انهيار الأوعية الدموية: الأعراض والعلاج الطارئ لحالة تهدد الحياة. الانهيار المفاجئ للقلب والأوعية الدموية وانهيار الموت يسبب الأعراض

مع هذا المرض ، تنخفض نغمة الأوعية الدموية بشكل حاد ، وبالتالي تتلقى الخلايا الكثير دم أقل... يتم توفير الرعاية الطارئة للانهيار على الفور ، لأنه في حالة عدم وجود الإجراءات اللازمةيمكن أن تحدث الوفاة بسبب وصول الأكسجين غير الكافي إلى الدماغ.

متى يكون من المناسب تقديم الإسعافات الأولية للانهيار؟

إذا كان الشخص لديه انهيار الأوعية الدموية، في أسرع وقت ممكن. هذه الدولةمعبرًا عنه بوضوح شديد ، لا يمكن الخلط بينه وبين أي مرض آخر. الأعراض كما يلي:

1. تدهور مفاجئ وحاد في رفاهية الإنسان ، بينما لا يمكن ملاحظة المتطلبات الخارجية لهذه الظاهرة.
2. ظهور صداع شديد وغير معقول.
3. يتم التعبير عن الظلمة التي تظهر على عيون المريض من خلال تمدد قوي لتلاميذه.
4. يلاحظ الشخص ظهور طنين الأذن.
5. ألم في منطقة القلب. قد يحدث انزعاج معتدل.
6. ضعف شديد ، غالبًا فقدان الاتجاه في الفضاء. تختلف هذه الحالة عن الإغماء ، لأنه حتى عندما يستعيد الشخص وعيه ، لا يملك الشخص القوة للنهوض بسرعة.
7. تخفيض ضغط الدم.
8. يصبح الجلد شاحبًا. تحدث هذه الظاهرة بسرعة ظهور علامات الانهيار الأخرى. بعد بضع دقائق دون مساعدة ، يصبح الجلد رطبًا جدًا ويصبح باردًا. ثم تصبح مزرقة.
9. لوحظ شحذ ملامح الوجه.
10. تظهر تغييرات في التنفس. يصبح متكررًا جدًا ، بينما يكون صوته مسموعًا بوضوح ، لأنه يتم تنفيذه بوتيرة متهورة.
11. من الصعب جدًا الشعور بنبض المريض.
12. غالبًا ما يفقد الشخص وعيه لفترة طويلة ، دون القيام بإجراءات إعادة التأهيل ، قد لا يتعافى.

الإسعافات الأولية

كل شخص قادر على تقديم الإسعافات الأولية في حالة الانهيار. ليس عليك أن تكون طبيباً للقيام بذلك. يجب أن تعرف كيف اتضح الرعاية العاجلةعند الانهيار. خوارزمية الإجراءات ضخمة جدًا. يجب أن تتعلمها وتكون قادرًا على تنفيذها حتى لا يتم الخلط بينكما عندما يواجه شخص آخر حالة حرجة.

إذا كنت لا تؤدي الإجراءات الصحيحة، من المرجح أن تنتهي الحالة السلبية بالموت. عند تنفيذ جميع النقاط ، يجب أن نتذكر أن أي تأخير له تأثير ضار على المريض ، لذلك يجب تقديم المساعدة بشكل سريع وحاسم.

إذا انهار شخص في مكان مزدحم وكان من غير المناسب تقديم الإسعافات الأولية ، فمن الضروري وضعه بشكل صحيح. المريض في وضع ضعيف. يجب أن يكون مستلقيا على ظهره ومتوازن. يُنصح باختيار سطح صلب بدون نتوءات حتى لا تؤذي شخصًا.

من غير العملي نقل المريض إلى السرير ، لأن نعومته ستتداخل مع تنفيذ المزيد من الإجراءات. إذا لم يتم العثور على أي شيء ، يمكنك وضع الشخص على الأرض ، بعد أن غطت السطح بقطعة قماش من قبل. يجب أن يكون الرأس مثنيًا قليلاً. يمكنك وضع وسادة صغيرة أو أي قطعة ناعمة أخرى تحتها. يجب رفع الأرجل وتثبيتها في هذا الوضع. يمكنك وضع لفافة من بعض المواد تحتها عن طريق لف أسطوانة حجمية. إذا لم تكن هناك أشياء مناسبة ، يمكن لشخص من الحاضرين أن يرفع ساقيه بشكل مستقل.

قائمة تدقيق

1. تتطلب رعاية الطوارئ في حالة الانهيار إزالة أو فك كل ما يمكن أن يضغط على جسم المريض ويمنع التنفس بهدوء. من الضروري نزع الحزام وفك الأصفاد وكذلك الياقة. يمكنك خلع أكبر عدد ممكن من الملابس ، لكن يجب أن تفعل كل ذلك بسرعة.
2. يحتاج شخص ما إلى استدعاء سيارة إسعاف أثناء تقديم المساعدة الطارئة في حالة الانهيار. إذا كان من بين الحاضرين طبيب أو شخص لديه خبرة في تقديم الإسعافات الأولية ، فمن الضروري أن يكون هو الشخص الذي يشارك في إجراءات إعادة التأهيل. إذا كان الشخص القادر على تقديم المساعدة بمفرده ، فمن المستحسن استدعاء سيارة إسعاف في نفس الوقت والاستمرار في الأداء التدابير اللازمةعلى عودة الوعي للمريض.
3. يجب أن يكون هناك الكثير من الهواء النقي في الغرفة. يجب فتح نافذة. إذا أمكن ، استنشق الأكسجين.
4. يستفيد المريض من الدفء. قبل وصول الأطباء ، من الضروري ، إن أمكن ، جعل الهواء في الغرفة دافئًا بمساعدة المدفأة ، وتغطية المريض بوسادات تدفئة من جميع جوانب الجسم.
5. يتم إحضاره إلى أنف الشخص وهذا يمكن أن يدفعه إلى الوعي. لو هذه الأداةغير متوفر ، يمكنك القيام بإجراءات أخرى تهدف إلى تعزيز نشاط الدماغ. هذا عبارة عن تدليك لكل من شحمة الأذن والمعابد وكذلك المنطقة التي يقع فيها الاكتئاب فوق الشفة العليا.

ميزات عملية المساعدة

في حالة الانهيار الناتج عن فقدان كميات كبيرة من الدم ، من الضروري القضاء على السبب نزيف شديدفي أقرب وقت ممكن. عادة ما يتم وضع عاصبة لمنع الموت عند حدوث الانهيار. العيادة ، حيث سيتم تقديم الرعاية الطارئة بعد وصول الأطباء ، هي المسؤولة عن المزيد تدابير العلاج... عندما يستعيد المريض رشده ، عليك أن تمنحه الراحة التامة. لا تسأله باستمرار عن صحته. من الأفضل مراقبة حالته من الخارج.

الإجراءات المحظورة

1. عندما يتم تقديم رعاية طارئة للانهيار ، لا يمكنك أن تعرض على المريض شرب المسكنات أو تناول أي أدوية تؤثر على توسع الأوعية. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة وحتى الموت.
2. محاولة دفع السوائل ميكانيكياً إلى مريء المريض أو أي مريء الأدويةإذا كان ينام ، فلا يمكنك. إذا لم تنجح المحاولة ، فقد يحدث توقف منعكس للتنفس.
3. صفعة شخصًا ، مما أوصله إلى وعيه. غالبًا لا تؤدي هذه الإجراءات إلى تحسين الموقف ، ولكنها تزيد من توتر المريض.

أهمية الدواء للانهيار

عادةً ما يصف الطبيب العلاج الطبي ، ومع ذلك ، إذا كانت لديك المؤهلات المناسبة من الآخرين أو إذا لم تتمكن من الذهاب إلى المستشفى ، فيمكنك اختيار الأدوية بنفسك. عندما تحدث الصدمة والانهيار ، فإن رعاية الطوارئ مهمة للغاية. إذا لم يكن الدواء متاحًا ، يجب أن ترسل شخصًا على الفور إلى الصيدلية للحصول عليه. أولاً ، يتم إدخال مواد في الجسم تهدف إلى تطبيع عمليات الدورة الدموية.

الأدوية الأساسية للانهيار

عادة ، يتم إعطاء التسريب في الوريد أولاً ، باستخدام عقاقير مثل كلوريد الصوديوم أو محلول رينجر. لا يوجد مبلغ ثابت معين. عند تحديد الجرعة ، يجب أن يسترشد المرء بالعلامات الخارجية للمريض:

1. الحالة العامة للإنسان ، مجموعة من المؤشرات التي تحدد جدوى المرض والتنبؤ به.
2. لون الجلد. للبشرة أهمية خاصة ، ولا سيما المثلث الأنفي. لا ينبغي أن يكون شاحبًا جدًا. إذا كان اللون قريبًا من الأبيض ، فسيلزم المزيد من محلول موسع للأوعية.
3. غياب أو وجود إدرار البول.
4. ضغط الدم.
5. تواتر ضربات القلب ، وكذلك شدة النبض اجزاء مختلفةهيئة.

أدوية إضافية

1. أحتاج إلى أدوية مضادة للالتهابات. في حالة الانهيار ، من المستحسن إدخال مثل هذه العوامل: "Metipred" أو "Triamcinolone" أو "Prednisolone".
2. يمكن أيضًا إعطاء أدوية ضغط الأوعية الدموية عن طريق الوريد.
3. يجب التخلص من التشنج بسرعة. للقيام بذلك ، يمكنك حتى إدخال حل عادي من novocaine. إذا كان من الأنسب إعطاء حقنة في العضل ، فمن المستحسن استخدام "أمينازين".

تعد حالة الطوارئ ضرورية في حالة الانهيار ، حيث لا يمكن دائمًا الوصول بسرعة لسيارة إسعاف. لتتمكن من تقديم مساعدة حقيقية لشخص ما ، يجب أن تتذكر مجموعة التعليمات ، وإذا لزم الأمر ، اتبعها دون أخطاء. في كثير من الأحيان ، تكون المساعدة عند حدوث الانهيار هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص.

بارتون E. سوبل ، إي. براونوالد (بيرتون إي سوبل ، يوجين براونوالد)

الموت القلبي المفاجئ في الولايات المتحدة وحدها يودي بحياة حوالي 400000 شخص سنويًا ، أي ما يقرب من شخص واحد يموت في دقيقة واحدة. تعريفات الموت المفاجئتختلف ، ولكن معظمها يشمل ما يلي: تحدث الوفاة بشكل غير متوقع وفوري ، أو في غضون ساعة واحدة بعد ظهور الأعراض لدى شخص مصاب أو لا يعاني من أمراض القلب الموجودة مسبقًا. عادة ، تمر بضع دقائق فقط من لحظة حدوث انهيار مفاجئ في القلب والأوعية الدموية (لا يوجد ناتج قلبي فعال) إلى تغيرات إقفارية لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، مع العلاج في الوقت المناسب لبعض أشكال انهيار القلب والأوعية الدموية ، يمكن تحقيق زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع دون حدوث أضرار وظيفية لاحقة.

يمكن أن ينتج الانهيار القلبي الوعائي المفاجئ عن: 1) عدم انتظام ضربات القلب (انظر الفصل 183 و 184) ، وغالبًا ما يكون الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني ، والذي يحدث أحيانًا بعد عدم انتظام ضربات القلب البطيء ، أو بطء القلب الشديد أو الانقباض البطيني (هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، هي نذير من عدم الكفاءة إنعاش) ؛ 2) انخفاض حاد واضح القلب الناتج، والذي يُلاحظ عندما يكون هناك إعاقة ميكانيكية للدورة الدموية [الهائلة الجلطات الدموية الرئويةوالدكاك القلبي مثالان على هذا الشكل ؛ 3) البطين الحاد المفاجئ ، فشل الضخ ، والذي يمكن أن يحدث نتيجة لاحتشاء عضلة القلب الحاد ، "الموت القلبي غير المنتظم" ، مع أو بدون تمزق البطين أو تضيق الأبهر الخطير ؛ 4) تنشيط المنعكسات المثبطة للأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض غير متوقع في ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب وهو ما يتم ملاحظته في حالات مختلفة، بما في ذلك متلازمة الجلطات الدموية الرئوية فرط الحساسيةالجيوب السباتية والأولية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي... من بين الاضطرابات الفيزيولوجية الكهربية الأولية ، تبلغ نسبة حدوث الرجفان البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، وبطء ضربات القلب الشديد أو توقف الانقباض حوالي 75٪ و 10٪ و 25٪.

الموت المفاجئ في الشريان التاجي تصلب الشرايين

الموت المفاجئ هو في المقام الأول أحد مضاعفات تصلب الشرايين التاجية الشديدة التي تؤثر على الأوعية التاجية المتعددة. في الفحص بعد الوفاة ، يتراوح معدل الكشف عن الخثار التاجي الجديد من 25 إلى 75٪. تم العثور على تمزق في لوحة تصلب الشرايين ، والتي تسببت في انسداد الأوعية الدموية ، في عدد من المرضى دون تجلط الدم. وبالتالي ، يبدو أنه في معظم مرضى الشريان التاجي للقلب ، هو انسداد حاد في التجويف الوعاء التاجيهي نقطة البداية للموت المفاجئ. في حالات أخرى ، قد ينتج الموت المفاجئ عن عدم الاستقرار الوظيفي الكهربية ، والذي يتم تشخيصه عن طريق الفحص الكهربية الغازية الاستفزازية ويمكن أن يستمر لفترة طويلة أو إلى أجل غير مسمى بعد احتشاء عضلة القلب. في الأشخاص الذين ماتوا نتيجة الموت المفاجئ تحت سن 45 عامًا ، غالبًا ما توجد جلطات الصفائح الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة التاجية. مات ما يقرب من 60٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب احتشاء عضلة القلب قبل دخولهم المستشفى. في الواقع ، في 25٪ من مرضى الشريان التاجي للقلب ، تظهر الوفاة كأول مظهر من مظاهر هذا المرض. بناءً على تجربة أقسام الطوارئ في أمراض القلب ، يمكن الافتراض أنه يمكن تقليل وتيرة الموت المفاجئ بشكل كبير بمساعدة التدابير الوقائية التي يتم تنفيذها بشكل أساسي في الفئات السكانية المعرضة لخطر كبير بشكل خاص ، إذا ثبت أن هذه التدابير فعالة ولها سمية منخفضة ولا تسبب إزعاج كبير للمرضى. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الموت المفاجئ أحد مظاهر أمراض القلب التاجية ، و منع فعاليتطلب الموت المفاجئ أيضًا الوقاية من تصلب الشرايين. يزداد خطر الموت المفاجئ ، وهو مظهر من مظاهر احتشاء عضلة القلب السابق ، في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في البطين الأيسر ، ونشاط بطيني منتبذ معقد ، خاصة عندما يتم الجمع بين هذه العوامل.

العوامل المرتبطة ب ارتفاع الخطرالموت المفاجئ

عندما يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على مدى 24 ساعة خلال الأنشطة اليومية العادية ، فوق البطيني تقلصات مبكرةيمكن العثور عليها في معظم الأمريكيين فوق سن الخمسين ، والضربات البطينية المبكرة في الثلثين تقريبًا. لا تترافق الانقباضات البطينية المبكرة المبكرة عند الأشخاص الذين يتمتعون بقلب سليم بشكل عام مع زيادة خطر الموت المفاجئ ، ومع ذلك ، اضطرابات التوصيل وتضخم أو تقلصات البطين خارج الرحم بدرجات عالية (أشكال متكررة أو معقداتص -on-T) هي مؤشر مخاطرة عاليةخاصة بين المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب خلال العام السابق. في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، تحدث تقلصات منتبذ البطين في وقت متأخر الدورة القلبية، خاصة في كثير من الأحيان مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث. إمكانات عالية التردد ومنخفضة السعة تنشأ أثناء تسجيل الجزء الأخير من المجمع QRS والجزءشارع،والتي يمكن تحديدها من خلال تحليل التردد لمخطط القلب الكهربائي متوسط ​​الإشارة (ECG) ، كما تسمح بتحديد المرضى المعرضين لخطر الموت المفاجئ.

يمكن أن تكون الانقباضات البطينية المبكرة عاملاً محفزًا للرجفان ، خاصةً على خلفية إقفار عضلة القلب. من ناحية أخرى ، يمكن أن تكون مظهرًا من مظاهر الاضطرابات الكهربية الأساسية الأكثر شيوعًا التي تؤهب لكل من الانقباضات البطينية المبكرة والرجفان البطيني ، أو يمكن أن تكون ظاهرة مستقلة تمامًا مرتبطة بآليات الفيزيولوجيا الكهربية غير تلك التي تسبب الرجفان. تختلف أهميتها السريرية من مريض لآخر. أظهرت مراقبة تخطيط القلب الكهربائي المتنقل أن الزيادة في تواتر وتعقيد عدم انتظام ضربات القلب البطيني على مدى عدة ساعات غالبًا ما تسبق الرجفان البطيني.

بشكل عام ، يعد عدم انتظام ضربات القلب البطيني أكثر أهمية بشكل ملحوظ ويزيد من سوء التشخيص في حالة الإقفار الحاد والخلل البطين الأيسر الشديد بسبب مرض القلب الإقفاري أو اعتلال عضلة القلب مقارنة بغيابهم.

مرض القلب الإقفاري الحاد ، الذي لا يصاحبه بالضرورة علامات مورفولوجية من نوبة قلبية حادة أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري ، موجود لدى أكثر من 75٪ من الأشخاص الذين يموتون فجأة. ولكن ، ربما الأهم من ذلك ، أن معدل حدوث الموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من أحد هذه الأمراض على الأقل أعلى بكثير من الأشخاص الأصحاء. أكثر من 75٪ من الرجال الذين لم يسبق لهم الإصابة بأمراض القلب التاجية والذين ماتوا فجأة لديهم عاملان على الأقل من عوامل الخطر الأربعة لتصلب الشرايين: فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، والتدخين. زيادة الوزن وعلامات تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيسر مرتبطة أيضًا بزيادة حدوث الموت المفاجئ. يكون معدل حدوث الموت المفاجئ أعلى لدى المدخنين منه لدى غير المدخنين ، ربما بسبب ارتفاع مستويات الكاتيكولامينات المتداولة والأحماض الدهنية وزيادة إنتاج الكربوكسي هيموغلوبين ، الذي يدور في الدم ويقلل من قدرته على حمل الأكسجين. الاستعداد للموت المفاجئ الناجم عن التدخين ليس دائمًا ، ولكن ، على ما يبدو ، يمكن أن يخضع لتطور عكسي عند الإقلاع عن التدخين.

يحدث انهيار القلب والأوعية الدموية في حالات نادرة لدى مرضى الشريان التاجي الذين يخضعون لاختبارات الإجهاد. مع وجود موظفين مدربين ومعدات مناسبة ، يتم التحكم في هذه النوبات بسرعة عن طريق جهاز إزالة الرجفان الكهربائي. في بعض الأحيان ، يمكن أن يسبق الإجهاد العاطفي الحاد تطور احتشاء عضلة القلب الحاد والموت المفاجئ. تتوافق هذه البيانات مع الملاحظات السريرية الحديثة التي تشير إلى أن مثل هذه الحالات مرتبطة بخصائص السلوك من النوع أ ، والملاحظات التجريبية لزيادة القابلية لتسرع القلب البطيني والرجفان في انسداد الشريان التاجي الاصطناعي بعد إدخال الحيوانات في حالة من الإجهاد العاطفي أو زيادة التعاطف نشاط فيها. الجهاز العصبي... في حيوانات التجارب ، تم أيضًا عرض التأثير الوقائي لإعطاء بعض سلائف الناقلات العصبية للجهاز العصبي المركزي.

يمكن التمييز بين متلازمتين سريريتين رئيسيتين في المرضى الذين يموتون بشكل مفاجئ وغير متوقع. ترتبط كل من هذه المتلازمات بشكل عام بمرض الشريان التاجي. في معظم المرضى ، تحدث اضطرابات في النظم بشكل غير متوقع تمامًا وبدون أي أعراض سابقة أو علامات بادرية. لا ترتبط هذه المتلازمة باحتشاء عضلة القلب الحاد ، على الرغم من أنه في معظم المرضى ، يمكن العثور على عواقب احتشاء عضلة القلب السابق أو أنواع أخرى من أمراض القلب العضوية. بعد الإحياء ، يُلاحظ الاستعداد للانتكاسات المبكرة ، والتي ربما تعكس عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب التي أدت إلى النوبة الأولية ، بالإضافة إلى معدل وفيات مرتفع نسبيًا في العامين المقبلين ، يصل إلى 50٪. من الواضح أنه لا يمكن إنقاذ هؤلاء المرضى إلا من خلال خدمة القلب سريعة الاستجابة القادرة على التشخيص والعلاج القوي باستخدام المستحضرات الدوائية، إذا لزم الأمر ، التدخل الجراحي أو أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع أو الأجهزة القابلة للبرمجة لتنظيم السرعة. من المرجح أن تحسن الوقاية الدوائية البقاء على قيد الحياة. تضم المجموعة الثانية الأصغر المرضى الذين ظهرت عليهم علامات احتشاء عضلة القلب الحاد بعد إنعاش ناجح. يتميز هؤلاء المرضى بأعراض بادرية (ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وإغماء) وتواتر أقل بكثير من الانتكاسات والوفيات خلال العامين الأولين (15٪). البقاء على قيد الحياة في هذه المجموعة الفرعية هو نفسه للمرضى بعد الإنعاش للرجفان البطيني الذي يعقد احتشاء عضلة القلب الحاد في وحدة العناية التاجية. يستمر الاستعداد للرجفان البطيني في وقت حدوث النوبة القلبية الحادة لفترة قصيرة فقط ، على عكس المرضى الذين يحدث الرجفان دون نوبة قلبية حادة ، وبعد ذلك يظل خطر التكرار يزداد لفترة طويلة زمن. ومع ذلك ، حتى في بعض المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب ، لا يزال خطر الموت المفاجئ مرتفعًا جدًا. العوامل التي تحدد هذا الخطر هي اتساع منطقة الاحتشاء ، والخلل البطيني الشديد ، والنشاط البطيني المعقد المستمر ، وإطالة الفترة الزمنية س - تبعد، بعدما هجوم حاد، فقدان القدرة بعد الشفاء على الاستجابة بشكل طبيعي للنشاط البدني عن طريق زيادة ضغط الدم والمحافظة عليه وقت طويلنتائج إيجابية من وميض عضلة القلب.

أسباب أخرى للموت المفاجئ

يمكن أن ينتج الانهيار القلبي الوعائي المفاجئ عن مجموعة متنوعة من الاضطرابات غير تصلب الشرايين التاجية. قد يكون السبب تضيق الأبهر الشديد ، الخلقي أو المكتسب ، مع اضطراب مفاجئ في إيقاع القلب أو وظيفة ضخ القلب ، عضلة القلب الضخاميوالتهاب عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب المرتبط بعدم انتظام ضربات القلب. انسداد هائل أوعية الرئةيؤدي إلى انهيار الدورة الدموية والموت خلال دقائق قليلة في حوالي 10٪ من الحالات. يموت بعض المرضى بعد مرور بعض الوقت على خلفية فشل البطين الأيمن التدريجي ونقص الأكسجة. قد يسبق انهيار الدورة الدموية الحاد انسدادات صغيرة على فترات متفاوتة قبل هجوم مميت. وفقًا لهذا ، فإن تحديد العلاج الموجود بالفعل في هذه المرحلة البادئة ، شبه المميتة ، بما في ذلك مضادات التخثر ، يمكن أن ينقذ حياة المريض. يُعد انهيار القلب والأوعية الدموية والموت المفاجئ من المضاعفات النادرة ، ولكنها قد تحدث نتيجة الإصابة بالتهاب الشغاف.

الحالات المصاحبة لانهيار القلب والأوعية الدموية والموت المفاجئ عند البالغين

مرض الشريان التاجي بسبب تصلب الشرايين التاجية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد

ذبحة برنزميتال المتغيرة. تشنج الشرايين التاجية خلقي مرض القلب التاجيالقلب ، بما في ذلك التشوهات ، النواسير التاجية الشريانية الوريدية الانسداد التاجي

اكتسبت مرض الشريان التاجي غير المتصلب العصيدي ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية في مرض كاواساكي

جسور عضلة القلب التي تضعف بشكل ملحوظ نضح متلازمة وولف باركنسون وايت

إطالة الفترة الزمنية الوراثية أو المكتسبة س - تي ،مع أو بدون الصمم الخلقي

تورط العقدة الجيبية الأذينية

إحصار الأذين البطيني (متلازمة آدامز-ستوكس-مورغاني) الأضرار الثانوية لنظام التوصيل: الداء النشواني ، الساركويد ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، فرفرية نقص الصفيحات التخثرية ، عضل التوتر الحثلي

السمية الصيدلانية أو الخصوصية بالنسبة لهم ، على سبيل المثال الديجيتال ، الكينيدين

اضطرابات الكهارل ، وخاصة نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم في عضلة القلب.ضرر صمامات القلب ، وخاصة تضيق الأبهر.

اعتلالات عضلة القلب ، وخاصة تضيق تحت الأورطي مجهول السبب الضخامي

برامج غذائية معدلة لمكافحة السمنة تعتمد على تناول السوائل والبروتينات

الدكاك التأموري

تدلي الصمام التاجي (سبب نادر للغاية للموت المفاجئ) أورام القلب

تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري وتشريح الانصمام الخثاري الرئوي

مضاعفات الأوعية الدموية الدماغية مثل النزيف

في السنوات الأخيرة ، تم تحديد عدد من الحالات أقل من ذلك الأسباب الشائعةالموت المفاجئ. قد يترافق الموت القلبي المفاجئ مع البرامج الغذائية المعدلة التي تهدف إلى إنقاص الوزن باستخدام السوائل والبروتينات. السمات المميزةهذه الحالات هي إطالة الفاصل الزمني س - تي ، وأيضًا تحديد التغيرات المورفولوجية الأقل تحديدًا في القلب ، النموذجية ، مع ذلك ، للدنف أثناء تشريح الجثة. يمكن أن يؤدي التنكس الأولي في نظام التوصيل الأذيني البطيني مع أو بدون الكالسيوم أو رواسب الغضاريف إلى الموت المفاجئ في حالة عدم وجود تصلب الشرايين التاجي الحاد. غالبًا ما يتم الكشف عن الإحصار الأذيني البطيني ثلاثي الأوعية (AV) في هذه الحالات ، والتي يمكن أن تكون سببًا للإصابة بالحصار الأذيني البطيني المزمن عند البالغين في أكثر من ثلثي الحالات. ومع ذلك ، فإن خطر الموت المفاجئ يكون أعلى بشكل ملحوظ مع اضطرابات التوصيل المرتبطة بأمراض القلب التاجية مقارنة بالضرر الأولي المعزول الذي يصيب جهاز التوصيل. علامات تخطيط كهربية القلب لإطالة الفاصل الزمني كيو تي ،يحدث فقدان السمع المركزي وميراثهم الوراثي المتنحي (متلازمة إيرفيل-لانج-نيلسن) في عدد كبير من الأشخاص المصابين بالرجفان البطيني. هناك دليل على أن نفس التغيرات في تخطيط القلب الكهربائي وعدم الاستقرار الفسيولوجي لعضلة القلب ، غير المصحوبة بالصمم (متلازمة رومانو وارد) ، موروثة بطريقة وراثية سائدة.

يمكن أن تظهر التغيرات في مخطط كهربية القلب في هذه الحالات فقط بعد مجهود بدني. يبلغ الخطر الإجمالي للموت المفاجئ لدى الأفراد ذوي الإعاقات المماثلة 1٪ تقريبًا سنويًا. الصمم الخلقي ، والإغماء ، والانتماء الجنس الأنثوي، أكد عدم انتظام دقات القلب حسب النوعتورساد دي بوانت (انظر أدناه) أو الرجفان البطيني هي عوامل خطر مستقلة للموت القلبي المفاجئ. على الرغم من أن إزالة العقدة النجمية اليسرى لها تأثير وقائي عابر ، إلا أنها لا تلتئم.

الشروط الأخرى المرتبطة بإطالة الفترة كيو تيوزيادة التشتت المؤقت لعودة الاستقطاب ، مثل انخفاض حرارة الجسم ، واستخدام عدد من الأدوية (بما في ذلك cnnidine ، و disopyramide ، و novocainamide ، ومشتقات الفينوثيازين ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، ونقص بوتاسيوم الدم ، ونقص مغنيسيوم الدم ، والتهاب عضلة القلب الحاد ، مع الموت المفاجئ ، خاصة إذا كانت النوبات أيضًا تطوير خلال هذاتورساد دي بوانت ، نوع من تسرع القلب البطيني السريع مع علامات مميزة لتخطيط القلب الكهربائي وعلامات فيزيولوجية مرضية. يمكن أن يؤدي إيقاف أو انسداد العقدة الجيبية الأذينية مع الاضطهاد اللاحق لأجهزة تنظيم ضربات القلب في اتجاه مجرى الهواء أو متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، المصحوبة عادةً بخلل في نظام التوصيل ، إلى توقف الانقباض. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي الأورام الليفية والالتهابات في العقد الجيبية الأذينية أو الأذينية البطينية إلى الموت المفاجئ لدى الأشخاص الذين لم تظهر عليهم علامات مرض القلب سابقًا. التمزق المفاجئ للعضلة الحليمية أو الحاجز بين البطينين أو الجدار الحر الذي يحدث خلال الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد يمكن أن يسبب الموت المفاجئ في بعض الأحيان. يعد الانهيار القلبي الوعائي المفاجئ أيضًا من المضاعفات الخطيرة والمميتة للاضطرابات الدماغية الوعائية ؛ على وجه الخصوص ، نزيف تحت العنكبوتية ، التغيرات المفاجئة في الضغط داخل الجمجمة أو تلف جذع الدماغ. كما يمكن أن يحدث بالاختناق. يمكن أن يسبب التسمم بأدوية الديجيتال اضطرابات في نظم القلب مهددة للحياة ، مما يؤدي إلى انهيار مفاجئ في القلب والأوعية الدموية ، والذي ، إذا لم يتم علاجه على الفور ، ينتهي بالموت. ومن المفارقات أن الأدوية المضادة لاضطراب النظم يمكن أن تؤدي إلى تفاقم اضطرابات نظم القلب أو الاستعداد للرجفان البطيني في 15٪ على الأقل من المرضى.

آليات الفيزيولوجيا الكهربية

قد ينجم عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يحتمل أن يكون مميتًا في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد عن تنشيط آلية إعادة الدوران (إعادة الدخول ،إعادة الدخول ) أو اضطرابات الأتمتة أو كليهما. يحصل المرء على انطباع بأن آلية إعادة الدوران تلعب دورًا مهيمنًا في نشأة عدم انتظام ضربات القلب المبكر ، على سبيل المثال ، خلال الساعة الأولى ، وأن انتهاكات الأتمتة هي العامل المسبب الرئيسي في وقت لاحق.

من الممكن أن تكون هناك عدة عوامل متورطة في تحضير الأرض لتطوير الرجفان البطيني واضطرابات النظم الأخرى اعتمادًا على آلية إعادة الدوران بعد ظهور نقص تروية عضلة القلب. التراكم المحلي لأيونات الهيدروجين ، زيادة في نسبة البوتاسيوم خارج الخلية وداخل الخلايا ، التحفيز الأدرينالي الإقليمي يميل إلى تحويل إمكانات الغشاء الانبساطي إلى الصفر ويسبب إزالة الاستقطاب المرضي ، على ما يبدو من خلال تيارات الكالسيوم ويشير إلى تثبيط الاستقطاب السريع المعتمد على الصوديوم. غالبًا ما يرتبط هذا النوع من إزالة الاستقطاب بتباطؤ في التوصيل ، وهو شرط أساسي لظهور إعادة الدوران بعد وقت قصير من ظهور نقص التروية.

تشارك آلية أخرى في الحفاظ على إعادة الدوران في التواريخ المبكرةبعد الإقفار ، هناك إثارة متكررة بؤرية. يؤدي نقص الأكسجين إلى تقصير مدة إمكانية العمل. وفقًا لهذا ، أثناء الانقباض الكهربائي ، يمكن أن يحدث إعادة استقطاب الخلايا في المنطقة الدماغية في وقت أبكر من خلايا النسيج المجاور غير الإقفاري. يمكن أن يتسبب الاختلاف الناتج بين إمكانات الغشاء السائدة في إزالة الاستقطاب غير المستقر للخلايا المجاورة ، وبالتالي ، يساهم في ظهور اضطرابات الإيقاع التي تعتمد على إعادة الدوران. يمكن أيضًا أن تؤهب العوامل الدوائية والعوامل الأيضية المصاحبة لإعادة الدوران. على سبيل المثال ، يمكن أن يثبط الكينيدين معدل توصيل الإثارة بما لا يتناسب مع الزيادة في المقاومة للحرارة ، وبالتالي يسهل ظهور عدم انتظام ضربات القلب المعتمد على إعادة الدوران بعد وقت قصير من ظهور نقص التروية.

ما يسمى بالفترة الضعيفة المقابلة لركبة السن الصاعدةتي ،يمثل ذلك الجزء من الدورة القلبية عندما يكون التشتت الزمني لانكسار البطين في أقصى درجاته ، وبالتالي ، يمكن بسهولة استفزاز إيقاع إعادة التدوير الذي يؤدي إلى نشاط متكرر مطول. في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الحاد ، تزداد مدة الفترة الضعيفة ، وتقل شدة التحفيز المطلوب لحدوث تسرع القلب المتكرر أو الرجفان البطيني. يمكن تعزيز التشتت الزمني للحراريات في الأنسجة غير الإقفارية في وجود معدل ضربات القلب البطيء. وبالتالي ، فإن بطء القلب العميق الناجم عن انخفاض آلية العقدة الجيبية أو الكتلة الأذينية البطينية يمكن أن يكون خطيرًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، لأنه يحفز إعادة الدوران.

يبدو أن تسرع القلب البطيني ، الذي يحدث بعد 8-12 ساعة من الإصابة بنقص التروية ، يعتمد جزئيًا على اضطراب التلقائية أو نشاط تحفيز ألياف بركنجي ، وربما خلايا عضلة القلب. يشبه هذا الإيقاع تسرع القلب البطيني البطيء ، والذي يحدث غالبًا في غضون ساعات قليلة أو في اليوم الأول بعد الربط. الشريان التاجيفي حيوانات التجارب. كقاعدة عامة ، لا يتطور إلى رجفان بطيني أو غيره من اضطرابات النظم الخبيثة. قد يكون الانخفاض في إمكانات الغشاء الانبساطي استجابة للتغيرات البيوكيميائية الإقليمية الناتجة عن نقص التروية مرتبطًا باضطرابات الأتمتة بسبب تسهيل إزالة الاستقطاب المتكرر لألياف بركنجي الناتجة عن نزع الاستقطاب المنفصل. نظرًا لأن الكاتيكولامينات تسهل انتشار مثل هذه الاستجابات البطيئة ، فقد تلعب زيادة التحفيز الأدرينالي الإقليمي دورًا مهمًا هنا. قد تعكس الفعالية الواضحة للحصار الأدرينالي في قمع بعض عدم انتظام ضربات القلب البطيني وعدم الفعالية النسبية للأدوية التقليدية المضادة لاضطراب النظم مثل الليدوكائين في المرضى الذين يعانون من زيادة النشاط الودي الدور المهم للتحفيز الأدرينالي الإقليمي في نشأة التلقائية المعززة.

توقف الانقباض و / أو بطء القلب العميق هي آليات فيزيولوجية كهربائية أقل تواترًا تكمن وراء الموت المفاجئ الناجم عن تصلب الشرايين التاجية. يمكن أن تكون مظاهر انسداد كامل للشريان التاجي الأيمن ، وكقاعدة عامة ، تشير إلى فشل تدابير الإنعاش. غالبًا ما يكون توقف الانقباض وبطء القلب نتيجة عدم القدرة على تكوين نبضات في القلب العقدة الجيبية، والتكتل الأذيني البطيني ، وعدم قدرة أجهزة تنظيم ضربات القلب الملحقة على العمل بفعالية. عادة ما يكون الموت المفاجئ للأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات نتيجة آفة منتشرةعضلة القلب من كتلة AV الفعلية.

تحديد المخاطر العالية

الصعوبات التي تنطوي عليها مراقبة تخطيط القلب الكهربائي للمرضى الخارجيين أو غيرها من التدابير التي تهدف إلى الفحص الجماعي للسكان من أجل تحديد الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالموت المفاجئ هائلة ، لأن السكان المعرضين لخطر الإصابة بالموت المفاجئ يكونون أكثر عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 74 سنوات. ويحدث النشاط خارج الرحم البطيني في كثير من الأحيان ويختلف بشكل كبير في أيام مختلفةفي نفس المريض. لوحظ الحد الأقصى من المخاطر: 1) في المرضى الذين سبق أن خضعوا للرجفان البطيني الأولي دون ارتباط مع احتشاء عضلة القلب الحاد. 2) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية الذين يعانون من نوبات تسرع القلب البطيني. 3) في غضون 6 أشهر في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ، حيث تحدث تقلصات بطينية سابقة لأوانها منتظمة أو مبكرة في وقت الراحة ، أثناء النشاط البدنيأو الإجهاد النفسي ، خاصة في أولئك الذين يعانون من ضعف شديد في البطين الأيسر مع كسر طرد أقل من 40 ٪ أو قصور القلب الصريح ؛ 4) في المرضى الذين يعانون من فاصل زمني ممتد كيو تيوالتقلصات المبكرة المتكررة ، خاصة إذا تم الإشارة إلى وجود تاريخ للإغماء. على الرغم من أن تحديد المرضى المعرضين لخطر الموت المفاجئ أمر بالغ الأهمية ، إلا أن اختيار المرضى الأكثر فعالية اجراءات وقائيةتظل مهمة شاقة بنفس القدر ، ولم يثبت أي منها فعاليته بشكل لا لبس فيه في الحد من المخاطر. تحريض اضطرابات النظم عن طريق تحفيز البطينين باستخدام قسطرة مع إدخال أقطاب كهربائية في تجويف القلب والاختيار العوامل الدوائية، مما يسمح بمنع مثل هذا الاستفزاز من عدم انتظام ضربات القلب ، ربما يكون وسيلة فعالة للتنبؤ بإمكانية منع أو إيقاف عدم انتظام ضربات القلب الخبيث المتكرر ، وخاصة عدم انتظام دقات القلب البطيني ، باستخدام أدوية محددة في المرضى الذين عانوا من تسرع القلب البطيني لفترات طويلة أو الرجفان. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح هذه الطريقة بتحديد المرضى الذين يستخدمون المقاومة للحرارة. الأساليب التقليديةوتسهيل اختيار المرشحين للطرق القوية مثل إدارة الأدوية التجريبية ، أو زرع مزيل الرجفان الآلي ، أو إجراء الجراحة.

العلاج من الإدمان

يعتبر العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم بجرعات كافية للحفاظ على المستوى العلاجي في الدم فعالاً في حالات تسرع القلب البطيني المتكرر و / أو الرجفان عند الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ ، إذا كان هذا الدواء ، أثناء التجارب الحادة ، يمكن أن يوقف أو يقلل من شدة الانقباضات البطينية الصفية ، الأشكال المبكرة أو المتكررة. في الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ ، مع انقباضات بطينية متكررة ومعقدة تحدث في الفترات الفاصلة بين نوبات تسرع القلب البطيني و (أو) الرجفان (حوالي 30٪ من المرضى) ، يجب إجراء العلاج الوقائي بشكل فردي ، بعد تحديد الفعالية الدوائية من كل دواء ، أي القدرة على قمع اضطرابات الإيقاع الموجودة. يمكن للجرعات التقليدية من نوفوكيناميد طويل المفعول (30-50 مجم / كجم يوميًا عن طريق الفم بجرعات مقسمة كل 6 ساعات) أو ديسوبيراميد (6-0 مجم / كجم يوميًا عن طريق الفم كل 6 ساعات) قمع هذه الاضطرابات الإيقاعية بشكل فعال. إذا لزم الأمر وفي حالة عدم وجود اضطرابات معدية معوية أو علامات تسمم مخطط كهربية القلب ، يمكن زيادة جرعة الكينيدين إلى 3 جرام / يوم. الأميودارون (دواء يخضع لتجارب في الولايات المتحدة ، بجرعة 5 مجم / كجم عند تناوله عن طريق الوريد لمدة 5-15 دقيقة أو 300-800 مجم يوميًا عن طريق الفم مع جرعة تحميل أو بدون جرعة 1200-2000 مجم في اليوم مقسمة الجرعات لمدة 1 أو 4 أسابيع) له تأثير قوي مضاد للرجفان ، ولكن بداية بطيئة للغاية أقصى تأثير، والتي تظهر فقط بعد بضعة أيام أو أسابيع من الإعطاء المستمر. يمكن أن تحدث السمية مع كل من الإعطاء الحاد والمزمن. على الرغم من أن التأثير المضاد للرجفان للأميودارون معترف به عمومًا ، إلا أن استخدامه يجب أن يقتصر على الظروف المقاومة للأدوية الأقل سمية أو الأساليب البديلة.

في معظم الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ ، يتم تسجيل الانقباضات البطينية المتكررة والمعقدة بين نوبات تسرع القلب البطيني و / أو الرجفان في حالات نادرة فقط. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، يجب أن يعتمد اختيار النظام المناسب للعلاج الوقائي على النتائج الإيجابية للعلاج المحدد ، والذي تؤكده نتائج إثارة الاختبارات الكهربية. يمكن أن تكون المراقبة المتنقلة لتخطيط القلب الكهربائي مع أو بدون نشاط بدني مفيدة بشكل خاص لتأكيد فعالية العلاج ، حيث إن المعرفة غير الكاملة عن التسبب في الموت المفاجئ تجعل الاختيار العقلاني للأدوية وجرعاتها أمرًا صعبًا ، ووصف أنظمة الستيرويد لجميع المرضى يجعل الوقاية غير عملية. ومع ذلك ، نظرًا للتنوع الكبير في اضطرابات ضربات القلب التلقائية المسجلة أثناء مراقبة هولتر ، والتي يجب تفسيرها بشكل فردي لكل مريض ، يجب أن يتحقق قمع النشاط خارج الرحم (على الأقل 80٪ في غضون 24 ساعة) قبل أن يكون من الممكن التحدث عنها. الفعالية الدوائية لنظام علاج معين. حتى بعد إثبات هذه الفعالية ، فإن هذا لا يعني على الإطلاق أن النظام المختار سيكون قادرًا على توفير مثل هذا التأثير الوقائي في حالة الرجفان البطيني. يحتاج بعض المرضى إلى تناول العديد من الأدوية في وقت واحد. نظرًا لأن الاضطرابات الفيزيولوجية الكهربية العميقة الكامنة وراء الرجفان البطيني والتقلصات المبكرة يمكن أن تكون مختلفة ، فحتى الكبت الموثَّق المرغوب لهذا الأخير لا يضمن عدم حدوث الموت المفاجئ.

ظهر انخفاض في حدوث الموت المفاجئ في الاختيار العشوائي للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في العديد من الدراسات الاستباقية مزدوجة التعمية باستخدام ص- حاصرات الأدرينالية ، على الرغم من حقيقة أن تأثير العلاج المضاد لاضطراب النظم لم يتم تحديده كميًا ولم يتم بعد تحديد آليات عمل وقائي واضح. انخفض معدل حدوث الوفاة المفاجئة بشكل ملحوظ مقارنة بالانخفاض العام في الوفيات أثناء المتابعة على مدى عدة سنوات لمجموعة المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب ، والذين تم علاجهم. ص- بدأ العلاج بالحاجز بعد أيام قليلة من النوبة القلبية.

إن التأخير في استشفاء المريض وتقديم المساعدة المؤهلة بعد تطور احتشاء عضلة القلب الحاد يعقد بشكل كبير الوقاية من الموت المفاجئ. في معظم أنحاء الولايات المتحدة ، يكون الوقت من ظهور أعراض النوبة القلبية الحادة إلى المستشفى في المتوسط ​​من 3 إلى 5 ساعات. إنكار إمكانية الإصابة بمرض خطير وعدم حسم كل من الطبيب والمريض تأخير توفير الرعاية إلى أقصى حد.

الأساليب الجراحية

يمكن الإشارة إلى مجموعة مختارة بعناية من الأشخاص الذين عانوا من الموت المفاجئ ، وبعد ذلك يعانون من اضطرابات إيقاع خبيثة متكررة ، للعلاج الجراحي. في بعض المرضى ، يمكن أن يؤدي العلاج الوقائي باستخدام مزيل الرجفان الآلي القابل للزرع إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ، على الرغم من عدم الراحة من صدمات الجهاز واحتمال حدوث صدمات غير فسيولوجية من العيوب الخطيرة لهذه الطريقة.

جهود المجتمع.تُظهر التجربة في سياتل بواشنطن أنه من أجل المعالجة الفعالة لمسألة الانهيار المفاجئ للقلب والأوعية الدموية والموت على أساس مجتمعي أوسع ، من الضروري إنشاء نظام يمكنه توفير رد فعل سريعفي مثل هذه المواقف. عناصر مهمةمن هذا النظام: وجود هاتف واحد للمدينة بأكملها يمكنك "تشغيل" هذا النظام عليه ؛ وجود أفراد طبيين مدربين تدريباً جيداً ، مثل رجال الإطفاء ، يمكنهم الاستجابة للمكالمات ؛ متوسط ​​وقت الاستجابة القصير (أقل من 4 دقائق) ، و رقم ضخمأفراد من عموم السكان مدربين على تقنيات الإنعاش. بطبيعة الحال ، فإن نجاح الإنعاش الذي يتم إجراؤه ، وكذلك التشخيص على المدى الطويل ، يعتمدان بشكل مباشر على مدى سرعة بدء إجراءات الإنعاش بعد الانهيار. إن توفر وسائل النقل الخاصة ووحدات رعاية الشريان التاجي المتنقلة ، والمجهزة بالمعدات اللازمة والموظفين المدربين القادرين على تقديم المساعدة الكافية في حالة القلب العاجلة المناسبة ، يمكن أن يقلل الوقت الذي يقضيه المريض. بالإضافة إلى أن وجود مثل هذه الفرق يزيد من الوعي الطبي وتأهب السكان والأطباء. يمكن أن يكون هذا النظام فعالاً في توفير العناية المركزة لأكثر من 40٪ من المرضى الذين أصيبوا بانهيار القلب والأوعية الدموية. إن المشاركة في البرنامج المجتمعي "الإنعاش القلبي الرئوي الذي يقدمه الآخرون" للمواطنين المدربين جيدًا يزيد من احتمالية تحقيق نتيجة ناجحة للإنعاش. وهذا ما تؤكده زيادة نسبة المرضى الذين خرجوا من المستشفى في بحالة جيدةالذين تعرضوا لسكتة قلبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: 30-35٪ مقابل 10-15٪ في غياب مثل هذا البرنامج. يمكن أيضًا زيادة معدل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، في غضون عامين ، من 50 إلى 70٪ أو أكثر. يقوم أنصار برنامج الإنعاش العرضي حاليًا بالتحقيق في استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب المحمولة المنزلية المصممة للاستخدام الآمن من قبل عامة السكان مع الحد الأدنى من المهارات فقط.

تثقيف المريض. إرشاد الأشخاص المعرضين للإصابة باحتشاء عضلة القلب حول كيفية التحريض المساعدة الطبيةالخامس حالة عاجلةعندما تظهر أعراض المرض شديدة للغاية عامل مهمالوقاية من الموت القلبي المفاجئ. تشير هذه السياسة إلى أن المرضى على دراية بالحاجة الملحة للحصول على رعاية طارئة فعالة ، وكذلك أن الأطباء يتوقعون مثل هذه المكالمة من المريض ، بغض النظر عن الوقت من النهار أو الليل ، إذا ظهرت على المريض أعراض احتشاء عضلة القلب. يشير هذا المفهوم أيضًا إلى أنه يمكن للمريض ، دون إخطار الطبيب ، التواصل مباشرة مع نظام رعاية الطوارئ. لا ينبغي التشجيع على ممارسة التمارين مثل الركض الهرول في حالة عدم وجود إشراف طبي للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي المؤكد ويجب حظرها تمامًا لأولئك المعرضين بشكل خاص لخطر الموت المفاجئ ، كما هو موضح أعلاه.

نهج لفحص مريض يعاني فجأة من انهيار القلب والأوعية الدموية

يمكن تجنب الموت المفاجئ حتى لو كان انهيار القلب والأوعية الدموية قد تطور بالفعل. إذا أصيب المريض تحت إشراف طبي مستمر بانهيار مفاجئ ناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ، فيجب أن يكون الهدف الفوري للعلاج هو استعادة نظم القلب الفعال. يجب التعرف على وجود انهيار الدورة الدموية وتأكيده فور حدوثه. العلامات الرئيسية لهذه الحالة هي: 1) فقدان الوعي والتشنجات. 2) قلة النبض في الشرايين الطرفية. 3) قلة اصوات القلب. بقدر ما التدليك في الهواء الطلقيوفر القلب فقط الحد الأدنى من النتاج القلبي (لا يزيد عن 30٪ من الحد الأدنى للقيمة الطبيعية) ، وينبغي أن تكون الأولوية لاستعادة نظم القلب الحقيقية. في حالة عدم وجود أدلة متضاربة ، ينبغي اعتبار الرجفان البطيني سبب انهيار الدورة الدموية السريع. إذا راقب الطبيب المريض لمدة دقيقة واحدة بعد تطور الانهيار ، فعليك ألا تضيع الوقت في محاولة ضمان الأوكسجين. فوري انتقدفي منطقة الصدر الأولية (إزالة الرجفان الصدمية) يمكن أن تكون فعالة في بعض الأحيان. يجب المحاولة لأنه لا يستغرق سوى ثوانٍ. في حالات نادرة ، عندما يكون انهيار الدورة الدموية نتيجة لتسرع القلب البطيني ويكون المريض واعيًا عند وصول الطبيب ، يمكن لحركات السعال القوية أن تقاطع عدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم وجود استعادة فورية للدورة الدموية ، يجب محاولة إجراء إزالة الرجفان الكهربائي دون إضاعة الوقت في تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام معدات منفصلة ، على الرغم من أن استخدام أجهزة إزالة الرجفان المحمولة التي يمكنها تسجيل مخطط كهربية القلب مباشرة من خلال إلكترودات مزيل الرجفان يمكن أن يكون مفيدًا. الجهد الكهربائي الأقصى للمعدات التقليدية (320 فولت / ثانية) كافٍ حتى للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ويمكن استخدامه. يتم تعزيز الفعالية إذا تم تطبيق الألواح الكهربائية بقوة على الجسم وتم تطبيق الصدمة على الفور ، دون انتظار زيادة الطلب على الطاقة لإزالة الرجفان ، والذي يحدث مع زيادة مدة الرجفان البطيني. يعد استخدام الأجهزة ذات التحديد التلقائي لجهد التفريغ اعتمادًا على مقاومة الأنسجة أمرًا واعدًا بشكل خاص ، لأنه يمكن أن يقلل من المخاطر المرتبطة بتطبيق تصريفات كبيرة بشكل غير معقول وتجنب عمليات التفريغ الصغيرة غير الفعالة في المرضى الذين لديهم مقاومة أعلى من المتوقع. إذا لم تنجح هذه المحاولات البسيطة ، فيجب البدء في تدليك القلب الخارجي وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي الكامل مع التعافي السريع والحفاظ على سالكية مجرى الهواء بشكل جيد.

إذا كان الانهيار نتيجة لا يمكن إنكارها لتوقف الانقباض ، فيجب إعطاء التحفيز الكهربائي عبر الصدر أو عبر الوريد على الفور. يمكن أن يؤدي حقن الأدرينالين داخل القلب بجرعة 5-10 مل بتخفيف قدره 1:10000 إلى زيادة استجابة القلب للتحفيز الاصطناعي أو تنشيط تركيز بطيء وغير فعال للإثارة في عضلة القلب. إذا ثبت أن هذه التدابير المحددة الأولية غير فعالة ، على الرغم من تنفيذها الفني الصحيح ، فمن الضروري تصحيح بيئة التمثيل الغذائي في الجسم بسرعة وإنشاء مراقبة المراقبة. من الأفضل استخدام الأنشطة الثلاثة التالية لهذا:

1) تدليك القلب الخارجي

2) تصحيح التوازن الحمضي القاعدي ، وهو أمر مطلوب غالبًا الوريدبيكربونات الصوديوم بجرعة أولية 1 ميقول / كغ. يجب إعادة نصف الجرعة كل 10-12 دقيقة وفقًا لنتائج درجة الحموضة الشريانية التي يتم تحديدها بانتظام ؛

3) تحديد وتصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء. يجب إجراء محاولات قوية لاستعادة معدل ضربات القلب الفعال في أقرب وقت ممكن (في غضون دقائق بالطبع). إذا تمت استعادة معدل ضربات القلب الفعال ، ثم يتحول بسرعة مرة أخرى إلى تسرع القلب البطيني أو الرجفان ، يجب إعطاء 1 مجم / كجم من الليدوكائين عن طريق الوريد ، متبوعًا بالتسريب في الوريد بمعدل 1-5 مجم / كجم في الساعة ، مع تكرار إزالة الرجفان.

تدليك القلب

تم تطوير تدليك القلب الخارجي بواسطة Couvenhoven et al. من أجل استعادة التروية الحيوية أعضاء مهمةعن طريق الضغطات المتتالية على الصدر باليدين. من الضروري الإشارة إلى بعض جوانب هذه التقنية.

1. إذا لم تنجح جهود إنعاش المريض عن طريق هز الكتفين وتسمية المريض ، فيجب وضع المريض على ظهره على سطح ثابت (أفضل درع خشبي).

2. لفتح مجرى الهواء والحفاظ عليه ، استخدم يأخذ المقبل: رمي رأس المريض للخلف ؛ الضغط بقوة على جبين المريض ، بأصابع اليد الأخرى ، اضغط الفك الأسفلوادفعه للأمام حتى ترتفع الذقن.

3. في حالة عدم وجود نبض على الشرايين السباتية في غضون 5 ثوانٍ ، يجب أن يبدأ ضغط الصدر: يتم وضع الجزء القريب من كف اليد في الجزء السفلي من القص في المنتصف ، بإصبعين فوق عملية الخنجري لتجنب تلف الكبد ، يتم وضع اليد الأخرى على الأولى وتغطيتها بالأصابع.

4. ضغط عظمة القص وإزاحتها بمقدار 3-.5 سم ، على تردد 1 في الثانية ، بحيث يكون هناك وقت كافٍ لملء البطين.

5. يجب أن يكون جذع المنقذ فوق صدر الضحية بحيث تكون القوة المؤثرة حوالي 50 كجم ؛ يجب أن يكون المرفقان مستقيمين.

6. يجب أن يستغرق ضغط واسترخاء الصدر 50٪ من الدورة بأكملها. ينتج عن الضغط السريع موجة ضغط يمكن ملامستها فوق الشرايين الفخذية أو الشريان السباتي ، ولكنها تنتج القليل من الدم.

7. لا ينبغي إيقاف التدليك حتى لمدة دقيقة ، لأن النتاج القلبي يزداد تدريجياً خلال أول 8-10 ضغطات وحتى التوقف القصير يكون له تأثير غير مواتٍ للغاية.

8. يجب الحفاظ على التهوية الفعالة طوال هذا الوقت ويتم إجراؤها بتردد 12 نفسًا في الدقيقة تحت سيطرة توتر الغازات في الدم الشرياني. إذا كانت هذه المؤشرات مرضية بشكل واضح ، فيجب إجراء التنبيب الرغامي بسرعة ، مع وقف الضغط الخارجي على الصدر لمدة لا تزيد عن 20 ثانية.

كل ضغط خارجي على الصدر يحد حتما من عودة الوريد بمقدار معين. وبالتالي ، فإن مؤشر القلب الذي يمكن تحقيقه على النحو الأمثل أثناء التدليك الخارجي يمكن أن يصل فقط إلى 40٪ من الحد الأدنى للقيم الطبيعية ، وهو أقل بكثير من تلك القيم التي لوحظت في معظم المرضى بعد الشفاء من تقلصات البطين العفوية. هذا هو السبب في أنه من الأهمية بمكان استعادة معدل ضربات القلب الفعال في أسرع وقت ممكن.

لدى المرء انطباع بأن الطريقة الكلاسيكية لإجراء الإنعاش القلبيسيخضع (CPR) في المستقبل القريب لبعض التغييرات التي تهدف إلى: 1) زيادة الضغط داخل الصدر أثناء ضغط الصدر ، والذي من أجله سيتم استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي ؛ تهوية متزامنة وتدليك خارجي ؛ إجهاد جدار البطن الأمامي ؛ بداية ضغط الصدر في المرحلة الأخيرة من الشهيق ؛ 2) تقليل الضغط داخل الصدر أثناء الاسترخاء عن طريق خلق ضغط مجرى الهواء السلبي خلال هذه المرحلة ؛ و 3) تقليل الانهيار داخل الصدر ، و نظام الشرايينعند ضغط الصدر عن طريق زيادة حجم الأوعية الدموية واستخدام سراويل قابلة للنفخ ضد الصدمات. طريقة واحدة لاستخدام هذه المفاهيم في الممارسة تسمى السعال CPR. تتكون هذه الطريقة من حقيقة أن المريض الواعي على الرغم من الرجفان البطيني ، يقوم بحركات سعال متكررة ومنتظمة لفترة قصيرة على الأقل ، مما يؤدي إلى زيادة طورية في الضغط داخل الصدر ، ومحاكاة التغيرات التي تسببها ضغطات الصدر العادية. دراسة تأثير الإنعاش القلبي الرئوي على تدفق الدم عبر الأوردة الطرف العلويأو الأوردة المركزية ، ولكن ليس من خلال الفخذ ، يجب أن تحقن الأدوية اللازمة(يفضل بلعة لا تسريب). يمكن تناول الأدوية متساوية التوتر بعد الانحلال في محلول ملحيفي شكل حقنة في الأنبوب الرغامي ، حيث يتم توفير الامتصاص عن طريق الدوران القصبي.

يمكن أن يحدث نشاط مخطط كهربية القلب المنظم في بعض الأحيان دون تقلصات قلبية فعالة (التفكك الكهروميكانيكي). يمكن أن يساعد إعطاء الأدرينالين داخل القلب بجرعة 5-10 مل من محلول 1: 10000 أو 1 جرام من غلوكونات الكالسيوم في استعادة الوظيفة الميكانيكية للقلب. في المقابل ، يمكن أيضًا إعطاء 10٪ كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد بجرعة 5-7 مجم / كجم. يمكن إيقاف الرجفان البطيني المقاوم للحرارة أو المتكرر باستخدام الليدوكائين بجرعة 1 مجم / كجم ، تليها الحقن كل 10-12 دقيقة بجرعة 0.5 مجم / كجم (الجرعة القصوى 225 مجم) ؛ novocainamide بجرعة 20 مجم كل 5 دقائق (الجرعة القصوى 1000 مجم) ؛ ثم عن طريق التسريب بجرعة 2-6 مجم / دقيقة ؛ أو Ornid بجرعة 5-12 مجم / كجم لعدة دقائق ، يليها تسريب 1-2 مجم / كجم في الدقيقة. لا يمكن إيقاف تدليك القلب إلا عندما توفر ضربات القلب الفعالة نبضًا محددًا جيدًا وضغط الدم النظامي.

يعتمد النهج العلاجي الموضح أعلاه على الأحكام التالية: 1) غالبًا ما يحدث تلف دماغي غير قابل للعلاج بعد عدة دقائق (حوالي 4) دقائق من تطور انهيار الدورة الدموية. 2) تقل احتمالية استعادة معدل ضربات القلب الفعال وإنعاش المريض بسرعة بمرور الوقت ؛ 3) يمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بالرجفان البطيني الأولي إلى 80-90٪ ، كما هو الحال مع قسطرة تجاويف القلب أو إجراء اختبار الإجهاد ، إذا بدأ العلاج بشكل حاسم وسريع ؛ 4) معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى في مستشفى عام أقل بكثير ، حوالي 20٪ ، وهو ما يعتمد جزئيًا على وجود أمراض مصاحبة أو كامنة ؛ 5) يميل البقاء على قيد الحياة خارج المستشفى إلى الصفر ، في حالة عدم وجود خدمة طوارئ تم إنشاؤها خصيصًا (ربما بسبب التأخيرات الحتمية في البداية العلاج اللازمنقص المعدات المناسبة والموظفين المدربين) ؛ 6) يمكن أن يوفر تدليك القلب الخارجي الحد الأدنى من النتاج القلبي فقط. عندما يتطور الرجفان البطيني ، فإن إجراء إزالة الرجفان الكهربائي في أقرب وقت ممكن يزيد من احتمالية النجاح. وهكذا ، مع تطور انهيار الدورة الدموية مظهر أولييجب أن يوجه علاج المرض إلى الاستعادة السريعة لمعدل ضربات القلب الفعال.

المضاعفات

لا يخلو تدليك القلب الخارجي من عيوب كبيرة ، حيث يمكن أن يتسبب في حدوث مضاعفات مثل كسور الضلوع ، ودم القلب ، والدم ، وتدمي الصدر ، واسترواح الصدر ، وإصابة الكبد ، والانصمام الدهني ، وتمزق الطحال مع التطور المتأخر ، نزيف كامن... ومع ذلك ، يمكن التقليل من هذه المضاعفات من خلال التنفيذ الصحيح لإجراءات الإنعاش ، والاعتراف في الوقت المناسب وتكتيكات أخرى كافية. من الصعب دائمًا اتخاذ قرار إنهاء عملية إنعاش غير فعالة. بشكل عام ، إذا لم يتم استعادة معدل ضربات القلب الفعال وإذا بقيت حدقة المريض ثابتة ومتوسعة على الرغم من إجراء تدليك خارجي للقلب لمدة 30 دقيقة أو أكثر ، فمن الصعب توقع نتيجة ناجحة للإنعاش.

ت. هاريسون. مبادئ الطب الباطني. ترجمة دكتوراه. أ في سوشكوفا ، دكتوراه. ن. زافادنكو ، دكتوراه. دي جي كاتكوفسكي

وصف:

الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية يتميز به انخفاض حاد BP بسبب السقوط نغمة الأوعية الدموية، انخفاض في النتاج القلبي ، أو نتيجة لانخفاض حاد في حجم الدورة الدموية. يصاحب الانهيار نقص الأكسجة في جميع الأنسجة والأعضاء ، وانخفاض التمثيل الغذائي ، وقمع الوظائف الحيوية للجسم.

أعراض:

الصورة السريرية للانهيار لها سمات تبعًا لسببها ، ولكن من حيث مظاهرها الرئيسية فهي متشابهة في حالة الانهيار. من أصول مختلفة... يشكو المرضى من الضعف الناشئ والمتقدم بسرعة ، والبرودة ، وضعف البصر ، وأحيانًا الشعور بالحزن والخوف. يتم الحفاظ على وعي المريض ولكن في معظم الحالات يكون غير مبال بالبيئة. الجلد شاحب بشكل حاد ، والوجه شاحب ، ومغطى بعرق لزج بارد ، مع انهيار قلبي المنشأ ، وغالبًا ما يلاحظ الازرقاق. تنخفض درجة حرارة الجسم. التنفس ضحل ومتسارع. النبض صغير ولين وسريع.

ينخفض ​​ضغط الدم: الانقباضي - ما يصل إلى 80-60 ، الانبساطي - حتى 40 ملم زئبق. فن. وأدناه (في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في السابق ، يمكن ملاحظة صورة الانهيار عند ارتفاع ضغط الدم). في جميع الحالات تقريبًا ، هناك سماكة في الدم ، قلة البول ، تنمو بسرعة. مع تعمق الانهيار ، يصبح وعي المريض مظلماً ، وغالبًا ما تنضم (أو تتقدم) اضطرابات ضربات القلب ؛ يتوسع التلاميذ ، وتختفي ردود الفعل. إذا لم تنفذ علاج فعاليأتي الموت.

عادة ما يقترن الانهيار القلبي المنشأ مع عدم انتظام ضربات القلب أو الوذمة الرئوية أو علامات فشل البطين الأيمن الحاد (على سبيل المثال ، الانسداد الرئوي) ، وهو شديد. يحدث الانهيار الانتصابي فقط عندما يكون الجسم منتصبًا ويتوقف بسرعة بعد نقل المريض إلى وضع الاستلقاء.

غالبًا ما يحدث الانهيار المعدي أثناء الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم ؛ في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة رطوبة الجلد ، كقاعدة عامة ، في الجسم كله (الكتان الرطب) ، ونقص التوتر العضلي الواضح ، والنبض ناعم.

غالبًا ما يقترن الانهيار السام ، خاصة في حالة التسمم ، بالغثيان والقيء والإسهال وعلامات الجفاف وما إلى ذلك.

يعتمد تشخيص الانهيار على صورة سريرية مميزة. تعطي دراسات ضغط الدم في الديناميكيات ، وكذلك حجم الدم المنتشر ، والهيماتوكريت ، إن أمكن ، فكرة عن طبيعته وشدته. تشخيص متباينفي حالة اضطرابات الوعي ، يتم إجراؤه مع الإغماء ، والذي يتميز بقصر مدة فقدان الوعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الانهيار يمكن أن يكون جزءًا لا يتجزأ من نمط الصدمة ، حيث تحدث اضطرابات الدورة الدموية العميقة.

أسباب الحدوث:

من بين الأسباب المختلفة لحدوثه ، الأكثر شيوعًا هي أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة الحادة (احتشاء عضلة القلب ، الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية ، إلخ) ، وفقدان الدم الحاد وفقدان البلازما (على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة) ، شديدة مع تسمم مختلف و أمراض معدية، خلل في توتر الأوعية الدموية في الصدمة من أصول مختلفة ، وكذلك في عدد من أمراض الجهاز العصبي المركزي و نظام الغدد الصماء، مع جرعة زائدة من مضادات الذهان ، حاصرات العقدة ، الودي.

علاج او معاملة:

للعلاج يوصف:

أنشطة العلاجيجب أن يتم بشكل عاجل ومكثف. يجب نقل المرضى الذين يعانون من الانهيار الذي نشأ في ظروف خارج المستشفى على وجه السرعة إلى المستشفى ، برفقة فريق إسعاف (إذا لم يقدموا مساعدة فعالة كاملة في الحال) أو عاملين طبيين بارعين في تقنيات الإنعاش.

في جميع الحالات ، يتم وضع المريض في وضع أفقي مع رفع طفيف الأطراف السفلية، مغطاة ببطانية ، 2 مل من محلول 10٪ من الكافيين-بنزوات الصوديوم يتم حقنها تحت الجلد. في حالة الانهيار المعدي ، يكون هذا العلاج أحيانًا كافيًا ، مع العلاج التقويمي ، يكون فعالًا دائمًا ، ولكن إذا كان ضغط الدم لا يميل إلى الزيادة ، فمن الضروري ، كما هو الحال مع الانهيارات من أصل آخر ، إجراء مسببات مرضية وأكثر تفصيلاً علاج نفسي. يشمل العلاج المسبب للمرض وقف الانهيار النزفي ، وإزالة المواد السامة من الجسم وعلاج الترياق المحدد للتسمم ، وعلاج التخثر في احتشاء عضلة القلب الحاد والانسداد الرئوي ، ووقف الانتيابي أو اضطرابات نظم القلب الأخرى ، إلخ.

يشمل العلاج الممرض إعطاء الدم عن طريق الوريد في حالة الانهيار النزفي ، والبلازما والسوائل البديلة للدم - في حالة سماكة الدم في المرضى الذين يعانون من السمية والمعدية وأي انهيار ناقص حجم الدم ، محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم مع الانهيار على خلفية الإسهال الذي لا يقهر ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية ، جنبا إلى جنب مع إدارة هرمونات الغدة الكظرية. إذا لزم الأمر ، زيادة ضغط الدم عن طريق الحقن الوريدي بافراز أو أنجيوتنسين ؛ يتم إعطاء تأثير أبطأ ، ولكن أيضًا لفترة أطول عن طريق حقن الميزاتون ، فيتانول. يستطب العلاج بالأكسجين في جميع الحالات.

في الطب انهياريميز Om (من اللاتينية الانهيار - السقوط) حالة المريض بانخفاض حاد في ضغط الدم ونغمة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. في علم الفلك ، هناك مصطلح "الجاذبية" انهيار"، مما يعني الضغط الهيدروديناميكي لجسم ضخم تحت تأثير قوة الجاذبية الخاصة به ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في حجمه. تحت عنوان "النقل انهيارأوم "مفهوم الازدحام المروري، حيث تؤدي أي مخالفة لحركة المركبات إلى قطع الطريق عليها بشكل كامل. بالمواصلات العامة - عندما تكون إحدى المركبات محملة بالكامل ، يقترب عدد الركاب المنتظرين من نقطة حرجة. انهيار- هذا هو عدم التوازن بين العرض والطلب على الخدمات والسلع ، أي تراجع حاد في الحالة الاقتصادية للدولة ، يظهر في ركود الاقتصاد الإنتاجي ، والإفلاس ، وانتهاك روابط الإنتاج القائمة. انهياردالة الموجة "، مما يعني تغييرًا فوريًا في وصف الحالة الكمومية لجسم ما.

بمعنى آخر ، تميز الدالة الموجية احتمالية البحث عن جسيم في أي نقطة أو فترة زمنية ، ولكن عند محاولة العثور على هذا الجسيم ، اتضح أنه عند نقطة محددة واحدة ، وهو ما يسمى انهيارأوم انهياريطلق عليه تغيير في اتجاه كائن في الفضاء ، والذي يغير بشكل أساسي خصائصه الهندسية. على سبيل المثال ، تحت انهياريُفهم مستطيل أوم على أنه الخسارة الفورية لهذه الخاصية. والكلمة الشائعة " انهيار"لم يترك مطوري ألعاب الكمبيوتر غير مبالين. لذلك ، في لعبة Deus Ex انهياريطلق عليه حدثًا يقع في القرن الحادي والعشرين ، عندما تنضج أزمة السلطة في المجتمع مع التطور السريع جدًا للعلم ، وإنشاء تقنية النانو الثورية وأنظمة الإنترنت الذكية. في عام 2009 ، فيلم المخرج الأمريكي سي. سميث تم عرض فيلم "Collapse" على شاشة التلفزيون. يستند الفيلم إلى مقابلة تلفزيونية أجراها مايكل روبرت ، مؤلف الكتب والمقالات المشهود لها ، والمتهم بالإدمان على نظريات المؤامرة.

انهيار

الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية يتميز بانخفاض حاد في توتر الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم.

عادة ما يكون الانهيار مصحوبًا بانتهاك إمداد الدم ونقص الأكسجة في جميع الأعضاء والأنسجة وانخفاض التمثيل الغذائي وقمع الوظائف الحيوية للجسم.

أسباب الحدوث

يمكن أن يتطور الانهيار نتيجة للعديد من الأمراض. في أغلب الأحيان ، يحدث الانهيار مع علم الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية(التهاب عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، إلخ) ، نتيجة الفقد الحاد للدم أو البلازما (على سبيل المثال ، مع الحروق الشديدة) ، عدم انتظام توتر الأوعية الدموية في حالة الصدمة ، والتسمم الشديد ، أمراض معدية، مع أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء ، وكذلك مع جرعة زائدة من حاصرات العقدة ومضادات الذهان ومزيلات الودي.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية للانهيار على سببه ، لكن المظاهر الرئيسية متشابهة في الانهيار. من أصول مختلفة... هناك ضعف تدريجي مفاجئ ، قشعريرة ، دوار ، طنين ، تسرع القلب (نبض سريع) ، عدم وضوح الرؤية ، أحيانًا شعور بالخوف. الجلد شاحب ، الوجه يصبح شاحبًا ، مغطى بعرق بارد لزج ، مع انهيار قلبي ، غالبًا ما يلاحظ زرقة (لون الجلد المزرق). تنخفض درجة حرارة الجسم ، ويصبح التنفس ضحلًا ومتسارعًا. ينخفض ​​ضغط الدم: الانقباضي - ما يصل إلى 80-60 ، الانبساطي - حتى 40 ملم زئبق. فن. و تحت. مع تعمق الانهيار ، ينزعج الوعي ، وغالبًا ما تنضم اضطرابات ضربات القلب ، وتختفي ردود الفعل ، ويتمدد التلاميذ.

يترافق الانهيار القلبي ، كقاعدة عامة ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، وعلامات الوذمة الرئوية (فشل تنفسي ، وسعال مع رغوة غزيرة ، وأحيانًا مسحة وردية ، وبلغم).

يحدث الانهيار الانتصابي بتغير حاد في وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى الرأسي ويتوقف بسرعة بعد نقل المريض إلى وضع الاستلقاء.

يتطور الانهيار المعدي ، كقاعدة عامة ، نتيجة للانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم. هناك رطوبة في الجلد وضعف شديد في العضلات.

غالبًا ما يقترن الانهيار السام بالقيء والغثيان والإسهال وعلامات الفشل الكلوي الحاد (الوذمة واضطراب التبول).

التشخيص

التشخيص سريري. تعطي دراسة الهيماتوكريت وضغط الدم في الديناميكيات فكرة عن شدة وطبيعة الانهيار.

أنواع المرض

• الانهيار القلبي - نتيجة لانخفاض النتاج القلبي.
• انهيار نقص حجم الدم - نتيجة لانخفاض حجم الدورة الدموية ؛
• انهيار توسع الأوعية - نتيجة توسع الأوعية.

إجراءات المريض

في حالة حدوث انهيار ، يجب عليك الاتصال على الفور بخدمة الإسعاف.

علاج الانهيار

يتم تنفيذ التدابير العلاجية بشكل مكثف وعاجل. في جميع الحالات ، يتم وضع المريض المصاب بالانهيار في وضع أفقي مع رفع الساقين ، مغطاة ببطانية. يتم حقن محلول 10٪ من بنزوات الكافيين الصوديوم تحت الجلد. من الضروري القضاء عليها سبب محتملالانهيار: إزالة المواد السامة من الجسم وإدخال ترياق في حالة التسمم ، وقف النزيف ، علاج التخثر. في حالة الانصمام الخثاري للشرايين الرئوية ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، يتم إيقاف الانتياض بالأدوية رجفان أذينيوغيرها من اضطرابات ضربات القلب.

يتم أيضًا إجراء العلاج الممرض ، والذي يشمل إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد وبدائل الدم لفقدان الدم أو زيادة سماكة الدم في المرضى الذين يعانون من انهيار نقص حجم الدم ، وإدخال محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر في حالة الانهيار على خلفية القيء الذي لا يقهر والإسهال . إذا لزم الأمر ، لزيادة ضغط الدم بشكل عاجل ، يتم إعطاء بافراز ، أنجيوتنسين ، ميزاتون. يستطب العلاج بالأكسجين في جميع الحالات.

مضاعفات الانهيار

المضاعفات الرئيسية للانهيار هي فقدان الوعي درجات متفاوته... يصاحب الإغماء الخفيف غثيان وضعف وشحوب في الجلد. قد يكون الإغماء العميق مصحوبًا بنوبات صرع وزيادة التعرق والتبول اللاإرادي. من الممكن أيضًا أن تسقط إصابات بسبب الإغماء. في بعض الأحيان يؤدي الانهيار إلى حدوث سكتة دماغية (انتهاك الدورة الدموية الدماغية). من الممكن حدوث تلف مختلف في الدماغ.

تؤدي نوبات الانهيار المتكررة إلى نقص الأكسجة الحاد في الدماغ ، وتفاقم الأمراض العصبية المصاحبة ، وتطور الخرف.

الوقاية

تتمثل الوقاية في علاج علم الأمراض الأساسي ، والمراقبة المستمرة للمرضى في حالة خطيرة. من المهم أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات الديناميكا الدوائية للأدوية (مضادات الذهان ، حاصرات العقدة ، الباربيتورات ، خافضات ضغط الدم ، مدرات البول) ، الحساسية الفردية للأدوية والعوامل الغذائية.

الانهيار: ما هذا

الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية ، ويتميز بانخفاض حاد في ضغط الشرايين والأوردة بسبب انخفاض الكتلة المنتشرة في الدورة الدموية للدم ، أو انخفاض في توتر الأوعية الدموية أو انخفاض في النتاج القلبي.

نتيجة لذلك ، تتباطأ عملية التمثيل الغذائي ، ويبدأ نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، ويبدأ تثبيط أهم وظائف الجسم.

الانهيار هو من مضاعفات الظروف المرضيةأو مرض خطير.

الأسباب

هناك سببان رئيسيان لحدوث ذلك:

1. فقدان الدم المفاجئيؤدي إلى انخفاض في حجم الدورة الدموية وعدم تناسقها مع سعة الأوعية الدموية ؛
2. بسبب التعرض للمواد السامة والممرضةتفقد جدران الأوعية الدموية والأوردة مرونتها ، وتنخفض النغمة الكلية لجهاز الدورة الدموية بالكامل.

مظهر متزايد باطراد فشل حاديؤدي نظام الأوعية الدموية إلى انخفاض حجم الدورة الدموية ، ويحدث نقص الأكسجة الحاد ، بسبب انخفاض كتلة الأكسجين المنقولة إلى الأعضاء والأنسجة.

وهذا بدوره يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في نغمة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. وهكذا ، فإن الحالة تتطور مثل الانهيار الجليدي.

أسباب إطلاق الآليات المسببة للأمراض في أنواع مختلفةالانهيار مختلفة. أهمها:

• نزيف داخلي وخارجي
• السمية العامة للجسم.
• تغيير حاد في وضع الجسم.
• تقليل نسبة الأكسجين في الهواء المستنشق ؛
• التهاب البنكرياس الحاد.

أعراض

تأتي كلمة "انهيار" من الكلمة اللاتينية "colabor" ، والتي تعني "السقوط". يعكس معنى الكلمة بدقة جوهر الظاهرة - انخفاض في ضغط الدم وهبوط في الشخص نفسه أثناء الانهيار.

الرئيسية علامات طبيهالانهيارات من أصول مختلفة متشابهة في الأساس:

يمكن أن تؤدي الأشكال المطولة إلى فقدان الوعي واتساع حدقة العين وفقدان ردود الفعل الأساسية. يمكن أن يؤدي عدم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى عواقب وخيمة أو الوفاة.

الآراء

على الرغم من حقيقة أنه يوجد في الطب تصنيف لأنواع الانهيار وفقًا لمبدأ الإمراض ، فإن التصنيف الأكثر شيوعًا هو حسب المسببات ، والذي يميز الأنواع التالية:

• المعدية - السامة ،بسبب وجود البكتيريا في الأمراض المعدية ، مما يؤدي إلى اضطراب القلب والأوعية الدموية ؛
• سامة- نتيجة التسمم العام بالجسم ؛
• نقص تأكسج الدمالناشئة عن نقص الأكسجين أو في ظروف ارتفاع الضغط الجوي ؛
• البنكرياسبسبب صدمة في البنكرياس.
• يحرقالذي يحدث بعد الحروق العميقة في الجلد.
• ارتفاع الحرارةبعد ارتفاع درجة الحرارة الشديدة ، ضربة شمس;


• التجفيفبسبب فقدان السوائل بكميات كبيرة ؛
• نزفيةالناجم عن نزيف حاد في الآونة الأخيرة يعتبر صدمة عميقة ؛
• قلبيةالمرتبطة بأمراض عضلة القلب.
• نزفيةالناشئة عن فقدان البلازما في أشكال شديدةالإسهال والحروق المتعددة.
• orthostaticيحدث عندما يتم رفع الجسم إلى وضع رأسي ؛
• معوي(الإغماء) الذي يحدث بعد الأكل عند مرضى استئصال المعدة.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أن الانهيار النزفي يمكن أن يحدث من النزيف الخارجي والنزيف الداخلي غير المرئي: التهاب القولون التقرحيوقرحة المعدة واصابة الطحال.

مع انهيار القلب ، ينخفض ​​حجم السكتة الدماغية بسبب احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. خطر الإصابة بالجلطات الدموية الشريانية مرتفع.

يحدث الانهيار الانتصابي أيضًا أثناء الوقوف لفترات طويلة في حالة منتصبة ، وعند إعادة توزيع الدم ، يزداد الجزء الوريدي ويقل التدفق إلى القلب.

من الممكن أيضًا الانهيار بسبب التسمم. المخدرات: الودي ، العصبية ، حاصرات الأدرينالية.

غالبًا ما يحدث الانهيار الانتصابي في الأشخاص الأصحاءخاصة عند الأطفال والمراهقين.

يمكن أن يكون سبب الانهيار السام نشاطات احترافيةالمرتبطة بالمواد السامة: السيانيد ، المركبات الأمينية ، أكسيد الكربوهيدرات.

يُلاحظ الانهيار عند الأطفال أكثر من البالغين ويستمر بشكل أكثر تعقيدًا. قد تتطور على الخلفية الالتهابات المعويةالانفلونزا والالتهاب الرئوي صدمة الحساسية، ضعف الغدة الكظرية. يمكن أن يكون الخوف والصدمات وفقدان الدم هو السبب المباشر.

الإسعافات الأولية

عند أول علامة على الانهيار ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور. طبيب مؤهلسيحدد شدة المريض ، إن أمكن ، يحدد سبب الحالة المنهارة ويصف العلاج الأولي.

سيساعد تقديم الإسعافات الأولية في التخفيف من حالة المريض ، وربما إنقاذ حياته.

الإجراءات اللازمة:

• ضع المريض على سطح صلب
• ارفع ساقيك بوسادة
• ارمي رأسك للخلف ، وتأكد من حرية التنفس ؛
• قم بفك طوق القميص ، وخالي من كل ما يربطك (حزام ، حزام) ؛
• فتح النوافذ ، وتوفير الهواء النقي.
• أحضر إلى الأنف الأمونيا، أو تدليك شحمة الأذن ، دمل الشفة العليا ، الصدغين ؛
• توقف عن النزيف إن أمكن.

الأفعال المحظورة:

• إعطاء أدوية ذات تأثير موسع للأوعية الدموية (nosh-pa ، valocordin ، glycerin) ؛
• يضرب الخدين محاولا الانتعاش.

علاج او معاملة

يشار إلى العلاج غير الثابت في حالات الانهيار الانتصابي والمعدية وأنواع أخرى من الانهيار ، والتي تسببها قصور الأوعية الدموية الحاد. في حالة الانهيار النزفي الناجم عن النزيف ، يلزم الاستشفاء العاجل.

علاج الانهيار له عدة اتجاهات:

1. المسببات علاج نفسيتم تصميمه للقضاء على أسباب حالة الانهيار. وقف النزيف ، وإزالة السموم العامة من الجسم ، والقضاء على نقص الأكسجة ، وإعطاء الأدرينالين ، وعلاج الترياق ، واستقرار القلب سيساعد على وقف المزيد من التدهور في حالة المريض.
2. طرق العلاج الممرضسيسمح للجسم بالعودة إلى إيقاع عمله المعتاد في أسرع وقت ممكن. من بين الطرق الرئيسية ، من الضروري إبراز ما يلي: زيادة الضغط الشرياني والوريدي ، وتحفيز التنفس ، وتنشيط الدورة الدموية ، وإدخال أدوية بديلة للدم والبلازما ، ونقل الدم ، وتعزيز نشاط الجهاز العصبي المركزي.
3. العلاج بالأوكسجينيستخدم للتسمم بأول أكسيد الكربون المصحوب بحادة توقف التنفس... السلوك الفوري التدخلات العلاجيةيسمح لك باستعادة أهم وظائف الجسم ، لإعادة المريض إلى حياته المعتادة.

الانهيار هو مرض يسببه قصور حاد في الأوعية الدموية. أنواع مختلفةالانهيار له صورة سريرية مماثلة ويتطلب علاجًا عاجلاً ومؤهلًا ، وأحيانًا التدخل الجراحي.

يُطلق على الحالة التي تهدد الحياة والتي ينخفض ​​فيها ضغط الدم وتعطل إمداد الأعضاء الحيوية بالدم ، الانهيار. وتتجلى هذه الحالة في ظهور ضعف شديد وشحوب في الشخص ، وتبريد الأطراف وحدّة ملامح الوجه.

كذلك ، يُقصد بالانهيار أحد أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد ، والذي يحدث فيه انخفاض حاد في توتر الأوعية الدموية أو انخفاض سريع في حجم الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى:

• قمع وظائف الجسم الحيوية.
• قلة التدفق الوريدي للقلب.
• انخفاض ضغط الدم الوريدي.
• نقص الأكسجة في الدماغ.

من المهم تحديد سبب الحالة بشكل صحيح ومعرفة كيفية تقديم الإسعافات الأولية في حالة الانهيار ، حيث يمكن أن يساعد ذلك في إنقاذ حياة الشخص قبل النقل إلى مؤسسة طبية.

أسباب الانهيار

تشمل الأسباب المحتملة للانهيار الالتهابات الحادة ، والتي تشمل التهاب السحايا والدماغ والبطن التيفوسوالالتهاب الرئوي وما إلى ذلك. أيضا ، الحالة تحدث في الخلفية فقدان الدم الحاد، مع أمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء ، والتسممات الخارجية الناتجة عن التسمم بمركبات الفسفور العضوي أو أول أكسيد الكربون.

في الممارسة الطبية ، تم تسجيل العديد من الحالات عند حدوث الانهيار أثناء إعادة التوزيع التقويمي للدم ، الناتج عن جرعة زائدة من الأدوية مثل الأدوية الخافضة للضغط ، وحاصرات العقدة ، والأنسولين ، إلخ.

يمكن أن يحدث الانهيار نتيجة لمضاعفات متلازمة النتاج القلبي الصغير ، والتي تحدث أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد مع عدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب العميق والخلل الوظيفي في العقدة الجيبية.

يمكن أن يكون انهيار نظام القلب والأوعية الدموية بسبب:

• سن البلوغ عند الفتيات ؛
• تغيير حاد في وضع الجسم عند مريض السرير ؛
• درجة حرارة محيطة عالية
• صدمة كهربائية شديدة
• جفاف الجسم.
• جرعة قوية من الإشعاع المؤين.

أسباب الانهيار هي أيضًا التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، الأمراض الحادةأعضاء التجويف البطني.

علامات الانهيار

يشعر المريض فجأة بضعف عام ، قشعريرة ، دوار ، قشعريرة ، عطش لا يرقى ، تنخفض درجة حرارة الجسم. علامات الانهيار هي مظاهر مثل:

• حدة ملامح الوجه.
• تبريد الأطراف.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية (أحيانًا مع الظل السياتوني) ؛
• الجسم كله ، أو الجبهة والصدغ فقط ، مغطى بالعرق البارد.
• ضعف النبض.
• انخفاض ضغط الدم.

عند فحص المريض ، عادة ما يتضح أن قلبه لا يتسع مع الصمم ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب ، والنغمات ، والتنفس السريع والضحل ، وانخفاض إدرار البول. في دراسة الدم ، تبين أن حجمه ينخفض ​​، ويزداد الهيماتوكريت ، ويزول الحماض الأيضي.

لدى المريض رغبة في الاستلقاء أو الجلوس ورأسه منخفض ، ولا يشعر بالاختناق رغم ضيق التنفس ، وعيه محفوظ أو مظلمة ، وتتميز هذه الحالة بعدم مبالاة كاملة بما يحدث حوله.

علامات الانهيار هي أيضًا رد فعل بطيء من التلاميذ للضوء والتشنجات والرعشة في الأصابع.

أنواع الانهيار

في الطب ، هناك ثلاثة أنواع من الانهيار يتم تمييزها تقليديًا:

• نقص حجم الدم.
• القلب.
• موسع الأوعية الدموية.

يحدث انهيار نقص حجم الدم بسبب الجفاف في الجسم أو فقدان الدم الشديد أو فقدان البلازما ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم الدم في الأوعية.

يحدث الانهيار القلبي المنشأ على خلفية:

• سكتة قلبية؛
• الانتهاكات الحادة لنشاط القلب.
• انخفاض حاد في النتاج القلبي.

انهيار الأوعية الدموية هو سمة من سمات الحالات المعدية والسامة الشديدة ، ونقص الأكسجة العميق ، وارتفاع الحرارة ، ونقص الأرق ، واعتلال الغدد الصماء ، ويتطور مع الاستخدام غير السليم للأدوية ومع وجود فائض من الأقارب والهستامين والأدينوزين في الدم ، مما يؤدي إلى مقاومة الأوعية الدموية الطرفية العامة.

الانهيار: الإسعافات الأولية والعلاج

اعتمادًا على سبب الحالة ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للمريض في حالة الانهيار في وقت قصير. إذا كان النزيف بمثابة حالة ، فمن الضروري إيقافه ، والتسمم بالمواد السامة - لإزالتها من الجسم باستخدام ترياق معين.

ثم يجب نقل المريض إلى مؤسسة طبية ، حيث سيتم وصف العلاج المناسب لانهياره - سيقومون بنقل بدائل الدم باستخدام المحاليل الملحية، hemodez ، polyglucin و rheopolyglucin ، إذا لزم الأمر ووفقًا للغرض المقصود ، يمكن استخدام مكونات الدم.

ثم ، في علاج الانهيار ، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بـ 60-90 مجم من بريدنيزولون ، إذا كان تأثير استخدامه غير كافٍ ، يضاف:

• 10 ٪ محلول كافيين - 1-2 مل ؛
• 1 ٪ محلول ميزاتون - 1-2 مل ؛
• 0.2 ٪ محلول بافراز - 1 مل ؛
• كورديامين - 1-2 مل ؛
• 10٪ محلول سلفوكامفوكائين - 2 مل.

في حالة الحماض الاستقلابي ، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمحلول بيكربونات الصوديوم 8.4٪ (50-100 مل) أو 4.5٪ (100-200 مل). إذا كان ظهور الانهيار ناتجًا عن متلازمة النتاج القلبي الصغير الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب ، فعادة ما يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وتخفيف 25 أو 100 أو 200 ملغ من الدوبامين في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ عن طريق الوريد ، و كما توفر تحفيز القلب في حالات الطوارئ.

الانهيار حالة يحدث فيها تدهور في إمداد الدم للأعضاء الداخلية وانخفاض في ضغط الدم ، مما يهدد حياة الإنسان. عندما تتطور الحالة ، من المهم تحديد سبب ظهورها ، حيث يجب أن تهدف المعالجة اللاحقة للانهيار إلى القضاء على السبب. علاوة على ذلك ، اعتمادًا على المؤشرات ونوع الانهيار ، يصف الطبيب ما يكفي العلاج من الإدمان، يمكن أن يصف نقل بدائل الدم وتطبيق الانظام.

فيديو يوتيوب متعلق بالمقال: