Cara mengobati luka bernanah. Luka bernanah

Relevansi topik. Riwayat penyembuhan luka dan infeksi luka berakar pada kabut waktu. Bahkan manusia prasejarah merawat berbagai luka dan luka yang diterima selama berburu dan selama bentrokan militer. SS Girgolav menulis dalam monograf "Luka Tembakan": "Tidak mungkin bahwa untuk tujuan lain apa pun dalam praktik medis, lebih banyak cara individu dan kombinasinya, serta seluruh metode dan sistem, diusulkan daripada untuk perawatan. dari luka." Sebagai hasil dari revolusi ilmiah dan teknologi dalam 30-40 tahun terakhir, obat kemoterapi baru yang kuat, antibiotik, agen imunoterapi dan zat telah diperoleh yang mempercepat pembersihan luka dan regenerasinya. Teknik merawat luka telah meningkat secara signifikan. Kemungkinan teknis baru telah muncul untuk mempertahankan asepsis selama operasi dan perawatan luka. Ruang operasi dan ruang ganti dengan udara steril muncul. Menjadi mungkin untuk menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk penyembuhan luka di sekitar luka. Mengingat fakta bahwa luka dan infeksi luka sering ditemukan dalam praktik dokter spesialis apa pun, masalah penerapan metode modern untuk mengobati luka tampaknya mendesak.

Tujuan pelajaran

Siswa harus tahu : morfologi dan patogenesis proses luka, mikrobiologi luka, keadaan kekebalan lokal dan umum pada infeksi luka, klinik proses luka, perawatan lokal dan umum luka bernanah, metode fisik untuk meningkatkan hasil perawatan luka bernanah .

Siswa harus mampu atas dasar pemeriksaan klinis, menentukan tahap proses luka, menyusun algoritma terapeutik tergantung pada tahap peradangan, melakukan perawatan bedah sekunder, melakukan pembalut pada pasien dengan berbagai tahap proses luka, dapat memilih obat untuk pengobatan luka bernanah di tahapan yang berbeda proses luka. Berlaku metode yang berbeda penghilang rasa sakit, pilih metode drainase, luka, putuskan waktu penjahitan.

Infeksi purulen (nonspesifik) - penyakit inflamasi dari berbagai lokalisasi dan sifat, yang disebabkan oleh flora mikroba piogenik; menempati salah satu tempat utama dalam operasi dan menentukan esensi dari banyak penyakit dan komplikasi pasca operasi.

Faktor-faktor yang menentukan timbulnya perkembangan, karakteristik perjalanan dan hasil penyakit yang berhubungan dengan infeksi dalam pembedahan adalah:

1 Keadaan kekuatan imunobiologis suatu makroorganisme. Dengan pertahanan tubuh yang tinggi, bahkan masuknya flora yang sangat ganas ke dalamnya dapat berlalu tanpa jejak dan, sebaliknya, dengan potensi rendahnya, bahkan saprofit dapat mulai berperilaku agresif dan menyebabkan proses purulen yang parah.

2 Kuantitas, virulensi, resistensi obat lainnya sifat biologis mikroba yang telah menembus lingkungan internal tubuh manusia. Semakin tinggi dosis dan semakin tinggi virulensi mikroba yang telah masuk ke dalam tubuh, semakin besar kemungkinan berkembangnya penyakit.

3 Fitur anatomi dan fisiologis fokus pengenalan mikroflora Mikroorganisme memenuhi resistensi yang signifikan di area tubuh dengan sirkulasi darah yang baik... Jadi, di kepala dan wajah, di mana ada jaringan pembuluh darah yang padat, proses purulen berkembang lebih jarang daripada di daerah lain. Imunitas lokal, yang paling menonjol di tempat-tempat kontak konstan dengan infeksi, memainkan peran penting dalam mencegah perkembangan peradangan. Misalnya, proses inflamasi di daerah perineum kurang umum daripada di daerah lain, dan proses regenerasi berkembang lebih cepat di sini. Tingkat kritis di mana proses inflamasi berkembang dianggap 105 mikroba per 1 g jaringan. Seiring dengan itu, dibutuhkan waktu untuk mengadaptasi mikroba dalam luka dengan lingkungan biologis baru. Masa inkubasi sekitar 6-12 jam, durasinya tergantung pada karakteristik biologis mikroorganisme dan makroorganisme. Dalam hal ini, diyakini bahwa perawatan bedah primer paling tepat selama periode ini.

4 Kondisi sirkulasi darah umum dan lokal.

Selain itu, gangguan aliran darah dan getah bening, adanya nekrosis, perdarahan, dan sejumlah faktor lain berkontribusi pada perkembangan proses inflamasi.

5 Derajat alergi pasien.

Peran penting dalam perkembangan peradangan adalah keadaan imunobiologis tubuh, yang ditentukan oleh konsep-konsep seperti reaktivitas dan resistensi.

Reaktivitas organisme, tergantung pada derajat manifestasinya, bisa normal, hiperergik, hipergik, dan anergik.

Reaktivitas normal ditandai dengan respons tubuh yang memadai terhadap fokus iritasi, khususnya terhadap agen infeksi. Reaktivitas hiperergik dimanifestasikan oleh reaksi patologis yang keterlaluan, terkadang tanogenik tubuh dalam beberapa kasus terhadap stimulus kecil. Contoh klasik adalah fenomena Artyus dalam patofisiologi, dan di klinik, syok anafilaksis, hipertermia ganas dan reaksi hiperergik lainnya, kadang-kadang pada faktor yang paling tidak berbahaya, pada pandangan pertama (mengambil tablet analgin, antibiotik, sengatan lebah, tawon, dll. .) dapat dikutip sebagai contoh.

Reaktivitas hipo- dan terutama anergik, dimanifestasikan oleh reaksi yang tidak signifikan atau ketiadaan sama sekali, bahkan dengan adanya proses inflamasi yang parah, menunjukkan, sebagai suatu peraturan, kondisi pasien yang serius dan merupakan faktor yang secara prognostik tidak menguntungkan. Contoh reaktivitas tersebut adalah suhu tubuh normal dan rendah, penurunan leukositosis dengan adanya proses purulen yang parah, sepsis.

Resistensi (perlawanan, atau resistensi) organisme terhadap infeksi bisa normal, meningkat atau menurun.

Resistensi normal tubuh terhadap masuknya agen infeksi dimanifestasikan oleh respons yang memadai sesuai dengan kekuatan stimulus.

Peningkatan resistensi, berbeda dengan reaktivitas hiperergik, adalah perolehan positif tubuh, yang dengan mudah mengatasi proses inflamasi bahkan dalam kasus infeksi virulen.

Mengurangi daya tahan tubuh dengan purulen infeksi bedah sebagian besar menentukan perjalanan penyakit yang parah dengan generalisasi proses, sehubungan dengan itu upaya terapeutik harus ditujukan untuk meningkatkan pertahanan tubuh.

Resistensi, atau resistensi, bisa spesifik dan nonspesifik. Resistensi spesifik adalah karena kekebalan karena adanya antibodi terhadap antigen mikroba tertentu, dan resistensi nonspesifik ditentukan oleh aktivitas fagositosis, tingkat lisozim, komplemen dan mekanisme perlindungan lainnya yang dirancang untuk melindungi tubuh dari agresi mikroba, terlepas dari komposisi spesies mikroflora.

Klasifikasi infeksi bedah

Tergantung pada jenis mikroflora

1 infeksi bedah akut: purulen, pembusukan, anaerobik, spesifik (tetanus, antraks dan sebagainya.).

2 infeksi bedah kronis:

Nonspesifik (piogenik);

Spesifik (tuberkulosis, sifilis, actinomycosis, dll).

Bersamaan dengan ini, akut dan infeksi kronis disarankan untuk membagi menjadi umum dan lokal.

Dengan lokalisasi lesimembedakan antara penyakit radang bernanah:

Kulit dan jaringan subkutan, otot.

Organ kelenjar.

Sistem limfatik dan peredaran darah.

Integumen tengkorak, otak dan isinya

Dinding dada, pleura, paru-paru.

Mediastinum.

Peritoneum dan organ perut.

Panggul dan organ-organnya.

Tulang dan sendi.

Menurut etiologi:

Stafilokokus.

Streptococcal.

Pneumokokus;

Colibacillary.

Pseudomonas aeruginosa.

Anaerobik, non-clostridial.

Campuran, dll.

Jika proses inflamasi disebabkan oleh satu patogen, ada monoinfeksi, beberapa poliinfeksi. Perlu dicatat bahwa proses inflamasi yang disebabkan oleh monoinfeksi, sebagai suatu peraturan, berlangsung lebih mudah daripada proses poliinfeksi.

Dengan mempertimbangkan struktur patologi:

Penyakit bedah menular.

Komplikasi infeksi penyakit bedah.

komplikasi infeksi pasca operasi;

Komplikasi infeksi dari cedera tertutup dan terbuka

Morbiditas dan Morbiditas

Infeksi bedah menempati salah satu tempat utama di klinik bedah... Frekuensi luka komplikasi infeksi di berbagai daerah operasi mencapai 14-20%. Sekitar 40% kematian setelah operasi justru disebabkan oleh komplikasi purulen-septik.

Menurut materi Kongres Ahli Bedah Seluruh Rusia (Krasnodar, 1995), frekuensi komplikasi purulen dalam operasi jantung (hingga 26%), dalam urologi (hingga 30%), dan traumatologi (hingga 40%) telah meningkat tajam. Kematian dengan komplikasi purulen seperti itu, menurut beberapa penulis, mencapai 30-60%.

Infeksi purulen akut merupakan proses inflamasi akut dengan berbagai lokalisasi dan karakter yang disebabkan oleh mikroflora piogenik. Untuk pengembangannya, diperlukan tiga elemen:

Agen penyebab infeksi bedah purulen

Penyakit radang bernanah bersifat menular, disebabkan oleh berbagai jenis patogen: gram positif dan gram negatif, aerob dan anaerob, pembentuk spora dan tidak pembentuk spora, serta jamur patogen. Dalam kondisi tertentu yang menguntungkan bagi perkembangan mikroorganisme, proses inflamasi dapat disebabkan oleh mikroba oportunistik: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, saprofit - Proteus vulgaris. Penyakit ini dapat disebabkan oleh satu patogen (monoinfeksi) atau beberapa (infeksi campuran). Kelompok mikroba yang menyebabkan proses inflamasi disebut asosiasi mikroba. Mikroorganisme dapat menembus luka, ke dalam area kerusakan jaringan dari lingkungan luar (infeksi eksogen) atau dari fokus akumulasi mikroflora dalam tubuh manusia itu sendiri (infeksi endogen).

Gerbang masuk infeksi

Dalam pengembangan proses purulen, cara pengenalan dan penyebaran patogen penting.

Kerusakan pada epidermis atau epitel selaput lendir, di mana mikroba dapat menyerang, dapat terjadi akibat: cedera mekanis, paparan bahan kimia dan faktor traumatis lainnya. Besarnya kerusakan itu relatif. Sebaliknya, seringkali mikrotrauma menimbulkan bahaya khusus, yang terdiri dari fakta bahwa mereka tidak menyebabkan sensasi subjektif yang signifikan, sering tidak diperhatikan dan tidak diobati.

Melalui cacat pada epitel, mikroba memasuki celah antar sel, pembuluh limfatik dan dibawa ke jaringan yang berdekatan oleh aliran getah bening.

Reaksi mikroorganisme

Penyebaran dan perkembangan lebih lanjut dari proses inflamasi tergantung pada jumlah dan virulensi mikroba yang masuk, serta pada kekuatan imunobiologis tubuh. Virulensi mikroba disebabkan oleh kemampuannya melepaskan toksin (hemolisin, leukosidin, nekrotoksin, dll.), enzim (koagulase plasma, enzim proteolitik, dll.) dan zat aktif biologis lainnya.

Berdasarkan hal tersebut di atas, dapat dilihat bahwa bentuk peradangan tergantung pada interaksi kompleks faktor biologis etiologis, lokal dan umum, dan dalam fokus mungkin ada dominasi perubahan, eksudasi atau proliferasi.

Presentasi klinis dan diagnosis

Sifat manifestasi reaksi lokal dan umum tubuh, yaitu perjalanan penyakit, sangat tergantung pada kombinasi faktor-faktor di atas.

Sifat manifestasi lokal penyakit ini ditentukan oleh perubahan patofisiologis dan patomorfologis pada jaringan yang berkembang di fokus peradangan.

Secara khusus, di tempat masuknya mikroba, hiperemia reaktif berkembang sebagai reaksi protektif, yang didasarkan pada akumulasi zat vasoaktif, metabolit dalam jaringan, dan perubahan pH menuju sisi asam. Akibatnya, aliran darah dipercepat, aliran darah meningkat, metabolisme ditingkatkan, masing-masing, hiperemia reaktif memiliki efek sanogenik dan banyak efek terapeutik dirancang untuk mencapainya. Seiring dengan atau setelah ini, permeabilitas pembuluh darah di fokus lesi meningkat, eksudasi dan edema jaringan meningkat karena ekstravasasi komponen plasma darah. Hal ini menyebabkan perlambatan aliran darah di kapiler, stasis elemen berbentuk, pembentukan mikrotrombi, yang menyebabkan pelanggaran metabolisme jaringan, hipoksia jaringan, perkembangan nekrosis dan hiperemia kongestif, yang secara klinis dimanifestasikan oleh sianosis kulit, stasis vena.

Leukosit, makrofag, dan elemen berbentuk lainnya bermigrasi ke daerah yang terkena, menyediakan fagositosis, proteolisis jaringan yang tidak dapat hidup oleh enzim proteolitik mikroba, leukosit dan jaringan mati. Ini mengarah pada peleburan dan penolakan jaringan mati dengan pembentukan fokus purulen, perkembangan jaringan granulasi di sekitarnya dan pembentukan kapsul piogenik.

Selain perkembangan proses sesuai skenario di atas, fokus peradangan juga dapat mengalami perkembangan terbalik, yaitu. memiliki kursus yang gagal. Dalam hal ini, dalam perjalanan klinis proses inflamasi, dua tahap pengembangan fokus lokal dibedakan: serosa-infiltratif dan purulen-nekrotik. Tahap pertama adalah reversibel dan tunduk pada terapi konservatif, yang kedua adalah ireversibel dan membutuhkan perawatan bedah.

Manifestasi klinis lokal yang khas dari fokus peradangan adalah:

karet(kemerahan),

Kalori(panas lokal)

Tumor(pembengkakan),

Duka(nyeri),

fungsilaesa(penyelewengan fungsi).

Dengan perkembangan penyakit bernanah, adalah mungkin perkembangan komplikasi lokal: peradangan pembuluh limfa(limfangitis) dan kelenjar getah bening (limfadenitis), tromboflebitis.

Pembentukan nekrosis dikaitkan dengan aktivitas mikroorganisme, serta dengan pelanggaran sirkulasi mikro karena proses inflamasi. Pada saat yang sama, area hitam muncul di zona peradangan.

Limfangitis adalah peradangan sekunder pada pembuluh limfatik. Dengan limfangitis batang, hiperemia dicatat dalam bentuk garis-garis terpisah yang memanjang dari fokus peradangan ke zona kelenjar getah bening regional - ke fossa aksila atau lipatan inguinal. Pada palpasi, segel yang menyakitkan dalam bentuk untaian, "tali" di sepanjang pembuluh limfatik dicatat.

Limfadenitis adalah peradangan pada kelenjar getah bening yang terjadi sebagai komplikasi dari berbagai penyakit pyo-inflamasi dan infeksi tertentu. Limfadenitis dimulai dengan nyeri tekan dan pembengkakan kelenjar getah bening. Dengan perkembangan proses dan perkembangan periadenitis, kelenjar getah bening, yang bergabung satu sama lain dan jaringan di sekitarnya, menjadi tidak bergerak. Prosesnya bisa ke bentuk destruktif hingga perkembangan adenophlegmon.

Tromboflebitis adalah peradangan pembuluh darah yang melaluinya darah mengalir dari area peradangan. Tromboflebitis ini disebut ascending. Biasanya kita berbicara tentang vena superfisial. Infiltrasi yang menyakitkan di sepanjang vena, dalam bentuk tourniquet, roller, ditentukan secara klinis. Di atasnya, kulitnya hiperemis, bisa agak terangkat.

Seiring dengan tanda-tanda lokal, reaksi umum tubuh juga merupakan karakteristik dari infeksi bedah, terutama dalam kasus perkembangan proses inflamasi yang parah, yang memanifestasikan dirinya dalam sejumlah kompleks gejala, yang diekspresikan pada tingkat tertentu. Di antara mereka, gejala umum toksikosis harus dibedakan, dimanifestasikan oleh kelemahan, sakit kepala, nyeri sendi, tulang, otot, kelemahan, apatis, serta perkembangan demam, peningkatan produksi panas dan gangguan pengaturan panas.

Dalam kasus proses purulen yang parah, hampir semua sistem tubuh bereaksi sampai tingkat tertentu terhadap adanya toksikosis menular.

Secara khusus, pada bagian dari sistem saraf pusat, kegembiraan, euforia, kurang tidur, halusinasi, psikosis dicatat, yang dapat digantikan oleh depresi kesadaran, sujud, delirium.

Pada bagian dari sistem kardiovaskular, takikardia, hipotensi, penurunan CVP atau peningkatannya dengan perkembangan gagal jantung, penurunan BCC, perluasan batas jantung, nada kusam, munculnya murmur sistolik, perubahan EKG karena distrofi miokard diamati;

Reaksi saluran pencernaan terhadap keracunan dimanifestasikan oleh penurunan atau kehilangan nafsu makan, mual, dalam beberapa kasus keengganan terhadap makanan dan muntah, diare atau sembelit, kulit menguning, peningkatan ukuran hati, dan pelanggaran. dari fungsi utamanya.

Sistem kemih bereaksi terhadap intoksikasi purulen oliguria, proteinuria, cylindruria, mikrohematuria, dan dalam beberapa kasus terjadi anuria dan gagal ginjal akut.

Pada bagian dari sistem hematopoietik, ada peningkatan limpa dan kelenjar getah bening, nyerinya, terutama kelenjar regional, perkembangan leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri ke bentuk muda, neutrofilosis dan granularitas toksik neutrofil, peningkatan ESR, anemia hipokromik dengan anisositosis dan poikilositosis, hipoproteinemia, terutama karena hipoalbuminemia dengan penurunan koefisien albumin-globulin, azotemia dengan peningkatan kadar residu nitrogen dan kreatinin, hiperbilirubinemia karena perkembangan fraksi tidak langsung dalam beberapa kasus , dengan sindrom enzimatik. Perkembangan kegagalan organ multipel, bahkan dengan perawatan intensif yang memadai, sering menyebabkan kematian pasien.

Perubahan data lab

Penentuan tingkat keparahan reaksi umum tubuh terhadap terjadinya fokus infeksi purulen sangat penting untuk penilaian yang benar dari kondisi pasien, memprediksi komplikasi dan memilih cara optimal perlakuan.

leukositosis, pergeseran jumlah leukosit ke kiri, peningkatan LED.

Perubahan dalam analisis biokimia darah: peningkatan indikator nitrogen (kreatinin, urea), protein ditentukan fase akut(protein C-reaktif, seruloplasmin, haptoglobin), perubahan komposisi fraksi protein (peningkatan jumlah globulin).

Kultur darah untuk sterilitas. Diproduksi pada puncak demam dan membantu mendiagnosis sepsis.

Perubahan dalam analisis klinis darah: proteinuria, silidruria, leukosituria.

Indikator integral dari tingkat keracunan: indeks leukosit dan indeks hematologi keracunan, tingkat molekul sedang.

Prinsip pengobatan

Karakter tindakan pengobatan dan volumenya terutama tergantung pada tahap proses inflamasi dan tingkat keparahan manifestasi umum dan lokal penyakit.

Dengan tahap serosa-infiltratif, pasien tunduk pada perawatan bedah konservatif, dan dengan tahap purulen-nekrotik. Selain itu, pengobatan bisa bersifat lokal, diarahkan terutama di tempat peradangan, dan umum, dirancang untuk mengurangi keracunan dan efek berbahayanya pada tubuh pasien.

Perawatan lokal

Perlu dicatat bahwa prinsip dasar perawatan bedah dari proses bernanah, yang dibentuk oleh Hippocrates: "Di mana ada nanah, angkat, di mana ada nanah, ada luka", dan tidak kehilangan relevansi dan signifikansi praktisnya.

Prinsip utama pengobatan lokal:

Pembukaan fokus purulen,

Drainase abses yang adekuat

Efek antiseptik lokal,

Imobilisasi.

Pada tahap serosa-infiltratif, untuk menghentikan proses inflamasi dan mengarahkannya ke jalur yang gagal, serangkaian tindakan terapeutik digunakan. Pertama-tama, perlu untuk memberikan kedamaian pada fokus lokal dan tubuh secara keseluruhan, untuk melakukan anestesi dengan bantuan analgesik non-narkotika, menerapkan blokade dengan campuran antibiotik-novocaine, menggunakan antibiotik bersama dengan sulfanilamides , nitrofuran dan antiseptik lainnya. Dressing, mandi, kompres dengan antiseptik seperti chlorhexidine, dimexide, dioxidine, furacilin, dll ditampilkan secara lokal.

Penggunaan prosedur fisioterapi (UHF, UFO, arus diadinamik, parafin, ozokerit, dll.), Yang meningkatkan hiperemia reaktif, meningkatkan sirkulasi mikro, proses metabolisme dalam jaringan dan memberikan efek terapeutik yang signifikan.

Pada tahap purulen-nekrotik, tujuan utama pengobatan lokal adalah untuk membatasi perkembangan proses, mempercepat pelepasan fokus dari isi purulen-nekrotik dan meningkatkan proses penyembuhan luka. Untuk melakukan ini, perlu untuk menggunakan perawatan bedah tepat waktu, di mana fokus purulen dibuka, nekrektomi dilakukan dan drainase luka purulen yang memadai dipastikan. Perbedaan harus dibuat antara drainase luka aktif dan pasif. Drainase aktif dilakukan dengan menggunakan drainase tubular yang ditempatkan di luka dan terhubung ke sumber vakum (semburan air atau hisap listrik, sistem vakum terpusat, perangkat untuk penyedotan luka otonom, dll.). Selain itu, bilas luka terus menerus atau fraksional dapat digunakan. Untuk drainase pasif, tampon dengan antiseptik, larutan hipertonik digunakan garam dapur, salep hidrofilik, serta saluran pipa saluran air, strip karet, penyeka cerutu, penyeka arang, dan obat lainnya.

Dengan tujuan antiseptik, penggunaan enzim proteolitik, kavitasi ultrasonik rongga purulen, radiasi laser energi tinggi, jet plasma dan metode lainnya digunakan. Setelah membersihkan luka dari massa purulen-nekrotik untuk merangsang regenerasi dan mempercepat penyembuhan luka, penggunaan salep biostimulasi (methyluracil, sodium uspinate. minyak buckthorn laut, solcoseril. "Turnip-ref-2", dll.), pembalut luka, fisioterapi, intensitas rendah radiasi laser(helium-neon, semikonduktor, dll.), pengenaan lapisan sekunder.

Pengobatan umum

Perawatan umum pasien dengan proses inflamasi harus dimulai sejak dia dirawat di rumah sakit. Pertama, persiapan pra operasi dilakukan, setelah operasi - pengobatan pasca operasi, dan intensitas dan volumenya semakin besar, keracunan yang diekspresikan.

Perawatan umum untuk infeksi bedah dapat dibagi menjadi empat jenis:

Terapi antibakteri,

Terapi detoksifikasi,

Koreksi imun,

Pengobatan simtomatik.

Terapi antibakteri.

Terapi antibakteri dilakukan dengan mempertimbangkan jenis dan sensitivitas mikroflora.

Metode pemberian antibiotik.

Ada terapi antibiotik superfisial (cuci luka), intracavitary (pengenalan ke dada, rongga perut, ke dalam rongga sendi) dan terapi antibiotik dalam: pemberian intramuskular, intravena, intraarterial dan endolimfatik, serta rute oral. Terapi superfisial dan intracavitary adalah perawatan lokal.

Dosis antibiotik harus menjadi dosis terapeutik maksimum untuk mengecualikan perkembangan resistensi mikroflora terhadapnya. Kursus pengobatan tidak boleh lebih dari 8-10 hari, dan jika perlu untuk melanjutkannya, penunjukan obat lain dengan mekanisme aksi yang berbeda pada sel mikroba diindikasikan. Dalam hal ini, obat anti-kandidiasis (nystatin, levorin, dll.) Harus dimasukkan ke dalam kompleks perawatan.

Terapi detoksifikasi.

Untuk detoksifikasi tubuh, pertama-tama, terapi infus, kecepatan dan volume yang ditentukan di bawah kendali CVP. Sebagai media infus, terutama dengan tidak adanya gangguan hemodinamik, larutan kristaloid glukosa digunakan (larutan glukosa 5% atau 10%, larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer-Locke, disol, trisol, acesol, dll.), dengan bantuan di antaranya , selain menormalkan keseimbangan elektrolit dan gangguan metabolisme, hemodilusi dan hiperhidrasi tubuh tercapai, yang mengarah pada penurunan konsentrasi racun (prinsip pengenceran). Dengan latar belakang ini, tanpa adanya gangguan fungsi ginjal, peran detoksifikasi yang besar dapat dimainkan oleh diuresis paksa, dicapai dengan pengenalan diuretik (furosemide, lasix, dll.). Volume terapi infus, terutama pada orang muda, dapat mencapai 5-7 liter per hari, tergantung pada diuresis (prinsip ekskresi) yang memadai.

Tujuan yang sama (detoksifikasi) difasilitasi oleh pengikatan dan netralisasi racun, di mana seseorang dapat menggunakan inhibitor protease (counterkal, trasilol, tsalol, gordox, dll.), antihistamin, sorben (karbon aktif, sorben biospesifik, dll.), hemodesis. neokompensasi, polidesis, dll. (prinsip mengikat). Terapi laser intravena, oxy-barotherapy, infus ulang dengan darah sendiri yang disinari ultraviolet (RUFOSK), dll. memiliki efek detoksifikasi tidak langsung.

Metode detoksifikasi ekstrakorporeal.

Metode sorban membantu menghilangkan zat hidrofilik dan hidrofobik, terikat albumin, sedang dan berat molekul tinggi.

Jenis utama: hemosorpsi, penyerapan plasma, limfosorpsi.

Metode ekstraksi berdasarkan penghapusan semua jenis zat beracun dari tubuh bersama dengan komponen darah. Metode utama adalah plasmapheresis.

Drainase saluran limfatik toraks memungkinkan Anda mengeluarkan getah bening dari tubuh, yang jauh lebih beracun daripada darah pada banyak penyakit bernanah.

Oksidasi elektrokimia darah. Metode ini didasarkan pada penggunaan pembawa oksigen aktif.

Metode terapi kuantum. Iradiasi kuantum darah menyebabkan pembentukan radikal bebas, perubahan fungsional dalam banyak protein plasma, mengubah muatan dan bentuk sel darah, dan mendorong pelepasan zat aktif biologis. Ini juga termasuk autohemoterapi besar menggunakan ozon dan laser inframerah.

Koreksi imun.

Terapi imunokorektif dibagi menjadi:

- Imunostimulasi(aktivasi kekebalan), yang terjadi spesifik- klon sel tertentu dirangsang, dan tidak spesifik- meningkatkan penguatan keseluruhan pertahanan kekebalan tubuh. Vaksin, serum, preparat yang berasal dari bakteri (bronchomunal, ribomunyl), pyrogenal, prodigiosan dan lainnya digunakan sebagai imunostimulan.

- Imunomodulasi - obat-obatan, non-obat (iradiasi ultraviolet, laser, medan magnet) atau efek lain yang ditujukan untuk memulihkan tautan kekebalan yang berubah, dan tidak memengaruhi sel yang berfungsi normal dan reaksi penuh. Imunomodulator dibagi lagi menjadi sintetis dan asal alami(sediaan timus, sumsum tulang dan obat herbal).

- Imunopotensiasi - berdampak pada sistem kekebalan tubuh untuk mengaktifkan mekanisme imunologis melalui agen imunopotensiasi dan mekanisme pengaturan non-imunologis. Sediaan herbal (chamomile, lemon balm, sage, eucalyptus), serta preparat sintetis (diucifon, levamisole).

Imunosupresi - sejenis imunoterapi yang ditujukan untuk menekan aktivitas sistem kekebalan... Ini digunakan dalam pengobatan autoimun, penyakit limfoproliferatif, transplantasi organ dan jaringan.

Cedera dapat diperoleh pada usia berapa pun. Sebagai anak-anak, kita sering jatuh dan. Sebagai orang dewasa, kita juga tidak bisa menghindari berbagai kerusakan pada tubuh Anda sendiri. Lukanya bahkan mungkin internal - setelah operasi, misalnya. Tetapi kita semua terbiasa dengan kenyataan bahwa luka sembuh dengan sendirinya dan segera hilang. Namun apa jadinya jika proses penyembuhan gagal?

Apa itu nanah?

Kombinasi ketiganya membentuk nanah. Apa itu? Nanah adalah ketika nanah terbentuk dan menumpuk di jaringan lunak. Apa tiga komponen yang menyebabkan hal ini? Luka terbuka, kontaminasi dan infeksi. Penetrasi berbagai infeksi melalui luka terbuka mengarah pada perkembangan erisipelas, abses, dahak, limfadenitis, limfangitis, tromboflebitis purulen, dan kadang-kadang infeksi umum yang bersifat purulen.

Supurasi adalah penyakit sekunder. Pembentukan primer berkembang sebagai akumulasi bekuan darah di dasar luka. Peradangan dalam hal ini adalah proses alami, yang dalam 5 hari akan berlalu dan mulai sembuh. Dalam hal ini, bakteri menembus secara pasif dan aktivitasnya tidak signifikan. Tubuh mengatasi infeksi, menghancurkannya, setelah itu luka sembuh. Namun, masuknya mikroorganisme secara besar-besaran ke tahap kedua - peradangan. Ini biasanya terjadi dalam 2 hari.

Menurut bentuk nanah, mereka dibagi menjadi:

Akut - manifestasi dari semua gejala utama;
Kronis.

Menurut patogen, mereka dibagi menjadi beberapa jenis:

Bakteri (menular)
Virus;
Bernanah.

Fase proses luka

Semuanya dimulai dengan fase hidrasi dari proses luka. Ini terdiri dari peningkatan aliran darah, pembentukan eksudat, edema inflamasi, infiltrasi leukosit, serta stasis melingkar. Luka dioksidasi untuk lebih mempersiapkannya untuk penyembuhan. Luka dibersihkan dan dibebaskan dari jaringan dan sel mati, bakteri dan produk limbahnya, racun. Proses penyembuhan dipercepat dengan terbentuknya asam laktat pada luka.
Fase dehidrasi proses luka ditandai dengan penurunan inflamasi, penurunan edema, aliran darah keluar, dan eliminasi eksudat.
Fase regenerasi terdiri dari pembentukan jaringan granulasi dan pematangannya membentuk jaringan parut. Pada tahap ini, bakteri didorong keluar. Jika jaringan ini hancur, maka bakteri memiliki kesempatan untuk menembus luka, yang mengarah ke nanah.

Jadi, mari kita pilih tahapan proses luka infeksi purulen:

Infeksi dan peradangan;
Granulasi dan pemulihan;
Pematangan;
Epitelisasi.

Keinginan tubuh yang melimpah untuk menyingkirkan infeksi, yang telah menembus dalam jumlah besar, menyebabkan akumulasi leukosit mati di luka - ini adalah nanah. Supurasi adalah efek sampingan dari tubuh melawan bakteri. Tubuh terus membuang nanah, yang mengarah ke proses inflamasi tambahan.

Menurut formasi yang muncul di lokasi luka, mereka dibagi menjadi beberapa jenis:

Pustular - pembentukan pustula yang terlihat melalui kulit, terobosannya dan pengangkatan eksudat.
Abses - pembentukan abses jauh di bawah kulit. Ini dapat memicu pembentukan gangren, yang akan menyebabkan amputasi bagian tubuh.

Penyebab

Penyebab luka bernanah adalah infeksi yang menembus ke dalam jaringan. Bagaimana mereka sampai di sana? Baik melalui luka terbuka, misalnya, seseorang terluka - luka terbuka terbentuk, atau selama operasi, di tengahnya. Namun, ada kasus infeksi ketika gumpalan darah telah terbentuk menutupi luka, tetapi orang tersebut (atau dokter) tidak melakukan prosedur antiseptik dan aseptik. Tidak adanya perawatan luka menyebabkan nanahnya, ketika sampai pada penetrasi yang dalam atau masif.

Dalam kasus yang jarang terjadi, nanah terjadi tanpa penetrasi infeksi apa pun. Ini adalah reaksi tubuh, yang bereaksi negatif terhadap obat-obatan dan pembalut yang dioleskan ke luka.

Kelompok risiko termasuk orang-orang yang kekebalannya berkurang. Ini sering terlihat dengan adanya penyakit menular atau pada pasien kelamin.

Gejala dan tanda nanah luka

Gejala nanah luka dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa proses inflamasi terjadi, yang ditandai dengan tanda-tanda berikut:

Ekspansi vaskular arteriol, kapiler.
pendidikan eksudatif.
Perubahan seluler dalam sifat fagosit, leukosit.
Reaksi metabolik dan limfogen: nekrosis jaringan, asidosis, hipoksia.

Dengan nanah abses, gejala khas diamati:

Nyeri, yang merupakan salah satu gejala utama abses nanah. Itu tidak hilang selama beberapa hari;
Riak;
Perasaan kenyang;
Peningkatan suhu lokal dan kemudian umum, biasanya pada malam hari;
Peradangan di sekitar luka berlanjut, kemerahan dan pembengkakan berlanjut;
Anda dapat melihat nanah di dalam luka, darah dan jaringan berwarna abu-abu kotor;
Ada risiko penyebaran infeksi.

Supurasi pada anak-anak

Nanah pada anak sering terjadi karena kelalaian orang tua atas luka yang terjadi pada anak secara harfiah setiap hari. Jika luka tidak diobati, maka bisa bernanah. Di sini, faktor yang menyertainya adalah kecilnya kekuatan sistem kekebalan tubuh, yang belum berkembang pada bayi.

Supurasi pada orang dewasa

Pada orang dewasa, nanah sering terjadi karena keengganan untuk mengobati luka, kata mereka, itu akan sembuh sendiri. Jika itu luka kecil, maka dia mungkin bisa menanganinya sendiri. Namun, dengan luka yang dalam, masih perlu dilakukan pemrosesan utama dan membalut luka untuk mencegah infeksi masuk.

Diagnostik

Diagnosis nanah terjadi dengan pemeriksaan umum, di mana semua tanda utama terlihat. Selain itu, prosedur dilakukan untuk menilai kondisi luka:

Prosedur yang paling penting untuk menilai kondisi luka adalah tes darah.
Analisis nanah yang dikeluarkan.
Analisis jaringan luka.

Perlakuan

Perlakuan peradangan bernanah luka tergantung pada area lesi dan tingkat keparahannya. Luka kecil bisa disembuhkan sendiri di rumah. Bagaimana pengobatannya?

Membasuh luka air hangat dan sabun.
Salep penyembuhan khusus.
Antibiotik dan antiseptik.
Membuat perban yang mencegah infeksi masuk ke dalam luka.
Menggunakan kompres yang mengeluarkan nanah dari luka.
Jangan merobek keropeng kecuali jika mudah terlepas dari kulit dengan sendirinya.

Ketika luka baru saja muncul, itu harus disediakan pertolongan darurat... Ini bisa dilakukan di rumah jika lukanya dangkal. Bagaimana Anda bisa membantu diri Anda sendiri?

Bilas luka dengan air hangat, hidrogen peroksida atau kalium permanganat.
Untuk menghentikan pendarahan, tutup luka dengan kain kasa yang dibasahi air hangat dan ikat dengan erat.
Lebih baik untuk melumasi luka asam borat atau alkohol, salep rivanol.
Jika tumor tidak mereda, gunakan salep seng.
Untuk gangren, roti hitam atau gandum hitam, asin dan diubah menjadi bubur, akan membantu. Letakkan campuran pada luka dalam lapisan tebal.
Untuk mencegah pendarahan dan penetrasi infeksi ke dalam luka baru, lebih baik mencubit luka dengan jari Anda selama beberapa menit, dan kemudian menerapkan lapisan kasa tebal yang direndam dalam air dingin.
Untuk pembekuan darah yang cepat, batu panas atau besi diterapkan pada luka.
Jika Anda mengalami luka dalam dan pendarahan hebat di lengan atau kaki, Anda perlu membuat posisi yang tidak wajar untuk mengurangi aliran darah. Angkat tangan atau kaki Anda ke atas.
Anda dapat membersihkan dan menyembuhkan luka dengan jus lidah buaya. Akumulasi darah pada luka dapat dihilangkan dengan asinan kubis.

Obat apa yang perlu Anda miliki di lemari obat rumah Anda?

Yodium dianggap sebagai obat paling penting yang harus ada di lemari obat setiap orang;
Petrolatum;
air terpentin;
Zelenka;
Gliserin;
Bubuk atau salep streptosida, yang dioleskan pada luka baru sampai bernanah;
Salep lanolin.

Rawat inap dilakukan ketika seseorang tidak dapat mengatasi penyebaran nanah sendiri. Infeksi telah menyebar ke jaringan terdekat, kemerahan menyebar, luka tidak sembuh - ini adalah tanda utama bahwa Anda perlu memanggil ambulans. Saat dia tiba, Anda perlu mengoleskan kain kasa yang direndam dalam air hangat ke area yang terkena.

Di departemen bedah, luka dibuka dan nanah dikeluarkan. Daerah yang terkena diobati dengan antiseptik. Jika ada infeksi, antibiotik dan vitamin diberikan. Omong-omong, di sini ada baiknya menggunakan sayuran dan buah-buahan dalam menu pasien, yang mendukung dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Ramalan hidup

Berapa lama mereka hidup dengan nanah? Prognosis hidup bisa menghibur, terutama jika Anda beralih ke penghapusan pembentukan purulen tepat waktu. Namun, bentuk penyakit yang lebih lanjut dapat menyebabkan penyebaran, keracunan darah, dan bahkan kematian. Ini terjadi secara harfiah dalam hitungan bulan.

Jika setidaknya sedikit zat putih, kuning atau hijau muncul di luka, ini adalah nanah. Itu bisa jarang atau tebal, tetapi sama-sama berbahaya bagi manusia. Jauh lebih sulit untuk menyembuhkan luka bernanah seperti itu daripada luka biasa, dan butuh lebih banyak waktu untuk sembuh.

Bahkan dengan goresan kecil, banyak bakteri masuk ke luka terbuka, menyebabkan proses inflamasi pada jaringan yang rusak. Durasi dan intensitas proses ini secara langsung tergantung pada seberapa cepat dan benar luka dirawat dan didesinfeksi. Membersihkan luka dengan tergesa-gesa, dengan tangan yang kotor atau menggunakan bahan yang tidak steril tidak hanya tidak membantu, tetapi juga akan memperburuk keadaan.

Selain pertolongan pertama yang tidak memenuhi syarat atau tidak tepat waktu, partikel mikro benda asing yang terperangkap di dalamnya menyebabkan munculnya nanah di luka: tanah, kayu, karat, dll. Ini bukan penyebab langsung nanah, tetapi secara signifikan mempersulit perawatan jika tubuh korban melemah karena penyakit kronis, terutama diabetes mellitus, dan tidak mampu melawan penyebaran infeksi secara mandiri. Dalam hal ini, bahkan dengan luka kecil, untuk mencegah penyebaran proses inflamasi, di wajib harus menggunakan antibiotik.

Harus diingat bahwa luka besar, tetapi dangkal lebih mungkin terinfeksi daripada kerusakan kecil pada lapisan dalam jaringan lunak, tetapi yang terakhir dalam kasus nanah jauh lebih sulit untuk disembuhkan.

2 Persiapan alat dan bahan

Luka bernanah dapat muncul di setiap bagian tubuh kita: lengan, kaki, batang tubuh, dan bahkan wajah. Perawatan luka bernanah memiliki sejumlah fitur, yang tanpanya ada kemungkinan sangat besar untuk tidak membantu korban tetapi melukai. Sebelum merawat luka bernanah, Anda perlu menyiapkan semua alat dan bahan yang diperlukan:

pinset;
gunting;
beberapa pasang sarung tangan steril;
perban steril;
serbet kasa;
tambalan;
wadah dengan larutan hidrogen peroksida atau furasilin;
larutan kalium permanganat;
Salep Vishnevsky.

Tugas utama yang harus dilakukan saat merawat luka adalah mengangkat jaringan mati dan membersihkannya dari akumulasi nanah. Agar luka yang dirawat lebih cepat sembuh, sangat penting untuk mencegah masuknya bakteri berbahaya baru ke dalamnya. Oleh karena itu, sebelum memproses dan mengeluarkan nanah, Anda perlu memastikan bahwa semua bahan dalam keadaan steril, dan segera sebelum memulai pemrosesan, sterilkan instrumen. Fakta bahwa tangan harus dicuci dengan sabun bahkan tidak layak dibicarakan.

Sangat penting untuk melepaskan luka bernanah dengan sarung tangan bedah, dan setelah melepas perban, sarung tangan harus diganti: mungkin ada bakteri di permukaannya, dan mereka tidak boleh masuk ke luka terbuka.

Mulai membuka perban, harus diingat bahwa nanah yang terbentuk di luka membasahi lapisan bawah perban, "menempelkannya" ke tubuh. Karena itu, saat melepas ikatan, perlu membasahi perban dengan furacilin atau hidrogen peroksida beberapa kali, jika tidak, dengan merobek perban, buka kembali luka.

Setelah melepas perban, Anda perlu membasahi kain kasa dalam hidrogen peroksida dan dengan lembut, tetapi selengkap mungkin, bersihkan kulit di sekitar luka dengan itu untuk melindungi area yang rusak dari masuknya kembali mikroba ke dalamnya. Luka juga perlu dirawat 3-4 kali, bergantian dengan hidrogen peroksida dan larutan kalium permanganat 1%.

Setelah menyelesaikan perawatan, Anda perlu mengoleskan kain kasa pada luka dengan salep Vishnevsky yang dioleskan dan membalutnya dengan hati-hati. Anda dapat menggunakan salep tetrasiklin atau synthomycin sebagai pengganti salep Vishnevsky untuk pengobatan.

3 Menghilangkan nanah dari tempat yang sulit dijangkau

Cara mengobati luka bernanah terbuka kurang lebih jelas bagi semua orang. Tetapi sering ada situasi ketika nanah terkumpul di tempat-tempat yang sulit dijangkau: di bawah kulit atau di bawah kuku. Ini terjadi ketika serpihan ditumbuk ke jari: kerusakan pada kulit dalam hal ini minimal, dan bakteri purulen masuk ke jaringan lunak.

Paling sering, gangguan seperti itu terjadi pada jari, dan bagi mereka yang suka berjalan di mana-mana tanpa alas kaki, kaki juga jatuh ke zona risiko. Proses inflamasi yang sedang berlangsung dan pembentukan nanah dibuktikan dengan rasa sakit yang tak henti-hentinya berdenyut di area yang rusak, yang meningkat tajam ketika mencoba untuk memindahkannya. Dalam hal ini, satu-satunya solusi yang tepat adalah mencoba mempercepat pematangan nanah sebanyak mungkin, untuk kemudian mengeluarkannya.

Untuk pematangan nanah tercepat di tangan, Anda perlu memperbaiki tangan yang terluka untuk melindungi dari rasa sakit akut selama gerakan yang tidak disengaja dan untuk mencegah penyebaran infeksi. Salep Vishnevsky atau salep ichthyol dioleskan ke area kulit yang rusak. Selama pematangan nanah, untuk membantu tubuh melawan infeksi, disarankan untuk menggunakan antibiotik, tetapi ini hanya dapat dilakukan setelah berkonsultasi dengan dokter.

Anda dapat mempercepat pematangan nanah dan cara improvisasi - bawang merah atau bawang putih. Cara seperti itu disiapkan secara sederhana: bawang berukuran sedang dipanggang dalam oven, dipotong dan dioleskan ke area yang sakit dengan titik potong, perbaiki dengan perban. Satu balutan seperti itu cukup untuk 3-4 jam, setelah itu bohlam diganti.

Pada peradangan parah lebih baik menggunakan bawang putih. Itu juga dipanggang dalam oven, kemudian ditumbuk dalam mortar dan dicampur dengan sabun cuci parut. Kue terbentuk dari campuran ini, yang dioleskan ke area yang sakit dan dibungkus dengan perban. Anda juga perlu mengganti kompres seperti itu setelah 3-4 jam.

Jika nanah terkumpul di bawah kuku, maka resep ini akan membantu menghilangkannya. Chamomile, daun lilac, sage, dan pisang raja dicampur dalam proporsi yang sama, sedikit soda kue ditambahkan ke dalam campuran yang dihasilkan, kemudian dituangkan dengan air dan dibakar. Didihkan air, angkat dari api dan biarkan dingin hingga suhu kamar. Setelah itu, semua isinya dituangkan ke dalam wadah yang sesuai dan lengan atau kaki yang sakit diturunkan di sana selama 10 menit.

Jika memungkinkan untuk mengangkat kuku sedikit saja, maka agar nanah segera keluar, Anda hanya perlu menekan bantalan jari yang sakit, memeras nanah. Anda perlu menekan sebanyak yang Anda bisa tahan, lalu daun pisang raja atau sepotong lidah buaya diikat ke jari yang sakit dan dibiarkan selama 12 jam. Biasanya, prosedur ini harus diulang 3-4 kali sampai nanah benar-benar keluar dari bawah kuku.

4 Pengobatan dengan obat tradisional

Dimungkinkan untuk mengobati luka bernanah dengan obat tradisional hanya dalam kasus di mana lesinya dangkal dan kecil. Dalam semua kasus lain, perawatan tersebut diperbolehkan sebagai tambahan untuk pengobatan tradisional, tapi bukan alternatif untuk itu.

Jika antibiotik digunakan selama perawatan, maka pengobatan dengan obat tradisional hanya mungkin dilakukan dengan sepengetahuan dan persetujuan dokter yang merawat.

Ini tidak sebanding dengan risikonya, karena tidak diketahui bagaimana perilaku antibiotik saat menggunakan obat yang belum diuji kompatibilitasnya dengan mereka.

Selain bawang merah dan bawang putih yang sudah disebutkan, resep lain bisa digunakan. Paling sering, untuk pematangan dan pelepasan nanah tercepat, mandi uap dan kompres penggambaran nanah digunakan. Untuk mandi, Anda perlu melarutkan sabun cuci yang dihancurkan dalam air panas dan menurunkan area tubuh yang rusak ke dalam larutan yang dihasilkan selama 25-30 menit. Selama ini, Anda perlu terus menambahkan air mendidih agar air tetap panas.

Setelah mengukus luka, Anda perlu mengoleskan bubur dari bawang cincang ke dalamnya dan membalutnya selama 3-4 jam. Prosedur ini diulangi 3-4 kali sehari. Perawatan luka dengan jus lidah buaya atau lotion darinya akan secara efektif membantu mematangkan dan meninggalkan nanah. Jika lidah buaya tidak tersedia, Anda dapat menggunakan daun anggur yang baru dicincang untuk lotion. Mereka secara efektif mengeluarkan nanah dan daun stroberi segar, tetapi mereka perlu diganti setiap 10-15 menit, jadi mereka digunakan terutama untuk menghilangkan bisul kecil, ketika tidak perlu membalut luka.

Dalam kasus luka bernanah besar, sangat penting untuk berkonsultasi dengan ahli bedah untuk menghilangkan nanah. Jangan lupa bahwa pada luka seperti itu, tidak hanya jaringan lunak yang rusak, tetapi juga pembuluh darah. Sangat tidak diinginkan untuk mencoba membersihkan luka seperti itu sendiri, karena jika setidaknya ada sedikit nanah yang tersisa di luka, proses peradangan dapat dimulai dengan kekuatan baru, yang melibatkan jaringan baru. Ini dapat menyebabkan cacat parsial dan, dalam beberapa kasus, menyebabkan keracunan darah.

- Ini adalah kerusakan pada kulit dan jaringan di bawahnya dengan pembentukan fokus purulen. Patologi dimanifestasikan oleh edema yang signifikan, hiperemia jaringan di sekitarnya dan sindrom nyeri hebat. Rasa sakitnya bisa berkedut, meledak, dan kurang tidur. Jaringan mati dan akumulasi nanah terlihat di luka. Keracunan umum diamati, disertai dengan demam, menggigil, sakit kepala, kelemahan dan mual. Perawatan kompleks, termasuk mencuci dan mengeringkan luka (jika perlu, membuka garis-garis purulen), pembalut medis, terapi antibiotik, terapi detoksifikasi, terapi imunokorektif dan stimulasi proses pemulihan.

ICD-10

T79.3 Infeksi luka pasca-trauma, tidak diklasifikasikan di tempat lain

Informasi Umum

Luka bernanah adalah cacat jaringan, di dalam lumen yang berisi eksudat purulen, dan tanda-tanda peradangan ditentukan di sepanjang tepinya. Luka bernanah adalah komplikasi paling umum dari luka bersih, baik karena kecelakaan maupun pembedahan. Menurut berbagai sumber, meskipun kepatuhan ketat terhadap sterilitas selama operasi, jumlah nanah pada periode pasca operasi berkisar antara 2-3 hingga 30%. Agen penyebab proses purulen pada luka yang tidak disengaja dan bedah paling sering disebut mikroba piogenik (staphylococci, streptococci, dll.). Ahli bedah terlibat dalam perawatan luka bernanah yang sebelumnya tidak diobati; ahli traumatologi ortopedi terlibat dalam perawatan luka tidak disengaja yang bernanah setelah PHO. Perawatan luka bedah bernanah berada di bawah yurisdiksi spesialis yang melakukan operasi: ahli bedah, ahli traumatologi, ahli bedah vaskular, ahli bedah toraks, ahli bedah saraf, dll.

Penyebab

Luka di daerah kepala dan leher paling baik sembuh. Agak lebih sering, nanah terjadi dengan luka di daerah gluteal, punggung, dada dan perut, bahkan lebih sering - dengan kerusakan pada ekstremitas atas dan bawah. Luka pada kaki menyembuhkan yang terburuk dari semuanya. Kekebalan yang baik mengurangi kemungkinan berkembangnya luka bernanah dengan inseminasi bakteri kecil. Dengan inseminasi yang signifikan dan keadaan sistem kekebalan yang memuaskan, nanah berlangsung lebih keras, tetapi prosesnya biasanya terlokalisir dan berakhir lebih cepat dengan pemulihan. Gangguan kekebalan menyebabkan penyembuhan luka bernanah yang lebih lambat dan berkepanjangan. Kemungkinan penyebaran infeksi dan perkembangan komplikasi meningkat.

Penyakit fisik yang parah mempengaruhi keadaan umum organisme dan, sebagai akibatnya, pada kemungkinan nanah dan kecepatan penyembuhan luka. Namun, sangat kuat Pengaruh negatif karena gangguan pembuluh darah dan metabolisme, ia menderita diabetes mellitus. Pada pasien yang menderita penyakit ini, luka bernanah dapat terjadi bahkan dengan luka ringan dan inseminasi bakteri ringan. Pada pasien seperti itu, ada penyembuhan yang buruk dan kecenderungan penyebaran proses yang jelas. Pada orang muda yang sehat, luka, rata-rata, lebih jarang bernanah daripada pada orang tua, pada orang kurus - lebih jarang daripada kelebihan berat badan. Kemungkinan nanah luka meningkat di musim panas, terutama di cuaca panas dan lembab, oleh karena itu, operasi terencana direkomendasikan untuk dilakukan di musim dingin.

Gejala luka bernanah

Gejala patologi lokal dan umum dibedakan. Gejala lokal termasuk cacat jaringan dengan adanya eksudat purulen, serta tanda-tanda klasik peradangan: nyeri, demam lokal, hiperemia lokal, edema jaringan di sekitarnya dan disfungsi. Nyeri dengan luka bernanah bisa menekan atau meledak. Jika aliran keluarnya sulit (karena pembentukan kerak, pembentukan garis-garis, penyebaran proses purulen), akumulasi nanah dan peningkatan tekanan di daerah yang meradang, rasa sakit menjadi sangat intens, berkedut dan sering membuat pasien tidak bisa tidur. Kulit di sekitar luka terasa panas. Pada tahap awal, selama pembentukan nanah, kemerahan pada kulit diamati. Dengan keberadaan luka yang berkepanjangan, kemerahan dapat digantikan oleh warna kulit merah tua atau ungu-sianotik.

Di lokasi lesi, dua jenis edema dapat dibedakan. Di tepi luka - peradangan hangat. Itu bertepatan dengan zona hiperemia, karena gangguan aliran darah. Distal ke luka - jet dingin. Tidak ada hiperemia di daerah ini, dan pembengkakan jaringan lunak disebabkan oleh pelanggaran aliran getah bening karena kompresi kelenjar getah bening di daerah peradangan. Disfungsi daerah yang terkena dikaitkan dengan edema dan nyeri, tingkat keparahan pelanggaran tergantung pada ukuran dan lokasi luka bernanah, serta pada volume dan fase peradangan.

Tanda utama luka bernanah adalah nanah - cairan yang mengandung bakteri, detritus jaringan, globulin, albumin, enzim leukosit dan asal mikroba, lemak, kolesterol, campuran DNA dan leukosit mati. Warna dan konsistensi nanah tergantung pada jenis patogen. Untuk staphylococcus, nanah kuning atau putih kental adalah karakteristik, untuk streptokokus - cairan kehijauan atau kekuningan, untuk colibacillus- coklat-kuning cair, untuk mikroba anaerobik - busuk coklat, untuk infeksi Pseudomonas aeruginosa - kekuningan, biru-hijau berkilauan pada perban (warna nanah ini diperoleh saat kontak dengan oksigen di lingkungan eksternal). Jumlah nanah dapat bervariasi secara signifikan. Area jaringan nekrotik dan granulasi dapat ditemukan di bawah nanah.

Racun masuk ke tubuh pasien dari luka, yang menyebabkan munculnya gejala keracunan umum. Demam, kehilangan nafsu makan, berkeringat, lemah, menggigil, sakit kepala adalah ciri khasnya. Tes darah mengungkapkan percepatan ESR dan leukositosis dengan pergeseran ke kiri. Dalam analisis urin, protein ditemukan. V kasus parah kemungkinan peningkatan kadar ureum, kreatinin dan bilirubin dalam darah, anemia, leukopenia, disproteinemia, dan hipoproteinemia. Secara klinis, dengan keracunan parah, kelemahan parah dan gangguan kesadaran, hingga koma, dapat diamati.

Tergantung pada proses yang dominan, ada tahap selanjutnya proses purulen: pembentukan fokus purulen, pembersihan dan regenerasi, penyembuhan. Semua luka bernanah sembuh dengan niat sekunder.

Komplikasi

Dengan luka bernanah, sejumlah komplikasi mungkin terjadi. Limfangitis (radang pembuluh limfatik yang terletak proksimal dari luka) muncul sebagai garis-garis merah dari luka ke kelenjar getah bening regional. Dengan limfadenitis (radang kelenjar getah bening), kelenjar getah bening regional membesar dan menjadi nyeri. Tromboflebitis (radang vena) disertai dengan munculnya tali merah yang menyakitkan di sepanjang vena safena. Dengan penyebaran kontak nanah, pengembangan garis-garis purulen, periostitis, osteomielitis, artritis purulen, abses, dan phlegmon dimungkinkan. Yang paling komplikasi parah luka bernanah adalah sepsis.

Jika penyembuhan tidak terjadi, luka bernanah bisa berubah menjadi bentuk kronis... Para ahli asing menganggap luka tanpa kecenderungan untuk sembuh selama 4 minggu atau lebih sebagai kronis. Luka-luka ini termasuk luka tekan, borok trofik, luka yang tidak sembuh-sembuh akibat kecelakaan atau operasi.

Diagnostik

Karena adanya tanda-tanda lokal yang jelas, diagnosis luka bernanah tidak sulit. Untuk mengecualikan keterlibatan struktur anatomi yang mendasarinya, radiografi, MRI atau CT dari segmen yang terkena dapat dilakukan. V analisis umum tanda-tanda darah peradangan ditentukan. Untuk mengetahui jenis dan sensitifitas patogen, sekret ditaburkan pada media nutrisi.

Pengobatan luka bernanah

Taktik pengobatan tergantung pada fase proses luka. Pada tahap pembentukan fokus purulen, tugas utama ahli bedah adalah membersihkan luka, membatasi peradangan, melawan mikroorganisme patogen dan mendetoksifikasi (jika diindikasikan). Pada tahap kedua, tindakan diambil untuk merangsang regenerasi, mungkin penerapan jahitan sekunder awal atau pencangkokan kulit. Pada tahap penutupan luka, pembentukan epitel dirangsang.

Di hadapan nanah, perawatan bedah dilakukan, termasuk diseksi tepi luka atau kulit di atas fokus, pengangkatan nanah, pemeriksaan luka untuk mengidentifikasi kebocoran dan, jika perlu, membuka kebocoran ini, pengangkatan jaringan nekrotik ( nekrektomi), menghentikan pendarahan, mencuci dan mengeringkan luka. Tidak ada jahitan yang diterapkan pada luka bernanah, pengenaan jahitan langka hanya diperbolehkan saat mengatur drainase pencucian aliran. Sebaik metode tradisional pengobatan luka bernanah digunakan teknik modern: terapi vakum, terapi ozon lokal, oksigenasi hiperbarik, perawatan laser, perawatan ultrasound, cryotherapy, perawatan dengan aliran antiseptik yang berdenyut, pengenalan sorben ke dalam luka, dll.

Menurut indikasi, detoksifikasi dilakukan: diuresis paksa, terapi infus, hemokoreksi ekstrakorporeal, dll. Semua tindakan di atas, baik tradisional maupun modern, dilakukan dengan latar belakang terapi antibiotik rasional dan imunokoreksi. Tergantung pada tingkat keparahan prosesnya, antibiotik dapat diberikan secara oral, intramuskular, atau intravena. Pada hari-hari awal, obat-obatan dengan spektrum aksi yang luas digunakan. Setelah menentukan patogen, antibiotik diganti dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme.

Setelah membersihkan luka bernanah, tindakan diambil untuk memulihkan hubungan anatomis dan menutup luka (jahitan sekunder awal dan akhir, pencangkokan kulit). Pengenaan jahitan sekunder ditunjukkan dengan tidak adanya nanah, jaringan nekrotik dan peradangan parah pada jaringan di sekitarnya. Dalam hal ini, perlu agar tepi luka dapat dicocokkan tanpa ketegangan. Dengan adanya cacat jaringan dan ketidakmungkinan mencocokkan tepi luka, pencangkokan kulit dilakukan dengan menggunakan metode insular dan bermerek, plastik dengan flap counter, plastik dengan flap kulit bebas atau plastik dengan flap kulit pada pedikel vaskular.

AKADEMI MEDIS NEGARA SMOLENSK

FAKULTAS MEDIS
DEPARTEMEN BEDAH RUMAH SAKIT

Dibahas pada pertemuan metodologis

(Menit No. 3)

PENGEMBANGAN METODOLOGI
UNTUK LATIHAN PRAKTIS

Tema: "LUKA BERNARNA DAN METODE PERAWATAN MEREKA »

Pengembangan metodis
mengarang : Y.I.LOMACHENKO

PENGEMBANGAN METODOLOGI

(untuk siswa)

untuk pelajaran praktis di Departemen Bedah Rumah Sakit

Topik: "Luka bernanah dan metode pengobatannya"

Durasi pelajaran - 5 jam

Saya... Rencana belajar

	Tahap I	Lokasi
	Partisipasi dalam konferensi pagi para dokter di klinik bedah rumah sakit	Aula konferensi departemen
	Kegiatan organisasi	Ruang belajar
	Penyelidikan latar belakang pengetahuan pada topik ini
	Pengawasan pasien	Kamar, ruang ganti
	Analisis pasien yang diawasi
	Diskusi topik pelajaran	ruang belajar
	Kontrol asimilasi material
	Uji kontrol pengetahuan
	Memecahkan tugas situasional
	Menentukan tugas untuk pelajaran berikutnya

II... Motivasi.

Lebih dari 12 juta pasien dengan memar, luka, patah tulang pada ekstremitas atas dan bawah terdaftar di negara ini setiap tahun, yang sangat sering mengarah pada perkembangan proses purulen. Dalam struktur umum penyakit bedah, infeksi bedah diamati pada 35-45% pasien dan berlanjut dalam bentuk penyakit akut dan kronis atau nanah luka pasca-trauma dan pasca operasi (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Masalah infeksi bedah tetap menjadi salah satu yang paling mendesak dalam operasi modern. Ini terkait dengan keduanya frekuensi tinggi morbiditas, dan dengan signifikan biaya bahan, yang memindahkan masalah ini dari kategori medis ke kategori sosial ekonomi, yaitu. masalah negara. Masalah ini menjadi sangat penting sehubungan dengan peningkatan jumlah bencana alam dan buatan manusia, konflik militer dan aksi teroris.

Karena signifikansi sosial-ekonomi yang besar dari solusi mereka, salah satu masalah prioritas harus dikaitkan dengan masalah infeksi di rumah sakit, yang perkembangannya secara signifikan meningkatkan kematian, lama rawat inap pasien di rumah sakit dan membutuhkan tambahan yang signifikan. biaya untuk pengobatan. Saat ini, infeksi di rumah sakit dibawa oleh 12 hingga 22% pasien, di antaranya tingkat kematiannya melebihi 25%.

Analisis retrospektif tentang penyebab perkembangan komplikasi purulen parah pada 15.000 pasien yang dipindahkan dari berbagai rumah sakit untuk perawatan ke departemen khusus bedah purulen di Institut Bedah Vishnevsky dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (Moskow) mengungkapkan dalam banyak kasus penggunaan antibiotik yang tidak dapat dibenarkan (benzilpenisilin, penisilin semisintetik, sefalosporin dan aminoglikosida generasi I-II), obat-obatan yang saat ini tidak efektif, dan usang untuk pengobatan luka lokal (larutan natrium klorida hipertonik, salep Vishnevsky, salep ichthyol, streptosida, tetrasiklin, furasilin, salep gentamisin berbasis lemak). Akibatnya, yang tepat efek antibakteri, dan dengan pengobatan luka lokal, efek analgesik, osmotik dan dekongestan yang diperlukan juga tidak tercapai. Seperti yang ditunjukkan oleh banyak penelitian, struktur agen penyebab komplikasi purulen luka juga telah berubah (proporsi yang signifikan dicatat oleh anaerob, jamur).

Pembentukan resistensi mikroorganisme terhadap obat "lama" menentukan perlunya pengenalan kelompok baru obat dengan berbagai aktivitas (tidak hanya dalam kaitannya dengan aerob, tetapi juga anaerob) dan penggunaannya sesuai dengan fase proses luka.

AKU AKU AKU.Tujuan Studi.

Siswa harus mampu untuk (lihat poin VII):

Evaluasi keluhan pasien, identifikasi data untuk perjalanan proses luka yang rumit (peningkatan rasa sakit, munculnya tanda-tanda peradangan, perkembangan reaksi tubuh umum dalam bentuk kedinginan, peningkatan suhu tubuh, dll.);

Ambil riwayat penyakit yang terperinci, berikan perhatian khusus
pada saat-saat etiologis dan patogenetik dari pembentukan luka, kondisi latar belakang (stres, alkohol, obat-obatan, keracunan obat, tindakan kekerasan, dll.);

Untuk mengidentifikasi riwayat penyakit yang mempengaruhi proses reparatif dan status kekebalan pasien;

Evaluasi gaya hidup dan kondisi kerja, tentukan kemungkinan signifikansinya dalam pengembangan patologi;

Lakukan pemeriksaan eksternal dan interpretasi informasi yang diterima (sifat kerusakan jaringan, ukuran luka, jumlah cedera, lokalisasinya, adanya perubahan inflamasi, risiko perdarahan, keadaan kelenjar getah bening regional);

Evaluasi kondisi umum pasien, tingkat keracunan tubuh, sifat dan luasnya lesi (kedalaman luka, rasio saluran luka dengan rongga tubuh, adanya kerusakan tulang dan organ dalam, adanya perubahan inflamasi di kedalaman luka);

Interpretasikan Hasil penelitian bakteriologis(untuk merinci lanskap mikroba luka, menilai kontaminasi mikroba, sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik);

Evaluasi dinamika jalannya proses luka;

Ambil bahan dari luka untuk penelitian mikrobiologi;

Membalut pasien dengan luka bernanah secara mandiri, melakukan nekrektomi;

Resep antibakteri, imunokorektif, pengobatan detoksifikasi, metode pengobatan fisioterapi.

Siswa harus tahu:

n proses luka adalah kompleks kompleks reaksi lokal dan umum tubuh yang berkembang sebagai respons terhadap kerusakan jaringan dan masuknya infeksi;

n untuk pengembangan infeksi pada luka, tingkat kontaminasi bakteri yang disebut "kritis" diperlukan, sesuai dengan konsentrasi mikroorganisme - 10 5 -10 6 tubuh mikroba per 1 gram jaringan (dalam kondisi tertentu, " kritis" tingkat mungkin lebih rendah);

n infeksi bedah memiliki ciri-ciri manifestasi klinis tergantung pada patogen atau asosiasi mikroorganisme dalam luka, yang menentukan pendekatan pengobatan individual yang ketat dengan latar belakang pengakuan prinsip-prinsip seragam untuk pengobatan luka bernanah;

n infeksi anaerobik adalah infeksi bedah yang paling parah;

n pengobatan luka bernanah melibatkan multidirectional efek terapeutik, yang dilakukan sesuai dengan fase proses luka;

n prinsip-prinsip perawatan bedah aktif untuk luka bernanah mencakup serangkaian tindakan yang bertujuan untuk memaksimalkan pemendekan perjalanan semua fase proses luka untuk membawanya sedekat mungkin ke perjalanan yang tidak rumit;

n pemeriksaan mikrobiologis isi dari luka adalah wajib dan menyediakan mikroskop langsung dari bahan asli, kultur bakteri dan penentuan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik;

n hasil penelitian mikrobiologi memungkinkan untuk memperbaiki perawatan luka bernanah yang sedang berlangsung;

n obat modern untuk perawatan luka lokal memiliki kombinasi tindakan terapeutik(antimikroba, analgesik, osmotik, dekongestan, penyembuhan luka, nekrolitik), dan penggunaan pembalut luka, karena strukturnya, berkontribusi pada pembalut yang paling tidak traumatis dan tidak menyakitkan;

setiap penggantian balutan harus dilakukan dalam kondisi steril;

n dokter yang melakukan pembalut harus mengambil tindakan khusus untuk perlindungan Anda sendiri dari infeksi - Anda membutuhkan sarung tangan lateks, pelindung mata, serta masker untuk mulut dan hidung;

n Pembalut yang rapi, sebagai ujung perawatan luka yang terlihat, memberikan pasien perasaan bahwa dia sedang dirawat dan dirawat.

IV-A. Pengetahuan dasar.

Patofisiologi proses luka.

Doktrin peradangan.

Kuliah fisiologi patologi.

Morfologi proses luka.

Kuliah tentang anatomi patologis.

Mikrobiologi luka.

Kuliah Mikrobiologi.

Asepsis dan antiseptik.

Kuliah bedah umum.

Jenis penyembuhan luka.

Kuliah bedah umum.

6. Perawatan luka bedah primer dan sekunder.

Kuliah tentang bedah umum, traumatologi.

Metode drainase luka.

Kuliah bedah umum.

Desmurgi.

Kuliah bedah umum.

Infeksi bedah.

Kuliah bedah umum.

IV-B. Sastra tentang topik baru.

Utama:

Penyakit Bedah / Buku Ajar Kementerian Kesehatan. - Rumah penerbitan "Kedokteran", 2002.
Bedah / Ed. Yu.M. Lopukhina, V.S. Savelyeva (Universitas Kedokteran Negeri Rusia). Buku Ajar UMO MH. - Rumah penerbitan "GEOTARMED", 1997.
Penyakit Bedah / Ed. YL Shevchenko. Buku Ajar Kementerian Kesehatan. - 2 volume. - Rumah penerbitan "Kedokteran", 2001.
Bedah Umum / Ed. V.K.Gostischeva (MMA). Buku Ajar UMO MH. -
Rumah penerbitan "Kedokteran", 1997 (2000).
Bedah Umum / Ed. Zubarev, Lytkina, Epifanov. Buku Ajar Kementerian Kesehatan. - Rumah penerbitan "SpetsLit", 1999.
Mata Kuliah Bedah Umum / Ed. V. I. Malyarchuk (Universitas RUDN). buku panduan UMMO. - Penerbitan Universitas RUDN, 1999.
Panduan untuk Latihan praktik pada bedah umum / Ed. V.K.Gostischeva (MMA). - Rumah penerbitan "Kedokteran", 1987.
Bedah lapangan militer / Yu.G. Shaposhnikov, V.I. Maslov. Buku Ajar Kementerian Kesehatan. - Rumah penerbitan "Kedokteran", 1995.
Kuliah tentang operasi rumah sakit.

Tambahan:

Luka dan infeksi luka / Ed. M.I. Kuzina, B.M. Kostyuchenka. - M.: Kedokteran, 1990.
Svetukhin A.M., Amiraslanov Yu.A. Bedah purulen: kondisi masalah saat ini // 50 kuliah tentang pembedahan. - Ed. Akademisi V.S.Saveliev. - M.: Media Medica, 2003.-- S.335-344.
Pengembangan metodis departemen dengan topik "Luka bernanah dan metode perawatannya."
1. VPertanyaan belajar mandiri:

a) dengan pengetahuan dasar;

Tanda-tanda peradangan.
Patogenesis proses luka.
Histogenesis proses luka.
Karakteristik mikrobiologis luka.
Jenis penyembuhan luka.
Perawatan luka operasi primer dan sekunder.
Jenis infeksi bedah.
Metode drainase luka.
Prinsip berpakaian.

b) pada topik baru:

Konsep luka, klasifikasi luka.
Fase perjalanan proses luka.
Ciri-ciri luka bernanah.
Prinsip-prinsip umum menyembuhkan luka.
Perawatan luka tergantung pada tahap proses luka.
Prinsip perawatan bedah aktif pada luka bernanah.
Menjahit luka bernanah.
Aturan untuk mengambil bahan dari luka untuk penelitian mikrobiologi.
"Metode pengaruh fisik" pada proses luka.

10. Infeksi anaerob.

11. Perilaku praktis ganti baju.

Vi.Isi pelajaran.
luka- kerusakan mekanis pada jaringan yang melanggar integritasnya.

Klasifikasi luka.

Dengan penampilan agen yang menyakiti

Peluru

Pecahan peluru meriam

Dari dampak gelombang ledakan

Dari pecahan sekunder

Dari baja dingin

Penyebab kecelakaan (trauma)

Bedah

2. Berdasarkan sifat kerusakan jaringan

Titik

hancur

Memar

Memotong

Dicincang

Sumbing

gergajian

Tergigit

Berkulit kepala

3. Berdasarkan panjang dan hubungan
ke rongga tubuh

Garis singgung

Melalui

Tidak tembus

Menembus ke dalam rongga

Dengan jumlah kerusakan
satu terluka

Lajang

Jamak

Gabungan

Berdasarkan jenis jaringan yang rusak -
dengan kerusakan:

Tisu lembut

Tulang dan persendian

Arteri dan vena besar

Organ dalam

Secara anatomi

anggota badan

Oleh kontaminasi mikroba

Terkontaminasi bakteri

aseptik

Luka segar, sampai benar-benar tertutup granulasi, mampu menyerap racun, bakteri, dan produk pembusukan jaringan. Luka yang tertutup granulasi praktis tidak memiliki kapasitas absorpsi.

Studi teoritis menunjukkan bahwa struktur dan keadaan fungsional jaringan luka merupakan faktor terpenting dalam perkembangan infeksi. Adanya rongga tertutup pada luka, benda asing, jaringan mati yang kekurangan suplai darah berkontribusi pada perkembangan infeksi luka. Perkembangan mikroflora patogen pada luka dan penyerapan produk pembusukan jaringan yang tidak dapat hidup berkontribusi pada stimulasi sel darah dan jaringan ikat, menyebabkan pelepasan sitokin dan mediator peradangan lainnya dengan spektrum aksi biologis yang luas (perubahan sistemik dalam metabolisme, kekebalan, keadaan dinding pembuluh darah, hematopoiesis, fungsi sistem pengaturan).

NS. Svetukhin dan Yu.L. Amiraslanov (2003) menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan kualitatif selama proses luka, tergantung pada faktor etiologi... Berdasarkan hal ini, konsep kesatuan patogenesis proses luka telah dikembangkan, terlepas dari asal, ukuran, lokalisasi dan sifat luka.

2. Fase-fase jalannya proses luka.

Perjalanan proses luka secara kondisional dapat dibagi menjadi tiga fase utama:

I - fase peradangan

Periode perubahan vaskular;

Periode pembersihan dari jaringan nekrotik;

II - fase regenerasi dan perkembangan jaringan granulasi;

III - fase reorganisasi dan epitelisasi bekas luka.

3. Ciri-ciri luka bernanah.

Telah terbukti bahwa untuk perkembangan infeksi pada luka, keberadaan 10 5 -10 6 tubuh mikroba diperlukan per 1 gram jaringan. Inilah yang disebut tingkat kontaminasi bakteri "kritis". Tetapi tingkat "kritis" bisa rendah. Jadi, untuk perkembangan infeksi dengan adanya darah, benda asing, pengikat di luka, 10 4 (10.000) tubuh mikroba sudah cukup; ketika mengikat ligatur di zona iskemia ligatur jaringan, 10 3 (1000) tubuh mikroba cukup per 1 gram jaringan. Kombinasi kerusakan jaringan dengan kejutan mengurangi nilai ambang jumlah mikroba menjadi 10 3 (1000) dalam 1 g jaringan, dan dengan kerusakan radiasi - menjadi 10 2 (100).

Eksudat luka dari luka purulen kaya protein, terdiri dari elemen seluler, terutama leukosit neutrofilik, jumlah yang besar bakteri, sisa-sisa sel yang hancur dan campuran transudat dengan fibrin.

Sejumlah besar mikroorganisme, degenerasi leukosit neutrofilik yang parah, adanya sel plasma, penurunan jumlah leukosit mononuklear dan tidak adanya fagositosis dalam nanah menunjukkan proses penyembuhan luka yang tidak menguntungkan.

Perkembangan respon inflamasi tergantung pada tingkat resistensi jaringan, reaktivitas organisme dan virulensi infeksi.

I. Patogen level tinggi prioritas:

streptokokus piogenik;

Stafilokokus aureus.

II. Patogen tingkat menengah prioritas:

Enterobacteriaceae;

Pseudomonas dan bakteri gram negatif non-fermentasi lainnya;

Klostridia;

Bakterioid dan anaerob lainnya;

Streptokokus (spesies lain).

AKU AKU AKU. Patogen level rendah prioritas:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans dan lainnya;

Pasteurella multocida.

Agen penyebab infeksi virus, tidak seperti jamur dan bakteri, sangat jarang menghasilkan eksudat purulen.

4. Prinsip umum perawatan luka.

n Metode bedah: debridement bedah, pembukaan kebocoran, nekrektomi, melakukan sayatan dekompresi, penjahitan, plastik dermal (kulit buatan, flap displacement split, walking stem menurut Filatov, autodermoplasti dengan flap full-layer, autodermoplasti gratis dengan flap lapisan tipis ).

n Perawatan luka topikal dengan berbagai jenis drainase, pembalut dan obat-obatan.

n Perawatan fisioterapi: terapi laser, magnetoterapi, UHF, UFO, lingkungan bakteri terkontrol, dll.

n Pengobatan umum: terapi antibiotik; koreksi disfungsi organ dan sistem, gangguan metabolisme; terapi detoksifikasi;
peningkatan resistensi nonspesifik tubuh dan terapi imunokorektif; stimulasi proses reparatif.

5. Program pengobatan tergantung pada tahap proses luka.

Fase inflamasi (eksudasi) ditandai dengan keluarnya luka yang melimpah, perifokal yang jelas respon inflamasi jaringan lunak dan kontaminasi bakteri pada luka, oleh karena itu, digunakan sediaan obat harus memiliki aktivitas osmotik yang tinggi untuk memastikan aliran eksudat yang intensif dari kedalaman luka ke dalam perban, harus memiliki efek antibakteri pada agen infeksi, menyebabkan penolakan dan pencairan jaringan nekrotik. Untuk tujuan ini, pembalut antiseptik digunakan (pengeringan basah dengan kemoterapi dan antiseptik, salep yang larut dalam air), selama periode perubahan vaskular - pembalut drainase dan hidrofilik (hipertonik, penyerapan dan penyerapan), selama periode pembersihan dari jaringan nekrotik - agen nekrolitik (enzim proteogel, pembalut hidrogel) ; untuk merangsang penolakan jaringan nekrotik - salep berbasis air dengan aktivitas osmotik tinggi (levomekol, levosin, dioxikol, dll.).

Mengingat tingginya biaya pembalut luka (pembalut hidrofilik), dalam praktik medis sehari-hari, Anda dapat berhasil menggunakan popok bayi atau pembalut wanita.

Selama periode pembersihan luka dari jaringan nekrotik, salep digunakan untuk pembersihan luka secara enzimatik, perwakilan yang layak adalah salep Iruksol yang mengandung enzim dari Clostridium hystolyticum dan antibiotik spektrum luas "Chloramphenicol" (kloramfenikol).

Jika terdapat dermatitis perifokal di sekitar luka, disarankan untuk mengoleskan salep seng oksida (pasta Lassar).

Semua pasien dianjurkan istirahat setengah tempat tidur selama 10-14 hari. Komponen utama terapi adalah antibiotik spektrum luas dari seri fluoroquinolone (maxaquin, tarivid, tsiprobay, cyfran, dll.) atau sefalosporin (dardum, duracef, kefzol, mandol, cefamezin, dll.), diberikan secara parenteral (kurang disukai, secara oral ). Mengingat seringnya asosiasi mikroorganisme patogen dengan flora bakteri dan jamur, dalam beberapa kasus disarankan untuk memperkuat terapi antibakteri dengan memasukkan obat antijamur (diflucan, nizoral, orungal, dll.) Dan turunan nitroimidazole (flagil, metranidazole, trichopol, tinidazole, dll.).

Peradangan aktif dan parah sindrom nyeri menentukan kesesuaian penggunaan sistemik obat antiinflamasi nonspesifik, seperti diklofenak (Voltaren, Ortofen), ketoprofen, Oruvel, dll.

Gangguan hemoheologi sistemik dan lokal harus dikoreksi dengan infus agen antiplatelet (rheopolyglucin dalam kombinasi dengan pentoxifylline).

Sensitisasi tubuh sebagai akibat dari resorpsi masif struktur dengan aktivitas antigenik (fragmen protein mikroorganisme, produk degradasi jaringan lunak, dll.), Sintesis sejumlah besar mediator inflamasi (histamin, serotonin, dll.) bacaan mutlak untuk melakukan terapi desensitisasi (diphenhydramine, suprastin, diazolin, claritin, ketotifen, dll).

Obat utama untuk perawatan luka pada fase pertama proses luka:

Salep yang larut dalam air: levomekol, levosin, dioxikol, salep dioxidine 5%, salep mafenide asetat 10%, sulfamekol, furagel, salep quinifuril 0,5%, salep iodopyrone 1%, iodometixlen, streptonitol, nitasid, salep miramistinum 0,5%, bilas lipakanthin, salep metilurasil dengan miramistin.

Sorben dan hidrogel: helevin, celosorb, immosgent, carbonet, Multidex Gel, AcryDerm, Cararasi Hidrogel, Hidrosorb, elastis— Gel, Purilon.

Enzim: chymopsin, crab callagenase, caripazim, terrylitin (protease C), protogenin (sipralin, lysoamidase), dressing yang mengandung enzim (teralgim, immunosgent), trypsin + urea, trypsin + chlorhexidine, profezim, sipralin, lysosorb.

Solusi antiseptik: larutan iodopyrone, larutan potasium furagin 02%, suliodopyrone, larutan dimefosfon 15%, larutan PEG-400 30%, larutan miramistin 0,01%.

Aerosol: nitazol, dioksisol, gentazol.

Pembalut luka: "TenderVet", "Sorbalgon".

Fase perbaikan(regenerasi, pembentukan dan pematangan jaringan granulasi) ditandai dengan pembersihan permukaan luka, munculnya granulasi, meredanya peradangan perifokal dan penurunan eksudasi. Tugas utama pengobatan adalah untuk merangsang pertumbuhan dan pematangan jaringan ikat, bersama dengan penekanan mikroba yang tersisa dalam jumlah kecil atau strain rumah sakit yang baru muncul. Stimulan regenerasi seperti vinilin, vulnuzan, polimolyol, serta pembalut antiseptik dengan salep yang larut dalam lemak dan pembalut hidrofilik (poliuretan, berbusa, hidrogel) banyak digunakan.

Terapi sistemik dikoreksi dengan meresepkan antioksidan (aevit, tokoferol, dll.) dan antihipoksan - turunan deproteinisasi darah anak sapi (aktovegin, solcoseryl). Untuk mempercepat pertumbuhan jaringan ikat, disarankan untuk meresepkan curiosin. Ini adalah asosiasi asam hialuronat dan seng. Asam hialuronat meningkatkan aktivitas fagositosis dalam granulosit, mengaktifkan fibroblas dan sel endotel, mendorong migrasi dan proliferasinya, meningkatkan aktivitas proliferasi sel epitel, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk remodeling matriks jaringan ikat. Seng, memiliki efek antimikroba, mengaktifkan sejumlah enzim yang terlibat dalam regenerasi.

Obat utama untuk perawatan luka pada fase ke-2 dari proses luka:

Salep Terkontrol Osmotik: methyldioxylin, sulfargin, fusidin 2% gel, lincomycin 2% salep.

Lapisan polimer: kombutek-2, digispon, algipor, algimaf, algikol, algiko-AKF, colachite, colachit-F, sisorb, hydrosorb.

Hidrokoloid: galagran, galakton, hidrokol.

Minyak: minyak millet (meliacyl), minyak buckthorn laut, minyak rosehip.

Aerosol: dioksiplas, dioksisol.

Pada fase epitelisasi ditandai dengan timbulnya epitelisasi dan pematangan jaringan ikat bekas luka (pembentukan bekas luka dan reorganisasi), di antara cara dampak lokal yang optimal adalah penggunaan pembalut luka polimer, yang secara signifikan mempercepat proses epitelisasi, serta pembalut silikon semi-permeabel.

Pembalut luka polimer dapat kondisional (satu pembalut bisa multiguna) dibagi menjadi penyerap, pelindung, isolasi, atraumatik dan biodegradable. Kapasitas penyerapan lapisan (tingkat dan tingkat pengikatan eksudat luka) tergantung pada ukuran pori lapisan.

6. Prinsip perawatan bedah aktif pada luka bernanah (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? Pembedahan luas dan pengungkapan fokus purulen. Sudah pada tahap perawatan ini (operasi purulen dan traumatologi), elemen operasi plastik harus dimasukkan. Saat melakukan sayatan jaringan dan memilih akses ke fokus purulen, perlu untuk memperkirakan kemungkinan pembentukan flap yang disuplai darah di masa depan dari area tubuh yang berdekatan dengan luka.

Eksisi semua jaringan lunak yang tidak layak dan diragukan yang mengandung nanah di dalam jaringan sehat (dalam satu atau lebih tahap). Penghapusan semua sekuestrasi tulang dan fragmen tulang nekrotik. Melakukan reseksi marginal, end atau segmental pada area tulang yang terkena juga di dalam jaringan sehat.

Penghapusan klem imersi logam yang tidak berfungsi dan prostesis vaskular.

? Penerapan metode fisik tambahan untuk perawatan luka.

? Gunakan selama pemrosesan bedah elemen plastik atau operasi rekonstruktif untuk memulihkan atau menutup struktur anatomi yang penting.

? Osteosintesis eksternal tulang panjang(sesuai indikasi), memberikan kemungkinan manipulasi kompresi-distraksi dinamis.

7. Menjahit luka bernanah.

Jahitan tertunda primer- digunakan 5-6 hari setelah perawatan bedah, sebelum munculnya granulasi pada luka (lebih tepatnya, selama 5-6 hari pertama).

Jahitan sekunder awal- memaksakan pada luka yang ditutupi dengan granulasi dengan tepi yang dapat digerakkan sampai perkembangan jaringan parut di dalamnya. Jahitan sekunder awal diterapkan dalam minggu ke-2 setelah debridement bedah.

Jahitan sekunder terlambat- diterapkan pada luka granulasi di mana jaringan parut telah berkembang. Menutup luka dimungkinkan dalam kasus ini hanya setelah eksisi awal jaringan parut. Operasi dilakukan 3-4 minggu setelah cedera dan kemudian.

Kondisi yang sangat diperlukan untuk menjahit luka bernanah adalah untuk memastikan aliran keluar luka yang cukup, yang dicapai dengan drainase aktif, dan terapi antibakteri rasional yang ditujukan untuk menghancurkan mikroflora yang tersisa di luka.

8. Aturan pengambilan bahan dari luka untuk penelitian mikrobiologi.

Setelah pemrosesan yang cermat dari bidang operasi, ahli bedah menentukan tempat di mana nanah menumpuk, terletak jaringan nekrotik gas (krepitus) atau tanda-tanda infeksi lainnya. Partikel jaringan yang terkena, dimaksudkan untuk penelitian laboratorium, ditempatkan dalam kasa steril dan kemudian dalam wadah steril. Nanah atau eksudat lainnya harus dikumpulkan dengan hati-hati dan ditempatkan dalam tabung steril. Jika memungkinkan, jangan gunakan kapas. Eksudat harus dikumpulkan dengan spuit dan jarum steril. Jika kapas digunakan, ambil eksudat sebanyak mungkin dan tempatkan seluruh kapas dalam wadah untuk dikirim ke laboratorium.

9. "Metode pengaruh fisik" pada proses luka.

1). Metode berdasarkan penggunaan getaran mekanis:

pengobatan dengan semburan cairan yang berdenyut,
perawatan ultrasound frekuensi rendah.

2). Metode berdasarkan perubahan tekanan eksternal lingkungan udara:

perawatan vakum dan terapi vakum,
lingkungan abakteri terkontrol,
oksigenasi hiperbarik.

3). Metode berbasis suhu:

Krioterapi.

4). Metode berdasarkan penggunaan arus listrik:

arus searah tegangan rendah (elektroforesis, stimulasi listrik),
arus termodulasi (stimulasi listrik).

5). Metode berdasarkan penggunaan medan magnet:

magnetoterapi frekuensi rendah,
paparan medan magnet konstan.

6). Penggunaan gelombang elektromagnetik dalam jangkauan optik:

Radiasi laser:

a.energi tinggi

b) intensitas rendah,

Radiasi ultraviolet.

7). Metode gabungan dampak.

Aplikasi aliran plasma. Dampak aliran plasma bersuhu tinggi pada permukaan luka memungkinkan kinerja perawatan bedah luka yang memadai tanpa darah dan akurat. Keuntungan dari metode ini, selain itu, adalah diseksi jaringan aseptik dan atraumatik, yang tidak terlalu penting selama infeksi bedah.

Terapi ozon. Terapi ozon lokal dalam bentuk larutan ozon dengan konsentrasi ozon 15 g / ml menyebabkan penurunan kontaminasi mikroba pada fokus purulen, peningkatan sensitivitas mikroflora terhadap obat antibakteri, dan merangsang proses reparatif pada luka. Terapi ozon sistemik memiliki efek antiinflamasi, detoksifikasi, antihipoksan dan menormalkan proses metabolisme dalam tubuh.

Penggunaan oksida nitrat. Penemuan oksida nitrat endogen (NO), yang diproduksi oleh sel menggunakan NO sintase dan bertindak sebagai pembawa pesan pengatur universal, merupakan peristiwa besar dalam biologi dan kedokteran. Eksperimen tersebut menetapkan peran NO endogen dalam oksigenasi jaringan dan defisiensinya pada luka bernanah. Penggunaan gabungan perawatan bedah lesi purulen-nekrotik jaringan lunak dan kompleks faktor fisik (USG, ozon, dan Terapi NO?) membantu mempercepat pembersihan luka dari mikroflora dan massa nekrotik, melemahkan dan menghilangkan manifestasi inflamasi dan mikrosirkulasi gangguan, mengaktifkan respon makrofag dan proliferasi fibroblas, pertumbuhan jaringan granulasi dan epitelisasi tepi.

10. Infeksi anaerob.

Anaerob membentuk sebagian besar mikroflora manusia normal. Di dalam usus halus(anaerob ditemukan dalam jumlah yang lebih kecil daripada aerob), di usus besar (habitat utama anaerob). Berdasarkan etiologi, anaerob dibagi menjadi clostridial (pembentuk spora), non-clostridial (tidak membentuk spora), bakterioid, peptostreptokokus, fusobakteri.

Salah satu gejala umum infeksi anaerob adalah tidak adanya mikroflora pada tanaman dengan metode isolasi standar (tanpa menggunakan anaerostat). Karena identifikasi mikrobiologi mikroflora anaerob memerlukan peralatan khusus dan waktu yang lama, metode diagnostik ekspres memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis dalam waktu satu jam:

Mikroskopi dari apusan asli yang diwarnai menurut Gram;

Biopsi mendesak dari jaringan yang terkena (ditandai dengan edema jaringan fokal yang diucapkan, penghancuran stroma dermal, nekrosis fokal pada lapisan basal epidermis, jaringan subkutan, fasia, miolisis dan penghancuran serat otot, perdarahan perivaskular, dll.)

Kromatografi gas-cair (volatil) asam lemak- asetat, propionik, berminyak, isobutirat, valerian, isovalerian, nilon, fenol dan turunannya yang diproduksi ke dalam media pertumbuhan atau jaringan yang diubah secara patologis oleh anaerob selama metabolisme).

Menurut data kromatografi gas-cair dan spektrometri massa, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tidak hanya anaerob asporogenik, tetapi juga mikroflora clostridial (agen penyebab gangren gas), yang ditandai dengan adanya asam 10-hidroksi (10-oksistearat ).

Terlepas dari lokalisasi fokus, proses anaerobik memiliki sejumlah fitur umum dan karakteristik:

Bau busuk yang tidak menyenangkan dari eksudat.

Sifat lesi yang busuk.

Eksudat kotor yang sedikit.

Pembentukan gas (gelembung gas dari luka, krepitasi jaringan subkutan, gas di atas tingkat nanah di rongga abses).

Kedekatan luka dengan habitat alami anaerob.

Dari proses anaerobik yang terjadi di klinik bedah, perlu diperhatikan: bentuk khusus- dahak merayap epifascial dari dinding perut anterior, yang berkembang sebagai komplikasi setelah operasi (lebih sering setelah apendektomi dengan apendisitis perforasi gangren).

Infeksi Klostridial Anaerobik- penyakit menular akut yang disebabkan oleh penetrasi ke dalam luka dan perbanyakan bakteri anaerob pembentuk spora dari genus Clostridia ( Clostridium perfringens, Clostridium edema, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). Penyakit ini berkembang lebih sering dalam 3 hari pertama setelah cedera, lebih jarang - setelah beberapa jam atau seminggu, diamati ketika luka tembak, di departemen bedah - setelah amputasi ekstremitas bawah untuk gangren aterosklerotik dan bahkan setelah usus buntu, dll. Kemungkinan infeksi anaerob meningkat tajam dengan adanya benda asing pada luka, patah tulang dan arteri besar yang rusak, karena pada luka seperti itu terdapat banyak jaringan iskemik, nekrotik, kantong yang dalam dan aerasi yang buruk.

Clostridia anaerobik mengeluarkan sejumlah eksotoksin terkuat (neuro-, nekro-, enterotoksin, hemolisin) dan enzim (hyaluronidase, neuraminidase, fibrinolysin, kolagenase dan elastase, lesitinase, dll.), yang menyebabkan edema jaringan, permeabilitas tajam, nekrosis dan hemolisis kain, keracunan parah tubuh dengan kerusakan organ dalam.

Pasien pertama-tama merasakan rasa sakit yang meledak di luka, pembengkakan jaringan di sekitarnya meningkat dengan cepat. Pada kulit, muncul fokus warna ungu-sianotik, sering menyebar ke jarak yang cukup jauh dari luka ke arah proksimal, dan lepuh berisi isi hemoragik keruh. Pada palpasi jaringan di sekitar luka, krepitasi ditentukan.

Seiring dengan manifestasi lokal, gangguan umum yang dalam dicatat: kelemahan, depresi (lebih jarang - kegembiraan dan euforia), peningkatan suhu tubuh menjadi angka demam, takikardia yang diucapkan dan pernapasan cepat, kulit pucat atau kuning, anemia progresif dan keracunan, dengan kerusakan hati - kekuningan sklera ...

X-ray dari anggota badan yang terkena mengungkapkan gas di jaringan. Diagnosis infeksi anaerob terutama didasarkan pada bukti klinis. Taktik terapeutik juga didasarkan pada gambaran klinis penyakit.

Dengan infeksi anaerob, perubahan nekrotik pada jaringan mendominasi dan perubahan inflamasi dan proliferatif praktis tidak ada.

Infeksi anaerobik non-clostridial(infeksi pembusukan) disebabkan oleh anaerob yang tidak membentuk spora: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroids ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), fusobakteri ( Fusobacterium), dll., sering dikombinasikan dengan stafilokokus dan streptokokus.

Dalam hal perubahan jaringan lokal dan reaksi umum tubuh, infeksi pembusukan dekat dengan infeksi Clostridial anaerobik. Dominasi proses nekrosis di atas proses peradangan adalah karakteristik.

Secara klinis, proses lokal pada jaringan lunak biasanya terjadi dalam bentuk phlegmon non-clostridial, menghancurkan jaringan lemak subkutan (selulit), fascia (fasciitis), otot (myositis).

Kondisi umum pasien disertai dengan toksemia parah, dengan cepat menyebabkan syok toksik bakteri dengan kematian yang sering.

Infeksi pembusukan lebih sering diamati pada luka robek yang terinfeksi parah atau pada fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak yang luas dan kontaminasi luka.

Intervensi bedah dengan infeksi anaerobik clostridial dan non-clostridial, terdiri dari diseksi luas dan eksisi lengkap jaringan mati, terutama otot. Setelah perawatan, luka dicuci secara melimpah dengan larutan zat pengoksidasi (hidrogen peroksida, larutan kalium permanganat, larutan ozon, natrium hipoklorit), pemotongan "garis" tambahan dibuat di zona tersebut. perubahan patologis di luar luka, tepi sayatan "garis" melampaui batas fokus peradangan, nekrosis juga dipotong, luka tidak dijahit atau ditampon, dan kemudian diangin-anginkan. Setelah operasi, oksigenasi hiperbarik digunakan.

Terapi antibiotik untuk infeksi anaerob.

Untuk penggunaan empiris pada infeksi anaerob, dianjurkan klindamisin(Delacil C). Tetapi mengingat sebagian besar infeksi ini bercampur, terapi biasanya dilakukan dengan beberapa obat, misalnya: klindamisin dengan aminoglikosida. Banyak strain anaerob menghambat rifampisin, linkomisin(lincosin). Bekerja dengan baik pada kokus anaerob gram positif dan gram negatif benzilpenisilin... Namun, seringkali ada intoleransi terhadapnya. Penggantinya adalah eritromisin, tapi itu buruk untuk Bacteroides fragilis dan fusobakteri. Antibiotik efektif melawan kokus dan batang anaerobik. keberuntungan(dikombinasikan dengan aminoglikosida), cephobid(sefalosporin).

Tempat khusus di antara obat-obatan yang digunakan untuk mempengaruhi mikroflora anaerobik adalah metronidazol- racun metabolik bagi banyak anaerob parah. Metronidazol memiliki efek yang jauh lebih lemah pada bentuk bakteri gram positif daripada bakteri gram negatif, sehingga penggunaannya dalam kasus ini tidak dibenarkan. Tutup beraksi untuk metronidazol ternyata orang lain imidazol – niridazol(lebih aktif daripada metronidazol), ornidazole, tinidazol.

Solusi 1% juga digunakan dioksida(hingga 120 ml IV untuk orang dewasa),
dan karbenisilin(12-16 g/hari IV untuk dewasa).

11. Implementasi praktis penggantian balutan.

Setiap penggantian balutan harus dilakukan dalam kondisi steril. Itu selalu perlu untuk menggunakan apa yang disebut "teknik non-sentuh". Jangan menyentuh luka atau perban tanpa sarung tangan. Dokter ganti harus mengambil tindakan khusus untuk melindungi dirinya dari infeksi: sarung tangan lateks, pelindung mata, dan masker mulut dan hidung diperlukan. Pasien harus diposisikan dengan nyaman dan area luka harus mudah dijangkau. Diperlukan sumber penerangan yang baik.

Jika perban tidak lepas, tidak boleh robek. Perban dibasahi dengan larutan aseptik (hidrogen peroksida, larutan Ringer) sampai terlepas.

Dalam kasus luka yang terinfeksi, area luka dibersihkan dari luar ke dalam, jika perlu digunakan desinfektan... Nekrosis pada luka dapat dihilangkan secara mekanis menggunakan pisau bedah, gunting atau kuret (preferensi harus diberikan pada pisau bedah; pengangkatan dengan gunting atau kuret menimbulkan risiko penghancuran jaringan dan trauma ulang).

Cukup efektif untuk membersihkan luka dengan mencuci dengan larutan aseptik dari spuit dengan tekanan piston ringan. Untuk luka yang dalam, pencucian dilakukan menggunakan probe beralur berbentuk kancing atau melalui kateter pendek. Cairan harus dikumpulkan dengan serbet di nampan.

Jaringan granulasi bereaksi secara sensitif terhadap pengaruh luar dan faktor yang merusak. Cara terbaik untuk mempromosikan pembentukan jaringan granulasi adalah pemeliharaan luka secara konstan dalam keadaan lembab dan perlindungan dari cedera saat mengganti pembalut. Granulasi yang berlebihan biasanya dihilangkan dengan pensil kauterisasi (lapis).

Jika tepi luka menunjukkan kecenderungan epitelisasi dan melengkung ke dalam, maka perawatan bedah pada tepi luka diindikasikan.

Epitel yang berkembang dengan baik tidak memerlukan perawatan lain selain menjaganya tetap lembab dan melindunginya dari cedera saat mengganti pembalut.

Ahli bedah harus memastikan bahwa pembalut luka yang dipilih pas dengan permukaan luka secara optimal - sekresi luka hanya dapat diserap jika ada kontak yang baik antara pembalut dan luka. Balutan yang tidak terpasang dengan aman saat bergerak dapat mengiritasi luka dan memperlambat penyembuhan luka.

vii.Skema pemeriksaan pasien.

Saat mendeteksi keluhan pada pasien, identifikasi data perjalanan proses luka yang rumit (tanda-tanda peradangan, peningkatan suhu tubuh, dll.).

Kumpulkan riwayat penyakit secara rinci, berikan perhatian khusus
pada saat-saat etiologis dan patogenetik dari pembentukan luka, kondisi latar belakang (stres, alkohol, obat-obatan, keracunan obat, tindakan kekerasan, dll.).

Dalam sejarah jangka panjang, mengidentifikasi penyakit masa lalu atau penderitaan yang ada, yang mempengaruhi proses reparatif dan status kekebalan, untuk menetapkan kemungkinan signifikansi dalam perkembangan patologi gaya hidup dan kondisi kerja pasien.

Lakukan pemeriksaan eksternal dan interpretasi informasi yang diperoleh (sifat kerusakan jaringan, ukuran luka, jumlah cedera, lokalisasinya, adanya perubahan inflamasi, risiko perdarahan, keadaan kelenjar getah bening regional).

Kaji kondisi umum pasien, tingkat keracunan tubuh, klarifikasi sifat dan luasnya lesi (kedalaman luka, rasio saluran luka dengan rongga tubuh, adanya kerusakan pada tulang dan organ dalam) , adanya perubahan inflamasi di kedalaman luka).

Mengambil bahan dari luka untuk pemeriksaan mikrobiologi atau menginterpretasikan hasil yang sudah tersedia (lanskap mikroba luka, derajat kontaminasi mikroba, sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik).

Untuk membalut pasien, jika perlu, lakukan nekrektomi, cuci luka, drainase, fisioterapi.

Saat mengganti balutan, evaluasi dinamika jalannya proses luka.

Resep antibakteri, imunokorektif, pengobatan detoksifikasi, metode pengobatan fisioterapi.

VIII.Tugas situasional.

1. Seorang pasien berusia 46 tahun menerima luka pisau tidak tembus di dada dari orang tak dikenal. Pada tahap awal, ia mencari bantuan medis, melakukan perawatan bedah primer pada luka, diikuti dengan drainase dan penjahitan, dan profilaksis tetanus dengan serum anti-tetanus antitoksik dan toksoid tetanus dilakukan. Jika dilihat melalui
Selama 5 hari, hiperemia kulit, edema jaringan, peningkatan suhu lokal, infiltrasi yang menyakitkan di area luka dicatat. Ada cairan purulen di sepanjang drainase.

Tunjukkan fase proses luka, tentukan taktik medis.

Contoh jawaban: B kasus klinis menggambarkan fase peradangan purulen pada luka yang dijahit dan dikeringkan setelah perawatan bedah dari luka pisau yang tidak tembus di dada. Hal ini diperlukan untuk melepas jahitan, merevisi luka, memeriksanya untuk kebocoran purulen, memilih jarum suntik steril dengan jarum atau bahan kapas dari luka untuk pemeriksaan mikrobiologi (mikroskop langsung dari bahan asli, kultur bakteri dan penentuan sensitivitas mikroflora menjadi antibiotik), bersihkan dengan larutan hidrogen peroksida 3% , pasang drainase dan oleskan pembalut antiseptik dengan salep antibakteri yang larut dalam air (misalnya: dengan salep Levosin atau Levomekol). Tetapkan balutan kedua dalam sehari.

2. Seorang pasien berusia 33 tahun menerima luka memar laserasi yang tidak disengaja pada kaki kiri dengan kerusakan pada kulit, lemak subkutan dan otot. Di departemen bedah, perawatan bedah utama luka dilakukan, dengan penjahitan langka, profilaksis tetanus dilakukan dengan serum anti-tetanus antitoksik dan toksoid tetanus. Karena perkembangan peradangan bernanah pada tahap penyembuhan luka, jahitan dilepas. Pada saat pemeriksaan defek luka salah ukuran, dilakukan granulasi, pada daerah tepi luka terdapat daerah nekrosis jaringan yang ditolak.

Tunjukkan jenis penyembuhan luka, tahap proses luka, jumlah bantuan yang diberikan untuk pembalut dan metode pelaksanaannya.

Contoh jawaban: Luka sembuh dengan niat sekunder, tahap eksudasi berakhir (penolakan jaringan nekrotik), ada tanda-tanda tahap perbaikan (pembentukan jaringan granulasi). Penting untuk membersihkan luka dengan antiseptik, nekrektomi, menerapkan perban yang memiliki antimikroba, analgesik, osmotik, dekongestan, penyembuhan luka, efek nekrolitik (misalnya: pembalut luka hidrofilik atau salep antibakteri yang larut dalam air "Levosin", "Levomekol" ). Lepaskan perban dalam kondisi steril; bersihkan luka dari luar ke dalam menggunakan salah satu larutan antiseptik; hilangkan nekrosis dengan pisau bedah, bilas luka dengan jarum suntik dengan tekanan piston ringan, pasang dan perbaiki perban dengan baik.

3. Setelah apendektomi untuk apendisitis gangren akut, pasien mulai mengeluhkan rasa sakit yang meledak pada luka. Pemeriksaan mengungkapkan edema yang jelas pada jaringan di sekitar luka, pada kulit - fokus warna ungu-sianotik, menyebar dari luka ke arah yang berbeda, lebih banyak di dinding samping perut, serta lepuh individu yang diisi dengan hemoragik keruh. isi. Pada palpasi jaringan di sekitar luka, krepitasi ditentukan. Pasien agak euforia, ada suhu demam, takikardia.

Apa diagnosis dugaan Anda? Bagaimana diagnosis dapat diklarifikasi? Apa yang akan menjadi tindakan prioritas?

Contoh jawaban: Periode pasca operasi diperumit oleh perkembangan infeksi anaerob pada luka bedah setelah apendektomi. Diagnosis ditegakkan dengan tanda-tanda klinis yang khas, dapat diklarifikasi dengan mikroskop apusan asli yang diwarnai menurut Gram, biopsi mendesak dari jaringan yang terkena, kromatografi gas-cair dan spektrometri massa. Jahitannya harus dilepas; untuk membelah tepi luka; menyediakan akses luas dengan diseksi tambahan dan eksisi lengkap jaringan mati; buat sayatan "garis" tambahan di area perubahan patologis di dinding perut di luar luka; setelah eksisi nekrosis, bilas luka secara melimpah dengan larutan zat pengoksidasi (hidrogen peroksida, larutan kalium permanganat, larutan ozon, natrium hipoklorit); jangan menjahit luka atau tampon; memberikan aerasi pada luka. Terapi antibakteri dan detoksifikasi harus dikoreksi, jika mungkin, oksigenasi hiperbarik ditentukan.

(Dikunjungi 50 kali, 1 kunjungan hari ini)