Показания за употреба на лекарството Nexium. Нексиум таблетки. Взаимодействие с други лекарствени продукти и други видове взаимодействия

фармакологичен ефект
Nexium (esomeprazole) е специфичен инхибитор на протонната помпа на париеталните клетки на стомашната лигавица. Това е S-изомерната форма на омепразол. Той се кумулира и трансформира в активно състояние в секреторните тубули, където потиска протонната помпа (ензим Н + К + -АТФаза), като по този начин инхибира секрецията на солна киселина.
Лекарството започва да действа в рамките на 60 минути след прием на 20-40 mg езомепразол. Многократната употреба на 20 mg езомепразол след 24 часа 1 път на ден е придружена от 90% намаление на стомашната секреция поради действието на пентагастрин за около 5 дни приложение.
В доза от 40 mg е ефективен за лечение на рефлуксен езофагит. Използва се за лечение улцерозни дефектистомашна лигавица и дванадесетопръстника, в комбинация с подходящ антибиотик, позволява по-добър ерадикационен ефект Хеликобактер пилори(90% от случаите). По правило кога комплексно лечениепептична язва след прекратяване на приема на антибиотици, няма нужда от продължаване на антисекреторната монотерапия.
Клиничните проучвания показват, че когато се приема лекарството, нивото на гастрин в кръвта се повишава в отговор на намаляване на производството на солна киселина. Увеличаването на броя на ендокринните клетки, които произвеждат хистамин, се дължи на повишаване на концентрацията на гастрин в кръвта. В някои случаи се наблюдава увеличаване на честотата на гранулирани кисти на стомашната лигавица при продължителна употреба на антисекреторни лекарства. Това явление се счита за физиологично в отговор на инхибирането на производството на солна киселина. Кистите винаги са доброкачествени и преходни (изчезват след края на курса на лечение).
Омепразол е ефективен за предотвратяване на образуването на пептични язви при съпътстваща терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (дори с инхибитори на циклооксигеназата - селективна група 2).
Nexium е киселинно-зависимо лекарство, използва се под формата на покрити гранули вътре. Езомепразол се абсорбира бързо, Cmax се достига в кръвната плазма приблизително 60-120 минути след вътрешна употреба... Бионаличността след прием на една доза от 40 mg - 64%, нараства до 90% при многократно приложение. При доза от 20 mg абсолютната бионаличност е съответно 50%, 68%.
Плазмените протеини свързват 97% от активното вещество. При едновременното приложение на езомепразол и храна, антисекреторният ефект не се променя, но абсорбцията може да се забави.
Биометаболизмът на по-голямата част от езомепразол се осъществява с участието на ензима CYP 2C19, останалата част е изомерът на ензима: CYP 3A4, всички реакции протичат с участието на цитохром Р450. Полуживотът е приблизително 70 минути след повторна доза езомепразол 24 часа по-късно. Той се елиминира напълно от тялото от бъбреците в интервала между приема на лекарството, не се натрупва в тялото, когато се приема 1 път на 24 часа. По-малка част от езомепразол се екскретира с изпражненията. Метаболитите на лекарството нямат ефект върху секрецията на солна киселина. По-малко от 1% от езомепразол се елиминира непроменен от бъбреците. Метаболизмът на езомепразол не се променя при пациенти в напреднала възраст (71-80 години). При жените се наблюдава по-висока стойност на AUC, отколкото при мъжете (с 30%); това не оказва влияние върху избора на доза за пациенти от мъжки и женски пол. Специална група пациенти са слаби метаболизатори - хора, при които метаболизмът се дължи само на влиянието на CYP 3A4. При слабите метаболизатори стойностите на AUC (средно за ден) са 100% по-високи, отколкото при тези, които имат изразена активност и изомери (екстензивни метаболизатори) - ензим CYP 2C19. Това не засяга избора на дозировка за нито една от групите лица. Не са установени метаболитни нарушения на езомепразол при пациенти с чернодробна недостатъчност. Скоростта на биотрансформация намалява само при изразени нарушения, което води до 2-кратно увеличение на AUC. Поради това се препоръчва за такива пациенти да се използва доза езомепразол, равна на 20 mg на ден.
Не са провеждани проучвания за идентифициране на характеристиките на метаболизма на езомепразол при пациенти с бъбречна недостатъчност. Тъй като бъбреците не се елиминират активно веществои метаболити, не трябва да се очакват нарушения на биотрансформацията. Изследване е извършено в юношеска възраст- ефектът на действие и параметрите на максималната концентрация на омепразол в кръвната плазма от 12-годишна възраст са същите като при възрастни пациенти.

Показания за употреба
терапия на синдрома на Zollinger-Ellison;
рефлуксен езофагит (както симптоматична терапия, така и противорецидивно лечение, както и етиологична терапия на улцерозна форма на рефлуксен гастрит);
ерадикация на Helicobacter pylori - в комплексно лечение с антибактериални лекарства за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
превантивна терапия за пептични язви в употреба на НСПВС, лечение на язви, причинени от нестероидни противовъзпалителни средства.

Начин на приложение
Nexium се използва само за вътрешна употреба, таблетките трябва да се поглъщат, без да се дъвчат, измиват се с малко вода. Ако функцията за преглъщане е нарушена, можете да поставите 1 таблетка във вода (100 ml, негазирана) и да изпиете веднага след разтваряне на таблетката (или след 30 минути). Абсолютно невъзможно е да се използват други разтвори (чай, мляко) - това може да повреди специалните обвити таблетки. След като течността се изпие, трябва допълнително да вземете 1 чаша вода, използвайте същата чаша. В екстремни случаи, с изразени нарушения на функцията на преглъщане, е необходимо да се влезе в нексиума през сонда (назогастрална). Преди приложение таблетката се разтваря във вода по вече описания метод. Съберете 5-10 ml нексиум, разтворен във вода в спринцовка с размер, подходящ за сондата, и я инжектирайте в сондата.
Лечение на рефлуксен езофагит
При 40 mg / ден в продължение на 4 седмици, ако симптомите продължават, терапията може да бъде удължена с още 4 седмици. Като противорецидивна терапия се използва в доза от 20 mg / ден. За облекчаване на симптомите на рефлуксния езофагит се използват 20 mg / ден в продължение на 4 седмици, докато симптомите на заболяването продължават, диагнозата трябва да се изясни. За последващ контрол можете да използвате 20 mg / ден или "при необходимост". Не се препоръчва използването на Nexium "при поискване" като превантивна терапия за хора, използващи НСПВС с повишен рискобразуването на пептични язви.
В комплексното лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързана с инфекция с Helicobacter pylori, или като противорецидивна терапия.
20 mg езомепразол в комбинация с амоксицилин (1000 mg) и кларитромицин (500 mg) 2 r / ден в продължение на 1 седмица.
Пациенти, на които са предписани нестероидни противовъзпалителни средства дълго време: 20 mg 1 r / ден. При лечение на пептични язви, причинени от НСПВС, продължителността на терапията е 4-8 седмици.
Със синдром на Zollinger-Ellison - 40 mg 2 r / ден. Продължителността на лечението и дозите се избират индивидуално, в зависимост от клиничната ситуация. Максималната допустима доза за пациенти с този синдром е 80-160 mg / ден.
При чернодробна недостатъчност максималната допустима доза езомепразол е 20 mg / ден. Не се налага коригиране на дозата при пациенти с бъбречна недостатъчност, но ясно изразено нарушениеНексиум бъбречна функция трябва да се използва с повишено внимание.

Странични ефекти
Централен нервна системаи периферната нервна система: сънливост, депресия, парестезия, агресивност, безсъние, свръхвъзбудимост, виене на свят, халюцинации (особено при тежко болни пациенти).
Стомашно-чревен тракт: кандидоза, стоматит.
Кръв и хемопоетична система: тромбоцитопения, левкопения, панцитопения, агранулоцитоза.
Черен дроб: хепатит (със и без жълтеница), енцефалопатия (в случай сериозни заболяванияанамнеза за черен дроб), чернодробна недостатъчност.
Мускулно-скелетна система: мускулна слабост, болки в ставите.
Кожа: фоточувствителност, обрив, токсична епидермална некролиза, алопеция.
Други: реакции на свръхчувствителност (бронхоспазъм, треска, нефрит, повишено изпотяване), оток, хипонатриемия, промени във вкуса.

Противопоказания
възраст до 12 години (няма клинични проучвания в тази възрастова група);
реакции на свръхчувствителност (включително към бензимидазоли);
докато приемате атазанавир.

Бременност
Има много малко данни за употребата на езомепразол при бременни жени, така че лекарството се предписва с повишено внимание. При клинични експерименти не са установени ембриотоксични и тератогенни ефекти на Nexium, ефекти върху процеса на раждане и бременност, честота на постнаталния период. Все още не е известно за вероятността от проникване на Nexium в кърмата - не се препоръчва лекарството да се предписва по време на кърмене.

Лекарствени взаимодействия
Ако абсорбцията на други лекарства зависи от киселинността на стомашното съдържимо, тогава езомепразол може да увеличи или намали способността за абсорбиране. При терапия с езомепразол се наблюдава намаляване на абсорбцията на итроконазол и кетоконазол. Потискането на производството на CYP 2C19 води до повишаване на съдържанието в кръвната плазма на тези лекарства, чийто биометаболизъм протича с участието на този ензим: циталопрам, диазепам, кломипрамин, фенитоин, имипрамин. Това обикновено изисква намаляване на дозата на последното.
Когато се използва езомепразол, трябва да се следят показателите за коагулация, докато се използват варфарин и езомепразол.
При комбинацията от езомепразол и цизаприд има 32% увеличение на AUC и увеличаване на полуживота на цизаприд (с 31%), обаче значителни колебанияконцентрацията на цизаприд в кръвта не се наблюдава. В редица случаи се наблюдава значително увеличение на QT интервала, но когато се комбинира с езомепразол, прогресията на увеличението на интервала не се открива. В комбинация с атазанавир, ритонавир се наблюдава намаляване на активността антивирусни лекарства, дори при увеличаване на дозата им.
Тъй като активното вещество на Nexium се метаболизира от ензимите CYP 3A4 и CYP 2C19, комбинираното приложение на езомепразол и кларитромицин, който е инхибитор на ензимната активност на CYP 3A4, повишава AUC на нексиума. В този случай не се налага коригиране на дозата на езомепразол.
Комбинираната употреба на вориконазол и езомепразол води до увеличаване на експозицията на последния с повече от 2 пъти (не се изисква коригиране на дозата на Nexium).

Предозиране
Има много малко данни за случаи на предозиране с езомепразол. Известно е, че употребата на Nexium в доза от 80 mg не предизвиква никакви изразени токсични ефекти... След употреба на лекарството в доза от 280 mg се наблюдава обща слабост, признаци на смущение отстрани стомашно-чревния тракт... Езомепразолът няма специфичен антидот. Хемодиализата е неефективна, тъй като лекарството се свързва предимно с плазмените протеини. При симптоми на предозиране се провежда поддържаща и симптоматична терапия.

Формуляр за освобождаване
Таблетки от 20 броя; 40 mg, 7 броя в блистер, в картонена кутия 1; 2 или 4 блистера. Таблетките са светло розови, двойно изпъкнали, продълговати, гравирани от едната страна с “20 mG” (за 20 mg таблетки) или “40 mG” (за 40 mg таблетки), от другата страна е гравирана фракцията “A / EH” .

Условия за съхранение
Извън обсега на деца. Температура - не по-висока от 30 ° С.

Състав
Активна съставка: езомепразол - 20/40 mg (под формата на натриев трихидрат - 22,25 / 44,5 mg).
Спомагателни компоненти: червено-кафяв железен диоксид (E 172), магнезиев стеарат, глицерол моностеарат 40-55, жълт железен оксид (E172), полисорбат 80, макрогол 6000, метакрилова кополимерна киселина етилакрилат 1: 1, хидрокси 1:1, супропилгар стеарил фумарат, триетил цитрат, микрокристална целулоза, титанов диоксид (Е171), хипромелоза, талк, кросповидон, синтетичен парафин.

Фармакологична група
Лекарства, използвани при заболявания на стомашно-чревния тракт
Лекарства, използвани за лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
Инхибитори на протонната помпа

Нозологична класификация (ICD-10)
Други посочени нарушения вътрешна секрецияпанкреас (E16.8)
Гастроезофагеален рефлукс с езофагит (K21.0)
язва на стомаха (K25)
язва на дванадесетопръстника (K26)
Пептична язва, неуточнена (K27)
Гастроезофагеален рефлукс (K21)
Аналгетици, антипиретични и противовъзпалителни лекарства (Y45)

Активно вещество: езомепразол

ATX: A02BC05

Производител: AstraZeneca

Допълнителна информация за производителя
Страна на произход - Швеция.

Освен това
Приемът на Nexium помага за маскиране на признаци злокачествено заболяванестомаха, поради което е необходимо да се изключи неоплазма преди предписване на езомепразол (особено в случаи на загуба на тегло, дисфагия, кървене от червата - мелена или хематемезис, гадене). Пациентите, които приемат лекарството повече от 1 година, трябва да бъдат под наблюдението на медицински персонал. Необходимо е да се информират пациентите, приемащи Nexium "при поискване", че ако се появят нови симптоми, те трябва да информират своя лекар. Лекарството не се предписва при непоносимост към фруктоза (наследствена) или при нарушена абсорбция на глюкоза (галактоза), или в случаи на изомалтозна-захароза дефицит.
Приемането на Nexium не влияе върху способността за шофиране на превозни средства или при работа със сложни механизми.

Нексиум ®(лат. Нексиум ® ) - противоязвено лекарство, инхибитор на протонната помпа (PPI).

Състав на Nexium
Nexium се предлага под формата на капсули с удължено освобождаване (пелети с ентерично покритие), 10 mg, обвити таблетки, по 20 mg и 40 mg всяка, и под формата на лиофилизат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение. Активното вещество на Nexium е езомепразол.

Една капсула с удължено освобождаване Nexium съдържа:

  • езомепразол магнезиев трихидрат 11,1 mg (еквивалентно на 10 mg езомепразол)
  • помощни вещества: съполимер на метакрилова киселина и етил акрилат, талк, захароза под формата на сферични гранули с размери от 0,25 до 0,355 mm, хипролоза, хипромелоза, триетил цитрат, магнезиев стеарат, глицеролова киселина моностеарат, ксеноспилна киселина моностеарат, лимонена киселина железен оксид жълт
Една таблетка Nexium съдържа:
  • активни вещества: 22,3 mg или 44,5 mg езомепразол магнезиев трихидрат, което съответства на 20 mg и 40 mg езомепразол
  • помощни вещества: глицерил моностеарат 40-55, хипролоза, хипромелоза, червен железен оксид, жълт железен оксид (за дозировка от 20 mg), магнезиев стеарат, кополимер на метакрилова и етакрилова киселина (1:1), микрокристална клетка, синтеталин, парагол полисорбат 80, кросповидон, натриев стеарил фумарат, захароза сферични гранули, титанов диоксид, талк, триетил цитрат.
Една бутилка Nexium лиофилизат съдържа 42,5 mg езомепразол натрий, което съответства на съдържанието на 40 mg езомепразол.
Показания за употреба на Nexium
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ):
  • лечение на ерозивен рефлукс езофагит
  • дългосрочно поддържащо лечение след излекуване на ерозивен рефлуксен езофагит за предотвратяване на рецидив
  • симптоматично лечение на ГЕРБ
Пептична язва и язва на дванадесетопръстника:

Като част от комбинирана терапия (монотерапията с Nexium не се използва за ерадикация на HP):
  • лечение на дуоденална язва, свързана с Helicobacter pylori (Hp)
  • предотвратяване на рецидив на язвена болест, свързана с Hp
В дългосрочен приемнестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):
  • заздравяване на стомашни язви, свързани с приема на HPBP
  • предотвратяване на стомашни и дуоденални язви, свързани с употребата на НСПВС при пациенти в риск
Синдром на Zollinger-Ellison или други състояния, характеризиращи се с патологична хиперсекреция, включително идиопатична хиперсекреция.
Дозировка и приложение на Nexium
Таблетката Nexium се поглъща цяла с течност. Таблетките не се дъвчат или натрошават. При проблеми с преглъщането таблетката се разтваря в 100 ml негазирана вода, докато таблетката се разпадне на микрогранули, след което всички микрогранули се изпиват веднага или в рамките на половин час, след което се добавят още 100 ml негазирана вода, остатъкът се разбърква и пия.

Ако е невъзможно да се проведе перорална терапия, разтворът на Nexium, приготвен от лиофилизат, се прилага интравенозно в доза от 20-40 mg езомепразол веднъж дневно.

ГЕРБ (деца от 12 години и възрастни)

  • един или два курса (вторият - ако първият не е достатъчен за излекуване или премахване на симптомите на езофагит), всеки в продължение на 40 дни, 40 mg Nexium веднъж дневно
  • поддържаща терапия след излекуване на езофагит - 20 mg Neximum веднъж дневно за продължителен период
  • симптоматично лечение на ГЕРБ без езофагит - 20 mg Nexium веднъж дневно; симптомите трябва да изчезнат в рамките на 4 седмици
Язва на стомаха и дванадесетопръстника (само за възрастни)
  • лечение на DU или профилактика на язва, свързана с Hp - два пъти дневно Nexium 20 mg, амоксицилин 1 g и кларитромицин 500 mg за една седмица; възможно е да се използва Nexium като част от други схеми за ликвидиране ( вижте "Стандарти за диагностика и лечение на киселинно-зависими и свързани с Helicobacter pylori заболявания (4-то московско споразумение)").
  • лечение на пептична язва, свързана с прием на НСПВС - приблизително 20 mg или 40 mg веднъж дневно в продължение на 4-8 седмици
  • предотвратяване на PUF, свързано с прием на НСПВС - Nexium 20 mg или 40 mg веднъж дневно
Състояния, свързани с патологична хиперсекреция(само за възрастни), включително синдром на Zollinger-Ellison и идиопатична хиперсекреция. Началната доза е 40 mg Nexium два пъти дневно. Освен това дозата се избира индивидуално, продължителността на лечението зависи от развитието на заболяването.
Сравнение на Nexium с други лекарства, блокиращи киселини
Общоприето е, че инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са най-много ефективни лекарствасред антисекреторните лекарства, които блокират секрецията на солна киселина в стомаха. Nexium е най-модерното лекарство за PPI. Срокът за патентна защита на езомепразол не е изтекъл и на фармацевтичния пазар няма генерични и други лекарства с активното вещество езомепразол. Въпреки това, сред гастроентеролозите има различни мнения относно изключителността на Nexium сред другите лекарства, използвани за лечение на заболявания, свързани с киселини. Признавайки предимствата му в някои от параметрите, по-специално пред омепразола, ланзопразола и пантопразола и Н2-блокерите, редица гастроентеролози (в никакъв случай всички) смятат, че Nexium е по-нисък от париет (rabeprazole). Този въпрос е разгледан по-подробно в раздела Сравнение на езомепразол с други инхибитори на протонната помпастатии Езомепразол .

Важно е да се отбележи, че цената на nexium и паритет значително надвишава цената на други API, а ефективността, дори по мнението на нейните "апологети", не е много значителна. Освен това реакцията индивидуален организъмтъй като всяко антисекреторно средство е строго индивидуално и не винаги "най-доброто" лекарство лекува конкретен човек. За избора на лекарството и индивидуалната доза се използва интрагастрална pH-метрия, с помощта на която се определя реакцията този пациентвърху лекарството (вж. SI Rapoport et al. Избор на индивидуална лекарствена терапия за различни заболявания).

Основният недостатък на Nexium е високата му цена.

Професионален медицински артикулиотносно лечението на стомашно-чревни заболявания с Nexium
  • Ивашкин В.Т., Немитин Ю.В., Макаров Ю.С. и др. Сравнителна оценка на антисекреторната активност на MAPS лос, париета и нексиум при пациенти с пептична язва. ЦВКГ им. А.А. Вишневски, ММА им. ТЯХ. Сеченов.

  • Звягин А.А., Щербаков П.Л., Почивалов А.В., Кашников В.В. Езомепразол (Нексиум) при лечение на функционална диспепсия при деца според данните от ежедневния рН мониторинг // Бюлетин на сибирската медицина. - Приложение 2. - 2005г.

  • Демяненко Д. Нексиум (езомепразол) - нова дума в лечението на киселинно-зависими заболявания на стомашно-чревния тракт // Медицински вестник "Здраве на Украйна". - 2008. - бр.6/1. - с. 36-37.

  • Гриневич В.Б., Успенски Ю.П. Секретолитична терапия на киселинно-зависими заболявания на храносмилателната система от гледна точка на клинициста: 2003 // Експериментална и клинична гастроентерология. - 2003. - бр.6.

  • Рудакова A.V. Фармакоикономически аспекти на употребата на рабепразол и езомепразол при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест // Consilium-Medicum. - 2006. - Том 8. - No 2.

  • Доброволски О.В., Сереброва С.Ю. Ендоскопска pH-метрия като метод за оценка на ефекта на нексиум върху киселинно-продуциращата функция на стомаха при хиперациден гастрит // Медицина, базирана на доказателства - в основата на съвременното здравеопазване: резюмета на VI Международен конгрес. - Хабаровск. - 2007 .-- С. 107-109.

  • Бордин Д.С., Березина О.И., Янова О.Б., Ким В.А. Ефективността на езомепразол при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест // Гастроентерология. 2015. No 2. С. 20–25.

  • Сарсенбаева А.С., Петухова Т.П. и др. Ефективност на стандартната тройна ерадикационна терапия от първа линия на базата на езомепразол и други ИПП при пациенти с H. pylori-асоцииран гастрит // BC. Гастроентерология. - 2017. - бр. 17. С. 1215-1219.
На сайта в каталога на литературата има раздел "Езомепразол", съдържащ връзки към медицински статии, свързани с лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт с Nexium.
Приготвяне на инжекционни и инфузионни разтвори на Nexium от лиофилизат и тяхното използване
При приготвяне на разтвор на Nexium за интравенозна инжекция 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид за интравенозно приложение се добавят към бутилката с Nexium lyophysate. При готвене инфузионен разтворСъдържанието на Nexium в един флакон Nexium лиофилизат се разтваря в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид за интравенозно приложение. Разтворът на Nexium е бистра, бледожълта течност. Разграждането на разтвора зависи главно от неговата киселинност, поради което трябва да се използва само 0,9% разтвор на натриев хлорид за интравенозно приложение.

Нексиум разтвор не трябва да се смесва или прилага заедно с други лекарства. Разтворът не трябва да съдържа видими механични примеси и промяна на цвета. Разтворът трябва да е прозрачен. С назначаването на 20 mg Nexium на ден, половината от приготвения разтвор се инжектира, останалата част се унищожава.

Нексиум инжекционен разтвор се прилага веднага след приготвяне интравенозно за най-малко 3 минути. Нексиум инфузионен разтвор се прилага в рамките на 10-30 минути.

Фармакологични свойства на Nexium
Фармакокинетиката и фармакодинамиката на Nexium се определят от активното вещество и са описани в статията езомепразол в разделите фармакокинетика на езомепразоли фармакодинамика на езомепразол.
Противопоказания за прием на Nexium
  • свръхчувствителносткъм езомепразол, заместени бензимидазоли или други съставки, които съставляват лекарството
  • наследствена непоносимост към фруктоза, глюкозо-галактозна малабсорбция или дефицит на захараза-изомалтаза
  • възраст до 12 години (за ГЕРБ) и всякакви детствопо показания, различни от ГЕРБ
  • Nexium не трябва да се приема с атазанавир
  • с повишено внимание при тежка бъбречна недостатъчност
Употребата на Nexium по време на бременност и кърмене
По време на бременност терапията с Nexium е възможна само чрез жизненоважни индикации... Когато приемате Nexium, трябва да спрете кърменето.
Странични ефекти на Nexium
главоболие, коремна болка, диария, метеоризъм, гадене, повръщане, запек, дерматит, сърбеж, уртикария, обрив, виене на свят, сухота в устата, безсъние, парестезия, сънливост, повишена активност на чернодробните ензими, периферен оток.

При продължителни или високи дози Nexium рискът от фрактури на бедрото, китката и гръбначния стълб се увеличава („FDA предупреждава“).

Предозиране на Nexium
Към момента са описани изключително редки случаи на умишлено предозиране с Nexium. Приемът на Nexium в доза от 280 mg беше придружен от обща слабости стомашно-чревни симптоми. Еднократна доза от 80 mg Nexium не предизвиква отрицателни ефекти. Не са известни специфични антидоти. Езомепразол се свързва с плазмените протеини, така че диализата е неефективна. В случай на предозиране се провежда симптоматично и общо поддържащо лечение.
Специални инструкции за терапия с Nexium
Ако имате някакви тревожни симптоми (например като значителна спонтанна загуба на тегло, многократно повръщане, дисфагия, повръщане на кръв или мелена) или ако имате или подозирате язва на стомаха, трябва да изключите наличието на злокачествена неоплазма, тъй като лечението с Nexium може да доведе до изглаждане на симптомите и забавяне на диагнозата.

Тези, които приемат Nexium за дълъг период от време (особено повече от една година), трябва да бъдат под редовно медицинско наблюдение. Тези, които приемат Nexium "при необходимост", трябва да бъдат инструктирани да се свържат с лекаря си, ако симптомите им се променят. Тъй като при предписване на терапия "при необходимост" има колебания в концентрацията на езомепразол в плазмата, е необходимо да се вземе предвид взаимодействието на лекарството с други лекарства. Кларитромицинът е мощен инхибитор на CYP3A4, следователно, когато се предписва ерадикационна терапия на пациенти, получаващи други лекарства, метаболизирани с участието на CYP3A4 (например цизаприд), е необходимо да се има предвид възможни противопоказанияи взаимодействия на кларитромицин с тези лекарства. Nexium съдържа захароза, поради което е противопоказан при пациенти с наследствена непоносимост към фруктоза, глюкозо-галактозна малабсорбция или захароза-изомалтазен дефицит.

Взаимодействие на Nexium с други лекарства
Взаимодействието на Nexium с други лекарства се определя от активното му вещество и е описано в статията езомепразол, в раздела взаимодействие на езомепразол с други лекарства .
Инструкции за медицинска употребаНексиум
Официални инструкции за медицинска употреба на лекарството Nexium от производителя, pdf:
  • Nexium филмирани таблетки, съдържащи 20 или 40 mg езомепразол Производител на Nexium: AstraZeneca AB (AstraZeneca), Швеция.

    В допълнение към Nexium, в Русия има регистрирани следните лекарствас активното вещество езомепразол: Neo-Zext, Esomeprazole-Vial, Esomeprazole Zentiva, Esomeprazole Canon, Esomeprazole-native, Emanera, Emesol.

    В някои други страни са регистрирани и пуснати марки: Nexium и Nexium I.V. (САЩ), Esopral (Италия, Холандия), Axagon (Италия), Nexiam (Белгия, Люксембург, Южна Африка), както и генерични лекарства на езомепразол: Ezokar (Беларус, Палестина), Sompraz (Индия, Мианмар), Neksium и Neksium Inj (Индия), Nexpro (Индия) и др.

    Nexium има противопоказания, странични ефекти и характеристики на приложение, необходима е консултация със специалист.

  • 28 торби в опаковка 7 - блистери (1) - картонени опаковки. 7 - блистери (2) - картонени опаковки. 7 - блистери (4) - опаковки от картон 7 - блистери (2) - опаковки от картон. Лиофилизат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение, 40 mg в стъклен флакон с обем 5 ml - 10 бр. в опаковка. Филмирани таблетки - 14 бр. Филмирани таблетки - 28 бр. Филмирани таблетки 20mg - 14 бр в опаковка.

Описание на дозираната форма

  • Лекарствена форма: ентерично покрити пелети и гранули за приготвяне на суспензия за перорално приложение Бледожълти гранули с различни размери (насипни - фино смлени гранули и по-големи - пелети). Могат да се срещнат кафеникави гранули. Лиофилизат под формата на компресирана маса от бяло или почти бяло... Розови покрити таблетки, продълговати, двойно изпъкнали, гравирани с "40 mG" от едната страна и "A / EI" под формата на фракция от другата; на счупването - бяло с жълти петна (като круп). Розови покрити таблетки, продълговати, двойно изпъкнали, гравирани с "40 mG" от едната страна и "A / EI" под формата на фракция от другата; на счупването - бяло с жълти петна (като крупа). Светлорозови покрити таблетки, продълговати, двойно изпъкнали, гравирани с "20 mG" от едната страна и "A / EH" под формата на фракция от другата; на счупването - бяло с жълти петна (като круп). Светлорозови покрити таблетки, продълговати, двойно изпъкнали, гравирани с "20 mG" от едната страна и "A / EH" под формата на фракция от другата; на счупването - бяло с жълти петна (като круп). Светлорозови покрити таблетки, продълговати, двойно изпъкнали, гравирани с "20 mG" от едната страна и "A / EH" под формата на фракция от другата; на счупването - бяло с жълти петна (като крупа).

фармакологичен ефект

Езомепразолът е S-изомерът на омепразол и намалява секрецията на солна киселина в стомаха чрез специфично инхибиране на протонната помпа в париеталните клетки на стомаха. S- и R-изомерите на омепразол имат сходна фармакодинамична активност. Механизъм на действие Езомепразол е слаба основа, която се трансформира в активна форма в силно кисела средасекреторните тубули на париеталните клетки на стомашната лигавица и инхибира протонната помпа - ензима Н + / К + АТФаза, докато се инхибират както базалната, така и стимулираната секреция на солна киселина. Ефект върху секрецията на стомашна киселина Ефектът на езомепразол се развива в рамките на 1 час след това перорално приложение 20 или 40 mg. При дневен прием на лекарството в продължение на 5 дни в доза от 20 mg 1 път на ден, средната Cmax на солна киселина след стимулация с пентагастрин намалява с 90% (при измерване на концентрацията на киселина 6-7 часа след приема на лекарството върху 5-ти ден от терапията). При пациенти с ГЕРБ и наличие на клинични симптоми след 5 дни дневно перорално приложение на езомепразол в доза от 20 или 40 mg, стойността на вътрестомашното рН над 4 се поддържа средно за 13 и 17 часа от 24 часа. приемайки езомепразол в доза от 20 mg / ден, стойността на вътрестомашното рН над 4 се поддържа най-малко 8, 12 и 16 часа съответно при 76, 54 и 24% от пациентите. За 40 mg езомепразол това съотношение е съответно 97, 92 и 56%. Установена е корелация между концентрацията на лекарството в плазмата и инхибирането на секрецията на солна киселина (за оценка на концентрацията се използва параметърът AUC). Терапевтичен ефектсе постига чрез инхибиране на секрецията на солна киселина. Когато Nexium® се приема в доза от 40 mg, рефлуксният езофагит се лекува при приблизително 78% от пациентите след 4 седмици лечение и при 93% след 8 седмици терапия. Лечението с Nexium® в доза от 20 mg 2 пъти дневно в комбинация с подходящи антибиотици в продължение на една седмица води до успешно ерадикация на Helicobacter pylori при приблизително 90% от пациентите. Пациенти с неусложнена пептична язва след едноседмичен курс на ерадикация не се нуждаят от последваща монотерапия с лекарства, които понижават секрецията на стомашните жлези за излекуване на язвата и премахване на симптомите. Ефикасността на Nexium® при кървене от пептична язва е показана в проучване при пациенти с ендоскопски потвърдено кървене от пептична язва. Други ефекти, свързани с инхибиране на секрецията на солна киселина. По време на лечение с лекарства, които понижават секрецията на стомашните жлези, концентрацията на гастрин в плазмата се повишава в резултат на намаляване на киселинната секреция. Поради намаляване на секрецията на солна киселина, концентрацията на хромогранин А (CgA) се повишава. Повишаването на концентрацията на CgA може да повлияе на резултатите от изследванията за откриване на невроендокринни тумори. За да се предотврати този ефект, терапията с инхибитори на протонната помпа трябва да бъде преустановена 5-14 дни преди изследването на CgA. Ако през това време концентрацията на CgA не се върне към нормалната стойност, изследването трябва да се повтори. При деца и възрастни пациенти, приемащи езомепразол продължително време, се наблюдава увеличаване на броя на ентерохромафиноподобните клетки, вероятно свързано с повишаване на концентрацията на гастрин в плазмата. Това явление няма клинично значение. При пациенти, които дълго време приемат лекарства, понижаващи секрецията на стомашните жлези, по-често се наблюдава образуването на жлезисти кисти в стомаха. Тези явления се дължат физиологични променив резултат на изразено инхибиране на секрецията на солна киселина. Кистите са доброкачествени и регресират. Приложение наркотици, потискащи секрецията на солна киселина в стомаха, вкл. инхибитори на протонната помпа, придружени от повишаване на съдържанието на микробната флора в стомаха, която нормално присъства в стомашно-чревния тракт. Употребата на инхибитори на протонната помпа може да доведе до леко повишаване на риска инфекциозни заболяванияСтомашно-чревен тракт, причинен от бактерии от рода Salmonella spp. и Campylobacter spp., и вероятно Clostridium difficile (при хоспитализирани пациенти). В две сравнителни проучвания с ранитидин, Nexium® показва най-добрата ефикасност при заздравяването на стомашни язви при пациенти, лекувани с НСПВС, включително селективни COX-2 инхибитори. В две проучвания Nexium® е показал висока ефикасност при превенция на стомашни и дуоденални язви при пациенти, приемащи НСПВС ( възрастова група- на възраст над 60 години и/или с анамнеза за пептична язва), включително селективни COX инхибитори

Фармакокинетика

Абсорбция и разпределение. Езомепразол е нестабилен в кисела среда, поради което за перорално приложение се използват таблетки, съдържащи гранули от лекарството, чиято обвивка е устойчива на действие стомашен сок... При условия in vivo само малка част от езомепразол се превръща в R-изомера. Лекарството се абсорбира бързо: Cmax в плазмата се достига в рамките на 1-2 часа след приложението. Абсолютната бионаличност на езомепразол след еднократна доза от 40 mg е 64% и нараства до 89% на фона на дневен прием 1 път на ден. За доза от 20 mg езомепразол тези цифри са съответно 50 и 68%. Vss y здрави хорае приблизително 0,22 l/kg. Езомепразол се свързва с плазмените протеини с 97%. Приемът на храна забавя и намалява абсорбцията на езомепразол в стомаха, но това не влияе значително върху ефективността на инхибиране на секрецията на солна киселина. Метаболизъм и екскреция. Езомепразол се метаболизира от системата на цитохром Р450. Основната част се метаболизира с участието на специфичен полиморфен изоензим CYP2C19, с образуването на хидроксилирани и деметилирани метаболити на езомепразол. Останалата част от метаболизма се осъществява от изоензима CYP3A4; в този случай се образува сулфопроизводното на езомепразол, което е основният метаболит, определен в плазмата. Параметрите по-долу отразяват основно естеството на фармакокинетиката при пациенти с повишена активност на изоензима CYP2C19. Общият Cl след еднократна доза от лекарството е приблизително 17 l / h, след многократни дози - 9 l / h. T1/2 - 1,3 часа със систематичен прием 1 път на ден. AUC се увеличава при многократно приложение на езомепразол. Дозозависимото увеличение на AUC при многократно приложение на езомепразол е нелинейно, което е следствие от намаляване на метаболизма по време на първото преминаване през черния дроб, както и намаляване на системния клирънс, вероятно причинено от инхибиране на CYP2C19 изоензим от езомепразол и/или негово сулфопроизводно. При дневен прием 1 път на ден, езомепразол се отстранява напълно от кръвната плазма по време на интервала между дозите и не се натрупва. Основните метаболити на езомепразол не повлияват секрецията на стомашна киселина. В перорално приложениедо 80% от дозата се екскретира под формата на метаболити в урината, останалата част се екскретира с изпражненията. По-малко от 1% от непроменен езомепразол се открива в урината. Характеристики на фармакокинетиката при някои групи пациенти Пациенти с намалена активност на изоензима CYP2C19. При приблизително (2,9 ± 1,5)% от популацията активността на изоензима CYP2C19 е намалена. При тези пациенти езомепразол се метаболизира основно от CYP3A4. При систематичен прием на 40 mg езомепразол веднъж дневно, средната стойност на AUC е 100% по-висока от стойността на този параметър при пациенти с повишена активност на изоензима CYP2C19. Средните плазмени стойности на Cmax при пациенти с намалена изоензимна активност се повишават с приблизително 60%. Тези характеристики не оказват влияние върху дозата и начина на приложение на езомепразол. Възрастна възраст... При пациенти в напреднала възраст (71-80 години) метаболизмът на езомепразол не претърпява значителни промени. Етаж. След еднократна доза от 40 mg езомепразол, средната AUC при жените е с 30% по-висока от тази при мъжете. При ежедневно приложение на лекарството веднъж дневно няма разлики във фармакокинетиката при мъже и жени. Тези характеристики не оказват влияние върху дозата и начина на приложение на езомепразол. Чернодробна недостатъчност. При пациенти с лека до умерена чернодробна недостатъчностметаболизмът на езомепразол може да бъде нарушен. При пациенти с тежко чернодробно увреждане скоростта на метаболизма е намалена, което води до 2-кратно увеличение на стойността на AUC за езомепразол. Бъбречна недостатъчност Не е провеждано проучване на фармакокинетиката при пациенти с бъбречна недостатъчност. Тъй като не самият езомепразол се екскретира през бъбреците, а неговите метаболити, може да се предположи, че метаболизмът на езомепразол при пациенти с бъбречна недостатъчност не се променя. Детство. При деца на възраст 12-18 години, след многократно приложение на 20 и 40 mg езомепразол, стойността на AUC и Tmax в кръвната плазма е подобна на стойностите на AUC и Tmax при възрастни.

Специални условия

Ако имате някакви тревожни симптоми (например значителна спонтанна загуба на телесно тегло, многократно повръщане, дисфагия, повръщане примесено с кръв или мелена), както и ако имате язва на стомаха (или ако подозирате язва на стомаха) , трябва да изключите наличието на злокачествена неоплазма, тъй като лечението с лекарството Nexium® може да доведе до изглаждане на симптомите и да забави диагнозата. В редки случаи при пациенти, приемащи омепразол продължително време, по време на хистологично изследване на биопсии на стомашната лигавица се открива атрофичен гастрит. Пациентите, приемащи лекарството за дълъг период от време (особено повече от 1 година), трябва да бъдат под редовно медицинско наблюдение. Пациентите, приемащи Nexium® при необходимост, трябва да бъдат инструктирани да се свържат с лекаря си, ако симптомите се променят. Като се имат предвид колебанията в концентрацията на езомепразол в плазмата при предписване на терапия, ако е необходимо, трябва да се вземе предвид взаимодействието на лекарството с други лекарства (вижте "Взаимодействие"). Когато се предписва Nexium® за ерадикация на Helicobacter pylori, трябва да се има предвид възможността за лекарствени взаимодействия за всички компоненти на тройната терапия. Кларитромицинът е мощен инхибитор на CYP3A4, следователно, когато се предписва ерадикационна терапия на пациенти, получаващи други лекарства, метаболизирани с участието на CYP3A4 (например цизаприд), е необходимо да се вземат предвид възможните противопоказания и взаимодействия на кларитромицин с тези лекарства. Таблетките Nexium® съдържат захароза, така че са противопоказани при пациенти с наследствена непоносимост към фруктоза, глюкозо-галактозна малабсорбция или захароза-изомалтазен дефицит. Според резултатите от проучванията е отбелязано фармакокинетично / фармакодинамично взаимодействие между клопидогрел (натоварваща доза от 300 mg и поддържаща доза от 75 mg / ден) и езомепразол (40 mg / ден, през устата), което води до намаляване на експозицията към активния метаболит на клопидогрел средно с 40% и намаляване на максималното инхибиране на АДФ-индуцираната тромбоцитна агрегация средно с 14%. Поради това едновременната употреба на езомепразол и клопидогрел трябва да се избягва (вижте "Взаимодействие"). Някои наблюдателни проучвания показват, че терапията с инхибитори на протонната помпа може леко да увеличи риска от фрактури, свързани с остеопороза, но други подобни проучвания не показват повишен риск. В рандомизирани, двойно-слепи, контролирани клинични проучвания на омепразол и езомепразол, включително две отворено изследване дългосрочна терапия(повече от 12 години), връзката на фрактури, свързани с остеопороза, с употребата на инхибитори на протонната помпа не е потвърдена. Въпреки че причинно-следствената връзка между употребата на омепразол / езомепразол с фрактури, свързани с остеопороза, не е установена, пациентите с риск от развитие на остеопороза или фрактури на фона трябва да бъдат под подходящ клиничен контрол. Влияние върху способността за шофиране и други механизми. Поради факта, че по време на терапия с Nexium® могат да се появят замаяност, замъглено зрение и сънливост, трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и други механизми.

Състав

  • 1 раздел. езомепразол магнезиев трихидрат 22,3 mg, което съответства на съдържанието на езомепразол 20 mg Помощни вещества : глицерил моностеарат 40-55 - 1,7 mg, хипролоза - 8,1 mg, хипромелоза - 17 mg, желязо багрило червен оксид (E172) - 60 μg, желязо багрило жълт оксид (E172) - 20 μg стеарат, магнезиев комер 2 mg. и етакрилова киселина (1: 1) - 35 mg, микрокристална целулоза - 273 mg, парафин - 200 μg, макрогол - 3 mg, полисорбат 80 - 620 μg, кросповидон - 5,7 mg, натриев стеарилов сукромезарат 57 μg захар, сферични гранули) (размер 0,250-0,355 mm) - 28 mg, титанов диоксид (E171) - 2,9 mg, талк - 14 mg, триетил цитрат - 10 mg. 1 раздел. езомепразол магнезиев трихидрат 44,5 mg, което съответства на съдържанието на езомепразол 40 mg Помощни вещества: глицерил моностеарат 40-55 - 2,3 mg, хипролоза - 11 mg, хипромелоза - 26 mg, желязо багрило червен оксид -, E145 стена магнезий оксид -, E15 1,7 mg, съполимер на метакрилова и етакрилова киселини (1: 1) - 46 mg, микрокристална целулоза - 389 mg, парафин - 300 μg, макрогол - 4,3 mg, полисорбат 80 - 1,1 mg, кросповидон 80 mg, кросповидон 80 mg μg, захароза сферични гранули (захар, сферични гранули) (размер 0,250-0,355 mm) - 30 mg, титанов диоксид (E171) - 3,8 mg, талк - 20 mg, триетил цитрат - 14 mg. Едно пакетче съдържа: активно вещество: езомепразол магнезиев трихидрат 11,1 mg, еквивалентен на 10 mg езомепразол; помощни вещества: метакрилова киселина и кополимер на етил акрилат (1:1) 9,5 mg, талк 8,4 mg; захароза, сферични гранули (захар, сферични гранули) (размер 0,250 - 0,355 mm) 7,4 mg, хипролоза 32,2 mg, хипромелоза 1,7 mg, триетил цитрат 0,95 mg, магнезиев стеарат 0,65 mg, 0,65 mg, 0,40 mg, 0,40 mg, 0,40 mg, 0,65 mg, 4,5 mg , декстроза 2813 mg, кросповидон 75 mg, ксантанова гума 75 mg, лимонена киселина безводна 4,9 mg, багрило железен оксид жълт 1,8 mg езомепразол натрий 42,5 mg, което съответства на съдържанието на езомепразол 40 mg, 40 mg езомепразол, 40 mg хидрогенова киселина, нитрозодаксова киселина, ексципиенти: / i, вода d / i. езомепразол магнезиев трихидрат 22,3 mg, което съответства на съдържанието на езомепразол 20 mg Помощни вещества: глицерил моностеарат 40-55, хипролоза, хипромелоза, желязо багрило червен оксид (E172), желязо багрило червен оксид (E172), желязо багрило, жълто, стеномер оксид, коефициент на магнезиев магнезиев оксид (1:1), микрокристална целулоза, парафин, макрогол, полисорбат 80, кросповидон, натриев стеарил фумарат, захароза сферични гранули, титанов диоксид (Е171), талк, триетил цитрат. езомепразол магнезиев трихидрат 44,5 mg, което съответства на съдържанието на езомепразол 40 mg Помощни вещества: глицерил моностеарат 40-55, хипролоза, хипромелоза, желязо багрило червен оксид (E172), магнезиев стеарат, съполимер на 1-натриева киселина (1) целулозен парафин, макрогол, полисорбат 80, кросповидон, натриев стеарил фумарат, захароза сферични гранули, титанов диоксид (Е171), талк, триетил цитрат.

Показания за употреба на Nexium

  • гастроезофагеална рефлуксна болест: - лечение на ерозивен рефлуксен езофагит; - продължително поддържащо лечение след излекуване на ерозивен рефлуксен езофагит за предотвратяване на рецидив; - симптоматично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест; пептична язва и язва на дванадесетопръстника (като част от комбинирана терапия): - лечение на дуоденална язва, свързана с Helicobacter pylori; - предотвратяване на рецидив на пептични язви, свързани с Helicobacter pylori; продължителна терапия за потискане на киселината при пациенти, претърпели кървене от пептична язва (след интравенозно приложение на лекарства, които понижават секрецията на стомашните жлези), за предотвратяване на рецидив; пациенти, приемащи НСПВС продължително време: - заздравяване на стомашни язви, свързани с приемане на НСПВС; - профилактика на язви на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с прием на НСПВС при пациенти в риск; Синдром на Zollinger-Ellison или други състояния, характеризиращи се с патологична хиперсекреция

Нексиум противопоказания

  • - наследствена непоносимост към фруктоза; - глюкозо-галактозна малабсорбция; - дефицит на захароза-изомалтаза; - деца под 12 години (поради липса на данни за ефикасността и безопасността на лекарството при тази група пациенти); - деца над 12 години за други показания, с изключение на гастроезофагеална рефлуксна болест; - комбинирана употреба с атазанавир и нелфинавир; - свръхчувствителност към езомепразол, заместени бензимидазоли или други компоненти на лекарството. С повишено внимание, лекарството трябва да се предписва при тежка бъбречна недостатъчност (опитът от употреба е ограничен). Приложение по време на бременност и кърмене Понастоящем няма достатъчно данни за употребата на Nexium по време на бременност. Предписването на лекарството на такива пациенти е възможно само ако очакваната полза за майката надвишава потенциален рискза плода. Резултатите от епидемиологичните изследвания на омепразол, който е рацемична смес, не показват

Дозировка Nexium

  • 10 mg 20 mg 40 mg

Странични ефекти на Nexium

  • По-долу са посочени страничните ефекти, които не зависят от режима на дозиране на лекарството, отбелязани при употреба на лекарството Nexium®, както по време на клинични изследванияи в постмаркетинговите проучвания. Честота странични ефектидадено под формата на следната градация: много често (? 1/10); често (? 1/100,

Лекарствени взаимодействия

Ефектът на езомепразол върху фармакокинетиката на други лекарства. Намаляването на стомашната киселинност по време на лечение с езомепразол може да доведе до промяна в абсорбцията на лекарства, чието усвояване зависи от киселинността на средата. Както при други лекарства, които потискат секрецията на солна киселина или антиациди, лечението с езомепразол може да доведе до намаляване на абсорбцията на кетоконазол или итраконазол, както и до повишаване на абсорбцията на дигоксин. Едновременното приложение на омепразол в доза от 20 mg веднъж дневно и дигоксин повишава бионаличността на дигоксин с 10% (бионаличността на дигоксин се повишава с до 30% при 20% от пациентите). Доказано е, че омепразол взаимодейства с някои антиретровирусни лекарства. Механизмите и клиничното значение на тези взаимодействия не винаги са известни. Повишаването на pH по време на терапия с омепразол може да повлияе на абсорбцията на антиретровирусни лекарства. Възможно е и взаимодействие на нивото на изоензима CYP2C19. Когато омепразол и някои антиретровирусни лекарства, като атазанавир и нелфинавир, се прилагат едновременно, „по време на терапията с омепразол се наблюдава намаляване на тяхната серумна β-концентрация. Поради това не се препоръчва едновременното им приложение. Едновременното приложение на омепразол ( 40 mg веднъж дневно) с атазанавир 300 mg / ритонавир 100 mg при здрави доброволци доведоха до значително намаляване на бионаличността на атазанавир (площта под кривата концентрация-време, максималната (Cmax) и минималната (Cmin) концентрации намалява приблизително с 75%). Увеличаването на дозата на атазанавир до 400 mg не компенсира ефектите на омепразол върху бионаличността на атазанавир. При едновременното назначаване на омепразол и саквинавир се наблюдава повишаване на серумната концентрация на саквинавир, когато се прилага с други антиретровирусни лекарства, тяхната концентрация не се променя. Като се имат предвид сходните фармакокинетични и фармакодинамични свойства на омепразол и езомепразол, ставите Не се препоръчва смяна на езомепразол с антиретровирусни лекарства като атазанавир и нелфинавир. Езомепразол инхибира CYP2C19, основният изоензим, участващ в неговия метаболизъм. Съответно, комбинираната употреба на езомепразол с други лекарства, в метаболизма на които участва изоензимът CYP2C19, като диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин и др., може да доведе до повишаване на плазмените концентрации на тези лекарства, което , "в '[свой , от своя страна, може да изисква намаляване на дозата. Особено важно е да запомните това взаимодействие, когато предписвате Nexium® в режим "при поискване". При съвместното приложение на "30 mg езомепразол и диазепам, който е субстрат на изоензима - CYP2C19, се наблюдава намаляване на клирънса на диазепама с 45%. Предписването на езомепразол в доза от 40 mg води до повишаване на клирънса на диазепама с 45%. остатъчна концентрация на фенитоин при пациенти с епилепсия с 13%.В тази връзка се препоръчва да се контролира концентрацията на фенитоин в плазмата в началото на лечението с езомепразол и по време на неговото отмяна Предписването на омепразол в доза от 40 mg веднъж дневно доведе до увеличаване на площта под кривата концентрация-време и Cmax на вориконазол (субстрат на изоензима CYP2C19) с 15% и 41%, Едновременното приложение на варфарин с 40 mg езомепразол не води до промяна във времето на коагулация при пациенти, приемащи дългосрочен варфарин Въпреки това, няколко случая са докладвани клинично значително увеличение INR (Международно нормализирано съотношение) при съвместно приложениеварфарин и езомепразол. Препоръчва се проследяване на INR в началото и в края на комбинираната употреба на езомепразол и варфарин или други кумаринови производни. Вижте инструкциите за подробности

Предозиране

описани при перорално приложение на езомепразол в доза от 280 mg, са били придружени от обща слабост и прояви на стомашно-чревния тракт. Еднократна доза от 80 mg езомепразол перорално и интравенозно приложение на 308 mg за 24 часа не предизвиква никакви отрицателни ефекти

Условия за съхранение

Предоставена информация

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарствения продукт. Нексиум... Представени са прегледите на посетителите на сайта - потребителите на това лекарство, както и мненията на лекари специалисти относно използването на Nexium в тяхната практика. Голяма молба е активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: дали лекарството помогна или не помогна да се отървете от болестта, какви усложнения и странични ефекти са наблюдавани, които може да не са декларирани от производителя в анотацията. Аналози на Nexium в присъствието на налични структурни аналози. Използва се за лечение на язви и гастрити при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Състав на препарата.

Нексиум- инхибитор на NK-АТФаза. Езомепразол (активното вещество на лекарството Nexium) е S-изомерът на омепразол, намалява секрецията на солна киселина в стомаха чрез специфично инхибиране на протонната помпа в париеталните клетки. S- и R-изомерите на омепразол имат сходна фармакодинамична активност.

Механизъм на действие

Езомепразолът е слаба основа, натрупва се и става активен в киселинната среда на секреторните тубули на париеталните клетки на стомашната лигавица, където инхибира протонната помпа, ензима H-K-ATP-азата. Езомепразол инхибира както базалната, така и стимулираната стомашна секреция.

Ефект върху секрецията на стомашна киселина

Ефектът на лекарството се развива в рамките на 1 час след поглъщане при доза от 20 mg или 40 mg. При дневен прием на лекарството в продължение на 5 дни, 20 mg 1 път на ден. средната максимална концентрация на киселина в стомашното съдържимо след стимулация с пентагастрин намалява с 90% (при измерване на концентрацията на киселина 6-7 часа след приемане на доза на 5-ия ден от терапията).

При пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и наличие на клинични симптоми след 5 дни ежедневен перорален прием на Nexium в доза от 20 mg или 40 mg, рН в стомаха е над 4 за средно 13 и 17 часа от 24 ч. При доза от 20 mg на ден вътрестомашната стойност на рН над 4 се поддържа за 8, 12 и 16 часа съответно при 76%, 54% и 24% от пациентите. За 40 mg езомепразол това съотношение е съответно 97%, 92% и 56%.

Установена е корелация между киселинната секреция и концентрацията на лекарството в плазмата (за оценка на концентрацията е използван параметърът AUC).

Терапевтичният ефект се постига чрез инхибиране на киселинната секреция

Когато Nexium се приема в доза от 40 mg на ден, рефлуксният езофагит се излекува при приблизително 78% от пациентите след 4 седмици лечение и при 93% след 8 седмици лечение.

Лечението с Nexium в доза от 20 mg 2 пъти дневно в комбинация с подходящи антибиотици в продължение на една седмица води до успешно ерадикация на Helicobacter pylori при приблизително 90% от пациентите.

Пациенти с неусложнена пептична язва след едноседмичен курс на ерадикация не се нуждаят от последваща монотерапия с антисекреторни лекарства за излекуване на язвата и премахване на симптомите.

Ефикасността на Nexium при кървене от пептична язва е показана в проучване на пациенти с ендоскопски потвърдено кървене от пептична язва.

Други ефекти, свързани с инхибиране на киселинната секреция

По време на лечение с антисекреторни лекарства, плазмените нива на гастрин се повишават в резултат на намалена киселинна секреция. Поради намаляване на секрецията на солна киселина, концентрацията на хромогранин А (CgA) се повишава. Повишаването на концентрацията на CgA може да повлияе на резултатите от изследванията за откриване на невроендокринни тумори. За предотвратяване на този ефект е необходимо временно да спрете приема на езомепразол 5 дни преди изследването на концентрацията на CgA.

При пациенти, приемащи езомепразол продължително време, се наблюдава увеличаване на броя на ентерохромафиноподобните клетки, вероятно свързано с повишаване на плазмените нива на гастрин.

При пациенти, приемащи продължително време антисекреторни лекарства, по-често се наблюдава образуването на жлезисти кисти в стомаха. Това явление се дължи на физиологични промени в резултат на изразено инхибиране на киселинната секреция. Кистите са доброкачествени и регресират.

Използването на антисекреторни лекарства, вкл. инхибитори на протонната помпа, придружени от повишаване на съдържанието на микробната флора в стомаха, която нормално присъства в стомашно-чревния тракт. Употребата на инхибитори на протонната помпа може да доведе до леко повишаване на риска от стомашно-чревни инфекции, причинени от бактерии от рода Salmonella spp. и Campylobacter spp. и при хоспитализирани пациенти, вероятно Clostridium difficile.

При провеждане на две сравнителни проучвания с ранитидин е наблюдавана по-изразена ефикасност на Nexium при лечението на пептични язви при пациенти, получаващи нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), включително селективни COX-2 инхибитори.

В две проучвания, оценяващи ефективността на Nexium, той е бил високо ефективен за предотвратяване на язви на стомаха и дванадесетопръстника при пациенти (възрастова група над 60 години и/или с анамнеза за пептични язви), които са приемали НСПВС, включително селективни COX-2 инхибитори .

Състав

Езомепразол магнезиев трихидрат (Езомепразол) + помощни вещества.

Фармакокинетика

Езомепразол е нестабилен в кисела среда, поради което за перорално приложение се използват таблетки, съдържащи гранули от лекарството, покрити с черупка, устойчива на действието на стомашния сок. След приемане на лекарството Nexium вътре, езомепразол се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Едновременно приеманехраната забавя и намалява абсорбцията на езомепразол в стомаха, но това не влияе значително върху ефективността на инхибиране на секрецията на солна киселина. Основните метаболити на езомепразол не повлияват секрецията на стомашна киселина. Когато лекарството се приема перорално, до 80% от дозата се екскретира под формата на метаболити в урината, останалата част се екскретира с изпражненията. По-малко от 1% от непроменен езомепразол се открива в урината.

Показания

Гастроезофагеална рефлуксна болест:

  • лечение на ерозивен рефлуксен езофагит;
  • дългосрочна поддържаща терапия при пациенти след излекуване на ерозивен рефлуксен езофагит за предотвратяване на рецидив;
  • симптоматична терапия на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Пептична язва и язва на дванадесетопръстника (като част от комбинирана терапия):

  • лечение на дуоденална язва, свързана с Helicobacter pylori;
  • предотвратяване на рецидив на пептични язви, свързани с Helicobacter pylori.

Дългосрочна киселинна потискаща терапия при пациенти, претърпели кървене от пептична язва (след интравенозно приложение на лекарства, които понижават секрецията на стомашните жлези за предотвратяване на рецидив).

Пациенти, приемащи продължително време нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС):

  • заздравяване на стомашни язви, свързани с приема на НСПВС;
  • предотвратяване на язви на стомаха и дванадесетопръстника, свързани с прием на НСПВС при пациенти в риск.

Синдром на Zollinger-Ellison или други състояния, характеризиращи се с патологична хиперсекреция (включително идиопатична хиперсекреция).

Форми на издаване

Филмирани таблетки 10 mg, 20 mg и 40 mg.

Лиофилизат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение (инжекции в ампули за инжекции).

Инструкции за употреба и схема на приемане

Възрастни и деца над 12 години

При гастроезофагеална рефлуксна болест Nexium се предписва за лечение на ерозивен рефлуксен езофагит в единична доза от 40 mg 1 път на ден в продължение на 4 седмици. Препоръчва се допълнителен 4-седмичен курс на лечение в случаите, когато езофагитът не е излекуван след първия курс или симптомите на заболяването продължават.

За продължителна поддържаща терапия на пациенти с излекувани ерозивен езофагитза предотвратяване на рецидив, лекарството се предписва 20 mg веднъж дневно.

За симптоматична терапиягастроезофагеална рефлуксна болест без езофагит, лекарството се предписва в доза от 20 mg 1 път на ден. Ако симптомите продължават след 4 седмици лечение, трябва да се извърши допълнителен преглед на пациента. След елиминиране на симптомите можете да преминете към режима на лекарството "ако е необходимо". приемайте Nexium 20 mg веднъж дневно, ако симптомите се появят преди облекчаването им. За пациенти, приемащи НСПВС и принадлежащи към рисковата група за развитие на язва на стомаха или дванадесетопръстника, не се препоръчва лечение на базата на "при необходимост".

Възрастни

В случай на язва на стомаха и дванадесетопръстника като част от комбинирана терапия за ерадикация на Helicobacter pylori, както и за лечение на язва на дванадесетопръстника, свързана с Helicobacter pylori, и за предотвратяване на рецидив на пептични язви, свързани с Helicobacter pylori при пациенти с пептична язва доза от 20 mg, амоксицилин - 1 g, кларитромицин - 500 mg. Всички лекарства се приемат 2 пъти на ден в продължение на 1 седмица.

За целите на продължителна терапия за потискане на киселината при пациенти, претърпели кървене от пептична язва (след интравенозно приложение на антисекреторни лекарства, за предотвратяване на рецидив), Nexium се предписва в доза от 40 mg 1 път на ден в продължение на 4 седмици след края на интравенозната терапия с антисекреторни лекарства.

За пациенти, приемащи продължително време нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), Nexium се предписва в доза от 20 mg или 40 mg веднъж дневно за заздравяване на стомашни язви, свързани с приема на НСПВС. Продължителността на лечението е 4-8 седмици.

За профилактика на стомашни и дуоденални язви, свързани с приема на НСПВС, Nexium се предписва в доза от 20 mg или 40 mg веднъж дневно.

При състояния, характеризиращи се с патологична хиперсекреция, вкл. Синдром на Zollinger-Ellison и идиопатична хиперсекреция, препоръчителната начална доза Nexium е 40 mg 2 пъти дневно. В бъдеще дозата се избира индивидуално, продължителността на лечението се определя клинична картиназаболявания. Има опит от употребата на лекарството в дози до 120 mg 2 пъти дневно.

При предписване на лекарството на пациенти с увредена бъбречна функция не се изисква коригиране на дозата. Лекарството се използва с повишено внимание при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност поради ограничения клиничен опит от употребата му при тази категория пациенти.

При предписване на Нексиум на пациенти с леки или среденне се изисква корекция на дозата по тежест. При пациенти с тежко чернодробно увреждане, използваната доза не трябва да надвишава 20 mg на ден.

Пациентите в напреднала възраст не трябва да коригират режима на дозиране.

Таблетките трябва да се поглъщат цели с течност. Таблетките не трябва да се дъвчат или смачкват. За пациенти със затруднено преглъщане, можете да разтворите таблетката в половин чаша негазирана вода (не използвайте други течности, тъй като защитната обвивка на микрогранулите може да се разтвори), разбъркайте, докато таблетките се разпаднат и изпийте суспензията от микрогранулите веднага или в рамките на 30 минути. След това трябва да напълните чашата с половината вода, да разбъркате останалата част и да изпиете. Микрогранулите не трябва да се дъвчат или смачкват.

При пациенти, които не могат да преглъщат, таблетките трябва да се разтворят в негазирана вода и да се прилагат през назогастрална сонда. Важно е избраните спринцовка и сонда да са подходящи за тази процедура.

Приложение на лекарството през назогастрална сонда

  1. Поставете таблетката в спринцовката и напълнете спринцовката с 25 ml вода и приблизително 5 ml въздух. За някои сонди може да се наложи разреждане на лекарството с 50 ml пия водаза да се предотврати запушването на сондата от пелетата.
  2. Незабавно разклатете спринцовката за около 2 минути, за да разтворите таблетката.
  3. Дръжте върха на спринцовката нагоре и се уверете, че върхът не е запушен.
  4. Поставете върха на спринцовката в сондата, като продължавате да го държите нагоре.
  5. Разклатете спринцовката и я обърнете с главата надолу. Веднага инжектирайте 5-10 ml от разтвореното лекарство в епруветката. След поставяне върнете спринцовката в първоначалното й положение и разклатете (спринцовката трябва да се държи с върха нагоре, за да се избегне запушване на върха).
  6. Обърнете върха на спринцовката надолу и инжектирайте още 5-10 ml от лекарството в сондата. Повторете тази операция, докато спринцовката се изпразни.
  7. Ако част от лекарството остане под формата на утайка в спринцовката, напълнете спринцовката с 25 ml вода и 5 ml въздух и повторете операциите, описани в точка 5. За някои сонди може да се използват 50 ml питейна вода необходими за тази цел.

Страничен ефект

  • главоболие;
  • болка в корема;
  • диария;
  • метеоризъм;
  • гадене, повръщане;
  • запек;
  • дерматит;
  • обрив;
  • кошери;
  • сънливост;
  • безсъние;
  • световъртеж;
  • суха уста;
  • периферен оток;
  • реакции на свръхчувствителност (напр. треска, ангиоедем, анафилактична реакция/анафилактичен шок);
  • бронхоспазъм;
  • левкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, панцитопения;
  • депресия;
  • възбуждане;
  • нарушение на вкуса;
  • стоматит;
  • кандидоза на стомашно-чревния тракт;
  • алопеция;
  • фоточувствителност;
  • неразположение;
  • изпотяване;
  • замъглено зрение;
  • халюцинации;
  • агресивно поведение;
  • енцефалопатия при пациенти с чернодробно заболяване;
  • интерстициален нефрит;
  • гинекомастия;
  • токсична епидермална некролиза;
  • еритема мултиформе.

Противопоказания

  • наследствена непоносимост към фруктоза;
  • глюкозо-галактозна малабсорбция;
  • дефицит на захароза-изомалтаза;
  • деца под 12-годишна възраст (поради липса на данни за ефикасността и безопасността на лекарството при тази група пациенти);
  • деца над 12 години за други показания, с изключение на гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • едновременна употреба с атазанавир и нелфинавир;
  • свръхчувствителност към езомепразол, заместени бензимидазоли или други компоненти на лекарството.

Приложение по време на бременност и кърмене

Понастоящем няма достатъчно данни за употребата на Nexium по време на бременност. Предписването на лекарството на такива пациенти е възможно само когато очакваната полза за майката надвишава потенциалния риск за плода.

Резултатите от епидемиологичните проучвания на омепразол, който е рацемична смес, не показват фетотоксичен ефект или увреждане на развитието на плода.

V експериментални изследванияпри животни не са установени отрицателни ефекти на езомепразол върху развитието на ембриона или плода. Прилагането на рацемичния препарат също не оказва негативно влияние върху протичането на бременността, раждането и периода на постнатално развитие при животните.

Понастоящем не е известно дали езомепразол се екскретира в кърмата, така че Nexium не трябва да се предписва по време на кърмене.

специални инструкции

При наличие на някакви тревожни симптоми (включително значителна спонтанна загуба на телесно тегло, многократно повръщане, дисфагия, повръщане примесено с кръв или мелена), както и при наличие на стомашна язва (или при съмнение за стомашна язва), наличието на злокачествено новообразувание трябва да се изключи, тъй като лечението с Nexium може да доведе до изглаждане на симптомите и забавяне на диагнозата.

В редки случаи при пациенти, приемащи омепразол продължително време, по време на хистологично изследване на биопсии на стомашната лигавица се открива атрофичен гастрит.

Пациентите, приемащи лекарството за дълъг период от време (особено повече от една година), трябва да бъдат под редовно медицинско наблюдение.

Пациентите на режим "при необходимост" трябва да бъдат инструктирани да се свържат с лекаря си, ако симптомите се променят. Като се имат предвид колебанията в концентрацията на езомепразол в плазмата, когато лекарството се предписва в режим на терапия "ако е необходимо", трябва да се вземе предвид взаимодействието на лекарството с други лекарства.

При предписване на Nexium за ерадикация на Helicobacter pylori, възможността за лекарствени взаимодействияза всички компоненти на тройната терапия. Кларитромицинът е мощен инхибитор на CYP3A4, следователно, когато се предписва ерадикационна терапия на пациенти, получаващи други лекарства, метаболизирани с участието на CYP3A4 (например цизаприд), е необходимо да се вземат предвид възможните противопоказания и взаимодействието на кларитромицин с тези лекарства.

Влияние върху способността за шофиране и управление на механизми

Поради факта, че по време на терапията с Nexium може да се появи замайване, замъглено зрение и сънливост, трябва да се внимава при шофиране на превозни средства и други механизми.

Лекарствени взаимодействия

Ефект на езомепразол върху фармакокинетиката на други лекарства

Намаляването на секрецията на солна киселина в стомаха по време на лечение с езомепразол може да доведе до промяна в абсорбцията на лекарства, чието усвояване зависи от киселинността на околната среда. Подобно на други лекарства, които намаляват стомашната киселинност, лечението с езомепразол може да намали абсорбцията на кетоконазол, итраконазол и ерлотиниб и да увеличи абсорбцията на лекарства като дигоксин. Едновременното приложение на омепразол в доза от 20 mg 1 път на ден и дигоксин повишава бионаличността на дигоксин с 10% (бионаличността на дигоксин се повишава с до 30% при 2 от 10 пациенти).

Доказано е, че омепразол взаимодейства с някои антиретровирусни лекарства. Механизмите и клиничното значение на това взаимодействие не винаги са известни. Повишаването на стойността на рН по време на терапия с омепразол може да повлияе на абсорбцията на антиретровирусни лекарства. Възможно е и взаимодействие на нивото на изоензима CYP2C19. При комбинирана употреба на омепразол и някои антиретровирусни лекарства, като атазанавир и нелфинавир, по време на терапия с омепразол се наблюдава намаляване на концентрацията им в серума. Поради това не се препоръчва тяхното едновременно използване. Комбинираната употреба на омепразол (40 mg 1 път на ден) с атазанавир 300 mg / ритонавир 100 mg при здрави доброволци води до значително намаляване на бионаличността на атазанавир (AUC, Cmax и Cmin в кръвната плазма намаляват с приблизително 75%). Увеличаването на дозата на атазанавир до 400 mg не компенсира ефекта на омепразол върху бионаличността на атазанавир.

При едновременната употреба на омепразол и саквинавир се наблюдава повишаване на серумната концентрация на саквинавир, когато се прилага с някои други антиретровирусни лекарства, концентрацията им не се променя. Предвид сходните фармакокинетични и фармакодинамични свойства на омепразол и езомепразол, не се препоръчва едновременната употреба на езомепразол с антиретровирусни лекарства като атазанавир и нелфинавир.

Езомепразол инхибира CYP2C19, основният ензим, участващ в неговия метаболизъм. Съответно, комбинираната употреба на езомепразол с други лекарства, в чийто метаболизъм участва CYP2C19 (като диазепам, циталопрам, имипрамин, кломипрамин, фенитоин) може да доведе до повишаване на плазмените концентрации на тези лекарства, което от своя страна ще доведе до за необходимостта от намаляване на дозата... Това взаимодействие е особено важно да запомните, когато използвате Nexium в терапевтичен режим „при поискване“. При комбинирано перорално приложение на езомепразол в доза от 30 mg и диазепам, който е субстрат на CYP2C19, се наблюдава намаляване на клирънса на диазепам с 45%.

Употребата на езомепразол в доза от 40 mg води до повишаване на остатъчната концентрация на фенитоин при пациенти с епилепсия с 13%. В тази връзка се препоръчва да се контролира концентрацията на фенитоин в плазмата в началото на лечението с езомепразол и когато то се отмени.

Употребата на омепразол в доза от 40 mg веднъж дневно води до повишаване на AUC и Cmax на вориконазол (субстрат на CYP2C19) съответно с 15% и 41%.

Съвместното приложение на варфарин с езомепразол в доза от 40 mg не води до промяна във времето на коагулация при пациенти, приемащи варфарин продължително време. Въпреки това, са докладвани няколко случая на клинично значимо увеличение на INR при комбинирана употреба на варфарин и езомепразол. Препоръчва се мониториране на MHO в началото и в края на комбинираната употреба на езомепразол и варфарин или други кумаринови производни.

Едновременното приложение на цизаприд с езомепразол в доза от 40 mg води до повишаване на стойностите на фармакокинетичните параметри на цизаприд при здрави доброволци: AUC - с 32% и T1 / 2 - с 31%, но Cmax на цизаприд в плазмата не се променя значително. Лекото удължаване на QT интервала, което се наблюдава при монотерапия с цизаприд, не се увеличава с добавянето на Nexium.

При някои пациенти се наблюдава повишаване на концентрацията на метотрексат на фона на комбинирана употреба с инхибитори на протонната помпа. Когато се предписва метотрексат във високи дози, трябва да се има предвид възможността за временно прекратяване на лечението с езомепразол.

Nexium не причинява клинично значими промени във фармакокинетиката на амоксицилин и хинидин.

Проучвания, оценяващи комбинираната употреба на езомепразол и напроксен или рофекоксиб, не показват клинично значимо фармакокинетично взаимодействие.

Ефектът на лекарствата върху фармакокинетиката на езомепразол

Изоензимите CYP2C19 и CYP3A4 участват в метаболизма на езомепразол. Комбинираната употреба на езомепразол с кларитромицин (500 mg 2 пъти дневно), който инхибира CYP3A4, води до 2-кратно увеличение на AUC на езомепразол. Едновременната употреба на езомепразол и комбиниран инхибитор на CYP3A4 и CYP2C19, например вориконазол, може да доведе до повече от 2 пъти увеличение на стойността на AUC на езомепразол. В такива случаи не се налага коригиране на дозата на езомепразол. Може да се наложи коригиране на дозата на езомепразол при пациенти с тежко нарушениечернодробна функция и при продължителна употреба.

Лекарства, които индуцират изоензими CYP2C19 и CYP3A4, като рифампицин и препарати от жълт кантарион, когато се използват заедно с езомепромазол, могат да доведат до намаляване на концентрацията на езомепразол в кръвната плазма чрез ускоряване на метаболизма на езомепразол.

Аналози на лекарството Nexium

Структурни аналози на активното вещество:

  • Езомепразол.

Аналози от фармакологичната група (инхибитори на протонната помпа):

  • Akrilanz;
  • Веро омепразол;
  • Гастрозол;
  • Демепразол;
  • Желкизол;
  • Zerocide;
  • зипантол;
  • Золиспан;
  • Zolser;
  • Zulbex;
  • Controlok;
  • Krismel;
  • Crossacid;
  • Ланзабел;
  • Ланзап;
  • ланзоптол;
  • Lansoprazole;
  • Lansofed;
  • Ланцид;
  • Лосек;
  • Лоензар Сановел;
  • Нолпаза;
  • Омез;
  • Omez Insta;
  • Омезол;
  • Omecaps;
  • омепразол;
  • Omeprus;
  • Омефез;
  • Omipix;
  • На време;
  • ортанол;
  • Оцид;
  • Pantaz;
  • Panum;
  • Париет;
  • пептазол;
  • Pepticum;
  • Промез;
  • Пулореф;
  • Рабелок;
  • Рабепразол;
  • Romesec;
  • Санпраз;
  • Ulsol;
  • Улкозол;
  • Ulter;
  • Ultop;
  • Khairabezol;
  • хелицид;
  • Здравей;
  • Cisagast;
  • Епикур.

При липса на аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, при които съответното лекарство помага, и да видите наличните аналози за терапевтичния ефект.

Зареждане ...Зареждане ...