في أي جرح عرضي ، تدخل الجراثيم إلى الجرح. يتم إدخالها في الجرح في وقت الإصابة (العدوى الأولية) من قبل الجسم المصاب أو تدخل الجرح من الجلد والملابس. من المحتمل أن العدوى قد لا تدخل في وقت الإصابة ولكن في وقت لاحق من المناطق المحيطة بالجلد والأغشية المخاطية والضمادات والملابس ومن تجاويف الجسم المصابة وأثناء الضمادات. تسمى هذه العدوى بالعدوى الثانوية ، ويمكن أن تعطي مسارًا أكثر شدة ، لأن رد فعل الجسم على المقدمة عدوى جديدةعادة ما تضعف.
لا يؤدي دخول الميكروبات إلى الجرح (التلوث الجرثومي للجرح) دائمًا إلى الإصابة بالعدوى فيه. اعتمادًا على شدة التلوث الجرثومي ، وتعطيل صلاحية أنسجة الجرح ، والتفاعل العام للجرح ، وعدد من الأسباب الأخرى ، يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية ، المتعفنة والقيحية في منطقة الجرح ، وغالبًا ما تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية .
يتم الكشف عن الخصائص الممرضة للتلوث الجرثومي للجرح بعد 6-8 ساعات من الإصابة بسبب تكاثر الميكروبات ودخولها من السطح إلى أنسجة جدران الجرح. من اللحظات المواتية بشكل خاص لتطور العدوى وجود أنسجة غير قابلة للحياة في الجرح ، لأن الأنسجة الميتة والنزيف هي بيئة مواتية لتطور الميكروبات. بالإضافة إلى تعطيل جدوى الأنسجة ، والتطور المضاعفات المعديةتساهم في اضطرابات الدورة الدموية وضعف مقاومة الجسم بعد فقدان الدم والصدمة ولأسباب أخرى.
عندما يلتئم الجرح المصاب ، يتم تنظيفه أولاً من الأنسجة الميتة والجلطات الدموية (مرحلة الترطيب) ، ثم يتطور النسيج الحبيبي الذي يغطي قاع الجرح وجدرانه (مرحلة الجفاف). بسبب تندب النسيج الحبيبي ، تقترب حواف الجرح وتنمو ظهارة جلديةيغطي التحبيب. عملية التئام الجرح المصاب مصحوبة بفصل كبير عن الجرح المحتوي على إفراز صديدي عدد كبير منالميكروبات وخلايا الدم البيضاء والإنزيمات المحللة للبروتين والسكري.
أعراض... محليا في منطقة الجرح ، احمرار في حوافها ، تورم وتسلل منها ، ألم في الجرح ، زيادة محليةدرجة الحرارة ، وخلل في العضو المصاب وظهور إفرازات قيحية من الجرح. الأعراض العامة: سخونة ، زيادة معدل ضربات القلب ، ظاهرة تسمم. صداع الراس، انخفاض الشهية ، جفاف اللسان) ، زيادة عدد خلايا الدم البيضاء وتغيرها صيغة الكريات البيضفي شكل ظهور الأشكال الصغيرة (الشباب) ، زيادة طعنة وخلايا الدم البيضاء المجزأة مع انخفاض في الخلايا الليمفاوية (التحول إلى اليسار).
مع الغرز التي توضع على الجرح بعد علاجه الجراحي الأولي إلا اعراض شائعةعملية قيحية ، هناك ألم في منطقة الجرح ، وتورم وانتفاخ ، واحمرار في بعض الأحيان في حواف الجرح.
الإسعافات الأولية والعلاج.إذا لم يخضع الجرح المصاب للعلاج الجراحي الأولي أو إذا كان غير كافٍ وكانت هناك صعوبات في تدفق الإفرازات من عمق الجرح ، يجب إحالة المريض أيضًا بعد إعطاء ذوفان الكزاز إلى المستشفى الجراحي من أجل العلاج الجراحي... ظهور أعراض النمو ، عدوى قيحيةفي حالة وجود خيوط جراحية يتم فرضها أثناء العلاج الجراحي الأولي ، فهذا مؤشر على إزالة الغرز وفتح الجرح. فقط إذا كان هناك التهاب في جرح مفتوح ولا توجد أعراض مسار شديدعدوى الجرح (ارتفاع في درجة الحرارة والتسمم) ، قد يكون المريض تحت إشراف المسعف.
في مرحلة الترطيب ، عندما تكون هناك عملية التهابية في أنسجة الجرح ويتم تطهيرها من الأنسجة الميتة غير القابلة للحياة ، من الضروري العمل على الميكروبات والمساعدة في تحديد العملية وتطهير الجرح. للقيام بذلك ، من الضروري توفير الراحة للعضو المصاب راحة على السريرعندما يصاب الجسد و الأطراف السفليةوجبيرة للإصابة الأطراف العلوية... كما تم عرض استخدام المضادات الحيوية. يتم سد الجرح بشكل فضفاض باستخدام محاليل مطهرة أو مضادات حيوية أو مرهم AV Vishnevsky أو synthomycin أو مستحلب sulfidine ، حلول مفرطة التوتر(5-10٪ كلوريد الصوديوم). يتم إجراء الضمادات بشكل نادر قدر الإمكان ، بعناية ، دون إصابة أنسجة الجرح ، مما يساهم في انتشار عملية قيحية. لتقليل التسمم وزيادة التفاعلات المناعية ، يتم استخدام تحسين التغذية ونقل الدم ، ويتم إعطاء الفيتامينات.
مع إضعاف العدوى ، وتخفيف رد الفعل الالتهابي ، وتطهير الجرح من الأنسجة الميتة ، وتطور التحبيب وهيمنة عمليات التجديد (مرحلة الجفاف) ، تظهر التدابير لحماية التحبيب من الإصابة و العدوى الثانوية ، وكذلك تحسين ظروف تجديد الأنسجة. في هذه الفترة ، ليست هناك حاجة إلى الضمادات مع المحاليل المطهرة واستخدام المضادات الحيوية ، ولكن يشار إلى ضمادات المرهم والتغذية عالية السعرات الحرارية والعلاج بالفيتامينات والتنشيط الدقيق للحركات.
العاجلة رعاية جراحية، أ. فيليكوريتسكي ، 1964
خطوط حمراء داكنة تمتد من الجرح إلى القلب السمة المميزةتسمم الدم.
الشخص محاط بعدد كبير من مسببات الأمراض المختلفة. هم موجودون في الهواء ، في الأرض ، على الأشياء التي نستخدمها. بالطبع ، الجلد السليم هو حاجز أمام تغلغل مسببات الأمراض. ولكن في حالة تلف الجلد ووجود جروح وتشققات وتقرحات ، فهذه فرصة كبيرة للإصابة بالعدوى. تدخل العوامل المسببة للعدوى الجرح وقت تلقيها أو يمكن إحضارها بأيدي متسخة وملامسة مادة ضماد غير معقمة وملامسة للحشرات (الذباب). العوامل المسببة للمرض ، التي دخلت جسم الإنسان ، تسبب التهاب معدي... ومع ذلك ، فإن الجسم الشخص السليمقادر على الدفاع ضد العوامل المعدية التي اخترقتها ، لتدميرها والسموم التي تطلقها. يتم تنفيذ مثل هذه الوظيفة الوقائية الهامة في الجسم عن طريق الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) والمواد الواقية المحددة التي تتكون في بلازما الدم (الأجسام المضادة). هناك نوع معين من خلايا الدم البيضاء "تلتهم" مسببات الأمراض الغازية. يطلق عليهم الضامة (الخلايا القاتلة). المواد التي ينتجها الجهاز المناعي تحيد العوامل المعدية أو تمنع تكاثرها. وبالتالي ، فإن مسببات الأمراض التي دخلت الجسم يمكن أن تسبب العدوى إذا كان هناك الكثير منها والجهاز المناعي غير قادر على مقاومتها ، أو عندما يكون جهاز المناعة ضعيفًا تمامًا. الفترة من لحظة دخول مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان حتى ظهور العلامات الأولى للمرض تسمى فترة الحضانة.
ما هي التهابات الجروح؟
الأمراض التي تسببها عدوى الجروح:- التهاب صديدي في الجرح ،
- تسمم الدم (تعفن الدم) ،
- التيتانوس (التيتانوس) ،
- الغرغرينا الغازية
- الحمرة على الجرح
- داء الكلب.
جرح صديدي:
تظهر أولى علامات الالتهاب بعد 12-24 ساعة من دخول مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان. يتحول الجرح والأنسجة المحيطة به إلى اللون الأحمر مع زيادة تدفق الدم. إذا شعرت بحرقان في الجرح ، فقد ترتفع درجة حرارة الجسم. تتضخم الأنسجة التالفة ، لذلك تنضغط الأعصاب - ينشأ الألم. تموت الكريات البيض التي تؤدي دورًا وقائيًا وتشكل القيح مع خلايا الأنسجة المدمرة. يتم قمع بؤر العدوى بشكل أسرع في الأنسجة التي يتم إمدادها جيدًا بالدم. لذلك ، تظهر التهابات قيحية في الرأس أو الرقبة بشكل أقل تواترًا من تلك الموجودة في أسفل الساق أو القدم. يمكن أن يصاب أي جرح بالعدوى ، ولكن لن يتفاقم كل جرح. أولاً ، تتكيف الميكروبات في الجرح وتبدأ في التكاثر بعد حوالي 6 ساعات. يعتمد خطر التقوية على طبيعة الجرح وموقعه. الأطفال حديثو الولادة وكبار السن هم أكثر عرضة للعدوى القيحية.
تسمم الدم:
خطر خاص مع الجرح القيحي هو تسمم الدم (تعفن الدم). في حالة الإنتان ، تدخل البكتيريا والسموم (السموم) التي تفرزها هذه البكتيريا إلى مجرى الدم وتصل إلى جميع الأعضاء. تنتشر العوامل المسببة للعدوى (غالبًا العقديات والمكورات العنقودية) في جميع أنحاء الجسم. وهي تعمل على الأوعية اللمفاوية ، مما يؤدي إلى التهابها.
عدوى عامة للجسم:
العقد الليمفاوية هي آخر "معقل" دفاعي يحمي الجسم من العوامل المعدية. تدخل مسببات الأمراض إلى الغدد الليمفاوية ، وتدخل في الدورة الدموية ، مما يتسبب في حدوث شديد عدوى شائعةالكائن الحي. مع الإنتان ، ترتفع درجة حرارة المريض ، قشعريرة ، يظهر صداع ، ألم مزعجفي الأطراف ، ضعف عامويزداد تواتر النبض والتنفس ، وتقل الشهية. إذا لم يستشر المريض الطبيب في الوقت المناسب ، فقد تكون حياته في خطر.
انتبه لمظهر الجرح:
يمكن أن تكون التهابات الجروح شديدة أو خفيفة. على سبيل المثال ، مع التيتانوس وداء الكلب ، لا يتغير الجرح خارجيًا. مع أمراض أخرى ، من الممكن حدوث تغييرات في الجرح - ظهور وذمة أو صديد.
صديد:
صديد - لزج مصفر أو سائل مخضرنأخذ رائحة سيئة... يشمل تكوين القيح كريات الدم البيضاء الميتة ، وشظايا الأنسجة الميتة والليمفاوية.
كزاز:
تتكون دورة التطعيم من الحقن العضليذيفان.
التيتانوس (التيتانوس اللاتيني) هو مرض معدي حاد تسببه المطثيات الموجودة في التربة والغبار. لا تسبب هذه البكتيريا التهاب الجرح في موقع نفاذها إلى الجسم ، لذلك فهي غائبة في التيتانوس. الأعراض المبكرةالأمراض. تظهر الأعراض الأولى فقط بعد 3-14 يومًا بعد الإصابة (أقل غالبًا من عدة ساعات إلى 30 يومًا) ، أي في نهاية فترة الحضانة. يبدأ المريض في التشنجات ، في البداية تقلص بشكل متشنج عضلات المضغثم تنتشر التشنجات تدريجياً إلى عضلات أخرى في الجسم. تشنج العضلاتيسبب أي تهيج. يهاجم السم البكتيري الأعصاب التي تغذي عضلات الجهاز التنفسي. سبب شائعالموت بسبب الكزاز هو اختناق ناتج عن تقلصات في عضلات الجهاز التنفسي. تصل نسبة الوفيات إلى 60٪. مع التطعيم الوقائي ، يمكنك تجنبه هذا المرض... يتم حقن لقاح ذيفان الكزاز في عضلات الألوية ثلاث مرات على فترات منتظمة. عادة ، إذا لم تكن هناك موانع ، يتم إجراء التطعيم لجميع الأطفال. لهذا الغرض ، يتم استخدام لقاح معقد ضد السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس (DPT).
الغرغرينا الغازية:
الغرغرينا الغازية - الأخطر عدوى الجرحتسبب اللاهوائية التي تعيش في التربة والغبار. بمجرد دخولها الجرح ، تخترق طبقاتها العميقة. العوامل المسببة اللاهوائية الغرغرينا الغازيةقادرون على العيش والتكاثر فقط في بيئة خالية من الأكسجين ، وبالتالي ، فإن الأنسجة المكسورة أو المكدومة هي الأكثر عرضة للعدوى ، والتي ، نتيجة لتلف الأوعية الدموية ، يتوقف تدفق الدم المؤكسج. تنبعث العوامل المسببة للمرض أثناء عملية التمثيل الغذائي من غازات سامة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الأنسجة ، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية في منطقة الجرح. تسوء الدورة الدموية في منطقة الجرح ، ويقل تزويد الأكسجين بالجزء المصاب. هذه ظروف ممتازة لانتشار مسببات الأمراض ، لذلك تموت الأنسجة المصابة بعد فترة وتتحلل دون تكوين صديد.
فقاعات الغاز:
يشير تورم بعض أجزاء الجرح وشد الجلد إلى وجود غرغرينا غازية. تتشكل فقاعات الغاز في الأنسجة المصابة ، ويسمع صرير مميز عند الضغط على الأنسجة المتورمة. تصبح منطقة الجرح صفراء باهتة ، ثم حمراء أو زرقاء حمراء ، ولكن مع تقدم العملية ، يختفي الألم تمامًا. تتدهور حالة المريض الصحية بسبب تكاثر مسببات الأمراض وإطلاق السموم في الدم ، والتي تنتقل إلى جميع أنحاء الجسم.
تحتاج إلى التصرف بسرعة:
في أدنى أعراضيجب إدخال الغرغرينا الغازية إلى المستشفى على الفور. يقوم الطبيب بعمل شق واسع و العلاج الجراحيالجروح ، مما يتيح وصول الهواء إلى الجرح. بعد علاج الجرح ، يتم وصف المضادات الحيوية والأكسجين وطرق العلاج الأخرى للمريض ، مثل الأوكسجين عالي الضغط. إذا تعذر إيقاف الغرغرينا ، فيجب بتر الطرف المصاب.
داء الكلب:
داء الكلب هو عدوى فيروسية تلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي ، وتحدث العدوى عند عض أو خدش حيوان أليف أو بري مريض. مظهر الجرح لا يتغير مع تغلغل مسببات الأمراض ، بل فترة الحضانةيمكن أن يستغرق ما يصل إلى عام ، لذلك إذا كنت تشك في وجود عضة من حيوان مسعور ، فاستشر طبيبك على الفور. يقوم الطبيب بحقن مصل يقي من المرض. يجب تطعيم الأشخاص الذين هم على اتصال دائم بالحيوانات ضد داء الكلب بشكل وقائي.
الحمرة:
الحمرة - عدوىالتي تسببها المكورات العقدية ، وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتهاب الجلد بشكل رئيسي. تدخل مسببات الأمراض الأوعية اللمفاوية من خلال آفات حديثة أو قديمة على الجلد. أعراض المرض: احمرار أنسجة الجرح مع حدود واضحة ، وجع عند اللمس ، الحرارةقشعريرة. لتجنب تسمم الدم ، يجب عليك مراجعة الطبيب فورًا الذي سيصف البنسلين أو أي مضاد حيوي آخر. العلاج غير السليم للمرض الناجم عن عدوى الجروح يمكن أن يسبب ضررًا جسيمًا للإنسان بل ويشكل خطرًا على حياته. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف (سيارة إسعاف) بشكل عاجل أو تسليم الضحية إلى المستشفى. في كثير من الأحيان يمكن للطبيب فقط تقديم المساعدة المؤهلة. ومع ذلك ، يتم علاج Rozhu بنجاح بالمؤامرات القديمة والأعشاب. وغالبًا ما يكون المعالجون وحدهم عرضة لهذا المرض. منذ زمن سحيق ، عالجت "الجدات" المحاربين في مجال الجروح الشديدة. هذه الظاهرة لا تزال لا يمكن تفسيرها من خلال الطب التقليدي.
ملاحظة:
في حالة الإصابة والعض والحروق الشديدة وعضة الصقيع ، من الضروري استشارة الجراح لإعطاء ذوفان الكزاز أو الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز. عادة ما يتم تطعيم الأطفال ضد التيتانوس والسعال الديكي والدفتيريا. يتم تطعيم ممثلي بعض المهن مرة أخرى.يطلق الأطباء على جروح الجلد والأنسجة المجاورة اسم صديدي ، حيث يوجد تراكم للقيح ، ويوجد وذمة وموت الأنسجة ، ونتيجة لذلك يمتص الجسم السموم في تجويف الجرح.
يحدث تطور التقرح في المنطقة المصابة بسبب العدوى أو اختراق الخراج.
يسمي الأطباء الرفقاء الدائمين للجروح القيحية تورم شديدفي المنطقة المصابة ، احتقان الأنسجة المجاورة وضوحا متلازمة الألم. ألم حاد، حتى الحرمان من النوم ، يمكن أن يكون الوخز أو الانفجار.
في المنطقة المصابة ، تراكمات القيح مرئية و الأنسجة الميتة... يحدث امتصاص للسموم ، وكذلك منتجات التسوس ، مما يؤدي إلى تسمم عام للجسم ، يرتبط بارتفاع درجة الحرارة ، والصداع الشديد ، والقشعريرة ، والضعف والغثيان.
اعتمادًا على العملية السائدة ، حدد الأطباء 3 مراحل لعملية التقوية:
- نضج بؤرة القيح في المنطقة المصابة ،
- تطهير المنطقة المصابة و عمليات التجددفي المناديل
- شفاء.
يتم التئام جميع جروح القيح عن طريق النية الثانوية.
- فتح خطوط صديدي (إذا وجدت) ،
- غسل وتصريف شامل للمنطقة المصابة ،
- العلاج الدوائي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ومنبهات المناعة ،
- فرض ضمادات مطهرة خاصة ،
- إزالة السموم ،
- المخدرات التي يسببها الجسم العمليات الطبيعيةالتعافي.
الأسباب
تشير الأدلة الطبية إلى أن أي جرح يتم تلقيه عشوائيًا يحتوي بالفعل على بكتيريا تخترق الجرح وقت تلقيها. هذا يعني أن أي جرح عرضي مصاب بالعدوى. علاوة على ذلك ، ليس كل جرح به تلوث جرثومي يتطور إلى عملية قيحية.
لكي تظهر عملية الاضمحلال ، يجب أن يكون هناك وجود متزامن لعوامل غير مواتية:
- كفاية تجويف تلف الأنسجة.
- مستوى تركيز كافٍ في تجويف الجرح لأجسام الميكروبات المسببة للأمراض.
أظهرت البيانات التجريبية أنه لبدء عملية التقوية في الأنسجة السليمة ، يجب أن يكون هناك 100 ألف جسم جرثومي لكل 1 جرام منها. في المقابل ، يمكن أن ينخفض التركيز الحرج للعدوى في ظل الظروف غير المواتية.
إذا دخلت الأوساخ في الجرح ، أجسام غريبةأو الدم المتخثر ، فإن وجود 10 آلاف من الكائنات الحية الدقيقة لكل جرام من الأنسجة يكفي لتطوير عملية قيحية.
في حالة إقفار الرباط الناجم عن صعوبات في تغذية الأنسجة في منطقة ربط الرباط ، فإنه أمر بالغ الأهمية مستوى خطيرينخفض إلى ألف جثة فقط من الميكروبات المسببة للأمراض لكل جرام من الأنسجة.
في 90٪ من جروح القيح ، يجد الأطباء بكتيريا منتجة للصديد. أكثر أنواع المكورات العقدية شيوعًا هي كليبسيلا كوليباسيلوسوالبروتينات والمكورات العنقودية والزائفة.
أيضا ، يمكن أن تحدث عملية قيحية عن طريق المكورات الرئوية ، الشيغيلا ، السالمونيلا ، المتفطرات وغيرها من النباتات المسببة للأمراض.
وجود دم متخثر ونخر وشوائب في التجويف.
غالبًا ما تصبح الجروح القيحية ، التي تتعرض للرضوض عن طريق الخطأ ، والطعن والمرتبطة بسحق الأنسجة الرخوة ، قيحية.
السبب الرئيسي للتقيؤ في اثار الجروحهناك تدفق ضعيف للسوائل من الجرح بسبب حقيقة أن قناة الجرح رفيعة وطويلة نسبيًا ، وأن الفتحة الموجودة على سطح الجلد صغيرة.
ترجع نسبة عالية من المضاعفات الناتجة عن عمليات تقيح الجروح المصابة بالكدمات والجروح المرتبطة بسحق الأنسجة الرخوة إلى التلوث الشديد و / أو كمية كبيرة من الأنسجة غير القابلة للحياة.
في كثير من الأحيان يتفاقم البعض الآخر قطع الجروح... هذا يرجع إلى حقيقة أن حوافها تالفة قليلاً ، وأن قناة الجرح لها عمق ضحل.
العوامل الأخرى التي تزيد من خطر عملية التقوية هي:
الحالة الصحية ، داء السكري ، اضطرابات الأوعية الدمويةوعدد من الأمراض الجسدية.
في حالة وجود تلوث جرثومي ضئيل مناعة عاليةيقلل من خطر التقرح في التجويف التالف.
في حالة التلقيح الجرثومي الكبير والمناعة الطبيعية ، فإن العملية القيحية ، كقاعدة عامة ، لها مسار أكثر عنفًا ، لكنها في الوقت نفسه موضعية بدرجة كافية وتنتهي بانتعاش سريع إلى حد ما.
الانتهاكات في الجهاز المناعييؤدي إلى مسار بطيء من التقرح والشفاء الطويل جروح قيحيةبينما يزيد خطر حدوث مضاعفات وانتشار العدوى عدة مرات.
تؤثر الأمراض الجسدية سلبًا على حالة المناعة والصحة بشكل عام ، ونتيجة لذلك تزداد احتمالية حدوث تقيح ، ويبدأ التئام الجروح بشكل أبطأ.
أكثر مرض خطيرعلى خلفية الجرح القيحي يمكن أن يتطور هو مرض السكري. حتى مع وجود آفة صغيرة وعدوى بكتيرية طفيفة ، تقيح قوي، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السكرىهناك ميل واضح لهذه العملية للانتشار.
- عمر ووزن المريض.وفقًا للإحصاءات ، عند الشباب ، تتطور عملية التقرح في الجروح في كثير من الأحيان أقل من كبار السن. المرضى الذين يعانون زيادة الوزنغالبًا ما يعانون من جروح قيحية أكثر من الأشخاص النحيفين.
- موسم.يزداد خطر حدوث عمليات القيح في تجويف الجرح في الموسم الدافئ ، خاصةً المناخ الرطب والحار ينعكس سلبًا. في هذا الصدد ، يحاول الأطباء وصف العمليات المجدولة غير العاجلة لموسم البرد.
- نوع الجرح وموقعه.الأقل عرضة لآفات التقرح في الفقرات العنقيةومنطقة الرأس. الجروح في الظهر والأرداف والبطن والصدر أكثر عرضة للتقيح. غالبًا ما ترتبط إصابات الأطراف بالتقيح ، كما أن تقيح منطقة القدمين صعب بشكل خاص.
أعراض
تنقسم أعراض الجروح القيحية إلى عامة ومحلية.
الأعراض المحلية للجروح القيحية:
- وجود إفرازات قيحية وعيوب مرئية بالجلد والأنسجة.
- العرض الرئيسي لجرح صديدي هو في الواقع صديد.
- يمكن أن تختلف كمية القيح في الجرح ؛ تحتها ، في الحالات المتقدمة ، قد تكون هناك حبيبات ومناطق من الأنسجة الميتة.
اعتمادًا على العامل المسبب للتقيح ، يختلف اتساق وظلال القيح.
- يتميز Pseudomonas aeruginosa بصديد مائل إلى الصفرة يتحول إلى اللون الأزرق والأخضر على الضمادة (عند ملامسته للهواء يتغير لون القيح).
- الميكروبات اللاهوائية - بني نتنة.
- العقدية هي صفراء مائية أو خضراء.
- الإشريكية القولونية - بني مائل للأصفر.
- تثير المكورات العنقودية الذهبية تطور صديد سميك أبيض أو أصفر.
عندما يتشكل التقرح في الجرح ، فإن الألم الضاغط والمتفجر هو سمة مميزة. عندما يكون تدفق القيح صعبًا بسبب تشكل قشرة أو تكون خطوط أو انتشرت العملية القيحية ، يبدأ إنتاج القيح والالتهاب في المنطقة المصابة. نتيجة لزيادة الضغط في تجويف الجرح ، يظهر ألم وخز شديد لدرجة أنه يمكن أن يحرم الشخص من النوم.
احتقان موضعي. يصبح الجلد حول الجرح ساخنًا. في المرحلة الأولية ، عندما يتشكل القيح ، يكون احمرار الجلد مرئيًا.
في حالة تشغيل الجرح المجاور جلديمكن أن يتغير لونه من لون ضارب إلى الحمرة إلى لون قرمزي أو يصبح مزرق بنفسجي.
- زيادة محلية في درجة الحرارة.
- تورم الأنسجة المجاورة.
يوجد نوعان من الوذمة في المنطقة المصابة. عادة ما توجد الوذمة الالتهابية الدافئة على طول حواف الجرح ، بالتزامن مع موقع احتقان الدم. ظهوره ناتج عن ضعف تدفق الدم في المنطقة المصابة.
عنيف وظائف فسيولوجية... يرتبط ضعف وظيفة المنطقة المصابة بشكل أساسي بالورم والألم الشديد. شدتها تعتمد على المرحلة والحجم. العملية الالتهابيةبالإضافة إلى موقع وحجم الجرح ،
الأعراض العامة للجروح قيحية
يتم إطلاق السموم من جرح قيحي في جسم المريض ، مما يؤدي إلى تسمم عام في الجسم.
الأعراض المميزة للتقيح في تجويف الجرح:
- زيادة في الجسم ر
- ضعف ، في الحالات المتقدمة ، قد يفقد المريض وعيه ويسقط في غيبوبة
- التعرق الشديد
- انخفاض أو فقدان الشهية المطلق
- قشعريرة
- صداع الراس
- نتائج محددة التحليلات السريرية... يتميز فحص الدم بوجود كثرة الكريات البيض مع تحول إلى اليسار ، وكذلك تسارع ESR. في اختبارات البول ، كقاعدة عامة ، لوحظ زيادة البروتين.
في الحالات المتقدمة ، هناك زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا والبيليروبين في الدم. هناك احتمال كبير للإصابة بفقر الدم ونقص بروتينات الدم ونقص بروتينات الدم ونقص الكريات البيض.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي صديد الجرح إلى عدد من المضاعفات الخطيرة.
قد يحدث التهاب أوعية لمفاوية، والتي تقع بالقرب من المنطقة المصابة ، حتى التهاب الأوعية اللمفاوية. يتجلى الالتهاب بصريًا في ظهور خطوط حمراء يتم توجيهها من الجرح إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. في حالة تطور التهاب العقد اللمفية ، يزداد حجم العقد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة.
في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تثير الجروح القيحية ظهور التهاب الوريد الخثاري ، وهذا المرض يسبب ظهور حبال قرمزية مؤلمة للغاية في اتجاه الأوردة الصافنة.
إذا سوائل قيحيةقد تنتشر عن طريق التلامس ، يمكن أن تتطور خطوط صديدي ، التهاب السمحاق ، خراجات ، التهاب مفاصل صديدي ، التهاب النخاع العظمي والتهاب العظم والنقي.
أكثر نتيجة سلبيةمع تقيح الجرح ، قد يصبح تعفن الدم.
في هذه الحالة ، إذا لزم الأمر الأنشطة الطبيةولفترة طويلة لا تبدأ عملية الشفاء ، يمكن أن يصبح الجرح القيحي مزمنًا.
يصنفها الأطباء الغربيون على أنها جروح مزمنة لا تظهر أي ميل للشفاء لمدة شهر أو أكثر. تقليديا ، تشمل هذه:
- القرحة الغذائية
- الجروح ، سواء الجراحية أو العرضية ، التي لا تلتئم لفترة طويلة ؛
- ألم السرير.
علاج او معاملة
في أغلب الأحيان ، لا يتكون تشخيص الجروح القيحية من إجراء مثل هذا التشخيص - يكون التقرح في الجرح مرئيًا بوضوح حتى لغير المتخصصين ، ولكن في تحديد طبيعة النباتات التي أدت إلى التقرح ومستوى العدوى.
من أجل معرفة الفروق الدقيقة للعدوى ، يلجأ الأطباء إلى الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية العامة ، كما يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية للإفرازات من الجرح.
يساعد التحديد الموثوق لطبيعة العدوى على اختيار الأكثر فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا.
تشمل أساليب علاج الجروح التي تتطور فيها عملية قيحية ما يلي:
- العلاج المضاد للبكتيريا. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا في إلزاميواختيار الحد الأقصى عقاقير فعالةنفذت على أساس الخصائص الخارجيةصديد (إذا كان التحليل غير ممكن) أو البيانات البحوث الميكروبيولوجيةمحتويات الجرح القيحي.
- علاج إزالة السموم. إنه مصمم لضمان التخلص الفعال من السموم من الجسم. لتقليل التسمم ، يستخدم الأطباء طرق إدرار البول القسري ، العلاج بالتسريب، إزالة السموم من الأجهزة (امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، غسيل الكلى). التوصية الرئيسية لتقليل مستوى تسمم الجسم في المنزل هي شرب الكثير من السوائل.
- العلاج المناعي. والغرض منه هو زيادة مقاومة الجسم وتحفيز إنتاج عوامل حماية الأنسجة والأنسجة الطبيعية.
يتعامل الجراح مع العلاج ، ويحدد الطبيب تكتيكات سلوكه ، مع مراعاة مرحلة عملية الجرح.
في مرحلة تكوين التركيز القيحي ، تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في تطهير الجرح تمامًا قدر الإمكان ، وتقليل عملية الالتهاب ، ومحاربة النباتات المسببة للأمراض ، وتقليل التسمم إذا كانت هناك مؤشرات طبية.
في حالة القتال ، تؤدي عوامل مثل سوء التغذية والرعاية الطبية في الوقت المناسب وما إلى ذلك إلى إبطاء التئام الجروح الناتجة عن طلقات نارية.
الخامس بالطبع السريريةتتميز الجروح المصابة في المقام الأول بفترة كامنة وفترة انتشار وفترة توطين للعدوى. في الفترة الأولى ، لا تظهر العدوى ؛ تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى 3-4 أيام للعدوى القيحية ، وتصل إلى 5-6 أيام للعدوى اللاهوائية. خلال فترة انتشار العدوى القيحية ، تظهر علامات التهاب حول الجرح - تورم ، احمرار ، تورم ، ألم ؛ لوحظ التهاب الأوعية اللمفية (انظر) ، زيادة الغدد الليمفاوية؛ تصريف الجروح أصفر مخضر. زيادة درجة الحرارة إلى 40 درجة ، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، يشير التسارع إلى انتشار العدوى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور الفلغمون ، والتي تكون معقدة بسبب التهاب العقد اللمفية القيحي ، الحمرة، عدوى قيحية عامة (). الفحص الخلوييعتبر إفراز الجرح مهمًا لتقييم مسار العملية وللتشخيص (الشكل 9-20).
أرز. 9 - 20. إفرازات الجرح. أرز. 9. اكتملت الكائنات الحية الدقيقة مع العدلات والضامة مع حالة نشطة من ردود الفعل الدفاعية للجسم. أرز. 10. البلعمة غير المكتملة للكائنات الدقيقة وموت البلعمة مع نشاط غير كاف لتفاعلات دفاع الجسم. أرز. 11. غياب البلعمة للكائنات الدقيقة مع تعفن الجروح. أرز. 12. Polyblasts في مراحل مختلفة من التنشيط. أرز. 13. Polyblasts مع أعراض التجويف التنكسي. أرز. 14. الضامة في مراحل مختلفة من نشاط البلعمة. أرز. 15. Profibroblasts أثناء الجرح النشط. أرز. 16. خلايا بلازما أونا جرح لا يلتئمفي انتهاك لعمليات الإصلاح. أرز. 17 و 18. خلايا عملاقة متعددة النوى. أرز. 19. مع تعفن الجرح. أرز. 20. الميكروفلورا في. كمية كبيرةالكائنات الحية الدقيقة ، يتم تدمير العناصر الخلوية. قمع كامل لتفاعلات البلعمة.
في عدوى لاهوائية(انظر) تتميز فترة انتشار العدوى بألم "متفجر" في الجرح ، وارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والتقيؤ. لا يوجد احمرار للجلد حول الجرح ، وغالبًا ما يكون شاحبًا ولامعًا بنمط واضح من الأوردة الصافنة. في شكل غاز أهم ميزةهو نسيج يتجلى تحت الجلد ، التهاب طبلة الأذن.
في الشكل الوذمي ، يكون الغاز غائبًا ، ولكن يظهر تورم كبير حول الجرح ، والذي ينتشر بسرعة (إلى الطرف بأكمله ، منطقة الجسم).
الخامس المراحل المتأخرةيتغير لون الجلد - ومن هنا جاءت تسميات "البرونز" ، "الزعفران" ، "الكوب الأزرق". يمكن أن يكون مسار العدوى سريعًا ، ويتقدم بسرعة ، وخفيفًا (بطيئًا).
مع العدوى المتعفنة (انظر) ، تتطور العملية في الجرح ببطء (أكثر من 5-10 أيام أو أكثر) ، لكن موت (نخر) الأنسجة ينتقل إلى العمق الكامل (العظام ، إلخ) بدون علامات على تحديد مستقل للحدود من عملية التعفن. تحلل الأنسجة مصحوب برائحة نتنة.
تتميز فترة توطين العدوى القيحية بوقف دخول العدوى إلى الأنسجة والمنتجات السامة في الدم ؛ يمكن أن يتزامن مع لحظة بداية تشكيل لفة التحبيب. خلال هذه الفترة ، هناك إفرازات من الجرح من القيح السميك الكريمي مع قصاصات من الأنسجة الميتة ، والتحسن الحالة العامةانخفاض في درجة الحرارة إلى المعدل الطبيعي في الصباح وأعداد فرط في المساء النتيجة النهائية - الشفاء الثانويالجروح. غالبًا ما يحدث توطين العدوى القيحية نتيجة لذلك معاملة متحفظةبدون جراحة.
مع العدوى اللاهوائية والتعفن ، تبدأ فترة التوطين فقط من لحظة التكوين النهائي لعمود التحبيب ، والذي ، كقاعدة عامة ، يحدث فقط نتيجة للعملية التي يتم إجراؤها. علامات طبيهالتحسن من جانب الجرح: إفرازات من العجز أو ichorous تصبح قيحية.
إن اندلاع عدوى ثانوية ، وكذلك عودة العدوى ، لا يطيلان وقت التئام الجروح فحسب ، بل يهددان تطور مضاعفات خطيرة.
علامات المضاعفات هي ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة ، والغياب تصريف قيحيمن الجرح قبل هذا الألم والغزارة والتورم حول الجرح ، وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. يمكن أن يكون الدافع لتطوير عدوى ثانوية محاولة قاسية لاستخراج المحتجزات والأجسام الغريبة (السدادات القطنية) وسبر الجرح وما إلى ذلك. ترتبط احتمالية الإصابة مرة أخرى بوجود خراجات محدودة وأجسام غريبة قد تكون موجودة حولها عدوى نائمة.
لسوء الحظ ، نواجه جروحًا صعبة في كثير من الأحيان ، خاصة عندما يتعلق الأمر بجروح الحروق. القرحة الغذائيةوجروح شديدة في الساق القصور الوريدي... كيف تتعامل مع المهمة الصعبة المتمثلة في علاج الجروح التي يصعب التئامها ، سوف نتعلم من هذه المقالة.
تكمن الصعوبة الرئيسية في علاج الجروح التي يصعب التئامها في أنه يجب التعامل مع المشكلة بدلاً من ذلك منذ وقت طويلوغالبًا ما يتعين عليك القيام بذلك بنفسك. نظرًا لأن العلاج الرئيسي للجروح غير المصابة يتكون أساسًا من ضمادات منتظمة باستخدام عوامل التئام الجروح الخاصة.
لذا ، فإن مهمتنا هي معرفة كيفية التئام الجروح بشكل صحيح وفعال. هو عليه علاج فعالعليك أن تفهم نوع الجرح الذي نتعامل معه. بالطبع ، أولاً ، مع التئام الجروح على المدى الطويل ، من الضروري استشارة الجراح. سيكتشف الطبيب السبب الحقيقي للمشكلة ويقدم توصيات فردية لعلاج الجروح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأخصائي مراقبة عملية العلاج بشكل دوري من أجل إجراء تغييرات على نظام العلاج إذا لزم الأمر.
قواعد علاج الجروح
انتظام.يجب أن يستمر علاج الجروح حتى الشفاء التام. لذلك ، يجب عمل الضمادات يوميًا. في جدا الحل الأخير، يمكنك عمل الضمادات كل يومين ، ولكن فقط عندما يكون هناك إفرازات قليلة من الجرح ويكون الجرح نظيفًا. وفي جميع الحالات الأخرى يجب تضميد الجرح كل يوم ، وفي بعض الحالات مرتين في اليوم.
النظافة والعقم.يتم استخدام الأدوات والضمادات المعقمة فقط لعلاج الجرح. فقط الضمادة و / أو الشبكة لتثبيت الضمادة قد لا تكون معقمةولكن دائما نظيفة. قبل التضميد ، يجب غسل اليدين جيدًا بالصابون ومطهر. من الناحية المثالية ، ينبغي ارتداء القفازات المعقمة ، خاصة إذا كنت تلمس الجرح.
دقة.أثناء الضمادة ، يجب أن تكون حذرًا للغاية: لا يمكنك تمزيق أي شيء من الجرح. إذا كانت الضمادة عالقة ، انقعها - لا تمزقها ، لأن ذلك سيسبب الألم ويزيد من إصابة الجرح.
المعرفه.والجروح جافة وتبكي. يجب أن تكون قادرًا على التمييز بينهما ، حيث يختلف علاج الجروح الجافة والبكاء. بادئ ذي بدء ، يعتمد اختيار النموذج عليه. المنتجات الطبيةلشفاء الجروح.
ماذا تستعد لتضميد الجرح
لعلاج الجرح في المنزل ، عليك الاستعداد مسبقًا:
- قطعة قماش زيتية نظيفة توضع عليها كل ما تحتاجه للتضميد
- مطهر لليدين
- صابون اليدين
- منشفة يد نظيفة
- مطهر كحولي لعلاج الجلد حول الجرح (يعتبر محلول كحول من اليود أو الأخضر اللامع أو صبغة آذريون أو كحول الساليسيليك مناسبًا تمامًا)
- محلول ماء مطهر (محلول فيوراسيلين ، محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ، ميراميستين)
- معالجتها مطهر كحولملاقط ومقص (يجب معالجتها قبل وبعد كل ضمادة)
- دواء لعلاج الجروح
- معقم ضمادة(ضمادة ، مناديل شاش)
- ضمادة نظيفة غير معقمة لضمادة التثبيت.
قواعد التضميد وعلاج الجروح
قبل ارتداء الملابس ، يجب غسل يديك جيدًا بالصابون وتجفيفهما بمنشفة نظيفة. بعد ذلك ، انشر كل ما هو ضروري للتضميد. الخطوة التالية: قم بإزالة ملف خارجيضمادة.
ثم نغسل أيدينا مرة أخرى أو نعالجها بمحلول مطهر أو نلبس قفازات معقمة.
حان الوقت لإزالة المنديل من الجرح الذي يغطي الجرح مباشرة. إذا كانت المنديل عالقًا ، بللها محلول مائيمطهر (في هذه الحالة من الأفضل استخدام محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪) وانتظر حتى يتم نقع المنديل. نذكرك أنه لا يمكنك تمزيق المنديل.
بعد إزالة المنديل ، عالج الجلد حول الجرح محلول كحولمطهر ويفحص الجرح دون لمسه.
مهمة التفتيشتقييم حالة الجرح: هل هو جاف أم يبكي (رطب).
الجرح الذي يكون سطحه رطبًا ورديًا وسهل الصدمة وكمية كبيرة من الإفرازات يعتبر جرحًا باكيًا. إذا كان سطح الجرح جافًا ، به قشور وتشققات ، فهذا الجرح جاف.
أيضًا ، مع كل ضمادة ، من الضروري تقييم كيفية سير عملية الشفاء. ستساعد المعايير التالية في تقييم عملية الشفاء: حجم الجرح (جرح يلتئم ، وإن كان ببطء ، لكنه يتناقص في الحجم) ، أو جرح جاف أو نكاء (يشير الانتقال من جرح باكي إلى جرح جاف) علاج ناجحالجرح) ، عمق الجرح (مع العلاج الناجح ، يصبح الجرح أكثر سطحية).
الحذر - خطر!
إذا رأيت ، عند الفحص ، أن كمية الإفرازات من الجرح قد زادت ، أو اكتسبت رائحة مختلفة (لا يهم ، كريهة أو حتى لطيفة ، على سبيل المثال ، حلوة) ولونها (أولاً ، أصفر ، مخضر ، رمادي).
إذا لم يقل حجم الجرح بل على العكس يزداد خاصة إذا تعمق.
إذا زاد الألم في الجرح كل يوم أو زاد بشكل كبير.
إذا كان هناك ألم وخز و (أو) نابض في منطقة الجرح.
إذا لم يتم علاج الجرح بنتائج إيجابية.
إذا كان هناك تورم واحمرار في الجلد حول الجرح.
إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم تظهر قشعريرة ولا يوجد سبب آخر لهذه الحالة.
في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، أنت بحاجة ماسة لإظهار الجرح للجراح!
بعد الفحص ، يتم غسل الجرح بمحلول مائي مطهر باستخدام مناديل معقمة. يتم ترطيبها بمحلول مطهر ويتم معالجة الجرح بعناية. ثم يتم تجفيف الجرح بمنديل جاف معقم.
الخطوة التالية هي تطبيق عامل التئام الجروح. جدا نقطة مهمة: لعلاج الجروح الجافة تستخدم المراهم للبكاء الجروح - هلام أو هلام. يفسر الاختلاف بحقيقة أن الجرح الجاف يتطلب الحماية على شكل فيلم ، والذي بموجبه سوف ينعم. بالنسبة للجرح الباكي ، فإن المرهم غير مناسب ، لأنه سيخلق بيئة تمنع إطلاق السوائل ودخول الأكسجين ، مما يؤدي إلى إبطاء التئام الجروح. لذلك على جرح يبكيتطبيق يعني حماية الجرح من الجفاف واحتمال الإصابة بالعدوى ، ويمنع الجرح من المعاناة من نقص وصول الأكسجين. عندما يجف الجرح تمامًا ، يجب تغيير شكل الدواء حتى لا يجف.
اليوم ، يعتبر Solcoseryl® بحق أحد أكثر عوامل التئام الجروح فعالية. هذا الدواء عبارة عن تحاليل دموية منزوعة البروتين في دم عجول الألبان ، والتي تحتوي على مواد مسؤولة عن الانتصار وإمداد الأكسجين واستعادة الأنسجة التالفة. يتوفر Solcoseryl® على شكل هلام ومرهم ، لذلك من السهل جدًا اختيار شكل الدواء المناسب لعلاج جرح معين (بكاء أو جاف). يستخدم Solcoseryl® gel في المرحلة الأولى من علاج الجرح (الجرح البكاء) حتى يجف ويتشكل التحبيب - يتم تطبيق الدواء في طبقة رقيقة على سطح الجرح 2-3 مرات في اليوم. بعد اختفاء الإفرازات وظهور التحبيب ، من الضروري التبديل إلى استخدام مرهم Solcoseryl. يتم تطبيق المرهم على الجرح 1-2 مرات في اليوم ، مما يؤدي إلى تكوين طبقة واقية ، وتسريع المراحل النهائية من التئام الجروح ، يخلق ظروفًا لتكوين النسيج الظهاري وتشكيل ندبة مرنة.
يمكن أن تكون عملية علاج الجروح التي يصعب التئامها طويلة جدًا ، لذا كن صبورًا وتذكر أنه باتباع جميع التوصيات المذكورة أعلاه ، ستحل المشكلة - سوف يلتئم الجرح ، وستكون لديك دائمًا تجربة التئام الجروح. اعتني بصحتك!
جار التحميل ...