Hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema. Hipoksična ishemijska lezija centralnog nervnog sistema

Centralni nervni sistem je odgovoran za funkcionisanje svih organa. Poremećaj mozga dovodi do nepovratnih posljedica, zbog čega se gubi kontrola nad tijelom. Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema može biti blago kod svih, ali samo ozbiljni stadijumi zahtevaju odgovarajući tretman.

Organsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod odraslih

Izjava takve dijagnoze ukazuje na inferiornost mozga. Njegovo oštećenje je rezultat dugotrajne upotrebe lijekova, zloupotrebe alkohola i droga. Osim toga, uzročnici bolesti su:

Simptomi organskih lezija centralnog nervnog sistema

S razvojem patoloških procesa, uočava se apatija, smanjenje aktivnosti i gubitak interesa za život. Uz to, ravnodušnost prema vlastitom Vanjski izgled i aljkavost. Međutim, ponekad pacijent, naprotiv, postaje previše uzbuđen, a njegove emocije - neprikladne.

Također se razlikuju sljedeći znakovi:

  • zaboravnost, poteškoće u pamćenju imena i datuma;
  • pogoršanje intelektualnih sposobnosti (kršenje pisanja i brojanja);
  • gubitak prijašnjih funkcija govora, koji se očituje u nemogućnosti povezivanja riječi u rečenice;
  • moguće su halucinacije i deluzije;
  • danju;
  • smanjena oštrina vida i sluha.

S razvojem bolesti, uočava se značajno pogoršanje zaštitnih svojstava tijela, dakle, takve posljedice organskog oštećenja centralnog nervnog sistema kao što su:

  • meningitis;
  • neurosifilis;
  • i druge ozbiljne infekcije.

U pravilu, bolest napreduje i kasnije postaje uzrok socijalne disaptiranosti i demencije.

Dijagnoza organske lezije centralnog nervnog sistema

Pravovremeno otkrivanje bolesti omogućava vam da započnete liječenje i zaustavite njegov daljnji razvoj. Pacijentu se radi tomografija mozga. Nakon otkrivanja vaskularnog oštećenja i istovremenog ispoljavanja poremećenih kognitivnih funkcija, zaključuje se da je dijagnoza postavljena.

Liječenje organskih lezija centralnog nervnog sistema

Nije razvijen poseban tretman za ovu bolest. U osnovi, postoji borba protiv simptoma, tokom koje se pacijentu propisuju lijekovi za normalizaciju protoka krvi u mozgu i uklanjanje depresije. Brainwork oporavlja se pri promeni načina života, ishrane, što je posebno neophodno kod nekih oboljenja jetre, ateroskleroze i alkoholizma.

Centralni nervni sistem je upravo mehanizam koji pomaže čoveku da raste i da se kreće ovim svetom. Ali ponekad ovaj mehanizam zakaže, „pokvari se“. Posebno je zastrašujuće ako se to dogodi u prvim minutama i danima samostalnog života djeteta ili čak prije njegovog rođenja. Zašto je pogođen centralni nervni sistem djeteta i kako pomoći bebi, reći ćemo vam u ovom članku.

Šta je to

Centralni nervni sistem je bliski "snop" dvije najvažnije karike - mozga i kičmene moždine. Glavna funkcija koju je priroda dodijelila centralnom nervnom sistemu je obezbjeđivanje refleksa, jednostavnih (gutanje, sisanje, disanje) i složenih. Centralni nervni sistem, odnosno njegovi srednji i donji dijelovi, regulišu rad svih organa i sistema, obezbeđuju komunikaciju između njih. Najviši dio je moždana kora. Ona je odgovorna za samosvijest i samosvijest, za povezanost osobe sa svijetom, sa stvarnošću oko djeteta.



Prekršaji, a samim tim i poraz centrale nervni sistem, može početi još tokom razvoja fetusa u majčinoj utrobi, ili može nastati pod uticajem određenih faktora neposredno ili neko vrijeme nakon rođenja.

Koji je dio centralnog nervnog sistema zahvaćen, odredit će koje funkcije tijela su poremećene, a stepen oštećenja će odrediti stepen posljedica.

Uzroci

Kod djece s poremećajima centralnog nervnog sistema, oko polovina svih slučajeva nastaje zbog intrauterinih lezija, doktori to nazivaju perinatalnim patologijama centralnog nervnog sistema. Štaviše, više od 70% njih su prevremeno rođene bebe, koji se pojavio ranije od propisanog akušerskog termina. U ovom slučaju, glavni uzrok leži u nezrelosti svih organa i sistema, uključujući i nervni, nije spreman za samostalan rad.


Otprilike 9-10% beba rođenih sa lezijama centralnog nervnog sistema rođeno je na vreme sa normalnom težinom. Na stanje nervnog sistema, kažu stručnjaci, u ovom slučaju utiču negativni intrauterini faktori, kao što su produžena hipoksija, koju je beba iskusila u maternici tokom gestacije, porođajne traume, kao i stanje akutnog gladovanja kiseonikom tokom teškog porođaja. , metabolički poremećaji djeteta, koji su počeli još prije rođenja, zarazne bolesti koje je pretrpjela buduća majka, komplikacije trudnoće. Sve lezije uzrokovane gore navedenim faktorima tokom trudnoće ili neposredno nakon porođaja nazivaju se i rezidualnim organskim:

  • Fetalna hipoksija. Najčešće od nedostatka kiseonika u krvi tokom trudnoće pate bebe čije majke zloupotrebljavaju alkohol, drogu, puše ili rade u opasnoj industriji. Od velikog značaja je i broj pobačaja koji su prethodili ovim porođajima, jer promene koje se javljaju u tkivima materice nakon prekida trudnoće doprinose poremećaju krvotoka materice tokom naredne trudnoće.



  • Traumatski razlozi. Porođajna trauma može biti povezana kako s pogrešno odabranom taktikom porođaja, tako i s medicinskim greškama u procesu porođaja. U povrede spadaju i radnje koje dovode do povrede centralnog nervnog sistema djeteta nakon porođaja, u prvim satima nakon rođenja.
  • Metabolički poremećaji fetusa. Takvi procesi obično počinju u prvom - ranom drugom tromjesečju. Oni su direktno povezani sa poremećajem aktivnosti organa i sistema bebinog tela pod uticajem otrova, toksina i nekih lekova.
  • Infekcije kod majke. Bolesti uzrokovane virusima (ospice, rubeola, vodene kozice, infekcija citomegalovirusom i niz drugih tegoba) posebno su opasne ako se bolest javi u prvom tromjesečju trudnoće.


  • Patologija trudnoće. Na stanje centralnog nervnog sistema deteta utiču različite karakteristike gestacionog perioda - polihidramnion i malo vode, trudnoća sa blizancima ili trojkama, abrupcija posteljice i drugi razlozi.
  • Teške genetske bolesti. Obično su patologije kao što su Down i Evards sindrom, trisomije i niz drugih praćene značajnim organskim promjenama u centralnom nervnom sistemu.


Na sadašnjem nivou razvoja medicine, patologije centralnog nervnog sistema postaju očigledne neonatolozima već u prvim satima nakon rođenja bebe. Manje često - u prvim nedeljama.

Ponekad, posebno kada organske lezije mješovite geneze, pravi uzrok se ne može utvrditi, pogotovo ako se odnosi na perinatalni period.

Klasifikacija i simptomi

Lista mogućih simptoma ovisi o uzroku, stupnju i opsegu lezija mozga ili kičmene moždine, ili povezane lezije. Vrijeme također utiče na ishod. negativan uticaj- koliko dugo je dijete bilo izloženo faktorima koji su uticali na aktivnost i funkcionalnost centralnog nervnog sistema. Važno je brzo odrediti period bolesti - akutni, rani oporavak, kasni oporavak ili period rezidualnih efekata.

Sve patologije centralnog nervnog sistema imaju tri stepena ozbiljnosti:

  • Lagana. Ovaj stepen se manifestuje blagim povećanjem ili smanjenjem mišićnog tonusa bebe, može se uočiti konvergentni strabizam.


  • Prosjek. S takvim lezijama, mišićni tonus je uvijek smanjen, refleksi su potpuno ili djelomično odsutni. Ovo stanje zamjenjuje hipertonus, konvulzije. Pojavljuju se karakteristični okulomotorički poremećaji.
  • Teška. Ne pate samo motoričke funkcije i tonus mišića, već i unutrašnji organi. Ako je centralni nervni sistem ozbiljno depresivan, mogu početi konvulzije različitog intenziteta. Problemi sa srcem i bubrezima mogu biti ozbiljni, kao i razvoj respiratorna insuficijencija... Crijeva mogu biti paralizovana. Nadbubrežne žlijezde ne proizvode odgovarajuće hormone u odgovarajućoj količini.



Prema etiologiji uzroka koji je izazvao probleme s radom mozga ili kičmene moždine, patologije se dijele (međutim, vrlo uvjetno) na:

  • Hipoksična (ishemična, intrakranijalna hemoragija, kombinovana).
  • Traumatske (porođajne traume lubanje, porođajne lezije kralježnice, porođajne patologije perifernih nerava).
  • Dismetabolički (kernikterus, višak u krvi i tkivima djeteta na nivou kalcijuma, magnezijuma, kalijuma).
  • Infektivne (posljedice infekcije majke, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija).


Kliničke manifestacije različite vrste lezije se takođe značajno razlikuju jedna od druge:

  • Ishemijske lezije."Najbezopasnija" bolest je cerebralna ishemija 1. stepena. Kod nje dijete pokazuje poremećaje centralnog nervnog sistema tek u prvih 7 dana nakon rođenja. Razlog najčešće leži u fetalnoj hipoksiji. U ovom trenutku beba može uočiti relativno blage znakove ekscitacije ili depresije centralnog nervnog sistema.
  • Drugi stepen ove bolesti postavlja se u slučaju da ako kršenja, pa čak i konvulzije traju više od tjedan dana nakon rođenja. O trećem stepenu se može govoriti ako dijete ima stalno povišen intrakranijalni pritisak, uočavaju se česte i jake konvulzije, a postoje i drugi autonomni poremećaji.

Obično ovaj stepen cerebralna ishemija ima tendenciju da napreduje, stanje djeteta se pogoršava, beba može pasti u komu.


  • Hipoksično cerebralno krvarenje. Ako dijete kao rezultat gladovanja kisikom ima krvarenje unutar ventrikula mozga, tada na prvom stupnju možda uopće nema simptoma i znakova. Ali već drugi i treći stupanj takvog krvarenja dovode do teškog oštećenja mozga - konvulzivnog sindroma, razvoja šoka. Dijete može pasti u komu. Ako krv uđe u subarahnoidnu šupljinu, tada će djetetu biti dijagnosticirana prekomjerna ekscitacija centralnog nervnog sistema. Postoji velika vjerovatnoća razvoja vodene kapi mozga u akutnom obliku.

Krvarenje u glavnu tvar mozga uopće nije uvijek primjetno. Mnogo ovisi o tome koji dio mozga je zahvaćen.


  • Traumatske lezije, porođajne traume. Ako su tokom porođaja lekari morali da koriste pincete na bebinoj glavi i nešto pođe po zlu, ako je došlo do akutne hipoksije, onda najčešće sledi cerebralno krvarenje. Kod porođajne ozljede dijete ima grčeve manje ili više izražene, zjenica na jednoj strani (od one na kojoj je došlo do krvarenja) se povećava. Glavna karakteristika traumatske povrede centralni nervni sistem - povećan pritisak unutar djetetove lobanje. Može se razviti akutni hidrocefalus. Neurolog svjedoči da je u ovom slučaju centralni nervni sistem češće uzbuđen nego potisnut. Ne samo mozak, već i kičmena moždina može biti ozlijeđen. To se najčešće manifestuje uganućem i suzama, krvarenjem. Kod djece je poremećeno disanje, hipotenzija svih mišića, spinalni šok.
  • Dismetaboličke lezije. S takvim patologijama, u ogromnoj većini slučajeva, dijete ima visok krvni tlak, primjećuju se konvulzivni napadi, svijest je prilično izraženo depresivna. Krvni testovi koji pokazuju ili kritičan nedostatak kalcija, nedostatak natrijuma ili drugu neravnotežu drugih supstanci omogućavaju utvrđivanje uzroka.



Razdoblja

Prognoza i tok bolesti zavise od perioda u kojem se beba nalazi. Postoje tri glavna perioda u razvoju patologije:

  • Začinjeno. Prekršaji su tek počeli i još nisu imali vremena da izazovu ozbiljne posljedice. To je obično prvi mjesec samostalnog života djeteta, neonatalni period. U ovom trenutku beba sa lezijama centralnog nervnog sistema obično loše i nemirno spava, često plače bez ikakvog razloga, uzbuđena je, može se trzati bez iritacije čak i u snu. Tonus mišića je povećan ili smanjen. Ako je stupanj oštećenja veći od prvog, refleksi mogu oslabiti, posebno, beba će sve slabije početi sisati i gutati. Tokom ovog perioda beba može početi da razvija hidrocefalus, što će se manifestovati primetnim rastom glave i čudnim pokretima očiju.
  • Oporavak. Možda rano i kasno. Ako je beba u dobi od 2-4 mjeseca, onda se govori o ranom oporavku, ako je već od 5 do 12 mjeseci, onda o kasnom. Ponekad roditelji prvi put primećuju smetnje u funkcionisanju centralnog nervnog sistema kod svoje bebe rani period... Sa 2 mjeseca takve bebe gotovo ne izražavaju emocije, nisu zainteresirane za svijetle viseće igračke. U kasnijem periodu dete primetno zaostaje u razvoju, ne sedi, ne hoda, plač mu je tih i obično veoma monoton, emocionalno neobojen.
  • Posljedice. Ovaj period počinje nakon što dijete napuni godinu dana. U ovom uzrastu, lekar je u stanju da najpreciznije proceni posledice povrede centralnog nervnog sistema u ovom konkretnom slučaju. Simptomi mogu nestati, međutim, bolest ne nestaje. Najčešće liječnici kao djeca u godini dana donose presude kao što su sindrom hiperaktivnosti, zaostajanje u razvoju (govorno, fizičko, mentalno).

Najteže dijagnoze koje mogu ukazivati ​​na posljedice patologija CNS-a su hidrocefalus, cerebralna paraliza, epilepsija.


Tretman

O liječenju je moguće govoriti kada se lezije CNS-a dijagnosticiraju sa maksimalnom preciznošću. Nažalost, u modernom medicinska praksa postoji problem preterane dijagnoze, odnosno kod svake bebe kojoj je tokom pregleda mesec dana drhtala brada, koja nemirno jede i spava, lako se može dijagnostikovati cerebralna ishemija. Ako neurolog tvrdi da vaša beba ima lezije centralnog nervnog sistema, svakako treba insistirati na kompleksna dijagnostika, koji će uključivati ​​ultrazvuk mozga (kroz fontanelu), kompjutersku tomografiju i posebnim slučajevima- i rendgenske snimke lobanje ili kičme.

Svaka dijagnoza, koja je na neki način povezana sa lezijama centralnog nervnog sistema, mora biti dijagnostički potvrđena. Ako se u bolnici uoče znaci poremećaja centralnog nervnog sistema, pravovremena pomoć neonatologa pomaže da se minimizira ozbiljnost mogućih posljedica. Zvuči samo zastrašujuće - lezije CNS-a. U stvari, većina ovih patologija je reverzibilna i moraju se ispraviti ako se otkriju na vrijeme.



Obično se koristi za liječenje lijekovi poboljšanje protoka krvi i dotok krvi u mozak – velika grupa nootropni lijekovi, vitaminska terapija, antikonvulzivi.

Tačnu listu lijekova može navesti samo ljekar, jer ova lista zavisi od uzroka, stepena, perioda i dubine lezije. Tretman lijekovima novorođenčad i dojenčad obično se pružaju u bolničkom okruženju. Nakon ublažavanja simptoma počinje glavna faza terapije koja ima za cilj obnavljanje pravilnog funkcionisanja centralnog nervnog sistema. Ova faza se obično odvija kod kuće, a velika odgovornost pada na pleća roditelja da se pridržavaju brojnih medicinskih preporuka.

Djeci sa funkcionalnim i organskim poremećajima centralnog nervnog sistema potrebno je:

  • terapeutska masaža, uključujući hidromasažu (procedure se odvijaju u vodi);
  • elektroforeza, izlaganje magnetnim poljima;
  • Vojta terapija (skup vježbi koje vam omogućavaju da uništite refleksne pogrešne veze i stvorite nove - ispravne, čime se ispravljaju poremećaji pokreta);
  • Fizioterapija za razvoj i stimulaciju razvoja čula (muzikoterapija, terapija svetlom, terapija bojama).


Takvi utjecaji su dozvoljeni za djecu od 1 mjeseca i trebaju biti pod nadzorom stručnjaka.

Nešto kasnije, roditelji će moći da savladaju tehnike. terapeutska masaža i samostalno, ali za nekoliko sesija bolje je otići do profesionalca, iako je to prilično skupo zadovoljstvo.

Posljedice i predviđanja

Prognoze za budućnost djeteta sa lezijama centralnog nervnog sistema mogu biti prilično povoljne, pod uslovom da dobije brzu i pravovremenu medicinsku pomoć u akutnom ili ranom periodu oporavka. Ova izjava vrijedi samo za blage do umjerene lezije centralnog nervnog sistema. U ovom slučaju, glavna predviđanja uključuju potpuni oporavak i obnavljanje svih funkcija, blago zaostajanje u razvoju, naknadni razvoj hiperaktivnosti ili poremećaja pažnje.


At teški oblici prognoze nisu tako optimistične. Dijete može ostati invalid, a smrtni slučajevi nisu isključeni rane godine... Najčešće ovakve lezije centralnog nervnog sistema dovode do razvoja hidrocefalusa, do infantilne cerebralne paralize, do epileptičkih napada. U pravilu pate i neki unutrašnji organi, paralelno se promatra i dijete hronične bolesti bubrezi, respiratorni i kardiovaskularni sistem, mramorna koža.

Profilaksa

Prevencija patologija centralnog nervnog sistema kod djeteta je zadatak buduća majka... U opasnosti su žene koje ne napuštaju loše navike dok nose bebu - puše, koriste alkohol ili drogu.


Sve trudnice moraju biti prijavljene kod akušera-ginekologa u antenatalnoj ambulanti. Tokom trudnoće biće im ponuđeno tri puta da se podvrgnu tzv. skriningu, kojim se identifikuju rizici od rađanja bebe sa genetski poremećaji iz ove konkretne trudnoće. Mnoge ozbiljne patologije središnjeg nervnog sistema fetusa postaju primjetne čak i tijekom trudnoće, neki problemi se mogu ispraviti lijekovima, na primjer, kršenje uteroplacentarnog krvotoka, hipoksija fetusa, prijetnja pobačaja zbog malog odvajanja.

Trudnica treba paziti na prehranu, uzimati vitaminske komplekse za buduće majke, ne samoliječiti se, paziti na razne lijekove koje treba uzimati u periodu rađanja djeteta.

To će pomoći u izbjegavanju metaboličkih poremećaja kod bebe. Posebno treba biti oprezan pri izboru roditeljskog doma (izvod iz matične knjige rođenih, koji dobijaju sve trudnice, omogućava vam bilo kakav izbor). Uostalom, radnje osoblja tokom rođenja djeteta igraju važnu ulogu u mogućim rizicima od pojave traumatskih lezija centralnog nervnog sistema kod bebe.

Nakon rođenja zdrave bebe, veoma je važno redovno posećivati ​​pedijatra, kako bi se beba zaštitila od povreda lobanje i kičme, napravila vakcine prilagođene uzrastu koje će bebu zaštititi od opasnih zarazne bolesti, što u ranoj dobi može dovesti i do razvoja patologija centralnog nervnog sistema.

U sljedećem videu saznat ćete o znakovima poremećaja nervnog sistema kod novorođenčeta koje možete sami odrediti.

  • Sve vrste traumatskih ozljeda mozga
  • Traumatski meningealni hematomi
  • Traumatski intracerebralni hematomi
  • Prijelomi kostiju svoda i baze lubanje
  • Povreda kičmene moždine
  • Posljedice teških kraniocerebralnih i kičmenih ozljeda

Traumatska ozljeda mozga - mehanička oštećenja lubanje i intrakranijalnih formacija - mozga, krvnih sudova, kranijalnih nerava, moždanih ovojnica.

Učestalost traumatskih ozljeda mozga i težina njihovih posljedica ovom problemu pridaju veliki društveni značaj. Traumatske ozljede mozga pretežno primaju najaktivniji i najvažniji u društvenom i radnih odnosa kontingent stanovništva - lica do 50 godina starosti. Ovo takođe determiniše velike ekonomske gubitke zbog visokog mortaliteta, česte invalidnosti žrtava, kao i privremene invalidnosti.

Glavni uzroci traumatskih ozljeda mozga- saobraćajne nezgode, padovi, industrijske, sportske i domaće povrede.

Oštećenje mozga može biti posljedica:
1) žarišno oštećenje, koje obično uzrokuje kontuziju (kontuziju) kortikalnih regija mozga ili intrakranijalnog hematoma;
2) difuzno oštećenje aksona koje uključuje najdublje dijelove bijele tvari.

Simptomi traumatske ozljede mozga:

U zavisnosti od toga da li je tokom povrede očuvan integritet kože lobanje i njena zategnutost ili su narušeni, kraniocerebralne povrede se dele na zatvorene i otvorene.

Zatvoreno traumatske ozljede mozga tradicionalno se dijeli na potres mozga, modricu i kompresiju; uslovno uključuju i prijelom baze lubanje i pukotine u svodu, dok je koža netaknuta.

TO otvoren traumatske ozljede mozga obuhvataju prelome kostiju svoda lobanje, praćene povredom susednih mekih tkiva, prelome baze lobanje, praćene krvarenjem ili likvorijom (iz nosa ili uha), kao i rane mekih tkiva glava sa oštećenjem aponeuroze. Ako je dura mater intaktna, otvorena kraniocerebralna ozljeda se naziva nepenetrantnom, a ako je narušen njen integritet, naziva se penetrantnom.

Traumatska ozljeda mozga po težini su podijeljeni u 3 faze: lake, srednje i teške. Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blage kontuzije mozga; do umjerene težine - umjerene kontuzije mozga; do teških - teške kontuzije mozga, difuzno oštećenje aksona i kompresija mozga.

Po prirodi lezije mozga postoje focal(nastaje uglavnom zbog šoka i šok biomehanike ozljede glave), difuzno(nastaje uglavnom zbog povrede pri ubrzanju i usporavanju) i kombinovano oštećenje.

Traumatska ozljeda mozga može biti izolovan(nema ekstrakranijalnih povreda); kombinovano(istovremeno dolazi do oštećenja kostiju skeleta i/ili unutrašnje organe), kombinovano(istovremeno deluju različite vrste energije - mehanička, termička, radijaciona, hemijska itd.).

Prema posebnostima nastanka traumatske ozljede mozga može biti primarni(kada uticaj mehaničke energije nije posledica nekog neposredno prethodnog cerebralni poremećaji) i sekundarno(kada je utjecaj mehaničke energije posljedica cerebralne katastrofe koja je neposredno prethodila pacijentu koji je doveo do pada, na primjer, zbog epileptičnog napadaja ili moždanog udara).

Traumatska ozljeda mozga može se zadobiti prvi put ili više puta, tj. biti prvi ili drugi, treći itd.

Prilikom traumatske ozljede mozga postoje akutni, srednji, dugoročni periodi. Primarno su određene njihove vremenske i sindromološke karakteristike klinički oblik traumatske ozljede mozga, njene prirode, vrste, starosti, premorbida i individualnih karakteristika žrtve, kao i kvaliteta liječenja.

Potres mozga karakterizira trijada simptoma: gubitak svijesti, mučnina ili povraćanje, retrogradna amnezija. Fokalni neurološki simptomi su odsutni.

Kontuzija mozga dijagnosticira se u slučajevima kada su opći cerebralni simptomi dopunjeni znacima fokalnog oštećenja mozga. Dijagnostičke granice između potresa i nagnječenja mozga i manje kontuzije mozga su vrlo nestabilne, te je u takvoj situaciji najprikladniji termin "sindrom potresa i kontuzije" koji ukazuje na stepen njegove težine. Kontuzija mozga može nastati i na mjestu ozljede i na suprotnoj strani mehanizmom protiv udara. Trajanje gubitka svijesti tokom potresa mozga je u većini slučajeva od nekoliko do desetina minuta.

Blaga kontuzija mozga... Razlikuje se po isključenju svijesti do 1 sat nakon ozljede, tegobama na glavobolju, mučninu, povraćanje. U neurološkom statusu bilježe se ritmično trzanje očiju pri gledanju u strane (nistagmus), meningealni znaci i asimetrija refleksa. Na rendgenskim snimcima mogu se otkriti prijelomi kostiju svoda lubanje. U cerebrospinalnoj tečnosti - primesa krvi (subarahnoidalno krvarenje).

Umjerena kontuzija mozga... Svest se gasi na nekoliko sati. Izražen je gubitak pamćenja (amnezija) za događaje koji prethode traumi, samu traumu i događaje nakon nje. Pritužbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkriveni kratkotrajni poremećaji disanja, otkucaja srca, krvnog pritiska. Mogu postojati mentalni poremećaji. Zapaženi su meningealni znaci. Fokalni simptomi se manifestuju u vidu neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često otkriva frakture svoda i baze lubanje. Sa lumbalnom punkcijom - značajno subarahnoidalno krvarenje.

Teška kontuzija mozga... Karakteriše ga dugotrajno isključenje svijesti (u trajanju do 1-2 sedmice). Otkriveno grubi prekršaji vitalne funkcije (promjene u pulsu, nivou pritiska, frekvenciji i ritmu disanja, temperatura). U neurološkom statusu postoje znaci oštećenja moždanog stabla – plutajući pokreti očne jabučice, poremećaji gutanja, promjene mišićnog tonusa itd. Mogu se otkriti slabost u rukama i nogama, sve do paralize i napadaja. Teška kontuzija obično je praćena prijelomima svoda i baze lubanje i intrakranijalnim krvarenjima.

Kompresija mozga podrazumijeva razvoj traumatskog hematoma, često epideralnog ili subduralnog. Njihova pravovremena dijagnoza sugerira dvije nejednake situacije. Kod jednostavnijeg, postoji „svijetli period“: pacijent koji je došao svijesti nakon nekog vremena počinje ponovo da se „opterećuje“, postaje apatičan, letargičan, a zatim i soporozan. Mnogo je teže prepoznati hematom kod pacijenta u komi, kada se težina stanja može objasniti, na primjer, kontuzijom moždanog tkiva. Formiranje traumatskih intrakranijalnih hematoma kako se njihov volumen povećava obično je komplicirano razvojem tentorijalne kile - protruzije mozga stisnutog hematomom u otvor cerebelarnog tentorija kroz koji prolazi moždano deblo. Njegova progresivna kompresija na ovom nivou manifestuje se oštećenjem okulomotornog nerva (ptoza, midrijaza, divergentno žmirenje) i kontralateralnom hemiplegijom.

Prijelom baze lubanje neizbježno praćeni kontuzijom mozga ovog ili onog stepena, koju karakterizira prodiranje krvi iz kranijalne šupljine u nazofarinks, u periorbitalna tkiva i ispod konjunktive, u šupljinu srednjeg uha (kod otoskopije, cijanotična boja nađe se bubna opna ili njena ruptura).

Krvarenje iz nosa i ušiju može biti posljedica lokalne traume i stoga nije specifičan simptom frakture baze lubanje. Jednako tako, "simptom naočala" je također često rezultat čisto lokalne traume na licu. Patognomonično, iako nije neophodno, curenje cerebrospinalne tečnosti iz nosa (rinoreja) i ušiju (otoreja). Potvrda o odlivanju likvora iz nosa je "simptom čajnika" - jasan porast rinoreje kada je glava nagnuta naprijed, kao i otkrivanje glukoze i proteina u nosnom sekretu, prema njihovom sadržaju u likvoru. tečnost. Fraktura piramide temporalna kost može biti praćen paralizom facijalnih i kohleovestibularnih nerava. U nekim slučajevima, paraliza facijalnog živca javlja se samo nekoliko dana nakon ozljede.

Uz akutne hematome, ozljeda lubanje može biti zakomplikovana kronično rastućim nakupljanjem krvi iznad mozga. Obično u takvim slučajevima postoji subduralni hematom. U pravilu se takvi pacijenti - često stariji ljudi s oštećenom memorijom, koji pate od alkoholizma - primaju u bolnicu već u fazi dekompenzacije sa kompresijom moždanog stabla. Trauma lobanje, koja je bila prije mnogo mjeseci, obično nije teška, pacijent je amnestiran.

Liječenje traumatske ozljede mozga:

Glavni cilj terapije traumatskih ozljeda mozga je minimiziranje sekundarnog oštećenja mozga, budući da se primarno oštećenje ne može liječiti.

Hitna nega na prehospitalna faza sa traumatskom ozljedom mozga
Ishod traumatske ozljede mozga uvelike ovisi o ranoj pomoći pruženoj žrtvi. U ovoj fazi se procjenjuje neurološki status. Hipotenzija i hipoksija povezane s traumatskim ozljedama mozga javljaju se u 50% slučajeva; hipotenzija prati sistemsko oštećenje i može biti uzrokovana hemoragijskim komplikacijama i smanjenjem vaskularnog tonusa s oštećenjem moždanog debla; hipoksija se javlja kod hemopneumotoraksa ili opstrukcije dišnih puteva (obično gornjih). Uzroci opstrukcije mogu biti koma i povlačenje jezika, ulazak krvi i aspiracijskih masa u respiratorni trakt.

Aktivnosti liječenja imaju za cilj otklanjanje hipotenzije i hipoksije. Svakog pacijenta sa traumatskom ozljedom mozga treba tretirati kao da ima pun želudac, jer postoji opasnost od aspiracije želučanog sadržaja u traheobronhijalno stablo. Trahealnu intubaciju treba obaviti obučeno osoblje na mjestu nesreće, čime se smanjuje smrtnost kod teške traumatske ozljede mozga, a za reanimaciju tekućine treba započeti intravensku infuziju. Indikacije za intubaciju traheje: opstrukcija gornjih disajnih puteva, gubitak zaštitnih refleksa gornjih disajnih puteva (GCS< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 o/min). Neki autori razlikuju indikacije kao što je hipoksija (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg čl.).

Povreda kičmene moždine prijavljena je u 10% saobraćajnih nesreća. Da bi se izbjegla šteta cervikalni kičme, preporučuje se intubacija s neutralnim položajem glave. Intubacija je olakšana davanjem sukcinilholina (1 mg/kg) i lidokaina (1,5 mg/kg IV). Prilikom zahvata koristi se metoda trakcije glave mastoidnim nastavcima duž vertikalne ose tijela (manual in line traction), čime se sprječava preopterećenje i pomicanje kičme u vratnoj kralježnici, dok je Selick tehnika (pritisak na tiroidnoj hrskavici) koristi se za sprječavanje aspiracije i povraćanja. Tokom transporta vrši se inhalacija 100% vlažnog kiseonika, po potrebi se vrši pomoćna ventilacija pluća. Vrat žrtve mora biti imobiliziran krutom kragnom. Žrtva se postavlja na posebnu dasku, za koju se veže pojasevima, što onemogućava pomeranje kičme tokom transporta. Ploča za imobilizaciju trebala bi biti rendgenski kontrastna, što vam omogućava da izvršite potrebne studije bez pomjeranja žrtve.
Na mjestu događaja korekcija hipovolemijskog šoka počinje intravenskom infuzijom različitih otopina, nakon izvršene kateterizacije periferne vene, 500-1000 ml izotonične otopine, ili 50-100 ml 10% otopine NaCl, ili 250-500 ml koloidnog rastvor se ubrizgava u mlazu. Upotreba hipertonične otopine NaCl ne uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. U prehospitalnoj fazi, volumen intravenske infuzije je ograničen kako bi se izbjegao plućni edem, pojačano krvarenje i povećan intrakranijalni tlak uz nagli porast krvnog tlaka. Manitol se ne koristi u prehospitalnoj fazi. Prema brojnim dvostruko slijepim selektivnim studijama, deksametazon i metilprednizolon, propisani u ranim fazama traumatske ozljede mozga u odgovarajućim dozama, ne poboljšavaju klinički ishod.

Stacionarno liječenje traumatske ozljede mozga
Aktivnosti i dalje podržavaju disanje i cirkulaciju krvi. Neurološki status prema GCS, veličina i odgovor zjenica na svjetlost, osjetljivost i motorička funkcija udova, procjenjuju se i druge sistemske povrede. Napore specijalista treba usmjeriti na brzu dijagnozu i kirurško uklanjanje kompresije mozga.

U 40% slučajeva traumatske ozljede mozga dijagnosticiraju se intrakranijalni hematomi. Rana hirurška dekompresija je imperativ. Uz značajno intrakranijalno krvarenje otkriveno CT pregledom, kašnjenje u operaciji unutar prva četiri sata povećava smrtnost do 90%. Kliničke indikacije do operacije - klasična trijada: oštećenje svijesti, anizokorija i hemipareza. Međutim, odsustvo ovih simptoma ne isključuje hematom. Smanjenje GCS skora tokom ponovljenog neurološkog pregleda ima dijagnostičku vrijednost. Velika vjerovatnoća prisustva hematoma uočena je kod starijih pacijenata, alkoholičara, s ozljedama zadobijenim tokom pada, prijelomom kostiju lubanje (posebno na mjestima gdje prolaze meningealne žile i venski sinusi).

U ovoj fazi jedan od najvažnijih zadataka je hirurško smanjenje intrakranijalnog pritiska dekompresijskom kraniotomijom. Pomjeranje srednjih struktura mozga je pouzdaniji pokazatelj za hirurška intervencija od veličine hematoma. Prema Ropperu, pomak strukture srednje linije od 8 mm povezan je s komom; za 6 mm - sa dubokim omamljivanjem. Operacija je indicirana kada su strukture srednje linije pomaknute za više od 5 mm, a intrakranijalni tlak je povećan za više od 25 mm Hg. Art .; smanjenje CPP-a za 45 mm Hg. Art. također služi kao indikacija za dekompresijsku kraniotomiju.

U svrhu preoperativne procene pacijenta sa traumatskom ozljedom mozga, treba obratiti pažnju na sledeće tačke:
- prohodnost disajnih puteva (vratna kičma);
- disanje (ventilacija i oksigenacija);
- stanje kardiovaskularnog sistema;
- kolateralna šteta;
- neurološki status (GCS);
- hronične bolesti;
- okolnosti povrede (vreme povrede, trajanje nesvestice, uzimanje alkohola ili droga uoči povrede).

Kako bi se spriječila hernijalna protruzija i zaraza područja mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom, prije pružanja neurohirurške pomoći provodi se terapija u cilju smanjenja intrakranijalnog tlaka. Obično, kako bi se izbjeglo povećanje intrakranijalnog tlaka, manitol se koristi u dozi od 0,25-1 g/kg tjelesne težine, brzom intravenskom infuzijom u trajanju od 15-20 minuta. Najveći pad intrakranijalnog tlaka opažen je 10-20 minuta nakon primjene lijeka. Brojne studije potvrđuju efikasnost niskih doza manitola (0,25 g/kg) pod kontrolom intrakranijalnog pritiska, posebno u slučajevima kada su potrebne ponovljene primjene. U nekim bolnicama, za smanjenje intrakranijalnog tlaka kod pacijenata s traumatskim ozljedama mozga, koriste hipertonični rastvor NaCl, koji značajno smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine (CSF). Njegovom primjenom se u manjoj mjeri primjećuje smanjenje volumena moždanog tkiva i volumena krvnog punjenja u mozgu, učinak snižavanja intrakranijalnog tlaka je manje trajni nego kod upotrebe manitola. Bolusna primjena koncentriranih 7,5% i 10% otopina NaCl (do 6-8 ml/kg) učinkovitije smanjuje intrakranijalni tlak i uzrokuje manji rizik od zadržavanja natrijuma u tijelu nego umjereno davanje kap po kap velikih količina (ekvivalentne količine natrijuma) hipertenzivne 2-3 % otopine. 23,4% otopina NaCl uspješno se koristi za povišeni intrakranijalni tlak otporan na manitol. U pravilu se primjena NaCl kombinira s istovremenom primjenom furosemida (2 ml 1% furosemida se dodaje u 200 ml 10% NaCl).

Upravljanje anestezijom za traumatske ozljede mozga
Prije izvođenja anestezije zapamtite osnovne principe optimalne anestezije za traumatske ozljede mozga.
1. Osiguravanje optimalne perfuzije mozga.
2. Prevencija cerebralne ishemije.
3. Odbijanje lijekova koji povećavaju intrakranijalni pritisak.
4. Brzo buđenje pacijenta nakon operacije.

S obzirom da postoji visok rizik od aspiracije želučanog sadržaja, za sprječavanje aspiracije treba koristiti indukciju sudara - indukciju brze seguence i Celica. Izvođenje indukcije sudara uključuje:
- preoksigenacija sa 100% kiseonikom u trajanju od 3-5 minuta (sa očuvanim spontanim disanjem);

- uvođenje u anesteziju - narkotički analgetik (5 μg/kg fentanila), intravenski anestetik (5-6 mg/kg natrijevog tiopentala ili 2 mg/kg propofola). Doze anestetika zavise od dubine oštećenja svijesti i stanja hemodinamike. Što su poremećaji svijesti i hemodinamike izraženiji, koriste se manje doze. Kod pacijenata sa nestabilnom hemodinamikom, prednost treba dati etomidatu (0,2-0,3 mg/kg). Tiopental natrijum i propofol nisu indicirani kod pacijenata sa hipovolemijom;

- prekurarizacija arduanom (10% izračunate doze) 5 minuta prije primjene mišićnog relaksansa s brzim početkom djelovanja (ditilin). Porast intrakranijalnog pritiska izazvan ditilinom, kratkotrajna, jednokratna primena ovog leka ne utiče na ishod. Kod pacijenata s parezom ekstremiteta (ne ranije od jednog dana nakon traumatske ozljede mozga) može doći do hiperkalemije izazvane ditilinom, u takvim slučajevima treba koristiti nedepolarizirajući tip relaksansa;

- Selickova recepcija (pritisak na tiroidnu hrskavicu);

- trahealna intubacija (laringoskopija traje manje od 15 sekundi). Položaj pacijenta na operacionom stolu sa podignutom glavom za 30 stepeni poboljšava venski odliv krvi iz mozga.

Pitanje podrške ventilaciji tokom anestezije je veoma problematično. Treba reći da je hiperventilacija odavno postala rutinska metoda liječenja pacijenata s traumatskim ozljedama mozga zbog činjenice da uzrokuje vazokonstrikciju arteriola mozga i jastučića materice. Pomaže u smanjenju cerebralnog krvotoka i volumena, kao i intrakranijalnog pritiska.

Poznati nedostaci metode su hipoperfuzija/ishemija (u već postojećim uslovima hipoperfuzije) i inhibicija isporuke kiseonika zbog pomeranja krive disocijacije oksihemoglobina ulevo. Kada se porede pacijenti koji su bili podvrgnuti hiperventilaciji sa smanjenjem PaCO2 na 24 mm Hg. čl., sa kontrolnom grupom, gdje je PaCO2 smanjen na 35 mm Hg. čl., otkrivena je značajna razlika u korist normoventilacije, ako se uzme u obzir klinički ishod 3-6 mjeseci nakon ozljede. Dokazano je da hiperventilacija može imati povoljan učinak kod pacijenata sa pojačanim cerebralnim protokom krvi, posebno kod mladih pacijenata s dominantnim simptomima cerebralnog edema s intaktnom funkcijom stabla. Učinak hiperventilacije na snižavanje intracerebralnog tlaka kod pacijenata sa smanjenim cerebralnim protokom krvi (kasna faza traumatske ozljede mozga, akutna faza kod starijih osoba), ako nije u potpunosti odsutan, vrlo je ograničen. Štoviše, u takvim situacijama hiperventilacija može imati štetan učinak i uzrokovati daljnje lokalno oštećenje cerebralnog krvotoka, koje može pasti ispod ishemijskog praga. Obično se preporučuje nastavak mehaničke ventilacije u postoperativnom periodu, jer se maksimalno oticanje mozga javlja 12-72 sata nakon ozljede.

Najoptimalnijom metodom anestetičke potpore kod pacijenata s traumatskim ozljedom mozga treba smatrati infuziju natrij tiopentala brzinom od 4-5 mg/kg/h. Ova metoda je posebno korisna za pacijente s teškom traumatskom ozljedom mozga i komom.

Kod pacijenata s blagom traumatskom ozljedom mozga, niske doze izoflurana ili desflurana mogu se koristiti kao podrška anesteziji. Treba imati na umu samo potrebu za umjerenom hiperventilacijom kada koristite ove inhalacijske anestetike. Izofluran i desfluran u koncentraciji od 1-1,5 MAC (minimalna alveolarna koncentracija je alveolarna koncentracija inhalacionog anestetika, koja sprječava nevoljne pokrete udova kod 50% pacijenata kao odgovor na standardizirani stimulus (na primjer, rez na koži) i ne ne izazivaju primjetno povećanje intrakranijalnog pritiska, a desfluran uz produženu upotrebu može ometati reapsorpciju likvora.

Dušikov oksid povećava moždani protok krvi i količinu zraka u šupljini lubanje, stoga je njegova čista upotreba u takvim operacijama ograničena, iako se u brojnim klinikama N2O koristi u kombinaciji s infuzijom natrijuma tiopentala. To vam omogućava da smanjite brzinu infuzije potonjeg i na taj način osigurate brzo buđenje pacijenta. Kod rada sa N2O kod ove kategorije pacijenata ventilaciju treba izvoditi u režimu umjerene hiperventilacije (PaCO2 = 32 mm Hg) i isključiti prije zatvaranja dura mater.

Za održavanje mioplegije koristi se antidepolarizirajući mišićni relaksans (po mogućnosti vekuronijum, ali se široko koristi arduan). U svrhu ublažavanja bolova tokom operacije daju se opioidi. Utvrđeno je da fentanil i sufentanil mogu povećati intrakranijalni pritisak kod traumatskih ozljeda mozga. Održavanje krvnog pritiska na dovoljnom nivou uz upotrebu opioida sprečava povećanje intrakranijalnog pritiska.

Važna tačka u toku operacije pre i posle nje je infuziona terapija, koja se kod pacijenata sa cerebralnim edemom donekle razlikuje od one prihvaćene u opštoj anesteziologiji i intenzivne njege, iako opšti principi uporno. Infuziona terapija treba osigurati ne samo hemodinamsku stabilnost, već i adekvatan CPP, spriječiti povećanje venskog tlaka u šupljini lubanje, održati stabilan osmolaritet krvne plazme unutar 300-310 mosm/kg H2O i spriječiti razvoj hiperglikemije i hipoglikemije. Perfuzijski pritisak mozga treba održavati na 80-90 mm Hg. Art.

Prilikom operacija uklanjanja akutnih epiduralnih i subduralnih hematoma, posebno uz brzu dekompresiju, dolazi do značajnog smanjenja krvnog tlaka, što može biti pogoršano inicijalnom hipovolemijom i krvarenjem. U slučaju sistemskih povreda, pacijenti su često hipovolemični, a napore lekara treba usmeriti na normalizaciju BCC. Hipovolemija se može maskirati hipoksijom - simpatičkom aktivacijom kao odgovorom na povećani intrakranijalni pritisak. Da bi se ispravila početna hipovolemija, transfuzuje se izotonični rastvor NaCl dok se krvni pritisak, broj otkucaja srca i izlučivanje urina ne normalizuju. Hematokrit treba održavati na nivou od najmanje 30% kako bi se izbjegla cerebralna ishemija. Izotonična otopina NaCl je glavni i u većini slučajeva jedini lijek za pacijente s patologijom kranijalne šupljine. Istovremeno, važno je zapamtiti da hipervolemija može povećati cerebralni edem i povećati intrakranijalni tlak.

Anesteziolog treba da teži ranom buđenju pacijenta posle hirurška intervencija, što omogućava rani neurološki pregled. Prisutnost svijesti u postoperativnom periodu uvelike olakšava praćenje bolesnika i omogućava ranu identifikaciju razvoja komplikacija. Svest je najbolji kriterijum za procenu stanja pacijenta u ranom postoperativnom periodu, ali rano buđenje pacijenta ne bi trebalo da bude samo sebi cilj. Ako stanje pacijenta dozvoljava, ekstubacija se izvodi na kraju operacije. Uz stabilnu hemodinamiku, normalna temperatura tijelo i adekvatno disanje Obavezni kriterij za ranu ekstubaciju je vraćanje svijesti pacijenta. Ako se očekuje povećanje cerebralnog edema, povećanje intrakranijalnog pritiska, a za njegovo smanjenje treba koristiti hiperventilaciju, ne treba žuriti s ekstubacijom.

Ishod traumatske ozljede mozga može se ocijeniti najkasnije 6 mjeseci nakon ozljede. Prema podacima Traumatik Coma Data Bank, 67% pacijenata primljenih u bolnice s teškom traumatskom ozljedom mozga preživi (ne računajući ozljede glave od vatrenog oružja). Od ove grupe pacijenata samo 7% ima dobar oporavak nakon otpusta iz bolnice. Dakle, gotovo svi pacijenti s teškim traumatskim ozljedama mozga imaju različite neurološke poremećaje.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga. Sa potresom mozga, velika većina pacijenata se potpuno oporavlja. Ishod kontuzije mozga i otvorenih ozljeda lubanje ovisi o težini oštećenja mozga. U većini slučajeva, preživjeli imaju neku vrstu rezidualnih cerebralnih simptoma. Pravovremeno uklanjanje hematoma spašava život pacijenta; u mnogim takvim slučajevima ne ostaju značajni rezidualni simptomi. Uz teško oštećenje mozga, stopa smrtnosti može doseći 40-50%.

Pojava djeteta u porodici prepuna je brojnih nevolja i poteškoća. Prije svega, mladi roditelji, naravno, strahuju za zdravlje novorođenčeta. Dakle, na pregledu kod neurologa, s velikim stepenom vjerovatnoće, beba može imati prvu dijagnozu u životu - hipoksično-ishemična. Šta je to i kada je potrebno oglasiti alarm?

Perinatalna patologija nervnog sistema hipoksične geneze

- razna patološka stanja koja su se razvila u periodu od 22 nedelje gestacije do 7 dana života novorođenčeta.

Zanimljivo! Ranije se perinatalni period računao od 28. nedelje trudnoće. Dijete rođeno prije ovog datuma smatrano je nesposobnim. Međutim, u ovom trenutku, kada su doktori naučili da se brinu o novorođenčadi od 500 grama ili više, perinatalni period se pomerio na 22 nedelje.

Ovisno o mehanizmu razvoja bolesti, perinatalna patologija može biti:

  • hipoksičan;
  • traumatski;
  • dismetabolički;
  • zarazna.

Zauzvrat, hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema manifestuje se i (hipoksično-ishemični oblici) i netraumatskim krvarenjima (hipoksično-hemoragijsko oštećenje centralnog nervnog sistema). Moguće su kombinacije ishemijskih i hemoragijskih hipoksičnih manifestacija perinatalne patologije.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje nervnog tkiva jedan je od patogenetskih oblika perinatalne patologije povezane s nedostatkom kisika u stanicama.

Etiologija hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema

Hipoksično oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi uslovljeno je dejstvom niza štetnih faktora na fetus. Mogu imati negativan efekat tokom trudnoće, direktno generička aktivnost i prvih dana bebinog života.

Glavni razlozi za razvoj hipoksije fetusa i novorođenčeta su:

  • genetski faktori (hromozomske bolesti i genske mutacije);
  • fizički faktori (zagađenje životne sredine, zračenje, hronična hipoksija);
  • hemijski faktori (droge, kućne i industrijske supstance, hronična intoksikacija alkoholom);
  • prehrambeni faktori (kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostatak proteina, vitamina i mikroelemenata);
  • bolesti majke (infekcije, endokrine patologije, somatske bolestižene);
  • patologija trudnoće (gestoza, placentna insuficijencija, abnormalnosti pupčane vrpce);
  • patologija u porođaju (dugotrajan i brz porođaj, slabost porođaja, abrupcija placente, prolaps pupčane vrpce).

Mehanizam razvoja ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema

Nepovoljni faktori izazivaju smanjenje zasićenosti crvenih krvnih stanica kisikom i dovode do hipoksije. U takvim uvjetima, vaskularni zid počinje kompenzirati promjene, povećavajući svoju propusnost za bolje opskrbu tkiva kisikom. Zbog toga se tlak u žilama smanjuje i formiraju se ishemijske zone.

S druge strane, u uvjetima hipoksije, glukoza počinje da se razgrađuje do mliječne kiseline. Nastaje acidoza sa iritacijom jezgara vagusni nervi i respiratorni centar produžene moždine. Kao rezultat toga, tijekom porođaja izaziva se aktivacija crijevne pokretljivosti, oslobađanje mekonija i paralelna aspiracija sadržaja porođajnog kanala i amnionske tekućine. Ovo dodatno pogoršava hipoksiju, aktivnije formirajući ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.

Klinička slika ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema u novorođenčadi

Manifestacije hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi zavise od stepena oštećenja, broja ishemijskih žarišta i njihove lokalizacije. Neurološki sindromi hipoksične lezije mogu se manifestirati:

  • iscrpljivanje funkcija centralnog nervnog sistema;
  • povećana neuro-refleksna ekscitabilnost;
  • hipertenzivno-hidrocefalni sindrom;
  • konvulzivni paroksizmi;
  • usporen psihoverbalni i motorički razvoj.

U praksi se mogu pronaći pojedinačni elementi ili kombinacija nekoliko sindroma, a moguć je i prijelaz iz jedne kliničke manifestacije u drugu.

Bitan! Mnogi roditelji pogrešno smatraju prve manifestacije cerebralne ishemije za karakteristike bebinog karaktera. Ako je dijete neaktivno i stalno spava ili je, naprotiv, nemirno i puno plače, neophodno je konzultirati dječjeg neurologa.

Stepen cerebralne ishemije i njihove posljedice

Ishemijski oblici oštećenja CNS-a kod novorođenčadi dijele se u tri stupnja, ovisno o težini cerebralne patologije:

  • lako;
  • umjerena težina;
  • težak.

I stepen

Prvi stepen je blaga ishemija. Novorođenče karakterizira letargija, koja prelazi u hiperekscitabilnost. U neurološkom statusu nema grube žarišne simptomatologije. Može doći do blagog povećanja bezuslovnih refleksa, moguće su njihove spontane manifestacije.

U pravilu, nakon nekoliko dana simptomi prestaju i primjećuju se potpuni oporavak... Trenutno vrijeme teče hiperdijagnoza blagih ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema.

To je zbog nemogućnosti potpunog eliminisanja negrubih hipoksično-ishemijskih oštećenja nervnog tkiva. Obilje faktora rizika za nastanak bolesti, zamućenost kliničke slike cerebralne ishemije prvog stepena i odsustvo njenih posljedica omogućavaju liječniku da postavi takvu dijagnozu za gotovo svako novorođenče.

II stepen

Drugi stepen - umjerenu težinu cerebralne ishemije karakteriše depresija centralnog nervnog sistema u trajanju od najmanje 12 sati. Uočava se asimetrična mišićna hipotonija, slabost motoričke aktivnosti, potiskivanje refleksa. Mogući su napadi. Prognoza ovog oblika nije definitivna.

III stepen

Treći stepen - teška cerebralna ishemija. Nakon rođenja, stanje svijesti djeteta ocjenjuje se kao stupor ili koma, potrebna je umjetna ventilacija. Primjećuje se difuzna mišićna hipotenzija, nedostatak spontane pokretljivosti. Postnatalni napadi su česti. Posmatrano. Posljedice hipoksično-ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema 3. stepena su najteže. Kada ova djeca prežive, imaju teška neurološka oštećenja.

Dijagnostika ishemijske lezije centralnog nervnog sistema

Dijagnozu cerebralne ishemije postavlja neonatolog direktno u porodilište ili dječji neurolog u lokalnoj poliklinici. U ovom slučaju zaključak treba temeljiti na pritužbama roditelja, karakteristikama anamneze, podacima o toku trudnoće i porođaja, stanju djeteta nakon rođenja.

Za procjenu specifičnosti oštećenja i težine bolesti pribjegavaju dodatnim kliničkim i instrumentalnim metodama ispitivanja. To uključuje:

  • opća klinička istraživanja;
  • neuroimaging (CT i mozak);
  • EchoES, REG, EEG;
  • konsultacije sa oftalmologom, logopedom, psihologom.

Zapamtite! Nijedna dijagnostičke procedure ne može isključiti cerebralnu ishemiju, čak i ako njeni znaci nisu pronađeni tokom studije.

Liječenje cerebralne ishemije novorođenčadi

Liječenje hipoksično-ishemijskih lezija centralnog nervnog sistema zavisiće od stepena cerebralne ishemije i kliničke slike bolesti. Glavne faze borbe protiv perinatalnih lezija nervnog sistema hipoksične geneze su sljedeće:

  • osigurati prohodnost disajnih puteva i adekvatnu ventilaciju pluća;
  • obnavljanje adekvatne moždane perfuzije;
  • poštivanje zaštitnog režima sa sprečavanjem hlađenja, pregrijavanja, sekundarne infekcije;
  • korekcija metaboličkih i elektrolitnih poremećaja;
  • neuroprotekcija i neurotrofična terapija;
  • ako je potrebno, antikonvulzivi;
  • liječenje posljedica bolesti (lijekovi, masaža, fizioterapijske vježbe, kinezioterapija i fizioterapija, akupunktura, pedagoška korekcija).

Oštećenje nervnog sistema kod novorođenčadi može nastati i intrauterino (prenatalno) i tokom porođaja (intrapartum). Ako su štetni faktori djelovali na dijete u embrionalnoj fazi intrauterini razvoj, postoje teške, često nespojive sa životnim porocima. Štetni utjecaji nakon 8 sedmica trudnoće više ne mogu uzrokovati grube deformitete, ali se ponekad manifestuju malim odstupanjima u formiranju djeteta - stigmama disembriogeneze.

Ako je štetno djelovanje na dijete nakon 28 sedmica intrauterinog razvoja, tada dijete neće imati nikakvih mana, ali može doći do neke bolesti kod normalno formiranog djeteta. Veoma je teško izolovati uticaj štetnog faktora posebno u svakom od ovih perioda. Stoga se često govori o utjecaju štetnog faktora općenito u perinatalnom periodu. A patologija nervnog sistema ovog perioda naziva se perinatalno oštećenje centralnog nervnog sistema.

Različite akutne ili hronične bolesti majke, rad u opasnim hemijskim industrijama ili rad povezan sa raznim zračenjima, kao i štetne navike roditelja - pušenje, alkoholizam, narkomanija mogu imati nepovoljan uticaj na dete.

Na dijete koje raste u maternici može negativno utjecati teška toksikoza trudnoće, patologija djetetovog mjesta - placente i prodiranje infekcije u maternicu.

Porođaj je veoma važan događaj za bebu. Posebno velika iskušenja padaju na udio novorođenčeta ako se porođaj dogodi prerano (prerano) ili brzo, ako postoji porođajna slabost, fetalni mjehur rano puca i voda izlazi kada je beba jako velika i pomažu mu da se rodi posebnim tehnikama, pincetom ili vakum ekstraktorom.

Glavni uzroci oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS) najčešće su - hipoksija, gladovanje kiseonikom različite prirode i intrakranijalne porođajne traume, rjeđe intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčad, malformacije mozga i kičmene moždine, nasljedni metabolički poremećaji, kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvom mjestu među uzrocima oštećenja centralnog nervnog sistema, u takvim slučajevima doktori govore o hipoksično-ishemijskom oštećenju centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.

Hipoksija fetusa i novorođenčeta je složen patološki proces u kojem se smanjuje ili potpuno zaustavlja pristup kisika djetetovom tijelu (asfiksija). Asfiksija može biti jednokratna ili ponovljena, različitog trajanja, zbog čega se u tijelu akumuliraju ugljični dioksid i drugi nedovoljno oksidirani produkti metabolizma, oštećujući prvenstveno centralni nervni sistem.

Kod kratkotrajne hipoksije u nervnom sistemu fetusa i novorođenčeta javljaju se samo mali poremećaji cerebralne cirkulacije s razvojem funkcionalnih, reverzibilnih poremećaja. Dugotrajna i ponovljena pojava hipoksičnih stanja može dovesti do teških poremećaja cerebralne cirkulacije, pa čak i do smrti nervnih ćelija.

Ovakvo oštećenje neonatalnog nervnog sistema potvrđuje se ne samo klinički, već i uz pomoć ultrazvučnog doplerskog pregleda cerebralnog krvotoka (USDG), ultrazvučnog pregleda mozga - neurosonografije (NSG), kompjuterske tomografije i nuklearne magnetne rezonance (NMR) .

Na drugom mjestu među uzrocima oštećenja centralnog nervnog sistema kod fetusa i novorođenčeta je porođajna trauma. Pravo značenje, značenje porođajne traume je oštećenje novorođenčeta uzrokovano mehaničkim udarom direktno na fetus tokom porođaja.

Među raznim porođajnim povredama pri rođenju bebe, najveći stres doživljava bebin vrat, što rezultira raznim povredama vratne kičme, posebno intervertebralnih zglobova i spoja prvog. vratnog pršljena i okcipitalnu kost (atlanto-okcipitalni zglob).

Mogu postojati pomaci (dislokacije), subluksacije i dislokacije u zglobovima. To remeti protok krvi u važnim arterijama koje opskrbljuju krvlju kičmenu moždinu i mozak.

Funkcioniranje mozga u velikoj mjeri ovisi o stanju cerebralne opskrbe krvlju.

Često je osnovni uzrok ovakvih povreda slabost porođaja kod žene. U takvim slučajevima, prisilno primijenjena rodostimulacija mijenja mehanizam prolaska fetusa kroz njega porođajni kanal... Uz ovako stimulisan porođaj, dijete se ne rađa postepeno, prilagođavajući se porođajnom kanalu, već brzo, što stvara uslove za pomicanje pršljenova, istezanje i rupturu ligamenata, dislokacije i poremećen moždani protok krvi.

Traumatsko oštećenje centralnog nervnog sistema tokom porođaja najčešće nastaje kada veličina deteta ne odgovara veličini karlice majke, kada je fetus u pogrešnom položaju, tokom porođaja u karličnoj prezentaciji, kada je prerano, nisko porođaj težine rađaju se bebe i, obrnuto, djeca sa velika masa tijelo, velika veličina, budući da se u tim slučajevima koriste različite manuelne akušerske tehnike.

Kada se raspravlja o uzrocima traumatskih lezija centralnog nervnog sistema, treba se posebno zadržati na porođaju pomoću nametanja opstetričkih klešta. Činjenica je da čak i uz besprijekornu primjenu pinceta na glavi slijedi intenzivna trakcija za glavu, posebno kada se pokušava pomoći porođaj ramena i trupa. U ovom slučaju, sva sila kojom se glava rasteže prenosi se na tijelo kroz vrat. Za vrat je tako ogromno opterećenje neobično veliko, zbog čega prilikom vađenja bebe pincetom, uz patologiju mozga, dolazi do oštećenja cervikalne kičmene moždine.

Posebnu pažnju treba posvetiti pitanju oštećenja djeteta koja nastaju prilikom carskog reza. Zašto se ovo dešava? Zaista, nije teško razumjeti traumu djeteta kao rezultat njegovog prolaska kroz porođajni kanal. Zašto operacija carskog reza, osmišljena da se zaobiđu ti putevi i minimizira mogućnost porođajne traume, završi porođajnom traumom? Odakle dolaze ove povrede tokom carskog reza? Činjenica je da bi poprečni rez za carski rez u donjem segmentu maternice teoretski trebao odgovarati najvećem promjeru glave i ramena. Međutim, obim koji se dobije ovakvim rezom je 24-26 cm, dok je obim srednje djetetove glave 34-35 cm.Stoga, uklanjanje glave a posebno djetetovih ramena povlačenjem glave uz nedovoljnu inciziju materice neizbježno dovodi do ozljede vratne kičme. Zato je najčešći uzrok porođajne traume kombinacija hipoksije i oštećenja vratne kičme i kičmene moždine koja se nalazi u njoj.

U takvim slučajevima govore o hipoksično-traumatskim oštećenjima centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.

Kod porođajne traume često dolazi do poremećaja cerebralne cirkulacije, sve do krvarenja. Češće su male intracerebralno krvarenje u šupljini ventrikula mozga ili intrakranijalno krvarenje između meninge(epiduralna, subduralna, subarahnoidalna). U ovim situacijama doktor dijagnosticira hipoksično-hemoragijske lezije centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi.

Kada se novorođenče rodi sa oštećenjem CNS-a, stanje može biti teško. Ovo akutni period bolesti (do 1 mjeseca), nakon čega slijedi rani oporavak (do 4 mjeseca) i potom - kasni oporavak.

Neophodan za imenovanje većine efikasan tretman patologija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi definiše vodeći kompleks simptoma bolesti - neurološki sindrom. Razmotrimo glavne sindrome patologije CNS-a.

Glavni sindromi patologije CNS-a

Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom

Prilikom pregleda bolesnog djeteta utvrđuje se ekspanzija ventrikularnog sustava mozga, otkriva se ultrazvukom mozga i bilježi povećanje intrakranijalnog tlaka (dato ehoencefalografijom). Spolja unutra teški slučajevi kod ovog sindroma dolazi do nesrazmjernog povećanja veličine moždanog dijela lubanje, ponekad do asimetrije glave u slučaju jednostranog patološkog procesa, divergencije kranijalnih šavova (više od 5 mm), proširenja i jačanja venski uzorak na tjemenu, stanjivanje kože na sljepoočnicama.

Kod hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma može prevladati ili hidrocefalus, koji se manifestuje ekspanzijom ventrikularnog sistema mozga, ili hipertenzivni sindrom sa povećanjem intrakranijalnog pritiska. Uz prevladavanje povećanog intrakranijalnog tlaka, dijete je nemirno, lako uzbudljivo, razdražljivo, često glasno vrišti, spava se lagano, dijete se često budi. Uz dominaciju hidrocefaličnog sindroma, djeca su neaktivna, bilježe se letargija i pospanost, ponekad kašnjenje u razvoju.

Često, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, djeca naočale, povremeno se pojavljuje Grefov simptom (bijela traka između zjenice i gornji kapak), au teškim slučajevima može postojati simptom "zalaska sunca", kada je šarenica oka, poput sunca na zalasku, napola potopljena ispod donjeg kapka; ponekad se pojavi konvergentno žmirenje, beba često zabacuje glavu unazad. Mišićni tonus može biti smanjen ili povećan, posebno u mišićima nogu, što se manifestuje u tome što stoji na „vrhovima“ kada ga podržava, a kada pokušava da hoda prekriži noge.

Progresija hidrocefaličnog sindroma manifestuje se povećanjem mišićnog tonusa, posebno u nogama, dok su refleksi podrške, automatskog hodanja i puzanja smanjeni.

U slučajevima teškog, progresivnog hidrocefalusa, može doći do napadaja.

Sindrom poremećaja kretanja

Sindrom poremećaja kretanja dijagnosticira se kod većine djece s perinatalnom patologijom centralnog nervnog sistema. Poremećaji kretanja povezan s kršenjem živčane regulacije mišića u kombinaciji s povećanjem ili smanjenjem mišićnog tonusa. Sve zavisi od stepena (težine) i stepena oštećenja nervnog sistema.

Prilikom postavljanja dijagnoze, ljekar se mora odlučiti za nekoliko vrlo važna pitanja, od kojih je glavni: što je to - patologija mozga ili patologija kičmene moždine? Ovo je suštinski važno jer je pristup liječenju ovih stanja drugačiji.

Drugo, vrlo je važno procijeniti mišićni tonus različite grupe mišiće. Doktor koristi posebne tehnike za otkrivanje smanjenja ili povećanja mišićnog tonusa kako bi odabrao pravi tretman.

Poremećaji povišenog tonusa u različitim grupama dovode do kašnjenja u nastanku novih motoričkih sposobnosti kod djeteta.

Sa povećanjem mišićnog tonusa u rukama, kasni se razvoj sposobnosti hvatanja ruku. To se očituje činjenicom da dijete kasno uzima igračku i hvata je cijelom četkom, fini pokreti prstiju se formiraju sporo i zahtijevaju dodatne treninge s djetetom.

Sa povećanjem mišićnog tonusa u donjim ekstremitetima, dijete kasnije staje na noge, oslanjajući se uglavnom na prednje dijelove stopala, kao da "stoji na prstima", u težim slučajevima donji ekstremiteti se križaju na nivou potkolenice, što sprečava nastanak hodanja. Kod većine djece s vremenom i zahvaljujući liječenju moguće je postići smanjenje mišićnog tonusa nogu, a dijete počinje dobro hodati. Kao uspomena na pojačan ton mišići mogu ostati visoki svod stopala, što otežava odabir cipela.

Sindrom autonomno-visceralne disfunkcije

Ovaj sindrom se manifestira na sljedeći način: mramornost kože uzrokovana krvnim žilama, poremećaj termoregulacije sa tendencijom neopravdanog pada ili povećanja tjelesne temperature, gastrointestinalni poremećaji - regurgitacija, rjeđe povraćanje, sklonost ka zatvoru ili nestabilnoj stolici, nedovoljno debljanje. Svi ovi simptomi najčešće se kombinuju sa hipertenzivno-hidrokefaličnim sindromom i povezani su sa poremećenim snabdevanjem krvlju stražnjih delova mozga, u kojima su smešteni svi glavni centri autonomnog nervnog sistema, koji daje smernice za najvažnije životno- potporni sistemi - kardiovaskularni, probavni, termoregulatorni itd.

Konvulzivni sindrom

Sklonost ka konvulzivnim reakcijama u neonatalnom periodu iu prvim mjesecima djetetovog života je posljedica nezrelosti mozga. Konvulzije se javljaju samo u slučajevima širenja ili razvoja bolnog procesa u moždanoj kori i imaju mnogo različitih uzroka koje liječnik mora identificirati. Ovo često zahteva sprovođenje instrumentalno istraživanje rad mozga (EEG), njegovu cirkulaciju (doplerografija) i anatomske strukture (ultrazvuk mozga, kompjuterizovana tomografija, NMR, NSG), biohemijske studije.

Konvulzije kod djeteta mogu se manifestirati na različite načine: mogu se generalizirati, zahvatiti cijelo tijelo, i lokalizirati - samo u određenoj grupi mišića.

Konvulzije su također različite prirode: mogu biti tonične, kada se dijete, takoreći, ispruži i smrzne na kratko vrijeme u određenom položaju, kao i klonični, kod kojih dolazi do trzanja udova, a ponekad i cijelog trupa, tako da dijete može biti povrijeđeno prilikom napadaja.

Postoji mnogo opcija za manifestacije napadaja, koje prepoznaje neuropatolog iz priče i opisa ponašanja djeteta od strane pažljivih roditelja.

lami. Ispravna dijagnoza, odnosno utvrđivanje uzroka djetetovog napadaja, izuzetno je važna, jer od toga ovisi pravovremeno postavljanje efikasnog liječenja.

Neophodno je znati i razumjeti da konvulzije kod djeteta u neonatalnom periodu, ako im se na vrijeme ne posveti ozbiljna pažnja, mogu postati početak epilepsije u budućnosti.

Simptomi koje treba uputiti pedijatrijskom neurologu

Sumirajući sve rečeno, ukratko ćemo navesti glavna odstupanja u zdravstvenom stanju djece, s kojima se trebate obratiti dječjem neurologu:

ako beba sporo sisa, pravi pauze, istovremeno se umori. Primjećuje se gušenje, mlijeko koje teče kroz nos;
ako dijete ima slab plač, a glas ima nazalni ton;
ako novorođenče često pljuje, ne dobija dovoljno na težini;
ako je dijete neaktivno, letargično ili, naprotiv, previše nemirno i ta anksioznost se povećava čak i pri manjim promjenama u okolini;
ako dijete drhti brada, kao i gornji ili donji udovi, posebno kada plače;
ako dijete često drhti bez razloga, teško zaspi, dok je san površan, kratkotrajan;
ako dijete stalno zabacuje glavu unatrag dok leži na boku;
ako postoji prebrz ili, obrnuto, spor rast obima glave;
ako je djetetova fizička aktivnost smanjena, ako je jako tromo, a mišići su mlohavi (nizak mišićni tonus), ili, obrnuto, dijete je sputano u pokretima (visok tonus mišića), pa je povijanje čak i otežano;
ako je jedan od udova (ruka ili noga) manje aktivan u pokretima ili je u neuobičajenom položaju (klupsko stopalo);
ako dijete žmiri ili pazi na naočale, povremeno se vidi bijela pruga na bjeloočnici;
ako beba stalno pokušava okrenuti glavu samo u jednom smjeru (tortikolis);
ako su bedra ograničena, ili, obrnuto, dijete leži u položaju žabe s bokovima razmaknutim za 180 stepeni;
ako je dijete rođeno carskim rezom ili u karličnoj prezentaciji, ako su pri porođaju korištene akušerske pincete, ako je beba rođena prije vremena ili sa velikom težinom, ako je pupčana vrpca bila upletena, ako je dijete imalo konvulzije u porodilištu. Od izuzetne je važnosti tačna dijagnoza i pravovremeno i pravilno propisano liječenje patologije nervnog sistema. Oštećenja nervnog sistema mogu biti izražena u različitom stepenu: kod neke dece su veoma izražena od rođenja, kod druge se i teški poremećaji postepeno smanjuju, ali ne nestaju potpuno, a duge godine ostaju negrube manifestacije - to su takozvani rezidualni fenomeni.

Kasne manifestacije porođajne traume

Postoje i slučajevi kada je dijete pri rođenju imalo minimalne smetnje, ili ih niko uopće nije primijetio, ali nakon nekog vremena, ponekad i godinama, pod utjecajem određenih opterećenja: fizičkih, psihičkih, emocionalnih - ovi neurološki poremećaji se manifestuju različitim stepenima ozbiljnost. To su takozvane kasne, odnosno odgođene manifestacije porođajne traume. Pedijatrijski neurolozi u svakodnevnu praksu najčešće se bave takvim pacijentima.

Koji su znakovi ovih posljedica?

Većina djece s kasnim manifestacijama pokazuje izrazito smanjenje mišićnog tonusa. Takvoj djeci pripisuje se "urođena fleksibilnost", koja se često koristi u sportu, gimnastici, pa čak i podstiče. Međutim, na razočaranje mnogih, treba reći da izuzetna fleksibilnost nije norma, već, nažalost, patologija. Ova djeca lako sklapaju noge u pozu "žaba", bez poteškoća rade split. Često su takva djeca rado prihvaćena u sekciji ritmičke ili umjetničke gimnastike, u koreografskim krugovima. Ali većina njih ne može izdržati teška opterećenja i na kraju se odbijaju. Međutim, ove aktivnosti su dovoljne da se formira patologija kralježnice - skolioza. Takvu djecu nije teško prepoznati: često jasno pokazuju zaštitnu napetost cerviko-okcipitalnih mišića, često imaju blagi tortikolis, lopatice vire poput krila, tzv. "pterigoidne lopatice", mogu stajati on različitim nivoima kao i ramena. U profilu se vidi da dijete ima tromo držanje, pognuto.

U dobi od 10-15 godina, neka djeca sa znacima povrede vratne kičme u neonatalnom periodu razvijaju tipične znakove ranog cervikalna osteohondroza većina karakteristična karakteristika od kojih djeca imaju glavobolje. Posebnost glavobolje s osteohondrozo kod djece je u tome što je uprkos njima različitog intenziteta bolovi su lokalizovani u cerviko-okcipitalnoj regiji. Kako odrastaju, bol često postaje izraženiji na jednoj strani i, počevši od potiljačne regije, širi se na čelo i sljepoočnice, ponekad zrači u oko ili uho, pojačava se pri okretanju glave, tako da nastaje kratkotrajni gubitak svijesti se čak može pojaviti.

Glavobolje kod djeteta ponekad su toliko intenzivne da mu mogu uskratiti priliku da vježba, radi nešto po kući, natjeraju ga da ode u krevet i pije analgetike. U isto vrijeme, neka djeca s glavoboljom imaju smanjenje vidne oštrine - kratkovidnost.

Liječenje glavobolje, čiji je cilj poboljšati opskrbu krvlju i ishranu mozga, ne samo da ublažava glavobolju, već i poboljšava vid.

Posljedice patologije nervnog sistema u neonatalnom periodu mogu biti tortikolis, pojedini oblici skoliotskih deformiteta, neurogena klupska stopala, ravna stopala.

Kod neke djece, mokrenje u krevet - urinarna inkontinencija - također može biti posljedica porođajne traume - baš kao i epilepsija i druga stanja napadaja kod beba.

Kao rezultat hipoksične traume fetusa u perinatalnom periodu, prije svega pati mozak, poremećen je normalan tok sazrijevanja. funkcionalni sistemi mozga, koji obezbeđuju formiranje takvih složeni procesi i funkcije nervnog sistema kao stereotipi složenih pokreta, ponašanja, govora, pažnje, pamćenja, percepcije. Mnoga od ove djece pokazuju znakove nezrelosti ili poremećaja određenih viših mentalnih funkcija. Najčešće manifestacije su takozvani poremećaj pažnje i hiperaktivnost i sindrom hiperaktivnog ponašanja. Takva djeca su izuzetno aktivna, dezinhibirana, nekontrolisana, nemaju pažnju, ne mogu se ni na što koncentrirati, stalno su rasejana, ne mogu mirno sjediti nekoliko minuta.

Za hiperaktivno dijete kažu: ovo je dijete „bez kočnica“. U prvoj godini života odaju utisak veoma razvijene dece, budući da su ispred svojih vršnjaka u razvoju – ranije počinju da sjede, puze, hodaju. Nemoguće je obuzdati dijete, ono sigurno želi sve vidjeti, dodirnuti. Povećana fizička aktivnost je praćena emocionalnom nestabilnošću. U školi takva djeca imaju mnogo problema i poteškoća u učenju zbog nemogućnosti koncentracije, organizovanja i impulsivnog ponašanja. Zbog niske efikasnosti, dijete radi domaći do uveče, kasno ide na spavanje i kao rezultat toga ne spava dovoljno. Pokreti takve djece su nespretni, nezgrapni, a često se primjećuje i loš rukopis. Karakteriziraju ih poremećaji pamćenja sluha i govora, djeca slabo upijaju materijal iz sluha, dok su oštećenja vidnog pamćenja rjeđa. Često imaju loše raspoloženje, zamišljenost, letargiju. Teško ih je uključiti u pedagoški proces. Posljedica svega je negativan stav prema učenju, pa čak i odbijanje pohađanja škole.

Takvo dijete je teško i roditeljima i nastavnicima. Problemi u ponašanju i školi rastu. U adolescenciji ova djeca značajno povećavaju rizik od perzistentnih poremećaja ponašanja, agresivnosti, poteškoća u odnosima u porodici i školi i pogoršanja školskog uspjeha.

Funkcionalni poremećaji cerebralnog krvotoka posebno se osjećaju tokom menstruacije ubrzani rast- u prvoj godini, 3-4 godine, 7-10 godina, 12-14 godina.

Vrlo je važno što ranije uočiti prve znakove, poduzeti mjere i započeti liječenje već u ranom djetinjstvu, kada razvojni procesi još nisu završeni, a plastičnost i rezervne sposobnosti centralnog nervnog sistema su visoke.

Davne 1945. godine domaći akušer profesor M. D. Guetner s pravom je nazvao oštećenje centralnog nervnog sistema pri porođaju "najčešću nacionalnom bolešću".

Posljednjih godina postalo je jasno da mnoge bolesti starije djece, pa čak i odraslih, imaju svoje porijeklo u djetinjstvu i često su kasna otplata za neprepoznatu i neliječenu patologiju neonatalnog perioda.

Može se izvući samo jedan zaključak – voditi računa o zdravlju bebe od trenutka začeća, što prije otkloniti sve štetne posljedice po njegovo zdravlje, a još bolje, potpuno ih spriječiti. Ukoliko dođe do ovakve nesreće i dijete ima patologiju nervnog sistema pri rođenju, potrebno je na vrijeme konsultovati pedijatrijskog neurologa i učiniti sve da se beba potpuno oporavi.

Učitavanje ...Učitavanje ...