Berapa lama prosedur hemodialisis berlangsung? Apa parameter kreatinin, urea, filtrasi glomerulus yang biasanya diresepkan hemodialisis? Apa itu hemodialisis?

Ginjal yang sehat adalah penyaring darah. Seluruh volumenya melewati filter ginjal lebih dari 1000 kali per hari. 1 liter darah dibersihkan dalam 1 menit. Dalam waktu singkat, ginjal adalah filter alami kita, mengambil molekul zat beracun ke tubuh dan kelebihan air dari darah, yang masuk ke saluran kemih dan meninggalkan tubuh. bahan yang berguna yang beredar dalam darah kembali ke aliran darah.

Sayangnya, karena berbagai alasan, ginjal dapat rusak dan kehilangan fungsinya, yang menyebabkan retensi zat beracun di dalam tubuh. Jika Anda tidak membersihkan darah dari racun, maka seseorang akan mati karena keracunan diri. Sekitar 50 tahun yang lalu, penderita gagal ginjal meninggal di usia muda. pada hemodialisis saat ini, tergantung pada ketersediaan peralatan yang memadai, profesionalisme staf medis, penyakit penyerta, tetapi sebagian besar dari orang itu sendiri, gaya hidupnya dan sikap yang memadai terhadap kesehatannya.

Filter ginjal buatan

Pada pertengahan abad ke-18, dengan menerapkan hukum fisika, seorang ilmuwan dari Skotlandia mengembangkan sistem pemurnian darah. Dia mempelajarinya pada anjing tanpa ginjal. Perangkat tidak memenuhi harapan karena perkembangan banyak komplikasi.

Untuk pertama kalinya, prosedur hemodialisis untuk seseorang dilakukan oleh seorang dokter Jerman pada awal abad ke-19. 15 prosedur dilakukan untuk orang yang berbeda, yang tidak hidup lama setelah itu. Ini karena perkembangan tromboemboli. Hirudin lintah bekas, protein pengencer darah yang cepat dinetralkan sistem kekebalan pasien dan darah mengental dengan pembentukan bekuan darah. Hasil positif metode itu dicapai pada tahun 1927 dengan prosedur menggunakan heparin, tetapi pasien tetap meninggal.

Pada musim gugur tahun 1945, seorang dokter Belanda memperbaiki alat yang digunakan pada waktu itu dan berhasil mengeluarkan pasien dari keadaan uremik, akhirnya membuktikan keefektifan hemodialisis. Pada tahun 1946, dokter menerbitkan manual untuk pengobatan pasien dengan uremia dengan hemodialisis.

Cara kerja filter ajaib

Hemodialisis adalah sistem pemurnian darah tanpa melibatkan ginjal. Prosedur ini membutuhkan akses ke vena dan arteri. Sistem dimasukkan ke dalam pembuluh ini dan shunt terbentuk, yang dipasang pada hemodialyzer. Dari shunt arteri, darah memasuki aparatus, di mana terdapat kapiler dengan membran semipermeabel. Kapiler dikelilingi oleh rongga dengan cairan dialisis, di mana molekul berbahaya dilepaskan dari darah sesuai dengan hukum osmosis. Dari dialisat, zat yang diperlukan untuk kehidupan memasuki kapiler dan memasuki aliran darah pasien. Untuk mencegah pembekuan darah, antikoagulan dimasukkan ke dalam sistem. Dialisat yang telah diproses dikeluarkan dan darah yang telah dimurnikan dikembalikan ke pasien. Pada waktunya, prosedur ini berlangsung dari 4 hingga 12 jam dan diulangi 3 kali seminggu, dan dalam beberapa kasus setiap hari.

Berapa lama orang hidup dengan hemodialisis? Statistik menunjukkan - rata-rata 15 tahun, tetapi ada data dalam sejarah bahwa ada pasien yang hidup selama 40 tahun. Buku catatan Rusia menggambarkan seorang wanita yang menghabiskan 30 tahun untuk dialisis.

Pemurnian darah ekstrakorporeal mahal. Lebih dari satu juta rubel dihabiskan per orang per tahun. Saat ini, ada program negara, berkat negara yang membayar biayanya. Para ilmuwan berusaha memperbaiki perangkat itu sendiri, sehingga dalam waktu dekat prosedur ini akan tersedia untuk semua orang yang menderita gagal ginjal. Pertimbangkan jenis mesin hemodialisis apa yang ada.

Dengan fungsionalitas

Klasik - perangkat dengan area membran kecil. Hanya molekul kecil yang melewati filter. Laju aliran darah hingga 300 ml / menit. Prosedurnya memakan waktu 4 jam.
Sangat efisien. Luas membran semi-permeabel adalah 1,5 - 2,2 sq.m. Mempercepat laju aliran darah hingga 500 ml / menit, yang mengurangi durasi prosedur menjadi 3 jam. Dialisat bergerak berlawanan arah dengan darah, kecepatannya mencapai 800 ml / menit.
Sangat berulir. Memungkinkan Anda untuk membersihkan darah dari apa pun, bahkan molekul besar.

Berdasarkan jenis dialyzer

Kapiler. Paling dekat dengan fisiologi ginjal yang sehat.

Disk (piring).

Perangkat portabel

Ada pembersih darah portabel. Mereka umum di negara-negara Barat. Perangkat ini digunakan oleh lebih dari setengah pasien dengan CRF. Peralatannya mahal, diperkirakan $ 20.000. Perangkat portabel memiliki kelebihannya sendiri:

Tidak ada antrian;

Kemungkinan tertular infeksi yang ditularkan melalui darah (hepatitis, HIV) tidak termasuk;

Anda dapat dengan bebas bergerak bersama mereka selama prosedur.

Kerugian dari perangkat tersebut adalah bahwa reaksi tak terduga dapat terjadi dan bantuan darurat diperlukan.

Dialisis peritoneal

Cairan (dialisat) disuntikkan ke dalam rongga perut melalui tusukan di dinding perut anterior. Volumenya sekitar 2 liter. Salah satu ujung tabung berada di perut dan ujung lainnya tertutup. Tidak diperlukan dialyzer. membran dalam kasus ini adalah peritoneum, di mana zat beracun masuk ke dalam larutan dialisat. Paparan cairan adalah 4-5 jam, setelah itu cairan dikeluarkan melalui kateter, dan larutan bersih dituangkan kembali dalam volume yang sama. Ada risiko radang peritoneum, yang dapat menyebabkan metode tambahan pengobatan, hingga operasi darurat. Saat melakukan semua jenis hemodialisis, aturan sterilitas harus diperhatikan. Prosedur ini dikontraindikasikan untuk orang yang kelebihan berat badan (obesitas perut) dan orang yang memiliki penyakit perekat.

Apa penyebab hemodialisis?

Prosedur ini menjadi satu-satunya keselamatan bagi ribuan pasien yang ginjalnya tidak dapat menjalankan fungsinya.

Hemodialisis diresepkan untuk orang dengan masalah kesehatan berikut:

1. Gagal ginjal akut dan kronis dan kronis). Hal ini ditandai dengan output urin harian yang rendah, penurunan laju filtrasi glomerulus (SLE) yang dikonfirmasi oleh laboratorium. Berapa lama mereka menjalani hemodialisis ginjal tergantung pada toleransi prosedur dan kepatuhan pasien terhadap rekomendasi dokter. Dialisis dilakukan dengan tujuan menggantikan fungsi ginjal yang hilang total dan membuang racun nitrogen pada gagal ginjal kronis. Pada gagal ginjal akut, hemodialisis dilakukan dengan tujuan mengeluarkan zat toksik dari tubuh yang menyebabkan gagal ginjal akut dan pelepasan kelebihan cairan.

2. Nefropati diabetik... Ini adalah komplikasi vaskular akhir dari diabetes mellitus. Kapiler filter ginjal mengeras karena konstanta peningkatan level glukosa. Ambang ginjal untuk glukosa darah adalah 10 mmol/L. Ketika kadar gula di atas tingkat ini, glukosa mulai menyaring ke dalam urin. Molekulnya besar dan merusak dinding halus kapiler. Berapa lama Anda bisa hidup dengan hemodialisis? diabetes mellitus, tergantung pada tingkat kompensasi patologi, tingkat hemoglobin terglikasi, adanya jenis komplikasi parah lainnya. Hemodialisis merupakan kontraindikasi untuk penderita diabetes di atas 70 tahun.

3. atau etil). Metabolit alkohol tertentu menyebabkan terbentuknya kristal yang merusak jaringan ginjal dan menyebabkan gagal ginjal akut. Berapa lama mereka menjalani hemodialisis setelah keracunan tergantung pada tingkat kerusakan jaringan ginjal. Ada kemungkinan fungsi ginjal akan pulih dan Anda tidak perlu lagi menjalani hemodialisis.

4. Efek toksik obat dan keracunan dengan racun. Ada efek merusak langsung pada ginjal. Hemodialisis dilakukan untuk mengeluarkan racun dan metabolit obat dari dalam tubuh. Jika tubuh mampu mengatasinya, maka dilakukan hemodialisis hingga fungsi ginjal pulih kembali. Berapa lama mereka menjalani hemodialisis ginjal dalam situasi ini tergantung pada jenis dan jumlah agen perusak.

5. Keadaan overhidrasi, ketika tubuh mengandung sejumlah besar air ("keracunan air") dan ada risiko mengembangkan edema otak dan paru-paru. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menghilangkan kelebihan air, mengurangi tekanan darah dan pengurangan edema.

6. Pelanggaran rasio elektrolit dalam tubuh. Terjadi ketika cairan hilang selama sering muntah, diare, obstruksi usus, demam berkepanjangan. Dialisat khusus dengan elektrolit yang diperlukan digunakan untuk mengganti atau menghilangkannya. Lakukan sampai keseimbangan elektrolit pulih.

7. Transplantasi ginjal. Sampai ginjal yang ditransplantasikan dimulai, itu didukung. Berapa lama Anda hidup setelah penolakan ginjal pada hemodialisis? Selama mereka akan hidup tanpa transplantasi. Sekitar 20 tahun.

Indikasi untuk prosedur

Indikator tertentu di mana "ginjal buatan" ditunjukkan:

Haluaran urin harian kurang dari 500 ml. Biasanya - 1,5-2,0 liter.
Kurangi di bawah 15 ml / menit. Nilai normalnya adalah 80-120 ml / menit.
Nilai kreatinin di atas 1 mmol / l.
Tingkat urea adalah 35 mmol / l.
Kalium di atas 6 mmol/L.
Nilai bikarbonat di bawah 20 mmol / L adalah asidosis metabolik.
Peningkatan edema otak, paru-paru, jantung, tidak dapat menerima terapi standar.

Kontraindikasi hemodialisis

Proses infeksi. Mikroorganisme bersirkulasi dalam aliran darah. Prosedur hemodialisis meningkatkan aliran darah ke seluruh tubuh dan ada risiko besar flora patogen memasuki jantung, yang dapat menyebabkan peradangan. Berbahaya untuk perkembangan sepsis.
Pelanggaran akut sirkulasi serebral... Prosedur ini dapat meningkatkan tingkat tekanan darah dan memperburuk situasi.
Gangguan jiwa dan epilepsi. Hemodialisis adalah stres bagi tubuh. Perubahan kecil tekanan darah dapat menyebabkan sakit kepala dan serangan mental atau gangguan kejang. Untuk perawatan berkualitas tinggi, Anda memerlukan ketenangan pasien dan pemenuhan persyaratan medis staf pusat dialisis selama prosedur.
Fokus tuberkulosis dalam tubuh. Pemandangan ini pasien adalah sumber infeksi dan tidak dapat menghadiri pusat hemodialisis. Bahkan jika Anda membuat departemen dialisis khusus, ada risiko kontaminasi tubuh dengan mycobacterium tuberculosis.
Tumor ganas. Berbahaya dengan penyebaran metastasis.
Gagal jantung kronis serangan jantung akut miokardium dan hari pertama setelahnya. Hemodialisis mempengaruhi rasio elektrolit dan setiap perubahan di dalamnya dapat menyebabkan pelanggaran detak jantung, hingga henti jantung. Pada penyakit kronis jantung, darah mengalir melalui pembuluh darah pada tingkat yang lebih lambat dan ada area penebalan, dan prosedur dialisis dapat memicu pergerakan bekuan darah dan penyumbatan arteri apa pun.
Hipertensi arteri berat. Ada risiko krisis hipertensi.
Usia di atas 80. Pasalnya, sistem kardiovaskular pasien lanjut usia mengalami involusi. Vena dan arteri menjadi rapuh, sehingga sulit untuk mengakses hemodialisis. Perlu dicatat bahwa orang setelah usia 60 tahun hidup dengan hemodialisis, selama kemungkinan mereka memungkinkan. dari sistem kardio-vaskular.
Penyakit darah. Pengenalan heparin dapat memperburuk gangguan pembekuan darah, dan prosedur hemodialisis dapat menghancurkan bagian dari sel darah merah, yang memperburuk perjalanan anemia.

Komplikasi hemodialisis

Peradangan dan komplikasi purulen di lokasi akses vaskular.
Nyeri otot dan ketidaknyamanan.
Dermatitis kontak.

Sistemik:

Pelanggaran kondisi umum berupa lemas, sakit kepala, malaise, mual, nyeri otot.
Generalisasi reaksi alergi menjadi komponen membran.
Pelanggaran tingkat tekanan darah (penurunan atau kenaikan).
Emboli udara.
Sepsis. Dalam kasus ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis dengan latar belakang kekebalan yang melemah pada kategori pasien ini.
Iatrogeni - infeksi hepatitis virus dan HIV. Penggunaan sterilisasi tingkat tinggi diperlukan. Dalam kondisi aliran pasien yang besar dan sejumlah kecil peralatan, tingkat pemrosesan sistem yang tidak memadai dimungkinkan. Itu semua tergantung pada pekerjaan staf medis.

Siapa yang tampil?

Prosedur hemodialisis di rumah sakit hanya boleh dilakukan oleh tenaga kesehatan. Dalam beberapa tahun terakhir, praktik melakukan hemodialisis di rumah semakin marak. Ini jauh lebih nyaman bagi pasien, karena ia tetap berada dalam lingkaran kerabat. Di rumah, prosedur ini dapat dilakukan oleh siapa saja (bukan petugas kesehatan) yang telah dilatih. Berapa banyak orang yang menjalani hemodialisis rata-rata, dalam hal ini, tergantung pada seberapa banyak orang yang melakukan prosedur mempertahankan kemandulan. Jika dia tidak cukup mencuci tangannya (ini harus dilakukan terlebih dahulu dengan sabun, kemudian dengan larutan desinfektan, misalnya Betadine), tidak mengamati kemandulan saat mengoleskan perban di tempat pengenalan pasien ke dalam tubuh fistula, infeksi yang telah masuk ke tubuh pasien dapat membunuhnya dalam hitungan bulan. Jika semuanya dilakukan dengan benar, pasien akan hidup selama orang yang tidak memiliki masalah ginjal.

Diet untuk hemodialisis

Berapa lama Anda bisa hidup dengan hemodialisis sangat tergantung pada bagaimana pasien menjaga kesehatannya. Dia tidak boleh minum, merokok, makan daging asap, acar, bumbu perendam, permen tepung, gorengan. Menu orang seperti itu harus terdiri dari produk-produk berkualitas segar yang mengandung vitamin dan protein (ayam, kelinci, daging sapi tanpa lemak, telur rebus). Batasi diri Anda pada makanan seperti susu, kacang-kacangan, kacang-kacangan, keju.

Dengan gagal ginjal kronis dan akut, keracunan, prosedur pembersihan darah mungkin diperlukan. Untuk pelaksanaannya digunakan alat ginjal buatan. Prosedur ini disebut hemodialisis, dilakukan di departemen khusus di bawah pengawasan dokter.

Apa itu hemodialisis?

Alat ginjal buatan menyaring darah, membersihkannya dari produk metabolisme, dan mencegah keracunan tubuh. Hemodialisis dapat dilakukan baik satu kali maupun secara teratur untuk patologi kronis. Dalam hal ini, frekuensi prosedur ditentukan oleh dokter secara individual, dengan mempertimbangkan fungsi ginjal.

ginjal buatan

Perangkat ini terdiri dari tiga komponen, yang masing-masing memiliki fungsinya sendiri:

Perangkat suplai darah. Kumpulkan porsi cairan biologis untuk penyaringan lebih lanjut.
Perangkat untuk implementasi larutan dialisis. Di segmen ini, komposisi disiapkan, dikirim untuk interaksi lebih lanjut dengan aliran darah sistemik untuk lebih memurnikan cairan biologis.
mesin dialiser. Bagian tengah dengan membran permeabel yang menyaring air dan semua racun dalam darah.
Untuk aliran dan pergerakan darah, dokter menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam fistula (anastomosis buatan).

Dialyser untuk hemodialisis

Selama prosedur, darah pertama-tama menjalani pembersihan berkualitas tinggi, dan kemudian kembali ke tubuh pasien secara intravena. Hemodialisis mampu menjaga vitalitas tubuh pada saat terjadi intoksikasi akut atau gangguan fungsi ginjal. Ketika ginjal dan hati mereka sendiri tidak dapat mengatasi beban, perangkat medis khusus melakukan fungsi langsung mereka.

Saat memilih dialyzer untuk hemodialisis, penting untuk tidak melupakan bahwa yang utama fitur desain membran semipermeabel dianggap. Lebih baik jika terbuat dari bahan alami berbasis selulosa. Basa sintetis juga ditemukan, tetapi mereka memiliki lebih banyak kontraindikasi. Diperlukan untuk mengontrol filter seperti itu, karena ketika berinteraksi dengan racun dan zat beracun, ia cenderung menyumbat.

Indikasi untuk hemodialisis

Ada indikasi seperti itu untuk prosedur yang akan datang:

gagal hati dan ginjal akut atau tahap kronis;
keracunan parah dengan obat-obatan;
pelanggaran komposisi elektrolit darah;
keracunan dengan dialisat, zat beracun.

Diet dialisis ginjal

Jika pasien diberi resep hemodialisis ginjal, perlu untuk memperbaiki menu harian, menghilangkan makanan berat dari itu. Jika ini tidak dilakukan, prosedurnya agak rumit. Diet hemodialisis tidak termasuk garam kalium, fosfat, lipid, karbohidrat sederhana... Selain itu, porsi cairan yang moderat ditunjukkan untuk menghindari pembengkakan dermis yang meningkat. Dasarnya makanan sehat menjadi makanan berprotein dan vitamin alami... Hanya dalam hal ini aturan diet diikuti.

Hemodialisis di rumah

Hemodialisis dapat dilakukan di rumah, di mana pasien harus menyewa ginjal buatan. Peralatan medis semacam itu tidak dapat dibeli di toko online atau dipesan secara terpisah dari katalog. Lebih baik mempercayakan kesehatan Anda kepada profesional.

Jika hemodialisis akan dilakukan di rumah, prosesnya harus dipantau. bersihkan unit dengan benar, ukur indikator, pertahankan keseimbangan komposisi kimia darah, amati durasi dan rekomendasi umum dokter.

Komplikasi hemodialisis

Dari efek samping selama perawatan intensif tidak ada yang diasuransikan. Pasien harus menyadari bahwa ada komplikasi hemodialisis. Paling sering mereka bersifat sementara, setelah hilangnya gejala yang mengkhawatirkan, pasien merasa stabil efek penyembuhan... Kemungkinan anomali dapat sebagai berikut:

terjadinya penyakit menular;
lonjakan tekanan darah;
mual, lebih jarang - muntah;
kram otot;
kejang epilepsi;
penyumbatan kateter;
emboli udara.

Berapa banyak yang hidup dengan hemodialisis?

Orang dengan penyakit ginjal kronis harus menggunakan ginjal buatan untuk menyaring darah mereka selama sisa hidup mereka. Hemodialisis arteri vena membantu menjaga vitalitas tubuh selama 15-20 tahun. Ini tidak akurat karena pembersihan darah ekstrarenal tergantung pada banyak faktor dan kesehatan pasien secara keseluruhan.

Hemodialisis - kontraindikasi

Pembatasan medis pada hemodialisis adalah sebagai berikut:

tuberkulosis;
gangguan saraf;
adanya tumor ganas;
alkoholisme kronis;
eksaserbasi penyakit menular atau proses inflamasi;
kecenderungan perdarahan.

Harga untuk hemodialisis

Biaya hemodialisis tergantung pada pilihan klinik dan diagnosis. Rata-rata, itu adalah 2.000-3.000 rubel. Anda perlu menghubungi departemen cuci darah di kota Anda dan mencari tahu harga pasti untuk hemodialisis. Pada indikasi medis lebih baik tidak menunda inisiasi perawatan intensif, berapa pun biayanya.

Video: mesin hemodialisis

Hemodialisis ginjal adalah proses yang menggantikan fungsi alami ginjal. Artinya, menghilangkan kelebihan cairan dan zat beracun dari tubuh, urea dan kreatinin, mempertahankan kandungan kalium dan fosfor dalam tubuh pada tingkat yang dapat diterima. Terkadang Anda dapat mendengar nama lain - "ginjal buatan", ini juga tentang hemodialisis. Saat ini, proses ini cukup berhasil membantu orang dengan gangguan fungsi ginjal yang serius atau bahkan dengan organ yang gagal untuk menjalani kehidupan yang lebih putih atau kurang memuaskan.

Pertama-tama, kebutuhan organ buatan baru pembuluh darah... Karena itu, operasi persiapan kecil dilakukan di lengan bawah. Selama itu, spesialis yang memenuhi syarat membentuk pembuluh dengan dinding yang cukup tebal dan aliran darah yang sesuai untuk organ masa depan. Setelah intervensi, kapal terus terbentuk dengan sendirinya, seluruh proses memakan waktu sekitar satu bulan.

Hemodialisis itu sendiri terdiri dari fakta bahwa jarum dimasukkan ke dalam bejana yang disiapkan, yang dihubungkan dengan tabung fleksibel. Melalui tabung, darah memasuki mesin dialisis khusus, di mana ia dibersihkan dari kelebihan elektrolit, kelebihan cairan dan racun. Kemudian darah dikirim kembali ke pembuluh darah pasien. Untuk mencegah pembekuan, heparin diberikan sebelum prosedur.

Bila tidak ada waktu untuk menyiapkan bejana khusus untuk hemodialisis, hanya sebatas memasukkan kateter ke dalam area di mana: sistem sirkulasi akan bertahan dalam proses ini.

Untuk menjalani kehidupan yang relatif memuaskan, hemodialisis diperlukan untuk seseorang dengan impuls fungsi ginjal tiga kali seminggu. Durasi setiap prosedur setidaknya 4 jam. Selama ini pasien harus berada di kursi khusus yang terhubung dengan mesin hemodialisa. Selama waktu ini, Anda dapat membaca buku, mendengarkan musik, tidur, atau menonton film.

Indikasi untuk prosedur

Hemodialisis diperlukan untuk orang yang memiliki ginjal yang rusak parah atau pasien dengan gagal ginjal akut. Kapan cedera akut prosedur hemodialisis dapat dihentikan dengan berakhirnya regenerasi organ.

Dalam kasus di mana ginjal gagal total karena kerusakan serius atau perjalanan penyakit yang parah, pasien membutuhkan hemodialisis terus-menerus sampai saat transplantasi organ baru atau seumur hidup.

Kebutuhan akan prosedur ini ditentukan oleh ahli nefrologi yang berkualifikasi. Ia berfokus pada kondisi umum pasien, serta keluhan, hasil tes, dan adanya gejala tertentu.

Paling sering, prosedur ini ditentukan jika pasien memiliki indikasi berikut untuk hemodialisis:

Laju filtrasi glomerulus dikurangi menjadi kurang dari 10 ml per menit;
Melanggar aktivitas otak karena pengaruh racun uremik;
Kadar kalium melebihi 6,5 mmol per liter;
Kesulitan muncul dengan kontrol tekanan darah;
Pada selaput serosa tubuh, zat beracun mulai disimpan, yang bagi pasien dapat diekspresikan dengan rasa gatal yang parah;
Keseimbangan asam-basa terganggu;
Mual parah, terkadang muntah, kelemahan umum;
Pembengkakan berbagai organ, berbahaya karena edema paru atau edema serebral dapat terjadi;
Berat badan yang tajam, yang menjadi lebih terlihat dengan perkembangan penyakit lebih lanjut.

Semua gejala yang terdaftar, seringkali bersamaan dengan hasil tes yang sesuai, adalah alasan yang tepat untuk meresepkan prosedur hemodialisis kepada pasien.

Jenis-jenis hemodialisis

Proses ini diklasifikasikan tergantung pada perangkat yang digunakan untuk prosedur, serta tempat eksekusi yang dipilih.

Tergantung pada lokasi prosedur

Ada beberapa pilihan untuk hemodialisis - di rumah, rawat jalan, atau di rumah sakit.

Opsi rumah

Untuk prosedur di rumah, obat portabel khusus digunakan. Mereka dapat digunakan bahkan oleh orang awam yang sederhana, bidang lulus kursus pelatihan khusus. Benar, Anda harus menggunakan perangkat setiap hari dan mencurahkan dua hingga empat jam untuk itu. Pilihan ini di negara-negara Barat sering menggantikan operasi transplantasi ginjal untuk sejumlah besar pasien.

Perangkat portabel mudah dan aman digunakan. Pasien dibebaskan dari kebutuhan untuk mengunjungi institusi medis dan berdiri dalam barisan. Selain itu, tidak ada risiko tertular hepatitis dan penyakit menular lainnya. Dan ada kesempatan untuk menjalani kehidupan yang hampir memuaskan. Namun, obat portabel itu mahal. Untuk mempelajari cara menanganinya, Anda harus mengikuti kursus khusus, tetapi meskipun demikian, dalam beberapa prosedur pertama tidak mungkin dilakukan tanpa bantuan seorang pekerja medis.

Cocok untuk pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis, jika pemulihan fungsi ginjal tidak diharapkan. Durasi dan frekuensi prosedur yang diinginkan - 4 jam tiga kali seminggu.

Prosedur ini dilakukan dalam kondisi steril di bawah pengawasan dokter, kadang-kadang dimungkinkan untuk memindahkan pasien dari rumah ke prosedur dan kembali. Namun, dalam hal ini ada beberapa risiko tertular hepatitis. Selain itu, perlu mengunjungi pusat kesehatan tiga kali seminggu setidaknya selama 4 jam sehari, dan jika ada antrian, bahkan untuk jangka waktu yang lebih lama. Dengan jadwal seperti itu, lebih sulit untuk menjalani kehidupan yang memuaskan.

Perlengkapan tulis

Ini digunakan untuk pasien dengan gagal ginjal akut atau bagi mereka yang telah menerima keracunan serius. Untuk prosedurnya, obat-obatan yang digunakan hampir sama dengan hemodialisis rawat jalan, hanya bedanya dalam hal ini pasien berada di rumah sakit atau semi-rumah sakit.

Prosedur ini dilakukan di bawah pengawasan konstan tenaga medis. Namun, untuk menerimanya, Anda harus berada di rumah sakit. Selain itu, risiko tertular hepatitis tetap kecil.

Tergantung pada perangkatnya

Menurut fungsionalitas peralatan, prosedur ini dibagi menjadi konvensional, efisiensi tinggi, dan aliran tinggi.

Reguler

Dalam prosedur yang biasa, darah dimurnikan menggunakan alat dengan filter permeabilitas rendah. Ini hanya memungkinkan molekul kecil untuk melewatinya. Area membran filter adalah 0,8 - 1,5 meter persegi... Dalam hal ini, aliran darahnya kecil, dan durasi sesi adalah 4 - 5 jam.

Sangat efisien

Dalam hal ini, permukaan membran sudah memiliki area yang luas, sekitar satu setengah hingga sekitar dua meter persegi. Aliran darah terasa lebih tinggi, sehingga waktu sesi dikurangi menjadi 3 - 4 jam.

Aliran tinggi

Dengan jenis prosedur ini, obat-obatan digunakan dengan membran khusus yang dapat melewati molekul besar. Dengan demikian, ternyata menghilangkan lebih banyak zat berlebih dari darah, yang secara signifikan meningkatkan peluang pasien untuk bertahan hidup. Namun, saat menggunakan peralatan tersebut, penting untuk diingat bahwa tidak hanya zat berbahaya yang akan dikeluarkan dari darah, tetapi beberapa molekul dari cairan hemodialisis akan dapat masuk ke aliran darah, jadi sebaiknya gunakan hanya larutan steril.

Fitur hemodialisis

Prosedurnya dilakukan sebagai berikut. Darah vena memasuki mesin hemodialisis, di mana ia dimurnikan menggunakan filter khusus. Filter terdiri dari membran sisi yang berbeda yang mengalirkan darah vena dan larutan khusus yang mengeluarkan zat berbahaya dan kelebihan cairan darinya, yang biasanya dikeluarkan oleh ginjal. Solusinya harus dipilih secara individual untuk setiap pasien, tetapi perangkat modern dapat melakukannya secara otomatis.

Solusi ini menormalkan tingkat elektrolit dalam darah, menghilangkan produk metabolisme, menjaga keseimbangan asam-basa normal, membantu mencegah pembekuan darah dan emboli udara, dan juga menghilangkan kelebihan air.

Efek dari prosedur diperiksa oleh tingkat urea setelah dilakukan. Dengan hemodialisis dua kali seminggu, tingkat ini harus dikurangi hingga 90%, jika memungkinkan untuk melakukan prosedur tiga kali seminggu, maka persentase pembersihan harus setidaknya 65.

Kontraindikasi

Hemodialisis tidak diresepkan untuk pasien dengan kondisi berikut:

Pelanggaran sistem hematopoietik, terutama adanya anemia dan gangguan pembekuan darah, karena hemodialisis dapat secara signifikan memperburuk kondisi ini;
Adanya penyakit menular di mana patogen dapat memasuki aliran darah dan menyebabkan, misalnya, sepsis;
Usia yang lebih tua, lebih dari 80 tahun, dan dengan diabetes - di atas 70. Orang-orang ini memiliki pembuluh darah yang lemah dan kekebalan yang berkurang, oleh karena itu, hemodialisis sangat berisiko bagi mereka;
Mengalami stroke atau berbagai macam penyakit lainnya gangguan mental, karena prosedur tersebut mampu memicu penurunan kondisi;
Kehadiran tumor ganas, karena hemodialisis dapat memicu metastasis;
Tuberkulosis paru-paru dan organ dalam lainnya dalam tahap aktif. Infeksi dapat mulai menyebar lebih cepat. Selain itu, risiko menginfeksi pasien lain meningkat;
Periode beberapa bulan setelah serangan jantung, serta gagal jantung kronis, karena risiko pembekuan darah meningkat.

V kasus darurat ketika seseorang hampir mati karena gagal ginjal, hemodialisis dilakukan segera, mengabaikan kontraindikasi yang ada.

Efek samping

Efek samping hemodialisis yang paling umum adalah:

Lompatan tekanan darah, baik naik maupun turun;
Sakit kepala;
Kram otot;

Sakit Kepala - Kemungkinan Efek Samping dari Hemodialisis

Fenomena yang lebih jarang termasuk mual, gagal jantung, trombosis.

Untuk mengurangi risiko efek samping, pasien dapat diresepkan secara paralel dengan hemodialisis jenis yang berbeda terapi obat... Misalnya, minum obat yang menormalkan tekanan darah. Di antara perawatan dianjurkan untuk mengamati diet khusus dengan konsumsi terbatas cairan. Di sela-sela kursus, penting juga untuk mengontrol berat badan. Seharusnya tidak naik terlalu banyak.

Selain itu, perlu untuk memastikan bahwa tubuh cukup menerima semua vitamin dan mineral yang diperlukan, khususnya kalsium, fosfor, vitamin D3. Penting untuk diingat bahwa hemodialisis dapat dipengaruhi secara tidak langsung oleh asupan obat-obatan yang mengatur pembekuan darah, oleh karena itu obat-obatan golongan ini dapat digunakan secara eksklusif sesuai petunjuk dokter yang merawat.

Diet untuk terapi dialisis

Pasien dengan gangguan fungsi ginjal yang menerima prosedur hemodialisis harus mematuhi norma-norma tertentu dalam diet. Berikut adalah beberapa aturan sederhana: Batasi asupan cairan, serta kurangi jumlah makanan yang mengandung kalium (kentang, kacang-kacangan) dan fosfor (ikan, berbagai jenis keju).

Penting juga untuk melacak asupan protein harian Anda. Jumlah yang diinginkan adalah 1,2 g protein per 1 kg berat badan. Setengah dari semua protein yang dikonsumsi harus berasal dari hewan.

Jika, sambil mengamati semua norma, nutrisi tidak mencukupi dan penurunan berat badan diamati, maka untuk menghindari kelelahan, langkah-langkah berikut diambil. Campuran protein tambahan ditambahkan ke makanan, jika ini tidak membantu, pasien diberikan makanan melalui selang, dan jika tidak ada efek, itu diberikan secara intravena.

Garam dan penggantinya dengan kalium tidak boleh dikonsumsi, dan makanan asin tidak boleh dimakan. Sejalan dengan hemodialisis, asupan vitamin C, D, serta kelompok B dapat ditentukan.Seringkali diperlukan persiapan yang mengandung zat besi atau merangsang fungsi hematopoiesis.

Pengaruh hemodialisis terhadap harapan hidup

Kebutuhan untuk mendapatkan prosedur hemodialisis memberlakukan beberapa batasan, terutama mengingat fakta bahwa di Rusia praktis tidak ada peralatan portabel... Artinya, pasien perlu mengunjungi pusat khusus setidaknya tiga kali seminggu untuk prosedur. Penghiburan adalah bahwa di Rusia untuk pasien seperti itu tiga sesi seminggu gratis. Dan jika ingin berlibur ke kota lain bisa menghubungi pusat terlebih dahulu di tempat peristirahatan dan melalui prosedur disana, lagi-lagi gratis.

Jadi, secara umum, pasien yang menerima prosedur semacam itu dapat menjalani kehidupan yang penuh, belajar, bekerja, berolahraga, dan bersantai. Harapan hidup rata-rata pada "ginjal buatan" menurut statistik saat ini adalah 20 - 30 tahun, dan ini adalah periode yang cukup lama. Untuk orang yang telah mencapai usia 75 tahun, prognosisnya tidak lagi begitu cerah, tetapi biasanya masih bertahun-tahun, terutama tanpa adanya penyakit yang memperburuk kondisi tubuh.

Untuk hidup 20-30 tahun saat menerima hemodialisis, Anda perlu membiasakan diri berinteraksi dengan pekerja kesehatan, serta mengikuti diet, memantau berat badan dan diet Anda sendiri. Selain itu, penting untuk setidaknya memahami secara kasar tindakan semua yang ditugaskan suplai medis dan belajar menentukan kapan keadaan tubuh kritis dan diperlukan bantuan mendesak... Anda tidak boleh minum obat apa pun tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda.

Ginjal melakukan fungsi pembersihan yang sangat penting dalam tubuh kita. Berkat organ berpasangan ini, berbagai racun dan produk limbah dihilangkan, yang membantu menjaga kesehatan manusia. Sayangnya, ada situasi ketika sistem kemih gagal, ginjal tidak dapat sepenuhnya membersihkan tubuh. Dalam hal ini, pasien harus menggunakan hemodialisis - pemurnian darah buatan.

Apa itu hemodialisis ginjal?

Hemodialisis ginjal adalah proses pemurnian darah buatan dari zat beracun, racun dan produk limbah lainnya, serta pemulihan keseimbangan air dan elektrolit. Prosedur ini pertama kali dilakukan pada tahun 1960. Ini diresepkan hingga hari ini, karena memungkinkan Anda untuk mengganti fungsi ginjal dan mempertahankan fungsi normal tubuh selama bertahun-tahun. Hemodialisis membantu pasien yang sebelumnya tidak dapat disembuhkan untuk bertahan hidup dan secara signifikan meningkatkan rentang hidup mereka, yang memungkinkan mereka menunggu giliran untuk transplantasi ginjal donor. Prosedur ini disebut hemodialisis terprogram kronis, karena diperlukan untuk melakukannya beberapa minggu selama seluruh masa tunggu untuk operasi.

Sayangnya, ini adalah prosedur yang sangat mahal. Di Rusia, ada kekurangan peralatan yang diperlukan, dan beberapa pasien harus mengantri untuk waktu yang lama. Menurut kebijakan Asuransi Kesehatan Wajib (MHI), setiap pasien dengan gangguan fungsi ginjal setiap tahun dialokasikan sekitar satu setengah juta rubel untuk prosedur hemodialisis. Lebih dari seratus liter cairan dialisis dan bahan sekali pakai digunakan setiap kali.

Hemodialisis diresepkan untuk pasien untuk membersihkan darah dari zat berbahaya bagi tubuh:

urea - produk pemecahan protein;
kreatinin - zat yang diproduksi di otot dan dilepaskan ke dalam darah;
racun - arsenik, strontium, anilin, nitrobenzena, dan lainnya;
komponen obat;
etil dan metil alkohol;
elektrolit (natrium, kalium, kalsium, klorin);
air berlebih.

Plasma darah mengandung sejumlah besar air, zat organik dan anorganik, yang kadarnya harus dikontrol

Cara kerja pembersih darah

Dalam beberapa sumber, alat hemodialisis disebut "ginjal buatan", yang cukup sesuai dengan esensi fungsinya. Perangkat melakukan tindakan serupa, secara berurutan membersihkan dan mengembalikan darah ke tubuh. Ini terdiri dari bagian-bagian berikut:

dialisis;
perangkat suplai darah;
perangkat untuk persiapan dan pengiriman larutan dialisat.

Mesin hemodialisis juga disebut "ginjal buatan"

Selama prosedur, darah dimurnikan melalui membran semi-permeabel khusus dengan pori-pori yang sangat kecil. Dengan pompa rol, darah dipompa ke dalam dialyzer dengan kecepatan sekitar 350 ml per menit. Larutan hemodialisis mengalir ke sisi sebaliknya pada tingkat yang sedikit lebih tinggi - 500 ml / menit, itu menyedot kelebihan air dan produk limbah dari darah. Ini karena difusi, di mana zat dari cairan dengan kepadatan lebih tinggi masuk ke cairan dengan kepadatan lebih rendah. Melalui proses inilah darah dibersihkan dari racun.

Karena difusi, darah pasien dibersihkan dari zat yang tidak perlu dan mempertahankan jumlah elektrolit yang dibutuhkan

Sehingga hanya jumlah elektrolit yang dibutuhkan yang tersisa dalam darah, mereka ditambahkan dalam larutan difus pada konsentrasi yang sesuai dengan indikator Orang yang sehat... Jika pasien memiliki lebih banyak kalium, natrium, klorin, atau kalsium, maka kadarnya akan turun ke nilai normal. Jika kekurangan zat, mereka akan berpindah dari larutan yang menyebar ke dalam darah dan mengisinya kembali.

Solusi dialisis dipilih secara individual untuk setiap pasien. Paling sering, tingkat kalium dan natrium dikoreksi tergantung pada jumlah awal elektrolit dalam darah.

Sangat poin penting adalah regulasi keseimbangan asam basa(pH) dalam darah manusia. Untuk ini, selama hemodialisis, zat khusus ditambahkan ke cairan penyangga - natrium bikarbonat. Setelah di plasma, secara bertahap memasuki sel darah merah, meningkatkan tingkat pH.

Masalah lain bagi penderita gagal ginjal adalah kelebihan air, yang sangat buruk dikeluarkan dari tubuh. Hal ini dapat menyebabkan edema tidak hanya pada ekstremitas, tetapi juga pada organ dalam. Dalam mesin ginjal buatan, perbedaan tekanan dibuat antara darah dan dialisat, yang memungkinkan kelebihan cairan dibuang ke dialisat.

Juga, selama hemodialisis, pembentukan trombus dicegah dengan memasukkan heparin ke dalam darah secara bertahap, yang mengganggu pembekuan darah. Untuk mencegah udara masuk, "perangkap" khusus digunakan, yang menghilangkan gelembung dan membentuk busa.

Video: pemurnian darah menggunakan alat "ginjal buatan"

Perbedaan dari dialisis peritoneal

Ada cara alternatif pemurnian darah - dialisis peritoneal. Ini berbeda karena peritoneum pasien digunakan sebagai membran. Kateter dimasukkan langsung ke rongga perut, dengan bantuannya dialisat dengan glukosa, elektrolit, dan lainnya dituangkan ke dalam zat penting. Permukaan dalam peritoneum melakukan fungsi penyaringan dan hanya memungkinkan partikel kecil untuk melewatinya. Setelah sekitar 20-50 menit, cairan dihisap kembali dan bagian baru dialisat dituangkan. Durasi prosedur itu sendiri bahkan mungkin beberapa hari.

Dialisis peritoneal kurang efektif dibandingkan hemodialisis dan kurang efektif dalam memulihkan tingkat elektrolit dan zat lain dalam plasma darah. Antara lain, risiko infeksi meningkat secara signifikan karena pemasangan kateter.

Dialisis peritoneal adalah salah satu metode pemurnian darah untuk gagal ginjal kronis

Video: bagaimana dialisis peritoneal dilakukan

Metode untuk melakukan prosedur hemodialisis

Pelaksanaan prosedur hemodialisis mungkin berbeda tergantung pada lokasi. Jenis mana yang cocok untuk pasien hanya dapat diputuskan oleh dokter yang merawat. Kemampuan material pasien juga penting. Dalam beberapa kasus, Anda harus membeli peralatan mahal untuk membuat prosedur lebih nyaman.

Membersihkan darah di rumah

Jenis hemodialisis ini cocok untuk pasien yang mampu membeli perangkat mahal khusus dan tidak memerlukan pengawasan medis terus-menerus. Untuk menggunakan perangkat semacam itu di rumah, kerabat pasien atau dia sendiri harus menjalani kursus pelatihan khusus. Yang paling populer adalah Sistem Portabel Nxstage Medical One, yang digunakan oleh sebagian besar pasien gagal ginjal di Eropa.

Karena perangkat selalu siap digunakan oleh pasien, ia dapat mengontrol jadwalnya sendiri dan memilih waktu yang nyaman untuk prosedur.

Biasanya, hemodialisis memakan waktu sekitar dua jam sehari. Berkat ini, orang dapat bekerja, menjalani gaya hidup aktif, dan bahkan bepergian. Nilai tambah yang besar adalah kenyataan bahwa jika hanya satu orang yang menggunakan perangkat, maka risiko tertular hepatitis adalah nol. Sayangnya, untuk membeli instalasi rumah seperti itu akan membutuhkan jumlah yang mengesankan sekitar $ 20.000.

Dengan bantuan sistem hemodialisis di rumah, pasien dapat sangat menyederhanakan hidupnya dan melakukan prosedur kapan saja.

Hemodialisis rawat jalan

Ada pusat khusus dengan sejumlah besar unit dialisis. Dalam hal ini, pasien terdaftar dan, pada gilirannya, datang ke sesi pemurnian darah. Biasanya tiga perawatan per minggu diresepkan selama sekitar empat jam. Tenaga medis yang berkualifikasi bekerja dengan setiap pasien, yang mempelajari hasil tes dan segera mengubah komposisi larutan dialisat. Tentu saja, ada risiko tertular hepatitis jika peralatan tidak disterilkan dengan benar.

Ada pusat khusus untuk hemodialisis, di mana sejumlah besar pasien datang setiap hari.

Melakukan hemodialisa dalam kondisi stasioner

Sebagian besar rumah sakit dan pusat kesehatan memiliki mesin dialisis. Mereka digunakan dalam kasus darurat ketika pasien mengalami keracunan atau gagal ginjal akut. Satu-satunya perbedaan antara prosedur tersebut adalah bahwa seseorang terus-menerus berada di institusi medis dan tidak pulang setelah hemodialisis.

Antara lain, kecepatan dan kualitas hemodialisis dapat bervariasi tergantung pada perangkat yang digunakan untuk pemurnian darah:

Dialisis normal memakan waktu sekitar lima jam dan merupakan jenis pemurnian darah paling lambat pada gagal ginjal. Filter permeabilitas rendah khusus digunakan yang memungkinkan hanya molekul terkecil yang melewatinya. Laju aliran darah - hingga 300 ml / menit.
Dialisis yang sangat efektif dilakukan dengan menggunakan membran yang lebih canggih yang meningkatkan laju aliran darah hingga 500 ml / menit. Pembersihan lebih cepat, dan durasi prosedur itu sendiri dikurangi menjadi 3-4 jam.
Dialisis fluks tinggi dilakukan menggunakan filter khusus dengan permeabilitas tinggi, yang memungkinkan Anda untuk meningkatkan jumlah zat dari mana darah dapat dimurnikan. Ini adalah salah satu jenis hemodialisis yang paling efektif, risiko mengembangkan anemia dan berbagai komplikasi berkurang pada pasien.

Video: apa yang perlu diketahui pasien tentang prosedur hemodialisis

Keuntungan dan Kerugian Hemodialisis

Hemodialisis adalah prosedur yang sangat penting yang menyelamatkan nyawa ribuan pasien di seluruh dunia. Ini memiliki banyak keuntungan:

kemampuan untuk mempertahankan hidup pasien gagal ginjal untuk waktu yang lama;
tanpa rasa sakit;
kemungkinan pembersihan darah darurat dari racun mematikan;
antara sesi, Anda dapat menjalani kehidupan normal.

Tentu saja, seperti prosedur lainnya, hemodialisis memiliki sejumlah kelemahan:

selama hemodialisis di stasioner dan rawat jalan terkadang Anda harus menunggu lama untuk mendapatkan giliran;
perlu menjalani prosedur beberapa kali seminggu, yang mengganggu cara hidup yang biasa;
biaya satu prosedur tanpa adanya polis asuransi kesehatan wajib sangat tinggi, dari 7 ribu rubel;
ada risiko tertular hepatitis B dan C.

Indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur

Hemodialisis adalah prosedur yang sangat serius yang diresepkan hanya untuk:

gagal ginjal kronis (GGK). Jika ginjal hanya bekerja pada 10%, maka setidaknya tiga sesi seminggu ditentukan, jika pada 20% - setidaknya dua. Saat tes darah menunjukkan jumlah yang meningkat racun, hemodialisis lebih sering akan diperlukan. Biasanya, pasien ini diberi resep prosedur seumur hidup atau sebelum operasi transplantasi ginjal;
gagal ginjal akut (GGA). Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, seperti glomerulonefritis, dll. Pasien tersebut perlu segera membersihkan darah dari racun dan menghilangkan kelebihan cairan dari tubuh. Terkadang hanya satu prosedur saja sudah cukup, dan ginjal mulai berfungsi normal setelah pembuangan zat beracun. Jika tidak ada perbaikan, hemodialisis dilakukan sampai kondisi pasien normal dan diperoleh hasil tes yang memuaskan;
keracunan dengan zat beracun seperti arsenik, racun jamur payung pucat, dll. Dalam hal ini, pasien diresepkan hemodialisis darurat. Tergantung pada indikasinya, satu prosedur yang berlangsung sekitar dua belas jam atau tiga sesi masing-masing empat jam dalam satu hari dapat dilakukan. Ini membantu untuk menghindari gagal ginjal dan menghilangkan racun dari tubuh;
keracunan dengan berbagai obat. Jika prosedur ini dilakukan tepat waktu, gagal ginjal dan hati dapat dihindari. Tergantung pada jenis obatnya, dokter akan memilih cairan dialisis khusus (emulsi minyak, larutan air). Banyak pasien hanya membutuhkan satu sesi, lebih banyak lagi kasus parah prosedur dilakukan tiga hari berturut-turut;
keracunan dengan metilen alkohol dan etilen glikol. Hemodialisis darurat dilakukan di rumah sakit jika jumlah metanol melebihi 0,5 g / l. Biasanya, pasien diberikan perawatan selama dua belas jam;
keracunan dengan zat narkotika yang mengandung opium. Hemodialisis darurat dapat menyelamatkan pasien dari gagal hati dan ginjal. Biasanya, dalam kasus seperti itu, beberapa prosedur dilakukan dalam satu hari;
kelebihan kadar air dalam tubuh, menyebabkan edema pada organ dalam. Hemodialisis menghilangkan kelebihan cairan dan menurunkan tekanan darah. Jumlah sesi dan durasinya tergantung pada kondisi pasien;
penurunan kritis tingkat elektrolit dalam darah setelah luka bakar, dehidrasi, peritonitis dan kondisi serius lainnya. Jumlah prosedur hemodialisis dan durasinya diberikan kepada pasien secara individual, tergantung pada kondisinya dan tingkat pemulihan kesehatannya.

Namun, bahkan penyakit ini dan kondisi serius tidak selalu menunjukkan perlunya hemodialisis. Prosedur ini ditentukan hanya jika ada indikator tertentu:

jumlah urin yang dikeluarkan kurang dari 500 ml per hari (oligoanuria);
pelestarian fungsi ginjal sebesar 10-15%, ketika mereka membersihkan kurang dari 200 ml darah per menit;
tingkat urea dalam plasma darah lebih dari 35 mmol / l;
konsentrasi kreatinin plasma lebih dari 1 mmol / l;
kandungan kalium dalam plasma darah lebih dari 6 mmol / l;
tingkat bikarbonat darah standar di bawah 20 mmol / l;
tanda-tanda peningkatan edema otak, jantung, paru-paru, yang tidak dapat dihilangkan dengan obat-obatan.

Seperti prosedur lainnya, hemodialisis memiliki kontraindikasi. Namun, di Situasi darurat Ketika nyawa seorang pasien dipertaruhkan, dokter melakukan pemurnian darah meski ada larangan. Prosedur harus ditunda atau dibatalkan jika ada penyakit berikut:

berbagai lesi menular yang dapat memicu sepsis luas karena aliran darah yang dipercepat;
stroke baru-baru ini;
penyakit mental, karena sedikit edema serebral selama prosedur dapat memicu eksaserbasi mereka;
tuberkulosis aktif, karena dapat menyebar dengan aliran darah, pasien dengan penyakit ini dilarang mengunjungi pusat hemodialisis;
tumor onkologis - dapat lebih bermetastasis karena pergerakan sel atipikal di sepanjang aliran darah;
gagal jantung kronis, baru saja ditransfer;
hipertensi arteri ganas;
diabetes pada pasien di atas 80 tahun - karena gangguan pada sistem kardiovaskular;
penyakit darah seperti anemia, leukemia, dll.

Fitur prosedur untuk wanita hamil, anak-anak dan pasien lanjut usia

Selama kehamilan, mereka berusaha untuk tidak melakukan hemodialisis tanpa indikasi darurat. Prosedur ini meningkatkan risiko keguguran atau lahir prematur... Juga, janin sering mengalami penurunan berat badan. Jika seorang wanita mengalami gagal ginjal, dokter akan merekomendasikan untuk hamil anak hanya setelah transplantasi ginjal.

Dokter merekomendasikan seorang wanita dengan gagal ginjal untuk merencanakan kehamilan hanya setelah transplantasi ginjal yang berhasil; selama masa melahirkan anak, mereka berusaha untuk tidak melakukan hemodialisis tanpa indikasi darurat.

Pada pasien yang lebih tua, hemodialisis bisa sulit, karena mereka sering memiliki perbedaan perubahan usia mempengaruhi sistem kardiovaskular. Dinding pembuluh darah melemah, menipis dan tidak lagi mampu mengatasinya peningkatan beban selama hemodialisis.

Pada bayi baru lahir dan anak-anak usia prasekolah terkadang sulit untuk memasang kateter dengan ukuran yang tepat, karena mereka masih memiliki pembuluh darah yang tidak cukup lebar. Terkadang Anda harus menggunakan vena femoralis, meskipun hal ini tidak dianjurkan jika transplantasi ginjal direncanakan dalam waktu dekat. Saat melakukan hemodialisis pada anak, kecepatan aliran darah melalui peralatan terkadang berkurang. Ada risiko tinggi penurunan tekanan darah yang tajam, yang memerlukan tindakan resusitasi darurat.

Video: penyebab gagal ginjal

Metode eksekusi

Sebelum setiap prosedur hemodialisis, pasien diperiksa oleh spesialis. Dokter mengukur tekanan, suhu, denyut nadi, berat badan. Juga, sekitar seminggu sebelum prosedur, vaksin hepatitis diberikan. Fistula khusus dimasukkan ke dalam pembuluh yang dipilih beberapa hari sebelum sesi. Hemodialisis dilakukan sebagai berikut:

Pasien ditempatkan di kursi khusus atau di sofa dalam keadaan berbaring.
Tabung dari peralatan dihubungkan ke bejana.
Tindakan pompa memaksa darah mengalir ke dialyzer, di mana ia menghubungi larutan melalui membran khusus.
Dimurnikan dan diperkaya dengan zat khusus, darah mengalir kembali ke tubuh melalui pembuluh darah lain.

Jumlah sesi dan waktu pelaksanaannya tergantung pada kondisi pasien dan diagnosisnya. Untuk beberapa, satu sesi sudah cukup, yang lain diresepkan hemodialisis setiap hari, tetapi dalam kebanyakan kasus diperlukan 3-4 kali seminggu. Durasi prosedur juga individual, dari 1 hingga 14 jam.

Jika ada kesempatan untuk membeli perangkat untuk melakukan hemodialisis di rumah, maka pasien dapat melakukan prosedur tidak hanya di rumah, tetapi juga di tempat kerja, dalam perjalanan bisnis, dalam kondisi lain apa pun.

Selama hemodialisis, darah dari satu vena memasuki perangkat, dan kemudian kembali ke tubuh, sudah dimurnikan dan diperkaya dengan zat-zat yang diperlukan

Pemulihan setelah hemodialisis

Setelah prosedur, tekanan darah pasien diukur. Jika sudah normal, maka orang tersebut dapat kembali beraktivitas seperti biasa. Fistula yang dimasukkan ke dalam vena harus selalu dijaga kebersihannya untuk menghindari infeksi. Pada siang hari setelah hemodialisis, Anda perlu memantau kesehatan Anda, mengukur suhu Anda, jika perlu. Jika Anda merasa lebih buruk, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dalam beberapa kasus, obat berikut diresepkan untuk pasien:

secara biologis aditif aktif dengan kalsium dan vitamin;
diuretik untuk menghilangkan kelebihan cairan;
persiapan zat besi untuk meningkatkan jumlah darah;
pencahar jika pasien menderita sembelit;
pengikat fosfor untuk mengurangi jumlah fosfor;
obat untuk menurunkan atau meningkatkan tekanan darah.

Video: cara mengurangi jumlah air dalam tubuh di antara prosedur hemodialisis

Potensi konsekuensi dan komplikasi

Perangkat "ginjal buatan" memungkinkan pasien untuk meningkatkan harapan hidup mereka 10-25 tahun, tergantung pada kondisi umum tubuh. Prosedur ini menjadi keselamatan nyata bagi jumlah yang besar dari orang-orang. Namun terlepas dari semua kelebihannya, ada risiko tinggi berbagai komplikasi:

penurunan atau peningkatan tekanan darah;
kejang;
hilang kesadaran;
sakit kepala;
kejang epilepsi;
perdarahan akut dari situs akses;
reaksi alergi;
mual;
gatal;
aritmia;
pembengkakan otak;
pendarahan lambung;
sindrom gangguan osmolalitas;
pukulan;
serangan jantung;
infeksi hepatitis C dan B;
infeksi menular.

Kematian selama hemodialisis sangat jarang, penyebab utamanya adalah peningkatan tekanan darah, yang memicu serangan jantung dan stroke. Juga, kematian sering terjadi karena edema otak dan paru-paru.

Diet untuk hemodialisis ginjal

Kondisi pasien yang sering menjalani prosedur hemodialisis sangat bergantung pada pola makannya. Karena pembersihan darah yang sering, metabolisme terganggu, elemen jejak yang berguna dihilangkan, dan kekurangan protein berkembang. Oleh karena itu, pasien diberi resep diet individu khusus. Dokter menyarankan untuk membuat buku harian makanan untuk melacak semua makanan yang Anda makan. Penting juga untuk menghitung jumlah air dan cairan lain yang Anda minum.

Daftar makanan yang diizinkan dan yang dilarang dapat berubah selama pengobatan.

Diet hemodialisis berdasarkan tabel pengobatan # 7. Ini bertujuan untuk mengurangi akumulasi produk limbah dan mengisi kembali zat yang hilang:

Tingkat asupan protein meningkat menjadi 1-1,2 g / kg berat badan per hari, dan ternyata sekitar 50-80 g per hari. Selama hemodialisis, protein hilang dan penyerapannya memburuk, dan tingkat pembusukan meningkat. Karena itu, pasien ditunjukkan untuk mengonsumsi lebih banyak daging diet (kalkun, kelinci) dan produk yang mengandung protein (telur, keju cottage).
Nilai energi yang dibutuhkan dari diet per hari harus mencapai 35-40 kkal / kg berat badan pasien. Rata-rata, sekitar 2800 kkal per hari. Untuk pasien yang terbaring di tempat tidur, indikator ini mungkin sedikit menurun.
Diet pasien tidak boleh mengandung banyak lemak. Optimalnya adalah 100 g per hari. Perlu mengurangi asupan kolesterol, asam lemak jenuh.
Harus ditambahkan ke makanan Minyak sayur dan ikan yang kaya akan asam lemak Omega 3 dan 6.
Dalam kasus kadar glukosa rendah, Anda bisa menggunakan madu, permen, selai. Diabetes melitus merupakan kontraindikasi.
Sangat penting untuk mengontrol jumlahnya garam dapur, tidak boleh melebihi 4 g per hari. Biasanya makanan tidak diasinkan dan keripik, daging asap, ikan kering, acar, produk setengah jadi, dll. tidak termasuk.
Perlu mengurangi konsumsi makanan yang mengandung potasium (buah-buahan kering, pisang, kacang-kacangan, buncis, jamur, jamu, nasi, sayur, coklat, kopi instan). Dimungkinkan untuk mengonsumsi hanya 3 g kalium per hari, yaitu, diperbolehkan mengonsumsi tidak lebih dari satu sayuran mentah dan buah yang mengandung sejumlah besar elemen ini per hari.
Fosfor dikeluarkan dari darah dengan susah payah menggunakan hemodialisis, jadi Anda perlu mengurangi penggunaan produk dengan kandungannya (kacang-kacangan, sereal, dedak, kacang-kacangan, biji-bijian).

Makanan yang dilarang selama hemodialisis:

kacang-kacangan;
kaldu daging;
jamur;
daging berlemak;
makanan kaleng;
produk keju olahan;
acar;
margarin;
Persik;
aprikot;
buah kering;
lada;
kayu manis.

Galeri foto: makanan yang harus dikeluarkan dari diet saat menjalani hemodialisis

Kacang-kacangan mengandung kalium dan fosfor, yang dikeluarkan dari tubuh melalui hemodialisis Kaldu daging berlemak - sumber kolesterol Acar menahan cairan dalam tubuh Buah-buahan kering merupakan sumber potasium, jumlah yang disarankan dokter untuk dikurangi saat menjalani hemodialisis

Biasanya cukup bagi pasien untuk minum 800-1000 ml air sehari. Jika Anda berlebihan dengan asupan cairan, edema mungkin muncul, berat badan akan meningkat, dan tekanan darah akan meningkat.

Perkiraan menu pasien dapat terdiri dari hidangan berikut:

ikan tanpa lemak rebus (cod, pollock, tombak);
ayam rebus, kalkun, kelinci;
kentang rebus;
roti bebas garam;
telur dadar;
infus rosehip;
kaldu sayuran;
vinaigrette tanpa garam.

Video: nutrisi untuk gagal ginjal kronis

RCHRH (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Gagal ginjal, tidak ditentukan (N19)

Nefrologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Gagal ginjal kronis (GGK)- sindrom nonspesifik yang berkembang sebagai akibat dari hilangnya bertahap dari fungsi ginjal disebabkan oleh perkembangan sklerosis jaringan ginjal dengan latar belakang berbagai penyakit ginjal progresif.

Sebagian besar penyakit ginjal primer dan sekunder dapat menyebabkan perkembangan nefroangiosklerosis difus, dimanifestasikan oleh sindrom gagal ginjal kronis (CRF), tahap terminal yang pasti menyebabkan kematian jika metode penggantian tidak digunakan. terapi ginjal(RRT) - hemodialisis, dialisis peritoneal dan transplantasi ginjal.

Metode terapi substitusi(MWRT) dibagi menjadi ekstrakorporeal - hemodialisis (HD), hemofiltrasi (HF), hemodiafiltrasi (HDF), dialisis peritoneal (PD) dan transplantasi ginjal. HDF online adalah jenis detoksifikasi ekstrakorporeal yang digunakan untuk menghilangkan molekul medium (mikroglobulin B-2). Semua metode memiliki kelebihan dan kekurangan, oleh karena itu, pilihan penggunaan MWPT ditentukan dalam setiap kasus tertentu, tergantung pada usia pasien, penyakit, tingkat keparahan kondisi, pengalaman staf.

I. BAGIAN PENGANTAR

Nama protokol: Hemodialisis

Kode protokol:

Kode ICD-10:

N18 Gagal ginjal kronis

N18.8 Manifestasi lain dari gagal ginjal kronis

N18.9 Gagal ginjal kronis, tidak dijelaskan

N19 Gagal ginjal, tidak ditentukan

N 17 Gagal ginjal akut

N17.0 Gagal ginjal akut dengan nekrosis tubular

N17.1 Gagal ginjal akut dengan nekrosis kortikal

N17.2 Gagal ginjal akut dengan nekrosis meduler

N17.8 Gagal ginjal akut lainnya

N17.9 Gagal ginjal akut, tidak dijelaskan

Singkatan, sebutan yang digunakan dalam protokol:

BP - tekanan darah

BB - penghambat reseptor beta-adrenergik

BKK - pemblokir saluran kalsium

ARB - penghambat reseptor angiotensin

PEN - malnutrisi energi protein

VARMS - malformasi kongenital sistem kemih

HD - hemodialisis

HDF - hemodiafiltrasi

GF - hemofiltrasi

RRT - terapi penggantian ginjal

ACE inhibitor - penghambat faktor pengubah angiotensin

IP - ginjal buatan

MI - infark miokard

MMRT - metode terapi pengganti ginjal

TIBC - kapasitas pengikatan besi total serum

ONMK - pelanggaran akut sirkulasi serebral

GGA - gagal ginjal akut

BCC - volume darah yang bersirkulasi "!

PTH - hormon paratiroid

GFR - laju filtrasi glomerulus (J ^ y

ESRD - gagal ginjal stadium akhir

EPO - eritropoietin

CKD - penyakit kronis ginjal

CRF - gagal ginjal kronis

CAPD - gagal ginjal kronis permanen - gagal ginjal kronis dialisis peritoneal rawat jalan

HB - hemoglobin

Ca-P - metabolisme fosfor-kalsium

Kt / V - parameter kecukupan dialisis

URR - parameter kecukupan dialisis

Tanggal pengembangan protokol: Juli 2013

Kategori pasien: pasien dengan penyakit ginjal primer dan / atau sekunder (lesi ginjal glomerulus, tubulointerstitial di penyakit sistemik), serta dengan VARMS dengan komplikasi gagal ginjal kronis (CKD stadium 4-5), pasien dengan gagal ginjal akut.

Pengguna protokol: ahli nefrologi, resusitasi.

Klasifikasi

Klasifikasi internasional penyakit ginjal kronik (PGK) (menurut K/DOQI, 2002)

panggung	keterangan	GFR (ml / mnt / 1,73m2)
1	Kerusakan ginjal dengan normal atau \| SCF	>90
2	Kerusakan ginjal dengan sedikit penurunan SCF	6 0 -8 9
3	Penurunan moderat dalam GFR	3 0 -5 9
4	Penurunan GFR yang parah	15 -2 9
5	ginjal stadium akhir kekurangan	<15 (диализ)

Penyakit ginjal kronis terpapar ketika ada kerusakan ginjal dan/atau penurunan GFR< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Diagnostik

II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSTIK DAN PENGOBATAN

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan

Dasar:
1. Tes darah umum (6 parameter)
2. Penentuan kreatinin, urea dalam darah sebelum dan sesudah dialisis
3. Elektrolit darah (kalium, natrium, kalsium, fosfor)
4. Besi serum

5. Feritin
6. Hormon paratiroid
7. Jumlah protein
8. ALT
9. ACТ
10. Koagulogram

11. Tes darah ELISA untuk hepatitis B dan C
12. HIV
13. Reaksi Wasserman

Tambahan:
1. Glukosa darah
2.C - protein reaktif
3. OZHSS

4. UZDG AVF
5. EKG

Wisata medis

Menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Wisata medis

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Persyaratan untuk prosedur

1. Dosis standar dialisis adalah 3 kali seminggu selama 4 jam, bahkan jika dosis standar yang memadai dari Kt/V yang diekspresikan tercapai.

2. Durasi dan frekuensi prosedur hemodialisis dapat ditingkatkan pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik dan masalah kardiovaskular.

3. Terlepas dari program yang digunakan, total Kt/V harus sesuai atau lebih besar dari nilai standar mingguan, yaitu Kt/V=1,2 selama 4 jam cuci darah 3 kali seminggu, atau Kt/V^O , 4-0,3 untuk dialisis harian.

Persiapan peralatan "IP" untuk sesi hemodialisis

Untuk sesi hemodialisis terprogram, diperlukan untuk menghubungkan pasien dengan gagal ginjal kronis stadium akhir ke perangkat ginjal buatan. Sebelumnya, pasien menyiapkan salah satu jenis akses vaskular - kateter eksternal dipasang atau fistula arteriovenosa subkutan terbentuk. Sesi hemodialisis dilakukan ketika pasien di tempat tidur atau di kursi semi-duduk dengan sandaran tangan untuk memperbaiki anggota badan dengan fistula arteriovenosa. Perangkat "ginjal buatan" terletak langsung pada pasien di sebelah tempat tidur atau kursi. Tempat dialisis dilengkapi dengan pasokan listrik, saluran dengan air murni kimiawi dari sistem pengolahan air dan sistem pembuangan limbah untuk mengalirkan larutan dialisis bekas.

Segera sebelum sesi, konsentrat dialisat disiapkan dan dikirim ke mesin ginjal buatan dalam tabung berlabel yang sesuai. Sebelum memulai hemodialisis, perangkat harus menjalani pengujian otomatis wajib sesuai dengan program yang diberikan, yang memastikan validitas semua unit peralatan.

Setelah setiap prosedur, perlu untuk melakukan perawatan higienis pada permukaan peralatan "ginjal buatan", desinfeksi (dekalsifikasi) hidrolika.

Tahapan menghubungkan dan memutuskan pasien dari 'ginjal buatan' aparatus

Sambungan pembuluh darah pasien ke jalan raya peralatan "ginjal buatan" dilakukan dalam kondisi aseptik.

1. Untuk tujuan ini, popok steril ditempatkan di bawah anggota badan yang dirawat antiseptik dengan fistula, yang menutup situs akses vaskular setelah tusukan fistula dengan jarum dan menghubungkannya dengan garis alat "ginjal buatan".

2. Dengan tidak adanya instruksi khusus dalam instruksi untuk dialyzer dan sumbat pada konektor sirkuit dialisis, saluran cairan dialisis dari perangkat ginjal buatan dihubungkan sebelum sirkuit suplai darah disiapkan.

3. Dialyzer diposisikan secara vertikal di dalam holder sehingga label pada label dapat dibaca dan larutan dialisat bergerak ke atas setelah menghubungkan jalur ginjal buatan.

4. Setelah udara dipindahkan dari sirkuit dialisat, dialyzer diputar 180 ° dan saluran darah dihubungkan sehingga darah dan dialisat bergerak dalam aliran berlawanan.

5. Persiapan awal sirkuit sirkulasi darah terdiri dari pengisian dan pembilasan dialiser dan saluran dengan larutan natrium klorida 0,9% sesuai dengan petunjuk penggunaan dialiser. Untuk melakukan ini, jalur arteri dihubungkan ke botol atau tas dengan 1 liter larutan natrium klorida 0,9% steril, yang ditambahkan antikoagulan yang dipilih untuk pasien dengan dosis yang sama dengan bolus (Tabel 6). Pompa perfusi dihidupkan dan pada kecepatan 150-180 ml / menit, larutan mulai mengalir melalui jalur arteri ke sirkuit penghantar darah dialyzer, menggantikan udara darinya. Untuk memfasilitasi perpindahan udara, klem pendek jalur arteri harus dilakukan. Untuk menghilangkan kemungkinan residu zat sterilisasi dan plasticizer, 300-500 ml pertama harus dikeringkan. Ini memastikan pencegahan kemungkinan reaksi anafilaktoid.

6. Setelah mengisi saluran dengan larutan dan mengeringkan bagian pertama, pompa perfusi dihentikan dan ujung saluran vena dihubungkan ke vial atau kantong dengan larutan natrium klorida 0,9%.

7. Kecepatan pompa dinaikkan menjadi 300 m/menit. dan larutan disirkulasikan kembali dalam sistem selama 10-15 menit dengan penjepitan jangka pendek berulang pada jalur arteri.

8. Pengisian selanjutnya dari saluran dan dialyzer dengan darah pasien dilakukan hanya setelah pembilasan menyeluruh dan pemindahan udara dari sirkuit penghantar darah dengan saline steril.

9. Antikoagulasi (heparinisasi) dilakukan dengan mempertimbangkan keadaan sistem koagulasi pasien, berat badan, dan adanya fokus perdarahan yang tersembunyi. Preferensi diberikan pada dosis heparinisasi, di mana sebagian dari dosis (5000 U) disuntikkan bolus, sisanya diberikan selama seluruh dialisis menggunakan pompa heparin

(tabel 6).

Dosis Heparin Standar, Tabel 6.

Durasi hemodialisis	Hemoglobin< 100 г/л		Hemoglobin > 100 g/l
Durasi hemodialisis	bolus	tertutup	bolus	tertutup
4 jam	5000 unit	5000 unit	6000 unit	6000 unit
jam 5 tepat	6000 unit	6000 unit	7000 unit	7000 unit

Dengan intoleransi individu terhadap heparin, obat dengan berat molekul rendah digunakan - nadroparin, dalteparin, enoxaparin (tabel 7).

Dosis obat heparin dengan berat molekul rendah, tabel 7

Durasi hemodialisis	Nadroparin		Deltaperine		Enoxaparin
Durasi hemodialisis	bolus	tertutup	bolus	tertutup	bolus	tertutup
4 jam	0,3 ml	0,6 ml	2500 unit	5000 unit	0,2 ml	0,4 ml
jam 5 tepat	0,6 ml	0,6 ml	5000 unit	5000 unit	0,4 ml	0,4 ml

10) Ketika pasien terhubung ke perangkat "IP", dokter yang melakukan hemodialisis mengontrol atau mengatur parameter laju aliran darah (150-350 ml / menit), aliran cairan dialisis (500 ml / menit), konduktivitas dan suhu cairan dialisis (36-38 ° ), waktu dan volume ultrafiltrasi. Volume ultrafiltrasi diatur berdasarkan perbedaan antara berat saat ini dan berat kering, yang ditentukan dengan menimbang pasien sebelum dan sesudah prosedur.

11. Setelah perangkat "ginjal buatan" benar-benar siap untuk operasi (tes awal telah lulus, sirkuit suplai darah diisi dan dicuci dengan larutan natrium klorida 0,9%, udara dipindahkan dari sirkuit darah dan sirkuit cairan dialisis), pasien terhubung dalam kondisi aseptik, yang harus dilakukan sesuai dengan persyaratan yang mengatur prosedur kerja

12. Tusukan fistula arteriovenosa. Tusukan dilakukan dengan jarum fistula, dipotong ke bawah pada sudut sekitar 300 ke permukaan kulit. Saat menusuk dengan sayatan ke atas pada sudut 450 setelah memasuki lumen fistula, jarum harus diputar sepanjang sumbu 1800 untuk mencegah kerusakan dinding belakang pembuluh. Tusukan berulang harus dihindari pada titik yang sama, yang mengarah pada pembentukan aneurisma, serta tusukan langsung pada kulit dan pembuluh darah (setelah menusuk kulit, jarum harus melewati jaringan subkutan, lalu masuk ke kapal). Jarum arteri (pengambilan sampel darah) harus ditempatkan sejauh mungkin ke arah aliran darah, jarum vena (pengembalian darah), sebaliknya, di sepanjang aliran darah. Jarak antara jarum harus minimal 5 cm, yang mencegah resirkulasi dan penurunan kualitas pemurnian darah. Saat menggunakan kateter dialisis lumen ganda, pengumpulan dan pengembalian darah harus dilakukan sesuai dengan penandaan konektor pada kateter: merah - arteri, biru - vena.

13. Injeksi bolus antikoagulan dilakukan ke dalam jarum vena segera setelah tusukan (atau ke outlet vena kateter), pemberian dosis dimulai paralel dengan pengisian jalan raya dengan darah.

14. Setelah menghubungkan saluran arteri dengan jarum arteri, pompa darah dihidupkan dan perpindahan larutan natrium klorida 0,9% dari sistem saluran dan dialyzer dengan darah pasien dimulai pada kecepatan tidak lebih dari 150-180 ml / menit Larutan natrium klorida dipindahkan sampai pewarnaan darah pada saluran vena distal muncul (perangkat modern memiliki detektor khusus di bawah perangkap udara vena), setelah itu pompa darah berhenti, saluran vena dikompresi dan dihubungkan ke jarum vena.
15. Keandalan dan kebenaran semua koneksi diperiksa, setelah itu pompa darah dihidupkan dan laju aliran darah yang diperlukan diatur, tergantung pada kemungkinan akses vaskular dan keadaan sistem kardiovaskular. Kecepatan aliran darah pada kisaran 200-300 ml / menit adalah tipikal.

16. Pengembalian darah setelah akhir prosedur dilakukan dengan menggantinya dengan larutan natrium klorida 0,9% steril, yang volumenya harus diperhitungkan saat memprogram ultrafiltrasi. Dalam hal ini, setelah menghentikan pompa perfusi, jarum arteri dilepas, dan ujung saluran arteri dihubungkan ke wadah dengan larutan. Pompa perfusi menyala lagi dan memompa larutan natrium klorida steril ke dalam sistem untuk menggantikan darah. Setelah larutan pembilas natrium klorida masuk ke dialyzer, jalur arteri harus dijepit sebentar dan sementara berulang kali sampai dialyzer benar-benar bersih dari darah. Darah kembali sepenuhnya ke pasien, kemudian pompa perfusi berhenti dan jalur vena dikompresi.

17. Setelah melepas jarum, tempat tusukan ditekan dengan serbet steril yang digulung (tanpa plester khusus) sampai pendarahan berhenti sepenuhnya, setelah itu perban kering diterapkan.

18. Kontrol parameter biokimia uremia "'dihasilkan tergantung pada kondisi pasien dan stabilitas parameter prosedur (aliran darah efektif di dialyzer, waktu efektif dialisis), tetapi setidaknya sebulan sekali. Terutama, parameter pra-dialisis dinilai, yang memungkinkan untuk memperbaiki rezim pemurnian darah.

Pengobatan komplikasi hemodialisis

1. Hipotensi arteri selama sesi hemodialisis sering merupakan konsekuensi dari penurunan BCC in penghapusan cepat cairan dari darah pasien, yang menyebabkan penurunan curah jantung dan tekanan darah turun. Untuk itu diperlukan pengurangan ultrafiltrasi atau dilakukan dalam batas-batas yang sempit.

Jika tekanan darah turun selama hemodialisis, pasien harus ditempatkan dalam posisi Trendelenburg (jika tidak ada kegagalan pernapasan) dan inhalasi oksigen 30% yang dilembabkan harus diresepkan. Kemudian, 100-150 ml larutan natrium klorida 0,9% disuntikkan ke dalam vena (saluran vena), dan ultrafiltrasi dikurangi seminimal mungkin. Selain larutan natrium klorida 0,9% isotonik, larutan natrium klorida 10% hipertonik, larutan dekstrosa 40%, larutan koloid dapat diberikan.

2. Hipertensi arteri. Pengobatan tekanan darah tinggi pada pasien dialisis harus dimulai dengan penimbangan berat badan kering. Untuk meredakan krisis hipertensi, obat-obatan dari beberapa kelompok digunakan: penghambat saluran kalsium (nifedipine), penghambat ACE (captopril), obat-obatan tipe sentral (urapidil), nitrat (isoket).

3. Kram otot. Direkomendasikan untuk memasukkan larutan natrium klorida 0,9% dalam volume hingga 500 ml, namun lebih disukai untuk menyuntikkan larutan hipertonik(10-20%) natrium klorida atau dekstrosa (40%) 20-40 ml, yang dengan cepat meredakan sindrom kejang.

4. Mual dan muntah terjadi pada 10% dialisis terjadwal. Untuk mengobati komplikasi ini, perlu untuk menghilangkan penyebab hipotensi, pada beberapa pasien, diperlukan penurunan laju aliran darah di dialyzer pada jam pertama dialisis sebesar 20-30%.

5. Sakit kepala- gejala yang sering terjadi pada dialisis dan dikaitkan, paling sering, dengan kenaikan atau penurunan tekanan darah. Ini bisa menjadi gejala pertama timbulnya edema serebral pada sindrom gangguan keseimbangan osmotik, lebih jarang - tumor otak. Perawatan terdiri dari menormalkan tekanan darah, menurunkan laju aliran darah (dalam hal ini, waktu dialisis harus ditingkatkan), pengenalan analgesik melalui mulut atau parenteral.

6. Nyeri di belakang tulang dada dan gangguan irama jantung. Perawatan terdiri dari menormalkan tekanan darah, mengurangi kecepatan aliran darah dan ultrafiltrasi, menghirup oksigen yang dilembabkan, isoket 1-2 dosis sublingual, diresepkan setelah peningkatan tekanan darah. Dalam kasus takiaritmia, amiodaron.

7. Kulit gatal. Untuk mengurangi rasa gatal, dianjurkan untuk menggunakan obat penenang selama sesi, dalam kombinasi dengan antihistamin. Dengan hiperplasia difus kelenjar paratiroid, kalsifikasi perifer, patah tulang patologis, dikombinasikan dengan kulit yang gatal, menunjukkan paratiroidektomi subtotal atau sklerosis. Untuk koreksi metabolisme fosfat-kalsium pada periode interdialisis, perlu untuk meresepkan pengikat fosfat (sevelamer carbonate), preparat kalsium (kalsium karbonat), metabolit aktif vitamin D (alfacalcidol).

8. Anemia nefrogenik. Indikasi pengangkatan eritropoietin adalah penurunan persisten kadar hemoglobin di bawah 100 g / l, dan hematokrit di bawah 30%. Dengan anemia yang lebih parah pada pasien dialisis (Hb kurang dari 70 g / l, Ht - kurang dari 25%), perawatan darurat- transfusi darah massa eritrosit atau eritrosit yang dicuci, secara paralel, pemberian eritropoietin parenteral dimulai. Target kadar hemoglobin pada pasien dialisis kronis adalah 110 g/l. Dalam hal ini, dosis obat tertentu dari kelompok ini dipilih secara individual, yang akan memungkinkan mencapai tingkat target dalam 1-1,5 bulan setelah dimulainya pengobatan dan terus-menerus mempertahankannya sepanjang sisa hidup. Dosis awal setiap eritropoietin adalah 50-60 U per kg berat badan 2 kali seminggu secara subkutan atau 3 kali secara intravena. Dengan tidak adanya efek dan penghapusan penyebab penundaan tindakan eritropoietin, dosisnya digandakan dan pengobatan berlanjut. Ketika tingkat hemoglobin target tercapai dan stabil dalam waktu satu bulan, dosis mingguan total dikurangi 30-50% (beralih ke dua suntikan, bukan tiga, atau mengurangi dosis dengan setiap suntikan). Alasan utama untuk respon yang tidak memadai terhadap terapi dengan eritropoietin adalah defisiensi besi karena rendahnya cadangan dalam tubuh atau pemanfaatan yang cepat untuk pembentukan heme. Dalam hal ini, pada pasien dengan CRF yang menerima hemodialisis terprogram, diperlukan untuk mengecualikan kehilangan darah yang terkait dengan pengoperasian peralatan, serta meresepkan preparat zat besi, dan, mengingat penyerapan zat besi yang buruk dalam CRF di usus, itu diperlukan untuk meresepkan obat yang mengandung zat besi secara parenteral (sebaiknya secara intravena). Dianjurkan untuk mengintensifkan pengobatan dengan preparat besi ketika kadar feritin serum kurang dari 100 ng / ml.

Indikator efektivitas prosedur:

1.Kt / V

Dengan hemodilisis: indeks rata-rata 6 bulanan pengukuran Kt / V harus setidaknya 1,2 (> 1,2) untuk pasien HD, sedangkan jumlah pasien dengan tingkat Kt / V di bawah 1,2 (<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).

2. Hemoglobin

Rata-rata pengukuran hemoglobin 6 bulan harus berada pada kisaran 110 - 120 g/l, sedangkan jumlah pasien dengan kadar hemoglobin di bawah 100 g/l tidak boleh melebihi 25% dan kadar hemoglobin di bawah 110 g/l - 40%. Kriteria ini tidak termasuk pasien yang telah memulai pengobatan dialisis lagi (kurang dari 3 bulan).

3. Fosfor

Indikator rata-rata pengukuran fosfor 6 bulan harus berada pada kisaran 1,13 - 1,78 mmol/L, sedangkan jumlah pasien dengan kadar fosfor di atas 1,78 mmol/L tidak boleh melebihi 40% dan kadar fosfor di atas 2,1 mmol/ L - 20%. Kriteria ini tidak termasuk pasien yang telah memulai pengobatan dialisis lagi (kurang dari 3 bulan).

Rawat Inap

Indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur

Indikasi untuk prosedur hemodialisis:

Pelanggaran keseimbangan nitrogen - urea serum darah lebih dari 30 mmol / l, penurunan laju filtrasi glomerulus untuk kreatinin endogen di bawah 10 ml / menit (pada pasien dengan diabetes mellitus di bawah 15 ml / menit);

Perkembangan asidosis metabolik dekompensasi - pH darah kapiler kurang dari 7,35 standar bikarbonat (selanjutnya - SB) - di bawah 20 mmol / L, defisiensi basa buffer (selanjutnya - BE) - kurang - 10 mmol / L;

Hiperkalemia lebih dari 6,5 mmol / L;

Anuria selama lebih dari 24 jam;

Manifestasi klinis yang mengancam berupa edema otak dan paru, koma uremik atau pra koma.

Indikasi awal terapi pengganti ginjal adalah penurunan GFR di bawah 10,5 ml / menit / 1,7Ct. " nutrisi, neuropati), perkembangan KEP, dialisis dapat dimulai dengan GFR<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.

3. Kondisi umum pasien stabil: tidak ada gejala dekompensasi dan komplikasi penyakit dan akses dialisis.

Kontraindikasi untuk hemodialisis terprogram secara rawat jalan:

1. Tahap akut MI dan ACVA.

2. Pasien memiliki penyakit kronis pada tahap eksaserbasi dan dekompensasi.

3. Pasien tidak memiliki akses dialisis permanen yang berfungsi.

4. Dinyatakan gangguan hemodinamik.

Informasi

Sumber dan Literatur

Risalah Rapat Komisi Ahli Pengembangan Layanan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2013
1. 1. Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K/DOQI membahas asal-usul gagal ginjal kronis." Nefrologi dan Dialisis, 2004, No. 3, hlm. 204 - 220 2. Pedoman Praktik Klinis KDOQI untuk Penyakit Ginjal * Kronis: Evaluasi, Klasifikasi, dan Stratifikasi. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Apakah rujukan yang terlambat ke ahli nefrologi merupakan masalah pada anak-anak yang memulai terapi penggantian ginjal di Polandia? - Sebuah studi nasional. Transplantasi Dial Nephrol. 2006 Apr; 21 (4): 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Strategi terapi untuk memperlambat perkembangan penyakit ginjal kronis. Pediatr Nefrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Epidemiologi, faktor risiko, dan etiologi hipertensi pada anak dan remaja. Di UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (eds.). 2008 6. Asosiasi IPH: Grafik Batas Tekanan Darah. Dalam, 2008 http: //www.pediatricypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Kontrol tekanan darah yang ketat dan perkembangan gagal ginjal pada anak-anak. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 22 Okt; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis, dari Pediatric Nephrology; 1676-1677; Springer 2009 9. Rekomendasi praktik klinis untuk anemia pada penyakit ginjal kronis pada anak-anak. Am J Kidney Dis 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Penatalaksanaan Penyakit Ginjal Kronis, dari Pediatric Nephrology; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Terapi eritropoietin dini dikaitkan dengan peningkatan pertumbuhan pada anak-anak dengan penyakit ginjal kronis. Nefrol Pediatr. 2007 Agustus, 22 (8): 1189-93 12. Jabs K. efek eritropoietin manusia rekombinan pada pertumbuhan dan status gizi. Pediatr Nefrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J dkk. Anemia dan kualitas hidup terkait kesehatan pada remaja dengan penyakit ginjal kronis. Apakah J Ginjal Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F dkk. Studi multi-pusat acak dari diet rendah protein pada perkembangan gagal ginjal kronis pada anak-anak. Kelompok Studi Eropa Perawatan Gizi Gagal Ginjal Kronis pada Anak. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Asupan vitamin oral pada anak-anak yang menerima dialisis jangka panjang. J Ren Nutr. 2000 Januari; 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutrisi pada anak-anak dengan CRF dan dialisis. Nefrol dokter anak. 2007; 22; 1689 - 1702

Informasi

AKU AKU AKU. ASPEK ORGANISASI PENERAPAN PROTOKOL

Daftar pengembang protokol:
Altynova V.Kh. - JSC "NSCMD", Astana, kepala. departemen dialisis, kepala ahli nefrologi pediatrik lepas M3 RK, ahli nefrologi pediatrik dari kategori tertinggi
Tuganbekova S.K. - Direktur Ilmu JSC "NSMC" Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Ahli Nefrologi Lepas M3 RK
Gaipov A.E. - Kepala OECGK JSC "NSMC", nephrologist, Ph.D.
Smailov Zh.T. - Kepala spesialis lepas di hemodialisis pusat medis kota Astana, dokter kategori tertinggi
Narmanova O.Zh. - Doktor Ilmu Kedokteran, ahli terakreditasi independen, ahli nefrologi dari kategori tertinggi
Mursalova Zh.Sh. - Kepala ahli nefrologi lepas dari Departemen Kesehatan wilayah Karaganda
Aubakirov M.E. - JSC "RNNTSNMP", Astana, kepala spesialis departemen hemodialisis
Aushakimov KS - Rumah Sakit Klinis Kota # 1, Astana, kepala. departemen hemodialisis
Avakyan E.S. - Rumah Sakit Klinik Kota No. 1, Astana, resusitasi
: selambat-lambatnya 3 tahun sejak tanggal pernyataan ini atau ketika data baru yang terbukti telah tersedia

Unduh: Pasar Google Play | Toko aplikasi

File-file terlampir

Perhatian!

Pengobatan sendiri dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
Informasi yang diposting di situs MedElement tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan jika Anda memiliki kondisi atau gejala medis yang mengganggu Anda.
Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang diperlukan dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
Situs web MedElement hanyalah sumber referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter tanpa izin.
Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.