i osjetljivosti na bol).

Vrste hipertermije:

Crvena je najbezopasnija, ne izaziva poremećaje cirkulacije. Nastaje zbog uključivanja mehanizama termoregulacije od strane tijela tokom pregrijavanja. Pacijentova koža ima ružičasto-crvenu boju, povišenu temperaturu.
Blijedo - karakterizira poremećena cirkulacija krvi, njegova centralizacija. Tijelo počinje opskrbljivati krvlju samo vitalne organe - srce, pluća, jetru. Koža je bleda, pacijent se žali na hladnoću. Mogući plućni edem, cerebralni edem, poremećaj svijesti, povišena temperatura.
Neurogena - nastaje zbog ozljeda mozga, krvarenja, tumora.
Egzogeni - nastaje iz vanjski faktori- pregrijavanje. Nema poremećaja cirkulacije, mehanizama termoregulacije. Simptomi su glavobolja, slabost, mučnina, gubitak svijesti.
Terapeutska - metoda terapije koja pomaže u liječenju raka, zasniva se na destruktivnom dejstvu visokih temperatura na ćelije raka... Koristi se rijetko, jer je metoda slabo shvaćena.
Maligno je patološko stanje koje nastaje kao odgovor na uvođenje anestetika tokom operacije. Primjećuju se simptomi: učestalost disanja i otkucaja srca, povišena temperatura, mišići počinju često da se kontrahiraju. Ako se hitna pomoć ne pruži, stanje će biti fatalno.

Češće nego ne, ovo stanje je naslijeđeno. Ako su rođaci imali takvu reakciju na anesteziju, tada se pacijent mora o tome obavijestiti prije operacije. Svaka operaciona sala treba da sadrži lekove za prvu pomoć u napadu.

Prva pomoć

Vrsta hipertermije	Hitna nega
Crveni	obezbediti pacijentu odmor u krevetu i neophodna njega; skinuti odjeću koja uzrokuje neugodnosti; prozračiti prostoriju; hladno piće; osigurati kretanje zraka u prostoriji; možete uzeti hladnu kupku; za smanjenje, uzmite paracetamol ili neki drugi antipiretik. Ako temperatura ne padne iznad 39°C, pozovite hitnu pomoć.
Pale	Odmah pozovite hitnu pomoć ako postoji poremećaj cirkulacije. Prije dolaska ljekara: toplo piće; možete uzimati antispazmodik (no-shpa, papaverin) istovremeno s antipiretičkim lijekovima (ibuprofen, paracetamol); ni u kom slučaju ne trljajte kožu, posebno dete, alkoholnim rastvorima.
Maligna hipertermija	prekinuti primjenu anestetika; ako je moguće, prekinuti operaciju ili zamijeniti anestetik; preferirati opšta anestezija lokalna anestezija; uvesti antidot - rastvor dantrolena; vodite radni protokol za svaku operaciju.

Prilikom pružanja pomoći ne smijete prenaglo sniziti tjelesnu temperaturu žrtve!

Liječenje drugih vrsta bolesti usmjereno je na uklanjanje faktora koji su je izazvali. Kada je egzogena, žrtvi treba dati svjež zrak, dati hladno piće. Kod neurogene, briga je usmjerena na liječenje ozljeda mozga.

Oštra temperatura kod djeteta je opasna, posebno kod djece mlađe od godinu dana, sa istorijom febrilnih napadaja, dojenčadi sa bolestima pluća i srca, nasljedne bolesti metabolizam. Ako se temperatura kod male djece podigne iznad 38°C, potrebno je pozvati ljekara, nastaviti liječenje u bolničkoj klinici.

Metode liječenja

Liječenje hipertermije moguće je samo uz preliminarnu dijagnozu. Potrebno je prikupiti anamnezu, uzeti krv i urin, te napraviti rendgenski snimak.

Algoritam terapije je sljedeći: odvedite žrtvu do Svježi zrak, prozračiti prostoriju, dati dosta pića. U slučaju povišene temperature preko 38°C, uzimanje lijekova (ibuprofen, paracetamol), uz konvulzije - no-spa i papaverin.

Moguće komplikacije i prevencija

Prevencija komplikacija sastoji se u pravovremenom i pravilnom pružanju prve pomoći. Ne pokušavajte liječiti groznicu. narodne metode ili Alternativna medicina, ili na osnovu materijala sa internet stranica, vodite se samo recenzijama. Liječenje je moguće nakon što ljekari utvrde uzrok povišene temperature.

Moguće komplikacije hipertermije:

paraliza termoregulacionih centara
toplotni udar sa produženim neuspehom pružanja pomoći;
konvulzije;
paraliza respiratornih, vazomotornih centara;
akutna bubrežna, srčana insuficijencija;
oticanje mozga;
oštećenje centralnog nervnog sistema;
intoksikacija;
koma;
sindrom diseminirane koagulacije krvi (DIC sindrom), kod kojeg su moguća krvarenja u unutrašnje organe;
fatalni ishod.

Najčešće se hipertermija javlja kod osoba s neadekvatno razvijenim mehanizmom termoregulacije, to su djeca i starije osobe. Ova kategorija mora biti ograničena na posjetu kupalištima, odmor u zemljama s vrućom klimom.

Uzroci

Hipertermija se podrazumijeva kao nakupljanje viška topline u tijelu zbog povećanja tjelesne temperature zbog poremećene proizvodnje topline i/ili prijenosa topline. V Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), hipertermija se javlja u različitim dijelovima.

Uzroci hipertermije su prilično brojni, a prva granica koja ih razdvaja je prisutnost znakova koji ukazuju na fiziološku ili patološku prirodu procesa.

Fiziološku hipertermiju treba razlikovati od hipertermije u slučaju bolesti, jer pogrešna definicija stanja podrazumijeva nerazumnu terapiju.

Ovo posebno vrijedi za hipertermiju kod djece, jer je povećana vjerojatnost prevelike dijagnoze infekcije.

Temperatura zdrave osobe raste:

Pregrijavanje.
At fizička aktivnost.
Prilikom prejedanja.
Kada je pod stresom.

Pregrijavanje je glavna karika u patogenezi topline i sunčanica... Javlja se i u situacijama kada je osoba toplo odjevena po vrućem vremenu, malo pije, udiše vruć i suh zrak, posebno u zatvorenoj zagušljivoj prostoriji. Može se manifestirati hipertermijom kože - crvenilom i osjećajem topline pri dodiru s njenom površinom.

Novorođenčad su najčešće izložena pregrijavanju, što je pogoršano nemogućnošću djeteta da komunicira kako se osjeća i neiskustvom nadzora odraslih.

Fizička aktivnost, bilo da sportska takmičenja ili raditi na lična parcela, potiče povećanje tjelesne temperature. Isto se može reći i za hranu koja sadrži značajne količine masti. Vjerovatnije je da će emocionalni stres uzrokovati nagli porast tjelesne temperature, koja se u mirnom stanju vraća u normalu.

Patološki uzroci hipertermije su sljedeći:

Infekcija.
Najčešći uzročnici bolesti su virusi ili bakterije. Također, hipertermija se opaža kod helmintijaze. Ona prati oboje jednostavne forme zarazne bolesti i sindrom sistemske upalne reakcije, infektivni toksični šok. Simptomi hipertermije nalaze se u akutnoj i kroničnoj patologiji.
Opijenost.
Ulazak toksina egzogenog ili endogenog porijekla u krv uzrokuje porast temperature. Sindrom intoksikacije manifestira se u mnogim bolestima, uključujući i zarazne.
Povreda.
Oštećenje tkiva dovodi do povećanja tjelesne temperature, ali se hipertermija češće objašnjava dodatkom infektivne komplikacije... Učinak na centar termoregulacije u mozgu kod traumatske ozljede mozga, krvarenja se razmatra zasebno.
Tumor.
U dijagnostici hipertermije treba obratiti pažnju na znakove neoplazmi: malignu histiocitozu, limfome, akutna leukemija, oštećenje bubrega i jetre. Tumor također može doprinijeti porastu temperature ako se primijeti infekcija, sekundarni upalni proces.
Metabolički poremećaji.
Najpoznatije stanje među endokrinim patologijama praćenim hipertermijom je tireotoksikoza (previsok nivo hormona u krvi). štitne žlijezde). Osim toga, povišenu tjelesnu temperaturu izazivaju porfirija (poremećaj metabolizma pigmenta), hipertrigliceridemija (visok nivo triglicerida u krvi).
Imunološki poremećaji.
To su kolagenoze (bolesti koje karakteriziraju oštećenje vezivno tkivo), groznica od droga (javlja se prilikom uzimanja nekih lijekovi, kao i kao odgovor na ulazak pirogena u krv s infuzionim tekućinama - tvarima koje aktiviraju hipertermijsku reakciju).
Vaskularne lezije.
Visoka tjelesna temperatura može se primijetiti kod srčanih udara različite etiologije, uključujući lokaciju patološkog fokusa u miokardu, mozgu.

Hipertermija u terapiji

Naučnici su dokazali zaštitnu ulogu visoke tjelesne temperature kod mnogih bolesti, što objašnjava preporučljivost primjene hipertermije u liječenju onkologije. U Moskvi i drugim velikim gradovima samo su privatne klinike prihvaćene za termalnu terapiju. Suština metode je umjetno povećanje tjelesne temperature na 41-45 °C. U tom slučaju tumorske ćelije umiru.

Hipertermija u liječenju onkologije je relativno nova i nedovoljno shvaćena metoda. Kontraindiciran je kod nekih pacijenata (naročito u slučaju bolesti kardiovaskularnog sistema), jer toplota ima izražen neželjeni efekat; učinkovitost liječenja može biti manja od težine komplikacija koje slijede.

Hipertermija malignih tumora tople kupke kod kuće opasan je postupak, čiji je završetak nepredvidiv.

Detaljan opis metode lečenja hipertermije kod odraslih u uslovima specijalizovanih bolničkih odeljenja nalazi se u prezentacijama o lečenju neoplazmi.

Od velikog je interesa među istraživačima, a istovremeno velike poteškoće u dijagnostici uzrokuje groznica nejasna geneza(LNG), izolovan kao posebna vrsta hipertermnog stanja. Predlaže se na osnovu povećanja tjelesne temperature (kao početni kriterij indiciran je nivo od 38,3°C i više) u trajanju od 3 sedmice ili duže uz neočiglednu dijagnozu.

Takođe, hipertermijom nepoznatog porekla smatraju se najmanje 4 slučaja povećanja temperature u 2 nedelje bez jasnih simptoma bolesti. U tom slučaju, pacijenta treba pregledati uobičajenim općim kliničkim metodama, prema čijim rezultatima nije bilo moguće reći o uzroku hipertermije. Kod ICD-10 - R50.

LNG je klasifikovan kao:

Kada se traži etiologija groznice, treba imati na umu mogućnost pogoršanja i simulacije, odnosno preuveličavanja značaja simptoma i stvaranja utiska njegovog prisustva u slici patologije. Ljudi koji pate od neuroza, psihopatija skloni su pogoršanju.

Sindrom hipertermije

Postoji i patološka varijanta groznice kod djece, uzroci hipertermije su infekcije, traume (posebno u toku porođaja), dehidracija. Tjelesna temperatura naglo i brzo raste, a dolazi do narušavanja cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi u kombinaciji s metaboličkim promjenama i iritacijom hipotalamusa, koji je centar termoregulacije. Hipertermični sindrom karakterizira niz manifestacija:

slabost, letargija;
smanjena motorička i govorna aktivnost;
bljedilo kože;
nedostatak apetita;
pojačano disanje i broj otkucaja srca;
jeza.

U patofiziologiji hipertermije veliki značaj ima očuvanje mogućnosti prenosa toplote uz proizvodnju viška toplote. Regulacija tjelesne temperature vrši se oslobađanjem znoja, nakon čega slijedi njegovo isparavanje.

Kod djece je ovaj mehanizam nesavršen, što pogoršava stanje. V teški slučajevi groznica je praćena povraćanjem, konvulzijama, halucinacijama, padom krvnog pritiska, jakom anksioznošću, motoričkom agitacijom.

Dijagnostika

S obzirom na raznolikost simptoma koji prate povećanje tjelesne temperature, potrebno je identificirati uzrok groznice sveobuhvatan pregled... Standardni testovi se provode na otkrivanje upalnih promjena, kao i znakova infekcije.

U slučaju groznice nepoznatog porijekla, dijagnoza počinje potvrdom ili isključenjem upalne prirode hipertermije.

Koriste se sljedeće metode:

Prikupljanje pritužbi, anamneza, pregled pacijenta.
Testovi krvi i urina.
Rendgen grudnog koša, elektrokardiografija, ehokardiografija.

Daljnji pregled uključuje ciljano traženje patoloških promjena - bakterioloških, serološki pregled at zarazne bolesti, Rentgenske metode za gnojno-upalne patologije.

Do završetka dijagnostičke pretrage, posebno za LNG, najbolje je suzdržati se od uzimanja antibakterijski lijekovi ako nema jasne indikacije za imenovanje.

Tretman

Uklanjanje hipertermije ne znači izliječenje bolesti; štoviše, u slučaju akutnih infekcija, to je jednako lišavanju tijela prirodni mehanizam zaštita. Stoga se borba protiv groznice provodi uzimajući u obzir uzrok njenog nastanka i stanje pacijenta. Standardne aktivnosti su:

obilno piće (voda, voćni napici, voćni napici, itd.);
ventilacija prostorije i korekcija temperature i vlažnosti u slučaju pretjerano suhog i vrućeg zraka;
odbijanje umotavanja.

Ako se hipertermija uoči kao posljedica pregrijavanja na suncu, u vrućoj prostoriji, bolesnika treba izvesti na zrak, u zasjenjeno mjesto, dati mu vodu za piće i isključiti fizički napor. Na područje velikih posuda možete staviti led, posudu sa hladnom vodom. At izrečeni prekršaj stanja (respiratorni distres, gubitak svijesti, povraćanje, konvulzije) pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Liječenje hipertermije antipireticima (antipireticima) provodi se na temperaturi iznad 38-38,5°C, dok se koriste lijekovi poput paracetamola, ibuprofena. Acetilsalicilna kiselina u djetinjstvu se ne primjenjuje zbog vjerovatna komplikacija manifestuje se u akutni prekršaj funkcija jetre.

Ne možete mijenjati različite antipiretičke tvari, treba ih uzimati u razmacima od najmanje 4 sata, izbjegavajući prekoračenje dozvoljenog dnevna doza... Ako se temperatura ne smanji nakon uzimanja lijeka, postoji progresivno pogoršanje stanja, potrebno je potražiti liječničku pomoć.

Hipertermični sindrom je indikacija za pregled i terapiju kod ljekara. Hitna pomoć za hipertermiju kod djece uključuje:

paracetamol ( pojedinačna doza 10-15 mg/kg), ibuprofen (jednokratna doza 5-10 mg/kg).
Ako je tip groznice "crveni", uz izraženu hiperemiju kože, može se koristiti trljanje otopinom alkohola u koncentraciji od 40%, umotajte dijete u mokru pelenu. Ne zamotajte ni na koji način, inače možete postići suprotan efekat - oštar skok temperaturu. Kod bijele groznice, koja se manifestuje bljedilom kože, koristi se nikotinamid.
Koriste se i antispazmodici (drotaverin), glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon).
Kao metoda hlađenja, klistir se provodi vodom čija je temperatura 18-20 ° C, hladno se nanosi na područje jetre i velikih krvnih žila.
Za ublažavanje napadaja indikovan je seduksen.

Ciljani nivo temperature, nakon kojeg je potrebno prekinuti antifebrilne mjere, je 37,5°C.

Kod dugotrajnog povećanja temperature, koje nije uzrokovano akutnim infekcijama, potrebno je tražiti primarni uzrok hipertermija. Nerazumno uzimanje antipiretika bez lekarskog recepta može dovesti do komplikacija bolesti tokom primene nuspojave droge ili predoziranja.

To je stanje koje karakterizira akutni hipermetabolizam skeletnih mišića. Nastaje pod uticajem lekova za inhalacionu anesteziju, kofeina, sukcinilholina, stresne situacije... Manifestira se u vidu metaboličkih, kardiovaskularnih, mišićnih poremećaja. DIC-sindrom, višestruko zatajenje organa razvija se kasnije. Dijagnoza se zasniva na kliničku sliku, rezultate analize acidobazne ravnoteže i podatke dobijene tokom kofein-halotan testa. Liječenje podrazumijeva eliminaciju svih mogućih okidača, uvođenje otopine natrijum bikarbonata, dantrolena. Za snižavanje tjelesne temperature koriste se fizikalne metode.

MKB-10

T88.3 Maligna hipertermija izazvana anestezijom

Opće informacije

Maligna hipertermija (MH) je akutno patološko stanje koje karakteriše značajno povećanje metabolički procesi teče u prugasto-prugastim skeletnim mišićima. Ima farmakogenetsko porijeklo. Učestalost pojave, prema informacijama iz različitih izvora, varira unutar 1 slučaja na 3-15 hiljada opšta anestezija... Kod odraslih pacijenata ova brojka je 1 slučaj na 50-100 hiljada anestezije. U stvarnosti ima više slučajeva, međutim, nije moguće pratiti sve abortivne oblike. Osim toga, liječnici ne pružaju uvijek informacije o takvim komplikacijama. Kod muškaraca, patologija se javlja 4 puta češće nego kod žena.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj MH je djelovanje lijekova i proizvoda koji imaju okidački učinak. Lijekovi koji mogu izazvati napad uključuju sve inhalacioni anestetici, kurariformni mišićni relaksanti, kofein. Postoje fragmentarni podaci o razvoju patologije kod ljudi koji su bili podvrgnuti teškom mentalnom šoku ili fizičkom stresu. Vjeruje se da se time stvaraju simpatoadrenalne supstance (adrenalin, norepinefrin) koje dovode do razvoja krize kod ljudi koji su za to predisponirani.

Osobe s dominantnom mutacijom u genu za rijanodin receptor hromozoma 19 smatraju se sklonijim nastanku MH. Međutim, postoje slučajevi kada, u prisustvu očiglednih preduslova za nastanak hipermetaboličkih mišićnih reakcija, gen odgovoran za defektnu receptor je odsutan kod pacijenta. Predispozicija za bolest obično se prati kod svih krvnih srodnika.

Patogeneza

Patogeneza se zasniva na povećanju trajanja otvaranja mišića kalcijumski kanali... To dovodi do prekomjernog nakupljanja jona kalcija u sarkoplazmi. Procesi polarizacije i depolarizacije su poremećeni, što postaje uzrok generalizovane mišićne kontrakture (rigidnosti). Zalihe ATP-a su iscrpljene, čiji razgradnja dovodi do povećane potrošnje kisika u stanicama i oslobađanja toplinske energije. Razvija se hipoksija tkiva, nakuplja se laktat u mišićima i dolazi do rabdomiolize. U krvnoj plazmi povećava se koncentracija jona kalija, kalcija, magnezija, mioglobina i kreatin fosfokinaze.

Primarna lezija zahvaća samo skeletne mišiće. Međutim, nakupljanje toksičnih produkata razaranja mišićnog tkiva u roku od sat vremena dovodi do stvaranja višestrukog zatajenja organa, poremećene hemodinamike, kritičnih pomaka acido-baznu ravnotežu... Može se razviti edem pluća i mozga. Pokreće se niz upalnih reakcija oksidativnog tipa... Pojavljuje se DIC, što dovodi do razvoja latentnog unutrašnjeg i vanjskog krvarenja.

Klasifikacija

Maligna hipertermija se može javiti u nekoliko slučajeva kliničke opcije koji se razlikuju po stopi razvoja patoloških procesa i vrijeme koje je proteklo od početka okidača do manifestacije krize. Osim toga, postoje razlike u težini i skupu simptoma, težini tijeka. Postoje sljedeće vrste patologije:

Classic... Javlja se u 20% slučajeva. Razlikuje se po detaljnoj kliničkoj slici, nastaje odmah nakon primjene lijeka sa okidačkom aktivnošću. Patologija se obično razvija na operacionom stolu u prisustvu anesteziologa koji ima sve što je potrebno da zaustavi hipertermijsku reakciju. Stopa mortaliteta je relativno niska, stopa mortaliteta ne prelazi 5%.
Neuspelo... To čini oko 75% svih slučajeva. Razlikuje se relativno lagana plima, nekompletan set kliničkih simptoma... U mnogim slučajevima nema značajnog povećanja tjelesne temperature. Najblaže varijante toka ponekad ostaju neprimijećene ili se pogrešno odnose na druga patološka stanja. Mortalitet je 2-4%.
Odgođeno... Javlja se u 5% slučajeva, razvija se dan ili više nakon kontakta s provocirajućim faktorom. Relativno lako teče. Opasnost za pacijenta je da 24 sata nakon operacije, medicinska kontrola nad njim slabi. Maligna hipertermija u početnoj fazi razvoja često prolazi nezapaženo ili je pogrešno dijagnosticirana.

Simptomi maligne hipertermije

Znakovi MH se dijele na rane i kasne. Rani nastaju direktno sa razvojem krize, kasni - nakon 20 i više minuta. Prvi simptom je grč. mišiće za žvakanje, naizmjenično s generaliziranom mišićnom kontrakturom. Razvija se respiratorna acidoza, CO2 na kraju izdisaja - više od 55 mm Hg. Art. Povećava se znojenje, koža postaje mramorna. Povećava se potrošnja kiseonika. Kako bude gore metabolički poremećaji dolazi do promjena u radu kardiovaskularnog sistema: fluktuacije krvnog tlaka, tahiaritmija.

Procesi miolize i cijepanja ATP-a, koji se razvijaju u grčevitim mišićima, dovode do naglog povećanja tjelesne temperature. Obično ova brojka ne prelazi 40 ° C. Poznati su slučajevi povišene temperature koja je dostigla 43-45 °C, što je postalo uzrok smrti pacijenta. Prekomjerna akumulacija kalija pogoršava srčane aritmije. Urin postaje taman, koncentrisan i može se primijetiti anurija. Stanje je reverzibilno ako terapijske mjere započeli na vrijeme. U suprotnom, pacijent razvija komplikacije.

Komplikacije

Maligna hipertermija može uzrokovati infarkt miokarda, zatajenje više organa, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju. Kao posljedica toga nastaje srčani udar poremećaji elektrolita i generalizovano mišićni spazam... Krupna područja nekroze miokarda dovode do kardiogenog šoka i asistole. Višeorgansko zatajenje karakterizira disfunkcija vitalnih struktura, što u 80% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Kod diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), mikrotrombi se formiraju u vaskularnom krevetu, što pojačava zatajenje više organa. U budućnosti se resurs koagulacionog sistema iscrpljuje, dolazi do teškog krvarenja.

Dijagnostika

Dijagnoza već razvijene MH postavlja se na osnovu postojećih simptoma, kao i laboratorijskih podataka. Predispozicija za nastanak krize određena je rezultatima specifičnih metoda ispitivanja. Algoritam pregleda pacijenata uključuje:

Uzimanje anamneze... U pripremi za operaciju moguće je utvrditi prisutnost predispozicije za bolest. Za to se provodi temeljno ispitivanje pacijenta i njegovih rođaka. O visokog rizika kažu da ako među krvnim srodnicima pacijenta ima ljudi koji su ranije pretrpjeli hipertermijsku krizu, iznenadna smrt tokom anestezije, ima epizode neobjašnjivih napadaja u istoriji.
Laboratorijska dijagnostika... Kod MH se u krvi nalaze znaci metaboličke acidoze (pH manji od 7,25, nedostatak baze veći od 8 mmol/l), povećanje koncentracije CPK do 20 hiljada U/l i više, koncentracija kalijevih jona je više od 6 mmol/l. Patološke promjene u plazmi se povećava kako se proces razvija. Normalizacija indikatora se dešava u roku od jednog dana od trenutka kada je kriza zaustavljena.
Kofein-halotan test... Je specifične analize, otkrivajući sklonost razvoju mišićne kontrakture. Tokom testa, uzorak biopsije mišića stavlja se u posudu napunjenu rastvorima okidača. U prisustvu predispozicije za MH dolazi do kontrakcije mišićnog tkiva i kontrakture. Test se provodi samo za rizične pacijente, jer je postupak uzimanja biomaterijala traumatičan.
Genetski skrining... Prikazani su pacijenti sa opterećenom anamnezom genetsko istraživanje... Usmjeren je na identifikaciju gena odgovornog za predispoziciju za razvoj generaliziranih mišićnih kontraktura. Studija se smatra pozitivnom, tokom koje se otkrivaju mutacije u genima RYR1 i CACNA1S. Kao opšta metoda skrininga genetska analiza nije korištena zbog visoka cijena i tehničku složenost posla.

Genetski uslovljene napade rigidnosti skeletnih mišića treba razlikovati od anafilaktičkih reakcija, znakova nedovoljne analgezije, cerebralne ishemije, tiroidne krize, neuroleptičkog malignog sindroma i nedovoljne ventilacije. Definitivni znak MH je smanjenje težine simptoma ubrzo nakon primjene dantrolena.

Liječenje maligne hipertermije

Učinkovitost liječenja direktno ovisi o vremenu koje je proteklo od razvoja napada do početka mjera reanimacije. U operacionoj sali pacijentu se pruža pomoć na licu mesta, prekidajući operaciju. Ako se na odjelu razvije kriza, pacijent se hitno transportuje na odjel intenzivne nege. Ostavljanje pacijenta na opštem odjeljenju je neprihvatljivo. Liječenje se sastoji u primjeni nespecijaliziranih i etiotropnih farmakoloških metoda, hardvera, primjeni fizikalnih metoda hipotermije. Ključne aktivnosti uključuju:

Prekidanje kontakta okidačem... Zaustavlja se dovod inhalacijske anestezije, konture anestetičko-respiratornog uređaja se pročišćavaju čistom mješavinom za disanje. Zamjena uređaja, kola, endotrahealne cijevi se ne vrši. Koristi se metoda hiperventilacije sa 100% kisikom. Minutni volumen disanja je 2-3 puta veći od norme. Trajanje postupka je 10-15 minuta.
Etiotropna terapija. Za pacijente s dijagnozom maligne hipertermije indikovana je primjena dantrolena, relaksanta koji može blokirati rijanodinske receptore. Sredstvo smanjuje intracelularnu koncentraciju Ca, inhibira prijenos neuromuskularnih impulsa i dovodi do brzog otklanjanja simptoma krize. Lijek se primjenjuje u dozama dok se stanje pacijenta ne normalizira.
Simptomatska terapija... Zavisi od dostupne kliničke slike. Za održavanje hemodinamike može se koristiti titrirana isporuka dopamina kroz injektomat. Smanjenje tjelesne temperature vrši se nametanjem mjehurića leda na područje projekcije velikih posuda, uvođenjem hladnoće rastvori za infuziju... Za korekciju acido-bazne ravnoteže uvodi se 4% rastvor natrijum bikarbonata. Uklanjanje viška elektrolita, toksina i održavanje funkcije bubrega zahtijeva diuretike petlje.

Prognoza i prevencija

Prognoza je povoljna ako je maligna hipertermija blagovremeno uočena i prekinuta. Uz duži boravak pacijenta u stanju metaboličke acidoze i hipoksije, moguće je ishemijska povreda centralni i periferni nervni sistem, poremećaji u radu kardiovaskularnog aparata do atrioventrikularne blokade, infarkt miokarda, fibrilacija. Sa abortivnim oblikom, šanse za uspješan ishod mnogo više nego kod klasičnog.

Specifična prevencija se sastoji u temeljitom preoperativnom pregledu s ciljem utvrđivanja činjenice o sklonosti pacijenta kontrakturama mišića. Ljudima s potvrđenom genetskom mutacijom savjetuje se da izbjegavaju kafu i napitke s kofeinom, minimiziraju psihološki stres u svakodnevnom životu.