Epidurinės anestezijos kontraindikacijos ir indikacijos. Skirtumas tarp spinalinės procedūros ir epidurinės anestezijos. Apie skausmo malšinimo metodą

Kaip dažnai nutinka tokiais atvejais, šie prieštaravimai yra susiję su žinių apie „epiduralą“ trūkumu ir daugiausia grindžiami klaidingomis nuostatomis ir spėlionėmis. Apžvelgsime dažniausiai paplitusius mitus apie šį gimdymo skausmo malšinimo būdą, kad būsimiems tėveliams padėtume suprasti, kas yra tiesa, o kas tik prasimanymas.

Mitas Nr. 1. Gimdymas yra natūralus procesas ir nereikia malšinti skausmo.

Gimdančios motinos sveikatos būklei ar jo eigai būdingi įvairūs individualūs ypatumai darbo veikla, sunkinantis skausmingi pojūčiai besilaukianti mama susitraukimų metu. Kartais medikams tenka susidurti su vadinamuoju patologiškai žemu gimdančios moters skausmo jautrumo slenksčiu. Šis terminas reiškia didelį centrinės nervų sistemos reaktyvumą reaguojant į minimalius skausmingus dirgiklius. Žemo savininkai skausmo slenkstis Jie pradeda jausti skausmą gimdymo metu daug anksčiau, o diskomforto laipsnis yra daug intensyvesnis nei moterims, kurių jautrumas skausmui normalus. Be to, skausmo intensyvumas sąrėmių metu yra toks didelis, kad gimdanti moteris jo negali toleruoti. Tokiais atvejais psichologinio pasiruošimo gimdymui ir savianestezijos įgūdžių gali nepakakti. Tais atvejais, kai fiziologinių gimdymo skausmo malšinimo priemonių (masažas, kvėpavimo technika, vandens terapija, aktyvus elgesys gimdymo metu) naudojimas yra neveiksmingas, šiuolaikinė medicina pasiūlymai vaistų skausmo malšinimas gimdymas naudojant epidurinę nejautrą.

Mitas Nr.2. Anestezija gimdymo metu reikalinga tik skausmui malšinti.

Epidurinė anestezija gimdymo metu naudojama ne tik skausmui nuo sąrėmių malšinti, bet ir koreguoti įvairios patologijos darbinės veiklos plėtra. Yra nemažai gimdymo komplikacijų, kurioms epidurinė anestezija yra vienintelis veiksmingas gydymo būdas, leidžiantis normalizuoti gimdymo eigą, išvengti operacijos poreikio ir išlaikyti motinos bei vaisiaus sveikatą. Taigi šio tipo anestezija gydoma gimdymo koordinacijos sutrikimas – patologija, kai gimda skausmingai ir nesistemingai susitraukia, o gimdymo dinamikos – gimdos kaklelio išsiplėtimo – nėra. Ši komplikacija dažniausiai siejama su padidėjusiu gimdančios moters psichoemociniu susijaudinimu dėl gimdymo baimės. Dėl patologinio emocinio susijaudinimo padidėja smegenų žievės aktyvumas, o gimdą koordinuojantys signalai patenka atsitiktinai ir netolygiai. Dėl to vietoj tikslinio miometriumo (raumeninės gimdos sienelės) susitraukimo, kuris turėtų užtikrinti gimdos kaklelio atsivėrimą ir vaisiaus pažangą, gimdos sienelėje vienu metu atsiranda daug neefektyvių židininių susitraukimų.

Be to, kad tokia raumenų veikla yra neproduktyvi, tai yra nesukelia išsiplėtimo, ji kelia pavojų gimdančios moters ir vaisiaus sveikatai. Dėl nuolatinių židininių miometriumo susitraukimų sutrinka kraujotaka gimdos ir placentos kraujagyslėse, pernešančiose deguonį vaisiui. Jei gimdymas nesunormalėja per kelias valandas, tokie susitraukimai gali sukelti ūminę intrauterinę hipoksiją ( deguonies badas) vaisius. Motinai koordinacijos sutrikimas pavojingas dėl placentos atsiskyrimo ir net gimdos plyšimo. Epidurinė anestezija padeda greitai normalizuotis nervų reguliavimas miometriumo susitraukimai dėl ryškaus analgezinio poveikio. Kai tik anestetikas pradeda veikti, gimdanti moteris praranda jautrumą skausmui. Nustojusi jausti susitraukimus, moteris nebejaučia baimės ir nusiramina, o tai savo ruožtu reiškia smegenų žievės patologinio aktyvumo sumažėjimą. Vėliau nerviniai impulsai tolygiai patenka į gimdą, ji pradeda produktyviai susitraukti, o gimdymas tęsiasi natūraliai.

Kita gimdymo patologija, kai naudojama epidurinė priemonė, yra susijusi su gimdos kaklelio distocija. Šiai komplikacijai būdingas gimdos kaklelio išsiplėtimo nebuvimas intensyvių augančių susitraukimų fone dėl gimdymo takų biologinio nebrandumo. Šis terminas reiškia gimdos kaklelio ir makšties sienelių būklės ir nėštumo trukmės neatitikimą. Įprastai prieš gimdymą gimdos kaklelis pamažu trumpėja ir pradeda šiek tiek atsiverti, makšties ir gimdos kaklelio audiniai tampa minkšti ir elastingi. Jei prasidėjus reguliariam gimdymui gimdos kaklelis išlieka tvirtas ir ilgas, kaip ir nėštumo viduryje, ir gimdos kaklelio kanalas– uždara, išsiplėtimas nevyksta, nepaisant aktyvios susitraukiančios gimdos veiklos. Toks gimdymo vystymasis neabejotinai yra patologija ir pavojinga motinos ir vaisiaus sveikatai: stiprėjančių sąrėmių, gimdos kaklelio plyšimų, gimdos kaklelio atsiskyrimo nuo gimdos kūno ir gimdos šoninių sienelių plyšimų fone. gali atsirasti. Šios komplikacijos yra itin pavojingos, jas lydi didžiulis kraujavimas, reikalauja skubios chirurginės intervencijos ir gali sukelti gimdančios moters (nuo kraujo netekimo) ir vaisiaus (nuo ūminės hipoksijos) mirtį. Labiausiai efektyvus metodas Vienintelis būdas ištaisyti tokį nesėkmingą gimdymo scenarijų – epidurinė anestezija. Esant stipriems susitraukimams, „epidurinė“ veikia kaip galingas antispazminis preparatas, skatinantis greitą gimdos kaklelio minkštėjimą ir netrauminį jo atsivėrimą.

Epidurinė anestezija taip pat naudojama dirbtinei priežiūrai normalus lygis kraujo spaudimas gimdymo metu kenčiančioms moterims įvairių formų arterinė hipertenzija. Be to, epidurinė pagalba yra absoliučiai būtina tais atvejais, kai reikia sutrumpinti ar net visiškai panaikinti stūmimo laikotarpį, nesiimant chirurginio gimdymo. Kalbame apie ligas, kuriomis besilaukianti mama gali pagimdyti pati, tačiau visavertis dalyvavimas stūmimo procese gali pakenkti jos sveikatai. Tokios situacijos pavyzdys yra širdies ydos ar sutrikimai širdies ritmas gimdančios moterys, tinklainės problemos, aukštas kraujo spaudimas akių dugnas, venų išsiplėtimas, tromboflebitas (kraujagyslės sienelės uždegimas, kai susidaro kraujo krešuliai, tas pats arterinė hipertenzija(aukštas kraujo spaudimas). Tokiais atvejais, siekiant palengvinti stūmimo laikotarpį, epidurinės anestezijos poveikis pratęsiamas beveik iki pjovimo galvoje stadijos (galvos atsiradimo tarpvietės spindyje susitraukimo metu). Tada tarpvietėje padaromas pjūvis, o kūdikis gimsta su minimaliomis mamos fizinėmis pastangomis, išsaugant jos sveikatą ir nesukeliant jos rizikos, susijusios su chirurginės intervencijos būtinybe.

Mitas Nr.3. Epidurinei nejautrai naudojamos narkotinės medžiagos, pavojingos būsimai mamai ir kūdikiui.

Ši nuomonė yra absoliuti spekuliacija: šioje skausmo malšinimo versijoje nenaudojami nei vaistai, nei kiti stiprūs vaistai. Tai yra pagrindinis epidurinės anestezijos privalumas, todėl tai yra labiausiai pageidaujama gimdymo skausmo malšinimo galimybė. Vaistai, naudojami epidūrinei, daugumai besilaukiančių tėvelių pažįstami... apsilankę odontologijos kabinetas: Tai vaistai, naudojami dantų gydymui „užšalimui“. Tai novokaino serijos vaistai: lidokainas ir modernesni jo dariniai, pavyzdžiui, sovkokainas ir merkokainas. Šie vaistai neprasiskverbia per placentos barjerą, todėl tiesiogiai neveikia vaisiaus. Be to, epidurinės anestezijos metu šie vaistai iš esmės nespėja patekti į bendrą kraujotaką: vaistai suleidžiami į stuburo kanalą ir ištirpinami cerebrospinalinis skystis. Tačiau tai nereiškia, kad anestetikai yra visiškai saugūs: dažnai pasireiškia individualus šios grupės vaistų netoleravimas, todėl prieš skirdamas anesteziją gydytojas visada atidžiai paklausia būsimos mamos apie alerginės reakcijosįjungta vaistai ir pirmiausia suleidžia bandomąją vaisto dozę, atidžiai stebėdama jos savijautą.

Mitas Nr.4. Epidurinės anestezijos metu nugaroje nuolat yra adata, kuri gali pažeisti nugaros smegenis.

Tai yra dažniausia besilaukiančių tėvų baimė, susijusi su epiduralo naudojimu. Tiesą sakant, tai visiškai nepagrįsta: vaistas suleidžiamas ne į stuburo smegenis, o į stuburo kanalą, kuriame yra smegenų skysčio, skysčio, kuris plauna nugaros smegenis, ir jis nepatenka per „adatą nugaroje, “, bet per specialų kateterį, kurį anesteziologas sumontuoja atlikdamas skausmo malšinimo manipuliacijas gimdymo metu. Norėdami viską suprasti, plačiau papasakosime apie epidurinės anestezijos techniką. Būsimos motinos prašoma užimti pradinę padėtį, todėl gydytojui bus lengviau atlikti manipuliavimą. Yra dvi pacientės pradinės padėties galimybės, priklausomai nuo jos sveikatos būklės, gimdymo stadijos ir anatominės ypatybės stuburo struktūra. Pirmuoju atveju gimdanti moteris pasodinama nugara į gydytoją ir prašoma pakreipti galvą į kelius. Antruoju variantu besilaukianti mama užima tą pačią „vaisiaus padėtį“, gulėdama ant šono nugara į gydytoją. Po paviršinės odos anestezijos intervencijos srityje gydytojas specialia adata atlieka punkciją tarp slankstelių, kuri nelieka paciento nugaroje, o tarnauja tik kaip orientyras. Tada per šią adatą į punkcijos vietą įkišamas minkštas lankstus vamzdelis – plonas kateteris, per kurį vaistai pateks į stuburo kanalą. Įvedus kateterį adata nuimama, o būsimoji mama gali laisvai judėti, keisti kūno padėtį gulėdama ant nugaros ar vartydama nuo šono. Išorinė kateterio dalis yra pritvirtinta prie odos lipniu pleistru, o punkcijos vieta uždedama aseptiniu tvarsčiu. Gimdymo metu gydytojas, jei reikia, per kateterį gali pridėti anestetikų dozę.

Mitas Nr. 5. Jei gimdymo metu prireiks cezario pjūvio, teks nutraukti epidūrą ir atlikti nejautrą.

Priešingai: šiuolaikinėje akušerijoje epidurinė ir spinalinė anestezija yra pagrindinis ir labiausiai pageidaujamas skausmo malšinimo būdas įvairioms chirurginės intervencijos ah, visų pirma, per chirurginį gimdymą per cezario pjūvį.

Mitas Nr. 6. Epidurinė anestezija paveikia gimdančios moters sąmonę.

Ir vėl yra klaidinga nuomonė: „epidurinė“ niekaip neveikia paciento sąmonės, jos neužtemdo, nesukelia dirbtinio mieguistumo ar apatijos, palaiko mąstymo aiškumą, nukirsdamas tik skausmą. Dėl tokios anestezijos gimdos metu „nutraukiami“ skausmo signalai iš gimdos į smegenis. Tai reiškia, kad skausmas išlieka, tačiau skausmo receptorių siunčiamas „nelaimės signalas“ gimdos susitraukimų metu nepasiekia galvos smegenų skausmo centro, nes į stuburo kanalą patekus anestetikui, perdavimas. nervinis impulsas blokuojamas. Taip anestezuotos būsimos mamos sveikatos būklė gerokai skiriasi nuo įprastų skausmą malšinančių vaistų poveikio. Tai turi savo pliusų ir minusų. Privalumai apima nebuvimą neigiamą įtakąį centrinę nervų sistema. Anestezijai naudojamų vaistų neturi hipnotizuojantis poveikis, jokiu būdu nekeičia besilaukiančios mamytės sąmonės ir nesukelia dusulio reflekso. Anestezijos laikotarpiu gimdanti moteris vis dar jaučia sąrėmius, bet tik kaip raumenų susitraukimas, bet skausmo nėra. Trūkumai – priverstinė gimdančios moters padėtis: suleidus vaistą, ji negali atsikelti – po injekcijos vietos išnyksta jautrumas, kartais ne tik skausmingas, bet ir bet koks kitas.

Mitas Nr. 7. Anestezija neturi įtakos gimdymo eigai

Deja, tai irgi neteisingas teiginys. Kita problema, susijusi su epiduralo naudojimu, yra jo poveikis gimdymo proceso vystymosi greičiui. Kai kuriais atvejais po anestezijos susitraukimai susilpnėja, gimdos kaklelis išsiplečia ir vaisius juda. gimdymo kanalas vėluoja, o ateityje gydytojai turės naudoti vaistų darbo stimuliavimą (sustiprintus susitraukimus). Kartais, atvirkščiai, iškart po epidūrinės nejautros pradžios gimdymas vystosi per greitai, o gimdymas įvyksta per artimiausias kelias valandas. Tokie gimdymai laikomi sudėtingais, nes per greitas kūdikio gimimas siejamas su rimtų gimdymo takų plyšimų ir vaisiaus gimdymo traumų rizika. Be to, naudojant anesteziją, gali būti sunku tiksliai apskaičiuoti vaisto vartojimo pabaigos laiką; bet svarbu, kad iki tol, kol ji stumtųsi, gimdanti moteris atgautų jautrumą ir galėtų valdyti savo pilvo raumenis, kad galėtų visiškai stumti.

Mitas Nr. 8. Epidurinė nejautra gali būti taikoma visoms gimdančioms moterims.

Tiesą sakant, tai netiesa. Yra keletas moterų sveikatos būklių, kai šio tipo skausmą malšinančių priemonių naudoti draudžiama. Čia yra dažniausiai pasitaikančių kontraindikacijų dėl epidurinės anestezijos naudojimo gimdymo metu pavyzdys, atsižvelgiant į būsimos motinos sveikatą:

aukštas intrakranijinis spaudimas dėl traumų, navikų, aneurizmų (kraujagyslių išsiplėtimo) ir smegenų kraujavimo;
sunki osteochondrozė siūlomos punkcijos srityje;
išvaržų ar išsikišimų (iškyšų) buvimas nugaros smegenys manipuliavimo srityje;
stuburo išlinkimai, kurie sutrikdo normalią jo anatominę struktūrą ir neleidžia pradurti tarpslankstelinio tarpo;
infekciniai procesai ant nugaros odos numatytos punkcijos srityje (verda, bėrimas, egzema).

Dėl to, kad į pastaraisiais metaisŽymiai išsiplėtė epidurinės anestezijos vartojimo gimdymo metu indikacijos, nėštumo metu visoms būsimoms mamoms patartina kreiptis į neurologą, kad nustatytų. galimos kontraindikacijos. Tai gali žymiai sumažinti anestezijos komplikacijų riziką.

Kuo epidurinė anestezija geresnė už bendrąją?

Šio anestezijos metodo gimdymo metu pranašumai prieš bendrąją nejautrą yra akivaizdūs:

nedaro patologinio poveikio vaisiui (bendrinės nejautros metu vaistai vaisiui veikia narkotiškai, naujagimis gimsta su slopintais refleksais ir sunkiau ištveria adaptacijos pogimdyminį laikotarpį);
neturi įtakos gyvybės ženklai gimdančios moterys (priešingai bendroji anestezija, nereikia vėdinti naudojant prietaisą dirbtinis kvėpavimas ir atliekant medicininę priežiūrą širdies ir kraujagyslių sistemos);
chirurginio gimdymo metu gimdanti moteris išlieka sąmoninga, mato vaiką iškart po jo gimimo ir gali iš karto klausytis jo sveikatos įvertinimo;
problemos, susijusios su „išėjimu iš anestezijos“, kurios nėra neįprastos naudojant bendrąją nejautrą, išnyksta ir dirbtinė ventiliacija plaučiai, kai pacientas ilgą laiką neatgauna sąmonės ir nekvėpuoja savarankiškai;
V pooperacinis laikotarpisžymiai sutrumpėja buvimo palatoje trukmė intensyvi priežiūra. Moteris daug anksčiau atgauna jėgas, tampa aktyvesnė ir gali savarankiškai rūpintis naujagimiu.

Gimdymą visada lydi skausmas, kurio stiprumas priklauso nuo individualių rodiklių. Tais atvejais stiprus skausmas ir esant daugeliui kitų požymių, moters gali būti paprašyta padaryti epidurinė anestezija. Mes kalbėsime apie tai, kas tai yra ir ką tai gali reikšti mamai ir vaikui.

Epidurinė anestezija – tipas vietinė anestezija, kuriame numatyta įžanga vaistinis preparatasį stuburo sritį. Ši sritis yra juosmens srityje ir vadinama epidurinė erdvė.

Šio tipo anestezija naudojama kaip natūralaus gimdymo metu, taip pat cezario pjūvių metu.

Epidurinei anestezijai naudojami šie pažįstami skausmą malšinantys vaistai: novokainas, lidokainas, ropivakainas, bupivakainas.

Kuo ji skiriasi nuo spinalinės anestezijos?

Gimdančios moterys dažnai patiria painiavą, susijusią su renkantis tarp epidurinės ir spinalinė anestezija , nes procedūros labai panašios. Tačiau šie metodai turi šiuos esminius skirtumus:

Anestetikai švirkščiami į stuburą, bet į skirtingas jo dalis. Vienu atveju tai yra subarachnoidinė erdvė (skystis, supantis nugaros smegenis), o kitu atveju tai yra epidurinė erdvė. riebalinis audinys stuburas, esantis prieš subarachnoidinę dalį).
Kadangi vaistai švirkščiami į skirtingas stuburo dalis, jie turi skirtingą poveikį. Spinaliniu metodu blokuojamos nugaros smegenys, o epiduriniu metodu – nervų atkarpos.
Skausmo malšinimo greitis skiriasi: spinalinė anestezija – 5–10 min., epidurinė – 20–30 min.

Anestetikų vartojimo procedūra yra tokia:

Moteris guli ant šono, susirangiusi arba atsisėda, šiek tiek sulenkusi nugarą į priekį. Šioje padėtyje pacientas turi sustingti ir nejudėti visos procedūros metu. Nuo to priklausys anesteziologo darbo tikslumas ir neigiamų pasekmių tikimybė.
Gydytojas gydo pradūrimo vietą antiseptiku.
Juosmens srityje reguliariai švirkščiama anestetiko, kad sumažintų jautrumą toje srityje, į kurią bus pradurta.
Gydytojas atlieka punkciją specialia adata. Šiuo metu pacientas neturėtų jausti galūnių, liežuvio tirpimo, galvos svaigimo ar pykinimo. Jei pasireiškia šie simptomai, turite nedelsdami apie juos pranešti anesteziologui.
Išilgai adatos pervedamas kateteris (silikono vamzdelis), per kurį suleidžiamas anestetikas.
Adata nuimama, o kateteris pritvirtinamas prie nugaros juostele ir nuimamas iki gimdymo pabaigos.

Pirmiausia sušvirkščiamas nedidelis anestetikų kiekis, siekiant patikrinti, ar organizme nėra nepageidaujamų reakcijų. Pasibaigus gimdymui ir išėmus kateterį, rekomenduojama keletą valandų gulėti. Visa kateterio įvedimo procedūra trunka apie 10 minučių.

Anestetikai negali prasiskverbti pro placentą, todėl neturi jokio poveikio vaisiui. Tačiau vaiste yra narkotinių medžiagų, kurios prasiskverbia į vaiką per kraują ir gali jam pakenkti. Daugelis gydytojų yra linkę manyti, kad šių medžiagų poveikis yra nereikšmingas ir nesukelia rimtų pasekmių.

Epidurinė įtaka gimdymo procesui yra nežymi, o tai susiveda į tai, kad gimdos kaklelis atsipalaiduoja, taip palengvinant ir pagreitinant gimdymą. Dažnai procedūra skiriama toms moterims, kurios patiria gimdymo neatitikimą, tai yra asinchroninį gimdos raumenų susitraukimą. Šiuo atveju anestezija padeda supaprastinti gimdymo procesą.

Naudojimo indikacijos

Moteris pati gali prašyti skausmą malšinančios procedūros. Tačiau yra tam tikrų medicininių indikacijų, kai Gydytojas rekomenduoja atlikti epidurinę anesteziją:

Priešlaikinis gimdymas (iki 37 savaičių). Anestezija atpalaiduoja raumenis dubens dugnas, o neišnešiotas kūdikis patiria mažiau streso, sklandžiau praeina per gimdymo kanalą.
Preeklampsija, kuri padidina kraujospūdį. Epidurinė priemonė padeda sumažinti kraujospūdį.
Darbo veiklos nenuoseklumas, kuris yra pasekmė pervargimas gimdos raumenys.
Anestezija sumažina susitraukimų intensyvumą ir leidžia raumenims atsipalaiduoti.
Ilgas gimdymas, kuris išsekina moterį ir neleidžia atsipalaiduoti.
Taip pat cezario pjūvio metu atliekama epidurinė anestezija.

Kontraindikacijos epidurinei anestezijai

Epidurinė anestezija- gana rimta procedūra, kurios įgyvendinimas gali pareikalauti rimtų pasekmių. Todėl jis turi keletą kontraindikacijų:

Pasekmės ir komplikacijos po epidurinės anestezijos gimdymo metu

Komplikacijos ir nepageidaujamos pasekmės atliekant tokio tipo anesteziją gali būti taip:

Ne visi pacientai yra visiškai paveikti anestezija, todėl skausmas gali būti sumažintas iš dalies arba jo visai nebūti.
Bupivakainas gali turėti toksinį poveikį organizmui.
Jei punkcijos metu pažeidžiama kietoji dangala, smegenų skystis gali nutekėti į epidurinę sritį. Tai sukelia galvos skausmą po gimdymo. Tokia komplikacija gali išnykti per kelias savaites arba tęstis metus.
Per daug anestetikų gali būti toksiški ir sumažinti skausmo malšinimo efektyvumą.
Jei anestetikas per kraują pasiekia smegenis, tai gali sukelti spazmus ir sąmonės netekimą.

Jei auskarų vėrimo metu buvo nervų pažeidimas, tai gali sukelti kojų tirpimą. Paprastai tai greitai praeina, tačiau pasitaiko atvejų, kai komplikacija išlieka visam gyvenimui. Atsiradimo rizika rimtų komplikacijų atliekant epidūrą, jis labai mažas – tik 1 atvejis 80 000 gimdančių moterų.

Nepavyko epidurinė anestezija

Remiantis statistika, 5% atvejų epidurinė anestezija neduoda jokio poveikio, o 15% iš dalies malšina skausmą. Tam gali būti kelios priežastys:

Anesteziologui adatos į epidurinę erdvę įdurti nepavyko. Tai gali būti dėl gydytojo nepatyrimo, stuburo struktūros sutrikimų ar per didelio moters nutukimo.
Dėl jungiamųjų pertvarų epidurinėje srityje vaistas gali pasiskirstyti netolygiai. Dėl to skausmas nutolsta nuo dešinės arba kairės kūno pusės. Šią anomaliją galima pašalinti padidinus vaisto dozę.
Individualus imunitetas anestetikai. Ne visi vaistai kai kuriems žmonėms gali palengvinti skausmą.

Kaip ir bet kas kitas medicininė procedūra, epiduralė turi savo privalumų ir trūkumų. Pažvelkime į juos išsamiau.

Privalumai

Metodas laikomas vienu galingiausių ir patikimiausių skausmui malšinti gimdymo metu.
Vaisto poveikis prasideda gana greitai – praėjus 40 minučių po kateterio įrengimo.
Gimdanti moteris išlieka sąmoninga ir jaučia susitraukimus.
Kai kuriais atvejais tokia anestezija padeda gimdymui: sumažina kraujospūdį, atpalaiduoja gimdos raumenis, o gimdančiai moteriai suteikia laiko pailsėti.
Galima atlikti C sekcija, naudojant stipresnį anestezinį vaistą.

Neigiami procedūros aspektai

Norint visiškai numalšinti skausmą, reikalinga injekcija. didelis kiekis vaistas, kuris gali turėti neigiamą poveikį motinos ir vaiko organizmui.
Anestezija kartais gali sukelti stiprų šaltkrėtį, karščiavimą ar niežėjimą.
Judumo apribojimas – moteris guli gulimoje padėtyje iki procedūros pabaigos.
Ištuštinti šlapimo pūslė, turėsite prijungti kateterį.
Viso gimdymo metu gydytojai stebės kūdikio pulsą, nuolat matuos moters kraujospūdį.
Susitraukimams susilpnėjus, gali prireikti gimdymą paskatinti oksitocinu.
Padidėja poreikis naudoti žnyples kūdikiui išimti.
Galvos skausmas ar tirpimas kojose dėl netinkamo auskarų vėrimo.

Vaizdo įrašas apie epidurinę anesteziją gimdymo metu

Siūlome pažiūrėti šį vaizdo įrašą, kuriame išsamiai aprašomas epidurinės anestezijos poveikis moteriai ir vaikui. Išsami informacija apie psichologiniai veiksniai susijusi su procedūra. Ir taip pat išvardyti pagrindiniai tokios anestezijos trūkumai ir privalumai.

Teoriškai apie gimdymą ir skausmo malšinimo galimybes galime kalbėti daug, tačiau kaip tai veikia praktiškai? Mielos mamos, kurios patyrė šią procedūrą, pasidalink savo patirtimi su mumis. Jūsų pagalba bus neįkainojama tiems, kurie dar turi išgyventi sunkų, bet džiaugsmingą gimdymo išbandymą.

Epidurinės anestezijos pradininkais laikomi J. Sicardas ir F. Cathelinas, kurie 1901 metais savarankiškai paskelbė kokaino tirpalo skyrimo per hiatus sacralis (kaudalinę nejautrą) rezultatus. Tais pačiais metais Tuffier bandė atlikti epidurinę anesteziją juosmens sritis, bet nepavyko. 1906 m. G. Forestier sėkmingai išsprendė šią problemą, naudodamas savo pasiūlytą „atsparumo praradimo“ techniką (žr. toliau). Tačiau tik dėka daugybės italų chirurgo Dogliotti XX amžiaus 30-ųjų darbų, epidurinė anestezija įgijo pelnytą populiarumą. Kitas reikšmingų įvykių Kuriant metodą, E.B.Yuohy 1944 metais pasiūlė specialią adatą kateterizacijai, o J.A.Lee (1960) – pažymėtą adatą, leidžiančią aiškiai nustatyti jos įdėjimo gylį.

SSRS pirmąją epidurinę nejautrą atliko B.N.Kholcovas (1933). Vėliau mūsų šalyje šis skausmo malšinimo būdas vystėsi menkai, nes trūko specialių instrumentų ir trūko amidinių anestetikų. Autoriai gali paliudyti, kad net 70-80-aisiais šiuo metodu susidomėję mūsų chirurgai buvo priversti naudoti namines Tuohy adatas ir naudoti izoliaciją nuo telefono laidų kaip kateterius. Nemažą reikšmę turėjo direktyva visas operacijas atlikti tik taikant vietinę infiltracinę anesteziją pagal A.V.Višnevskio metodą, kuris mūsų šalyje vyravo iki XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio vidurio ir aistringo propagandisto S.S.Judino autoritetas. spinalinė anestezija.

Metodo esmė susideda iš įvado vietinis anestetikasį epidurinę (peridurinę) skaidulų erdvę, esančią tarp stuburo kanalo užpakalinės sienelės ir kietojo kietojo sluoksnio. Epidurinėje erdvėje yra nugaros smegenų nugaros šaknys, kurios tęsiasi už kietojo kietojo audinio. smegenų dangalai. Susisiekus su jais, anestetikas išjungia skausmo jautrumą, išlaikydamas motorines funkcijas, kurias teikia priekinės šaknys. Atliekant spinalinę nejautrą, skirtingai nei epidurinę, užblokuojamos ir priekinės, ir užpakalinės nugaros smegenų šaknys, todėl atsiranda anestezija ir mioplegija.

Epidurinės erdvės gylis suaugusiems juosmens srityje yra 3-5 mm. Kadangi spinalinės anestezijos metu anestetikas ląstelėje pasiskirsto blogiau nei subarachnoidinėje erdvėje, tenka leisti didelius anestetikų kiekius (20-30 ml vienai injekcijai), kartais į kelis tarpslankstelinius tarpus.

Epidurinės anestezijos indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos:

Organų operacijos krūtinė, pilvo ertmė, urologinis, ginekologinės intervencijos, apatinių galūnių operacijos

Operacijos pacientams, kuriems yra didelė anestezijos rizika (nutukimas, širdies ir kraujagyslių ligos, kvėpavimo sistemos, kepenų ir inkstų ligomis, vyresnio amžiaus ir senatvė„pilnas skrandis“)

Kombinuotos anestezijos komponentas, blokuojantis skausmo impulsus

Pooperacinis skausmo malšinimas

Skausmo malšinimas esant sunkiems kombinuotoms traumoms su šonkaulių, dubens ir kaulų lūžiais apatinės galūnės

Žarnyno parezės gydymas peritonitu, ūminiu pankreatitu

Kova su lėtiniu skausmo sindromas vėžiu sergantiems pacientams

Astmos būklės gydymo komponentas

Absoliučios kontraindikacijos epidurinei anestezijai:

Pūlingos-uždegiminės ligos siūlomos punkcijos srityje

Nekoreguota hipovolemija ir šokas

Kraujo krešėjimo sutrikimai (epidurinės hematomos rizika)
Padidėjęs intrakranijinis spaudimas
Vietinių anestetikų netoleravimas
Paciento nenoras atlikti tokio tipo anesteziją

Santykinės epidurinės anestezijos kontraindikacijos:

Stuburo iškrypimas, apsunkinantis punkciją

Nervų sistemos ligos

Hipovolemija

Arterinė hipotenzija

Epidurinis narkotinių analgetikų vartojimas padidina anastomozės nutekėjimo riziką pacientams, sergantiems didelė rizikaši komplikacija (onkologija)

Epidurinė anestezija šiuo metu vis labiau populiarėja tarp gydytojų ir pacientų. Ir dėl geros priežasties: ši procedūra yra labai efektyvi ir turi nedaug kontraindikacijų.

Svarstoma epidurinė anestezija modernus metodas V Medicininė praktika, tačiau apie tai žinoma jau seniai. XX amžiaus pradžioje ekspertai išsiaiškino, kad suleidus kokainą į epidurinę erdvę, pastebimas puikus analgetinis poveikis. Tačiau, nepaisant tokių svarbių mokslinis atradimas, anestezija dėl daugelio priežasčių nebuvo plačiai naudojama medicinoje. Maždaug šimtmetį posovietinėje erdvėje daugelis gydytojų ir toliau naudojo „bendrą nejautrą“, ignoruodami ilgam laikuišvelnesnis ir lengvas metodas skausmo malšinimas.

Įjungta Šis momentas galime drąsiai pasikliauti epiduriniu (sinonimas – epiduriniu) skausmo malšinimu, kuris plačiai naudojamas pilvo chirurgija, onkologija, traumatologija ir ortopedija, akušerija, ginekologija, urologija ir gana dažnai pediatrijoje. Taigi, išsiaiškinkime ir pasvarstykime, kas yra epidurinė anestezija ir kaip ji atliekama šią procedūrą, kokį šalutinį poveikį turi, ar skauda ir kodėl būtent ši anestezija, o ne bendroji?

Šiandien šis metodas laikomas labiausiai paplitusiu anesteziologijoje. Kiek pacientų pasirenka tai? moderni išvaizda skausmo malšinimui, kaip epidurinė?

Jei tikėti statistika, išsivysčiusiose Europos ir JAV šalyse jis naudojamas 75-80% atvejų.

Vykdymo technika

Svarbiausia anesteziologo užduotis – teisingai įdėti kateterį į epidurinę (epidurinę) erdvę. Po epidurine erdve yra nugaros smegenys, kurios taip pat yra apsuptos membrana (būtent šioje vietoje reikia įsmeigti adatą, kad būtų gauta anestezija, pavyzdžiui, spinalinė anestezija).

Epidurinė anestezija atliekama specialia adata (Tuohy adata), kurios skersmuo (1-2 mm) ir ilgis (9 cm). Vietinis anestetikas, patekęs į epidurinę erdvę, blokuoja laidžias nervines skaidulas, kurios yra tiesiogiai susijusios su nugaros smegenimis. Taigi, epidurinė anestezija atsiranda vienoje ar kitoje kūno vietoje, priklausomai nuo anestezijos lygio.

Tuohy adata

Norėdami atlikti skausmą malšinančią procedūrą, turite turėti epidurinį rinkinį, kuriame yra:

Tuohy adata (epidurinė adata);
epidurinis kateteris;
mažo atsparumo švirkštas;
jungtis
bakterijų filtras;

1-Tuohey adata. 2 jungtis su kateteriu. 3-bakterijų filtras. 4 švirkštų mažo pasipriešinimo

Kaip atliekama epidurinė anestezija?

Manipuliaciją atlieka gydytojas anesteziologas ir slaugytoja. Prieš pradedant procedūrą, epidurinės anestezijos rinkinys išdėstomas steriliame dėkle arba ant sterilaus vystyklų.

Pacientas yra sėdimoje padėtyje, nors leidžiama ir šoninė padėtis, kai kojos sulenktos prie krūtinės. Paciento prašoma išlenkti nugarą arba „katę“, kad būtų patogiau rasti reikiamus orientyrus ir adatą įvesti į reikiamą vietą. Tokiu atveju gydytojas rekomenduoja pacientui nedaryti jokių judesių, kad darbas būtų atliktas teisingai ir greitai.

Kateterio vieta priklauso nuo chirurginės procedūros (operacijos). Dažniausiai tai yra juosmens, apatinės krūtinės ląstos arba aukšto krūtinės ląstos lygis. Gydytojo užduotis šiame etape yra palpacijos metodu (palieskite rankomis) pasirinkti reikiamą vietą, kur bus įdurta adata.

Injekcijos vieta uždengiama sterilia medžiaga (sauskelnės, paklodės, vienkartinės prijuostės), stuburo srityje paliekamas tik nedidelis langelis, kuris vėliau apdorojamas antiseptiku. Arba tiesiog nugara yra plačiai apdirbta antiseptinis tirpalas. Viskas priklauso nuo finansinių galimybių gydymo įstaiga. Kadangi procedūra pacientui gali sukelti skausmą, pirmiausia ta vieta „užšaldoma“ – norima vieta suleidžiama vietinio anestetiko (dažniausiai lidokaino). Pacientas gali pranešti, kad injekcijos vietoje yra nedidelis patinimas ir gali jausti nedidelį deginimo pojūtį, kuris netrunka ilgai. Tada gydytojas pradeda „ieškoti“ norimos erdvės naudodamas Tuohy adatą ir švirkštą žemas spaudimas, ir epidurinio kateterio įrengimas šioje erdvėje

Šis manipuliavimo etapas laikomas svarbiausiu ir neskausmingiausiu pacientui: veikiant ankstesnei nejautrai, adatos punkcija, kaip taisyklė, praktiškai nejaučiama arba visai nejaučiama. Teisinga technika Norint sėkmingai atlikti tokią procedūrą kaip epidurinė anestezija, reikia didelių medicininių įgūdžių.

Adatai pasiekus reikiamą plotą, per ją įvedamas kateteris. Per šį ploną vamzdelį vaistas bus tiekiamas anesteziniam poveikiui atlikti. Pacientas šiame etape taip pat nejaučia jokio diskomforto.

Įdėjus kateterį į stuburą, adata nuimama. Tada prie jo prijungiama jungtis (adapteris), kad reikiamą vaistą būtų galima suleisti švirkštu.

Prieš skirdamas visą anestetikų dozę, gydytojas suleidžia „bandomąją dozę“. Tai vienas iš papildomi metodai patvirtinti teisingą epidurinio kateterio įdėjimą. Tam suleidžiami keli mililitrai vaisto ir įvertinamas jo poveikis. Šiuo metu gydytojas užduos klausimus ir paprašys atlikti tam tikrus veiksmus. Labai svarbu, kad pacientas pateiktų aiškius atsakymus ir tiksliai laikytųsi visų gydytojo veiksmų. Nuo to priklausys anestezijos kokybė. Kateteris patikimai pritvirtinamas steriliu tvarsčiu ir lipnia juostele. Daugelis pacientų klausia: „Kiek laiko užtrunka, kol pajuntu vaisto ir anestezijos poveikį? Anestezijos poveikis pasireiškia po 15-25 minučių.

Epidurinės anestezijos indikacijos:

atliekant chirurgines intervencijas krūtinės ertmė, pilvo ertmė, apatinės galūnės;
V kompleksinė terapija tam tikros ligos (pvz., pankreatitas)
lėtinio ir nuolatinio skausmo gydymas;
gimdymo skausmo malšinimas;
akušerinės indikacijos;

Peridurinės (epidurinės) anestezijos kontraindikacijos.

Taigi, kontraindikacijos gali būti absoliučios (100% atvejų pacientui neleidžiama anestezijos) arba santykinės (gydytojo nuožiūra).

Absoliučios kontraindikacijos:

paciento atsisakymas;
nugaros odos ligos su ryškiais pustuliniais abscesais ir dariniais punkcijos vietoje (injekcija);
alerginė reakcija į vietinį anestetiką;
sunki deformacija stuburas(pavyzdžiui, Bechterovo liga);
sutrikusi kraujo krešėjimo funkcija (koagulopatija);
Kliniškai reikšminga hipovolemija (dehidratacija, kraujo netekimas);
Širdies laidumo sutrikimai (AV blokada, sergančio sinuso sindromas);

Santykinės kontraindikacijos:

vystymosi anomalijos ir lengva stuburo deformacija;
psichikos ligos;
Žemas paciento intelekto lygis;
Gydymas antitrombocitais ir antikoaguliantais – kraują skystinančiais vaistais (klopidogreliu ir jo dariniais, varfarinu ir kt.);
Perkelta ankstyva operacija ant stuburo;
tatuiruotės buvimas punkcijos vietoje (injekcija);

Anestezijos privalumai ir trūkumai

Kaip minėta aukščiau, epidurinė anestezija šiandien yra labai aktuali. Šis tipas anestezija turi daug mažiau šalutinio poveikio organizmui, skirtingai nei bendroji anestezija(anestezija)

Tačiau kiekvienas medalis turi nugaros pusė. Pakalbėkime apie komplikacijas

Epidurinės anestezijos komplikacijos:

epidurinė anestezija neduoda norimo efekto, todėl gali būti dalinė blokada arba jos visai nebus (skausmas nenumalšins);
hematomos susidarymas epidurinėje erdvėje yra gana reta komplikacija;
infekcija epidurinėje erdvėje yra reta;
toksinis vaistų poveikis dėl netyčinio vietinio anestetiko suleidimo į veną arba vaistų perdozavimo dėl viršytos vaisto dozės;
Galvos skausmas skirtingo intensyvumo. Tai gali atsirasti, kai stuburo tarpas netyčia praduriamas Tuohy adata (dažniausia komplikacija).
Įvairūs neurologiniai sutrikimai – nuo lengvų (dalinis paralyžius/nutirimas, skausmas kojose) iki sunkių (stuburo smegenų pažeidimas) – yra labai reti;
Kateterio plyšimas (kateteris yra plastikinis vamzdelis, hipotetiškai jis gali sulūžti! Priklausomai nuo to, kokiu lygiu kateteris nutrūko, gali prireikti chirurgija po jo „paėmimo“. Pavyzdžiui, jei tai atsitiko odos lygyje. Kitais atvejais kateteris paliekamas vietoje, nes jis visiškai suderinamas su aplinkiniais audiniais);
Nugaros skausmas (dažniausiai dėl to, kad anestezija sukelia raumenų atsipalaidavimą ir raiščių įtempimą, pasireiškia maždaug 40% pacientų, išnyksta po 1-2 dienų, aprašomi ilgesnio skausmo atvejai, susiję su esamų stuburo problemų paūmėjimas);
Neteisingas produkto, neskirto epiduriniam vartojimui, vartojimas vaistas(kad ir kaip keistai tai skambėtų, taip nutinka, nors gana retai)

Epidurinė anestezija yra vienas iš būdų palengvinti moters būklę gimdymo metu. Šis procesas gąsdina daugelį moterų, nes yra skausmingas, tačiau šiuolaikinė medicina siūlo keletą būdų šiam reiškiniui pašalinti.

Kas yra epidurinė anestezija?

Juosmeninėje stuburo dalyje, epidurinėje erdvėje jie iškyla stuburo šaknys per kurį nerviniai impulsai perduodami iš dubens organų, įskaitant gimdą.

Specialių vaistų injekcija blokuoja šiuos impulsus, todėl moteris nustoja jausti sąrėmius. Gydytojas anesteziologas apskaičiuoja dozę, kad dingtų jautrumas žemiau juosmens, tačiau tuo pat metu moteris galėtų judėti savarankiškai ir būtų sąmoninga.

Anestetikų poveikis apima tik susitraukimus, tai yra gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpiu. Tolesnis kūdikio stumdymas ir perėjimas per gimdymo kanalą nepalengvina skausmo.

Skirtumas tarp spinalinės procedūros ir epidurinės anestezijos

Labai dažnai šie du įvykiai yra painiojami. Iš tiesų, iš pirmo žvilgsnio jie niekuo nesiskiria. Bet atliekant spinalinę anesteziją, naudojama plonesnė adata ir veiklioji medžiagaį smegenų skystį šiek tiek žemiau nugaros smegenų lygio. Dėl to vaistai veikia kiek kitaip nei su epidurine.

Verta paminėti, kad pastarasis yra saugesnis dėl galimų komplikacijų.

Procedūros ypatybės

Procedūra susideda iš šių žingsnių:

Moteris sėdi sulenkusi nugarą arba guli ant šono, susirangiusi. Padėtis turėtų suteikti maksimalią prieigą prie stuburo. Svarbu punkcijos metu nejudėti ir būti tam pasiruošus. Šiuo metu bus nedidelis diskomfortas, tačiau negalite atsiriboti nuo gydytojo. Jei moteris nejuda, ji sumažins komplikacijų riziką;
Vieta, kurioje turėtų būti atlikta punkcija, apdorojama antiseptiku;
Tada atliekama anestezijos injekcija, siekiant pašalinti odos ir poodinių riebalų jautrumą;
Po to anesteziologas pats padaro punkciją ir įduria adatą į smegenų membraną;
Per adatą praleidžiamas plonas silikoninis vamzdelis – kateteris. Būtent per ją anestetikai pateks į epidurinę erdvę. Kateteris paliekamas nugaroje reikiamą laiką. Gimdymo metu jis nepašalinamas. Jį įkišus, kojoje ar nugaroje gali atsirasti „lumbagas“, kuris atsiranda vamzdeliui prisilietus prie nervo šaknelės;
Įdėjus kateterį, adata nuimama, o vamzdelis ant nugaros pritvirtinamas lipnia juosta;
Tada skiriama minimali vaisto dozė, siekiant patikrinti organizmo reakcijos adekvatumą (alergijų nebuvimą);
Gimus kūdikiui, kateteris išimamas, o punkcija vėl užklijuojama lipnia juosta. Moteris turės šiek tiek ilgiau pagulėti, kad išvengtų komplikacijų.

Nuskausminamieji gali būti skiriami dviem būdais: nuolat, tai yra tam tikrais intervalais, bet minimaliomis dozėmis; vieną kartą, jei reikia, pakartokite po 2 valandų.

Skirtingai nuo pirmojo varianto, kai galima paeiti per kelias minutes, antruoju atveju moteris turi užimti gulimą padėtį, nes išsiplečia kojų kraujagyslės ir dėl kraujo nutekėjimo atsistojus gali netekti sąmonės.

Anestezija atliekama naudojant lidokainą, novokainą arba bupivakainą. Jie neprasiskverbia per placentos barjerą.

Procedūros paruošimas, kontraindikacijos ir indikacijos

Epidurinės anestezijos rinkinį sudaro: epidurinė adata ir susijęs kateteris, vienkartiniai švirkštai, bakterijų filtras, specialus prietaisas anestetiko suleidimui iš švirkšto į kateterį.

Jei procedūros metu iškyla kokių nors problemų diskomfortas, pavyzdžiui, jei nutirpo kojos ar liežuvis arba pradedate pykinti, būtinai turite apie tai informuoti savo anesteziologą, nes tokių reiškinių neturėtų būti. Moteris, pajutusi, kad tuoj prasidės sąrėmiai, turėtų įspėti ir specialistą. Jis sustos ir lauks, kol baigsis.

Pats procesas trunka ne ilgiau kaip 10 minučių. Anestetikai pradės veikti dar po 20 minučių. Vienas iš įdomių dalykų – procedūros skausmas. Verta paminėti, kad tai sukelia tik nedidelį diskomfortą, kurį galima toleruoti, nes trunka tik kelias sekundes. Kateteris taip pat nesukelia diskomforto net judant.

Indikacijos anestezijai: priešlaikinis nėštumas, gimdymo anomalijos, padidėjęs kraujospūdis, bendrosios nejautros neįmanoma, gimdymo procesas tęsiasi ilgas laikas, chirurginės intervencijos poreikis.

Tarp kontraindikacijų pažymėtina: padidėjęs kaukolės ar žemas kraujospūdis, stuburo iškrypimas, dėl kurio sunku patekti į kateterį, uždegimas numatytos punkcijos srityje, kraujo krešėjimo sutrikimai arba infekcija, mažas trombocitų skaičius, individualus netoleravimas, nesąmoninga gimdančios moters būsena, psichoneurologiniai sutrikimai, daugybė širdies ir kraujagyslių ligų, kraujagyslių sistemos ir skausmo malšinimo atsisakymas.

Epidurinės anestezijos pasekmės ir komplikacijos po gimdymo

Vaistų įsiskverbimas į kraują. Epidurinėje erdvėje yra daug venų, todėl padidėja anestetikų patekimo į kraują rizika. Kai taip nutinka, moteris jaučia pykinimą, galvos svaigimą, silpnumą, keistą skonį burnoje, liežuvio tirpimą. Jei atsiranda tokių būklių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes jų neturėtų būti;
Alergija. Visiškai įmanoma, kad po anestetikų vartojimo atsiras anafilaksinis šokas, tai yra, bus sutrikusi gyvybinių organizmo sistemų veikla. Taip gali nutikti, jei gimdanti moteris niekada gyvenime nėra susidūrusi su tokiomis medžiagomis ir nežino apie savo neigiamą reakciją į jas. Kad būtų išvengta tokių pasekmių, gydytojas pirmiausia skiria mažiausią dozę ir atidžiai stebi moters būklę;
Sunku kvėpuoti. Gana retai šalutinis poveikis, kuris atsiranda dėl anestezinio vaisto poveikio nervams, vedantiems į tarpšonkaulinius raumenis;
Nugaros skausmas. Labiausiai paplitę latakai po tokios procedūros. Skausmas atsiranda, kai pradurti smegenų dangalai ir nedidelis kiekis smegenų skysčio patenka į epidurinę erdvę. Paprastai skausmas praeina po dienos, tačiau daugelis pacientų teigia, kad juos galima stebėti kelis mėnesius;
Galvos skausmas. Jie atsiranda dėl tos pačios priežasties kaip ir nugaros skausmas. Norėdami pašalinti šiuos du nemalonus poveikis jie vartoja vaistus arba kartoja punkciją, o po to suleidžia moters kraują, kuris blokuos punkciją;
Sumažėjęs kraujospūdis. Prieš akis gali pasirodyti „plūduriai“, staiga gali prasidėti pykinimas ir net vėmimas. Siekiant išvengti tokio poveikio, dedami lašintuvai. Atlikus anesteziją, gimdanti moteris neturėtų keltis gydytojo paskirtą laiką;
Kai kuriais atvejais atsiranda sunkumų šlapintis;
Labiausiai pavojinga komplikacija yra apatinių galūnių paralyžius. Tai gana reta situacija, tačiau ji neturėtų būti atmesta nuo galimos rizikos.

Maždaug 20% atvejų skausmas visiškai nepalengvėja arba pastebimas tik iš dalies. Tokie momentai paaiškinami keliais veiksniais. Pavyzdžiui, kai procedūrą atlieka nepatyręs specialistas, nors pradedantiesiems dažnai neleidžiama atlikti tokių manipuliacijų, jei moteris yra nutukusi ir turi stuburo anomalijų.

Kartais įvyksta vadinamoji mozaikinė anestezija, tai yra, jautrumas išnyksta tik vienoje kūno pusėje. Šis defektas paaiškinamas tuo, kad epidurinėje erdvėje esančios pertvaros neleidžia prasiskverbti anestetikams. Anesteziologas padidins dozę, suleis kitą injekciją arba patars apsiversti ant kito šono.