Laboratorijske metode procjene tipova proteinurije. Proteinurija. Šta je dnevna proteinurija

Proteinurija je izlučivanje proteina urinom iznad normalnih vrijednosti. Ovo je najčešći znak oštećenja bubrega. Normalno, ne više od 50 mg proteina, koji se sastoji od filtriranih proteina niske molekulske mase u plazmi, izlučuje se urinom dnevno.

Poraz bubrežnih tubula(intersticijski nefritis, tubulopatija) dovodi do poremećene reapsorpcije filtriranog proteina i njegovog pojavljivanja u urinu.
Hemodinamički faktori - brzina i volumen kapilarnog protoka krvi, ravnoteža hidrostatičkog i onkotičkog pritiska također su važni za pojavu proteinurije. Povećava se propusnost kapilarnog zida, doprinoseći proteinuriji, kako smanjenjem brzine protoka krvi u kapilarama, tako i hiperperfuzijom glomerula i intraglomerularnom hipertenzijom. Moguću ulogu hemodinamskih promjena treba uzeti u obzir pri procjeni proteinurije, posebno prolazne, i kod pacijenata s zatajenjem cirkulacije.

Simptomi i dijagnostika proteinurije

Vrste proteinurije
u vezi sa bolestima	prema izvoru	po sastavu	u veličini ili ozbiljnosti
1. Funkcionalni. 2. Patološki.	1. Prerenal ("Prelijevanje"). 2. Bubrežni: glomerularne i tubularne. 3. Post-renalno.	1. Selektivno. 2. Neselektivno.	1. Mikroalbuminurija. 2. Niska. 3. Umjereno. 4. Visok (nefrotski).

Zbog bolesti proteinurija se dijeli na funkcionalnu i patološku.

Funkcionalna proteinurija uočeno kod pacijenata sa zdravi bubrezi... Funkcionalna proteinurija je niska (do 1 g / dan), obično prolazna, izolirana (nema drugih znakova oštećenja bubrega), rijetko se kombinira s eritrociturijom, leukociturijom, cilindrurijom. Postoji nekoliko vrsta funkcionalne proteinurije:

Ortostatski. Javlja se kod mladih ljudi od 13-20 godina, ne prelazi 1 g / dan, nestaje u ležećem položaju. Ovaj pogled Proteinurija se dijagnosticira pomoću ortostatskog testa - pacijent sakuplja prvu jutarnju porciju urina bez ustajanja, zatim izvodi malu tjelesnu aktivnost (hodajući stepenicama), nakon čega sakuplja drugu porciju urina za analizu. Odsutnost proteina u prvom i prisutnost u drugom dijelu urina ukazuju na ortostatsku proteinuriju.
Groznica (do 1-2 g / dan). Primjećuje se u febrilnim stanjima, češće u djece i starijih osoba, nestaje pri normalizaciji tjelesne temperature, temelji se na povećanju glomerularna filtracija.
Proteinurija napetosti (marširanje). Javlja se nakon teškog fizičkog napora, otkriva se u prvoj porciji urina i nestaje tijekom normalnog fizičkog napora. Zasniva se na preraspodjeli krvotoka s relativnom ishemijom proksimalnih tubula.
Proteinurija u pretilosti. Povezano s razvojem intraglomerularne hipertenzije i hiperfiltracije u pozadini povećana koncentracija renin i angiotenzin. Za mršavljenje i liječenje ACE inhibitori može se smanjiti pa čak i nestati.
Psihološka proteinurija. Trudnoća može dovesti do njenog pojavljivanja, jer je popraćena povećanjem glomerularne filtracije bez povećanja tubularne reapsorpcije. Nivo ne bi trebao prelaziti 0,3 g / dan.
Idiopatski prolazan. Otkriva se kod zdravih osoba sa medicinski pregled i nedostaje pri naknadnim pretragama urina.

Patološka proteinurija otkriveno kod bolesti bubrega, urinarnog trakta, kao i kada su izloženi ekstrarenalnim faktorima.

Prema izvoru proteinurija može biti prerenalna, bubrežna i postrenalna.

Prerenal, ili pretočna proteinurija, uočeno kod multiplog mijeloma (Bens-Jones proteinurija), rabdomiolize, Waldenstromove makroglobulinemije, masivne intravaskularne hemolize. Pretočna proteinurija može biti u rasponu od 0,1 do 20 g / dan. Visoka proteinurija (više od 3,5 g / dan) u ovom slučaju nije znak nefrotskog sindroma, jer nije popraćena hipoalbuminemijom i drugim simptomima. Da bi se otkrila mijelomska nefropatija, pacijent mora testirati urin na Bens-Jones protein.

Bubrežna proteinurija prema mehanizmu nastanka može biti glomerularna i cjevasta.

Glomerularna proteinurija uočena je kod većine bubrežnih bolesti - glomerulonefritisa (primarni i sistemske bolesti), bubrežna amiloidoza, dijabetička glomeruloskleroza, kao i hipertenzija, "Stagnirajući" bubreg.

Tubularna proteinurija se opaža kada intersticijski nefritis, pijelonefritis, kongenitalne tubulopatije (Fanconijev sindrom) i druge bubrežne bolesti sa primarni poraz tubules.

Glomerularna i tubularna proteinurija razlikuju se po prisutnosti α1-mikroglobulina i kvantitativnom usporedbom razine albumina i β2-mikroglobulina u urinu, koja se obično kreće od 50: 1 do 200: 1. Omjer albumina i β2-mikroglobulina je 10: 1, a α1-mikroglobulin ukazuje na tubularnu proteinuriju. Kod glomerularne proteinurije taj će omjer premašiti 1000: 1.

Postrenalna proteinurija ima ekstrarenalno podrijetlo, razvija se u prisutnosti bakterija upalni proces u mokraćnom sistemu (pijelonefritis) zbog povećanja izlučivanja proteina plazme u urin.

Po sastavu luče selektivnu i neselektivnu proteinuriju.

Selektivna proteinurija razlikuje se u oslobađanju proteina s niskim molekularna težina, uglavnom albumin. Prognostički se smatra povoljnijim od neselektivnog.

At neselektivna proteinurija protein se luči sa srednjom i visokom molekularnom težinom (α2-makroglobulini, β-lipoproteini, γ-globulini). Širok spektar proteina neselektivne proteinurije ukazuje na teško oštećenje bubrega, karakteristično za postrenalnu proteinuriju.

Prema ozbiljnosti (vrijednosti) luče mikroalbuminuriju, nisku, umjerenu, visoku (nefrotsku) proteinuriju.

Mikroalbuminurija- izlučivanje s urinom minimalno, samo malo iznad fiziološke norme, albumina (od 30 do 300-500 mg / dan). Mikroalbuminurija je prva rani simptom dijabetička nefropatija, oštećenje bubrega sa arterijska hipertenzija, odbacivanje transplantacije bubrega. Stoga bi kategorijama pacijenata s takvim pokazateljima trebalo propisati ispitivanje dnevnog urina na mikroalbuminuriju u nedostatku promjena u opšta analiza urin.

Niska(do 1 g / dan) i umjeren(od 1 do 3 g / dan) bilježe se kada razne bolesti bubrega i mokraćnih puteva (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaza, tumori bubrega, tuberkuloza itd.). Količina proteinurije ovisi o stupnju oštećenja bubrega i o ozbiljnosti upalnog procesa u urinarnom traktu.

At visoka (nefrotična) proteinurija gubitak proteina je veći od 3,5 g / dan. Prisutnost visoke proteinurije u kombinaciji s hipoalbuminemijom znak je nefrotskog sindroma.

Treba imati na umu da koncentracija proteina u pojedinačnim dijelovima urina varira tijekom dana. Za točniju predodžbu o težini proteinurije ispituje se dnevni urin (dnevna proteinurija).

Normalno u urinu zdravi ljudi proteini prisutni u minimalnim količinama - u obliku tragova (ne više od 0,033 g / l), koji se ne mogu otkriti kvalitativnim metodama. Viši protein urina smatra se proteinurijom.

Proteinurija je pojava proteina u urinu u količinama pri kojima kvalitativne reakcije na protein postaju pozitivne.

Ovisno o sadržaju proteina u urinu, razlikuju se:

blaga proteinurija - do 1 g / l;
umjereno izražena proteinurija - 2-4 g / l;
značajna proteinurija - više od 4 g / l.

Proteinurija se javlja kada se protein filtrira iz krvi u bubrege ili kada se protein doda urinu u urinarnom traktu. Ovisno o razlogu, razlikuju se sledeće vrste proteinurija:

Bubrežni (bubrežni):

funkcionalna;
organski.

Ekstrarenal (ekstrarenal).

Bubrežna (bubrežna) proteinurija posljedica je povećanja propusnosti bubrežnog filtera zbog oštećenja (organskog) i bez oštećenja (funkcionalnog) bubrega.

Funkcionalna proteinurija rezultat je povećanja propusnosti bubrežnog filtera kao odgovor na jaku vanjsku iritaciju ili usporavanje prolaska krvi kroz vaskularne glomerule.

Među njima su:

Psihološka proteinurija novorođenčadi - događa se - prilično često u prvih 4-10 dana nakon rođenja i posljedica je prisutnosti funkcionalno nezrelog bubrežnog filtera u novorođenčeta, kao i, vjerojatno, porođajne traume;
Alimentarna proteinurija - javlja se nakon konzumiranja proteinske hrane (bjelanjak);
Ortostatska proteinurija - češće se opaža kod adolescenata, mršavih ljudi, astenika s lordozom donje torakalne kralježnice. Bjelančevine u urinu mogu se pojaviti u značajnim količinama s produljenim stajanjem, teškim zakrivljenjem kralježnice (lordoza), kao i u slučaju drastična promena položaj tijela od ležanja do stajanja;
Febrilna proteinurija - javlja se kada povišena temperatura na temperaturi do 39-40 ° C pri zarazne bolesti... Uzročnik infekcije i povećana temperatura iritiraju bubrežni filter, što dovodi do povećanja njegove propusnosti;
Proteinurija uzrokovana nervoznim (emocionalnim) i fizičkim (marširajućim) preopterećenjima tijela;
Proteinurija u trudnoći;
Kongestivna proteinurija - uočena je kod pacijenata sa kardiovaskularnim poremećajima vaskularne bolesti, s ascitesom, tumorima abdomena (do 10 g / l). Kad se kretanje krvi uspori u vaskularnim glomerulima nefrona, razvija se hipoksija glomerula, što dovodi do povećanja propusnosti bubrežnog filtera. Dugotrajna stagnacija krvi može uzrokovati organska oštećenja bubrega i dovesti do organske proteinurije.

Dakle, uzrok funkcionalne bubrežne proteinurije je povećanje propusnosti bubrežnog filtera (posebno zidova krvnih žila glomerula), bubrežni filter nije oštećen. Stoga je funkcionalna proteinurija u pravilu: slabo izražena (do 1 g / l); predstavljeni proteinima niske molekularne mase (albumin), kratkoročni (nestaju nakon završetka podražaja na bubrežnom filtru).

Organska proteinurija posljedica je povećanja propusnosti bubrežnog filtera kao posljedica oštećenja bubrežnog parenhima. Ova vrsta bubrežne proteinurije opaža se kod akutnih i hronični nefritis, nefroza, nefroskleroza, zarazne i toksične lezije bubrega, kao i kod osoba s urođenim anatomskim abnormalnostima bubrega, na primjer, u slučaju policistične bolesti, kada anatomske promjene uzrokuju značajne organska oštećenja bubrežno tkivo.

Ozbiljnost proteinurije ne ukazuje uvijek na ozbiljnost oštećenja bubrežnog parenhima. Povremeno se akutni visoko proteinski urinski glomerulonefritis može brzo oporaviti, a kronični glomerulonefritis s niskim udjelom proteina u urinu može trajati dugo pa čak i uzrokovati smrt. U slučaju smanjenja proteinurije akutni glomerulonefritis je uglavnom dobar znak, i u hronični oblici takvo smanjenje vrlo često prati pogoršanje stanja pacijenta, jer može biti posljedica funkcionalnog zatajenja bubrega sa smanjenjem njihove sposobnosti filtriranja, uslijed smrti velikog broja bubrežnih glomerula. Umjereno izražena proteinurija zabilježena je kod akutnog i hroničnog glomerulonefritisa, sistemskog eritematoznog lupusa, bubrežne amiloidoze. Značajna proteinurija karakteristična je za nefrotski sindrom.

Akutni i kronični glomerulonefritis... Proteinurija je posljedica oštećenja bubrežnog filtera. Kod glomerulonefritisa, antitijela napadaju bubrežni filter, što dovodi do povećanja njegovog filtracijskog kapaciteta, ali budući da tubularna reapsorpcija nije oslabljena, večina filtrirani protein se ponovo apsorbuje u krvotok tokom prolaska urina kroz tubularni sistem. Dakle, s glomerulonefritisom, proteinurija je stalna pojava, njezina razina je umjerena (do 5 g / l).

Nefrotski sindrom. Proteinurija se javlja zbog oslabljene tubularne reapsorpcije filtriranog proteina kao posljedice oštećenja bubrežnih tubula. Stoga je kod nefrotskog sindroma proteinurija stalna pojava, nivo proteinurije je značajan (10-30 g / l). Predstavljaju ga albumini i globulini.

Dakle, patogeneza organske bubrežne proteinurije temelji se na povećanju propusnosti bubrežnog filtera zbog organski poraz parenhima bubrega. Stoga je organska proteinurija obično umjerena ili teška; dugoročno; kombinovati sa drugima patološke promjene u urinu (hematurija, cilindrurija, disfolijacija tubularnog epitela bubrega).

Ekstrarenalnu (ekstrarenalnu) proteinuriju uzrokuju nečistoće proteina (upalni eksudat, uništene stanice), koje se izlučuju urinarnim traktom i genitalijama. Javlja se kod cistitisa, uretritisa, prostatitisa, vulvovaginitisa, urolitijaza i tumori urinarnog trakta... Količina proteina u ekstrarenalnoj proteinuriji je beznačajna (do 1 g / l.).

Ekstrarenalna proteinurija u pravilu se kombinira s drugim patološkim promjenama u urinu (leukociturija ili piurija i bakteriurija).

Diferencijacija različite vrste proteinurija nastaje mikroskopijom urinarnih sedimenata i kvantifikovanje oblikovani elementi urinarni sediment prema Nechiporenku. Dakle, organska proteinurija bubrega određena je prisutnošću bubrežnog epitela, eritrocita i različite vrste cilindri. A ekstrarenalna proteinurija kombinira se s prisutnošću u urinu velikog broja leukocita i bakterija.

To je uzrokovano raspadanjem staničnih elemenata tijekom dužeg stajanja urina; u ovoj se situaciji proteinurija veća od 0,3 g / dan smatra patološkom.

Uzorci sedimentnih proteina daju lažno pozitivni rezultati u prisustvu urina koji sadrži jod kontrastni mediji, veliki broj antibiotika (penicilini ili cefalosporini), metaboliti sulfonamida.

V rane faze razvoj većine nefropatija, uglavnom proteini plazme niske molekularne mase (albumin, ceruloplazmin, transferin itd.) prodiru u urin. Međutim, moguće je otkriti proteine velike molekulske mase (alfa2-makroglobulin, y-globulin), koji su tipičniji za teška oštećenja bubrega s "velikom" proteinurijom.

Selektivnu proteinuriju predstavljaju proteini niske molekularne mase ne veće od 65.000 kDa, uglavnom albumini. Neselektivnu proteinuriju karakterizira povećanje klirensa proteina srednje i visoke molekulske mase: 2-makroglobulin, beta-lipoproteini i y-globulin prevladavaju u proteinima urina. Osim proteina plazme, u urinu se određuju i proteini bubrežnog porijekla - Tamm -Horsfall uroprotein, koji se luči epitelom izvijenih tubula.

Glomerularna (glomerularna) proteinurija uzrokovana je povećanjem filtracije proteina plazme kroz glomerularne kapilare. Zavisi od strukturnih i funkcionalno stanje stijenke glomerularnih kapilara, svojstva proteinskih molekula, pritisak i brzina protoka krvi koji određuju GFR. Glomerularna proteinurija je obavezan simptom većine bubrežnih bolesti.

Zid glomerularnih kapilara sastoji se od endotelnih stanica (sa zaobljenim rupama između njih), troslojne bazalne membrane - hidratiziranog gela, kao i epitelnih stanica (podocita) s pleksusom pedikularnih procesa. Hvala za složene strukture glomerularna kapilarna stijenka može "prosijati" molekule plazme iz kapilara u prostor glomerularne kapsule, a ova funkcija "molekularnog sita" uvelike ovisi o tlaku i brzini protoka krvi u kapilarama.

U patološkim uvjetima veličina "pora" se povećava, naslage imunoloških kompleksa uzrokuju lokalne promjene u kapilarnoj stijenci, povećavaju njezinu propusnost za makromolekule. Osim veličine glomerularnih "pora", važni su i elektrostatički faktori. Bazalna membrana glomerula je negativno nabijena; negativan naboj nose pedikularni procesi podocita. V normalnim uslovima negativni naboj glomerularnog filtera odbija anione - negativno nabijene molekule (uključujući molekule albumina). Promjena punjenja pomaže u filtriranju albumina. Pretpostavlja se da je fuzija stabljika morfološki ekvivalent promjene naboja.

Tubularna (tubularna) proteinurija uzrokovana je nesposobnošću proksimalnih tubula da reapsorbiraju proteine niske molekularne mase plazme filtrirane u normalnim glomerulima. Proteinurija rijetko prelazi 2 g / dan, izlučeni proteini predstavljeni su albuminom, kao i frakcijama s još nižom molekulskom masom (lizozim, beta 2 -mikroglobulin, ribonukleaza, slobodni laki lanci imunoglobulina), kojih nema u zdravih osoba i u glomerularnim proteinurija zbog 100 % reapsorpcije epitelom izvijenih tubula. Karakteristična osobina tubularna proteinurija - prevlast beta 2 -mikroglobulina nad albuminom, kao i odsustvo proteina velike molekulske mase. Tubularna proteinurija se opaža s oštećenjem bubrežnih tubula i intersticija: s tubulointersticijskim nefritisom, pijelonefritisom, bubregom s kalijevom peninskom kiselinom, akutnom tubularnom nekrozom, kroničnim odbacivanjem transplantata bubrega. Tubularna proteinurija je također karakteristična za mnoge urođene i stečene tubulopatije, posebno Fanconijev sindrom.

"Prelijevanje" proteinurije razvija se s povećanjem koncentracije proteina niske molekularne mase (lakih lanaca imunoglobulina, hemoglobina, mioglobina) u krvnoj plazmi. U ovom slučaju, ti se proteini filtriraju nepromijenjenim glomerulima u količini koja prelazi sposobnost tubula da se resorbiraju. Ovo je mehanizam proteinurije kod multiplog mijeloma (Bens-Jones proteinurija) i drugih diskrazija plazma ćelija, kao i mioglobinurije.

Razlikuje se takozvana funkcionalna proteinurija. Mehanizmi razvoja i klinički značaj većina njegovih varijanti nije poznata.

Ortostatska proteinurija javlja se pri dugotrajnom stajanju ili hodanju ("proteinurija en marche") s brzim nestankom u vodoravnom položaju. U tom slučaju vrijednost izlučivanja proteina urinom ne prelazi 1 g / dan. Ortostatska proteinurija je glomerularna i neselektivna i uvijek je benigna u dugoročnim prospektivnim studijama. Zbog svoje izolirane prirode, nema drugih znakova oštećenja bubrega (promjene u urinarnom sedimentu, povećane krvni pritisak). Češće se opaža u adolescencija(13-20 godina), kod polovine ljudi nestaje nakon 5-10 godina od trenutka početka. Karakterizira ga nedostatak proteina u urinu koji se uzima odmah nakon pacijentovog boravka u vodoravnom položaju (uključujući ujutro prije ustajanja iz kreveta).
Proteinurija od stresa, pronađena nakon intenzivnog fizičkog napora u najmanje 20% zdravih osoba, uključujući sportaše, očito je također benigna. Prema mehanizmu nastanka, smatra se cjevastim, zbog preraspodjele intrarenalnog protoka krvi i relativne ishemije proksimalnih tubula.
S povišenom temperaturom s tjelesnom temperaturom od 39-41 ° C, posebno u djece i starijih osoba starost, pokazuju takozvanu febrilnu proteinuriju. Glomerularna je, mehanizmi njenog razvoja nisu poznati. Pojava proteinurije kod pacijenata s povišenom temperaturom ponekad ukazuje na dodatak oštećenja bubrega; O tome svjedoče istovremene promjene urinarnog sedimenta (leukociturija, hematurija), velike, posebno nefrotske vrijednosti izlučivanja proteina urinom, kao i arterijska hipertenzija.

Proteinurija veća od 3 g / dan - ključna karakteristika nefrotski sindrom.

Proteinurija i napredovanje kronične nefropatije

Važnost proteinurije kao markera progresije oštećenja bubrega uvelike je posljedica mehanizama toksičnog učinka pojedinih komponenti proteinskog ultrafiltrata na epitelne stanice proksimalnih tubula i druge strukture bubrežnog tubulointersticija.

Komponente proteinskog ultrafiltrata koje imaju nefrotoksično djelovanje

Proteini	Mehanizam djelovanja
Albumen	Povećana ekspresija proupalnih hemokina (monocitni hemoatraktant protein 1, RANTES *) Toksično dejstvo na epitelnim stanicama proksimalnih tubula (preopterećenje i pucanje lizosoma s oslobađanjem citotoksičnih enzima) Indukcija sinteze molekula vazokonstrikcije koja pogoršava hipoksiju tubulointersticijskih struktura Aktivacija apoptoze epitelnih ćelija proksimalnih tubula
Transferrin	Indukcija sinteze komponenata komplementa epitelnim stanicama proksimalnih tubula Povećana ekspresija proupalnih hemokina Formiranje reaktivnih radikala kisika
Komponente komplementa	Formiranje citotoksičnog MAC-a ** (C5b-C9)

* RANTES (Regulirano nakon aktivacije, normalni T-limfociti eksprimirani i izlučeni) je aktivirana tvar koju eksprimiraju i luče normalni T-limfociti.
** MAK - membranski kompleks napada.

Mnogi mesangiociti i vaskularne ćelije glatkih mišića prolaze kroz slične promjene, što znači stjecanje osnovnih svojstava makrofaga. Monociti iz krvi aktivno migriraju u bubrežni tubulointersticij, koji se također pretvara u makrofage. Proteini plazme izazivaju procese tubulointersticijske upale i fibroze, koji se nazivaju proteinski urinski remodeliranje tubulointersticija.

V zdravo stanje dolazi do oslobađanja male količine proteina u primarnom urinu. Nakon toga dolazi do reapsorpcije koja se javlja u bubrežnim tubulima. Normalna razina proteina je ispod 0,033 g / l, odnosno oslobađanje od 30 do 60 mg dnevno.

Ako se dnevno oslobodi 60 do 300 mg proteinskih molekula, oni govore o mikroalbuminuriji. Albumin lako prodire u urin zbog male veličine molekula. Sa gubitkom od 300 mg do 1 g proteina dnevno, govore o minimalnoj proteinuriji.... Umjerena proteinurija bilježi se s oslobađanjem 1 g do 3,5 g proteina dnevno. Uočena je masovna proteinurija sa gubitkom više od 3,5 g proteina dnevno. Izaziva razvoj nefrotskog sindroma.

Klasifikacija

Razlikovati patološku i fiziološku proteinuriju. Psihološka proteinurija klasificirana je prema etiološkom faktoru:

proteinurija uzrokovana hipotermijom;
alimentarna - zbog unosa hrane bogate proteinima;
centralno porijeklo - nakon potresa mozga i napadaja;
emocionalno;
rad koji nastaje intenzivnom tjelesnom aktivnošću;
ortostatski - sa produženim uspravnim položajem;
grozničav.

Patološka proteinurija je znak poraza sistem za izlučivanje ... Razlikovati bubrežnu (bubrežnu) i ne-bubrežnu proteinuriju. Nerenalna patologija se također dijeli na prerenalnu i postrenalnu. Prerenalna patologija je izazvana sistemskih razloga, postrenal se manifestuje kao lezija urinarnog trakta.

Uzroci

Proteinurija se pokreće kombinacijom fizioloških i patoloških uzroka.

Fiziološki etiološki faktori uključuju:

prekoračenje dozvoljene fizičke aktivnosti;
uzimanje hrane sa visok sadržaj vjeverica;
kršenje protoka krvi uzrokovano produženim boravkom u uspravnom položaju;
nošenje djeteta;
prekoračenje dozvoljenog vremena provedenog na suncu;
hipotermija;
psiho-emocionalni stres.

Patološki uzroci proteinurije uključuju:

stagnacija u organima ekskrecionog sistema;
povišen krvni pritisak;
nefropatija;
upalne bolesti organa organa za izlučivanje;
nasljedni poremećaji;
tubularna nekroza;
transplantacija bubrega;
hemoliza;
onkološke patologije -, mijelom;
miopatija;
bubreg;

Raznolikost etioloških čimbenika određuje nespecifičnu prirodu simptoma proteinurije. Izlučivanje proteina urinom ne ukazuje uvijek na patologiju urinarnog sistema. It mogu biti izazvani ekstrarenalnim uzrocima i signalizirati sistemske probleme.

Simptomi

Kliničke manifestacije proteinurije ovise o bjelančevinama koje se izlučuju urinom u većoj količini nego što je potrebno.

Albumin. Njegov nedostatak izaziva smanjenje onkotskog pritiska. Kliniku karakteriziraju edemi, hipovolemija, hipotenzija, hiperlipidemija.

Antitrobin III. S nedostatkom ovog proteina, inaktivacija trombina je poremećena, što rezultira hiperkoagulacijom i trombotičnim stanjima.

Proteini sistema komplementa... Njihov nedostatak uzrokuje patologiju opsonizacije, koja narušava otpornost na infekcije.

Lipoproteini velika gustoća ... Zbog njihovog nedostatka, transport kolesterola je poremećen, što izaziva ubrzanu aterogenezu.

Imunoglobulini... Jačanjem njihovog izlučivanja smanjuje se otpornost tijela na razne vrste infekcija.

Metaloproteidi(transferin, ceruloplazmin). Joni željeza, cinka i bakra izlučuju se urinom. To može izazvati anemična stanja, disgeuziju, oslabljeno zacjeljivanje rana.

Orozomukoid. Nedostatak ovog proteina doprinosi oštećenju enzima lipoprotein lipaze. Zbog toga se razvija hipertrigliceridemija.

Prokoagulanti. Njihov nedostatak povećava sklonost krvarenju.

Protein koji veže tiroksin... U uvjetima njegovog nedostatka, koncentracija tiroksina se povećava, što uzrokuje funkcionalnu.

Transcortin. Zbog njegovog uklanjanja povećava se koncentracija slobodnog kortizola. To povećava vjerojatnost razvoja egzogenog Cushingovog sindroma.

Protein koji veže vitamin D... Njegov nedostatak izaziva hipokalcemiju, osteitis, osteomalaciju i slabost mišića.

Gubitak proteina u urinu izaziva oticanje, povećava osjetljivost tijela na infekcije. Mišićni tonus se smanjuje, pojavljuje se slabost.

Dijagnostika

Određivanje proteina u urinu jedini je način dijagnosticiranja stanja. Postoji nekoliko odobrenih metoda i veliki broj testnih sistema koji su sposobni visoka preciznost utvrditi nivo proteina u urinu.

Treba napomenuti da proteinurija često prati cilindruriju.

Cilindri su formirani na bazi agregiranih proteina seruma i Tamm-Horsfall proteina. Najčešće su odljevi bubrežnog podrijetla.

Također, pojava proteina u urinu kombinira se s bakteriurijom, leukociturijom i hematurijom. U izoliranom obliku, proteinurija se rijetko javlja, s brojnim bolestima, poput nefroptoze i.

Liječnik propisuje analizu za otkrivanje proteina u urinu za sljedeće patologije:

različite etiologije;
skleroza bubrežnih glomerula;
nefroza;
druge primarne glomerulopatije;
patologija vezivnog tkiva;
dijabetes;
anemija;
onkološke patologije.

Test proteina u urinu omogućuje vam da procijenite njegovu razinu i u jutarnjem i u dnevnom urinu. Mjerenje se vrši kolorimetrijskom metodom. Prije uzimanja urina treba izbjegavati alkohol i diuretike kako bi se izbjegli lažni rezultati. Jedno otkrivanje proteina ne dokazuje proteinuriju; potrebno je nekoliko uzastopnih dijagnostičkih postupaka.

Liječenje

Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, ali njen glavni smjer je eliminacija etiološki faktor ... Trebali biste i poduzeti mjere simptomatsko liječenje... Pravilno dijagnosticirana će vam omogućiti da se riješite proteinurije s visokom učinkovitošću.

S umjerenom i teškom proteinurijom otkrivaju se nefrotski sindromi različitih etiologija. U tom slučaju potrebno je hospitalizirati pacijenta, pružiti mu odmor u krevetu, ograničite upotrebu soli i tekućina.

Terapija lijekovima može uključivati:

kortikosteroidi;
imunosupresivi;
citostatički lijekovi;
protuupalni lijekovi;
antihipertenzivni lijekovi;
ACE inhibitori.

Također, u nekim slučajevima potrebno je imenovanje plazmafereze i hemosorpcije. Samo visoko kvalificirani stručnjak može izabrati pravi režim terapije.

Prevencija

Uključuje normalizaciju cirkadijalnih ritmova, ispravan način hrana, odbijanje loše navike ... Ograničite unos tečnosti i soli. Također je potrebno pravovremeno liječiti bolesti koje izazivaju razvoj proteinurije.

Prognoza

Prognoza liječenja proteinurije je obično povoljan uz strogo i odgovorno pridržavanje svih terapijskih mjera.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

V novije vrijeme u domaćoj se literaturi često raspravlja o pitanju: što se smatra proteinurijom? Ako se ranije proteinurija jednostavno nazivala detekcijom proteina u urinu konvencionalnim kvalitativnim ili kvantitativnim metodama, čija osjetljivost i specifičnost nisu bile jako visoke, sada se, s obzirom na sve veće uvođenje osjetljivijih i specifičnijih metoda u praksu, proteinurija kaže kada nivo proteina u urinu prelazi normu ... Koncept norme proteina u urinu također se razlikuje - što je povezano s upotrebom starih i novih metoda za određivanje proteina u urinu, koje se razlikuju po osjetljivosti i specifičnosti. Neki autori, s obzirom na prisutnost proteina u urinu i kod zdravih osoba, pod pojmom proteinurija razumiju općenito izlučivanje proteina urinom te, radi jednostavnosti, dijele proteinuriju na fiziološku i patološku, o čemu se također raspravlja. Obično pod terminom proteinurija Podrazumijeva se povećanje sadržaja proteina u urinu.

U većini laboratorija pri ispitivanju urina "na bjelančevine" prvo se koriste kvalitativne reakcije koje ne otkrivaju proteine u urinu zdrave osobe. Ako se protein u urinu detektira kvalitativnim reakcijama, provodi se njegovo kvantitativno (ili polukvantitativno) određivanje. U ovom slučaju bitne su značajke korištenih metoda koje pokrivaju različit spektar uroproteina. Dakle, pri određivanju proteina pomoću 3% sulfosalicilne kiseline, količina proteina do 0,03 g / l smatra se normalnom, dok se pri uporabi metode pirogalola granica normalnih vrijednosti proteina diže na 0,1 g / l. S tim u vezi potrebno je u obrascu za analizu naznačiti normalna vrijednost proteina za metodu koju laboratorija koristi.

Prilikom određivanja minimalnih količina proteina preporučuje se ponoviti analizu; u sumnjivim slučajevima treba odrediti dnevni gubitak proteina u urinu. Normalno, dnevni urin sadrži male količine proteina. U fiziološkim uvjetima, filtrirani protein se gotovo potpuno apsorbira epitelom proksimalnih tubula i njegov sadržaj u dnevnoj količini urina varira, prema različitim autorima, od tragova do 20-50 mg, 80-100 mg, pa čak i više do 150-200 mg. Neki autori vjeruju da je dnevno izlučivanje proteina u količini od 30-50 mg / dan fiziološka norma za odraslu osobu. Drugi vjeruju da izlučivanje proteina urinom ne smije prelaziti 60 mg / m2 tjelesne površine dnevno, isključujući prvi mjesec života, kada količina fiziološke proteinurije može biti četiri puta veća od navedenih vrijednosti.

Opći uvjet za pojavu proteina u urinu zdrave osobe je dovoljno visoka koncentracija proteina u krvi i molekulska masa ne veća od 100-200 kDa.

Praktično zdravi ljudi pod utjecajem različitih faktora može se pojaviti prolazna proteinurija... Ova proteinurija se takođe naziva fiziološke, funkcionalna ili benigni, jer za razliku od patološkog, ne zahtijeva liječenje.

Psihološka proteinurija

Marš proteinurija

Prolazno izlučivanje proteina urinom kod zdravih ljudi može se pojaviti nakon teškog fizička aktivnost(duge šetnje, maratonsko trčanje, sportski sportovi). Ovo je tzv radna (marširajuća) proteinurija ili proteinurija pri naporu zapazili i opisali mnogi istraživači. Radovi ovih autora, koji ilustriraju mogućnost razvoja proteinurije pod utjecajem tjelesne aktivnosti, ukazuju visok stepen njegovu ozbiljnost, kao i reverzibilnost. Geneza takve proteinurije objašnjava se hemolizom s hemoglobinurijom i lučenjem stresa kateholamina s prolaznim poremećajem glomerularnog krvotoka. U tom slučaju, proteinurija se otkriva u prvoj porciji urina nakon vježbanja.

Važnost rashladnog faktora u nastanku prolazne proteinurije zabilježena je kod zdravih ljudi pod utjecajem hladnih kupki.

Albuminuria solaris

Poznato albuminuria solaris nastaju uslijed izražene reakcije kože na osunčanje, kao i kada je koža nadražena određenim tvarima, na primjer, kad je namazana jodom.

Proteinurija s povišenim nivoom adrenalina i norepinefrina u krvi

Utvrđena je mogućnost pojave proteinurije s povećanjem razine adrenalina i norepinefrina u krvi, što objašnjava izlučivanje proteina urinom s feohromocitomom i hipertenzivnim krizama.

Alimentarna proteinurija

Dodijelite alimentarna proteinurija, koji se ponekad pojavljuje nakon konzumiranja obilne proteinske hrane.

Centrogena proteinurija

Mogućnost pojavljivanja centrogena proteinurija- sa epilepsijom, potres mozga.

Emocionalna proteinurija

Opisano emocionalna proteinurija tokom ispita.

Opipljiva proteinurija

Proteinurija funkcionalnog podrijetla također uključuje izlučivanje proteina urinom koje su opisali neki autori tijekom snažne i dugotrajne palpacije trbuha i bubrega ( palpacijska proteinurija).

Febrilna proteinurija

Febrilna proteinurija uočeno u akutnim febrilnim stanjima, češće u djece i starijih osoba. Njegov mehanizam je slabo shvaćen. Ova vrsta proteinurije opstaje tijekom razdoblja povećanja tjelesne temperature i nestaje kad se smanji i normalizira. Ako proteinurija potraje mnogo dana i tjedana nakon normalizacije tjelesne temperature, potrebno je isključiti moguću organsku bolest bubrega, bilo novonastalu ili već postojeću.

Kongestivna (srčana) proteinurija

Kod srčanih bolesti često se otkriva stagnira, ili srčana proteinurija... Sa nestankom zatajenja srca, obično nestaje.

Proteinurija novorođenčadi

Psihološka proteinurija također se opaža kod novorođenčadi u prvim tjednima života.

Ortostatska (posturalna, lordotična) proteinurija

Ortostatska (posturalna, lordotična) proteinurija uočeno u 12 - 40% djece i adolescenata, karakterizira otkrivanje proteina u urinu tijekom dužeg stajanja ili hodanja s brzim nestankom (prolazna varijanta ortostatske proteinurije) ili njegovim smanjenjem (uporna varijanta) u vodoravnom položaju. Njegova geneza povezana je s poremećajima bubrežne hemodinamike, koji se razvijaju zbog lordoze, kompresije donje šuplje vene u stojećem položaju ili oslobađanja renina (angiotenzin II) kao odgovor na promjene u volumenu cirkulirajuće plazme s ortostatizmom.

Psihološka proteinurija u pravilu je beznačajna - ne više od 1,0 g / dan.

Savremene metode studije otkrivaju brojne promjene u mikrostrukturi bubrega, a posljedica toga je takozvana fiziološka proteinurija. Na temelju takvih razmatranja, mnogi autori sumnjaju u sposobnost izolacije "funkcionalne" proteinurije.

Patološka proteinurija

Patološka proteinurija je bubrežnog i ekstrarenalnog podrijetla.

Bubrežna proteinurija

Bubrežna proteinurija jedan je od najvažnijih i trajni znakovi bubrežna bolest i može biti glomerularni, ili glomerularni, i cevasti, ili cevasti... Kada se ove dvije vrste spoje, mešovitog tipa proteinurija.

Glomerularna proteinurija

Glomerularna proteinurija uzrokovano oštećenjem glomerularnog filtera, javlja se s glomerulonefritisom i s nefropatijama povezanim s metaboličkim ili vaskularnim bolestima. U isto vrijeme, iz krvi u urin veliki broj proteini plazme se filtriraju.

Različiti patogenetski mehanizmi u osnovi su poremećaja glomerularnog filtera:

toksične ili upalne promjene u bazičnoj membrani glomerula (taloženje imunoloških kompleksa, fibrin, stanična infiltracija), uzrokujući strukturnu dezorganizaciju filtra;
promene u glomerularnom protoku krvi (vazoaktivni agensi - renin, angiotenzin II, kateholamini), koje utiču na glomerularni transkapilarni pritisak, procese konvekcije i difuzije;
nedostatak (nedostatak) specifičnih glomerularnih glikoproteina i proteoglikana, što dovodi do gubitka negativnog naboja od strane filtera.

Glomerularna proteinurija uočena je kod akutnih i hronični glomerulonefritis, amiloidoza, dijabetička glomeruloskleroza, tromboza bubrežnih vena, kongestivni bubreg, hipertenzija, nefroskleroza.

Glomerularna proteinurija može biti selektivna ili neselektivna ovisno o ozbiljnosti oštećenja glomerularnog filtera.

Selektivna proteinurija

Selektivna proteinurija javlja se uz minimalna (često reverzibilna) oštećenja glomerularnog filtera ( nefrotski sindrom s minimalnim promjenama), predstavljaju proteini čija molekulska masa ne prelazi 68.000 - albumin i transferin.

Neselektivna proteinurija

Neselektivna proteinurijačešći sa ozbiljnijim oštećenjem filtera, karakteriše ga povećanje klirensa proteina plazme srednje i velike molekularne mase (alfa2-globulini i gama-globulini su takođe prisutni u proteinima urina). Neselektivna proteinurija uočena je kod nefrotskih i mešoviti oblici glomerulonefritis, sekundarni glomerulonefritis.

Tubularna proteinurija (tubularna proteinurija)

Tubularna proteinurija je povezan ili sa nemogućnošću tubula da reapsorbiraju proteine koji su prošli kroz nepromijenjeni glomerularni filter, ili zbog oslobađanja proteina od strane epitela samih tubula.

Tubularna proteinurija uočena je kod akutnih i hronični pijelonefritis, trovanje teškim metalima, akutna tubularna nekroza, intersticijski nefritis, hronično odbacivanje transplantacije bubrega, kalijeva penicna nefropatija, genetske tubulopatije.

Ekstrarenalna proteinurija

Ekstrarenalna proteinurija nastaje u odsustvu patološki proces u samim bubrezima i dijeli se na prerenalne i postrenalne.

Prerenalna proteinurija

Prerenalna proteinurija razvija se u prisutnosti neuobičajeno visoke koncentracije proteina niske molekularne mase u plazmi, koji se filtrira normalnim glomerulima u količini koja prelazi fiziološku sposobnost tubula za ponovnu apsorpciju. Slična vrsta proteinurije uočena je kod mijeloma (Bens-Jones protein niske molekularne mase i drugi paraproteini se pojavljuju u krvi), s teškom hemolizom (zbog hemoglobina), rabdomiolizom, miopatijom (zbog mioglobina), monocitnom leukemijom (zbog lizozima ).

Postrenalna proteinurija

Postrenalna proteinurija zbog oslobađanja sluzi i proteinskog eksudata s urinom tijekom upale urinarnog trakta ili krvarenja. Bolesti koje mogu biti popraćene ekstrarenalnom proteinurijom - urolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori bubrega ili mokraćnih puteva, cistitis, pijelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis. Postrenalna proteinurija često je vrlo mala i praktički manje važna.

Ozbiljnost proteinurije

Ovisno o težini, izolira se blaga, umjerena i teška proteinurija.

Blaga proteinurija

Blaga proteinurija(od 300 mg do 1 g / dan) može se primijetiti sa akutna infekcija urinarni trakt, opstruktivna uropatija i vezikoureteralni refluks, tubulopatije, urolitijaza, hronični intersticijski nefritis, tumori bubrega, policistični.

Umjerena proteinurija

Umjerena proteinurija(od 1 do 3 g / dan) zabilježen je kod akutne tubularne nekroze, hepatorenalnog sindroma, primarnog i sekundarnog glomerulonefritisa (bez nefrotskog sindroma), proteinske uri amiloidoze.

Teška (izražena) proteinurija

Under težak, ili teška proteinurija razumjeti gubitak proteina u urinu veći od 3,0 g dnevno ili 0,1 g ili više po kilogramu tjelesne težine u 24 sata. Takva proteinurija gotovo je uvijek povezana s disfunkcijom glomerularne filtracijske barijere u odnosu na veličinu ili naboj proteina, a opaža se i kod nefrotskog sindroma.

Otkrivanje i kvantitativna procjena proteinurija je važna i za dijagnozu i za procjenu tijeka patološkog procesa, djelotvornost liječenja. Zaključno, valja napomenuti da se dijagnostički značaj proteinurije procjenjuje zajedno s drugim promjenama u urinu.

Literatura:

L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Tutorial na kliničkom laboratorijske metode istraživanja. Moskva, Medicina, 1985
A. V. Papayan, N. D. Savenkova "Klinička nefrologija djetinjstvo", Sankt Peterburg, SOTIS, 1997
Kurilyak O.A. "Proteini u urinu - metode određivanja i granice norme ( stanje tehnike Problemi) "
A. V. Kozlov, "Proteinurija: metode njenog otkrivanja", predavanje, Sankt Peterburg, SPbMAPO, 2000
V. L. Emanuel, " Laboratorijska dijagnostika bolest bubrega. Urinarni sindrom ", - Priručnik šefa CDL -a, br. 12, decembar 2006.
O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu. E. Mikhailov, " Klinički aspekti identifikacija i procjena proteinurije ", Priručnik šefa CDL -a, br. 1, siječanj 2007.