Най-доброто решение за преработка на отпадни води в крайградски условия е инсталирането на локална пречиствателна станция - септична яма или станция за биологично пречистване.

Компонентите, които ускоряват разпадането на органичните отпадъци са бактериите за септичните ями - полезни микроорганизми, които не причиняват вреда заобикаляща среда... Съгласете се, за да изберете правилния състав и доза биоактиватори, трябва да разберете принципа на тяхната работа и да знаете правилата за тяхното използване.

Тези въпроси са описани подробно в статията. Информацията ще помогне на собствениците на местната канализационна система да подобрят функционирането на септичната яма и да улеснят нейната поддръжка.

Информацията за аероби и анаероби ще заинтересува тези, които са решили за крайградска зона или искат да "модернизират" съществуваща помийна яма.

След като вдигна необходими типовебактерии и след като се определи дозировката (според инструкциите), е възможно да се подобри работата на най-простата структура за съхранение или да се установи функционирането на по-сложно устройство - дву-трикамерна септична яма.

Биологичната обработка на органичната материя е естествен процес, който отдавна се използва от хората за икономически цели.

Най-простите микроорганизми, хранещи се с човешки отпадъци, за кратък период от време ги превръщат в твърда минерална утайка, избистрена течност и мазнина, която изплува на повърхността и образува филм.

Галерия с изображения

Използването на бактерии за битови и санитарни цели е препоръчително поради следните причини:

• Естествените микроорганизми, развиващи се и живеещи по законите на природата, не вредят на околната флора и фауна. Този факт трябва да се има предвид от собствениците на домакински парцели, които използват свободната територия за отглеждане на градински и зеленчукови градински култури, подреждане на тревни площи и цветни лехи.
• Няма нужда да придобивате агресивен химикали, за разлика от природните елементи, които имат отрицателен ефект върху почвата и растенията.
• Миризмата, характерна за битовите отпадъчни води, се усеща много по-слабо или напълно изчезва.
• Цената на биоактиваторите е ниска в сравнение с ползите, които предоставят.

Поради замърсяването на почвата и водните тела, проблемът с екологията засегна крайградски райони, села и територии с нови крайградски сгради - вилни селища. Благодарение на действието на кърмещите бактерии, той може да бъде частично решен.

Има два вида бактерии, участващи в канализационната система: анаеробни и аеробни. | Повече ▼ подробна информацияза особеностите на жизнената дейност на два вида микроорганизми ще ви помогне да разберете принципа на работа на септичните ями и резервоарите за съхранение, както и нюансите на поддръжката на пречиствателните съоръжения.

Как работи анаеробното пречистване?

Разлагането на органичната материя в складовите ями става на два етапа. Отначало може да се наблюдава кисела ферментация, придружена от голямо количество неприятна миризма.

Това е бавно движещ се процес, по време на който се образува първична кал с блатен или сив цвят, също излъчваща Силна миризма... От време на време парчета утайка се отделят от стените и се издигат нагоре заедно с газови мехурчета.

С течение на времето газовете, причинени от подкиселяването, запълват целия обем на резервоара, изместват кислорода и създават среда, идеална за развитието на анаеробни бактерии. От този момент нататък започва алкалното разлагане на отпадъчните води - метанова ферментация.

Той има съвсем различна природа и съответно различни резултати. Например, специфичната миризма напълно изчезва и утайката придобива много тъмен, почти черен цвят.

Предимства на анаеробното почистване:

• малко количество бактериална биомаса;
• ефективна минерализация на органичната материя;
• липса на аерация, следователно спестяване на допълнително оборудване;
• възможността за използване на метан (в големи количества).

Недостатъците включват стриктно спазване на условията на съществуване: определена температура, pH, редовно отстраняване на твърда утайка. За разлика от активната утайка, утаените минерализирани вещества не са хранителна среда за растенията и не се използват като торове.

ЛОС режими, използващи анаеробни бактерии

Най-простото устройство, в което анаеробните бактерии могат да живеят и да се размножават, е дренажна яма. Съвременните помийни ями са бетонни или монтирани в земята под нивото на замръзване.

HDPE продуктите могат да бъдат закупени в специализирани компании или на уебсайтове на производителите, бетонови изделия - самостоятелно, с помощта или под наблюдението на специалисти.

Тъй като излишната утайка се натрупва, тя се изважда и се използва като тор за отглеждане на зеленчуци, временно се поставя в компостни купища.

Основните врагове на биологичното третиране са химическите детергентии антибиотици, разтворени в канализацията. Те са разрушителни за всички видове бактерии, следователно са агресивни химични вещества(например хлор и съдържащи го разтвори) не трябва да се източват в септична яма.

Предимства и недостатъци на използването на аероби

Почти всички съществуващи инсталации за дълбоко биологично пречистване имат в състава си аеробни камери, тъй като "кислородните" бактерии имат някои предимства пред анаеробите.

Те унищожават разтворените във вода примеси, които остават след механично и анаеробно почистване. Това не образува твърд остатък, но плаката може да се отстрани ръчно.

Една от опциите за инсталиране на станцията дълбоко почистванес принудителен дренаж в канавка: за работата на компресора и дренажната помпа е необходима електрическа връзка (+)

Активната утайка, която е резултат от аеробна активност, е екологична и за разлика от химикалите е от полза за растителността, растяща на мястото. Вместо неприятната миризма, характерна за киселите отпадъчни води в помийните ями, въглеродният диоксид изтича.

Но основното предимство е качеството на пречистване на водата - до 95-98%. Недостатъкът е нестабилността на системата.

При липса на електричество компресорът спира да доставя кислород и бактериите могат да умрат, ако не работи дълго време без аерация. И двата вида бактерии, аероби и анаероби, са чувствителни към домакински химикали, следователно, когато се използва биологично третиране, е необходимо да се контролира съставът на отпадъчните води.

Схеми за аеробни ЛОС

Пречистването на отпадъчни води с аероби се извършва в инсталации за дълбоко биологично пречистване. По правило такава станция се състои от 3-4 камери.

Първото отделение е резервоар, в който отпадъците се разделят на различни вещества, второто служи за анаеробно пречистване, а вече в 3 (при някои модели и в 4) отделения се извършва аеробно избистряне на течността.

Монтажна схема на станция за дълбоко биологично пречистване с инфилтратор и складов кладенец, от който пречистената вода се зауства в канавка (+)

След три до четири етапа на пречистване водата се използва за битови нужди (напояване) или постъпва за допълнително пречистване в някое от пречиствателните съоръжения:

• филтър кладенец;
• поле за филтриране;
• инфилтратор.

Но понякога вместо една от конструкциите се устройва дренаж на земята, при който се извършва допълнителна обработка в естествени условия. В песъчливи, чакълести и чакълести почви най-малките остатъци от органична материя се обработват от аероби.

През глини, глини, почти всички пясъчни глинести, с изключение на песъчливия и силно напукания вариант, водата няма да може да проникне в подлежащите слоеве. Глинените скали също не извършват почистване на земята, т.к имат изключително ниски филтрационни качества.

Ако геоложкият разрез на обекта е представен именно от глинести почви, системите за допълнителна обработка на почвата (филтрационни полета, абсорбционни кладенци, инфилтратори) не се използват.

Ефективен начин за пречистване на отпадъчни води от септична яма е поле за филтриране, което представлява яма с засипване с чакъл. Отпадъците изтичат от разпределителния кладенец през дренажи, достъпът на кислород се осигурява от щрангове

Филтрационното поле е разклонена система от перфорирани тръби (дренажи), простиращи се от разпределителния кладенец. Пречистените отпадъчни води се вливат първо в кладенеца, след това в дренажите, заровени в земята. Тръбите са оборудвани с щрангове, през които се доставя кислород за аеробните бактерии.

Инфилтраторът е готов продукт, изработен от HDPE, последният етап на VOC за последващо пречистване на избистрени отпадъчни води. Заравя се в земята до септичната яма, като се поставя върху дренажна възглавница от натрошен камък. Условията за монтаж на инфилтратора са еднакви – лека, водопропусклива почва и ниско ниво на подпочвени води.

Инсталиране на група инфилтратори в земята: за да се осигури обработка на голям обем течност и по-висока степен на пречистване, се използват няколко продукта, свързани с тръби

На пръв поглед филтърният кладенец прилича на резервоар за съхранение, но има една съществена разлика - проникващото дъно. Долната част остава отворена, покрита с 1-1,2 м с дренажен слой (трошен камък, чакъл, пясък). Необходима е вентилация и технически люк.

Ако не се налага допълнително пречистване, пречистените до 95 - 98% отпадъчни води се изхвърлят директно от септичната яма в крайпътна канавка или канавка.

Правила за използване на биоактиватори

За стартиране или засилване на процеса на биологично третиране понякога са необходими добавки - биоактиватори под формата на сухи прахове, таблетки или разтвори.

Те замениха хлора, който нанесе повече вреда, отколкото полза за околната среда. За производството на биоактиватори са избрани най-устойчивите и активни щамове бактерии, живеещи в земята.

При избора на биоактиватор трябва да се вземат предвид фактори като вида на пречиствателната станция, мястото на пълнене, спецификата на бактериите и ензимите, които съставляват лекарството.

Препаратите, които спомагат за ускоряване на процеса на органично разлагане, обикновено имат универсален сложен състав, понякога тясно насочен. Например, има стартерни разновидности, които помагат за "съживяване" на процеса на почистване след зимно съхранение или продължителен престой.

Тясно насочените видове са насочени към решаване на конкретен проблем, например премахване на голямо количество мазнини от канализационните тръби или разграждане на концентрирани сапунени отпадъчни води.

Използването на биоактиватори в ЛОС и помийни ями има няколко предимства.

Редовните потребители отбелязват следните положителни точки:

• намаляване на обема на твърдите отпадъци с 65-70%;
• унищожаване на патогенна микрофлора;
• изчезването на остра миризма на канализация;
• по-бързо протичане на процеса на почистване;
• предотвратяване на запушвания и затлачване на различни части на канализационната система.

За бърза адаптация на бактериите, специални условия, например, достатъчнотечност в контейнера, присъствие хранителна средапод формата на органични отпадъци или комфортна температура (средно от + 5 ° C до + 45 ° C).

И не забравяйте, че живите бактерии за септична яма са застрашени от химикали, петролни продукти, антибиотици.

Пример за универсален тип е френският биоактиватор "Atmosbio". Препоръчва се за използване в септични ями, помийни ями, селски тоалетни. Цената на опаковката е 300гр. - 600 рубли.

Пазарът на биопрепарати не изпитва недостиг, освен местните марки, широко са представени и чуждестранни. Най-известните марки - " Atmosbio ", , BioExpert, "Водограй", , "Microzyme Septi Treat", "биосепт".

Заключения и полезно видео по темата

Представените видеоклипове съдържат полезен материал за избора и използването на биологични препарати.

Практически опит от използването на биоактиватори в селото:

Микроорганизмите повишават ефективността на ЛОС, без да вредят на околната среда. За да създадете най-удобните условия за живота на бактериите, следвайте инструкциите и не забравяйте да поддържате пречиствателната станция навреме.

Ако имате какво да добавите или ако имате въпроси относно избора и използването на бактерии за септични ями, можете да оставите коментари към публикацията. Формата за контакт е в долния блок.

Анаеробите са бактерии, появили се на планетата Земя по-рано от други живи организми.

Те играят важна роля в екосистемата, отговарят за жизнената дейност на живите същества, участват в процеса на ферментация и разлагане.

В същото време анаеробите причиняват развитието на опасни заболявания и възпалителни процеси.

Какво представляват анаеробите

Обичайно е анаеробите да се разбират като микро- и макроорганизми, които могат да живеят при липса на кислород. Те получават енергия в резултат на процеса на субстратно фосфорилиране.

Развитието и възпроизвеждането на анаероби се случва в гнойно-възпалителни огнища, засягащи хора със слаб имунитет.

Класификация на анаеробите

Има два вида от тези бактерии:

• По избор, които могат да живеят, да се развиват и да се възпроизвеждат както в кислородна, така и в безкислородна среда. Такива микроорганизми включват стафилококи, Escherichia coli, стрептококи, Shigella;
• Задължените живеят само в среда, където няма кислород. Ако този елемент се появи в околната среда, тогава настъпва смъртта на задължителните анаероби.

От своя страна задължителните анаероби са разделени на две групи:

• Клостридиите са бактерии, които образуват спори; стимулират развитието на инфекции - бутулизъм, рани, тетанус.
• Неклостридиални - бактерии, които не са в състояние да образуват спори. Те живеят в микрофлората на хората и животните, не са опасни за живите същества. Такива бактерии включват еубактерии, пейлонела, пептококи, бактериоди.

Често неклостридиалните анаероби причиняват гнойни и възпалителни процеси, включително перитонит, пневмония, сепсис, отит и др. Всички инфекции, причинени от този вид бактерии, възникват под въздействието вътрешни причини... Основният фактор за развитието на инфекции е намаляването на имунитета и устойчивостта на организма към патогенни микроби. Това обикновено се случва след операции, наранявания, хипотермия.

Примери за анаероби

Прокариоти и протозои. гъби. Морски водорасли. Растения. Хелминтите са метили, тении и кръгли червеи. Инфекции - интраабдоминални, интракраниални, белодробни, рани, абсцеси, в областта на шията и главата, меките тъкани, цереброспинална течност. Аспирационна пневмония. Пародонтит.

Инфекциите, провокирани от анаеробни бактерии, причиняват развитие на некроза, образуване на абсцес, сепсис и образуване на газове. Много анаероби създават ензими в тъканите, които произвеждат паралитични токсини.

Анаеробните бактерии причиняват следните заболявания: Орални инфекции. Синузит. Акне. Възпаление на средното ухо. гангрена. Ботулизъм. тетанус. В допълнение към опасностите, анаеробите са полезни за хората. По-специално, те превръщат вредните захари с токсичен произход в полезни ензими в дебелото черво.

Разлики между анаероби и аероби

Анаеробите живеят предимно в среда, където няма кислород, тогава аеробите са в състояние да обитават, да се развиват и да се размножават само в присъствието на кислород. Анаеробите включват птици, гъби, няколко вида гъби и животни. Кислородът в анаеробите участва във всички жизнени процеси, което допринася за образуването и производството на енергия.

Учени от Холандия наскоро откриха, че анаеробите, живеещи на дъното на водните тела, могат да окисляват метана. В този случай настъпва редукция на нитрати и нитрити, които отделят молекулен азот. В образуването на това вещество участват археобактерии и еубактерии.

Микробиолозите участват в култивирането на анаеробни микроорганизми. Този процес изисква специфична микрофлора и определена степен на концентрация на метаболити.

Култивирането на анаероби става върху хранителни вещества - глюкоза, натриев сулфат, казеин.

Анаеробите имат различен метаболизъм, което позволява да се разграничат няколко подгрупи бактерии за тази черта. Това са организми, които използват анаеробно дишане, енергия от слънчева радиация, катаболизъм на съединения с високо молекулно тегло.

Анаеробните процеси се използват за разлагане и обеззаразяване на утайките от отпадъчни води, за ферментиране на захари за получаване на етилов алкохол.

заключения

Анаеробите могат да бъдат както полезни, така и вредни за хората, животните и растенията. Ако се създадат условия за развитие на патогенни процеси, тогава анаеробите ще провокират инфекции и заболявания, които могат да бъдат фатални. В индустрията и микробиологията учените се опитват да използват анаеробните свойства на бактериите, за да получат полезни ензими, да пречистят водата и почвата.

Анаеробна инфекция

Етиология, патогенеза, антибиотична терапия.

Предговор ................................................ ........................................ 1

Въведение ................................................. ................................................ 2

1.1 Определение и характеристики ................................................... .... 2

1.2 Съставът на микрофлората на основните човешки биотопи ................. 5

2. Фактори на патогенност на анаеробните микроорганизми ......... 6

2.1. Ролята на анаеробната ендогенна микрофлора в патологията

човек ................................................ ............................................. осем

3. Основните форми на анаеробна инфекция ................................. ... ... ...... 10

3.1. Плевропулмонална инфекция ................................................ ......... десет

3.2. Инфекция на диабетно стъпало ............................................... ...... десет

3.3. Бактеремия и сепсис .............................................. ................. единадесет

3.4. Тетанус................................................ ................................. единадесет

3.5. Диария................................................. ......................................... 12

3.6. Хирургична инфекция на рани и меки тъкани ........................ 12

3.7. Газообразна инфекция на меките тъкани ................................. 12

3.8. Клостридиална мионекроза ................................................ ... 12

3.9. Бавно развиваща се некротизираща инфекция на раната ... 13

3.10. Интраперитонеална инфекция ................................................................ .. 13

3.11. Характеристики на експериментални анаеробни абсцеси ..... 13

3.12. Псевдомембранозен колит ................................................ .........четиринадесет

3.13. Акушерска и гинекологична инфекция ........................................ 14

3.14. Анаеробна инфекция при пациенти с рак …………… ..15

4. Лабораторна диагностика ................................................ ................15

4.1. Учебен материал ................................................ .....................15

4.2. Етапи на изследване на материала в лабораторията .............................. 16

4.3. Директно изследванематериал ................................................. .....16

4.4. Методи и системи за създаване на анаеробни условия ................. 16

4.5. Културни среди и култивиране ................................................. 17

5. Антибиотична терапия на анаеробна инфекция ................................. 21

5.1. Характеристики на основните антимикробни лекарства,

използван при лечението на анаеробни инфекции ................................ .21

5.2. Комбинация от бета-лактамни лекарства и инхибитори

бета-лактамаза ................................................ .................................... 24

5.3. Клинично значениеопределяне на чувствителността на анаеробни

микроорганизми към антимикробни лекарства.......…………...24

6. Корекция на чревната микрофлора ....................... ……………… .26

1. Заключение................................................. ........................................ 27
2. Автори ……………………………………………………………………… .27

Предговор

Последните години се характеризират с ускорено развитие на много области на общата и клинична микробиология, което вероятно се дължи както на по-адекватното ни разбиране за ролята на микроорганизмите в развитието на заболявания, така и на необходимостта лекарите постоянно да използват информация за етиологията на заболяванията, свойствата на патогените с цел успешно управление на пациента и получаване на задоволителни крайни резултати от химиотерапията или химиопрофилактиката. Една от тези бързо развиващи се области на микробиологията е клиничната анаеробна бактериология. В много страни по света този разделголямо внимание се отделя на микробиологията. В програмите за обучение на лекари от различни специалности са включени раздели, посветени на анаеробите и анаеробните инфекции. За съжаление у нас на този раздел от микробиологията не се обръща достатъчно внимание както по отношение на подготовката на специалисти, така и в диагностичния аспект на работата на бактериологичните лаборатории. Методическото ръководство "Анаеробна инфекция" обхваща основните раздели на този проблем - дефиницията и класификацията, характеристиките на анаеробните микроорганизми, основните биотопи на анаеробите в организма, характеристиките на формите на анаеробна инфекция, направления и методи на лабораторна диагностика , както и комплексна антибактериална рапия (антимикробни лекарства, резистентност/чувствителност на микроорганизмите, методи за нейното определяне и преодоляване). Естествено, ръководството не цели да предостави подробни отговори на всички аспекти на анаеробната инфекция. Съвсем ясно е, че микробиолозите, които желаят да работят в областта на анаеробната бактериология, трябва да преминат през специален цикъл на обучение, за да овладеят по-пълно въпросите на микробиологията, лабораторните технологии, методите за индикация, култивиране и идентификация на анаероби. Освен това се натрупва добър опит чрез участие в специални семинари и симпозиуми, посветени на анаеробните инфекции, на национално и международно ниво. Тези насоки са адресирани до специалисти по бактериология, лекари от различни специалности (хирурзи, терапевти, ендокринолози, акушер-гинеколози, педиатри), студенти от медицински и биологични факултети, преподаватели от медицински университети и медицински факултети.

Въведение

Първите идеи за ролята на анаеробните микроорганизми в човешката патология се появяват преди много векове. Още през 4 век пр. н. е. Хипократ описва подробно клиниката за тетанус, а през 4 век сл. Хр. Ксенофонт описва случаи на остър некротизиращ улцерозен гингивит при гръцки войници. Клинична картинаактиномикозата е описана от Langenbeck през 1845 г. По това време обаче не беше ясно какви микроорганизми причиняват тези заболявания, какви са техните свойства, точно както концепцията за анаеробиоза отсъства до 1861 г., когато Луи Пастьор публикува класическата работа за изследване на вибриона butyrigue и наричат ​​организмите, живеещи при липса на въздух, „анаеро-бами“ (17). Впоследствие Луи Пастьор (1877) изолира и култивира Clostridium septicum , и Израел описва актиномицети през 1878г. Причинителят на тетануса - Clostridium tetani - открит през 1883 г. от Н. Д. Монастирски, а през 1884 г. от А. Николайер. Първите проучвания на пациенти с клинична анаеробна инфекция са проведени от Леви през 1891 г. Ролята на анаеробите в развитието на различни медицински патологии беше по-пълно описана и аргументирана за първи път от Veiloon и Зубер в годините 1893-1898 г. Те описаха Различни видоветежки инфекции, причинени от анаеробни микроорганизми (гангрена на белия дроб, апендит, абсцеси на белия дроб, мозъка, таза, менингит, мастоидит, хроничен среден отит, бактериемия, параметрит, бартолинит, гноен артрит). В допълнение, те са разработили много методологични подходи за изолиране и култивиране на анаероби (14). Така до началото на 20-ти век стават известни много от анаеробните микроорганизми, формира се представа за тяхното клинично значение и е създадена подходящата техника за култивиране и изолиране на анаеробни микроорганизми. От 60-те години до наши дни неотложността на проблема с анаеробните инфекции продължава да расте. Това се дължи както на етиологичната роля на анаеробните микроорганизми в патогенезата на заболяванията, така и на развитието на резистентност към широко използвани антибактериални лекарства, както и на тежкото протичане и високата смъртност на причинените от тях заболявания.

1.1. Определение и характеристика

В клиничната микробиология микроорганизмите обикновено се класифицират въз основа на връзката им с атмосферния кислород и въглеродния диоксид. Това е лесно да се види при инкубиране на микроорганизми върху кръвен агар при различни условия: а) в нормална въздушна среда (21% кислород); б) в CO 2 инкубатор (15% кислород); в) при микроаерофилни условия (5% кислород) d) анаеробни условия (0% кислород). Използвайки този подход, бактериите могат да бъдат разделени на 6 групи: облигатни аероби, микроаерофилни аероби, факултативни анаероби, аеротолерантни анаероби, микроаеробни аероби, облигатни анаероби. Тази информация е полезна за първоначалното идентифициране както на аероби, така и на анаероби.

Аероби... За растеж и размножаване задължителните аероби се нуждаят от атмосфера, съдържаща молекулен кислород в концентрация 15-21% или CO; инкубатор. Микобактериите, Vibrio cholerae и някои гъби са примери за задължителни аероби. Тези микроорганизми получават по-голямата част от енергията си чрез процеса на дишане.

Микроаерофили(микроаерофилни аероби). Те също се нуждаят от кислород за размножаване, но в концентрации, по-ниски от тези в стайната атмосфера. Gonococci и campylobacter са примери за микроаерофилни бактерии и предпочитат атмосфера от около 5% O2.

Микроаерофилни анаероби... Бактерии, способни да растат при анаеробни и микроаерофилни условия, но неспособни да растат в CO2 инкубатор или въздух.

Анаероби... Анаеробите са микроорганизми, които не се нуждаят от кислород, за да живеят и да се размножават. Задължен анаероби - бактериикоито растат само при анаеробни условия, т.е. в безкислородна атмосфера.

Аеротолерантни микроорганизми... Те могат да растат в атмосфера, съдържаща молекулен кислород (въздух, инкубатор за CO2), но растат по-добре при анаеробни условия.

Факултативни анаероби(по избор аероби). Способни да оцелеят в присъствието или отсъствието на кислород. Много бактерии, секретирани от пациенти, са факултативни анаероби (ентеробактерии, стрептококи, стафилококи).

Капнофили... Редица бактерии, които растат по-добре в присъствието на повишени концентрации на CO 2 се наричат ​​капнофили или капнофилни организми. Бактероидите, фузобактериите, хемоглобинофилните бактерии принадлежат към капнофилите, тъй като те растат по-добре в атмосфера, съдържаща 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Основните групи анаеробни микроорганизми са представени в Таблица 1. (42, 43, 44).

масааз. Най-значимите анаеробни микроорганизми

Род	Изгледи		кратко описание на
Bacteroides	V... fragilis V... vulgatus V... distansonis V... eggerthii		Грам-отрицателни, незалепващи спори
Превотела	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Порфиромонас	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Грам-отрицателни, незалепващи спори
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. септикум C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Грам-положителни, спорообразуващи пръчици или бацили
Actinomyces	А... израелски A. bovis
Pseudoramibacter *	П. алактолитикум		Грам-положителни, неспорообразуващи пръчици
		E. lentum Е. ректално E. limosum	Грам-положителни, неспорообразуващи пръчици
Бифидобактерии		B. eriksonii B. adolescentis Б. бреве	Грам-положителни пръчици
Пропионобактерия		P. акне P. avidum P. granulosum P. propionica **	Грам положителен. неспорови пръчици
лактобацилус		L. catenaforme L. acidophylus	Грам-положителни пръчици
Пептококи		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Пептострептокок		P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus	Грам-положителни, неспорообразуващи коки
Вейлонела		V. парвула	Грам-отрицателни, неспорообразуващи коки
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. вариум F. mortiferum	Fusiform пръчки
Campilobacter		C. плод C.jejuni	Грам-отрицателни, тънки, навити, не-спорообразуващи пръчици

* Eubacterium алаклолитикум прекласифициран като Pseudoramibacter алактолитикум (43,44)

** преди това Арахния пропионика (44)

*** синоними Ф. псевдонекрофорум, Ф. некрофорум биовар С(42,44)

1.2. Съставът на микрофлората на основните човешки биотопи

Етиологията на инфекциозните заболявания претърпя значителни промени през последните десетилетия. Както е известно, преди основната опасност за човешкото здраве бяха острите инфекциозни инфекции: коремен тиф, дизентерия, салмонелоза, туберкулоза и много други, които се предаваха главно по екзогенни пътища. Въпреки че тези инфекции все още остават социално значими и сега тяхното медицинско значение отново нараства, като цяло ролята им е намаляла значително. В същото време се засилва ролята на опортюнистични патогенни микроорганизми, представители на нормалната микрофлора на човешкото тяло. Повече от 500 вида микроорганизми са част от нормалната човешка микрофлора. Нормалната микрофлора, обитаваща човешкото тяло, до голяма степен е представена от анаероби (Таблица 2).

Анаеробни бактерии, обитаващи човешката кожа и лигавици, осъществяващи микробна трансформация на субстрати от екзо- и ендогенен произход, произвеждат широк обхватразнообразие от ензими, токсини, хормони и други биологично активни съединения, които се абсорбират, свързват се с комплементарни рецептори и влияят върху функцията на клетките и органите. Познаването на състава на специфичната нормална микрофлора на определени анатомични области е полезно за разбиране на етиологията на инфекциозните процеси. Съвкупността от видове микроорганизми, обитаващи определена анатомична област, се нарича местна микрофлора. Освен това откриването на специфични микроорганизми в значителни количества от разстояние или на необичайно място за обитаване само подчертава участието им в развитието на инфекциозния процес (11, 17, 18, 38).

Респираторен тракт... Микрофлора на горната част респираторен тракте много разнообразна и включва повече от 200 вида микроорганизми, които са част от 21 рода. 90% от слюнчените бактерии са анаеробни (10, 23). Повечето от тези микроорганизми са некласифицирани. съвременни методитаксономии и не са от съществено значение за патологията. Дихателните пътища на здрави хора най-често се колонизират от следните микроорганизми: стрептокок пневмония- 25-70%; Х aemophilus инфлуенца- 25-85%; стрептокок пиогени- 5-10%; Neisseria менингитидис- 5-15%. Анаеробни микроорганизми като Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Пептострептокок, Пептококи, Вейлонела и някои видове Actinomyces се среща при почти всички здрави хора. Колиформните бактерии се откриват в дихателните пътища при 3-10% от здравите хора. Повишена колонизация на дихателните пътища от тези микроорганизми е установена при алкохолици, лица с тежко протичане на заболяването, при пациенти, получаващи антибактериална терапия, която потиска нормалната микрофлора, както и при лица с увредени функции на имунната система.

Таблица 2. Количествено съдържание на микроорганизми в биотопите

човешкото тяло е нормално

Популациите от микроорганизми в дихателните пътища се адаптират към определени екологични ниши (нос, фаринкс, език, гингивални цепнатини). Адаптирането на микроорганизмите към тези биотопи се определя от афинитета на бактериите към определени видове клетки или повърхности, тоест се определя от клетъчния или тъканния тропизъм. Например, стрептокок salivarius прикрепя се добре към епитела на бузите и доминира над букалната лигавица. Бактериална адхезия

риум може да обясни и патогенезата на някои заболявания. стрептокок пиогени прилепва добре към епитела на фаринкса и често причинява фарингит, E. coli е афинитет към епитела на пикочния мехур и следователно причинява цистит.

Кожа... Местната микрофлора на кожата е представена от бактерии, главно от следните родове: стафилокок, Micrococcus, Coринобактерия, Пропионобактерия, Brevibacterium и Acinetobacter. Дрожди от рода също често присъстват Pityrosporium. Анаеробите са представени до голяма степен от грам-положителни бактерии от рода Пропи- онобактерия (обикновено Пропионобактерия акне). Грам-положителни коки (Пептострептокок spp.) играм-положителни бактерии от рода Eubacterium присъстват при някои индивиди.

Пикочен канал... Бактериите, колонизиращи дисталната уретра, са стафилококи, нехемолитични стрептококи, дифтероиди и в малък брой случаи различни представители на семейството на enterobacteriaceae. Анаеробите са представени в по-голяма степен от грам-отрицателни бактерии - BacteroidesиFusobacterium spp..

Вагина.Около 50% от бактериите от секретите на шийката на матката и влагалището са анаеробни. Повечето от анаеробите са лактобацили и пептострептококи. Често се срещат превотели - П. bivia и П. disiens. Освен това има грам-положителни бактерии от рода Mobiluncus и клостридии.

червата... От 500 вида, които обитават човешкото тяло, приблизително 300 - 400 вида живеят в червата. V най-голямото числов червата се откриват следните анаеробни бактерии - Bacteroides, Бифидобактерии, клостридии, Eubacterium, лактобацилусиПептострепто- кокус. Бактероидите са доминиращите микроорганизми. Установено е, че една клетка на E. coli представлява хиляда бактероидни клетки.

2. Фактори на патогенност на анаеробните микроорганизми

Патогенността на микроорганизмите означава техния потенциал да причиняват заболяване. Появата на патогенност при микробите е свързана с придобиването на редица свойства от тях, които осигуряват способността да се прикрепят, проникват и разпространяват в тялото на гостоприемника, да му се противопоставят защитни механизми, причиняват поражение живота важни органии системи. В същото време е известно, че вирулентността на микроорганизмите е полидетерминирано свойство, което се реализира напълно само в организма на гостоприемник, чувствителен към патогена.

В момента има няколко групи патогенни фактори:

а) адхезини или фактори на прикрепване;

б) фактори на адаптация;

в) инвазии или фактори на проникване

г) капсула;

д) цитотоксини;

е) ендотоксини;

ж) екзотоксини;

з) ензими токсини;

и) фактори, модулиращи имунната система;

j) суперантигени;

k) протеини от топлинен шок (2, 8, 15, 26, 30).

Етапите и механизмите, спектърът от реакции, взаимодействия и взаимоотношения на молекулярно, клетъчно и органично ниво между микроорганизмите и организма гостоприемник са много сложни и разнообразни. Познанията за факторите на патогенност на анаеробните микроорганизми и тяхното практическо използване за профилактика на заболяванията все още са недостатъчни. Таблица 3 показва основните групи фактори на патогенност на анаеробните бактерии.

Таблица 3. Фактори на патогенност на анаеробни микроорганизми

Етап на взаимодействие		Фактор		Изгледи
Адхезия		Фимбрия капсулни полизахариди хемаглутинини
нашествие		Фосфолипаза С Протеази
Щета тъкани	Екзотоксини Хемолизини Протеази колагеназа Фибринолизин Невраминидаза Хепариназа Хондритин сулфат глюкуронидаза N-ацетил-глюкозаминидаза Цитотоксини Ентеротоксини Невротоксини		P. melaninogenica P. melaninogenica
Фактори, потискащи имунната система	Метаболитни продукти Липополизахариди (О-антиген) Имуноглобулинови протеази (G, A, M) С 3 и С 5 конвертази Протеаза а 2-микроглобулин Метаболитни продукти Мастни киселини на анаероби Серни съединения Оксидоредуктаза Бета-лактамаза		Повечето анаероби
Активатори на фактор на повреда	Липополизахариди (О-антиген) Повърхностни структури

Сега е установено, че факторите на патогенност на анаеробните микроорганизми са генетично обусловени. Идентифицирани са хромозомни и плазмидни гени, както и транспозони, кодиращи различни фактори на патогенност. Изследването на функциите на тези гени, механизмите и моделите на експресия, предаване и циркулация в популацията на микроорганизмите е много важен проблем.

2.1. Ролята на анаеробната ендогенна микрофлора в човешката патология

Анаеробните микроорганизми с нормална микрофлора много често стават причинители на инфекциозни процеси, локализирани в различни анатомични части на тялото. Таблица 4 представя честотата на анаеробната микрофлора в развитието на патологията. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Могат да се формулират редица важни обобщения относно етиологията и патогенезата на повечето видове анаеробни инфекции: 1) източникът на анаеробни микроорганизми е нормална микрофлорапациенти от собствения си стомашно-чревен, дихателен или урогенитален тракт; 2) промените в тъканните свойства, причинени от травма и/или хипоксия, осигуряват подходящи условия за развитие на вторична или опортюнистична анаеробна инфекция; 3) анаеробните инфекции като правило са полимикробни и често се причиняват от смес от няколко вида анаеробни и аеробни микроорганизми, увреждащи синергично; 4) инфекцията е придружена от образуване и отделяне силна миризмав около 50% от случаите (не-спорообразуващите анаероби синтезират летливи мастни киселини, които причиняват тази миризма); 5) инфекцията се характеризира с образуване на газове, некроза на тъканите, развитие на абсцеси и гангрена; 6) инфекцията се развива на фона на лечение с аминогликозидни антибиотици (бактероидите са резистентни към тях); 7) има черно оцветяване на ексудат (porphyromonas и prevotella произвеждат тъмнокафяв или черен пигмент); 8) инфекцията има продължителен, бавен, често субклиничен ход; 9) има обширни некротични тъканни промени, несъответствие между тежестта клинични симптомии обемът на деструктивните промени, кървене в секцията.

Въпреки че анаеробните бактерии могат да причинят сериозни и фатални инфекции, началото на инфекцията като цяло зависи от състоянието на защитните фактори на организма, т.е. функции на имунната система (2, 5, 11). Принципите на лечение на такива инфекции включват отстраняване на мъртвата тъкан, дренаж, възстановяване на адекватното кръвообращение, отстраняване на чужди вещества и използване на активна антимикробна терапия, подходяща за патогена, в адекватна доза и за необходимата продължителност.

Таблица 4. Етиологична роляанаеробна микрофлора

в развитие заболявания

Болести	Брой на прегледаните	Честота на отделяне на анаероби
Глава и шия Нетравматични абсцеси на главата Хроничен синузит Инфекции на перимандибуларното пространство
Гръден кош Аспирационна пневмония Абсцес на белия дроб
корема Абсцеси или перитонит Апендицит Абсцес на черния дроб
Женски полов тракт Смесени видове Тазови абсцеси Възпалителни процеси			33 (100%) 22 (88%)
Мека тъкан Инфекция на раната Кожни абсцеси Диабетни язви на крайниците Неклостридиален целулит
Бактериемия Всички култури Интраабдоминален сепсис Септичен аборт

3. Основните форми на анаеробна инфекция

3.1. Плевропулмонална инфекция

Етиологично значимите анаеробни микроорганизми при тази патология са представители на нормалната микрофлора на устната кухина и горните дихателни пътища. Те са причинители на различни инфекции, включително аспирационна пневмония, некротизираща пневмония, актиномикоза и белодробен абсцес. Основните причинители на плевропулмонални заболявания са представени в Таблица 5.

Таблица 5. Анаеробни бактерии, причиняващи

плевропулмонален инфекция

Факторите, които допринасят за развитието на анаеробна плевропулмонална инфекция при пациент, включват аспирация на нормална микрофлора (в резултат на загуба на съзнание, дисфагия, наличие на механични предмети, обструкция, лоша хигиена на устната кухина, некротична белодробна тъкан) и хематогенно разпространение на микроорганизми. Както може да се види от Таблица 5, аспирационната пневмония най-често се причинява от организми, обозначени преди като видове „орални бактероиди“ (понастоящем видове Prevotella и Porphyromonas), Fusobacterium и Peptostreptococcus. Спектърът на бактериите, изолирани от анаеробен емпием и белодробен абсцес, е практически еднакъв.

3.2. Инфекция на диабетно стъпало

Зловонният крак е най-често срещаният сред повече от 14 милиона диабетици в САЩ инфекциозна причинахоспитализация. Този вид инфекция често се игнорира в началния стадий от пациента, а понякога се лекува неадекватно от лекарите. Като цяло пациентите не се стремят внимателно и редовно да преглеждат долните крайници и не спазват препоръките на лекарите относно режима на грижи и ходене. Ролята на анаеробите в развитието на инфекции на краката при диабетици е установена преди много години. Основните видове микроорганизми, които причиняват този вид инфекция, са представени в таблица 6.

Таблица 6. Аеробни и анаеробни микроорганизми, причиняващи

инфекция на краката при диабетици

Аероби	Анаероби
Протей мирабили	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	други видове от групата B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Ешерихия коли	други видове Prevotella \ Porphyromonas
Klebsiella пневмония	Fusobacterium nucleatum
	други фузобактерии
	Пептострептокок
Стафилококус ауреус	други видове клостридии

Установено е, че 18-20% от пациентите с диабет имат смесена аеробна/анаеробна инфекция. Средно един пациент е имал 3,2 аеробни и 2,6 анаеробни микроорганизми.От анаеробните бактерии доминират пептострептококите. Бактероиди, превотела и клостридии също са идентифицирани често. Асоциацията от бактерии е изолирана от дълбоки рани в 78% от случаите. При 25% от пациентите е открита грам-положителна аеробна микрофлора (стафилококи и стрептококи) и приблизително 25% - грам-отрицателна пръчковидна аеробна микрофлора. Около 50% от анаеробните инфекции са смесени. Тези инфекции са по-тежки и най-често изискват ампутация на засегнатия крайник.

3.3. Бактериемия и сепсис

Делът на анаеробните микроорганизми в развитието на бактериемия варира от 10 до 25%. Повечето проучвания показват това V.fragilis и други видове от тази група, както и Bacteroides тетайотаомикрон са по-честата причина за бактериемия. Клостридии (особено клостридии perfringens) и пептострептококи. Те често се открояват в чиста култура или в асоциации. През последните десетилетия в много страни по света се наблюдава увеличаване на честотата на анаеробния сепсис (от 0,67 на 1,25 случая на 1000 хоспитализирани). Смъртността при пациенти със сепсис, причинен от анаеробни микроорганизми, е 38-50%.

3.4. тетанус

Тетанусът е добре известна сериозна и често фатална инфекция още от времето на Хипократ. От векове това заболяване е спешен проблем, свързан с огнестрелни, изгаряния и травматични рани. Противоречие клостридии тетани се откриват в човешки и животински изпражнения и са широко разпространени в околната среда. Рамон и колеги през 1927 г. успешно предлагат имунизация с токсоид за профилактика на тетанус. Рискът от развитие на тетанус е по-висок при хора над 60 години поради намаляване на ефективността/загуба на защитния постваксинален антитоксичен имунитет. Терапията включва въвеждане на имуноглобулини, грижа за рани, антимикробна и антитоксична терапия, текущи сестрински грижи, използване на успокоителни и аналгетици. В момента се обръща специално внимание на неонаталния тетанус.

3.5. диария

Има редица анаеробни бактерии, които причиняват диария. Анаеробиоспирил succiniciproducens- подвижни бактерии с форма на спирала с биполярни флагели. Патогенът се екскретира в изпражненията на кучета и котки, когато асимптоматиченинфекции, както и от хора с диария. Ентеротоксигенни щамове V.fragilis. През 1984 г. Майер показва ролята на щамовете, произвеждащи токсини V.fragilis в патогенезата на диарията. Токсигенните щамове на този патоген се секретират по време на диария при хора и животни. Те не могат да бъдат разграничени от обичайните щамове чрез биохимични и серологични методи. Експериментално те причиняват диария и характерно увреждане на дебелото черво и дисталното тънко черво с хиперплазия на криптата. Ентеротоксинът има молекулно тегло 19,5 kD и е термолабилен. Патогенезата, спектърът и честотата на заболеваемостта, както и оптималната терапия все още не са достатъчно разработени.

3.6. Хирургична анаеробна рана и инфекция на меките тъкани

Причинителите на инфекции, изолирани от оперативни рани, до голяма степен зависят от вида на хирургичната интервенция. Причината за нагнояване по време на чисти хирургични интервенции, които не са придружени от отваряне на стомашно-чревния, урогениталния или дихателния тракт, като правило, е Св. ауреус. При други видове нагнояване на рани (чисто замърсени, замърсени и мръсни) най-често се изолира смесената полимикробна микрофлора на оперативно резецирани органи. V последните годиниима увеличаване на ролята на опортюнистична микрофлора в развитието на подобни усложнения. Мнозинство повърхностни ранисе диагностицират на по-късна дата между осмия и деветия ден след операцията. Ако инфекцията се развие по-рано – в рамките на първите 48 часа след операцията, това е типично за гангренозна инфекция, причинена от определени видове или Clostridium или бета-хемолитичен стрептокок. В тези случаиима драматично увеличаване на тежестта на заболяването, изразена токсикоза, бързо локално развитие на инфекция с участието на всички слоеве на телесните тъкани в процеса.

3.7. Генериране на газ инфекция на меките тъкани

Наличието на газ в инфектираните тъкани е зловещ клиничен признак, а в миналото тази инфекция най-често се свързваше от лекарите с наличието на патогени на клостридиална газова гангрена. Сега е известно, че газовата инфекция при хирургични пациенти се причинява от смес от анаеробни микроорганизми като напр. клостридии, Пептострептокок или Bacteroides, или един от видовете аеробни колиформни бактерии. Предразполагащи фактори за развитието на тази форма на инфекция са съдови заболявания на долните крайници, диабет, травми.

3.8. Клостридиална мионекроза

Газова гангрена е разрушителен процес на мускулната тъкан, свързан с локална крепитация, изразена системна интоксикация, причинена от анаеробни газообразуващи клостридии. При хората те обикновено са обитатели на стомашно-чревния и женския генитален тракт. Понякога те могат да бъдат намерени по кожата и в устата. Най-значимият от 60-те известни вида е клостридии perfringens. Този микроорганизъм е по-толерантен към атмосферния кислород и бързо се развива. Той е алфа-токсин, фосфолипаза С (лецитиназа), която разгражда лецитина на фосфорилхолин и диглицериди, както и колагеназа и протеази, които причиняват разрушаване на тъканите. Производството на алфа-токсин е свързано с висока смъртност при газова гангрена. Има хемолитични свойства, унищожава тромбоцитите, причинява интензивно увреждане на капилярите и вторично разрушаване на тъканите. В 80% от случаите мионекрозата се причинява от С.perfringens. В допълнение, в етиологията на това заболяване участват С.novyi, С. септикум, С.бифер- ментас. Други видове клостридии C. хистолитикум, С.спорогени, С.фалакс, С.терций са с ниско етиологично значение.

3.9. Бавно развиваща се некротизираща инфекция на раната

Агресивна животозастрашаваща инфекция на рани Може да се появи 2 седмици след инфекцията, особено при пациенти с диабет

болен. Обикновено това са смесени или мономикробни фасциални инфекции. Мономикробните инфекции са относително редки. в около 10% от случаите и обикновено се наблюдава при деца. Причинителите са стрептококи от група А, Стафилококус ауреуси анаеробни стрептококи (пептострептококи). Стафилококите и хемолитичният стрептокок се секретират със същата честота при около 30% от пациентите. Повечето от тях се заразяват извън болницата. Повечето възрастни имат некротизиращ фасциилит на крайниците (в 2/3 от случаите са засегнати крайниците). При децата по-често се засяга стволът и зона на слабините... Полимикробната инфекция включва редица процеси, причинени от анаеробна микрофлора. Средно от раните се разграничават около 5 основни типа. Смъртността при такива заболявания остава висока (около 50% сред пациентите с тежки форми). Възрастните хора обикновено имат лоша прогноза. Смъртността при лица над 50 години е над 50%, а при пациенти с диабет - над 80%.

3.10. Интраперитонеална инфекция

Интраабдоминалните инфекции са най-трудни за ранна диагностика и ефективно лечение. Успешният резултат зависи преди всичко от ранната диагноза, навременната и адекватна хирургична интервенция и използването на ефективен антимикробен режим. Полимикробната природа на бактериалната микрофлора, участваща в развитието на перитонит, в резултат на перфорация при остър апендицит, е показана за първи път през 1938 г. Алтемайер. Броят на аеробните и анаеробните микроорганизми, изолирани от зони на интраабдоминален сепсис, зависи от естеството на микрофлората или увредения орган. Обобщените данни показват, че средният брой бактериални видове, изолирани от огнището на инфекцията, варира от 2,5 до 5. За аеробните микроорганизми тези данни са 1,4–2,0 вида и 2,4–3,0 вида анаеробни микроорганизми. Най-малко 1 вид анаероби се открива при 65-94% от пациентите. От аеробните микроорганизми най-често се откриват Escherichia coli, Klebsiella, стрептококи, Proteus, Enterobacter, а от анаеробни микроорганизми - бактероиди, пептострептококи, клостридии. Бактероидите представляват 30% до 60% от всички изолирани щамове на анаеробни микроорганизми. Според резултатите от многобройни проучвания 15% от инфекциите са причинени от анаеробна и 10% аеробна микрофлора и съответно 75% са причинени от асоциации. Най-значимите от тях са Е.coli и V.fragilis. Според Богомолова Н.С. и Болшаков Л.В. (1996), анаеробна инфекция

е причина за развитието на одонтогенни заболявания в 72,2% от случаите, апендикуларен перитонит - в 62,92% от случаите, перитонит поради хинекологични заболявания - при 45,45% от пациентите, холангит - в 70,2%. Анаеробната микрофлора се отделя най-често при тежък перитонит в токсичния и терминален стадий на заболяването.

3.11. Характеристика на експериментални анаеробни абсцеси

В експеримента V.fragilis инициира развитието на подкожен абсцес. Първоначалните събития са миграция на полиморфонуклеарни левкоцити и развитие на тъканен оток. След 6 дни ясно се идентифицират 3 зони: вътрешна - състои се от некротични маси и дегенеративно изменени възпалителни клетки и бактерии; среден - образуван от левкоцитен вал, а външната зона е представена от слой колаген и фиброзна тъкан. Концентрацията на бактериите варира от 10 8 до 10 9 в 1 ml гной. Абсцесът се характеризира с нисък редокс потенциал. Много е трудно да се лекува, тъй като се наблюдава унищожаване на антимикробните лекарства от бактерии, както и избягване на защитните фактори на организма гостоприемник.

3.12. Псевдомембранозен колит

Псевдомембранозният колит (PMC) е сериозен стомашно-чревно заболяванехарактеризиращ се с ексудативни плаки върху лигавицата на дебелото черво. Това заболяване е описано за първи път през 1893 г., много преди появата на антимикробни лекарства и тяхното използване в лечебни цели... Сега е установено, че етиологичният фактор на това заболяване е клостридии difficile. Нарушаването на чревната микроекология поради употребата на антибиотици е причина за развитието на MVP и широкото разпространение на инфекции, причинени от С.difficile, клиничният спектър от прояви на които варира в широки граници - от носене и краткотрайна, самопреминаваща диария до развитие на MVP. Броят на пациентите с колит, причинен от S. difficile, сред амбулаторните пациенти 1-3 на 100 000, а сред хоспитализираните пациенти 1 на 100-1000.

Патогенеза.Колонизация на човешкото черво с токсични щамове С,difficile е важен факторразвитие на ПМК. Въпреки това, асимптоматично носене се среща при приблизително 3-6% от възрастните и 14-15% от децата. Нормалната чревна микрофлора служи като надеждна бариера срещу колонизацията от патогенни микроорганизми. Лесно се нарушава от антибиотици и много трудно се възстановява. Най-силно изразен ефект върху анаеробната микрофлора имат цефалоспорините от 3-то поколение, клиндамицин (линкомицин група) и ампицилин. По правило всички пациенти с MVP страдат от диария. В този случай изпражненията са течни с примеси от кръв и слуз. Има хиперемия и оток на чревната лигавица. Често се отбелязва улцерозен колит или проктит, характеризиращ се с гранулации, хеморагична лигавица. Повечето пациенти с това заболяване имат треска, левкоцитоза и коремно напрежение. Впоследствие могат да се развият сериозни усложнения, включително обща и локална интоксикация, хипоалбуминемия. Симптомите на диария, свързана с антибиотици, започват на 4-5 ден от антибиотичната терапия. В изпражненията на такива пациенти, S. difficile в 94% от случаите, докато при здрави възрастни този микроорганизъм се екскретира само в 0,3% от случаите.

С.difficile произвежда два вида високоактивни екзотоксини - А и В. Токсин А е ентеротоксин, причинява хиперсекреция и натрупване на течност в червата, както и възпалителна реакция с хеморагичен синдром. Токсин В е цитотоксин. Неутрализира се от поливалентен антигангренозен серум. Този цитотоксин е открит при приблизително 50% от пациентите с антибиотик-асоцииран колит без образуване на псевдомембрана и при 15% от пациентите с антибиотик-свързана диария с нормални сигмоидоскопски находки. Неговото цитотоксично действие се основава на деполимеризация на микрофиламентния актин и увреждане на цитоскелета на ентероцитите. V последните временаима все повече данни за С.difficile като нозокомиален инфекциозен агент. В тази връзка е препоръчително да се изолират пациенти с хирургичен профил, носители на този микроорганизъм, за да се избегне разпространението на инфекция в болницата. С.difficile най-чувствителен към ванкомицин, метронидазол и бацитрацин. По този начин тези наблюдения потвърждават, че щамовете, произвеждащи токсини С.difficile причиняват широк спектър от заболявания, включително диария, колит и MVP.

3.13. Акушерски и гинекологични инфекции

Разбирането на моделите на развитие на инфекции на женските полови органи е възможно въз основа на задълбочено изследване на микробиоценозата на вагината. Нормалната вагинална флора трябва да се разглежда като защитна бариера срещу най-често срещаните патогени.

Дисбиотичните процеси допринасят за образуването на бактериална вагиноза (БВ). BV се свързва с развитието на такива усложнения като анаеробни постоперативни инфекции на меките тъкани, следродилен и следабортен ендометрит, преждевременно прекъсване на бременността и интраамниотична инфекция (10). Акушерската и гинекологичната инфекция е полимикробна по природа. На първо място бих искал да отбележа нарастващата роля на анаеробите в развитието на остри възпалителни процеси на тазовите органи - остро възпаление на маточните придатъци, следродилен ендометрит, особено след хирургично раждане, постоперативни усложнения в гинекологията (перикултит, абсцеси, инфекция на раната) (5). Микроорганизмите, най-често изолирани по време на инфекции на женските полови пътища, включват Бактемиди fragilis, както и видове Пептококи и Пептострептокок. Стрептококите от група А не се срещат често при инфекции на таза. Стрептококите от група В по-често причиняват сепсис при акушерски пациенти, чиято входна врата е гениталният тракт. През последните години с акушерски и гинекологични инфекции, С.trachomatis. Най-честите инфекциозни процеси в урогениталния тракт включват пелвиоперитонит, ендометрит след цезарово сечение, инфекции на вагиналния маншет след хистеректомия и инфекции на таза след септичен аборт. Ефективността на клиндамицин за тези инфекции варира от 87% до 100% (10).

3.14. Анаеробна инфекция при пациенти с рак

Рискът от инфекция при пациенти с рак е несравнимо по-висок, отколкото при други хирургични пациенти. Тази особеност се обяснява с редица фактори - тежестта на основното заболяване, имунодефицитно състояние, голям брой инвазивни диагностични и терапевтични процедури, голям обем и травма. хирургични интервенции, използвайки много агресивни методи на лечение - радио и химиотерапия. При пациенти, оперирани от тумори на стомашно-чревния тракт, в следоперативния период се развиват субфренични, субхепатални и интраперитонеални абсцеси с анаеробна етиология. Сред патогените, доминирани от Bacteroides fragi- lis, Превотела spp.. Fusobacterium spp., грам-положителни коки. През последните години се появяват все повече съобщения за важната роля на неспорогенните анаероби в развитието на септични състояния и за освобождаването им от кръвта по време на бактериемия (3).

4. Лабораторна диагностика

4.1. Учебен материал

Лабораторната диагностика на анаеробна инфекция е достатъчно трудна. Времето за изследване от момента на доставяне на патологичния материал от клиниката в микробиологичната лаборатория и до получаване на пълния подробен отговор е от 7 до 10 дни, което не може да удовлетвори клиницистите. Често резултатът от бактериологичния анализ става известен до момента, в който пациентът бъде изписан. Първоначално трябва да се отговори на въпроса: има ли анаероби в материала? Важно е да запомните, че анаеробите са основната съставка на локалната микрофлора на кожата и лигавиците и освен това, че тяхното изолиране и идентифициране трябва да се извършват при подходящи условия. Успешният старт на изследванията в клиничната микробиология на анаеробната инфекция зависи от правилното събиране на подходящ клиничен материал.

В нормалната лабораторна практика най-често се използват следните материали: 1) инфектирани лезии от стомашно-чревния тракт или женските полови пътища; 2) материал от коремната кухина с перитонит и абсцеси; 3) кръв от септични пациенти; 4) отделяне при хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища (синузит, отит, мастоидит); 5) материал от долните части на дихателните пътища с аспирационна пневмония; 6) цереброспинална течност с менингит; 7) съдържанието на мозъчния абсцес; 8) местен материал за зъбни заболявания; 9) съдържанието на повърхностни абсцеси; 10) съдържанието на повърхностни рани; 11) материал от инфектирани рани (хирургични и травматични); 12) биопсии (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Етапи на изследване на материала в лабораторията

Успешното диагностициране и лечение на анаеробна инфекция е възможно само при заинтересованото сътрудничество на микробиолози и клиницисти от съответния профил. Получаване на подходящи проби за микробиологични изследванияе критичен фактор. Методите за вземане на материала зависят от местоположението и вида на патологичния процес. Лабораторните изследвания се основават на индикацията и последващата видова идентификация на съдържащите се в тестовия материал анаеробни и аеробни микроорганизми чрез традиционни и експресни методи, както и на определяне на чувствителността на изолирани микроорганизми към антимикробни химиотерапевтични лекарства (2).

4.3. Директно изследване на материала

Има много бързи директни тестове, които убедително показват наличието на анаероби в големи количества в тестовия материал. Някои от тях са много прости и евтини и поради това имат предимства пред много скъпи лабораторни изследвания.

1,3 на час. Зловонните материали винаги съдържат анаероби, само някои от тях са без мирис.

2. Газо-течна хроматография (GLC). Отнася се до броя на експресните диагностични методи. GLC позволява определянето на късоверижни мастни киселини (оцетна, пропионова, изовалерианова, изокапронова, найлон) в гной, които причиняват миризмата. С помощта на GLC върху спектъра на летливите вещества мастни киселинивъзможно е да се извърши видова идентификация на присъстващите в нея микроорганизми.

3. Флуоресценция. Изследването на материали (гной, тъкан) в ултравиолетова светлина с дължина на вълната 365 nm разкрива интензивна червена флуоресценция, която се обяснява с наличието на чернопигментирани бактерии, принадлежащи към групите Vasteroides и Porphyromonas, и което показва наличието на анаероби.

4. Бактериоскопия. При изследване на много препарати, оцветени по метода на Грам, в намазката се установява наличието на клетки от огнището на възпалението, микроорганизми, особено полиморфни грам-отрицателни пръчици, малки грам-положителни коки или грам-положителни бацили.

5. Имунофлуоресценция. Директната и индиректната имунофлуоресценция са експресни методи и могат да открият анаеробни микроорганизми в тестовия материал.

6. Метод за имуноанализ... Имуноанализът позволява да се определи наличието на структурни антигени или екзотоксини на анаеробни микроорганизми.

7. Молекулярно-биологични методи. Най-голямото разпространение, чувствителност и специфичност през последните години са показани по веригата полимеразна реакция(CLR). Използва се както за откриване на бактерии директно в материала, така и за идентификация.

4.4. Методи и системи за създаване на анаеробни условия

Материалите, събрани от подходящи източници и в подходящи контейнери или транспортни среди, трябва да бъдат доставени незабавно в лабораторията. Въпреки това, има доказателства, че клинично значимите анаероби в големи обеми гной или в анаеробна транспортна среда оцеляват 24 часа. Важно е средата, в която е извършена инокулацията, да бъде инкубирана при анаеробни условия или да се постави в съд, пълен с CO2 и да се съхранява, докато бъде прехвърлен в специална инкубационна система. Има три вида анаеробни системи, които обикновено се използват в клиничните лаборатории. По-широко използвани системи от микро-анеростати от типа (GasPark, BBL, Cockeysville), които се използват в лаборатории от много години, особено в малки лаборатории, и осигуряват задоволителни резултати. Петриевите блюда с инокулация на анаеробни бактерии се поставят вътре в съда едновременно със специален пакет, който генерира газ и индикатор. Към торбата се добавя вода, съдът се затваря херметически, CO2 и H2 се освобождават от торбата в присъствието на катализатор (обикновено паладий). В присъствието на катализатор Н2 реагира с О2, за да образува вода. CO2 е от съществено значение за растежа на анаероби, тъй като те са капнофили. Метиленово синьо се добавя като индикатор за анаеробни условия. Ако системата за генериране на газ и катализаторът работят ефективно, индикаторът ще се обезцвети. За повечето анаероби е необходимо култивиране за най-малко 48 часа. След това камерата се отваря и чашите се изследват първоначално, което изглежда не е съвсем удобно, тъй като анаеробните бактерии са чувствителни към кислород и бързо губят своята жизнеспособност.

Напоследък навлизат в практиката по-прости анаеробни системи - анаеробни торбички. Една или две инокулирани съдове с газогенерираща торба се поставят в прозрачен, херметически затворен полиетиленов плик и се инкубират при условията на термостат. Прозрачността на полиетиленовите торбички улеснява периодичното наблюдение на растежа на микроорганизмите.

Третата система за култивиране на анаеробни микроорганизми е автоматично затворена камера със стъклена предна стена (анаеробна станция) с гумени ръкавици и автоматично подаване на безкислородна смес от газове (N2, H2, CO2). В тази стая през специален люк ще бъдат поставени материали, чаши, епруветки, плаки за биохимична идентификация и изследване на чувствителността към антибиотици. Всички манипулации се извършват от бактериолог с гумени ръкавици. Материалът и плочите в тази система могат да се разглеждат ежедневно, а културите могат да се инкубират за 7-10 дни.

Тези три системи имат своите предимства и недостатъци, но са ефективни за изолиране на анаероби и трябва да бъдат във всяка бактериологична лаборатория. Често се използват едновременно, въпреки че най-надежден е методът на отглеждане в анаеробна станция.

4.5. Културни среди и култивиране

Изследването на анаеробните микроорганизми се извършва на няколко етапа. Обща схемаизолирането и идентифицирането на анаероби е показано на фигура 1.

Важен фактор в развитието на анаеробната бактериология е наличието на колекция от типични бактериални щамове, включително референтни щамове от колекциите ATCC, CDC, VPI. Това е особено важно за контрола на хранителните среди, за биохимичната идентификация на чистите култури и оценката на активността. антибактериални лекарства... Съществува голямо разнообразие от основни среди, които се използват за приготвяне на специфични култури за анаероби.

Хранителните среди за анаероби трябва да отговарят на следните основни изисквания: 1) да отговарят на хранителните изисквания; 2) осигуряват бърз растеж на микроорганизмите; 3) да бъдат адекватно намалени. Първичната инокулация на материала се извършва върху плочи с кръвен агар или избрани среди, изброени в Таблица 7.

Все по-често изолирането на задължителни анаероби от клиничния материал се извършва върху среди, които включват селективни агенти в определена концентрация, които позволяват да се изолират определени групи анаероби (20, 23) (Таблица 8).

Продължителността на инкубацията и честотата на изследване на инокулираните съдове зависят от тестовия материал и състава на микрофлората (таблица 9).

Учебен материал Отделящи се рани Съдържание на абсцеси, Трахеобронхонален аспират и др. Транспортиране до лабораторията: в кипарис, в специална транспортна среда (незабавно поставяне на материала в сряда) Микроскопия на материала Оцветяване по Грам

Култивиране и изолация чиста култура Аеробни чаши за 35 ± 2 ° C сравнение с 18 - 28 часаанаеробни 5-10% C0 2 1. Кръвен агарМикроаеростат Газ-Пак (H 2 + C0 2) 35 ± 2°С от 48 часа до 7 дни 2. Кръвен агар на Шедлер 35 ± 2°С от 48 часа до 7 дни 3. Селективна среда за идентификация анаероби от 48 часа до 2 седмици 4. Течна среда (тиогликолова)

Идентификация.Чисти култури от изолирани колонии 1.Оцветяване по Грам и Ожешко за идентифициране на спори 2.Морфология на колониите 3 колония тип асоциация с кислород 4.Предварителна диференциация по чувствителност към антимикробни лекарства 5 биохимични теста Определяне на чувствителността към антибиотици 1. Метод на разреждане в агар или бульон 2. Метод на хартиен диск (дифузия)

Ориз. 1. Изолиране и идентифициране на анаеробни микроорганизми

анаеробни микроорганизми

сряда	Назначаване
Кръвен агар от Brucella (CDC анаеробен кръвен агар, кръвен агар на Шадлер) (BRU агар)	Неселективен, за изолиране на анаероби, присъстващи в материала
Бактероиден жлъчен ескулин агар(BBE агар)	Селективни и диференциални; за изолиране на бактерии от групата Bacteroides fragilis
Канамицин Ванкомицин кръвен агар(KVLB)	Селективен за повечето неспорообразуващи грам-отрицателни бактерии
Фенил етилов агар(PEA)	Инхибира растежа на Proteus и други ентеробактерии; стимулира растежа на грам-положителни и грам-отрицателни анаероби
Тиогликолов бульон(ТИО)	За специални ситуации
Жълтъчен агар(EYA)	За изолиране на клостридии
Циклосерин цефокситин фруктозен агар(CCFA) или циклосеринманит агар (CMA) или циклосеринманит кръвен агар (CMBA)	Селективен за C. difficile
Кристален виолетов еритромицин агар(SVEV)	За изолиране на Fusobacterium nucleatum и Leptotrichia buccalis
Бактероид гингивалис агар(BGA)	За изолиране на Porphyromonas gingivalis

Таблица 8. Селективни агенти за облигатни анаероби

Организми	Селективни агенти
Задължителни анаероби от клиничен материал	неомицин (70 mg / l) налидиксинова киселина (10 mg/l)
Actinomyces spp.	метронидазол (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	налидиксинова киселина (10 mg/l) + ванкомицин (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	налидиксинова киселина (10 mg/l) тейкопланин (20 mg/l)
Clostridium difficile	циклосерин (250 mg/l) цефокситин (8 mg/l)
Fusobacterium	рифампицин (50 mg/l) неомицин (100 mg/l) ванкомицин (5mg/l)

Резултатите се вземат предвид чрез описване на културните свойства на отглежданите микроорганизми, пигментация на колонията, флуоресценция, хемолиза. След това от колониите се приготвя намазка, оцветена по Грам и по този начин се идентифицират, микроскопират грам-отрицателни и грам-положителни бактерии и описват морфологичните свойства. Впоследствие микроорганизмите от всеки тип колонии се субкултивират и култивират в тиогликолов бульон с добавка на хемин и витамин К. Морфологията на колониите, наличието на пигмент, хемолитични свойства и характеристики на бактериите при оцветяване по Грам позволяват предварителна идентификация и диференциация на анаероби. В резултат на това всички анаеробни микроорганизми могат да бъдат разделени на 4 групи: 1) Gr + коки; 2) Gr + бацили или кокобацили: 3) Gr - коки; 4) Gr-бацили или кокобацили (20, 22, 32).

Таблица 9. Продължителност на инкубацията и честота на изследванията

култури от анаеробни бактерии

Вид на културите	инкубационно време *	Честота на изследването
кръв		Ежедневно до 7-ми и след 14-ти
Течности		Ежедневно
Абсцеси, рани		Ежедневно
Въздушни пътища Храчка Транстрахеален аспират Бронхиален секрет		Ежедневно Веднъж Ежедневно Ежедневно
Урогенитален тракт Вагина, матка Простата		Ежедневно Ежедневно Ежедневно Веднъж
Изпражнения		Ежедневно
Анаероби бруцела Актиномицети		Ежедневно 3 пъти седмично Веднъж седмично

* до отрицателен резултат

На третия етап от изследването се извършва по-продължителна идентификация. Окончателната идентификация се основава на определяне на биохимични свойства, физиологични и генетични характеристики, фактори на патогенност в теста за неутрализация на токсина. Въпреки че пълнотата на идентификацията на анаеробите може да варира значително, някои прости тестове с голяма вероятност позволяват идентифицирането на чисти култури от анаеробни бактерии - оцветяване по Грам, подвижност, определяне на чувствителността към някои антибиотици с помощта на хартиени дискове и биохимични свойства.

5. Антибактериална терапия на анаеробна инфекция

Появиха се устойчиви на антибиотици щамове микроорганизми и започнаха да се разпространяват веднага след широкото въвеждане на антибиотици в клинична практика... Механизмите на образуване на резистентност на микроорганизмите към антибиотици са сложни и разнообразни. Те се класифицират на първични и придобити. Придобитата резистентност се формира под въздействието на лекарства. Основните начини за образуването му са: а) инактивиране и модифициране на лекарството от ензимните системи на бактериите и превръщането му в неактивна форма; б) намаляване на пропускливостта на повърхностните структури на бактериалната клетка; в) нарушение на механизмите на транспортиране в клетката; г) промяна във функционалната значимост на целта за лекарството. Механизмите на придобита резистентност на микроорганизмите са свързани с промени на генетично ниво: 1) мутации; 2) генетични рекомбинации. Изключително важна роля играят механизмите на вътрешно и междувидово предаване на екстрахромозомни фактори на наследствеността – плазмиди и транспозони, които контролират резистентността на микроорганизмите към антибиотици и други химиотерапевтични лекарства (13, 20, 23, 33, 39). Информация за антибиотичната резистентност на анаеробните микроорганизми се получава както от епидемиологични, така и от генетични/молекулярни изследвания. Епидемиологичните данни показват, че от около 1977 г. се наблюдава повишаване на резистентността на анаеробните бактерии към няколко антибиотици: тетрациклин, еритромицин, пеницилин, ампицилин, амоксицилин, тикарцилин, имипенем, метронидазол, хлорамфеникол и др. устойчиви на пеницилин и тетрациклин.

При предписване на антибиотична терапия за смесена аеробно-анаеробна инфекция е необходимо да се отговори на редица въпроси: а) къде е локализирана инфекцията?; б) какви микроорганизми най-често причиняват инфекции в тази област?; в) каква е тежестта на заболяването?; г) какви са клиничните показания за употреба на антибиотици?; д) каква е безопасността на този антибиотик?; е) каква е цената му?; ж) каква е неговата антибактериална характеристика?; з) каква е средната продължителност на употребата на наркотици за постигане на излекуване?; i) преминава ли кръвно-мозъчната бариера?; к) как влияе на нормалната микрофлора?; k) Имате ли нужда от допълнителни антимикробни лекарства за лечение на този процес?

5.1. Характеристика на основните антимикробни лекарства, използвани при лечението на анаеробни инфекции

P e n и c l l n s... В исторически план пеницилин G е бил широко използван за лечение на смесени инфекции. Въпреки това, анаеробите, особено бактериите от групата Bacteroides fragilis, имат способността да произвеждат бета-лактамаза и да унищожават пеницилина, което намалява неговата терапевтична ефикасност. Има ниска до умерена токсичност, малък ефект върху нормалната микрофлора, но слаба активност срещу анаероби, произвеждащи бета-лактамаза, освен това има ограничения по отношение на аеробните микроорганизми. Полусинтетичните пеницилини (нафлацин, оксацилин, клоксацилин и диклоксацилин) са по-малко активни и неадекватни за лечение на анаеробни инфекции. Сравнително рандомизирано проучване на клиничната ефикасност на пеницилин и клиндамицин за лечение на белодробни абсцеси показа, че употребата на клиндамицин при пациенти намалява периода на треска и отделяне на храчки съответно до 4,4 срещу 7,6 дни и до 4,2 срещу 8 дни. Средно 8 (53%) от 15 пациенти, лекувани с пеницилин, са излекувани, докато всичките 13 пациенти (100%) са излекувани с лечение с клиндамицин. Клиндамицинът е по-ефективен от пеницилина при лечението на пациенти с анаеробен белодробен абсцес. Средно ефективността на пеницилин е около 50-55%, а на клиндамицин - 94-95%. В същото време е отбелязано наличието на микроорганизми, резистентни към пеницилин в материала, което е причина за честа причина за неефективността на пеницилина и в същото време показва, че клиндамицин е лекарството на избор за терапия в началото на лечението.

T e t r и c и l и s.Тетрациклините също се характеризират с нисък

известна токсичност и минимален ефект върху нормалната микрофлора. Преди това тетрациклините също бяха предпочитани лекарства, тъй като почти всички анаероби са чувствителни към тях, но от 1955 г. насам се наблюдава повишаване на резистентността към тях. Доксициклин и моноциклин са по-активните от тях, но значителен брой анаероби също са резистентни към тях.

Хло рамфеник около л.Хлорамфениколът оказва значително влияние върху нормалната микрофлора. Това лекарство е изключително ефективно срещу бактерии от групата на B. fragilis, прониква добре в телесните течности и тъкани, има средна активност срещу други анаероби. В тази връзка се използва като лекарство на избор за лечение на животозастрашаващи заболявания, особено с участието на централни нервна система, тъй като те лесно проникват през кръвно-мозъчната бариера. За съжаление, хлорамфениколът има няколко недостатъка (дозово-зависимо инхибиране на хематопоезата). Освен това може да причини идиосенкратична, дозо-независима апластична анемия. Някои щамове C. perfringens и B. fragilis са способни да редуцират р-нитро групата на хлорамфеникол и селективно да я инактивират. Някои щамове на B. fragilis са силно устойчиви на хлорамфеникол, тъй като произвеждат ацетилтрансфераза. Понастоящем употребата на хлорамфеникол за лечение на анаеробни инфекции значително намаля поради страха от развитие на хематологични странични ефекти и появата на много нови, ефективни лекарства.

K l и d и m и c и n... Клиндамицинът е 7 (S)-хлоро-7-деокси производно на линкомицин. Химическата модификация на молекулата на линкомицина доведе до появата на няколко предимства: по-добра абсорбция от стомашно-чревния тракт, осемкратно увеличение на активността срещу аеробни грам-положителни коки, разширяване на спектъра на действие срещу много грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни бактерии, както и протозои (токсоплазми и плазмодии). Терапевтичните показания за употребата на клиндамицин са доста широки (Таблица 10).

Грам-положителни бактерии. Растежът на повече от 90% от щамовете S. aureus се инхибира в присъствието на клиндамицин в концентрация от 0,1 μg / ml. При концентрации, които могат лесно да бъдат постигнати в серума, клиндамицинът е активен срещу Str. pyogenes, ул. пневмония, ул. viridans. Повечето щамове на дифтериен бацил също са чувствителни към клиндамицин. По отношение на грам-отрицателни аеробни бактерии Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas, този антибиотик е неактивен. Грам-положителните анаеробни коки, включително всички видове пептококи, пептострептококи, както и пропионобактерии, бифидумбактерии и лактобацили, обикновено са силно чувствителни към клиндамицин. Клинично значими клостридии - C. perfringens, C. tetani, както и други клостридии, често срещани при интраперитонеални и тазови инфекции, са чувствителни към него.

Таблица 10. Показания за употреба на клиндамицин

Биотоп	Болест
Горни дихателни пътища	Тонзилит, фарингит, синузит, отит на средното ухо, скарлатина
Долни дихателни пътища	Бронхит, пневмония, емпием, белодробен абсцес
Кожа и меки тъкани	Пиодермия, циреи, целулит, импетиго, абсцеси, рани
Кости и стави	Остеомиелит, септичен артрит
Тазови органи	Ендометрит, целулит, инфекции на вагиналния маншет, тубо-яйчникови абсцеси
Устна кухина	Пародонтален абсцес, пародонит
Септицемия, ендокардит

Грам-отрицателните анаероби - бактероиди, фузобактерии и вейлонела - са силно чувствителни към клиндамицин. Той се разпространява добре в много тъкани и биологични течности, така че в повечето от тях се постигат значителни терапевтични концентрации, но не прониква през кръвно-мозъчната бариера. Особен интерес представлява концентрацията на лекарството в сливиците, белодробната тъкан, апендикса, фалопиевите тръби, мускулите, кожата, костите, синовиалната течност. Клиндамицинът е концентриран в неутрофили и макрофаги. Алвеоларните макрофаги концентрират клиндамицин вътреклетъчно (30 минути след приложение концентрацията надвишава извънклетъчната 50 пъти). Той повишава фагоцитната активност на неутрофилите и макрофагите, стимулира хемотаксиса и потиска производството на някои бактериални токсини.

Metron and Daz около л.Това химиотерапевтично лекарство се характеризира с много ниска токсичност, е бактерицидно срещу анаероби и не се инактивира от бета-лактамазите на бактероидите. Бактероидите са силно чувствителни към него, но някои анаеробни коки и анаеробни грам-положителни бацили могат да бъдат резистентни. Метронидазолът е неактивен срещу аеробна микрофлора и при лечение на интраабдоминален сепсис трябва да се комбинира с гентамицин или някои аминогликозиди. Може да причини преходна неутропения. Комбинациите метронидазол-гентамицин и клиндамицин-гентамицин не се различават по своята ефективност при лечението на сериозни интраабдоминални инфекции.

C e f o c s и t in.Този антибиотик принадлежи към цефалоспорините, има ниска и средна токсичност и като правило не се инактивира от бета-лактамазата на бактероидите. Въпреки че има информация за случаи на изолиране на резистентни щамове на анаеробни бактерии поради наличието на антибиотик-свързващи протеини, които намаляват транспорта на лекарството в бактериалната клетка. Резистентността на бактериите от групата B. fragilis към цефокситин варира от 2 до 13%. Препоръчва се за лечение на умерени коремни инфекции.

C e снимка e t n... Това лекарство е по-активно срещу грам-отрицателни анаеробни микроорганизми в сравнение с цефокситин. Установено е обаче, че приблизително 8% до 25% от щамовете B. fragilis са резистентни към него. Ефективен е при лечение на гинекологични и коремни инфекции (абсцеси, апендицит).

C e f m e t z o l... По своя спектър на действие е подобен на цефокситин и цефотетан (по-активен от цефокситин, но по-малко активен от цефотетан). Може да се използва за лечение на леки до умерени инфекции.

C e f a p e r a z o n... Характеризира се с ниска токсичност, по-висока активност в сравнение с трите горепосочени лекарства, но са идентифицирани от 15 до 28% от резистентните щамове на анаеробни бактерии. Очевидно не е лекарството на избор за лечение на анаеробна инфекция.

C e f t i z o k s i m... Това е безопасно и ефективно лекарство за лечение на инфекции на краката при пациенти с диабет, травматичен перитонит, апендицит.

Меро п е н е м... Меропенем, нов карбапенем, който е метилиран на позиция 1, се характеризира с резистентност към действието на бъбречната дехидрогеназа 1, която го разрушава. Той е приблизително 2-4 пъти по-активен от имипенем срещу аеробни грам-отрицателни организми, включително представители на enterobacteria, hemophilus, pseudomonas, neisseria, но има малко по-малко активност срещу стафилококи, някои стрептококи и ентерококи. Неговата активност срещу грам-положителни анаеробни бактерии е подобна на тази на имипенем.

5.2. Комбинации от бета-лактамни лекарства и бета-лактамазни инхибитори

Развитието на бета-лактамазни инхибитори (клавуланат, сулбактам, тазобактам) е обещаваща посокаи позволява използването на нови бета-лактамни средства, защитени от хидролиза с едновременното им приложение: а) амоксицилин - клавуланова киселина - има по-широк спектър на антимикробно действие от само амоксицилин и е близък по ефективност до комбинация от антибиотици - пеницилин-клоксацилин; б) тикарцилин-клавуланова киселина - разширява спектъра на антимикробната активност на антибиотика срещу бактерии, произвеждащи бета-лакгамаза, като стафилококи, хемофилус, клебсиела и анаероби, включително бактероиди. Минималната инхибираща концентрация на такава смес е 16 пъти по-ниска от тази на тикарцилин; в) ампицилин-сулбактам - когато се комбинират в съотношение 1: 2, техният спектър се разширява значително и включва стафилококи, хемофилус, клебсиела и повечето анаеробни бактерии. Само 1% от бактероидите са устойчиви на тази комбинация; г) цефаперазон-сулбактам - в съотношение 1: 2 също значително разширява спектъра на антибактериална активност; д) пиперацилин-тазобактам. Тазобактам е нов бета-лактамен инхибитор, който действа върху много бета-лактамази. Той е по-стабилен от клавулановата киселина. Тази комбинация може да се разглежда като лекарство за емпирична монотерапия при тежки полимикробни инфекции като пневмония, интраабдоминален сепсис, некротизираща инфекция на меките тъкани, гинекологични инфекции; е) имипенем-циластатин - имипенемът е член на нов клас антибиотици, известни като карбапенеми. Използва се в комбинация с циластатин в съотношение 1:1. Тяхната ефикасност е подобна на клиндамицин-аминогликозидите при лечение на смесена анаеробна хирургична инфекция.

5.3. Клинично значение на определянето на чувствителността на анаеробни микроорганизми към антимикробни лекарства

Нарастването на резистентността на много анаеробни бактерии към антимикробни агенти повдига въпроса как и кога е оправдано определянето на чувствителността към антибиотици. Цената на това тестване и времето, необходимо за получаване на крайния резултат, допълнително увеличават важността на този проблем. Ясно е, че първоначалната терапия за анаеробна и смесена инфекция трябва да бъде емпирична. Тя се основава на специфичното естество на инфекциите и специфичен спектър от бактериална микрофлора в дадена инфекция. Трябва да се вземе предвид патофизиологичното състояние и предишната употреба на антимикробни средства, които може да са модифицирали нормалната микрофлора и микрофлора на огнището, както и резултатите от оцветяването по Грам. Следващата стъпка трябва да бъде ранното идентифициране на доминиращата микрофлора. Информация за спектъра на видовата антибактериална чувствителност на доминиращата микрофлора. Информацията за спектъра на видовете антибактериална чувствителност на доминиращата микрофлора ще позволи да се оцени адекватността на първоначално избрания режим на лечение. При лечението, ако протичането на инфекцията е неблагоприятно, е необходимо да се използва определянето на чувствителността на чиста култура към антибиотици. През 1988 г. ad hoc работна група по анаеробите преразгледа препоръките и индикациите за определяне на антибиотичната чувствителност на анаеробите.

Определянето на чувствителността на анаеробите се препоръчва в случаите: а) необходимостта от установяване на промени в чувствителността на анаеробите към определени лекарства; б) необходимостта от определяне на спектъра на действие на новите лекарства; в) в случаите на осигуряване на бактериологично наблюдение на отделен пациент. Освен това някои клинични ситуации също могат да диктуват необходимостта от прилагането му: 1) при неуспешно избран първоначален антимикробен режим и персистиране на инфекцията; 2) когато изборът на ефективно антимикробно лекарство играе ключова роля в изхода на заболяването; .3) когато изборът на лекарството в този конкретен случай е труден.

Трябва да се има предвид, че от клинична гледна точка има и други точки: а) увеличаването на резистентността на анаеробните бактерии към антимикробни лекарства е голямо клиничен проблем; б) има разногласия между клиницистите относно клиничната ефикасност на някои лекарства във връзка с анаеробна инфекция; в) има несъответствия в резултатите от чувствителността на микроорганизмите към лекарства in vitro и тяхната ефективност in vivo; с) интерпретациите на резултатите, които са приемливи за аероби, може да не винаги са приложими за анаероби. Проследяването на чувствителността/резистентността на 1200 щама бактерии, изолирани от различни биотопи, показа, че значителна част от тях са силно устойчиви към най-широко използваните лекарства (Таблица 11).

Таблица 11. Устойчивост на анаеробни бактерии към

широко използвани антибиотици

Бактерии	Антибиотици		Процент на устойчиви форми
Пептострептокок	Пеницилин Еритромицин Клиндамицин
Clostridium perfringens	Пеницилин Цефокситин Метронидазол Еритромицин Клиндамицин
Bacteroides fragilis	Цефокситин Метронидазол Еритромицин Клиндамицин
Вейлонела	Пеницилин Метронидазол Еритромицин

В същото време многобройни проучвания установяват минималните инхибиторни концентрации на най-често срещаните лекарства, подходящи за лечение на анаеробни инфекции (Таблица 12).

Таблица 12. Минимални инхибиторни концентрации

антибиотици за анаеробни микроорганизми

Минималната инхибиторна концентрация (MIC) е най-ниската концентрация на антибиотик, която напълно инхибира растежа на микроорганизмите. Много важен проблем е стандартизацията и контрола на качеството на определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици (използвани тестове, тяхното стандартизиране, подготовка на среди, реактиви, обучение на персонала, извършващ този тест, използване на референтни култури: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

В акушерството и гинекологията за лечение на анаеробни инфекции се използват пеницилин, някои цефалоспорини от 3-4 поколение, линкомицин, хлорамфеникол. Въпреки това, най-ефективните антианаеробни лекарства са представители на групата 5-нитроимидазол - метронидазол, тинидазол, орнидазол и клиндамицин. Ефективността на лечението само с метронидазол е 76-87%, в зависимост от заболяването, 78-91% с тинидазол. Комбинацията от имидазоли с аминогликозиди, цефалоспорини от 1-во и 2-ро поколение увеличава честотата на успешно лечениедо 90-95%. Клиндамицин играе важна роля в лечението на анаеробни инфекции. Комбинацията от клиндамицин с гентамицин е референтен метод за лечение на гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи, особено при смесени инфекции.

6. Корекция на чревната микрофлора

През миналия век нормалната човешка чревна микрофлора беше обект на активни изследвания... Многобройни проучвания установяват, че местната микрофлора на стомашно-чревния тракт играе важна роля за осигуряване здравето на организма гостоприемник, като играе важна роля за съзряването и поддържането на функцията на имунната система, както и за осигуряване на редица метаболитни процеси. Отправна точка за развитието на дисбиотични прояви в червата е потискането на местната анаеробна микрофлора - бифидобактерии и лактобацили, както и стимулиране на размножаването на опортюнистична микрофлора - ентеробактерии, стафилококи, стрептококи, канди. И. И. Мечников формулира основните научни положения относно ролята на местната чревна микрофлора, нейната екология и предлага идеята за замяна на вредната микрофлора с полезна, за да се намали интоксикацията на организма и да се удължи човешкият живот. Идеята на II Мечников е доразвита при разработването на редица бактериални препарати, използвани за коригиране или "нормализиране" на човешката микрофлора. Те се наричат ​​"еубиотици" или "пробиотици" и съдържат живи или

изсушени бактерии от родовете Bifidobacterium и Lactobacillus. Показана е имуномодулиращата активност на редица еубиотици (отбелязва се стимулиране на производството на антитела, активността на перитонеалните макрофаги). Фактът за наличието на хромозомна резистентност в щамовете на еубиотични бактерии към антибиотици също е важен, а съвместното им приложение увеличава степента на оцеляване на животните. Най-разпространени са ферментиралите млечни форми на лактобактерин и бифидумбактерин (4).

7. Заключение

Анаеробната инфекция е един от нерешените проблеми на съвременната медицина (особено хирургия, гинекология, терапия, стоматология). Диагностичните затруднения, неправилната оценка на клиничните данни, грешките в лечението, провеждането на антибактериална терапия и др. водят до висока смъртност при пациенти с анаеробни и смесени инфекции. Всичко това показва необходимостта от бързо премахване както на съществуващата липса на знания в тази област на бактериологията, така и на значителни недостатъци в диагностиката и терапията.

Вероятно няма да изненадате никого с информацията, че бактериите живеят във всеки организъм. Всички знаят много добре, че този квартал засега може да бъде безопасен. Това важи и за анаеробните бактерии. Те живеят и, ако е възможно, бавно се размножават в тялото, чакайки момента, в който може да започне атака.

Инфекции, причинени от анаеробни бактерии

Анаеробните бактерии се различават от повечето други микроорганизми по жизненост. Те са в състояние да оцелеят там, където другите бактерии няма да издържат дори няколко минути - в среда без кислород. Освен това, след продължителен контакт с чист въздух, тези микроорганизми умират.

Просто казано, анаеробните бактерии са намерили уникална вратичка за себе си - те се настаняват в дълбоки рани и умиращи тъкани, където нивото на защита на тялото е минимално. Така микроорганизмите могат да се развиват безпрепятствено.

Всички видове анаеробни бактерии могат условно да бъдат разделени на патогенни и опортюнистични. Микроорганизмите, които представляват реална заплаха за тялото, включват следното:

• пептококи;
• клостридии;
• пептострептококи;
• някои видове клостридии (анаеробни спорообразуващи бактерии, които се срещат естествено и живеят в стомашно-чревния тракт на хора и животни).

Някои анаеробни бактерии не само живеят в тялото, но и допринасят за нормалното му функциониране. Ярък пример са бактероидите. При нормални условия тези микроорганизми са основен компонент на микрофлората на дебелото черво. А видовете анаеробни бактерии като fusobacteria и prevotella осигуряват здрава орална флора.

При различните организми анаеробната инфекция се проявява по различни начини. Всичко зависи от здравословното състояние на пациента и от вида на бактерията, която го е поразила. Най-честият проблем е инфекцията и нагнояването на дълбоки рани. Това е отличен пример за това до какво може да доведе жизнената активност на анаеробните бактерии. В допълнение, микроорганизмите могат да бъдат причинители на такива заболявания:

• некротизираща пневмония;
• перитонит;
• ендометрит;
• бартолинит;
• салпингит;
• епиема;
• пародонтит;
• синузит (включително хроничната му форма);
• инфекции на долната челюст и други.

Лечение на инфекции, причинени от анаеробни бактерии

Проявите и методите за лечение на анаеробни инфекции също зависят от патогена. Абсцесите и нагнояването обикновено се лекуват с операция. Мъртвата тъкан трябва да се отстранява много внимателно. След това раната се дезинфекцира не по-малко старателно и редовно се третира с антисептици в продължение на няколко дни. В противен случай бактериите ще продължат да се размножават и да проникват по-дълбоко в тялото.

Трябва да сте подготвени за лечение с мощни лекарства. Често не е възможно ефективно да се унищожи анаеробната инфекция, както, по принцип, всеки друг вид инфекция, без антибиотици.

Анаеробните бактерии в устата изискват специално лечение. Те са тези, които причиняват лош дъх. За да могат бактериите да спрат да получават хранителни вещества, трябва да добавите възможно най-много пресни зеленчуци и плодове към вашата диета (портокалите и ябълките се считат за най-полезни в борбата с бактериите) и е препоръчително да се ограничите в месото, бързо хранене и други нездравословни храни. И разбира се, не забравяйте да си миете зъбите редовно. Хранителните частици, които остават в пространствата между зъбите, са благодатна среда за размножаване на анаеробни бактерии.

Спазвайки тези прости правила, можете не само да се отървете от неприятното, но и да предотвратите появата на зъбна плака.

1. Характеристики на анаеробите

2. Диагностика на EMKAR

1. Разпространение на анаеробни микроорганизми в природата.

Анаеробните микроорганизми са повсеместни там, където настъпва разлагане органична материябез достъп на O2: в различни почвени слоеве, в крайбрежна тиня, в купища оборски тор, в зреещо сирене и др.

Анаероби се намират и в добре аерирана почва, ако има аероби, които абсорбират O2.

В природата се срещат както полезни, така и вредни анаероби. Например, в червата на животните и хората има анаероби, които са от полза за гостоприемника (B. bifidus), като играят ролята на антагонист на вредната микрофлора. Този микроб ферментира глюкоза и лактоза и образува млечна киселина.

Но в червата има гнилостни и патогенни анаероби. Те разграждат протеините, причиняват гниене и различни видовеферментация, отделят токсини (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

Разграждането на фибрите в тялото на животните се извършва от анаероби и актиномицети. По принцип този процес протича в храносмилателния тракт. По принцип анаероби се намират в провентрикулуса и дебелото черво.

В почвата се намират голям брой анаероби. Освен това някои от тях могат да бъдат намерени в почвата във вегетативна форма и да се размножават там. Например B. perfringens. По правило анаеробите са спорообразуващи микроорганизми. Споровите форми са силно устойчиви на външни фактори(химични вещества).

2. Анаеробиоза на микроорганизми.

Въпреки разнообразието от физиологични характеристики на микроорганизмите - химичен съставте по принцип са едни и същи: протеини, мазнини, въглехидрати, неорганични вещества.

Регулирането на метаболитните процеси се осъществява от ензимен апарат.

Терминът анаеробиоза (отрицание, въздух - въздух, биос - живот) е въведен от Пастьор, който за първи път открива анаеробния спороносен микроб B. Buturis, способен да се развива в отсъствието на свободен O2 и факултативно, развиващ се в среда съдържащ 0,5% O2 и може да го свърже (напр. B. chauvoei).

Анаеробни процеси - по време на окисляването настъпва поредица от дехидрогенирания, в които "2H" последователно се прехвърля от една молекула в друга (в крайна сметка участва O2).

На всеки етап се отделя енергия, която клетката използва за синтез.

Пероксидазата и каталазата са ензими, които улесняват използването или отстраняването на H2O2, генериран по време на тази реакция.

Строгите анаероби нямат механизми на свързване с кислородните молекули, следователно не разрушават H2O2.Анаеробният ефект на каталазата и H2O2 се свежда до анаеробна редукция на желязната каталаза от водороден пероксид и до аеробно окисление от молекулата O2.

3. Ролята на анаеробите в патологията на животните.

Понастоящем се считат за установени следните заболявания, причинени от анаероби:

EMKAR - B. Chauvoei

Некробацилоза - B. necrophorum

Причинителят на тетануса е B. Tetani.

Според хода и клиничните признаци тези заболявания са трудни за диференциране и само бактериологичните изследвания позволяват да се изолира съответният патоген и да се установи причината за заболяването.

Някои от анаеробите имат няколко серотипа и всеки от тях причинява различни заболявания... Например B. perfringens - 6 серогрупи: A, B, C, D, E, F - които се различават по биологични свойстваи образуване на токсини и причина различни заболявания... Така

B. perfringens тип А - газова гангренав хората.

B. perfringens тип B - B. агнешко - дизентерия - анаеробна дизентерия при агнета.

B. perfringens тип C - (B. paludis) и тип D (B. ovitoxicus) - инфекциозна ентероксемия при овце.

B. perfringens тип Е - чревна интоксикация при телета.

Анаеробите играят определена роля в възникването на усложнения при други заболявания. Например при чума по свинете, паратиф, шап и др., в резултат на което процесът се усложнява.

4. Методи за създаване на анаеробни условия за отглеждане на анаероби.

Разграничаване: химични, физични, биологични и комбинирани.

Културни среди и култивиране на анаероби върху тях.

1. Течна културална среда.

А) Месен пептонен черен дроб бульон - среда Kitt-Torozza - е основната течна хранителна среда

За приготвянето му се използват 1000 г говежди черен дроб, който се залива с 1 л чешмяна вода и се стерилизира 40 минути. При t = 110 С

Разредете с 3 пъти количеството BCH

Зададох pH = 7,8-8,2

За 1 литър. бульон 1,25 g Nacle

Добавят се малки парченца черен дроб

Вазелиново масло се наслоява върху повърхността на средата

Автоклав t = 10-112 C - 30-45 минути.

Б) Мозъчна среда

Състав - пресен мозък на едър рогат добитък (не по-късно от 18 часа), обелен и смлян в месомелачка

Смесете с вода 2:1 и прецедете през цедка

Сместа се излива в епруветки и се стерилизира в продължение на 2 часа при t = 110

Плътни хранителни среди

А) Агар за кръвна захар Zeismer се използва за изолиране на чисти култури и определяне на моделите на растеж.

Рецепта за агар на Zeissler

3% MPA се бутилира в 100 ml. и стерилизирани

Добавете стерилно към разтопения агар! 10 мл. 20% глюкоза (т.е. 2%) и 15-20 мл. стерилна кръв от овен, говеда, кон

Суха

Б) желатин - на колона

За да се определи вида на анаеробите, е необходимо да се проучат техните следните признаци:

Морфологични, културни, патологични и серологични, като се вземе предвид техният потенциал за вариабилност.

Морфологични и биохимични свойства на анаеробите

Морфологичните особености се характеризират с изразено разнообразие. Формите на микробите в намазките, приготвени от органи, се различават рязко от формите на микробите, получени върху изкуствени хранителни среди. Най-често те са присъщи под формата на пръчки или нишки и по-рядко коки. Един и същ патоген може да бъде под формата на пръчки и групирани нишки. В по-старите култури може да се намери под формата на коки (напр. B. Necrophorum).

Най-големите са B. gigas и B. perfringens с дължина до 10 µm. И ширина 1-1,5 микрона.

Малко по-малко B. Oedematiens 5–8 x 0,8 –1,1. В същото време дължината на филаментите на Vibrion Septicum достига 50-100 микрона.

По-голямата част от спорообразуващите микроорганизми са сред анаеробите. Спорите са разположени различно в тези микроорганизми. Но по-често това е тип Clostridium (клостер - вретено).Спорите могат да имат кръгла овална форма. Подреждането на спорите е характерно за някои видове бактерии: в центъра - бацили B. Perfringens, B. Oedematiens и др., или субтерминално (малко по-близо до края) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus и др. като терминал Б. тетани

Спорите се образуват една по една в клетката. Спорите обикновено се образуват след смъртта на животно. Тази особеност се състои във функционалното обозначение на спората като запазване на вида при неблагоприятни условия.

Някои анаероби са подвижни и жгутиците са подредени по перретричен начин.

Капсулата има защитна функцияи има резервни хранителни вещества.

Основни биохимични свойства на анаеробните микроорганизми

Според способността да разграждат въглехидратите и протеините, анаеробите се делят на захаролитични и протеолитични.

Описание на най-важните анаероби.

Перо – 1865 г. в мастната тъкан на крава.

B. Schauvoei - е причинител на остра безконтактна инфекциозна болест, засягаща предимно говеда и овце. Причинителят е открит през 1879-1884 г. Арлуенк, Корневен, Томас.

Морфология и цвят: в намазки, приготвени от патологичен материал (едематозна течност, кръв, засегнати мускули, серозни мембрани) B. Schauvoei има формата на пръчици със заоблени краища от 2-6 микрона. х 0,5-0,7 микрона. Обикновено пръчките се срещат поединично, но понякога могат да се намерят къси вериги (2-4). Не образува нишки. По своята форма той е полиморфен и често има формата на подути бацили, лимони, топчета, дискове. Полиморфизмът се наблюдава особено ясно при намазки, приготвени от животинска тъкан и среди, богати на протеини и прясна кръв.

B. Schauvoei е подвижна пръчка с 4-6 флагели от всяка страна. Не образува капсули.

Спорите са големи, с кръгла до продълговата форма. Спората е разположена централно или субтерминално. Спорите се образуват както в тъканите, така и извън тялото. На изкуствени хранителни среди спората се появява за 24-48 часа.

B. Schauvoei оцветява с почти всички багрила. При младите култури G +, при старите - G-. Пръчките възприемат цвета зърнест.

Болестите на EMKAR са от септичен характер и следователно Сl. Schauvoei се намират не само в органи с патологични аномалии, но и в ексудат на перикарда, върху плеврата, в бъбреците, черния дроб, далака, в лимфните възли, костния мозък, в кожата и епителния слой, в кръвта .

В неотворен труп бацилите и други микроорганизми се размножават бързо и следователно се освобождава смесена култура.

Културни свойства. В MPPB Cl. Chauvoei расте обилно след 16 до 20 часа. През първите часове еднородна мътност, до 24 часа - постепенно просветляване, а към 36 - 48 часа - колона бульон е напълно прозрачен, а на дъното на епруветката има утайка от микробни тела. При енергично разклащане утайката се разпада до еднородна мътност.

На бульон Мартин - след 20-24 часа растеж се наблюдава помътняване и обилно изхвърлянегаз. След 2-3 дни има люспи на дъното, просветление на средата.

Cl. Chauvoei расте добре в мозъчната среда, произвеждайки малки количества газ. Почерняването на околната среда не настъпва.

Върху Zeismer агар (кръв) образува колонии, подобни на седефен бутон или гроздов лист, плоски, в центъра имат издигане на хранителната среда, цветът на колониите е бледо лилав.

B. Schauvoei подсирва млякото за 3-6 дни. Коагулираното мляко има вид на мека, гъбеста маса. Пептонизация на млякото не настъпва. Не разрежда желатина. Подсирената суроватка не се разрежда. Не образува индол. Не редуцира нитритите до нитрати.

Вирулентността върху изкуствена културална среда бързо се губи. За да се поддържа, е необходимо преминаване през тялото на морски свинчета. В парчета изсушен мускул той запазва своята вирулентност в продължение на много години.

B. Schauvoei разгражда въглехидратите:

глюкоза

галактоза

Левулез

Захароза

лактоза

малтоза

Не се разлага - манитол, дулцит, глицерин, инулин, салицин. Трябва обаче да се признае, че съотношението Cl. Chauvoei към въглехидратите е непостоянен.

На агар Veillon + 2% глюкоза или серумен агар се образуват кръгли или лещовидни колонии с издънки.

Антигенна структура и образуване на токсини

Cl. Chauvoei, O - антиген-соматично-термостабилен, няколко H-антигена-термолабилни, както и споров S-антиген.

Cl. Chauvoei - предизвиква образуването на аглутинини и антитела, свързващи комплемента. Образува редица силни хемолитични, некротизиращи и смъртоносно действащи токсини с протеинова природа, които определят патогенността на патогена.

Устойчивостта се дължи на наличието на противоречия. Издържа до 3 месеца в гниещи трупове, 6 месеца в купища оборски тор с остатъци от животинска тъкан. Спорите се задържат в почвата до 20-25 години.

Варене, в зависимост от хранителната среда, за 2-12 минути (мозък), бульонни култури за 30 минути. - t = 100-1050С, в мускулите - 6 часа, в говеждото месо - 2 години, пряка слънчева светлина - 24 часа, 3% разтвор на формалин - 15 минути, 3% разтвор на карболова киселина слабо повлиява спорите, 25% NaOH - 14 часа, 6% NaOH - 6-7 дни. Ниската температура няма ефект върху спорите.

Чувствителност на животните.

При естествени условия говедата боледуват на 3-месечна възраст. до 4 години. Животни до 3 месеца. не се разболяват (колострален имунитет), над 4 години - животните се разболяват в латентна форма. Не е изключено заболяване до 3 месеца. и над 4 години.

Овце, биволи, кози, елени също боледуват, но рядко.

Камили, коне, прасета са имунизирани (съобщавани са случаи).

Човек, кучета, котки, пилета са имунизирани.

Лабораторни животни - морски свинчета.

Инкубационният период е 1-5 дни. Ходът на заболяването е остър. Заболяването започва неочаквано, температурата се повишава до 41-43 С. Силно потискане, спиране на венците. Често има симптом на неразумна куцота, което показва образуването на дълбоки мускулни слоеве.

В секцията на багажника, кръста, рамото, по-рядко гръдната кост, шията, подчелюстното пространство се появяват възпалителни тумори - твърди, горещи, болезнени, а скоро стават студени и безболезнени.

Ударни - темпаничен звук

Палпация - мачкане.

Кожата придобива тъмносин цвят. Овца - вълна стърчи на мястото на тумора.

Продължителността на заболяването е 12-48 часа, по-рядко 4-6 дни.

Потупване. Анатомия: Трупът е много подут. От носа се отделя кървава пяна с кисела миризма (граняло масло) Подкожната тъкан на мястото на мускулното увреждане съдържа инфилтрати, кръвоизлив, газове. Мускулите са черно-червени на цвят, покрити с кръвоизливи, сухи, порести, хрускат при натискане. Хеморагични мембрани. Далакът и черният дроб са увеличени.