Zdravi bubrezi su filter u krvi. Sav njegov zapreminu prolazi kroz bubrežni filter dnevno više od 1000 puta. 1 litra krvi pročišćena za 1 minut. U kratkom segmentu robnog vremena - naš prirodni filter uzima molekulu toksične tvari iz krvi za tijelo i dodatni volumen vode koji pada mokraćni trakt i ostavlja tijelo. Korisni materijalkoji je cirkulirao krv povratak u krvotok.
Nažalost, iz različitih razloga bubrezi mogu biti oštećeni i izgube svoje funkcije, što dovodi do kašnjenja u trovanjem tvarima u tijelu. Ako ne očistite krv iz toksina, onda će osoba propasti od samoodbrane. Prije otprilike 50 godina ljudi s neuspjehom bubrega umrli su u mladoj dobi. Hemodijalizacija trenutno ovisi o raspoloživosti dospjele opreme, profesionalizma medicinskog osoblja, istodobne bolestiAli većina samog osobe, slika svog života i adekvatno za njihovo zdravlje.
Umjetni bubrežni filter
Sredinom 18. vijeka primjenjujući zakone fizike, naučnik iz Škotske razvio je sistem za pročišćavanje krvi. Studirao ju je na psima lišenim bubrezima. Uređaj nije ispunio očekivanja zbog razvoja pluralnosti komplikacija.
Prvi put je postupak hemodijalize proveo njemački ljekar početkom 19. vijeka. Završeno je 15 postupaka za različite ljude koji su, nakon toga živjeli dugo. To je zbog razvoja tromboembolizma. Polovni pijavice za težine - razrjeđivanje proteinske krvi, koje je brzo neutralizovano imunološki sistem Pacijenti i krv zadebljavaju se s formiranjem Thrambova. Pozitivan rezultat Metoda je postignuta 1927. godine o postupku pomoću heparina, ali pacijent je miran miran.
U jesen 1945. holandski ljekar je poboljšao uređaj koji se koristio u tih dana i uspješno je uklonio pacijenta iz uremičke države, konačno dokazivanje efikasnosti hemodijalize. 1946. doktor je izdao priručnik za liječenje pacijenata sa uremijom hemodijalizom.
Magic filter mehanizam
Hemodijalizi je sistem za pročišćavanje krvi bez privlačenja bubrega. Za obavljanje postupka, potreban je pristup Beču i arteriji. Ove posude uvode sustave i formiraju šunče koji se pričvršćuju na hemodijalizator. Iz arterijskog shunta, krv ulazi u aparat u kojem postoje kapilari sa poluprikoljivim membranama. Kapilarija je okružena šupljinom s dijalizom tečnosti, gdje postoje štetni molekuli u zakonu osmoze. Dijalizata u kapilari, potrebne tvari dolaze u život i spadaju u pacijentov krvotok. Da bi se spriječilo tromboza, u sustav je uveden antikoagulans. Reciklirani dijalizat uklanja se, a pročišćena krv se vraća pacijentu. Po završetku, postupak traje od 4 do 12 sati i ponavlja se 3 puta sedmično, a u nekim slučajevima svaki dan.
Koliko ljudi živi na hemodijalizi? Statistika pokazuje - u prosjeku 15 godina, ali postoje podaci u historiji da su postojali pacijenti koji su živjeli 40 godina. U ruskoj knjizi zapisa opisao je ženu koja je provela 30 godina na dijalizi.
Način pročišćavanjarporporporporporporporporporporporporporporporporporporPoreal-a vrši se po sebi. Godišnje po osobi potrošeno preko milion rubalja. Trenutno postoji državni program, zahvaljujući kojem troškovi plaća državu. Uređaji naučnika sami pokušavaju poboljšati, tako da će u skoroj budućnosti ovaj postupak biti dostupan svima patnji zatajenja bubrega. Razmislite o kakvim vrstama hemodijalizijskih uređaja.
Po funkcionalnošću
- Klasični - aparati sa malim membranskim područjem. Samo fini molekuli prolaze kroz filter. Brzina protoka krvi do 300 ml / min. Postupak traje 4 sata.
- Vrlo efikasan. Kvadratna polupermina membrana 1,5 - 2,2 m² Overclocking brzine protoka krvi na 500 ml / min., Što smanjuje trajanje postupka do 3 sata. U suprotnom smjeru krvi, dijaliz se kreće, brzina do 800 ml / min.
- Visok protok. Omogućuje vam čišćenje krvi iz bilo čega, čak i veliki molekuli preskoči.
Po vrsti dijalizova
Kapilaran. Najbliže je blizu fiziologije zdravog bubrega.
Disk (ploča).
Prijenosni uređaji
Postoje prenosivi uređaji za pročišćavanje krvi. Distribuiraju se u zapadnim zemljama. Ovi uređaji koriste više od polovine pacijenata sa CPN-ovima. Oprema je skupa, procijenjena na 20 hiljada dolara. Prijenosni uređaji imaju svoje prednosti:
Nema reda;
Sposobnost inficiranih infekcija krvi (hepatitis, HIV) je isključena;
S njima se može premjestiti na njega tokom implementacije postupka.
Nedostatak takvog wellnessa može doći do nepredvidiva reakcija i bit će potrebna hitna pomoć.
Peritonealna dijaliza
U trbušnoj šupljini tečnost (dijalizat) uvodi se kroz probijanje na prednjem trbušnom zidu. Zapremina je oko 2 litre. Jedan kraj cijevi je u stomaku, a drugi je zatvoren. Dijaliza nije potreban. Membrana B. ovaj slučaj To je Permah, kroz njega su otrovne tvari u otopinu dijalizata. Ekstrakt tečnosti je 4-5 sati, nakon čega se tečnost izluči kroz kateter, a čisto otopino se ponovo izliva u istoj jačini. Postoji rizik od upale peritoneuma, koji može podrazumijevati dodatne metode Tretman, do hitne operacije. Prilikom obavljanja bilo koje vrste hemodijalize potrebno je slijediti pravila sterilnosti. Ovaj postupak je kontraindiciran sa prekomjernim težinama (trbušna vrsta gojaznosti) i ljudi koji imaju ljepljivu bolest.
Koji su uzroci hemodijalizi
Ovaj postupak je postao jedino spasenje hiljadama pacijenata čiji bubrezi nisu mogli obavljati svoje funkcije.
Hemodijalizi se imenuje na ljude koji imaju sljedeće zdravstvene probleme:
1. Akutni i hronični i CPN). Karakterizira ga malo izdanje dnevnog urina, laboratorijsku potvrđenu smanjenju brzine glomerularne filtracije (SC). Koliko hemodija bubrega živi, \u200b\u200bovisi o podnošljivosti postupka i poštivanja preporuka ljekara pacijentu. Dijaliza se izvodi s ciljem zamjene potpuno izgubljene funkcije bubrega i uklanjanje dušičnih šljaka na CPN-u. U akutnom bubrežnom insuficijenciji, hemodijalizacija se vrši kako bi uklonili otrovne tvari iz tijela koje su uzrokovali OPN i oslobađanje viška tekućine.
2. Dijabetička nefropatija. To je kasna vaskularna komplikacija dijabetesa. Kapilari bubrežnih filtera su sklelizirani zbog stalno povećana razina Glukoza. Prag bubrega nivoa glukoze u krvi je 10 mmol / l. Kada je nivo šećera veći od ovog pokazatelja - glukoza počinje filtrirati u urinu. Molekuli su veliki i oštećuju nježne zidove kapilara. Koliko možete živjeti na hemodijalizi dijabetesZavisi od stupnja naknade za patologiju, nivo gliziranog hemoglobina, prisutnosti drugih teških vrsta komplikacija. Dijabetes stariji od 70 godina hemodijalizi su kontraindicirani.
3. ili etil). Metaboliti nekih alkohola uzrokuju formiranje kristala koji oštećuju tkivo bubrega i akutni neuspjeh bubrega. Koliko živi na hemodijalizi nakon trovanja, ovisi o stupnju štete na bubrežnom tkivu. Postoje šanse za obnavljanje funkcije bubrega, a postupak hemodijalize više nije potreban.
4. Toksični uticaj lijekovi i trovanje otrova. Postoji direktan štetni učinak na bubrege. Hemodijalizacija se vrši kako bi se uklonili otrov i ljekovita metaboliti iz tijela. Ako se tijelo može nositi, a zatim se provodi hemodijalizacija dok se funkcija bubrega ne obnovim. Koliko hemodija bubrega živi u ovoj situaciji ovisi o vrsti i broju štetnog sredstva.
5. Stanje hiperhidrijacije kada tijelo sadrži veliku količinu vode ("trovanje vode") i postoji rizik od razvoja edema mozga i pluća. Svrha postupka će se ukloniti viška vode, smanjenje arterijski pritisak i smanjujući oticanje.
6. Kršenje omjera elektrolita u tijelu. Događa se kada je gubitak tečnosti Česta povraćanja, proliv, crijevna opstrukcija, dugotrajna groznica. Koristite posebne dijalize sa potrebnim elektrolite, s ciljem nadoknade ili brisanja. Sprovedeno za obnovu ravnoteže elektrolita.
7. Transplantacija bubrega. Sve dok transplantani bubreg neće biti pokrenut, podržava se. Koliko ljudi živi nakon odbijanja bubrega na hemodijalizu? Onoliko koliko bi živeli bez transplantacije. Oko 20 godina.
Indikacije za postupak
Određeni pokazatelji u kojima se prikazuje "umjetni bubreg":
- Dnevno izdanje urina je manje od 500 ml. Normalno - 1,5-2,0 litara.
- Smanjeno ispod 15 ml / min. Normalna vrijednost - 80-120 ml / min.
- Vrijednost kreatinina - iznad 1 mmol / l.
- Razina uree - 35 mmol / l.
- Kalijum iznad 6 mmol / l.
- Bikarbonatni indikator ispod 20 mmol / l je metabolička acidoza.
- Rastući edem mozga, pluća, srca, nepotrebne standardne terapije.
Kontraindikacije za hemodijalizu
- Infektivni proces. Mikroorganizmi se kruže u krvotoku. Postupak hemodijalize pomaže u jačanju protoka krvi u cijelom tijelu i postoji ogroman rizik patogene flore u srcu, što može uzrokovati njegovu upalu. Opasan razvoj sepse.
- Akutno kršenje cirkulacija mozga. Postupak može povećati krvni pritisak i pogoršati situaciju.
- Mentalni poremećaji i epilepsija. Hemodijaliza je stres za tijelo. Manja promjena krvni pritisak Može izazvati glavobolju i napad mentalnog poremećaja ili konvulzivnog sindroma. Za kvalitativno ponašanje terapije potrebno je smiriti pacijenta i ispunjavanje medicinskih potreba radnog osoblja za dijalizu Centra tokom postupka.
- Žarišta tuberkuloze u tijelu. Ova vrsta Pacijenti su izvor infekcije i ne mogu pohađati hemodijalizne centre. Čak i ako stvorite specijalizirani odjel za dijalizu, postoji rizik od organizma organizma mikobakterijskom tuberkulozom.
- Maligni tumori. Opasna distribucija metastaza.
- Hronični zatajenje srca akutni infarkt Miokard i prvi dan nakon toga. Hemodijalizi utječe na omjer elektrolita i svaku promjenu u kršenju. srčani ritam, pravo na zaustavljanje srčane aktivnosti. Za hronična bolest Krv srca teče uz vaskularni kanal s nižom brzinom i postoje područja thicance, a dijalizni postupak može izazvati pokret trombus i blokiranje bilo koje arterije.
- Težak stepen arterijske hipertenzije. Postoji rizik od hipertenzivne krize.
- Starost starija od 80 godina. Razlog je taj što kardiovaskularni sistem pacijenata starosti podvrgavaju involuciju. Beč i Artery postaju krhki, što otežava pristupanju hemodijalizi. Primjećeno je da ljudi nakon 60 žive na hemodijalizi, koliko su mogućnosti njihovih kardiovaskularnog sistema.
- Krvne bolesti. Uvođenje heparina može pogoršati poremećaje koagulacije krvi, a postupak hemodijalize može uništiti dio eritrocita, koji pogoršava tečaj anemije.
Komplikacije hemodijalize
- Upala i gnojne komplikacije na mjestu vaskularnog pristupa.
- Bol i nelagodnost mišića.
- Kontaktirajte dermatitis.
Sistem:
- Kršenje opći status U obliku slabosti, glavobolje, malaiza, mučnine, boli mišića.
- Generaliziran alergijska reakcija na komponentama membrana.
- Kršenje nivoa krvnog pritiska (smanjenje ili povećanje).
- Vazdušna embolija.
- Sepsis. U slučaju nepoštivanja pravila asepte protiv pozadine oslabljenog imuniteta u ovoj kategoriji pacijenata.
- Ne-generacija - infekcija virusni hepatitis i HIV. Potrebno je koristiti visok stepen sterilizacije. U uvjetima velikog protoka pacijenata i male količine opreme nalazi se nedovoljan nivo obrade sistema. Sve ovisi o radu medicinskog osoblja.
Ko izvodi
Temodijalizni postupak u bolnici treba obavljati samo zdravstveni radnici. Posljednjih godina se širila praksa izvođenja hemodijalize kod kuće. Za pacijenta je mnogo prikladnije jer ostaje u krugu rođaka. Kod kuće je obučena svaka osoba (nije zdravstvena radnika). Koliko u prosjeku žive na hemodijalizi, u ovom slučaju ovisi o tome koliko procedurne osobe vrši sterilnost. Ako ne pomno operite ruke (ovo bi trebalo učiniti prvo sa sapunom, nakon rasporeda, na primjer, "Betadine") ne promatra sterilnost prilikom nametanja preljeva na mjesto uvođenja pacijenta u tijelo fistule , koji je pao u tijelo pacijentske infekcije može ga ubiti za nekoliko mjeseci. Ako sve radite pravilno, pacijent će živjeti toliko kao osoba koja nema problema sa bubrezima.
Dijeta sa hemodijalizom
Koliko se može izgorjeti na hemodijalizi, u velikoj mjeri ovisi o tome kako pacijent gleda svoje zdravlje. Ne može piti, dim, piti dimljeno, slati, marinade, brašno slatkiše, pržene. Jelovnik takve osobe treba sastojati od svježih visokokvalitetnih proizvoda koji sadrže vitamine i proteine \u200b\u200b(piletina, zec, govedina s malo masti, kuhana jaja). Ograničite se u takvim proizvodima poput mlijeka, pasulja, orašastih plodova, sira.
U hroničnom i akutnom zatajenju bubrega, trovanje može zahtijevati postupak čišćenja krvi. Za njegovo pogubljenje koristi se umjetni bubrežni aparat. Postupak hemodijalize naziva se specijaliziranim odjelima pod nadzorom ljekara.
Šta je hemodijalizacija
Umjetni aparat za bubrege izvodi filtriranje krvi, čisti ga iz razmjene proizvoda, sprječavamo opijajući telo. Hemodijalizi se može izvesti i uopšte, a redovno u hroničnim patologijama. U tom slučaju, učestalost postupaka određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir funkciju bubrega.
Vještački bubreg
Uređaj se sastoji od tri komponente, od kojih svaka ima svoje funkcije:
- Uređaj za opskrbu krvlju. Prikuplja porcije biološka tečnost Za daljnje filtriranje.
- Uređaj za implementaciju dijaliznog rješenja. U ovom segmentu sastav se priprema, šalje za dalju interakciju sa sistemskim krvotokom u cilju budućeg pročišćavanja biološke tečnosti.
- Dijalator. Središnji dio s propusnom membranom, koji filtrira vodu i sve toksine u kompoziciji u krvi.
- Za potvrdu i kretanje krvi, ljekari koriste kateter umetnut u fistulu (umjetno stvorene kvote).
Dializatori za hemodijalizu
Krv tokom postupka prvo prelazi sa visokokvalitetnim čišćenjem, a nakon pacijenta intravenski se vraća u tijelo. Hemodijalisi može održati održivost tijela u slučaju akutne opijenosti ili disfunkcije bubrega. Kad vlastiti bubrezi i jetri ne suočavaju sa opterećenjem, njihove izravne funkcije obavljaju poseban medicinski uređaj.
Odabir dijalizatora za hemodijalizu, važno je ne zaboraviti da je glavni konstruktivna karakteristika Razmatra se polupropusna membrana. Bolje je ako je izrađen od prirodnih tvari na bazi celuloze. Pronađeni su i sintetički osnovi, ali imaju veći broj kontraindikacija. Potrebno je kontrolirati takav filter, jer prilikom interakcije s toksinima i otrovnim tvarima ima začepljenje svojstva.
Indikacije za hemodijalizu
Postoje takve indikacije za predstojeći postupak:
- jetreni i bubrežni neuspjeh akutnog ili hronična faza;
- najjača intoksikacija medicinskim drogama;
- poremećaji kompozicije elektrolita krvi;
- trovanje dijalizom, otrovnih tvari.
Dijeta sa dijalizom bubrega
Ako je pacijent propisani, bubrezi hemodijalizi, potrebno je ispraviti dnevni meni, iz nje uklonite tešku hranu. Ako se to ne učini, postupak je pomalo komplikovan. Dijeta s hemodijalizom eliminira kalijum sol, fosfate, lipide, jednostavni ugljikohidrate. Pored toga, pokazuju se umjereni dijelovi tekućine kako ne bi došlo do povišene lutke dermisa. Osnova medicinska prehrana Protein proizvodi postaju prirodni vitamini. Samo u ovom slučaju poštuju se pravila prehrane.
Hemodijalizi kod kuće
Hemodijalizi se može primijeniti kod kuće, jer pacijent mora iznajmiti umjetni bubreg. Takva medicinska oprema ne može se kupiti u internetskoj trgovini ili narudžbi u katalogu. Bolje je povjeriti svoje zdravstvene radnike.
Ako je potrebno implementirati hemodijalizu kod kuće, postupak je potreban za kontrolu. Jedinica se redovno čisti, mjeri indikatore, održavaju ravnotežu hemijskog sastava krvi, u skladu s trajanjem i opće preporuke Doktore.
Komplikacije hemodijalize
Od nuspojava tokom intenzivna terapija Niko nije osiguran. Pacijent bi trebao znati da postoje komplikacije hemodijalize. Češće su privremeni, nakon nestanka simptoma anksioznosti, pacijent se osjeća stabilno terapijski efekat. Moguće anomalije mogu biti takve:
- pojavu zaraznih bolesti;
- skokovi krvnog pritiska;
- mučnina, manje često - povraćanje;
- grčevi mišića;
- napadi epilepsije;
- kateter začepljenja;
- vazdušna embolija.
Koliko živi na hemodijalizi
Pacijenti sa hroničnim zatajenjem bubrega čine cjelokupni preostali život za korištenje umjetnog bubrega za filtriranje krvi. Arteriovenous Hemodialysis pomaže u održavanju održivosti tijela 15-20 godina. Ovo je netačno, jer obilje pročišćavanja krvi ovisi o mnogim faktorima i ukupnim stanjem pacijentovog zdravlja.
Hemodijalizi - kontraindikacije
Medicinska ograničenja ponašanja hemodijalize su sljedeće:
- tuberkuloza;
- nervni poremećaji;
- prisustvo malignih tumora;
- hronični alkoholizam;
- pogoršanje zarazne bolesti ili upalni proces;
- pored krvarenja.
Cijena za hemodijalizu
Troškovi hemodijalize ovise o izboru klinike i dijagnoze. U prosjeku je to 2.000-3.000 rubalja. Potrebno je kontaktirati dijalizu odjela svog grada i saznati tačnu cijenu za hemodijalizu. Za medicinski indikacije Bolje je ne odgoditi s početkom intenzivne terapije, što ne bi bilo cijene.
Video: hemodijalizni aparat
HEMODIALIZA BILME JE PROCES PROCES koji zamjenjuje prirodnu funkciju bubrega. To jest, vodi dodatne tečne i otrovne tvari, uree i kreatin iz tijela, održava sadržaj kalijuma i fosfora u tijelu na prihvatljivom nivou. Ponekad možete čuti drugo ime - "Umjetni bubreg", to je i o hemodijalizi. Za današnji dan, ovaj proces sasvim uspješno pomaže ljudima s ozbiljnim umanjenjem bubrežnih funkcija ili uopće sa odbijanim tijelima da se ponašaju više od najvećeg života.
Prije svega potrebno je novo umjetno tijelo krvni sudovi. Stoga se na podlakticu vrši mala pripremna operacija. Tokom toga kvalificirani stručnjaci formiraju plovilo sa dovoljno debelim zidovima i prikladnim protokom krvi za budući organ. Nakon intervencije, plovilo se nastavlja da se formira samostalno, ovaj čitav proces traje oko mjesec dana.
Samo hemodijalizi je da se igla uvede u pripremljenu posudu na koju je povezana fleksibilna cijev. Na cijevi krv ulazi u poseban uređaj za dijalizu, gdje se čisti od viška elektrolita, viška tekućine i toksina. Tada se krv ponovo šalje pacijentovim plovilama. Da bi se spriječilo koagulaciju prije postupka, uveden je heparin.
Kad nema vremena za pripremu posebnog plovila za hemodijalizu ograničenu na ulaz katetera u području gdje cirkulatorni sistem Izdržavat će ovaj proces.
Da bi se zadržala relativno puna hemodijalizacija, osoba je potrebna uz podršku funkcije bubrega tri puta sedmično. Trajanje svakog postupka bit će najmanje 4 sata. Sve u ovom trenutku pacijent mora biti u posebnoj stolici povezanoj sa aparatom za hemodijalizu. U ovom trenutku možete pročitati knjigu, slušati muziku, spavati ili gledati film.
Indikacije za postupak
HEMODIALYSIS je potreban ljudima koji su bili ozbiljno oštećeni od strane bubrega ili pacijenata sa akutnim zatajenjem bubrega. Kada akutna oštećenja Postupci hemodijalizi mogu se prekinuti s krajem regeneracije organa.
U slučajevima kada su bubrezi potpuno uskraćeni zbog toga ozbiljna šteta Ili teška bolest, pacijenta je potrebna stalna hemodijaliza do transplantacije novog organa ili života.
Potreba za postupkom određuje kvalificirani nefrolog. Usmjeren je na opće stanje pacijenta, kao i na žalbe, rezultate analize i prisutnosti određenih simptoma.
Najčešće se postupak dodjeljuje ako je pacijent izrazio sljedeće svjedočenje HEMODIALYSIS-u:
- Nivo glomerularne filtracije smanjen je manje od do 10 ml u minuti;
- Slomljen aktivnost mozga Zbog efekta uremičkih toksina;
- Razina kalijuma prelazi 6,5 mmol po litri;
- Postoje poteškoće sa kontrolom krvnog pritiska;
- Na serozne granate tijela, toksične tvari počinju biti deponovane, što za pacijenta može se izraziti jakim svrbezima;
- Kiseli alkalni bilans je pokvaren;
- Snažna mučnina, ponekad povraćanje, opća slabost;
- Oticanje raznih organa, mogu se pojaviti opasno u oticanju pluća ili oticanje mozga;
- Oštra težina, koja postaje sve uočljivija s daljnjim napredovanjem bolesti.
Svi navedeni simptomi, često zajedno sa relevantnim rezultatima analize, samo su razlog pacijenta pacijentu hemodijalizijskog postupka.
Vrste hemodijalize
Ovaj proces je klasifikovan ovisno o instrumentu koji se koristi za postupak, kao i sa odabranog mjesta izvršenja.
Ovisno o mjestu postupka
Postoji nekoliko mogućih opcija za hemodijalizu - kod kuće, ambulante ili u bolnici.
Početna opcija
Za poslovni postupak koriste se posebni prenosivi pripravci. Oni mogu primijeniti čak i jednostavan priručnik, polje prolaska posebnih tečajeva za obuku. Istina, instrument će morati koristiti svaki dan i posvetiti ga dva do četiri sata. Takva opcija u zapadnim zemljama često zamjenjuje operaciju transplantacije bubrega na velikom broju pacijenata.
Upotreba prenosnih uređaja je jednostavna i sigurna. Pacijent je navikao da posjeti medicinska ustanova I stanite u redove. Pored toga, ne postoji rizik za zaraze hepatitisa i drugih zaraznih bolesti. I postaje moguće voditi praktično puni život. Međutim, prenosivi pripravci su prilično skupi. Da bi se naučili da se kontaktira, morat će proći posebne tečajeve, ali čak i uprkos tome, u prvih nekoliko postupaka bez pomoći medicinskog radnika, to neće biti moguće učiniti.
Pogodno za pacijente sa akutnim i hroničnim zatajenjem bubrega, ako obnova bubrega nije predviđena. Željeno trajanje i učestalost postupka - 4 sata tri puta sedmično.
Postupak će biti dostavljen u sterilnim uvjetima pod nadzorom ljekara, ponekad mogućim isporukom pacijenta od kuće u postupku i nazad. Međutim, u ovom slučaju postoji neki rizik za zaraze hepatitisa. Pored toga, postoji potreba da se medicinski centar poseti najmanje tri puta nedeljno nedeljno u nedelju dana i u prisustvu reda - takođe dužeg vremenskog intervala. Sa takvim rasporedom, da teže vodi puni život.
Stacionarno
Koristi se za pacijente sa akutnim zatajenjem bubrega ili za one koji su dobili ozbiljnu trovanje. Za postupak se praktično isti lijekovi koriste kao za ambulantnu hemodijalizu, sa jeme razlikom, koja u ovom slučaju pacijenti leže u bolnici ili u pola sezone.
Postupak se vrši pod stalnom kontrolom medicinskog osoblja. Međutim, da biste ga dobili, morate ležati u bolnici. Pored toga, postoji mali rizik od infekcije hepatitisa.
Ovisno o uređaju
Prema funkcionalnosti opreme, postupak je podijeljen na običan, vrlo učinkovit i visok protok.
Normalan
Uz normalan postupak, pročišćavanje krvi vrši se pomoću uređaja s niskim filterom propusnosti. Preskače samo fine molekule. Područje filter membrane je 0,8 - 1,5 četvornih metara. Istovremeno, struja krvi se dobiva mala, a trajanje sesije je 4 - 5 sati.
Visoke performanse
U ovom slučaju, površina membrane već ima veliko područje, oko jedan i pol do oko dva kvadratna metra. Krvna struja dobija se primjetno veća, tako da je vrijeme sjednice smanjeno na 3 - 4 sata.
Visoka čvrstoća
Ovom vrstom postupka koriste se lijekovi sa posebnom membranom koja se koriste sposobni za prolazak velikih molekula. Dakle, iz krvi se ispostavilo da povuče veći broj dodatnih tvari, što značajno povećava šanse za opstanak pacijenta. Međutim, kada se koristi takva oprema važno je zapamtiti da neće biti isključene samo štetne tvari iz krvi, već će i neki molekuli iz tekućine hemodijalize moći ući u krv, pa vrijedi koristiti samo sterilno rješenje.
Značajke hemodijalize
Postupak se izvodi na sljedeći način. Venska krv ulazi u aparat za hemodijalizu, gdje se čisti pomoću posebnog filtra. Filter se sastoji od membrane, različite strane Koji teče vena krv i posebno rješenje koje se proteže od istinskih tvari i viška tekućine, što obično uklanja bubrege. Rješenje mora biti odabrano pojedinačno za svakog pacijenta, ali moderni uređaji mogu to automatski učiniti.
Ovo rješenje normalizira nivo elektrolita u krvi, prikazuje proizvode za razmjenu, održava normalnu kiselinu-alkalnu ravnotežu, doprinosi profilaksiju krvnih ugrušaka i zračne embolije, a također uklanja višak vode.
Postupak se provjerava nivoom uree nakon njega. U hemodijalizi, dva puta sedmično, ovaj nivo bi trebao smanjiti za 90%, ako je moguće izvršiti postupak tri puta sedmično, tada bi postotak čišćenja trebao biti najmanje 65.
Kontraindikacije
Hemodijalizi ne propisuju pacijentima sa sljedećim državama:
- Kršenje sustava za formiranje krvi, posebno prisustvo anemije i degradiranog koagulacije krvi, jer je hemodijalizi u mogućnosti značajno pogoršati ove države;
- Prisutnost zaraznih bolesti u kojima patogeni mogu pasti u krv i uzrok, na primjer, sepsi;
- Starije osobe, stariji od 80 godina, a u dijabetesu - preko 70. U takvim ljudima, slabim venama i smanjenim imunitetom, samim tim, ponašanje hemodijalize vrlo je rizično za njih;
- Dostupnost moždanog udara ili raznih mentalna odstupanjaBudući da postupak može izazvati pogoršanje;
- Prisutnost malignih tumora, jer hemodijalizi mogu izazvati metastaze;
- Tuberkuloza pluća i drugih unutrašnjih organa u aktivnoj fazi. Infekcija se može početi širiti brže. Pored toga, rizik od zaraze drugih pacijenata se povećava;
- Period od nekoliko meseci nakon srčanog udara, kao i hroničnog zatajenja srca, jer se rizik od povećanja krvi povećava.
U hitni slučajeviKada je osoba bliska smrti zbog neuspjeha bubrega, hemodijalizi se hitno sprovodi, zanemarene postojećim kontraindikacijama.
Nuspojave
Među nuspojavama hemodijalize, najčešće se nalaze sljedeće:
- Krvni pritisak skače kao gore-dolje;
- Glavobolje;
- Grčevi mišića;
Glavobolje - Moguće hemodijalizne nuspojave Od najrjeđih pojava, možete nazvati mučninu, kvarove u radu srca, tromboze.
Da bi se smanjio rizik od nuspojava, pacijenti su paralelni s hemodijalizom mogu se imenovati različite vrste medicinska terapija. Na primjer, prijem lijekova koji normaliziraju krvni pritisak. Između postupaka preporučuje se slijeđenje posebna prehrana od ograničena potrošnja Tečnosti. U pauzama između kurseva važno je i kontrolirati tjelesnu težinu. Ne bi se trebao previše dići.
Pored toga, potrebno je osigurati da tijelo dovoljno primi sve potrebne vitamine i elemente u tragovima, posebno kalcijum, fosforu, vitamin D3. Važno je zapamtiti da hemodijalizacija može indirektno utjecati na prijem lijekova koji reguliraju zgrušavanje krvi, tako da se lijekovi ove klase može koristiti isključivo imenovanjem liječnika koji pohađaju.
Dijeta sa dijalizom terapijom
Pacijenti s oštećenjem bubrega, koji primaju postupak hemodijalize, potrebno je pridržavati se određenih normi u dijeti. Evo nekoliko jednostavna pravila: ograničenje potrošnje tekućine, kao i smanjiti broj proizvoda koji sadrže kalijum (krompir, matice) i fosforu (ribe, razne vrste sireva).
Pored toga, važno je pratiti dnevnu stopu unosa proteina. Željeni iznos je 1,2 g proteina na 1 kg težine. Polovina iz cjelokupnog volumena potrošenog proteina treba imati životinjsko porijeklo.
Ako, kada poštivanje svih norme, primijeti se moć i gubitak kilograma, tada se izvršavaju sljedeće aktivnosti kako bi se izbjegla iscrpljenost. Dodatne proteinske mješavine dodaju se u dijetu, ako ne pomogne, pacijent se napaja kroz sondu, a odsustvo efekta uvodi se intravenski.
Nemoguće je koristiti sol i njegove zamjene kalijumom, kao i slano posuđe. Paralelno s hemodijalizom, prijem vitamina C, D, kao i grupe B. Često je potrebno uzimati lijekove koje sadrže željezo ili stimuliraju funkciju formiranja krvi.
Efekat hemodijalize o očekivanom trajanju života
Potreba za dobivanjem HEMODIALYSIS-a nameće neka ograničenja, posebno ako razmotrimo činjenicu da u Rusiji praktično nema prijenosni uređaji. To jest pacijent treba najmanje tri puta sedmično da posjeti poseban centar za avanturu postupka. Omogućuje da su u Rusiji za takve pacijente tri sjednice slobodne sedmice. A ako želite ići na odmor u drugi grad, možete unaprijed kontaktirati centar na mjestu odmora i proći kroz postupak tamo, opet besplatno.
Dakle, općenito, pacijenti koji primaju takav postupak mogu živjeti punim životom, naučiti, raditi, baviti se sportom, opustiti se. Prosječni životni vijek na "umjetnom bubregu" prema statistici trenutno je 20 do 30 godina, a ovo je značajno vrijeme. Za ljude koji su dostigli 75 godina, prognoza više nije kao duga, već u pravilu još uvijek iste godine, posebno u nedostatku bolesti koje pogoršavaju stanje tijela.
Da biste živjeli 20-30 godina, dobivanje hemodijalize, morate se naviknuti na interakciju sa medicinski radniciTakođe su u skladu sa prehranom, nadgledajte svoju težinu i dijetu. Pored toga, važno je barem otprilike razumjeti radnju svih imenovanih medicinski preparati i naučite da utvrdite kada je stanje tela kritično i potrebno hitna pomoć. Uzmite bilo kakve lijekove bez savjetovanja sa prisutnim ljekarom ne bi trebao.
Bubrezi izvode vrlo važnu funkciju čišćenja u našem tijelu. Zahvaljujući tim vlastima parova, izvedeni su različiti toksini i vitalni proizvodi, što omogućava održavanje zdravlja ljudi. Nažalost, postoje situacije u kojima mokraćni sistem daje neuspjeh, bubrezi ne mogu u potpunosti pročistiti tijelo. U ovom slučaju pacijenti moraju pribjeći hemodijalizi - umjetno pročišćavanje krvi.
Šta je hemodijalizni bubrezi
HEMODIALIZA BUDSKA JE PROCES PROCES ČINIČKI PROČENJE KRVNOG KRVANJA IZ TOKUXNIH TVARI, SLAGS-a i drugih proizvoda s produktivnosti, kao i obnavljanje stanja vode i elektrolita. Prvi put je ovaj postupak održan 1960. godine. Propisan je do danas, jer vam omogućuje zamjenu funkcije bubrega i održavanje normalnog funkcioniranja tijela tijekom godina. Hemodijalisima pomaže prethodno neizlječivim bolesnim da bi preživjeli i značajno povećao mandat svog života, što im omogućava da čekaju svoj red na transplantaciju bubrega donatora. Ovaj postupak se naziva hroničnom softverskom hemodijalizom, jer je potrebno izvesti nekoliko tjedno tokom cijelog razdoblja rada.
Nažalost, ovo je vrlo skup postupak. U Rusiji postoji nedostatak potrebne opreme, a neki pacijenti moraju dugo stajati u redu. Prema obveznom politici zdravstvenog osiguranja (OMS), svaki pacijent s kršenjem bubrežnog rada godišnje izlaže se oko jednog i pol rublje za procedure hemodijalize. Svaki put se koristi više od stotinu litara dijalize tekućine i materijala za jednokratnu upotrebu.
HEMODIALYSIS je propisan pacijentima kako bi pročistili krv iz tvari štetnih za tijelo:
- urea - propadanje proizvoda proteina;
- kreatinin - tvari nastale u mišićima i izlučuju se u krv;
- otrovi - arsen, stroncijum, anilen, nitrobenzene i drugi;
- komponente priprema lijekova;
- etil i metil alkohol;
- elektrolite (natrijum, kalijum, kalcijum, hlor);
- višak vode.
Princip rada jedinice za pročišćavanje krvi
U nekim izvorima uređaj za hemodijalizu naziva se "umjetni bubreg", koji u potpunosti odgovara suštini njegovih funkcija. Uređaj izvodi slične akcije, dosljedno čišćenje i vraća krv na leđa na tijelo. Sastoji se od sljedećih dijelova:
- dializzer;
- instrument za dovod krvi;
- uređaji za pripremu i opskrbu dijalizom rješenja.
Uređaj za hemodijalizu inače se naziva "umjetni bubreg" Tokom postupka, pročišćavanje krvi događa se kroz posebnu polupropusnu membranu s vrlo malim porama. Korištenje instalacije crpljenja valjka, krv se pumpa u dijalizator brzinom od oko 350 ml u minuti. Hemodijalizno rješenje teče u naličje Uz malo više brzina - 500 ml / min., Spram višak vode i vitalne proizvode iz krvi. To je zbog difuzije, tokom kojih supstanci iz tečnosti sa većom gustoćom prenose se u tečnost s manje gustoće. To je zbog ovog procesa da se krv čisti iz toksina.
Zbog difuzije krv pacijenta očišćena je od nepotrebnih tvari i zadržava potrebnu količinu elektrolita Da bi ostali u krvi, ostaje samo potrebna količina elektrolita u difuznom rješenju, dodaju se koncentraciji koja odgovaraju pokazateljima zdrav čovjek. Ako je pacijent imao više kalijuma, natrijuma, hlora ili kalcijuma, tada se njihov nivo izravna na normalne vrijednosti. U slučaju nedostatka tvari, prelaze iz difuznog rješenja u krv i ispunjavaju ga.
Dijalizno rješenje je odabrano pojedinačno za svakog pacijenta. Najčešće se ispravljač i natrijum kalijum ispravljaju ovisno o početnom broju krvnih elektrolita.
Visoko važna tačka je regulacija acid-alkalna ravnoteža (pH) u ljudskoj krvi. Da biste to učinili, za vrijeme hemodijalize, u pufersku tekućinu dodaje se posebna supstanca - natrijum bikarbonat. Pronalaženje u plazmu, postepeno prodire u crvene krvne ćelije, povećavajući nivo pH.
Drugi problem ljudi sa zatajenjem bubrega je višak vode koja je vrlo slabo izlučuje iz tijela. To može dovesti do edema ne samo udova, već i unutrašnjih organa. U aparatu "umjetnog bubrega" kreira se razlika u tlaku između krvi i rješenja za dijalizu, što vam omogućava uklanjanje viška tekućine u dijalizaciju.
Također za vrijeme hemodijalize, prevencija tromboze vrši se uz pomoć postepene uprave u krv heparina, miješajući potrošnju krvi. Da biste spriječili da uđe zrak u zraku, koristi se posebna "zamka", koja eliminira mjehuriće i rezultirajuću pjenu.
Video: Pročišćavanje krvi uz pomoć aparata "umjetnog bubrega"
Razlika iz peritonealne dijalize
Postoji alternativni način Pročišćavanje krvi - peritonealna dijaliza. Odlikuje se činjenicom da se sam pacijent koristi kao membrana. Kateter se uvodi direktno u trbuh, uz pomoć, dijalizat s glukozom, elektrolitima i drugima se izlivaju unutra potrebne supstance. Unutrašnja površina Peritoneum vrši funkcije filtriranja i prolazi samo male čestice. Nakon otprilike 20-50 minuta, tečnost se usisava i izliva novi dio dijalize. Trajanje postupka same može biti čak i nekoliko dana.
Peritonealna dijaliza je manja efikasna u odnosu na hemodijalizu i još gore vraća nivo elektrolita i drugih tvari u krvnoj plazmi. Između ostalog, rizik od infekcije značajno se povećava zbog unesenog katetera.
Peritonealna dijaliza jedna je od metoda pročišćavanja krvi u hroničnom bubrežnom zatajenju Video: Kako se održava peritonealna dijaliza
Metode za postupak hemodijalize
Provedba postupka hemodijalize može se razlikovati ovisno o mjestu njegove primjene. Kakav će pacijent pojaviti, može se riješiti samo lekar koji prisustvuje. Materija i materijalne mogućnosti pacijenta. U nekim slučajevima morate kupiti skupu opremu kako bi postupak najugonovniji učinili.
Čišćenje krvi kod kuće
Ova vrsta hemodijalize pogodna je za one pacijente koji mogu sebi priuštiti da kupuju poseban skup uređaj i ne trebaju konstantna medicinska kontrola. Da biste uživali u takvom uređaju kod kuće, zatvorite pacijenta ili sam mora proći posebne tečajeve za obuku. Prijenosni sustav NXStage medicine jedan je posebno popularan, koji većina pacijenata koristi sa bubrežnim neuspjehom u Europi.
Budući da je uređaj u trajnom redoslijedu pacijenta, on može kontrolirati svoj raspored i odabrati pogodno vrijeme Za postupak.
Tipično, hemodijalizi traje oko dva sata dnevno. Zahvaljujući tome, ljudi mogu raditi, voditi aktivni način života i čak putovati. Veliki plus je činjenica da samo jedna osoba koristi uređaj, rizik za hepatitis je nula. Nažalost, kupiti takvu kućnu instalaciju, bit će potreban impresivan iznos, oko 20.000 dolara.
Uz pomoć kućnog hemodijalysis sistema, pacijent može značajno pojednostaviti život i provoditi postupak u bilo kojem pogodnom vremenu. Hemodijalizi u ambulantnim uvjetima
Postoje posebni centri u kojima postoji veliki broj hemodijaliških instalacija. U ovom slučaju pacijenti se bilježe i zauzvrat dolaze u sesije za pročišćavanje krvi. Tri postupka obično se dodeljuju sedmično u trajanju od oko četiri sata. Kvalificirano medicinsko osoblje radi sa svakim pacijentom, koji proučava rezultate testova i pravovremeno mijenja sastav rješenja za dijalizu. Naravno, postoji rizik od infekcije hepatitisom ako je sterilizacija opreme izvršena u neispravnom.
Postoje posebni hemodijalizni centri u kojima svaki broj pacijenata dolazi svakodnevno Hepatialize hemodijalizi
U većini bolnica i medicinskih centara postoje uređaji za hemodijalizu. Koriste se u hitnim slučajevima kada dolaze pacijenti s trovanjem ili sa akutnim zatajenjem bubrega. Razlika između takvih postupaka je da je osoba stalno u medicinskoj ustanovi i ne ide kući nakon hemodijalize.
Između ostalog, brzina i kvaliteta hemodijalizi mogu varirati ovisno o tome koji se stroj koristi za čišćenje krvi:
- Redovna dijaliza traje oko pet sati, to je najsporija vrsta pročišćavanja krvi u zatajenju bubrega. Posebni filtri sa malim brzinama koriste se, koji nedostaju samo najmanji molekuli. Stopa kretanja krvi - do 300 ml / min.
- Visoko efikasna dijaliza vrši se uz pomoć naprednijih membrana, koji povećavaju brzinu krvi na 500 ml / min. Čišćenje se događa brže, a trajanje samog postupka smanjuje se na 3-4 sata.
- Dijaliza visokog protoka vrši se koristeći posebne filtre sa velikom propusnošću, što vam omogućava da povećate količinu tvari iz kojih se krv može očistiti. Ovo je jedna od najefikasnijih vrsta hemodijalize, pacijenti smanjuju rizik od razvoja anemije i različitih komplikacija.
Video: Šta trebate znati pacijenta o postupku hemodijalize
Prednosti i nedostaci hemodijalize
Hemodijalizi je vrlo važan postupak, štedeći živote hiljadama pacijenata širom svijeta. Ima mnogo prednosti:
- mogućnost dugo vremena za održavanje života pacijenata sa zatajenjem bubrega;
- bezbojnost;
- mogućnost pročišćavanja hitne pomoći iz smrtonosnih otrova;
- može biti redovnog načina života između sesija.
Naravno, kao i svaki postupak, hemodijalizi ima niz nedostataka:
- sa hemodijalizom u nepomičnom i ambulantni uvjeti Ponekad imate dugo da sačekate svoj red;
- potrebno je proći postupak nekoliko puta sedmično, što sprečava uobičajeni način života;
- trošak jedne procedure u nedostatku OMS politike vrlo je visok, od 7 hiljada rubalja;
- postoji rizik za inficirati hepatitis B i S.
Indikacije i kontraindikacije za postupak
Hemodijalizi je vrlo ozbiljan postupak koji je imenovan samo na:
- hronični zatajenje bubrega (CPN). Ako bubrezi rade samo za 10%, tada su dodijeljene najmanje tri sjednice sedmično, ako je 20% najmanje dvije. U slučaju kada pokazuju krvni testovi povećana količina Toksini će biti potreban češći hemodijalizacija. Obično se takvi pacijentima propisuju na postupak života ili prije operacije transplantacije bubrega;
- akutni zatajenje bubrega (OPON). Ovo stanje može biti uzrokovano razne bolesti, poput Glomerulonefritisa, itd., Takvi pacijenti trebaju hitno čistiti krv iz toksina i ukloniti višak tekućine iz tijela. Ponekad postoji dovoljno samo jednog postupka, a bubrezi počinju normalno funkcionirati nakon uklanjanja otrovnih materija. Ako se poboljšanja nisu dogodila, hemodijalizacija se vrši dok se pacijentovo stanje ne normalizira i dobija zadovoljavajuće rezultate ispitivanja;
- trovanje otrovnih tvari, poput Arsena, polarnog otrova za rafiniranje itd. U ovom slučaju, hitno hemodijalizi propisuje pacijentu. Ovisno o indikacijama, jedan se postupak može provesti oko dvanaest sati ili tri sjednice u roku od četiri sata u roku od jednog dana. Pomaže u izbjegavanju zatajenja bubrega i odvozi otrova iz tijela;
- trovanje različitim lijekovima. U slučaju pravovremenog provođenja ovog postupka, možete izbjeći bubrežni i jetre. Ovisno o vrsti lijekova, doktor će odabrati posebnu dijalizu tekućinu (naftna emulzija, vodena rješenja). Mnogi pacijenti imaju dovoljno samo sesije, u više teški slučajevi Postupak se vrši tri dana zaredom;
- mematilensko trovanje alkoholom i etilen glikol. Hitna hemoralySis izvedena je u bolnici ako količina metanola prelazi 0,5 g / l. Obično je pacijent propisan jedan postupak za dvanaest sati;
- trovanje opojnim tvarima koje sadrže opijum. Dodatna hemodijalizacija može spasiti pacijenta iz neuspjeha jetre i bubrega. Obično u takvim slučajevima postoji nekoliko procedura u roku od jednog dana;
- višak sadržaja vode u tijelu koji vodi do vječnih organa. Hemodijalizi vam omogućava da donesete dodatnu tečnost i smanjite krvni pritisak. Broj sesija i njihovo trajanje ovisi o stanju pacijenta;
- kritičko smanjenje nivoa elektrolita u krvi nakon opekotina, dehidracija, peritonitisa i drugih teških uslova. Broj hemodijaliznih postupaka i njihovo trajanje propisuju se pacijentu pojedinačno ovisno o njegovom stanju i brzini oporavka.
Međutim, čak i te bolesti i teške države Ne ukazuju uvijek na potrebu za hemodijalizom. Ovaj postupak je propisan samo ako su dostupni određeni pokazatelji:
- količina urina objavljenog manje od 500 ml dnevno (Oliganuria);
- sigurnost funkcije bubrega je 10-15%, kada pročišćavaju pročišćavaju manje od 200 ml krvi u minuti;
- nivo uree u krvi plazmi je više od 35 mmol / l;
- koncentracija kreatinina u krvnoj plazmi više od 1 mmol / l;
- sadržaj kalijuma u krvnoj plazmi Više od 6 mmol / l;
- nivo standardne bikarbone u krvi je ispod 20 mmol / l;
- znakovi rastućeg edema mozga, srca, pluća, koji se ne mogu ukloniti lijekovima.
Kao i kod svih drugih postupaka, hemodijalizi ima kontraindikacije. Međutim B. hitne situacijeKad je pacijentov život prijetnji, ljekari provode pročišćavanje krvi čak i ako postoje ograničenja. Postupak treba odgoditi ili otkazati ako postoje sljedeće bolesti:
- razne zarazne lezije koje mogu izazvati opsežnu sepsu zbog ubrzanja krvne struje;
- nedavno preneseni hod;
- mentalna bolest, kao mali edem mozga tokom postupka može izazvati svoju pogoršanje;
- aktivna tuberkuloza, jer se može širiti s protokom krvi, pacijenti s ovom bolešću zabranjeni su posjeta hemodijalizijskim centrima;
- onkološki tumori - mogu biti više metastastirani zbog kretanja atipičnih ćelija na krvotoku;
- hronični zatajenje srca, nedavno preneseni;
- maligna arterijska hipertenzija;
- dijabetes kod pacijenata starijih od 80 godina - zbog kršenja kardiovaskularnog sistema;
- krvne bolesti, poput anemije, leukemije itd.
Značajke postupka za trudnice, djecu i stariji pacijenti
Tokom trudnoće, hemodijalizi pokušava da ne izvede bez hitno svedočenje. Ovaj postupak povećava rizik od pobačaja ili prerano rođenje. Takođe, fetus često smanjuje težinu. Ako žena ima bubrežni neuspjeh, ljekari će preporučiti koncepciju djeteta tek nakon transplantacije bubrega.
Žena s bubrežnim zatajenjem ljekari preporučuju planiranje trudnoće tek nakon uspješne transplantacije bubrega, dok HEMODIALYSIS pokušava da ne vodi dijete bez hitnog svjedočenja. Kod starijih pacijenata, hemodijalizi mogu biti teški, jer često otkrivaju razne promjene povezane sa dobnim proizvodimautiču na kardiovaskularni sistem. Zidovi vena oslabili su se, razrjeđene i više nisu u stanju da se nose povećano opterećenje Tokom hemodijalize.
U novorođenčadi i djeci predškolska godina Ponekad je teško instalirati kateter željene veličine, jer još uvijek imaju nedovoljno široke posude. Ponekad morate koristiti pearl VeenIako nije poželjno ako se presađivanje bubrega planira uskoro. Prilikom provođenja hemodijalize kod djece ponekad smanjuju brzinu protoka krvi kroz opremu. Postoji veliki rizik od oštrije pad krvnog pritiska, zbog čega su potrebne aktivnosti u hitnim režisitacijom.
Video: Šta razvija zatajenje bubrega
Način izvršenja
Prije svakog postupka hemodijalize, pacijent ispituje specijalista. Doktor mjeri pritisak, temperaturu, puls, težinu. Takođe otprilike nedelju dana pre nego što je postupak napravljen od hepatitisa. Posebna fistula instalirana je u odabranom brodu nekoliko dana prije sesije. Hemodijalizi se izvodi na sljedeći način:
- Pacijent je smješten u posebnu stolicu ili na kauču u pola sata.
- Tubuli iz uređaja povezane su na plovila.
- Akcija pumpe čini da krv prolazi u dijalizator, gdje je u kontaktu s otopinom kroz posebnu membranu.
- Krv pročišćena i obogaćena posebnim tvarima ulazi u tijelo kroz drugu venu.
Broj sesija i vrijeme njihovog ponašanja ovisi o stanju pacijenta i njegove dijagnoze. Neki dovoljni jednoj sesiji, drugi propisuje hemodijalizi svaki dan, ali u većini slučajeva to je potrebno držati 3-4 puta sedmično. Trajanje postupka je i pojedinac, od 1 do 14 sati.
Ako postoji prilika za kupovinu uređaja za provođenje hemodijalize kod kuće, pacijent može izvršiti postupke ne samo kod kuće, već i na poslu, na poslovnim putovanjima, u bilo kojim drugim uvjetima.
Tijekom hemodijalize, krv iz jedne vene ulazi u uređaj, a zatim se vraća na tijelo već pročišćeno i obogaćeno potrebnim tvarima. Obnova nakon hemodijaliza
Nakon postupka, pacijent se mjeri krvnim pritiskom. Ako je normalno, osoba se može vratiti u svoje uobičajene aktivnosti. Fistula instalirana u Beču uvijek bi trebala biti čista za izbjegavanje infekcije. Tokom dana nakon hemodijalize potrebno je promatrati stanje svog zdravlja, mjeriti temperaturu ako je potrebno. Uz pogoršanje blagostanja potrebno je hitno posavjetovati sa ljekarom. U nekim slučajevima pacijent je propisan sljedeći lijekovi:
- biologija aktivni aditivi sa kalcijumom i vitaminima;
- diuretici za uklanjanje dodatne tečnosti;
- pripravci od željeza za poboljšanje pokazatelja krvi;
- laksativi, ako pacijent muči zatvor;
- fosforiziranje lijekova za smanjenje količine fosfora;
- pripreme za smanjenje ili povećanje krvnog pritiska.
Video: Kako smanjiti količinu vode u telu između hemodijalizijskih postupaka
Moguće posljedice i komplikacije
Uređaj "Umjetni bubreg" omogućava pacijentima da povećaju trajanje svog života 10-25 godina, ovisno o osnovi tijela. Ovaj postupak je postao pravo spasenje za ogroman broj ljudi. Ali uprkos svim prednostima, postoji veliki rizik od pojave različitih komplikacija:
- smanjiti ili povećati krvni pritisak;
- grč;
- gubitak svijesti;
- glavobolje;
- napadi epilepsije;
- akutno krvarenje sa pristupa;
- alergijske reakcije;
- mučnina;
- svrbež;
- aritmije;
- edem mozga;
- gastrično krvarenje;
- sindrom poremećen osmolarnost;
- moždani udar;
- srčani udar;
- infekcija hepatitisom C i B;
- zarazne infekcije.
Smrtonosni slučajevi tijekom hemodijaliza su izuzetno rijetki, njihov je glavni uzrok povećati krvni pritisak, koji izaziva infarkt i poteze. Takođe, smrtonosni ishodi često se događa zbog neprijatelja mozga i pluća.
Dijeta s bubrežnim hemodijalizom
Stanje pacijenta koji često vrši postupke hemodijalize, vrlo ovisan o njenoj prehrani. Metabolizam je razbijen zbog česte pročišćavanja krvi, izvedeni su korisni elementi u tragovima, nedostatak proteina se razvija. Stoga su pacijenti propisani posebna pojedinačna dijeta. Ljekari preporučuju da zadrže dnevnik hrane da uzme u obzir sve vrste. Važno je i izračunati količinu izbušene vode i drugih tekućina.
Lista dozvoljenih i zabranjenih proizvoda može se razlikovati tokom liječenja.
Dijeta hemodijalize temelji se na terapijskom tablici broj 7. Cilja je na smanjenje akumulacije proizvoda života i nadopunjavanja nestalih supstanci:
- Stopa upotrebe proteina povećava se na karoseriju karoserije 1-1,2 g / kg dnevno, izlazi oko 50-80 g dnevno. Tijekom hemodijalize, protein se gubi, a njegova apsorpcija je lošija, stopa propadanja povećava se. Zbog toga se pokazuju da pacijenti koriste više prehrambenih mesa (Turska, zec) i proizvodi koji sadrže protein (jaja, sir vikendice).
- Tokom dana, potrebna energetska vrijednost prehrane trebala bi dostići 35-40 kcal / kg mase pacijenta. U prosjeku oko 2800 kcal dnevno. Za ležeći pacijente, ovi pokazatelji mogu se malo smanjiti.
- Dijeta pacijenta ne bi trebala sadržavati veliku masu. To će biti optimalno 100 g dnevno. Vrijedno je smanjiti potrošnju holesterola, zasićenih masnih kiselina.
- Treba dodati u hranu biljna ulja i riba, bogata omega 3 i 6 masnih kiselina.
- U slučaju niskog nivoa glukoze, možete koristiti med, slatkiše, zaglavlje. Kontraindikacija je dijabetes.
- Vrlo je važno kontrolirati broj srušite solNe smije prelaziti 4 g dnevno. Tipično, hrana nije čvrsta i isključuje nijedan čips, dim, sušena riba, kiseli krastavci, poluproizvode itd.
- Potrebno je smanjiti upotrebu proizvoda koji sadrže kalijum (sušeno voće, banane, matice, pasulj, gljive, zelenilo, riža, povrće, čokolada, topljiva kafa). Na dan je moguće koristiti samo 3 g kalijuma, odnosno dnevno je dozvoljeno da konzumira ne više od jednog sirovog povrća povrća i voća koje sadrže veliku količinu ovog elementa.
- Fosfor sa velikim poteškoćama uklanja se iz krvi hemodijalizom, tako da je potrebno smanjiti upotrebu proizvoda sa svojim sadržajem (matice, krup, gric, pasulj, cijev od cijevi).
Zabranjeni proizvodi kada prođe hemodijalizi:
- mahunarke;
- mesne juhe;
- gljive;
- masno meso;
- konzervirani;
- rastopljeni proizvodi od sira;
- kiseli krastavci;
- margarin;
- breskve;
- marelice;
- sušeno voće;
- biber;
- cimet.
Galerija fotografija: Proizvodi koji bi trebali biti uklonjeni iz prehrane kada su hemodijalizni prolazi
Beans sadrži kalijum i fosfor koji se uklanjaju iz tijela tokom hemodijalize 
Madska mesna juha - izvor holesterola 
Krastavci zadržavaju tekućinu u tijelu 
Sušeno voće - Izvor kalijuma, broj koji ljekari preporučuju da se smanji kada prođe hemodijalizi
Na dan su pacijenti obično dovoljno za piće 800-1000 ml vode. Ako se preselite na upotrebu tečnosti, može se pojaviti edem, tjelesna težina će se povećati, pritisak će se povećati.
Približni izbor pacijenta može se sastojati od sljedećih jela:
- kuhana riba sa niskim masnom (COD, Pollock, štuka);
- kuhana piletina, Turska, zec;
- kuhani krompir;
- pekrmi hljeb;
- omlet;
- infuzija jahanja;
- povrće od povrća;
- vinograf bez soli.
Video: Prehrana za hronični zatajenje bubrega
RCRZ (republikanski centar za zdravstveni razvoj MD RK)
Verzija: Klinički protokoli Mor RK - 2013
Neudobni zatajenje bubrega (N19)
Nefrologija
opće informacije
Kratki opis
Hronični zatajenje bubrega (CPN) - Nepouzdan sindrom, razvijajući se zbog postepenog gubitka majora bubrežne funkcijeprouzrokovana razvojem skleroze bubrežnog tkiva protiv pozadine različitih progresivnih bolesti bubrega.
Većina primarnih i sekundarnih bolesti bubrega može dovesti do razvoja difuzne nephroagovoroze, što manifestuje sindrom hroničnog bubrežnog zatajenja (CPN), čija terminalna faza od kojih se neminovno dovodi do smrti ako su metode zamjene bubrežna terapija (SPT) - hemodijalizi, peritonealna dijalizacija i transplantacija bubrega.
Metode zamjenska terapija (MZPT) podijeljeni su u ekstrakorporealnu - hemodijalizu (GD), hemofiltracija (GF), hemodailtracija (GDF), peritonealna dijalizacija (PD) i transplantacija bubrega. GDF Online - je vrsta ekstrakorporporne detoksikacije koja se koristi za uklanjanje srednjih molekula (B-2-mikroglobulin). Sve metode imaju svoje prednosti i nedostatke, tako da se izbor MZPT upotrebe određuje u svakom određenom slučaju, ovisno o starosti pacijenta, bolesti, ozbiljnosti države, iskustvo osoblja.
I. Izlazni dio
Naziv protokola: Hemodijalizi
Kod protokola:
Kodovi MKB-10:
N18 hronični zatajenje bubrega
N18.8 Ostale manifestacije hroničnog zatajenja bubrega
N18.9 Hronični zatajenje bubrega neugodno
N19 Neudobno zatajenje bubrega
N 17 Akutni zatajenje bubrega
N17.0 Akutni bubrežni zatajenje s cijevljenom nekrozom
N17.1 Akutni zatajenje bubrega sa kortikalnom nekrozom
N17.2 Akutni zatajenje bubrega sa medularnim nekrozom
N17.8 Ostali akutni zatajenje bubrega
N17.9 Akutni zatajenje bubrega neugodno
Smanjenje, notacija koja se koristi u protokolu:
Pakao - krvni pritisak
BB - BETA-Adredergic blokatori receptora
BKK - blokatori kalcijum kanali
Podružnica - angiotenzinski blokatori receptora
Ben - Neuspjeh proteina-energije
Varmi - Kongenitalne anomalije za razvoj mokraćnog sistema
GD - Hemodijalizacija
GDF - hemodailtracija
GF - Gemofiltracija
SPT - bubrežna bubrežna terapija
IAPF - angiotenzinski inhibitori prenapona
SIP -Chual bubreg
Im - infarkt miokarda
MZPT - Metode zamjene Bubrežne terapije
RFSS - Ukupni obvezivanje seruma
Onmk - akutno kršenje Cirkulacija mozga
OPN - Akutni zatajenje bubrega
OCC - Količina cirkulirajuće krvi "!
PTH - Hormon paratireoida
SCF - Glomerularna stopa filtracije (j ^
TPN - terminalna bubrežna insuficijencija
EPO - eritropoetin
HBS - hronična bolest bubreg
CPN - hronični zatajenje bubrega
CAPD - stalni CPN - hronična bubrežna pretpostavka Ambulator peritonealne dijalize
NV - Hemoglobin
SA-P - eksforijska razmjena kalcijuma
KT / V - parametri adekvatnosti dijalize
URR - parametri adekvatnosti dijalize
Datum razvoja protokola: Juli 2013
Kategorija pacijenta: Pacijenti sa primarnim i / ili sekundarnim bolestima bubrega (glomerularne, tubule interštanske lezije bubrega kada sistemske bolesti), kao i sa varmima, kompliciranim hroničnim zatajenjem bubrega (HBP 4-5 faza), pacijenti sa akutnim zatajenjem bubrega.
Korisnički protokol: Nefrolozi, reanimatiziraju.
Klasifikacija
Međunarodna klasifikacija Hronične bolesti bubrega (HBP) (od K / Doqi, 2002)
| faza | opis | SCF (ml / min / 1,73m2) |
| 1 |
Oštećenja bubrega sa normalnim ili | Sp. |
>90 |
| 2 |
Oštećenja bubrega s blagim padom SCF |
6 0 -8 9 |
| 3 | Umjereno smanjenje SCF-a | 3 0 -5 9 |
| 4 | Teški smanjeni SCF | 15 -2 9 |
| 5 |
Terminalna faza bubrega insuficijencija |
<15 (диализ) |
Hronična bubrežna bolest izložena je u prisustvu oštećenja bubrega i / ili smanjenja SCF-a< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.
Dijagnostika
II. Metode, pristupi i dijagnostički i postupak obrade
Lista osnovnih i dodatnih dijagnostičkih događaja
Glavna:
1. Zajednički test krvi (6 parametara)
2. Definicija kreatinina, uree u krvi prije i nakon dijalize
3. Blood Electrolites (kalijum, natrijum, kalcijum, fosfor)
4. Ironsko serum
5. Ferritin
6. Paramthhron
7. Zajednički protein
8. Alt.
9. čin
10. Koagulogram
11. IFA krv za hepatitis B i sa
12. HIV
13. VASSERMAN REAKCIJA
Dodatno:
1. glukoza u krvi
2. C - mlazni protein
3. Ozsass
4. USDGT AVF
5. EKG
Medicinski turizam
Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD
Medicinski turizam
Nabavite savjet o medicinskom pregledu
Tretman
Postupak Zahtevi
1. Standardna doza dijalize - 3 puta sedmično do 4 sata, čak i ako se postigne standardna adekvatna doza KT / V.
2. Trajanje i mnoštvo hemodijaliznih postupaka mogu se povećati kod pacijenata sa hemodinamičkim nestabilnošću i kardiovaskularnim problemima.
3. Bez obzira na korištene programe, ukupni KT / V mora se podudarati ili biti veći od sedmice standardne vrijednosti, tj. KT / V \u003d \u200b\u200bL, 2 za 4 sata 3 višestruki tjedan dana ili kt / v ^ o , 4-0.3 za dnevnu dijalizu.
Priprema uređaja "IP" za sesiju hemodijalize
Za sesiju softverskih hemodijalizi, potrebno je povezati pacijenta sa terminalnom fazom CPN-a na umjetni bubrežni aparat. Ranije u pacijentu priprema jedno od vrsta vaskularnog pristupa - instaliran je vanjski kateter ili se formira potkožna arteriovena. Sesija hemodijalize vrši se kada se pacijent nalazi u krevetu ili u polu-umirućim stolicom s naslonima za ruke za učvršćivanje udova sa arterio-venskim fistulom. Uređaj "Umjetni bubreg" nalazi se direktno od pacijenta pored kreveta ili fotelje. Prostor za dijalizu osiguran je opskrbom električnom energijom, autoputevima s hemijski čistom vodom iz sustava za pročišćavanje vode i kanalizacionog sustava za isušivanje potrošene dijalizne otopine.
Neposredno prije nego što sesija priprema koncentrat rješenja za dijalizaciju, a u odgovarajućim prekinutim topovima isporučuje se u aparat "umjetni bubreg". Prije početka hemodijalizi, uređaj mora proći obavezno automatsko testiranje u skladu s određenim programom koji pruža prikladnost svih blokova instrumenata.
Nakon svakog postupka, potrebno je izvršiti higijensko liječenje površine umjetnog aparata za bubreg, hidrauliku (dekalcifikacija).
Koraci povezivanja i isključivanja pacijenta iz aparata '' Veštački bubreg "
Povezivanje pacijentovih plovila na autoceste umjetnog aparata za bubrege proizvedene u aseptičkim uvjetima.
1. U tu svrhu se postavlja sterilna pelena koja se tretira antiseptikom, postavlja se sterilna pelena koja, nakon probijanja, iglama i povezivanje sa autoputima veštačkim bubrežnim aparatom zatvoren je dio vaskularnog pristupa .
2. U nedostatku posebnih indikacija u uputama za dijalizmu i utikače na konstactima dijaliznog kruga, povezivanjem mrežnih dijaliznog rješenja umjetnog bubrega aparata, do pripreme krvoličnog kruga.
3. Dijaliza se nalazi u držaču vertikalno tako da su natpisi naljepnicama dostupni za čitanje i dijaliziranje rješenja nakon povezivanja autoputa umjetnog bubrega, kreće se prema gore.
4. Nakon izlaska zraka iz obrisa za biranje, dijalizator se okreće preko 180 °, a autoceste koje provode krvi su povezani tako da se krv i dijalizno rješenje pređu u protutežu.
5. Preliminarna priprema kruga kruga sastoji se od punjenja i pranja dijalizatora i autoputa sa 0,9% natrijum-hloridnom otopinom u strogom skladu s uputama za primjenu dijalizatora. Da biste to učinili, arterijska linija povezana je s bočicama ili vrećicom s sterilnom otopinom natrijum-hlorida od 0,9% natrijum-hlorida, koji se dodaje u antikoagulans u dozi jednakoj bolusu (tablica 6) odabranog za ovaj pacijent. Perfuzijska pumpa je uključena i brzinom od 150-180 ml / min. Rješenje počinje prolazi kroz arterijsku liniju u konturu krvi dijalizatora, premještanje zraka iz nje. Da bi se olakšala fuzija zraka, ukratko ublažava arterijski autoput. Za uklanjanje mogućih ostataka sterilizacijskog tvari i plastifikatora, prvo 300-500 ml mora se isušiti. To osigurava prevenciju mogućih anafilaktičnih reakcija.
6. Nakon punjenja mreže i prvog dijela prvog dijela, perfuzijska pumpa zaustavlja se i kraj venskog autoputa do boce ili vreće s 0,9% natrijum-hlorida.
7. Promet pumpe se povećava na 300 m / min. A recikliranje sustava osigurava se u sistemu 10-15 minuta s višestrukim kratkoročnim premještanjem arterijskog autoputa.
8. Naknadno popunjavanje mrežnih i dijalizatorske krvi pacijenta vrši se samo nakon pažljivog pranja i premještanja zraka iz konture koja provode krv sa sterilnom fiziološkom otopinom.
9. Antikoagulacija (heparinizacija) vrši se u obzir uvjetu koagulacije pacijenta, tjelesne težine, prisutnost skrivenih peta krvarenja. Preferencija se daje doziranjem terenizacije u kojoj je dio doze (5000 jedinica) pričvršćen, ostatak se ubrizgava dozira tokom cijele dijalize pomoću heparinske pumpe.
(Tabela 6).
Standardni dozijski heparin, tablica 6
|
Trajanje hemodijalize |
Hemoglobin< 100 г/л | Hemoglobin\u003e 100 g / l | ||
| bolusno | doziranje | bolusno | doziranje | |
| 4 sata | 5000 ed. | 5000 ed. | 6000 ed. | 6000 ed. |
| 5 sati | 6000 ed. | 6000 ed. | 7000 Ed. | 7000 Ed. |
U slučaju pojedinačne netolerancije heparina koriste se niske molekularne opsege težine - odrverse, dalutparin, anoksarina (tablica 7).
Doziranje lijekova male molekularne težine heparina, tablica 7
| Trajanje hemodijalize | Nadroparin | Deltaperin | Eanoxaparin | |||
| bolusno | doziranje | bolusno | doziranje | bolusno | doziranje | |
| 4 sata | 0,3 ml | 0,6 ml | 2500 | 5000 ed. | 0,2 ml | 0,4 ml |
| 5 sati | 0,6 ml | 0,6 ml | 5000 ed. | 5000 ed. | 0,4 ml | 0,4 ml |
10) Kada je pacijent povezan sa uređajem "IP", doktor koji vodi hemodijalize kontrolira ili parametre protoka krvi (150-350 ml / min), tok dijalizne otopine (500 ml / min), provođenje i temperaturu dijalizne otopine (36-38 °), vreme i zapremina ultrafiltracije. Obim ultrafiltracije uspostavlja se na osnovu razlike između trenutne i suhe težine, što se određuje vaganjem pacijenta prije i nakon postupka.
11. Nakon aparata "Umjetni bubreg" je u potpunosti spreman za rad (početni test prošao, krug u krvi se puni i opran sa 0,9% natrijum-hloridnom otopinom, zrakom iz kruga krvi i krug biranja) povezan je na krug krvi i krug biranja) pacijent u aseptičkim uvjetima, koji bi se trebao pojaviti u skladu sa zahtjevima koji reguliraju radni nalog
12. Punkcionar arterio-venske fistule. Proboj se vrši fintskom iglom izrezane pod uglom od približno 300 do površine kože. Kada probijate rezanje pod kutom od 450 od 450 nakon ulaska na lumen fistule, igla se mora pretvoriti u osovinu na 1800 kako bi se spriječilo oštećenje stražnji zid plovilo. Ponovljeni proboji treba izbjegavati u istoj točki, što dovodi do stvaranja aneurizma, kao i direktno probijanje kože i posude (nakon probijanja, igla mora proći igla potkožno tkivo, a zatim uđite u plovilo). Arterijska igla (krvni pritisak) treba smjestiti što se tiče krvne struje, ven (povrat krvi) - naprotiv, za protok krvi. Udaljenost između igla treba biti najmanje 5 cm, što sprečava recikliranje i pogoršanje kvalitete pročišćavanja krvi. Kada se koristi dvodimenzionalni kateter za dijalizu, ograda i povratak krvi trebaju se provoditi u skladu s označavanjem konektora na kateteru: Crveno - arterijsko, plavo - venoloban.
13. Bolus administracija antikoagulanta izrađena je u venskoj ilici odmah nakon probijanja (bilo u venskom užetu katetera), uvođenje doziranja započinje paralelno sa punjenjem mrežnih krvi.
14. Nakon povezivanja arterijske linije sa arterijske igle uključena je krvna pumpa, a 0,9% otopina natrijum-hlorida iz mrežnog sustava i dijalizatora krvi s krvlju nije više od 150-180 ml / min počinje. Natrijum-hloridni otopin se dovodi dok se ne pojavi u krvi distalnog venskog autoputa (moderni uređaji imaju poseban detektor ispod zamki za venski zračni zamki), nakon čega se krvna pumpa prestaje, venski autoput se pomakne i povezuje se na vensku iglu.
15. Pouzdanost i korektnost svih veza provjeravaju se, nakon čega je uključena krvna pumpa i potrebna stopa protoka krvi postavlja se ovisno o mogućnostima vaskularnog pristupa i stanja kardiovaskularnog sistema. Tipično je brzina protoka krvi u rasponu od 200-300 ml / min.
16. Povratak krvi nakon završetka postupka vrši se njihovom sirilnom otopinom za 0,9% natrijum-hlorida, od kojih se iznos treba uzeti u obzir prilikom programiranja ultrafiltracije. Istovremeno, nakon zaustavljanja perfuzijske pumpe, diže se arterijska igla, a kraj arterijske linije povezan je sa spremnikom s otopinom. Perfuzijska pumpa ponovo se uključuje i inhibira sterilnu sirilnu otopinu natrijum-hlorida koji premješta krv. Nakon ulaska u otopinu za pranje, natrijum-hlorid u dijalizator treba više puta ukratko privremeno previdjeti arterijski autoput dok se dijalizator potpuno pročišćava iz krvi. Potpuno se vraća u krv pacijenta, tada se perfuzijska pumpa zaustavlja i venski autoput je finaliziran.
17. Nakon uklanjanja igle priključene ste sterilne salvere (u nedostatku posebnih maltera) dok ne prestane krvariti, nakon čega je suhi zavoj podnesen.
18. Kontrola biohemijski pokazatelji Uremia "" se izvodi ovisno o stanju pacijenta i stabilnosti parametara postupka (efikasan protok krvi u dijalizu, efektivno vrijeme dijaliza), ali barem jednom mesečno. Procjenjuje se uglavnom prediatični pokazatelji koji čine korekciju u režimima pročišćavanja krvi.
Liječenje komplikacija hemodijalize
1. Arterijska hipotenzija tijekom sesije hemodijalize često je posljedica pad UNCC-a brzo uklanjanje Tekućine iz pacijentove krvi, što dovodi do smanjenja emisija srca i pakao. S tim u vezi, potrebno je smanjiti ultrafiltraciju ili ga provesti u malim granicama.
Ako pacijentova hemodijalizacija padne za vrijeme pacijentovih hemodijaliza, potrebno je staviti u položaj Trendelenburga (ako nema respiratornog zatajenja) i dodijelite udisanje navlaženog 30% kisika. Zatim se 100-150 ml od 0,9% otopine otopine natrijum-hlorida ubrizgava u venu (venski autoput), a ultrafiltracija se uklanja na minimum. Pored izotoničkog rješenja za 0,9% natrijum-hlorida, hipertenzivno 10% natrijum-hloridne otopine, 40% dekstroza rješenja, mogu se uvesti koloidna rješenja.
2. Arterijska hipertenzija. Liječenje visokog krvnog pritiska u bolesnicima za dijalizu treba započeti postizanjem "suve težine". Za oslobađanje hipertenzivne krize, koristi se lijekovi nekoliko grupa: kalcijum kanali (nifedipin) blokatori, inhibitori ACE (CAPTOPRIL), lijekovi centralne akcije (uploitoryl), nitrati (plamen).
3. Mišićni grčevi. Preporučuje se uvođenje 0,9% otopine natrijum-hlorida u zapreminu do 500 ml, ali poželjno je unijeti hipertenzivno rješenje (10-20%) natrijum-klorid ili dekstroza (40%) od 20-40 ml, koji brzo uklanja konvulzivni sindrom.
4. Mučnina i povraćanje nalaze se u 10% planiranim dijalizi. Za tretman ove komplikacije potrebno je eliminirati uzroke hipotenzije, dio pacijenata zahtijeva smanjenje protoka krvi u dijalikojskom dijalizi u prvom satu dijalize za 20-30%.
5. Glavobolja - Česti simptom na dijalizi i povezan je, najčešće, uz porast ili pad krvnog pritiska. To može biti prvi simptom početnog edema mozga u sindromu poremećenog osmotske ravnoteže, manje često - tumori mozga. Tretman je normalizirati krvni pritisak, smanjiti brzinu protoka krvi (dok bi se vrijeme dijalize trebalo povećati), uvođenje analgetike unutar ili parentralno.
6. Bol od sternuma i kršenje ritma srca. Tretman je normalizirati krvni pritisak, smanjiti brzinu protoka krvi i ultrafiltracije, udisanje vlaženog kisika, 2 -2 doze sublingvalnog, dodijeljena je nakon rasta ljepila. U slučaju Tahiaritimia - Amiodaron.
7. Skidavanje kože. Da biste smanjili kožu, preporučuje se upotreba sedativnih lijekova tijekom sesije, u kombinaciji sa antihistaminskim agensima, preporučuje se. Sa difuznom hiperplazijom parachitovoidne žlijezde, periferna kalcifikacija, patološki prelomi kostiju, u kombinaciji sa stavka kožePrikazana je subtotalna parahiireoidektomija ili skleroza. Za ispravljanje razmjene fosfata u periodu InterdialySIS-a, nije potreban za potrebe fosfatebinder (Severmer karbonat), droga kalcijuma (kalcijum karbonat), aktivnog vitamina D metabolite (Alpha Cellsidol).
8. Nefrogogena anemija. Naznaka imenovanja eritropoeitina otporna je smanjenje nivoa hemoglobina manje od 100 g / l, a hematokrit - ispod 30%. Sa izraženijem anemijom u bolesnicima za dijalizu (HB manji od 70 g / l, HT - ispod 25%) hitni tretman - Hemotransfuzija eritrocitnih masa ili oprane crvene krvne ćelije, paralelno započinje parenteralna uprava eritropoetina. Ciljni nivo hemoglobina kod pacijenata na hroničnom dijalizi je 110 g / l. S tim u vezi, takva doza određene pripreme lijekova ove grupe pojedinačno je odabrana, što bi postiglo ciljnu razinu u roku od 1-1,5 mjeseci nakon početka liječenja i stalno ga održava tokom preostalog života. Početna doza bilo kojeg eritropoetina je 50-60 jedinica. Na kg tjelesne težine 2 puta tjedno potkožno ili 3 puta intravenski. U nedostatku efekta i eliminirajući uzroke usporenog pokreta eritropoetina, njegove doze parovi i liječenje se nastavlja. Kada se ciljni nivo hemoglobina i stabilizacije dosegne u roku od mjesec dana, ukupna tjedne doza smanjuje se za 30-50% (prijelaz u dvije injekcije umjesto tri ili smanjene doze). Glavni uzrok neadekvatnog odgovora na eritropoetin terapiju je nedostatak željeza zbog niskih rezervi u tijelu ili brzoj recikliranju za formiranje heme. U tim vezama kod pacijenata sa CPN programom za prijem hemodijalizi, potrebno je eliminirati krvne vrijednosti povezane sa radom opreme, kao i da propisuju željezne pripreme i, s obzirom na jadnu apsorpciju gvožđa u CPR u crijevu, potrebno je Dodijelite lijekove koji sadrže željezo koji sadrže parencijalno (bolje intravenski). Eminentni tretman željeznim preparatima preporučljivo je na nivou seruma Ferritin manji od 100 ng / ml.
Postupak efikasnosti efikasnosti:
1. KT / V
HEMODILIZIM: Prosjek 6 mjesečnih mjerenja KT / V ne smije biti niža od 1,2 (\u003e 1.2) za pacijente na DG-u, s brojem pacijenata s KT / V nivoom ispod 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).
2. Hemoglobin
Prosječna stopa od 6-mjesečnih mjerenja hemoglobina trebala bi biti unutar 110-120 g / l, dok broj pacijenata sa nivoom hemoglobina ispod 100 g / l ne smije prelaziti 25% i hemoglobin nivoa ispod 110 g / l - 40%. Ovaj kriterij ne uključuje pacijente koji su novo započeli tretman dijalize (manje od 3 mjeseca).
3. fosfor
Prosječna stopa od 6-mjesečnih mjerenja fosfora trebala bi biti unutar 1,13 - 1,78 mmol / l, s brojem pacijenata sa nivoom fosfora iznad 1,78 mmol / l ne smije prelaziti 40% i 12%. Ovaj kriterij ne uključuje pacijente koji su novo započeli tretman dijalize (manje od 3 mjeseca).
Hospitalizacija
Indikacije i kontraindikacije u postupku
Indikacije za postupak hemodijalizi:
Kršenja dušičnog balansa - urea seruma u krvi preko 30 mmol / l, smanjena ispiranje filtracije pomoću endogene kreatinin ispod 10 ml / min (kod bolesnika sa dijabetesom od 15 ml / min);
Razvoj dekompenzirane metaboličke acidoze - pH kapilarne krvi je manji od 7,35 standardnih bikarbonata (u daljnjem tekstu - SB) - ispod 20 mmol / l, deficit međuspremnika (u daljnjem tekstu: BE) - manje - 10 mmol / l;
Hiperkalemija preko 6,5 mmol / l;
Anurija više od 24 sata;
Prijeteći kliničke manifestacije u obliku edema mozga i pluća, uremičke komatoze ili predkonpetitivne države.
Navođenje na početku depozitarne terapije je smanjiti SCF ispod 10,5 ml / min / 1,7st. "Kada se simptomi uremia i njegove komplikacije pojavljuju u pacijentu (perikarditis, mučnina, povraćati, oteklina, otporna na terapiju, tešku Acidoza, kršenje koagulacije krvi, prehrani kršenja, neuropatije, razvoj Ben Dialize može se pokrenuti u SCF-u<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.
3. Stabilno opšte stanje pacijenta: odsustvo simptoma dekopenzacije i komplikacija bolesti i dijalizi.
Kontraindikacije za programski hemodijalizi u ambulantnim uvjetima:
1. oštre faze njih i onmk.
2. Prisutnost pacijenta sa hroničnim bolestima pod pogoršanjem i dekompenzacijama.
3. Nepostojanje pacijenta koji funkcionira trajnu dijalizu, pristup.
4. Izgovoreni hemodinamički poremećaji.
Informacije
Izvori i literatura
- Protokoli sastanka stručne komisije za razvoj zdravlja Mort RK, 2013
- 1. Zemchenkov A.YU., Tomilina N.A. "K / Doqi odnosi se na porijeklo hroničnog zatajenja bubrega." Nefrologija i dijalizi, 2004., №3, C.204 - 220 2. KLINIČKE PRAKSE KLINIČKE PRAKSE za hroničnu * BOLESTI BUDSKE: Evaluacija, klasifikacija i stratifikacija. Am J bubreg Dis, 2002, T.2 popločano -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk m i sur. Da li kasna preporuka nefrologu predstavlja problem kod djece koja počinju terapiju za zamjenu bubrega u Poljskoj? - Nacionalna studija. Transplantacija nephrola. 2006 apr; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl e, Schaefer F. Terapeutske strategije za usporavanje hronične progresije bolesti bubrega. Pedijatar Nephrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiologija, faktori rizika i etiologija hipertenzije kod djece i adolescenata. U nadogradnji na mreži 16.1. UPTODATEL, INC. Niaudet P (ur.) 2008 6. Udruženje IPH: Grafikon o ograničenju krvnog pritiska. In, 2008 http: //www.pediatrichypertension.orrr/bplimitschart.pdf 7. stroga kontrola krvnog pritiska i napredovanje bubrežnog neuspjeha kod djece. Escape Sudska grupa, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N engl j med. 2009. oktobar22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. Vandevoorde, Bradleyja A. Warady. Upravljanje hroničnim bolestima bubrega, iz pedijatrijske nefrologije; 1676-1677; Springer 2009 9. Preporuke kliničke prakse za anemiju u hroničnom bubregu susevaju kod djece. Am J bubreg Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. Vandevoorde, Bradley A. Warady. Upravljanje hroničnim bolestima bubrega, iz pedijatrijske nefrologije; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Terapija ranim eritropoetinom povezana je s poboljšanim rastom djece s hroničnom bolešću bubrega. Pedijatar Nephrol. 2007. avg; 22 (8): 1189-93 12. JABS K. Učinak rekombinantnog ljudskog eritropoetina na rast i prehrambeni status. Pedijatar Nephrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza j i dr. Anemija i zdravstvena kvaliteta života u adolescentima sa hroničnom bubrežnom bolešću. Am J bubrey dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen am, Fabian-Bach C, Schaefer F i sur. Randomizirano više središnjoj studiji dijeta niske proteine \u200b\u200bna napredovanju hroničnog bubrežnog zatajenja kod djece. Europska studijska skupina matice za terionalno liječenje hroničnog bubrežnog zatajenja u djetinjstvu. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira am, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Unos oralnog vitamina kod djece koji primaju dugoročnu dijalizu. J Ren Nutr. 2000. jan; 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Prehrana kod djece sa CRF-om i na dijalizi. Pedijatar Nephrol. 2007; 22; 1689 - 1702.
Informacije
III. Organizacijski aspekti provedbe protokola
Lista programera protokola:
ALTYNOVA V.KH. - nncmd ad, astana, glava. Dijalizov odjel, glavni slobodniji dječji nefrolog M3 Republike Kazahstan, dječji nefrolog najvišoj kategoriji
Tuganbekova S.K. - Reditelj za nauku JSC "NNMTS" D.N., profesor, Chlooing nefrolog m3 rk
Gaipov a.e. - šef oekhgk ad nnmts, nefrolog, dr. Sc.
Smilelov Zh.t. - šef slobodnog stručnjaka za hemodijalizu Uzk Astana, doktor najviše kategorije
Narmanova O.Zh. - D.N., nezavisni akreditirani stručnjak, nefrolog najvišoj kategoriji
Mursalova zh.sh. - Glavni slobodni nefrolog regije Uz Karaganda
Aubakirov m.e. - JSC "RNCNMP", Astana, glavni stručnjak od odjela za hemodijalizi
Aushakhikov K. S. - GKB№1, Astana, glava. Departman Hemodialysis
Avakian E.S. - GKB№1, Astana, oživljavajući kod
: Najkasnije 3 godine od datuma ove izjave ili kada se pojave novi dokazani podaci
Skinuti: Google Play Market | Prodavnica aplikacija.
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
- Podaci objavljene na web mjestu Medelement ne mogu i ne bi trebale zamijeniti sa punim radnim savjetovanjem ljekara. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
- Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Stranica medelementa je izuzetan referentni resurs. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
- Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.
Učitavanje ...