Saat ini, pengebirian laki-laki dilakukan dalam banyak kasus menurut indikasi medis... Di sejumlah negara, kebiri kimia dan terkadang operasi pengangkatan testis digunakan sebagai hukuman bagi pelanggar seks. Di tubuh pria yang dikebiri, perubahan besar dan sejumlah komplikasi dapat berkembang, oleh karena itu, metode pengebirian apa pun dapat digunakan hanya jika ada alasan bagus untuk ini dan tidak ada pilihan lain untuk menyelesaikan masalah.
Bagaimana dan mengapa kebiri dilakukan?
Sebelum mempelajari prosedur untuk melakukan kebiri kimia atau bedah pada pria, perlu dipahami apa itu dan apa itu kebiri. Jadi, bedakan antara kebiri sebagian dan kebiri total. Setelah pengebirian parsial pada pria, fungsi endokrin atau generatif menghilang. Complete mengarah pada penghentian kedua fungsi.
Pria dewasa dikebiri ketika tumor testis bilateral dan kanker prostat ditemukan. Jika pasien ditunjukkan operasi pengangkatan telur, operasi semacam itu disebut orkidektomi. Pasien dengan kanker prostat tidak menjalani pengangkatan testis sepenuhnya, tetapi diresepkan prosedur enukleasi, di mana parenkim mereka diangkat. Pengangkatan telur secara lengkap dan pengangkatan hanya parenkim testis hanya dapat dilakukan setelah konfirmasi adanya kanker prostat dengan biopsi.
Pengebirian menyebabkan sejumlah perubahan pada tubuh pria:
- Pria itu mulai aktif dan agak cepat mengembangkan jaringan lemak subkutan, berat badannya bertambah.
- Pertumbuhan dicatat garis rambut dan penyebarannya dalam pola perempuan.
- Hasrat seksual berkurang tajam.
- Kelenjar prostat mengalami atrofi.
Jika pengebirian dilakukan sebelum masa pubertas, anak laki-laki mengalami perubahan struktur tulang yang nyata, yaitu: 
- Tulang tubularnya memanjang.
- Ukuran tengkorak tetap relatif kecil.
- Ada perkembangan yang menonjol dari tonjolan alis dan rahang.
Akibat pengebirian kimia, dan setelah prosedur pembedahan, sistem endokrin di tubuh pria terganggu.
Kebiri karena alasan medis
Seperti diketahui, salah satu indikasi kebiri adalah kanker prostat. Tumor dalam banyak kasus mulai berkembang di bawah pengaruh testosteron dan dihidrotestosteron. Hormon-hormon ini mendorong pertumbuhan sel-sel normal dan patogen. Dan itu adalah penurunan kadar testosteron yang merupakan salah satu pilihan pengobatan utama untuk kanker prostat.
Operasi pengangkatan telur dapat mengurangi konsentrasi testosteron sebesar 85-95%. Operasi dapat dilakukan dengan anestesi umum, lokal atau epidural (ketika anestesi disuntikkan ke sumsum tulang belakang melalui tulang belakang). Pilihan spesifik dipilih bersama dengan dokter, ahli anestesi dan pasien.
Namun, dalam kasus pengobatan kanker prostat, operasi pengangkatan telur lengkap dalam banyak kasus digantikan oleh prosedur enukleasi, di mana hanya parenkimnya yang diangkat.
Persiapan dan pelaksanaan kebiri bedah
Sebelum melakukan operasi pengebirian, dokter harus memastikan adanya kanker dengan melakukan biopsi. Selain itu, pasien menjalani sejumlah pemeriksaan tambahan dan pemeriksaan khusus, yaitu: 
- Analisis umum urin dan darah.
- Tes darah biokimia, yang memungkinkan Anda menentukan konsentrasi bilirubin, urea, kreatinin, protein total, dll.
- Tes darah untuk hepatitis berbeda bentuk, sifilis, HIV/AIDS.
- Fluorografi dan elektrokardiogram.
- Jika ada kebutuhan seperti itu, seorang pria dikirim untuk berkonsultasi dengan terapis dan dokter lain.
Beberapa waktu sebelum operasi (biasanya 1-2 minggu, dokter akan memberi tahu Anda periode tertentu), pasien harus berhenti minum obat yang mempengaruhi proses pembekuan darah. Tentang kekhasan menerima orang lain narkoba dan dalam kehidupan umum dalam masa persiapan, dokter akan memberi tahu selama konsultasi pribadi, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dan kebutuhan pasien.
Pengebirian bedah adalah prosedur yang relatif mudah. Setelah anestesi dan lainnya kegiatan persiapan dokter membuat sayatan kulit dan jaringan subkutan di skrotum, kemudian dislokasi testis dan korda spermatika ke dalam sayatan. Jahit, ligasi dan diseksi ligamen yang menurunkan testis dilakukan. Vas deferens setelah penghapusan awal dari tali sperma dibalut dan dibedah. Setelah itu, ahli bedah melakukan jahitan, perban, dan pembedahan elemen sisa korda spermatika. Pada akhirnya, jahitan diterapkan.
Ada juga jenis operasi yang lebih kompleks, yang memungkinkan Anda untuk mempertahankan membran protein testis dan memberikan hasil kosmetik yang lebih dapat diterima. Operasi membutuhkan sedikit waktu. Komplikasi selama operasi praktis tidak terwujud. Dalam kebanyakan kasus, pasien diperbolehkan pulang pada hari intervensi bedah.
Fitur kebiri kimia
Kebiri kimia adalah semacam alternatif prosedur operasi... Keuntungan utama dari kebiri kimia adalah tidak menyebabkan kerusakan serius pada kesehatan fisik dan mental seseorang seperti pembedahan. Dalam kebanyakan kasus, teknik ini digunakan untuk menghukum pelanggar seks atau jika ada kecurigaan bahwa perilaku seksual seorang pria dapat membahayakan orang lain.
Tugas utama kebiri kimia adalah menekan fungsi seksual. Setelah beberapa saat, fungsi seksual dipulihkan. Prosedurnya dilakukan dengan menyuntikkan obat yang mengandung bentuk testosteron yang dimodifikasi ke dalam tubuh pria. obat ini hampir sepenuhnya mengurangi produksi sperma. Produksi testosteron berhenti. Akibatnya, kebiri kimia menyebabkan penurunan fungsi seksual, tetapi bersifat sementara dan kurang radikal dibandingkan intervensi bedah.
Komplikasi setelah dikebiri
Banyak pria, setelah pengebirian, mengembangkan apa yang disebut. sindrom pasca-kastrasi. Hal ini diungkapkan oleh seluruh daftar kompleks. Gangguan endokrin, vaskular-vegetatif dan neuropsikiatri dicatat.
Ini muncul sebagai berbagai gejala, sifat dan tingkat keparahan yang sebagian besar tergantung pada usia pasien, keadaan kesehatannya dan reaksi kompensasi tubuh.
Jadi, di antara gangguan vegetatif-vaskular yang paling umum adalah apa yang disebut. hot flashes, palpitasi, keringat berlebihan dan sering berkeringat tanpa alasan tertentu. Setelah dikebiri, gejala ini mulai muncul rata-rata setelah 1 bulan dan mencapai puncaknya setelah 2-3 bulan setelah operasi. Selain itu, salah satu gejala paling umum dari periode pasca-kastrasi adalah sakit kepala berulang, yang terjadi terutama di daerah pelipis dan bagian belakang kepala. Selain sakit kepala, muncul tekanan darah tinggi dan rasa sakit di hati.
Penting untuk mempertimbangkan fakta bahwa ada gejala kompleks yang kadang-kadang bahkan disalahartikan oleh dokter sebagai manifestasi penyakit lain. Dalam kasus sindrom pasca-kastrasi, manifestasi tersebut adalah nyeri di jantung, kenaikan berat badan yang cepat, nyeri pada persendian, punggung bagian bawah dan kepala, pingsan, pusing, dll.
Pada pria dewasa yang telah menjalani operasi pengebirian, gugup dan gangguan mental, hipertensi hampir selalu berkembang.
Banyak pria terus-menerus merasa lemah dan lelah, mereka dapat mengalami stres fisik dan mental tanpa alasan. Gejala khas lain dari sindrom pasca-kastrasi adalah gangguan memori. Menjadi lebih sulit bagi seorang pria untuk mengingat peristiwa yang sedang terjadi, sampai-sampai dia tidak akan dapat mengingat peristiwa dari buku yang baru saja dia baca atau film yang dia tonton. Banyak pasien secara berkala mengalami depresi, mereka menjadi acuh tak acuh terhadap apa yang menarik bagi mereka sebelum pengebirian. Bagi sebagian orang, keadaan ketidakpedulian mencapai tingkat sedemikian rupa sehingga pikiran untuk bunuh diri mulai muncul.
Di antara gangguan endokrin metabolik, aterosklerosis dan obesitas paling sering berkembang. Selain itu, rambut rontok atau awal pertumbuhannya menurut tipe wanita, munculnya timbunan lemak menurut tipe wanita dimungkinkan, dan hasrat seksual menurun.
Dalam kebanyakan kasus, pada pria dengan sindrom pasca-kastrasi, satu jenis kelainan yang menjadi ciri kondisi ini lebih menonjol.
Pengobatan sindrom pasca-kastrasi
Pertama-tama, dokter harus memastikan bahwa penyebab manifestasi saat ini adalah sindrom pasca-kastrasi, dan bukan penyakit lain. Untuk ini, riwayat medis pasien dipelajari, ia dapat dikirim untuk tes dan pemeriksaan tambahan. Itu semua tergantung pada karakteristik individu seorang pria dalam setiap kasus.
Perawatan sindrom pasca-kastrasi tentu saja rumit. Itu harus mencakup resepsi obat, berkontribusi pada normalisasi fungsi bagian otak tertentu. Urutan perawatan dapat bervariasi. Sebagai aturan, semuanya dimulai dengan kursus obat penenang dan agen restoratif. Pasien harus terlibat latihan fisioterapi, sesi prosedur air, radiasi ultraviolet, dll. Selain itu, terapi kompleks harus mencakup vitamin, obat penenang dan antipsikotik. Durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien. Terapi hormonal jangka panjang dapat diresepkan. Anda dapat mulai minum obat apa pun hanya seperti yang diarahkan oleh dokter Anda.
Banyak ahli sangat merekomendasikan melakukan persiapan psikoterapi yang tepat dari seorang pria untuk perubahan yang menunggunya bahkan sebelum pengebirian. Pasien harus tahu apa yang harus dia persiapkan setelah prosedur semacam itu. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, karena beberapa pria di negara bagian ini memiliki pikiran untuk bunuh diri.
Sindrom pascakastrasi - Ini adalah gangguan kompleks (vasomotor, neuropsikis, metabolisme) yang terjadi setelah pengangkatan ovarium pada wanita dewasa secara seksual.
Inti dari sindrom pasca-kastrasi
Gejala sindrom pasca-kastrasi yang paling umum dan menyakitkan adalah: pasang surut akibat ekspansi tajam pembuluh darah pada kulit wajah dan tubuh bagian atas. Selain hot flashes, gangguan neurovegetatif dapat bermanifestasi sebagai berkeringat, pusing, sakit kepala, terutama di daerah oksipital, dan insomnia.
Frekuensi sindrom pasca-kastrasi berfluktuasi , menurut penulis, dalam 50-80%. Pada beberapa wanita, gejalanya hilang tanpa efek terapeutik dalam waktu dua tahun setelah pengangkatan indung telur, pada wanita lain berlangsung lebih lama. Pada awal sindrom, keadaan awal organ yang mengatur yang paling penting proses kehidupan sistem saraf dan endokrin, usia pasien, serta kemampuan mekanisme adaptif protektif untuk cepat beradaptasi dengan kondisi baru keberadaan organisme. Penyakit somatik, serta faktor-faktor yang mempengaruhi jiwa wanita, memperumit jalannya sindrom pasca pengebirian.
Gejala sindrom ini terjadi secara tiba-tiba dan waktu yang berbeda setelah pengangkatan ovarium. Paling sering ini terjadi 2-3 minggu setelah operasi.
Tingkat keparahan jalannya sampai batas tertentu tergantung pada penyebab pengebirian. Jadi, dengan kronis penyakit radang pelengkap rahim, termasuk ovarium, gejala penyakitnya kurang terasa. Dalam kasus neoplasma ganas rahim atau kelenjar susu, ketika ovarium tidak terlibat dalam proses patologis, penghapusan mereka memerlukan manifestasi sindrom yang lebih kejam.
Diyakini bahwa pengebirian lebih sulit bagi wanita muda. Pada usia setelah 40 tahun, dalam beberapa kasus, gangguan yang melekat pada sindrom pasca-kastrasi tidak terjadi sama sekali (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Mungkin, pengebirian yang dilakukan pada wanita usia subur dengan siklus menstruasi yang terjaga menyebabkan penurunan jumlah estrogen dalam tubuh yang lebih tajam daripada pada wanita di mati haid dan menopause. Studi oleh O.N.Savchenko (1964, 1967) menunjukkan bahwa pada wanita yang dioperasi pada usia 23-35 tahun, jumlah estrogen yang diekskresikan dalam urin hanya 4,6 g / hari, dan pada usia 39-51 tahun - 7,7 mcg / hari Perbedaan signifikan juga ditemukan dalam pelepasan fraksi estrogen tertentu: pada wanita muda, estradiol dan estron mendominasi, dan estriol hanya menyumbang 21,8%, sedangkan pada wanita kelompok senior estriol menyumbang 61% dari total estrogen.
Lagi arus mudah juga diamati setelah pengebirian yang disebabkan oleh sinar-X atau sinar radium. Diasumsikan bahwa dalam kasus seperti itu, estrogen dapat dibentuk di folikel atretik dan primordial, yang kurang sensitif terhadap paparan radiasi daripada yang matang. Ini sebagian dikonfirmasi oleh hasil yang menunjukkan adanya efek estrogenik. Dalam urin wanita yang telah menjalani pengebirian sinar-X, peningkatan kadar gonadotropin terjadi tidak lebih awal dari setelah 6-12 bulan.
Pada tahun-tahun pertama setelah pengebirian, gangguan neuro-vegetatif mendominasi, terutama hot flashes. Selanjutnya, perubahan trofik pada jaringan dan pergeseran korelasi neuro-endokrin berkembang. Penurunan tajam dalam jumlah estrogen menyebabkan proses atrofi pada alat genital. Dengan kepunahan fungsi ovarium yang berkaitan dengan usia, perubahan atrofi terutama terjadi di bagian luar dan secara bertahap menyebar ke organ genital internal. Setelah pengebirian bedah, pertama-tama, rahim mengalami atrofi, dan proses perkembangan terbalik meluas secara bersamaan ke miometrium dan endometrium. Serviks berkurang ukurannya, berbentuk kerucut, kelenjar menghilang, saluran serviks tutup. Gambaran sitologis dari isi vagina berubah: jumlah sel superfisial, terutama yang eosinofilik, berkurang; setelah enam bulan, sel-sel menengah dan bahkan basal ditemukan. PH lingkungan vagina naik, vagina menyempit, selaput lendirnya menjadi kering, mudah rentan. Di masa depan, proses atrofi juga menangkap organ genital eksternal. Jaringan kelenjar kelenjar susu secara bertahap digantikan oleh lemak.
Ada kecenderungan munculnya penyakit kardiovaskular(Novotny dan Dvorak, 1973). Proses metabolisme terganggu. Meningkatkan berat badan, terutama karena penumpukan lemak di perut dan paha. IG Grigorieva (1972), setelah memeriksa 177 wanita yang dikebiri pada usia subur, dengan durasi 5-28 tahun setelah pengebirian, ditemukan hiperkolesterolemia pada 74% kasus, obesitas pada 55%, dan hipertensi pada 61%. Pada kelompok wanita berusia 40-54 tahun, frekuensi hipertensi secara statistik lebih tinggi secara signifikan (57,2%) dibandingkan pada orang yang sama. kelompok usia dengan menopause alami (17,9%). Salah satu jenis gangguan metabolisme akibat pengebirian adalah osteoporosis - pembentukan cacat jaringan tulang terutama di area vertebra Div-Dvn.
Patogenesis
Patogenesis sindrom pasca-kastrasi sangat kompleks dan belum sepenuhnya dipelajari. Pengangkatan ovarium menyebabkan disonansi pada sistem kelenjar sekresi internal... Ini terutama menyangkut wilayah hipotalamus-hipofisis. Akibat dari kebiri, keadaan fungsional inti hipotalamus, yang terlibat dalam pembentukan hormon tropik kelenjar hipofisis. Studi eksperimental telah menetapkan peningkatan lobus anterior kelenjar pituitari dan munculnya sel eosinofilik spesifik di dalamnya, yang disebut "sel pengebirian". Pembentukan mereka dijelaskan oleh peningkatan fungsi lobus anterior kelenjar hipofisis, namun, sel-sel muncul asalkan hubungan antara adenohipofisis dan korteks serebral dipertahankan, yang menunjukkan adanya hubungan tertentu antara korteks serebral dan korteks serebral. kelenjar seks.
Menanggapi penurunan yang signifikan dalam jumlah estrogen dalam tubuh, pelepasan FSH meningkat. Menurut V.M.Dilman (1968), setelah ooforektomi bilateral, ekskresi gonadotropin lebih dari dua kali lipat. Pengaruh pengebirian pada kadar serum pada wanita dilaporkan oleh Czygan dan Maruhn (1972). Pada hari ke 2-4 setelah ekstirpasi uterus dengan pelengkap dan ooforektomi bilateral, baik sebelum dan sesudah onset, kadar FSH meningkat secara signifikan, dan pada hari ke 6-8, kandungan LH meningkat. Menurut Aukin et al (1974), seiring dengan meningkatnya waktu pengebirian, ekskresi gonadotropin dalam urin semakin meningkat. Namun, belum jelas apakah ini akibat dari produksi FSH yang berlebihan ataukah kelebihan itu terbentuk karena fakta bahwa penggunaannya oleh ovarium telah berhenti. Ada kasus ketika, meskipun titer gonadotropin tinggi dalam urin, sindrom pasca pengebirian tidak berkembang dan, sebaliknya, pada pasien dengan bentuk sindrom yang parah, sejumlah kecil gonadotropin dalam urin terdeteksi. Ada asumsi bahwa hot flashes terjadi bukan karena peningkatan sekresi FSH, tetapi sebagai akibat dari penurunan jumlah LH. pengantar gonadotropin korionik(LH) pengurangan pergeseran neuro-otonom dapat dicapai.
Mungkin, setelah pengebirian, pelepasan tidak hanya hormon gonadotropik, tetapi juga hormon tropik lain dari kelenjar pituitari, termasuk hormon adrenokortikotropik dan perangsang tiroid, terganggu.
Manifestasi sindrom pasca pengebirian seperti arthrosis dan diabetes sering terjadi. Sarankan kemungkinan pembentukan berlebih hormon pertumbuhan dan perannya dalam patogenesis gangguan ini (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Beberapa wanita mengalami tirotoksikosis, yang dijelaskan oleh peningkatan produksi hormon perangsang tiroid oleh sel-sel basofilik adenohipofisis.
Dengan bantuan banyak karya dan pengamatan klinis, telah ditetapkan hubungan dekat antara ovarium dan korteks adrenal, oleh karena itu pengebirian tidak dapat tidak mempengaruhi keadaan kelenjar adrenal. Kulit mereka mengandung sejumlah kecil steroid, mirip dengan aksinya terhadap hormon seks. Pengenalan hewan coba betina menyebabkan mereka meningkatkan konsentrasi kortikosteroid dalam darah (A. V. Antonichev, 1968). Zondek dan Burstein (1952) mencatat siklisitas dalam ekskresi kortikosteroid dalam urin di marmut yang terkait erat dengan siklus astral; selama estrus, ekskresi kortikosteroid meningkat. Setelah ooforektomi, ada debit yang rendah dan asiklik. Pengenalan estrogen menyebabkan peningkatan jumlah kortikosteroid dalam urin pada wanita yang tidak dikebiri dan dikebiri. Para penulis percaya bahwa mereka merangsang pelepasan hormon adrenokortikotropik oleh kelenjar pituitari. Setelah pengangkatan ovarium, terjadi hipertrofi korteks adrenal. Hubungan antara keadaan fungsionalnya dan tingkat keparahan sindrom pasca-kastrasi ditunjukkan oleh I.A.Manuylova (1972). Perkembangan sindrom disertai dengan penurunan relatif fungsi korteks adrenal dan melemahnya reaksi kompensasi tubuh. Pada pasien yang tidak mengalami hot flash, serta dengan perkembangan terbalik dari sindrom pasca-kastrasi, sebagai suatu peraturan, ditemukan peningkatan fungsi korteks adrenal, terutama glukokortikoid.
Jika, dengan kepunahan fungsi ovarium yang berkaitan dengan usia, tubuh secara bertahap terbiasa dengan kondisi hormonal baru, maka sebagai akibat dari pengebirian bedah gejala khas membangun dengan sangat cepat. Oleh karena itu, dalam pembentukan homeostasis setelah pengebirian, terutama sangat penting memiliki keadaan mekanisme protektif dan adaptif.
Sistem simpatis-adrenal berperan aktif dalam proses adaptasi. Mungkin terjadinya gangguan pasca-kastrasi berhubungan dengan iritasi sistem saraf simpatis akibat hiperfungsi medula adrenal (MG Futorny, IV Komissarenko, 1969). Asumsi ini dikonfirmasi oleh penelitian I.A.Manuylova (1972), yang mempelajari ekskresi katekolamin (adrenalin dan norepinefrin). Penulis menemukan di hampir semua pasien yang diperiksa peningkatan kandungan adrenalin dalam urin dan penurunan konsentrasi norepinefrin, yang merupakan indikator aktivasi sistem simpatik-adrenal. Terutama jumlah ekskresi adrenalin yang tinggi diperoleh pada pasien dengan sindrom pasca-kastrasi yang parah, yang mungkin disebabkan lebih banyak iritasi kuat inti hipotalamus.
Banyak penulis menganggap penyebab utama sindrom pasca-kastrasi adalah hilangnya atau penurunan jumlah estrogen yang signifikan, berdasarkan fakta bahwa pemberian eksogen menghilangkan hot flashes. Namun, tidak. Dengan pengangkatan ovarium, jumlah hormon estrogenik menurun tajam pada semua wanita, dan gangguan pasca pengebirian tidak berkembang dalam semua kasus. Selain itu, IA Manuilova (1972) tidak menemukan paralelisme yang ketat antara tingkat estrogen dan tingkat keparahan sindrom pasca-kastrasi. Juga tidak ada hubungan antara tingkat ekskresi estrogen, sifat gambaran sitologi apusan vagina dan durasi operasi.
Pengangkatan ovarium memerlukan perubahan di pusat sistem saraf, yang ditunjukkan dalam percobaan oleh I.P. Pavlov. Dalam percobaan BA Vartapetov dan rekan penulis (1955), perjalanan neurosis yang diinduksi secara eksperimental pada anjing selalu memburuk setelah pengebirian. Pengangkatan indung telur pada wanita memerlukan perubahan yang lebih tinggi aktivitas saraf, diekspresikan dalam melemahnya proses penghambatan dan melambatnya proses diferensiasi.
Studi elektroensefalografi pada pasien dengan sindrom pasca pengebirian yang parah menunjukkan kegembiraan subkorteks yang tajam dan peningkatan efek pengaktifan formasi retikuler pada korteks serebral, sebagai akibatnya ia juga terlibat dalam proses patologis (IAManuylova, 1972).
Tidak hanya pengangkatan ovarium secara bilateral, tetapi juga ooforektomi unilateral dalam beberapa kasus mengarah pada perkembangan neurosis vegetatif, obesitas, disfungsi menstruasi (A.P. Galchuk, 1965; N.I. Egorova, 1966; F.E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 , dll.). N. V. Kobozeva dan M. V. Semendyaeva (1972) hampir semua wanita yang menjalani ooforektomi unilateral mengamati gangguan neuro-endokrin yang muncul dalam 6 bulan pertama setelah operasi.
Ada banyak laporan tentang terjadinya gangguan yang mirip dengan pasca-kastrasi pada pasien setelah pengangkatan rahim dengan pelestarian ovarium. Gangguan ini berbeda dalam sifat, waktu terjadinya, intensitas dan durasi. Frekuensi mereka, menurut literatur, berkisar antara 47 hingga 82%. Ekstirpasi rahim menyebabkan lebih jelas gangguan fungsional daripada amputasi supravaginal, yang dijelaskan oleh beberapa penulis dengan proses eksudatif pasca operasi yang sering berkembang di area tunggul, di mana ovarium juga terlibat, akibatnya fungsinya terganggu. Menurut M.L. Tsyrulnikov (1960), gangguan fungsional setelah amputasi supravaginal uterus terjadi pada 40,9% wanita, dan setelah itu penghapusan lengkap- pada 75%.
Mungkin di antara alasan terjadinya sindrom neuro-otonom setelah pengangkatan rahim, pelanggaran hubungan dekat yang normal antara ovarium dan rahim, yang merupakan titik penerapan aksi hormon seks, memiliki nilai tertentu. Mungkin, membatasi lingkup pengaruh hormon ovarium sehubungan dengan penghapusan organ yang memakannya, serta mematikan lebih banyak atau lebih sedikit interoreseptor, menyebabkan perubahan tertentu dalam hubungan neuro-endokrin. Pentingnya rahim dalam pengaturan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari dan siklus reproduksi ditunjukkan penelitian eksperimental O.P. Lisogor (1955). Iritasi mekanis pada mukosa rahim menyebabkan peningkatan konten hormon gonadotropik di kelenjar pituitari, peningkatan frekuensi dan pemanjangan estrus. Pada banyak wanita, setelah diatermokoagulasi serviks pada paruh pertama siklus menstruasi, kandungan pregnandiol dalam urin meningkat secara signifikan, yang dapat dijelaskan dengan efek refleks pada adenohipofisis dan ovarium (MA Pugovishnikova, 1954).
Pengaruh hormon ovarium meluas ke semua bagian area genital, memberikan fungsi bawaannya. Pelanggaran integritas alat reproduksi dan koneksi interoseptif di tautan apa pun dapat menyebabkan pergeseran fungsional tidak hanya pada alat kelamin, tetapi juga organ dan sistem tubuh lainnya. Dalam hal ini, pengamatan S.N.Davydov dan S.M. Lipis (1972) menarik. Mereka menunjukkan bahwa dengan tubektomi unilateral, 42,3% wanita mengalami hot flashes, berkeringat, peningkatan rangsangan, detak jantung tiba-tiba, insomnia, dan dengan tubektomi bilateral, fenomena serupa, yaitu gejala sindrom pasca-kastrasi, diamati pada 60% wanita. . Selain itu, pasien ini menunjukkan peningkatan berat badan, peningkatan difus dalam kelenjar tiroid, pembengkakan kelenjar susu yang menyakitkan pada periode pramenstruasi.
Perlakuan
Metode pengobatan sindrom pasca-kastrasi beragam dan mencakup berbagai metode pengaruh, baik pada organ individu, dan untuk seluruh tubuh secara keseluruhan untuk memperlambat perkembangan perubahan yang pasti terjadi setelah operasi pengangkatan ovarium, dan untuk memungkinkan mekanisme kompensasi meratakan keseimbangan yang terganggu.
Berdasarkan ide-ide modern tentang patogenesis sindrom pasca-kastrasi, pengobatan harus komprehensif: restoratif dan obat penenang, terapi vitamin, terapi hormon. Salah satu unsur pengobatan adalah dampak pada jiwa pasien. Dalam beberapa kasus, perubahan situasi, inisiasi ke pekerjaan biasa atau dimulainya kembali memiliki efek yang menguntungkan. Perhatian khusus harus diberikan rezim higienis, termasuk senam, prosedur air.
Vitamin banyak digunakan dalam pengobatan pasien dengan sindrom pasca-kastrasi. Ada laporan bahwa vitamin B1 mengurangi sekresi FSH (M. Jules, I. Hollo, 1963). Vitamin Be memiliki efek yang sama. Diterima dengan baik efek terapeutik sebagai hasil dari pengobatan dengan vitamin dan PP dengan larutan novocaine 2% (K.N. Zhmakin, I.A.Manuylova, 1966). Vitamin dan novocaine diberikan dalam satu jarum suntik secara intramuskular; durasi pengobatan adalah 25 hari. Dalam kombinasi dengan metode lain, Anda dapat meresepkan sediaan multivitamin dalam bentuk pil.
IA Manuylova (1972) pada pasien yang diobati dengan hormon seks, mencatat perjalanan sindrom pasca-kastrasi yang jauh lebih lama. Dengan pemberian estrogen dan androgen yang berkepanjangan, produksi glukokortikoid dan estrogen menurun, yang mungkin terkait dengan perkembangan kelembaman fungsional korteks adrenal.
Saat meresepkan terapi hormon, perlu mempertimbangkan usia pasien dan sifat penyakitnya, yang memerlukan penggunaan obat yang sangat metode radikal perawatan seperti kastrasi. Jika dibuat tentang neoplasma ganas alat kelamin atau kelenjar susu, terapi hormon dikontraindikasikan tanpa memandang usia. Jika operasi dilakukan untuk indikasi lain, maka pada wanita muda(sampai sekitar 38-39 tahun), kombinasi estrogen dan progestin digunakan sebagai terapi pengganti, disuntikkan secara siklis sampai endometrium kehilangan kemampuannya untuk merespon dalam bentuk keluarnya darah menstruasi.
Terapi penggantian melibatkan reproduksi siklus endometrium dengan pengenalan estrogen dan progestin. Untuk ini, estrogen pertama kali digunakan untuk mendapatkan perubahan pada endometrium, mirip dengan fase proliferasi. Pemberian progestin selanjutnya harus memberikan perubahan sekretori pada endometrium. Ada pilihan yang berbeda rejimen terapi hormon seks. Tetapkan 1 ml 0,1% estradiol dipropionat 1 kali dalam 3 hari (total 5-6 suntikan) atau larutan sinestrol 0,1% atau 10.000 IU folikulin setiap hari. Setelah itu, 10 mg progesteron diberikan setiap hari selama 7 hari. Obat yang lebih nyaman dengan aksi berkepanjangan - 1 ml 0,5% dietilstilbestrol propionat 1 kali dalam 7 hari (hanya 2-3 suntikan), kemudian 2 ml hidroksiprogesteron kapronat 12,5%. Saat mengeluarkan ovarium sambil mempertahankan rahim, dianjurkan untuk memasukkan 100.000 IU estrogen dan 30-40 mg progesteron setiap bulan (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Kombinasi estrogen dan progestin, termasuk yang bekerja lama, saat ini digunakan. Dalam beberapa kasus, ini memungkinkan untuk mengembalikan tidak hanya siklus menstruasi, tetapi juga ritmenya (Schneider, 1973), namun, hasil jangka panjang masih belum diketahui dalam hal durasi efek terapeutik, yang sebagian besar tergantung pada kemampuan endometrium untuk merespon rangsangan hormonal eksogen.
Setelah ooforektomi bilateral dengan pengangkatan rahim, tujuan pengobatan adalah untuk meredakan gangguan vasomotor dan mencegah atrofi jaringan dan osteoporosis. Untuk ini, baik hormon estrogenik dan kombinasinya dengan progestin atau androgen digunakan. Dosis dipilih secara individual.
Obat estrogen extended-release direkomendasikan untuk wanita muda untuk mencegah komplikasi vasomotor. Pengenalan 2 ml larutan dimestrol 0,6% memiliki efek terapeutik selama beberapa bulan. Penggunaan obat estrogenik yang paling nyaman di dalam dalam bentuk tablet. Pengobatan dimulai dengan dosis kecil: etinilestradiol diresepkan pada 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / hari; oktestrol - masing-masing 1 mg; dosis dietilstilbestrol dua kali lebih sedikit; sygetin memiliki efek estrogenik yang lemah, menghambat fungsi gonadotropik kelenjar pituitari, digunakan secara oral pada 0,01-0,05 g 2 kali sehari, perjalanan pengobatan adalah 30-40 hari.
Ohlenroth et al (1972), menentukan kandungan estrogen dalam urin wanita dengan pengangkatan ovarium dan rahim setelah pemberian estriol, sampai pada kesimpulan bahwa hormon harus diterapkan secara oral 2 kali sehari dalam jumlah 1-2 mg atau 1 kali per hari secara intramuskular.
Ta-Jung Lin et al (1973) mempelajari perubahan kolpositologis pada wanita yang dikebiri dengan apusan vagina atrofi di bawah pengaruh obat estrogenik (Premarin), yang diberikan pada 1,25 mg setiap hari selama 21 hari, diikuti dengan istirahat 7 hari. Istirahat bulanan diambil setiap 2 bulan. Hot flushes menghilang pada hari kedua, tetapi dilanjutkan segera setelah menghentikan pengobatan. Sel-sel basal menghilang pada apusan vagina, jumlah sel perantara meningkat, sel-sel lapisan permukaan ditemukan dalam jumlah yang sangat kecil.
Para penulis tidak menetapkan hubungan antara sifat isi vagina dan manifestasi klinis sindrom pasca-kastrasi.
Hormon estrogen banyak digunakan untuk mengobati gangguan metabolisme pasca-kastrasi. Rauramo (1973) melaporkan efek menguntungkan mereka pada trofisme kulit pada wanita yang dikebiri. Dengan bantuan autoradiografi, penipisan epidermis dan penurunan aktivitas mitosisnya, yang berkembang sebagai akibat dari pengebirian, ditemukan. Penggunaan estriol suksinat dan estradiol valerat menyebabkan pemulihan ketebalan epidermis dan aktivasi proses mitosis di dalamnya. Dalam kasus gangguan atrofi pada jaringan vulva dan vagina, globulin yang mengandung 2000 IU folikulin diresepkan dalam 2-3 hari, dan salep folikulin (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Pengenalan estrogen (agofollindepo Spofa) memiliki efek terapeutik yang nyata dalam pengobatan pasien dengan pasca-kastrasi aterosklerosis koroner dan dislipoproteinemia. Kandungan lipid serum seperti kolesterol, 6-lipoprotein dinormalisasi (Novotny Dvorak, 1973).
Pengobatan kombinasi dengan estrogen dan androgen digunakan dalam perbandingan 1:20 dan 1:10 - 1 ml 0,1% estradiol dipropionat atau 10.000 IU folikulin bersama dengan 2 ml 1% testosteron propionat. Suntikan dilakukan setiap 3 hari sekali (3-5 suntikan), dan kemudian intervalnya ditingkatkan menjadi 10-12 hari. Dalam hal ini, setelah 2-3 bulan, fenomena sindrom pasca pengebirian benar-benar hilang (GA Kusepgalieva, 1972) dan proliferasi epitel vagina diamati sesuai dengan jenis fase folikular tengah dengan tipe atrofi awal mengolesi.
Pada kebanyakan wanita, setelah penghentian hormon, hot flashes dan gangguan pasca pengebirian lainnya muncul kembali dengan sangat cepat. Oleh karena itu, terapi hormonal harus dilakukan dalam waktu yang lama. Implantasi kristal estrogen ke dalam subkutan jaringan adiposa, resorpsi yang terjadi sekitar 4-6 bulan, penuh dengan bahaya proses hiperplastik di endometrium, dll. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk menghentikan penyerapan hormon lebih lanjut.
Cangkok ovarium juga berfungsi untuk waktu yang terbatas (6-12 bulan), dan hasil penggunaannya tidak selalu memuaskan.Saat ini, studi tentang kemungkinan transplantasi jaringan ovarium terus berlanjut. Untuk mengurangi intensitas reaksi imunologi di tubuh penerima, Yu. M. Lopukhin dan I. M. Gryaznova (1973) menggunakan selaput ketuban sebagai selaput semipermeabel. Cangkok berakar pada semua pasien dan aktif berfungsi selama 6-10 bulan.
Untuk pengobatan gangguan neuro-vegetatif, preparat tiroid dengan efek sedatif dan antigonadotropik dapat digunakan (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Jangka panjang pengobatan hormonal selain memantau keseimbangan hormonal tubuh (terutama menggunakan studi kolpositologi), juga memerlukan penentuan berkala fungsi hati, berat badan, keadaan sistem pembekuan darah, dan tekanan darah.
Sindrom pascakastrasi- suatu kondisi yang berkembang pada seorang wanita setelah operasi untuk mengangkat indung telur - yang disebut menopause bedah. Perlu dicatat bahwa sindrom pasca-kastrasi berkembang pada wanita yang sedang menstruasi. Pada wanita yang sedang dalam keadaan menopause, manifestasi klinis tidak ada sindrom pasca-kastrasi, karena gejala sindrom klimakterik dan sindrom pasca-kastrasi sangat mirip.
Sindrom pasca-kastrasi ditandai dengan gangguan berikut pada tubuh:
Semua gejala ini secara individual dan terutama dalam kombinasi satu sama lain menyebabkan penurunan kualitas hidup yang signifikan, penurunan kinerja, penurunan harga diri.
Gejala pertama penyakit ini mungkin muncul beberapa hari setelah operasi. Ini karena akhir yang tiba-tiba melepaskan ke dalam tubuh hormon seks wanita, estrogen, yang diproduksi di ovarium. Wanita itu mulai khawatir tentang kejang perasaan sedang buruk, lekas marah, agresi, air mata, pikiran obsesif, hot flashes, kedinginan, gangguan tidur, gangguan dalam detak jantung atau palpitasi. Kepunahan ovarium Orang yang sehat terjadi secara bertahap, sehingga kekurangan hormon yang diperlukan tidak begitu terasa. 1-5 tahun setelah dilakukan intervensi bedah, gejala terlambat sindrom pasca-kastrasi.
Ini termasuk:
Berapa biaya pengobatan sindrom pasca-kastrasi?
Bisakah Sindrom Pascakastrasi Disembuhkan?
Setelah memeriksa dan mengumpulkan riwayat pasien, dokter meresepkan tes laboratorium untuk menentukan tingkat hormon seks, hormon tiroid, kolesterol, dan lipid darah. Parameter sistem pembekuan darah ditentukan (koagulogram). V wajib pemeriksaan kelenjar susu (USG kelenjar susu, mamografi), USG kelenjar tiroid. Untuk mengidentifikasi pelanggaran dalam pekerjaan sistem kardiovaskular, EKG direkam. Tidak akan berlebihan untuk mengunjungi ahli endokrinologi, mammologi, dan ahli saraf. Rejimen pengobatan untuk sindrom pasca-kastrasi termasuk terapi penggantian hormon untuk menormalkan gangguan latar belakang hormonal mempertimbangkan masalah kesehatan yang teridentifikasi. Terapi tersebut menghilangkan hot flashes, menstabilkan tekanan darah, meningkatkan daya ingat dan perhatian, menghilangkan kekeringan pada mukosa genital, mengembalikan hasrat seksual, dan menghilangkan inkontinensia urin. Selain itu ditunjuk obat penenang, terapi penguatan umum, terapi vitamin, koreksi kekurangan mineral dan elemen pelacak. Berhasil dalam memerangi gejala yang tidak menyenangkan penyakit dan beberapa obat homeopati, obat-obatan herbal dan preparat kalsium. Kegiatan olahraga, pijat relaksasi, kompleks vitamin dan mineral membawa manfaat nyata. Harus diingat bahwa Anda tidak dapat mengobati sendiri!
Bagaimana mencegah eksaserbasi gejala pasca pengebirian?
Untuk mengurangi keparahan manifestasi sindrom pasca-kastrasi, setiap wanita dianjurkan untuk mengambil sejumlah tindakan pencegahan:
Mendaftar untuk perawatan sindrom pasca-kastrasi
Di mana mendapatkan perawatan untuk sindrom pasca pengebirian di Moskow?
Di pusat medis multidisiplin "Dokter Stolet" Anda selalu dapat menjalani perawatan sindrom pasca-kastrasi... Pusat medis kami terletak di antara stasiun metro Konkovo ββββdan Belyaevo (Distrik Administratif Barat Daya Moskow dekat stasiun metro Belyaevo, Konkovo, Tyoply Stan, Chertanovo, Yasenevo, Sevastopolskaya, Novye Cheryomushki "Dan" Profsoyuznaya "). Di sini Anda akan menemukan personel yang sangat berkualitas dan paling modern peralatan diagnostik... Klien kami akan terkejut dengan harga yang cukup terjangkau.
Kondisi yang diperlukan untuk munculnya sindrom ini adalah pengangkatan dua ovarium sepenuhnya. Bahkan jika Anda meninggalkan sebagian kecil dari setidaknya satu ovarium, sindrom pasca-kastrasi tidak akan terjadi. Ini hanya bisa mendorong munculnya patologi.
Penutupan lengkap ovarium diamati ketika:
- kematian mereka karena paparan radiasi (dengan terapi radiasi untuk tumor di daerah panggul)
- operasi pengangkatan ovarium karena kekalahannya oleh proses ganas, peradangan bernanah pelengkap rahim, ukuran berlebihan tumor jinak rahim.
Apa yang terjadi setelah pengangkatan ovarium
Karena ovarium memproduksi hormon seks wanita estrogen, terjadi penurunan tajam dalam jumlah mereka dalam darah (hipoestrogenemia). Menanggapi penurunan tajam dalam fungsi struktur ini, kelenjar pituitari mulai memproduksi hormon dalam jumlah yang besar... Mereka biasanya merangsang peningkatan kadar estrogen. Dan karena jumlahnya banyak, ini menyebabkan gangguan pada aktivitas kelenjar lain (terutama kelenjar adrenal, kelenjar tiroid) dan sistem saraf pusat.
Kadar estrogen yang rendah menyebabkan gangguan sekresi secara biologis zat aktif di otak. Hal ini menyebabkan penyimpangan dalam pengaturan suhu tubuh, kerja jantung dan pembuluh darah.
Karena hipoestrogenemia, perubahan terjadi pada organ-organ yang berinteraksi dengan estrogen. Ini terutama struktur sistem genitourinari... V serat otot dan lapisan epitel organ terjadi atrofi (penipisan), sirkulasi darah terganggu secara signifikan.
Karena estrogen terlibat dalam pertukaran kalsium dan hormon tiroid, tulang menjadi lemah dan rapuh. Semua ini mengarah pada osteoporosis.
Sindrom pasca-kastrasi pada wanita sering dinyatakan dalam bentuk kelainan sifat mental, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk depresi, sering gugup, perubahan suasana hati dan peningkatan iritabilitas.
Gejala sindrom pascakastrasi
Tanda dibagi menjadi dua kelompok - awal dan akhir. Yang pertama muncul dalam 1-2 minggu hari setelah pengangkatan ovarium, yang terakhir mulai mengganggu setelah beberapa saat (setelah sekitar 2-3 bulan).
Tanda-tanda awal:
- Tanda-tanda distonia vegetatif-vaskular - timbulnya keringat yang tajam, demam, jantung berdebar-debar, sakit kepala, dan peningkatan tekanan darah. Mereka muncul karena faktor stres (pergolakan emosional, pengalaman, paparan dingin).
- Gangguan psikoemosional - tanpa alasan, suasana hati memburuk, depresi diamati, dll.
- Gangguan tidur, yang memanifestasikan dirinya sebagai terbangun terus-menerus di tengah malam, sering mengalami mimpi buruk dan sulit tidur.
Tanda-tanda awal sering hilang setelah beberapa hari. Ini karena tubuh manusia beradaptasi dengan hipoestrogenemia. Artinya, pada fakta bahwa ovarium tidak lagi mampu mengeluarkan hormon seks. Fungsi-fungsi ini sekarang dilakukan oleh kelenjar adrenal, meskipun dalam skala yang jauh lebih kecil.
Di antara tanda-tanda terlambat mengalokasikan:
- Pelanggaran metabolisme lemak berupa peningkatan kadar kolesterol (biasanya didukung estrogen tingkat normal kolesterol).
- Memburuknya, penampilan atau eksaserbasi penyakit jantung dan pembuluh darah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk kesemutan atau sensasi terbakar di daerah jantung, tinggi tekanan darah karena peningkatan kadar kolesterol.
- Kenaikan berat badan diamati pada tingkat yang lebih besar pada wajah dan perut.
- Hilangnya ketertarikan seksual dari waktu ke waktu.
- Risiko penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah meningkat, karena ada penebalan darah.
- Aterosklerosis pembuluh darah dengan lokalisasi berbeda berkembang.
- Masalah muncul dengan kandung kemih berupa seringnya berkunjung ke toilet pada malam hari.
- Gairah seks menghilang.
- Fraktur sering terjadi karena kadar kalsium dalam darah rendah.
- Memori memburuk, kemampuan belajar menurun, tidak mungkin berkonsentrasi pada sesuatu.
Sindrom pasca-kastrasi pada wanita tidak harus hilang dengan semua gejala di atas. Jika setidaknya beberapa dari tanda-tanda ini diamati, Anda harus mencari nasihat dari seorang spesialis.
Sindrom pascakastrasi pada pria
Patologi ini juga terjadi dengan penghancuran total dan tajam dari testis. Hal ini dapat terjadi karena:
- kerusakan parah akibat benturan, jatuh;
- operasi pengangkatan karena perkembangan proses ganas yang umum di dalamnya;
- penghancuran testis karena proses inflamasi purulen akut;
- efek terapi radiasi.
Gejala pertama muncul setelah beberapa hari. Ini dimanifestasikan:
- Gangguan neuropsikiatri (agresivitas, air mata, perubahan suasana hati, depresi).
- Tanda-tanda demaskulinisasi (ketika pria muncul fitur feminin). Penurunan ini massa otot, perubahan sifat pertumbuhan rambut, suara bernada tinggi, timbunan lemak di bagian samping, perut, wajah dan pertumbuhan payudara.
- Hilangnya gairah seks sepenuhnya.
Diagnostik sindrom pasca-kastrasi
Diagnosis melewati beberapa tahap:
- Pengumpulan semua informasi yang diperlukan tentang pasien (operasi sebelumnya, cedera derajat yang bervariasi gravitasi, adalah terapi radiasi). Informasi bahwa ada operasi pada ovarium untuk mengangkatnya memungkinkan seseorang untuk mencurigai sindrom ini.
- Dokter bertanya kepada pasien tentang siklus menstruasi(waktu tanggal pertama dan terakhir, keteraturan, karakter, dll.).
- Pemeriksaan ginekologi dilakukan untuk menilai kondisi saluran serviks dan tubuh rahim, selaput lendirnya dan adanya perubahan patologis.
- Pemeriksaan kulit dilakukan, tonus otot dan tingkat jaringan adiposa dinilai. Semua ini diperlukan untuk mendeteksi tanda-tanda sindrom pasca-kastrasi.
- Berlaku prosedur USG organ panggul kecil - keadaan ovarium ditentukan, yaitu keberadaan, ukuran dan bentuknya. Biasanya, ketika tidak adanya ovarium terdeteksi, diagnosis sudah dapat dibuat.
Tahap yang menentukan dalam diagnosis sindrom ini adalah analisis biokimia tes darah untuk hormon seks, estrogen dan progesteron. Hipoestrogenemia akan menunjukkan sindrom pasca-kastrasi. Tetapi kadar estrogen yang rendah dapat disebabkan oleh lebih dari sekadar sindrom ini. Karena itu, pada saat yang sama, tes untuk hormon diambil:
- Kelenjar tiroid - untuk menilai pertukaran kalsium dalam jaringan tulang.
- Kelenjar adrenal - level tinggi kortisol akan menjadi konfirmasi dari kurangnya estrogen dalam darah.
- Kelenjar hipofisis - ACTH, gonadotropin (mereka bertanggung jawab untuk produksi estrogen oleh ovarium). Oleh karena itu, peningkatan jumlah mereka menunjukkan pekerjaan yang buruk ovarium.
Selain itu, konsultasi ditunjuk dengan:
- ahli endokrin (untuk memperbaiki gangguan kelenjar endokrin),
- ahli jantung (untuk pemeriksaan dan perawatan sistem kardiovaskular),
- mammologist (untuk pemeriksaan payudara untuk onkologi),
- psikiater (pengobatan gangguan jiwa).
Pengobatan sindrom pasca-kastrasi
Dimungkinkan untuk menghilangkan sindrom pasca-kastrasi pada pria dan wanita dengan bantuan terapi obat dan non-obat. Pengobatan harus dimulai sedini mungkin.
Terapi obat
Hari ini, sangat kompleks metode medis yang mana termasuk:
- Terapi substitusi - penggunaan obat-obatan hormon seks (estrogen atau testosteron) dalam bentuk tablet, secara intravena, intramuskular atau intravaginal melalui spiral.
- Penggunaan suplemen kalsium untuk memperkuat tulang dan mencegah perkembangan osteoporosis.
- Penggunaan obat penenang dengan mental, gangguan emosi serta insomnia.
- Janji temu asam asetilsalisilat untuk meningkatkan aliran darah.
Semua ini menormalkan metabolisme, aktivitas sistem saraf dan hormonal.
Terapi non-obat
Untuk penguatan umum tubuh dan normalisasi aktivitas, berikut ini ditentukan:
- Pijat neurosedatif.
- Mandi herbal penyembuhan.
- Fisioterapi.
Pencegahan dan prognosis sindrom pasca-kastrasi
Manifestasi sindrom pasca-kastrasi dapat dikurangi secara signifikan dengan: pengobatan tepat waktu... Saat ini, meskipun tidak ada ovarium, seorang wanita dapat hamil dengan bantuan inseminasi buatan.
Setelah pengangkatan ovarium sepenuhnya, wanita tersebut berada di bawah pengawasan dokter kandungan, ahli endokrin, dan ahli jantung. Ini juga membutuhkan pemantauan ultrasound konstan pada kelenjar susu, kadar kolesterol, kondisi hati, dan jumlah hormon dalam darah.
- kompleks gejala yang timbul sebagai akibat dari penghentian fungsi ovarium secara simultan (sebagai akibat pengangkatannya atau kematiannya setelah iradiasi dengan sinar-X atau sinar gamma dari aparatus folikel). Itu memanifestasikan dirinya pada wanita usia reproduksi dalam bentuk metabolisme, gangguan neuropsikis.
Sekitar 50-80% wanita menderita post-castration syndrome (PCS) setelah dikebiri. Manifestasinya bisa pada minggu-minggu pertama setelah penghentian fungsi ovarium, dan pada periode setelah dua hingga tiga bulan. Yang lebih muda kategori usia, semakin jarang sindrom ini berkembang. Sebagai aturan, pada kebanyakan pasien, manifestasi sindrom menghilang dalam waktu satu tahun, tetapi pada seperempat pasien dapat bertahan hingga 2 - 3 tahun.
Penampilan PCS dapat dikaitkan dengan penurunan tajam kadar estrogen dan hilangnya gonad. Tetapi perlu dicatat bahwa tidak semua wanita dengan level rendah estrogen dan gonadotropin tinggi dipengaruhi oleh ACL. Ketika itu terjadi, peningkatan aktivitas hipotalamus-hipofisis adalah penting. Proses ini juga mencakup hormon tropik lainnya (ACTH, TSH). Setelah peningkatan aktivitas sistem hipotalamus-hipofisis terjadi, fungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal - kelenjar endokrin perifer terganggu, dan mereka, seperti yang Anda tahu, paling aktif dalam sistem adaptasi dan homeostasis. Ini sering dijelaskan oleh polisimptomi ACD dan fakta bahwa itu tidak muncul segera setelah pengebirian, tetapi setelah beberapa waktu, di mana perubahan sekunder berkembang. Oleh karena itu, banyak yang percaya bahwa pada wanita yang lebih tua, ACL berkembang jauh lebih awal daripada pada wanita muda, dan ini disebabkan oleh peningkatan aktivitas pusat hipotalamus yang berkaitan dengan usia. Jika Anda memperhatikan jalannya sindrom ini, maka pada wanita muda itu jauh lebih parah dan lebih kompleks daripada pada orang tua. Tapi paling bentuk parah itu memanifestasikan dirinya pada wanita yang sebelumnya menderita gangguan mental, penyakit menular kronis, keracunan tubuh.
Gejala
V Gambaran klinis sindrom pasca-kastrasi didominasi oleh gangguan berikut:
- sekitar 73% adalah gangguan vegetatif-vaskular ( krisis hipertensi, "Hot flashes", aritmia, berkeringat, sakit jantung, takikardia);
- sekitar 15% - gangguan metabolisme dan endokrin (obesitas, hiperglikemia, hiperlipidemia);
- sekitar 12% - gangguan psikoemosional ( mimpi buruk, air mata, lekas marah, keadaan agresif-depresi, gangguan konsentrasi).
Semua gejala sindrom pasca pengebirian dapat secara kondisional dibagi menjadi awal (terjadi dua hingga empat hari setelah pengebirian) dan akhir (terjadi setelah 1-5 tahun) sesuai dengan periode manifestasi.
Gejala awal meliputi:
- gangguan psikoemosional - amukan, depresi, pikiran obsesif, pikiran untuk bunuh diri, claustrophobia;
- gangguan neurotik vegetatif (ketika ada gangguan pada reaksi tubuh dan pengaturan saraf organ internal) - intoleransi terhadap cuaca panas, perasaan merayap, menggigil, hot flashes;
- gangguan tidur - insomnia, tidur dangkal dengan sering terbangun, mimpi yang mengganggu, kantuk;
- gangguan jantung - tekanan darah tinggi, gangguan pada detak jantung, nyeri di daerah jantung,
Sebagai aturan, semua gejala awal jangka pendek, maksimum dapat berlangsung selama beberapa bulan. Pada tahap ini, tubuh beradaptasi dengan fakta bahwa ovarium berhenti mensekresi hormon seks, dan fungsi sekresi estrogen (sedikit dalam volume yang lebih kecil) jatuh pada kelenjar adrenal (di daerah ginjallah kelenjar endokrin berada. terletak).
Gejala terlambat meliputi:
- perkembangan kecenderungan obesitas, tingkat kolesterol dalam darah meningkat;
- perkembangan aterosklerosis (plak lemak menumpuk di dinding pembuluh darah dan secara otomatis menjadi penghambat pergerakan darah);
- peningkatan risiko pembekuan darah, penebalan darah (penggumpalan darah, masuk ke pembuluh darah, menghalangi aliran darah);
- risiko berkembangnya infark miokard meningkat dan penyakit iskemik hati;
- tekanan darah tinggi;
- sering buang air kecil, inkontinensia urin mungkin terjadi (selama aktivitas fisik, tawa);
- rasa sakit saat berhubungan, rasa tidak nyaman, gatal dan kekeringan pada vagina, alat kelamin bagian luar, yang mempersulit kehidupan seks;
- osteoporosis - tingkat berkurang kalsium, risiko patah tulang meningkat;
- hasrat seksual menghilang;
- konsentrasi perhatian, asimilasi konten informasi, memori memburuk.
Diagnostik
Riwayat hidup pasien dan presentasi klinis adalah dasar untuk diagnosis ACL. Selama pemeriksaan, dokter kandungan menentukan perubahan atrofi pada vagina dan vulva. Semua proses setelah ooforektomi total yang terjadi di panggul kecil dipantau secara USG ginekologi... Selain itu, pasien diperiksa kadar hormon hipofisis (AKTK), metabolisme tulang (osteocalcin, hormon paratiroid), glukosa darah, kadar gonadotropin (LH, FSH), kelenjar tiroid (TSH, T4, T3).
Densitometri dilakukan untuk menilai tingkat keparahan osteoporosis. Jika telah terjadi perubahan sistem kardiovaskular, kemudian melakukan EKG dan EchoCG.
Sebelum menugaskan terapi substitusi hormon, mamografi, kolposkopi, pemeriksaan apus untuk onkositologi, koagulogram, tes fungsi hati, kadar lipoprotein dan kolesterol. Semua prosedur di atas diperlukan untuk mengidentifikasi kontraindikasi.
Pasien dengan ACL harus diperiksa oleh ginekolog-endokrinologis, ahli saraf, ahli mammologi, ahli jantung, ahli urologi, ahli endokrin.
Profilaksis
Untuk mencegah secara maksimal, dan setidaknya secara signifikan mengurangi manifestasi ACL, terapi dimulai tepat waktu setelah pengebirian.
Pasien setelah ooforektomi total harus dipantau oleh ahli endokrin, ginekolog, mammologi, ahli jantung, ahli saraf. Namun, jika diagnosis sindrom pasca-kastrasi dibuat, maka pemantauan sistematis dari tabung hati, sistem hemostatik, kolesterol, keadaan kelenjar susu (USG, mamografi), dan densitometri juga diperlukan.
Perlu mengikuti penunjukan dan rekomendasi dokter, baik pada periode pasca operasi maupun setelahnya lama setelah kastrasi. Mematuhi prinsip-prinsip nutrisi rasional(pembatasan penggunaan makanan berlemak, pedas, gorengan, asin, penggunaan sayur dan buah segar secara maksimal). Makan makanan yang kaya kalsium (keju cottage, susu, keju) dan selain itu, di bawah pengawasan dokter, konsumsi suplemen kalsium. Hilangkan stres fisik dan psiko-emosional yang intens, cukup tidur.
Perlakuan
Tingkat keparahan sindrom pasca pengebirian ditentukan oleh ketepatan waktu dimulainya terapi korektif dan pencegahan gangguan, volume operasi, usia, latar belakang pramorbid. Perawatan pra operasi harus dimulai dengan pelatihan psikoterapi. Wanita harus dijelaskan esensi dari operasi dan kemungkinan perkebunan pasca operasi, karena murni wanita - fungsi menstruasi dan reproduksi akan hilang.
Terapi non-obat - tahap I:
- latihan pagi;
- pijat umum;
- fisioterapi;
- nutrisi yang tepat;
- perawatan fisioterapi (elektroanalgesia, galvanisasi otak, kerah dengan novocaine, prosedur tujuh hingga delapan kali);
- perawatan spa- mandi radon, balneoterapi, hidroterapi;
Terapi obat non-hormonal - stadium II:
- Vitamin A, C, E - mereka akan berfungsi untuk memperbaiki keadaan diencephalon dan bahkan dapat membantu dengan gejala pertama;
- Antipsikotik adalah obat dari seri fenotiazin - triftazin, meterazin, frenolone, ethaperazine. Tindakan mereka terjadi di tingkat otak interstisial, pada struktur subkortikal; beberapa percaya bahwa mereka memiliki efek patogenetik. Pada awalnya, dosis kecil digunakan, dan setelah dua minggu efeknya dievaluasi. Dosis dikurangi secara bertahap.
- obat penenang - elenium, diazepam.
Terapi hormon - tahap III.
Bahaya terapi hormon:
- perkembangan proses hiperplastik di dalam rahim adalah mungkin;
- obat estrogen-progestasional - mereka terutama digunakan pada usia subur, mungkin memiliki kontraindikasi - gangguan tromboemboli, diabetes mellitus.
Dimungkinkan untuk mengganti terapi hormon asalkan seorang wanita yang menderita ACD berusia di atas 45 tahun dan tidak memiliki kontraindikasi terhadap obat-obatan estrogen-histogenik. Setelah menopause (lebih sering setelah lima puluh tahun), banyak wanita tidak ingin memperpanjang menstruasi mereka.
Memuat ...