Prieš pavojingą sezoną: ką svarbu žinoti apie Vakarų Nilo karštligę. Vakarų Nilo karštligė: infekcijos keliai, simptomai ir gydymas Kaip perduodama Vakarų Nilo karštinė

1937 m. buvo atlikti tyrimai dėl japoniško encefalito. Tada įvyko epidemijos protrūkis ir pirmą kartą Vakarų Nilo karštligė buvo aptikta žmogaus kraujyje. Liga atsiranda dėl uodo įkandimo. Straipsnyje apžvelgsime, kas yra ši liga, kuo ji pavojinga žmogui ir kokias prevencines priemones reikėtų taikyti.

Kaip diagnozuojama Vakarų Nilo karštinė?

Šios natūralios židininės virusinės ligos diagnozė yra gana problematiška. Epideminiuose regionuose bet koks gripo pasireiškimas, pastebėtas vasarą ir rudenį, gali būti supainiotas su Vakarų Nilo karštine.

Norint išvengti painiavos su diagnoze, diagnozuojant rekomenduojama griežtai pasikliauti laboratorinių tyrimų ir tyrimų rezultatais. Kai regione pastebimi ligos protrūkiai, remiantis klinikinėmis ir epidemiologinėmis indikacijomis, diagnozė nustatoma remiantis daugiau patikima tikimybė. Pavyzdžiui:

• Žmogus gyvena šalia židinių ligos protrūkių;
• Dažnai išeina į gamtą ir atostogauja ten, kur prie vandens telkinių daug uodų;
• Liga pasireiškia suvalgius virusu užteršto maisto;
• Naudojant vandenį, surinktą iš atviro rezervuaro.

Iš tyrimams paimto kraujo skysčio galima išskirti ligos sukėlėją. laboratorinė analizė. Jį galima nustatyti ir pacientui tiriant smegenų skystį ūminiu ligos periodu, pradedant nuo penktos inkubacinio periodo dienos.

Per tą patį laikotarpį karščiavimą galima nustatyti naudojant PGR. Norint atlikti šią analizę, iš paciento paimama dalis cerebrospinalinis skystis arba kraujo serumą. Mėginys imamas griežtai švirkštu, tada skystis dedamas į sterilų mėgintuvėlį.

Visi medicinos instrumentai turi būti naudojami vienkartiniam naudojimui, naudojant antiseptines priemones. Mėginius rekomenduojama laikyti šaldiklis-60-70 C temperatūroje skysto azoto tirpale.

Karščiavimo būklių klasifikacija

Šiandien karščiavimui nustatyti naudojama daug metodų, iš kurių geriausias yra ELISA. Naudodami serologinę diagnostiką galite aptikti antikūnus, susijusius su IgM ir IgG klasėmis. Pirmojo tipo štamai dažniausiai nustatomi jau praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios, jų titrai per daug suaktyvėja po 7-14 dienų.

Norėdami tai padaryti teisingai serologinė diagnostika, iš paciento iš karto paimamos dvi dozės:

• Pirmasis mėginys imamas, kai žmogus serga apie savaitę;
• Antrasis reikiamų skysčių mėginys imamas praėjus 14-21 dienai po pirmosios analizės.

Ligoniui diagnozuojama tik tada, kai gydytojas palygina abiejų laboratorinių tyrimų rezultatus, nes yra panašumų su Q karštine.

Diferencinė ligos diagnostika

1. Kuo Vakarų Nilo karštinė skiriasi nuo gripo?

Tokio tipo diagnozė gali būti atliekama atsižvelgiant į ligos apraiškas ir klinikinę formą. Vakarų Nilo karštinė turi savo skirtumų nuo gripo apraiškų. Pažvelkime į juos:

• Nėra gerklų tracheito požymių;
• Karščiavimo būklės trukmė paprastai neviršija 4-5 dienų;
• Liga nuo ARVI skiriasi tuo, kad yra viršutinė kvėpavimo takai nėra katarinių apraiškų;
• Bet kai Vakarų Nilo karštligė sustiprėja, išryškėja organizmo intoksikacija;

1. Vakarų Nilo karštinės ir meningito skirtumai

• Liga skiriasi nuo enterovirusinio meningito formos karščiavimo periodo trukme;
• Pacientas patiria greitą intoksikaciją dėl pleocitozės;
• Laboratorinis smegenų skysčio tyrimas vyksta gana lėtai;

1. Kuo Vakarų Nilo karštinė skiriasi nuo herpeso encefalito?

Tai pats sunkiausias dalykas diagnostiniai tyrimai nustatyti karščiavimą žmogui:

• Jei karščiuojančios būklės fone atsiranda komplikacija herpetinio encefalito forma, pacientas gali staiga priepuolis ir tada dažniausiai ištinka koma. Šiuo atveju diferencijuota diagnozė nustatoma remiantis atliktais tyrimais;
• Norėdami tai padaryti, iš paciento paimama dalis smegenų skysčio ir kraujo, o po to tiriama naudojant imunologinius metodus. Pacientui taip pat atliekama smegenų tomograma ir MRT.

1. Vakarų Nilo karštinės ir tuberkuliozinio meningito skirtumai

Skirtumas tarp karščiavimo ligos ir sergant tuberkulioze išsivystančio meningito yra tas, kad ligoniams pažeidžiant nervų galūnes, pirminiai simptomai pasireiškia daug anksčiau, apie 3-5 dienas.

Įkandus uodui ligos sukėlėjas patenka į žmogaus kraujotakos sistemą. Judėdamas per kraują, jis patenka į audinį limfmazgiai. Dėl savo veiksmų virusinė infekcija paveikia kapiliarinius kraujagysles, kur vėliau replikuojasi endotelyje.

Dėl patogeninio kenksmingų mikroorganizmų poveikio organizmui atsiranda:

• Neuronų pažeidimas, kuris sukelia vėlesnį paciento neurologinių simptomų pasireiškimą;
• Dėl galvos smegenų kapiliarų pažeidimo atsiranda minkštosios membranos edema ir patinimas;
• Atsiranda vietinių apraiškų, susijusių su hemoraginiu sindromu.

Esant visoms klinikinėms formoms Vakarų Nilo karštligę lydi kūno karštis iki 38-40 C. Aukštos temperatūros trukmė arba 1-2 dienos, arba sunkūs atvejai– iki 14-21 dienos.

Karščiavimo gydymas

Jei paciento temperatūra greitai pakyla ir viršija 40 C, būtinas privalomas hospitalizavimas medicinos įstaigoje. Taip pat stebint bendruosius smegenų simptomus arba meningito pasireiškimus Vakarų Nilo karštinės fone.

Dar nėra veiksmingo gydymo karščiavimo virusui naikinti. Gydymas daugiausia skirtas simptomams pašalinti, taip pat atliekama imunomoduliacinė terapija (interferonas Amexin). Gydymo pagrindas yra patogenezės sindromas. Pažiūrėkime, kokias procedūras apima medicininė terapija:

• Gydymas skirtas pašalinti minkštųjų smegenų membranų patinimą, kuris lemia ligos sunkumą ir laukiamą rezultatą;
• Atlikta prevencinės priemonės, taip pat visų su išoriniu kvėpavimu susijusių nukrypimų ir komplikacijų gydymas;
• Širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo komplikacijų gydymas;
• Būtina žymiai sumažinti traukulių ir hiperterminio sindromo pasireiškimą.

Siekiant palengvinti simptomus, daugelis antivirusinių vaistų nedavė laukiamų rezultatų, todėl taikomas tik simptominis gydymas:

1. Jei pacientas turi aukštą kaukolės spaudimą, jam skiriamas furosemidas, taip pat kalio turintys vaistai. Arba Veroshpiron, nes jis veikia švelniau, be to, tai netaupo kalio medžiaga;
2. Dėl minkštosios smegenų membranos patinimo pacientui skiriamas furosemidas su manitoliu. Sparčiai progresuojant edemai, deksametazonas taip pat skiriamas kaip papildomas poveikis;
3. Jei iš organizmo netenkama daug skysčių, būtina leisti skystus tirpalus lašintuvu. Tai gali būti koloidinis albumino tirpalas arba intraveninis polijoninis skystis Trisol. Praskieskite juos vandeniu santykiu 2:1;
4. Hipoksijos atveju pacientas dažnai stebi dusulys, generalizuoti traukuliai, hipokapnija ar koma, skiriamos inhaliacijos pridedant deguonies;
5. Norėdami palengvinti konvulsinės būklės simptomus, pacientas vartoja Seduxen;
6. Jei pacientui išsivysto antrinė bakterinė infekcija, skiriami antibakteriniai vaistai;
7. Vitaminų kompleksai ir mikroelementai.

Pacientai, kuriems yra encefalito apraiškų, turi būti gydomi intensyviosios terapijos skyriuje gydymo įstaiga. Stebint gedimus in Kvėpavimo sistema pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją.

Trukmė terapinė terapija gali būti 7-10 dienų. Jei pastebėta šalutiniai poveikiai nuo nervų sistemos, gydymas gali užtrukti apie mėnesį. Pasibaigus buvimui ligoninėje, pacientas perkeliamas į ambulatorinę priežiūrą.

Pasekmės ir komplikacijos

Daugelis šios natūralios židininės ligos formų dažniausiai būna lengvos arba vidutinio laipsnio gravitacijos srautas. Vienintelė išimtis čia gali būti meningoencefalito forma, kai kuriais atvejais ji baigiasi mirtimi. Kuo greičiau pasveikti baigiasi panašia į gripą forma, besimptomė ir meninginė.

Pajutus karščiavimą, galimos tam tikros komplikacijos ir šalutinis poveikis. Susipažinkime su jais:

• Raumenų drebulys, kuris išlieka tam tikrą laiką;

• Galūnių parezė, taip pat nervų šaknelių galūnės;
• Lėtinis nuovargis. Beje, tai tęsiasi net ir žmogui visiškai pasveikus.

Kiekvienas iš mūsų gali susidurti su šia virusine liga, tačiau tai nereiškia, kad po uodo įkandimo gali pasireikšti bet kokia jos forma. Net jei pastebimi pirminiai simptomai, Vakarų Nilo karštinė paprastai praeina be jokių ypatingų pasekmių.

Karščiavimo simptomai

Nuo patogeno patekimo į žmogaus organizmą iki pirminių simptomų atsiradimo paprastai praeina viena savaitė, kai kuriais atvejais tai gali užtrukti iki trijų savaičių. Šis laikas yra inkubacinis laikotarpis.

Kai tik patogeninių mikroorganizmų koncentracija padidėja iki maksimumo, jie išlenda iš donoro organų, kur dauginasi ir įvyko pirminė jų replikacija.

Klinikinės apraiškos

Kai atsiranda antrinė bakteriemija, pradeda ryškėti pirminiai ligos simptomai. Pažvelkime į kai kuriuos pagrindinius karščiavimo simptomus:

• Ligos pradžia yra ūmi;
• Greitas temperatūros padidėjimas iki 38-40 C vos per kelias valandas;
• Bendrųjų intoksikacijos simptomų stebėjimas (dusulio refleksas, pykinimas);
• Stiprus šaltkrėtis, bendras negalavimas;
• Lokalus skausmas kaktoje, akių obuoliuose;
• Apčiuopiamas raumenų paviršiaus skausmas juosmens ir gimdos kaklelio srityje;
• Artralgija.

Tolesnė simptomų diagnozė dažniausiai priklauso nuo paveiktos virusinės infekcijos tipo. Nors dažniausiai užsikrėtus Vakarų Nilo karštlige, sukėlėjas pirmiausia pažeidžia svarbius organus: minkštąją smegenų membraną, kepenis, inkstus.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius simptomus užsikrėtus šia natūralia židinine infekcija:

1. Jei infekcija atsiranda su patogenu, kuris buvo dominuojantis 90-aisiais. praėjusį šimtmetį, tuomet pacientas iš pradžių gali jausti konjunktyvitą, kūno bėrimus, faringitą, vėmimo simptomus, hepatolienalinį sindromą. „Senos“ padermės dažniausiai yra gerybinės;
2. Jei žmogus pateks į organizmą su „šiuolaikiškesne“ paderme, tada ligos vystymasis bus liūdnesnis. Klinikiniai simptomai turi daugiau variacijų, nes čia viskas priklauso nuo kelių karščiavimo formų;
3. Subklinikinė karščiavimo forma klinikinės apraiškos neturi. Diagnozė čia nustatoma remiantis atrankos tyrimo rezultatais, pavyzdžiui, jei bent vienas jų titras padidėja 4-5 kartus, tai rodo, kad organizme yra liga;
4. Sergant į gripą panašia liga, žmonės retai lankosi pas gydytojus, todėl ji mažiausiai ištirta. Dažniausiai ši forma laikoma peršalimo, nes pirminiai simptomai yra gana panašūs. Sveikata pablogėja per 3-5 dienas. Tokiu atveju pacientui pasireiškia meningito simptomai, greitai pakyla kūno temperatūra, atsiranda radikulinis skausmas, atsiranda drebulys. Ši būklė trunka apie 10 dienų;
5. Kalbant apie bendruosius smegenų simptomus, pirmaujančią vietą užima ligos meningito forma. Tai taip pat prideda židininiai simptomai- nistagmas, piramidiniai požymiai. Jaučiamas raumenų drebulys ir letargija.

Apibūdinimas:

Vakarų Nilo karštligė yra ūmi virusinė zooantroponozinė natūrali židininė liga, turinti perduodamą perdavimo mechanizmą, kuriai būdinga poliadenopatija, eritema ir smegenų dangalų uždegimas, atsirandantis karščiavimo intoksikacijos sindromo fone.

Pirmasis epidemijos protrūkis buvo užfiksuotas 1937 m., tiriant japonus. viduryje dar vienas epidemijos protrūkis užregistruotas Afrikoje ir Azijoje, vėliau Viduržemio jūros šalyse (ypač Izraelyje ir Egipte), pietinėje Rusijos dalyje, Baltarusijoje, Ukrainoje, Rumunijoje, Čekijoje ir Italijoje. Vėliau tai buvo atlikta serologinis tyrimas, patvirtinantys antikūnų prieš virusą buvimą – Krasnodaro teritorijoje, Omsko ir Volgogrado srityse, Baltarusijoje, Azerbaidžane, Tadžikistane ir Ukrainoje – šie tyrimai kelia teritorijų endemiškumo klausimą ir patvirtina ligos perdavimo faktą, net ištrinta / subklinikine forma. Šios ligos aktualumas išaugo 1999–2003 m., kai sergamumas pradėjo didėti Astrachanės srityje, Volgogrado ir Krasnodaro srityse.

Vakarų Nilo karštinės priežastys:

Vakarų Nilo karštligės sukėlėjas yra togavirusų šeimos B grupės flavivirusas, dydis - 20-30 nm, turintis RNR, sferinės formos. Puikiai laikosi užšaldytas ir išdžiovintas. Miršta aukštesnėje nei 56°C temperatūroje 30 minučių. Inaktyvuotas eteriu ir deoksicholatu. Turi hemagliutinuojančių savybių.

Viruso nešiotojai yra uodai, ixodid ir argasid erkės, o infekcijos rezervuaras yra paukščiai ir graužikai. Vakarų Nilo karštligė turi ryškų sezoniškumą – vasaros pabaigoje ir rudenį. Dažniau serga jaunimas.

Rizika susirgti yra didesnė vyresniems nei 50 metų žmonėms. Atsiradimo tikimybė rimtų simptomų Vyresniems nei 50 metų žmonėms ligos našta yra didesnė, todėl jie turėtų būti ypač atsargūs dėl uodų įkandimų.

Būdami lauke rizikuojate. Kuo daugiau laiko praleidžiate lauke, tuo ilgiau tikėtina, kad jus įkands užkrėstas uodas. Jei daug laiko praleidžiate lauke darbo ar laisvalaikio tikslais, būkite atsargūs, kad jūsų neįkandtų uodai.

Rizika susirgti dėl medicininės procedūros yra labai maža. Prieš naudojimą visas paaukotas kraujas ištiriamas, ar nėra WNV viruso. Rizika užsikrėsti WNV per organų transplantaciją yra labai maža, todėl žmonės, kuriems reikalinga operacija, neturėtų jos atsisakyti dėl šios rizikos. Jei nerimaujate, pasitarkite su gydytoju.

Nėštumas ir žindymas nedidina rizikos susirgti Vakarų Nilo karštlige. Mokslininkai dar nepadarė galutinės išvados, kokią riziką WNV kelia vaisiui ar kūdikis, kuriuo užsikrečiama per motinos pieną. Jei nerimaujate, pasitarkite su gydytoju arba slaugytoja.

Vakarų Nilo karštinės simptomai:

Inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo patogeno patekimo pradžios iki pirmųjų klinikinių simptomų tokiu atveju tai trunka vidutiniškai 3-8 dienas, bet gali trukti iki 3 savaičių. Per šį laikotarpį patogenas keliauja savo keliu nuo uodo įkandimo momento, o vėliau patogenas dauginasi įkandimo vietoje, toliau vystydamas bakteriemiją ir pirminę replikaciją kraujagyslių endotelyje ir SSF organuose (sistemoje monocitiniai fagocitai - viskas, kas priklauso šiems organams, aprašyta aukščiau).

Kai tik patogenas pasiekia tam tikrą koncentraciją ir palieka šiuos tikslinius organus, kur įvyko pirminis dauginimasis, vyksta replikacija, antrinis ir tai žymi pradžią. matomi simptomai. Klinikinių pasireiškimų laikotarpis - kai tik prasideda antrinė bakteriemija, prasideda ūmi pradžia, kai temperatūra pakyla iki 38,5-40 ° C ir padidėja per kelias valandas, kartu su bendrais intoksikacijos simptomais: dažniausiai lokalizuotais. kaktoje, akių obuolių skausmas, vėmimas, generalizuota mialgija (raumenų skausmas ypač jaučiamas kakle ir apatinėje nugaros dalyje), artralgija (sąnarių skausmas) ir bendras negalavimas.

Paciento išvaizda primena hemoraginę karštligę – veido paraudimas, sklerinių kraujagyslių injekcijos, skruostų ir kietojo gomurio gleivinės paraudimas ir granuliuotumas. Tolesnė simptomų stadija priklausys nuo infekcinės padermės tipo (tačiau bet kuriuo atveju dažniausiai pažeidžiami šie organai taikiniai: kepenys, smegenys, inkstai):

Kai pažeidžiamos „senos“ padermės (t. y. tos, kurios buvo paplitusios iki 90-ųjų), atsiranda: konjunktyvitas, poliadenopatija, bėrimas, hepatolieninis sindromas, dispepsiniai sutrikimai. Tačiau su šiomis padermėmis eiga yra gerybinė.

Užsikrėtus „naujomis padermėmis“, tolesnis vystymosi vaizdas gali pasirodyti šiek tiek liūdnesnis, o tuo pačiu metu klinikinės apraiškos yra įvairesnės ir susijusios su įvairių formųšios ligos:

   - Subklinikinėje formoje nėra klinikinių apraiškų, diagnozė galima tik naudojant atrankinį testą - IgM nustatymą arba IgG titro padidėjimą 4 ar daugiau kartų.
  
– Į gripą panaši forma yra mažiausiai ištirta, nes žmonės dažnai nesikreipia į gydytoją dėl nespecifinių simptomų, motyvuodami peršalimu. Tačiau kai tik bendra būklė pablogėja, niekas to nesieja su ankstesniais simptomais. Esant šiai formai, būklės pablogėjimas fiksuojamas 3-5 dienomis ir pasireiškia padidėjusiu galvos skausmu, išvaizda ir vėmimu, tremoru, galvos svaigimu, radikuliniu skausmu, odos hiperestezija, meninginiais simptomais, užsitęsusia karščiavimu – nuolat aukšta temperatūra, kuri. trunka apie 10 dienų. Šis simptomų kompleksas labiau būdingas naujoms padermėms.

   – meninginei formai pirmiausia būdingi bendri smegenų simptomai ( galvos skausmas, palengvėjimo neduodantis vangumas, raumeningas), šią kliniką lydi ir židininiai simptomai – anizorefleksija, piramidiniai požymiai.

   – Meningoencefalinė forma yra sunkiausia ligos forma, nes laipsniškai didėjant, ryškėja smegenų simptomai: sumišimas, susijaudinimas, stuporas dažnai pereina į koma. Taip pat paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra židininiai simptomai: parezė galviniai nervai, nistagmas, galūnių parezė, kvėpavimo sutrikimai, centriniai sutrikimai hemodinamika. Esant šiai formai, mirtingumas siekia 50%, o pasveikusių, dažnos komplikacijos parezės, raumenų drebulio ir užsitęsusios astenijos forma.

Diagnostika:

Diagnozė ir diferencinė diagnozė grindžiama klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: ūmi ligos pradžia, gana trumpas karščiavimo periodas, serozinis, sisteminis gleivinės, limfmazgių, retikuloendotelinės sistemos organų ir širdies pažeidimas. Retai gali atsirasti bėrimas.

Epidemiologinės prielaidos gali būti buvimas Vakarų Nilo karštligės endeminėje vietovėje – Šiaurės ir Rytų Afrikoje, Viduržemio jūroje, pietiniuose mūsų šalies regionuose, informacija apie uodų ar erkių įkandimus šiuose regionuose.

Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kaip taisyklė, neatskleidžia patologinių pokyčių. Galima pastebėti, kad 30% pacientų leukocitų skaičius yra mažesnis nei 4-109/l. Smegenų skystyje - limfocitinė pleocitozė (100-200 ląstelių), normali arba nedidelė padidintas turinys voverė. Laboratorijos nuorašas jeigu serologinės reakcijos RTGA, RSK ir RN suporuotų serumų metodu. Tačiau kadangi daugelis flavivirusų turi glaudų antigeninį ryšį, antikūnai prieš vieną iš jų gali būti aptikti kraujo serume dėl kito viruso cirkuliacijos. Patikimiausias Vakarų Nilo viruso infekcijos įrodymas yra patogeno aptikimas. Virusas išskiriamas iš paciento kraujo MK-2 ląstelių kultūroje ir iš pelių, sveriančių 6-8 g (intracerebrinė infekcija). Patogeno identifikavimas atliekamas tiesioginiu fluorescencinių antikūnų metodu, naudojant rūšiai specifinį liuminescencinį imunoglobuliną prieš Vakarų Nilo virusą.

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su kitais arbo virusinės infekcijos, mikoplazmozė, ornitozė, listeliozė, toksoplazmozė, tuberkuliozė, riketsiozė, sifilis, gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų ligos, enterovirusinė infekcija, ūminis limfocitinis choriomeningitas.

Vakarų Nilo karštinės gydymas:

Kadangi visos virusinės ligos gydomos virusiniais vaistais, Vakarų Nilo karštligė nebuvo išimtis, tačiau nė viena iš jų antivirusiniai vaistai nedavė laukto rezultato ir, toliau Šis momentas Gydymas apsiriboja simptomų palengvinimu:

1) Esant dideliam intrakranijiniam spaudimui - furosemidas su kalio preparatais arba veroshpironu (veikia lėčiau, lyginant su furosemidu, bet tausoja kalį).
2) Esant smegenų edemai – manitolis, po kurio skiriamas furozemido. Jei smegenų edema greitai progresuoja, papildomai skiriamas deksametazonas.
3) Skysčio tūrio kompensavimas – skiriamos polijoninių tirpalų (Trisol) infuzijos į veną ir koloidiniai tirpalai(albuminas, reopoligliucinas) – 2:1
4) Siekiant kovoti su hipoksija, deguonies inhaliacijos skiriamos ir perkeliamos į mechaninę ventiliaciją esant šioms indikacijoms:

Vakarų Nilo karštligė (WNF) pirmą kartą tapo žinoma 1930-ųjų pabaigoje, kai mokslininkams pavyko išskirti šios ligos sukėlėją iš paciento kraujo. Vėliau pradėjo atsirasti duomenų apie platų šios virusinės infekcijos plitimą tarp Azijos šalių gyventojų, Pietų Amerika ir Afrika.

Remiantis statistika, šios ligos protrūkiai ypač dažnai stebimi daugelyje Viduržemio jūros šalių (ypač Egipte ir Izraelyje). taip pat viduje medicininė literatūrašios virusinės infekcijos aptikimo atvejai aprašyti Indonezijoje, Indijoje ir Prancūzijoje (Korsikoje ir pakrantėje Viduržemio jūra). Šios ligos židinius mokslininkams pavyko nustatyti Pakistane, Senegale, Turkmėnistane, Moldovoje, Zaire, Alžyre, Nigerijoje, Azerbaidžane, Armėnijoje, Sudane, Tadžikistane, Kazachstane, Etiopijoje, Čekijoje, Rumunijoje, Omske, Volgograde, Astrachanėje, Odesos regionai ir tt nosoarea plėtra įvyko praėjusio amžiaus pabaigoje. Tokį ligos plitimą iš ypač karšto klimato regionų į vidutinio klimato vietoves tyrėjai sieja su sezoninėmis laukinių paukščių migracijomis, kurios yra infekcijos rezervuaras.

WN karštligė yra zooantroponotinė (ty paveikianti ir žmones, ir gyvūnus) virusinė infekcija, kuri yra ūmi, perduodama užkrečiamai (kraują siurbiančių nariuotakojų įkandimo metu) ir pasireiškianti:

• karščiavimas;
• sisteminiai gleivinių pažeidimai;
• serozinis smegenų membranų uždegimas (kartais iki meningoencefalito);
• limfadenopatija;
• retais (iki 5%) atvejų atsiranda odos bėrimas.

Gali užsikrėsti ne tik žmonės, bet ir žinduoliai. Remiantis statistika, ši liga dažniau nustatoma tarp žmonių, kurių profesijos yra susijusios Žemdirbystė, arba kaimo gyventojai. Taip pat padidėjusi užsikrėtimo rizika pastebima tarp medžiotojų, žvejų ir kitų, daug laiko praleidžiančių nariuotakojų pamėgtose vietose (pavyzdžiui, prie vandens telkinių).

Paprastai infekcijos protrūkiai stebimi ankstyvą pavasarį arba vasaros-rudens laikotarpiu. Didžiausias sergamumas – daugiau nei 90 % visų nustatytų protrūkių – fiksuojamas liepos–spalio mėnesiais, kai kraują siurbiančių vabzdžių skaičius pasiekia maksimumą.

Literatūroje galite rasti kitų šiame straipsnyje aptariamos virusinės ligos pavadinimų:

• Vakarų Nilo karštligė;
• MN encefalitas;
• ančių karštligė.

Kai kuriais atvejais ši infekcija gali sukelti sveikatai ir gyvybei pavojingų komplikacijų, pavyzdžiui, smegenų edemą, kuri vėliau gali sukelti komą ir paciento mirtį. Apie tai turėtų žinoti ne tik endeminių pavojingų regionų gyventojai, bet ir turistai, kurie ketina aplankyti šias geografines vietoves. Šiame straipsnyje galite gauti informacijos apie Vakarų Nilo karštinės priežastis, simptomus, diagnozavimo ir gydymo metodus.

Infekcinio sukėlėjo charakteristikos ir perdavimo būdai

Ši patologija yra virusinio pobūdžio. Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per kraują siurbiančio vabzdžio įkandimą.

WN karštligės išsivystymą išprovokuoja RNR turinčio B grupės flavoviruso invazija į organizmą. Jis yra sferinės formos ir 20-30 nm matmenų.

Natūralus imlumas užsikrėsti WN karštligės virusu yra didelis, o po užsikrėtimo pasveikusiems susidaro intensyvus arba nuolatinis imunitetas.

Kaip vystosi infekcija?

Patekęs į kraują, virusas kartu su savo srove plinta visame kūne, sukeldamas sisteminius pažeidimus:

• Visų pirma kenčia limfoidinis audinys ir dėl to pacientui pasireiškia limfadenopatija.
• Jei infekcijos sukėlėjas prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, užsikrėtęs asmuo gali pažeisti smegenų medžiagą ir membranas (iki).

Kai kuriais atvejais infekcija sukelia paciento mirtį.

Simptomai

Vienais atvejais, užsikrėtus WN karštligės sukėlėju, ligos simptomai nepasireiškia, tačiau kitais atvejais po 3-14 dienų (kartais po 3 savaičių) atsiranda šios virusinės ligos požymių. Pagal statistiką ir PSO, besimptomis šios ligos stebimas 80% atvejų, o akivaizdi ZN karštinės forma tęsiasi paprastai ir atsiranda žiaurių simptomų.

Akivaizdžioje eigoje liga pasireiškia dviem variantais:

• be centrinės nervų sistemos pažeidimo – kartu su į gripą panašiais simptomais (kartais kartu su neurotoksikoze);
• su centrinės nervų sistemos pažeidimu - kartu su meninginėmis ar meningoencefalinėmis apraiškomis.

Pasireiškus klinikiniams simptomams, infekcijos požymiai dažniausiai pasireiškia ūmiai, o virusinė infekcija pasireiškia temperatūros padidėjimu iki didelio skaičiaus (38-40 °C). Karščiavimo periodą lydi šaltkrėtis.

Dažnai prieš prasidedant karščiavimui jaučiami šie simptomai:

• stiprus silpnumas;
• apetito praradimas;
• raumenų (dažniausiai blauzdos raumenų) įtampos jausmas;
• galvos skausmas.

Temperatūros padidėjimo trukmė paprastai svyruoja nuo 5 iki 7 dienų (kartais 1-2 dienos). ZN karščiavimui būdinga besitęsianti febrilinio periodo eiga su periodiškais šaltkrėtis ir gausiu prakaitavimu.

Be karščiavimo, pacientams pasireiškia intoksikacijos požymiai:

• dažnas ir stiprus, lokalizuotas akiduobių ir kaktos srityje;
• mialgija (ypač intensyvi kakle ir apatinėje nugaros dalyje);
• skausmas akyse;
• lengva artralgija be odos patinimo virš sąnario.

Intoksikacijos sindromo išsivystymo piko metu pacientas patiria šiuos simptomus:

• pakartotinis vėmimas;
• nenoras valgyti;
• diskomfortas krūtinėje ir širdies skausmas;
• širdies plakimo pojūčiai;
• mieguistumas.

Pacientų oda tampa hiperemija, apie 5% jų atsiranda nedideli papuliniai bėrimai. Retais atvejais, esant užsitęsusiam ir banguotam karščiavimo laikotarpiui, tokie bėrimo elementai gali virsti hemoraginiais.

Beveik visi užsikrėtę žmonės pajunta akių junginės paraudimą ir injekciją į akies obuolio kraujagysles, spaudžiant akis jaučiamas skausmas.

Daugeliui pacientų padidėja limfmazgiai. Paprastai patologinis procesas apima:

• submandibulinis;
• šoninis gimdos kaklelis;
• Anglomaxillary;
• kubitinis;
• pažasties limfmazgiai.

Palpuojant jie yra jautrūs arba šiek tiek skausmingi.

Kartais užsikrėtę žmonės jaučia nosies užgulimą ir sausą kosulį. Tiriant burnos ertmę, atskleidžiamas kietojo ir minkštojo gomurio gleivinės granuliuotumas ir paraudimas.

Širdyje ir kraujagyslėse nustatomi šie pokyčiai:

• polinkis;
• prislopinti širdies garsai;
• šiurkštus sistolinis ūžesys, girdimas širdies viršūnėje (kartais);
• ant : židinio sutrikimai, širdies raumens hipoksijos apraiškos, atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas.

Ištyręs gydytojas gali nustatyti šiuos simptomus:

• stora pilkai balta danga ant liežuvio;
• sausas liežuvis;
• difuzinis skausmas palpuojant priekinę pilvo sienelę;
• vidutinio sunkumo jautrumas ir organų padidėjimas, nustatomas palpuojant blužnį ir kepenis;
• be skausmingi pojūčiai skrandyje.

Kai patogenas prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą, kuris stebimas maždaug 50% atvejų, pacientas, atsižvelgiant į aukščiau aprašytas apraiškas, vystosi sekančius ženklus serozinis meningitas:

• padidėjęs kaklo raumenų tonusas (tai yra jų standumas);
• Kernigo ženklas;
• Brudzinskio simptomai;
• uždegiminių procesų požymiai smegenų skystyje (limfocitai iki 70-90%, pleocitozė iki 100-200 ląstelių 1 μl);
• horizontalus nistagmas;
• delno plyšių asimetrija (lengva);
• sumažėję sausgyslių refleksai;
• proboscis refleksas;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• pilvo refleksų trūkumas.

Labai retais atvejais nustatomi encefalitiniai MN karštinės apraiškos, tačiau liekamieji mišraus pobūdžio astenijos požymiai, pasireiškiantys silpnumu, padidėjęs prakaitavimas, atminties sutrikimas, miego sutrikimai ir psichinė depresija, išlieka ilgą laiką.

Į gripą panaši forma

Į gripą panašiai ligos formai būdingas karščiavimas, gerklės skausmas, čiaudulys ir kosulys.

Esant tokiai infekcijos eigai, nustatomi karščiavimo požymiai (kelias dienas), silpnumas, akių skausmas ir šaltkrėtis. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi kosuliu ir diskomfortu (skausmu, skausmu) gerklėje.

Ištyrus nustatomi šie požymiai:

• ryklės nugaros ir gomurio lankų paraudimas;
• skleritas

Kai kuriais atvejais gali atsirasti virškinimo sutrikimų:

• viduriavimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo skausmas;
• ir ne visada).

Paprastai į gripą panašus kursas pasireiškia kaip virusinė infekcija ir dažnai būna kartu su meningizmo požymiais.

Neuroinfekcinė forma

Ši ligos forma stebima daugeliu klinikinių atvejų. Esant tokiai MN karščiavimo eigai, pacientui pasireiškia šie simptomai:

• temperatūra pakilo iki 38-40 °C (7-10 dienų ar kelias savaites), lydi šaltkrėtis;
• prakaitavimas;
• pykinimas ir vėmimas (iki 5 kartų per dieną), nesusijęs su valgymu;
• galvos skausmas;
• apatinės nugaros dalies skausmas (ne visada);
• mialgija (ne visada).

Retesniais atvejais pastebimi meningizmo, serozinio meningito, itin retais atvejais – meningoencefalito simptomai. Pacientų būklei pagerėjus, ilgą laiką išlieka šie liekamieji neurologiniai pasireiškimai:

• silpnumas;
• apatija;
• atminties sutrikimas;
• miego sutrikimai.

Egzanteminė forma

Ši infekcijos forma yra labai reta. 2-4 dienomis pacientui atsiranda makulopapulinės (rečiau į rozeolę ar raudoną) polimorfinės egzantemos elementų. Šių apraiškų fone yra:

• karščiavimo būklė;
• katariniai sutrikimai;
• intoksikacijos sindromas.

Bėrimas išnyksta po kelių dienų ir po bėrimo odoje nelieka pigmentacijos. Dažnai sergant šia MN karštligės forma paciento limfmazgiai padidėja. Jie gali būti vidutiniškai skausmingi bandant palpuoti ar atlikti judesius.

Srovės charakteris

Specialistų teigimu, ši infekcija 80% atvejų būna besimptomė. Lengvi viruso infekcijos požymiai pasireiškia 20% užsikrėtusiųjų. Paprastai jie turi šiuos simptomus:

• galvos skausmas;
• karščiavimas;
• vėmimas;
• pykinimas;
• padidėję limfmazgiai;
• mialgija;
• bėrimas ant krūtinės, nugaros ir skrandžio.

Paprastai tokios infekcijos apraiškos išlieka keletą dienų.

Sunki WN karštligė yra itin reta – iš maždaug 150 užsikrėtusiųjų tik vienas žmogus serga sunkia liga. Tokiems užsikrėtusiems žmonėms pasireiškia šie simptomai:

• didelis karščiavimas;
• stuporas;
• galvos skausmas;
• drebulys;
• kaklo raumenų sustingimas;
• raumenų silpnumas;
• traukuliai;
• tirpimas;
• paralyžius;
• regėjimo praradimas.

Šie infekcijos požymiai gali trukti kelias savaites. Po to pacientas ilgas laikas išlieka neurologinių pasekmių apraiškos.

Galimos komplikacijos

MN karštinės pasekmės dažniausiai pasireiškia tik neuroinfekcinės ligos eigos metu. Išsivysčius meningoencefalitui, gali išsivystyti:

• paralyžius;
• parezė.

Retais atvejais infekcija sukelia paciento mirtį.

Dažniau neuroinfekcinė šios ligos eiga sukelia:

• smegenų audinio patinimas;
• pažeidimai smegenų kraujotaka.

Diagnostika

PGR padeda nustatyti sukėlėjo viruso genetinės medžiagos (DNR) fragmentus paciento kraujyje ar kitoje biologinėje terpėje.

Nustatydamas diagnozę, gydytojas atsižvelgia į klinikinius, epidemiologinius ir laboratorinius duomenis. Šie požymiai gali rodyti infekciją:

• ūminė pradžia;
• santykinai trumpa karščiavimo trukmė;
• sisteminis gleivinių audinių, organų ir limfmazgių pažeidimas;
• serozinis meningitas;
• buvimas endeminiuose pavojinguose regionuose ir uodo ar erkės įkandimas.

Norint įvertinti paciento būklę, atliekami šie tyrimai:

• - leukopenija;
• virusologinė analizė WN karštinės virusui aptikti (kultūrinės terpės arba laboratorinių pelių);
• su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA);
• juosmeninė punkcija, po kurios paimamas smegenų skystis analizei (jis atskleis nedidelį baltymų kiekio padidėjimą, pleocitozę).

Siekiant pašalinti klaidingą diagnozę, ji atliekama diferencinė diagnostika su šiomis ligomis:

• ir kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos;
• ūminis limfocitinis choriomeningitas;
• listeliozė;
• tuberkuliozė;
• riketsiozė.

Gydymas

Iki šiol mokslininkams nepavyko sukurti vaistų MN karštinės etiotropiniam gydymui. Pacientui patariama gulėti lovoje ir vartoti simptominius vaistus.

Pirmoji rimta kalba apie Vakarų Nilo karštligę buvo 1937 m., kai įvyko pirmasis rimtas epidemiologinis protrūkis. Jis aštrus virusinė liga kuriai būdinga eritema, poliadenopatija ir galimas uždegimas meninginės membranos. Ligos sukėlėjas – flavivirusas, priklausantis B grupei. Užsikrėsti galima bet kuriame amžiuje, tačiau jautriausi šiai ligai yra vyresni nei penkiasdešimties metų žmonės. Vis dar nėra specialių antivirusinių vaistų Vakarų Nilo karštligei gydyti, o visas gydymas yra tiesiogiai susijęs su akivaizdžių simptomų palengvinimu.

Ligos priežastys ir diagnozė

Žmonių jautrumas ligoms daugiausia priklauso nuo Geografinė padėtis. Pavyzdžiui, daugiau pietinės šalys, pavyzdžiui, Egipte, dažniausiai nukenčia vaikai, o šiauriniuose – jau suaugusieji. Mūsų šalyje mažai endeminės vietovės apima pietinius regionus, tokius kaip Volgogradas, Astrachanė, Stavropolis ir Krasnodaro sritis. Vakarų Nilo karštligė neturi lyties apribojimų, o aktyviausias plitimo laikotarpis būna vasaros pabaigoje ir rudens pradžioje.

Rusijoje ši liga pirmą kartą užregistruota 1999 m., tačiau rimtas jos padidėjimas įvyko 2014 m. pabaigoje ir 2015 m. pradžioje. Volgogrado sritis, kurioje jau nustatyta kelios dešimtys atvejų, taip pat nemažai kitų pietinių regionų buvo užpulti. Prognozuojama, kad artimiausiais metais liga išplis į kai kuriuos šiaurinius šalies regionus.

Vakarų Nilo viruso cirkuliacijos modelis

Daugeliu atvejų liga perduodama įkandus uodui ar erkei. Jie savo ruožtu užsikrečia per paukščius, gyvūnus ar šikšnosparnius, kurie yra ligos šaltinis. Tikimybė užsikrėsti per bet kurią medicininės procedūros itin mažas. Be to, ligoninės nuolat stebi, ar paaukotame kraujyje ar organuose nėra šio viruso.

Yra keletas šios ligos diagnozavimo metodų. Visų pirma, tie asmenys, kuriems atliekami tyrimai, yra tie, kurie ilgam laikui pasiliko tam tikrose endeminėse srityse. Jei įtariama Vakarų Nilo karštligė, atliekamas pilnas kraujo tyrimas arba juosmens punkcija. Taip pat naudojami kai kurie serologinės diagnostikos metodai. Pagrindinio ligos sukėlėjo genetinę medžiagą organizme galima nustatyti naudojant genetinį metodą, kuriuo tiriamas ne tik kraujas, bet ir smegenų skystis.

Pagrindiniai ligos simptomai

Nuo patogeno patekimo į organizmą iki pirmųjų simptomų atsiradimo, kaip taisyklė, praeina aštuonios dienos, kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali būti pratęstas iki trijų savaičių. Daugeliu atvejų matomi simptomai prasideda kūno temperatūros pakilimu iki keturiasdešimties laipsnių, šaltkrėtis, galvos ir akių skausmu. Gali prasidėti vėmimas, pacientas pradeda jausti bendrą negalavimą.

Pavojingose ​​vietose, kur yra galimybė užsikrėsti Vakarų Nilo karštlige, rekomenduojama naudoti repelentą, taip pat dėvėti ilgus drabužius ir skrybėlę.

Vakarų Nilo karštinės simptomai taip pat apima stiprus paraudimas veidai, vystymasis, gleivinės granuliuotumas. Pacientas gali patirti skleritą ir faringitą, bėrimą ir dispepsinius sutrikimus. Šiai ligai taip pat būdinga raumenų skausmas, traukuliai, galvos svaigimas ir kvėpavimo sutrikimai. Sunkesnės ligos formos gali sukelti komą.

Ligos gydymas ir profilaktika

Kadangi liga yra virusinė, jos gydymas sumažinamas iki viroidinių vaistų vartojimo. Šiuo metu galima tik palengvinti ligos simptomus. Vidutiniškai gydymo kursas yra dešimt dienų, jei diagnozuojamos komplikacijos, jis gali būti pratęstas iki trisdešimties dienų. Po pasveikimo rekomenduojama nuolat stebėti gydytoją ilgą laiką, iki visiškas pasveikimas gebėjimas dirbti.

Vakarų Nilo karštinės gydymo ir prevencijos režimas

Jei liga pasireiškia esant dideliam intrakranijiniam slėgiui, pacientui skiriamas furozimidas, taip pat vaistai, kurių sudėtyje yra kalio. Esant smegenų edemai, rekomenduojama vartoti manitolį arba deksametazoną. Taip pat gali būti skiriamos įvairių polijoninių tirpalų, tokių kaip Trisol ar albuminas, infuzijos į veną. Labai dažnai į gydymo kursą įtraukiamos deguonies inhaliacijos.

Jei pacientui pasireiškia stiprūs traukuliai, gydytojas skiria Relanium. Norint pagerinti smegenų kraujotaką, rekomenduojama naudoti pentoksifeliną. Esant antrinei infekcijai, kartu gali būti skiriamas gydymas antibiotikais sudėtingas pritaikymas vitaminų preparatai. Sergant patartina laikytis dienos režimo ir maitintis subalansuotai.

Vakarų Nilo karštligės prevencijos priemonės apima uodų ir erkių skaičiaus mažinimą. Tuo tikslu atitinkamos tarnybos vykdo šių vabzdžių veisimosi vietovių nuo uodų gydymą. Taip pat apdorojami gyvenamųjų ir administracinių pastatų rūsiai. Aktyvaus ligos sezono metu pavojingose ​​zonose žmonės turėtų kuo mažiau būti atvirame ore, taip pat dėvėti drabužius, kurie apsaugotų nuo uodų įkandimų.

Vakarų Nilo karštligė yra virusinė liga, kurią sukelia flavovirusų šeimai priklausantis patogenas, perduodamas per nariuotakojų įkandimus ir sukeliantis febrilinio sindromo išsivystymą, bėrimą, smegenų dangalų pažeidimą, kai išsivysto kartais gana sunkūs neurologiniai sutrikimai. Pirmą kartą oficialus šios infekcijos paminėjimas buvo viešai paskelbtas 1937 m. priklausančioje valstybėje Šiaurės Afrika, Ugandoje. Vėliau panašūs užsikrėtimo epizodai pradėti fiksuoti Azijos šalyse. Dėl turizmo plėtros Vakarų Nilo karštligė dažnai registruojama Prancūzijoje, Indijoje, taip pat daugelyje šalių, kurios anksčiau priklausė SSRS. Tęstinių tyrimų dėka nustatyta, kad žmogus yra labai imlus šiai infekcijai, tačiau susirgus įgyja imunitetą tam tikros rūšies perduotam virusui.

Vakarų Nilo virusas

Vakarų Nilo karštligę sukelia Flavovirus genčiai priklausantis virusas, kuriame yra ribonukleino rūgšties arba RNR molekulės. Skersmuo jo matmenys siekia nuo 40 iki 60 nanometrų su būdinga sferine forma. Viriono paviršius yra padengtas kapsule, kuri suteikia pagrindines jo apsaugines savybes, taip pat daugybe spyglių. Šių spygliuočių sudėtis apima specifinį glikoproteiną, galintį sukelti raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos reakcijas žmogaus organizme, dėl kurių jie nusėda ant kraujagyslių sienelių. Be to, šiame viruse yra tirpaus antigeno, kuris turi tropizmą tokioms žmogaus kūno ląstelėms kaip histiocitai jungiamajame audinyje, alveoliniai makrofagai, Kupfferio ląstelės kepenyse, Langerhanso ląstelės, sinovijų membranos ir osteoklastų kaulinis audinys, makrofagai kaulų čiulpai, limfmazgiai, blužnis.

Kai Vakarų Nilo virusas užkrečia kūną, jis pirmiausia pažeidžia organus su tokiomis ląstelėmis. Vienas is labiausiai svarbias savybesŠio viruso struktūra – didelis jo genetinis kintamumas, lemiantis nuolatinę įvairių tipų virusų padermių diagnozę, kurios kartais gali būti sunkios eigos, dažnai sukeliančios paciento mirtį.

Kalbant apie patogeno fizikines savybes, nustatyta, kad jis yra nestabilus kambario temperatūroje ir miršta 30 minučių kaitinant iki 56°C. Tačiau virusas gerai toleruoja sušalimą ir gali išgyventi esant minusinei temperatūrai iki -70°C. Visų rūšių cheminių medžiagų Jis yra nestabilus ir greitai miršta veikiamas deoksicholato ir eterio.

Įdomus modelis nustatytas registruojant ligos atvejus tarp įvairaus amžiaus gyventojų: pavyzdžiui, šalyse, kuriose Vakarų Nilo karštligė yra gana paplitusi, dažniausiai serga vaikai, tačiau buvusios Sovietų Sąjungos šalyse kur, galima sakyti, ši infekcija išplito dėl masinio jos įvežimo, suserga suaugusieji.

Infekcijos šaltinis – naminiai ir laukiniai paukščiai, erkės, uodai, šikšnosparniai, graužikai. Infekcijos perdavimo mechanizmas laikomas perduodamu, todėl Vakarų Nilo karštligę žmogui sukelia virusu užsikrėtusio uodo ar erkės įkandimas. Nustatyta, kad Culex ir Ixodidae genčiai priklausantys uodai, taip pat Argasid erkės yra ligos nešiotojai. Liga pasižymi sezoniškumu, pasireiškiančiu nuo vasaros pradžios iki rudens pradžios, būtent iki spalio, kai atšąla ir tokios sąlygos uodams vystytis yra nepalankios.

Gamtoje yra 2 virusų cirkuliacijos tipai:

- miesto ciklas, kuriame dalyvauja paukščiai, gyvenantys ir gyvenantys šalia žmonių, taip pat uodai, priklausantys Culex genčiai, mintantys žmonių ir šių paukščių rūšių krauju;

- kaimo ciklas, į kurį įeina laukiniai paukščiai, kurie apsigyvena pelkėse, taip pat uodai, mintantys šių paukščių krauju, vadinamieji ornitofilai.

Nepaisant daugybės tyrimų, Vakarų Nilo karštinės patogenezė vis dar nėra visiškai suprantama. Nustatyta, kad įkandus užkrėstam uodui sveikas žmogus, virusas prasiskverbia į jo kraują ir plinta po jo organus bei audinius. Jei jis prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, jis atitinkamai pažeidžia smegenis. Tačiau buvo nustatyti ir besimptomės infekcijos atvejai. Retai, bet vis dar registruojami mirties atvejai po užsikrėtimo. Taip pat manoma, kad virusas gali išlikti žmogaus organizme 1 mėnesį ar ilgiau. Viruso poveikio vaisiui faktas užsikrėtus nėščiai moteriai, taip pat Vakarų Nilo karštligės atveju maitinančiai motinai lieka neaiškus.

Vakarų Nilo karštinės simptomai ir požymiai

Vakarų Nilo karštinės inkubacinis laikotarpis yra maždaug 3–6 dienos, bet kartais gali trukti iki 3 savaičių. Gana dažnai prieš pasireiškimą pagrindinis klinikiniai požymiai, būdinga šiai infekcijai, ligonius ima nerimauti silpnumas, kūno ir raumenų skausmai, galvos skausmai, kurie dažnai derinami vadinamuoju prodrominiu periodu. Toliau staigus temperatūros padidėjimas iki 38-39°C ir daugiau, kuris trunka vidutiniškai apie savaitę, bet kartais gali varginti pacientą tik 1-2 dienas. Dienos metu temperatūros kritimą lydi gausus prakaitavimas, vėl užleidžiantis vietą šaltkrėtimui ir vis didėjančiai temperatūrai. Tuo pačiu metu žmogų vargina labai atkaklus, stiprus skausmas akių obuoliuose, viso kūno raumenyse, dažnai net ir sąnariuose, nors ištyrus sąnarių pažeidimo išsiliejimo pavidalu neužfiksuojama. Taip pat dažnai iki kelių kartų per dieną pastebimas vėmimas be palengvėjimo, diskomfortas kairėje krūtinės pusėje.

Kruopščiai ištyrus pacientą, dažnai aptikus makulopapulinį bėrimą, galima pastebėti odos hiperemiją, tačiau ligos eigos variantai su bėrimu registruojami retai. Taip pat retai bėrimas gali įgauti hemoraginį vaizdą. Stebėta injekcija maži laivai junginė, skausmas paspaudus akių obuoliai. Tiriant burnos ertmę diagnozuojamas jos paraudimas ir granuliuotumas. Palpuojant padidėja kaklo, submandibuliniai ir pažasties limfmazgiai, kuriuos paspaudus šiek tiek skauda. Tokie požymiai, kaip kosulys ir sloga, retai diagnozuojami šiai infekcijai.

Iš išorės Vidaus organai fiksuojamas sumažėjimas kraujo spaudimas, aptinkami duslūs širdies garsai, o sistolinis ūžesys dažnai aptinkamas širdies viršūnės projekcijos srityje. Iš išorės bronchopulmoninė sistema patologinių simptomų nenustatoma. Labai retai liga gali pasireikšti uždegiminis procesas plaučių audinys. Palpuojant pilvą skausminga priekinė sritis pilvo siena, liežuvis yra sausas, padengtas pilka arba balta danga. Registruojami skrandžio ir žarnyno sutrikimai, pasireiškiantys pykinimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Palpuojant blužnį ir kepenis pastebimas vidutinio sunkumo skausmas.

Yra keletas Vakarų Nilo viruso padermių, kurios sukelia šias infekcijos formas:

- egzanteminė forma, kuri pasireiškia visų išvaizda oda ligoniui būdingas polimorfinis bėrimas, vyraujantis geltonosios dėmės arba rozeolės pavidalo, kuris išsivysto maždaug antrą ligos dieną, po kelių dienų regresuoja be pigmentacijos pėdsakų. Taip pat būdingi karščiavimo, intoksikacijos, limfmazgių padidėjimo, burnos ir ryklės hiperemijos simptomai;

- į gripą panaši forma, kuri savo savybėmis labai panaši į to paties pavadinimo virusinę infekciją, tačiau vis tiek ją lydi laipsniškas pablogėjimas bendra savijauta, kuris dažniausiai pasireiškia 5 ligos dieną su vystymusi dažnas vėmimas, apibrėžimas meninginiai simptomai, drebulys ir nuolatinis aukštas karščiavimas, kuris nepraeina per dešimt dienų;

- meninginė forma nuo kitų skiriasi tuo, kad smegenų simptomai pasireiškia beveik iš karto nuo ligos momento ir jai būdingi galvos skausmai, nuolatinis vėmimas be palengvėjimo, drebulys ir visų refleksų sumažėjimas;

- sunkiausia ir pavojingiausia Vakarų Nilo karštinės forma laikoma meningoencefaline, kuriai būdingas laipsniškas smegenų simptomų stiprėjimas, atsirandantis susijaudinimas, kliedesys, sumišimas, dažnai pereinantis į komą. Mirtingumas šiuo atveju yra gana didelis, o pasveikęs žmogus visą likusį gyvenimą gali patirti tokių komplikacijų kaip parezė, astenija, raumenų drebulys.

Taip pat visos Vakarų Nilo karštligę sukeliančios viruso padermės dažniausiai skirstomos į vadinamąsias senąsias ir naujas padermes. Senos padermės apima tas viruso formas, kurios vyravo iki XX amžiaus 90-ųjų. Jiems daugiausia būdinga gerybinė ligos eiga, kai vyrauja žarnyno dispepsijos simptomai, faringitas, konjunktyvitas ir bėrimas. Dažnai žmogui užsikrėtus šio tipo virusu, liga pasireiškia subklinikine forma be jokių simptomų. Kalbant apie naujas padermes, jos atstovaujamos aukščiau nurodytomis formomis ir beveik visada yra sunkios ir ilgalaikės.

Dažniausiai diagnozuojamos infekcijos komplikacijos yra smegenų kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys insultu, smegenų edema, paralyžiaus išsivystymu ir pareze.

Vakarų Nilo karštinės diagnozė

Jei įtariate Vakarų Nilo karštligę, pirmiausia turite išsiaiškinti su pacientu, ar jis neseniai gyveno vietovėse, kuriose ši infekcija yra endeminė. Šių simptomų atsiradimas aktyvaus uodų ir erkių veisimosi mėnesiais, būtent nuo birželio iki spalio, taip pat turėtų kelti nerimą. Kadangi šios ligos infekcijos šaltinis yra laukiniai ir naminiai paukščiai, graužikai, būtina paciento istorijoje nustatyti kontakto su jais galimybę, kuri dažnai gali būti susijusi su profesinę veiklą asmuo.

Prie pagrindinių diagnostikos metodų šio tipo virusas žmogaus organizme, naudojami šie laboratoriniai metodai:

- bendras kraujo tyrimas, kurio metu galima nustatyti padidėjusį leukocitų, neutrofilų kiekį ir eritrocitų nusėdimo greitį, sumažėjusį limfocitų skaičių, kuris stebimas ligos įkarštyje ir pačioje ligos pradžioje. simptomai dažnai šiek tiek sumažėja, tai yra, sumažėja leukocitų skaičius;

– V bendra analizėšlapime aptinkama baltymų arba proteinurija, didelis skaičius koloninis epitelis, taip pat leukociturija arba leukocitų buvimas;

— renkant biologinę medžiagą kraujo ar smegenų skysčio pavidalu, dažnai naudojamas polimerazės grandininės reakcijos metodas, leidžiantis joje aptikti patogeno RNR arba jos genetinę medžiagą. Šis metodas vadinamas genetiniais tyrimais;

- aktyviai naudoti serologinės diagnostikos metodus, kuriuos geriausia atlikti per pirmąsias septynias dienas nuo klinikinių simptomų atsiradimo, taip pat 14-20 dienų po pirmųjų mėginių paėmimo diagnostiniam gydymo efektyvumo palyginimui. Susietas imunosorbento tyrimas leidžia diagnozuoti M klasės imunoglobulinų buvimą, kuris rodo ligos buvimą žmogaus organizme analizės metu arba G klasei priklausančio imunoglobulino nustatymą, kuris rodo vykstantį sveikimo procesą arba ankstesnį infekcija. Komplemento fiksavimo reakcija (FFR) skirta paciento organizme identifikuoti antigenus neutralizuojančius antikūnus, kuriuos organizmas išskiria sveikimo metu, juos galima aptikti ir neseniai susirgus. Hemagliutinacijos slopinimo reakcija ir neutralizavimo reakcija parodo, kaip antikūnų daugėja susidariusiuose suporuotuose serumuose su leistinu 10 dienų intervalu;

- atliekant juosmens punkcija atkreipkite dėmesį į pokyčius, kurie, priklausomai nuo priklausymo tam tikrai viruso padermei, šiek tiek skirsis vienas nuo kito, pavyzdžiui, gripo forma vienintelis simptomas- tai padidėjęs slėgis, kuriuo teka smegenų skystis, o meninginei formai būdingi tokie požymiai kaip citozė su ląstelių skaičiumi nuo 15 iki 1000 viename mikrolitre, daugiausia mišraus pobūdžio, nors būdingas ligos pradžia yra neutrofilų vyravimas nugaros smegenų skystyje. Ši savybė gali būti susijusi su neuronų mirtimi. Taip pat būdingas skysčių slėgio padidėjimas, baltymų padidėjimas iki 1 gramo litre ir gliukozės padidėjimas. Paprastai sutrinka smegenų skysčio sanitarija.

Diferencinė diagnozė turi būti kruopščiai atliekama sergant tokiomis ligomis kaip ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, riketsiozė, toksoplazmozė, ūminis limfocitinis choriomeningitas.

Vakarų Nilo karštinės gydymas

Vakarų Nilo karštligę sukelia virusas, nuo kurio dar nesukurta jokia vakcina ar vaistas. Nors tai virusinė liga, įprasti antivirusiniai vaistai vaistai negali sukelti jo pašalinimo ir jų naudojimas gydymui neduoda norimo efekto. Vadinasi, šios infekcijos gydymas apsiriboja tik simptominiu paciento simptomų pašalinimu. Gydymo trukmė paprastai yra apie 10 dienų, pažeidžiant nervų sistemą ir atsiradus atitinkamiems sutrikimams, gydymas pratęsiamas 1 mėnesiui.

Pagrindiniai vaistai, naudojami Vakarų Nilo karštligei gydyti:

- Reopoliglucino, Trisol ir, jei reikia, albumino tirpalų skyrimas į veną lašelinių injekcijų, kurios padeda papildyti prarastą skysčių kiekį organizme dėl karščiavimo, viduriavimo ir vėmimo;

- Norėdami pagerinti smegenų kraujotaką, suleiskite specialiomis priemonėmis, pavyzdžiui, Pentoxifylline, Trental;

— Nustačius gretutinių bakterinių komplikacijų, rekomenduojama antibakterinis gydymas;

– Kartais gydymas be recepto neapsieina prieštraukuliniai vaistai, iš kurių garsiausias yra Relanium;

— Raminamieji vaistai, atsiradus komplikacijų vystymuisi, dažnai taip pat tenka skirti antioksidantų neurologiniai simptomai;

- Padidėjimo atvejais intrakranijinis spaudimas esant smegenų edemos išsivystymo rizikai, manitolis skiriamas kartu su Veroshpiron arba Furosemidu, tačiau tik kartu su vaistais, kurių sudėtyje yra kalio, nes pastarasis labai aktyviai pašalina šį mikroelementą iš žmogaus kūno, o tai taip pat gali pabloginti. klinikinis vaizdas liga;

— Dažnai, kai išsivysto centrinės nervų sistemos pažeidimai, tenka griebtis įvado hormoniniai vaistai, pavyzdžiui, deksametazonas, kuris tampa lemiamu sparčiai besivystančiam smegenų edemai;

– Vystymosi metu kvėpavimo takų sutrikimas Esant stipriam dusuliui, hipoksijai, hipokapnijai ar hiperkapnijai, pacientas patenka į komą, išsivysto generalizuoti priepuoliai, rekomenduojamas privalomas prietaiso prijungimas. dirbtinė ventiliacija plaučius arba mechaninę ventiliaciją.

Svarbus Vakarų Nilo karštligės gydymo momentas yra ne tik tinkamų vaistų paskyrimas, bet ir kruopštus kraujotakos, šlapimo sistemos, kvėpavimo organų veiklos rodiklių stebėjimas.

Paprastai sveikimo procesas yra gana ilgas, tačiau laiku diagnozavus infekciją ir paskyrus gydymą, prognozė yra palanki. Reikėtų prisiminti, kad dažnai registruojami ligos atkryčiai, o tai būdinga banguotai Vakarų Nilo karštinės eigai. Pirmasis ligos atkrytis pasireiškia neurologiniais simptomais, antrasis yra susijęs su kraujotakos sistemos veikimo sutrikimais, o trečiasis pasireiškia katariniai simptomai. Galimos mirtys, bet gana retai.

Visi pacientai, kuriems po išrašymo iš ligoninės buvo diagnozuoti bet kokie neurologiniai sutrikimai, yra ambulatoriškai stebimi.

Labai svarbus etapas yra užsikrėtimo Vakarų Nilo karštlige prevencija, kuria pirmiausia turėtų būti siekiama užkirsti kelią uodų ir erkių, kurie yra jos nešiotojai, įkandimai, erkės įsisiurbimo atveju – laiku ją pašalinti ir privalomą siuntimą infekcijos tyrimas. Svarbūs aspektai – apsauginių repelentų naudojimas būnant lauke, dėvėjimas ilgomis rankovėmis, ypač vakare, kai manoma, kad uodai yra aktyviausi. Naudinga apsaugos nuo uodų priemonė būtų ant durų ir langų įrengti specialius tinklelius ir tinklelius nuo uodų. Taip pat svarbu imtis atsargumo priemonių, kurios neleis uodams veistis šalia žmonių gyvenamosios vietos: neleiskite vandeniui ilgai kauptis kibiruose, gėlių vazonuose, padangose ​​prie namo, po maudynių būtinai nuleiskite vandenį iš vaikų baseinų. , taip pat ir naktį, nuolat keisti vandenį, kurį Augintiniai geria iš specialių gurkšnelių puodelių.

Kalbant apie prevencines priemones miesto ar kaimo lygmeniu, būtina periodiškai dezinfekuoti miesto gatvėse esančius apleistus pastatus ir rūsius, o vietas, kuriose numatomas nariuotakojų perėjimas, apdoroti specialiais preparatais nuo uodų, ypač šalia poilsio zonų. Dažnai imamasi priemonių mažinti sinantropinei grupei priklausančių paukščių (balandžių, varnų, žvirblių) populiacijas.

Vakarų Nilo karštligė – kuris gydytojas padės? Jei įtariate užsikrėtimą šia karščiavimu, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, pavyzdžiui, infekcinės ligos specialistą.