Pradiniai ženklai venų išsiplėtimas apatinės galūnės paprastai yra telangiektazija arba venų varikozė. Šiuo atveju liga dažnai apsiriboja tik šiais simptomais, o proceso progresavimas susideda iš teleangiektazijos ir retikulinių venų skaičiaus padidėjimo. Tik po kelerių metų ar net dešimtmečių jie gali pasirodyti venų išsiplėtimas dideliame ar mažame baseine juosmens vena.
Tais atvejais, kai venų varikozė prasideda atsiradus tipiniams venų mazgams (variksams), galima išskirti du ligos vystymosi variantus. Varikozinių venų atsiradimas ant blauzdos, dažniau jos medialiniame paviršiuje, rodo vyraujantis pralaimėjimas perforuojančių venų, kurias galima nustatyti palpuojant arba naudojant instrumentinius tyrimo metodus. Mažų venų išskyrų vyravimas nereiškia, kad pagrindinių venų kamienai lieka nepažeisti. Išilgai jų taip pat gali būti stebimas refliuksas, tačiau, kaip taisyklė, linijos yra šiek tiek išsiplėtusios, venų varikozė nepakitusi, o kraujo išleidimas per jas yra segmentinio pobūdžio.
Iš pradžių išsiplėtusių venų atsiradimas už įprastos perforuojančių venų vietos (šlaunies, kojos anteromedialinio paviršiaus, papėdės duobės ir viršutinio kojos trečdalio užpakalinio paviršiaus) rodo pagrindinį didelio venų išsiskyrimo vaidmenį ligos vystymąsi. Refliuksą per didžiąją ir (arba) mažąją juosmens veną galima nustatyti atliekant funkcinius tyrimus arba ultragarsinis tyrimas. Sami pagrindiniai kamienai išsiplėtęs ir gerai apčiuopiamas, ypač plonose vietose. Dažnai galite stebėti tipišką varikozinę poodinių linijų deformaciją. Didelis venoveninis išsiskyrimas neatmeta nekompetentingų perforuojančių venų buvimo, tačiau jų patogenezinis vaidmuo yra mažas. Bėgant laikui išsilyginantys venų varikozės apraiškų skirtumai išsilygina ir gydytojams tenka stebėti pacientus, sergančius ir liemens varikoze, ir stipriomis perforuojančiomis išskyros.
Varikozinių venų išsivystymo ir eigos galimybių nustatymas yra svarbus sprendžiant praktines problemas, ypač nustatant chirurginio gydymo planą ir apimtį.
Laikui bėgant gali padidėti išsiplėtusių venų skaičius ir dydis, tačiau kartais klinikinis vaizdas yra pastovus daugelį metų. Nepriklausomai nuo to, kokios išskyros vyrauja liga, CVI simptomai atsiranda taip pat. Daugumai pacientų praėjus tam tikram laikui (vidutiniškai 3–5 metus) nuo pirmųjų venų varikozės atsiradimo,. funkciniai sutrikimai(skundai dėl sunkumo jausmo, kojos skausmų, pastingusių pėdų ir kojų, atsirandančių darbo dienos pabaigoje).
Kai kuriais atvejais liga prasideda nuo šių simptomų, o tik vėliau nustatomos venų varikozės. Tai dažniausiai pastebima antsvorio turintiems pacientams, kai pradinė paviršinių venų transformacija „užmaskuojama“ ryškiais poodiniais riebalais.
Diferencinė diagnozė yra labai svarbi įvairios ligos lydimas vystymosi varikozinis sindromas. Anamnezės rinkimo ir fizinės apžiūros etape galimi dideli sunkumai dėl daugelio bendrumo klinikinės apraiškosįvairių patologinės būklės, pirmiausia varikozinės ir potromboflebitinės ligos. IN klinikinė praktika dažnai tenka atlikti diferencinė diagnostika tarp šių ligų ir įgimtos venų displazijos, nes visas jas lydi varikozinė juosmens venų transformacija.
Teisingas patologijos tipo nustatymas paciento tyrimo etape leidžia optimizuoti diagnostikos taktiką ir išvengti nereikalingų tyrimo metodų naudojimo. Pagrindiniai klinikiniai diferencinės diagnostikos kriterijai dėl varikozinių venų priežasčių pateikti lentelėje.
Šiuolaikinė flebologija yra ne tik vaisius klinikinės patirties daugelio tyrėjų kartų, bet pirmiausia dėl spartaus medicinos diagnostikos technologijų vystymosi. Iš tiesų, daugelis venų ligų etiologijos ir patogenezės bei jų gydymo problemų niekada nebūtų išspręstos be specialių instrumentinių tyrimo metodų. Šiame skyriuje pateiksime informatyviausius ir šiuo metu saugiausius metodus, kurie leidžia flebologui gauti duomenis apie venų sistemos pažeidimo mastą ir pobūdį bei gauti atsakymus į šiuos klausimus:
kokia yra venų varikozės priežastis (ar jos paveiktos? giliųjų venų)?
Ar yra refliuksas per saphenofemoral ir saphenopopliteal anastomozę?
Kur yra saphenopopliteal anastomozė?
kokia yra didžiųjų ir mažųjų stuburo venų vožtuvų būklė?
Ar yra perforuojantis refliuksas ir kur jis yra?
Atsakymas į visus šiuos klausimus lemia gydymo metodo pasirinkimą (konservatyvų ar chirurginį), nustatant apimtį galima operacija arba venų skleroobliteracijos metodas, taip pat didele dalimi gydymo efektyvumo ir galimo ligos progresavimo prognozė. Šiuo metu pagrindiniai venų varikozės diagnostikos metodai yra ultragarsas ir radionuklidų tyrimai.
Doplerio ultragarsas. Šis techniškai paprastas metodas leidžia įvertinti venų praeinamumą ir jų vožtuvų aparato būklę.
Doplerio jutiklis iš pradžių įrengiamas šlaunikaulio venos projekcijoje ties viršutinio ir vidurinio šlaunies trečdalio riba, 7-8 cm atstumu nuo kirkšnies raukšlės (žemiau šlaunies giliosios venos žiočių). Jei Valsalvos manevro aukštyje užfiksuojama retrogradinė kraujo banga, tai reiškia, kad pacientui yra paviršinės šlaunikaulio venos vožtuvo nepakankamumas. Tada prietaiso jutiklis paslenkamas 3-4 cm daugiau į vidurį, kad būtų galima nustatyti didžiosios juosmens venos estuarinę dalį. Jei venos iš karto aptikti neįmanoma, reikia atlikti didžiosios venos kamieno projekcijos, esančios distaliai nuo jutiklio, lengvą perkusiją, kartu šiek tiek keičiant jos pasvirimo kampą. Dėl šios technikos padidėja kraujo tekėjimas per didžiąją juosmens veną ir prietaisas įrašomas į bangas panašių pliūpsnių pavidalu. Tada pacientas atlieka Valsalvos manevrą, kurio auskultacija rodo kraujo atpylimą ir didžiosios juosmens venos ostialinių ir kamieninių vožtuvų nekompetenciją.
Kitas Doplerio sonografijos etapas – papėdės ir mažųjų juosmens venų tyrimas, atliekamas pacientui gulint. Šioje zonoje optimalus funkcinis sutrikimas stimuliuojantis retrogradinis kraujo tekėjimas yra proksimalinis apatinio trečdalio šlaunies raumenų suspaudimas, leidžiantis nustatyti mažosios juosmens venos vožtuvo nepakankamumą. Smulkiųjų stuburo, paakių ir papėdės venų žiočių projekcijų sutapimas gali lemti diagnostikos klaidų. Norint juos pašalinti, reikia auskultuoti ne tik papėdės duobę, bet ir viršutinį kojos trečdalį. vidurio linija. Didžiausi sunkumai atsiranda kartu su suralinių ir mažų stuburo venų vožtuvų nepakankamumu. Tokiais atvejais galite kreiptis kitas susitikimas: suspauskite mažosios juosmens venos estuarinę dalį (sensoriumi arba gumine juostele) ir pakartokite proksimalinio suspaudimo testą. Retrogradinės kraujo bangos susilpnėjimas rodo bendrą paviršinių ir giliųjų venų pažeidimą. Jei kyla abejonių dėl gautų duomenų teisingumo, tyrimas kartojamas pacientui esant vertikalioje padėtyje. Tuo pačiu metu tiksliai nustatyti refliuksą poplitealinėje duobėje naudojant Doplerio sonografiją galima tik labai patyrusio tyrėjo rankose, todėl nustačius retrogradinį srautą šioje kraujagyslių srityje, patartina atlikti dvipusį angioskanavimą.
Doplerografiją patartina atlikti perforuojančių venų su vožtuvo nepakankamumu paieškai ir lokalizavimui, kai ryškūs pokyčiai odos trofizmas ir poodinis audinys kai palpuojant šių venų nustatymas yra neveiksmingas. Be to, pradinėse ligos stadijose gali būti atliekama perforuojančių venų paieška, siekiant nustatyti priežastį venų išsiplėtimas venos
Perforuojančių venų vietos nustatymo metodika yra tokia: viršutiniame kojos trečdalyje uždedamas guminis turniketas arba elastinis tvarstis, kad būtų užblokuotas kraujo tekėjimas juosmens venomis. Vietoje, kurioje įtariamas perforuotas išskyras (hiperpigmentacijos, sukietėjimo, vietinių venų varikozės ir kt.), ultragarso jutiklis įrengiamas statmenai odai. Laisva ranka tyrėjas taiko kintamą suspaudimą blauzdos raumenims. Perforuojančias venas su vožtuvų nepakankamumu lemia būdingas aukšto dažnio, švytuoklinis ir kintamasis signalas. Klaidų tikimybė ieškant perforuojamų venų naudojant Doplerio ultragarsą yra gana didelė, nes jie neleidžia „matyti“ kraujagyslių. Dažnai garsinis venų varikozės signalas laikomas perforuojančios venos požymiu. Todėl diagnozuojant mažas venų išskyras, pirmenybė turėtų būti teikiama angioskanavimui.
Privalomas Doplerio tyrimo etapas turėtų būti kulkšnies-žasto indekso nustatymas. Jo sumažėjimas iki 0,8 ir žemiau yra sunkios apatinių galūnių arterijų aterosklerozės požymis, dėl kurio iš esmės pakeičiama pacientų, sergančių varikoze, gydymo taktika ir metodai.
Ultragarsinis dvipusis angioskanavimas su kraujo tėkmės spalviniu kodavimu leidžia patikimai nustatyti anatominius ir morfologinius venų lovos pokyčius ir atitinkamai parinkti adekvatus gydymas venų išsiplėtimas.
Daugumai pacientų, sergančių šia liga, ultragarsinis giliųjų venų tyrimas atskleidžia jų nepažeistumą, kuris pasireiškia fazinė kraujotaka, spindžio išsaugojimas, kraujagyslių suspaudžiamumas ir refliukso nebuvimas. Tuo pačiu metu į šlaunikaulio vena Fiziologinis kraujo refliuksas gali būti registruojamas iki vožtuvo, esančio prie šlaunies giliosios venos žiočių, lygio. Įprasta refliukso trukmė, įvairių tyrėjų teigimu, svyruoja nuo 0,5 iki 1,7 sekundės. Mūsų atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad retrogradinio kraujo judėjimo pro vožtuvą šlaunikaulio venoje laikas neviršija 0,7 s vertikalioje padėtyje ir 1,7 s horizontalioje padėtyje. Patologinį (ilgesnį) refliuksą nustatome tik 10% pacientų, sergančių varikoze.
Fiziologinis kraujo refliuksas taip pat gali būti stebimas poplitealinėje venoje su varikoze. Sėkmingiausias jo įvertinimo testas yra refliukso indekso nustatymas, kurį pasiūlė A. Nicolaides ir kt. Poplitinės venos vožtuvo nekompetencija laikoma hemodinamiškai reikšminga, kai indekso reikšmė yra didesnė nei 0,40. Mūsų duomenimis, poplitealinės venos vožtuvų nepakankamumo dažnis sergant varikoze siekia 3,5 proc.
Kalbant apie giliąsias kojų venas, nuomonė, kad jų vožtuvų nepakankamumas iš esmės yra potrombozinio pažeidimo pasireiškimas, šiuo metu praktiškai nepripažįstama. Kraujo refliuksas per blauzdikaulio venas sergant varikoze laikomas kazuistiniu. Mūsų tyrimo, atlikto su 5000 pacientų, duomenimis, blauzdikaulio venų vožtuvų nepakankamumas sergant varikoze buvo nustatytas tik 2 (0,04 proc.) pacientams.
Ypač svarbūs yra ultragarsinio angioskanavimo duomenys, susiję su suraliniu refliuksu, dėl kurio išsivysto naktiniai mėšlungiai. blauzdos raumenys sergantiems varikoze. Suralinių venų ultragarsinio kartografavimo poreikis atsiranda dėl to, kad suralinių ir mažųjų paakių venų žiočių projekcijos sutampa. Mažoji juosmens vena, kai vožtuvai sveiki, yra labai mažo skersmens (0,2-0,3 cm), o kraujotaką per ją galima nustatyti tik naudojant spalvų kartografavimą. Norėdami tai padaryti, viršutiniame trečdalyje turite stipriai suspausti blauzdą, o po to pasirodo gana silpnas mėlynos spalvos signalas. Paviršutiniška mažos juosmens venos vieta lemia tai, kad net nedidelis jutiklio suspaudimas blokuoja jos spindį. Šiuo atžvilgiu viena iš suralinių venų gali būti supainiota su mažąja stuburo vena. Tuo tarpu šias venas visada lydi to paties pavadinimo arterija, kurios vieta leidžia jas patikimai atskirti. Kai šlaunų raumenys suspaudžiami per nekompetentingas suuralines venas, fiksuojama retrogradinė kraujo banga.
Atliekant echolokaciją didžiajai stuburo venai ultragarsinis skenavimas leidžia ne tik patikimai nustatyti refliukso nebuvimą ar buvimą, bet ir nustatyti jo mastą. Bendras refliuksas (nuo kirkšnies iki kulkšnies) nustatomas tik 12% pacientų, sergančių varikoze. 25% atvejų jis tęsiasi iki vidurinio kojos trečdalio, o 65% pažeidžia tik šlaunį. Valsalvos manevro aukštyje esant ostialinio vožtuvo nepakankamumui, didžiosios juosmens venos žiočių skersmuo padidėja 2 kartus. To priežastis yra pažeistos venos tolerancijos hipertenzijai sumažėjimas dėl lygiųjų raumenų ir elastinių skaidulų praradimo jos sienelėje. Tikėtina, kad toks išsiplėtimo testas gali būti naudojamas nuspėti venų varikozės išsivystymo tikimybę rizikos grupės asmenims.
Echografinis vaizdas turi savo ypatybes pacientams, kurie anksčiau sirgo didžiosios juosmens venos tromboflebitu. Atsižvelgiant į ligos trukmę, gali būti aptikti segmentinio okliuzijos požymiai ir įvairaus laipsnio rekanalizacija. Daugeliu atvejų po 6-8 mėnesių beveik visiškas atsigavimas didžiosios šlaunies juosmens venos kamieno praeinamumas. Trombozės buvimą rodo netolygus kraujagyslės sienelių sustorėjimas ir visiškas jos avalvuliavimas.
Smulkiosios venos anatominių variantų įvairovė lemia, kad prieš operaciją ir pokyčius reikia atidžiai ultragarsu nustatyti jos burną. chirurginis požiūris atsižvelgiant į gautus duomenis. Smulkiosios juosmens venos vožtuvo aparato būklė vertinama naudojant kompresinius testus. Vožtuvų nepakankamumas nustatomas maždaug 20% pacientų. Šiuo atveju refliuksas daugeliu atvejų apsiriboja viršutiniu kojos trečdaliu. Taip yra dėl indo padėties po tankia fascija ypatumai. Išimtis yra poplitealinės duobės sritis, kurioje fascija smarkiai plonėja. Papildomas ekstravazinis rėmas apsaugo nuo varikozinių venų transformacijos per likusį ilgį.
Priimamas dvipusis angioskanavimas geriausiu įmanomu būdu tikslus perforuojančių venų su vožtuvų nepakankamumu lokalizacijos nustatymas. Tyrimas atliekamas tose vietose, kur jie dažniausiai yra: medialinis paviršius apatinis blauzdos trečdalis, viršutinis blauzdos užpakalinio paviršiaus trečdalis ir apatiniame trečdalyje šlaunies medialinis paviršius. Be to, echolokacija turėtų būti atliekama visose vietose, kuriose įtariamas perforuotas išskyras (sritys, kuriose yra sutrikęs odos trofizmas, vietinės venų varikozės pažastinių venų intakuose ir kt.). Prakiurusia vena su vožtuvo nepakankamumu pripažįstama daugiau kaip 0,3 cm skersmens vamzdinė struktūra, kuri perveria kojos ar šlaunies fascia propria ir nuteka į giliąją veną. Doplerografija su vienu metu kintamu rankiniu blauzdos raumenų suspaudimu leidžia gauti būdingą švytuoklės formos kintamą signalą, rodantį skersinį kraujo plūdimą perforuojamoje venoje su vožtuvo nepakankamumu. Koduojant vaizdą spalvomis, mėlynas normalios kraujotakos signalas (nuo paviršinių iki giliųjų venų) pakeičiamas raudonu, būdingu atvirkštinei kraujotakai.
Dalyvavimo dažnis patologinis procesas perforuojančių venų varikozei gydyti įvairios lokalizacijos pagal apatinių galūnių angioskanavimo rezultatus pateikti lentelėje.
Perforuojančių venų lokalizacija su vožtuvų nepakankamumu sergant varikoze
Chirurgams itin svarbi informacija apie perforuojančių venų lokalizaciją su vožtuvų nepakankamumu, dėl kurio išsivysto trofinės opos. Paprastai nekompetentingos perforuojančios venos nėra nustatomos tiesiai po trofine opa, jos dažniausiai yra išilgai jos viršutinio puslankio.
Radionuklidų fleboscintigrafija. Sergant venų varikoze, šį metodą patartina naudoti šiais atvejais:
jei įtariamas daugialypis venų išskyras, kai reikia daug laiko ir pastangų, norint angioskanavimo būdu surasti perforuojančias venas su vožtuvų nepakankamumu;
kai atidaryta trofinė opa kai nepageidautinas ultragarso jutiklio kontaktas su jo paviršiumi;
su reikšmingais limfedema(kartu esanti limfedema, limfoidinio audinio hiperplazija).
Esant venų varikozei vizualizuojamos visos giliosios venos, kraujo judėjimo per jas greitis šiek tiek sumažėja – iki 5-7 cm/s (įprastai 8-9 cm/s). Venų nutekėjimo sulėtėjimo priežastys – kojos raumenų-veninio siurblio darbo neorganizavimas, ryškus perforatoriaus išskyros, kartais ir giliųjų venų vožtuvų nepakankamumas. Būdingas scintigrafinis ligos požymis – perforuojančių venų kontrastas su vožtuvų nepakankamumu, per kurį užpildomos paviršinės venų linijos ir jų intakai. Be to, esant visiškam didžiosios juosmens venos vožtuvo nepakankamumui, atskleidžiamas jos užpildymas radiofarmaciniais preparatais iš viršaus į apačią. Refliuksas per išsiplėtusią mažosios juosmens venos angą taip pat gali būti registruojamas naudojant šis metodas. Linijinis ir tūrinis kraujo tėkmės greitis sumažėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su norma.
Papildomi metodai instrumentinis tyrimas. Okliuzinė pletizmografija leidžia nustatyti tonoelastines savybes venų sienelė remiantis evakuacinio kraujo tūrio pokyčiais ir jo evakuacijos ar grąžinamo kraujo pripildymo laiku (priklausomai nuo tyrimo metodikos).
Fotopletizmografija ir reflektyvioji reografija leidžia įvertinti kraujo prisipildymo grįžimo laiką, kuris parodo laipsnį. venų stagnacija. Šie metodai yra ambulatorinis nustatymas gali padėti nustatyti giliųjų venų sistemos būklę ir pašalinti posttromboflebitinius pažeidimus. Be to, kartojimas procedūra leidžia ištirti venų sienelės tonoelastinių savybių pokyčių dinamiką ir veninės kraujotakos parametrus gydymo proceso metu. Tai ypač pasakytina apie venų varikozės atvejus su trofiniais sutrikimais, t. y. kai anksčiau chirurginė intervencija būtinas konservatyvios terapijos kursas.
Tiesioginė flebotonometrija, matuojant veninį slėgį vienoje iš pėdos nugarinės dalies venų statinėje padėtyje ir per fizinė veikla ilgam laikui buvo laikomas „auksiniu standartu“ vertinant kojos raumenų ir venų siurblio funkciją. Invazinis tyrimo pobūdis, taip pat netiesioginio funkcinių parametrų vertinimo metodų atsiradimas lėmė beveik visišką flebotonometrijos išstūmimą iš klinikinės praktikos.
Rentgeno kontrastinė venografija anksčiau buvo laikoma pagrindiniu metodu instrumentinė diagnostika venų išsiplėtimas. Jo duomenys leido spręsti apie giliųjų venų sistemos būklę, juosmens venų kamienus, taip pat tiksliai lokalizuoti nekompetentingas perforuojančias venas. Šiuo metu rentgeno flebografija praktiškai nenaudojama sergant varikoze, nes panašią informaciją galima gauti naudojant ultragarsą be komplikacijų rizikos.
Apibendrinti duomenys apie tam tikrų galimybių diagnostikos metodai ir indikacijos dėl jų vartojimo venų varikozei gydyti pateiktos toliau esančioje lentelėje. Įvairūs instrumentiniai metodai išryškėja priklausomai nuo diagnostinių užduočių pobūdžio. Vertinant jų bendrą diagnostinę reikšmę sergant varikoze, reikėtų pripažinti atrankos metodą Doplerio ultragarsas. Pagrindinis metodas dažniausiai yra ultragarsinis dvipusis angioskanavimas, o papildomas metodas – radionuklidų venografija. Radiopaque venografija lieka diagnostiniame rezerve, to dažniausiai reikėtų vengti.
Daugeliu atvejų pirminių apatinių galūnių venų varikozės atpažinimas nesukelia didelių sunkumų. Reikėtų atmesti ligas, kurios kliniškai panašios į venų varikozę. Visų pirma, būtina pašalinti antrinę venų varikozę dėl giliųjų venų hipoplazijos ir aplazijos (Klippel-Trenaunay sindromas) arba ankstesnės giliųjų venų trombozės, arterioveninių fistulių buvimo Parkes-Weber-Rubashov liga.
Posttrombozinei ligai būdinga: galūnės apimties padidėjimas dėl difuzinės edemos; oda galūnės turi cianotišką atspalvį, ypač distalinėse dalyse; išsiplėtusios juosmens venos yra išsibarsčiusios, o jų raštas ryškesnis ant šlaunų, kirkšnies sritis ir ant priekinės pilvo sienos.
Klippel-Trenaunay sindromas, kurį sukelia giliųjų venų aplazija arba hipoplazija, yra labai retas ir pasireiškia ankstyva vaikystė, palaipsniui progresuoja, vystantis sunkiems trofiniams sutrikimams. Venų varikozė yra netipiškai lokalizuota išoriniame galūnės paviršiuje. Ant odos yra pigmentinių dėmių, tokių kaip " geografinis žemėlapis“, yra ryški hiperhidrozė.
Parkeso Weberio-Rubašovo liga pasižymi: galūnės pailgėjimu ir sustorėjimu, netipiška išsiplėtusių venų lokalizacija; venos dažnai pulsuoja dėl arterinio kraujo išleidimo; hiperhidrozė, hipertrichozė, buvimas amžiaus dėmės kaip „geografinis žemėlapis“ visame galūnės paviršiuje, dažnai palei išorinį dubens paviršių, ant pilvo ir nugaros, odos hipertermija, ypač per išsiplėtusias venas, arterializacija veninio kraujo. Liga pasireiškia ankstyvoje vaikystėje.
Pratt Piulax ir Vidal-Barrake nustato „arterijų varikozines venas“, kai venų varikozė yra daugelio mažų arterioveninių fistulių veikimo pasekmė. Šios fistulės yra įgimtos ir atsidaro brendimo, nėštumo metu, po traumų ar per didelio fizinio krūvio. Išsiplėtusios venos dažniausiai lokalizuojamos išoriniame arba užpakaliniame kojos paviršiuje arba papėdės duobėje. Po operacijos venų varikozė greitai atsinaujina ir, kaip taisyklė,. radikalus gydymasŠi venų varikozės forma nėra įmanoma.
Didžiosios juosmens venos aneurizminė išsiplėtimas burnoje turi būti atskirtas nuo šlaunikaulio išvarža y. Virš Puparto raiščio esantis veninis mazgas, pakėlus koją, išnyksta, kartais virš jo pasigirsta kraujagyslių ūžesys, kurio nepastebi esant šlaunikaulio išvaržai. Venų varikozės buvimas pažeistoje pusėje dažnai kalba apie veninį mazgą.
|
ženklas |
P.trombozinė liga |
Dramblys |
Venų išsiplėtimas |
|
Etiologiniai veiksniai |
ūminė gili flebotrombozė |
Paveldimumas, informacinė užmarštis |
Paveldimumas |
|
Ūminė pradžia po operacijos, traumos |
Laipsniškas vystymasis |
Laipsniškas vystymasis |
|
|
Nuolatinis at trofiniai sutrikimai |
Nėra |
einant, dienos pabaigoje |
|
|
šiek tiek minkštas |
neišreikštas |
||
|
Venų varikozė ant paviršiaus |
Paprastai prieinama | ||
|
opos, egzema |
dauguma turi |
Nėra |
V vėliau |
|
Pakeista tik trofinių sutrikimų srityje |
Visur sutirštėjęs |
Pasikeitė vėlyvieji etapai |
|
|
Simetrija |
Charakteristika |
Dažniausiai tromboembolija stebima apatinėje tuščiosios venos sistemoje. Kad trombozė susidarytų venoje, būtinos trys sąlygos:
Lėtėja kraujotaka
Keičiant jo sudėtį
Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
Trombozinio proceso klasifikacija ir vystymosi etapai
Kadangi trombozinio proceso etiologija, patogenezė, lokalizacija ir plitimo būdai daugeliu atvejų lieka ne visai aiškūs, tiksliai klasifikuoti tromboflebitą sunku. Pagal klinikinę eigą išskiriamas ūminis, poūmis tromboflebitas ir potrombozinė liga. Dažniausiai naudojama klasifikacija yra L.I. Klioner (1969), kurioje atsižvelgiama į keletą svarbiausių savybių:
Dažniausios pirminio trombozinio proceso lokalizacijos ir jo plitimo keliai abiejose venų sistemose,
Pagrindiniai etiologiniai punktai,
Tipiškiausi klinikiniai kurso etapai,
Trofinių ir hemodinamikos sutrikimų laipsnis,
Pagal pirminio trombozinio poveikio lokalizaciją ir jo pasiskirstymo būdą:
1. Apatinė tuščiosios venos sistema:
a) venos, išsausinančios kojų raumenis,
b) iliofemoralinis segmentas,
c) apatinės tuščiosios venos segmentai,
d) kombinuota tuščiavidurio ir šlaunikaulio sritis,
e) kombinuota viso giliųjų venų sistemos ar apatinės galūnės trombozė.
2. Aukštesnė tuščiųjų venų sistema:
a) segmentai,
b) tik viršutinės tuščiosios venos kamieną,
c) viršutinės tuščiosios venos kamieno ir bevardžių venų derinys, vienpusis arba dvipusis,
d) pažasties-subklavijos segmentas,
e) kombinuota viso viršutinės galūnės giliųjų venų tinklo trombozė
Pagal etiologiją:
Trombozė išsivysto dėl:
a) infekcijos, b) traumos, c) operacijos, d) gimdymas, e) venų varikozė, f) alerginiai ar medžiagų apykaitos sutrikimai, g) įgimti ar įgyti dariniai, h) ekstravaziniai įgimti ar įgyti dariniai.
Pagal klinikinę eigą:
a) ūminis tromboflebitas;
b) poūmis tromboflebitas, po 1-2 mėn
c) potromboflebitinė liga,
d) ūminis tromboflebitas potromboflebitinės ligos fone.
Pagal trigubų sutrikimų ir hemodinamikos sutrikimų laipsnį:
a) lengva
b) vidutinio sunkumo
c) sunkus.
Ūminės giliųjų kojų venų trombozės klinikinis vaizdas yra gana prastas, nes dėl didelio jų skaičiaus ryškūs hemodinamikos sutrikimai nepasireiškia. Mane neramina blauzdos raumenų skausmas, kuris sustiprėja judant čiurnos sąnariuose.Gali būti nedidelis blauzdos patinimas.
Dažnas ir svarbus simptomas yra blauzdos odos temperatūros padidėjimas dėl kraujotakos pagreitėjimo paviršinėmis venomis. Tipiškiausias klinikinis požymis yra skausmas palpuojant blauzdos raumenis. Esant kombinuotai kojų venų, papėdės ir šlaunies venų trombozei, klinikinis vaizdas tampa aiškesnis, nes atsiranda trūkinėjantis skausmas, kojos ir kelio sąnario tinimas, blauzdos ir šlaunies juosmens venų išsiplėtimas.
Klinikinis ūminės iliofemoralinės trombozės vaizdas priklauso nuo ligos stadijos. Kompensacijos stadijoje hemodinamikos sutrikimų nebūna. Paprastai iš pažiūros be priežasties pakyla temperatūra, skauda juosmens-kryžmens sritį, apatinę pilvo dalį ar apatinę galūnę trombozės pusėje. Vienas iš pavojingiausių simptomų yra plaučių embolija. IN
Dekompensacijos stadijose skausmas smarkiai sustiprėja ir lokalizuojasi arba kirkšnies srityje, arba šlaunies medialiniame paviršiuje bei blauzdos raumenyse. Patinimas yra ryškus, apimantis visą apatinę galūnę iki kirkšnies raukšlės. Retai pasikeičia pažeistos galūnės odos spalva. Gali būti išsiplėtusios juosmens venos.
Ūminės pagrindinių venų trombozės gydymas dar toli gražu nėra visiškai apibrėžtas ir vieningas. Konservatyvūs metodai paprastai duoda prastus rezultatus. Nors daugelis vaistų turi neabejotiną teigiamą poveikį. Tokio gydymo arsenale yra antikoaguliantų terapija, novokaino blokados, aliejiniai balzaminiai tvarsčiai, elastiniai tvarsčiai ir vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį.
Reopoligliucinas – efektyviai šalina periferinių kraujagyslių spazmą, žymiai pagerina mikrocirkuliaciją ir žymiai padidina fibrinolizinį kraujo aktyvumą. Skiriama 10 ml 1 kg svorio. Tarp fizioterapinių gydymo metodų gerą poveikį turi ilgalaikė magnetoterapija. Reikėtų pažymėti, kad tokių komplikacijų gydymas turi būti atliekamas ligoninėje.
Nurodomas konservatyvus potrombozinės ligos gydymas:
IN Pradinis etapas PTF išsivystymas per pirmuosius 2-3 metus po ūminės giliųjų venų trombozės,
sunkūs uždegiminiai reiškiniai paveiktoje galūnėje,
Esant lėtai progresuojančiai ligos formai, kai kompensaciniai ir adaptaciniai mechanizmai pakankamai užtikrina veninį nutekėjimą iš pažeistos galūnės,
Sunki pacientų būklė, susijusi su gyvybinių funkcijų sutrikimais, lėtinės pūlingos infekcijos buvimu, alergijomis, senyvo amžiaus,
Pacientų atsisakymas nuo chirurginės intervencijos.
Konservatyvaus gydymo ir reabilitacijos priemonių kompleksas pacientams pirmiausia turėtų apimti venų nepakankamumo kompensavimą gerinant periferinės širdies funkcijas ir įtakojant pažeistos galūnės mikrocirkuliaciją reguliuojančius mechanizmus. Taip pat įtraukiami vaistai, mažinantys uždegimą, alergines reakcijas, mažinantys audinių hipoksiją ir gerinantys jų trofizmą. Be to, skiriami vaistai, skirti normalizuoti medžiagų apykaitos ir trofinius procesus bei veninę kraujotaką paveiktoje galūnėje.
Diferencinė varikozinių venų diagnozė pirmiausia yra skirta pašalinti potromboflebito sindromą kaip diagnozę.
Nepaisant reikšmingos pažangos diagnozuojant apatinių galūnių venų varikozę, daugelis chirurgų, apžiūrėję pacientą, turintį venų pažeidimų, dažnai diagnozuoja stuburo venų varikozę ir, nenustatę jos priežasties, atlieka chirurginį gydymą. Toks gydymas nepadeda pasveikti, o kai kuriems pacientams po nepagrįstos operacijos sunkios komplikacijos kurios apsunkina ligos eigą. Pašalinus išsiplėtusias stuburo venas sergant iliofemoralinio segmento posttromboflebitiniu sindromu, chirurgas atima galimybę atlikti autoveninio šuntavimo operaciją.
Venų varikozė ir potromboflebitinis sindromas turi skirtingą patogenezę. Palyginimas priežastiniai veiksniai leidžia atskirti ligų paleidimo mechanizmus.
Jei pagrindinis patogenetinis posttromboflebitinio sindromo atsiradimo veiksnys yra nuolatinė venostazė su visų sistemų, užtikrinančių venų hemodinamiką, disfunkcija, tai sergant varikoze iš pradžių nukenčia tik stuburo venų sistemos funkcija, o vėliau pažeidžiamos susisiekiančios ir giliosios venos.
Pagrįstas klinikinis tyrimas vartojančių pacientų papildomi metodai Rusijos gydytojai nubrėžė klinikines paraleles tarp venų varikozės ir apatinių galūnių potromboflebitinio sindromo.
Pagrindiniai pacientų, sergančių potromboflebito sindromu, skundai yra galūnių skausmas, greitas nuovargis, sunkumo ir pilnumo jausmas, sustiprėjantis ilgai vaikščiojant ir stovint ir mažėjantis horizontalioje padėtyje arba esant pakeltai galūnei. Skausmas dažniausiai lokalizuotas blauzdose ir kulkšnyse. Kai pažeidžiamas iliofemoralinis segmentas, jis plinta į šlaunį, o kartais ir į lytines lūpas.
Tuo pačiu metu tik 34% pacientų, sergančių pirmine venų varikoze, skundžiasi pažeistos galūnės skausmu. Daugeliui moterų tai atsiranda po ilgo buvimo vertikalioje padėtyje, yra segmentinio pobūdžio ir lokalizuota nekompetentingų bendravimo venų srityje. Skausmas greitai praeina horizontalioje padėtyje arba uždėjus kompresinį tvarstį.
86,4% moterų, sergančių posttromboflebitiniu sindromu, patiria didelį galūnės patinimą, kurio lokalizacija priklauso nuo trombozinio proceso pobūdžio ir masto. Kuo arčiau kraujagyslių okliuzija, tuo masyvesnis patinimas; jie užima visą galūnę ir plinta į blauzdas esant induracinei edemai. Paprastai pacientams išbuvus horizontalioje padėtyje, patinimas šiek tiek sumažėja, tačiau vaikštant vėl atsiranda ir, skirtingai nei venų varikozė, visiškai nepraeina.
Edema pastebima tik 4,5% moterų, sergančių varikoze. Paprastai jie yra nedideli ir greitai praeina horizontalioje padėtyje. Kai kuriems pacientams, sergantiems varikoze, galūnės sustorėjimas atsiranda dėl atoninio stuburo venų išsiplėtimo, kuris klaidingai laikomas edema. Apimtis matuojama pakeltoje galūnės padėtyje, kai išsiplėtusios venos aprimsta, audiniai išlaisvinami nuo susikaupusio kraujo ir galūnė grįžta į įprastą dydį.
Sergantiesiems potromboflebitiniu sindromu nusiskundimai yra nuolatiniai ir vienodo pobūdžio, o sergant venų varikoze – ligai progresuojant ir vystantis komplikacijoms.
Daugiau nei 70% pacientų, sergančių potromboflebitiniu sindromu, nurodo giliųjų venų trombozę ir tik 27,6% ji buvo paslėpta.
Venų varikozė dažniausiai pasireiškia moterims jaunas arba po gimdymo ir palaipsniui progresuoja; 62% pacientų nurodė, kad savo tėvams išsiplėtė stuburo venos. Kruopščiai surinkta anamnezė pacientams, turintiems venų pažeidimų, padeda išspręsti daugelį problemų. diferencinė diagnostika venų varikozė ir potromboflebitinis sindromas.
90,1% pacientų, sergančių potromboflebitiniu sindromu, pastebimas stuburo venų išsiplėtimas su ryškiu daugybinių anastomozių ir mažo kalibro kraujagyslių vingiuotumu, o kai okliuzija lokalizuota iliofemoraliniame segmente, venų varikozė nustatoma ir gaktos srityje, priekinėje. pilvo siena ir šlaunikaulio sparnas.
Esant venų varikozei jos pirmiausia plečiasi puikūs laivai didžiųjų ir mažųjų stuburo venų sistemos.
Distrofiniams odos ir apatinių audinių pokyčiams, sergantiems posttromboflebitiniu sindromu, būdingas induracinės edemos atsiradimas distalinėse kojos dalyse, dažniau viduriniame paviršiuje, odos ir poodinio pagrindo sustorėjimas su ryškia pigmentacija ir blauzdos atsiradimu. potromboflebitinė opa centre.
Klinikiniai stebėjimai rodo, kad potromboflebitinės opos dažniau atsiranda ilgalaikės odos pigmentacijos srityje, net jei išoriniai ženklai Sąnarių venų varikozės nėra. Sergant potromboflebitine liga, pigmentuota ir sukietėjusi oda dažnai pasidengia pluta, atsiranda hiperkeratozė, celiulitas, dermatitas. Posttromboflebitinė opa iš pradžių yra mažo dydžio, 1-2 cm skersmens, gili, su glebusiomis granulėmis, pūlingomis apnašomis, stipriai skausminga palpuojant. Tokios opos nelinkusios epitelizuotis ir nėra jautrios konservatyvus gydymas. Opų atsiradimas priklauso nuo ligos trukmės, trombozinio proceso masto, trombuotos kraujagyslės vietos ir rekanalizacijos laipsnio. Jau praėjus 1-3 metams po trombozės, jos atsiranda 32,5% pacientų esant sukietėjimo edemai, odos pigmentacijai ir dermatitui, o po 10 metų - 73,2%.
Dėl venų varikozės distrofiniai pokyčiai audiniai yra mažiau ryškūs. Jie atsiranda vėlai vienos ar abiejų apatinių galūnių stuburo venų varikozės fone. Opos stebimos 24% pacientų, pigmentacija - 15%, sukietėjimas - 19,4%. Venų varikozės laipsnis neturi didelės įtakos jų atsiradimui. Prieš opų atsiradimą atsiranda tromboflebitas, erysipelas, traumos, perivasalinė flebosklerozė, edema ir alergijos. Varikoziškai išsiplėtus didžiųjų paakių venų sistemą, opos dažniau lokalizuojasi ties vidurine čiurna, o pažeidžiant smulkiųjų venų sistemą – šoniniame, ir užpakaliniame ar apatiniame kojos trečdalyje. Varikozinės opos dažniausiai atsiranda išilgai išsiplėtusios venos, dažniausiai jos trombozės ar nekompetentingo bendravimo srityje. Jie mažai skausmingi, apsupti nepakitusių audinių, dažniausiai gyja pacientui ilgai išbuvus horizontalioje padėtyje.
Dažnai sunku atskirti sudėtingas venų varikozes nuo potromboflebitinių venų varikozės, ypač kai jos yra sluoksniuotos. morfologinės savybės ligos, būdingos posttromboflebitiniam sindromui. Šiuo atveju itin svarbi anamnezė, flebografija ir kiti tyrimo metodai.
Įkeliama...