ICD 10'a göre kolesistektomi sonrası durum. Postkolesistektomi sendromu: sorunun klinik yönleri. Safra kesesinde neden polipler ortaya çıkıyor?

Postkolesistektomi sendromu (PCES), kolesistektominin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir patolojidir - ameliyatla alma safra kesesi. Bu, safra sisteminin işlev bozukluğundan kaynaklanan bir dizi klinik belirtidir: Oddi sfinkterinin kasılabilirliğindeki değişiklikler, pankreas suyunun ve safranın bağırsaklara akışında zorluk.

Safra kesesi, hepatositler tarafından üretilen safranın biriktiği ve yoğunlaştığı içi boş bir organ veya rezervuardır. Periyodik olarak mesane kasılır, safra kanallardan sindirim sürecine katıldığı duodenuma salınır. Safranın bazı bileşenleri mesanenin duvarlarından emilerek kana karışır ve hücreleri sindirim için önemli olan birçok maddeyi salgılar. Safra kesesi çıkarıldığında vücut uyum sağlamaya başlar ve tüm sindirim sisteminin işleyişi yeniden oluşturulur. Herhangi bir nedenle vücudun uyum yetenekleri azalırsa postkolesistektomi sendromu gelişir. Erkeklerde patoloji kadınlara göre iki kat daha az görülür. Hastalığın açıkça tanımlanmış yaş veya cinsiyet sınırları yoktur. Çocuklarda son derece nadir olarak kaydedilir.

PHES, sağ hipokondriyumda paroksismal ağrı, dispepsi, dışkı bozukluğu, hipovitaminoz belirtileri ve kilo kaybı ile kendini gösterir. Kolesistektomi yapılan her dört hastadan biri benzer şikayetlere sahip. Patolojinin tanısı ultrason, FGDS, BT'den elde edilen verilere dayanmaktadır. karın boşluğu. Tedavi hafif bir diyet takip etmekten, antispazmodik ve enzim ilaçları almaktan oluşur. İÇİNDE Sunum dosyaları ameliyat etmek.

Postkolesistektomi sendromunun başka bir adı daha vardır: Oddi sfinkteri disfonksiyonu. Ritmik kasılması nedeniyle normal kas lifleri safra bağırsaklara zamanında ve eşit porsiyonlarda girerek amacını yerine getirir. Oddi sfinkterinin kasılma aktivitesi bozulduğunda PCES gelişir.

Hastalığın ICD-10 kodu K 91.5'tir ve adı "Postkolesistektomi sendromu"dur.

Etiyoloji

PCES'in etyopatogenetik temeli şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Hastalığın önde gelen nedensel faktörü, olağan safra akışının bozulmasıyla kendini gösteren safra sisteminin işlev bozukluğudur.

PCES'in gelişmesine yol açan faktörler:

• Safranın bileşimindeki değişiklikler, taş oluşumuna eğilim;
• Safranın hepatositler tarafından aşırı salgılanması;
• Enflamasyonu veya gastroözofageal reflü hastalığının neden olduğu duodenumda safranın durgunluğu;
• Oddi sfinkterinin spazmı;
• Ortak safra kanalı darlığı;
• Bağırsak disbiyozu;
• Geç kolesistektomi;
• Yetersiz ve zamansız preoperatif tanı;
• Eksik çalışma hacmi;
• İntraoperatif cerrah hataları;
• Kanalın kütüğündeki patolojik süreç;
• Karın boşluğunda yapışıklıklar,
• Enfeksiyon.

PCES gelişimine katkıda bulunan hastalıklar:

1. pankreatit,
2. bağırsağın çeşitli kısımlarının iltihabı,
3. reflü özofajit,
4. divertikülit;
5. papillit;
6. ortak safra kanalı kisti;
7. safra kanalı fistülleri;
8. bağırsak tıkanıklığı;
9. karaciğerin yağ infiltrasyonu.

Kolesistektomi sonrası safra kesesinin fonksiyonu ortadan kalkar. Bir dizi telafi edici reaksiyon etkinleştirilir. Bu mekanizmalar başarısız olursa PCES gelişir.

PCES'in patogenetik bağlantıları:

• Kolesistektomi,
• Kronik duodenal tıkanıklığın gelişimi,
• Duodenumda hipertansiyon,
• Duodenogastrik ve gastroözofageal reflü,
• Safranın durgunluğu,
• Bağırsakların bakteriyel kontaminasyonu,
• Kötüleşen hipertansiyon
• Kimus, safra ve pankreas suyunun bağırsaklara akışının asenkron olması,
• İkincil pankreas yetmezliğinin gelişimi.

Belirtiler

PCES'li hastalar ameliyattan önceki semptomların aynısını yaşarlar. Patolojinin klinik belirtileri geniş ve değişkendir.

1. Hastalığın ana semptomu, değişen şiddette ağrının kesilmesidir. Şiddetli ağrı atakları 20 dakika sürebilir ve 3 ay boyunca tekrarlayabilir. Yerine göre safra taşı hastalığı, pankreatit veya her iki rahatsızlığın aynı anda verdiği ağrıya benzer. Ağrılı duyular yemekten sonra ortaya çıkar ve sıklıkla geceleri ortaya çıkar.
2. Dispeptik sendrom mide bulantısı, kusma, şişkinlik, karın guruldaması, geğirme, ağız kuruluğu ve acı, mide ekşimesi, yağlı yiyecekler yedikten sonra rahatsızlık, ishal, dışkıda yağ görünümü ile kendini gösterir.
3. Yavaş yavaş, hastalarda bağırsakta besinlerin emiliminin bozulmasından kaynaklanan malabsorbsiyon sendromu gelişir. Hastalar aşırı tükenme noktasına kadar keskin bir şekilde kilo verirler, stomatit, keilit ve diğer hipovitaminoz belirtileri gelişir. Bu dönemde vücudun genel asteni belirtileri ağır basmaya başlar. Hastalarda şiddetli halsizlik, yorgunluk görülür, performansları keskin bir şekilde azalır, uyuşukluk, ilgisizlik oluşur, iştah ve güncel olaylara ilgi kaybolur. Dışkı sulu veya macunsu, kötü kokulu ve çok sık hale gelir.
4. Bazı hastalarda ateş, titreme, hiperhidroz ve taşikardi görülür.
5. Cildin sararması, skleral enjeksiyon, kaşıntı ile birlikte sarılık.
6. Nörolojik bozukluklar - trigeminal nevralji, interkostal nevralji, sırt ağrısı gibi ağrı sendromu.
7. Psiko-duygusal bozukluklar - iç gerginlik, kaygı ve korku duyguları, sinirlilik veya duygusal değişkenlik.

Hasta şikayetinin olmadığı, ancak klinik olarak asemptomatik bir varyant vardır. karakteristik değişiklikler sonuçlarda laboratuvar araştırması kan.

PCES komplikasyonları:

• ameliyat sonrası dikiş açılması,
• ikincil bağlantı bakteriyel enfeksiyon,
• doku apsesi,
• aterosklerozun erken gelişimi,
• anemi,
• kaşeksi,
• iskelet deformasyonları,
• avitaminoz,
• iktidarsızlık.

Teşhis

PCES tanısı hastanın şikayetlerinin dinlenmesi ve hastalığın anamnezinin toplanmasıyla başlar. Kolesistektomiden ne kadar süre sonra ilk semptomların ortaya çıktığını öğrenmek gerekir mi? Operasyon ne zaman yapıldı?

Uzmanlar aile geçmişini inceleyerek hasta yakınlarının hangi mide-bağırsak hastalıklarına sahip olduğunu öğreniyor.

1. Fizik muayene yöntemleri arasında hastanın sorgulanması ve muayene edilmesinin yanı sıra karın organlarının palpasyonu da yer alır.
2. Genel bir klinik kan testinde - kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, hemoglobin, lökositlerde artış ve ESR'de artış.
3. Biyokimyasal kan testi - toplam bilirubinin, fraksiyonlarının, ALT, AST, alkalin fosfataz, kan şekeri, kan amilazının belirlenmesi.
4. Coprogram - sindirilmemiş gıda parçaları, yağ, kaba diyet lifi varlığı açısından dışkı analizi.
5. Safranın mikroskobik, bakteriyolojik ve biyokimyasal çalışmaları endikasyonlara göre yapılır.
6. CT ve MRI, karın boşluğundaki damarların ve organların görüntülenmesini sağlar.
7. Karın boşluğunun ultrasonu safra kanallarındaki taşları, bunların iltihaplanmasını, genişlemesini ve deformasyonunu ortaya çıkarır.
8. İLE ek yöntemler Buna zatürre ve mediastiniti dışlamak için yapılan akciğer radyografisi de dahildir.
9. Midenin röntgen kontrast muayenesi ülser varlığını belirler.
10. Gastroskopi ve FGDS, sindirim sisteminin diğer patolojilerini dışlamak için yapılır.
11. Sintigrafi safra dolaşımı bozukluklarını tespit edebilir.
12. Elektrokardiyografi.
13. Transabdominal ultrasonografi.
14. Multifraksiyonel duodenal entübasyon.
15. Holografi.
16. Oddi sfinkterinin manometrisi.
17. Kolanjiyopankreatografi.

Tedavi

PCES'li hastaların tedavisi karmaşıktır. Hastayı doktora gitmeye zorlayan mevcut sindirim sistemi bozukluklarının giderilmesi amaçlanır. Patolojinin tedavisi sıkı bir diyet, konservatif tedavi ve eğer etkisizse - cerrahi müdahale.

Diyet terapisi

Hastaların bir diyete uyması gerekir: günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda yiyecek alın, yağ alımını sınırlayın ve kızarmış, ekşi, sıcak, baharatlı yiyecekleri tamamen hariç tutun ve alkollü içecekler. Diyet A ve B vitaminleri ile zenginleştirilmelidir. diyet lifi, lif ve pektin.

İzin verilen ürünler arasında kompostolar, meyveli içecekler, kurutulmuş ekmek, az yağlı laktik asit ürünleri, sebze çorbaları, yağsız sığır eti, tavuk, ufalanmış tahıllar, meyve ve sebze salataları, yeşillikler, fasulye. Yasaklananlar: unlu mamuller, domuz yağı, domuz eti, yağlı balık, baharatlar, sert çay ve kahve, alkollü içecekler, yarı mamul ürünler, füme etler, marinatlar.

Video: safra kesesinin alınmasından sonra beslenme hakkında

İlaç tedavisi

Fizyoterapi

Onarıcı ve rejeneratif süreçleri teşvik etmek için PCES'li hastalara aşağıdaki fizyoterapötik prosedürler reçete edilir:

1. Safra kesesi bölgesine gün aşırı ultrason yapılması,
2. Manyetoterapi,
3. Lazer tedavisi,
4. Radon banyoları.
5. Amplipulse tedavisi,
6. Analjezik ve antispazmodiklerin elektroforezi,
7. Galvanizleme,
8. Parafin tedavisi,
9. Ozokerit uygulamaları.

Akut kolanjit, asitli karaciğer sirozu ve akut hepatik distrofiden muzdarip kişiler için fizyoterapi kontrendikedir.

Tüm hastalara ameliyattan altı ay sonra sanatoryum-tatil tedavisi ve düzenli egzersiz tedavisi uygulandı.

etnik bilim

Kolesistektomi sonrası hastaların durumunu iyileştiren geleneksel tıp:

• calendula çiçekleri, kediotu kökü, şerbetçiotu kozalakları infüzyonu,
• kantaron tentürü, kuş otu, Hint kamışı kökü, kırlangıçotu, mısır ipeği,
• St.John's wort, papatya, elecampane kaynatma,
• calendula, nane, solucan otu, papatya, civanperçemi koleretik koleksiyonu,
• kuşburnu çayı.

Bu ilaçlar PCES'in durumunu hafifletir, safranın durgunluğunu ortadan kaldırır, kolinerjik etki sağlar ve iltihabı hafifletir. Halk ilaçları ile tedavi, yalnızca ana terapi ile kombinasyon halinde yapılmalıdır.

Halk ilaçları bir ay boyunca, yemeklerden yarım saat önce veya yemekten bir saat sonra alınmalıdır. Bağımlılığı önlemek için içecekler değiştirilmelidir.

Cerrahi tedavi

Operasyon konservatif yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda gerçekleştirilir.

Oddi sfinkterinin kalıcı spazmını ortadan kaldırmak için çeşitli manipülasyonlar gerçekleştirilir:

1. kes şunu
2. botulinum toksini enjekte edilir
3. balon kullanılarak genişletildi,
4. stent takmak,
5. kaba yara izlerini giderin.

Önleme

• Ameliyat öncesi hastanın tam ve zamanında muayenesi,
• Eşlik eden hastalıkların zamanında tespiti,
• Kötü alışkanlıklarla mücadele etmek,
• sınırlı yağlı yiyeceklerle doğru beslenme,
• günde 4-6 öğün düzenli,
• Diyetin diyet lifi ile zenginleştirilmesi,
• vitamin-mineral kompleksleri almak,
• vücut ağırlığının normalleşmesi,
• aktif hayat tarzı,
• kabızlığın önlenmesi,
• Ameliyattan sonra bir gastroenterolog tarafından düzenli izleme.

PCES, fonksiyonel veya organik nitelikteki sindirim bozukluklarının neden olduğu bir patolojidir. Hastalığın semptomları çeşitlidir ve spesifik değildir. Fonksiyonel bozukluklar konservatif olarak tedavi edilirken, organik bozukluklar cerrahi olarak tedavi edilir.

Video: kolesistektomi sonrası uygun rehabilitasyon hakkında

Video: postkolikistektomi sendromu üzerine dersler

K40-K46 Fıtıklar
K50-K52 Bulaşıcı olmayan enterit ve kolit
K55-K64 Diğer bağırsak hastalıkları
K65-K67 Periton hastalıkları
K70-K77 Karaciğer hastalıkları
K80-K87 Safra kesesi, safra yolları ve pankreas hastalıkları
K90-K93 Sindirim sisteminin diğer hastalıkları

K80-K87 Safra kesesi, safra yolları ve pankreas hastalıkları

K80 Safra taş hastalığı[kolelitiazis]

K81.0 Akut kolesistit

Taşlar olmadan:

safra kesesi apsesi
anjiyokolesistit
kolesistit:

• amfizematöz (akut)
• kangrenli
• cerahatli

safra kesesi ampiyemi
safra kesesi kangreni

K81.1 Kronik kolesistit

K81.8 Kolesistitin diğer formları

K81.9 Kolesistit, tanımlanmamış

K82 Diğer safra kesesi hastalıkları

Hariç tutuldu:

Röntgen muayenesi sırasında safra kesesinde kontrast eksikliği (R93.2)
K91.5)

K82.0 Safra kesesi tıkanıklığı

Taşsız kistik kanal veya safra kesesi:

tıkanıklık
darlık
daralma

Hariç tutuldu: safra taşı hastalığı eşliğinde ()

K82.1 Safra kesesi hidroseli

Safra kesesi mukoseli

K82.2 Safra kesesinin perforasyonu

Kistik kanalın veya safra kesesinin yırtılması

K82.3 Safra kesesi fistülü

Fistül:

vezikolik
kolesistoduodenal

K82.4 Safra kesesinin kolesterozu

Safra kesesinin ahududuya benzeyen mukozası ["ahududu" safra kesesi]

K82.8 Safra kesesinin diğer tanımlanmış hastalıkları

Kistik kanal veya safra kesesi:

yapışıklıklar
atrofi
kist
diskinezi
hipertrofi
fonksiyon eksikliği
ülser

K82.9 Safra kesesi hastalığı, tanımlanmamış
K83 Safra yollarının diğer hastalıkları

Hariç tutuldu:

ile ilgili listelenen koşullar kolesistektomi sonrası sendromu (K91.5)

K83.0 Kolanjit

Kolanjit

• artan
• öncelik
• tekrarlayan
• sertleşen
• ikincil
• darlık
• cerahatli

Hariç tutuldu: kolanjit karaciğer apsesi (K75.0)
Koledokolitiyazisli kolanjit ()
kronik pürülan olmayan yıkıcı kolanjit (K74.3)

K83.1 Safra kanalı tıkanıklığı

Taşsız safra kanalı:

• tıkanıklık
• darlık
• daralma

Hariç tutuldu: safra taşı hastalığı olan ()

K83.2 Safra kanalının perforasyonu

Safra kanalının yırtılması

K83.3 Safra kanalı fistülü

Koledokoduodenal fistül

K83.4 Oddi sfinkterinin spazmı

K83.5 Safra kisti

K83.8 Safra yollarının diğer tanımlanmış hastalıkları

Safra kanalı:

• yapışıklıklar
• atrofi
• hipertrofi

K83.9 Safra yolu hastalığı, tanımlanmamış
K85 Akut pankreatit

Dahil: Pankreas apsesi
Pankreas nekrozu:
Pankreatit:

• akut (tekrarlayan)
• kanamalı
• subakut
• cerahatli

K85.0 İdiyopatik akut pankreatit

K85.1 Biliyer akut pankreatit

Safra taşı pankreatiti

K85.2 Akut pankreatitalkolik etiyoloji

K85.3 İlaca bağlı akut pankreatit

Gerekirse yaralanmaya neden olan ilacı tanımlayın, ek bir kod kullanın dış nedenler(XX.sınıf)

K85.8 Akut pankreatitin diğer tipleri

K85.9 Akut pankreatit, tanımlanmamış
K86 Pankreasın diğer hastalıkları

Hariç tutuldu: K86.0 Alkolik etiyolojinin kronik pankreatiti

K86.1 Kronik pankreatit diğer

Kronik pankreatit:

• bulaşıcı
• tekrarlayan
• tekrarlayan

K86.2 Pankreas kisti

K86.3 Pankreas psödokisti

K86.8 Pankreasın diğer tanımlanmış hastalıkları

Pankreas:

atrofi
taşlar
siroz
fibrozis

Pankreas:

• geliştiriliyor
• nekroz:
• aseptik
• yağlı

K86.9 Pankreas hastalığı, tanımlanmamış
K87* Safra kesesi, safra yolları ve pankreas lezyonları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

K87.0* Başka yerde sınıflanmış hastalıklarda safra kesesi ve safra yollarında hasar

K87.1* Pankreas lezyonları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

Sitomegalovirüs pankreatiti (B25.2†)
Kabakulak nedeniyle pankreatit (B26.3†)

Notlar 1. Bu versiyon 2016 WHO versiyonuna (ICD-10 Versiyonu: 2016) karşılık gelmektedir ve bazı pozisyonları Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan ICD-10 versiyonundan farklı olabilir.
2. Bu makalede bazı terimlerin Rusçaya çevirisi, Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan ICD-10'dan farklı olabilir. Çeviri, tasarım vb. konulardaki tüm yorum ve açıklamalar e-posta yoluyla memnuniyetle alınır.
3. NOS - daha fazla açıklamaya gerek yok.
4. Altta yatan hastalığın kullanılması gereken ana kodları çarpı † ile işaretlenmiştir.
5. Bağımsız bir klinik sorunu temsil eden, vücudun ayrı bir organında veya bölgesinde bir hastalığın tezahürüne ilişkin isteğe bağlı ek kodlar, yıldız işaretiyle işaretlenmiştir.

Hariç tutuldu:

• aşağıdakilerle ilgili listelenen koşullar:
  • safra kesesi (K81-K82)
  • kistik kanal (K81-K82)
• (K91.5)

Pankreas apsesi

Pankreas nekrozu:

• baharatlı
• bulaşıcı

Pankreatit:

• akut (tekrarlayan)
• kanamalı
• subakut
• cerahatli

Hariç tutuldu:

• pankreasın kistik fibrozisi (E84.-)
• pankreas adacık hücresi tümörü (D13.7)
• pankreas steatoresi (K90.3)

Rusya'da, Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması, 10. revizyonu (ICD-10), morbiditeyi, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına ziyaret nedenlerini ve ölüm nedenlerini kaydetmek için tek bir normatif belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. 170 numara

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017-2018'de planlanmaktadır.

DSÖ'den değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve çevirisi © mkb-10.com

Safra kesesi polipi ICD kodu 10

Safra kesesinde polipler: belirtiler, tedavi, tanı

Safra kesesindeki polipler, sindirim sisteminin normal işleyişine müdahale eden yuvarlak, iyi huylu oluşumlardır. Eğer harekete geçmezsen gerekli tedbirler tedavi - malign formun dönüşümü mümkündür.

Geçtiğimiz yüzyılın ilk yarısında X-ışını teknolojisinin ortaya çıkmasıyla sindirim sisteminin teşhis edilmesi mümkün hale geldi. 21. yüzyılın başında, seksenli yıllarda daha iyi, daha doğru ultrason muayeneleri ortaya çıktı.

Hastalıkların ve Sağlıkla İlgili Sorunların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırmasına göre safra kesesi poliplerinin neden olduğu patolojiler ICD-10 K80-87 - “Sindirim organlarının hastalıkları”, “Safra kesesi hastalıkları”, ICD-10 D37'ye dayanmaktadır. 6 “Karaciğer, safra kesesi ve safra kanallarının neoplazmaları.”

sınıflandırma

Tümörler saplı ve düz (papilloma) formlarda gelir. Tabanı dar olduğundan uzunlukları 10 mm'ye kadar kolayca kaydırılabilir. Düz büyümelerin kötü huylu olma olasılığı daha yüksektir. Dokularda kök salarak, herhangi bir parçanın mukoza zarının çok sayıda ve tek oluşumunda ortaya çıkabilirler.

1. Psödopolipler görünüm olarak gerçek poliplere benzer ancak metastazları yoktur.
   • Kolesterol - daha sık teşhis edilir. Kolesterol plakları duvarlarda birikir ve büyür. Kalsiyum birikintileri ile taşlaşırlar. ICD-10/K80-87.
   • Enflamatuar - iltihaplanma sırasında organın kabuğunda hızlı heterojen doku büyümesi oluşur. ICD-10/K80-87.
2. Gerçek polipler semptomsuz olarak ortaya çıkar ve malign dejenerasyona eğilimlidir.
   • Adenomatöz glandüler dokuda iyi huylu bir değişikliktir. ICD-10/K80-87.
   • Papilloma - papiller büyüme. ICD-10/K80-87.

Faktörler

Görünümlerini etkileyen nedenler tam olarak anlaşılamamıştır, ancak tıp bazı önkoşulları belirlemektedir:

1. Günlük beslenmede hatalar. Örneğin yağlı, kızarmış yiyecekler yemek ağır yük vücut, sindirim sistemi yağların ve kanserojenlerin işlenmesiyle baş edemez, bunun sonucunda duvarlarda zararlı maddeler birikir - tüm bu nedenler epitelyumun kademeli deformasyonuna katkıda bulunur.
2. Kalıtsal genetik yatkınlık, mukoza zarının yapısının yakın akrabalardaki benzerliğinin nedenidir. Akrabalarda bu hastalık varsa, benzer bir patoloji olasılığı vardır.
3. Düşük bağışıklık seviyesi. Bir kişinin koruyucu kaynaklarını önemli ölçüde azaltan kronik hastalıkların varlığı.
4. Stresli koşullar ve artan fiziksel aktivite, metabolizmayı ve hormonal sistemi olumsuz yönde etkileyebilir.
5. Sindirim sisteminin iltihabı. Durgunlaşan safra, mesane duvarlarının yapısını değiştirir. Durgunluk bölgelerinde epitel hücreleri çoğalır. Kolesistit, kolanjit, kolelitiazis gibi tanıları düzeltirken polipleri dışlamak için ek inceleme gereklidir.
6. Hormonal değişiklikler. Tıbbi istatistiklere göre safra kesesindeki polipler kadınlarda erkeklerden daha sık teşhis edilmektedir. İncelemeler sırasında artan östrojenin epitelyal büyüme üzerindeki etkisi fark edildi.

Belirtiler

Belirtiler bu hastalığın silinmiş, ondan şüphelenmek için hiçbir neden yok. Klinik bulgular kolesistit belirtilerine benzer. Tanı diğer hastalıkların ultrason muayenesi sırasında ortaya çıkar.

Formasyonların konumuna bağlı olarak rahatsızlık meydana gelir:

• Organın alt kısmındaki dokularda - iştah kaybı, ağız kuruluğu, karnın sağ hipokondriyum tarafında ağrının nedeni.
• Servikal kısmın mukoza zarının deformasyonu - yağlı yiyeceklerden sonra fiziksel efor sırasında yoğunlaşan ağrılı ağrı.
• Kanaldaki oluşumlar vücut ısısının artmasına neden olur.
• Choleretic çıkışı bozulursa, klinik bulgular daha parlak hale gelir.

Teşhis

Belirsiz klinik göstergelere dayanarak, doğru bir tanı koymak zordur, bu nedenle, hastalığın zamanında tespiti için bir doktor tarafından reçete edilen kapsamlı bir muayeneden geçmek ve cerahatli kolesistit ve malign süreçlerin gelişmesini önlemek için derhal tedavi görmek gerekir.

Safra kesesindeki polipleri tanımlamak için şunları kullanın: çeşitli metodlar araştırma:

• Biyokimyasal kan testi - yüksek seviyelerde bilirubin, ALT, AST (karaciğer enzimleri) gösterir.
• Ultrason muayenesi - oluşumları ortaya çıkarır.
• Endoskopik ultrasonografi - sensörlü bir endoskop, duvarların tüm katmanlarını gösterir, en küçük doku deformasyonunu tespit eder, tüm yerleri ve değişikliklerin yapısını doğru bir şekilde belirler.
• Bilgisayarlı tomografi oluşumları ve gelişim aşamalarını belirler.
• Manyetik rezonans kolanjiyografi - yapı hakkında ayrıntılı bilgi sağlar ve büyümelerin boyutunu belirler.

Çoğu zaman, hamilelik sırasında safra kesesinde değişiklikler tespit edilir ve bu, hormonal değişiklikler nedeniyle tümör dinamiklerini tetikler. Önceden tedavi edilebilmek için hamileliği planlamadan önce kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir - çocuk taşırken cerrahi müdahale önerilmez.

Polipozis tanısı epitelin birden fazla lezyonu ile konulur.

Büyümeler büyük beden safranın kanallarda birikmesine yol açarak iltihaba yol açar. Bilirubin artar, bu da beyin hücrelerinin zehirlenmesine neden olabilir.

Ülserasyon ve düzensizliklerle birlikte büyük lezyonlar derhal malignitenin varlığını düşündürür.

Küçük veya izole büyümeleri teşhis ederken, değişiklikleri izlemek için bir doktor tarafından sürekli olarak izlenmeniz gerekir.

Tedavi

Patolojik anormallikleri keşfeden doktor, onu korumak için tüm yöntemleri kullanır. Bu nedenle kolesterol artışları için taş eritici ilaçlar reçete edilir. Mukoza zarının inflamatuar deformasyonları antibakteriyel ajanlarla tedavi edilir. Tedavi sonrasında sağlık durumu ultrason kullanılarak izlenir.

Dinamikler olumlu ise ilaç tedavisine devam edilir ancak tedaviden sonuç alınamazsa ameliyat reçete edilir.

Adenomatöz ve papilloma büyümeleri tehlikelidir ve çoğunlukla onkolojik dejenerasyona neden olur (ICD-10/K82.8/D37.6)

Gerçek polipler konservatif olarak tedavi edilmez; en küçük boyutlar bile dikkatle izlenir ve 10 mm'nin üzerindekiler derhal çıkarılır. Tabanı dar olan oluşumlar da altı ayda bir yapılan incelemelerle takip ediliyor. Düz büyümeler 3 ayda bir incelenir. Tümörler iki yıl içinde büyümezse cerrahi tedaviden kaçınılır ancak her yıl ultrason yapılır. Herhangi bir büyüme sizi hiç rahatsız etmese bile dikkat gerektirir.

Cerrahi tedavi endikasyonları:

• kansere genetik yatkınlık;
• 10 mm'den itibaren oluşum boyutu;
• oluşumların hızlı dinamikleri;
• çoklu epitelyal lezyonlar;
• safra taşı hastalığına bağlı polipler.

Hastanın hastalığının ciddiyetini değerlendiren doktor tedavi yöntemini belirler:

• Videolaparoskopik kolesistektomi az travmatik bir yöntemdir, peritonun bütünlüğünü neredeyse bozmaz ve tedavi sonrası komplikasyona neden olmaz. Periton yoluyla gerçekleştirilir, kameralı bir laparoskop dört delikten sokulur, cerrahi Aletler. Etkilenen organ bir delinme yoluyla ayrılır ve çıkarılır. Hasta üç gün içinde iyileşir.
• Laparoskopik kolesistektomi - bu yöntem büyük büyümelerde kullanılır ve karın boşluğundaki bir kesi ile çıkarılır.
• Kolesistektomi geleneksel bir kesidir. Hastalar için önerilir çoklu odaklar, akut inflamasyonla birlikte.
• Endoskopik polipektomi üzerinde çok az çalışılmış ve nadiren kullanılan bir yöntemdir. Tümörler çıkarıldığında organın kendisi korunur.

Hastalığın kendi seyrine bırakılmasının veya kendi kendine ilaç tedavisinin çok tehlikeli olduğunu hatırlamak önemlidir - safra kesesi tümörlerinin ortaya çıkması onkoloji geliştirme riskidir.

Safra kesesindeki poliplerle ne yapmalı?

Polip, bir organın mukozasında oluşan iyi huylu tümör neoplazmalarından biridir. Mukoza zarı ile kaplı herhangi bir organda oluşabilirler. Safra kesesinde poliplerin büyümesi olur. Hastalıktan en çok 40 yaş üstü kadınlar etkileniyor. Vakaların neredeyse yarısında kolelitiazise çoğunlukla oluşumlar eşlik eder.

Ultrason muayenesinde hastalık şöyle görünür.

Eğitim nedenleri

Safra kesesinde polipler (ICD kodu - 10, K 80−83) çeşitli nedenlerle oluşabildiğinden tümör oluşumuna neyin sebep olduğunu söylemek imkansızdır. Aşağıdaki faktörler sorunu tetikleyebilir:

• organın mukoza zarındaki patolojik bir anormallik nedeniyle doğumdan yatkınlık;
• kalıcı aşırı kullanım yiyecek;
• genetik eğilim;
• uygunsuz kontrolsüz beslenme;
• Kullanılabilirlik kronik form kolesistit;
• tüketilen gıdalara bağlı olarak yüksek kolesterol seviyeleri;
• hepatit;
• gebelik;
• kalıtım;
• bozulmuş metabolizma;
• karaciğer fonksiyonuyla ilgili sorunlar;
• idrar yollarının diskinezisi.

Poliplerin sınıflandırılması

Birkaç çeşit polip oluşumu vardır. İnflamatuar polipler psödotümörler olarak sınıflandırılır. Enflamatuar sürecin meydana geldiği yerde mukozadaki granülomatöz dokunun çoğalmasının artması nedeniyle oluşurlar.

Safra kesesinde kolesterol polipleri.

Safra kesesindeki kolesterol polipleri psödotümör türlerinden biridir. Kolesterol organın mukozasında birikerek polip oluşumuna neden olur. Tipik olarak neoplazmlar, lipit metabolizmasında anormallikler olan bir kişide ortaya çıkar. Büyüme kalsifiye bir kalıntı içerir. Bu en yaygın polip türüdür. Bu hiperekoik oluşum daha belirgindir.

Safra kesesinin adenomatöz polipi - iyi huylu tümör Glandüler dokunun büyümesi nedeniyle ortaya çıkan. 10 hastadan 1-3'ünde adenom kansere dönüşebilir. Oluşum ve dönüşüm nedenleri kesin olarak belirlenememiştir.

Bazen başka bir tür tanımlanır - safra kesesi papilloması. Papiller büyümelere benziyor. Safra kesesi polipozisi asemptomatik olması ve onkolojiye dönüşebilmesi nedeniyle tehlikelidir.

Safra kesesinde polip belirtileri

Hastalık sıklıkla asemptomatik olabilir, bu nedenle tümörlerin büyümesi başladığında geç bir aşamada tespit edilir. Acıtmazlar veya rahatsızlığa neden olmazlar. Bir polipin karakteristik belirtileri şunlardır:

• Ağızda acılık hissi.
• Şişkinlik.
• Mide bulantısı.
• Kusma.
• Ekşi bir tat ile geğirme.
• Vücut ağırlığı kaybı.
• Iştah artışı.
• Kabızlık.
• Safra kesesindeki ağrılı hisler, yalnızca oluşum organın boynunda göründüğünde endişe vericidir.
• Safra çıkışını engelleyen büyük bir polip ile ilişkili olan gözlerin derisinde ve sklerasında sarı bir renk tonu. Bu, vücutta bilirubin seviyesinin artmasına neden olur ve bu da tıkanma sarılığına neden olur.

Gözlerin sarı sklerası, büyük bir polipin belirtilerinden biridir.

Küçük tümörler hiçbir şekilde kendini belli etmediğinden çoğu zaman sadece ultrasonda görülebilmektedir.

Tedavi

Hastalığın tedavisinde görev alan doktorlar:

Safra kesesi poliplerinin tedavisi, kansere dönüşebileceği için geciktirilmemelidir. Hastalığın tedavisinde kullanılan tıbbi reçeteler ve yöntemler aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• tümörün boyutu;
• semptomlar;
• ne kadar hızlı büyüyor (12 ayda 0,2 mm boyutunda bir artış hızlıdır).

Ultrasondaki polipler benziyor safra taşları, ancak ikincisi her zaman hiperekoiktir. Safra kesesindeki polipler aşağıdaki yöntemlerle tedavi edilir:

• konservatif (ilaç) tedavisi;
• diyet;
• cerrahi müdahale;
• halk ilaçları ile tedavi.

İlaç tedavisi

Konservatif tedavi yöntemleri yalnızca ultrasonda safra kesesinin bulunduğu hiperekoik kolesterol polipi durumunda kullanılabilir. Hiperekoik bir polip için genellikle yalnızca hafif bir diyet ve kolesterol çözücü görevi gören farmasötik ilaçlar yeterlidir.

Hiperekoik bir polip için diyetle beslenme ve farmasötikler genellikle yeterlidir.

Bazen doktorlar iltihap bölgesinde oluşan polipleri tespit ettiklerinde anti-inflamatuar ilaçlar reçete ederler. Diyetle kombinasyon halinde böyle bir terapi etkili olabilir.

Tümörün boyutu 1 cm'ye kadar ise, sap üzerinde veya geniş bir taban üzerinde büyüdüğünde çıkarılmasına dair bir endikasyon yoktur. Kendi kendine çözülebilir, bu nedenle 24 ay boyunca yılda iki kez, ardından 12 ayda bir ultrason teşhisi kullanılarak sürekli izleme yapılır. Polip geniş bir tabana yayılıyorsa kanser riski daha fazla olduğundan 3 ayda bir ultrason taraması yapılmalıdır.

Kontrol tanılamaları şunu gösteriyorsa safra polipleri Büyüdükten sonra hasta çıkarılmak üzere gönderilir, ardından neoplazm histolojik inceleme için gönderilir.

Ameliyata hazırlanmak ve çıkarıldıktan sonraki dönemde safra kesesinin iyileşmesine yardımcı olmak için sıklıkla homeopati reçete edilir. Homeopati kırlangıçotu - Chelidonium - Chelidonium D6'yı içerir.

Geleneksel yöntemler

Diğer yöntemlere paralel olarak poliplerle baş etmek için halk ilaçları kullanılmaktadır. Bu şekilde tedavi ancak doktorunuza danıştıktan sonra yapılabilir. Büyükannenin birçok tarifi var.

1 numaralı tarif

Tüm otlar eşit miktarlarda (her biri 2 çay kaşığı) karıştırılmalı ve yarım litre kaynamış su dökülmelidir. İnfüzyon bir saatin üçte biri kadar yalnız bırakılmalı, ardından bitkilerden süzülmelidir. Poliplerin 28 gün boyunca şifalı bitkilerle tedavi edilmesi tavsiye edilir.

2 numaralı tarif

• St.John's wort, mavi böğürtlen, mısır (sütunlar), çoban çantası - 2 yemek kaşığı. l.;
• dereotu (tohumlar), ip (çimen) - her biri 3 çay kaşığı;
• yabani çilek (bitki), knotweed, öksürük otu - 2,5 yemek kaşığı. l.;
• kuşburnu (doğranmış meyveler) - 4 yemek kaşığı. l.

Malzemelerin karıştırılması, 20 gr alınması ve 500 ml kaynar suda buharlanması gerekir. İnfüzyon 30 dakika bekletilmelidir. Bundan sonra çay yapraklarından kurtulmanız gerekir. Ürünü bir ay boyunca günde iki kez yemeklerden önce 2/3 bardak kullanmanız gerekir.

Halk ilaçları infüzyon ve kaynatma şeklinde kullanılır.

3 numaralı tarif

4 numaralı tarif

Balon mantarları. Eski mantarlar 2 shot votka ile doldurulmalıdır. Bütün bunlar bir hafta boyunca karanlıkta kalmalı. Bu durumda infüzyon günlük olarak çalkalanmalıdır. 7 gün sonra infüzyon filtrelenir. Mantarlar doğranır ve 0,5 litre tereyağı (tereyağı) ile dökülür. Bu karışıma 30 gr bal ilave edilir.İlaç buzdolabında saklanmalı ve 2 çay kaşığı içilmelidir. Yemekten 30 dakika sonra.

5 numaralı tarif

Kırlangıçotu. Bitkinin bir termos içinde kaynar su ile buharda pişirilmesi gerekir. Daha sonra infüzyon filtrelenir. 4 çay kaşığı kırlangıçotu içmeniz gerekiyor. yemeklerden önce. Kırlangıçotu suyu lavmanlarda kullanılabilir. Bunu yapmak için bitki suyu (10 g) 2000 ml su içinde çözülür. İşlem 14 gün boyunca yatmadan önce yapılmalıdır. Bir sonraki kurs çift doz meyve suyuyla yapılır.

6 numaralı tarif

Propolis. Toz haline getirilmiş 10 g propolis, 100 ml yağa dökülmelidir (tereyağı gereklidir). Çözelti su banyosunda 10 dakika kaynatılır ancak kaynatılmamalıdır. İlacı yemeklerden 60 dakika önce günde üç kez almanız gerekir. Bunun için 1 çay kaşığı. Bir bardak süte propolis eklenir.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Çoğu zaman polipler çıkarılır cerrahi olarak Bu gibi durumlarda:

• polipoz;
• hastalık hastanın hayatını kötüleştirir;
• polipler taşlarla aynı anda ortaya çıktı;
• kanser öyküsü veya bir akrabada;
• hızlı büyüme;
• tümörün büyük boyutu.

Poliplerin çıkarılması en etkili yöntem terapi. Çoğu zaman operasyon laparoskopik yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Genel anestezi kullanılması zorunludur. Bazen polipler için safra kesesinin alınması gerekebilir. Safra kesesi ile ilişkili bir hastalığın sonuçları hastanın hayatı için risk oluşturduğundan ameliyatı reddetmek tehlikelidir.

Hastalık için diyet

Safra kesesindeki polipler özel bir diyet yapılmadan tedavi edilemez. Özellikle ameliyat yapılacaksa her tedavi yönteminde gereklidir. Her şeyden önce protein, yağ ve karbonhidrat dengesini korumanız gerekir. İri lifli ve kolesterol içeren yiyeceklerden uzak durmalısınız. Yiyecekler orta sıcaklıkta, diyetsel olmalıdır. Hazırlarken haşlanmış veya buharda pişirilmiş yiyecekleri tercih etmelisiniz.

Kullanılan tuz miktarı günde 8 gr'ı geçmemelidir. Alkol ve kimyasal madde içeren yiyecekler hastanın sağlığı için tehlikelidir.

Safra kesesi tümörleri

Safra kesesi tümörleri karsinomlar ve poliplerle temsil edilir.

Safra kesesi kanseri, safra taşı hastalığı öyküsü olan hastaların %70-90'ında gelişir. Bu yüzden ilk belirtiler safra taşı hastalığında gözlenenlere benzer olabilir. Poliplerin seyri asemptomatik olabilir.

Teşhis amacıyla aşağıdakiler gerçekleştirilir: ultrason, CT, karın boşluğunun MRI'sı. endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, biyopsi.

Tedavi cerrahidir. Rezeke edilemeyen safra kesesi tümörlerinde kemoterapi etkisizdir.

• Safra kesesi tümörlerinin epidemiyolojisi

Safra kesesi karsinomları 2,5 sıklıkta görülür: popülasyonda, çoğunlukla Japonya, Hindistan, Şili'de yaşayanlarda, safra kesesinde büyük (3 cm'den fazla) taş bulunan hastalarda. Hastaların ortalama hayatta kalma süresi 3 aydır.

Karsinomlar 60 yaşın üzerindeki hastalarda rapor edilmektedir; Kadınlarda erkeklere göre 2 kat daha sık görülür.

Ultrason muayeneleri sırasında hastaların %5'inde safra kesesi polipleri tespit edilir.

• Aşama I: tümör in situ.
• Aşama II: Bölgesel lenf düğümlerine metastaz.
• Evre III: Bölgesel lenf nodu metastazı ve karaciğer ve/veya safra kanalı istilası.
• Aşama IV: uzak metastazlar.

K82.8 - Safra kesesinin diğer tanımlanmış hastalıkları.

Etiyoloji ve patogenez

Safra kesesi tümörlü hastaların yaklaşık %70-90'ında safra taşı hastalığı vardır.

Diğer risk faktörleri şunlardır: safra kesesi duvarlarının kireçlenmesi, safra kanallarının yapısındaki anormallikler, obezite.

Tümör hücresi yayılımının 4 yolu vardır.

• Komşu organların ve öncelikle karaciğerin (segment IV ve V) doğrudan istilası.
• Lenfojen ve hematojen metastaz, tümörün çok sayıda lenfatik ve kan damarı ile temas etmesiyle kas tabakasına nüfuz etmesiyle başlar. Otopsilerde vakaların %94'ünde lenfojen metastaz, %65'inde hematojen metastaz tespit edilir.
• Dördüncü metastaz yolu peritonealdir.

Safra kesesi poliplerinin boyutu 10 mm'ye ulaşır ve kolesterol ve trigliseritlerden oluşur. Bazı durumlarda, bunlarda adenomatöz hücreler ve iltihap belirtileri bulunabilir.

Klinik ve komplikasyonlar

Safra kesesi kanseri, safra taşı hastalığı öyküsü olan hastaların %70-90'ında gelişir. Bu nedenle başlangıç ​​belirtileri safra taşı hastalığında görülenlere benzer olabilir. Devamını oku: Safra taşı hastalığı kliniği.

Poliplerin seyri asemptomatik olabilir.

Teşhis amacıyla aşağıdakiler gerçekleştirilir: ultrason, BT, karın boşluğunun MRG'si, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi, biyopsi.

Tedavi cerrahidir. Standart kolesistektomi yapılır.

Safra kesesi kanserinin II-III evreleri için standart operasyon genişletilmiş kolesistektomidir. Genişletilmiş kolesistektomi şunları içerir: kama rezeksiyonu safra kesesi yatağı ve hepatoduodenal ligamanın bölgesel lenf düğümleri. Safra kanalları çıkarılırsa hepatikojejunostomi yapılır. 5 yıllık sağkalım oranları hastaların %44'üne ulaşmaktadır.

Rezeke edilemeyen safra kesesi kanseri için kemoterapi etkisizdir. Florourasil (5-Fluorourasil-Ebeve, Fluorourasil-LENS), lökovorin, hidroksiüre kombinasyonları kullanılır; fluorourasil, doksorubisin ve karmustin.

5 yıllık sağkalım oranları hastaların %5'ine ulaşmaktadır; ortalama hayatta kalma süresi 58 aydır.

Spesifik önleyici tedbirler yoktur. Safra taşı hastalığının yeterli tedavisini sağlamak, aşırı kilo ve obeziteden kaçınmak önemlidir.

Safra kesesinde polipler: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Safra kesesindeki polipler, organ duvarlarında iyi huylu tümör benzeri oluşumların bulunduğu bir hastalıktır. Birden fazla lezyon oluştuğunda hastalığa safra kesesi polipozu adı verilir.

ICD kodu – 10 K 80–83 Safra kesesi, safra yolları hastalıkları.

Safra kesesi poliplerinden kim muzdarip?

Hastalık safra kesesi patolojisinden muzdarip hastaların% 5'inde görülür. Tipik olarak bunlar, bir veya daha fazla gebelik öyküsü olan 30 yaşın üzerindeki kadınlardır. İnsidanstaki artış, ultrason teşhisinin yaygın kullanımıyla ilişkilidir.

Safra kesesinde neden polipler ortaya çıkıyor?

Büyümelerinin nedenleri tam olarak belli değil. Büyük önem hastalığa kalıtsal bir yatkınlığı vardır. Akrabaların, yapısal değişiklikleri tümörlerin büyümesine katkıda bulunan benzer bir mukoza zarı yapısına sahip olduğuna inanılmaktadır.

Oluşumları için risk faktörlerinin inflamatuar hastalıklar ve aşırı yağlı gıda tüketimi olduğu düşünülmektedir.

nedeniyle kolesistit için inflamatuar süreç mesanenin duvarı kalınlaşır ve şişer, bu da granülasyon dokusunun aşırı büyümesine katkıda bulunabilir. Safra fonksiyonu bozulmuştur.

Diyet hataları ve çok miktarda yağlı yiyeceklerin tüketilmesi, safra kesesinde kolesterol plaklarının oluşmasına neden olan kolesterol seviyelerinde artışa neden olur.

Polipler neye benziyor?

Polipler, dar bir sap üzerinde mukoza zarının yuvarlak şekilli çıkıntılarıdır. Safra kesesinin ve kistik kanalın herhangi bir yerinde bulunabilirler. Boyutlar 4 mm'den 10 mm'ye veya daha fazlasına kadar değişir.

Sebebe bağlı olarak aşağıdaki polip türleri ayırt edilir:

• Psödotümör - polipoid kolesteroz (kolesterol plaklarının görünümü ile ilişkili) ve hiperplastik (mukoza zarındaki inflamatuar değişikliklerle ortaya çıkar).
• Doğru - adenomatöz (bir adenoma benzer iyi huylu bir tümör oluşumu) ve papilloma (dışarıdan bir siğile benzer şekilde mukoza zarının papiller büyümesi şeklinde bir tümör).

Polipler ne zaman ve nasıl keşfedilir?

Tipik olarak safra kesesindeki polipler hiçbir şekilde görünmez ve ultrason sırasında tesadüfen tespit edilir. Spesifik bir semptom yoktur. Yerine bağlı olarak hasta yemekten sonra veya yemek sırasında ağrı ve rahatsızlık hissedebilir.

1. Tümörün vücuttaki ve mesanenin altındaki konumu, sağ hipokondriyumda donuk ağrı, ağız kuruluğu ve iştah azalması ile kendini gösterir.
2. Rahim ağzında mukoza büyürse ağrı sürekli olur. Yağlı yiyecekler yedikten veya fiziksel aktiviteden sonra yoğunlaşır.
3. Kistik kanaldaki bir neoplazmaya sıcaklıkta bir artış eşlik edebilir.

Böylece safra çıkışının ihlali durumunda semptomlarda bir artış gözlenir. Genel klinik kan ve idrar testlerinde herhangi bir değişiklik yoktur. Biyokimyasal bir kan testi, karaciğer enzimlerinin (ALT, AST) ve bilirubin düzeylerindeki artışı tespit edebilir.

Hastalığı teşhis etmenin ana yöntemi karın organlarının ultrasonudur. Çalışma sırasında 4 mm ve üzeri büyüklükte oluşumlar tespit ediliyor. 6 mm'ye kadar olan polipler küçük, 10 mm'den büyük polipler ise büyük olarak kabul edilir.

Bazı durumlarda tanıyı netleştirmek için bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme yapılır.

Polipler genellikle ilk kez hamilelik sırasında keşfedilir. Oluşmalarının nedeni kadının vücudundaki hormonal değişiklikler ve çeşitli dokuların artan büyümesidir. Tümörler de bu dönemde hızla büyüme eğilimindedir ve özel dikkat gerektirir. Safra kesesinde bulunan polipler gebelikte ameliyat önerilmediğinden planlama aşamasında tedavi edilmelidir.

Safra kesesindeki polipler için hangi tedavi yöntemleri mevcuttur?

Neoplazmalar geleneksel tıp kullanılarak tedavi edilebilir ve Halk ilaçları.

Ameliyat

Modern tıp, hastalığı ameliyatla tamamen iyileştirmeyi mümkün kılmaktadır. Terapinin özü safra kesesinin radikal (tamamen) çıkarılmasıdır.

Operasyon laparoskopik veya laparotomi erişimi yoluyla gerçekleştirilir. İlk durumda, karın boşluğuna bir laparoskopun yerleştirildiği küçük bir delik açılır. Bu yöntemin avantajları hastada daha az travma ve hızlı iyileşmedir. Laparotomi erişimi (dikey kesi) yalnızca safra kesesinin alınmasına değil, aynı zamanda yakındaki organların da incelenmesine olanak tanır. Yöntemin seçimi bireyseldir ve eşlik eden hastalıkların varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır. Polipler ancak aşağıdaki belirtiler mevcutsa ameliyatla tedavi edilebilir:

• iki veya daha fazla polipin tespiti (safra kesesi polipozu);
• tümörün büyüme hızı ayda 2 mm'dir;
• tümöre eşlik eden semptomlar hastada ciddi rahatsızlıklara neden olur ve yaşam kalitesini düşürür;
• polipin boyutu 10 mm'yi aşıyor;
• oluşumun malignite riski (kansere geçiş);
• Eşlik eden safra taşı hastalığını gösteren semptomların varlığı.

Cerrahi yöntem, poliplerin kaynağı olan safra kesesini ortadan kaldırarak hastalıktan tamamen kurtulmanızı sağlar.

Konservatif tedavi

Ameliyat endikasyonunun olmadığı durumlarda hastaya diyet yapması ve gözlem yapması önerilir. Ultrason kullanılarak polipin büyümesi izlenir. Araştırma en az 3 ayda bir yapılır.

İlaçların kullanımı semptomların yoğunluğuna bağlıdır ve sindirim sisteminin eşlik eden patolojisini belirlerken haklıdır.

Safra kesesindeki poliplere yönelik bir diyet, üzerindeki yükün azaltılmasına ve mukozanın aşırı büyümesinin önlenmesine yardımcı olur. Genel beslenme kuralları karaciğer hastalıklarında olduğu gibi aynıdır.Yağ alımının azaltılması, içilen sıvı miktarının arttırılması ve sindirim sistemini tahriş eden gıdaların (hayvansal yağlar, baklagiller, sarımsak ve soğan, salamura sebzeler, konserve).

Haşlanmış veya buharda pişirilmiş, kolayca sindirilebilen yiyecekler (kümes hayvanları, tavşan, dana eti, balık, meyve, süzme peynir, kefir) almalısınız. Beslenmede “daha ​​az ama daha sık ye” ilkesine, yani küçük porsiyonlarda sık öğünlere uyulması tavsiye edilir.

Bu tür önlemler hastalıktan tamamen kurtulmanıza izin vermez, ancak bunlara uyulursa büyümesini yavaşlatabilir ve zamanla kanserin başlangıcını fark edebilirsiniz.

Alternatif tıp

“Halk ilaçlarını kullanarak poliplerden kurtulmak mümkün mü?” - doktorlara sıklıkla sorulan bir soru. Geleneksel tıpla tedavi her zaman etkili değildir ve çoğu zaman tehlikelidir.

Bu tedavi mutlaka doktor gözetiminde yapılmalıdır.

Poliplerden kurtulmak için; geleneksel şifacılarÇeşitli bitkisel infüzyonlar ve kaynatmaların yanı sıra mantar mantarlarının tentürü yapmayı teklif ediyorlar. Diğerlerinden daha sık olarak, kaynatma işleminin yapıldığı kırlangıçotu veya papatya önerilir. Bu ilaçlar iltihabı hafifletmeye yardımcı olur ve kırlangıçotu bir antitümör bitkisi olarak kabul edilir.

Öyle bir görüş var ki terapötik oruççeşitli tümörlerden kurtulmaya yardımcı olur.

Yukarıdaki yöntemlerin etkinliğini gösteren güvenilir bir verinin bulunmadığı unutulmamalıdır. Belki de polipin boyutunun küçük olduğu ve semptomların hafif olduğu hastalığın ilk aşamalarında rahatlama sağlarlar.

Poliplerin komplikasyonları nelerdir?

En ciddi komplikasyon malignitedir (kansere dönüşme). Gerçek polipler bu bakımdan özellikle tehlikelidir. Tümörün rahim ağzındaki veya kistik kanaldaki konumu safra çıkışını engeller ve kolesistit ve kolelitiazisin gelişmesine yol açar.

Safra kesesi polipleri yaygın bir sorundur modern tıp. Hastalık yakın ilgi gerektirir ve radikal tedaviÇünkü kansere dönüşebilir.

Postkolesistektomi sendromu

Oddi sfinkteri disfonksiyonu Oddi sfinkteri disfonksiyonu) - hastalık ( klinik durum), Oddi sfinkterinde safra ve pankreas suyu kanallarının kısmi tıkanması ile karakterize edilir. Modern kavramlara göre Oddi sfinkterinin fonksiyon bozuklukları, yalnızca hesapsız etiyolojinin iyi huylu klinik koşullarını içerir. ile ilişkili hem yapısal (organik) hem de fonksiyonel bozukluklara sahip olabilir. motor aktivitesi sfinkter, doğa.

1999 tarihli Fonksiyonel Sindirim Bozuklukları Roma Mutabakatına (Roma II Kriterleri) göre “postkolesistektomi sendromu”, “biliyer diskinezi” ve diğerleri yerine “Oddi sfinkteri disfonksiyonu” teriminin kullanılması önerilmektedir.

Oddi sfinkteri, majör duodenal papillada (eş anlamlı) yer alan kaslı bir kapaktır. Vater'in papillası) duodenum safra ve pankreas suyunun duodenuma akışını kontrol eder ve bağırsak içeriğinin ana safra ve pankreas (Wirsung) kanallarına girmesini önler.

Oddi sfinkterinin spazmı

Oddi sfinkterinin spazmı Oddi sfinkterinin spazmı) - ICD-10 tarafından K83.4 koduyla sınıflandırılan Oddi sfinkterinin hastalığı. 1999 Roma konsensusuna göre Oddi sfinkterinin disfonksiyonu olarak sınıflandırılır.

Postkolesistektomi sendromu

Postkolesistektomi sendromu postkolesistektomi sendromu) - Oddi sfinkterinin ihlali nedeniyle işlev bozukluğu kasılma işlevi Kolesistektomiden kaynaklanan organik engellerin olmadığı durumlarda safra ve pankreas sekresyonlarının duodenuma normal çıkışını önler. Safra taşı nedeniyle kolesistektomi yapılan hastaların yaklaşık %40'ında görülür. Kolesistektomi ameliyatı öncesindeki aynı klinik semptomların (hayalet ağrı vb.) tezahüründe ifade edilir. ICD-10 tarafından K91.5 koduyla sınıflandırılmıştır. 1999 Roma konsensusu “postkolesistektomi sendromu” terimini önermemektedir.

Klinik tablo

Oddi sfinkteri disfonksiyonunun ana semptomları, 20 dakikadan uzun süren, 3 aydan uzun süre tekrarlanan şiddetli veya orta dereceli ağrı atakları, dispepsi ve nevrotik bozukluklar. Karın boşluğunda ağırlık hissi, sağ hipokondriyumda net ışınlama olmadan donuk, uzun süreli ağrı sıklıkla görülür. Çoğunlukla ağrı kolik değil, sabittir. Birçok hastada ataklar ilk başta oldukça nadir olarak ortaya çıkar, birkaç saat sürer ve ataklar arasındaki aralıklarla ağrı tamamen kaybolur. Bazen ağrı ataklarının sıklığı ve şiddeti zamanla artar. Ataklar arasındaki dönemde ağrı devam eder. Ağrılı ataklar ile besin alımı arasındaki ilişki farklı hastalarda farklı şekilde ifade edilmektedir. Çoğu zaman (ancak mutlaka değil) ağrı, yemekten sonraki 2-3 saat içinde başlar.

Oddi sfinkteri disfonksiyonu her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak çoğunlukla orta yaşlı kadınlarda görülür. Oddi sfinkterinin disfonksiyonu, kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması) geçiren hastalarda sıklıkla görülür. Hastaların %40-45'inde şikayetlerin nedeni yapısal bozukluklardır (safra yollarının darlıkları, safra kanalının teşhis edilmemiş taşları vb.), %55-60'ında ise fonksiyonel bozukluklardır.

sınıflandırma

1999 Roma Konsensusuna göre Oddi sfinkterinde 3 tip safra fonksiyon bozukluğu ve 1 tip pankreas fonksiyon bozukluğu vardır.

1. Biliyer tip I şunları içerir:

• Tipik safra ağrısı ataklarının varlığı (epigastrik bölgede ve/veya sağ hipokondriyumda 20 dakika veya daha uzun süren tekrarlayan orta veya şiddetli ağrı atakları);
• ortak safra kanalının 12 mm'den fazla genişlemesi;
• endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile gecikmiş atılım kontrast maddesi 45 dakikadan fazla gecikmeyle;
• En az iki karaciğer enzim testi ile normal transaminaz ve/veya alkalin fosfataz düzeyinin 2 veya daha fazla katı.

2. Biliyer tip II şunları içerir:

• tipik safra ağrısı atakları;
• bir veya iki diğer Tip I kriterini karşılıyor.

Bu gruptaki hastaların %50-63'ünde manometrik muayene sırasında Oddi sfinkteri fonksiyon bozukluğunun manometrik olarak doğrulanması vardır. Biliyer tip II hastalarda bozukluklar hem yapısal hem de fonksiyonel olabilir.

3. Biliyer tip III, tip I'in karakteristik herhangi bir nesnel bozukluğu olmaksızın yalnızca safra ağrısı atakları ile karakterize edilir. Bu gruptaki hastaların Oddi sfinkterinin manometrisi, hastaların yalnızca %12-28'inde Oddi sfinkterinin fonksiyon bozukluğunu doğruladı. Biliyer grup III'te Oddi sfinkteri disfonksiyonu genellikle fonksiyonel niteliktedir.

4. Pankreas tipi, pankreatitin karakteristik özelliği olan epigastrik ağrı ile kendini gösterir, arkaya yayılan ve vücut öne eğildiğinde azalır ve buna serum amilaz ve lipazda önemli bir artış eşlik eder. Bu semptomları ve yokluğu olan hasta grubunda geleneksel nedenler pankreatit (kolelitiazis, alkol kötüye kullanımı, vb.), manometri vakaların% 39-90'ında Oddi sfinkterinin fonksiyon bozukluğunu ortaya çıkarır.

Teşhis testleri

Enstrümantal teşhis yöntemleri

Non-invazif

• Uyarıcıların uygulanmasından önce ve sonra ana safra ve/veya pankreas kanallarının çapını belirlemek için ultrason muayenesi.
• Hepatobilier sintigrafi.

İnvazif

• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.
• Oddi sfinkteri manometrisi (Oddi sfinkteri fonksiyon bozukluğunun teşhisinde “altın standart”).

Tedavi

Tedavide kullanılır ilaç tedavisi, hazımsızlık ağrısını ve semptomlarını ortadan kaldırmayı, komplikasyonları ve diğer organlara eşlik eden hasarı önlemeyi amaçlamaktadır.

Papillosfinkterotomi

Papillosfinkterotomi (bazen sfinkterotomi olarak da adlandırılır), safra çıkışını ve/veya Oddi sfinkterinin işleyişini normalleştirmeyi amaçlayan cerrahi bir müdahaledir ve majör duodenal papillanın diseke edilmesini içerir. Ayrıca safra kanallarındaki taşları uzaklaştırmak için de kullanılır.

Günümüzde endoskopik olarak yapılmaktadır ve bu durumda buna endoskopik papillosfinkterotomi adı verilmektedir. Genellikle endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ile eş zamanlı olarak yapılır.

Ayrıca bakınız

Kaynaklar

• Vasiliev Yu.V. Gelişim faktörlerinden biri olarak Oddi sfinkterinin fonksiyon bozukluğu kronik pankreatit: hastaların tedavisi. "Zor Hasta" Dergisi, Sayı 5, 2007.
• Kalinin A.V. Oddi sfinkteri fonksiyon bozuklukları ve tedavisi. RMJ, 30 Ağustos 2004.

Notlar

1. Tıp gazetesi. Sindirim sisteminin fonksiyonel bozuklukları. Sayı 13, 18 Şubat 2005

Wikimedia Vakfı. 2010.

Diğer sözlüklerde “Postkolesistektomi sendromunun” ne olduğunu görün:

postkolesistektomi sendromu - (sendrom postcholesistectomicum; lat. sonrası + kolesistektomi; eşanlamlı kolesistektomi sendromu) kolesistektominin geç komplikasyonlarının genel adı (ortak safra kanalının daralması, biliyer diskinezi gelişimi, vb.) ... Büyük tıbbi sözlük

kolesistektomi sendromu - (sendrom kolesistektomikum) bkz. Postkolesistektomi sendromu ... Büyük Tıp Sözlüğü

Oddi sfinkteri disfonksiyonu, Oddi sfinkterindeki safra ve pankreas suyu kanallarının kısmi tıkanması ile karakterize edilen bir hastalıktır (klinik durum). Modern görüşe göre Oddi sfinkterinin işlev bozuklukları arasında... ... Vikipedi

Papillosfinkterotomi - Oddi sfinkteri disfonksiyonu (İngilizce: Oddi sfinkteri disfonksiyonu), Oddi sfinkterindeki safra ve pankreas suyu kanallarının kısmi tıkanması ile karakterize edilen bir hastalıktır (klinik durum). Oddi sfinkterinin fonksiyon bozuklukları şunları içerir: Vikipedi

Galstena- Latin isim Galstena Farmakolojik grup: Homeopatik ilaçlar Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› B19 Viral hepatit belirtilmemiş ›› K76.8 Diğer tanımlanmış karaciğer hastalıkları ›› K80 Safra taşı hastalığı [kolelitiazis] ›› K81 ... İlaçlar sözlüğü

Normoflorin-L biocomplex - Farmakolojik gruplar: Biyolojik olarak aktif gıda katkı maddeleri (diyet takviyeleri) ›› Diyet takviyeleri - vitamin-mineral kompleksleri ›› Diyet takviyeleri - doğal metabolitler ›› Diyet takviyeleri - probiyotikler ve prebiyotikler ›› Diyet takviyeleri - proteinler, amino asitler ve onların... ... Tıbbi ilaçlar sözlüğü

Enterosan - Latince adı Enterosanum ATX: ›› A09AA Sindirim enzimi preparatları Farmakolojik grup: Enzimler ve antienzimler Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› A09 Muhtemelen bulaşıcı kökenli ishal ve gastroenterit... ... Tıbbi ilaçlar sözlüğü

Kitabın

• Safra kesesi ve safra yolu hastalıkları, A. A. Ilchenko. Kılavuz, modern bir bakış açısıyla, safra sistemi hastalıklarının (kolelitiazis,… Devamını oku 1273 ruble için satın alın) etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu, tanı ve tedavisi hakkında temel bilgiler sağlar.

Talep üzerine diğer kitaplar “Postkolesistektomi sendromu” >>

Web sitemizde size en iyi deneyimi sunmak için çerezleri kullanıyoruz. Bu siteyi kullanmaya devam ederek bunu kabul etmiş olursunuz. İyi

Postkolesistektomi sendromu

Tanım ve genel bilgiler

Postkolesistektomi sendromu, cerrahi kusurların yanı sıra komplikasyonların veya eşlik eden hastalıkların varlığının sonucudur. Cerrahi müdahale ile bağlantılı olarak ortaya çıkan bozuklukları içerir: Oddi sfinkterinin diskinezisi, kistik kanal güdük sendromu, safra kesesi yetmezliği sendromu, pankreatit, solarit, adezyonlar vb.

Kolelitiazisli hastaların çoğunda cerrahi tedavi iyileşmeye ve çalışma yeteneğinin tamamen restorasyonuna yol açar. Bazen hastalar ameliyattan önce sahip oldukları semptomların bir kısmını korurlar veya yenilerini geliştirirler. Bunun nedenleri çok çeşitli olmakla birlikte bu devlet Kolesistektomi geçiren hastalar kolektif “postkolesistektomi sendromu” kavramı altında birleştirilir. Terim talihsiz çünkü Safra kesesinin alınması her zaman hastanın ağrılı bir durum geliştirmesine neden olmaz.

Etiyoloji ve patogenez

Postkolesistektomi sendromunun ana nedenleri:

Safra kanallarında organik değişiklikler: Kolesistektomi sırasında safra kanallarında kalan taşlar (unutulmuş taşlar olarak da bilinir); majör duodenal papilla veya ortak safra kanalının terminal kısmının darlığı; ameliyat sırasında taşların yeniden oluşabileceği kistik kanalın uzun bir kısmı veya hatta safra kesesinin bir kısmı; ortak hepatik ve ortak safra kanallarında iyatrojenik hasar ve ardından sikatrisyel striktür gelişimi (bu neden grubu, hem cerrahi teknikteki kusurlarla hem de safra kanallarının açıklığının intraoperatif olarak yetersiz incelenmesiyle ilişkilidir);

Hepatopankreatoduodenal bölgenin organlarının hastalıkları: kronik hepatit, pankreatit, safra kanalı diskinezisi, perikoledokiyal lenfadenit.

Sadece ikinci grubun hastalıkları daha önce yapılmış kolesistektomi ile doğrudan veya dolaylı olarak ilişkilidir. Sendromun diğer nedenleri, hastaların ameliyat öncesi muayenesindeki kusurlar ve sindirim sisteminin teşhis edilemeyen hastalıklarından kaynaklanmaktadır.

Postkolesistektomi sendromunun gelişmesine yol açan nedenlerin belirlenmesinde, hastalığın dikkatle toplanmış bir anamnezi ve sindirim sistemi organlarının incelenmesine yönelik araçsal yöntemlerden elde edilen veriler yardımcı olur.

Klinik bulgular

Postkolesistektomi sendromunun klinik belirtileri çeşitlidir ancak spesifik değildir.

Postkolesistektomi sendromunun klinik belirtileri bazen ameliyattan hemen sonra ortaya çıkar, ancak ilk semptomların ortaya çıkmasından önce değişen sürelerde "parlak bir aralık" da mümkündür.

Postkolesistektomi sendromu: Tanı

Postkolesistektomi sendromunun teşhisinde enstrümantal yöntemler

Postkolesistektomi sendromunun teşhisini doğrulamak için kullanılan araçsal yöntemler arasında, rutin olanlara (oral ve intravenöz kolografi) ek olarak, son zamanlarda oldukça bilgilendirici, invaziv olmayan ve invaziv yöntemler kullanılmaktadır. teşhis teknikleri. Onların yardımıyla ekstrahepatik safra kanallarının ve Oddi sfinkterinin anatomik ve fonksiyonel durumunu, duodenumdaki değişiklikleri (ülseratif defektler, duodenal papilla lezyonları (Majör duodenal papilla), parapapiller divertikülün varlığını belirlemek mümkündür; CDN sendromunun diğer organik nedenlerini tanımlar) ve çevredeki organlarda (pankreas, karaciğer, retroperitoneal boşluk vb.)

İtibaren invaziv olmayan tanı yöntemleriÖncelikle koledokolitiazisi (ampulla ampullasına gömülü olanlar da dahil olmak üzere rezidüel ve tekrarlayan ana safra kanalı taşları) ortaya çıkaran transabdominal ultrasonografiden bahsetmek gerekir. Karaciğer ve pankreasın anatomik yapısını değerlendirmenize ve ana safra kanalındaki dilatasyonu tanımlamanıza olanak tanır.

Ultrason teşhisinin teşhis yetenekleri, endoskopik ultrasonografi (EUS) ve fonksiyonel ultrason testleri (“yağ” testi kahvaltısı, nitrogliserin ile) kullanılarak artırılabilir. Ultrason kontrolü altında, pankreasın ince iğne hedefli biyopsisi veya perkütan transhepatik kolanjiyostomi gibi karmaşık teşhis prosedürleri gerçekleştirilir.

Üst sindirim sisteminin endoskopisi, yemek borusu, mide, duodenumdaki patolojik süreçlerin varlığını belirler ve hedefe yönelik biyopsi ve ardından biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi kullanılarak ayırıcı tanılarına izin verir; Duodeno-gastrik ve gastro-özofageal reflüyü tespit eder.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi(ERCP), pankreas ve ekstrahepatik safra kanalları bölgesindeki patolojik değişiklikleri teşhis etmek için çok değerli bir invaziv yöntemdir. IVB'nin durumu, büyük pankreas kanalları hakkında kapsamlı bilgi sağlar, ana safra kanalında ve safra kanalı ampullasında terk edilmiş ve tekrarlayan safra taşlarını, ana safra kanalı darlıklarının yanı sıra papillostenoz, safra ve pankreas tıkanıklığını tanımlar. herhangi bir etiyolojinin kanalları. ERCP'nin önemli bir dezavantajı, akut pankreatit de dahil olmak üzere ciddi komplikasyon riskinin yüksek olmasıdır (%0,8-15).

Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi(MR-CPG), ERCP'ye alternatif olarak hizmet edebilecek, invaziv olmayan, oldukça bilgilendirici bir tanı yöntemidir. Hastaya yük oluşturmaz ve komplikasyon riski taşımaz.

Ayırıcı tanı

Postkolesistektomi sendromu: Tedavi

Postkolesistektomi sendromunun fonksiyonel (gerçek) formları için konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Hastalar, safranın çıkışını sağlayacak ve kolestaz olasılığını önleyecek şekilde, bölünmüş öğünlerle birlikte 5 ve 5-p (pankreas) numaralı tedavi tabloları sınırları dahilinde bir diyet uygulamalıdır. Reddetmek önemlidir Kötü alışkanlıklar(sigara, alkol kullanımı vb.).

Postkolesistektomi sendromunun bir nedeni olarak CDN sendromunun fonksiyonel formlarında duodenal stazın ortadan kaldırılması prokinetik gruptan ilaçlar (domperidon, moklobemid) ile sağlanır, Özel dikkat enkefalinerjik motor düzenleme sistemine etki eden, opiat reseptörlerinin bir antagonisti olan trimebutini hak ediyor. Hem hiper hem de hipomotor bozukluklarda modüle edici (normalleştirici) bir etkiye sahiptir. Doz: mg, günde 3 kez, 3-4 hafta. Duodenumun hipotansiyonu ve dilatasyonu ile ortaya çıkan CDN sendromunun dekompanse aşamasında, prokinetiklere ek olarak, duodenumun dezenfektan solüsyonlarla bir duodenal tüp yoluyla tekrar tekrar durulanmasının, ardından duodenal içeriğin ekstraksiyonunun ve uygulanmasının reçete edilmesi tavsiye edilir. bağırsak antiseptikleri (Intetrix, vb.) veya florokinolonlar (siprofloksasin, ofloksasin, sparfloksasin vb.) grubundan antibakteriyel ajanların yanı sıra pratik olarak normal bağırsak mikroflorasını baskılamayan rifaximin.

Şu tarihte: organik lezyonlar Safra kanalları için hastalara tekrar ameliyat olmaları tavsiye edilir. Onun karakteri bağlıdır özel sebep postkolesistektomi sendromuna neden oldu. Kural olarak safra yollarında tekrarlanan operasyonlar karmaşık ve travmatiktir ve yüksek vasıflı cerrahlar gerektirir. Sistik kanalın uzun bir güdük olması veya safra kesesinin bir kısmının bırakılması durumunda çıkarılır, koledokolitiazis ve majör duodenal papilla stenozu durumunda, komplike kolesistit ile aynı işlemler yapılır. Ekstrahepatik safra yollarının travma sonrası genişlemiş darlıkları, jejunumun Roux ile kapalı bir halkası veya duodenum ile biliodigestif anastomozların uygulanmasını gerektirir.

Önleme

Postkolesistektomi sendromunun önlenmesinde öncü rol, ameliyat öncesi hastaların kapsamlı bir muayenesine, sindirim sistemindeki eşlik eden hastalıkların tanımlanmasına ve bunların ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemlerde tedavisine aittir. Ekstrahepatik safra kanallarının durumunun incelenmesiyle cerrahi tekniğe dikkatle uyulması özellikle önemlidir.

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daklatasvir satın almanıza yardımcı olacak ve profesyonel danışmanlar tüm tedavi boyunca tüm sorularınızı yanıtlayacaktır.

İlgili hastalıklar ve tedavisi

Hastalıkların açıklamaları

Başlıklar

Tanım

Postkolesistektomi sendromu, ameliyat sonrası safra sisteminin fonksiyonel olarak yeniden yapılandırılması sendromudur. Oddi sfinkterinin (ortak safra kanalının duodenuma çıkışının kas sfinkteri) bozulmuş hareketliliğini ve duodenumun kendisinin bozulmuş motor fonksiyonunu içerir. Çoğu zaman, hipotansiyon veya hipertansiyon gibi Oddi sfinkterinin tonunun ihlali meydana gelir. Ancak postkolesistektomi sendromu aynı zamanda ameliyat sırasında nedenleri ortadan kaldırılamayan durumları da içerir. Bunlar kanallarda kalan taşlar, dar papillit veya safra kanalı stenozu, safra kanalı kistleri ve safra kanallarında ameliyat sırasında giderilebilecek diğer mekanik tıkanıklıklardır, ancak çeşitli sebepler fark edilmeden gitti. Ameliyat sonucunda safra kanallarında hasar, safra kanallarında daralma ve sikatrisyel değişiklikler meydana gelebilir. Bazen safra kesesinin eksik çıkarılması meydana gelir veya safra kesesi kanalının kütüğünde patolojik bir süreç gelişir.

sınıflandırma

Postkolesistektomi sendromunun genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Günlük pratikte daha sık olarak aşağıdaki sistemleştirme kullanılır:
1. Ortak safra kanalında taş oluşumunun tekrarlaması (yanlış ve doğru).
2. Ortak safra kanalının darlıkları.
3. Darlıklı duodenal papillit.
4. Subhepatik alanda aktif yapışma süreci (sınırlı kronik peritonit).
5. Biliyer pankreatit (kolepankreatit).
6. İkincil (safra veya hepatojenik) gastroduodenal ülserler.

Belirtiler

* sağ hipokondriyumda ağırlık ve donuk ağrı.
*Yağlı gıdalara karşı hoşgörüsüzlük.
* acıdan geğirmek.
* kalp atışı.
* terlemek.

Nedenler

Postkolesistektomi sendromunun nedeni, cerrahi tedaviden sonra da ortaya çıkmaya devam eden kolelitiazisin uzun süreli varlığının bir sonucu olarak gelişen gastrointestinal sistem hastalıkları olabilir. Bunlar kronik pankreatit, hepatit, kolanjit, duodenit ve gastrittir. En çok olduğuna inanılıyor yaygın neden Postkolesistektomi sendromunda safra kanallarında taş vardır. Taşlar ameliyat sırasında farkedilmeden kanallarda bırakılabilir veya yeni oluşmuş olabilir. Hastalar, doğası gereği paroksismal olan ve sarılığın eşlik ettiği veya eşlik etmediği sağ hipokondriyumdaki ağrıdan şikayetçidir. Atak sırasında idrarın koyulaşması tespit edilebilir. Tutulan taşlarda hastalığın ilk belirtileri cerrahi tedaviden hemen sonra ortaya çıkar, ancak yeni oluşan taşlar zaman alır.
Postkolesistektomi sendromunun nedeni duodenumun tonusu ve motor fonksiyonunun ihlali veya duodenal tıkanıklık olabilir.

Tedavi

Postkolesistektomi sendromlu hastaların tedavisi kapsamlı olmalı ve karaciğer, safra yolları (kanallar ve sfinkterler), gastrointestinal sistem ve pankreasın, acının altında yatan ve doktora başvurmanın nedeni olan fonksiyonel veya yapısal bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.
Az yağlı bir diyetin (günde 40-60 g bitkisel yağlar) ardından, kızartılmış, baharatlı, baharatlı yiyecekler hariç, sık sık bölünmüş öğünler (günde 5-7 kez) reçete edilir. asidik gıdalar. Ağrıyı gidermek için drotaverin ve mebeverin kullanılabilir. Tüm tıbbi seçeneklerin denendiği ve tedaviden sonuç alınamayan durumlarda safra yollarının açıklığının yeniden sağlanmasına yönelik cerrahi tedavi uygulanır. Göreceli enzimatik eksikliği ortadan kaldırmak ve yağ sindirimini iyileştirmek için ortalama günlük dozlarda safra asitleri (festal, panzinorm forte) içeren enzim preparatları kullanılır. Gizli ve daha da belirgin olan yağ sindirim bozukluklarının varlığı, enzimlerin hem tedavi edici hem de önleyici amaçlarla uzun süreli kullanımını gerektirir. Bu nedenle tedavi sürecinin süresi bireyseldir. Çoğunlukla safra kesesinin çıkarılmasına bağırsak biyosenozunun ihlali eşlik eder. Bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için önce antibakteriyel ilaçlar reçete edilir ilaçlar(doksisiklin, furazolidon, metronidazol, intetrix), 5-7 günlük kısa kurslar (1-2 kurs). Daha sonra tedavi, bağırsak mikrobiyal manzarasını eski haline getiren, normal mikrofloranın (örneğin bifidumbacterin, Linex) büyümesini destekleyen ilaçlarla gerçekleştirilir. Safra kesesinin alınmasından sonra 6 ay süreyle hastaların tıbbi gözetim altında tutulması gerekmektedir. Kaplıca tedavisinin ameliyattan en geç 6-12 ay sonra önerilmesi tavsiye edilir.

Kaynak: kiberis.ru

Tanım. Postkolesistektomi sendromu (PCES), kolesistektomi veya safra yollarında esas olarak kolelitiazis için yapılan diğer kapsamlı ameliyatlardan sonra ortaya çıkan veya kötüleşen, esas olarak koledokopankreatobiliyer sistemle ilgili bir grup hastalığı içerir.

ICD-10: K91.5 - Postkolesistektomi sendromu.

Etiyoloji ve patogenez. PCES oluşumunun en yaygın nedeni, ameliyat öncesi ve ameliyat sırasında eksik muayene yapılması ve bu da eksik cerrahi bakım hacmine yol açmaktadır. Operasyonun gerçekleştirilme tekniğindeki kusurlar önemlidir (kanalların hasar görmesi, drenlerin yanlış yerleştirilmesi, sistik kanalın uzun bir kütüğünün bırakılması, Vater papillasının stenozu, safra yollarında taş bırakılması), vb. Özel bir rol operasyon sırasındaki büyük duodenal papillanın durumu ile oynanır. Çoğu zaman PCES, Vater meme ucunun kanalının açıklığı ameliyattan önce fark edilmediğinde ve ameliyat sırasında düzeltilmediğinde gelişir.

Sınıflandırma. Postkolesistektomi sendromuna dahil olan hastalıklar:

· hasarlı ana safra kanalında gerçek yeni taş oluşumu;

· taş oluşumunun yanlış nüksetmesi veya "unutulmuş" safra kanalı taşları;

· stenotik duodenal papillit (büyük duodenal papillanın skar-inflamatuar daralması, safra ve bazen pankreas hipertansiyonunun gelişmesine yol açar);

· subhepatik alanda aktif yapışma işlemi;

· kronik kolepankreatit;

· hepatojenik gastroduodenal ülserler;

ortak safra kanalının sikatrisyel daralması;

· uzun kistik kanal güdük sendromu (sağ hipokondriyumda ağrının nedeni olan yeni taş oluşum yeri olan safra hipertansiyonunun etkisi altında büyüyen sistik kanal güdük);

· inatçı perikoledok lenfadenit.

Klinik tablo. Postkolesistektomi sendromu için muayene endikasyonu, ameliyat sonrası erken ve geç dönemde ağrı ve/veya tıkanma sarılığının varlığıdır.

Hepatokoledokta taş oluşumunun gerçek bir tekrarı ile PCES'in klinik belirtileri ameliyattan 3-4 yıl sonra kaydedilir. Sağ hipokondriyumda veya epigastrik bölgenin sağ tarafında monoton, daha az sıklıkla paroksismal ağrı sendromundan oluşurlar. Çoğunlukla ağrı ataklarına ciltte geçici sarılık ve değişen yoğunlukta kararsız hiperbilirubinemi eşlik eder. Kalıcı tıkanma sarılığı, safra kanallarında enfeksiyöz-inflamatuar bir sürecin semptomlarının artmasıyla ortaya çıkabilir.

Ana safra kanalında taş oluşumunun yanlış tekrarlaması (hepatokoledokusun "unutulmuş taşları"), taş oluşumunun gerçek tekrarı ile aynı klinik belirtilerle karakterize edilir. Başlangıç ​​tarihlerindeki farklılık klinik bulgular Yanlış nüksetme durumunda daha erken, genellikle ameliyattan sonraki ilk 2 yıl içinde kaydedilir.

Büyük duodenal meme ucunun kanalının stenozu ile lokal duodenit-papallit durumunda, hasta, bazen epigastriumda, göbeğin sağında ve üstünde lokalize olan bir ağrı sendromu yaşar. Üç tür ağrı vardır:

· duodenal: aç veya geç ağrı, uzun süreli, monoton;

· sfinkter: kramp, kısa süreli;

· koledok: güçlü, monoton, yemekten 30-45 dakika sonra ortaya çıkan, özellikle büyük, yağ bakımından zengin bir yemek.

Ağrı sendromu, mide bulantısı ve kusma, ağrılı mide ekşimesi ile birlikte kalıcıdır. Çoğu hastada epigastrik bölgenin palpasyonu ve perküsyonu çok az tanısal bilgi sağlar. Hastaların sadece %40-50'sinde göbeğin 4-6 cm yukarısında ve orta hattın 2-3 cm sağında palpasyonla lokal ağrı tespit edilir.

İÇİNDE Periferik kan değişiklikler sık ​​sık gerçekleşmez. Lökosit sayısı artabilir ve ESR orta derecede artabilir. Sadece papillitin alevlenmesiyle kısa süreli (1-3 gün) mümkündür, ancak aminotransferazların (AST ve ALT) aktivitesinde önemli bir artış ve serum alkalin fosfataz aktivitesinde orta derecede bir artış mümkündür. Bilirubin içeriğinde bir artış her zaman gözlenmez ve nadiren belirgindir. Vater meme ucu darlığı ile fonksiyonel spazm arasındaki karakteristik fark, ağızdan nitrogliserin alındığında analjezik (antispazmodik) etkinin olmamasıdır.

Aktif bir yapıştırma işlemi ile hasta endişelidir Künt ağrı sağ hipokondriyumda, ağır kaldırma, uzun süreli oturma, inişli çıkışlı bir yolculuktan sonra, bazen ağır bir yemekten sonra kötüleşen. Ağrı, sağ rektus abdominis kasının dış kenarındaki sağ hipokondriyumda palpasyonla tespit edilir. Dolaylı olarak aktif bir yapıştırma işleminin lehine, irrigoskopi ve enterografi verileriyle kanıtlanmıştır; bunun yardımıyla, daha önce gerçekleştirilen bir operasyon alanında bağırsak ilmeklerinin sabitlenmesi ortaya çıkar.

Sekonder gastroduodenal ülserler kolesistektomiden 2-12 ay sonra ortaya çıkar. Mide yanması, mide bulantısı (reflü belirtileri) eşlik eder. Ülserlerin lokalizasyonu parapilorik ve postbulberdir. Büyük duodenal meme ucunun yakınında ülser sonrası bir skar oluştuğunda, ortak safra kanalının papiller segmentinin sikatrisyel daralması, klinik tablo gelişen safra kanalı tıkanıklığının derecesine bağlıdır. İfade edilen bozukluklar Safra dolaşımı sağ hipokondriyumda ağrı, ciltte kaşıntı, hiperaminotransferazemi ve hiperbilirubinemi ve alkalin fosfataz aktivitesinde artış ile kendini gösterir. Çıkarılan mesane alanının palpasyonu ve perküsyonu ve Sağ Taraf epigastrium orta derecede ağrıya neden olur.

Uzun güdük kistik kanal sendromu sıklıkla stenotik duodenit-papillitin neden olduğu safra hipertansiyonu ile ortaya çıkar ve ilerler. Safra kesesi boynunun genişlemiş kütüğünün lümeninde sıklıkla taşlar oluşur. Bu gibi durumlarda hastalar sağ hipokondriyum ve sağ bel bölgesinde sürekli ağrı ve hepatik kolik ataklarından rahatsız olabilirler.

Kalıcı perikoledok lenfadenitli hastalar, düşük dereceli ateş ve terleme ile birlikte epigastrium ve sağ hipokondriyumdaki sürekli ağrıdan rahatsız olurlar. Karaciğer portalının projeksiyonunda sağ hipokondriyumda palpasyonla yoğun, hassas bir oluşum belirlenebilir. Böyle bir bulgu koledokopankreatoduodenal bölgede yanlış inflamatuar infiltrasyon veya tümör tanısına yol açabilir. Bu PCES formuna sahip hastaların kanını incelerken, sürekli artan bir ESR ve periyodik olarak nötrofilik lökositoz kaydedilir.

Tanı ve ayırıcı tanı. Bireysel PCES formlarının kesin tanısını ve ayırıcı tanısını belirlemede, ultrason, FGDS, endoskopik retrograd koledokopankreatografi (ERCP) ve laparoskopi sonuçları öncü rol oynar.

Anket planı.

· Genel kan analizi.

· Biyokimyasal kan testi: bilirubin, kolesterol, alfa-amilaz, alkalin fosfataz.

· Karaciğer, safra yolları, pankreasın ultrasonu.

· Laparoskopi.

Tedavi. PCES'li hastaların tedavisi hem konservatif yöntemler hem de cerrahi kullanılarak gerçekleştirilir.

Ortak safra kanalı taşları, şiddetli formlar darlıklı duodenal papillit, ana safra kanalının ciddi sikatrisyel daralması cerrahi düzeltme endikasyonlarıdır. Diğer durumlarda PCES'li hastaların tedavisi konservatif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Pankreatobiliyer bölgedeki iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmak için nikotin reçete edilir - yemeklerden 20 dakika önce günde 0,5 - 3 kez tabletler, çiğneyin ve 1/2 bardak su ile yutun.

Bakteriyel enfeksiyonun baskılanması, 9-12 günlük döngüler halinde yemeklerden önce günde 3 kez eritromisin (0.25), trichopolum (0.25) 1 tablet alınarak gerçekleştirilir.

Duodenit-papillit, Vater'in meme ucunun endoskopik olarak yerleştirilmiş bir kateter yoluyla bir furasilin çözeltisi ile yıkanmasıyla iyi bir şekilde tedavi edilir.

İkincil gastroduodenal ülser oluşumunda, H-2 bloker grubundan ilaçlar - ranitidin (günde 0.15 - 2 kez), famotidin (günde 0.04 - 1 kez), proton pompa blokeri omeprozole (günde 0.02 - 1 kez) - yüksek terapötik etkinliğe sahiptir. 30 gün içinde.

Pankreas fonksiyon bozukluğu için enzim preparatları reçete edilir - panzinorm, enzistal, pankreatin - yemeklerle birlikte günde 3 kez 1 tablet.

Bölünmüş (günde 5-6 kez) yemek planı ve diyet lifi açısından zengin yiyecekler önerilir. Taş oluşumunun tekrarını önlemek için günde 3 defa 1 çay kaşığı buğday kepeğinin 1/3 su bardağı kaynar su ile buharda pişirilmesi tavsiye edilir.

yemek zamanı.

Tahmin etmek. Zamanında ve doğru seçilmiş konservatif tedavi ile ve gerekiyorsa cerrahi tedavi prognoz olumludur. Tedavi olmadan sekonder biliyer siroz, ciddi, komplike kronik pankreatit formları ve peptik ülser oluşumu mümkündür.

EKLEM HASTALIKLARI

ROMATİZMAL EKLEM İLTİHABI

Tanım. Romatoid artrit (RA), eklem ve periartiküler yapıların ilerleyici tahribatına ve sistemik bozuklukların gelişmesine yol açan kronik bir immün kompleks hastalığıdır.

ICD10: M05. - Seropozitif romatoid artrit.

M05.3 - Diğer organ ve sistemlerin tutulumuyla birlikte romatoid artrit.

M06. - Diğer romatoid artrit.

M06.0 - Seronegatif romatoid artrit.

Etiyoloji. RA'nın etiyolojik faktörü herpevirüs tip 4 (Ebstein-Bar virüsü) ve tip 5 (sitomegalovirüs), mikobakteriler olabilir. Diğer virüs ve bakterilerin etiyolojik rolü göz ardı edilemez. Enfeksiyöz ajanların hastalık mekanizmasını yalnızca konjenital veya daha az olasılıkla edinilmiş genetik yatkınlığın arka planında tetikleyebildiği vurgulanmalıdır. RA hastalarının çoğunda hist-uyumluluk antijeni HLA DRW 4 bulunur.

Patogenez. RA'nın patogenetik mekanizmalarının tetiklenmesi genellikle hipotermi, herhangi bir kaynaklı geçici immün baskılama ve ardından yatkın bireylerde hastalığa neden olabilecek latent bir enfeksiyonun aktivasyonu sonrasında meydana gelir. Kusurlu bir genetik arka planda etiyolojik olarak önemli bulaşıcı faktörler, IgG'nin FC fragmanına karşı romatoid faktör - IgM ve IgG antikorlarının oluşumuna neden olur. Romatoid faktör sağlıklı insanlarda da küçük konsantrasyonlarda bulunabilir. Ancak sözde seropozitif RA ile kan serumunda sağlıklı insanlarda görülmeyen büyük bir seyreltmede romatoid faktör tespit edilir.

RA'da IgG(FC)-IgG ve IgG(FC)-IgM immün kompleksleri ortaya çıkar ve kanda aşırı miktarda dolaşmaya başlar; buradaki antijen, IgG immünoglobulinin FC fragmanıdır ve antikorlar, IgG ve IgM immünoglobulinlerdir. . Bağışıklık kompleksleri, kan damarlarının duvarında, eklemlerin kıkırdak yapılarında ve sinovyal zarında sabitlenir. IgG(FC)-IgM kompleksleri. Kriyoglobulinlerin özelliklerine sahip olabilir. Komplemanla birleşip onu aktive edebilirler. Bu hücresel ve humoral mekanizmaları harekete geçirir bağışıklık iltihabı Bağışıklık komplekslerinin ortadan kaldırılması sürecinde eklemlerde ve kan damarlarında yıkıcı değişikliklere neden olur.

Kıkırdak, sinovyal membran ve kapsülü içeren eklemlerde ağırlıklı olarak simetrik, iki taraflı aşındırıcı-yıkıcı hasar ile karakterizedir. Granülasyon dokusu, pannus ortaya çıkar ve büyür, bu da usuria oluşumu, büyük deformitelerin oluşumu ve eklemlerde ankiloz oluşumu ile kemiklerin kıkırdak ve epifizlerini yok eder.

İkincil immün kompleks vasküliti oluşur - RA hastalarında iç organlarda patolojik değişikliklerin önde gelen nedeni - akciğerler, kalp, sindirim organları, gergin sistem ve benzeri.

RA'da iç organlarda amiloidoz oluşumunun nedeni, akut faz proteinlerini ve immün kompleksleri ortadan kaldırmak için proteolitik mekanizmaların aşırı yüklenmesi ve bunun sonucunda fonksiyonel yetersizliğidir.

RA hastalarının kanında romatoid faktör sıklıkla yoktur. RA'nın bu varyantı seronegatiftir. Ancak bu gibi durumlarda romatoid faktör tespit edilebilir. sinovyal sıvı iltihaplı eklemler.

Modern uluslararası sınıflandırma ICD 10 RA'yı iki gruba ayırır: seropozitif romatoid artrit (M05.) ve diğer romatoid artrit (M06.).

Seropozitif RA grubu şunları içerir:

· Felty sendromu.

· Romatoid akciğer hastalığı.

· Romatoid vaskülit.

· Diğer organ ve sistemleri kapsayan RA.

· Diğer seropozitif RA.

· Seropozitif RA, belirtilmemiş.

Diğer RA grubu şunları içerir:

· Seronegatif RA.

· Yetişkinlerde gelişen Still hastalığı.

· Romatoid bursit.

· Romatoid nodül.

· İnflamatuar poliartropati.

· Diğer belirtilen RA'lar.

· RA belirtilmemiş.

Klinik uygulamada en sık görülen tipler şunlardır: seropozitif RA, seronegatif RA, diğer organ ve sistemlerin katılımıyla birlikte RA, yani. sistemik belirtilerle.

Klinik tablo.Şimdiye kadar yerli romatologlar aşağıdakilere uyuyorlar: klinik sınıflandırmaİşlevsel olarak eksiksiz bir klinik tanı oluşturmak için çok uygun olan RA:

· RA'nın klinik ve patogenetik varyantı:

§ poliartrit (birçok eklemi etkileyen);

§ oligoartrit (birkaç eklemi etkileyen);

§ monoartrit (bir eklemde hasar).

2. Sistemik belirtileri olan RA:

§ romatoid nodüller;

§ lenfadenopati;

§ serozit;

§ vaskülit;

§ amiloidoz;

§ pnömonit;

§ kardit;

§ nöropati;

§ oftalmopati;

§ özel sendromlar:

Ø psödoseptik sendrom;

Ø Felty sendromu.

3. RA'nın osteoartrit, yaygın bağ dokusu hastalıkları, romatizma ile kombinasyonu.

4. Juvenil RA (Still hastalığı dahil).

§ RA'nın immünolojik özellikleri:

Ø seropozitif;

Ø seronegatif.

§ Hastalığın seyri:

Ø yavaş ilerleyen;

Ø hızla ilerleyen;

Ø ilerleme olmadan.

§ Aktivite düzeyi:

Ø minimum (I st.);

Ø ortalama (II derece);

Ø yüksek (III derece);

Ø aktivite yok, remisyon (0 derece).

§ Röntgen aşaması:

Ø periartiküler osteoporoz (derece I);

Ø osteoporoz, eklem aralığının daralması, tek lezyonlar (II derece);

Ø osteoporoz, eklem aralığının daralması, çoklu usuralar (derece III);

Ø osteoporoz, eklem aralığının daralması, çoklu usuralar, ankiloz (IY evresi).

§ Eklem fonksiyon bozukluğu:

Ø FN 0 - eklem fonksiyonu bozulmaz, mesleki yetenek korunur.

Ø FN 1 - eklem işlevi bozulmuş, ancak mesleki yetenek kısmen korunmuştur.

Ø FN 2 - profesyonel çalışma yeteneği kayboldu.

Ø FN 3 - hasta engellidir ve dışarıdan bakıma ihtiyacı vardır.

Yukarıdaki sınıflandırmaya dayanan klinik tanıya bir örnek: “Romatoid artrit, sistemik belirtileri olan poliartrit: lenfadenopati, romatoid nodüller; seropozitif, yavaş ilerleyen seyir, aktivite - evre II, radyolojik evre - evre III, eklem disfonksiyonu - FN 2."

Hastanın tıbbi geçmişinden, hipotermi, inflamatuar bir hastalık ve RA'nın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç hafta önce meydana gelen depresif stresli bir durum gerçeğini tespit etmek mümkündür.

Hastalığın başlangıcı akut, subakut veya halsiz olabilir.

Akut başlangıçta baskındırlar genel bozukluklar. Ateş aniden, sıklıkla telaşlı bir şekilde ortaya çıkar. Genel zayıflık belirgindir. Aynı zamanda gün boyu eklemlerde yoğun ağrı ve sertlikler meydana gelir.

RA'nın subakut başlangıcı ile klinik tabloya eklem sendromu hakimdir. Artralji süreklidir, yoğundur ve etkilenen eklemleri hareket ettirmeye çalışırken kötüleşir. Sadece öğleden sonra azalabilecek sertlikten endişeleniyorum. Genel sağlıktaki bozulma daha az belirgindir. Vücut ısısı orta derecede yükselir.

RA'nın yavaş başlangıcına orta derecede ağrı ve eklemlerde kısa süreli sabah sertliği eşlik eder. Vücut ısısı normal kalır.

RA'nın ilk döneminde, küçük eklemlere zarar veren simetrik iki taraflı poliartrit tipiktir: el bileği, metakarpofalangeal, proksimal interfalangeal. Daha az etkilenenler karpometakarpal ve metatarsofalangealdir. Daha az yaygın olarak hastalık bilek, dirsek ve diz eklemlerini tutan oligo veya monoartrit ile başlar. Hastalığın başlangıç ​​döneminde omuz, kalça eklemleri ve omurlar arası eklemler etkilenmez. Bu eklemlerin iltihabı uzun süreli RA sırasında ortaya çıkar.

Artrit eksüdatif değişikliklerle başlar. Pozitif bir dalgalanma belirtisi ile kanıtlandığı gibi, iltihaplı eklemlerin boşluğunda bir efüzyon görülür. Periartiküler dokulardaki eksüdatif süreçler cildin şişmesine, macunlaşmasına ve hiperemisine neden olur. Eklemler deforme olur. Subluksasyonlar meydana gelir. Eklemlerdeki ağrı ve patolojik süreçler hastanın hareketlerini kısıtlar. Daha sonra proliferatif süreçler hakim olmaya başlar. Pannus oluşur ve bunu etkilenen eklemlerin ankilozu takip eder. Hareketsiz eklemlerle ilişkili kaslar atrofiye uğrar. RA'nın her bir sonraki alevlenmesinde, inflamatuar sürece yeni eklemler dahil olabilir. Sadece RA için tipik olan bir dizi eklem patolojisi belirtisi vardır.

Romatoid el:

Ø “Mors yüzgeci” belirtisi - elin ulnar sapması - elin yana sapması ulnaönkollar.

Ø “Kuğu boynu” semptomu - metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon kontraktürünün neden olduğu elin deformasyonu, proksimalde hiperekstansiyon ve distal interfalangeal eklemlerde fleksiyon.

Ø “Düğme ilmeği” semptomu, distal interfalangeal eklemdeki hiperekstansiyonla (bir düğmeyi sabitlerken parmakların konumu) eş zamanlı olarak proksimal interfalangeal eklemin fleksiyon kontraktürünün neden olduğu elin deformasyonudur.

Ø Amiyotrofi belirtisi - metakarpofalangeal eklemlerdeki sınırlı hareketin neden olduğu elin arkasındaki kasların atrofisi ve geri çekilmesi.

Ø “Eklemlerin dışlanması” belirtisi - RA'da distal interfalangeal eklemlerde, küçük parmağın proksimal interfalangeal ekleminde ve ilk metakarpofalangeal eklemde lezyon yoktur baş parmak fırçalar

Romatoid ayak:

Ø Ayağın valgus sapması ile birlikte ayak bileği ekleminde hasar.

Ø Çekiç parmak deformitesi, metatarsofalangeal eklemlerin subluksasyonu, düztabanlık.

Romatoid diz:

Ø Fleksiyon kontraktürü diz eklemi kuadriseps kasının atrofisi ile birlikte.

Ø Baker kisti oluşumu (eklem kapsülünün posterior inversiyonunun popliteal fossaya doğru çıkıntı yapması sonucu).

Eklemlerin yanı sıra tendonlar ve sinovyal kılıfları da etkilenir. Parmakların fleksör ve ekstansör kaslarının tendon bursaları daha sık iltihaplanır. Bu durum şişlik ve ağrı olarak kendini gösterir. Parmakları hareket ettirmeye çalışırken tendonların üzerinde krepitasyonlar duyulur. Bilek fleksörlerinin tenosinoviti, karpal tünel sendromunun oluşmasıyla birlikte medyan sinirin sıkışmasına neden olabilir. Bu sendrom, hareket güçlüğü ile birlikte orta ve orta kısımlarda paresteziler olduğunda tartışılabilir. işaret parmağı ağrı önkoldan dirseğe kadar yayılır.

Eklem patolojisine ek olarak RA, esas olarak seropozitif RA'nın karakteristiği olan bir dizi sistemik bozukluğa neden olur. Romatoid nodüller, lenfadenopati, romatoid vaskülit, ciltte, akciğerlerde, kalpte, sindirim organlarında, karaciğerde, böbreklerde, sinir sisteminde ve gözlerde lezyonlar ortaya çıkar. Birçok hastada demirin yeniden dağılımında hipokromik anemi ve iç organlarda sekonder amiloidoz gelişir.

Romatoid nodüller RA'nın spesifik bir belirtisidir. Enflamatuar sürecin yüksek aktivitesinin olduğu bir dönemde ortaya çıkar. Hastalığın remisyon döneminde boyutları azalır veya kaybolur. Bunlar 2-3 mm'den 2-3 cm'ye kadar değişen yoğun, ağrısız bağ dokusu yapılarıdır, hareketli olabilir, deri altına yerleştirilebilir veya kemiğe, kas aponevrozlarına kaynaşabilir. Çoğunlukla travmanın arttığı bölgelerde bulunur - dirseğin dış yüzeyi, iskiyal tüberküller, Aşil tendonu. Bazen akciğerlerde, miyokardda ve kalp kapakçıklarında romatoid nodüller oluşabilir. Tendonların içinde yer aldıkları için yırtılmalarına katkıda bulunabilirler.

Lenfadenopati oldukça aktif RA'nın karakteristiğidir. Çoğunlukla splenomegali ile birliktedir. Submandibular, servikal, aksiller, dirsek ve inguinal lenf düğümleri genişler. Yaygın lenfadenopati, yetişkinlerde Felty sendromu ve Still hastalığı gibi RA varyantları için tipiktir.

Romatoid vaskülit, seropozitif RA'lı hastalarda sistemik lezyonların ana nedenidir. Birçok hastada Raynaud sendromu olarak kendini gösterir. Bu durumlarda ellerin soğutulması, deri altı arterlerin belirgin bir spazmına neden olur. Parmaklar soluklaşır, kansızlaşır ve kısa bir süre sonra damar yatağının iskemik sonrası telafi edici dilatasyonu nedeniyle mor, mavimsi ve şişer.

Deri damarlarının vasküliti, alt ekstremitelerde retikülaris görünümüne neden olur - soluk, inceltilmiş cildin arka planına karşı küçük Safen damarlarının kontur deseni. Bacaklarda tekrarlayan deri enfarktüslerinin neden olduğu intradermal kanamalar, nekroz odakları ve ülserasyonlar meydana gelir. El ve ayak parmaklarının tırnak yataklarında kahverengimsi mikro enfarktüs lekeleri bulunur.

Romatoid faktör titresi yüksek olan hastalarda romatoid akciğer hastalığı ortaya çıkar. Pnömoni ve fibrozan alveolit ​​gelişimi mümkündür. Bu tür hastalarda solunum yetmezliği semptomları gelişir. Akciğerlerde nemli, gürültülü, ince fokurdayan raller ve sessiz krepitasyonlar duyulur.

Asemptomatik bir seyirle genellikle kuru olan plörezi oluşabilir. Bu patolojinin tek belirtisi plevral sürtünme sesi olabilir.

RA'daki kardiyak patoloji, düşük semptomatik, sıklıkla fokal granülomatöz miyokarditi içerir. Kendini ekstrasistol, kalbin iletim sisteminin blokajları olarak gösterebilir. Bazen kuru perikardit, perikardiyal sürtünme gürültüsü ve bu patolojinin özelliği olan EKG'deki ST aralığında bir artışla birlikte gelişir. Bazen hemodinamik olarak telafi edilen kusurlar ortaya çıkar - mitral kapak yetmezliği, aort kapaklarının yetersizliği.

Romatoid böbrek hastalığı - kronik immün kompleks glomerülonefrit - sıklıkla gelişmez ve kural olarak yol açmaz böbrek yetmezliği. RA'da nefrotik sendrom semptomlarının ortaya çıkışı çoğunlukla renal amiloidoz ile ilişkilidir.

RA'lı hastalarda sıklıkla ortaya çıkan periferik polinöropati, duyu bozuklukları ve daha az sıklıkla motor bozukluklarla kendini gösterir. Peroneal sinir sıklıkla etkilenir.

Bazı durumlarda RA'lı hastalarda Sjögren sendromu gelişebilir. Tükürük ve diğer organların fonksiyonel eksikliği ve telafi edici hiperplazisi ile karakterizedir. ekzokrin bezleri. Mukoza zarının kuruluğu, görme bozukluğu ve sindirim ile birlikte konjonktiva ortaya çıkar.

RA hastalarında oldukça sık görülen anemiye vücuttaki demir içeriğinde azalma eşlik etmez. Demirin yeniden dağıtımı kategorisine aittir. RA dahil immün kompleks hastalıkları olan hastalarda, hemosiderin kompleksleri şeklinde biriken demirin önemli bir kısmı, kemik iliği dışındaki aktif makrofajlar tarafından yakalanır. Kemik iliği demirin tükenmesi sonuçta yetersiz hemoglobin ve kırmızı kan hücresi üretimine yol açar.

RA sıklıkla sekonder osteoartrit ve amiloidoz ile komplike hale gelir.

İkincil osteoartrite, bu hastalık için tipik olan osteofitlerin, parmakların distal interfalangeal eklemlerinde proksimalde Bouchard düğümleri ve Heberden düğümleri şeklinde ortaya çıkması eşlik eder.

Sekonder amiloidozun klinik semptomları öncelikle böbreklere, bağırsaklara ve karaciğere verilen hasarla ilişkilidir. Renal amiloidoz genellikle nefrotik sendrom şeklinde kendini gösterir. Bir tetrad nefrotik sendrom için tipiktir: ödem, proteinüri, hipoproteinemi, hiperkolesterolemi. Bağırsak amiloidozu, spesifik lokalizasyon olmadan karın bölgesinde donuk veya kramp şeklinde ağrıya, kabızlık veya ishal şeklinde bağırsak fonksiyon bozukluğuna neden olur. Karaciğer amiloidozu hepatomegali ve karaciğerin sertleşmesi ile karakterizedir. Portal hemodinamik bozukluklar ve asit belirtileri ortaya çıkabilir.

Teşhis. Tam kan sayımı: hipokromik anemi. Periferik kandaki lökosit sayısı genellikle normaldir. Nötrofilik lökositoz şu şekilde mümkündür: yüksek ateş. Lökopeni şiddetli splenomegali (Felty sendromu) ile ortaya çıkar. ESR artar.

Kan Kimyası: artan seviye fibrin, fibrinojen, artan alfa-2-globulin seviyeleri, seromukoid, haptoglobinler, PSA'nın görünümü.

İmmünolojik analiz: seropozitif RA hastalarında kanda yüksek titrede romatoid faktör (Waaler-Rose reaksiyonunda en az 1:32). Seronegatif RA'da romatoid faktör yalnızca etkilenen eklemlerin sinovyal sıvısında tespit edilir. Dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin artan içeriği ile karakterize edilir. Kriyoglobulinemi sıklıkla tespit edilir. RA'ya oldukça spesifik olan antikeratin antikorları tespit ediliyor.

Etkilenen eklemlerin içeriğinin delinmesi ve morfolojik analizi: artan bulanıklık, sinovyal sıvının düşük viskozitesi, artan hücresel element sayısı, nötrofiller, yüksek titreli romatoid faktör, ragositler (romatoid faktör içeren bağışıklık komplekslerinin fagositozu sürecinde nötrofiller) .

Etkilenen eklemlerin sinovyal zarının biyopsi örneklerinin biyopsisi ve morfolojik analizi: villöz hiperplazi, nekroz odakları, sinovyum yüzeyinde fibrin birikintileri, çok katmanlı proliferasyon sinoviyal hücreler RA'nın karakteristiği olan fibrin birikintileri ile ilgili olarak poligarden benzeri düzenlemeleri ile.

Sekonder amiloidozu teşhis etmek için diş eti ve rektumun mukoza preparatlarının biyopsisi ve morfolojik incelemesi yapılır. Testi şununla gerçekleştirin: parenteral uygulama Kongo-rochu boyası. İdrar yolu yoluyla vücuttan temizlenmesi değerlendirilir. Boyanın büyük kısmı vücutta kaldı, iç organlarda oluşan amiloid miktarı da o kadar fazla oldu.

Ultrason muayenesi, genişlemiş, benekli böbrekler - "büyük sebasöz böbrek" veya buruşuk - amiloid nefroskleroz tespit edildiğinde renal amiloidozu gösterir.

Böbreklerin ve karaciğerin amiloidozunun doğrulanması, delinme biyopsisi ve ardından biyopsi örneklerinin morfolojik değerlendirmesi ile gerçekleştirilir.

X-ışını muayenesi, etkilenen eklemlerdeki patolojik sürecin 5 aşamasını tanımlar: periartiküler osteoporoz (derece I); osteoporoz, eklem aralığının daralması, tek lezyonlar (II derece); osteoporoz, eklem aralığının daralması, çoklu usuralar (derece III); osteoporoz, eklem aralığının daralması, çoklu usuralar, ankiloz (IY evresi). Eklemlerde subkondral skleroz ve lateral osteofit belirtilerinin saptanması, RA ile sekonder osteoartritin bir kombinasyonunu gösterir.

Klinik tanı Aşağıdaki semptomlardan herhangi 4'ünün ortaya çıkması durumunda RA olasıdır (1,2,3 kriterlerinin en az 6 hafta sürmesi gerekir).

1. Eklemlerde en az 1 saat süren sabah tutukluğu.

2. Üç veya daha fazla eklemin şişmesi.

3. El bileğinin, metakarpofalangeal (başparmak hariç) ve/veya parmakların (küçük parmak hariç) proksimal interfalangeal eklemlerinin şişmesi.

4. Eklem iltihabının simetrisi.

5. Etkilenen eklemlerdeki tipik röntgen değişiklikleri (osteoporoz, anormallikler, vb.).

6. Romatoid nodüller.

7. Tanı açısından anlamlı bir titrede kandaki romatoid faktör.

Klinik ve laboratuvar parametreleri dikkate alınarak RA aktivitesinin derecesi belirlenir:

0 yemek kaşığı. (aktivite yok, remisyon) - sabah sertliği yok, laboratuvar ve biyokimyasal kan parametreleri normal;

Ben Sanat. (minimum aktivite) - 30 dakikaya kadar süren sabah sertliği; küçük hipertermi ve eklemlerin şişmesi; ESR 20-24 mm/saat'e kadar; PSA (+); alfa-2-globulinler %12'den az.

II Sanat. (orta derecede aktivite) – sertlik öğlene kadar sürer, istirahatte eklem ağrısı, hareketle kötüleşir; orta derecede hipertermi, eklemlerin şişmesi; 10*109 /l'ye kadar lökositoz; ESR 25 ila 40 mm/saat; PSA(++); alfa-2-globulinler %12-15.

III Sanat. (yüksek aktivite) – eklemlerde 24 saat süren sertlik, yoğun, hareketsizleştirici ağrı; şiddetli şişlik, etkilenen eklemlerin üzerindeki derinin hipertermisi; ESR 40 mm/saatin üzerinde; lökositoz 12-45 mm/saat; hipokromik anemi; PSA (+++); alfa-2-globulinler %15'ten fazla.

Felty sendromu için tanı kriterleri:

· Seropozitiflik – kanda yüksek titrede romatoid faktör.

· Yüksek ateş.

· Şiddetli yıkıcı poliartrit, amyotrofi.

· Romatoid nodüller, RA'nın diğer sistemik belirtileri.

· Splenomegali (kalıcı semptom).

· Mutlak nötropeni ile birlikte lökopeni, anemi, yüksek ESR.

· Enfeksiyöz inflamatuar süreçlere eğilimi olan nötropenik immün yetmezlik.

Yetişkinlerde Still hastalığı için tanı kriterleri:

· Temel -

Ø Seronegatiflik - kanda romatoid faktörün varlığına ilişkin negatif testler.

Ø Uzun süreli ateş.

Ø Genellikle servikal omurgayı içeren artrit veya kalıcı artralji.

Ø Makülopapüler döküntü.

· Ek olarak -

Ø Nötrofil.

Ø Lenfadenopati.

Ø Hepatosplenomegali.

Ø Poliserozit.

Ø Nazofaringeal enfeksiyonlara eğilim.

Ayırıcı tanı.Öncelikle romatizma, primer osteoartrit, Reiter hastalığı ve ankilozan spondilit ile gerçekleştirilir.

Romatizma, hastalığın başlangıç ​​döneminde eklem atağının kısa sürmesi, eklemlerde yıkıcı değişikliklerin olmaması ve ankiloz nedeniyle RA'dan farklılık gösterir. Romatizmada eksüdatif değişiklikler ve eklem ağrıları, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlarla hızlı ve tamamen giderilir. Romatizma ile birlikte RA'da olmayan, kalp kusurlarından kaynaklanan ciddi hemodinamik bozukluklar ön plana çıkar.

RA'dan farklı olarak, primer osteoartrit sıklıkla parmakların distal interfalangeal eklemlerini periartiküler osteofitlerin - Heberden düğümlerinin oluşumuyla etkiler. RA'dan farklı olarak, ilk değişen eklemler (dizler, kalçalar) olur. Primer osteoartrit; sertlik, şişlik, etkilenen eklem üzerindeki deride hiperemi veya ateş ile karakterize değildir. Enflamatuar süreç aktivitesinin neredeyse hiçbir laboratuvar ve biyokimyasal belirtisi yoktur. Kanda ve sinovyal sıvıda romatoid faktör yoktur. X ışınları, RA'da olmayan subkondral skleroz ve osteofitleri ortaya çıkarır. Sekonder osteoartrit ile komplike olan RA hastalarında ayırıcı tanıda zorluklar ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda RA ve osteoartrit semptomları özetlenir.

Reiter hastalığı, artritin kronik klamidyal üretrit, konjonktivit, bazen de keratodermatit ile birlikte kombinasyonu ile karakterizedir. RA'dan farklı olarak Reiter hastalığı, alt ekstremite eklemlerini (ilk ayak parmağının metakarpofalangeal eklemi, ayak bilekleri ve dizler) asimetrik olarak etkiler. Plantar fasiit, Aşil tendonunda hasar ve sakroileit mümkündür. RA için tipik olan ellerin küçük eklemlerinde simetrik yıkıcı lezyonlar yoktur. Kanda romatoid faktör tespit edilmez.

Tipik vakalarda Bechterew hastalığı veya ankilozan spondilartrit RA'dan farklıdır baskın yenilgi omurganın eklemleri. Hastalık sakroileit ile başlar ve daha sonra servikal omurgaya “yukarı” yayılır. Ankiloz, omurgayı en ufak bir bükülmeye karşı dayanıklı bir “bambu çubuğuna” dönüştürür. Hastalar için “dilekçe sahibi” pozu tipiktir; sırt bükülmüş ve baş aşağı eğilmiştir. Ankilozan spondilitin periferik formu, RA'da nadiren ortaya çıkan ayak bileği, diz ve kalça eklemlerinin iltihaplanmasıyla başlayabilir.

Anket planı.

· Genel kan analizi.

· Biyokimyasal kan testi: fibrinojen, fibrin, haptoglobinler, seromukoid, alfa-2-globulin, CRP, serum demiri.

· İmmünolojik analiz: romatoid faktör, dolaşımdaki immün kompleksler, kriyoglobulinler, antikeratin antikorları.

· Eklemlerin röntgeni.

· Etkilenen eklemin delinmesi ve ardından noktanın morfolojik analizi.

· Etkilenen eklemin sinovyal zarının biyopsisi, biyopsinin morfolojik analizi.

· Böbrek ve karaciğerin ultrason muayenesi.

· Ekokardiyografik inceleme.

Tedavi. Temel terapi altın ilaçları, bağışıklık bastırıcılar, D-penisilamin (kuprenil), sülfonamid antiinflamatuar ilaçlar ve aminokinolin ilaçlarının, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ile ayrı ayrı seçilmiş tedavinin arka planına karşı kullanımını içerir.

Aşağıdaki NSAID'ler kullanılır:

· Arilasetik asit türevleri.

Ø Diklofenak sodyum (ortofen) 0,025-0,05 – günde 3 defa ağızdan.

· Arilpropiyonik asit türevleri.

Ø İbuprofen günde 0,8 – 3-4 kez ağızdan.

Ø Naproksen 0,5–0,75 günde 2 kez ağızdan.

· İndoleasetik asit türevleri.

Ø İndometasin 0.025-0.05 – günde 3 defa ağızdan.

· Mide ve duodenumun eroziv ve ülseratif lezyonları olan hastalarda COX-2'yi seçici olarak bloke eden nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.

Ø Nimesulid günde 0,1 – 2 defa ağızdan.

Seropozitif RA için altın preparatları endikedir. Kriyoterapinin etkisi 6-8 haftadan daha erken ortaya çıkmaz. Uygula:

· Crizanol – test dozu 17 mg, tedavi dozu – haftada bir kez 34 mg, idame dozu – 2-3 haftada bir 34 mg. Kas içine uygulanır.

· Tauredon – haftada 2 kez kas içinden. İlk 3 enjeksiyonun her birinde 10 mg, 4-6 enjeksiyon - 20 mg, ardından 50 mg uygulanır. Remisyona ulaştıktan sonra haftada bir kez 50 mg idame tedavisine geçerler.

· Auranofin – günde 6 mg. Günlük doz yemek sırasında 1-2 doz halinde ağızdan alınır.

İmmünosupresanlar, hastalığın sistemik belirtileri olan RA'nın orta ve yüksek aktivitesi için 3-6 ay boyunca reçete edilir. İmmunsupresif tedavinin etkisinin tedaviden 3-4 hafta sonra görülmesi beklenir. İlaçlar ağızdan uygulanır:

· Metotreksat –7,5-15 mg/hafta.

· Azatioprin - günde 50-150 mg.

· Siklofosfamid - günde 100-150 mg.

D-penisilamin (cuprenil), seropozitif RA hastalarında ve hastalığın ciddi sistemik belirtilerinde kullanılır. Özellikle hastalar için endikedir romatoid lezyon Felty sendromlu akciğerler.

· Cuprenil - 6-9 ay boyunca günde 0,25-0,75. İlk 8 hafta tolere edilen maksimum dozu verir. 4 ay içerisinde herhangi bir etki görülmezse ilaç kesilir.

Sülfonamid anti-inflamatuar ilaçlar, sistemik belirtileri olmayan RA hastalarında kullanılır. Tedavi süresi 4-6 aydır.

· Sülfasalazin - ilk hafta, günde 1,0 g oral uygulama, ikinci - günde 1,5 g, üçüncü haftadan itibaren - günde 2,0 g.

· Salazopiridazin – . İlk hafta oral alım günde 1,0 g, ikinci hafta günde 1,5 g, üçüncü haftadan itibaren ise günde 2,0 g'dır.

Orta ve minimal RA aktivitesi için aminokinolin ilaçlarının reçete edilmesi tavsiye edilir. Kullanımlarının etkisi 6-12 aylık sürekli tedaviden sonra mümkündür.

· Delagil ağızdan günde 0,25.