Najbolje rješenje za preradu otpadnih voda u prigradskim uvjetima je ugradnja lokalnog uređaja za pročišćavanje - septičke jame ili postrojenja za biološki tretman.

Komponente koje ubrzavaju propadanje organskog otpada su bakterije za septičke jame - korisni mikroorganizmi koji ne nanose štetu okruženje... Slažem se, da biste odabrali pravi sastav i dozu bioaktivatora, morate razumjeti princip njihovog rada i znati pravila za njihovu upotrebu.

Ova pitanja su detaljno opisana u članku. Informacije će pomoći vlasnicima lokalne kanalizacije da poboljšaju funkcionisanje septičke jame i olakšaju njeno održavanje.

Informacije o aerobima i anaerobima zanimat će one koji su se odlučili za prigradsko područje ili žele "modernizirati" postojeću septičku jamu.

Pokupivši potrebne vrste bakterija i određivanjem doze (prema uputama), moguće je poboljšati rad najjednostavnije strukture skladišnog tipa ili uspostaviti rad složenijeg uređaja - dvo-trokomorne septičke jame.

Biološka obrada organske materije je prirodan proces koji ljudi dugo koriste u ekonomske svrhe.

Najjednostavniji mikroorganizmi, hraneći se ljudskim otpadom, u kratkom vremenskom periodu pretvaraju ih u čvrsti mineralni talog, pročišćenu tečnost i mast koja ispliva na površinu i formira film.

Galerija slika

Upotreba bakterija u kućne i sanitarne svrhe je preporučljiva iz sljedećih razloga:

• Prirodni mikroorganizmi, koji se razvijaju i žive po zakonima prirode, ne štete okolnoj flori i fauni. Ovu činjenicu moraju uzeti u obzir vlasnici kućnih parcela, koji koriste slobodnu teritoriju za uzgoj vrtnih i povrtnjaka, uređenje travnjaka i cvjetnjaka.
• Nema potrebe da steknete agresivnost hemikalije, za razliku od prirodnih elemenata koji negativno utiču na tlo i biljke.
• Miris karakterističan za kućnu otpadnu vodu se osjeća znatno slabije ili potpuno nestaje.
• Troškovi bioaktivatora su niski u poređenju sa dobrobitima koje oni pružaju.

Zbog zagađenja tla i vodnih tijela, problem ekologije zahvatio je prigradska područja, sela i teritorije sa novim prigradskim zgradama - vikend naseljima. Zahvaljujući djelovanju bakterija koje doje, može se djelomično riješiti.

Postoje dvije vrste bakterija koje su uključene u kanalizacijski sistem: anaerobne i aerobne. Više detaljne informacije o posebnostima vitalne aktivnosti dvije vrste mikroorganizama pomoći će vam da shvatite princip rada septičkih jama i spremnika, kao i nijanse održavanja postrojenja za tretman.

Kako funkcionira anaerobno pročišćavanje?

Razgradnja organske tvari u skladišnim jamama odvija se u dvije faze. U početku se može uočiti kisela fermentacija, praćena velikom količinom neugodnog mirisa.

Ovo je proces koji se sporo kreće, tokom kojeg se formira primarni mulj močvarne ili sive boje, koji takođe emituje Jak miris... S vremena na vrijeme, komadići mulja odlijeću sa zidova i dižu se prema gore zajedno s mjehurićima plina.

S vremenom, plinovi uzrokovani zakiseljavanjem ispunjavaju cijeli volumen spremnika, istiskuju kisik i stvaraju okruženje idealno za razvoj anaerobnih bakterija. Od ovog trenutka počinje alkalna razgradnja otpadnih voda - fermentacija metana.

Ima potpuno drugačiju prirodu i, shodno tome, različite rezultate. Na primjer, specifičan miris potpuno nestaje, a mulj dobiva vrlo tamnu, gotovo crnu boju.

Prednosti anaerobnog čišćenja:

• mala količina bakterijske biomase;
• efikasna mineralizacija organske materije;
• nedostatak aeracije, dakle, ušteda na dodatnoj opremi;
• mogućnost korištenja metana (u velikim količinama).

Nedostaci uključuju strogo pridržavanje uslova postojanja: određene temperature, pH, redovno uklanjanje čvrstog sedimenta. Za razliku od aktivnog mulja, istaložene mineralizovane supstance nisu hranljivi medij za biljke i ne koriste se kao đubrivo.

VOC režimi koji koriste anaerobne bakterije

Najjednostavniji uređaj u kojem anaerobne bakterije mogu živjeti i razmnožavati se je odvodna jama. Moderne septičke jame su betonske ili ugrađene u zemlju ispod nivoa smrzavanja.

HDPE proizvodi se mogu kupiti u specijaliziranim kompanijama ili na web stranicama proizvođača, betonski proizvodi - samostalno, uz pomoć ili pod nadzorom stručnjaka.

Kako se višak mulja nakuplja, on se vadi i koristi kao đubrivo za uzgoj povrća, privremeno stavlja u kompostne hrpe.

Glavni neprijatelji biološkog tretmana su hemijski deterdženti i antibiotici otopljeni u kanalizaciji. Destruktivni su za sve vrste bakterija, dakle, agresivni hemijske supstance(na primjer, hlor i otopine koje ga sadrže) ne smiju se odvoditi u septičku jamu.

Prednosti i nedostaci korištenja aeroba

Gotovo sva postojeća postrojenja za duboki biološki tretman imaju u svom sastavu aerobne komore, budući da "kiseoničke" bakterije imaju neke prednosti u odnosu na anaerobne.

Uništavaju nečistoće otopljene u vodi koje ostaju nakon mehaničkog i anaerobnog čišćenja. Ovo ne stvara čvrsti talog, ali plak se može ukloniti ručno.

Jedna od opcija za ugradnju stanice dubinsko čišćenje sa prisilnom odvodnjom u jarak: za rad kompresora i drenažne pumpe potreban je električni priključak (+)

Aktivni mulj, koji je rezultat aerobne aktivnosti, je ekološki prihvatljiv i, za razliku od hemikalija, koristi vegetaciji koja raste na lokaciji. Umjesto neugodnog mirisa karakterističnog za kiselu otpadnu vodu u septičke jame, izlazi ugljični dioksid.

Ali glavna prednost je kvalitet prečišćavanja vode - do 95-98%. Nedostatak je nestabilnost sistema.

U nedostatku električne energije kompresor prestaje opskrbljivati ​​kisikom, a bakterije mogu umrijeti ako dugo miruje bez prozračivanja. Obje vrste bakterija, aerobni i anaerobni, osjetljivi su na kemikalije u domaćinstvu, stoga je pri korištenju biološkog tretmana potrebno kontrolirati sastav otpadnih voda.

Aerobne VOC sheme

Prečišćavanje otpadnih voda sa aerobima vrši se u postrojenjima za dubinski biološki tretman. U pravilu se takva stanica sastoji od 3-4 kamere.

Prvi odjeljak je sump, u kojem se otpad dijeli na različite tvari, drugi služi za anaerobno pročišćavanje, a već u 3 (kod nekih modela i u 4) odjeljka se vrši aerobno bistrenje tekućine.

Shema instalacije stanice za duboki biološki tretman sa infiltratorom i skladišnim bunarom, iz kojeg se pročišćena voda ispušta u jarak (+)

Nakon tri do četiri faze prečišćavanja voda se koristi za potrebe domaćinstva (navodnjavanje) ili ulazi na dopunsku obradu u neki od prečistača:

• filter bunar;
• polje filtriranja;
• infiltrator.

Ali ponekad se umjesto jedne od objekata uređuje drenaža tla, u kojoj se dodatni tretman odvija u prirodnim uvjetima. U pjeskovitim, šljunkovitim i šljunkovitim tlima najmanje ostatke organske materije prerađuju aerobi.

Kroz gline, ilovače, gotovo sve pjeskovite ilovače, osim pjeskovite i jako raspucane verzije, voda neće moći prodrijeti u donje slojeve. Glinene stijene također ne vrše čišćenje tla, jer imaju izuzetno niske kvalitete filtracije.

Ukoliko je geološki presjek na lokalitetu predstavljen upravo glinovitim zemljištima, sistemi dodatne obrade tla (filtraciona polja, apsorpcioni bunari, infiltratori) se ne koriste.

Efikasan način pročišćavanja otpadnih voda iz septičke jame je polje za filtriranje, koje je jama sa šljunčanim zatrpavanjem. Otpad teče iz distributivnog bunara kroz drenaže, pristup kiseoniku je omogućen uzlaznim kanalima

Polje filtracije je razgranati sistem perforiranih cijevi (drenova) koji se protežu od distributivnog bunara. Pročišćena otpadna voda teče prvo u bunar, a zatim u odvode zakopane u zemlju. Cijevi su opremljene usponima kroz koje se dovodi kisik za aerobne bakterije.

Infiltrator je gotov proizvod napravljen od HDPE, posljednje faze VOC-a za naknadni tretman bistrenih efluenta. Zakopava se u zemlju pored septičke jame, postavljajući je na drenažni jastuk od lomljenog kamena. Uslovi za ugradnju infiltratora su isti - lagano, vodopropusno tlo i nizak nivo podzemnih voda.

Ugradnja grupe infiltratora u zemlju: kako bi se osigurala prerada velike količine tekućine i veći stepen pročišćavanja, koristi se nekoliko proizvoda povezanih cijevima

Filterski bunar na prvi pogled liči na rezervoar za skladištenje, ali ima jednu bitnu razliku - prodorno dno. Donji dio ostaje otvoren, prekriven za 1-1,2 m drenažnim slojem (lomljeni kamen, šljunak, pijesak). Potrebna je ventilacija i tehnički otvor.

Ukoliko dodatni tretman nije potreban, prečišćena do 95 - 98% otpadnih voda se ispušta direktno iz septičke jame u jarak ili jarak pored puta.

Pravila za upotrebu bioaktivatora

Za početak ili poboljšanje procesa biološkog tretmana ponekad su potrebni aditivi - bioaktivatori u obliku suhih prahova, tableta ili rastvora.

Zamijenili su hlor, koji je nanio više štete nego koristi okolišu. Za proizvodnju bioaktivatora odabrani su najotporniji i najaktivniji sojevi bakterija koje žive u zemlji.

Prilikom odabira bioaktivatora treba uzeti u obzir faktore kao što su tip postrojenja za tretman, mjesto punjenja, specifičnost bakterija i enzima koji čine lijek.

Preparati koji pomažu ubrzavanju procesa organske razgradnje obično imaju univerzalni složeni sastav, ponekad i usko ciljani. Na primjer, postoje starterske sorte koje pomažu "oživljavanju" procesa čišćenja nakon zimskog skladištenja ili dužeg zastoja.

Usko ciljane vrste imaju za cilj rješavanje određenog problema, na primjer, uklanjanje velike količine masnoće iz kanalizacijskih cijevi ili cijepanje koncentriranih sapunastih otpadnih voda.

Upotreba bioaktivatora u VOC-ima i septičkim jamama ima nekoliko prednosti.

Redovni korisnici primjećuju sljedeće pozitivne točke:

• smanjenje zapremine čvrstog otpada za 65-70%;
• uništavanje patogene mikroflore;
• nestanak oštrog mirisa kanalizacije;
• brži tok procesa čišćenja;
• sprečavanje začepljenja i zamućenja različitih delova kanalizacionog sistema.

Za brzu adaptaciju bakterija, posebnim uslovima, Na primjer, dosta tečnost u posudi, prisustvo hranljivi medij u obliku organskog otpada ili ugodne temperature (u prosjeku od +5°C do +45°C).

I ne zaboravite da žive bakterije za septičku jamu prijete kemikalijama, naftnim derivatima, antibioticima.

Primjer univerzalnog tipa je francuski bioaktivator "Atmosbio". Preporučuje se za upotrebu u septičkim jamama, septičkim jamama, seoskim toaletima. Cijena pakovanja je 300 gr. - 600 rubalja.

Tržište biopreparata ne oskudijeva, osim domaćih brendova, dosta su zastupljeni i strani. Najpoznatiji brendovi - " Atmosbio ", , BioExpert, "Vodogray", , "Microzyme Septi Treat", "Biozept".

Zaključci i koristan video na temu

Predstavljeni videozapisi sadrže koristan materijal o odabiru i korištenju bioloških sredstava.

Praktično iskustvo upotrebe bioaktivatora na selu:

Mikroorganizmi povećavaju efikasnost VOC bez štete po životnu sredinu. Da biste stvorili najudobnije uvjete za život bakterija, slijedite upute i ne zaboravite na vrijeme održavati postrojenje za tretman.

Ako imate nešto za dodati, ili imate pitanja o odabiru i korištenju bakterija za septičke jame, možete ostaviti komentare na publikaciju. Kontakt obrazac se nalazi u donjem bloku.

Anaerobi su bakterije koje su se pojavile na planeti Zemlji ranije od ostalih živih organizama.

Oni igraju važnu ulogu u ekosistemu, odgovorni su za vitalnu aktivnost živih bića, učestvuju u procesu fermentacije i razgradnje.

Istovremeno, anaerobi izazivaju razvoj opasnih bolesti i upalnih procesa.

Šta su anaerobi

Uobičajeno je da se anaerobi shvataju kao mikro- i makroorganizmi koji su sposobni da žive u nedostatku kiseonika. Oni primaju energiju kao rezultat procesa fosforilacije supstrata.

Razvoj i razmnožavanje anaeroba događa se u gnojno-upalnim žarištima, koji pogađaju ljude sa slabim imunitetom.

Klasifikacija anaeroba

Postoje dvije vrste ovih bakterija:

• Opciono, koje su u stanju da žive, razvijaju se i razmnožavaju i u okruženju bez kiseonika. Takvi mikroorganizmi uključuju stafilokoke, Escherichia coli, streptokoke, Shigella;
• Obveznici žive samo u sredini u kojoj nema kiseonika. Ako se ovaj element pojavi u okolišu, tada dolazi do smrti obveznih anaeroba.

Zauzvrat, obvezni anaerobi se dijele u dvije grupe:

• Klostridije su bakterije koje stvaraju spore; potiču razvoj infekcija - butulizma, rana, tetanusa.
• Neklostridijalne - bakterije koje nisu u stanju da formiraju spore. Žive u mikroflori ljudi i životinja, nisu opasni za živa bića. Takve bakterije uključuju eubakterije, peillonella, peptokoke, bakteriode.

Često neklostridijalni anaerobi uzrokuju gnojne i upalnih procesa, uključujući peritonitis, upalu pluća, sepsu, upale srednjeg uha, itd. Sve infekcije uzrokovane ovom vrstom bakterija nastaju pod utjecajem unutrašnji razlozi... Glavni faktor u razvoju infekcija je smanjenje imuniteta i otpornosti organizma na patogene mikrobe. To se obično događa nakon operacija, ozljeda, hipotermije.

Primjeri anaeroba

Prokarioti i protozoe. Pečurke. Morske alge. Biljke. Helminti su metilji, trakavice i okrugle gliste. Infekcije - intraabdominalne, intrakranijalne, plućne, rane, apscesi, na vratu i glavi, meka tkiva, likvor. Aspiraciona pneumonija. Parodontitis.

Infekcije koje izazivaju anaerobne bakterije uzrokuju razvoj nekroze, stvaranje apscesa, sepse i stvaranje plinova. Mnogo anaeroba stvara enzime u tkivima koji proizvode paralitičke toksine.

Anaerobne bakterije uzrokuju sljedeće bolesti: Oralne infekcije. Sinusitis. Akne. Upala srednjeg uha. Gangrena. Botulizam. Tetanus. Osim opasnosti, anaerobi su korisni i za ljude. Konkretno, oni pretvaraju štetne šećere toksičnog porijekla u korisne enzime u debelom crijevu.

Razlike između anaerobnih i aerobnih

Anaerobi uglavnom žive u sredini u kojoj nema kiseonika, tada aerobni mogu da naseljavaju, razvijaju se i razmnožavaju samo u prisustvu kiseonika. Anaerobi uključuju ptice, gljive, nekoliko vrsta gljiva i životinje. Kiseonik u anaerobima učestvuje u svim životnim procesima, što doprinosi stvaranju i proizvodnji energije.

Naučnici iz Holandije nedavno su otkrili da anaerobi koji žive na dnu vodenih tijela mogu oksidirati metan. U tom slučaju dolazi do redukcije nitrata i nitrita koji oslobađaju molekularni dušik. U formiranju ove supstance učestvuju arheobakterije i eubakterije.

Mikrobiolozi su uključeni u uzgoj anaerobnih mikroorganizama. Ovaj proces zahtijeva specifičnu mikrofloru i određeni stupanj koncentracije metabolita.

Uzgoj anaeroba odvija se na nutrijentima - glukozi, natrijum sulfatu, kazeinu.

Anaerobi imaju različit metabolizam, što omogućava razlikovanje nekoliko podgrupa bakterija za ovu osobinu. To su organizmi koji koriste anaerobno disanje, energiju sunčevog zračenja, katabolizam jedinjenja visoke molekularne težine.

Anaerobni procesi se koriste za razgradnju i dekontaminaciju mulja otpadnih voda, za fermentaciju šećera za proizvodnju etilnog alkohola.

zaključci

Anaerobi mogu biti i korisni i štetni za ljude, životinje i biljke. Ako se stvore uvjeti za razvoj patogenih procesa, tada će anaerobi izazvati infekcije i bolesti koje mogu biti fatalne. U industriji i mikrobiologiji, znanstvenici pokušavaju iskoristiti anaerobna svojstva bakterija za dobivanje korisnih enzima, pročišćavanje vode i tla.

Anaerobna infekcija

Etiologija, patogeneza, antibiotska terapija.

Predgovor ................................................................ ................................. jedan

Uvod ................................................................ ................................................ 2

1.1 Definicija i karakteristike .............................................................. .... 2

1.2 Sastav mikroflore glavnih ljudskih biotopa ................. 5

2. Faktori patogenosti anaerobnih mikroorganizama ......... 6

2.1. Uloga anaerobne endogene mikroflore u patologiji

osoba ................................................ .................................................................. osam

3. Glavni oblici anaerobne infekcije ................................................................................... 10

3.1. Pleuropulmonalna infekcija ................................................................. ........ 10

3.2. Infekcija dijabetičkog stopala ................................................. ... ... 10

3.3. Bakterijemija i sepsa ................................................. ................. jedanaest

3.4. Tetanus................................................ .................................... jedanaest

3.5. Dijareja................................................. ........................................ 12

3.6. Hirurška infekcija rana i mekih tkiva ......................... 12

3.7. Gasovita infekcija mekog tkiva ................................. 12

3.8. Klostridijska mionekroza ................................................................. ... 12

3.9. Polako razvijajuća nekrotizirajuća infekcija rane... 13

3.10. Intraperitonealna infekcija ................................................................ .. 13

3.11. Karakteristike eksperimentalnih anaerobnih apscesa ..... 13

3.12. Pseudomembranozni kolitis ................................................................ ........14

3.13. Akušerske i ginekološke infekcije ......................................... 14

3.14. Anaerobna infekcija kod pacijenata sa karcinomom …………… ..15

4. Laboratorijska dijagnostika ................................................... ................15

4.1. Materijal za učenje ................................................................ ........................15

4.2. Faze istraživanja materijala u laboratoriji ................................. 16

4.3. Direktno istraživanje materijal ................................................ .....šesnaest

4.4. Metode i sistemi za stvaranje anaerobnih uslova ................. 16

4.5. Mediji kulture i uzgoj .................................................. 17

5. Antibiotska terapija anaerobne infekcije ................................. 21

5.1. Karakteristike glavnih antimikrobnih lijekova,

koristi se u liječenju anaerobnih infekcija ............................................ .21

5.2. Kombinacija beta-laktamskih lijekova i inhibitora

beta-laktamaza ................................................. .................................... 24

5.3. Klinički značaj određivanje osjetljivosti anaerobnih

mikroorganizmi da antimikrobnih lijekova.......…………...24

6. Korekcija crijevne mikroflore ....................................................... .26

1. Zaključak................................................................ ........................................ 27
2. Autori ……………………………………………………………………… .27

Predgovor

Posljednje godine karakterizira ubrzani razvoj mnogih područja opće i kliničke mikrobiologije, što je vjerovatno posljedica kako našeg adekvatnijeg razumijevanja uloge mikroorganizama u nastanku bolesti, tako i potrebe da ljekari stalno koriste informacije o etiologija bolesti, svojstva patogena u cilju uspješnog vođenja bolesnika i postizanja zadovoljavajućih krajnjih rezultata kemoterapije ili kemoprofilakse. Jedna od oblasti mikrobiologije koja se brzo razvija je klinička anaerobna bakteriologija. U mnogim zemljama svijeta ovaj odjeljak značajna pažnja se poklanja mikrobiologiji. Sekcije posvećene anaerobnim i anaerobnim infekcijama uključene su u programe obuke za doktore različitih specijalnosti. Nažalost, u našoj zemlji se ovom dijelu mikrobiologije nije poklanjala dovoljna pažnja kako u pogledu obuke specijalista tako i u dijagnostičkom aspektu rada bakterioloških laboratorija. Metodološki priručnik "Anaerobna infekcija" pokriva glavne dijelove ovog problema - definiciju i klasifikaciju, karakteristike anaerobnih mikroorganizama, glavne biotopi anaerobnih u tijelu, karakteristike oblika anaerobne infekcije, smjerove i metode laboratorijske dijagnostike. , kao i kompleksna antibakterijska -rapija (antimikrobni lijekovi, rezistencija/osjetljivost mikroorganizama, metode njenog određivanja i savladavanja). Naravno, priručnik nema za cilj da pruži detaljne odgovore na sve aspekte anaerobne infekcije. Sasvim je jasno da mikrobiolozi koji žele da rade u oblasti anaerobne bakteriologije treba da prođu poseban ciklus obuke, da potpunije savladaju pitanja mikrobiologije, laboratorijske tehnologije, metoda indikacije, uzgoja i identifikacije anaerobnih organizama. Pored toga, dobro iskustvo se stiče učešćem na specijalnim seminarima i simpozijumima posvećenim anaerobnoj infekciji, na nacionalnom i međunarodnom nivou. Ove smernice su namenjene specijalistima bakteriologije, lekarima različitih specijalnosti (hirurzi, terapeuti, endokrinolozi, akušeri-ginekolozi, pedijatri), studentima medicinskih i bioloških fakulteta, nastavnicima medicinskih fakulteta i medicinskih fakulteta.

Uvod

Prve ideje o ulozi anaerobnih mikroorganizama u ljudskoj patologiji pojavile su se prije mnogo stoljeća. Još u 4. veku pre nove ere Hipokrat je detaljno opisao kliniku za tetanus, a u 4. veku nove ere Ksenofont je opisao slučajeve akutnog nekrotizirajućeg ulceroznog gingivitisa kod grčkih vojnika. Klinička slika aktinomikozu je opisao Langenbeck 1845. Međutim, tada nije bilo jasno koji mikroorganizmi izazivaju ove bolesti, koja su njihova svojstva, kao što je koncept anaerobioze izostao sve do 1861. godine, kada je Louis Pasteur objavio klasično djelo o proučavanju vibrija. butyrigue i nazivaju organizme koji žive u nedostatku vazduha "anaero-bami" (17). Kasnije je Louis Pasteur (1877) izolovao i uzgajao Clostridium septicum , i Izrael opisao aktinomicete 1878. Uzročnik tetanusa - Clostridium tetani - otkrio 1883. N. D. Monastirsky, a 1884. A. Nikolayer. Prve studije pacijenata sa kliničkom anaerobnom infekcijom proveo je Levy 1891. Veiloon je prvi put potpunije opisao i argumentovao ulogu anaeroba u razvoju različitih medicinskih patologija. i Zuber u godinama 1893-1898. Oni su opisali različite vrste teške infekcije uzrokovane anaerobnim mikroorganizmima (gangrena pluća, slijepo crijevo, apscesi pluća, mozga, karlice, meningitis, mastoiditis, kronična upala srednjeg uha, bakterijemija, parametritis, bartolinitis, gnojni artritis). Osim toga, razvili su mnoge metodološke pristupe izolaciji i uzgoju anaeroba (14). Tako su do početka 20. stoljeća postali poznati mnogi od anaerobnih mikroorganizama, formirana je ideja o njihovom kliničkom značaju i stvorena odgovarajuća tehnika za uzgoj i izolaciju anaerobnih mikroorganizama. Od 60-ih godina do danas, hitnost problema anaerobnih infekcija i dalje raste. To je posljedica kako etiološke uloge anaerobnih mikroorganizama u patogenezi bolesti, tako i razvoja rezistencije na široko korištene antibakterijske lijekove, kao i teškog tijeka i visoke smrtnosti bolesti koje uzrokuju.

1.1. Definicija i karakterizacija

U kliničkoj mikrobiologiji, mikroorganizmi se obično klasificiraju na osnovu njihovog odnosa s atmosferskim kisikom i ugljičnim dioksidom. To je lako uočiti kada se mikroorganizmi inkubiraju na krvnom agaru u različitim uslovima: a) u normalnom vazdušnom okruženju (21% kiseonika); b) u CO 2 inkubatoru (15% kiseonika); c) u mikroaerofilnim uslovima (5% kiseonika) d) anaerobnim uslovima (0% kiseonika). Ovim pristupom bakterije se mogu podijeliti u 6 grupa: obvezni aerobi, mikroaerofilni aerobi, fakultativni anaerobi, aerotolerantni anaerobi, mikroaerotolerantni anaerobi, obvezni anaerobi. Ove informacije su korisne za početnu identifikaciju i aerobnih i anaerobnih.

Aerobes... Za rast i reprodukciju, obveznim aerobima je potrebna atmosfera koja sadrži molekularni kiseonik u koncentraciji od 15-21% ili CO; inkubator. Mikobakterije, Vibrio cholerae i neke gljive su primjeri obveznih aeroba. Ovi mikroorganizmi većinu svoje energije dobijaju kroz proces disanja.

Mikroaerofili(mikroaerofilni aerobi). Za razmnožavanje im je također potreban kisik, ali u koncentracijama nižim od onih u atmosferi prostorije. Gonococci i campylobacter su primjeri mikroaerofilnih bakterija i preferiraju atmosferu od oko 5% O2.

Mikroaerofilni anaerobi... Bakterije sposobne da rastu u anaerobnim i mikroaerofilnim uslovima, ali ne mogu da rastu u CO2 inkubatoru ili na vazduhu.

Anaerobi... Anaerobi su mikroorganizmi kojima nije potreban kiseonik za život i razmnožavanje. Obavezno anaerobi - bakterije koje rastu samo u anaerobnim uslovima, tj. u atmosferi bez kiseonika.

Aerotolerantni mikroorganizmi... Oni su u stanju da rastu u atmosferi koja sadrži molekularni kiseonik (vazduh, CO2 inkubator), ali bolje rastu u anaerobnim uslovima.

Fakultativni anaerobi(opciono aerobi). Sposoban da preživi u prisustvu ili odsustvu kiseonika. Mnoge bakterije koje izlučuju pacijenti su fakultativni anaerobi (enterobakterije, streptokoki, stafilokoki).

Kapnofili... Brojne bakterije koje bolje rastu u prisustvu povećane koncentracije CO 2 nazivaju se kapnofili ili kapnofilni organizmi. Bakteroidi, fuzobakterije, hemoglobinofilne bakterije spadaju u kapnofile, jer bolje rastu u atmosferi koja sadrži 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Glavne grupe anaerobnih mikroorganizama prikazane su u tabeli 1. (42, 43,44).

stoI. Najznačajniji anaerobni mikroorganizmi

Rod	Vrste		kratak opis
Bacteroides	V... fragilis V... vulgatus V... distansonis V... eggerthii		Gram-negativne spore koje se ne lepe
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gram-negativne spore koje se ne lepe
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Gram-pozitivni štapići koji stvaraju spore ili bacili
Actinomyces	A... izraelski A. bovis
Pseudoramibacter *	P. alactolyticum		Gram-pozitivni štapići koji ne formiraju spore
		E. lentum E. rectale E. limosum	Gram-pozitivni štapići koji ne formiraju spore
Bifidobacterium		B. eriksonii B. adolescentis B. breve	Gram-pozitivni štapići
Propionobacterium		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	Gram pozitivna. štapići bez spora
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophylus	Gram-pozitivni štapići
Peptococcus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptococcus		P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus	Gram-pozitivne koke koje ne stvaraju spore
Veilonela		V. parvula	Gram-negativne koke koje ne stvaraju spore
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform štapići
Campilobacter		C. fetus C.jejuni	Gram negativni, tanki, namotani štapići koji ne stvaraju spore

* Eubacterium alaclolyticum reklasifikovano kao Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** ranije Arachnia propionica (44)

*** sinonimi F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar WITH(42,44)

1.2. Sastav mikroflore glavnih ljudskih biotopa

Etiologija zaraznih bolesti doživjela je značajne promjene posljednjih decenija. Kao što je poznato, ranije su glavnu opasnost po ljudsko zdravlje predstavljale akutne zarazne infekcije: trbušni tifus, dizenterija, salmoneloza, tuberkuloza i mnoge druge, koje su se prenosile uglavnom egzogenim putevima. Iako su ove infekcije i dalje društveno važne i sada njihov medicinski značaj ponovo raste, općenito se njihova uloga značajno smanjila. Istovremeno se povećava uloga oportunističkih patogenih mikroorganizama, predstavnika normalne mikroflore ljudskog tijela. Više od 500 vrsta mikroorganizama dio je normalne ljudske mikroflore. Normalna mikroflora koja nastanjuje ljudsko tijelo u velikoj mjeri je predstavljena anaerobima (tabela 2).

Anaerobne bakterije koje naseljavaju ljudsku kožu i sluznicu, vršeći mikrobnu transformaciju supstrata egzo- i endogenog porijekla, proizvode širok raspon raznih enzima, toksina, hormona i drugih biološki aktivnih jedinjenja koja se apsorbuju, vezuju za komplementarne receptore i utiču na funkciju ćelija i organa. Poznavanje sastava specifične normalne mikroflore pojedinih anatomskih regija korisno je za razumijevanje etiologije infektivnih procesa. Skup tipova mikroorganizama koji naseljavaju određeno anatomsko područje naziva se autohtona mikroflora. Štaviše, otkrivanje specifičnih mikroorganizama u značajnom broju na udaljenosti ili na neuobičajenom mjestu za stanovanje samo naglašava njihovo učešće u razvoju infektivnog procesa (11, 17, 18, 38).

Respiratorni trakt... Mikroflora gornjeg dijela respiratornog trakta je vrlo raznolik i uključuje više od 200 vrsta mikroorganizama, koji su dio 21 roda. 90% pljuvačnih bakterija je anaerobno (10, 23). Većina ovih mikroorganizama nije klasifikovana. savremenim metodama taksonomije i nisu bitni za patologiju. Dišni putevi zdravih ljudi najčešće su kolonizirani sljedećim mikroorganizmima: Streptococcus pneumonie- 25-70%; H aemophilus influenzae- 25-85%; Streptococcus pyogenes- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Anaerobni mikroorganizmi kao npr Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptococcus, Peptococcus, Veilonela i neke vrste Actinomyces nalazi se kod gotovo svih zdravih ljudi. Koliformne bakterije nalaze se u respiratornom traktu kod 3-10% zdravih ljudi. Pojačana kolonizacija respiratornog trakta ovim mikroorganizmima utvrđena je kod alkoholičara, osoba sa teškim tokom bolesti, kod pacijenata koji primaju antibakterijsku terapiju koja suzbija normalnu mikrofloru, kao i kod osoba sa poremećenim funkcijama imunog sistema.

Tabela 2. Kvantitativni sadržaj mikroorganizama u biotopima

ljudsko tijelo je normalno

Populacije mikroorganizama u respiratornom traktu prilagođavaju se određenim ekološkim nišama (nos, ždrijelo, jezik, gingivalne pukotine). Adaptacija mikroorganizama na ove biotope određena je afinitetom bakterija prema određenim vrstama ćelija ili površina, odnosno određena je ćelijskim ili tkivnim tropizmom. Na primjer, Streptococcus salivarius dobro se pričvršćuje na epitel obraza i dominira bukalnom sluznicom. Bakterijska adhezija

rium može objasniti i patogenezu nekih bolesti. Streptococcus pyogenes dobro prianja na epitel ždrijela i često uzrokuje faringitis, E. coli je afinitet za epitel mokraćne bešike i stoga uzrokuje cistitis.

Koža... Autohtonu mikrofloru kože predstavljaju bakterije, uglavnom sljedećih rodova: Staphylococcus, Micrococcus, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium i Acinetobacter. Često je prisutan i kvasac iz roda Pityrosporium. Anaerobi su uglavnom zastupljeni gram-pozitivnim bakterijama iz roda Propi- onobacterium (obično Propionobacterium acnes). Gram-pozitivne koke (Peptostreptococcus spp.) i gram-pozitivne bakterije iz roda Eubacterium prisutna kod nekih pojedinaca.

Urethra... Bakterije koje koloniziraju distalnu uretru su stafilokoki, nehemolitički streptokok, difteroidi i, u malom broju slučajeva, različiti predstavnici porodice enterobakteriaceae. Anaerobe u većoj mjeri predstavljaju gram-negativne bakterije - BacteroidesiFusobacterium spp..

Vagina. Oko 50% bakterija iz sekreta cerviksa i vagine je anaerobno. Većina anaeroba su laktobacili i peptostreptokoki. Prevoteli se često nalaze - P. bivia i P. disiens. Osim toga, postoje i gram-pozitivne bakterije iz roda Mobiluncus i Clostridium.

crijeva... Od 500 vrsta koje naseljavaju ljudsko tijelo, otprilike 300 - 400 vrsta živi u crijevima. V najveći broj u crijevima se otkrivaju sljedeće anaerobne bakterije - Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusiPeptostrepto- coccus. Bakteroidi su dominantni mikroorganizmi. Utvrđeno je da jedna ćelija E. coli čini hiljadu bakteroidnih ćelija.

2. Faktori patogenosti anaerobnih mikroorganizama

Patogenost mikroorganizama znači njihov potencijal da izazovu bolest. Pojava patogenosti kod mikroba povezana je sa sticanjem brojnih svojstava od strane mikroba koja pružaju sposobnost pričvršćivanja, prodiranja i širenja u tijelu domaćina, otpora mu. odbrambeni mehanizmi, uzrok poraza života važnih organa i sistemi. Istovremeno, poznato je da je virulencija mikroorganizama polideterminisano svojstvo, koje se u potpunosti ostvaruje samo u organizmu domaćina osetljivog na patogen.

Trenutno postoji nekoliko grupa patogenih faktora:

a) adhezini ili faktori vezivanja;

b) faktori adaptacije;

c) invazije, ili faktori penetracije

d) kapsula;

e) citotoksini;

f) endotoksini;

g) egzotoksini;

h) enzimi toksini;

i) faktori koji moduliraju imuni sistem;

j) superantigeni;

k) proteini toplotnog šoka (2, 8, 15, 26, 30).

Faze i mehanizmi, spektar reakcija, interakcija i odnosa na molekularnom, ćelijskom i nivou organizma između mikroorganizama i organizma domaćina su veoma složeni i raznoliki. Poznavanje faktora patogenosti anaerobnih mikroorganizama i njihova praktična upotreba u prevenciji bolesti je još uvijek nedovoljno. U tabeli 3 prikazane su glavne grupe faktora patogenosti anaerobnih bakterija.

Tabela 3. Faktori patogenosti anaerobnih mikroorganizama

Faza interakcije		Faktor		Vrste
Adhezija		Polisaharidi u kapsulama Fimbria Hemaglutinini
Invazija		Fosfolipaza C Proteaze
Šteta tkanine	Egzotoksini Hemolizini Proteaze kolagenaza Fibrinolizin Neuraminidaza Heparinaza Hondriitin sulfat glukuronidaza N-acetil-glukozaminidaza Citotoksini Enterotoksini Neurotoksini		P. melaninogenica P. melaninogenica
Faktori koji potiskuju imuni sistem	Metabolički proizvodi Lipopolisaharidi (O-antigen) Imunoglobulinske proteaze (G, A, M) S 3 i S 5 konvertaze Proteaza a 2-mikroglobulin Metabolički proizvodi Masne kiseline anaeroba Jedinjenja sumpora Oksidoreduktaza Beta-laktamaza		Većina anaerobnih
Aktivatori faktora oštećenja	lipopolisaharidi (O-antigen) Površinske strukture

Sada je utvrđeno da su faktori patogenosti anaerobnih mikroorganizama genetski određeni. Identifikovani su hromozomski i plazmidni geni, kao i transpozoni koji kodiraju različite faktore patogenosti. Proučavanje funkcija ovih gena, mehanizama i obrazaca ekspresije, prijenosa i cirkulacije u populaciji mikroorganizama je veoma važan problem.

2.1. Uloga anaerobne endogene mikroflore u ljudskoj patologiji

Anaerobni mikroorganizmi normalne mikroflore vrlo često postaju uzročnici infektivnih procesa lokaliziranih u različitim anatomskim dijelovima tijela. U tabeli 4 prikazana je učestalost anaerobne mikroflore u razvoju patologije. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Može se formulisati niz važnih generalizacija u pogledu etiologije i patogeneze većine vrsta anaerobnih infekcija: 1) izvor anaerobnih mikroorganizama je normalna mikroflora pacijenti iz vlastitog gastrointestinalnog, respiratornog ili urogenitalnog trakta; 2) promene svojstava tkiva izazvane traumom i/ili hipoksijom obezbeđuju odgovarajuće uslove za razvoj sekundarne ili oportunističke anaerobne infekcije; 3) anaerobne infekcije su, po pravilu, polimikrobne i često su uzrokovane mješavinom više vrsta anaerobnih i aerobnih mikroorganizama, sinergistički štetnih; 4) infekcija je praćena stvaranjem i izlučivanjem jak miris u oko 50% slučajeva (anaerobi koji ne stvaraju spore sintetiziraju hlapljive masne kiseline koje uzrokuju ovaj miris); 5) infekciju karakteriše stvaranje gasova, nekroza tkiva, razvoj apscesa i gangrene; 6) infekcija se razvija u pozadini liječenja aminoglikozidnim antibioticima (bakteroidi su otporni na njih); 7) postoji crno bojenje eksudata (porfiromonas i prevotela proizvode tamnosmeđi ili crni pigment); 8) infekcija ima dugotrajan, spor, često subklinički tok; 9) postoje opsežne nekrotične promjene tkiva, nesklad između težine kliničkih simptoma i obim destruktivnih promjena, krvarenje u rezu.

Iako anaerobne bakterije mogu uzrokovati ozbiljne i smrtonosne infekcije, početak infekcije uglavnom ovisi o stanju odbrambenih faktora organizma, tj. funkcije imunološkog sistema (2, 5, 11). Principi liječenja takvih infekcija uključuju uklanjanje mrtvog tkiva, drenažu, uspostavljanje adekvatne cirkulacije krvi, uklanjanje stranih supstanci i primjenu aktivne antimikrobne terapije primjerene uzročniku, u odgovarajućoj dozi i u potrebnom trajanju.

Tabela 4. Etiološka uloga anaerobna mikroflora

u razvoju bolesti

Bolesti	Broj pregledanih	Učestalost izlučivanja anaeroba
Glava i vrat Netraumatski apscesi glave Hronični sinusitis Infekcije perimandibularnog prostora
Grudni koš Aspiraciona pneumonija Apsces pluća
Abdomen Apscesi ili peritonitis Apendicitis Apsces jetre
Ženski genitalni trakt Mješoviti tipovi Zdjelični apscesi Upalni procesi			33 (100%) 22 (88%)
Mekana maramica Infekcija rane Apscesi kože Dijabetički ulkusi ekstremiteta Neklostridijalni celulitis
Bakterijemija Sve kulture Intraabdominalna sepsa Septički abortus

3. Glavni oblici anaerobne infekcije

3.1. Pleuropulmonalna infekcija

Etiološki značajni anaerobni mikroorganizmi u ovoj patologiji su predstavnici normalne mikroflore usne šupljine i gornjih dišnih puteva. Uzročnici su različitih infekcija, uključujući aspiracijsku upalu pluća, nekrotizirajuću upalu pluća, aktinomikozu i plućni apsces. Glavni uzročnici pleuropulmonalnih bolesti prikazani su u tabeli 5.

Tabela 5. Uzročnici anaerobnih bakterija

pleuropulmonalni infekcija

Faktori koji doprinose nastanku anaerobne pleuropulmonalne infekcije kod pacijenta su aspiracija normalne mikroflore (kao rezultat gubitka svijesti, disfagije, prisutnosti mehaničkih predmeta, opstrukcije, loše oralne higijene, nekrotičnog plućnog tkiva) i hematogenog širenja. mikroorganizama. Kao što se može vidjeti iz Tabele 5, aspiracionu pneumoniju najčešće uzrokuju organizmi koji su prethodno bili označeni kao "oralne bakteroidne" vrste (trenutno vrste Prevotella i Porphyromonas), Fusobacterium i Peptostreptococcus. Spektar bakterija izoliranih iz anaerobnog empijema i plućnog apscesa je praktično isti.

3.2. Infekcija dijabetičkog stopala

Smrdljivo stopalo je najčešće među više od 14 miliona američkih dijabetičara infektivnog uzroka hospitalizacija. Ovu vrstu infekcije pacijent često ignoriše u početnoj fazi, a ponekad je neadekvatno liječe i ljekari. Općenito, pacijenti ne nastoje pažljivo i redovno pregledavati donje ekstremitete i ne poštuju preporuke liječnika o njezi i režimu hodanja. Uloga anaeroba u nastanku infekcija stopala kod dijabetičara utvrđena je prije mnogo godina. Glavni tipovi mikroorganizama koji uzrokuju ovu vrstu infekcije prikazani su u tabeli 6.

Tabela 6. Aerobni i anaerobni mikroorganizmi uzročnici

infekcija stopala kod dijabetičara

Aerobes	Anaerobi
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	druge vrste iz grupe B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	druge vrste Prevotella \ Porphyromonas
Klebsiella pneumonia	Fusobacterium nucleatum
	druge fuzobakterije
	Peptostreptococcus
Staphylococcus aureus	druge vrste klostridija

Utvrđeno je da 18-20% dijabetičara ima mješovitu aerobno/anaerobnu infekciju. U prosjeku, jedan pacijent je imao 3,2 aerobnih i 2,6 anaerobnih mikroorganizama.Od anaerobnih bakterija dominirali su peptostreptokoki. Bakteroidi, prevotela i klostridija su također često identificirani. Asocijacija bakterija je izolirana iz dubokih rana u 78% slučajeva. U 25% pacijenata otkrivena je gram-pozitivna aerobna mikroflora (stafilokoki i streptokoki), a oko 25% - gram-negativna aerobna mikroflora u obliku štapića. Oko 50% anaerobnih infekcija su mješovite. Ove infekcije su teže i najčešće zahtijevaju amputaciju zahvaćenog ekstremiteta.

3.3. Bakterijemija i sepsa

Udio anaerobnih mikroorganizama u nastanku bakterijemije kreće se od 10 do 25%. Većina studija to pokazuje V.fragilis i druge vrste ove grupe, kao i Bacteroides thetaiotaomicron su češći uzrok bakterijemije. Klostridija (posebno Clostridium perfringens) i peptostreptokoke. Često se ističu u čistoj kulturi ili u udruženjima. Posljednjih decenija u mnogim zemljama svijeta bilježi se porast učestalosti anaerobne sepse (sa 0,67 na 1,25 slučajeva na 1000 hospitaliziranih). Stopa mortaliteta pacijenata sa sepsom uzrokovanom anaerobnim mikroorganizmima je 38-50%.

3.4. Tetanus

Tetanus je dobro poznata ozbiljna i često smrtonosna infekcija još od Hipokratovih dana. Vekovima je ova bolest bila hitan problem povezan sa prostrelnim ranama, opekotinama i traumatskim ranama. Kontroverza Clostridium tetani otkrivaju se u fecesu ljudi i životinja i široko su rasprostranjeni u okolišu. Ramon i kolege su 1927. godine uspješno predložili imunizaciju toksoidom za profilaksu tetanusa. Rizik od razvoja tetanusa veći je kod osoba starijih od 60 godina zbog smanjenja efikasnosti/gubitka zaštitnog postvakcinalnog antitoksičnog imuniteta. Terapija uključuje uvođenje imunoglobulina, njegu rana, antimikrobnu i antitoksičnu terapiju, stalnu njegu, primjenu sedativa i analgetika. Posebna pažnja se trenutno poklanja neonatalnom tetanusu.

3.5. Dijareja

Postoji niz anaerobnih bakterija koje uzrokuju dijareju. Anaerobiospirillum succiniciproducens- pokretne bakterije spiralnog oblika sa bipolarnim flagelama. Uzročnik se izlučuje izmetom pasa i mačaka kada asimptomatski infekcija, kao i od osoba sa dijarejom. Enterotoksigeni sojevi V.fragilis. 1984. Mayer je pokazao ulogu sojeva koji proizvode toksine V.fragilis u patogenezi dijareje. Toksigeni sojevi ovog patogena luče se tokom dijareje kod ljudi i životinja. Ne mogu se razlikovati od uobičajenih sojeva biohemijskim i serološkim metodama. Eksperimentalno, uzrokuju dijareju i karakteristično oštećenje debelog i distalnog tankog crijeva s hiperplazijom kripte. Enterotoksin ima molekulsku težinu od 19,5 kD i termolabilan je. Patogeneza, spektar i incidencija morbiditeta, kao i optimalna terapija, još nisu dovoljno razvijeni.

3.6. Hirurška anaerobna rana i infekcija mekih tkiva

Uzročnici infekcija izoliranih iz kirurških rana uvelike ovise o vrsti kirurške intervencije. Uzrok gnojenja tokom čistih hirurških intervencija koje nisu praćene otvaranjem gastrointestinalnog, urogenitalnog ili respiratornog trakta, u pravilu je Sv. aureus. Kod drugih vrsta nagnojenja rana (čisto kontaminirane, kontaminirane i prljave) najčešće se izoluje miješana polimikrobna mikroflora kirurški reseciranih organa. V poslednjih godina povećava se uloga oportunističke mikroflore u nastanku ovakvih komplikacija. Većina površne rane dijagnosticiraju se kasnije između osmog i devetog dana nakon operacije. Ako se infekcija razvije ranije - unutar prvih 48 sati nakon operacije, onda je to tipično za gangrenoznu infekciju uzrokovanu određenim vrstama ili Clostridium ili beta-hemolitičkim streptokokom. U ovim slučajevima dolazi do dramatičnog povećanja težine bolesti, izražene toksikoze, brzog lokalnog razvoja infekcije uz uključivanje svih slojeva tjelesnih tkiva u proces.

3.7. Proizvodnja gasa infekcija mekih tkiva

Prisustvo gasova u inficiranim tkivima je zlokoban klinički znak, a u prošlosti su ovu infekciju lekari najčešće povezivali sa prisustvom uzročnika klostridijalne gasne gangrene. Sada je poznato da je infekcija gasom kod hirurških pacijenata uzrokovana mješavinom anaerobnih mikroorganizama kao npr. Clostridium, Peptostreptococcus ili Bacteroides, ili jedna od vrsta aerobnih koliformnih bakterija. Predisponirajući faktori za razvoj ovog oblika infekcije su vaskularne bolesti donjih ekstremiteta, dijabetes, traume.

3.8. Klostridijska mionekroza

Gasna gangrena je destruktivni proces mišićnog tkiva povezan s lokalnim krepitusom, izraženom sistemskom intoksikacijom uzrokovanom anaerobnim klostridijama koje stvaraju plin. Kod ljudi su obično stanovnici gastrointestinalnog i ženskog genitalnog trakta. Ponekad se mogu naći na koži i u ustima. Najznačajnija od 60 poznatih vrsta je Clostridium perfringens. Ovaj mikroorganizam je tolerantniji na atmosferski kiseonik i brzo raste. On je alfa-toksin, fosfolipaza C (lecitinaza), koja razgrađuje lecitin na fosforilholin i digliceride, kao i kolagenazu i proteaze, koji uzrokuju destrukciju tkiva. Proizvodnja alfa-toksina povezana je s visokim mortalitetom kod plinske gangrene. Ima hemolitička svojstva, uništava trombocite, izaziva intenzivno oštećenje kapilara i sekundarno uništavanje tkiva. U 80% slučajeva mionekrozu uzrokuje WITH.perfringens. Osim toga, u etiologiju ove bolesti su uključeni WITH.novyi, WITH. septicum, WITH.bifer- mentas. Druge vrste klostridija C. histoliticum, WITH.sporogenes, WITH.fallax, WITH.tercij su niskog etiološkog značaja.

3.9. Polagano razvijajuća nekrotizirajuća infekcija rane

Agresivna infekcija rane opasna po život Može se pojaviti 2 sedmice nakon infekcije, posebno kod pacijenata sa dijabetesom

bolestan. Obično su to mješovite ili monomikrobne fascijalne infekcije. Monomikrobne infekcije su relativno rijetke. u oko 10% slučajeva i obično se viđa kod djece. Uzročnici su streptokoki grupe A, Staphylococcus aureus i anaerobni streptokoki (peptostreptokoki). Stafilokoki i hemolitički streptokok luče se sa istom učestalošću kod oko 30% pacijenata. Većina njih se zarazi van bolnice. Većina odraslih ima nekrotizirajući fasciilitis ekstremiteta (u 2/3 slučajeva zahvaćeni su ekstremiteti). Kod djece je trup češće zahvaćen i područje prepona... Polimikrobna infekcija uključuje niz procesa uzrokovanih anaerobnom mikroflorom. U prosjeku se od rana razlikuje oko 5 glavnih tipova. Smrtnost kod ovakvih bolesti je i dalje visoka (oko 50% kod pacijenata sa teškim oblicima). Starije osobe općenito imaju lošu prognozu. Smrtnost kod osoba starijih od 50 godina je više od 50%, a kod dijabetičara - više od 80%.

3.10. Intraperitonealna infekcija

Intraabdominalne infekcije su najteže za ranu dijagnozu i efikasno liječenje. Uspješan ishod prije svega zavisi od rane dijagnoze, brze i adekvatne hirurške intervencije, te primjene efikasnog antimikrobnog režima. Polimikrobna priroda bakterijske mikroflore uključene u razvoj peritonitisa kao rezultat perforacije kod akutnog upala slijepog crijeva prvi put je prikazana 1938. godine. Altemeier. Broj aerobnih i anaerobnih mikroorganizama izoliranih iz područja intraabdominalne sepse ovisi o prirodi mikroflore ili ozlijeđenog organa. Uopšteni podaci pokazuju da se prosječan broj bakterijskih vrsta izolovanih iz žarišta infekcije kreće od 2,5 do 5. Za aerobne mikroorganizme ovi podaci su 1,4–2,0 vrsta i 2,4–3,0 vrsta anaerobnih mikroorganizama. Najmanje 1 vrsta anaeroba se otkriva kod 65-94% pacijenata. Od aerobnih mikroorganizama najčešće se otkrivaju Escherichia coli, Klebsiella, streptokoki, Proteus, Enterobacter, a od anaerobnih mikroorganizama - bakteroidi, peptostreptokoki, klostridije. Bakteroidi čine 30% do 60% svih izolovanih sojeva anaerobnih mikroorganizama. Prema rezultatima brojnih studija, 15% infekcija je uzrokovano anaerobnom, a 10% aerobnom mikroflorom, a shodno tome, 75% je uzrokovano asocijacijama. Najznačajniji od njih su E.coli i V.fragilis. Prema Bogomolovoj N.S. i Bolshakov L.V. (1996), anaerobna infekcija

bio je uzrok razvoja odontogenih bolesti u 72,2% slučajeva, apendikularnog peritonitisa - u 62,92% slučajeva, peritonitisa zbog hinekoloških bolesti - kod 45,45% pacijenata, holangitisa - u 70,2%. Anaerobna mikroflora se izlučivala najčešće u teškom peritonitisu u toksičnom i terminalnom stadijumu bolesti.

3.11. Karakterizacija eksperimentalnih anaerobnih apscesa

U eksperimentu V.fragilis inicira razvoj potkožnog apscesa. Početni događaji su migracija polimorfonuklearnih leukocita i razvoj edema tkiva. Nakon 6 dana jasno se identifikuju 3 zone: unutrašnja - sastoji se od nekrotičnih masa i degenerativno promijenjenih upalnih ćelija i bakterija; srednja - formirana od leukocitne osovine, a vanjska zona je predstavljena slojem kolagena i vlaknastog tkiva. Koncentracija bakterija se kreće od 10 8 do 10 9 u 1 ml gnoja. Apsces karakteriše nizak redoks potencijal. Vrlo ga je teško liječiti, jer se uočava uništavanje antimikrobnih lijekova bakterijama, kao i izbjegavanje zaštitnih faktora organizma domaćina.

3.12. Pseudomembranozni kolitis

Pseudomembranozni kolitis (PMC) je ozbiljan gastrointestinalna bolest karakteriziraju eksudativni plakovi na sluznici debelog crijeva. Ova bolest je prvi put opisana 1893. godine, mnogo prije pojave antimikrobnih lijekova i njihove upotrebe u medicinske svrhe... Sada je utvrđeno da je etiološki faktor ove bolesti Clostridium difficile. Narušavanje mikroekologije crijeva zbog upotrebe antibiotika razlog je razvoja MVP-a i širokog širenja infekcija uzrokovanih WITH.difficile, čiji klinički spektar manifestacija uveliko varira - od nošenja i kratkotrajne, samoprolazeće dijareje do razvoja MVP. Broj pacijenata sa kolitisom uzrokovanim S. difficile, među ambulantnim pacijentima 1-3 na 100.000, a među hospitalizovanim pacijentima 1 na 100-1000.

Patogeneza. Kolonizacija ljudskog crijeva toksigenim sojevima SA,difficile je važan faktor razvoj PMK. Međutim, asimptomatsko nošenje javlja se kod otprilike 3-6% odraslih i 14-15% djece. Normalna crijevna mikroflora služi kao pouzdana barijera protiv kolonizacije patogenih mikroorganizama. Lako se poremeti antibioticima i vrlo je teško oporaviti. Najizraženiji efekat na anaerobnu mikrofloru imaju cefalosporini 3. generacije, klindamicin (skupina linkomicina) i ampicilin. Po pravilu, svi pacijenti sa MVP pate od dijareje. U ovom slučaju, stolica je tečna sa nečistoćama krvi i sluzi. Postoji hiperemija i edem crijevne sluznice. Često se primjećuje ulcerozni kolitis ili proktitis, karakteriziran granulacijama, hemoragičnom sluznicom. Većina pacijenata sa ovom bolešću ima groznicu, leukocitozu i abdominalnu napetost. Nakon toga se mogu razviti ozbiljne komplikacije, uključujući opću i lokalnu intoksikaciju, hipoalbuminemiju. Simptomi dijareje uzrokovane antibioticima počinju 4-5 dana terapije antibioticima. U stolici takvih pacijenata, S. difficile u 94% slučajeva, dok se kod zdravih odraslih osoba ovaj mikroorganizam izlučuje samo u 0,3% slučajeva.

WITH.difficile proizvodi dvije vrste visokoaktivnih egzotoksina - A i B. Toksin A je enterotoksin, uzrokuje hipersekreciju i nakupljanje tekućine u crijevima, kao i inflamatornu reakciju sa hemoragičnim sindromom. Toksin B je citotoksin. Neutralizira se polivalentnim antigangrenoznim serumom. Ovaj citotoksin je pronađen kod približno 50% pacijenata sa kolitisom povezanim sa antibioticima bez formiranja pseudomembrane i u 15% pacijenata sa dijarejom izazvanom antibioticima sa normalnim sigmoidoskopskim nalazima. Njegovo citotoksično djelovanje temelji se na depolimerizaciji mikrofilamentnog aktina i oštećenju citoskeleta enterocita. V U poslednje vreme sve je više podataka o tome WITH.difficile kao nozokomijalni infektivni agens. S tim u vezi, preporučljivo je izolovati pacijente hirurškog profila, nosioce ovog mikroorganizma, kako bi se izbjeglo širenje infekcije u bolnici. WITH.difficile najosjetljiviji na vankomicin, metronidazol i bacitracin. Dakle, ova zapažanja potvrđuju da sojevi koji proizvode toksine WITH.difficile izazivaju širok spektar bolesti, uključujući dijareju, kolitis i MVP.

3.13. Akušerske i ginekološke infekcije

Razumijevanje obrazaca razvoja infekcija ženskih genitalnih organa moguće je na temelju dubinskog proučavanja mikrobiocenoze vagine. Normalna vaginalna flora mora se uzeti u obzir u smislu zaštitne barijere protiv najčešćih patogena.

Disbiotski procesi doprinose nastanku bakterijske vaginoze (BV). BV je povezan s razvojem komplikacija kao što su anaerobne postoperativne infekcije mekog tkiva, postpartalni i post-abortivni endometritis, prijevremeni prekid trudnoće i intraamnionska infekcija (10). Akušerska i ginekološka infekcija je polimikrobne prirode. Prije svega, želio bih napomenuti sve veću ulogu anaeroba u nastanku akutnih upalnih procesa zdjeličnih organa - akutne upale privjesaka maternice, postporođajnog endometritisa, posebno nakon kirurškog porođaja, postoperativnih komplikacija u ginekologiji (perikultitis, apscesi, infekcija rane) (5). Mikroorganizmi koji se najčešće izoluju tokom infekcija ženskog genitalnog trakta uključuju Baktemidi fragilis, kao i vrste Peptococcus i Peptostreptococcus. Streptokoki grupe A se ne nalaze često u infekcijama karlice. Streptokoki grupe B češće izazivaju sepsu kod akušerskih pacijenata, čija su ulazna vrata genitalni trakt. Poslednjih godina, sa akušerskim i ginekološkim infekcijama, WITH.trachomatis. Najčešći infektivni procesi u urogenitalnom traktu su pelvioperitonitis, endometritis nakon carskog reza, infekcije vaginalne manžete nakon histerektomije i infekcije zdjelice nakon septičkog pobačaja. Efikasnost klindamicina za ove infekcije kreće se od 87% do 100% (10).

3.14. Anaerobna infekcija kod pacijenata sa rakom

Rizik od infekcije kod pacijenata oboljelih od raka je neuporedivo veći nego kod drugih hirurških pacijenata. Ova karakteristika se objašnjava brojnim faktorima - težinom osnovne bolesti, stanjem imunodeficijencije, velikim brojem invazivnih dijagnostičkih i terapijskih procedura, velikim obimom i traumom. hirurške intervencije, primjenom vrlo agresivnih metoda liječenja - radio i kemoterapije. Kod pacijenata operisanih zbog tumora gastrointestinalnog trakta, u postoperativnom periodu nastaju subfrenični, subhepatični i intraperitonealni apscesi anaerobne etiologije. Među patogenima dominiraju Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., gram-pozitivne koke. Poslednjih godina se sve više javlja o važnoj ulozi nesporogenih anaeroba u nastanku septičkih stanja i njihovom oslobađanju iz krvi tokom bakterijemije (3).

4. Laboratorijska dijagnostika

4.1. Studijski materijal

Laboratorijska dijagnoza anaerobne infekcije je dovoljno teška. Vrijeme istraživanja od trenutka dostavljanja patološkog materijala iz klinike u mikrobiološku laboratoriju do dobijanja potpunog detaljnog odgovora je od 7 do 10 dana, što ne može zadovoljiti kliničare. Često, rezultat bakteriološke analize postaje poznat do trenutka otpuštanja pacijenta. U početku treba odgovoriti na pitanje: ima li anaerobnih tvari u materijalu? Važno je zapamtiti da su anaerobi glavni sastojak lokalne mikroflore kože i sluzokože, te da se njihova izolacija i identifikacija moraju provoditi pod odgovarajućim uvjetima. Uspješan početak istraživanja kliničke mikrobiologije anaerobne infekcije ovisi o pravilnom prikupljanju odgovarajućeg kliničkog materijala.

U normalnoj laboratorijskoj praksi najčešće se koriste sljedeći materijali: 1) inficirane lezije iz gastrointestinalnog trakta ili ženskog genitalnog trakta; 2) materijal iz trbušne duplje sa peritonitisom i apscesima; 3) krv septičkih bolesnika; 4) iscjedak kod hroničnih inflamatornih oboljenja respiratornog trakta (sinusitis, upala srednjeg uha, mastoiditis); 5) materijal iz donjih delova respiratornog trakta sa aspiracionom upalom pluća; 6) cerebrospinalna tečnost sa meningitisom; 7) sadržaj apscesa mozga; 8) lokalni materijal za stomatološke bolesti; 9) sadržaj površinskih apscesa 10) sadržaj površinskih rana; 11) materijal inficiranih rana (hirurških i traumatskih); 12) biopsije (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Faze istraživanja materijala u laboratoriji

Uspješno dijagnosticiranje i liječenje anaerobne infekcije moguće je samo uz zainteresiranu saradnju mikrobiologa i kliničara relevantnog profila. Dobivanje adekvatnih uzoraka uzoraka za mikrobiološka istraživanja je kritičan faktor. Metode uzimanja materijala zavise od lokacije i vrste patološkog procesa. Laboratorijska istraživanja zasnivaju se na indikaciji i naknadnoj identifikaciji vrsta anaerobnih i aerobnih mikroorganizama sadržanih u ispitivanom materijalu tradicionalnim i ekspresnim metodama, kao i na određivanju osjetljivosti izolovanih mikroorganizama na antimikrobne hemoterapijske lijekove (2).

4.3. Direktno istraživanje materijala

Postoji mnogo brzih direktnih testova koji uvjerljivo ukazuju na prisustvo anaeroba u velikim količinama u materijalu za ispitivanje. Neki od njih su vrlo jednostavni i jeftini i stoga imaju prednosti u odnosu na mnoge skupe laboratorijske testove.

1.3 a p a h. Smrdljivi materijali uvijek sadrže anaerobe, samo nekoliko njih je bez mirisa.

2. Gasno-tečna hromatografija (GLC). Odnosi se na broj ekspresnih dijagnostičkih metoda. GLC omogućava određivanje kratkolančanih masnih kiselina (octene, propionske, izovalerične, izokaproične, najlonske) u gnoju, koje uzrokuju miris. Uz pomoć GLC-a na spektru hlapljivih tvari masne kiseline moguće je izvršiti identifikaciju vrsta mikroorganizama prisutnih u njemu.

3. Fluorescencija. Ispitivanjem materijala (gnoj, tkivo) u ultraljubičastom svjetlu na talasnoj dužini od 365 nm otkriva se intenzivna crvena fluorescencija, što se objašnjava prisustvom crno pigmentiranih bakterija koje pripadaju grupama Vasteroides i Porphyromonas, a što ukazuje na prisustvo anaeroba.

4. Bakterioskopija. Prilikom pregleda mnogih preparata obojenih Gram metodom, u razmazu se otkriva prisustvo ćelija žarišta upale, mikroorganizama, posebno polimorfnih gram-negativnih štapića, malih gram-pozitivnih koka ili gram-pozitivnih bacila.

5. Imunofluorescencija. Direktna i indirektna imunofluorescencija su ekspresne metode i mogu otkriti anaerobne mikroorganizme u ispitivanom materijalu.

6. Metoda imunotestiranja... Imunološka analiza omogućava određivanje prisutnosti strukturnih antigena ili egzotoksina anaerobnih mikroorganizama.

7. Molekularno biološke metode. Najveću rasprostranjenost, osjetljivost i specifičnost posljednjih godina pokazuju lanci polimerazna reakcija(CLR). Koristi se i za otkrivanje bakterija direktno u materijalu i za identifikaciju.

4.4. Metode i sistemi za stvaranje anaerobnih uslova

Materijal prikupljen iz odgovarajućih izvora iu odgovarajućim kontejnerima ili transportnim medijima mora se odmah dostaviti u laboratoriju. Međutim, postoje dokazi da klinički značajni anaerobi u velikim količinama gnoja ili u anaerobnom transportnom okruženju prežive 24 sata. Važno je da je podloga u kojoj je vršena inokulacija inkubirana u anaerobnim uslovima ili je stavljena u posudu napunjenu CO2 i čuvana dok se ne prebaci u poseban inkubacioni sistem. Postoje tri tipa anaerobnih sistema koji se obično koriste u kliničkim laboratorijama. Šire korišćeni mikroanerostatski sistemi tipa (GasPark, BBL, Cockeysville), koji se već dugi niz godina koriste u laboratorijama, posebno u malim laboratorijama, i daju zadovoljavajuće rezultate. Petrijeve zdjelice s inokulacijom anaerobnih bakterija stavljaju se unutar posude istovremeno sa posebnim paketom koji stvara plin i indikatorom. U vreću se dodaje voda, posuda se hermetički zatvara, CO2 i H2 se oslobađaju iz vrećice u prisustvu katalizatora (obično paladijum). U prisustvu katalizatora, H2 reaguje sa O2 i formira vodu. CO2 je neophodan za rast anaeroba jer su kapnofili. Metilensko plavo se dodaje kao indikator anaerobnih uslova. Ako sistem za proizvodnju gasa i katalizator rade efikasno, indikator će promeniti boju. Za većinu anaeroba, kultivacija je potrebna najmanje 48 sati. Nakon toga, komora se otvara i čašice se prvo pregledavaju, što se čini da nije baš zgodno, jer su anaerobne bakterije osjetljive na kisik i brzo gube vitalnost.

Nedavno su u praksu ušli jednostavniji anaerobni sistemi - anaerobne vrećice. Jedna ili dvije inokulirane posude s vrećicom za stvaranje plina stavljaju se u prozirnu, hermetički zatvorenu polietilensku vrećicu i inkubiraju pod uslovima termostata. Prozirnost polietilenskih vrećica olakšava periodično praćenje rasta mikroorganizama.

Treći sistem za uzgoj anaerobnih mikroorganizama je automatski zatvorena komora sa staklenim prednjim zidom (anaerobna stanica) sa gumenim rukavicama i automatskim dovodom mješavine plinova bez kisika (N2, H2, CO2). Materijali, šolje, epruvete, ploče za biohemijsku identifikaciju i ispitivanje osetljivosti na antibiotike biće smeštene u ovu prostoriju kroz poseban otvor. Sve manipulacije izvodi bakteriolog u gumenim rukavicama. Materijal i ploče u ovom sistemu se mogu pregledati svakodnevno, a usevi se mogu inkubirati 7-10 dana.

Ova tri sistema imaju svoje prednosti i nedostatke, ali su efikasni za izolaciju anaeroba i trebali bi biti u svakoj bakteriološkoj laboratoriji. Često se koriste istovremeno, iako je najpouzdaniji način uzgoja u anaerobnoj stanici.

4.5. Mediji kulture i kultivacija

Proučavanje anaerobnih mikroorganizama provodi se u nekoliko faza. Opća shema izolacija i identifikacija anaeroba prikazana je na slici 1.

Važan faktor u razvoju anaerobne bakteriologije je prisustvo kolekcije tipičnih bakterijskih sojeva, uključujući referentne sojeve iz kolekcija ATCC, CDC, VPI. Ovo je posebno važno za kontrolu hranljivih podloga, za biohemijsku identifikaciju čistih kultura i procenu aktivnosti. antibakterijski lijekovi... Postoji širok izbor osnovnih podloga koje se koriste za pripremu specifičnih podloga za uzgoj anaeroba.

Hranljive podloge za anaerobe moraju da ispunjavaju sledeće osnovne uslove: 1) da zadovoljavaju nutritivne zahteve; 2) obezbedi brz rast mikroorganizama; 3) biti adekvatno smanjen. Primarna inokulacija materijala vrši se na pločama s krvnim agarom ili elektivnim podlogama navedenim u tabeli 7.

Sve češće se izolacija obveznih anaeroba iz kliničkog materijala vrši na podlogama koje sadrže selektivne agense u određenoj koncentraciji, koji omogućavaju izolaciju određenih grupa anaeroba (20, 23) (tablica 8).

Trajanje inkubacije i učestalost pregleda inokulisanih posuda zavisi od ispitivanog materijala i sastava mikroflore (tabela 9).

Studijski materijal Odvojive rane Sadržaj apscesa, Traheobronhonski aspirat itd. Transport do laboratorije: u čempresu, u posebnom transportnom okruženju (odmah polaganje materijala srijedom) Mikroskopija materijala Boja po Gramu

Uzgoj i izolacija čista kultura Aerobne šolje za 35 ± 2 °C poređenje sa 18 - 28 sati anaerobni 5-10% C0 2 1. Krvni agar Mikroaerostat Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35 ± 2 °C od 48 sati do 7 dana 2. Schedlerov krvni agar 35 ± 2 °C od 48 sati do 7 dana 3. Selektivni medij za identifikaciju anaerobi od 48 sati do 2 sedmice 4. Tečni medij (tioglikolni)

Identifikacija.Čiste kulture iz izolovanih kolonija 1. Bojenje prema Gramu i Ozheshku za identifikaciju spora 2. Morfologija kolonija 3 kolonija tipa povezanost s kisikom 4.Preliminarna diferencijacija prema osjetljivosti na antimikrobne lijekove 5 biohemijskih testova Određivanje osjetljivosti na antibiotike 1. Metoda razblaživanja u agaru ili bujonu 2. Metoda papirnog diska (difuzija)

Rice. 1. Izolacija i identifikacija anaerobnih mikroorganizama

anaerobni mikroorganizmi

srijeda	Imenovanje
Brucella krvni agar (CDC anaerobni krvni agar, Schadler krvni agar) (BRU agar)	Neselektivno, za izolaciju anaeroba prisutnih u materijalu
Bacteroid Bile Esculin Agar(BBE agar)	Selektivno i diferencijalno; za izolaciju bakterija iz grupe Bacteroides fragilis
Kanamycin Vancomycin Blood Agar(KVLB)	Selektivno za većinu ne-spore gram-negativne bakterije
Fenil etil agar(PEA)	Inhibira rast Proteusa i drugih enterobakterija; stimuliše rast gram-pozitivnih i gram-negativnih anaeroba
Tioglikolni bujon(THIO)	Za posebne situacije
Agar od žumanca(EYA)	Za izolaciju klostridija
Cycloserine Cefoxitin Fructose Agar(CCFA) ili cikloserinmanit agar (CMA) ili cikloserinmanit krvni agar (CMBA)	Selektivno za C. difficile
Crystal Violet eritromicin agar(SVEV)	Za izolaciju Fusobacterium nucleatum i Leptotrichia buccalis
Bacteroid gingivalis agar(BGA)	Za izolaciju Porphyromonas gingivalis

Tabela 8. Selektivni agensi za obavezne anaerobe

Organizmi	Selektivni agenti
Obvezni anaerobi iz kliničkog materijala	neomicin (70mg/l) nalidiksična kiselina (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidiksična kiselina (10 mg/l) + vankomicin (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	nalidiksična kiselina (10 mg/l) teikoplanin (20 mg/l)
Clostridium difficile	cikloserin (250 mg/l) cefoksitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampicin (50 mg/l) neomicin (100 mg/l) vankomicin (5mg/l)

Rezultati se uzimaju u obzir opisom kulturnih svojstava uzgojenih mikroorganizama, pigmentacije kolonija, fluorescencije, hemolize. Zatim se od kolonija priprema bris, boji se po Gramu i tako se identifikuju gram-negativne i gram-pozitivne bakterije, mikroskopski opisuju i opisuju morfološka svojstva. Potom se mikroorganizmi svake vrste kolonija subkultiviraju i uzgajaju u tioglikolnoj juhi uz dodatak hemina i vitamina K. Morfologija kolonija, prisustvo pigmenta, hemolitička svojstva i karakteristike bakterija pri bojenju po Gramu omogućavaju preliminarnu identifikaciju i diferencijacija anaeroba. Kao rezultat toga, svi anaerobni mikroorganizmi mogu se podijeliti u 4 grupe: 1) Gr + koki; 2) Gr + bacili ili kokobacili: 3) Gr - koki; 4) Gr-bacili ili kokobacili (20, 22, 32).

Tabela 9. Trajanje inkubacije i učestalost istraživanja

usevi anaerobnih bakterija

Vrsta usjeva	Vrijeme inkubacije *	Frekvencija istraživanja
Krv		Svakodnevno do 7. i nakon 14
Tečnosti		Dnevno
Apscesi, rane		Dnevno
Airways Sputum Transtrahealni aspirat Bronhalni iscjedak		Dnevno Jednom Dnevno Dnevno
Urogenitalni trakt Vagina, materica Prostata		Dnevno Dnevno Dnevno Jednom
Feces		Dnevno
Anaerobi Brucella Actinomycetes		Dnevno 3 puta sedmično Jednom sedmično

* do negativnog rezultata

U trećoj fazi istraživanja vrši se duža identifikacija. Konačna identifikacija se zasniva na određivanju biohemijskih svojstava, fizioloških i genetskih karakteristika, faktora patogenosti u testu neutralizacije toksina. Iako kompletnost identifikacije anaerobnih tvari može značajno varirati, neki jednostavni testovi s velikom vjerovatnoćom omogućavaju identifikaciju čistih kultura anaerobnih bakterija – bojenje po Gramu, pokretljivost, određivanje osjetljivosti na neke antibiotike pomoću papirnih diskova i biohemijskih svojstava.

5. Antibakterijska terapija anaerobne infekcije

Pojavili su se i počeli širiti sojevi mikroorganizama otporni na antibiotike odmah nakon raširenog uvođenja antibiotika u kliničku praksu... Mehanizmi stvaranja rezistencije mikroorganizama na antibiotike su složeni i raznoliki. Dele se na primarne i stečene. Stečena rezistencija se formira pod uticajem lekova. Glavni načini njegovog formiranja su: a) inaktivacija i modifikacija leka enzimskim sistemom bakterija i njegovo pretvaranje u neaktivan oblik; b) smanjenje propusnosti površinskih struktura bakterijske ćelije; c) kršenje mehanizama transporta u ćeliju; d) promjena u funkcionalnom značaju mete za lijek. Mehanizmi stečene rezistencije mikroorganizama povezani su sa promenama na genetskom nivou: 1) mutacijama; 2) genetske rekombinacije. Mehanizmi intra i interspecies transmisije ekstrahromozomskih faktora naslijeđa - plazmida i transpozona koji kontrolišu rezistenciju mikroorganizama na antibiotike i druge hemoterapeutske lijekove imaju izuzetno važnu ulogu (13, 20, 23, 33, 39). Podaci o otpornosti anaerobnih mikroorganizama na antibiotike dobiveni su kako iz epidemioloških tako i iz genetskih/molekularnih studija. Epidemiološki podaci ukazuju da je od oko 1977. godine došlo do povećanja rezistencije anaerobnih bakterija na nekoliko antibiotika: tetraciklin, eritromicin, penicilin, ampicilin, amoksicilin, tikarcilin, imipenem, metronidazol, hloramfenikol, itd. otporan na penicilin i tetraciklin.

Prilikom propisivanja antibiotske terapije mešovite aerobno-anaerobne infekcije potrebno je odgovoriti na niz pitanja: a) gde je lokalizovana infekcija?; b) koji mikroorganizmi najčešće izazivaju infekcije na ovom području?; c) koja je težina bolesti?; d) koje su kliničke indikacije za upotrebu antibiotika?; e) koja je sigurnost ovog antibiotika?; f) kolika je njegova cijena?; g) koje su njegove antibakterijske karakteristike?; h) koliko je prosječno trajanje upotrebe droge za postizanje izlječenja?; i) da li prelazi krvno-moždanu barijeru?; j) kako utiče na normalnu mikrofloru?; k) Da li su vam potrebni dodatni antimikrobni lijekovi za liječenje ovog procesa?

5.1. Karakterizacija glavnih antimikrobnih lijekova koji se koriste u liječenju anaerobne infekcije

P e n i c l l n s... Istorijski gledano, penicilin G se široko koristio za liječenje mješovitih infekcija. Međutim, anaerobi, posebno bakterije iz grupe Bacteroides fragilis, imaju sposobnost da proizvode beta-laktamazu i uništavaju penicilin, što smanjuje njegovu terapijsku efikasnost. Ima nisku do umjerenu toksičnost, slabo djeluje na normalnu mikrofloru, ali slabu aktivnost protiv anaeroba koji proizvode beta-laktamazu, osim toga, ima ograničenja u odnosu na aerobne mikroorganizme. Polusintetski penicilini (naflacin, oksacilin, kloksacilin i dikloksacilin) ​​su manje aktivni i neadekvatni za liječenje anaerobne infekcije. Komparativna randomizirana studija kliničke efikasnosti penicilina i klindamicina u liječenju plućnih apscesa pokazala je da je primjena klindamicina kod pacijenata smanjila period groznice i produkcije sputuma na 4,4 prema 7,6 dana i na 4,2 prema 8 dana, respektivno. U prosjeku je izliječeno 8 (53%) od 15 pacijenata liječenih penicilinom, dok je liječenjem klindamicinom izliječeno svih 13 pacijenata (100%). Klindamicin je efikasniji od penicilina u liječenju pacijenata s anaerobnim plućnim apscesom. U prosjeku, efikasnost penicilina bila je oko 50-55%, a klindamicina - 94-95%. Istovremeno je konstatovano prisustvo mikroorganizama otpornih na penicilin u materijalu, što je uzrokovalo čest razlog neefikasnosti penicilina i ujedno pokazalo da je klindamicin lek izbora za terapiju na početku lečenja.

T e t r i c l i s. Tetracikline takođe karakteriše nizak nivo

određena toksičnost i minimalan učinak na normalnu mikrofloru. Tetraciklini su i ranije bili lijekovi izbora, jer su gotovo svi anaerobi bili osjetljivi na njih, ali od 1955. godine dolazi do povećanja rezistencije na njih. Od njih su aktivniji doksiciklin i monociklin, ali je i značajan broj anaerobnih organizama otporan na njih.

Chlo ramfenik o l. Hloramfenikol ima značajan uticaj na normalnu mikrofloru. Ovaj lijek je izuzetno efikasan protiv bakterija B. fragilis grupe, dobro prodire u tjelesne tekućine i tkiva, ima prosječnu aktivnost prema drugim anaerobima. S tim u vezi, koristio se kao lijek izbora u liječenju bolesti opasnih po život, posebno uz uključivanje centralnih nervni sistem, jer lako prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Nažalost, hloramfenikol ima nekoliko nedostataka (inhibicija hematopoeze zavisna od doze). Osim toga, može uzrokovati idiosenkratičnu, dozu neovisnu aplastičnu anemiju. Neki sojevi C. perfringens i B. fragilis su sposobni da redukuju p-nitro grupu hloramfenikola i da je selektivno inaktiviraju. Neki sojevi B. fragilis su vrlo otporni na hloramfenikol, jer proizvode acetiltransferazu. Trenutno je primjena hloramfenikola za liječenje anaerobnih infekcija značajno smanjena kako zbog straha od razvoja hematoloških nuspojava, tako i zbog pojave mnogih novih, učinkovitih lijekova.

K l i d i m i c i n... Klindamicin je 7 (S)-kloro-7-deoksi derivat linkomicina. Hemijska modifikacija molekule linkomicina dovela je do pojave nekoliko prednosti: bolja apsorpcija iz gastrointestinalnog trakta, osmostruko povećanje aktivnosti protiv aerobnih gram-pozitivnih koka, proširenje spektra djelovanja protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih anaerobnih. bakterije, kao i protozoe (toksoplazma i plazmodija). Terapijske indikacije za primjenu klindamicina su prilično široke (Tabela 10).

Gram-pozitivne bakterije. Rast više od 90% sojeva S. aureus inhibira se u prisustvu klindamicina u koncentraciji od 0,1 μg/ml. U koncentracijama koje se lako mogu postići u serumu, klindamicin je aktivan protiv Str. pyogenes, Str. pneumonie, Str. viridans. Većina sojeva bacila difterije također je osjetljiva na klindamicin. U odnosu na gram-negativne aerobne bakterije Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas, ovaj antibiotik je neaktivan. Gram-pozitivne anaerobne koke, uključujući sve vrste peptokoka, peptostreptokoka, kao i propionobakterije, bifidumbakterije i laktobacile, općenito su vrlo osjetljive na klindamicin. Na njega su osjetljive klinički značajne klostridije - C. perfringens, C. tetani, kao i druge klostridije koje se često nalaze u intraperitonealnim i karličnim infekcijama.

Tabela 10. Indikacije za upotrebu klindamicina

Biotop	Bolest
Gornji respiratorni trakt	Tonzilitis, faringitis, sinusitis, otitis srednjeg uha, šarlah
Donji respiratorni trakt	Bronhitis, pneumonija, empiem, apsces pluća
Koža i meka tkiva	Pioderma, čirevi, celulitis, impetigo, apscesi, rane
Kosti i zglobovi	Osteomijelitis, septički artritis
Zdjelični organi	Endometritis, celulitis, infekcije vaginalnih manžeta, tubo-jajnički apscesi
Usnoj šupljini	Parodontalni apsces, parodontitis
Septicemija, endokarditis

Gram-negativni anaerobi - bakteroidi, fuzobakterije i veilonele - vrlo su osjetljivi na klindamicin. Dobro se širi u mnoga tkiva i biološke tečnosti, tako da se u većini njih postižu značajne terapeutske koncentracije, ali ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Od posebnog interesa su koncentracije lijeka u krajnicima, plućnom tkivu, slijepom crijevu, jajovodima, mišićima, koži, kostima, sinovijalnoj tekućini. Klindamicin je koncentrisan u neutrofilima i makrofagima. Alveolarni makrofagi koncentrišu klindamicin intracelularno (30 minuta nakon primjene, koncentracija premašuje ekstracelularnu 50 puta). Povećava fagocitnu aktivnost neutrofila i makrofaga, stimuliše hemotaksiju i potiskuje proizvodnju određenih bakterijskih toksina.

Metron i daz o l. Ovaj kemoterapeutski lijek karakterizira vrlo niska toksičnost, baktericidan je protiv anaeroba i nije inaktiviran beta-laktamazama bakteroida. Bakteroidi su vrlo osjetljivi na njega, međutim, određene anaerobne koke i anaerobni gram-pozitivni bacili mogu biti otporni. Metronidazol je neaktivan protiv aerobne mikroflore i u liječenju intraabdominalne sepse mora se kombinirati sa gentamicinom ili nekim aminoglikozidima. Može uzrokovati prolaznu neutropeniju. Kombinacije metronidazol-gentamicin i klindamicin-gentamicin ne razlikuju se po svojoj djelotvornosti u liječenju ozbiljnih intraabdominalnih infekcija.

C e f o c s i t in. Ovaj antibiotik pripada cefalosporinima, ima malu i srednju toksičnost i u pravilu se ne inaktivira beta-laktamazom bakteroida. Iako postoje podaci o slučajevima izolacije rezistentnih sojeva anaerobnih bakterija zbog prisustva proteina koji vežu antibiotike koji smanjuju transport lijeka u bakterijsku ćeliju. Otpornost bakterija grupe B. fragilis na cefoksitin kreće se od 2 do 13%. Preporučuje se za liječenje umjerenih abdominalnih infekcija.

C e photo e t n... Ovaj lijek je aktivniji protiv gram-negativnih anaerobnih mikroorganizama u odnosu na cefoksitin. Međutim, utvrđeno je da je otprilike 8% do 25% sojeva B. fragilis otporno na njega. Efikasan je u liječenju ginekoloških i abdominalnih infekcija (apscesi, upala slijepog crijeva).

C e f m e t z o l... Po svom spektru djelovanja sličan je cefoksitinu i cefotetanu (aktivniji od cefoksitina, ali manje aktivan od cefotetana). Može se koristiti za liječenje blagih do umjerenih infekcija.

C e f a p e r a z o n... Karakterizira ga niska toksičnost, veća aktivnost u odnosu na tri navedena lijeka, ali je identificirano od 15 do 28% rezistentnih sojeva anaerobnih bakterija. Jasno je da nije lijek izbora za liječenje anaerobne infekcije.

C e f t i z o k s i m... Siguran je i efikasan lijek u liječenju infekcija nogu kod dijabetičara, traumatskog peritonitisa, upala slijepog crijeva.

M ero p e n e m... Meropenem, novi karbapenem koji je metiliran na poziciji 1, karakterizira otpornost na djelovanje bubrežne dehidrogenaze 1, koja ga uništava. Otprilike je 2-4 puta aktivniji od imipenema protiv aerobnih gram-negativnih organizama, uključujući predstavnike enterobakterija, hemofilusa, pseudomonas, neisseria, ali ima nešto manju aktivnost protiv stafilokoka, nekih streptokoka i enterokoka. Njegova aktivnost protiv gram-pozitivnih anaerobnih bakterija je slična onoj imipenema.

5.2. Kombinacije beta-laktamskih lijekova i inhibitora beta-laktamaze

Razvoj inhibitora beta-laktamaze (klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) je obećavajući pravac i omogućava upotrebu novih beta-laktamskih sredstava zaštićenih od hidrolize uz njihovu istovremenu primjenu: a) amoksicilin - klavulanska kiselina - ima širi spektar antimikrobnog djelovanja od samo amoksicilina i po djelotvornosti je blizak kombinaciji antibiotika - penicilin-kloksacilin; b) tikarcilin-klavulanska kiselina - proširuje spektar antimikrobne aktivnosti antibiotika protiv bakterija koje proizvode beta-lakgamazu, kao što su stafilokoki, hemofilus, klebsiela i anaerobi, uključujući bakteroide. Minimalna inhibitorna koncentracija takve mješavine bila je 16 puta niža od one tikarcilina; c) ampicilin-sulbaktam - kada se kombiniraju u omjeru 1:2, njihov spektar se značajno širi i uključuje stafilokoke, hemofilus, klebsielu i većinu anaerobnih bakterija. Samo 1% bakteroida je otporno na ovu kombinaciju; d) cefaperazon-sulbaktam - u omjeru 1:2 također značajno proširuje spektar antibakterijske aktivnosti; e) piperacilin-tazobaktam. Tazobaktam je novi inhibitor beta-laktama koji djeluje na mnoge beta-laktamaze. Stabilniji je od klavulanske kiseline. Ova kombinacija se može smatrati lijekom za empirijsku monoterapiju teških polimikrobnih infekcija kao što su pneumonija, intraabdominalna sepsa, nekrotična infekcija mekih tkiva, ginekološke infekcije; f) imipenem-cilastatin - imipenem je član nove klase antibiotika poznatih kao karbapenemi. Koristi se u kombinaciji sa cilastatinom u omjeru 1:1. Njihova efikasnost je slična klindamicin-aminoglikozidima u liječenju mješovite anaerobne kirurške infekcije.

5.3. Klinički značaj određivanja osjetljivosti anaerobnih mikroorganizama na antimikrobne lijekove

Rast rezistencije mnogih anaerobnih bakterija na antimikrobna sredstva postavlja pitanje kako i kada je određivanje osjetljivosti na antibiotike opravdano. Cijena ovog testiranja i vrijeme potrebno da se dobije konačni rezultat dodatno povećava važnost ovog pitanja. Jasno je da početna terapija za anaerobnu i mješovitu infekciju mora biti empirijska. Temelji se na specifičnoj prirodi infekcija i specifičnom spektru bakterijske mikroflore u datoj infekciji. Mora se uzeti u obzir patofiziološko stanje i prethodna upotreba antimikrobnih sredstava koja su mogla modifikovati normalnu mikrofloru i mikrofloru žarišta, kao i rezultate bojenja po Gramu. Sljedeći korak bi trebao biti rano otkrivanje dominantne mikroflore. Podaci o spektru antibakterijske osjetljivosti dominantne mikroflore. Informacije o spektru antibakterijske osjetljivosti dominantne mikroflore omogućit će procjenu adekvatnosti prvobitno odabranog režima liječenja. U liječenju, ako je tok infekcije nepovoljan, potrebno je koristiti određivanje osjetljivosti čiste kulture na antibiotike. Godine 1988. ad hoc radna grupa za anaerobe je pregledala preporuke i indikacije za određivanje osjetljivosti anaeroba na antibiotike.

Određivanje osjetljivosti anaeroba preporučuje se u slučajevima: a) potrebe utvrđivanja promjena osjetljivosti anaeroba na određene lijekove; b) potreba za utvrđivanjem spektra djelovanja novih lijekova; c) u slučajevima obezbjeđenja bakteriološkog praćenja pojedinog pacijenta. Osim toga, određene kliničke situacije takođe mogu diktirati potrebu za njegovom primjenom: 1) u slučaju neuspješno odabranog početnog antimikrobnog režima i perzistentnosti infekcije; 2) kada izbor efikasnog antimikrobnog leka igra ključnu ulogu u ishodu bolesti; .3) kada je izbor leka u ovom konkretnom slučaju težak.

Treba imati na umu da, s kliničkog gledišta, postoje i druge točke: a) povećanje otpornosti anaerobnih bakterija na antimikrobne lijekove je veliko klinički problem; b) među kliničarima postoji neslaganje oko kliničke efikasnosti nekih lijekova u odnosu na anaerobnu infekciju; c) postoje odstupanja u rezultatima osjetljivosti mikroorganizama na lijekove in vitro i njihovoj djelotvornosti in vivo; r) interpretacije rezultata koje su prihvatljive za aerobe ne moraju uvijek biti primjenjive na anaerobe. Praćenje osjetljivosti/rezistencije 1200 sojeva bakterija izolovanih iz različitih biotopa pokazalo je da je značajan dio njih visoko otporan na najčešće korištene lijekove (Tabela 11).

Tabela 11. Otpornost anaerobnih bakterija na

široko korišćeni antibiotici

Bakterije	Antibiotici		Postotak otpornih oblika
Peptostreptococcus	Penicilin Eritromicin Klindamicin
Clostridium perfringens	Penicilin Cefoksitin Metronidazol Eritromicin Klindamicin
Bacteroides fragilis	Cefoksitin Metronidazol Eritromicin Klindamicin
Veilonela	Penicilin Metronidazol Eritromicin

Istovremeno, brojne studije su utvrdile minimalne inhibitorne koncentracije najčešćih lijekova adekvatne za liječenje anaerobnih infekcija (tabela 12).

Tabela 12. Minimalne inhibitorne koncentracije

antibiotici za anaerobne mikroorganizme

Minimalna inhibitorna koncentracija (MIC) je najniža koncentracija antibiotika koja u potpunosti inhibira rast mikroorganizama. Veoma važan problem je standardizacija i kontrola kvaliteta određivanja osetljivosti mikroorganizama na antibiotike (korišćeni testovi, njihova standardizacija, priprema podloga, reagensa, obuka osoblja koje obavlja ovaj test, upotreba referentnih kultura: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

U akušerstvu i ginekologiji za liječenje anaerobne infekcije koriste se penicilin, neki cefalosporini 3-4 generacije, linkomicin, hloramfenikol. Međutim, najefikasniji antianaerobni lijekovi su predstavnici grupe 5-nitroimidazola - metronidazol, tinidazol, ornidazol i klindamicin. Efikasnost liječenja samo metronidazolom je 76-87%, ovisno o bolesti, 78-91% tinidazolom. Kombinacija imidazola sa aminoglikozidima, cefalosporinima 1. i 2. generacije povećava učestalost uspješno liječenje do 90-95%. Klindamicin igra značajnu ulogu u liječenju anaerobne infekcije. Kombinacija klindamicina sa gentamicinom je referentna metoda za liječenje gnojno-upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, posebno u slučajevima mješovitih infekcija.

6. Korekcija crijevne mikroflore

Tokom prošlog vijeka, normalna ljudska crijevna mikroflora je bila tema aktivno istraživanje... Brojnim istraživanjima utvrđeno je da autohtona mikroflora gastrointestinalnog trakta ima značajnu ulogu u osiguravanju zdravlja organizma domaćina, igrajući važnu ulogu u sazrijevanju i održavanju imunog sistema, kao i u obezbjeđivanju niza metaboličkih procesa. Polazna osnova za razvoj disbiotičkih manifestacija u crijevima je suzbijanje autohtone anaerobne mikroflore - bifidobakterije i laktobacila, kao i stimulacija reprodukcije oportunističke mikroflore - enterobakterije, stafilokoka, streptokoka, klostridija. I. I. Mechnikov je formulirao glavne znanstvene odredbe o ulozi autohtone crijevne mikroflore, njenoj ekologiji i iznio ideju zamjene štetne mikroflore korisnom kako bi se smanjila intoksikacija organizma i produžio život čovjeka. Ideja II Mečnikova dalje je razvijena u razvoju brojnih bakterijskih preparata koji se koriste za ispravljanje ili "normalizaciju" ljudske mikroflore. Zovu se "eubiotici", ili "probiotici", a sadrže žive ili

osušene bakterije iz rodova Bifidobacterium i Lactobacillus. Pokazana je imunomodulatorna aktivnost niza eubiotika (stimulacija proizvodnje antitijela, zabilježena je aktivnost peritonealnih makrofaga). Važna je i činjenica prisutnosti kromosomske rezistencije sojeva eubiotičkih bakterija na antibiotike, a njihova zajednička primjena povećava stopu preživljavanja životinja. Najrasprostranjeniji su fermentisani mlečni oblici laktobakterina i bifidumbakterina (4).

7. Zaključak

Anaerobna infekcija je jedan od neriješenih problema moderne medicine (posebno hirurgije, ginekologije, terapije, stomatologije). Dijagnostičke poteškoće, pogrešna procjena kliničkih podataka, greške u liječenju, provođenju antibakterijske terapije i dr. dovode do visokog mortaliteta pacijenata sa anaerobnim i mješovitim infekcijama. Sve to ukazuje na potrebu brzog otklanjanja kako postojećeg nedostatka znanja u ovoj oblasti bakteriologije tako i značajnih nedostataka u dijagnostici i terapiji.

Vjerovatno nećete nikoga iznenaditi informacijom da bakterije žive u bilo kojem organizmu. Svi dobro znaju da ovo naselje za sada može biti sigurno. Ovo se odnosi i na anaerobne bakterije. Žive i, ako je moguće, polako se razmnožavaju u tijelu, čekajući trenutak kada bi mogao krenuti u napad.

Infekcije uzrokovane anaerobnim bakterijama

Anaerobne bakterije se razlikuju od većine drugih mikroorganizama po vitalnosti. Oni su u stanju da prežive tamo gde druge bakterije neće izdržati ni nekoliko minuta - u okruženju bez kiseonika. Štaviše, nakon dužeg kontakta s čistim zrakom, ovi mikroorganizmi umiru.

Jednostavno rečeno, anaerobne bakterije su pronašle jedinstvenu rupu za sebe – naseljavaju se u dubokim ranama i umirućim tkivima, gdje je nivo odbrane organizma minimalan. Tako se mikroorganizmi mogu nesmetano razvijati.

Sve vrste anaerobnih bakterija mogu se uvjetno podijeliti na patogene i oportunističke. Mikroorganizmi koji predstavljaju stvarnu prijetnju tijelu uključuju sljedeće:

• peptokoke;
• klostridija;
• peptostreptococci;
• neke vrste klostridija (anaerobne bakterije koje stvaraju spore koje se javljaju prirodno i žive u gastrointestinalnom traktu ljudi i životinja).

Neke anaerobne bakterije ne samo da žive u tijelu, već i doprinose njegovom normalnom funkcioniranju. Upečatljiv primjer su bakteroidi. U normalnim uslovima, ovi mikroorganizmi su bitna komponenta mikroflore debelog creva. A vrste anaerobnih bakterija kao što su fusobacteria i prevotella pružaju zdravu oralnu floru.

U različitim organizmima anaerobna infekcija se manifestira na različite načine. Sve ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta, te o vrsti bakterije koja ga je pogodila. Najčešći problem je infekcija i nagnojavanje dubokih rana. Ovo je odličan primjer do čega može dovesti vitalna aktivnost anaerobnih bakterija. Osim toga, mikroorganizmi mogu biti uzročnici takvih bolesti:

• nekrotizirajuća pneumonija;
• peritonitis;
• endometritis;
• bartolinitis;
• salpingitis;
• epiema;
• parodontitis;
• sinusitis (uključujući njegov kronični oblik);
• infekcije donje vilice i druge.

Liječenje infekcija uzrokovanih anaerobnim bakterijama

Manifestacije i metode liječenja anaerobnih infekcija također ovise o uzročniku. Apscesi i suppuration se obično liječe operacijom. Mrtvo tkivo se mora vrlo pažljivo ukloniti. Nakon toga, rana se ne manje temeljito dezinficira i redovito se nekoliko dana tretira antisepticima. U suprotnom, bakterije će se nastaviti razmnožavati i prodirati dublje u tijelo.

Morate biti spremni za liječenje snažnim lijekovima. Često nije moguće efikasno uništiti anaerobnu infekciju, kao, općenito, bilo koju drugu vrstu infekcije, bez antibiotika.

Anaerobne bakterije u ustima zahtijevaju poseban tretman. Oni su ti koji uzrokuju loš zadah. Kako bi bakterije prestale da primaju hranljive materije, u prehranu morate dodati što više svježeg povrća i voća (narandže i jabuke se smatraju najkorisnijim u borbi protiv bakterija), a preporučljivo je ograničiti se na meso, brzu hranu i drugu brzu hranu. I naravno, ne zaboravite da redovno perete zube. Čestice hrane koje ostaju u prostorima između zuba su plodno tlo za razmnožavanje anaerobnih bakterija.

Pridržavajući se ovih jednostavnih pravila, ne samo da se možete riješiti neugodnosti, već i spriječiti pojavu zubnog plaka.

1. Karakteristike anaeroba

2. Dijagnostika EMKAR-a

1. Rasprostranjenost anaerobnih mikroorganizama u prirodi.

Anaerobni mikroorganizmi su sveprisutni tamo gdje dolazi do raspadanja organska materija bez pristupa O2: u različitim slojevima tla, u priobalnom mulju, u gomilama stajnjaka, u zrelom siru itd.

Anaerobi se takođe nalaze u dobro prozračenom tlu, ako postoje aerobi koji apsorbuju O2.

U prirodi se nalaze i korisni i štetni anaerobi. Na primjer, u crijevima životinja i ljudi postoje anaerobi koji koriste domaćinu (B. bifidus), koji igraju ulogu antagonista štetne mikroflore. Ovaj mikrob fermentira glukozu i laktozu i stvara mliječnu kiselinu.

Ali u crijevima postoje truležni i patogeni anaerobi. Oni razgrađuju proteine, uzrokuju truljenje i različite vrste fermentacija, oslobađanje toksina (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

Razgradnju vlakana u životinjskom tijelu vrše anaerobi i aktinomiceti. U osnovi, ovaj proces se odvija u probavnom traktu. U osnovi, anaerobi se nalaze u proventrikulusu i debelom crijevu.

U tlu se nalazi veliki broj anaeroba. Štoviše, neki od njih se mogu naći u tlu u vegetativnom obliku i tamo se razmnožavati. Na primjer, B. perfringens. U pravilu, anaerobi su mikroorganizmi koji stvaraju spore. Oblici spora su vrlo otporni na vanjski faktori(hemijske supstance).

2. Anaerobioza mikroorganizama.

Uprkos raznovrsnosti fizioloških karakteristika mikroorganizama - hemijski sastav oni su, u principu, isti: proteini, masti, ugljeni hidrati, neorganske supstance.

Regulaciju metaboličkih procesa vrši enzimski aparat.

Termin anaerobioza (negacija, vazduh - vazduh, bios - život) uveo je Pasteur, koji je prvi otkrio anaerobni mikrob koji nosi spore B. Buturis, sposoban da se razvija u nedostatku slobodnog O2 i fakultativno, da se razvija u okruženju. koji sadrži 0,5% O2 i može ga vezati (npr. B. chauvoei).

Anaerobni procesi - tokom oksidacije dolazi do niza dehidrogenacija u kojima se "2H" uzastopno prenosi sa jednog molekula na drugi (u konačnici je uključen O2).

U svakoj fazi se oslobađa energija koju ćelija koristi za sintezu.

Peroksidaza i katalaza su enzimi koji olakšavaju upotrebu ili uklanjanje H2O2 nastalog tokom ove reakcije.

Strogi anaerobi nemaju mehanizme vezivanja za molekule kiseonika, stoga ne uništavaju H2O2.Anaerobni efekat katalaze i H2O2 svodi se na anaerobnu redukciju gvožđe katalaze hidrogen peroksidom i na aerobnu oksidaciju molekulom O2.

3. Uloga anaeroba u patologiji životinja.

Trenutno se smatraju utvrđenim sljedeće bolesti uzrokovane anaerobima:

EMKAR - B. Chauvoei

Nekrobaciloza - B. necrophorum

Uzročnik tetanusa je B. Tetani.

Prema toku i kliničkim znakovima ove bolesti je teško razlikovati, a samo bakteriološke studije omogućavaju izolaciju odgovarajućeg patogena i utvrđivanje uzroka bolesti.

Neki od anaeroba imaju nekoliko serotipova i svaki od njih uzrokuje razne bolesti... Na primjer, B. perfringens - 6 serogrupa: A, B, C, D, E, F - koje se razlikuju po biološka svojstva i stvaranje toksina i uzrok različite bolesti... Dakle

B. perfringens tip A - gasna gangrena u ljudima.

B. perfringens tip B - B. jagnje - dizenterija - anaerobna dizenterija kod jagnjadi.

B. perfringens tip C - (B. paludis) i tip D (B. ovitoxicus) - infektivna enterroksemija ovaca.

B. perfringens tip E - crijevna intoksikacija teladi.

Anaerobi igraju određenu ulogu u nastanku komplikacija kod drugih bolesti. Na primjer, kod svinjske kuge, paratifusa, slinavke i šapa, itd., zbog čega se proces komplicira.

4. Metode stvaranja anaerobnih uslova za uzgoj anaeroba.

Razlikovati: hemijske, fizičke, biološke i kombinovane.

Podloge za kulturu i uzgoj anaerobnih tvari na njima.

1. Tečni medij za kulturu.

A) Mesna peptonska juha od jetre - Kitt-Torozza medijum - je glavni tečni hranljivi medij

Za njegovu pripremu koristi se 1000 g goveđe jetre koja se prelije sa 1 litrom vode iz slavine i sterilizira 40 minuta. Na t = 110 S

Razrijediti sa 3 puta većom količinom BCH

Postavio sam pH = 7,8-8,2

Za 1 litar. bujon 1,25 g Nacle

Dodaju se sitni komadići jetre

Vazelinsko ulje se nanosi na površinu medija

Autoklav t = 10-112 C - 30-45 minuta.

B) Okruženje mozga

Sastav - svježi goveđi mozak (najkasnije od 18 sati), oguljen i samljeven u mašini za mljevenje mesa

Pomiješajte sa vodom 2:1 i procijedite kroz sito

Smjesa se sipa u epruvete i sterilizira 2 sata na t = 110

Gusti hranljivi mediji

A) Zeismer agar za šećer u krvi koristi se za izolaciju čistih kultura i određivanje obrazaca rasta.

Recept za Zeissler agar

3% MPA se flašira u 100 ml. i sterilisana

Dodati sterilno u otopljeni agar! 10 ml. 20% glukoze (tj. 2%) i 15-20 ml. sterilna krv ovnova, goveda, konja

Suha

B) želatin - u koloni

Da biste odredili vrstu anaeroba, potrebno je proučiti njihove sljedeće znakove:

Morfološki, kulturni, patološki i serološki, uzimajući u obzir njihov potencijal za varijabilnost.

Morfološka i biohemijska svojstva anaeroba

Morfološke karakteristike karakteriše izražena raznolikost. Oblici mikroba u brisevima pripremljenim iz organa oštro se razlikuju od oblika mikroba dobivenih na umjetnim hranjivim podlogama. Najčešće su svojstveni u obliku šipki ili niti, a rjeđe kokije. Jedan te isti patogen može biti u obliku štapića i grupisanih niti. U starijim kulturama može se naći u obliku koka (npr. B. Necrophorum).

Najveće su B. gigas i B. perfringens do 10 µm dužine. I širina od 1-1,5 mikrona.

Nešto manje B. Oedematiens 5–8 x 0,8 –1,1. Istovremeno, dužina filamenata Vibrion Septicum dostiže 50-100 mikrona.

Većina mikroorganizama koji stvaraju spore su među anaerobima. Spore su različito locirane u ovim mikroorganizmima. Ali češće je to tip Clostridium (closter - vreteno).Spore mogu imati okrugli ovalni oblik. Raspored spora je tipičan za određene vrste bakterija: u centru - bacili B. Perfringens, B. Oedematiens itd., ili subterminalno (nešto bliže kraju) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus itd. kao terminal B. Tetani

Spore se formiraju jedna po jedna u kavezu. Spore se obično formiraju nakon smrti životinje. Ova karakteristika se sastoji u funkcionalnoj oznaci spore kao očuvanju vrste u nepovoljnim uslovima.

Neki anaerobi su pokretni i flagele su raspoređene na perretičan način.

Kapsula ima zaštitna funkcija i ima rezervne hranljive materije.

Osnovna biohemijska svojstva anaerobnih mikroorganizama

Prema sposobnosti razgradnje ugljikohidrata i bjelančevina, anaerobi se dijele na saharolitičke i proteolitičke.

Opis najvažnijih anaeroba.

Pero - 1865 u masnom tkivu krave.

B. Schauvoei - je uzročnik akutne beskontaktne zarazne bolesti, koja pogađa uglavnom goveda i ovce. Uzročnik je otkriven 1879-1884. Arluenk, Korneven, Thomas.

Morfologija i boja: u brisevima pripremljenim od patološkog materijala (edematozna tečnost, krv, zahvaćeni mišići, serozne membrane) B. Schauvoei ima oblik štapića sa zaobljenim krajevima od 2-6 mikrona. x 0,5-0,7 mikrona. Obično se štapovi nalaze pojedinačno, ali ponekad se mogu naći i kratki lanci (2-4). Ne formira niti. Po svom obliku je polimorfan i često ima oblik natečenih bacila, limuna, kuglica, diskova. Polimorfizam je posebno jasno uočen u brisevima pripremljenim od životinjskog tkiva i medija bogatih proteinima i svježom krvlju.

B. Schauvoei je pokretni štap sa 4-6 flagela na svakoj strani. Ne formira kapsule.

Spore su velike, okruglog do duguljastog oblika. Spora se nalazi centralno ili subterminalno. Spore se formiraju i u tkivima i izvan tijela. Na umjetnim hranjivim podlogama spora se pojavljuje za 24-48 sati.

B. Schauvoei mrlje gotovo svim bojama. Kod mladih usjeva G+, kod starih - G- Štapići percipiraju boju zrnasto.

Bolesti EMKAR-a su septičke prirode i stoga Sl. Schauvoei se nalaze ne samo u organima sa patološkim abnormalnostima, već iu eksudatu perikarda, na pleuri, u bubrezima, jetri, slezeni, u limfnim čvorovima, koštanoj srži, u koži i epitelnom sloju, u krvi .

U neotvorenom trupu, bacili i drugi mikroorganizmi se brzo razmnožavaju, te se stoga oslobađa miješana kultura.

Kulturna dobra. U MPPB Cl. Chauvoei bujno raste nakon 16 do 20 sati. U prvim satima ujednačena zamućenost, do 24 sata - postepeno prosvjetljenje, a do 36 - 48 sati - stupac čorbe je potpuno providan, a na dnu epruvete se nalazi sediment iz mikrobnih tijela. Snažnim mućenjem sediment se raspada u jednoličnu zamućenost.

Na Martinovom bujonu - nakon 20-24 sata rasta, uočava se zamućenost i obilno pražnjenje gas. Nakon 2-3 dana, na dnu su ljuspice, prosvjetljenje podloge.

Cl. Chauvoei dobro raste u moždanom okruženju, proizvodeći male količine plina. Ne dolazi do zacrnjivanja okoline.

Na Zeismer agaru (krvnom) formira kolonije slične sedefastom dugmetu ili listu grožđa, ravne, u sredini imaju uzvišenje hranljive podloge, boja kolonija je blijedoljubičasta.

B. Schauvoei zgrušava mlijeko 3-6 dana. Koagulirano mlijeko ima izgled mekane spužvaste mase. Ne dolazi do peptonizacije mlijeka. Ne razrjeđuje želatinu. Sirutka se ne razrjeđuje. Ne stvara indol. Ne reducira nitrite u nitrate.

Virulencija na vještačkim podlogama za kulturu se brzo gubi. Za njegovo održavanje potrebno je proći prolaz kroz tijelo zamorca. U komadićima osušenih mišića zadržava svoju virulenciju dugi niz godina.

B. Schauvoei razgrađuje ugljikohidrate:

Glukoza

Galaktoza

Levulez

Saharoza

Laktoza

Maltoza

Ne razgrađuje - manitol, dulcit, glicerin, inulin, salicin. Međutim, mora se priznati da je omjer Cl. Chauvoei prema ugljikohidratima je nestalan.

Na Veillon agaru + 2% glukoze ili serum agaru formiraju se okrugle ili sočivaste kolonije sa izbojcima.

Antigenska struktura i formiranje toksina

Cl. Chauvoei, O - antigen-somatski-termostabilan, nekoliko H-antigena-termolabilan, kao i spor S-antigen.

Cl. Chauvoei - uzrokuje stvaranje aglutinina i antitijela koja vezuju komplement. Formira niz jakih hemolitičkih, nekrotizirajućih i smrtonosnih toksina proteinske prirode, koji određuju patogenost patogena.

Održivost je zbog prisustva kontroverzi. Traje do 3 mjeseca u trulim leševima, 6 mjeseci u gomilama stajnjaka sa ostacima životinjskog tkiva. Spore opstaju u tlu do 20-25 godina.

Kuvanje, ovisno o hranljivom mediju, 2-12 minuta (mozak), bujonske kulture 30 minuta. - t = 100-1050S, u mišićima - 6 sati, u govedini - 2 godine, direktna sunčeva svetlost - 24 sata, 3% rastvor formalina - 15 minuta, 3% rastvor karbonske kiseline slabo deluje na spore, 25% NaOH - 14 sati, 6% NaOH - 6-7 dana. Niska temperatura nema uticaja na spore.

Osetljivost životinja.

U prirodnim uslovima goveda je bolesna u dobi od 3 mjeseca. do 4 godine. Životinje do 3 mjeseca. ne obolijevaju (kolostralni imunitet), starije od 4 godine - životinje su oboljele u latentnom obliku. Nije isključena bolest do 3 mjeseca. i stariji od 4 godine.

Ovce, bivoli, koze, jeleni takođe obolevaju, ali retko.

Kamile, konji, svinje su imuni (prijavljeni su slučajevi).

Čovjek, psi, mačke, kokoške su imuni.

Laboratorijske životinje - zamorci.

Period inkubacije je 1-5 dana. Tok bolesti je akutan. Bolest počinje neočekivano, temperatura raste na 41-43 C. Jaka supresija, prestanak žvakanja. Često se javlja simptom nerazumne hromosti, što ukazuje na stvaranje dubokih slojeva mišića.

U predjelu trupa, struka, ramena, rjeđe grudne kosti, vrata, submandibularnog prostora javljaju se upalni tumori - tvrdi, vrući, bolni, a ubrzo postaju hladni i bezbolni.

Perkusije - tempanijski zvuk

Palpacija - gužvanje.

Koža poprima tamnoplavu boju. Ovca - na mjestu tumora viri vuna.

Trajanje bolesti je 12-48 sati, rjeđe 4-6 dana.

Pat. Anatomija: Leš je veoma natečen. Iz nosa se oslobađa krvava pjena kiselog mirisa (užeglo ulje).Potkožno tkivo na mjestu oštećenja mišića sadrži infiltrate, krvarenje, plinove. Mišići su crnocrvene boje, prekriveni krvarenjima, suvi, porozni, krckaju pri pritisku. Hemoragične membrane. Slezena i jetra su uvećane.