Algoritma untuk PST luka (perawatan bedah primer). Perawatan bedah luka: tahapan dan aturan penerapannya Waktu optimal untuk PHO setelah cedera

PXO adalah operasi bedah pertama yang dilakukan pada pasien dengan luka dalam kondisi aseptik, di bawah anestesi, dan terdiri dari implementasi berurutan dari langkah-langkah berikut:

1) pembedahan

2) revisi

3) eksisi tepi luka di dalam jaringan, dinding, dan dasar luka yang tampak sehat

4) pengangkatan hematoma dan benda asing

5) restorasi struktur yang rusak

6) jika memungkinkan, penjahitan.

Opsi berikut untuk menjahit luka dimungkinkan: 1) menjahit luka lapis demi lapis dengan erat (untuk luka kecil, sedikit terkontaminasi, dengan lokalisasi pada wajah, leher, batang tubuh, dengan waktu singkat dari saat cedera)

2) menjahit luka dengan drainase

3) luka tidak dijahit (ini dilakukan dengan risiko tinggi komplikasi infeksi: PST terlambat, kontaminasi berat, kerusakan jaringan masif, penyakit penyerta, usia lanjut, lokalisasi pada kaki atau tungkai bawah)

Jenis PHO:

1) Awal (hingga 24 jam sejak saat terjadinya luka) mencakup semua tahap dan biasanya diakhiri dengan penjahitan primer.

2) Tertunda (dari 24-48 jam). Selama periode ini, peradangan berkembang, edema dan eksudat muncul. Perbedaan dari PXO awal adalah pelaksanaan operasi dengan latar belakang pengenalan antibiotik dan penyelesaian intervensi dengan membiarkannya terbuka (tidak dijahit) diikuti dengan pengenaan jahitan tertunda primer.

3) Terlambat (setelah 48 jam). Peradangan mendekati maksimum dan perkembangan proses infeksi dimulai. Dalam situasi ini, luka dibiarkan terbuka dan terapi antibiotik dilakukan. Mungkin pengenaan jahitan sekunder awal selama 7-20 hari.

PHO tidak tunduk pada jenis berikut berlari:

1) permukaan, goresan

2) luka kecil dengan margin kurang dari 1 cm

3) beberapa luka kecil tanpa merusak jaringan yang lebih dalam

4) luka tusuk tidak ada kerusakan organ

5) dalam beberapa kasus melalui luka peluru pada jaringan lunak

Kontraindikasi pelaksanaan PHO:

1) tanda-tanda perkembangan pada luka proses purulen

2) kondisi kritis pasien

Jenis jahitan:

Bedah primer Oleskan ke luka sebelum pengembangan granulasi. Dikenakan segera setelah selesainya operasi atau luka PHO. Tidak pantas digunakan di PST akhir, PST di masa perang, PST luka tembak.

primer tertunda Terapkan sebelum pengembangan granulasi. Teknik: luka tidak dijahit setelah operasi, proses inflamasi dikendalikan, dan ketika mereda, jahitan ini diterapkan selama 1-5 hari.

sekunder awal Terapkan pada luka granulasi, penyembuhan dengan niat sekunder. Pengenaan dilakukan pada 6-21 hari. Pada 3 minggu setelah operasi, jaringan parut terbentuk di tepi luka, yang mencegah konvergensi tepi dan proses fusi. Oleh karena itu, ketika menerapkan jahitan sekunder awal (sebelum jaringan parut pada tepi), cukup dengan menjahit tepi luka dan menyatukannya dengan mengikat benang.

sekunder terlambat Terapkan setelah 21 hari. Saat menerapkan, perlu untuk memotong tepi luka sikatrik dalam kondisi aseptik, dan baru kemudian menjahitnya.

13. Luka toilet. Perawatan bedah sekunder pada luka.

Toilet luka:

1) penghapusan eksudat purulen

2) penghapusan bekuan darah dan hematoma

3) membersihkan permukaan dan kulit luka

Indikasi untuk VMO adalah adanya fokus purulen, kurangnya aliran keluar yang memadai dari luka, pembentukan area nekrosis yang luas dan garis-garis purulen.

1) eksisi jaringan yang tidak dapat hidup

2) pengangkatan benda asing dan hematoma

3) membuka kantong dan coretan

4) drainase luka

Perbedaan antara PHO dan VHO:

tanda-tanda
Tenggat waktu	Dalam 48-74 jam pertama	Setelah 3 hari atau lebih
Tujuan utama dari operasi	Peringatan bernanah	Pengobatan infeksi
Kondisi luka	Tidak berbutir dan tidak mengandung nanah	Berbutir dan berisi nanah
Kondisi jaringan yang dipotong	DARI tanda tidak langsung nekrosis	DARI tanda yang jelas nekrosis
Penyebab perdarahan	Luka itu sendiri dan diseksi jaringan selama operasi	Arrosi pembuluh darah dalam kondisi proses purulen dan kerusakan selama pembedahan jaringan
Sifat jahitannya	Penutupan dengan jahitan primer	Di masa depan, pengenaan jahitan sekunder dimungkinkan
Drainase	Sesuai indikasi	Perlu

14. Klasifikasi berdasarkan jenis agen perusak : mekanik, kimia, termal, radiasi, tembakan, gabungan. Jenis cedera mekanis:

1 - Tertutup (kulit dan selaput lendir tidak rusak),

2 - Terbuka (kerusakan pada selaput lendir dan kulit; risiko infeksi).

3 - Rumit; Komplikasi langsung yang terjadi pada saat cedera atau pada jam-jam pertama setelahnya: Perdarahan, syok traumatis, gangguan fungsi vital organ.

Komplikasi dini berkembang pada hari-hari pertama setelah cedera: Komplikasi infeksi (nanah pada luka, radang selaput dada, peritonitis, sepsis, dll.), toksikosis traumatis.

Komplikasi lanjut terungkap dalam hal yang jauh dari kerusakan: infeksi purulen kronis; pelanggaran trofisme jaringan (ulkus trofik, kontraktur, dll.); cacat anatomis dan fungsional organ dan jaringan yang rusak.

4 - Tidak rumit.

Setiap orang dari waktu ke waktu menghadapi masalah yang tidak menyenangkan seperti luka. Mereka bisa kecil dan dalam, dalam hal apa pun, luka memerlukan perawatan tepat waktu dan perawatan yang kompeten, jika tidak, ada risiko komplikasi serius dan bahkan mengancam jiwa.

Terkadang ada situasi ketika bumi masuk ke dalam luka, zat kimia, benda asing, situasi seperti itu memerlukan tindakan khusus, sehingga setiap orang perlu membiasakan diri dengan aturan pertolongan pertama untuk cedera. Selain itu, luka yang dirawat dalam satu jam pertama terbukti sembuh lebih cepat daripada yang dirawat belakangan.

Lukanya adalah cedera mekanis, di mana integritas kulit, lapisan subkutan dan selaput lendir dilanggar. Performa kulit fungsi pelindung dalam tubuh manusia, tidak memungkinkan bakteri patogen, kotoran, zat berbahaya masuk ke dalam, dan ketika integritasnya dilanggar, akses zat berbahaya dan mikroba di luka terbuka.

Luka dapat menyebabkan berbagai komplikasi, yang mungkin muncul segera setelah cedera atau setelah beberapa waktu, terutama jika yang utama debridement luka:

Infeksi. Komplikasi ini cukup umum, penyebabnya adalah reproduksi mikroflora patogen. Adanya benda asing, kerusakan saraf, tulang, nekrosis jaringan, dan akumulasi darah berkontribusi terhadap nanah luka. Paling sering, infeksi dikaitkan dengan pemrosesan yang tidak tepat atau tidak tepat waktu.
hematoma. Jika pendarahan tidak berhenti tepat waktu, hematoma dapat terbentuk di dalam luka. Kondisi ini berbahaya karena secara signifikan meningkatkan risiko infeksi, karena pembekuan darah adalah lingkungan yang menguntungkan bagi bakteri. Selain itu, hematoma dapat mengganggu sirkulasi darah di daerah yang terkena, yang menyebabkan nekrosis jaringan.
Kejutan traumatis. Pada luka parah rasa sakit yang parah dan kehilangan banyak darah dapat terjadi, jika seseorang tidak ditolong pada saat ini, dia bahkan bisa mati.
Magnetisasi. Jika luka menjadi kronis dan tidak diobati untuk waktu yang lama, ada kemungkinan suatu hari sel-sel akan mulai berubah dan berubah menjadi tumor kanker.

Jika infeksi pada luka tidak diobati tepat waktu, maka risikonya tinggi. komplikasi serius. Apa pun, bahkan nanah terkecil, adalah patologi yang dapat menyebabkan sepsis, phlegmon, gangren. Kondisi seperti itu parah, membutuhkan perawatan yang lama dan mendesak, dan bisa berakibat fatal.

Pertolongan pertama

Setiap luka, kecil atau besar, membutuhkan perawatan segera untuk menghentikan pendarahan. Jika lukanya ringan, cukup dengan memberikan pertolongan pertama pada korban dan mengganti perban secara teratur, tetapi jika lukanya besar, mengeluarkan banyak darah, maka Anda pasti harus pergi ke rumah sakit.

Ada sejumlah aturan dasar yang harus diperhatikan saat melakukan PST pada luka:

Sebelum memulai rendering perawatan medis tangan harus dicuci dengan baik, disarankan untuk memakai sarung tangan steril, atau merawat kulit tangan dengan antiseptik.
Jika ada benda asing kecil di luka kecil, mereka dapat dihilangkan dengan pinset, yang direkomendasikan untuk dicuci dengan air dan kemudian dengan antiseptik. Jika objeknya dalam, jika itu adalah pisau atau sesuatu yang besar, maka Anda tidak boleh menghapus objek itu sendiri, Anda perlu menelepon ambulans.
Anda hanya bisa membilasnya dengan air matang bersih dan larutan antiseptik, Anda tidak bisa menuangkan yodium dan hijau cemerlang ke dalamnya.
Untuk membalut perban, Anda hanya perlu menggunakan perban steril, jika Anda perlu menutupi luka sebelum dokter datang, Anda dapat menggunakan popok atau sapu tangan yang bersih.
Sebelum membalut luka, Anda harus menempelkan serbet yang dibasahi dengan antiseptik, jika tidak perban akan mengering.
Lecet tidak boleh dibalut, mereka sembuh lebih cepat di udara.

Prosedur pertolongan pertama:

Luka kecil dan lecet harus dicuci dengan air hangat atau mengalir; luka yang dalam tidak boleh dicuci dengan air.
Untuk menghentikan pendarahan, Anda bisa mengoleskan dingin ke tempat yang sakit.
Langkah selanjutnya adalah mencuci luka dengan larutan antiseptik, seperti hidrogen peroksida atau chrogexidine. Peroksida lebih cocok untuk perawatan primer, berbusa dan mendorong partikel kotoran keluar dari luka. Untuk pemrosesan sekunder, lebih baik menggunakan klorheksidin, karena tidak melukai jaringan.
Zelenka merawat tepi luka.
pada langkah terakhir perban diterapkan, yang harus diganti secara teratur.

Perawatan luka dalam

Sangat penting untuk mengetahui cara merawat luka dengan benar jika lukanya dalam. Cedera parah dapat menyebabkan syok nyeri, pendarahan hebat dan bahkan kematian seseorang. Untuk itu, bantuan harus segera diberikan. Selain itu, pada luka yang dalam korban harus segera dibawa ke rumah sakit. Aturan pertolongan pertama pada luka dalam adalah sebagai berikut.

Tujuan utamanya adalah untuk menghentikan kehilangan darah. Jika ada benda asing besar yang tertinggal di luka, misalnya pisau, Anda tidak perlu mengeluarkannya sampai dokter datang, karena dapat menahan pendarahan. Selain itu, jika objek tidak dikeluarkan dengan benar, ada kemungkinan untuk melukai organ dalam dan memicu kematian korban.

Jika tidak ada benda asing di luka, perlu untuk menekannya melalui kain atau kain kasa yang bersih, dan lebih disukai steril. Korban bisa melakukannya sendiri. Anda perlu menekan luka sebelum dokter datang, tanpa melepaskannya.

Untuk menghentikan pendarahan hebat dari anggota badan, Anda perlu memasang torniket di atas luka. Seharusnya tidak terlalu ketat, di samping itu, perlu melakukannya dengan benar. Tourniquet diterapkan pada pakaian dan dengan cepat, tetapi dilepas perlahan. Anda dapat memegang tourniquet selama satu jam, setelah itu harus dilonggarkan selama 10 menit dan diikat sedikit lebih tinggi. Sangat penting untuk membuat catatan pada pakaian atau tubuh pasien tentang waktu pemasangan torniket untuk melepasnya tepat waktu, jika tidak, ada risiko memicu nekrosis jaringan. Jangan menggunakan torniket jika perdarahannya ringan dan dapat dihentikan dengan perban tekan.

Perlu diperhatikan ada tidaknya gejala syok nyeri. Jika seseorang panik, berteriak, membuat gerakan tiba-tiba, maka mungkin ini adalah tanda syok traumatis. Dalam hal ini, setelah beberapa menit, korban mungkin kehilangan kesadaran. Sejak menit pertama, perlu untuk membaringkan seseorang, sedikit mengangkat kakinya dan memastikan keheningan, menutupinya, memberinya minum. air hangat atau teh, jika rongga mulut tidak terluka. Penting untuk menyuntikkan pasien dengan obat penghilang rasa sakit sesegera mungkin untuk menghilangkan rasa sakit, dan dalam hal apa pun ia tidak boleh pergi ke mana pun, bangun.

Jika korban kehilangan kesadaran, jangan memberinya pil, air, atau memasukkan benda apa pun ke dalam mulut. Ini dapat menyebabkan mati lemas dan kematian.

Obat-obatan

Sangat penting untuk mengetahui cara merawat luka, antiseptik selalu digunakan untuk tujuan ini - ini adalah disinfektan khusus yang mencegah dan menghentikan proses pembusukan di jaringan tubuh. Antibiotik tidak dianjurkan untuk mengobati luka, karena hanya membunuh bakteri, dan mungkin ada infeksi jamur atau campuran pada luka.

Sangat penting untuk menggunakan antiseptik dengan benar, karena tidak berkontribusi pada penyembuhan luka yang cepat, tetapi hanya mendisinfeksi luka. Jika obat-obatan tersebut digunakan secara tidak benar dan tidak terkendali, luka akan sembuh untuk waktu yang sangat lama.

Pertimbangkan beberapa antiseptik paling populer.

Hidrogen peroksida. Obat ini digunakan untuk perawatan luka primer dan untuk perawatan nanah, penting untuk dicatat bahwa hanya larutan 3% yang cocok untuk tujuan ini, konsentrasi yang besar dapat menyebabkan luka bakar. Peroksida tidak dapat digunakan jika bekas luka telah muncul, karena akan mulai menimbulkan korosi dan proses penyembuhan akan tertunda. Peroksida tidak mengobati luka yang dalam, tidak dapat dicampur dengan asam, alkali dan penisilin.

Klorheksidin. Zat ini digunakan baik untuk pengobatan primer maupun untuk pengobatan nanah. Sebaiknya bilas luka dengan peroksida sebelum menggunakan klorheksidin agar partikel debu dan kotoran hilang bersama busa.

etanol. Antiseptik yang paling mudah diakses dan terkenal, tidak dapat digunakan pada selaput lendir, tetapi harus dioleskan ke tepi luka. Untuk desinfeksi, Anda perlu menggunakan alkohol dari 40% hingga 70%. Perlu dicatat bahwa alkohol tidak dapat digunakan untuk luka besar, karena menimbulkan rasa sakit yang parah, ini dapat menyebabkan syok nyeri.

larutan kalium permanganat. Itu perlu dibuat lemah, sedikit merah muda. Kalium permanganat digunakan untuk perawatan primer dan pencucian nanah.

larutan furasilin. Anda dapat menyiapkannya sendiri dalam proporsi 1 tablet per 100 ml air, lebih baik menghancurkan tablet menjadi bubuk terlebih dahulu. Anda dapat menggunakan produk untuk mencuci selaput lendir dan kulit, untuk pengobatan nanah.

Zelenka dan yodium oleskan hanya pada tepi luka. Jangan gunakan yodium jika Anda alergi terhadapnya atau jika Anda memiliki masalah dengan kelenjar tiroid. Jika larutan ini dioleskan pada luka atau bekas luka baru, luka akan membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh, karena zat tersebut akan menyebabkan luka bakar jaringan.

Klorheksidin, peroksida, furatsilin, dan kalium permanganat dapat digunakan untuk membasahi tisu pembalut agar perban tidak menempel pada luka.

Luka PHO pada anak-anak

Saya ingin memberi perhatian khusus pada luka PST pada anak-anak. Balita bereaksi keras terhadap rasa sakit apa pun, bahkan terhadap lecet kecil, jadi pertama-tama anak perlu didudukkan atau dibaringkan, ditenangkan. Jika lukanya kecil dan pendarahannya lemah, itu dicuci dengan peroksida atau diobati dengan klorheksidin, diolesi dengan hijau cemerlang di sekitar tepinya dan ditutup dengan pita perekat.

Dalam proses memberikan pertolongan pertama, Anda tidak perlu panik, Anda perlu menunjukkan kepada anak bahwa tidak ada hal buruk yang terjadi, dan mencoba menerjemahkan seluruh proses menjadi permainan. Jika lukanya besar, ada benda asing di dalamnya, maka perlu memanggil ambulans sesegera mungkin. Anda tidak dapat mengeluarkan apa pun dari luka, terutama dengan tangan yang kotor, itu sangat berbahaya.

Anak harus diimobilisasi sebanyak mungkin, tidak boleh menyentuh lukanya. Pada pendarahan hebat ketika darah menyembur keluar, tourniquet harus diterapkan. Sangat penting untuk mengantarkan anak ke rumah sakit sesegera mungkin dan untuk mencegah kehilangan banyak darah.

Video: PHO - perawatan bedah utama pada luka

Perawatan luka baru dimulai dengan pencegahan infeksi luka, yaitu dengan penerapan semua tindakan untuk mencegah perkembangan infeksi.
Setiap luka yang tidak disengaja terutama terinfeksi, karena. mikroorganisme di dalamnya berkembang biak dengan cepat dan menyebabkan nanah.
Luka yang tidak disengaja harus dilakukan debridement. Saat ini, operasi digunakan untuk mengobati luka yang tidak disengaja.

cara pengobatan, yaitu perawatan bedah primer pada luka. Setiap luka harus dikenakan PST dari luka tersebut.
Melalui luka PST, salah satu dari 2 tugas berikut dapat diselesaikan (urutan No. 3):

1. Transformasi luka akibat kecelakaan atau pertempuran yang terkontaminasi bakteri menjadi luka bedah yang praktis aseptik (“sterilisasi luka dengan pisau”).

2. Transformasi luka dengan area kerusakan yang lebih besar pada jaringan di sekitarnya menjadi luka dengan area kerusakan yang kecil, bentuknya lebih sederhana dan tidak terkontaminasi bakteri.

Perawatan bedah luka - ini adalah intervensi bedah, yang terdiri dari pembedahan luka yang luas, menghentikan pendarahan, memotong jaringan yang tidak dapat hidup, menghilangkan benda asing, fragmen tulang bebas, pembekuan darah untuk mencegah infeksi luka dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penyembuhan luka. Ada dua jenis perawatan bedah luka - primer dan sekunder.

Perawatan bedah primer pada luka - intervensi bedah pertama untuk kerusakan jaringan. Perawatan bedah primer luka harus satu tahap dan lengkap. Diproduksi pada hari pertama setelah cedera, disebut lebih awal, pada hari ke-2 - tertunda, setelah 48 H dari saat cedera - terlambat.

Ada beberapa jenis perawatan bedah luka (kasus No. 4):

· Toilet luka.

Eksisi lengkap luka dalam jaringan aseptik, memungkinkan, jika berhasil, penyembuhan luka di bawah jahitan dengan tujuan utama.

Diseksi luka dengan eksisi jaringan yang tidak dapat hidup, yang menciptakan kondisi untuk penyembuhan luka tanpa komplikasi dengan niat sekunder.

Toilet luka dilakukan untuk luka apa pun, tetapi sebagai tindakan independen, ini dilakukan dengan luka iris superfisial kecil, terutama di wajah, di jari, di mana metode lain biasanya tidak digunakan. Toilet luka berarti membersihkan tepi luka dan lingkarnya dari kotoran dengan bola kasa yang dibasahi dengan alkohol atau antiseptik lain, menghilangkan partikel asing yang menempel, melumasi tepi luka dengan yodium dan mengoleskan pembalut aseptik. Perlu dicatat bahwa saat membersihkan lingkar luka, gerakan harus dilakukan dari luka ke luar, dan bukan sebaliknya, untuk menghindari masuknya infeksi sekunder ke dalam luka. Eksisi lengkap luka dengan pengenaan jahitan primer atau primer tertunda pada luka (yaitu operasi dilakukan - perawatan bedah utama luka ). Eksisi luka didasarkan pada doktrin infeksi primer dari luka yang tidak disengaja.

Tahap 1- eksisi dan diseksi tepi dan dasar luka di dalam jaringan sehat. Perlu dicatat bahwa kita tidak selalu memotong luka, tetapi hampir selalu memotongnya. Kami membedah dalam kasus-kasus ketika perlu untuk merevisi luka. Jika luka terletak di area massa otot besar, misalnya: di paha, maka semua jaringan yang tidak dapat hidup dieksisi, terutama otot di dalam jaringan sehat bersama dengan bagian bawah luka, hingga lebar 2 cm. Ini tidak selalu mungkin untuk diselesaikan dan cukup ketat. Hal ini kadang-kadang dicegah dengan perjalanan luka yang berliku-liku atau organ dan jaringan yang penting secara fungsional yang terletak di sepanjang saluran luka. Luka setelah eksisi dicuci dengan larutan antiseptik, hemostasis menyeluruh dilakukan dan tidak boleh dicuci dengan antibiotik - alergi.

Tahap 2- luka dijahit berlapis-lapis meninggalkan saluran air. Terkadang PXO luka berubah menjadi operasi yang agak rumit, dan seseorang harus siap untuk ini.

Beberapa kata tentang ciri-ciri luka PST yang terlokalisasi di wajah dan tangan. Di wajah dan tangan, PST luka yang luas tidak dilakukan, karena. daerah ini memiliki sedikit jaringan, dan kami tertarik pada pertimbangan kosmetik setelah operasi. Di wajah dan tangan, cukup dengan sedikit menyegarkan tepi luka, buang airnya, dan gunakan jahitan primer. Fitur suplai darah ke area ini memungkinkan hal ini dilakukan. Indikasi untuk PST luka: Pada prinsipnya, semua luka baru harus dikenai PST. Tapi banyak tergantung pada kondisi umum pasien, jika pasien sangat berat, dalam keadaan syok, maka PST tertunda. Tetapi jika pasien pendarahan hebat dari lukanya, maka, terlepas dari parahnya kondisinya, PST tetap dilakukan.

Di mana, karena kesulitan anatomi, tidak mungkin untuk benar-benar memotong tepi dan bagian bawah luka, diseksi luka harus dilakukan. Diseksi dengan teknik modern biasanya dikombinasikan dengan eksisi jaringan yang tidak layak dan jelas terkontaminasi. Setelah pembedahan luka, menjadi mungkin untuk merevisi dan membersihkannya secara mekanis, memastikan aliran keluar yang bebas, meningkatkan sirkulasi darah dan getah bening; luka menjadi tersedia untuk aerasi dan efek penyembuhan agen antibakteri, baik dimasukkan ke dalam rongga luka, dan terutama beredar dalam darah. Pada prinsipnya, pembedahan luka harus memastikan penyembuhannya berhasil dengan niat sekunder.

Jika pasien dalam keadaan syok traumatis, tindakan anti-kejutan kompleks dilakukan sebelum perawatan bedah luka. Hanya dengan perdarahan yang terus berlanjut diperbolehkan untuk melakukan debridement bedah tanpa penundaan saat melakukan terapi anti-shock.

Volume intervensi bedah tergantung pada sifat cedera. Tusuk dan luka potong dengan kerusakan jaringan kecil, tetapi dengan pembentukan hematoma atau pendarahan, mereka hanya dikenakan pembedahan untuk menghentikan pendarahan dan dekompresi jaringan. luka ukuran besar, yang dapat diproses tanpa diseksi jaringan tambahan (misalnya, luka tangensial yang luas), hanya dikenakan eksisi, luka tembus dan luka buta, terutama dengan fraktur tulang multi-kominutif, untuk diseksi dan eksisi.

Kesalahan paling signifikan yang dibuat selama perawatan bedah luka adalah eksisi berlebihan pada kulit yang tidak berubah di area luka, diseksi luka yang tidak memadai, yang membuat tidak mungkin untuk membuat revisi saluran luka yang andal dan eksisi lengkap jaringan yang tidak dapat hidup, Kurangnya ketekunan dalam mencari sumber perdarahan, tamponade luka yang ketat dengan tujuan hemostasis, penggunaan kain kasa untuk drainase luka.

Ketentuan PST luka (slide No. 5). Waktu paling optimal untuk PST adalah 6-12 jam pertama setelah cedera. Semakin awal pasien datang dan semakin dini PST luka dilakukan, semakin baik hasilnya. Ini adalah luka PST awal. Faktor waktu. Saat ini, mereka agak menyimpang dari pandangan Friedrich, yang membatasi periode PST hingga 6 jam sejak cedera. PST, dilakukan setelah 12-14 jam biasanya dipaksa

diproses karena keterlambatan pasien masuk. Berkat penggunaan antibiotik, periode ini dapat diperpanjang, bahkan hingga beberapa hari. Ini adalah luka PST yang terlambat. Dalam kasus-kasus ketika PST luka dilakukan terlambat, atau tidak semua jaringan yang tidak layak dipotong, maka jahitan primer tidak dapat diterapkan pada luka seperti itu, atau luka tersebut tidak dapat dijahit dengan ketat, tetapi pasien dapat dibiarkan. di bawah pengawasan di rumah sakit selama beberapa hari, dan jika kondisinya memungkinkan di masa depan luka, maka bawalah dengan erat.
Karena itu, mereka membedakan (sl. No. 7):

· Jahitan primer ketika jahitan diterapkan segera setelah cedera dan luka PST.

· Primer - jahitan tertunda, ketika jahitan diterapkan 3-5-6 hari setelah cedera. Jahitan diterapkan pada luka yang dirawat sebelumnya sampai granulasi muncul, jika lukanya bagus, tanpa tanda-tanda klinis infeksi, secara umum keadaan baik sakit.

· jahitan sekunder, yang diterapkan bukan untuk mencegah infeksi, tetapi untuk mempercepat penyembuhan luka yang terinfeksi.

Di antara jahitan sekunder dibedakan (sl. No. 8):

TETAPI) Jahitan sekunder awal, ditumpangkan 8-15 hari setelah cedera. Jahitan ini diterapkan pada luka granulasi dengan tepi tidak tetap yang dapat digerakkan tanpa jaringan parut. Granulasi tidak dieksisi, tepi luka tidak dimobilisasi.

B) Jahitan sekunder terlambat dalam 20-30 hari dan kemudian setelah cedera. Jahitan ini diterapkan pada luka granulasi dengan perkembangan jaringan parut setelah eksisi tepi bekas luka, dinding dan dasar luka dan mobilisasi tepi luka.

Luka PST tidak dilakukan ( sl. #9 ):

a) dengan luka tembus (misalnya, luka tembak)

b) dengan kecil, luka superfisial

c) untuk luka di tangan, jari, wajah, tengkorak, luka tidak dipotong, tetapi dibuat toilet dan dijahit

d) jika ada nanah di luka

e) jika eksisi lengkap tidak memungkinkan, ketika dinding luka termasuk formasi anatomi, integritas yang harus dihindarkan (pembuluh besar, batang saraf, dll.)

f) jika korban shock.

Debridement sekunder dilakukan dalam kasus di mana pengobatan utama tidak berhasil. Indikasi untuk perawatan bedah sekunder pada luka adalah perkembangan infeksi luka (anaerobik, purulen, pembusukan), demam resorptif purulen atau sepsis yang disebabkan oleh pelepasan jaringan yang tertunda, garis-garis purulen, abses di dekat luka atau phlegmon (kasus No. 10).

Volume perawatan bedah sekunder pada luka mungkin berbeda. Debridemen lengkap luka bernanah menyiratkan eksisi itu dalam jaringan sehat. Namun, seringkali, kondisi anatomi dan operasional (bahaya kerusakan pembuluh darah, saraf, tendon, kapsul artikular) hanya memungkinkan perawatan bedah parsial untuk luka semacam itu. Ketika dilokalkan proses inflamasi di sepanjang saluran luka, yang terakhir dibuka secara luas (kadang-kadang dengan diseksi tambahan pada luka), akumulasi nanah dihilangkan, dan fokus nekrosis dihilangkan. Dengan tujuan sanitasi tambahan luka dirawat dengan jet antiseptik berdenyut, sinar laser, ultrasound frekuensi rendah, dan penyedot debu. Selanjutnya, enzim proteolitik, sorben batubara digunakan dalam kombinasi dengan pemberian parenteral antibiotik. Setelah luka dibersihkan secara menyeluruh, perkembangan yang baik granulasi, pengenaan jahitan sekunder dapat diterima. Dengan perkembangan infeksi anaerob, perawatan bedah sekunder dilakukan paling radikal, dan luka tidak dijahit. Perawatan luka diselesaikan dengan mengeringkannya dengan satu atau lebih tabung drainase silikon dan menjahit luka.

Sistem drainase memungkinkan periode pasca operasi cuci rongga luka dengan antiseptik dan secara aktif tiriskan luka ketika aspirasi vakum terhubung. Drainase cuci aspirasi aktif pada luka dapat secara signifikan mengurangi waktu penyembuhannya.

Dengan demikian, perawatan bedah primer dan sekunder luka memiliki indikasi sendiri untuk implementasi, waktu dan volume. intervensi bedah(sl. No. 11).

Perawatan luka setelah perawatan bedah primer dan sekunder dilakukan dengan menggunakan agen antibakteri, imunoterapi, terapi restoratif, enzim proteolitik, antioksidan, ultrasound, dll. Perawatan yang efektif untuk yang terluka dalam kondisi isolasi gnotobiologis (lihat dan dalam kasus infeksi anaerob - menggunakan oksigenasi hiperbarik

Diantara komplikasi luka adalahdini: kerusakan organ, perdarahan primer, syok (trauma atau hemoragik), dan nanti: seroma, hematoma, perdarahan sekunder awal dan akhir, infeksi luka (piogenik, anaerob, erisipelas, generalisata - sepsis), dehiscence luka, komplikasi jaringan parut ( bekas luka hipertrofik, keloid) (sl. No. 12)

ke awal komplikasi termasuk perdarahan primer, cedera pada organ vital, traumatis atau syok hemoragik.

terlambat komplikasi termasuk perdarahan sekunder awal dan akhir; seroma adalah akumulasi eksudat luka di rongga luka, yang berbahaya dengan kemungkinan bernanah. Dengan pembentukan seroma, perlu untuk memastikan evakuasi dan aliran keluar cairan dari luka.

Hematoma luka terbentuk pada luka yang ditutup dengan jahitan karena penghentian perdarahan yang tidak lengkap selama operasi atau sebagai akibat dari perdarahan sekunder awal. Penyebab perdarahan seperti itu mungkin meningkat tekanan darah atau gangguan pada sistem hemostasis pada pasien. Hematoma luka juga merupakan fokus infeksi yang potensial, selain itu, meremas jaringan, yang menyebabkan iskemianya. Hematoma dihilangkan dengan tusukan atau revisi luka terbuka.

Nekrosis jaringan sekitarnya- berkembang dengan melanggar mikrosirkulasi di area yang sesuai selama trauma bedah jaringan, penjahitan yang tidak tepat, dll. Nekrosis basah kulit harus dibuang karena bahaya penyatuan purulennya. Nekrosis kulit kering superfisial tidak dihilangkan, karena mereka memainkan peran protektif.

infeksi luka- perkembangannya difasilitasi oleh nekrosis, benda asing pada luka, akumulasi cairan atau darah, gangguan suplai darah lokal dan faktor umum yang mempengaruhi perjalanan proses luka, serta virulensi mikroflora luka yang tinggi. Membedakan infeksi piogenik yang disebabkan oleh staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, coli dan aerob lainnya. Infeksi anaerobik, tergantung pada jenis patogen, dibagi menjadi non-clostridial dan clostridial. infeksi anaerob (gangren gas dan tetanus). Erisipelas adalah sejenis peradangan yang disebabkan oleh streptokokus, dll. Virus rabies dapat masuk ke dalam tubuh melalui luka gigitan. Dengan generalisasi infeksi luka, sepsis dapat berkembang.

Divergensi tepi luka terjadi dengan lokal atau faktor umum yang menghambat penyembuhan, dan jika jahitan dilepas terlalu dini. Dengan laparotomi, divergensi luka bisa lengkap (eventration - keluar ke luar organ dalam), tidak lengkap (integritas peritoneum dipertahankan) dan tersembunyi (jahitan kulit dipertahankan). Perbedaan tepi luka dihilangkan dengan operasi.

Komplikasi jaringan parut pada luka dapat berupa pembentukan bekas luka hipertrofi, yang muncul dengan kecenderungan pembentukan jaringan parut yang berlebihan dan lebih sering bila luka terletak tegak lurus garis Langer, dan keloid, yang sebaliknya

dari bekas luka hipertrofik memiliki struktur khusus dan berkembang di luar batas luka. Komplikasi semacam itu tidak hanya menyebabkan kosmetik, tetapi juga cacat fungsional. Koreksi bedah keloid sering menyebabkan penurunan status lokal.

Untuk memilih strategi pengobatan yang memadai dalam menggambarkan keadaan luka, klinis yang komprehensif dan evaluasi laboratorium banyak faktor, antara lain:

Lokalisasi, ukuran, kedalaman luka, penangkapan struktur di bawahnya seperti fasia, otot, tendon, tulang, dll.

Kondisi tepi, dinding dan dasar luka, keberadaan dan jenis jaringan nekrotik.

Kuantitas dan kualitas eksudat (serosa, hemoragik, purulen).

tingkat cemaran mikroba (kontaminasi). tingkat kritis adalah nilai 105 - 106 tubuh mikroba per 1 gram jaringan, di mana perkembangan infeksi luka diprediksi.

Waktu berlalu sejak cedera.

Debridement primer, atau PDT, dari luka adalah acara wajib selama perawatan luka terbuka dari alam yang berbeda. Bagaimana prosedur ini akan dilakukan seringkali tergantung pada kesehatan, dan terkadang nyawa orang yang terluka. Algoritma tindakan dokter yang disusun dengan benar adalah kunci keberhasilan perawatan.

Kerusakan tubuh manusia mungkin memiliki berbagai penampilan dan sifat kejadian, tetapi prinsip dasar PST luka tetap tidak berubah - untuk memberikan kondisi yang aman untuk menghilangkan konsekuensi dari luka melalui manipulasi bedah kecil dan dekontaminasi daerah yang terkena. Persiapan dan instrumen dapat berubah, tetapi esensi dari melakukan PST tidak berubah dari ini.

Ciri-ciri luka terbuka

DI DALAM kasus umum luka disebut kerusakan mekanis jaringan tubuh dengan pelanggaran integritas kulit, di mana menganga terjadi dan disertai dengan pendarahan dan rasa sakit. Menurut tingkat kerusakannya, hanya kerusakan jaringan lunak yang dibedakan; kerusakan jaringan, disertai kerusakan tulang, pembuluh darah, persendian, ligamen, serabut saraf; luka tembus - dengan kerusakan organ dalam. Dalam hal luasnya, patologi dengan area yang terkena kecil dan besar berbeda.

Menurut mekanisme penampilan, luka dapat dipotong, ditusuk, dicincang, dicabik, diremukkan, digigit, ditembak; sesuai dengan bentuk manifestasi - linier, berlubang, seperti bintang, tambal sulam. Jika selama cedera ada detasemen lipatan kulit yang signifikan, maka kerusakan seperti itu biasa disebut scalped. Di hadapan luka tembak kemungkinan cedera perforasi.

Semua lesi terbuka pada awalnya dianggap terinfeksi, karena kemungkinan patogen masuk dan berkembang di dalamnya sangat tinggi. Selain itu, kegagalan untuk mengambil tindakan dalam waktu 8-10 jam dapat menyebabkan sepsis. Masuknya bumi ke tempat cedera menimbulkan perkembangan tetanus. Setiap lesi terbuka disertai dengan kerusakan pembuluh darah dan serabut saraf, yang menyebabkan perdarahan hebat dan nyeri. Banyak jenis kerusakan (robek, hancur) menyebabkan nekrosis jaringan perbatasan. Sel-sel jaringan yang tidak dapat hidup muncul di area yang terkena jika tindakan tidak diambil pada jam-jam pertama setelah cedera.

Prinsip pengobatan primer

Tahap pertama pengobatan adalah menghentikan pendarahan, menghilangkan sindrom nyeri, desinfeksi dan persiapan untuk menjahit. Yang paling penting adalah masalah mensterilkan area yang terkena dan menghilangkan sel-sel yang tidak dapat hidup. Jika lukanya tidak luas dan tembus, dan tindakan diambil tepat waktu, maka dekontaminasi dapat dilakukan dengan menyediakan toilet luka. Jika tidak, metode utama digunakan. pelatihan bedah(luka PHO).

Apa itu toilet luka?

Prinsip-prinsip toilet luka didasarkan pada perawatan daerah yang terkena. persiapan antiseptik dengan peningkatan persyaratan kebersihan. Luka kecil dan segar tidak memiliki jaringan mati di sekitar luka, sehingga cukup untuk mensterilkan lokasi dan area sekitarnya. Algoritma toilet luka bernanah:

Sedang dipersiapkan bahan habis pakai: tisu basah, bola kapas steril, sarung tangan medis, senyawa antiseptik (larutan hidrogen peroksida 3%, larutan kalium permanganat 0,5%, etanol), salep nekrolitik ("Levomekol" atau "Levosin"), larutan natrium klorida 10%.
Perban yang digunakan sebelumnya dilepas.
Area di sekitar lesi diobati dengan larutan hidrogen peroksida.
Keadaan patologi dan kemungkinan faktor komplikasi sedang dipelajari.
Toilet kulit di sekitar kerusakan dilakukan dengan bantuan bola steril, bergerak dari tepi kerusakan ke samping, perawatan dengan antiseptik.
Luka dibersihkan - penghapusan komposisi purulen, menyeka dengan antiseptik.
Luka dikeringkan.
Perban dengan persiapan nekrolitik (salep) diterapkan dan diperbaiki.

Inti dari luka PST

Perawatan bedah primer adalah prosedur operasi, termasuk diseksi jaringan marginal di area kerusakan, pengangkatan jaringan mati dengan eksisi, pengangkatan semua benda asing, pemasangan drainase rongga (jika perlu).

Jadi, bersama dengan perawatan obat, antiseptik mekanis digunakan, dan pengangkatan sel-sel mati mempercepat proses regenerasi jaringan baru.

Prosedur dimulai dengan pembedahan cedera. Kulit dan jaringan di sekitar kerusakan dibedah dengan potongan selebar 10 mm dalam arah memanjang (sepanjang pembuluh dan serabut saraf) hingga panjang yang memungkinkan Anda untuk memeriksa secara visual keberadaan jaringan mati dan zona stagnan (kantong). Kemudian, dengan membuat sayatan arkuata, fasia dan aponeurosis dibedah.

Sisa-sisa pakaian, benda asing, gumpalan darah dikeluarkan dari luka yang melebar; dengan eksisi, area jaringan yang tidak layak dihancurkan, terkontaminasi dan direndam darah dihilangkan. Area otot yang tidak bernyawa (merah tua), pembuluh darah dan tendon juga dihilangkan. Pembuluh dan serat yang sehat dijahit bersama. Dengan bantuan jepit, ujung tulang yang tajam seperti paku digigit (dalam kasus patah tulang). Setelah pembersihan lengkap, jahitan primer diterapkan. Pada perawatan luka tembak tembus, PST dilakukan secara terpisah, baik dari sisi inlet maupun dari sisi outlet.

Luka PHO di wajah. Cedera rahang adalah yang paling umum dari luka wajah. PHO dari luka semacam itu memiliki algoritme tindakan tertentu. Pertama, medis pengobatan antiseptik kulit pada wajah dan mulut.

Sebuah larutan hidrogen peroksida diterapkan di sekitar kerusakan, sebuah solusi amonia, yodium-bensin. Selanjutnya, pencucian rongga luka yang melimpah dengan antiseptik dilakukan. Penutup kulit wajah dicukur dengan hati-hati dan didesinfeksi lagi. Pasien diberikan analgetik.

Setelah prosedur pendahuluan, PST luka wajah dilakukan secara langsung sesuai dengan rencana individu, tetapi dengan urutan manipulasi berikut: perawatan area tulang; pemrosesan jaringan lunak yang berdekatan; fiksasi serpihan dan fragmen rahang; menjahit di zona sublingual, ruang depan mulut dan di daerah lidah; drainase luka; penempatan jahitan primer jaringan lunak luka. Prosedur dilakukan di bawah anestesi umum atau di bawah anestesi lokal tergantung berat ringannya kerusakan.

Algoritma untuk PST luka digigit. Kejadian yang cukup umum, terutama di kalangan anak-anak, adalah luka akibat gigitan hewan peliharaan. Algoritma PHO dalam hal ini adalah sebagai berikut:

Memberikan pertolongan pertama.
Mencuci area yang rusak dengan aliran air dan sabun cuci di jumlah yang banyak untuk penghapusan lengkap air liur hewan.
Memotong luka dengan larutan lincomycin dengan novocaine; penyuntikan obat rabies dan tetanus.
Pengolahan batas kerusakan dengan larutan yodium.
Melakukan PST dengan cara memotong jaringan yang rusak dan membersihkan luka; jahitan primer hanya diterapkan dalam kasus gigitan hewan yang divaksinasi, jika fakta ini benar-benar ditetapkan; jika ragu, perban sementara dengan drainase wajib diterapkan.

Perawatan bedah primer pada luka adalah cara yang efektif perlakuan kerusakan terbuka kompleksitas apapun.

Kulit manusia memiliki cadangan kapasitas penyembuhan diri yang sangat besar, dan eksisi tambahan untuk membersihkan luka secara menyeluruh tidak akan membahayakan proses penyembuhan, dan pengangkatan jaringan yang tidak dapat hidup akan mempercepat proses regenerasi jaringan kulit baru.