Чумата е вирусна или бактериална. Етиология и патогенеза. Диагностика на бубонна чума

Чумата е едно от най-опасните инфекциозни заболявания с тежко протичане, което засяга Лимфните възли, вътрешни органи с развитие тежък сепсис... Заболяването е силно заразно и има висока смъртност. Световната история описва три пандемии от чума или "черна смърт", по време на които загинаха над 100 милиона души. Причинителят на чумата е бил използван и като биологично оръжие по време на войните. Чумата е сериозно заболяване, което се разпространява бързо и засяга всички по пътя. Днес нивото на чумата е спаднало значително, но болестта продължава да поразява хората ежедневно.

Етиология и патогенеза на заболяването

Причинител на чумата е чумната пръчка или Yersinia pestis. Бактерията е стабилна във външната среда, в продължение на много години запазва своята жизнеспособност в заразени трупове и храчки. Но бързо умира при температура 55-60 ° C.

Бълхите Xenopsylla cheopis са основният източник на чумния бацил. Когато бълха е ухапана от животно, болно от чума, патогенът навлиза в тялото му и остава там. Бълха ухапва здраво животно или човек, заразявайки го с чума. Гризачите са носители на тези бълхи. Те се размножават и се движат бързо, разпространявайки се голям бройзаразени бълхи и заразяване на голям брой хора и животни.

Основният механизъм на предаване на заболяването е трансмисивен. Също така, патогенът се предава по въздушно-капков път, хранителни и контактни пътища.

При хората вратата за заразяване с чума е увредената кожа, лигавиците, храносмилателен тракт... Човек е много податлив на чума, следователно се заразява незабавно. След навлизането на чумния бацил в тялото, на мястото на ухапване от бълха се образува малка папула с кръвно съдържание, която бързо преминава. Патогенът от мястото на ухапване навлиза в кръвния поток и след това се установява в лимфните възли. В лимфните възли Yersinia се размножава, развива се възпаление. Без лечение, патогенът от лимфните възли се връща обратно в кръвния поток с развитие на бактериемия и се установява в други органи, което допълнително води до тежък сепсис.

Причините за развитието на чумата

Резервоарите на Yersinia pestis, като погребения на болни от чума, са основната причина за развитието му. Патогенът запазва патогенните си свойства в продължение на десетилетия. Следователно откриването на такива погребения е основната причина за развитието на огнища на чума днес. Също така, причините за развитието на болестта включват:

  • контакт с животни с чума;
  • ухапвания от бълхи, кърлежи;
  • разкопки на стари погребения, исторически разкопки;
  • контакт с хора с чума.

Тези фактори значително допринасят за бързото разпространение на патогена на чумата, увеличавайки броя на случаите. Следователно е възможно да се идентифицират рискови групи, които са по-податливи на заразяване с чума. Това:

  • ветеринарни лекари;
  • археолози;
  • здравни работници;
  • фермери, лесовъди, работници в зоопарк, полски работници;
  • служители на научни лаборатории, които работят с гризачи.

Такива хора често влизат в контакт с животни, преносители на чума или заразени бълхи, както и хора, които са болни от чума.

Съвет на лекар. Основните преносители на чумата са плъховете. Опитайте се да избягвате всякакъв контакт с тях. Необходимо е също така да се контролира наличието на плъхове и мишки в мазетата в жилищни сгради и незабавно да се премахнат дупките им.

Класификация на заболяването

Чумата се разделя на следните видове в зависимост от степента на патологичния процес:

  • местен;
  • обобщен;
  • външно разпространени.

В зависимост от засегнатите органи се разграничават следните форми на чума:

  • бубонен;
  • белодробен:
  • кожен;
  • чревни;
  • смесени.

Сепсисът е тежко усложнение на всяка форма на чума. Води до циркулация на голям брой патогени в кръвта и увреждане на всички органи в тялото. Такъв сепсис е трудно излекуван. Често е фатално.

Клиничната картина на чумата и усложненията

Инкубационният период продължава 1-7 дни, след което започват да се появяват симптоми. Заболяването започва внезапно, с появата на тежка температура, втрисане, интоксикация и обща слабост... Симптомите прогресират бързо и са придружени от мускулни и ставни болки. Такива пациенти често са възбудени, халюциниращи или заблудени. С прогресията на заболяването координацията се нарушава при хората, а прекомерното вълнение се заменя с апатия. Такива пациенти най-често дори не могат да станат от леглото.

Важен симптом на чумата е тебеширения език. Става суха, дебела с голям слой бял цвят... Налягането при такива пациенти обикновено е ниско, а също така е характерно намаляването на количеството урина до липсата му.

Клиниката на заболяването може да варира в зависимост от формата. Например, за бубонната е характерна лезия на лимфните възли. Засегнатите лимфни възли значително увеличават обема си, изпъкват над кожата. Те са болезнени и горещи на допир, заварени към околните тъкани.

Кожната чума се характеризира с появата на кървави пустули. С течение на времето пустулите се разпадат сами и на тяхно място се появяват язви с неравномерни черни ръбове и жълто дъно. В бъдеще дъното е покрито със струпясване и също придобива черен цвят. Такива язви се появяват по цялото тяло и отнемат много време, за да заздравеят с образуването на белези.

При чревна чума се появяват остри болки в корема, които не могат да бъдат облекчени с нищо. Има повръщане и диария с кръв, чести позиви за дефекация.

При белодробна форма пациентите имат силна кашлица, храчки с кръв. Кашлицата не се спира от нищо, към нея се добавя и затруднено дишане.

Всички форми на чума се характеризират с тежка температура, интоксикация и бърза поява на симптоми.

Най-тежкото усложнение на чумата е сепсисът. За него е характерно рязко влошаванесъстояния, треска, втрисане, хеморагичен обрив по цялото тяло. Често може да започне белодробно или чревно кървене. При сепсис са засегнати всички органи, преди всичко мозъкът, сърцето и бъбреците.

Кои лекари да се обърнат и прогнозата на заболяването

Пациентите могат да се обърнат към местни терапевти, пулмолози или дерматовенеролози. Или такива пациенти причиняват линейкав тежко състояние... Ако има съмнение за чума, всички пациенти ще бъдат насочени към специалист по инфекциозни болести. Чумата се лекува в болница в отделни затворени блокове, влизането в които е забранено за външни лица.

Прогноза за живот с дясно и навременно лечениеблагоприятен. Може би пълно възстановяванев ранна диагностикачума. Но има висок риск от смърт при късно започване на терапията.

Важно! Когато се появят първите симптоми на заболяването, консултирайте се с лекар възможно най-рано. Чумата е мимолетна болест, която не може да бъде излекувана сама, следователно животът ще зависи от времето на постъпване в болницата.

Диагноза на чума

За точна диагнозаот пациента се събира подробна медицинска история и се извършва пълен преглед. Най-често подобни събития са достатъчни, за да се подозира чумата и да се изолира пациентът.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се изолира патогенът от тялото на жертвата. За да направите това, използвайте храчките на пациента, гной от язви, съдържанието на засегнатите лимфни възли и кръв.

За определяне на патогена в биологичните материали на пациента се използват реакции като ELISA, PCR и реакцията на непряка хемаглутинация. Целта на такива изследвания е да се открие наличието на Yersinia антигени в човешкото тяло с помощта на антитела. Определя се и наличието на антитела срещу чумния бацил в кръвта на пациента.

Методи за лечение на заболяването

Пациентите са изолирани от другите. Ако има подозрение за чума, лекарят спира приема на други пациенти, а болницата се затваря за времето на диагнозата. Лекарят, който подозира чумата, изпраща спешно съобщение до епидемиологичната станция. Болен от чума се транспортира с линейка в инфекциозна болница. В болницата те са поставени в отделни боксове с отделен вход от улицата, както и самостоятелен санитарен възел.

Лекар, който е бил в контакт с болен от чума, се лекува с разтвор на стрептомицин, за да предотврати чумата. Стаите също подлежат на дезинфекция. Хората с чума идват в бокса със специални дрехи, които обличат непосредствено преди да влязат.

Също така се извършва дезинфекция на стаята, където живее пациентът, подробен преглед на лицата за контакт.

Етиотропно лечение на чума - антибиотици. Най-често използваните са стрептомицин или тетрациклин и техните производни. Също така използвайте симптоматична терапия... За намаляване на температурата се прилагат антипиретици. За намаляване на симптомите на интоксикация на пациента се дават капкомери със солеви разтвори, реосорбилакт, хемодез, разтвори на албумин и др. Извършва се и плазмафереза. Приложи хирургично лечениеязви по кожата, нанесете стерилни превръзки. Ако е необходимо, на пациентите се дават болкоуспокояващи, противовъзпалителни средства и се спира кървенето.

Превенция на чума

Днес повечето страни нямат патогена на чумата. Следователно, основната мярка за защита е да се предотврати доставянето на патогена от опасно това заболяванедържави. Тези мерки включват:

  • обучение на хора, които пътуват до епидемиологични огнища на чума;
  • специфична ваксинация срещу чума на хора, които живеят в неблагоприятни райони, хора, които пътуват до тези райони;
  • преглед на лица, пристигащи от неблагоприятни епидемични зони за чума.

Също така, важни превантивни мерки включват:

  • изолиране на болни от чума;
  • дезинфекция на помещения и преглед на лица за контакт;
  • премахване на гнезда на плъхове и мишки.

Изброените мерки не осигуряват стопроцентова защита срещу чумата. Ето защо е важно да защитите здравето си, като спазвате прости правила за лична хигиена. Не забравяйте, че вашето здраве е само във вашите ръце.

Дори в древния свят не много болести причиняваха същата паника и разрушения като бубонната чума. Това ужасно бактериална инфекциячесто се разпространява от плъхове и други гризачи. Но когато влезе в човешкото тяло, бързо се разпространи по цялото тяло и често беше фатално. Смъртта може да настъпи за няколко дни. Нека да разгледаме шест от най-известните огнища на болестта.

Юстиниан Първи често е наричан най-могъщият византийски император, но неговото управление съвпада с едно от първите добре документирани огнища на чума. Смята се, че пандемията е възникнала в Африка и след това се е разпространила в Европа чрез заразени плъхове на търговски кораби. Чумата достига до византийската столица Константинопол през 541 г. сл. Хр. и много скоро отнема 10 000 живота на ден. Това доведе до факта, че непогребаните тела бяха натрупани в сгради и дори под открито небе.

Според разказите на античния историк Прокопий, жертвите са показали много от класическите симптоми. Чумавключително внезапно покачванетемпература и подути лимфни възли. Юстиниан също се разболя, но успя да се възстанови, което не може да се каже за една трета от жителите на Константинопол, които нямаха такъв късмет. Дори след като чумата отшумяла във Византия, тя продължила да се появява в Европа, Африка и Азия още няколко години, причинявайки масов глад и опустошение. Смята се, че най-малко 25 милиона души са загинали, но действителният брой може да бъде много по-голям.

През 1347 г. болестта отново нахлува в Европа от изток, най-вероятно заедно с италиански моряци, които се връщат у дома от Крим. В резултат на това Черната смърт разкъса целия континент за половин десетилетие. Населението на цели градове беше унищожено и хората прекарваха по-голямата част от времето си, опитвайки се да погребат всички мъртви в масови гробове. Средновековните лекари се опитвали да се борят с болестта с кръвопускане и други груби методи, но повечето хора били убедени, че това е Божието наказание за греховете им. Някои християни дори обвиняваха евреите за всичко и започват масови погроми. Черната смърт умря на Запад някъде през 1353 г., но не и преди да отнесе със себе си 50 милиона души - повече от половината от населението на Европа. Докато пандемията нанесе хаос в целия континент, някои историци смятат, че недостигът на работна ръка, който причини, е бил благодат за по-ниските работни класи.

Дори след като Черната смърт се оттегли, бубонната чума продължи да надига грозната си глава в Европа от време на време в продължение на няколко века. Едно от най-опустошителните огнища започва през 1629 г., когато войските от Тридесетгодишната война донасят инфекция в италианския град Мантуа. През следващите две години чумата се разпространява из провинцията, но засяга и такива големи градовекато Верона, Милано, Венеция и Флоренция. В Милано и Венеция градските власти поставиха пациентите под карантина и напълно изгориха дрехите и вещите им, за да предотвратят разпространението на болестта.

Венецианците дори изкараха някои от жертвите на чумата до островите на съседната лагуна. Тези брутални мерки може да са помогнали за овладяване на болестта, но до този момент 280 000 души са починали, включително повече от половината жители на Верона. Република Венеция загуби една трета от населението си - 140 хиляди души. Някои учени твърдят, че епидемията е подкопала силата на града-държава, което е довело до упадък на позицията му като основен играч на световната сцена.

Чумата обсажда Лондон няколко пъти през 16-ти и 17-ти век, но повечето известен случайсе случи в годините 1665-1666. Първо се появи в лондонското предградие Сейнт Джайлс, а след това се разпространи и в мръсните квартали на столицата. Пикът настъпва през септември 1665 г., когато 8000 души умират всяка седмица. Заможни хора, включително крал Чарлз II, бягат в селата, а основните жертви на чумата са бедните. С разпространението на болестта лондонските власти се опитаха да задържат заразените в домовете им, които бяха маркирани с червен кръст. Преди огнището да утихне през 1666 г., почина, според различни оценки, от 75 до 100 хиляди души. По-късно същата година Лондон се сблъсква с друга трагедия, когато Големият пожар унищожава голяма част от центъра на града.

Последният в средновековна Европаголямо огнище на чума започва през 1720 г. във френския пристанищен град Марсилия. Болестта пристигна на търговски кораб, който взе заразени пътници при пътуване до Близкия изток. Корабът беше под карантина, но собственикът му, който също беше заместник-кмет на Марсилия, убеди властите да му позволят да разтовари стоката. Плъховете, които живеели в него, скоро се разпространили из града, което предизвикало епидемия. Хората умираха в хиляди, а купчините тела на улицата бяха толкова големи, че властите принудиха затворниците да се отърват от тях. В съседен Прованс дори е изградена „чумна стена“, за да задържи инфекцията, но тя се разпространи в южната част на Франция. Болестта най-накрая изчезна през 1722 г., но по това време около 100 хиляди души са починали.

Първите две пандемии се считат за чумата на Юстиниан и Черната смърт. Последната, така наречената трета пандемия, избухна през 1855 г. в китайската провинция Юнан. През следващите няколко десетилетия болестта се разпространи по целия свят, а в началото на 20-ти век заразените плъхове на кораби я разпространиха по всичките шест континента. В световен мащаб това огнище уби 15 милиона души, преди да бъде унищожено през 1950 г. Повечето от жертвите са в Китай и Индия, но има и разпръснати случаи от Южна Африка до Америка. Въпреки тежките загуби, Третата пандемия доведе до няколко пробиви в медицинското разбиране на болестта. През 1894 г. лекар от Хонг Конг Александър Ерсин определя кои бацили са причината за заболяването. Няколко години по-късно друг лекар най-накрая потвърди, че ухапванията от бълхи от плъхове са били главната причинаразпространението на инфекция сред хората.

чумният лекар през средновековието

Повече от сто години хората свързват чумата със специална болест, която отнема живота на милиони хора. Всеки знае увреждащата способност на причинителя на това заболяване и неговото светкавично разпространение. Всеки знае за тази болест, тя е толкова вкоренена в съзнанието на човек, че всичко негативно в живота се свързва точно с тази дума.

Какво е чума и откъде идва инфекцията? Защо все още съществува в природата? Какъв е причинителят на заболяването и как се предава? Какви са формите на заболяването и симптомите? От какво се състои диагнозата и как се провежда лечението? Какъв вид превенция помага да се спасят милиарди човешки животи в наше време?

Какво е чума

Експертите казват, че чумните епидемии са споменати не само в исторически справочници, но и в Библията. Случаите се съобщават редовно на всички континенти. Но не епидемиите представляват по-голям интерес, а пандемии или огнища на зараза, които са широко разпространени на практика в цялата страна и обхващат съседните. В цялата история на съществуването на хората те са били три.

  1. Първото избухване на чума или пандемия се случи през 6 век в Европа и Близкия изток. По време на своето съществуване инфекцията е отнела живота на повече от 100 милиона души.
  2. Вторият случай, когато болестта обхваща значителна територия, е отбелязан в Европа, откъдето достига от Азия през 1348 г. По това време загинаха над 50 милиона души, а самата пандемия е известна в историята като "чума - черна смърт". Тя не заобиколи и територията на Русия.
  3. Третата пандемия бушува в края на 19 век на Изток, главно в Индия. Избухването започва през 1894 г. в Кантон и Хонконг. Регистриран е голям брой смъртни случаи. Въпреки всички предпазни мерки на местните власти, броят на смъртните случаи надхвърли 87 милиона.

Но по време на третата пандемия беше възможно внимателно да се изследват мъртвите и да се идентифицира не само източникът на инфекцията, но и носителят на болестта. Френският учен Александър Йерсин установи, че човек се заразява от болни гризачи. Няколко десетилетия по-късно те създават ефективна ваксинасрещу чумата, въпреки че това не помогна на човечеството да се отърве напълно от болестта.

Дори в наше време единични случаи на чума се регистрират в Русия, Азия, САЩ, Перу, Африка. Всяка година лекарите откриват няколко десетки случая на заболяването в различни региони, а броят на смъртните случаи варира от един до 10 души и това може да се счита за победа.

Къде се среща сега чумата?

Огнища на инфекция в наше време не са отбелязани в червено на обичайната туристическа карта. Ето защо, преди да пътувате до други страни, по-добре е да се консултирате с специалист по инфекциозни заболявания, където все още се намира чумата.

Според експерти това заболяване все още не е изкоренено напълно. В кои страни можете да се заразите с чума?

  1. Единични случаи на заболяването се срещат в САЩ и Перу.
  2. Чумата в Европа практически не е регистрирана за няколко последните години, но Азия не беше пощадена от болестта. Преди да посетите Китай, Монголия, Виетнам и дори Казахстан, е по-добре да се ваксинирате.
  3. На територията на Русия също е по-добре да играете на сигурно, защото тук всяка година се регистрират няколко случая на чума (в Алтай, Тува, Дагестан) и граничи с държави, които са опасни по отношение на инфекцията.
  4. Африка се счита за опасен континент от гледна точка на епидемиологията, повечето от съвременните тежки инфекции могат да бъдат заразени тук. Чумата не е изключение; през последните няколко години тук са регистрирани единични случаи на болестта.
  5. Инфекцията се среща и на отделни острови. Например, само преди две години чума порази няколко десетки души в Мадагаскар.

През последните сто години не са наблюдавани чумни пандемии, но инфекцията не е изкоренена напълно.

Отдавна не е тайна, че военните се опитват да използват много особено опасни инфекции, сред които е и чумата, като биологични оръжия. По време на Втората световна война в Япония учените разработиха специален вид причинител на болестта. По способността си да заразява хората, той надминава естествените патогени десетки пъти. И никой не знае как би могла да приключи войната, ако Япония беше използвала това оръжие.

Докато пандемията от чума последните стогодини не са регистрирани - напълно се справят с бактериите, причиняващи болести, се провали. Има естествени източници на чума и антропургични, тоест естествени и изкуствено създадени в процеса на живот.

Защо инфекцията се счита за особено опасна? Чумата е заболяване със високо нивосмъртоносност. До създаването на ваксината, а това се случи през 1926 г., смъртността от различни видовечумата е била най-малко 95%, тоест само няколко са оцелели. Сега смъртността не надвишава 10%.

Патоген на чума

Причинител на инфекцията е yersinia pestis (чумен бацил), бактерия от рода Yersinia, която е част от голямото семейство ентеробактерии. За да оцелеете в природни условиятази бактерия трябваше да се адаптира дълго време, което доведе до особеностите на нейното развитие и жизнена дейност.

  1. Расте на прости достъпни хранителни среди.
  2. Тя може да бъде с различни форми - от нишковидна до сферична.
  3. Чумният бацил в своята структура съдържа повече от 30 вида антигени, които му помагат да оцелее в тялото на носителя и хората.
  4. Устойчив на фактори на околната среда, но моментално умира при варене.
  5. Чумната бактерия има няколко патогенни фактора - това са екзо и ендотоксини. Именно те водят до увреждане на органните системи в човешкото тяло.
  6. Можете да се борите с бактериите във външната среда с помощта на конвенционални дезинфектанти. Антибиотиците също имат пагубен ефект върху тях.

Предаване на чума

Не само хората са засегнати от това заболяване, има много други източници на инфекция в природата. Голяма опасност представляват бавните варианти на чумата, когато засегнатото животно може да презимува и след това да зарази други.

Чумата е заболяване с естествено огнище, засягащо освен хората и други същества, например домашни животни – камили и котки. Те са заразени от други животни. Към днешна дата са идентифицирани повече от 300 вида бактерии носители.

При естествени условия естествените носители на чумния патоген са:

  • гофери;
  • мармоти;
  • джербили;
  • полевки и плъхове;
  • Морски свинчета.

В градски условия резервоарът на бактериите е специален вид плъхове и мишки:

Бълхите пренасят чумата във всички случаи.Заразяването на човека става чрез ухапване от това членестоноги, когато заразена бълха, неспособна да намери подходящо животно, ухапе човек. Само една бълха в своя жизнен цикъл може да зарази около 10 души или животни. Човешката предразположеност към болести е висока.

Как се разпространява чумата?

  1. Трансмисивно или чрез ухапвания от заразено животно, главно от бълхи. Това е най-често срещаният начин.
  2. Контактът, който се заразява при клането на болни домашни любимци, обикновено са камили.
  3. Въпреки факта, че първенството е дадено път на предаванепредаването на чумните бактерии, хранителният също играе важна роля. Човек се заразява, като яде храна, замърсена с инфекциозен агент.
  4. Методите за проникване на бактериите в човешкото тяло по време на чума включват аерогенния път. По време на кашлица или кихане болен човек лесно заразява всички около себе си, така че трябва да се съхраняват в отделна кутия.

Патогенеза на чумата и нейната класификация

Как се държи причинителят на чумата в човешкото тяло? Първите клинични прояви на заболяването зависят от начина, по който бактериите навлизат в тялото. Следователно има различни клинични форми на заболяването.

Прониквайки в тялото, патогенът с кръвния поток прониква в най-близките лимфни възли, където остава и се възпроизвежда безопасно. Тук възниква първото локално възпаление на лимфните възли с образуването на бубон, поради факта, че кръвните клетки не могат да унищожат напълно бактериите. Поражението на лимфните възли води до намаляване защитни функцииорганизъм, който насърчава разпространението на патогена във всички системи.

В бъдеще Yersinia засяга белите дробове. Освен инфекция с чумни бактерии на лимфните възли и вътрешните органи се получава отравяне на кръвта или сепсис. Това води до множество усложнения и промени в сърцето, белите дробове и бъбреците.

Какви са видовете чума? Лекарите разграничават два основни вида заболяване:

  • белодробен;
  • бубонен.

Те се считат за най-честите варианти на заболяването, макар и условно, тъй като бактериите не инфектират определен орган, а постепенно в възпалителен процесучаства цялото човешко тяло. По тежест заболяването се разделя на леко субклинично протичане, умерено и тежко.

Симптоми на чума

Чумата е остра естествено фокална инфекция, причинена от Yersinia. Характеризира се с клинични признаци като тежка треска, засягане на лимфни възли и сепсис.

Всяка форма на заболяването започва с общи симптоми... Инкубационният период на чумата продължава най-малко 6 дни. Заболяването се характеризира с рязко начало.

Първите признаци на чума при хората са както следва:

  • втрисане и почти светкавично повишаване на телесната температура до 39-40 ºC;
  • тежки симптоми на интоксикация - глава и болка в мускулите, слабост;
  • световъртеж;
  • увреждане на нервната система с различна тежест - от зашеметяване и летаргия до делириум и халюцинации;
  • пациентът има нарушена координация на движенията.

Характерен е типичният вид на болен човек - зачервено лице и конюнктива, сухи устни и език, който е уголемен и покрит с бял дебел налеп.

Поради увеличаването на езика, говорът на болния от чума става нечетлив. Ако инфекцията продължи в тежка форма- лицето на човек е подпухнало със син оттенък или синкаво, на лицето израз на страдание и ужас.

Симптоми на бубонната чума

Самото име на болестта идва от арабската дума "джумба", което означава боб или бубо. Тоест, можем да предположим, че първото клиничен признак„Черната смърт“, която нашите далечни предци описаха, представляваше уголемяване на лимфни възли, което приличаше на боб.

Как бубонната чума се различава от другите варианти на заболяването?

  1. Типичният клиничен симптом на този вид чума е бубон. Какъв е той? - Това е изразено и болезнено увеличение на лимфните възли. По правило това са единични образувания, но в много редки случаи броят им се увеличава до две или повече. Чумният бубон по-често се локализира в аксиларните, слабините и цервикалните области.
  2. Още преди появата на бубона, при болен човек се появява толкова силно изразена болезненост, че човек трябва да заеме принудително положение на тялото, за да облекчи състоянието.
  3. Друг клиничен симптом на бубонната чума е, че колкото по-малък е размерът на тези образувания, толкова повече болка причиняват при докосване.

Как се образуват бубоните? Това е дълъг процес. Всичко започва с появата на болка в мястото на началото на образованието. Тогава тук лимфните възли се увеличават, стават болезнени на допир и се спояват с фибри, постепенно се образува бубон. Кожата над него е напрегната, болезнена и придобива интензивно червено оцветяване. Бубонът отшумява или се обръща в рамките на приблизително 20 дни.

Има три варианта за по-нататъшно изчезване на бубона:

  • дългосрочна пълна резорбция;
  • отваряне;
  • склероза.

V съвременни условияс правилния подход към лечението на заболяването и най-важното, при навременно започната терапия, броят на смъртните случаи от бубонна чума не надвишава 7-10%.

Симптоми на пневмонична чума

Втората най-често срещана форма на чума е пневмоничната форма. Това е най-тежкият вариант на развитие на заболяването. Има 3 основни периода в развитието на пневмонична чума:

  • елементарен;
  • пиковият период;
  • сопориста или терминална.

В последно време именно този вид чума уби милиони хора, защото смъртността от нея е 99%.

Симптомите на пневмонична чума са както следва.

Преди повече от 100 години пневмоничната чума е завършвала със смърт в почти 100% от случаите! Сега ситуацията се е променила, което несъмнено се дължи на правилната тактика на лечение.

Как протичат други форми на чума

Освен двата класически варианта на протичане на чумата има и други форми на заболяването. По правило това е усложнение на основната инфекция, но понякога те протичат като първични независими.

  1. Първична септична форма. Симптомите на този вид чума са малко по-различни от горните два варианта. Инфекцията се развива и протича бързо. Инкубационният период се съкращава и продължава не повече от два дни. Топлина, слабост, делириум и възбуда - това не са всички признаци на разстройство на състоянието. Развива се възпаление на мозъка и инфекциозно-токсичен шок, след това кома и смърт. Като цяло заболяването продължава не повече от три дни. По отношение на този вид заболяване прогнозата е лоша, възстановяването почти не се установява.
  2. При кожния вариант на чумата се наблюдава изтрито или леко протичане на заболяването. Патогенът навлиза в човешкото тяло през увредена кожа. На мястото на въвеждане на патогена на чумата се наблюдават промени - образуване на некротични язви или образуване на цирей или карбункул (това е възпаление на кожата и заобикалящата я тъкан около косата с области на некроза и отделяне на гной ). Зарастването на язвите отнема много време и постепенно се образува белег. Същите промени могат да се появят като вторични при бубонна или пневмонична чума.

Диагноза на чума

Първият етап при определяне на наличието на инфекция е епидемичен. Но е лесно да се постави такава диагноза, когато са възникнали няколко случая на заболяването с наличието на типични клинични симптомипри пациенти. Ако чумата не е срещана в даден район от дълго време и броят на случаите е в единици, диагнозата е трудна.

В случай на началото на развитието на инфекция, един от първите етапи при определяне на заболяването е бактериологичният метод. Ако има подозрение за чума, се извършва работа с биологичен материал за откриване на патогена специални условия, тъй като инфекцията се разпространява лесно и бързо в околната среда.

За изследване се взема почти всеки биологичен материал:

  • храчки;
  • кръв;
  • пунктирани бубони;
  • прегледайте съдържанието на улцерозни кожни лезии;
  • урина;
  • повръщане.

Почти всичко, което пациентът изписва, може да се използва за изследване. Тъй като болестта на чумата при хората е трудна и човек е много податлив на инфекция, материалът се взема в специално облекло и се засява върху хранителни среди в оборудвани лаборатории. Животните, заразени с бактериални култури, умират за 3-5 дни. Освен това, когато се използва методът на флуоресцентните антитела, бактериите светят.

Освен това се използват серологични методи за изследване на чума: ELISA, RNTGA.

Лечение

Всеки пациент със съмнение за чума подлежи на незабавна хоспитализация. Дори в случай на развитие на леки форми на инфекция, човек е напълно изолиран от другите.

В далечното минало единственият метод за лечение на чумата е моксибуция и лечение на бубони, тяхното отстраняване. В опит да се отърват от инфекцията, хората са използвали само симптоматични методи, но безуспешно. След идентифициране на патогена и създаване антибактериални лекарстванамалява не само броя на пациентите, но и усложненията.

Как се лекува това заболяване?

  1. Основата на лечението е антибиотичната терапия, тетрациклинови антибиотици се използват в подходяща доза. В самото начало на лечението се използват максималните дневни дози лекарства, с постепенното им намаляване до минимум в случай на нормализиране на температурата. Преди започване на лечението се определя чувствителността на патогена към антибиотици.
  2. Важен етаплечението на чумата при хората е детоксикация. Пациентите се инжектират физиологични разтвори.
  3. Приложимо симптоматично лечение: използвайте диуретици при задържане на течности, използвайте хормонални вещества.
  4. Използва се медицински серум против чума.
  5. Заедно с основното лечение се използва поддържаща терапия - сърдечни лекарства, витамини.
  6. В допълнение към антибактериалните лекарства, местни лекарстваот чумата. Чумните бубони се лекуват с антибиотици.
  7. В случай на развитие на септична форма на заболяването, плазмаферезата се използва ежедневно - това е сложна процедура за пречистване на кръвта на болен човек.

След края на лечението, след около 6 дни, се извършва контролно изследване на биологични материали.

Превенция на чума

Изобретяването на антибактериални лекарства няма да реши проблема с появата и разпространението на пандемии. Просто е ефективен начинза справяне с вече възникнало заболяване и предотвратяване на най-страшното му усложнение - смърт.

И така, как победихте чумата? - в крайна сметка изолирани случаи на година без обявени пандемии и минималния брой смъртни случаи след предишна инфекция могат да се считат за победа. Голяма роля принадлежи на правилна превенцияболест.И започна в момента, в който се появи втората пандемия, обратно в Европа.

Във Венеция, след втората вълна на разпространение на чумата през XIV век, докато само една четвърт от населението остава в града, бяха въведени първите карантинни мерки за пристигащите. Корабите с товара бяха държани в пристанището в продължение на 40 дни и наблюдаваха екипажа, за да се предотврати разпространението на инфекцията, за да не проникне от други страни. И това проработи, не бяха съобщени повече случаи на инфекция, въпреки че втората пандемия от чума вече беше отнела по-голямата част от населението на Европа.

Как се извършва профилактиката на инфекции днес?

  1. Дори при единични случаи на чума в някои страни, всички пристигнали от там са изолирани и наблюдавани в продължение на шест дни. Ако човек е разкрил някои признаци на заболяването, тогава се предписват профилактични дози антибактериални лекарства.
  2. Предотвратяването на чумата включва пълно изолиране на пациенти със съмнение за инфекция. Хората не само се поставят в отделни затворени боксове, но в повечето случаи се опитват да изолират частта от болницата, където е пациентът.
  3. Държавната санитарно-епидемиологична служба играе важна роля за предотвратяване на появата на инфекция. Те ежегодно следят огнища на огнището на чума, вземат водни проби в даден район, изследват животни, които могат да бъдат естествен резервоар.
  4. В огнища на развитие на болестта носителите на чума се унищожават.
  5. Мерките за предотвратяване на чумната болест в огнищата на появата на болестта включват санитарно-просветна работа с населението. Обяснете правилата за поведение на хората по време на следващото огнище на инфекция и къде да отидат първо.

Но дори всичко по-горе не беше достатъчно, за да победи болестта, ако ваксината срещу чума не беше изобретена. От създаването си броят на случаите на заболяването рязко намаля, а пандемии не е имало повече от 100 години.

Ваксинация

Днес, за да се бори с чумата, в допълнение към общ предпазни мерки, прилагайте повече ефективни методи, което помогна да се забрави за "черната смърт" за дълго време.

През 1926 г. руският биолог В. А. Хавкин изобретява първата в света ваксина срещу чума. От момента на създаването си и началото на универсалната ваксинация в огнища на инфекция чумните епидемии са останали далеч в миналото. Кой и как е ваксиниран? Какви са неговите плюсове и минуси?

В днешно време се използва лиофилизат или жива суха ваксина срещу чума, това е суспензия от живи бактерии, но ваксинален щам. Лекарството се разрежда непосредствено преди употреба. Използва се срещу причинителя на бубонната чума, както и срещу белодробни и септични форми. Това е универсална ваксина. Въвежда се лекарство, разредено в разтворител различни начини, което зависи от степента на разреждане:

  • прилагайте го подкожно с игла или безиглеен метод;
  • кожен;
  • интрадермално;
  • използвайте ваксината срещу чума дори чрез вдишване.

Профилактиката на заболяването се извършва при възрастни и деца на възраст от две години.

Показания и противопоказания за ваксинация

Ваксината срещу чума се поставя еднократно и я предпазва само за 6 месеца. Но не всеки човек е ваксиниран, определени групи от населението подлежат на превенция.

Към днешна дата тази ваксинация не е включена като задължителна в национален календарваксинации, се прави само по строги показания и само на определени граждани.

Ваксинацията се извършва на следните категории граждани:

  • всеки, който живее в епидемично опасни райони, където чумата се среща в наше време;
  • здравни работници, чиито професионална дейносте пряко свързана с работата в „горещи точки“, тоест на места, където се появява болестта;
  • разработчици на ваксини и лабораторни работници в контакт с бактериални щамове;
  • превантивна ваксинация се дава на хора с висок рискна инфекция, работещи в огнища на инфекция - това са геолози, работници на противочумни институции, овчари.

Невъзможно е да се извърши профилактика с това лекарство за деца под две години, за бременни и кърмещи жени, ако лицето вече е имало първите симптоми на чума и за всички, които са имали реакция от предишното приложение на ваксината. При тази ваксинация практически няма реакции и усложнения. От минусите на такава превенция може да се отбележи нейното кратко действие и възможно развитиезаболявания след ваксинация, което е изключително рядко.

Може ли чумата да се появи при ваксинирани хора? Да, това се случва и ако болен човек е бил ваксиниран или ваксината е била с лошо качество. Този вид заболяване се характеризира с бавен ход с бавни симптоми... Инкубационният период надвишава 10 дни. Състоянието на пациентите е задоволително, поради което е почти невъзможно да се подозира развитието на заболяването. Диагнозата се улеснява с появата на болезнен бубон, въпреки че наоколо няма възпаление на тъкан или лимфен възел. В случай на забавено лечение или пълно отсъствие по-нататъчно развитиезаболяването напълно съответства на обичайното си класическо протичане.

Чумата в момента не е присъда, а друга опасна инфекция, с която може да се справим. И въпреки че в близкото минало всички хора и здравни работници се страхуваха от това заболяване, днес основата на неговото лечение е превенцията, навременна диагнозаи пълна изолация на пациента.

- силно заразна бактериална инфекция с по множество начинипредаване и разпространение на епидемия, протичащи със синдром на фебрилна интоксикация, увреждане на лимфните възли, белите дробове и кожата. Клиничното протичане на различните форми на чума се характеризира с висока температура, тежка интоксикация, възбуда, мъчителна жажда, повръщане, регионален лимфаденит, хеморагичен обрив, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, както и собствени специфични симптоми (некротични язви, чумни бубони, ITSH, хемоптиза). Извършва се диагностика на чума лабораторни методи(бактериална култура, ELISA, RNGA, PCR). Лечението се провежда в строга изолация: показани са тетрациклинови антибиотици, детоксикация, патогенетична и симптоматична терапия.

МКБ-10

A20

Главна информация

Чумата е остра инфекция, който се предава главно по трансмисионния механизъм, проявява се чрез възпаление на лимфните възли, белите дробове и други органи, имащи серозно-хеморагичен характер или протичащи в септична форма. Чумата принадлежи към групата на особено опасните инфекции.

Чумата принадлежи към групата на особено опасните инфекции. В миналото пандемиите на "черната смърт", както се наричаше чумата, отнемаха милиони животи. Историята описва три глобални огнища на чума: през VI век. в Източната Римска империя ("Юстинианова чума"); през XIV век. в Крим, Средиземноморието и Западна Европа; в края на XIX век. в Хонг Конг. Понастоящем, благодарение на разработването на ефективни противоепидемични мерки и ваксина срещу чума, се регистрират само спорадични случаи на инфекция в естествени огнища. В Русия ендемичните за чумата райони включват Каспийската низина, Ставропол, Източен Урал, Алтай и Забайкалия.

Характеристики на патогена

Yersinia pestis е неподвижна факултативна анаеробна грам-отрицателна пръчковидна бактерия от рода Enterobacteriaceae. Чумният бацил може да поддържа своята жизнеспособност за дълго време при изхвърлянето на болни хора, трупове (в бубонната гной на Yersinia те живеят до 20-30 дни, в труповете на хора и мъртви животни - до 60 дни), толерира замръзване. Към факторите външна среда(слънчева светлина, атмосферен кислород, нагряване, промени в киселинността на околната среда, дезинфекция) тази бактерия е доста чувствителна.

Резервоар и източник на чума са диви гризачи (мармоти, полевки, песчанки, пики). В различни природни огнища различни видове гризачи могат да служат като резервоар, в градски условия - предимно плъхове. Кучетата, които са устойчиви на човешка чума, могат да бъдат източник на патоген за бълхи. В редки случаи (с пневмонична форма на чума или при директен контакт с бубонна гной) човек може да стане източник на инфекция, бълхите също могат да получат патогена от пациенти със септична форма на чума. Често заразяването става директно от чумни трупове.

Чумата се предава чрез различни механизми, водещият сред които е предаването. Преносители на причинителя на чумата са бълхи и кърлежи от някои видове. Бълхите заразяват животни, които пренасят патогена чрез миграция, разпространявайки и бълхи. Хората се заразяват чрез втриване на екскременти от бълхи в кожата си. Насекомите остават заразни около 7 седмици (има данни за заразността на бълхите през цялата година).

Заразяването с чума може да възникне и при контакт (чрез увредена кожа при взаимодействие с мъртви животни, клане на трупове, прибиране на кожи и др.), хранителен (при консумация на месо от болни животни за храна).

Хората имат абсолютна естествена податливост към инфекции, болестта се развива чрез инфекция по всякакъв начин и на всяка възраст. Постинфекциозният имунитет е относителен и не предпазва от повторно заразяване, но повтарящите се случаи на чума обикновено са по-леки.

Класификация на чумата

Чумата се класифицира по клинична форма в зависимост от преобладаващата симптоматика. Разграничаване на локални, генерализирани и външно разпространени форми. Локалната чума се разделя на кожна, бубонна и кожно-бубонна, генерализираната чума е първична и вторична септична, външно разпространената форма се подразделя на първична и вторична белодробна, както и чревна.

Симптоми на чума

Инкубационният период на чумата средно отнема около 3-6 дни (максимум до 9 дни). При масови епидемии или при генерализирани форми инкубационен периодможе да се съкрати до един до два дни. Началото на заболяването е остро, характеризиращо се с бързо развитие на треска, придружено от огромни студени тръпки, тежък синдром на интоксикация.

Пациентите могат да се оплакват от болки в мускулите, ставите, сакралната област. Появява се повръщане (често с кръв), жажда (болезнено). Още от първите часове пациентите остават вътре възбудено състояние, могат да се отбележат нарушения на възприятието (заблуди, халюцинации). Координацията е нарушена, разбираемостта на речта се губи. Летаргия и апатия се появяват много по-рядко, пациентите отслабват до степен, че не могат да станат от леглото.

Лицето на пациента е подпухнало, хиперемирано, склерата се инжектира. В тежко протичанеотбелязват се хеморагични обриви. Характерна особеностчумата е "кредовият език" - сух, удебелен, гъсто покрит с ярко бял цвят. Физикалният преглед показва тежка тахикардия, прогресираща артериална хипотония, задух и олигурия (до анурия). В началния период на чумата това симптоматична картинанаблюдава се при всички клинични форми на чума.

Кожна формасе проявява под формата на карбункул в областта на въвеждане на патогена. Карбункулът прогресира, преминавайки последователно през следните етапи: първо се образува пустула върху хиперемираната, оточна кожа (изразена болезнена, изпълнена с хеморагично съдържание), която след отваряне оставя язва с повдигнати ръбове и жълтеникаво дъно. Язвата има тенденция да нараства. Скоро в центъра му се образува некротична черна струпа, която бързо запълва цялото дъно на язвата. След отхвърляне на кората, карбункулът заздравява, оставяйки груб белег.

Бубонна формае най-честата форма на чума. Специално променените лимфни възли се наричат ​​бубони. По този начин при тази форма на инфекция преобладава клинична проявагноен лимфаденит, регионален по отношение на зоната на въвеждане на патогена. Бубоните, като правило, са единични, в някои случаи могат да бъдат множество. Първоначално се забелязва болезненост в областта на лимфните възли, след 1-2 дни палпацията разкрива увеличени болезнени лимфни възли, отначало плътни, омекващи до пастообразна консистенция с напредването на процеса, сливащи се в един конгломерат, споен с околните тъкани. По-нататъшният ход на бубона може да доведе както до неговата независима резорбция, така и до образуване на язва, зона на склероза или некроза. Разгарът на заболяването продължава една седмица, след което започва период на реконвалесценция и клинични симптомипостепенно отшумява.

Кожно-бубонна формахарактеризиращ се с комбинация от кожни прояви с лимфаденопатия. Локалните форми на чума могат да прогресират до вторична септична и вторична белодробна форма. Клиничен курстези форми не се различават от своите първични събратя.

Първична септична формаразвива се светкавично, след съкратена инкубация (1-2 дни), характеризира се с бързо нарастване на тежка интоксикация, изразен хеморагичен синдром (многобройни кръвоизливи в кожа, лигавиците, конюнктивата, чревно и бъбречно кървене), бързото развитие на инфекциозно-токсичен шок. Септичната форма на чума без подходяща навременна медицинска помощ завършва със смърт.

Първична белодробна формавъзниква в случай на аерогенен път на инфекция, инкубационният период също се намалява, може да бъде няколко часа или да продължи около два дни. Началото е остро, характерно за всички форми на чума – нарастваща интоксикация, треска. Белодробните симптоми се появяват на втория или третия ден от заболяването: има тежка изтощаваща кашлица, първо с прозрачно стъкловидно тяло, по-късно с пенливи кървави храчки, болка в гърдите, затруднено дишане. Прогресивната интоксикация допринася за развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Резултатът от това състояние може да бъде ступор и последваща кома.

Чревна формахарактеризиращ се с интензивен остри болкив корема с тежка обща интоксикация и треска, скоро се присъединява често повръщане, диария. Изпражненията са обилни, примесени със слуз и кръв. Често - тенезми (болезнено желание за дефекация). Предвид широкото разпространение на др чревни инфекции, в момента въпросът не е решен: чревната чума е независима форма на заболяването, която се е развила в резултат на навлизането на микроорганизми в червата, или е свързана с активирането на чревната флора.

Диагноза на чума

Поради особената опасност от инфекция и изключително високата чувствителност към микроорганизма, изолирането на патогена се извършва в специално оборудвани лаборатории. Материалът се взема от бубони, карбункули, язви, храчки и слуз от орофаринкса. Възможно е изолиране на патогена от кръвта. За потвърждаване се извършва специфична бактериологична диагностика клинична диагноза, или, при продължителна интензивна треска при пациенти, в епидемиологичното огнище.

Серологичната диагностика на чумата може да се извърши с помощта на RNGA, ELISA, RNAT, RNAH и RTPGA. Възможно е да се изолира ДНК на чумния бацил с помощта на PCR. Неспецифични методидиагностика - анализ на кръв, урина (има картина на остри бактериални лезии), при белодробна форма - рентгенография на белите дробове (има признаци на пневмония).

Лек от чума

Лечението се провежда в специализирани инфекциозни отделения на болницата, в условия на строга изолация. Етиотропната терапия се провежда с антибактериални средства в съответствие с клинична формаболести. Курсът продължава 7-10 дни.

За кожната форма се предписва ко-тримоксазол, за бубонната - интравенозен хлорамфеникол със стрептомицин. Можете също да използвате антибиотици от тетрациклиновата серия. Комплексът от хлорамфеникол със стрептомицин се допълва с тетрациклин или доксициклин за чумна пневмония и сепсис.

Неспецифичната терапия включва набор от мерки за детоксикация (интравенозна инфузия на физиологични разтвори, декстран, албумин, плазма) в комбинация с форсираща диуреза, средства, подобряващи микроциркулацията (пентоксифилин). Ако е необходимо, предписвайте сърдечно-съдови, бронходилататори, антипиретични лекарства.

Прогноза за чума

В момента в условията на съвременни болници при използване антибактериални средствасмъртността от чума е доста ниска - не повече от 5-10%. рано здравеопазване, предотвратяването на генерализацията допринася за възстановяване без изразени последствия. В редки случаи се развива мимолетен чумен сепсис (фулминантна форма на чума), който е труден за диагностициране и лечение, често завършващ с бърз фатален изход.

Превенция на чума

В момента в развитите страни практически няма инфекция, така че основната превантивни действияса насочени към изключване на вноса на патогена от епидемиологично опасни райони и саниране на природни огнища. Специфичната профилактика се състои във ваксинация с жива ваксина срещу чума, извършва се на населението в райони с неблагоприятна епидемиологична ситуация (разпространение на чума сред гризачи, случаи на заразяване на домашни животни) и на лица, пътуващи в райони с повишена опасностинфекция.

Идентифицирането на пациент с чума е индикация за приемане спешни действияда го изолира. При принудителен контакт с болни се използват индивидуални средства за профилактика - костюми против чума. Контактните лица се наблюдават 6 дни, при контакт с болен от пневмонична чума се провежда профилактична антибиотична терапия. Пациентите се изписват от болницата не по-рано от 4 седмици след клинично възстановяване и отрицателни изследвания за бактериална екскреция (при белодробна форма - след 6 седмици).

Зареждане ...Зареждане ...