Rektum je ispao. Rektalni prolaps (rektalni prolaps): znakovi i komplikacije, dijagnoza, liječenje. Predviđanja konzervativnog liječenja prolapsa rektuma

Rektalni prolaps čini desetinu svih. U medicini se koristi izraz "rektalni prolaps". Proktolozi razlikuju različite tipove, ali zapravo sve ih prati izlazak s verzijom unutrašnjeg dijela završnog dijela rektuma kroz anus.

Dužina ispuštenog segmenta kreće se od 2 cm do 20 i više. Bolest se javlja kod djece mlađe od četiri godine. To je zbog anatomskih karakteristika crijevnog razvoja kod djece. Među odraslim pacijentima je oko 70% muškaraca, a 2 puta manje žena. Češće obolijevaju ljudi radno sposobnih 20-50 godina.

Koje promjene nastaju u rektumu?

Anatomska struktura rektum je namijenjen za obavljanje funkcije zadržavanja i povlačenja feces... U stvari, mjesto nije ravno, jer ima 2 krivine (sakralni i perinealni). Postoje 3 dijela, odozdo prema gore: analni, ampularni i supraampularni. Ampula je najširi i najduži dio.

Sluzokoža koja prekriva unutrašnja strana zidovi su obloženi epitelom sa peharastim ćelijama koje proizvode zaštitnu sluz. Mišići imaju uzdužni i kružni smjer. Posebno moćan u području sfinktera. S prolapsom i drugim bolestima rektuma, snaga sfinktera se smanjuje za 4 puta.

Ispred rektuma kod žena peritoneum formira džep, ograničen je na maternicu, zadnji zid vagina. Sa strane su snažni rektalno-uterini mišići koji pričvršćuju karlične organe za sakrum, fiksirajući organe. Ovaj prostor se zove Douglas. Hirurzi uzimaju u obzir ako se sumnja na to.

Identifikacija određene vrste se vrši tokom pregleda

Prolaps rektuma može nastati hernijalnim mehanizmom ili intususcepcijom (savijanjem). Hernialni prolaps je uzrokovan pomicanjem Douglasovog džepa prema dolje zajedno sa prednjim crijevnim zidom. Slabost mišića karličnog dna dovodi do postepenog potpunog spuštanja i izlaska u anus.

Zahvaćeni su svi slojevi, petlja tankog crijeva i sigmoidni kolon. U slučaju intususcepcije, proces je ograničen na unutrašnju implantaciju između ravne ili sigmoidne regije. Nema izlaza.

Zašto dolazi do gubitka?

Glavni uzroci prolapsa rektuma su:

slabljenje ligamentnih struktura rektuma;
povećanje intraabdominalnog pritiska.

Važnu ulogu igra razvoj mišićnog potpornog aparata kod ljudi. Uključuje mišiće:

karlično dno;
abdominalni;
sfinkteri analni otvor(i u zatvorenom i na otvorenom).

Slabljenje je moguće u slučaju kršenja inervacije, opskrbe krvlju, kao rezultat prenesenog upalni proces nakon dizenterije, s ulceroznim kolitisom, općom distrofijom i naglim gubitkom težine. Anatomske karakteristike koje povećavaju rizik od rektalnog prolapsa uključuju dugačak mezenterij kraja crijeva, malu konkavnost sakruma.

Do povećanja intraabdominalnog pritiska dolazi:

prilikom dizanja utega;
kod osoba koje pate od zatvora;
kod žena na porođaju.

Zavoj se formira duž konkavnosti sakrokokcigealne kralježnice. Ako je nedovoljan ili odsutan, crijevo se ne zadržava i klizi prema dolje.

Na fotografiji postupak rektoskopije

Kombinacija faktora rizika uzrokuje rektalni prolaps čak i pri umjerenom naporu. Istraživanja su pokazala da su glavni uzroci prolapsa kod pacijenata:

40% - bolesti sa produženim zatvorom;
u 37% slučajeva - težak rad povezan sa podizanjem tereta;
13% - povrede kičme i kičmena moždina uzrokovano padom na stražnjicu s visine, slijetanjem padobranom, jakim udarcem u sakrum;
7% žena - primijetilo je znakove nakon teškog porođaja;
3% je patilo od čestih dijareja i značajno je izgubilo na težini.

Naprezanje može biti uzrokovano jak kašalj(posebno kod djece, pušača), polipi i tumori rektuma, adenom prostate kod muškaraca, urolitijaza, fimoza kod dječaka.
Česte trudnoće generička aktivnost u pozadini višeplodnih trudnoća, uska karlica, krupno voće praćeno istovremenim prolapsom vagine i maternice, razvojem urinarne inkontinencije.

Proktolozi obraćaju pažnju na kompliciranu ulogu analnog seksa. Prolaps se javlja tokom kihanja, smejanja, pražnjenja creva.

Vrste i stepeni kršenja

Uobičajeno je razlikovati različite vrste gubitak:

sluznica;
analni otvor;
svi slojevi rektuma;
unutrašnja intususcepcija;
sa pristupom vanjskom dijelu invaginiranog područja.

Rektalni prolaps se dijeli na stupnjeve:

I - javlja se samo tokom pražnjenja creva;
II - povezan sa defekacijom i dizanjem tegova;
III - javlja se tokom hodanja i tokom dužeg stajanja bez dodatnog opterećenja.

Klinički tok bolesti se razlikuje u fazama:

kompenzacija (početna faza) - prolaps se opaža tokom defekacije, prilagođava se bez napora samostalno;
subkompenzacija - promatrana i tijekom defekacije i uz umjerenu fizičku aktivnost, smanjenje je moguće samo ručno, tokom pregleda se utvrđuje insuficijencija sfinktera anusa I stepena;
dekompenzacija - gubitak nastaje kada se kašlje, kijanje, smeh, izmet i gasovi ne zadržavaju istovremeno, utvrđuje se insuficijencija sfinktera II-III stepena.

Kako se bolest manifestuje?

Simptomi rektalnog prolapsa razvijaju se postupno. Za razliku od pukotina i hemoroida, sindrom boli je manje izražen. Primarni prolaps može nastati s naglim povećanjem težine, uz naprezanje tijekom pražnjenja crijeva. Nakon stolice, svaki put morate rukom postaviti mjesto na mjesto.

Postoje slučajevi neočekivanih gubitaka povezanih s podizanjem tereta, koji su praćeni tako jakim bolovima da osoba gubi svijest. Bolni sindrom nastaje zbog napetosti u mezenteriju. Najčešće se pacijenti žale:

do umjerenog povlačenja i bolova, pojačane nakon defekacije, fizičkog rada, prolaze pri ponovnom postavljanju;
osjećaj stranog predmeta u anusu;
fekalna i gasna inkontinencija;
lažni nagon do pražnjenja (tenezmi);
obilno lučenje sluzi, primjesa krvi u izmetu (krv se oslobađa kada su sluznica, hemoroidi ozlijeđeni);
često urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje.

Pacijenti osjećaju vlagu oko anusa, svrbež kože u ovom području

Uz unutrašnju invaginaciju u prednjem crijevnom zidu, nalaze se edem i hiperemija, moguća je ulceracija poligonalnog oblika do 20-30 mm u promjeru. Ima plitko dno bez granulacija, glatke ivice.

Ako se smanjenje izvrši pogrešno ili kasno, dolazi do kršenja. Sve veći edem pogoršava uslove za snabdevanje krvlju. To dovodi do nekrotizacije otpalog tkiva. Najopasniji je prolaps petlji tankog crijeva zajedno sa rektumom u Douglasov džep. Slika se ubrzano razvija akutna opstrukcija i peritonitis.

Metode detekcije

Dijagnostika uključuje pregled proktologa, funkcionalne testove i instrumentalne preglede. Pacijenta se potiče da se napreže. Prolapsirani dio crijeva izgleda kao stožac, cilindar ili lopta sa otvorom nalik na prorez u sredini, boje je jarko crvene ili plavkaste. Krvari kada se dodirne.

Nakon redukcije, protok krvi se obnavlja, a sluznica postaje normalna. Digitalnim pregledom proktolog procjenjuje snagu sfinktera, otkriva hemoroide i analne polipe. Za žene sa znacima prolapsa rektuma potreban je pregled ginekologa.

Sigmoidoskopija vam omogućava da otkrijete unutrašnju intususcepciju, ulkus prednjeg zida. Kolonoskopski pregled razjašnjava uzroke prolapsa (divertikulitis, tumori), omogućava uzimanje sumnjivog materijala iz sluznice za biopsiju i citološku analizu. Provodi se diferencijalna dijagnoza raka.

Metoda irigoskopije sa uvođenjem kontrasta služi za identifikaciju intususcepcije, dugog debelog crijeva (dolichosigma), pomaže u identifikaciji opstrukcije, atonije. Metoda defektografije se koristi za određivanje stepena prolapsa.

Study with radionepropusna supstanca izvedena u pozadini simulacije čina defekacije. Anorektalna manometrija vam omogućava da objektivno procijenite rad mišićni aparat karličnog dna.

Šta učiniti u različitim stadijumima bolesti?

Liječenje prolapsa rektuma uključuje konzervativne mjere i operaciju. Većina proktologa je skeptična prema terapiji lijekovima, a posebno prema tradicionalnim metodama liječenja.

Izbor konzervativnih taktika u liječenju pojedinaca smatra se opravdanim. mlada godina, sa djelomičnim prolapsom, unutrašnjom intususcepcijom. Istovremeno, stručnjaci očekuju pozitivan rezultat samo ako bolest ne traje duže od tri godine.

Primjenjivo:

posebne vježbe za jačanje mišića dna zdjelice;
dijeta se bira ovisno o kršenju stolice (laksativ ili fiksiranje);
glicerinske rektalne supozitorije pomažu kod zatvora, kod beladone - ublažavaju bol i nelagodnost;
električna stimulacija mišića;
uvođenje sklerozirajućih lijekova koji privremeno fiksiraju mukoznu membranu.

Anestezol supozitorije su pogodne za lokalna anestezija

Vježbe za vraćanje mišićnog tonusa posebno su pogodne za žene nakon porođaja. Jednostavne su za izvođenje, stoga se izvode kod kuće. Svaku vježbu treba ponoviti najmanje 20 puta, postepeno povećavati opterećenje.

U ležećem položaju savijte i približite stopala zadnjici što je moguće bliže. Napravite izlaz u most na lopaticama dok snažno uvlačite zadnjicu i stomak. Nakon nekoliko dizanja, možete stajati jednu minutu u statičnom stanju. Važno je da ne zadržavate dah.

Iz sedećeg položaja sa ispruženim nogama "hodajte" po zadnjici napred i nazad. Stezanje mišića međice može se diskretno praktikovati na poslu sjedeći na stolici, u transportu. Prilikom stiskanja zadržite se nekoliko sekundi.

Primjena operacije

Samo operacija daje garanciju potpuni oporavak i jačanje rektuma. Za operaciju se koristi perinealni pristup, laparotomija (abdominalna disekcija). U lakšim slučajevima uspješno se koriste laparoskopske tehnike.

Koriste se sledeće vrste intervencije:

Resekcija (ekscizija) prolapsirajućeg dijela rektuma izvodi se kružnom ili režanjnom ekscizijom, jačanje mišićnog zida postiže se sabirnim šavom.
Plastika mišića i analnog kanala - izvodi se sa ciljem sužavanja anusa šivanjem mišića levatora za rektum. Fiksiranje sa posebnim žičanim okvirom, nitima, autoplastičnim i sintetičkim materijalima daje česte komplikacije, recidivi, stoga manje praktični.
Resekcija debelog crijeva - neophodna je za dolihosigmu, prisustvo ulkusa. Kada se otkrije nekroza ograničenog područja, dio crijeva se uklanja kako bi se stvorila veza sa sigmoidom.
Fiksacija (rektopeksija) krajnjeg dijela - šivanje na uzdužne ligamente kralježnice ili sakruma. Kombinirane vrste intervencija kombiniraju uklanjanje rektalnog dijela s fiksacijom preostalog dijela i plastičnu operaciju mišića.

Možete detaljno naučiti o taktici liječenja djece s rektalnim prolapsom.

Kako pružiti prvu pomoć u slučaju iznenadnog gubitka?

U početnoj fazi bolesti kod odrasle osobe, prolapsirano crijevo se popravlja uz malo truda, ali samostalno. Neki pacijenti su u stanju da kontrahiraju mišiće anusa i povuku crijeva snagom volje.

Ostale metode se zasnivaju na zauzimanju ležećeg položaja sa podignutom karlicom, stiskanju stražnjice rukama, duboko disanje u položaju koljena i lakta. Osoba se dobro nosi sa smanjenjem. U slučaju jakog bola i sumnje na povredu, trebate pozvati hitnu pomoć.

Bolje je pružiti pomoć djetetu zajedno. Beba je položena na leđa. Jedna osoba podiže i širi djetetove noge. Drugi - podmazuje ispaljeni dio vazelinom i prstima nježno zabija crijevo u anus, počevši od samog kraja. Kako bi se spriječilo da dio crijeva sklizne u ruci, drži se gazom ili čistom pelenom.

Da bi se isključio ponovljeni prolaps, djetetova stražnjica se zateže pelenom.

Tradicionalne metode

kitnjaste kupke s dodatkom izvarka od žalfije, divljeg kestena, dresnika, hrastove kore, cvjetova kamilice;
oblozi od soka od dunje, odvar od pastirske torbice;
korijen calamusa za oralnu primjenu.

Nastavak pušenja uporan kašalj pogoršati stanje prolapsa

Posljedice neliječenog prolapsa

U slučaju odbijanja kirurškog liječenja kod pacijenata, to se ne može isključiti Negativne posljedice u obliku: gangrene zadavljenog dijela crijeva, ishemijski kolitis, polipi, lokalna upala (proktitis, paraproktitis), trofični ulkusi sluzokože, karcinom rektuma.

Efikasnost tretmana

Proktolozi postižu potpunu eliminaciju prolapsa uz pomoć pravovremene operacije kod 75% pacijenata. Važno je da za uporne pozitivan efekat pacijent se mora pravilno pridržavati režima i kontrolisati ishranu. Fizička aktivnost je kategorički kontraindicirana. Neophodno je eliminisati sve faktore rizika i uzroke bolesti.

Profilaksa

Osobe u riziku trebale bi koristiti mjere za sprječavanje prolapsa debelog crijeva. Ovo uključuje:

otklanjanje hronične konstipacije dijetom, pijenjem najmanje 1,5 litara vode dnevno;
liječenje bolesti, kašalj prestanak pušenja;
izvođenje "punjenja" za mišićni tonus perineuma i anusa;
odbijanje teškog fizička aktivnost, dugo hodanje ili stajanje.

Ako se pojave simptomi, ne oklijevajte, obratite se liječniku specijalistu i poslušajte njegove savjete. Liječenje će pomoći u izbjegavanju velikih problema u budućnosti.

Osoba doživljava pad kvalitete života, pati od krvarenja, zatvora, fekalne inkontinencije, kada se primijeti prolaps rektuma, čije liječenje kod kuće može biti učinkovito samo u početnoj fazi bolesti. Ali važno je adekvatno procijeniti postojeće simptome, stepen i težinu bolesti.

Uzroci patologije

Rektalni prolaps, odnosno rektalni prolaps rektuma, češći je kod djece mlađe od 3 godine, kod starijih nakon 50 godina. Prema formi, dešava se:

unutrašnji kada je rektum pomaknut izvan anusa;
djelomično u slučaju pomicanja zasebnog fragmenta sluznice u crijevu;
kompletan, kada je crijevo ispalo na pozadini kretanja mukozne membrane mišića, izlazi kroz anus.

Jedan od glavnih razloga kada je crijevo djelomično ili potpuno ispuzalo van je hronični zatvor... Obično se kombinuju faktori koji izazivaju gubitak:

primjena nepotrebnih napora u vrijeme defekacije u pozadini kronične konstipacije;
cistična fibroza (kod djece) s povećanim pritiskom u peritonealnoj šupljini;
hemoroidi (kod odraslih) zbog slabljenja mišića zdjelice u analno područje, smanjenje potpore rektuma;
trudnoća, traume tokom porođaja kod žena;
tumor kičmene moždine, anusa;
probavni problemi;
multipla skleroza;
polipoza;
fimoza kod dječaka s otežanim mokrenjem, produženim pokušajima pražnjenja crijeva, što dovodi do disfunkcije sfinktera.

Često se stanje opaža kod trudnica u obliku direktnog spuštanja pojedinačnih slojeva sluznice u crijevu na pozadini smanjenja proizvodnje estrogena ili u razdoblju nakon menopauze zbog prolapsa vagine i maternice.

Prolaps crijeva

Kod muškaraca, rektalni prolaps je uzrokovan teškim fizičkim radom, dizanjem teških tereta.

Simptomi gubitka

Izvana, patologija izgleda kao plavo-crvena izbočina iz rektuma. Znakovi prolapsa razlikuju se s obzirom na akutni ili hronični tok bolest. U trenucima egzacerbacije na pozadini snažnih pokušaja ili dizanja utega, izgovara se:

istezanje mišića zidova peritoneuma u prednjem dijelu;
oštar bol u blizini anusa;
nelagoda u perineumu;
grčevi prilikom mokrenja.

Prijelaz bolesti u kronično stanje dovodi do krvarenja iz prolapsiranih čvorova, otežanog mokrenja, bolova u abdomenu.

Simptomi rektalnog prolapsa mogu se pojaviti spontano ako su izazvani snažnim guranjem tokom porođaja kod žena ili defekacijom, jakim kašljem, podizanjem utega.

Izvana, prolapsirano crijevo ima karakterističan sjaj. Izlazi iz anusa pri hodu, kašljanju. Hronični prolaps može uzrokovati svrab, vlagu, sluz, krvarenje, kada se crijevo više ne može prilagoditi prema unutra, ono potpuno ispada.

Eliminacija prolapsa

Ostali znaci gubitka kose:

povećan intrakranijalni pritisak;
akutni bol u vrijeme pražnjenja crijeva;
nemogućnost ručnog repozicioniranja crijeva;
osjećaj stranog tijela;
poremećaj stolice, zatvor s promjenom u proljev;
nekontrolirano pražnjenje fecesa;
lažni nagon za nuždu.

S vremenom sluznica potpuno ispada. Zbog slabljenja sfinktera, on se više ne može prilagoditi prema unutra. Čak i najmanji stres dovodi do gubitka.

Pojavljuju se nekrotična područja, erozije na sluznici. Crijevo ispada u mirovanju, u stojećem položaju. Izvan anusa, područja su jasno vidljiva sigmoidnog kolona.

Kućno liječenje

Postoje mnoge dokazane stare metode liječenja prolapsiranog rektuma. To su tinkture, dekocije, masti, svijeće. U početnoj fazi dobro pomažu klistirke, obloge, parne kupke.

Oblozi, parne kupke s odvarima ljekovitog bilja, masaža, gimnastika za smanjenje rizika od gubitka segmenta, povećanje mišićnog tonusa sfinktera, perineuma pomoći će u zacjeljivanju rana, analgetskim protuupalnim djelovanjem.

Upravo narodne metode pomoći da se riješite neugodnih neugodnih simptoma. Korisno je kombinovati narodni načini uz liječenje lijekovima.

Terapeutske vježbe za prolaps

Prolaps rektuma uzrokovan smanjenjem tonusa mišića sfinktera može se eliminirati terapijskom gimnastikom uz pomoć jednostavnih vježbi za zdjelično dno.

Fizioterapija sa prolapsom

Osnovni cilj tretmana je podizanje mišićnog tonusa, sprečavanje ispadanja segmenata iz rektuma i anusa.

Zategnite mišiće, fiksirajte 8-10 sekundi, a zatim se opustite. Ponovite do 10 puta.
Lezite na leđa, stavite ruke u šavove, savijte noge u koljenima. Radite vježbe za podizanje karlice od poda, naizmjence podizanja i spuštanja, dok ruke, noge i ostale dijelove tijela ostavljate u istom položaju. Izvedite do 10 ponavljanja.

Izvođenje terapijske vježbe svakodnevno će pomoći u značajnom jačanju mišića dna zdjelice i poboljšanju dobrobiti.

Tradicionalne metode terapije

Teško je moguće potpuno izliječiti prolapsirano crijevo narodnim receptima. Međutim, možete doprinijeti uklanjanju grčeva, jačanju mišićnog sloja crijeva u početnoj fazi prolapsa.

Parna kupka za sluznicu rektuma sa dodatkom kamilice, hrastove kore, lišća droge. 1 tbsp. l. kolekciju, prelijte sa 250 ml kipuće vode, sipajte u metalnu posudu, sjednite, pokrijte ručnikom tako da para djeluje direktno na zahvaćeno područje i ne prelazi dalje. Provedite procedure 15 minuta.
Klistir s dodatkom ljekovitog bilja (cinquefol, komorač, origano, kamilica) za ublažavanje bolova, upala, zacjeljivanje pukotina i rana. Kašiku kolekcije preliti sa 300 ml ključale vode, prokuvati, ostaviti 2 sata. Napunite klistir sa 100 ml juhe, ubrizgajte u rektum. Procedure provoditi do 2 puta dnevno, 10 dana.
Oblog: zagrijati sok od dunje, navlažiti gazom, staviti na ispalo crijevo. Opcija je efikasna kod djelomičnog (potpunog) prolapsa i u liječenju hemoroida.
Sjedeća kupka sa dodatkom ljekovitog bilja za smirivanje crijeva, ublažavanje upale i bolova, otklanjanje otoka anusa, podsticanje cirkulacije krvi. Mogu se dodati eterična ulja (kleka, ruzmarin, lavanda, limun).
Biljni čaj. Plantain i kopriva. 1 tsp prelijte kipućom vodom (1 čaša), ostavite 0,5 sata, uzimajte dok bolni simptomi ne nestanu.
Infuzija: sipajte votku (0,5 l) u pastirsku vreću (0,5 kg), držite na tamnom mjestu 2 sedmice, povremeno protresajući posudu. Procijedite, obrišite zahvaćena mjesta tamponom.

Prije liječenja narodnim lijekovima, bolje je prvo se posavjetovati s liječnikom kako bi se izbjeglo pogoršanje prolapsa, nanošenje veće štete.

Da biste u potpunosti eliminirali prolaps, morate zaustaviti nepotrebne pokušaje u vrijeme pražnjenja crijeva, poduzeti mjere da se riješite zatvora. Tradicionalni recepti ne mogu izliječiti rektalni prolaps i samo će ublažiti neugodne simptome. Ovo je složena bolest prepuna komplikacija. Zahtijeva hirurško uklanjanje patologije crijeva.

Ljekovito bilje za liječenje prolapsa

Moguće posljedice prolapsa

Ako se prolaps ne liječi, nemojte uzimati hitne mjere kako bi se eliminirao prolaps rektuma, tada će rektalni prolaps stadijum 3-4 dovesti do sljedećih komplikacija:

peritonitis;
opstrukcija crijeva;
nekroza crijeva;
povreda pojedinih dijelova anusa sa stalnim izbočenjem.

Komplikacije prolapsa nisu samo bolne, već predstavljaju i ozbiljnu prijetnju životu. Samo hirurška intervencija u uznapredovalim slučajevima izbjeći će ozbiljne posljedice.

Prevencija prolapsa

Da biste izbjegli rektalni prolaps, morate održavati normalnu crijevnu mikrofloru, regulirati probavu i prehranu. Lekari savetuju:

uključuju vlakna (povrće, voće, mliječni proizvodi);
smanjiti upotrebu začinjene, pržene, slane hrane, začina;
nemojte se naprezati tokom pražnjenja crijeva;
odbiti dizanje utega;
dozirati fizičku aktivnost, ne pretjerivati;
eliminirati pasivni način života, više se kretati;
redovno vežbajte;
ojačati mišiće anusa u rektumu i perineumu;
izbjegavati kronični zatvor;
identificirati i eliminirati uzroke koji izazivaju napetost mišića u peritonealnoj šupljini.

Intestinalna opstrukcija

Mere prevencije su jednostavne, ali efikasne. Rizik od rektalnog prolapsa i razvoja ozbiljne bolesti biće minimiziran.

Važno je revidirati način života, eliminirati loše navike, prilagoditi ishranu. Mjere koje treba izbjegavati hirurška intervencija sa crevnim problemima.

Kada rektum ispadne, odvojeni dio koji se nalazi iznad anusa počinje da se rasteže, što dovodi do izbočenja prema van od analni prolaz... Sfinkter prestaje biti u dobrom stanju i više ne može obuzdati oslobađanje sluzi i izmeta. Žene često pate od komplikovanog porođaja. Moguća je djelomična rektalna disekcija.

Pojava primarnih negativnih simptoma, prolaps rektalne sluznice iz anusa trebao bi biti razlog za kontaktiranje proktologa, prolaz kompletan pregled... Samo ljekar koji prisustvuje može propisati efikasan tretman, odabrati optimalni režim terapije.

Što je prolaps ili izbočenje prema van rektuma, možete saznati iz videa:

Kod ljudi se često primjećuje rektalni prolaps, što je povezano s različitim razlozima. S prolapsom rektuma poremećen je anatomski položaj, zbog čega se organ pomiče izvan sfinktera stražnjeg kanala. Rektalni iskorak je bolan, dok osoba nije u stanju da zadrži stolicu. Kada pacijent ide na toalet, primjećuje se krv i sluz, a često se osjeća lažni nagon za nuždu.

Prolaps rektuma se može javiti u nekoliko slučajeva vanjski faktori, bolesti, anatomske karakteristike kod ljudi različite dobi.

Sorte

Inverzija rektuma u medicini se obično dijeli na 2 tipa:

Intususcepcija. Bias rektum javlja se isključivo unutar anusa i organ ne ispada iz anusa.
Hernial. Prednji zid rektuma se pomiče prema dolje, što je povezano s povećanim intraabdominalnim pritiskom. U tom slučaju se opaža djelomični ili potpuni prolaps crijeva sa stražnjeg otvora.

Ponekad pacijenti sami pokušavaju ispraviti rektum, što se apsolutno ne može učiniti. Takve manipulacije su opasne i tijekom pražnjenja crijeva će crijevo ispasti.

Glavni razlozi

Svi izvori rektalnog prolapsa podijeljeni su u 2 grupe: produkcijski i sugestivni. Pretpostavljeni uzroci su oni koji indirektno utiču na razvoj prolapsa. U ovom slučaju, problem se razvija s takvim kršenjima:

Operacije, česti napori, zatvor, čirevi mogu izazvati prolaps rektuma

nakon operacije crijeva;
kao rezultat jakog naprezanja zbog kronične konstipacije;
nakon porođaja, koji se dogodio s komplikacijama i izazvao oštećenje mišića lokaliziranih u zdjeličnom dnu;
povreda sakralne zone kičmeni stub;
čir na crijevima;
hemoroidi;
iscrpljujuće fizički rad zahtijevajući konstantan napon trbušnih mišića.

Predisponirajući izvori koji utiču na prolaps rektalne sluznice iz anusa uključuju:

poremećena funkcija mišićnih struktura koje se nalaze u zdjelici;
istezanje mišića rektuma;
povećan pritisak unutar peritoneuma;
oslabljen mišićni tonus sfinktera;
produženi rektum;
teška trudnoća;
anatomski raspored kokciksa okomito.

Diplome patologije

Stage	Ime	Posebnosti
1	Kompenzirano	Sluzokoža malo izmiče iz analnog kanala
		Samooporavak nakon pražnjenja crijeva
2	Potkomprimirano	Lagano opadanje i spori oporavak
		Bol u anusu i krv u stolici
3	Dekompenzirano	Prolaps tokom pražnjenja creva, tokom seksa i manjeg naprezanja
		Crijevna sluznica se ne vraća u prvobitni položaj
		Značajno krvarenje iz analnog kanala
		Fekalna i gasna inkontinencija
4	Duboko dekompenzirano	Stalni gubitak bez prethodnog stresa
		Oštećenje sluznice rektuma
		Početak nekroze tkiva sa pojačanim osjećajem svraba

Tipični simptomi

Prolaps rektuma će uzrokovati čestu potrebu za toaletom, bol, nadimanje i osjećaj stranog predmeta.

Prolaps rektuma se javlja postepeno ili iznenada, bez prateći simptomi... Kada je organ naglo ispuzao, to ukazuje na povećan intraabdominalni pritisak zbog fizičkog napora ili pokušaja. Sa oštrim padom, osoba osjeća jak bol u abdomenu. Ali, u pravilu, iznenadni prolaps je rijedak, češće se dijagnosticira postepeni razvoj prolaps rektuma. Prvo dolazi do ispadanja sluznice koja se ubrzo sama vraća u anus. Kako patologija napreduje, pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma:

osjećaj stranog tijela u anusu;
lažni odlasci u toalet, u kojima nema pražnjenja crijeva;
bol i nelagodnost u peritoneumu;
nadutost;
insuficijencija pulpe anusa.

Prolapsom su zahvaćeni vaskularni pleksusi, zbog čega se u izmetu nalaze krvave i sluzave nečistoće. At neblagovremeno liječenje kod osobe je poremećen proces izlučivanja mokraće, pri čemu se nagon u maloj mjeri pojačava, a urin se povremeno izlučuje. Kako raste patoloških znakova, petlje tankog crijeva su sputane. U pozadini patologije, pacijent slabi odbrambeni mehanizmi opada imuni sistem i radna sposobnost.

Često pacijenti brkaju rektalni prolaps i izbočenje kvrga s hemoroidima. Prepoznatljiva karakteristika hemoroidi od prolapsa su uzdužni nabori na prolapsiranoj formaciji. U slučaju prolapsa, nabori sluzokože se nalaze poprečno.

Karakteristike tokom trudnoće

Slabi mišići a rađanje fetusa može uzrokovati rektalni prolaps kod trudnice.

Kod trudnica prolaps je povezan sa oslabljenim mišićnim tonusom, uslijed čega izlazi rektum. Često se problem javlja nakon porođaja, što je povezano s pokušajima tokom porođaja. U tom slučaju rektum može proći kroz vaginu. Slična se patologija često manifestira kod žena tijekom menopauze. Ako je do prolapsa rektuma u vaginu došlo tokom trudnoće, onda je podrška liječenje lijekovima... Nakon porođaja, ženi se podvrgava operativnoj redukciji rektuma na mjesto.

Dijagnostika

Važno je identificirati patologiju kod odraslih i djece u ranim fazama kako bi se spriječile komplikacije. U tu svrhu, prvo je neophodno patološke manifestacije posjeti doktora i prođi kompleksna dijagnostika... Prvo će liječnik pregledati zahvaćeno područje, a zatim propisati sljedeće dijagnostičke manipulacije:

rendgenski pregled ili defektografija, koja omogućava procjenu karakteristika strukture i funkcioniranja organa;
sigmoidoskopija, ispitivanje stanja sluznice;
kolonoskopija, koja otkriva abnormalnost koja uzrokuje prolaps;
anorektalna manometrija, kojom se procjenjuje kontraktilnost sfinktera.

Kako liječiti?

Prolaps sluznice rektuma ne izgleda dobro i donosi bol i nelagodu pacijentu, pa je potrebno što prije riješiti problem. Za svakog pacijenta liječenje prolapsa rektuma propisuje se pojedinačno i ovisi o težini bolesti. U ranim fazama moguće je izliječiti patologiju uz pomoć lijekova i posebne vježbe. Kasne faze zahtijevaju brzo liječenje i pridržavanje stroge dijete.

Droge

Prva pomoć je uklanjanje zatvora kako se situacija ne bi pogoršala. U tu svrhu liječnik propisuje posebne lijekove koji normaliziraju stolicu i otklanjaju probleme s debelim i tankim crijevima. Pacijentima se preporučuju rektalne supozitorije, koje normaliziraju stolicu i eliminiraju bolne senzacije... Injekcije se također provode pomoću sklerozirajućih lijekova. Upotreba farmaceutskih proizvoda nije efikasna u teške faze bolesti. U ovom slučaju konzervativna terapija se koristi kao dodatak operaciji.

Liječenje narodnim lijekovima

Dozvoljeno je liječiti rektalni prolaps narodnim lijekovima samo nakon odobrenja liječnika. Takva terapija će donijeti rezultate u početnoj fazi prolapsa ili u kombinaciji s drugim terapijske intervencije... Prirodni sastojci uklanjaju bolne simptome. U tu svrhu je prikazano raditi medicinske obloge, kupke i druge zahvate. Kod kuće, možete koristiti takve narodni recepti protiv prolapsa rektuma:

Ljekovite dekocije za rektalni prolaps će smanjiti nelagodu i ublažiti oticanje.

Swamp calamus... Od komponente se priprema infuzija koja se uzima oralno. Potrebno je uzeti 1 tsp. preliti sa 200 ml usitnjenog kalamusa hladnom vodom... Ostavite lijek da odstoji 12 sati, a zatim procijedite i popijte 2 gutljaja nakon jela.
Obična manžetna. Za pripremu infuzije trebat će vam 1 žličica. glavne komponente i 200 ml kipuće vode. Lijek se infundira pola dana, nakon čega se infuzija pije tokom dana u malim gutljajima.
Kamilica. Biljka se koristi za parne kupke, za koje će biti potrebna 1 kašičica. kamilice razblažene u kipućoj vodi. Zatim sjede na pari četvrt sata i umotaju se u ručnik kako bi stvorili efekat kupke.
Pastirska torba. Od komponente se priprema infuzija kojom se tretira povrijeđeno područje.

Jedna od najrjeđih rektalnih patologija je rektalni prolaps. Najčešće se ovo stanje naziva rektalni prolaps. Ova bolest čak i sa dovoljno težak tok ne ugrožava život pacijenta, ali je praćena vrlo neugodnim, iscrpljujućim simptomima koji negativno utječu mentalno stanje pacijent.

fiziologija

Od svih proktoloških pacijenata, rektalni prolaps se bilježi samo u 0,5%. Bolest se može razviti kod ljudi koji pripadaju svima starosne grupe... Kod žena se javlja upola češće nego kod muškaraca. Stručnjaci to objašnjavaju činjenicom da su predstavnici jačeg pola mnogo češće izloženi teškim fizičkim naporima.

Rektalni prolaps je patologija u kojoj se rektum u potpunosti ili djelomično proteže izvan anusa.

S rektalnim prolapsom, termalni, donji segment crijeva postaje pokretljiv, postupno se rasteže i na kraju počinje ispadati iz anusa. Područje ispadanja može biti različite dužine, obično varira od 1 do 20 cm.

Razlozi za rektalni prolaps

Jedan određeni razlog ne dovodi uvijek do prolapsa crijeva, već kombinacija većine različiti faktori... Ova patologija može biti uzrokovana:

stalno snažno naprezanje tokom pražnjenja crijeva, obično se to događa s zatvorom;
proljev, u većini slučajeva uzrokuje rektalni prolaps kod djece, u pravilu ih prate crijevne infekcije (salmoneloza, dizenterija), disbioza, enterokolitis ili dispepsija;
- tumori, polipi;
prenesene rane operacije, traume karličnih organa, sistematski nekonvencionalni seks također mogu dovesti do ove patologije;
prolaps rektuma kod žena može biti posljedica teškog porođaja, komplikacija s njima, na primjer, traume mišića anusa, rupture perineuma;
podizanje teških predmeta, pa je takav prekršaj karakterističan za sportiste i ljude koji se bave teškim fizičkim radom;
neuralgični poremećaji - upala, pareza, paraliza, tumori mozga, traume, mogu uzrokovati kršenje inervacije mišića rektalnog sfinktera i zdjelice.

Razlozi za prolaps crijevne lavaže mogu biti u individualnim anatomskim karakteristikama karlice i crijeva. Oni uključuju:

vertikalni položaj sakruma i kokciksa;
izduženi mezenterij i sigmoidni kolon;
istezanje mišića koji drže rektum
povećan intraabdominalni pritisak;
abnormalne promjene u mišićima karličnog dna;
smanjen tonus mišića sfinktera.

Simptomi prolapsa rektuma

Patologija se može razviti i iznenada i postepeno. Iznenadni prolaps obično je uzrokovan naglim povećanjem intraabdominalnog tlaka. Pretjerani fizički napori, snažno naprezanje, čak i kašalj ili kijanje mogu dovesti do toga. U ovom slučaju, prolaps je praćen tako jakim bolom da osobu može dovesti u stanje šoka.

Najčešće se rektalni prolaps razvija postupno. U početku, do gubitka sluzokože dolazi samo tokom čina defekacije, dok se prilagođava samostalno. Nakon nekog vremena, crijevo prestaje da se prilagođava i pacijent to mora učiniti ručno.

Simptomi prolapsa rektuma su sljedeći:

stalni osjećaj stranog tijela u crijevima, lažni nagon za defekacijom;
osjećaj nelagode, bola, koji se povećava tokom pražnjenja crijeva, teška opterećenja, hodanje, sa iznenadnim prolapsom jak bol u donjem dijelu trbuha;
inkontinencija plinova, izmeta, povezani su sa slabošću sfinktera;
sluzokože ili krvavi problemi iz anusa, nastaju zbog kršenja integriteta krvnih žila;
moguće je stvaranje edema, crvenila, čireva na crijevnom zidu.

Uz produženi tok bolesti i izostanak liječenja, javljaju se problemi u radu mokraćnog sistema - povremeno, otežano mokrenje, česti nagoni. U slučaju pogrešne ili neblagovremene repozicije crijeva, nije isključeno njegovo narušavanje. U takvim slučajevima dolazi do poremećaja cirkulacije krvi u njemu, brzo se povećava edem, što može dovesti do nekroze tkiva.

Koja je razlika između hemoroida i rektalnog prolapsa?

Vrijedi napomenuti da hemoroidi i rektalni prolaps imaju slične simptome. Za obje bolesti karakteristično je krvarenje i gubitak tkiva iz anusa. Međutim, razlika između njih je značajna:

s rektalnim hemoroidima, formiranim u blizini anusa;
kod prolapsa izlazi dio rektuma koji se nalazi iznad analnog kanala.

Jedna patologija se može razlikovati od druge po postavljanju mukoznih nabora. Kod prolapsa crijeva oni su poprečni, dok se kod hemoroida uočavaju uzdužni nabori.

Prolaps rektuma značajno narušava kvalitetu života osobe. Osim lokalnih manifestacija, bolest dovodi do smanjenja imuniteta, što pacijenta čini ranjivim na druge bolesti, postaje razdražljiv, nervozan i može izgubiti interes za život.

Faze i oblici rektalnog prolapsa

Prije svega, bolest se obično dijeli prema mehanizmu razvoja. Stručnjaci razlikuju 4 stepena:

Do prolapsa sluznice rektuma dolazi samo prilikom pražnjenja, a ona se odmah vraća na svoje mjesto.
Sluzokoža je invertirana tokom pražnjenja crijeva, vraća se sama, ali vrlo sporo. At ovoj državi dolazi do manjeg krvarenja.
Gubitak se opaža ne samo tokom pražnjenja crijeva, već i tijekom fizičkog napora. Samo crijevo se više ne repozicionira. U ovom slučaju, stanje je obično praćeno čestim krvarenjima, gasovima i fekalnom inkontinencijom.
Crijevo može ispasti kada osoba jednostavno hoda ili zauzima uspravan položaj. Na sluznici se mogu uočiti nekrotični procesi, javlja se svrab anusa, poremećena je njegova osjetljivost.

Postoje i 4 faze rektalnog prolapsa:

ispada samo crijevna sluznica, manji dio njene membrane se izbacuje napolje tokom pražnjenja crijeva;
dolazi do gubitka svih slojeva analnog crijeva;
crijevo potpuno ispada;
zajedno sa crijevom ispada i anus.

Gotovo svi ljudi koji pate od rektalnog prolapsa razvijaju insuficijenciju rektalnog sfinktera. Ova patologija se u početku manifestira samo inkontinencijom plinova. Postepeno, sfinkter gubi sposobnost zadržavanja i tečnog izmeta, a sa zanemarenim stepenom, čak i gustog pražnjenja crijeva.

Dijagnostika

Prolaps rektuma se obično lako dijagnosticira. Često je moguće postaviti dijagnozu nakon pregleda anorektalne regije. Ako je bolest u početnoj fazi, u kojoj se crijevo ne vidi, liječnik poziva pacijenta da se napreže, emitujući stolicu. Ako se crijevo pojavljuje iz anusa, dijagnoza je potvrđena. Osim toga, vrši se pregled prstiju kako bi se procijenila reljefnost i elastičnost sluznice, mišićni tonus i stanje sfinktera.

Da bi se razjasnila dijagnoza, može biti potrebna instrumentalna studija. Za rektalni prolaps najčešće se koriste:

rendgenski pregled . Omogućuje procjenu rada rektuma i njegovog anatomske karakteristike, tonus i stanje mišića organa;
... Uz pomoć njega vizualno se procjenjuje stanje sluznice, utvrđuje se prisutnost komplikacija;
Anorektalna manometrija. Omogućuje vam da odredite kvalitetu analnog sfinktera;
Kolonoskopija. Obično se radi radi otkrivanja bolesti koje mogu dovesti do prolapsa crijeva.

: kako teče procedura i kako se pripremiti za nju?

Metode liječenja

Za liječenje prolapsa rektuma koriste se i konzervativne i kirurške metode. Konzervativna terapija može dati pozitivan rezultat samo u početnim fazama bolesti. Hirurško liječenje prolapsa rektuma preporučuje se kada je prisutna vanjska protruzija ili kada je konzervativna terapija neučinkovita.

Konzervativna terapija. Prvenstveno je usmjeren na otklanjanje uzroka bolesti – problema sa stolicom, bolesti debelog crijeva, nekonvencionalnog spolnog odnosa, prekomjernog fizičkog napora. Drugi cilj terapije je jačanje mišića perineuma i karličnog dna. To se radi pomoću posebnih vježbi. Također, pacijentu se može prepisati fizioterapija za stimulaciju potrebnih mišića. strujni udar i rektalne masaže. Moguće su injekcije u tkiva koja okružuju rektum. Bilo koji poseban droge ne postoji lijek za prolaps crijeva.
Operacija. Na ovog trenutka Postoji mnogo različitih operacija i njihovih modifikacija koje se koriste za liječenje rektalnog prolapsa. To uključuje suspenziju rektuma, uklanjanje dijela crijeva, uklanjanje prolapsiranog područja, plastičnu operaciju mišića crijevnog kanala ili dna zdjelice itd. Operacija se može izvesti kroz rez napravljen u abdomenu ili kroz anus. Izbor ove ili one metode liječenja ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, stupnju bolesti, prisutnosti komplikacija itd.

Rektalni prolaps (ili rektalni prolaps) je neuobičajena proktološka patologija i otkriva se u samo 0,5% pacijenata. U početnim fazama razvoja ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta, ali njegovo prisustvo značajno opterećuje život i pogoršava njegovu kvalitetu, smetajući oba svakodnevni problemi i faktori koji utiču na stanje duha.

U ovom članku ćemo vas upoznati s nizom razloga, oblika i faza, znakova, metoda dijagnoze, konzervativnog, kirurškog liječenja i prevencije rektalnog prolapsa. Ova informacija će vam pomoći da shvatite suštinu bolesti, moći ćete da posumnjate na prvu na vrijeme znaci upozorenja i na vreme se obratite lekaru.

Kod rektalnog prolapsa, ovaj dio crijeva djelomično ili potpuno izlazi iz anusa. Bolest je uzrokovana pokretljivošću donjeg segmenta crijeva. Zbog toga se rektum rasteže i počinje da "pada" u anus, izlazeći. Uz takvu patologiju, pacijent može izgubiti od 1 do 20 cm crijeva.

Prema statistikama, bolest se sa istom učestalošću otkriva i kod ljudi. različite dobi... Prolaps rektuma se dva puta češće uočava kod muškaraca, a ta se činjenica objašnjava činjenicom da su predstavnici jačeg spola primorani da se bave teškim fizičkim radom.

Uzroci

Jedan od uzroka prolapsa rektuma su hemoroidi.

U većini slučajeva, rektalni prolaps je uzrokovan nekoliko uzroka i predisponirajućih faktora. Ovakva polietiologija ove bolesti povezana je sa strukturnim karakteristikama ovog dijela crijeva.

Glavni predisponirajući faktori za pojavu prolapsa su sljedeće konstitucijske i anatomske karakteristike:

izduženi mezenterij;
vertikalni raspored sakrokokcigealne kralježnice;
izduženi sigmoidni kolon;
prenaprezanje ili abnormalne promjene u mišićima dna zdjelice koji drže distalna crijeva u fiziološkom položaju;
povećan intraabdominalni pritisak;
smanjena kontraktilna svojstva analnog sfinktera ili zjapećeg anusa.

Određena patološka stanja i bolesti također mogu uzrokovati prolaps rektuma:

ili ;
sklonost ili dijareja, što dovodi do čestog naprezanja tokom čina defekacije;
povrede i prethodne operacije zbog bolesti karličnih organa;
teški trudovi, praćeni rupturom međice ili traumom anusa;
neurološke patologije: pareza, trauma živaca, paraliza, neoplazme mozga ili kičmene moždine;
sportske ili profesionalne aktivnosti povezane s dizanjem teških tereta ili teškim fizičkim naporom;
česti snošaji u rektumu.

Forms

U zavisnosti od težine kliničke manifestacije Stručnjaci razlikuju 4 stepena ozbiljnosti rektalnog prolapsa:

I - do gubitka dijela crijeva iz lumena anusa dolazi samo pri naprezanju, a nakon njegovog prestanka crijevo se ponovo povlači na svoje mjesto;
II – sluzni dio crijeva postaje vidljiv tek tokom čina defekacije i može se sam vratiti na svoje mjesto, ali se samo taj proces odvija izuzetno sporo, a rezultira patološko stanje može biti praćeno manjim krvarenjem uzrokovanim rupturom malih žila kada su dijelovi crijeva stegnuti u nabore;
III - do prolapsa dijela crijeva dolazi ne samo pri defekaciji, već i pri drugim fizičkim naporima, a rektum se više ne može prilagoditi i pacijent često ima krvarenje, inkontinenciju izmeta i plinova;
IV - dio crijeva ispada čak i pri normalnim radnjama (hodanje, pokušaj ustajanja sa stolice i sl.), ne može se samostalno prilagoditi, na sluznici se pojavljuju znaci nekrotičnih lezija i pacijent se žali na smanjenu osjetljivost i svrab anusa.

Simptomi

Prolaps rektuma može se razviti postupno ili, u rijetkim slučajevima, iznenada, jer stopa pojave ove patologije ovisi o težini i kombinaciji uzroka koji je uzrokuju.

Razlog za pojavu iznenadnih prvih znakova bolesti mogu biti:

pretjerano naprezanje prilikom pražnjenja crijeva;
kašalj, nasilno kihanje;
podizanje teškog predmeta.

U takvim slučajevima izlazak dijela crijeva iz anusa prati jak bol, a kod nekih pacijenata zbog tako intenzivne boli može se razviti šok reakcija.

Češće se rektalni prolaps ne javlja naglo, već postupno. Obično prvi put dio sluzokože ispadne iz anusa prilikom izlučivanja fecesa, ali se nakon toga crijevo vrati samo. Pojava ovog simptoma kod nekih pacijenata može proći neprimjetno, dok se kod drugih procjenjuje kao neugodni osjećaji i uzrok anksioznosti.

Nakon određenog vremenskog perioda, njegovo trajanje može biti različito za različite pacijente i određeno je kombinacijom uzroka bolesti, prolapsirani dio rektuma se više ne prilagođava sam od sebe, te ga pacijent mora vratiti s njegove ruke. Osim toga, pojavljuje se ovaj ili onaj skup sledeći znakovi bolesti:

osjećaj nelagode i/ili stranog tijela u anusu;
osjećaj lažnog nagona za nuždu;
pojava boli, pogoršana intenzivnijim naporom i oslobađanjem fecesa van;
sindrom intenzivne boli (do šok reakcija) s naglim prolapsom dijela crijeva;
pojava tragova na posteljini zbog ispuštanja sluzavog ili krvavog sekreta iz lumena crijeva;
pojava na sluznici rektuma natečenosti, crvenila i destruktivnih procesa u obliku čireva.

Ako prolaps rektuma traje duže vreme i pacijent se ne obrati lekaru adekvatan tretman, onda se patologija pogoršava poremećajima u radu mokraćnog sistema. Ovi znakovi se manifestuju sljedećim simptomima:

česta želja za mokrenjem u toalet;
poteškoće u izlučivanju urina;
povremeno mokrenje.

Ako se ispali dio crijeva nenavremeno ili nepravilno namjesti, onda njegovi dijelovi mogu biti oštećeni. Kao rezultat, u takvim područjima se razvijaju ishemija i edemi. Nadalje, takva pothranjenost dijela rektuma može završiti njegovom nekrotizacijom i značajno otežava daljnje liječenje.

U nekim slučajevima razvijaju se sljedeće situacije:

rektalni prolaps je u kombinaciji s proktološkom bolešću kao što su hemoroidi;
ljudi, čija profesija nije vezana za medicinu, brkaju ove dvije patologije distalnog crijeva, koje imaju slične manifestacije.

U prvom slučaju, simptomi bolesti će se osjećati mnogo akutnije i praćeni češćim i obilnijim krvarenjima. Osim toga, kada pokuša sondirati dio prolapsiranog crijeva, pacijent će moći otkriti prisustvo malih pečata - hemoroida - na njegovoj površini.

Kod pogrešne samodijagnoze, odnosno u drugom slučaju, pacijenti obično brkaju ove dvije proktološke patologije zbog sličnosti njihovih simptoma, jer kod prolapsa dio crijeva ispada iz anusa, a kod hemoroida samo hemoroidi... Sljedeća činjenica može otkloniti grešku u prepoznavanju ovakvih bolesti: pri sondiranju prolapsiranog dijela crijeva zbog prolapsa osjeća se poprečno postavljanje žljebova na sluznici, a kod hemoroida se pipaju kao uzdužni nabori.

Faze bolesti

Pacijenta brine nelagoda u anusu, lažne želje, bol tokom pražnjenja crijeva.

Ovisno o ozbiljnosti kliničkih simptoma, proktolozi razlikuju 4 glavne faze tijekom rektalnog prolapsa:

I - iz anusa ispada samo sluzokoža distalnog crijeva i vidljiva je samo tokom čina defekacije;
II - svi dijelovi rektuma ispadaju iz anusa, ali se mogu samostalno prilagođavati;
III - cijeli rektum ispada iz anusa i više se ne može podesiti bez pomoći;
IV - ne samo rektum ispada iz anusa, već i neki dijelovi sigmoida.

Dijagnostika

U većini slučajeva nema poteškoća u dijagnosticiranju rektalnog prolapsa, jer se ova bolest lako otkriva i rijetko zahtijeva diferencijaciju s drugim patologijama. Ako se pacijent obrati proktologu u najranijim fazama bolesti, tada tokom pregleda u posebnoj stolici, liječnik od njega traži da simulira proces defekacije (odnosno da se napreže). Kada se pojavi dio sluzokože distalnog rektuma, dijagnoza se potvrđuje. Nakon toga, doktor vrši digitalni pregled rektuma i procjenjuje stanje reljefa sluzokože.

U nekim slučajevima, da bi se potvrdila dijagnoza i razjasnio stepen oštećenja tkiva u anusu i rektumu, propisane su sljedeće vrste pregleda:

Rendgen s suspenzijom barija - omogućava vam procjenu anatomskih karakteristika, funkcioniranja, tonusa i stanja mišićnog tkiva rektuma;
- omogućava vizualnu procjenu stanja sluznice i određivanje težine komplikacija koje proizlaze iz prolapsa;
anorektalna anoskopija - izvodi se za procjenu funkcija analnog sfinktera;
- izvršeno za identifikaciju patoloških promjenašto je izazvalo rektalni prolaps.

Prilikom izvođenja gore navedenih studija mogu se otkriti znakovi sada prilično uobičajene patologije - raka rektuma. Ukoliko postoji sumnja na prisustvo neoplazmi u ovom dijelu crijeva, radi se biopsija tkiva sa sumnjivih područja i histološka analiza kojom se potvrđuje ili demantuje ova bolest.

Tretman

Plan liječenja prolapsa rektuma određuje se prema težini patologije, dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Kod djece koja ovu bolestčesto uzrokovane, često je dovoljno ukloniti uzroke poremećaja stolice i provesti konzervativnu terapiju usmjerenu na uklanjanje znakova upale sluznice rektuma. Isti plan liječenja može se propisati za neke blage kliničke slučajeve kod odraslih pacijenata.

Sljedeće preporuke mogu biti uključene u plan konzervativnog liječenja:

otklanjanje poremećaja stolice (na primjer, promjene u ishrani, liječenje bolesti koje dovode do poremećaja stolice, itd.);
uklanjanje teškog fizičkog napora;
odbijanje analnog seksualnog odnosa;
jačanje mišića dna zdjelice uz pomoć posebnih fizičkih vježbi: naizmjenično stezanje mišića sfinktera i perinealne regije i podizanje zdjelice u ležećem položaju sa nogama savijenim u koljenima (dok stopala trebaju biti na podu );
fizioterapija: rektalna masaža, stimulacija mišićna vlakna struja, ozonoterapija, balneoterapija;
uvođenje injekcijskih lijekova za jačanje tkiva u području rektuma.

Osim toga, pacijentu se mogu dodijeliti različiti simptomatski lijekovi: analgetici, vitaminski, tonik ili protuupalni lijekovi.

Većina stručnjaka napominje da je konzervativna terapija efikasna samo kada rektalni prolaps ne traje duže od 3 godine, a pacijent nema izražene promjene u ustavnoj i anatomskoj strukturi ovog područja. Čak i uz efikasnost ove metode liječenja, pacijent može naknadno imati relapse. Stoga se većina pacijenata prepisuje hirurške operacije, izvedena po raznim metodama.

Izbor kirurške tehnike za rektalni prolaps ovisi o prirodi kršenja u strukturi rektuma i okolnih tkiva. Da biste ih eliminirali, mogu se koristiti sljedeće:

plastične operacije karličnog dana i anusnog kanala;
korekcija prolapsiranog dijela crijeva;
fiksacija distalnog rektuma;
intraabdominalna resekcija debelog crijeva;
kombinacija gore navedenih tehnika.

Sada, da bi se ispravio prolaps, mogu se izvesti razne operacije koje se izvode kroz rez na trbušnom zidu ili kroz anus:

Mikulichova metoda - kružna ekscizija dijela crijeva;
Deloromova metoda - ekscizija crijevne sluznice nametanjem niza šavova koji je spajaju na mišićni zid, postavljenih preko anusa u obliku valjka;
Nelatonova metoda - ekscizija režnjem dijela prolapsiranog crijeva.

Najčešće se izvodi Deloro operacija jer je najsigurnija u pogledu postoperativnih komplikacija, daje dugoročne rezultate i tehnički je jednostavna za izvođenje. Međutim, nije univerzalna i druge vrste se preporučuju mnogim pacijentima. hirurške intervencije za otklanjanje prolapsa. To uključuje sljedeće:

Plastična hirurgija karličnog dna sa šivanjem levatora, sa ili bez šivanja na rektum. Ovakva intervencija se rijetko izvodi kao nezavisna metoda, ali u kombinaciji s drugim kirurškim metodama daje dobre rezultate.
Resekcija rektuma i sigmoidnog kolona. Izvode se samo za posebne indikacije. Izvodi se kao dopuna drugim metodama.
Intraabdominalne resekcije distalnih crijeva. Najviše su radikalne metode, ali se zbog velike traumatizacije izvodi samo mali broj pacijenata.
Popravke intervencija. Takve operacije uključuju upotrebu raznim sredstvima za podupiranje crijeva u ispravnom položaju (na primjer, teflonska mreža).

Najrasprostranjenije su sljedeće klasične hirurške tehnike:

Ripsteinova metoda - fiksacija crijeva teflonskom mrežicom za promontorij;
modifikacija Ripstein tehnike - fiksacija back-loop na sacrum područje sintetičkom mrežicom;
Zerenin-Kummel metoda - fiksacija crijeva na uzdužni ligament kičmenog stuba prekinutim šavovima u području rta (u pravilu je ova metoda najprikladnija za pacijente mlađe od 35 godina).

Nakon pojave laparoskopskih metoda u kirurgiji, proktolozi su ih počeli sve više uvoditi u praksu kako bi eliminirali rektalni prolaps. Uz pomoć laparoskopije mogu se izvoditi intervencije na principu posteriorne fiksacije teflonskom mrežicom. Niska invazivnost ove tehnike značajno skraćuje vrijeme rehabilitacije pacijenta nakon operacije i smanjuje broj dana koje mora provesti u stacionarnom liječenju.

Primjer kombinacije različitih hirurške tehnike može biti operacija prema Venglovskom. Kombinira metodu levatoroplastike i ekscizije prolapsiranog dijela crijeva. I druga tehnika autora V. Vishnevskyja uključuje sužavanje anusa s paralelnom intraabdominalnom fiksacijom crijeva na mjehur/matericu i fiksiranje crijeva na distalnu granicu sakralnih ligamenata.

U okviru ovog članka razmatrane su samo najpopularnije metode, a u proktološkoj praksi ih se može pročitati više od 200. Zato samo ljekar koji prisustvuje može bolje objasniti suštinu intervencije, koji pri odabiru metode , uzima u obzir sve karakteristike bolesti.

Finishing postoperativno liječenje pacijentu se daju preporuke za rehabilitaciju. Njihov volumen zavisi od vrste intervencije koja se izvodi.

Metode prevencije

Pravilna ishrana, sprečavanje razvoja zatvora ili dijareje, jedna je od mjera za sprječavanje prolapsa rektuma.

Za prevenciju prolapsa rektuma, što je posebno važno za osobe s rizikom od ove proktološke bolesti, mogu se preporučiti sljedeće mjere:

Ispravan sastav jelovnika i uključivanje u njega onih proizvoda koji doprinose uklanjanju zatvora ili proljeva. Isključivanje iz prehrane poluproizvoda, masne, dimljene i slane hrane.
Kompletno liječenje poremećaja stolice.
Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti koje doprinose razvoju rektalnog prolapsa.
Racionalno doziranje fizičke aktivnosti. U ovom slučaju, teški slučajevi prenaprezanja mišića dna zdjelice (na primjer, prilikom podizanja utega) su posebno opasni.
Odbijanje analnog seksa.

Roditelji beba, pedijatri i dječiji proktolozi preporučuju, od malih nogu, učiti djecu da stolica bude redovna, a pri činu defekacije perinealno područje ne treba biti prenapregnuto.

Prognoze

Prognoza rektalnog prolapsa u velikoj mjeri ovisi o težini anatomskih promjena, pravovremenosti i ispravnosti liječenja. Prema nekim statistikama, eliminacija prolapsa i poboljšanje evakuacione funkcije crijeva moguće je kod oko 75% pacijenata.

Kojem lekaru se obratiti

Kada se pojave znaci rektalnog prolapsa, koje pacijent može uočiti prstima ili vizualno, neophodna je konsultacija proktologa. Za dijagnostiku, liječnik provodi digitalni pregled i propisuje niz metoda pregleda (rendgenski snimak, sigmoidoskopija, anorektalna anoskopija, kolonoskopija) koje omogućavaju proučavanje prirode promjena tkiva. Ukoliko postoji sumnja na tumor u rektumu, pacijentu se radi biopsija tkiva iz sumnjivih područja, histološka analiza dobijene biopsije, te se preporučuje konsultacija sa onkologom.

Prolaps rektuma je rijedak proktološki poremećaj i zahtijeva blagovremeno liječenje, budući da se uz produženi tok ove bolesti pacijent može razviti razne komplikacije, pogoršavajući njegov ishod i značajno narušavajući uobičajeni način života. U nekim slučajevima dovoljno je otkloniti uzroke prolapsa ovog dijela crijeva i provesti konzervativnu terapiju, ali u većini kliničkih situacija pacijentima se preporučuje kirurško liječenje, što omogućava radikalnije rješavanje postojećeg problema i dugotrajnu remisiju. ili potpuno izlečenje.