علاج الإنتان. الإنتان الشديد (تسمم الدم): الوقت الذي يمكن أن يجلب فيه العلاج المكثف الأمل. ما هو تعفن الدم

عدوى قيحية عامة تتطور نتيجة لاختراق وتداول العديد من مسببات الأمراض وسمومها في الدم. تتكون الصورة السريرية للإنتان من متلازمة التسمم (حمى ، قشعريرة ، شاحب لون الجلد الترابي) ، تجلط الدم متلازمة النزف(نزيف في الجلد ، الأغشية المخاطية ، الملتحمة) ، الآفات النقيلية للأنسجة والأعضاء (خراجات من أماكن مختلفة ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي ، إلخ). تأكيد الإنتان هو عزل العامل الممرض من مزرعة الدم والبؤر المحلية للعدوى. مع تعفن الدم ، يتم عرض إزالة السموم على نطاق واسع ، العلاج المضاد للبكتيرياالعلاج المناعي حسب المؤشرات - الاستئصال الجراحي لمصدر العدوى.

معلومات عامة

الإنتان (تسمم الدم) هو مرض معدي ثانوي ناتج عن دخول النباتات الممرضة من بؤرة العدوى المحلية الأولية إلى مجرى الدم. اليوم ، يتم تشخيص 750 إلى 1.5 مليون حالة تعفن الدم سنويًا في العالم. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما تكون التهابات البطن والرئة والجهاز البولي التناسلي معقدة بسبب تعفن الدم ، وبالتالي فإن هذه المشكلة هي الأكثر صلة بالجراحة العامة وأمراض الرئة والمسالك البولية وأمراض النساء. في إطار طب الأطفال ، تتم دراسة المشاكل المرتبطة بالإنتان الوليدي. على الرغم من استخدام الأدوية الحديثة المضادة للبكتيريا والعلاج الكيميائي ، فإن الوفيات الناجمة عن الإنتان لا تزال عند مستوى عالٍ باستمرار - 30-50٪.

تصنيف تعفن الدم

يتم تصنيف أشكال الإنتان اعتمادًا على موقع بؤرة العدوى الأولية. على أساس هذه الميزة ، يتم التمييز بين الإنتان الأولي (المشفر ، الأساسي ، مجهول السبب) والإنتان الثانوي. في الإنتان الأولي ، لا يمكن اكتشاف بوابة الدخول. تنقسم عملية الصرف الصحي الثانوية إلى:

جراحي- يتطور عند دخول العدوى إلى مجرى الدم من جرح ما بعد الجراحة
أمراض النساء والتوليد- يحدث بعد عمليات الإجهاض والولادة المعقدة
الإنتان البولي- يتميز بوجود بوابة دخول في اقسام الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب البروستات)
الجلدية- مصدر العدوى هو أمراض الجلد القيحية والجلد التالف (دمامل ، خراجات ، حروق ، جروح مصابة ، إلخ)
البريتوني(بما في ذلك القنوات الصفراوية والأمعاء) - مع توطين البؤر الأولية في تجويف البطن
الجنبي- يتطور على خلفية أمراض الرئة القيحية (الالتهاب الرئوي الخراج ، والدبيلة الجنبية ، وما إلى ذلك)
سني- بسبب أمراض الأسنان (تسوس الأسنان ، الأورام الحبيبية الجذرية ، التهاب اللثة القمي ، التهاب السمحاق ، الفلغمون حول الفك العلوي ، التهاب العظم والنقي في الفكين)
منشط اللوزتين- يحدث على خلفية التهاب الحلق الشديد الناجم عن العقديات أو المكورات العنقودية
وحيد المنشأ- يتطور نتيجة انتشار العدوى من التجويف الأنفي والجيوب الأنفية ، وعادة مع التهاب الجيوب الأنفية
otogenic- يرتبط بالأمراض الالتهابية في الأذن ، وغالبًا ما يصاحب التهاب الأذن الوسطى القيحي.
سري- يحدث مع التهاب السرة عند الأطفال حديثي الولادة

بحلول وقت البداية ، ينقسم الإنتان إلى مبكر (يحدث في غضون أسبوعين بعد ظهور البؤرة الإنتانية الأولية) ومتأخر (يحدث بعد أسبوعين). وفقًا لمعدل التطور ، يمكن أن يكون الإنتان سريعًا البرق (مع التطور السريع للصدمة الإنتانية وظهور الوفاة في غضون 1-2 أيام) ، حاد (يستمر 4 أسابيع) ، تحت الحاد (3-4 أشهر) ، متكرر ( يستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر مع التوهين والتفاقم بالتناوب) والمزمن (يستمر لأكثر من عام).

يمر الإنتان في تطوره بثلاث مراحل: تسمم الدم وتسمم الدم وتسمم الدم. تتميز مرحلة التسمم بتطور استجابة التهابية جهازية بسبب بداية انتشار السموم الخارجية الميكروبية من بؤرة العدوى الأساسية ؛ لا يوجد تجرثم الدم في هذه المرحلة. يتميز تسمم الدم بنشر مسببات الأمراض ، وتطوير بؤر إنتانية ثانوية متعددة في شكل تخثر الدم في الأوعية الدموية الدقيقة ؛ لوحظ تجرثم الدم المستمر. تتميز مرحلة تسمم الدم بتكوين بؤر صديدي ثانوي منتشر في الأعضاء والجهاز الهيكلي.

أسباب الإنتان

أهم العوامل التي تؤدي إلى انهيار المقاومة المضادة للعدوى وتطور الإنتان هي:

من جانب الكائن الحي - وجود تركيز إنتاني ، بشكل دوري أو مستمر مرتبط بالدم أو السرير اللمفاوي ؛ ضعف تفاعل الجسم
من جانب العامل المعدي - الخصائص النوعية والكمية (الضخامة ، الضراوة ، التعميم بالدم أو اللمف)

قيادة الدور المسبب للمرضفي تطور معظم حالات الإنتان ينتمي إلى المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية والمكورات السحائية والنباتات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginosa ، Escherichia coli ، Proteus ، Klebsiella ، Enterobacter) ، إلى حد أقل - مسببات الأمراض الفطرية (المبيضات ، Asinomyco) .

إن الكشف عن الارتباطات متعددة الميكروبات في الدم يزيد من معدل الوفيات لدى مرضى الإنتان بمقدار 2.5 مرة. يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى مجرى الدم من بيئةأو جلبت من بؤر الابتدائية عدوى قيحية.

آلية تطور الإنتان متعددة المراحل ومعقدة للغاية. من بؤرة العدوى الأولية ، تدخل مسببات الأمراض وسمومها الدم أو الليمفاوية ، مما يتسبب في تطور تجرثم الدم. يؤدي هذا إلى تنشيط الجهاز المناعي ، والذي يتفاعل مع إطلاق المواد الذاتية (الإنترلوكينات ، عامل نخر الورم ، البروستاجلاندين ، عامل تنشيط الصفائح الدموية ، البطانة ، إلخ) ، مما يتسبب في تلف بطانة جدار الأوعية الدموية. بدوره ، تحت تأثير الوسطاء الالتهابيين ، يتم تنشيط سلسلة التخثر ، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور التخثر المنتشر داخل الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير المنتجات السامة المحتوية على الأكسجين (أكسيد النيتريك ، بيروكسيد الهيدروجين ، الأكسيدات الفائقة) ، ينخفض التروية ، وكذلك استخدام الأكسجين من قبل الأعضاء. النتيجة الطبيعية للإنتان هي نقص الأكسجة في الأنسجة وفشل الأعضاء.

أعراض الإنتان

أعراض الإنتان متعددة الأشكال للغاية ، وهذا يتوقف على الشكل المسبب للمرض ومسار المرض. ترجع المظاهر الرئيسية إلى التسمم العام واضطرابات الأعضاء المتعددة وتوطين النقائل.

في معظم الحالات ، يكون ظهور تعفن الدم حادًا ، ومع ذلك ، في ربع المرضى ، لوحظ ما يسمى بريسول ، وتتميز بموجات حموية بالتناوب مع فترات انقطاع الدم. قد لا تتحول حالة التعفن إلى صورة مفصلة للمرض إذا تمكن الجسم من التعامل مع العدوى. في حالات أخرى ، تأخذ الحمى شكلًا متقطعًا مع قشعريرة شديدة ، بالتناوب مع الحمى والتعرق. في بعض الأحيان يتطور ارتفاع الحرارة المستمر.

تتفاقم حالة المريض المصاب بالإنتان بسرعة. يكتسب الجلد لونًا رماديًا باهتًا (أحيانًا إيقاعي) ، ويتم شحذ ملامح الوجه. الطفح الجلدي الهربسي على الشفتين أو البثور أو الطفح الجلدي النزفي ، قد يحدث نزيف في الملتحمة والأغشية المخاطية. في تيار حاديتطور الإنتان في المرضى بسرعة إلى تقرحات الفراش ، مما يزيد من الجفاف والإرهاق.

في ظل ظروف التسمم ونقص الأكسجة في الأنسجة مع تعفن الدم ، تتطور تغيرات متعددة في الأعضاء متفاوتة الخطورة. على خلفية الحمى ، يتم التعبير بوضوح عن علامات ضعف الجهاز العصبي المركزي ، والتي تتميز بالخمول أو الإثارة والنعاس أو الأرق والصداع والذهان المعدي والغيبوبة. تظهر اضطرابات القلب والأوعية الدموية عن طريق انخفاض ضغط الدم الشرياني وضعف النبض وعدم انتظام دقات القلب وصمم أصوات القلب. في هذه المرحلة ، يمكن أن يكون تعفن الدم معقدًا بسبب التهاب عضلة القلب السام ، واعتلال عضلة القلب ، والفشل القلبي الوعائي الحاد.

ماذا يحدث في الجسد العمليات المرضية الجهاز التنفسييتفاعل مع تطور تسرع النفس ، واحتشاء رئوي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وفشل الجهاز التنفسي. من جانب الجهاز الهضمي ، لوحظ فقدان الشهية ، حدوث "إسهال إنتاني" ، بالتناوب مع الإمساك ، تضخم الكبد ، التهاب الكبد السام. يتم التعبير عن ضعف الجهاز البولي في تعفن الدم في تطور قلة البول ، آزوتيميا ، التهاب الكلية السام ، الفشل الكلوي الحاد.

في التركيز الأساسي للعدوى بالإنتان ، تحدث تغيرات مميزة أيضًا. يتباطأ التئام الجروح. تصبح التحبيب خاملة ، شاحبة ، تنزف. الجزء السفلي من الجرح مغطى بطبقة رمادية متسخة ومناطق من النخر. يأخذ التفريغ لونًا غائمًا ورائحة كريهة.

يمكن الكشف عن البؤر النقيلية في الإنتان في الأعضاء والأنسجة المختلفة ، والتي تحدد طبقات الأعراض الإضافية المتأصلة في عملية الإنتان القيحي لهذا التوطين. نتيجة دخول العدوى إلى الرئتين هي الإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الجنب القيحي والخراجات والغرغرينا في الرئة. مع النقائل في الكلى ، يحدث التهاب الحويضة والتهاب الكلى. ظهور بؤر صديدي ثانوي في الجهاز العضلي الهيكلي مصحوب بظاهرة التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل. مع تلف في الدماغ ، لوحظ حدوث خراجات دماغية والتهاب السحايا القيحي. قد يكون هناك نقائل لعدوى قيحية في القلب (التهاب التامور ، التهاب الشغاف) ، العضلات أو الأنسجة الدهنية تحت الجلد (خراجات الأنسجة الرخوة) ، أعضاء البطن (خراجات الكبد ، إلخ).

مضاعفات الإنتان

ترتبط المضاعفات الرئيسية للإنتان بفشل أعضاء متعددة (كلوي ، كظري ، تنفسي ، قلبي وعائي) والتخثر المنتشر داخل الأوعية (النزيف ، الانصمام الخثاري).

أكثر أشكال الإنتان شدة هو الصدمة الإنتانية (السامة المعدية ، السمية الداخلية). يتطور في كثير من الأحيان مع تعفن الدم الناجم عن المكورات العنقودية والنباتات سالبة الجرام. إن رواد الصدمة الإنتانية هم توهان المريض وضيق واضح في التنفس وضعف في الوعي. تتزايد اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي للأنسجة بشكل سريع. تتميز بزراق الأطراف على خلفية الجلد الشاحب ، تسرع النفس ، ارتفاع الحرارة ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، قلة البول ، زيادة معدل ضربات القلب حتى 120-160 نبضة. في الدقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب. تصل نسبة الوفيات مع تطور الصدمة الإنتانية إلى 90٪.

تشخيص تعفن الدم

يعتمد التعرف على الإنتان على المعايير السريرية (الأعراض السامة المعدية ، وجود تركيز أولي معروف ونقائل قيحية ثانوية) ، بالإضافة إلى المعايير المختبرية (ثقافة الدم من أجل العقم).

في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أن تجرثم الدم قصير الأمد ممكن مع أمراض معدية أخرى ، وأن مزارع الدم للإنتان (خاصة على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية) سلبية في 20-30٪ من الحالات. لذلك ، يجب أن يتم زرع الدم للبكتيريا الهوائية واللاهوائية ثلاث مرات على الأقل ويفضل أن يكون ذلك في ذروة الهجوم الحموي. أيضا ، يتم إجراء البذر البكتيري لمحتويات التركيز صديدي. يستخدم تفاعل البوليميراز المتسلسل كطريقة صريحة لعزل الحمض النووي للعامل المسبب للإنتان. في الدم المحيطي ، هناك زيادة فقر الدم الناقص الصبغي، تسريع ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. ، فتح الجيوب الصديدية والخراجات داخل العظام ، وتعقيم التجاويف (مع خراج الأنسجة الرخوة ، الفلغمون ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الصفاق ، إلخ). في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لاستئصال أو إزالة العضو مع الخراج (على سبيل المثال ، مع خراج في الرئة أو الطحال ، جمرة الكلى ، تقيح البوق ، التهاب بطانة الرحم صديديوإلخ.).

تتضمن مكافحة الفلورا الميكروبية تعيين دورة مكثفة من العلاج بالمضادات الحيوية ، وغسل المصارف عبر التدفق ، والإعطاء المحلي للمطهرات والمضادات الحيوية. قبل الحصول على ثقافة الحساسية للمضادات الحيوية ، يبدأ العلاج تجريبيًا ؛ بعد التحقق من العامل الممرض ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تغيير دواء مضاد للميكروبات... مع تعفن الدم ل العلاج التجريبييشيع استخدام السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات ، تركيبات الأدوية المختلفة. مع المبيضات ، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب مع الأمفوتريسين ب ، فلوكونازول ، كاسبوفونجين. يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة أسبوع إلى أسبوعين بعد تطبيع درجة الحرارة واثنين من الثقافات البكتيرية السلبية.

يتم تنفيذ علاج إزالة السموم من تعفن الدم وفقًا لـ المبادئ العامةباستخدام المحاليل الملحية ومتعددة الأيونات ، وإدرار البول القسري. من أجل تصحيح CBS ، يتم استخدام محاليل التسريب بالكهرباء ؛ لاستعادة توازن البروتين ، يتم إدخال مخاليط الأحماض الأمينية والألبومين والبلازما المانحة. لمكافحة تجرثم الدم في تعفن الدم ، تُستخدم إجراءات إزالة السموم خارج الجسم على نطاق واسع: امتصاص الدم ، ترشيح الدم. مع تطور الفشل الكلوي ، يتم استخدام غسيل الكلى.

يشمل العلاج المناعي استخدام البلازما المضادة للمكورات العنقودية والجاما الجلوبيولين ، ونقل كتلة الكريات البيض ، وتعيين المنشطات المناعية. تستخدم أدوية القلب والأوعية الدموية والمسكنات ومضادات التخثر وما إلى ذلك كعوامل للأعراض. علاج بالعقاقيرفي حالة الإنتان ، يتم إجراؤه حتى تحسن مستقر في حالة المريض وتطبيع مؤشرات التوازن.

التنبؤ والوقاية من الإنتان

يتم تحديد نتيجة تعفن الدم من خلال ضراوة البكتيريا ، والحالة العامة للجسم ، وتوقيت العلاج وكفايته. المرضى كبار السن الذين يعانون من أمراض عامة مصاحبة ونقص المناعة لديهم استعداد لتطور المضاعفات والتشخيص غير المواتي. مع أنواع مختلفة من الإنتان ، فإن معدل الوفيات هو 15-50٪. مع تطور الصدمة الإنتانية ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا للغاية.

تتمثل التدابير الوقائية للإنتان في القضاء على بؤر العدوى القيحية. الإدارة السليمة للحروق والجروح والعمليات المعدية والالتهابية الموضعية ؛ التقيد بالعقم والمطهرات عند إجراء التلاعبات والعمليات الطبية والتشخيصية ؛ الوقاية من عدوى المستشفيات. تحتجز

(من اليونانية. sepsis - decay) يسمى مرض معدي عام غير محدد من النوع غير الدوري ، ناجم عن استجابة الجسم على خلفية مقاومته المنخفضة للتعرض الدوري أو المستمر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوفضلاتها من تركيز العدوى في مجرى الدم.

على الرغم من اختراع المضادات الحيوية الجديدة من الجيل الأخير مع طيف ممتد من الإجراءات ، إلا أن الإنتان يظل مرضًا شديدًا يصعب علاجه مع مسار تقدمي ومعدلات وفيات عالية.

تصنيف

ينقسم الإنتان إلى الابتدائي والثانوي.

مشفر (أساسي)- عملية بدون تركيز مرئي للعدوى ، أي حيث لم يتم العثور على بوابة دخول النباتات المسببة للأمراض.

ثانوي- الكشف عن تركيز صديدي ووجود مسببات الأمراض فيه.

حول طبيعة بوابة المدخلالميكروفلورا ينقسم المرض إلى حرق ، جرحوالبدء على خلفية الأمراض القيحية الالتهابية لأي عضو.

اعتمادا علي من موقع بؤرة العدوى الأوليةتميز الأنواع التاليةالأمراض:

عن طريق الفم (فموي)... بوابة المدخل تجويف الفم.
سنية.يقع بؤرة العدوى مباشرة في الأنسجة الصلبة للأسنان أو منطقة اللثة.
أوتوجينيك... يبدأ بعد التهاب الأذن الوسطى الحاد أو المزمن.
رينوجينيك.بوابات النباتات المسببة للأمراض هي الجيوب الأنفية وتجويف الأنف نفسه.
اللوزتين... مع التركيز على اللوزتين.
سري... نموذجي للأطفال في أول 12 شهرًا من الحياة. التركيز هو منطقة فصل الجذع عن الحبل السري.
تعفن الدم... مصدر النباتات القيحية هو الكلى وأعضاء الجهاز البولي الأخرى.
الأوعية الدموية... يحدث بعد عدة حقن في الوريد أو التلاعب بالأدوات داخل الأوعية.
أمراض النساء والتوليد... الزوائد أو الرحم هي مصدر العدوى.
شغاف القلب... تدخل مسببات الأمراض إلى مجرى الدم من بؤرة موجودة في شغاف القلب ، وبشكل رئيسي على صمامات القلب.
معوي... ينصب التركيز الأساسي على جميع العمليات التقرحية للأمعاء ، بما في ذلك التهاب الأمعاء والقولون التقرحي أو التهاب القولون.
الجلدية... بوابة دخول العدوى في الجلد. تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم من البثور التي تحتوي على محتويات قيحية أو من الدمامل.
البطني... له ثلاثة أشكال: الصفاق والبنكرياس والأمعاء. وهو من المضاعفات الشائعة لالتهاب الصفاق الثانوي.

بالإضافة إلى المواضع المذكورة أعلاه ، يمكن أن يكون تركيز العدوى في الأعضاء الأخرى مع آفاتها القيحية المدمرة ، على سبيل المثال ، في الرئتين ، وغشاء الجنب ، والقنوات الصفراوية ، وما إلى ذلك.

تسليط الضوء الإنتان الجراحي ، والذي يجمع بين جميع الخيارات لعملية ثانوية مع وجود تركيز أولي أو نقلي متاح لـ استئصال جراحي... تشمل هذه المجموعة:

تعفن الجرح. يحدث تغلغل مسببات الأمراض القيحية من خلال جرح مفتوح.
تعفن الدم بعد الجراحة. تحصل العدوى أثناء العملية أو من خلال اللحامات المتقيحة فترة ما بعد الجراحة.
تعفن الدم بعد الولادة. تأتي الميكروبات من تمزق قناة الولادة والغشاء المخاطي للرحم. في التوليد ، هذا النوع من الأمراض مسؤول عن أكثر من 65٪ من وفيات الأمهات.

هناك العديد السريرية والتشريحيةأشكال المرض:

الإنتان الدموي هو مسار العملية بدون نقائل قيحية.
Piemia هي عملية مع النقائل.
تسمم الدم - شكل مختلطتعفن الدم.

في سياق العملية والصورة السريريةفرق بين:

خاطفتعفن الدم الذي يتطور في غضون 1-3 أيام.
حار- من 4 إلى 60 يومًا بعد تكوين البؤرة المعدية.
تحت الحادتعفن الدم مع زيادة الأعراض خلال 2-6 أشهر.
مزمن- لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر.
منتكس- التفاقم الدوري للعملية.

حول نوع الممرضيحدث تعفن الدم:

المكورات العنقودية ،
العقديات ،
المكورات السحائية ،
فطري
معفن،
الزائفة الزنجارية ،
زائف ،
القولونيةإلخ.

يستحق اهتماما خاصا الإنتان نيونوتال- المعممة عملية معديةالتي تتطور مع تغلغل النباتات القيحية أو غيرها من النباتات الممرضة من التركيز المحلي الأصلي إلى دم الوليد. يتميز بأعراض شديدة من التسمم المعدي ورم خبيث من بؤر صديدي لأعضاء مختلفة. يتم تشخيص المتغير المبكر عند الأطفال في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة ، والمتأخر - خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

يحدث ذلك داخل الرحمتم اكتشاف تعفن الدم عند الرضيع بعد الولادة مباشرة. بعض الأعراض هي اليرقان و أهبة نزفية.

المسببات من تعفن الدم

هذا المرض متعدد العوامل: يمكن أن تكون مسببات الأمراض مجموعة متنوعة من البكتيريا الانتهازية - المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، الزائفة الزنجارية أو عصيات التيفوئيد ، المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المتفطرة السلية ، السالمونيلا وغيرها.

تشير المسببات الداخلية إلى دخول عامل معدي من البيئة ، العدوى الذاتية - تركيز صديدي يقع في أي عضو كمصدر للميكروبات التي تدخل الدم. يمكن بدء عملية صعبة من خلال الارتباط بمسببات الأمراض المختلفة.

لا ترجع حالة الإنتان إلى تأثير الكائنات الحية الدقيقة بقدر ما ترجع إلى انخفاض المناعة ، والتحسس لمولدات المضادات ، وعدم القدرة ، بسبب هذا ، على توطين مسببات الأمراض في التركيز الأساسي للالتهاب.

الأسباب المؤهبة لحدوث الإنتان:

امراض غير معالجة: داء السكري ، علم الأورام.
نقص المناعة الخلقية أو المكتسبة.
حروق واسعة النطاق
إصابات متعددة
انخفاض قسري في المناعة بسبب الاستخدام طويل الأمد لمثبطات المناعة.

التسبب في الإنتان

في تطور المرض ، تلعب تجرثم الدم دورًا ، حيث تدخل الميكروبات من البؤرة الإنتانية الأولية إلى الدم المنتشر. هذا محفز ، لكن وجود مسببات الأمراض لا يكفي. لوحظ اكتشاف الجراثيم المسببة للأمراض في الدم في بعض الأمراض ، على سبيل المثال ، السل أو حمى التيفوئيد ، لكن الإنتان لا يتطور. يرتبط حدوثه بتغيير في تفاعل الجسم وتحسسه.

نوع الكائن الدقيق و السمات البيولوجية... على سبيل المثال ، مع إنتان المكورات العنقودية ، لوحظ انتشار العدوى بنقائل البؤر إلى الأعضاء الأخرى ، على عكس المكورات العقدية ، حيث يكون احتمال النقائل أقل بكثير ، لكن أعراض التسمم تسود.

يعتمد ظهور وشدة المضاعفات على خصائص البكتيريا: مع النباتات إيجابية الجرام ، مثل المضاعفات مثل الصدمة الإنتانيةيحدث فقط في 5٪ من الحالات ، وسالب الجرام - في 20-25٪ من المرضى.

يؤثر مسار انتشار البكتيريا من البؤرة الأولية على شدة الأعراض. كقاعدة عامة ، تكون تجرثم الدم أقل وضوحًا مع الانتشار اللمفاوي ، نظرًا لعدم دخول جميع السموم والميكروبات نفسها إلى مجرى الدم ، يتم الاحتفاظ ببعضها في الغدد الليمفاوية. انتشار الدم هو سمة مميزة الحرارةمع قشعريرة.

مظاهر تعفن الدم

الصورة السريرية للإنتان متعددة الأشكال. يعتمد ذلك على شكل ودرجة المرض ووجود وحجم وعدد البؤر النقيلية ، ومرحلة تعويض الأعضاء والأنظمة.

شكل البرقيتطور بسرعة وبسرعة. يتطور المرض بسرعة ويتميز بصورة لصدمة سامة معدية. تحدث الوفاة غالبًا بعد 1-3 أيام من ظهور العلامات الأولى.

في حالة الإنتان الحاد ، تزداد الأعراض خلال شهر أو شهرين. يتم التعبير عن أعراض التسمم:

لا تهدأ درجة الحرارة المرتفعة (حتى 39 - 400 درجة مئوية) أثناء العملية بدون نقائل ، وإذا كانت موجودة ، فهناك تقلبات كبيرة في درجات الحرارة (أكثر من درجة واحدة) في الصباح والمساء ؛
قشعريرة مع تصب العرق.
عدم انتظام دقات القلب ، مع زيادة معدل ضربات القلب بالنسبة لدرجة حرارة الجسم ؛
ارتفاع ضغط الدم الشرياني;
فقر دم؛
طفح جلدي على الجلد.
التهيج؛
صداع الراس؛
الأرق؛
عدم انتظام ضربات القلب.
وذمة على خلفية قلة البول.
اضطرابات عسر الهضم: الإسهال والغثيان والقيء.
ترابية الجلد
دنف.

غالبًا ما يكشف الفحص عن تضخم في الطحال (تضخم الطحال) والكبد (تضخم الكبد). مع الخراجات النقيلية ، يبدأ الالتهاب الرئوي في الرئتين ويحدث التهاب السحايا في الدماغ. يؤثر الإنتان الجرثومي على القلب والكبد والأعضاء الأخرى ، ويعطل وظائفها ويؤدي إلى عدم المعاوضة. يتطور الجهاز التنفسي والقلب والفشل الكلوي. يؤدي نقص الأكسجة والتسمم في الدماغ إلى تطور اضطرابات عقلية مختلفة.

بعد هذه الفترة ، تهدأ المظاهر السريرية ، ولكن غالبًا ما يصبح المسار متموجًا ويتحول تعفن الدم إلى شكل تحت الحاد.

يتميز تعفن الدم بمسار بطيء مطول مصحوبًا بأعراض غير واضحة وخفية. تتميز العملية المتكررة بتغيير في فترات التفاقم مع مغفرة.

تشخيص تعفن الدم

يُشتبه في الإنتان إذا كان هناك معياران أو أكثر يميزان SIRS (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية):

ارتفاع الحرارة> 380 درجة مئوية أو انخفاض درجة حرارة الجسم 20 في الدقيقة ؛
عدم انتظام دقات القلب مع معدل ضربات قلب البالغين> 90 نبضة في الدقيقة ؛
قلة الكريات البيض 12.0 * 10 9 / لتر أو أشكال غير ناضجة من الكريات البيض تصل إلى 10٪.

يتم التشخيص بتركيز مكتشف ومثبت لـ +2 أو أكثر من علامات SIRS + للكشف عن فشل عضو واحد على الأقل.

إحصائيات
وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، يموت ما يصل إلى 14 مريضًا بسبب تعفن الدم في العالم كل دقيقة. تشير الأرقام المخيبة للآمال إلى التشخيص السنوي للمرض في أكثر من 18 مليون شخص يعيشون في بلدان مختلفة.

للكشف عن التهاب عامفي الدم وتحديد العامل الممرض يتطلب عددًا البحوث المخبرية:

اختبارات الدم (البيوكيميائية والسريرية) ؛
تحليل البول (عام) ؛
تجلط الدم.
التلقيح الجرثومي للمواد (البول والبلغم والدم والقيح من التجاويف المصلية والجروح) لتحديد العامل الممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية ؛
الدم من أجل العقم (لأنواع مختلفة من الإنتان ، يتم أخذ كل من الدم الوريدي والشرياني) ؛
اختبارات التخثر للكشف عن التخثر المنتشر داخل الأوعية (التخثر المنتشر داخل الأوعية).

للبحث عن بؤرة قيحية ، يتم وصف الأشعة السينية للأعضاء صدروالموجات فوق الصوتية ودراسات أخرى.

علاج الإنتان

يتكون العلاج المعقد من العلاج المحافظ والجراحي. يتمثل الأخير في القضاء الجذري على البؤرة (استئصال التنخر).

تشمل العناية المركزة:

العلاج بالمضادات الحيوية
إزالة السموم خارج الجسم وتصحيح الدم.
العلاج بالتسريب
ترميم الأنسجة ونضح الأعضاء ؛
تصحيح المناعة.
إزالة التحسس باستخدام الجلوكوكورتيكويد ومثبطات الجذور الحرة.

مضاعفات الإنتان

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة هي الصدمة الإنتانية. علاماته الرئيسية هي فشل الدورة الدموية التدريجي بسرعة مع ضعف التمثيل الغذائي للأنسجة ، ارتفاع الحرارة ، قلة البول ، الارتباك ، ضيق شديد في التنفس ، عدم انتظام النبض السريع ، قشعريرة ، انخفاض حاد في ضغط الدم.

يمكن أن يكون للإنتان عواقب أخرى في شكل أمراض مختلفةوالأمراض. البعض منهم:

التهاب داخلى بالقلب،
تجلط الدم
التهاب رئوي،
التهاب الحويضة
ألم السرير،
الانصمام،
متلازمة الكبد ،
نزيف.

تشخيص الإنتان

يعتمد التكهن على توقيت العلاج وكفايته ، وضراوة البكتيريا ومقاومة الجسم. مع الأفضلية النسبية لجميع المكونات ، في معظم الحالات ، يسعى المتخصصون إلى العلاج. في حالات أخرى (في المستشفيات غير الأساسية ، مع تشخيص غير محدد في الوقت المناسب ، مع خطورة الأمراض المصاحبةوالمرضى المسنين) تجاوز معدل الوفيات 50٪.

الوقاية من الإنتان

توصيات للوقاية من الإنتان:

تقوية جهاز المناعة.
التقليل من الإصابات.
التعرف في الوقت المناسب وعلاج أي بؤر للعدوى والأمراض الالتهابية ؛
الامتثال لجميع قواعد التطهير والتعقيم أثناء التلاعبات الغازية المختلفة والتدخلات الجراحية ، العلاج بالتسريب، في / م

الإنتان (المترجم حرفيا من "الاضمحلال" اليوناني) هو مرض معدي خطير ينتج عن ابتلاع العوامل المعدية (الفطريات والبكتيريا) في مجرى الدم.

مسار المرض صعب ، يتطور بسرعة ، ويتميز بغياب توجه تدريجي نحو الشفاء العاجل. في الماضي ، بلغ معدل الوفيات بسبب تعفن الدم 80٪.

بفضل الإمكانيات الحديثة للطب ، أدى العلاج المضاد للبكتيريا والفطريات إلى خفض معدل الوفيات عدة مرات ، ومع ذلك ، في عصرنا ، مع انخفاض المناعة العامة والخصائص الوقائية للحواجز المحلية ، غالبًا ما ينتهي هذا المرض بمضاعفات خطيرة مثل التهاب عضلة القلب والتسمم. التهاب الشغاف ، عمليات قيحية في المفاصل والعظام والصفاق والغشاء الجنبي والأعضاء الداخلية ، والتي بدورها تصبح مصادر لانتشار العدوى ، مما يؤدي إلى إعاقة شديدة وحتى الموت.

ما هو بعبارات بسيطة؟

الإنتان هو عدوى عامة تصيب الجسم وتنتشر العدوى عبر مجرى الدم. مع الإنتان ، لا يلتهب جسم منفصل، والكائن الحي كله.

في 70٪ من المرضى ، يُعد الإنتان من مضاعفات الالتهاب الموضعي: الخراج ، الفلغمون ، الدمل ، التهاب السحايا ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الجنبة ، التهاب العقد اللمفية ، إلخ ، وكذلك عملية الجرح: الصدمة ، الجراحة ، إلخ. من المهم التأكيد على أن الإنتان يتطور عندما تنضب دفاعات الجسم (المناعة) نتيجة لعملية التهابية أولية طويلة الأمد. كقاعدة عامة ، هذا يرجع إلى متأخر أو معاملة خاطئةالعملية الالتهابية الأولية.

العوامل المسببة للإنتان هي البكتيريا المختلفة (المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات السحائية ، المكورات الرئوية ، المكورات المعوية ، الإشريكية القولونية ، السالمونيلا ، إلخ) والفطريات (المبيضات ، الرشاشيات ، إلخ).

تصنيف

الجنب الرئوي - يتطور على خلفية أمراض الرئة القيحية (الالتهاب الرئوي الخراج ، والدبيلة الجنبية ، وما إلى ذلك)
سني المنشأ - بسبب أمراض الأسنان (تسوس الأسنان ، الأورام الحبيبية الجذرية ، التهاب اللثة القمي ، التهاب السمحاق ، الفلغمون حول الفك العلوي ، التهاب العظم والنقي في الفكين)
اللوزتين - يحدث على خلفية التهاب الحلق الشديد الناجم عن العقديات أو المكورات العنقودية
جراحي - يتطور عند دخول عدوى في مجرى الدم من جرح ما بعد الجراحة
التوليد وأمراض النساء - يحدث بعد عمليات الإجهاض والولادة المعقدة
الإنتان البولي - يتميز بوجود بوابة دخول في أقسام الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة والتهاب البروستاتا)
الجلد - مصدر العدوى هو أمراض الجلد القيحية والجلد التالف (الدمامل ، الخراجات ، الحروق ، الجروح المصابةوإلخ.)
البريتوني (بما في ذلك القنوات الصفراوية والأمعاء) - مع توطين البؤر الأولية في التجويف البطني
الأنف - يتطور نتيجة انتشار العدوى من التجويف الأنفي والجيوب الأنفية ، وعادة مع التهاب الجيوب الأنفية
otogenic - المرتبطة بالأمراض الالتهابية في الأذن ، في كثير من الأحيان التهاب الأذن الوسطى صديدي.
سري - يحدث مع التهاب السرة عند الأطفال حديثي الولادة

أسباب تطور الإنتان

لتطوير الإنتان ، من الضروري أن تدخل البكتيريا المسببة للأمراض - العوامل المعدية (البكتيريا والفيروسات والفطريات) إلى الجسم. نتيجة للعدوى الجماعية بالمنتجات المتعفنة لتدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والسموم ، تحدث عملية التهابية.

لا ترتبط الاستجابة الالتهابية للجسم ، والتي تحدث استجابة لإدخال العوامل المعدية ، بالكثير من العوامل الممرضة نفسها ، ولكن بحالة قوى المناعة لدى الشخص. يؤدي انخفاض الدفاعات إلى حقيقة أن الجسم لا يمكنه تحديد الكائنات المسببة للأمراض في الوقت المناسب ومنع انتشارها إلى أعضاء مختلفة.

يمكن تعزيز الإنتان من خلال:

انتهاك قواعد التطهير والتعقيم أثناء علاج الجروح القيحية ، وكذلك أثناء التدخلات الجراحية.
اختيار خاطئ العوامل المضادة للبكتيريافي علاج العمليات الالتهابية الداخلية.
اضطرابات الجهاز المناعي.

أعلى احتمالية للإصابة بالإنتان هي الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة طويلة الأمد ، والذين ، على هذه الخلفية ، هناك استنفاد للمناعة.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تكون معقدة بسبب تعفن الدم:

التهاب العظم والنقي.
الحروق والصدمات الشديدة.
الأمراض المعدية والتهابات.
الجروح والخراجات على الجلد.
الالتهاب الرئوي ، تكوينات قيحية في الرئتين.
التهاب الحلق الشديد.
المضاعفات المعدية والالتهابية بعد الجراحة.
التهاب الأذن الوسطى صديدي.
التهاب الصفاق؛
جمرة ، تغلي.
أمراض الجهاز المناعي الخلقية.
العدوى بعد الولادة ، والإجهاض ، والإجهاض.
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
أمراض الأورام.

هذه القائمة تعسفية إلى حد ما ، منذ ذلك الحين يمكن أن يؤدي تعفن الدم إلى تعقيد أي عملية معدية والتهابات في الجسم.

لتطوير الإنتان ، يجب استيفاء شروط معينة:

وجود بؤرة أساسية (مصدر عدوى) تدخل منها الكائنات المسببة للأمراض إلى مجرى الدم.
انتشار مسببات الأمراض مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم.
تكوين بؤر ثانوية تنتشر منها مسببات الأمراض في جميع أنحاء الجسم في المستقبل.
استجابة نظام الدفاع الذي يتفاعل مع تغلغل مسببات الأمراض من خلال عملية الالتهاب.
عدم قدرة الجسم على بناء ما يلزم حماية المناعةوالاستجابة بسرعة لإدخال مسببات الأمراض.

ل علاج ناجحيجب على المريض أولاً تحديد "البوابة" التي يدخل من خلالها الإنتان الجسم ، وعندها فقط ينشط دفاعات الجسم لتحييد مسببات الأمراض الضارة.

العلامات الأولى

إن شكاوى المرضى متنوعة للغاية ، ولكن يجب الانتباه بشكل أساسي إلى الأعراض التالية للإنتان:

قشعريرة شديدة
زيادة درجة حرارة الجسم
التغيير حاله عقليهالمريض (النشوة أو ، على العكس ، اللامبالاة) ؛
نظرة متعبة فارغة
شحوب الجلد
الخدين الغارقة؛
احتقان في الوجه.
التعرق الغزير؛
نزيف نقري على شكل خطوط وبقع على سطح الساعدين والساقين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتجلى تعفن الدم من خلال الهربس على الشفاه ، ونزيف الأغشية المخاطية للفم ، وصعوبة التنفس ، وظهور الأختام والبثور على الجلد.

أعراض تعفن الدم عند البالغين

يمكن أن يكون المسار السريري للإنتان سريعًا (التطور السريع للمظاهر في غضون يوم إلى يومين) ، حاد (حتى 5-7 أيام) ، تحت الحاد ومزمن.

غالبًا ما يكون هناك عدم نمطية أو "اهتراء" لأعراضه (لذلك ، حتى في ذروة المرض ، قد لا يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة) ، والذي يرتبط بتغيير كبير في الخصائص المسببة للأمراض نتيجة لذلك من الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية. يمكن أن يحدث الإنتان مع تكوين خراجات موضعية في أعضاء وأنسجة مختلفة (عدوى من التركيز الأساسي) - ما يسمى. تسمم الدم ، حيث يعتمد مسار الإنتان على موقع الخراجات (على سبيل المثال ، خراج في الدماغ مع الاضطرابات العصبية المقابلة) ، وبدون خراجات منتشرة - ما يسمى. تسمم الدم ، غالبًا مع مسار أكثر عنفًا ، مع أعراض عامة واضحة.

عند التشخيص ، يتم التمييز بين:

متلازمة جهازية استجابة التهابية... يتميز بتغير في درجة حرارة الجسم (أعلى ، أكثر من 38 درجة مئوية ، وهبوط - أقل من 36 درجة مئوية) ، وسرعة ضربات القلب (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) والتنفس (أكثر من 20 نفسًا في الدقيقة) ، و تغير في عدد الكريات البيض في الدم (أقل من 4 × 109 أو أكثر من 12 × 109 خلية لكل لتر من الدم).
الإنتان. مع نفس الأعراض كما في حالة متلازمة الالتهاب الجهازي ، تم العثور على أحد مسببات الأمراض المعروفة في أحد الأنسجة المعقمة بشكل طبيعي (في الدم ، والسائل النخاعي ، والبول ...) ، وعلامات التهاب الصفاق ، والالتهاب الرئوي ، والفرفرية وغيرها من الأنسجة الموضعية. تم الكشف عن العمليات الالتهابية.
تعفن الدم الشديد. يتميز بنفس طريقة تعفن الدم العادي ، ولكن مع انخفاض ضغط الدم ، ونقص تدفق الدم ، أو اختلال وظيفي في الأعضاء الفردية.
الصدمة الإنتانية. أخطر حالة ، وبعدها يعاني كل مريض من الوفاة بسبب انتهاك تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة. يتم تحديده من خلال نفس أعراض تعفن الدم ، عندما لا تؤدي إجراءات الإنعاش المكثفة إلى تطبيع تدفق الدم ومستويات ضغط الدم. يعد تباطؤ إنتاج البول والارتباك علامات أخرى على الصدمة الإنتانية.

في فبراير 2016 ، المفاهيم و معايير التشخيصتم إعادة تعريف الإنتان. تم التعرف على مفهوم متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية والإنتان الشديد على أنه غير ذي صلة ، وتم تقديم تعريفات جديدة لمفاهيم الإنتان والصدمة الإنتانية.

الإنتان الوليدي

مع تطور الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة (المصدر هو عملية قيحية في أنسجة وأوعية الحبل السري - الإنتان السري) ، القيء ، الإسهال ، الرفض الكاملالطفل من الثدي ، وفقدان الوزن السريع ، والجفاف. يفقد الجلد مرونته ، ويصبح جافًا ، وأحيانًا بلون ترابي ؛ غالبًا ما يتم تحديد تقيح موضعي في منطقة السرة ، الفلغمون العميقوخراجات من مختلف التوطين.

تشمل عوامل تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

الأمراض المعدية والالتهابية عند المرأة الحامل (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الملحقات ، التهاب القولون) ؛
علامات إصابة السلى (الماء "القذر" ، متداخلة على المشيمة) ؛
الولادة المكتسبة من المجتمع ؛
الالتهابات عند النساء بعد الولادة (التهاب بطانة الرحم ، التهاب الضرع) ؛
فترة العمل اللامائية> 6 ساعات.

مضاعفات الإنتان

الصدمة الإنتانية

عظم مضاعفات شديدةتعفن الدم. يتم تعطيل عمل جميع الأعضاء ، والتمثيل الغذائي ، وتدفق الدم.
يكون خطر الإصابة بالصدمة الإنتانية أعلى عند كبار السن والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يموت ما يصل إلى نصف المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات.

أعراض الصدمة الإنتانية:

زيادة درجة حرارة الجسم عن 39 درجة مئوية ؛
أو انخفاض في درجة حرارة الجسم أقل من 36 درجة مئوية ؛
زيادة معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
التنفس السريع وضيق التنفس.
الغثيان والقيء والإسهال.
انخفاض في كمية البول.
تدهور كبير في حالة المريض.
اضطراب الوعي: في البداية يصبح المريض مضطربًا ، ويدعي أن كل شيء على ما يرام معه ، ثم الخمول والخمول ؛
العطش.
جفاف وشحوب الجلد.
ثم هناك عرق بارد ندي.
نزيف على الجلد.
زرقة أطراف الأصابع والأنف والشفتين وشحمة الأذن.

إذا لم يتم تزويد المريض في حالة الصدمة الإنتانية بمساعدة طبية على وجه السرعة ، فسوف يموت.

التهاب الوريد الخثاري

التهاب الوريد الخثاري هو التهاب في الجدار الوريدي مع تكوين جلطات دموية عليه.

أعراض:

ألم في منطقة الأوردة المصابة.
احمرار الجلد ، كتل مؤلمة.
تورم في الطرف المصاب.

الانسداد الرئوي

غالبًا ما يكون من مضاعفات التهاب الوريد الخثاري. مع الانصمام الخثاري ، تنفصل قطعة من الجلطة ، وتدخل القلب مع مجرى الدم ، ثم إلى الأوعية الرئوية. بلوغ ما يكفي سفينة ضحلة، خثرة تتداخل معها.

أعراض:

ضيق التنفس؛
يصبح الجلد شاحبًا ، ويصبح لونه رمادًا رماديًا ؛
زرقة أطراف الأصابع والأنف والشفتين وشحمة الأذن.
صعوبة في التنفس ، تسمع صوت صفير ؛
السعال الذي قد يتدفق خلاله الدم مع البلغم.
ألم في نصف الصدر.
انخفاض في ضغط الدم
زيادة معدل ضربات القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة ؛
ألم شديد في الصدر.
اضطراب ضربات القلب.
الدوخة وطنين الأذن.
فقدان الوعي والإغماء.
غيبوبة؛
ألم تحت الضلع الأيمن.
التجشؤ والغثيان والقيء.

يمكن أن يكون مسار الانسداد الرئوي مختلفًا. في بعض الأحيان لا يكون مصحوبًا بأي أعراض تقريبًا ، وأحيانًا يؤدي سريعًا إلى وفاة المريض.

الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية

إنه ، كقاعدة عامة ، من مضاعفات التهاب الوريد الخثاري. غالبا ما يحدث في الليل.

أعراض:

ضعف الوعي ، حالة من الذهول.
زيادة النعاس
انتهاك التوجه في الزمان والمكان ؛
الصداع ، أعراض تشبه التهاب السحايا.
اضطرابات الحركات والحساسية ، وردود الفعل ، اعتمادًا على الوعاء الدموي العالق فيه ، وأي جزء من الدماغ ، نتيجة لذلك ، حرم من الإمداد بالأكسجين.

فقدان الوزن والهزال

تشير الإحصاءات إلى أن كل مريض رابع مصاب بالإنتان يفقد حوالي 20٪ من الكتلة.

نزيف

نتيجة الآفات الوعائية في الإنتان ، نزيف داخليفي أعضاء مختلفة ، على سبيل المثال ، في المعدة. تتدهور حالة المريض ويظهر شحوب وضعف.

التشخيص

يتم تشخيص الإنتان بالطرق المخبرية والسريرية:

يسمح لك اختبار الدم العام بتحديد الصورة الالتهابية ككل ؛
بذر الدم. ل التشخيص الدقيقيوصى بعمل بذر متعدد ، مما يسمح لك بأخذها بعين الاعتبار دورة الحياةالممرض على مراحل مختلفةعلاج نفسي. يُسحب الدم من وريد المريض ويخضع للتحليل المعملي ؛
البذر البكتيري الوارد في تركيز صديدي ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (يؤخذ من الوريد ، ويتم التحليل على معدة فارغة) ؛
تسمح لك طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل بعزل الحمض النووي للعامل الممرض ؛
للبحث عن البؤر الأولية ، يتم استخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية ، الاشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي.

كل هذه التقنيات تسمح بتشخيص تسمم الدم ، بما في ذلك الإنتان المشفر وتحديد كيفية علاجه.

علاج الإنتان

يتم علاج الإنتان فقط في مستشفى الأمراض المعدية أو العلاجية ، في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة. تتشابه مبادئ العلاج مع علاج بؤر العدوى الأخرى ، ولكن يتم أخذ الحالة الخطيرة العامة وخطر الوفاة في الاعتبار.

لعلاج تعفن الدم عند البالغين ، يتم استخدام ما يلي:

المضادات الحيوية في الجرعات القصوىمع مراعاة الحساسية عن طريق الوريد.
القيام بمعركة نشطة ضد التسمم ،
تكثيف الخاصة بهم الجهاز المناعي، تصحيح العمليات الحيوية المضطربة.

من الضروري خلق السلام والعزلة ، يتم وصف نظام غذائي خاص ، في حالة وجود حالة خطيرة - التغذية الوريدية الاصطناعية.

من المهم إزالة العدوى من التركيز الأساسي ، واستخدام اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية ، وأحيانًا مع الهرمونات.

إذا لزم الأمر ، يتلقى المرضى حقنة من بلازما الدم وجلوبيولين جاما والجلوكوز.

عندما تتشكل بؤر صديدي ثانوي ، يكون العلاج الجراحي ضروريًا - فتح الخراجات وإزالة القيح وغسل الجروح واستئصال المناطق المصابة.

الوقاية

الوقاية من الإنتان تقوم على الصحيح و العلاج في الوقت المناسبعمليات قيحية محلية والامتثال لظروف التعقيم أثناء العمليات والإجراءات الطبية الأخرى.

يمكن أيضًا أن يُعزى الاستخدام الكفء للعوامل المضادة للبكتيريا إلى الوقاية من تعفن الدم. يجب أن يكون مفهوما أن أي بكتيريا وفطريات قادرة على تطوير مقاومة لها المخدرات... كلما زادت قوة المضادات الحيوية التي نستخدمها ، أصبح خصومنا أقوى وأكثر ذكاءً. إن استخدام المضادات الحيوية من الأجيال الأخيرة دون المؤشرات المناسبة يحرمنا من وسائل القتال في المواقف الخطيرة حقًا ، حيث يمكن لهذه الأدوية أن تنقذ الأرواح. يجب استخدام أي مضادات حيوية بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب.

الإنتان (التعفن) هو مرض عام خطير يهدد الحياة ، يتم التعبير عنه في تفاعل التهابي معمم (يؤثر على جميع الأعضاء) يحدث عندما تدخل أشكال بكتيرية قيحية أو سموم (سموم) إلى الدورة الدموية الجهازية. وستسلط هذه المقالة الضوء على نقاط مثل التصنيف والمفهوم السريري والتشخيصي لتسمم الدم وأعراضه عند البالغين والأطفال وحديثي الولادة وعلاج مثل هذا المرض.

ملامح المرض

يحدد الاسم الشائع للإنتان - "تسمم الدم" - جوهر علم الأمراض. يحدث تطور تسمم الدم في ظروف عدم قدرة الجهاز المناعي على مقاومة العدوى العامة.

من الصعب جدًا أن تتفاعل عدوى الدم مع أي طريقة من طرق العلاج ، حيث يوجد في هذه الحالة تكاثر هائل لمسببات الأمراض في دم المريض وزيادة حجم السموم التي تفرزها.

من بين 100 شخص مصاب بالإنتان ، يموت 25-50 مريضًا. في أغلب الأحيان ، يتعرض الشخص للهجوم من قبل المكورات العنقودية ، الزائفة الزنجارية ، العصا المعوية ، العقديات ، كليبسيلا ، المكورات الرئوية والمكورات السحائية.

مثل هذا المرض الحاد خطير بشكل خاص على حياة الأطفال. وكلما كان الطفل أصغر سنًا ، زاد التهديد الذي تشكله هذه الحالة. في حديثي الولادة والأطفال الصغار ، غالبًا ما يعني تعفن الدم الناتج عن عدم كفاية نمو قوى المناعة حكمًا على المريض الصغير إذا تأخر العلاج.
وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص الذين يبلغون من العمر 70 عامًا في "الشتاء" ، والذين تضعف دفاعاتهم وعمل جميع أجهزتهم.

لا توجد فترة حضانة لتسمم الدم. تبدأ الأعراض في الظهور في الفترة الممتدة من 3 إلى 5 ساعات إلى 3 إلى 7 أيام. من الضروري أن يكون لديك مصدر لعدوى الدم على شكل آفات الجرح والأغشية المخاطية ، والتركيز الأساسي في شكل الباناريتيوم ، علم الأمراض الجراحي الحاد ، بما في ذلك التهاب الزائدة الدودية المنتشر ، والتهاب الصفاق.

تشخيص دقيق وسريع وفوري فقط العلاج المكثفيقلل من معدل وفيات المرضى.

سيخبرك هذا الفيديو عن تعفن الدم بطريقة يسهل الوصول إليها ومفهومة:

تصنيف تعفن الدم

ترتبط شدة الأعراض والتشخيص المحتمل بشكل تسمم الدم ومرحلة تعفن الدم. بغض النظر عن نوع العامل الممرض ، علامات طبيهمع تسمم الدم نموذجي ، والمسار شديد للغاية.

يتم تصنيف علم الأمراض وفقًا للمعايير التالية.

التسبب في الإنتان

في مكان تغلغل العامل الممرض

في مكان تغلغل العامل الممرض والتركيز الأصلي:

الإنتان الجراحي، وجود مصدر للعمليات القيحية في الجروح المفتوحة والمغلقة ، ومضاعفات الخراجات الخارجية والداخلية. تخصيص تعفن الجروح الناجم عن إصابات القتال.
أمراض النساء والتوليد... يرجع التطور إلى نشاط الكائنات الحية الدقيقة على الغشاء المخاطي للرحم بسبب عدوى ما بعد الولادة ، والتهاب بعد الإجهاض ، وأمراض الأعضاء التناسلية.
بعد الجراحة، والتي تحدث بعد انتهاك إجراءات التعقيم أثناء العمليات ؛
علاجي... يحدث في شكل مضاعفات (تسمم الدم) مع المكورات العقدية ، الذبحة الصدرية العنقودية (تعفن اللوزتين) ، الالتهاب الرئوي ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، أمراض الكلى، مما يؤدي إلى نزيف وتنكس الأنسجة والتهاب الوريد الخثاري. يصاحب الإنتان الشديد ظهور النقائل قيحية (تسمم الدم). يشمل الإنتان العلاجي:
- البطن (التهاب في أعضاء البطن ، ثقب في المعدة ، الأمعاء ، خراجات داخلية ناتجة عن كوليباسيلوس، التهاب الصفاق) ؛
- الإنتان البولي (عمليات قيحية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، عدوى ركود البول) ؛
- طب الأذن والأنف والحنجرة (خراجات عميقة في اللوزتين والجيوب الأنفية والأمراض الحادة في تجويف الفم والأذن الوسطى) ؛
- سني المنشأ (نتيجة عدوى اللثة وأنسجة العظام مع التهابات قيحية في الأسنان).
مجهول السبب(أساسي ، مشفر ، أصلي) أو تعفن الدم ، لم يتم تحديد مصدره.

عن طريق الممرض

عن طريق الممرض:

تعفن الدم العنقودية ،
المكورات السحائية ،
فطري
العقديات
ومختلط.

حسب وقت التطوير

حسب وقت التطوير:

مبكرا: إذا لم يمر أكثر من 14 يومًا من تكوين التركيز الأولي إلى عملية الصرف الصحي النشطة ؛
متأخر: لوحظت مظاهر تسمم الدم بعد أسبوعين من بداية العملية.

عن طريق التدفق

حسب التدفق:

خاطفتعفن الدم مع زيادة سريعة مميزة (في الـ 24 ساعة الأولى) من الأعراض وشدتها ، بما في ذلك تلف الكلى والقلب والكبد. بدون علاج يتوقع وفاة المريض خلال يوم - يومين.
حار: يستغرق تطوير العملية من 7 إلى 20 يومًا ؛
شكل تحت الحاد: التطور الكامنعلى مدار الأسابيع (حتى 12-16) ؛
شكل مزمن أو متكررتسمم الدم (نادرا ما يتم تشخيصه) مع هبوط مموج وتفاقم المظاهر لعدة سنوات.

مع شكل مزمن متكرر من تعفن الدم ، لوحظ تعافي كاذب مؤقت للمريض مرارًا وتكرارًا على خلفية المعلمات المختبرية التي لا تشير إلى وجود العدوى. ثم تتحول مغفرة مماثلة إلى تفاقم حاد.

مخطط تصنيف الإنتان

مراحل التقدم

الحمى السامة ارتشاف، يتجلى في الاستجابة الالتهابية العامة لجميع هياكل الجسم لإدخال الكائنات المسببة للأمراض وتكاثرها. التسمم العام بالسموم البكتيرية هو سمة مميزة. يمكن أن تختلف درجة حرارة الجسم من الحمى (39-40 درجة مئوية) إلى منخفضة (أقل من 36 درجة مئوية). هناك زيادة في معدل التنفس (أكثر من 20 نفسًا في الدقيقة عند البالغين). يظهر تحليل الدم فقط وجود السموم ، أي أن تجرثم الدم (البكتيريا المسببة للأمراض في الدم) لم يتم اكتشافه.
تسمم الدم أو تعفن الدم... مع مظاهر مشابهة للحمى الامتصاصية السامة ، تضاعف الفلورا الميكروبية ، يتم الكشف عن علامات العمليات الالتهابية التقدمية (الالتهاب الرئوي ، الفرفرية ، التهاب الصفاق) في الدم أو البول أو السائل النخاعي.
تسمم الدم أو تعفن الدم الشديد... تتشكل النقائل أو البؤر القيحية بسرعة في جميع الأنسجة. يتم الكشف عن السوائل بكميات ضخمةالميكروبات. علامات إضافية هي انخفاض في الضغط ، ضعف وظائف الأعضاء الداخلية.
الصدمة الإنتانية. حالة مهددةمع وجود مخاطر عالية لوفاة المريض تصل إلى 70-90 ٪ بسبب انتهاك إمداد الدم للأعضاء. نشيط إجراءات الإنعاشذات كفاءة منخفضة ونادرًا ما تكون قادرة على إيقاف انخفاض الضغط وتطبيع إمدادات الدم من الأنسجة.

أسباب الحدوث

آلية

تشكل البكتيريا القيحية (أو المقيحة) - المكورات ، الزائفة الزنجارية ، الكلبسيلا ، المتقلبة ، المكورات المعوية ، التي تدخل الجسم ، التركيز الأساسي. مزيد من تطور الإنتان يعتمد بشكل كبير على مقاومة قوى المناعة والتشخيص المبكر والعلاج المكثف.

العوامل المحرضة

العامل الرئيسي الذي يثير تطور تسمم الدم هو نقص وظيفة جهاز المناعة.يمكن أن يصاب المريض الذي يعاني من ضعف المناعة وغير قادر على تحمل العدوان البكتيري بالعدوى ويصاب بتسمم الدم عندما تدخل الميكروبات إلى الدم من خلال أنسجة اللثة أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة.

تشمل عوامل الخطر التي تقلل الدفاعات المناعية وتزيد من خطر الإصابة بالإنتان ما يلي:

الأمراض المزمنة والخطيرة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الجرثومي وأمراض الدم والقلب والكلى والكبد ؛
، فيروس نقص المناعة البشرية ، أمراض المناعة الذاتية.
داء السكري،
الخراجات مهما كانت طبيعتها والجروح وإصابات الأنسجة الرخوة ؛
تقرح المعدة والمريء والأمعاء.
الاستخدام غير المنضبط للمواد ذات التأثير النفساني ، التسريب الوريدي للأدوية ؛
استخدام مثبطات المناعة (الأدوية التي تثبط جهاز المناعة) ، ومضادات الخلايا (الأدوية المضادة للسرطان) أثناء العلاج الإشعاعي ، والعلاج المطول غير المبرر بالأدوية المضادة للميكروبات والبكتيريا ، وقمع النباتات المفيدة ؛
الإرهاق الذي يضعف جهاز المناعة.
التهابات المستشفيات ، والتي تدخل فيها الكائنات الحية الدقيقة الأغشية المخاطية من خلال الأدوات والضمادات.

تتطلب الإجراءات الطبية التالية عناية خاصة:

علاج الأسنان للبؤر المعدية (تصريف الخراج) ؛
الاستخدام طويل الأمد للإبر الطبية داخل الأوعية الدموية ؛
التدخلات الجراحية باستخدام أنسجة متبرع مصابة ؛
ارتداء المفاصل الاصطناعية على المدى الطويل.
إدخال قثاطير في المثانة بسبب العدوى أعضاء الجهاز البولي التناسلي، أنابيب فغر القولون عند إنشاء تحويل في الأمعاء.

سنتحدث عن الأعراض الأولى (المبكرة) لعلامات الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين أدناه.

أعراض

تتشابه أعراض تعفن الدم في مراحل مختلفة إلى حد كبير ، ولكن تزداد شدتها مع تقدم علم الأمراض.

انتشار تعفن الدم

الميزات الأساسية

تشمل الأعراض الأساسية للإنتان في مراحل الحمى السامة الامتصاصية وتسمم الدم عامة و علامات مستمرةتسمم حاد (تسمم الدم) وعملية التهابية نشطة:

حالة عامة شديدة ، ورفض الأكل ، شديدة ؛
الغثيان ، نوبات القيء في بعض الأحيان ، في كثير من الأحيان - الإسهال ، من الصعب الاستجابة للعلاج ؛
درجة الحرارة "تقفز" من 35 - 36 درجة مئوية (عادة في الصباح) إلى 39 - 41 درجة مئوية ، وكلما كانت عملية الصرف الصحي أكثر نشاطًا ، كانت أكثر وضوحًا ؛
إذا كان المريض كبيرًا في السن ، أو ضعيفًا ، أو ضعيفًا ، فقد يكون الارتفاع في درجة الحرارة ضئيلًا ، وغالبًا ما تنخفض مؤشراته عن المعدل الطبيعي ، مما يشير إلى مستوى منخفض جدًا من قوى المناعة ؛
قشعريرة عنيفة مع ارتعاش في الجسم ، مثل العرق البارد الغزير (المتدفق) ؛
عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 90 نبضة / دقيقة ، حتى 150 في حالة شديدة) ، نفخات قلبية ؛
بدون علامات أخرى لأمراض القصبات الرئوية ؛
الاضطهاد ، والاكتئاب العام ، واستبداله بالإفراط في الهذيان ، والهذيان ؛
تم الكشف عن الكائنات المسببة للأمراض في مرحلة التكاثر (تجرثم الدم) في الدم أو البول أو السائل النخاعي ؛
الم المفاصل؛
تضخم وألم في الطحال والكبد.
اصفرار الجلد ، بياض العين ، الأغشية المخاطية.
زيادة أو نقصان عدد الكريات البيض في الدم (أقل من 4 وحدات أو أكثر من 15 وحتى 25-30) بوحدات "109 / لتر" (آلاف الخلايا في 1 ميكروليتر - ميكرولتر).
انخفاض في خلايا الدم الحمراء ، انخفاض في مستويات الهيموجلوبين (تصل إلى 20-30 ٪) ؛
زيادة ESR (30-50 ملم وأكثر) في الساعة.
طفح جلدي على شكل ثقب في الجلد على الصدر والذراعين والبطن (نمشات) وحويصلات بالدم على الغشاء المخاطي للفم ونزيف في الصلبة مع احمرار بياض العين مما يشير إلى تطور متلازمة نزفية (بسبب الأوعية الدموية الضرر بالسموم). في وقت لاحق ، يندمج الطفح الجلدي مع تكوين البقع و.

بالطبع المزمن

في مسار مزمنعلم الأمراض ، يتم التعبير عن جميع المظاهر بشكل سيء. الميزة الرئيسية هي الشعور بتوعك، صعوبة في التنفس.

في كثير من الأحيان ، يتم إخفاء علامات تعفن الدم المزمن كعلامات أخرى أمراض داخلية... لذلك ، فإن تشخيص الشكل المزمن كافٍ عملية صعبة، حيث يجب تحليل العديد من العوامل.

علاج الإنتان هو موضوع الفيديو التالي:

التشخيص

يتم تشخيص عدوى الدم بناءً على الأعراض واختبارات الدم لوجود البكتيريا ، بالنظر إلى أنه في مرحلة الحمى السامة الارتشافية و مسار مزمنفي مرحلة مغفرة ، لا يتم الكشف عن تجرثم الدم (وجود الميكروبات في الدم).

طرق المختبر

إلى طرق المختبريشمل:

لتحديد الميكروب النشط واستجابته لعمل الأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة (المضادات الحيوية) لتطوير نظام العلاج الأمثل. يتم أخذ العينات من عردين صافن مختلفين بحجم 5-10 مل ، ويتم البذر في وسط مغذي.
باستخدام عزل المادة الوراثية للممرض الذي تسبب في تعفن الدم تفاعل البلمرة المتسلسل() بالطرق الصريحة. في غضون ساعتين ، يمكن التعرف على ما يصل إلى 25 نوعًا من الكائنات الحية الدقيقة والفطريات المسببة للأمراض.
تحديد كمية البروكالسيتونين في الدم: يعتبر محتواها المتزايد كذلك السمة المميزةتسمم الدم؛

اختبار البروكالسيتونين له درجة عاليةالقيمة التشخيصية ، مما يسمح بتأكيد تشخيص "الإنتان الجرثومي" ، والصدمة الإنتانية ، لتمييز المرض عن الأمراض الأخرى ذات العلامات السريرية المماثلة.

في شبكة الصيدليات ، يمكنك شراء اختبار الكروماتوجرافي المناعي السريع BRAHMS PCT-Q من أجل تعفن الدم (العيب هو السعر المرتفع في حدود 20-22 ألف روبل).

تغييرات في تعداد الدم

عند التشخيص ، من الضروري مراعاة التغييرات في معايير الدم ، والتي تتميز بما يلي:

فقر الدم التدريجي
ارتفاع عدد الكريات البيضاء (غير طبيعي نسبة عاليةالكريات البيض) أو ، في حالة المرضى المصابين بالوهن ، قلة الكريات البيض (انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء) ؛
قلة الصفيحات - انخفاض عدد الصفائح الدموية.
مستويات عالية من البيليروبين والنيتروجين المتبقي ؛
محتوى منخفض من الكالسيوم والكلوريدات.

في البول ، يتم الكشف عن البروتين والكريات البيض وكريات الدم الحمراء وزيادة كمية اليوريا وحمض البوليك.

علاج او معاملة

يعتبر علاج الإنتان في أي مرحلة معقدًا ويتم إجراؤه باستخدام طرق مكثفة حصريًا في المستشفى من أجل تصحيح العلاج الفوري والمراقبة المستمرة للعلامات الحيوية.

سنتحدث عن العلاج الحديث للإنتان بالمضادات الحيوية والأدوية الأخرى.

العلاجية والطبية

يجب إجراء اختبارات الدم والبول والسائل النخاعي (إذا لزم الأمر) وتصريف الجروح والخراجات فور دخول المريض ، قبل بدء العلاج بمضادات الميكروبات.

المهام ذات الأولوية

المهام ذات الأولوية (خلال أول 6 ساعات):

تهوية اصطناعية للرئتين في حالة توقف التنفس ؛
زيادة وتثبيت ضغط الدم (حتى 65 مم زئبق شرياني ، حتى 12 - وريدي مركزي) من أجل منع الصدمة والغيبوبة. للحفاظ على الضغط الانقباضي عند 90 ملم زئبق. ش ، التحفيز القلب الناتجويتم استخدام وظائف الكلى: الدوبامين - بجرعات لا تزيد عن 20 ميكروجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم في الدقيقة. لو تأثير الشفاءيستخدم الدوبوتامين والنورابينفرين الغائبين (2-8 ميكروجرام / كجم / دقيقة).
أكسجة الدم (70٪ على الأقل) لمنع السكتة القلبية وتدمير أنسجة المخ ؛
تفعيل إفراز البول للتخلص من السموم (على الأقل - 0.5 مل لكل كيلوغرام من وزن المريض في الساعة) ؛
الوقاية من متلازمة النزف الوريدي: (20-80 ألف وحدة في اليوم) تحت سيطرة تخثر الدم (تجلط الدم).

إن إجراءات العلاج الأولية هذه ، التي يتم تنفيذها بكفاءة وفي الوقت المناسب ، تقلل عدد الوفيات بنسبة 16-18٪.

العلاج الموازي

أجريت بالتوازي:

ضخ محاليل الجلوكوز والماء والملح في الوريد المركزي(أو في العديد من الأجهزة المحيطية) لإزالة السموم النشطة (إزالة السموم البكتيرية من الجسم) من خلال القطارات. استخدم محاليل كلوريد الصوديوم ، ولاكتات رينجر ، و 5٪ جلوكوز ، ومحاليل غروانية ، وكتلة الصفائح الدموية ، والدم ، وبدائل البلازما ، بما في ذلك نشا هيدروكسي إيثيل ، وديكسترانس ، وجيلاتينول ، وألبومين.
العلاج بالمضادات الحيوية (بعقارين أو ثلاثة عقاقير) ، بما في ذلك Polymexin B ، والذي يتم إجراؤه على الفور - في غضون ساعة واحدة من لحظة دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة (حتى قبل تأكيد التشخيص).

لم يتم تلقي أي بيانات اختبار حتى الآن عن استجابة العامل الممرض ل نوع معينمضاد حيوي ، بجرعات عالية يبدأون في استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي تعمل على أنواع مختلفةالكائنات الدقيقة.

العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات (،) لتسريع قمع الالتهاب ؛
تدابير لمنع تجلط الأوردة العميقة - استخدام العوامل المضادة للصفيحات وأدوية ترقق الدم: عن طريق الوريد في جرعة يوميةالبنتوكسيفيلين (، Agapurin) حتى 400 مجم ، Gordox حتى 100000 وحدة ؛
منع التقرح والنزيف في المعدة والمريء والأمعاء ، باستخدام فاموتيدين 20 مجم 2-3 مرات في اليوم (عن طريق الوريد) ؛
العلاج المناعي بالمنشطات المناعية ، الأمصال المضادة للبكتيريا المحددة.

تدخل جراحي

إذا لزم الأمر ، يتم إجراؤه بالتوازي مع الأدوية والعلاجية. يتم فحص المريض الذي تظهر عليه علامات تعفن الدم لتحديد بؤرة التقوية التي تصيب الدم والأنسجة.

تحقيقا لهذه الغاية ، عند الكشف عن الخراج:

إجراء تشريح الجثة
إزالة أجسام غريبة، بما في ذلك أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة في الأنسجة ، والغرسات لاستبعاد العدوى والالتهابات الثانوية في هذه المنطقة. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار الخطر على الحياة من إزالة الجهاز الطبي (على سبيل المثال ، إزالة صمام عضلة القلب الاصطناعي يؤدي إلى الوفاة).
الأنسجة الميتة المستأصلة في منطقة الخراج ، لأن السموم ومنتجات التسوس تسمم الجسم ؛
تطهير ومعالجة الجرح بمضادات الميكروبات وسائل معقمة، إدخال تصريف بهدف التدفق المستمر للصديد.

لا تبدأ تحت أي ظرف من الظروف علاج تعفن الدم بالعلاجات الشعبية!

فيما يلي المضاعفات والوقاية من الإنتان والتشخيص بالشفاء عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين والأطفال المصابين به.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية لتطوير تسمم الدم ما يلي:

قمع إلزامي وفي الوقت المناسب للتقيح المحلي والالتهابات البكتيرية ؛
الامتثال للتعقيم المطلق أثناء العمليات والتلاعب الطبي مع تلف الأنسجة ؛
أقصى تخفيض ممكن في الوقت الذي تقضيه الإبر في الأوردة والقسطرة في المثانة ؛
تطبيق مختص العوامل المضادة للجراثيم، مع الأخذ في الاعتبار التكيف السريع لمسببات الأمراض مع المضادات الحيوية وتطوير مقاومة لعملها ؛
مراقبة دقيقة للمعالجة الأدوات الطبية، والمباني ، وعزل المرضى المصابين في الوقت المناسب ؛
التحصين ضد عدوى المكورات الرئوية للأشخاص المصابين بنقص المناعة ، الأمراض المزمنةالقلب والطحال والرئتين والكلى.

المضاعفات

العواقب المحتملة للإنتان:

, خراجات قيحيةالرئة ، الغرغرينا (تدمير الخلايا وموتها) ؛
(التهاب الكلى) ؛
خراجات الدماغ ، بما في ذلك تلف السحايا (التهاب السحايا القيحي) ؛
إضعاف عمل القلب والجهاز التنفسي حتى التوقف ؛
صدمة إنتانية مصحوبة بفشل الرئتين والكبد والكلى.
نوبة قلبية (انسداد الأوعية الدموية في الرئتين والقلب والدماغ مع جلطات دموية) ؛
متلازمة النزف الوريدي (DIC) مع نزيف حاد وفشل في الأعضاء ؛
الموت.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص تسمم الدم خطير دائمًا. مع مسار خاطف من الإنتان ، فإن الوفاة أمر لا مفر منه في 85-99 ٪ من المرضى الذين تعرضوا لعدوان بكتيري. ولكن حتى في هذه الحالة ، فإن العلاج النشط والجراحي ، الذي يتم إجراؤه مع الاشتباه في تطور علم الأمراض حتى قبل تأكيد التشخيص ، يقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن الإنتان.

الكثير من معلومات مفيدةحول الإنتان في هذا الفيديو:

الإنتان هو نوع من ردود الفعل الممرضة الجهازية لجسم الإنسان لإدخال عامل معدي ، والذي يتطور نتيجة لتعميم عملية التهابية معدية على خلفية انخفاض واضح في وظيفة جهاز المناعة.

تعفن الدم: ما هو؟

الإنتان (تسمم الدم) هو مرض معدي ثانوي ناتج عن دخول النباتات المسببة للأمراض من بؤرة العدوى المحلية الأولية إلى مجرى الدم. يذهب ثلثا المرضى في البداية إلى الأطباء بسبب أمراض أخرى ، وبعد ذلك فقط يصابون بالإنتان.

الإنتان هو مرض خطير، الذي يصاحبه اضطراب في عمل جميع الأعضاء ، يشكل تهديدًا لحياة المريض. لذلك ، يتم الاستشفاء في إلزامي... في أغلب الأحيان ، يتم العلاج في قسم الجراحةأو وحدة العناية المركزة.

يعتبر الإنتان في كل من الأطفال والبالغين حالة خطيرة للغاية وخطيرة تتطلب علاجًا فوريًا.

تصنيف المرض

العوامل المسببة للعدوى تخترق الكائن الحي طرق مختلفة... اعتمادًا على طريقة العدوى ، يتم تشكيل التركيز الأساسي للالتهاب. لذلك ، على وجه الخصوص ، مع عضة حيوان ، يكون تركيز الالتهاب هو المكان المصاب في وجود عوامل مصاحبة.

يتم تصنيف أشكال الإنتان اعتمادًا على موقع بؤرة العدوى الأولية.

اعتمادًا على العامل الممرض ، يتم تمييز ما يلي:

المكورات العنقودية ،
العقديات ،
المكورات السحائية ،
المكورات الرئوية ،
الزائفة الزنجارية ،
القولونية ،
الإنتان اللاهوائي.

نماذج:

يتميز الشكل الخاطف ببداية عاصفة ومسار شديد للغاية وتوقعات غير مواتية للغاية. يتطور في 24-72 ساعة.
في حالة الإنتان الحاد ، لا تتطور الأحداث بهذه السرعة (حتى أسبوع).
يمكن أن يستمر الإنتان تحت الحاد لمدة تصل إلى 3 أشهر ، أو حتى أكثر ، بالطبع ، مساره ليس واضحًا ؛
يستغرق تعفن الدم وقتًا طويلاً (يصل إلى عام).
شكل متكرر - فترات تطور الإنتان تتناوب مع فترات صحية كاملة.

في مكان تغلغل العامل الممرض والتركيز الأصلي:

الإنتان الجراحي ، الذي له مصدر عمليات قيحية في الجروح المفتوحة والمغلقة ، مضاعفات الخراجات الخارجية والداخلية.
بعد الجراحة ، والتي تحدث بعد انتهاك الإجراءات المعقمة أثناء العمليات ؛
تعفن الدم في أمراض النساء والتوليد هو نتيجة الولادة المعقدة ، والعمليات الجراحية على الأعضاء التناسلية الأنثوية. مثل هذا المرض الناجم عن عمليات الإجهاض والإجهاض السرية أمر صعب للغاية.
تعفن الدم. يتطور العامل المسبب بنشاط من البؤر الموجودة في أعضاء الجهاز البولي التناسلي (التهاب الإحليل والتهاب المثانة والتهاب البروستاتا). علاوة على ذلك ، أحد السمات المميزةيعتبر الإنتان البولي وجودًا إلزاميًا للعديد من بؤر التهابات قيحية في المثانة
يعد الإنتان الأذني خطيرًا ، حيث يمكن أن يحدث كمضاعفات لالتهاب الأذن الوسطى القيحي. غالبًا ما يتسبب في انتشار العدوى إلى بطانة الدماغ ، مما يعزز النمو.
يعد الإنتان الجيني نادرًا نسبيًا ، ويتميز بحقيقة أن التركيز الأساسي للالتهاب القيحي يقع في الأنف والجيوب الأنفية.

الأسباب

يتطور الإنتان لدى مريض بالغ أو طفل نتيجة للعدوى الهائلة بالسموم ومنتجات التدمير المتعفن للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، عند استخدام نظام علاج غير مناسب للمرض الأساسي ، أي أن الخبراء يعتبرون هذا المرض بمثابة تعميم لعملية الالتهاب .

يعتبر تشخيص "الإنتان" حالة خطيرة للغاية بالنسبة للإنسان ، وغالبًا ما تكون قاتلة.

يمكن تسهيل تطور الإنتان من خلال:

عدم الامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات أثناء علاج الجروح القيحية ، أثناء التدخلات الجراحية.
اختيار خاطئ أدوية، خطأ في وصف جرعة الأدوية المضادة للبكتيريا.
الاضطرابات المناعية.
تطور العوامل المعدية المقاومة للمضادات الحيوية.

الأمراض التي يمكن أن تسبب تعفن الدم عند البشر

يحدث تعفن الدم عندما يختل التوازن بين دفاعات الجسم ونشاط البكتيريا المسببة للأمراض. يعتبر العامل المؤهب الرئيسي لتطوير حالة إنتانية:

الجروح والعمليات القيحية في الجلد.
التهاب العظم والنقي هو عملية قيحية تصيب العظام ونخاع العظام الأحمر.
ثقيل.
التهاب الأذن الوسطى القيحي (التهاب الأذن).
العدوى أثناء الولادة والإجهاض.
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة الإيدز.
إصابات شديدة ، وحروق.
الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي.
الأمراض المعدية والتهابات البطن (التهاب الصفاق - غشاء رقيق يبطن داخل تجويف البطن).
بؤرة قيحية عميقة: الدمل أو الجمرة ، خراجات وخراجات ما بعد الجراحة
الالتهاب الرئوي ، عمليات قيحية في الرئتين.
العدوى المكتسبة من المستشفى. في كثير من الأحيان ، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة الخاصة في المستشفيات ، والتي أصبحت أكثر مقاومة للمضادات الحيوية والتأثيرات السلبية المختلفة في سياق التطور.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالمرض هم الأمراض المزمنةالذين يعانون من مرض لفترة طويلة ، مع نضوب جهاز المناعة.

أعراض الإنتان ، الصورة

تُظهر الصورة العلامات الأولى للإنتان عند شخص بالغ.

أخطر شيء في مسار الإنتان هو تنوع أعراضه. لتشخيص الإنتان ، يجب أن يكون هناك معياران على الأقل من المعايير التالية:

درجة حرارة الجسم أكثر من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية ؛
معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
عدد حركات تنفسيةأكثر من 20 في الدقيقة أو ضغط دفعة نشبعأقل من 32 مم زئبق ؛
أكثر من 12 أو أقل من 4 ، والعدلات غير الناضجة أكثر من 10٪.

العلامات الرئيسية للإنتان:

حمى (ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة) أو انخفاض حرارة الجسم (درجة حرارة أقل من 36 درجة) ؛
الخفقان بمعدل أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
سرعة التنفس (أكثر من عشرين في الدقيقة) ؛
ضعف الوعي ، حتى الغيبوبة.
زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض في فحص الدم العام.
علامات الالتهاب في شكل زيادة في البروتين التفاعلي C والبروكالسيتونين في التحليل الكيميائي الحيوي ؛
انخفاض ضغط الدم مع الصدمة الإنتانية.
شحوب ورخامي الجلد.
ظهور طفح جلدي محدد على الجلد والأغشية المخاطية ممكن.

علامات تعفن الدم عند البالغين

في أغلب الأحيان ، تظهر أعراض تعفن الدم عند البالغين نتيجة لإجراءات طبية مختلفة. يمكن أن تكون هذه الجراحة أو وضع القسطرة أو التلاعب في أمراض النساء أو الحقن.

الأعراض الشائعة للإنتان عند البالغين:

ضعف وتعب.
الغثيان والقيء وقلة الشهية.
الصداع والدوخة وفقدان الوعي.
عدم انتظام دقات القلب وانقطاعات في عمل القلب.
كتل أو بثور على الجلد
الإسهال والإمساك.
فقدان الوزن غير المعقول
ارتفاع ثابت لدرجة الحرارة حتى 37 درجة.

يتم لفت الانتباه إلى النوع المميز للمرضى. الوجه عند البالغين المصابين بالإنتان: غارق ، شاحب أو اللون الأصفر... قد يظهر طفح جلدي نمري على الجسم. اللسان المغطى بالورد الجاف.

الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة

عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان ، تُلاحظ أيضًا أعراض مثل القيء والإسهال. يرفض الأطفال الرضاعة الطبيعية ، فهم يفقدون الوزن بسرعة. غالبًا ما يتم تحديد التقرح في منطقة السرة ، وتم العثور على خراجات ذات توطين مختلف.

مظهر من مظاهر الإنتان يعتمد إلى حد كبير على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى. من الأعراض الشائعةيؤخذ في الاعتبار ارتفاع درجة الحرارة ، على الرغم من ملاحظة انخفاض درجة حرارة الجسم في بعض الحالات. غالبًا ما يصاحب تسمم الدم زيادة في معدل ضربات القلب وظهور طفح جلدي.

الأعراض الرئيسية للإنتان عند الأطفال هي:

في الغالب زيادة دورية غير منتظمة في درجة الحرارة (الحرارة المتناوبة مع قشعريرة بفترات منخفضة الدرجة ، ونادرًا ما تكون درجة الحرارة طبيعية) ، وغالبًا ما يكون العرق ؛
ظواهر التسمم (انخفاض الشهية ، الشعور بالضيق ، أو تفاقم النوم) ؛
تلون الجلد (شاحب ، رمادي ، ترابي) ، غالبًا زراق أو زرقة في المثلث الأنفي ، غالبًا طفح جلدي، في كثير من الأحيان نزفي ، وجفاف اللسان.
زيادة معدل ضربات القلب؛
تضخم الطحال اللين.

زيادة خطر الإصابة بالإنتان عند الأطفال الصغار:

أمراض القلب الخلقية والتهاب الشغاف.
الولادة المبكرة (حتى 37 أسبوعًا) ؛
التهابات الأذن والجهاز التنفسي.
الأدوية التي تقلل المناعة.
مساحة كبيرة من الحروق
العمر أقل من 3 أشهر
ضعف جهاز المناعة.

عندما تظهر أعراض الإنتان في المختبر ، يتم إجراء مزرعة دم ميكروبيولوجية وتحليل للبول. تلعب الاختبارات المعملية دورًا حاسمًا في تأكيد التشخيص أو استبعاده.

تهدف التدابير العلاجية إلى تدمير العوامل الممرضة ، وإعادة تأهيل البؤر القيحية وزيادة مقاومة جسم الطفل. الرضاعة الطبيعية للطفل مهمة جدا. الخلفية الجيدة للعلاج هي الرعاية الجيدة لطفل مريض. يُعطى الطفل علاجًا بالمضادات الحيوية (عادةً ما يتم الجمع بين اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية).

المضاعفات

مع زيادة تطور تعفن الدم ، مضاعفات مختلفة... وأكثرها شيوعًا هي نزيف الشعيرات الدموية ، وتقرحات الفراش ، وتجلط الأوعية الدموية. مدينة دبي للإنترنت ، عدم انتظام ضربات القلب ، نزيف الجهاز الهضمي الناتج عن الإجهاد ، ضخه في الأمعاء ، إلخ. النتيجة مع المضاعفات في معظم الحالات غير مواتية وتنتهي بالموت.

التشخيص

الإنتان - أي طبيب سيساعد؟ إذا كان لديك أو تشك في حدوث تعفن الدم ، فيجب عليك طلب المشورة على الفور من الأطباء مثل أخصائي الأمراض المعدية ، الجراح ، أخصائي أمراض الدم.

يمكن القيام بها:

اختبارات الدم المعملية (لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وانخفاض الهيموغلوبين) ، والبول ؛
الموجات فوق الصوتية للكلى والكبد والأعضاء الأخرى.
تشخيص الأشعة السينية
الاشعة المقطعية؛
فحوصات تنظيرية.
التصوير بالرنين المغناطيسي.

من الضروري التفريق بين تعفن الدم والورم الحبيبي اللمفاوي ، حمى التيفود، نظير التيفية A و B ، والسل ، والملاريا وأمراض أخرى مصحوبة بالحمى لفترات طويلة.

كيف يتم علاج تعفن الدم؟

يجب أن يبدأ علاج تعفن الدم على الفور. والمبدأ الأهم هو الصرف الصحي لبؤرة العدوى التي أدت إلى انتشار المرض.

يتم إدخال جميع المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال تعفن الدم ، أو حتى مع وجود اشتباه واحد في هذا المرض ، إلى المستشفى. وفقًا للإشارات ، يتم استخدام عوامل القلب والأعراض الأخرى. إذا لم يكن التشخيص موضع شك ، يتم إعطاء المضادات الحيوية (البنسلين ، الستربتومايسين ، البيسيلين ، إلخ) عن طريق الحقن العضلي. النقل في وضع راقد.

يتم إجراء علاج الإنتان في اتجاهين رئيسيين:

تحديد عامل معدي مع تعيين علاج محدد مضاد للبكتيريا أو مضاد للفطريات أو مضاد للفيروسات.
تصحيح التخثر المنتشر داخل الأوعية.

الأدوية

يصف المريض أدوية طارئة:

مضادات حيوية؛
مسكنات الألم
المعدلات المناعية؛
حلول العلاج بالتسريب
الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم.
الأدوية التي تستعيد وظائف القلب والكبد والكلى.
الفيتامينات ومضادات الأكسدة.

تنبؤ بالمناخ

وتجدر الإشارة إلى أن تعفن الدم صعب للغاية. يمكن أن يصل معدل الوفيات ، اعتمادًا على نوع وطبيعة الدورة ، إلى 50 ٪ ، ومع تطور التفسخ حالة الصدمةهذا الرقم أعلى من ذلك.

إن تشخيص تسمم الدم خطير دائمًا. مع مسار خاطف من الإنتان ، فإن الوفاة أمر لا مفر منه في 85-99 ٪ من المرضى الذين تعرضوا لعدوان بكتيري.

يكون المرض أكثر حدة عند المرضى المسنين وحديثي الولادة.

حمية

يجب أن يكون طعام الإنتان متوازنًا وسهل الهضم ، وكذلك مقويًا بدرجة كافية. هذا ، إلى جانب الرعاية المناسبة للمرضى ، هو الذي يحدد نتيجة العلاج.

الوقاية

يتم توفير الوقاية الموثوقة من الأمراض من خلال:

امتثال المريض للنظافة الشخصية ؛
القضاء على الخراجات المحلية في الوقت المناسب.
التقيد الصارم بمتطلبات التعقيم من قبل العاملين الصحيين ؛
الحد الأدنى من شروط استخدام القسطرة ؛
العلاج بالمضادات الحيوية المختصة
تطعيم المرضى الذين يعانون من مشاكل.