Kožne i venerične bolesti kod žena. Gdje liječiti? Znakovi infekcije novim spolno prenosivim bolestima

Dermatološki bolesnik traži liječničku pomoć kada uoči promjene na koži ili vidljivim sluznicama, u nekim slučajevima praćene subjektivnim osjećajima. ali kliničku sliku kožne bolesti pruža kompleksan kompleks simptoma. Svi simptomi bolesti dijele se na subjektivne i objektivne. Subjektivni simptomi su manifestacije bolesti koje pacijent osjeća, objektivni simptomi - promjene koje ljekar nalazi na koži ili vidljivim sluzokožama tokom pregleda ili palpacije. Osip je često praćen općim simptomima: malaksalost, osjećaj slabosti, opća slabost, povišena temperatura itd.

Pritužbe. Kontakt doktora sa pacijentom počinje razjašnjavanjem pritužbi. Dermatološki pacijenti se najčešće žale na svrab, peckanje, bol, peckanje itd. Međutim, subjektivni simptomi ne zavise samo i ne toliko od težine bolesti, već od individualnih karakteristika pacijenta, reaktivnosti njegovog nervnog sistema. Neki pacijenti vrlo bolno reagiraju na manje manifestacije bolesti, dok drugi mogu imati manje pritužbe na težinu kožne patologije. To se posebno odnosi na svrbež, čija težina ne ovisi samo o dermatozi, već ponekad u većoj mjeri o njenoj percepciji od strane pacijenta. Objektivni znaci svraba su višestruke ekskorijacije – tragovi češanja, kao i

vrijednost slobodne ivice noktiju prstiju i poliranje ploča nokta.

Prisustvo ili odsustvo svraba ima određenu dijagnostičku vrijednost. Neke dermatoze su uvijek praćene svrabom (šuga, urtikarija, razni oblici pruritusa, neurodermatitis, lichen planus, gotovo svi oblici ekcema), druge se javljaju bez svraba ili je blago izražen (psorijaza, lišajevi ružičasti, pioderma, vulgaris i crvene akne , itd.) . Kod nekih dermatoza svrbež je obično praćen češanjem (šuga, uši, pruritus i dr.), dok se kod drugih, uprkos jakom svrabu, ne opaža grebanje (urtikarija, lichen planus i dr.). Osim toga, kod pacijenata sa pruritskim dermatozama, svrab se obično pojačava ili se javlja noću kada se koža zagrije; posebno kod pacijenata sa šugom.

Anamneza. Nakon razjašnjenja pritužbi, počinju prikupljati anamnezu bolesti i života pacijenta. Tačna i temeljita anamneza često je od velike važnosti u postavljanju dijagnoze kožne ili venerične bolesti. Okolnosti koje prethode ili prate nastanak i održavanje bolesti važne su za identifikaciju etioloških i patogenetskih faktora bez kojih se teško može nadati uspješnom liječenju.

Dobro prikupljena anamneza često olakšava postavljanje dijagnoze, pa je potrebno pacijentu postaviti niz pitanja koja pojašnjavaju. Sa čime pacijent povezuje nastanak svoje bolesti? Kada je prvi put nastao (urođeno – stečeno)? Uz upotrebu određenih namirnica (čokolada, citrusi, orašasti plodovi - češće alergijske prirode; škampi, lignje i mnoge druge raznovrsne namirnice - prehrambena toksidermija; kruh i sve što sadrži gluten - Dühringov herpetiformni dermatitis)? Postoji li veza sa lijekovima? medicinska toksidermija)? Da li su osip lokalizovan samo na otvorenim područjima (fotodermatoza? fototoksične reakcije na lekove sa fotosenzibilnim svojstvima?) ili iu zatvorenim prostorima (druge dermatoze? fotoalergija na lekove?)? (Ako se osip na otvorenim područjima kože pojavi nekoliko minuta nakon insolacije - solarna urtikarija; nakon 24-48 sati - polimorfna fotodermatoza (solarni pruritus ili solarni ekcem)). Erupcije oko usta (perioralni dermatitis? alergijska reakcija na fluor u pasti za zube?).

Ako se sumnja na profesionalnu bolest kože, važno je saznati karakteristike rada pacijenta: erizipeloid se javlja kod radnika

klaonice, fabrike konzervi za preradu sirovog mesa (često svinjskog), ribe, muzarske snopove - od mlekara, antraks- kod mesara, kožara, sakaza - kod veterinari, konjušara i drugih osoba koje služe životinjama sa sažom. Toksična melazma se uočava kod osoba koje često dolaze u kontakt sa ugljovodonicima (proizvodi destilacije nafte, gas, itd.). Ako sumnjate na kožnu lajšmanijazu, lepru, flebotodermiju i niz drugih dermatoza, potrebno je utvrditi da li je pacijent bio, makar i kratko vrijeme, u onim područjima gdje se ove bolesti javljaju, na primjer, ako se sumnja na lajšmaniozu - u Centralnom Azija ili Kavkaz, sa sumnjom na duboke mikoze, tropske treponematoze - u vrućim klimama itd. U slučajevima tegoba na iscjedak iz mokraćne cijevi, pojavu erozivnih ili ulcerativnih elemenata na genitalijama, za postavljanje dijagnoze može biti važno propisivanje slučajnog seksualnog kontakta.

U dijagnozi većeg broja dermatoza važna je sezonalnost bolesti. Tako se u jesen i proljeće češće javljaju multiformni eritem eksudativni, ružičasti lišajevi, nodosum eritem, herpes zoster. Bolesnici sa fotodermatozom, eritematozom, flebotodermom, livadskim dermatitisom, epidermofitozom i dr. češće odlaze ljekaru prvi put u proljeće ili ljeto; pacijenti sa zimicama - u vlažnoj i hladnoj sezoni.

Ponekad se javlja sklonost dermatoza ka recidivu (ekcem, psorijaza, atletsko stopalo, eksudativni eritem, Dühringov dermatitis, herpes simplex itd.) ili, obrnuto, nedostatak sklonosti recidivu (duboka trihofitoza, ružičasti lišajevi, itd.). ) pomaže u dijagnozi.

Od velike je važnosti anamneza ako se sumnja na osip od droge: pacijent ukazuje da mu se osip ponavlja nakon upotrebe jednog ili drugog lijeka, iako pacijentovo poricanje takve veze još ne isključuje osip od lijeka. Neki pacijenti pri pažljivom prikupljanju anamneze ukazuju da su recidivi osipa povezani sa upotrebom čokolade, jagoda, rakova itd. Podaci o pređašnjoj i sadašnjoj tuberkulozi, sifilisu, bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta, krvi, poremećaju nervnog sistema. sistem, endokrine žlezde.

Ispitivanje pacijenata omogućava vam da u nekim slučajevima utvrdite porodičnu prirodu bolesti, što pomaže u dijagnostici šuge, lišaja, nasljednih i kongenitalnih dermatoza (neki oblici keratoza, Darierova bolest, itd.), kao i da se otkrije. prisustvo ili odsustvo svraba,

njegov intenzitet, lokalizacija, najveća težina u određenim satima dana.

Treba imati na umu da se neke kožne bolesti javljaju pretežno kod osoba određenog spola. Tako, na primjer, nodularni pruritus, kronična trihofitoza, sistemska skleroderma, nodozni eritem su češći kod žena, rinofima, akne-keloidi - kod muškaraca.

Anamneza vam omogućava da razjasnite kada i na kojim područjima su se pojavile prve manifestacije bolesti, koliko dugo te manifestacije postoje, koje su se promjene dogodile s njima, tj. učestalost i trajanje recidiva i remisija (ako ih ima), odnos osipa s ishranom i prethodnom terapijom, učinkovitost liječenja.

Ispitivanje dermatološkog bolesnika u dijelu povijesti života (anamneza vitae), ne razlikuje se od onog u klinikama terapijskog profila.

Saznajući istoriju kožne bolesti, potrebno je utvrditi njeno trajanje, kao i razloge sa kojima sam pacijent povezuje njen nastanak i pogoršanje (stres, hlađenje, uzimanje lekova, određene vrste hrane, uticaj hemikalija na koža, insolacija itd.). Zatim se utvrđuje priroda tijeka dermatoze, tendencija recidiva, posebno sezonskost egzacerbacija i remisija i njihovo trajanje. Ako je pacijent već primio terapiju, onda je potrebno utvrditi koja je bila i kakva je bila njegova efikasnost. Obratite pažnju na dejstvo vode, sapuna na kožu.

Prikupljanje istorije života kako bi se identifikovala uloga vanjski faktori U patogenezi dermatoze treba obratiti pažnju na uslove rada i života bolesnika, kao i saznati o prošlim bolestima, kožnim oboljenjima od članova porodice oboljelog i njegovih krvnih srodnika, konzumiranja alkohola i pušenja.

Pregled pacijenta je najvažnija tačka u dijagnostici kožne bolesti.

Pacijenta treba zamoliti da se potpuno skine, čak i ako se žali na pojedinačne osip. Obratite pažnju na prevalenciju morfoloških elemenata, budući da proces može biti univerzalan, zahvatiti cijelu kožu (eritrodermija), osip može biti generaliziran ili lokalni, lociran simetrično ili asimetrično. Treba uzeti u obzir da li pacijent ima jedna vrsta primarnih elemenata (monomorfni osip) ili primarni elementi su raznoliki (polimorfni osip). Važna dijagnostička vrijednost je položaj elemenata u odnosu jedan na drugi. osip

mogu se nalaziti izolovano ili grupisani, formirajući figure u obliku prstenova, lukova, linija itd. Kada se lezije nalaze u odvojenim malim grupama, za njih se kaže da su herpetiformne. Osip može imati tendenciju spajanja. Granice lezije mogu biti jasne ili nejasne. Često je lokalizacija osipa od dijagnostičke vrijednosti.

Prilikom proučavanja morfoloških elemenata potrebno je prije svega utvrditi njihovu boju, oblik i oblik, da bi se pomoću palpacije utvrdilo da li se izdižu iznad nivoa kože ili sluznice ili ne. Treba odrediti njihovu konzistenciju (tvrda ili meka), dubinu pojavljivanja (površinska ili duboka). Važno je razjasniti dinamiku procesa: elementi postoje stalno ili periodično nestaju, kakva je njihova regresija (resorpcija, ljuštenje, ulceracija, atrofija itd.), utvrditi da li elementi ostavljaju ožiljak i ako da, kakvu vrstu .

Izomorfna reakcija (Köbnerov simptom) je od velikog dijagnostičkog značaja: pojava svježih primarnih elemenata karakterističnih za ovu bolest na mjestu iritacije kože ili sluzokože.

bilo koji egzogeni faktor (ogrebotina, trenje, opekotine, uključujući sunčevu svjetlost, itd.).

U nekim slučajevima pribjegavajte posebnim metodama istraživanja: vitropritisak(pritisak na zahvaćenu površinu sa satnim staklom, staklenom lopaticom ili staklenim toboganom) za razjašnjavanje boje elementa, otkrivanje kazeoze itd.; struganje elementa sloj po sloj, omogućava određivanje ljuštenja. Prema indikacijama, utvrđuje se povećana krhkost kapilara papilarnog sloja itd.

Ako se sumnja na infektivnu etiologiju dermatoze, koristi se bakterioskopska, a u nekim slučajevima i bakteriološka dijagnostika. Materijal za studiju su ljuske, kosa, ploče nokta, sadržaj pustula i elemenata mokraćnog mjehura, iscjedak erozija i čireva, krv itd.

Od velike dijagnostičke važnosti su rezultati proučavanja ćelijskog sastava cistične tekućine, citološka studija razmaza-otisaka uzetih sa površine erozije za otkrivanje akantolitičkih stanica, opći podaci klinička analiza krv i urin.

Prema primarnim i sekundarnim morfološkim elementima, dijagnoza se može očitati na koži pacijenta.Što je dermatovenerolog kompetentniji, što je njegovo kliničko iskustvo bogatije, to mu je bolje razvijeno vizuelno pamćenje, češće se javlja vrsta osipa (priroda morfoloških elemenata, njihova

prevalencija, lokalizacija, oblik, obrisi, granice, površina, njihov međusobni odnos, konzistentnost) može dijagnosticirati bolest. Ovdje nije moguće navesti sve kliničke oblike dermatoza koji se tipično mogu javiti. Navedimo kao primjere samo nekoliko kožnih i veneričnih bolesti koje mogu imati manifestacije koje olakšavaju postavljanje kliničke dijagnoze.

Furuncle, karbunkul, hidradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, eritrazma, epidermofitoza stopala, rubrofitoza, skutularni oblik favusa, vezikularni i herpes zoster, eritematoza, skleroderma, ekcem, urtikarija, ljuskavi lišajevi, lihen planus, šankr, široki kondilomi sekundarnog perioda kože i mnogi drugi sifisi venerične bolesti u "klasičnom" kursu se lako dijagnostikuje uz odgovarajuće iskustvo i iskustvo. Međutim, u nekim slučajevima vizualna dijagnoza je teška zbog morfološke sličnosti mnogih dermatoza. Često se u kliničkoj slici i toku "klasičnih" dermatoza bilježi jedna ili ona atipična. U tim slučajevima dermatovenerolog, pregledavši pacijenta, a ne može da postavi dijagnozu po izgledu osipa, pa čak ni nakon upotrebe dodatne metode pregledom (palpacija, dijaskopija, struganje osipa itd.), treba razjasniti anamnezu i tegobe pacijenta. V neophodnim slučajevima potrebno je izvršiti posebne dermatovenerološke studije (patohistološki pregled biopsijski materijal, pregled na gljivice, blijede treponeme, gonokoke, mikobakterije tuberkuloze, bacile lepre, akantolitičke ćelije, serološke pretrage krvi, imunoalergološki pregled i dr.) radi utvrđivanja konačne dijagnoze bolesti, razjašnjavanja njene etiologije i patogeneze.

Prelazimo na prikaz šeme pregleda dermatološkog pacijenta.

4.1. Opis opšte stanje organizam

Opšte zdravstveno stanje se ocjenjuje prema psihičkom i fizičkom stanju, izgledu primjerenom uzrastu. Anketa se provodi po općim pravilima, pa ćemo ih ukratko izložiti. Ispitajte veličinu, gustoću, pokretljivost, bol koji je dostupan palpaciji limfni čvorovi. inspect mišićno-koštanog sistema i odrediti mišićni tonus. Prilikom pregleda nosa, nazofarinksa, perkusijskog i auskultatornog pregleda utvrđuje se stanje respiratornih organa.

Otkrivaju se pritužbe na kršenje funkcija cirkulacijskih organa, utvrđuju se granice srca, čuju se njegovi tonovi, mjeri se krvni tlak i određuje puls. Zatim otkrivaju pritužbe na funkcije probavnih organa, pregledavaju usnu šupljinu, palpiraju trbuh (jetra, slezena). U proučavanju genitourinarnog sistema utvrđuje se simptom Pasternatsky, pažnja se posvećuje učestalosti mokrenja, vrsti urina, razvoju genitalnih organa, prirodi i učestalosti menstruacije. Odredite endokrini status i stanje neuropsihičke sfere (emocionalna pokretljivost, performanse, san, funkcija kranijalni nervi, kožni i tetivni refleksi).

Dermatološki status. Pregled zdravih dijelova kože, sluzokože i dodataka kože pomaže u proučavanju kožnih lezija. Koža se pregleda na raspršenom dnevnom svjetlu ili dobrom električnom osvjetljenju, uključujući fluorescentne lampe. Potrebno je utvrditi boju kože i vidljivih sluzokoža, elastičnost i rastegljivost zdrave kože, turgor mišića i potkožnog masnog tkiva, kao i stanje lojnih i znojnih žlijezda, noktiju i kose, pigmentaciju, prisustvo ožiljaka, nevoidnih formacija itd. Zdrava koža ima mat površinu i ne sija. Promjena boje kože može biti povezana s disfunkcijama organa i sustava tijela (na primjer, s Addisonovom bolešću, toksičnom melazmom, koža je tamna, s Botkinovom bolešću - žuta, sa zagušenošću - plavkasta). Da bi se odredila rastezljivost i elastičnost kože, ona se opipa, skupljena u nabor; prisustvo ili odsustvo kohezije sa osnovnim tkivima određuje se pomeranjem kože.

Od velikog značaja je i dermografizam - reakcija neurovaskularnog aparata kože na mehaničku iritaciju, što ukazuje na vazomotornu inervaciju kože. Pojava crvene pruge nakon prelaska preko kože tupim predmetom (ivica drvene lopatice, drška neurološkog čekića), koja nestaje bez traga nakon 2-3 minute, smatra se normalnim dermografizmom. Crveni izliveni dermografizam se uočava kod ekcema, psorijaze, bijeli - kod pacijenata sa svrabom, eksfolijativnim dermatitisom, perzistentnom bijelom ili mješovitom, koja brzo prelazi u bijelu - kod pacijenata s atopijskim dermatitisom, urtikarijom (široke edematozne, oštro rastuće trake crvene boje čak i nakon slabe mehaničke iritacije kože, ponekad nestaju nakon 40-60 minuta) - kod pacijenata sa urtikarijom, svrbežom.

Mišićno-dlakasti refleks ("guska koža") se dobija laganim prelaskom hladnog predmeta preko kože. Obično traje 5-10 sekundi, a zatim nestaje bez traga. Odsustvo ovog refleksa ukazuje na poremećaj simpatičke inervacije i uočava se kod pacijenata sa ihtiozom, Hebrinim pruritusom. Njegov porast se javlja kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom sa funkcionalnim poremećajima centralnog i autonomnog nervnog sistema.

U slučaju sumnje na lepru, siringomijeliju, patomimiju, ispitivanje taktilne, bolne i temperaturne osjetljivosti kože često je od odlučujućeg dijagnostičkog značaja.

Oštećenje kože i sluzokože (lokalni status) preporučuje se opisivanje uzastopno, pridržavajući se određene sheme. Prvo, preporučljivo je naznačiti da li su osipi upalnog ili neupalnog porijekla. Većina manifestacija kožnih i veneričnih bolesti povezana je s upalom. Tada osipe treba klasificirati kao akutne upalne (sa dominacijom eksudativne komponente upale) ili neakutne upalne (sa dominacijom proliferativne komponente upale). Nadalje, lokalizacija osipa je naznačena opisom prevladavajuće lokacije elemenata. Mnoge dermatoze imaju omiljenu lokalizaciju, ali to je od sekundarnog značaja za postavljanje dijagnoze. Tako, na primjer, s ljuskavim lišajevima, papulonekrotičnom tuberkulozom kože, Hebrinim pruritusom, osip se nalazi na ekstenzornim površinama udova; kod eritematoznog lupusa, eritematoze, akni itd. - na koži lica; sa mikrobnim i varikozni ekcem, eritem nodosum i indurirani Bazinov eritem, trofični i kronični piokokni ulkusi i dr. - na koži nogu; s pemfigusom, ulceroznom tuberkulozom itd. - u usnoj šupljini. Nadalje, pažnja se posvećuje prevalenci lezije, koja može biti ograničena, diseminirana, generalizirana, univerzalna u obliku eritroderme, kao i simetrična i asimetrična.

Zatim se naznačuju primarni i sekundarni morfološki elementi i opisuju njihove karakteristike: boja, granice, oblik, obrisi (konfiguracija), površina, konzistencija, odnosi. Iskusni dermatolog razlikuje ne samo boju elemenata, već i njegove nijanse, što često ima važnu dijagnostičku vrijednost. Granice morfoloških elemenata mogu biti jasne i nejasne, oštre i neoštre. Prilikom opisivanja oblika elemenata, kao što su papule, treba napomenuti da su oni ravni, konusni ili poluloptasti.

nye itd. Obrisi elemenata su zaobljeni, ovalni, poligonalni ili policiklični, mali ili veliki nazubljeni, itd. Prema konzistenciji, elementi mogu biti drvenasto gusti, gusto elastični, mekani, testasti. Površina elemenata može biti glatka, hrapava, neravnina itd. Izolovani su jedan od drugog ili odvodni; u prvom slučaju govore o žarišnoj lokaciji osipa. Ako osip podsjeća na krugove, polukrugove, ovalne, lukove, onda govore o ispravnom grupiranju osipa. Nepravilno grupirani osip se nalazi na određenom području, ali ne čini nikakvu geometrijsku figuru. Sistematizirani osip naziva se osip koji se nalazi duž nervnih stabala (sa herpes zosterom), krvni sudovi, prema distribuciji dermatometamera itd. Kod neuređenog rasporeda osipa nema pravilnosti u postavljanju morfoloških elemenata.

Primarni i sekundarni morfološki elementi i njihovi kliničke karakteristike su osnova dermatološke dijagnoze. Međutim, često je potrebno koristiti posebne metode kliničkih i laboratorijskih istraživanja.

4.2. Specijalni dermatološki i laboratorijski testovi

Posebne dermatološke metode istraživanja su neinvazivne i invazivne: struganje, palpacija, dijaskopija, određivanje izomorfne reakcije, dermografizam, mišićno-dlakavi refleks, kožni testovi, dermatoskopija, dermatografija, histološki i histohemijski pregled biopsije kože iz lezije.

TO laboratorijske metode ankete U dermatološke i venerične bolesnike spadaju i opće (krv, urin, želudačni sok, izmet za jaja crva, rendgenski snimak grudnog koša, itd.) i specijalne (serološki, mikroskopski, patomorfološki pregledi).

Struganje osipa stakalcem, skalpelom i sl. koristi se uglavnom kod sumnje na ljuskavi lišaj i parapsorijazu. Kod psorijaze moguća su uzastopna tri karakteristična simptoma: „stearinska mrlja“, „film“ i „krvava rosa“, odnosno tačkasto krvarenje, kod parapsorijaze u obliku suze – simptom skrivenog ljuštenja. Kod eritematoze, struganje ljuski sa folikularnim "šiljcima" je praćeno bolom (Besnierov simptom).

Konzistencija elemenata utvrđuje se palpacijom; ako je ekstremna stanja konzistentnosti relativno lako procijeniti, tada njeni prijelazni oblici zahtijevaju odgovarajuću vještinu.

na dijaskopiji, drugim riječima, vitropritisak, staklena ploča (staklena pločica ili staklo za sat) se pritisne na područje kože, krvari je, što pomaže u proučavanju elemenata čija je boja maskirana hiperemijom od reaktivne upale. Ova metoda omogućava prepoznavanje, na primjer, elemenata eritematoznog lupusa koji tokom dijaskopije dobijaju karakterističnu smeđkastožutu nijansu (fenomen želea od jabuke).

Kod nekih dermatoza, na naizgled zdravoj koži, kao odgovor na njenu iritaciju, javljaju se osipovi koji su karakteristični za ovu bolest. Ova pojava se naziva izomorfna reakcija iritacije. Ova reakcija može nastati spontano, na mjestima izloženim trenju, maceraciji, intenzivnom sunčevom zračenju, na primjer, kod pacijenata sa ekcemom, neurodermatitisom, lichen planusom ili može biti umjetno izazvana iritacijom kod psorijaze (Köbnerov simptom), lichen planusa u poodmakloj fazi. Urtikarijalni dermografizam kod urtikarije je također primjer izomorfne reakcije. Stratum corneum se pročišćava vazelinskim uljem, ponekad i eritematoznim lišajem, kako bi se bolje prepoznao znak Wickhamove "mreže".

U neinvazivne spadaju i savremene metode istraživanja - dermatoskopija i dermatografija. Dermatoskopijom uz 20x uvećanje kroz sloj tečnog ulja mogu se jasno vidjeti elementi kože, posebno u diferencijalnoj dijagnozi pigmentiranih osipa. Dermatografija se zasniva na ultrazvučnom (20 Mhz) pregledu slojeva kože i potkožnog tkiva. Ovom metodom može se suditi o dubini primarnih i sekundarnih elemenata, efikasnosti terapije, sadržaju vode u koži i mnogim drugim parametrima.

Da bi se potvrdila dijagnoza alergijske bolesti, naširoko se koriste kožni testovi (testovi). Postoje kožni (aplikacijski), skarifirajući i intradermalni (intradermalni) testovi. Češće se koristi test primjene pomoću metode Yadasson kompresije (patchwork) ili testa pada koji je predložio V.V. Ivanov i N.S. Vedrov. U nekim slučajevima se kombiniraju metode skarifikacije i kompresije (skarifikacija-aplikacija).

Kožne i intradermalne reakcije sa tuberkulinom (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) koristi se kod pacijenata sa tuberkuloznim lezijama kože. Međutim, njihov negativan odgovor ne isključuje konkretan proces. Rezultat se smatra pozitivnim ako dođe do reakcije na velika razrjeđenja tuberkulina. Kod nekih lišajeva koriste se intradermalni testovi s gljivičnim filtratima i vakcinama, iako se ponekad zapažaju nespecifični pozitivni rezultati. Intradermalni testovi sa specifičnim antigenima koriste se za lepru (sa leprominom), ingvinalnu limfogranulomatozu (Freyeva reakcija), tularemiju (sa tularinom), žlijezdu (sa maleinom) itd.

Kožni testovi sa mogućim alergenima u hrani (za ekcem, atopijski dermatitis itd.) se rijetko koriste u dermatološkoj praksi. Obično se provodi kliničko promatranje bolesnika uz isključenje iz hrane određenih proizvoda za koje se sumnja da su uzročno značajni. Isto vrijedi i za buhač i neko cvijeće.

Kod pacijenata sa profesionalnim dermatozama koriste se kožni testovi sa različitim hemikalijama kako bi se potvrdila njihova povezanost sa hemijskim agensima.

Ako se sumnja na dermatitis lijeka nakon njegovog povlačenja, ponekad se u svrhu prevencije (uz pristanak pacijenta) pribjegava oralnom ili parenteralnom testu s vrlo malim dozama sumnjivog alergena (češće s sulfa lijek). Kožni testovi u slučajevima alergijskog medicinskog dermatitisa ne daju uvijek pozitivne rezultate.

V poslednjih godina upotreba kožni testovi u dijagnostici alergijskih bolesti kritikuje se. Ovi testovi mogu dovesti do teških komplikacija sa značajnim općim i žarišnim reakcijama, posebno kod pacijenata s teškim alergijskim stanjem. Osim toga, kožni testovi mogu poboljšati senzibilizaciju i napredovanje procesa zbog oslobađanja biološki aktivnih supstanci. Treba imati na umu da u slučaju preosjetljivosti na antibiotike, uvođenje čak i minimalnih količina (do 10 IU) može uzrokovati anafilaktički šok sa smrtnim ishodom kod pacijenta. Treba ih zamijeniti sa indirektne metode dijagnoza alergijskog stanja. To uključuje povećan sadržaj beta- i gama-globulina itd., kao i serološke reakcije (Coombs, hemaglutinacija, Felner i Beer aglutinacija, precipitacija, fiksacija komplementa, imunološka adhezija, itd.) i citološke pojave

(Fleckov test aglomeracije leukocita, Shelleyjev test degranulacije bazofila, reakcija leukocitolize, leukopenički test, trombocitopenični indeks).

Rezultati kliničkog testa krvi imaju odlučujuću ulogu u leukemijskim bolestima praćenim manifestacijama na koži. Ako se sumnja na Dühringov dermatitis herpetiformis, dijagnoza se potvrđuje eozinofilijom u krvi i sadržaju plikova, što je posebno važno kada diferencijalna dijagnoza sa balončićem. U ovim slučajevima koristi se citološki pregled sadržaja blistera ili preparata otiska (Tzank test, akantolitičke ćelije pemfigusa), a za dijagnozu sistemskog eritematoznog lupusa otkrivanje ćelija lupusa eritematozusa (LE-ćelije) u krvi. .

Ako se sumnja na sifilis, pravi se kompleks seroloških reakcija (reakcija imobilizacije treponema pallidum, reakcija imunofluorescencije, reakcija pasivne hemaglutinacije - RPHA itd.). Bakterioskopske (za gljivice, ćelije kvasca, blijede treponeme, gonokoke i trichomonas, šugaste grinje, itd.) i bakteriološke (usjeve) studije se široko koriste. Ponekad je, da bi se razjasnila etiologija bolesti, potrebno inficirati životinje patološkim materijalom uzetim od bolesnika (npr. ako se sumnja na tuberkulozu kože, zamorcima se inokulira patološki materijal, a ako se sumnja na blastomikozu, u pacovi).

Biopsija zahvaćenog područja kože, sluzokože ili morfološkog elementa sa patohistološkim pregledom dobijenog materijala kod niza dermatoza pruža neprocjenjivu uslugu u postavljanju dijagnoze. To se posebno odnosi na ona oboljenja kod kojih je histološka slika prilično karakteristična: lichen planus, annulare granuloma, lepra, pigmentoza urtikarija, neoplazme kože itd. U nekim slučajevima patološka slika može biti slična (tuberkuloza, sifilis itd.) a dijagnozu bolesti postavljaju na osnovu svih podataka dobijenih tokom pregleda, uključujući i rezultat biopsije.

Za dijagnozu dermatoza, u čijoj patogenezi autoimuni mehanizmi igraju određenu ulogu, koriste se imunološke metode istraživanja, na primjer, indirektna i direktna imunofluorescencija. Prvi otkriva cirkulirajuća antitijela klasa A, M, G, drugi - imunološke komplekse fiksirane u tkivima koja sadrže iste klase imunoglobulina, frakcije komplementa, fibrin.

Za otkrivanje preosjetljivosti na različite alergene rade se kožni testovi (testovi), kao i in vitro testovi: reakcije degranulacije bazofila, blastne transformacije limfocita itd.

4.3. Medicinsko-pravni odnosi u radu dermatovenerologa

Promena društvene formacije koja se dogodila u našoj zemlji uvela je nove aspekte u odnos lekara i pacijenta. Uz državne zdravstvene ustanove pojavile su se privatne ordinacije i klinike, koncept prodaje koji ranije nije postojao medicinske usluge. Godine 1992. usvojeni su "Zakon o zaštiti prava potrošača", "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", savezni zakoni o zdravstvenoj zaštiti. Izmjene i dopune Krivičnog i Građanskog zakona iz 1996. godine u vezi sa odgovornošću medicinskih radnika za nanošenje štete zdravlju prilikom pružanja medicinsku njegu(usluge). Moralna šteta (fizička i moralna patnja) uzrokovana radnjom (nečinjenjem) podliježe naknadi. Ova definicija uključuje i one slučajeve kada tokom pružanja medicinske zaštite nije nanesena šteta po zdravlje kao takvo, ali je doktor pokazao nepoštovanje ili nehuman odnos prema pacijentu.

Međutim, ne cijene svi ljekari medicinske i pravne aspekte svojih aktivnosti. Nepoznavanje pravnog osnova medicinske aktivnosti ne oslobađa doktora odgovornosti za moguću štetu koju bi mogao nanijeti pacijentu. Prilikom propisivanja liječenja, liječnik mora biti siguran da ovi lijekovi neće uzrokovati komplikacije kod ovog pacijenta. Morali smo da pružimo hitnu pomoć pacijentkinji sa istorijom alergijske reakcije na Pentrexil, na šta je upozorila lekara. Međutim, doktor je pacijentu prepisao isti lijek pod drugim komercijalnim nazivom (ampicilin), što je izazvalo tešku komplikaciju u vidu Stevens-Johnsonovog sindroma, što je zahtijevalo hospitalizaciju pacijenta. Postupci ljekara okvalifikovani su kao neadekvatan kvalitet medicinske nege.

Rad medicinskih ustanova i medicinsko osoblje regulisano naredbama i normativni dokumenti viših medicinskih organizacija, ali u praksi ljekari, posebno mladi, ne poznaju sadržaj ovih dokumenata. Za sada nema načina da ih upoznate. obrazovni program u medicinskim školama. Istovremeno, nepoznavanje pravnih pitanja ne oslobađa doktora odgovornosti za greške.

Odnos liječnika i pacijenta uključuje 3 glavne faze: uzimanje anamneze, saslušanje pritužbi pacijenta, pregled i postavljanje dijagnoze te liječenje pacijenta.

Sposobnost doktora da pažljivo sasluša pacijenta u velikoj mjeri određuje uspostavljanje kontakta sa pacijentom. Čak i ako je jedan pogled na pacijenta dovoljan za ispravnu dijagnozu bolesti, doktor mora dozvoliti pacijentu da iznese svoje tegobe. Žurba, nedostatak pažnje doktora može izazvati reakciju poricanja kod pacijenta, što ne doprinosi uspješnom liječenju. Takvi pacijenti idu od jednog doktora do drugog, gajeći skeptičan stav o mogućnosti svog oporavka. Produbljuje se patološko psihosomatsko stanje pacijenta, koje je u osnovi mnogih dermatoza.

Pregled pacijenta i postavljanje dijagnoze treba u potpunosti da se odrazi u anamnezi. Ovo je važan medicinsko dijagnostički i pravni dokument koji se može koristiti u istražnim i sudskim postupcima. Nepažljivo evidentiranje anamneze svjedoči protiv doktora u sukobu i dovodi do raznih sankcija, uključujući i sudske. Glavni uzroci konfliktnih situacija su neodgovarajući kvalitet medicinske njege, dijagnostičke greške, izbor pogrešne taktike lečenja, nedostaci u vođenju primarne medicinske dokumentacije.

Zakonska regulativa ima za cilj zaštitu prava pacijenata, dok prava ljekara ostaju suštinski nezaštićena. Većina sudskih sporova protiv dermatovenerologa rješava se u korist pacijenata. U takvoj situaciji, ljekar se može osloniti samo na potpunu i pravilno sačinjenu medicinsku dokumentaciju i na svoju pravnu pismenost. Ispravke, naljepnice, umetci teksta medicinska dokumentacija kvalifikovati kao retroaktivno.

"Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana" definišu pravo građana na informirani dobrovoljni pristanak na medicinsku intervenciju (član 32), da odbiju medicinska intervencija(čl. 33), na povjerljivost (čl. 30), na podatke o zdravstvenom stanju (čl. 31). Pacijent nema posebna medicinska znanja, pa je lekar dužan da pacijentu pruži informacije o njegovoj bolesti, o preporučenoj taktici lečenja, o moguće komplikacije u obliku dostupnom pacijentu. Bez pristanka pacijenta za čitav spisak usluga, postupanje medicinskog radnika nije zakonito. Pacijent tako svjesno učestvuje u procesu ozdravljenja. Tačne informacije vam omogućavaju da uspostavite povjerenje

odnos između doktora i pacijenta. Potpisom pacijenta potvrđuje se njegov pristanak na predloženi pregled i liječenje.

Trenutno je u nizu zdravstvenih ustanova uvedena praksa dobijanja informiranog pristanka pacijenta za provođenje ove ili one intervencije. Takav pristanak se mora dobiti i za planirani pregled i za predloženi tretman.

Doktor ocjenjuje rezultat tretmana kao „klinički oporavak“ ili „kliničko poboljšanje“. Ovi koncepti su subjektivni i može ih osporiti pacijent koji nije dobio očekivani učinak. Detaljna medicinska dokumentacija ( ambulantna kartica), koji odražavaju dinamiku kliničke slike bolesti, služe kao zaštićena medicinska dokumentacija. U stranim dermatološkim klinikama pacijenti se fotografišu prije i nakon tretmana. Dostupnost digitalnih uređaja, jednostavnost i brzina dobijanja otisaka na običnom papiru olakšavaju dokumentovanje objektivnog stanja pacijenta.

Jedan od trendova u razvoju moderne medicine je upotreba medicinskih i dijagnostičkih standarda u ljekarskoj praksi. Standardi su dizajnirani da obezbede najbolju ravnotežu između kliničke efikasnosti, bezbednosti i cene terapijskih i dijagnostičkih intervencija. Oni garantuju olakšanje patnje pacijenta i istovremeno su važan element pravne zaštite lekara. Opis lijekova uključenih u liječenje i na osnovu dijagnostičkih standarda medicina zasnovana na dokazima: indikacije za upotrebu i nuspojave se rangiraju prema stepenu pouzdanosti u zavisnosti od broja i kvaliteta sprovedenih klinička istraživanja. Standardi tretmana

uključuju preporučene režime koji pružaju najbolju ravnotežu između efikasnosti liječenja i dokazane sigurnosti lijekova. Alternativni režimi daju prihvatljive rezultate liječenja u nedostatku mogućnosti korištenja preporučenih režima u slučaju starosnih ograničenja, individualne netolerancije, trudnoće, dojenja itd.

4.4. Histomorfološke promjene na koži

Mnoge kožne bolesti su zapaljenske prirode. Ovisno o težini i trajanju reakcije, uvjetno se razlikuju akutna, subakutna i kronična upala koja nastaje pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih podražaja. Reakcija tijela i kože na djelovanje iritansa zavisi od stanja receptorskog aparata, više nervne aktivnosti date osobe, reaktivnosti organizma i drugih faktora.

U mikroskopskoj slici svake upale razlikuju se alteracije, eksudacija i proliferacija različite težine. Ispod izmjena razumjeti manifestacije oštećenja tkiva (distrofija i nekroza elemenata tkiva), pod eksudacija- izlaz iz sudova tečnosti i oblikovani elementi zbog povećane permeabilnosti vaskularnog zida, pod proliferacija- reprodukcija tkivnih elemenata. U slučajevima akutne upale preovlađuju vaskularno-eksudativne pojave, a upalni proces je intenzivniji. U slučajevima hronične upale preovlađuju proliferativne pojave, vaskularno-eksudativna komponenta je znatno manje izražena, a upalni proces nije jače izražen. Prema intenzitetu upalnih reakcija, subakutna upala zauzima srednje mjesto između akutne i kronične upale.

Patološki procesi u epidermisu se odvijaju na osebujan način zbog anatomske karakteristike. Upalne promjene u epidermi mogu se manifestirati:

u obliku intracelularnog edema, ili vakuolne degeneracije, u kojoj se formiraju vakuole u protoplazmi ćelija Malpigijevog sloja, koje se nalaze u blizini ili oko jezgra i guraju jezgro na periferiju. U ovom slučaju jezgro je deformirano i često ima sve znakove

piknoza. Edematozna tečnost postepeno otapa ćeliju, što dovodi do njene smrti. Ako su vakuole lokalizirane u ćelijskom jezgru, tada ona nabubri i pretvara se u okruglu bočicu napunjenu tekućinom, u kojoj je nukleolus ponekad očuvan. Degeneracija vakuole se opaža kod lihen planusa, eritematoznog lupusa, skleroatrofičnog lišaja i vaskularne atrofične poikiloderme;

u obliku spongioze ili intercelularnog edema, u kojoj edematozna tekućina potiskuje međućelijske prostore Malpigijevog sloja, lomi međućelijske mostove, što dovodi do gubitka komunikacije između stanica, oticanja samih stanica i početka stvaranja epitelnih vezikula. Spongioza je karakteristična za ekcem i dermatitis;

u obliku glasačke degeneracije, koje proizlaze iz nekrobiotskih, degenerativnih promjena u ćelijama Malpigijevog sloja. Pored dubokih promjena u epitelnim stanicama, uništavanje međustaničnih mostova dovodi do toga da stanice gube međusobnu povezanost i slobodno lebde u serozno-fibrinoznom sadržaju vezikule, poprimajući sferni oblik. Takve promjene su zabilježene kod virusnih bolesti, na primjer, kod herpesa. Kod kožnih oboljenja praćenih upalom češće su kombinacije varijanti seroznog edema.

At akutna upala u infiltratu prevladavaju polimorfonuklearni leukociti (neutrofili, eozinofili), a kod kroničnog infiltrata uglavnom se nalaze limfociti koji se nalaze difuzno ili oko krvnih žila. Infiltrati sadrže brojne histiocite.

Plazma ćelije imaju dobro razvijenu bazofilnu citoplazmu, jezgro se nalazi ekscentrično i veće su od limfocita. Epiteloidne ćelije imaju izdužen oblik, veliko okruglo ili ovalno jezgro i obilnu citoplazmu. Velike stanice s više jezgara okruglog ili ovalnog oblika s neujednačenim konturama nazivaju se divovske stanice.

Pored fenomena serozne upale, u epidermi se mogu uočiti i brojne posebne patološke promjene.

Akantoza- povećanje broja redova ćelija bodljikavog sloja epiderme. Postoje jednostavne akantoze - ujednačeno i umjereno povećanje redova stanica bodljikavog sloja iznad i između papila dermisa (juvenilne bradavice); interpapilarna akantoza - uglavnom između papila dermisa (psorijaza); infiltrirajuća akantoza - izražena proliferacija ćelija bodljikavog sloja, u kojoj

procesi epiderme prodiru u dermis do znatne dubine (bradavičasta tuberkuloza).

Akantoliza - otapanje međućelijskih epitelnih mostova, poremećaj komunikacije između epitelnih ćelija, kao rezultat, ćelije se lako odvajaju i formiraju manje ili više značajne slojeve epidermisa koji se ljušti. Ovaj proces se opaža kod pemfigusa, Darierove bolesti, kod virusnih dermatoza.

Hiperkeratoza (hiperkeratoza) - prekomjerno zadebljanje stratum corneuma strukturne promjenećelije, parakeratoza - kršenje procesa keratinizacije(nedostaju granularni i eleidinski slojevi) u stratum corneumu epidermisa.

Granuloza - zadebljanje zrnastog sloja epiderme.

Sposobnost razlikovanja elemenata koji čine kožni osip omogućava vam da ispravno procijenite patološki proces i pristupite dijagnozi dermatoze. U mnogim slučajevima, klinička slika, "ispisana na koži" eruptivnim elementima i njihovom lokacijom, omogućava postavljanje dijagnoze i početak terapije; u nekim slučajevima dijagnoza zahtijeva dodatne metode ispitivanja (uključujući laboratorijske). Ovi podaci prikazani su u posebnom dijelu udžbenika posvećenom pojedinim nozološkim oblicima dermatoza.

Osip na koži može biti upalni ili neupalni, upalni su češći. Neupalne manifestacije uključuju tamne mrlje, tumori, atrofije, hiperkeratoza itd.

Upalni proces ima 5 klasičnih simptoma: crvenilo (ruber), otok (tumor) bol (dolor), porast temperature (kaloričnost) i disfunkcija (functio laesa). Međutim, težina ovih simptoma varira ovisno o stupnju upalnog odgovora, koji može biti akutno upalni ili neakutni upalni.

Kod akutne upalne reakcije jasno su izraženi klasični znakovi upale: crvenilo je intenzivno, sočno, s nejasnim granicama lezija kao rezultat jačine eksudativne reakcije, često dovodi do pojave šupljina (seroznih ili gnojnih). ). Svrab ili peckanje, lokalna groznica, ponekad bol u leziji. Sve to može dovesti do disfunkcije.

Kod neupalne, odnosno kronične reakcije, simptomi upale su manje izraženi, prevladavaju stagnirajuće nijanse lezija (cijanoza, likvidnost, smećkastost) sa bistrim zrncima.

nitsy, izražena infiltrativna komponenta upale s proliferacijom ćelijskih elemenata. Kod takvih pacijenata bol i peckanje izostaju, a svrab je ponekad prilično jak.

U skladu sa histomorfološkom razlikom između akutne i neakutne upale, primarni elementi se dijele na eksudativne i infiltrativne. Infiltrativni elementi uključuju mrlju, nodul, tuberkul i čvor, eksudativni elementi uključuju vezikulu, mjehur, apsces i mjehur.

Erupcije koje nastaju na koži, sluznici sastoje se od zasebnih elemenata, koji se dijele na primarne i sekundarne. Primarni elementi su osip koji se javlja na netaknutoj koži, crvenoj ivici usana ili sluzokoži usta, tj. bolest počinje s njima, oni nisu transformacija već postojećih osipa. Sekundarni elementi su osip koji su nastali kao rezultat transformacije ili oštećenja postojećih elemenata.

Međutim, podjela elemenata na primarne i sekundarne je uglavnom proizvoljna. Postoje bolesti koje počinju elementima koji se smatraju sekundarnim. Na primjer, suhi oblik eksfolijativnog heilitisa počinje ljuskama, koje su sekundarni elementi; erozija u erozivno-ulcerativnom obliku lichen planusa nije posljedica plikova i sl.

Poznavanje elemenata osipa omogućava vam da se krećete kroz opsežnu i promjenjivu patologiju kože, oralne sluznice i usana i ispravno dijagnosticirate bolest.

4.5. Primarni morfološki elementi

Primarni elementi osipa su fleka, mjehur, mjehur, vezikula, apsces, čvorić, tuberkul i nodus, dok su sekundarni elementi poremećaji pigmentacije, ljuskice, erozije, ekskorijacije (abrazije, traumatske erozije ), čir, fisura, kora, ožiljak i cicatricijalna atrofija. , vegetacija, lihenizacija (lihenifikacija).

Tacka (makula) je ograničena promjena boje kože ili sluzokože. Obično se tačka nalazi u istoj ravni sa okolnom kožom, ne razlikuje se od nje po konzistenciji i ne oseća se pri palpaciji (slika 2).

Mrlje se dijele na vaskularne, uključujući hemoragične, i dishromične(Sl. 3).

Vaskularne mrlje klinički se manifestuju ograničenim crvenilom kože kao rezultat vazodilatacije površinskih vaskularnih

pleksus. Dijele se na upalne i neupalne. Upalne vaskularne mrlje nazivaju se ograničeno crvenilo kože različitih veličina, uzrokovane vanjskim ili unutrašnjim iritirajućim faktorima (slika 4). U zavisnosti od stepena ispunjenosti krvnih sudova, fleke imaju crvenu, ružičastu ili ljubičastu (plavkastu, ustajalu) boju.

Pritiskom na mrlje nastale širenjem kožnih žila one nestaju, a nakon prestanka pritiska ponovo se pojavljuju u istom obliku.

Male ružičaste upalne mrlje, manje od 1 cm u prečniku, nazivaju se roseola. Roseola se javlja kod sekundarnog sifilisa, malih boginja, šarlaha, trbušnog tifusa, medikamentoznog osipa itd. Akutno je upalna - svijetlo ružičaste boje, nejasnih granica, sklonost spajanju i ljuštenju, često sa otokom i svrabom, a nije akutna upala. - blijedo ružičasta boja sa smeđkastom nijansom, ne svrbi, u pravilu, ne spaja se. Akutna inflamatorna roseola javlja se kao primarni element kod pacijenata sa boginjama, šarlahom, ekcemom, dermatitisom, ružičastim lišajevima; nije akutna upalna - kod pacijenata sa sekundarnim (rijetko tercijarnim) sifilisom, eritrazmom, pityriasis versicolor.

Rice. 2. Tacka (makula)

Rice. 3. dishromic spot

Rice. 4. vaskularna mrlja

Velike vaskularne mrlje (10 cm ili više) se nazivaju eritem. One su edematozne, nepravilnih obrisa, jarko crvene boje, praćene svrabom i nastaju, po pravilu, kao rezultat akutne upalne vazodilatacije kod pacijenata sa ekcemom, dermatitisom, sa opekotinama prvog stepena, erizipelom, eksudativnim multiformnim eritemom.

Kod emocionalnog uzbuđenja, neurotičnih reakcija pojavljuju se velike konfluentne neupalne mrlje (kratkotrajno širenje žila površinskog vaskularnog pleksusa) bez svraba i ljuštenja, koje se nazivaju "eritem stida" (bijes ili skromnost).

Mrlje uzrokovane upornim neupalnim širenjem površinskih žila (kapilara) kože nazivaju se teleangiektazije. Oni

također privremeno nestaju s pritiskom i pojavljuju se kada se pritisak zaustavi. Teleangiektazije mogu postojati samostalno i biti uključene u kliničku sliku rozacee, ožiljnih eritematoza i nekih drugih kožnih oboljenja. Kongenitalne uključuju neupalne vaskularne madeži(nevusi).

Sa povećanjem propusnosti vaskularnih zidova može doći do krvarenja u kožu, što rezultira stvaranjem tzv. hemoragične mrlje, ne nestaju pod pritiskom. U zavisnosti od vremena koje je proteklo nakon krvarenja, boja takvih mrlja može biti crvena, plavkastocrvena, ljubičasta, zelena, žuta (kako se hemoglobin pretvara u hemosiderin i hematoidin). Ove mrlje se razlikuju po veličini: nazivaju se precizna krvarenja petehije, mala okrugla i obično višestruka krvarenja do 1 cm - ljubičasta, velika krvarenja nepravilnih obrisa - ekhimoza; u slučajevima masivnih krvarenja sa otokom kože i njenim izdizanjem iznad nivoa okolnih područja govore o hematom. Hemoragične mrlje nastaju kod alergijskog vaskulitisa kože, skurbuta (hipovitaminoza C), nekih zaraznih bolesti (tifus, rubeola, šarlah itd.).

Sa povećanjem ili smanjenjem sadržaja pigmenta melanina u koži, dishromične mrlje, koji su hiperpigmentirani (povećan pigment) i depigmentirani (smanjen pigment). Staračke pjege mogu biti urođene (madeži, lentigo) i stečene (pjege, kloazma, vitiligo).

Pjege se klasificiraju kao hiperpigmentirane mrlje (male površine svijetlosmeđe, smeđe boje, nastale pod utjecajem

Jedem ultraljubičaste zrake), lentigo (žarišta hiperpigmentacije sa simptomima hiperkeratoze), kloazmu (velike površine hiperpigmentacije koje su rezultat Addisonove bolesti, hipertireoze, trudnoće itd.).

Male depigmentirane mrlje se nazivaju leukoderma. Prava leukoderma se javlja kod pacijenata sa sekundarnim rekurentnim sifilisom (depigmentirane mrlje nastaju na hiperpigmentiranoj pozadini). Lažna, ili sekundarna, leukoderma (pseudoleukoderma) se uočava na mjestu nekadašnjih morfoloških elemenata (obično pjegavo-ljuskavih) kod brojnih dermatoza (pityriasis versicolor, psorijaza itd.), kada su podvrgnuti okolni dijelovi zdrave kože. ultraljubičasto zračenje(Tan). Kod vitiliga, područja različitih veličina su lišena pigmenta, što je povezano s neuroendokrinim poremećajima i enzimskom disfunkcijom.

Uz urođeni nedostatak pigmenta u koži uz nedovoljno obojenje obrva, trepavica i kose na glavi, govore o albinizmu.

Čvor ili papula (papula) - bez šupljina, manje ili više gust element, koji se izdiže iznad nivoa kože i povlači se bez ožiljaka ili cicatricijalne atrofije (slika 5). Ponekad papule ostavljaju za sobom nestabilne tragove - pigmentaciju ili depigmentaciju. Papule koje se pretežno javljaju u epidermi nazivaju se epidermalnim(npr. ravna bradavica) dermis - dermalni(sa sekundarnim sifilisom). Najčešće papule imaju epidermodermalnu lokaciju.(na primjer, s lichen planusom, ljuskavim lišajevima, neurodermatitisom).

Papule se dijele na upalne i neupalne. Prvi su mnogo češći: kod ljuskavog lišaja, ekcema, sekundarnog sifilisa, lihen planusa i akutnog lišaja, neurodermatitisa itd. Kod njih se bilježi stvaranje upalnog infiltrata u papilarnom dermisu, vazodilatacija i ograničeni edem. Pritisak na papulu dovodi do njenog blijeđenja, ali njena boja ne nestaje u potpunosti. Za neupalne papule rast epiderme (bradavica) ili taloženje u dermisu patoloških metaboličkih produkata

Rice. 5.čvor (papula)

(ksantom) ili proliferaciju dermalnog tkiva (papiloma). Neki dermatolozi razlikuju akutne upalne papule (eksudativne papule kod pacijenata s ekcemom, dermatitisom), koje nastaju kao rezultat nakupljanja eksudata u papilarnom sloju dermisa tijekom akutnog širenja i povećane propusnosti žila površinske kapilarne mreže.

Papule dolaze u različitim veličinama: od 1 mm i više. Nazivaju se papule veličine 1 mm miliary (milium- zrno prosa), ili lichen-nom (sa lichen planusom, sa skrofuloznim lišajevima), veličina od 0,5 do 1 cm - lenticular (lentikula- sočivo), imaju psorijazu, sekundarni sifilis itd., veličina od 1 do 2 cm - brojčano (nummus- novčić). Veće papule (hipertrofične papule) nalaze se uglavnom kod sekundarnog rekurentnog sifilisa (condylomas lata). Spojene papule formiraju plakove do 10 cm u prečniku. Papule obično imaju jasne granice, ali se razlikuju po obliku (okrugli, ovalni, ravni, poligonalni, pupčani, kupolasti) sa glatkom ili hrapavom površinom. Konzistencija kvržica (mekana, testasta, gusto elastična, gusta, tvrda) i njihova boja (normalna boja kože, žuta, ružičasta, crvena, ljubičasta, li-vidljiva, smeđa itd.) takođe mogu biti različite.

Na dodirnim površinama kože usled trenja, na sluznicama usled iritativnog dejstva pljuvačke, sekreta, hrane itd., površina papula može biti erodirana (erodirane papule), a same papule se mogu povećati u veličina, hipertrofija. Zovu se čvorići s viloznom površinom papiloma.

Histološki, s papulama u epidermisu, javljaju se pojave hiperkeratoze, granuloze, akantoze, parakeratoze, u papilarnom sloju dermisa - taloženje različitih infiltrata.

tuberkulum (tuberkulum) - infiltrativni neoupalni element koji se izdiže iznad nivoa kože, često stvara ulceraciju i završava ožiljcima ili cicatricijalnom atrofijom (slika 6). Po izgledu, posebno početna faza, teško razlikovati od čvora. Dakle, veličina, oblik, površina, boja i konzistencija tuberkuloze i nodula mogu biti slični. Upalni ćelijski infiltrat tuberkula ne leži samo u papilarnom, već uglavnom u retikularnom sloju dermisa i histološki predstavlja infektivni granulom, koji ili ulcerira s naknadnim stvaranjem ožiljaka, ili podliježe resorpciji, ostavljajući

nakon cicatricijalne atrofije. Ovo je glavna klinička razlika između tuberkula i nodula, koja omogućava mnogo godina nakon završetka procesa da se razlikuju, na primjer, tuberkuli kod tercijarnog sifilisa ili tuberkuloznog lupusa (ne uzima se u obzir samo postojanje ožiljaka ili atrofije, već i njihova lokacija, na primjer, mozaični ožiljak kod sifilisa, mostovi kod tuberkuloznog lupusa, itd.).

U nekim slučajevima, tuberkuli imaju prilično karakterističnu boju: crveno-braon s tercijarnim sifilisom, crveno-žuti s tuberkuloznim lupusom, smeđkasto-rđasti s gubom.

At razne bolesti tuberkuli imaju karakteristične karakteristike histološke strukture. Tako, na primjer, tuberkuloza kod tuberkuloze kože sastoji se uglavnom od epiteloidnih stanica i različitog broja gigantskih stanica - Langhans (rijetko se Mycobacterium tuberculosis nalazi u centru; obično su limfociti duž periferije); tuberkul u sifilisu sastoji se od plazma ćelija, limfocita, epiteloidnih ćelija i fibroblasta(Treponeme se ne nalaze u tuberkulu; može biti mali broj džinovskih ćelija).

Tuberkuli se, u pravilu, javljaju na ograničenim područjima kože i grupišu se ili spajaju, tvoreći kontinuirani infiltrat, mnogo rjeđe su raspršeni, diseminirani.

Čvor - primarni morfološki nekavitarni infiltrativni neoinflamatorni element koji se nalazi u potkožnom masnom tkivu, velike veličine - do 2-3 cm ili više (slika 7). Izvorno čvor

Rice. 6. tuberkuloze (tuberkulum)

Rice. 7.Čvor (nodus)

Rice. osam. balon (vezicula)

ne može se izdići iznad nivoa kože (tada se utvrđuje palpacijom), a zatim, kako raste, počinje da se diže (često značajno) iznad nivoa kože. Čvorovi se ulceriraju, a zatim stvaraju ožiljak. Konzistencija čvorova je od meke (s kolikativnom tuberkulozom) do gusto elastične (kod lepre i tercijarnog sifilisa). Posebnost čvorova kod brojnih bolesti (izgled, boja, oblik, površina,

konzistentnost, odvojivi) omogućili su usvajanje posebnih naziva za njih: skrofuloderma- sa kolikativnom tuberkulozom, gumma- sa tercijarnim sifilisom.

Vezikula (Sl. 8) - primarni eksudativni element šupljine, sadrži tečnost i blago se izdiže iznad nivoa kože. U vezikuli se razlikuju šupljina ispunjena seroznim, rjeđe serozno-hemoragičnim sadržajem, guma i dno. Mjehurići se mogu nalaziti ispod stratum corneuma, u sredini epiderme i između epiderme i dermisa; mogu biti jednokomorne, a ponekad i višekomorne (u ovom slučaju se čini da pacijent ima mjehur, ali nema pregrade). Veličina mjehurića je od 1 do 3-4 mm. Sadržaj mjehurića može biti providan, serozan, rijetko krvav; često zamućen, postaje gnojan. Ovo se dešava kada se vezikula (vezikula) transformiše u apsces (pustulu). Tečnost mjehurića se suši u koru ili njen omotač puca, formira se erodirana površina i nastaje plač, kao kod ekcema u akutnoj fazi. Vezikule mogu biti locirane na intaktnoj koži, ali češće imaju inflamatornu eritematoznu bazu. Na oralnoj sluznici, na dodirnim površinama kože, mjehurići se brzo otvaraju, otkrivajući erodirane površine; na mjestima sa debljom gumom (na primjer, na dlanovima s dishidrozom), traju duže. Vezikule prolaze bez traga ili ostavljaju za sobom privremenu pigmentaciju, kao, na primjer, kod Dühringove herpetiformne dermatoze.

Kada se formiraju mjehurići, histološki uočena spongioza (ekcem, dermatitis), balončasta degeneracija (jednostavan mjehur

vi i šindre, vodene boginje), intracelularna vakuolizacija (dishidrotični ekcem, epidermofitoza).

Bubble (Sl. 9) - element eksudativne šupljine veličine 1 cm ili više. Poput vezikule, sastoji se od gume, šupljine ispunjene seroznim sadržajem i baze. Kada se šupljina nalazi ispod stratum corneuma, mjehur se naziva subkornealni, u debljini bodljikavog sloja - intraepidermalni, između epiderme i dermisa - subepidermalni. Oblik mjehurića je okrugao, hemisferičan ili ovalan; sadržaj je providan, žućkast, rjeđe zamagljen ili hemoragičan. Tečnost plikova sadrži leukocite, eozinofile i epitelne ćelije. Za dijagnozu nekih dermatoza važan je citološki pregled razmaza-otisaka ili struganja sa dna mokraćnog mjehura, jer kod niza dermatoza ćelijski sastav ima osobine.

Na dodirnim površinama kože, kao i na sluznicama, plikovi se brzo otvaraju, stvarajući istovremeno erozivne površine sa strane fragmenata (ivica) plikova.

Plikovi se javljaju kod pemfigusa vulgarisa, kongenitalnog pemfigusa, eksudativnog multiformnog eritema, opekotina, medikamentozne toksikoderme i nekih drugih kožnih oboljenja.

Češće se mjehur pojavljuje na pozadini eritematozne mrlje, ali može postojati i na naizgled nepromijenjenoj koži (kod pacijenata sa pemphigus vulgaris).

S egzogenim prodiranjem mikroorganizama u kožu mogu nastati plikovi zbog oštećenja epiderme infektivnim agensom (na primjer, streptokokom) ili njihovim toksinima. Kod opekotina, serozni eksudat podiže nekrotično područje epiderme. Formiranje intraepidermalnih mjehurića često potiču različiti endogeni faktori; u ovom slučaju uočava se kršenje međustaničnih veza (akantoliza) i degenerativne promjene u epidermalnim stanicama. U slučaju kršenja strukture bazalne membrane, eksfolira se edematozna tekućina ili eksudat koji viri iz krvnih žila

Rice. 9. Bubble (bula)

cijela epiderma (epidermoliza) i subepidermalni plikovi se javljaju, na primjer, s polimorfnim eksudativnim eritemom. Kod pemfigusa, lokacija mjehurića je intraepidermalna (u spinoznom sloju), postoje pojedinačne ili grupisane akantolitičke stanice.

Mjehurići se mogu pojaviti kako na vanjskoj nepromijenjenoj koži ili sluznicama, tako i na pozadini upale. Mehanizam stvaranja mjehurića je drugačiji. Intraepidermalni plikovi obično nastaju kao rezultat akantolize.

Suština procesa je topljenje međućelijskih veza (akant), bodljaste ćelije se odvajaju i između njih nastaju praznine ispunjene eksudatom koji se potom pretvaraju u mjehuriće. U isto vrijeme, bodljikave stanice su zaobljene, blago reducirane, njihova jezgra postaju veća od onih u običnim stanicama. Oni oblažu dno balona. Ove akantolitičke ćelije (Tzank ćelije) imaju veliku dijagnostičku vrijednost i potvrđuju dijagnozu pemfigusa. Subepidermalni plikovi nastaju između slojeva bazalne membrane ili neposredno iznad ili ispod nje i rezultat su narušavanja čvrstoće veze vlakana koja je formiraju, što je moguće i kao posljedica imunoloških promjena.

pustula, ili pustula (pustula) (Sl. 10) - element eksudativne šupljine koji strši iznad nivoa okolne kože i sadrži gnoj. Pod uticajem otpadnih produkata mikroorganizama (uglavnom stafilokoka) dolazi do nekroze epitelnih ćelija, usled čega se formira apscesna šupljina u epidermi. Apsces koji leži u debljini epiderme i sklon stvaranju kore naziva se impetigo. Nakon što kora otpada, ostaje privremena pigmentacija zahvaćenog područja. Zovu se pustule koje se nalaze oko folikula dlake folikulitis. Ako gnoj prodire u usta lijevka za kosu, centar apscesa prodire u kosu, formira se osteofolikulitis.

Folikulitis može biti površinski, ne ostavljajući za sobom tragove, i dubok (proces zahvata dio folikula koji leži duboko u dermisu), nakon čega slijedi stvaranje ožiljka. Najčešći uzročnik folikulitisa je staphylococcus aureus. Duboki nefolikularni apsces koji zahvaća i dermis se naziva ecthyma. Kada se povuče, formira se čir koji zarasta sa ožiljkom. Streptococcus uzrokuje ektimu. Zove se streptokokna površinska pustula (flacidna, ravna). sukoba.

Pustule su uvijek okružene ružičastim oreolom upale. Ponekad pustule nastaju sekundarno iz vezikula i mjehurića kada se pojavi sekundarna piokokna infekcija.

plikovi (urtika) (Sl. 11) - eksudativni aseksualni element, nastao kao rezultat ograničenog akutnog upalnog edema papilarnog sloja kože. Plik je gusto, jastučasto, okruglo ili, rjeđe, ovalno uzvišenje i praćeno je intenzivnim svrabom. Plik je prolazna formacija, obično brzo (od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati) i nestaje bez traga. Veličine plikova kreću se od 1 do 10-12 cm. Zbog proširenja žila koje se javlja istovremeno sa oticanjem papila, boja plikova je blijedoružičasta. S naglim povećanjem edema, žile se stisnu i tada mjehurići postaju bljeđi od kože.

Plikovi mogu nastati na mjestima uboda komaraca, komaraca i drugih insekata, od djelovanja topline, hladnoće, pri dodiru koprive (spoljni faktori), uz intoksikaciju i senzibilizaciju ( unutrašnji faktori). Urtikarija na koži se javlja kod alergija na lijekove, hranu i infektivne alergije (urtikarija, angioedem angioedem, serumska bolest); može biti uzrokovano mehaničkom iritacijom zahvaćenih područja kože, na primjer, pigmentozom urtikarije. U nekim slučajevima mehanička iritacija kože uzrokuje velike dugotrajne plikove. (urticaria factitia, ili dermografismus urticaris).

Uprkos jak svrab prateći osip plikova, tragovi ogrebotina na koži pacijenata obično se ne nalaze.

Rice. 10. apsces (pustula)

Rice. jedanaest. Blister (urtika)

4.6. Sekundarni morfološki elementi

Sekundarni morfološki elementi nastaju u procesu evolucije primarnih morfoloških elemenata. To uključuje staračke pjege, ljuske, kore, površinske i duboke pukotine, abrazije, erozije, čireve, ožiljke, lihenifikaciju i vegetaciju.

Pigmentacija (Sl. 12). Primarne pigmentacije uključuju pjege, kloazmu, pigmentirane madeže, itd., sekundarne pigmentacije uključuju hiperpigmentacije koje su rezultat povećanog taloženja pigmenta melanina nakon odvajanja primarnih (čvorići, tuberkuli, vezikule, mjehurići, pustule) i sekundarnih (erozije, čirevi) elemenata, te također zbog taloženja krvnog pigmenta - hemosiderina u takozvanoj hemosiderozi kože. Sekundarne hipopigmentacije (slika 13) povezane su sa smanjenjem sadržaja melanina u određenim dijelovima kože i nazivaju se sekundarna leukoderma. Sekundarne pigmentne mrlje ponavljaju veličinu i oblik elemenata na čijem su mjestu nastale.

ljuska (skvama) (Sl. 14) predstavlja otkinute rožnate ploče. U fiziološkim uslovima postoji konstantno neprimjetno odbacivanje ploča stratum corneum; ploče se uklanjaju pranjem i trljanjem odjećom. U nizu patoloških stanja kože formiraju se ljuskice koje su vidljive golim okom (patološko ljuštenje). Ako se prilikom ljuštenja pojave male, nježne ljuskice koje podsjećaju na brašno ili mekinje, onda se nazivaju nalik na mekinje, i ljuštenje mala ploča; takvo ljuštenje se opaža, na primjer, kod pityriasis versicolor. Veće skale se nazivaju lamelarni, i ljuštenje desquamatio lamelosa; takvo ljuštenje se javlja, na primjer, kod psorijaze. Kod nekih kožnih bolesti, na primjer, kod eritroderme, u slučajevima dermatitisa nalik šarlahu, stratum corneum se odbacuje u velikim slojevima. Za brojne dermatoze, poput ihtioze, ljuskice su jedan od trajnih objektivnih simptoma.

Za dijagnostiku procesa nastajanja ljuski važni su njihova debljina, boja, veličina, konzistencija (suha, masna, lomljiva, tvrda) i nepropusnost. Ljuske koje su usko uz podložna tkiva nastaju kao rezultat hiperkeratoze, lako odbačene ljuske - kao rezultat parakeratoze. U početku se mogu razviti i ljuspice: parakeratotične sa peruti, blaga leukoplakija, eksfoliativni heilitis, hiperkeratotične sa ihtiozom itd.

Ljuske nastaju, u pravilu, zbog parakeratoze (poremećeno formiranje rogova), kada u epidermisu nema zrnastog sloja, a u rožnatim pločama postoje ostaci jezgara. Rijeđe se ljuštenje javlja kao posljedica hiperkeratoze, tj. prekomjeran razvoj običnih rožnatih stanica ili keratoza (slojeviti gusto suhe rožnate mase, na primjer, s kurje oko).

Poznavanje oblika ljuštenja i vrste ljuski pomaže u dijagnostici niza dermatoza. Dakle, srebrno-bijele ljuskice nalaze se kod psorijaze, tamne - kod nekih oblika ihtioze, žute - kod masne seboreje, labave, koje se lako uklanjaju - kod psorijaze. Uklanjanje ljuski ponekad je bolno zbog šiljastih rožnatih izbočina na donjoj površini ljuski koje prodiru u folikularne otvore kože (kod lupusa eritematozusa). Sa ružičastim lišajevima, tzv valovite i nabrane vage, sa sifilitičnim papulama su u obliku ovratnika-nosa ("ovratnik" Bietta), sa parapsorijazom izgledaju "vafle"(centralni piling), javlja se niz gljivičnih oboljenja periferni piling itd.

Kora (Sl. 15) nastaje kao rezultat sušenja na koži seroznog eksudata, gnoja ili krvi

Rice. 12. Pigmentacija (pigmentacija)

Rice. trinaest. Hipopigmentacija (hipopigmentacija)

Rice. 14. Flake (skvama)

vi, ponekad sa primjesom čestica korištenih lijekova. Postoje serozne, gnojne, serozno-gnojne, gnojno-hemoragične i dr. Nastaju kada se presuše vezikule, mjehurići, pustule, sa ulceracijom tuberkula, čvorova, sa nekrozom i gnojnim srastanjem dubokih pustula. Zovu se slojevito masivne kore nalik kamenicama rupija (rupija); dok je gornji dio kore najstariji i ujedno najmanji.

Boja kora ovisi o iscjetku iz kojeg su nastale: kod seroznog iscjetka kore su prozirne ili žućkaste, s gnojnim iscjetkom - žute ili zelenkasto-žute, s krvavim - crvene ili smećkaste. S mješovitim iscjetkom, boja kora se također mijenja u skladu s tim.

Često se formiraju kore na crvenoj ivici usana (s pemfigusom, multiformnim eksudativnim eritemom, vezikularnim lišajevima, s raznim heilitisima itd.). Na koži se javljaju kraste kod šuga, mikoza, piodermatitisa, ekcema, neurodermatitisa, kod raznih sifilida itd.

Mješoviti slojevi na koži, koji se sastoje od ljuskica i kora, nazivaju se ljuskicama; nalaze se kod seboreje, u nekim slučajevima eksudativne psorijaze.

Površinska pukotina (fisura) formira se samo unutar epiderme i zacjeljuje ne ostavljajući tragove (slika 16).

Duboka pukotina (rhagas), osim epiderme, zahvata dio dermisa, a ponekad i dublje ležeća tkiva, ostavljajući za sobom ožiljak.

Pukotine - linearni defekti kože - nastaju kada koža izgubi elastičnost kao rezultat upalne infiltracije na mjestima koja su podložna istezanju (na primjer, u uglovima usana, u interdigitalnim naborima, preko zglobova, u području analni otvor i drugi), s kroničnim ekcemom, intertriginoznom epidermofitozom stopala, piodermijskim ili gljivičnim lezijama uglova usta (pekmez), pelenskim osipom itd., kao i od istezanja kože sa suhoćom njenog stratum corneuma. duboke pukotine može se vidjeti kod ranog kongenitalnog sifilisa. Nalaze se oko prirodnih otvora i lako krvare. Ovisno o dubini pojave, iz pukotina se oslobađa serozna ili serozno-krvasta tekućina koja se može osušiti u kore koje odgovaraju obliku pukotina.

Abrazija, ili ekskorijacija (excoriatio) (Sl. 17) - defekt kože koji je rezultat grebanja ili bilo koje druge traumatske povrede. Češanje može dovesti do kršenja integriteta ne samo epiderme, već i papilarnog sloja dermisa; u tim slučajevima ožiljak se ne formira.

Kod dubljeg položaja abrazije, nakon njenog zarastanja, ostaje ožiljak, pigmentacija ili depigmentacija. Ekskorijacije su objektivan znak intenzivnog svraba. Lokacija i oblik ogrebotina ponekad su od pomoći u dijagnozi (na primjer, kod šuga).

erozija (Sl. 18) - površinski defekt kože unutar epiderme. Erozije nastaju nakon otvaranja vezikula, mjehurića, pustula i po veličini i obliku ponavljaju morfološke elemente primarne šupljine koji su se nalazili na ovim područjima. Najčešće su erozije ružičaste ili crvene i imaju vlažnu površinu koja plače. Kod pemfigusa javljaju se velike erodirane površine kože i sluzokože. Male erozije nastaju prilikom otvaranja vezikula kod pacijenata sa ekcemom, vezikularnim i herpes zosterom, dishidrozom, dishidrotičnom epidermofitozom stopala. U usnoj šupljini, na dodirnim površinama kože, često se pojavljuju erodirane sifilitičke papule; tvrdi šankr može biti i u obliku erozije. Erozija zacjeljuje bez stvaranja ožiljaka.

Uz dugotrajno postojanje erozije na sluznici usta, njeni rubovi mogu nateći, pa čak i infiltrirati. U ovom slučaju, teško je razlikovati eroziju od čira. Ponekad se ovaj problem riješi nakon toga

Rice. 15. Kora (kora)

Rice. šesnaest. površinska pukotina (pukotina)

Rice. 17. Excoriation (excoriatio)

rezoluciju elementa, jer na mjestu čira uvijek ostaje ožiljak. Na sluznici usta i usana, rjeđe na koži, u nekim patološkim procesima nastaju erozivne površine bez prethodnog mjehurića, na primjer, erozivne papule kod sifilisa, erozivno-ulcerativni oblik lihen planusa i lupus eritematozus. Nastanak ovakvih erozija je zapravo rezultat traumatizacije lako ranjive upaljene sluznice ili kože. Kao posljedica ozljede, poremećen je integritet edematoznog, često maceriranog epitela.

Čir (Sl. 19) - defekt kože sa oštećenjem epiderme, dermisa, a ponekad i dubljih tkiva. Čirevi se razvijaju iz tuberkula, čvorova, prilikom otvaranja dubokih pustula. Samo takozvani trofični ulkusi nastaju kao rezultat primarne nekroze naizgled zdravih tkiva zbog kršenja njihovog trofizma. Čirevi su okrugli, ovalni, nepravilnog oblika. Boja površine čira je od svijetlo crvene do plavkasto-kongestivne. Dno može biti glatko i neravno, prekriveno seroznim, gnojnim, krvavim iscjetkom, sa oskudnim ili bujnim granulacijama. Rubovi su glatki, potkopani i korodirani, ravni i uzdignuti, gusti i mekani.

Uz gnojni upalni proces, rubovi ulkusa su edematozni, uočeni su meki, obilni gnojni iscjedak i difuzna hiperemija oko čira; s propadanjem infektivnih granuloma (na primjer, guma sa sifilisom), postoji gusti ograničeni infiltrat oko čira i kongestivna hiperemija duž periferije. Sa gustim infiltratom oko čira bez upale, treba pretpostaviti neoplazmu.

Ožiljak (cicatrix) (Sl. 20) nastaje na mjestima dubokih defekta kože kao rezultat njihove zamjene grubim, vlaknastim vezivnim tkivom. Istovremeno, papile kože se izglađuju, a interpapilarni epitelni izrasline nestaju; u tom smislu, granica između epiderme i dermisa izgleda kao ravna horizontalna linija. Dezen kože, folikularne i znojne rupe na ožiljku su odsutne. U ožiljnom tkivu takođe nema dlaka, lojnih žlezda, znojnih žlezda, krvnih sudova i elastičnih vlakana. Ožiljak nastaje ili na mjestu dubokih opekotina, posjekotina, ulceracija tuberkula, čvorova, dubokih pustula ili takozvanog suvog puta, bez prethodne ulceracije, na primjer, kod papulonekrotične tuberkuloze kože ili u nekim slučajevima tercijarne tuberkulozni sifilis.

Svježi ožiljci su crveni ili ružičasti, stariji su hiperpigmentirani ili depigmentirani. Ožiljak može biti gladak ili neujednačen. Kada je prekomjerna količina gusta

fibrozno tkivo, pojavljuju se hipertrofični ožiljci koji se uzdižu iznad nivoa kože; nose to ime keloid.

Nježnije vezivno tkivo i to u manjoj količini nego kod ožiljka, nastaje tokom tzv cicatricial atrophy. U ovom slučaju, koža u području zahvaćenog područja je značajno istanjena, uglavnom lišena normalnog uzorka, često tone, tj. je ispod nivoa okolne kože (slika 21). Atrofija se u pravilu razvija bez prethodne ulceracije lezije, one. "suvi put" (sa eritematoznim lupusom, sklerodermom). Takva koža, kada se stisne između prstiju, skuplja se u tanke nabore poput maramice.

U dijagnostici prethodnog patološkog procesa kod pacijenta često pomaže lokalizacija, oblik, broj, veličina i boja ožiljaka. Dakle, sifilitična guma za sobom ostavlja duboki uvučeni zvjezdasti ožiljak, kolikativnu tuberkulozu kože - uvučene neravne, nepravilnog oblika mostaste ožiljke u predjelu limfnih čvorova. Isti ožiljci na drugim dijelovima kože mogu biti uzrokovani ne samo tuberkulozom, već i kroničnom dubokom piodermom. Papulonekrotična tuberkuloza kože ostavlja jasno izraženu, kao da je utisnuta

Rice. osamnaest. Erozija (erozija)

Rice. devetnaest.Čir (ulkus)

Rice. dvadeset. Ožiljak (cicatrix)

Rice. 21. Atrofija (atrofija)

Rice. 22. Lihenifikacija ili lihenifikacija (lichenisatio, lichenificatio)

Rice. 23. vegetacije (vegetacija)

površinski ožiljci od kupanja, tuberkulozni sifilis tercijarnog perioda sifilisa - raznobojni mozaični ožiljci sa nazubljenim obrisima; na mjestu riješenih osipa kod eritematoznog lupusa ostaje glatka, tanka i sjajna atrofija kože.

Lihenizacija ili lihenifikacija (lichenisatio, lichenificatio) (Sl. 22) je zadebljanje, zadebljanje kože sa povećanjem njenog normalnog uzorka, hiperpigmentacija, suvoća, hrapavost, šagrenenost. Lihenifikacija se razvija prvenstveno, zbog produžene iritacije kože tokom češanja (na primjer, kod pacijenata s neurodermatitisom), ili sekundarno, kada se papularni elementi spajaju (na primjer, papule kod psorijaze, lihen planus, kronični ekcem, neurodermatitis - difuzna papularna infiltracija). Kod lihenifikacije se opaža hipertrofija spinoznog sloja epidermisa sa značajnim povećanjem interpapilarnih epitelnih procesa koji prodiru duboko u dermis (fenomen akantoze), kao i kronična upalna infiltracija gornjeg dermisa u kombinaciji s izduženjem papila.

Vegetacije (vegetatio) (Sl. 23) nastaju u području dugotrajnog upalnog procesa kao rezultat pojačanog

izrasline bodljikavog sloja epidermisa i izgledaju kao resice, papile dermisa. Površina vegetacije je neravna, kvrgava, nalik na pijetlov saća. Ako je površina vegetacije prekrivena zadebljanim stratum corneumom, onda su suhe, tvrde i imaju siva boja. Ako su vegetacije erodirane, što je čest slučaj kod trenja u lezijama, tada su mekane, sočne, roze-crvene ili crvene, lako krvare, izdvajaju seroznu ili serozno-krvavu tečnost. Kada se spoji sekundarna infekcija, pojavljuje se bol, rub hiperemije duž periferije i serozno-gnojni iscjedak.

Koža je najveći organ ljudskog tijela (oko 2 m2). Shodno tome, lista kožnih bolesti je vrlo široka.

Pored zaštitnih i imunoloških funkcija, koža reguliše temperaturu, ravnotežu vode i osjećaje, pa je zaštita od pojave kožnih bolesti jedan od najvažnijih preventivnih zadataka.

U nastavku ćete saznati koje kožne bolesti ljudi imaju i koji su njihovi simptomi. Možete pogledati i fotografije kožnih bolesti i pročitati njihov opis. Odmah napominjemo da većina kožnih bolesti kod ljudi nema simptome i da se lako liječi.

Šta su kožne bolesti: akne, miteseri, ekcem, herpes

Akne ("bubuljice") smatra se najčešćom kožnom bolešću. Gotovo svi adolescenti (oko 85%) su upoznati sa opisom ove kožne bolesti. U suštini, akne su upala lojnih žlijezda.

Acne vulgaris- Ovo je tipična kožna bolest za većinu ljudi, koja je jedno od prvih mesta na listi takvih bolesti. Uglavnom se karakteriše blagim tokom, nalaze se (uglavnom na licu) u masnim delovima tela i manifestuju se u vidu akni, gnojnih čireva i komedona. Forme masti su začepljene lojne žlezde, bakterije se mogu kolonizirati i uzrokovati upalu. Glavni razlozi su hormonalne promene obično tokom puberteta ili trudnoće. Muški polni hormoni (androgeni) pospješuju razvoj i stoga više utiču na muškarce nego na žene. Osim toga, lijekovi, kozmetika i stresori mogu, između ostalog, doprinijeti nastanku akni. Teški oblik karakteriziraju ožiljci, inače se akne tretiraju bez ostavljanja tragova prije 25. godine.

Svaka mlada majka će vam pričati o drugim kožnim bolestima.

Ekcem (atopijski dermatitis) obično počinje u ranom djetinjstvu i manifestira se periodičnim upalnim reakcijama kože. Ovo je jedno od najčešćih kožnih oboljenja. Zbog odbrambenih reakcija organizma na alergene dovodi do upalnih procesa, kao okidač djeluje nezasitan svrab. Okidači mogu biti bliski stresu, određenim namirnicama, mehaničkim iritacijama, infekcijama i klimatskim utjecajima. Ogrebotine mogu uzrokovati upalne reakcije koža gubi zaštitnu barijeru.

manifestira se u mnogim oblicima, a najpoznatiji je herpes simplex. Primarna obično prođe nezapaženo. Samo dalja infekcija se pojavljuje kao tipične vezikule sa krustom i upalom. Razlozi mogu biti različiti, ozljede ili opekotine od sunca, stres i hormonske fluktuacije.

Koje još kožne bolesti postoje: čirevi od proleža, ekcem, šuga

dekubitus obično nastaju zbog produženog odmor u krevetu uz istovremenu nepokretnost. Pritisak na određeno, nezaštićeno područje tijela doprinosi nastanku čira u najdubljim slojevima kože uz istovremeni nedostatak ishrane. Bakterije mogu prodrijeti i potpuno uništiti slojeve. Oboljeli se žale na svrab, peckanje i jak bol.

Ekcem je površinska upala kože. Njeni simptomi su prikazani na gornjoj fotografiji: crvenilo sa povremenim plikovima. Uzroci ekcema su brojni i raznoliki.

Šuga uzrokovane krpeljima (uglavnom seksualnim kontaktom). Krpelji prave rupe u stratum corneumu i tamo polažu svoja jaja. Zahvaća uglavnom zapešća, između prstiju, pupka, grudi, pazuha ili genitalnog područja. Šuga se dobro liječi, ali može uzrokovati i druge bolesti (npr. celulitis, sepsu).

Spisak drugih kožnih oboljenja: keratoza, karcinom, hemangiom

Starijim ljudima je poznato šta su kožne bolesti. Na primjer, senilna keratoza je uzrokovana stalnim i intenzivnim izlaganjem suncu, povećanje i promjena keratinocita kože javlja se bolno. Smatra se ranim stadijumom raka kože. Crvenkaste mrlje pojavljuju se na dijelovima tijela izloženim suncu. Zahtijeva hitan tretman.

Bazalni karcinom također prepoznat kao bijeli rak kože, ima isti okidač i drugi. WITH rano liječenje, karcinom bazalnih ćelija ima dobru prognozu.

Hemangiom- to benigni tumor, što je najčešće kod male djece (otprilike 30% pri rođenju).

Kožne bolesti kod ljudi: melanom, šindre, hemoroidi

melanom (rak)- to maligni tumor zasnovano pigmentne ćelije epidermis. Razvija se kao rezultat pretjeranog izlaganja suncu i češće se pojavljuje na licu, vratu ili podlakticama. U ranoj fazi dobro se liječi.

šindre (šindre) kao rezultat imunodeficijencije.

Hemoroidi se javljaju uz različite uzroke kao što su zatvor, nedostatak vježbe, trudnoća, bolest jetre.

Šta su kožne bolesti: bradavice, pelenski osip i druge

Bradavicečesto su infektivni, benigni epitelni tumori uzrokovani virusom. Lezije se formiraju tokom nekoliko mjeseci ili godina, ponekad spontano.

osip od pelena je jedan od najčešćih kožnih poremećaja u dojenačkoj dobi, dijagnosticira se u gotovo dvije trećine sve djece i manifestira se u različitim oblicima.

Gubitak kose koji može biti uzrokovan organski poremećaji i trovanja.

Proširene vene su vidljive i na koži (obično nogama), ali se ne ubrajaju u kožne bolesti.

Slabost u venama nogu, što dovodi do čireva na nogama. Kao rezultat toga, rane slabo zarastaju, što dovodi do sporog uništavanja tkiva. Prijeti gubitak zahvaćenog ekstremiteta.

Članak je pročitan 718.263 puta.

Venerične bolesti su polno prenosive bolesti.

Neki od njih poznati su čovječanstvu stotinama godina, drugi su se pojavili relativno nedavno. Osim po "dobu", razlikuju se i po opasnosti i rasprostranjenosti.

Slijedi lista 10 najčešćih spolno prenosivih bolesti, koja će početi s najčešćim, a završiti s prilično rijetkim, ali ništa manje opasnim bolestima.

Oko 70% seksualno aktivnih muškaraca i žena su asimptomatski nosioci ove polno prenosive bolesti. Infekcija se uglavnom javlja seksualnim kontaktom, ali je moguća i u kući.

Asimptomatski prijenos se pretvara u bolest kada se prekorači maksimalno siguran sadržaj patogena u ljudskom tijelu. Simptomi kod muškaraca su transparentan izbor, lagano peckanje pri mokrenju, simptomi prostatitisa.

Kod žena ureaplazmoza uzrokuje bol u donjem dijelu trbuha (s upalnim procesom unutarnjih genitalnih organa), vaginalni iscjedak i peckanje tijekom mokrenja. Kod muškaraca prostatitis može postati komplikacija ureaplazmoze, kod žena - neplodnost i vanmaternična trudnoća.

2.

Prema nekim izvještajima, oko 40% žena pati od ove polno prenosive bolesti. Izvana se manifestira u formiranju genitalnih bradavica, koje su prvi put opisane u staroj Grčkoj. Ne tako davno postalo je poznato da je infekcija papiloma virusom virusna bolest koja može biti preteča raka grlića materice.

3. .

Ova spolno prenosiva bolest javlja se sa učestalošću od 7 do 30%. Manifestuje se stvaranjem mjehurića na koži i sluzokožama. Trenutno ne postoji lijek za herpes, postoje samo lijekovi koji mogu suzbiti njegovu reprodukciju. U nekim slučajevima, herpes može uticati na nervni sistem.

4. .

Incidencija gonoreje kod žena mlađih od 30 godina je oko 15%. Patogeno dejstvo gonokoka (uzročnika ove bolesti) se javlja uglavnom na sluzokoži genitalnih organa. Bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. Kod muškaraca u akutni oblik moguće ispuštanje gnoja, sluzi, osećaj "škakljanja", "razbijenog stakla" tokom mokrenja. Moguća upala mokraćne cijevi i epididimisa, oštećenje mjehura i bubrega. Spoljašnje genitalije otiču i postaju upaljene. Kod žena su svi simptomi slični.

5. .

Od klamidije, prema različitim izvorima, boluje od 5 do 15% spolno zrele i seksualno aktivne populacije. Simptomi kod žena su peckanje i svrab u vulvi, iscjedak s neugodnim mirisom i žućkastom nijansom. Moguće je blago povećanje temperature. Žene su podložnije ovoj bolesti. Simptomi kod muškaraca su bol u donjem dijelu leđa, skrotumu, testisima i uretri. Može doći do svraba i zamućenog urina.

6. .

V ukupan broj spolno prenosive infekcije čine oko 10%. Ova bolest je opasna jer zahvaćeno područje nije samo genitourinarni sistem, već i krajnici, konjunktiva očiju, pa čak i pluća. Kod žena sa ovom bolešću javlja se bol tokom snošaja, vaginalni iscjedak i svrab. Kod muškaraca, simptomi prostatitisa i iscjedak iz uretra.

7. Infekcija citomegalovirusom.

Učestalost javljanja je 0,2 - 2,5%. Potpuni oporavak ne nastane od ove infekcije, virus može preći samo u latentni oblik i očekivati ​​pad imuniteta, tokom kojeg će se ponovo manifestirati. Sadržano u svemu biološke tečnosti organizam. Može uzrokovati retinitis koji vodi do sljepoće. Posebno opasno za djecu. Glavni prenosioci ove bolesti su homoseksualci i prostitutke.

8. .

Ova bolest pogađa manje od 1% svjetske populacije. Povezan je sa lezijama kože, sluzokože, nervnog sistema i kostiju. Ova bolest se naziva blijeda treponema. Sifilis ima nekoliko faza. Na mjestu ulaska infekcije u organizam nastaje takozvani tvrdi šankr. Ako se ne liječi, ova bolest dovodi do značajne promjene u izgledu osobe i na kraju do smrti. …

9.

Prema zvaničnim podacima, pogođeno je 0,2% svjetske populacije. HIV infekcija utiče na imunološki sistem organizma i ne dozvoljava mu da se efikasno odupre infekcijama. Osoba zaražena HIV-om možda nekoliko godina ne zna za svoju bolest, jer je u početku asimptomatska, ali već može zaraziti njome zdrave ljude. U kasnijim fazama, mnogi se dodaju HIV-u prateće bolesti kao što je Kaposijev sarkom. Lijek i prevencija HIV-a još uvijek nisu razvijeni, ali se aktivno provode istraživanja u tom pravcu.

10. .

Izuzetno je rijedak, uglavnom ga donose turisti iz zemalja azijskog regiona. Izvana, ova se bolest manifestira stvaranjem erozija, vezikula i čireva na zahvaćenim genitalijama. Uzrokuje ga vrsta klamidije.

Gdje ići

Naš katalog sadrži najbolje stručnjake.

Prevencija kožnih bolesti važan je dio očuvanja zdravlja. Neophodno je započeti na vrijeme, jer je liječenje ovih bolesti dugo, skupo i mukotrpno. Uzroci nastanka mogu biti različiti, a preventivne mjere se konvencionalno dijele u dvije grupe: s venerološkim i dermatološkim bolestima.

Prevencija kožnih bolesti bitan je dio zdravstvenog sistema i usmjerena je na prevenciju rizika od bolesti i formiranje zdravog načina životaživot. Dijeli se na: kolektivnu – polaganje ljekarskog pregleda na godišnjem nivou i individualnu – brigu o ličnom zdravlju. Glavni pravac u ovom slučaju je drugi. Metode individualne prevencije znače da osoba sama prati svoj način života, kao i sve njegove aspekte.

Kožne bolesti prema profilu mogu se podijeliti na: dermatološke i venerološke. Svaki od njih ima svoje individualne uzroke nastanka, karakteristike i metode prevencije, a prema tome i njihov individualni tretman.

Kožne bolesti

Uzroci kožnih oboljenja mogu biti različiti. Ne leže uvijek isključivo u oštećenju kože, već mogu biti kao odjek bolesti unutrašnjih organa. Liječenje je uvijek složen i dugotrajan proces, pa se jednostavnim metodama lakše zaštitite od bolesti.

Lična higijena

Pitanje je posebno akutno u adolescencija u vrijeme pojačane aktivnosti znojnih i lojnih žlijezda. Tokom ovog perioda, većina pati od takve bolesti kao što su akne. To uzrokuje neugodnost, nelagodu, a također ne izgleda estetski ugodno. Pojava pioderme ili pustularne bolesti također ima slične razloge: nedostatak njege kože ili nepridržavanje lične higijene.

Proizvodi za njegu

Važno je koristiti prave proizvode za njegu kože. Prirodnost kompozicije je dobrodošla. Šampone, gelove za tuširanje, losione, maske i kreme birajte na osnovu savjeta kozmetičara i tipa kože.

Isključivanje kontakta sa pacijentima

Ovo se odnosi i na ljude i na životinje. Nema potrebe da se igrate sa psima, mačkama lutalicama, jer se mogu zaraziti lišajevima i drugim bolestima. Ljudi mogu postati nosioci šuge, pioderme.

Promjena ishrane

Mora biti raznolik i potpun. Od ove tačke, u većini slučajeva, počinje ne samo prevencija, već i liječenje. Kod mnogih bolesti začinjena, pržena, brašnasta hrana isključena je iz hrane. Alkoholna pića, kafa takođe nije korisna za zdravlje. Pacijenti s atopijskim dermatozama moraju voditi dnevnik ishrane u kojem se navode sve namirnice koje su jele kako bi se utvrdio njihov alergijski status.

Vitamini i minerali

Ljudskom tijelu je potrebna stalna opskrba korisnim tvarima. Većinu ih crpi iz hrane sa dobrom ishranom, a ako vitamini i minerali nisu dovoljni, onda nastaju problemi s kožom. U ovoj situaciji najbolja opcijaće piti kompleks kupujući ga u apoteci.

Ograničavanje izlaganja suncu

Sunce je izvor ultraljubičastog zračenja, a koža ga poput sunđera upija i izložena mu je. Ograničenje boravka u periodu aktivnosti zraka je efikasno sredstvo prevencije u slučaju kožnih oboljenja, kao i neophodna mera tokom njihovog lečenja.

Izbjegavanje ozljeda

Kako biste se zaštitili od kožnih bolesti, morate biti oprezni, truditi se da je ne izložite posjekotinama i drugim ranama. Kada se pojave, odmah dezinfikujte oštećeno mesto. To će izbjeći infekciju i, shodno tome, olakšati liječenje.

izbjegavanje stresa

Stres može izazvati pojavu raznih bolesti, uključujući i kožne bolesti, stoga treba održavati normalu psihološka sfera: pun san i odmor, uključen svježi zrak dovoljan period i tako dalje.

Venerološke bolesti

U ovu grupu spadaju zarazne bolesti koje se prenose isključivo seksualnim kontaktom. Rizici njihovog nastanka mogu se spriječiti ako se poštuju elementarne preventivne mjere.

Prevencija zaraznih spolno prenosivih bolesti uključuje: barijernu metodu, spermicide, hitne mjere i preventivni tretman. Sada o svakom detaljnije.

metoda barijere

Karakterizira ga upotreba kondoma. Važno je da se uvek kupuje u apoteci i da se vodi računa o roku trajanja, pošto su potrebni optimalni uslovi skladištenja, stavlja se neposredno pre seksualnog odnosa. Ako se desi da je pocepan, tada treba odmah oprati genitalije sapunom i vodom i postići mokrenje. U prisustvu antiseptika, možda njihova upotreba.

Spermicidi

To je u suštini hemijska kontracepcija. Uništavaju spermu. Ovaj lijek se ubrizgava direktno u vaginu. Njegova upotreba ima i prednosti i nedostatke. Među pozitivnim karakteristikama: jednostavnost upotrebe, bez recepta, zaštita od trudnoće i polno prenosivih bolesti, lijek nije hormonski i ne šteti zdravlju. Glavni nedostatak je niska efikasnost. Treba imati na umu da će se sa svakim novim spolnim odnosom morati ponovo primijeniti spermicid. Obavezno ga koristite tokom menstrualnog ciklusa. Treba imati na umu da tuširanje ovom metodom kontracepcije ne smije biti ranije od šest sati kasnije, jer će to smanjiti efikasnost spermicida na ništa.

hitne mjere

Upotreba antiseptici na kraju seksualnog odnosa kako bi se izbjegao rizik od infekcije. Takve lijekove treba koristiti izuzetno rijetko ako postoji opasnost po zdravlje. Na primjer, tokom neobaveznog seksa ili kada pukne kondom. Važno je da ih koristite u roku od najviše dva sata nakon završetka. Lijek liječi genitalije, skrotum i pubis.

Također ga je potrebno uvesti u vaginu djevojčica i mušku mokraćnu cijev. Ali, antiseptici ne daju uvijek željeni učinak zbog činjenice da se uretralne žlijezde jačeg spola zatvaraju nakon čina, a žensko kiselo okruženje neutralizira alkalne lijekove. Najpopularniji su: Miramistin, Chlorhexidine, Gibitan, Cidipol.

Preventivni tretman

Sprovode ga osobe koje su u kontaktu sa oboljelima od sifilisa, gonoreje, klamidije i drugih spolno prenosivih infekcija. Provodi se nakon pregleda oba partnera.

Infektivne bolesti stopala i noktiju

To uključuje gljivične bolesti. Aktivnosti uključuju kompletnu obradu:

• cipele;
• kupaonice, umivaonici;
• Čarape, čarape, ručnici;
• tepih ili drugi pokrivač.

Ove mjere je važno poduzeti, posebno ako su cipele nove i kupatilo je zajedničko. Uzroci gljivica mogu biti različiti, ali se u većini slučajeva prenosi s osobe na osobu. Na primjer, isprobao je cipele u radnji nakon pacijenta ili zakoračio na njegovo polje bosim nogama, a ovdje je riječ o bolesti koja zahtijeva odgovoran pristup liječenju.

Unatoč činjenici da su uzroci kožnih bolesti, kako veneričnih tako i dermatoloških, različiti, važno je zapamtiti da će ih biti mnogo lakše zaustaviti nego se kasnije podvrgnuti liječenju.

Izraz "venerična bolest" odnosi se na zaraznu bolest koja se prenosi tokom seksualnog odnosa. Vrijedi reći da su takve bolesti čovječanstvu poznate već dugo vremena. Danas, naravno, nisu tako česte, a efikasne metode terapije postoje. Nažalost, mnogi pacijenti radije ignoriraju simptome bolesti i traže pomoć kada se pojave komplikacije.

Zato je vrijedno upoznati se s dostupnim informacijama. Kako i gdje možete dobiti infekciju? Koji su simptomi spolno prenosivih bolesti kod muškaraca i žena? Gdje se možete testirati? Kako izgleda režim liječenja? Kako se zaštititi od seksualnih infekcija? Mnogi čitaoci traže odgovore na ova pitanja.

Venerološke bolesti kod muškaraca i žena

Polno prenosive bolesti smatraju se prilično čestim, a 50% zaraženih su mladi ljudi mlađi od 24 godine. Rizična grupa uključuje prvenstveno muškarce i žene sa promiskuitetom, posebno ako se tokom kontakta ne koriste kondomi.

Simptomi spolno prenosivih bolesti kod muškaraca i žena, naravno, ovise o vrsti uzročnika. Period inkubacije može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, pa čak i godina. U tom periodu osoba postaje distributer infekcije, čak ni ne sumnjajući u prisutnost vlastitog problema.

Unatoč raznolikosti, postoji nekoliko glavnih simptoma koji su u određenoj mjeri prisutni kod svake seksualne infekcije. Venerične bolesti, u pravilu, praćene su povećanjem tjelesne temperature. Pacijenti se žale na nelagodu u genitalnom području, ponekad se javlja peckanje i bol. Uobičajeni simptomi uključuju upalu limfnih čvorova (najčešće se njihovo povećanje opaža u području prepona). Mnogi pacijenti se žale na pojačan nagon za mokrenjem, a sam proces je često praćen bolom.

Mnoge bolesti su praćene spoljni znaci npr. osip, crvenilo i oticanje genitalija. Često se kod muškaraca razvija sluzokoža ili gnojni iscjedak iz uretre. Polno prenosive bolesti kod žena praćene su vaginalnim iscjetkom neuobičajene boje, često s neugodnim mirisom.

Ako primijetite bilo koji od simptoma, trebate se obratiti ljekaru. Samoliječenje je vrlo opasno, jer prvo morate odrediti prirodu patogena i stadij razvoja bolesti. U nedostatku adekvatne terapije venerične bolesti prilično često idem u hronični oblik, što za sobom povlači vrlo neugodne posljedice (prostatitis, neplodnost). Mnogo je teže izliječiti kroničnu bolest, a čak i uz pravi pristup, daleko je od uvijek moguće riješiti se infekcije i posljedica njenog djelovanja.

Gonoreja: uzroci i simptomi

Gonoreja se zove infekcija, koji je praćen upalom organa genitourinarnog sistema. Uzročnik je gonokok, koji se najčešće prenosi tokom spolnog odnosa. Mikroorganizmi inficiraju organe koji su obloženi stubastim epitelom, posebno uretru i maternicu. Mnogo rjeđe se infekcija širi na sluznicu crijeva, ždrijela, konjunktivu očiju. Ako se ne liječe, patogeni mogu utjecati na mišićno-koštani sistem, posebno na zglobove.

Znakovi veneroloških bolesti su prilično karakteristični. Javlja se oticanje sluzokože genitalija. Mnogi pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu trbuha i bolove tokom mokrenja. Ljudi su stalno zabrinuti zbog nelagode, peckanja i svraba. Pojavljuju se iscjedaci iz vagine i uretre - često sadrže nečistoće gnoja i imaju vrlo neugodan miris.

Sifilis: karakteristike kliničke slike

Nekada je sifilis bio užasna bolest koja je uvijek dovodila do prilično bolne smrti. Danas se ova bolest lako dijagnosticira i prilično uspješno liječi. Uzročnik je blijeda spiroheta koja se prenosi spolnim putem. Period inkubacije traje oko 3-4 sedmice.

sifilis - sistemska bolest sa talasastom strujom. Primarni stadijum bolesti traje oko 6-8 nedelja i praćen je formiranjem tvrdi šankr na mjestu prodiranja infekcije kroz kožu (u pravilu je tuberkul ili bubuljica na genitalijama). Sekundarni sifilis razvija se godinama - infekcija se postepeno širi na druge organe, zahvaćajući cirkulatorni sistem, mišićno-koštanog sistema. Često je sifilis praćen karakterističnim kožnim osipom i alopecijom. Tercijarni stadijum karakteriše teška oštećenja centralnog nervnog sistema, što često dovodi do smrti.

Simptomi klamidije

Hlamidija je vrlo česta spolno prenosiva bolest. Fotografija prikazuje patogen, odnosno klamidiju. Ovo je grupa prilično opasnih bolesti. Patološki mikroorganizmi prvenstveno utiču na organe genitourinarnog sistema. Uočeni su uretritis, vulvovaginitis i cistitis. Kod muškaraca ovu bolestčesto dovodi do razvoja prostatitisa. Žene također pate od cervicitisa, endometritisa i erozije, što je, naravno, ispunjeno neplodnošću.

U nekim slučajevima infekcija se širi na druge organske sisteme. Mogući razvoj hlamidijske pneumonije. Ostale komplikacije uključuju bakterijski konjuktivitis i encefalopatiju. Najopasniji je generalizirani oblik klamidije, u kojem patogeni mikroorganizmi zahvaćaju tkiva jetre, srca, probavni trakt i pluća.

Klinička slika sa trihomonijazom

Uzročnik trihomonijaze je trichomonas vaginalis. Inače, ovi mikroorganizmi utiču samo na organe genitourinarnog sistema. Kod muškaraca, ciljni organi su testisi, sjemeni mjehurići, uretra i prostate. Žene pate i od upale uretre, vagine i cervikalnog kanala.

Pacijenti se žale na bol, crvenilo i iritaciju u području genitalija. Često postoje obilni pjenasti iscjedak s neugodnim žutim ili čak zelenim mirisom. Javlja se nelagodnost tokom mokrenja i seksualnog odnosa. Na sluznici genitalnih organa mogu se formirati čirevi i erozije. Neki pacijenti razviju dermatitis na koži bedara.

Virusne venerične bolesti

Ako govorimo o virusnim bolestima, onda je vrijedno spomenuti genitalni herpes, čiji je uzročnik virus. herpes simplex(najčešće drugi tip). Znakovi veneroloških bolesti u ovaj slučaj- pojava mjehurastih osipa na koži penisa, skrotumu kod muškaraca, u anusu i vulvi kod žena. Često se na mjestu osipa formiraju prilično bolne ranice. Inače, herpes infekcija se u pravilu aktivira u pozadini smanjenja aktivnosti imunološkog sistema i potpuno je nemoguće izliječiti.

Sljedeći čest uzročnik je humani papiloma virus, koji se može prenijeti i tokom seksualnog odnosa. Postoji preko 100 vrsta ovog virusa. U većini slučajeva, na pozadini njegove aktivnosti, pojavljuju se bradavice (papilomi) različitih oblika i veličina. Mogu se formirati na koži i sluznicama, a ne samo u području genitalija.

Najopasnija virusna bolest je virus ljudske imunodeficijencije (HIV). Infekcija se širi tokom seksualnog odnosa, kao i kontaktom sa krvlju zaražene osobe. Ovaj virus uništava ljudski imunološki sistem, ostavljajući tijelo podložnim gotovo svim drugim infekcijama (čak i obična prehlada može biti opasna). Period inkubacije u prosjeku traje 10 godina. Do danas, doktori mogu ponuditi samo pomoćnu njegu.

Testovi na polno prenosive bolesti i druge dijagnostičke metode

Ako primijetite sumnjive simptome, obratite se ljekaru. Nakon općeg pregleda, pacijent se mora testirati na spolno prenosive bolesti. Postoji nekoliko osnovnih metoda istraživanja.

Prednosti tehnike uključuju brzinu implementacije i nisku cijenu. S druge strane, nije uvijek moguće da laboratorijski asistent identificira sve patogene, pa se ova analiza koristi za preliminarnu dijagnozu – potrebni su dodatni pregledi za konačnu dijagnozu.

Dodatno se vrši i bakteriološka kultura uzoraka dobijenih iz razmaza. Studija traje nekoliko dana, ali omogućava precizno određivanje uzročnika bolesti, kao i stepena njegove osjetljivosti na određene lijekove.

Ponekad se radi i krvni test, međutim, efikasniji je kod virusnih infekcija. Vrijedi reći da su u nekim slučajevima mogući lažni rezultati, jer je potrebno vrijeme da imunološki sistem počne proizvoditi antitijela.

Osnovni principi lečenja

Liječenje spolno prenosivih bolesti direktno ovisi o vrsti bolesti, fazi njenog razvoja i, naravno, prirodi patogena. Ako je u pitanju bakterijska infekcija, antibiotici će biti efikasni. Na primjer, azitromicin se koristi za klamidiju. Ako je u pitanju gonoreja, onda se koristi cefiksim ili neki drugi antibiotici širokog spektra. Sifilis u prvoj fazi također dobro reagira na liječenje. antibakterijska sredstva. Naravno, kako bolest napreduje, infekcija se širi i na druge organe, pa se u terapiju uključuju i drugi lijekovi.

U vezi virusne bolesti, na primjer, herpes, papiloma virus, tada ih se nije moguće potpuno riješiti - virusne čestice ostaju u tijelu, s vremena na vrijeme izazivajući pogoršanje bolesti. Tijekom akutnog upalnog procesa koriste se antivirusni lijekovi ("Acyclovir") u obliku tableta ili gelova za vanjsku upotrebu.

Odmah treba reći da ako pacijent ima spolno prenosivu bolest, tada bi oba partnera trebala biti podvrgnuta terapiji, jer postoji velika vjerovatnoća ponovne infekcije. Za vrijeme liječenja preporučuje se uzdržavanje od seksualnih odnosa. Važno je i stanje imunološkog sistema. Pravilna ishrana, česte šetnje, fizička aktivnost, normalan san i odmor, nedostatak stresa - sve to ima pozitivan učinak na zaštitne funkcije organizma, povećavajući otpornost na infektivne agense.

Preventivne mjere opreza: kako spriječiti infekciju?

Kao što vidite, genitalne infekcije mogu biti prilično opasne, a terapija traje dugo. Mnogo je lakše izbjeći infekciju nego podvrgnuti se složenom liječenju. Kako izgleda prevencija spolno prenosivih bolesti? Nažalost, nikakva posebna sredstva nisu dostupna. Ali pridržavajući se nekih pravila, možete smanjiti rizik od infekcije.

Kao što je spomenuto, rizična grupa uključuje osobe s promiskuitetnim seksualnim životom. U ovom slučaju upotreba kondoma je jednostavno neophodna, jer je on danas jedino sredstvo zaštite od infekcije (oralni kontraceptivi i druga sredstva samo sprečavaju oplodnju). U slučaju da je ipak došlo do seksualnog kontakta bez upotrebe zaštite, važno je izvršiti što je prije moguće higijenske procedure. Za pranje možete koristiti prokuhanu vodu i sapun. Ženama se savjetuje ispiranje, po mogućnosti korištenjem antiseptika, posebno Miramistina.

Nakon toga vrijedi napraviti testove na spolno prenosive bolesti - što se prije otkrije bolest, to će se brže i lakše liječiti.