Tingimused, milles haige asub, on väga olulised haiguste kulgemise ja tulemuste osas. Esiteks tuleb osakonnas järgida lihtsaid isikliku hügieeni ja puhtuse reegleid, samuti on vaja tagada patsiendi õige ja õigeaegne toitmine. Patsiendile peaks voodis olema mugav asukoht, voodipesu peab olema puhas ja madrats tasane, kui voodil on võrk, siis peaks see olema pingul. Uriinipidamatusega ja raskelt haigetel patsientidel on vaja kattemadratsile lina alla panna õliriie. Rohke eritisega naistel on vaja mähe panna õliriide peale, mida tuleb vahetada vähemalt kaks korda nädalas.
Rasked haiged paigutatakse funktsionaalsetele vooditele, kus on kohal peatoed. Patsiendile antakse tekikott ja 2 patja. Voodit tuleb vahetada regulaarselt: enne magamaminekut ja pärast ärkamist. Voodipesu ja aluspesu tuleks vahetada vähemalt kord nädalas pärast iga vannitamist.
Väga oluline on raskelt haige patsiendi naha eest hoolitseda.
Nahk on loodud täitma mitmeid funktsioone; reguleeriv, analüütiline, kaitsev ja eritav. Kusihape, kaalium, naatrium, uurea, vesi ja paljud teised ained erituvad läbi naha ja higinäärmete. Kell normaalne temperatuur rahuolekus eritub umbes liiter higi päevas ja palavikuga patsientidel kuni 10 liitrit või rohkem.
Higi aurustumisel jäävad nahale kinni ainevahetusproduktid, mis mõjuvad nahka hävitavalt. Sellega seoses peab nahk olema puhas ja selleks on vaja sageli voodipesu vahetada, nahka pühkida odekolonni, desinfitseerivate salvrätikutega ja nahka pühkida puhta kuiva rätikuga.
Eriti hoolikalt peate jälgima nahka kubeme piirkonnas, kaenlaalustes, naistel rindade all. Perineumi jaoks on vajalik igapäevane pesemine. Vältimiseks tuleb raskelt haigeid patsiente pärast iga tühjendamist pesta põletikulised protsessid nahka. Samuti võivad kriitilises seisundis patsientidel tekkida lamatised, mis on isheemia tagajärjel tekkiv pehmete kudede nekroos.
Kõige sagedamini tekivad lamatised abaluudel, küünarnukkidel, kandadel ja ristluudel. Esiteks on valulikkus ja punetus, seejärel tekivad villid. Sügavate survehaavandite korral tekivad kõõlused ja lihased. Moodustuvad haavandid, mis mõnikord ulatuvad luuni. Infektsioon läbib haavu, põhjustades veremürgitust ja mädanemist.
Kui tekivad lamatised, tähendab see, et raskelt haige isiku hügieeni ei teostata piisavalt.
Nahapunetuse ilmnemisel on vaja seda pühkida kampri lahusega kaks korda päevas, märg rätik... Lamatiste tekkimisel tuleb neid määrida kaaliumpermanganaadi lahusega, kanda Vishnevski salviga side jne.
Samuti on vaja hoolitseda suuõõne eest, sest seda vajab iga inimene ja selles pole midagi rasket.
Piisab, kui loputad pärast sööki suud veega ja pesed hambaid kaks korda päevas, hommikul ja enne magamaminekut.
Silmade eest on vaja hoolitseda. Mädaste moodustiste eemaldamiseks on vaja silmi loputada boorhappe, kaaliumpermanganaadi või rivanooli lahusega marli tampooniga. Silmade põletikuliste protsesside korral peate tilgutama ravimeid või hõõruma silma salve.
Samuti on raskelt haigel patsiendil vaja kaks-kolm korda nädalas kõrvu puhastada, et vältida kuulmist vähendavate väävlikorkide teket, sellistel juhtudel on vaja loputada kuulmekäiku.
Ninast on vaja eemaldada koorikud.
Tuleb olla ettevaatlik, et raskelt haigete patsientide juustesse ei tekiks kõõma. Selleks peate kord nädalas pead hästi pesema, kasutades šampoone ja tualettseepi. Tõsiselt haiged inimesed pesevad pead otse voodis. Selle protseduuri jaoks on vaja asetada vaagen voodi pea kohale ja patsient peab viskama pea tagasi üle vaagna. Ta peab oma juukseid väga hästi loputama, pea seebiga loputama, seejärel sooja veega loputama, kuivaks pühkima ja hästi kammima. Pärast seda protseduuri siduge oma peaga rätik või sall.
Iga päev peate juukseid kammima, peate kasutama isiklikku sagedast kammi, mis on kastetud äädika lahusesse. Seega on kõõm suurepäraselt välja kammitud. On vaja, et kammkarbid oleksid puhtad, neid on vaja alkoholiga pühkida ja loputada kuumas vees soodaga. Seejärel lõikab õde varba- ja sõrmeküüsi.

Orenburgi transpordiinstituut -

riigieelarvelise erialase kõrgkooli filiaal

Samara osariigi transpordiülikool

Orenburgi meditsiinikolledž

PM.04, PM.07 Tööde sooritamine elukutselt

Noorem õde

MDK 04.03, MDK 07.03

Patsiendi probleemide lahendamine õendusabi kaudu.

Eriala 060501 Õendus

Eriala 060101 Üldmeditsiin

Teema 3.4. Patsiendi isikliku hügieeni loeng

Õpetaja poolt ette valmistatud

Marycheva N.A.

Nõus

CMC koosolekul

protokoll nr ___

Alates "___" ___________2014

CMC esimees

Tupikova N.N.

Orenburg -2014

Tund number 4 Loeng

Teema 3.4. Patsiendi isiklik hügieen

Õpilasel peab olema ettekujutus:

patsiendiabi liikidest, survehaavandite arenguastme määramise metoodikast, survehaavandite ja mähkmelööbe ennetamisest ja ravist.

Õpilane peaks teadma:

Hügieenilise hoolduse põhimõtted;

Patsiendi isikliku hügieeni olulisus;

Haigla pesurežiim (nõuded voodipesule);

Musta pesu kokkupanemise ja transportimise reeglid;

Hooldusesemete desinfitseerimisrežiim

Survehaavandi riskifaktorid;

Võimaliku survehaavade tekke kohad;

Lamatiste tekke etapid.

Loengu kava

Sissejuhatus.

Patsiendihoolduse tüübid.

Hügieenilise hoolduse põhimõtted.

Patsiendi isikliku hügieeni tähtsus.

Haigla pesurežiim (nõuded voodipesule).

Musta pesu kokkupanemise ja transportimise reeglid.

Hooldusesemete desinfitseerimisrežiim.

Võimaliku lamatiste tekkekohad.

Survehaavandite tekke riskifaktorid.

Survehaavandite arenguastme määramise meetod.

Lamatiste tekke etapid.

Survehaavandite ja mähkmelööbe ennetamine ja ravi.

Sissejuhatus.

Patsiendihooldus on ravi lahutamatu osa. Igapäevaelus mõistetakse õenduse all patsiendi abistamist tema erinevate vajaduste rahuldamisel.Meditsiinis tõlgendatakse mõistet "patsiendiabi" laiemalt. Hooldusravi all mõeldakse tervet kompleksi terapeutilisi, ennetavaid, hügieenilisi ja sanitaar-hügieenilisi meetmeid, mille eesmärk on leevendada patsiendi kannatusi, tema kiiret paranemist ja haiguse tüsistuste ennetamist.

Haige inimene vajab sageli abi isikliku hügieeniga: pesemine, habemeajamine, suuõõne, juuste, küünte hooldamine, pesemine, vannis käimine, samuti jääkainete väljaviimine. Selles hoolduse osas muutuvad õe käed patsiendi käteks. Aga patsienti abistades tuleks võimalikult palju püüdlema tema iseseisvuse poole ja seda soovi soodustada.

Patsiendihoolduse tüübid.

Patsiendiravi jaguneb üld- ja eriraviks.

Üldine hooldus hõlmab tegevusi, mida iga patsient vajab, olenemata haiguse iseloomust. Kõik patsiendid vajavad ravimeid, pesu vahetust jne.

Eriline hooldus hõlmab meetmeid, mida rakendatakse ainult teatud patsientide kategooria puhul (näiteks põie pesemine urogenitaalorganite haigustega patsiendil).

Hoolduskomponendid:

Patsiendi ohutus

Võimlemine

Infektsioonide kontroll

Ravimite tarbimise jälgimine

Patsiendi jälgimine
Patsiendi koolitamine
Raviprotseduurid
Üldised hooldusprotseduurid
Taastusravi
Patsiendi režiimid
Teie enda turvalisus

Hoolduspõhimõtted.

ohutus(patsiendi vigastuste ennetamine);

konfidentsiaalsus(isikliku elu üksikasju ei tohiks kõrvalised isikud teada);

lugupidamine meeli väärikust(patsiendi nõusolekul kõigi protseduuride tegemine, vajadusel privaatsuse tagamine);

suhtlemine (patsiendi ja tema pereliikmete asukoht vestluseks, eelseisva protseduuri käigu ja hooldusplaani arutamine tervikuna);

iseseisvus(iga patsiendi julgustamine olema sõltumatu);

nakkav ohutus(asjakohaste meetmete rakendamine).

Sihtmärk abi patsient- isikliku hügieeni järgimine, mugavuse, puhtuse ja ohutuse tagamine.

Patsiendi isikliku hügieeni tähtsus.

Isiklik hügieen patsient on tema raviprotsessis väga oluline. Kõigepealt tuleb mõista, et puhtuse mõiste on iga patsiendi jaoks individuaalne. Seetõttu peavad meditsiinitöötajad temalt küsima oma isikliku hoolduse harjumuste kohta ning hindama, kuidas patsient suudab iseseisvalt järgida neid hügieenieeskirju, mis võimaldavad tal ravi kõige tõhusamalt läbi viia.

Üks olulisemaid osi patsiendi isiklik hügieen on tema naha eest hoolitsemine. Naha puhtana hoidmiseks tuleb hommikul ja õhtul nägu pesta ning kord nädalas hügieenivannis käia. Loomulikult kehtib see nende patsientide kohta, kes saavad tervislikel põhjustel ise hügieeniprotseduure läbi viia. Ärge unustage suuõõne hooldamist, hambaid tuleb harjata kaks korda päevas, pöörates samal ajal tähelepanu keele ja igemete puhtusele.

Raskesti haige patsiendi isiklik hügieen

Kuna paljude haiguste korral ei saa inimene ise enda eest hoolitseda, raskelt haige patsiendi isiklik hügieen õde on kihlatud. Väärib märkimist, et isikliku hügieeni protseduuride suutmatuse põhjuseks võib olla mitte ainult raske füüsiline, vaid ka vaimne seisund, näiteks depressioon. Nahahooldusel rasketel patsientidel voodirežiimiga haiglas on mitmeid funktsioone. Naha saastumisest tingitud nakatumisohu vältimiseks tuleks pühkida iga päev seebiveega, kasutades käsna või salvrätikuid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kohtadele, kuhu koguneb higinäärmete sekretsioon. Sellised patsiendid peaksid hambaid pesema kaks korda päevas. Lisaks töödeldakse suuõõnde kaaliumpermanganaadi või boorhappe lahuses leotatud vatitupsuga. Samuti kuulub meditsiinitöötajate tööülesannete hulka kriitilises seisundis patsientide silmade, kõrvade ja ninaõõne hooldamine.

Patsiendi isiklik hügieen haiglas

Koht, kus patsient veedab suurema osa oma ajast ravil raviasutus, on tema voodi. Sellepärast lisaks põhireeglitele patsiendi isiklik hügieen haiglas on vaja hoolitseda voodipesu puhtuse eest. Seda tuleb määrdumise korral vahetada ja voodihaigetel sirgendage hoolikalt kõik voldid, sest isegi kõige väiksemad neist võivad nahka kahjustada. Selliste patsientide voodilinad peaksid olema väga pehmed, ilma armide ja õmblusteta, kuna neil on sageli haiguse tõttu suurenenud tundlikkus.

Haigla pesurežiim (nõuded voodipesule).

Meditsiiniorganisatsioonid peaksid olema varustatud piisava voodipesuga.

Pesu kogumine, transport ja ladustamine

Haiglates ja kliinikutes on kesklaoruumid varustatud puhta ja määrdunud pesu jaoks. Madala võimsusega meditsiiniasutustes saab puhast ja määrdunud pesu hoida eraldi kappides, sealhulgas sisseehitatud. Puhta pesu sahver on varustatud niiskuskindla pinnaga nagidega märgpuhastamiseks ja desinfitseerimiseks.

"Mustades" ruumides (ruumid määrdunud pesu lahtivõtmiseks ja hoiustamiseks) eeldab viimistlus niiskuskindluse tagamist kogu nende kõrgusele. Põrandad peavad olema kaetud veekindlate materjalidega. Lubatud on paigaldada ripp-, ripp-, palistatud ja muud tüüpi laed, mis tagavad pinna sileduse ning nende märgpuhastuse ja desinfitseerimise võimaluse.

Puhta pesu pesust ja määrdunud pesu pesusse transportimine peaks toimuma pakendatud kujul (konteinerites) selleks ettenähtud sõidukitega. Puhast ja musta pesu ei saa transportida samas konteineris. Kangast anumate (kottide) pesemine toimub samaaegselt pesuga.

Määrdunud pesu kogutakse kinnistesse anumatesse (õliriidest või kilekotid, erivarustusega ja märgistatud pesukärud või muud sarnased seadmed) ja viiakse määrdunud pesu jaoks kesksesse sahvrisse. Määrdunud pesu ajutine hoiustamine osakondades (mitte rohkem kui 12 tundi) on lubatud veekindla pinnaviimistlusega määrdunud pesu ruumides, mis on varustatud valamu ja õhu desinfitseerimise seadmega.

Voodipesu hoidmiseks mõeldud sahvrites peaksid olema hügieenilise kattega riiulid märgpuhastamiseks ja desinfitseerimiseks.

Voodipesu väljastamine ja vahetamine patsientidele

Haiglasse sisenemisel antakse patsiendile komplekt puhast aluspesu, pidžaama/hommikumantlit, sussid. Patsiendid jätavad isiklikud riided ja jalanõud spetsiaalses riidepuudega pakendis (kilekotid, tihedast riidest katted) patsientide asjade hoiuruumi või annavad need omastele (sõpradele). Haiglates on lubatud viibida kodustes riietes. Nakkusliku profiiliga patsientide isiklik riietus kuulub sanitaareeskirjadega ettenähtud juhtudel kambrisse desinfitseerimisele. Patsientide voodipesu vahetus toimub määrdumise korral regulaarselt, kuid vähemalt 1 kord 7 päeva jooksul. Enne patsiendi vastuvõtmist vahetatakse voodipesu (madrats, padi, tekk) ja voodi kaetakse puhta voodipesukomplektiga (lina, padjapüür, tekikott). Saastunud pesu tuleb viivitamatult välja vahetada. Voodipesu peaks ema vahetama iga 3 päeva tagant, aluspesu ja rätikuid iga päev, aluspesu vähemalt 4-5 korda päevas ja vastavalt vajadusele. Tööstuslike tihendite kasutamine on lubatud.

Enne kui patsient pärast operatsiooni palatisse naaseb, viiakse läbi kohustuslik voodipesu vahetus. Operatsioonijärgsel perioodil tuleb patsientide voodipesu vahetada süstemaatiliselt kuni haavade eritumise lakkamiseni.

Operatsioonitubades, sünnitushaiglates (sünnitusosakonnad, aga ka vastsündinute osakonnad) kasutatakse steriilset pesu. Vastsündinutele on mähkmed lubatud.

Meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimisel, eriti ambulatoorse kliiniku tingimustes, antakse patsiendile individuaalne aluspesu komplekt (lina, padi, salvrätik, kingakatted), sealhulgas ühekordne.

Imetamisriided

Meditsiinitöötajad peaksid olema varustatud vahetatavate riiete, hommikumantlite, mütside ja vahetusjalatsite komplektidega. Kirurgia- ja sünnitusosakonna töötajaid vahetatakse iga päev ja määrdumisel. Terapeutilise profiiliga asutustes tehakse seda 2 korda nädalas ja kui see määrdub. Korduvkasutatavad salvrätikud, kui ühekordset lappi pole võimalik kasutada, tuleb pesta.

Personali riideid pestakse tsentraalselt ja patsientide riietest eraldi. Nad pesevad riideid spetsiaalsetes pesulates või meditsiinilise organisatsiooni osana pesumajas. Pesu pesemise režiim peab vastama kehtivatele hügieeninõuetele. Ärge peske tööriideid kodus.

Voodipesu desinfitseerimine

Sekretsiooni ja bioloogiliste vedelikega saastunud tekstiilmaterjalidest valmistatud toodete (aluspesu, voodipesu, käterätikud, meditsiinitöötajate kombinesoonid jne) desinfitseerimine toimub pesumajades, leotades enne pesemist desinfitseerimisvahendite lahuses või pesemise ajal desinfitseerimisvahendeid kasutades. nendel eesmärkidel lubatud.vahendid läbilasketüüpi pesumasinates vastavalt programmile nr 10 (90 ° С) vastavalt meditsiiniliste organisatsioonide pesu töötlemise tehnoloogiale. Vastsündinud voodipesu käsitletakse samamoodi nagu nakatunud voodipesu.

Pärast patsientide väljakirjutamist, samuti nende määrdumist tuleb madratsid, padjad, tekid kambris desinfitseerida. Kui madratsite katmiseks kasutatakse märgdesinfitseerimist võimaldavast materjalist katteid, ei ole kambertöötlus vajalik. Kui madratsitel ja patjadel on niiskuskindlatest materjalidest katted, siis desinfitseeritakse need desinfitseeriva lahusega pühkides. Meditsiiniorganisatsioonil peab olema voodipesu vahetusfond, mille hoidmiseks on ette nähtud spetsiaalne ruum.

Ruumid ja seadmed pesumajade puhastamiseks, sahvrid pesu ajutiseks ladustamiseks pestakse ja desinfitseeritakse iga päev. Puhastusvahendid (kärud, mopid, konteinerid, kaltsud, mopid) peavad olema selgelt märgistatud või värvikoodiga vastavalt nende funktsionaalsele otstarbele ja neid tuleb hoida selleks ettenähtud ruumis. Värvikoodide skeem paigutatakse varude hoiualale.

Puhastuskärude kokkupanemise kohtadesse on paigaldatud pesumasinad moppide ja muude kaltsude pesemiseks. Kasutatud puhastusvahendid desinfitseeritakse desinfitseerimisvahendi lahuses, seejärel loputatakse vees ja kuivatatakse.

Pesemine pesu meditsiiniasutustes toimub vastavalt SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded organisatsioonidele, kes teostavad meditsiinilist tegevust" ja MU 3.5.736-99 "Tehnoloogia pesu töötlemiseks meditsiiniasutustes".

Hooldusesemete desinfitseerimisrežiim.

Varustus: kombinesoonid, kasutatud hooldusese; desinfitseerimisvahend, mis on heaks kiidetud kasutamiseks Vene Föderatsioonis (peamiste desinfektsioonivahendite ja nende omaduste loetelu on toodud "Metsiinitarvikute desinfitseerimise, steriliseerimiseelse puhastamise ja steriliseerimise metoodilistes juhendites", mille kinnitas Venemaa tervishoiuministeerium 30. detsembril, 1998, nr MU-287-113) (lahuse kontsentratsioon, kokkupuude ja töötlemisviis valitakse sõltuvalt patsiendi vere ja bioloogiliste eritiste olemasolust hooldusobjektidel); kaltsud - 2 tk; kaane ja märgistusega konteiner desinfitseerimiseks. Nõutav tingimus: hooldusvahendid desinfitseeritakse kohe pärast kasutamist.

Protseduuriks valmistumine

Pane selga kombinesoonid, kindad.

Valmistage varustus ette.

Valage nõusse vajaliku kontsentratsiooniga desinfitseerimislahus.

Tehke protseduur hooldusvahendiga.

Täieliku sukeldesinfitseerimise teostamine:

Kastke hooldusese täielikult, täites selle õõnsused desinfitseerimislahusega).

Eemaldage kindad.

Märkige desinfitseerimise algusaeg.

Talub 60 min (või nõutav aeg desinfitseerimisprotsess selle ainega).

Kandke kindaid.

Protseduuri lõpp

Valage desinfitseerimislahus kraanikaussi (kanalisatsiooni).

Hoiustage hooldatavat eset spetsiaalselt selleks ettenähtud kohas.

Topeltpühkimise meetod:

Pühkige hooldusobjekti kaks korda järjest 15-minutilise intervalliga desinfitseerimislahusega (vt "Desinfitseerimisvahendi kasutamise metoodilised juhised").

Veenduge, et hoolduse teemal ei oleks töötlemata lünki.

Laske kuivada.

Peske hooldusese pesuvahenditega voolava vee all ja kuivatage.

Protseduuri lõpp

Valage desinfitseerimislahus kraanikaussi alla (äravoolu).

Hoidke hooldusese selleks ettenähtud kohas.

Eemaldage kombinesoonid, peske ja kuivatage käed.

Survehaavandite tekke riskifaktorid.

Korralikuks toimimiseks peab nahk olema puhas. Naha saastumine rasu- ja higinäärmete sekretsiooni, tolmu ja nahale settivate mikroobidega võib põhjustada pustuloosset löövet, koorumist, mähkmelöövet, haavandeid, lamatisi.

Intertrigo - nahapõletik voltides, mis tekib märgade pindade hõõrumisel. Need arenevad piimanäärmete alla, gluteaalvolti, kaenlaalustesse, suurenenud higistamisega varvaste vahele, kubemevoltidesse. Nende väljanägemist soodustavad liigne rasueritus, uriinipidamatus, eritis suguelunditest. Sagedamini esinevad kuumal aastaajal rasvunud inimestel, ebaõige hooldusega imikutel. Mähkmelööbega muutub nahk punaseks, selle sarvkiht läbimärjaks ja rebenemiseks, tekivad ebaühtlase kontuuriga nutukohad, nahavoldi sügavustesse võivad tekkida praod. Sageli on mähkmelööve komplitseeritud pustuloosse infektsiooni või pustuloossete haigustega. Mähkmelööbe tekke vältimiseks on vajalik regulaarne hügieeniline nahahooldus ja higistamise ravi.

Kui teil on eelsoodumus mähkmelööbe tekkeks, on pärast pesemist ja põhjalikku kuivatamist nahavoldid soovitatav pühkida keedetud taimeõliga (või beebikreemiga) ja talgipulbriga.

Lamatised- See on pehmete kudede nekroos, mis areneb nende pikaajalise kokkusurumise, nihke või hõõrdumise tagajärjel kohaliku vereringe ja närvisüsteemi trofismi rikkumise tõttu.

Pikaajaline (rohkem kui 1-2 tundi) surveefekt põhjustab veresoonte obstruktsiooni, närvide ja pehmete kudede kokkusurumist. Kudedes, mis asuvad luude eendite kohal, on häiritud mikrotsirkulatsioon ja trofism, tekib hüpoksia, millele järgneb survehaavandite teke.

Pehmete kudede hõõrdekahjustus tekib siis, kui patsienti liigutatakse, kui nahk puutub tihedalt kokku kareda pinnaga. Hõõrdumine põhjustab nii naha kui ka sügavamate pehmete kudede vigastusi.

Nihkekahjustus tekib siis, kui nahk on liikumatu ja sügavamad kuded on nihkunud. See põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist, isheemiat ja nahakahjustusi, kõige sagedamini rõhuhaavandite tekke täiendavate riskitegurite taustal.

Võimalike lamatiste kohad.

Olenevalt patsiendi asendist (seljal, küljel, toolil istudes) muutuvad survepunktid. Joonistel on näidatud patsiendi naha kõige ja kõige vähem haavatavad piirkonnad. (6)

Lamamisasendis - lülisamba, ristluu ja sabaluu tuberkulite piirkonnas, abaluude piirkonnas, küünarliigeste tagapinnal, harvemini rinnalülide ogajätkete kohal ja rindkere selgroolülide piirkonnas väline kuklaluu eend.

Asendis "kõhul" - jalgade esipinnal, eriti sääreluu eesmiste servade kohal, põlvekedra piirkonnas, ülemised eesmised niudelülid, kaldakaarte servas.

Külgmises asendis - reieluu külgmise pahkluu, kondüüli ja suurema trohhanteri piirkonnas, alajäsemete sisepinnal kohtades, kus need on üksteise lähedal.

Sunnitud istumisasendis - istmikutorude piirkonnas. Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on risk survehaavandite tekkeks, tuleb kindlaks teha kõik riskitegurid.

Survehaavandite tekke riskifaktorid.

Survehaavandite riskifaktorid võivad olla pöörduvad (nt dehüdratsioon, hüpotensioon) ja pöördumatud (nt vanus), sisemised ja välised.

8.1.1. Hügieenilise duši läbiviimine

Vastunäidustused: patsiendi tõsine seisund.
Varustus: pink või vanniiste, hari, seep, pesulapp, kindad, vannihooldustooted.
Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- peske vann harja ja seebiga, loputage 0,5% pleegituslahusega või 2% kloramiini lahusega, loputage vann kuum vesi(võite kasutada puhastamist ja desinfitseerimist majapidamistarbed);
- asetage vanni pink ja istutage patsient;

- aidata patsiendil rätikuga end kuivada ja riidesse panna;
- võta kindad ära;

8.1.2. Hügieenilise vanni läbiviimine

Näidustused: naha saastumine, peatäid.
Vastunäidustused: tõsine seisund haige.
Varustus: hari, seep, pesulapp, kindad, jalatugi, vannihooldustooted.
Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- pese vann (joon. 73) harja ja seebiga, loputa 0,5% pleegituslahusega või 2% kloramiini lahusega, loputage vann kuuma veega (võite kasutada majapidamises kasutatavaid puhastus- ja desinfitseerimisvahendeid);
- täitke vann soe vesi(vee temperatuur 35-37 ° С);
- aidata patsiendil võtta vannitoas mugav asend (veetase peaks jõudma xiphoid protsessi);
- pese patsient pesulapiga: esmalt pea, seejärel keha, ülemine ja alajäsemed, kubeme ja kõhukelme;
- aidata patsiendil vannist välja tulla, rätikuga kuivatada ja riidesse panna;
- võta kindad ära;
- patsienti palatisse saatma.
Vanni kestus ei ületa 25 minutit.

Võimalikud tüsistused: tervise halvenemine - valu südames, südamepekslemine, pearinglus, naha värvuse muutus. Selliste märkide ilmnemisel tuleb vannis käimine lõpetada, patsient transportida hoobil osakonda ja osutada vajalikku abi.

Personali töö hõlbustamiseks on spetsiaalsed seadmed, mis hõlbustavad patsiendi vanni asetamist (joon. 74).

8.1.3. Nahahooldus raskelt haigele patsiendile

Patsientidel, kellele on näidatud voodirežiimi või ranget voodirežiimi, on hügieenilise vanni või duši kasutamine vastunäidustatud seisundi tõsiduse ja kõrge riskiga tüsistuste areng. Kuid selle patsientide kategooria nahahügieen on samuti vajalik. Selliste patsientide puhul pühkige nahka vähemalt kaks korda päevas tampooni või rätiku otsaga, mis on niisutatud soojas vees või antiseptikumide lahuses (10% kamperalkoholi lahus, äädikalahus - 1 supilusikatäis klaasi vee kohta, 70% etüülalkohol, mis on segatud pooleks veega, 1% salitsüülalkohol). Seejärel pühitakse pühitud kohad kuivaks.
Õde peseb patsienti (nägu, kaela, käsi) soojas vees leotatud käsnaga. Seejärel kuivatab ta naha rätikuga. Patsiendi jalgu pestakse 2-3 korda nädalas, asetades vaagna voodile, misjärel lõigatakse vajadusel lühikesed küüned. Halva nahahoolduse korral võib tekkida mähkmelööve, haavandid ja muud tüsistused, mis halvendavad nende seisundit.
Naiste piimanäärmete all olevaid nahavolte on eriti vaja pesta ja kuivatada (eriti rasvunud naistel), kaenlaalused, kubemevoldid, kuna vastasel juhul on suur oht mähkmelööbe tekkeks. Samal ajal vähenevad naha kaitseomadused ning mikroorganismid suudavad kahjustatud naha kaudu tungida. Mähkmelööbe vältimiseks on vaja igapäevaselt üle vaadata nahavoldid piimanäärmete all, kaenlaalused, kubemevoldid. Pärast pesemist ja kuivatamist tuleb need nahapiirkonnad pulbriga pulbristada.

8.1.4. Jalgade pesemine voodis

Varustus: kummist õliriie, kraanikauss, soe vesi 34-37°C, pesulapp, seep, rätik, vaseliin või pehmendav kreem.
Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- pane õliriie madratsile;
- asetage kraanikauss õliriide peale;
- valage vesi poolele basseinile;
- langetada patsiendi jalad vaagnasse patsiendi minimaalse füüsilise aktiivsusega;
- jalgu, eriti sõrmedevahesid, on hea seebitada;
- loputage patsiendi jalgu puhas vesi tõstes neid vaagna kohal;
- pühkige jalad rätikuga kuivaks;
- määri tallad ja kontsad kreemiga;
- õliriie välja võtta;
- jalad on mugav voodile panna ja tekiga katta;
- Pese käed.

8.1.5. Haigete pesemine

Patsiendid, kes saavad end teenindada, pesevad end iga päev keedetud vee ja seebiga, eelistatavalt hommikul ja õhtul.
Tõsiselt haige, pikalt voodis ja ei saa regulaarselt süüa hügieeniline vann, tuleb pärast iga roojamist ja urineerimist maha pesta. Inkontinentsi põdevaid patsiente tuleb pesta mitu korda päevas, sest uriini ja väljaheidete kogunemine kõhukelmesse ja kubemevoltidesse võib põhjustada mähkmelöövet, haavandeid või infektsiooni.
Näidustus: kõhuõõne hügieen.
Varustus: 8-16 vatitupsu, õliriie, paat, tangid, kann, Esmarchi kruus kummitoru, klambri ja otsaga, antiseptiline lahus (madala sisaldusega kaaliumpermanganaadi lahus või furatsiliini lahus 1:5000).
Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- pane patsient selili, tema jalad peaksid olema põlvedes kõverdatud ja lahutatud;
- asetage patsiendi alla õliriie ja pange laev;
- võtke paremasse kätte salvrätiku või vatitikuga pintsel ja vasakusse käest kann sooja antiseptilise lahusega või veega, mille temperatuur on 30–35 °C. Kannu asemel võid kasutada kummitoru, klambri ja otsaga Esmarchi kruusi;
- valage lahus suguelunditele ja tehke salvrätikuga (tampooniga) liigutusi genitaalidest pärakusse (ülevalt alla).
Kõigepealt pestakse väikesed häbememokad (kahe erineva tampooniga või ühe suure, kuid erinevate külgedega), seejärel suured häbememokad, kubemevoldid, viimasena pestakse pärakupiirkond, vahetades iga kord tampoone;
- kuivatage samas järjekorras, vahetades pidevalt tampoone;
- protseduuri lõpus eemaldage anum ja õliriie;
- Pese käed.

8.2. Suuhooldus

Suuhooldus on vajalik protseduur kõigile patsientidele, kuna sinna kogunevad mikroorganismid, mis põhjustavad halba hingeõhku ja põhjustavad põletikulisi muutusi hammastes, suuõõne limaskestadel, erituskanalites. süljenäärmed... Patsientidele, kes ei saa seda ise teha, tuleks osutada abi sellisel ravil.
Patsiendid peaksid oma hambaid põhjalikult pesema, eriti igemete lähedal, 2-3 korda päevas, eelistatavalt pärast iga sööki. Kui seda pole võimalik teha, loputage suud pärast söömist kergelt soolaga maitsestatud veega (* / 4 tl lauasool klaasi vee kohta) või söögisooda lahusega (U2 teelusikatäit klaasi vee kohta). See protseduur on vajalik ka inimestele, kellel pole hambaid.
Raskesti haigetel patsientidel, kes ei saa ise hambaid pesta, peab õde suuõõne puhastama pärast igat söögikorda. Patsiendid loputavad suud. Pärast seda pühitakse igemed õrnalt ja põhjalikult vati või marli salvrätikuga, kinnitatakse klambri või tangidega ja niisutatakse antiseptilise lahusega.
Rakendus- see on steriilsete marli salvrätikute paigaldamine limaskestale, mis on 3-5 minutiks leotatud mis tahes desinfitseerimislahuses (0,1% furatsiliini lahus). Seda protseduuri korratakse mitu korda päevas. Võib kasutada valuvaigisteid.
Patsiendid, kellel on nasaalne hingamine ja kes hingavad peaaegu täielikult suu kaudu, kannatavad sageli huulte ja suuõõne kuivuse all. Mõne aja pärast tekivad neile suunurkadesse praod, mis võivad olla valusad, eriti rääkides, haigutades või süües. Patsienti tuleb õpetada mitte puudutama neid haavu kätega ja mitte avama suud laialt. Huuled pühitakse hoolikalt furatsiliini lahuses 1: 4000 niisutatud tampooniga ja seejärel määritakse taime-, oliivi- või vaseliiniõli, astelpajuõliga.
Pragude ja huulte kuivamise vältimiseks kantakse kunstliku ventilatsiooniga koomas olevatele patsientidele furatsiliini lahusega mõõdukalt niisutatud marli salvrätik, mis kuivades asendatakse.
Patsientidel, kellel on kõrge palavik, viirusinfektsioon või raske rikkumine vereringe, mõnikord areneb aftoosne stomatiit, mille puhul suust on terav lõhn. Sellest lõhnast vabanemiseks on vaja ravida ennekõike põhihaigust. Suud tuleb kindlasti loputada desinfektsioonivahenditega (0,2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, 1% naatriumkloriidi lahus või hambaeliksiir).
Kui patsiendil on öösel eemaldatavad proteesid, eemaldatakse need, loputatakse põhjalikult jooksva veega ja hoitakse kuivas klaasis. Enne selga panemist pestakse need uuesti.

8.2.1. Suuõõne ravi

Suuõõne hoolduse algoritm

Näidustus: regulaarne suuhooldus.
Varustus: spaatel, vatipallid, klamber või pintsetid, kandik, eelnevalt loetletud antiseptikumide lahused, kindad.
Protseduuri ettevalmistamine:
- tutvustage end patsiendile, selgitage eelseisva protseduuri kulgu (kui ta on teadvusel);
- valmistage kõik ette vajalik varustus;
- asetage patsient ühte järgmistest asenditest:
- seljal üle 45° nurga all, kui see ei ole vastunäidustatud,
- lamades külili,
- lamades kõhuli (või selili), pöörates pead küljele;
- pane kätte kindad;
- mähkige rätik ümber patsiendi kaela.
Manipulatsiooni teostamine:
- valmistage hammaste pesemiseks ette pehme hambahari (ilma hambapastata). Paluge patsiendil suu laialt avada. Niisutage pintslit ettevalmistatud antiseptilises lahuses. Kui sul pole hambaharja, võid kasutada klambri või pintsettide külge kinnitatud marlilappi;
- harja hambaid alustades tagumistest hammastest, puhasta järjekindlalt sise-, ülemist ja välispinda, sooritades üles-alla liigutusi tagumistelt hammastelt esihammastele. Korrake samu samme teisel pool suu. Protseduuri korratakse vähemalt kaks korda;
- kuivatage patsiendi suuõõne kuivade tampoonidega, et eemaldada suuõõnest jääkvedelik ja eritis;
- paluge patsiendil keel välja pista. Kui ta ei saa seda teha, tuleb keel mähkida steriilse marli salvrätikuga ja tõmmata see vasaku käega ettevaatlikult suust välja;
- pühkige keelt antiseptilisse lahusesse kastetud salvrätikuga, eemaldades hambakattu, suunaga keelejuurest kuni selle otsani. Laske keel lahti, vahetage salvrätik;
- pühkige antiseptilisse lahusesse kastetud salvrätikuga põskede sisepind, keelealune ruum, patsiendi igemed;
- kui keel on kuiv, määrige seda steriilse glütseriiniga;
- töödelda järjestikku ülemist ja alahuulõhuke kiht vaseliini (huulte pragude vältimiseks).
Protseduuri lõpp:
- eemaldage rätik. Patsienti on mugav pikali panna;
- Koguda kokku hooldusvahendid ja toimetada edasiseks töötlemiseks spetsiaalsesse ruumi;
- võtke kindad käest, asetage need desinfitseerimiseks anumasse;
- peske käsi, töödelge neid antiseptikumi või seebiga;
- teha teostatud protseduuri kohta asjakohane märge meditsiinilises dokumentatsioonis.
Selle manipuleerimise ajal uuritakse hoolikalt suud, keelt ja igemeid. Põletikuliste muutuste korral suuõõnes loputage, ravige igemeid furatsiliini 1 lahusega; 5000, 2% boorhappe lahus. Mõnikord rakendavad nad rakendusi samade lahustega, eemaldades need 1-2 tunni pärast. Ravi viiakse läbi hambaarsti juhendamisel.
Esmaabina võib limaskestade põletikulisi kohti ravida briljantrohelise lahusega. Seda protseduuri korratakse 2-3 korda päevas. Algstaadiumis võimaldab see mõnikord patsiendil enne hambaarsti konsultandi saabumist täielikult paraneda.
Pikka aega voodis viibivatel ja vähe vitamiine tarbivatel patsientidel võib tekkida stomatiit: punasele limaskestale tekivad ümarad haavandid. Seejärel muutuvad nad kollaseks ja suus ilmneb valu. Mõnikord tekivad haavandid piki keele serva, igemetele, huulte siseküljele ja põskedele. Lokaalne ravi - kasutatakse suuõõne aplikatsioone või niisutamist eelnevalt loetletud antiseptiliste lahustega. Haavandid määritakse spetsiaalselt valmistatud salvide või taimeõliga.

8.2.2. Suuõõne niisutamine

Näidustused: stomatiidi sümptomid.
Varustus: spaatel, vatipallid, klamber või pintsetid, kandik, antiseptilised lahused, kindad, õliriie, pirnikujuline õhupall või Jeanne'i süstal. Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- tõmmake Jeanne'ile pirnikujulisse õhupalli või süstlasse soe antiseptiline lahus;
- et lahus sisse ei satuks Hingamisteed, patsiendi pea tuleb pöörata külili (võimalusel patsient istutada);
- asetage patsiendi rinnale ja kaelale õlilapp (või mähe), lõua alla asetage kandik;
- tõmmake spaatliga suunurk tagasi, sisestage ots suu eelõhtusse;
- loputage vaheldumisi vasakut ja paremat põseruumi mõõduka rõhu all oleva vedelikujoaga.
Suu loputamist ei kasutata kriitilises seisundis patsientidel vedeliku hingamisteedesse sattumise ohu tõttu, mis võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

8.3. Kõrvahooldus

Üldrežiimiga patsiendid pesevad kõrvu iseseisvalt hommikuse igapäevase tualeti ajal. Voodirežiimil olevad patsiendid peavad perioodiliselt väliskuulmekäike pesema.

8.3.1. Mustuse ja väävlikorgi eemaldamine

Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- patsiendi istuma panema;

- tilgutage kõrva paar tilka 3% vesinikperoksiidi lahust (lahus peab olema soe);
- tõmba tagasi auricle tagasi ja üles ning pöörlevate liigutustega sisestage vatt väliskuulmekäiku;
- pärast turunda vahetamist korrake manipuleerimist.
Kõrvadest vaha eemaldamiseks ärge kasutage kõvasid esemeid, et vältida kuulmekile kahjustamist.

8.3.2. Salvi kõrva panemine

Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- patsiendi istuma panema;
- kallutage patsiendi pead vastupidises suunas;
- Kandke steriilsele vatile vajalik kogus salvi;
- tõmmake kõrvaklaas tagasi ja üles ning sisestage pöörlevate liigutustega turunda koos salviga väliskuulmekäiku.

8.3.3. Tilkade tilgutamine kõrvadesse

Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- patsiendi istuma panema;
- kallutage patsiendi pead vastupidises suunas;
- võtke pipetti vajalik arv tilkasid (need peavad olema soojad);
- tõmmake kõrvaklaasi tagasi ja üles ning sisestage tilgad väliskuulmekäiku;
- protseduuri lõpus asetage vatitups väliskuulmekäiku.

8.4. Nina hooldus

Hommikuse tualeti ajal jalutavad patsiendid hoolitsevad oma nina eest iseseisvalt. Raskelt haiged patsiendid, kes ei suuda jälgida ninahügieeni, tuleb iga päev vabastada ninakäikudest eritistest ja koorikutest. Õde peaks seda tegema iga päev.

8.4.1. Ninakanalite ravi

Manipulatsiooni teostamine
- pane kätte kindad;
- lamavas või istuvas asendis (olenevalt patsiendi seisundist) kallutage patsiendi pead veidi tahapoole;
- niisutage vatitükke vaseliini või taimeõli või glütseriiniga;
- sisestage turunda pöörlevate liigutustega ninakäiku ja jätke sinna 2-3 minutiks;
- eemaldage turunda ja korrake manipuleerimist.

8.4.2. Tilkade tilgutamine ninna

Teine võimalus haige nina puhastamiseks on tilkade tilgutamine. Sel juhul kasutatakse steriilset pipetti. Patsiendid on istuvas või lamavas asendis (olenevalt seisundist), nende pea on kallutatud vastasõlale ja veidi tahapoole. Õde peaks kontrollima tilkade vastavust arsti ettekirjutusele, panema patsiendi istuma ja tõmbama pipetti vajaliku arvu tilka. Tilgad maetakse esmalt ühte ja seejärel 2-3 minuti pärast teise ninakäiku, olles eelnevalt muutnud pea asendit.

8.4.3. Ninaverejooksu leevendamine

Ninaverejooksu põhjused on erinevad. Need võivad olla kohalike muutuste (traumad, kriimustused, nina vaheseina haavandid, koljumurrud) tagajärg ja ilmneda ka mitmesuguste haiguste (verehaigused, nakkushaigused, gripp, hüpertensioon jne).
Ninaverejooksuga ei sisene veri mitte ainult ninaavade kaudu väljapoole, vaid ka neelu ja suuõõnde. See põhjustab köha, sageli oksendamist (vere neelamisel). Patsient muutub rahutuks, mis suurendab verejooksu.
Manipulatsiooni teostamine:
- patsient istuma või pikali heitma ja rahunema;
- vere neelamise ja ninaneelu sattumise vältimiseks ei ole soovitatav pead tagasi visata;
- suruge nina tiivad nina vaheseinale;
- pane vaheseinale külm kompress või jääkott;
- kui verejooks ei peatu, sisestage ninakäikudesse vatitükid (kuivad või 3% vesinikperoksiidiga niisutatud);
- kui ninaverejooksud korduvad või verejooks on massiline, on näidustatud otorinolarünoloogi konsultatsioon.

8.5. Silmade hooldus

Patsiendid, kes käivad hommikuse tualeti ajal, hoolitsevad oma silmade eest ise. Raskelt haigetel patsientidel tuleb sageli silmadest eritist, ripsmed kleepuvad kokku ja segavad vaatamist. Sellised patsiendid peavad oma silmi iga päev pühkima steriilse marli või desinfitseerivates lahustes niisutatud vatitupsudega. Tuleb meeles pidada, et iga silma jaoks võetakse eraldi steriilne tampoon. Pärast patsiendi silmadega manipuleerimist peaks õde põhjalikult pesema käed seebiga ja pühkima need alkoholiga.

8.5.1. Silmade hõõrumine

Näidustus: silmade hügieen.
Varustus: steriilne kandik, steriilsed marlipallid, antiseptilised lahused, kindad.
Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- asetage 8-10 steriilset palli steriilsele alusele ja niisutage neid antiseptilise lahusega (furatsiliini lahus 1: 5000, 2% lahus
sooda, 2% boorhappe lahus, 0,5% kaaliumpermanganaadi lahus), 0,9% naatriumkloriidi lahus või keedetud vesi;
- pigista kergelt tampooni ja hõõru sellega ripsmeid silma välisnurgast sisenurga suunas;
- korrake hõõrumist 3-4 korda;
- kuivatage ülejäänud lahus kuivade tampoonidega;
- Pese käed.

8.5.2. Silmade loputamine

Näidustused: sidekesta koti desinfitseerimine, lima, mäda eemaldamine sellest, esmaabi kemikaalidega silmapõletuse korral. Varustus:
- kandik;
- steriilne kummipurk;
- antiseptilised lahused, kindad.
Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- patsiendi magama panemiseks;
- kallutage patsiendi pead veidi tahapoole;
- asendage kandik templi küljelt;
- võtta kummist kanistrisse antiseptiline lahus;
- lükake vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega mõlemad silmalaugud lahku;
- loputage silma purgist tuleva joaga, mis suunab oimukohalt ninna;
- Pese käed.
Raskesti haigetele patsientidele, kelle silmalaud ühel või teisel põhjusel une ajal ei sulgu, tuleb peale kanda soojaga niisutatud marli salvrätikuid. soolalahus silmadele (konjunktiivi kuivamise vältimiseks).
Manipulatsiooni teostamine:
- pane kätte kindad;
- patsiendi istuma või pikali panema;
- korja salv steriilsele klaaspulgale nii, et see kataks kogu abaluu;
- visake patsiendi pea tagasi;
- asetage salviga spaatel alumise silmalau taha nii, et salv oleks suunatud silmamuna, ja vaba pind silmalaule;
- langetage alumine silmalaud ja paluge patsiendil silmalaud sulgeda;
- eemaldada spaatel suletud silmalaugude alt ja seejärel suruda salv kergelt silmamunale;
- eemaldage liigne salv vatitikuga;
- Pese käed.

8.5.3. Muud silmahooldusega seotud manipulatsioonid

8.5.3.1. Ülemise silmalau versioon

Näidustused:
- erineva etioloogiaga (bakteriaalsed, viiruslikud, allergilised) sidekesta haigused (joonis 75);

Kättesaadavus võõras keha;
- kontaktläätsede kandmine. Vastunäidustused:
- silmalaugude konjunktiivi ja silmamuna sidekesta väljendunud cicatricial adhesioonid;
- vigastuste tagajärjed;
- põletuste tagajärjed.

Varustus:
- laualamp;
- klaaspulk;
- 20x luup;
- binokulaarne luup (vajadusel). Soovitused patsiendile enne protseduuri: ülemise silmalau sidekesta ümberpööramisel ja uurimisel vaadake põlvedele alla.

Manipulatsiooni teostamine:
1. meetod. Ülemise silmalau sõrme keeramine. Subjekt vaatab alla. Arst:
- pöial vasak käsi tõstab ülemist silmalaugu (joon. 76A);
- fikseerib parema käe pöidla ja nimetissõrmega silmalau servast ja ripsmed, tõmmates seda alla ja ette (joon. 76B);
- liigutab vasaku käe pöidla või nimetissõrmega kõhre ülemist serva allapoole (joonis 76B);
- ülespööratud silmalaud surutakse ripsmetega orbiidi ülemisse serva ja hoitakse selles asendis kuni uuringu lõpuni (joonis 76D).
2. viis. Ülemise silmalau ümberpööramine klaaspulgaga.
Kõik etapid viiakse läbi samamoodi nagu esimese meetodi puhul, ainult punkti "B" täitmisel kasutatakse klaaspulka, millele pööratakse ülemine silmalaud pahupidi. Pööratud ülemise silmalauga ülemise üleminekuvoldi sidekesta uurimiseks on vaja läbi alumise silmalau kergelt vajutada silmamunale. Sel juhul muutub kontrollimiseks kättesaadavaks ülemise üleminekuvoldi konjunktiiv, mis on lõdvalt ühendatud aluskudedega. Soovitused patsiendile pärast protseduuri: ei.
Võimalikud tüsistused:
- konjunktiiviõõne infektsioon;
- kui protseduur tehakse jämedalt, on võimalik sarvkesta erosioon.

8.5.3.2. Silmatilkade tilgutamine

Näidustused:
- ravi;
- diagnostika;
- anesteesia erinevate manipulatsioonide ajal. Vastunäidustused: ravimitalumatus.
Valu leevendamise meetodid: ei nõuta.
Varustus:
- maetud lahendus;
- pipett;
- puuvilla- või marlipall.
Soovitused patsiendile enne protseduuri:
- tõsta lõug üles;
- suunake pilk üles ja sissepoole.
Manipulatsiooni teostamine:
Kandke kindaid. Istuge või pange patsient pikali. Kontrollige ravimi õigsust vahetult enne protseduuri. Paluge patsiendil oma pead veidi tahapoole kallutada ja vaadata üles. Võtke vasaku käega vatitups, asetage see alumise silmalau nahale ja hoides pöidlaga vati, tõmmake alumine silmalaud alla ja hoidke sama käe nimetissõrmega ülemist silmalaud. Pipetti otsa ripsmeid ja silmalaugude servi puudutamata süstige üks tilk lahust silmalaugude ja silmamuna vahele, silmalõhe sisenurgale lähemale (joonis 77). Eemaldage osa silmadest välja voolavast ravimist vatitikuga. Võite tilgutada tilku silmamuna ülemisse poolde – ülemise silmalau väljatõmmatud ajal ja siis, kui patsient vaatab alla. Tugevate ravimite (näiteks atropiini) silma tilgutamisel joonisel fig. 77. Tilgutamine, et vältida nende sattumist ninaõõnde ja vähendada silmatilku. üldisele tegevusele järgneb nimetissõrm
vajutage pisaratorukeste piirkonda 1 minuti jooksul. Protseduuri lõpus peske käed.

Soovitused patsiendile pärast protseduuri: sulgege silmad ja vajutage õrnalt silma sisenurka 3-5 minutit.
Võimalikud tüsistused:
- allergiline reaktsioon ravimile;
- sidekesta kahjustus;
- sarvkesta kahjustus hooletu manipuleerimise ajal.

8.5.3.3. Silma salvi peale kandmine

Näidustused: pehme ravimi sisestamine konjunktiivikotti erineva etioloogiaga silma eesmise segmendi põletikuliste haiguste korral.
Vastunäidustused:
- ravimitalumatus;
- silmamuna läbitungiva vigastuse kahtlus.
Valu leevendamise meetodid: ei nõuta.
Varustus:
- kasutatud salv;
- steriilne klaaspulk;
- puuvillapall.

Soovitused patsiendile enne protseduuri:
- tõsta lõug üles;
- suunake pilk ülespoole.
Manipulatsiooni teostamine:
Kandke kindaid. Istuge või pange patsient pikali. Võtke salv steriilsele klaaspulgale nii, et see kataks kogu abaluu ja hoides seda paralleelselt silmalaugudega, asetage pulga ots alumise silmalau taha koos salviga silmamunale ja vaba pind silmalaule. Pärast seda, kui patsient on silmad sulgenud, eemaldage pulk palpebraallõhest. Järgmisena tehke suletud silmalaugude ringjas silitus vatitikuga, et salv jaotuks ühtlaselt üle silma. Eemaldage liigne salv vatitikuga. Salvi saab süstida otse spetsiaalselt valmistatud torust. Protseduuri lõpus (joonis 78) peske käed.
Võimalikud tüsistused: vt punkt 8.5.3.2.

8.5.3.4. Pindmiste võõrkehade eemaldamine sidekestast

Näidustused: sarvkesta või sidekesta võõrkeha.
Vastunäidustused: ei.
Valu leevendamise meetodid:
- võõrkeha eemaldamisel sidekestast ei ole anesteesiat vaja;
- sarvkestast eemaldamisel - paigaldusanesteesia 0,25% dikaiini lahusega (või muu anesteetikumiga).
Varustus:
- anesteetiline lahus;
- vatitups;
- süstenõel või oda;
- pilulamp või binokli luup.
Soovitused patsiendile enne protseduuri: fikseerige pilk arsti nõudmisel. Manipulatsiooni teostamine:
Võõrkehade eemaldamine konjunktiivist toimub väikese puuvillase "vanni" abil, mis on niisutatud mis tahes desinfitseerivate silmatilkadega.
Ülemise silmalau konjunktiivil asuvate võõrkehade eemaldamiseks peate selle esmalt välja keerama. Pärast võõrkeha eemaldamist tilgutatakse sidekesta kotti 0,25% levomütsetiini lahust. Sarvkesta võõrkeha korral tilgutatakse silma lokaalanesteetikumi lahus. Pealiskaudselt lebavad võõrkehad eemaldatakse niiske vatitikuga. Sarvkesta pinnakihtidesse sattunud võõrkehad eemaldatakse süstenõela või odaga (protseduuri viib läbi arst).
Võimalikud tüsistused: vt lõik 8.5.3.2 ja reaktsioon anesteetikumile.

8.5.3.5. Võõrkeha konjunktiivikotis

Võõrkeha otsimist tuleks alustada alumise silmalau tagasitõmbamisega. Kui see on leitud, saab selle eemaldada vatitikuga. Kui alumise silmalau taga pole võõrkeha, siis peate seda otsima ülemise silmalau sisepinnalt; selleks tuleb see esmalt lahti keerata. Oluline on meeles pidada, et konjunktiivikotti tuleks otsida võõrkeha ilma eelneva anesteesiata. Pärast võõrkeha eemaldamist tilgutatakse kahjustatud silma antibiootikumi sisaldavad tilgad.

8.5.4. Keemilised silmapõletused

Kui silmalaugudele satub pulbriline keemiline aine, tuleb see eemaldada kuiva “bannych”-ga ja alles seejärel jätkata silma loputamist. Vedelate keemiliste põletuste korral tuleks võimalikult kiiresti alustada silmade loputamist. Loputamist on kõige parem teha nõrga veejoaga 10-15 minutit. Kui põletus on põhjustatud leelisest, kasutatakse loputamiseks 2% boorhappe lahust või 0,1% lahust. äädikhape... Happepõletuse korral kasutatakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust või isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Mitte mingil juhul ei tohiks piirduda 1-2-minutilise loputamisega, eriti pulbriliste kemikaalidega põletuste korral. Pärast niisutamist määritakse silmalaugude ja näo põlenud nahk antibiootikumi sisaldava salviga: 1% tetratsükliini salv, 1% erütromütsiini salv, 10-20% naatriumsulfatsüülsalv. Sidekestakotti tilgutatakse 0,25% dikaiini või 3% trimekaiini lahust ja asetatakse antibiootikumi sisaldav salv. Subkutaanselt süstitakse 1500-3000 RÜ teetanusevastast seerumit. 2., 3. ja 4. astme põletushaavade korral on vajalik kiire haiglaravi.
Spetsiifilised antidoodid:
- lubi, tsement - etüleendiamiintetraäädikhappe (EDTA) dinaatriumsoola 3% lahus;
- jood - 5% naatriumhüposulfiti lahus:
- kaaliumpermanganaat - 10% naatriumtiosulfaadi lahus või 5% lahus askorbiinhape:
- aniliinvärvid - 5% toniinilahus;
- fosfor - 0,25-1% vasksulfaadi lahus:
- vaigud - kalarasv, taimeõli.

8.5.5. Silma termilised põletused

Põletuse põhjustanud aine eemaldatakse pintsettide või veejoaga ettevaatlikult näonahalt, silmalaugudelt ja silmade limaskestadelt. Konjunktiivikott pestakse veega, tilgutatakse silma 3% trimikaiini lahust, 0,25% dikaiini lahust, 20% naatriumsulfatsüüli lahust, 0,25% levomütsetiini lahust. Silmalaugude jaoks kantakse 1% tetratsükliini või erütromütsiini salvi. Kui nahal on villid, tuleb need ära lõigata ja haavapinda rohkelt antibiootikume sisaldavate salvidega määrida. Teetanusevastast seerumit (1500-3000 ME) süstitakse subkutaanselt. Silmale kantakse aseptiline side.

Testi ülesanded:

1. Silmade ravimisel:
a. Nad kasutavad erinevaid tampoone.
b. Liigutused tehakse külgedelt keskele.
c. Tampoonid peavad olema steriilsed.
2. Patsiendi hõõrumine toimub:
a. Soe vesi ja seep.
b. Soe vesi ilma seebita.
c. Soe furatsiliini lahus.
d. Vähemalt 1 kord nädalas või saastumise korral.
3. Tehakse jalgevahe töötlemine:
a. Liikumised genitaalidest pärakusse.
b. Liikumised pärakust genitaale.
4. Suuõõne ravi:
a. Seda teostab patsient iseseisvalt.
b. Näidustuse korral viib selle läbi õde.
5. Kõrvade hooldamisel tilgutatakse väliskuulmekäiku:
a. Salitsüülhappe lahus.
b. 70% alkoholi.
c. Steriilne glütseriini lahus.
d. 3% vesinikperoksiidi lahus.
6. Patsiendi pesemine haiglas tuleks läbi viia:
a. Iga päev.
b. Vähemalt kord nädalas.
c. 1 kord 10 päeva jooksul.
d. 1 kord kuus.
e. Iga 3 päeva järel.
7. Ninaõõne töötlemisel kasutage:
a. Kuivad turundad.
b. Furatsiliini lahusega niisutatud Turundad.
c. Naatriumvesinikkarbonaadi lahusega niisutatud Turundad.
d. Vaseliiniõliga niisutatud turundad.
e. Lauasool.
8. Ninaverejooksu korral on vajalik:
a. Visake patsiendi pea tagasi.
b. Pange patsient pikali või istuge maha.
c. Kui verejooks kordub, kutsuge otorinolarünoloog.
d. Tehke ninakäikude erakorraline endoskoopiline uuring.
e. Pane selga nina vaheseina jääkott.

Patsiendi isiklik hügieen

Õpilane peaks teadma:

Patsiendi asend voodis.

Patsiendi motoorse aktiivsuse režiimid.

Survehaavandite tekke riskifaktorid.

Survehaavandite võimaliku tekkekohad, nende tekkestaadium.

Kasutatud pesu kokkupanemise ja transportimise reeglid.

Patsiendi võimalikud probleemid: naha terviklikkuse rikkumine: mähkmelööve, lamatised, lamatiste oht; infektsioon; valu jne.

Õendusabi sekkumised.

Õpilane peaks suutma:

Tehke kindlaks survehaavandite oht igal patsiendil.

Ravige nahka lamatiste olemasolul.

Treenige raskelt haige patsiendi lähedasi survehaavandite kodus ennetamise elementides.

Looge patsiendile voodis vastavalt haigusele vajalik asend, kasutades funktsionaalset voodit ja muid seadmeid.

Valmistage patsiendile voodi ette.

Vahetada aluspesu ja voodipesu.

Võtta meetmeid survehaavandite ennetamiseks.

Ravige loomulikke nahavolte, vältige mähkmelöövet.

Viige patsiendi jaoks läbi hommikune tualettruum.

Peske patsient voodis.

Ravige patsiendi silmi.

Patsiendi suu- ja ninaõõne ravi.

Puhastage patsiendi välimine kuulmekäik.

Pese oma jalgu voodis ning lõika varba- ja sõrmeküüsi.

Pese oma juukseid voodis.

Esitage anum, uriinikott.

Hoolitsege meeste ja naiste väliste suguelundite eest.

Iseõppimise küsimused

Kriitiliselt haigete patsientide hooldamise tunnused.

Asend, mida patsient saab voodis võtta.

Funktsionaalse voodi peamine eesmärk.

Asendid, mida saab luua patsiendile voodis, kasutades funktsionaalset voodit ja muid seadmeid.

Nõuded voodipesule.

Raske haige patsiendi aluspesu ja voodipesu vahetamise meetodid.

Põhireeglid raskelt haige patsiendi aluspesu ja voodipesu vahetamiseks.

Voodi ettevalmistamine raskelt haigele patsiendile.

Juuksehooldus.

Anuma ja uriinikogumiskoti kohaletoimetamine patsientidele (meestelt naistele).

Patsiendi pesemise tehnika (mehed ja naised).

Mähkmelööve, põhjused, lokaliseerimine, esinemise vältimine.

Pesemine, hammaste harjamine patsiendile voodis.

Patsiendi naha hõõrumine voodis.

Patsiendi jalgade pesemine voodis.

Patsiendi küünte lõikamine kätele ja jalgadele.

Patsiendi näo raseerimine.

Survehaavandid, riskifaktorid, lokaliseerimine.

Survehaavandite riski määramine Waterlow tabeli järgi.

Meetmed survehaavandite ennetamiseks.

Lamatiste tekke taktika.

Lima ja kooriku eemaldamine patsiendi ninaõõnest.

Silmahooldus raskelt haigele patsiendile.

Välise kuulmekäigu puhastamine.

Suuõõne hooldus.

Eetiline ja deontoloogiline tugi

Õde peaks ilma täiendavate meeldetuletusteta teostama raskelt haige patsiendi voodis isikliku hügieeni meetmeid, kuna see on tema otsene vastutus. Ta peab veenma patsienti tema abi vastu võtma. Tõepoolest, hea hooldus nõuab mitte ainult teadmisi ja oskusi, vaid tundlikkust, taktitunnet, psühholoogilise mõjutamise võimet, võimet ületada patsiendi suurenenud ärrituvus. Vaoshoitud, ühtlane ja rahulik suhtumine patsiendisse aitab võita tema usaldust ja saada nõusoleku teatud isikliku hügieeni meetmete läbiviimiseks. Selleks on sama oluline teavitada patsienti eelnevalt eesmärgist ja nende elluviimise käigust.

Kuna patsiendid on oma olemuselt intiimsete manipulatsioonide tegemisel (ärapesemine, veresoone andmine jne) sageli piinlikud, peaks õde:

veenda patsienti taktitundeliselt, et häbenemiseks pole põhjust;

kaitsta patsienti ekraaniga;

paluge teistel patsientidel palatist lahkuda, kui seisund võimaldab - pärast veresoone või uriinikoti esitamist jätke patsient mõneks ajaks rahule.

Sõnastik

tähtaeg

Sõnastus

Apaatia

Valus ükskõiksus, ükskõiksus kõige vastu

Hemipleegia

Jäsemete lihaste ühepoolne halvatus

Depressioon

Rõhutud vaimne seisund

Lamatis

Pehmete kudede (nahk, nahaalune rasvkude, lihased, kõõlused ja muud koed) surm (nekroos).

Teoreetiline osa

Ohutusreeglid

Õde peab teadma ja oskama oma töös rakendada biomehaanika reegleid, et vältida patsientide ja meditsiinitöötajate vigastusi. (Vaata "Turvaline haigla keskkond... Ratsionaalse füüsilise tegevuse viis. Biomehaanilised reeglid patsiendile ja meditsiinipersonalile ").

Ärge unustage kanda kaitseriietust!

Tähelepanu! Pidage meeles ohutuseeskirju patsiendi limaskestadega kokkupuutel, et vältida AIDSi ja hepatiiti (vt teemat "HIV-nakkuse ennetamine").

Hügieenihoolduse eesmärk

Tagage patsiendi maksimaalne mugavus, puhtus ja ohutus.

Hügieenilise hoolduse põhimõtted

1 . Ohutus (patsiendi nii füüsiliste kui ka psühholoogiliste vigastuste ennetamine).

2. Nakkusohutuse põhimõtte järgimine.

3. Konfidentsiaalsus (mitte avaldada patsiendi saladusi).

4. Suhtlemine patsient peaks olema enda poole kaldu, enne iga manipuleerimist teavitama patsienti:

1) manipuleerimise eesmärk;

2) kuidas valmistuda manipuleerimiseks;

3) millised aistingud tekivad manipuleerimise ajal ja kuidas käituda;

4) mida teha pärast manipuleerimist;

5) millised aistingud tekivad pärast manipuleerimist;

6) millised soovimatud aistingud võivad olla ja mida teha, kui

ilmub.

5) tunnete austamine väärikust patsient.

6. Patsiendi sõltumatuse ja autonoomia soodustamine.

Töökohustused valvur (palati) õde:

(olenevalt osakonna profiilist)

rakendada teadmisi tervishoiusüsteemist ja -poliitikast, seadusandluse ja õiguse alustest Vene Föderatsiooni tervishoius eelarvekindlustuse meditsiini kontekstis;

tutvustada õenduse juhtimise aluseid;

pidada meditsiinilisi dokumente;

jälgida sanitaar-epideemilise režiimi järgimist osakonnas;

jälgida nooremmeditsiinipersonali tööd;

korraldada patsientidele õendusabi:

a) korraldada üldhooldus,

b) korraldada diferentseeritud hooldust,

c) korraldada patsiendi intensiivravi;

osutama patsientidele õendusabi, lähtudes õendusprotsessist:

a) hinnata patsiendi seisundit anamneesi andmete, objektiivsete andmete põhjal;

b) sõnastada õendusdiagnoos,

c) tuvastada rikutud patsiendi vajadused,

d) koostab patsiendi raviplaani,

e) plaani ellu viima õendusabi,

f) hinnata õendusabi tulemuslikkust, kvaliteedistandardeid

hooldus, õendusabi tulemuslikkuse kriteeriumid;

rakendada teadmisi õenduspedagoogikast ja suhtlemisest õendusprotsessi kõikide etappide elluviimisel;

pakkuda palliatiivset õendusabi;

rakendada traditsioonilise ja alternatiivse meditsiini meetodeid patsientide ravimisel, hooldamisel ja rehabilitatsioonil farmakoteraapia abil, tervise toit, taimne ravim, kasutades erinevaid massaažiliike, füsioteraapia harjutused, psühhoteraapia meetodid.

Meditsiinilised andmed raviosakond

Tööülesannete vastuvõtmise ja üleandmise register.

Portsjoni nõue.

Temperatuuri leht.

Nõue apteegile.

Peaõe raviminõue.

Kokkuvõte patsientide liikumisest.

Märkmikud arstide vastuvõtmiseks.

Narkootiliste ja tugevatoimeliste ravimite register.

Kohtumise lehed.

Kohtumiste märkmikud.

Patsiendi asend voodis

Haigestumise korral võtab patsient voodis erinevaid asendeid.

Eristama:

Aktiivne asend - patsient teeb kergesti ja vabalt tahtlikke (aktiivseid) liigutusi.

Passiivne asend – patsient ei saa teha vabatahtlikke liigutusi, säilitab talle antud asendi (näiteks teadvuse kaotuse korral või arst keelas tal neid teha näiteks esimestel tundidel pärast infarkti).

Sunnitud positsioon – patsient võtab seda ise, et vähendada valu, köha ja muid patoloogilisi sümptomeid.

Funktsionaalne asend - asend, mille arst määrab, et kiirendada paranemist või mitte kahjustada.

Patsiendi asend voodis ei lange alati kokku arsti määratud motoorsete režiimidega.Sunnitud ka patsiendi asend voodis ei kattu alati funktsionaalsega, näiteks kopsude pustuloossete haiguste korral (kopsuabstsess) on patsiendil vaja lamada. terve pool, kuna see asend soodustab mäda väljavoolu. Aga mäda väljavool tekitab köha ja köha valu ning haigel on kergem haigel küljel lamada ning see asend on talle kahjulik.

Patsiendi motoorse aktiivsuse režiim

Üldine (tasuta) - patsient viibib osakonnas ilma kehalise aktiivsuse piiramiseta haigla piires ja

haigla territoorium. Mööda koridori on lubatud tasuta kõndida,

trepist üles ronimine, haiglas ringi kõndimine.

Palat (poolvoodi) - patsient veedab palju aega voodis, osakonnas on lubatud vaba kõndimine, kõik isikliku hügieeni meetmed viiakse läbi osakonna piires.

Voodi - patsient ei lahku voodist, võib pöörata, istuda, kuid ei saa tõusta. Meditsiinitöötajad viivad läbi kõik isikliku hügieeni meetmed voodis.

Range voodipesu - patsiendil on rangelt keelatud aktiivsed liigutused voodis, pole võimalik isegi küljelt küljele pöörata.

Voodi ja aluspesu vahetus

Voodipesu vahetamiseks on kaks võimalust.

Esimene viis kasutatakse, kui patsient seda jälgibvoodipuhkus voodis keeramise loal (vt algoritme).

Teine viis kohaldada vastavuse korralrange voodirežiim patsiendil on keelatud voodis aktiivseid liigutusi teha (vt algoritme).

Voodipesu vahetamise ja transportimise reeglid.

Patsiendi pea ei tohiks lamada paljal madratsil.

Ärge raputage voodipesu patsiendi voodi ääres, eriti kui see on määrdunud.

Ärge asetage musta pesu põrandale, asetage see kohe veekindlasse kotti.

Rullige puhas pesu ettevaatlikult kokku, et see ei puudutaks põrandat.

Transportige pesu sahtlisse ainult veekindlates kottides.

Sorteerige musta pesu ainult spetsiaalsetes ruumides.

Aluspesu vahetamisel kandke patsient, õde kaitseriietust (põll, kindad).

Pea meeles! Patsiendid vahetavad voodipesu vähemalt kord 7-10 päeva jooksul, raskelt haigel patsiendil - kuna see määrdub, kuid vähemalt iga 7 päeva järel 1 kord. Raske haige patsiendi voodipesu vahetamiseks on vaja kutsuda 1-2 abilist.

Laeva esitamine

Rangelt voodi- ja voodirežiimil oleva patsiendi hooldamisel, kui on vaja soolestikku ja põit tühjendada, asetatakse voodisse anum või uriinikott, kasutavad naised urineerimisel sageli anumat. Kasutatakse metallist, emailitud, plastikust või kummist anumaid. Laeva esitamisel järgitakse nakkusohutuse reegleid, tagatakse konfidentsiaalsus urineerimisel ja roojamisel, samuti patsiendi sõltumatus ja isiklik hügieen (vt algoritme).

Pea meeles! Paati teenindatakse alati desinfitseeritud ja soe ning väljaheidete või uriini võtmiseks analüüsiks ja pesemiseks - kuiv, muul juhul valatakse enne serveerimist nõusse veidi vett.

Praegu kasutatakse uriinipidamatuse korral mähkmeid kriitiliselt haigetele patsientidele. Neid tuleb iga kord vahetada4 tundi ja jälgige naha seisukorda, määrige nahka kaitsvate kreemidega (näiteks "beebi").

Raske haige patsiendi mähkmevahetuse algoritm

Varustus: mittesteriilsed kindad, kaitselina (mähe), puhtad salvrätikud, anum sooja veega, kott kasutatud pesu jaoks, puhas mähe, naha antiseptik.

I. Protseduuri ettevalmistamine.
1. Selgitage patsiendile (võimalusel) protseduuri kulgu ja eesmärki, hankige tema nõusolek.
2. Käsitle hügieeniliselt, kuivata.
3. Valmistage ette puhas mähe ja kaitselina, veenduge, et voodis ei oleks patsiendi isiklikke asju.
4. Pane kätte kindad.
II. Protseduuri läbiviimine.
5. Langetage käsipuud, hinnake patsiendi asendit ja seisundit.
6. Pöörake patsient külili, kergelt painutades põlvi.

7. Rullige veekindel mähe piki piki poolt kuni pooleks toruks ja libistage see patsiendi selja alla samamoodi nagu voodipesu vahetamisel.

8. Keerake kasutatud mähe lahti, eemaldage see patsiendi alt. Asetage jäätmekotti. Viige läbi patsiendi intiimpiirkonna hooldus.

9. Võta pakendist välja puhas mähe, raputa seda ja tõmba otstest nii, et imav kiht kohevaks ja külgmised kaitsvad volangid vertikaalasendisse võtaksid.

10. Pöörake patsient külili, painutades kergelt põlvi, ja asetage mähe selja alla nii, et takjakinnitused oleksid pea küljel ja täiteindikaator (kiri mähkme välisküljel selle keskel osa, mis on suunatud piki mähet) on piki selgroo joont ...

11. Pöörake patsient selili, tema jalad peaksid olema põlvedest kergelt kõverdatud.

12. Laota mähe ettevaatlikult patsiendi selja alla.

13. Sirutage mähkme esiosa patsiendi kõhule jalgade vahele ja sirutage see sirgeks.

14. Langetage patsiendi jalad.

15. Kinnitage takjapael: kõigepealt kinnitage järjestikku alumine Velcro, kõigepealt parempoolne, seejärel vasakpoolne või vastupidi, kattes tihedalt jalad, suunates takjapaela üle patsiendi keha, veidi ülespoole; seejärel kinnitage ülemised takjapaelad üle patsiendi keha.

III. Protseduuri lõpp.
16. Muutke patsient voodis mugavaks.

17. Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse
18. Käsitsege käsi hügieeniliselt, kuivatage.
19. Tehke rakendamise tulemuste kohta asjakohane märge meditsiinilises dokumentatsioonis.

Vahetage mähkmeid vähemalt kolm korda päevas: hommikul, lõuna ajal ja enne magamaminekut.
Roojaga saastumise korral vahetage kohe mähe ning viige läbi patsiendi naha hügieen ja ravi.Kui teil on oht haavandite tekkeks, vahetage mähet iga 4 tunni järel

Patsiendi jalgade pesemine voodis

Voodis olevaid jalgu pestakse iga 3 päeva järel sooja veega (vt algoritme).

Jalgade pesemine voodis

Lamatised

Lamatis ( decubitus ) - need on naha ja pehmete kudede sügavad kahjustused kuni nende surmani pikaajalise pigistamise tagajärjel. Survehaavandite teket soodustavad tegurid on lokaalse vereringe, innervatsiooni ja kudede toitumise häired. Survehaavandid võivad tekkida kõikjal, kus on luud väljaulatuvad osad. Kui patsient on lamavas asendis, on need ristluu, kontsad, abaluud, mõnikord pea tagaosa ja küünarnukid, harva mööda selgroolülide ogajätkeid. Istudes on need istmikutorud, jalad, abaluud. Kõhuli lamades on need ribid, põlved, varbad koos tagakülg, niudeharjad. Küljel lamades on need liigeste kumerad osad (põlv, küünarnukk, õlg, pahkluu)

Kõige sagedasemad asukohad Kõige haavatavamad kohad esinemise jaoks

survehaavandite lokaliseerimine (tähistatud täppidega)

Eristama järgmised tüübid lamatised:

eksogeenne st põhjustatud mehaanilistest teguritest, mis põhjustavad isheemiat ja kudede nekroosi. Nendel juhtudel viib lamatist põhjustanud põhjuste kõrvaldamine kaasa reparatiivsete (taastavate) protsesside väljakujunemiseni ja selle paranemiseni;

endogeenne , mille arengu määrab organismi elutähtsa aktiivsuse rikkumine, millega kaasnevad neurotroofsed muutused kudedes. Selliste lamatiste paranemine on võimalik keha üldise seisundi ja kudede toitumise paranemisega.

On tuvastatud kolm peamist tegurit, mis põhjustavad survehaavandite teket: rõhk, nihkejõud ja hõõrdumine.

Surve - keha enda raskuse mõjul surutakse kuded kokku pinna suhtes, millel inimene puhkab. Samal ajal väheneb veresoonte läbimõõt, mille tulemusena tarnitakse kudedesse vähem verd, st vähem toitaineid ja hapnik. Kui see on täielikult pigistatudkaks tekkisid tunnidnekroos. Haavatavate kudede kokkusurumist suurendab veelgi raske voodipesu, paksud sidemed ja riided.

"Nõigata" - kudede hävitamine ja mehaaniline kahjustus toimub kaudse rõhu toimel. See tekib kudede nihkumise tagajärjel tugipinna suhtes. Mikrotsirkulatsioon aluskudedes on häiritud ja kude sureb hapnikupuuduse tõttu. Nihutamine toimub siis, kui patsient "libiseb" voodist alla või tõmbab end pea juurde.

Hõõrdumine - on "nihkejõu" komponent, see põhjustab sarvkihi irdumist ja põhjustab selle pinna haavandumist. Hõõrdumine suureneb, kui nahk on hüdreeritud. Kõige vastuvõtlikumad sellele toimele on uriinipidamatusega patsiendid, suurenenud higistamine, niiskes, mitteimavas aluspesus.

Survehaavandite teket mõjutavad tegurid: puutetundlikkuse rikkumine; seljaaju ja aju vigastused ja haigused; palavik ja higistamine; uriini ja väljaheidete pidamatus; määrdunud nahk; puru ja väikesed esemed voodis; voldid, õmblused, nööbid linal; vähenenud toitumine ja joogi puudumine; dieedi omadused, ülekaal ja kurnatus; südame-veresoonkonna haigused; diabeet; allergiline reaktsioon nahahooldustoodetele; vanus.

Survehaavandite tunnusteks on naha kahvatu ala ilmumine, seejärel sinakaspunane värvus ilma selgete piirideta, seejärel libiseb epidermis maha, tekivad mullid. Lisaks tekib kudede nekroos, mis levib sügavale kudedesse ja külgedele. Ravi viiakse läbi vastavalt koekahjustuse astmele.

Riskitegurid

Sisemised tegurid risk

Pööratav

Pöördumatu

Ammendumine

Vanas eas

Piiratud liikuvus

Aneemia

Valkude, askorbiinhappe ebapiisav tarbimine

Dehüdratsioon

Hüpotensioon

Uriini- ja/või fekaalipidamatus

Neuroloogilised häired (sensoorne, liikumine)

Perifeerse vereringe rikkumine

Õhenenud nahk

Ärevus

Segane meel

kooma

Välised tegurid risk

Pööratav

Pöördumatu

Halb hügieeniline hooldus

Kortsud voodipesus ja/või aluspesus

Ulatuslik kirurgiline sekkumine kestusega üle 2 tunni

Voodireelingud

Patsiendi fikseerimine tähendab

Lülisamba, vaagnaluude, elundite vigastused kõhuõõnde

Kahju selgroog

Tsütostaatiliste ravimite kasutamine

Vale tehnika patsiendi voodis liigutamiseks

Pea meeles ! Survehaavandeid on lihtsam ennetada kui ravida!

Kraad 1 - piirdub epidermise ja dermaalse kihiga. Nahk pole katki. Esineb stabiilne hüperemia tsüanootiliste-punaste laikudega, mis ei kao pärast rõhu lakkamist. Konservatiivne ravi:

1 kraadi lamatised

1 kraadi lamatiste ravi

Taastada vereringe kahjustatud nahapiirkonnas.

Selleks peate patsienti pöörama, vabastades punetuse koha survest (kui patsient lamab selili, peate teda iga 2 tunni järel pöörama ja fikseerima keha asendi esmalt paremal küljel, seejärel vasakul, välja arvatud patsiendi asend seljal).

Kandke punetavale kohale Menalind professionaalne – tooniline vedelikmasseerivad liigutused kuni täieliku imendumiseni vähemalt 3 korda päevas

Tugevdada survehaavandite ennetamise meetmeid.

Kraad 2 – naha terviklikkuse madalad pindmised rikkumised, mis ulatuvad nahaaluse rasvakihini. Püsiv hüperemia tsüanootiliste-punaste laikudega jääb alles. Tekib epidermise eraldumine - seroosse vedelikuga täidetud villide ilmumine. Konservatiivne ravi:

Tähelepanu! Kannadel võib lamatiste teke tänu paksule pehmekoekihile märkamatult kulgeda. Lamatiste tekke signaaliks on valge laigu olemasolu!

teavitada arsti;

tugevdada survehaavandite ennetamise meetmeid;

Ärge avage mullid!

mullide avamisel biooklusiivsete sidemete paigaldamine;

vastavalt arsti ettekirjutusele - sidemed solcoseryl salviga

haavade desodoreerimine aktiivsöega salvrätikutega;

ruumi desodoreerimine klorofülli sisaldava deodorandiga

valuvaigiste loputamine soolalahuse või steriilse veega;

kuiva aseptilise sideme pealekandmine.

2 kraadi lamatised

Kraad 3 - naha täielik hävitamine kogu selle paksuses kuni lihaskihini koos tungimisega lihasesse endasse.

Kraad 4 - kõigi pehmete kudede kahjustus. Õõnsuste ("taskute") moodustumine koos aluskudede (kõõluste, kuni luuni) kahjustusega.

Kolmanda ja neljanda astme lamatisi ravib kirurg.

3 kraadi lamatised 4 kraadi lamatised

Patsiendihoolduse omadused

Patsiendi paigutamine funktsionaalsele voodile (haigla tingimustes). Mõlemal küljel peaksid olema käsipuud ja seade voodi peatsi tõstmiseks. Patsienti ei tohi asetada voodile, kus on karbiga voodi või vanad vedrumadratsid. Voodi kõrgus peaks olema hooldaja reie keskpaiga kõrgusel.

Patsient, kes liigub või liigub toolile, peaks olema muutuva kõrgusega voodil, mis võimaldab tal iseseisvalt, muude olemasolevate vahendite abil voodist välja tõusta.

Lamamisvastase madratsi valik sõltub survehaavandite tekkeriskist ja patsiendi kehakaalust. Kui risk on väike, võib piisata 10 cm poroloonmadratsist. Kui risk on suurem või kui survehaavandid on erinevas staadiumis, on vaja erinevaid madratseid. Patsiendi paigutamisel toolile (ratastooli) asetatakse tuharate alla ja selja taha vahtpolstrid, paksusega 10 cm.Jalgade alla asetatakse vahtpolsterid paksusega vähemalt 3 cm (veenvad tõendid B).

Voodipesu - puuvillane. Tekk on kerge.

Ohtlike piirkondade alla tuleks asetada vahtrullid ja padjad.

Muutke keha asendit iga 2 tunni järel, sh. öösel, ajakava järgi: madal asend
Fowler, asend "külje peal", simsi asend, asend "kõhul" (kokkuleppel arstiga). Fowleri positsioon peaks ühtima söögiaegadega. Iga kord, kui liigute, kontrollige riskipiirkondi. Uurimise tulemused tuleks kanda lamamisvastaste meetmete registreerimise nimekirja (veenvad tõendid B).

Liigutage patsienti ettevaatlikult, välistades kudede hõõrdumise ja nihke, tõstke teda voodist kõrgemale või kasutage tugilina.

Ärge laske patsiendil külgasendis otse külili lamada suur sülitamine puusad.

Ärge jätke piirkondi hõõrdumise ohuks. Kogu keha massaaž, sh. riskipiirkondade läheduses (vähemalt 5 cm raadiuses luu eendist) teostada pärast nahale toitva (niisutava) kreemi rikkalikku kandmist (veenvad tõendid B).

Naha pesemiseks ilma hõõrdumiseta ja seepi kasutage vedelseepi. Pärast seda kuivatage nahk põhjalikult
pesemine bloteerivate liigutustega (veenvad tõendid C).

Liigniiskuse vähendamiseks kasutage veekindlaid mähkmeid ja mähkmeid.

Maksimeerige patsiendi aktiivsust: õpetage talle eneseabi, et vähendada survet tugipunktile.

Julgustage teda asendit muutma: pöörake voodikäsipuude abil üles, tõmmake end üles. Õpetage omastele ja teistele hooldajatele, kuidas vähendada koekahjustuse riski kokkupuutel
rõhk:

regulaarselt muutke keha asendit;

kasutage survet vähendavaid seadmeid (padjad, vahtkumm, tihendid);

järgige tõstmise ja liigutamise reegleid: välistage kudede hõõrdumine ja nihkumine;

kontrollige kogu nahka vähemalt 1 kord päevas ja riskipiirkondi iga liigutusega;

treenige õiget toitumist ja piisavat vedeliku tarbimist;

hügieeniprotseduuride korrektseks läbiviimiseks: hõõrdumise välistamiseks.

Vältige naha liigset niiskust või kuivust: liigse niiskuse korral - kuiv kasutamine
puudrid ilma talgita, kuivuse korral - niisutada kreemiga (veenvad tõendid C).

Säilitage voodis pidevalt mugav olek: raputage puru maha, sirutage voldid.

Õpetage patsiendile hingamisharjutusi ja julgustage neid tegema neid iga 2 tunni järel.

Soovitatavad raviplaanid survehaavandite tekke riskiks lamaval ja istuval patsiendil on toodud lisas nr 2. Lamamisvastaste meetmete registreerimine toimub eriline vorm(vt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 17.04.2002 korralduse N 123 lisa N 2).

6.1.8 Nõuded toitumise retseptidele ja piirangutele

Dieet peaks sisaldama vähemalt 120 g valku ja 500–1000 mg askorbiinhapet päevas (veenvad tõendid C). Igapäevane toit peaks olema kõrge kalorsusega, et säilitada patsiendi ideaalne kehakaal.

Patsiendil peaks olema teave:

survehaavandite tekke riskifaktorid;

kõigi ennetavate meetmete eesmärk;

vajadus läbida kogu ennetusprogramm, sh. patsiendi ja/või tema lähedaste tehtud manipulatsioonid;

kogu ennetusprogrammi mittejärgimise tagajärjed, sh. elukvaliteedi langus.

Patsient peab olema koolitatud:

Tehnika keha asendi muutmiseks tasapinnal abivahendite abil (voodikäsipuud, tooli käetoed, patsiendi tõstmise seadmed)

Hingamisharjutuste tehnika.

Lisainfo omastele:

lamatiste tekkekohad;

liikumistehnika;

erinevatesse asenditesse paigutamise omadused;

toitumis- ja joogirežiim;

hügieeniprotseduuride tehnika;

mõõduka nahaniiskuse jälgimine ja säilitamine;

patsiendi stimuleerimine iseseisvalt liikuma iga 2 tunni järel;

patsiendi stimuleerimine hingamisharjutusi tegema.

Märkus: Patsiendi ja/või tema sugulaste koolitusega peab kaasnema OST 91500.11.0001-2002 punkti 10 jooniste demonstreerimine ja kommenteerimine.

Andmed patsiendi nõusolekust teavitamise kohta registreeritakse spetsiaalsel vormil (vt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 04.17.02 N123 korralduse lisa 2).

6.1.10 Täiendav teave patsientidele ja pereliikmetele

Patsiendi memo

Ärahoidmine - parim ravi... Selleks, et aidata meil vältida survehaavandite tekkimist teil, peaksite:

Tarbi kirjalikult piisav kogus vedelikku (vähemalt 1,5 liitrit) (vedeliku kogust tuleks arsti juures kontrollida) ja vähemalt 120 g valku; 120 g valku tuleks loomana "koguda" erinevatest lemmiktoitudest,nii ja taimset päritolu... Näiteks 10 g valku leidub:

72,5 g

rasvane kodujuust

51,0 g

lahja kana

50,0 g

madala rasvasisaldusega kodujuust

51,0 g

kalkunid

62,5 g

pehme dieetkodujuust

57,5 g

veise maks

143 g

kondenspiim, suhkruvaba, steriliseeritud

64,0 g

lestad

42,5 g

Hollandi juust

62,5 g

karpkala

37,5 g

Kostroma, Poshekhonsky, Jaroslavli juust

54,0 g

jõe ahven

47,5 g

Vene juust

53,0 g

hiidlest

40,0 g

Šveitsi juust

59,0 g

räim

68,5 g

lambapiima juust

56,5 g

Atlandi heeringa rasv

56,0 g

lehmapiimast valmistatud juust

55,5 g

madala rasvasisaldusega Vaikse ookeani heeringas

78,5 g

kana muna

55,5 g

makrell

48,0 g

lahja lambaliha

54,0 g

stauriid

49,5 g

Lahja veiseliha

52,5 g

wallae

48,5 g

küülikuliha

57,5 g

tursk

68,5 g

sealiha

60,0 g

merluus

51,0 g

Vasikaliha

53,0 g

haug

55,0 g

Chur

Valku leidub ka taimsetes toiduainetes. Seega sisaldab 100 g toodet erinevas koguses valku:

nisu leib

6,9 g

manna

8,0 g

pasta, nuudlid

9,3 g

Riis

6,5 g

tatar

8,0 g

rohelised herned

5,0 g

Tarbida vähemalt 500-1000 mg askorbiinhapet (C-vitamiini) päevas;

liikuda voodis, sh voodist toolile, välja arvatud hõõrdumine;

kasutada abivahendeid;

kasutage lamamisvastast madratsit ja/või toolipatja;

proovige leida voodis mugav asend, kuid ärge suurendage survet haavatavatele kohtadele (luu
väljaulatuvad osad);

muutke oma asendit voodis iga 1–2 tunni järel või sagedamini, kui saate istuda;

kõndige, kui saate; teha harjutusi käsi, jalgu painutades ja lahti painutades;

tehke iga tund 10 hingamisharjutust: sügav, aeglane sissehingamine suu kaudu, väljahingamine läbi nina;

osaleda aktiivselt sinu eest hoolitsemises;

probleemide korral esitage õele küsimusi.

Survehaavandite üldine raviskeem

Üldise olukorra esialgne hinnang:

lamatise tekkekoht, raskusaste, üldine seisund haavad;

patsiendi seisundi hindamine.

Etioloogiline ravi: täielik

surve kõrvaldamine lamatisele

enne tervenemist.

Ravi

Kohalik teraapia:

piisav haavahooldus ja ravi.

Jah: kontroll ja ravi jätkamine

vastavalt raviplaanile.

Kas lamatis on paranenud?

Ei: range kvaliteedikontroll

sooritatud tegevused,

eriti stressi leevendamine.

Memo sugulastele

Iga liigutuse, seisundi halvenemise või muutuse korral kontrollige regulaarselt nahka ristluu piirkonnas, kontsad, pahkluud, abaluud, küünarnukid, kuklaluu, reieluu suurem trohhanter, põlveliigeste sisepind.

Ärge jätke tundlikke kehapiirkondi hõõrdumisele. Peske haavatavaid piirkondi vähemalt 1 kord päevas, kui peate järgima tavalisi isikliku hügieeni reegleid, samuti uriinipidamatuse, tugeva higistamise korral. Kasutage pehmet ja vedelat seepi. Veenduge, et pesuaine oleks maha loputatud ja kuivatage nahapiirkond. Kui nahk on liiga kuiv, kasutage niisutajat. Peske nahka sooja veega.

Vajadusel kasutage kaitsekreeme.

Ärge masseerige väljaulatuvaid luude väljaulatuvaid kohti.

Muutke patsiendi asendit iga 2 tunni järel (ka öösel): Fowleri asend; Simsi positsioon; "vasakul pool"; "paremal pool"; "kõhule" (arsti loal). Asendite tüübid sõltuvad konkreetse patsiendi haigusest ja seisundist. Arutage seda oma arstiga.

Muutke patsiendi asendit, tõstes ta voodist kõrgemale.

Kontrollige voodi seisukorda (voldid, puru jne).

Vältige naha kokkupuudet voodi kõva osaga.

Kasutage ümbrises vahtkummi (puuvillase marli ja kummist ringide asemel), et leevendada nahale avaldatavat survet.

Vähendage survet kahjustatud nahapiirkondadele. Kasutage sobivaid tööriistu.

Langetage voodipea madalaimale tasemele (nurk mitte üle 30 kraadi). Tõstke voodipeatsi võrra üles lühikest aega mis tahes manipuleerimise teostamiseks.

Ärge laske patsiendil külgmises asendis lamada otse reie suuremal trohhanteril.

Ärge istuge pidevalt toolil või ratastool... Tuleta mulle meelde, et vahetaksin iga tund asendit, muudaksin iseseisvalt kehaasendit, tõmbaksin üles, uuriksin haavatavaid nahapiirkondi. Soovitage tal iga 15 minuti järel tuharatele avaldatavat survet vabastada: kummarduge ettepoole, küljele, tõuske tooli kätele toetudes.

Vähendage survest tingitud koekahjustuste riski:

muutke regulaarselt oma kehaasendit;

kasutada keharõhku vähendavaid seadmeid;

järgima tõstmise ja teisaldamise reegleid;

uurige nahka vähemalt kord päevas;

Söö õiget toitumist ja piisava koguse vedeliku tarbimist.

Jälgige toidu ja vedelike kvaliteeti ja kogust, sealhulgas uriinipidamatust.

Laiendage oma hoolealuse tegevust nii palju kui võimalik. Kui ta saab kõndida, julgustage teda kõndima iga tund.

Inkontinentsi puhul kasutada veekindlaid mähkmeid, mähkmeid (meestel - väliseid uriinikotte).

6.1.11 Protokolli täitmise ajal nõuete muutmise ja protokolli nõuete lõpetamise reeglid

Protokolli nõuded kaotavad kehtivuse, kui Waterlow skaalal puudub survehaavandite oht.

II ... Leht õenduse hindamine survehaavandite tekkerisk ja staadium

Nimi

N p / p

Kehamass

Nahatüüp

Põrand

Vanus

Spetsiaalsed riskitegurid

Inkontinentsus

Liikuvus

Söögiisu

Neuroloogilised häired

Suur operatsioon vööst allpool/trauma

Rohkem kui 2 tundi lauas 5

Narkootikumide ravi

Juhised: tee ring ümber Waterlow skaala punktidele vastav arv

Punkte kokku -

Risk: ei, jah, kõrge, väga kõrge (vajaduse korral alla joonida) Survehaavad: jah, ei (vajaduse korral alla joonida)

Etapp 1,2,3,4.

Arstiga nõus

(Arsti allkiri) ______________________

Soovitatav raviplaan ohustatud survehaavandite jaoks (lamava patsiendi puhul)

Õendusabi sekkumised

Paljusus

1. Survehaavandite tekke riski jooksva hindamise läbiviimine vähemalt 1 kord päevas (hommikul) vastavalt Waterlow skaalale.

Iga päev 1 kord

2. Patsiendi asendi muutmine iga 2 tunni järel:

- kell 8 - 10 - Fowleri asend;

- kell 10 - 12 - asend "vasakul küljel";

- 12 - 14 tundi - asend "paremal küljel";

- 14 - 16 tundi - Fowleri asend;

- 16 - 18 tundi - Simsi positsioon;

- 18 - 20 tundi - Fowleri asend;

- 20 - 22 tundi - asend "paremal küljel";

- 22-24 tundi - asend "vasakul küljel";

- 0 - 2 tundi - Simsi positsioon;

- 2 - 4 tundi - asend "paremal küljel";

- 4 - 6 tundi - asend "vasakul küljel";

- Kell 6 - 8 - Simsi asend

Iga päev 12 korda

Iga päev 1 kord

Iga päev 12 korda

5. Patsiendi lähedastele õige liikumise tehnika õpetamine (tõstmine voodi kohal)

Vastavalt individuaalsele programmile

6. Söödud toidukoguse määramine (valgu kogus mitte alla 120 g, askorbiinhape 500 - 1000 mg päevas)

4 korda päevas

7. Vähemalt 1,5 liitri vedeliku kasutamise tagamine päevas:

alates 9.00 - 13.00 - 700 ml;

kella 13.00 - 18.00 - 500 ml;

kella 18.00-22.00 - 300 ml

Päeva jooksul

3. Vahtpatjade kasutamine ohupiirkondades, välja arvatud surve nahale

Päeva jooksul

9. Inkontinentsi korral:

Päeva jooksul

- uriin - mähkmevahetus iga 4 tunni järel,

10. Kui valu intensiivistub, pöörduge arsti poole

Päeva jooksul

11. Patsiendi õpetamine ja julgustamine voodis asendit (survepunkte) muutma, kasutades trelle, käsipuid ja muid seadmeid

Päeva jooksul

12. Nahamassaaž riskipiirkondade läheduses

4 korda päevas

13. Patsiendi hingamisharjutuste õpetamine ja julgustamine neid tegema

Päeva jooksul

14. Naha niiskuse jälgimine ja mõõduka niiskuse hoidmine

Päeva jooksul

Asendi valik ja nende vaheldumine võib varieeruda sõltuvalt patsiendi haigusest ja seisundist.

Soovitatav raviplaan haavandite korral (patsient, kes suudab istuda)

Õendusabi sekkumised

Paljusus

Viige läbi jooksev hindamine survehaavandite tekke riski kohta vähemalt 1 kord päevas (hommikul) Waterlow skaalal

Iga päev 1 kord

Muutke patsiendi asendit iga 2 tunni järel:

8 - 10 tundi - istumisasend;

10 - 12 - asend "vasakul küljel";

12 - 14 tundi - asend "paremal küljel";

14 - 16 tundi - istumisasend;

16 - 18 tundi - Simsi positsioon;

18 - 20 tundi - istumisasend;

20 - 22 tundi - asend "paremal küljel";

22 - 24 tundi - asend "vasakul küljel";

0 - 2 tundi - Simsi positsioon;

2 - 4 tundi - asend "paremal küljel";

4 - 6 tundi, - asend "vasakul küljel";

6 - 8 tundi - Simsi positsioon;

Kui patsienti on võimalik liigutada (või abivahendite abil iseseisvalt liikuda) ja toolil (ratastoolis), saab ta olla istuvas asendis ja voodis.

Iga päev 12 korda

3. Saastunud nahapiirkondade pesemine

Iga päev 1 kord

4. Voodi seisukorra kontrollimine asendi muutmisel (iga 2 tunni järel)

Iga päev 12 korda

Patsiendi lähedastele õige liikumise tehnika õpetamine (voodi kohal tõstmine)

Vastavalt individuaalsele programmile

Patsiendi õpetamine voodis iseseisvalt liikuma tõsteseadme abil

Vastavalt individuaalsele programmile

Patsiendi õpetamine ohutult voodist toolile liikuma, kasutades muid vahendeid

Vastavalt individuaalsele programmile

. .

Söödud toidukoguse määramine (valgu kogus ei tohi olla väiksem kui 120 g, askorbiinhape 500-1000 mg päevas)

4 korda päevas

Veenduge, et tarbimine oleks vähemalt 1,5 liitrit. vedelikud

päevas:

Päeva jooksul

alates 9.00 - 13.00 - 700ml; kella 13.00 - 18.00 - 500 ml; kella 18.00-22.00 - 300 ml

Kasutage vahtpolstreid, mis välistavad survet nahale riskipiirkondades, sh. patsiendi istuvas asendis (jalgade all).

Päeva jooksul

Inkontinentsi korral: - uriin - mähkmevahetus iga 4 tunni järel,

- väljaheited – mähkmete vahetus kohe pärast roojamist, millele järgneb õrn hügieeniprotseduur

Päeva jooksul

Kui valu intensiivistub, pöörduge arsti poole

Päeva jooksul

Patsiendi õpetamine ja julgustamine voodis asendit (survepunktid) muutma, kasutades trelle, käsipuid ja muid seadmeid.

Päeva jooksul

Nahamassaaž riskipiirkondade läheduses

4 korda päevas

Madal skaala survehaavandite tekkeriski hindamiseks

Kehatüüp: kaal pikkuse suhtes

Skoor

Nahatüüp

Skoor

Sugu Vanus, aastad

Skoor

Spetsiaalsed riskitegurid

Skoor

Keskmine

Terve

Mees

Naha toitumise rikkumine,

Üle keskmise

Sigareti paber

Naine

nt terminalikahheksia

Rasvumine

14 - 49

Alla keskmise

Kuiv

50 - 64

Turseline

65 - 74

Kleepuv (suurenenudT° - kehad)

75–81 üle 81

4 5

Südamepuudulikkus

Värvimuutus

Haigused perifeersed veresooned

Praod, plekid

Aneemia

Suitsetamine

Inkontinentsus

Skoor

Liikuvus

Skoor

Söögiisu

Skoor

Neuroloogilised häired

Skoor

Täielik kontroll

Täis

Keskmine

nt diabeet

Rahutu

Halb

mitmekordne

läbi kateetri

Kiuslik

Söötmine

sondi kaudu

skleroos, insult

Perioodiline

Apaatne

Ainult vedelikud

motoorne / sensoorne, parapleegia

läbi kateetri /

Piiratud liikuvus

Anoreksia

roojapidamatus

Inertne

Mitte suu kaudu (anoreksia)

Väljaheited ja uriin

Aheldatud tooli külge

Ulatuslik kirurgiline trauma

Skoor

Ortopeedilised - vööst allpool, selg;

Rohkem kui 2 tundi laual

Narkootikumide ravi

Skoor

Tsütostaatilised ravimid

Suured steroidide annused

Põletikuvastane

Waterlow skoorid summeeritakse ja riskiaste määratakse kindlaks

järgmised kogusummad:

– ei mingit riski

– on oht

– kõrge aste risk

– väga kõrge risk

– 1-9 punkti,

– 10 punkti,

– 15 punkti,

– 20 punkti.

Mähkmelööve ( Intertrigo )

Nahavoldi põletikuline kahjustus, mis areneb naha sekretsiooni ja naha kokkupuutepindade hõõrdumise produktide mõjul. Mähkmelöövet täheldatakse jalgade interdigitaalsetes voltides, harvem kätes, kubeme-reieluu ja tuharavahevoltides, rasvunud patsientidel kõhu- ja kaelavoltides, halva hooldusega naistel piimanäärmete all. Mähkmelööbe põhjused: nahavoltide suurenenud higistamine ja rasueritus, leukorröa, uriinipidamatus, eritis fistulidest, Hemorroidid, nahavoltide ebapiisav kuivatamine pärast vannitamist.

Mähkmelööve ilmneb erüteemi kujul, mis ilma teravate piirideta läheb tervele nahale. Voldi sügavusele tekivad pindmised mitteveritsevad praod. Kaugelearenenud juhtudel sarvkiht leotatakse ja lükatakse tagasi – ilmneb ebaselgete piirjoontega marrastus. Ärritavate tegurite kõrvaldamine ja ravi ükskõiksete põletikuvastaste ravimitega viib kiiresti paranemiseni.

Mähkmelööve võib aga kulgeda krooniliselt, mõnikord kangekaelselt aastaid venides, mis on seotud infektsiooni lisandumisega (nakkuslik mähkmelööve); streptokokid (sagedamini) põhjustavad intertriginous streptoderma, pärmi-sarnased seened (harvemini) - intertriginous kandidoosi (vt), mõnikord kombineeritakse nakkusetekitajad. Nakkusliku mähkmelööbe kliinilist pilti iseloomustab erütematoossete, mõnikord infiltreerunud kollete moodustumine, mida ümbritseb naha kooriva sarvkihi kitsas krae, millel on selged suured kammkontuurid. Kahjustused võivad piki perifeeriat suureneda, nende pind on nutune või kaetud lamellkoorikute ja soomustega; sügaval voltides on pindmised, mitte veritsevad praod. Subjektiivselt - sügelus, harvem valu, põletustunne.
Mähkmelööbe ravi: losjoonid ja märgkuivatavad sidemed 0,1% vasksulfaadi või tsinksulfaadi lahusega; määrimine veega ja alkoholilahused, pastad ja salvid, mis sisaldavad 2% emajuurviolet, lokacorten, oxycort, geocorton. Lõpeta ravi 2-5% tõrvapastade ja salvidega. Kangekaelsetel juhtudel - röntgeniteraapia. Pärast kahjustuste kõrvaldamist tuleb voltide nahk pühkida 2% salitsüülalkoholiga ja tolm 1% vasksulfaati (vasksulfaati) sisaldava talgipulbriga.

Ennetamine: suurenenud higistamise põhjuste kõrvaldamine - autonoomse neuroosi, rasvumise ravi, soovitatav kanda ratsionaalseid (hingavaid) riideid ja jalanõusid, võtta sagedasi hügieenilisi vanne. Tähelepanu tuleb pöörata imikute õigele toitmisele ja nende naha hoolikale hooldamisele: vahetage sagedamini mähkmeid, tehke iga päev vannid nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega, seejärel määrige nahavoldid ja kahjustatud piirkonnad keedetud veega. päevalille- või mandliõli, kalaõli.

Kodutöö:

Koostada ligikaudne plaan survehaavandite tekkeriskiga voodihaigete hooldamiseks (iseseisev töö).

Loengud.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. Praktiline juhend ainele "Õenduse alused", 154 - 224.

Õenduse põhitõdede õppejuhend lk 325 - 360.

Lisainformatsioon

Igapäevane patsiendihooldus

Igapäevane hommikune ja õhtune patsiendihooldus

Need algavad pesemisega, mis toimub mitmes etapis:
1.patsiendi silmade ravi
2.patsiendi ninaõõne ravi
3.Kõrva ravi
4.patsiendi suuõõne ravi
5.näonaha hooldus
Juuksehooldus;
Igapäevanesilmade ravi- See on silmadelt füsioloogiliste eritiste või mädakoorikute eemaldamine, lisandite eemaldamine. Rutiinset hügieenilist hooldust tuleks läbi viia 1-2 korda päevas, vajadusel sagedamini. Nõuetekohase hoolduse puudumine võib põhjustada silma limaskesta põletikku, konjunktiviiti ja silmaümbruse nahapõletikku.
Valmistage ette:
* anum vedelikuga (keeduvesi, kummeli keetmine, saialillekeetis, vanad teelehed, furatsilliini lahus 1:500);
* vatitupsud (4 või enam tükki);
* pehmed rätikud või marli salvrätikud;
* anum või kilekott määrdunud tampoonide jaoks;
* mähe, kaitsepudi või rätik.
Silmade raviks peaksite:
1. pese käsi;
2. patsienti on mugav pikali panna või istuda ning patsiendi padi ja/või rindkere katta mähkme, kaitsepudi või rätikuga;
3. pane vedelikuga anumasse paar vatitupsu;
4.Kui ripsmetel on kuivad koorikud, siis pane peale suletud silmad mõne minuti jooksul vedelikuga rohkelt niisutatud vatitupsud, nii et koorikud on leotatud ja nende hilisem eemaldamine on valutu;
5. alusta ravi puhtama silmaga;
6. Kuiva tampooniga tõmmake alumine silmalaud kergelt maha ja vedelikuga niisutatud tampoonidega loputage silma ühe liigutusega silma välisservast sisemise poole;
7. Kuivatage bloteerivate liigutusteganahka silmaümbrus marli salvrätikute või rätikuga;
8. eemaldage varustus, visake ära kasutatud vatitupsud, peske käsi;
Hoia vedeliku mahutit teistest nõudest eraldi puhtas kohas, enne kasutamist loputa keeva veega.
Igapäevaneninaõõne ravivajalik, kuna nina limaskestaltõsiselt haige koguneb suur kogus lima, tolmu, mis raskendab hingamist ja raskendab patsiendi seisundit.
Valmistage ette:
* kitsad vatitupsud-turunda (vähemalt neli);
* vaseliin või mis tahes taimeõli, mis on kuumutatud temperatuurini 38 °C, ilma tugeva lõhnata;
* vatitupsud või marli salvrätikud;
* konteiner või kilekott kasutatud materjali jaoks;
* ninast vedela eritise olemasolul - väike pirnikujuline pehme otsaga õhupall, nn "süstal".
Ninaõõne puhastamiseks peate:
1.Paiguta patsient mugavalt;
2. Leotage üks vatitups-turunda soojas õlis, pigistage seda kergelt ja pöörleva liigutusega, sisestage parema käega, hoides vasaku käega ninaotsast ühes ninakäigus 1 min, seejärel eemaldage see pööramisega. liigutused. Korrake seda kuiva tampooniga, et eemaldada ninakäigust järelejäänud õli ja pehmed koorikud. Korrake manipuleerimist teise ninakäiguga;
3. ninast tuleva vedela sekreedi olemasolul on vaja pirnikujulise ballooniga ninakäikudest lima imeda ja lima jäänused eemaldada kuivade tampoonidega;
4. puhasta vatitiku või marli abil ninakäikude ümbrus limast ja õlist;
5. Visake kasutatud materjal minema, katke ja eemaldage õli, peske käed.
6. Kuivas siseõhus on soovitav ninaõõnde perioodiliselt niisutada vee või "Aquamaris" tüüpi tilkadega.
Igapäevanekõrva ravi(välised kuulmekäigud) on vajalik, kuna selles eraldub pidevalt väävlit - kollakaspruuni massi. Selliste eritiste kogunemine võib põhjustada väävlikorkide moodustumist, mis võib põhjustada kuulmislangust.
Sa vajad: 3% vesinikperoksiidi lahus, puuvillased turundad.
Kõigepealt töödeldakse kõrvaklappe ja kõrvaäärt patsiendi pesemise vahendiga, seejärel tõmmatakse vasaku käega kõrvarõngast väliskuulmekanali sirgendamiseks, parema käega süstides õrnalt 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud turundat. pöörlevate liigutustega. See võimaldab väävli moodustistel lahustuda. Protseduuri korratakse teise kõrvaga.
Hoolitseminepersuuõõne
Suuõõnde koguneb palju mikroobe, mis organismi nõrgenedes võivad põhjustada haigusi ja halvendada inimese üldist seisundit.
Ontõsiselt haige sageli areneb stomatiit - suu limaskesta põletik. Söömisel on valu, süljeeritus ja temperatuur tõuseb. Mõnikord on patsientidel huuled kuivad, suunurkades tekivad valulikud praod.Tõsiselt haige patsient peab suuõõne töötlema pärast magamist, iga sööki ja oksendamist. Patsiendid, kellel on proteesid, peaksid need ööseks ära võtma, põhjalikult hambaharja ja hambapastaga loputama ning hoidma hommikuni puhtas eraldi klaasis, hommikul loputama jooksva veega ja peale panema. Kord nädalas ravige Corega või Protefix tablette spetsiaalses lahuses. Lahustage 1 tablett pooles klaasis vees. Pange proteesid lahusesse 15 minutiks, pärast proteeside puhastamist hävivad kõik lõhnad ja mikroobid. Seejärel loputatakse proteesid jooksva veega ja pannakse uuesti peale.
Hoolitsemine suuõõne taga võib jagada järgmisteks osadeks:
1. suuõõne limaskestade (huulte, põskede limaskestade) hooldus;
2. keelepinna hooldamine;
3. hambaravi.
Suuhoolduseks tuleks kasutada väga pehmet hambaharja, nõrkade patsientide puhul marli tampoone. Kui patsient suudab hästi suud loputada, võib kasutada hambapastat. Pärast söömist on kasulik loputada suud sooja veega või kummeli, salvei, naistepuna keetmisega.
Neil, kes on nõrgad, on parem kasutada hambaeliksiiri või antiseptilisi lahuseid:
furatsilliini lahus (2 tabletti 400 ml vee kohta);
soodalahus (1 / 2-1 tl klaasi vee kohta);
boorhappe lahus (1-2% lahus);
kergelt roosa kaaliumpermanganaadi lahus (1: 5000);
kummeli keetmine;
tammekoore keetmine (veritsevate igemetega).
Sa vajad:
hambahari ja pasta
marli tampoonid,
marli salvrätikud,
klamber
konteiner antiseptilise lahusega;
pirnikujuline õhupall - neile, kes ei suuda vett suus hoida või klaasi;
Sülitamisnõu (neerukujuline kandik, tavaline kauss või väike kauss);
spaatliga (selle puudumisel võite kasutada lusika käepidet) - põse tagasi lükkamiseks ja keele vajutamiseks;
kindad, parem lateks;
vaseliin, kakaovõi või pulk.
Suuõõne raviks peate:
1. anda patsiendile mugav istumis- või lamamisasend
aidake voodihaigel pöörata pea ühele küljele, katta kael ja rindkere kaitsev rinnatükiga, asetada kandik lõua alla;
2. pese käsi, kuivata need, pane kätte kindad;
3.Paluge patsiendil hambad sulgeda või aidata eemaldada proteese
4. Lükake spaatliga tagasi patsiendi vasak põsk
5.Pintsetid väljastpoolt antiseptilise lahusega niisutatud marlitampooniga või hambaharjaga, ravige iga hammast igemest alates purihammastest kuni lõikehammasteni;
6. Visake kasutatud tampoon salve, valmistage ette uus ja töödelge samas järjestuses paremal.
7. Hambaharja liigutused viiakse läbi mööda hamba telge (üles ja alla), haarates kinni osa igemetest.
8. Paluge patsiendil suu avada. Kasutage pintsette koos uue antiseptilise lahusega niisutatud marlipadjaga või seestpoolt hambaharjaga, et töödelda iga hammas igemest, alustades purihammastest kuni lõikehammasteni.
Ei ole soovitatav hambaid harjata liigutustega üle hammaste telje, kuna see võib põhjustada emaili kadumist hambakaela piirkonnast;
9. Puhasta keel viimasena. Kui te keelt ei hoia, on seda raske puhastada, nii et mässige selle peale marlilapp ja tõmmake see enda poole. Kattu eemaldamisel ärge vajutage keelejuurele, et mitte kogemata oksendamist esile kutsuda;
10. paluge patsiendil suud korralikult loputada või loputada antiseptilise lahusega pirnikujulisest õhupallist, st tõmmake spaatliga suunurka ja loputage vaheldumisi joaga vasakut ja seejärel paremat põsevahet. maitsetaimede lahus või keetmine;
11. kuivad huuled ja nahk suu ümbruses;
12. määri huuled vaseliini või hügieenilise huulepulgaga, väga hästi niisutab, ravib ja kaitseb huuli kakaovõiga;
13. eemaldage varustus; võtke kindad käest, peske käsi.
Näonaha hooldus:
Kui patsient end hooldas, võis ta pesta end seebi ja veega ning kanda näole toitev kreem. Nüüd sõltub tema naha seisund täielikult ravimeetodist. Nägu võib pesta Menalind Detergent Lotioni, No-Rinse salvrätiku või Aqua mitt'iga, kuid kõige paremini sobivad Bel Premium Wet Cosmetic Discs, mis puhastavad ja niisutavad näonahka kvaliteetselt. Võtke märg ketas ja pühkige oma nägu: otsmik keskelt templiteni, nina ülalt alla, põsed ninast kõrvadeni, lõug.
Juuksehooldus:
Individuaalne hügieeniline juuksehooldus, pesu rasused juuksed viiakse läbi üks kord 5 päeva jooksul ja kuiv - üks kord 10 päeva jooksul. Juuste pesemise protseduuri kohta vaadake patsiendi hügieenijuhiseid.
Juuste igapäevane harjamine on vajalik. Lühikesed juuksed kammitakse juurtest otsteni, pikad juuksed aga jagada väikesteks salkudeks ja õrnalt otstest juurteni kammida, jälgides, et need välja ei tõmbaks. Kammige juukseid harva esinevate tömpide otstega plasthammastega kammiga. Kõõmast ja mustusest tõhusamaks kammimiseks võib kammi niisutada äädika lahusega.
Pikkade juuste omanikele on vaja spetsiaalset soengut, et juuksed ei läheks sassi ega pingutaks peanahka: parem on punuda need kahte nõrga patsi, alustades parietaalsetest mugulatest. Parem on punutised kinnitada vatilindi või punutisega, mitte elastse ribaga, mis võib kaduma minna. Võite ka ühe patsi punuda; alustada tuleks pealaelt, et see lamades pea alla ei jääks ega pigistaks peas nahka. Samal põhjusel on parem mitte kasutada juuksenõelu, juuksenõelu ega muid kõvasid esemeid juuste hoidmiseks. Punutud juukseid on lihtne lahti harutada, kammida ja uuesti punuda ning see võtab veidi aega võrreldes lahtiharumisega.
Pikkade juuste kammimise reeglid:
1.jaga juuksed väikesteks salkudeks;
2. alusta juukselõigu kammimist otstest;
3.pea tagaosa juuste kammimiseks voodi patsient, keerake lihtsalt pea küljele.

Keskkond, kus patsient asub, mängib olulist rolli haiguste kulgemises ja tulemustes. Esiteks on see isikliku hügieeni ja hügieeni reeglite järgimine osakonnas, tagades patsiendi õigeaegse ja õige toitumise. Palatis soodsate tingimuste loomisel on põhiroll kesk- ja nooremmeditsiinitöötajatele. Tõhusaks raviks on hädavajalik isikliku hügieeni reeglite järgimine, voodi ja palati puhtuse hoidmine. F. Nightingale kirjutas: „... Mida tegelikult hügieenitingimuste all mõistetakse? Tegelikult on neid väga vähe: valgus, soojus, puhas õhk, tervislik toit, kahjutu joogivesi, puhtus ... ". Seetõttu on efektiivseks raviks vajalik isikliku hügieeni reeglite järgimine, voodi ja palati puhtuse hoidmine.

Patsiendi asend voodis peaks olema mugav, voodipesu - puhas, madrats - ühtlane; kui voodil on võrk, tuleks seda venitada. Raskesti haigetele ning uriini- ja roojapidamatusega patsientidele asetatakse lina all olevale kattemadratsile õlilapp. Tugeva eritisega naistele pannakse õliriide peale mähe, mida vahetatakse määrdudes, kuid vähemalt 2 korda nädalas. Raskelt haiged patsiendid paigutatakse funktsionaalsetele vooditele, kasutatakse peatugesid. Patsiendile antakse kaks patja ja tekikotiga tekk. Voodi tehakse regulaarselt enne ja pärast magamaminekut. Aluspesu ja voodipesu vahetatakse vähemalt kord nädalas pärast vanniskäiku, samuti juhusliku saastumise korral.

Voodipesu vahetuse reeglid

Esimene viis voodipesu vahetamiseks(joonis 6-1)

1. Rullige määrdunud lina rulliks suunas, mis ulatub voodi pea- ja jalaotstest patsiendi nimmepiirkonda.

2. Tõstke patsient ettevaatlikult üles ja eemaldage määrdunud lina.

3. Asetage samamoodi rullitud puhas lina patsiendi alaselja alla ja sirutage see sirgeks.

Teine võimalus voodipesu vahetamiseks(Joonis 6-2) 1. Viige patsient voodi servale.

Riis. 6-1. Voodipesu vahetus raskelt haigel patsiendil (esimene meetod)

2. Rullige määrdunud lina vaba osa rulliga voodi servast patsiendi poole.

3. Laota vabale kohale puhas lina, millest pool jääb rulliga kokku rullima.

4. Viige patsient puhta lina laialilaotatud poolele, eemaldage määrdunud lina ja sirgendage puhas.

Aluspesu vahetus

1. Tooge käsi patsiendi selja alla, tõstke tema särgi serv üles aksillaarne piirkond ja pea tagakülg.

2. Eemaldage särk patsiendi pea kohalt (joonis 6-3, a) ja seejärel kätelt (joonis 6-3, b).

Riis. 6-2. Voodipesu vahetus raskelt haigel patsiendil (teine meetod)

Riis. 6-3. Raske haige patsiendi aluspesu vahetus: a - särgi seljast võtmine üle patsiendi pea; b - särgivarrukate eemaldamine patsiendi kätest

3. Pane särk selga vastupidises järjekorras: pane esmalt varrukad, seejärel viska särk patsiendile üle pea ja siruta selja alt sirgeks.

4. Rangelt voodirežiimil viibival patsiendil pange selga särk-vest.

NAHAHOOLDUS JA VOODI VÄLTIMINE

Nahk täidab mitmeid funktsioone: kaitsev, analüütiline (naha tundlikkus), reguleeriv (kehatemperatuuri reguleerimine: soojusülekanne higistamise kaudu tervel inimesel on 20% kogu soojusülekandest päevas ja palavikuga patsientidel - palju rohkem), eritav. Vesi, uurea, kusihape, naatrium, kaalium ja muud ained erituvad läbi naha ja selle higinäärmete. Puhkeolekus eritub normaalse kehatemperatuuri korral umbes 1 liiter higi päevas ja palavikuga patsientidel kuni 10 liitrit või rohkem.

Higi aurustumine jätab nahale ainevahetusproduktid, mis nahka hävitavad. Seetõttu peab nahk olema puhas, selleks on vaja pesu sagedamini vahetada, nahka pühkida odekolonni, 96% alkoholiga vee (vahekorras 1:1), desinfitseerivate salvrätikute või lahustega (näiteks 1 klaas vesi + 1 spl äädikat + 1 spl l. kamfor), pühkige nahk kuiva puhta rätikuga.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata naha seisundile kubeme piirkonnas, kaenlaalustes, naistel - piimanäärmete all. Perineumi nahk vajab igapäevast pesemist. Raskelt haigeid patsiente tuleb pesta pärast iga roojamist ning uriini- ja roojapidamatuse korral mitu korda päevas, vältimaks matseratsiooni * ja nahapõletikku kubemes ja perineaalvoltides. Naisi pestakse sagedamini.

Kriitiliselt haigetel patsientidel võivad tekkida lamatised. Lamatis (lat. decubitus; sün. - dekubitaalne gangreen) - pehmete kudede nekroos (nekroos) (haigestunud nahk nahaalune kude, õõnsa organi või veresoone seinad jne), mis tulenevad isheemiast, mis on põhjustatud neile pikaajalisest pidevast mehaanilisest survest. Lamatised tekivad kõige sagedamini ristluule, abaluudele, kandadele, küünarnukkidele nahapiirkonna pikaajalisest kokkusurumisest ja selle vereringe häirimisest (joon. 6-4). Esiteks ilmneb punetus ja valulikkus, seejärel libiseb epidermis (naha pindmine kiht) maha ja tekivad mullid. Sügavate lamatiste korral paljanduvad lihased, kõõlused, luuümbris

Riis. 6-4. Kohad, kus rõhuhaavandid tekivad kõige sagedamini

* Leotamine (lat. maceratio- leotamine, pehmendamine) - kudede pehmenemine ja lõdvenemine pikaajalise vedelikuga kokkupuute tõttu.

tsa. Tekivad nekroos ja haavandid, mis mõnikord tungivad luudeni. Nakkus tungib läbi kahjustatud naha, mis põhjustab mädanemist ja veremürgitust (sepsis).

Kui nahal tekib lokaalne punetus, pühkige seda 10% kamprilahuse, niiske rätikuga ja kiiritage kvartslambiga 2 korda päevas. Kui lamatised on tekkinud, on vaja neid määrida 5% kaaliumpermanganaadi lahusega, panna side Vishnevski salvi, süntomütsiini linimendiga jne.

Survehaavandite ennetamise meetmed

Iga 1,5-2 tunni järel tuleb patsiendi asendit muuta.

Voodil ja voodipesul on vaja voldid sirgeks ajada.

Pühkige nahka desinfitseeriva lahusega.

Vahetage märg või määrdunud pesu koheselt.

Kasutada tuleks katte sisse pandud või mähkmega kaetud tugikummist kettaid. Ring asetatakse nii, et lamatise koht oleks ringi augu kohal ega puudutaks voodit; kasutage ka spetsiaalseid lainelise pinnaga täispuhutavaid madratseid.

Patsiente on vaja pesta ja pesta õigeaegselt.

Praegu on survehaavandite ennetamiseks välja töötatud nn lamamisvastane süsteem, milleks on spetsiaalselt disainitud madrats. Tänu automaatkompressorile täidetakse madratsi rakud õhuga iga 5-10 minuti järel, mille tulemusena muutub patsiendi kudede kokkusurumisaste. Kudede massaaž, muutes survet patsiendi kehapinnale, säilitab neis normaalse vere mikrotsirkulatsiooni, varustades nahka ja nahaalust kude toitainete ja hapnikuga.

ANNE JA URIISI VASTUVÕTJATE RAKENDAMINE

Vajadusel rangel voodirežiimil olevad patsiendid

urineerimisvajadus - uriinikott (naised kasutavad urineerimisel tavaliselt anumat ja mehed nn parti). Laevad on metallist emailkattega, plastikust ja kummist. Kummist anumat kasutatakse nõrgestatud patsientidel, samuti lamatiste, fekaali- ja uriinipidamatuse korral.

Enne patsiendile uriinikoti andmist tuleb viimane loputada sooja veega. Pärast urineerimist, selle sisu välja valamist, loputage uriinikott uuesti sooja veega.

Haigete pesemine (naised)

Vajalik varustus: kann sooja (30-35 °C) nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega (antiseptik) või veega, tangid, salvrätik, õliriie, paat, kindad (joon. 6-5).

Protseduuri protseduur:

1. Aidake patsiendil selili lamada; jalad peaksid olema põlvedest veidi kõverdatud ja üksteisest eemal.

2. Asetage õliriie ja pange laev sellele, asetades selle patsiendi istmiku alla.

3. Seisake patsiendist paremal ja hoidke kannu vasakus käes ja tange koos salvrätikuga paremal, valage antiseptiline lahus suguelunditele ja pühkige neid salvrätikuga, tehes liigutusi mööda.

Riis. 6-5. Haigete pesemine

Riis. 6-6. Laeva esitamine

suund genitaalidest pärakusse, st. ülevalt alla.

4. Kuivatage kõhukelme nahk kuiva lapiga samas suunas.

5. Eemaldage laev ja õliriie. Laeva esitamine

Vajalik varustus: laev, õliriie, sõel, desinfitseerimislahus.

Kui raskelt haigel inimesel on soov roojata või urineerida, tuleb teha järgmist (joon. 6-6):

1. Eraldage ta ümbritsevatest ekraaniga, asetage patsiendi kraanikausi alla õlilapp.

2. Loputage paati sooja veega, jättes sinna veidi vett.

3. Viige vasak käsi küljele patsiendi ristluu alla, aidates tal tõsta vaagnapiirkonda (samal ajal kui jalad peaksid olema põlvedest kõverdatud).

4. Parema käega viige veresoon patsiendi tuharate alla nii, et kõhukelme oleks veresoone avause kohal.

5. Kata patsient tekiga ja jäta mõneks ajaks rahule.

6. Tühjendage anuma sisu tualetti, loputades anumat kuuma veega.

7. Peske patsient, kuivatage kõhukelme, eemaldage õlilapp.

8. Desinfitseerige anum desinfitseerimislahusega.

Suuõõne hooldus

Iga inimene peab järgima suuhoolduse põhireegleid:

pärast iga sööki loputage suud veega;

Pese hambaid öösel ja hommikul, kuna öö jooksul katab suu ja hammaste limaskesta pind pehme hambakatuga, mis koosneb epiteelirakkudest, limast ja mikroorganismidest.

Patsientidel kiireneb naastude teke, kuna läbi suu limaskesta hakkavad eralduma ainevahetusproduktid: lämmastikku sisaldavad ained neerupuudulikkus, glükoos suhkurtõve korral, elavhõbe elavhõbedamürgistuse korral jne. Need ained saastavad limaskesta ja põhjustavad sageli mikroorganismide intensiivset paljunemist. Raskesti haigete patsientide suuõõne hooldamine peaks olema ettevaatlikum; teostab tema õde.

Suuline eksam

Patsient avab suu. Õde tõmbab spaatliga patsiendi huuled ja põsed ära. Palatine mandlite uurimisel ja tagasein neelu surutakse spaatliga keelejuurele ja patsiendil palutakse hääldada heli "A-A-A". Suuõõne, mandlite ja neelu uurimisel on vaja tõhustatud valgustust, mille jaoks saab kasutada helkurlampi.

Suuvesi

Pärast iga sööki soovitatakse patsiendil loputada suud 0,5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega (söögisooda lahus) või 0,9% naatriumkloriidi lahusega (soolalahus). Pärast seda pühitakse keelt: keeleotsale kantakse steriilne marli salvrätik, vasaku käega tõmmatakse keele ots suuõõnest välja ja parema käega kinnitatakse märg vatitups. keele pinnalt eemaldatakse pintsetid ja keel määritakse glütseriiniga.

Suu loputus

Suuõõne loputamiseks kasutatakse süstalt, kummist ballooni, Esmarchi kruusi * kummitoru ja klaasotsaga. Kandke nõrgad lahused: 0,5% naatriumvesinikkarbonaat, 0,9% naatriumkloriid, 0,6% vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat (1:10 000) jne. Patsient istutatakse või asetatakse poolistuv asend kergelt kallutatud peaga nii, et vedelik välja voolab. ei sattunud hingamisteedesse. Kael ja rind on kaetud õlikangaga, lõua alla asetatakse vaagen või kandik. Selili lamaval patsiendil tuleb pea pöörata; kui võimalik, siis keeratakse patsient ise ühele poole. Suunurk tõmmatakse spaatliga tagasi ja pestakse esmalt suuõõne vestibüüli juurest mõõduka rõhu all veejoa ja seejärel suuõõnde ennast. Kui raskelt haigel patsiendil on eemaldatavad proteesid, tuleb need enne protseduuri eemaldada (ja pesta).

Suu ja hammaste hõõrumine

Vajalikud seadmed: spaatel, vatipallid, pintsetid, antiseptiline lahus (2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus) või soe keedetud vesi.

* Esmarchi kruus on spetsiaalne kruus klistiiriks ja dušši tegemiseks. Pakutud Saksa arst Friedrich von Esmarch (1823-1908).

Protseduuri järjekord:

2. Mähi keel steriilse marlipadjaga ja tõmmake see vasaku käega õrnalt suust välja.

3. Võtke pintsettide abil paremasse kätte vatitups, niisutage seda antiseptilise lahusega ja eemaldage hambakattu, pühkige keelt.

4. Lase keel lahti, vaheta tampoon ja pühi hambad seest ja väljast.

5. Paluge patsiendil suud loputada (kui ta suudab).

Suuõõne loputamine (niisutamine).

Vajalik varustus: Esmarchi kruus klaasotsa ja kummitoruga (või pirnikujuline õhupall või Janeti süstal *), õliriie, neerukujuline kandik, spaatel, antiseptiline lahus.

Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: pange paika vajalikud vahendid, pange kätte kindad.

2. Koguge Esmarchi kruusi soe antiseptiline lahus ja riputage see 1 m kõrgusele patsiendi peast.

3. Pöörake patsiendi pea ühele küljele (muidu võib ta lämbuda!), Kata kael ja rindkere õliriidega, too kandik lõua juurde.

4. Tõmmake spaatliga suunurk ära, torgake ots suu eesruumi ja loputage mõõduka rõhu all vedelikujoaga.

5. Loputage ükshaaval vasak, seejärel parem põsevahe (tõmmake spaatliga põske).

6. Võtke kindad käest, peske käsi.

Suuõõne määrimine

Suulimaskesta haiguste korral on ette nähtud suuõõne määrimine.

* Janeti süstal - süstal pesemiseks, mida iseloomustab märkimisväärne mahutavus (100-200 ml); Mugavuse huvides on varda otsas ja rõngast, mis ümbritseb süstla klaassilindrit, joodetud rõngad. Ettepaneku tegi prantsuse uroloog J. Janet (1861-1940).

Vajalik varustus: keedetud spaatel ja pintsetid, mitu steriilset vatipalli, steriilne kandik, ravim, klaasnõu.

Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: pange paika vajalikud vahendid, pange kätte kindad.

2. Valage pudelist väike kogus ravimit klaasnõusse.

3. Paluge patsiendil suu avada.

4. Võtke pintsettidega vatitups, niisutage seda ravimiga.

5. Vajutage spaatliga vatitups limaskesta kahjustatud alale.

6. Seejärel võtke värske ravimipall ja kandke see kahjustuse teisele kohale.

7. Võtke kindad käest, peske käsi.

Tampooni võtmine suu, nina ja kurgu limaskestalt

Kasutatakse steriilset metallist habemeajamispintslit (traadile kinnitatud vatitups, mis juhitakse läbi korgi steriilsesse katseklaasi). Külvamiseks võetakse tavaliselt haavandite või naastude voolus mandlitelt, palatiinkaartelt ja suu limaskestalt. Patsient istub valgusallika ette, tal palutakse suu laialt avada. Vajutage vasakus käes oleva spaatliga patsiendi keele juure, parema käega eemaldage korgi välisosast habemeajamishari katseklaasist ja ulatuge ettevaatlikult, midagi puudutamata, hambakatuni, eemaldage hambakatt. või tühjendage raseerimisharjaga. Ninast tampooni võtmiseks süstitakse raseerimishari väga ettevaatlikult, nina välispinda puudutamata, esmalt ühte ja seejärel teise ninakäiku ning võetakse materjal pookimiseks. Pärast määrde võtmist tuleb need kohe laborisse saata koos patsiendi nime, tema vanuse, ruumi numbri, osakonna nime, kuupäeva, materjali nimetuse ja uuringu eesmärgiga.

Kurgu tampooni võtmine

Vajalik varustus: steriilne metallist raseerimishari korgiga klaasist katseklaasis, spaatel. Protseduuri järjekord:

1. Valmistuge protseduuriks: pange paika vajalikud vahendid, pange kätte kindad.

2. Istutage patsient valgusallika ette, paluge tal suu laiaks avada.

3. Vajutage vasaku käe spaatliga patsiendi keelejuurele.

4. Parema käega eemaldage tampoon katseklaasist korgi välisosa poolt ja, puudutamata suuõõne limaskesta, tõmmake tampooniga mööda kaare ja palatinaalseid mandleid.

5. Sisestage inokulaadi tampoon ettevaatlikult katsuti välispinda puudutamata.

6. Võtke kindad käest, peske käsi.

7. Täida saatekiri (patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi, "Tampooniproov kurgust", uuringu kuupäev ja eesmärk, raviasutuse nimi).

8. Saatke katseklaas laborisse (saatekirjaga).

SILMAHOOLDUS

Mädase eritise eemaldamiseks pestakse silmi 3% boorhappe lahusega, rivanooli lahusega või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega (roosa värvusega) kummipurgist või marli tampoonist. Voolava vedeliku kogumiseks kasutatakse salve, mida patsient ise hoiab lõua all. Silmade põletikuliste haiguste korral viiakse läbi ravimite tilgutamine või silmasalvidesse hõõrumine.

Hommikune silma tualett

Vajalik varustus: steriilsed tampoonid (8-10 tk), antiseptiline lahus (0,02% nitrofural lahus, 1-2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus), steriilne kandik.

Protseduuri järjekord:

1. Peske käed hoolikalt.

2. Pange tampoonid salve ja valage antiseptiline lahus.

3. Pigistage tampooni kergelt ja pühkige sellega patsiendi ripsmeid ja silmalaugusid silma välisnurgast sisenurga suunas; visake tampoon ära.

4. Võtke veel üks tampoon ja korrake hõõrumist 4-5 korda (erinevate tampoonidega).

5. Puhastage ülejäänud lahus kuiva tampooniga patsiendi silmanurkadesse.

Silmade loputamine

Vajalik varustus: spetsiaalne varrega klaasist tass, meditsiiniline lahus.

Protseduuri järjekord:

1. Valage ravimlahus klaasi ja asetage see patsiendi ette lauale.

2. Paluge patsiendil võtta klaas parema käega jalast, kallutada nägu nii, et silmalaud on klaasis, suruda klaas nahale ja tõsta pea üles (samal ajal kui vedelik ei tohiks välja voolata).

3. Paluge patsiendil 1 minut sageli silmi pilgutada, ilma klaasi näolt ära võtmata.

4. Paluge patsiendil asetada klaas lauale ilma klaasi näo eest ära võtmata.

5. Valage värske lahus ja paluge patsiendil protseduuri korrata (8-10 korda).

Tilkade tilgutamine silma

Vajalik varustus: steriilne silmatilguti, pudel silmatilkadega.

Protseduuri järjekord (joonis 6-7):

1. Kontrollige tilkade nimetuse konsistentsi vastavalt arsti ettekirjutusele.

2. Koguge vajalik arv tilka (2-3 tilka igasse silma).

3. Patsiendil istumis- või lamamisasendis paluge tal pea tahapoole visata ja vaadata üles.

4. Tõmmake alumine silmalaud ja ripsmeid puudutamata (ärge viige pipetti silmale lähemale kui 1,5 cm) tilgutage tilgad ühe ja seejärel teise silma konjunktiivivolti.

Vajalik varustus: silmasalvi tuub. Protseduuri järjekord (joonis 6-8):

2. Tõmmake pöidlaga ära patsiendi alumine silmalaud.

3. Hoides tuubi silma sisenurgast ja nihutades seda nii, et salvi "silinder" asetseks kogu silmalau ulatuses ja ulatuks üle silmalaugude välimise adhesiooni, pigistage salv tuubist silma sidekestale. alumine silmalaud piki silmamuna piiri.

Riis. 6-7. Silmatilkade tilgutamine

Riis. 6-8. Silma salvi määrimine tuubist

4. Alumise silmalau vabastamine: salv surub vastu silmamuna.

5. Eemaldage tuub silmalaugudelt.

Silma salvi pealekandmine klaaspulgaga

Vajalik varustus: steriilne klaaspulk, pudel silmasalvi.

Protseduuri järjekord:

1. Istutage patsient enda ette ja paluge tal oma pead veidi tahapoole kallutada ja vaadata üles.

2. Korja pulgal olevast pudelist salv nii, et see kataks kogu spaatli.

3. Aseta pulk horisontaalselt silma lähedale nii, et spaatel salviga oleks suunatud nina poole.

4. Tõmmake alumine silmalaud tagasi ja asetage spaatel selle taha koos salviga silmamunale ja vaba pind silmalaule.

5. Laske alumine silmalaud lahti ja paluge patsiendil silmalaud ilma pingutuseta sulgeda.

6. Eemaldage spaatel suletud silmalaugude alt oimu poole.

KÕRVAHOOLDUS

Patsient peab 2-3 korda nädalas kõrvu puhastama, et väävlikorgid ei tekiks. Väävel langeb tükina kõrvast välja.

Riis. 6-9. Janeti süstal

Riis. 6-10. Kõrvakanali pesemine

kohv või puru. Need võivad koguneda kuulmekäiku ja moodustada väävlikorke; samal ajal on kuulmine järsult vähenenud. Sellistel juhtudel loputatakse kuulmekäiku.

Kõrvakanali pesemine

Vajalik varustus: Janeti süstal (joon. 6-9) mahuga 100-200 ml, vesi (36-37 ° C), neerukujuline kandik, vatt, glütseriini tilgad.

Protseduuri järjekord (joonis 6-10):

1. Tõmmake Janeti süstlasse vett.

2. Asetage patsient enda ette külili, nii et valgus langeks tema kõrva.

3. Patsiendi kätes andke kandik, mille patsient peab suruma kõrva all olevale kaelale.

4. Tõmmake vasaku käega kõrvarõngas üles ja tagasi ning parema käega sisestage süstla ots väliskuulmekäiku. Vedelikujoa pumpamiseks jõnksudega mööda kõrvakanali ülemist tagumist seina.

5. Kõrva kanal pärast loputamist kuivatada vatiga.

6. Kui korki ei saa eemaldada, pehmendage seda sooda-glütseriini tilkadega. 2-3 päeva jooksul tuleb 2-3 korda päevas 7-8 kuumutatud tilka kõrvakanalisse tilgutada. Patsienti tuleb hoiatada, et pärast tilkade manustamist võib kuulmine mõneks ajaks mõnevõrra halveneda.

Riis. 6-11. Tilkade tilgutamine kõrva

Tilkade tilgutamine kõrva

Vajalik varustus: pipett, pudel koos kõrvatilgad, steriilne vatt.

Protseduuri järjekord (joonis 6-11):

1. Kallutage patsiendi pea kõrva vastasküljele, kuhu tilgad tilgutatakse.

2. Tõmmake vasaku käega patsiendi kõrvaklappi tagasi ja üles ning tilgutage paremas käes oleva pipeti abil tilgad kõrvakanalisse.

3. Soovitage patsiendil jääda 15-20 minutiks kallutatud pea asendisse (et vedelik kõrvast välja ei voolaks), seejärel pühkige kõrv steriilse vatiga.

NINA HOOLDUS

Tampooni võtmine ninast

Vajalik varustus: steriilne metallist tampoon klaasist katseklaasis, spaatel. Protseduuri järjekord:

1. Istuge patsient maha (pea tuleb veidi tahapoole visata).

2. Võtke katseklaas vasakusse kätte, parema käega eemaldage katseklaasist raseerimishari.

3. Tõstke vasaku käega patsiendi ninaots, parema käega - viige raseerimishari kergete pöörlevate liigutustega ühelt poolt alumisse ninakäiku, seejärel teiselt poolt.

Riis. 6-12. Ninakoorikute eemaldamine

4. Sisestage inokulaadi tampoon ettevaatlikult katsuti välispinda puudutamata.

5. Täitke saatekiri (patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi, "Tampoon ninast", uuringu kuupäev ja eesmärk, raviasutuse nimi).

6. Saatke katseklaas laborisse.

Ninakoorikute eemaldamine

Vajalik varustus: ninasond, vatt, Vaseliiniõli(või glütseriin). Protseduuri järjekord (joonis 6-12):

1. Keerake sondi ümber vaseliiniõlis immutatud vatt.

2. Sisestage sond patsiendi ninakäiku ja seejärel eemaldage koorikud pöörlevate liigutustega.

Tilkade tilgutamine ninna

Vajalik varustus: pipett, pudel ninatilkadega. Protseduuri järjekord:

1. Kallutage patsiendi pea ninakäigu vastasküljele, kuhu tilgad tilgutatakse.

2. Tilgutage tilgad ninakäiku.

3. 1-2 minuti pärast tilgutage tilgad teise ninakäiku.

JUUKSEHOOLDUS

On vaja tagada, et patsientide juustesse ei tekiks kõõma. Selleks peate oma juukseid kord nädalas pesema šampooni ja tualettseebi abil. Tõsiselt haiged inimesed pesevad voodis pead. Selleks asetatakse voodi peaotsa kraanikauss ja patsient viskab oma pea tahapoole, nii et see on vaagna kohal. Peanahk tuleks hästi vahustada, seejärel juuksed, loputada sooja veega, kuivatada ja kammida. Pärast pesemist seotakse rätik või rätik pähe.