الصدمة الإنتانية في التوليد ، مبادئ رعاية الطوارئ. الصدمة السامة المعدية: نتعرف بشكل صحيح ونقدم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في حالة الصدمة الإنتانية

يتم إجراء العلاج المكثف للصدمة الإنتانية بالاشتراك مع طبيب التوليد وأمراض النساء وجهاز الإنعاش.

يجب أن تركز تدابير التحكم في الصدمات على استعادة تدفق الدم في الأنسجة ، وعلى التصحيح اضطرابات التمثيل الغذائيوالحفاظ على تبادل الغازات الكافية.

يتم حل المهمتين الأوليين من خلال إجراء العلاج بالتسريب ، والذي يجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن ويتم تنفيذه لفترة طويلة. كوسائط نفعية في المراحل الأولى من العلاج ، يفضل استخدام مشتقات ديكستران (400-800 مل من ريوبوليجلوسين و / أو بولي جلوسين) وبولي فينيل بيروليدون (هيموديز بكمية 400 مل). يعتمد معدل وكمية السوائل التي يتم ضخها على استجابة المريض للعلاج.

الكمية الإجمالية للسائل في اليوم الأول ، كقاعدة عامة ، هي 3000-4500 مل ، ولكن يمكن أن تصل إلى 6000 مل. على خلفية تجديد BCC وتحسين الخصائص الانسيابية للدم لتصحيح ديناميكا الدم واستعادة تدفق الدم في الأنسجة ، من الضروري استخدام الأدوية القلبية والأوعية الدموية. إلى جانب تطبيع ديناميكا الدم ، يجب أن يكون الغرض من العلاج بالتسريب في الصدمة الإنتانية هو تصحيح التوازن الحمضي القاعدي والكهارل.

مع الصدمة الإنتانية ، يتطور الحماض الأيضي بسرعة إلى حد ما ، والذي يمكن تعويضه في البداية عن طريق قلاء الجهاز التنفسي.

لتصحيح الحماض ، من الضروري تضمين 500 مل من اللاكتاسول أو 500 مل من اللاكتات في قارع الأجراس أو 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4-5 ٪ في علاج التسريب. إلى جانب استعادة اضطرابات الدورة الدموية وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، فإن ضمان الأوكسجين الكافي له أهمية كبيرة. يجب أن يبدأ إدخال الأكسجين من الدقائق الأولى من العلاج ، باستخدام جميع الوسائل المتاحة حتى تهوية صناعيةرئتين. جنبًا إلى جنب مع التدابير المضادة للصدمة ، تعد مكافحة العدوى جزءًا لا يتجزأ من العناية المركزة للصدمة الإنتانية.

العلاج بالمضادات الحيوية للصدمة الإنتانية هو حالة طارئة. في الوقت نفسه ، يتم استخدام البنسلين شبه الاصطناعي على نطاق واسع.

ميثيسيلين ملح الصوديوميتم حقن 1-2 جم كل 4 ساعات وملح أمبيسيلين الصوديوم (بنتريكسيل) - 1.5-2 جم كل 4 ساعات أو 2 جم كل 6 ساعات في العضل أو في الوريد (الجرعة القصوى 8 جم). يوصف Cefamezin 1 جم كل 6-8 ساعات ، عن طريق الوريد أو العضل ، الجرعة اليومية القصوى هي 4 جم.بالإضافة إلى أن مكافحة الصدمة تشمل القضاء على بؤرة العدوى. تُظهر تجربة ممارسة التوليد وأمراض النساء أن نهج القضاء على بؤرة العدوى في الصدمة الإنتانية يجب أن يكون فرديًا بحت.

الطريقة الأكثر جذرية للقتال هي استئصال الرحم. للحصول على التأثير المطلوب ، يجب إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

وفقًا لغالبية المؤلفين المحليين والأجانب ، يجب اللجوء إلى العملية إذا لم ينجح العلاج المحافظ المكثف ، الذي تم إجراؤه في غضون 6 ساعات.

العملية المختارة هي استئصال الرحم مع إزالة قناتي فالوب ، وتصريف المعلمات و تجويف البطن... في بعض الحالات ، في حالة المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية ، في غياب التغيرات العيانية في أنسجة الرحم ، يجوز إجراء بتر فوق مهبلي للرحم. في هذه الحالات. إزالة قناتي فالوب وتصريف تجويف البطن إلزامي. علاج الصدمة الإنتانية في المرحلة المتأخرة مع ظهور المتلازمة النزفية ومنها نزيف الرحم، يتطلب نهجًا تفاضليًا.

اعتمادًا على مؤشرات مخطط تجلط الدم ، العلاج البديل("دافئ" التبرع بالدم، البلازما المجففة بالتجميد ، البلازما الجافة ، الأصلية والطازجة المجمدة ، الفيبرينوجين) و / أو الأدوية المضادة للفيبرين (trasilol ، contrikal gordox).

في هذه المقالة سوف نتحدث عن أمراض خطيرة. سننظر في الفيزيولوجيا المرضية للصدمة الإنتانية والإرشادات السريرية لها وعلاجها.

ملامح المرض

الصدمة الإنتانية هي المرحلة النهائية من عملية الإنتان المعممة (التي تنتشر إلى جميع الأعضاء) (تسمم الدم) ، والتي تتميز بالتطور النشط. العمليات المرضيةفي الجسم ، عمليا غير مستجيب للعلاج المكثف للإنعاش.

أساسي:

• انخفاض حاد في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).
• اضطراب شديد في إمداد الدم الأعضاء الأساسيةوالأنسجة (نقص تدفق الدم) ؛
• فشل جزئي وكامل في أداء العديد من الأعضاء في وقت واحد (ضعف الأعضاء المتعددة).

مع الأخذ بعين الاعتبار عمومية المظاهر الداخلية والخارجية ، تعتبر الصدمة الإنتانية في الطب مراحل متتالية من عملية مرضية عامة واحدة في الجسم. الاسم الآخر للمرض هو الصدمة السامة البكتيرية ، الصدمة السامة المعدية الإنتانية. تحدث الصدمة الإنتانية في حوالي 60٪ من الحالات. تعفن الدم الشديد... نتيجة لهذه الاضطرابات الخطيرة في عمل أجهزة الجسم ، تتكرر الوفيات الناجمة عن الصدمة الإنتانية.

وفقًا لـ ICD-10 ، فإن الصدمة الإنتانية لها رمز A41.9.

في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة تطور الصدمة عند حدوث هجوم على جسم النباتات سالبة الجرام (Klebsiella ، كوليباسيلوس، Proteus) ، واللاهوائية. تسبب الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام (المكورات العنقودية ، بكتيريا الخناق ، المطثيات) مرحلة حرجة في الإنتان في 5٪ من الحالات. لكن الفرق بين هذه العوامل الممرضة هو إطلاق السموم (السموم الخارجية) التي تسبب تسممًا شديدًا وتلف الأنسجة (على سبيل المثال ، تنخر أنسجة العضلات والكلى).
ولكن ليس فقط البكتيريا ، ولكن أيضًا البروتوزوا والفطريات والريكتسيا والفيروسات يمكن أن تسبب حالة من الصدمة الإنتانية.

يتحدث هذا الفيديو عن الصدمة الإنتانية:

مراحل

تقليديا ، في حالة الصدمة مع تعفن الدم ، هناك ثلاث مراحل:

• دافئ (مفرط الديناميكي) ؛
• بارد (hypodynamic) ؛
• لا رجعة فيه.

مظاهر مع مراحل مختلفةالصدمة الإنتانية الجدول رقم 1

مراحل (مراحل) الصدمة الإنتانية	مظاهر وخصائص الدولة
دافئ	لقد ثبت أنه في حالة الصدمة التي تسببها النباتات إيجابية الجرام ، يكون المسار والتشخيص أكثر ملاءمة للمريض. يتميز بالشروط التالية: مدة قصيرة (من 20 إلى 180 دقيقة) ؛ ("ارتفاع الحرارة الأحمر") على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ؛ اليدين والقدمين ساخنة ، مغطاة بالعرق. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي (العلوي) إلى 80-90 ملم زئبق. الفن ، عقد على هذا المستوى لنحو 0.5 - 2 ساعة ، الانبساطي - لم يتم تحديده. بمعدل يصل إلى 130 نبضة في الدقيقة ، تظل حشوة النبض مرضية ؛ يزيد النتاج القلبي مع الصدمة الدافئة. يتم تقليل الضغط الوريدي المركزي. الإثارة تتطور.
مرحلة الصدمة الباردة	إن مسار "الصدمة الباردة" ، الذي تثيره غالبًا الكائنات سالبة الجرام ، يكون أكثر شدة ويصعب الاستجابة للعلاج ، ويستمر من ساعتين إلى يوم. لوحظ هذا الشكل في مرحلة مركزية الدورة الدموية بسبب التشنج الوعائي (تدفق الدم من الكبد والكلى والأوعية المحيطية إلى الدماغ والقلب) وتتميز "المرحلة الباردة" بما يلي: انخفاض في درجة حرارة اليدين والقدمين ، وضوحا البياض ورطوبة الجلد ("ارتفاع الحرارة البيضاء") ؛ متلازمة هيبوديناميك (تلف عضوي لخلايا الدماغ بسبب نقص الأكسجين) ؛ تدهور نشاط القلب بسبب تلف أنسجة القلب بسبب السم الجرثومي ؛ ضغط الدم في البداية - انخفاض طبيعي أو معتدل ، ثم هناك انخفاض حاد في المؤشرات الحرجة ، وأحيانًا مع ارتفاعات قصيرة ؛ ، تصل إلى 150 نبضة في الدقيقة ، وضيق في التنفس يصل إلى 60 نفسًا في الدقيقة ؛ الضغط الوريدي طبيعي أو متزايد ؛ توقف تام لتدفق البول () ؛ انتهاك للوعي.
المرحلة التي لا رجوع فيها	هناك فشل واضح في الأعضاء في العديد من الأجهزة والأنظمة (الجهاز التنفسي ، مع انخفاض الوعي حتى الغيبوبة) ، انخفاض حاد في ضغط الدم. لا يمكن استعادة الوظائف حتى مع إجراءات الإنعاش. تؤدي الغيبوبة إلى وفاة المريض.

العلاج الفوري والمختص حالة الصدمةفي الإنتان ، الذي يتم إجراؤه منذ بداية "المرحلة الدافئة" ، غالبًا ما يتوقف عن تطور العمليات المرضية ، وإلا فإن الصدمة الإنتانية تنتقل إلى "المرحلة الباردة".

لسوء الحظ ، نظرًا لقصر مدتها ، غالبًا ما يتجاهل الأطباء مرحلة فرط الديناميكية.

أسباب الحدوث

تتشابه أسباب الصدمة الإنتانية مع أسباب الإنتان الشديد وعدم القدرة على إيقاف تقدم عملية الإنتان أثناء العلاج.

أعراض

إن مجمع الأعراض أثناء تطور الصدمة الإنتانية "موروث" من المرحلة السابقة - تعفن الدم الحاد ، والذي يختلف في شدته أكثر ويزيد.
يسبق تطور حالة الصدمة في تعفن الدم قشعريرة شديدة على خلفية تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم: من ارتفاع الحرارة الحاد ، عندما ترتفع إلى 39-41 درجة مئوية ، وتستمر حتى 3 أيام ، وانخفاض حاد في النطاق من 1 - 4 درجات إلى (حتى 38.5) عادي 36 - 37 أو أقل من 36 - 35 درجة مئوية.

تتمثل العلامة الرئيسية للصدمة في حدوث انخفاض غير طبيعي في ضغط الدم دون حدوث نزيف سابق أو عدم موافقته بشدة ، والتي لا يمكن رفعها إلى الحد الأدنى ، على الرغم من الإجراءات الطبية المكثفة.

اعراض شائعة:

في جميع المرضى ، في مرحلة مبكرة من الصدمة (غالبًا قبل انخفاض الضغط) ، تُلاحظ علامات تلف الجهاز العصبي المركزي:

• النشوة والإثارة المفرطة والارتباك.
• الهذيان والهلوسة السمعية.
• علاوة على ذلك - اللامبالاة والخدر (الذهول) مع رد فعل فقط لمنبهات الألم القوية.

يتم التعبير عن المظاهر المتزايدة للإنتان الشديد في ما يلي:

• عدم انتظام دقات القلب حتى 120-150 نبضة / دقيقة ؛
• يرتفع مؤشر الصدمة إلى 1.5 أو أكثر بمعدل 0.5.

إنه يساوي معدل ضربات القلب مقسومًا على ضغط الدم الانقباضي. تشير هذه الزيادة في المؤشر إلى التطور السريع لنقص حجم الدم - انخفاض في حجم الدورة الدموية (BCC) - كمية الدم في الأوعية والأعضاء.

• التنفس غير منتظم وضحل وسريع (تسارع) ، 30-60 دورة تنفسية في الدقيقة ، مما يشير إلى تطور الحماض الحاد (زيادة حموضة الأنسجة وسوائل الجسم) وحالة "صدمة" الرئة (تلف الأنسجة يسبق الوذمة) ؛
• عرق لزج بارد
• احمرار الجلد في "مرحلة دافئة" قصيرة ، ثم ابيضاض الجلد الحاد في "المرحلة الباردة" مع الانتقال إلى البياض الرخامي مع نمط الأوعية الدموية تحت الجلد ، وتصاب الأطراف بالبرودة ؛
• لون مزرق للشفاه والأغشية المخاطية وألواح الظفر.
• حدة ملامح الوجه.
• التثاؤب المتكرر ، إذا كان المريض واعيًا ، كعلامة على نقص الأكسجين ؛
• زيادة العطش (انخفاض كمية البول) وانقطاع البول اللاحق (توقف التبول) ، مما يشير إلى تلف حاد في الكلى ؛
• في نصف المرضى ، يتقيأ ، مع تطور الحالة ، يصبح مشابهًا للقهوة ، بسبب نخر الأنسجة ونزيف في المريء والمعدة ؛
• آلام في العضلات والبطن والصدر وأسفل الظهر مصحوبة باضطراب في إمدادات الدم ونزيف في الأنسجة والأغشية المخاطية ، وكذلك زيادة حادة الفشل الكلوي;
• قوي؛
• يصبح اصفرار الجلد والأغشية المخاطية مع زيادة فشل الكبد أكثر وضوحًا ؛
• نزيف تحت الجلد على شكل نمشات دقيقة تشبه نسيج العنكبوت على الوجه والصدر والبطن وانحناءات الذراعين والساقين.

يتم وصف تشخيص وعلاج الصدمة الإنتانية أدناه.

التشخيص

يتم تشخيص الصدمة الإنتانية ، كمرحلة من الإنتان المعمم ، من خلال الشدة الواضحة لجميع أعراض علم الأمراض في المرحلتين "الدافئة" و "الباردة" وعلامات المرحلة الأخيرة الواضحة - صدمة ثانوية أو لا رجعة فيها.
يجب إجراء التشخيص فورًا - بناءً على ما يلي الاعراض المتلازمة:

• وجود تركيز صديدي في الجسم ؛
• حمى مع قشعريرة ، يتبعها انخفاض حاد في درجة الحرارة عن المعدل الطبيعي ؛
• انخفاض حاد ومهدد في ضغط الدم.
• ارتفاع معدل ضربات القلب حتى في درجات الحرارة المنخفضة.
• اضطهاد الوعي.
• ألم في مناطق مختلفة من الجسم.
• انخفاض حاد في البول.
• نزيف تحت الجلد على شكل طفح جلدي ، في بياض العين ، نزيف في الأنف ، نخر في مناطق الجلد ؛
• تشنجات.

بالإضافة إلى المظاهر الخارجية خلال التحاليل المعمليةيراقب:

• تدهور جميع مؤشرات اختبارات الدم المعملية مقارنة بالمراحل الأولى من تعفن الدم (كثرة الكريات البيضاء الشديدة أو قلة الكريات البيض ، ESR ، الحماض ، قلة الصفيحات) ؛
• يؤدي الحماض ، بدوره ، إلى حالات حرجة: الجفاف ، وزيادة سماكة الدم ، وتشكيل جلطات الدم ، واحتشاء الأعضاء ، واختلال وظائف الدماغ والغيبوبة ؛
• يتجاوز التغيير في تركيز البروكالسيتونين في مصل الدم 5.5 - 6.5 نانوغرام / مل (مؤشر تشخيصي مهم لتطور الصدمة الإنتانية).

مخطط الصدمة الإنتانية

علاج او معاملة

يجمع العلاج بين الأدوية والعلاجية و طرق جراحيةتستخدم في وقت واحد.

كما هو الحال في مرحلة الإنتان الشديد ، يتم إجراء العلاج الجراحي الطارئ لجميع النقائل الصديرية الأولية والثانوية (في الأعضاء الداخلية والأنسجة تحت الجلد والعضلات والمفاصل والعظام) في معظم الحالات وقت قصيروإلا فإن أي علاج سيكون عديم الفائدة.

بالتوازي مع الصرف الصحي للبؤر القيحية ، يتم تنفيذ ما يلي تدابير عاجلة:

1. يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين للتخلص من مظاهر القصور التنفسي الحاد وقصور القلب
2. يتم حقن الدوبامين والدوبوتامين لتنشيط وظائف القلب وزيادة ضغط الدم وتنشيط تدفق الدم الكلوي.
3. في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشديد (أقل من 60 ملم زئبق فن) ، يتم إعطاء ميتارامينول لضمان وصول الدم إلى الأعضاء الحيوية.
4. يتم إجراء الحقن الوريدي الهائل للمحاليل الطبية ، بما في ذلك ديكسترانس ، أشباه البلورات ، المحاليل الغروية ، الجلوكوز ، تحت المراقبة المستمرة لمؤشرات الضغط الوريدي المركزي وإخراج البول (إخراج البول) من أجل:
   • القضاء على اضطرابات إمدادات الدم وتطبيع معدلات تدفق الدم ؛
   • إزالة السموم البكتيرية والمواد المسببة للحساسية.
   • استقرار المنحل بالكهرباء وتوازن الحمض القاعدي ؛
   • الوقاية من متلازمة ضيق الرئة ( فشل حادالتنفس على خلفية تطور الوذمة) - ضخ الألبومين والبروتين ؛
   • تخفيف متلازمة النزف (متلازمة DIC) من أجل وقف نزيف الأنسجة والنزيف الداخلي ؛
   • تجديد فقدان السوائل.
5. مع انخفاض النتاج القلبي وعدم فعالية مضيق الأوعية ، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي:
   • خليط الجلوكوز والأنسولين والبوتاسيوم (GIK) للتسريب في الوريد ؛
   • النالوكسون للبلعة - الحقن النفاث السريع في الوريد (عند الحصول على تأثير علاجي ، بعد 3-5 دقائق ، يتحولون إلى التسريب.
6. دون انتظار الاختبارات لتحديد العامل الممرض ، يبدأون العلاج بمضادات الميكروبات. اعتمادا على التطور أمراض داخليةيتم وصف الأنظمة والأعضاء بجرعات كبيرة من البنسلين والسيفالوسبورين (حتى 12 جرامًا يوميًا) والأمينوغليكوزيدات والكاربابينيمات بجرعات كبيرة. الأكثر عقلانية هو الجمع بين Impinem و Ceftazidime ، والذي يعطي نتيجة إيجابية حتى في حالة Pseudomonas aeruginosa ، مما يزيد من معدل بقاء المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة.

الأهمية! يمكن أن يؤدي استخدام المضادات الحيوية للجراثيم إلى تفاقم الحالة ، ونتيجة لذلك يمكن التحول إلى الأدوية المضادة للجراثيم (كلاريثروميسين ، ديريثروميسين ، كليندامايسين).

للوقاية من العدوى (إعادة العدوى أو المضاعفات على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية) ، يتم وصف Nystatin 500000 وحدة حتى 4 مرات في اليوم ، Amphotericin B ، bifidum.

1. قمع مظاهر الحساسية باستخدام الكورتيزون (هيدروكورتيزون). يمكن أن يؤدي استخدام الهيدروكورتيزون بجرعة يومية تصل إلى 300 مجم (حتى 7 أيام) للصدمة إلى تسريع استقرار تدفق الدم في الأوعية الدموية وتقليل الوفيات.
2. إن إدخال البروتين المنشط APS drotrecogin-alpha (Zigris) في غضون 4 أيام بجرعة 24 ميكروغرام / كغ / ساعة يقلل من احتمال وفاة المريض في المرحلة الحرجة من الفشل الكلوي الحاد (موانع - لا يوجد خطر النزيف).

بالإضافة إلى ذلك ، إذا ثبت أن العامل المسبب للإنتان هو فلورا المكورات العنقودية ، أضف الحقن العضليالغلوبولين المناعي المضاد للمكورات العنقودية ، الغلوبولين المناعي البشري، يشاركون في استعادة حركية الأمعاء.

الوقاية من الصدمة الإنتانية

لمنع تطور الصدمة الإنتانية ، أنت بحاجة إلى:

1. الفتح الجراحي في الوقت المناسب وإزالة جميع النقائل القيحية.
2. منع تعميق تطور الخلل الوظيفي لأعضاء متعددة بمشاركة أكثر من عضو في عملية التفسخ.
3. استقرار التحسينات التي تحققت خلال مرحلة الصدمة الشديدة.
4. الحفاظ على ضغط الدم عند الحد الأدنى الطبيعي.
5. الوقاية من تطور اعتلال الدماغ ، والفشل الكلوي الحاد ، والتخثر المنتشر داخل الأوعية ، وتطور حالة "الصدمة" في الرئة ، والقضاء على حالة انقطاع البول الحاد (احتباس البول) والجفاف.

يتم وصف مضاعفات الصدمة الإنتانية أدناه.

المضاعفات

• في أسوأ الأحوال- الوفاة (إذا كان من الممكن اعتبار هذه النتيجة من المضاعفات).
• في أفضل حالاتها- أضرار جسيمة للأعضاء الداخلية وأنسجة المخ والجهاز العصبي المركزي مع علاج طويل الأمد. كلما كانت فترة التعافي من الصدمة أقصر ، من المتوقع أن يكون تلف الأنسجة أقل حدة.

تنبؤ بالمناخ

تمثل الصدمة الإنتانية خطر مميتبالنسبة للمريض ، لذلك من المهم للغاية كيف التشخيص المبكروالعلاج المكثف في حالات الطوارئ.

• عامل الوقت له أهمية حاسمة في التنبؤ بهذه الحالة ، حيث تحدث تغيرات مرضية لا رجعة فيها في الأنسجة في غضون 4-8 ساعات ، وفي كثير من الحالات يتم تقليل وقت تقديم المساعدة إلى ساعة إلى ساعتين.
• يصل احتمال الوفاة في الصدمة الإنتانية إلى أكثر من 85٪.

يصف هذا الفيديو الصدمة الإنتانية في الإصابات الدماغية الرضية:

يبدأ تقديم الرعاية الطارئة للصدمات السامة المعدية حتى في مرحلة ما قبل المستشفى. يقوم فريق الإسعاف بتثبيت حالة الدورة الدموية (ضغط الدم ، النبض) ، استقرار التنفس وإعادة إدرار البول الكافي. لهذا الغرض ، يتم حقن مقابض الأوعية الدموية عن طريق الوريد: 2 مل من 0.2٪ محلول نورإبينفرين (نوربينفرين) مع 20 مل محلول ملحيأو 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من الإبينفرين (الأدرينالين) ، والجلوكورتيكوستيرويدات: 90-120 مجم من بريدنيزولون عن طريق الوريد أو 8-16 مجم من الديكساميثازون عن طريق الوريد. يتم استنفاد الأكسجين والتهوية الاصطناعية للرئتين مع فشل تنفسي حاد وتوقف تنفسي.

يتم إجراء الاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة حيث يتم توفير رعاية طارئة أخرى. القسطرة قيد التقدم مثانةللتحكم في إخراج البول وقسطرة الوريد تحت الترقوة ومراقبة حالة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

للحفاظ على ديناميكا الدم والحيوية وظائف مهمةيستخدم الجسم:

الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي:

200 ملغ من الدوبامين (يجب إذابة 5 مل من محلول الدوبامين 4٪ في 400 مل من 5٪ غلوكوز نقطي) عن طريق الوريد بمعدل 3-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة ، تليها زيادة إلى 15 ميكروغرام / كجم / ميل

40 ملغ من النوربينفرين (النوربينفرين) (2 مل من 0.2٪ محلول النوربينفرين يذاب في 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪) عن طريق الوريد بمعدل 2 ميكروغرام / كغ / دقيقة ثم زيادتها إلى 16 ميكروغرام / كغ / ميل.

الستيرويدات القشرية السكرية:

يتم إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد حتى 10-15 مجم / كجم / يوم. يتم حقن ما يصل إلى 120 مجم مرة واحدة وإذا لوحظ تأثير إيجابي ، يتم تكرار الإجراء بعد 4-6 ساعات.

العلاج بالأوكسجين:

يتم استنشاق الأكسجين المرطب بمعدل 5 لتر / دقيقة.

لتصحيح الاضطرابات الدموية ، يتم استخدام ما يلي:

المحاليل الغروية والبلورية:

400 مل من rheopolyglucin ؛

100 مل من محلول الألبومين 10٪ ؛

400 مل 5٪ محلول جلوكوز

400-800 مل محلول ملحي

يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي للسائل 80-100 مل / كجم / يوم.

مضاد الثرومبين:

يعطى الهيبارين غير الجزئي: الجرعة الأولى 5000 وحدة في الوريد ، ثم 3-4 مرات في اليوم تحت الجلد ، بمعدل 80 وحدة / كجم / يوم.

العلاج بمضادات الإنزيم:

يتم حقن 1000 وحدة دولية / كجم / يوم من كونتريكال أو 5000 وحدة دولية / كجم / سوتجوردوكس عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم ، مذاب في 500 مل من محلول ملحي.

أيضًا ، بعد الرعاية الطارئة للصدمة السمية المعدية ، يجب عليك التحول إلى المضادات الحيوية للجراثيم (الإريثروميسين ، لينكومايسين) أو تقليل جرعة المضاد الحيوي التي كانت تستخدم سابقًا لعلاج المرض الذي تسبب في الصدمة.

118. الرئيسيةوالتدخل الأكثر إلحاحًا للعلاج والوقاية من التقدم صدمة نزفيةالبحث عن مصدر النزيف وإزالته.

الإجراء الأساسي الثاني الذي يقرر مسألة إنقاذ حياة المريض هو سرعة شفاء سرطان الخلايا الليمفاوية. يتم تحديد معدل التسريب من خلال أكثر المؤشرات التي يمكن الوصول إليها - ضغط الدم ومعدل ضربات القلب و CVP وإخراج البول الدقيق. علاوة على ذلك ، في حالة استمرار النزيف ، يجب أن يفوق معدل تدفق الدم بحوالي 20٪.

لا يمكن تحقيق مثل هذا المعدل من ضخ المحاليل إلا إذا كان هناك وصول واثق إلى الأوعية الوريدية المركزية من خلال قسطرة ذات قطر كبير. لذلك ، يتم تضمين قسطرة الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي في نطاق تدابير الطوارئ.

لا ينبغي لأحد أن ينسى القسطرة المتزامنة ويفضل أن تكون الأوعية المحيطية ، والتي تعتبر ضرورية من أجل تعاطي المخدرات بجرعات طويلة الأمد بجرعات صارمة ، وكذلك تركيب قسطرة في المثانة.

(الخيار 2): للتخلص من فقد السوائل في الصدمة المعوضة (المرحلة الأولية لصدمة نقص حجم الدم) ، يتم وصف محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، محلول ألبومين 5٪ - 10 مل / كجم ، ريوبوليجلوسين - 10- 15 مل / كجم.

مع الصدمة المعوضة والمعاوضة ، يجب أن يكون الحجم الكلي للغرويات على الأقل ثلث حجم التسريب ، والبلورات - 2/3.

في حالة صدمة نقص حجم الدم اللا تعويضية (أي الأكثر شدة) ، يشمل التصحيح الجراحي العاجل لاضطرابات الدورة الدموية حقن محلول زلال بنسبة 5٪ ومحلول ريوماكروديكس 6٪ ومحاليل بديلة للبلازما: 6٪ محلول hemacel و 6٪ بلازما محلول معقم ، محلول 6٪ نشا هيدروكسي إيثيل أو هيدروكسي إيثيل أميلوبكتين ، محلول زيليفاندول 5٪.

يجب أن يشتمل الحجم البلوري على بيكربونات الصوديوم ومحاليل ملح الجلوكوز. لا ينصح بإعطاء كلوريد البوتاسيوم خارج المستشفى بسبب خطورة فرط بوتاسيوم الدم.

إذا تقدمت الصدمة ، وانتقلت إلى مرحلة التعويض الثانوي ثم إلى مرحلة اللا تعويضية ، ولم يعطي العلاج التأثير المناسب ، يتم وصف مقلدات الودي (الدوبامين - 1-5 ميكروغرام / كغ لكل دقيقة).

119. رعاية الطوارئ لنوبة الربو القصبي.

1. من الضروري على الفور إزالة مسببات الحساسية أو التقليل من اتصال المريض معه.

2. توفير الوصول إلى الهواء النقي ، وفك ملابس المريض.

3. أعط أحد الأدوية التي لها تأثير مضاد للتشنج القصبي: berotek N ، salbutamol ، berodual. 1-2 جرعات تدار باستخدام الجرعات جهاز الاستنشاق الهباء الجويأو من خلال البخاخات (الفاصل الزمني بين الاستنشاق دقيقتان).

4. يمكنك إعطاء المريض قرص واحد من أمينوفيلين.

5. إذا لم يكن هناك تأثير ، كرر الاستنشاق بعد 20 دقيقة.

120. حالة الربو لا تستجيبللعلاج بأجهزة الاستنشاق. لعلاج حالة الربو ، من الضروري استخدام الهباء الجوي بانتظام و رقابة أبويةالمضادات الحيوية مثل الإبينفرين والبريدنيزون. أيضًا ، لعلاج حالة الربو ، يتم استخدام الحقن عن طريق الحقن ، واستخدام كبريتات المغنيسيوم ، مما يساعد على استرخاء الأنسجة العضلية المحيطة الجهاز التنفسي، ومثبط لمادة الليكوترين ، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات. أثناء نوبة الربو التي لا تتأثر بأدوية الربو التقليدية ، قد تحتاج أيضًا إلى جهاز التنفس الصناعي لمساعدة رئتيك وعضلات مجرى الهواء على العمل. في هذه الحالة ، يتم وضع قناع التنفس أو اشنركلالتي يتم حقنها في الأنف أو الفم. هؤلاء المعيناتمؤقتة ، تزول الحاجة إليها بمجرد مرور النوبة الحادة واستعادة أداء الرئتين. من الممكن بعد هذا الهجوم أن تحتاج إلى البقاء في وحدة العناية المركزة لفترة من الوقت.

لتجنب الحاجة إلى الاستشفاء العاجل ، من الضروري البدء في علاج الربو في أول علامات وأعراض حالة الربو ، حتى وإن كانت بسيطة.

121 استرواح الصدر. إسعافات أولية: وقف النزيف وتدفق الهواء إلى التجويف الجنبي عن طريق وضع ضمادة محكمة الغلق. بطبيعة الحال ، لن يكون عقيمًا ، حيث سيتم استخدام الوسائل المرتجلة ، ولكن يجب أن يكون أنظف الوسائل المتاحة على اتصال مباشر مع الجرح. سيكون من الجيد إضافة غلاف بلاستيكي وقماش زيتي فوق الضمادة لإغلاق محكم بشكل أكثر إقناعًا.

لتسهيل التنفس ، يجب إنشاء وضع مرتفع للمصاب ، مرة أخرى بمساعدة الوسائل المتاحة. يجب أن يتم ذلك بعناية حتى لا يسبب المزيد من المعاناة.

في حالة الإغماء ، قم بإحضار مادة ذات رائحة نفاذة إلى الأنف. السلمون ليس دائما في متناول اليد. العطر ، مزيل طلاء الأظافر ، البنزين ، أخيرًا ، يمكن أن يحل محله. للألم - أعط أنالجين ، أسبرين ، إذا كان متاحًا. وانتظر وصول طبيب الإسعاف.

رعاية صحية

سيعطي الفحص بالأشعة السينية صورة موضوعية للآفة. عادة ، تكون الأضلاع والرئتين ذات النمط الرئوي المميز مرئية بوضوح على مخطط الأشعة السينية. يمكنك أيضًا الحكم على درجة انزياح القلب والرئة الثانية. في حالة استرواح الصدر ، يمكن رؤية سماكة النمط الرئوي في الرئة المضغوطة ، ويشار إلى وجود الغاز من خلال الشفافية المطلقة للقسم الجانبي صدر(لا يوجد رسم رئوي).

ما يفعله الجراحون: يتم نقل استرواح الصدر المفتوح إلى استرواح الصدر المغلق بخياطة الجرح.

ثم يتم شفط الغاز لاستعادة الضغط السلبي.

يقومون بإجراءات لمكافحة صدمة إعطاء مسكنات الآلام.

إنهم يعانون من انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب فقدان الدم عن طريق نقل الدم ، والصدمة التي نشأت - مع الأدوية التي تحفز الأوعية الدموية ومركز الجهاز التنفسي.

يتم نقل استرواح الصدر الصمامي ليغلق عن طريق استئصال الصمام.

ثم يتم تفريغ الغاز بجهاز خاص.

35. البروتوكول: الشبكة. ANGioneurotic Otek (Otek Quinque)

قشعريرة. الوذمة الوعائية (وذمة كوينك)- أمراض الحساسية الحادة الناجمة عن زيادة الحساسيةجهاز المناعة لمختلف المستضدات الخارجية (مسببات الحساسية). تتميز ببداية مفاجئة ، مسار غير متوقع ، مخاطر عالية تهدد الحياةتنص على.

شرى موضعييتجلى كمظهر مفاجئ في منطقة محصورة جلدعناصر شروية ذات حدود واضحة ، كقاعدة عامة ، حمراء اللون ، بقطر من عدة عناصر إلى عدة سنتيمترات ، على خلفية احتقان مصحوب بحكة.

الشرى المعمم تتميز بإتلاف كامل للجلد ، وغالبًا ما يكون هناك اندماج للعناصر الموضحة أعلاه.

وذمة كوينك (وذمة وعائية) يتجلى من خلال وذمة موضعية في الجلد والأنسجة تحت الجلد و / أو الأغشية المخاطية. غالبًا ما يتطور في منطقة الشفاه والخدين والجفون والجبهة وفروة الرأس وكيس الصفن واليدين والسطح الظهري للقدمين. الوذمة التحسسية في الجهاز الهضمي مصحوبة بمغص معوي وغثيان وقيء. مع وذمة كوينك ، المترجمة في الحنجرة ، هناك سعال ، بحة في الصوت ، ضعف في البلع ، اختناق ، تنفس صرير. في 50٪ من الحالات ، تترافق الوذمة الوعائية مع الشرى.

الشرى المعمم والوذمة الوعائية (الوذمة الوعائية) من أمراض الحساسية الحادة (غير المواتية للإنذار).

إنهاء الشبكة بواسطة OTEK KVINKA

خطوات مسببة للحساسية

ديفينهيدرامين 1٪ -2 مل عن طريق الوريد

بريدنيزون

90-150 مجم في الوريد

مع انتشار الوذمة في الحنجرة والبلعوم:

الأدرينالين

عن طريق الوريد 0.3 مل محلول 0.1٪ في 20 مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪

العلاج بالأوكسجين.

الاستعداد لاستعادة طارئة سالكية الجهاز التنفسي العلوي (التنبيب الرغامي ، بضع المخروط)

الاستشفاء (مع الشرى والوذمة الوعائية المعممة)

36. البروتوكول: تناذر ليل

متلازمة ليل (انحلال البشرة السمي النخري)–

هذا هو مرض جلدي شديد السمية التحسسي ذو طبيعة معدية أو دوائية ، يتميز بنخر عنيف مفاجئ في المناطق السطحية من الجلد والأغشية المخاطية مع تكوين بثور كبيرة تنفتح بسرعة. يترافق مع تسمم عام حاد.

التشخيص:

هناك فرط تحسس قوي في المناطق المصابة. تمتد الآفة إلى الغشاء المخاطي للعين والفم وتجويف الأنف والبلعوم والأعضاء التناسلية. مع رفض البشرة تتشكل تآكل واسع النطاق. تؤدي العدوى المصاحبة إلى تعفن الدم وفشل أعضاء متعددة ومتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC)

وقف تناول المواد المسببة للحساسية

العلاج بالأوكسجين

ضمان سالكية حكم الفيديو المساعد

إعطاء السوائل عن طريق الوريد (بولي جلوسين ، ريبو-

ليجليوكين ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪)

الأدرينالين في الوريد 0.3 مل محلول 0.1٪ في 20 مل محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪

بريدنيزون في الوريد 90-150 مجم

ديفينهيدرامين 1٪ -2 مل عن طريق الوريد

مع تشنج قصبي:
إذا كان المريض يستطيع القيام به بشكل فعال
استنشاق - سالبوتامول 2.5 مجم
(1 سديم) أو جسدي 1 مل (20
قطرات) من خلال البخاخات.
إذا لم يكن لديك البخاخات أو
حالة خطيرة للمريض - eu-
فيللين 5-6 مجم / كجم (10-15 مل 2.4٪			بروتوكول
محلول) عن طريق الوريد

الاستشفاء تحت سيطرة الوظائف الحيوية استخدام البياضات المعقمة

37. البروتوكول: غيبوبة السكري (سكر الدم المفرط)

غيبوبة السكري- انتهاك حاد التمثيل الغذائي للكربوهيدراتناتج عن انخفاض في مستويات الأنسولين ، وزيادة ملحوظة في تركيز الجلوكوز في الدم والانتهاكات المرتبطة بتوازن الماء والكهارل. كقاعدة عامة ، من المعروف أن المريض يعاني من مرض السكري ، وغالبًا ما تصبح الغيبوبة السكرية هي أول أعراض داء السكري.

يمكن أن تحدث زيادة في مستويات الجلوكوز عن طريق:

جرعة غير كافية من الأنسولين

اضطرابات النظام الغذائي

الأمراض المعدية والأمراض الأخرى المتداخلة ؛

ضغط عصبى ( الجراحةحادث رطل

هناك نوعان رئيسيان من الغيبوبة السكرية:

غيبوبة داء السكري:

تعتمد هذه الغيبوبة على النقص المطلق في الأنسولين ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى تحلل الدهون ، وإنتاج أجسام الكيتون والحماض الأيضي الواضح. في معظم الحالات ، تؤدي غيبوبة الدم الكيتون السكري إلى تعقيد مسار مرض السكري من النوع الأول ، ولكن قد لا يكون هناك دليل على الإصابة بمرض السكري. العلامات الرئيسية لغيبوبة الكيتون الدم السكري هي فقدان الوعي ، والجفاف ، وفشل الدورة الدموية الحاد من نوع نقص حجم الدم ، وارتفاع السكر في الدم (16 - 33.3 مليمول / لتر) ، والحماض الكيتوني ، والبيلة السكرية والبيلة الكيتونية. عميق ، نادر ، تنفس صاخب (تنفس كوسماول) ، رائحة الأسيتون.

غيبوبة فرط الأسمولية السكري غير كونيميا:

كقاعدة عامة ، فإنه يعقد مسار داء السكري من النوع الثاني غير المعترف به في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تطور الغيبوبة تدريجي يتميز باضطرابات عصبية ، ضيق شديد في التنفس لدى جميع المرضى ، عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انخفاض إخراج البول حتى انقطاع البول ، بيلة سكرية بدون كيتونيميا. ارتفاع السكر في الدم أكثر من 33.3 مليمول / لتر. رائحة كوسماول ورائحة الأسيتون ليست مميزة. وهو أقل شيوعًا من غيبوبة الكيتون في الدم.

فحص المريض. قياس السكر

ضمان سالكية حكم الفيديو المساعد. العلاج بالأوكسجين. الوصول الوريدي.

معالجة الجفاف:

محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ 1 لتر في الساعة (بالتنقيط عن طريق الوريد) يمكن أن يتسبب المعدل السريع للغاية لإعادة التميؤ في حدوث وذمة دماغية (انخفاض في معدل إعطاء السوائل و

في حالة الانهيار الشديد ، الدوبامين 200 مجم في 200 مل من 5٪ جلوكوز وريدي بمعدل 4-5 ميكروجرام / كجم / دقيقة

مع مسار طويل من الغيبوبة ، الهيبارين 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد

الاستشفاء تحت سيطرة الوظائف الحيوية

38. البروتوكول: حالة هيبوجليكيميك

يحدث ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من داء السكري أثناء العلاج بالأنسولين أو العلاج بأدوية السلفانيلاميد الخافضة للسكر من الجيل الثاني والثالث: جليبنكلاميد (مانينيل) ، جفيكفيدون (جلورينورم) ، جليكلازيد (ديابيتون ، بريديان).

السبب المباشر لظروف سكر الدم في السكرىعادة اضطرابات الأكل ، جرعة زائدة من الأدوية المخفضة للسكر.

ل أسباب نادرةتشمل حالات نقص السكر في الدم ورم الأنسولين ومرض تخزين الجليكوجين وفرط الأنسولين الوظيفي.

يؤدي الفشل الكلوي المزمن ، وتناول الإيثانول ، والساليسيلات ، وحاصرات الأدرينالية إلى تحفيز تطور حالات نقص السكر في الدم. هذا الأخير يحجب أيضًا الصورة السريرية لظروف سكر الدم ، ويزيل مكونات الأدرينالية من مظاهره.

في مرحلة السلائف ، لوحظت أحاسيس ذاتية (ليس في جميع المرضى) من الضعف المفاجئ والجوع والقلق والصداع والتعرق ، في كثير من الأحيان - الشعور بخدر في طرف اللسان والشفتين. إذا لم يتم إيقاف حالة سكر الدم في هذه المرحلة عن طريق تناول المنتجات المحتوية على الكربوهيدرات ، فإن الإثارة والارتباك ثم الذهول والتشنجات والذهول.

في مرحلة توسيع حالة سكر الدم ، يعاني المريض من اضطراب في الوعي أو فقدانه ، والتعرق الواضح ، وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا - زيادة ضغط الدم ، وزيادة قوة العضلات ، والتشنجات ذات الطبيعة الارتجاجية. تورم الأنسجة أمر طبيعي.

تظهر أعراض حالة نقص السكر في الدم عندما يكون مستوى السكر في الدم أقل من 2.78 - 333 ملليمول / لتر. نادرًا ما يمكن الجمع بين حالة نقص السكر في الدم والحماض الكيتوني.

تشخيص متباين

يعتمد التمايز مع الغيبوبة غير القلبية السكرية على عدم وجود ارتفاع السكر في الدم ، والحماض الكيتوني ، والجفاف في حالة نقص السكر في الدم.

يعتمد التمييز بين حالة نقص السكر في الدم والحادث الوعائي الدماغي الحاد ، بالإضافة إلى نوبة الصرع على سرعة تأثير إيجابيالجلوكوز في الوريد في حالة سكر الدم.

يتطور نقص السكر في الدم الشديد طويل الأمد إلى غيبوبة. توقف التشنجات والتعرق ، ضعف المنعكسات ، انخفاض ضغط الدم الشرياني التدريجي ، الوذمة الدماغية ؛ لا يؤدي تحقيق مستوى السكر في الدم وحتى ارتفاع السكر في الدم في هذه المرحلة من حالة نقص السكر في الدم إلى النجاح.

في المرضى الذين يعانون من مرض نقص ترويةيمكن أن تؤدي حالة نقص السكر في الدم في القلب والدماغ إلى حدوث انتهاك حاد للشريان التاجي أو الدورة الدموية الدماغية ؛ يحتاج المرضى في هذه الفئة إلى تسجيل مخطط كهربية القلب والاستشفاء في حالات الطوارئ.

فحص المريض. قياس السكر

ضمان سالكية حكم الفيديو المساعد. الوصول الوريدي.

جلوكوز 40٪ محلول 20-50 مل في الوريد.

										وعي - إدراك
				بدون تأثير
										التعافي
	جلوكوز 40٪ محلول 20-50 مل في الوريد.
		(حتى يصل مستوى السكر في الدم إلى 8-9 مليمول / لتر)
				بدون تأثير
			بريدنيزولون 30-60 مجم IV
			بدون تأثير
								أطعم الكربوهيدرات
								منتجات الأكل
			العلاج في المستشفيات
								(سكر ، خبز ، بطاطس)

39. البروتوكول: صدمة إنتانية

الصدمة الإنتانية على مرحلة ما قبل دخول المستشفىتم تشخيصه في وجود ما يلي أعراض مرضية:

وجود بؤرة للعدوى (ليس دائمًا)

ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن .؛

انتهاك للوعي

قلة البول.

يزيد عدد حركات التنفس (RRP) عن 20 في دقيقة واحدة ؛

عدد ضربات القلب (HR) أكثر من 90 في دقيقة واحدة ؛

درجة حرارة الجسم أعلى من 38 درجة مئوية أو أقل من 36 درجة مئوية ؛

ملاحظات العلاج:

حدد معدل تعاطي الدواء من أجل استقرار ضغط الدم الانقباضي فوق 90 ​​ملم زئبق. فن.

إدخال محاليل متعددة الأيونات لا تزيد عن 1000 مل أثناء تقديم المساعدة (يمكن أن يؤدي إدخال كميات كبيرة من المحاليل البلورية مع زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية إلى زيادة وذمة الرئتين والدماغ والأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى تفاقم فشل العديد من أجهزة الجسم)

يتم إجراء الاستشفاء في حالات الطوارئ في وحدة العناية المركزة بعد استقرار ضغط الدم على خلفية التهوية الميكانيكية المستمرة والعلاج بالتسريب.

تساعد في حالات الطوارئ للصدمة الإنتانية

عندما يكون NPV أكثر من 40 في دقيقة واحدة - الصدمة الإنتانية والتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

العلاج بالأوكسجين.

مراقبة الوظائف الحيوية. الوصول الوريدي. العلاج بالأوكسجين.

تسريب المحاليل الغروية(بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين ، نشا هيدروكسي إيثيل)

بريدنيزون

90-150 مجم في الوريد

تسريب المحاليل البلورية متعددة الأيونات

الاستشفاء بعد استقرار ضغط الدم

40- البروتوكول 4: النوم

خوارزمية التشخيص

أعراض:

ظهر أو اشتد

ألم الصدر المصاحب للتنفس

وجود أغشية مخاطية قيحية

حمى 38.0 درجة مئوية وأكثر.

التهاب رئوي

من غير المرجح

الأعراض الجسدية

صفير رطب

ليس من أعراض واحدة

التنفس القصبي

تقصير قرع

وجود على الأقل

ضعف التنفس

عرض واحد

منطقة محدودة.

التهاب رئوي

انتهاك للوعي

ليس ثقيل

NPV 30 في الدقيقة أو أكثر ؛

BP أقل من 90/60 مم زئبق

التهاب رئوي

التكهن غير المواتي:

العمر فوق 60 ؛

التهاب رئوي

خوارزمية الشفاء

العيادات الخارجية ذات الرئة الطفيفة

الالتهاب الرئوي الشديد

البروتوكولات: "فشل تنفسي حاد" ، "صدمة إنتانية" ، "وذمة رئوية"

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني:

وضع المريض مرفوعًا بزاوية 15-20 درجة الأطراف السفلية؛ حلول استبدال البلازما النفاثة i / v (بولي جلوسين ، ريوبوليغلو-

كين ، جيلاتينول ، محلول جلوكوز 5 ٪) ؛ الحجم الإجمالي للعلاج بالتسريب لا يقل عن 1000-1500 مل ؛ هرمونات القشرانيات السكرية في الوريد النفاث من حيث بريدنيزون

قابس الأوعية الدموية (النوربينفرين) 2 - 4 مل من 0.2٪ بالتنقيط الوريدي أو الدوبامين 200 مجم لكل 200 مل من محلول استبدال البلازما ، مما يزيد من معدل التسريب حتى الوصول إلى ضغط انقباضي قدره 90-100 مم زئبق. فن .؛ العلاج بالأكسجين بمزيج من الأكسجين والهواء مع محتوى أكسجين لا يزيد عن 30-40 ٪ ؛ الهيبارين 5000-10000 وحدة دولية بالتنقيط أو النفاثة عن طريق الوريد.

مع متلازمة الهذيان:

تثبيت موثوق للمريض

الديازيبام في الوريد 0.2-0.3 ملغم / كغم ؛ إعادة التقديم في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة قبل الوصول تأثير مهدئ مع تأثير غير كافٍ من إدخال الديازيبام - 40-50 مل 20٪

محلول أوكسيبوتيرات الصوديوم (80-100 مجم / كجم) عن طريق الوريد ببطء.

العلاج في المستشفيات

41. البروتوكول: الربو القصبي

الصورة السريرية:

في كثير من الأحيان في الفتحة - سعال.

زفير طويل

صفير صاخب

في بعض الحالات ، صرير.

عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

القلق والخوف والتعرق.

تورم عروق العنق.

"أعراض القلق" من نوبة الربو التي تهدد الحياة:

زيادة سريعة في ضيق التنفس (عند البالغين ، أكثر من 25 في دقيقة واحدة) ؛

عدم القدرة على الكلام بسبب ضيق التنفس.

المشاركة في تنفس العضلات المساعدة.

- عدم انتظام دقات القلب أكثر من 110 في الدقيقة.

العلامات التي تهدد الحياة:

زرقة الجلد مع مسحة رمادية.

الارتباك أو الغيبوبة.

ضعف التنفس ، NPV أكثر من 30 في الدقيقة أو أقل من 12 في الدقيقة ؛

معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة أو بطء القلب ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني

لا تسمع أصوات التنفس أثناء التسمع ("الرئة الصامتة") ؛

ملاحظات العلاج:

بطلان:المؤثرات العقلية والمسكنات المخدرة ، المهدئات, مضادات الهيستامينالجيل الأول ، عوامل حال للبلغم لتخفيف البلغم ، المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، نوفوكائين ، مستحضرات الكالسيوم ، مدرات البول ، حمض أسيتيل الساليسيليك، الأتروبين.

تجنب الترطيب الهائل.

يفضل استخدامه العلاج بالاستنشاقمن خلال البخاخات وأشكال التسريب الأدوية.

ناهضات الكظرية B2 الانتقائية قليل الفعاليةيستخدم إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 130 في الدقيقة.

المساعدة في حالات الطوارئ للربو القصبي

هجوم خفيف:
BH تصل إلى 22 لكل دقيقة ،		من خلال البخاخات لمدة 5 إلى 15 دقيقة ؛
معدل ضربات القلب 100 في الدقيقة ؛
التنفس الصفير		بيرودوال 1 مل (20 نقطة)
في نهاية الزفير
		في حالة عدم وجود البخاخات أو عدم فعاليتها
بعد الحجامة		كفاءة العلاج البخاخات:
		أمينوفيلين 5 - 6 مجم / كجم (10-15 مل 2.4٪ في الوريد.
نوبة المريض
		في غضون 5-7 دقائق)
يمكنك المغادرة في المنزل

نوبة متوسطة:

BH 25-30 / min. ، HR 100-120 / min مع التسمع: أزيز التنفس عند الشهيق والزفير

بعد وقف الهجوم ، يمكن ترك المريض في المنزل

هجوم شديد:

معدل ضربات القلب> 30 / دقيقة ، معدل ضربات القلب> 120 / دقيقة ؛ عند التسمع:

التنفس بصوت عالٍ صفير عند الشهيق والزفير

سالبوتامول 1.25 - 2.5 مجم (0.5 - 1 سديم)

من خلال البخاخات لمدة 5 إلى 15 دقيقة ؛ أو

بيرودوال 1 مل (20 نقطة)

من خلال البخاخات لمدة 10 - 15 دقيقة.

في حالة عدم وجود البخاخات أو عدم فعالية علاج البخاخات:

أمينوفيلين 5 - 6 مجم / كجم (10-15 مل 2.4٪ في الوريد.

في غضون 5-7 دقائق)

بريدنيزولون 60 - 150 مجم IV.

العلاج بالأوكسجين(خليط يحتوي على 30-

40٪ أكسجين).

لا يوجد تأثير - الاستشفاء

إذا لزم الأمر ، اتصل بفريق الإنعاش

42. البروتوكول: الامتناع عن ممارسة الجنس مع الكحول

متلازمة انسحاب الكحول (AAS) يتطور مع فترة طويلة

التيلني (من 3 أيام أو أكثر) إدمان الكحول ، كرد فعل من الجسم لإلغاء الكحول.

يتم تحديد شدة AAS من خلال شدة متلازمة الأدرينالية.

خفيفة: تظهر الأعراض في اليوم الأول بعد انخفاض كمية الكحول المستهلكة عادة أو التوقف التام عن استخدامها.

متلازمة Adrenergic (+):

معدل ضربات القلب يصل إلى 100 في الدقيقة ؛

ضغط الدم الانبساطي لا يقل عن 100 مم زئبق. فن.،

درجة الحرارة العاديةالجسم.

النقد محفوظ ؛

عدم وجود الهذيان والهلوسة.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن للمرضى البقاء في المنزل.

متوسط ​​الدرجة:تظهر الأعراض بعد يوم أو أكثر من إلغاء الإيثانول ، لتصل بحد أقصى 2-3 أيام ، وتشمل: الأرق ، الرعشة ، القلق ، الغثيان ، فرط التعرق ، فرط المنعكسات.

متلازمة Adrenergic (++):

معدل ضربات القلب 100-120 في الدقيقة ؛

ضغط الدم الانبساطي 100-110 ملم زئبق. فن.،

حالة subfebrile (تصل إلى 38 درجة مئوية) أو درجة حرارة الجسم الطبيعية ؛

حفظ النقد (يتم تقييم خداع الإدراك من قبل المريض

الحجم أمر بالغ الأهمية). عدم وجود الهذيان والهلوسة. يحتاج المرضى إلى إزالة السموم والإشراف.

الدرجة الشديدة: تظهر الأعراض بعد يومين أو أكثر من التوقف عن تناول الإيثانول ، وتصل إلى حد أقصى قدره 2-4 أيام. متلازمة Adrenergic:

معدل ضربات القلب أكثر من 120 في الدقيقة ؛

ضغط الدم الانبساطي أكثر من 110 ملم زئبق. فن .؛

زيادة في درجة حرارة الجسم (38 درجة مئوية وما فوق) ؛

النقد ، كقاعدة عامة ، تم الحفاظ عليه. الارتباك ممكن

هلوسة بصرية وهذيان وتشنجات.

يحتاج المرضى إلى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، والنقل في وضع الاستلقاء.

المساعدة في حالات الطوارئ لـ AAS

متلازمة انسحاب الكحول

ضمان سالكية حكم الفيديو المساعد. مراقبة الوظائف الحيوية.

العلاج بالتسريب: محلول جلوكوز 5٪ 400 مل

ثيامين 100 مجم وريدي ببطء

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي> 160 ملم زئبق ،

انبساط. BP> 110 ملم زئبق. فن.):

نيفيديبين (عن طريق الفم) 10 ملغ ، بروبرانولول 20-40 ملغ (عن طريق الفم) ، ديازيبام 20-40 ملغ (في العضل) ؛

إذا كان غير فعال: ديازيبام 20 ملغ ، إيدروبريدول 2.5-5 ملغ (عضلياً). إذا لم تكن فعالة ، كرر إدارة الأدوية في 20-30 دقيقة.

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст.):

ريوبوليجلوسين 400 مل ؛

- إذا كان غير فعال -بريدنيزولون 30-60 مجم IV ؛

- إذا كان غير فعالتنقيط الدوبامين (بمعدل لا

تجاوز للحفاظ على SBP في حدود 100-110 ملم زئبق. فن.)

للغيبوبة: ثيامين 100 مجم ببطء في الوريد بجرعات مقسمة ؛ نالوكسون 0.4 مجم في 40 مل محلول جلوكوز 40٪ (المواد متوافقة مع بعضها البعض)

للنوبات: بروتوكول "متلازمة التشنج"

استشفاء مريض يعاني من مرض AAS شديد و (أو) معقد.

43. البروتوكول: المتلازمات الوسيطة

متلازمات السمبثاويمتلازمة Adrenergic: توسع حدقة العين ، لم يتغير التلاميذ ، ارتفاع ضغط الدم

ضياء ، بطء القلب المنعكس (مع إثارة أنظمة الأدرينالية) ، عدم انتظام دقات القلب (مع إثارة أنظمة β الأدرينالية) ، أصوات قلب عالية ، إيقاع بالفرس ، نغمة ثالثة ؛ الأغشية المخاطية الجافة ، شاحب ، جلد رطب (مع الإثارة - أنظمة الأدرينالية) ، تقل حركة الأمعاء ، فرط توتر العضلات ، انحلال الربيدات.

العوامل السامة:الكوكايين ، الإيفيدرون ، الأميتريبتيلين (في المرحلة المبكرة من العمل) ، الأدوية الباردة مع منبهات الأدرينالية ، الأمفيتامينات الاصطناعية ، أمينوفيلين ، الكافيين ، فينسيكليدين ، إل إس دي ، ماو ، هرمونات الغدة الدرقية.

متلازمة انحلال الودي: تقبض الحدقة ، انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، أصوات قلب مكتومة ، متشعب ، تثبيط تنفسي ، انخفاض حركية الأمعاء ، انخفاض ضغط العضلات.

العوامل السامة:سيمباثوليتيك ، كلونيدين ، (حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، ريزيربين ، المواد الأفيونية ومثيلاتها (في المرحلة المتأخرة من العمل).

متلازمات الجهاز السمبتاويمتلازمة الكولين: تقبض الحدقة ، تشنج الإقامة ، بطء القلب ، تسرع القلب ، أصوات القلب الصمم ، السيلان القصبي ، الصفير في الرئتين ، الإسهال ، الجلد الرطب والأغشية المخاطية ، الدمع ، إفراز اللعاب ، التغوط ، التبول ، الرجفان العضلي ، التشنجات.

العوامل السامة: FOS ، مبيدات حشرية (كربامات).

متلازمة مضادات الكولين: هياج، هذيان،

توسع حدقة العين ، شلل الإقامة ، عدم انتظام دقات القلب ، اشتداد أصوات القلب ، النغمة الثالثة ، ضغط الدم الطبيعي ، الأغشية المخاطية والجلد جاف ، الجلد دافئ ، وردي (زيادة في درجة حرارة الجسم عند الأطفال) ، انخفاض حركية الأمعاء ، ضعف تدفق البول.

العوامل السامة:مضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الذهان ذات التأثير المهدئ ، مضادات الكولين ، قلويدات البلادونا.

العوامل السامة ، في حالة التسمم التي يمكن ملاحظة أعراض "البطن الحاد":

محاكيات الكولين وعوامل التحسس الكولين - جليكوسيدات القلب ، ريزيربين ، التسمم بالفطر ؛ سم البوتولينيوم؛ المعادن الثقيلة (الرصاص والزرنيخ والزئبق) ؛ سم العنكبوت (الأرملة السوداء) ؛ مدرات البول الثيازيدية. هرمونات الستيرويد الآزوثيوبرين. سموم أكالة موانع الحمل الفموية؛ مضادات التخثر.

روائح بعض المركبات السامة

الجوهر والحالة
		اللوز المر
كبريتيد الهيدروجين ، مركابتان ، تتورام		بيض فاسد
الفينول والكريوزوت		المطهرات
الفوسفور ، التيلوريوم ، السيلينيوم ، الثاليوم ، الزرنيخ
الماريجوانا والأفيون		عشب محترق
		رائحة "الكحولية"
الكلوروفورم ، ثلاثي كلورو إيثيلين ،
كلوريد الميثيل ، الأيزوبروبانول		(حلو ، فاكهي)
		الأمونيا
مرض السكري والحماض الكيتوني		فاكهة

44. البروتوكول: التسمم الحاد

التسمم هو حالة مرضية ناتجة عن تغلغل مواد سامة من مختلف الأصول في جسم الإنسان من الخارج.

ترجع خطورة الحالة في حالة التسمم إلى جرعة السم ، من خلال تناوله ، ووقت التعرض ، والخلفية المرضية للمريض ، والمضاعفات (نقص الأكسجة ، النزيف ، متلازمة متشنجة، قصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، إلخ).

يحتاج العامل الطبي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إلى:

مراقبة "اليقظة السمية" (الظروف البيئية التي حدث فيها التسمم قد تشكل خطرا على طاقم سيارة الإسعاف) ؛

اكتشف الظروف المصاحبة للتسمم (شارك-

أين ، من ، كيف ، كم ، لأي غرض ) في المريض إذا كان واعيا أو في من حوله ؛

جمع الأدلة المادية (تغليف الأدوية ،

roshki ، الحقن) ، الوسائط البيولوجية (القيء ، البول ، الدم ، ماء الشطف) لأبحاث السمية الكيميائية أو الطب الشرعي الكيميائي ؛

تسجيل الأعراض الرئيسية (المتلازمات) التي لوحظت في المريض قبل رعاية طبية، بما في ذلك المتلازمات الوسيطة الناتجة عن تقوية أو قمع المتعاطفين والباراسمبثاوي

إذا لم يكن هناك ترياق ، فمن الضروري تصحيح مؤشرات خمود الدورة الدموية والجهاز التنفسي.

تقييم حالة المريض.

التعرف على السموم ومسارات دخول السم إلى الجسم

التأكد من تطبيع التنفس ونشاط القلب

علاج الترياق

إذا لم يكن هناك ترياق ، فمن الضروري تصحيح معلمات الدورة الدموية والتنفس.

وقف دخول السموم إلى الجسم

الإدارة عن طريق الفم					استنشاق						عن طريق الجلد
تسمم					تسمم						تسمم
دقق في الري					إزالة المنشور
لودكا بالماء (حتى 180 درجة مئوية)					معاناة
تفاعلات تحييد السم في					من المصابين
المعدة لا تنفذ!
					أجواء						استنزاف الجلد
وجود الدم ليس كذلك
											المحلول
موانع لسرطان البروستاتا
											مضاد سمي
امتصاص
											(حتى 180 درجة مئوية)
تطهير حقنة شرجية
تدابير تهدف إلى إزالة السموم الممتصة
العلاج بالتسريب			حالة فرط تهوية						مصطنعة لي-
متبوعًا بالقوة									طرق إزالة السموم
إدرار البول في الحمام								(hemo- و plasmasorb-
								نشوئ الصفاق
										غسيل الكلى ، وما إلى ذلك)
علاج الأعراض

الصدمة الإنتانية- هذا هو أكثر المضاعفات شيوعًا في تطور عملية قيحية معدية ، والتي تسببها بشكل رئيسي البكتيريا سالبة الجرام. نتيجة لتدمير كل هذه الأنواع من البكتيريا ، يحدث إطلاق نشط للسموم الداخلية ، وهو نوع من الآلية الاستفزازية لتطوير مثل هذا المرض مثل الصدمة الإنتانية المعدية. عند التعرض للبكتيريا موجبة الجرام ، فإن التسبب في الصدمة الإنتانية لا يتطور أبدًا. بالإضافة إلى الأنواع المذكورة أعلاه من النباتات البكتيرية ، يمكن أيضًا أن تعمل النباتات اللاهوائية على شكل كلوستريديابيرفرنجينز ، والريكتسيا ، وفيروسات الهربس والفيروس المضخم للخلايا ، والفطريات والبروتوزوا في كثير من الأحيان ، كمحفز لتطوير الصدمة الإنتانية.

يعتمد علم الأمراض كما هو الحال في التسبب في المرض إلى حد كبير على حالة المقاومة الفردية العامة لجسم الإنسان ، وكذلك تركيز العامل الممرض ودرجة إمراضه. بالنظر إلى هذه السمات المرضية ، فإن الشكل السريري الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو الصدمة الإنتانية في التوليد.

مثل هذا المرض الشائع إلى حد ما مثل الصدمة الإنتانية في أمراض النساء ، ينقسم بدوره إلى أشكال مسببة للأمراض مثل الإجهاض الإنتاني خارج المستشفى ، والإجهاض المعدي والإجهاض الذي يتم إجراؤه في مستشفى أمراض النساء. يرجع التطور المبكر للصدمة الإنتانية في أمراض النساء والتوليد إلى حقيقة أن الرحم الحامل هو نوع من بوابة الدخول لاختراق العوامل المعدية ، حيث تعمل جلطات الدم مثل وسط المغذياتلتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ، في هذه الفترة هناك تغيير في الحالة الهرمونية الجسد الأنثوي، فضلا عن التنمية ، تفاقم مسار الصدمة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عيادة الصدمة الإنتانية يمكن أن تكون معقدة أيضًا بسبب تطور التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر ، وهو عامل غير موات للغاية ويمكن أن يسبب الوفاة.

أسباب الصدمة الإنتانية

تمت دراسة هذه المضاعفات لتسمم الدم بشكل كافٍ ، والتسبب في الصدمة الإنتانية هو مجموعة واسعة من التفاعلات المرضية لجسم الإنسان ، كل منها يعتمد بشكل مباشر على الخصائص الفردية لجسم المريض. كعوامل لها تأثير محفز على تطور الصدمة الإنتانية ، يجب ملاحظة: ميزات الإمراضية لمسببات الأمراض ، توطين التركيز الأساسي للالتهاب ، مدة الإنتان ، السمات بالطبع السريريةعدوى الخلفية ، وتركيز الممرض ، وعمر ووظيفة الجهاز المناعي للمريض ، ووجود آثار صدمة إضافية.

الرابط الأولي في التسبب في الصدمة الإنتانية هو الدخول المباشر للسموم التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة في مجرى الدم العام ، مصحوبة بتدمير أغشية الخلايا للخلايا البطانية ، وكذلك الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. نتيجة لهذه التغييرات ، هناك إطلاق نشط للجسيمات التي تحتوي على إنزيمات المحللة للبروتين التي تنشط المواد الفعالة في الأوعية مثل الكينين والهيستامين والسيروتونين والكاتيكولامين والرينين.

وبالتالي ، فإن الدورة الدموية الطرفية تخضع لتغيرات مرضية أولية ، يتجلى من خلال شلل الأوعية الدموية في شبكة الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى تطور انخفاض حاد في المقاومة المحيطية. في المرحلة الأولية ، يعملون آليات تعويضيةفي شكل زيادة في الحجم الدقيق للقلب ، وكذلك تطوير التحويلة الشريانية الوريدية الإقليمية. وفي الوقت نفسه ، بالفعل في هذه المرحلة من الصدمة الإنتانية ، هناك انخفاض في نضح الشعيرات الدموية ، وضعف امتصاص الأكسجين من قبل الدماغ والهياكل الحيوية الأخرى لجسم الإنسان.

تتميز الصدمة الإنتانية بـ التنمية في وقت مبكروزيادة سريعة في شدة مدينة دبي للإنترنت نتيجة فرط نشاط الصفائح الدموية والإرقاء الناجم عن التخثر. هذه التغييرات للغاية التأثير السلبيفي سياق عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في جميع أنسجة جسم الإنسان ، والتي يصاحبها تراكم مفرط للمنتجات غير المؤكسدة.

مع استمرار التأثير الضار للمواد السامة التي تطلقها الكائنات الحية الدقيقة بتركيز عالٍ ، تتعمق اضطرابات الدورة الدموية. نتيجة لزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية للشبكة الشعرية ، تتسرب بلازما الدم وخلايا الدم الفردية إلى النسيج الخلالي ، مما يسبب التطور. في هذه المرحلة من التسبب في الصدمة الإنتانية ، تتوقف الآليات التعويضية في الشكل عن أن تكون فعالة وتحدث زيادة في اضطرابات الدورة الدموية الطرفية.

يحدث التطور في الصدمة الإنتانية نتيجة لتدهور الدورة التاجية ، وتأثير سلبي للسموم البكتيرية ، وانخفاض استجابة عضلة القلب للتحفيز الأدرينالي. تكون العلامة المرضية الأولى لظهور اضطراب القلب في الصدمة الإنتانية حادة ومستمرة ، والتي تتوافق مع المرحلة الديناميكية للصدمة الإنتانية.

ترجع عيادة الصدمة الإنتانية الشديدة إلى حدوث تغييرات في بنية ووظيفة الجهاز التنفسي ، مصحوبة بتطور ما يسمى بالمرحلة المسببة للأمراض من "صدمة الرئة". تثير التغييرات المذكورة أعلاه تطوير آليات فشل الجهاز التنفسي الحاد ، مصحوبة بضعف عميق في نقل الأكسجين عبر جسم المريض.

أعراض وعلامات الصدمة الإنتانية

بالنسبة للصدمة الإنتانية ، فإن تطور الأعراض السريرية المرضية هو سمة مميزة ، مما يسمح في كثير من الأحيان بالفعل في مرحلة مبكرة من التطور هذا التعقيدتحقق من التشخيص. شدة مظهر أو آخر من المظاهر السريرية للصدمة الإنتانية لها علاقة ارتباطية مع مرحلة الصدمة المسببة للأمراض ، ومدة مسار التغيرات المرضية ، ودرجة تأثير الإمراضية لمسببات الأمراض ووجود أي أمراض جسدية خلفية شديدة. الذي يفاقم مسار الصدمة الإنتانية. ثقيل للغاية أعراض مرضيةصدمة إنتانية مختلفة في التوليد. بشكل عام ، الصدمة الإنتانية في أمراض النساء والجراحة هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة.

لاول مرة الصورة السريريةدائمًا ما تكون الصدمة الإنتانية حادة ، حيث يرتبط تطورها غالبًا بوجود سطح جرح واسع مصاب بالعدوى. قبل ظهور الأعراض السريرية المرضية للصدمة الإنتانية ، هناك دائمًا تفاعل حراري قصير المدى للكائن من النوع المحموم لا يدوم أكثر من ثلاثة أيام. أيضا في الظهور الأول للصورة السريرية للصدمة الإنتانية ، يتسم تطور حمى تشبه الموجة تقدم سريعوالتخفيف من ارتفاع الحرارة المصحوب بقشعريرة شديدة وتعرق غزير.

في الوقت نفسه ، فإن أكثر العلامات السريرية المميزة للصدمة الإنتانية ، والتي تظهر في متغيرات أخرى من الصدمة المسببة للأمراض ، هي علامة حادة بدون علامات واضحة للنزيف. في المراحل المبكرة من تطور الصدمة الإنتانية ، "تعمل" الآليات التعويضية ، وبالتالي ، في غضون ساعة ، يعاني المريض من مرحلة صدمة شديدة الديناميكية ، تتميز بانخفاض معتدل في ضغط الدم الانقباضي. وهذا ما يسمى بمرحلة "الرفاه الوهمي" ، حيث يكون التحقق من التشخيص صعبًا إلى حد ما. مع بداية المرحلة hypodynamic من الصدمة الإنتانية ، هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر الحاد. تتمثل إحدى سمات المسار السريري للصدمة الإنتانية في حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى المريض ، جنبًا إلى جنب مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ومؤشر الصدمة لأكثر من 1.5 ، وهي علامة غير مباشرة على انخفاض سريع في سرطان الدم النخاعي.

بالإضافة إلى المظاهر السريرية المذكورة أعلاه ، تتميز الصدمة الإنتانية بالتطور المبكر لاضطرابات الجهاز التنفسي ، والتي تتجلى في ضيق شديد في التنفس ، وهو دليل لصالح نمو الأنسجة المتزايدة. ينعكس الإمداد غير الكافي بالأكسجين لهياكل الجهاز العصبي المركزي بشكل سلبي للغاية على حالة المريض ، والذي يتجلى في ظهور الإثارة غير المحفزة والارتباك في الشخص والزمان والمكان ، وسرعان ما يتم استبداله بالخمول. في بعض المرضى ، قد تسبق هذه الاضطرابات العصبية انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد.

تشمل العلامات السريرية البعيدة للصدمة الإنتانية اليرقان وجفاف الجلد والنمو والنباتات ، وهو مظهر من مظاهر فشل العديد من الأعضاء. في بعض المرضى ، يلاحظ تطور متلازمة آلام البطن غير المحددة ، وكذلك الصداع الشديد ، والذي يرجع إلى انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة. مع البداية ، التي تتطور في 98٪ من الصدمة الإنتانية ، يلاحظ القيء " أرضيات المقهى»وانتشار النزيف في الأغشية المخاطية والجلد.

رعاية الطوارئ للصدمة الإنتانية

تتمثل بداية إجراءات الإنعاش للصدمة الإنتانية في إجراء تهوية ميكانيكية ، في حالة تطور متلازمة الضائقة التنفسية. عند تحديد حجم المد والجزر للتهوية الميكانيكية ، يتم استخدام طريقة حساب مقدارها 6 مل لكل كيلوغرام من وزن المريض ، بحيث لا يتجاوز ضغط مجرى الهواء الزفير 30 سم ماء. أثناء التهوية الميكانيكية مع الصدمة الإنتانية ، يُسمح بفرط ثنائي أكسيد الكربون ، ومع ذلك ، يجب تقليل ضغط الشهيق ، ويجب الحفاظ على SaO2 عند 88-95٪. علاوة على ذلك، تأثير إيجابيأثناء الأوكسجين ، يكون المريض في وضعية الانبطاح ، وكذلك ارتفاع نهاية رأس السرير بمقدار 45 درجة.

عندما يعاني المريض من نقص تأكسج الدم بشكل معتدل ، يستجيب لمستويات منخفضة من الزقزقة ، بالإضافة إلى ديناميكا الدم المستقرة ، يُسمح بالتخليص الذاتي لمجرى الهواء من الإفرازات من خلال القناع ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في أي وقت يمكن للمريض بحاجة إلى التنبيب الرغامي في حالات الطوارئ.

في الحالة التي يكون فيها المريض ، على خلفية التهوية الميكانيكية ، قد استقرت المعلمات الدورة الدموية ، ومؤشر FiO2 الآمن ، ووقف التخدير وظهور السعال التلقائي ، وكذلك يتجاوز paO2 / FiO2 200 مم زئبق. يجوز الفطام من جهاز التنفس الصناعي. في الحالات التي يكون فيها الفطام من جهاز التنفس مصحوبًا بزيادة في تكرار حركات الجهاز التنفسي وانقباضات القلب ، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الخطير ، من الضروري استئناف التهوية الميكانيكية على الفور.

في حالة المريض الخطيرة التي تتطلب تهوية ميكانيكية طارئة ، من الضروري إجراء تخدير طارئ ، حيث يتم استخدام بلعة أو إعطاء الحقن المستمر لأدوية مجموعة ارتخاء العضلات ، مما لا يسمح فقط بتقليل مدة التهوية الميكانيكية ، ولكن أيضًا لتقليل احتمالية فتح القصبة الهوائية.

في المجمع القياسي لإجراءات الطوارئ الخاصة بالصدمة الإنتانية ، من الضروري تضمين تسريب الأنسولين ، إذا كان متاحًا ، حتى يتم الوصول إلى مستوى جلوكوز الدم لا يزيد عن 8.3 مليمول / لتر. في نفس الوقت ، مع إدخال الأنسولين ، من الضروري إجراء تسريب الجلوكوز مع التحكم الإلزامي في مؤشرات جلوكوز الدم بمعدل ساعة واحدة.

عند التفكير في استخدام بيكربونات الصوديوم كعلاج طارئ للصدمة الإنتانية ، يجب تقييم درجة الحموضة في الدم. لذلك ، عند الرقم الهيدروجيني 7.15 ، لا ينبغي حقن بيكربونات الصوديوم ، لأنه في هذه الحالة لا يوجد تصحيح لاضطرابات الدورة الدموية ولا تنقص الحاجة إلى استخدام مثبطات الأوعية.

كإجراء وقائي عاجل للصدمة الإنتانية ، ومنع تطورها المميز ، يجب إعطاء المريض جرعات منخفضة من الهيبارين غير المجزأ في الفترة المبكرة. ل موانع مطلقةلاستخدام العقاقير من هذا المجموعة الدوائيةيجب أن يشمل قلة الصفيحات لدى المريض ، واعتلال التخثر الشديد ، والنزيف المستمر ، نزيف فى المخ... في هذه الحالة ، يجب على المرء أن يلجأ إلى الأساليب الميكانيكية للوقاية من الطوارئ في شكل ضغط ميكانيكي.

عند تنفيذ الإجراءات الطبية العاجلة فيما يتعلق بمريض يعاني من الصدمة الإنتانية ، فإن مهمة الطبيب المعالج هي أن يشرح لأفراد أسرته أنواع علاج الإنعاش المستخدم ، وكذلك النتائج الممكنةهذا المرض.

تشخيص الصدمة الإنتانية

في بعض الحالات ، مع البيانات السارية المعروفة والمظاهر السريرية المرضية الموجودة لدى المريض ، يصبح من الممكن إنشاء تشخيص سريري أولي بالفعل في مرحلة ما قبل المختبر. وفي الوقت نفسه ، لا يمكن تحديد التقييم التشخيصي لشدة الصدمة الإنتانية إلا بعد إجراء فحص شامل للشخص ، بما في ذلك ليس فقط التقنيات المخبرية ، ولكن أيضًا التقنيات عالية الدقة.

لذلك ، في بداية التغيرات المسببة للأمراض في تعفن الدم لصالح تطور الصدمة الإنتانية يتضح من ظهور قلة الصفيحات الشديدة أقل من 100109 / لتر ، وزيادة البروتين التفاعلي C ، وزيادة مستوى البروكالسيتونين أكثر من 6.0 نانوغرام / ml ، اختبار الذيفان الداخلي الإيجابي ، وكذلك نتيجة إيجابية.ثقافة الدم عن طريق تحديد العامل المسبب المرضي للإنتان.

العلامات التشخيصية السريرية التي لا جدال فيها للصدمة الإنتانية المتطورة هي ظهور انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد والمستمر لدى المريض على خلفية تسرع القلب بأكثر من 100 نبضة / دقيقة وتسرع النفس لأكثر من 25 حركة تنفسية في الدقيقة. تشمل المعايير السريرية الإضافية غير المباشرة للصدمة الإنتانية أيضًا تطور قلة البول ، كدليل على الفشل الكلوي ، على المدى القصير أو انتهاك عميقالوعي بسبب نقص الأكسجة الحاد وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، والطفح الجلدي النزفي ، و زيادة المستوىاللاكتات في الدم أكثر من 1.6 مليمول / لتر.

من أجل التقييم الديناميكي لشدة حالة المريض الذي يعاني من الصدمة الإنتانية ، في وحدة العناية المركزة ، مراقبة على مدار الساعة لمعلمات الدورة الدموية ، ومعدل التنفس ، وتكوين غازات الدم ، وإخراج البول كل ساعة ويومي ، وقياس الحرارة ، والدم التوازن الحمضي القاعدي ، عدد خلايا الدم في الصفائح الدموية ومؤشرات التخثر.

إضافي التدخلات التشخيصيةللصدمة الإنتانية ، بما في ذلك الفحص المستمر لتخطيط القلب ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، والأشعة السينية القياسية للأعضاء تجويف الصدرلاستبعاد التغيرات ذات الطبيعة الارتشاحية في الحمة الرئوية. يتم تحديد معظم المعلمات المخبرية بهدف استبعاد أو تأكيد تطور فشل أعضاء متعددة ، والذي يحدث غالبًا مع الصدمة الإنتانية. تشمل العلامات المختبرية غير المباشرة للصدمة الإنتانية ، بالإضافة إلى ما سبق ، أيضًا الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات مع التحول الأيسر أو قلة الكريات البيض الشديدة ، والتغيرات المورفولوجية في الكريات البيض العدلات في شكل حبيبات سامة ، وظهور أجسام دول والتفريغ.

نظرًا لأن تطور الصدمة الإنتانية غالبًا ما يتم ملاحظته مع مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية ، عالية قيمة التشخيصيمتلك طريقة لتحديد مؤشر الكريات البيض للتسمم ، يحددها الحساب. قيمة العتبة الطبيعية هي 1 ، وعندما يتم العثور على مؤشر 4-9 ، يجب أن يكون مفهوما أن المريض يعاني من تسمم داخلي حاد ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الصدمة الإنتانية بشكل كبير. وفي الوقت نفسه ، فإن علامة التشخيص النذير غير المواتية للغاية هي اكتشاف نقص الكريات البيض على خلفية ارتفاع مؤشر الكريات البيض للتسمم ، حيث يوجد في هذه الحالة خطر كبير لحدوث نتيجة مميتة للصدمة الإنتانية.

علاج الصدمة الإنتانية

لأن علم الأمراض مثل الصدمة الإنتانية هو حالة مرضية خطيرة مع مستوى عالالفتك وعدم إمكانية الوصول تدابير العلاج، تهدف جميع جهود المتخصصين الدوليين إلى تطوير خوارزميات وأنظمة علاج دوائي فعالة لمثل هؤلاء المرضى. أجريت آخر الدراسات العشوائية حول هذا الموضوع في عام 2008 ، وبعدها حديثة طرق علاجيةتصحيح الصدمة الإنتانية.

يجب توفير التدابير الأولية أو ما يسمى بالتدابير الطبية الطارئة للمريض في حالة الاشتباه في تطور الصدمة الإنتانية بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. من بين مؤشرات فعالية التدابير العاجلة في الصدمة الإنتانية ، تحقيق عتبة CVP من 110-160 ملم من عمود الماء ، والمكون الانقباضي لضغط الدم - 65 ملم زئبق ، وإخراج البول - 0.5 مل / كغ / ساعة و تعتبر درجة تشبع الأكسجين في المختلط الدم الوريدي... في الحالات التي لا تؤدي فيها التدابير العاجلة المتخذة خلال الساعات الست الأولى من الصدمة الإنتانية إلى تحقيق عتبة CVP المستهدفة ScvO2 ، يجب إعطاء الأفضلية لإدخال كتلة كرات الدم الحمراء والدوبوتامين بجرعة 20 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

في حالة الأصل البكتيري للصدمة الإنتانية ، فإن الارتباط الأساسي المبرر سببه مسببات المرض في علاج المريض هو استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. يفضل قبل إعطاء الجرعة الأولى من الدواء دواء مضاد للجراثيملإجراء زرع جرثومي مرتين للدم لمريض يعاني من الصدمة الإنتانية ، ويسمح أيضًا بثقافة إضافية للإفرازات البيولوجية الأخرى للمريض. في حالة عزل نفس العامل الممرض من الوسائط البيولوجية المختلفة للمريض ، يتم تحديد الكائن الدقيق وتحديد الحساسية المضادات الحيوية المختلفةل هذا النوعالعوامل الممرضة. يؤدي التأخير في العلاج بالمضادات الحيوية إلى تفاقم تشخيص تعافي المريض المصاب بالصدمة الإنتانية.

الطريقة المفضلة لإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا من أجل الصدمة الإنتانية هي بالحقن من خلال منفذ وريدي ، منفصل عن الوصول المستخدم لإدارة محاليل التسريب. المرحلة الأولى من العلاج بالمضادات الحيوية هي استخدام المضادات الحيوية التجريبية واسعة الطيف حتى يتم التعرف على العامل الممرض بشكل موثوق. تتأثر عملية اختيار دواء تجريبي مضاد للبكتيريا بعوامل مثل عدم تحمل الفرد للمكونات الفردية للدواء ، وخصوصية المظاهر السريرية ، ومستوى الجفاف ، ومعدل التسريب ، والحالة الوظيفية للكبد والكلى ، و مستوى سمية الدواء. من الضروري إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لمريض مصاب بالصدمة الإنتانية فقط تحت سيطرة مخبرية ثابتة لتركيز المادة الفعالة في الدم.

في حالة عمل Pseudomonas كعامل مسبب للصدمة الإنتانية ، فإن بدء العلاج بالمضادات الحيوية يتضمن استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا لمدة تصل إلى سبعة أيام. تحدث زيادة في مدة العلاج بالمضادات الحيوية في الصدمة الإنتانية ، كقاعدة عامة ، مع بؤر غير مجردة على خلفية كبت المناعة الشديد.

المعايير السريرية الأساسية للتأثير الدوائي الإيجابي للدواء المضاد للبكتيريا في الصدمة الإنتانية هي تحسين الحالة العامة للمريض ، واختفاء الأعراض العصبية والتسمم ، والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية.

أدوية الصدمة الإنتانية

يجب أن يتم تنفيذ أي طرق طبية مكثفة لتصحيح الصدمة الإنتانية فقط تحت الإشراف المشترك للأطباء من مختلف المجالات. تحقن جميعها في جسم المريض الأدويةمع الصدمة الإنتانية ، يمكن أن يكون لها تأثير دوائي إيجابي وإثارة تطور ردود فعل مرضية سلبية ، وبالتالي ، تنفيذ العلاج الدوائي لهذا الغرض حالة مرضيةيتم إجراؤها تحت التحكم الديناميكي للعديد من المؤشرات السريرية والمخبرية في شكل قياس حرارة ، وتقييم حالة الجلد ، ومعدل التنفس والنبض ، و CVP والهيماتوكريت ، وإخراج البول كل ساعة ويومي ، ومخطط البروتينات والتخثر.

يجب أن تكون جميع الأدوية المستخدمة في الصدمة الإنتانية مبررة من الناحية المرضية ، أي أن يكون لها تأثير وقائي في منع تطور المضاعفات في شكل فشل كلوي أو تنفسي حاد ، وكذلك نزيف حاد. يتمثل التأثير الدوائي الإيجابي للأدوية في الصدمة الإنتانية أيضًا في تحسين نضح الأنسجة ووقف الاضطرابات الأيضية.

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع الصدمة الإنتانية هناك حاجة لإدخال مجموعات مختلفة باستمرار في جسم الإنسان الأدويةيفضل تنفيذ مدخل وريدي مركزي بتركيب قسطرة في الوريد تحت الترقوة.

الأدوية الأولية في علاج الصدمة الإنتانية هي أنواع مختلفة من محاليل التسريب في شكل Rheopolyglucin بحجم 800 مل أو Hemodez بحجم 400 مل. يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى استعادة الخصائص الانسيابية للدم وتحسينها ، والقضاء على تراكم خلايا الدم في الصفائح الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

من أجل إجراء النقل العكسي للجزء السائل من الدم من الفراغ الخلالي إلى تجويف الوعاء أثناء الصدمة الإنتانية ، من الضروري استخدام مستحضرات البروتين في شكل محلول الألبومين 5-10٪ في الحجم 400 مل ، مما يمنع حدوث انخفاض خطير في مستوى البروتين في الدم ، والذي يحدث غالبًا في الصدمة الإنتانية. بالإضافة إلى ذلك ، من الناحية العملية ، فإن أجهزة الإنعاش في المخطط العام العلاج من الإدمانيتم إدخال عملية نقل البلازما الجافة ، مما يساهم في الاستعادة السريعة لحجم الدورة الدموية.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، غالبًا ما يتضمن تكوين ما يسمى بعلاج التسريب للصدمة الإنتانية إدخال ما يصل إلى 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ على خلفية إعطاء الأنسولين. محاليل الجلوكوز المركزة قادرة على تجديد موارد الطاقة في الجسم بسرعة.

بالنظر إلى حقيقة أنه مع الصدمة الإنتانية هناك تطور مبكر لاضطرابات الدورة الدموية ، في موعد مبكرلتطوير هذه الحالة المرضية ، يوصي الخبراء بتعيين الأدوية الفعالة في الأوعية على شكل محلول ستروفانتين 0.05 ٪ بجرعة 1 مل ، محلول كورجليكون 0.06 ٪ بحجم 0.5 مل. مع انخفاض واضح في المكون الانقباضي لضغط الدم ، يستخدم المتخصصون إدخال جرعات صغيرة من الدوبامين بمعدل 1-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

الصدمة الإنتانية - أي طبيب سيساعد؟ إذا كان لديك أو تشك في حدوث صدمة إنتانية ، فيجب عليك طلب المشورة على الفور من أطباء مثل جهاز الإنعاش ، وأخصائي الأمراض المعدية ، وأخصائي أمراض الدم.