Kognitive funksjoner. Svekkelse av menneskelige kognitive funksjoner. Årsaker til hjernedysfunksjon

Symptomer på demens inkluderer kognitive, atferdsmessige, emosjonelle og daglige funksjonsforstyrrelser.

Kognitiv svikt representerer den kliniske kjernen i enhver demens. Kognitiv svekkelse er hovedsymptomet på denne tilstanden, så dens tilstedeværelse er obligatorisk for diagnose.

Kognitive funksjoner (fra engelsk. kognisjon- "kognisjon") - de mest komplekse funksjonene i hjernen, ved hjelp av hvilken rasjonell kunnskap om verden og interaksjon med den utføres. Synonymer for begrepet "kognitive funksjoner" er "høyere hjernefunksjoner", "høyere mentale funksjoner" eller "kognitive funksjoner".

Vanligvis er følgende hjernefunksjoner klassifisert som kognitive.

Minne er evnen til å trykke, lagre og gjentatte ganger reprodusere mottatt informasjon.
Persepsjon (gnosis) er evnen til å oppfatte og gjenkjenne informasjon som kommer utenfra.
Psykomotorisk funksjon (praxis) - evnen til å komponere, lagre og utføre motoriske programmer.
Tale er evnen til å forstå og uttrykke tanker ved hjelp av ord.
Intelligens (tenkning) - evnen til å analysere informasjon, generalisere, identifisere likheter og forskjeller, gjøre vurderinger og konklusjoner og løse problemer.
Oppmerksomhet er evnen til å fremheve det viktigste fra den generelle informasjonsflyten, konsentrere seg om aktuelle aktiviteter og opprettholde aktivt mentalt arbeid.
Regulering av frivillig aktivitet - muligheten til å vilkårlig velge et aktivitetsmål, bygge et program for å oppnå dette målet og kontrollere gjennomføringen av dette programmet på ulike stadier av aktiviteten. Mangel på regulering fører til redusert initiativ, stans i nåværende aktiviteter og økt distraherbarhet. Slike lidelser blir vanligvis referert til som "dysregulatoriske lidelser."

Per definisjon er demens en multifunksjonell lidelse, så den er preget av samtidig insuffisiens av flere eller alle kognitive evner. Imidlertid påvirkes ulike kognitive funksjoner i varierende grader- avhengig av årsakene til demens. Analyse av egenskapene til kognitive lidelser spiller en viktig rolle for å etablere en nøyaktig nosologisk diagnose.

Det meste hyppig syn kognitiv svikt ved demens av ulike etiologier Det er hukommelsessvikt. Alvorlig og progressiv hukommelsessvikt, først for nylige og deretter for fjerne livshendelser, er hovedsymptomet på Alzheimers sykdom. Sykdommen debuterer med hukommelsesforstyrrelser, deretter får de selskap av forstyrrelser i romlig praksis og gnosis. Noen pasienter, spesielt de yngre enn 65-70 år, utvikler også taleforstyrrelser som akustisk-mnestisk afasi. Forstyrrelser av oppmerksomhet og regulering av frivillig aktivitet er mindre uttalt.

Samtidig blir forstyrrelser i reguleringen av frivillig aktivitet den viktigste kliniske egenskapen i de innledende stadiene. vaskulær demens, demens med Lewy-kropper, samt sykdommer med dominerende nederlag subkortikale basalganglier (Parkinsons sykdom, Huntingtons sykdom, etc.). Forstyrrelser av romlig gnosis og praxis er også til stede, men har en annen karakter og fører derfor ikke spesielt til desorientering på bakken. Hukommelsessvekkelser er også notert, vanligvis uttrykt i moderat grad. Dysfasiske lidelser er ikke typiske.

For frontotemporal lobar degenerasjon (frontotemporal demens), den mest typiske kombinasjonen av dysregulatoriske kognitive forstyrrelser og taleforstyrrelser som akustisk-mnestisk og/eller dynamisk afasi. Samtidig minne for livshendelser lang tid forblir intakt.

Ved dysmetabolsk encefalopati er de dynamiske egenskapene til kognitiv aktivitet mest påvirket: reaksjonshastighet, aktivitet av mentale prosesser, karakteristisk økt tretthet og distraksjon. Dette er ofte kombinert med søvn- og våknesyklusforstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad.

Følelsesmessige forstyrrelser ved demens er mest vanlig og uttalt i de innledende stadiene av den patologiske prosessen og går gradvis tilbake i fremtiden. Emosjonelle lidelser i form av depresjon forekommer hos 25-50 % av pasientene med innledende stadier Alzheimers sykdom og i de fleste tilfeller av vaskulær demens og sykdommer som hovedsakelig påvirker de subkortikale basalgangliene. Angstlidelser er også svært vanlige, spesielt i de tidlige stadiene av Alzheimers sykdom.

Atferdsforstyrrelser er en patologisk endring i pasientens atferd som forårsaker bekymring for seg selv og/eller de rundt ham. Som følelsesmessige forstyrrelser, atferdsforstyrrelser er ikke nødvendig for en demensdiagnose, men de er ganske vanlige (omtrent 80 % av pasientene). Atferdsforstyrrelser utvikler seg vanligvis i fasen av mild eller moderat demens.

De vanligste atferdsforstyrrelsene inkluderer følgende.

Apati - redusert motivasjon og initiativ, fravær eller reduksjon i all produktiv aktivitet hos pasienten.
Irritabilitet og aggressivitet.
Målløs fysisk aktivitet - gå fra hjørne til hjørne, vandre, flytte ting fra sted til sted, etc.
Søvnforstyrrelser - søvnighet på dagtid og psykomotorisk uro om natten (det såkalte sundowning-syndromet).
Krenkelser spiseatferd- redusert eller økt appetitt, endringer i matpreferanser (for eksempel økt søtsug), hyperoralisme (konstant tygging, suging, smakking, spytting, spising av uspiselige gjenstander, etc.).
Ukritisk - tap av avstandsfølelse, ubeskjedne eller taktløse spørsmål og kommentarer, seksuell inkontinens.
Vrangforestillinger er vedvarende falske konklusjoner. De mest typiske er vrangforestillinger om skade (slektninger stjeler eller planlegger noe ondt), sjalusi, dobbeltgjengere (ektefellen har blitt erstattet av en ytre veldig lik uønsket) og vrangforestillinger av typen "Jeg er ikke hjemme."
Hallusinasjoner er ofte visuelle, i form av bilder av mennesker eller dyr, sjeldnere auditive.

Svekkelser i daglige aktiviteter er et integrert resultat av kognitive og atferdsmessige symptomer på demens, samt andre nevrologiske svekkelser forbundet med den underliggende hjernesykdommen. Begrepet «nedsettelse av daglige aktiviteter» refererer til forstyrrelser i pasientens faglige, sosiale og hverdagslige tilpasning. Tilstedeværelsen av forstyrrelser i daglige aktiviteter er indikert av umuligheten eller betydelige vanskeligheter på jobben, når du samhandler med andre mennesker, utfører husholdningsoppgaver og i alvorlige tilfeller- under selvbetjening. Tilstedeværelsen av forstyrrelser i daglige aktiviteter indikerer et større eller mindre tap av selvstendighet og autonomi hos pasienten, om nødvendig hjelp utenfra.

Sfæren for daglige aktiviteter inkluderer følgende typer aktiviteter:

profesjonell - evnen til å effektivt fortsette å utføre sitt arbeid;
sosial - evnen til å samhandle effektivt med andre mennesker;
instrumentell - evnen til å bruke husholdningsapparater;
egenomsorg - evne til å kle seg, prestere hygieneprosedyrer, spise osv.

Tidspunktet for utvikling og rekkefølgen av forekomsten av visse symptomer på demens bestemmes av arten av den underliggende sykdommen, men noen av de mest generelle mønstrene kan spores.

Som regel innledes demens av et stadium med mild kognitiv svikt (MCI). Moderat kognitiv svikt er generelt forstått som en nedgang i kognitive evner som klart går utover aldersnorm, men påvirker ikke daglige aktiviteter nevneverdig.

Modifiserte diagnostiske kriterier for mild kognitiv sviktsyndrom (Touchon J., Petersen R., 2004)

Kognitiv svikt i henhold til pasienten og/eller hans nærmiljø (sistnevnte er å foretrekke).
Tegn på nylig nedgang i kognitive evner sammenlignet med individets individuelle norm.
Objektive bevis på kognitiv svikt oppnådd ved bruk av nevropsykologiske tester (en reduksjon i resultatene av nevropsykologiske tester med minst 1,5 standardavvik fra gjennomsnittlig aldersnorm).
Det er ingen forstyrrelser i pasientens vanlige former for daglig aktivitet, men det kan være vanskeligheter ved komplekse aktiviteter.
Det er ingen demens - resultatet av den korte mentalstatusvurderingsskalaen er minst 24 poeng,

På stadiet med moderat kognitiv svikt klager pasienten over hukommelsessvikt eller redusert mental ytelse. Disse plagene bekreftes av data fra en nevropsykologisk studie: objektiv kognitiv svikt er avslørt. Imidlertid kommer kognitive forstyrrelser på dette stadiet til uttrykk i liten grad, slik at de ikke begrenser pasientens vanlige daglige aktiviteter vesentlig. Samtidig er vansker med komplekse og uvanlige aktiviteter mulig, men pasienter med moderat kognitiv svikt beholder arbeidsevnen, de er selvstendige og selvhjulpne i aktiviteter. sosialt liv og hverdagen, trenger ikke hjelp utenfra. Kritikk av tilstanden deres er oftest bevart, så pasienter blir som regel tilstrekkelig skremt av endringer i deres kognitive status. Mild kognitiv svikt er ofte ledsaget av emosjonelle lidelser i form av angst og depresjon.

Progresjon av lidelser og utseendet av vanskeligheter i pasientens vanlige aktiviteter ( vanlig arbeid, interaksjon med andre mennesker, etc.) indikerer dannelsen av syndromet mild demens. På dette stadiet er pasientene fullt tilpasset i leiligheten og området rundt, men opplever vanskeligheter på jobben, når de navigerer i ukjente områder, kjører bil, utfører beregninger, gjør økonomiske transaksjoner og andre komplekse aktiviteter. Orientering i sted og tid er som regel bevart, men på grunn av hukommelsesforstyrrelser er feilaktig bestemmelse av nøyaktig dato mulig. Kritikk av ens tilstand er delvis borte. Interessespekteret er begrenset, noe som er assosiert med manglende evne til å støtte mer intellektuelt komplekse typer aktivitet. Atferdsforstyrrelser er ofte fraværende, mens angst-depressive lidelser er svært vanlig. Skjerpingen av premorbid Personlige karakteristikker(for eksempel blir en sparsommelig person grådig osv.).

Forekomsten av vansker i eget hjem er et tegn på overgang til stadium av moderat demens. For det første oppstår det vanskeligheter ved bruk av husholdningsapparater (såkalte brudd på instrumentelle daglige aktiviteter). Pasienter glemmer hvordan de skal lage mat, bruke TV, telefon, dørlås osv. Det er behov for hjelp utenfra: først bare i visse situasjoner, og så mesteparten av tiden. I stadiet med moderat demens er pasientene vanligvis desorienterte i tid, men orientert på plass og sin egen personlighet. En betydelig nedgang i kritikk er notert: pasienter i de fleste tilfeller benekter tilstedeværelsen av hukommelsessvikt eller andre høyere hjernefunksjoner. Atferdsforstyrrelser som kan nå betydelig alvorlighetsgrad er svært typiske (men ikke obligatoriske): irritabilitet, aggressivitet, vrangforestillinger, upassende motorisk atferd osv. Etter hvert som den patologiske prosessen skrider videre, begynner det å dukke opp vanskeligheter med egenomsorg (påkledning, utføring av hygieneprosedyrer). .

Alvorlig demens kjennetegnes av pasientens nesten fullstendige hjelpeløshet i de fleste hverdagssituasjoner, noe som krever konstant hjelp utenfra. På dette stadiet går vrangforestillinger og andre atferdsforstyrrelser gradvis tilbake, noe som er assosiert med økende intellektuell funksjonshemming. Pasienter er desorienterte i sted og tid, tilstede uttalte brudd praksis, gnosis og tale. Den betydelige alvorlighetsgraden av kognitive lidelser gjør differensialdiagnostikk mellom ulike nosologiske former for demens svært vanskelig på dette stadiet.Neurologiske lidelser, som gang- og bekkenfunksjonsforstyrrelser, er også inkludert. De siste stadiene av demens er preget av tap av tale, manglende evne til å gå selvstendig, urininkontinens og nevrologiske symptomer utsmykning.

De viktigste stadiene i utviklingen av demens:

mild kognitiv svikt;
brudd på faglig og sosiale aktiviteter;
reduksjon av kritikk, personlighetsendring;
svekkelse av instrumentelle aktiviteter i dagliglivet;
dannelse av atferdsforstyrrelser;
brudd på egenomsorg;
tap av tale, bekkenlidelser, urininkontinens;
utsmykning.

Kjennetegn på hovedstadiene av kognitivt underskudd

	Kognitive funksjoner	Emosjonelle og atferdsforstyrrelser	Daglige aktiviteter
Lett kognitiv svikt	Mindre brudd med intakt kritikk	Angst og depressive lidelser	Ikke ødelagt
Mild demens	Uttalte brudd med redusert kritikk	Angst og depressive lidelser. Personlighetsforandringer	Faglig og sosial aktivitet er svekket. Hjemme er pasienten selvstendig
Moderat demens	Uttalte brudd med redusert kritikk. Desorientering i tid	Delirium, aggresjon, målløs fysisk aktivitet, søvn- og appetittforstyrrelser, taktløshet	Instrumentelle aktiviteter i dagliglivet er svekket. Trenger noen ganger hjelp utenfra
Alvorlig demens	Grove brudd. Desorientering i sted og tid	Regresjon av delirium, mangel på initiativ	Selvbetjening er forstyrret. Trenger stadig hjelp utenfra

I dag i vår artikkel vil vi snakke om en så viktig funksjon, som kalles kognitive funksjoner. Faktisk er dette de viktigste funksjonene i alles liv, fordi det er takket være dem at en person kan tenke, komponere meningsfull tale, uttrykke tankene sine skriftlig, legge planer og helhetlig oppfatte verden rundt seg.

Med andre ord vil vi vurdere hva som skiller mennesket fra dyrene, og gjør det til menneske.

Definisjon

Begrepet "kognitiv" i seg selv er et vitenskapelig begrep, så det finnes ikke så ofte i dagligdagse vokabular. Og likevel avslører dette begrepet slike menneskelige evner som er kjent for alle. Det er kognitive funksjoner som hjelper en person med å finne forbindelser med miljøet og bygge sine ideer om verden som helhet.

Kognitive funksjoner, også kjent som kognitive funksjoner, er hjerneprosesser som gjør det mulig for et individ å samhandle med andre.

Menneskelivet avhenger i stor grad av en så unik og viktig ferdighet som evnen til å huske og lagre informasjon. Selvfølgelig er synspunktet som bare minne er inkludert i denne definisjonen feil.

Kognitive funksjoner er en kompleks mekanisme, det er sammenhengen mellom komplekse mentale prosesser, hvis nivå er forskjellig fra person til person. forskjellige folk.

Det er viktig at de kan utvikles og trenes, men det er også viktig å huske at disse prosessene kan forstyrres på grunn av ulike faktorer og personlighetsforstyrrelser.

Naturligvis er evnen til å oppfatte, lagre og reprodusere informasjon svært viktig, men disse prosessene er umulige alene, her er sammenhengen mellom ulike prosesser viktig.

Høyere hjernefunksjoner

For å bedre forstå dette problemet, er det nødvendig å vurdere kognitive funksjoner separat.

En av de viktigste funksjonene er oppmerksomhet. Det kan karakteriseres som evnen til å konsentrere mentale prosesser om et bestemt objekt. Hver person har individuelt uttrykte egenskaper ved denne prosessen, for eksempel:
- Bærekraft;
- Konsentrasjon;
- Måten å bytte på;
- Konsentrasjon;
- Volum.
Alle disse egenskapene endrer kvaliteten på oppmerksomheten hos forskjellige mennesker. Det er på grunn av dem at det viser seg at noen mennesker lett husker noe, mens andre ikke kan konsentrere oppmerksomheten. Men alle disse egenskapene kan også utvikles ved å jobbe med deg selv.
En annen viktig funksjon er menneskelig oppfatning. Den er satt sammen basert på informasjon som en person mottar fra sansene i form av enhetlige bilder. For denne funksjonen er konstans viktig, med andre ord, et objekt som oppfattes av en person uavhengig av skiftende forhold blir alltid oppfattet som det samme. For eksempel kan en person kjenne igjen en bekjent uansett hvordan han er kledd eller hvor han er. Dyr er frarøvet denne egenskapen, og det er grunnen til at en hund ikke kan gjenkjenne vennen sin som vil stå i mørket eller hvis han har på seg andre klær.
Gnosis er evnen til å gjenkjenne, visuelt identifisere bilder og sammenligne dem med kategorier.
Minne er dette kognitiv funksjon gjør det mulig å fange opp, lagre og reprodusere tidligere mottatt informasjon til rett tid.
Intelligens er allerede evnen til å "arbeide" med informasjonen som mottas: å analysere, sammenligne fakta, vurdere, generalisere og så videre.
Tale er en unik ferdighet der folk kan kommunisere ved hjelp av symbolske tegn.
Praxis er et kompleks av evner som danner og inkluderer motoriske ferdigheter i en persons aktiviteter og hjelper ham med å bygge, lære og automatisere sekvensen av bevegelsene hans.

Nedenfor skal vi se nærmere på noen av funksjonene. Siden de er dypere og bredere begreper, vil det også bidra til å bedre forstå karakteren av kognitiv svikt.

Noen få ord om intelligens

Tale og intelligens kan skilles ut som kognitive funksjoner i hjernen. Tross alt, takket være dette, kan en person uttale meningsfulle lyder som utvikler seg til tale. De kognitive funksjonene i hjernen gir et individ muligheten til å gjennomføre en monolog selv uten et taleapparat, bare uttale ord i tankene hans.

Å bruke symboler som tilsvarer lyder hos mennesker, vises og skriftspråk. Og hvor rik en person er leksikon og hvorvidt han kan konstruere mer komplekse fraser er relatert til hans intelligens. Man kan til og med si at det er en persons enhetlige kognitive evne, som er avhengig av menneskelige funksjoner som oppmerksomhet, persepsjon, hukommelse og representasjon.

Det var intelligens som skilte mennesker og dyr. Imidlertid er intelligensen i seg selv generelt konsept, hvis implementering krever en rekke mentale funksjoner, for eksempel: evnen til å planlegge, forutsi ulike hendelser, ta utgangspunkt i miljø og fått erfaring.

For å bestemme en persons intelligens, er det nødvendig å ta hensyn til en slik persons evner som: læringsevne, logisk tenkning, evnen til å analysere ulike opplysninger, samt sammenligne og finne mønstre i ulike fenomener.

Og for å karakterisere intelligens, legges bredden og dybden av tenkning, logikk, fleksibilitet i sinnet, kritikk og bevis på ens konklusjoner til grunn.

En av de viktige komponentene i intelligens er lærdom. Mange antar feilaktig at lærdom og intelligens er det samme, men dette er langt fra sant. Siden en lærd bare har et stort lager av kunnskap, men uten intelligens, kan en person ikke bruke denne "bagasjen" på noen måte, trekke logiske konklusjoner og så videre.

For å måle intelligens i dag finnes det en rekke tester. Disse testene er laget basert på et utprøvd mønster, som sier at hvis en person kan løse bestemt type oppgaver, så vil han lykkes med å takle andre oppgaver.

Praxis eller unik menneskelig evne

Mennesker har en rekke viktige og unike kognitive evner, en av dem er praksis. Dette er en persons evne til å opprettholde en bevisst sekvens av hans handlinger og bevegelser. Praxis er evnen som vises hos en person i spedbarnsalderen ved å gi babyen en rangle på hånden, derved legger foreldrene grunnlaget for denne funksjonen.

Det finnes flere typer praksis:

Finger - når en person lærer å bruke fingrene, vises bevegelser som et resultat.
Symbolsk er allerede et kompleks av gester som gir en ide om hva en bestemt person vil si. Dette minner på en eller annen måte om prinsippet som døve kommuniserer etter: takket være et sett med spesielle gester kan de kommunisere uten ord.

Brudd på denne funksjonen hos mennesker kan føre til en rekke uønskede konsekvenser.

Det er sannsynligvis ingen hemmelighet for noen at hver funksjon er assosiert med en bestemt del av hjernen. Og dette er naturlig, fordi hver enkelt funksjon har sin egen lokalisering i hjernen. Dette representerer separate områder av hjernen som har en gruppe nevroner, og de er i sin tur ansvarlige for en viss type nerveoverføring.

For eksempel er kognitive funksjoner lokalisert i hjernebarken. Det er 3 seksjoner:

Sensorisk – som behandler signaler som kommer fra sansene.
Motor - som er ansvarlig for motoriske funksjoner forskjellige deler av menneskekroppen.
Assosiativ - det kan betraktes som et slags mellomledd som gir kommunikasjon mellom det sensoriske og motoriske området.

Frontallappene i hjernebarken er ansvarlige for tenkning, både logisk og abstrakt, for tale og planlegging av ens bevegelser.

Behandling av informasjon innhentet ved hjelp av visuelle analysatorer utføres i Bakhode lapp, i tilfelle som i tinninglappen informasjon innhentet fra høreapparater analyseres.

Det er mer eldgamle områder av hjernen som bidrar til å gi grunnleggende ferdigheter for menneskelig overlevelse.

Menneskets hukommelse, lukt og følelser uttrykkes gjennom det limbiske systemet.

Thalamus gir omdirigering av impulser fra ulike organer: syn, hørsel, balanse og taktile sanser.
Hippocampus hjelper med å huske ny informasjon.

Bevissthet om eget «jeg», bevissthet, i tilpasningen av individet og i følelsene av tilværelsen er en viktig rolle for mellomhjernen.

Og alle avdelinger er nært forbundet med hverandre og samhandler ved å overføre impulser av nevrotransmittere: serotoniner, dopamin, adrenalin, acetylkolin, etc. Disse nevrotransmitterne i seg selv kan hemme eller akselerere kognitive oppgaver hos mennesker.

Fra ovenstående blir det klart at eventuelle forstyrrelser: blodstrøm, hjerneskade eller svulster i ett eller annet område kan forårsake kognitive forstyrrelser hos en person.

Kognitive lidelser

Selv de minste skader kan i siste instans føre til ulike kognitive svekkelser. Naturligvis varierer disse lidelsene i alvorlighetsgrad fra mild til alvorlig.

Hvis du ser nøye på årsakene til utseendet til disse bruddene, kan faktorene som fører til bruddene deles inn i:

Degenerative sykdommer - Parkinsonisme, Alzheimers sykdom.
Karsykdommer - hjerteinfarkt, hjerneslag, åreforkalkning.
Metabolske problemer - hypoglykemi, lever- eller nyreencefalopati, medikamentbruk (benzodiazepiner, antikolinergika), hypo- eller hypertyreose.
Nevroinfeksjoner.
Ulike hjerneskader.
Hjernesvulst.

Når det gjelder typen brudd, vil det avhenge av plasseringen av påvirkningsfaktoren. Dette betyr imidlertid ikke at dersom det oppstår et brudd, bør du gi opp. Ikke i det hele tatt, fordi brudd lett form Til og med moderat alvorlighetsgrad Selv eldre mennesker kan bli friske hvis riktige og rettidige tiltak blir tatt og behandlet.

Noen få siste ord

Kognitive funksjoner er evner som er knyttet til den menneskelige hjerne og er avhengig av Menneskekroppen som regel. Dette er nettopp grunnen til at inn ulike brudd, skade på hjernen eller kroppen og under påvirkning av sterke følelser, observeres forstyrrelser i kvaliteten på kognitive funksjoner. Når disse feilene når merkbare grenser, kalles disse kvalitetsreduksjonene kognitiv svikt.

Og dette påvirker i sin tur hele livet til en person, og påvirker hans forskjellige sfærer: fra det enkle hverdagslivet til individets sosiale og profesjonelle sfærer.

Heldigvis er det i dag mange måter å bekjempe kognitiv svikt. Derfor, hvis du føler at du har noen problemer, mindre svekkelser i kognitive funksjoner: hukommelsestap, vanskeligheter med persepsjon, etc., må du bekjempe det ved å bruke en eller annen metode.

Mennesket skiller seg fra dyr i nærvær av høyere nervøs aktivitet. Evnen til å tenke, kommunisere ved hjelp av meningsfull tale, uttrykke det skriftlig, samt utføre målrettede handlinger, planlegge og helhetlig oppfatte virkeligheten kombineres til kognitive funksjoner.

Hva inkluderer kognitive funksjoner?

Kognitive eller kognitive funksjoner er de hjerneprosessene som er rettet mot å samhandle med andre mennesker og verden rundt oss. Menneskelivet er ekstremt avhengig av evnen til å huske og lagre informasjon, korrekt sammenligne kjente fakta og forutse konsekvensene av ens handlinger. Graden av utvikling av slike mentale prosesser er individuell; de kan trenes, men kan forstyrres under påvirkning av ulike faktorer.

Det er en feil å tro at kognitive funksjoner kun er hukommelse (se). Evnen til å oppfatte, lagre og reprodusere informasjon er viktig, men det er umulig uten andre prosesser.

Oppmerksomhet er en av disse funksjonene, som er preget av evnen til å konsentrere mentale prosesser om et bestemt objekt. Hvert individ har følgende egenskaper:

bærekraft;
bytterbarhet;
konsentrasjon;
konsentrasjon;
volum.

Funksjonen til persepsjon er konstruksjonen av integrerte bilder basert på informasjon mottatt fra sansene. Persepsjon er preget av konstans: et objekt defineres som det samme uavhengig av skiftende ytre forhold. Denne evnen er ikke typisk for dyr: en hund kan betrakte en kjent person som en fremmed hvis han er i skyggen eller har på seg ukjente klær.

Finn ut hvorfor dette skjer med alderen: årsaker.

Kognitive evner inkluderer praksis - evnen til å produsere en bevisst sekvens av handlinger eller bevegelser. Evnen begynner å bli mestret i spedbarnsalderen, når en rangle først legges i barnets hånd. Så utvikler fingerpraxis - evnen til å manipulere fingrene, og bevegelser vises.

Et spesielt sted er okkupert av symbolsk praksis - dette er forskjellige bevegelser som man kan forstå hva en person vil si, etterligning av å holde en telefonmottaker, kjøre bil, drikke fra et glass. Døves språk er omtrent basert på dette prinsippet: å utføre et spesielt sett med gester lar deg kommunisere uten ord.

Kobling av funksjoner med deler av hjernen

Hva er kognitive funksjoner basert på deres plassering i hjernen? De er tenkt på som spesielle områder av hjernen med grupper av nevroner som er ansvarlige for en bestemt type nerveoverføring. Nedsatt blodtilførsel, skade eller tumorvekst i disse områdene fører til svekkelse av hjernens kognitive funksjoner.

Kognitive funksjoner dannes i cortex. Den er delt inn i tre soner:

sensorisk – involvert i å behandle signaler fra sansene;

motor - gir bevegelse av forskjellige deler av kroppen;

assosiativ – gir en forbindelse mellom de to foregående, bestemmer en atferdsreaksjon basert på impulser fra sansesonen.

Frontallappene i cortex gir logisk, tale- og bevegelsesplanlegging. Sentrene for å analysere sensoriske sensasjoner er lokalisert i parietalregionen. Behandlingen av data fra den visuelle analysatoren utføres av occipitallappen, og hørselen i tinninglappen.

Eldre deler av hjernen gir grunnleggende overlevelsesferdigheter. Det limbiske systemet– dette er minne, lukt, følelser. Thalamus er ansvarlig for å omdirigere impulser fra organene hørsel, syn, balanse og taktil sans. Memorering av ny informasjon skjer takket være hippocampus.

Mellomhjernen spiller en rolle i bevissthet og selvbevissthet, følelser av eksistens og adaptiv atferd. Samspillet mellom alle avdelinger og overføring av impulser skjer takket være nevrotransmittere:

serotonin;

dopamin;

GABA;

adrenalin;

acetylkolin.

Det hender ofte at de bremser eller setter fart på kognitive oppgaver.

Årsaker til brudd

Alvorlighetsgraden av lidelsene kan variere: fra mild til alvorlig. Faktorer som påvirker utviklingen av patologi er:

Degenerative sykdommer: , Parkinsons.

Patologier assosiert med blodårer: hjerteinfarkt og hjerneslag, åreforkalkning.

Metabolske forstyrrelser: hypoglykemi, lever- eller nyreencefalopati, medikamentbruk (benzodiazepiner, antikolinergika), hypo- eller hypertyreose.

Nevroinfeksjoner.

Hode skader.

Hjernesvulster.

Patologi av utstrømning av cerebrospinalvæske.

Typen overtredelse vil avhenge av plasseringen av skadefaktoren. Mild eller moderat kognitiv svikt, selv etter hjerneslag hos eldre, kan komme seg med riktig behandling.

Kognitive funksjoner i hjernen er evnen til å forstå, erkjenne, studere, realisere, oppfatte og behandle (memorere, overføre, bruke) ekstern informasjon. Dette er en funksjon av sentralnervesystemet - det høyeste nervøs aktivitet, uten hvilken en persons personlighet går tapt.

Gnosis er oppfatningen av informasjon og dens behandling, mnestiske funksjoner er hukommelse, praksis og tale er overføring av informasjon. Når disse mnestisk-intellektuelle funksjonene avtar (tar hensyn til det opprinnelige nivået), snakker de om kognitiv svikt, kognitiv underskudd.

Redusert kognitiv funksjon er mulig ved nevrodegenerative sykdommer, vaskulære sykdommer, nevroinfeksjoner, alvorlig kranie hjerneskader. I utviklingsmekanismen hovedrolle lekemekanismer som kobler fra forbindelsene mellom hjernebarken og subkortikale strukturer.

Den viktigste risikofaktoren anses å være arteriell hypertensjon, som utløser vaskulær trofiske lidelser, åreforkalkning. Episoder av akutte sirkulasjonsforstyrrelser (slag, forbigående iskemiske angrep, cerebrale kriser) bidrar til utviklingen av kognitive lidelser.

Det er en forstyrrelse av nevrotransmittersystemer: degenerasjon av dopaminerge nevroner med en reduksjon i innholdet av dopamin og dets metabolitter, aktiviteten til noradrenerge nevroner reduseres, og prosessen med eksitotoksisitet startes, det vil si nevroners død som et resultat av forstyrrelse av nevrotransmitterforhold. Størrelsen på skaden og lokaliseringen av den patologiske prosessen betyr noe.

Med skade på venstre hjernehalvdel er det altså mulig å utvikle apraksi, afasi, agrafi (manglende evne til å skrive), akalkuli (manglende evne til å telle), aleksi (manglende evne til å lese), bokstavagnosi (manglende gjenkjenning av bokstaver), logikk og analyse, matematiske evner er svekket, frivillig mental aktivitet undertrykkes .

Skader på høyre hjernehalvdel manifesteres visuelt - av romlige forstyrrelser, manglende evne til å vurdere situasjonen som helhet, kroppsdiagrammet, romlig orientering, emosjonell fargelegging av hendelser, evnen til å fantasere, drømme og komponere blir forstyrret.

Hjernens frontallapper spiller en viktig rolle i nesten alle kognitive prosesser - hukommelse, oppmerksomhet, vilje, uttrykksfull tale, abstrakt tenkning, planlegging.

Temperallappene gir persepsjon og prosessering av lyder, lukter, visuelle bilder, integrering av data fra alle berøringsanalysatorer, memorering, erfaring, emosjonell oppfatning av verden.

Skader på parietallappene i hjernen resulterer i en rekke kognitive svekkelser - romlig orienteringsforstyrrelse, aleksi, apraksi (manglende evne til å utføre målrettede handlinger), agrafi, akalkuli, venstre-høyre orienteringsforstyrrelse.

Occipitallappene er visuell analysator. Dens funksjoner er visuelle felt, fargeoppfatning og gjenkjennelse av ansikter, bilder, farger og forholdet mellom objekter og farger.

Cerebellare lesjoner forårsaker cerebellar kognitiv svikt affektivt syndrom med sløving av den emosjonelle sfæren, uhemmet upassende oppførsel, taleforstyrrelser - redusert taleflyt, utseende av grammatiske feil.

Årsaker til kognitive forstyrrelser

Kognitive svekkelser kan være forbigående, etter en traumatisk hjerneskade, forgiftning og komme seg over et tidsintervall fra dager til år, eller de kan ha et progressivt forløp - ved Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom og karsykdommer.

Vaskulære sykdommer i hjernen er de mest vanlig årsak kognitive lidelser av varierende alvorlighetsgrad fra minimale lidelser til vaskulær demens. Den første plassen i utviklingen av kognitiv svikt er okkupert av arteriell hypertensjon, etterfulgt av okklusive aterosklerotiske lesjoner flotte fartøyer, deres kombinasjon, forverret akutte lidelser blodsirkulasjon - slag, forbigående angrep, forstyrrelser i systemisk sirkulasjon - arytmier, vaskulære misdannelser, angiopati, forstyrrelser i blodets reologiske egenskaper.

Metabolske forstyrrelser ved hypotyreose, sukkersyke, nyre og leversvikt, vitamin B12-mangel, folsyre, med alkoholisme og narkotikaavhengighet, kan misbruk av antidepressiva, antipsykotika, beroligende midler forårsake utvikling av dysmetabolske kognitive forstyrrelser. Med rettidig oppdagelse og behandling kan de reverseres.

Derfor, hvis du selv merker noen intellektuelle avvik som har dukket opp hos deg selv, kontakt lege. Pasienten selv skjønner kanskje ikke alltid at noe er galt med ham. En person mister gradvis evnen til å tenke klart, huske aktuelle hendelser og samtidig tydelig huske gamle, intelligens og romlig orientering avtar, karakteren endres til irritabel, psykiske lidelser er mulige og egenomsorg er svekket. Pårørende kan være de første som legger merke til forstyrrelser i daglig atferd. I dette tilfellet, ta med pasienten til undersøkelse.

Testing for kognitiv svikt

For å bestemme tilstedeværelsen av kognitiv dysfunksjon, tas det i betraktning grunnlinje. Både pasient og pårørende intervjues. Familiehistorie med demens, hodeskader, alkoholforbruk, episoder med depresjon og medisiner som tas er viktige.

Ved undersøkelse kan en nevrolog oppdage den underliggende sykdommen med tilsvarende nevrologiske symptomer. En analyse av den mentale tilstanden utføres ved hjelp av ulike tester, tentativt av en nevrolog og i dybden av en psykiater. Oppmerksomhet, reproduksjon, hukommelse, humør, følge instruksjoner, bilder av tenkning, skriving, telling og lesing undersøkes.

Den korte MMSE-skalaen (Mini-mental State Examination) er mye brukt - 30 spørsmål for en omtrentlig vurdering av tilstanden til kognitive funksjoner - orientering i tid, sted, persepsjon, hukommelse, tale, utførelse av en tre-trinns oppgave, lesing, tegning. MMSE brukes til å vurdere dynamikken i kognitive funksjoner, terapiens tilstrekkelighet og effektivitet.

Mild nedgang i kognitive funksjoner - 21 - 25 poeng, alvorlig - 0 - 10 poeng. 30 – 26 poeng regnes som normen, men det første utdanningsnivået bør tas i betraktning.

En mer nøyaktig klinisk vurderingsskala for demens (Clinical Dementia Rating scale - CDR) er basert på en studie av forstyrrelser i orientering, hukommelse, interaksjoner med andre, atferd hjemme og på jobb, og egenomsorg. På denne skalaen er 0 poeng normalt, 1 poeng er mild demens, 2 poeng er moderat demens, 3 er alvorlig demens.

Skala - Frontal Dysfunction Battery brukes til å screene for dominerende demens frontallappene eller subkortikale cerebrale strukturer. Dette er en mer kompleks teknikk og bestemmer forstyrrelser i tenkning, analyse, generalisering, valg, taleflyt, praksis og oppmerksomhetsreaksjon. 0 poeng – alvorlig demens. 18 poeng – de høyeste kognitive evnene.

Klokketegningstesten er en enkel test hvor pasienten blir bedt om å tegne en klokke - en klokkeskive med tall og piler som indikerer et bestemt tidspunkt - kan brukes til å skille frontal type demens fra Alzheimers og subkortikale lesjoner.

For en pasient med ervervet kognitiv svikt er det nødvendig å gjennomføre laboratorieundersøkelse: blodprøve, lipidprofil, bestemmelse skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, vitamin B 12, blodelektrolytter, leverprøver, kreatinin, nitrogen, urea, blodsukker.

For nevroavbildning av hjerneskade, brukes datamaskin og magnetisk resonansavbildning, dopplerografi av de store karene og elektroencefalografi.

Pasienten undersøkes for tilstedeværelse somatiske sykdommer – hypertensjon, kroniske sykdommer lunger, hjerte.

Holdt differensialdiagnose vaskulær demens og Alzheimers sykdom. Alzheimers sykdom er karakterisert ved en mer gradvis debut, gradvis langsom progresjon, minimal nevrologisk svekkelse, sen svekkelse av hukommelse og eksekutive funksjoner, kortikal type demens, fravær av gangvansker, atrofi i hippocampus og temporo-parietal cortex.

Behandling av lidelser

Behandling av den underliggende sykdommen er obligatorisk!

Donepezil, galantamin, rivastigmin, memantin (Abixa, Mema), nicergolin brukes til å behandle demens. Doser, administrasjonsvarighet og regimer velges individuelt.

For å forbedre kognitive funksjoner brukes ulike medisiner farmakologiske grupper, som har nevrobeskyttende egenskaper - glycin, Cerebrolysin, Semax, Somazina, Ceraxon, Nootropil, Piracetam, Pramistar, Memoplant, Sermion, Cavinton, Mexidol, Mildronate, Solcoseryl, Cortexin.
Behandling av hyperkolesterolemi er obligatorisk. Dette bidrar til å redusere risikoen for å utvikle kognitiv dysfunksjon. Dette er å følge en diett med lavt kolesterol - grønnsaker, frukt, sjømat, meieriprodukter med lite fett; B-vitaminer; statiner – liprimar, atorvastatin, simvatin, Torvacard. Unngå røyking og alkoholmisbruk.

Konsultasjon med nevrolog om temaet kognitiv svikt

Spørsmål: Er det nyttig å løse kryssord?
Svar: ja, dette er en slags "gymnastikk" for hjernen. Du må tvinge hjernen til å fungere - les, gjenfortell, husk, skriv, tegn...

Spørsmål: er det mulig å utvikle kognitiv svikt ved multippel sklerose?
Svar: ja, strukturen til kognitiv funksjonssvikt ved multippel sklerose består av forstyrrelser i hastigheten på informasjonsprosessering, mnestiske forstyrrelser (korttidshukommelse), forstyrrelser av oppmerksomhet og tenkning, og visuell-romlige forstyrrelser.

Spørsmål: Hva er "fremkalte kognitive potensialer"?
Svar: Hjernens elektriske respons på å utføre en mental (kognitiv) oppgave. Den nevrofysiologiske metoden for fremkalte kognitive potensialer er registrering av de bioelektriske responsene til hjernen som svar på utførelsen av en mental oppgave ved hjelp av elektroencefalografi.

Spørsmål: hvilke medisiner kan du ta på egen hånd for mild fravær, oppmerksomhet og hukommelsesproblemer etter følelsesmessig overbelastning?
Svar: glycin 2 tabletter løses opp under tungen eller ginkgo biloba preparater (Memoplant, Ginkofar) 1 tablett 3 ganger daglig, B-vitaminer (neurovitan, milgamma) i inntil 1 måned eller nootropil - men her vil legen foreskrive doseringen avhengig av alder og sykdommer. Det er bedre å oppsøke lege med en gang - du kan undervurdere problemet.

Nevrolog Kobzeva S.V.

Hvor ubehagelig det er å legge merke til hos deg selv eller dine kjære en forringelse av evnen til å huske informasjon, utseendet utmattelse, redusert intelligens. Slike forstyrrelser i hjernens funksjon kalles "kognitive forstyrrelser" i medisin. Man skal imidlertid ikke fortvile. Adekvat terapi er av stor betydning for personer med denne sykdommen. Moderne medisin er i stand til å gi riktig behandling og oppnå stabil remisjon.

Hva er kognitiv svikt

Kognitive funksjoner er persepsjon, intelligens, evnen til å bli kjent med ny informasjon og huske den, oppmerksomhet, tale, orientering i rom og tid, motoriske ferdigheter. Over tid begynner en person å oppleve forstyrrelser i daglig atferd på grunn av forstyrrelser i kognitive funksjoner. Isolerte tilfeller av glemsel er ikke en grunn til bekymring, men hvis en person regelmessig begynner å glemme hendelser, navn eller navn på gjenstander, kan dette indikere forstyrrelser i hjerneaktiviteten, da trenger pasienten hjelp fra en nevrolog.

Symptomer

Hvis kognitiv dysfunksjon er assosiert med venstre hjernehalvdel, kan følgende observeres: ytre symptomer, ettersom pasientens manglende evne til å skrive, telle, lese, begynner vanskeligheter med logikk og analyse, og matematiske evner forsvinner. Høyre hjernehalvdel, påvirket av sykdommen, vil forårsake romlige forstyrrelser, for eksempel slutter en person å navigere i rommet, evnen til å drømme, komponere, fantasere, empati og engasjere seg i tegning og andre kreative aktiviteter forsvinner.

Aktiviteten til hjernens frontallapper er assosiert med oppfatningen av lukter og lyder, med den emosjonelle fargingen av omverdenen er den ansvarlig for opplevelse og memorering. Hvis sykdommen påvirker parietallappene i hjernen, mister pasienten evnen til målrettet å utføre handlinger, han skiller ikke mellom høyre og venstre, og kan ikke skrive eller lese. Occipitallappene er ansvarlige for evnen til å se fargebilder, analysere, gjenkjenne ansikter og gjenstander. Endringer i lillehjernen er preget av upassende oppførsel og talevansker.

Lett kognitiv svikt

Det kan betraktes som det første stadiet i en kjede av forstyrrelser i høyere hjerneaktivitet, som for det meste er relatert til pasientens hukommelse. Milde typer lidelser kan provoseres ikke bare aldersrelaterte endringer. Ofte er årsaken encefalitt eller hodetraume. Hva er en kognitiv lidelse og hvordan viser den seg eksternt? Disse inkluderer alvorlig tretthet under mental aktivitet, manglende evne til å huske ny informasjon, forvirring, konsentrasjonsvansker og problemer med å utføre målrettede handlinger.

Det er ofte vanskelig for en pasient å forstå andres tale eller velge ord for å formidle tanker. Et interessant faktum er at dette er en reversibel prosess. Med sterkt mentalt stress utvikler symptomene seg og etterpå ha en god hvile forsvinne. Imidlertid er det behov for å besøke en nevrolog og terapeut, som vil gjennomføre de nødvendige instrumentelle studier og foreskrive tester.

Lett kognitiv svikt

Når funksjonen til flere prosesser forverres utover det normale i pasientens alder, men ikke når nivået av demens, kan vi snakke om en moderat svekkelse. I følge medisinsk statistikk, lignende symptomer kan forekomme hos 20 % av personer over 60 år. De fleste av disse pasientene utvikler imidlertid demens i løpet av de neste fem årene. Hos 30% av mennesker utvikler sykdommen seg sakte, men hvis en forstyrrelse av flere kognitive funksjoner oppstår i løpet av kort tid, er det nødvendig med akutt konsultasjon med en spesialist.

Alvorlig form

Forekomsten av demens er observert hos eldre pasienter, og det er vanligvis provosert av Alzheimers sykdom. AD er en hjernesykdom assosiert med død av acetylkolinerge nevroner. De første tegnene er tap av hukommelse, konstant glemsel av livshendelser. På neste nivå progresjon patologiske endringer Desorientering i rommet begynner, personen mister evnen til å uttrykke tankene sine, snakker tull, blir hjelpeløs i hverdagen og kan trenge hjelp fra sine nærmeste.

Ofte blir uttalte svekkelser i kognitive funksjoner provosert av vaskulære hjernesvikt, da kan minnet for livshendelser forbli godt, men intellektet lider. Pasienter slutter å skille og ser likheter mellom konsepter, deres tenkning bremses, og konsentrasjonsvansker dukker opp. I tillegg opplever personen en økning i muskeltonus og en endring i gangart. Hvis slike tegn oppstår, er en nevropsykologisk undersøkelse foreskrevet.

Fører til

Brudd er delt inn i to typer: funksjonelle og organiske. Funksjonelle lidelser provosert av følelsesmessig overbelastning, stress, overbelastning. De er typiske for alle aldre, og når årsakene er eliminert, forsvinner de som regel av seg selv. Imidlertid er det tider når legen bestemmer seg for å bruke medikamentell behandling.

Organiske lidelser provoseres av endringer i hjernen under påvirkning av enhver sykdom. Som regel observeres de i alderdommen og er stabile i naturen. Moderne medisin tilbyr produktive måter å løse dette problemet på, slik at du kan få gode resultater. Kan kalles følgende årsaker brudd:

Utilstrekkelig blodtilførsel til hjerneceller. Dette inkluderer sykdommer som f.eks kardiovaskulær patologi, hjerneslag, hypertensjon. En person må overvåke blodtrykket, opprettholde optimale sukker- og kolesterolnivåer.
Aldersrelatert hjerneatrofi eller progressiv Alzheimers sykdom. I dette tilfellet øker symptomene på sykdommen gradvis over mange år. Adekvat behandling vil bidra til å forbedre pasientens tilstand og stabilisere symptomene i lang tid.
Metabolske problemer.
Alkoholisme og forgiftning.
Kardiovaskulær svikt.

Hos barn

Praksisen med barndomsnevralgi viser at kognitive underskudd oppstår som et resultat av sykdommer som påvirker nervesystemet til en liten pasient. Dette kan for eksempel være en fødselsskade eller intrauterin infeksjon, medfødte metabolske forstyrrelser i barnets nervesystem. Det er et problem med rask og korrekt diagnose, men jo raskere spesialister identifiserer sykdommen og begynner adekvat terapi, jo bedre blir resultatet.

Kognitive forstyrrelser i gammel og senil alder

Hos eldre pasienter opplever hjernen mange endringer, og massen reduseres betydelig. Denne prosessen begynner tidlig, i en alder av 30-40 år, og i en alder av 80 kan graden av nevrontapet være opptil 50 % av den totale massen. Overlevende nevroner forblir ikke de samme; de gjennomgår funksjonelle endringer. På det ytre planet kan dette også vise seg i form av svekkede kognitive funksjoner.

Kognitiv dysfunksjon hos eldre mennesker kommer til uttrykk i overdreven irritabilitet, berøring, begrenset tenkning, dårlig hukommelse. Humøret deres endrer seg ofte, egenskaper som pessimisme, frykt, angst, misnøye med andre mennesker dukker opp, og sosial og hverdagslig mistilpasning er mulig. Uten behandling vil det føre til katastrofal kognitiv svikt.

Klassifisering

Moderne klassifisering kognitive lidelser er basert på graden av alvorlighetsgrad og deles inn i mild, moderat og alvorlige former. Ved milde lidelser påvirkes prosesser som evnen til raskt å behandle innkommende informasjon og bytte fra en type aktivitet til en annen. Ved moderate lidelser dominerer hukommelsessvikt, som over tid kan utvikle seg til Alzheimers sykdom. Alvorlige lidelser– dette er desorientering i tid, talen lider, evnen til å gjengi ord er svekket, og psyken lider.

Diagnose av kognitiv svikt

Det er basert på de subjektive klagene til pasienten selv, på vurderingen av hans tilstand av sine kjære og bestemmelsen av hans nevrologiske status. I tillegg gjennomfører legen nevropsykologisk testing og foreskriver tester som datatomografi og magnetisk resonansavbildning. For å diagnostisere tilstedeværelsen av depresjon hos en pasient (det forårsaker ofte utvikling av kognitive lidelser), brukes Hamilton-skalaen.

Behandling

Kognitiv personlighetsforstyrrelse behandles gjennom nevrometabolsk terapi medisiner tre typer: klassiske legemidler (Piracetam, Pyritinol, Cerebrolysin), legemidler for behandling av Alzheimers sykdom (Halina alfoscerate, Memantine, Ipidacrine), kombinerte agenter(Omaron, Cinnarizine). Et stort utvalg av nevrometabole legemidler for regulering av kognitive prosesser gjør det mulig å individualisere behandlingen av pasienter med nedsatte kognitive funksjoner.

Forebygging

Hva bør du gjøre for å unngå kognitiv svikt? Fra en ung alder må du ta vare på helsen din. Leger anbefaler å gjøre daglige øvelser for å forhindre dette problemet. aktive arter sport, trene minne, kommunisere mer. En stor rolle spilles av avslag dårlige vaner, tilstrekkelig inntak av vitaminer, riktig ernæring. For eksempel kan et middelhavskosthold bidra til å redusere risikoen for å utvikle lidelser. Nylig har urtemidler fra ginkgo biloba blitt brukt for forebygging.

Video

Merk følgende! Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen krever ikke egenbehandling. Bare kvalifisert lege kan stille en diagnose og gi anbefalinger for behandling basert på de individuelle egenskapene til en bestemt pasient.

Fant du en feil i teksten? Velg det, trykk Ctrl + Enter, så fikser vi alt!