KAPITTEL 13. POLYPER OG FORTYKNING AV foldene i mageslimhinnen

1. Hva er magepolypper?

Magepolypper er patologiske vekster epitelvev. Slimhinnen rundt dem endres som regel ikke. Polypper kan være bredbaserte eller ha en tynn stilk. 70-90 % av alle magepolypper er hyperplastiske polypper. De resterende 10-30% står for adenomatøse polypper, kjertelpolypper i fundus i magen og hamartomatøse polypper.

2. Beskriv de histologiske trekk ved hver type magepolypper.

Hyperplastiske polypper består av hyperplastiske langstrakte gastriske kjertler med uttalt ødematøst stroma. Cystisk utvidelse av den kjertelformede delen av polyppene utvikler seg ofte, men uten å endre den primære cellestrukturen. Adenomatøse polypper er ekte neoplastiske neoplasmer fra dysplastisk epitel, som normalt er fraværende i magen. Adenomatøse polypper består av celler med hyperkromatiske langstrakte kjerner med et økt antall mitoser, arrangert i en palisadeform. Kjertelpolypper i fundus i magen er hypertrofierte kjertler i slimhinnen i fundus i magen og regnes som en normal variant. Hamartomatiske polypper har strimler av glatte muskelfibre omgitt av kjertelepitel. Egen rekord (lamina proprid) men det forblir normalt.

3. Hva er risikoen for at magepolypper blir ondartede?

Risikoen for ondartet degenerasjon av hyperplastiske polypper er ganske lav og utgjør 0,6-4,5 %. Risikoen for malignitet av adenomatøse polypper som ekte neoplastiske neoplasmer avhenger av størrelsen på polyppene og når 75 %. Adenomatøse polypper større enn 2 cm har ekstremt høy risiko for malign transformasjon, selv om gastrisk adenokarsinom også kan utvikle seg fra polypper mindre enn 2 cm Kjertelpolypper i fundus i magen og hamartomatøse polypper har praktisk talt ikke noe malignt potensial.

4. Hva er behandlingstaktikkene når magepolypper oppdages?

Siden histologisk undersøkelse av biopsier tatt under endoskopi ikke alltid gir pålitelige resultater, bør mageepitelpolypper fjernes fullstendig når det er mulig og underkastes nøye histologisk undersøkelse. Mageepitelpolypper som måler 3 til 5 mm kan fjernes fullstendig ved hjelp av biopsitang. Hvis størrelsen på polyppene - både pedunkulerte og bredbaserte - når mer enn 5 mm, blir de skåret ut ved hjelp av en spesiell fellesløyfe. Alt fjernet vev underkastes histologisk undersøkelse. For pasienter med større polypper, spesielt bredbaserte, som ikke kan fjernes ved hjelp av endoskopiske teknikker, er kirurgisk behandling indisert. Som regel oppstår hyperplastiske og adenomatøse polypper mot bakgrunnen kronisk gastritt og noen ganger - intestinal metaplasi. I slike tilfeller øker risikoen for å utvikle magekreft uavhengig av tilstedeværelsen av polypper. Med adenomatøse polypper i magen er risikoen for å utvikle kreft høyere enn med hyperplastiske polypper. Risikoen for ondartet degenerasjon av polypper øker med alderen. Derfor er det i alle tilfeller nødvendig ikke bare å fjerne alle polypper, men også å nøye undersøke hele mageslimhinnen. Hvis det oppdages mistenkelige lesjoner på overflaten, er det nødvendig å utføre en vevsbiopsi etterfulgt av histologisk undersøkelse.

5. Er det nødvendig å gjennomføre dynamisk overvåking av pasienter med magepolypper?

Pasienter med hyperplastiske polypper og kjertelpolypper i fundus i magen trenger ikke dynamisk overvåking med regelmessige endoskopiske undersøkelser. Residivraten av adenomatøse polypper er 16 %, og selv om det ikke er noen klar fordel av langtidsoppfølging hos slike pasienter, bør de periodisk undersøkes og undersøkes endoskopisk.

6. Hva er sammenhengen mellom magepolypper og kronisk gastritt?

Adenomatøse og hyperplastiske polypper i magen oppstår vanligvis mot bakgrunnen av kronisk gastritt og er vanligvis en sen manifestasjon av infeksjon H. pylori eller kronisk gastritt type A (med pernisiøs anemi). For å etablere tilstedeværelsen og avklare alvorlighetsgraden av kronisk gastritt som ligger til grunn for sykdommen, er det nødvendig å utføre flere biopsier av slimhinnen, med spesiell oppmerksomhet til mulig tilstedeværelse og type tarmmetaplasi. Pasienter med kronisk gastritt og magepolypper som følge av HP-infeksjon bør få spesifikk antibakteriell behandling, selv om det foreløpig ikke er fastslått om utryddelse påvirker H. pylori på hyppigheten av tilbakefall av gastrisk polypp eller intestinal metaplasi.

7. Hvilke folder i magen regnes som forstørrede?

Forstørrede (hypertrofierte) folder i magen er de folder som ikke retter seg under luftinnblåsing under endoskopisk undersøkelse. Røntgenforstørrede folder i magen er folder hvis bredde er mer enn 10 mm (med fluoroskopi av magen med en bariumsuspensjon).

8. List opp sykdommene der fortykkede folder i magen er funnet.

Lymfom i magen.
Slimhinneassosiert lymfoidvevssyndrom (MALT-syndrom).
Linitt i plast (linitis plastica).
Adenokarsinom i magen.
Menetriers sykdom.
Gastritt forårsaket av H. pylori(krydret).
Zollinger-Ellisons syndrom.
Lymfocytisk gastritt.
Eosinofil gastritt.
Vaskulær ektasi av antrum av magen.
Cystisk gastritt (gastritis sustica profundo.).
Kaposis sarkom (Kaposi).
Åreknuter i magen.

9. Hvilke systemiske sykdommer forårsaker fortykkelse av foldene i mageslimhinnen (granulomatøs gastritt)?

Granulomatøs betennelse i mageveggen oppstår ved Crohns sykdom og sarkoidose. Andre sykdommer som potensielt kan forårsake granulomatøs gastritt inkluderer histoplasmose, candidiasis, actinomycosis og blastomycosis. Sekundær syfilis manifesterer seg noen ganger som infiltrasjon av mageveggen Treponema pallidum, forårsaker en perivaskulær plasmacytisk reaksjon. Formidling av mykobakterier ved tuberkulose er en annen årsak til infiltrative endringer i mageveggen. Med systemisk mastocytose, i tillegg til ansiktshyperemi, observeres utviklingen av hyperemi i mageslimhinnen og fortykkelse av foldene. Noen ganger, med amyloidose, oppstår gastritt med infiltrative endringer og fortykkelse av foldene i slimhinnen.

10. Ved endoskopisk ultralydskanning skilles fem forskjellige hyper- og hypoekkoiske lag i mageveggen. Hvilke histologiske lag av mageveggen tilsvarer de?

Strukturen av mageveggen (i henhold til ultralydskanning og histologisk undersøkelse)

LAG AV MAGEVEGG	ULTRALYD SKANNINGSDATA	HISTOLOGISKE DATA
1	Hyperekkoisk	Overfladiske lag av slimhinnen
2	Hypoekoisk	Dype lag av slimhinnen, inkludert muskellaget
3	Hyperekkoisk	Submukosalt lag
4	Hypoekoisk	Muscularis
5	Hyperekkoisk	Serosa

11. Hva er rollen til endoskopisk ultralyd i diagnostisering av fortykkelse av foldene i mageslimhinnen?

Selv om endoskopisk ultralydskanning ikke kan skille mellom godartede og ondartede sykdommer, kan fortykkelse av slimhinnefolder påvises ved denne metoden, som gjør det mulig å identifisere pasienter som trenger ytterligere evaluering, enten ved å utføre gjentatte biopsier på endoskopiske undersøkelser eller ved histologisk undersøkelse. mageveggen fjernes under operasjonen. Endoskopisk ultralydskanning er en ganske følsom metode for å identifisere åreknuter i spiserøret og magen, noe som bidrar til å unngå skaden når du utfører endoskopisk biopsi. Hvis begrenset fortykkelse av de overfladiske lagene i mageveggen observeres ved endoskopisk ultralydskanning, må det utføres flere biopsier av det mistenkelige området for å bekrefte malignitet. I motsetning til dette, hvis endoskopisk ultralydskanning avslører fortykning av hovedsakelig dype lag av mageveggen (f.eks. submucosa eller muscularis propria), kan det hende at endoskopisk biopsi ikke bekrefter diagnosen. Likevel er endoskopisk ultralydskanning en svært sensitiv diagnostisk metode. ondartede neoplasmer. For å avklare diagnosen tyr de ofte til kirurgi, eksisjon og histologisk undersøkelse av mistenkelige områder av mageveggen. I nær fremtid vil det vises data om å utføre aspirasjonsbiopsi under kontroll av endoskopisk ultralydskanning.

12. Hva er de kliniske tegnene på gastrisk lymfom?

Gastrisk lymfom forekommer i mindre enn 5 % av alle gastriske maligniteter. Etter adenokarsinom er det den vanligste ondartede svulsten som påvirker magen. Av alle primære lymfomer i mage-tarmkanalen er 40-60 % lokalisert i magesekken, 20-30 % i tynntarmen, oftest i ileum. I 8-15 % av tilfellene noteres det flere lokaliseringer lymfomer. Den største gruppen av gastriske lymfomer er B-celle lymfomer, etterfulgt av T-celle og andre typer. Ved endoskopisk undersøkelse påvises lymfomer i form av diskrete polypplignende vekster, ulcererte tumorlignende formasjoner eller diffus submukosal infiltrasjon med forstørrede grove folder i slimhinnen. De mest karakteristiske kliniske symptomene på gastrisk lymfom er magesmerter, vekttap, kvalme, mangel på matlyst og gastrointestinal blødning. I tilfeller hvor det er mistanke om gastrisk lymfom, og en konvensjonell biopsi ikke bekrefter diagnosen, er det nødvendig å utføre eksisjon av svulststedet etterfulgt av histologisk undersøkelse av det fjernede vevet, en biopsi med en spesiell nettfelle, eller en aspirasjonsbiopsi. Når det oppdages patologiske forandringer i de dype lagene av mageveggen, samt når det oppdages skader på regionale lymfeknuter, er endoskopisk ultralydskanning til stor hjelp. Hvis alle forsøk på å bekrefte diagnosen ved hjelp av endoskopiske teknikker fortsatt mislykkes, er det nødvendig å utføre en laparotomi, utskjæring av det mistenkelige området av mageveggen og en grundig histologisk undersøkelse.

13. Presenter Ann Arbor-klassifiseringen av "non-Hodgkins" lymfomer som brukt på gastriske lymfomer.

Stage Disease prevalens
I Sykdom begrenset til magen
II Lymfeknutene i buken er påvirket (iht

biopsi eller lymfangiografi)

III Det er lesjoner i magen og abdominale lymfeknuter

og lymfeknuter over diafragma

IV Disseminert lymfom

14. Definer Menetriers sykdom.

Ménétriers sykdom er en sjelden sykdom karakterisert ved tilstedeværelsen av gigantiske, grove folder i mageslimhinnen. Oftest påvirker Ménétriers sykdom antrum av magen. Histologiske tegn på Ménétriers sykdom er alvorlig hyperplasi og cystisk dilatasjon av pitepitelet. Hyperplastiske forandringer kan også påvirke det submukosale laget. Kliniske symptomer på Ménétriers sykdom inkluderer magesmerter, vekttap, gastrointestinal blødning og hyperalbuminemi. Årsakene til Ménétriers sykdom er ukjente. Diagnosen Ménétriers sykdom kan bekreftes ved endoskopisk ultralydskanning, når fortykkelse av slimhinnens dype lag påvises, og ved histologisk undersøkelse av flere biopsier, når karakteristiske endringer i slimhinnen påvises. Behandling med histamin H2-reseptorantagonister gir ofte gode resultater.

15. Hvordan er Ménétriers sykdom forskjellig hos voksne og barn?

I motsetning til Ménétriers sykdom hos voksne, som vanligvis er preget av et kronisk forløp, har Ménétriers sykdom hos barn en tendens til å være selvbegrensende. Tilbakefall og ulike komplikasjoner av sykdommen hos barn er ganske sjeldne. Klinisk manifesterer Menetriers sykdom hos barn seg som plutselige anfall av kvalme, ledsaget av magesmerter, mangel på appetitt og hypoproteinemi. På grunn av forekomsten av proteintapende enteropati, vises ødem og ascites gradvis. Hypoalbuminemi utvikler seg også ofte, i Perifert blod- eosinofili og moderat normokrom, normocytisk anemi. Røntgenundersøkelse avslører fortykning av foldene i slimhinnen i fundus og magekropp, som ofte strekker seg til antrum. Hypertrofi av foldene i slimhinnen bekreftes ved gastroskopi, endoskopi og endoskopisk ultralydskanning. Histologisk undersøkelse avslører hypertrofi av slimhinnen, forlengelse av gropene og atrofi av kjertlene. Hos barn med Ménétriers sykdom avslører histologisk undersøkelse ofte intranukleære inneslutninger av cytomegalovirus. Ved inokulering av vev i mageslimhinnen oppdages også ofte cytomegalovirus. Symptomatisk behandling hos barn med Ménétriers sykdom har som regel god terapeutisk effekt.

16. Hva er lymfatisk gastritt?

Lymfocytisk gastritt er preget av hyperplasi av pitepitelet og uttalt lymfatisk infiltrasjon av mageslimhinnen. (Lymfocytisk gastritt kalles også noen ganger koppe-lignende gastritt.) Fibrogast-roduodenoskopi avslører fortykkede, hypertrofierte folder i mageslimhinnen, nodulære inneslutninger av slimhinnen og flere erosjoner, som ofte ligner et vulkankrater. Årsakene til lymfatisk gastritt er ukjent. Symptomene på sykdommen er uklare og vage; Ulike behandlingsmetoder har ingen åpenbar effekt. Når du gjennomfører en klinisk undersøkelse, er det viktig først å utelukke gastrisk lymfom eller andre spesifikke former for gastritt.

17. Hva er rollen til endoskopisk ultralydskanning i diagnostisering av submukosale neoplasmer i magen?

Selv om endoskopisk ultralydskanning (EUS) ikke gir en nøyaktig histologisk diagnose, gir den en høy grad av sikkerhet for å bestemme arten av neoplasma basert på dens plassering og ultralydstrukturen til tarmveggen. Ved hjelp av EUS er det mulig å etablere den vaskulære naturen til neoplasma og anvende teknikken for aspirasjonscytologi og biopsi ved hjelp av spesiell biopsitang. Endoskopisk ultralydskanning gir tilstrekkelig høy grad sannsynligheten for å skille ekte submukosale svulster fra kompresjon av magelumen fra utsiden. Leiomyomer og leiomyosarkomer er hypoekkoiske formasjoner som kommer fra det fjerde (hypoekoiske) sonografiske laget av mageveggen, som representerer dets muskellag. I følge ultralyd er det ingen grunnleggende forskjeller i størrelse, form og ultralydstruktur mellom leiomyom og leiomyosarkom. Gastrisk lymfom er en diffus hyperekkoisk formasjon som kommer fra det submukosale laget av mageveggen. Cyster i mageveggen påvises som ekkoiske strukturer i det submukosale laget. Andre, mye mindre vanlige neoplasmer som oppstår fra det submukosale laget, slik som accessorisk bukspyttkjertel, karsinoide svulster, fibromer og granulære celletumorer, har ikke noen spesielt karakteristiske ultralydegenskaper. Basert på endringene som oppdages under endoskopisk ultralydskanning i det submukosale laget av mageveggen, bestemmer legen behandlingstaktikk basert på størrelsen på svulsten. Hvis det er en patologisk formasjon i det submukosale laget mindre enn 2-4 cm i størrelse uten tegn på blødning, nedsatt gastrisk evakuering og malignitet, kan du ikke skynde deg inn i operasjonen, men regelmessig utføre endoskopiske kontrollundersøkelser. For rask tumorvekst er det indisert kirurgisk behandling. Hvis en større svulst først oppdages, er øyeblikkelig kirurgi indisert.

18. Hva er differensialdiagnosen når en submukosal patologisk formasjon oppdages?

	Mest vanlig	Mindre vanlig	Sjelden funnet
	Leiomyoma Lipoma Avvikende bukspyttkjertel Gastriske varicer	Karsinoid Leiomyosarcoma Granulær celletumor Lymfom Miltrudimenter Submukosale cyster Ekstern kompresjon av magen Miltarterieaneurisme	Leiomyoblastoma Liposarcoma Schwannoma

19. Ved fibrogastroduodenoskopi ble det påvist en tumorlignende formasjon i det submukosale laget av magesekken. Endoskopisk ultralydskanning avslørte en hypoekkoisk formasjon som stammer fra det fjerde laget av mageveggen (muskulær membran). Hva tror du er den mest sannsynlige diagnosen for denne pasienten?

Tegnene som ble identifisert hos pasienten under endoskopisk ultralydskanning, samsvarer mest sannsynlig med leiomyom. Leiomyosarcoma har også det samme utseendet på endoskopiske ultrasonogrammer, selv om det er mye mindre vanlig. I tillegg er en lignende struktur karakteristisk for andre sjeldne svulster, som schwannom, liposarkom og myxosarkom, som oppstår fra den muskulære slimhinnen i mageveggen. Endoskopisk ultralydskanning erstatter på ingen måte histologisk verifisering av svulsten. Tydelige grenser for svulsten, dens lille størrelse (mindre enn 3 cm), fraværet av tegn på skade på omkringliggende vev eller regionale lymfeknuter, samt den uendrede størrelsen på svulsten under periodiske kontrollstudier taler til fordel for den godartede naturen av sykdommen. I nærvær av store tumorlignende formasjoner (mer enn 3-4 cm i størrelse) med en tendens til å vokse og tegn på skade på omkringliggende vev, er kirurgisk behandling indisert.

20. En 65 år gammel kvinne utviklet oppkast av innhold av "kaffegrut", som stoppet av seg selv. En endoskopisk undersøkelse avslørte en enkelt formet polypp, 1 cm i størrelse, i magekroppen. Hva bør behandlingstaktikken være?

De fleste gastriske polypper er epitelial opprinnelse. Av disse er 70-90 % hyperplastiske og 10-20 % adenomatøse. Selv om magepolypper kan presentere seg klinisk med magesmerter eller gastrointestinal blødning, er ca. 50 % av magepolypper asymptomatiske. Fjerning av en polypp under fibrogastroskopi ved hjelp av en spesiell fellesløyfe, etterfulgt av histologisk undersøkelse av den fjernede prøven, er både et diagnostisk og terapeutisk tiltak. Selv om risikoen for komplikasjoner under endoskopisk fjerning av magepolypper er høyere enn ved fjerning av tykktarmspolypper under koloskopi, er prosedyren ganske trygg og godt tolerert av pasienter. For å redusere sannsynligheten for blødning etter polypektomi, injiseres en løsning av adrenalin i en fortynning på 1:10 000 i stilken på store polypper før de reseksjoneres. Glukagon brukes til å undertrykke de peristaltiske bevegelsene i veggen i magen og spiserøret, som forhindrer fjerning av stoffet. For å unngå utilsiktet inntreden av en polypp i luftveiene under en polypektomi, kan den plasseres i et spesielt rør. For å fremskynde helingsprosessen, anbefales det vanligvis å foreskrive en kort kur med histamin H2-reseptorblokkere eller sukralfat, selv om fordelene med slik terapi ennå ikke er bevist.

21. Fotografiet viser en polypp oppdaget under fibrogastroduodenoskopi hos en pasient med familiær adenomatøs polypose. Hva, etter din mening, er den histologiske strukturen til denne polyppen? Hva er risikoen for ondartet degenerasjon? Hvilke andre viktige endringer i den øvre mage-tarmkanalen kan også oppdages under fibrogastroduodenoskopi? Hva er de kliniske manifestasjonene av magepolypper med andre arvelige syndromer ledsaget av polypose i mage-tarmkanalen?

Nesten alle pasienter med familiær adenomatøs polypose har polypper i den øvre mage-tarmkanalen. I dette tilfellet er de fleste polyppene lokalisert i de proksimale delene av magen eller dens fundus. Polypper er vanligvis ikke store størrelser, multippel, hyperplastisk. Selv om de praktisk talt ikke degenererer til adenokarsinom, kan de forårsake gastrointestinal blødning. Omtrent 40 til 90 % av pasientene med familiær adenomatøs polypose har adenomatøse polypper i den distale magen eller tolvfingertarmen, spesielt i den periampullære regionen. Hos innbyggere i USA som er diagnostisert med familiær adenomatøs polypose, er ikke risikoen for polypp malignitet høy, mens hos japanske innbyggere har risikoen en tendens til å være økt. Pasienter med familiær adenomatøs polypose og tilstedeværelse av adenomer i duodenum og periampullær region har svært høy risiko for å utvikle duodenal kreft og spesielt kreft i den periampullære regionen. Pasienter med Gardners syndrom har overveiende hyperplastiske polypper i den proksimale magen. Pasienter med Peutz-Jeghers syndrom og juvenil polypose kan utvikle hamartomatøse polypper i magen. Selv om de kan forårsake gastrointestinal blødning, er sannsynligheten for deres ondartede degenerasjon ubetydelig.

22. Hva er forholdet mellom gastriske karsinoidsvulster og atrofisk gastritt?

Karsinoide svulster oppstår vanligvis i kroppen og fundus i magen. Oftest kommer de fra det submukosale laget av veggen, men noen ganger med deres utseende ligner polypper. Selv om karsinoide svulster kan finnes i bakgrunnen av normal slimhinne, vises de i de fleste tilfeller hos pasienter med atrofisk gastritt og achlohydria. Det antas for tiden at karsinoide svulster dannes på grunn av høye konsentrasjoner av sirkulerende gastrin, som frigjøres som et resultat av forstyrrelse av innerveringen av enterokrom-finneceller i den proksimale magen. Selv om det er funnet karsinoidsvulster hos rotter som har fått store doser omeprazol over lang tid, er det ikke funnet noe lignende hos personer som får langtidsbehandling som undertrykker magesyresekresjonen. Behandling av gastriske karsinoidsvulster som utvikler seg mot bakgrunnen av achlogridia og hypergastrinemi består av anthrumektomi for å fjerne kilden til gastrinproduksjon. I nærvær av karsinoide svulster som ikke er forårsaket av hypergastrinemi, er det nødvendig å utføre gastrisk reseksjon for å fjerne store svulster. Omtrent 2-3 % av alle karsinoide svulster er lokalisert i magen Menneskekroppen. I sin tur utgjør karsinoide svulster kun 0,3 % av alle magesvulster. Gastriske karsinoidsvulster forårsaker ikke kliniske symptomer assosiert med produksjon av vasoaktive peptider og oppdages derfor oftest tilfeldig. Den foretrukne behandlingen for karsinoidsvulster er fullstendig fjerning. Mange, om ikke de aller fleste, av karsinoide svulster kan fjernes ved hjelp av endoskopiske teknikker, enten ved gradvis å "bite av" biter av svulsten med en spesiell biopsitang, eller ved å bruke en spesiell snare. Dersom det skal utføres endoskopisk reseksjon av karsinoide svulster, er det nødvendig å utføre en endoskopisk ultralydundersøkelse av mageveggen for å avklare hvilket lag av veggen svulsten stammer fra, samt omfanget og dybden av dens invasjon.

23. Fibrogastroduodenoskopi utført på en homoseksuell mann med ervervet immunsviktsyndrom (AIDS), som klager over magesmerter, avslørte en serpiginøs, rødlilla fortykket fold i magekroppen. Pasienten hadde lignende formasjoner på den harde ganen i munnen og på underekstremitetene. Hva, etter din mening, er denne patologiske formasjonen? Hva er risikoen for blødning under en biopsi? Hva kan en histologisk undersøkelse av biopsimateriale vise?

Den patologiske formasjonen oppdaget under endoskopi er mest sannsynlig en manifestasjon av Kaposis sarkom. Øvre gastrointestinal endoskopi eller fibrosigmoidoskopi avslører gastrointestinale lesjoner hos 40 % av AIDS-pasienter diagnostisert med Kaposis sarkom i huden og lymfeknuter. Endoskopiske manifestasjoner av Kaposis sarkom har et ganske karakteristisk utseende. Risikoen for blødning ved biopsi er lav. Histologisk bekreftelse av sykdommen oppnås bare hos 23% av pasientene, siden patologiske foci er lokalisert i det submukosale laget. Siden vaskulære lesjoner også ligger dypt i det submukosale laget og ikke alltid kan nås med biopsitang, er biopsi for Kaposis sarkom en sikker metode, selv om den ikke er spesifikk. Kliniske symptomer på Kaposis sarkom inkluderer smerte, dysfagi, og noen ganger gastrointestinal blødning og intestinal obstruksjon.

24. En 60 år gammel kvinne klager over nattesmerter i epigastriske regionen og sekretorisk diaré. Gastrinnivået i fastende serum er mer enn 1000 pg/ml. Fibrogastroduodenoskopi avdekket diffus fortykkelse og hyperemi av folder og erosjon av slimhinnen i antrum av magen. En biopsi av slimhinnen var lite informativ.
Helicobacter pylori ikke funnet i biopsimateriale. Mellom hvilke patologiske tilstander bør det stilles en differensialdiagnose? Hvilke diagnostiske tester bør tas videre?

Hypergastrinemi oppstår på grunn av flere mulige årsaker. Fraværet av en historie med gastrisk kirurgi tillater oss å utelukke syndromet til den gjenværende delen av antrum av magen. Å ta histamin H2-reseptorblokkere eller protonpumpehemmere fører til en økning i serumgastrinnivået. Atrofisk gastritt type A, assosiert med pernisiøs anemi, forårsaker utvikling av hypergastrinemi på grunn av nedsatt hemming av gastrinproduksjonen. Til slutt kan pasienten ha hyperplasi av gastrinproduserende antralceller, eller gastrinom, som en manifestasjon av Zollinger-Ellisons syndrom. Endoskopiske manifestasjoner av mageslimhinnen er mer konsistente med de to siste sykdommene. Hvis en studie av nivået av magesekresjon avslører hyperproduksjon av saltsyre, vil dette skille hypergastrinemi ved Zollinger-Ellison syndrom fra hypergastrinemi som utviklet seg som en reaksjon på aklorhydri. Pasienter med Zollinger-Ellisons syndrom reagerer ikke på administrering av eksogent sekretin, og serumgastrinnivået synker ikke. Det er derfor, når hypergastrinemi er ledsaget av hypersekresjon av saltsyre (mer enn 1000 pg/ml), er det nødvendig å utføre en sekretinstimuleringstest.

25. En 40 år gammel mann med kronisk pankreatitt Det var en historie med gastrointestinal blødning som stoppet av seg selv. Endoskopi avdekket ingen endringer i spiserøret og tolvfingertarmen. Fotografiet viser funnene som endoskopisten fant i magen. Hva tror du er den mest sannsynlige diagnosen? Hvilken behandling er nødvendig?

Pasienten har isolerte gastriske varicer som følge av trombose i miltvenen. Miltvenetrombose er en potensiell komplikasjon av akutt og kronisk pankreatitt, kreft i bukspyttkjertelen, lymfom, traumer og hyperkoagulerbare tilstander. Blod strømmer gjennom venstre gastrisk vene gjennom miltvenen. I dette tilfellet blir utstrømningen av venøst blod fra spiserøret ikke forstyrret. På grunn av det faktum at endoskopiske behandlingsmetoder i de fleste tilfeller ikke forhindrer utvikling av blødning fra gastriske varicer, er splenektomi nødvendig for trombose av miltvenen. Åreknuter i magesekken er lokalisert i det submukosale laget av mageveggen eller i dets dypere lag, mens åreknuter i spiserøret er lokalisert overfladisk, i lamina propria slimhinnen i spiserøret. Blødning fra åreknuter i magen utgjør 10-20 % av all akutt blødning fra åreknuter i mage-tarmkanalen. Akutt blødning kan kontrolleres ved hjelp av endoskopiske teknikker, men som regel oppstår ny blødning og dødeligheten når 55 %. Når årsaken til blødning er portal hypertensjon, er et effektivt behandlingsalternativ transjugulær intrahepatisk shunting eller kirurgisk behandling med portocaval anastomoser. De første eksperimentene fra europeiske og kanadiske kirurger angående intravaskulær administrering av cyanoakrylat ga ganske gode resultater, men dette stoffet brukes for tiden ikke i USA. Når blødningen er svak, er magevaricer ganske vanskelig å oppdage blant de utstående foldene i slimhinnen. Ved endoskopisk ultralydskanning avsløres gastriske varicer som hypoekkoiske sammenviklede utvidede blodårer i det submukosale laget av mageveggen.

26. En 65 år gammel kvinne blir undersøkt for jernmangelanemi og tilstedeværelse av okkult blod i avføringen. Koloskopi og fluoroskopi av magen avslørte ingen patologi. Fotografiet viser funn funnet i magen under fibrogastroskopi. Basert på disse funnene er det nødvendig å stille en diagnose og foreskrive passende behandling.

Dette endoskopiske utseendet til slimhinnen med høye, kronglete, fortykkede folder, som eikene på et hjul, som strekker seg radialt fra den pyloriske lukkemuskelen, dekket med lett sårbare patologisk endrede kar, er karakteristisk for en tilstand som kalles "vannmelonmage." Diagnosen stilles basert på endoskopidata. Sykdommen kalles også vaskulær ektasi av gastrisk antrum. Det er nok sjelden årsak kronisk skjult gastrointestinal blødning. Forekomsten av denne sykdommen er ennå ikke kjent. Vaskulær ektasi av gastrisk antrum forekommer hovedsakelig hos kvinner og er ofte assosiert med autoimmune sykdommer eller bindevevssykdommer. Oppstår ofte mot bakgrunnen av atrofisk gastritt med hypergastrinemi og pernisiøs anemi. Patogenesen av vaskulær ektasi av antrum av magen er også ukjent til dags dato. Histologisk undersøkelse avslører utvidede kapillærer i mageslimhinnen med områder med trombose, utvidede kronglete venekar i det submukosale laget av mageveggen og fibrøs hyperplasi av muskelfibre. For kronisk blodtap er endoskopisk diatermokoagulering av blodkar svært effektiv. Ved bruk av Nd:YAG-laser var behandlingseffektiviteten høyere. Sykdommen kan komme tilbake, men gjentatte kurer med endoskopisk terapi har vanligvis god effekt.

27. Hvilken diagnose kan etter din mening stilles hvis endringene som vises på bildet oppdages i magen?

Fotografiet viser tilbehørsbukspyttkjertelen, som også kalles den avvikende, eller heterotopiske, bukspyttkjertelen. Det er vanligvis lokalisert i antrum av magen; Vanligvis i sentrum er det særegne depresjoner. Endoskopisk ultralydskanning kan oppdage en rekke forandringer, men avslører oftest en relativt hypoekkoisk masse som oppstår fra slimhinnen eller submukosallaget, i noen tilfeller med en kanalstruktur i sentrum. Ekstra bukspyttkjertel forårsaker sjelden noen kliniske symptomer.

Tykkelsen på mageveggen er mer eller mindre konstant, uavhengig av kjønn og alder. Normalt er det 0,5-0,6 cm over hele organets område. Noen ganger kan det imidlertid forekomme fortykkelse, veggen blir bredere, noe som er et alarmerende symptom. Hvis denne defekten vises, anbefales øyeblikkelig konsultasjon med en spesialist.

Generell informasjon

Fortykkelse av veggene i magen er ethvert avvik oppover fra figurene ovenfor.

Skadeområdet kan variere; det er to typer av dette fenomenet:

begrenset: veggen til orgelet er fortykket i et lite område, opptil 3 cm langt. Ofte ledsaget av en endring i lindring av slimhinnen, dens stivhet, forverring av peristaltikk opp til fullstendig fravær;
utbredt: en betydelig del av mageveggen eller hele overflaten er dekket. Tilknyttede symptomer: organdeformasjon, volumreduksjon, begrenset forskyvning, opphør av peristaltikk.

Tilstedeværelsen av selv små fortykkelser er et alarmerende tegn som krever detaljert diagnostikk. Det er vanskelig å nevne den eksakte årsaken til deres utseende: de er symptomer på de fleste ulike sykdommer, inkludert onkologisk, godartet eller ondartet. Den nøyaktige årsaken og arten av sykdommen kan bestemmes etter undersøkelse og biopsi.

EUS for fortykning av magen

Den viktigste diagnostiske metoden er endoskopisk ultralyd. Det innebærer bruk av et ekkoendoskop, på slutten av dette er det en miniatyrsensor og en spesiell optisk instrument, som lar deg nøye studere lindring av magen. Moderne utstyr har høy oppløsning, opptil 1 mm. Slik nøyaktighet er ikke tilgjengelig med andre metoder. Effektiviteten av undersøkelsen er også garantert ved bruk av høyfrekvent ultralyd, som trenger inn i de dypeste lagene i slimhinnen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for EUS

Men i motsetning til vanlig ultralyd, har endoskopisk undersøkelse en rekke kontraindikasjoner:

blødningsforstyrrelser;
generell alvorlig tilstand;
trussel om depresjon av åndedretts- og hjerteaktivitet.

De er ikke en kontraindikasjon, men kan komplisere prosedyren for kirurgi på den øvre mage-tarmkanalen eller magen, spesielt fylt med arrdannelse. Det er nødvendig å advare den behandlende legen om den postoperative perioden før du starter prosedyren.

Fibrogastroduodenoskopi

Denne typen endoskopisk undersøkelse er en annen av de mest populære. Det lar legen visuelt undersøke veggene i magen og identifisere mulige patologier. For å utføre prosedyren brukes en spesiell enhet - et gastroskop. Den består av et rør med en diameter på 8-11 mm og en lengde på ca 100 cm.Fortuppen er bevegelig og kan rotere 180 grader. Det er også et lys og kamera for enkel inspeksjon.

Sonden brukes ikke bare til visuell diagnose, men også til biopsi. Mikroskopiske pinsett settes inn gjennom sonden for å hjelpe til med å fjerne materialet.

Denne prosedyren utføres hvis det er mistanke om at fortykkelsen av veggene er forbundet med kreft. Fordelen med fibrogastroduodenoskopi er at den er målrettet, og bare området av interesse for spesialisten kan påvirkes. Den fjernede prøven sendes til diagnostikk, hvor den eksakte årsaken til patologien bestemmes.

Fortykning som et symptom på magebetennelse

Med den moderne livsrytmen, konstant stress og dårlig ernæring påvirker fordøyelsessykdommer det meste av befolkningen.

I tillegg til de ovennevnte faktorene er denne sykdommen også påvirket av:

hyppig drikking;
narkotika bruk;
infeksjon;
tar smertestillende midler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs);
autoimmun infeksjon.

I sistnevnte tilfelle oppstår ofte betennelse på bakgrunn av andre autoimmune sykdommer, for eksempel diabetes type I.

Betennelse er manifestert ved alvorlig kvalme, oppkast, verkende smerte og tyngde etter å ha spist. Når disse symptomene vises, er umiddelbar diagnose og behandling nødvendig. I mangel av terapi kan sykdommen provosere en rekke komplikasjoner, hvorav en er en økning i organets vegger, noe som øker risikoen for kreft.

Ménétriers sykdom: årsaker og symptomer

Årsaken til fortykkelse av mageveggene er noen ganger denne patologien. Det er ganske sjeldent, etiologien er ikke fullt ut etablert. Et karakteristisk tegn på Ménétriers sykdom er dannelsen av folder på slimhinnen, hvis tykkelse kan nå 2-3 cm Sykdommen diagnostiseres etter en rekke prosedyrer: en blodprøve, fibrogastroskopi og noen ganger røntgen.

Selv om de eksakte årsakene til sykdommen er ukjente, nevner leger negative faktorer som kan forverre patologien:

feil i ernæring;
avitaminose;
alkoholisme;
Smittsomme sykdommer.

Dessuten kan det oppstå folder på veggene i magen pga godartet utdannelse, anomalier eller genetisk predisposisjon. En spesifikk faktor er kronisk blyforgiftning.

På bakgrunn av deres bakgrunn kan følgende utvikle seg:

epigastrisk smerte;
tyngde i magen;
økt smerte etter å ha spist;
kaste opp;
diaré;
mageblødning;
plutselig vekttap på opptil 20 kg;
nedsatt appetitt.

Ménétriers sykdom: behandling

Siden patologien påvirker fordøyelseskanalen, må pasienten foreskrives en skånsom diett. Hovedkomponenten er protein. Det er påkrevd å fjerne stekt og krydret mat fra menyen, og heller ikke spise varm eller kald mat.

Medikamentell behandling består av å ta:

omsluttende, snerpende medisiner som beskytter veggene i magen mot negative påvirkninger;
legemidler for å kompensere for mangelen på syredannende funksjon;
atropin, som reduserer proteintap og forbedrer velvære.

Hvis sykdommen er alvorlig: med blødning, alvorlig smerte, vil kirurgisk behandling være nødvendig.

En gastrektomi utføres, det vil si fjerning av magen. Etter denne prosedyren blir pasienten konstant overvåket av en lege og besøker en FGDS hver sjette måned.

Fortykkelse av slimhinnen som et symptom på magekreft

I alvorlige tilfeller er denne patologien et symptom på kreft. En biopsi utført under FGDS vil bidra til å nøyaktig fastslå dette faktum. Spesialisten bestemmer også stadiet av sykdommen: magekreft utvikler seg gradvis, på nullstadiet er det ingen symptomer, i det første stadiet oppdages en liten ubehag.

Behandlingsmetoden bestemmes i henhold til sykdommens natur.

immunglobuliner "gjenkjenner" fremmede celler og aktiverer naturlig immunitet for å bekjempe dem;
enzymhemmere trenger inn kreftceller, ødelegger dem fra innsiden.

Stråling og kjemoterapi brukes også. I kritiske situasjoner anbefales kirurgisk behandling: veggene i magen eller hele organet blir skåret ut.

For å redusere skade på kroppen, må du søke behandling umiddelbart etter å ha oppdaget en patologi.

Fortykkelse av mageveggene

Spurt av: Ekaterina, Ust-Labinsk

Kjønn Mann

Alder: 5

Kroniske sykdommer: Nei.

Hei god ettermiddag!
Jeg bestemte meg for å undersøke sønnen min for ikke å gå glipp av sykdom (vi hadde en norovirusinfeksjon og oppkast, jeg var redd for at det var problemer med magen). De tok en ultralyd og fant indirekte tegn på gastritt. Veggene, mens normen er 6 mm, er 12 mm (det er det ultralydlegen sa). Hun sa at magen hennes "gløder" som et juletre (som tyder på Helicobacter). Mye slim (på grunn av dette ble vi fortalt at det kan være dårlig matlyst, rask metthet). Generelt har barnet det bra, det er ingen klager og har aldri vært på magen eller mage-tarmkanalen. Med alt dette dro vi til barnelegen, ble testet for rundorm, Helicobacter, Toxocar, toxoplasma, Giardia - ingenting. Fortsatt i blodet forhøyede eosinofiler- legen sa at normen er 0,1, vi har 14 (eller 0,14, hun spesifiserte ikke). For magen skrev hun ut Omez (1 kapsel på tom mage, Acipol 3 ganger om dagen, Pancreatin - 0,5 tabletter 3 ganger om dagen etter måltider.) Vi gjorde alt dette, han har heller ingen klager, appetitten hans er dårlig, det er den. Det har alltid vært vanskelig å tvinge ham til å spise, men nå, gjennom overtalelse og frykten for sykehuset, prøver jeg å tvinge ham til å spise litt etter litt, ofte. Som 5-åring veier han 15,5 kg. Høyde 107 cm.
Fortell oss din mening - var behandlingen foreskrevet til oss tilstrekkelig? Jeg vet at det ville være bra å gjøre en gastroskopi, men jeg vet at jeg ikke vil tvinge sønnen min til å gjøre det ved en god sjanse. (Vi donerer blod fra fingrene våre - vi holder det sammen med mannen min, jeg kan ikke holde ham selv), men jeg vil ikke ha narkose. Kan denne forandringen i magen skyldes antibiotika? I år har vi allerede ligget tre ganger (etter barnehagen), tre ganger har vi fått antibiotikakurer (en gang i 10 dager, andre gang i 10 dager, tredje gang i 5 dager). Han har aldri hatt allergi, verken min mann eller jeg, selv i vår nærmeste familie er det ingen allergikere. Hvorfor er eosinofiler forhøyet? Og hva er prognosene for magen vår? Jeg vil ikke gi meg medisiner, men mest av alt er jeg redd for å miste tid og føre til en kronisk tilstand. Takk på forhånd!

4 svar

Ikke glem å rangere legenes svar, hjelp oss å forbedre dem ved å stille flere spørsmål om emnet for dette spørsmålet.
Ikke glem å takke legene dine.

Catherine! Ble rotavirusinfeksjon bekreftet av en rotatest? I instruksjonene for stoffet Omez er det instruksjoner om at det ikke er foreskrevet for barn. Hvilke medisiner tok barnet ved behandling av munn? virusinfeksjon? Bruk av antibiotika påvirker ikke fortykkelsen av mageveggen.

Catherine 2015-09-04 08:32

Vi hadde en norovirusinfeksjon. Hun og jeg havnet på sykehuset, og ved utskrivning fortalte infeksjonslegen at vi hadde det. Dette forårsaket oppkast. Ingen tester ble utført, blod, utskraping og avføring ble tatt. Siden blodet var inflammatorisk på sykehuset, ble han injisert med ceftriaxon, og tok Pankreatin og Acipol som medisiner. Etter ultralyden foreskrev den lokale barnelegen oss Omez og sa at siden det er indirekte tegn på gastritt, bør vi behandle det med det. Etter å ha tatt den første kapselen utviklet barnet rødt utslett etter en stund. Jeg ga ikke Omez mer. Bare Acipol og Pancreatin. Nå gir jeg ingenting lenger. Jeg planlegger å ta en ultralyd igjen for å se hvordan ting er nå. Jeg vil gjerne høre dine råd angående våre saker. Hva bør gjøres, eller er det ikke behov for noen behandling? Takk på forhånd!

Catherine! Viruset kan bare installeres PCR-reaksjon Norovirus. Først da kan vi si at barnet har fått denne infeksjonen. Det går fort over. Bare dette viruset har evnen til å feste seg til cellene i mage-tarmkanalen ved penetrasjon i kroppen. Med en virusinfeksjon er blodet aldri inflammatorisk, siden virus forårsaker en reduksjon i antall leukocytter. Ceftriaxon ble brukt for å redusere utviklingen av patogen flora som kunne være tilstede i tarmen. Det var nødvendig å legge til antivirale legemidler. For dietten, matvarer som ris, brød, bananer, eplemos, pasta og klare væsker. Maten er varm og dampende. For gastritt, bruk et avkok av kamille. La Mezim-Forte stå før måltider, Linex kapsler. Kurs 7 dager. Symptomene på gastritt bør avta over tid. Ikke ta Omez.

Hvis du ikke finner informasjonen du trenger blant svarene på dette spørsmålet, eller problemet ditt er litt annerledes enn det som er presentert, prøv å spørre tilleggsspørsmål lege på samme side, hvis han er på temaet for hovedspørsmålet. du kan også stille et nytt spørsmål, og etter en tid vil legene våre svare på det. Det er gratis. Du kan også søke etter informasjonen du trenger i lignende spørsmål på denne siden eller gjennom nettstedets søkeside. Vi vil være veldig takknemlige hvis du anbefaler oss til vennene dine i i sosiale nettverk.

Medisinsk portal nettsted gir medisinske konsultasjoner via korrespondanse med leger på nettsiden. Her får du svar fra ekte utøvere innen ditt fagfelt. For tiden på nettstedet kan du få råd på 48 områder: allergiker, anestesilege-resuscitator, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetiker, gynekolog, homeopat, hudlege, pediatrisk gynekolog, pediatrisk nevrolog, pediatrisk urolog, barnekirurg , pediatrisk endokrinolog , ernæringsfysiolog, immunolog, spesialist på infeksjonssykdommer, kardiolog, kosmetolog, logoped, ØNH-spesialist, mammolog, medisinsk advokat, narkolog, nevrolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkurolog, ortoped-traumatolog, øyelege, barnelege, plastisk kirurgi, proktolog, psykiater, psykolog, lungelege, revmatolog, radiolog, sexolog-androlog, tannlege, urolog, farmasøyt, herbalist, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 96,31 % av spørsmålene.

Bli hos oss og vær sunn!

Magekreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra epitelet. I denne artikkelen vil vi fortelle deg om symptomene på magekreft og tegnene på magekreft.

Forekomst av magekreft

Når det gjelder sykelighet og dødelighet i Russland, er magekreft nummer 2 blant ondartede neoplasmer (forekomsten er 40 per populasjon). Tegn vises omtrent 2 ganger oftere hos menn. Toppforekomsten skjer i voksen alder.

Symptomer på magekreft

Hva er symptomene på magekreft?

Forløpet av magekreft avhenger også av vekstformen til selve svulsten. Symptomer på eksofytisk kreft som vokser inn i lumen i magen gir få lokale symptomer. Ofte er dens første manifestasjon blødning. Med endofytisk kreft, i lang tid, er pasienter bare bekymret for symptomene på lidelsen generell tilstand(svakhet, blekhet, anoreksi, vekttap). Når svulsten vokser, vises symptomer avhengig av plasseringen.

Kreft i pylorusregionen er preget av tegn på nedsatt åpenhet: rask metthet, en følelse av metthet i epigastrium og deretter oppkast av spist mat. Hjertekreft er preget av symptomer - økende dysfagi, brystsmerter, oppstøt. Skader på magekroppen oppstår latent, og ofte første symptomer Sykdommen kan forårsake brudd på den generelle tilstanden: tegn - svakhet, tap av appetitt, tap av kroppsvekt, følelse av tyngde i den epigastriske regionen.

Ofte er det i antrum at den primære ulcerøse formen for symptomer på magekreft utvikler seg, som manifesteres av tegn på et sårlignende syndrom - "sultne" smerter på sene kvelder. Som med noen andre solide svulster (nyrekreft, bronkogene kreft, bukspyttkjertelkreft, tykktarmskreft), kan tegn på paraneoplastisk syndrom utvikles - artralgi, hemorragisk vaskulitt, trombose.

Tegn på magekreft

Kliniske tegn på kreft er uspesifikke og varierte (hos 60 % av pasientene oppdages magekreft under undersøkelse for andre sykdommer eller under forebyggende undersøkelse). Pasienter er vanligvis plaget av symptomer som ubehag uten årsak og smerter i epigastrisk region. En reduksjon i kroppsvekt noteres av 80% av pasientene, rask metthet når de spiser - 65%, anoreksi - 60%. 50 % av pasientene har dysfagi og oppkast. Data avslørt under fysisk undersøkelse indikerer vanligvis et avansert stadium av sykdommen. Dette er en palpabel svulst i epigastrium, gulsott, hepatomegali (palpable noder i leveren), ascites, kakeksi, Virchows metastase (forstørrede lymfeknuter i den supraklavikulære regionen til venstre, typisk for magekreft). Ved rektalundersøkelse påvises Schnitzper-metastase i rektovaginal (rektovesikal) fossa. Avhengig av overvekt av visse symptomer i det kliniske bildet, flere kliniske alternativer forløp av magekreft.

Den febrile varianten oppstår når det er tegn på infeksjon i såret og/eller ved alvorlig tumorforgiftning. Feberen er lavgradig, men noen ganger stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C med en maksimal økning om morgenen; symptomene er resistente mot antibiotika.
Den ødematøse varianten (ødem oppstår som følge av hypoproteinemi) utvikler seg med langvarig underernæring.
Den ikteriske varianten oppstår med symptomer på magekreft med økt hemolyse eller toksisk hepatitt som følge av eksponering for svulstråteprodukter, men oftere er det en konsekvens av metastatisk leverskade.
Den hemorragiske (anemiske) varianten av magekreft utvikler seg med langvarig skjult blødning. Med metastatiske lesjoner i benmargen, sammen med anemi, kan leukocytose oppstå med utseendet av myelocytter og myeloblaster i det perifere blodet.
Den tetaniske varianten oppstår med symptomer på pylorusstenose.
Tarmvarianten er ledsaget av symptomer på forstoppelse eller diaré.

Klassifisering av magekreft

Det finnes ulike klassifiseringer av magekreft basert på kliniske symptomer, morfologiske egenskaper og endoskopiske data. Internasjonal TNM klassifisering av magekreft (svulst - primær svulst, modulus - skade på regionale lymfeknuter, metastaser - fjernmetastaser) er basert på å bestemme graden av spredning av tumorprosessen. For tiden er det vanlig å identifisere symptomer separat tidlig kreft mage (tegn - en liten svulst, opptil 3 cm i diameter, lokalisert i slimhinner og submucose membraner, uten penetrasjon inn i det muskulære laget av mageveggen og uten metastaser, tilsvarer TiN0M0), preget av en god prognose (etter gastrectomy) , er femårsoverlevelsen 95 %).

Årsaker til magekreft

Årsaken til magekreft er ukjent. Faktorer som disponerer for utvikling av magekreft er forskjellige; de er delt inn i eksogene og endogene.

Eksogene faktorer av magekreft

Kreftfremkallende stoffer. Risikoen for å utvikle kreftsymptomer øker ved hyppig inntak av matvarer som inneholder ulike konserveringsmidler og nitrater. Det er ikke nitrater i seg selv som har kreftfremkallende egenskaper, men deres derivater (nitritt, nitrosaminer, nitrosamider), som dannes av nitratreduserende bakterier ved lav surhet av magesaft (pH 5,0 og over). Askorbinsyre er kjent for å være en antagonist av disse forbindelsene.

Helicobacter. Tegn på kreft utvikler seg ofte på bakgrunn av kronisk gastritt assosiert med Helicobacter pylori. Atrofi og dysplasi som oppstår på denne bakgrunn regnes som symptomer på precancerøse sykdommer. I 1994 klassifiserte WHO International Agency for Research on Cancer H. pylori som et klasse 1 kreftfremkallende for mennesker.

Endogene faktorer ved magekreft

Magesår. Det antas at et magesår, på bakgrunn av hvilken kreftsymptomer senere utvikler seg, i utgangspunktet er en magekreft i ulcerøs form. Forskjellen fra et "godartet" sår er dårlig tilheling med adekvat antiulcusbehandling.
Tidligere operasjon for symptomer magesår mage (risikoen øker ca. 2,4 ganger).
Høygradig epitelial dysplasi, spesielt av tarmtypen (utvikler seg vanligvis med tegn på gallerefluks fra tolvfingertarmen). Ufullstendig intestinal metaplasi er spesielt farlig.
Vitamin B12-mangel anemi, primær og sekundære immunsvikt, Menetriers sykdom, adenomatose, kronisk atrofisk gastritt med achlorhydria.

Former for magekreft

Godt differensierte adenokarsinomer utvikler seg vanligvis sakte og metastaserer sent. Dårlig differensierte former for magekreft er flere ondartede symptomer: de metastaserer tidligere og reagerer mindre på behandling.

Makromorfologi av magekreftsymptomer

Eksofytiske svulster vokser vanligvis inn i lumen i magen og skilles fra sunt vev. Denne veksten er mindre ondartet.

Symptomer på en polypoid svulst (3-10 % av tilfellene) er ofte lokalisert på den mindre krumningen og har vanligvis utseendet til en sopphette plassert på en bred base, eller en polypp på en lang karmosinrød stilk med en overflate dekket med erosjoner og fibrinavleiringer. Slimhinnen rundt svulsten endres ikke. Størrelsen er veldig variabel - fra noen få millimeter til en gigantisk svulst som okkuperer hele lumen i magen.

Tallerkenformet (koppformet) kreft er en svulst på bred basis, med forfall i midten, i form av et sår med høye rullelignende kanter bestående av svulstvev. Bunnen av et kreftsår er ujevn, dekket med et skittent grått eller mørkebrunt belegg. I sårets krater kan du se blodpropp og tromboserte kar. Svulsten er skarpt avgrenset fra friskt vev med symptomer på magekreft. Hvis svulsten er lokalisert på den mindre krumningen, kan den få infiltrativ vekst.

Plakklignende magekreft er en sjelden form (1 % av tilfellene). Makroskopisk ser det ut som hvitaktige eller gråaktige fortykkelser av slimhinnen opp til 1-2 cm i diameter, noen ganger med sårdannelser.

Endofytiske svulster, vokser, fanger tilstøtende områder av mageveggen, infiltrerer og sprer seg langs dem i alle retninger. Det er et dypt sår med en tett knollbunn. Størrelsen på såret med symptomer på magekreft er svært varierende. Områdene rundt såret infiltreres med tumorvev, og vokser inn i alle lag av mageveggen og tilstøtende organer. Veggen i magen er fortykket og komprimert. Slimhinnen rundt svulsten er atrofisk, stiv, uten normale folder. Svulsten med symptomer på magekreft er oftest lokalisert i utløpsdelen av magen, på den mindre krumningen og i subkardialdelen. Det metastaserer tidlig.

Diffus fibrøs magekreft (scirrh) rangerer nummer to i frekvens og utgjør 25-30 % av alle former for magekreft. Oftere er det lokalisert i utløpsseksjonen, smalner det sirkulært og sprer seg til hele magen, noe som reduserer størrelsen betydelig. Mageveggen er fortykket og stiv. Foldene i slimhinnen med symptomer på magekreft er også fortykket, med flere sårdannelser. Infiltrasjon kan involvere leddbånd i magen, som et resultat av at det trekkes mot leveren, bakre bukveggen, bukspyttkjertel, etc. Symptomer på kreft lymfangitt utvikler seg ofte.

Diffus kolloid kreft i magesekken er en sjelden type svulst som sprer seg hovedsakelig i det submukosale laget eller mellom lagene i muskellaget i form av lag med slimmasser dannet av slimholdige celler. Veggen i magen er betydelig fortykket, og slim renner ut av den når den kuttes. Magen kan være sterkt forstørret. Dette er et symptom på sykdommen.

I omtrent 10-15 % av tilfellene er det tegn på blandede eller overgangsformer av svulsten.

Metastase av magekreft

Magekreft metastaserer på tre måter: lymfogen, hematogen og implantasjon. De mest typiske tegnene på metastaser er Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Den lymfogene ruten er den vanligste for symptomer på magekreft. Kreftceller kommer inn i lymfekarene under spiringen eller fra mellomrom.

Den hematogene ruten er mulig hvis svulsten vokser inn i lumen av blodkar. I dette tilfellet havner tumorceller oftest i leveren. Implantasjonsmetastase. Når en svulst vokser inn i den serøse membranen i magen med symptomer på magekreft, slynges svulstcellene av fra overflaten. Å komme inn i gapet bukhulen, kan de slå seg ned på parietal eller visceral peritoneum.

Diagnose av magekreft

Røntgen for magekreft

Riktig utført røntgenstråler kan tyde på tilstedeværelsen av symptomer. tidlig stadie magekreft hos 40 % av pasientene. De viktigste radiologiske tegnene på tidlig kreft er som følger:

Områder med restrukturering av lindring av slimhinnen, begrenset i areal, med fortykkelse og kaotisk arrangement av folder eller vedvarende fortykkelse av minst en av dem.
Symptomer på glatthet av foldene i slimhinnen i et lite område, ujevnhet, ruhet, ujevnhet i konturene av magen.

I de senere stadiene er eksofytiske former for magekreft preget av et symptom på en marginal eller sentral (sjeldnere) fyllingsdefekt ("plussvev"): konturene er klumpete, foldene som nærmer seg svulsten bryter av ved basen. Svulsten er tydelig avgrenset fra den uendrede slimhinnen. Et karakteristisk symptom på tallerkenformet magekreft (med desintegrering av en eksofytisk svulst) er tilstedeværelsen av et bariumdepot i midten av fyllingsdefekten ("minusvev").

For endofytisk kreft, på grunn av dens vekstegenskaper, er studiet av endringer i lindring av slimhinnen under symptomer på magekreft av spesiell betydning. Karakteristiske tegn: fravær av folder, deformasjon av magen i form av en sirkulær innsnevring av utløpsseksjonen, forkorting av den mindre krumningen, retting av vinkelen, reduksjon i de indre dimensjonene av magen (i senere stadier).

Endoskopisk diagnose er den mest informative, siden den lar deg få biopsimateriale for å bekrefte diagnosen basert på symptomene på magekreft. Utstående kreft inkluderer tegn på eksofytiske polypoide neoplasmer som måler 0,5-2 cm med en utydelig eller kort stilk, en bred base og en flat eller tilbaketrukket apex.

Forhøyet kreft gir symptomer på en formasjon som stiger 3-5 mm over overflaten av slimhinnen i form av et platå, med områder med nekrose og depresjoner.

Flat magekreft har utseendet til et komprimert område av slimhinnen med en rund form, blottet for den typiske lindring av slimhinnen.

Dybde magekreft er visuelt preget av klart definerte flate erosive felt med ujevne kanter, plassert litt under nivået av slimhinnen. I lesjonen er det ingen tegn på glans som er karakteristisk for normal slimhinne.

Symptomer på konkav kreft er en defekt i slimhinnen med en diameter på opptil 1-3 cm med heterogent fortykkede stive kanter som stikker ut over overflaten av slimhinnen, og en ujevn bunn, hvis dybde kan være mer enn 5 mm .

Visuell diagnostikk Tidlige symptomer på magekreft og deres differensialdiagnose med godartede polypper og sår er svært vanskelige, og derfor er det nødvendig å bruke ytterligere forskningsmetoder (biopsi, kromogastroskopi). Kromogastroskopi - påvisning av tidlig magekreft ved å studere svulstens egen og tetracyklinluminescens, bestemt under gastroskopi og i biopsiprøver. I området med en ondartet svulst og i nærvær av kreftelementer i biopsiprøver, reduseres intensiteten av sin egen luminescens og luminescensen øker etter administrering av tetracyklin på grunn av tumorcellenes evne til å akkumulere den. Den endelige diagnosen tidlig magekreft er bare mulig på grunnlag av data fra en morfologisk studie av materiale fra flere biopsier.

Symptomer på polypoid kreft er en tydelig avgrenset, eksofytisk voksende svulst med bred base, glatt, humpete eller nodulær overflate.

Tegn på et ikke-infiltrativt kreftsår (fatformet kreft) ser ut som et stort dypt sår med en diameter på 2-4 cm, tydelig avgrenset fra det omkringliggende vevet, med ujevne kanter.

Et infiltrativt kreftsår har tegn på vagt definerte kanter, som er fraværende noen steder, og dens tuberøse bunn går direkte inn i den omkringliggende slimhinnen. Foldene i slimhinnen rundt såret er stive, brede, lave, retter seg ikke når luft pumpes, peristaltiske bølger spores ikke. Det er ingen grense mellom kantene på såret og den omkringliggende slimhinnen. Ofte er konturene til et sårkrater vanskelig å skissere på grunn av tilstedeværelsen av grov bunntopografi. I slike tilfeller presenteres symptomene på et infiltrativt kreftsår i form av flere defekter, ikke skarpt avgrenset fra hverandre, lokalisert på kreftmassen. Et infiltrativt kreftsår fører til alvorlig deformasjon av magen.

Diffus infiltrativ kreft. Det er preget av symptomer på submukosal tumorvekst, noe som kompliserer dens endoskopiske diagnose. Når slimhinnen er involvert i prosessen, utvikles et typisk endoskopisk bilde av en "ondartet" lindring: det berørte området buler noe ut, foldene er ubevegelige, "frosne", de retter seg dårlig når luft pumpes, peristaltikken reduseres eller fraværende, slimhinnen er "livløs" og har en overveiende grå farge.

I tilfeller av infeksjon og utvikling av symptomer på betennelse, er infiltrativ kreft visuelt vanskelig å skille fra den lokale formen for overfladisk gastritt og godartede sårdannelser, spesielt i den proksimale magen. Dette bør alltid huskes og alle akutte sårdannelser bør biopsieres. Histologisk og cytologisk undersøkelse av biopsimateriale er avgjørende for å etablere den endelige diagnosen magekreft og dens morfologiske type.

Endosonografi for magekreft

Endosonografi lar deg bestemme dybden av infiltrasjon av mageveggen.

Ultralyd og CT for magekreft

Ultralyd og CT av bukhule og bekken for symptomer på magekreft. Et vanlig funn er tegn på metastaser til leveren og Krukenberg-metastaser (til eggstokken). Den metastatiske opprinnelsen til disse formasjonene kan kun bevises ved histologisk undersøkelse (biopsi) under kirurgi (diagnostisk laparotomi og laparoskopi). Hvis deres ondartede natur er bekreftet, bestemmes stadiet av magekreft som IV (Mi).

Symptomer på anemi pga kronisk blodtap og toksiske effekter av tumormetabolitter på rødt Beinmarg observert hos 60-85 % av pasientene. I 50-90 % av tilfellene er reaksjonen på okkult blod i avføringen positiv. Mageinnholdet undersøkes for økt beta-glukuronidaseaktivitet og surhetsnivåer for symptomer på magekreft.

Differensialdiagnose av symptomer på magekreft

Magekreft må skilles fra magesår og godartede magesvulster (polypper osv.). I alle tilfeller kan kun målrettet gastrobiopsi definitivt bekrefte diagnosen magekreft.

Følgende tegn kan indikere magekreft:

Hovedsymptomet er ujevnheten i kantene på såret med undergraving av den ene og heving og "kryping" av den andre kanten.
Uregelmessig form (amoe-lignende).
Granularitet av slimhinnen rundt såret, fortykkelse av slimhinnen.
Kantene på såret er noen ganger knallrøde i fargen, og ligner ferske granulasjoner i utseende med symptomer på magekreft.
Slimhinnen rundt kreftsåret er treg, blek, løs og blødende.
Bunnen er relativt flat, grunt, grå, kornete.
Et ekstra tegn er sårdannelse i kantene av såret.
Basen til den ondartede sårdannelsen er stiv, og foldene i slimhinnen konvergerer mot en av kantene - hovedsymptomet.
Multippel målrettet gastrobiopsi er indisert, og vevsprøver bør tas både fra kanten av et slikt sår og fra bunnen.

Symptomer på polypper og magekreft

Polypøs magekreft har symptomer - betydelig størrelse (minst 2 cm), en bred base som strekker seg inn i den omkringliggende slimhinnen. På toppen av en slik formasjon kan det være erosjon, blødning, ødem, nekrose, det vil si tegn på ødeleggelse. Den lille størrelsen på polyppen, den smale basen og rikdommen til den uforstyrrede slimhinnen indikerer vanligvis svulstens godartede natur. De fleste av dem er hyperplastiske polypper. Imidlertid bør den høye forekomsten av malignitet i adenomatøse polypper (opptil 40%) tas i betraktning. Derfor må bredbaserte polypper større enn 2 cm fjernes med påfølgende undersøkelse av deres morfologi.

Andre svulster og symptomer på magekreft

Andre godartede svulster (leiomyom, xanthoma) er sjeldne. Hovedtegnene på en godartet svulst er en uforstyrret slimhinne, gastrisk peristaltikk er bevart, folding er uttalt, fargen på slimhinnen endres ikke (med unntak av xanthoma - den har en uttalt gul farge).

Tykkede magefolder

Et annet spørsmål er at siden Helicobacter begynte å bli for alvor bekjempet, har denne infeksjonen endret seg mye og det har lenge dukket opp et stort antall stammer med ulik medikamentresistens.

Og nå, for å gjennomføre effektiv utryddelse, er det ofte svært lite å foreskrive standardmedisiner mot Helicobacter, som vanligvis var tilstrekkelig i overflod for år siden. La oss være ærlige - dette er utenfor kompetansen til en vanlig terapeut; en gastroenterolog er nødvendig.

Se etter en annen spesialist.

Men ifølge beskrivelsen av FGS er ikke dette så åpenbart. Det er ikke for ingenting at endoskopisten skrev en slik konklusjon med et spørsmålstegn.

Uten å kjenne til kvalifikasjonene til dine spesialister (endoskopist og cytolog), er det umulig å si entydig om det virkelig er en polypp der eller ikke.

Men hvis vi snakker om en hyperplastisk polypp (og faktisk en falsk), kan anti-Helicobacter og antiinflammatorisk behandling sammen lett føre til at slike "vekster" forsvinner.

Og jeg vil til og med forutsi at etter slik behandling og utryddelse, vil din "polypoide fold" mest sannsynlig forsvinne sporløst. Med mindre, selvfølgelig, det er en ekte polypp der. Men selv om det er det, vil det etter behandling og diagnose bli mye mer nøyaktig, og det vil ikke være for sent å utføre en polypektomi om nødvendig, og å utføre denne manipulasjonen under tilstander med avtatt betennelse er fortsatt mye bedre enn ved sin høyde.

Hva betyr fortykkelse av mageveggene?

Generell informasjon

Fortykkelse av veggene i magen er ethvert avvik oppover fra figurene ovenfor.

Skadeområdet kan variere; det er to typer av dette fenomenet:

begrenset: veggen til orgelet er fortykket i et lite område, opptil 3 cm langt. Ofte ledsaget av en endring i lindring av slimhinnen, dens stivhet, forverring av peristaltikk opp til fullstendig fravær;
utbredt: en betydelig del av mageveggen eller hele overflaten er dekket. Tilknyttede symptomer: organdeformasjon, volumreduksjon, begrenset forskyvning, opphør av peristaltikk.

Tilstedeværelsen av selv små fortykkelser er et alarmerende tegn som krever detaljert diagnose. Det er vanskelig å nevne den eksakte årsaken til deres utseende: de er symptomer på en rekke sykdommer, inkludert kreft, godartet eller ondartet. Den nøyaktige årsaken og arten av sykdommen kan bestemmes etter undersøkelse og biopsi.

EUS for fortykning av magen

Den viktigste diagnostiske metoden er endoskopisk ultralyd. Det innebærer bruk av et ekkoendoskop, på slutten av det er det en miniatyrsensor og en spesiell optisk enhet som lar deg nøye studere lindring av magen. Moderne utstyr har høy oppløsning, opptil 1 mm. Slik nøyaktighet er ikke tilgjengelig med andre metoder. Effektiviteten av undersøkelsen er også garantert ved bruk av høyfrekvent ultralyd, som trenger inn i de dypeste lagene i slimhinnen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for EUS

Men i motsetning til vanlig ultralyd, har endoskopisk undersøkelse en rekke kontraindikasjoner:

blødningsforstyrrelser;
generell alvorlig tilstand;
trussel om depresjon av åndedretts- og hjerteaktivitet.

Fibrogastroduodenoskopi

Sonden brukes ikke bare til visuell diagnose, men også til biopsi. Mikroskopiske pinsett settes inn gjennom sonden for å hjelpe til med å fjerne materialet.

Denne prosedyren utføres hvis det er mistanke om at fortykkelsen av veggene er forbundet med kreft. Fordelen med fibrogastroduodenoskopi er at den er målrettet, og bare området av interesse for spesialisten kan påvirkes. Den fjernede prøven sendes til diagnostikk, hvor den eksakte årsaken til patologien bestemmes.

Fortykning som et symptom på magebetennelse

Med den moderne livsrytmen, konstant stress og dårlig ernæring, lider en stor del av befolkningen av fordøyelsessykdommer.

I tillegg til de ovennevnte faktorene er denne sykdommen også påvirket av:

hyppig drikking;
narkotika bruk;
infeksjon;
tar smertestillende midler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs);
autoimmun infeksjon.

I sistnevnte tilfelle oppstår ofte betennelse på bakgrunn av andre autoimmune sykdommer, for eksempel diabetes type I.

Ménétriers sykdom: årsaker og symptomer

Denne patologien er noen ganger årsaken til fortykkelse av mageveggene. Det er ganske sjeldent, etiologien er ikke fullt ut etablert. Et karakteristisk tegn på Ménétriers sykdom er dannelsen av folder på slimhinnen, hvis tykkelse kan nå 2-3 cm Sykdommen diagnostiseres etter en rekke prosedyrer: en blodprøve, fibrogastroskopi og noen ganger røntgen.

Selv om de eksakte årsakene til sykdommen er ukjente, nevner leger negative faktorer som kan forverre patologien:

feil i ernæring;
avitaminose;
alkoholisme;
Smittsomme sykdommer.

Også folder på veggene i magen kan vises på grunn av en godartet formasjon, anomali eller genetisk disposisjon. En spesifikk faktor er kronisk blyforgiftning.

På bakgrunn av deres bakgrunn kan følgende utvikle seg:

epigastrisk smerte;
tyngde i magen;
økt smerte etter å ha spist;
kaste opp;
diaré;
mageblødning;
plutselig vekttap på opptil 20 kg;
nedsatt appetitt.

Ménétriers sykdom: behandling

Medikamentell behandling består av å ta:

omsluttende, snerpende medisiner som beskytter veggene i magen mot negative påvirkninger;
legemidler for å kompensere for mangelen på syredannende funksjon;
atropin, som reduserer proteintap og forbedrer velvære.

Hvis sykdommen er alvorlig: med blødning, alvorlig smerte, vil kirurgisk behandling være nødvendig.

En gastrektomi utføres, det vil si fjerning av magen. Etter denne prosedyren blir pasienten konstant overvåket av en lege og besøker en FGDS hver sjette måned.

Fortykkelse av slimhinnen som et symptom på magekreft

Behandlingsmetoden bestemmes i henhold til sykdommens natur.

immunglobuliner "gjenkjenner" fremmede celler og aktiverer naturlig immunitet for å bekjempe dem;
Enzymhemmere trenger inn i kreftceller og ødelegger dem fra innsiden.

Stråling og kjemoterapi brukes også. I kritiske situasjoner anbefales kirurgisk behandling: veggene i magen eller hele organet blir skåret ut.

For å redusere skade på kroppen, må du søke behandling umiddelbart etter å ha oppdaget en patologi.

7.2.4.3. Endringer i magen ved enkelte sykdommer

Kronisk gastritt er en utbredt sykdom. Det er overfladisk og atrofisk kronisk gastritt. Overfladisk gastritt kan være fokal eller diffus. Denne gastritten er reversibel. Atrofisk gastritt tar 15–20 år å utvikle.

I henhold til utviklingsmekanismen er kronisk atrofisk gastritt delt inn i type A, B og AB.

Gastritt type A er autoimmun, den er preget av en tidlig start av atrofiske prosesser og skade hovedsakelig på fundus i magen.

Type B gastritt er bakteriell og den vanligste (ca. 80 % av alle tilfeller). Det påvirker først og fremst antrum av magen, og sprer seg deretter langs den mindre krumningen i hjerteretningen.

Type AB gastritt er en blandet form for kronisk gastritt, som har tegn på både autoimmun og bakteriell gastritt.

Røntgenfunksjonelle tegn på kronisk gastritt inkluderer hypersekresjon, endringer i tone; vedvarende deformasjon av den pyloriske delen av magen, nedsatt peristaltikk, etc. Ved diagnostisering av slik gastritt er studiet av mikrorelieff av slimhinnen avgjørende.

Med overfladisk gastritt observeres således et delikat, ensartet mønster av areolaer med uregelmessig avrundet eller polygonal form, med en gjennomsnittlig diameter på 2–5 mm, avgrenset fra hverandre av svært tynne bariumspor. Hvis kjertlene er påvirket, oppstår et jevnt tornet mønster på grunn av den store høyden på runde eller ovale areolaer som måler fra 3 til 5 mm, noen ganger lokalisert i form av en palisade.

Med atrofisk gastritt noteres et grovt, ujevnt mønster av gastriske felt av forskjellige former og størrelser (maksimal diameter på areolas er mer enn 5 mm), som i noen tilfeller ligner bildet av polypoide formasjoner. Fin arrdannelse av den større krumningen av mageutløpet er typisk, på grunn av det tangentielle utseendet til de forstørrede areolas.

Hvis den inflammatoriske prosessen er lokalisert i den distale tredjedelen av magen (antrum), blir denne delen av organet deformert, lindring av slimhinnen endres, og peristaltikken blir forstyrret. Sen fase Denne gastritten er preget av sekretorisk insuffisiens, forsvinning og fortykkelse av pylorus, sklerose i submucosa og utvikling av rigid antral gastritt.

En type kronisk prosess er gastritt med erosjoner av mageslimhinnen, manifestert av symptomer på gastrointestinal blødning. På mageslimhinnen er det flere depoter av barium, omgitt av en inflammatorisk masse.

Anastomositt - betennelse i området med kunstig anastomose, hovedsakelig av organer fordøyelseskanalen. Oppstår ofte etter kirurgiske operasjoner på magen. Det manifesterer seg som inflammatorisk infiltrasjon av mageveggen i området av anastomosen.

Foldene i slimhinnen tykner kraftig, polylignende og puteformede forhøyninger vises, anastomosen smalner, dens åpenhet er svekket, som er ledsaget av en forsinkelse i evakueringen av kontrastmidlet fra magestumpen. En stor, poseformet stubbe med et bredt og lavt horisontalt nivå av bariumsuspensjon identifiseres. Innsnevring av anastomosen observeres også i den sene postoperative perioden, oftere etter gastrektomi, som følge av betennelse med påfølgende arrdannelse.

Et akutt magesår er preget av en overvekt av prosesser med eksudasjon og nekrose, hvis sone ikke er klart avgrenset fra sunt vev.

Nisjen er vanligvis liten i størrelse, rund, trekantet eller oval med en uttalt inflammatorisk skaft rundt seg. Noen ganger blokkerer skaftet inngangen til sårkrateret og det kan dannes en fyllingsfeil i det berørte området.

Kronisk magesår (Figur 53, 54) - er preget av overvekt av produktive prosesser, vekst av granulering og bindevev i kantene og bunnen, som tydelig skiller de berørte og sunne vev.

Røntgenundersøkelse viser store nisjestørrelser og arrforandringer rundt omkring. Hvis såret er lokalisert i pylorus, bestemmes symmetriske sammentrekninger av bunnen av pæren, dens forlengelse og vinklet, bildet timeglass i den antropylorobulbare regionen, sjeldnere - inflammatorisk hypertrofi av pyloruskanalen. Et arrdannelsessår i pyloruskanalen viser seg ofte som en stjerneformet kontrastflekk med utstrålende folder i slimhinnen. Med stor cicatricial deformasjon av pyloruskanalen med dannelse av flere lommer, oppstår betydelige diagnostiske vanskeligheter. I noen tilfeller blir såret feilaktig sett på som en lomme, i andre imiterer noen av lommene et sår. I sårnisjen, i motsetning til en arrlomme, er folder i slimhinnen ikke synlige. Sårets konturer er klarere og jevnere, formen er riktig. En arrlomme er en mindre stabil formasjon, dens form og størrelse endres avhengig av sammentrekningen av pylorus, og viktigst av alt, folder av slimhinnen er nødvendigvis synlige i den (spesielt på pneumorelieffet).

Et penetrerende magesår (Figur 54, 55) er preget av ødeleggelse av alle lag av veggen til det berørte organet og skade på det tilstøtende organet med dannelsen av en kanal som ikke kommuniserer med bukhulen.

Nisjen trenger langt utover magens kontur. I dette tilfellet vises ofte et symptom på to eller til og med tre lag: bunnlaget er bariumsuspensjon, mellomlaget er flytende, topplaget er gass. Kantene på nisjen er undergravd, diameteren på inngangen til den er mindre enn diameteren til selve ulcerøse krateret, den inflammatoriske akselen er godt definert. Etter at magen er tømt, blir rester av kontrastmiddelet liggende ved siden av skyggen av mageveggen. Når et sår trenger inn i et nærliggende hult organ, bestemmes det en kanal som kontrastmidlet kommer inn i dette organet gjennom.

Et perforert magesår er preget av ødeleggelse av organets vegg til hele dens tykkelse med dannelsen av en kanal som forbinder hulrommet eller lumenet til det berørte organet med det tilstøtende bukhulen.

RI: manifestert av tilstedeværelsen av fri gass og væske i bukhulen, høy stående og begrenset mobilitet av venstre kuppel av diafragma. Mulig ensartet mørkning av venstre subdiafragmatisk område, dets konto største akkumulering væske nær bruddstedet. I dette tilfellet kan konturene av milten og leveren være fraværende eller uklare. Tynntarmens løkker er moderat utspilte.

Magepolypper (fig. 56) kan være enkelt eller multiple, hovedsakelig i antrum av magen. De er plassert enten på en bred base eller på en stilk av varierende lengde, noe som bestemmer deres visse mobilitet. Det er adenomatøse og hyperplastiske polypper.

Adenomatøse polypper er preget av runde eller ovale fyllingsdefekter med klare, jevne konturer og utseendet til et "ring"-symptom.

Hyperplastiske polypper gir også fyllingsdefekter, som er plassert langs de fortykkede foldene i slimhinnen, deres diameter overstiger ikke 1 cm. Polyppenes konturer er klare, "ring" -symptomet er fraværende.

I alle tilfeller er foldene i slimhinnen bevart. De går rundt fyllingsfeilen. Gastrisk peristaltikk er normal.

Ved ondartede polypper finnes et vedvarende depot av bariumsuspensjon i området med fyllingsdefekten, som har en regelmessig avrundet form. Det er en merkbar økning i polyppen på relativt kort tid, ofte asymmetrisk natur. En ujevn klumpete vises, heterogeniteten til en ekstra skygge mot bakgrunnen av luft på grunn av individuelle tettere områder og en uregelmessig form på polyppen. Symptomet på backstage er notert når popip er plassert på konturen, ujevnheten i bunnen av polyppen og de tilstøtende naboveggene i tarmen (indikerer invasiviteten til veksten). Viktige symptomer er tilstrekkelig variasjon i polyppens form med endringer i intragastrisk trykk, polyppens marginale plassering, tilstedeværelsen av flere polypper av samme base, misforholdet mellom størrelsen på polyppen og lengden på stilken (en stor polypp) og en kort, bred stilk). Spørsmålet om malignitet av polyppen er endelig løst etter endoskopi og histologisk undersøkelse av biopsiprøven.

Tidlig magekreft kan være erosiv-ulcerøs, utstående (polypoid) og flat infiltrerende (figur 57–61).

Ved erosiv-ulcerøs kreft avsløres en moderat uttalt kontrastflekk på relieffet, ofte ikke over 1–2 cm i diameter; formen er vanligvis uregelmessig, ofte stjerneformet, og kantene er korroderte. Under den motoriske aktiviteten til magen bestemmes en overfladisk nisje, som endrer form og størrelse. Når en dyp peristaltisk bølge passerer gjennom, kan den forsvinne. Når det trekkes på konturen, vises sårdannelsen i form av et tynt slag, hvis lengde er plassert langs den mindre krumningen. Som regel er nisjen omgitt av en inflammatorisk rygg, som gir en lett glorie rundt depotet av bariumsuspensjon med uskarpe ytre konturer. På grunn av utviklingen av sklerose i det berørte området, noteres utretting og stivhet av konturene til mageveggen og noe utretting av vinkelen med mindre krumning. Konvergens av foldene i slimhinnen vises ofte, og lokal retraksjon av den motsatte veggen av magen kan observeres.

En svulst som stikker ut i lumen i magen er preget av proliferativ-hyperplastisk vekst. Følgende typer utstående kreft skilles: plakklignende, polypoid og i form av lokal fortykkelse av foldene i slimhinnen.

Plakklignende kreft viser seg som en rund, strukturløs fyllingsdefekt på lindring av mageslimhinnen, sjeldnere - en sentral fyllingsdefekt med klare, jevne grenser.

Den polypoide formen for kreft ligner en bredbasert polypp. Når magen er tett fylt med bariumsuspensjon og dosert kompresjon, oppdages en fyllingsfeil av uregelmessig oval eller rund form (diameter ca. 1 cm), enkelte steder med ujevne og uklare konturer.

Avlastningen av slimhinnen rundt svulsten med et område på 5–4 cm er endret og er representert av ujevnt fortykkede folder, som minner om polypplignende forhøyninger.

Det er svært vanskelig å diagnostisere initial kreft i form av lokal fortykkelse av foldene i mageslimhinnen. Med denne formen, i et begrenset område, vanligvis opptil 3 cm i diameter, bestemmes fortykkelse av en eller to folder av slimhinnen med en jevn gradvis overgang til uendret relieff av nærliggende områder, og disse foldene endrer ikke formen. og størrelse under passering av en peristaltisk bølge.

Patologisk endrede områder av slimhinneavlastningen bør studeres fibrogastroskopisk, etterfulgt av en biopsi.

Eksofytisk magekreft er en utstående kreft som danner et polypøst eller soppformet fremspring i lumen i magen.

Diagnostisert av en fyllingsdefekt med en uregelmessig avrundet form med uklare konturer. Ofte er det en opphopning (depot) av bariumsuspensjon i fyllingsdefekten, noe som indikerer dens sårdannelse. Ved kantene av fyllingsdefekten brytes foldene i slimhinnen av. Det er ingen peristaltikk i magen i det berørte området. Når svulsten er lokalisert i hjerteregionen, endres formen på gassboblen, magehvelvet blir deformert og fortykket, og asymmetri og ujevnheter i konturene vises. "Isbergsymptomet" er karakteristisk, på grunn av det faktum at hoveddelen av svulsten er skjult i bariummassen, og øverste del det fungerer som ekstra vev, projisert på gassboblen. Den abdominale delen av spiserøret er veldig ofte involvert i prosessen, noe som forårsaker dens deformasjon. Posisjonen og funksjonen til det esophagogastriske krysset endres. Spiserøret avviker til venstre, kontrastmidlet trenger inn i magesekken i en smal, brutt strøm og sprer seg deretter over den ujevnt klumpete overflaten av svulsten. Avvisning og spruting av en strøm av bariumsuspensjon som kommer fra spiserøret inn i magen, og gaping av cardia kan observeres.

Endofytisk magekreft er kreft som vokser inn i tykkelsen av mageveggen.

Røntgenundersøkelse avslører en flat fyllingsfeil, vanligvis av stor grad. Defektens konturer er noen ganger grove, litt bølgete, i de fleste tilfeller rettet ut og kun synlige når magen er tett fylt med bariumsuspensjon. Mageveggen i nivå med fyllingsdefekten er stiv og peristalterer ikke. Forkortelse av magen på grunn av infiltrasjon av den mindre krumningen og dens deformasjon oppdages ofte.

Med total skade på veggene i magen utvikler mikrogastria. Hvis kreftinfiltrasjon er begrenset til magekroppen, oppstår en deformitet av timeglasstypen. Foldene i slimhinnen er stive, lettelsen jevnes ut på steder. Når svulsten er ulcerert, identifiseres grunne depoter av kontrastmassen (flate nisjer), som folder i slimhinnen kan konvergere til. Ofte dannes en vinkel ved grensen til tumorinfiltrasjon på grunn av strekking av mageveggen. Når svulsten er lokalisert i pylorusområdet, oppdages en fyllingsdefekt, en deformerende prepylorisk del av magen, et ujevnt lumen av pylorus og forsvinningen av foldene i slimhinnen.

Ulcerøs (ulcerøs) magekreft er en kreft der symptomet på sårdannelse dominerer.

Den langsgående størrelsen på nisjen er større enn dens diameter og dybde, sårdannelsen er plassert nærmere den distale kanten av svulsten og parallelt med den lange aksen til organet, den er uregelmessig i form med ujevne buktlignende konturer. Bunnen av et kreftsår er vanligvis ujevnt klumpete. Den infiltrerende akselen rundt nisjen er stor, asymmetrisk, langstrakt i lengderetningen, kantene er litt hevet, ujevne, som om de er "uskarpe". Den endelige diagnosen stilles ved hjelp av endoskopi med gastrobiopsi.

Magekreft er diffus. Det er oftest lokalisert i antrum av magen.

Det manifesterer seg som en konsentrisk, symmetrisk innsnevring og forlengelse av antrum. Karakterisert av tilfeldig serration (korrosjon) langs en eller begge krumningene. Den delen av mageveggen som ikke er påvirket av svulsten henger over den berørte delen i form av et trinn. Lindringen av slimhinnen i begynnelsen av sykdommen utjevnes, senere vises en "ondartet lindring". Peristaltikk av veggene i innledende stadier sykdommen er ikke svekket, når lumen av organet smalner, bestemmes en aperistaltisk sone. I tilfeller av subtotal og total skade på magen, forårsaker kreftinfiltrasjon deformasjon og krymping av de berørte veggene, en reduksjon i magekapasitet og utvikling av mikrogastria.

Gastrisk sarkom er preget av stor polymorfisme og avhenger av vekstens natur og stadiet av prosessen. Ved total skade har magen form som en trakt med en betydelig innsnevret, horisontalt plassert utløpsseksjon. Konturene av veggene er ujevne. Det dannes store fyllingsfeil som smelter sammen med hverandre, mellom hvilke det er brede stive folder i slimhinnen. På bakgrunn av den berørte mageslimhinnen kan enkelt eller flere sår detekteres - et kontrastmiddeldepot med undergravde, ujevne kanter. Evakuering av bariumsuspensjon fra magen bremses eller skjer i en kontinuerlig strøm.

Den nodulære formen av sarkom er preget av ensomme eller flere runde fyllingsdefekter. Peristaltikken er vanligvis ikke svekket. Med den infiltrative formen for vekst er veggene i magen tykkere og stive. Hvis svulsten vokser hovedsakelig perigastrisk, oppdages en liten flat konturdefekt, en moderat innsnevring av magelumen og en avvik mellom en stor palpabel svulst og mildt uttrykte røntgensymptomer i området av magen.

Leiomyom i magen. Som alle godartede magesvulster er det ganske sjeldent. Det er oftest lokalisert på bakveggen i den midtre og nedre tredjedelen av magekroppen eller i antrum. Eksogastrisk vekst er karakteristisk. Det forkalker ofte eller sår og blør.

Radiologisk manifesteres det av en fyllingsdefekt av en rund eller oval form med klare, jevne konturer. En overfladisk nisje er ofte funnet i sentrum av defekten. Tilstanden til slimhinnen i området der leiomyomet er lokalisert avhenger av størrelsen og vekstretningen: foldene er buede, skjøvet fra hverandre, strukket eller kan bli avbrutt og ikke definert i det hele tatt på grunn av den skarpe spenningen i slimhinnen. Noen ganger kan ekstragastrisk leiomyom trekke tilbake en del av mageveggen ved basen, og danne en fordypning der bariumsuspensjonen holdes tilbake, noe som skaper et falskt bilde av sårdannelse. I en tredjedel av tilfellene utvikler leiomyom seg til leiomyosarkom, men dette er vanskelig å fastslå radiologisk.

Ervervet pylorusstenose (fig. 62) er en innsnevring av pylorus i magen, som gjør det vanskelig å tømme den. Kan være forårsaket av arrdannelse av magesår, svulst og andre prosesser.

Kompensert stenose er preget av økt segmenterende peristaltikk, alternerende med nedsatt tonus og moderat utvidelse av magen. Periodiske svingninger i tone er tydelig uttrykt. Varigheten av hvilefaser overstiger varigheten av perioder motorisk aktivitet. Evakueringen har blitt bremset opp.

Subkompensert stenose er ledsaget av oppkast, gastrisk tonus reduseres, og tilstedeværelsen av væske- og matmasser på tom mage noteres. Peristaltikken er i utgangspunktet rask, men blekner snart og blir utmattet; perioder med kortvarig motorisk aktivitet veksler med lange hvilepauser på opptil 5 minutter. Kontrastmidlet forblir i magen i en dag eller mer.

Med dekompensert stenose er magen stor og ser ut som en strukket sekk med svak peristaltikk, og i noen tilfeller fraværet. I nærvær av peristaltikk varer hvilepausene opptil 5–10 minutter. RCV henger i magen i mange dager og legger seg i form av en sigd eller bolle i bihulen i magen.

Arr-ulcerøs stenose er ledsaget av en betydelig utvidelse av magen, pylorus er asymmetrisk innsnevret, ikke forlenget, den mindre krumningen av magen er forkortet, og det er et lommelignende fremspring langs den større krumningen. Lindringen av mageslimhinnen er bevart, fortykning og kronglete i foldene, noen ganger en nisje, er ofte notert. Duodenalpæren er deformert.

Menetriers sykdom. Det er preget av en skarp hypertrofi av mageslimhinnen med utvikling av flere adenomer og cyster i den, økt innhold protein i magesaften, noe som kan føre til hypoalbuminemi, manifestert ved konstant eller intermitterende ødem.

Røntgenstråler avslører en kraftig økning i slimhinnefoldenes kaliber, når 2 cm i bredden og 2,5–3 cm i høyden, og de er veldig kronglete. Slike massive, tilfeldig og tett plasserte folder ligner eksternt flere polypplignende eller store knollformasjoner, spesielt langs den større krumningen i sinus- og kroppsområdene.

Prosessen strekker seg vanligvis ikke til den mindre krumningen og antrum av magen. Når en marginal fyllingsdefekt dannes, ligner foldene kreftsvulst, og akkumulering av barium mellom foldene er imaginær sårdannelse. Et trekk ved avlastningen er dens variasjon (foldene forlenges og omorganiseres med dosert kompresjon).

Tykkede magefolder

Fortykning av foldene i mageslimhinnen kan observeres ved både godartede og ondartede sykdommer. Hvis gastroskopi med biopsi ikke kan bestemme arten av disse endringene, er en EUS nødvendig. Mens gastritt, foveal og kjertelhyperplasi lett kan verifiseres med en biopsi av slimhinnen, er diagnose av diffus magekreft (hvor slimhinnen kanskje ikke endres), lymfom eller gastriske varicer vanskelig i noen tilfeller.

Hvis fortykkelse av det fjerde laget bestemmes og dype biopsier (inkludert utskraping) utført under gastroskopi ikke er informative, anbefales utforskende testing for å bekrefte diagnosen magekreft Kirurgisk inngrep. Det er en rapport om EUS-funn for fortykning av folder i mageslimhinnen forårsaket av av ulike grunner. Hos pasienter med Menetriers sykdom (adenopapillomatose, gigantisk hypertrofisk gastritt) ble bare det andre laget fortykket; hos pasienter som led av anisakiasis (zoonotisk helminthiasis), ble bare det tredje laget tykkere. I de fleste tilfeller av scirrous-kreft ble det påvist fortykkelse av tredje og fjerde lag.

Hos friske mennesker, når fortykkelse av foldene i mageslimhinnen ble oppdaget ved et uhell, ble en økning i tykkelsen på det andre og tredje laget bestemt; i motsetning til dette ble fortykkelse av det fjerde laget kun observert i ondartede lesjoner. Hos pasienter med foveal hyperplasi er de to indre lagene fortykket. Åreknuter i magen manifesteres av tilstedeværelsen av hypoekkoiske kar i det submukosale laget og den perigastriske regionen. EUS med Doppler-ultralyd kan brukes for å bekrefte den vaskulære karakteren av endringene, men dette er vanligvis ikke nødvendig.

Betydningen av mage-ultralyd

EUS hjelper til med å evaluere lesjoner i mageveggen og den perigastriske regionen. I mange medisinske institusjoner brukes EUS til å bestemme stadiet av ondartede neoplasmer i magen og utvikle behandlingstaktikker. Dette er den mest pålitelige metoden for å etablere tumorstadiet og diagnostisere submukosale formasjoner. Fin nål aspirasjonsbiopsi under EUS kontroll tillater å plassere nøyaktig diagnose og bestemme stadiet av sykdommen (inkludert lymfeknuteinvolvering).

Det er vist at EUS kan påvirke valg av behandlingstaktikk hos mer enn to tredjedeler av pasientene. I mer enn halvparten av tilfellene fører disse dataene til rimeligere, farlig og/eller invasiv behandling.

Endoskopisk diagnose av magesår, gastritt, svulst

Kronisk gastritt er et klinisk og anatomisk konsept, preget av visse patomorfologiske endringer i mageslimhinnen - en uspesifikk inflammatorisk prosess.

Visuell vurdering av tilstanden til mageslimhinnen i kombinasjon med målrettet biopsi og muligheten for å bruke forskjellige fargestoffer gjør det mulig å nøyaktig differensiere formene for gastritt, bestemme deres utbredelse og sykdomsfasen.

De viktigste endoskopiske tegnene som diagnosen er basert på.

Arten av foldene. Foldene i mageslimhinnen rettes vanligvis enkelt ut med luft. Bare ved uttalt hevelse og infiltrasjon av slimhinnen har de et fortykket utseende i begynnelsen av insufflasjonen.

Farge på mageslimhinnen. Normalt er mageslimhinnen blek eller blekrosa; når den er betent, får den en rød farge av varierende nyanser og intensitet. Noen ganger, oftere i antrum, vises hyperemi på en blek bakgrunn, som ligner et skarlagensfeberutslett.

Type slimhinne. Hvis områder med misfarget farge veksler med normal farge, får slimhinnen et flekkete mosaikkutseende. På slimhinnen i magen er det ofte halvsirkulære formasjoner som stikker ut over overflaten med en diameter på 0,2 til 0,3 cm.. De kan være enkeltstående eller helt dekke overflaten av slimhinnen. Sistnevnte ser kornete ut. "Granularitet" er mer vanlig i antrum og i kroppen av magen på den større krumningen. Den betente slimhinnen gir inntrykk av å være deigaktig, matt, løs og lett sårbar.

Vaskulær tegning. Det er spesielt tydelig synlig under normal oppblåsing av magen med luft mot bakgrunnen av en blek slimhinne ved atrofisk gastritt.

Slimavleiringer indikerer betennelse i slimhinnen. De kan være av forskjellige typer: skummende, gjennomsiktige, hvite eller gallefargede, uklare, noen ganger fibrinoidavleiringer, vanskelig å vaske av med vann.

Refluks I løpet av studien kan du observere refluks av mageinnhold inn i spiserøret eller duodenalt innhold (galle) inn i duodenal bulb eller mage - gastroøsofageal, duodenobulbar og duodenogastrisk refluks.

Atrofisk gastritt er preget av tynning av slimhinnen, visuell forbedring av det vaskulære mønsteret og en reduksjon i størrelsen på foldene. Slimhinnen får en blek gråaktig farge. Alvorlighetsgraden av det endoskopiske bildet avhenger av graden av atrofi og omfanget av prosessen på mageslimhinnen.

Ved moderat alvorlig atrofi veksler bredere områder av lett tynne slimhinner med små felt med blekgrå fordypninger av forskjellige konfigurasjoner. En såkalt "falsk" hyperemi oppstår (mot bakgrunn av bleke områder med atrofi, ser den normale slimhinnen hyperemisk ut).

Med uttalt atrofi er slimhinnen kraftig tynnet, med gjennomskinnelige kar, grå i fargen, på steder med en cyanotisk fargetone, lett sårbar, folder nesten helt forsvinne. Histologisk undersøkelse av materialet avslører vanligvis intestinal metaplasi.

Kongestiv gastropati (hypertrofisk gastritt). Det mest karakteristiske tegnet på kongestiv gastropati er en økning i volumet av slimhinnen. I hovedsak, med denne typen gastritt, ville det være mer riktig å snakke om en hyperplastisk prosess. Imidlertid er det ganske ofte et avvik mellom mikro- og makroskopiske data ved denne sykdommen.

Det økte volumet av slimhinnen fører til en økning i høyden og tykkelsen på foldene. De får et krympet utseende. Slimhinnen er moderat ødematøs og hyperemisk. Mellom de forstørrede foldene dannes det ansamlinger av slim, som på bakgrunn av alvorlig hyperemi i slimhinnen kan forveksles med et ulcerativt krater. I noen tilfeller vises vekster på de fortykkede foldene, varierende i form og størrelse.

Et særtrekk ved denne typen gastropati er tilstedeværelsen av diffus hyperemi i slimhinnen, som er et differensialdiagnostisk kriterium for å skille det fra gastrisk polypose. Med polypose er hyperemi fraværende eller oppdages bare på tuppen av polyppene. For å være rettferdig bør det bemerkes at en endelig diagnose kun er mulig gjennom histologisk undersøkelse av biopsimaterialet.

Menetriers sykdom (P.Menetrier) er en sjelden sykdom karakterisert ved gigantisk foveal hypertrofi av folder i mageslimhinnen.

Foldene øker i volum så mye at toppene berører hverandre, og lukker magens lumen fullstendig.

I lumen og mellom foldene finnes en stor mengde viskøs sekresjon overskyet hvit. Fibrinfilmer vises ofte på foldene. En morfologisk undersøkelse avslører uttalt hyperplasi av overflateepitelet, restrukturering av kjertelapparatet med utseende av et stort antall slimutskillende celler og tegn på diffus betennelse.

De etiologiske faktorene og mekanismen for utvikling av Ménétriers sykdom er ikke tilstrekkelig studert. Årsakene er foreslått: kronisk forgiftning (alkohol, bly), ernæringsfeil, hypovitaminose, infeksjonssykdommer (viral hepatitt, dysenteri, tyfoidfeber, metabolske forstyrrelser, nevrogene og arvelige faktorer. En spesiell plass er gitt overfølsomhet kroppen til matallergener, noe som fører til økt permeabilitet av mageslimhinnen. Det er mulig at sykdommen er en konsekvens av utviklingsavvik. Ménétriers sykdom er en precancerøs tilstand.

Magesår. Det rangerer på andreplass i prevalens blant alle magesykdommer. Magesår (magesår) i mage og tolvfingertarmen er en kronisk tilbakefallssykdom som oppstår med vekslende perioder med forverring og remisjon, som er basert på inflammatorisk reaksjon kroppen med dannelse av lokal skade (sår) i slimhinnen i den øvre mage-tarmkanalen, som et svar på et brudd på den endogene balansen mellom lokale "beskyttende" og "aggressive" faktorer.

Fra synspunkt av nosologisk isolasjon skilles magesår og duodenalsår, assosiert med og ikke assosiert med Helicobacter pylori, medikamentinduserte og symptomatiske gastroduodenale sår.

I følge statistikk påvirker sår oftest den mindre krumningen (45-50%), pyloriske og prepyloriske seksjoner (38-45%). Mye sjeldnere (8-10%) - de øvre delene, fremre og bakvegg(3-5%), svært sjelden bunnen og større krumning (0,1-0,2%).

Den vanligste klassifiseringen er Johnson (1965), ifølge hvilken det er:

Type I sår - sår i magens mindre krumning (over 3 cm fra pylorus).

Type II sår - kombinerte sår i magen og tolvfingertarmen.

Type III sår - sår i den prepyloriske delen av magesekken (ikke lenger enn 3 cm fra pylorus) og pyloruskanalen.

Noen ganger identifiseres også type IV - duodenalsår.

Basert på antall ulcerøse lesjoner skilles enkelt (oftest) og multiple sår. Det er sår av små (opptil 0,5 cm i diameter), middels (0,6-1,9 cm i diameter), store (2,0-3,0 cm i diameter) størrelser, så vel som gigantiske (over 3,0 cm i diameter).

De viktigste komplikasjonene av magesårsykdom: blødning, perforering, penetrasjon, malignitet, cicatricial ulcerøs stenose.

I det akutte stadiet har et kronisk magesår en avrundet eller oval form. Kanten som vender mot cardia stikker ut over bunnen av såret, som om den er undergravd, og kanten mot pylorus er oftest jevnere og flatere. Det periulcerøse skaftet øker på grunn av ødem, som et resultat av at sårets krater visuelt blir dypere Bunnen av defekten er dekket med gulgrå fibrin. Slimhinnen rundt såret er hyperemisk, ødematøs eller kan ikke endres.

Det endoskopiske bildet av et helbredende sår er preget av en reduksjon i hyperemi av den omkringliggende slimhinnen og perifer betennelse. Det inflammatoriske skaftet rundt såret jevner ut, avtar, selve såret blir mindre dypt, bunnen av såret renses og dekkes med granulasjoner. Under gjentatt gastroskopi avsløres et mer hyperemisk område av slimhinnen på stedet for det tidligere såret - det "røde arret" -stadiet. Deretter dannes tilbaketrekking av veggen og et bindevevsarr av forskjellige former dannes - det "hvite arret" -stadiet.

Histologisk undersøkelse av biopsimateriale tatt fra kantene av en ulcerøs defekt er obligatorisk.

Submukosale svulster i magen utgjør 1/3 av alle svulster i organet. De vokser under slimete svulster fra ikke-epitelialt (nerve-, muskel-, fett-, bindevev), er ofte blandet og kan være godartede eller ondartede. Makroskopisk diagnose av typen submukosal svulst er vanskelig. Hyppigheten av å etablere en korrekt diagnose basert på visuelle data er %.

Det endoskopiske bildet av submukosale svulster bestemmes av arten av deres vekst, plassering i organveggen, størrelse, tilstedeværelse av komplikasjoner, mengde innført luft og graden av strekking av mageveggene. Tumorvekst kan være ekso-, endofytisk og intramural.

Basert på visuelle data alene er det umulig å bestemme verken den morfologiske strukturen eller arten av svulsten. En biopsi er ikke veldig informativ, siden det er umulig å ta materiale fra dype vev. I dette tilfellet anbefales det å utføre en biopsi fra samme område, gradvis gå dypere inn i vevet. Dette er imidlertid full av blødningsutvikling.

Magepolypper En polypp kalles vanligvis enhver formasjon, ikke bare av epitel, men også av bindevevsopprinnelse, som står i organets lumen. Polypper påvises hos 2-3 % av pasientene ved screeningundersøkelser.

Basert på resultatene av morfologiske studier av fjernede neoplasmer, skilles følgende typer magepolypper:

Hyperplastisk (fokal hyperplasi);

Borderline lesjon av utstående type (spredning av kjertelepitel med epitelial atypi);

Tidlig kreft (type I og II a).

Det antas at hyperplastiske og adenomatøse polypper ikke gjennomgår ondartet transformasjon. Den tredje og fjerde typen polypper er borderlinetyper under overgangen til den femte, som er tidlige former for krefttype I og IIa.

Under endoskopi vurderes de endoskopiske tegnene på polypper og arten av endringer i mageslimhinnen, som er bakgrunnen som polyppen utvikler seg mot. Den endoskopiske beskrivelsen inkluderer: antall neoplasmer, deres lokalisering, form, størrelse, tilstedeværelse av en stilk, overflate, farge, konsistens, forhold til omkringliggende vev, inflammatoriske endringer.

Basert på vurderingen av disse tegnene, antas det at kriteriet for godartethet av polypper er deres størrelse: mindre enn 15 mm for flate polypper, 10 mm for polypper med kort stilk og 20 mm for polypper med lang stilk. derimot diagnostisk verdi disse indikatorene er relative. Visuelle tegn kan ikke tjene som kriterier for benigniteten til en neoplasma. Den endelige diagnosen kan kun stilles etter histologisk undersøkelse av hele den fjernede svulsten sammen med basen.

Magekreft Klassifisering av magekreft iht endoskopiske tegn(OMED):

type 0 - tidlig kreft;

I. type - polypoid;

Type II - sårlignende (ondartet sårdannelse);

Type III - sopplignende med sårdannelse;

Type IV - diffus infiltrativ kreft;

Type V er vanlig (uklassifisert) kreft.

Tidlig magekreft. Det viktigste problemet ved endoskopisk undersøkelse er påvisning av tidlig magekreft. Visuell diagnose av tidlige former for magekreft og deres differensialdiagnose med benigne polypper og sår er svært vanskelig på grunn av mangel på typiske endoskopiske tegn.

Løsningen på spørsmålet om diagnostikk av høy kvalitet tilrettelegges ved innføring av klinisk praksis ytterligere forskningsmetoder - biopsi, kromogastroskopi, spektroskopi, etc.

Polypoid kreft (3-18%) er en eksofytisk voksende svulst med klare grenser. Bred base, rund eller uregelmessig form. Overflaten av svulsten kan være glatt, humpete eller nodulær, med sårdannelser av forskjellige former og størrelser, dekket med et skittent grått nekrotisk belegg. Svulstvevet er grå-gul eller lilla-rød i fargen, størrelser fra 3 til 8 cm. Oftest er svulstene enkelt, sjeldnere - flere og er skilt fra hverandre av områder med upåvirket slimhinne. Basen av svulsten er tydelig kontur og avgrenset fra omkringliggende vev.

Sårlignende kreft - ondartet sårdannelse (10-45%) - har utseendet til et stort dypt sår med en diameter på 2-4 cm, avgrenset fra slimhinnen rundt. Kantene er ujevne, undergravde og ser ut som et fortykket skaft, som stiger over overflaten av slimhinnen på forskjellige nivåer, overflaten er ujevn, klumpete, knotete. I noen områder ser det ut til at bunnen flyter over kanten og defekten får en "fat"-form. Bunnen er ujevn, dekket med et belegg av skittengrå eller mørkebrun. Ofte i bunnen av såret kan man se blodpropp og tromboserte kar. Det er økt kontaktblødning av kantene på såret, den omkringliggende slimhinnen er atrofisk.

Soppkreft med sårdannelse (45-60%) er i hovedsak neste nivå utvikling av sårlignende kreft (ikke-infiltrerende sår). Denne typen svulst er presentert i form av et sår lokalisert mot bakgrunnen av kreftinfiltrasjon av slimhinnen. Et infiltrativt sår har ikke skarpt definerte kanter, som er fraværende flere steder. Den klumpete bunnen går direkte inn i den omkringliggende slimhinnen. Dens lindring er "frosset" på grunn av kreftinfiltrasjon. Foldene er stive, brede, lave, kan ikke rettes ut med luft, og peristaltiske bølger kan ikke spores. Det er ingen "kontrast" mellom kantene på såret og den omkringliggende slimhinnen. Soppkreft med sårdannelse fører til grov deformasjon av organet.

Diffus infiltrativ kreft (10-30%) med submukosal vekst er ganske vanskelig å diagnostisere. Diagnosen er basert på indirekte tegn: stivhet i organveggen på stedet for lesjonen, glatthet av lettelsen og blek farge på slimhinnen.

Ettersom slimhinnen er involvert i prosessen, utvikles et typisk endoskopisk bilde av en "ondartet" lindring: det berørte området buler noe ut, foldene er ubevegelige, "frosne", dårlig rettet av luft, det er en reduksjon i elastisiteten til organveggen og en innsnevring av dets hulrom (utseendet til en "skinnflaske"), redusert eller det er ingen peristaltikk, en "livløs" slimhinne, hvis farge domineres av gråtoner.

Et ganske patognomonisk symptom kan observeres - den distale kanten av infiltrasjonen stiger kraftig over den upåvirkede slimhinnen - "hylleeffekten". Intramukosale blødninger, erosjoner og til og med sår kan observeres, som er assosiert med tillegg av infeksjon og utvikling av inflammatorisk infiltrasjon. I disse tilfellene er infiltrativ kreft visuelt vanskelig å skille fra overfladisk gastritt eller kroniske sår. Akutte sårdannelser som oppstår kan leges når betennelsesfenomenene avtar. Dette bør alltid huskes og alle akutte sårdannelser bør biopsieres.

Konseptet med magepolypper inkluderer forskjellige ikke-epiteliale formasjoner som utvikler seg på slimhinnen som et resultat av inflammatoriske, tumor- og regenerative endringer. Basert på morfologiske studier er disse neoplasmene delt inn i:

hyperplastisk;
adenomatøs (hyperplasiogen);
adenomer;
spredning av kjertelepitel, den såkalte borderline lesjonen;
tidlig kreft.

Den største sannsynligheten for degenerasjon av en opprinnelig godartet vekst av slimhinneceller til en ondartet svulst (kreft) eksisterer for kjertelpolypper i hjertedelen av magen. De neste vanligste områdene med overvekst er antral- og pylorusseksjonene av magen.

Blant de forskjellige teoriene som forklarer årsakene til utviklingen av gastrisk adenokarsinom, ellers kjent som kjertelkreft, er de mest utbredte årsakene til en inflammatorisk natur, forstyrrelse av den normale prosessen med restaurering av slimhinneceller (hyperplasi) og teorien om embryonal dystopi . Med tanke på den høye sannsynligheten for malignitet, uavhengig av type magepolypper, er det kun kirurgisk inngrep ved polypektomi eller abdominal kirurgi. Når du bestemmer indikatorer for endoskopisk polypektomi, er den mest populære og utbredte Yamal-klassifiseringen, som, i henhold til formen på slimhinneneoplasma, deler dem inn i fire typer.

Typer magepolypper:

Type 1. Små flate plakettformede forhøyninger.
Type 2. Halvkuleformasjoner med bred base uten stilk.
Type 3. En rund eller oval polypp med så kort stilk at den ser ut til å sitte på slimhinnen.
Type 4. Den utmerker seg med en velformet lang stilk, som kan være flere centimeter.

Type 1 polypp i magen

Denne typen bestemmes helt i begynnelsen av sykdommen når den utføres røntgenundersøkelse om behandling av en annen sykdom. De kan være enkle eller flere, men på grunn av deres lille størrelse er det som regel ingen symptomer. Samtidig, hvis morfologiske egenskaper Siden formasjonen tilhører den adenomatøse typen, er det alltid en fare for deres utvikling til adenokarsinom (kreft). Samtidige sykdommer med type 1 polypp i magen er hovedsakelig kronisk atrofisk gastritt og infeksjon i magen med Helicobacter pylori mikroorganismer.

På denne bakgrunnen dannes nevroendokrine svulster. I dette tilfellet behandles først og fremst sykdommen som den første typen polypp utvikler seg mot. Effektiv når diagnostisert tidlig medikamentell behandling, i kombinasjon med en streng diett og folkemessige rettsmidler. Å opprettholde en sunn livsstil, kosthold og eliminering av irriterende faktorer er av avgjørende betydning. I dette tilfellet må pasienten være under konstant medisinsk tilsyn.

For å sikre nøyaktig påvisning av de minste godartede svulstene, samt undersøkelse av biopsimateriale for å utelukke utvikling av kreft, er den mest pålitelige metoden gastroskopi. Røntgenstudier av polypper som måler mindre enn 5 mm gir ikke 100 % garanti for å bestemme deres malignitet. Fjerning av små svulster utføres ved hjelp av en nøyaktig koagulator, men en biopsiundersøkelse er nødvendig.

Magepolypp type 2

Type 2 polypper kan ha forskjellige størrelser og forskjellige histologiske former. Mikroskopisk analyse av disse neoplasmene viser at de består av en atrofiert eller hypertrofiert slimhinne med overgrodd integumentært epitel og kjertler forbundet med stroma. De er delt inn i adenomatøs, angiomatøs, granulomatøs, som bestemmes avhengig av overvekt av kjertler, blodårer og granulasjonsvev i svulstene.

Blant alle typer polypper er en halvkuleformet formasjon uten stilk den minst vanlige. De viktigste symptomene på denne sykdommen er kjedelige Det er en kjedelig smerte i den epigastriske regionen, assosiert med å spise mat rik på grove fiber eller inkludert krydret, sterkt saltet, røkt eller syltet mat i kosten. Etter hvert som sykdommen utvikler seg videre, forsvinner sammenhengen mellom smerte og matinntak, men når den passerer nær utgangsseksjonen og størrelsen på veksten øker, oppstår tarmobstruksjon eller symptomer på en "akutt" abdomen.

Nesten halvparten av pasientene opplever ubehagelige fenomener i form av raping, kvalme, halsbrann og oppkast. Vanligvis er disse manifestasjonene assosiert med samtidig gastritt. Muligheten for lett skade på neoplasma under passasjen av grov mat forårsaker skjult blødning, avslørt under undersøkelsen av avføring. Ved fluoroskopi er hovedsymptomet på denne typen sykdom en "fyllingsdefekt" av en halvkuleformet form med klare, jevne konturer mot bakgrunnen, som forblir uendret, av slimhinnen.

Med en adenomatøs papillær neoplasma, på grunn av penetrasjonen av en spesifikk suspensjon mellom villi, blir konturene uskarpe, med tilsynelatende korroderte kanter. Når formasjonen degenererer til en ondartet svulst, blir konturene ujevne med taggete kanter. Sammenlignet med miljøet er polypper lysere i fargen, og når de avsløres, endres fargen i området fra lys rosa til mørkebrun, og de blir dekket med flekker.

Et mer nøyaktig bilde kan etableres ved å kombinere røntgenmetoden med gastroskopi. Hvis størrelsen på svulsten overstiger 2 centimeter og det ikke er noen grense mellom overgangen av svulsten til mageslimhinnen, er overflaten ujevn og klumpete, hvitaktig i fargen, indikerer dette muligheten for polypoid kreft. Nøyaktige data kan fås ved å undersøke en prøve tatt fra en biopsi.

Faren ved å bruke elektrisk eksisjon med en diatermisk sløyfe for å fjerne en neoplasma som ikke har et ben er muligheten for blødning på fjerningsstedet og perforering av mageveggen. Derfor er den sikreste og mest pålitelige behandlingen for denne sykdommen kirurgisk polypektomi.

Polyp type 4

Som andre typer polypper kan denne typen ha forskjellige histologiske og morfologiske former, og kan være entall eller flertall. Fra synspunktet om risikoen for degenerasjon er en neoplasma med en lang stilk mindre farlig enn en bred base eller en kort stilk med stor diameter. Tilstedeværelsen av et ben bestemmes når "fyllingsdefekten" er forskjøvet. Mulighet for prolaps av polypper på lang stilk inn tolvfingertarmen og klemme den i pylorus, forårsaker skarpe, krampende smerter, oppkast og kvalme.

Hvis benet er tynt, blir fjerning av et lite fremspring på slimhinnen utført på poliklinisk basis under gastroskopi. Endoskopisk polypektomi har blitt utbredt i behandlingen av type 4 polypper. En kontrollundersøkelse gjennomføres 10-12 dager etter operasjonen. I fremtiden er det nødvendig å gjennomføre undersøkelser tidligst en gang i året, med obligatorisk overholdelse av anbefalinger for riktig næring og en sunn livsstil.

Menetriers sykdom, eller giant-fold gastritt, er en sykdom assosiert med betennelse i magen, et karakteristisk trekk ved denne er en økning i cellene i slimhinnen i dette organet. Den første forskeren av dets kliniske bilde i 1888 var den franske legen P. E. Menetner, som den ble oppkalt etter.

Andre navn på denne sykdommen er kronisk hypertrofiert polyadenomatøs gastritt, eksudativ gastropati, gigantisk hypertrofisk gastritt, overflødig mageslimhinne, adenopapillomatose, tumorgastritt.

Anatomi av magen med hypertrofisk gastritt

Med denne sykdommen blir slimhinnen i magen tykkere, foldene når en høyde på mer enn 3 centimeter. Lokaliseringen av slike manifestasjoner er oftest i området med den større krumningen av magen.

Hypertrofi av folder er sjelden begrenset, i mange tilfeller påvirker endringer det meste av slimhinnen.

Det er færre hoved- og parietalceller, og slimdannende celler øker slimproduksjonen og øker selv i størrelse. Som et resultat øker magekjertlene i størrelse og blir til cyster. Flere cyster føre til polyadenomatose.

Foldene i slimhinnen er gjenstand for en fokal inflammatorisk prosess. Slimhinnen i magen blir gjennomtrengelig for magesaft og protein. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til karene i slimhinnen, vises mageblødninger.

Årsaker til utseende

Utilstrekkelig studert patologi gjør det ikke mulig å fastslå de eksakte årsakene til Ménétriers sykdom. Antatte årsaker til hypertrofisk gastritt:

Metabolske forstyrrelser.
Forgiftning med alkohol, nikotin og industrielle farer (bly).
Mangel på vitaminer i kosten.
Konsekvenser av tidligere infeksjoner (hepatitt, dysenteri, tyfoidfeber).
Arvelighetsfaktorer.
Økt følsomhet for matallergener.
Utviklingsavvik på embryonalstadiet.
Konsekvenser av den inflammatoriske prosessen i mageslimhinnen.
En godartet svulst.

For mer informasjon om gastritt med hypertrofi av slimhinnen, se videoen:

Klinikk for sykdommen

Utviklingen av sykdommen skjer sakte, perioder med forverring veksler med perioder med langvarig remisjon.

Hos noen pasienter avtar de kliniske manifestasjonene av denne sykdommen, og vender seg til de kliniske manifestasjonene av atrofisk gastritt, og blir en precancerøs tilstand. Symptomer på gigantisk gastritt:

Smerter i den epigastriske regionen etter å ha spist varierer i varighet og intensitet.
Følelse av tyngde og fylde i magen.
Diaré, oppkast.
Tap av appetitt og assosiert med dette symptomet et kraftig vekttap (10-20 kg), blir til anoreksi i avanserte tilfeller.
Perifert ødem på grunn av proteintap.
Lett mageblødning, anemi.

Laboratorietester av blodet til en pasient med Ménétriers sykdom kan vise en liten reduksjon i nøytrofiler, hemoglobin og røde blodceller. Det er ganske mulig at sykdommen vil være asymptomatisk.

Diagnose av Ménétriers sykdom og differensiering fra andre sykdommer

Hvis symptomer på sykdommen vises, er konsultasjon med en gastroenterolog nødvendig. Denne sjeldne typen gastritt krever nøyaktig diagnose og differensiering fra andre sykdommer. Typer diagnostiske undersøkelser for Ménétriers sykdom:

Røntgen.
Endoskopisk undersøkelse.
Biopsi av slimhinnen.

Røntgenundersøkelse er i stand til å oppdage endringer i slimhinnen. Manifestasjoner av den begrensede formen av Ménétriers sykdom vises i denne studien som puteformede formasjoner med uregelmessig form. Disse slyngede tykke foldene stikker ut i lumen i magen og er utmerket for diagnose.

Den vanlige formen for sykdommen manifesterer seg på lignende måte i magekroppen, på dens fornix og i sinus. Normale folder av slimhinnen oppdages bare i antrum av dette organet. Røntgenbilder viser at veggene i magen ikke har mistet sin elastisitet og evne til å trekke seg sammen; peristaltikken deres er perfekt registrert.

Endoskopisk undersøkelse av magen med gigantisk gastritt spiller en ledende rolle i diagnostiseringen av sykdommen. Foldene i magekroppen ser ut som brostein, eller er assosiert med cerebrale viklinger. De kan ha et stort antall erosjoner på overflaten, ser bleke og hovne ut.

Når organet blåses opp i doser med luft, retter ikke disse foldene seg ut. Under en endoskopisk undersøkelse utføres en målrettet aspirasjonsbiopsi av store slimhinneområder. Denne testen kan bekrefte eller avkrefte tilstedeværelsen av cyster og forstørrede slimproduserende kjertler.

For å fullføre bildet, samt for å skille Ménétriers sykdom fra en ondartet svulst i magen, gjentas den endoskopiske undersøkelsen etter en måned. Det er mulig å utføre en prøve laparatostomi for å fullstendig utelukke ondartet prosess i magen. I tillegg til den onkologiske prosessen, er gigantisk gastritt differensiert fra følgende sykdommer:

Hypertrofisk gastritt.
Tuberkulose i magen.
Magepolypper (Peutz-Touraine-Jeghers syndrom).
Vanlig familiær polypose (Cronkhite syndrom - Canada),
Syfilitisk lesjon i magen.
Godartede svulster i magen.

I tillegg kan pH-testing utføres for å måle surheten til magesaft. Ved Menetriers sykdom er denne indikatoren vanligvis redusert.

Ménétriers sykdom hos barn

Denne sykdommen er ekstremt sjelden hos barn. Isolerte tilfeller av gigantisk gastritt i den pediatriske befolkningen gjorde det mulig å identifisere forskjeller i manifestasjonene av denne patologien fra de samme symptomene hos voksne.

Hos barn utvikler ikke Ménétriers sykdom seg til en kronisk tilbakefallsform; den har en tendens til å begrense forløpet og utviklingen selv, og forårsaker nesten aldri komplikasjoner. Symptomer på sykdommen hos barn:

Plutselige anfall av kvalme.
Smerter i den epigastriske regionen.
Mangel på matlyst.
Hypoproteinemi.
Perifert ødem i ekstremitetene, ascites.
Hypoalbuminemi.
Indikatorer for en generell blodprøve - eosinofili, normocytisk anemi.
Et røntgenbilde viser fortykkelse av foldene i slimhinnen i kroppen og i bunnen av dette organet.
Resultatene av endoskopisk ultralydskanning, gastroskopi, endoskopi - hypertrofi av foldene i slimhinnen.
Histologisk undersøkelse - hypertrofi av slimhinnen, atrofi av kjertlene, intranukleære inneslutninger av cytomegalovirus.
Kultur av magevev - cytomegalovirus (i de fleste tilfeller av sykdommen hos barn).
Giant fold gastritt hos barn reagerer veldig godt på terapeutisk behandling.

Behandling av sykdommen

Til tross for at i dag i medisinsk litteratur ikke mer enn 300 pasienter er beskrevet, gastroenterologi har samlet tilstrekkelig erfaring til å lindre symptomene på sykdommen.

Pasienter med Ménétriers sykdom må registrere seg hos et apotek og gjennomgå gjentatte undersøkelser med maskinvaremetoder.

Diett for denne patologien er en uunnværlig betingelse for effektiv behandling. Det skal være skånsomt og ikke forverre tilstanden til den skadede mageslimhinnen. Krydder, krydret, fet, stekt mat er strengt forbudt for pasienten med denne sykdommen.

Siden tap av proteiner gjennom mageslimhinnen er et av symptomene på denne sykdommen, inneholder menyen en stor mengde lett fordøyelige proteiner. Regelmessigheten av måltider og dens temperatur er en viktig komponent i kostholdet. Maten skal bare være varm og ikke irritere slimhinnen skadet av sår.

Matkomponentene bør ikke være for grove, noen retter kan tas purert. Supper og grøter som omslutter slimhinnen er nyttige. Konservativ behandling, i tillegg til kosthold, inkluderer følgende medisiner:

Astringerende midler og omsluttende midler.
Smertestillende.
Antispasmodika.
Fordøyelsesenzymer.
Vitaminer.
Generelle forsterkende midler.
Erstatninger som øker surheten til magesaft (Panzinorm, Plantaglucid, naturlig magesaft, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% saltsyreløsning med pepsin).
Antikolinerge legemidler.

Hvis diagnosen viser tilstedeværelse av sår i slimhinnen, ligner behandlingen på samme behandling for magesår. Hvis prognosen for utviklingen av sykdommen er ugunstig og komplikasjoner vedvarer (hevelse i ekstremitetene, mageblødning, epigastrisk smerte), utføres kirurgisk inngrep - gastrectomy. Mulige komplikasjoner av Ménétriers sykdom:

Ondartet degenerasjon av slimhinnen (malignisering).
Sepsis.
Tromboemboli.
Mageblødning.
Anemi.
Kronisk smertesyndrom.

Siden årsakene til sykdommen ikke er identifisert med full sikkerhet, er det umulig å ta tilstrekkelige forebyggende tiltak. Det er tilrådelig å unngå dårlige vaner, støtte kroppens immunforsvar høy level, opprettholde et balansert kosthold.

For pasienter med denne typen gastritt er den optimale forebyggingen av tilbakefall et rettidig besøk til legen, etter hans anbefalinger og regelmessige diagnostiske prosedyrer.

Menetriers sykdom er en sjelden betennelsessykdom i magen, når slimhinnen utvikler seg for mye og hypertrofierer til gigantiske folder. Årsakene til denne patologien er ikke tilstrekkelig studert; diagnostiske metoder gjør det mulig å bestemme en nøyaktig diagnose og foreskrive adekvat behandling.

Hos barn er Ménétriers sykdom ekstremt sjelden, oppstår uten komplikasjoner og reagerer godt på behandling. Hos voksne, kompliserte former av sykdommen som ikke kan behandles medikamentell behandling, føre til operasjon.

Fortell vennene dine! Del denne artikkelen med vennene dine på ditt favoritt sosiale nettverk ved hjelp av sosiale knapper. Takk skal du ha!