Prema statistikama, prevalencija otvorenog ovalnog prozora (OOO) u srcu razlikuje se na različite načine starosne kategorije... Na primjer, kod djece mlađe od jedne godine to se smatra varijantom norme, jer se prema ultrazvučnim podacima foramen ovale nalazi u 40% dojenčadi. Kod odraslih ova anomalija se javlja kod 3,65% populacije. Međutim, ljudi s višestrukim srčanim manama imaju zjapeće ovalni prozor registrovan je u 8,9% slučajeva.
Šta je "ovalni prozor" u srcu?
Ovalni prozor je preklopni otvor koji se nalazi u septumu između desne i lijeve pretkomore. Najvažnija razlika između ove anomalije i defekta u atrijalni septum(ASD) sastoji se u tome što je ovalni prozor opremljen ventilom i lokaliziran je direktno u području ovalne jame, dok je kod ASD-a dio septuma koji je odsutan.
Fetalna cirkulacija krvi i uloga ovalnog prozora
Cirkulacija fetusa je drugačija od cirkulacije odrasle osobe. Tokom prenatalnog perioda, beba ima takozvane "fetalne" (voćne) strukture u kardiovaskularnom sistemu. To uključuje ovalni prozor, aorte i venske kanale. Sve ove strukture neophodne su iz jednog jednostavnog razloga: fetus ne udiše vazduh tokom trudnoće, što znači da njegova pluća ne učestvuju u procesu zasićenja krvi kiseonikom.
Ali prvo stvari:
- Dakle, krv obogaćena kiseonikom ulazi u fetus kroz pupčane vene, od kojih jedna teče u jetru, a druga u donju šuplju venu kroz takozvani venski kanal. Jednostavno rečeno, čista arterijska krv stiže samo u fetalnu jetru, jer u prenatalnom periodu obavlja važnu hematopoetsku funkciju (zbog toga jetra zauzima većina trbušne duplje beba).
- Zatim se dva toka pomiješane krvi iz gornjeg i donjeg dijela tijela slijevaju u desnu pretkomoru, gdje zahvaljujući funkcionalnom ovalnom prozoru najveći dio krvi teče u lijevu pretkomoru.
Preostala krv teče u plućnu arteriju. Ali postavlja se pitanje: zašto? Uostalom, već znamo da plućna cirkulacija u fetusu ne obavlja funkciju oksigenacije (oksigenacije) krvi. Iz tog razloga postoji treća fetalna komunikacija između plućnog debla i luka aorte - to je aortni kanal. Kroz njega se preostala krv iz malog kruga izbacuje u veliki.
Neposredno nakon porođaja, kada novorođenče prvi put udahne, povećava se pritisak u plućnim žilama. Kao rezultat toga, glavna uloga ovalnog prozora za izbacivanje krvi u lijevu polovicu srca je izravnana.
Tokom prve godine života, po pravilu, ventil potpuno samostalno raste sa zidovima otvora. Međutim, to uopće ne znači da se nezatvoreni ovalni otvor nakon 1 godine djetetovog života smatra patologijom. Utvrđeno je da se komunikacija između atrija može i kasnije zatvoriti. Često se bilježe slučajevi kada se ovaj proces završi tek u dobi od 5 godina.
Video: Anatomija ovalnog prozora u srcu fetusa i novorođenčeta
Ovalni prozor se ne zatvara sam, koji su razlozi?
Glavni razlog za ovu patologiju je genetski faktor. Dokazano je da nezatvaranje valvula perzistira kod osoba s predispozicijom za displaziju vezivnog tkiva, koja je nasljedna. Iz tog razloga se kod ove kategorije pacijenata mogu naći i drugi znakovi smanjenja snage i stvaranja kolagena u vezivnom tkivu (patološka pokretljivost zglobova, smanjena elastičnost kože, prolaps („opuštanje“) srčanih zalistaka ).
Međutim, na nezatvaranje ovalnog prozora utiču i drugi faktori:
- Nepovoljna ekologija;
- Uzimanje određenih lijekova tokom trudnoće. Najčešće ovu patologiju uzrokuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Dokazano je da ovi lijekovi uzrokuju smanjenje nivoa prostaglandina u krvi, koji su odgovorni za zatvaranje ovalnog prozora. U isto vrijeme, uzimanje NSAIL je opasno kasni datumi gestacije, što je razlog zašto se ovalni prozor nije zatvorio;
- Konzumiranje alkohola, kao i pušenje tokom trudnoće;
- Prijevremeno rođenje (ova se patologija češće dijagnosticira kod prijevremeno rođenih beba).
Vrste ovalnih prozora prema stepenu nezatvaranja
- Ako veličina rupe ne prelazi 5-7 mm, tada je obično u takvoj situaciji otkrivanje ovalnog prozora nalaz u ehokardiografiji. Tradicionalno se vjeruje da klapni ventil štiti od povratnog toka krvi. Zbog toga je ova opcija hemodinamski beznačajna i manifestuje se samo uz visoku fizičku aktivnost.
- Ponekad postoje slučajevi kada je ovalni prozor toliko velik (preko 7-10 mm) da veličina ventila nije dovoljna da pokrije ovu rupu. U takvim situacijama uobičajeno je govoriti o "zjapljenom" ovalnom prozoru, koji je kliničkih znakova se praktički ne razlikuju od ASD-a. Stoga je u ovim situacijama granica vrlo proizvoljna. Međutim, sa anatomske tačke gledišta, kod ASD ne postoji zalistak.
Kako se bolest manifestuje?
Uz malu veličinu ovalnog prozora, vanjske manifestacije mogu izostati. Stoga ljekar koji prisustvuje može ocijeniti ozbiljnost nezatvaranja.
Za djecu djetinjstvo kada je ovalni prozor otvoren, karakteristično je:
- Blijedilo kože;
- Ubrzani rad srca kod novorođenčadi.
Plave usne, vrh nosa, prsti pri plaču, naprezanju, kašljanju (cijanoza);
Kod odraslih osoba s patologijom, plavilo usana može se pojaviti i kada:
- Fizička aktivnost, koja je ispunjena povećanjem pritiska u plućnim žilama ( dugo kašnjenje disanje, plivanje, ronjenje);
- Teški fizički rad (dizanje utega, akrobatska gimnastika);
- S plućnim bolestima (bronhijalna astma, cistična fibroza, plućni emfizem, atelektaza pluća, upala pluća, uz kašalj);
- U prisustvu drugih srčanih mana.
S izraženom ovalnom rupom (više od 7-10 mm), vanjske manifestacije bolesti su sljedeće:
- Česte nesvjestice;
- Pojava cijanoze kože čak i pri umjerenom fizičkom naporu;
- slabost;
- Vrtoglavica;
- Zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju.
Dijagnostičke metode
Ehokardiografija je zlatni standard i najviše informativna metoda dijagnostika ove patologije. Obično se otkrivaju sljedeći simptomi:
- Za razliku od ASD, kada je ovalni prozor otvoren, ne otkriva se odsustvo dijela septuma, već je vidljivo samo njegovo klinasto stanjivanje.
- Zahvaljujući kolor dopler ultrazvuku, mogu se uočiti "kovitlaci" krvotoka u predjelu ovalnog prozora, kao i blagi iscjedak krvi iz desne atrijuma u lijevu.
- Uz malu veličinu foramena ovale, nema znakova povećanja atrijalne stijenke, što je tipično za ASD.
Najinformativniji je ultrazvučni postupak srca, koja se ne provodi kroz grudni koš, već takozvana transezofagealna ehokardiografija. U ovoj studiji ultrazvučna sonda se ubacuje u jednjak, zbog čega su sve strukture srca mnogo bolje vidljive. To je zbog anatomske blizine jednjaka i srčanog mišića. Primjena ove metode posebno je važna kod gojaznosti pacijenata, kada je vizualizacija anatomskih struktura otežana.
Osim ultrazvuka srca, mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode:
- Elektrokardiogram može pokazati znakove blokade grane snopa, kao i poremećaje provodljivosti u atrijuma.
- S velikom ovalnom rupom moguće su promjene na rendgenskom snimku organa prsa(blago povećanje atrija).
Zašto je patologija opasna?
- Osobe u riziku trebale bi izbjegavati teške fizička aktivnost, kao i izbor zanimanja kao što su ronilac, ronilac, ronilac. Dokazano je da u prisustvu ove patologije postoji vjerovatnoća razvoja dekompresijska bolest 5 puta nego kod zdrave populacije.
- Osim toga, u ovoj kategoriji osoba moguć je razvoj takvog fenomena kao što je paradoksalna embolija. Ova pojava je moguća kod osoba sa tendencijom stvaranja tromba u krvnim žilama. donjih udova... Krvni ugrušak koji je otišao sa zida krvnog suda može ući veliki krug cirkulaciju krvi. Kao rezultat, moguća je blokada krvnih žila u mozgu, srcu, bubrezima i drugim organima. Ako je veličina krvnog ugruška velika, može uzrokovati smrt.
- Važno je zapamtiti da je kod ljudi s otvorenim ovalnim prozorom veća vjerovatnoća da će razviti bolest kao što je septički endokarditis. To je zbog činjenice da se mikrotrombi mogu formirati na zidovima preklopa ventila.
Liječenje i prevencija komplikacija
Uz povoljan tijek patologije i s malom veličinom ovalnog prozora prema ultrazvuku srca specifičan tretman nije potrebno. Međutim, ova kategorija ljudi treba da bude registrovana kod kardiologa i jednom godišnje na pregled srca.
- S obzirom na vjerojatnost tromboembolije, rizični pacijenti trebaju pregledati i vene donjih ekstremiteta (uz procjenu prohodnosti vena, prisutnost ili odsutnost krvnih ugrušaka u lumenu krvnih žila).
- Prilikom izvođenja bilo kakvih operativnih zahvata kod pacijenata s otvorenim ovalnim prozorom potrebno je spriječiti tromboemboliju, i to: elastični zavoj donjih ekstremiteta (nošenje kompresijske čarape), kao i uzimanje antikoagulansa nekoliko sati prije operacije. (Morate znati o prisutnosti kvara i upozoriti ljekara).
- Važno je pridržavati se režima rada i odmora, kao i dozirati fizičku aktivnost.
- Spa tretman (elektroforeza sa magnezijum sulfatom ima pozitivan učinak).
U prisustvu krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima, ovim pacijentima je potrebno stalno praćenje sistema koagulacije krvi (posebno su važni pokazatelji kao što su međunarodni normalizovani odnos, aktivirano parcijalno trombinsko vreme, protrombinski indeks). Također, u takvoj situaciji, nadzor hematologa i flebologa je obavezan.
Ponekad se kod pacijenata sa otvorenim ovalnim prozorom javljaju znaci poremećaja srčane provodljivosti prema EKG podacima, kao i nestabilnost krvni pritisak... U takvim situacijama možete uzimati lijekove koji poboljšavaju metaboličke procese u tkivu srčanih mišića:
- Lijekovi koji sadrže magnezij (Magne-B6, Magnerot);
- Lijekovi koji poboljšavaju provođenje nervnih impulsa (Panangin, Karnitin, B vitamini);
- Preparati koji aktiviraju bioenergetske procese u srcu ("Koenzim").
Operacija
Hirurška intervencija može biti potrebna kod velikog promjera ovalnog prozora s protokom krvi u lijevu pretkomoru.
Trenutno je endovaskularna hirurgija postala široko rasprostranjena.
Suština intervencije je da se kroz femoralnu venu uvede tanak kateter koji se kroz vaskulaturu vodi u desnu pretkomoru. Kontrola kretanja katetera vrši se pomoću rendgenskog aparata, kao i ultrazvučnog senzora instaliranog kroz jednjak. Kada se dostigne područje ovalnog prozora, kroz kateter se provlače takozvani okluderi (ili grafti), koji su "zakrpa" koja pokriva zjapeći otvor. Jedina mana ove metode je što okluderi mogu izazvati lokalnu upalnu reakciju u srčanom tkivu.
S tim u vezi, u novije vrijeme koristite BioStar upijajući flaster. Provodi se kroz kateter i otvara se poput "kišobrana" u atrijalnoj šupljini. Karakteristika flastera je sposobnost induciranja regeneracije tkiva. Nakon pričvršćivanja ovog flastera u predjelu rupe u septumu, on se otapa u roku od 30 dana, a ovalni prozor zamjenjuje se vlastitim tkivom tijela. Ova tehnika veoma efikasan i već je postao široko rasprostranjen.
Prognoza bolesti
Sa ovalnim prozorčićem manjim od 5 mm, prognoza je općenito povoljna. Međutim, kao što je gore spomenuto, veliki prečnik foramen ovale je podložan hirurškoj korekciji.
Trudnoća i porođaj kod žena sa defektom
Tokom trudnoće, opterećenje srca se značajno povećava. Ovo se dešava iz nekoliko razloga:
- Volumen cirkulirajuće krvi se povećava, do kraja trudnoće prelazi osnovna linija za 40%;
- Rastuća maternica počinje zauzimati veći dio trbušne šupljine i, bliže porođaju, vrši veliki pritisak na dijafragmu. Kao rezultat toga, žena ima kratak dah.
- Tokom gestacije pojavljuje se takozvani "treći krug cirkulacije krvi" - placenta-maternica.
Svi ovi faktori doprinose činjenici da srce počinje brže kucati, a također povećava pritisak u plućnoj arteriji. S tim u vezi, žene sa ovom anomalijom srca mogu imati neželjene komplikacije. Stoga su trudnice s ovom patologijom pod nadzorom kardiologa.
Da li se mladići sa otvorenim ovalnim prozorom regrutuju u vojsku?
Unatoč činjenici da se u većini slučajeva ova srčana anomalija javlja bez ikakvih kliničkih simptoma, mladi ljudi s otvorenim ovalnim prozorom svrstani su u kategoriju B sa ograničenom sposobnošću za vojnu službu. To je prvenstveno zbog činjenice da je s velikim fizičkim naporom vjerojatnost komplikacija velika.
zaključci
Zbog razvoja komplementarne metode studije koje otkrivaju takvu anomaliju kao što je otvoreni ovalni prozor značajno su porasle.
U većini slučajeva, ova patologija se otkriva kao slučajan nalaz tokom istraživanja. Međutim, pacijenti moraju biti upoznati da imaju otvoren ovalni prozor, moraju znati i određena ograničenja u fizičkom radu, kao i u izboru zanimanja.
Prisutnost ovalne rupe zaslužuje posebnu pažnju. velike veličine, koji je u suštini analog defekta atrijalnog septuma. U ovoj situaciji pacijentima se preporučuje hirurška korekcija.
Karakteristike i simptomi otvorenog ovalnog prozora u srcu djeteta
Bolest prelijepog naziva "otvoreni ovalni prozor" kod novorođenčadi i djece mlađe od 5 godina u posljednje je vrijeme postala široko rasprostranjena. Ovaj "prozor" je ovalni otvor, prečnika do 3 mm, koji se nalazi u srednjoj zoni septalnog prostora između dva atrija. Pregrada dijeli dva atrija na pola, što predstavlja prirodnu obranu, u njegovom središtu se nalazi malo udubljenje u obliku ovalne jame. Takav "prozor" nalazi se na dnu udubljenja, dopunjen ventilom i može se normalno zatvoriti nakon određenog perioda. Ali to se ne događa uvijek, stoga ćemo detaljnije razmotriti otvoreni ovalni prozor i način njegovog tretmana.
U kojim slučajevima je to norma
Otvoreni ovalni prozor u dječjem srcu je normalan. fiziološki znak zatim, kada se samostalno zateže 2-5 godina. Ovaj prozor je potreban fetusu, jer kroz njega atrijumi mogu raditi i međusobno se povezivati. Uz pomoć produbljivanja, krv iz šuplje vene trenutno prelazi u sistemsku cirkulaciju, jer fetalna pluća još ne rade punom snagom tokom trudnoće. Sva djeca se rađaju s ovom patologijom, a ona je uvijek prisutna kod beba.
Ponekad se udubljenje samostalno zatvara kod djeteta koje još nije stiglo da se rodi, što izaziva zatajenje desne komore i iznenadna smrt fetusa u maternici ili nakon rođenja. Nakon rođenja, beba diše u potpunosti, cirkulacija pluća počinje da radi. Pošto kiseonik ulazi iz pluća u atrijum, oni više ne moraju da se spajaju kroz otvor, a prozor se zatvara nakon određenog vremenskog perioda.
Bitan! Budući da su bebe pod velikim stresom, a uzimajući u obzir njihovo nepripremljeno tijelo, ovalni žlijeb i dalje radi: tokom hranjenja, ako beba plače ili vrišti, pritisak u desnoj zoni srca postaje veći.
Kada je izbačen venska krv kroz udubljenje u bebi trokutasta zona ispod nosa postaje plava, ovaj simptom garantuje funkcionalan ovalni prozor. Trebalo bi se potpuno zatvoriti do pete godine, trajanje procesa ovisi o karakteristikama organizma i manifestira se različito za svako dijete. Obično se oval ne zatvara odmah, u idealnom slučaju ventil postepeno raste do rubova utora. U nekim slučajevima se zatvara nakon kratkog vremenskog perioda, u drugim, proces može trajati nekoliko godina.
Simptomi patologije
Ovalni prozor kod novorođenčeta smatra se normom i najčešće ne postaje razlog za zabrinutost. Ali kod oko 20-30% ljudi takav otvor u atrijalnoj zoni ne sraste u potpunosti i može ostati u poluotvorenom obliku tijekom života. U rijetkim slučajevima ostaje otvoren: devijacija se prepoznaje ultrazvukom srca i predstavlja defekt septuma između atrija (ASD). Koja je opasnost od kvara, da li će dijete imati zdravstvenih problema u budućnosti?
Bitan! Osoba s otvorenim ovalnim prozorom treba češće konzultirati kardiologa, on će moći brzo prepoznati sva odstupanja i propisati tretman koji sprječava nastanak komplikacija.
Kod problema sa pregradama, servisni ventil tipičan za otvoreni ovalni prozor potpuno nedostaje. Ali prisustvo rupe se ne smatra opasnim odstupanjem, klasifikovano je kao anomalija malog tipa (MARS). Ako nije zatvorena kod djeteta mlađeg od tri godine, smatra se da je u drugoj zdravstvenoj grupi. Mladi ljudi u regrutnoj dobi sa ovom manom su pogodni za vojnu službu, ali uz dodatna ograničenja. Takvo produbljivanje ne stvara probleme u životu, jer može funkcionirati pri kašljanju ili tijekom fizičkog napora. Poteškoće se javljaju:
- kada krv prolazi kroz atriju, ako ovalni prozor u srcu kod odraslih nije potpuno zatvoren;
- u prisustvu bolesti pluća ili vena na nogama;
- sa mešovitim srčanim oboljenjima;
- u periodu gestacije i tokom porođaja.
Glavni faktori
Razlozi za prisustvo otvorenog ovalnog prozora od 2 mm ili većeg u srcu su različiti, na njih utiče fiziološke karakteristike organizam svakog pojedinca. On ovog trenutka nije dokazano naučne teorije ili pretpostavke koje bi mogle u potpunosti potkrijepiti i potvrditi specifične uzroke patologije. Kada se ventil ne spoji sa ivicama ovalnog prozora, uzrok postaje razni faktori... Uklonjena ehokardiografija ili ultrazvuk srca mogu otkriti prisustvo LLC.
Ponekad ventil ne može u potpunosti zatvoriti udubljenje zbog svoje premale veličine, što izaziva nezatvaranje prirodnog ovalnog prozora. Nerazvijenost ventila izaziva lošu ekologiju i stresna stanja, pušenje ili pijenje alkoholnih pića od strane majke tokom trudnoće, ili stalni kontakt sa toksičnim komponentama. Otvoreni ovalni prozor u srcu odrasle osobe ostaje ako se u djetinjstvu otkriju abnormalnosti u razvoju, zastoj u rastu ili nedonoščad.
Bitan! U prisustvu tromboflebitisa nogu ili karličnog područja, neki ljudi povećavaju pritisak u predjelu desnog srca, što kasnije postaje razlog za pojavu otvorenog malog ovalnog prozora kod odraslih.
Nasljedni uzroci, displazijske lezije vezivnog tkiva, defekti srca ili zaliska urođene prirode mogu dovesti do otvaranja prozora kod starije djece tokom razvoja. Ako se dijete bavi sportom, postoji rizik od razvoja ovog defekta, jer sport može ozbiljno utjecati na zdravlje. Budući da su fizička opterećenja u gimnastici, atletici ili drugim sportskim aktivnostima ozbiljna, to izaziva pojavu prozora.
Znakovi u zavisnosti od starosti
Standardni znakovi kod novorođenčadi ili adolescenata se ne bilježe kada se pojavi otvoreni ovalni prozor u interatrijalnom septumu, a često se o prisutnosti defekta sazna slučajno, na primjer: tokom ehokardiografije i dr. dijagnostičke procedure... Patologija ne prijeti ozbiljnim komplikacijama, s izuzetkom drugih složenih bolesti koje mogu utjecati na nju. Na primjer: ako beba ili odrasla osoba imaju hemodinamske probleme nakon otkrivanja srčanih mana, uključujući mitralnu ili trikuspidnu valvulu ili ductus arteriosus.
Simptomi takvog defekta kao što je otvoreni ovalni prozor pojavljuju se i kod dojenčadi i adolescenata, au određenim slučajevima variraju ovisno o dobi. Kada je u pitanju beba od 4-7 godina, dijagnoza se u većini slučajeva postavlja standardnim pregledom od strane pedijatra ili dječji kardiolog... Samo ultrazvuk ili ehokardiografija mogu potvrditi prisustvo prozora. O prisutnosti defekta kod dojenčadi možete saznati po glavnom simptomu - plavoj boji nazolabijalnog trokutastog područja i područja usana tokom stresa. Ostala odstupanja uključuju:
- česte bolesti pluća i bronhija;
- primjetno zaostajanje u rastu i razvoju;
- kratak dah i pretjerani umor tokom vježbanja;
- uporna i nerazumna nesvjestica i vrtoglavica;
- šumovi u srcu kada slušate kardiologa.
Kod nekih odraslih osoba, patolozi su u pratnji karakteristični simptomi i to je privremeno i trajno. Ponekad se funkcionalni prozor otvara nakon prerastanja u prisustvu posebne patologije ako se pritisak u desnom atrijalnom području postepeno povećava. Otvoreni ovalni prozor se pojavljuje kod trudnice, sa plućna insuficijencija u složenom obliku ili kada je začepljena plućna arterija. Uprkos praktično potpuno odsustvo poteškoće, odstupanje može postati problem i izazvati:
- hipertenzija pluća i kongestija desnog dijela srca;
- poteškoće s provođenjem u području desne grane snopa;
- migrena;
- postupni razvoj stanja srčanog ili moždanog udara;
- kratkotrajna kratkoća daha.
Dijagnostičke metode
Pre nego što dodelite kompleksna terapija a za potvrdu patologije, specijalist obično propisuje dijagnozu, zbog čega možete točno saznati o prisutnosti ovalne rupe. Standardna tehnika je metoda slušanja, odnosno auskultacije grudne kosti tokom pregleda bebe: u slučaju patologije, doktor snima šumove sistoličkog tipa. Ima ih još pouzdane metode uključujući EKG i ultrazvuk.
Ako dijelovi kanala ne prekrivaju u potpunosti rubove rupe, preporučuje se što prije kontaktirati stručnjaka i proći kroz kompletan pregled... Ehokardiografsko snimanje predstavlja glavna tehnika, dodjeljuje se svakom djetetu koje je postiglo mjeseci starosti, o čemu svjedoče i novi standardi u oblasti pedijatrije. Ako pacijent ima srčane mane, ponekad mu se preporučuje ekokardiografija kroz jednjak i angiografska studija u specijaliziranoj bolnici.
Terapijske mjere
Način liječenja djeteta ili odrasle osobe ovisi o dobi, prisutnosti dodatnih patologija i o tome ima li pacijent znakove patologije ili ne. Ako nema simptoma, a kvar nije praćen dodatnim tegobama, pacijent se ne osjeća lošije, samo je potrebno na pregled kod pedijatra, liječnika opće prakse i kardiologa. Liječnici će moći procijeniti stanje ovalnog žlijeba i na vrijeme poduzeti odgovarajuće mjere, propisati liječenje. Ako se prozor ne zatvori na prirodan način do pet godina, tada se propisuju korektivni lijekovi.
Bitan! Kada je u pitanju prozor ovalnog tipa, čije dimenzije ne prelaze normalnih 5 mm, hirurška korekcija nije potrebna. U prisustvu velikog udubljenja, stručnjaci mogu propisati operaciju u kombinaciji s korektivnom terapijom.
Rizična grupa uključuje pacijente koji nemaju izraženih znakova, ali je vjerovatna pojava ishemije, srčanog udara, moždanog udara, patologija vena na nogama ili drugih bolesti. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kada je ovalni prozor prevelik u promjeru, a krv ulazi u lijevu pretkomoru. Među tehnikama se posebno izdvaja operacija endovaskularnog tipa: tokom operacije pacijentu se ubacuje kateter u venu bedra, koji se zatim izvodi u zonu desne pretklijetke.
Put katetera se prati pomoću rendgenskog aparata i ultrazvučne sonde, koji se ubacuju kroz jednjak. Zatim se kroz takve katetere provlače okluderi koji dobro pokrivaju otvor. Ova tehnika ima i nedostatke, jer okluderi mogu izazvati upalne procese u tkivima srca. Tu je dodatni način rješenja problema, a to je poseban flaster umetnut kroz kateter, koji se zatim otvara u atrijumu. Dobro regeneriše tkivo i sam se otapa u roku od trideset dana.
Sprečavanje komplikacija
Pojava komplikacija može uzrokovati opasna stanja, uključujući rizik od tromboembolije, takvi pacijenti trebaju češće proučavati stanje vena u donjim ekstremitetima. Odrasli s otvorenim ovalnim žlijebom obično se podvrgavaju profilaksi tromboembolije ako se radi o operaciji. Takve mjere uključuju uzimanje antikoagulansa ili previjanje nogu, brojne dodatne tehnike. Često se kod ovog problema mogu uočiti simptomi srčanog provodljivosti i abnormalnosti krvnog pritiska.
Posebni preparati za poboljšanje metaboličkih procesa jačaju tkiva i mišiće organa tokom tretmana. Na listi lijekova nalaze se lijekovi sa dodatkom magnezija, lijekovi koji mogu poboljšati provođenje srčanog impulsa, lijekovi koji mogu aktivirati bioenergetske procese. Opća uputstva za pacijente s otvorenim ovalnim prozorom, uključuju smanjenje fizičke aktivnosti, pridržavanje dnevne rutine i liječenje u sanatorijama.
Otvoreni ovalni prozor kod novorođenčeta: šta je to?
Ovalni prozor u srcu je razvijen intrauterini otvor, prekriven posebnim preklopnim ventilom, koji se nalazi na septumu između atrija. Ovaj prozor komunicira između desne i lijeve atrije fetusa tokom embrionalnog perioda. Zahvaljujući njemu, dio placentalne krvi obogaćene kisikom može doći iz desne atrijuma u lijevu, zaobilazeći nefunkcionalna pluća buduće bebe. Tako dolazi do normalnog snabdijevanja krvlju glave, vrata, mozga i kičmene moždine.
Prilikom prvog udisaja djetetova pluća i plućna cirkulacija počinju funkcionisati, a potreba za komunikacijom između desne i lijeve pretklijetke gubi na svom značaju. Kada dijete udahne i prvi plač djeteta, pritisak koji se stvara u lijevom atrijumu postaje veći nego u desnoj, a u većini slučajeva zalistak zalupi i zatvori ovalni prozor. Nakon toga, obrasla je mišićima i vezivno tkivo i potpuno nestaje. Ali dešava se da ovalni prozor ostane otvoren. Koja je opasnost od takvog stanja, kako ga ispraviti kod novorođenčeta i treba li to učiniti - o tome govori ovaj članak.
Ovalni prozor kod 40-50% donošene zdrave novorođenčadi anatomski je zatvoren zaliskom već u prvih 2-12 mjeseci života, a njegovo funkcionalno zatvaranje se događa na 2-5 sati života. Ponekad ostaje djelimično otvoren ili se pod određenim uslovima (defekt zaliska, jak plač, vrištanje, napetost u prednjem trbušnom zidu itd.) ne zatvara. Prisustvo otvorenog ovalnog prozora nakon 1-2 godine smatra se manjom anomalijom u razvoju srca (MARS sindrom). U nekim slučajevima, ovalni prozor se može zatvoriti u bilo koje drugo vrijeme i potpuno spontano. Među odraslim osobama, uočava se u 15-20% slučajeva. Takva prevalencija ove anomalije postala je hitan problem za kardiologiju i zahtijeva praćenje.
Uzroci
Tačni razlozi zašto se ovalni prozor ne zatvara na vrijeme su savremena medicina nepoznato, ali, prema nekim studijama, prisustvo ove anomalije može biti izazvano brojnim predisponirajućim faktorima:
- nasljednost;
- urođene srčane mane;
- zarazne bolesti majke tokom trudnoće;
- pušenje i zloupotreba alkohola od strane majke ili oca;
- ovisnost roditelja o drogama;
- fenilketonurija ili dijabetes od majke;
- uzimanje određenih lekova tokom trudnoće (neki antibiotici, preparati litijuma, fenobarbital, insulin, itd.);
- prevremeno rođenje djeteta;
- displazija vezivnog tkiva itd.
Simptomi
Dijete s otvorenim ovalnim prozorom je nemirno, slabo dobiva na težini.
Normalno, veličina ovalnog prozorčića kod novorođenčeta ne prelazi veličinu glave igle i pouzdano je prekriven ventilom koji sprječava ispuštanje krvi iz plućne cirkulacije u veliki. Sa otvorenim ovalnim prozorom veličine od 4,5-19 mm ili nepotpunim zatvaranjem ventila, dijete može imati prolazne poremećaje cerebralnu cirkulaciju, znakove hipoksemije i razvoj istih teške komplikacije kao ishemijski moždani udar, infarkt bubrega, paradoksalna embolija i infarkt miokarda.
Češće je otvoreni ovalni prozor kod novorođenčadi asimptomatski ili praćen blagim simptomima. Indirektni znakovi ova anomalija u strukturi srca, po kojoj roditelji mogu posumnjati u njeno prisustvo, može postati:
- pojava jakog bljedila ili cijanoze tokom jakog plača, vrištanja, naprezanja ili kupanja djeteta;
- nemir ili letargija tokom hranjenja;
- slabo povećanje telesne težine i slab apetit;
- brzi zamor sa znacima zatajenja srca (kratak dah, ubrzan rad srca);
- predispozicija djeteta na česte inflamatorne bolesti bronhopulmonalni sistem;
- nesvjestica (u teškim slučajevima).
Prilikom pregleda uz slušanje srčanih tonova, lekar može da registruje prisustvo „šumova“.
Moguće komplikacije
Otvoreni ovalni prozor u izuzetno rijetkim slučajevima može biti zakompliciran razvojem paradoksalne embolije. Mali mjehurići plina, krvni ugrušci ili mali komadići masnog tkiva mogu postati embolije. Kada je ovalni prozor otvoren, mogu ući u lijevu pretkomoru, a zatim u lijevu komoru. S protokom krvi, embolus može ući u žile mozga i uzrokovati razvoj srčanog ili moždanog udara: stanja koja mogu biti fatalna. Ova komplikacija se pojavljuje iznenada i može biti izazvana ozljedom ili dugotrajnom odmor u krevetu tokom perioda teške bolesti.
Dijagnostika
Za potvrdu dijagnoze "otvoreni ovalni prozor", dijete treba pregledati kardiolog koji će moći procijeniti rezultate ultrazvuka srca i EKG-a. Kod novorođenčadi i djece mlađi uzrast Izvodi se transtorakalni Doppler echo-KG, koji omogućava dobivanje dvodimenzionalne slike interatrijalnog zida i kretanja ventila na vrijeme, procjenu veličine ovalnog prozora ili isključivanje prisustva defekta u septumu.
Nakon potvrde takve dijagnoze i u slučaju isključenja drugih srčanih patologija, dijete se preporučuje dispanzersko posmatranje uz obavezni ponovljeni ultrazvuk srca jednom godišnje radi procjene dinamike srčane anomalije.
Tretman
U nedostatku izraženih hemodinamskih poremećaja i simptoma, otvoreni ovalni prozor u novorođenčeta može se smatrati normalnom varijantom i zahtijeva samo stalno praćenje kardiologa. Roditeljima se savjetuje da češće šetaju s djetetom na svježem zraku, provode terapiju vježbanja i stvrdnjavanja, poštuju pravila uravnoteženu ishranu i režim dana.
Terapija lijekovima može biti indicirana samo za djecu sa znacima srčane insuficijencije, prolaznog ishemijskog napada ( nervni tik, asimetrija mišića lica, tremor, konvulzije, nesvjestica) i po potrebi prevencija paradoksalne embolije. Mogu im se propisati vitaminsko-mineralni kompleksi, preparati za dodatnu ishranu miokarda (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubiquinon) i antiagregacioni agensi (Varfarin).
Potreba za uklanjanjem otvorenog prozora kod novorođenčadi određena je volumenom krvi koja se ispušta u lijevu pretkomoru i njenim učinkom na hemodinamiku. At manji prekršaj cirkulaciju krvi i odsustvo popratnih urođenih srčanih mana operacija nije potrebno.
U slučaju teškog hemodinamskog oštećenja, može se preporučiti izvođenje niskotraumatske operacije za endovaskularno transkatetersko zatvaranje otvora posebnim okluderom. to operacija sprovedeno pod kontrolom rendgenskog i endoskopska oprema... U desnu pretkomoru se kroz femoralnu arteriju uvodi posebna sonda sa flasterom. Takav "flaster" zatvara jaz između desne i lijeve pretklijetke i stimulira njegovo prerastanje vlastitim vezivnim tkivom. Nakon izvođenja takve operacije, pacijentu se preporučuje šest mjeseci uzimanje antibiotika kako bi se spriječio nastanak endokarditisa. Nakon toga se pacijent može vratiti normalnom životu bez ikakvih ograničenja.
Svaki problem sa djetetovim srcem plaši roditelje i izaziva anksioznost, posebno ako je riječ o urođenim manama. Međutim, među srčanim patologijama u djetinjstvo postoje i veoma ozbiljne, po život opasne i ne toliko opasne, sa kojima dete može sasvim normalno da živi. Drugi takođe uključuje otvoreni ovalni prozor (skraćeno LLC).
Otvoreni ovalni prozor nije tako strašna dijagnoza za dijete i njegove roditelje
Šta je
Ovo je naziv strukturne karakteristike septuma unutar srca, koju imaju sva djeca tokom intrauterini razvoj i često se otkriva kod novorođenčeta. Stvar je u tome da kod fetusa srce funkcionira nešto drugačije nego kod bebe ili odrasle osobe.
Konkretno, u septumu koji razdvaja atrijum postoji otvor koji se naziva ovalni prozor. Njegovo prisustvo je zbog činjenice da pluća fetusa ne rade, pa stoga malo krvi ulazi u njihove žile. Volumen krvi koji se kod odrasle osobe izbacuje iz desne pretkomore u vene pluća, kod fetusa prolazi kroz otvor u lijevu pretkomoru i prenosi se do aktivnijih organa bebe - mozga, bubrega, jetra i drugi.
Mali zalistak odvaja takav prozor od lijeve komore, koji do početka porođaja potpuno sazrije. Kada beba prvi put udahne i pluća mu se otvore, tada im krv juri, što je praćeno povećanjem pritiska unutar lijevog atrija. U ovom trenutku, ovalni prozor se zatvara ventilom, a zatim postepeno raste zajedno sa septumom. Ako se prozor zatvori prije vremena, čak i u maternici, prijeti zatajenjem srca, pa čak i smrću djeteta, pa je prisustvo rupe važno za fetus.
Prozor između atrija može se zatvoriti i do 5. godine
Zatvaranje prozora različito se dešava kod različite djece. Kod nekih zalistak naraste odmah nakon rođenja, kod drugih - tokom prve godine, u trećih - do 5. godine. U nekim slučajevima veličina zalistka je nedovoljna da zatvori cijeli ovalni prozor, zbog čega otvor ostaje blago otvoren doživotno, a krv se u malom volumenu periodično ispušta iz malog kruga u sistemsku cirkulaciju. Ova situacija se opaža kod 20-30% djece.
Foramen ovale koji se nije potpuno zatvorio nakon rođenja ne smatra se defektom septuma koji razdvaja atrijum, jer je defekt mnogo ozbiljniji. Smatra se kongenitalne malformacije, a LLC se naziva malim anomalijama, koje predstavljaju samo pojedinačnu karakteristiku. Kod defekta septuma zalistak je potpuno odsutan i krv se može ispuštati s lijeva na desno, što predstavlja opasnost po zdravlje.
LLC, koji nije zatvoren tokom vremena, odnosi se na urođene srčane mane
Uzroci
Najčešće je otvoren ovalni prozor u srcu djeteta povezan s genetskom predispozicijom, koja se u većini slučajeva prenosi od majke. Drugi razlozi za nastanak DOO su štetni efekti tokom trudnoće:
- Loša ekološka situacija.
- Nikotin.
- Stres.
- Narkotične supstance.
- Alkohol.
- Lijekovi zabranjeni tokom trudnoće.
- Neuhranjenost.
Često se otvor ovalnog prozora bilježi kod djece koja su rođena mnogo ispred vremena, kao i u prisustvu intrauterinog zastoja u rastu kod donošenih beba.
U sljedećem videu možete vidjeti kako bi se krvotok i srčana aktivnost djeteta normalno trebali mijenjati prije rođenja.
Simptomi
Ako je otvoren zalistak izolovan problem i dijete nema drugih srčanih mana, kliničku sliku prilično oskudan. Možete posumnjati na LLC u bebu na sljedeći način:
- Prepoznavanje ubrzanog rada srca.
- Promjene u boji nasolabijalnog trougla (poplavi ili sivi) tokom hranjenja ili plača.
- Kratkoća daha.
- Loš apetit.
- Malo povećanje telesne težine.
Predškolci i školska djeca mogu imati problema s tolerancijom vježbanja i često inflamatorne bolesti respiratornog sistema.
Školar sa LLC preduzećem brzo se umori i potrebna mu je stroga dnevna rutina sa naizmeničnim opterećenjima i odmorom
V adolescencija, kada tijelo aktivno raste i dolazi do hormonalnih promjena, LLC kod djece se manifestuje:
- Slabost.
- Osećaj nepravilnosti u otkucaju srca.
- Povećan umor.
- Epizode vrtoglavice.
- Periodično se javlja nerazumna nesvjestica.
Dijagnostika
Možete posumnjati na prisustvo LLC-a kod bebe nakon slušanja srca stetoskopom. Ako liječnik čuje sistoličke šumove, djetetu propisuje ultrazvučni pregled, jer je ova metoda najpoželjnija za otkrivanje ovalnog prozora. Patologija se često otkriva tokom elektivne ehokardiografije koja se radi u 1 mjesecu za svu djecu. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnio problem, bebi se može propisati transezofagealni ultrazvuk, kao i angiografija.
Ultrazvučni znaci otvorenog ovalnog prozora su:
- Veličina do 5 mm.
- Položaj u sredini septuma.
- Nedosljednost u prikazivanju rupa.
- Pronalaženje zaliska u lijevoj pretkomori.
- Stanji interatrijalni septum.
Kako LLC izgleda na ultrazvučnom pregledu možete vidjeti u sljedećem videu.
Mišljenje Komarovskog
Poznati pedijatar potvrđuje da je ovalni prozor otvoren kod skoro svih novorođenčadi, a kod 50% njih ostaje otvoren do 2 godine. Ali čak iu dobi od 2 do 5 godina, prisutnost takvog prozora u srcu smatra se varijantom norme, koja praktički ne utječe na dobrobit i zdravlje djeteta.
Komarovsky naglašava da se ne radi o srčanoj mani i kod većine djece prozor se sam zatvara u prvim godinama života bez ikakve intervencije ljekara.
Tretman
Ukoliko nema izražene ambulante i nema problema sa radom srca, što je posebno čest slučaj sa prisustvom DOO, nema liječenje lijekovima nije potrebno. Djetetu se preporučuju mjere koje su važne za opšte jačanje organizma:
- Šetnje na otvorenom.
- Uravnoteženu ishranu.
- Pravilna raspodjela stresa i odmora tokom dana.
- Postupci očvršćavanja.
- Fizioterapija.
Ako postoje tegobe iz srca, djeci se propisuju lijekovi za ishranu miokarda i vitamini. Najčešće se bebama prepisuju l-karnitin, ubikinon, panangin i magne B6.
Najviše efikasan tretman OOO je uvod u desnu pretkomoru flastera
Ako se LLC kombinuje sa drugim defektima, dijete liječi kardiohirurg, jer je često potrebna operacija. Jedna od najefikasnijih mjera kada je ovalni prozor otvoren je uvođenje sonde sa flasterom u femoralnu venu djeteta. Kada sonda dosegne desnu pretkomoru, na prozor se stavlja flaster i zatvara ga. Dok se apsorbira u roku od mjesec dana, u septumu se aktiviraju procesi formiranja vezivnog tkiva, zbog čega se ovalni prozor zatvara.
Prognoza
Mnogi roditelji brinu da će "rupa u srcu", kako oni zovu DOO, ugroziti život djeteta. Zapravo, ovaj problem nije opasan za bebu, a većina djece s otvorenim prozorom osjeća se prilično zdravo. Važno je samo zapamtiti neka ograničenja, na primjer, u vezi s ekstremnim sportovima ili profesijama, u kojima se povećava opterećenje na tijelu. Takođe je važno da svakih 6 meseci pregledate bebu kod kardiologa uz ultrazvučni pregled.
Ako foramen ovale ostane otvoren i nakon 5 godina djeteta, najvjerovatnije je da neće prerasti i da će ostati u djetetu do kraja života. Štaviše, takva anomalija gotovo da nema efekta na radna aktivnost... To će postati prepreka samo za stjecanje profesije ronioca, pilota ili astronauta, kao i za jaka sportska opterećenja, na primjer, dizanje utega ili hrvanje. U školi će dijete biti raspoređeno u drugu zdravstvenu grupu, a kada dječak sa DOO bude pozvan, biće uvršten u kategoriju B (postoje ograničenja u služenju vojnog roka).
Mnoga djeca sa LLC-om osjećaju se prilično zdravo
Primjećuje se da u dobi od 40-50 godina, prisustvo PFO doprinosi razvoju ishemije i hipertenzije. Osim toga, kod srčanog udara, nezatvoren prozor u septumu između atrija negativno utiče period oporavka... Takođe, kod odraslih osoba sa otvorenim prozorom češće su migrene i često se nakon ustajanja iz kreveta javlja otežano disanje, koje odmah nestaje čim se osoba vrati u krevet.
Među rijetkim komplikacijama PFO u djetinjstvu može doći do embolije. Ovo je naziv za prodiranje mjehurića plina, čestica masnog tkiva ili krvnih ugrušaka u krvotok, na primjer, kod ozljeda, prijeloma ili tromboflebitisa. Embolije, kada uđu u lijevu pretkomoru, putuju do krvnih žila u mozgu i uzrokuju oštećenje mozga, ponekad smrtonosno.
Dešava se da prisustvo otvorenog foramena ovale pomaže poboljšanju zdravlja. Ovo se opaža kod primarne plućne hipertenzije, kod koje zbog visokog pritiska u plućnim žilama javlja se kratkoća daha, slabost, hronični kašalj, vrtoglavica, nesvjestica. Kroz ovalni prozor krv iz malog kruga djelomično prelazi u veliki i krvne žile pluća se istovaruju.
Još više o otvorenom ovalnom prozoru možete saznati u sljedećem videu.
- nepotpuno zatvaranje foramena ovale u interatrijalnom septumu, koji normalno funkcioniše u embrionalnom periodu i prerasta u prvoj godini života djeteta. Otvoreni ovalni prozor može se manifestirati cijanozom nasolabijalnog trokuta, usporavanjem fizički razvoj, kratak dah i tahikardija, iznenadna nesvjestica, glavobolja, česte akutne respiratorne virusne infekcije i bronhopulmonalne bolesti. Dijagnostika otvorenog ovalnog prozora uključuje EKG (u mirovanju i nakon vježbanja), konvencionalnu i dopler ehokardiografiju, radiografiju i sondiranje srčanih šupljina. Kod otvorenog ovalnog prozora može se primijeniti antikoagulantna terapija, po potrebi i kirurško liječenje (endovaskularna okluzija defekta).
Opće informacije
Otvoreni ovalni prozor je urođena komunikacija između desne i lijeve pretkomore, koja je rezidualni element foramena ovale srca fetusa. Atrijalni otvor sa zaliskom je položen in utero i jeste neophodno stanje funkcioniranje kardiovaskularnog sistema tokom ovog perioda razvoja. Zahvaljujući otvorenom ovalnom prozorčiću, dio placentalne oksigenirane krvi teče iz desne pretklijetke u lijevu, zaobilazeći nerazvijena, nefunkcionalna pluća, te osigurava normalnu prokrvljenost vrata i glave fetusa, razvoj mozga i kičmena moždina.
Kod zdravih donošenih beba sa normalnim uslovima razvoja, otvoreni ovalni prozor se obično zatvara i prestaje djelovati u prvih 12 mjeseci nakon rođenja. Ali njegovo zatvaranje se događa pojedinačno za svakoga: u prosjeku, u dobi od 1 godine, ovalni prozor ostaje otvoren kod 40-50% djece. Prisustvo otvorenog ovalnog prozora nakon 1-2 godine djetetovog života označava se kao manje anomalije u razvoju srca (MARS – sindrom). Kod zrelih pacijenata otvoreni ovalni prozor se otkriva u oko 25-30% slučajeva. Prilično visoka prevalencija otvorenog ovalnog prozora određuje hitnost ovog problema u modernoj kardiologiji.
Razlozi za otvoren ovalni prozor
Sve bebe se rađaju sa otvorenim ovalnim prozorom srca. Nakon prvog spontanog udisaja kod novorođenčeta, plućna cirkulacija počinje u potpunosti funkcionirati, a potreba za otvorenim ovalnim prozorom nestaje. Povećanje krvnog pritiska u lijevom atrijumu u odnosu na desnu dovodi do zatvaranja ovalnog prozorskog ventila. U većini slučajeva, ventil se čvrsto zatvara i potpuno je obrastao vezivnim tkivom - otvoreni ovalni prozor nestaje. Ponekad je otvor djelimično zatvoren ili uopće ne zaraste, a pod određenim uvjetima (uz nagrizajući kašalj, plač, vrištanje, napetost prednjeg trbušnog zida), krv se oslobađa iz desne pretkomorne komore u lijevu (funkcionalni ovalni prozor) .
Razlozi za nepotpuno zatvaranje ovalnog prozora nisu uvijek jasni. Smatra se da nasljedna predispozicija, nedonoščad, urođene srčane mane, displazija vezivnog tkiva, izloženost nepovoljnim faktorima mogu dovesti do otvorenog ovalnog prozora spoljašnje okruženje, pušenje i konzumiranje alkohola od strane žene tokom trudnoće. Zbog genetskih karakteristika, prečnik ventila može biti manji od prečnika ovalnog otvora, što će sprečiti njegovo potpuno zatvaranje.
Otvoreni ovalni prozor može pratiti kongenitalne malformacije mitralnih ili trikuspidnih zalistaka, otvorenog arterijskog kanala.
Faktori rizika za otvaranje ventila ovalnog prozora mogu biti značajna fizička aktivnost kod sportista koji se bave dizanjem tegova, rvanjem i atletskom gimnastikom. Problem otvorenog ovalnog prozora posebno je hitan za ronioce i ronioce koji rone na značajnu dubinu i imaju 5 puta više visokog rizika razvoj dekompresijske bolesti. Kod pacijenata sa tromboflebitisom donjih ekstremiteta ili male karlice s istorijom plućne embolije, kontrakcija vaskularnog korita pluća može uzrokovati povećanje pritiska u desnom srcu i pojavu funkcionalnog otvorenog ovalnog prozora.
Značajke hemodinamike s otvorenim ovalnim prozorom
Otvoreni ovalni prozor se nalazi na dnu ovalne jame na unutrašnjem lijevom zidu desne pretklijetke, često mali (glava igle) i u obliku proreza. Veličina otvorenog ovalnog prozora je u prosjeku 4,5 mm, ali može biti i do 19 mm. Otvoreni ovalni prozor, za razliku od defekta interatrijalnog septuma, ima strukturu ventila koja osigurava nepostojanost interatrijalne komunikacije, mogućnost ispuštanja krvi samo u jednom smjeru (iz plućne cirkulacije u veliki).
Klinički značaj otvorenog ovalnog prozora je kontroverzan. Otvoreni ovalni prozor možda neće uzrokovati hemodinamske poremećaje i ne može uzrokovati negativan uticaj na zdravlje pacijenta zbog svoje male veličine i prisutnosti ventila koji sprečava šant krvi s lijeva na desno. Većina ljudi s otvorenim ovalnim prozorom nisu svjesni ove anomalije i vode normalan život.
Prisustvo otvorenog ovalnog prozora kod pacijenata sa primarnom plućnom hipertenzijom smatra se prognostički povoljnim u smislu očekivanog životnog vijeka. Međutim, višak pritiska u desnoj pretkomori u odnosu na lijevu s otvorenim ovalnim prozorčićem dovodi do periodične pojave desno-lijevog šanta, koji propušta određeni volumen krvi i dovodi do hipoksemije, prolaznog cerebrovaskularnog infarkta (TIA), razvoj po život opasnih komplikacija: paradoksalna embolija, ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, infarkt bubrega.
Simptomi otvorenog ovalnog prozora
Otvoreni ovalni prozor nema specifičnosti spoljašnje manifestacije, u većini slučajeva teče latentno, ponekad može biti praćeno oskudnim simptomima. Indirektni znakovi otvorenog ovalnog prozora mogu biti: oštro bljedilo ili cijanoza kože u predjelu usana i nazolabijalnog trokuta tijekom fizičkog napora (plač, vrisak, kašalj, naprezanje, kupanje djeteta); sklonost čestim prehladama i upalnim bronhopulmonalnim bolestima; usporavanje fizičkog razvoja djeteta (loš apetit, nedovoljno povećanje tjelesne težine), mala izdržljivost pri fizičkom naporu, u kombinaciji sa simptomima respiratorne insuficijencije (kratak dah i tahikardija); iznenadna nesvjestica i simptomi cerebrovaskularnog infarkta (posebno kod pacijenata mlada godina, sa proširenim venama, tromboflebitisom donjih ekstremiteta i male karlice).
Bolesnike s otvorenim ovalnim prozorom mogu uznemiriti česte glavobolje, migrene, sindrom posturalne hipoksemije - razvoj kratkog daha i smanjenje zasićenosti arterijske krvi kisikom u stojećem položaju uz poboljšanje stanja pri prelasku u horizontalni položaj. Komplikacije otvorenog ovalnog prozora su rijetke. Za paradoksalnu emboliju cerebralnih žila, koja pogoršava ovu anomaliju, karakterističan je nagli razvoj neuroloških simptoma i prilično mlada dob pacijenta.
Dijagnostika otvorenog ovalnog prozora
Proučavanje anamneze i fizikalni pregled pacijenta često ne dozvoljavaju da se odmah utvrdi prisustvo otvorenog ovalnog prozora, već može samo dopustiti mogućnost ove anomalije atrijalne septalne (cijanoze kože, nesvjestice, čestih ARVI, odgođenog razvoja dijete). Auskultacija pomaže u otkrivanju prisustva šuma kao rezultat abnormalnog šanta krvi iz komore visokog tlaka u komoru nižeg tlaka.
Uspostaviti tačna dijagnoza koriste se otvoreni ovalni prozori instrumentalno istraživanje i metode snimanja: EKG (u mirovanju i nakon vježbanja), konvencionalna i dopler ehokardiografija, rendgenski snimak grudnog koša, sondiranje srčanih šupljina.
Kada je ovalni prozor otvoren, na elektrokardiogramu se pojavljuju promjene koje ukazuju na povećanje opterećenja desnog srca, posebno desnog atrija. Mogu se pojaviti starije osobe sa otvorenim ovalnim prozorom radiološki znaci povećanje desnih komora srca i povećanje volumena krvi u vaskularnom krevetu pluća.
Kod novorođenčadi i male djece koristi se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija, koja omogućava vizualno određivanje prisutnosti otvorenog ovalnog prozora i njegovog promjera, kako bi se dobio grafička slika pomjeranja klapni zalistaka na vrijeme, kako bi se isključio defekt interatrijalnog septuma. Dopler ehokardiografija u grafičkom i kolor modu pomaže da se razjasni prisutnost i veličina otvorenog ovalnog prozora, da se identifikuje turbulentni protok krvi u foramen ovale, njegova brzina i približni volumen šanta.
Kod starije djece, adolescenata i odraslih, za dijagnozu otvorenog ovalnog prozora koristi se informativniji transezofagealni ehokardiogram, dopunjen testom s mjehurićima kontrasta i testom s naprezanjem (Valsalva test). Kontrast mjehurića poboljšava vizualizaciju otvorenog ovalnog prozora, omogućava vam da odredite njegove točne dimenzije, procijenite patološki krvni šant.
Najinformativniji, ali više agresivna metoda dijagnoza otvorenog ovalnog prozora je sondiranje srca, koje se provodi neposredno prije operativnog liječenja u specijaliziranoj kardiohirurškoj bolnici.
Pregled na prisustvo otvorenog ovalnog prozora neophodan je kod pacijenata sa proširene vene, tromboflebitis, cerebrovaskularni infarkt, hronične bolesti pluća, koja su u opasnosti od razvoja paradoksalne embolije.
Tretman otvorenog ovalnog prozora
Uz asimptomatski tok, otvoreni ovalni prozor može se smatrati normalnom opcijom. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija propisuju se pacijenti s otvorenim ovalnim prozorom u prisustvu epizode prolaznog ishemijskog napada ili moždanog udara u anamnezi sistemska terapija antikoagulansi i dezagreganti (varfarin, acetilsalicilna kiselina). Metoda praćenja antikoagulantne terapije je internacionalni normalizovani omjer (INR), koji bi trebao biti u rasponu od 2-3 kada je ovalni prozor otvoren.
Potreba za uklanjanjem otvorenog ovalnog prozora određena je volumenom šantovane krvi i njenim učinkom na rad kardiovaskularnog sistema. Uz mali iscjedak krvi, odsutnost popratnih patologija i komplikacija, operacija nije potrebna.
Uz izražen patološki iscjedak krvi iz desne atrijuma u lijevu, izvodi se niskotraumatska rendgenska endovaskularna okluzija otvorenog ovalnog prozora. Operacija se izvodi pod rendgenskom i ehokardioskopskom kontrolom pomoću posebnog okludera, koji, otvarajući se, potpuno začepljuje rupu.
Prognoza otvorenog ovalnog prozora
Pacijentima sa otvorenim ovalnim prozorom preporučuje se redovna kontrola kardiologa i kontrola ehokardiografije. Izvedena endovaskularna okluzija otvorenog ovalnog prozora omogućava pacijentima da se vrate svom uobičajenom ritmu života bez ograničenja. U prvih 6 mjeseci nakon kirurškog liječenja otvorenog ovalnog prozora preporučuju se antibiotici za sprječavanje razvoja bakterijskog endokarditisa. Najveći efekat endovaskularnog zatvaranja otvorenog ovalnog prozora uočen je kod pacijenata sa platipnejom koji su imali izražen šant s desna na lijevo.
Ako dijete starije od 2 godine ima otvor u interatrijalnom septumu, onda je to vjerojatni znak otvorenog ovalnog prozora (OOO). Normalno, funkcionira u fetusu, a zatim preraste. Djeca s ovom patologijom zaostaju u rastu, često razvijaju cijanozu, otežano disanje, glavobolja i iznenadni gubitak svesti. Liječenje ovisi o veličini defekta. Koriste lijekove i kirurške metode.
Pročitajte u ovom članku
Šta je otvoreni ovalni prozor
LLC u periodu formiranja fetusa je neophodan, jer kroz njega krv placente ulazi s desne strane u lijevu pretkomoru, a ne u pluća. Tako se vrši opskrba krvlju mozga, kao i kičmene moždine. Rupa se nalazi u središtu septuma i opremljena je ventilom koji inhibira obrnuti tok krvi.
Fetalna cirkulacija Nakon rođenja DOO, sva djeca imaju. Ali nakon što dijete počne samostalno da diše, potreba za njegovim postojanjem nestaje. Veći pritisak u lijevom atrijumu potiskuje zalistak prema dolje i on se postepeno povećava na septumu.
Ako postoji nepokriveni dio, ili prozor nije u potpunosti pokriven, onda sa jak kašalj ili vičući, krv se baca s desna na lijevo. Prozor se može otvoriti kod polovine djece nakon godinu dana i kod četvrtine odraslih.
Razlozi za pojavu otvorenog ovalnog prozora
Postoji nasljedna predispozicija za formiranje LLC preduzeća. U slučaju kršenja strukture hromozoma ili defekata u genima, zalistak je manji od vrijednosti 
rupe. Također, ova patologija se javlja uz nepovoljne faktore:
- prijevremeno rođenje;
- kršenje strukture vezivnog tkiva;
- kongenitalne anomalije u razvoju srca: valvularni defekti i;
- loše navike majke: pušenje, ovisnost o drogama, alkoholizam.
Prozor se može otvoriti tokom ronjenja pri ronjenju na velike dubine (ronioci, ronioci), za profesionalne dizače tegova, rvače, kada se bave sportovima snage visokog intenziteta. Kod venske tromboze s blokadom plućne arterije, pritisak u desnom srcu raste, što izaziva otvaranje rupe.
Cirkulacija krvi sa otvorenim ovalnim prozorom
OOO ima veličinu od oko 5 mm i izgled proreza. Ponekad se može naći rupa promjera oko 2 cm. Za razliku od urođenog defekta septuma, prozor je prekriven ventilom. Stoga se mali iscjedak krvi možda neće pojaviti ni na koji način, a većina ljudi nije svjesna njegovog postojanja.
Ako je pritisak u sistemu plućne arterije visok, OOO to kompenzira i smatra se povoljnim znakom za očekivani životni vijek. Sa značajnim protokom venske krvi iz desne pretklijetke kod pacijenata, sadržaj kisika u tkivima se smanjuje, a dolazi do poremećaja cirkulacije mozga i miokarda.
Znakovi i simptomi otvorenog ovalnog prozora
Manifestacije DOO nisu specifične, u većini slučajeva nemaju kliničkih simptoma, dakle, dijagnoza se postavlja sa zakašnjenjem.
Simptomi kod djece
Indirektni dokaz patologije može biti oštro bljedilo ili plavičasta boja kože tokom bebe koja plače, vrišti ili se kupa. Zbog nedovoljno 
dolazi do dotoka kiseonika u tkiva:
- česti bronhitisi, prehlade;
- slab apetit;
- zaostajanje u debljanju;
- fizički razvoj je usporen;
- dispneja;
- epizode gubitka svesti.
Znakovi doo kod odraslih
Pacijenti su zabrinuti zbog glavobolje, napada migrene, vrtoglavice. Istovremeno, u stojećem položaju, otežano disanje i palpitacije se povećavaju, a s prijelazom u horizontalni položaj slabe. Mladi ljudi pokazuju znakove poremećenog dotoka krvi u mozak, sve do moždanog udara.
Zašto se otvoreni ovalni prozor nije zatvorio kod djeteta
Ako se, kako srce raste, ventil koji preklapa ovalni prozor ne povećava, onda ne dolazi do gustog preklapanja otvora. Na kraju, krv teče iz jednog atrija u drugi, stvarajući povećano opterećenje.
Mogu dovesti do pojave patoloških stanja koja doprinose povećanju pritiska u desnom atrijumu: bolesti pluća, kombinovane srčane mane, razvojni poremećaji venskog sistema.
Opasnost predstavlja otvoreni ovalni prozor
Manji defekti ne predstavljaju prijetnju zdravlju, ali ako u isto vrijeme pacijent ima druge abnormalnosti valvularnog aparata srca ili vaskularnog razvoja, tada venoarterijski šant krvi može ometati kretanje krvi unutar srca.
Infarkt bubrega Ovo stanje je posebno opasno u prisustvu povećanog stvaranja tromba u venama donjih ekstremiteta. Mikrotrombi, koji padaju u lijevu pretkomoru, sa arterijskom krvlju se prenose do svih organa i pod uticajem pritiska začepljuju lumen krvnih sudova, uzrokujući akutni prekršaj opskrba krvlju - ishemija. Ovo povećava rizik od ozbiljnih komplikacija:
- moždani udar;
- srčana ishemija različite težine;
- infarkt bubrega.
Za informacije o opasnostima LLC preduzeća za djecu i odrasle, dijagnostici i taktikama upravljanja pacijentima pogledajte ovaj video:
Kada se otvoreni ovalni prozor normalno zatvara
Obično je kod novorođenčeta ventil na prozoru komprimiran visok krvni pritisak u levoj pretkomori. To se dešava nakon što se pluća potpuno otvore – u roku od 3 do 5 sati. Zarastanje rupe obično traje od 2 do 11 mjeseci. Kod neke djece ovalni prozor se ne preklapa do samo dvije godine. Ovo se smatra jednom od opcija za normu. Ako nakon pet godina postoji DOO, onda nema nezavisnog zatvaranja.
Dijagnostika otvorenog ovalnog prozora kod djeteta
Da bi postavili dijagnozu, proučavaju istoriju pojave tegoba i njihovu težinu, ali pošto nemaju karakteristične karakteristike, onda se pretpostavka o LLC preduzeću može potvrditi instrumentalnim metodama.
Inspekcija
Dijete može biti zakržljalo, smanjena je težina, koža je blijeda, pri plaču ili naprezanju, nasolabijalni trokut i usne plave. Obično se auskultacijom može otkriti šum zbog prijelaza krvi između srčanih šupljina: s višeg tlaka na niži.
Ultrazvuk
Prilikom pregleda možete identificirati rupu i ventil koji je zatvara. Određuje se volumen i smjer protoka krvi, prisutnost drugih anomalija srca i krvnih žila. Sljedeći znakovi su tipični za LLC preduzeća:
- Veličina od 2 do 4,5 mm.
- Zalistak je vidljiv u lijevoj pretkomori.
- Prozor se nalazi na sredini pregrade.
- U blizini rupe, zidovi su tanki (sa defektom, pregrade su zadebljane).
Ehokardiografija
Dvodimenzionalni ehokardiogram pokazuje promjer otvorenog prozora i kretanje ventila, može pomoći u razlikovanju ove patologije od drugih srčanih mana. Ova metoda pomaže u prepoznavanju prisutnosti turbulentnog krvotoka, njegovog volumena i brzine. Za dijagnostiku LLC preduzeća ovo je najinformativniji način.
Ako postoje poremećaji cirkulacije, onda ne možete sudjelovati na natjecanjima, opterećenja mora odrediti kardiolog nakon funkcionalnih testova.
Može se zaključiti da prisutnost otvorenog prozora ne dovodi do kršenja dobrobiti s malom veličinom i izostankom pretjeranog fizičkog napora, stoga liječenje nije potrebno. Ako postoji veliki defekt, onda se eliminira endovaskularnim metodama.
Pročitajte također
Liječenje u obliku operacije može biti jedina šansa za pacijente s defektom atrijalnog septuma. Može biti urođena malformacija novorođenčeta, manifestirana kod djece i odraslih, sekundarna. Ponekad dolazi do samozatvaranja.
koji je pravi naziv za bolest "rupa u srcu"?
koji je pravi naziv za bolest "rupa u srcu"? koliko je opasno po život i kako zrači? odgovori:Refleksologija i kompjuterizovana refleksodijagnostika metodom "riodaraku".
Zanimanje: iscjelitelji, alternativna medicina, ljekari
odgovor:
"Rupa u srcu" je vjerovatno doslovni prevod... Na ruskom, takva dijagnoza zvuči kao "bolest srca". Defekti su urođeni i stečeni, a karakteriziraju ih otvori (perforacije) srčanih zalistaka, interventrikularnih ili stoličnih septa, velikih koronarnih krvnih žila i ascendentnog luka aorte. U nedavnoj prošlosti, mnoge srčane mane dovele su do invaliditeta i smrti pacijenata. Trenutno, visoka tehnologija kardiohirurgije otvorenog srca u kombinaciji sa razvijenim uspješnim metodama implantacije vaskularnih, tkivnih i matičnih stanica omogućava prevladavanje najtežih srčanih mana.
Grafologija u Izraelu, grafologija, obuka iz grafologije
Zanimanje: psiholozi, kursevi, škole i seminari, advokati i notari
odgovor:
Najvjerovatnije bi to mogao biti prolaps. mitralni zalistak... Može biti nedefinisanog uzroka, a može biti i stečena - kao pratnja nekoj drugoj bolesti.
Najčešće je riječ o hemodinamski beznačajnom prolapsu mitralne valvule, koji nije opasan, ali je to najbolje provjeriti kod ljekara.
Međunarodno poslovanje sa američkom kompanijom u Wellness industriji - zdrav način života
Vrsta djelatnosti: Prodaja kozmetike, Mrežni marketing
odgovor:
Vika!
Ako je kod djeteta, onda u ishrani nema dovoljno supstanci.To se uspješno rješava dodacima ishrani - biološki aktivni aditivi Visoka kvaliteta.
Najkvalitetniji na svijetu je od moje americke proizvodne firme.Jednom dječaku,mojem klijentu star oko 5 godina, ova rupa je zarasla nakon 3 sedmice.Jeo je dodatak bebi sa vitaminima i mineralima.
Doktori ce vam ponuditi operaciju.Svi zele zaradu. Sta je najbolje za vas je na vama. Samo vi prvo pogledate na internetu kako se radi operacija srca.
Ako tada dijete nastavi da jede dijetetske suplemente radi profilakse, živjet će 120 godina i neće se razboljeti.Biće najbolji učenik u školi i u potpunosti će ostvariti svoj genetski potencijal.
Pisite mi na e-mail, poslacu detalje.Moguce je povratiti i odrzati zdravlje cijele porodice na visokom nivou.
Učitavanje ...