Enamik levinud põhjus eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkuse (NEFPZH) tekkimine koertel on pankrease sekretoorse acini atroofia. Kõige sagedamini see patoloogia tuleb päevavalgele Saksa lambakoer haigus võib aga areneda ka teistel koeratõugudel, sealhulgas mestiisidel. Saksa lambakoertel on teadaolevalt geneetiline eelsoodumus NEFPH-le, kuid selle nähtuse etioloogia pole teada. Haigus on progresseeruv: noores eas on kõhunäärme eksokriinne funktsioon normaalne, haiguse esimesed kliinilised tunnused hakkavad ilmnema 1–5-aastastel loomadel. Muudel juhtudel võivad NEFP põhjuseks olla krooniline korduv põletik (pankreatiit), mida sageli esineb kassidel, ja pankrease hüpoplaasia. NEFPZH ja diabeet raskendavad sageli koerte kroonilise pankreatiidi kulgu.

SISUKORD

2.1 Patofüsioloogia

NEFPG kliinilised tunnused ilmnevad tavaliselt siis, kui selle organi sekretoorne aktiivsus väheneb umbes 90%. Seedeensüümide puudumine põhjustab seedimis- ja imendumisprotsesside häireid soolestikus. Lisaks seedetrakti ensüümide ebanormaalne aktiivsus peensoolde, transpordi rikkumine toitaineid Kõigil NEFPV juhtudel leiti soolestiku villide atroofia, põletiku vahendajate rakkude infiltratsioon soole limaskestale. Haigusega kaasnev tavaline tüsistus - soole mikrofloora rikkumine - põhjustab sageli enteropaatiad põhjustatud antibiootikumide (EPA) võtmisest.SISUKORD

2.2 Kliinilised sümptomid ja üldise füüsilise läbivaatuse tulemused

Kolm klassikalist NEFPG tunnust on tundmatu päritoluga krooniline kõhulahtisus, kaalulangus ja polüfaagia. Samal ajal on väljaheited halvasti kujundatud, paistavad silma suur hulk ja neil on steatorröa nähud. Sageli täheldatud lahtine väljaheide... Sageli on haigetel loomadel kalduvus koprofaagiale, samas kui oksendamine on haruldane. Koeraomanikud tähistavad koos oma lemmikloomadega tugev kõhupuhitus ja uriseb kõhus. Väliselt näivad NEFPZh-ga koerad kõhnad, lihasmassi nende karv väheneb, karvkate kaotab oma sära ja muutub puudutamisel ebameeldivaks, rasvaseks. Loomad on aga füüsiliselt aktiivsed ja liikuvad. Kui teie koer on unine, keeldub toitmast ja tal on palavik, on kõhulahtisuse põhjuseks tõenäoliselt mõni muu haigus.SISUKORD

2.3 Diagnostika

NEFPG diagnoosimiseks kasutatakse paljusid laboratoorseid analüüse, kõige rohkem tõhus meetod- määratlus trip-siinuse moodi immunoreaktiivsus (TPIR) veres. TPIR-i määramise komplektid on rangelt liigispetsiifilised, seetõttu tuleks koertele ja kassidele kasutada ainult spetsiaalseid komplekte (nt kassidele, komplektfTLI autor GI - Lab , USA). muud laboriuuringud(biokeemilised või hematoloogilised) ei anna konkreetset tulemust, kuid need tuleb läbi viia kaasuvate haiguste tuvastamiseks. Helmintide invasiooni või bakteriaalse infektsiooni kahtluse korral uuritakse väljaheiteid (helmintide munade olemasolu ja bakterioloogilise kultiveerimise suhtes).

TPIR-i määramisel mõõdetakse trüpsinogeeni kogust patsiendi veres. Ainus allikas trüpsinogeeni kehas on kõhunääre, seetõttu peegeldab testi tulemus kaudselt funktsionaalselt aktiivsete ainete hulka. näärmekude... TPIR-i määramine toimub pärast 12-tunnist paastumist ning see on väga tundlik ja spetsiifiline. Väärtused alla 2,5 μg / L näitavad selgelt NEFPI-d, samas kui väärtused vahemikus 2,5–5 μg / L on normaalsed. TPRG on toatemperatuuril stabiilne ja võib olla muutumatu mitu päeva, kuid kuumutamisel laguneb see kiiresti. Seetõttu tuleks proove, eriti suvel, kaitsta otsese päikesevalguse eest. Kui TPIR-i sisaldus patsiendi veres on normaalne, on NEFP diagnoos välistatud.SISUKORD

2.4 Ravi

Enamikul NEFPG-ga koertel ja kassidel on ensüümasendusravile hea kliiniline vastus. .Mugavam kokku kasutage pulbrilisi ensüümiasendajaid ilma spetsiaalsete kateteta. Algannus on 2 teelusikatäit pulbrit iga 20 kg looma kehakaalu kohta iga söödaportsjoniga. Tuleb rõhutada, et ensüümiasendajad peavad looma kehasse sisenema iga söödaportsjoniga, isegi maiustega. Vastasel juhul võib kõhulahtisus korduda. Ensüümi asendustabletid või -kapslid kassidele ja koertele on vähem tõhusad kui pulbrid. NEFPZ kliiniline sümptomatoloogia on pärast ensüümasendusravi alustamist nõrgenenud ja edaspidi saab ensüümiasendajate annust järk-järgult vähendada, kuni määratakse minimaalne efektiivne annus. Tuleb meeles pidada, et erinevatel asendusensüümide partiidel võib olla erinev ensümaatiline aktiivsus. Ärge täiendage NEFPG-ga ravides ensüümasendusravi eeltöötlus sööta 30 minutit ensüümpreparaatidega, süstida maomahla happelisust alandavad ravimid (näiteks 2. tüüpi histamiini retseptori antagonistid) ja rikastada loomasööta sooladega. sapphapped või sooda. Värskelt külmutatud sea pankreas on väga hea pankrease ensüümide asendaja. Külmutatud temperatuuril -20 ° C säilitavad nad suures koguses aktiivseid ensüüme 1 aasta.

NEFPI-ga kassidele sobib ensüümasendusravi parenteraalne manustamine kobalamiin, kuna selle patoloogiaga on neil seedetraktis vitamiini B 12 imendumise rikkumine.SISUKORD

3 Pankreatiit

Kasside ja koerte pankreatiiti on raske diagnoosida, kuid põhjalik uurimine võib paljastada mitmeid sümptomeid. Lihtsaim viis ägeda nekrotiseeriva pankreatiidi tuvastamiseks, mille tulemus on tavaliselt ebasoodne. Loid korduv äge või krooniline pankreatiit on kõige levinum kassidel ja üsna tavaline koertel. Pankreatiiti on raske ravida. Rasked ägedad vormid nõuavad patsiendi viivitamatut haiglaravi ja intensiivravi, et vältida surma. Samal ajal on indolentset kroonilist pankreatiiti üsna hästi võimalik ravida kodus sobiva dieediteraapiaga.SISUKORD

3.1 Mõisted ja patofüsioloogia

Väikeste lemmikloomade pankreatiit on mitmesugused haiguse vormid, mis erinevad raskusastmelt - alates kergetest subkliinilistest vormidest, mis esinevad ilma ilmsete sümptomiteta, kuni ägeda nekrotiseeriva pankreatiidini, mis enamasti lõpeb patsiendi surmaga. Pankreatiidi vormide klassifikatsioon põhineb histopatoloogilistel muutustel pankrease kudedes:

Äge pankreatiit: neutrofiilide infiltratsioon, nekroos, tursed. Muudatused on potentsiaalselt pöörduvad.

Krooniline pankreatiit: monotsüütide infiltratsioon, fibroos. Tavaliselt on sellel ägenemine.

Seda tüüpi haigused jagunevad omakorda alatüüpideks, sealhulgas äge nekrotiseeriv pankreatiit (mille puhul esineb pankreast ümbritseva rasvkoe väljendunud nekroos) ja aktiivne krooniline pankreatiit (mida iseloomustab neutrofiilide ja monotsüütide infiltratsioon näärmekoesse). samal ajal nodulaarse pankrease hüperplaasia ja fibroosi taustal) ... Histopatoloogiline klassifikatsioon on kasulik haiguse progresseerumise mehhanismide mõistmiseks, kuid mitte väga kliiniliselt efektiivne. Sellega seoses on mugavam kasutada klassifikatsiooni, mis põhineb patoloogia kliinilise kulgemise tunnustel, võttes arvesse pankreatiidi ja selle sümptomite raskusastme punkthinnanguid. (vt tabelit).

Punktisüsteem pankreatiidi raskusastme hindamiseks koertel ja kassidel (autor Ruaux , 2000)

Raskusaste	Punktiskoor*	Prognoos	Tüüpilised ravimeetodid
Lihtne		Hea	Sageli esineb enesetervenemist. Dehüdratsiooni nähtude puudumisel võib ravi läbi viia kodus. Vajadusel intravenoosne vedelikravi. Ravi kõhunäärme "mahalaadimise" meetodil + (vajadusel) anesteetiline ravi.
Keskmine		Hea kuni soodne	Prerenaalsest põhjustatud dehüdratsiooni nähud neerupuudulikkus... Ravi: kristalloidide (2 säilitusannust) ja elektrolüütide lahused. Ei mingeid ravimeid per oskuni oksendamise lõppemiseni! Valuravi. Õige vedelikuteraapiaga täielik taastumine, ilma komplikatsioonide ja tagajärgedeta. Kui loom paastub kauem kui 2 päeva, on vaja täiendavat toitumisabi.
Keskmine		Heast halvaks	Prerenaalse neerupuudulikkuse taustal täheldatakse dehüdratsiooni ja hüpovoleemiat. Degeneratiivne nihe vasakule leukotsüütide valem... Vaja on intensiivravi. Näidatud intravenoosne manustamine kristalloidide lahused kiirusega, mis tagab šokivastase toime, seejärel lisatakse verd asendavate kolloidide lahused. Paljudel juhtudel on näidustatud annetatud vereplasma ülekanne. Jälgige uriinieritust, neerude ja kopsude funktsiooni. Valuvaigistite ja spetsiaalse toitumisabi kasutamine. On vaja jälgida vere hüübimissüsteemi seisundit ja vajadusel manustada doonori plasmat ja hepariini. Ebapiisava efektiivsusega terapeutilised sekkumised haiglaravi on näidustatud.
Raske		Halb	Intensiivne teraapia ja elustamismeetmed+ pidev jälgimine + kohene haiglaravi.
Raske		Väga halb	Võib nõuda kohest kirurgiline sekkumine ja hoides kõhukelme laava-daam. Kuvatud rakendus kunstlik hingamine... Suuremahuline vedelikuteraapia. Toitumine on täielikult parenteraalne. Enamik patsiente sureb.

*Märge: Punktisüsteem pankreatiidi raskusastme hindamiseks põhineb haigusega seotud organsüsteemide arvul. patoloogiline protsess ja taotlemise hetkel haiguse tagajärjel kahjustatud veterinaarravi.

Pankreatiidi patofüsioloogiat pole siiani täielikult mõistetud. Tervisliku kõhunäärme acinoossed rakud eritavad ensüüme, mis osalevad toidukomponentide seedimise algfaasis (nende aktiivsusproduktid, suhteliselt madala molekulmassiga ühendid, seejärel hävitatakse limaskestade rakkude harjapiiri ensüümide toimel). peensoolde). Pankrease ensüümide koostis sisaldab lipaasi (kõhunääre on selle ensüümi peamine allikas), a-amülaas, fosfolipaas, proteolüütilised ensüümid (elastaas, kümotrüpsiin ja trüpsiin). Tavaliselt on kõhunäärme rakud toodetud ensüümide mõju eest kaitstud, kuna paljud neist sünteesitakse mitteaktiivsete lähteainete, nn sümogeenide kujul (näiteks trüpsinogeen ja kümotrüpsinogeeni). Zümogeenid kogunevad lüsosoomidest eraldatud spetsiaalsetesse graanulitesse. Lisaks sisaldab graanulite sisu pankrease trüpsiini inhibiitorit, mis takistab selle ensüümi enneaegset aktiveerumist. Trüpsiin aktiveerub peensoole luumenis enterokinaasi toimel. Seejärel aktiveerib aktiveeritud trüpsiin kümotrüpsiini.

Pankreatiidi patogeneesi peamiseks lüliks on lüsosoomide vastuvõetamatu liitmine kõhunäärme acini rakkudes sümogeene sisaldavate graanulitega. Lüsosoomide happeline keskkond inaktiveerib rakkudes sekreteeritud trüpsiini ja muud ensüümid ning toimub lokaliseerimine. ise seedimine“, areneb põletikuline reaktsioon ja näärme acini nekroos ja seejärel - pankrease ümbritseva rasvkoe nekroos. Vabad ensüümid sisenevad kõhuõõnde, kus põhjustavad lokaalset või ulatuslikku peritoniiti, samuti vereringesse. Veres inaktiveerivad pankrease ensüümid suhteliselt kiiresti mitmete plasma proteaasi inhibiitoritega, eriti 1-antitrüpsiiniga (tuntud ka kui "plasma". a r proteaasi inhibiitor"). Inhibiitor o ^ - antitrüpsiin seob ajutiselt proteaase ja seejärel kannab need üle 2-makroglobuliiniks, mis omakorda seob need ensüümid pöördumatult. Saadud pankrease ensüümi kompleks ja o ^ - makroglobulina eritub retikulo-endoteliaalse süsteemi kaudu. Raske pankreatiidi korral proteinaasi inhibiitorite kogus v veri väheneb ja plasmas ilmuvad vabad aktiivsed proteolüütilised ensüümid. Nende ensüümide toime, samuti neutrofiilide ja monotsüütide aktiveerimine, endotoksiinide imendumine vereringesse seedetrakti luumenist ja vabanemine põletikuvastane tsütokiinid ja aktiivsed hapnikuradikaalid otse kõhunäärme kudedest ja leukotsüütidest verre, alveoolidesse ja teistesse organitesse viivad üldistatud põletikuline reaktsioon, vasodilatatsioon, suurenenud vere hüübimine ja samaaegne fibrinolüüsi aktiveerumine. Eriti rasked juhtumid võib esineda dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon). Häiritud on paljude elundite, eriti neerude (tekib prerenaalne ja/või neeruasoteemia) ja kopsude (eriti rasketel juhtudel võib tekkida kopsuturse ja äge hingamispuudulikkus) funktsioonid.

Pankreatiidi arengut põhjustavad tegurid ei ole igal üksikjuhul täielikult teada. Katsetingimustes on võimalik pankreatiidi teket esile kutsuda näärme sekretoorse kanali ummistuse kaudu. Sel juhul on haigus tavaliselt kerge, kuigi pankrease sekretoorse aktiivsuse stimuleerimine võib seda süvendada. Pankreatiidi põhjuseks võib olla kõhunäärme neoplasmist põhjustatud erituskanali ummistus, mis on tingitud kolangiidist või soolepõletikust. See kehtib eriti kasside kohta, kelle kõhunäärme erituskanal ühineb kaksteistsõrmiksoolühineb sapijuhaga.

Ülesöömine eelneb koertel sageli pankreatiidi tekkele rasvased toidud... Võimalik, et sisse sel juhul pankreatiidini viivad patogeneetilised mehhanismid saavad alguse mao ülevoolust ja kõhunäärme suurenenud sekretsiooni stimuleerimisest. Pankreatiidi arengut soodustav oluline tegur on hüpertriglütserideemia(pärilik või põhjustatud dieedist või endokriinsetest häiretest). Pankreatiit võib tuleneda ka teatud ravimitest. Steroidide osas on aga andmed vastuolulised: need ravimid tõstavad tõesti 5 korda lipaasi aktiivsust näärme sekretsioonis, kuid seni ei ole nad katses suutnud pankreatiiti esile kutsuda.SISUKORD

3.2 Kliinilised sümptomid

Pankreatiidi kliinilised tunnused sõltuvad haiguse tõsidusest. Klassikalist sümptomite triaadi (oksendamine + tugev valu kolju kõhus ± "palvetamise asend") koertel ja kassidel täheldatakse ainult rasketel ägedatel juhtudel. Sageli kaasneb pankreatiidiga äge koliit, mille puhul väikeses koguses väljaheites täheldatakse värsket verd, mis on lokaalse peritoniidi tagajärg, mis levib kõhunäärme vasaku sagariga külgneva jämesoole põiki käärsoole. Rasketel juhtudel on patsiendil šoki sümptomite taustal kollaps ja dehüdratsiooni tunnused, eriti rasketel juhtudel - äge neerupuudulikkus, hingamispuudulikkus, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.

Muude ägeda või kroonilise pankreatiidi kergemate vormide korral võivad haiguse sümptomid olla kerged. Tavaliselt esineb anoreksia koos kergete koliidihoogudega või ilma, vahelduv oksendamine, suurenenud kõhupuhitus ja kerge kõhuvalu. Need pankreatiidi vormid on eriti levinud kassidel. Nendel loomadel on sageli väga raske eristada pankreatiiti kolangiidist või soolepõletikust. Lisaks on kassidel need patoloogiad sageli üksteisega seotud, mis muudab diagnoosi veelgi keerulisemaks.

Pankreatiidi korral on ägedate või krooniliste tüsistuste oht. Teravad vormid haigused võivad põhjustada dehüdratsiooni, atsidoosi, elektrolüütide tasakaalu häireid mööduva oksendamise ja anoreksia (hüpokaleemia, hüpokloriidi, hüponatreemia), prerenaalse asoteemia ja mõnel juhul süsteemse põletikulise reaktsiooni, hüpotensiooni, hingamispuudulikkuse ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni tagajärjel. Kassidel on äge pankreatiit sageli seotud maksa lipidoosiga. Kolangiit ja kolangiohepatiit, mille määrab mõlema liigi proksimaalse kõhunäärme ja sapijuha anatoomiline lähedus. Maksakude on kahjustatud portaalveeni põletikuliste vahendajate allaneelamise tõttu verega.

Krooniline pankreatiit võib põhjustada nii paljude pankrease sekretoorsete üksuste hävimist, et patsiendil tekib suhkurtõbi, NEFPI või mõlemad. Kroonilise pankreatiidiga inimestel tekib suhkurtõbi tavaliselt varem, mis on mitu kuud enne NEFP väljakujunemist. Selle põhjuseks on asjaolu, et suhkurtõbi hakkab kliiniliselt avalduma 80% pankrease aktiivse näärmekoe kadumisega ja NEFPG - 90% sellest koest.SISUKORD

3.3 Laboratoorsed diagnostikad

Pankreatiiti on üsna raske diagnoosida, sest edasi praegune etapp puuduvad spetsiifilised ja tundlikud diagnostikameetodid, välja arvatud operatsiooni käigus, laparoskoopia käigus või postuumselt võetud pankrease koe biopsiate histopatoloogiline uurimine. Kliinilised sümptomid ja anamneesi andmed viitavad pankreatiidi esinemisele, eriti kui äge vool: Kui koer oksendab pidevalt ja pärast ülesöömist on kõhu eesosas tugev valu, on põhjust kahtlustada ägedat pankreatiiti. Samas sarnane sümptomite kompleks võib tuleneda ka osalisest või täielikust soolesulgusest, volvulusest, soole intussusseptsioonist või maohaavandi perforatsioonist. Kergema pankreatiidi korral nii kassidel kui koertel kliinilised sümptomid muutuda mittespetsiifiliseks: täheldatakse sarnaseid märke mitmesugused haigused seedetrakt, maks jne. Sest diferentsiaaldiagnostika vaja on täiendavaid uuringuid.

Biopsiate puudumisel põhineb pankreatiidi diagnoos tavaliselt kliinilistel patoloogilistel analüüsidel ja kõhunäärme ultraheliuuringul. Kell kliiniline analüüs veres tuvastatakse kõige sagedamini neutrofiilne leukotsütoos valemi nihkega vasakule (koos rasked vormid- degeneratiivse nihkega vasakule). Patsiendi dehüdratsiooniga suureneb hematokrit. Kasside kroonilise pankreatiidiga kaasneb 20–80% juhtudest kerge aneemia, mida koertel täheldatakse harva. Rasketel juhtudel väheneb trombotsüütide arv dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) tõttu. Hüpokaleemia on levinud nii koertel kui ka kassidel. Sageli kaasneb sellega hüperglükeemia (glükoosi võib tuvastada isegi uriinis), mis on tingitud stressist ja hüdrokortisooli, katehhoolamiinide ja glükagooni vabanemisest vereringesse. Kuid mädase pankreatiidiga kassidel võib olla hüpoglükeemia. Kuigi peetakse üheks võimalikuks pankreatiidi põhjuseks hüperkaltseemia, põhjustab haiguse kulg kõhunäärme ümbritseva rasvkoe rasvade seebistumise tõttu kerge hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia teket. Kui pankreatiit avastatakse väga sageli hüperkolesterool-neemia ja hüpertriglütserideemia paastumise ajal võetud vereproovides. Need kõrvalekalded võivad olla nii pankrease patoloogiliste protsesside põhjus kui ka tagajärg. Rasketel ägedatel juhtudel kaasneb asoteemia sisemine dehüdratsioonist ja toksiinidest tingitud neerupuudulikkus ja neerukahjustus. Neerukahjustuse raskusastme selgitamiseks on kasulik määrata uriini erikaal ja uurida selle setet. Pankreatiidiga patsientide veres suureneb maksaensüümide aktiivsus sageli veidi või mõõdukalt maksarakkude kahjustuse tõttu sellesse elundisse portaalveeni kaudu sisenevate toksiinide poolt.

Ülaltoodud nihked on mittespetsiifilised. Nende näitajate jälgimine on kasulik pankreatiidi ravi efektiivsuse hindamiseks, kuid mitte diagnostilistel eesmärkidel. Haiguse diagnoosimiseks määratakse patsiendi veres pankrease ensüümide aktiivsus: amülaas, lipaas ja trüpsiin. Amülaasi ja lipaasi puhul tehakse otsene katalüütiline määramine, mis hindab aktiivsete saitide arvu, ja trüpsiini puhul määramine. trüpsiinitaoline immunoreaktiivsus (TPIR). Mõnikord analüüsitakse ka spetsiifilise pankrease lipaasi (SPL) sisaldust. See ensüüm määratakse immunoloogiliselt antigeenide jaoks, mis ei kuulu selle aktiivsesse keskusesse. Immunoloogilised meetodid on mugavad selle poolest, et võimaldavad tuvastada mitte ainult ensüümide aktiivseid vorme, vaid ka vastavaid zimogeeni... Kõik immunoloogilised testid on rangelt liigispetsiifilised.

Koertel on haiguse diagnoosimisel peamine meetod pankrease ensüümide sisalduse määramine veres. Need testid ei ole alati piisavalt tundlikud ja spetsiifilised, kuid need on kõige kättesaadavamad ja levinumad. Ideaalne oleks saadud andmeid täiendada kõhunäärme ultraheliuuringuga. Normile vastav pankrease ensüümide sisaldus koerte veres ei välista pankreatiidi esinemist! Amülaasi tase võrreldes lipaasi ja TPIR tasemega pankreatiidi korral tõuseb harva, seetõttu ei piisa diagnostilises uuringus ainult amülaasi sisalduse määramisest veres. Haiguse diagnoosimisel tuleb määrata kõigi kolme pankrease ensüümi sisaldus patsiendi veres.

Kassidel puuduvad vere amülaasi ja lipaasi taseme määramise meetodid diagnostiline väärtus... TPIR-i määramine on ainus saadaolev test kasside pankreatiidi diagnoosimiseks. Kasside TPIR-testi spetsiifilisus pankreatiidi suhtes on umbes 80% ja testi tundlikkus on 46-80%. See on palju suurem kui teistel diagnostilistel meetoditel, mis ei hõlma pankrease koeproovide võtmist.

Siiski on optimaalne täiendada TPIR-i määratlust kasside puhul kõhunäärme ultraheliuuringuga. Ultrahelidiagnostika avastab hästi pankreatiidi ägedad nekrootilised vormid, mille puhul ensüümide tootmine on nõrgenenud, ning TPIR-i määramine on eriti mugav kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel, kui ultraheliuuringul muutusi kõhunäärmes märgata ei ole.

Teisi diagnostilisi meetodeid kasutatakse praegu inimestel, koertel ja kassidel ainult diagnoosi selgitamiseks ja pankreatiidi tulemuste ennustamiseks. Need sisaldavad määratlust trüpsiini aktiveeriv peptiid (TAP) uriinis ja seerumis, trüpsiinikompleksi sisaldus veresά 1 -inhibiitor protei-naz ja pankrease lipaasi (IRL) immunoreaktiivsus koertel. Meditsiinis määratakse ka sarja sisu põletikku soodustav tsütokiinid vereseerumis, mis võimaldab selgitada haiguse tulemuse prognoosi.SISUKORD

3.4 Instrumentaalne diagnostika

Koos pankrease ensüümide sisalduse määramisega patsiendi veres ultraheliuuringud Pankrease ultraheliuuring (ultraheli) on üks väheseid spetsiifilisi pankreatiidi diagnostikameetodeid. Koerte ja kasside kõhunäärme asukoha iseärasused seavad aga kõrgendatud nõudmised uuringut läbiviiva spetsialisti kvalifikatsioonile ja kogemustele. Ultraheli abil saab diagnoosida pankreatiiti, kuna selle patoloogiaga kaasneb näärme turse, selle turse, nääret ümbritseva rasvkoe nekroos ja peritoniit. Ultraheli abil saab tuvastada ka kasvajaid, abstsesse või pseudotsüste kõhunäärmes, samuti diagnoosida kolangiiti ja peensoole seinte paksenemist näärme lähedal.

röntgen kõhuõõnde võimaldab ainult selgitada "pankreatiidi" diagnoosi. Selle abiga saate tuvastada patsiendi olemasolu võõrkehad v seedetrakti, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks. Ägeda pankreatiidi korral kassidel ja koertel radiograafiliselt ilmnes tiheduse vähenemine ja lokaalne peritoniit kõhuõõne eesmises osas. Ventrodorsaalses projektsioonis ilmneb kaksteistsõrmiksoole laienemine ning selle nihkumine külg- ja seljaosa normaalsesse asendisse, mis on põhjustatud kõhunäärme tursest. Ka põiki käärsool on nihkunud, kõige sagedamini sabasuunas. Kontrastne Parem on baariumi mitte kasutada: see ei anna olulisi eeliseid ja seedetrakti valendiku täitmine kontrastainega stimuleerib pankrease ensüümide sekretsiooni kahjustatud kõhunäärmes.... SISUKORD

3.5 Ravi

Pankreatiidi ravimeetodi koertel ja kassidel määrab suuresti selle vorm ja kulgemise raskusaste veterinaarabi otsimise ajal. Kui on võimalik kindlaks teha pankreatiidi tekke põhjus (näiteks hüperkaltseemia), tuleks see kõrvaldada. Enamikul juhtudel on pankreatiit idiopaatiline iseloomuga ja võimalik on ainult sümptomaatiline ravi. Lisaks tuleks välja selgitada ja ravida kaasuvad haigused, mis raskendavad haiguse kulgu (kolangiit, soolepõletik ja maksa lipidoos kassidel).

Kasside ja koerte raske nekrotiseeriva pankreatiidi (3-4 punkti) korral on haiguse tulemuste prognoos väga halb. Tavaliselt on sellistel patsientidel tõsine kahjustus vee ja elektrolüütide tasakaalu süsteemse põletikulise reaktsiooni taustal esineb neerupuudulikkus ja suurenenud risk DIC sündroom. On näidatud, et patsiendid läbivad intensiivravi, sealhulgas vereplasma ülekandeid ja toitmist sondiga (mõnel juhul viiakse täielikult üle parenteraalne toitumine). Parim on viia patsient spetsiaalsesse veterinaarkliinikusse. Haiguse tulemuste prognoos on väga halb.

Kerge pankreatiit (skoor 0) võib vajada 12–24-tunnist haiglaravi IV vedelikravi jaoks, eriti kui patsient oksendab ja tal on dehüdratsiooni nähud. Kui vedelikupuuduse tunnuseid ei esine, ja üldine seisund loom on rahuldav, teda saab kodus ravida kõhunäärme "mahalaadimisega" (vedelike enteraalne manustamine) 24-48 tunni jooksul. Vajadusel antakse loomale valuvaigisteid. Pikka aega toidetakse looma sobiva toiduratsiooniga. Loomadel koos krooniline pankreatiit tavaliselt täheldatakse perioodiliselt kergeid seedetrakti sümptomeid ja anoreksiat.

Keskmise raskusega pankreatiidi vormid (1-2 punkti), millega kaasneb oksendamine ja dehüdratsioon, nõuavad haiglaravi, mille käigus patsiendid läbivad vedelikravi, paasturavi ja valu leevendamist. Paljudel juhtudel on näidustatud antibiootikumid ja mõnel juhul vereplasma ülekanded. ...SISUKORD

3.5.1 Vedelike ja elektrolüütide intravenoosne manustamine

Intravenoosne vedelikravi on hädavajalik iga pankreatiidi vormi puhul, kuid on eriti tõhus haiguse kergemate vormide korral. See võimaldab kõrvaldada oksendamisest tingitud vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid ning tagada piisava hulga verevoolu läbi kõhunäärme. Vedelikravis kasutatakse vereasenduslahuseid (eelkõige "laktaadiga Ringeri lahus". Manustamiskiirus ja infundeeritava vedeliku maht sõltuvad patsiendi dehüdratsiooni astmest. Kerge kuni keskmise raskusega pankreatiidi korral (0-1). punktid), piisab tavaliselt vedeliku manustamise säilituskiirusest.haiguse raskemate vormide puhul on vaja tegeleda areneva šokiga (manustamiskiirus kuni 90 ml/kg/h 30-60 minuti jooksul) Sellistel juhtudel on pärast ravi Ringeri lahusega vaja süstida sünteetiliste kolloidide lahuseid.Patsiendi vere elektrolüütide sisaldust tuleb hoolikalt jälgida.Raske pankreatiidiga kaasneb tavaliselt hüponatreemia, hüpokloreemia, hüpokaltseemia ja hüpomagneseemia, samas kui hüpokaleemia kujutab endast erilist ohtu ja nõuab viivitamatut korrigeerimist. Mõõta tuleb vere kaaliumisisaldus ja vajadusel manustada täiendavaid koguseid kaaliumkloriid infundeeritud vedelikku. Intravenoosne vedelikravi tühja kõhu ja suurenenud kaaliumikaotuse taustal neerude kaudu võib süvendada hüpokaleemiat, kuna see kiirendab selle eritumist neerude kaudu ja vähendab imendumist. Arvestades seda nähtust, on soovitatav suurendada Ringeri laktaadi lahuses sisalduva kaaliumi kogust tavapäraselt 5 mekv / l-ni 20 mekv / l. Kaaliumi kehasse sisenemise kiirus ei tohiks reeglina ületada 0,5 meq / l / kg / tunnis.

Rasketel juhtudel (2-4 punkti) on soovitatav vereplasma ülekanne. See võimaldab teil varusid täiendada o ^ - a ntitrüpsiin ja (x 2 -makroglobuliin patsiendi veres. Doonoriplasmaga viiakse sisse verehüübimisfaktoreid, seetõttu on DIC riski vähendamiseks parem täiendada plasmaülekannet hepariini manustamisega.SISUKORD

3.5.2 Pankrease mahalaadimine

Pankrease "mahalaadimine" toimub täieliku nälgimise ajal ja seda kasutatakse traditsiooniliselt ägeda pankreatiidi ravis. Kui "mahalaadimine" minimeerib kõhunäärme stimulatsiooni, mis on põhjustatud mao täitmisest või valkude ja rasvade sisenemisest kaksteistsõrmiksoole luumenisse. aga seda tehnikat välja arvatud alatoitluse ja kurnatuse tunnustega inimeste ja loomade raviks. Lisaks ei ole selline lähenemine alati vastuvõetav isegi looma normaalse kaaluga – näiteks kassidel anoreksia valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid

Pankreatiidiga nii inimestel kui loomadel kaasneb tugev valu. Kliinikus viibivate patsientide seisundit tuleb hoolikalt jälgida ja vajadusel rakendada anesteesiat. Selleks kasutatakse sageli opiaate - morfiini ja selle analooge (eriti buprenorfiini). Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud pankreatiidi korral – nende kasutamine suurendab haavandite tekke riski seedetraktis ning võimendab hüpertensiooni ja šokiga loomadel neerupuudulikkuse teket. Pankreatiidi korral ei tohi kasutada ka steroide – need ained ei ole tõestatult pankrease põletikku nõrgendavad, kuid on hästi teada, et steroidid vähendavad retikuloendoteliaalsüsteemi aktiivsust. ...SISUKORD

3.5.4 Antibiootikumid

Pankreatiidiga nakkuslikud tüsistused on suhteliselt haruldased, kuid kui need esinevad, on need väga rasked. Nendel juhtudel vähendab antibiootikumide kasutamine oluliselt suremust. Seetõttu soovitatakse ägeda pankreatiidiga patsientidel välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid, kuna sepsise riski ei ole alati võimalik hinnata. Sest antibiootikumravi tavaliselt kasutavad enrofloksatsiini ja trimetoprimsulfaat mis tungivad läbi pankrease kudede ja on tõhusad enamiku patogeensete bakterite vastu. Patsientidel, kellel on samaaegne jämesoole põletik ja bakterite liigne vohamine peensooles, lisatakse metronidasool. See ravim (koos ampitsilliiniga) on efektiivne ka kolangiidi korral. ...SISUKORD

3.5.5 Antiemeetilised ravimid ja seedetrakti haavandite ennetamine

Antiemeetikumid võivad aidata peatada alistamatut oksendamist, mida sageli esineb pankreatiidiga patsientidel. Sel juhul hea mõju(eriti koertel) manustatakse metopramiidiga. See ravim aga stimuleerib mao motoorikat, mis mõnel loomal suurendab valu ja pankrease ensüümide tootmist. Sellistel juhtudel tuleks kasutada fenotiasiini rühma kuuluvaid antiemeetilisi ravimeid, näiteks kloorpromasiini. Ägeda nekrotiseeriva pankreatiidiga patsientidel on lokaalse peritoniidi tõttu suurenenud risk seedetrakti haavandite tekkeks. Nende seisundit tuleb hoolikalt jälgida ja haavandi sümptomite ilmnemisel kasutada mao sekretsiooni sukralfaati ja happe inhibiitoreid. ...SISUKORD

3.5.6 Dieet: toitmise alustamine ja pikaajalised dieedid

Haigete loomade pikaajalise söötmise dieedi koostis sõltub ajaloolistest andmetest, eriti sellest, kas täheldati ühte rünnakut. äge pankreatiit või patsient põeb korduvat kroonilist pankreatiiti. Viimasel juhul ei saa ägenemiste tekkimist vältida muul viisil, välja arvatud looma üleviimine eritoidule koos madal sisaldus rasv. Arvatakse, et mõnel juhul tuleks toime tugevdamiseks dieeti lisada väike kogus pankrease ensüüme. Inimestel leevendab see meetod mõnevõrra valu, kuid pole selge, kui tõhus see on haiguse kordumise ärahoidmisel. ... DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Niger sai doktorikraadi veterinaarmeditsiinis 1988. aastal Šveitsis. Seejärel ühendas ta aasta aega loomaarsti ja teaduri töö, mis andis võimaluse omandada kraad dr th kiired jne. See toimub ilma keha eelneva sensibiliseerimiseta.

Liigne seleen abundantia seleni (lad. abundantia liigne – seleenseleen) on endeemiline haigus, mille korral on seleeni liig mullas ja taimedes. Avaldub kõhnumises, kasvupeetuses, proventrikuli hüpotensioonis, sarvede ja sõrade pehmenemises, juuste väljalangemises.

Isostenuuria , isostenuuria (alates rp. isos sama + sthenos tugevus + urooni uriin) - madala tihedusega uriini eritumine, neerude kontsentratsioonifunktsiooni langus.

Icterus- cm. Kollatõbi.

Ileus , iileus (gr. eileo I twist) - mehaaniline soolesulgus. Eristada I. obstruktiivne (blokeering seestpoolt kivide, bezoaaride, kivide, helmintide jne abil), kägistamine(väänamine, kahjustus, soolestikus

Kasside eksokriinse kõhunäärmehaiguse esinemissagedust on traditsiooniliselt peetud madalaks. Hiljutises lahkamisandmete retrospektiivses uuringus leiti aga, et 1,3%-l 6504 kassi kõhunäärme proovist oli olulisi kahjustusi. Seevastu 10 aasta jooksul Purdue ülikooli veterinaarmeditsiini andmebaasi kantud 180 648 kassist oli ainult 1027 (0,57%) eksokriinset pankrease haigust. Sellest võib järeldada, et kuigi seda haigust esineb kassidel üsna sageli, jääb see enamasti väljapoole kliinilist diagnoosi.

Pankreatiit

Klassifikatsioon
Humaanmeditsiinis loodi üsna lihtne pankreatiidi klassifikatsioon. Kuna veterinaarmeditsiinis sellist klassifikatsiooni ei ole, peavad autorid kasutama juba olemasolevat abi. Niisiis on äge pankreatiit kõhunäärme põletikuline seisund, mis on pärast seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamist täielikult pöörduv. Seevastu kroonilist pankreatiiti iseloomustavad pöördumatud histopatoloogilised muutused pankrease eksokriinsetes kudedes, mis kõige sagedamini avalduvad fibroosi ja atroofiana. Mõlemad pankreatiidi vormid võivad olla kerged või rasked. Kerged häired põhjustavad väiksemat koenekroosi või nekroosi ei esine, kuna seda ei esine, ja süsteemseid kahjustuse tunnuseid, samas kui taastumise juhtumeid täheldatakse üsna sageli. Tõsised kõrvalekalded põhjustavad pankrease kudede ulatuslikku nekroosi ja mitme elundi kahjustusi, mis sageli viitavad halvale prognoosile.

Etioloogia ja patogenees
Arvukad katseliselt indutseeritud pankreatiidi uuringud kassidel ja teistel loomadel on viinud üldtunnustatud hüpoteesi loomiseni, et pankrease acini reageerib paljudele ebasoodsatele stiimulitele samal viisil. Ensüümide sekretsiooni esialgne vähenemine järgneb patoloogiliste tsütoplasmaatiliste vakuoolide tekkele, mis sisaldavad lüsosoomide ja zymogeenide graanuleid. See põhjustab trüpsiini ja seejärel teiste seedesüsteemi sümogeenide sobimatut rakusisest aktivatsiooni. Nende aktiveerimine kutsub esile kohalikud tagajärjed: põletik, verejooks, atsininekroos ja peripankrease rasvanekroos. Seedeensüümid sisenevad vereringesse, mis võivad põhjustada mitmesuguseid süsteemseid toimeid, sealhulgas põletikku, hüpotensioonini viivat vasodilatatsiooni, kopsuturset, dissemineeritud intravaskulaarset koagulatsiooni, kesknärvisüsteemi talitlushäireid, hingamispuudulikkust ja mitme organi kahjustusi.

Tõsised haigused ja riskifaktorid võivad provotseerida kasside pankreatiidi teket. Samuti on teatatud õnnetustest või kõrgelt kukkumisest põhjustatud traumaatilisest pankreatiidist ja nakkuslikust pankreatiidist, mis on kõige sagedamini põhjustatud invasioonist. Toxoplasmagondii, ja mõnikord Amphimeruspseudofelineus. Puuduvad väga usaldusväärsed tõendid selle kohta, et pankreatiiti võivad vallandada kassipoegade parvoviirusnakkus, samuti herpesviirus-1 ja kasside nakkav peritoniidi viirus. Andmed on kahe juhtumi kohta, mis on põhjustatud fentioni – organofosfaatkoliinesteraasi inhibiitori – paiksest kasutamisest. Lisaks sellele põhjustavad inimestel ja koertel pankreatiiti ka paljud teised ravimid (vt eelmist artiklit), sealhulgas asatiopriin, klorotiasiid, hüdroklorotiasiid, östrogeenid, furosemiid, tetratsükliin, sulfaanamiid, L-asparaginaas, 6-merkaptopuriin, nitrofuraanamidofumenomiin, didproeksiini hape ja prokaiinamiid. Siiski ei ole teatatud, et need ained põhjustaksid kassidel pankreatiiti. Pankreatiidiga kassidel võib korraga olla nii kolangiit kui kolangiohepatiit, kuid puuduvad tõendid selle kohta, et need võivad olla haiguse põhjuseks. Rohkem kui 90% kasside pankreatiidi juhtudest on idiopaatilised.

Kasside pankreatiidiga patsientide kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised. Hiljutises uuringus, milles osales 40 raske pankreatiidiga kassi, täheldati letargiat 100% juhtudest, anoreksiat 97%, dehüdratsiooni 92%, hüpotermiat 68%, oksendamist 35%, kõhuvalu 25%, palpeeritavat kasvajat kõhus. õõnsus - 23%, õhupuudus - 20%, ataksia - 15% ja kõhulahtisus - 15% juhtudest. Eriti tähelepanuväärne on oksendamise ja kõhuvalu suhteliselt väike esinemissagedus, kuna need on koertel ja inimestel kõige sagedasemad pankreatiidi kliinilised sümptomid. Lisaks ilmnesid kassidel sellised kliinilised sümptomid nagu polüfaagia, kõhukinnisus, palavik, kollatõbi, polüuuria, polüdipsia ja adipsia. Sageli kaasnes pankreatiidiga maksa lipidoos, põletikuline soolehaigus, interstitsiaalne nefriit, suhkurtõbi ja kolangiohepatiit.

Üksikasjalikud kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid näitavad sageli ainult nõrku ja mittespetsiifilisi muutusi. Lipaasi ja amülaasi aktiivsus seerumis on enamikul juhtudel normi piires. Mõnel juhul näitavad röntgenpildid kolju-kõhuõõne kontrasti nõrgenemist, samuti kaksteistsõrmiksoole, mao vasakule ja käärsoole nihkumist külg- ja seljaaju - kaudaalselt. Kõhuõõne organite ultraheliuuringust on palju abi diagnoosi seadmisel. Täheldatud muutuste hulgas väärib märkimist kõhunäärme turse, selle hüperehhogeensus, vedeliku kogunemine selle ümber ja harvadel juhtudel ka kasvaja esinemine kõhunäärmes. Kõhuõõne kompuutertomograafia on levinud protseduur pankreatiidi kahtlusega inimeste uurimisel ja kuigi see võib olla väga kasulik kasside pankreatiidi diagnoosimisel, kasutatakse seda tänapäeval harva.

Autorite laboris viidi kasside pankreatiidi diagnoosimiseks läbi radioimmunoanalüüsid, et mõõta seerumi trüpsiinitaolist immunoreaktiivsust. Esialgsed andmed näitasid, et see immunoreaktiivsus on enamikul pankreatiidiga kassidel suurenenud. Tulevikus võib diagnostikas kasulik olla trüpsinogeeni aktiveeriva peptiidi ja trüpsiini-agproteaasi inhibeeriva kompleksi analüüs.

Lõpliku diagnoosi saab panna kõhunäärme biopsia põhjal diagnostilise laparotoomia või laparoskoopia käigus. Kuigi biopsia ise on ohutu, on see kallis ja ei pruugi mõnele loomale sobida anesteesiaga kaasneva suure riski tõttu.

Ravi

Toetav teraapia
Võimaluse korral on vaja kõrvaldada pankreatiidi peamine põhjus. On vaja peatada mittevajalike ravimite kasutamine, eriti need, mis võivad põhjustada pankreatiiti. Peamine toetav meetod on aktiivne vedelikravi. Lisaks on vaja võimalikult kiiresti korrigeerida vee, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu.

Toitumine
Traditsiooniline soovitus pankreatiidiga loomadele on, et 3-4 päeva jooksul ei tohi midagi suu kaudu manustada. See on üsna õigustatud loomade puhul, kellel pankreatiidiga kaasneb oksendamine, kuid see on väga vastuoluline teema nende jaoks, kes ei oksenda. Seda probleemi raskendab asjaolu, et maksa lipidoos esineb sageli pankreatiidiga kassidel. Autorid usuvad, et maksa lipidoosiga kasside toitmise tõestatud kasu kaalub üles soovituse looma mitte toita. Eelistatud söötmisviis on jejunostoomia toitetoru. Kuid paljudel juhtudel on selle paigaldamine keeruline, seetõttu tuleks kasutada gastrostoomi või isegi nasogastraalsondit – seda muidugi juhul, kui loom ei oksenda. Kui kass oksendab ja tal ei ole kaasuva maksa lipidoosi tunnuseid, siis 3-4 päeva jooksul ei tohi talle midagi suu kaudu anda. Pärast seda perioodi võite hakata järk-järgult vett andma ja seejärel viia looma väikeste portsjonitena kõrge süsivesikute ja madala rasvasisaldusega söötadesse (näiteks PurinaCNMOM-valem või Hill’sfelinei / d)... Sondiga toitmiseks sobib sarnane dieet, nagu on näidatud tabelis 1.

Valuvaigistav prepress
Kuigi kõhuvalu ei ole pankreatiidiga kassidel tavaline, peaksite olema ettevaatlik, et näha, kas loom ei tunne ebamugavust. Kui see nii on, tuleb välja kirjutada valuvaigistid. Meperidiini (Demerol) annuses 1-2 mg / kg iga 2-4 tunni järel võib süstida intramuskulaarselt või subkutaanselt. Võite kasutada ka butorfanooltartraati (Torbutrol või Torbujesik) annuses 0,2-0,4 mg / kg iga 6 tunni järel sc.

Plvma ravi
Koertega tehtud uuringud näitavad, et kui α2-makroglobuliini – ühe valku, mis puhastab seerumit aktiveeritud proteaasist – varud on ammendatud, sureb loom kiiresti. Värske külmutatud plasma (FFP) ehk värske täisveri sisaldab lisaks (α 2 -makroglobuliine) ka albumiinile, mis on pankreatiidiga loomadele väga kasulikud. Kahjuks ei ole humanitaarmeditsiinis tehtud kliinilised uuringud plasma kasulikku toimet näidanud. Kuid tuginedes meie autorite kogemustele ja mitte liiga usaldusväärsetele aruannetele FFP kasulikkuse kohta koerte pankreatiidiga patsientidele, võib raske pankreatiidiga kasside raviks soovitada nii FFP-d kui ka värsket täisverd.

Antibiootikumravi
Tavaline soovitus kasutada antibiootikume pankreatiidiga kasside raviks ei põhine mitte millegil. Kuigi mõnes hiljutises artiklis on soovitatud vähendada inimeste surmajuhtumeid varajase antibiootikumide kasutamisega, ilmneb andmete põhjalik uurimine, et antibiootikumravi on aidanud vaid väga väikest hulka patsiente – neid, kellel on nakkuslikud tüsistused. Lahkamise tulemuste põhjal otsustades on nakkuslikud tüsistused kassidel väga haruldased, seetõttu ei soovita autorid antibiootikume kasutada, välja arvatud juhtudel, kui nakkusliku tüsistuse põhjus on täpselt teada.

Põletikuvastased ravimid
Puuduvad andmed põletikuvastaste ravimite kasutamise kohta raske pankreatiidiga kassidel. Need ei toonud haigetele inimestele mingit kasu. Seetõttu tohib raske pankreatiidiga kasside ravimisel kortikosteroide kasutada ainult sekundaarse kardiovaskulaarse šoki korral. Siiski võib neid kasutada põletikulise soolehaiguse ja samaaegse kerge kroonilise pankreatiidi raviks, kuna need ravimid ei näi nendele patoloogiatele kahjulikku mõju avaldavat.

Dopamiin
Dopamiin on osutunud efektiivseks eksperimentaalselt esile kutsutud pankreatiidiga kassidel, kuid ainult siis, kui seda kasutatakse esimese 12 tunni jooksul pärast haiguse algust. Lisaks tuleb olla ettevaatlik südame rütmihäiretega patsientide ravimisel dopamiiniga. Ja kuna see võib põhjustada ka iiveldust, oksendamist ja krampe, ei soovitata seda kasutada kasside pankreatiidi tavalise ravivahendina.

Muud ravimeetodid
Pankreatiidiga inimeste ravis on kasutatud selliseid meetodeid nagu trüpsiini inhibiitorite (nt trasilool), antatsiidide, sekretsiooni vähendavate ainete (sh antikolinergilised ravimid, kaltsitoniin, glükagoon, somatostatiin), seleeni võtmine, samuti kõhuõõne pesemine. vaata eelmist artiklit). Kuid ükski neist, välja arvatud seleeni võtmine, ei ole osutunud tõhusaks ja seetõttu tuleks neid vältida. Muide, seleeni kasulikkust on leitud ka kasside ravis.

Tuleb meeles pidada, et paljudel kassidel on kerge krooniline pankreatiit. Sageli esinevad ka kaasuvad haigused, näiteks põletikuline soolehaigus. Selliste loomade ravi kohta on vähe teada, seetõttu piirdutakse sageli kaasuvate haiguste ravi ja pankreatiidi kulgemise hoolika jälgimisega.

Prognoos
Raske pankreatiidiga kasside prognoos sõltub otseselt haiguse tõsidusest, pankrease koe nekroosi levimusest, süsteemsete ja pankreatiidi tüsistuste olemasolust, selle seisundi kestusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Eksokriinne pankrease puudulikkus (EPI) on sündroom, mis on põhjustatud seedeensüümide ebapiisavast sekretsioonist eksokriinse pankrease poolt, mis põhjustab nende ensüümide ebapiisavat aktiivsust peensoole luumenis.

Etioloogia ja patogenees
Kassidel, nagu inimestel, on krooniline pankreatiit kõige levinum EPI põhjus. Muud põhjused on invasioon Eurytremaprocyonis ja idiopaatiline acini atroofia. Pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist kaovad eksokriinse pankrease peamised funktsionaalsed võimed. Seedeensüümide puudumine kaksteistsõrmiksooles põhjustab toidu halva seedimise. Lisaks tekivad probleemid soole limaskesta transpordimehhanismidega. Kõik need muutused põhjustavad rohke pehme väljaheite moodustumist, steatorröad ja kehakaalu langust. Rasvade vähenenud imendumine võib põhjustada rasvlahustuvate vitamiinide puudust.

Kliiniline esitus ja diagnoos
EPI-ga kassidel on krooniline polüfaagia, kõhulahtisus ja kaalulangus. Kõrge rasvasisaldus väljaheites võib põhjustada karvkatte (rasused karvad) välimuse halvenemist, eriti jalgevahe ja saba piirkonnas. Samal ajal on kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid ning uriinianalüüs peaaegu alati normi piires. Enamasti ei tuvasta kõhuõõne röntgen- ja ultraheliuuringud kõrvalekaldeid. Kõige usaldusväärsem test EPI diagnoosimiseks kassidel on radioimmunoanalüüs seerumi trüpsiinitaolise immunoreaktiivsuse mõõtmiseks. Kontrollskaala on vahemikus 17–49 μg / L ja EPI juuresolekul on indikaator 8 μg / L või vähem. EPI-ga kassidel on tavaliselt kobalamiinist ja harvem folaadist vähe. Seetõttu tuleb EPI kahtluse korral määrata seerumi kobalamiini ja folaadi tase.

Ravi

Pankrease ensüümi toidulisandid
Nagu koerte puhul, on pankrease ensüümide lisamine EPI-ga kasside esmaseks raviks. Selleks võib kasutada veise või sea kõhunäärme kuivpulberekstrakti. Esiteks segatakse 1 tl toiduga ja kantakse peale 2 korda päevas (Viokaz või Pancrezim). Kui kass keeldub seda segu söömast, siis võib kuiva preparaadi panna želatiinkapslisse või pakkuda loomale toorest veise- või sealiha kõhunääret. Esialgu antakse iga toitmisega 30-90 g tükeldatud toorest pankreast (saab säilitada külmutatult pikka aega ilma ensüümi aktiivsust kaotamata). Kui ka kass keeldub seda tegemast, tuleks valmistada kalapõhine vedel lisand – enamik kasse sööb seda hea meelega. Tablette, kapsleid ja muid sarnaseid tooteid tuleks vältida. Sööda eelinkubeerimine pankrease ensüümidega, sapisoolade lisamine või samaaegne antatsiidravi ei ole vajalik. Pärast kliiniliste sümptomite kõrvaldamist võib pankreatiidi ekstrakti annust järk-järgult vähendada minimaalse tõhusani. Viimane varieerub sõltuvalt kassi individuaalsetest omadustest ja toidulisandi tüübist.

Mõned dieediteraapia nüansid
Kahjuks ei suuda ensüümilisandid rasvade imendumist normaliseerida. Fakt on see, et osa neis sisalduvatest lipaasidest denatureeritakse kassi mao madala pH tõttu pöördumatult. Madala rasvasisaldusega dieet jätab looma veelgi ilma asendamatutest rasvhapetest ja rasvlahustuvatest vitamiinidest ning seetõttu tuleks seda vältida. Kuna teatud tüüpi kiudained võivad häirida pankrease ensüümide aktiivsust, tuleks vältida ka kiudainerikkaid dieete. EPI-ga kassid vajavad spetsiaalset kvaliteetset toetavat dieeti.

Vitamiinilisandid
Enamikul juhtudel kaasneb EPI-ga kobalamiini puudus. Mõned kassid ei allu täiendavale ensüümravile hästi, kui neile ei ole lisatud kobalamiini. Esialgu tuleb subkutaanselt süstida 100-250 μg kobalamiini (tsüanokobalamiini süst) kord nädalas ja 2 kuu pärast mõõta selle seerumikontsentratsiooni. Kui tase on normaliseerunud, tuleb süste teha kord kuus, seejärel kord kahe kuu jooksul ja lõpuks kord kuue kuu jooksul. Sel juhul tuleb igal aastal mõõta kobalamiini ja folaadi kontsentratsiooni vereseerumis.

Kaasuvate haiguste ravi
Rasvlahustuvate vitamiinide puudus on haruldane, kuid seda tuleks käsitleda kui võimalikku tüsistust. K-vitamiini puudus võib olla eriti eluohtlik. Mõned EPI-ga kassid ei reageeri piisavalt ensüümi kobalamiini lisamisele. Enamikul neist on põletikuline soolehaigus, mis näitab seerumi folaatide taseme langust. Lõpuks tekib mõnel kassil suhkurtõbi, mis vajab samuti ravi.

Prognoos
Enamikul juhtudel põhjustab EPI pankrease acini pöördumatut hävimist, seega on täielik taastumine ebatõenäoline. Kuid asjakohase ravi ja järelevalve korral võtavad need loomad tavaliselt kiiresti kaalus juurde, nende väljaheide normaliseerub ja nad saavad jätkata täisväärtuslikku elu.

Pankrease eksokriinsed kasvajad

Pankrease adenoomid on eksokriinse pankrease healoomulised kasvajad. Pankrease adenokartsinoom on selle piirkonna kõige levinum pahaloomuline kasvaja kassidel. Lisaks on teatatud mitmetest spindlirakkude sarkoomi ja lümfosarkoomi juhtudest.

Patogenees
Pankrease adenoomidel on tavaliselt subkliiniline kulg, kuid need võivad põhjustada kliiniliste sümptomite tekkimist kõhuõõne organite nihkumise tõttu. Lisaks võivad sellised adenoomid põhjustada pankrease kanali ummistust, acini atroofiat ja tuumori nekroosi, millele järgneb pankreatiidi kliinilised sümptomid ja need kliinilised sümptomid, mis on põhjustatud metastaaside tõttu teiste organite talitlushäiretest.

Kliinilised sümptomid ja diagnoos
Kasside eksokriinsete pankrease kahjustuste kliinilised tunnused ei ole spetsiifilised. 58 juhtumit hõlmavas uuringus olid kõige sagedasemad kliinilised sümptomid anoreksia (46%), kehakaalu langus (37%), letargia (28%), oksendamine (23%), kollatõbi (14%), kõhukinnisus (9%), ja kõhulahtisus (3%). Teised kliinilised sümptomid olid polüuuria, steatorröa, palavik, dehüdratsioon ja kolju kõhupiirkonna paisumine. Lisaks võivad esineda metastaasidega seotud sümptomid, nagu õhupuudus, lonkamine, luuvalu või alopeetsia.

Rutiinsed vereanalüüsid ei anna tavaliselt tulemusi. Ainult mõnel juhul teatati seerumi lipaasi ja amülaasi aktiivsusest ning veelgi harvem suurenes see aktiivsus. Enamikul juhtudel on röntgenuuring mittespetsiifiline ja seetõttu on parem kasutada kõhuõõne organite ultraheliuuringut. Tavaliselt võib kõhunäärme piirkonnas leida pehmete kudede massi, kuid seost pankrease kudedega on harva veenvalt tõestatud. Ja kuigi väike arv rakke koorub enamikust kõhunäärme adenokartsinoomidest kõhukelmevedelikku, tuleks efusiooni korral see aspireerida ja teha tsütoloogiline uuring. Kui kasvajat on vaja uurida, tuleks kaaluda peene nõela aspiratsiooni või perkutaanset ultraheliga juhitavat biopsiat. Rakkude eraldumise puudumine võib aga peennõela aspiratsioonimeetodi kasutamisel anda negatiivse tulemuse. Enamikul juhtudel tehakse lõplik diagnoos diagnostilise laparotoomia või isegi lahkamise põhjal.

Teraapia ja prognoos
Pankrease adenoomid on healoomulised ja teoreetiliselt ei vaja ravi enne, kui need põhjustavad kliinilisi sümptomeid. Kuid pankrease adenokartsinoomi adenoomi lõpliku diferentsiaaldiagnoosi saab sageli teha ainult diagnostilise laparotoomia ja samal ajal osalise pankreatektoomia abil. Kui see uuring kinnitas pankrease adenoomi olemasolu, on prognoos soodne.

Pankrease adenokartsinoom tekib sageli haiguse hilises staadiumis, metastaasid esinevad 81%-l diagnoositud kassidest. Kui diagnoosimise ajal metastaatilist levikut ei täheldata, tuleb kasutada adenokartsinoomi kirurgilist resektsiooni. Looma omanikku tuleks aga kohe hoiatada, et see operatsioon saavutab harva täieliku edu. Täielik pankreatektoomia ja pankreatikoduodenektoomia on teoreetiliselt võimalikud, kuid selle kirjutamise ajal ei ole neid veel kassidel kirjeldatud. Katseloomadel ja inimeste ravimisel saadud andmete ekstrapoleerimine võimaldab eeldada, et nende protseduuride käigus esineb kõrge haigestumus ja isegi suremus. Lisaks muudab EPI ja suhkurtõve kompleksne operatsioonijärgne elukestev ravi selle protseduuri väga ebasoovitavaks. Inimestel ja loomadel pankrease adenokartsinoomide raviks kasutatav keemiaravi või kiiritusravi on vähe edukas. Seega on adenokartsinoomiga kasside prognoos surmav.

Pankrease põis

Pankrease põis on pankrease kanali ebanormaalne laienemine, mis on kotikujuline. Veterinaarkirjanduses on selle nähtuse juhtumeid kassidel kirjeldatud vaid üksikutel juhtudel. Neil olid kliinilised sümptomid, mis olid võrreldavad sapiteede obstruktsiooniga. Vajalikku ravi ei ole veel leitud, kuid kliiniliste sümptomite ilmnemisel võib kaaluda operatsiooni.

Pankrease pseudotsüst on steriilse pankrease mahla kogum, mis on ümbritsetud kiulise või granuleeritud koega. Inimestel peetakse seda pankreatiidi tüsistusteks ja hiljuti on seda leitud kassidel. Pseudotsüsti kliinilised sümptomid olid sarnased pankreatiidiga kasside sümptomitega. Kõhuõõne organite ultraheliuuringul tuvastati kõhunäärme vasaku sagara vahetus läheduses tsüstiline mass. Inimestel ravitakse pankrease pseudotsüsti kirurgiliselt, kuid ainult siis, kui selle suurus ei vähene või vastupidi suureneb. Mainitud juhul oli kirurgiline sekkumine edukas ka selle kassi raviks.

Pankrease abstsess

Pankrease abstsess on vähese koe nekroosiga või üldse mitte esineva mädakogum, enamasti kõhunäärme vahetus läheduses. Inimestel ja koertel peetakse seda pankreatiidi tüsistusteks, kuid kasside puhul see nii ei ole. Sellegipoolest on autorid teadlikud ühest kliinilisest juhtumist, kus ühel kassil kinnitati histopatoloogilise uuringuga pankrease abstsess. Inimeste ja koerte pankrease abstsessi raviks kasutatakse kirurgiat ja aktiivset antibiootikumravi. Samade vahendite abil oli võimalik saavutada edu ka varem mainitud kassi ravis.

Pankrease funktsioon

Pankreas on väike heleroosa näärmekujuline organ, mis asub mao all piki kaksteistsõrmiksoole. Pankreas eritab mitmeid hormoone, lisaks eritavad näärme eksokriinsed tsoonid ensüüme, mis aitavad toitu seedida. Kui kõhunäärme eksokriinse puudulikkuse korral pole piisavalt seedeensüüme, ei saa toidust saadavaid toitaineid seedida ega omastada. Tulemuseks on kaalulangus või krooniline kõhulahtisus (diarröa) koos hallide väljaheidetega või mõlemad. Koerad on sageli tuhmid, neil on palju kõõma ja koprofaagiat (söövad oma väljaheiteid).

Koertel see haigus ei ole kaasasündinud patoloogia, vaid on märgitud geneetiline eelsoodumus. Tõenäoliselt on antud juhul autosoomne retsessiivne pärilikkus. Haiguse patogenees (arengumehhanism) hõlmab pankrease koe autoimmuunset hävitamist ja acini atroofiat. Mõjutatud nääre piirkonnad vähenevad ja lakkavad toimimast.

Eksokriinne pankrease puudulikkus koertel võib areneda igas vanuses, kuid esineb sagedamini alla 4-aastastel inimestel. Saksa lambakoerad ja karmikarvalised kollid on selle seisundi suhtes altid. Statistika kohaselt on 70% eksokriinse pankrease puudulikkusega koertest saksa lambakoerad ja 20% karvakarvalised kollid.

Kassidel haigust põhjustab tavaliselt pankreatiit. geneetilist pärandit ei ole tuvastatud.

Välismaal ja täna meie kliinikus kasutatakse selleks ennekõike TLI-d - trüpsiini immunoreaktiivsuse testi vereseerumis. Lisaks võib kasutada fekaalse elastaasi ELISA testi. Mõlemad testid on liigispetsiifilised. Samuti kasutab arst pankrease puudulikkuse diagnoosimiseks maksimaalseid andmeid looma kohta, võttes arvesse tema tõugu, vanust, sümptomeid, andmeid haiguse esinemise kohta vanematel, väljaheidete analüüsi sööda seeduvuse kohta.

Teraapia seisneb pankrease ensüümide määramises. Preparaate antakse loomadele koos toiduga, pulbriliste preparaatide toime on tablettidest tõhusam. On tõestatud, et ensüüme tuleb anda otse söötmise ajal.

Mõnedel loomadel täheldatakse head ravitoimet ensüümide ja sekretsioonivastaste ravimite (H2-histamiini retseptorite blokaatorid) kombineeritud kasutamisel, mis vähendavad vesinikkloriidhappe tootmist maos ja kaitsevad seeläbi ensüüme maomahla toime eest. . Samal eesmärgil võib kasutada prootonpumba blokaatoreid (omeprasool jne).

Pankrease puudulikkusega patsiendid vajavad dieettoitumist. Parim dieet on kergesti seeditav toit. Sellised söödad on kiudainete- ja rasvavaesed, mis on eriti oluline vähenenud kaaluga loomade puhul.

Kuna pankrease puudulikkuse korral enamik toitaineid vereringesse ei imendu, tarbivad neid aktiivselt soolestiku mikroorganismid. Selle tulemusena kasvab bakterite populatsioon järk-järgult. See protsess mõjutab negatiivselt looma tervist. Üheks tagajärjeks on B12-vitamiini puudus, mille tõttu võib tekkida aneemia ja neuroloogiliste häirete kliiniline pilt. Ravi alguses on soovitatav läbida antibiootikumravi kuur, millele järgneb perioodiline B12-vitamiini süstimine. Mõnel juhul on vajalik vitamiinide E ja K 1 täiendav manustamine.

Ravi tuleb jätkata kogu looma eluea jooksul. Kui lõpetate ensüümide sissetoomise, taastuvad haiguse sümptomid uuesti. Positiivne vastus ravile on seisundi paranemine nädal pärast ravi algust.

Kirjeldatud ravitaktika on tavaliselt väga tõhus. Kuid on oluline teada, et:

umbes ühel koeral viiest ei pruugi ravi toimida,

enamik loomi ei võta kunagi normaalset kaalu.

Sellistel juhtudel on oluline tagada, et välistatakse muud seisundid, mis võivad kaasneda pankrease puudulikkusega (bakterite ülekasv) või põhjustada sarnaseid sümptomeid (nt põletikuline soolehaigus, infiltratiivne enteriit). Mõnel juhul nõuab see soolestiku ja kõhunäärme biopsiat.

anestesioloog-reanimatoloog

Pankrease funktsioon

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Koertel see haigus ei ole kaasasündinud patoloogia, vaid on märgitud geneetiline eelsoodumus. Tõenäoliselt on antud juhul autosoomne retsessiivne pärilikkus. Haiguse patogenees (arengumehhanism) hõlmab pankrease koe autoimmuunset hävitamist ja acini atroofiat. Mõjutatud nääre piirkonnad vähenevad ja lakkavad toimimast.

Kassidel haiguse põhjuseks on tavaliselt pankreatiit, geneetilist pärandit pole tuvastatud.

Diagnostika

Ravi

Ravi tuleb jätkata kogu looma eluea jooksul. Kui lõpetate ensüümide sissetoomise, taastuvad haiguse sümptomid uuesti. Positiivne vastus ravile on seisundi paranemine nädal pärast ravi algust.

Kirjeldatud ravitaktika on tavaliselt väga tõhus. Kuid on oluline teada, et:

umbes ühel koeral viiest ei pruugi ravi toimida,

enamik loomi ei võta kunagi normaalset kaalu.

ETIOPATOGENEES JA OMADUSED:

Tehnilised andmed.
Pankreasel on selle keerulise anatoomilise lokaliseerimise tõttu raske vastata tavapärastele füüsikalistele uurimismeetoditele.
Tema seisundit saab hinnata ainult teiste temaga seotud elundite talitlushäirete põhjal.
Näärmete töö puudumine võib väljenduda nii ensüümide puuduses kui ka seedemahla võimetuses säilitada soolestikus aluselist pH-d.
Nendel tingimustel on normaalne sooleõõne seedimine häiritud, mikroobid paljunevad intensiivselt õhukeses osas, tekib soole düsbioos, mis halvendab veelgi seedimisprotsesse.
Parietaalne ensümaatiline seedimine (maldigestsiooni sündroom) ja ensümaatilise hüdrolüüsi produktide imendumine (malabsorptsiooni sündroom) on häiritud.
Kurnatus suureneb söögiisu suurenemisega (alatoitluse sündroom), teiste endokriinsete näärmete talitlus on häiritud.

ETIOLOOGIA:
Eksokriinse pankrease puudulikkuse (EPI) põhjuseks võib olla pankrease haigus või düsfunktsioon. Edasised muutused on valuliku protsessi tagajärg, mis väljendub pankrease sekretsiooni reguleerimises ja pankrease ensüümide aktiivsuses.
Funktsionaalset eksokriinset pankrease puudulikkust võib määratleda kui eksokriinset pankrease puudulikkust, mis ei ole põhjustatud kõhunäärme morfoloogilisest haigusest.
Kaksteistsõrmiksoole limaskesta haigus (DMD). See provotseerib EPN-i, kuid järgmine mehhanism: kaksteistsõrmiksooles sünteesitakse hormoonid koletsüstokiniin ja sekretiin, mis põhjustavad ja stimuleerivad kõhunäärme sekretsiooni.
Ka kaksteistsõrmiksoole limaskestal on retseptoreid, mille ärritus põhjustab nende hormoonide vabanemist. DMB vähendab ka endokriinaasi ensüümi sünteesi ja vabanemist, mis aktiveerib prpsinogeeni toimel trüpsiini ning trüpsiini aktiveerimine mängib suurt rolli kõigi pankrease proteaaside aktiveerimisel.

Pankrease ensüümide aktiivsuse puudulikkuse põhjused soolestikus:

1. Kõhunäärme ebapiisav sekretsioon I:
Pankrease sünteesi vähenemine
Pankrease atroofia;
Kaasasündinud ensüümi puudulikkus;
Normaalse kõhunäärme sekretsiooni vähenemine
Kaksteistsõrmiksoole limaskesta haigus
Närviregulatsiooni häired
Humoraalse reguleerimise häired
Normaalse pankrease sekretsiooni hilinemine. näärmed
Kaksteistsõrmiksoole limaskesta haigus

2. VÄHENDATUD ENSÜÜMI AKTIIVSUS:
Kaksteistsõrmiksoole limaskesta haigus
Enterokinaasi puudulikkus
Sapphapete puudumine
Lipaasi aktiivsuse vähenemine
Enterokinasaadi tõttu vähenenud tripisinogeeni aktiivsus.

3. ENSÜÜMIDE AKTIIVSUSE VÄHENDAMISE SOELETEgurid:
Äärmiselt happeline pH optimaalne aktiivsus
Mao vähene tühjenemine
Kaksteistsõrmiksoole limaskesta haigus
Mõjutatud enterogastroni vahendatud refleksist
Mõjutatud enterogastraalsest refleksist
Ületoitmine
Pankrease sekretsiooni taseme langus
Bikarbonaadi sekretsiooni puudulikkus
Vähendas ensüümide proteolüütilise lagunemise taset
Bakteriaalsed proteaasid
Mikrofloora hüperproliferatsioon on põhjustatud järgmistest põhjustest:
Staas
Takistus
Hüpomotiilsus

PATOGENEES:
peensoole (eriti kaksteistsõrmiksoole) limaskestal sünteesitakse pankrease sekretsiooni stimuleerivaid hormoone koletsüstokiniini ja sekretiini. Limaskestal on retseptoreid, mis aitavad neid hormoone vabastada. Kaksteistsõrmiksoole limaskestal on väga kõrge retseptorite ja endokriinsete sekretsioonirakkude kontsentratsioon, kuid kõhunäärme sekretsiooni saab simuleerida ka jejunaalhormoonidega. Igasugune krooniline limaskestahaigus pärsib seetõttu pankrease produktide sekretsiooni.
Sarnane toime on nende suurenenud lagunemisel seedeensüümide toimel. See juhtub siis, kui hävinud proteaasid on limaskesta atroofia või muu patoloogia tõttu defitsiidis, mis muudab need aktiivseks ja nad inaktiveerivad piisavas koguses sekreteeritavaid pankrease ensüüme.

OMADUSED: krooniline pankreatiit ja juveniilne pankrease atroofia -
- eksokriinse pankrease puudulikkuse defüüsi kõige levinumad põhjused.

Üldine kliinik:
1. Anoreksia (isupuudus, söömisest keeldumine);
2. räsitud mantel;
3. Kõhulahtisus;
4. Kurnatus, kahheksia, hooletus;
5. Ebatavaline või solvav väljaheite lõhn;
6. Polüdipsia, suurenenud janu;
7. Polüfaagia, järsult suurenenud söögiisu;
8. Kehakaalu langus;
9. Oksendamine, regurgitatsioon, oksendamine;
10. Steatorröa, rasv väljaheites;
11. Suurenenud borborigma, kõhupuhitus;
12. Depressioon (depressioon, letargia);
13. Kõhupuhitus;

Sümptomid Pankrease endokriinset puudulikkust iseloomustavad: polüdipsia ja polüuuria, oksendamine, kõhupuhitus (gaaside eraldumine), pankreatogeenne kõhulahtisus (tuine, suurenenud roojamise ja suurenenud väljaheidetega, ei allu ravile), pankreatogeensed väljaheited (polüfekaalid - mahukad väljaheited, hapu lõhnaga käsnjas värvitu mass, õline läige ja seedimata toidujäänused, mõnikord segatud verega), polüfaagia kuni koprofaagia, kõhupuhitus kõigis soolestiku osades, hüperglükeemia, glükosuuria, hüpokolesteroleemia, seerumi amülaasi tõus, steatorröa, kreatorröa, amüisorröa väljaheited.

Diagnoos: põhineb:
- kliinilised nähud;
- väljaheidete uurimine lihaskiudude jälgede tuvastamiseks;
- väljaheidete uurimine rasvade olemasolu tuvastamiseks;
- valkude töötlemise taseme testid;
- BT-PABA testid;
- 72-tunnised väljaheidete proovid rasvade või seerumi trüpsiinitaolise immunoreaktiivsuse tuvastamiseks, mõõdetuna radioimmunoanalüüsi meetoditega;
- pankrease ensüümidega kokkupuute mõju;

Looma elu jooksul ei ole alati võimalik diagnoosi panna.
Kui uurimisel leitakse loetletud sümptomid, on põhjust kahtlustada pankreatopaatiat.
Astsiit kombinatsioonis hüperglükeemiaga näitab ka kõhunäärme osalemist patoloogilises protsessis.
Suurema kindlustunde saamiseks tehakse diagnoosimisel üks või kaks funktsionaalset testi.

Diferentsiaaldiagnoos.
Eksokriinse pankrease puudulikkuse sümptomeid tuleb eristada kroonilisest enteriidist ja erinevat tüüpi malabsorptsioonist põhjustatud polüfaagiast.
Pankreatopaatiat iseloomustab polüfaagia progresseeruva kahheksia taustal. Looma aktiivsus ja jõudlus võivad püsida pikka aega, mis ei ole iseloomulik kroonilisele enteriidile ja hepatopaatiale (depressiooni kiire tõus, ajutine või pikaajaline isutus).
Pankreatopaatiat eristab ka samaaegne bradükardia; erinevalt enterokoliidist on roojamine sagedane, kuid tenesmus puudub.

RAVI, ARENG JA PROGNOOS:

RAVIMI:
- Mezim forte: 1-2 tbl / päevas 5-7 päeva;
- Trizim: 1-2 tbl / päevas 5-7 päeva;
- tsimetidiin: 5-10 mg / kg / 8 tundi / per os;
- neomütsiini (neomütsiini) sulfaadid: 2,5-10 mg / kg / os / 6-12 tundi;

Täiendav - sümptomaatiline:
- Spasmolyt: esialgu ühekordne annus 1 ml / 10 kg / i / v;

ARENG: äge, kalduvusega kroonilisusele.

PROGNOOS: kahtlane kuni soodne.