كيف يتم إجراء زراعة النخاع العظمي؟ زرع نخاع العظم. الحياة بعد الزرع. ما هو زرع الخلايا الجذعية

نخاع العظام مادة إسفنجية مسئولة عن التجدد المستمر للدم وتكوينه. كل يوم ، يتم إنتاج 500 مليار خلية دم من أجل الأداء الكامل للشخص ولعمل الجسم بسلاسة.

يحتوي نخاع العظم على خلايا دم أولية تسمى الخلايا الجذعية. في هذه العملية ، تتكون منها ثلاثة أنواع من الخلايا الناضجة:

الكريات البيض.
الصفائح؛
خلايا الدم الحمراء؛

بسبب عدد من الأمراض ، يمكن أن تتعطل عملية تكوين الدم ولا يتم أداء وظائف الجسم بشكل كامل. إذا لم يساعد العلاج المحافظ في القضاء على علم الأمراض ، يتم وصف عملية زرع للمريض. نخاع العظم.

تمت دراسة هذا المجال من الطب بدقة من قبل الأطباء الحاصلين على درجات علمية في جميع أنحاء العالم ، ولكن لم يتم العثور على إجابات مطلقة للأسئلة المتعلقة بتعصيب النخاع العظمي.

تم استخدام زرع النخاع العظمي (BMT) بنجاح منذ عام 1968 في العلاج المعقد لأمراض نقص المناعة ، وتشوهات تكوين الدم ، وكذلك سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم (سرطان الدم).

فيديو

يعتبر زرع النخاع العظمي أو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم أحد العلاجات لعدد من السرطانات ( اللوكيميا ، سرطان الغدد الليمفاوية ، المايلوما المتعددة ، الورم الأرومي العصبي ، ساركوما يوينغإلخ) ، بالإضافة إلى عدد من الشروط الأخرى ( فقر الدم اللاتنسجي ، الجليكوجين ، عديدات السكاريد المخاطية ، نقص المناعةوإلخ.).

وظائف نخاع العظام (انظر الشكل 1).

نخاع العظام مادة إسفنجية ناعمة توجد في وسط معظم العظام الكبيرة في الهيكل العظمي البشري. نخاع العظام هو عضو مكون للدم وينتج جميع الخلايا المكونة للدم ، مثل خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية.

أرز. واحد

كل هذه الخلايا مشتقة من خلايا سلف في نخاع العظام تسمى الخلايا الجذعية المكونة للدم. يمكن لجسم الإنسان أن يوجه تطور الخلايا الجذعية اعتمادًا على الاحتياجات الحالية لبعض مكونات الدم. هذه العملية نشطة للغاية ، لأن يتم إنتاج الملايين في الساعة في نخاع العظام خلايا مختلفة. تتواجد معظم الخلايا الجذعية المكونة للدم في نخاع العظم قبل أن يتم تحويلها إلى خلايا دم مختلفة ، والتي تدخل بعد ذلك إلى مجرى الدم. ومع ذلك ، يمكن العثور على كمية صغيرة من الخلايا الجذعية في الدورة الدموية ، مما يسمح بعزلها من هناك في ظل ظروف معينة. هناك طرق مختلفة لزيادة عدد الخلايا الجذعية في الدم المحيطي قبل حصادها.

زرع نخاع العظم.

معظم طرق فعالةعلاجات السرطان مثل العلاج الكيميائيو مكشوفشديدة السمية لنخاع العظام. كلما زادت الجرعة المتلقاة ، زاد التأثير الضار على نخاع العظم.

في عملية زرع نخاع العظم ، يتلقى المريض علاجًا كيميائيًا شديدًا وعلاجًا إشعاعيًا مكثفًا يقتل الخلايا السرطانية ويدمر الخلايا الطبيعية التي تتطور في نخاع العظام ، بما في ذلك الحاجة الماسة إليها الخلايا الجذعية المكونة للدم. بعد هذا العلاج ، هناك حاجة إلى مصدر للخلايا الجذعية السليمة للزراعة. ستعمل الخلايا المزروعة على إعادة ملء نخاع العظام واستئناف إنتاج خلايا الدم.

يمكن الحصول على الخلايا الجذعية للزراعة من نخاع العظم ( زرع نخاع العظام) من الدم ( خلايا الدم الجذعية المحيطية؛ في هذه الحالة ، يلزم استخدام الأدوية لزيادة عدد الخلايا المكونة للدم في مجرى الدم) ، أو في بعض الأحيان من الدم المأخوذ من الحبل السري وقت الولادة طفل سليم (زرع دم الحبل السري).

أنواع زراعة النخاع العظمي.

هناك نوعان رئيسيان من زراعة نخاع العظم: ذاتي(مأخوذ من المريض نفسه) و خيفي(مأخوذ من متبرع).

في زرع ذاتيجمع الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض والحفاظ عليها قبل إجراء العلاج المضاد للسرطان. في بعض الحالات ، يتم معالجة (تنقية) الخلايا بشكل خاص لإزالة أي خلايا سرطانية متبقية ، ثم يتم تجميدها للتخزين والاستخدام فيما بعد. بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي و / أو الإشعاعي ، يتم جمعها الخلايا الجذعيةإذابة الجليد وعودة تدفق الدم للمريض.

في زرع خيفييتم الحصول على الخلايا الجذعية من متبرع ، من الناحية المثالية من أخ أو أخت (أخ) له بنية جينية مماثلة. إذا لم يكن للمريض شقيق متوافق ، فيمكن استخدام دم شخص آخر له تركيبة جينية مماثلة.

يسمح الزرع غير النقوي ، الذي يُطلق عليه أحيانًا "الزرع الصغير" أو الزرع اللطيف ، بإجراء أقل كثافة العلاج الكيميائيقبل زرع نخاع العظم مع خيفي الخلايا الجذعية. قد يوصى بهذه الطريقة إذا كان المعيار زرع نخاع العظامبطلان بسبب العمر أو الأمراض المصاحبة.

ما هو نوع الزرع الأفضل؟

سيحدد طبيب الزراعة الطريقة الأفضل ، مع مراعاة عوامل مختلفة مثل نوع السرطان والعمر والصحة العامة وتوافر المتبرع المناسب. عادة، زرع ذاتيأسباب أقل آثار جانبيةحيث يتلقى المريض خلاياهم الخاصة. ومع ذلك ، قد تكون الزراعة الذاتية أقل فعالية من الزراعة الخيفية لبعض أنواع السرطان.

في زرع خيفييتعرف الجهاز المناعي للمتبرع ، الذي ينتقل عبر الخلايا الجذعية ، على خلايا المتلقي ، بما في ذلك الخلايا السرطانية ، على أنها غريبة ويرفضها. هذه الظاهرة المفيدة تسمى رد الفعل زرع ضد الورم. في العديد من أنواع السرطان ، تعمل الاستجابة المناعية التي تثيرها الخلايا الجذعية المزروعة على تحسين الفعالية الكلية للعلاج. هذه الاستجابة المناعية تجعل من الممكن تدمير البقايا خلايا سرطانداخل الجسم.

يتمثل الشاغل الأكبر في إمكانية حدوث استجابة مناعية لعملية الزرع ، وهو ما يسمى بمرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (انظر أدناه " مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف").

عندما يتم إجراء عملية الزرع دون كبت نقي العظم ، فمن المعتقد ذلك تفاعل الكسب غير المشروع مقابل الورمبدلاً من العلاج المكثف المضاد للأورام ، سيساعد في تدمير الخلايا السرطانية ، لكن مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف يمثل أيضًا مصدر قلق (انظر "مرض المضيف GVV" أدناه).

اختيار متبرع بنخاع العظم.

هناك العديد والخياراتلاختيار المتبرع الخلايا الجذعية المكونة للدم.

المتبرع المتوافق. من الأفضل أن يكون هناك متبرع له بنية جينية مماثلة ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالاستجابة المناعية. في هذه الحالة ، ستظهر خلايا المتلقي "أقل غرابة" للخلايا المانحة المزروعة. أفضل المرشحين هم الأشقاء (أي الأشقاء بالدم) الذين لديهم فرصة واحدة من أربعة لأن يكونوا متوافقين وراثيًا. يعد هذا التوافق عاملاً مهمًا للغاية حتى يقبل الجسم عملية الزرع. كقاعدة عامة ، الآباء والأطفال والأقارب الآخرون ليسوا مناسبين للتبرع ، لأن. لا تأتي من نفس والديك ، وبالتالي تختلف في المادة الوراثية. الاستثناء هو زرع الأعضاء المتطابق ، والذي يستخدم في الحالات الفردية.

متوافق مع المتبرع غير ذي صلة. إذا كان الأشقاء مفقودون أو وجد غير متوافقين ، فيمكن استخدام متبرع متوافق غير ذي صلة. يتم البحث عن متبرع مناسب باستخدام سجلات الجهات المانحة الوطنيةحول العالم.

متبرع غير متوافق ذي صلة أو غير ذي صلة. قد يتم تقديم بعض المرضى زرع نخاع العظممن أحد أفراد الأسرة المتطابقين جزئيًا (يُطلق عليه اسم متبرع ذي صلة غير متطابق). يتم تدريب الخلايا الجذعية المكونة للدم في هذه الحالة بشكل خاص لتقليل الاستجابة المناعية للمريض. البديل الآخر هو دم الحبل السريتم جمعها من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء أثناء الولادة ؛ هذا الدم غني جدًا بالخلايا الجذعية المكونة للدم.

التحضير لعملية زرع نخاع العظم.

قد تختلف تقنيات زراعة النخاع العظمي من مريض لآخر. يعتمد هذا على نوع السرطان ، وبرامج العلاج المستخدمة في المركز الطبي ، وبروتوكول التجارب السريرية (إذا كان المريض مشمولاً في إحدى هذه التجارب) ، وعوامل أخرى. يتم وصف المكونات الأكثر شيوعًا لعملية زراعة نخاع العظم هنا. يجب مناقشة التفاصيل المحددة لبرنامج الزرع مباشرة مع المتخصصين المعالجين.

تقييم الصحة العامة.

قبل إجراء عملية الزرع ، ستحتاج إلى الخضوع لفحص عام. بادئ ذي بدء ، سيكتشف أخصائيو زراعة الأعضاء التاريخ الطبي للمريض. سيحتاج معظم المرضى أيضًا إلى الخضوع لاختبارات معملية مختلفة. في بعض الأحيان قد يتم تقديم فحص الصحة العقلية كـ الزرع هو إجراء خطير للغاية يتطلب مسؤولية كبيرة وإنفاق القوة العقلية. يحتاج بعض المرضى إلى طبيب نفسي أو أخصائي نفسي لمناقشة مخاوفهم ومساعدتهم على التعامل مع الموقف المجهد.

في اجتماع مع منسق الزراعة أو ممرضة ، يمكنك مناقشة بالتفصيل عملية زرع نخاع العظم بأكملها. يمكن أن تستغرق الإقامة في المستشفى عدة أسابيع أو أشهر ، لذلك من المهم أن يكون لديك فهم واضح لعملية العلاج بأكملها ومعرفة أين وإلى من تتجه بأسئلة وللمساعدة. يفضل بعض المرضى أن يرافقهم صديق أو قريب في مثل هذا الاجتماع ، وسيرغب شخص ما في تسجيل المحادثة على جهاز تسجيل صوتي أو طلب بيان مكتوب بمحتويات الاستشارة من أجل الحصول على المعلومات في متناول اليد إذا لزم الأمر.

في كثير من الحالات ، يتم إجراء زرع نخاع العظم على خلفية مغفرة المرض الأساسي. قد يشعر المريض أنه ذاهب للعلاج ، لكن عليك أن تكون مستعدًا لظهور الحالة الصحية السيئة لبعض الوقت بعد العملية. يجب أن يكون مفهوما جيدا أنه ستكون هناك حاجة إلى مراقبة ومعالجة مكثفة ، ولكن ينبغي توقع تحسن كبير نتيجة لذلك.

حل القضايا الداخلية. يحتاج المرضى الذين سيقضون الأسابيع أو الأشهر القادمة في المستشفى إلى حل المشكلات المتعلقة بالعائلة والأسرة والحيوانات الأليفة والشؤون المالية ومكان العمل.

عند التحضير لعملية الزرع ، يجب أن تفكر أيضًا في وضع تعليمات مفصلة في حال لم تسمح لك الحالة بالتعبير عن إرادتك بشكل مستقل. قد تكون هذه المؤشرات وصية ، توكيل عام ، تعيين شخصي ممثل طبي. يمكن للأخصائي الاجتماعي أو المحامي شرح المستندات التي قد تكون مطلوبة لهذا الغرض.

وضع قسطرة وريدية مركزية. أثناء التحضير وأثناء وبعد عملية زرع نخاع العظم ، تتعدد الأدوية. لتجنب الحقن المتكرر في الوريد ، يتم إعطاء معظم المرضى أ القسطرة الوريدية المركزية. هذا إجراء جراحي قصير يتم فيه إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع ومرن في وريد كبير في منطقة الصدر العلوية. تحتوي القسطرة عادةً على قناتين أو ثلاث قنوات لحقن الأدوية ومنتجات الدم (بما في ذلك الخلايا الجذعية المكونة للدم) وسحب الدم للاختبار.

يجب الحفاظ على نظافة موقع القسطرة الوريدية المركزية. تحتاج أيضًا إلى مراقبة العلامات الالتهابات(ألم ، احمرار ، تورم ، إفرازات من موضع إدخال القسطرة ، قشعريرة ، حمى).

مجموعة من الخلايا الجذعية المكونة للدم.

إذا كان مخططا زرع ذاتيثم قبل العلاج الكيميائي المكثف و / أو الإشعاع ، سيتم جمع الخلايا الجذعية المكونة للدم من المريض نفسه. المصادر الرئيسية للخلايا الجذعية هي نخاع العظمأو الدم المحيطي.

إذا تم اختراق نخاع العظم بخلايا خبيثة ، فقد تكون هناك حاجة أولاً إلى دورة واحدة أو أكثر من العلاج الكيميائي. يتم استخراج (جمع) الخلايا الجذعية لنخاع العظم تحت التخدير العام أو التخدير فوق الجافية. أثناء العملية ، يتم استخدام إبرة طويلة ، يتم من خلالها ضخ أنسجة نخاع العظم من أجزاء مختلفة من عظام الحوض والفخذ (انظر الشكل 2).

أرز. 2

جمع الخلايا الجذعية من الدم المحيطيالتي تنتجها آلة فصل مكونات الدم أثناء ترشيح الدم. يُسحب الدم من الوريد ، ويخضع لعملية ترشيح ، ويعود إلى السرير الوريدي في مكان آخر. الإجراء لا يتطلب تخدير. لضمان وجود كمية كافية من الخلايا الجذعية في الدم المحيطي ، يجب أن يخضع المريض أو المتبرع للعلاج المسبق لتحفيز إنتاج الخلايا المكونة للدم. لا يتلقى المتبرعون الأصحاء سوى علاج عامل النمو ؛ يمكن إعطاء المرضى المصابين بالسرطان علاجًا كيميائيًا وعامل نمو. الأكثر استخداما عامل تحفيز مستعمرة المحببات(G-CSF أو NEUPOGEN®).

الحصول على نخاع العظم الخيفي. عادة ما يتم إجراء أخذ عينة من نخاع العظم من المتبرع في يوم الزرع أو في اليوم السابق. عادة ما يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير عام.

ألم بعد ثقب نخاع العظامفي معظم الحالات ، تكون بسيطة ويمكن إزالتها بسهولة باستخدام مسكنات الألم (الباراسيتامول). قد يتم إدخال المتبرع إلى المستشفى طوال الليل بعد العملية ، وتستغرق فترة التعافي من أسبوع إلى أسبوعين.

العلاج النقوي (تثبيط نقي العظم). كما ذكر أعلاه ، سيتعين على العديد من المرضى الخضوع العلاج النقويقبل زراعة نخاع العظام. هو - هي علاج مكثفالسرطان الذي يدمر أيضًا نخاع العظام. الهدف من هذا العلاج هو تقليل عدد الخلايا السرطانية في الجسم ، وكذلك قمع جهاز المناعة لتقليل احتمالية حدوث ذلك. رفض الزرع. اعتمادًا على المرض الأساسي وعوامل أخرى ، قد تشمل هذه المرحلة من العلاج العلاج الكيميائي المكثف أو الإشعاع لكامل الجسم أو كليهما.

الوقاية من الالتهابات. نتيجة لقمع نخاع العظام ، هناك ارتفاع الخطرتطور الالتهابات الشديدة ، tk. توقف مؤقتًا عن إنتاج خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) ، والتي تعمل كوسيلة رئيسية لمكافحتها. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر حدوث نزيف مفرط بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم.

بعد العلاج النقوي ، من المهم جدا تجنب جميع مصادر الالتهابات البكتيرية والفيروسية والفطرية. حتى عدد قليل من العوامل المعدية (التي نتعرض لها في الحياة اليومية) يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بعدوى خطيرة.

عادة ما يتم عزل المرضى الذين يخضعون لعملية زرع خيفي. يتم ترشيح الهواء في هذه الغرفة بشكل خاص. بالإضافة إلى ذلك ، الغرفة مدعومة ضغط دم مرتفعبحيث أنه عند فتح الباب ، يهرب الهواء إلى الخارج ولا يدخل إلى الداخل. هذه العزلة و احساس سيءنتيجة العلاج ، يمكن أن تسبب العصبية والاكتئاب لدى المرضى.

تطبق احتياطات خاصة على جميع الزوار. يعد غسل اليدين جيدًا أحد أكثر الإجراءات فعالية لتقليل فرصة انتقال العدوى بشكل كبير. لا يسمح للزوار بإحضار الفاكهة أو الخضار أو الزهور الطازجة ، لأنها قد تحتوي على كائنات دقيقة خطرة.

يُسمح لمعظم المرضى بالاستحمام. يُعتقد أن الاستحمام يمكن أن يؤدي إلى رش جراثيم فطرية ، لذلك توصي بعض المراكز الطبية بالاستحمام أو الفرك فقط. يمكنك ارتداء بيجاما المستشفى أو استخدام ملابسك النظيفة.

نقل مشتقات الدم. في الأوقات التي لا يعمل فيها نخاع العظام ، يتم استبدال عمليات نقل الدم لمنتجات الدم مثل خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء).التي تضمن وصول الأكسجين إلى أنسجة الجسم ، أو الصفائح الدموية ، مما يساعد على منع النزيف. يتم تنقية منتجات الدم هذه من خلايا الدم البيضاء وتعرضها للإشعاع لتقليل خطر الاستجابة المناعية.

إجراء زراعة النخاع العظمي.

بعد الانتهاء بشكل مكثف العلاج الكيميائيو / أو مكشوفنقل نخاع العظم أو الخلايا الجذعية المكونة للدم التي سبق حصادها. يتم نقل الدم عن طريق الوريد ، عادة من خلال قسطرة وريدية مركزية. تستغرق العملية حوالي ساعة ولا تسبب الألم (انظر الشكل 3).

أرز. 3

تدخل الخلايا "المزروعة" نخاع العظم وتستأنف إنتاج خلايا الدم الطبيعية ، وهي عملية تسمى engraftment. من المهم تحديد وقت حدوث النقش بشكل صحيح ، لأن هذا يحدد متى سيكون من الممكن تخفيف التدابير الأمنية و / أو العودة إلى المنزل. إذا كان التطعيم أبطأ من المعتاد ، يتم استخدام الأدوية التي تحفز النخاع العظمي.

يتم فحص تقدم عملية التطعيم عن طريق اختبارات الدم اليومية. العدلات ، أحد أنواع خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) ، تعمل كمؤشر على التطعيم. عندما يصل عدد العدلات المطلق إلى 500 على الأقل لمدة ثلاثة أيام متتالية ، يعتبر ذلك تطعيم الكسب غير المشروعحدث. يمكن أن يحدث هذا في وقت مبكر بعد 10 أيام من الزرع ، على الرغم من أن زراعة نخاع العظام أو الخلايا الجذعية تستغرق عادة 15-20 يومًا. المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الخلايا المكونة للدم دم الحبل السريقد يستغرق التعافي من 21 إلى 35 يومًا.

يمكن أيضًا استخدام مراقبة عدد الصفائح الدموية لتحديد الانطباق. يجب أن يكون في حدود 20000-50000 (إذا لم يتم نقل الصفائح الدموية للمريض). يحدث هذا عادة في نفس الوقت أو بعد وقت قصير من تطعيم العدلات ، ولكن يمكن أن يستغرق ما يصل إلى 8 أسابيع للزرع. الخلايا الجذعية لدم الحبل السري.

الآثار الجانبية لزراعة نخاع العظام.

يمكن أن تسبب الجرعات العالية من العلاج الكيميائي والإشعاع لكامل الجسم اللازمين لزراعة نخاع العظم آثارًا جانبية خطيرة. قبل اتخاذ قرار بشأن الإجراء ، من الضروري مناقشة المضاعفات المحتملة والسمية والمخاطر الأخرى المرتبطة بالزرع مع الطبيب المعالج. سيُطلب من المريض التوقيع على الموافقة على الزرع ، والتأكيد على أنه تلقى معلومات شفهية ومكتوبة حول الفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج المقترح ، وطرق العلاج البديلة ، وأن المريض قد تلقى إجابات على جميع الأسئلة.

بعض الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي التهاب الغشاء المخاطي(التهاب الأغشية المخاطية) والإسهال. وهي ناتجة عن تلف الخلايا التي تتكاثر بسرعة ، مثل تلك الموجودة في بطانة الفم والجهاز الهضمي ، بسبب العلاج الكيميائي والإشعاعي. يمكن أن يؤدي التهاب الغشاء المخاطي الحاد إلى صعوبة في تناول الطعام ، وقد تكون هناك حاجة إلى التغذية الوريدية ( التغذية الوريدية الكلية). بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم. الدواء المتاح حاليًا للوقاية من التهاب الغشاء المخاطي - KGF (Kepivance®). أظهرت إحدى الدراسات أن استخدام Kepivance® في المرضى الذين يخضعون لعملية زرع ذاتي مع تشعيع الجسم بالكامل يقلل بشكل كبير من احتمال الإصابة بالتهاب الغشاء المخاطي.

للوقاية والعلاج استفراغ و غثيانيمكن استخدام مجموعات من الأدوية ، بما في ذلك عادةً مضادات مستقبلات 5-HT3 (دولاسترون ، جرانيسيترون ، أوندانسيترون ، تروبيسترون ، أو بالونوسترون) ، ومضاد مستقبلات NK1 (أبريبيتانت (Emend®)) والمنشطات (ديكساميثازون).

يعتبر تساقط الشعر مؤقتًا ويؤثر في معظم الحالات على سطح الجسم بالكامل. بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي والإشعاعي ، يستأنف نمو الشعر. لسوء الحظ ، لا يوجد علاج لمنع تساقط الشعر أو لتسريع نمو الشعر.

احتمالية التطور العقميعتمد ما بعد زرع نخاع العظم على نوع العلاج المستخدم والجرعة. إذا كانت المريضة في سن الإنجاب ، يجدر مناقشة إجراءات الطبيب المعالج لتقليل مخاطر العقم وإمكانية إنقاذ البويضات أو الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج.

تعتبر الرئتان والكبد والعظام أكثر عرضة للتلف من العلاج السام للخلايا. قد يصاب الأفراد الذين خضعوا للإشعاع الكلي للجسم بإعتام عدسة العين ، على الرغم من أن هذه المضاعفات أصبحت نادرة بشكل متزايد مع ظهور تقنيات التشعيع الحديثة.

هناك فرصة ضئيلة ل سرطان ثانويبعد زراعة نخاع العظم ، ربما نتيجة علاج السرطان الأولي والعلاج المرتبط بالزراعة. يمكن أن يتطور السرطان الثانوي في غضون بضع سنوات (متوسط 3-5) بعد الزرع.

في 10٪ إلى 50٪ من المرضى الذين تلقوا زرع خيفيقد تتطور مضاعفات تسمى مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD). يمكن أن يكون هذا التأثير حادًا (يتطور في أول 100 يوم) أو مزمنًا (يتطور بعد 100 يوم). هذا التعقيدلا يحدث أثناء الزرع الخيفي ، عندما يكون المتبرع هو المريض نفسه. يشير مصطلح "الكسب غير المشروع" إلى الخلايا المكونة للدم المزروعة ، ويشير مصطلح "المضيف" إلى جسم المريض. وبالتالي ، فإن GVHD هي حالة عندما تبدأ الخلايا المزروعة في الجهاز المناعي للمتبرع في مهاجمة أعضاء المتلقي. GVHD ، إلى جانب المرض الأساسي ، هو التهديد الرئيسي لعملية زرع نخاع العظم الناجحة. تُستخدم الأدوية المثبطة للمناعة والمضادات الحيوية وأحيانًا الستيرويدات القشرية للوقاية من مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف. تُستخدم جرعات كبيرة من الستيرويدات لعلاج GVHD المتقدم. يمكن أن تشمل أعراض هذا التفاعل الطفح الجلدي والإسهال وتلف الكبد ومظاهر أخرى ، اعتمادًا على الأعضاء المصابة.

رفض الزرع مضاعفات نادرة، والتي تحدث في حوالي 1٪ من الحالات بعد زراعة نخاع العظم. قد يزداد خطر الرفض مع أنواع معينة من عمليات الزرع ومصادر الخلايا المكونة للدم.

هناك احتمالية معينة معدل الوفياتنتيجة العلاج. تعتمد درجة الخطر على العمر وطبيعة المرض الأساسي ونوع الزرع (ذاتي أو خيفي) وعوامل أخرى ، مثل مؤهلات وخبرة المؤسسة الطبية في تنفيذ مثل هذه الإجراءات. قبل الموافقة على الزرع ، من المهم أن تكون واضحًا بشأن مستوى مخاطر الفرد مقابل الحاجة إلى الإجراء.

العلاج بعد زراعة النخاع العظمي.

بعد إجراء عملية الزرع ، سيستمر عدد خلايا الدم في الزيادة وسيتعافى الجهاز المناعي تدريجيًا. طوال هذا الوقت ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف فريق الزراعة.

يمكن إجراء الزراعة دون تثبيط نقي العظم (غير استئصال النخاع) في العيادة الخارجية ، مما يسمح لك بالبقاء في المنزل طوال الليل. تتطلب جميع عمليات الزرع الأخرى دخول المستشفى لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الزرع. في أي حال ، وبعد الخروج من المستشفى ، من الضروري القيام بزيارات متكررة للطبيب للمراقبة. يجب التخطيط للبقاء في متناول المركز الطبي لمدة 100 يوم على الأقل بعد الزرع.

هناك خطر متزايد للإصابة بالعدوى لعدة أشهر بعد زراعة نخاع العظم. ضع ذلك في اعتبارك وراقب علامات العدوى ، مثل حُمىالجسم (أكثر من 38 درجة مئوية) ، وألم وقشعريرة. يوصى أحيانًا باستخدام المضادات الحيوية الوقائية.

تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين خضعوا لعملية زرع نخاع العظم بنجاح والتخلص من السرطان يعودون إلى نوعية حياتهم الطبيعية. يستطيع معظم المرضى أن يعيشوا أسلوب حياة نشطًا ويعملوا ويستمروا صحة جيدة. يتحسن مستوى جودة الحياة تدريجيًا خلال الأشهر التالية للزراعة.

استنتاج.

تُستخدم زراعة النخاع العظمي لعلاج أنواع معينة من السرطان وأمراض أخرى. نخاع العظام هو المنطقة الإسفنجية اللينة في وسط معظم العظام الكبيرة في الهيكل العظمي. نقي العظم هو مصدر جميع خلايا الدم ، مثل خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. تتطور كل هذه الخلايا من نوع أساسي واحد من الخلايا الموجودة في نخاع العظام يسمى الخلايا الجذعية. أثناء عملية زرع نخاع العظم ، يتلقى المريض العلاج الكيميائي والإشعاعي بجرعات عالية جدًا ، مما يقتل خلايا الورم ويدمر أيضًا جميع خلايا نخاع العظام الطبيعية ، بما في ذلك الحالات الحرجة. الخلايا الجذعية. بعد مثل هذا العلاج القوي ، يحتاج المريض إلى مصدر للخلايا الجذعية المكونة للدم السليمة - عملية زرع. هناك نوعان من الزرع - ذاتي وخيفي. في الزراعة الذاتية ، يتم استخدام نخاع العظم أو الدم الخاص بالمريض كطعم. بالنسبة للزرع الخيفي ، يتم استخدام الخلايا الجذعية للمانحين. عادةً ما يتصرف أقارب المريض بالدم كمتبرع ، على الرغم من أن المتبرعين في بعض الأحيان لا يرتبطون بالمريض. يحتاج معظم مرضى زراعة نخاع العظم إلى البقاء في المستشفى لعدة أيام أو أسابيع أثناء تلقيهم العلاج والتعافي. من المهم جدًا فهم خطة العلاج ومتابعتها بعناية من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ومعرفة ما يمكن توقعه من المرحلة التالية. يمكن أن تسبب العلاجات المستخدمة قبل وأثناء عملية الزرع آثارًا جانبية خطيرة. يجب أن يكون المريض مستعدًا لأكثر هذه الأعراض شيوعًا (الإسهال والغثيان والقيء وتقرحات الفم) وأن يكون على دراية بالعلاجات الممكنة لهذه المضاعفات. بعد زرع نخاع العظم ، يلزم الاستشفاء لعدة أسابيع. ومع ذلك ، في غضون 3-6 أشهر بعد الخروج ، يحتاج المريض إلى زيارات متكررة للطبيب. قد يُطلب من بعض المرضى المشاركة في التجارب السريرية. يتم التحكم في هذه بعناية بحث علميأجريت لاختبار طرق جديدة أو مجموعات من طرق العلاج المعروفة بالفعل. تساعد مثل هذه الأبحاث في إيجاد طرق جديدة وأكثر فاعلية لعلاج بعض الأمراض.

لأغراض التثقيف الصحي ، قررنا التحدث ليس فقط عن الرسوم السامة على هذا النحو ، ولكن أيضًا عن المكونات المختلفة لهذه الرسوم ، مثل التشخيصات الطبية ، بحيث يسهل على المتبرع فهم ماهية الأموال ولماذا يتم جمعها.

زرع أو زرع نخاع العظمهو إجراء يستخدم في علاج كل من البالغين والأطفال الذين يعانون من سرطان الدم (سرطان الدم) ، وكذلك فقر الدم اللاتنسجي ، الذين يعانون من الأورام اللمفاوية (مثل ورم الغدد الليمفاوية أو ورم الغدد الليمفاوية هودجكين) ، والورم النخاعي المتعدد ، والاضطرابات المناعية الخطيرة.

نخاع العظام - هو نسيج إسفنجي يوجد في عظم القص وعظام الجمجمة وعظام الفخذ والأضلاع وفي العمود الفقري يحتوي على الخلايا الجذعيةالتي تنتج منها خلايا الدم. يتكون الدم من خلايا الدم البيضاء - خلايا الدم البيضاء التي تحمي الجسم من العدوى ، وخلايا الدم الحمراء - وخلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين ، والصفائح الدموية التي تسمح للدم بالتخثر.

عندما تبدأ الخلايا الجذعية للنخاع العظمي في التعطل ، أي إنتاج فائض من خلايا الدم المعيبة أو غير الناضجة ، يتطور سرطان الدم ، وعندما يقلل نخاع العظم بشكل كبير من إنتاجها ، يؤدي ذلك إلى فقر الدم الكبلاستيكي.

تملأ خلايا الدم المعيبة أو غير الناضجة نخاع العظام والأوعية الدموية ، وتزاحم خلايا الدم الطبيعية من مجرى الدم ، ويمكن أن تنتشر إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى. جرعات كبيرة من العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي مطلوبة لتدمير خلايا الدم ونخاع العظام المريضة. مثل هذا العلاج لا يضر فقط بخلايا نخاع العظام المعيبة ولكن أيضًا الخلايا السليمة.
في عملية زرع نخاع العظم ، يتم تدمير نخاع العظم المريض ويتم حقن نخاع عظم المتبرع السليم في مجرى دم المريض. في زرع ناجح، نخاع العظم المزروع يهاجر إلى تجاويف في العظام الكبيرة ، ويبدأ في إنتاج خلايا الدم الطبيعية.

إذا تم استخدام نخاع العظم المأخوذ من توأم متطابق ، فإن هذا الزرع يسمى تخليقي ، أو خيفي إذا تم الحصول على نخاع العظم من متبرع. في عملية زرع خيفي (أي ليس من أحد الأقارب) ، يجب أن يكون نخاع عظم المتبرع المعطى للمريض مطابقًا وراثيًا قدر الإمكان لنخاعه. لتحديد مدى توافق المتبرع والمتلقي ، يتم إجراء اختبارات دم خاصة.

إذا كان نخاع عظم المتبرع لا يتطابق مع أنسجة المتلقي وراثيًا بدرجة كافية ، فيمكنه إدراك أنسجة جسمه على أنها مادة غريبة ، ويهاجمها ويبدأ في تدميرها. تُعرف هذه الحالة باسم مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD) ويمكن أن تكون مهددة للحياة. من ناحية أخرى ، يمكن للجهاز المناعي للمريض تدمير نخاع العظم المزروع. وهذا ما يسمى برد فعل الطعم.
في بعض الحالات ، قد يكون المريض متبرعًا بنخاع العظام لنفسه. يسمى هذا بالزرع الذاتي وهو ممكن عندما يكون المرض الذي يصيب نخاع العظم في حالة هدوء ، أو عندما لا تؤثر الحالة التي تتطلب العلاج على نخاع العظم (على سبيل المثال ، سرطان الثدي وسرطان المبيض والورم الحبيبي اللمفاوي والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية والدماغ الأورام).

التحضير للزراعة

ناجح زرع نخاع العظامممكن إذا كان المريض "يتمتع بصحة جيدة" ليتمكن من الخضوع لمثل هذا الإجراء الخطير ، وهو زراعة نخاع العظم. يؤخذ كل من العمر والحالة الجسدية العامة والتشخيص ومرحلة المرض في الاعتبار عند تقرير ما إذا كان المريض مؤهلاً لعملية الزرع. قبل الزرع ، يخضع المريض للعديد من الاختبارات.

تُستخدم أيضًا دراسات حالة القلب والرئتين والكليتين والأعضاء الحيوية الأخرى للحصول على معلومات حولها حدودبحيث يمكن مقارنة وتحديد ما إذا كان هناك تحسن في بعض الوظائف بعد زراعة نخاع العظم. عادة ما يتم إجراء الاختبارات الأولية في العيادة الخارجية قبل دخول المستشفى.

تلعب الكثير من الأشياء الصغيرة دورًا مهمًا في زراعة نخاع العظم ، والتي يمكن أن تؤثر المعرفة والنظر فيها بشكل كبير على نتائج الزراعة. زرع ناجحيتطلب نخاع العظم فريقًا طبيًا عالي الاحتراف - أطباء وممرضات وموظفو دعم لديهم خبرة جيدةفي هذا المجال ومستعدون للتعرف على المشكلات والآثار الجانبية المحتملة والاستجابة لها على الفور.

لذلك ، فإن اختيار العيادة المناسبة لزراعة نخاع العظام أمر ضروري للحصول على النتيجة المرجوة. في العيادات المتخصصة في زراعة النخاع العظمي ، يشتمل برنامج الزراعة بالضرورة على تزويد المرضى وعائلاتهم بالنواحي العاطفية والعاطفية. الدعم النفسيقبل وأثناء وبعد الزرع.

الحصول على نقي العظم من المتبرع

تنقذ عملية الزرع اليوم آلاف الأرواح كل عام ، ولكن لسوء الحظ ، ما يقرب من 70 بالمائة من أولئك الذين يحتاجون لعملية زرع لا يخضعون لها بسبب عدم القدرة على العثور على متبرع متوافق.

هناك فرصة بنسبة 35٪ فقط أن يكون للمريض أخ أو أخت يكون نخاعه العظمي مناسبًا تمامًا له. إذا لم يكن للمريض أقارب مناسبين للزرع ، فيمكن العثور على المتبرع في السجل الدولي للمتبرعين بنخاع العظام ، أو يمكن استخدام زرع نخاع عظم غير متوافق. بغض النظر عما إذا كان نخاع العظم للمتبرع أو للمريض أو يتم استخدام أحد الأقارب في الزراعة يتم إجراء أخذ عينة من نخاع العظم في غرفة العمليات ، وعادة ما يتم ذلك تحت تأثير التخدير العام. هذا يساهم في الحد الأدنى من المخاطر ويقلل من الانزعاج.

بينما يكون المريض تحت التخدير ، يتم إدخال إبرة خاصة في التجويف عظم الفخذالساق أو الحرقفة الحوضية: تعتمد كمية النخاع العظمي المطلوبة للزراعة على حجم المريض وتركيز خلايا نخاع العظم في المادة المأخوذة. عادة ما تأخذ من 950 إلى 2000 مليلتر من خليط من نخاع العظام والدم. على الرغم من أن هذا المقدار يبدو كبيرًا ، إلا أنه في الواقع يمثل حوالي 2٪ فقط من نخاع عظام الشخص وجسم المتبرع السليم يعيد ملئه في غضون أربعة أسابيع.

بعد إجراء أخذ عينات نخاع العظم ، قد يشعر المتبرع ببعض الانزعاج في موقع البزل ، وعادة ما يكون الألم مشابهًا لما يحدث بعد السقوط الشديد على الجليد ويتم تخفيفه بشكل أساسي عن طريق مسكنات الألم. عادة ما يتم إخراج المتبرع من المستشفى في اليوم التالي ويمكنه العودة إلى الأنشطة العادية في الأيام القليلة المقبلة.
في الزراعة الذاتية ، يتم تجميد نخاع العظم المحصود وتخزينه في درجة حرارة -80 إلى -196 درجة مئوية حتى تاريخ الزراعة. قد يتم تنظيفه أولاً لاستخراج أي خلايا سرطانية متبقية لا يمكن التعرف عليها تحت المجهر.

في عملية الزرع الخيفي ، يمكن معالجة نخاع العظم لاستخراج الخلايا اللمفاوية التائية لتقليل خطر الإصابة بمرض الطعم مقابل المضيف ، ثم يتم نقل النخاع العظمي مباشرة إلى غرفة المريض للإعطاء عن طريق الوريد.

وضع التحضير لعملية النقل

أثناء التحضير ، يتم إدخال أنبوب صغير مرن يسمى قسطرة في وريد كبير ، عادة في الرقبة. هذه القسطرة ضرورية لإعطاء الأدوية ومنتجات الدم للمريض ، ولجمع عينات الدم أثناء العلاج ، ولتجنب مئات الثقوب في عروق الذراعين.

أثناء وجوده في وحدة زرع النخاع العظمي ، يخضع المريض للعلاج الكيميائي و / أو الإشعاعي لعدة أيام ، مما يؤدي إلى تدمير نخاع العظام والخلايا السرطانية وإفساح المجال لنخاع عظم جديد. وهذا ما يسمى بالتكييف أو الوضع التحضيري. جرعة العلاج الكيميائي التي تُعطى للمريض أثناء التحضير أكبر بكثير من تلك التي تُعطى للمرضى الذين يعانون من أمراض لا تتطلب زراعة نخاع عظمي. قد يشعر المرضى بالضعف والغثيان والانفعال. لتقليل الانزعاج ، تقدم معظم مراكز زراعة نخاع العظم للمرضى الأدوية المضادة للغثيان.

إجراء نقل نقي العظم

يتم إجراء عملية زرع نخاع العظم نفسها بعد يوم إلى يومين من العلاج الكيميائي و / أو الإشعاعي. يُعطى نخاع العظم عن طريق الوريد ، على غرار نقل الدم. عملية الزرع ليست عملية جراحية ، لذلك يتم إجراؤها في غرفة المريض وليس في غرفة العمليات. أثناء عملية زرع نخاع العظم ، غالبًا ما يتم فحص المريض بحثًا عن الحمى والقشعريرة وألم الصدر.

زرع نخاع العظم هو إجراء صعب جسديًا وعاطفيًا وعقليًا لكل من المريض وأحبائه. يحتاج المريض ويجب أن يحصل على كل شيء قدر الإمكان ممكن مساعدةللتعامل مع كل شيء. تخيل أعراض الأنفلونزا الحادة - غثيان ، قيء ، حمى ، إسهال ، ضعف شديد. تخيل الآن كيف سيكون الحال عندما تستمر كل هذه الأعراض ليس لبضعة أيام ، ولكن لعدة أسابيع.

بعد انتهاء عملية الزرع تبدأ أيام وأسابيع الانتظار ، وخلال هذه الفترة يشعر المريض بالغثيان والضعف. إن المشي والجلوس في السرير لفترة طويلة وقراءة الكتب والتحدث على الهاتف وزيارة الأصدقاء وحتى مشاهدة التلفزيون تتطلب طاقة من المريض أكثر مما يحتاج إليه. المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد زراعة نخاع العظم ، مثل الالتهابات والنزيف وردود الفعل الرفضية ومشاكل الكبد ، يمكن أن تسبب إزعاجًا إضافيًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر تقرحات في الفم ، مما يجعل من الصعب تناول الطعام ويجعل البلع مؤلمًا. ومع ذلك ، عادة ما يتم التحكم في الألم بشكل جيد بالأدوية. أحيانًا تكون هناك اضطرابات عقلية مؤقتة يمكن أن تخيف المريض وعائلته ، لكن عليك أن تدرك أن هذه الاضطرابات تزول.

حفر نخاع العظام

تعتبر الأسابيع 2-4 الأولى بعد زراعة نخاع العظم هي الأكثر أهمية. بينما يهاجر نخاع العظم المزروع إلى تجاويف العظام عظام كبيرة، سوف تتجذر هناك وتبدأ في إنتاج خلايا الدم الطبيعية ، وهي معرضة جدًا لأي عدوى ولها ميل واضح للنزيف. يساعد نقل الصفائح الدموية في مكافحة النزيف. يتلقى مرضى الزرع الخيفي نفس أدوية إضافيةللوقاية من مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف والسيطرة عليه. يتم إعطاء العديد من المضادات الحيوية وعمليات نقل الدم للمريض للمساعدة في الوقاية من العدوى ومكافحتها ، وتقليل مخاطر الإصابة بالفيروسات والبكتيريا التي تصيب المريض. يغسل الزوار وطاقم المستشفى أيديهم بالصابون المطهر وفي بعض الحالات يرتدون عباءات واقية وقفازات وأقنعة عند دخول غرفة المريض ، ويتبع المريض نفسه هذه القواعد عند مغادرة الغرفة ، فيجب عليه ارتداء قناع وثوب وقفازات ، والتي تشكل حاجزًا ضد البكتيريا والفيروسات ، وتحذر الآخرين من تعرضه للعدوى. يجب عدم إحضار الفاكهة الطازجة والخضروات والنباتات وباقات الزهور إلى غرفة المريض ، لأنها غالبًا ما تكون مصادر للفطريات والبكتيريا التي تشكل خطرًا للمريض.

يجب إجراء اختبارات الدم يوميًا لتحديد كيفية تطعيم النخاع العظمي الجديد وتقييم حالة وظائف الجسم. بعد أن يتم زرع نخاع العظم أخيرًا ويبدأ في الإنتاج كافيكريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية السليمة ، يتوقف المريض تدريجياً عن الاعتماد على المضادات الحيوية وعمليات نقل الدم والصفائح الدموية ، والتي تصبح تدريجياً غير ضرورية. إذا لم تحدث مضاعفات إضافية ، يخرج المريض من المستشفى. بعد زراعة نخاع العظم ، يقضي المرضى عادة من 4 إلى 8 أسابيع في المستشفى.

كيفية إدارة التوتر العاطفي

بالإضافة إلى الانزعاج الجسدي المرتبط بزراعة نخاع العظم ، هناك أيضًا انزعاج عاطفي وعقلي. يجد بعض المرضى أن الضغط النفسي الناتج عن هذا الموقف أكثر صعوبة بالنسبة لهم من الشعور بعدم الراحة الجسدية.

النفسية و ضغط عاطفييرتبط بعدة عوامل:

أولاً ، المريض الذي خضع لعملية زرع نخاع العظم يعاني بالفعل من صدمة بسبب حقيقة أنه يعاني من مرض يهدد حياته. إجراء طبيالذي لا يضمن النجاح لا يرضي.

ثانيًا ، قد يشعر مرضى الزراعة بالوحدة الشديدة والعزلة. يمكن للتدابير الخاصة المتخذة لحماية المرضى من العدوى أثناء تعرض أجهزتهم المناعية للخطر أن تجعلهم يشعرون بأنهم معزولون عن بقية العالم وجميع الاتصالات البشرية العادية تقريبًا.يختبر هذا الشعور بالعزلة المريض فقط عندما يحتاج إلى الاتصال الجسدي والدعم من العائلة والأصدقاء قدر الإمكان.

الشعور بالعجز هو أيضًا تجربة شائعة بين مرضى زراعة نخاع العظام ، مما يجعلهم يشعرون بالغضب أو الاستياء من جراء ذلك. مساعدة خارجيةفي إجراءات النظافة اليومية ، مثل الغسيل أو استخدام المرحاض.

فترة الشفاء تشبه الأفعوانية - يومًا ما يشعر المريض بتحسن كبير ، وقد يشعر المريض بمرض خطير مرة أخرى. انتظار عودة اختبارات الدم إلى القيم الآمنة وتختفي الآثار الجانبية أخيرًا يزيد من الصدمة العاطفية .

تفريغ المستشفى

بعد الخروج من المستشفى ، يواصل المريض عملية الشفاء في المنزل لمدة شهرين إلى أربعة أشهر أخرى ولا يمكنه العودة إلى منزله عمل عادي، على على الأقل، في الأشهر الستة التالية بعد الزرع. من أجل مراقبة الشفاء ، يحتاج المريض إلى زيارات متكررة إلى المستشفى من أجل إعطاء الدواء للشخص الناشف ، وإذا لزم الأمر ، إجراء عمليات نقل الدم. على الرغم من أن المريض يشعر بصحة جيدة بما يكفي لمغادرة المستشفى المستشفى ، عملية شفائه لم تكتمل بعد. فخلال الأسابيع القليلة الأولى ، ما زال يشعر بضعف شديد لدرجة أنه لا يستطيع فعل أي شيء سوى النوم والجلوس والمشي في أرجاء المنزل قليلاً. لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر من تاريخ الزرع ، غالبًا ما تكون خلايا الدم البيضاء للمريض منخفضة جدًا بحيث لا توفر حماية كافية ضد الفيروسات والبكتيريا الموجودة في الحياة اليومية ، لذلك يجب الحد من الاتصال مع عامة الناس. يُمنع الشخص الذي يخضع للشفاء بعد عملية زرع نخاع العظم من الذهاب إلى دور السينما ومحلات البقالة والمتاجر وما إلى ذلك. يجب أن يرتدي هؤلاء الأشخاص بالتأكيد قناعًا واقيًا عندما يغامرون بالخروج من المنزل.

الحياة بعد زراعة نقي العظم

قد يستغرق نخاع العظم الجديد حوالي عام ليبدأ في العمل كالعظام. يمكن أن تكون الحياة بعد الزراعة مثيرة ومقلقة. من ناحية ، إنه شعور مثير أن تشعر بالحياة مرة أخرى بعد الاقتراب من الموت ، ومن ناحية أخرى ، يظل المريض دائمًا قلقًا من عودة المرض مرة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للكلمات أو الأحداث العادية البريئة أحيانًا أن تثير ذكريات مؤلمة عن فترة الزرع ، حتى في وقت لاحق. وقت طويلبعد الشفاء التام ، قد يستغرق المريض وقتًا طويلاً للتغلب على هذه الصعوبات ، على الرغم من أن معظم المرضى يجدون أن نوعية حياتهم قد تحسنت بعد الزرع.

هل تستحق ذلك؟

نعم! بالنسبة لمعظم المرضى الذين ينتظرون عملية زرع نخاع العظم ، فإن البديل هو الموت شبه المؤكد.

على الرغم من أن عملية الزرع يمكن أن تكون وقتًا مؤلمًا ، إلا أن معظم متلقي الزراعة يجدون أن احتمالية العودة إلى حياة كاملة وصحية بعد عملية الزرع تستحق الجهد المبذول.

جهات مانحة. أسئلة وأجوبة:

س: كيف يتم البحث عن متبرع بنخاع العظم أو الخلايا الجذعية المكونة للدم؟

ج: يرث كل شخص نمطًا وراثيًا فريدًا من والديهم. بطبيعة الحال ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم البحث عن متبرع محتمل بين أقرب أقرباء المريض. تبلغ نسبة احتمال أن يكون الأشقاء متبرعين لبعضهم البعض حوالي 25٪. بشكل عام ، لا يوجد أكثر من 30٪ من المرضى لديهم متبرع محتمل ذو صلة. إذا لم يكن هناك متبرع محتمل ذي صلة ، يتم إجراء بحث عن متبرع غير ذي صلة. هناك قاعدة بيانات دولية محوسبة للمتبرعين المحتملين غير المرتبطين ، والتي تحتوي على بيانات طباعة الأنسجة من حوالي 6 ملايين شخص من جميع أنحاء العالم. عند تلقي طلب للبحث عن متبرع ، يقوم نظام الكمبيوتر بالإبلاغ عن وجود متبرعين محتملين مناسبين. بعد ذلك ، تتواصل المؤسسة الطبية التي تقدم العلاج مع سجل المتبرعين ، الذي تحتوي قاعدة بياناته على بيانات شخص معين أبدى استعدادًا أوليًا ليصبح متبرعًا. يتصل سجل المتبرعين بالمتبرع بشكل مستقل ، وينفذ إجراء "التنشيط" ، ونتيجة لذلك يتم التعرف على المتبرع بأنه مناسب للزرع ويوافق عليه ، أو يرفض أو يُعلن أنه غير لائق نتيجة لفحص طبي شامل. إذا كان أحد المتبرعين المحتملين غير مناسب للزرع ، يتم البحث عن متبرع آخر.

س: بأي معايير يتم تحديد ما إذا كان المتبرع يأتي أم لا؟

ج: توجد بروتينات تسمى المستضدات على سطح خلايا الدم البيضاء والأنسجة الأخرى في جسم الإنسان. يوجد مستضدات محددةتسمى HLA-A و HLA-B و HLA-DR. إن مصادفتهم في المتبرع والمتلقي هي التي تحدد نجاح زراعة نخاع العظم أو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم. بطبيعة الحال ، يتمتع الأشخاص من نفس العرق والعرق والجنسية بفرصة أكبر لمطابقة بعضهم البعض كمتبرع.

س: ما هي فرص العثور على متبرع محتمل غير ذي صلة؟

ج: بما أن العديد من الدول حول العالم تبذل جهودًا كبيرة على مستوى الدولة وعلى مستوى الدولة المنظمات العامةمن أجل زيادة عدد المانحين المحتملين غير المرتبطين مع مراعاة جميع المجموعات العرقية والقومية. حوالي 80٪ من جميع المرضى لديهم متبرع محتمل واحد على الأقل في مرحلة البحث الأولية. هذه النسبة تتزايد باستمرار (في عام 1991 كانت 41٪). ومن المهم أن نضيف أن 80٪ من هؤلاء ، لا يمكن للجميع أن يكونوا متبرعين حقيقيين ، وبالنسبة للـ 20٪ المتبقية ، يمكن إجراء الزرع بنجاح من متبرع ليس مطابقًا تمامًا. ، ولكن جزئيًا فقط.

س: ماذا يحدث إذا تم العثور على متبرع؟

ج: إذا أشار بحث أولي إلى أن هذا الشخص متبرع محتمل ، فسيتم الاتصال به باستخدام معلومات الاتصال المقدمة أثناء الاستنتاج الأولي لاتفاقية التبرع. يخضع المتبرع المحتمل ل الفحص الطبيويخضع لاختبارات خاصة لدراسة مدى التوافق مع المريض بمزيد من التفصيل. بعد ذلك ، يوقع المتبرع المحتمل اتفاقية تبرع. في هذه المرحلة ، يجب أن يكون متأكدًا تمامًا من قراره ، لأن المريض في هذه المرحلة قد يكون بالفعل يستعد للزرع ويخضع للإجراءات المناسبة.

س: هل يمكن لمتبرع محتمل أن يرفض التبرع وما هي العواقب؟

ج: كمتطوع ، لا يوجد أي التزام على المتبرع المحتمل. في بعض الأحيان ، قد يقرر المتبرع المحتمل الذي يناسب جميع المعايير ألا يصبح متبرعًا حقيقيًا. هناك عدد من الأسباب لرفض التبرع ، منها اعتلال الصحة والوقت والجهد والخوف من مخاطر حدوث مضاعفات أو إجراءات مؤلمة ، فالتبرع يفرض التزامًا جادًا على الشخص ، لأن حياة الإنسان تعتمد على قرار المتبرع المحتمل. تغيير القرار في آخر دقيقةيمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة على المريض الذي ينتظر متبرعًا بنخاع العظم ، ويتم شرح عواقب مثل هذا القرار للمتبرع المحتمل عدة مرات ومن البداية. يذهب معظم المتبرعين المحتملين على طول الطريق ، بعد تقييم جميع الإيجابيات والسلبيات وإدراك أهمية قرارهم ليس فقط بالنسبة للمريض ، ولكن أيضًا لأنفسهم.

س: من يمكنه أن يصبح متبرعًا محتملاً للخلايا الجذعية المكونة للدم؟

ج: أي شخص يتراوح عمره بين 18 و 55 عامًا ولم يصاب أبدًا بالتهاب الكبد B أو C ، والسل ، والملاريا ، والإيدز ، أمراض خبيثة, أمراض عقلية. يتم أخذ 5 مل من الدم من متبرع محتمل من الوريد لكتابة الأنسجة ويتم فحص كل شيء باستثناء النقطة الأخيرة. فيما يتعلق بالصحة العقلية ، لن تكون هناك حاجة إلى شهادة من مستشفى للأمراض العقلية من المتبرع.

س: هل يجب علي أن أدفع أي شيء من أجل الحق في أن أصبح متبرعًا؟ أم أنه سيتقاضى راتبه؟

على أي. المجهولية والطوعية والمجانية - هذا ما تقوم عليه أي حركة مانحين وهو الأساس لإنشاء سجل المتبرعين بالخلايا الجذعية المكونة للدم. على الرغم من أن جميع السجلات تقريبًا تحاول بالطبع تشجيع المتبرعين الذين تبرعوا بالخلايا الجذعية المكونة للدم للمريض وبالتالي إنقاذ حياة الشخص.

س: أخبرنا عن إجراء جمع الخلايا الجذعية المكونة للدم؟

س: هناك خياران. تتبرع إما ببعض من نخاع العظام أو الخلايا الجذعية من مجرى الدم. عادة ما يعتمد الاختيار على المتبرع ، ولكن في حالات نادرة ، تمليه الضرورة الطبية.
إذا تبرع المتبرع بنخاع العظم ، ثم تحت التخدير ، يتم ثقب عظم الحوض ، ثم يتم أخذ الكمية المطلوبة من نخاع العظم بإبرة جراحية. تستغرق العملية حوالي 30 دقيقة. يتم استعادة النخاع العظمي للمتبرع بالكامل في غضون أسابيع قليلة. بعد هذا الإجراء ، يبقى المتبرع في مستشفى متخصص لمدة يوم أو يومين تحت إشراف الطبيب.
إذا تبرع المتبرع بخلايا الدم المحيطية ، فقبل أيام قليلة من التبرع بالدم ، فأنت بحاجة إلى البدء في تناول عقار خاص Filgrastim ، الذي يعزز إطلاق الخلايا الجذعية من نخاع العظم إلى الدم. الحقيقة هي أن الخلايا الجذعية تؤخذ من مجرى الدم خلال عملية تسمى الفصادة ، عندما يمر الدم من الوريد في ذراع واحد عبر جهاز خاص لفصل الخلايا الجذعية المكونة للدم ويعود إلى مجرى الدم من خلال وريد في الذراع الأخرى. بالطبع ، يتم تنفيذ هذا الإجراء في ظل ظروف معقمة. تحتاج إلى قضاء 5-6 ساعات في حالة عدم الحركة نسبيًا ، ولكن لا داعي للدخول في المستشفى أو التخدير. تستغرق استعادة الخلايا المأخوذة من 7 إلى 10 أيام.

س: ما هو Filgrastim؟

ج: تم استخدام Filgrastim لمدة 10 سنوات لزيادة إنتاج الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة من أجل مكافحة العدوى بشكل أكثر فعالية. إنه مشابه لمادة ينتجها جسم الإنسان بشكل طبيعي. خلال السنوات القليلة الماضية ، تم إعطاؤه للمتبرعين الأصحاء قبل زراعة نخاع العظام لزيادة تعداد الدم لديهم.

س: هل هناك خطورة على صحة المتبرع؟

ج: التبرع بنخاع العظام هو إجراء جراحي مع الحد الأدنى من المخاطر. مضاعفات خطيرةنادر. يمكن أن تكون ناجمة عن ردود فعل فردية للتخدير ، كانت هناك حالات عدوى ، وردود فعل على إدخال إبرة جراحية. بعد أخذ عينة من نخاع العظم ، قد يعاني المتبرع من ألم في منطقة الجراحة لبعض الوقت. قد يعاني المتبرع بالخلايا الجذعية المكونة للدم من آلام العظام وآلام العضلات والغثيان والأرق و إعياءمن الدواء الذي تم تناوله قبل العملية. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الصداع وآلام العظام. تختفي هذه الأحاسيس المؤلمة فور أخذ الخلايا الجذعية. أثناء الفصادة ، يشكو بعض المتبرعين من طنين الأذن بسبب استخدام مضادات التخثر لمنع تخثر الدم. في نهاية الإجراء ، تختفي هذه التأثيرات تدريجياً.

س: هل يمكنني التبرع لأقاربي أو أصدقائي فقط؟

ج: تتضمن قاعدة البيانات متبرعين محتملين غير مرتبطين ومستعدين ومستعدين لمساعدة أي مريض. إذا كنت تريد أن تتم كتابتك فقط لمساعدة شخص معين ، فأخبرنا بنيتك ، ولن يتم تضمين بياناتك في قاعدة المانحين العامة. أثناء أخذ عينات الدم ، يمكنك أن تطلب من الأطباء الحصول على نسخة من نتائج التصنيف المناعي.

س: هل يمكن لوالدي توقيع اتفاقية التبرع من أجلي ولماذا لا يستطيع التبرع إلا لمن هم فوق سن 18 عامًا؟

س: المعايير الدوليةيشترط أن يكون المتطوع في السن القانونية. هذا هو حول عملية جراحية، والشخص الذي ستعطى له يجب أن يعطي موافقته عليها ، بعد أن أطلع نفسه مسبقًا على جميع المعلومات اللازمة. الوالد أو الوصي غير مصرح له بالتوقيع على اتفاقية تبرع ، لأن التبرع غير المرتبط هو إجراء طوعي لا يجلب أي فوائد للمتبرع. ليس هناك من شك في إنقاذ حياته.

س: لماذا لا يمكنني التبرع إذا كان عمري أكثر من 55 عامًا؟

ج: عدد السنوات ليس المؤشر الوحيد للعمر الفسيولوجي ولكن من الضروري الاعتماد على العمر عند تحديد أهلية المتبرعين. مع تقدم العمر ، هناك زيادة طفيفة في مخاطر الآثار الجانبية للتخدير. أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يتلقون الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرعين أكبر سناً لديهم معدلات شفاء أسوأ قليلاً. وبالتالي تهدف القيود العمرية إلى الحفاظ على المتبرع آمنًا قدر الإمكان وتقديم أفضل علاج للمريض.

(ج) http://www.cumc.columbia.edu/dept/medicine/bonemarrow/bmtinfo.html
http://turmed.com.ua/peresadka-kostnogo-mozga

نخاع العظم هو عضو بشري خاص مسؤول عن تكون الدم ، أو بالأحرى ، عن تكاثر خلايا الدم الحمراء ، والخلايا المناعية ، وحتى الخلايا العصبية إلى حد ما. نخاع العظم هو نوع من المواد السائلة الموجودة في تجاويف العظام الكبيرة للهيكل العظمي ، والتي تتكون أساسًا من السدى - الخلايا غير المشوهة النسيج الضاموالخلايا الجذعية.

الخلايا الجذعية هي خلايا خاصة في الجسم يتكون منها الجنين البشري. خلال فترة التطور الجنيني ، تنقسم هذه الخلايا بنشاط كبير ، ثم تكتسب التخصص ، وتتحول ، لأسباب يعرفها فقط ، إلى أنسجة وأعضاء معينة.

يحتفظ الشخص البالغ ببقايا هذه الخلايا الموجودة في نخاع العظم ، والتي فقدت قدرتها على التكاثر ، ولكن لا يزال بإمكانها إعادة إنتاج أي أنسجة في الجسم ، وسد الفجوات المتكونة بسبب الموت الجماعي للخلايا على طول أسباب مختلفة. تحتوي هذه الخلايا على سر الشباب الأبدي ، وربما الحياة الأبدية ، ومع ذلك ، فهي ليست مفهومة تمامًا.

التجارب على حقن الجذع الشامل لغرض التجديد قد فشلت بنجاح بسبب مرض جماعيالسرطان بين الأشخاص الذين يخضعون لهذا الإجراء. لكن زرع الخلايا الجذعية في المرضى الذين عانى أجسامهم من العلاج المضاد للسرطان من أجل استعادة المناعة أو الدم أو الأنسجة الأخرى تظهر نتائج ممتازة.

السدى هو نوع من القاعدة (ومن اليونانية تُترجم كفراش) للخلايا الجذعية ، القادرة على إنتاج البلعمة - أكل الخلايا المسببة للأمراض أو الغريبة.

تتكون السدى من نوعين من الخلايا:

بانيات العظم هي الخلايا التي تفصل نخاع العظم عن الدم وهي العمود الفقري لنخاع العظم.
Rezorblasts - خلايا عملاقة بها عدد كبير من النوى ، تصل إلى 12 قطعة ، والتي تزيلها أنسجة العظامتدمير المكونات المعدنية.

ببساطة ، الأول يبني العظام ، بينما الأخير يدمرها. تضمن هذه العملية المستمرة تحديث الهيكل العظمي باستمرار.

يوجد أيضًا في نخاع العظم خلايا مكونة للدم خاصة - نوع من الخلايا الجذعية القادرة على إعادة إنتاج خلايا الدم بعدد براعمها ، والتي في حالة النضج تحتوي على 5 قطع ، كل منها ينتج نوعًا معينًا من خلايا الدم.

ينقسم نخاع العظم البشري إلى نوعين: الأحمر والأصفر. اللون الأحمر مسؤول فقط عن تكوين الدم ، ولم يعد اللون الأصفر ينتج أي شيء ويحل محل اللون الأحمر عندما يكبر الشخص.

يعتبر نخاع العظم الأحمر ذا أهمية بالنسبة لزراعة الأعضاء ويقع في المادة الإسفنجية للعظام المسطحة ، في منتصف العظام الأنبوبية ، ويحتوي أيضًا على هذا النخاع. الحبل الشوكيولكن هذا الجسد مصون.

زرع نخاع العظم (BMT) أو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (THC) هو إجراء طبي معقد يستخدم غالبًا لعلاج أمراض نخاع العظم الأحمر ، وبعض أمراض الدم مع طيف الأورام التدريجي. جوهر هذه الطريقة هو زرع خلايا الدم الجذعية القادرة على تكوين الدم من متبرع إلى متلقي يحتاج إلى زرع.

فسيولوجيا موجز لتكوين الدم

نظام الدم البشري ، مثل الثدييات ذوات الدم الحار الأخرى ، هي بنية مورفولوجية معقدة ومترابطة لا تحدد فقط المهام الوظيفية للتغذية والدفاع المناعي للكائن الحي بأكمله. هي تكون يلعب دورًا حيويًا بشكل عام .

الدم هو السائل البيولوجي الرئيسي للجسم ، ويتكون من الجزء السائل والبلازما وخلايا الدم ، مقسمة حسب خصائصها المورفولوجية والوظيفية. على الرغم من حالته السائلة جسديا ، يصنف الدم كنوع من الأنسجة.، والتي ، على عكس نظائرها "الصلبة" ، تحتوي على خلاياه في حالة ديناميكية. جسم الانسانيحدد تركيبة خلوية معينة للعناصر المشكلة.

كريات الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء الهيكل الأكثر عددًا بين جميع العناصر المكونة للدم. وهي عبارة عن خلايا مستديرة ثنائية التحدب وفي تكوينها (بكميات سائدة) تحتوي على بروتين الهيموغلوبين المحب للحديد ، والذي يحدد اللون الأحمر للدم. الدور الرئيسي لخلايا الدم الحمراء في نقل الغازات مواد كيميائية، أي الأكسجين إلى خلايا الجسم و ثاني أكسيد الكربون- منهم ، وبالتالي توفير وظائف الجهاز التنفسيالخلايا الحية.

بالإضافة إلى تزويد الأنسجة بغذاء الأكسجين ، تشارك كريات الدم الحمراء في نقل مكونات الطاقة الأخرى والبروتينات والدهون والكربوهيدرات إلى خلايا الأنسجة والأعضاء ، وكذلك إزالة المنتجات الأيضية منها.

الكريات البيضهي مجموعة كبيرة من خلايا الدم البيضاء توفير الخصائص المناعية (الوقائية) للجسمضد العوامل الأجنبية مثل الأجسام المعدية ومكونات الحساسية وغيرها. هؤلاء هم الممثلون الوحيدون لخلايا الدم القادرة على مغادرة فراش الأوعية الدموية وتنظيم الدفاع المناعي في الفضاء بين الخلايا.

يعتمد على السمات المورفولوجيةوالمهام المنجزة ، تنقسم الكريات البيض إلى:

الخلايا المحببة - العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية ؛
الخلايا المحببة - الخلايا الليمفاوية والوحيدة ، والتي تتميز بالحجم الكبير لممثليها.

كل نوع من الكريات البيض يؤدي المهام الموكلة إليه بطبيعته.

منع نفايات العوامل المسببة للأمراض.
إنتاج المواد التي يمكن أن تسبب تدميرها.
الالتقاط والامتصاص الجسدي ، وتسمى هذه العملية البلعمة.

دائمًا ما يكون عدد الكريات البيض في مجرى الدم العام غامضًا. فسيولوجيا جسم صحيمع حالة مناعة متطورة بشكل طبيعي ، يزداد تركيز خلايا الدم البيضاء خلال فترة المرض وتحت تأثير مسببات الحساسية ذات الطبيعة المختلفة. ومع ذلك ، يجدر النظر في أنه في حالة عدم وجود حالات مرضية معقدة ، يجب أن يظل العدد الإجمالي للكريات البيض ضمن الحدود الطبيعية. لدراسة التركيز والمحتوى المحدد لخلايا الدم البيضاء ، يتم إجراء اختبار دم معمل - صيغة الكريات البيض.

الصفائح الدموية أو الصفائح الدموية ، في كثير من الأحيان خلايا مسطحة الشكل قادرة على ضمان تخثر الدم في الأماكن التي تضر بالخارج جلدأو غيرها من آفات الأوعية الدموية ، متفاوتة التعقيد. بفضل الصفائح الدموية ، يحدث تأثير مرقئ عن طريق تكوين جلطة دموية في مواقع تلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الحماية من فقدان الدم.

عند تلقي إشارة تفيد بحدوث انتهاك للسلامة في مكان معين وعاء دموييندفع إليه كمية كبيرةالصفائح الدموية ، والتي تنظم مع بروتينات البلازما عملية تخثرها.

لكل نوع من أنواع خلايا الدم فترة حياته الخاصة.

تعتبر كريات الدم الحمراء "كبد طويل" - كل خلية من هذا الصف تعيش لمدة حوالي 120 يومًا ، وبعد ذلك تموت ، وتأتي خلية أخرى مكانها.
لا تفقد الصفائح الدموية وظائفها المفيدة في غضون 10 أيام.
الكريات البيض - حوالي 3-4 أيام.

ويترتب على ذلك أن نظام الدم يجب أن يحافظ على توازنه في النسبة و الخصائص الكميةجميع أنواع الدم. وهكذا ، طوال حياة الشخص ، هناك استبدال منتظم ومتسق لخلايا الدم القديمة بأخرى جديدة ، جاهزة لأداء مهامها بالكامل. تسمى عملية تجديد خلايا الدم تكون الدم أو تكون الدم.

تشارك في تكون الدم الهيئات الفرديةوالأنسجة القادرة على التنوي والتكوين اللاحق لخلايا الدم المختلفة. هذه الأعضاء هي نخاع العظم الأحمر والطحال والكبد.وتجدر الإشارة إلى أن وظائف تكوين الدم في الكبد تحدث فقط منذ الولادة وأثناء الطفولة المبكرة. مع كل عام من النمو ، تتراجع وظائف الكبد هذه وتختفي تمامًا.

كما أن الوظائف المكونة للدم لنخاع العظم الأحمر ، المغلق تشريحيًا في تجويف العظام الأنبوبية الكبيرة ، ليست ثابتة. الأطراف السفليةوحزام الحوض - التكوينات الهيكلية الرئيسية التي تحتوي على نخاع العظم الأحمر المنتج. عند بلوغ سن العشرين ، تقل الوظائف المكونة للدم لنخاع العظم الأحمر تدريجيًا ، ويحدث هذا بسبب انحلاله إلى الأنسجة الدهنية - نخاع العظم الأصفر.

الطحال هو العضو الوحيد المكون للدم الذي لا يفقد عمليا صفاته الإنتاجية فيما يتعلق بإنتاج خلايا الدم. من الناحية التشريحية ، يتم تمثيل العضو من خلال منطقتين - اللب الأحمر ، حيث تتشكل خلايا الدم الحمراء ، والأخرى البيضاء ، حيث تولد خلايا الدم الأخرى.

السمة الفريدة لتشكيل الدم هي حقيقة ذلك أي نوع من خلايا الدم ، بغض النظر عن خصائصها التشريحية ووظائفها الفسيولوجية ، يتم تحويله من نوع واحد - الخلايا المكونة للدم الجذعية. نتيجة للانقسامات المتعددة والتحولات المورفولوجية ، يتم تكوين نوعين من خلايا الصف الثاني من الخلايا الجذعية - الخلايا الليمفاوية السليفة للخلايا الليمفاوية والخلايا النخاعية ، والتي تتشكل منها فيما بعد بقية خلايا الدم.

عملية تكوين الدم معقدة للغاية ، ومحددة وراثيا وتعتمد على عدد كبيرخارجي و العوامل الداخلية، النظام. غالبًا ما تخلق مثل هذه الظروف ظروفًا تعطل تكوين الدم الطبيعي. ومع ذلك ، مع وجود مستوى كافٍ من الأمان الصحي فسيولوجيًا ، فإن الأنظمة التعويضية للجسم ، خاصة في سن مبكرةقادرة على تغيير الوضع بسرعة في اتجاه إيجابي. عند بلوغ منتصف العمر والنضج ، بسبب انخفاض إنتاجية الأعضاء المكونة للدم والشيخوخة العامة للأعضاء والأنسجة ، تقل جودة وسرعة تكوين الدم بشكل كبير ، مما يتسبب في خطر حدوث مضاعفات المكونة للدم.

يتم تحييد خلايا الدم التي وصلت إلى الحد الأقصى من وظائفها وتدميرها في الكبد.

ما هو النخاع العظمي ودواعي زراعته؟

كما لوحظ بالفعل ، فإن أحد الأعضاء الرئيسية لتكوين الدم هو نخاع العظم ، أي الجزء الأحمر منه. بالنظر إلى أن نخاع العظم الأحمر هو مكان نشأة جميع أنواع خلايا الدم ، فمن المعتاد التحدث ليس فقط عن وظيفتها في تكوين الدم ، ولكن أيضًا عن خصائصها المكونة للمناعة.

يتمثل الاختلاف المميز بين نخاع العظم والأعضاء الأخرى المكونة للدم في تفرده في إنتاج الخلايا الجذعية المكونة للدم الأولية. تدخل هذه الخلايا بقية الأعضاء المكونة للدم في شكلها الأصلي مع تدفق الدم ، وبعد ذلك فقط تتشكل الخلايا اللمفاوية والصفوية من الصف الثاني.

تقع معظم الأنسجة المكونة للدم في نخاع العظم الأحمر:

داخل تجاويف جزء الحوض من القاعدة العظمية للهيكل العظمي ؛
أقل إلى حد ما مما هو عليه في مشاش العظام الأنبوبية الطويلة ؛
حتى أقل منه داخل الفقرات.

بيولوجيا نخاع العظم الأحمر المحميمن تأثير الخلايا المناعية الخاصة بهم ، ما يسمى ب حاجز التحمل المناعي ،الذي يمنع تغلغل خلايا الدم البيضاء في حمة الدماغ.

الخلايا الجذعية المكونة للدم الأولية قادرة على الانقسام غير المحدود ، وبالتالي تسبب تعليم متعددعناصر مشكلة مختلفة من خلية جذعية أساسية واحدة. هذه الميزة الفريدة تخلق ظروفًا معينة لمقاومة الخلايا الجذعية الضعيفة لتأثيرات التأثيرات العدوانية ، على وجه الخصوص ، الكيميائية والإشعاعية. لذلك ، أثناء علاج أمراض الأورام ، تتعطل العمليات في نظام المكونة للدم والدفاع المناعي في المقام الأول.

زرع النخاع العظمي أو زرعه طريقة جديدة نسبيًا لعلاج الحالات المرضية الناتجة عن عدم كفاية تكوين الدم ، والتي كانت تعتبر غير قابلة للشفاء في الجراحة المبكرة. تعتبر سنة ميلاد الطب الصيني التقليدي 1968 ، عندما تم إجراء أول عملية زرع نخاع عظم بشري.

اليوم ، يتم إجراء الطب الصيني التقليدي لمعظم أمراض الأورام وأمراض الدم ، وكذلك لانتهاكات الاستجابة المناعية للجسم.

يمكن أن تكون مؤشرات زرع نخاع العظم من الأمراض المختلفة

اللوكيميا أو سرطان الدم.
فقر دم لا تنسّجي.
الأورام اللمفاوية من أصول مختلفة.
الأورام النقوية المتعددة.
الظروف المعقدة للمناعة.

عادة ما يتم توحيد جميع الأمراض التي تتطلب زراعة نخاع العظم بواسطة خاصية واحدة. أثناء تدمير أو خلل في نخاع العظام ، ينتج بنشاط عددًا كبيرًا من خلايا الدم غير الناضجة والمعيبة ، وعادةً ما تكون من السلسلة البيضاء. تملأ هذه الخلايا غير الوظيفية مجرى الدم ، مما يؤدي إلى إزاحة تركيزات نظائرها الصحية بشكل متزايد. في أغلب الأحيان ، يؤثر النقص في خلايا الدم البيضاء ، والتي يُعرف عنها أنها مسؤولة عن خصائص الحماية المناعية. وبالتالي ، فإن الجودة الشاملة للمناعة تنخفض ، مما يساهم في تطوير الأمراض الثانوية ، كقاعدة عامة ، سلسلة معدية. بدون استخدام الطب الصيني التقليدي ، تكون هذه العمليات تقدمية وتؤدي بسرعة إلى الموت المفاجئ.

يتم تحديد المؤشرات الفردية للطب الصيني التقليدي فقط من قبل مجموعة من المتخصصين المعالجين.

وتجدر الإشارة إلى أن زراعة النخاع العظمي المباشر قد تم استخدامها في المراحل الأولى من هذا الإجراء الطبي. في ترسانة الجراحة الحديثة ، هناك عدة أنواع من الطب الصيني التقليدي ، عندما لا يتم التدخل في السلامة التشريحية والفسيولوجية لنخاع العظم الأحمر. . ومع ذلك ، وبسبب التبرير التاريخي ، فإن جميع عمليات نقل الخلايا الجذعية المكونة للدم من جسم إلى آخر تسمى مجتمعة "زرع نخاع العظم الأحمر".

أنواع زراعة نخاع العظم

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن تمثيل زراعة نخاع العظم بعدة طرق جراحية ممكنة.

زرع النخاع العظمي المباشر ، عندما لا يتم أخذ أكثر من 5٪ من النخاع العظمي من المتبرع من عظام منطقة الحوض.
زرع الخلايا الجذعية للدم المحيطي (PSCT) - يُعد حصاد الخلايا الجذعية عينة دم كلاسيكية من الوريد.
زرع دم الحبل السري (TPK) - في وقت الولادة ، يتم جمع الدم من الحبل السري المقطوع. هذا الدم هو الأغنى في الخلايا الجذعية للصف الأول والثاني.

نخاع العظم الأحمر المستخدم في عمليات الزرع اللاحقة ، يمكن الحصول عليها من المريض نفسه أو من أشخاص آخرين.

هناك عدة أنواع من زراعة نخاع العظم.

زرع خيفي عندما لا تكون المادة المانحة من قريب للمريض.
زرع سينجينيك - نخاع عظم أحمر مأخوذ من قريبالمريض ، عادة أخوات الدم أو الإخوة.
زرع ذاتي - الحصول على المواد المتبرع بها من المريض نفسه ، وتنظيفها من العوامل المرضية والخلايا المعيبة وإعادة إدخالها عن طريق الوريد. فرص استخدام الزرع الذاتي قليلة بشكل عام. هذا ممكن فقط في مراحل مغفرة الأمراض أو الأمراض التي لا تؤثر على نخاع العظم الأحمر ، على سبيل المثال ، مع أورام الأعضاء الأخرى.

بالنظر إلى عدم التجانس الأساسي والقدرة على التحولات المتعددة ، فإن زرع الخلايا المكونة للدم هو عملية معقدة إلى حد ما. بعد كل شيء ، يجب أن تكون المادة المانحة مناسبة ليس فقط على مستوى فصيلة الدم وعامل Rh ، ولكن أيضًا تتوافق إلى أقصى حد مع التشابه الجيني مع خلايا المتلقي. لذلك ، فإن مرحلة اختيار المتبرع هي الأكثر صعوبة وطويلة الأمد في عملية العلاج بأكملها.

يتفاقم الوضع بشكل خاص مع عدم وجود أقارب الدم المقربين في المريض ، وفي هذه الحالة من الضروري اللجوء إلى نوع خيفي من الزرع. تحقيقا لهذه الغاية ، توفر العديد من دول العالم قواعد بيانات المتبرعين ، والتي تشير إلى البيانات اللازمة للزرع. تمتلك الولايات المتحدة أكبر قاعدة ، تليها ألمانيا. لسوء الحظ ، في بلدنا ، فإن قاعدة المانحين هذه مبعثرة ومحورية في طبيعتها وتضم عددًا صغيرًا إلى حد ما من المانحين.

مراحل تحضير المريض والمتبرع بنخاع العظام

يتطلب إجراء زراعة النخاع العظمي تحضيرًا طويلًا ومكثفًا. كما ذكر أعلاه ، من الضروري ليس فقط مطابقة الخصائص المورفولوجية للدم بين المتبرع والمريض (فصيلة الدم) ، ولكن أيضًا يجب أن يكون التركيب الجيني متشابهًا قدر الإمكان.

وفقًا للجمعية الدولية للمتبرعين بنخاع العظام (IAMBM) لعام 2007 ، من بين 1430 متبرعًا محتملاً ، يمكن لمتلقي واحد فقط الزرع بنجاح. هذا هو زرع خيفي.

يمكن لأي شخص أن يصبح متبرعًا بنخاع العظام.

الأعمار من 18 إلى 55 عامًا
يجب ألا يشمل تاريخ المتبرع المحتمل التهاب الكبد B و C ، والسل ، والملاريا ، أمراض الأوراموالظروف والاضطرابات النفسية.
لا يمكن أن يكون المتبرع حاملاً لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية وغيرها التشخيصات الخطيرة، المنصوص عليها مسبقًا في اتفاقية تسليم المواد المانحة.

بعد فحص الصحة الفسيولوجية للمتبرع المحتمل يتم إجراء دراسة على النظام الجيني المتوافق مع الأنسجة أو مستضد الكريات البيض البشرية (HLA ، مستضدات الكريات البيضاء البشرية) - نوع HLA. يتمثل جوهر الطريقة في تحديد الخصائص الجينية ، والتي ستسمح لاحقًا بمقارنتها مع البيانات المماثلة في المتلقي. لا تتطلب الكتابة أكثر من 10 مل من الدم المأخوذ من الوريد.

قبل الزرع المباشر ، يخضع المريض لما يسمى تكييف إجراء طبي خطير يهدف إلى:

تدمير كامل تقريبًا لنخاع العظم الأحمر ، وهو غير قادر على تحقيق وظائفه المكونة للدم بشكل كامل ؛
قمع قوى المناعة في الجسم عن طريق تدمير خلايا الدم البيضاء المتبقية في الدم المحيطي والكبد والطحال. يتم إجراء هذه التلاعبات من أجل منع هجوم الخلايا المناعية الأصلية على المواد المانحة الأجنبية.

وتجدر الإشارة إلى أن عملية التكييف لا رجعة فيها ، وفي حالة الزراعة غير الناجحة ، سيموت المريض على أي حال.

تتم مرحلة التكييف في ظروف معقمة للعناية المركزة بمساعدة التأثير النشط على الجسم من العلاج الكيميائي أو طرق الإشعاع. غالبًا ما يتم استخدام كلتا الطريقتين لقمع جهاز المناعة وتدمير نخاع العظام في أسرع وقت ممكن. أثناء عملية التكييف ، يتم إدخال قسطرات الشرايين والوريدية في المريض ، وهي مصممة لأخذ عينات الدم بانتظام لمراقبة الحالة التركيب الخلويوإدخال المواد الكيميائية. وتجدر الإشارة إلى أن جرعات أدوية العلاج الكيميائي تفوق بشكل كبير تلك الموجودة في ممارسة طب الأورام. لذلك ، عادة ما يكون المرضى في مستقر شرط اساسيمعقدة بسبب اضطرابات الجهاز العصبي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.

تستمر المدة الإجمالية لمرحلة التكييف من 2 إلى 5 أيام ، اعتمادًا على الحالة العامة للمريض والتغيرات في تكوين فصيلة الدم.

تقنية زراعة نخاع العظام

بالنسبة للمتبرع ، فإن آلية زرع نخاع العظم ليست صعبة وليست مؤلمة بشكل خاص. نادرًا ما يلجأ علم زراعة الأعضاء الحديث إلى أخذ عينات من المواد مباشرةً من نخاع العظام ، نظرًا لتوافر الأدوية التي تحفز الإفراج الهائل للخلايا الجذعية المكونة للدم في الدم المحيطي.

يشبه إجراء الحصول على المادة عملية نقل الدم. يتم توصيل معدات أخذ العينات الخاصة بجهاز الدورة الدموية للمتبرع ، والذي يتلقى تدريجيًا الأجزاء الضرورية من الدم ، مع فصل الخلايا الجذعية في نفس الوقت عن العدد الإجمالي لخلايا الدم الأخرى - فصادة. بعد ذلك ، يتم إرجاع الدم المعالج إلى الجسم.

إذا كانت هناك حاجة ، لدواعي معينة ، لأخذ عينات مباشرة من المواد المانحة من تجويف العظام الأنبوبية , يحتاج المتبرع إلى دخول المستشفى ليوم واحد. تتم عملية الحصول على خلايا الدم الجذعية مع باقي خلايا نخاع العظام الحمراء تحت التخدير العام ، لأنها مؤلمة للغاية.

يتكون السياج من عدة أماكن في منطقة عظام الحوض مع محاقن مصممة خصيصًا ومجهزة بإبر طويلة ذات تجويف واسع. لا تستغرق العملية أكثر من ساعتين. لا يزيد المبلغ الإجمالي لكتلة نخاع العظم التي تم الحصول عليها عن 2 لتر. على الرغم من الأحجام الكبيرة إلى حد ما ، بعد الترشيح ، لا يتبقى أكثر من 1 ٪ من الحجم المفيد للتعليق المحتوي على الخلايا الجذعية المكونة للدم. كقاعدة عامة ، تتم استعادة الأحجام الفسيولوجية لنخاع العظام في غضون شهر إلى شهرين.

تتميز عملية الزرع للمتلقي بالبساطة وعدم الألم. يُعطى تعليق المتبرع بالخلايا الجذعية بالطريقة الوريدية التقليدية في وحدة العناية المركزة.

كمادة ، يمكن استخدام التعليق الذي تم استلامه للتو من المتبرع ، أو تم أخذه منذ بعض الوقت وتم تجميده من أجل تخزين طويل المدى. غالبًا ما يتم تخزين الطعوم المجمدة ، أو أخذها في أماكن متباعدة جغرافية ، أو عند استخدام دم الحبل السري.

الشفاء بعد الجراحة و GVHD بعد زرع نخاع العظم

بالطبع ، يكون المتبرعون أقل تعرضًا لخطر حدوث مضاعفات أثناء الزرع. عواقب مميزةإن أخذ عينات نخاع العظم ، بغض النظر عن طرقه ، هو:

آلام العظام؛
ضعف عام؛
من الممكن ظهور مظاهر الحساسية.

ترتبط هذه الأعراض في المقام الأول باستخدام الأدوية التي تعزز التأثير النشط للخلايا الجذعية في الدم المحيطي. تشير الدراسات الإحصائية إلى 0.6٪ من الرقم الإجماليالمتبرعين الذين احتاجوا إلى الاستشفاء لفترات طويلة المرتبط بانتهاك استعادة نظام الدم. لم تكن هناك نتائج قاتلة ، فضلا عن زيادة في مخاطر الأورام ، من بين هذا العدد.

بالنسبة للمريض ، فإن خطر حدوث مضاعفات مرتفع للغاية بسبب عدم التجانس الجيني للمادة المانحة والكائن الحي. ظاهرة ما يسمى برد الفعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GVHD) ، تحدث لدى 97٪ من المرضى من إجمالي عدد متلقي خلايا الدم الجذعية. ترتبط هذه المضاعفات بإدراك الأنسجة المحيطة بواسطة خلايا الدم البيضاء المزروعة كعوامل مرضية أجنبية ، والتي تبدأ في خوض صراع شديد ضدها.

يظهر GVHD نفسه درجات متفاوتهشدة ، والتي تعتمد على حجم الاختلاف في عدم التطابق الجيني. ولكن ، على أي حال ، تحدث هذه الظاهرة. من المستحيل العثور على تطابق جيني 100٪. سريريًا ، تتجلى أعراض GVHD في شكل آفة:

جلد؛
الأغشية المخاطية؛
الجهاز الهضمي.

خلال هذه الفترة ، تكون دفاعات الجسم شبه غائبة تمامًا ، مما يساهم في سرعة إصابة المريض بأي عدوى ، بما في ذلك الخفية الكامنة حتى اللحظة التي نشأت فيها الحاجة إلى الزرع.

يتم دعم الجسم خلال GVHD بمساعدة الأدوية التي تثبط جهاز المناعة ، نشاط خلايا الدم البيضاء.

بالإضافة إلى الحالة الجسدية الشديدة ، يعاني المريض من انزعاج عاطفي خطير ناتج عن الإدراك الموت المحتملبسبب ممكن مرض عضال. يتفاقم الوضع بسبب الأحاسيس المتقطعة للحالة العامة ، لأن تتميز فترة التعافي بالتقلبات المتكررة في التحسينات والتدهور. في اليوم الثامن بعد العملية ، قد يشعر المريض بحالة جسدية أسوأ من اليوم التالي للزراعة.

بعد الخروج من المستشفى ، والذي يحدث عادة بعد 2-4 أشهر من الزرع ، يجب على المريض الزيارة بانتظام مؤسسة طبيةحوالي ستة أشهر لمواصلة العلاج في العيادات الخارجية وعمليات نقل الدم ، إذا كانت حالة إعادة التأهيل تتطلب ذلك. خلال هذا الوقت تكوين أبيضلم يصل دمه بعد إلى التركيز المطلوب ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى مناعته إلى حد ما. بسبب القابلية العالية للإصابة بالعدوى المعدية ، يُحظر على المرضى زيارة الأماكن المزدحمة والقيام بأعمال أخرى يمكن أن تسبب انخفاض حرارة الجسم بشكل عام.

يحدث الشفاء التام لنظام الدم ، كقاعدة عامة ، بعد 2-3 سنوات من التفريغ.

التكهن بعد الطب الصيني التقليدي

معدل الوفيات من لحظة التشخيص الذي يتطلب زرع نخاع العظم حتى نهاية فترة GVHD يعادل ويبلغ حوالي 50٪ إذا نجحت عملية الزرع. إذا لم يتم إجراء عملية زرع خلايا الدم الجذعية ، يتم منح المريض فترة حياة قصيرة نوعًا ما. لذلك ، عند ظهور مثل هذه الفرصة ، يجب تنفيذ الطب الصيني التقليدي في أي حال.

يعتمد توقع نجاح الطب الصيني التقليدي على العديد من العوامل.

درجة التجانس الجيني وفقًا لنظام الكتابة HLA - كلما زاد تشابه الحمض النووي بين المتبرع والمتلقي ، كان ذلك أفضل.
استقرار المريض قبل الزرع - إذا كان مرضه الأساسي في حالة ثابتة أو في حالة مغفرة ، فسيكون التشخيص أكثر ملاءمة.
يميز عمر المريض بشكل مباشر جودة بقاء الخلايا الجذعية المتبرع بها - في السنوات الأصغر ، يكون هذا الرقم أعلى من ذلك بكثير.
أثناء الزرع أو بعده ، يجب ألا يصاب المريض بعدوى فيروسية معقدة ، خاصة تلك التي يسببها جنس الفيروس المضخم للخلايا.
زيادة تركيز الخلايا الجذعية الأصلية في المادة المانحةيزيد من فرص الحصول على نتيجة إيجابية ، لكنه يساهم في مخاطرة عاليةالمضاعفات في GVHD.