التهاب القولون غير المحدد: الأسباب والعلاج. التهاب القولون التقرحي: الأعراض والتشخيص والعلاج

غير محدد التهاب القولون التقرحي- مرض التهاب الأمعاء طويل الأمد.

تحدث ذروة الإصابة بالتهاب القولون التقرحي في الفترة العمرية من 20 إلى 40 عامًا. في الرجال ، يحدث المرض في كثير من الأحيان إلى حد ما أكثر من النساء (1.4: 1) ، وفي كثير من الأحيان في سكان الحضر أكثر من المناطق الريفية.

من بين العوامل المساهمة في تطور المرض ، يجب على المرء أولاً تسمية الاستعداد الوراثي. في أقارب المرضى ، يكون خطر تطوره أعلى 10 مرات من جميع السكان.

إذا كان كلا الوالدين يعاني من التهاب القولون التقرحي ، فإن خطر الإصابة به لدى الطفل في سن العشرين يرتفع إلى 52٪.

تشمل العوامل التي تمنع ظهور التهاب القولون التقرحي التدخين. المدخنون أقل عرضة للإصابة بالمرض من غير المدخنين أو المقلعين. لم يتم بعد تقديم تفسير مقنع للتأثير الوقائي للتدخين في التهاب القولون التقرحي. من المفترض أن التدخين يقلل من تدفق الدم في الغشاء المخاطي للمستقيم ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج عوامل الالتهاب.

مظاهر التهاب القولون التقرحي

تعتمد صورة التهاب القولون التقرحي على مدى انتشار المرض وشدة الالتهاب.

الأعراض الرئيسية هي نزيف في المستقيم و براز رخو. معدل تكرار البراز هو في المتوسط ​​من 4 إلى 6 مرات في اليوم. في مسار شديدتصل إلى 10-20 مرة في اليوم أو أكثر. عادة ما يكون حجم البراز صغيرًا. في بعض الحالات ، يتم إطلاق الدم والصديد الممزوج بالمخاط فقط أثناء حركات الأمعاء.

في بعض الأحيان يشكو المرضى دافع كاذبحركات الأمعاء والشعور تفريغ غير كاملأمعاء. على عكس المرضى ذوي الوظائف اضطرابات معويةالبراز في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي هو أيضا في الليل.

قد يعاني بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من إصابة المستقيم ، من الإمساك. غالبًا ما يتم تفسير حدوثها عن طريق تشنج المستقيم المؤلم.

حوالي 50٪ من المرضى يعانون من آلام في البطن.

ما يقرب من 60 ٪ من المرضى يعانون من مظاهر خارج الأمعاء - آفات مختلفة في المفاصل والعينين والجلد والفم والكبد.

في بعض الحالات ، قد تسبق هذه الآفات ظهور أعراض معوية.

يعتمد تشخيص التهاب القولون التقرحي على نتائج الأشعة السينية والتنظير الداخلي والنسيج.

المضاعفات

مضاعفات التهاب القولون التقرحي هي:

• نزيف معوي
• تمزق جدار الأمعاء.
• تشكيل النواسير والخراجات.
• تضيق تجويف الأمعاء وتطور سرطان القولون والمستقيم على المدى الطويل.

علاج التهاب القولون التقرحي

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب القولون التقرحي إلى المستشفى ، ويفضل أن يكون ذلك في قسم متخصص في أمراض الجهاز الهضمي أو القولون والمستقيم. في الحالات الشديدة ، يتم وصف المرضى مؤقتًا بالتغذية من خلال أنبوب.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج التهاب القولون التقرحي هي الكورتيكوستيرويدات وعقاقير حمض 5 أمينوساليسيليك.

تستخدم الكورتيكوستيرويدات في الأمراض الشديدة إلى المتوسطة.

يوصف بريدنيزولون بجرعة 60 مجم / يوم. بعد 4-6 أسابيع من تحقيق هدأة المرض ، يتم تقليل جرعة الدواء لمدة 8 أسابيع (5-10 مجم في الأسبوع) حتى يتم تحديد جرعة الصيانة (10-15 مجم في الأسبوع) أو حتى يتم إلغاء بريدنيزولون تمامًا مع التحول إلى حمض 5-أمينوساليسيليك.

بالنسبة لالتهاب المستقيم التقرحي المعزول أو التهاب المستقيم السيني المعزول ، يوصف 100 ملغ من الهيدروكورتيزون في الصباح والمساء في الحقن الشرجية أو في شكل رغوة. في الحالات الشديدة جدًا ، يتم إعطاء الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد (100 مجم / يوم) لمدة 10-14 يومًا.

تشمل أدوية الكورتيكوستيرويد الموضعية بيكلوميثازون ديبروبيونات ، بوديزونيد ، وفلوتيكاسون ديبروبيونات.

يحتل sulfasalazine و 5-aminosalicylic acid (mesalazine) مكانًا مهمًا في علاج التهاب القولون التقرحي. يستخدم سلفاسالازين (3-4 جم / يوم) بشكل أقل وأقل بسبب كثرة التكرار والشدة آثار جانبية... مع التهاب المستقيم والتهاب المستقيم السيني ، يتم وصفهم في التحاميل (1.5 جم / يوم) أو الحقن الشرجية (4 جم).

في الأشكال الشائعة للمرض ، يتم استخدام مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك في أقراص (1.5-3 جم) بالاشتراك مع الجلوكورتيكويدات. بعد الوصول إلى الهدأة السريرية والمخبرية ، يتم استخدام الميزالازين كعلاج صيانة طويل الأمد لمنع تفاقم المرض.

مع تفاقم التهاب القولون التقرحي المقاوم للعلاج بالكورتيكوستيرويد ، قد يكون كذلك تطبيق فعالالسيكلوسبورين ، والذي يُعطى عادةً بجرعة 4 مجم / كجم عن طريق الوريد أو 10 مجم / كجم. يجب استخدام السيكلوسبورين بحذر شديد نظرًا لسميته ونسبة حدوث آثار جانبية عالية.

يمكن أيضًا أن يكون البديل في علاج الأشكال المقاومة لالتهاب القولون التقرحي هو تعيين الآزاثيوبرين (1-2 مجم / كجم يوميًا) أو الميثوتريكسات (15-25 مجم / الأسبوع عضليًا). عند استخدام الميثوتريكسات ، يتعين على المرء أيضًا أن يحسب حسابًا لسميته العالية.

المؤشرات المطلقة للجراحة في التهاب القولون التقرحي هي تمزق جدار الأمعاء ، أو نزيف حاد ، أو سرطان القولون والمستقيم.

يعد تطور التهاب القولون السام ، وكذلك عدم فعالية العلاج المحافظ ، خاصة في تكوين داء البوليمبوليم الكاذب الواضح ، مؤشرات نسبية للجراحة.

تنبؤ بالمناخ

طرق العلاج الحديثة فعالة في 85٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي الخفيف أو المتوسط. يتمكن معظم المرضى من تحقيق ذلك مغفرة كاملة... استمرت المظاهر السريرية المعتدلة في 10٪ من المرضى.

التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء الغليظة ، ويتميز بتطور القرحات والنزيف في الغشاء المخاطي.
يصيب المرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين العشرين والأربعين. في كثير من الأحيان تعاني النساء من التهاب القولون التقرحي.

أسباب المرض

لم يتم تحديد العامل المسبب للمرض بعد.
هناك عدد من الفرضيات حول حدوث التهاب القولون التقرحي في الأمعاء:

• التهاب القولون التقرحي - علم الأمراض المعديةمسببات غير معروفة
• التهاب القولون التقرحي - مرض يصيب جهاز المناعهجيل الجهاز المناعيالأجسام المضادة الخاصة ضد الخلايا الظهارية للأمعاء الغليظة ،
• التهاب القولون التقرحي لديه استعداد وراثي.

العوامل المسببة للمرض هي:

• نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات وعالي الكربوهيدرات الألياف الغذائية,
• دسباقتريوز الأمعاء ،
• الصدمة العقلية والتوتر والضغط العاطفي ،
• نمط حياة مستقر.

علم الأمراض

ويمثل التشريح المرضي منتشر الآفات السطحيةجدران الأمعاء الغليظة. عادة ما تكون العملية المرضية موضعية في القولون المستقيم والسيني. الهزيمة الكاملة للأمعاء بأكملها نادرة جدًا.
السمات المورفولوجيةالتهاب القولون التقرحي عبارة عن تقرحات صغيرة على بطانة الأمعاء الغليظة. علاوة على ذلك ، فهي كاملة الدم ، وتتضخم الظهارة غير المصابة وتبرز بشكل كبير فوق سطح الغشاء المخاطي. القرحة ، كقاعدة عامة ، ليست عميقة ، جدران الأمعاء تصلب.
إضافة محتملة للعدوى وتطور ثانوي التهاب صديدي... كل هذا يؤدي إلى فرط حساسية الغشاء المخاطي الذي يبدأ بالنزيف حتى مع التعرض البسيط.

تصنيف

التصنيف حسب موقع علم الأمراض

1. التهاب القولون الإقليمي هو آفة محلية في الأمعاء الغليظة مع منطقة صغيرة من الالتهاب يمكن أن تنمو ثم تصبح أكثر حدة.
2. التهاب القولون الكلي هو التهاب يغطي النسيج الطلائي للأمعاء الغليظة بالكامل ويؤثر على الأنسجة العميقة.
3. التهاب القولون التقرحي في الجانب الأيسر.
4. التهاب المستقيم التقرحي هو التهاب موضعي يصيب الجزء الأخير من القولون.

التصنيف حسب مسار المرض

• يتميز التهاب القولون الحاد ببداية مفاجئة لهجمات واضحة تحت تأثير العوامل البيئية ،
• التهاب القولون المزمن مرض وراثي بطيء
• التهاب القولون المتكرر - نوع شكل مزمنالأمراض ، فتتحول إلى حادة تحت تأثير عوامل الاستفزاز ، وبعد زوالها تعود إلى الحالة المزمنة.

يصعب علاج النوعين الأخيرين نسبيًا ، نظرًا لأن المنطقة المصابة كبيرة بدرجة كافية.

أعراض التهاب القولون التقرحي

حسب شدة ظهور الأعراض السريرية ، ينقسم المرض إلى درجات: خفيفة ، معتدلة ، وشديدة.
خفيف الوزن و درجة متوسطةتتميز شدة التواجد في المريض اعراض شائعةالتهاب القولون التقرحي للأمعاء: الشعور بالضيق ، والضعف ، وزيادة درجة حرارة الجسم حتى 38 درجة مئوية ، وعلامات موضعية: زيادة في البراز تصل إلى خمس مرات في كل طرق ، وظهور خليط من الدم في البراز وآلام في المغص. البطن.
يتجلى المسار الشديد للمرض من خلال:

• حمى فوق 38 درجة مئوية ،
• عدم انتظام دقات القلب ،
• ينبض أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ،
• شحوب جلدبسبب فقر الدم المتقدم ،
• دوخة
• ضعف
• فقدان الوزن
• براز متكرر أكثر من ست مرات في اليوم ،
• التواجد في البراز عدد كبيرالدم وأحيانًا جلطات الدم ،
• شديد الألم والتشنجفي البطن قبل التغوط.

قد يصاحب التهاب القولون التقرحي إمساك وألم في المنطقة الحرقفية اليسرى. في نفس الوقت ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل طفيف ، ولا تظهر هذه العلامات على المرضى انتباه خاص... ولكن سرعان ما يحدث نزيف في المستقيم مع خليط من القيح. كمية الدم المفرزة تتراوح من بضع قطرات إلى عشرين مليلترًا.
تنقسم الأعراض السريرية لالتهاب القولون التقرحي إلى أعراض معوية وخارجية.
الأعراض المعوية لالتهاب القولون التقرحي: إسهال أو إمساك ، جرح أو إنه ألم خفيففي الجزء الأيسر من البطن ، فقدان الشهية والوزن ، سخونة ، عدم توازن الماء بالكهرباء مع تلف الكلى.
الخارج أعراض معوية: التهاب الملتحمة مع تدهور أكثر في الرؤية ، التهاب الفم ، التهاب اللثة ، التهاب المفاصل ، أمراض الجلد ، التهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية.
إذا لم يتوقف الألم في البطن خلال ست ساعات وحدث خروج دم من المستقيم فهذا أمر مستعجل. رعاية صحيةودخول المريض إلى المستشفى وإجراء فحص شامل لاستبعاد الأمراض الجراحية الحادة.
مسار المرض عند الأطفال وكبار السن له خصائصه الخاصة.
يحدث التهاب القولون التقرحي عند الأطفال من جميع الأعمار ، ولكن في أغلب الأحيان عند المراهقين. يتجلى المرض في أعراض هزيلة للغاية وغير مهمة. أعراض التهاب القولون التقرحي عند الأطفال هي تأخر النمو والإسهال الانتيابي. في هذه الحالة ، تستمر فترات الهدوء لفترة طويلة - عدة سنوات.
في كبار السن ، يتطور المرض ببطء ، والذي يرتبط بانخفاض مرتبط بالعمر وظيفة المناعةالكائن الحي. عند كبار السن ، تتطور المضاعفات بشكل أقل بكثير من الأطفال والشباب.
من الضروري التفريق بين التهاب القولون التقرحي والدوسنتاريا وداء السلمونيلات - يمكن أن يكون داء كرون "> مرض كرون والتهاب القولون الغشائي الكاذب والداء البطني والرتج. الاعراض المتلازمةيعتبر مرض كرون من التهاب القولون التقرحي. يتمثل الاختلاف الرئيسي في أن داء كرون يتميز بتلف في سمك جدار الأمعاء بالكامل ، بينما يتميز التهاب القولون التقرحي فقط بالغشاء المخاطي.

التشخيص

يبدأ تشخيص التهاب القولون التقرحي دائمًا بتحليل شكاوى المريض وبيانات الحالة المرضية. ثم يتم فحص المريض ، حيث يتم الكشف عن علامات فقر الدم ، ويحدد ملامسة البطن الألم على اليسار أو في جميع أنحاء البطن.
طرق إضافيةالفحوصات المخبرية والتنظيرية والإشعاعية.
طرق البحث المخبري:

• تحليل الدم العام ،
• الدم للتخثر ،
• الدراسات القياسية التي يتم إجراؤها عند دخول المريض إلى المستشفى.

طريقة البحث الأساسية المفيدة هي تنظير القولون الليفي. يتم إجراؤها على النحو التالي: يتم إدخال مسبار مرن في المستقيم من خلال فتحة الشرج ، والتي تحتوي على كاميرا صغيرة في نهايتها ، والتي يمكن من خلالها عرض وتقييم حالة الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة. أي الفحص بالمنظاريحظر إجراء العملية بشكل كامل خلال فترة تفاقم المرض ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم حالة المريض وحتى حدوث ثقب في جدار الأمعاء. تنظير القولون - عالمي طريقة التشخيص، مما يسمح لك بفهم ما هو التهاب القولون التقرحي.
Irrigoscopy - أكثر أمانًا وأقل طريقة إعلاميةالبحث ، والذي يتكون من إدخال معلق الباريوم في المستقيم باستخدام حقنة شرجية ، يليه فحص بالأشعة السينية. بمساعدة الباريوم على الرسم الشعاعي ، من الممكن الحصول على انطباع عن الغشاء المخاطي في الأمعاء ومنه للحكم على وجودها وشدتها عيوب تقرحية.
يسمح لك تشخيص الأشعة السينية بتحديد توطين العملية المرضية وانتشارها ووجود المضاعفات ومراقبة تطور المرض.
الفحص الميكروبيولوجييتم إجراء التهاب القولون غير المحدد من أجل استبعاد المسببات الفيروسية للمرض. لهذا ، يتم إجراء تلقيح جرثومي لمواد الاختبار ويتم التوصل إلى استنتاج بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها. يتميز التهاب القولون التقرحي بإطلاق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من البراز ، وزيادة عدد المكورات العنقودية ، والبروتينات ، وانخفاض العصيات اللبنية ، وكذلك إطلاق نبتات دقيقة معينة ، وهو أمر غير معهود بالنسبة للأمعاء. الشخص السليم.
من الممكن التعرف على مضاعفات التهاب القولون التقرحي - انثقاب القولون - باستخدام التصوير الشعاعي البسيط للأعضاء تجويف البطنبدون استخدام وسائط التباين.

مضاعفات التهاب القولون التقرحي

تحدث مضاعفات التهاب القولون التقرحي عندما لا يبدأ علاج علم الأمراض في الوقت المناسب أو عندما لا يكون فعالاً.

1. نزيف يهدد الحياة.
2. توسع سامة في القولون ناتج عن توقف الانقباضات التمعجية ووجود واضح.
3. انثقاب القولون ، وهو انتهاك لسلامة جدار الأمعاء مع خروج محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني الحر.
4. الاورام الحميدة القولون والسرطان.
5. التضيق والتطور انسداد معوي.
6. البواسير و شقوق الشرج.
7. المضاعفات الخارجة عن الأمعاء: التهاب المفاصل ، التهاب الكبد ، التهاب المرارة ، تقيح الجلد ، الاضطرابات النفسية.

التهاب القولون التقرحي مرض مزمنالجهاز الهضمي ، الذي له طبيعة متكررة. مع هذا المرض ، لوحظ التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة ، وهو مغطى بالقرح ومناطق النخر.

المظاهر السريرية لالتهاب القولون التقرحي هي آلام البطن ، الضعف العام ، فقدان الوزن ، التهاب المفاصل ، الإسهال الدموي ، بينما يزيد المرض بشكل كبير من خطر الإصابة بأورام القولون والمستقيم.

أسباب التهاب القولون التقرحي

أسباب المرض اليوم غير مفهومة تمامًا ، ومع ذلك ، يبحث العلماء عن الأسباب الحقيقية لالتهاب القولون التقرحي بوتيرة متسارعة. على الرغم من عدم وجود بيانات دقيقة عن أسباب المرض ، إلا أنه يتم تسليط الضوء على عوامل الخطر الرئيسية لهذا المرض ، والتي تشمل:

تأثير العوامل الالتهابية (مع تكوين مركب مضاد للأجسام المضادة ، والذي يتم إطلاقه أثناء الاستجابة المناعية للجسم) ؛

عوامل المناعة الذاتية - يحدث الالتهاب بسبب الموت الجماعي للخلايا التي تحتوي على مستضدات ؛

تأثير العدوى - الأمعاء هي مكان يتجمع فيه عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة ، والتي ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تسبب الالتهاب ؛

العوامل الوراثية - يزداد خطر الإصابة بالتهاب القولون التقرحي إذا كان هناك مرضى بهذا المرض في عائلة الشخص ؛

يحدد العلماء أيضًا سوء التغذية والعوامل المؤلمة.

وجد باحثون أمريكيون في تجربة واسعة النطاق أن الفطريات الموجودة في الأمعاء مرتبطة بـ أمراض التهابيةالأمعاء (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون). ساعدت الدراسات التي أجريت على القوارض في إثبات وجود صلة بين التهاب القولون التقرحي في الأمعاء والفطريات المختلفة في الأمعاء.

تنشط الفطريات ، الموجودة في جسم الثدييات ، إنتاج بروتين ديكتين -1 بواسطة الكريات البيض. عندما تكون الفئران غير قادرة على إنتاج هذا البروتين ، يتطور التهاب القولون التقرحي. طلب الأدوية المضادة للفطرياتيسمح لك بالتخفيف من مسار هذه الحالة المرضية ، حتى في القوارض.

في جسم الإنسان ، يتم ترميز dectin-1 بواسطة جين CLEC7A ، وخلال البحث وجد أن وجود شكل متحور من الجين أعلاه في الجسم يؤدي إلى تطور التهاب القولون التقرحي ، والذي لا يمكن علاجه الطرق التقليدية(الكورتيكوستيرويدات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، غذاء حمية). تساهم الطفرات في هذا الجين في تطوير شكل أكثر خطورة من علم الأمراض ، حيث يرتبط الجين بعوامل أخرى تؤثر على الالتهاب. وتجدر الإشارة إلى أن العلاج بالأدوية المضادة للفطريات في هذه الحالة يعطي نتيجة إيجابية.

أعراض التهاب القولون التقرحي

هناك العديد من أعراض التهاب القولون التقرحي ، بينما تتميز الأعراض والعلامات خارج الأمعاء المصاحبة للمظاهر المعوية.

أهم أعراض التهاب القولون التقرحي في الأمعاء:

الإسهال الدموي.

الإسهال مع المخاط والدم ، وفي بعض الحالات حتى مع القيح ، هو الرئيسي علامة التشخيصمن هذا المرض. في بعض الحالات ، يحدث إفراز القيح والمخاط والدم تلقائيًا (بغض النظر عن حركات الأمعاء). يختلف تواتر حركات الأمعاء لدى مرضى التهاب القولون التقرحي ويمكن أن يتراوح من عدة مرات في اليوم إلى 15-20 مرة ، مع مسار شديد للمرض. يزداد تواتر حركات الأمعاء في الصباح والليل.

ألم في نتوء البطن.

قد يكون للألم درجات متفاوتهشدة - من ضعيف إلى واضح ، مما تسبب في انزعاج كبير. في معظم الحالات ، يرتبط توطين الألم بالجانب الأيسر من البطن. لا يتم تخفيف آلام البطن الشديدة عن طريق المسكنات وهي علامة على تطور مضاعفات علم الأمراض.

سلس البراز ممكن.

الانتفاخ.

tenesmus - الرغبة الزائفة في التبرز. في بعض الحالات ، بدلاً من البراز ، قد يتم إطلاق المخاط الذي يحتوي على صديد أو شظايا من المخاط فقط ؛

علامات تسمم الجسم: دوخة متكررة, ضعف الشهية، فقدان الوزن ، الضعف.

زيادة في درجة الحرارة لمؤشرات حالة subfebrile ؛

احتمالية التطور السريع (البرق ، الخاطف) لالتهاب القولون التقرحي ؛

يمكن أن يتطور هذا النموذج على مدار عدة أيام ويتجلى في تضخم القولون السام (توسع تجويف القولون). هناك ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى ما يزيد عن 38 درجة. يصبح المريض ديناميكيًا ، ضعيفًا ، ينخفض ​​الوزن بسرعة ، تظهر أحاسيس مؤلمة في البطن ، براز رخو متكرر مع وجود شوائب من القيح والدم والمخاط. على ال المرحلة النهائيةالتهاب القولون التقرحي ، قلة البول ينضم إلى الأعراض ، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب. يعاني المريض من وجع وانتفاخ. ضوضاء معويةلا تنصت.

يُظهر فحص الدم زيادة عدد الكريات البيض العدلات ، وتُظهر الأشعة السينية توسع القولون إلى قطر يزيد عن 6 سم ، ويلاحظ توسع القولون في الأمعاء الغليظة ، ويرجع ذلك إلى زيادة مستوى أكسيد النيتريك ، الأملس تقوية عضلات الأمعاء وظيفة مقلصة... يعد التوسع الكبير في الأمعاء الغليظة أمرًا خطيرًا مع احتمال حدوث ثقب في جدارها (انثقاب).

مظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي

تحدث الأعراض المماثلة بشكل أقل تكرارًا في 10-20٪ من الحالات. وتشمل هذه:

الآفات الجلدية - تقيح الجلد الغنغريني والعقدة الحمامية. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك تركيزًا متزايدًا للبروتينات القروية والمجمعات المناعية والمستضدات البكتيرية في الدم ؛

أعراض تلف البلعوم. المرتبطة بظهور المؤخرة هي طفح جلدي محدد على الغشاء المخاطي تجويف الفم، يتناقص حجمها بما يتناسب مع انتقال علم الأمراض إلى حالة مغفرة. يحدث في 10٪ من المرضى.

تتجلى آفات العين في شكل: التهاب المشيمية ، التهاب القرنية ، التهاب العصب الخلفي ، التهاب الملتحمة ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب العنبية. تحدث في 5-8٪ من الحالات ؛

الآفات المفصلية - توجد العمليات الالتهابية للمفاصل في شكل التهاب الفقار والتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب المفاصل (في أغلب الأحيان). يمكن الجمع بين هذه الآفات وأمراض الأمعاء أو تكون بوادر التهاب القولون التقرحي ؛

أمراض العظام - نخر نقص تروية ، نخر معقم ، تليين العظام (تلين العظام) ، زيادة هشاشة العظام (هشاشة العظام) ؛

الآفات الرئوية موجودة في 35٪ من الحالات.

آفات القناة الصفراوية والكبد والبنكرياس. هذه التغييرات ناتجة عن وجود أعطال. نظام الغدد الصماءكائن حي.

أندر أعراض التهاب القولون التقرحي خارج الأمعاء هي: التهاب كبيبات الكلى ، التهاب العضلات ، التهاب الأوعية الدموية.

يتميز علم الأمراض بوجود مرحلة حادة ومرحلة مغفرة. يبدأ المرض تدريجيًا ، لكنه يكتسب زخمًا سريعًا ، وبعد فترة تظهر أعراض التهاب القولون التقرحي.

في بعض الحالات ، قد تهدأ الأعراض ، لكنها تتفاقم مرة أخرى. في ظل وجود علاج مستمر ، يتحول المرض إلى حالة من التهاب القولون التقرحي المزمن المتكرر ، مع مغفرة طويلة ، وتهدأ أعراضه. لا يعتمد تواتر الانتكاسات عند مرضى التهاب القولون التقرحي في معظم الحالات على درجة إصابة الأمعاء الغليظة ، بل يعتمد على العلاج الوقائي ( العوامل المضادة للفيروسات, الأدوية المضادة للبكتيريا، أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود).

خلال المرحلة الحادة من المرض القولونيبدو مثل هذا: القرحة المعوية والنزيف ، احتقان ووذمة الغشاء المخاطي تظهر. في مغفرة ، على العكس من ذلك ، تظهر تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي ، وتبدأ في التقلص ، وتظهر الاختلالات اللمفاوية والاختلالات.

تشخيص المرض

يتم علاج وتشخيص التهاب القولون التقرحي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي في الملف العلاجي. الاشتباه في هذا المرض يسبب وجود مجموعة من الأعراض:

اضطراب في عمل العين على خلفية التسمم العام للجسم ؛

التهاب المفاصل وآلام في البطن.

إسهال ممزوج بالمخاط والدم والقيح (في بعض الحالات).

التشخيصات المخبرية:

يتميز فحص دم عام لمريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي في الأمعاء بوجود فقر الدم (انخفاض في مستوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين) ، ووجود زيادة عدد الكريات البيضاء. الخامس التحليل البيوكيميائيالدم موجود زيادة المحتوىبروتين سي التفاعلي ، وهو علامة على وجود التهاب في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض ​​مستوى الكالسيوم والمغنيسيوم والألبومين ويزيد مستوى الجاماجلوبيولين. هذا يرجع إلى العملية النشطة لإنتاج الأجسام المضادة ؛

يختلف اختبار الدم المناعي عن المعيار عن طريق زيادة تركيز الأجسام المضادة لمضادات التغذية السيتوبلازمية (تتشكل على خلفية استجابة مناعية غير طبيعية) ؛

يكشف اختبار البراز عن وجود مخاط ودم وصديد. في البراز ، تزرع البكتيريا المسببة للأمراض.

طرق مفيدة لتشخيص التهاب القولون التقرحي

تكشف الفحوصات بالمنظار (تنظير القولون ، التنظير السيني المستقيم) عن مجموعة من الأعراض المميزة لعلم الأمراض لدى المريض:

وجود مخاط ، دم ، صديد في تجويف الأمعاء.

نزيف الاتصال

البوليبات الكاذبة.

الطابع الحبيبي ، احتقان ووذمة الغشاء المخاطي.

في مرحلة مغفرة ، لوحظ ضمور في الغشاء المخاطي في الأمعاء.

يمكن استبدال إجراء تنظير القولون جزئيًا بتنظير الكبسولة. في المستقبل المنظور ، سيتم تنفيذ مثل هذا الإجراء لهؤلاء المرضى الذين يرفضون الخضوع لتنظير القولون بسبب الشعور بعدم الراحة والألم. لكن تجدر الإشارة إلى أن التنظير الكبسولي لا يمكن أن يحل محل الفحص بالمنظار التقليدي ، لأن جودة الصورة أدنى بكثير من التصوير المباشر. حيث التكلفة التقريبيةالكبسولة في حدود خمسمائة دولار.

ينطبق فحص الأشعة السينية أيضًا على طرق فعالةلتشخيص التهاب القولون التقرحي. يتم استخدام خليط الباريوم كعامل تباين في هذا الإجراء. على الرسم الشعاعي للمريض المصاب بالتهاب القولون التقرحي ، يتم تصور التوسع في تجويف الأمعاء الغليظة ، وتقصير الأمعاء ، ووجود القرحة ، والأورام الحميدة. تساعد مثل هذه الدراسة في منع حدوث انثقاب معوي محتمل.

علاج التهاب القولون التقرحي

حتى الآن ، لا يوجد علاج مسبب للمرض يمكن أن يعمل على سبب تطور التهاب القولون التقرحي. العلاج عرضي ويهدف إلى منع تطور المضاعفات والحفاظ على حالة الهدوء والقضاء على عملية الالتهاب. في حالة عدم وجود تأثير لاستخدام العلاج الدوائي ، يظهر المريض العلاج الجراحي.

من بين طرق العلاج المحافظ لالتهاب القولون التقرحي:

العلاج الغذائي.

في لحظات تفاقم المرض يجب على المريض الامتناع عن الأكل. يمكنك شرب الماء فقط. خلال فترة الهدوء ، يجب تقليل كمية الدهون في النظام الغذائي وزيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على البروتين (البيض ، الجبن القريش ، أصناف قليلة الدسمالسمك واللحوم). كما يُنصح بالتوقف عن تناول الألياف الخشنة لأنها قد تصيب الغشاء المخاطي في الأمعاء. للحصول على الكربوهيدرات ، يجب عليك استخدام: مغلي الفاكهة والتوت والكومبوت ، والهلام ، والهلام ، والعسل ، والعصيدة. كما يُنصح بتناول فيتامينات المجموعة: ج ، ك ، أ والكالسيوم. خاصه الحالات الشديدةمن المستحسن التحول إلى التغذية الاصطناعية: المعوية والحقن.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) - الكورتيكوستيرويدات ("Metiprednisolone" ، "Prednisolone") ، "Sulfasalazin" ، "Mesalazin" ، "Salofalk". يتم اختيار الجرعة من قبل الطبيب على أساس فردي حصري.

مضادات حيوية مع تطور تفاقم المرض ، يوصى بتناول المضادات الحيوية: Tienam ، Ceftriaxone ، Tsifran ، Ciprofloxacin2.

تدخل جراحي

الأساليب الجراحية لعلاج التهاب القولون التقرحي مطلوبة للمرضى الذين لديهم استجابة سلبية للعلاج بالطرق المحافظة. المؤشرات الرئيسية لجراحة التهاب القولون التقرحي هي:

سرطان الأمعاء؛

• نزيف غزير

  وجود تضخم القولون السام.

• علامات انسداد معوي.

  ثقب (اختراق جدار القولون).

إلى الأنواع الرئيسية تدخل جراحيترتبط:

استئصال المستقيم والقولون (استئصال القولون والمستقيم) - مع الحفاظ على فتحة الشرج ؛

استئصال القولون - استئصال القولون.

استئصال المستقيم والقولون مع الفغر اللاحق لفغر اللفائفي. في هذه الحالة ، يتم استئصال القولون والمستقيم ، ثم يتم وضع فغر اللفائفي الدائم أو المؤقت. يتم من خلاله إزالة الفضلات البشرية الطبيعية من الأمعاء. في المستقبل ، يخضع المريض لعملية جراحية ترميمية. تتم إزالة فغر اللفائفي وإصلاحه النظام الطبيعيللقيام بحركات الأمعاء.

التهاب القولون التقرحي (اختصار التهاب القولون التقرحي) هو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء. يمكن أن يتسبب التهاب القولون التقرحي ، الذي تتسبب أعراضه في ظهور تقرحات مميزة على سطح العضو المخاطي ، في تطور: مضاعفات خطيرةبدءا من نزيف معويوتنتهي بتضييق تجويف جدران الأمعاء مع التطور اللاحق خلال فترة طويلة الأمد لتطور مرض مثل سرطان القولون والمستقيم.

وصف عام

تحدث الذروة الرئيسية في حدوث UC في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ، بينما تقع "الموجة" الثانية في ذروة الإصابة في سن 60-70 عامًا.

هناك بعض الخصائص المميزة من حيث الجنس والانتماء إلى منطقة إقامة معينة. لذلك ، على سبيل المثال ، من المعروف أن التهاب القولون التقرحي عند الرجال يتم تشخيصه في كثير من الأحيان أكثر بقليل من التهاب القولون التقرحي عند النساء ، والنسبة تقارب 1.4: 1.

ومن المعروف أيضًا أن سكان المناطق الريفية هم أقل عرضة للإصابة بهذا المرض مقارنة بسكان المدن والمدن الكبرى.

بالوقوف مباشرة على العملية المرضية ، نلاحظ أنه ، كقاعدة عامة ، ينشأ NUC من المستقيم ، وبعد ذلك ، بسبب الانتشار التدريجي ، فإنه يؤثر على الغشاء المخاطي المعوي بأكمله. بناءً على بعض البيانات المتاحة ، يمكن ملاحظة أنه ، في المتوسط ​​، حوالي 30 ٪ من الحالات ، تغطي العملية الالتهابية ذات الصلة بالمرض القولون المستقيم والسيني فقط (أي أن العملية تقتصر فقط على المناطق المشار إليها ). في نفس الوقت ، ما يصل إلى 50٪ من حالات العملية المرضية مصحوبة بتغطية كل من المستقيم والقولون السيني ، وكذلك القولون المستعرض والقولون النازل. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لـ 20-30٪ المتبقية من الحالات ، يمكن الإشارة إلى أن العملية المرضية تؤثر تمامًا على الأمعاء بأكملها.

يتم تحديد التغيرات الفعلية التي تؤثر على الغشاء المخاطي للأمعاء بناءً على المرحلة المحددة من عملية الالتهاب. وذلك ل مرحلة حادةتتكون التغييرات في الآفات التالية: تورم الغشاء المخاطي واحمراره ، وتطور نزيف تلقائي أو نزيف ناتج عن اتصال معين (على سبيل المثال ، الغشاء المخاطي والبراز) ، وتشكيل تقرحات في النقاط الخارجية ، وظهور تكوينات داء البوليبات الكاذبة. (تشبه الزوائد اللحمية للتكوين التي تتشكل على خلفية عملية التهابية).

أيضًا ، تتميز مرحلة مغفرة ، وهي تتميز بضمور مصحوب بترقق الغشاء المخاطي مع انتهاك متزامن لوظائفه الكامنة. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه المرحلة ، يختفي النمط الوعائي للغشاء المخاطي ، وتتشكل فيه ارتشاحات ليمفاوية.

لفهم العمليات التي تحدث في هذا المرض ، يمكنك التفكير الميزات التشريحيةالأمعاء الغليظة وعلم وظائف الأعضاء.

الأمعاء الغليظة: علم التشريح ، وخصائص وظائف الأعضاء

تنقسم الأمعاء إلى الأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة. تنبع الأمعاء الغليظة من نهاية الأمعاء الدقيقة ، ويكتمل وجودها في فتحة الشرج. يبلغ طول الأمعاء الغليظة حوالي متر ونصف ، وبدايتها عريضة ، ويصل قطرها هنا إلى 7-15 سم ، وتضيق تدريجياً ، وبالتالي يصل قطرها إلى 4 سم في نهاية الأمعاء.

بالإضافة إلى هذه الميزات المحددة ، تتميز الأمعاء الغليظة أيضًا بحقيقة أنها تتكون من ستة أجزاء (أقسام):

• القولون الصاعد.يقع هذا الجزء من الأمعاء تحت الحافة العلوية للدقاق. يمكن تحديد مؤشرات طول الأعور في المتوسط ​​عند 75 سم.
• القولون صعود الأمعاء.يقع على جانب البطن على اليمين. يعمل القولون كامتداد للأعور. من الناحية التشريحية ، يصل موقعه إلى منطقة المراق الأيمن ، حيث ينتقل إلى المنعطف الأيمن. يبلغ طول هذه الأمعاء حوالي 24 سم.
• القولون المستعرض.تنشأ هذه الأمعاء من جانب الانحناء الأيمن ، ثم تنتقل إلى منطقة السرة، بعد أن تذهب إلى المراق الأيمن. من جانب المراق الأيسر ، تشكل هذه الأمعاء منعطفًا يسارًا ، وتقع من الأعلى بالقرب من الكبد والطحال والانحناء الأكبر لعضو المعدة ، بينما تقع الحلقات تحتها الأمعاء الدقيقة... يبلغ طول هذا القسم 56 سم في المتوسط.
• القولون النازل من الأمعاء.يبلغ طول الأمعاء حوالي 22 سم وتقع في البطن على الجانب الأيسر.
• القولون السيني.في المتوسط ​​، يبلغ طول هذه الأمعاء 47 سم ، وهي استمرار للقسم السابق ، وهي أيضًا منطقة الانتقال إلى المستقيم. بالنسبة للجزء الأكبر ، يقع القولون السيني الفارغ في منطقة الحوض.
• المستقيم.في الواقع هذا الجزء هو القسم الأخير في الأمعاء الغليظة ، ويبلغ متوسط ​​طوله حوالي 15 سم ، وينتهي مع فتحة الشرج.

يحتوي كل قسم من هذه الأقسام على طبقات عضلية وطبقات تحت المخاطية ، بالإضافة إلى غشاء مخاطي ، وهذا الأخير له سطح على شكل خلايا ظهارية ، وله أيضًا خبايا - أراضي دقيقة محددة.

تحتوي الأمعاء الغليظة أيضًا على بعض الخصائص المميزة لها. لذا ، فإن الألياف الموجودة في قاعدة الطبقة العضلية من الخارج تحتوي على شرائط عضلية ، هناك ثلاثة منها. تنشأ هذه العصابات من الزائدة الدودية وتنتهي في الجزء السفلي من القولون السيني. ألياف العضلات في الشرائط أكثر تناسقًا مقارنةً بـ ألياف عضليةفي قاعدة طبقة العضلات. مع الأخذ في الاعتبار ، في تلك المناطق التي تكون فيها النغمة هي الأصغر في الجدار العضلي للأمعاء ، يتم تشكيل نوع معين من النتوء - haustra. لا يوجد هوسترا في المستقيم.

الآن دعنا نتحدث عن السمات الرئيسية ، أو بالأحرى الوظائف التي تميز فسيولوجيا الأمعاء الغليظة.

• وظيفة الشفط.يتم امتصاص حوالي 95٪ من السائل خلال النهار بدقة في بيئة الأمعاء الغليظة جنبًا إلى جنب مع الشوارد ، وهذا الرقم يعادل متوسط ​​1.5-2 لتر.
• وظيفة الإخلاء.يحدث تراكم البراز في الأمعاء الغليظة في المستقبل كما هو واضح ويرافق ذلك إفرازه من الجسم.

ما هو رائع في حالة طبيعيةمنطقة تجويف الأمعاء ، في المتوسط ​​، يسكنها حوالي أربعمائة نوع من البكتيريا المختلفة ، مع حوالي 70 ٪ من العدد الإجمالي للبكتيريا مسؤولة عن البكتيريا والبيفيدوباكتيريا.

تشارك هذه الأصناف بشكل مباشر في هضم الألياف الغذائية ، وكذلك في تكسير الدهون والبروتينات. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج البكتيريا ضروري للجسم العناصر الغذائية... بسبب نشاط البكتيريا المشقوقة ، يتم ضمان إنتاج وإمداد الجسم بفيتامينات ب (ب 1 ، ب 2 ، ب 12) ، حمض الفوليكو حمض النيكيتون... بالإضافة إلى ذلك ، هناك افتراض أنه بسبب نشاط البكتيريا المشقوقة ، ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان القولون.

نلاحظ أيضًا أنه بفضل ممثلي البكتيريا في بيئة الأمعاء الغليظة ، يتم إنتاج من أنواع مختلفةالمواد ذات النشاط المضاد للبكتيريا ، وهذا بدوره يسمح لك بالاستجابة بشكل صحيح لظهور مسببات الأمراض.

التهاب القولون التقرحي: الأسباب

الأسباب المحددة لاستفزاز هذا المرض ، بتاريخ هذه اللحظةلا ، ولكن هناك افتراضات معينة حول العوامل المهيئة لتطورها. على وجه الخصوص ، يُعتقد أن مثل هذه العوامل تؤثر سلبًا على الاستجابة المناعية ، وهذا هو سبب تطور NUC.

من بين هذا النوع من العوامل ، على سبيل المثال ، هناك استعداد وراثي (وجود هذا المرض في أقرب الأقارب) ، وكذلك بعض الطفرات الجينية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز تأثير مكون معدي معين ؛ في هذا الصدد ، هناك نوعان من النظريات الرئيسية فيما يتعلق بمشاركة الكائنات الحية الدقيقة في تطور المرض. على أساس أولها ، تعد العدوى ، أو بالأحرى دخولها إلى البيئة المعوية ، عاملاً مؤهلاً لتطور التهاب الغشاء المخاطي. الكلام في في هذه الحالةحول البكتيريا المسببة للأمراض(أنواع معينة منها) ، أي حول البكتيريا التي يمكن أن تثير المظهر الأمراض المعدية... على أساس النظرية الثانية ، يتم صد تطور الالتهاب عن طريق رد فعل مفرط من الجسم من حيث الاستجابة المناعية لمستضدات البكتيريا غير المسببة للأمراض ، أي تلك البكتيريا التي لا تسبب المرض.

من المفترض أيضًا أنه من بين العوامل المؤهبة لتطوير NUC ، الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب الأدوية غير الستيرويدية... الإجهاد والحساسية الغذائية - تنتمي هذه العوامل أيضًا إلى مجموعة العوامل المؤهبة.

التهاب القولون التقرحي: الأعراض

قبل الشروع مباشرة في الأعراض ، دعونا نوضح أن التهاب القولون التقرحي يختلف باختلاف المنطقة المحددة لتوطين العملية المرضية ودرجة انتشارها. على سبيل المثال ، التهاب القولون في الجانب الأيسر مصحوب بآفات في منطقة القولون الأمعاء النازلةوالقولون السيني ، مع تطور عملية التهابية في المستقيم ، يتحدثون عن التهاب المستقيم ، وإذا تأثرت الأمعاء الغليظة بالكامل ، فهذا هو التهاب القولون الكلي.

الخامس خطة عامةيتميز التفكير في NUC بمسارها المتموج ، حيث تتناوب المغفرات مع فترات التفاقم. التفاقم مصحوب مظاهر مختلفةالأعراض ، التي يتم تحديدها ، مرة أخرى ، من خلال المنطقة المحددة لتوطين العملية المرضية ، وكذلك درجة شدتها.

التهاب المستقيم التقرحي ، على سبيل المثال ، يكون مصحوبًا برغبة كاذبة مؤلمة في التبرز ، ونزيف من الجانب فتحة الشرج، ألم في أسفل البطن.

في بعض الحالات ، تكون مظاهر التهاب المستقيم نزيفًا من فتحة الشرج العرض الوحيدمما يدل على وجود هذا المرض. يحدث أيضًا أن توجد شوائب من القيح في الدم.

إذا كنا نتحدث عن التهاب القولون في الجانب الأيسر ، فإن مسار المرض يكون مصحوبًا بالإسهال ، في البرازيمكن أيضًا الكشف عن شوائب الدم. تتميز أعراض مثل آلام البطن ، في هذه الحالة ، بدرجة وضوح واضحة إلى حد ما ، يكون الألم في الغالب مغصًا وفي معظم الحالات يتركز على اليسار. من بين العلامات المصاحبة للمرض ، يمكنك تحديد الانتفاخ وانخفاض الشهية. أيضا ، في الخلفية الإسهال لفترات طويلةواضطرابات الجهاز الهضمي في حالات متكررة ، ويلاحظ فقدان الوزن العام للمرضى. بالإضافة إلى الإسهال ، في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث الإمساك أيضًا (مع شكل محدود من آفة المستقيم) ، على الرغم من أن الإسهال مصاحب للمرض في المتوسط ​​في 95٪ من الحالات.

مع التهاب القولون الكلي ، الذي ، كما هو مذكور ، مصحوب بأضرار في القولون بأكمله ، يكون ألم البطن شديدًا ، والإسهال مستمر وغزير ، والنزيف من فتحة الشرج واضح أيضًا. وتجدر الإشارة بشكل منفصل إلى أن التهاب القولون الكلي بحد ذاته هو حالة تهدد حياة المريض ، لأن الجفاف ، وتطور الانهيارات على خلفية انخفاض كبير في ضغط الدم ، وكذلك الصدمة الانتصابية والنزفية تصبح مصاحبة لها.

خصوصا حالة خطيرةهو الشكل الخاطف (أو الخاطف) من مظاهر NUC ، لأنه يمكن أن يسبب تطور مضاعفات خطيرة للغاية بطبيعتها ، والتي يمكن أن تصل حتى إلى تمزق جدار الأمعاء. أحد أكثر المضاعفات شيوعًا في هذا الشكل من مظاهر المرض هو الزيادة السامة في حجم الأمعاء الغليظة ، والتي تُعرف باسم تضخم القولون. يُعتقد أن هذه الحالة ناتجة عن انسداد فعلي تتعرض له مستقبلات العضلات الملساء في الأمعاء عند تعرضها للإفراط في إنتاج أكسيد النيتريك. يؤدي هذا المسار من العملية المرضية إلى تطور الاسترخاء التام من جانب طبقة العضلات.

بشكل ملحوظ ، في المتوسط ​​، ما يصل إلى 20 ٪ من حالات مظاهر المرض لا تقتصر فقط على المظاهر المعوية. لذلك ، مع NUC ، يمكن أن تصبح أقمار صناعية لعملية الالتهاب الفعلية أشكال مختلفةأمراض جلدية ( حمامي عقدي، تقيح الجلد الغنغريني ، وما إلى ذلك) ، الآفات الالتهابيةالعيون (التهاب الأوعية الدموية ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية ، إلخ) ، التهاب الفم ، تليين العظام (تلين العظام) ، أمراض المفاصل (التهاب الفقار ، التهاب المفاصل ، إلخ) ، أمراض الجهاز الصفراوي ، هشاشة العظام ، التهاب كبيبات الكلى ، التهاب العضلات ، التهاب الأوعية الدموية ، إلخ. 38 درجة ، ألم في العضلات والمفاصل ، إلخ.

التهاب القولون التقرحي: مضاعفات

يمكن أن تصبح العمليات المرضية ذات الصلة بالمرض لاحقًا سببًا لتطور عدد من المضاعفات ، وسنسلط الضوء على بعضها:

• التوسع السام للأمعاء.باختصار ، بشكل عام ، لقد حددنا بالفعل هذا التغيير المرضي ، وسنسلط الضوء على نقاط إضافية تتعلق به. لذلك ، من المهم النظر في ذلك هذا المرضخطير للغاية ، بالإضافة إلى توسع العضلات ، هناك أيضًا انتفاخ بسبب الغازات ، وبسبب توسع جدار الأمعاء ، فإنها عرضة للترقق ، والتي بدورها تعد بتمزقها اللاحق وتطور التهاب الصفاق.
• النماذج الثانويةالالتهابات المعوية.بسبب الالتهاب الموجود ، يعتبر الغشاء المخاطي المعوي بيئة مثالية للالتهابات المعوية. هذا النوع من المضاعفات يفاقم إلى حد كبير الصورة العامة لمسار NUC. هناك جفاف ، إسهال (حتى 14 مرة في اليوم) ، ارتفاع في درجة الحرارة.
• خباثة العملية.في هذه الحالة ، نتحدث عن تكوين ورم خبيث في موقع العملية الالتهابية.
• مضاعفات قيحية.كواحد من الخيارات ، يمكن للمرء أن يعين التهاب الشلل النصفي ، والذي فيه التهاب حادالألياف التي تحيط بالمستقيم. يتم علاج هذا الالتهاب عن طريق الجراحة فقط.

تشخبص

كطريقة رئيسية لتشخيص التهاب القولون التقرحي ، يتم استخدام طريقة تنظير القولون ، مما يجعلها ممكنة بحث مفصلالمنطقة المصابة ، أي الجدران الداخلية للأمعاء وتجويفها.

طرق التشخيص مثل الفحص بالأشعة السينيةباستخدام الباريوم وتنظير الري ، حدد إمكانية اكتشاف العيوب الموجودة في جدران الأمعاء ، كما يسمح لك بتحديد مدى تغير حجمها على خلفية العمليات المرضية الفعلية. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن هنا تحديد انتهاكات التمعج وحالة التجويف المتغيرة (بتعبير أدق ، تضييقه).

CT ( الاشعة المقطعية) هي أيضًا طريقة تشخيصية فعالة إلى حد ما من حيث النتائج ، وبمساعدتها يمكن تصور الصورة التغيرات المرضيةفي البيئة المعوية.

بالإضافة إلى ذلك ، في تشخيص المرض ، يتم استخدام طريقة coprogram ، ويتم إجراء اختبار للوجود دم خفي، يتم إجراء التلقيح الجرثومي.

نظرًا لتحليل الدم في NUC ، يمكن أيضًا الحصول على صورة لشكل غير محدد من العملية الالتهابية. قائم على المعلمات البيوكيميائيةالدم ، يمكن للمرء أن يحكم على وجود أمراض أخرى في العملية المرضية الرئيسية لهذا المرض ، وكذلك وجوده اضطرابات وظيفيةفي أجهزة وأعضاء مختلفة ، بما في ذلك وجود اضطرابات مصاحبة في الجهاز الهضمي.

أثناء تنظير القولون ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء خزعة (إزالة مادة) من جدار الأمعاء الذي خضع للتغييرات ، والتي تُستخدم للفحص النسيجي اللاحق.

علاج او معاملة

يتم تقليل علاج التهاب القولون التقرحي ، بسبب الفهم الغامض للأسباب التي تؤدي إلى حدوثه ، إلى توفير تدابير لتقليل شدة العملية الالتهابية ، فضلاً عن التدابير التي تهدف إلى القضاء على مظاهر الأعراض أو الحد منها مع منع تطور المضاعفات وتفاقم المرض. في كل حالة ، يكون هذا العلاج فرديًا ، كما هو الحال في أي علاج ، من المهم اتباع التوصيات التي يقدمها الطبيب. يلعب الالتزام بنظام غذائي دورًا خاصًا في العلاج مع استبعاد عدد من الأطعمة التي تؤدي إلى تفاقم الحالة الحالة العامةالأمعاء والعملية المرضية فيها.

يشير التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى أمراض شديدة. إنه يؤثر فقط على الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة في شكل عمليات التهابية وتقرحية مدمرة متفاوتة الشدة. يؤثر علم الأمراض على المستقيم وينتشر تدريجيًا إلى جميع أجزاء الأمعاء الغليظة. يبدأ ببطء وقد تكون أول علامة على تطوره هي النزيف من المستقيم. إن تعقيد علاج هذا المرض هو أنه غير مفهوم بشكل جيد ، وكقاعدة عامة ، فإنه يستمر لفترة طويلة.

غالبًا ما يوجد هذا المرض بين سكان المدن الكبرى. تظهر عادة في كبار السن (بعد 60 عامًا) أو في سن مبكرةتحت سن 30 وهو غير معدي.

جدول المحتويات:

أسباب التهاب القولون التقرحي

لم يحدد العلماء السبب الدقيق لالتهاب القولون التقرحي ، لكنهم ينبعثون من السعادة العوامل المسببة. وتشمل هذه:

• الاستعداد الوراثي
• عدوى مجهولة المصدر
• الطفرات الجينية
• التغذية غير السليمة
• انتهاك البكتيريا المعوية.
• تناول بعض الأدوية (موانع الحمل ، بعض الأدوية المضادة للالتهابات) ؛
• متكرر.

مريض مصاب بالقرحة التهاب القولون غير المحدديبدأ العمل ليس ضد الميكروبات المسببة للأمراض ، ولكن ضد خلايا الغشاء المخاطي لأمعائه ، مما يؤدي بدوره إلى تقرحه. تنتشر آلية المناعة لهذا المرض تدريجياً إلى الأعضاء والأنظمة الأخرى. يتجلى ذلك من خلال الآفات والتهاب العين والجلد والمفاصل والأغشية المخاطية.

مع النظر الصورة السريريةهناك أشكال من هذا المرض:

• التهاب القولون التقرحي المزمن.
• حار؛
• النوع المتكرر المزمن.

التهاب القولون التقرحي المزمنلديها التدفق المستمر، دون فترات مغفرة. إلى جانب ذلك ، يمكن أن يكون لها مسار معوض وشديد للدورة. شدة هذا المرض تعتمد بشكل مباشر على مدى الضرر الذي يلحق بالغشاء المخاطي المعوي السليم. يستمر هذا النموذج ببطء وباستمرار ، وتعتمد المدة على حالة المريض الصحية. المرض نفسه يستنزف جسم المريض بشكل كبير. إذا كانت حالة المريض حرجة ، فهي إلزامية الجراحة... عندما يكون لهذا التهاب القولون شكل معوض ، يمكن أن يستمر لسنوات عديدة. في الوقت نفسه ، يحسن العلاج المحافظ حالة المريض ويعطي تأثيرًا جيدًا.

شكل حاديتميز التهاب القولون التقرحي ببداية مفاجئة وعنيفة إلى حد ما. تتطور العمليات الالتهابية والتقرحية في الأمعاء الغليظة منذ بداية المرض ، لذا فهي صعبة للغاية ، لكنها نادرة جدًا في الممارسة العملية. العمليات المرضيةيتطور بسرعة البرق وينتشر إلى الأمعاء بأكملها ، وهو ما يسمى التهاب القولون الكلي. من المهم جدًا أن تبدأ العلاج على الفور.

شكل متكرريحدث التهاب القولون التقرحي مع مراحل من الهدوء والتفاقم. في بعض الحالات ، تتوقف النوبات بشكل عفوي و منذ وقت طويللا تظهر.

أعراض التهاب القولون التقرحي

هناك العديد من علامات التهاب القولون التقرحي ويمكن أن تختلف في شدتها حسب شدة المرض وشكله. في هذا الصدد ، في جزء واحد من المرضى طوال حياتهم ، صحة طبيعيةومن بين الأعراض ظهور الدم فقط في البراز (والذي غالبًا ما يكون مرتبطًا بشكل غير صحيح بالبواسير). في جزء آخر من المرضى ، أكثر حالة خطيرةمع الإسهال الدمويوالحمى وآلام البطن وما إلى ذلك.

تشمل الأعراض المحددة لالتهاب القولون التقرحي الشكاوى التالية:

• نزيف من المستقيم مصحوب بألم وإسهال.
• (حتى 20 مرة في اليوم) ؛
• تشنجات في البطن.
• (نادرًا ما يحدث الإسهال) ؛
• قلة الشهية
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• فقدان الوزن بسبب الإسهال المستمر.
• انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في الدم (بسبب النزيف المستمر) ؛
• دم في البراز (يحدث هذا العرض في 9 من كل 10 مرضى ويمكن أن يبدو مثل بقعة دموية على ورق التواليت أو براز دموي ضخم) ؛
• - اختلاط المخاط في البراز.
• حافز كاذب متكرر للتغوط - "البصق المستقيمي" (عندما يخرج القيح والمخاط من المستقيم بدلاً من البراز) ؛
• التغوط في الليل (يستيقظ المريض ليلا بسبب رغبة لا يمكن السيطرة عليها في التبرز) ؛
• - انتفاخ البطن.
• تسمم الجسم (تسرع القلب ، الجفاف ، الحمى).

هناك عدد من الأعراض غير المعوية لالتهاب القولون التقرحي والتي لا تتعلق بالجهاز الهضمي:

• الم المفاصل؛
• علم أمراض العين
• مرض الكبد؛
• ظهور طفح جلدي على الجسم والأغشية المخاطية.
• جلطات الدم.

قد تظهر هذه العلامات حتى قبل ظهور أعراض التهاب القولون نفسه ، اعتمادًا على شدتها.

المضاعفات

نتيجة التهاب القولون التقرحي ، قد يصاب المرضى بالمضاعفات التالية:

• انثقاب معوي
• نزيف معوي غزير.
• تضخم القولون السام ( مضاعفات قاتلة، ونتيجة لذلك يزيد قطر الأمعاء الغليظة في مكان معين حتى 6 سم) ؛
• تمزق جدار الأمعاء.
• ممر الشرج
• الناسور أو الخراج.
• تضيق تجويف القولون.
• القولون (يزداد خطر الإصابة به في مريض مصاب بالتهاب القولون كل عام بعد 10 سنوات من المرض).

يتطلب تأكيد التشخيص فحصًا دقيقًا للغاية للمريض. بادئ ذي بدء ، هذا يسمح لك بتمييز التهاب القولون التقرحي عن أمراض الأمعاء الأخرى التي لها أعراض مماثلة.

تفتيش

من خلال الفحص الموضوعي ، يمكن للطبيب أن يلاحظ وجود علامات نموذجية للمرض وغيابها. يسمح فحص المستقيم الرقمي للطبيب بتحديد وجود مثل هذه الأمراض مثل سماكة الغشاء المخاطي للمستقيم ، والشقوق الشرجية ، والناسور المستقيم ، والخراج ، وتشنج العضلة العاصرة ، إلخ. يجب أن يصف الطبيب جميع الدراسات اللازمة من أجل إجراء في نهاية المطاف تشخيص متباينمع أمراض في شكل متلازمة القولون العصبي ، والتهاب الرتج ، وسرطان القولون ، ومرض كرون.

عند فحص المادة المأخوذة ، تظهر آفات الغشاء المخاطي في الأمعاء على شكل قرح تخترق عمق الطبقة تحت المخاطية ، وأحيانًا تصل إلى الطبقة العضلية. قوضت القرحة حواف ناعمة. في تلك المناطق من الأمعاء حيث يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي ، يمكن العثور على تجديد مفرط الطلائية غدي، ونتيجة لذلك تظهر البوليبات الكاذبة. كثيرا ما وجدت أيضا السمة المميزةفي شكل "خراجات سرداب".

علاج التهاب القولون التقرحي

يعتمد نوع علاج التهاب القولون التقرحي كليًا على شدته وحالة المريض. في الغالب يعني تناول أدوية خاصة لتصحيح الإسهال وعملية الهضم. في الحالات الأكثر شدة ، يلجأون إلى تناول أدوية إضافية وعلاج جراحي.

الاستشفاء ضروري للغاية عند اكتشاف التشخيص لأول مرة ، وهذا يسمح للأطباء بتحديد الحجم العلاج اللازمالاضطرابات المصاحبة ذات طبيعة الدم والتمثيل الغذائي. من بينها ، الأكثر شيوعًا هي نقص حجم الدم ، والحماض ، وآزوت الدم السابق الكلوي ، والتي تتطور نتيجة لفقدان كبير للشوارد والسوائل من خلال المستقيم. و لهذا العلاج بالتسريبونقل الدم أمر لا بد منه لمثل هؤلاء المرضى.

هدف علاج التهاب القولون التقرحي:

• القضاء على المضاعفات (فقر الدم ، التهاب الطبيعة المعدية).
• تعيين مكملات غذائية خاصة (تجعل من الممكن ضمان وضعها الطبيعي التطور الجنسيونمو الأطفال).
• إضعاف والقضاء على أعراض المرض.
• السيطرة على النوبات والوقاية منها.

يشمل العلاج المحافظ ، بالإضافة إلى الأدوية ، النظام الغذائي. يجب أن يكون لطيفًا ميكانيكيًا واحتواءه زيادة الكميةبروتينات سهلة الهضم على شكل الجبن واللحوم والأسماك (الخالية من الدهون). لكن استخدام الفواكه والخضروات الطازجة محظور. يجب أن تأكل كسور ، في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون الطعام درجة الحرارة العاديةلا بارد ولا ساخن. يشار إلى التغذية الوريدية في حالات المرض الشديد.

يشمل العلاج الدوائي:

• التسريب في الوريد لتخفيف تسمم الجسم ، وتطبيع توازن الماء والكهارل والبروتين.
• ... توصف الأدوية مع مراعاة حساسية القولون الدقيق.
• المهدئات. بهدف تأثير مهدئعين Seduxen ، Elenium.
• الأدوية المضادة للإسهال. يتضمن المخطط الأدوية المضادة للكولين (Platyphyllin ، صبغة Krasavka ، Solutan) ، والأعشاب القابضون(مغلي من الرمان والتوت وقشور الآلدر).
• السلفوسالازين (Salophthalc) هو دواء يتم امتصاصه في القسم الطرفي من القولون. تدار محليا أو جهازي (تحاميل ، حقن شرجية).
• هرمونات الكورتيكوستيرويد. يتم إعطاؤها بشكل منهجي أو في شكل حقنة شرجية في حالة الشكل الحاد.

جراحة

يلجأون إليه عند ضم المضاعفات في الشكل نزيف شديد، سرطان القولون، عدم وجود تأثير علاجي من الأساليب المحافظةانسداد معوي شكل البرقالتهاب القولون التقرحي مع تحمل العلاج ، انثقاب.