Signes caractéristiques d'une schizophrénie lente. Qu’est-ce que la schizophrénie de bas grade ? Schizophrénie simple de bas grade

Le classificateur international n'inclut pas le diagnostic de « schizophrénie lente » ; à la place, la catégorie « trouble schizotypique » est utilisée, codée F21. Un autre nom assez souvent utilisé est celui de schizophrénie latente. Cette divergence dans les termes est due au fait que la maladie frise les névroses, les troubles psychopathiques, l'hypocondrie et d'autres troubles mentaux légers similaires qui rendent une personne étrange et excentrique, mais lui permettent de rester dans la société et dans la famille.

Dans la littérature psychiatrique, la schizophrénie lente est désignée par les termes : micropsychotique, légère, sanatorium, rudimentaire, peu évolutive, subclinique, non régressive, preschizophrénie, ambulatoire, torpide, etc.

La principale différence entre cette forme est l'absence de progression ou de processualité, au lieu de laquelle les troubles de la personnalité du spectre schizoïde sont mis en avant. Sous l’influence de la maladie, la personnalité subit des changements, changeant une fois pour toutes. La maladie ne conduit pas au développement de la démence, mais les changements qui en résultent ne peuvent être réduits. En psychiatrie, la maladie est parfois appelée phénotype schizophrénique.

Le professeur Snezhnevsky a proposé de qualifier le processus de lent; il a également une définition exhaustive : « lésions chroniques qui ne se développent ni dans le sens d'une détérioration ni dans le sens d'une guérison. » Il s'agit d'une option distincte qui a sa propre logique d'existence.

Schizophrénie lente : causes

La fréquence la plus élevée de ce trouble est observée chez les parents par le sang de patients traités dans un hôpital psychiatrique. Les psychiatres disent que le patient hospitalisé lui-même n'est qu'un marqueur des troubles qui existent dans la famille.

La principale cause de schizophrénie de bas grade est génétique. Jusqu'à 3 % de la population totale est touchée, les hommes sont beaucoup plus susceptibles d'en souffrir. Une cause autre qu’héréditaire est difficile à détecter.

Signes et symptômes de la schizophrénie de bas grade

Les symptômes de la schizophrénie légère sont assez caractéristiques :

Il n’y a jamais de double personnalité caractéristique des autres formes de schizophrénie. Les symptômes sont inclus dans la structure de la personnalité et la modifient. Pour établir un diagnostic, 4 signes suffisent, mais ils doivent exister depuis au moins 2 ans.

Stades et formes de schizophrénie lente

Les experts distinguent 3 formes d'une maladie telle que la schizophrénie lente :

• caché ou latent, lorsque apparaissent les premiers signes pouvant être attribués à diverses manifestations du spectre de type névrose ou psychopathe ;
• actif, lorsque tous les symptômes et signes d'une schizophrénie lente se manifestent pleinement;
• stabilisation, lorsque les illusions et les images s'apaisent, mais se manifestent pleinement troubles de la personnalité, restant jusqu'à la fin de la vie.

Jusqu'à un certain âge - généralement jusqu'à 20 ans - un schizophrène ne se manifeste d'aucune façon, étudie et travaille, et grandit même professionnellement.

Cependant, déjà dans la période latente, apparaissent l'égoïsme, les difficultés de communication, la paradoxalité, parfois le démonstratif, la suspicion et presque toujours une estime de soi exagérée et un sentiment de supériorité.

Les fluctuations de l'humeur sont différentes de la normale et rappellent la dépression ou l'hypomanie. Caractérisé par une activité infatigable, un optimisme souvent unilatéral et infondé, l'émergence de rituels, de peurs, de crises végétatives et de divers symptômes de douleur.

La période active est caractérisée soit par un changement radical de personnalité, soit par un état rappelant une exacerbation de la schizophrénie. Les manifestations dépendent en grande partie de l'âge. Les adolescents et les jeunes se caractérisent par des troubles sénestopathiques (sensations corporelles inhabituelles - gargouillis, transfusion, mouvement - couplées à une hypocondrie), et pour les personnes d'âge mûr et plus âgées - des idées et des soupçons litigieux qui se rapprochent des délires de jalousie, mais n'atteignent pas leur gravité.

Presque toujours, pendant la période active, il y a des obsessions - des attirances, des pensées, la peur de devenir fou, des blasphèmes. La coloration affective de ces expériences est faible ; avec le temps, la personne les accepte comme naturelles, sans même essayer de résister.

La période de stabilisation est longue et dure presque le reste de votre vie. Il s'agit d'une accalmie lorsqu'une personne devient apathique, perd toute initiative et les incitations à la vie disparaissent. L’intellect perd son acuité et sa flexibilité, le sentiment de plaisir disparaît et la personne se sent ennuyée.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Une des tâches de diagnostic les plus difficiles, car il faut distinguer un processus endogène et des troubles de la personnalité, qui sont également de nature héréditaire.

Il existe 3 critères en faveur du processus schizophrénique :

Comment reconnaître les signes de schizophrénie chez un adolescent

Cela est difficile car les symptômes de la maladie se superposent aux changements de caractère caractéristiques de la puberté.

Les signes suivants doivent vous alerter :

• détachement et isolement;
• silence, perte de vivacité de communication ;
• sautes d'humeur quand c'est sans raison apparente change plusieurs fois par jour;
• difficultés à contacter ses pairs, isolement progressif d'eux ;
• isolement des autres, manque de compréhension des « vérités ».

Les adolescents sont généralement des personnes difficiles, mais ils parviennent parfois à atteindre des personnes en bonne santé. Avec affection, attention et tendresse, on peut faire en sorte qu'à un moment donné, ils révèlent leurs expériences et discutent avec les adultes d'au moins certaines des questions qui les concernent. Une autre chose est un adolescent malade. Il s’enferme pour toujours, non pas parce qu’il ne fait pas confiance aux adultes, mais à cause de changements personnels – il n’a tout simplement rien à dire.

Les changements de personnalité suivants se produisent :

Traitement de la schizophrénie de bas grade

Une tâche assez difficile, certaines améliorations sont possibles dans la période active. Pendant la stabilisation, lorsque les symptômes de carence deviennent dominants, associés à des changements de personnalité, seules des améliorations minimes sont possibles. Le traitement de la schizophrénie lente doit être effectué presque tout au long de la vie, mais les patients ne souffrent pas de psychose et finissent donc rarement à l'hôpital. Les comportements excentriques et les bizarreries sont perçus par les autres comme allant de soi et, par conséquent, les patients ne sont pas traités du tout.

Traitement médical

Des antipsychotiques traditionnels et des neuroleptiques atypiques sont utilisés, d'autres groupes de médicaments sont ajoutés occasionnellement.

Les médicaments traditionnels bloquent les récepteurs de la dopamine, obtenant ainsi un effet antipsychotique général. Il s'agit de l'halopériodol, de la chlorpromazine, de la thioridazine, etc.

Les antipsychotiques atypiques agissent à la fois sur les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine. Ils ont beaucoup moins d’effets secondaires et leur utilisation n’interfère pas avec la vie familiale ou professionnelle. Il s'agit de la rispéridone, de l'olanzapine, de la clozapine, de la quétiapine, etc.

Ses possibilités sont limitées du fait que les troubles dus à une carence sont le résultat de la maladie, son résultat.

Tout ce qu'un psychothérapeute peut faire, c'est essayer d'apprendre à une personne malade comment interagir correctement avec le monde extérieur. Cela se produit lors d’une thérapie cognitivo-comportementale. Cependant, un obstacle au travail psychothérapeutique est le fait que le patient ne se considère pas malade. Il est difficile de discuter avec lui, surtout si la personne n'a jamais été hospitalisée.

Les changements de caractère et de mode de vie sont visibles pour les autres, mais ne sont pas du tout évidents pour le patient lui-même. C’est beaucoup plus facile avec ceux qui ont été hospitalisés au moins une fois. Au début, ils ont été bien traités et ont eu l’occasion de contacter une personne handicapée en raison d’une maladie mentale. Naturellement, ils s’efforcent d’éviter un tel sort.

Réhabilitation

Les programmes psychoéducatifs ont le plus grand effet lorsque les proches et les autres personnes en contact avec le patient sont informés en détail des caractéristiques de la maladie. Des cours séparés sont consacrés à la manière de se comporter correctement avec une personne malade et de réagir à son comportement pas toujours adéquat. Des proches formés aux techniques de correction douce créent avec le patient liens émotionnelsà un nouveau niveau.

Prévision et prévention des crises de schizophrénie légère

Le pronostic est généralement favorable, surtout si activité de travail correspond aux caractéristiques de la personnalité du patient. Des métiers simples mais en même temps recherchés sont disponibles : réparateur, tapissier, trieur, menuisier, facteur, marqueur, couturière, relieur, graveur, marqueur, jardinier, etc.

Il y a la psychiatrie, des problèmes psychiatriques surviennent - des psychoses et d'autres troubles. C'est le cas lorsque la notion de « détérioration de la qualité de vie » acquiert de telles caractéristiques qu'elle devient perceptible lors d'un examen visuel de routine du patient. Il suffit de le regarder pour comprendre la situation. Chez la majorité des patients souffrant de troubles graves, cette qualité ne peut tout simplement que se détériorer. Dans le même temps, la vie de ceux qui l’entourent se détériore.

Les symptômes de la schizophrénie de bas grade n'apparaissent pas immédiatement

Tout devrait être simple : s’il y a une psychose – la psychiatrie, mais s’il n’y en a pas – ailleurs…

Le patient peut persister, déclarer qu'il est en parfaite santé et qu'on lui fait subir une sorte d'arbitraire. Seulement, si derrière cette personne les actions sont étranges et pleines d'un complexe d'agression et de protestation, alors il vaudrait mieux pour tout le monde si l'application d'un régime thérapeutique adéquat commençait néanmoins. Les échelles de diagnostic pèsent le degré de souffrance. Et la prévision, en général, doit être faite par rapport à ce degré - son augmentation ou sa diminution.

Le problème est que certains antipsychotiques, ainsi qu'une diminution de l'activité mentale, réduisent également considérablement les capacités mentales et physiques, mais ils sont prescrits lorsque, la veille du début du traitement, le patient a une grosse clé de gaz provenant des tuyaux. les mauvais esprits expulsé ou jeté des excréments sur les trains qui passaient, suivant les instructions des voix dans sa tête.

Tout est clair ici. Il y a de la souffrance, et il existe au moins une méthode d’évasion. Les neuroleptiques ne sont pas des bonbons, mais dans des cas réels, sélectionnés et évidents de psychiatrie, ils sont nécessaires. A proximité se trouve une autre couche d’existence. C'est un monde de personnalités non conventionnelles, de penseurs autistes, de connaisseurs ambivalents du beau et du laid, des comportements étranges, de la magie et du mysticisme, de l'art d'avant-garde et du désir de réformer la société. Une intervention psychiatrique est possible, parfois même nécessaire, mais les critères eux-mêmes ne peuvent pas être les mêmes que dans le cas d'une schizophrénie paranoïde manifeste. Nous ne parlons pas seulement de critères de diagnostic, mais du principe même d'initialisation du processus et de son approche. On ne peut pas dire que les signes d'une schizophrénie lente chez les hommes et les femmes ne méritent pas l'attention des psychologues en général, y compris des représentants des enseignements religieux. Il est clair que les psychothérapeutes auront de quoi travailler. Non pas traiter quelque chose, mais travailler avec quelque chose...

La schizophrénie latente, qu'est-ce que c'est...

Pourquoi et pourquoi l'OMS, qui gère le processus de révision de la CIM, a-t-elle inclus le diagnostic de « schizophrénie latente » en classe V ? Il est entendu que le patient lui-même évalue son état comme négatif, éprouve de la souffrance et cherche de l'aide. Un médecin ne peut pas le fournir comme ça, ni en Allemagne, ni aux États-Unis, ni en Russie. Nous avons besoin d'un diagnostic. Mais heureusement, on est loin du bloc F20. Puis le bloc F21 « Trouble schizotypique » a été créé. Il existe deux types de « similitudes » qui entrent dans cette catégorie. Il s'agit de diagnostics commençant par «pseudo» - schizophrénie pseudonévrotique et pseudopsychopathique, ainsi que latente, «pauvre en symptômes», trouble de la personnalité schizotypique et réaction schizophrénique particulière.

Les symptômes latents de la schizophrénie ont un profil exclusivement non psychotique. Le différencier du trouble de la personnalité schizotypique est presque impossible en pratique. D'emblée, vous pouvez citer cinq diagnostics appartenant à des catégories complètement différentes, qui peuvent également convenir à certains cas individuels.

Ce trouble était autrefois désigné et est parfois encore désigné par le concept de « schizophrénie lente ». Cela est lié à deux faits. Il s'agit de l'utilisation d'une approche consistant à emprisonner au PND tous ceux qui sont détestés par les autorités et à la recherche d'un prodrome de l'habituel schizophrénie paranoïaque sous certaines formes plus douces.

Schizophrénie lente non associé à un trouble schizotypique

Il est fort possible que ce prodrome existe. Mais seulement pour développer l'attitude correcte face à la situation, vous devez enfin comprendre ce qu'est la « conscience divisée », puis développer des actions. Il est nécessaire d’appliquer une sorte de thérapie aux personnes qui sont actuellement sérieusement déconnectées de la réalité. Dans d’autres cas, la précipitation est loin d’être liée à la mise en place d’un schéma thérapeutique adéquat.

La présence d'une psychose n'est pas si difficile à établir

Esquissons le tableau tel qu'il semble correct du point de vue pratique. Il s’agit d’un diagnostic rapide réalisé dès le début. Imaginons une situation complètement paisible. Nous omettons la voie du « combat », avec des bandages, des injections directement dans l'ambulance, des cris, la remise des patients à une brigade spéciale par des policiers, car alors la situation parle d'elle-même.

Que ce soit un psychiatre local et une personne venue elle-même. Que demande le médecin en premier ? Un ensemble standard de questions est utilisé et les réponses montrent la capacité d’une personne à évaluer la situation, la situation et à s’identifier. La présence d'hallucinations, de pseudohallucinations et de délires est établie. Si possible, les informations reçues du patient présumé sont complétées par des informations provenant de ses proches. Bien qu’il soit superficiel, il ne s’agit pas encore d’un historique détaillé de la vie et de l’état de santé, mais simplement d’une clarification de la nature même de l’affaire. Le psychiatre s'enquerra également des blessures à la tête, d'autres raisons possibles l'apparition de certains changements organiques.

Que la personne elle-même soit venue consulter un spécialiste, ou que ses proches l'aient persuadée ou attirée par la tromperie, mais en 30 minutes, vous pouvez établir l'essence même : s'il y a une psychose ou non. Qu'est-ce que c'est, comment cela se déroule, ce qui doit être exclu, quoi ajouter - tout cela est déterminé lors d'une observation à long terme. Pas de psychose ? Ne devriez-vous pas consulter un psychothérapeute ? Cela guérit l’âme et est relativement peu coûteux.

Imaginons maintenant une situation avec diverses bizarreries vagues.

• Docteur, parfois des pensées étranges me viennent à l'esprit. Il me semble que le monde s'est retourné contre moi.
• Je pense que j'ai fait quelque chose de terrible à un moment donné dans le passé, et maintenant je vais inévitablement faire face à des représailles.
• Je ne peux pas rester seul. Je me sens très mal, comme si les murs essayaient de m'écraser. Que dois-je faire?

Toutes ces affirmations peuvent cacher une variété de diagnostics. Voici ce qu’il a dit à propos des milices mondiales contre lui : il est possible que si nous le laissons parler davantage, il commencera à dire des choses que nous verrons signes évidents délires de persécution et d’influence. Mais encore une fois, dans les interprétations d’un psychiatre. Ou peut-être qu’il ne souffre même pas de dépression, qu’il est en parfaite santé et qu’il n’est ici question d’aucun diagnostic.

La psychose est donc identifiée selon des critères qui indiquent clairement sa présence.

Diagnostiquer un trouble sans symptômes psychotiques est encore plus facile

Pendant les années de l'URSS, il suffisait de voir un gars avec une boucle d'oreille à l'oreille, des cheveux longs et un jean déchiré. Les symptômes d'une schizophrénie « lente » dans le cadre d'une psychose peuvent ne pas être détectés. Par conséquent, un diagnostic peut être posé à n’importe qui, même si la personne essaie de tricher et est laconique.

Les scientifiques, les médecins et les membres du public travaillant à l'OMS ont ajouté un bloc distinct à la CIM pour diagnostiquer toutes sortes de bizarreries, et non par intention malveillante. Il s'agit simplement d'une tentative de réglementer les activités des psychiatres et des psychothérapeutes dans les cas où une aide est nécessaire ou souhaitée. La psychiatrie est un genre particulier pratique médicale. Le diagnostic suit le traitement. Toutes les passions liées à l'halopéridol liées à la schizophrénie paranoïde sont presque toujours, dans presque tous les cas, justifiées par la situation elle-même. Par au moins, nous savons que les voix ne sont pas une blague, et elles ne semblent pas, mais font partie de la « réalité » du psychisme du patient. Et des mesures doivent être prises... Celles qui peuvent réduire le degré de dommages causés par la maladie.

Si vous le souhaitez, des symptômes de schizophrénie de bas grade peuvent être détectés chez n'importe qui - vous ne pouvez donc pas poser de diagnostic vous-même.

Mais ces choses, lorsqu’une sorte de schizophrénie modérée survient, ne donnent pas une telle confiance dans la justification d’une intervention psychiatrique.

Les signes de schizophrénie de bas grade permettent à n’importe qui d’être diagnostiqué. Le diagnostic différentiel de la schizophrénie « lente » n'est possible qu'en la séparant de troubles organiques et des syndromes plus graves associés à une tumeur maligne. De tout le reste, y compris condition normale, il est soit très difficile, soit impossible de les séparer. La seule différence entre la schizophrénie « lente » et la forme simple de schizophrénie est qu'il s'agit de deux diagnostics controversés, mais la forme simple se retrouve à l'âge de 14-20 ans, et la forme « lente » se retrouve chez toute personne.

Pour vous, personnellement, vous pouvez poser un diagnostic en 20 minutes, et le justifier en 10 minutes. Il n'est pas à exclure que si cela ne fonctionne pas, la durée de l'examen puisse être augmentée à 40 minutes. Mais dans une heure, vous ne serez pas laissé sans diagnostic. Difficile? Que vouliez-vous si les symptômes psychotiques étaient en fait exclus ? Qu’envisagent-ils alors ? C'est le principal secret... Le diagnostic révèle une schizophrénie prépsychotique et prodromique. Jusqu'à la première, toutes les personnes diagnostiquées avec une schizophrénie paranoïde étaient normales. Ils ont obtenu un permis de conduire, se sont enrôlés dans l'armée et organismes gouvernementaux, ils étaient ordinaires, pas différents des autres citoyens. Mais d'une manière ou d'une autre, tout cela s'est développé en eux... Cette non-différence est "pré", "prod"... Il suffit de regarder la norme sous un angle différent, et elle deviendra une norme particulière, lente, légère, douce et une sorte de schizophrénie.

Cela ne nie pas l’existence du problème lui-même, mais cela indique que les approches adoptées pour l’examiner sont controversées.

En même temps, aussi étrange que cela puisse paraître, tout ce qui précède n’est pas une tentative de nier l’existence du problème de la schizophrénie lui-même sans ses principaux symptômes. Un état prodromique pur, s'il est remarqué par le patient lui-même et évalué comme source d'inconfort, est la conséquence d'un trouble général intégral. Cela concerne le métabolisme, le métabolisme énergétique-informationnel, il est associé à la diathèse initiale, cela indique également que l'échange d'informations a été perturbé, et cela est en quelque sorte lié à

• activité du système nerveux supérieur;
• travail du psychisme;
• caractéristiques de la pensée.

Le moment où le patient a réussi à remarquer le prodrome indique simplement que sa pensée s'est « brisée ». Le « mécanisme » lui-même... Parfois, dans l'Orthodoxie, l'esprit est appelé « l'œil » de l'âme. Ainsi, la personne a senti que « l'œil » commençait à « voir » pire. Tout le monde exprime cela différemment. Ce n'est pas un hasard si Bleuler a décrit cette latence ; ce n'est pas un hasard s'il a parlé du prodrome forme latente. Et de fait, tout cela peut conduire à des hallucinations. Mais on ne peut que les traiter différemment.

Les hallucinations et les délires sont un moyen pour l’inconscient d’établir un contact avec la conscience. Il s’agit d’une réaction défensive et, en même temps, d’un moyen pour le psychisme de s’auto-guérir. Ce qui est « fixé » au moment de l’activation des hallucinations, c’est précisément la capacité de la pensée à interpréter et compiler des informations. L'inconscient projette dans la conscience les éléments constructifs de son langage, même s'ils ont l'apparence de diables - ce sont ces images dont il est riche, il n'en a pas d'autres, mais leur rôle est bien plus positif qu'il n'y paraît. Bien sûr, la conscience interprète les éléments de l'inconscient comme une sorte de phénomène - des voix, des lézards extraterrestres, etc. Mais tout cela concerne la forme paranoïaque. Les symptômes et les signes de la schizophrénie « lente » sont des choses plus douces, des sortes de transactions imperceptibles d'informations de l'inconscient à la conscience. Cela ne change rien au principe général. Le processus d’autorégulation mentale a commencé, et une fois qu’il a commencé, il n’est pas arrivé de nulle part. Le traitement de la schizophrénie « lente » est une véritable tentative de bloquer l’action système immunitaire le corps lui-même.

Faiblesses de la psychiatrie

L’un des points faibles de la psychiatrie est qu’elle présente la conséquence de quelque chose sous la forme du trouble lui-même, et par traitement on entend l’élimination des conséquences. Cela revient à traiter un furoncle en appliquant le bandage le plus serré, à condition qu'aucune goutte de pus ne pénètre sur le drap. Pourquoi parlent-ils autant de comportements sous ces formes « lentes » et autres « douces » ? Parce qu'il faut quelque chose d'évident... Il est absolument faux de considérer le comportement de tous les patients supposés comme non standard en termes externes. Disons-le ainsi : plus souvent que les autres, vous remarquez des individus qui sont originaux, qui communiquent différemment, s'habillent différemment, voient le monde différemment et en parlent. Les autistes se sont cachés dans leurs propres trous et personne ne les connaît. En fait, il y a beaucoup plus d’autistes que d’excentriques et d’artistes publics.

Original et excentrique ne veut pas dire schizophrène

L’étrangeté évidente de la psychiatrie est que non seulement les médecins ordinaires en exercice, mais aussi les scientifiques se permettent de penser de la même manière que les gens de la rue. La prodromalité est appelée " un appel au réveil« Et ils croient que si elle est reconnue à temps et qu'un traitement est instauré, des formes plus profondes et plus graves peuvent être évitées. Les délires et les hallucinations sont perçus comme graves, qui sont en réalité une réaction protectrice et réparatrice du psychisme et de l'organisme tout entier aux violations qui s'y produisent. L’hallucination est un outil du psychisme, pas un diable sur le balai. En bloquant l'activité mentale au niveau de l'influence sur les récepteurs des neurotransmetteurs, les hallucinations disparaissent. Dans certains cas, cela est nécessaire. L'inconscient - il ne peut pas lui-même corréler le niveau de son interférence dans la conscience. Son activité rappelle quelque peu les éléments. Néanmoins, l'ensemble des éléments de l'appareil humain fait son travail.

1. En raison de certains problèmes, le psychisme et la pensée sont transférés au mode le plus cohérent avec le maintien de la vitalité dans une situation extrême de perturbation du métabolisme énergie-information.
2. Le processus d'autocorrection, de restructuration et d'ajustement aux conditions émergentes commence. Au cours de ce processus, les mécanismes de traitement de l’information de la conscience et de l’inconscient fusionnent temporairement.
3. Avec la bonne attitude face à ce qui se passe, en essayant non pas de bloquer les récepteurs des neurotransmetteurs, mais de donner au corps quelque chose qui renforcera ses capacités immunitaires, le Premier ministre n'entraîne pas le développement d'un défaut. La même chose est possible dans le cas d’une inaction ordinaire, mais lorsque la personne est placée dans un environnement doux.

Dans ce contexte, la question de savoir si la schizophrénie de bas grade peut être guérie semble la plus « intelligente ». Est-il possible de bloquer la réponse la meilleure et la plus douce du corps et du psychisme aux troubles métaboliques, sans aucun délire ni hallucinations, de la même manière que les hallucinations sont bloquées ? Ouais. C'est possible... Il est possible de trouver de telles substances et une telle thérapie qu'une personne ne sera pas du tout capable de penser. Tout est bien réel.

Et à propos d’une autre dispute meurtrière. On estime qu’environ 40 % de ces patients tentent de se suicider. La conclusion est donc que l’espérance de vie dans la schizophrénie de bas grade est faible et qu’il faut donc faire quelque chose de toute urgence. J'ai parlé avec un partisan des théories soviétiques de l'époque de Snezhnevski. Il a prouvé avec autorité et puissance la présence d'une schizophrénie lente. Et tu sais, il m'a convaincu. À quoi ça sert? Il n’a pas assimilé le terme « lent » au concept de « latent ». Il a décrit 3 à 4 cas de schizophrénie paranoïde la plus courante, mais sans augmentation des symptômes et avec une faible progression. Tout le monde a connu des hallucinations, des délires, une diminution de l'affect et son aplatissement, mais ils n'ont pas dansé nus sous la lune, même si les patients ont mal fini. Voici un exemple de la richesse de la terminologie psychiatrique en termes d’interprétation. Il faut prouver la présence d'un « lent », puis ils le font passer pour paranoïaque. La malignité des épisodes eux-mêmes ne me dérange pas du tout. Ancienne école de psychiatrie soviétique. Cependant, on ne peut nier que la schizophrénie paranoïde peut être lente. Mais cela ne la rend pas différente, elle est juste paranoïaque et sa pathogénie progresse peu.

Au lieu de la sortie

Le problème du trouble de la pensée existe... Cela peut conduire à n'importe quoi, de l'autisme avec des éléments d'agoraphobie à un comportement excentrique sans diminution de l'activité sociale. Cependant, la seule raison pour commencer un traitement en termes de psychiatrie est le désir du patient lui-même. Il est plus logique de poser tout autre diagnostic contenant le mot « névrose ». Il est préférable de s'abstenir de prendre des médicaments le plus longtemps possible.

Un psychothérapeute vous aidera à combattre les névroses

Il est préférable de faire une exception uniquement pour les antidépresseurs si le patient souffre de dépression ou de quelque chose lié à l'anxiété. Et à tous autres égards, la psychothérapie est large, profonde et parfois efficace. Ce sont ses méthodes sur lesquelles vous devez compter.

Les psychiatres ne sont jamais pressés de poser un diagnostic de schizophrénie. Cela peut être assimilé à une phrase. Par conséquent, vous devez connaître 7 symptômes et signes de schizophrénie lente afin de contacter rapidement un spécialiste compétent pour obtenir de l'aide.

Causes

Actuellement, les causes de la schizophrénie n’ont pas été établies. Les scientifiques n’avancent que leurs hypothèses. Cette maladie est donc considérée comme multifactorielle.

Le premier facteur est basé sur la génétique. Disons que si à la naissance d’un enfant les parents souffrent de schizophrénie, alors le risque de transmission est de cinquante-cinquante. Si un seul des parents est malade, le risque de transmission d'une maladie (congénitale) est fortement réduit à près de douze pour cent. Cela indique l'émergence d'une prédisposition à la maladie. La prédisposition ne s'applique pas aux maladies. Une pathologie peut apparaître après un certain temps. Ce temps est influencé par des facteurs tels que :

1. La santé des parents.
2. L'usage de drogues.
3. Consommation de boissons alcoolisées et bien d'autres facteurs.

Le deuxième groupe est biochimique. Elle repose sur le fait que ses facteurs, au cours de la maladie, peuvent provoquer une autre maladie appelée psychose.

Caractéristiques principales

Si vous contractez cette maladie, il est presque impossible de la guérir. Actuellement, il existe une opinion selon laquelle la schizophrénie présente les premiers symptômes sous forme d'hallucinations. Mais en réalité, ils peuvent se manifester sous diverses formes :

1. Perturbation du système émotionnel.
2. Un changement radical dans les intérêts de la vie.
3. L'émergence de peurs, etc.

Les 7 signes de schizophrénie de bas grade comprennent :

1. Diminution progressive de l'activité physique et intellectuelle.
2. Auto-isolement.
3. Sautes d’humeur.
4. Perception altérée des mondes externe et interne.
5. Il n'y a aucune logique.
6. Croyance en des choses irréelles.
7. Tromperie de perception.

Groupes de symptômes

En raison de ce qui précède, tous les symptômes de la schizophrénie de bas grade peuvent être divisés en deux groupes :

1. Facteurs productifs.
2. Facteurs négatifs.

Les facteurs négatifs sont les plus problématiques. Ce groupe basé sur des problèmes tels que le manque d'émotions lors de l'expérience situations extrêmes et interruption de la réflexion. Certains psychologues sont capables d'identifier la schizophrénie même après avoir communiqué avec le patient. Sur ce diagnostic il sera confronté à des troubles de la parole et de la pensée.

À quelle vitesse une maladie peut-elle être identifiée ?

Si dans la famille dans laquelle l'enfant a grandi, il y avait constamment des scandales ou des conflits, la cause de la schizophrénie pourrait même être, par exemple, la perte d'un emploi. Les symptômes d'une schizophrénie légère apparaissent quelques jours après l'incident. Le premier signe est un changement immédiat dans le comportement d’une personne.

Étapes

La progression de la schizophrénie flasque se déroule par étapes. On distingue les étapes suivantes :

1. Début (ou stade latent) – présente des symptômes flous et légers, et donc l’évolution peut passer inaperçue même aux yeux des personnes les plus proches du patient. Les manifestations suivantes sont typiques :

• effets persistants;
• hypomanie prolongée;
• dépression somatisée.

Cette étape survient souvent pendant la puberté. Chez les adolescents, des tentatives d'évitement de communication et un refus de quitter la maison sont possibles.

1. Le stade manifeste (ou actif) est caractérisé par une augmentation des symptômes cliniques de la maladie. Au cours de cette étape, les bizarreries du comportement humain deviennent perceptibles. Cependant, ils ne sont pas encore perçus par les autres comme des signes de maladie, en raison de l’absence d’hallucinations et de délires. Pendant ce temps, le patient commence à ressentir des crises de panique et diverses phobies apparaissent. Afin de les surmonter, une personne commence à recourir à certains rituels et contrôles (propreté du corps, des vêtements, etc.).
2. Stabilisation – tous les symptômes cliniques apparus au stade précédent disparaissent. Le comportement du patient devient tout à fait normal. La durée de cette étape peut être très longue.

Types

Si l'on prend en compte le stade de la maladie, ainsi que certaines de ses manifestations, on peut alors distinguer deux types de schizophrénie lente.

1. Comme une névrose.
2. Psychopathique.

La différence entre ces deux types est que pour le type de type névrose, les troubles phobiques sont plus caractéristiques. Ils se manifestent par des peurs obsessionnelles provoquées par divers facteurs et souvent totalement infondées. Cela se manifeste particulièrement souvent par la peur d'être en société et le désir d'être constamment à la maison. Ces patients ont très peur diverses infections Par conséquent, ils s’isolent le plus souvent de toute société. Le processus lui-même se déroule progressivement et souvent inaperçu des autres et du patient lui-même.

Dans un autre type de schizophrénie lente - de type psychopathe - le symptôme le plus frappant n'est pas la peur, mais la dépression - c'est-à-dire un fond émotionnel négatif stable sur une longue période de temps, ainsi qu'une dépersonnalisation se développant progressivement de sa personnalité. L’ensemble de ces symptômes est généralement appelé aplatissement de l’affect. Le patient cesse de s'efforcer de contacter les autres, il se regarde comme de l'extérieur, évaluant constamment ses actions et se parlant à lui-même. Il cesse de se reconnaître comme la personne qu'il est. Ceci, par exemple, se manifeste par le fait qu'il cesse de reconnaître son reflet dans le miroir, prouvant qu'il s'agit d'une personne complètement différente.

La théorie de la substitution humaine apparaît souvent dans ce numéro. Ces personnes n'ont aucune réaction émotionnelle à la situation environnante et, au fil du temps, elles commencent à mener un mode de vie presque végétal sur le plan émotionnel. En outre, cette variété peut se caractériser par un désir d'errance et de rassemblement, un amour particulièrement fort pour les animaux, par lequel ces personnes s'efforcent de remplacer leur besoin de contact avec les gens.

Diagnostique

Diagnostiquer la forme légère de la schizophrénie est une tâche très difficile, qui nécessite souvent de très longues observations pouvant durer indéfiniment. Et même dans ce cas, il ne faut pas se précipiter pour poser un diagnostic final.

Il existe deux types de déviations dont il est difficile de distinguer la schizophrénie lente : les états limites - divers types de psychopathie, les déviations névrotiques et les maladies similaires. Des manifestations de schizophrénie progressive (de type névrose et psychopathe) sont également possibles. Comme déjà mentionné, la maladie est très difficile à diagnostiquer. S'il est impossible de poser un diagnostic indiscutable dans cette situation, alors il vaut mieux privilégier quelque chose de différent de cette maladie et commencer le traitement du patient sans arrêter sa surveillance. Il y a eu des cas où un patient a été traité pour névrose pendant 4 à 8 ans et n'a reçu qu'après cette période un diagnostic de « schizophrénie lente ».

Il en va de même pour les doutes sur le diagnostic différentiel avec d'autres types de schizophrénie. Dans ce cas, il est préférable de privilégier les autres types de cette maladie et d'appliquer les méthodes de traitement nécessaires.

Traitement

L'objectif du traitement d'un diagnostic de schizophrénie lente est d'obtenir une rémission stable, avec un traitement d'entretien constant. Le traitement consiste à prendre médicaments. Les médicaments prescrits par votre médecin doivent être pris régulièrement. Ce n'est qu'en respectant strictement le schéma thérapeutique qu'il est possible d'obtenir des résultats positifs. On distingue les types de traitement médicamenteux suivants :

• Antipsychotiques traditionnels.

L'action est réalisée en bloquant les récepteurs de la dopamine. Le choix du médicament dépend de l’état du patient et de son niveau de gravité. Effets secondaires, et dépend également de la voie d'administration. Ces médicaments comprennent les médicaments suivants : Halopéridol, Chlorpromazine, Thiotixène, etc.

• Neuroleptiques de deuxième génération.

Ils affectent l’activité des récepteurs de la dopamine et de la sérotonine. L’avantage de ces médicaments est qu’ils entraînent moins d’effets secondaires. La plus grande efficacité par rapport aux symptômes de la maladie reste une question ouverte. Il s'agit notamment de médicaments : Olanzapine, Ziprasidone, Risperidone, Aripiprazole, etc. Lors de la prise de médicaments de ce groupe, il est nécessaire de surveiller le poids corporel du patient, ainsi que l'apparition de signes de diabète de type 2.

Aide sociale

En plus du traitement médicamenteux, les personnes malades ont grandement besoin d'un soutien social. Il est obligatoire de suivre diverses formations et programmes dont les objectifs visent la réadaptation. De telles activités permettent aux patients :

• fournir des soins personnels indépendants ;
• se sentir à l'aise en société;
• poursuivre les activités de travail.

Collaboration

Dans le traitement de la schizophrénie lente, une approche intégrée est très importante. L'aide d'un psychologue, d'un psychothérapeute et de travailleurs sociaux est requise. De plus, les proches doivent apporter un soutien adéquat, sans ignorer les problèmes du patient. Une hospitalisation peut être nécessaire au stade manifeste de la maladie. Ne négligez pas la prescription de ce médecin. L'implication dans la créativité, la visite de diverses séances d'art-thérapie et de lieux culturels ont également un effet bénéfique sur l'état des patients. Il n'est pas recommandé d'interférer avec la réalisation de soi du patient s'il s'intéresse à la créativité. Une personne atteinte d’une maladie ne doit pas être cachée à la société ni en être gênée.

Caractéristiques de la schizophrénie lente chez les femmes et les hommes

Aujourd’hui, la médecine connaît les principales caractéristiques de la schizophrénie, qui sont les mêmes chez l’homme et chez la femme.

• Une diminution de l’émotivité d’une personne et une apparence d’indifférence envers le monde qui l’entoure.
• Le désir de vous fermer aux gens qui vous entourent et de vous isoler du monde de quelque manière que ce soit.
• Une attitude indifférente à l’égard de ses anciens intérêts et une concentration de l’attention sur un seul domaine étroit.
• Incapacité de s'adapter à l'environnement et à ses changements.

Une schizophrénie lente chez les hommes réduit considérablement la réponse émotionnelle aux événements ou aux phénomènes survenant dans leur vie.

Dans certains cas, une personne peut commencer à prononcer des bêtises complètement incohérentes ou avoir des hallucinations. Il y a aussi une augmentation significative de la parole, la parole devient incohérente et illogique.

Les signes de schizophrénie de bas grade chez les femmes sont similaires à ceux des hommes, mais ils présentent d’autres caractéristiques. Un patient atteint de schizophrénie peut ressentir des sautes d'humeur rapides à l'opposé, ainsi qu'un désir d'apporter des choses absolument inutiles chez elle. On note également un fort changement dans le choix des vêtements et du maquillage. Une femme peut porter un maquillage très brillant ou, au contraire, devenir négligée.

La schizophrénie est une maladie mentale associée à un fonctionnement mental et émotionnel altéré. Un tel état conduit à la destruction de la sphère mentale d’une personne, à sa désorganisation et, finalement, à la désintégration complète de la personnalité. La maladie présente une variété de symptômes, qui sont divisés en 2 grands groupes : positifs et symptômes négatifs.

Comme pour tout trouble mental, les signes de la schizophrénie sont souvent ambigus et peuvent donc parfois être difficiles à identifier. Cependant, cette maladie nécessite des soins attentifs et diagnostic opportun, car c'est la clé d'un traitement réussi.

La schizophrénie et ses causes

La première mention de la schizophrénie, ou schizophrénie comme on l'appelait, remonte au 17ème siècle avant JC. Mais, bien entendu, une définition claire et claire de la maladie n’a pas été donnée à l’époque.

Ce concept a été introduit en psychiatrie en 1908 par le psychiatre suisse Eugen Bleuler. Il a clairement limité ce concept aux autres troubles mentaux et l'a défini comme une maladie distincte.

Littéralement, du grec, la maladie est traduite par « division de l’esprit ». Mais ce concept ne doit pas être comparé à une double personnalité. Il est également impossible de faire un parallèle entre ce terme et la démence. La base de la schizophrénie est une violation du fonctionnement coordonné du psychisme, une rupture des liens entre ses composantes : perception, pensée, attention, émotions. De ce fait, il ne peut pas fonctionner comme un mécanisme unique, ce qui provoque toutes sortes de pannes.

Les raisons du développement d’un tel trouble ne sont pas établies de manière précise et définitive. À ce jour, il n'existe que des théories sur l'apparition d'une telle condition :

1. Hérédité.
2. Facteurs de risque pendant la grossesse. On pense que le risque de développer la maladie augmente chez les personnes nées pendant les mois d'hiver et de printemps. Les infections prénatales et les mutations génétiques jouent également un rôle.
3. Statut social. Il a été établi que le développement de la schizophrénie est influencé par des critères tels que le faible niveau matériel, la persécution raciale, le manque de travail, les problèmes familiaux, l'isolement de la société et la solitude.
4. Traumatisme de l'enfance. Les manifestations de la maladie à l'âge adulte sont provoquées par des facteurs traumatisants subis par une personne dans l'enfance : violence sexuelle et physique, perte des parents, manque d'éducation et de soins appropriés.
5. Conditions psychologiques. Émotivité accrue, résistance réduite au stress.
6. Excès de dopamine. La libération excessive du neurotransmetteur dopamine dans le cerveau entraîne une stimulation constante du « système de récompense », à l’origine de la plupart des symptômes. Cependant, cette hypothèse passe de plus en plus au second plan.
7. Dépendance.
8. Modifications de certaines structures cérébrales. Par exemple, hypertrophie des ventricules et diminution de la matière grise.

Symptômes

L'âge le plus « préféré » de la schizophrénie est de 16 à 30 ans. La maladie touche aussi bien les hommes que les femmes. En règle générale, elle est précédée de symptômes précurseurs sous forme d'irritabilité, de retrait social et de sautes d'humeur fréquentes. La détection de la période prodromique est possible deux ans et demi avant le début de la progression de la maladie.

Principal critères diagnostiques la schizophrénie sont des manifestations de symptômes productifs et négatifs.

Les symptômes productifs sont des signes qui indiquent surmenage psyché, ce qu’on appelle la « réflexion sans objet ». Ceux-ci inclus:

De plus, les personnes souffrant de schizophrénie ont la forte conviction que quelqu’un leur vole leurs pensées, ou que d’autres personnes les entendent, ou, à l’inverse, qu’elles sont implantées dans la tête du patient. Les discours chaotiques, les pensées incohérentes et les réactions comportementales sont également courants.

Symptômes négatifs dans la schizophrénie

Les symptômes négatifs du développement de la schizophrénie sont appelés perte complète ou partielle des réactions mentales normales. Il comprend un large éventail de manifestations :

• douceur de l'affect. L’affect est la perception interne et la manifestation extérieure des émotions. Dans la schizophrénie, ce processus est très rare, caractérisé par une pauvreté des émotions ou leur absence en principe. Une telle personne n’est pas capable de comprendre les sentiments des autres. Ce trouble se manifeste par la dépression, l’instabilité de l’humeur, la culpabilité et la peur. Cela conduit à une inadaptation sociale et à un isolement, car il est très difficile d'établir un contact avec le patient. Il commence à éviter les gens parce qu’il se sent incompris ;
• alogie – manque de parole. Elle devient pauvre et peu informative. Si on pose une question à ces patients, la réponse est généralement courte et concise. Une femme atteinte de la maladie a déclaré qu'il lui était si difficile de parler qu'elle était physiquement incapable d'expliquer son état à ses proches ;
• L'anhédonie est l'incapacité de tirer du plaisir et de la jouissance d'activités qui provoquaient auparavant Émotions positives. Manque de motivation et d’activité pour y parvenir ;
• troubles du sommeil – problèmes d'endormissement, insomnie, sommeil interrompu ;
• sensations physiques – maux de tête et vertiges, malaise. Les troubles vestibulaires se manifestent par une démarche instable, la personne devient maladroite. Symptôme caractéristique– stupeur, ainsi qu'hyper- ou hypotonie musculaire, petites contractions musculaires.

Des troubles cognitifs sont observés, parfois également classés comme symptômes négatifs. Il s’agit de troubles de la pensée qui se manifestent par une diminution de l’attention et de la mémoire, un manque de logique et de capacité à raisonner.

La perception des sons est déformée, le monde environnant semble flou. L'anxiété du patient s'aggrave et il se replie sur lui-même.

Symptôme obligatoire de la schizophrénie

L'un des symptômes négatifs obligatoires du trouble schizophrénique est l'aboulie - le manque de volonté. Caractérisé par une perte d’envie et de motivation pour tout type d’activité qui suscitait auparavant de l’intérêt. Ces personnes sont passives et manquent d’initiative.

À mesure que la maladie progresse, l’aboulie évolue vers le syndrome d’apato-aboulie, un degré extrême de trouble volitionnel. Une image typique : une personne est constamment seule, assise ou allongée, elle peut regarder la télévision toute la journée, mais ne saisit pas le sens de ce qu'elle regarde. Il refuse de prendre une douche, d'effectuer les procédures quotidiennes du matin, de se faire couper les cheveux, de dormir sans changer de vêtements et de déféquer n'importe où.

Parallèlement, il est possible d’intensifier certains instincts inconscients : sexuels ou alimentaires. Cette dernière se manifeste par une absorption incontrôlée des aliments.

Ces patients n'établissent pas de contact verbal et leur discours est médiocre. Ils expliquent leur refus de dialoguer par leur fatigue.

Une autre distorsion de la sphère volitive est la parabulie. Cela se manifeste par des activités inachevées, de l'impulsivité et des actions prétentieuses.

Le patient se caractérise par l'ambivalence - la dualité du raisonnement et de l'action. Par exemple, il se déclare gros et maigre, diable et dieu.

Un autre symptôme est le négativisme. Le patient accomplit des actions contradictoires. Si quelqu'un lui tend une pomme, il refuse. Mais dès que le fruit est retiré, la personne le réclame à nouveau.

Tous ceux-ci symptômes négatifs peut être primaire, résultant d'un processus pathologique, ou secondaire. Ils apparaissent sous l'influence de facteurs externes et deviennent souvent une attitude négative des autres, des proches et des personnes envers le patient. traitement à long termeà l'hôpital.

Un rôle particulier est joué par l'utilisation de certains médicaments, notamment les antipsychotiques. Mais lorsqu'ils sont annulés, les symptômes négatifs disparaissent également. Il s'agit d'un indicateur permettant de déterminer si les symptômes correspondent à une progression de la maladie ou s'il s'agit d'une progression de la maladie. effet secondaire traitement.

Types de schizophrénie

Selon la manifestation des symptômes, on distingue les formes suivantes de la maladie :

1. Forme paranoïaque. Dans la schizophrénie paranoïde, les symptômes productifs prédominent sur les symptômes négatifs. Les principaux signes de cette forme sont les hallucinations et les délires.
2. Forme catatonique. Des troubles du mouvement sont observés - stupeur catatonique et agitation. La stupeur se caractérise par une hypertonie et un manque de mouvement ; la personne se fige dans une position bizarre. En même temps, la conscience est relativement normale. Il n'y a pas de délires ni d'hallucinations ; il perçoit des informations, mais est incapable de parler ou de contrôler son corps. La catatonie laisse place à l’excitation.
3. Forme hébéphrénique. Sa particularité réside dans les troubles intellectuels et l'appauvrissement dans la sphère émotionnelle. Ces patients se caractérisent par des déclarations incohérentes et illogiques, un comportement insensé et des symptômes productifs.
4. La forme circulaire. Symptômes productifs, changement d'états dépressifs et excités.

Mais il existe d'autres types de maladies caractérisées par une évolution atypique. L’une de ces formes est la schizophrénie de bas grade.

Schizophrénie lente

Ce type de maladie est également appelé schizophrénie peu progressive ou trouble schizotypique et se caractérise par une légère progression du processus.

Dans une forme moins évolutive de la maladie, les symptômes sont légèrement différents.

Les troubles névrotiques prédominent et les symptômes productifs sont souvent représentés par des troubles obsessionnels-phobiques, de dépersonnalisation et hystériques.

La maladie commence à se manifester par quelques bizarreries mineures de comportement. Parfois, les proches ne se concentrent pas sur cela, sans même se douter qu'il s'agit des symptômes d'une maladie grave :

• apathie et sentiments d'aliénation;
• préférence pour la solitude et la solitude, rejet des étrangers ;
• le désir de se démarquer de la foule. À cette fin, un vêtement et un style uniques sont utilisés, comportement inapproprié sous forme de rires et de discours bruyants, de pitreries ;
• négativisme accru envers les autres, criticité et suspicion, affirmations infondées. De telles personnes voient des ennemis partout ;
• colère sans fondement et désir de vengeance ;
• n'acceptez pas les critiques envers eux-mêmes, une confiance claire en leur justesse ;
• discours prétentieux et comportement démonstratif.

C'est ainsi qu'une jeune fille nommée Ellis Evans, qui a contracté la maladie à l'âge de 20 ans, décrit le début de sa vie. histoire pathologique. Elle traversa la ville qui lui parut complètement déserte et abandonnée. Les bâtiments ont été détruits et toutes les personnes ont disparu.

Stades et types de maladie

La schizophrénie lente comporte 3 stades de développement.

La maladie commence par un stade latent, caractérisé par des symptômes vagues. Des troubles de la personnalité et des perturbations dans la sphère émotionnelle sont observés. Caractérisé par la dépression et degré léger troubles maniaques. Hystérique et réactions anxieuses, des épisodes paranoïaques sont possibles.

À l'adolescence, les symptômes révélateurs sont le fait de sauter des examens, de refuser de sortir et de communiquer avec d'autres personnes.

L’étape suivante est active, au cours de laquelle les symptômes « fleurissent ». Elle se caractérise par une alternance d'attaques de la maladie avec des périodes de lenteur du processus. Durant cette période, la schizophrénie peut survenir de plusieurs manières :

1. Réactions obsessionnelles-phobiques, lorsque le patient est visité par des obsessions et des peurs. Caractérisé par des attaques de panique, divers rituels et actions de protection.
2. La dépersonnalisation est une diminution de l'activité vitale, du détachement et de l'aliénation, une perte de flexibilité mentale et la capacité de changer rapidement d'attention. Un manque émotionnel apparaît, l'incapacité de recevoir du plaisir. Les patients eux-mêmes constatent qu'ils deviennent ternes, primitifs et insensibles.
3. Les réactions hypocondriaques se manifestent soit par des craintes pour leur santé, soit par l'apparition de sensations prétentieuses et pathologiques.
4. Réactions hystériques - comportement élevé. Ces personnes sont démonstratives, mièvres et coquettes. Des complexes de symptômes hystériques complexes et vifs avec troubles de la conscience, stupeur ou agitation, peurs paniques, visions et convulsions sont possibles. Les patients se distinguent par la tromperie et l'aventurisme, beaucoup d'entre eux finissent par devenir des vagabonds, excentriques et attirant l'attention par leur apparence brillante.

La schizophrénie lente se caractérise également par une forme simple, caractérisée par des symptômes négatifs. Les personnes de ce type se caractérisent par une diminution du potentiel énergétique, un manque d’émotions et une dépression. Les symptômes courants sont :

• asthénie;
• mauvaise humeur;
• isolement social;
• incapacité à ressentir des émotions positives;
• sensations étranges et désagréables dans le corps et les organes internes ;
• comportement passif;
• lenteur et inhibition des réactions;
• diminution de la fonction cognitive.

La troisième étape est la stabilisation de tous les processus. Les symptômes pathologiques disparaissent et le patient reprend un comportement normal.

La schizophrénie légèrement progressive est capable de « se cacher » et de ne pas attirer l'attention des autres pendant longtemps. Et seul un spécialiste peut en identifier les signes.

Diagnostic de la schizophrénie

Le diagnostic de tout type de maladie est posé sur la base d'un examen du patient par un psychologue clinicien, un travailleur social et, bien entendu, un psychiatre. Le rôle principal Ici, l'anamnèse, recueillie à partir des paroles du patient et de son environnement immédiat, joue un rôle.

Conduire diagnostic différentiel avec d'autres troubles mentaux.

Par exemple, il est possible de faire un parallèle entre la schizophrénie de bas grade et les névroses. Dans des conditions de type névrose, l'apparition de phobies et pensées obsessionnelles, comme dans la schizophrénie. Mais ces peurs n’ont pas de connotation absurde, elles sont tout à fait compréhensibles et peuvent même être stoppées par la personne elle-même par des réactions défensives.

La schizophrénie peut également être comparée aux troubles de la personnalité. Mais dans cet état, des bizarreries de comportement peuvent être retracées dès l'enfance et accompagnent constamment la personne. Les affections de type schizophrénique se caractérisent par un développement à partir d’un certain point où, comme auparavant, le patient menait une vie normale.

Il existe deux systèmes utilisés pour diagnostiquer la schizophrénie : le DSM-5 et la CIM-10.

Dans la CIM-10, ce concept est crypté sous le code F20.0-F20.3. Pour attribuer cette maladie à un patient, celui-ci doit présenter l’un des symptômes suivants :

• le sentiment que les pensées d’une personne sont entendues par tout le monde autour d’elle ;
• idées délirantes caractérisées par l'insuffisance et l'absurdité ;
• hallucinations auditives qui semblent émaner de la tête ;
• sensations délirantes, actions.

Ou au moins deux des éléments suivants :

• toute hallucination accompagnée de délires ;
• pensée fragmentée, création de nouveaux mots (parvel - locomotive à vapeur et vélo) ;
• catatonie;
• signes négatifs conduisant à l'isolement social;
• des changements de comportement conduisant à un rétrécissement du cercle des intérêts, au repli sur soi et au détachement des autres.

Ces manifestations doivent accompagner la personne pendant au moins un mois.

Aide au diagnostic

Veuillez en noter quelques-uns traits caractéristiques qui accompagnent la maladie au début de son apparition. Peut-être qu'ils aideront à reconnaître la maladie à temps :

1. Retrait social. La personne perd le contact avec ses proches. Il essaie d'éviter de rencontrer des gens, c'est pourquoi il ne va ni à l'école ni au travail. Il devient indifférent aux choses et aux passe-temps qu'il aimait auparavant.
2. Hygiène personnelle. Les problèmes d'hygiène commencent par le fait que le patient effectue toutes les procédures très lentement, cet intervalle augmente progressivement encore plus. Et avec le temps, il arrête généralement de se brosser les dents, de se laver, etc.
3. Obsession du surnaturel. Une personne devient trop intéressée par le mysticisme, la perception extrasensorielle et le plus souvent la religion. Des hallucinations religieuses sont possibles. Très probablement, cela est dû à une rupture avec la réalité.
4. Acuité et activité soudaines des mouvements et des expressions faciales.
5. Des hallucinations auditives.

Ces symptômes sont presque toujours présents au début du développement de la schizophrénie et sont indicateurs importants son apparition.

Traitement de la schizophrénie

La question de savoir s’il est possible de se remettre de la schizophrénie est assez controversée. Mais il est certain qu’avec un traitement approprié, il est possible d’obtenir une rémission stable et à long terme. Le pronostic est particulièrement favorable pour la forme lente.

Un traitement approprié implique une approche globale. Les patients schizophrènes sont autorisés à traitement ambulatoire, cependant, si le processus s'aggrave, une hospitalisation est nécessaire. Elle peut également être forcée si une personne résiste.

Tout d'abord, il faut thérapie médicamenteuse qui doit être effectué exactement comme prescrit par le médecin. Il comprend des médicaments classés comme antipsychotiques et qui agissent à la fois sur les signes productifs et négatifs de la maladie.

Les antipsychotiques bloquent les récepteurs de la dopamine, réduisant ainsi l'activité de ce médiateur. Les antipsychotiques classiques affectent les récepteurs dopaminergiques, mais contournent les récepteurs muscariniques et surrénaliens. Représentants typiques ce groupe Chlorpromazine, Halopéridol, Thioridazine.

Il a été établi que ces médicaments ne peuvent bloquer que les signes positifs. Ils n'affectent pas les réactions négatives et, au contraire, peuvent conduire à leur apparition.

Les antipsychotiques atypiques sont plus adaptés au traitement de la maladie. Ils affectent tous les types de récepteurs et éliminent les symptômes négatifs et positifs. Ces médicaments comprennent l'olanzapine, la clozapine et la rispéridone.

La clozapine est recommandée pour les formes de schizophrénie résistantes au traitement, lorsque la maladie ne répond pas au traitement avec la plupart des médicaments. Il est très efficace ; en plus, il aide à éliminer mauvaises habitudes, réduit le risque de suicide.

Malgré les avantages évidents, l'utilisation d'antipsychotiques atypiques a ses propres effets indésirables. Ainsi, l'utilisation de l'Olanzapine dans le traitement de la schizophrénie conduit au développement diabète sucré et des troubles métaboliques, et la rispéridone provoque une prise de poids pathologique.

Lors d'un traitement par antipsychotiques, il est important de ne pas s'écarter du schéma thérapeutique prescrit et de ne pas ajuster vous-même la dose. Sinon, cela risque d'entraîner un certain nombre de conséquences désastreuses.

En plus de la pharmacothérapie, la psychothérapie est nécessaire dans le traitement des maladies schizophréniques, à savoir :

• cognitif-comportemental ;
• psychanalyse;
• thérapie familiale;
• l'art-thérapie.

Pronostic de la maladie

Comme déjà mentionné, la maladie pourrait bien avoir une évolution favorable. Ceci est influencé divers facteurs, y compris l'âge de manifestation de la maladie et la gravité des symptômes, l'état avant la maladie, etc. Un rôle important appartient à la famille et à son soutien.

Dans le même temps, il ne faut pas oublier que la schizophrénie est un trouble assez grave. Il existe autant de cas de tristes résultats que de positifs.

Ces patients présentent un risque accru de tentatives de suicide, qui deviennent la cause de décès la plus fréquente. A son effet Influence négative et prendre des antipsychotiques, provoquant des perturbations dans le fonctionnement du cœur et des poumons.

Les psychoses, qui accompagnent fréquemment la schizophrénie, conduisent à des comportements antisociaux et poussent les patients à commettre des crimes.

L'histoire est riche en exemples des personnes célèbres souffrant de ce trouble.

Jim Gordon, un batteur phénoménal qui a travaillé avec des célébrités telles que John Lennon, Frank Zappa et Eric Clapton, souffrait d'une forme mineure de « schiza ». Il a obtenu un succès incroyable et a bien fait face à sa maladie jusqu'à ce qu'il tue sa mère et finisse en prison. Depuis, il est traité avec des médicaments psychotiques.

L’une des personnalités schizophréniques les plus populaires est John Forbes Nash. Un grand mathématicien qui, à l'âge de 30 ans, devint célèbre dans le monde entier pour ses réalisations. La maladie ne l'a pas empêché d'enseigner à l'Université de Princeton et de recevoir prix Nobel dans le domaine de l'économie.

Les propriétaires de la maladie étaient Vincent Van Gogh, Salvador Dali, Veronica Lake et Peter Green.

La schizophrénie est une maladie controversée. D'une part, cela cause beaucoup de problèmes et de souffrances à son porteur, et d'autre part, cela peut le pousser au développement et à la créativité. Une chose est claire : cette maladie nécessite un traitement obligatoire et ne peut être ignorée.

La schizophrénie lente est une variante de la maladie caractérisée par une évolution relativement favorable, développement progressif des changements de personnalité qui n'atteignent pas la profondeur des états finaux, sur fond desquels se retrouvent des troubles paranoïaques de type névrotique (obsessifs, phobiques, compulsifs, de conversion), de type psychopathique, affectifs et moins souvent effacés.

L’existence de psychoses de nature endogène à évolution lente et relativement favorable s’est reflétée dans la littérature bien avant la diffusion du concept de démence précoce d’E. Kraepelin.

L'étude des formes effacées et latentes de la schizophrénie a commencé avec les recherches d'E. Bleuler (1911).

Par la suite, des descriptions de formes relativement bénignes correspondant à la notion de schizophrénie de bas grade sont apparues dans la littérature sous diverses appellations. Les plus célèbres d'entre elles sont la « schizophrénie légère » [Kronfeld A.S., 1928], « microprocessuelle », « micropsychotique » [Goldenberg S.I., 1934], « rudimentaire », « sanatorium » [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , « déprécié », « abortif », « préphase de la schizophrénie » [Yudin T.I., 1941], « à écoulement lent » [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj « subclinique », « preschizophrénie », « non régressif », « latent » , « schizophrénie pseudo-névrotique » [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], « schizophrénie avec troubles obsessionnels-compulsifs ».

V. O. Ackerman (1935) parlait d’une schizophrénie se développant lentement avec une progression « rampante ».

Dans la psychiatrie américaine tout au long des années 50-60, le problème du « schizophrénie pseudonévrotique". Au cours de la décennie et demie suivante, l'attention des chercheurs sur ce problème a été associée à l'étude clinique et génétique des troubles du spectre de la schizophrénie (le concept de « schizophrénie limite » par D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

En psychiatrie domestique, l'étude des formes favorables et bénignes de schizophrénie a une longue tradition. Il suffit de rappeler les études de L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963), etc. Dans la taxonomie de la schizophrénie développée par A-V. Snezhnevsky et ses collègues, la schizophrénie lente agit comme une forme indépendante [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983 ; Smulevich A.B., 1987, 1996].

Les affections correspondant à diverses variantes de la schizophrénie lente (de type névrotique, de type psychopathique, « pauvres en symptômes »), dans la CIM-10, sont distinguées en dehors de la rubrique « Schizophrénie » (F20), qui regroupe les formes psychotiques de la maladie, et sont considérés sous la rubrique « Trouble schizotypique » (F21).

Les données sur la prévalence de la schizophrénie lente parmi la population russe varient de 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] à 4,17 pour 1 000 habitants [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973] . Les patients diagnostiqués avec une schizophrénie lente varient de 16,9 à 20,4 % [Ulanov Yu. I., 1991] à 28,5 à 34,9 % [Yastrebov V. S., 1987] de tous les patients enregistrés atteints de schizophrénie.

L'idée du point commun biologique des formes lentes et manifestes de schizophrénie est basée sur des données sur l'accumulation dans les familles de sujets atteints de schizophrénie lente de troubles du spectre schizophrénique - formes manifestes et effacées, ainsi que de troubles schizoïdes. Une caractéristique de la schizophrénie lente est son caractère homotopique. pathologie mentale parmi les proches atteints, à savoir l'accumulation de formes similaires à la maladie du proposant (cas secondaires de schizophrénie lente) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Lors de l'identification des variantes de la schizophrénie lente sur la base de la prédominance des troubles axiaux dans le tableau de la maladie - négatifs (« simple déficit », selon N. Eu, 1950] ou pathologiquement productifs - les caractéristiques de la « prédisposition psychopathique familiale » sont prises en compte , dont l'existence sous la forme d'une constitution schizoïde dans les familles de patients atteints de schizophrénie a été postulée pour la première fois par E. Kahn (1923).

L'aggravation inhérente de la schizophrénie par des psychopathies telles que la schizoïdie (« pauvres schizoïdes » de T.I. Yudin, « excentriques dégénérés » de L. Binswanger) s'étend également à la schizophrénie simple et paresseuse. En conséquence, cette option, dans laquelle la structure du fardeau familial, y compris la prédisposition psychopathique, est entièrement déterminée par les troubles du spectre schizophrénique, est considérée comme fondamentale. Mais la schizophrénie de bas grade a également une affinité génétique avec la gamme des états limites. Conformément à cela, deux autres variantes sont identifiées, chacune révélant une correspondance entre les caractéristiques phénotypiques de la maladie des proposants et le type préféré de pathologie mentale constitutionnelle dans les familles. Ainsi, dans les cas de schizophrénie lente avec troubles obsessionnels-phobiques, il existe une accumulation de cas de psychopathie psychasthénique (anankastique) parmi les proches parents des patients, et dans la schizophrénie avec troubles hystériques - psychopathie hystérique.

Conformément aux données présentées, une hypothèse a été formulée [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], selon laquelle la susceptibilité au développement d'une schizophrénie lente est déterminée par deux axes génétiquement déterminés - procédural (schizophrénique) et constitutionnel (Fig. 29). .

Riz. 29. Structure du fardeau familial dans la schizophrénie de bas grade. 1 - schizophrénie simple (variante de base) ; 2 - schizophrénie avec troubles obsessionnels-phobiques ; 3 - schizophrénie avec troubles hystériques. La ligne large désigne l’axe schizophrénique (procédural), la ligne étroite l’axe constitutionnel du fardeau familial.

Manifestations cliniques. La schizophrénie lente, ainsi que d'autres formes de psychoses schizophréniques, peuvent se développer de manière continue ou sous forme d'attaques. Cependant, la division typologique de la schizophrénie lente selon ce principe ne correspondrait pas à la réalité clinique, puisqu'un trait distinctif du développement de la maladie est dans la plupart des cas la combinaison d'attaques avec une évolution continue et lente.

Soumise aux schémas généraux d'évolution des psychoses endogènes (stade latent, période de plein développement de la maladie, période de stabilisation), la schizophrénie lente a aussi sa propre « logique de développement ». Les principales caractéristiques cliniques de la schizophrénie lente : 1) une longue période de latence avec activation ultérieure de la maladie à des stades éloignés du processus pathologique ; 2) une tendance à une modification progressive des symptômes depuis les moins différenciés en termes de spécificité nosologique (en période de latence) vers ceux préférables pour la maladie endogène (en période active, en période de stabilisation) ; 3) séries d'invariance ; et les troubles psychopathologiques (symptômes axiaux), qui représentent une chaîne unique de troubles dont la modification naturelle est étroitement liée à la fois aux signes de généralisation du processus pathologique et au niveau des changements négatifs.

Les symptômes axiaux (obsessions, phobies, formations surévaluées, etc.), apparaissant en combinaison avec des phénomènes de défauts, déterminent le tableau clinique et persistent (malgré l'évolution des syndromes) tout au long de l'évolution de la maladie.

Dans le cadre de la schizophrénie lente, on distingue des variantes avec une prédominance de variantes pathologiquement productives - troubles pseudonévrotiques, pseudopsychopathiques (obsessifs-phobiques, hystériques, dépersonnalisation) et négatifs. La dernière option - la schizophrénie simple et lente - est l'une des formes pauvres en symptômes [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Elle est souvent déterminée par la prédominance de troubles asthéniques (schizoasthénie, selon N. Eu).

Schizophrénie lente avec troubles obsessionnels-phobiques [schizophrénie obsessionnelle, selon E. Hollander, C. M. Wong (1955), schizophrénie avec trouble obsessionnel-compulsif, selon G. Zohar (1996) ; Le trouble schizo-obsessif, selon G. Zohar (1998)] comprend un large éventail de manifestations et d'obsessions anxiogènes-phobiques. Le tableau clinique de ces derniers est caractérisé par une structure complexe de syndromes psychopathologiques, formés à la fois en raison de la manifestation simultanée de plusieurs phénomènes de la série obsessionnelle-phobique, et en raison de l'ajout de troubles idéo-obsessionnels [Korsakov S. S., 1913 ; Kraft-Ebing K., 1879], y compris des violations rudimentaires de registres plus graves. Parmi ces complexes de symptômes peuvent figurer des troubles dissociatifs, des phénomènes de dépersonnalisation auto- et allopsychique, se manifestant dans le cadre d'attaques de panique ; hypocondrie surévaluée et sensorielle, compliquant l'évolution de l'agoraphobie ; idées sensibles de relation, rejoignant la phobie sociale ; les idées délirantes de préjudice et de persécution qui compliquent le tableau de la mysophobie ; stéréotypies catatoniques, remplaçant progressivement les actions rituelles.

La progression de la maladie dans ses premiers stades se manifeste par une augmentation rapide de la fréquence, de l'intensité et de la durée des crises de panique, ainsi que par une réduction de la durée des intervalles intercritiques. Par la suite, l'un des signes les plus pathognomoniques de la nature procédurale de la souffrance est l'augmentation constante des manifestations de comportements d'évitement, réalisées cliniquement sous la forme de divers rituels de protection et d'actions de contrôle. Déplaçant progressivement la composante primaire des troubles obsessionnels - phobies et obsessions, les rituels acquièrent le caractère d'habitudes, d'actions, d'opérations mentales complexes, insolites, fantaisistes (répétition de certaines syllabes, mots, sons, comptage obsessionnel, etc.), rappelant parfois beaucoup des sorts.

Parmi les troubles anxieux-phobiques, les attaques de panique dominent le plus souvent. Un trait distinctif de la dynamique de ces manifestations pseudonévrotiques agissant dans le cadre d'une maladie endogène, souligné par Yu. V. Kannabikh (1935), est la soudaineté de la manifestation et l'évolution persistante. Dans le même temps, l’atypique des crises de panique attire l’attention. Ils sont généralement de nature prolongée et sont soit associés à des symptômes d'anxiété généralisée, de peur de perte de contrôle sur soi, de folie, de troubles dissociatifs sévères, soit surviennent avec une prédominance de troubles somato-végétatifs (comme les crises dysesthésiques), associés à des troubles de l'ordre général. sensation du corps, sensation de faiblesse musculaire soudaine, sénesthésie, sénestopathies. La complication du tableau de la maladie se manifeste par l'ajout rapide de l'agoraphobie, accompagnée d'un système complexe de rituels de protection. Il est également possible de transformer les phobies individuelles (peur de se déplacer dans les transports ou dans les espaces ouverts) en panagoraphobie, lorsque le comportement d'évitement limite non seulement les mouvements, mais s'étend également à toutes les situations dans lesquelles le patient peut se trouver sans aide [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Parmi d'autres phobies dans un certain nombre de troubles pseudonévrotiques, on note souvent la peur d'une menace externe (« extracorporelle ») : la pénétration dans le corps de divers agents nocifs - substances toxiques, bactéries pathogènes, objets pointus - aiguilles, fragments de verre, etc. Comme l'agoraphobie, les phobies de menace extérieure s'accompagnent d'actions défensives (des manipulations complexes, pouvant durer parfois des heures, empêchant le contact avec des objets « contaminés », un traitement approfondi voire une désinfection des vêtements entrés en contact avec la poussière de la rue, etc.). De tels « rituels » occupant progressivement une place prépondérante dans le tableau clinique, déterminent entièrement le comportement des patients, et conduisent parfois à un isolement complet de la société. Évitant un danger potentiel (interaction avec des substances « nocives » ou des agents pathogènes), les patients quittent leur travail ou leurs études, ne quittent pas la maison pendant des mois, s'éloignent même de leurs plus proches parents et ne se sentent en sécurité que dans leur propre chambre.

Phobies qui se forment dans le cadre d'attaques prolongées (de plusieurs mois à plusieurs années), se manifestant avec des troubles affectifs, contrairement aux troubles anxio-phobiques qui constituent un complexe significatif (dénotatif) de phases cyclothymiques (idées obsessionnelles de faible valeur, anxieuses peurs de sa propre insuffisance), ne forment pas de liens syndromiques aussi étroits avec les symptômes dépressifs et manifestent par la suite leur propre stéréotype développemental, non directement lié à la dynamique des manifestations affectives [Andryushchenko A.V., 1994]. La structure des phobies qui déterminent le tableau de telles attaques est polymorphe. Lorsque l'anxiété somatisée prédomine parmi les manifestations de la dépression, la peur de la mort associée à des crises de panique (phobie des crises cardiaques, phobie des accidents vasculaires cérébraux), la peur d'être impuissant dans une situation dangereuse, la peur de la pénétration de bactéries pathogènes, de corps étrangers, etc. dans le corps peut passer au premier plan.

Dans d'autres cas, survenant avec une image de dépersonnalisation et de dépression anxieuse, des phobies au contenu contrasté, la peur de la folie, la perte de contrôle sur soi, la peur de se faire du mal ou de faire du mal à autrui - de commettre un meurtre ou de se suicider (poignarder, jeter un enfant de un balcon, se pendre, sauter par une fenêtre) l'emportent ). Les phobies suicidaires et homicides sont généralement accompagnées de représentations figuratives vives de scènes tragiques qui peuvent suivre si des craintes alarmantes se réalisent. Dans le cadre des attaques, on peut également observer des paroxysmes aigus de phobies, caractérisés par un manque absolu de motivation, d'abstraction et parfois de contenu métaphysique.

Les obsessions dans la schizophrénie de bas grade se manifestent souvent dans le contexte de changements négatifs déjà en formation (de type oligophrénie, défaut pseudo-organique, défaut de type « Ferschroben » avec isolement autistique et appauvrissement émotionnel). Parallèlement, on observe des obsessions abstraites [Snezhnevsky A.V., 1983] du type philosophie obsessionnelle avec tendance à résoudre des questions inutiles ou insolubles, tentatives répétées pour révéler le sens d'une expression particulière, l'étymologie du terme, etc. Cependant, le plus souvent, des doutes obsessionnels se forment quant à l'exhaustivité, à l'exhaustivité des actions, qui se résument à des rituels et à des revérifications. Parallèlement, les patients sont obligés de répéter les mêmes opérations (positionner les objets de manière strictement symétrique sur le bureau, fermer plusieurs fois le robinet d'eau, se laver les mains, claquer la porte de l'ascenseur, etc.).

Les doutes obsessionnels sur la propreté de son propre corps, de ses vêtements et des objets environnants [Efremova M. E., 1998] sont généralement accompagnés d'actions rituelles de plusieurs heures visant à « nettoyer » la saleté imaginaire. Des doutes obsessionnels sur la présence d'une maladie grave et incurable (le plus souvent un cancer) conduisent à des examens répétés par divers spécialistes, à des palpations répétées des parties du corps où la tumeur suspectée pourrait être localisée.

Les obsessions qui se développent ou s'aggravent lors des crises peuvent survenir selon le type de « folie du doute ». Dans le contexte d'un état anxieux avec insomnie et agitation idéelle, des doutes constants apparaissent sur les actions mises en œuvre dans le passé, sur la justesse des actions déjà commises. L’image des attentats peut être déterminée par des obsessions contrastées telles que les doutes quant à la commission de violences ou de meurtres [Dorozhenok I. Yu., 1998], qui se manifestent au sommet de l’État sous la forme de « prendre l’incroyable pour la réalité ». Lorsque l’État généralise, s’ajoutent également des peurs et des hésitations face aux actions à venir, atteignant le niveau de l’ambivalence, voire de l’ambition.

À mesure que le processus endogène se développe, les obsessions perdent rapidement leur coloration affective antérieure et acquièrent des traits d'inertie et de monotonie. Leur contenu devient de plus en plus absurde, perdant même les signes extérieurs d'intelligibilité psychologique. En particulier, les troubles compulsifs des stades ultérieurs sont proches des stéréotypies motrices et s'accompagnent dans certains cas de comportements d'automutilation (mordre les mains, se gratter la peau, s'arracher les yeux, tirer le larynx). Ces caractéristiques des troubles obsessionnels dans la schizophrénie de bas grade les distinguent des obsessions dans les états limites. Les changements négatifs constatés au début de la maladie apparaissent plus clairement dans les stades ultérieurs et réduisent considérablement le fonctionnement social des patients. Dans le même temps, des manifestations psychopathes auparavant inhabituelles du cercle anankastique se forment - rigidité, conservatisme, franchise de jugement exagérée.

Schizophrénie lente avec symptômes de dépersonnalisation [Nadzharov R.A., Smulevich A.B., 1983]. Le tableau clinique de cette forme de la maladie est déterminé par les phénomènes d'aliénation qui apparaissent dans diverses sphères de la conscience de soi (dépersonnalisation auto-, allo- et somatopsychique). Dans le même temps, la dépersonnalisation s'étend principalement aux émotions différenciées supérieures, la sphère de l'autopsyche (conscience du changement monde intérieur, appauvrissement mental) et s'accompagne d'une diminution de la vitalité, de l'initiative et de l'activité.

De manière prémorbide, les patients présentent des caractéristiques de trouble de la personnalité borderline (impressionnabilité accrue, instabilité émotionnelle, imagination vive, labilité affective, vulnérabilité au stress) ou schizoïde (retrait sur soi, sensibilité sélective aux conflits internes, froideur envers les autres). Ils se caractérisent par une hypertrophie et une instabilité de la sphère de conscience de soi, se manifestant à la fois par une tendance à la réflexion, une rétention à long terme des impressions et par une tendance à former des épisodes de dépersonnalisation transitoires - déjà vu, etc. [Vorobiev V. Yu ., 1971 ; Ilyina N.A., 1998].

Au début de la maladie, les phénomènes de dépersonnalisation névrotique prédominent - introspection accrue, plaintes concernant la perte du « tonus émotionnel », la disparition de la luminosité et de la clarté de la perception de l'environnement, ce qui est, selon J. Berze (1926) , un des signes significatifs des premières étapes du processus. Au cours de l'évolution paroxystique de la maladie, des troubles de la conscience de soi apparaissent généralement au cours des phases affectives - dépression anxieuse-apathique selon F. Fanai (1973). Certains complexes de symptômes de dépersonnalisation (sensation paroxystique d'altération des fonctions mentales avec peur de perte de contrôle de soi) apparaissent déjà dans la structure des crises d'angoisse aiguës (attaques de panique). Avec un niveau superficiel de troubles affectifs (dysthymie, dysphorie hystéroïde), les troubles anesthésiques partiels prédominent : perception détachée de la réalité objective, manque de sentiment d'appropriation et de personnification, sentiment de perte de souplesse et d'acuité intellectuelle [Ilyina NA., 1998] . À mesure que la dépression s'inverse, on observe une tendance à une réduction des troubles de dépersonnalisation, même si, même en rémission, les troubles de la conscience de soi ne disparaissent pas complètement. Périodiquement, en raison d'influences extérieures (surmenage) ou de manière autochtone, il se produit une exacerbation des phénomènes de dépersonnalisation (perception de son propre visage réfléchi dans le miroir comme celui de quelqu'un d'autre, aliénation de la réalité environnante, certaines fonctions sensorielles).

En généralisant les troubles de dépersonnalisation dans le cadre d'une dépression prolongée, les phénomènes d'anesthésie douloureuse (anesthesia psychica dolorosa) sont mis en avant. La sensation d’engourdissement se manifeste avant tout par une perte de résonance émotionnelle. Les patients notent que la peinture et la musique n'évoquent pas en eux la même réponse émotionnelle et que ce qu'ils lisent est perçu comme des phrases froides et nues - il n'y a pas d'empathie, il n'y a pas de nuances subtiles de sentiments, la capacité de ressentir du plaisir et du mécontentement est perdue. . L’espace semble aplati, le monde environnant semble changé, figé, vide.

Les phénomènes de dépersonnalisation autopsychique [Vorobiev V. Yu., 1971] peuvent atteindre le degré d'aliénation complète, de perte de soi. Les patients affirment que leur moi mental s'est éteint : ils ont perdu le contact avec vie passée, ils ne savent pas comment ils étaient avant, ils ne semblent pas affectés par ce qui se passe autour d’eux. Dans certains cas, la conscience de l'activité du Soi est également perturbée - toutes les actions sont perçues comme quelque chose de mécanique, dénué de sens, étranger. Le sentiment de perte de lien avec les autres, constaté dès le début de la maladie, s’intensifie jusqu’à un sentiment d’incompréhension totale du comportement des personnes et des relations entre elles. La conscience de l’identité du Soi et l’opposition de la conscience du Soi au monde extérieur sont perturbées. Le patient cesse de se sentir en tant que personne, se regarde « de l'extérieur », éprouve une dépendance douloureuse à l'égard des autres - il n'a rien qui lui soit propre, ses pensées et ses actions sont mécaniquement adoptées par rapport aux autres, il ne fait que jouer des rôles, se transforme en images qui lui sont étrangères.

Au fur et à mesure que le processus endogène progresse, les phénomènes d'aliénation mentale (qui sont, en principe, réversibles) se transforment en une structure de changements déficitaires - une dépersonnalisation défectueuse. Cette modification est réalisée dans le cadre du syndrome dit de transition. Les symptômes de la dépersonnalisation perdent progressivement leur clarté, leur physicalité, leur labilité et la variété de leurs manifestations. Le « sentiment d’incomplétude » apparaît au premier plan, s’étendant à la fois à la sphère de la vie émotionnelle et à la conscience de soi en général. Les patients se reconnaissent comme changés, ennuyeux, primitifs et constatent qu'ils ont perdu leur ancienne subtilité spirituelle. L'aliénation des liens avec les gens, qui apparaissait auparavant dans le tableau de la dépersonnalisation autopsychique, cède désormais la place à de véritables difficultés de communication : il est difficile d'intégrer une nouvelle équipe, de saisir les nuances de la situation, de prédire les actions des autres. Afin de compenser d'une manière ou d'une autre le sentiment d'incomplétude des contacts interpersonnels, il faut constamment « s'adapter » à l'ambiance générale et suivre le fil de la pensée de l'interlocuteur.

Les phénomènes de dépersonnalisation défectueuse qui se développent dans le cadre du syndrome de transition, ainsi que les changements de personnalité caractéristiques de la plupart des patients atteints de schizophrénie (égocentrisme, froideur, indifférence aux besoins des autres, même proches), s'accompagnent également de manifestations négatives d'un type particulier, défini en relation avec l'insatisfaction constante des patients à l'égard de leur activité mentale comme « hypocondrie morale ». Les patients se concentrent entièrement sur l’analyse des nuances de leur fonctionnement mental. Malgré les capacités d'adaptation partiellement restaurées, ils soulignent fortement la gravité des dommages causés à l'activité mentale. Ils utilisent tous les moyens pour démontrer leur incompétence mentale : ils réclament un traitement qui conduirait à une « restauration complète de l’activité cérébrale », tout en faisant preuve de persévérance, recherchant divers examens et de nouvelles prescriptions de médicaments par tous les moyens.

Pour la schizophrénie lente avec manifestations hystériques [Dubnitskaya E. B., 1978] les symptômes hystériques prennent des formes grotesques et exagérées : réactions hystériques brutales et stéréotypées, démonstratif hypertrophié, affectation et flirt avec les manières, contractures durant des mois, hyperkinésie, aphonie persistante, etc. Les troubles hystériques, en règle générale, agissent dans des relations comorbides complexes avec des phobies, des pulsions obsessionnelles, des idées de maîtrise vives et des complexes de symptômes sénesto-hypocondriaques.

Le développement de psychoses hystériques prolongées, durant parfois plus de six mois, est caractéristique. Le tableau de la psychose est dominé par des troubles hystériques généralisés (principalement dissociatifs) : confusion, hallucinations de l'imagination avec visions et voix mystiques, agitation motrice ou stupeur, paroxysmes hystériques convulsifs. Les phénomènes de perturbation de la conscience subissent généralement rapidement une évolution inverse, et les signes restants de psychose présentent une persistance, inhabituelle pour les symptômes hystériques d'origine psychogène, et un certain nombre de caractéristiques qui les rapprochent de troubles de registres plus graves. Par exemple, les tromperies de perception, tout en conservant des similitudes avec les hallucinations de l'imagination (images, variabilité du contenu), acquièrent progressivement des caractéristiques caractéristiques des troubles pseudohallucinatoires - violence et apparition involontaire. Une tendance à la « pensée magique » apparaît, les troubles moteurs hystériques perdent leur démonstratif et leur expressivité, se rapprochant des troubles sous-catatoniques.

Aux stades ultérieurs de la maladie (période de stabilisation), des troubles psychopathiques grossiers (tromperie, aventurisme, vagabondage) et des changements typiques de la schizophrénie (autisme, diminution de la productivité, difficultés d'adaptation, perte de contacts) apparaissent de plus en plus clairement dans le tableau clinique. Au fil des années, les patients prennent le plus souvent l'apparence de femmes excentriques solitaires, dégradées, mais habillées bruyamment, qui abusent des cosmétiques.

Pour la schizophrénie simple et indolente [Nadzharov R. A., 1972] les manifestations de la période de latence correspondent au début de la schizophrénie négative avec un lent approfondissement de la déficience mentale (diminution de l'initiative, de l'activité, du nivellement émotionnel). Dans la période active, les phénomènes d'asthénie autochtone avec altération de la conscience de soi de l'activité prédominent. Parmi d'autres complexes de symptômes positifs, au premier plan se trouvent les troubles du pôle anergique avec une extrême pauvreté, une fragmentation et une monotonie des manifestations. Les troubles dépressifs liés au cercle de l'affectivité négative surviennent le plus systématiquement - une dépression apathique et asthénique avec des symptômes peu prononcés et un tableau clinique peu dramatique. Les troubles affectifs de phase surviennent avec une asthénie mentale et physique accrue, une humeur dépressive et maussade, une anhédonie et des phénomènes d'aliénation (sentiment d'indifférence, détachement de l'environnement, incapacité à éprouver de la joie, du plaisir et de l'intérêt pour la vie), une sénesthésie et des sénestopathies locales. À mesure que la maladie progresse, la lenteur, la passivité, la rigidité augmentent, ainsi que les signes d'insolvabilité mentale - fatigue mentale, plaintes de difficultés de concentration, afflux, confusion et interruptions de pensées.

Pendant la période de stabilisation, un défaut asthénique persistant se forme avec une tendance à l'épargne, une diminution de la tolérance au stress, lorsque tout effort supplémentaire entraîne une désorganisation de l'activité mentale et une baisse de productivité. De plus, contrairement aux formes grossièrement progressives de schizophrénie présentant un tableau similaire, nous parlons d'un type de changements processuels dans lesquels la maladie, selon les mots de F. Mauz (1930), « réduit la personnalité, l'affaiblit, mais conduit à inactivité seulement certaines de ses structures. Malgré la dévastation émotionnelle et le rétrécissement de leur éventail d'intérêts, les patients ne montrent aucun signe de régression comportementale, sont extérieurement assez ordonnés et possèdent les compétences professionnelles pratiques et simples nécessaires.

Diagnostic. Le processus de diagnostic de la schizophrénie lente nécessite une approche intégrale, basée non pas sur les manifestations individuelles de la maladie, mais sur la totalité de toutes. signes cliniques. L'analyse diagnostique prend en compte les informations sur les antécédents familiaux (cas de schizophrénie « familiale »), les caractéristiques prémorbides, le développement dans l'enfance, la puberté et l'adolescence. Les passe-temps inhabituels ou fantaisistes découverts au cours de ces périodes [Lichko A. E., 1985, 1989], ainsi que les changements caractérologiques brusques et limités dans le temps avec « effondrement professionnel », changements dans le courbe de vie entière et troubles de l’adaptation sociale.

Contrairement aux conditions limites, en cas de pathologie liée au processus, on observe une diminution progressive de la capacité de travail associée à une diminution de l'activité intellectuelle et de l'initiative. Les signes utilisés comme critères cliniques pour le diagnostic de la schizophrénie de bas grade sont regroupés en deux registres principaux : les troubles pathologiquement productifs (symptômes psychopathologiques positifs) et les troubles négatifs (manifestations d'un défaut). Ces derniers sont non seulement indispensables pour reconnaître une schizophrénie lente, mais déterminent également le diagnostic final, qui ne peut être établi qu'en présence de signes clairs d'un défaut. Cela prévoit l’exclusion des conditions qui sont déterminées non pas tant par l’influence d’un processus endogène (latent, résiduel), mais plutôt par une « interaction personnelle-environnementale ».

Lors du diagnostic de la schizophrénie lente selon le registre des troubles pathologiquement productifs, deux rangées de manifestations psychopathologiques sont simultanément prises en compte : 1ère rangée - troubles préférables au processus endogène dès le moment de la formation ; 2ème rangée - troubles qui ont une transformation endogène-processusuelle en dynamique. Le 1er rang comprend les manifestations subpsychotiques au tableau des exacerbations épisodiques : tromperies verbales à caractère commentaire, impératif, « appel », « sondage de pensées » ; hallucinations des sens généraux, hallucinations haptiques ; idées rudimentaires d'influence, recherche d'une signification particulière ; perception délirante autochtone. Un certain nombre de troubles positifs qui présentent une transformation dynamique caractéristique du processus endogène comprennent les états obsessionnels-phobiques avec une modification constante des troubles idéo-obsessionnels (« folie des doutes », phobies contrastées) dans le sens de délires idéo-obsessionnels avec un rituel ambigu. comportement et contenu abstrait des symptômes ; états de dépersonnalisation avec une aggravation progressive des troubles de la conscience de soi, depuis une dépersonnalisation névrotique jusqu'à une dépersonnalisation défectueuse avec des changements émotionnels grossiers et des dommages dans la sphère auto-psychique ; états hystériques avec transformation de conversion et manifestations dissociatives en sénesto-hypocondriaques, sous-catatoniques, pseudohallucinatoires.

Les troubles de l'expression qui donnent à l'apparence des patients des traits d'étrangeté, d'excentricité et d'excentricité sont auxiliaires, mais, selon les psychiatres européens modernes, très importants pour le diagnostic ; négligence des règles d'hygiène personnelle : « négligence », négligence des vêtements ; manières, expression paramimique avec un regard caractéristique qui évite l'interlocuteur ; angulaire, saccades, mouvements de « charnière » ; pomposité, suggestivité du discours avec pauvreté, insuffisance d'intonation. La combinaison de ces caractéristiques de la sphère expressive avec la nature de l'insolite et de l'étrangeté est définie par H. C. Rumke (1958) avec le concept de « praecoxgeful » (« praecox feeling » dans la terminologie anglaise).

Schizophrénie se présentant sous la forme d'une crise pubertaire prolongée atypique

Cette section décrit des variantes de la schizophrénie à crise unique, se développant relativement favorablement avec des caractéristiques adolescence syndromes - héboïdes, formations spéciales surévaluées, dysmorphophobes avec troubles de type psychasthénique.

À l'adolescence, des changements importants se produisent dans la réactivité du corps, dans ses systèmes neuroendocrinien et immunobiologique, qui, bien entendu, ne peuvent qu'avoir un impact profond sur l'apparition, l'évolution et l'issue de la schizophrénie. De plus, l'incomplétude de l'évolution des systèmes cérébraux, l'immaturité du psychisme et la présence de manifestations mentales pubertaires de crise particulières influencent la formation du tableau clinique de la maladie.

La puberté couvre la tranche d'âge de 11 à 20-23 ans. Elle comprend les périodes de puberté précoce (adolescence), de puberté et de puberté tardive, ou l'adolescence elle-même. Les principales caractéristiques qui déterminent les manifestations mentales de la période pubertaire : premièrement, une instabilité prononcée et une incohérence des aspects individuels de la constitution neuropsychique, le rôle prépondérant de la sphère affective, la labilité émotionnelle - « labilité de l'humeur pubertaire » ; d'autre part, le désir d'indépendance, d'indépendance avec des doutes voire un rejet des autorités précédentes et surtout une attitude négativiste envers l'autorité des personnes de l'environnement immédiat - famille, enseignants, etc. - une période de « déni » [Smirnov V. E., 1929 ; Busemann A., 1927], « protestation contre les pères », « lutte pour l'indépendance » ; troisièmement, un intérêt accru pour soi-même, physique et mental, avec une sensibilité et une vulnérabilité particulières (à propos de ses défauts ou de ses échecs), conduisant dans certains cas à une fixation sur ses données externes, dans d'autres sur le problème de la conscience de soi jusqu'au symptôme complexe de dépersonnalisation ou, au contraire, à un désir prononcé de dépassement de soi, de créativité dans divers domaines d'activité avec une orientation de la pensée vers des problèmes abstraits et des signes de maturation des pulsions - la période de la « philosophie », de la « métaphysique ».

Lorsque la schizophrénie fait ses débuts à l'adolescence et surtout avec son développement lent et relativement favorable, les manifestations de crise pubertaire décrites non seulement persistent et ont une dynamique claire vers leur distorsion, mais deviennent souvent décisives pour le développement des caractéristiques cliniques de la maladie dans son ensemble. Nous parlons de la formation de complexes de symptômes particuliers spécifiques à l'adolescence, parmi lesquels les plus caractéristiques sont les héboïdes, « l'intoxication métaphysique juvénile (formations spéciales de grande valeur) », dysmorphophobes et de type psychasthénique [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Étude à long terme de la schizophrénie juvénile à faible progression [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979 ; Bilzho A.G., 1987] ont montré que 10 à 15 ans après la première hospitalisation à l'adolescence, la majorité des patients subissent progressivement une compensation de leur état par une réduction des phénomènes psychopathologiques et l'identification de signes légèrement exprimés d'un défaut de personnalité, qui font pratiquement ne pas interférer avec l'adaptation sociale et professionnelle. Tout cela indique des caractéristiques prononcées cette option schizophrénie juvénile, déterminant sa position dans la taxonomie générale des formes de cette dernière. Dans ces cas, il y a toutes les raisons de parler d'attaques schizophréniques pubertaires prolongées atypiques [Nadzharov R. A., 1977] comme d'une variante de la maladie proche de la schizophrénie lente.

La forme de schizophrénie considérée présente un certain stéréotype développemental dont les étapes coïncident avec les étapes de maturation normale.

La période des premières manifestations de la maladie commence entre 12 et 15 ans. Elle se caractérise par une exacerbation des traits de caractère, l'apparition de troubles affectifs bipolaires atypiques autochtones, parfois de caractère continu, avec la présence d'une teinte dysphorique de dépression, d'insatisfaction envers soi-même et envers les autres, ou des signes d'agitation avec improductivité, manque de désir de contacts - en hypomanie. Tout cela se conjugue à l'apparition d'une opposition à l'environnement, au désir d'affirmation de soi, à des troubles du comportement et à des conflits. Il est possible que des idées dysmorphophobes sous-développées et surévaluées apparaissent. Parfois, l'attention des patients est fixée sur la conscience des changements dans leur « moi » physique et mental, il y a une tendance à l'introspection et des difficultés dans les contacts avec les autres ou une domination des intérêts dans le domaine des problèmes « abstraits ».

L'étape suivante, correspondant généralement à l'âge de 16-20 ans, se caractérise par une augmentation rapide des troubles mentaux et leur plus grande gravité. C'est durant cette période que le besoin d'hospitalisation se fait sentir. asile psychiatrique. Dans l'état des patients, on note des phénomènes psychotiques aigus, bien qu'ils soient de nature transitoire et rudimentaire : onirisme, agitation, troubles des idées, mentisme, violations prononcées sommeil, hallucinations hypnagogiques et réflexes individuelles, hallucinations individuelles de l'imagination. A ce stade, les syndromes héboïdes, dysmorphophobes, pseudopsychasthéniques et le syndrome « ​​d'intoxication métaphysique » apparaissent sous leur forme la plus complète et déterminent complètement l'état des patients. Mais en même temps, dans leurs caractéristiques cliniques, ils diffèrent par des caractéristiques significatives des manifestations extérieurement similaires caractéristiques des crises pubertaires pathologiques. Pendant plusieurs années, la maladie reste relativement stable, sans dynamique visible, caractérisée par l'uniformité des manifestations douloureuses, sans tendance notable à compliquer les symptômes psychopathologiques et même avec des périodes de leur affaiblissement et la préservation de registres psychopathiques, surévalués et affectifs. troubles. En contactant de tels patients, on a parfois l'impression qu'ils présentent des changements négatifs prononcés, un défaut schizophrénique grave.

Entre 20 et 25 ans (chez certains patients plus tard, chez d'autres plus tôt), une compensation progressive de la maladie se produit avec une réduction notable ou une disparition complète des troubles décrits et une restauration de l'adaptation sociale et professionnelle. En règle générale, à ce stade, il n'y a plus aucun signe de progression du processus pathologique, en particulier ses exacerbations répétées. La rémunération sociale et l’évolution professionnelle ont également augmenté au fil des années.

Une caractéristique de la longue période de la maladie, quel que soit le syndrome prédominant au stade précédent de la maladie, est le degré relativement faible de changements négatifs. Si, pendant la période de troubles graves, l'impression d'un profond défaut mental était créée - aplatissement émotionnel, apathie morale, manifestations grossières d'infantilisme, baisse prononcée des capacités énergétiques, alors à mesure que les troubles productifs diminuaient, les changements de personnalité se révélaient généralement être être moins prononcé, se limitant seulement chez certains patients à une perte de l'étendue des intérêts, une diminution de l'activité mentale, l'émergence d'une attitude purement rationnelle envers les proches, avec besoin de soins et un certain isolement dans le cercle familial. Chez certains patients, des signes d'infantilisme sont apparus, se manifestant par un manque de praticité, une dépendance à l'égard des proches, une immaturité émotionnelle, des instincts faibles avec bon niveau productivité mentale ; chez d’autres, les traits de personnalité schizoïdes prédominaient avec les traits d’autisme et d’excentricité, qui n’interféraient cependant pas avec un niveau élevé de croissance professionnelle et d’adaptation sociale.

L'étude de patients prémorbides, les caractéristiques de leur développement précoce, l'étude des périodes de crise de l'enfance et des traits de personnalité dans l'enfance ont permis de découvrir une fréquence élevée de traits de personnalité anormaux avec des phénomènes de dysontogenèse [Pekunova L. G., 1974]. L'analyse des antécédents familiaux a montré que dans les familles des patients, il existe une accumulation significative de formes lentes et d'attaque de schizophrénie chez les parents et les frères et sœurs [Shenderova V.L., 1975]. Les proches des patients présentaient également souvent des similitudes avec les patients dans leur personnalité prémorbide.

Ainsi, la forme de schizophrénie sous forme de crises pubertaires atypiques prolongées doit être classée comme un groupe particulier dans la taxonomie des formes de schizophrénie, dans la genèse de laquelle les mécanismes de la crise pubertaire jouent un rôle dominant. grande importance ont des facteurs constitutionnels et génétiques. Il y a des raisons de croire qu'il s'agit non seulement du rôle pathoplastique, mais aussi du rôle pathogénétique de la puberté dans la genèse de ces formes pubertaires atypiques.

Compte tenu de la possibilité d'une compensation significative de l'état des patients après la puberté, avec un niveau élevé d'évolution professionnelle, d'adaptation sociale et professionnelle, des problèmes qui limitent l'évolution sociale ultérieure des patients (transfert vers le handicap, restrictions d'admission dans une université , expulsion d'une université, etc.) .). La possibilité d'un niveau élevé de compensation de ces crises pubertaires atypiques nécessite une discussion particulière sur les aspects sociaux de leur diagnostic clinique, puisque ces patients ne doivent pas socialement s'intégrer dans le groupe général des patients atteints de schizophrénie aux côtés des patients présentant des formes évolutives sévères.

Parmi les crises schizophréniques pubertaires atypiques, on distingue les 3 types suivants : héboïde, avec le syndrome de « l'intoxication métaphysique juvénile », avec des troubles dysmorphophobes et de type psychasthénique.

Les affections correspondant à différentes variantes de la schizophrénie avec une évolution sous la forme d'une crise pubertaire prolongée atypique sont retirées de la section «Schizophrénie» (F20) de la CIM-10, qui regroupe les formes psychotiques de la maladie, et sont considérées dans la section « Trouble schizotypique » (F21). Dans ce cas, il est possible d'indiquer le syndrome correspondant avec le deuxième code : F21, F60.2 (héboïde) ; F21, F60.0 (« intoxication métaphysique ») ; F21, F45.2 (dysmorphophobe) ; F21, F60.6 (de type psychasthénique).

Dans les recommandations du ministère de la Santé de la Fédération de Russie pour l'utilisation de la CIM-10 en Russie, les crises pubertaires prolongées atypiques sont mises en évidence dans la section « Trouble schizotypique » (F21) en tant que variante psychopathique de la schizophrénie lente (F21.4). en utilisant le deuxième code ci-dessus pour mettre en évidence le syndrome clinique correspondant qui domine le tableau de l'attaque pubertaire prolongée. Ainsi, la variante héboïde est codée F21.4, F60.2 ; option avec « intoxication métaphysique » - F21.4, F60.0 ; variante dysmorphophobe -F21.4, F45.2 ; variante psychasthénique - F21.4, F60.6.

Attaque héboïde doit être défini comme un trouble mental survenant à l'adolescence, caractérisé par une exagération pathologique et une modification à un niveau psychotique des propriétés psychologiques pubertaires avec une prédominance de troubles affectifs-volontaires, y compris les pulsions, conduisant à un comportement contraire aux normes généralement acceptées et à une inadaptation prononcée. dans la société [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

La première étape (initiale) du développement de l'état héboïde, au cours de laquelle la maladie fait ses débuts, survient principalement dans la première moitié de la puberté, soit entre 11 et 15 ans. La durée de cette étape chez la plupart des patients est de 1 à 3 ans.

Premiers signes de la maladie : apparition chez les patients de caractéristiques psychopathiques auparavant inhabituelles du cercle schizoïde et excitable, de réactions et de pulsions émotionnelles perverties. Des signes de personnalité « imparfaite » de type schizophrène se développent également.

Dans certains cas, prévaut une attitude exagérément sceptique à l'égard de l'environnement, combinée à un cynisme grossier dans les jugements sur la vie, un désir d'originalité et de farce. Le comportement des patients commence à être dominé par l'oisiveté, la séparation des intérêts communs avec leurs pairs, les passions unilatérales pour la musique moderne comme le « punk rock », le « heavy metal », le « rap », etc. D'autres ont tendance à marcher sans but le long du chemin. des rues. Les patients ignorent complètement l'opinion de leurs proches sur telle ou telle question, le confort de la famille, et réagissent avec indifférence même à la mort de leurs proches. Tout cela indique que les principales caractéristiques du comportement de ces patients sont un affaiblissement de la maîtrise de soi et un manque croissant de volonté. Dans d'autres cas, le tableau clinique du stade initial de la maladie est dominé par des caractéristiques d'irritabilité accrue, d'impolitesse et de manque d'harmonie avec les autres, ce qui était auparavant inhabituel pour les patients. L'entêtement manifesté par les patients est alarmant en raison de son manque de motivation. Les patients, malgré les demandes, les convictions et même les ordres, arrêtent de se couper les cheveux, de changer de linge, refusent de se laver, se lancent dans des disputes inutiles et discutent inutilement pendant des heures. En réaction à l'environnement, une colère inadéquate, souvent accompagnée d'agressivité, devient de plus en plus perceptible. Pendant les séances d'étude, les patients deviennent de plus en plus paresseux et distraits. Il convient également de noter que les patients semblent s'arrêter dans leur développement mental : ils recommencent à s'intéresser aux contes de fées, ainsi qu'aux thèmes militaires et « d'espionnage » des livres et des films, ils prennent un plaisir particulier à décrire des scènes de diverses atrocités, tourments, histoires scandaleuses diverses, devenues trompeuses, etc.

Simultanément aux changements décrits, des troubles affectifs bipolaires atypiques et effacés sont révélés. Ils apparaissent le plus souvent sous forme de dysthymie avec une prédominance d'insatisfaction envers soi-même, un désir de solitude et une réticence à faire quoi que ce soit. Parfois, des états hypomaniaques se produisent également, caractérisés dans ces cas par des périodes d'impolitesse inattendue et de conflit sur fond d'insouciance.

La deuxième étape de la dynamique des manifestations héboïdes est caractérisée par la manifestation de l'état héboïde et se développe dans la plupart des cas à l'âge de 15-17 ans. Au cours de cette période, un développement de type psychopathique de troubles pubertaires se produit, conduisant à une décompensation complète de la maladie. Le comportement des patients étonne leur entourage par leur impolitesse, leur insuffisance et leur faible motivation dans les actions. Le conflit et la brutalité du comportement des patients avec une opposition insensée et un négativisme total au mode de vie généralement accepté, élevant tout ce qui est négatif au rang d'autorité, prennent des traits exagérés. Des formes laides et caricaturales d'imitation de style dans les vêtements et les manières apparaissent également, qui conduisent généralement à une excentricité sans limites et à une prétention d'apparence et de comportement en général, à un relâchement délibéré, à des poses vides et à des clowneries. Dans certains cas, le comportement est dominé par une attitude négativiste envers les proches, accompagnée d'une hostilité et d'une haine non motivées à leur égard, d'une terrorisation persistante à leur égard avec des affirmations infondées, d'une cruauté sophistiquée et d'une agression sans cause. Le désir persistant de résoudre des problèmes abstraits en l'absence de connaissances et de compréhension appropriées de ceux-ci, tout en s'éloignant simultanément de toute activité vraiment significative et utile, est tout à fait typique. L'irritabilité croissante s'accompagne souvent de réactions hystériques grotesques et monotones, qui dans leurs manifestations se rapprochent souvent d'explosions impulsives et non motivées de rage et d'agressivité.

Malgré la préservation des capacités intellectuelles à ce stade de développement de l'état héboïde, la plupart des patients, en raison d'une forte baisse des résultats scolaires, quittent l'école ou dans les premières années de l'université et mènent une vie oisive pendant plusieurs années ; dans certains cas, sans hésitation, ils se rendent dans d'autres villes pour « faire l'expérience de la vie », tombent facilement sous l'influence de personnalités antisociales et commettent des délits, rejoignent diverses sectes religieuses (principalement d'orientation « satanique »).

Souvent, les patients souffrent d'une désinhibition du désir sexuel, d'une consommation excessive de boissons alcoolisées et de drogues et de jeux de hasard. L'attirance pour tout type d'activité est déterminée par des réactions émotionnelles perverses, et la nature de l'activité se rapproche alors dans son contenu de pulsions perverses. Par exemple, les patients sont attirés par des descriptions de cruauté, d'actions aventureuses, décrivent dans des dessins diverses situations désagréables, l'ivresse, les difformités humaines, etc.

Étant donné que les manifestations de l'état héboïde peuvent imiter des troubles négatifs, il est difficile de juger de la véritable gravité des changements de personnalité au cours de cette période. Néanmoins, la coloration « schizophrénique » du comportement des patients en général apparaît très clairement sous la forme d'actions inadaptées, de manque de motivation, d'incompréhensibilité, d'étrangeté, de monotonie, ainsi que de prétention et d'absurdité. Dans l'image de l'état héboïde, des traits schizoïdes prononcés coexistent avec des éléments hystériques de panache et de démonstratif, des symptômes de fantasme pathologique - avec des traits de rigidité, des manifestations d'excitabilité accrue et d'instabilité affective - avec des symptômes névrotiques et phobiques, des troubles du désir - avec des troubles du cercle psychasthénique (doute de soi, perte de sensations d'aisance lors de la communication, réflexion accrue, etc.), phénomènes de dysmorphophobie à caractère obsessionnel ou survalorisé, avec sénestopathies effacées, idées informées de la relation.

Les troubles affectifs au cours de la période considérée sont de nature bipolaire et surviennent de manière autochtone. En même temps, ils sont généralement atypiques et la composante thymique proprement dite de leur structure apparaît sous une forme extrêmement effacée. Les états affectifs se caractérisent par une extension significative dans le temps (de 2-3 mois à 2-3 ans) et se succèdent souvent de manière continue.

Dans le contexte des troubles décrits, dans certains cas, des soupçons surgissent parfois avec le sentiment que quelque chose se passe, des états de peur inutiles, des troubles du sommeil sous forme d'insomnie ou de cauchemars et des phénomènes rudimentaires d'onirisme. Il y a des épisodes de sons et d'afflux de pensées, un sentiment passager de possession d'un pouvoir hypnotique, devinant les pensées des autres avec un sentiment de pensée involontaire, des souvenirs, une luminosité inhabituelle et une perception illusoire de l'environnement, une pénétration mystique, des épisodes de dépersonnalisation et de déréalisation, hypnagogique représentations visuelles. Tous ces symptômes dans la structure de l'état héboïde sont de nature rudimentaire et durent de plusieurs heures à 1 à 2 jours.

Le troisième stade de l'état héboïde est caractérisé par une tendance à l'affaiblissement vers une complication supplémentaire des symptômes et une stabilisation de l'état au niveau du stade précédent. À partir de 17-20 ans, au cours des 2-7 années suivantes, le tableau clinique et le comportement des patients deviennent monotones, quels que soient les changements des conditions réelles et les influences externes. Dans ces cas, les patients restent sourds aux situations résultant de leur comportement incorrect (conduite à la police, hospitalisation, expulsion d'un établissement d'enseignement, licenciement, etc.). Leur tendance à consommer de l'alcool et des drogues est également persistante, malgré l'absence d'une attirance irrésistible pour eux (les patients ne se prêtent pas à la correction, aux influences administratives ou au traitement médicamenteux). Ils tombent facilement sous l'influence d'individus antisociaux, participent aux crimes et initiatives antisociales organisés par ces derniers et sont arrêtés par la police pour « hooliganisme » et autres actes. Les signes de retard mental deviennent également plus visibles (ce dernier semble s'arrêter au niveau de l'adolescence, les patients « ne grandissent pas »).

Durant cette période, on note le plus grand nombre d'hospitalisations dues à un comportement inapproprié des patients. Le traitement en milieu hospitalier, en particulier l'utilisation d'antipsychotiques, peut soulager l'état héboïde, mais après l'arrêt du traitement, l'état des patients se détériore à nouveau rapidement.

Au cours de la troisième étape, indépendamment de tout facteur externe, de nombreux patients peuvent ressentir spontanément une amélioration de leur état mental, qui peut durer de plusieurs jours ou semaines à un et (moins souvent) plusieurs mois. Durant ces périodes, les patients, selon les mots de leurs proches, redeviennent presque « comme avant ». Ils commencent à étudier, à rattraper les matières négligées ou à travailler. Il semble souvent que les signes d’ennui émotionnel disparaissent. Mais ensuite, l'état change à nouveau et des troubles héboïdes de la structure psychopathologique antérieure apparaissent.

La quatrième étape de la dynamique de l'état héboïde est caractérisée par son développement inverse progressif. Elle dure en moyenne 1 à 2 ans et survient entre 20 et 24 ans (de 18 à 26 ans). À ce stade, le polymorphisme des troubles héboïdes diminue progressivement, les troubles du comportement, l'hostilité non motivée envers les proches, la tendance à consommer de l'alcool et des drogues et les passe-temps et intérêts inhabituels sont atténués ; La « vision pubertaire du monde » perd son orientation clairement oppositionnelle, puis s’efface progressivement. Les signes d’affaiblissement de la maîtrise de soi persistent beaucoup plus longtemps, ce qui se reflète dans les excès épisodiques d’alcool, de drogues et sexuels. Les symptômes productifs (de type névrose, dysmorphophobie, etc.) disparaissent progressivement et ne subsiste qu'une tendance à de légers changements d'humeur autochtones.

L'adaptation sociale et professionnelle des patients est considérablement améliorée. Ils reprennent souvent des études interrompues et commencent même à maîtriser un métier.

À mesure que les troubles héboïdes diminuent, il devient possible d’évaluer les changements de personnalité. En règle générale, ils ne sont pas aussi profonds qu’on pourrait s’y attendre. Ils n'étaient limités que par la perte de l'étendue des intérêts, une diminution de l'activité mentale, l'émergence d'une attitude purement rationnelle envers les personnes proches ayant besoin de soins et un certain isolement dans le cercle familial.

Ainsi, la quatrième étape est la formation d’une rémission stable. Deux grands types de ces derniers peuvent être distingués. Le premier est caractérisé par le fait que l'infantilisme mental (ou juvénileisme) en combinaison avec des manifestations schizothymiques apparaît, le second est déterminé par des traits de personnalité schizoïdes prononcés avec des traits d'autisme et d'excentricité.

Attaque avec symptômes d’« intoxication métaphysique » est une condition qui se développe à l’adolescence et se caractérise par une domination vie mentale un sujet d'activité intellectuelle unilatérale chargée affectivement (généralement au contenu abstrait) et conduisant à diverses formes d'inadaptation sociale et professionnelle.

Le contenu « métaphysique » réel de l'activité idéationnelle des patients, qui a déterminé le nom du syndrome, n'est pas obligatoire. Les manifestations de ce phénomène sont très diverses. Certains patients se consacrent véritablement à la recherche de « vérités » métaphysiques ou philosophiques, tandis que d’autres sont obsédés par les idées de développement personnel spirituel ou physique, qu’ils élèvent au rang de vision du monde ; d'autres encore consacrent beaucoup de temps et d'énergie à l'invention d'un moteur « perpétuel » ou « sans support », résolvant des problèmes mathématiques ou physiques actuellement insolubles ; d’autres encore se tournent vers le christianisme, le bouddhisme et l’hindouisme, devenant des fanatiques religieux et membres de diverses sectes.

Qualifiant l'état d'« intoxication métaphysique » d'un complexe symptomatique purement lié à l'âge (juvénile), L. B. Dubnitsky (1977) a identifié 2 signes psychopathologiques obligatoires dans sa structure : la présence d'une éducation extrêmement précieuse, qui détermine la charge affective prononcée des patients conformément à leurs points de vue ou idées et à leur importance dominante dans toute la vie mentale d'un individu ; attirance accrue unilatérale pour l'activité cognitive - ce qu'on appelle les attractions spirituelles. Selon la prédominance du premier ou du deuxième signe, on distingue différentes variantes cliniques du type d'attaque considéré.

La version affective de «l'intoxication métaphysique» est plus courante, c'est-à-dire avec une prédominance du premier signe - des formations surévaluées de nature affective. Dans ces cas, la saturation affective la plus intense de l’état prédomine, les développements idéatifs réels prennent une place secondaire et le côté interprétatif de l’activité intellectuelle des patients est réduit au minimum. Les patients empruntent généralement des idées généralement populaires ou les opinions d'autrui, mais les défendent avec une charge affective indestructible. Il existe un sentiment dominant de conviction dans l’importance particulière et la justesse de ses propres activités. Le contenu de ces idées inclut le plus souvent des opinions religieuses, la parapsychologie et l'occultisme. La preuve de la prédominance de l'affect sur l'idée est une nuance d'extase dans l'état : les patients déclarent une vision mystique de l'essence des enjeux de l'existence, une connaissance du sens de la vie pendant la période de « l'inspiration », de la « perspicacité », etc. La formation d’une telle « vision du monde » se produit généralement rapidement en fonction de la « cristallisation » et son contenu est souvent en contradiction directe avec les expériences de vie passées des patients, leurs intérêts antérieurs et leurs attitudes personnelles. La présence de troubles affectifs de phase donne à ces conditions une coloration particulière. Avec un affect dépressif, les patients qui ont été impliqués dans des questions de philosophie ou de religion en viennent à l'idéalisme, à la métaphysique, au mysticisme ou acceptent les opinions des « nihilistes », des « personnes superflues », des « beatniks ». Cependant, même une fois la dépression passée, les intérêts des patients, ainsi que leurs activités, sont déterminés par un ensemble sélectif de questions qui dominent la conscience au détriment des intérêts et des activités réels. Pendant les périodes d'exacerbation de l'état, « l'obsession » des patients atteint le niveau du délire dit surévalué [Smulevich A. B., 1972 ; Birnbaum K., 1915]. Dans le même temps, de nombreux symptômes subpsychotiques (quoique épisodiques) sont notés. La caractéristique est une distorsion du rythme veille-sommeil, une insomnie parfois persistante, des troubles oniriques de courte durée, des hallucinations hypnagogiques individuelles et des hallucinations de l'imagination, correspondant au contenu d'une « intoxication métaphysique ». Les troubles aigus et transitoires de la pensée, interprétés par les patients du point de vue de leur propre « vision du monde », sont moins fréquents.

Le stade actif de la maladie avec la prédominance des phénomènes d'« intoxication métaphysique », ainsi que dans les conditions héboïdes, est limité à la période de l'adolescence, au-delà de laquelle se produit une réduction prononcée de tous les troubles positifs, un lissage et une compensation des troubles personnels. changements, une bonne croissance sociale et du travail en constante augmentation, c'est-à-dire un état de rémission stable tel qu'une reprise pratique [Bilzho A. G., 1987].

Avec ce type d'attaque, il existe également un schéma phasique dans le développement des manifestations cliniques, coïncidant avec les étapes de la période pubertaire.

La maladie se développe plus souvent chez les hommes. La période initiale de la maladie se réfère à l'adolescence (12-14 ans). La phase de l'adolescence est marquée par l'intensification d'activités de grande valeur aux contenus variés : activités informatiques (avec un accent sur les programmes de jeux et la communication virtuelle via Internet), poésie, sports, expériences chimiques, photographie, musique, etc. généralement de courte durée, les patients « se calment » rapidement et « passent » à de nouvelles activités. Une place importante dans le mécanisme de l’activité surévaluée appartient au fantasme. Le contenu de l'activité surévaluée dépend directement de l'affect. Cela est particulièrement évident dans les cas de dépression accompagnés de « quêtes philosophiques ». Lorsque la dépression disparaît, les patients éprouvent une « attente douloureuse du bonheur ». Parallèlement à l’émergence de diverses formes d’activité surévaluée, s’accroît l’isolement des patients par rapport aux autres, qu’ils vivent comme un « complexe d’infériorité ».

Au stade de l'évolution active de la maladie (15-16 ans), tous les patients présentent une dominance d'activité unilatérale et une intensité affective prononcée de l'état. Devenant adeptes de la philosophie de l'existentialisme, des vues de Kant ou de Nietzsche, acceptant les idées du christianisme ou du bouddhisme, pratiquant des exercices physiques ou la théorie de la relativité d'Einstein, les patients ne doutent pas un seul instant de la vérité et de l'extrême signification des vues qu'ils défendent. , et s'adonnent à leurs activités préférées avec une ténacité et une passion extraordinaires. « Immergés » dans de nouveaux intérêts, les patients commencent à sauter des cours à l'école, à se soustraire aux courses ménagères, à limiter fortement les contacts et à faire preuve d'indifférence envers leurs proches.

Typique de ces cas est une distorsion du cycle veille-sommeil : les patients, étudiant le soir et restant éveillés avec des livres après minuit, ont du mal à se lever du lit, ressentant une sensation de faiblesse et de léthargie. L'émergence d'une « vision du monde » religieuse ou philosophique est généralement précédée d'un changement d'humeur caractéristique : « transférant » leur humeur au monde environnant, à la nature, à l'art, les patients semblent être constamment dans un état d'anticipation d'événements extraordinaires, le prochain « libération » de nouvelles idées de contenu ou d'inventions philosophiques ou religieuses. Ces nouvelles idées sont perçues comme une « perspicacité », la connaissance d’un nouveau sens à la vie avec une « réévaluation des valeurs ». Une vision philosophique du monde peut prendre le caractère d’« idées délirantes surévaluées ». L'intensité affective de leurs idées donne toujours une impression de fanatisme.

Les états décrits s'accompagnent de phénomènes sensoriels divers, quoique isolés. Des troubles du sommeil se développent (insomnie souvent persistante), des hallucinations hypnagogiques épisodiques, des troubles oniriques isolés de courte durée (souvent dans un état de somnolence), des hallucinations réflexes et des hallucinations de l'imagination apparaissent. Les hallucinations hypnagogiques qui surviennent de manière autochtone ou réactive tout au long de la phase de l'adolescence sont souvent interprétées par les patients en termes idéologiques. Certains patients souffrent de troubles aigus et transitoires de la pensée, particulièrement prétentieux et ayant une interprétation mystique.

Vers l’âge de 17-22 ans, toutes les activités des patients et tout leur mode de vie sont déterminés par une « intoxication métaphysique » et un affect altéré. À cet âge, la phase des troubles affectifs (souvent bipolaires), associée à l'activité intellectuelle, devient particulièrement évidente. Malgré cette activité, des signes d'inadaptation sociale des patients sont constatés. Ils abandonnent généralement leurs études dès les premières années de l'enseignement supérieur ou sont expulsés en raison d'un échec scolaire. Les performances des patients au cours de la période ultérieure restent inégales en ce sens. À l’âge de 20-21 ans, leur incapacité à s’adapter à la vie, leur dépendance à l’égard de leurs parents et leur naïveté de jugement inappropriée à leur âge deviennent de plus en plus évidentes ; développement intellectuel unilatéral, ainsi qu'une diminution du désir sexuel et des signes d'infantilisme physique.

La période postpubère (22 ans - 25 ans) s'accompagne chez ces patients d'une « disparition » progressive d'une activité surestimable tout en maintenant des phases affectives effacées de type cyclothyme et l'émergence d'opportunités d'adaptation sociale. Les patients retournent à l'école et commencent à travailler. En même temps, par rapport au prémorbide, certains changements de personnalité peuvent être détectés ici : autisme, tendance à adhérer à des routines et des modes de vie établis, des éléments de raisonnement, une autocritique insuffisante, des signes distincts de juvénileisme mental et parfois physique. . L'éducation extrêmement précieuse restante influence toujours les préférences des intérêts et des activités des patients, devenant le plus souvent le contenu de leur activité professionnelle.

En règle générale, ces patients se distinguent par la suite par un niveau de productivité professionnelle relativement élevé.

Attaque avec troubles dysmorphophobes et de type psychasthénique caractérisé principalement par une condition qui, dans la littérature depuis l'époque d'E. Morselli (1886), a été définie par le concept de dysmorphophobie corporelle - un trouble douloureux dominé par l'idée d'un défaut physique imaginaire (forme ou fonction). La dysmorphophobie, comme l'ont indiqué de nombreux chercheurs sur la base de données épidémiologiques, est un complexe de symptômes qui survient principalement à l'adolescence et à l'adolescence et représente l'un des aspects des manifestations des crises pubertaires [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975 ; Shmaonova L. M., Liberman Yu. et Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) et D. A. Pozharitskaya (1993) ont découvert que cet âge comprend non seulement la fréquence prédominante de ces images, mais aussi certaines caractéristiques liées à l'âge, en particulier leur étroite combinaison avec ce que l'on appelle le complexe de symptômes de type psychasthénique de la jeunesse. [Panteleeva G.P., 1965]. Par troubles de type psychasthénique, nous entendons des manifestations qui ressemblent aux caractéristiques de la personnalité caractéristiques des psychopathes psychasthéniques. Ici, dans le tableau clinique, les symptômes les plus courants sont l'apparition d'une indécision et d'une incertitude auparavant inhabituelles dans ses actions et ses actions, des difficultés à gérer les sentiments de contrainte et de tension en public, une réflexion accrue, un sentiment de changement de personnalité et de détachement. du réel (« perte du sens du réel »), conduisant à une perturbation de l'adaptation aux conditions de vie environnementales. Lorsque cette variante d'attaque pubertaire atypique se manifeste, la dysmorphophobie prévaut dans certains cas et les troubles de type psychasthénique prédominent dans d'autres.

Les phénomènes décrits de dysmorphophobie et de troubles de type psychasthénique sont généralement précédés par l'émergence ou l'intensification de traits schizoïdes à l'âge de 11-13 ans. Des troubles productifs parfois effacés sont observés simultanément : phobies, idées sensibles instables des relations, phases affectives bipolaires subcliniques. Plus tard (12-14 ans), surgissent généralement des idées sur un handicap physique, qui au début ne diffèrent pratiquement pas de l'intérêt surévalué et de l'inquiétude habituels de l'adolescent pour sa propre apparence. Craignant le ridicule, les adolescents dissimulent leurs handicaps physiques imaginaires avec des vêtements ou des chaussures et sont gênés de se déshabiller en public. Certains d’entre eux pratiquent un exercice physique intense, d’autres ne suivent qu’un certain régime « afin de corriger des déficiences physiques ».

Le stade manifeste de la maladie se développe entre 15 et 18 ans. Son apparition est déterminée par la complication du thème de la dysmorphophobie : outre les inquiétudes concernant l'excès de poids, la présence d'acné juvénile, les patients commencent à s'inquiéter de la forme du nez, de la calvitie imminente, des taches de naissance subtiles, etc. change aussi brusquement : ils sont complètement submergés par les pensées sur l'acné qu'ils ont, les « défauts », ils quittent l'école, quittent le travail, ne sortent pas, se cachent des amis et des invités. Pendant l'automédication, ils surveillent constamment leur apparence à l'aide d'un miroir - le symptôme « miroir ». Les patients se tournent constamment vers les cosmétologues et sont prêts à tout pour corriger le défaut. Ils donnent souvent des réactions affectives prononcées avec des traits hystériques. Dans certains cas, lorsque les patients développent des troubles dépressifs précis, les idées surévaluées d'un handicap physique acquièrent un caractère polythématique, se rapprochant des délires dépressifs d'auto-accusation ; chez d'autres, la dysmorphophobie reste monothématique : l'affect dépressif est très difficilement déterminé et les idées surévaluées sur le handicap physique se transforment en un système de croyances incorrigible, se rapprochant des délires de type paranoïaque. Ces patients manifestent souvent des idées d’attitude, des illusions verbales et déclarent que leur laideur est « ouvertement » moquée partout. Durant cette période, les patients sont généralement hospitalisés plusieurs fois.

En cas de présence de troubles psychasthéniques, s'ajoutent aux difficultés de contact, aux tensions et raideurs en public, à la peur de rougir et aux doutes sur le comportement, des idées dysmorphophobes et hypocondriaques au contenu polymorphe, des idées sensibles d'attitude et de réflexion comme « l'hypocondrie morale ». l'exactitude de ses actions. Les troubles affectifs tout au long de cette étape sont de nature bipolaire et continue. Il existe également des ondulations dans la sévérité des troubles de type psychasthénique, des fluctuations du niveau des idées dysmorphophobes et hypocondriaques et des idées sensibles d'attitude depuis le registre surévalué jusqu'au registre délirant (en contournant le niveau obsessionnel), en corrélation avec des changements dans les pôles d'affect et la gravité des troubles affectifs. Dans les états de dépression, en plus de l'actualisation d'idées dysmorphophobes, on note des troubles de dépersonnalisation-déréalisation subjectivement plus sévères, des phénomènes de dépersonnalisation somatopsychique et des épisodes de dépersonnalisation aiguë. Malgré la gravité des symptômes cliniques et l'apparition rapide d'une désadaptation sociale et professionnelle, le niveau des changements négatifs est faible. L'état des patients reste longtemps stable selon les mêmes manifestations au sein de l'adolescence.

Vers l'âge de 22-23 ans (pour certains un peu plus tôt, pour d'autres plus tard), une réduction des idées de handicap physique se produit progressivement et les troubles de type psychasthénique perdent le caractère d'un complexe symptomatique unique. Ils sont fragmentés en symptômes individuels sans composante affective. Leur pertinence pour les patients se perd progressivement.

Vers l'âge de 25 ans, les patients ne conservent que des éléments effacés troubles affectifs sous la forme de phases subdépressives autochtones et de réactions subdépressives de courte durée, dans le tableau clinique desquelles se manifestent cependant certains traits de type psychasthénique (prédominance des peurs anxieuses, peur de l'échec, de causer des ennuis à autrui) ou un sentiment quelque peu souci exagéré de son apparence. Parfois, il reste des traits d'isolement, d'isolement, de superficialité, d'immaturité des jugements et des intérêts, une suggestibilité accrue ; l'égocentrisme et un attachement émotionnel insuffisant envers les proches se conjuguent à une position subordonnée dans la famille. Certains patients sont irritables et provoquent facilement des réactions affectives dans des occasions mineures, citant ensuite une fatigue accrue et un manque de retenue. De plus, ils ne s'autorisent de telles réactions qu'à la maison.

Une fois les manifestations décrites passées, tous les patients travaillent et font assez bien leurs études. Ils atteignent, en règle générale, un niveau professionnel relativement élevé, même si, dans certains cas, leur initiative et leur productivité sont faibles.