– bu, kemik dokusunun mukavemet özelliklerini aşan bir darbeden kaynaklanan kemik bütünlüğünün tamamen veya kısmen ihlalidir. Kırık belirtileri arasında anormal hareketlilik, krepitasyon (kemik çatlaması), dış deformasyon, şişlik, sınırlı fonksiyon ve şiddetli ağrı yer alır; bir veya daha fazla semptom bulunmayabilir. Tanı anamnez, şikayetler, muayene verileri ve röntgen sonuçlarına göre konur. Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir; alçı veya iskelet traksiyonu kullanılarak immobilizasyon veya metal yapılar kurularak fiksasyon yapılabilir.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
Genel bilgi
Kırık, travmatik etki sonucu kemiğin bütünlüğünün ihlalidir. Yaygın bir yaralanmadır. Çoğu insan yaşamları boyunca bir veya daha fazla kırıkla karşılaşır. Yaklaşık %80'i toplam sayısı yaralanmalar tübüler kemiklerin kırılmasıdır. Yaralanma sırasında kemiğin yanı sıra çevre dokular da zarar görür. Daha sıklıkla yakındaki kasların bütünlüğünün ihlali söz konusudur, daha az sıklıkla sinirlerin ve kan damarlarının sıkışması veya yırtılması meydana gelir.
Kırıklar tek veya çoklu, karmaşık veya çeşitli anatomik yapıların hasar görmesi ve komplikasyonsuz olabilir. iç organlar. Klinik travmatolojide sıklıkla karşılaşılan bazı yaralanma kombinasyonları vardır. Bu nedenle, kaburga kırıklarında, hemotoraks veya pnömotoraks gelişmesiyle birlikte plevra ve akciğerlerde hasar sıklıkla görülür; kafatası kemiklerinin bütünlüğü ihlal edilirse, intraserebral hematom oluşumu, meninkslerde ve maddede hasar meydana gelir. beyin vb. Kırıkların tedavisi ortopedik travmatologlar tarafından gerçekleştirilir.
Kırık nedenleri
Kemik bütünlüğünün ihlali, yoğun doğrudan veya dolaylı maruz kalma durumunda ortaya çıkar. Kırığın doğrudan nedeni doğrudan darbe, düşme, araba kazası, endüstriyel kaza, suç olayı vb. Olabilir. Belirli yaralanmaların oluşmasına neden olan çeşitli kemiklerin tipik kırılma mekanizmaları vardır.
sınıflandırma
Kemiğin başlangıç yapısına bağlı olarak tüm kırıklar iki büyük gruba ayrılır: travmatik ve patolojik. Travmatik kırıklar sağlıklı, değişmemiş bir kemikte meydana gelirken, patolojik kırıklar ise bir takım patolojik süreçlerden etkilenmiş ve bunun sonucunda gücünü kısmen kaybetmiş bir kemikte meydana gelir. Travmatik bir kırık oluşturmak için önemli bir darbe gereklidir: güçlü bir darbe, oldukça yüksek bir yükseklikten düşme vb. Patolojik kırıklar küçük darbelerle gelişir: küçük bir darbe, kendi yüksekliğinden düşme, kas zorlanma, hatta yatakta dönme.
Hasar alanı ile dış çevre arasındaki iletişimin varlığı veya yokluğu dikkate alınarak, tüm kırıklar kapalı (cilde ve mukoza zarlarına zarar vermeden) ve açık (cildin bütünlüğünü ihlal ederek veya mukoza zarları). Basitçe söylemek gerekirse, açık kırıklarda ciltte veya mukoza zarında yara olur, ancak kapalı kırıklarda yara olmaz. Açık kırıklar, travmatik darbe sırasında yaranın meydana geldiği birincil açık ve ikincil yer değiştirme ve ciltte hasar sonucu yaranın yaralanmadan bir süre sonra oluştuğu ikincil açık olarak ikiye ayrılır. parçalardan biri tarafından.
Hasar seviyesine bağlı olarak aşağıdaki kırıklar ayırt edilir:
- Epifiz(eklem içi) - eklem yüzeylerinde hasar, kapsülün yırtılması ve eklem bağları ile birlikte. Bazen çıkık veya sublüksasyonla birleştirilirler - bu durumda kırıklı çıkıktan söz ederler.
- Metafizik(periartiküler) - epifiz ve diyafiz arasındaki bölgede meydana gelir. Sıklıkla etkilenirler (distal parça proksimal parçanın içine gömülüdür). Kural olarak parçaların yer değiştirmesi söz konusu değildir.
- Diyafiz– Kemiğin orta kısmında oluşur. En genel. Nispeten basit yaralanmalardan ciddi, çok parçalı yaralanmalara kadar en büyük çeşitlilikle ayırt edilirler. Genellikle parçaların yer değiştirmesi eşlik eder. Yer değiştirmenin yönü ve derecesi, travmatik etkinin vektörü, parçalara bağlı kasların çekişi, uzuvun çevresel kısmının ağırlığı ve diğer bazı faktörler tarafından belirlenir.
Kırığın doğası dikkate alındığında enine, eğik, uzunlamasına, sarmal, parçalanmış, çok odaklı, ezilmiş, kompresyon, darbeli ve darbeli kırıklar vardır. avülsiyon kırıkları. V ve T şeklindeki yaralanmalar daha çok metafiz ve epifiz bölgelerinde meydana gelir. Süngerimsi kemiğin bütünlüğü ihlal edildiğinde, genellikle bir parçanın diğerine nüfuz etmesi ve kemik maddesinin tahrip edildiği ve ezildiği kemik dokusunun sıkıştırılması gözlenir. Basit kırıklarda kemik iki parçaya ayrılır: distal (periferik) ve proksimal (merkezi). Polifokal (çift, üçlü vb.) yaralanmalarda kemik boyunca iki veya daha fazla büyük parça oluşur.
Tüm kırıklara, hem doğrudan travmatik etkilerden hem de kemik parçalarının yer değiştirmesinden kaynaklanan, az çok belirgin yumuşak doku tahribatı eşlik eder. Tipik olarak yaralanma bölgesinde kanamalar, yumuşak doku morlukları, lokal kas yırtılmaları ve küçük damar yırtılmaları meydana gelir. Yukarıdakilerin hepsi kemik parçalarından kanama ile birlikte hematom oluşumuna neden olur. Bazı durumlarda yer değiştiren kemik parçaları sinirlere ve büyük damarlara zarar verir. Parçalar arasında sinirlerin, kan damarlarının ve kasların sıkışması da mümkündür.
Kırık belirtileri
Kemik bütünlüğünün ihlal edildiğine dair mutlak ve göreceli belirtiler vardır. Mutlak belirtiler uzuvdaki deformasyon, krepitus (kulak tarafından tespit edilebilen veya palpasyon sırasında doktorun parmaklarının altında tespit edilebilen kemik çatlaması), patolojik hareketlilik ve açık yaralanmalarda yarada görülebilen kemik parçalarıdır. Numaraya göreceli özellikler ağrı, şişlik, hematom, fonksiyon bozukluğu ve hemartrozu içerir (yalnızca eklem içi kırıklar için). Ağrı, hareket etme girişimleri ve eksenel yük ile yoğunlaşır. Şişlik ve hematom genellikle yaralanmadan bir süre sonra ortaya çıkar ve giderek artar. İşlev bozukluğu sınırlı hareketlilik, imkansızlık veya destek güçlüğü ile ifade edilir. Hasarın yerine ve türüne bağlı olarak mutlak veya göreceli işaretlerden bazıları bulunmayabilir.
İle birlikte yerel semptomlar Büyük ve çoklu kırıklar, travmatik şokun neden olduğu genel belirtiler ve kemik parçalarından kanama ve yakındaki damarlarda hasar nedeniyle kan kaybı ile karakterizedir. İlk aşamada heyecan, kişinin kendi durumunun ciddiyetinin hafife alınması, taşikardi, taşipne, solgunluk, soğuk yapışkan ter vardır. Belirli faktörlerin baskınlığına bağlı olarak kan basıncı düşebilir veya daha az sıklıkla hafifçe artabilir. Daha sonra hasta uyuşuklaşır, uyuşuklaşır, kan basıncı düşer, atılan idrar miktarı azalır, susama ve ağız kuruluğu görülür, Sunum dosyaları bilinç kaybı ve solunum problemleri mümkündür.
Komplikasyonlar
Erken komplikasyonlar arasında doğrudan hasara veya içeriden kemik parçalarının baskısına bağlı cilt nekrozu yer alır. Subfasiyal boşlukta kan biriktiğinde subfasiyal inflamasyon meydana gelir. hipertansiyon sendromu Nörovasküler demetin sıkışmasından kaynaklanan ve bozulmuş kan temini ve innervasyonun eşlik ettiği çevresel parçalar uzuvlar. Bazı durumlarda, bu sendromun veya ana artere eşlik eden hasarın bir sonucu olarak, uzuvda yetersiz kan akımı, uzuvda kangren, arter ve damarlarda tromboz gelişebilir. Sinirin hasar görmesi veya sıkışması parezi veya felce yol açabilir. Çok nadiren kapalı kemik yaralanmaları hematomun eklenmesiyle komplike hale gelir. En yaygın erken komplikasyonlar açık kırıklar yaranın süpürasyonu ve osteomiyelittir. Çoklu ve kombine yaralanmalarda yağ embolisi mümkündür.
Kırıkların geç komplikasyonları; parçaların uygunsuz ve gecikmiş füzyonu, füzyon eksikliği ve psödoartrozdur. Eklem içi ve periartiküler yaralanmalarla sıklıkla heterotopik paraartiküler ossifikasyonlar oluşur ve travma sonrası artroz gelişir. Travma sonrası kontraktürler eklem içi ve eklem dışı her türlü kırıkta oluşabilir. Sebepleri, parçaların yanlış füzyonu nedeniyle uzuvun uzun süre hareketsiz kalması veya eklem yüzeylerinin uyumsuzluğudur.
Teşhis
Bu tür yaralanmaların klinik tabloları çok çeşitli olduğundan ve bazı durumlarda bazı belirtiler bulunmadığından, tanı koyarken yalnızca klinik tabloya değil, aynı zamanda travmatik etkinin koşullarının açıklığa kavuşturulmasına da çok dikkat edilir. Kırıkların çoğu tipik bir mekanizma ile karakterize edilir, örneğin, avuç içine vurgu yaparak düşerken, bir bacağı bükerken genellikle tipik bir yerde yarıçapta bir kırılma meydana gelir - ayak bileklerinin kırılması, bacaklara veya kalçalara düşerken yükseklikten - omurların kompresyon kırığı.
Hastanın muayenesi olası komplikasyonlar açısından kapsamlı bir incelemeyi içerir. Ekstremite kemikleri hasar görmüşse, distal kısımlardaki nabız ve hassasiyet kontrol edilmelidir; omurga ve kafatası kırıkları durumunda refleksler ve cilt hassasiyeti, eğer kaburgalar hasar görmüşse, akciğerlerin oskültasyonu yapılır, vb. Özel dikkat bilinci kapalı veya durumu ağır olan hastalara verilir alkol sarhoşluğu. Komplike bir kırık şüphesi varsa ilgili uzmanlarla (beyin cerrahı, damar cerrahı) konsültasyon yapılması ve ek araştırma(örneğin anjiyografi veya echoEG).
Nihai teşhis radyografiye dayanarak yapılır. Bir kırığın röntgen işaretleri, hasar alanında bir temizleme çizgisi, parçaların yer değiştirmesi, kortikal tabakada bir kırılma, kemik deformasyonu ve değişiklikler içerir. kemik yapısı(yassı kemik parçalarının yer değiştirmesi nedeniyle berraklaşma, kompresyon ve gömülü kırıklar nedeniyle sıkışma). Çocuklarda, listelenen radyolojik semptomlara ek olarak, epifizyoliz ile büyüme bölgesinin kıkırdak plakasında deformasyon ve yeşil ağaç kırıkları ile kortikal tabakanın sınırlı çıkıntısı görülebilir.
Kırık tedavisi
Tedavi acil serviste veya travma bölümünde yapılabilir ve konservatif veya cerrahi olabilir. Tedavinin amacı, daha sonra yeterli füzyon ve hasarlı segmentin fonksiyonunun restorasyonu için parçaların en doğru şekilde karşılaştırılmasıdır. Bununla birlikte şok durumunda tüm organ ve sistemlerin aktivitesini normalleştirmeye yönelik önlemler alınır, iç organlarda veya önemli anatomik oluşumlarda hasar olması durumunda bunların bütünlüğünü ve normal fonksiyonunu yeniden sağlamaya yönelik operasyonlar veya manipülasyonlar yapılır.
İlk yardım aşamasında, özel splintler veya doğaçlama nesneler (örneğin tahtalar) kullanılarak ağrının giderilmesi ve geçici hareketsizlik gerçekleştirilir. Açık kırıklarda mümkünse yaranın etrafındaki kontaminasyonu giderin ve yarayı steril bir bandajla kapatın. Şu tarihte: ağır kanama turnike uygulayın. Şok ve kan kaybıyla mücadele için önlemler alınır. Hastaneye kabul üzerine yaralanma bölgesi bloke edilir, lokal anestezi altında redüksiyon yapılır veya Genel anestezi. Yeniden konumlandırma, cerrahi kesi yoluyla kapalı veya açık olabilir. Daha sonra parçalar alçı kalıplar, iskelet çekişi ve ayrıca dış veya iç metal yapılar kullanılarak sabitlenir: plakalar, pimler, vidalar, örgü iğneleri, zımbalar ve sıkıştırma-dağıtma cihazları.
Konservatif tedavi yöntemleri immobilizasyon, fonksiyonel ve traksiyon olarak ayrılır. İmmobilizasyon teknikleri ( alçı kalıpları) genellikle yerinden çıkmamış veya hafif yer değiştirmiş kırıklar için kullanılır. Bazı durumlarda alçı, iskelet traksiyonunun çıkarılmasından veya cerrahi tedaviden sonra son aşamada karmaşık yaralanmalar için de kullanılır. Fonksiyonel teknikler esas olarak omurların kompresyon kırıkları için endikedir. İskelet traksiyonu genellikle stabil olmayan kırıkların tedavisinde kullanılır: parçalı, sarmal, eğik vb.
Konservatif yöntemlerin yanı sıra kırıkların tedavisinde çok sayıda cerrahi yöntem vardır. Ameliyat için mutlak endikasyonlar, füzyon olasılığını (örneğin patella veya olekranon kırığı) hariç tutan parçalar arasında önemli bir tutarsızlıktır; sinir hasarı ve büyük gemiler; eklem içi kırıklar sırasında bir parçanın eklem boşluğuna yerleştirilmesi; ikincil açık kırık tehdidi kapalı hasar. Göreceli endikasyonlar arasında yumuşak dokuların interpozisyonu, kemik parçalarının sekonder yer değiştirmesi, hastanın erken aktivasyon olasılığı, tedavi süresinin kısaltılması ve hasta bakımının kolaylaştırılması sayılabilir.
Ek tedavi yöntemleri olarak egzersiz terapisi ve fizyoterapi yaygın olarak kullanılmaktadır. İlk aşamada ağrıyla mücadele etmek, kan dolaşımını iyileştirmek ve şişliği azaltmak için alçıyı çıkarmak için UHF reçete edilir, karmaşık koordineli hareketleri, kas gücünü ve eklem hareketliliğini yeniden sağlamak için önlemler alınır.
Fonksiyonel yöntemler kullanıldığında (örneğin omurganın kompresyon kırıkları için), egzersiz terapisi önde gelen tedavi tekniğidir. Hastaya eğitim veriliyor özel egzersizler kas korsesini güçlendirmeyi, omurgadaki basıncı azaltmayı ve yaralanmanın ağırlaşmasını önleyen motor desenleri geliştirmeyi amaçlamaktadır. Egzersizler önce yatarak, sonra dizlerinizin üzerinde ve ardından ayakta dururken yapılır.
Ayrıca her türlü kırık için masaj, hasar bölgesindeki kan dolaşımını iyileştirmek ve metabolik süreçleri aktive etmek için kullanılır. Son aşamada hastalar sanatoryum-tatil tedavisine gönderiliyor, reçete edilen iyot-brom, radon, sodyum klorür, çam tuzu ve çam şifalı banyoları ve ayrıca özel rehabilitasyon merkezlerinde rehabilitasyon önlemleri alınıyor.
Teşekkür ederim
Site şunları sağlar: arkaplan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!
Kırık Shin oldukça yaygındır incinme hem yetişkinlerde hem de çocuklarda. Bu kırık, kemik parçalarının sayısına ve göreceli konumlarına ve ayrıca çevredeki yumuşak dokuya verilen hasarın derecesine bağlı olarak nispeten hafif veya şiddetli olabilir. Tibia kırığının tedavisi, yalnızca bir travmatolog veya cerrah tarafından, kemik füzyonu için gerekli olan diz ve ayak bileği eklemlerinde uzuvun uzun süreli hareketsizleştirilmesi (hareketsizleştirilmesi) temelinde gerçekleştirilir. Hareketsizleştirmeden önce kemik parçaları, örgü iğneleri, cıvatalar, alçı, pimler ve kırıkların tedavisi için diğer cihazlarla sabitlenen normal konumlarıyla karşılaştırılır. Tibia kırığının tedavisi, bacağın tüm fonksiyonlarının tamamen restorasyonu için gerekli olan bir rehabilitasyon dönemi ile sona erer.Bacak kırığı - tanımı ve genel özellikleri
Shin, bacağın dizden ayak bileği eklemine kadar olan kısmıdır. Tibia kırığı, bir kişinin bacağının belirli bir bölümünü oluşturan kemiklerin herhangi bir kısmının bütünlüğünün ihlalidir. İnsan incik kemiği iki kemikten (tibia ve tibia) oluştuğundan, bunlardan birinin veya her ikisinin aynı anda kırılması mümkündür. Prensip olarak, fibulanın bütünlüğünü korurken çoğu zaman yalnızca tibia kırığı kaydedilir. Ancak bacağın her iki kaval kemiğinde de eş zamanlı kırık var. Tibia bütünlüğünün korunduğu sadece fibulanın kırılması son derece nadirdir.Tibia kırıklarının şiddeti, kemiğin ne kadar kırıldığına, kemik parçalarının yerleşimine, yumuşak doku, kan damarları ve eklemlerde ne kadar hasar olduğuna ve komplikasyon olup olmadığına bağlı olarak değişebilir. Bu nedenle tüm tibia kırıklarını nispeten hafif veya şiddetli olarak adlandırmak mümkün değildir. Her kırığın ciddiyeti, listelenen belirtilere göre ayrı ayrı değerlendirilmelidir.
Hafif kırıklar genellikle sokakta, buz pateni pistinde veya başka bir yerde düşme sonucu elde edilen ve diğer kemik ve yumuşak doku yaralanmalarıyla birleştirilmeyen tibianın izole kırıklarıdır. Karmaşık hareketler yapılırken, yüksekten düşerken, araba kazalarında vb. Tibiada ciddi kırıklar meydana gelir.
Nedenler
Tibia kırıklarının ana nedeni büyük bir kuvvetin kemiğin küçük bir alanına çarpmasıdır. Kemik pek iyi dayanmıyor güçlü basınç ve kırılır. Çoğu zaman, bükülmüş veya garip bir pozisyonda sabitlenmiş bir bacağın üzerine düştüğünüzde, örneğin bir kayak botunda, patenlerde, bazı nesnelerin arasında vb. büyük bir baskı oluşur. Daha az sıklıkla, doğrudan ve çok şiddetli bir kırılma meydana gelir. güçlü etki bacakta, örneğin ağır bir nesnenin düşmesi, darbe vb.Kaval kemiği kırıklarının fotoğrafları
Bu fotoğraf gösteriyor dış görünüş yer değiştirmeden tibianın kapalı kırığı olan bacaklar.
Bu fotoğrafta açık kaval kemiği kırığı olan bir bacağın görünümü gösterilmektedir.
Bu fotoğrafta kapalı yer değiştirme kırığı olan bir bacağın görünümü gösterilmektedir.
Tibia kırıklarının sınıflandırılması ve çeşitlerin kısa özellikleri
Şu anda, yaralanma bölgesine, kemik parçalarının doğasına, sayısına ve konumuna ve ayrıca yumuşak dokulara ve eklemlere verilen hasarın derecesine bağlı olarak tibia kırıklarının çeşitli sınıflandırmaları vardır.Tibianın tek ve çoklu kırıkları. Oluşan kemik parçası sayısına göre tibia kırıkları tekli ve çoklu olmak üzere ikiye ayrılır. Tibianın tek kırığı ile kemiğin bütünlüğü tek bir yerden bozulur. Ve bu yerde kırık kemiğin (parça) iki serbest ucu vardır. Çoklu kırıklarda kemiğin bütünlüğü aynı anda birden fazla yerden bozulur ve bu durum ikiden fazla kemik parçasının oluşmasına neden olur.
Düz, eğik ve spiral kırıklar. Kırık hattının niteliğine bağlı olarak düz, eğik ve spiral olarak ayrılırlar. Kemik tam olarak kırılırsa bu doğrudan bir kırıktır. Çapraz olarak kırılırsa eğik bir kırılmadır. Kırılma çizgisi düzensizse, bir spirale benziyorsa, bu buna göre bir spiral kırılmadır.
Pürüzsüz ve ufalanmış kırıklar. Ayrıca parçanın kenarının şekline bağlı olarak kırıklar eşit ve ufalanmış olarak ayrılır. Düz kırıklar, düzgün bir şekilde dosyalanmış gibi görünen aynı kırılma çizgisine sahiptir. Parçalı kırıklar kırık kemik üzerinde diş oluşturan düzensiz kırılmalardır çeşitli şekiller ve boyut.
Yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz tibia kırıkları. Kemik parçalarının konumuna bağlı olarak yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz kırıklar ayırt edilir. Yer değiştirmenin olmadığı kırıklar, kemik parçalarının birbirine göre normal konumu ile karakterize edilir. Bu tür parçalar basitçe birleştirilirse bir kemik oluştururlar. Yer değiştirmiş kırıklar, kemik parçalarının birbirine göre pozisyonundaki değişiklik ile karakterize edilir. Bu parçalar birbirleriyle karşılaştırıldığında normal kemik oluşturmazlar. Önce onları normal konumlarına döndürmeniz ve ancak daha sonra karşılaştırmanız gerekir. Yer değiştirme dönme, açısal vb. olabilir.
Tibianın açık ve kapalı kırığı. Yumuşak doku hasarının olup olmamasına göre tibia kırıkları açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır. Buna göre açık kırıklar, kemik hasarının yanı sıra yırtılmış kas ve deriden oluşan açık bir yaranın da bulunduğu kırıklardır. Kırık kemiğin uçlarından biri bu açık yaranın lümeninden dışarı çıkmış olabilir. Kapalı kırıklar, cildin sağlam kaldığı ve kasların minimum düzeyde hasar gördüğü, bunun sonucunda kemik parçalarının doku kalınlığında kaldığı kırıklardır.
Tibianın eklem dışı ve eklem içi kırıkları. Ayrıca diz veya ayak bileği eklemlerinde hasar olup olmamasına bağlı olarak tibia kırıkları eklem içi veya eklem dışı olabilir. Kırık eklem yapılarını içeriyorsa buna eklem içi denir ve şiddetli kabul edilir. Sadece tibia kırıldıysa ancak eklemler sağlam kaldıysa bu durumda kırık eklem dışı olarak adlandırılır.
Bacak kemiklerinden birinin veya her ikisinin yanı sıra bunların üst, orta ve alt üçte birlik kısmının kırıkları. Ayrıca kemiğin hangi kısmının hasar gördüğüne göre tibia kırıklarının bir sınıflandırması da vardır. Bu sınıflandırmayı iyi anlayabilmek için tibia ve fibulanın yapısını bilmeniz gerekir. Yani her iki kemik de her iki ucunda yuvarlak ve geniş oluşumlara dönüşen uzun bir ana parçadan oluşur. Kemiğin iki kalınlaşmış ucu arasında kalan ana uzun kısmına denir. diyafiz. Terminal kalınlaşmalarına denir Epifizler. Diz ve ayak bileği eklemlerinin oluşumuna katılan tibianın epifizleridir. Diafiz ve epifizin dize yakın olan kısmına proksimal, ayağa yakın olan kısmına ise distal denir. Proksimal epifizde, diz ekleminin oluşumu ve bağların bağlanması için gerekli olan kondil adı verilen iki çıkıntı bulunur.
Bacağın hangi kısmının hasar gördüğüne bağlı olarak kırıklar aşağıdaki üç tipte sınıflandırılır:
1.
Proksimal tibia kırıkları
(tibia ve fibulanın üst üçte biri). Bunlar arasında tibianın kondilleri ve tüberoziteleri veya fibula baş ve boynu kırıkları;
2.
Orta tibia kırıkları
(tibianın orta üçte biri). Bunlar arasında tibia ve fibula diyafizinin kırıkları;
3.
Distal tibia kırıkları
(tibianın alt üçte biri). Bunlara ayak bileği kırıkları da dahildir.
Bacakların distal ve proksimal kısımlarındaki kırıklar neredeyse her zaman diz veya ayak bileği ekleminde hasara neden olur ve bu da yaralanmayı ciddi hale getirir.
Şiddet
Şu anda, bir tibia kırığının ciddiyeti, üç tipten birine (A, B veya C) ait olup olmadığına göre belirlenmektedir. Hafif kırıklar tip A olarak sınıflandırılır, orta şiddet- B'ye ve ağır olanlara - N.B'ye Genel görünüm deplasmansız ve yumuşak dokulara minimal travma ile kapalı kırıkların hafif olarak değerlendirildiğini söyleyebiliriz. Orta dereceli kırıklar, yumuşak dokulara zarar vererek açık veya kapalı olabilir, ancak eklemlere veya sinirlere zarar vermez. Şiddetli kırıklar eklemlere, sinirlere ve kan damarlarına zarar veren kırıklardır.Tibia kırığı belirtileri
Tibia kırıklarının semptomları, yaralanmanın konumuna bağlı olarak biraz farklılık gösterir, ancak aynı zamanda ortak klinik belirtiler de vardır. Böylece kırığın herhangi bir yerinde şiddetli ağrı, ciltte şişlik ve renk değişikliği ortaya çıkar. Bir uzuvunuzu hareket ettirmeye çalıştığınızda veya onu hissetmeye çalıştığınızda, birbirine sürtünen kemik parçalarının çıtırtısını duyabilirsiniz. Kırık bir bacağa yaslanmak imkansızdır. Alt bacağın herhangi bir aktif hareketini yapmak da imkansızdır. Dışarıdan bacağın kısalması veya uzaması veya yaradan dışarı çıkan kemik parçaları görülebilir. Kırık kemik peroneal siniri yaralamışsa ayak sarkmaya başlar ve bükülemez. Kemik parçalarında kan damarları hasar görmüşse alt bacağın derisi soluk veya mavimsi olur.
Yukarıdaki belirtiler tüm tibia kırıklarında ortaktır. Aşağıda çeşitli konumlardaki kırıkların karakteristik spesifik semptomlarını ele alacağız.
Proksimal tibia kırıkları bacağın diz ekleminde zorla hafifçe bükülmüş pozisyonu ile karakterize edilir. Shin dışa veya içe doğru yer değiştirir. Kırık kondillerin doğrudan diz eklemlerinin altına güçlü bir şekilde yer değiştirmesi ile ciddi şişlik ve deformasyon oluşur. Diz eklemini, kaval kemiğini ve yaralanma bölgesini palpe ederken, işaretleri takip etmek kırık:
- Yaralanma yerinde bacağın diğer bölgelerine yayılmayan ağrı;
- Birbirine sürtünen kemik parçalarının sesi;
- Patella hareketliliği;
- Hizalanmış bacağın dizindeki hareketlilik;
- Alt bacağın aktif bir hareketini yapma girişimi imkansızdır.
Kırık tanısını netleştirmek için röntgen, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme yapılması gerekir.
Diyafiz kırıkları Bacak derisinde şiddetli ağrı, şişlik ve morarma ile karakterizedir. Alt bacak deforme olmuş, ayak dışa doğru eğrilmiş, doku kalınlığında kemiklerin çıtırtıları duyulabiliyor. Tibia kırıkları ile kişi bacağına minimum ağırlığı bile taşıyamaz. Ve sadece fibula kırıksa bacağın desteklenmesi oldukça mümkündür.
Distal tibia kırıkları (ayak bileği kırıkları)çok şiddetli ağrı ve şişlik ile karakterizedir. Ayak içe veya dışa dönük olabilir ve bacağın desteklenmesi mümkün değildir.
Tedavi
Tibia kırıklarının tedavisinde genel prensipler
Tedavi için farklı şekiller Tibia kırıkları için aynı tekniklerin çeşitli modifikasyonları kullanılır, bu da kemiklerin mümkün olan en kısa sürede iyileşmesine ve kaynaşmasına yol açar. Bununla birlikte, herhangi bir tibia kırığının tedavisindeki genel eylem sırası tamamen aynıdır ve bu nedenle bu yaralanmanın tedavi prensipleri olarak düşünülebilir.Bu nedenle, herhangi bir tibia kırığının tedavisi, aşağıdaki eylemlerin sırayla uygulanmasıyla gerçekleştirilir:
1.
Kemik parçalarının daha sonraki uygun füzyon için gerekli olan normal pozisyonun verilmesini içeren kemik parçalarının yeniden konumlandırılması. Yeniden konumlandırma, lokal anestezi altında, iskelet traksiyon sistemi kullanılarak veya ameliyat sırasında cerrahın elleriyle eş zamanlı olarak gerçekleştirilebilir. Operasyon ya açık kırıklarda ya da elle ya da iskelet traksiyonuyla başarısız redüksiyonda gerçekleştirilir.
2.
Kirschner telleri, yan halkalar, cıvatalar, plakalar, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann cihazları vb. Gibi çeşitli cihazlar kullanılarak kemik parçalarının normal pozisyonda sabitlenmesi.
3.
Bir nasır oluşana ve kırık iyileşene kadar birkaç hafta veya ay boyunca alçı atel uygulayarak veya kompresyon-distraksiyon cihazları (örneğin, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffman, vb.) kurarak uzuvun hareketsizleştirilmesi.
Her özel durumda, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması, sabitlenmesi ve uzuvun hareketsiz hale getirilmesi için kullanılan yöntemler ve malzemeler farklı olabilir ve bunların seçimi, kırığın özelliklerine ve özelliklerine göre bir cerrah veya travmatolog tarafından yapılır. Bazı yöntemler etkisizse, kırığın tedavisi sürecinde bunların yerini başkaları alabilir. Bacağın çeşitli kısımlarındaki kırıkların tedavisinin özelliklerini ve bunun için en uygun yöntemleri ele alalım.
Proksimal tibia kırıklarının tedavisi
Hasta hastaneye kaldırıldıktan hemen sonra yaralanma bölgesine anestezik bir ilaç (Novokain, Lidokain vb.) enjekte edilerek eklem delinir ve içinde biriken kan alınır. Kırık kapalı ve yer değiştirmemişse ağrının geçmesinden hemen sonra bacağa 1 ay süreyle alçı uygulanır. Bir ay sonra alçı çıkarılır ve reçete edilir. rehabilitasyon önlemleri. Yaralanmadan 2 ay sonra bacağınıza tamamen ağırlık verebilirsiniz. Kırık yer değiştirmişse, ağrının giderilmesinden sonra parçalar yeniden konumlandırılır ve ardından 6 ila 7 hafta boyunca alçı atel uygulanarak eş zamanlı immobilizasyonla sabitlenir. Parçaları ellerinizle karşılaştırmak mümkün değilse 4 ila 8 hafta boyunca iskelet traksiyonu yöntemi kullanılarak yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Traksiyondan sonra nasırın kalınlığına bağlı olarak bacağa sıkı bir bandaj veya alçı atel uygulanarak kemikler tamamen kaynayana kadar bırakılır. Kırıktan 3 ay sonra bacağınıza tamamen ağırlık verebilirsiniz.
Şu anda, alçı atel uygulamasının yerini sıklıkla, kemik parçalarını yeniden konumlandırmadan sonra doğru konumda tutan özel vidaların ve plakaların dokuya ön yerleştirilmesiyle bir Ilizarov aparatının kurulumu alıyor. Bu durumda alçı uygulanmadan kırığın iyileşmesi gerçekleşir.
Diyafiz kırıklarının tedavisi
Tibianın veya her iki bacağın kemiklerinin deplase kırıkları durumunda, alttan redüksiyon yapılması gerekir. lokal anestezi. Daha sonra 2,5 – 3 ay süreyle uyluğun ortasından parmak uçlarına kadar alçı uygulanır. Bununla birlikte, alçı atelin uzun süre kullanılmasının sonucu diz ve ayak bileği eklemlerinin sertliğidir, bu nedenle mümkünse doktorlar Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman vb. gibi çubuk kompresyon-distraksiyon cihazlarını kullanarak uzuvları hareketsizleştirmeyi tercih ederler. .Parçaların ikincil yer değiştirmesine neden olan tibia kemiklerinin diyafizindeki eğik, spiral, kıymık ve diğer kırıklar, bir iskelet çekiş sistemi kullanılarak tedavi edilmelidir. Yani parçalar yeniden konumlandırıldıktan sonra kişi 3-4 hafta boyunca iskelet traksiyon sistemine yerleştirildi, ardından 1,5-2,5 ay daha uyluğun orta üçte birlik kısmından parmak uçlarına kadar alçı atel uygulandı.
Yaralanmanın tamamen iyileşmesi 5-6 ay sonra gerçekleşir ve 4-4,5 ay sonra koltuk değneği ve baston olmadan yürümeye başlayabilirsiniz.
Ayak bileği kırıklarının tedavisi
Ayak bileği kırıkları ciddidir çünkü her zaman ayak bileği eklemine zarar verirler. Bu nedenle kemik parçalarının yeniden konumlandırılması çoğunlukla ameliyat sırasında gerçekleştirilir. Parçalar örgü iğneleri, cıvatalar veya plakalarla sabitlenir, ardından alt bacağın ortasından ayak parmaklarının başlangıcına kadar B şeklinde alçı uygulanır. Alçı, kemik kırığının oluşturduğu yüzeyin hacmine bağlı olarak 3 ila 7 hafta süreyle uygulanır.Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasından sonra bacakta çok büyük bir şişlik varsa, alt bacak, şişlik azalıncaya kadar iskelet traksiyon sistemi üzerindeki Beler ateli üzerine yerleştirilir. Ancak şişlik indikten sonra bacağa alçı uygulanır.
Tibia başının kırılması durumunda manuel redüksiyon mümkün değildir ve cerrahi bir operasyon sırasında gerçekleştirilir ve ardından kişi 3 ila 4 hafta boyunca çift iskelet traksiyon sistemine yerleştirilir. Daha sonra bacağa 3 – 3,5 ay süreyle alçı bot konulur. İskelet traksiyonu yapılmazsa kemikler yanlış iyileşir ve ayak ancak tekrarlanan ameliyatlarla düzeltilebilecek deforme bir şekil alır.
Ayak bileği kırığının tamamen iyileşmesi, yaralanmadan 6 ila 7 ay sonra gerçekleşir, ancak en iyi rehabilitasyon için alçı çıkarıldıktan sonra bir yıl boyunca ayak kemeri desteği kullanılması önerilir.
Tibia kırığı ameliyatları
Kırık bacak için ameliyatlar aşağıdaki endikasyonların varlığı halinde gerçekleştirilir:
- Konservatif yöntemler kullanılarak parçaların yeniden konumlandırılmasının imkansız olduğu kırıklar;
- Şiddetli yer değiştirme ile tibianın çift kırığı;
- Yumuşak dokuların normal pozisyonundaki değişiklik;
- Cilt yırtılması, sinirlerin veya kan damarlarının kemik parçalarıyla sıkışması tehlikesi;
- Açık kırık.
Bacak kemikleri kırıldığında, parçaların yeniden konumlandırılması ve yumuşak dokuların bütünlüğünü yeniden sağlamak için iki tür ameliyat gerçekleştirilir:
1.
Parçaların metal yapılar (plakalar, örgü iğneleri, vidalar vb.) ile sabitlenmesi ve ardından alçı atel ile sabitlenmesi ile yeniden konumlandırma.
2.
Bir kompresyon-distraksiyon cihazı uygulanarak parçaların eş zamanlı fiksasyonla yeniden konumlandırılması.
Parçaların metal bir plaka ile yeniden konumlandırılması, tibianın kaynamamasını veya psödoartrozunu tedavi etmek için kullanılır. Diğer tüm durumlarda, kırıkların, örneğin Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, vb. Gibi kompresyon-distraksiyon cihazları uygulanarak tedavi edilmesi tercih edilir.
Kırık bir bacağın ardından
Kırık bir bacaktan sonra kişi, tüm fiziksel ve zihinsel gücünü yaralanmadan kurtulmaya yönlendirmelidir. Kırığın sadece kemiklerin bütünlüğünü değil aynı zamanda yumuşak dokuları da ihlal eden ciddi bir yaralanma olduğunu anlamak gerekir. Ve kemik parçalarının füzyonu için gerekli olan uzuv hareketsizliği döneminde, atrofik değişiklikler Sıkıştırılmış yumuşak dokularda kan ve lenf dolaşımının bozulması nedeniyle kaslar ve tıkanıklıklar. Ancak gerekli ısrarla tüm bu ihlaller geri döndürülebilir, yani tamamen ortadan kaldırılır.Bir yaralanmadan sonra tamamen iyileşme olasılığını anladığınızda, bu sürecin uzun, zor, bazen dayanılmaz ve çok acı verici olduğunu bilmeniz ve hayal etmeniz gerekir. Sonuçta, daha önce otomatik olarak yapılan en basit hareketleri, hiç düşünmeden, nasıl gerçekleştireceğinizi yeniden öğrenmeniz gerekecek. Kendinize üzülemezsiniz, yürüme ve ağrıya neden olabilecek egzersizler yapma konusundaki isteksizliğinizi kabul edemezsiniz, çünkü yaralanmanın üzerinden ne kadar zaman geçerse, işlevlerin geri kazanılması süreci o kadar zor olacaktır. Ayrıca başarılı bir rehabilitasyon için, böyle bir yaralanma yaşayan birçok insanı tam anlamıyla zincirleyen bacak tekrar kırılma korkusunu bir kenara bırakmak çok önemlidir. Bunu imkansız kılan tek faktörün olduğunu unutmayın Tam iyileşme Kırık sonrası bacağın fonksiyonlarında hedefe ulaşmada azim yetersizdir. Vazgeçmezseniz ve her gün bacağınız üzerinde çok çalışırsanız, bir süre sonra işlevleri tamamen eski haline gelecektir.
Tibia kırığı - rehabilitasyon
Tibia kırığının rehabilitasyon süreci, kemik parçalarının hızlı ve dayanıklı füzyonunun yanı sıra uzuvun tüm fonksiyonlarının tamamen restorasyonunu amaçlayan bir dizi önlemdir. Rehabilitasyon aşağıdaki spesifik hedeflere ulaşmayı amaçlamaktadır: - Alt bacak ve uyluk kaslarının atrofisinin ortadan kaldırılması;
- Alt bacak kaslarının tonusunun ve elastikiyetinin normalleşmesi;
- Alt bacağın kaslarında ve tendonlarında kan dolaşımının normalleşmesi;
- Diz ve ayak bileği eklemlerinin hareketliliğinin normalleşmesi;
- Alt bacağın yumuşak dokularındaki tıkanıklığın giderilmesi;
- Bacağın motor aktivitesinin normalleşmesi.
Rehabilitasyon sürecinde tüm bu hedeflere ulaşmak için aşağıdaki dört ana yöntem kullanılır:
1.
Fizyoterapi. Bir kişi, kas yapısını onarmaya, kan dolaşımını normalleştirmeye, durgunluğu ve iltihabı ortadan kaldırmaya ve ayrıca önlemeye yardımcı olan dozlanmış ve seçilmiş yüklerle günlük fiziksel egzersizler yapar. kas atrofisi ve eklem kontraktürleri;
2.
Masajlar ve sürtünme. Eklem sertliklerinin, alt bacak kaslarının dejenerasyonunun ve yumuşak dokularda yara oluşumunun önlenmesi için günlük masaj ve keseleme yapılması gerekir;
3.
Enflamatuar süreci azaltmayı, doku yapısının iyileşmesini ve restorasyonunu iyileştirmeyi, bacak damarlarındaki metabolizmayı ve kan akışını yoğunlaştırmayı amaçlayan fizyoterapötik prosedürler;
4.
Kalsiyum, vitaminler, demir ve diğer mikro elementler açısından zengin gıdaları içeren diyet.
Listelenen teknikler, çeşitli kombinasyonlarda 2-4 ay süren tüm rehabilitasyon dönemi boyunca kullanılır. Ancak, o zamandan beri Farklı aşamalar iyileşme, kesin olarak tanımlanmış hedeflere ulaşmayı amaçlayan çeşitli faaliyetlerin uygulanmasını gerektirir, bu durumda üç ana rehabilitasyon dönemi ayırt edilebilir:
1.
Rehabilitasyonun ilk aşaması alçı çıkarıldığı andan itibaren 2-3 hafta sürer;
2.
Rehabilitasyonun ikinci aşaması 2 – 3 ay sürer ve ilk aşamanın hemen ardından başlar;
3.
Üçüncü rehabilitasyon dönemi, ikincisinin tamamlanmasından sonra bir ay daha devam eder.
Rehabilitasyonun ilk aşamasında Alt bacak derisine ve kaslarına mutlaka ellerinizle masaj yapıp ovalamalı ve doku yenilenmesini destekleyen maddeler içeren özel kremler kullanmalısınız. Sedir yağı, Collagen Plus, Chondroxide vb. Ayrıca masajlara ek olarak deniz tuzu, balmumu ve ozokerit sargılarla banyo yapılması, manyetik terapi seansları yapılması tavsiye edilir. Rehabilitasyonun ilk aşamasında uzvunuza egzersiz yüklememelisiniz çünkü bu şiddetli ağrıya neden olabilir. Ayağınızı yavaşça hareket ettirmeniz önerilir. farklı taraflar, bacağınızı kaldırıp indirin, diz ekleminden bükün ve ayrıca baldır kaslarınızı gerin ve gevşetin.
Rehabilitasyonun ikinci aşamasında bacağın tüm fonksiyonlarını eski haline getirmek gerekir. Bunu yapmak için masaj ve sıcak banyo yapmaya devam ediyorlar, ardından aktif egzersizlere başlıyorlar. Tibia kırığı sonrası bacak fonksiyonlarını geliştirmeye ve eski haline getirmeye yönelik bir dizi egzersiz aşağıdaki hareketlerden oluşur:
- ayakta durma pozisyonundan yanlara, ileri ve geri sallanma;
- ayakta durma ve oturma pozisyonlarından dönüşümlü olarak ayak parmaklarınızın üzerinde yükselmek ve topuklarınızın üzerinde alçalmak;
- mümkün olduğunca ve sürdürülebilir bir şekilde yürümek;
- yatarken bacakları “makas” şeklinde çaprazlamak;
- kaldırılmış bacağın ayakla farklı yönlerde dönmesi.
Rehabilitasyonun üçüncü aşamasında kurslara gitmek lazım fizik Tedavi bacak kaslarını güçlendirmeye yönelik çeşitli programlara katılın.
Ayrıca tibia kırığı sonrası başarılı bir rehabilitasyon için, aşağıdakileri içeren gıdaları içerecek şekilde bir diyet oluşturmak gerekir: çok sayıda süt, süzme peynir, balık, soya fasulyesi, fındık, kepek ekmeği, susam, fasulye, hurma, karnabahar, ahududu, armut, turp, kuş üzümü vb. gibi silikon ve kalsiyum. Ayrıca E, C ve vitaminlerin alınması tavsiye edilir. D kırığın hızlı iyileşmesini ve kalsiyum ve silikonun daha iyi emilmesini sağlar.
Tibia kırığı sonrası rehabilitasyonda fizyoterapiye özel olarak değinilmelidir. Rehabilitasyonun farklı aşamalarında, özellikle gerekli fonksiyonları iyileştirmek için farklı fizyoterapötik tekniklere başvurulması önerilir.
Kırıktan sonraki ilk on gün içinde aşağıdaki fizyoterapötik prosedürler önerilir:
- Girişim akımları (hematomların emilimini, şişliğin yakınsamasını ve ağrının hafifletilmesini teşvik eder);
- Ultraviyole ışınlama (patojenik bakterileri yok eder, yara enfeksiyonunu önler);
- Şiddetli ağrı için brom elektroforezi.
- Parazit akımları (metabolizmayı normalleştirir ve doku iyileşmesini ve kemik füzyonunu hızlandırır);
- UHF tedavisi (kan akışını iyileştirir, bağışıklık sistemini güçlendirir ve doku yapısının restorasyonunu hızlandırır);
- Ultraviyole ışınlama;
- Masoterapi.
Kırık bacak için egzersizler
Kırık bir bacak için yapılan egzersizler, bacağın normal işleyişini yeniden sağlamayı, kas gücünü arttırmayı ve tam hareket aralığı elde etmeyi amaçlamaktadır. Alçı veya İlizarov aparatı gibi çeşitli dış yapıların çıkarılmasından sonra, tibia kırığı sonrası bacağın geliştirilmesi için aşağıdaki egzersizlerin yapılması önerilir:
- Yaralı bacaktan destek alınarak düz ve engebeli yüzeylerde ayakkabıyla ve çıplak ayakla yürümek. Mümkün olduğunca çok ve sık yürümeye çalışmalısınız.
- Tek ayak üzerinde durarak yaralı bacağın ayağıyla dönme hareketleri yapın.
- Bir sandalyede veya başka bir yüzeyde otururken yaralı bacağın ayağıyla dönme hareketleri yapın.
- Bacakları farklı yönlere sallama hareketleri. Bunları gerçekleştirmek için her iki ayak üzerinde durmanız ve ellerinizi sandalyenin arkasına koymanız gerekir. Bu pozisyondan yaralı bacağınızı yavaş ve dikkatli bir şekilde yukarı kaldırmalı ve birkaç saniye asılı tutmalı, ardından yere indirmelisiniz. Her bacakta 10 tekrar yapılmalıdır. Bacaklarınızı öne doğru sallamanın yanı sıra, geriye ve yanlara da sallamanız önerilir.
- Dik durun, her iki bacağınıza yaslanın ve ellerinizi masaya, sandalyenin arkasına, pencere pervazına veya herhangi bir sabit nesneye dayayın. Yavaşça ayak parmaklarınızın üzerinde yükselin ve vücut ağırlığınızı tekrar topuklarınıza aktarın. En az 30 tekrar yapın.
- Sırt üstü yatın ve bacaklarınızı farklı yönlere sallamaya başlayın.
Kırık bacak için ilk yardım
Kırık bir bacak için genel ilk yardım sırası aşağıdaki gibidir:- Ağrı kesici verin;
- Ayakkabıları yaralı ayaktan çıkarın;
- Kanamayı durdurun ve yaranın kenarlarını tedavi edin;
- Bacağını bir atel veya mevcut herhangi bir malzeme kullanarak sabitleyin.
Anestezi
Öncelikle kaval kemiğinin kırılması durumunda mümkünse durdurulması gerekir. ağrı sendromu. Bunu yapmak için, bir kişiye herhangi bir ağrı kesici tablet (örneğin, Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG, vb.) Verebilir veya kas içine bir lokal anestezik çözeltisi (Novokain, Lidokain, Ultrakain vb.) enjekte edebilirsiniz. . Anestezik solüsyon kemik kırığı bölgesine mümkün olduğunca yakın enjekte edilmelidir.Daha sonra ayakkabıların kişinin ayağından çıkarılması gerekir, çünkü hızla artan travmatik şişlik dokuların ciddi şekilde sıkışmasına neden olacak ve bu da ağrının artmasına neden olacaktır. Bacağınızı iki elinizle diz ve ayak bileği eklemlerinden destekleyerek dikkatli bir şekilde hareket ettirmelisiniz (Şekil 1). Yaralı bacağın pozisyonunun değiştirilmesi gerekiyorsa daima bu şekilde hareket ettirilmelidir.
Resim 1– Tibia kırıldığında bacağın hareket ettirilmesine ilişkin kurallar.
Yarayı tedavi etmek ve kanamayı durdurmak
Bundan sonra, bacaktaki giysiyi dikkatlice kesin veya yırtın ve alt bacağın derisinin yüzeyini inceleyin. Açık ve kanayan bir yara varsa kanamanın tehlikeli olup olmadığını tespit etmelisiniz. Kan bir akıntı halinde dışarı akarsa kanama tehlikelidir çünkü büyük bir kan damarı kemik parçaları nedeniyle hasar görmüştür. Bu durumda yarayı herhangi bir temiz bez, bandaj, pamuk, gazlı bez vb. ile tamponlayarak kanamayı durdurmalısınız. Bunu yapmak için, kumaş veya pamuk yünü dikkatlice yaranın içine itilir ve her katman bir parmakla veya başka bir aletle sıkıştırılır. Tamponatın üzerine gevşek, düzenli bir bandaj uygulanır. Turnike uygulanarak kanamanın durdurulması önerilmez, çünkü karmaşık bir kırıkta kasların sıkılması kemik parçalarının yer değiştirmesine neden olabilir, bu da damarın başka bir yerde yırtılmasına neden olur ve bu da durumu ağırlaştırır.Yaradan sadece kan sızıyorsa yarayı sarmaya gerek yoktur. Bu durumda, yaranın kenarlarına elinizdeki herhangi bir antiseptikle (potasyum permanganat, Klorheksidin, hidrojen peroksit, iyot, parlak yeşil, alkol içeren herhangi bir sıvı vb.) yara açıklığına dökmeden tedavi etmelisiniz.
Tibia kırığı ateli
Yaranın bandajlanması ve kanamanın durdurulmasından sonra, bacak kırığı için ilk yardımın en önemli aşaması başlar; bu, yumuşak doku ve kemiklerin mevcut pozisyonunu düzeltmek için gerekli olan bacağın hareketsiz hale getirilmesinden (immobilizasyon) oluşur. hareketlerinden kaçının; bu sırada kan damarlarını, sinirleri, kasları ve bağları yırtabilir, böylece yaralanmayı ağırlaştırıp ağırlaştırabilirler.Yaralı bacağa diz ve ayak bileği eklemleri hareketsiz kalacak şekilde atel uygulanması gerekir (bkz. Şekil 2). Bunu yapmak için, mevcut herhangi iki düz ve nispeten uzun nesneyi (en az yarım metre) (sopa, şemsiye vb.) alıp, yaralı bacağa dışarıdan ve içeriden bir ucu gelecek şekilde uygulamanız gerekir. topuk seviyesinde ve ikincisi uyluğun ortasına ulaştı. Daha sonra bu eşyalar, mevcut herhangi bir araç (bağcıklar, kravatlar, bandajlar, kumaş parçaları vb.) kullanılarak birkaç yerden bacağa sıkıca bağlanır. Bacağınıza uzun bir nesne bağlamadan önce onu yumuşak bir beze sarmanız tavsiye edilir.
Yapının anatomik özellikleri iskelet sistemiçocuklar ve o fizyolojik özellikler yalnızca bu yaşa özgü belirli kırık türlerinin ortaya çıkmasına neden olur. Küçük çocukların sıklıkla açık havada oyun oynarken düştükleri ancak nadiren kemik kırığı yaşadıkları biliniyor. Bu, çocuğun vücut ağırlığının düşük olması ve yumuşak doku örtüsünün iyi gelişmiş olması ve dolayısıyla düşme sırasında darbe kuvvetinin zayıflaması ile açıklanmaktadır. Çocukların kemikleri daha ince ve daha az güçlüdür ancak yetişkinlerin kemiklerine göre daha elastiktir. Esneklik ve esneklik daha az şeye bağlıdır mineral tuzlarÇocuğun kemiklerinde ve ayrıca çocuklarda daha kalın ve bol miktarda kanla beslenen periosteumun yapısında. Periosteum kemiğin etrafında bir tür kılıf oluşturur, bu da ona daha fazla esneklik kazandırır ve onu yaralanmalardan korur. Kemik bütünlüğünün korunması, tübüler kemiklerin uçlarında, metafizlere geniş elastik büyüme kıkırdağıyla bağlanan ve darbe kuvvetini zayıflatan epifizlerin varlığıyla kolaylaştırılır. Bu anatomik özellikler bir yandan kemik kırığı oluşumunu engellerken diğer yandan yetişkinlerde görülen olağan kırıkların yanı sıra çocukluk çağına özgü şu iskelet yaralanmalarına da neden olur: kırıklar, subperiosteal kırıklar, epifizyoliz, osteoepifizyoliz ve apofizyoliz.
Yeşil dal veya söğüt dalı gibi kırılma ve kırıklar çocuklarda kemiklerin esnekliği ile açıklanmaktadır. Bu tür bir kırık, özellikle önkolun diafizinin hasar görmesi durumunda sıklıkla görülür. Bu durumda kemik hafifçe bükülür, dışbükey tarafta dış katmanlar kırılır ve içbükey tarafta normal yapılarını korurlar. Subperiosteal kırıklar, kırılan kemiğin bütünlüğü korunan periosteum tarafından örtülü kalmasıyla karakterize edilir. Bu yaralanmalar, kemiğin uzunlamasına ekseni boyunca kuvvet uygulandığında meydana gelir. Çoğu zaman önkol ve alt bacakta subperiosteal kırıklar görülür; Bu gibi durumlarda kemik yer değiştirmesi yoktur veya çok önemsizdir.
Epifizyoliz ve osteoepifizyoliz, epifizin metafizden travmatik olarak ayrılması ve yer değiştirmesi veya metafizin bir kısmının germinal epifiz kıkırdağı çizgisi boyunca yer değiştirmesidir. Kemikleşme sürecinin sonuna kadar sadece çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıkarlar (Şekil 14.1).
Epifizyoliz daha çok kuvvetin epifize doğrudan etkisi sonucu ortaya çıkar ve yaralanma mekanizmasına göre çocuklarda nadiren görülen yetişkinlerdeki çıkıklara benzer. Bu, kemiklerin ve eklemlerin bağ aparatlarının anatomik özellikleri ile açıklanmaktadır ve eklem kapsülünün kemiğin eklem uçlarına bağlanma yeri büyük önem taşımaktadır. Eklem kapsülünün kemiğin epifiz kıkırdağına bağlandığı yerde epifizyoliz ve osteoepifizyoliz gözlenir: örneğin, el bileği ve ayak bileği eklemleri, femurun distal epifizi. Bursanın büyüme kıkırdağını kaplayacak şekilde metafize bağlandığı ve tutunma yeri görevi görmediği yerlerde (örneğin kalça eklemi) epifizyoliz oluşmaz. Bu pozisyon diz eklemi örneğiyle doğrulanır. Burada, yaralanma sırasında femurun epifizyolizi meydana gelir, ancak tibianın proksimal epifizinin epifiz kıkırdağı boyunca yer değiştirmesi yoktur. Apofizyoliz, apofizin büyüme kıkırdağı çizgisi boyunca ayrılmasıdır.
Apofizler, epifizlerden farklı olarak eklemlerin dışında bulunur, pürüzlü bir yüzeye sahiptir ve kasların ve bağların bağlanmasına hizmet eder. Bu tip yaralanmanın bir örneği humeral csti'nin medial veya lateral epikondilinin yer değiştirmesidir. Şu tarihte: tam kırıklar Kemik parçalarının yer değiştirmesi ile uzuv kemikleri, klinik belirtiler pratik olarak yetişkinlerdekilerden farklı değildir. Aynı zamanda kırıklar, subperiostal kırıklar, epifizyoliz ve yer değiştirme olmadan osteoepifizyoliz ile hareketler bir dereceye kadar korunabilir, patolojik hareketlilik yoktur, çocuğun koruduğu yaralı uzuvun konturları değişmeden kalır ve sadece palpasyonla ağrı olur kırık bölgesine karşılık gelen sınırlı bir alanda belirlenir. Bu gibi durumlarda yalnızca röntgen muayenesi doğru tanının konulmasına yardımcı olur.
Bir çocukta kemik kırıklarının bir özelliği, yaralanmadan sonraki ilk günlerde hematom içeriğinin emilmesiyle ilişkili olan vücut sıcaklığının 37'den 38 ° C'ye yükselmesidir.
Çocuklarda subperiostal kırıkların, epifizyolizin ve osteoepifizyolizin yer değiştirme olmadan teşhis edilmesi zordur. Yenidoğan ve çocuklarda epifizyoliz ile de tanı konulmasında zorluk ortaya çıkmaktadır. bebeklikçünkü epifizlerde ossifikasyon çekirdeklerinin bulunmaması nedeniyle radyografi bile her zaman netlik sağlamaz. Küçük çocuklarda epifizin büyük kısmı kıkırdaktan oluşur ve röntgen ışınlarına uygundur, kemikleşme çekirdeği ise küçük nokta şeklinde bir gölge verir. Sadece iki projeksiyondaki radyografilerdeki sağlıklı bir uzuvla karşılaştırıldığında, kemikleşme çekirdeğinin kemiğin diyafizine göre yer değiştirmesini belirlemek mümkündür. Humerus ve femur başlarının doğum epifizyolizi, humerusun distal epifizi vb. Sırasında da benzer zorluklar ortaya çıkar. Aynı zamanda, daha büyük çocuklarda, radyografiler kemik fragmanının ayrıldığını gösterdiğinden, yer değiştirme olmadan osteoepifizyolizin teşhisi daha kolaydır. Tübüler kemiğin metafizi. Küçük çocuklarda kırıklarda tanı hataları daha sık görülür. Yetersiz tıbbi öykü, iyi tanımlanmış cilt altı dokusunun palpasyonu zorlaştırması ve subperiosteal kırıklarda parçaların yer değiştirmemesi, tanınmayı zorlaştırmaktadır. Çoğunlukla kırık varlığında morluk tanısı konur. Sonuç olarak uygunsuz muamele bu gibi durumlarda uzuvda eğrilik ve fonksiyonunda bozulma gözlenir. Bazı durumlarda, yaralanmadan sonraki 7-10. günlerde tekrarlanan bir röntgen muayenesi, kırık konsolidasyonunun ilk belirtilerinin ortaya çıkması nedeniyle mümkün olan tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.
Yol gösterici prensip şudur: konservatif yöntem tedavi (%94). Çoğu durumda sabitleyici bir bandaj uygulanır. Hareketsizleştirme, genellikle ortalama fizyolojik pozisyonda, ekstremite çevresinin 2/3'ünü kaplayan ve iki bitişik eklemi sabitleyen alçı atel ile gerçekleştirilir. Çocuklarda taze kırıklar için dairesel alçı kullanılmaz, çünkü artan ödem nedeniyle dolaşım bozuklukları riski ve bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçlar (Volkmann'ın iskemik kontraktürü, yatak yaraları ve hatta uzuv nekrozu) vardır.
Tedavi sırasında, kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi mümkün olduğundan, kemik parçalarının konumunun periyodik röntgen izlemesi (haftada bir kez) gereklidir. Traksiyon humerus, kaval kemiği kırıkları ve esas olarak femur kırıkları için kullanılır. Kırığın yaşı, yeri ve niteliğine göre yapışkan alçı veya iskelet traksiyonu kullanılır. İkincisi 3 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanılır. Çekiş sayesinde parçaların yer değiştirmesi ortadan kaldırılır, kademeli olarak yeniden konumlandırma gerçekleştirilir ve kemik parçaları azaltılmış pozisyonda tutulur.
Parçaların yer değiştirmesiyle oluşan kemik kırıklarında, yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede tek aşamalı kapalı redüksiyon önerilir. Özellikle zor vakalarda, hastanın radyasyondan korunmasıyla birlikte periyodik röntgen kontrolü altında yeniden konumlandırma gerçekleştirilir ve sağlık personeli. Maksimum koruma ve minimum maruz kalma, görsel kontrol altında yeniden konumlandırmaya olanak tanır.
Ağrı giderme yönteminin seçimi hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir. İyi anestezi Parçaların karşılaştırılması minimal doku travması ile nazik bir şekilde yapılması gerektiğinden, yeniden konumlandırma için uygun koşullar yaratır. Bu gereksinimler hastane ortamlarında yaygın olarak kullanılan anestezi ile karşılanmaktadır. Ayakta tedavi uygulamalarında lokal veya bölgesel anestezi altında repozisyon gerçekleştirilir. Anestezi, kırık bölgesindeki hematoma% 1 veya% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilerek (çocuğun yaşamının bir yılı başına 1 ml oranında) gerçekleştirilir. Çocuklar için bir tedavi yöntemi seçerken ve tekrarlanan kapalı veya açık redüksiyon endikasyonlarını belirlerken, büyüme sırasında kalan bazı yer değiştirme türlerinin kendi kendine düzeltilme olasılığı dikkate alınır. Hasar görmüş uzuv segmentinin düzeltme derecesi hem çocuğun yaşına hem de kırığın konumuna, parçaların yer değiştirme derecesine ve türüne bağlıdır. Aynı zamanda, büyüme bölgesi hasar görürse (epifizyoliz sırasında), çocuk büyüdükçe, tedavi süresi boyunca orada olmayan ve prognozu değerlendirirken her zaman hatırlanması gereken bir deformasyon ortaya çıkabilir (Şekil 14.2). Hasta ne kadar gençse, kalan deformite de kendiliğinden düzelir. Yenidoğanlarda yer değiştirmiş kemik parçalarının tesviye edilmesi özellikle belirgindir. 7 yaşın altındaki çocuklarda, diyafiz kırıkları için 1 ila 2 cm uzunluk aralığında, genişlikte - neredeyse kemiğin çapı kadar ve 10 ° 'den fazla olmayan bir açıda yer değiştirmelere izin verilir. Aynı zamanda büyüme sırasında dönme yer değiştirmeleri düzeltilemez ve ortadan kaldırılmalıdır. Daha büyük çocuklarda yaş grubu kemik parçalarının daha hassas bir şekilde uyarlanması gereklidir ve sapmaların ve rotasyonel yer değiştirmelerin ortadan kaldırılması zorunludur. Ekstremite kemiklerinin eklem içi ve periartiküler kırıkları durumunda, her türlü yer değiştirmenin ortadan kaldırılmasıyla doğru redüksiyon gereklidir, çünkü eklem içi bir kırık sırasında küçük bir kemik parçasının bile çözülmemiş yer değiştirmesi eklemin bloke olmasına yol açabilir veya uzuv ekseninin varus veya valgus sapmasına neden olabilir.
Çocuklarda kemik kırıklarında cerrahi müdahale endikedir. aşağıdaki durumlar: 1) kemik parçasının yer değiştirmesi ve dönmesiyle birlikte eklem içi ve periartiküler kırıklar için; 2) eğer geri kalan yer değiştirme kabul edilemez olarak sınıflandırılmışsa, iki veya üç kapalı redüksiyon girişimiyle; 3) yumuşak dokuların parçalar arasına yerleştirilmesiyle; 4) yumuşak dokulara ciddi zarar veren açık kırıklarla; 5) hatalı iyileşmiş kırıklar durumunda, kalan yer değiştirme eklemin kalıcı deformasyonunu, eğriliğini veya sertliğini tehdit ediyorsa; 6) patolojik kırıklar için.
Açık redüksiyon, yumuşak dokulara ve kemik parçalarına minimal travma ile, özel bir dikkatle, nazik cerrahi erişimle gerçekleştirilir ve esas olarak basit osteosentez yöntemleriyle tamamlanır. Pediatrik travmatolojide karmaşık metal yapılar nadiren kullanılır. Çoğu zaman, osteosentez için bir Kirschner teli kullanılır; bu, transepifizeal olarak gerçekleştirilse bile, uzunluktaki kemik büyümesi üzerinde önemli bir etkiye sahip değildir. Bogdanov çubuğu, CITO, Sokolov çivileri epifiz büyüme kıkırdağına zarar verebilir ve bu nedenle büyük kemiklerin diyafiz kırıklarında osteosentez için kullanılır.
Yanlış kaynaşmış ve yanlış kaynaşmış kemik kırıkları için, travma sonrası etiyolojinin yanlış eklemleri, Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, vb.'nin kompresyon-distraksiyon cihazları yaygın olarak kullanılmaktadır.
Sağlıklı çocuklarda kırıkların konsolidasyonu için gereken süre yetişkinlere göre daha kısadır. Raşitizm, hipovitaminoz, tüberküloz ve açık yaralanmalardan muzdarip zayıflamış çocuklarda, bu durumlarda onarıcı süreçler yavaşladığı için hareketsiz kalma süreleri uzar (Tablo 14.1).
Yetersiz sabitleme süresi ve erken yükleme ile kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi ve yeniden kırılması mümkündür. Çocukluk çağındaki birleşmemiş kırıklar ve yanlış eklemler bir istisnadır ve Uygun tedavi genellikle bulunamadı. Fragmanlar arası temasın yetersiz olması, yumuşak dokuların interpozisyonu ve aynı seviyede tekrarlayan kırıklar ile kırık bölgesinin konsolidasyonunda gecikme görülebilir.
Alçı atelin konsolidasyonu ve çıkarılmasının başlamasından sonra, fonksiyonel ve fizyoterapötik tedavi, özellikle eklem içi ve periartiküler kırıkları olan çocuklarda, özellikle dirsek eklemindeki hareketin sınırlı olduğu durumlarda endikedir. Fizik tedavi ılımlı, yumuşak ve ağrısız olmalıdır. Kırık bölgesine yakın masaj, özellikle eklem içi ve periartiküler yaralanmalarda kontrendikedir, çünkü bu prosedür aşırı kallus oluşumunu teşvik eder ve miyozit ossifikans ve eklem kapsülünün kısmi kemikleşmesine yol açabilir. Epimetafiz bölgesine yakın yaralanma geçiren çocukların uzun süreli takip (1,5-2 yıla kadar) gerekir, çünkü yaralanma, daha sonra uzuv deformitesine (travma sonrası) yol açabilecek büyüme bölgesinde hasar olasılığını dışlamaz. Madelung tipi deformite, ekstremite ekseninin varus veya valgus sapması, segment kısalması vb.).
Doğum hasarı
Doğum travması, doğum sırasında meydana gelen yaralanmaları içerir. doğum kanunu ve ayrıca manuel yardım sağlarken ve asfiksi ile doğan bir çocuğu canlandırırken. Yeni doğanlarda daha sıklıkla köprücük kemiği kırıkları, femur ve humerus kırıkları, kafatası ve beyinde hasar görülür. Önkol ve alt bacak kemiklerinin kırıkları oldukça nadirdir.
Klavikula kırığı. Yenidoğanlarda klavikula kırığı en sık görülür ve genellikle şunlardan kaynaklanır: patolojik doğum. Sefalik sunumda, dar pelviste, suyun erken boşalmasında vb. Spontan doğum sırasında hasar mümkündür. Kırık genellikle diyafizin orta üçte birinde lokalize olur ve tam veya eksik (subperiosteal) olabilir. Kırık bölgesinde ödem, hematom, parçaların yer değiştirmesi ve patolojik hareketlilik nedeniyle hafif şişlik görülür. Tam kırık durumunda çocuk kolunu zorlanmış bir pozisyonda tutar ve hareket ettirmez, bu da brakiyal pleksusun hasar görmesi nedeniyle hatalı Erb felci tanısına yol açar. En sabit işaret Yenidoğanlarda klavikula kırığı parçaların krepitasyonudur. Subperiosteal kırıklarda tanı genellikle çocuğun yaşamının 1. haftasının sonunda, klavikula bölgesinde büyük bir nasır göründüğünde konur.
Humerus ve femur kırıkları. Bu tür kırıklar, fetüsün ayak veya pelvik sunumuna yönelik obstetrik bakımın bir sonucudur. Tipik lokalizasyon tübüler kemiğin diyafizinin orta üçte birlik kısmındadır; düzlem boyunca kırılma enine veya eğik yönde ilerler. Humerus ve femurun proksimal ve distal uçlarının travmatik epifizyolizisi nadirdir. Bu durum ve ossifikasyon çekirdeklerinin bulunmaması nedeniyle X-ışını teşhisinin zor olması, çoğu zaman bu yaralanmaların zamansız teşhisine yol açmaktadır. Kemik parçalarının tamamen yer değiştirmesi ile humerus ve femurun diyafiz kırıklarında, kırık seviyesinde patolojik hareketlilik, deformasyon, travmatik şişlik ve krepitasyon not edilir. Herhangi bir manipülasyon çocuğa acı verir. Femur kırıkları bir dizi özellik ile karakterize edilir: bacak dizde fleksiyon pozisyonundadır ve Kalça eklemleri ve fleksör kasların fizyolojik hipertansiyonu nedeniyle karına getirilir. Radyografi tanıyı netleştirir.
Humerus ve femur diyafiz kırığı olan yenidoğanlarda çeşitli tedavi seçenekleri vardır. Humerus kırığı durumunda uzuv 10-14 gün süreyle hareketsiz kalır. Kol, sağlıklı kürek kemiğinin kenarından ele ortalama fizyolojik pozisyonda alçı atel ile veya omuz abdüksiyon pozisyonunda 90° karton U şeklinde atel ile sabitlenir. Hareketsizleştirmenin ardından, yaralı uzuvdaki hareket, yakın gelecekte ek prosedürler ve manipülasyonlar olmadan eski haline getirilir. Yenidoğanlarda femur kırıkları için Schede traksiyonu en etkili yöntemdir. Hareketsiz kalma süresi aynıdır. Parçaların konumunu izlerken, kemik parçalarının izin verilen yer değiştirme derecesi dikkate alınmalıdır (uzunlukta 2-3 cm'ye kadar yer değiştirme, genişlik - kemiğin tam çapına göre, bir açıyla - 25'ten fazla değil) -30°), çünkü kendi kendine düzeltme ve seviyeleme, ofsetin geri kalanı büyüdükçe meydana gelecektir; dönme yer değiştirmeleri ortadan kaldırılmaz.
Yenidoğanlarda travmatik epifizyoliz tipik bir tabloya sahiptir ve parçalar ne kadar yer değiştirirse o kadar belirgin olur. Humerusun distal ucunun genel epifizyolizine sıklıkla radyal veya medyan sinirin parezi eşlik eder. Epifiz bölgesindeki kemik dokusunun eksikliği nedeniyle röntgen tanısı pratik olarak imkansızdır ve ancak 7-10. günün sonunda tekrarlanan radyografilerde nasırları görebilir ve geriye dönük olarak doğa sorununu çözebilirsiniz. arasında önceki kırık. Bu patolojideki en tipik hata, önkol kemiklerinin travmatik bir çıkığının teşhis edilmesi ve onu azaltmaya yönelik bir girişimde bulunulmasıdır ki bu da doğal olarak başarısızlığa mahkumdur. Tedavi, tek aşamalı “gözle” kapalı pozisyon değiştirme ve ardından hafif bir alçı atel ile ortalama fizyolojik pozisyonda sabitlemeden oluşur. Takipte humerus kondilinin iç rotasyonuna bağlı olarak ön kol ekseninde varus sapması fark edilebilir ancak tedavi sırasında ortadan kaldırılamaz.
Femurun proksimal ucunun epifizyolizi yapıldığında ayırıcı tanıİle doğuştan çıkık kalçalar. Yaralanma şişme, hareket ederken ciddi ağrı ve olası morarma ile karakterizedir. Bu yaralanmaya sahip yenidoğanların tedavisinde iyi sonuçlar, spacer splint kullanılarak elde edilir. Hareketsiz kalma süresi -. 4 hafta Yenidoğanlarda femurun distal ucunun epifizyolizi ile diz ekleminde şiddetli şişlik ve deformasyon görülür. Muayene sırasında belirlenir karakteristik semptom"tıklamak". Röntgen, femurun distal epifizindeki ossifikasyon çekirdeğinin yer değiştirdiğini ortaya çıkarır, bu da tanıyı kolaylaştırır ve yeniden konumlandırma sonrasında parçaların konumunun izlenmesine olanak tanır. Doğum yaralanması geçiren çocukların klinik gözleminin zamanlaması, yaralanmanın ciddiyetine ve yerine bağlıdır, ancak yaşamın ilk yılının sonunda, prensip olarak yaralanmanın sonucu sorununu çözmek mümkündür. doğumda alındı.
Klavikula kırıkları
Klavikula kırıkları çocukluk çağında en sık görülen kemik yaralanmalarından biridir ve ekstremite kemik kırıklarının yaklaşık %15'ini oluşturur; sıklık açısından ön kol ve humerus kırıklarından sonra ikinci sıradadır. Çocuklarda klavikula kırığı, uzatılmış bir kol, omuz veya dirsek eklemi üzerine düşme sonucu oluşan dolaylı travmadan kaynaklanır. Daha az yaygın olarak, klavikula kırığının nedeni doğrudan travmadır - köprücük kemiğine doğrudan darbe. Klavikula kırıklarının %30'undan fazlası 2 ila 4 yaş arasında meydana gelir.
Tamamlanmamış klavikula kırıklarında deformasyon ve yer değiştirme minimum düzeydedir. Kolun fonksiyonu korunur, sadece omuz kuşağı seviyesinin üzerindeki abduksiyonu sınırlıdır. Subjektif ağrı şikayetleri küçüktür, bu nedenle bu tür kırıklar bazen tespit edilmez ve teşhis ancak 7-14 gün sonra köprücük kemiği üzerinde kalınlaşma şeklinde bir nasır tespit edildiğinde konur. Parçaların tamamen yer değiştirmesi ile oluşan kırıklarda tanı zor değildir. Klavikula kırıkları iyi iyileşir ve herhangi bir tedavi yöntemiyle fonksiyon tamamen geri kazanılır, ancak anatomik sonuç farklılık gösterebilir. Büyümenin etkisi altındaki açısal eğrilik ve fazla nasır zamanla neredeyse iz bırakmadan kaybolur. Çoğu durumda, Deso tipi bir bandaj, tüm tedavi süresi boyunca parçaları sabitlemek için yeterlidir. Daha büyük çocuklarda tamamen yer değiştirmiş kırıklar için, omuz geri çekilmiş ve dış klavikula parçası yükseltilmiş halde daha güçlü bir tespit gereklidir. Bu, sekiz şekilli bir sabitleme bandajı veya Kuzminsky-Karpenko koltuk değneği-alçı bandajı kullanılarak elde edilir.
Cerrahi tedavi son derece nadir kullanılır ve yalnızca bir deri parçasının delinmesi, nörovasküler demet travması ve yumuşak dokuların araya girmesi nedeniyle perforasyon tehlikesi olduğunda endikedir.
Kürek kemiği kırıkları
Çocuklarda skapula kırıkları oldukça nadirdir. Doğrudan travma (sırt üstü düşme, darbe, araba yaralanması vb.) sonucu ortaya çıkarlar. En sık görülen kırık, kürek kemiğinin boynu, ardından gövde ve akromiondur. Glenoid kavite kırıkları, skapula açısı ve korakoid süreç istisnadır. Parçaların neredeyse hiç yer değiştirmesi yoktur.
Skapula kırıklarının karakteristik bir özelliği, skapulanın şeklini tekrarlayan, açıkça sınırlı şişliktir (Comolli'nin “üçgen yastık” semptomu). Bu, skapulayı besleyen damarların hasar görmesi sonucu skapula gövdesi üzerindeki subfasyal kanamadan kaynaklanır. Çok eksenli radyografi tanıyı netleştirir. Tedavi Deso tipi bir bandajla immobilizasyondan oluşur.
Kaburga kırıkları
Kaburga çerçevesinin yüksek elastikliği nedeniyle çocuklarda kaburga kırıklarına sık rastlanmaz. Travmatik ajan önemli bir kuvvete sahip olduğunda (yüksekten düşme, taşıma yaralanması vb.) Gözlenirler.
Teşhis buna dayanarak yapılır klinik bulgular ve X-ışını verileri. Çocuk yaralanmanın yerini doğru bir şekilde belirtir. Dikkatsiz hareketler ağrıyı artırır. Artan ağrı korkusu nedeniyle hafif siyanotik cilt, nefes darlığı ve sığ nefes alma görülür. Muayene sırasında göğsün sıkışması da çocukta ağrıya neden olur, bu nedenle hasta olumsuz tepki verirse palpasyona başvurmamalısınız.
Komplike olmayan kaburga kırığı olan hastaların tedavisi, etkilenen taraftaki paravertebral çizgi boyunca interkostal novokain bloğu, kırığın %1-2 novokain solüsyonu ile anestezisi ve yaşa özel dozajda %1 pantopon solüsyonunun enjeksiyonundan (0.1) oluşur. Çocuğun hayatının yılı başına ml, ancak 1 ml'den fazla değil).
Vishnevsky'ye göre şiddetli plöropulmoner şok semptomları durumunda, etkilenen tarafta vagosempatik blokaj yapılması tavsiye edilir. Göğsün sıkı bandajlanması akciğerlerin hareketini sınırladığından hareketsizleştirme gerekli değildir, bu da durumu olumsuz etkiler. Iyileşme süresi(plörezi ve zatürre gibi komplikasyonlar mümkündür).
Göğüs üzerinde doğrudan ve güçlü bir etki ile birden fazla kaburga kırığı ve iç organ hasarı meydana gelebilir. Akciğer dokusunda önemli yırtılmalar ve kan damarlarındaki hasara, plevral boşluğa ciddi kanama eşlik eder ve bu da ölüme yol açar. Tansiyon pnömotoraksa neden olan bronşların hasar görmesi de tehlikelidir. Plevral boşluğa sürekli hava akışı akciğeri çökertir, mediastenin yerini değiştirir ve mediastinal amfizem gelişir. Akciğerlerde ve bronşlarda meydana gelen küçük yaralanmalar için Bulau drenajı veya aktif aspirasyon tavsiye edilir. Bronş yırtılması, artan hemopnömotoraks veya açık yaralanma durumunda acil cerrahi müdahale endikedir.
Sternum kırıkları
Çocuklarda sternum kırıkları nadirdir. Sternum bölgesine doğrudan bir darbe ile mümkündür. En sık görülen yaralanma bölgesi sternumun manubriumunun vücutla birleşim yeridir. Parçalar yer değiştirdiğinde keskin acı plöropulmoner şoka neden olabilir. Göğsün sadece kesinlikle yanal projeksiyonda röntgen muayenesi, kırığın yerini ve kemik parçasının yer değiştirme derecesini belirlememizi sağlar. Hasarlı bölgenin lokal anestezisi etkilidir ve Vishnevsky'ye göre plöropulmoner şok - vagosempatik blokaj vakalarında etkilidir. Kemik parçalarının önemli ölçüde yer değiştirmesi durumunda kapalı redüksiyon yapılır veya endikasyonlara göre parçaların dikiş malzemesi ile sabitlenmesiyle cerrahi müdahale yapılır.
Humerus kırıkları
Lokasyona bağlı olarak proksimal metaepifiz bölgesinde humerus kırıkları, diyafiz kırıkları ve distal metaepifiz bölgesinde kırıklar vardır.
Karakteristik türlerÇocuklarda humerusun proksimal ucuna verilen hasar, cerrahi boyun bölgesindeki kırıklar, osteoepifizyoliz ve epifizyolizdir; distal parçanın tipik olarak içe doğru açık bir açıyla dışa doğru yer değiştirmesi ile oluşur. Kemik parçalarının yer değiştirdiği kırıklarda klinik tablo tipiktir: kol vücut boyunca sarkar ve uzuvun kaçırılması keskin bir şekilde sınırlıdır; omuz ekleminde ağrı, şişlik, deltoid kasta gerginlik; önemli yer değiştirme (abdüksiyon kırığı) ile aksiller fossada periferik bir parça palpe edilir. X-ışınları iki (!) projeksiyonda gerçekleştirilir.
Gerektiğinde, yeniden konumlandırma genellikle hastane ortamında genel anestezi altında ve periyodik olarak röntgen ekranının izlenmesi altında gerçekleştirilir. Abdüksiyon kırıkları için redüksiyon sonrası kol ortalama fizyolojik pozisyonda sabitlenir. Parçaların yer değiştirmesi ile adduksiyon kırığı durumunda, kemik parçalarını geleneksel yeniden konumlandırma kullanarak karşılaştırmak her zaman mümkün değildir ve bu nedenle Whitman ve M.V. Gromov tarafından geliştirilen yöntemin kullanılması tavsiye edilir. Yeniden konumlandırma işlemi sırasında asistanlardan biri omuz kuşağını sabitler, diğeri ise uzvun uzunluğu boyunca sürekli çekiş yaparak kolu mümkün olduğunca yukarı doğru hareket ettirir. Bu sırada cerrah, parçaları uçlarına bastırarak doğru pozisyona yerleştirir (dikkatli olun - nörovasküler demet!).
Kol, parçaların doğru pozisyonunun elde edildiği pozisyonda gövdeye giden alçı bir atel ile sabitlenir (Şekil 14.3). Alçı atelde sabitleme süresi 2 haftadır (birincil kallus oluşumu için gereken süre). 14-15. günde torakobrakiyal bandaj çıkarılır, kol orta fizyolojik pozisyona getirilir ve tekrar 2 hafta süreyle (toplam 28 gün immobilizasyon süresi) alçı ateli uygulanır. Fizik tedavi ve fizyoterapinin arka planına karşı omuz eklemindeki hareketler önümüzdeki 2-3 hafta içinde düzelir. Uzun vadede büyüme bölgesine ciddi hasar veren epifizyoliz ve osteoepifizyoliz durumunda, kemik uzunluğunun bozulmasına neden olabilir. Dispanser gözlemi 1,5-2 yıl boyunca yapılmaktadır.
Çocuklarda humerus şaft kırıkları nadirdir. Klinik tablo tipiktir. Humerusun orta üçte birlik kısmındaki kırıklar, bu seviyede humerus etrafında bükülen radyal sinirin olası hasar görmesi nedeniyle tehlikelidir. Parçaların yer değiştirmesi travmatik pareziye veya ciddi vakalarda sinir bütünlüğünün bozulmasına neden olabilir. Bu bağlamda, humerus diyafizinin orta üçte birlik kısmındaki bir kırık için yapılan tüm manipülasyonlar çok dikkatli yapılmalıdır. Tek aşamalı kapalı redüksiyon ve ardından alçı atel ile tespit yöntemi veya proksimal metafizin iskelet traksiyonu yöntemi kullanılır. ulna bu da daha iyi sonuçlar verir. Sonraki X-ışını izlemesi sırasında parçaların ikincil yer değiştirmesi tespit edilirse, düzeltici çubuklar uygulanarak ortadan kaldırılır. Humerus ekseninin doğruluğuna dikkat edin, çünkü kemik parçalarının 2 cm uzunluğa kadar yer değiştirmesi iyi bir şekilde telafi edilirken, büyüme sırasındaki açısal deformasyonlar ortadan kaldırılmaz. Çocuklarda humerus distal kırıkları yaygındır. Tüm humerus kırıklarının %64'ünü oluştururlar. Humerusun distal metaepifiz bölgesindeki yaralanmaların teşhisi için en uygun olanı, 1960 yılında G. A. Bairov tarafından önerilen sınıflandırmadır (Şekil 14.4).
Çocuklarda humerusun trans ve suprakondiler kırıkları nadir değildir. Transkondiler yaralanmalarda kırık düzlemi eklemden geçer ve buna eklem kapsülü ve kapsül-bağ aparatının yırtılması eşlik eder (tüm yaralanmaların% 95'i). Suprakondiler kırıklarda kırık düzlemi humerusun distal metafizinden geçer ve eklem boşluğuna girmez (%5). Yaralanma mekanizması tipiktir - dirsek ekleminde uzatılmış veya bükülmüş bir kol üzerine düşme. Humerusun distal fragmanının yer değiştirmesi üç düzlemde olabilir: öne (fleksiyon trans veya suprakondiler kırıkla), arkaya (ekstansiyon kırığıyla), dışa doğru - radyal tarafa veya içeriye - ulnar tarafa; Parçanın kendi ekseni etrafında dönmesi de not edilir. Önemli yer değiştirme ile humerus veya median sinirin ulnar, radyal, transkondiler kırıklarının yaralanması sonucu innervasyonun bozulması meydana gelebilir.
Periferik dolaşım bozukluklarını derhal tespit etmek önemlidir. Radyal ve ulnar arterlerdeki nabız 4 nedenden dolayı eksik olabilir: travma sonrası arteriyel damar spazmı, arteriyel damarın bir kemik parçası tarafından sıkıştırılması veya artan ödem ve hematom ve nörovasküler demetin yırtılması (en ciddi olanı) nedeniyle komplikasyon). Humerusun deplasmanlı trans ve suprakondiler kırıkları için vakaların büyük çoğunluğunda konservatif tedavi kullanılır. Kapalı redüksiyon genel anestezi altında ve periyodik röntgen takibi altında gerçekleştirilir. Novokainin kırık bölgesine uygulanması yeterli anestezi ve kas gevşemesi sağlamaz, bu da parçaların manipüle edilmesini ve indirgenmiş pozisyonda tutulmasını zorlaştırır. Kemik parçalarının iyi bir şekilde karşılaştırılmasından sonra, brakiyal arterin ödem nedeniyle basıya uğraması nedeniyle nabzın izlenmesi zorunludur. yumuşak dokular. Yeniden konumlandırma sonrasında, kolun kemik parçalarının sabitlenebileceği pozisyonda derin bir arka alçı ateli uygulanır.
Önemli şişlik ve tek aşamalı kapalı redüksiyonun başarısız olması durumunda, ulnanın proksimal metafizi için 2 ila 3 kg'lık bir yük ile iskelet traksiyonu yönteminin kullanılması tavsiye edilir. Kırık stabil değilse (daha sıklıkla eğik bir düzlemde gözlenir), K. Papp'a göre kemik parçalarının perkütan fiksasyonunu (diafiksasyon) veya Judet tekniğine göre çapraz Kirschner telleri ile perkütan osteosentezi kullanabilirsiniz. Başarısızlık durumunda konservatif tedavi ve parçaların kabul edilemez yer değiştirmesi açık redüksiyon gerektirebilir. Operasyon aşırı durumlarda gerçekleştirilir: kapalı redüksiyonda tekrarlanan başarısız girişimlerle, nörovasküler demetin parçalar arasına Volkmann iskemik kontraktürü oluşumu tehdidi ile açık ve yanlış iyileşen kırıklarla yerleştirilmesiyle. Bu tip kırıklarda olası komplikasyonlar arasında miyozit ossifikans ve eklem kapsülünün ossifikasyonu belirtilmelidir. Granülasyonların ve birincil kallusun tahrip edilmesiyle birlikte tekrar tekrar kapalı redüksiyon uygulanan çocuklarda görülürler. N.G. Damier'e göre, eklem kapsülünün ossifikasyonu çoğunlukla keloid izleri oluşturma eğilimi olan çocuklarda gelişir.
Tedavi sırasında humerus distal parçasının iç rotasyonu ve içe doğru yer değiştirmesi düzeltilmezse dirsek ekleminde varus deformitesine yol açar. Ön kol ekseni kızlarda 15° ve erkeklerde 20° saptığında humerusun düzeltici transkondiler kama osteotomisi endikedir. Bairov-Ulrich yöntemi kullanılarak yaralanmadan en geç 1-2 yıl sonra yapılır (Şekil 14.5). Önerilen kemik rezeksiyonunun hacminin ön hesaplanması önemlidir. İki dirsek ekleminin röntgeni tam simetrik projeksiyonlarla alınır.
Humerusun ekseni ve önkol kemiklerinin ekseni çizilir. Ortaya çıkan a açısının değerini belirleyin. Sağlıklı kolda önkol ekseninin fizyolojik sapma derecesi ölçülür - açı /3, değeri a açısının değerine eklenir ve böylece önerilen kemik rezeksiyonunun açısı belirlenir. Konturogramdaki açı, humerusun distal metafizi bölgesinde, olekranon fossa'nın tepesinin seviyesinde veya biraz altında çizilir. Kamanın kenarları birbirine mümkün olduğunca yakın olmalıdır. Aşamalar cerrahi müdahaleŞekil 2'de sunulmaktadır. 14.6.
Humerusun epikondil kırıkları çocukluk çağının tipik yaralanmalarıdır (en sık 8 ila 14 yaş arası çocuklarda görülür). Çoğu durumda kırık düzlemi apofiz kıkırdak bölgesinden geçtiği için apofizyolize aittirler. Humerusun medial epikondilinin en sık avülsiyonu meydana gelir. Yer değiştirmesi, medial kollateral bağdaki gerilim ve epikondile bağlı büyük bir kas grubunun kasılmasıyla ilişkilidir. Çoğu zaman, çocuklarda bu epikondilin ayrılması, önkol kemiklerinin dirsek eklemindeki çıkığı ile birleştirilir. Kapsül-bağ aparatı yırtıldığında, yerinden çıkmış bir kemik parçası dirsek ekleminin boşluğuna nüfuz edebilir. Böyle bir durumda apofiz humeroulnar eklemde sıkışır; parezi mümkün ulnar sinir. Eklem boşluğuna gömülü yırtık bir medial epikondilin zamansız teşhisinin sonuçları ciddi olabilir: eklemde bozulmuş eklemlenme, sertlik, kısmi kol fonksiyonu kaybına bağlı olarak ön kol ve omuz kaslarının tükenmesi.
Eklem boşluğundan bir osteokondral parçayı çıkarmanın dört yolu vardır: 1) tek dişli bir kanca kullanarak (N. G. Damier'e göre); 2) önkol kemiklerinin çıkıklarının daha sonra yeniden redüksiyonla yeniden üretilmesi (manipülasyon sırasında parça eklemden çıkarılabilir ve azaltılabilir); 3) ameliyat sırasında; 4) V. A. Andrianov'un yöntemine göre. Andrianov'a göre humerusun kısıtlanmış medial epikondilinin dirsek eklemi boşluğundan kapalı olarak çıkarılması yöntemi aşağıdaki gibidir. Genel anestezi altında yaralı kol uzatılmış pozisyonda tutulur ve dirsek ekleminde valgus yapılır, bu da orta taraftaki eklem aralığının genişlemesine yol açar. El, önkol ekstansörlerini germek için radyal tarafa doğru çekilir. Ön kolun hafif sallanma hareketleri ve uzuvun uzunlamasına ekseni boyunca sarsıntı benzeri basınç ile medial epikondil eklemin dışına itilir ve ardından yeniden konumlandırma gerçekleştirilir. Konservatif redüksiyon başarısız olursa medial epikondilin fiksasyonu ile açık redüksiyon endikedir. Humerusun kapitat eminens kırığı (epifizyoliz, osteoepifizyoliz, epifiz kırığı) eklem içi bir kırıktır ve en sık 4 ila 10 yaş arası çocuklarda görülür. Hasara kapsül-bağ aparatının yırtılması eşlik eder ve kemik parçasının yer değiştirmesi dışarı ve aşağı doğru meydana gelir; Kapitat eminensinin 90°'ye, hatta 180°'ye kadar rotasyonu sıklıkla gözlenir. İkinci durumda, kıkırdak yüzeyi ile kemik parçası humerusun kırılma düzlemine bakar. Bir kemik parçasının bu kadar önemli bir dönüşü, öncelikle darbe kuvvetinin yönüne ve ikinci olarak, lateral epikondile bağlı büyük bir ekstansör kas grubunun çekişine bağlıdır.
Humerusun kapitat çıkıntısında kırık olan çocukları tedavi ederken, kemik parçalarının ideal adaptasyonu için çaba gösterilmelidir. Kemik parçasının düzeltilmemiş yer değiştirmesi, brakioradial eklemdeki eklemlenmeyi bozar, bu da psödoartrozun gelişmesine ve dirsek ekleminde kontraktüre yol açar. Kemik parçasının hafif yer değiştirmesi ve 45-60°'ye kadar dönmesi ile kapitat eminensinin epifizyolizi ve osteoepifizyolizisi durumunda konservatif redüksiyon girişiminde bulunulur. Yeniden konumlandırma sırasında (eklem aralığını açmak için) dirsek eklemine varus pozisyonu verilir ve ardından kemik parçasına aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye doğru basınç uygulanarak redüksiyon gerçekleştirilir. Yeniden konumlandırma başarısız olursa ve kalan yer değiştirme kalıcı deformite ve kontraktüre neden olma tehlikesi taşıyorsa cerrahi müdahale ihtiyacı ortaya çıkar. Açık redüksiyon, kemik parçasının 60°'den fazla yer değiştirmesi ve döndürülmesi durumunda da endikedir, çünkü bu tür vakalarda redüksiyon girişimi neredeyse her zaman başarısız olur. Ayrıca gereksiz manipülasyonlar sırasında kapsül-bağ aparatı ve bitişik kaslarda mevcut hasar ağırlaşır ve dirsek eklemini oluşturan kemiklerin epifiz ve eklem yüzeyleri gereksiz yere yaralanır. Uygun hızlı erişim Kocher'a göre dirsek eklemine. Yeniden konumlandırıldıktan sonra kemik parçaları iki çapraz Kirschner teli ile sabitlenir. V. P. Kiselev ve E. F. Samoilovich tarafından önerilen bir sıkıştırma cihazı kullanılarak iyi bir sonuç elde edilir. Bu yaralanmayı geçiren çocuklar, daha sonraki aşamalarda deformasyon oluşumu ile büyüme bölgesinin zarar görmesi mümkün olduğundan 2 yıl boyunca klinik gözleme tabi tutulur.
Travmatoloji ve ortopedi
İlgili üye tarafından düzenlenmiştir. RAM'LAR
Yu.G. Shaposhnikova
21173 0
Kırık
Her yerde ve her zaman kırık şeklinde istenmeyen bir yaralanmayla karşılaşabilirsiniz.Bu sadece dayanılmaz bir acı değil, aynı zamanda yavaş iyileşmedir. İyileşme birkaç aya kadar sürebilir.
Peki kırık nedir, çeşitleri, belirtileri, nedenleri ve tedavisi nelerdir?
Kırık, mekanik müdahale nedeniyle kemiğin kısmen veya tamamen hasar görmesidir. Çeşitli faktörler yanı sıra yaralanmaların neden olduğu hastalıkların bir sonucu olarak. Kemik vücudun sert dokularından biri olmasına rağmen her zaman ağır yüklere dayanamaz.
Kırık nedenleri
- mekanik yaralanmalar: darbe, araba kazası, ateşli silah yaralanması, kas kasılmaları- kemik hastalığı
- Kemiklerde mineral ve vitamin eksikliği
- fizyolojik koşullar: yaşlılık, hamilelik.
Kırık türleri
- Travmatik kırıklar- Patolojik (travmatik olmayan) kırıklar.
Çoğu zaman, kemik kırıkları hastalık nedeniyle tekrar tekrar meydana gelir.
Örneğin:
Osteogenez (genetik hastalık)
- osteomiyelit
- kemik kanseri
- kemik fırçaları
- kemik metastazları
- hiperparatiroid osteodistrofisi.
Kırıklar ayrıca doku hasarına göre de sınıflandırılır:
Açık, sırasıyla birincil açık ve ikincil açık kırıklara ayrılır
- aynı zamanda tamamlanmış ve eksik olarak bölünmüş kapalı.
Kemik kırığı kusurları
- Metafiz- Diafiz
- Epifiz
Kemik kırığı 3 bölgede mümkündür: üst üçte birlik, orta üçte birlik, alt üçte birlik.
Kemiğin parçalanmasına bağlı olarak parçalı ve kaba parçalı kırıklar ayırt edilebilir. Kemikler her zaman eşit şekilde kırılmayabilir veya eşit şekilde çatlamayabilir.
Bu nedenle alanlarına göre 4 gruba ayrılırlar:
Enine kırık
- boyuna kırılma
- sarmal kırılma
- eğik kırılma.
Yer değiştirmiş kırıklar:
Yer değiştirmiş kırık (genişlik, uzunluk, açı)
- yer değiştirme olmadan kırılma.
Klinik durum:
Stabil
- dengesiz.
Kırıklarla ortaya çıkan belirtiler
Uygun eğitime sahip olmayan bir kişinin gerçekte kırık olup olmadığını tespit etmesi her zaman mümkün olmamaktadır. Ancak öyle ya da böyle ilk işaretler hâlâ görülebiliyor. Öncelikle eğer bunlar uzuv (kol, bacak) ise etkilenen bölgede şekil bozuklukları görülecektir. Akut ağrının eşlik ettiği şişlik ortaya çıkacaktır. Kaburgaların kırılması durumunda ilgili işaretler (girinti) de görülecektir.Bir yaralanma sırasında mağdurun kendisi bile kırılan bir kemiğin çıtırtısını duyabilir. Örneğin kalça kırığı durumunda böyle bir sesi duymak zor olacaktır ancak hareketsizlik zaten sadece dış tarafa değil kemik dokusuna da zarar verebileceğinin bir işaretidir. Ağrı hareketle yoğunlaşacaktır. Bazı durumlarda tam hareketsizlik. Açık bir kırıkla bu alan hızla şişmeye başlar ve kırmızımsı bir renk alır (kanama görülür). Sonuç olarak şok ortaya çıkar. Bu en tehlikeli işarettir. Merkezi sinir sisteminde rahatsızlıklara neden olabilir (uyuşukluk, ilgisizlik, hastanın aktivitesi veya "yavaşlık"). Kan dolaşımı bozulur. Yüz soluklaşır ve artan terleme görülür.
Yaralanmanın nihai ve güvenilir onayı bir röntgen olacaktır.
Tedavi yöntemi
Kapalı kırık elde edilmişse yara bölgesine anestezik madde enjekte edilerek alçı uygulanır. Açık kırıkla biraz daha zor olacaktır. Kırık sonrasında mağdurun kanaması durur. lokal anestezi veya anestezi altında kemik hizalanır ve parçalar sabitlenir. Bazı durumlarda yer değiştirme tespit edildiğinde ağırlık kullanılır. Tedavinin uygulama şekli farklılık gösterebilir.Üç türü vardır: cerrahi, konservatif (fiksasyon veya uzatma) ve kemik replasmanı.
Şok dalgası terapisi sıklıkla rehabilitasyon için kullanılır. Yetkili tedavinin yokluğunda sonuçlar cesaret verici olmayabilir. Kırığın türüne bağlı olarak sonuçlar da farklı olacaktır. Gerekli yardımı zamanında almazsanız kırık bölgesinde süpürasyon, kan zehirlenmesi, anaerobik enfeksiyon, anemi, yanlış kaynaşmış kemikler, parçalar içeride kalacak ve bu nedenle sadece eklemlerde değil aynı zamanda kemiklerde de akut ağrıya neden olacaktır.
Sert motor fonksiyonu bozulur ve kas atrofisi ortaya çıkar.
Tibia kırığı, fibula ve/veya tibia kemiklerinin bütünlüğünün ihlalinin eşlik ettiği bir yaralanmadır. alt ekstremite. Bu tür yaralanmalar tüm kırık yerlerinin %10'unu oluşturur. Kaval kemiği kırıklarının en yaygın nedenlerinden biri araba kazalarıdır. Bacak kemiklerinin kırılmasının ciddi bir yaralanma olduğunu ve sıklıkla komplikasyonların eşlik ettiğini bilmelisiniz. Bunu önlemek için yaralanmanın hızlı bir şekilde fark edilmesi ve gerekli tüm önlemlerin alınması gerekir. gerekli eylemler ilk yardımın yanı sıra acilen uzman tıbbi bakım isteyin.
Alt bacağın yapısının özellikleri
Alt bacak iki uzun tübüler kemikten oluşur: fibula ve tibia. Yukarıdan femur ve patella ile birleşerek diz eklemini oluştururlar ve aşağıda ayağın talus kemiği ile eklemleşerek ayak bileği eklemini oluştururlar.
Kaval kemiği fibuladan çok daha büyüktür ve alt bacağın iç kısmında bulunur. Üst kısmı femur ile eklemlenme için eklem yüzeyleri oluşturan 2 düz alana sahiptir. Bu kondillerin arasında eklem içi diz bağlarının bağlandığı bir yükselti vardır. Bu kemiğin gövdesi üçgen bir kesite sahiptir. Bacağın iç kısmında küçük bir kemik çıkıntısı ile sona erer - ayak bileği ekleminin eklem yüzeyinin oluşumunda rol alan iç malleol.
Fibulaçok daha küçük ve daha incedir, alt bacağın dış tarafında bulunur. Üst kısımda tibianın yan yüzeyine bağlanan hafif bir kalınlaşma vardır ve alttan ayak bileği oluşumunda da rol alan dış malleol ile biter.
Alt bacağın kemiklerinin yapısı (sağ ve sol bacaklar)
Tibia kırığı nedenleri
Yaralanmanın nedenine bağlı olarak tibianın travmatik ve patolojik kırıkları ayırt edilir. İlk durumda, sağlıklı kemik dokusunun direncini aşan bir kuvvetin etkisi altında kemiklerin bütünlüğünün ihlali meydana gelir. İkincisinde, kemik minimum yükün etkisi altında bile kırılır, ancak kemik gücünü önemli ölçüde azaltan altta yatan bir hastalığın arka planına karşı, örneğin osteomiyelit, tüberküloz, osteoporoz, malign primer ve metastatik tümörler, kemik gelişimindeki genetik kusurlar.
Vakaların yaklaşık %95'inde patolojik kırıklardan ziyade travmatik kırıklarla uğraşmak zorundayız. Bu gibi durumlarda alt bacağın bütünlüğünün ihlali meydana gelebilir:
- örneğin bir kayak botunda, nesnelerin arasına sıkıştırılmış bir pozisyonda sabitlenmiş bir bacağın üzerine düştüğünde;
- kaval kemiği bölgesine doğrudan darbe (araba kazası, ağır bir nesnenin düşmesi, sopayla vurma, tekme).
Doğrudan darbe nedeniyle kaval kemiği kırığı örneği
Yaralanmanın sınıflandırılması
Buna göre uluslararası sınıflandırma hastalıklar 10 revizyon (ICD 10) bacak kemiklerinin kırılması S82 kodludur.
Kemiklerin hangi kısmının hasar gördüğüne bağlı olarak tibia kırıkları ayırt edilir:
- tibianın kondilleri arasındaki yükselmeler;
- tibial kondil;
- tibia, fibula veya her ikisinin diyafizi (gövdesi) aynı anda (üst, orta ve alt üçte biri);
- iç veya dış ayak bilekleri.
Travma sırasında ciltte meydana gelen hasarın varlığına bağlı olarak tibianın kapalı ve açık kırığı ayırt edilir.
Kapalı kırık kemik parçalarının yer değiştirmesi ile alt bacak (bacakta belirgin bir deformasyon ve kısalmasını fark edebilirsiniz)
Sınıflandırmada kemik parçalarının yer değiştirmesi dikkate alınırsa, tibia kırığı yer değiştirmeli ve yer değiştirmesiz olarak ayırt edilir.
Eklemlerin oluşumunda yer alan bacak kemiklerinin bazı kısımlarının kırıkta yer alıp almadığına bağlı olarak, eklem dışı (kemik diyafizinin bütünlüğünün ihlali) ve eklem içi (kırık kondiller, interkondiler çıkıntı) arasında bir ayrım yapılır. , ayak bilekleri). İkincisi, ciddi yaralanmalar grubuna aittir ve kural olarak, kemik parçalarını karşılaştırmak ve hasarlı eklemin (diz veya ayak bileği) işlevini eski haline getirmek için karmaşık operasyonlar gerekir.
Kemiğin bütünlüğünü ihlal eden hattın doğasını dikkate alırsak, tibia kırıkları meydana gelir (bu parametre aynı zamanda yaralanma mekanizmasına da bağlıdır):
- düz (kırılma çizgisinin net bir yatay yönü vardır);
- eğik (kırık çizgisi kemik boyunca çapraz olarak uzanır);
- spiral (kırılma çizgisi düzensizdir, spirale benzer).
Ayrıca tibia kırıkları tek bir kırık hattı olduğunda ve 2'den fazla kemik parçası oluşmadığında tek veya birden fazla olabilir. İkinci durumda, yaralanma 2'den fazla parçayla sonuçlanır.
Kaval kemiği kırığı belirtileri
Kaval kemiği kırığı belirtileri, yaralanmanın konumuna bağlı olarak değişir. Tibia ve fibulanın bütünlüğünün ana ihlal türlerinin semptomlarını ele alalım.
- keskin acı dizde;
- diz ekleminin çapında şişlik ve hızlı artış;
- diz ekleminde aktif hareketlerin gerçekleştirilememesi ve pasif hareketler sırasında ağrıda keskin bir artış;
- eklem boşluğuna kanama - hemartroz.
Ok, tibianın interkondiler çıkıntısının kırığını gösteriyor
Kondil kırığı
- diz bölgesinde şiddetli ağrı;
- diz ekleminin şişmesi ve hacminde artış;
- dizde aktif hareketsizlik ve pasif hareketlerle ağrı;
- parçalar yer değiştirdiğinde tibianın yana sapması.
Tibia ve fibula gövdesinin kırığı
- şiddetli ağrı;
- kırık bölgesinde bacağın şişmesi ve deformasyonu;
- dış işaretler yaralanmalar - morluklar, hematomlar, kemik parçalarının çıkabileceği açık bir kırık nedeniyle ciltte yara;
- bacağın eksen boyunca kısaltılması;
- ekstremitenin motor ve destek fonksiyonunun kaybı;
- iskeletin bütünlüğünün ihlal edildiği yerde kemik krepitus;
- deri altındaki kemik parçalarının palpasyonu;
- sinir liflerinin hasar görmesi durumunda hastanın ayağı sarkar, hareket ettiremez ve hasar bölgesinin altındaki cildin hassasiyeti de bozulur;
- kan damarları yaralanırsa, ayağın atardamarlarındaki nabız kaybolur, cilt soğur ve soluklaşır, parestezi gelişir, dış veya iç kanama belirtileri görülür.
Ayak bileği kırıkları
- ayak bileği bölgesinde ağrı;
- ayak bileği bölgesinin şişmesi, bacağın alt kısmında çap olarak genişleme;
- açık kırık durumunda deri veya yara altında kanama;
- ayak bileğinde aktif hareket eksikliği ve pasif hareketleri denerken şiddetli ağrı;
- ayağın deformasyonu ve zorlanmış konumu - dışa veya içe doğru sapma.
Görüntü (yanal ve önden projeksiyon), tibia ve tibianın üst üçte birlik kısmının yer değiştirmesiyle birlikte kırıldığını açıkça göstermektedir
Teşhisi doğrulamak çok basittir. Bunu yapmak için bir röntgen muayenesi yapmanız gerekir. Yüksek kaliteli bir röntgen sadece kırığın varlığını belirlemekle kalmayacak, aynı zamanda yerini, tipini ve boyutunu da netleştirecektir.
Kırık sonrası olası komplikasyonlar
Komplikasyonlar hem kırığın kendisi nedeniyle hem de gecikmiş veya yetersiz ilk yardım, uygunsuz tedavi veya gerekli rehabilitasyon önlemlerinin alınmaması durumunda ortaya çıkabilir. Ana olanları ele alalım:
- Kan damarlarında hasar ve alt ekstremitenin bir kısmının kaybıyla birlikte iskemik kangren riski veya Hemorajik şok büyük bir damardan dış kanamanın gecikmeli olarak durdurulması ile.
- Ayağın motor aktivitesinde bozulma ve yürüme bozukluğunun eşlik ettiği sinirlerde hasar.
- Yağ embolisi: Hayatı tehdit ediyor acil durum yağ dokusu parçacıklarının kemik kanalından kan damarlarının lümenine girişinden oluşur.
- Bulaşıcı komplikasyonlar açık kırıklarla.
- Alt ekstremitede travma sonrası deformite.
- Bacağın destekleme fonksiyonunun kaybına yol açan sahte eklem oluşumu.
- Eklem içi kırıklarda kontraktür veya ankiloz oluşumu, travma sonrası deforme edici osteoartrit.
- Genellikle Ilizarov aparatı kullanılarak kırıkların tedavisinin bir sonucu olan osteomiyelit.
Alt bacağın sinirleri hasar görmüşse hasta ayağını kendine doğru kaldıramaz
Bacak kemiklerinde kırık varsa veya şüphesi varsa mutlaka aramalısınız. ambulans, çünkü bu yaralanma, yaşamı tehdit eden ve acil durdurmayı gerektiren kanama nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Ayrıca acil doktor etkili analjezik tedaviyi reçete edebilecek, doğru taşıma immobilizasyonunu gerçekleştirebilecek, varsa yarayı tedavi edebilecek ve hastayı mümkün olan en kısa sürede doğru pozisyonda hastaneye ulaştırabilecektir.
Kırık bir bacak için ilk yardımın temel prensipleri: bacaktaki kıyafetleri çıkarın, kırık bacağı uyuşturun ve hareketsiz hale getirin
Ambulans gelmeden önce ne yapmalısınız? Temel ilkelere bakalım ilk yardım:
- Etkilenen bacaktan ayakkabı ve giysileri dikkatlice çıkarın ve uzvu hiç hareket ettirmemeye çalışın.
- Elinizde varsa reçetesiz satılan bir ağrı kesici verin.
- Bunlardan biriyle kanamayı durdurun bilinen yöntemler açık kırık durumunda yaranın kenarlarını antiseptik ile tedavi edin.
- Uzvunuzu özel bir atel veya doğaçlama araçlar kullanarak sabitleyin.
Önemli! Hiçbir durumda kırık bir bacağı kendiniz düzeltmeye çalışmamalısınız. Bu tür eylemler travmatik şokun gelişmesine, kanama veya sinir liflerinin gelişmesiyle birlikte kan damarlarında hasara neden olabilir. Bu işlem ancak travma hastanesinde uzman bir kişi tarafından anestezi altında, röntgen çekilip kırık tipi belirlendikten sonra yapılmalıdır.
Belki de böyle bir yaralanmada ilk yardımın en önemli aşaması immobilizasyondur. Atel sadece alt bacağın kemiklerini değil aynı zamanda bitişik 2 eklemi (diz ve ayak bileği) hareketsiz hale getirecek şekilde uygulanmalıdır.
Standart lastikler bunun için uygundur: plastik, pnömatik, plastik ve bunların yokluğunda doğaçlama araçlar (tahtalar, kontrplak, demir şeritler, çalı çırpı) kullanabilirsiniz. Uyluğun üst üçte birlik kısmından ayak parmak uçlarına kadar atel uygulanır, diz eklemi aynı zamanda 180° uzar ve ayak bileği 90° açıyla bükülür. Doğaçlama lastikler veya standart lastikler öncelikle bez, pamuk yünü veya köpük kauçukla kaplanmalıdır. Daha sonra böyle bir yapı aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi bacağa bandajlarla bağlanır.
Bacak kemiklerinin kırılması durumunda taşıma immobilizasyonu böyle olmalıdır
Tedavi prensipleri
Kırığın tipine, lokasyonuna, yaralanmanın ciddiyetine ve komplikasyon varlığına göre tedavi yöntem ve yöntemleri farklılık göstermektedir. Ancak her durumda 4 aşamadan oluşan genel bir tedavi algoritması tanımlanabilir.
Kemik parçalarının yeniden konumlandırılması
Kemik parçalarına hızlı bir şekilde kaynaşmalarını ve hasarlı kemiğin anatomik bütünlüğünün restorasyonunu sağlayacak doğru pozisyonun verilmesinden oluşur. Bu konservatif yöntemlerle (kapalı redüksiyon veya kemiğin yeniden hizalanması) başarılabilir. Sadece bacak kemiklerinin gövde bölgesinde yer değiştirmeden kapalı, komplikasyonsuz, tek bir kırık olması durumunda kullanılır.
Ancak vakaların büyük çoğunluğunda, ameliyat sırasında parçaların karşılaştırılması yapıldığında açık redüksiyona başvurmak gerekir.
Kırık bir kemiğin onarılması
Yeniden konumlandırmadan sonra kemik parçaları doğru pozisyonda sabitlenmelidir. Bu amaçla iç veya dış sabitleme için çeşitli cihazlar ve cihazlar kullanılır: Kirschner telleri, cıvatalar, osteosentez plakaları, yan halkalar, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko, vb.
Kemik parçalarının sabitlenmesi için İlizarov aparatı
Uzun süreli hareketsizlik
Nasır oluşumu ve kırığın düzgün iyileşmesi için gereklidir. Bu amaçla alçı, atel, özel ortez ve alt bacağa yönelik atel kullanılır. Ayrıca özel sıkıştırma-dikkat dağıtma cihazları da kurarlar.
Rehabilitasyon
Bu, uzuvun tüm fonksiyonlarının tam ve hızlı bir şekilde restorasyonunu amaçlayan çeşitli önlemleri içeren, bacak kırığı da dahil olmak üzere herhangi bir yaralanmanın tedavisinin son aşamasıdır. Kural olarak, rehabilitasyon programı terapötik egzersizleri, masajı, fizyoterapötik prosedürleri, diyet beslenmesini içerir ve birkaç aşamada gerçekleşir.
Bu nedenle tibia kırığı yaygın türler kimsenin bağışık olmadığı yaralanmalar. Sağlığını önemseyen herkes, böyle bir yaralanmanın belirtilerini ve bunun için ilk yardım sağlama ilkelerini bilmelidir, çünkü bir kişinin kendisini hangi durumda bulabileceğini asla bilemezsiniz ve birinin hayatı onun bilgisine bağlı olabilir.
Yükleniyor...