الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة. رعاية الإنعاش لحديثي الولادة

يجب أن تتم أي ولادة ، بما في ذلك المخطط لها ، تحت إشراف جهاز الإنعاش. هناك حالات تتطلب الإنعاش الطارئ لحديثي الولادة. هناك مؤشرات خاصة لتنفيذه.

أثناء الولادة ، تحدث تغيرات خطيرة في جسم الطفل: يبدأ نظام القلب والرئة ، وكذلك الجهاز العصبي المركزي ، في العمل بشكل مختلف. لذلك ، فإن خطوة واحدة خاطئة من قبل أطباء التوليد والمرأة في المخاض يمكن أن تكلف فتات الصحة وحتى الحياة. الخامس حالات طارئةقد تكون هناك حاجة لإنعاش الطفل لاستعادة وظائفه الحيوية. مؤشراتها هي كما يلي:

• الاختناق (يُلاحظ بعدد الأنفاس والزفير). في حديثي الولادة بصحة جيدةيتقلب عدد الأنفاس في حدود 30-60 مرة في الدقيقة ؛
• انخفاض معدل ضربات القلب. في الأطفال الذين يولدون في الوقت المحدد ، يكون تواتر تقلصات عضلة القلب 120-160 مرة ، إذا لم يكن الطفل كامل المدة أو كان يعاني من أمراض القلب الخلقية ، فإن النبض ينخفض ​​إلى 100 وحدة أو أقل ؛
• لون الجلد غير الصحي. من الناحية المثالية ، يولد الطفل بلون بشرة وردي ، ويستمر زرقة اليدين والقدمين خلال التسعينيات الأولى من العمر. إذا لوحظ زرقة عامة ، فهذا مؤشر على إجراء الإنعاش الأولي ؛
• قلة توتر العضلات. في الأطفال الأصحاء ، يستمر من الولادة إلى شهر إلى شهرين ، ولكن إذا لم يكن هناك نغمة مباشرة بعد الولادة ، فإن الأطباء يعتبرون ذلك بمثابة آفة داخل الرحم في الجهاز العصبي المركزي ويلجأون إلى خطوات الإنعاش ؛
• غياب ردود الفعل الخلقية. إذا ولد الطفل في الوقت المحدد دون أمراض ، فإنه يستجيب بنشاط للتحفيز (التجاعيد والبكاء عند سحب المخاط من الأنف أو الضماد) ، وعندما يتفاعل الطفل بشكل سيئ ، فهذا مؤشر آخر لتنبيب الطفل.

  

  ملحوظة! يتم إجراء تقييم كامل لحالة المولود الجديد من خلال مقياس أبغار. كيفتقييم وما هي الخصائص هذه التقنية, .

  إنعاش المولود في غرفة الولادة: ما يمثله ، المراحل

  أصدرت وزارة الصحة أمرا بإنعاش الرضع بعد الولادة. هذه مجموعة من الإجراءات تهدف إلى العودة الوظائف الحيويةالجنين مع قلعه المبكر من الرحم ، وكذلك إذا كانت هناك صعوبات في الولادة.

  يجب إرضاع الرضيع بمساعدة العناية المركزة في حالة انخفاض درجة أبغار وانتهاك نشاط القلب والرئة.

  الأطفال يتحدثون! طفل بعد مشاهدة رسم كاريكاتوري عن ثلاثة أبطال:
  - أمي ، ما زلت لا تذهب إلى المتجر من أجل أخيك ، ربما في الوقت الحالي سنحصل على الأقل على حصان ناطق؟

  أولاً ، يتم تنفيذ المرحلة الأولى من الإنعاش: وتشمل التقييم الكامل لحالة الطفل. يعتبر شفط العقي وفتق الحجاب الحاجز مؤشرًا لا جدال فيه لتدابير إنقاذ حياة الأطفال حديثي الولادة.

  

  تتضمن هذه المرحلة أجهزة إنعاش ، وطبيب تخدير ، وطبيب حديثي الولادة وممرضتين للأطفال. كل منها يؤدي المهام المحددة بدقة. إذا كان الطفل لا يتنفس من تلقاء نفسه ، فإنه يتحول إلى تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) حتى يظهر لون بشرة وردي. إذا ظلت حالة الطفل كما هي أو ساءت ، فانتقل إلى التنبيب الرغامي.

  ملحوظة! في حالة أن الطفل خلال 15-20 دقيقة إنعاشلا يأخذ نفسًا مستقلاً ، يتم إيقاف التلاعب ويتم تسجيل وفاة المولود الجديد. بديناميات إيجابية ، ينتقلون إلى المرحلة الثانية من الإنعاش.

  بعد إنشاء وظائف الجهاز التنفسي والقلب ، يتم نقل الرضيع إلى وحدة العناية المركزة ، ووضعه في حاضنة مزودة بإمدادات الأكسجين. يتحكم في عمل الكلى ومعدل ضربات القلب وتجلط الدم وعمل الأمعاء. يتم تحليل وجود البروتين والكالسيوم والمغنيسيوم في الدم. يُسمح بالتغذية الأولى للمولود الذي تم إنعاشه بعد 12 ساعة من الولادة بالحليب المسحوب. يتم تغذية التغذية من زجاجة أو من خلال أنبوب ، وهذا يتوقف على شدة حالة الطفل.

  يتم تنفيذ تدابير مماثلة لإنقاذ حياة المولود الجديد في المنزل أو عند ولادة الطفل حالة من الاكتئاب. نوصي بمشاهدة مقطع الفيديو التدريبي الذي يوضح الخوارزمية لتنفيذ جميع الإجراءات.

  مجموعة إنعاش حديثي الولادة: المعدات والأدوية

  عند استعادة الوظائف الحيوية الهامة لجسم الطفل ، يتم وضعه في حاضنة بحيث يكون الرأس تحت مستوى الرئتين. هذا يمنع السوائل من دخول الرئتين وشفط محتويات المعدة والتي يمكن أن تتحول إلى العملية الالتهابيةوبالتالي تطور الالتهاب الرئوي.

  يعد التحكم في النبض أمرًا إلزاميًا ؛ لذلك ، يتم توصيل مستشعر خاص بمعصم الوليد أو القدم ، والذي يمكنه تحديد حالة تقلصات القلب بسرعة.

  

  يتم إجراء فحص الدم بانتظام ، والذي يتم إجراؤه من خلال القسطرة السرية المثبتة ، إذا لزم الأمر ، يتم حقن التسريب والأدوية اللازمة فيه.

  يتم التحكم في تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق المعدات. يعتبر الإمداد المناسب بالأكسجين ضروريًا لمنع الالتصاق بصمامات التنفس. يجب ألا يزيد دعم التنفس عن 150 نفسًا في الدقيقة مع تدفق غاز كافٍ.

  الأطفال يتحدثون! نظر الابن إلى نفسه في المرآة لفترة طويلة ، ثم تنهد بشدة وقال:
  "ربما أنا جميلة ..."

  أثناء الحضانة والحركة صدريجب أن يكون المولود متجانسًا ومنتظمًا ، دون وجود ضوضاء. وجود ضوضاء في أنسجة الرئةأو المريء يشير إلى مضاعفات أو نقص في الأنسجة والأعضاء. للأطفال الخدج الذين لا تفتح رئتيهم لفترة طويلة ، يتم وصف إدخال الفاعل بالسطح. مع التنفس التلقائي للأطفال وأكثر عمل مستقلنظام الرئة ، جهاز التنفس الصناعي متوقف.

  

  أدوية إنعاش الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة

  عند إنعاش رضيع في حالة خطيرة بعد الولادة مباشرة ، يتم اتخاذ قرار بإعطاء الأدوية للوقاية من الوذمة الدماغية بعد الاختناق والأمراض الأخرى التي تؤثر على الأعضاء والأنظمة الحيوية.

  1. إدخال الأدرينالين للحفاظ على معدل ضربات القلب بجرعة 0.1-0.3 مل / كغم من وزن الوليد. يستخدم هذا الحل في إنعاش حديثي الولادة إذا كان تكرار السكتات الدماغية أقل من 60 نبضة / دقيقة.
  2. يتم إدخال بدائل الدم ، إذا كان الطفل يعاني من دقات قلب مكتومة ، لوحظ شحوب جلد. مثل هذه الأدوية هي محلول ملحي ولاكتات رينجر بجرعة 10 مل / كغم من وزن جسم الوليد.
  3. استخدام ناركان. هو عقار مخدر لا يجوز للرضع تناوله إذا كانت الأم مدمنة مخدرات مزمنة أو تم حقنها بمخدرات ذات محتوى مشابه قبل الولادة بساعات قليلة.
  4. يعتبر حقن الجلوكوز مقبولاً للأطفال الرضع إذا كانت الأم مصابة بداء السكري المزمن. جرعة الدواء 2 مجم لكل 1 كجم من وزن الطفل. تأكد من استخدام 10٪ جلوكوز مذاب في الماء.
  5. يستخدم بيكربونات الصوديوم لحديثي الولادة الذين خضعوا للإنعاش والتهوية في الرئتين ، فقط من أجل الحفاظ على درجة الحموضة في الدم طبيعية. إذا قمت بإدخال الدواء في وقت سابق ، فقد تتفاقم حالة الطفل.

  يرجى ملاحظة أن استخدام الأتروبين في الإنعاش الحديث للرضع غير مسموح به ، وهذا منصوص عليه في البروتوكول الأوروبي المحدث.

  

  تأهيل وتمريض الأطفال حديثي الولادة بعد الإنعاش

  هل من الممكن أن تدخل الأم العناية المركزة لحديثي الولادة وكم من الوقت ستقضيه هناك يعتمد على مدى تعقيد مسار إجراءات الإنقاذ: كلما تم تنفيذ إجراء استعادة الوظائف الحيوية بنجاح ، كلما كان الطفل أسرع سيتعافى. الآن يحتاج الطفل إلى رعاية دقيقة والتعافي.

  بعد نقل الطفل إلى جناح عادي ، من المهم أن تقيم الأم اتصالًا جسديًا معه ، بينما تحاول بكل قوتك للحفاظ عليها الرضاعة الطبيعية. كلما كان الطفل في أحضان أمه ، كلما كان أسرع في التكيف مع البيئة.

  يجب إطعام الأطفال الذين يخضعون للإنعاش طويل الأمد في الوقت المحدد ، وإذا كانوا يعانون من سوء التغذية ، فتأكد من إطعامهم بواسطة حقنة 20 سم مكعب على الأقل من حليب الثدي.

  احرص على مشاهدة الفيديو الذي يتحدث عن مراحل الشفاء بعد الإنعاش.

أهمية الموضوع.وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتاج ما يقرب من 5-10 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة إلى رعاية طبية في غرفة الولادة ، وحوالي 1 ٪ - في إنعاش كامل. يمكن أن يؤدي توفير الرعاية المناسبة لحديثي الولادة في الدقائق الأولى من الحياة إلى تقليل معدل الوفيات و / أو المرض بنسبة 6-42٪. إن درجة إتقان الطاقم الطبي الموجود عند الولادة ، وطرق الإنعاش الأولي للمواليد الجدد لها تأثير إيجابي ليس فقط على بقائهم على قيد الحياة ، ولكن أيضًا على تطورهم ، ومستوى الصحة في فترات العمر اللاحقة.

هدف مشترك:تحسين المعرفة حول تقييم حالة المولود ، وتحديد مؤشرات الإنعاش وحجمها. تعرف على نفسك ؛ ابدأ الإنعاش مؤقتًا ، واتقن مهارات إنعاش المولود الجديد ؛

الغرض المحدد:على أساس تاريخ الفترة المحيطة بالولادة ، وبيانات الفحص الموضوعي ، وتحديد العلامات الرئيسية لحالة الطوارئ ، والسلوك تشخيص متباينلتقديم المساعدة اللازمة.

أسئلة نظرية

1. التحضير لإنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة أو غرفة العمليات.

2. تقييم حالة المولود وتحديد مدى الحاجة للتدخل.

3. الأنشطة بعد ولادة الطفل. ضمان المباح الجهاز التنفسي، العلاج بالأكسجين ، التهوية الاصطناعية للرئتين بكيس وقناع ، التنبيب الرغامي ، الضغط على الصدر ، إلخ.

4. تقديم الخوارزمية الرعاية في حالات الطوارئحديثي الولادة مع السائل الأمنيوسي النظيف.

5. خوارزمية لتقديم الرعاية الطارئة لحديثي الولادة في حالة تلوث السائل الأمنيوسي بالعقي.

6. أدوية الإنعاش الأولي لحديثي الولادة.

7. مؤشرات لإنهاء الإنعاش.

الأساس الإرشادي للنشاط

أثناء التحضير للدرس ، من الضروري أن تتعرف على القضايا النظرية الرئيسية من خلال خوارزمية العلاج (الشكل 1) ، والمصادر الأدبية.

الاستعداد لتقديم رعاية الإنعاش لحديثي الولادة في غرفة الولادة

الموظفون: شخص واحد يمكنه تقديم المساعدة في الإنعاش ؛ شخصان يتمتعان بهذه المهارات في الولادات عالية الخطورة التي قد تتطلب الإنعاش الكامل. في حالة الحمل المتعدد ، من الضروري وجود العديد من فرق الإنعاش. قبل كل ولادة ، من الضروري تقييم درجة الحرارة في الغرفة (لا تقل عن 25 درجة مئوية) ، وغياب المسودات ، واختيار وتركيب وفحص أداء معدات الإنعاش:

1. قبل الولادة ، قم بتشغيل مصدر الحرارة المشعة ، وقم بتسخين سطح طاولة الإنعاش إلى 36-37 درجة مئوية وقم بإعداد حفاضات دافئة.

2. افحص نظام تزويد الأكسجين: وجود الأكسجين ، الضغط ، معدل التدفق ، وجود الأنابيب المتصلة.

3. نشمر لفافة تحت الكتفين من الحفاض.

4. تجهيز المعدات لشفط محتويات الجهاز التنفسي العلوي (بالون مطاطي ، محول لتوصيل الأنبوب الرغامي مباشرة بأنبوب الشفط).

5. تحضير أنبوب 8F معدة ، حقنة 20 مل لسحب محتويات المعدة ، شريط لاصق ، مقص.

6. جهز معدات تهوية الرئة الاصطناعية (ALV): حقيبة إنعاش (حجم لا يزيد عن 75 مل) وقناع. يجب ألا يقل معدل تدفق الأكسجين عن 5 لترات / دقيقة. تحقق من تشغيل صمام التحكم ، وسلامة الكيس ، ووجود الأكسجين في الخزان ، فمن المستحسن أن يكون لديك مقياس ضغط.

7. تحضير عدة التنبيب.

الرعاية العاجلة

الأنشطة بعد ولادة طفل

تحديد الحاجة إلى الإنعاش على الفور. تقدير:

- وجود تلوث بالعقي ؛

- عمليه التنفس؛

- قوة العضلات؛

- لون الجلد.

- تحديد عمر الحمل (كامل ، سابق لأوانه).

الأطفال الناشطون في فترة الحمل الكاملة مع التنفس الكافي والبكاء العالي والطبيعي النشاط الحركيلا تتطلب الإنعاش. توضع على بطن الأم وتجفف وتغطى بحفاضات جافة. يتم تطهير الجهاز التنفسي العلوي عن طريق مسح الأغشية المخاطية لفم وأنف الطفل.

مؤشرات لمزيد من التقييم لحالة الوليد وتحديد الحاجة إلى التدخل:

1. تلوث العقي للسائل الأمنيوسي أو جلد الوليد.

2. غياب أو نقص استجابة الطفل للمثير.

3. زرقة مركزية (منتشرة) ثابتة.

4. ولادة قبل الوقت المتوقع.

في حالة وجود أي من هذه العلامات ، يحتاج الأطفال حديثو الولادة إلى خطوات إنعاش أولية قياسية ويحتاجون إلى مراقبة مستمرة.

إذا احتاج المولود إلى رعاية طارئة ، بينما السائل الذي يحيط بالجنين صافٍ ولا يوجد عقي على جلد الطفل ، يجب عليك:

1. ضع الطفل تحت مصدر حرارة مشع على حفاضات دافئة.

2. تأكد من سلامة مجرى الهواء: ضعها على الظهر مع إمالة الرأس بشكل معتدل للخلف (الأسطوانة تحت الكتفين).

3. شفط محتوياته من الفم ثم من الممرات الأنفية. في حالة وجود كمية كبيرة من الإفراز ، اقلب رأس الطفل إلى جانب واحد.

4. جفف الجلد والشعر بحفاضات بحركات نشاف سريعة.

5. قم بإزالة الحفاض المبلل.

6. تأكد مرة أخرى من الوضع الصحيح للطفل.

7. في حالة عدم وجود تنفس تلقائي فعال ، قم بإجراء إحدى تقنيات التحفيز اللمسي ، والتي لا تتكرر أكثر من مرتين (التربيت على النعل ، وضرب الكعب برفق ، وفرك الجلد على طول العمود الفقري) 1.

8. إذا ظل جلد الجذع والأغشية المخاطية مزرقًا في وجود التنفس التلقائي ، فيجب إجراء العلاج بالأكسجين. ضع تدفقًا حرًا من الأكسجين بنسبة 100٪ موجهًا إلى أنف الطفل من خلال كيس التخدير والقناع ، أو من خلال أنبوب أكسجين ونخيل على شكل قمع ، أو باستخدام قناع أكسجين.

بعد التخلص من الزرقة ، يجب إيقاف دعم الأكسجين تدريجيًا حتى يظل الطفل ورديًا عند تنفس هواء الغرفة. يشير استمرار اللون الوردي للجلد عند إزالة نهاية الأنبوب بمقدار 5 سم إلى أن الطفل لا يحتاج إلى تركيزات عالية من الأكسجين.

في حالة تلوث السائل الأمنيوسي بالعقي:

- من الضروري تقييم نشاط المولود ، وشد الحبل السري وقطعه ، وإبلاغ الأم بمشاكل تنفس الطفل ، دون إزالة الحفاض وتجنب التحفيز اللمسي ؛

- إذا كان الطفل نشيطًا - يصرخ أو يتنفس بشكل كافٍ ولديه قوة عضلية مرضية ومعدل ضربات القلب (HR) أكثر من 100 نبضة في الدقيقة ، يتم وضعه على معدة الأم وملاحظته لمدة 15 دقيقة. قد يحتاج الطفل المعرض لخطر شفط العقي إلى التنبيب الرغامي لاحقًا ، حتى لو كان نشطًا بعد الولادة ؛

- في حالة عدم وجود اضطرابات تنفسية توفر معياراً رعاية طبيةوفقا لل البروتوكول السريريالإشراف الطبي على طفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة (الأمر رقم 152 الصادر عن وزارة الصحة الأوكرانية بتاريخ 4/4/2005) ؛

- إذا كان المولود يعاني من اكتئاب في الجهاز التنفسي ، وانخفاض في قوة العضلات ، ومعدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، فعليك شفط العقي على الفور من القصبة الهوائية من خلال الأنبوب الرغامي. يتم شفط العقي تحت سيطرة معدل ضربات القلب. مع زيادة بطء القلب ، أوقف الشفط المتكرر للعقي وابدأ التهوية الميكانيكية بحقيبة إنعاش من خلال الأنبوب الرغامي.

يتم تنفيذ جميع تدابير العلاج الأساسي لحديثي الولادة في 30 ثانية.بعد ذلك ، يتم تقييم حالة الطفل (التنفس ومعدل ضربات القلب ولون الجلد) لتحديد ما إذا كان هناك حاجة إلى مزيد من الإنعاش أم لا.

تقييم التنفس.عادة ، يكون لدى الطفل نزهات نشطة على الصدر ، ويزداد تواتر وعمق حركات التنفس بعد ثوانٍ قليلة من التحفيز اللمسي. متشنج حركات تنفسيةغير فعالة ، ويتطلب وجودهم عند الأطفال حديثي الولادة مجموعة من إجراءات الإنعاش ، كما هو الحال في الغياب التامعمليه التنفس.

تقييم معدل ضربات القلب.يجب أن يتجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة. يتم حساب معدل ضربات القلب عند قاعدة الحبل السري ، مباشرة في موقع تعلقه بجدار البطن الأمامي. إذا لم يكن هناك نبض في الحبل السري ، فيجب سماع نبضات القلب على الجانب الأيسر من الصدر باستخدام سماعة الطبيب. يتم حساب معدل ضربات القلب لمدة 6 ثوانٍ ويتم ضرب النتيجة في 10.

تقييم لون البشرة.يجب أن يكون لون شفتي وجذع الطفل وردي. بعد تطبيع معدل ضربات القلب والتهوية ، يجب ألا يعاني الطفل من زرقة منتشرة. زراق الأطراف عادة لا يشير مستوى منخفضالأكسجين في الدم. فقط زرقة منتشر تتطلب التدخل.

بعد القضاء على فقدان الحرارة ، يتم ضمان سالكية مجرى الهواء وتحفيز التنفس التلقائي يجب أن تكون الخطوة التالية في الإنعاش هي دعم التهوية.

تهوية اصطناعية للرئتين بكيس وقناع

مؤشرات ل IVL:

- قلة التنفس أو عدم كفاءته (حركات التنفس المتشنجة ، إلخ) ؛

- بطء القلب (أقل من 100 نبضة في الدقيقة) ، بغض النظر عن وجود التنفس التلقائي ؛

- الزرقة المركزية المستمرة مع التدفق الحر للأكسجين بنسبة 100٪ للطفل الذي يتنفس بشكل مستقل ولديه معدل ضربات قلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.

يتم تحديد فعالية التهوية: من خلال انزلاق الصدر ؛ بيانات التسمع. زيادة في معدل ضربات القلب. تحسين لون البشرة.

يتم تنفيذ أول 2-3 أنفاس عن طريق خلق ضغط استنشاق يبلغ 30-40 سم من عمود الماء ، وبعد ذلك تستمر التهوية بضغط استنشاق يبلغ 15-20 سم من عمود الماء وتكرار 40-60 في الدقيقة. في حالة وجود أمراض الرئة ، يتم إجراء التهوية بضغط شهيق يبلغ 20-40 سم من عمود الماء. يتم إجراء IVL لحديثي الولادة باستخدام أكسجين دافئ ومرطب بنسبة 100٪.

بعد 30 ثانية من التهوية تحت ضغط إيجابي ، يتم تحديد معدل ضربات القلب ووجود التنفس التلقائي مرة أخرى. مزيد من الإجراءات تعتمد على النتيجة التي تم الحصول عليها.

1. إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة:

- في وجود التنفس التلقائي ، يتم إيقاف التهوية الميكانيكية تدريجيًا ، مما يقلل من ضغطها وتكرارها ، ويتم توفير التدفق الحر للأكسجين ويتم تقييم لون الجلد ؛

- في حالة عدم وجود تنفس تلقائي ، استمر في التهوية الميكانيكية حتى تظهر.

2. إذا كان معدل ضربات القلب من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة:

- تابع IVL ؛

- إذا تم تنفيذ التهوية الميكانيكية بهواء الغرفة ، توقع الانتقال إلى استخدام 100٪ أكسجين ، والحاجة إلى التنبيب الرغامي.

3. معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة ؛ الحمص:

- ابدأ بتدليك القلب غير المباشر بمعدل 90 ضغطة في الدقيقة ، واستمر في التهوية الميكانيكية مع أكسجين 100٪ بمعدل 30 نفسًا في الدقيقة ، وحدد الحاجة إلى التنبيب الرغامي.

يتم مراقبة معدل ضربات القلب كل 30 ثانية حتى يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة ويتم إنشاء التنفس التلقائي.

تتطلب التهوية الميكانيكية لعدة دقائق إدخال أنبوب معدي (8F) من أجل منع التضخم المعدي بالهواء والقلس اللاحق لمحتويات المعدة.

تدليك القلب غير المباشريشار إليها إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة بعد 30 مع تهوية فعالة مع أكسجين 100٪.

يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر عن طريق الضغط على الثلث السفلي من القص. هي أدناه الخط الشرطيالتي تربط الحلمتين. من المهم عدم الضغط على عملية الخنجري لتجنب تمزق الكبد.

يتم استخدام طريقتين للتدليك غير المباشر ، وفقًا للضغط على القص:

أول إثنين الابهام، بينما تدعم الأصابع المتبقية في كلتا اليدين الظهر ؛

الثاني - بأطراف إصبعين من يد واحدة: II و III أو III و IV ؛ بينما اليد الثانية تدعم الظهر.

يجب أن يكون عمق الضغط ثلث القطر الأمامي الخلفي للصدر.

تردد الضغط 90 لكل دقيقة.

من المهم أن تنسق ضغطات الصدر مع التهوية الميكانيكية ، وتجنب كلا الإجراءين في نفس الوقت ، ولا ترفع أصابعك عن سطح الصدر في فترة التوقف بين الضغوط. بعد كل ثلاث ضغطات على القص ، يتم إيقاف التهوية ، وبعد ذلك تتكرر الضغوط ، إلخ. لمدة ثانيتين ، تحتاج إلى عمل 3 ضغطات على القص (90 في دقيقة واحدة) وتهوية واحدة (30 في دقيقة واحدة). أوقف ضغطات الصدر إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 60 نبضة في الدقيقة.

التنبيب الرغامييمكن القيام بها في جميع مراحل إعادة الرسوم المتحركة ، وعلى وجه الخصوص:

- إذا لزم الأمر ، تمتص العقي من القصبة الهوائية ؛

- إذا كانت التهوية طويلة الأمد مطلوبة لزيادة كفاءتها ؛

- لتسهيل تنسيق ضغطات الصدر والتهوية ؛

- لإدخال الأدرينالين.

- في حالة الاشتباه في حدوث فتق حجابي ؛

- مع الخداج العميق.

استخدام الأدوية.يشار إلى إدخال الأدوية إذا ظل معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة ، على الرغم من التهوية الكافية للرئتين مع أكسجين 100٪ وضغط على الصدر لمدة 30 ثانية.

في الإنعاش الأولي لحديثي الولادة ، يتم استخدام الأدوية: الأدرينالين. يعني تطبيع BCC ؛ بيكربونات الصوديوم ، مضادات العقاقير المخدرة.

الأدرينالين.مؤشرات للاستخدام:

- معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة بعد 30 ثانية على الأقل تنفيذ IVL 100٪ ضغطات مؤكسدة وضغط على الصدر ؛

- عدم وجود تقلصات في القلب (توقف الانقباض) في أي وقت أثناء الإنعاش.

يُعطى الأدرينالين بأسرع ما يمكن داخل / داخل أو داخل القصبة الهوائية بجرعة 0.1-0.3 مل / كغ من المحلول بتركيز 1: 10000. تركيز المحلول 1: 10000 (إلى 0.1 مل من 0.1٪ يضاف محلول هيدروكلوريد الأدرينالين أو 0.9 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى 0.1 مل من محلول 0.18٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين).

داخل القصبة الهوائية ، يُعطى الإبينفرين من حقنة مباشرة في الأنبوب أو من خلال مسبار يتم إدخاله في الأنبوب. في هذه الحالة ، يمكن تخفيف محلول الأدرينالين بتركيز 1: 10000 باستخدام محلول ملحي متساوي التوتر إلى حجم نهائي قدره 1 مل ، أو يمكن غسل الأنبوب الرغامي (المسبار) بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.5-1.0 مل) ) بعد تناول جرعة غير مخففة. في حالة الإعطاء الرغامي ، يوصى دائمًا باستخدام جرعة 0.3-1.0 مل / كجم. بعد إدخال الأدرينالين في القصبة الهوائية ، من المهم إجراء عدة تهوية فعالة بالضغط الإيجابي على الفور.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتكرر إدخال الأدرينالين كل 3-5 دقائق ، ويتكرر الحقن فقط في / في.

لا يُنصح بجرعات كبيرة من الإبينفرين في الوريد لإنعاش الأطفال حديثي الولادة ، لأن إدارتها يمكن أن تتسبب في تلف دماغ وقلب الطفل.

يعني أن تطبيع BCC: 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ؛ محلول اللاكتات في رينجر ؛ من أجل تصحيح فقدان الدم بشكل كبير (مع وجود علامات سريرية صدمة نزفية) - نقل الدم من O (I) Rh (-) كتلة كريات الدم الحمراء. مؤشرات للاستخدام:

- عدم استجابة الطفل للإنعاش ؛

- علامات فقدان الدم (شحوب ، ضعف في النبض ، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، لا توجد علامات على تحسن الدورة الدموية ، على الرغم من جميع إجراءات الإنعاش).

مع تطور نقص حجم الدم ، يتم إعطاء الأطفال الذين لم تتحسن حالتهم أثناء الإنعاش عن طريق الوريد ببطء ، خلال 5-10 دقائق ، حتى 10 مل / كجم من أحد هذه المحاليل (يوصى بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) .3

بيكربونات الصوديومالمشار إليها لتطوير الحماض الأيضي الشديد أثناء الإنعاش لفترات طويلة وغير فعالة على خلفية التهوية الميكانيكية الكافية. أدخل في وريد الحبل السري ببطء ، ليس أسرع من 2 مل / كغ / دقيقة محلول 4.2٪ بجرعة 4 مل / كغ أو 2 ميقا / كغ. لا ينبغي أن تدار الدواء حتى يتم إنشاء تهوية رئتي الوليد.

مضادات الأدوية المخدرة (نالوكسون هيدروكلوريد)

دلالة للاستخدام: تثبيط تنفسي حاد ومستمر أثناء التنفس الصناعي بالضغط الإيجابي ، مع معدل ضربات قلب طبيعي ولون بشرة الطفل الذي تم حقن والدته بعقاقير مخدرة خلال الأربع ساعات الأخيرة قبل الولادة. يتم إعطاء هيدروكلوريد النالوكسون بتركيز 1.0 مجم / مل ، بجرعة 0.1 مجم / كجم عن طريق الوريد. مع الإعطاء العضلي ، يكون عمل النالوكسون بطيئًا ، حيث يكون القصبة الهوائية غير فعال.

لا ينبغي إعطاء النالوكسون لطفل من أم يشتبه في إدمانها للمخدرات أو من أم تخضع لعلاج دوائي طويل الأمد. هذا يمكن أن يسبب نوبات شديدة. يمكن للأدوية الأخرى التي تُعطى للأم (كبريتات المغنيسيوم ، المسكنات غير المخدرة ، التخدير) أن تثبط تنفس الطفل ، لكن تأثيرها لن يحجبه إعطاء النالوكسون.

إذا لم تتحسن حالة الطفل على الرغم من التهوية الفعالة والضغط على الصدر ، إدارة المخدرات، استبعاد العيوب في تطور الجهاز التنفسي ، استرواح الصدر ، فتق الحجاب الحاجز ، عيوب خلقيةقلوب.

توقف إنعاش الوليدإذا لم يكن هناك نشاط قلبي لمدة 10 دقائق ، على الرغم من التنفيذ الصحيح والكامل لجميع تدابير الإنعاش.

1 لا تصب على البارد أو ماء ساخن، قم بتوجيه تيار من الأكسجين إلى الوجه ، واضغط على الصدر ، وضرب الأرداف ، وقم بأي أنشطة أخرى لم يثبت أنها آمنة لحديثي الولادة.

2 تميّز نتيجة أبغار الحالة العامةحديثي الولادة وفعالية الإنعاش ولا يستخدم لتحديد الحاجة إلى الإنعاش أو حجمه أو توقيت الإنعاش. يجب أخذ درجات أبغار في 1 و 5 دقائق بعد الولادة. إذا كانت نتيجة التقييم في الدقيقة الخامسة أقل من 7 نقاط ، فيجب إجراؤها أيضًا كل 5 دقائق حتى الدقيقة العشرين من العمر.

المؤلفات

1. مرسوم وزارة الصحة الأوكرانية رقم 437 بتاريخ 31.08.04 "بشأن الموافقة على البروتوكولات السريرية لتقديم المساعدة الطبية في حالات الطوارئ للأطفال في المستشفى ومرحلة ما قبل المستشفى".

2. أمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 152 بتاريخ 4/4/2005 "بشأن الموافقة على البروتوكول السريري للإشراف الطبي لطفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة".

3. أمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 312 بتاريخ 08.06.2007 "بشأن الموافقة على البروتوكول السريري للإنعاش الأولي ورعاية ما بعد الإنعاش للأشخاص الجدد".

4. التناقضات في طب الأطفال: Navch. بوسيب. / Volosovets O.P. ، Marushko Yu.V. ، Tyazhka O.V. تا أونشي / للأحمر. O.P. Volosovtsya و Yu.V. ماروشكو. - خ.: برابور ، 2008. - 200 ص.

5. ظروف الطوارئ عند الأطفال / بتروشينا أ.د. ، مالشينكو إل.أ. ، كريتينينا إل.ن. وآخرون / إد. الجحيم. بتروشينا. - م: ذ م م "طبي وكالة المعلومات"، 2007. - 216 صفحة.

6. بيشي إم إم ، كريوتشكو تي أو ، سميان أوي. نيفيدكلادنا دوبوموجا في ممارسة طب الأطفال. - بولتافا سومي ، 2004. - 234 ص.

7. الرعاية الطبية الطارئة للأطفال يوم مرحلة ما قبل دخول المستشفى/ جي. Posternak ، M.Yu. تكاتشيفا ، إل. بيلتسكايا ، آي. فولني / إد. جي. بيليبيزيف. - لفيف: طب العالم 2004. - 186 ص.

إضافي

1. أرييف م. حديثي الولادة. - ك .: ADEF - أوكرانيا ، 2006. - 754 ص.

2. مساعد طب الولدان: Per. من الانجليزية / إد. جون كليورتي ، آن ستارك. - ك .: صندوق مساعدة أطفال تشيرنوبيل 2002. - 722 ص.

3 - شابالوف ن. طب الولدان: كتاب مدرسي للطلاب والمقيمين في كليات الأطفال المعاهد الطبية. - الطبعة الثانية، منقحة وموسعة. - سانت بطرسبرغ: أدب خاص ، 1997. - ت 1. - 496 ص.

4. إنعاش الشعب الجديد: Podruchnik / للأحمر. J. Kavintela: مترجم من الإنجليزية. - لفيف: سبولوم ، 2004. - 268 ص.

وفقا للإحصاءات ، يتم إعطاء كل طفل رضيع العاشر رعاية طبيةفي غرفة الولادة ، ويحتاج 1٪ من جميع المواليد إلى نطاق كامل من الإنعاش. مستوى عالي من التدريب العاملين في المجال الطبييزيد من فرص الحياة ويقلل التطوير الممكنمضاعفات. إن الإنعاش الملائم وفي الوقت المناسب للمواليد هو الخطوة الأولى لتقليل عدد الوفيات وتطور الأمراض.

مفاهيم أساسية

ما هو إنعاش حديثي الولادة؟ هذه سلسلة من الأنشطة التي تهدف إلى تنشيط جسم الطفل واستعادة عمل الوظائف المفقودة. ويشمل:

• طرق العناية المركزة
• استخدام تهوية الرئة الاصطناعية ؛
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، إلخ.

لا يحتاج الأطفال الناضجون إلى إنعاش. يولدون نشيطين ، يصرخون بصوت عالٍ ، النبض ومعدل ضربات القلب ضمن الحدود الطبيعية ، الجلد ذو لون وردي ، الطفل يستجيب جيدًا للمنبهات الخارجية. يتم وضع هؤلاء الأطفال فورًا على معدة الأم وتغطيتهم بحفاضات جافة ودافئة. يتم سحب محتويات الأغشية المخاطية من الجهاز التنفسي لاستعادة صلاحيتها.

يعتبر الإنعاش القلبي الرئوي حالة طارئة. يتم إجراؤه في حالة السكتة التنفسية والقلبية. بعد هذا التدخل ، في حالة وجود نتيجة إيجابية ، يتم تطبيق أساسيات العناية المركزة. معاملة مماثلةتهدف إلى القضاء المضاعفات المحتملةاوقف العمل أعضاء مهمة.

إذا كان المريض لا يستطيع الحفاظ على التوازن من تلقاء نفسه ، فإن إنعاش المولود يشمل إما وضع جهاز تنظيم ضربات القلب.

ما هو المطلوب للإنعاش في غرفة الولادة؟

إذا كانت الحاجة إلى مثل هذه الأحداث صغيرة ، فسيُطلب من شخص واحد تنفيذها. في حالة الحمل الشديد وانتظار مجموعة كاملة من الإنعاش ، يوجد اختصاصيان في جناح الولادة.

يتطلب إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة تحضيرًا دقيقًا. قبل عملية الولادة ، يجب عليك التحقق من توفر كل ما تحتاجينه والتأكد من أن الجهاز في حالة جيدة.

1. من الضروري توصيل مصدر حرارة بحيث يتم تسخين طاولة الإنعاش والحفاضات ، ولف حفاض واحد على شكل بكرة.
2. تحقق مما إذا كان نظام إمداد الأكسجين مثبتًا بشكل صحيح. يجب أن يكون هناك كمية كافية من الأكسجين ، وضبط الضغط ومعدل التدفق بشكل صحيح.
3. يجب التحقق من جاهزية المعدات اللازمة لشفط محتويات الجهاز التنفسي.
4. تحضير أدوات للتخلص من محتويات المعدة في حالة الشفط (مسبار ، محقنة ، مقص ، مادة تثبيت) ، شفاطة العقي.
5. قم بالتحضير والتحقق من سلامة كيس وقناع الإنعاش ، بالإضافة إلى مجموعة التنبيب.

تتكون مجموعة التنبيب من أنابيب رغامية مع موجهات سلكية ومنظار حنجرة بشفرات مختلفة وبطاريات احتياطية ومقص وقفازات.

ما هو نجاح الأحداث؟

يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة على مبادئ النجاح التالية:

• توافر فريق الإنعاش - يجب تواجد أجهزة الإنعاش في جميع الولادات ؛
• العمل المنسق - يجب أن يعمل الفريق بانسجام ، ويكمل كل منهما الآخر كآلية واحدة كبيرة ؛
• طاقم عمل مؤهل - يجب أن يكون لدى كل طبيب إنعاش مستوى عالالمعرفة والمهارات العملية ؛
• العمل مع الأخذ في الاعتبار رد فعل المريض - يجب أن يبدأ الإنعاش على الفور عندما يصبح ذلك ضروريًا ، ويتم تنفيذ المزيد من التدابير اعتمادًا على رد فعل جسم المريض ؛
• صلاحية المعدات - يجب أن تكون معدات الإنعاش قابلة للخدمة ومتاحة في أي وقت.

أسباب الحاجة إلى الأحداث

ل العوامل المسببةاضطهاد القلب والرئتين والأعضاء الحيوية الأخرى لحديثي الولادة تشمل الإصابة بالاختناق وصدمات الولادة والنمو علم الأمراض الخلقية، تسمم من أصل معدي وحالات أخرى من المسببات غير المبررة.

يمكن التنبؤ بإنعاش الأطفال حديثي الولادة وحاجتهم حتى خلال فترة الإنجاب. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يكون فريق الإنعاش جاهزًا لمساعدة الطفل على الفور.

قد تنشأ الحاجة إلى مثل هذه الأحداث في الحالات التالية:

• الكثير أو نقص الماء ؛
• المبالغة.
• سكري الأم
• مرض فرط التوتر
• أمراض معدية؛
• تضخم الجنين.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي تظهر بالفعل أثناء الولادة. إذا ظهرت ، فيمكنك توقع الحاجة إلى الإنعاش. تشمل هذه العوامل بطء القلب عند الطفل ، والولادة القيصرية ، والولادة المبكرة ، و التسليم السريع، المشيمة المنزاحة أو الانفصال ، فرط توتر الرحم.

اختناق الأطفال حديثي الولادة

يؤدي تطور انتهاك العمليات التنفسية مع نقص الأكسجة في الجسم إلى ظهور اضطرابات من الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة. ثم هناك اضطراب في عمل الكلى والقلب والغدد الكظرية والدماغ.

يتطلب الاختناق تدخلاً فوريًا لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. أسباب اضطرابات الجهاز التنفسي:

• نقص الأكسجة.
• انتهاك المجرى الهوائي (شفط الدم ، المخاط ، العقي) ؛
• الآفات العضوية للدماغ وعمل الجهاز العصبي المركزي.
• تشوهات.
• كمية غير كافية من الفاعل بالسطح.

يتم تشخيص الحاجة إلى الإنعاش بعد تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار.

ما يتم تقييمه	0 نقطة	1 نقطة	2 نقطة
حالة التنفس	مفقود	مرضي ، غير إيقاعي	صرخة عالية إيقاعية
معدل ضربات القلب	مفقود	أقل من 100 نبضة في الدقيقة	أكثر من 100 نبضة في الدقيقة
لون البشرة	زرقة	جلد وردي ، أطراف مزرقة	لون القرنفل
حالة نغمة العضلات	مفقود	الأطراف عازمة قليلاً ، النغمة ضعيفة	حركات نشطة ونبرة جيدة
رد فعل للمنبهات	مفقود	معبر بشكل ضعيف	معبر جيدا

تشير درجة الحالة التي تصل إلى 3 نقاط إلى الإصابة بالاختناق الشديد ، من 4 إلى 6 - الاختناق درجة متوسطةالجاذبية. يتم إنعاش المولود المصاب بالاختناق فورًا بعد تقييم حالته العامة.

تسلسل تقييم الحالة

1. يوضع الطفل تحت مصدر للحرارة ، ويتم تجفيف بشرته بحفاظة دافئة. يتم شفط المحتويات من التجويف الأنفي والفم. هناك تحفيز عن طريق اللمس.
2. يتم تقييم التنفس. في حالة الإيقاع الطبيعي والحضور بكاء بصوت عال، انتقل إلى الخطوة التالية. مع التنفس غير المنتظم ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية بالأكسجين لمدة 15-20 دقيقة.
3. يتم تقييم معدل ضربات القلب. إذا كان النبض أعلى من 100 نبضة في الدقيقة ، فانتقل إلى المرحلة التالية من الفحص. في حالة أقل من 100 جلطة ، يتم إجراء IVL. ثم يتم تقييم فعالية التدابير.
   • نبض أقل من 60 - تدليك القلب غير المباشر + IVL.
   • نبض من 60 إلى 100 - IVL.
   • نبض فوق 100 - IVL في حالة التنفس غير المنتظم.
   • بعد 30 ثانية ، مع عدم فعالية التدليك غير المباشر مع التهوية الميكانيكية ، من الضروري إجراء العلاج الدوائي.
4. يتم فحص لون الجلد. يشير اللون الوردي حالة طبيعيةطفل. مع زرقة أو زراق ، من الضروري إعطاء الأكسجين ومراقبة حالة الطفل.

كيف يتم إجراء الإنعاش الأولي؟

تأكد من غسل اليدين ومعالجتها بمطهر وارتداء قفازات معقمة. يتم تسجيل وقت ولادة الطفل ، وبعد اتخاذ الإجراءات اللازمة يتم توثيقه. يتم وضع المولود الجديد تحت مصدر حرارة ملفوفًا في حفاضات جافة ودافئة.

لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، يمكنك خفض طرف الرأس ووضع الطفل على جانبه الأيسر. سيوقف هذا عملية الشفط ويسمح بإزالة محتويات الفم والأنف. قم بشفط المحتويات بعناية دون اللجوء إلى إدخال عميق للشفاط.

إذا لم تساعد هذه الإجراءات ، يستمر إنعاش الوليد عن طريق تطهير القصبة الهوائية باستخدام منظار الحنجرة. بعد ظهور التنفس مع غياب إيقاعه ، يتم نقل الطفل إلى جهاز التنفس الصناعي.

تستقبل وحدة إنعاش حديثي الولادة والعناية المركزة الطفل بعد الإنعاش الأولي مساعدة إضافيةوصيانة الوظائف الحيوية.

تنفس

تشمل مراحل إنعاش الأطفال حديثي الولادة إجراء التهوية:

• قلة التنفس أو ظهور حركات تنفسية متشنجة ؛
• ينبض أقل من 100 مرة في الدقيقة ، بغض النظر عن حالة التنفس ؛
• زرقة مستمرة عملية عاديةالجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

يتم تنفيذ هذه المجموعة من الأنشطة باستخدام قناع أو حقيبة. يتم إرجاع رأس المولود قليلاً إلى الوراء ويتم وضع قناع على الوجه. يتم تثبيته بإصبع السبابة والإبهام. يتم إخراج الباقي من فك الطفل.

يجب أن يكون القناع على منطقة الذقن والأنف والفم. يكفي تهوية الرئتين بمعدل 30 إلى 50 مرة في دقيقة واحدة. يمكن أن تتسبب تهوية الأكياس في دخول الهواء إلى تجويف المعدة. يمكنك إزالته من هناك باستخدام

للسيطرة على فعالية التوصيل ، من الضروري الانتباه إلى ارتفاع الصدر والتغير في معدل ضربات القلب. يستمر الطفل تحت المراقبة حتى التعافي الكاملمعدل التنفس ومعدل ضربات القلب.

لماذا وكيف يتم إجراء التنبيب؟

يشمل الإنعاش الأولي لحديثي الولادة أيضًا التنبيب الرغامي ، في حالة التهوية الميكانيكية غير الفعالة لمدة دقيقة واحدة. الاختيار الصحيحأنابيب للتنبيب - واحدة من نقاط مهمة. يتم ذلك اعتمادًا على وزن جسم الطفل وعمره الحملي.

يتم إجراء التنبيب أيضًا في الحالات التالية:

• الحاجة إلى إزالة شفط العقي من القصبة الهوائية.
• تهوية مستمرة
• تسهيل إدارة الإنعاش ؛
• إدخال الأدرينالين.
• الخداج العميق.

على منظار الحنجرة ، يتم تشغيل الإضاءة ويتم التقاطها في اليد اليسرى. اليد اليمنىامسك رأس الوليد. يتم إدخال الشفرة في الفم وتثبيتها على قاعدة اللسان. عند رفع الشفرة باتجاه مقبض منظار الحنجرة ، يرى جهاز الإنعاش المزمار. يتم إدخال أنبوب التنبيب مع الجانب الأيمنفي تجويف الفم ومرت الأحبال الصوتيةوقت إطلاق سراحهم. يحدث في الشهيق. الأنبوب ممسك بالعلامة المخطط لها.

يتم إزالة منظار الحنجرة ثم الموصل. يتم فحص الإدخال الصحيح للأنبوب عن طريق الضغط على كيس التنفس. يدخل الهواء إلى الرئتين ويسبب توسعًا في الصدر. بعد ذلك ، يتم توصيل نظام إمداد الأكسجين.

تدليك القلب غير المباشر

يشمل إنعاش المولود الجديد في غرفة الولادة ما يُشار إليه عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة.

هناك طريقتان لإجراء التدليك غير المباشر. عند استخدام الأول ، يتم الضغط على الصدر باستخدام السبابة والأصابع الوسطى بيد واحدة. في نسخة أخرى ، يتم إجراء التدليك بإبهام كلتا اليدين ، وتشارك الأصابع المتبقية في دعم الظهر. يقوم جهاز الإنعاش - أخصائي طب الأطفال حديثي الولادة بالضغط على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من القص بحيث يصل الصدر إلى الداخل بمقدار 1.5 سم ، وتكرار الضغط 90 في الدقيقة.

من الضروري التأكد من عدم إجراء الاستنشاق والضغط على الصدر في نفس الوقت. في وقفة بين الضغوط ، لا يمكنك إزالة يديك من على سطح القص. يتم الضغط على الكيس بعد كل ثلاث ضغطات. كل ثانيتين ، تحتاج إلى تنفيذ 3 ضغوط وتهوية واحدة.

ماذا تفعل إذا كانت المياه ملوثة بالعقي

تشمل ميزات إنعاش حديثي الولادة المساعدة في تلطيخ السائل الأمنيوسي بالعقي وتقييم حالة الطفل على مقياس أبغار أقل من 6 نقاط.

1. أثناء الولادة بعد ظهور الرأس من قناة الولادةنضح محتويات الأنف والفم على الفور.
2. بعد الولادة ووضع الطفل تحت مصدر حرارة ، قبل التنفس الأول ، من المستحسن إدخال أنبوب بأكبر أنبوب ممكن لاستخراج محتويات القصبات الهوائية والقصبة الهوائية.
3. إذا كان من الممكن استخلاص المحتويات وكان بها خليط من العقي ، فمن الضروري إعادة إدخال الأنبوب إلى المولود الجديد باستخدام أنبوب آخر.
4. يتم إنشاء التهوية فقط بعد إزالة جميع المحتويات.

علاج بالعقاقير

إن إنعاش الأطفال حديثي الولادة لا يعتمد فقط على التدخلات اليدوية أو الأجهزة ، ولكن أيضًا على استخدام الأدوية. في حالة التهوية الميكانيكية والتدليك غير المباشر ، عندما تكون الإجراءات غير فعالة لأكثر من 30 ثانية ، يتم استخدام الأدوية.

يتضمن إنعاش الأطفال حديثي الولادة استخدام الأدرينالين ، والأموال لاستعادة حجم الدورة الدموية ، وبيكربونات الصوديوم ، والنالوكسون ، والدوبامين.

أخطاء غير مسموح بها

يُمنع منعًا باتًا القيام بأنشطة لم يتم إثبات سلامتها:

• صب الماء على الطفل
• ضغط على صدره
• ضرب على الأرداف
• توجيه نفث الأكسجين في الوجه ، وما شابه.

لا ينبغي استخدام محلول الألبومين لزيادة BCC الأولي ، لأن هذا يزيد من خطر وفاة حديثي الولادة.

إن إجراء الإنعاش لا يعني أن الطفل سوف يعاني من أي انحرافات أو مضاعفات. يتوقع الكثير من الآباء المظاهر المرضيةبعد أن كان المولود في العناية المركزة. تظهر مراجعات مثل هذه الحالات أنه في المستقبل ، يكون للأطفال نفس التطور مثل أقرانهم.

يعتمد إنعاش الأطفال حديثي الولادة في غرفة الولادة على تسلسل محدد بدقة من الإجراءات ، بما في ذلك التنبؤ بحدوث المواقف الحرجة ، وتقييم حالة الطفل بعد الولادة مباشرة ، وتنفيذ إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى استعادة وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية والحفاظ عليها.

يعتمد التنبؤ باحتمالية إصابة طفل بالاختناق أو الاكتئاب الناجم عن المخدرات على تحليل التاريخ قبل الولادة وداخلها.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر قبل الولادة أمراض الأم مثل داء السكري ، متلازمات ارتفاع ضغط الدمالالتهابات ، وتعاطي المخدرات والكحول من قبل الأم. من بين أمراض الحمل ، تجدر الإشارة إلى الكثير - أو قلة السائل السلوي ، والجرعة الزائدة ، والتأخير تطور ما قبل الولادةالجنين والحمل المتعدد.

تشمل عوامل الخطر أثناء الولادة: المخاض المبكر أو المتأخر ، العرض غير الطبيعي للجنين أو وضعه ، انفصال المشيمة ، تدلي الحبل السري ، الاستخدام تخدير عام، الشذوذ نشاط العمل، وجود العقي في السائل الأمنيوسي ، إلخ.

قبل بدء الإنعاش ، يتم تقييم حالة الطفل وفقًا لعلامات الولادة الحية:

• التنفس التلقائي
• نبض القلب،
• نبضات الحبل ،
• حركات العضلات الإرادية.

في حالة عدم وجود جميع العلامات الأربع ، يعتبر الطفل ميتًا ولا يخضع للإنعاش. إن وجود علامة واحدة على الأقل للولادة الحية هو مؤشر على البدء الفوري للإنعاش.

خوارزمية الإنعاش

يتم تحديد خوارزمية رعاية الإنعاش من خلال ثلاث ميزات رئيسية:

• وجود التنفس التلقائي
• معدل ضربات القلب
• لون البشرة.

يتم إجراء نتيجة أبغار ، كما هو معتاد ، في الدقائق الأولى والخامسة لتحديد شدة الاختناق ، لكن مؤشراتها لا تؤثر على حجم وتسلسل الإنعاش.

الرعاية الصحية الأوليةحديثي الولادة في مستشفى الولادة

الأنشطة الأولية(مدة 20-40 ثانية).

في حالة عدم وجود عوامل الخطر والسائل الأمنيوسي الخفيف ، يتم قطع الحبل السري بعد الولادة مباشرة ، ويُجفف الطفل بحفاض دافئ ويوضع تحت مصدر حرارة مشعة. إذا كان هناك كمية كبيرة من المخاط في الجهاز التنفسي العلوي ، فسيتم شفطه تجويف الفموالممرات الأنفية باستخدام بالون أو قسطرة متصلة بشفط كهربائي. في حالة عدم التنفس ، يتم إجراء تحفيز خفيف عن طريق اللمس على القدمين 1-2 مرات.

في ظل وجود عوامل الاختناق والشوائب المرضية في السائل الأمنيوسي (العقي والدم) ، يتم شفط محتويات تجويف الفم والممرات الأنفية فور ولادة الرأس (قبل ولادة الكتفين). بعد الولادة ، يتم سحب الشوائب المرضية من المعدة والقصبة الهوائية.

أولاً: التقييم الأول للدولة والعمل:

A. التنفس.

غائب (ابتدائي أو ثانوي) - بدء التهوية الميكانيكية ؛

مستقلة ، ولكنها غير كافية (متشنجة ، سطحية ، غير منتظمة) - بدء التهوية الميكانيكية ؛

نظام مستقل - لتقييم معدل ضربات القلب (HR).

معدل ضربات القلب.

معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة. - قم بتهوية القناع بأكسجين 100٪ حتى عودة معدل ضربات القلب إلى طبيعته ؛

ب. لون البشرة.

وردي أو وردي بالكامل مع زرقة في اليدين والقدمين - لاحظ ؛

زرقة - استنشاق الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع الوجه حتى يختفي الزرقة.

تقنية التهوية الميكانيكية

يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين بكيس ذاتي التمدد (Ambu ، Penlon ، Laerdal ، إلخ) من خلال قناع الوجه أو الأنبوب الرغامي. قبل بدء التهوية الميكانيكية ، يتم توصيل الكيس بمصدر أكسجين ، ويفضل أن يكون ذلك من خلال مرطب خليط الغاز. يتم وضع الأسطوانة تحت أكتاف الطفل ويتم إرجاع الرأس قليلاً. يوضع القناع على الوجه بحيث يكون أعلىوضع السد على جسر الأنف ، والجزء السفلي - على الذقن. عند الضغط على الكيس ، يجب أن يكون انحراف الصدر واضحًا للعيان.

مؤشرات استخدام مجرى الهواء الفموي لتهوية القناع هي: رتق القناة الثنائية ، متلازمة بيير روبن واستحالة ضمان حرية مجرى الهواء مع الوضع المناسب للطفل.

يشار إلى التنبيب الرغامي والتحول إلى التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية للاشتباه في فتق الحجاب الحاجز ، وتهوية القناع غير الفعالة لمدة دقيقة واحدة ، وانقطاع النفس أو التنفس غير الكافي في طفل يقل عمره عن 28 أسبوعًا.

يتم تنفيذ التهوية الاصطناعية للرئتين بمزيج 90-100٪ من الأكسجين والهواء بتردد 40 نفسًا في الدقيقة الواحدة ونسبة الشهيق إلى زمن الزفير 1: 1.

بعد تهوية الرئتين ، يتم مراقبة معدل ضربات القلب مرة أخرى لمدة 15-30 ثانية.

إذا كان معدل ضربات القلب أعلى من 80 في الدقيقة ، فاستمر في التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة - استمر في التهوية الميكانيكية ، وابدأ في الضغط على الصدر.

تقنية ضغط الصدر

يوضع الطفل على سطح صلب. ينتج الضغط بإصبعين (الوسط والسبابة) ليد واحدة أو إبهامين بكلتا اليدين على حدود الثلثين السفلي والأوسط من القص بمعدل 120 في الدقيقة. يجب أن يكون إزاحة القص نحو العمود الفقري 1.5-2 سم. لا يتزامن تهوية الرئتين وتدليك القلب ، أي يتم تنفيذ كل تلاعب في إيقاعها الخاص.

بعد 30 ثانية من البداية تدليك مغلقالقلوب تتحكم في معدل ضربات القلب مرة أخرى.

إذا كان معدل ضربات القلب أعلى من 80 نبضة في الدقيقة - أوقف تدليك القلب واستمر في التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي الكافي.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة - استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية وابدأ العلاج بالعقاقير.

علاج طبي

مع توقف الانقباض أو معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، يتم حقن الأدرينالين على الفور بتركيز 1: 10000. لهذا ، يتم تخفيف 1 مل من محلول أمبولة من الأدرينالين في 10 مل محلول فيسولوجي. يتم جمع المحلول المحضر بهذه الطريقة بكمية 1 مل في حقنة منفصلة ويتم حقنها عن طريق الوريد أو داخل الرغامي بجرعة 0.1-0.3 مل / كجم من وزن الجسم.

كل 30 ثانية ، تتم إعادة التحكم في معدل ضربات القلب.

إذا تعافى معدل ضربات القلب وتجاوز 80 نبضة في الدقيقة ، توقف عن تدليك القلب وإدخال أدوية أخرى.

إذا كان توقف الانقباض أو معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة - استمر في الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية والعلاج بالعقاقير.

كرر إعطاء الإبينفرين بنفس الجرعة (إذا لزم الأمر ، يمكن القيام بذلك كل 5 دقائق).

إذا ظهرت على المريض علامات نقص حجم الدم الحاد والذي يتجلى في الشحوب ، ضعف ، نبض سريع ، انخفاض ضغط الدم، ثم يظهر للطفل إدخال محلول 5٪ من الألبومين أو المحلول الملحي بجرعة 10-15 مل / كجم من وزن الجسم. تدار المحاليل عن طريق الوريد لمدة 5-10 دقائق. إذا استمرت علامات نقص حجم الدم ، يُسمح بتكرار إعطاء هذه المحاليل بنفس الجرعة.

يشار إلى إدخال بيكربونات الصوديوم للتأكيد اللا تعويضي الحماض الأيضي(درجة الحموضة 7.0 ؛ BE -12) ، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير للتهوية الميكانيكية وتدليك القلب و علاج بالعقاقير(الحماض المقترح يمنع استعادة نشاط القلب). يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم (4٪) في وريد الحبل السري بمعدل 4 مل / كغ من وزن الجسم (2 ميقول / كغ). معدل تعاطي الدواء هو 1 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

إذا لم يستعيد الطفل نشاط القلب (لا توجد نبضات) في غضون 20 دقيقة بعد الولادة ، على الرغم من إجراءات الإنعاش الكاملة ، يتم إيقاف الإنعاش في غرفة الولادة.

في تأثير إيجابيمن الإنعاش ، يجب نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة (الجناح) ، حيث سيستمر العلاج المتخصص.

إنعاش حديثي الولادة الأولي

الموت هو موت خلايا الجسم بسبب توقف إمدادها بالدم الذي يحمل الأكسجين و العناصر الغذائية. تموت الخلايا بعد ذلك توقف مفاجئالقلب والنفس ، على الرغم من السرعة ، ولكن ليس على الفور. يعاني معظمهم من توقف إمداد خلايا الدماغ بالأكسجين ، وخاصة القشرة الدماغية ، أي القسم الذي يعتمد عليه الوعي والحياة الروحية ونشاط الإنسان كشخص.

إذا لم يدخل الأكسجين خلايا القشرة الدماغية في غضون 4-5 دقائق ، فإنها تتلف بشكل لا رجعة فيه وتموت. خلايا الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك القلب ، أكثر قابلية للحياة. لذلك ، إذا تم استعادة التنفس والدورة الدموية بسرعة ، فسيتم استئناف النشاط الحيوي لهذه الخلايا. ومع ذلك ، سيكون هذا فقط الوجود البيولوجي للكائن الحي ، والوعي ، نشاط عقلىإما أنها لن تتعافى على الإطلاق ، أو ستتغير بشكل عميق. لذلك ، يجب أن يبدأ إحياء الإنسان في أقرب وقت ممكن.

لهذا السبب يحتاج الجميع إلى معرفة طرق الإنعاش الأولي للأطفال ، أي معرفة مجموعة من التدابير لتقديم المساعدة في مكان الحادث ومنع الموت وإحياء الجسد. معرفة كيفية القيام بذلك هو واجب الجميع. الخمول تحسبا العاملين الطبيين، مهما كان الدافع وراءه - الارتباك ، الخوف ، عدم القدرة - يجب اعتباره فشلًا في الوفاء بواجب أخلاقي ومدني فيما يتعلق بشخص يحتضر. إذا كان الأمر يتعلق بفتاتك المحببة ، فمن الضروري ببساطة معرفة أساسيات رعاية الإنعاش!

إنعاش المولود الجديد

كيف يتم الإنعاش الأولي للأطفال؟

الإنعاش القلبي الرئوي والدماغ (LCCR) عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية الأساسية للجسم (القلب والتنفس) الذي يعاني من ضعف في الأمراض المزمنة من أجل منع الموت الدماغي. يهدف هذا الإنعاش إلى إنعاش الشخص بعد التوقف عن التنفس.

الأسباب الرئيسية الدول النهائيةوضعت في الخارج المؤسسات الطبية، في الطفولة هي متلازمة الموت المفاجئحديثي الولادة ، حادث سيارة ، غرق ، انسداد مجرى الهواء العلوي. الحد الأقصى لعدد وفيات الأطفال يحدث تحت سن سنتين.

فترات الإنعاش القلبي الرئوي والدماغ:

• فترة دعم الحياة الأولي. في بلدنا تسمى المرحلة المباشرة ؛
• فترة دعم الحياة. غالبًا ما توصف بأنها مرحلة متخصصة ؛
• فترة دعم الحياة المطول والمطول ، أو ما بعد الإنعاش.

في مرحلة دعم الحياة الأولي ، يتم تنفيذ تقنيات لتحل محل ("الأطراف الصناعية") الوظائف الحيوية للجسم - القلب والتنفس. في الوقت نفسه ، يتم الإشارة إلى الأحداث وتسلسلها بشكل مشروط باختصار جيد التذكر من ثلاثة أحرف إنجليزية ABS:

- من الانجليزية. مجرى الهواء ، حرفيا فتح الشعب الهوائية ، واستعادة سالكية مجرى الهواء ؛

- التنفس للضحية ، حرفيا - التنفس للضحية ، والتهوية الميكانيكية ؛

- دوران دمه ، بالمعنى الحرفي للكلمة ، لضمان تدفق الدم ، والتدليك الخارجي للقلب.

نقل الضحايا

المبرر وظيفيا لنقل الأطفال هو:

• مع انخفاض ضغط الدم الشديد - وضع أفقي مع خفض طرف الرأس بمقدار 15 درجة ؛
• مع تلف في الصدر ، فشل تنفسي حاد مسببات مختلفة- شبه جالس
• في حالة حدوث تلف في العمود الفقري - أفقي على الدرع ؛
• مع كسور في عظام الحوض وإصابات في أعضاء البطن - تنحني الساقين عند الركبتين والوركين ؛ مفاصل ومفصولة على الجانبين ("موقف الضفدع") ؛
• في حالة إصابات الجمجمة والدماغ مع نقص الوعي - أفقي على الجانب أو على الظهر مع نهاية رأس مرتفعة بمقدار 15 درجة ، تثبيت الرأس والعمود الفقري العنقي.

يجب أن يكون في جميع المؤسسات الطبية حيث يمكن أن تحدث الولادة. يجب تنظيم العمل في جناح الولادة بطريقة تسمح في الحالات التي يبدأ فيها الإنعاش القلبي الرئوي بالموظف الذي يقوم بإجراء الإنعاش منذ الدقيقة الأولى بمساعدة عاملين طبيين آخرين على الأقل.

عوامل الخطر قبل الولادة لاختناق الأطفال حديثي الولادة.

1. مرض السكري

2. تسمم الحمل

3. متلازمات ارتفاع ضغط الدم

4. حساسية Rh

5. تاريخ الإملاص

6. علامات طبيهالالتهابات في الأم

7. نزيف في الثلث الثاني والثالث من الحمل

8. كثرة السوائل

9. انخفاض المياه

10. الحمل المتعدد

11. تأخر نمو الجنين

12. تعاطي الأم للمخدرات والكحول

13. استخدام العقاقير التي تثبط النفس عند الوليد (بروميدول)

14. وجود التشوهات التنموية

15. قيم CTG غير الطبيعية قبل الولادة.

عوامل الخطر أثناء الولادة

1. الولادة المبكرة قبل 37 أسبوعًا

2. تأخر التسليم لأكثر من 42 أسبوعًا

3. عملية قيصرية

4. انفصال المشيمة

5. المشيمة المنزاحة

6. تدلي الحبل السري

7. الوضع المرضي للجنين

8. التخدير العام

9. شذوذ النشاط العمالي

10. وجود الميكونيوم في السائل الأمنيوسي

11. انتهاك ضربات قلب الجنين

12. نسيج الكتفين

13. تسليم آلي - ملقط ، استخلاص بالمكنسة الكهربائية

في الحالات التي يتم فيها توقع ولادة طفل لمدة تصل إلى 32 أسبوعًا من الحمل ، يجب أن يكون فريق العناية المركزة في الخدمة في غرفة الولادة. بعد ولادة الطفل ، من الضروري تحديد وقت ولادته والمضي قدمًا في توفير الإنعاش ، بغض النظر عن الحالة الأولية للمولود. يسجل أبغار في الدقيقتين الأولى والخامسة من العمر وفي 10 دقائق. مجموع 8 نقاط أو أكثر مرضٍ. شركات ، 4-7 اختناق معتدل

يتضمن بروتوكول إجراء الإنعاش الأولي للمواليد

1. التدابير الأولية - استعادة سالكية الجهاز التنفسي

2. تهوية اصطناعية

3. التدليك القلبي غير المباشر

4. إعطاء الأدوية

يتم تقييم حالة الطفل في الدقائق الأولى من حياته وفق ثلاثة معايير:

1. وجود وطبيعة التنفس التلقائي

2. معدل ضربات القلب

3. لون البشرة

معايير فعالية الإنعاش المستمر هي:

1. التنفس العفوي المنتظم والفعال

2. معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة / دقيقة.

تشمل الأنشطة الأولية ما يلي:

1. الحفاظ على درجة حرارة الجسم - تجفيف الأطفال لأكثر من 28 أسبوعًا يتم تجفيفه ببساطة بحفاضات ، إذا كان ذلك لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا - يتم وضعها مبللة في كيس بلاستيكي به فتحة للرأس.

2. يشار إلى تعقيم البلعوم فقط للأطفال حديثي الولادة الذين لم يصابوا بالتنفس التلقائي خلال الدقائق العشر الأولى من الحياة أو في وجود كمية كبيرة من الإفرازات.

3. التحفيز اللمسي - يتم إجراؤه إما عن طريق صفع القدمين أو مداعبة الظهر.

4. تهوية اصطناعية للرئتين. مؤشرات التهوية الميكانيكية: 1. قلة التنفس ، 2. عدم انتظام التنفس ، 3. معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة.

دخول فوري:

1. الأطفال المصابون بالفتق الحجابي المشتبه به

2. الأطفال الذين يولدون بمزيج من الميكونيوم في السائل الأمنيوسي أو يعانون من اكتئاب في التنفس التلقائي

3. الأطفال الذين ولدوا قبل 27 أسبوعًا من العمر لغرض المعالجة الوقائية لمركب السلفوكتانت.

تقييم فعالية التهوية من خلال قناع الوجه

المعيار الرئيسي للفعالية هو معدل ضربات القلب أكثر من 100. يجب تقييمه بعد 30 ثانية من البداية. يستغرق تقييم معدل ضربات القلب 6 ثوان.

معدل ضربات القلب أقل من 60 - يتم إجراء التنبيب ويبدأ IVL بدوره. إذا تعذر التنبيب خلال 20 ثانية ، استمر في التنفس من خلال القناع ، ثم حاول التنبيب مرة أخرى.

مع بطء القلب المستمر ، يبدأ تدليك القلب غير المباشر على خلفية التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب.

معدل ضربات القلب أكثر من 60 ولكن أقل من 100 - يستمر IVL لمدة 30 ثانية أخرى ، ثم يتم تقييم معدل ضربات القلب إذا كان سيئًا - التنبيب.

معدل ضربات القلب أكبر من 100 - استمر في التهوية الميكانيكية حتى استعادة التنفس التلقائي.

مؤشرات للتنبيب الرغامي

1. الأطفال المصابون بالفتق الحجابي المشتبه به.

2. الأطفال المصابون بالعقي في السائل الأمنيوسي مع عدم وجود تنفس تلقائي

3. الأطفال الذين ولدوا قبل 27 أسبوعًا لغرض الإدارة المهنية لمادة موصلة.

4. إذا كانت تهوية القناع غير فعالة عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 60 لمدة 30 ثانية.

5. في حالة عدم كفاية تهوية القناع الفعال إذا كان من 60 - 100 لمدة 60 ثانية.

6. إذا لزم الأمر ، تدليك القلب غير المباشر.

تدليك القلب غير المباشر

1. معدل التهوية للضغط 3: 1.

2. بعد بدء التدليك ، بعد 30 ثانية ، نقوم بتقييم معدل ضربات القلب - إذا كان أكثر من 60 ، ثم توقف عن تدليك القلب غير المباشر ، إذا كان أقل من 60 ، ثم تابع.

علاج بالعقاقير

الأدرينالين إذا كان التردد أقل من 60 بعد 30 ثانية من التدليك غير المباشر. 0.3 مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم.

محلول ملحي - فقدان الدم الحادأو نقص حجم الدم - 10 مل لكل كيلوجرام ببطء.

حامض بيكربونات الصوديوم ، لا يوجد تأثير لما سبق. 4 مل لكل كيلوغرام من محلول 4٪ بمعدل 2 مل لكل كيلوغرام في الدقيقة. نهاية الإنعاش من بداية الأنشطة تنفذ في غضون 10 دقائق إذا لم تكن فعالة.